Simptomele bolii Crohn la copii și metodele de tratare a inflamației tractului digestiv. Boala Crohn la copii

Boala Crohn la copii se poate manifesta la orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la grupa de vârstă de la 12 la 18 ani. Există cazuri de dezvoltare a patologiei la vârsta de până la 7 ani. Boala este inflamația cronică tractului digestiv care progresează continuu până la formarea granuloamelor (noduli). Leziunea transmurală a peretelui intestinal diferă de colită ulcerativă.

Orice segment al tractului gastro-intestinal este implicat în procesul patologic - de la limbă la rect. Cel mai adesea apare înfrângerea departamentul terminal intestinul subțire și începutul intestinului gros (ileocolită). Acest curs este detectat la 80% dintre pacienți. În 15%, focalizarea este localizată în regiunea rectală. 5% se datorează patologiei cavitatea bucală, esofag și stomac. Etiologia bolii Crohn nu a fost studiată de pediatrie, iar diversitatea clinicii creează dificultăți suplimentare în diagnosticarea și plan de tratament... Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1932 de Barill Krohn, un gastroenterolog american.

Cauza bolii este în prezent necunoscută. Se presupune că dezvoltarea patologiei atât la adulți, cât și la copii poate duce la:

1. Factorul genetic - fiecare al cincilea pacient are un istoric familial al acestei patologii în ruda apropiata... Dacă acestea sunt rude ale unei linii drepte, riscul de a dezvolta patologie crește de 10 ori.
2. Tulburări ale sistemului imunitar - acest lucru este evidențiat de limfocitele T și anticorpii împotriva Escherichia coli depășind semnificativ norma. Alimentele individuale și flora patogenă normală sau condiționată, în unele cazuri, determină formarea de antigeni (AG), care cu bacterii și particule alimentare se așează pe peretele intestinal. Organismul le produce anticorpi (AT). Răspunsul imun ca urmare a reacției AG-AT duce la inflamație cu formarea de noduli.
3. Infecție - microflora patologică poate provoca modificări profunde la nivelul pereților diferite departamente tractul digestiv, inclusiv intestinul subțire și gros.

Factorii predispozanți la copii sunt:

• disbioză;
• scăderea imunității;
• dietă nesănătoasă;
• alergie la mancare;
• trăirea în condiții de mediu nefavorabile;
• boli infecțioase epuizarea fizică a corpului copilului;
• istoricul rujeolei;
• efecte secundare droguri.

Simptomele clinice ale unui copil se dezvoltă atunci când sunt prezenți unul sau mai mulți factori de risc.

Manifestările bolii în copilărie - simptome evidente

Cu boala Crohn la copii, simptomele patologiei sunt variate. Acestea depind de localizarea modificărilor patologice. Trasaturi caracteristice sunt:

• dezvoltare lentă;
• un curs lung (de mai mulți ani) cu exacerbări și remisiuni.

Pe stadiul inițial boala este latentă. Această perioadă durează de la două luni la trei ani. Cu cât se formează mai mulți noduli pe peretele tractului digestiv, cu atât boala progresează mai severă.

Principalele sale manifestări includ:

• diaree de până la 10-20 de ori pe zi amestecată cu sânge;
• crampe dureri abdominale.

Diaree - tipică semn timpuriu boală. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât este mai mare intensitatea diareei. Patologia este însoțită de sindrom de malabsorbție - malabsorbție nutriențiîn intestine. La un copil sub un an, scaunele libere cu sânge sunt primul semn al bolii Crohn. Apoi, treptat, există un decalaj în creșterea în greutate și dezvoltarea fizică.

In conexiune cu diaree frecventă dezvoltă:

• iritarea și inflamația pielii din jurul anusului;
• fistule.

Localizare și intensitate simptom de durereîn abdomen depind de secțiunea tractului digestiv în care s-a dezvoltat patologia. Odată cu progresul modificărilor, durerea crește. Inițial, este nesemnificativ, dar în timp devine paroxistic, imită stomac ascuțit- apendicita poate fi suspectată în caz de leziune ileocecală. Durerea crește, se formează flatulența.

Dacă stomacul este implicat în procesul patologic, greața, vărsăturile, arsurile la stomac, eructațiile se alătură durerii.

Boala este, de asemenea, însoțită de simptome generale... Include:

• stare subfebrilă prelungită (creșterea temperaturii până la 38 ° C);
• slăbiciune generală;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

În cazul deteriorării intestinului subțire, apare o încălcare:

• absorbția nutrienților în pereții săi modificați patologic;
• metabolismul grăsimilor, proteinelor, glucidelor;
• asimilarea vitaminelor și mineralelor.

Datorită alterării metabolismului proteinelor, se dezvoltă hipoproteinemia, apare edem, copilul rămâne semnificativ în urma colegilor săi dezvoltarea generalăși apariția caracteristicilor sexuale secundare. În legătură cu o scădere a absorbției nutrienților în peretele intestinal modificat, pierderea în greutate crește. Înfrângerea intestinului subțire duce la deficit de vitamine și anemie cu deficit de vitamina B12. Simptomele anemiei se unesc (slăbiciune, oboseală crește, cu puțin efort fizic - respirație scurtă, tahicardie). Copilul nu se descurcă bine cu sarcinile școlare.

În plus față de aceste manifestări principale, cu curs cronic prelungit, este determinat de manifestări extraintestinale cu leziuni:

• articulații (artrită - sacroiliită, artralgie);
• alte organe ale tractului gastro-intestinal ( stomatită aftoasă, colestază);
• ochi (conjunctivită, uveită);
• piele (eritem nodos).

Astfel de leziuni sunt mai puțin frecvente decât semnele patologiei intestinale. Dacă boala a început să se dezvolte în copilărie, atunci manifestările extraintestinale apar până la vârsta de 7 ani. Copilul este diferit de colegii săi, greutatea sa este redusă, se plânge periodic de dureri abdominale și febră.

Diagnosticul complet al bolii

În direcție, mai multe criterii joacă un rol important, în funcție de care se pune diagnosticul corect.

Anamneză - se dovedește prezența tuturor factori posibili risc.

Plângeri - acestea sunt principalele criterii de diagnostic:

• diaree - de 10 până la 20 de ori pe zi;
• durere abdominală;
• greaţă;
• anorexie;
• scădere accentuată în greutate;
• slăbiciune, oboseală nemotivată.

Cercetări de laborator:

• test clinic general de sânge (leucocitoză, VSH crescut, anemie);
• fier seric, transferină (redusă);
• Proteină C reactivă (pozitivă);
• parametrii biochimici (hipo- și disproteinemie, transaminaze ridicate, fosfatază alcalină);
• conținutul de anticorpi din sânge;
• analize fecale (coprogramă, cultură bacteriană, analiză pentru colprotectină).

Studii instrumentale care reflectă localizarea exactă a leziunilor:

• FGDS;
• colonoscopie;
• irigoscopie;
• radiografie simplă a intestinului cu contrast;

Volumul necesar activități de diagnostic medicul prescrie după diagnosticul diferențial:

• cu apendicită;
• cu infecții intestinale acute;
• cu colită ulcerativă.

Pentru a determina obiectiv stadiul și severitatea cursului, se utilizează indicele pediatric al activității bolii Crohn. Se determină în funcție de un tabel special, luând în considerare pofta de mâncare, frecvența scaunului și parametrii de laborator.

Etapele dezvoltării procesului distructiv în boala Crohn

Boala Crohn la un copil și la un adult se dezvoltă identic: modificările morfologice și anatomice nu diferă. Există o îngroșare a peretelui intestinal, apariția eroziunilor, ulcerelor și fisurilor cu formarea de granuloame (noduri). Peretele intestinal alterat datorită prezenței multor noduli marimi diferite da-o aspect caracteristic, care este desemnat prin termenul - pavaj pietruit. Lumenul intestinal se îngustează.

Ulcerele se adâncesc, se pot răspândi în buclele adiacente ale intestinului și vezică... Regional Ganglionii limfaticiîn care se dezvoltă și granuloame. Ca rezultat, se formează cicatrici grosiere, care îngustează lumenul intestinal site-urile selectate... Microflora este deteriorată.

Toate procesele patologice descrise se desfășoară secvențial: în dezvoltarea sa, boala trece prin 3 etape (faze):

1. Infiltrarea - ca urmare a inflamației, există o acumulare de elemente celulare în stratul submucos, formarea de eroziuni. Acestea sunt înconjurate de un strat fibros care protejează împotriva pătrunderii toxinelor.
2. Ulcerații - ulcerele profunde se formează din eroziune, legate prin fisuri liniare. Membrana mucoasă se umflă, lumenul său devine îngust.
3. Cicatricarea - cicatricile țesutului conjunctiv se îngustează și deformează intestinul la locul leziunii. Se formează o stenoză organică ireversibilă.

Tratamentul patologiei

Pe acest moment boala este considerată incurabilă. Acest lucru se datorează incapacității de a identifica cauza exactă a bolii. Prin urmare toate tehnici existente sunt menite să prevină răspândirea acestuia. De asemenea, este necesară terapia pentru următoarele:

• eliminarea simptomelor;
• ameliorarea stării în timpul unei exacerbări;
• menținerea remisiunii pe termen lung;
• prevenirea complicațiilor.

Boala continuă cu exacerbări și remisii. Terapia vizează reducerea severității simptomelor în timpul exacerbării, îmbunătățirea calității vieții.

În cazuri complicate, recurgeți la metode operaționale tratament. Rol important joacă dietoterapie.

La alegerea unui tratament, se ia în considerare:

• starea generală a copilului;
• severitatea simptomelor;
• date din examinările clinice, de laborator și funcționale.

Prin urmare, abordarea terapiei este individuală.

Terapia medicamentoasă

Deoarece etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese, este utilizată tratament simptomatic, menit să atenueze afecțiunea. În 2012, Ministerul Sănătății din Rusia standard aprobat de specialitate ingrijire medicala copii cu boala Crohn. Include Orientări naționale pentru tratament. Conform acestui document, sunt necesare 0 medicamente pentru a influența:

• asupra procesului inflamator;
• pentru infecție;
• asupra imunității.

La depistarea inițială a bolii, când starea copilului nu a atins gravitatea și patologia s-a dezvoltat recent, protocolul de tratament include următoarele grupuri medicamente:

• antiinflamator cu aminosalicilați (Salofalk, Salazopyridazine, Sulfasalazine, Mesalamin);
• GCS - glucocorticosteroizi (budesonid - Budenofalk, Prednisolon);
• antibacterian și antimicrobian (Metronidazol);
• imunosupresoare din grupul antimetaboliților (azatioprină, ciclosporină) - acționează asupra sintezei AT.

În funcție de gravitatea simptomelor, se aplică suplimentar următoarele:

• medicamente antidiareice;
• enzime;
• enterosorbanți;
• antispastice;
• multivitamine cu utilizarea obligatorie a B12 și acid folic.

La curs sever se folosește administrarea parenterală de electroliți, aminoacizi, plasmă.

Uneori este suficient ca un copil să ia un scurt tratament cu medicamente pentru a obține o remisie pe termen lung. În cazurile severe, tratamentul durează mult. Medicul ajustează calendarul și doza în funcție de rezultatele terapiei. Toate medicamentele au efecte secundare grave, deci nu puteți trata copilul pe cont propriu. Dozele medicamentelor de primă linie sunt calculate de medic în funcție de greutatea și vârsta copilului și sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări. În faza de remisie, medicația nu se oprește, terapia de întreținere continuă. Remedii populare cu această patologie nu sunt utilizate.

Adolescenții trebuie uneori să lucreze cu un psiholog pentru a se adapta la starea lor și a învăța să trăiască cu boala.

Dietă

Cu boala Crohn, copilului i se prescrie cea mai blândă hrană. În timpul unei exacerbări în patologia severă, poate fi parenterală.

Se aplică dieta nr. 4 în conformitate cu Pevzner. Produsele pentru gătit trebuie fierte, fierte, aburite, coapte la cuptor. Sunt excluse bucățile mari și dure care rănesc membrana mucoasă și sunt digerate mult timp.

Exclus:

• gras, condimentat, prăjit;
• tot laptele;
• Pâine de secara;
• terci (fulgi de ovăz, grâu, orz);
• fructe și legume neprelucrate termic.

Dieta trebuie să conțină:

• pește fiert și alte fructe de mare;
• găină;
• cereale și supe pe apă;
• sucuri proaspete de fructe și legume de casă, jeleu.

Operațiune

Boala Crohn stadiul inițial rar diagnosticat. Practic, patologia este detectată în timpul cercetare funcționalăși teste de laborator în stadiul de complicații. Acestea sunt consecințele tratamentului tardiv sau inadecvat:

• stenoza cu dezvoltarea acutului obstructie intestinala;
• perforare;
• inflamație purulentă (abces) cu dezvoltarea unei fistule, fistule;
• sângerări abundente care nu pot fi controlate cu medicamente;
• decalaj semnificativ de dezvoltare la copil cu afectarea gravă a peretelui intestinal care poate fi îndepărtat.

Astfel de cazuri reprezintă 60-70%. Odată cu dezvoltarea acestor complicații, este necesar un tratament chirurgical: zona deteriorată este îndepărtată sub forma exciziei unei fistule sau fistule. La înfrângere suprafata mare se efectuează plastic. Dar metodele radicale nu vindecă complet boala. După operație, se prescrie o terapie complexă.

Boala Crohn: măsuri preventive

Prognosticul bolii depinde de măsuri preventive, diagnosticarea la timp, terapie adecvată. În prezent, este imposibil să se vindece complet această patologie. La abordarea corectă există posibilitatea de a obține remisie pe termen lung. Aceasta duce la faptul că copilul se dezvoltă normal și diferă puțin de ceilalți copii de aceeași vârstă.

Nu există o profilaxie specifică pentru boala Crohn, deoarece cauza este neclară. În acest sens, pentru a preveni patologia, este necesar:

1. Alimentație corectă. Trebuie să fie completă și adecvată vârstei.
2. A fi tratat la timp - pentru a preveni dezvoltarea bolilor sistemului digestiv la copil. Solicitați o atenție specială infecții intestinale si helmintiaza.

Deoarece boala nu poate fi vindecată complet, părinții ar trebui să acorde mai multă atenție copilului, să nu ignore testele prescrise și să urmeze cu atenție planul de tratament. Dacă urmați toate recomandările, veți putea obține remisie și veți evita complicațiile.

Boala Crohn este o inflamație transmurală granulomatoasă nespecifică cronică progresivă tract gastrointestinal, în care este afectată în principal secțiunea terminală a intestinului subțire.

Cu toate acestea, orice parte a tractului gastro-intestinal de la limbă la anus.

Adesea această boală se numește „ileită granulomatoasă”, „ ileita terminală„Și așa mai departe, dar cel mai adesea grupul de vârstă de la treisprezece până la douăzeci de ani suferă de el.

Originea acestei boli nu a fost încă determinată, iar tabloul său clinic este foarte divers. Se caracterizează printr-un început treptat, un curs pe termen lung, intercalat cu exacerbări periodice. Se observă și forme acute ale bolii.

Simptomele bolii Crohn la copii

La copii, principalul simptom al bolii este diareea persistentă, de până la zece ori pe zi, în timp ce se observă periodic un amestec de sânge în scaun. Intensitatea diareei este cu atât mai mare, cu cât intestinul subțire este mai afectat, în timp ce boala este însoțită de un sindrom de malabsorbție.

Un alt simptom obligatoriu pentru copii este durerea abdominală, de la ușoară la intensă și crampe. Odată cu evoluția bolii, durerea se intensifică. Acestea sunt asociate cu aportul de alimente și mișcările intestinului. Dacă stomacul este afectat, atunci durerea este însoțită de o senzație de greutate, greață și vărsături. Intensitatea durerii crește în timp până la valori mari, se observă și balonare.

Semnele frecvente ale bolii sunt:

• pierdere în greutate,
• slăbiciune generală și febră.

Deteriorarea semnificativă a intestinului subțire duce la absorbția și metabolismul afectat al carbohidraților, proteinelor, grăsimilor, acidului folic, vitamina B 12, electroliților, magneziului, fierului, zincului etc. Din cauza hipoproteinemiei, apare edem. Începe întârzierile în dezvoltarea și creșterea sexuală.

Manifestările extraintestinale ale bolii Crohn includ:

• artralgie,
• sacroiliită,
• monoartrita,
• eritem nodos,
• uveită
• iridociclită,
• episclerită,
• colestază,
• pericholangită și tulburări vasculare.

Complicații

În boala Crohn, există complicații care se manifestă prin formarea diferitelor localizări ale abceselor și fistulelor, perforarea intestinului, peritonită, dilatarea toxică acută a colonului și obstrucția intestinală.

Diagnostic

Odată cu boala, se evidențiază anemie (scăderea hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului), leucocitoză, reticulocitoză, VSH crescută și biochimică - hipoalbuminemie, hipoproteinemie, hipokaliemie, o scădere a conținutului de oligoelemente, o creștere a nivelului de alcalin a2- globulină, fosfatază, proteina C-reactiva iar aceste modificări biochimice depind de gravitatea bolii.

Fazele bolii

Există trei faze ale bolii:

• infiltrare,
• ulcere-fisuri,
• cicatrici.

În faza de infiltrare localizarea procesului are loc în submucoasă, care ia forma unei "pături" cu o suprafață mată, iar modelul vascular nu este determinat în ea. Apoi, există eroziuni (afte) cu suprapuneri fibrinoase și ulcerații superficiale individuale.

În faza de ulcere-fisuri sunt vizibile defecte ulcerative profunde longitudinale, care afectează și stratul muscular peretele intestinal. Medicii compară traversarea fisurilor cu un pavaj pietruit. O umflare vizibilă a membranei mucoase și deteriorarea straturilor profunde ale peretelui intestinal duce la o îngustare a lumenului intestinal.

În faza cicatricii există zone de stenoză intestinală ireversibilă. Ulcerele și neregulile apar în colon.

În perioada de exacerbare, ar trebui să observați odihna la pat, după care - cruțător. Dieta - tabelul numărul 4 conform lui Pevzner, depinde de lungimea și localizarea leziunilor intestinale, precum și de faza bolii.

Tratamentul bolii Crohn

Cele mai eficiente medicamente sunt Sulfasalazina și Mesalazina, în timp ce trebuie utilizat acid folic și multivitamine. Cu exacerbare și complicații severe, sunt prescrise prednisolonă, hidrocortizonă, dexametazonă și alte glucocorticoizi, iar ciclosporina, azatioprina și alte imunosupresoare sunt prescrise mai rar.

Pentru tratamentul bolii Crohn, acestea sunt, de asemenea, prescrise gamă largă antibiotice, probiotice, metronidazol, pancreatină și alte enzime, antidiareice, Smecta etc., enterosorbanți, medicamente simptomatice. Este posibil și tratamentul chirurgical, care constă în excizia fistulelor, îndepărtarea secțiunilor afectate ale intestinului și impunerea unei anastomoze pentru a restabili permeabilitatea.

Pentru recuperare, prognosticul este nefavorabil, dar pentru viață depinde de severitatea și natura bolii, complicații. Există posibilitatea realizării unei remisii clinice pe termen lung.

În timpul procesului în care boala Crohn este diagnosticată la copii, ghidurile clinice s-ar putea să nu se aplice bolii Crohn, ci colitei ulcerative, care are simptome similare.

De aceea este atât de important să distingem cu exactitate aceste două boli, fiecare dintre ele afectând negativ corpul copilului în felul său.

Cauze și simptome

Boala Crohn apare la numai 0,1% dintre copii și adolescenți din lume și are natura cronica, astfel încât orice tratament are drept scop ameliorarea celor mai acute și care pun viața în pericol.

Motivele exacte pentru dezvoltarea acestei boli sunt în prezent necunoscute. Poate că sunt ereditare, deoarece cel mai adesea boala Crohn afectează copilul ai cărui părinți au suferit și de ea.

Un alt factor care provoacă apariția acestei patologii este fumatul de către unul sau ambii părinți.

Tipurile de manifestări ale acestei boli au nume proprii, în funcție de ce parte a tractului digestiv a fost afectată de acestea:

Ileita, caracterizată prin deteriorarea completă a întregului tract gastrointestinal. Colită (colon și / sau rect). Ileocolita. Leziunea anorectală. Înfrângerea tractului digestiv în secțiunile superioare.

Simptome și modificări interne, provocată de o astfel de patologie ca boala Crohn din copilărie, depinde de forma sa.

Simptome precum scăderea în greutate și probleme dezvoltarea fizică, atrag în primul rând atenția părinților copiilor, deoarece constipația și diareea sunt deseori probleme frecvente care nu necesită o examinare atentă a copilului.

Diferența dintre colita ulcerativă și boala Crohn

În primul rând, diferența dintre aceste boli constă în ce părți ale intestinului afectează.

Toate aceste examinări sunt, de asemenea, însoțite de un test de sânge general, luând în considerare nivelul VSH.

Metode de tratament și prevenire

Când boala Crohn este diagnosticată în cele din urmă la copii, ghidurile clinice vizează de obicei minimizarea manifestărilor sale și atingerea unei stări de remisie susținută.

Măsurile care includ tratamentul bolii Crohn la copii sunt următoarele:

creare dieta speciala conceput pentru a se asigura că corpul copilului începe să absoarbă complet nutrienții; utilizarea de medicamente antiinflamatoare, inclusiv corticosteroizi și inhibitori; utilizarea agenților citostatici care vizează refacerea stării intestinului.

În unele cazuri, este permisă o operație chirurgicală pentru îndepărtarea părții afectate a tractului digestiv.

Motivele pentru luarea acestei decizii pot include: Fără impact medicamente pe corpul copilului. Prezența unei îngustări puternice a pereților intestinali. Prezența fistulelor și abceselor.

După operație, va trebui, de asemenea, să luați corticosteroizi și antibiotice. Cu toate acestea, o astfel de soluție nu este un panaceu și nu este o modalitate de a învinge în cele din urmă boala Crohn - după ce inevitabil revine și afectează o altă parte a tractului digestiv.

Prognosticul ulterior va depinde doar de cât de severă este forma bolii.

Boala Crohn

Boala Crohn poartă numele Doctor american, care, împreună cu colegii săi, au publicat pentru prima dată date despre 14 cazuri ale acestei boli în 1932. Patologia poate afecta orice organ digestiv - de la gură la anus. Cu toate acestea, cel mai adesea boala apare în partea ileocecală a intestinului. Include segmentul final al intestinului subțire, trecând în cecum - începutul intestinului gros. Apendicele este, de asemenea, situat aici. Intestinul subțire este protejat de reintrare fecale clapete - supapă ileocecală. Simptome cu forma acută bolile seamănă cu apendicita. Spre deosebire de colita ulcerativă, boala Crohn este incurabilă.

Definiție și motive

Boala Crohn - leziuni cronice a sistemului digestiv, care are un curs recurent. Motivele pentru acest lucru sunt neclare. Patologia se bazează pe inflamația peretelui intestinal. Este însoțit de complicații atât din intestin (local), cât și din întregul organism (sistemic). Ulcerele se formează în intestin, zone de necroză (necroză), ducând la cicatrizarea și îngustarea lumenului său.

Boala se desfășoară în valuri, cu remisii și exacerbări. Recidiva (exacerbarea, atacul) bolii este însoțită de apariția simptomelor. În timpul remisiunii, pacientul se simte bine.

Există 3 tipuri de remisiune:

clinic: nu există simptome ale bolii; endoscopic: nu există manifestări vizibile ale leziunii în timpul colonoscopiei; histologic: nu există semne inflamatorii atunci când sunt examinate la microscop.

Deși cauzele bolii sunt necunoscute, se crede că următorii factori sunt implicați în dezvoltarea acesteia:

infecție bacteriană sau virală; alergie la mancare; predispozitie genetica; job greșit valva ileocecală; încălcarea alimentării cu sânge a intestinului; procese autoimune.

Patogeneza bolii include, în primul rând, modificări semnificative în compoziția microflorei intestinale. Numărul de bifidobacterii benefice scade, care sunt înlocuite de agenți patogeni. Se presupune că, în acest caz, corpul începe să producă anticorpi împotriva celulelor propriilor intestine.

Inflamația începe sub membrana mucoasă. Este îmbibată celule imune- limfocite. Există numeroși noduli în acest strat - foliculii limfoizi responsabil pentru local apărare imună... Se măresc și se ulcerează.

Ulcerele din această boală sunt alungite, sub formă de fisuri profunde. Formează fistule (prin găuri) și abcese (abcese), care cresc dezechilibrul microflorei. Absorbția nutrienților este afectată, ceea ce determină sindromul de malabsorbție. Lipsa aportului de fier, acid folic, vitamina B12 duce la dezvoltarea anemiei. Se agravează prin sângerări repetate din ulcere.

Patogeneza semnelor extraintestinale este slab înțeleasă. Se suspectează natura autoimună a acestor simptome.

Clasificare

Clasificarea bolii Crohn este destul de complexă.

Clasificarea de la Montreal este utilizată pentru a descrie localizarea inflamației în intestin. Potrivit ei, o astfel de leziune poate afecta sfârșitul intestinului subțire (ileita terminală), intestinul subțire și începutul colonului (ileocolita) sau colon(colită). Poate fi uimit și secțiuni superioare tractului digestiv, dar acest lucru se întâmplă rar.

În ceea ce privește prevalența, se disting o formă localizată (leziunea unghiului ileocecal) și una comună (cu suma tuturor zonelor de inflamație mai mare de 100 cm).

Natura evoluției bolii:

acută - mai puțin de jumătate înfometată de la debutul primelor simptome cu debut brusc sau gradual; cronică continuă - chiar și pe fondul terapiei, remisia nu durează mai mult de șase luni nu are loc; recidivă cronică - pe fondul a mai mult de șase luni de remisie a bolii, uneori apar exacerbări.

Severitatea exacerbării este evaluată în funcție de următoarele manifestări:

frecvența scaunului; durere abdominală; febră; ritm cardiac crescut; pierdere în greutate; anemie și alte modificări ale testului de sânge; o modificare a conținutului de proteine ​​din sânge; complicații extraintestinale și intestinale.

În plus, indicele de activitate al bolii Crohn este utilizat pentru a evalua severitatea unei exacerbări. Se ia în considerare severitatea semnelor de inflamație din ultima săptămână și se calculează cu ajutorul unei scale speciale. Exprimați-l în puncte. Pentru a determina acest indice, determinați:

frecvență diaree; durere abdominală; bunăstarea pacientului; dureri articulare; leziuni oculare; modificări ale pielii; stomatită; patologia anusului (fistule, fisuri); severitatea febrei; necesitatea de a lua loperamidă; tensiunea musculară perete abdominal; număr de sânge; greutate corporala.

Clasificarea bolii Crohn în funcție de gravitatea atacului:

mai puțin de 150 de puncte - remisie; 150-300 de puncte - exacerbare ușoară; 300-450 de puncte - atac moderat; peste 450 de puncte - recidivă severă.

Boala Crohn are opțiuni:

fără formarea îngustării și prin afectarea peretelui intestinal; cu îngustarea lumenului (tip de strictură); cu perforare a peretelui (tip penetrant).

În cele din urmă, în funcție de eficiență tratament hormonal secretă forme rezistente la administrarea de glucocorticoizi și dependente de hormoni.

Boala Crohn afectează în principal bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Cu o exacerbare, pacienții au plângeri:

creșterea durerii în abdomenul inferior drept; greaţă; vărsături; febră și frisoane; balonare; diaree; uneori sânge în scaun.

Cât durează o exacerbare a bolii Crohn? Cu un început în timp util al tratamentului, durata acestuia este de câteva zile. În timpul remiterii, reclamațiile pot fi absente. Pe măsură ce boala progresează, apar simptome sistemice și locale.

oboseala rapida, pierderea performantei; crestere usoara temperatura; Pierzând greutate; umflătură; semne de lipsă de vitamine (scăderea vederii la amurg, fisuri pe buze și în colțurile gurii, sângerări de la nivelul gingiilor, inflamație a pielii); os, dureri articulare, dureri de spate; piele uscată, unghii fragile, chelie; întunecare piele, scăderea presiunii, umflarea feței, somnolență, tulburări ciclu menstrualși potență, fracturi, convulsii, un numar mare de urină excretată și sete (întreruperea muncii organe endocrine); formarea nodulului sub piele sau procese purulente(eritem nodos, piodermă); răni în gură; leziuni oculare; psoriazis; icter; amiloidoză organe interne.

Durere contondentăîn abdomen, la început periodic, apoi constant; lichid scaun spumos cu impurități patologice(sânge, mucus); cu îngustarea lumenului intestinal - simptomele acestuia obstrucție parțială (durere ascuțităîn abdomen, greață și vărsături, constipație); formarea unui mesaj între intestin și piele (fistule externe), care se poate deschide în zona inghinală sau inferioară a spatelui; formarea de fistule interne între diferite departamente intestine, vezică, vaginul; sângerări intestinale; fisuri, inflamarea țesuturilor din jurul anusului; la sondare se determină un sigiliu în cavitate abdominală; dezvoltarea abceselor între ansele intestinale.

Boala Crohn la copii este însoțită de aceleași manifestări. Afectează adesea adolescenții, dar există mai multe cazuri de boală vârsta mai mică... În același timp, nu manifestările intestinale vin în prim plan, ci semnele tulburărilor de creștere și dezvoltare asociate cu absorbția afectată a nutrienților, precum și a simptomelor extraintestinale.

Metode de cercetare suplimentare

Pe lângă datele clinice și examinarea, diagnosticul bolii Crohn se bazează pe instrumental și cercetări de laborator:

sigmoidoscopie (examinarea rectului cu un endoscop); radiografie abdominală; colonoscopie și ileoscopie (examinare endoscopică a intestinului gros, incluzând regiunea cecului și regiunea ileocecală); fibrogastroduodenoscopie ( examen endoscopic esofag, stomac și duoden 12); Examinarea cu raze X a progresului suspensiei de bariu de-a lungul intestinul subtire; biopsia zonei afectate cu examinarea microscopică a țesuturilor rezultate; procedura cu ultrasunete(Ultrasunete) a organelor interne; Ecografie prin rect în caz de înfrângere; analize ale conținutului intestinal pentru a exclude infecția și colita pseudomembranoasă (cel puțin 4 probe); test de sânge - general și biochimic; analiza generala urină.

Dacă se suspectează abcese, fistule, infiltrate, imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizata... Fistulele externe sunt examinate folosind fistulografie - Examinarea cu raze X folosind contrastul. În absența semnelor de obstrucție a intestinului subțire, se poate efectua endoscopia capsulei. Dacă există suspiciunea de leziune a intestinului subțire, este indicată enteroscopia cu balon.

Boala Crohn este o afecțiune progresivă. În decurs de 10 ani de la diagnostic, fistulele și stricturile intestinale se dezvoltă la 90% dintre pacienți. În acești ani, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale, dar 60% dintre pacienți vor recidiva în următorul deceniu după operație.

Tratament conservator

Majoritatea copiilor cu boala Crohn pot beneficia de tratament ambulatoriu pe termen lung, dintre care una dintre componentele principale este o dietă bogată în calorii cu conținut sporit veveriță și excepție mâncare aspră... Dacă laptele este intolerant, este de asemenea exclus. În cazurile de steatoree, este indicată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu trigliceride adăugate. Este util să aveți o gustare ușoară („gustare ușoară”) între mese.

Sulfasalazina (azulfidina) este utilizată, deși este mai puțin eficientă în boala Crohn decât în ​​UC. Steroizii sunt prescriși în următoarele cazuri:

• atunci când terapia conservatoare în curs nu permite obținerea unei îmbunătățiri a stării, există totuși indicații pentru tratament chirurgical nu inca;
• atunci când un pacient este internat într-un spital într-o stare de exacerbare severă cu simptome de toxicoză; (3) la pacienții care suferă de manifestări extraintestinale ale bolii (artralgie, leziuni ale pielii), care nu sunt supuse tratamentului conservator prin alte metode; (4) la pacienții cu enterită severă inoperabilă severă.

Pentru tratament formă cronică bolile utilizează azatioprină (imuran), deși studiile de control arată că acest medicament poate fi doar puțin mai eficient decât placebo. În plus, 5% dintre pacienții care primesc azatioprină și prednison pe termen lung dezvoltă neoplasme - aceasta este de 80 de ori mai mare decât frecvența apariției lor în populația generală. Ciclosporina a fost, de asemenea, utilizată atunci când alte metode sunt ineficiente. terapie conservatoareși, în plus, cu un efect ușor mai pronunțat decât azatioprina.

Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca, în special, reacții adverse grave daune toxice rinichi și susceptibilitate crescută a pacienților la boli infecțioase... La unii pacienți cu exacerbări, este posibil să se utilizeze doze mici antibiotice, cum ar fi metronidazol (flagil), cu minim efecte secundare... După rezecție ileon colesteramina poate fi utilizată pentru tratarea diareei.

Cu o evoluție severă a bolii Crohn sau o creștere a tulburărilor nutriționale, în ciuda terapiei ambulatorii, copilul trebuie internat. Nutriție parenterală, retragerea hranei, eliminare tulburări electrolitice, deficitul de vitamine și microelemente permite în majoritatea cazurilor îmbunătățirea stării pacienților.

Tratament operativ

Deși tratamentul chirurgical pentru boala Crohn duce rar la recuperare și, în plus, este asociat cu o rată ridicată de recidivă a bolii, la unii pacienți, intervenția chirurgicală oferă îmbunătățiri clinice semnificative și vă permite să reduceți doza de medicamente sau să încetați să le utilizați complet . Tratament operativ indicat pentru complicațiile bolii Crohn (inclusiv obstrucția intestinală), întârzierea creșterii, ineficacitatea terapiei conservatoare, prezența fistulelor intestinale (externe sau interne), fistulelor perirectale sau abceselor, sângerări intestinale, dureri abdominale și abcese abdominale. Anularea completă a hrănirii și a totalității nutriție parenterală atât înainte, cât și după operație, ajută la reducerea incidenței complicații postoperatoriiși permit restabilirea stării de sănătate a majorității pacienților, astfel încât aceștia să poată duce o viață activă normală.

În cursul unei perioade de 23 de ani (1967-1990) în Centru medical UCLA 70 de pacienți (49 bărbați și 21 femei) cu vârsta sub 19 ani au fost operați pentru boala Crohn și complicațiile acesteia. Durata medie a bolii înainte de operație a fost de 3,2 ani (interval de 3 luni până la 12 ani). Bolile inflamatorii intestinale în familia imediată imediată a pacienților (frați - surori, părinți, mătuși - unchi) au fost observate în 11 cazuri din 70 (16%). 7 dintre aceste rude aveau boala Crohn. În aceeași perioadă de 23 de ani, alți 56 de copii cu boală Crohn au fost tratați conservator fără intervenție chirurgicală, în afară de accesul la vene.

Cu toate că boala Crohn afectează predominant intestinul subțire și cecul, totuși, la 70 de pacienți operați părea adecvată identificarea a trei variante de patologie. La 39 de pacienți s-a relevat forma ileocecală - leziune a ileonului terminal și a orbului (uneori cu convulsia intestinului ascendent). La 24 de pacienți, modificările au fost localizate în colon și rect - forma colorectală.

În 7 cazuri, doar intestinul subțire a fost afectat. În timpul primei operații varsta medie pacienții cu formă ileocecală au fost de 17,3 ani, în timp ce pacienții cu leziuni colorectale erau, de regulă, oarecum mai tineri (vârsta medie 15,2 ani).

Cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală la copiii cu formă ileocecală a fost obstrucția intestinală (90%), în timp ce la pacienții cu leziuni colorectale, această complicație a necesitat intervenție chirurgicală în doar trei cazuri (13%). Diareea prelungită a fost principalul și cel mai pronunțat simptom la doar 8 din 39 de copii cu formă ileocecală și la aproape toți pacienții cu leziuni colorectale. Sângerarea din rect a fost observată numai sub formă colorectală (5 pacienți). Întârzierea creșterii și dezvoltarea întârziată a caracteristicilor sexuale secundare au fost observate la 32% dintre copiii cu formă ileocecală și la 46% cu forma colorectală. Deoarece aproape jumătate dintre pacienți au primit terapie cu steroizi timp de mai mult de 2 ani înainte de operație, este dificil de spus cu siguranță cu ce a fost asociată întârzierea creșterii - cu inflamație cronică(de exemplu, cu boala Crohn), cu terapie medicamentoasă sau ambii factori.

Fistulele intestinale externe primare sau secundare au apărut la 8 din 39 de pacienți cu formă ileocecală a bolii și la 3 din 24 cu formă colorectală. În două cazuri, aceste fistule au apărut la 2 ani după apendicectomie. 6 copii cu forma ileocecală aveau fistule interne (interintestinale), unul dintre acești pacienți avea o fistulă între intestin și vezică. În leziunile colorectale, o fistulă internă a fost găsită doar într-un singur caz.

Adesea, primele manifestări ale bolii Crohn au fost abcesele anale, fistulele sau fisurile lente, care erau de aproape 17 ori mai frecvente la pacienții cu formă colorectală decât la leziunile ileocecale.

Dintre cei 23 de pacienți, 19 din 23 de pacienți au suferit deschiderea și drenajul abceselor perirectale sau excizia ulcerelor perineale, dar numai în două cazuri tratamentul chirurgical local a fost eficient. Un pacient a suferit trei operații pe perineu înainte de stabilirea diagnosticului bolii Crohn. La majoritatea pacienților s-au efectuat în mod repetat intervenții chirurgicale de drenaj perineal (înainte de rezecția intestinului sau de scădere a intervenției chirurgicale) (în medie, 1,6 intervenții per pacient).

9 din 39 de copii cu formă ileocecală (23%) și 8 din 24 cu leziuni colorectale (33%) înainte de operație au suferit de artralgie a genunchiului, șoldului, cotului sau articulațiile umărului... Opt din 70 de pacienți au avut eritem nodos, trei au avut uveită ușoară și alți trei au prezentat nefrolitiază (oxalat).

Cu forma intestinului subțire al bolii, în 3 cazuri din 7, operația a fost efectuată din cauza obstrucției intestinale și a constat în rezecția unei secțiuni limitate a ileonului. Alți trei pacienți cu boala Crohn din ileon au dezvoltat dureri abdominale acute, iar copiii au fost operați cu un diagnostic de apendicită. Operația a relevat inflamația ileonului fără semne de obstrucție intestinală și s-a efectuat o apendicectomie. Toți pacienții au primit tratament conservator cu efect bun.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală primară la 70 de pacienți sunt prezentate în tabel. În unele cazuri, au apărut nu una, ci mai multe indicații. Cel mai adesea (38 operații din 138), intervenția a fost întreprinsă în legătură cu obstrucția intestinală, însoțită de sindromul durerii, tulburări de alimentație și febră. Retardarea creșterii, de obicei cu diaree persistentă, durere și febră, a fost o indicație pentru intervenția chirurgicală în 26 de cazuri. 23 de pacienți au fost operați pentru fistule perianale sau abcese, însoțite de inflamația constantă a rectului, în legătură cu care pacienții au experimentat în mod constant senzații extrem de neplăcute.

Toți acești pacienți, cu excepția a doi, au primit în cele din urmă o ileostomie sau proctocolectomie. În cazul fistulelor interintestinale interne (11 copii) cu abcese locale și obstrucție intestinală (sau fără aceste complicații), secțiunea intestinului care transportă fistula a fost rezecată. Laparotomia cu excizia fistulelor intestinale externe a fost efectuată la 5 copii: în două cazuri ca intervenție primară și în trei cazuri după operații anterioare complicate de scurgeri anastomotice.

Hiperalimarea intravenoasă a fost efectuată la 59 din 70 de pacienți și în ultimii 16 ani a fost utilizată neapărat la absolut toți copiii, atât în ​​pre cât și în perioada postoperatorie... 17 pacienți au primit nutriție parenterală la domiciliu pentru diferite perioade de timp. Adrenocorticosteroizii, azulfidina sau o combinație a acestor medicamente au fost incluse în complex terapie medicamentoasă v perioada preoperatorie la 68 din 70 de copii. Majoritatea pacienților au fost internați pentru intervenție chirurgicală pe fondul tratamentului deja cu steroizi.

Pe o perioadă de 23 de ani, au fost efectuate un total de 138 de operații pe 70 de copii. Cea mai frecventă intervenție a fost drenarea sau excizia fistulelor perianale sau a abceselor, efectuată în 36 de cazuri. Dintre operațiile abdominale, rezecția ileonului a fost cel mai des efectuată ( distal) și ascendentă odată cu impunerea anastomozei - 38 de pacienți.

NS. Ashcraft, T.M. Titular

Boala Crohn este cronică boală inflamatorie tractul gastrointestinal, caracterizat prin modificări patologice mucoasa intestinala. Ca urmare a acestui tip de încălcări, există o creștere excesivă a granuloamelor specifice de-a lungul suprafeței intestinului, urmată de o îngustare a lumenului său.

Boala Crohn la copii, în majoritatea cazurilor, afectează partea terminală a intestinului subțire, dar procesul patologic poate afecta orice parte a tractului digestiv. La forme severe boala inflamația ulcerativă se poate răspândi în tot sistemul digestiv. De aceea este atât de important să detectăm în timp util această boală.

Posibile cauze ale bolii Crohn

Problema etiologiei și patogenezei rămâne deschisă până în prezent. Printre principalele cauze ale bolii, majoritatea oamenilor de știință moderni includ factori precum predispoziția genetică și tulburări funcționale sistemul imunitar. De asemenea, mulți medici nu exclud rolul virușilor și toxinelor în dezvoltarea inflamației acute.

Boala Crohn nu este contagioasă și poate fi detectată la un copil la orice vârstă. Cel mai adesea, boala se face simțită mai întâi în perioada de la 13 la 20 de ani.

Simptomele bolii Crohn sunt treptate. Principalele simptome ale acestei patologii includ:

• Diaree.

Prima manifestare a bolii Crohn la copii este diareea persistentă (de până la 10 ori pe zi). Frecvența dorinței de a defeca și volumul fecalelor excretate depind de gradul de deteriorare: progresia bolii se caracterizează printr-o creștere a frecvenței și volumului scaunelor, în timp ce fecalele copilului pot conține amestecuri de sânge, mucus sau puroi.

• Dureri de stomac.

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, copilul poate simți o ușoară durere în abdomen, dar mai târziu durerea se intensifică, dobândind un caracter spastic paroxistic atunci când mănâncă și defecează.

Semne frecvente ale bolii Crohn:

• slăbiciune;
• pierdere în greutate;
• balonare;
• greață și vărsături;
• senzație de greutate în zonă plexul solar;
• temperatura corpului crescută;
• durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
• întârzierea creșterii și pubertatea.

Deoarece boala duce la întreruperea proceselor digestive, pacienții au o lipsă de nutrienți în organism. În cazurile severe, boala Crohn la copii poate duce la apariția abceselor, peritonitei, obstrucției intestinale, perforației intestinale, hemoragie internăși dilatarea (dilatarea) toxică acută a colonului.

Etapele dezvoltării procesului distructiv în boala Crohn

Medicii disting trei faze principale ale bolii:

• Faza de infiltrare.

Se caracterizează prin inflamația peretelui intestinal, care este însoțită de edem al membranei mucoase cu formarea de ulcerații superficiale și pseudopolipi.

• Faza fisurilor și ulcerelor.

Este cauzată de apariția unor fisuri extinse cu puroi și filme necrotice care se ramifică și se conectează între ele. Presiunea asupra peretelui intestinal este însoțită de eliberarea de mase purulente din fisuri. Cel mai adesea, fisurile se răspândesc „plasă” pe întreaga suprafață a segmentului afectat al intestinului, dar în unele cazuri, în loc de fisuri multiple, se observă un ulcer profund și larg. În această fază a bolii, pacienții au o îngustare pronunțată a lumenului intestinal, precum și formarea de fistule interne și externe.
Cea mai severă formă proces patologicîn boala Crohn, este însoțită de formarea de ulcerații extinse cu margini libere, inegale, înconjurate de focare inflamatorii mici. Ulcerele acoperă întreaga grosime a intestinului și pot pătrunde peretele intestinal la stratul muscular sau pătrunde prin toate straturile sale.

• Faza cicatricială.

În această fază, ulcerația se vindecă, însoțită de formarea ireversibilă a stenozei cicatriciale, care poate duce la dezvoltarea obstrucției intestinale. În ciuda faptului că membrana mucoasă poate fi restaurată complet, relieful format la locul fisurilor continuă să fie văzut sub formă de formațiuni submucoase care deformează intestinul și îi îngustează lumenul. Vindecarea mucoasei poate fi incompletă cu leziuni extinse, prin urmare, focarele de ulcerație sunt deseori prezente chiar și în stadiul remisiei complete.

Dacă găsiți semne ale bolii Crohn la copilul dumneavoastră, duceți-l imediat la un medic pediatru sau la un gastroenterolog pediatru.

Pentru a identifica boala, bebelușul trebuie să fie supus unei serii de examinări. Pentru a confirma sau a nega prezența inflamației și a malabsorbției nutrienților, medicii produc analize de laborator sânge. Metode instrumentale examinările includ de obicei endoscopice (examinarea intestinului prin introducerea unui tub echipat instrument optic) și diagnosticarea cu raze X.

Boala Crohn la copii este tratată prin utilizarea medicamente(agenți imunosupresori, antibiotice, enzime etc.), intervenție chirurgicală (dacă este necesar, pentru îndepărtarea segmentului afectat al intestinului sau restabilirea permeabilității intestinale) și ajustări nutriționale.

În perioadele de exacerbare, pacienților li se prescrie repaus la pat, mâncare sănatoasași luarea de medicamente. În cazul ineficienței unei astfel de terapii, copilul este transferat la tratamentul internat.

Boala Crohn la copii: măsuri preventive

Datorită faptului că cauzele bolii Crohn rămân neclare, în prezent nu este posibilă prevenirea dezvoltării acestei patologii. Acțiuni preventive sunt menite să prevină recăderile, exacerbările și progresia ulterioară a bolii.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta exacerbări și altele consecințe negative Boala Crohn, copilul are nevoie de:

• respectați dieta (frecvența meselor este determinată de medic, ținând seama de gravitatea evoluției bolii și caracteristicile individuale corpul copilului);
• adera la special dieta terapeutică;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• limită exercițiu fizic;
• normaliza somnul.

Boala Crohn