Farmacocinetica

Farmacocinetica este o secțiune a farmacologiei generale care studiază procesele de absorbție, distribuție, metabolism și excreție a medicamentelor (adică, acesta este modul în care organismul acționează asupra unui medicament).

Căile de administrare a medicamentelor în organism

Substanțele medicinale sunt introduse în corpul uman în diferite moduri. Un medic i se dă dreptul deplin de a introduce un medicament în organism în orice mod cunoscut.

Alegerea căii de administrare este dictată de următoarele trei circumstanțe:

Starea pacientului: severitatea bolii (în cazurile care amenință viața pacientului, sunt introduse substanțe cu acțiune rapidă).

Proprietățile medicamentelor (solubilitate, viteza de dezvoltare a efectului, durata acțiunii medicamentului).

Intuiția, pregătirea profesională a unui medic.

În mod tradițional, se disting căile enterale și parenterale de administrare de medicamente în organism.

Căi generale de administrare(prin tractul digestiv):

oral (pe gură);

sublingual (sub limbă);

bucale („lipirea” de membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor);

duodenal (în duoden);

rectal (în rect).

Căi parenterale de administrare(adică ocolind tractul gastro-intestinal):

subcutanat;

intradermic;

intramusculară;

intravenoasă;

intra-arterial;

intraosoasă;

subarahnoidiană;

transdermic;

inhalare.

Căi generale de administrare a medicamentelor

Oral(Perosul latin) este cea mai frecventă cale de administrare. Aproximativ 60% din toate medicamentele sunt administrate pe cale orală. Pentru administrare orală, se utilizează diferite forme de dozare: tablete, pulberi, capsule, soluții etc. Când este luat pe cale orală, un medicament trece prin următoarele etape:

Cavitatea orală → esofagul → stomacul → intestinul subțire → intestinul gros → rectul.

Absorbția unui număr de substanțe se produce parțial din stomac (electroliți slabi, care au o natură acidă - aspirină, barbiturice etc.). Dar marea majoritate a medicamentelor sunt absorbite în principal în intestinul subțire (acest lucru este facilitat de un aport intensiv de sânge și de o suprafață mare de absorbție - ≈ 120 m 2). Absorbția orală a medicamentelor începe în 15-30 de minute.

După absorbție în intestin, medicamentul trece prin următoarele etape:

Intestinul subțire → absorbție → vene vene → ficat (parțial distrus) → vena cava inferioară → circulație sistemică → organe și țesuturi (efect terapeutic).

Avantajele metodei:

simplitate și comoditate;

naturaleţe;

siguranță relativă;

nu necesită sterilitate, mâinile personalului medical.

Dezavantajele metodei:

debut lent al efectului;

biodisponibilitate redusă;

diferențe individuale în ceea ce privește viteza și completitatea absorbției;

efectul alimentelor și al altor substanțe asupra absorbției;

incapacitatea de a utiliza medicamente care penetrează slab în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal (streptomicină), distrusă în tractul gastrointestinal (insulină, sarcină);

incapacitatea de a utiliza cu vărsături și comă.

sublingual(Latină sublingua). Membrana mucoasă a cavității bucale are un aport abundent de sânge, iar substanțele absorbite prin aceasta intră rapid în fluxul sanguin. Efectul administrării sublinguale are loc până la sfârșitul primului minut. Calea substanțelor medicinale:

Cavitatea orală → sistemul superior de vena cava → inima dreaptă → circulația pulmonară → inima stângă → aorta → organele și țesuturile (efect terapeutic).

În acest fel, sunt administrate unele vasodilatatoare cu acțiune rapidă (nitroglicerină, validol), hormoni steroizi și derivații acestora (metiltestosteronă, sarcină), gonadotropină și alte medicamente care sunt slab absorbite sau inactivate în tractul gastrointestinal.

Beneficiile căii de administrare sublinguală:

medicamentele nu sunt expuse sucului gastric;

nu trece prin ficat.

Dezavantaj: incapacitatea de a utiliza medicamente cu gust neplăcut și cu efect iritant asupra mucoasei bucale.

bucalese folosesc filme polimerice (trinitrolong), care „se lipesc” de membrana mucoasă a obrajilor sau gingiilor. Sub influența salivei, filmele se topesc, substanța activă farmacologic este eliberată (nitroglicerină în trinitrolong) și se creează o concentrație terapeutică în fluxul sanguin sistemic pentru un anumit timp.

duodenalcalea de administrare . Sonda este introdusă prin esofag în duoden și prin el se injectează un lichid (de exemplu, sulfat de magneziu ca un coleretic). Acest lucru face posibilă crearea rapidă a unei concentrații mari de medicament în intestin. Avantajul este că medicamentul nu este expus la acțiunea sucului gastric. Dar această cale de administrare este dificilă din punct de vedere tehnic și rar folosită.

intrarectal(Perrectum latin) substanțele medicinale sunt prescrise sub formă de supozitoare, soluții în clisme (V - nu mai mult de 50-100 ml + soluția trebuie încălzită la 37-38 º С, altfel poate apărea un reflex la golire). Efectul terapeutic cu această cale de administrare se dezvoltă în 5-15 minute. Calea de droguri:

Rectum → vene hemoroidale inferioare și medii (aproximativ 50% din substanța medicamentoasă) → vena cava inferioară → circulație sistemică → organe și țesuturi (efect terapeutic).

O parte din medicament este absorbită prin vena hemoroidală superioară și intră în ficat prin vena portală, unde este parțial metabolizată.

Beneficiile căii rectale de administrare:

substanța medicamentoasă nu este expusă la sucurile tractului digestiv;

nu irita mucoasa stomacului;

medicamentul ocolește ficatul (aproximativ 50%);

poate fi utilizat pentru vărsături, în stare inconștientă.

Dezavantajele metodei:

neplăceri, igienă;

diferențe individuale în ceea ce privește viteza și completitatea absorbției.

Alimentația adecvată este baza vieții corpului uman și este un factor important în asigurarea rezistenței corpului copilului la procesele patologice de diferite origini. Condițiile stresante (intervenții chirurgicale, poltrauma, otrăvire, infecții acute) duc la o schimbare accentuată a proceselor metabolice către un catabolism crescut. Traumatismele operaționale determină tulburări metabolice semnificative în corpul pacientului: tulburări ale proteinelor-aminoacizilor, metabolismului glucidelor și grăsimilor, echilibrul apă-electrolit și metabolismul vitaminelor.

În 24 de ore fără sprijin nutrițional, rezervele de carbohidrați proprii sunt practic complet epuizate, iar organismul primește energie din grăsimi și proteine. Nu există doar schimbări cantitative, ci și calitative în metabolism. La pacienții cu o malnutriție inițială, rezervele vitale sunt în special reduse. Toate acestea necesită sprijin suplimentar nutrițional în programul de tratament general pentru pacienții bolnavi critici.

Caracteristici ale funcției intestinale în perioada postoperatorie. În absența enteritei la nou-născuți și copii mici, permeabilitatea peretelui intestinal în perioada postoperatorie poate rămâne neschimbată. Prezența unei leziuni inflamatorii este însoțită cel mai probabil de o creștere a permeabilității pentru unii nutrienți. Acest lucru face ca utilizarea produselor cu un potențial efect alergen să fie nedorită.

Odată cu rezecția intestinală la copiii mici, crește secreția de substanțe în cavitatea tractului gastrointestinal. Dezechilibrul dintre lichidul secretat și adsorbit este deosebit de pronunțat în timpul rezecției secțiunilor responsabile de absorbția sărurilor și a apei (ileonul terminal și colonul). Cele mai importante încălcări ale secreției sunt observate în perioada postoperatorie timpurie, în viitor, aceste fenomene pot fi compensate.

Odată cu rezecția izolată a jejunului, adaptarea este de obicei reușită, există doar o ușoară scădere a absorbției de carbohidrați și lipide. Rezecția izolată a ileonului, în special secțiunea sa terminală, se caracterizează printr-o scădere a absorbției sărurilor biliare, o creștere a secreției și o scădere simultană a absorbției lipidelor, o creștere a pierderilor de sodiu și apă, o scădere a absorbției de vitamine solubile în grăsimi și o scădere a fermentației bacteriene a carbohidraților.

Odată cu rezecția combinată a jejunului și a ileonului, modificările caracteristice rezecției ileonului sunt agravate, există, de asemenea, o scădere a absorbției de carbohidrați, pierderea acizilor grași crește și riscul de acidoză lactică crește.

Modificările digestiei și absorbției sunt strâns legate de modificările motilității intestinale. După cum știți, în perioada postoperatorie timpurie, precum și în prezența inflamației locale, se observă pareza intestinală. În viitor, în cele mai dificile cazuri - cu rezecția ileonului și colonului terminal, se observă o accelerare a timpului de trecere a substanțelor nutritive prin intestin. Accelerarea post-rezecție a pasajului nu înseamnă activarea activității motorii normale, ci doar reflectă scurtarea lungimii intestinului și activarea peristaltismului ca răspuns la o creștere a secreției

Suport nutrițional face parte din categoria metodelor extrem de eficiente de terapie intensivă și are ca scop prevenirea, la pacienții aflați într-o afecțiune severă (sau extrem de severă), pierderea în greutate corporală și o scădere a sintezei proteice, dezvoltarea imunodeficienței, electrolitului și a dezechilibrului elementelor, a vitaminelor și a altor deficiențe de nutrienți.

Sprijinul nutrițional se referă la procesul de furnizare a nutriției complete printr-o varietate de metode, altele decât mesele obișnuite.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 din 05.08.2003. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse”, tipurile de sprijin nutrițional utilizat includ:

nutriție enterală;

alimentație parenterală;

sistem de diete standard;

nutriție medicală folosind amestecuri nutritive enterale.

Conţinut

Există mai multe modalități de administrare a medicamentelor în organism. Administrarea parenterală este o modalitate prin care medicamentul este livrat țesuturilor și organelor, ocolind tractul digestiv (traducerea literală a termenului „parenteral” înseamnă „dincolo de intestine”). Aceste metode includ toate tipurile de injecții, inclusiv injecții cu volum mare, numite perfuzii și inhalare.

Avantajele căii de administrare parenterală

Administrarea parenterală de medicamente are o serie de avantaje evidente față de administrarea orală de medicamente similare. Acestea includ următorii factori:

1. Devine posibilă tratarea pacienților inconștienți.
2. Capacitatea de a oferi asistență pacienților cu vărsături severe și alte tulburări ale sistemului digestiv, atunci când există riscul de respingere a medicamentului luat pe cale orală.
3. Îmbunătățirea biodisponibilității componentelor active ale medicamentelor (creșterea asimilării acestora).
4. Rata de debut a efectului terapeutic cu administrarea parenterală crește, ceea ce este deosebit de important în condiții critice.
5. Capacitatea de a realiza cu ușurință concentrații terapeutice constante ale componentelor medicamentului în sânge.
6. Este disponibilă utilizarea de medicamente care sunt slab absorbite la trecerea prin tractul gastro-intestinal sau au un efect iritant asupra acestuia; compuși care sunt distruși de acizi și enzime ale sucului gastric (de exemplu, adrenalină sau insulină).
7. Datorită porilor mari din membrana celulelor endoteliale, rata de difuzie pentru unele tipuri de administrare parenterală nu depinde de solubilitatea medicamentului în grăsimi.
8. Asimilarea componentelor medicamentului nu depinde de programul aportului alimentar, de efectele sucului gastric, ale bilei și ale enzimelor digestive.
9. Nutriția parenterală a organismului este o parte integrantă a terapiei pentru bolile severe ale ficatului și rinichilor.

dezavantaje

Principalele complicații fiziologice după procedurile efectuate sunt necroza, abcese, reacții alergice individuale. Calea parenterală de administrare a medicamentelor este efectuată de personal medical. Calitatea și siguranța injecțiilor depinde de respectarea standardelor de sterilizare a instrumentului și dezinfectarea mâinilor, de calificarea unui specialist, de respectarea regulilor și tehnicilor de administrare a medicamentelor. În cazul în care cerințele enumerate sunt încălcate, formarea unui infiltrat cu inflamație concomitentă poate fi observată în ziua următoare procedurii de administrare.

O altă complicație obișnuită atunci când este încălcată tehnica de injecție este o embolie de aer sau ulei - o cantitate mică de aer sau ulei care intră în vasul de sânge. Această afecțiune poate provoca necroză, poate provoca tromboză venoasă. Injecțiile periodice de insulină în diabetul zaharat contribuie la dezvoltarea lipodistrofiei insulinei - atrofie sau hipertrofie a bazei pielii la locurile de administrare constantă a medicamentului.

Un instrument care nu este steril sau slab procesat, utilizat în timpul procedurilor, poate determina un pacient să se infecteze cu o boală virală gravă (hepatită, HIV (virusul imunodeficienței umane) etc.) Un efect secundar al infuziei parenterale este endoflebita - o formă de inflamație a peretelui venos, care se dezvoltă datorită deteriorarii căptușelii venei sau a vătămării vasului după cateterizare sau șederea prelungită a acului în cavitate.

Conform statisticilor, reacțiile alergice puternice la un medicament, de exemplu, șocul anafilactic, se dezvoltă mai des cu injecții parenterale decât după administrarea orală. Prin urmare, o contraindicație strictă pentru această metodă de administrare a medicamentului este intoleranța pacientului la orice componentă a compoziției sale.

feluri

Calea parenterală de administrare a medicamentelor este diferențiată în funcție de locurile prin care medicamentul intră în circulația sistemică. Injecțiile în țesuturi se efectuează intradermal (diagnostic), subcutanat (soluția intră în vasele de sânge subcutanate), intramuscular (medicamentul intră în vasele limfatice și de sânge în mușchi), intraosos (injecția se realizează atunci când administrarea intravenoasă sau intramusculară este imposibilă).

O altă metodă de administrare parenterală este direct în vase (intravenos, intraarterial și în vasele limfatice). Ultimul tip de injecție este indicat în situațiile în care este necesar să se evite trecerea medicamentului prin ficat și rinichi. În unele cazuri clinice, este necesară administrarea directă a medicamentului în cavitate (abdominal, pleural, articular). Anumite tipuri speciale de administrare parenterală sunt:

• Traseul intratecal (subarahnoid sau epidural): prin lichidul cefalorahidian.
• Calea subconjunctivă: cu terapia locală a bolilor oculare, prin conjunctiva ochiului.
• Traseul intranazal: prin cavitatea nazală.
• Intratraheal (inhalare): prin inhalare de vapori saturați cu componente medicinale printr-un inhalator.
• Transdermic: penetrarea componentelor medicamentului are loc prin piele.

Algoritm pentru administrarea de medicamente parenterale

Injecțiile parenterale de diferite tipuri sunt efectuate conform anumitor algoritmi care asigură siguranța și eficiența procedurilor. Aceste reguli includ pregătirea pacientului, medicului și a instrumentelor necesare, metoda de administrare a injecției, o serie de măsuri finale după încheierea injecției. Pentru diferite medicamente, viteza și tehnica administrării lor diferă.

Administrare intravenoasă

Pregătirea pentru injecție intravenoasă include acțiuni de respectare a normelor sanitare - spălarea și dezinfectarea mâinilor medicului, sterilizarea mănușilor (dacă este necesar), examinarea fiolei medicamentoase, colectarea seringii, umplerea cu o soluție medicinală și plasarea instrumentului pregătit într-o tavă sterilă. Apoi, se face pregătirea pentru injecția pacientului, care constă în următoarele acțiuni:

1. Mâna pacientului este așezată pe o suprafață dură și staționară.
2. Prin examinare, medicul selectează o venă pentru injectare.
3. Se aplică un turniquet pe treimea mijlocie a umărului, după care pacientul trebuie să se încleșeze și să-și deschidă pumnul de trei până la patru ori, astfel încât vena să devină clar vizibilă și să poată fi simțită ușor cu degetele.

O injecție intravenoasă se face conform unui algoritm clar, doar viteza de administrare a medicamentului se modifică. Secvența acțiunilor efectuate pentru acest tip de injecție parenterală este următoarea:

1. Un tampon de bumbac umezit cu alcool se aplică pe zona dorită a injecției și zonele pielii adiacente acesteia.
2. Capacul este scos din acul seringii, seringa în sine este dusă în mâna dreaptă, canula este fixată cu degetul arătător. Antebrațul pacientului este strâns cu mâna stângă, pielea este trasă cu degetul mare și vena este respectată. Pacientul trebuie să facă un pumn înainte de a introduce acul.
3. Pielea și vasul sunt perforate la un unghi de 15 °, apoi acul este avansat cu 15 mm înainte. Cu mâna stângă, pistonul este ușor tras, în timp ce sângele ar trebui să apară în seringă (asta înseamnă că acul este în interiorul venei).
4. Apoi turniquetul este îndepărtat cu mâna stângă, pacientul își desfășoară palma și, după încă o verificare a acului în venă, medicul apasă lent pistonul până când soluția injectabilă este complet injectată.

Atunci când faceți o injecție, un profesionist din domeniul sănătății trebuie să monitorizeze cu atenție modificările stării pacientului (paloarea pielii, amețeli etc.). După injecție, acul este retras rapid din venă, locul de puncție este presat cu o bilă de bumbac acoperită cu alcool. Pacientul trebuie să stea 7-10 minute cu brațul îndoit la cot. După aceea, nu trebuie să apară sânge la locul injecției.

Subcutanat

Algoritmul pentru pregătirea tipului subcutanat de administrare parenterală nu diferă de administrarea intravenoasă. Mâinile și instrumentele sunt sterilizate (dacă este necesar), se examinează fiola, soluția medicinală este trasă într-o seringă. Locul de injecție și pielea adiacentă sunt tratate cu alcool. Injecția se efectuează după cum urmează:

1. Cu mâna stângă, pielea este pliată.
2. Acul este introdus la un unghi de 45 °, la baza pliului, sub piele, la o adâncime de 15 mm.
3. Cu degetele mâinii care fixează pliul pielii, pistonul seringii este presat lent.
4. După finalizarea injecției medicamentului, acul este îndepărtat, se aplică pe locul injecției o bilă de bumbac acoperită cu alcool.

intramusculara

Pregătirea pentru administrarea parenterală intramusculară se realizează conform unui algoritm similar. Pacientul stă cu fața în jos pe canapea, locul de injecție este selectat în partea superioară a mușchiului gluteus. Este tratat cu alcool. Injecția se efectuează conform următoarelor reguli:

1. Seringa se ține cu mâna dreaptă, cu degetele stângi întinzând ușor pielea la locul viitoarei puncții.
2. Cu o mișcare ascuțită, acul este introdus în mușchiul gluteului aproximativ 2/3 din lungimea sa, într-un unghi de 90 °.
3. Cu mâna stângă, verifică dacă este în mușchi - trag ușor pistonul deasupra lor, în timp ce nu ar trebui să existe sânge.
4. Medicamentul este administrat, locul puncției este sterilizat cu un tampon de bumbac pe bază de alcool.

Intra-arterială

Pentru a realiza o injecție intra-arterială, sunt selectate arterele care sunt situate aproape de suprafața pielii - col uterin, cot, axilar, radial sau femural. Pregătirea pentru injecție se efectuează conform regulilor generale. Punctul de introducere este determinat de medic în zona cu cea mai mare pulsiune. Pielea și artera sunt perforate conform acelorași reguli ca în cazul unei injecții intravenoase, în direcția mișcării fluxului arterial. După încheierea procedurii, se aplică un bandaj sub presiune pe locul de puncție timp de câteva minute.

intratecal

Injecția parenterală a medicamentelor în lichidul cefalorahidian este o procedură complexă și dureroasă, în care pacientul se află pe partea sa, cu picioarele înfipt în abdomen și cu capul spre piept. Locul de injecție este ales între vertebrele coloanei lombare, nu este tratat numai cu un antiseptic, ci și anesteziat folosind analgezice locale prin injecție subcutanată. Acul este introdus direct în canalul vertebral, după procedură, pacientul trebuie să rămână nemișcat timp de 20-30 de minute.

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom rezolva totul!

Toate căile de administrare a substanțelor medicinale în organism sunt împărțite în două grupe: 1) enterale (intestine), adică prin tractul digestiv; 2) parenteral.

T . adică folosind toate celelalte căi de administrare, cu excepția tractului digestiv.

LA enteralăm căile includ administrarea de medicamente: I) prin gură; sau în interior; 2) sub limbă; 3) prin rectla.

La cele mai comune căi ale n moșierdespre administrarea de droguri includ: I) subcutanatcontra: 2) intramuscularăth: 3) intravenos... Căi mai puțin obișnuite de administrare a medicamentului parenteral: I) inhalare; 2) intraosoasă; 3) în interior tri-arterial;4) intreheart; cinci) cutanate etc.

Administrarea orală a medicamentelor este o metodă naturală, comodă și simplă, care nu necesită sterilizarea medicamentului , personal medical specializat și echipament tehnic. Cu toate acestea, medicamentul luat pe cale orală este prelucrat de sucurile digestive ale stomacului și intestinelor, iar apoi, fiind absorbit în sânge, intră în ficat, unde suferă și alte modificări și transformări chimice. Drept urmare, activitatea medicamentului luat este redusă de mai multe ori în comparație cu introducerea sa prin injectare, iar unele medicamente luate în acest fel sunt complet distruse (adrenalină, insulină etc.). Dificultățile de utilizare a acestei metode apar uneori în copilăria timpurie, la pacienții cu leziuni în regiunea maxilofacială, în stare inconștientă, în prezența vărsăturilor indomabile, încălcarea actului de înghițire, obstrucția esofagului, etc. Efectul medicamentelor luate oral se dezvoltă după absorbția în sânge de obicei după 15-30 de minute, motiv pentru care, dacă este necesar, oferiți imediat asistență medicală, această cale de administrare nu este potrivită.

Metoda de administrare a medicamentelor sub limbă sau sublingual , utilizat pentru substanțe extrem de active (nitroglicerină, validol, hormoni sexuali) utilizat în cutii mici de pilule, datorită suprafeței mici de absorbție a acestei zone. Această metodă are avantaje în ceea ce privește administrarea medicamentului în interior, deoarece absorbția este rapidă și după doar câteva minute, ocolind ficatul, medicamentul intră în fluxul sanguin.

Rectal calea de administrare sau introducerea medicamentului în rect are avantaje față de introducerea prin gură, deoarece absorbția este mai rapidă și rezistența acțiunii medicamentului crește cu 1 / 4-1 / 3. H datorită intrării în fluxul sanguin, ocolind ficatul. Pentru administrarea rectală, se folosesc supozitoare și medicamente lichide în clisme. Medicamentele lichide sunt injectate cu un volum de 50 ml încălzit la temperatura corpului. Pentru a slăbi peristaltismul și retenția în rect, se adaugă 3-5 picături de tinctură de opiu la medicament. Înainte de clisma medicamentoasă, trebuie făcută o curățare.

Subcutanat, intramuscular și intravenos căile de administrare a medicamentelor dau un efect rapid, sunt relativ simple, dar necesită abilități speciale din partea personalului medical. Se numește cantități mici de medicamente lichide preparate injectabile, și volume mari - infuzii. Odată cu administrarea subcutanată și intramusculară, acțiunea medicamentului începe în 5-15 minute. atunci când se administrează intravenos - la momentul injectării. Debutul rapid al efectului de acțiune permite utilizarea acestor metode în furnizarea de ambulanță și asistență de urgență. Aceste metode sunt de asemenea utilizate pentru a administra medicamente care sunt distruse de sucurile digestive.

Injecțiile subcutanate sunt mai dureroase decât injecțiile intramusculare. În principal soluțiile apoase izotonice de medicamente sunt injectate subcutanat, doar ocazional soluții de petrol și gaze (oxigen). Cu intramuscular cea mai bună introducere a lekrstva mai repede absorbit înșanț, ceea ce face posibilă utilizarea pe scară largă a acestei metode pentru introducerea nu numai aqns, dar și soluții și suspensii de uleiuh. Injecțiile intramusculare de soluții și suspensii de ulei se efectuează în două etape: mai întâi, se introduce acul, apoi, după ce se asigură că acul nu intră în vasul de sânge, medicamentul. Lovit ulei soluţii iar suspensiile din vasele de sânge provoacă embolie și tromboză. Cel mai adesea, această complicație apare la plămâni. Injecțiile intramusculare se fac pe suprafața exterioară a treimii medii a coapsei și în pătratul exterior superior al fesei, împărțit mental în patru cadrane printr-o linie verticală care trece prin tuberculul ischial și o linie orizontală prin trochanterul mai mare al femurului.

Cand subcutanat și intramuscular Injecții, o parte din substanța medicamentoasă este păstrată mult timp în țesuturile la locul injecției și este treptat inactivată acolo. Acest dezavantaj este exclus cu injecții intravenoase: toată substanța medicamentoasă intră imediat în fluxul sanguin, creând acolo o concentrație ridicată. Soluțiile apoase de medicamente sunt injectate intravenos.

Soluțiile uleioase și suspensiile pentru administrare intravenoasă nu sunt adecvate datorită riscului de embolie. Medicamentele sunt injectate lent într-o venă timp de câteva minute și cu o metodă de picurare, chiar și pentru câteva ore. În vena pot fi injectate soluții hipertonice cu efecte iritante (clorură de calciu etc.), contraindicate pentru injecții subcutanate și intramusculare. Volumele mari de soluții se injectează intravenos foarte lent, folosind un picurator cu o viteză de 20-60 picături pe minut pentru a evita acțiunile toxice și acțiune datorate creșterii rapide a concentrației medicamentului în sânge.

Inhalare metoda (de la lat.inhalare - la inhale) este utilizată pentru introducerea în organism prin inhalare de substanțe medicinale gazoase destinate anesteziei (oxid nitru, eter, fluorotan, etc.) și restabilirea funcției respiratorii (oxigen, carbogen), aerosoli ai bronhodilatatoarelor, antibioticelor și unii alții împotriva wOMagenți microbieni.

Metoda intravenoasă poate fi utilizat pentru injecții de novocaină și alte anestezice locale în timpul operațiilor la extremități.

Intra-arterială metoda este folosită dacă este necesară crearea unei concentrații mari a unui medicament în organ sau obținerea unui efect vasodilatator puternic în caz de endarterită a extremităților. Medicamentul este injectat într-o arteră care furnizează sânge organului sau membrului.

intracardiacă metoda de administrare a medicamentului este utilizată pentru stop cardiac brusc.

Pentru cutanat consumul de medicamente, sunt disponibile următoarele metode:

1 ) frecarea unguentelor sau lichidelor în zone sănătoase ale pielii în scopul acțiunii lor resorptive sau reflexe: 2) frecarea cu soluții alcoolice a unor zone semnificative ale pielii în tratamentul bolilor de piele, precum și pentru prevenirea bolilor pustulare; 3) ungere cu unguente, paste și amestecuri agitate cu leziuni limitate sau extinse în practica tratării bolilor pielii; 4) impunerea de unguente, adezivi și pansamente de uscare umedă în tratamentul zonelor afectate ale pielii, într-o măsură limitată.

Pe lângă cele avute în vedere, există și alte modalități de introducere a substanțelor medicinale: în cavitățile abdominale și pleurale, în sacul conjunctival al ochiului, în canalul auditiv extern în trahee și bronhii etc. Aceste căi de administrare sunt utilizate în principal în scopul acțiunii locale în timpul terapiei antibacteriene și, uneori, în timpul procedurilor medicale și de diagnostic.

Biotransformare substanțele medicinale sau modificarea și transformarea lor în organism, apar ca urmare a proceselor de oxidare, reducere, hidroliză și sinteză. Aceste procese, care implică inactivarea sau distrugerea medicamentelor, apar în toate țesuturile. Cu toate acestea, majoritatea au loc în ficat, care îndeplinește o funcție de barieră în organism. În ficat, substanțele, produsele metabolizării țesuturilor, toxinele bacteriene etc. sunt păstrate și suferă rotație. În celulele hepatice se formează produse inofensive pentru organism, care dobândesc capacitatea de a excreta. În bolile hepatice, funcția sa de barieră și, în consecință, procesele de biotransformare a substanțelor sunt perturbate, efectul medicamentelor este prelungit.

Eliminarea substanțelor medicinale din organism are loc în principal sub formă de produse de biotransformare și parțial sub formă nemodificată. Cea mai mare parte a substanțelor medicinale solubile sunt excretate de rinichi. Substanțele medicinale introduse enteral, slab absorbite de mucoase, sunt excretate din organism. În plus, unele dintre medicamentele administrate parenteral sunt excretate de mucoasele tractului gastrointestinal împreună cu sucurile digestive și sunt, de asemenea, excretate din organism împreună cu fecalele. Unele substanțe medicinale sunt parțial excretate prin plămâni (volatile), împreună cu secreția de transpirație, glande lacrimale, salivare și mamare. Uneori, același medicament este excretat din corp în moduri diferite.

Organizarea unei nutriții adecvate contribuie întotdeauna la recuperarea rapidă a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că organismul începe să primească o cantitate suficientă de substanțe care sunt necesare pentru restaurarea celulară a organelor modificate patologic. Dacă este necesar, puteți utiliza alimentația parenterală. Dacă funcțiile sistemului digestiv sunt păstrate, atunci se folosește alimentația enterală a pacienților.

Printre pacienții internați în spitale, 20-40% au redus alimentația. Este important de evident că tendința de agravare a malnutriției este evidentă în perioada spitalizării. În prezent, nu există un „standard de aur” pentru evaluarea nivelului de nutriție umană: toate abordările caracterizează rezultatul („ceea ce s-a întâmplat”) și nu parametrii nutriționali individuali. Clinicienii au nevoie de o metodă care să ajute la identificarea, evaluarea și tratarea pacientului care prezintă proteine, precum și alte deficiențe nutritive pentru nutrienți specifici.

Pierdere în greutate în 1 lună mai mult de 10%.

Indicele masei corporale este mai mic de 20 kg / m2.

Incapacitatea de a mânca mai mult de 5 zile.

Tehnica pentru implementarea alimentelor auxiliare

Alimentarea cu tub enter

Tubul enteral asistat care se alimentează cu înghițituri mici printr-un tub. Pentru pacienții cu pierderi severe de lichide, enterostomie profuză și sindrom de intestin scurt, au fost dezvoltate multe metode de terapie de rehidratare. Amestecurile nutritive speciale includ preparate cu un singur nutrient (de exemplu, proteine, carbohidrați sau grași), elementare (monomerice), polimer și sunt destinate, de asemenea, pentru tratamentul unei patologii specifice.

Mâncarea printr-un tub sau enterostomie. Atunci când tractul gastrointestinal rămâne funcțional, dar pacientul nu poate sau nu va putea să se hrănească pe cale orală în viitorul apropiat, această abordare oferă avantaje semnificative. Există o serie de tehnici: nazogastrică, nazojejunală, gastrostomie, jejunostomie. Alegerea depinde de experiența medicului, de prognostic, de durata estimată a cursului și de ceea ce i se potrivește mai mult pacientului.

Tuburile nazogastrice moi nu pot fi îndepărtate timp de câteva săptămâni. Dacă mâncarea trebuie efectuată mai mult de 4-6 săptămâni, este indicată o intervenție chirurgicală de gastrostomie percutană endoscopică.

Alimentarea pacientului printr-un tub

Alimentarea printr-un tub nazojejunal este uneori prescrisă pentru pacienții cu gastroparesie sau pancreatită, dar această metodă nu garantează protecția împotriva aspirației și sunt posibile erori la introducerea tubului. Este întotdeauna cel mai bine să administrați amestecul de nutrienți sub formă de picurare, mai degrabă decât ca un bolus (bolus poate provoca reflux sau diaree). Alimentarea pacientului prin tub trebuie supravegheată de asistente.

Dacă enterostomia este necesară, de obicei, se preferă tehnica gastrostomiei endoscopice percutanate, deși se apelează adesea la o impunere chirurgicală a unei gastrostomii sau la o impunere sub control radiografic. Un tub ejunal poate fi introdus printr-un fir de ghidare printr-un tub de gastrostomie existent sau prin asigurarea unui acces auto-chirurgical.

Utilizarea pe scară largă a metodei endoscopice de inserție a gastrostomiei a facilitat foarte mult îngrijirea pacienților cu boli invalidante, de exemplu, patologie neuromusculară progresivă, inclusiv accidente vasculare cerebrale. Procedura este asociată cu complicații relativ dese, de aceea este necesar ca aceasta să fie efectuată de un specialist cu experiență.

Nutriție integrală

Un bolnav mănâncă mai mult dacă este ajutat în timpul unei mese și, în cazul în care are ocazia să mănânce ceea ce își dorește. Nu trebuie contrazisă dorința pacientului ca rudele și prietenii să-i aducă mâncare.

Ar trebui să se acorde preferință nutriției enterale, deoarece medicamentele care ar include toți nutrienții nu au fost încă dezvoltate. Mai mult, unele componente alimentare pot intra în corpul uman numai pe cale enterală (de exemplu, acizii grași cu lanț scurt pentru mucoasa colonului sunt furnizați prin descompunerea fibrelor și hidrocarburilor de către bacterii).

Alimentația parentală este plină de complicații asociate cu contaminarea bacteriană a sistemelor de administrare a soluțiilor

Nutriția parenterală

Acces prin vene periferice sau centrale. Nutriția parenterală, dacă nu este administrată corect, este plină de complicații care pot pune viața în pericol.

Atunci când utilizați medicamente moderne pentru nutriția parenterală, cateterele instalate în vene periferice pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 săptămâni). Riscul de complicații poate fi minimizat prin temeinicia procedurii de cateterizare, respectarea tuturor regulilor aseptice și utilizarea patch-urilor cu nitroglicerină. Dacă trebuie introdus cateterul central prin abordarea periferică, folosiți vena safenă medială a brațului la nivelul fosei cubitale (evitați introducerea cateterului prin vena safenă laterală a brațului, deoarece se conectează la vena axilară sub un unghi acut, ceea ce poate face dificilă deplasarea cateterului dincolo de acest punct) ...

Principiile alimentației parenterale

În condițiile în care o secțiune prea scurtă a intestinului rămâne capabilă să absoarbă nutrienți (intestinul subțire are o lungime mai mică de 100 cm sau mai puțin de 50 cm cu un colon conservat), este necesară nutriția parenterală. în cele ce urmează sunt descrise principiile nutriției parenterale la pacienți.

Este indicat pentru obstrucția intestinală, cu excepția cazurilor în care endoscopic este posibil să treci un tub pentru nutriția enterală prin partea îngustată a esofagului sau a duodenului.

Este indicat pentru sepsis sever, dacă este însoțit de obstrucție intestinală.

O fistulă externă a intestinului subțire cu secreție abundentă, care limitează brusc procesul de asimilare a alimentelor în intestin, face necesară alimentația parenterală.

Pacienții cu pseudo-obstrucție intestinală cronică necesită nutriție parenterală.

Calcularea necesităților de nutrienți și a alegerilor alimentare

Când temperatura corpului pacientului crește cu 1 grad Celsius, nevoile cresc cu 10%. Este necesar să se țină seama de activitatea fizică a pacientului. În consecință, se fac modificări la calcule:

• Inconștient - metabolismul bazal.
• Cu ventilație artificială: -15%.
• Conștient, activitate în pat: + 10%.
• Activitate fizică în secție: + 30%.

Dacă este necesar ca greutatea corporală a pacientului să crească, adăugați încă 600 kcal pe zi.

Nutriția parenterală proteică

Necesarul mediu de proteine \u200b\u200beste calculat din azot în grame (g N) pe zi:

• 9 g N pe zi - pentru bărbați;
• 7,5 g N pe zi - pentru femei;
• 8,5 g de N pe zi - pentru gravide.

Este necesar să oferiți pacienților o nutriție parenterală completă de proteine. Costurile energetice ale unei persoane în timpul bolii cresc deseori. Deci, în ceea ce privește furnizarea de azot la maxim, adică. 1 g de N pentru fiecare 100 kcal, care au nevoie de pacienți cu arsuri, sepsis și alte patologii caracterizate de un catabolism crescut. Situația este controlată prin monitorizarea excreției de azot cu uree.

Carbohidrați

Glucoza este aproape întotdeauna sursa de energie dominantă. Este necesar pentru celulele sanguine, măduva osoasă, rinichii și alte țesuturi. Glucoza este principalul substrat energetic pentru ca creierul să funcționeze. Viteza de perfuzie a soluției de glucoză este de obicei menținută la cel mult 4 ml / kg pe minut.

grăsimi

Emulsiile lipidice acționează ca furnizori de energie, precum și acizi grași esențiali, inclusiv acizi linoleici și lenolenici. Nimeni nu poate denumi cu exactitate procentul de calorii care ar trebui să intre în organism sub formă de grăsimi, dar consideră că cel puțin 5% din toate caloriile trebuie furnizate de lipide. În caz contrar, se va dezvolta deficiența de acizi grași.

Necesitatea electroliților

Numărul de milimetri de ioni de sodiu solicitați este determinat de greutatea corporală și este considerat o cifră de bază. La acesta trebuie să adăugați pierderile înregistrate.

Cerința de bază pentru potasiu este determinată, de asemenea, luând în considerare greutatea corporală în kilograme - numărul de milimetri / 24 de ore. La aceasta se adaugă pierderi calculate:

• Calciu - 5-10 mmol pe zi.
• Magneziu - 5-10 mmol pe zi.
• Fosfați - 10-30 mmol pe zi.
• Vitamine și oligoelemente.