RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)
Consecințele poliomielitei (B91)
informatii generale
Scurta descriere
poliomielita - o boală cauzată de un polivirus care afectează neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, nucleele motorii ale nervilor cranieni și mucoasa creierului cu dezvoltarea parezei și a paraliziei flacide. Poliomielita acută este o boală infecțioasă a etiologiei virale și se caracterizează printr-o varietate de forme clinice - de la abortiv la paralitic. În prezent, poliomielita acută nu este înregistrată în țara noastră. Cazurile asociate vaccinului sunt extrem de rare, de exemplu, conform OMS, în 1993, 3 cazuri de boală au fost detectate la 10.000.000 de doze de vaccin.
Protocol „Consecințele poliomielitei”
Cod ICD-10: B91
Clasificare
Clasificarea poliomielitei acute
A.80. Poliomielită acută.
A80.0 Polio paralitic acut asociat cu virusul vaccinului.
A 80.1. Polioză paralitică acută cauzată de virusul polio salbatic importat (tip I, II, III).
A80.2. Polioză paralitică acută cauzată de virusul polio local (endemic) sălbatic (tip I, II. III).
A 80.3 Poliomielită paralitică acută a unei alte și etiologie nespecificată.
A80.4 Polio acută neparalitică.
Clasificarea formelor clinice de poliomielită acută
|
Forma clinică |
Etapa dezvoltării virusului |
|
Neapărat, fără manifestări clinice (purtător de virus) nereușit Meningeala (meningita seroasa) Paralitic |
Reproducerea virusului în intestine Virusemia Pătrunderea virusului în sistemul nervos central cu răspunsul inflamator al meningelor. Nu exclude leziunile subclinice ale neuronilor motori Pătrunderea virusului în sistemul nervos central cu înfrângerea neuronilor motori în materia cenușie a tulpinii creierului și a măduvei spinării |
Forme clinice ale poliomielitei acute
|
Forma clinică |
Nivelul leziunii SNC |
|
1. Spinal |
Maduva spinarii cervicala, toracica, lombara |
|
2. Bulbar |
Nuclei de nervi motorii localizați în tulpina creierului (perechi III, IV, VI, VII, IX, XI, XII) |
|
3. Pontina |
O leziune izolată a nucleului nervului facial (perechea VII) în regiunea podului Varoliev |
|
4. Forme mixte (bulbo-spinal, ponto-spinal) |
Deteriorarea nucleelor \u200b\u200bnervilor cranieni și a măduvei spinării |
Cursul de forme paralitice de poliomielită acută este împărțit în 4 perioade:
1. Preparativ - de la debutul bolii până la apariția primelor semne de deteriorare a sferei motorii și durează de la câteva ore la 2-3 zile.
2. Paralitic - din momentul în care apar pareza și paralizia până apar primele semne ale recuperării începutului funcțiilor afectate.
3. Recuperare - durează de la 6 luni la 1 an.
4. Rezidual - o perioadă de pareză persistentă și paralizie.
Diagnostice
Criterii de diagnostic
Reclamații și istoric medical: slăbiciune la nivelul membrelor, restricții la mișcările active și pasive, mersul afectat, istoric de poliomielită acută.
Examenele fizice: starea neurologică - pareza și paralizia flască au un aranjament „mozaic” asimetric, în principal proximal, sensibil; tulburările pelvine și simptomele piramidale sunt absente. Tulburările trofice sunt exprimate numai prin atrofie musculară, fără a încălca integritatea țesuturilor. Mai des membrele inferioare suferă, întârzierea creșterii membrului afectat, osteoporoză, deformări osoase.
Cercetări de laborator: probe de sânge pentru teste serologice, o analiză generală a sângelui și a urinei.
Cercetări instrumentale:
1. Electromiografie. Cu ajutorul EMG, sunt înregistrate potențialele bioelectrice care apar pe periferia neuromusculară. Înfrângerea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării este exprimată, în primul rând, prin schimbări clare de ritm. Acest lucru se datorează faptului că neuronii motori afectați sunt excitați simultan (sincron), ceea ce duce la o scădere a fluctuațiilor potențiale. Există o legătură clară între severitatea leziunilor musculare și modificările electromiogramei. EMG al mușchilor afectați puternic se caracterizează prin „tăcere bioelectrică”.
Dacă potențialele apar într-un mușchi paralizat, atunci acestea au o amplitudine foarte mică (20-50 μV) și un ritm foarte rar (6-10 Hz). Cu pareza moderată, persistă o scădere a ritmului, dar crește tensiunea oscilațiilor. Cu pareza foarte subclinică, este posibilă identificarea unei scăderi a ritmului caracteristic patologiei anterogap doar la 40-50% dintre pacienți. În același timp, este capturat în principal cu eforturi tonice ușoare. La tensiune maximă, EMG poate părea normal. Cercetarea EMG ne permite să clarificăm subiectul procesului sistemului nervos central, dar nu și etiologia acestuia.
2. Radiografia extremităților pentru a exclude luxațiile, subluxațiile, osteoporoza.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică a măduvei spinării - semne ale unui proces atrofic în coarnele anterioare ale măduvei spinării.
Indicații pentru sfatul experților:
1. Ortoped - pentru a aborda problema tratamentului chirurgical (eliminarea contracturilor, prelungirea membrelor).
2. Prostetist - pentru evenimente ortopedice - protetice, încălțăminte ortopedice, șlepuri, stropire la membrele afectate.
3. Medic de terapie pentru exerciții - pentru numirea unor clase individuale de exerciții de fizioterapie, stil ortopedic.
4. Fizioterapeut - pentru numirea procedurilor fizioterapeutice.
Examinarea minimă la trimiterea la spital:
1. Examen general de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Fecale pe ouă de vierme.
Principalele măsuri de diagnostic:
1. Examen general de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Electromiografia din mușchii membrelor paretice.
4. Examen neurologic.
5. Consultarea unui ortoped.
6. Consultarea protetistului.
Lista măsurilor diagnostice suplimentare:
1. RMN-ul măduvei spinării.
2. Ecografia cavității abdominale.
3. Radiografia membrelor.
4. Optometrist.
5. Ecografia cavității abdominale.
6. Pediatrul.
Diagnostic diferentiat
|
boală |
Febră |
Simptome clinice |
băutură |
Exod |
|
poliomielita |
Tipic |
Pareză flască și paralizie, fără tulburări de sensibilitate, fără tulburări pelvine, fără semne piramidale și tulburări trofice (paturi) |
Modificări inflamatorii în funcție de tipul meningitei seroase |
Prognosticitatea, recidivele sunt absente. Efecte reziduale tipice sub formă de pareză flască și atrofie musculară |
|
poliradiculoneuropatie |
Sunt absenți |
Pareză flască și paralizie, simetrică, cu tulburări senzoriale nevrotice |
Disocierea celulelor proteice |
Adesea recuperarea. Posibile efecte reziduale |
|
Mielită acută |
Mai des exprimat |
Pareză spastică sau letargică în funcție de nivelul leziunii, afecțiunilor pelviene și trofice (paturi), tulburări de sensibilitate de conducere |
Modificări inflamatorii |
Adesea efecte reziduale |
|
Poliomielită acută a unei alte etiologii |
Mai des absent |
Pareza flasca este ușoară și în orice grup muscular. Poate fi severă |
De obicei normal. Pot exista modificări inflamatorii |
Mai des, de recuperare sau efecte reziduale în termen de 2 luni de la boală, pot exista efecte reziduale pronunțate |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Consultați un turism medical
Tratament
Tactica tratamentului: tratament specific, adică nu există medicamente care să blocheze virusul polio, tratamentul este simptomatic.
Scopul tratamentului: îmbunătățirea activității motorii, creșterea forței musculare și a volumului mișcărilor active, prevenirea complicațiilor (contracturi, atrofie), dobândirea abilităților de auto-îngrijire, adaptare socială.
Tratament non-medicamentos
1. Exercițiile de fizioterapie ocupă unul dintre locurile fruntașe în tratamentul pacienților cu forme paralitice de poliomielită. Este necesar să se înceapă în perioada de recuperare timpurie, adică imediat după apariția primelor semne de mișcare în mușchii afectați. Sarcina principală a exercițiilor terapeutice din perioada de recuperare timpurie este de a antrena parametrii de bază ai sistemului motor, care constă într-o creștere treptată și măsurată a forței de contracție musculară, a amplitudinii. În această etapă a tratamentului, pacientul are nevoie de ajutor în stăpânirea mișcărilor simple și apoi a elementelor unei abilități motorii complexe pierdute. La pacienții cu pareză profundă cu forță musculară în intervalul 1-0, pe lângă tratamentul de poziție, sunt utilizate exerciții pasive și pasive-active odată cu trecerea la exerciții active.
2. Masajul stimulant al membrelor afectate, mușchilor spatelui.
3. Pedagogie conductivă.
4. Fizioterapie - magnetoterapie, bioptron, UHF pe segmentele afectate ale măduvei spinării, stimularea electrică a mușchilor paretici prin aplicarea curentului de impuls, ozocerite sau parafină pe zona mușchilor paretici, articulațiilor; electroforeza galantaminei, prozerină conform Vermel.
5. Acupunctura.
6. Profilaxia ortopedică a membrelor paretice folosind anvelope, distanțiere, role, saci de nisip, dezvoltarea contracturilor.
Tratament medicamentos
Terapie de stimulare: medicamente anticolinesterază - proserină, galantamină. Proserina este administrată oral sau parenteral, intramuscular. În interior, este prescris copiilor mici (până la 3 ani) la 0,001 pe an de viață, de 2 ori pe zi. Prozerina este prescrisă în doze mai vechi, la o doză mai veche. Intramuscular, sugarii sunt injectați o dată pe zi cu 0,1-0,2 ml soluție de proserină 0,05% și cresc dozarea aceleiași soluții în funcție de vârsta copilului, adăugând 0,1 ml pe an de viață. Copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescriu doze pentru adulți - 1 ml.
Galantamina într-o soluție de 0,25% este administrată o dată pe zi subcutanat la copii sub 2 ani - 0,1-, 0,2 ml, 3-5 ani - 0,2-0,4 ml, 7- 9 ani - 0,3-0,8 ml. Pacienților mai vârstnici li se administrează o soluție de 5% galantamină în 1 ml. Cursul tratamentului cu stimulenți este de 3-4 săptămâni, dar ulterior aceste cursuri se repetă.
Vitaminoterapie: acid ascorbic în doză zilnică de 0,1 g per kg de greutate corporală pentru copii până la 1 an și până la 1 g pe zi pentru copii mai mari. Doza zilnică se împarte în 4 doze. Vitamine din grupul B - B1, B6, B12, acesta din urmă este implicat în sinteza acizilor nucleici, care este perturbat de deteriorarea virală a neuronilor motori. Vitaminele B1, B6, B12 sunt administrate intramuscular la doze de vârstă timp de 2-3 săptămâni.
În ultimii ani, în tratamentul poliomielitei au fost folosiți steroizi anabolici (nerabol, retabolil, methandrostenalon), a căror introducere poate fi începută deja în perioada de recuperare timpurie. În primul an al bolii, se administrează 2-3 cure scurte (20-25 de zile) de methandrostanalona cu un interval de cel puțin 40 de zile sau retabolil 5% - 0,5-1 mg / kg, IM, la fiecare 10-14 zile, 4- 6 injecții.
Tratamentul cu medicamente care acționează asupra sistemului vascular, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației, se realizează sub formă de cursuri secvențiale, fiecare durand 2-3 săptămâni. Ele sunt utilizate în dozaje legate de vârstă - xantinolnicotinat (theonicol), trental, cavinton, tanakan.
Dibazolul are un efect antispasmodic, vasodilatant, stimulant asupra măduvei spinării. Dozare - 0,001 pe an de viață la copiii mai mici de 3 ani, la copiii mai mari este utilizat într-o doză legată de vârstă. Tratamentul durează 3-4 săptămâni, sunt indicate cursuri repetate de tratament.
Medicamente care îmbunătățesc metabolismul: cerebrolizină, actovegin, piracetam, piritinol, ginkgo biloba.
Agenți metabolici - acid folic, evit, pototat de potasiu.
Acțiuni preventive:
Prevenirea contracturilor, atrofia, încordarea musculară, retragerea tendonului, deformările scheletice - scolioză, subluxarea și luxația articulațiilor, deformarea echinovariei piciorului
Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.
Întreținere suplimentară:
Continuarea cursurilor periodice de terapie cu exerciții fizice;
Profilaxia ortopedică a membrelor paretice în timpul somnului, încălțăminte ortopedice, șlep, stropire;
După 6 luni, este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune - climatoterapie (băi de soare, districtul federal Ural), băi de mare, băi de rhodon;
Efectuarea de cursuri repetate de masaj.
Lista medicamentelor esențiale:
Aevit capsule
Actovegin, fiole de 80 mg, 2 ml
Acid ascorbic, comprimate 0,05
Vinpocetină (Cavinton), comprimate de 5 mg
Galantamină 0,25%, 1 ml
Tablete Dibazol 0,02, 0,005
Metilandrostenediol (methandrostenolon), comprimate 0,025
Clorhidrat de piridoxină (vitamina B6), fiole 5%, 1 ml
Proserină, fiole 0,05%, 1 ml
Bromură de tiamină (vitamina B1), fiole 5%, 1 ml
Tablete cu acid folic 0,001
Cianocobalamina (Vitamina B12), fiole 200 și 500 mcg
Medicamente suplimentare:
Xantinolonicotinat (Theonicol)
Tablete de neuromidină 20 mg
Tablete de neuromultivită
Tablete Neurobeks
Oxibral, fiole 2 ml
Orotat de potasiu, tablete 0,5
Pentoxifilină (trental), comprimate 0.1
Piracetam, fiole 5 ml, 20%
Retabolil, fiole 1 ml, 5% (50 mg)
Tablete Tanakan 40 mg
Cerebrolizină, fiole 1 ml
Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Creșterea volumului mișcărilor active și pasive, tonusul muscular la nivelul membrelor afectate.
2. Creșterea forței musculare.
3. Îmbunătățirea trofismului mușchilor paretici, funcții motorii.
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare (planificat): pareză, paralizie, mers diminuat, slăbiciune la nivelul membrelor, contractură.
informație
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul bolilor Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
- "Clinica, diagnosticul și tratamentul poliomielitei acute". Instrucțiuni. Moscova 1998 L.O. Badalyan „Neurologie pentru copii”. Moscova. D.R. Neurologie Shtulman. Moscova 2005. Diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului nervos la copii. Editat de V.P. Zykova. Moscova 2006
informație
Lista dezvoltatorilor:
|
№ |
Dezvoltator |
Loc de munca |
Poziţie |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
Sef departament |
||
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
RDKB "Aksay", secția neuropsihiatrică №1 |
Sef departament |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Departamentul de boli nervoase |
Asistent, candidat la științe medicale |
|
|
Balbaeva Aym Sergazievna |
RDKB "Aksay", secția neuropsihiatrică №3 |
neuropatolog |
Fișiere atașate
Atenţie!
- Fiind auto-medicate, puteți provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Boli: Manualul terapeutului nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultația față în față a unui medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie să fie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul dorit și dozarea acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul terapeutului” sunt resurse exclusiv de referință. Informațiile de pe acest site nu trebuie utilizate pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
- Redactorii MedElement nu sunt responsabili pentru niciun fel de daune aduse sănătății sau materialelor cauzate de utilizarea acestui site.
Există 4 tipuri de răspuns la virusul polio:
* dezvoltarea imunității în absența simptomelor bolii (infecție subclinică sau implicită);
* simptome în stadiul de viremie, care sunt de natura unei infecții generale moderate, fără implicare în sistemul nervos (cazuri avortive);
* prezența febrei, cefaleei și stării de rău la mulți pacienți (până la 75% în timpul epidemiei); pot exista fenomene meningeale, pleocitoză în lichidul cefalorahidian. Paraliza nu se dezvoltă;
* dezvoltarea paraliziei (în cazuri rare).
Cu o formă subclinică, nu există simptome. Cu o formă abortivă, manifestările sunt indistinguibile de orice infecție generală. Testele serologice sunt pozitive, virusul poate fi izolat. La alți pacienți, este posibil să se distingă două etape ale tabloului clinic: preparativ și paralitic.
Etapa pregătitoare. În această etapă se disting două faze. În prima fază, se observă febră, stare de rău, cefalee, somnolență sau insomnie, transpirație, hiperemie faringiană, tulburări gastrointestinale (anorexie, vărsături, diaree). Această fază de „boală minoră” durează 1-2 zile. Uneori, după ce apare o îmbunătățire temporară, cu o scădere a temperaturii cu 48 de ore sau boala trece în a doua fază - „boala mare”, în care durerea de cap este mai accentuată și este însoțită de dureri în spate, membre și o oboseală musculară crescută. Simptomele seamănă cu alte forme de meningită virală. În absența paraliziei, pacientul își revine. În lichidul cefalorahidian, presiunea este crescută, pleocitoza (50-250 în 1 µl). Inițial, există celule polimorfonucleare și limfocite, dar după prima săptămână, numai limfocite. Nivelul de proteine \u200b\u200bși globuline este moderat crescut. Conținutul de glucoză este normal. În a doua săptămână, nivelul de proteine \u200b\u200bdin lichidul cefalorahidian crește. Etapa pregătitoare durează 1-2 săptămâni.
Etapa paralitică. Forma spinării. Dezvoltarea paraliziei este precedată de fasciculații severe. Se observă durere la extremități, sensibilitate crescută a mușchilor la presiune. Paraliza poate fi frecventă sau localizată. În cazuri grave, mișcările sunt imposibile, cu excepția celor foarte slabe (la nivelul gâtului, trunchiului, membrelor). În cazuri mai puțin severe, asimetria paraliziei atrage atenția: mușchii pot fi grav afectați de o parte a corpului și depozitați pe cealaltă parte. De obicei, paralizia atinge un maxim în primele 24 de ore, mai rar progresează boala. În versiunea „sus”, paralizia de la picioare se răspândește în sus și amenință viața din cauza atașării unei afecțiuni respiratorii. Există opțiuni descendente pentru dezvoltarea paraliziei. Este necesară monitorizarea funcției mușchilor intercostali și a diafragmei. Test pentru detectarea parezei respiratorii - un scor puternic într-o respirație. Dacă pacientul nu este capabil să numere până la 12-15, există o insuficiență respiratorie pronunțată și volumul forțat al respirației trebuie măsurat pentru a determina necesitatea respirației asistate.
Îmbunătățirea începe de obicei la sfârșitul primei săptămâni după debutul paraliziei. Ca și în cazul altor leziuni ale neuronilor motori periferici, există o pierdere sau o scădere a reflexelor profunde și ale pielii. Nu există încălcări ale sensibilității, funcția sfincterelor organelor pelvine este rar supărată.
Forma stem (polioencefalita). Există paralizie a mușchilor faciali, limbii, faringelui, laringelui și, mai puțin frecvent, a mușchilor oculomotori. Amețeli, nistagmus sunt posibile. Există un mare pericol de implicare în procesul centrelor vitale (respiratorii, cardiovasculare). Este foarte important să distingem afecțiunile respiratorii datorate acumulării de salivă și mucus în timpul paraliziei musculare faringiene de paralizia adevărată a mușchilor respiratori.
Deformități dobândite după poliomielită (conform MKB-10)
Etiologia poliomielitei. Poliomielita (paralizia spinală infantilă, paralizia epidemică a copilului, boala Heine-Medina) este o boală epidemică infecțioasă cu o leziune primară a coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1840 de către ortopedul german J. Heine, iar după 50 de ani (1890) medicul suedez O. Medin a sugerat o natură infecțioasă a bolii.
Copiii de 2-3 ani se îmbolnăvesc mai des, foarte rar - copiii mai mari și adulții.
Agentul cauzal este un virus. Poarta de intrare - gura, tractul digestiv. Virusul intră în laringe prin gură, apoi din nasofaringe prin zona preoptică până în partea anterioară a bazei craniului până la hipotalamus, apoi către măduva spinării. Sub influența virusului polio, apar modificări morfologice severe în membranele moi ale creierului, în creierul mijlociu, gyrus paracentral, ventriculul IV și în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Factorii predispuși pentru boală sunt boli infecțioase precum rujeola, tuse convulsivă, amigdalită etc., vitamina A și C, afecțiuni endocrine etc.
În tabloul clinic al poliomielitei, există patru etape: 1) inițială sau pregătitoare; 2) paralitic; 3) recuperare; 4) stadiul fenomenelor reziduale. În perioada prodromală, se observă slăbiciune generală, letargie, lipsa poftei de mâncare și disfuncția tractului gastro-intestinal. Această etapă este foarte scurtă. Practic, la copiii bolnavi, temperatura corpului crește brusc, apar dureri de cap, întunecarea conștiinței și tulburări ale tractului gastro-intestinal. După 1-2 zile, există o îmbunătățire, după care există un al doilea vârf în creșterea temperaturii cu simptome meningeale. În zilele 3-4, apare paralizia comună, până la paralizia mușchilor respiratori.
Există trei forme ale bolii: 1) abortiv, când nu există paralizie, ci doar dureri de cap, gât rigid, greață și vărsături; 2) o formă nevrotică cu o imagine a unei forme avortive, dar cu aspect de parestezie și anestezie; 3) forma coloanei vertebrale cu paralizie multiplă.
În etapa de recuperare a poliomielitei, dezvoltarea inversă a paraliziei are loc (de obicei în perioada de la 1 an la 2 ani). Etapa fenomenelor reziduale sau perioada reziduală a poliomielitei se caracterizează printr-o varietate de deformări ale membrelor superioare, inferioare și ale coloanei vertebrale, ca urmare a pierderii funcției unui anumit grup muscular. Membrul paralizat este rece la atingere, puțin mai scurt decât celălalt, mușchii sunt atrofiați, elasticitatea tendoanelor se pierde, aparatul ligamentos este întins. Afectarea funcției membrelor este asociată cu gravitatea afectării sistemului neuromuscular din articulații
se dezvoltă contracturi și deformări, oasele membrelor sunt subțiri, osteoporoza este descoperită în ele.
Prevenirea deformărilor în poliomielită este deosebit de importantă.
Principiile tratamentului consecințelor poliomielitei. Există două metode de tratare a efectelor poliomielitei: nonoperatorii și chirurgicale. Metoda nonoperatorie include medicație, fizioterapie, tratament funcțional și ortopedic. Tratamentul medicamentos include utilizarea de vitamine B (B 1, B 6, B 12), proserină, dibazol; fizioterapie - băi generale, împachetări la cald, faradarea mușchilor paralizați, electroforeza iodurii de potasiu, novocainei etc., acupunctură; metoda funcțională de tratament - terapie de exercițiu, masaj (acupresiune, clasic, uscat, sub apă); ortopedice - amplasarea corespunzătoare a pacienților pentru prevenirea contracturilor, aplicarea de anvelope și tencuieli din plastic, utilizarea pătuțurilor, dispozitive ortopedice, îndrumători, corsete.
Printre metodele chirurgicale, operațiile se disting pe țesuturile moi (de obicei tendoanele și mușchii plastici), oasele membrelor, mai des osteotomia (artrita, artroza) și coloana vertebrală (fuziunea spinării).
Caracteristici ale tratamentului deformărilor dezvoltate pe baza poliomielitei. Scolioza paralitică - o consecință a unei leziuni răspândite a măduvei spinării - apare în stadiul acut al bolii, dar mai des în primul an al perioadei de recuperare, ca urmare a pierderii funcției grupurilor musculare individuale. Pentru prevenirea progresiei deformării, este prezentată poziția corectă în pat în stadiul acut, fiziobalneoterapia, terapia de exerciții și purtarea obligatorie a corsetelor în perioadele de recuperare și reziduale. Din punct de vedere clinic, cel mai adesea, un arc mare de curbură este determinat pe partea musculaturii afectate (mușchii lungi ai spatelui, interspinos, transvers, intercostal, iliacă-coaste, oblici ai abdomenului etc.). Există torsiunea corpurilor vertebrale, asimetria creșterii lor, cocul de coaste este adesea plat, există o aliniere greșită a pelvisului, ca urmare a deteriorarii inegale a mușchilor regiunilor iliace și gluteale.
Tratamentul precoce pentru a preveni deformarea include terapia de exercițiu, FTL și purtarea constantă a unui corset cu picior de piele. Odată cu progresia deformității, mai ales ca urmare a creșterii rapide a copilului, este de dorit intervenția chirurgicală - fuziunea posterioară conform lui V. D. Chaklin.
După operație, copilul este așezat într-un pat de tencuială în care stă până la 1 an. Ulterior, este confecționat un corset din piele de anvelopă.
Deformități paralitice ale articulației șoldului. Cel mai adesea există o deteriorare parțială a mușchilor regiunii gluteale, când boala s-a dezvoltat în copilăria timpurie și copilul nu a fost tratat. Cele mai caracteristice contracturi de flexie-abducție a articulației șoldului (Fig. 322) și luxația paralitică a șoldului.
Această deformare apare cu o combinație de paralizie a abducției și aducerii mușchilor coapsei, când copilul nu poate urca scările, mergând brusc
Fig. 322. Contractura care conduce la flexie a articulației șoldului stâng
Fig. 323. Schema de operare T. S. Zatsepina cu luxația paralitică a coapsei
dificil. Dacă parerea mușchilor spatelui și abdomenului se alătură cu aceasta, atunci există o înclinare a pelvisului, tratamentul general este dificil.
Tratament astfel de pacienți sunt extrem de dificili. În primul rând, este necesar să încercați să corectați contracturile cu ajutorul turnărilor din ipsos în trepte. Redresările se efectuează la fiecare 10-12 zile. Dacă în termen de 2 luni. Deoarece contracturile (adesea flexia) nu sunt eliminate, este necesară o operație pe țesuturile moi, cum ar fi o extensie în formă de Z a rectului femoris. În lipsa efectului, este necesară o osteotomie a femurului.
În cazul unei luxații paralitice a coapsei, există o deformare a capătului proximal al femurului (anteversie crescută a coapsei și un unghi mărit-diafizei), împreună cu aplatizarea acetabulului și dezechilibrul mușchilor care ține capul femural în gol. Metodele de tratament nechirurgical în aceste cazuri sunt ineficiente. Dintre numeroasele metode de tratament chirurgical, reducerea deschisă a capului femural cu fixarea plasticului și a capului prin ridicarea acestuia pe un ligament rotund conform T. S. Zatsepin cu reconstrucția ulterioară a acoperișului acetabulum este cel mai adesea folosită (Fig. 323).
Cel mai bun rezultat al intervenției chirurgicale este artroza articulației șoldului, dar, în primul rând, este o intervenție chirurgicală, iar în al doilea rând, copiii sub 14-15 ani nu.
Deformități paralitice ale genunchiului apar ca urmare a paraliziei mușchilor din jur. Cea mai frecventă deformare este contractura de flexie a articulației genunchiului în combinație cu paralizia mușchiului pelvin
articulația femurală. Cu contracturi avansate de flexie a articulației genunchiului, se unește posterior o deviație valgus a piciorului inferior și subluxarea acesteia. Motivul pentru aceasta este pareza quadriceps-femor și scurtarea tractului ileo-tibial. Odată cu dezvoltarea simultană a contracturii articulației gleznei, dizabilitatea copilului este agravată.
Tratament aceste deformații pot fi nefuncționale sau operaționale.
La copiii mici, contractura articulației genunchiului este eliminată prin turnarea tencuielii. La copiii mai mari, tratamentul este combinat cu tracțiunea, răsucirea și turnarea tencuielii. Tratamentul ineficient este o indicație pentru o intervenție chirurgicală. Cu paralizia extensorilor femurului și absența deformării articulației genunchiului, se realizează plastia musculară - transplantul flexorilor piciorului inferior la suprafața frontală a piciorului inferior. Dar o condiție importantă ar trebui să fie buna funcție a flexorilor piciorului inferior. Transplantul flexorilor shin (biceps femoris, semitendinosus) la patelă cu fixare la ligamentul patelar este prezentat în Fig. 324.
Chirurgia osoasă este indicată pentru deformări severe (contractură în articulația genunchiului, flexie mai mică de 135 °). De obicei este o osteotomie submalică conform lui Repka, conform lui K. D. Kochev (Fig. 325) sau o operație de metaplazie conform R. R. Vreden (Fig. 326). După operație, imobilizarea se aplică cu o turnare din ipsos până la consolidarea completă.
După aceasta, pacienții au nevoie de purtarea constantă a unui aparat ortopedic fără blocare pentru a preveni progresia deformării.
Fig. 324. Transplantul flexorului piciorului în patelă: a - fixarea tendoanelor conform Krasnov; b - fixarea tendoanelor cu ajutorul panglicii de mylar conform I. A. Movshovich
Fig. 325. Schema operației conform KD Kochev - osteotomia supracondilară a șoldului
Fig. 326. Schema chirurgiei metaplaziei conform lui R. R. Wreden
Deformități paralitice ale picioarelor găsit la mai mult de 60% dintre persoanele care au avut poliomielită.
Picior de club paralitic se dezvoltă după polio ca urmare a paraliziei grupului lateral de pronatori și extensori ai piciorului. Când mergeți, astfel de pacienți încarcă marginea exterioară a piciorului, unde este determinat calusul pielii. În piciorul sever, țesuturile moi ale piciorului de-a lungul interiorului
suprafețele timpurii sunt scurtate, îngroșate. Talusul este deformat.
Inițial, cu deformarea echinovarusului, tratamentul nechirurgical se realizează prin aplicarea turnărilor de ipsos în trepte de la vârful degetelor la treimea superioară a piciorului. Apoi, copilul are nevoie de o purtare constantă de încălțăminte ortopedice cu formarea unui arc longitudinal al piciorului, ridicând marginea exterioară în pantofi cu beretele tari cu două fețe și un spate dur înalt.
Intervențiile chirurgicale sunt efectuate pe țesuturile moi cu transplantul mușchiului tibial anterior sau posterior pe marginea exterioară a piciorului (în canalul osos al oaselor metatarsiene) și, în același timp, cu o extensie în formă de Z a tendonului calcaneal. Un alt tip de operație implică metoda combinată - combinația artrododezei tri-articulare subtalare a piciorului cu transplantul mușchiului tibialis anterior sau posterior de pe marginea exterioară a piciorului. A treia metodă pentru deformarea severă este o rezecție de semilună a părții de mijloc a piciorului, conform M.I. Kuslik.
Paralytic Hallux Valgus se dezvoltă cu paralizia mușchilor tibiali (anterior și posterior) și păstrarea funcției mușchilor peroneali (Fig. 327, a).
Fig. 327. Deformități paralitice: a - paralitic hallux valgus picior; b - picior calcaneal paralitic; c - contractura de rotatie paralitica a umarului; g - contractura aductivă paralitică a umărului
De obicei, tratamentul neoperator al acestei afecțiuni patologice se realizează inițial cu ajutorul turnărilor în ipsos redresiv. După corectarea deformării, purtarea de încălțăminte ortopedice speciale este obligatorie, iar utilizarea unei șlepuri noaptea.
Din operații, se folosește un transplant de mușchi peroneal lung pe marginea interioară a piciorului conform R. R. Wreden.
În deformarea severă a piciorului, artroza subtalară extraarticulară conform Grice și Rukhman se realizează în combinație cu o extensie a tendonului calcaneal și așezarea mușchiului fibular lung în canalul osos al scafoidului.
Picior de cal paralitic - o deformare care s-a dezvoltat cu paralizia tuturor mușchilor piciorului, cu excepția gambei.
La copiii mici, tratamentul se realizează cu ajutorul turnărilor din ipsos; la copiii mai mari - tratament chirurgical. Constă într-o extensie contorizată a tendonului calcaneal sau a tenodezei conform R. R. Vreden (existența piciorului în trei puncte - locuri de atașare a mușchiului tibial anterior, mușchiului fibular lung și zona tendonului calcaneal). Ulterior, pacientul are nevoie de o purtare constantă de încălțăminte ortopedice.
Calc paralitic se dezvoltă ca urmare a paraliziei mușchilor gambei (Fig. 327, b). În procesul creșterii copilului, această deformare progresează rapid și apar modificări semnificative în talus și calcaneu.
Dacă în stadiile inițiale ale deformării calcaneale a piciorului, tratamentul nechirurgical este prezentat sub formă de redresare a etapelor turnate din ipsos, atunci cu deformare severă, tratament chirurgical, care constă în scurtarea tendonului calcaneal și transplantarea mușchiului fibular lung în canalul osos al călcâiului.
Cu deformare severă la copii mai mari de 8 ani, se efectuează o rezecție în formă de pană a calcaneului. Ulterior, copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici.
Deformități paralitice ale membrelor superioare sunt extrem de rare în comparație cu membrele inferioare. Mușchii brâuului superior al umărului suferă în principal, dintre care mușchiul deltoid este cel mai adesea rezultatul căruia pacientul nu poate ridica și să-și ia brațul spre exterior și înapoi (Fig. 327, c, d).
Cu pierderea funcției bicepsului umărului, nu există nicio funcție activă de flexie în articulația cotului; odată cu pierderea funcției mușchiului triceps al umărului, este afectată extensia activă a articulației cotului. Odată cu paralizia mușchilor antebrațului și mâinii, apar contracturi de flexie ale articulației radiopaciale și ale degetelor.
Tratamentul nechirurgical al deformării extremităților superioare se realizează similar cu tratamentul deformărilor extremităților inferioare.
Pacienților li se arată terapie de exerciții active și pasive, FTL, masaj, purtarea obligatorie a produselor ortopedice pentru a menține membrul în medie
poziția fiziologică. În timpul intervențiilor chirurgicale, precum și la extremitățile inferioare, se efectuează transpunerea tendoanelor și mușchilor și a arterelor.
Diagnosticul poliomielitei, un cod al bolii conform ICD 10 A80, este extrem de rar în practica medicală modernă. Cel mai adesea, termenul este familiar persoanei obișnuite cu numele vaccinării obligatorii planificate conform calendarului național de vaccinare preventivă. Cu mai puțin de jumătate de secol în urmă, boala era relevantă și a afectat un procent semnificativ de copii sub vârsta de 5 ani. Care este această infecție, cum ai reușit să faci față acesteia și care sunt previziunile incidenței, ținând cont de „moda” progresivă a refuzului vaccinărilor?
Boală extrem de contagioasă cauzată de una dintre cele trei soiuri ale unui poliovirus specific. Adesea manifestată prin paralizie cefalorahidiană, deoarece după ingestie prin tractul digestiv, agentul cauzal al poliomielitei pătrunde în fluxul sanguin în sistemul nervos central. Infecția virală poate fi aproape asimptomatică sau poate cauza paralizie severă și pareză a mușchilor, ceea ce duce la deces prin sufocare sau dizabilitate.
Informații istorice
Studiul bolii, care era epidemic în acele zile, a început la mijlocul secolului al XIX-lea. Primul a fost chirurgul ortoped german Heine, care a publicat rezultatele cercetărilor sale în 1840. Puțin mai târziu, neuropatologul rus Kozhevnikov, precum și pediatrul suedez Medin, s-au interesat de problemă. Medicii au reușit să stabilească infecțiozitatea infecției, dar măsuri eficiente de combatere a acesteia au fost dezvoltate mult mai târziu.
O luptă pe scară largă împotriva acestei boli, care afectează în special copiii mici, a început pentru prima dată în URSS, unde un grup de oameni de știință (Chumakov, Smorodintsev și Nikolaev) au izolat virusul polio și au introdus un vaccin funcțional împotriva lui. Interesant este că medicamentul în sine a fost inventat în SUA de Albert Seibin în colaborare cu D. Solk și H. Koprovsky, dar oamenii de știință sovietici au fost primii care au rezolvat problema morbidității în masă.
Ca urmare a vaccinării de rutină răspândite, până în 1961 incidența scăzuse de aproape 6 ori, iar după un alt an, nu au fost înregistrate mai mult de o sută și jumătate de cazuri. Uniunea Sovietică a devenit primul stat care a învins complet această infecție, iar M.P. Chumakov a fondat un institut de cercetare angajat în producerea unui vaccin care a fost furnizat tuturor țărilor din tabăra socialistă și a Japoniei.
Procesul a fost mai lent în Occident și ambele continente americane au devenit oficial o zonă fără polio până în 1994. Țările europene nu au primit acest statut până în 2002. Programul mondial de control al poliovirusului a fost inițiat de OMS în 1988 și a dus la o reducere totală a incidenței de 99%. Cu toate acestea, în trei regiuni - Pakistan, Afganistan și Nigeria africană - boala este încă endemică.
Statistici privind incidența poliomielitică în Rusia
Pentru o lungă perioadă de timp în Rusia, cazurile de poliomielită au fost de natură singulară, însă, odată cu prăbușirea URSS și afluxul pe scară largă de migranți ai forței de muncă, situația s-a agravat brusc în planul epidemiologic:
- 1993 - la 100.000 de persoane nu mai mult de 0,002 cazuri;
- 1995 - 154 cazuri, dintre care 144 sunt înregistrate în Republica Cehă;
- 1996-1997 - vaccinarea în masă a copiilor și a doar trei bolnavi în Cecenia și 1 în Rusia;
- 2000 - 11 cazuri pe teritoriul Federației Ruse, ulterior, frecvența a scăzut la indicatori nesemnificați.
- „Întoarcerea” poliomielitei a fost înregistrată oficial în mai 2010, când a fost pus un diagnostic corespunzător unui cetățean tahikan de nouă luni, care a intrat recent în țară. După aceea, curba de incidență a urcat.
Există două motive pentru poliomielită: un virus sălbatic importat din străinătate (din Pakistan, India) și speciile sale asociate cu vaccinul. Acesta din urmă afectează copiii nevaccinați care vin în contact cu cei vaccinați în primele săptămâni după vaccinare.
Clasificare
La risc sunt, în primul rând, copiii la o vârstă fragedă, de la șase luni la 5 ani.
În funcție de tipul bolii, se disting două forme:
- Tipic atunci când virusul polio infectează celulele gri ale măduvei spinării. În acest caz, se dezvoltă fie o formă meningeală (non-paralitică), fie una dintre soiurile care provoacă paralizie - bulbar, spinal, mixt sau pontin.
- Atipic, care nu afectează sistemul nervos central. Se manifestă sub forma unei forme reversibile abortive a bolii cu febră, dispepsie, afecțiuni ale tractului gastrointestinal sau procedează ca purtător de virus asimptomatic.
Polio paralitic reprezintă până la 5% din toate cazurile bolii și doar aproximativ o treime din pacienți se recuperează fără consecințe. Fiecare copil al zecelea cu această formă moare, restul devin dezactivați.
Există 3 grade de severitate:
- greu;
- moderat;
- uşor.
În acest caz, boala este clasificată în funcție de criterii precum severitatea tulburărilor motorii și sindromul de intoxicație generală. În plus, natura cursului poate fi lină sau cu complicații, când se alătură o infecție secundară, bolile cronice se agravează.
Cauzele poliomielitei
Etiologia bolii este infecția organismului cu unul dintre cele trei tipuri de Poliovirus hominis, enterovirusul intestinal din familia picornavirusului.
Cel mai frecvent este primul tip, care este cauza majorității cazurilor de boală. ARN-ul său este monocatenar, dimensiunea sa nu depășește 30 nm. Rezistent la antibiotice, unii factori de mediu: de exemplu, în apă rămâne viabil timp de aproximativ 3 luni, în materiile fecale - până la șase luni. Când fierbe, se usucă, expunerea la clor sau la lumina ultravioletă moare rapid.
Grupul de vârstă de risc este de copiii cu vârste cuprinse între șase luni și 5 ani. Infecția se realizează în principal pe calea fecal-orală, prin mâinile nespuse și alimente contaminate. Virusul este localizat și se înmulțește întotdeauna în intestine, amigdalele, ganglionii și fluxul sanguin. Poate pătrunde în sistemul nervos central (nucleele unor nervi cranieni și neuronii motori sunt cele mai vulnerabile). Perioada de incubație a poliomielitei, de la infecție la apariția primelor simptome caracteristice, este de la trei la treizeci și cinci de zile (de obicei de la șapte la doisprezece).
Patogeneza poliomielitei
Pentru această infecție, mucoasa intestinală sau orofaringele devine poarta de intrare. În viitor, poate apărea răspândirea limfogenă sau hematogenă a virusului. Odată cu pătrunderea virusului în țesuturile sistemului nervos, se dezvoltă forme de infecție meningeală sau paralitică.
Formele avortive se dezvoltă dacă virusul nu pătrunde în țesutul sistemului nervos central.
În funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor organelor, se disting următoarele tipuri de manifestări ale bolii:
- febră - datorită viremiei și semnelor corespunzătoare de intoxicație a organismului;
- tulburare de scaun asociată cu replicarea Poliovirus hominis în epiteliul intestinului subțire;
- simptome de catar (catar) - consecință a afectării membranelor mucoase ale tractului respirator (amigdalită, traheită, bronșită);
- transpirația apare atunci când virusul intră în centrul vasomotor și în sistemul nervos autonom;
- tulburările de urinare sunt asociate cu pătrunderea infecției în regiunea lombară a măduvei spinării;
- dacă sunt afectate rădăcinile coloanei vertebrale, centrul vasomotor și sistemul nervos autonom, apar parestezii, mialgii, cianoză și răcirea extremităților, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice, vărsături „cerebrale”, simptome convulsive;
- sufocarea, dispneea, încălcarea înghițirii - consecința disfuncției centrului respirator, a mai multor perechi de nervi cranieni (de la 9 la 12);
- atunci când centrele motorii și mușchii inervați de aceștia sunt deteriorate (urmate de atrofierea acestuia din urmă), apar pareze și paralizii, apare o varietate de pontin când nervul facial este deteriorat;
- meningita seroasă este o consecință a infiltrării și umflarea meningelor.
Dacă peste 25% din celulele nervoase mor, apare paralizia. Țesutul mort este înlocuit ulterior cu glial, cu trecerea la cicatrizare. Măduva spinării scade în dimensiune, iar mușchii a căror inervație a fost afectată de atrofie.
Epidemiologie: modul în care se transmite poliomielita
Virusul Poliovirus hominis este omniprezent și având în vedere persistența sa în mediul extern, focarele bolii devin epidemice, mai ales toamna și vara. Regiunile cu climă tropicală sunt caracterizate de o rată mare de incidență pe tot parcursul anului.
Metoda de transmitere este în cea mai mare parte fecal-orală, când agentul patogen intră în organism prin mâini, obiecte și alimente contaminate. Cei mai mici copii (primele luni de viață) sunt practic imuni la virus, deoarece imunitatea transplacentară din partea mamei acționează. La o vârstă ulterioară (până la 7 ani), riscul de infecție este foarte mare.
Diagnostice
Semnele de clasificare a poliomielitei la copiii cu forme șterse ale bolii descrise sunt absente. În acest caz, boala poate fi detectată numai prin teste de laborator. Materialele pentru acestea sunt lichidul cefalorahidian, sângele (analiza anticorpilor împotriva poliomielitei arată o creștere a numărului lor), fecale, conținutul frotilor prelevate din nasofaringe.
Identificarea fiabilă a agentului patogen este crucială, întrucât unele paralizii flasca (neurită traumatică, sindrom comun Guillain-Barré, mielită transversă) au simptome similare.
Simptomele poliozei la un copil
Infecția cu virusul sălbatic în țările dezvoltate care practică vaccinarea de rutină este puțin probabilă. Aceasta este în principal o formă importată a bolii, iar cazurile înregistrate până în prezent sunt asociate cu poliomielită asociată vaccinului. Acest termen se referă în principal la infecția adulților nevaccinați și a copiilor datorită contactului cu un purtător de virus (un copil recent vaccinat).
Există două tipuri de vaccinuri:
- OPV - care conține un virus viu, dar slăbit. Ea este cea care este folosită ca mijloc de imunizare în spațiul post-sovietic.
- IPV - cu un patogen inactivat (ucis) - dezvoltare occidentală.
Dacă se folosește primul soi, atunci în termen de 2 săptămâni copilul este potențial periculos pentru alții care nu au imunitatea adecvată. Pe parcursul a 14 zile, virusul este eliberat activ în mediul extern, iar copiii nevaccinați în contact cu purtătorul de virus se îmbolnăvesc.
Simptomele poliozei la copii:
- se ridică;
- apărea;
- apar dureri de cap;
- se remarcă durerile vertebrale.
Simptomele enumerate sunt caracteristice unei forme abortive de poliomielite, dispar în decurs de o lună.
Complicațiile poliozei la copiii cu o formă paralitică mai rară se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchilor femurali, trunchiului, gâtului și diafragmei. Dacă varietatea tijei este diagnosticată, există o restricție în mobilitatea mușchilor feței, faringelui și limbii. După 2 săptămâni, paralizia duce la atrofie musculară și dizabilitate. În 10% din cazuri - fatal.
Uneori, termenul de poliomielită asociată vaccinului la copiii cu simptome relevante este utilizat pentru a indica complicații după vaccinare. Cu respectarea corectă a regulilor (nu vaccinați copiii imediat după boală, cu imunitate slăbită) și absența contraindicațiilor sub formă de tulburări de imunodeficiență, riscul este minim. Dacă vaccinul este administrat fără a ține cont de acești factori, se poate dezvolta orice formă a bolii.
Simptomele polio-ului la adulți
Această categorie de vârstă este relativ rară. Sursa de infecție poate fi un copil recent vaccinat cu un vaccin viu care eliberează tulpini de agent patogen în mediu. Simptomatologia bolii este identică cu cea la copii, forma avortivă se manifestă și sub formă de febră, dispepsie, dureri de cap și dureri musculare.
Tratamentul poliomielitei la copii
Este imposibil să elimini cauza bolii - virusul, deci terapia este simptomatică.
Pacientului i se recomandă repaus la pat într-un spital, cu proceduri termice regulate, luând calmante și sedative, care prescrie interferoni și imunoglobuline, preparate vitaminice, ribonuclează, cocarboxilază, nootropice etc. Cu soiurile paralitice asociate tulburărilor respiratorii, se efectuează măsuri de resuscitare.
După 4-6 săptămâni, este prescris un complex de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor motorii (masaj, terapie de exercițiu, tratament medicamentos). De asemenea, este prezentată o vizită regulată la sanatorii specializate. În plus, accentul bolii este dezinfectat.
Prognoze și implicații
Depind direct de tipul și severitatea bolii. Speciile paralitice dintr-o treime din cazuri pot fi vindecate fără consecințe, în 10% duc la moarte, în rest - la un handicap ireversibil. Formele atipice trec de obicei într-o lună fără consecințe grave cu formarea imunității stabile pe tot parcursul vieții.
Prevenirea poliozei la copii
Singura modalitate fiabilă de a preveni această boală este o vaccinare planificată a copilului, efectuată în mai multe etape. Practica a arătat că vaccinările în masă oferă o imunitate colectivă persistentă și o eradicare completă a infecției. Pentru vaccinarea în lumea modernă, acum sunt utilizate două tipuri de vaccinuri poliomielitice:
- Live, care conține o anumită cantitate de virusuri atenuate. Este luat pe cale orală, este primul vaccin pentru polio inventat (încă se mai folosesc preparate mono și trivalente ale Seibin și Chumakov). Trei vaccinări de la vârsta de la 6 luni la 6 ani sunt suficiente pentru a elimina riscul bolii.
- Inactivat, dezvoltat 2 ani mai târziu, un vaccin conținând un virus mort. De asemenea, oferă imunitate, excluzând totodată focarele de poliomielită asociate cu vaccinul în rândul populației nevaccinate. Este folosit mai ales în Occident.
Opozanții vaccinărilor, care nu dețin cunoștințe suficiente, consideră că pentru prevenire este suficient să excludem modalitățile tradiționale de infecție cu poliomielită (mâinile murdare, mâncare). Ca argument suplimentar, sunt prezentate statistici fiabile despre cazurile de complicații după vaccinare.
De fapt, simptomele poliomielitei apar doar într-un caz la 750.000 de vaccinări și sunt asociate cu prezența contraindicațiilor. În plus, acum se practică vaccinarea combinată a copiilor (de la vârsta de trei luni), când se combină utilizarea în siguranță a vaccinurilor vii și inactive. Refuzul profilaxiei este inacceptabil: din acest motiv există o creștere a incidenței la copiii nevaccinați. O abordare rezonabilă și responsabilă a vaccinării cu informații complete, dar nu refuz, va ajuta la protejarea copilului de o boală periculoasă.
poliomielita rar întâlnită în practica medicală modernă.
Pentru prima dată întâlnim acest termen în copilărie.
Perioada de recuperare
În funcție de tipul de poliomielită diagnosticat la pacient, sunt prescrise măsuri de reabilitare: Terapie de exerciții, proceduri de apă, fizioterapie, masaj.
Fiecare dintre aceste tipuri de măsuri de recuperare este prescris numai de către medicul curant în anumite condiții, pe baza imaginii clinice a pacientului. Toate măsurile de restaurare se efectuează numai sub supravegherea specialiștilor.
Prevenirea bolilor
În cazul polio cea mai bună prevenție este vaccinarea de rutină. Ea este cea care oferă imunitate de-a lungul vieții împotriva virusului polio. Vaccinarea se efectuează mai întâi cu un inactivat, apoi cu un vaccin viu. Programele de vaccinare variază de la o țară la alta.
Prognoză de recuperare
Forma nonparavatică a bolii, de obicei, nu provoacă complicații grave și trece destul de repede cu un tratament în timp util.
Forma paralitică este mai periculoasă. Complicațiile după o formă paralitică de poliomielită pot amenința viața normală a pacientului și chiar pot duce la moarte.
Dacă pacientul a primit un handicap, atunci i se atribuie o perioadă lungă de reabilitare, după care, în cele mai multe cazuri, unele funcții de bază ale corpului sunt restaurate.
Video: „Poate fi vindecat polio?”
Concluzie
poliomielita astăzi este o boală rară. Din momentul în care a fost inventat vaccinul, poliomielita aproape că nu este diagnosticată. Unele cazuri de poliomielită au fost înregistrate în unele țări din Africa, Afganistan și Pakistan.
În ciuda acestui fapt, este important să ne amintim unele caracteristici ale acestui virus.:
- De multe ori polio afectează copiii cu vârste cuprinse între 6 luni și 4-5 ani . Imunitatea lor nu s-a format încă și nu poate rezista la majoritatea virusurilor. Prin urmare, este important să efectuați vaccinarea de rutină pentru copilul dvs. pentru a vă proteja împotriva problemelor ulterioare din viață;
- Există mai multe soiuri de polio. Datorită asemănării unor simptome cu manifestarea altor virusuri, uneori este dificil de diagnosticat poliomielita;
- Măsurile de diagnostic de laborator rămân autoritare. Doar ei sunt capabili să confirme sau să nege cu exactitate prezența virusului polio în corpul pacientului;
- Nu există măsuri de tratament specializate pentru poliomielite. Invenția vaccinului a făcut inadecvată dezvoltarea de medicamente care elimină acest virus. Tratamentul este, de obicei, vizat eliminarea simptomelor specifice;
- Un punct important rămâne perioada de reabilitare după poliomielită. În funcție de tabloul clinic specific, se selectează o serie întreagă de măsuri de reabilitare.
