Tratamentul chirurgical de aur standard al cancerului ovarian. Tratarea medicamentului a cancerului ovarian. Reabilitarea după tratamentul cancerului ovarian

Metodele moderne de diagnosticare și tratamentul cancerului ovarian I-IV este disponibil în Odrex Medical House.

Cancerul ovarian - al treilea în frecvența diagnosticului de oncopatologie în ginecologie după cancerul de col uterin și corpurile uterului. Boala poate avea un caracter primar, cu localizarea accentului în epiteliul ovarian și metastatic - cu o concentrare a celulelor canceroase într-un alt organ.

Cancerul ovarian are loc la orice vârstă: adolescenții și femeile tinere detectează, în principal, tumorile hemogene, la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani - adenocarcinom malign. Simptomele etapelor inițiale ale acestui tip de cancer "deghizat" sub bolile sistemului digestiv și vezica urinară, prin urmare, în 60% din cazuri, este diagnosticată în etapele ulterioare.

Simptomele cancerului ovarian

Prima etapă a bolii efectuează asimptomatică și diagnosticată cu ultrasunete ale micilor organe pelvis. Semnele cancerului ovarian Caracteristica celei de-a treia și a patra etape sunt:

• Durere pictată în partea de jos a abdomenului.
• Pierdere în greutate.
• O creștere a abdomenului în cantitatea datorată acumulării de fluid în cavitatea abdominală (ascite).
• Dezariale, durere în contact sexual.

În absența tratamentului, tumorii maligne germinează din ovar în țesuturile învecinate. Celulele canceroase metastazează hematogen (transferat cu sânge la alte organe) și contactul - cancerul se dezvoltă în autoritatea în care este atinsă tumora. Există etape de cancer de 4 etape și la fiecare dintre ele în casa medicală, pacientul este gata să asigure îngrijiri medicale calificate.

De ce pacientul cu cancer ovarian ar trebui să contacteze casa medicală ODREX?

Neoplasmele maligne din ovar sunt de caracter și o structură diferită. Cele principale sunt tumori sero, endometrice, mucinoase, laterale și mixte. Determinarea profilului molecular al tumorii este crucială în lupta împotriva bolii - acest lucru permite medicului să prescrie un pacient un medicament eficient în cazul său clinic.

Casa medicală ODREX efectuează un gard de materiale biologice (țesuturi, sânge) pentru analize clinice de înaltă precizie. Avem, de asemenea, echipamente scumpe unice pentru operațiile endoscopice (laparoscopie). Acest lucru reduce povara corpului pacientului și îi permite mult mai repede să se recupereze după operație.

Diagnosticarea cancerului ovarian

Separarea diagnosticului a casei medicale ODREX este echipată cu echipament modern pentru detectarea cancerului ovarian în primele etape.
În caz de suspiciune de oncogynecologie, folosim:

• Examinarea cu ultrasunete a organelor mici pelvis;
• Testul de sânge la PornCarkers;
• Tomografia magnetică rezonantă a organelor pelvine mici, tomografia calculată a organelor abdominale și toracice cu contrast intravenos - vă permite să determinați prezența sau absența focului secundar de cancer;
• Exprimarea biopsiei țesuturilor ovariene după laparoscopie (desfășurată pe etapele lansate ale bolii atunci când tumoarea nu este posibilă)

Pe baza rezultatelor cercetării, oncogynecologul este o diagramă a tratamentului și face o prognoză.

Tratamentul cancerului ovarian în casa medicală ODREX

Pentru tratamentul cancerului ovarian, medicii noștri folosesc o îndepărtare chirurgicală a tumorii și chimioterapiei.
În prima etapă a bolii, oncogynecologul elimină cancerul afectat ovarian, în unele cazuri este și îndepărtarea uterului, a cervixului, a glandei și a ganglionilor limfatici regionali.
În clinica noastră, în 70% din cazuri, operațiunea este efectuată de laparcopic: există mai multe perforări pe peretele frontal al cavității abdominale. Prin ele sunt introduse în mini-cameră, endoscop și instrumente chirurgicale pentru a elimina tumora.

La 2-3 zile după operație, pacientul se află în Departamentul staționar al Casei Medicale ODREX, sub controlul medicului și al personalului medical mai tânăr. Timpul de restaurare după laparoscopie este de 10 zile.

Tratamentul celei de-a treia și a patra etapa de cancer ovarian depinde de localizarea metastazelor. În acest caz, medicul numește terapie după primirea rezultatelor histologiei și a cercetării instrumentale necesare.

Fiecare dintre etapele bolii necesită tratament cu medicamente chimioterapeutice pe care un oncogicolog alege individual.
În 60% din cazuri, cancerul ovarian este diagnosticat pe etapa III-IV, când tumoarea metastază în cavitatea abdominală, ficat, plămâni, ganglioni limfatici.

În fiecare an, 152 de mii de femei mor de la acest tip de cancer din lume. Nu reduceți șansele de recuperare, căutați sfaturi și ajutați la Odrex Medical Home pe Chinecole!

Kuzmichyova Larisa Petrovna.

Vreau să transmit o recunoștință ginecologului Kulish Olga Nikolaevna, care ma făcut pe 15 ianuarie 2018. Operațiunea privind ginecologia. Mulțumesc foarte mult! Mă bucur foarte mult că m-am familiarizat cu un doctor atât de profesionist. Acesta este un doctor de la Dumnezeu. Dragi femei, nu căutați alte modalități de a repara sănătatea.

Dacă există cel puțin o șansă de recuperare, atunci când contactați Olga Nikolaevna, veți obține. Și personal, Olga Nikolaevna, și soțul meu și vă doresc sănătate, noroc, fericire, bunăstare și aveți mai multe oportunități de a oferi oamenilor cea mai scumpă - sănătate.

Kuzmichyova Larisa Petrovna.

Acest material discută abordări ale tratamentului acestei boli și prima linie de chimioterapie.

Cancerul ovarian: caracteristicile generale și abordările de tratament. Cancerul ovarian: prima linie de chimioterapie. Tratament sistemic în timpul reapariției bolii. Performanțe privind tratamentul cancerului ovarian.

LA FEL DE. Tulundina., FGBU "le ridică. N.N. Blokhina "Ramna.

Cea mai recentă școală de cancer ovarian în cadrul "Școlii practice de oncologie" a avut loc cu succes în Sankt Petersburg în 2000. În acel moment, am fost încă studiat în ultimul grad al școlii secundare și mă pregăteam pentru admiterea la Institutul Medical. De atunci, cei 14 ani au căzut neobservat. Și revizuirea prelegerilor privind tratamentul sistemic al cancerului ovarian al începutului secolului XXI, aș dori să menționez că postulatele din acea vreme nu s-au schimbat și rămân în continuare abordări relevante pentru terapia acestei boli dificile.

Ne dezbatem faptul că tratamentul chirurgical cu cancer ovarian este principalul factor de prognostic care determină cursul ulterior al bolii. Cu toate acestea, cea mai mare parte a luptei cu boli severe este un pacient însoțește terapia citostatică sistemică. Prin urmare, chimioterapetele merită o sarcină importantă strategică pentru a planifica tratamentul cât mai mult posibil pentru întreaga perioadă a bolii pacientului, pentru care va putea primi chimioterapie.

În cele din urmă nu sunt de zeci de decenii cu apariția citostaticilor noi, speranța de viață a pacienților cu cancer ovarian a crescut semnificativ și mediana este de aproximativ 4 ani. O caracteristică caracteristică a tumorilor epiteliale ale ovarelor care ne permite să furați speranța este sensibilitatea chimică ridicată în 70% din cazuri, realizarea unui efect clinic complet după prima linie de chimioterapie este notată. Cu toate acestea, cu cancer ovarian comun, apariția progresiei bolii este inevitabilă în majoritatea covârșitoare a cazurilor. Prin urmare, este atât de departe interesul față de studiul biologiei cancerului ovarian, iar abordările de droguri este un subiect urgent de discuție.

În această lucrare, vom încerca să formulăm postulatele principale ale tratamentului medicamentos în prima linie de chimioterapie și în timpul reaparițiilor bolii.

Cancerul ovarian: prima linie de chimioterapie

Permiteți-mi să vă reamintesc că programele de screening adecvate pentru identificarea cancerului ovarian în stadiile incipiente încă nu există. Prin urmare, în toate țările lumii, în majoritatea cazurilor, și anume 60-80%, cancerul ovarian este diagnosticat în etapele ulterioare (III-IV). Diagnosticul de cancer ovarian timpuriu este destul de rar, deci vom plăti tactica tratării acestei situații puțin timp.

Numai după încredere în stadializare adecvată în timpul intervenției chirurgicale, poate fi stabilită etapa I de cancer ovarian. Din acest motiv, chimioteraperii văd astfel de pacienți rareori. Tabelul 1 prezintă tactica pacientului în caz de detectare a cancerului din etapele ovariene.

Problema necesității de chimioterapie adjuvantă rămâne la reduceri. Chimioterapia adjuvantă la pacienții cu cancer ovarian timpurie a fost studiată în două studii randomizate (Icon1 + acțiune). În aceste două lucrări sa arătat că chimioterapia la pacienții cu cancer ovarian timpurie are avantaje în comparație cu observația. În același timp, cu o analiză comună a rezultatelor acestor studii, sa demonstrat că avantajul supraviețuirii de 5 ani în grupul de chimioterapie adjuvant este de numai 8% (82 față de 74%; HR0.67; 95% CI 0.50-0.90; P \u003d 0,008) În comparație cu observația.

O explicație a rezultatelor obținute poate fi faptul că în aceste studii a existat destul de des etapele chirurgicale adecvate. De exemplu, în studiul de acțiune, 34% dintre pacienți au fost declarați în mod adecvat, iar în Icon1, 25% nu au fost efectuate integral. În plus, sa dovedit că, în studii, multe dintre primele etape au fost ascunse etapele a treia ale bolii, iar acești pacienți beneficiază cu siguranță de numirea chimioterapiei, care ar putea afecta rezultatele obținute în timpul studiului.

Este curios că studiul de acțiune a analizat eficacitatea chimioterapiei adjuvante la pacienții cu staționare chirurgicală adecvate, o cytitrare optimă și cancer timpuriu. Sa dovedit că nu au fost primite diferențe între grupuri aflate sub observație și chimioterapie. Astfel, în momentul unor date clare privind modul de desfășurare a pacienților cu cancer de ou timpuriu după tratamentul chirurgical, nr.

Dacă oncologul este încrezător în ceea ce privește adecvarea și riscul scăzut de recurență, este posibil să se ofere o observație a pacientului (Tabelul 1). În caz de risc moderat, problema numărului de cursuri de chimioterapie nu este rezolvată. În studiul GOG157, sa demonstrat că pacienții după tratamentul chirurgical alocarea de 3 cursuri de chimioterapie cu preparate de platină sunt comparabile cu eficiență cu 6 cursuri, cu un număr mai mare de cursuri au condus la o creștere a toxicității.

Astfel, dacă sunteți încrezători în stadializarea adecvată a pacientului după tratamentul chirurgical, lipsa de pauze a capsulei tumorale, numirea a 3-4 cursuri de chimioterapie cu preparate de platină pot fi suficiente. Pentru pacienții cu etapă IC sau o tumoare ușoară, este necesară o prescripție de chimioterapie cu drepturi depline pentru o boală comună. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, boala este diagnosticată în etapele ulterioare.

În același timp, rata de supraviețuire de 5 ani este extrem de scăzută: pentru etapa IIC este de 32,5%, iar pentru stadiul IV - doar 18,1%. În acest caz, nevoia de tratament sistemic nu mai este discutată. În anii 1970, tratamentul de dozare al cancerului ovarian sa bazat pe agenți de alchilare, cum ar fi Mellalan, Clorambucil, tiofosfamidă, în timp ce răspunsul obiectiv a fost observat în 20% din cazuri, iar speranța mediană a vieții a fost de 10-14 luni.

Combinația de ciclofosfan și doxorubicină a crescut speranța de viață a pacienților la 16 luni. Odată cu apariția cisplatinei, a început o nouă eră în tratamentul cancerului ovarian. Schemele de tratament cu includerea cisplatinei, doxorubicinei și a ciclofosfanului (capac) au devenit standard la începutul anilor 1980, sporind speranța medie de viață până la 20 de luni. .

Studiile comparative ale sistemului PAC cu o combinație de ciclofosfan și cisplatină (CP) și cisplatină în monodemid a demonstrat o eficiență echivalentă, în timp ce modul Cap a îmbunătățit manifestarea reacțiilor toxice. Combinația de preparate de platină (cisplatină și ciclofosfan) la începutul anilor 80 a fost recunoscută ca un standard pentru tratament. În anii 1990, o nouă rundă globală în dezvoltarea tratamentului cu droguri a cancerului ovarian a fost asociată cu introducerea preparatelor lui Taksanov, și anume Paklitaxel.

Conform studiilor internaționale randomizate mari, Paklitaxel a început să înlocuiască ciclofosfanul de la prima linie de chimioterapie. În studiile GOG111 și OV10, a fost observat avantajul înlocuirii ciclofosfanului pe paclitaxel cu o creștere a mărimii speranței de viață timp de aproximativ 12 luni. . Regimul de tratament care conține paclitaxel a permis statistic pentru a crește semnificativ frecvența unui răspuns obiectiv (de la 60 la 73%), timp la progresie de la 13 la 18 luni și speranța de viață de la 24 la 38 de luni. .

Potrivit unui număr de autori, sa arătat că ciclofosfanul din prima linie de terapie nu aduce beneficii semnificative, ci doar mărește manifestarea toxicității. Acest lucru se datorează, probabil, mecanismului de acțiune al medicamentului și eficienței sale mai mici în mutația genei TP53, care se găsește în majoritatea cazurilor la pacienții cu cancer cu cancer ovarian.

În majoritatea țărilor din lume, diagrama de tratament a cisplatinei și a ciclofosfanului a rămas în trecutul istoric, cu toate acestea, la mare regret, există încă instituții oncologice, unde se continuă tratamentul pacienților din vechea modalitate. În cercetarea ulterioară, sa arătat că monoterapia Paklitaxelului este inferioară cisplatinei și combinațiilor sale. Acest lucru este prezentat în studiul GOG132, în care monoterapia paklitaxelului 200 mg / m2 (perfuzie 24 de ore), o monoterapie a cisplatinei 100 mg / m2 și combinația de paclitaxel și cisplatină, similar cu studiul GOG111 (cisplatină 75 mg / m2 și paklitatină 75 mg / m2 135 mg / m 2 în 24 de ore).

Sa dovedit că chimioterapia paclitaxel în monodemith este însoțită de o frecvență joasă de răspunsuri complete (42%) în comparație cu o combinație pe bază de cisplatină și paclitaxel (67%). VDP-ul mediu a fost de 11 luni, în timp ce atunci când se utilizează moduri de cisplatină - 14-16 luni. (R.<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

Tabelul 2 rezumă rezultatele studiilor de mai sus. În trei studii majore privind eficacitatea combinației de carboplatină + paclitaxel în comparație cu cisplatina standard + paklitaxel, sa demonstrat că noul regim de tratament nu este inferior în eficacitatea combinației standard, în timp ce schema cu asociații carboplatine cu A Frecvența mai mică a fenomenului de nefrotoxicitate și neurotoxicitate, dar a condus la participarea episoadelor de trombocitopenie. Cu toate acestea, având în vedere confortul de a conduce chimioterapie cu utilizarea carboplati, această schemă de tratament a devenit o schemă de selecție și așa-numitul "standard de aur" (tabelul 3).

Adăugarea unei a treia citostatice la combinația de platformă menționată mai sus nu a oferit avantaje semnificative din punct de vedere statistic, ci doar a crescut toxicitatea tratamentului. Studiile privind înlocuirea paclitaxelului pe docetaxel sau Doxorubicina Liposomală PEGilată (PDD) au demonstrat rezultate similare în comparație cu standardul, diferit numai prin schimbarea spectrului de toxicitate.

Astfel, în prezent, standardul primei linii de terapie a cancerului ovarian este preparatele de platină + paclitaxel. În absența paclitaxelului, este posibil să o înlocuiți pe docetaxel, PLD, Doxorubicină sau tratamentul monoterapiei cu carboplatină la doza AUC7.

Încercările de scurtare a intervalelor între introduceri au fost luate în considerare în mai multe studii. Rezultatele s-au dovedit a fi două căi, de exemplu, în studiul nou al populației japoneze ale pacienților, a fost realizat un avantaj semnificativ atât în \u200b\u200bmediul de timp la progresia și speranța de viață (mediana de timp înainte de progresie a fost de 28,2 față de 17,5 luni, speranța medie de viață este de 100,5 și 62,2 luni, p \u003d 0,039), în timp ce în cercetarea populației europene (MITO7), unde pacienții au fost introduși săptămânal și paclitaxel și carboplatin, nu au fost diferențe semnificative statistic obținut.

Cu toate acestea, a fost observată cea mai bună toleranță a tratamentului, astfel încât autorii studiului propun să utilizeze administrarea săptămânală pentru pacienții slăbiți. În studiul GOG162, unde a fost repetat modul utilizat în studiul japonez, au fost de asemenea primite avantaje de la reducerea intervalelor dintre introduceri. Pentru pacienții după ciclarea optimă sau funcționarea cu o tumoare reziduală la 1 cm, poate fi propusă chimioterapie intraperitoneală. În trei studii privind studiul chimioterapiei intraperitoneale, a fost obținut un avantaj al administrațiilor intraperitoneale în comparație cu administrațiile standard intravenoase. În același timp, cu administrații intraperitoneale, nu numai cisplatină, dar și paclitaxelul a fost obținut un număr maxim de viață continuă (66 de luni). Cu toate acestea, se știe că acest tip de tratament nu a trecut în practică de rutină din cauza mărturiei înguste, a dificultăților tehnice asociate cu instalarea intraoperatorului cateter în cavitatea abdominală. În plus, soldul nu a fost găsit între toxicitatea și eficacitatea terapiei, de exemplu, în studiul GOG172, doar 42% dintre pacienți au reușit să obțină întregul volum planificat de tratament.

În prezent există mai multe studii privind studiul acestei metode, care poate arunca o lumină asupra unor probleme controversate și poate găsi o soluție de compromis. În ceea ce privește direcționarea terapiei, întrebarea rămâne deschisă. În Rusia, doar un medicament este înregistrat în prima linie de chimioterapie - bevacizumab. Potrivit cercetării icon7, sa arătat că adăugarea de bevacizumab în timpul chimioterapiei și apoi ca un tratament de susținere timp de 1 an, face posibilă creșterea speranței mediane de viață cu 9,5 luni. La pacienții cu o tumoare reziduală la momentul începerii chimioterapiei (pacienți inoperabili, pacienții cu stadiul III al bolii după ciclismul ne-optim și pacienții cu stadiul IV al bolii).

De la acțiuni promițătoare agenți care merită remarcat inhibitorii PARP. În prezent, medicamentul Olaparib a fost mai studiat, unde studiul Lederman cu coautori de terapie de susținere Olaparib a arătat că acest grup de medicamente este cel mai eficient la pacienții cu cancer ovarian ereditar, și anume mutația genelor BRCA 1/2 . În prezent, studiile privind fazele III sunt în curs de desfășurare pentru a studia terapia de susținere a Olaparibului după prima linie de terapie și în timpul reaparițiilor bolii la pacienții cu mutație BRCA 1/2.

Tratamentul sistemic în timpul reapariției bolii

În ciuda progresului primei linii de chimioterapie, în majoritatea cazurilor recurențele bolii sunt oarecum sau mai târziu. Rezultatele mai multor studii care studiază eficiența directă a preparatelor de platină, în funcție de calendarul de începere a tratamentului, au demonstrat că mai târziu recurența apare, cu atât este mai mare frecvența unui răspuns obiectiv la preparatele de platină (Tabelul 4).

După evaluarea rezultatelor obținute, recurențele au început să poarte un nume în funcție de momentul apariției sale și de un răspuns potențial la preparatele de platină, și anume recurența rezistentă la platină, dacă intervalul nereontal este de 06 luni. (Alsae o recădere a platinorelor este izolată și atunci când întoarcerea bolii are loc în timpul primei terapii de linie sau în decurs de 3 săptămâni după ultimul curs de tratament). Cel de-al doilea grup de recurență, cu un flux favorabil prognostic, este recidivele sensibile la plata, în cazul în care intervalul dintre sfârșitul liniei de chimioterapie anterioară și apariția bolii este de 6 luni sau mai mult.

Identificarea recidivei sau progresiei bolii, după cum arată studiile recente, nu toate GDA, este o indicație în scopul chimioterapiei. În studiul EORTC 55955, condus de Rustin G cu coautori, a fost făcută o concluzie pentru clinicieni. La locul de muncă (n \u003d 1442), după identificarea unei recidive marker, pacienții au fost randomizați în două grupe: În primul caz, pacienții au început să fie tratați cât mai repede posibil, în al doilea - așteptat nu numai apariția bolilor bolii (adică recurența tumorală), dar și simptomele clinice ale bolii.

Ca rezultat, sa dovedit că diferențele în timpul începutului celei de-a doua linii de chimioterapie între cele două grupuri subiacente au fost de 5,6 luni, iar acest lucru corespunde aproximativ unei linii de chimioterapie. În acest caz, speranța de viață în ambele grupuri a fost aceeași și a fost de 25,7 luni. În începerea timpurie a chimioterapiei și 27,1 luni. În grupul de chimioterapie amânată (p \u003d 0,85).

Această lucrare a adus o mare contribuție practică, deoarece din nou sa demonstrat că markerul SA 125 este o metodă subsidiară pentru identificarea recurenței. Principala indicație pentru reluarea chimioterapiei este simptomele bolii și datele metodelor instrumentale ale sondajului.

Tratamentul pacienților cu boală recurentă este paliativ, deci nu merită o grabă să începeți cea de-a doua linie de chimioterapie cât mai curând posibil. Conversația cu un pacient Pentru a explica avantajele de așteptare pentru începerea tratamentului în calitate satisfăcătoare a vieții poate fi un argument greu. Dar nu pentru toți pacienții, această abordare este optimă. În opinia mea, identificarea recurenței într-un stadiu incipient de apariție poate fi relevantă în cazurile în care este posibilă efectuarea unei operațiuni cibodiționale optime despre tumora recurentă.

Criteriile de alocare a acestei categorii de pacienți nu sunt complet definite. În studii, desktop I / II a fost arătat că în 2/3 cazuri, operația de recurență a fost posibilă cu o combinație de trei factori prognostici: ECOG0, operațiunea optimă de citrat primară și prezența ascitei de până la 500 ml. Astfel, pentru pacienții care nu au o tumoare reziduală după prima operație cu privire la cancerul ovarian, este recomandabil să se observe pentru a identifica recapderea anticipată pentru a efectua o reutilizare, dar nu în scopul începerii timpurii a chimioterapiei.

Recurența sensibilă la plata

Identificarea recidivelor târzii este cel mai favorabil curs al bolii, deoarece în acest caz răspunsul la preparatele de platină este observat în jumătate de cazuri și mai mult. În mai multe studii majore, sa demonstrat că o combinație de preparate de platină cu un agent de neplată mai eficient decât monoterapia cu platină. Permiteți-mi să vă reamintesc că pentru alegerea terapiei în prezent există trei preparate de platină: cisplatină, carboplatină și oxaliplatină. Este posibilă reînnoirea unei combinații de platină cu taxani după o schemă similară în prima linie de tratament. Astfel de scheme tratate ca hemcitabină-carboplatină, doxorubicină lipozomală carboplatină pegilată, cisplatină-orală etoposidă etc. s-au dovedit.

În toate studiile privind studiul combinațiilor cu preparate de platină, o creștere statistic semnificativă în timp înainte de progresie a fost obținută în absența unor diferențe statistice fiabile în speranța de viață, cu excepția studiului icon4 (Tabelul 5).

De fapt, alegerea regimului de tratament în a doua linie de terapie depinde de toxicitatea continuă a pacientului, de comoditatea introducerii și disponibilității medicamentului în instituția medicală. Vreau să fiu atenția asupra fanilor cercetării Icon4, unde, în ciuda faptului că doar 57% dintre pacienții au primit în prima linie de chimioterapie Taxan, cel mai mare beneficiu de combinația de platină - Paclitaxel în a doua linie de chimioterapie sunt obținute prin Pacienții care au reapariția bolii au apărut în intervalul de mai mult de 12 luni. (și nu 6-12 luni) și dacă nu existau taxanov în prima linie de terapie.

În studiul agoovar 2.5, a fost comparată monoterapia carboplatinei cu o combinație de carboplatină - hemcitabină. În lucrarea în 70% din cazuri, pacienții au primit taxani în prima linie. Schema gemcitabină și carboplatină a fost eficientă indiferent de momentul recurenței, iar în mod inexplicabil circumstanțele s-au dovedit a fi mai eficiente după prima linie de terapie cu taxani. Din analiza de mai sus, este posibil să se concluzioneze că atunci când se dezvoltă o recădere în intervalul de 6-12 luni., Dacă pacientul a primit o combinație cu taxani în prima linie de terapie, este recomandabil să se atribuie un plan de platină - gemcitabină, și în intervalul mai mare de 12 luni. Puteți reveni la combinația Paklitaxel și preparatele de platină. Dacă este necesar, este posibilă înlocuirea doxorubicinei lipozomale pegilate pe doxorubicina obișnuită. Tabelul 5 prezintă rezultatele celor mai mari studii dedicate alegerii chimioterapiei în timpul recurenței sensibile la platină.

Recurvină rezistentă la platină

Platinoresistant Recurence este una dintre cele mai adverse rezultate ale cursului bolii cu o durata de viata preconitata mai putin de un an. Principalele sarcini de tratament sistemic sunt controlul simptomelor bolii și a conservării simultane a calității satisfăcătoare a vieții. Agenții de platină în monoterapie sau în combinație nu au arătat avantajul așteptat. Analiza studiilor comparative pentru a studia monoterapia de către agenții de neplată cu combinații de preparate de neplată sunt prezentate în tabelul 6.

Terapia combinată nu duce la o îmbunătățire a rezultatelor la distanță, în timp ce severitatea reacțiilor toxice crește. Studii comparative privind studiul monoterapiei de către agenți defecți, reciproc este prezentat în Tabelul 7.

Sa dovedit că majoritatea citostaticilor studiați sunt despre aceeași eficacitate. Ca rezultat, standardul pentru tratamentul cancerului rezistent la platină este terapia cu un agent care nu plătește. Selecția citostaticii depinde de pacient care rămâne în pacient, spectrul de toxicitate, situația clinică și confortul administrației medicamentului. Investiții Aurelia, sa demonstrat că adăugarea de bevacizumab la monoterapia din Paclitaxel Weekly sau Topotekan sau o doxorubicină lipozomală pegilată, crește semnificativ în mod semnificativ mediană a timpului înainte de progresia de două ori: 3,4 și 6,7 luni. (P \u003d 0,001), dar nu a afectat speranța de viață a pacienților.

La momentul scrierii acestui articol, FDA a aprobat rezultatele studiului Aurelia, iar Bevacizumab a fost inclus în standardele de tratament al cancerului ovarian intenționat.

Concluzie

Ideile noastre despre tratamentul cancerului ovarian se acumulează treptat, permițând o mulțime de bucurați-vă de discuțiile din ultimele câteva cercetări. Posibilitățile terapiei citostatice sunt suficient studiate și utilizate cu succes în practica de rutină. În prezent, în "Personalizarea tratamentului", suntem în stadiul acumulării de cunoștințe științifice despre această boală complexă, încercând să găsim abordări individuale ale terapiei.

Agenții de acțiune care și-au arătat eficacitatea cu alte nicologii, în cea mai mare parte a eșuează până acum. Astăzi, este posibil să se discute realizările fazelor Bevacizumab și Promițătoare II pentru studiul inhibitorilor PARP (OlapaAarib) în cancerul ovarian ereditar cu mutații în genele BRCA 1/2. Introducerea activă a unei clasificări pe ordinară moleculară, precum și alocarea încălcărilor genomice caracteristice, și anume deleții observate adesea și amplificările ADN, va permite nivelul de nume de calitate pentru a înțelege biologia acestei boli și pentru a aloca obiective potențiale. Ea a devenit deja evidentă că terapia acțiunii vizate, în înțelegerea în care am văzut-o, nu ne-am îndeplinit speranțele. Căutarea de noi abordări ale alocării unor unități mai semnificative pentru tulburările de persoane moleculare caracteristice ne poate aduce la o selecție conștientă de terapie eficientă vizată cu cancer ovarian comun.

Citare:Kozachenko v.p. Tratamentul pacienților cu cancer ovarian // RMG. 2003. №26. P. 1458.

Centrul științific oncologic rus. N.N. Blohhina Ramne

R. Ak ovarian ocupă locul 7 în frecvență, a reprezentat 4-6% din numărul total de tumori maligne la femei. Potrivit lui Mair (Agenția Internațională pentru Studiul Cancerului), În fiecare an, în lume sunt înregistrați mai mult de 160 de mii de noi cancere ovariene. Și mai mult de 100 de mii de femei mor de la tumori maligne ale acestui organ. În Federația Rusă, cancerul ovarian anual este detectată de mai mult de 11 mii de femei. În ultimii 10 ani, a existat o creștere a bolii cu 8,5% în țară. În 2001, 11.788 de cazuri noi de cancer ovarian au fost înregistrate în Rusia, au murit 7.300 de pacienți.

În țările dezvoltate din punct de vedere economic ale lumii, cancerul ovarian are cele mai mari rate de mortalitate între toate tumorile ginecologice maligne, care se datorează în primul rând diagnosticului târziu al bolii. Mortalitatea cancerului de cancer ovarian în primul an, după stabilirea unui diagnostic, 35% ajunge. Conform datelor consolidate ale registrelor cancerului populației din Europa, rata anuală de supraviețuire a cancerului ovarian este de 63%, de trei ani - 41%, cinci ani - 35%. Clasificarea cancerului ovarian este prezentată în tabelul 1.

Factorii de risc ai cancerului ovarian includ: absența sarcinilor și a nașterii, utilizarea irațională a terapiei hormonale de substituție, tratamentul hormonal al medicamentelor de infertilitate, factorii ereditare (existența cancerului de cancer ovarian în familie).

Testarea tumorii se efectuează pe baza datelor examinării clinice, rezultatele intervenției chirurgicale și examinarea histologică a biopsiilor obținute în timpul operațiunii din diferite secțiuni ale cavității abdominale. Definiția corectă a etapei procesului tumoral face posibilă determinarea tacticii optime și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Dificultăți semnificative apar în determinarea gradului de prevalență a procesului malign, în special cu etapele inițiale ale bolii. La pacienții cu tumori maligne ale etapelor Ovare I-II, la un studiu concentrat, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici retroperitoneali ai diferitelor localități (până la 30%). La 28% dintre pacienții cu etapa I estimată și în 43% din pretinsa etapă a bolii sunt stabilite etapele ulterioare ale procesului. Dificultățile de detectare a metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali sunt explicați prin faptul că este retroachly, doar 80 până la 120 de ganglioni limfatici variază de la 80 la 120 ganglioni limfatici, iar fiecare dintre ele poate fi afectată de micrometastază. Nodurile limfatice afectate de tumoare nu pot fi crescute, consistența densității, în mod liber sau relativ schimbate. Prin urmare, 23% dintre pacienții cu cancer ovarian au recidive, deși au presupus etapele timpurii ale bolii.

Pacienții cu neoplasme maligne de ovarian se aplică 3 tratamente principale: Chirurgical, medicinal și radial.

Terapia sistemică a medicamentelor este o parte integrantă a procesului terapeutic pentru majoritatea covârșitoare a pacienților care suferă de cancer ovarian. Aproape numai în cazul tumorilor extrem de diferențiate 1a, în etape, se poate limita la intervenția operațională, care oferă o rată de supraviețuire de 5 ani de 90% sau mai mult. Cu aceleași etape cu prezența semnelor cu risc crescut de recurență la 35-60% dintre pacienți după tratamentul chirurgical, apar recidivele, ceea ce face necesară efectuarea tratamentului cu medicamente adjuvante pacienților din acest grup. Începând cu etapa 1C, datorită nerawalității deliberate a tratamentului chirurgical, toți pacienții au prezentat conduita chimioterapiei de inducție. Criteriile de evaluare a riscurilor pentru recurență sunt prezentate în tabelul 2.

Dacă există cel puțin unul dintre semnele de mai sus ale recurenței cu risc ridicat, procesul ar trebui considerat ca fiind neplăcut prognostic. În plus, se știe că adenocarcinoamele seroase sunt asociate cu o prognoză nefavorabilă, în timp ce tumorile endometrice au cea mai bună prognoză, iar celulele mercine și ușoare ocupă o poziție intermediară.

Oncogynecologii în practică sunt rareori limitați la intervenția operațională. Chiar și cu cele mai vechi etape și cu un grad ridicat de diferențiere a tumorii, ei preferă "doar în caz" pentru a efectua chimioterapie preventivă. Motivul este că chiar și pacienții cu o perspectivă favorabilă în timpul funcționării, biopsia ganglionilor limfatici retroperitoneali, biopsia peritonei și spălată din ea, ceea ce nu permiteți în mod corespunzător să stabilească procesul de tumori.

Tratamentul pacienților cu tumori ovariene maligne urma , obișnuit, începeți cu intervenția chirurgicală pentru a maximiza îndepărtarea masei tumorale . În același timp, se determină stadiul procesului tumoral. Operațiunea este de a elimina uterul cu anexe și glande mari. Necesită o examinare aprofundată a cavității abdominale cu o biopsie a parcelelor schimbate de peritoneu, studiul citologic al aspiratilor și a căilor de la cavitatea abdominală.

Supraviețuirea pacienților crește cu îndepărtarea maximă a maselor tumorale în timpul intervenției chirurgicale. Rata de supraviețuire non-dedicată de cinci ani a pacienților cu cancer ovarian IA și IV Etapele cu tratament pur chirurgical este de 90%, care nu se deosebește de rezultatele tratamentului combinat, la care s-a utilizat în plus chimioterapia. Pentru a spori supraviețuirea pacienților cu alte etape de tumori ovariene maligne, utilizarea chimioterapiei adjuvante este obligatorie.

În tratamentul pacienților cu cancer ovarian comun metoda general acceptată este chimioterapia sistemică . Deoarece operația de cytiratment nu este radicală, ar trebui să înceapă chimioterapia, este posibil să fie rapid după operație - de obicei 10-12 zile. Atunci când se prescrie moduri combinate de plată, volumul chimioterapiei în această categorie de pacienți poate fi limitat la 3-4 cursuri. Pacienții vârstnici ca chimioterapie adjuvantă pot fi recomandate prin monoterapia Melfalan la o doză de 0,2 mg / kg / zi în 1-5 zile la fiecare 28 de zile, 6 cursuri.

Chimioterapia primei linii

Prima linie standard inducerea chimioterapiei (Sub etapele IC-IV) sunt derivați ai platinei și combinații pe baza acestora, ceea ce au îmbunătățit semnificativ rezultatele tratamentului imediat și la distanță comparativ cu modurile libere, în special la pacienții cu tumori reziduale de dimensiuni mici.

Cisplatin. - una dintre cele mai active preparate pentru tratamentul tumorilor ovariene. Un efect antitumoral obiectiv este observat la 32% dintre pacienții care au obținut anterior chimioterapie cu clorhithilaminamine sau doxorubicină. Atunci când se utilizează cisplatină la pacienții care nu au obținut anterior chimioterapie, a fost observat un efect obiectiv în 60-70% din cazuri, din care o supraviețuire completă de 15-20% și de 5 ani a fost de 6%. Din păcate, combinațiile cu includerea cisplatinei sunt slab transportate de pacienți datorită grețurilor și vărsăturilor pronunțate, dezvoltării frecvente a nefro- și neurotoxicității. Acesta este motivul pentru care înlocuirea cisplatinei este promițătoare pentru carboplatina mai puțin toxică. Ambele medicamente au o evaluare aproximativ egală în tratamentul cancerului ovarian, în cazul în care dozele de două citostatice sunt luate în raport de 4: 1 (adică, cisplatina la o doză de 100 mg / m 2 este egală cu eficacitatea antitumorală a carboplatinului la o doză de 400 mg / m 2).

Au fost efectuate mai multe studii randomizate, în care a fost comparată eficacitatea combinațiilor cu includerea acestor doi derivați de platină. În toate studiile în care carboplatina a fost utilizată la o doză de 300 mg / m2 și mai mare în combinație cu alte citostatice (ciclofosfamidă, doxorubicină), cu o eficacitate aproximativ egală în comparație cu utilizarea unei combinații pe bază de cisplatină. În acest caz, regimurile cu includerea carboplatinei sunt transferate la pacienți mult mai ușor datorită frecvenței și severității mai mici a greaței și vărsăturilor, neuro și nefrotoxicității.

Principala problemă atunci când se utilizează combinații cu includerea carboplatinei este o mielosupresie mai pronunțată, care cauzează reducerea dozelor de medicamente sau crește intervalele dintre cursuri, care afectează în mod negativ rezultatele terapiei. Între timp, datele obținute arată că combinația dintre carboplatin + ciclofosfamidă este un circuit de alegere la pacienții cu cancer ovarian comun. Se recomandă utilizarea carboplatinei la o doză de 300-360 mg / m2 și ciclofosfamidă 500 mg / m 2 la fiecare 3-4 săptămâni.

Carboplatin. . Carboplatina este o pregătire de a doua generație dintr-un grup de platformă care conține. Spre deosebire de predecesorul său, carboplatina cisplatină are mai puțin nefrome și neurotoxicitate, capacitatea de a provoca greață și vărsături. Principalul efect secundar al carboplatinei este oprimarea formării sângelui. Frecvența efectelor obiective la utilizarea carboplatinei la pacienții tratați anterior variază de la 9 la 32%, iar în medie este de 24%. În trei studii randomizate la pacienții atacați anterior, sa demonstrat că carboplatina la o doză de 400 mg / m2 este echivalentă cu privire la activitatea antitumorală a cisplatinei la o doză de 100 mg / m2 și, în același timp, mai puțin toxică în toate privințele , cu excepția opresiunii formării sângelui.

Utilizarea pe scară largă a metodei de chimioterapie combinată a liniei 1 conform schemei: cisplatină 75 mg / m2 (sau ca carbopină AUC-7) și ciclofosfamidă 750 mg / m2 cu 6 cursuri la intervale de 3-4 săptămâni.

Deoarece excreția totală a carboplatinei din organism este mai mică la pacienții cu afecțiuni renale, pe de o parte, și nivelurile de trombocite din testele de sânge după administrarea intravenoasă a carboplatinei se corelează cu o zonă sub o curbă farmacocinetică (AUC), pe de altă parte , pentru a preveni dezvoltarea și selectarea mielosupresiei formula Calverta:

Doză (mg) \u003d (AUC necesară) x (CGF + 25),

unde CGF este viteza filtrației glomerulare.

Conform formulei de cartare, doza de carboplatină este calculată în mg (și nu în mg / m2), permițând selecția corectă a dozei de carboplatină la ambii pacienți cu o funcție renală redusă și la pacienții cu valori ridicate de clearance-ul ridicat.

Rata de filtrare a spălării corespunde clearance-ului creatininei, care poate fi proiectată de formula lui Cokroft:

(K (coeff.) X (140 - vârstă) x greutate pe kg) / (creatină ser),

unde k \u003d 1,05 pentru femei, K \u003d 1, 23 pentru bărbați.

Astfel, includerea derivaților de platină în modurile de policimoterapie de inducție în timpul cancerului ovarian astăzi este obligatorie.

Cu toate acestea, în Rusia, acești pacienți sunt adesea prescrise de combinații libere, care nu pot fi considerate adecvate.

Nefrome și neurotoxicitate pronunțată, precum și ectopicitate, reprezintă un dezavantaj semnificativ al cisplatinei. Împreună cu cisplatina, la pacienții cu cancer ovarian în mod egal, poate fi utilizat derivatul de platină al celei de-a doua generații - carboplatin, în spectrul toxicității care prevalează mielosupresia. Dozele echivalente de carboplatină (4: 1 într-un raport cisplatină) fac posibilă asigurarea unei eficacități aproximativ egale cu o mai mică toxicitate, cu excepția hematologică. Calculul dozei de carboplatină utilizând formula calculuală (AUC 5-7) asigură raportul optim al eficienței și toxicității tratamentului (Tabelul 3).

Cele mai populare combinații bazate pe platina derivate sunt PC. (Cisplatină + ciclofosfamidă 75/750 mg / m 2) și SS. (Carboplatin + ciclofosfamidă AUC \u003d 5/750 mg / m 2).

Recent, diagrama standard a liniei chimioterapiei i este utilizarea de instrumente derivate de platină și taxanov. Printre cele mai recente preparate cele mai studiate și utilizate pe scară largă ale Paklitaxelului și Docetaxel.

Paklitaxel. Este un preparat de origine vegetală, obținut din coaja de teșe. Medicamentul stimulează polimerizarea tubulinei și formarea microtubulilor nefuncționali, ceea ce duce la o încălcare a procesului de mitoză și a transportului intracelular și, ca rezultat, moartea celulei tumorale. La efectuarea celei de-a doua faze a studiilor clinice, eficacitatea paclitaxelului a fost studiată ca o a doua sau a treia chimioterapie la pacienții cu cancer ovarian care au primit preparate de platină. La un număr mare de pacienți, sa demonstrat că paclitaxelul din modul monochimoterapic este un medicament eficient în tratamentul acestui grup de pacienți defavorabili prognostic. Frecvența efectelor obiective care durează de la 3 la 6 luni este de 20-36%.

Se pare că promite utilizarea paclitaxelului pentru administrarea intraperitoneală. Greutatea moleculară mare și dimensiunile moleculei paklitaxel determină absorbția lentă a medicamentului în sânge atunci când este introdusă intraperitoneal. În cavitatea abdominală, este creată o concentrație ridicată a medicamentului (mai mult de 100 de ori mai mare decât în \u200b\u200bplasmă în administrarea intravenoasă), care este păstrată timp de 5-7 zile. O doză unică pentru administrarea intraperitoneală a paclitaxelului este de 60 mg / m2. Medicamentul este recomandat să introducă săptămânal timp de 3-4 săptămâni. Administrarea intraperitoneală a paclitaxelului poate fi utilizată pentru a efectua chimioterapie de inducție a pacienților cu o operație de citoteducleizare optimă, când dimensiunile formațiunilor tumorale nu depășesc 0,5 cm, precum și chimioterapia în a doua linie la pacienții cu manifestări minime ale bolii după chimioterapie de inducție.

Docetaxel are, de asemenea, o activitate antitumorală ridicată. În special, eficacitatea sa în combinație cu derivați de platină în timpul tratamentului cu inducție este de 74-84%. Se remarcă faptul că combinațiile cu includerea docetaxelului au mai puțină neurotoxicitate.

Respectarea intensității optime a chimioterapiei, permițând echilibrul toxicității și eficacității tratamentului, este un factor important în tratamentul cu succes, împreună cu alegerea corectă a unei combinații medicinale. O scădere nerezonabilă a numărului de cursuri și / sau doze de chimioterapie, precum și o creștere a intervalelor dintre cursuri conduc în mod inevitabil la o deteriorare a rezultatelor tratamentului.

O analiză retrospectivă a numeroaselor lucrări a arătat că, cu o creștere a dozelor citostatice în modurile de chimioterapie combinată sau doza de cisplatină în timpul monoterapiei, rezultatele imediate și de la distanță sunt îmbunătățite. Cu toate acestea, corelația "efectul dozei" există în intervalul de la 15 la 25 mg / m2 / săptămână. (sau de la 45 la 75 mg / m2 1 timp în 3 săptămâni) și creșterea în continuare a dozei nu duce la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Conformitatea cu periodicitatea optimă a tratamentului este o componentă importantă a părții terapiei cu succes a medicamentelor. . Majoritatea regimurilor chimioterapeutice utilizate în cancerul ovarian includ intervalul dintre cursuri egale cu trei, mai puțin de cele patru săptămâni. O creștere a intervalului poate și ar trebui să fie efectuată în conformitate cu mărturii medicale clare. Cea mai obișnuită cauză a creșterii decalajului dintre cursuri este semne de toxicitate, cel mai adesea reținută de următorul început al următorului ciclu de neutro- și / sau de trombocitopenie, care este mai caracteristică combinațiilor cu includerea carboplatinei. Este necesar să se amintească că numărul absolut de neutrofile, egal cu 1,5 x 109 / l și trombocitele, egale cu 100 x 10 9 / l, este suficient pentru a efectua următorul curs de tratament.

Atunci când se utilizează moduri de reducere standard, nu sunt necesare doze, cu excepția diplomei hematologice grave (gradul Leu și / sau trombocitopenie III-IV), complicat de febră și / sau sindrom hemoragic, care este mai des observat atunci când se utilizează carboplatin în doze în doze AUC \u003d 6, 5-7. Fenomenele nefro- și neurotoxicitate, de regulă, nu ajung la pronunțate și nu necesită corectarea dozei.

Alegerea corectă a regimului medicinal și respectarea principiilor de bază ale chimioterapiei face posibilă obținerea unui efect antitumoral obiectiv la 70-80% dintre pacienții cu o durată medie de remisiune de până la 12 luni.

Chimioterapia a doua linie

Supraviețuirea de cinci ani a pacienților cu cancer de etapa ovariană III este de 20-25%, iar IV nu depășește 10%. În ciuda dispariției tuturor semnelor bolii, majoritatea covârșitoare a pacienților în primii 2-3 ani de la sfârșitul chimioterapiei primei linii vine progresia bolii, în principal datorită apariției metastazelor intra-abdominale. Toți acești pacienți trebuie să efectueze chimioterapia a celei de-a doua linii.

Chimioterapia a celei de-a doua linii vă permite să controlați simptomele bolii la majoritatea pacienților, inclusiv cu tumori rezistente la derivatul de platină, creșterea duratei timpului la progresie și speranța de viață totală la pacienții cu sensibilitate ridicată la platină, dar nu pot duce la vindecător . Prin urmare, pentru majoritatea covârșitoare a pacienților, chimioterapia a celei de-a doua linii este doar un caracter paliativ.

Adesea, la pacienții cu cancer ovarian, apariția simptomelor de progresie a procesului tumoral precede o creștere a nivelului CA-125. Se știe că CA-125 este un marker nespecific pentru cancerul ovarian, creșterea sa se poate datora produselor mezoteliului inflamat cronic al peritoneului după operația și chimioterapia efectuată anterior a primei linii. Este această circumstanță care uneori provoacă o prezență persistentă moderată sau o creștere a nivelului SA-125 la scurt timp după sfârșitul tratamentului în absența oricăror semne ale bolii. În cazul progresiei ultime a tumorii actuale, intervalul dintre nivelul cazului-125 și apariția altor simptome ale bolii pot fi de câteva luni și, uneori, chiar și anii.

Potrivit susținătorilor începuți a chimioterapiei, tratamentul cu volume minime (subclinice) de masă tumorală are șanse mari de a obține un efect clinic. Oponenții susțin că chimioterapia a celei de-a doua linii este paliativă, iar comportamentul său la pacienții cu absența simptomelor dorește ca starea generală din cauza toxicității fără nici o influență asupra prognozei bolii.

Soluția la întrebarea de la începutul chimioterapiei cu creșterea CA-125 ar trebui să țină seama de opinia pacientului după conversația sa cu medicul, pentru că alarma emoțională a pacientului este adesea o creștere a SA-125 este principalul motiv pentru începerea tratamentului.

Apariția semnelor bolii după atingerea regresiei complete sau a creșterii după sfârșitul primei linii de chimioterapie tumorală cu o deteriorare a stării generale sunt semnele absolute de progresie care necesită chimioterapie a celei de-a doua linii. În cazul unei recidive a bolii, întrebarea poate fi ridicată cu privire la fezabilitatea desfășurării intervenției operaționale. Cu toate acestea, foarte des la efectuarea unei operațiuni, în plus față de recurența locală, există diseminări subclinice în cavitatea abdominală.

Eficacitatea chimioterapiei a celei de-a doua linii depinde de durata intervalului dintre capătul chimioterapiei prima linie și apariția progresiei bolii. Decât este mai lung, cu atât mai mare este șansa de a obține un efect antitumoral asupra tratamentului ulterior. Prezența unei recidive a bolii, potențial sensibilă la derivatul de platină, implică includerea obligatorie în chimioterapia cisplatinei sau carboplatinului. prin urmare este posibil să se efectueze chimioterapie a celei de-a doua linii prin aceeași schemă care a fost utilizată mai devreme la prima linie. , sau o combinație de derivat de platină cu un nou medicament antitumoral. În prezent, chiar și pentru pacienții sensibili la derivați de platină, s-a arătat că chimioterapia combinată are avantaje față de monoterapie numai cu cisplatină sau carboplatină.

Un set de agenți antitumorali utilizați pentru efectuarea chimioterapiei a celei de-a doua linii este neobișnuit de mare, care, mai degrabă, indică faptul că nici unul dintre ele nu permite realizarea unor remisii pe termen lung la majoritatea pacienților. Eficacitatea utilizării lor variază de la 12 la 40%, cu o speranță medie de viață de 9-12 luni.

Cel mai adesea ca chimioterapie a doua linie utilizată paklitaxel. Dacă nu este utilizat la efectuarea primei linii. Studiul diferitelor moduri de administrare (doză unică 175 și 135 mg / m2, 3 și 24 de ore perfuzie) a arătat că optimă în ceea ce privește eficiența și toxicitatea, precum și ușurința utilizării, este doza de medicament 175 mg / m2 timp de 3 ore. La pacienții ale căror tumori sunt rezistente la cisplatină, efectuarea celei de-a doua linii de chimioterapie paklitaxel face posibilă realizarea unui efect antitumoral în 20% cu o speranță medie de viață de 12,5 luni. Utilizarea docetaxelului într-o doză de 100 mg / m 2 timp de 1 oră cu tumorile ovariene rezistente la acțiune a făcut posibilă realizarea efectului la 36% dintre pacienții cu o durată medie de remisiune 5 luni.

Topotekan (Hickin) - medicamentul din inhibitorii grupului de topoizomerază I este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru a efectua chimioterapia a celei de-a doua linii, frecvența efectului antitumoral la pacienții cu derivați de platină al tumorilor ovariene a fost de 20%, în timp ce cu un rezistent la cisplatină de 14% - 14% numirea topotecanului într-o doză 1, 5 mg / m2 v / c timp de 5 zile.

Etopozida, luată în interior la o doză de 50 mg / m 2 timp de 14 zile, a fost eficientă la 27% la pacienții cu rezistență la celule tumorale la derivați de platină și la o sensibilitate stocată de 34%. Liposomal doxorubicina la 82 de pacienți cu progresia bolii după efectuarea chimioterapiei la prima linie de derivați de platină și taxani ne-a permis să realizăm un efect obiectiv la 27% dintre pacienții cu o speranță medie de viață pentru întregul grup de 11 luni. .

La numirea unui vinorelbina într-o doză de 25 mg / m2 săptămânal pentru a efectua chimioterapie a celei de-a doua linii la 24 de pacienți ale căror tumori au fost rezistente la derivații de platină, frecvența efectului obiectiv a fost de 21%.

Gemcitabina este un medicament de perspectivă pentru realizarea chimioterapiei a celei de-a doua linii. În tratamentul a 38 de pacienți cu progresie după aplicarea unei combinații de derivați de platină și a taxanelor printr-o hemcitabină la o doză de 1000 mg / m 2, 8 și 15 zile la fiecare 4 săptămâni, a fost observat un efect obiectiv la 15% dintre pacienți. Oxaliplatina este un nou derivat de platină, care a demonstrat absența rezistenței încrucișate cu cisplatină și carboplatină. Aceasta a fost baza pentru studierea eficacității oxaliplatinei la pacienții cu cancer ovarian, rezistent sau refractar la derivații de platină. În tratamentul a 34 de pacienți, frecvența efectului obiectiv la numirea oxaliplatinei a fost de 26%.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului pacienților cu neoplasme maligne de ovare fac necesară combinarea eforturilor chirurgilor, chimioterapeutilor și radiologilor pentru a dezvolta noi programe și metode de tratament.

Literatură:

1. Neoplasmele maligne din Rusia și țările CSI în 2001 sunt ed. M.I. DODAVDOVA și E.M. ACEL. Agenția de informare medicală, 2003, p.293.

2. Eadson d.f. și colab. // am J genet. - 1995; Vol.56, p.263-271.

3. Plentl F.v., Friedman E.a. Sistemul limfatic al organelor genitale feminine. Philadelphia: Saunders, 1971.

4. Burghard E. și colab. // am J Obstet Gynecol., 1986; Vol.155, p.315-319.

5. Tulundin S.A. Cancerul ovarian: ieri, astăzi, mâine // Materialele Conferinței "Tendințe moderne în dezvoltarea terapiei de droguri a tumorilor". - M., 1997, p.66-70.

6. Tulundin S.a. Cancer ovarian. - M., 1996, p.63.

7. Gruppo Interegional Cooperativo Oncologico Ginecologia. Ciclofhamidă / cisplatină randomizată și cu ciclofosfomida / doxorubicina / cisplatina în cancerul ovarian avansat // Lancet. - 1987; Vol.2, p.353-359.

8. Alberts D.S. și colab. // J Clin Oncol. - 1992; Vol.10, p.706-717.

9. Swenelon K., Pater J.I. // seminarii în oncologie. - 1992; Vol.19, p.114-119.

10. Gorbunova V. și colab. // proc asco. - 2000; Abstrr.1536.

11. Kennedy A.V. și colab. // proc asco. - 2000; Abstr.563.

12. Levin L., Hryniuk W. // J CLI Oncol. - 1987; Vol.5, p.756.

13. Levin L. și colab. // J NATL CANCER INST. - 1993; Vol.86, p.17-32.

14. McGuire W.P., Ozols R.f. // seminarii în oncologie. - 1998; Vol.25, p.340-348.

15. Kudelka a.P. și colab. - 1996; Vol.14, p.1552-1557.

16. Muggia F.m. și colab. - 1997; Vol.15, p.987-993.

Pentru tratamentul cancerului ovarian, sunt utilizate metode chirurgicale, radiații și chimioterapeutice.

Tratamentul chirurgical este considerat cel principal. Majoritatea specialiștilor oncologi sunt încrezători că toți pacienții cu tumori ovariene ar trebui tratate cu ajutorul intervenției chirurgicale. Acest lucru se datorează imposibilității de a stabili diagnosticul perfect precis al cancerului: dacă medicul este confundat cu determinarea stadiului tumorii, atunci respingerea operațiunii poate duce la consecințe ireparabile.

Atunci când cancerul, unul sau ambii ovare sunt îndepărtate, fie îndepărtarea supravegheată sau completă a uterului.

De ce, cu un cancer într-unul din ovare, uneori trebuie să eliminați ambele anexe? Faptul este că pericolul dezvoltării unui proces malign în al doilea ovar este foarte mare. După o anumită perioadă, cancerul poate relua, iar pacientul va trebui să suporte din nou un curs de tratament.

Simultan cu operația utilizează tratament cu medicamente chimioterapeutice. Obiectivele unei astfel de terapii sunt următoarele:

• prevenirea metastazelor și a dezvoltării tumorii repetate;
• impactul asupra elementelor reziduale probabile ale celulelor canceroase;
• frânarea creșterii tumorii;
• facilitați viața pacientului în cazurile de funcționare.

Terapia cu radiații nu se aplică niciodată ca un tip independent de tratament. Problema iradierii este de a oferi un procent ridicat de eficiență a impactului operațional și al drogurilor.

Protocolul pentru tratamentul cancerului ovarian este determinat numai după o examinare atentă a pacientului: starea sistemului urinar, este estimată la ficat, se efectuează testul de sânge. În timpul chimioterapiei, sângele este examinat de mai multe ori, cel puțin o dată pe săptămână.

În plus, alegerea schemei terapeutice depinde de următoarele circumstanțe:

• din prezența bolilor concomitente;
• din imaginea sângelui;
• pe greutatea pacientului;
• de la tipul histologic de tumoare;
• din etapa de proces.

Tratamentul chirurgical al cancerului ovarian

Funcționarea este legătura principală în tratamentul cu succes al tumorii de cancer. În prezent, intervenția se efectuează utilizând laparotomie - prin incizie în zona pubiană. Simultan cu operațiunea chirurgului ia materiale pentru cercetări ulterioare. Acestea pot fi eșantioane de țesuturi sau lichide acumulate în cavitatea abdominală.

• Orietomia este rezecția unuia sau a două anexe.
• Pagierrectomia este o operație care se desfășoară în etapele ulterioare ale dezvoltării tumorii atunci când trebuie să ștergeți uterul.
• Extinderea este o îndepărtare completă a uterului cu ovare, o glandă și un col uterin.

Dacă tumoarea lovește numai sistemul de reproducere, atunci medicul îndepărtează uterusul Udatki, cel mai apropiat ganglioni limfatici, uneori un proces în formă de vierme (Anexa).

Dacă cancerul ovarian a fost invaziv, atunci unele elemente ale sistemului digestiv și urinar trebuie, de asemenea, să fie eliminate.

Imediat după operație, pacientul este prescris un curs de medicamente și, în unele cazuri, radioterapie.

Operațiunile paliative pentru cancerul ovarelor sunt efectuate atunci când procesul este pe etapa de funcționare, iar pacientul nu este complet vindecat complet. Esența tratamentului paliativ este în facilitarea stării pacientului și în extinderea maximă a vieții.

Terapie cu radiatii

Principiul radioterapiei este în efectele razelor radioactive asupra zonei leziunii maligne. Razele contribuie la distrugerea celulelor canceroase, afectând cu ușurință țesăturile sănătoase.

Cel mai adesea, iradierea este prescrisă în timpul recidivei cancerului, precum și pentru tratamentul paliativ, pentru a reduce durerea, disconfortul și pentru a încetini progresia procesului.

Tratamentul cu rasculare se desfășoară în condiții staționare. Pentru a facilita starea pacienților, poate fi necesară de la una la zece sesiuni, a căror durată determină oncologul. Simultan cu cursul radioterapiei, chimioterapia poate fi luată pentru a controla pe deplin procesul de cancer.

Dacă iradierea este prescrisă după operație, scopul său devine distrugerea celulelor canceroase, care probabil ar putea rămâne în organism.

În creșterea tumorii în țesutul organelor abdominale, precum și atunci când se acumulează fluidul, nu există niciun sens în numirea radioterapiei, deoarece razele radioactive pot avea un impact negativ asupra organelor sănătoase din apropiere.

Tratamentul cancerului chimioterapiei ovariene

Chimioterapia este utilizarea medicamentelor anti-cancer (citotoxice) pentru distrugerea tumorii. Aceste medicamente deprimă dezvoltarea celulelor maligne. Ele sunt introduse într-o venă sau arteră.

Se observă că cancerul ovarian este extrem de sensibil la chimioterapie. La mulți pacienți, focalizarea patologică devine mult mai mică, iar în primele etape ale procesului, poate veni un tratament complet.

Chimioterapia sunt utilizate după intervenția operațională, pentru a preveni re-creșterea tumorii. În plus, medicamentele speciale fac posibilă reducerea dimensiunii neoplasmei înainte de operație și reduc într-o oarecare măsură manifestările negative ale bolii.

Cursurile de chimioterapie pentru cancerul ovarian sunt efectuate în ambulatoriu, timp de 4-5 luni, cu pauze minore. Total cheltuieli de la 2 la 4 cursuri.

Uneori preparatele sunt administrate direct în cavitatea abdominală, prin cateter. Această metodă permite creșterea procentului de supraviețuire a femeilor cu tumori maligne. Cu toate acestea, cu administrare intra-abdominală, pot apărea fenomene nedorite, de exemplu durere severă, dezvoltarea infecției, diversitatea organelor digestive.

Cele mai frecvente medicamente pentru cancerul ovarian:

• Carboplatin - 100 mg / m² timp de cinci zile;
• Paklitaxel - 175 mg / m² în timpul zilei;
• TOPOTEKAN - 1,5 mg / m² timp de 5 zile;
• Cisplatină - 15-20 mg / m² timp de 5 zile;
• Docetaxel - 75-100 mg / m² o dată, la fiecare trei săptămâni;
• Hemcitabină - 1 mg / m² în prima, a opta și a cincisprezecea zi la fiecare 28 de zile;
• Etopozida - 50 mg / m² timp de 21 de zile;
• Wepzid - 50 mg / m² timp de 21 de zile;
• Bevacizumab (avastin) - 5-10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni.

Medicamentele citotoxice sunt aproape niciodată prescrise sub formă de tratament independent, ci numai în combinație între ele. De exemplu, o combinație de taxol + carboplatină cu cancer ovarian se numește tratament "Gold Standard". Această combinație este mai puțin toxică decât combinația de ciclofosfan-cisplatină similară cu ea, dar și eficientă. Taxol cu \u200b\u200bCarboplatin oferă rezultate relativ rapide și a garantat o supraviețuire de 6 ani a pacienților.

Doxorubicina sau Kelix, cu cancer ovarian, este adesea folosită împreună cu ciclofosfamidă sau taxani. În același timp, nu se produce creșterea efectelor toxice. Kelix este de obicei administrat intravenos (2 mg / ml) și pentru alte medicamente, puteți alege o altă cale de administrare. De exemplu, ciclofosfamida orală este prescris într-o doză de 1-2 mg / kg pe zi.

Avastin cu cancer ovarian este aplicat relativ recent. Aceasta este una dintre noile preparate bazate pe bevacizumab, asupresând dezvoltarea unei tumori maligne. Avastin este administrat numai prin picurare intravenoasă. O altă versiune a introducerii, inclusiv a jetului intravenos, este interzisă.

Un alt dintre cele mai populare medicamente antitumorale - Refdot - este un factor de necroză al țesuturilor tumorale (thymbosin α-1). Acesta este un agent citostatic și citotoxic destul de puternic, cu un număr minim de efecte secundare. Cu toate acestea, refrigeratot pentru cancer al ovarelor nu este atât de des: este de obicei prescris pentru tratamentul cancerului de sân.

În plus față de medicamentele antitumorale, adesea medicii prescriu imunomodulatori - acestea sunt medicamente care susțin sistemul imunitar uman în starea "Combate". Utilizarea imunomodulatoarelor este încă dispute în rândurile profesioniștilor din domeniul medical. Unii dintre ei consideră că aceste medicamente sunt inutile în oncologie, în timp ce altele sunt încrezători în nevoia lor. Deci, se crede că cel mai frecvent mijloc de roncolekin cu cancer ovarian crește imunitatea antitumorală, ceea ce crește semnificativ eficiența chimioterapiei. În plus față de Roncolekina, astfel de preparate medicale, cum ar fi Timalin, Mielopid, Betalekin și interferoni, au astfel de acțiuni.

Termoperfuzia cu cancer ovarian

Termoperfuzia este una dintre opțiunile lor de tratament pentru oncologie, ceea ce implică efectul termic asupra țesutului. Temperatura ridicată dăunează structurii proteice a celulelor canceroase fără a afecta secțiunile sănătoase, ceea ce face posibilă reducerea considerabilă a dimensiunii neoplasmului. În plus, termoterapia mărește sensibilitatea țesuturilor tumorale la iradiere și chimioterapie.

Esența termopirusului este de a procesa ovarele și organele din apropiere care au fost supuse cancerului, un agent antitumoral cald (până la 44 ° C), ceea ce crește semnificativ eficiența acțiunii sale.

În plus față de acțiunea antitumorală, această metodă are o serie de manifestări laterale. Acestea sunt umflarea, creșterea trombozei, sângerării, durerii. În timp, aceste simptome au loc independent. Pot apărea mai puțin frecvent tulburări dispeptice, precum și agravarea bolilor cronice ale sistemului cardiovascular.

În prezent, se efectuează studii clinice active ale termoterapiei. Acest lucru se face pentru a spori eficiența metodei și a elimina posibilele sale consecințe negative.

Tratamentul cancerului ovarian prin remedii populare

Este posibil să se vindece o tumoare de cancer cu rețete populare? Întrebarea este controversată. Majoritatea covârșitoare a specialiștilor din medicina tradițională nu primește utilizarea de remedii populare, în special sub formă de tratament independent. Încercările de a vindeca o tumoare pot duce în mod independent la procesul de agravare, iar timpul prețios pentru a începe tratamentul în timp util poate fi pierdut.

Cu toate acestea, sunt cunoscute o mulțime de rețete, autorii cărora promite să scape de cancer ovarian. Vă invităm să vă familiarizați cu unii dintre ei.

• Se știe că se știe că este în mod activ menta în problemele din sfera sexuală: de exemplu, cu sângerări menstruale puternice, cu punctul culminant dureros etc., menta este utilizată cu succes cu cancerul ovarian: este obișnuit să luați ceaiul de la Menta de la Flea o jumătate de masă de trei ori pe zi. În timpul tratamentului, puteți dialecta cu aceeași soluție. Pentru a pregăti un astfel de ceai, trebuie să preparați 20 g de frunze de menta în 500 ml de apă clocotită și să insiste de la 2 la 3 ore.
• Ulei de lenjerie și semințe de in cu cancer ovarian sunt utilizate foarte des. Dozajul de ulei variază de la 1 linguriță. până la 1 lingură. L. dimineața și seara. Puteți să o luați sub formă de capsule care sunt vândute în farmacii. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți la un moment dat de la 10 la 14 capsule. Semințe de lenjerie este folosită în cantitatea de 3 linguri. Linguri amestecate cu 200 ml de apă. Un astfel de "cocktail" trebuie să bea de trei ori pe zi, minim timp de o lună.
• O bună reputație în lupta împotriva cancerului are boligoli - este folosit pentru a trata multe tumori maligne. Boligolii cu cancer ovarian (în special într-un complex cu alte tehnici) pot duce la un rezultat pozitiv. Tinctura acestei plante trebuie acceptată cu o creștere treptată a dozei: începând cu 1 picături pentru 200 ml de apă 1 timp pe zi înainte de mese, aducând până la 40 picături. Simultan cu cantitatea de medicament, cantitatea de apă crește (pentru fiecare 12 capac. + 50 ml). După atingerea a 40 de capac. Dozajul este redus în direcția opusă, 1 picături pe zi. Cantitatea de apă este, de asemenea, redusă cu 50 ml la fiecare 12 capac. Durata unui astfel de tratament este la fel de mult ca este necesară pentru vindecarea completă.
• Mulți consideră primul medicament din tumori maligne. Ovăz obișnuită. Infuzia de ovăz în cancerul ovarelor este pregătită foarte simplu: un pahar de ovăz este adormit într-un recipient emailat și turnat 1000 ml de apă, aducă la fierbere și fierbe pe un foc mic timp de aproximativ 20 de minute. După aceea, îndepărtați din foc și insistați într-un loc cald timp de cel puțin 2 ore. Decocțiunea este filtrată și împărțită în trei recepții. Ei beau cu 30 de minute înainte de recepția alimentelor de trei ori pe zi. Gătitul Un decoct în avans pentru câteva zile nu este recomandat, este mai bine să luați proaspăt.

Nimeni nu exclude eficacitatea tratamentului folcloric. Cu toate acestea, înainte de a utiliza astfel de metode, consultarea cu un oncolog trebuie obligatorie.

Tratamentul cancerului de etape ovariene

Tratamentul cancerului ovarian la prima etapă este cel mai adesea realizat numai prin intervenția operațională. În același timp, chirurgul face histerectomie, salpingomooforectomie și excizie a glandei. În plus, în timpul operației, s-au luat materiale pentru biopsie și spălare lichidă peritoneală. În majoritatea cazurilor, prima etapă nu necesită un tratament suplimentar, cu excepția cazurilor chirurgicale.

Tratamentul cancerului ovarian la 2 etape este realizat prin analogie cu prima etapă, dar este numită terapia cu radiații sau chimioterapia sistemică, ceea ce implică utilizarea medicamentelor pe bază de platină împreună cu medicamente de alchilare sau paclitaxel.

Tratamentul cancerului ovarian la 3 etape necesită o abordare combinată, care combină operația și cursul obligatoriu de chimioterapie. Este adesea folosit o versiune intraperă a chimioterapiei, folosind cisplatină și diferite combinații cu el.

Tratamentul cancerului ovarian la 4 etape este mai complex și mai puțin optimist. Principalele metode de impact asupra unei astfel de tumori sunt:

• chirurgia CITICS este îndepărtarea unei părți principale afectate a neoplasmului de cancer, care nu poate fi îndepărtată complet;
• chimioterapia sistemică - utilizarea cisplatinei sau a carboplatinei în combinație în taxani sau alte medicamente similare;
• consolidarea sau perfecționarea tratamentului este numirea a mai mult de șase cursuri consecutive de chimioterapie, care vă permit să mutați dezvoltarea sau să evitați complet recăderile. Un astfel de tratament este cel mai potrivit pentru pacienții cu tumori sensibile la substanțe chimice.

Tratamentul cancerului ovarian în Israel

Tratamentul tumorilor de cancer în Israel se desfășoară în centrele medicale moderne de înaltă tehnologie, care sunt echipate cu birouri de profil speciale ale terapiei oncologice feminine. Tratamentul este angajat simultan un număr de specialiști - acesta este un chirurg oncolog, un ginecolog-oncolog, un chimioterapeut-oncolog și un radiolog. Cele mai multe instituții medicale israeliene reprezintă profesori eminenți cunoscuți în întreaga lume.

Este important și prezența celui mai modern echipament de diagnostic și terapeutic în clinici. Dezvoltarea medicinei în această țară este plătită unei multă atenție, inclusiv finanțării prioritare din partea statului. Prin urmare, centrele medicale, de regulă, au o bază puternică de diagnosticare, datorită cărora sondajele complexe pot fi efectuate literalmente în câteva zile.

Tratamentul chimioterapeutic în Israel se bazează pe utilizarea celor mai noi medicamente dezvoltate în conformitate cu cele mai recente studii clinice.

Pentru pacienții străini, este întotdeauna furnizat un coordonator, care deține limba necesară.

La admitere, pacientul trebuie să fie supus unei examinări obligatorii, care atunci când cancerul ovarian poate face aproximativ 6.000 de dolari. Intervenția chirurgicală costă aproximativ 20.000 de dolari, iar un curs chimioterapeutic este de aproximativ 3.000 de dolari.

Tratamentul cancerului ovarian în Germania

În Germania, există un program special pentru utilizarea tehnologiilor avansate în practica zilnică a clinicilor oncologice. Acest lucru se datorează diagnosticului precoce insuficient al tumorilor cancerului.

Merită să spunem că medicii din instituțiile medicale germane sunt în mod special pedanți și foarte calificați, iar echipamentul clinicilor este prezentat de cea mai recentă tehnologie.

Pentru fiecare caz și fiecare pacient este întotdeauna asamblat printr-o consultare, care determină abordarea terapeutică individuală.

Cele mai comune standarde pentru tratamentul cancerului ovarian în Germania sunt:

• sistemul chirurgical "da Vinci" (robotoshiurgie la distanță);
• radioshurgery "sistem cuțit cibernetic";
• impactul radiației interne asupra tumorii;
• metoda de ablație ultrasonică;
• tratament cu anticorpi monoclonali.

Operația chirurgicală din Germania poate face aproximativ 3.000 la 10000 $. Prețul pentru un curs de tratament chimioterapeutic este de la 10.000 la 15.000 $.

Nou în tratamentul cancerului ovarian

• În Statele Unite ale Americii, a dezvoltat o schemă de tratament a cancerului ovarian cu terapie fotodinamică. Dezvoltarea se bazează pe faptul că tumora de cancer este detectată în majoritatea cazurilor numai atunci când metastazele începe cu alte organe. După aceasta, operația și chimioterapia nu au eficiența necesară. Prin urmare, a fost inventată o nouă metodă de tratament, care se numește terapie fotodinamică. Pacientul este propus să adopte un preparat special - ftalocian, care produce oxigen activ, capabil să acționeze distructiv asupra structurilor de cancer sub raze infraroșii. În plus, terapia genetică este prescrisă, ceea ce reduce gradul de protecție a celulelor împotriva oxigenului activ. Această metodă terapeutică poate fi combinată cu tratament chirurgical, ceea ce reduce probabilitatea de intoxicare a corpului.
• În Marea Britanie, a dezvoltat un nou agent antitumoral revoluționar al lui Olaparib. Scopul acestui medicament este de a extinde durata de viață a pacienților cu cancer ovarian, la minimum, timp de cinci ani. Testele Olaparib se efectuează în prezent și, într-un timp scurt, acest mijloc va fi accesibil pentru tratament.

Reabilitarea după tratamentul cancerului ovarian

După tratamentul cancerului ovarian, pot apărea o serie de efecte secundare și exacerbări, care trebuie îndepărtate sau înmuiere debitul lor. Schema de reabilitare va numi un medic.

Există mai multe opțiuni pentru terapia de reabilitare, care pot fi aplicate cu un grad suficient de eficiență.

• Tratament cu medicamente de susținere:
  • medicamente antiwheat - Zofran, Ativan, etc.;
  • medicamente laxative - Duhalak etc., care sunt prescrise pe fundalul dietei corespunzătoare;
  • agenții hormonali sunt medicamente care normalizează fundalul hormonal al femeilor după îndepărtarea a două ovare;
  • medicamente-imunomodulatoare - interleukina etc.
• Tratamentul psihologic:
  • selectarea de către specialiști de o anumită dietă alimentară și exercitarea exercițiului
  • atragerea serviciilor de asistență socială pentru pacienți;
  • consultarea psihoterapeutului;
  • comunicare cu pacienții care au suferit o patologie similară.
• Tratamentul fizioterapeutic, gimnastica de înot și reabilitare.

Tratamentul postoperator prin metode folclorice

Remediile populare chiar și în stadiul postoperator trebuie utilizate numai după aprobarea de către oncolog. Este necesar să se considere că multe medicamente au contraindicații pentru recepție.

1. Tinctura uterului plictisitor: 100 g de iarbă tocată se toarnă 500 ml de vodcă și insistă 14 zile într-un loc întunecat, uneori amestecând conținut. Să bea 1 linguriță. 4 r. / Zi. Durata recepției - până la 4 luni la rând.
2. Un decoct sau o tinctură a SUA de Aur: a zdrobit temeinic partea de bază a plantei, turnați apă fierbinte și gătiți un sfert de oră, după care este filtrat și rece. Decocția durează 100 ml de trei ori pe zi, iar tinctura pe alcool - 1 lingură. L. într-un pahar de apă.
3. Sucul de sfeclă proaspăt stoarse, petrecut într-o oră: băutură, începând cu 50 ml, crește treptat doza la 0,5-1 l pe zi.
4. Infuzie de conuri de hamei: arunca conuri uscate la starea de pulbere. Două lingurițe ale acestei pulberi se toarnă 200 ml de apă clocotită și insistă timp de 3 ore. Beți pentru a mânca 50 ml de trei ori pe zi.

Tratamentul recurențelor cancerului ovarian, precum și prevenirea acestora, se desfășoară prin astfel de metode folclorice:

• infuzie de celendula cu Calendula: Se amestecă materia primă în acțiuni egale și se toarnă 200 ml de apă clocotită (puteți prepara în termos), lăsați timp de 2 ore. Luați 100 ml 3 p. / Zi înainte de masă;
• spitolis tinctura de alcool (vândut în farmacii): Luați 30 de picături / zi.

Tratamentul cancerului ovarian este cel mai eficient în stadiile incipiente ale creșterii tumorii. Odată cu distribuirea ulterioară a procesului malign, prognoza bolii devine mult mai puțin optimistă.