Care sunt simptomele peritonitei. Peritonită sau abdomen acut. Sindromul de răspuns inflamator sistemic și evaluarea obiectivă a severității afecțiunii în peritonită

Burta - așa cum oamenii obișnuiți au numit una dintre părțile importante ale corpului. De obicei, o persoană nu acordă atenție stării burticii sale. Cu toate acestea, acest departament îndeplinește una dintre funcțiile importante - bactericid. Peritoneul are o structură destul de simplă - două petale care nu sunt întrerupte, trec una în cealaltă, creează un spațiu etanș și fixează organele interne. Dar dacă dintr-un anumit motiv, atunci aceasta duce la consecințe nedorite.

Ce este peritonita?

Niciun organ nu este lipsit de posibilitatea de a fi inflamat. Cel mai adesea, infecția pătrunde chiar în zone despre care persoana nu știe. Ce este peritonita? Aceasta este o inflamație a membranei seroase a cavității abdominale numită peritoneu. Există un alt nume pentru această boală - "".

Tipuri

Există mai multe tipuri de peritonită, în funcție de diferite clasificări:

Cea mai importantă cauză a peritonitei peritoneale este o infecție care pătrunde rar în sânge sau limfă (în 2% din cazuri) și apare cel mai adesea din cauza unei încălcări a integrității organelor pelvine sau a cavității abdominale. Adesea, boala apare ca o boală secundară, adică pe fondul unor daune care sunt deja observate la pacient. Principalii factori care provoacă peritonita peritoneală sunt:

• - cauza a 50% din totalul peritonitei.
• Perforarea duodenului sau a ulcerelor gastrice este cauza a 15% din totalul peritonitei.
• Tulburările tractului biliar sau ale intestinelor sunt cauza a 10% din toate cazurile de peritonită. Ce boli sunt izolate aici ca provocatori ai inflamației peritoneale? Obstrucție intestinală, perforarea ulcerelor în colită, enterocolită, colelitiază, diverticulită, perforația ulcerelor în boala Crohn.
• Inflamația sistemului reproductiv feminin este cauza a 10% din totalul peritonitei. Ce boli provoacă inflamația peritoneului? Salpingita, ruperea unui chist ovarian sau trompa uterină, pyosalpinx.
• Traumatism abdominal.

De asemenea, include cazuri izolate asociate cu boli ale pancreasului, vezicii urinare și splinei.

Separat, se izolează peritonita aseptică, care apare nu datorită pătrunderii infecției în cavitatea abdominală, ci datorită efectelor agresive ale sângelui, urinei, sucului pancreatic. Acest tip de cauză se numește toxic-chimic, deoarece lichidul are un efect toxic asupra cavității abdominale. Totul ar fi în regulă dacă după câteva ore bacteriile nu s-ar atașa de zona afectată și ar transforma peritonita aseptică în bacteriană.

Un tip separat de peritonită aseptică este bariul, când substanța părăsește tractul gastro-intestinal și umple cavitatea abdominală. Există puține astfel de situații, dar rata mortalității este mai mare de 50%.

Simptome și semne

Semnele inflamației peritoneului sunt împărțite în local și general. Local include următoarele simptome:

• Durerea este cel mai important simptom al oricărei peritonite, care este localizată la început (în zona leziunii) și apoi devine difuză;
• Iritarea peritoneului;
• Tensiunea mușchilor abdominali apare involuntar ca o reacție reflexă a corpului. Poate fi local sau partajat.

Simptomele frecvente ale inflamației peritoneale includ:

1. Temperatura;
2. Presiune scăzută;
3. Confuzie de conștiință;
4. Vărsături repetate;
5. Scăderea cantității de urină;
6. Creșterea acidității (acidoză);
7. Bătăi rapide ale inimii;
8. Piele uscată, claritate a trăsăturilor feței.

Simptomele peritonitei tuberculoase sunt similare cu cele ale tuberculozei obișnuite în bolile respiratorii:

• Pierdere în greutate;
• Tuse intermitentă;
• Febra care nu dispare;
• Transpirație excesivă.

În practică, medicii fac distincție între simptome în funcție de etapele evoluției bolii:

1. Reactiv (inițial):
   • Simptomele încep cu simptome locale și se dezvoltă până la simptome generale într-una sau mai multe zile.
   • Pacientul se întinde pe spate, cu picioarele îndoite la stomac.
   • Apare febră și palpitații.
   • Există un reflex gag și greață.
   • Limba devine uscată și acoperită.
   • Apare respirația superficială.
   • Cu cât boala progresează, cu atât conștiința devine mai confuză.
   • Apar semnele simptomului Shchetkin-Blumberg.
2. Toxic:

• Se manifestă simptome generale cu intoxicație generală. Se dezvoltă până la 3 zile de la debutul bolii.
• Metabolismul hidro-electrolitic și metabolismul sunt perturbați.
• Respirația devine frecventă, superficială, intermitentă.
• Vărsăturile suferă, în care masele reziduale au un miros fetid.
• Există deshidratare, sete, care nu poate fi eliminată prin băut. În timp, cantitatea de urină devine redusă.
• Limba este acoperită cu un strat maro.
• Convulsiile sau aritmiile apar din cauza pierderii sărurilor de către organism.
• Tensiunea musculară se traduce prin balonare.

1. Terminal:

• Apare în a 4-a zi după debutul bolii.
• Se observă deshidratarea și starea de precomatoză.
• Fața se schimbă: trăsăturile se ascuțesc, ochii și obrajii se scufundă, pielea capătă o culoare pământească, pielea este atât de uscată și strânsă încât tâmplele curg.
• La palpare există dureri abdominale.
• Pacientul zace de obicei nemișcat.
• Conștiința lui este confuză.
• Stomacul este puternic umflat.
• Respirația devine intermitentă, iar pulsul devine fir.

Forma cronică a peritonitei, ca și în alte boli inflamatorii (de exemplu, cu colită sau gastrită), este asimptomatică. Are următoarele semne:

1. Transpirație crescută;
2. Anorexie;
3. Constipație temporară;
4. Temperatura scazuta;
5. Dureri abdominale temporare.

Peritonită la un copil

Peritonita poate deveni un motiv serios pentru entuziasmul părinților dacă apare la un copil. Această boală este destul de rară, dar dacă apare, aduce o mulțime de probleme. În 70% din cazuri, aceasta duce la deces, deci aici ar trebui să acționați imediat și să solicitați ajutor medical. Din fericire, medicina modernă poate reduce ratele mortalității cu până la 20%. Cea mai frecventă este peritonita tuberculoasă.

Deoarece copiii se îmbolnăvesc adesea de diferite boli bacteriene, riscul de inflamație a peritoneului este ridicat. Infecția prin sânge pătrunde în părțile slabe ale corpului și începe să se înmulțească. Prin urmare, aici părinții nu ar trebui să aștepte ca copilul să-și revină de la sine, ci să înceapă tratarea acestuia în stadiile incipiente, astfel încât sepsisul să nu se dezvolte.

Peritonită la adulți

La adulți, există diferite tipuri de peritonită. Dacă vorbim despre forma tuberculoasă, atunci apare adesea la femei din cauza transferului de micobacterii din organele genitale. La femei, boala apare de 9 ori mai des decât la bărbați.

Diagnostic

Diagnosticul inflamației peritoneului începe cu o întrebare a pacientului cu privire la ce simptome îl deranjează și la ce a fost bolnav sau bolnav acum. Printr-o examinare generală (măsurarea pulsului, respirației și presiunii), se trag concluzii. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează proceduri suplimentare:

• Laparoscopie.
• Ecografia peritoneului.
• Hemogramă (test de sânge).
• CT și RMN al peritoneului.
• Radiografia cavității abdominale.
• Analiza fecalelor, urinei și vărsăturilor.
• Puncția zonei inflamate.

Tratament

Tratamentul peritonitei este împărțit în forme spitalicești și în afara spitalului. Deoarece „abdomenul acut” are o rată ridicată a mortalității, boala își începe tratamentul sub formă de spital. Natura secundară a naturii te obligă să elimini mai întâi cauza principală: îndepărtează apendicele, vezica biliară purulentă, sutură un ulcer perforat. Adică se efectuează tratament chirurgical, după care încep să elimine peritonita.

Cum se tratează inflamația peritoneului? Medicamente:

• Antibiotice (pecilină, aminoglicozide, macrolide).
• Soluții perfuzabile cu glucoză.
• Medicamente și substanțe de dezintoxicare (gemodez, 10% clorură de calciu).
• Medicamente diuretice (furosemid).
• Antipiretic (ibuprofen, paracetamol).
• Medicamente antiemetice (metoclopramidă).
• Medicamente anticolinesterazice (proserin, uretid).
• Anticoagulante (heparină).
• Medicamente anabolizante (retabolil, insulină și glucoză).

Analgezicele nu sunt prescrise deoarece încețoșează tabloul clinic, care arată modul în care evoluează boala. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, este o procedură obligatorie. Scopul său este de a îndepărta exsudatul, de a izola sursa bacteriilor, de rezecție, de a elibera tractul gastro-intestinal de lichide și gaze, de a igieniza peritoneul.

Poate fi tratată peritonita acasă?

La domiciliu, peritonita nu poate fi vindecată, astfel încât boala nu poate fi tratată acasă. Imediat la primele simptome, este necesară spitalizarea pacientului, deoarece, în absența tratamentului, există o mare probabilitate de deces. Îngrijirea la domiciliu este posibilă numai după vindecarea pacientului, dar chiar și aici este necesar periodic vizitarea unui chirurg pentru a fi examinat.

Dietă

În timpul perioadei de tratament, dieta devine foarte importantă, care este împărțită în trei etape:

1. Early - durează până la 5 zile - aici pacientul nu mănâncă alimente, iar toate oligoelementele necesare i se administrează intravenos.
2. Al doilea - care durează până la 3 săptămâni - introducerea treptată a alimentelor naturale: jeleu și jeleu, ouă fierte moi fierte, bulion de carne, sucuri din fructe și fructe de pădure, piure de legume.
3. Departe - până la recuperarea completă a capacității de lucru - produsele mai grosiere sunt introduse treptat. Alimentele dulci și prăjite, condimentele, condimentele și alimentele grele sunt încă excluse.

Durată de viață

Cât trăiesc cu peritonită? Această prognoză este imprevizibilă. Rata mortalității este foarte mare, deci speranța de viață scade pe măsură ce boala progresează (durează până la 6 zile dacă nu este tratată). Dacă întârziați cu tratamentul, pacientul moare. Principalele complicații ale acestei boli sunt:

• Septicemie,
• Encefalopatie hepatica,
• Gangrena intestinală
• Sindromul hepatorenal
• Aderențe în interiorul peritoneului
• Abces,
• Șoc septic
• Complicații pulmonare
• Deshidratare.

Singura măsură preventivă este o vizită la timp la medic. În același timp, este important să aveți o dietă sănătoasă și să vindecați alte boli infecțioase ale corpului.

Peritonita este o afecțiune patologică caracterizată prin inflamația membranei țesutului conjunctiv subțire (peritoneu) care acoperă cavitatea abdominală din interior.

În cele mai multe cazuri, peritonita apare ca o complicație a diferitelor patologii chirurgicale ale cavității abdominale, însoțită de o încălcare a integrității peretelui intestinului gros (în 32% din cazuri) sau subțire (13% din cazuri), anexa a cecului (apendice) (3% din cazuri), intestinelor stomacului / duodenului (18% din cazuri) cu ieșirea conținutului tractului gastro-intestinal în cavitatea abdominală.

Clasificarea peritonitei

1. Următoarele tipuri de peritonită se disting prin căile de infecție:
2. Primar: datorat răspândirii infecției prin sânge (hematogen) sau limfatic (limfogen) din focarele îndepărtate de infecție. Un exemplu este peritonita bacteriană spontană diagnosticată la pacienții cu ciroză hepatică / sau peritonita tuberculoasă la pacienții cu tuberculoză pulmonară;
3. Secundar: apare ca o complicație a patologiei chirurgicale acute, însoțită de perforarea organelor goale ale cavității abdominale. Cea mai frecventă cauză a peritonitei secundare este apendicita (K35), ulcerul gastric perforat (K25) sau ulcerul duodenal (K26), diverticuloză (K57), tulburări circulatorii în ramurile arterelor splanchnice (infarct intestinal, tromboză a arterelor mezenterice) (K55.0) hernie a abdomenului (K46.0), obstrucție intestinală cauzată de invaginarea (K56.1) sau volvulus (K56.2) a intestinului, pancreatită acută (K85). Peritonita secundară poate fi rezultatul unei greșeli a unui chirurg făcută în timpul intervenției chirurgicale pe cavitatea abdominală (eșecul suturilor din intestine, deteriorarea pereților organelor goale din neglijență). Orice plagă penetrantă sau contundentă a cavității abdominale duce, de asemenea, la peritonită secundară (ruperea splinei, ficatului, sângerări interne, înjunghiere sau plagă cu arma);
4. Terțiar: diagnosticat la pacienții cu un sistem imunitar slab, care au o boală gravă a altor organe și sisteme (tuberculoză, HIV, SIDA).
5. Clasificare în aval:
6. Peritonită acută;
7. Peritonită cronică.
8. În funcție de prezența infecției, există:
9. Peritonită bacteriană (microbiană);
10. Peritonită aseptică / chimică. Cauzele posibile ale peritonitei aseptice sunt substanțele chimice (acidul clorhidric al sucului gastric), sângele, bila care curge în cavitatea abdominală. Inflamația aseptică a membranei seroase a cavității abdominale este posibilă la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv sistemic (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic).
11. Clasificare după natura exsudatului:
12. Peritonită uscată (fără exsudat);

Peritonită exudativă:

Seros;

Fibrinos;

Peritonită purulentă;

Hemoragic.

Clasificarea după prevalența inflamației peritoneului:

Peritonită locală (locală) (care afectează o zonă a cavității abdominale);

Peritonită răspândită / difuză (care afectează 2-5 zone ale cavității abdominale);

Total (cu înfrângerea întregului peritoneu).

Cauzele peritonitei

Cauza imediată a peritonitei în marea majoritate a cazurilor este o infecție care provoacă inflamații. Peritonita aseptică asociată cu scurgerea fluidelor biologice sterile în cavitatea abdominală este considerată ca atare numai la debutul bolii. După ceva timp, infecția apare inevitabil.

Un exemplu de adevărată peritonită aseptică este inflamația peritoneului în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, cauzate de un proces autoimun. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical nu este de obicei necesar.

În majoritatea cazurilor, peritonita este cauzată de flora intestinală gram-negativă și gram-pozitivă.

O infecție specifică poate provoca, de asemenea, peritonită. Cel mai adesea sunt diagnosticate peritonita chlamidială (K67.0), gonococică (K67.1), sifilitică (K67.2), tuberculoasă (K67.3). Peritonita chlamidială și gonococică este mai tipică pentru femei, datorită prezenței căilor directe de infecție din organele pelvine în cavitatea abdominală prin trompele uterine.

Factori de risc pentru peritonită

Următoarele condiții patologice și proceduri medicale cresc riscul de peritonită:

• Ascita, ciroză hepatică;
• Boli severe ale altor organe și sisteme;
• Boala inflamatorie pelvină cronică la femei;
• Peritonită în trecut la același pacient;
• Intervenții operaționale și diagnostice în cavitatea abdominală;
• Dializa peritoneală (o procedură utilizată pentru curățarea sângelui de toxine și otrăvuri).

Mecanismul peritonitei

Să luăm în considerare mecanismul peritonitei pe exemplul apendicitei (inflamația apendicelui cecului).

Peritoneul este un țesut conjunctiv subțire care acoperă organele și pereții cavității abdominale. Produce constant o cantitate mică de lichid care facilitează alunecarea organelor interne, conține un număr mare de vase de sânge și nervi. În mod normal, peritoneul și cavitatea abdominală sunt sterile.

Cecumul, ca orice altă parte a intestinului gros, conține un număr imens de bacterii în lumenul său. În condiții normale, această microflora îndeplinește funcții utile, participând la digestie, sinteza vitaminelor și susține sistemul imunitar. Cu toate acestea, atunci când aceleași bacterii intră în cavitatea abdominală sterilă, acestea încep să-și arate proprietățile patogene, provocând inflamații și intoxicații. Situația este complicată de zona extinsă a peritoneului, prin care sunt absorbite produsele reziduale ale bacteriilor și toxinelor.

În primele ore după debutul apendicitei, inflamația apendicelui este limitată de pereții săi. Durerea care apare în această perioadă este cauzată de iritarea reactivă a terminațiilor nervoase situate în peritoneu, care acoperă apendicele din toate părțile. Pe măsură ce boala progresează, inflamația duce la edem și la creșterea permeabilității pereților apendicelui (apendicita flegmonă). Peritonita, care începe în acest stadiu, surprinde propriul peritoneu al apendicelui, care provoacă dureri intense în regiunea iliacă dreaptă. Îndepărtarea chirurgicală a apendicelui în această etapă previne posibilele complicații sub formă de peritonită difuză cu trecerea inflamației în alte zone ale cavității abdominale.

Căutarea tardivă a asistenței medicale provoacă apendicită gangrenoasă, cu necroză și perforație a peretelui apendicelui. Conținutul cecului și transudatului intră direct în cavitatea abdominală, însămânțându-l cu flora intestinală. O schimbare a poziției corpului provoacă fluxul transudatului infectat în regiunea subhepatică și în alte părți ale abdomenului, ceea ce duce la răspândirea infecției. La 24 de ore după perforația apendicelui, putem vorbi despre peritonită difuză, cu pareză (paralizie) a intestinului.

Procesul infecțios duce la activarea sistemului imunitar, intoxicație masivă a corpului și alte complicații. Fără tratament, peritonita duce la sepsis - otrăvirea sângelui, care apare cu insuficiență multiplă a organelor, care se termină cu moartea.

Răspunsul organismului la infecție depinde de starea de imunitate și de sănătatea pacientului, de agresivitatea infecției, de volumul conținutului intestinal care a curs în cavitatea abdominală.

Etapele peritonitei

Există 3 etape succesive ale peritonitei:

1. Etapa reactivă: durează prima zi după debutul durerii și se caracterizează prin simptome severe.
2. Stadiul toxic: durează următoarele 24-72 de ore. Este însoțit de o creștere a intoxicației corpului și o scădere a simptomelor locale - dureri abdominale, tensiune a peretelui abdominal (o perioadă de bunăstare imaginară).
3. Stadiul terminal: peritonită severă subtotală sau totală cu intoxicație masivă, insuficiență multiplă a organelor, șoc toxic și modificări ireversibile în organism.

Peritonita la copii

Peritonita în copilărie se dezvoltă mai repede și este mai agresivă decât la adulți. La nou-născuți și sugari, această patologie este fatală în 78% din cazuri. Situația este complicată de lipsa abilității copilului de a spune în detaliu și de a arăta ce îl îngrijorează și unde îl doare. Singurele semne de patologie la astfel de pacienți sunt plânsul constant, refuzul la sân, tensiunea peretelui abdominal, temperatura ridicată, sângele în scaun. Principala cauză a peritonitei la copii este volvulus, invaginarea intestinală, infarctul intestinal ischemic.

Peritonita la vârstnici

Spre deosebire de copii, peritonita la vârstnici poate fi ușoară dureroasă și poate avea puține simptome. Sindromul durerii este prezent doar la 50% dintre pacienți, tensiunea musculară a peretelui abdominal - doar la 34%. Motivul este reactivitatea redusă a corpului și modificările legate de vârstă. Mai mult, la persoanele în vârstă cu diabet zaharat, peritonita poate fi aproape asimptomatică. Căutarea tardivă a ajutorului medical din cauza absenței simptomelor caracteristice determină o rată ridicată a mortalității la pacienții din această grupă de vârstă.

Simptome de peritonită

• Dureri ascuțite severe în abdomen, simptome pozitive de iritație peritoneală;
• Tensiunea musculară abdominală (burta "asemănătoare unei scânduri");
• Greață, fără sau cu vărsături;
• Febra (la 80% dintre pacienții cu peritonită, se determină o temperatură ridicată cu frisoane);
• Lipsa poftei de mâncare;
• Setea puternică (este strict interzis să beți și să hrăniți pacientul);
• Scaune libere frecvente sau lipsa gazelor reziduale din scaun / intestinale;
• Urinări rare rare;
• Slăbiciune severă;
• Tahicardie;
• Transpirație rece lipicioasă;
• Lipsa sunetelor peristaltismului intestinal.

Diagnosticul peritonitei

Metodele instrumentale de cercetare sunt folosite pentru a diagnostica cauzele peritonitei și diagnosticul diferențial al bolilor care dau simptome similare. Include raze X ale abdomenului, ECG, ultrasunete ale sistemului genito-urinar, ficat și tract biliar, pancreas, esofagogastroduodenoscopie (EFGDS). În cazurile controversate, se utilizează tomografia computerizată cu contrast.

Setul minim necesar de teste de laborator:

• Completați numărul de sânge cu leucoformula pentru a determina leucocitoza;
• Un test de sânge pentru amilază (dacă se suspectează pancreatită acută);
• Analiza generală a urinei (excluderea pielonefritei acute, care dă simptome similare);
• Analiza microscopică și bacteriologică a transudatului obținut în timpul intervenției chirurgicale, cu cultură pentru sensibilitate la antibiotice;
• Analize de sânge pentru grup și factorul Rh;
• Test de coagulare a sângelui (coagulogramă, hemostasiogramă);
• Analize de sânge pentru HIV, RW, hepatita B și C;
• Analiza sângelui biochimică.

Tratamentul peritonitei

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Scopul operației este de a elimina cauzele care au condus la inflamația peritoneului. În cazul apendicitei, aceasta este eliminarea apendicelui; cu un ulcer perforat - îndepărtarea ulcerului sau a gastrectomiei radicale (rezecția unei părți a stomacului); cu volvulus, hernie strangulată, cu necroză ischemică a intestinului - îndepărtarea unei părți neviabile a organului. Operația pentru peritonită este singura metodă de tratament disponibilă care poate salva viața pacientului.

După eliminarea sursei directe de infecție, cavitatea abdominală este igienizată - spălare peritoneală. În timpul acestei proceduri, soluțiile antiseptice sunt turnate în cavitatea abdominală, care sunt apoi evacuate prin drenuri (tuburi care drenează lichidul afară).

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru peritonită

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al peritonitei este standard pentru orice intervenții asupra cavității abdominale. Include antibioterapie intensivă, spălături gastrice și / sau intestinului gros, premedicație (utilizarea medicamentelor care facilitează scufundarea în anestezie și previn complicațiile anesteziei), măsuri pentru stabilizarea stării pacientului înainte de operație.

Medicamente și medicamente pentru peritonită

Baza terapiei medicamentoase pentru peritonită este terapia cu antibiotice, al cărei scop este eliminarea infecției. Se utilizează antibiotice moderne din grupul fluorochinolonelor, cefalosporinelor, penicilinelor (un medicament specific este selectat pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic sau empiric).

Complicațiile peritonitei

Complicațiile posibile ale peritonitei:

• Formarea abcesului abdominal;
• Obstructie intestinala;
• Boala adezivă;
• Tromboflebită acută / tromboză a venei portale hepatice;
• Abcese hepatice;
• Formarea fistulei intestinale;
• Sindromul de compresie abdominală (creșterea anormală a presiunii în cavitatea abdominală);
• Infecție dobândită de spital.

Stil de viață corect în timpul perioadei de recuperare după peritonită

Consecințele peritonitei și recuperării complete a corpului durează câteva luni. În acest timp, este necesar să urmați recomandările medicilor: utilizați un bandaj postoperator care previne formarea unei hernii postoperatorii, nu ridicați greutățile, respectați o dietă sănătoasă și echilibrată, conduceți un stil de viață activ cu activitate fizică dozată (mersul pe jos) în aer curat, mers, exerciții de respirație, gimnastică).

Hrana pentru peritonită în perioada acută este strict interzisă (este interzis să luați orice mâncare sau lichid). În perioada postoperatorie timpurie, tabelul nr. 0 este prescris în conformitate cu Pevzner - nu bulionuri de carne puternice, sucuri, jeleu, jeleu, decocturi de fructe și fructe de pădure. Mesele sunt fracționate, frecvente, în porții mici, de 6-8 ori pe zi. Este interzis să mâncați alimente dure și dure.

Prognoza pentru peritonită

Cu asistență medicală în timp util, prognosticul este favorabil. Riscul de deces este mai mic de 5%. Lipsa unui diagnostic și tratament adecvat provoacă complicații sub formă de șoc, sepsis, insuficiență multiplă a organelor (letalitatea ajunge la 50%). Vârsta pacientului sub 10 ani și peste 65 de ani este, de asemenea, asociată cu un risc mare pentru viață.

Prevenirea peritonitei

Prevenirea primară a peritonitei este imposibilă. Prevenirea secundară constă în diagnosticarea și tratarea în timp util a patologiilor care duc la un abdomen acut. La pacienții cu ascită / ciroză hepatică, terapia cu antibiotice este utilizată ca prevenție primară a peritonitei bacteriene spontane.

5 / 5 ( 2 voturi)

Peritonita este o inflamație acută asociată cu pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală:

• stomac;
• intestine;
• vezica urinara;
• sânge.

Identificarea la timp a simptomelor și semnelor peritonitei și tratamentul chirurgical imediat ajută nu numai la evitarea complicațiilor, ci și la salvarea vieții.

Conceptul general al bolii

Această inflamație se caracterizează prin:

• starea generală gravă;
• dureri severe;
• tensiunea musculară în abdomen.

Pericolul bolii nu se diminuează în timp, deoarece nu numai asistența medicală de înaltă calitate, ci și viteza unei astfel de asistențe afectează un rezultat favorabil.

Cauzele inflamației

În mod normal, cavitatea abdominală are capacitatea de a secreta și absorbi lichid.

Acest lucru se datorează structurii speciale a peritoneului. În timpul funcționării normale a corpului, procesele de excreție și absorbție sunt echilibrate, prin urmare cavitatea abdominală nu conține o cantitate mare de lichid. Dar, dacă apare o patologie, procesele de excreție sunt activate și acest lucru are loc:

• acumularea de lichid;
• formarea proceselor inflamatorii.

Debutul peritonitei inflamatorii

Există următoarele opțiuni pentru apariția proceselor inflamatorii:

• bacterian;
• aseptic.

Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.

Bacterian

Dezvoltarea proceselor inflamatorii are loc datorită prezenței microorganismelor în cavitatea abdominală. De regulă, boala se dezvoltă datorită perforației intestinului sau a stomacului și a pătrunderii conținutului acestora în organele abdominale. Această perforație poate duce la:

• inflamația cecului;
• ruperea țesuturilor gastrice, modificată prin procese ulcerative;
• deteriorarea mecanică a intestinelor;
• ruperea unui neoplasm malign;
• ruperea intestinului cu obstrucție intestinală.

Aseptic

Apare datorită pătrunderii în cavitatea abdominală:

• bilă;
• urină;
• sânge.

Acest lucru se poate datora:

• sângerări intraabdominale;
• inflamația organelor abdominale.

Peritonita aseptică devine bacteriană în câteva ore.

Diferențe de inflamație pe cauze

1. Peritonită primară. Agenții inflamatori intră în cavitatea abdominală prin sânge sau limfă.
2. Peritonită secundară. Conținutul organelor deteriorate intră în cavitatea abdominală.

Evoluția bolii

Peritonita se dezvoltă rapid. Există trei etape.

1. Etapa reactivă. Se caracterizează printr-un sindrom de durere acut pronunțat, există un edem abdominal și exudație de fibrină. Condiția persistă în primele zile ale bolii.
2. Stadiul toxic. Procesul inflamator crește și începe intoxicația corpului. Apar simptomele intoxicației generale a corpului. Starea se agravează semnificativ.
3. Etapa terminală. Se caracterizează printr-un curs extrem de acut al bolii. Inflamația progresează. Infecția afectează toate organele și sistemele. Apare în a cincea - a șasea zi și, de regulă, se termină cu moartea.

Peritonita se distinge prin conținutul său:

• seros (asociat cu acumularea de sânge seric în peritoneu);
• fibrinos (acumularea de fibrină în cavitate);
• purulentă (stagnarea descărcării purulente).

După localizare:

• local;
• uzual.

La rândul său, peritonita locală este delimitată și nu delimitată. Comunul este împărțit în:

• difuz;
• vărsat;
• general.

Clasificarea peritonitei conform ICD-10 este destul de complicată, dar este necesar să se clarifice starea actuală și să se prescrie un tratament adecvat.

Peritonită (K65)

Excluse: peritonită:

• aseptic (T81.6);
• paroxistic benign (E85.0);
• chimice (T81.6);
• datorită talcului sau altor materii străine (T81.6);
• neonatal (P78.0-P78.1);
• pelvian (femei) (N73.3-N73.5)
• periodic familial (E85.0);
• postpartum O85;
• în combinație cu sau după:
  • avort, sarcină ectopică sau molară (O00-O07, O08.0);
  • apendicita (K35.-);
  • cu boală diverticulară a intestinului (K57.-)

De ce peritonita este periculoasă?

Principalul pericol al acestei boli este dezvoltarea rapidă și acută a bolii. În a doua și a treia etapă a dezvoltării bolii, toate organele și sistemele suferă de intoxicație. Riscul de deces este mare.

Foto: Patogenie

Peritonită în timpul sarcinii

Peritonita în timpul sarcinii este foarte periculoasă. Se caracterizează prin rapiditate, un risc imens atât pentru mamă, cât și pentru făt. Operația începe cu o operație cezariană. În majoritatea cazurilor, uterul este îndepărtat. Dacă inflamația poate fi diagnosticată într-un stadiu incipient, există șansa unui rezultat favorabil și a nașterii naturale ulterioare.

Simptome și semne de peritonită

La ce simptome ar trebui să se acorde atenție imediat:

1. Durere ascuțită în abdomen care devine dură și dureroasă.
2. Greață și vărsături .
3. Căldură.
4. Slăbiciune.
5. Confuzie de conștiință.
6. Puls rapid.
7. Presiune scăzută.
8. Durere la presiune în regiunea diafragmatică.
9. Durere la atingerea peretelui abdominal anterior.
10. Durerea la apăsarea lentă a peretelui abdominal și retragerea rapidă.

Metode pentru diagnosticul peritonitei

Pentru a obține o imagine completă a stării pacientului în spital, este necesar să efectuați teste de sânge de laborator. De asemenea, este necesar să se efectueze:

• diagnosticarea cu ultrasunete a peritonitei (ultrasunete);
• radiografii abdominale.

Un rezultat mai precis va fi dat de:

• laparoscopie;
• laparotomie.

Nu neglijați examinările, deoarece gradul de leziune cel mai precis definit vă va ajuta să alegeți tactica potrivită pentru efectuarea intervenției chirurgicale. Cu ajutorul indicelui de peritonită Mannheim, starea este evaluată pe o scară în puncte de la 0 la 47. Valorile de la 26 de puncte sau mai mult sunt foarte periculoase.

Tratamentul bolii

Tratamentul peritonitei la adulți poate fi operativ și include mai multe etape:

• pregătirea pentru operație (golirea intestinului, anestezie);
• efectuarea unei laparotomii pentru a îndepărta focalizarea infecției;
• tratamentul cavității abdominale cu soluții de igienizare;
• instalatie de drenaj;
• cusând rana.

Pentru a evita complicațiile după peritonită, tratamentul medicamentos se efectuează în perioada postoperatorie. Prognosticul este favorabil numai în cazul unei intervenții chirurgicale imediate.

Trebuie amintit că autotratamentul cu analgezice nu va ajuta la peritonită, ci va complica doar diagnosticul.

Dieta și nutriția

La o zi după operație, se administrează volume mici de soluție nutritivă intravenoasă.

În cazul unei dinamici pozitive, hrănirea intravenoasă este înlocuită prin hrănirea printr-un tub. Amestecuri nutritive speciale se administrează la un anumit moment într-o doză strictă, sub supravegherea personalului medical.

Hrana permisă

Dacă restaurarea sistemului digestiv se desfășoară conform planului, atunci după patru zile, în a cincea, este posibil să treceți la alimentele dietetice recomandate pentru peritonită. Dieta pacientului constă în principal din:

• bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
• piure de legume fierte.

Băuturi posibile:

• ceaiuri din plante;
• jeleu.

Alimentele interzise, \u200b\u200bpancreatita și altele, deoarece aceasta este cea mai eficientă prevenire a peritonitei. De asemenea, trebuie să acordați atenție simptomelor la timp și să solicitați ajutor medical calificat.

Consultant de proiect, co-autor al articolului: Ovchinnikova Natalia Ivanovna | Gastroenterolog, hepatolog, infecționist
30 de ani de experiență / Doctor de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale

Educaţie:
Diplomă în specialitatea „Medicină”, Institutul Medical de Stat Novosibirsk (1988), Rezidențiat în specialitatea „Gastroenterologie”, Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar (1997)

- inflamație locală sau difuză a învelișului seros al cavității abdominale - peritoneul. Semnele clinice ale peritonitei sunt dureri abdominale, tensiune musculară a peretelui abdominal, greață și vărsături, retenție de scaun și gaze, hipertermie, stare generală severă. Diagnosticul peritonitei se bazează pe anamneză, detectarea simptomelor peritoneale pozitive, date cu ultrasunete, radiografie, examinări vaginale și rectale, teste de laborator. Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical (laparotomie, igienizarea cavității abdominale) cu terapie adecvată preoperatorie și postoperatorie antibacteriană și detoxifiere.

ICD-10

K65

Informatii generale

Peritonita este o complicație severă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale, însoțită de simptome locale și generale severe, dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Mortalitatea prin peritonită în gastroenterologie este de 20-30%, iar în cele mai severe forme ajunge la 40-50%.

Peritoneul (peritoneul) este format din două foi seroase care trec una în cealaltă - viscerală și parietală, acoperind organele interne și pereții cavității abdominale. Peritoneul este o membrană semipermeabilă, care funcționează activ, care îndeplinește numeroase funcții importante: resorptivă (absorbția exsudatului, a produselor de liză, bacterii, țesuturi necrotice); cea mai importantă proprietate de protecție a peritoneului este capacitatea sa de a delimita inflamația în cavitatea abdominală datorită aderențelor și cicatricilor fibroase, precum și mecanisme celulare și umorale.

Cauzele peritonitei

Legătura etiologică în peritonită este o infecție bacteriană, reprezentată în cele mai multe cazuri de o microflora nespecifică a tractului gastro-intestinal. Poate fi gram-negativ (enterobacter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și gram-pozitiv (stafilococi, streptococi) aerobi; anaerobi gram-negativi (fusobacterii, bacteroizi) și gram-pozitivi (eubacterii, clostridii, peptococi). În 60-80% din cazuri, peritonita este cauzată de o asociere de microbi - mai des Escherichia coli și stafilococ. Mai rar, dezvoltarea peritonitei se datorează unei microflore specifice - gonococi, streptococi hemolitici, pneumococi, mycobacterium tuberculosis. Prin urmare, pentru alegerea tratamentului rațional al peritonitei, inocularea bacteriologică a conținutului cavității abdominale cu determinarea sensibilității microflorei izolate la medicamentele antibacteriene este de o importanță capitală.

În conformitate cu etiologia, există peritonită primară (idiopatică) și secundară. Peritonita primară se caracterizează prin pătrunderea microflorei în cavitatea abdominală de către limfogene, hematogene sau prin trompele uterine. Inflamarea directă a peritoneului poate fi asociată cu salpingită, enterocolită, rinichi sau tuberculoză genitală. Peritonita primară apare rar - în 1-1,5% din cazuri.

În practica clinică, este mult mai frecventă tratarea peritonitei secundare, dezvoltându-se ca urmare a bolilor distructiv-inflamatorii sau a traumei abdominale. Cel mai adesea, peritonita complică cursul apendicitei (perforat, flegmonos, gangrenos), ulcer stomacal perforat sau ulcer duodenal, piosalpinx, chist ovarian rupt, obstrucție intestinală, încălcarea herniei, ocluzie acută a vaselor mezenterice, boala Crohn, fitericozită, diverticulită pancreatită, necroza pancreatică și alte boli.

Etiologia face distincție între peritonita bacteriană și cea bacteriană (aseptică, toxico-chimică). Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a iritării peritoneului de către agenți neinfecțioși agresivi (bilă, sânge, suc gastric, suc pancreatic, urină, lichid chyle). Peritonita bacteriană capătă rapid un caracter microbian datorită atașării agenților patogeni infecțioși din lumenul tractului gastro-intestinal.

În funcție de natura revărsării peritoneale, există peritonită seroasă, fibrinoasă, hemoragică, bilioasă, purulentă, fecală, putridă.

Conform cursului clinic, peritonita este împărțită în acută și cronică. Luând în considerare prevalența leziunilor pe suprafața peritoneului, se disting peritonita delimitată (locală) și difuză. Variantele peritonitei locale includ abcese subfrene, apendiculare, subhepatice, interintestinale, pelvine. Peritonita difuză se spune că este atunci când inflamația peritoneului nu are tendința de a fi limitări limitate și clare. În funcție de gradul de deteriorare a peritoneului, peritonita difuză este subdivizată în locală (care se dezvoltă într-o regiune anatomică, apropiată de sursa infecției), obișnuită (acoperind mai multe regiuni anatomice) și generală (cu deteriorarea totală a peritoneului).

În dezvoltarea peritonitei, se obișnuiește să se distingă faza timpurie (până la 12 ore), târziu (până la 3-5 zile) și cea finală (de la 6 la 21 de zile de la debutul bolii). În conformitate cu modificările patogenetice, există stadii reactive, toxice și terminale ale peritonitei. În stadiul reactiv al peritonitei (24 de ore din momentul deteriorării peritoneului), există o reacție hiperergică la iritarea peritoneului; în această fază, manifestările locale sunt cele mai pronunțate, iar simptomele generale sunt mai puțin pronunțate. Stadiul toxic al peritonitei (de la 4 la 72 de ore) se caracterizează printr-o creștere a intoxicației (șoc endotoxic), o creștere și predominanță a reacțiilor generale. În stadiul terminal al peritonitei (mai târziu de 72 de ore), mecanismele de protecție-compensare sunt epuizate și se dezvoltă tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului.

Simptome de peritonită

În perioada reactivă a peritonitei, se constată dureri abdominale, a căror localizare și intensitate sunt determinate de cauza inflamației peritoneului. Inițial, durerea este clar localizată în zona sursei de inflamație; poate iradia către umăr sau regiunea supraclaviculară din cauza iritației terminațiilor nervoase ale diafragmei cu exsudat purulent-inflamator. Treptat, durerea se răspândește pe tot abdomenul, devine persistentă și își pierde localizarea clară. În perioada terminală, din cauza paraliziei terminațiilor nervoase ale peritoneului, sindromul durerii devine mai puțin intens.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greața și vărsăturile conținutului gastric, care în stadiul inițial apar reflexiv. În etapele ulterioare ale peritonitei, reacția de vărsătură se datorează parezei intestinale; în voma apare un amestec de bilă, apoi conținutul intestinului (vărsături fecale). Ca urmare a endotoxicozei severe, se dezvoltă obstrucție intestinală paralitică, manifestată clinic prin retenție de scaun și neevacuarea gazelor.

Cu peritonită, chiar și în stadiul incipient, se atrage atenția asupra aspectului pacientului: o expresie facială suferindă, slăbiciune, paloare a pielii, transpirație rece, acrocianoză. Pacientul ia o poziție forțată, ameliorând durerea - adesea pe lateral sau pe spate, cu picioarele înfipte în abdomen. Respirația devine superficială, temperatura este crescută, se constată hipotensiune, tahicardie 120-140 bate. în min., care nu corespunde stării subfebrile.

În stadiul terminal al peritonitei, starea pacientului devine extrem de dificilă: conștiința este confuză, uneori se observă euforie, trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea și membranele mucoase sunt palide cu o nuanță icterică sau cianotică, limba este uscată, acoperită cu o acoperire întunecată. Abdomenul este umflat, la palpare nu este dureros, la auscultație, se aude „tăcerea mortală”.

Diagnostic

Palparea abdomenului relevă simptome peritoneale pozitive: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percuția abdomenului cu peritonită se caracterizează prin oboseala sunetului, care indică revărsarea în cavitatea abdominală liberă; tabloul auscultator sugerează o scădere sau absență a murmurelor intestinale, se aude un simptom al „tăcerii mortale”, „picături care cad”, „zgomot de stropire”. Examinarea rectală și vaginală cu peritonită permite suspectarea inflamației peritoneului pelvian (pelvioperitonită), a prezenței exsudatului sau a sângelui în spațiul Douglas.

Modificările testului general de sânge pentru peritonită (leucocitoză, neutrofilie, VSH crescută) indică intoxicație purulentă. Laparocenteza (puncția cavității abdominale) și laparoscopia de diagnostic sunt indicate în cazurile care nu sunt clare pentru diagnostic și fac posibilă judecarea cauzei și naturii peritonitei.

Tratamentul peritonitei

Detectarea peritonitei este baza chirurgiei de urgență. Tacticile terapeutice pentru peritonită depind de cauza acesteia, cu toate acestea, în toate cazurile în timpul operației, se urmărește același algoritm: se arată efectuând o laparotomie, izolând sau eliminând sursa peritonitei, efectuând igienizarea intra și postoperatorie a cavității abdominale, asigurând decompresia intestinului subțire.

Accesul operator pentru peritonită este o laparotomie de linie mediană, care asigură vizualizarea și acoperirea tuturor părților cavității abdominale. Eliminarea sursei de peritonită poate include sutura găurii perforate, apendicectomia, colostomia, rezecția secțiunii necrotice a intestinului etc. Toate intervențiile reconstructive sunt amânate la o dată ulterioară. Pentru igienizarea intraoperatorie a cavității abdominale se utilizează soluții răcite la + 4-6 ° C într-un volum de 8-10 litri. Decompresia intestinului subțire se realizează prin instalarea unei sonde nazogastrointestinale (intubație nazointestinală); drenajul colonului se face prin anus. Operația pentru peritonită este completată de instalarea drenajului din PVC în cavitatea abdominală pentru aspirația exsudatului și administrarea intraperitoneală de antibiotice.

Managementul postoperator al pacienților cu peritonită include perfuzie și antibioterapie, administrarea de imunocorectori, transfuzie de masă leucocitară, administrare intravenoasă de soluții ozonizate, etc. pe întregul spectru de posibili agenți patogeni.

În tratamentul peritonitei, este eficient să se utilizeze metode de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, limfosorbție, hemodializă

Deoarece majoritatea peritonitei sunt secundare, prevenirea lor necesită depistarea și tratarea în timp util a patologiei de bază - apendicită, ulcer gastric, pancreatită, colecistita etc. Prevenirea peritonitei postoperatorii include hemostaza adecvată, igienizarea cavității abdominale, verificarea consistenței anastomozelor în timpul operațiilor abdominale.

De obicei, peritonita este o complicație a oricăror boli și leziuni ale abdomenului, prin urmare, la începutul dezvoltării bolii, simptomele bolii de bază vin în prim plan (împotriva cărora s-a dezvoltat peritonita).

Ulterior, odată cu progresul procesului, simptomele peritonitei în sine domină în tabloul clinic.

• Dureri abdominale intense, adesea fără o localizare (localizare) clară, care se intensifică odată cu mișcarea, tuse, strănut. La începutul bolii, durerea poate apărea din partea organului afectat (de exemplu, cu apendicită (inflamația apendicelui cecului - apendicele) - pe dreapta), și apoi se poate răspândi în abdomen (durere difuză) ). Dacă nu este tratată, durerea poate, în general, să dispară sau să dispară, ceea ce este un semn prognostic nefavorabil și o consecință a necrozei (necrozei) a terminațiilor nervoase ale peritoneului.
• Greață, vărsături (la începutul bolii, conținutul stomacului, ulterior - amestecat cu bilă și fecale (vărsături „fecale”)). Vărsăturile nu aduc alinare pacientului, pot fi foarte abundente și pot duce la deshidratare (deshidratare).
• Flatulență (balonare).
• Lipsa peristaltismului intestinal (activitate motorie).
• Postura caracteristică a pacientului este cu picioarele îndoite la genunchi și aduse la stomac („postura embrionului”). Acest lucru se datorează faptului că în această poziție, tensiunea peretelui abdominal scade și, prin urmare, intensitatea durerii scade oarecum.
• Paloare (marmorare) a pielii.
• Piele uscată și buze.
• O creștere a temperaturii corpului la 39 ° C sau mai mult. Uneori temperatura corpului rămâne normală sau chiar scade.
• Tahicardie (ritm cardiac crescut) până la 100-120 bătăi pe minut.
• Sunetele inimii mutante.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Pacientul își face griji, țipă de durere, se zvârcolește, are un sentiment de frică.

Odată cu progresul bolii, pot apărea convulsii, pierderea conștienței, comă (o afecțiune gravă asociată cu depresia sistemului nervos central, care duce la pierderea conștiinței și disfuncționalitatea organelor vitale).

Cauze

• Cel mai frecvent cauză peritonita este o perforație (ruptură) a unui organ și eliberarea conținutului său în cavitatea abdominală, datorită căreia se dezvoltă o substanță chimică (de exemplu, atunci când un ulcer stomacal este perforat (rupt), conținutul agresiv al stomacului intră în cavitatea abdominală) sau o leziune infecțioasă a foilor peritoneale (de exemplu, în timpul apendicelui de perforație - apendice). Perforarea se poate dezvolta datorită:
  • perforația (ruptura) apendicelui (este o complicație a apendicitei acute (inflamația apendicelui intestinului - apendicele));
  • perforarea unui ulcer stomacal sau a unui ulcer duodenal 12 (cu ulcer peptic (formarea de ulcere (defecte ale peretelui) în stomac și / sau intestine));
  • ruperea peretelui intestinal de către un corp străin înghițit (de exemplu, părți de jucării);
  • perforația diverticulului intestinal (proeminența peretelui unui organ gol);
  • perforarea unei tumori maligne.

• Peritonită infecțioasă și inflamatorie:
  • apendicita acută (inflamația apendicelui cecului - apendicele);
  • colecistita (inflamația vezicii biliare);
  • pancreatită (inflamație a pancreasului).

• Peritonită postoperatorie:
  • infecție (infecție) a peritoneului în timpul intervenției chirurgicale;
  • traume la nivelul peritoneului în timpul uscării aspre cu tampoane de tifon;
  • tratamentul peritoneului cu substanțe chimice agresive (iod, alcool) în timpul operației.
• Traumatic - după leziuni, traume abdominale.

Diagnostic

• Analiza plângerilor (plângeri de durere abdominală severă, febră, vărsături, greață) și anamneză a bolii (când (cu cât timp în urmă) au apărut simptomele bolii, pe fondul cărora a fost efectuat un tratament, inclusiv o intervenție chirurgicală mai devreme, notează dacă pacientul modifică intensitatea durerii (crește, scade), modifică natura vărsăturilor etc.).
• Analiza anamnezei vieții (dacă pacientul avea vreo afecțiune a cavității abdominale și a bazinului mic, tumori maligne etc.).
• Examinare fizică. Starea este de obicei severă. „Postura fetală” este foarte caracteristică - cu picioarele îndoite la genunchi și aduse în stomac, orice modificare a poziției corpului duce la creșterea durerii. La palpare (senzație) a abdomenului, există o creștere a durerii. În timpul examinării, medicul acordă atenție simptomelor specifice care pot indica inflamația peritoneului.
• Măsurarea temperaturii corpului. O creștere a temperaturii corpului indică progresia bolii, starea gravă a pacientului.
• Măsurarea tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale indică o agravare a stării pacientului.
• Monitorizarea dinamică (orară) a pacientului. Medicul evaluează starea pacientului, dacă simptomele clinice (dureri abdominale, greață, vărsături etc.) ale bolii sunt în creștere etc.
• Metode de cercetare de laborator.
  • Numărul complet de sânge (pentru a detecta posibila anemie („anemie”, scăderea eritrocitelor (globulele roșii din sânge) și a hemoglobinei (proteina purtătoare de oxigen)), de obicei există semne ale unui proces inflamator (VSH crescut, leucocite (globule albe) ).
  • Analiza generală a urinei în caz de suspiciune de infecție.
  • Cultura de sânge, urină - efectuată pentru a detecta infecția.
  • Test biochimic de sânge - determinarea enzimelor hepatice (proteine \u200b\u200bspeciale implicate în reacțiile chimice din organism): aspartat aminotransferază (AST), alanină aminotransferază (ALT)), proteine \u200b\u200btotale și fracțiuni proteice, ionograme (potasiu, calciu, sodiu), zahăr, indicatori ai funcției renale (creatinină, uree) etc.
• Metode instrumentale de cercetare.
  • Ecografie (ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT) pentru a detecta anomalii anormale în organele abdominale.
  • O electrocardiogramă (ECG) este o metodă de înregistrare a câmpurilor electrice generate în timpul inimii.
  • Radiografie simplă a organelor abdominale pentru a identifica o posibilă sursă de peritonită („focalizare primară”).
  • Ecografia organelor pelvine cu inflamație suspectată a peritoneului pelvian (pelvioperitonită).
  • Laparoscopia este un examen endoscopic și o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale și pelvine. Procedura se efectuează prin mici găuri din peretele abdominal anterior, prin care se introduce un aparat - un endoscop - pentru a examina organele abdominale și un instrument cu care se efectuează operația, dacă este necesar.
  • Laparocenteza (puncția peretelui abdominal anterior pentru a obține exsudat (lichid abdominal)).

Tratamentul peritonitei

Tratamentul peritonitei trebuie efectuat într-un spital. Utilizarea independentă a analgezicelor, tampoanelor de încălzire, băile fierbinți nu este permisă, deoarece aceste măsuri pot „șterge” tabloul clinic al bolii și pot complica semnificativ diagnosticul și tratamentul precoce.

Peritonita este o indicație pentru tratamentul operator (chirurgical).
Scopul operației este de a detecta și elimina sursa de peritonită (îndepărtarea apendicelui (apendicele cecului), suturarea stomacului, a intestinelor etc.).

După detectarea (și îndepărtarea) sursei de peritonită, cavitatea abdominală este spălată în mod repetat cu soluții antiseptice (pentru a elimina infecția) și drenarea cavității abdominale și a bazinului mic (asigurând scurgerea conținutului cavității abdominale).
În plus, prin tuburile de drenaj instalate în timpul operației, cavitatea abdominală este spălată cu soluții antiseptice.

Înainte și după operație, se efectuează terapia conservatoare, care constă în numirea a:

• antibioterapie (pentru tratarea infecției);
• spălare gastrică;
• ameliorarea durerii (eliminarea sindromului durerii);
• terapie perfuzabilă (pentru tratarea deshidratării):
• corectarea funcției afectate a organelor interne (dacă este necesar - inimă, rinichi, ficat etc.);
• medicamente care leagă și elimină substanțe toxice (dăunătoare) din organism (sorbanți);
• preparate de vitamina K cu dezvoltarea sângerărilor;
• preparate multivitamine (complex vitaminic);
• medicamente antiemetice pentru greață și vărsături;
• medicamente antipiretice;
• medicamente sedative (sedative);
• anticonvulsivante;
• detoxifiere extracorporală pentru îndepărtarea substanțelor toxice care circulă în sânge (plasmafereză, hemosorbție).

Complicații și consecințe

• Abces abdominal (dezvoltarea unui abces - un proces inflamator limitat).
• Hepatită (inflamație a ficatului).
• Encefalopatie (deteriorarea sistemului nervos de produse toxice (dăunătoare, otrăvitoare) care sunt absorbite în sânge).
• Insuficiență multiplă a organelor (disfuncție a multor organe - rinichi, ficat, inimă etc.).
• Umflarea creierului.
• Pneumonie (pneumonie)
• Deshidratare (deshidratarea corpului).
• Pareza (lipsa peristaltismului - activitate motorie) a intestinului.
• Aventura (divergența mediană a plăgii).
• Fistulele intestinale (formarea de găuri în peretele intestinului care se conectează la suprafața corpului (fistula externă) sau a unui organ (fistula internă)).

Prevenirea peritonitei

Prevenirea constă în tratarea în timp util a bolilor (de exemplu, perforarea stomacului sau a ulcerului duodenal (cu ulcer peptic (formarea de ulcere (defecte ale peretelui) în stomac și / sau intestine)), apendicita acută (inflamația apendicelui cecum - apendice)), ceea ce a dus la dezvoltarea peritonitei.