Denumirea latină pentru intestinul subțire. Subiect: intestinul subțire și gros. Intestinul subțire la copii

Înțelepții chinezi au spus că, dacă o persoană are un intestin sănătos, atunci poate depăși orice boală. Adâncindu-se în lucrarea acestui corp, nu încetăm să ne uimim cât de complex este, cât de multe grade de protecție are. Și cât de ușor este, cunoscând principiile de bază ale activității sale, să ajutăm intestinele să ne mențină sănătatea. Sper că acest articol, scris pe baza ultimelor cercetări medicale realizate de oameni de știință ruși și străini, vă va ajuta să înțelegeți cum funcționează intestinul subțire și ce funcții îndeplinește.

Intestinul este cel mai lung organ din sistemul digestiv și este împărțit în două secțiuni. Intestinul subțire sau intestinul subțire formează un număr mare de bucle și trece în intestinul gros. Intestinul subțire uman are o lungime de aproximativ 2,6 metri și este un tub lung, conic. Diametrul său scade de la 3-4 cm la început la 2-2,5 cm la sfârșit.

La joncțiunea intestinului subțire și gros se află valva ileocecală cu sfincterul muscular. Închide ieșirea din intestinul subțire și împiedică conținutul intestinului gros să pătrundă în intestinul subțire. Din 4-5 kg \u200b\u200bde grăsime alimentară care trece prin intestinul subțire, se formează 200 de grame de fecale.

Anatomia intestinului subțire are o serie de caracteristici în conformitate cu funcțiile îndeplinite. Deci suprafața interioară este formată din multe pliuri într-un semicircular
forme. Datorită acestui fapt, suprafața sa de aspirație este mărită de 3 ori.

În partea superioară a intestinului subțire, pliurile sunt mai înalte și sunt situate strâns între ele, cu distanța față de stomac, înălțimea lor scade. Ei pot complet
să lipsească în zona de tranziție la colon.

Intestinul subtire

În intestinul subțire se disting 3 secțiuni:

• jejun
• ileon.

Secțiunea inițială a intestinului subțire este duodenul.
Distinge între părțile superioare, descendente, orizontale și ascendente. Intestinul subțire și ileonul nu au o limită clară între ele.

Începutul și sfârșitul intestinului subțire sunt atașate de peretele posterior al cavității abdominale. Pe
pentru restul lungimii, este fixat de mezenter. Mezenterul intestinului subțire este partea peritoneului în care trec vasele de sânge, vasele limfatice și nervii și care permite mișcarea intestinelor.

Rezerva de sânge

Partea abdominală a aortei este împărțită în 3 ramuri, două artere mezenterice și trunchiul celiac, prin care se efectuează alimentarea cu sânge a tractului gastro-intestinal și a organelor abdominale. Capetele arterelor mezenterice se îngustează la distanță de marginea mezenterică a intestinului. Prin urmare, aportul de sânge către marginea liberă a intestinului subțire este mult mai rău decât cel al mezenterului.

Capilarele venoase ale vilozităților intestinale sunt combinate în venule, apoi în vene mici și în venele mezenterice superioare și inferioare, care intră în vena portă. Sângele venos pătrunde mai întâi în ficat prin vena portă și abia apoi în vena cavă inferioară.

Vase limfatice

Vasele limfatice ale intestinului subțire încep în vilozitățile membranei mucoase, la ieșirea din peretele intestinului subțire, intră în mezenter. În zona mezenterică, ele formează vase de transport care sunt capabile să contracteze și să pompeze limfa. Vasele conțin un lichid alb ca laptele. Prin urmare, ele sunt numite lăptoase. La rădăcina mezenterului se află ganglionii limfatici centrali.

Unele dintre vasele limfatice pot curge în fluxul toracic, ocolind ganglionii limfatici. Acest lucru explică posibilitatea răspândirii rapide a toxinelor și a microbilor pe calea limfatică.

Membrană mucoasă

Membrana mucoasă a intestinului subțire este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat.

Reînnoirea epiteliului are loc în diferite părți ale intestinului subțire în decurs de 3-6 zile.

Cavitatea intestinului subțire este căptușită cu vilozități și microvili. Microvilii formează așa-numita margine de perie, care asigură funcția de protecție a intestinului subțire. Ca o sită, elimină substanțe toxice cu greutate moleculară mare și nu le permite să intre în sistemul de alimentare cu sânge și în sistemul limfatic.

Absorbția nutrienților se realizează prin epiteliul intestinului subțire. Absorbția apei, carbohidraților și aminoacizilor are loc prin capilarele sanguine situate în centrele vilozităților. Grăsimile sunt absorbite de capilarele limfatice.

În intestinul subțire apare și formarea mucusului care acoperă cavitatea intestinală. S-a dovedit că mucusul are o funcție de protecție și promovează reglarea microflorei intestinale.

Funcții

Intestinul subțire îndeplinește cele mai importante funcții pentru organism, cum ar fi

• digestie
• funcție imunitară
• funcția endocrină
• funcția de barieră.

Digestie

Procesele de digestie a alimentelor au loc în intestinul subțire cel mai intens. La om, procesul de digestie se termină practic în intestinul subțire. Ca răspuns la iritații mecanice și chimice, glandele intestinale secretă până la 2,5 litri de suc intestinal pe zi. Sucul intestinal este secretat numai în acele părți ale intestinului în care se află bucata alimentară. Conține 22 de enzime digestive. Mediul din intestinul subțire este aproape de neutru.

Frica, emoțiile furioase, frica și durerea intensă pot încetini glandele digestive.

Boli rare - enterite eozinofile, hipogammaglobulinemie variabilă generală, limfangiectazie, tuberculoză, amiloidoză, malrotare, enteropatii endocrine, carcinoide, ischemie mezenterică, limfom.

Corpul uman conține intestinul subțire, situat între stomac și intestinul gros. Canalul intestinului subțire este implicat în procesarea alimentelor.

Intestinul subțire este implicat într-un proces important de digestie.

Departamentul tractului gastro-intestinal

O scurtă introducere în anatomie. Intestinul subțire este prima, cea mai lungă secțiune a tractului gastro-intestinal uman, care este laboratorul corpului. În exterior, canalul intestinului subțire arată ca un tub, a cărui lungime este de la 2 la 4 metri. Diametrul intestinului subțire se îngustează imperceptibil, la început este de 4 - 6 cm, apoi de 2,5 - 3 cm. Intestinul subțire începe din sfincterul stomacului și se termină cu trecerea la intestinul gros.

Pe toată lungimea organului, se produce secreția care participă la procesul de digestie. În secțiunea tractului digestiv, sub influența elementelor chimice secretate de intestine, pancreas și splină, se efectuează divizarea preliminară a alimentelor primite în substanțe energetice și de construcție. Aici se termină procesarea chimică a masei alimentare. Amestecarea și mișcarea amestecului alimentar este asistată de contracția regulată a mușchilor din pereții organului.

Structura intestinului subțire

În intestinul subțire, întreaga lungime este împărțită în secțiuni. Conform anatomiei corpului, există trei părți.

Duoden

Duodenul este secțiunea inițială, lungă de 21 cm (12 degete arătătoare). O buclă a duodenului acoperă pancreasul, similar din punct de vedere vizual cu litera „C”... Intriga constă din patru părți:

• ascendent;
• descendentă;
• orizontală;
• top.

Partea superioară a organului începe în apropierea sfincterului stomacului - o buclă, de aproximativ 4 cm lungime. Se transformă treptat într-una descendentă, care se îndoaie în jurul organelor principale: ficatul, căile biliare. Apoi coboară, ținându-se pe partea dreaptă. La nivelul celei de-a treia vertebre a fătării lombare, aceasta se rotește spre stânga, creând o cotă inferioară, înconjurând ficatul și rinichii. Lungimea totală a părții descendente este de aproximativ 9 cm. În același loc, începând de la pancreas până la partea descendentă, se află conducta biliară. Împreună cu pancreasul, intră în intestinul subțire prin mamelon.

Următoarea secțiune umple cavitatea în apropierea celei de-a treia vertebre lombare într-o poziție orizontală. Mergând în sus se transformă într-unul ascendent.
Departamentul ascendent este cel final. Atașându-se de sept cu un mușchi, la înălțimea celei de-a doua vertebre, se îndoaie brusc, trece în jejun. În apropiere se află vena mezenterică, artera și spațiul abdominal al aortei.

Jejunum

Deasupra, peritoneul din partea stângă este ocupat de jejun. Se compune din 7 balamale, care sunt închise în față de o garnitură mare de ulei. În spatele lor, acestea se învecinează cu peretele subțire al cavității abdominale.

Ileum

În partea dreaptă, în partea de jos, cavitatea abdominală este umplută cu a treia secțiune, lungă până la 2,6 metri. Buclele finale coboară în depresiunea bazinului mic, se învecinează cu urina, uterul și partea finală a tractului digestiv (rect).

Tipul de construcție a părților slabe și iliace sunt similare, ele servesc ca o pliere de legătură a intestinului subțire. Peritoneul acoperă complet intestinul, datorită plasticității sale, este atașat de peretele din spate al abdomenului.

Anatomia peretelui organului

Structura pereților este aceeași pentru întregul organ, cu excepția duodenului. Să luăm în considerare în detaliu câte straturi sunt pe pereți:

• Mucos. Structura învelișului interior este specială, este caracteristică numai pereților subțiri ai intestinului. Pliuri duodenale, vilozități și caneluri tubulare - anatomia pereților organelor. Membrana mucoasă a intestinului subțire este acoperită pe întreaga suprafață cu pliuri care ies în lumenul său cu 1 cm. La capătul organului, pliurile sunt mai mici, distanța dintre ele este mai mare, dar nu se aliniază nici măcar cu un tub umplut. Pliurile sunt formate de mucoasă și submucoasă. De-a lungul întregii suprafețe a pliurilor, între ele există vilozități formate din membrana mucoasă. Milioane de creșteri sunt acoperite de epiteliu, în care sunt situate celulele de aspirație. Celulele sunt conectate ferm, iar mucusul produs de acestea ajută la mișcarea masei alimentare. În creșteri, vasele de sânge sunt concentrate, asigurând aport de sânge, terminații nervoase. În centru trece un capilar, care se conectează la capilarele submucoasei. Celulele musculare sunt concentrate în apropierea lor, care se contractă în timpul digestiei, iar vilozitățile își schimbă dimensiunea (se îngroașă, se prelungesc sau se scurtează). Conținutul secretat intră în fluxul sanguin general. Cu celule miotice relaxate, excrescențele se îndreaptă, se extind și toți nutrienții intră în vase. Printre excrescențe se numără glande, la baza cărora se află baza de secreție. Produce enzime care reînnoiesc epiteliul glandelor după 5 până la 6 zile.
• Submucos. În stratul care leagă membrana mucoasă și stratul miotic, există celule ale țesutului adipos, fibre nervoase și plexuri vasculare. În structura duodenului se adaugă glande de secreție.
• Muscular. Straturile interioare și exterioare ale țesutului muscular formează stratul superficial. Stratul dintre ele, care este responsabil pentru abilitățile motorii, sunt conexiunile nervoase. Motilitatea musculară este reprezentată de contracții ondulate, ritmice, care afectează regiunea proximală a anusului. Vibrația se mișcă, amestecând pe parcurs alimente parțial digerate. Sistemul nervos autonom este responsabil pentru contracțiile, zonele de relaxare și contracția țesutului muscular alternativ.
• Seros. Intestinul subțire este acoperit cu un film seros conectiv. Doar în duoden este acoperit cu un film chiar înainte.

Intestinul subtire, intestinum tenue, este un tub cu pereți subțiri în comparație cu stomacul, pornind de la stomac și ajungând la confluența intestinului gros. Lungimea intestinului subțire variază considerabil, ajungând la 5-7 m pe cadavrul unui adult.La o persoană vie, din cauza tonusului, lungimea intestinului este mai scurtă. Lungimea relativă a intestinului subțire se modifică odată cu vârsta. La nou-născuți, lungimea sa este de 7 ori lungimea corpului, iar la adulți - doar de 3-4 ori.

Intestinul subțire este împărțit în trei părți trecând una în cealaltă: 1) duodenul, duodenul, provenind din stomac; 2) jejunul, jejunul, care alcătuiește secțiunea sa mijlocie; 3) ileonul, ileonul, este secțiunea sa finală. Limita dintre duoden și jejun este plica duodenală. Limita anatomică dintre jejun și ileon este absentă, iar semnele care disting ambele intestine se modifică treptat într-o oarecare măsură. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu, sunt mobile, deoarece sunt suspendate în cavitatea abdominală pe mezenter, mezenteriu și formează numeroase bucle. Prin urmare, ambele secțiuni sunt numite intestin mezenteric. Se acceptă în general că 2/5 din intestinul mezenteric aparține jejunului și 3/5 din ileon: din punct de vedere funcțional, intestinul subțire aparține celei mai importante părți a sistemului digestiv, de la prelucrarea mecanică și enzimatică a alimentelor. , absorbția produselor de descompunere și eliminare a toxinelor sunt efectuate aici ...

Duoden... Duodenul, duodenul, un tub în formă de potcoavă cu o lungime de 25-30 cm și o lățime de 4-6 cm la adulți, respectiv 7,5-10 cm și 0,8-1,5 cm la nou-născuți, marginea convexă a potcoavei este îndreptată spre dreapta și spre spate în timp ce concavul înconjoară capul pancreasului. În funcție de apartenența la unul sau alt segment al arcului în formă de potcoavă, duodenul este împărțit în patru părți (Fig. 115).

1. Top parte, pars superior, lung de 4-5 cm, începe de la poartă la nivelul vertebrei lombare I și merge ușor în sus înapoi și la dreapta până la gâtul vezicii biliare, unde intestinul se îndoaie în jos (îndoire superioară, flexură duodeni superioară ). Din partea superioară până la poarta ficatului se află ligamentul hepatoduodenal al peritoneului, lig. hepatoduodenal, care conține o serie de formațiuni importante (vena portă, căile biliare comune și artera hepatică comună).

2. Partea descendentă pars descendens, lung de 8-10 cm, este situat de la cotul superior aproape vertical până la nivelul vertebrei lombare III-IV, unde formează al doilea - cot inferior, flexura duodeni inferior, îndreptat spre stânga. În stânga, aproximativ la mijlocul acestei părți, canalul biliar comun și canalul pancreatic curg în intestin.

3. Partea orizontală inferioară, pars horizontalis inferior, cea mai îngustă și mai lungă (10-12 cm), rulează la nivelul vertebrei lombare III-IV de la dreapta la stânga.

4. Partea ascendentă, pars ascendens, - o continuare a celei anterioare, cea mai scurtă (2-3 cm), se ridică la marginea stângă a vertebrei lombare I-II, unde există o cotă duodenală ascuțită, flexura duodenojejunală, care este locul tranziția în jejun.

Forma duodenului este variabilă individual. În timp ce mențineți forma generală de potcoavă, unghiurile de îndoire, lungimea și poziția părților sale se schimbă. Ca urmare, poziția intestinului se schimbă, de asemenea. Următoarele două pot fi considerate forme extreme ale duodenului:

1) inelară, în care toate părțile dobândesc mai mult sau mai puțin aceeași lungime, coturile sunt rotunjite, iar flexura duodenojejunalis este situată la un nivel înalt până la nivelul I al vertebrei lombare;

2) unghiular, în care partea superioară este foarte scurtă și se transformă imediat într-una descendentă; partea ascendentă nu este exprimată. În loc de coturile superioare și inferioare, există una - curba dreaptă. Flexura duodenojejunalis se află la nivelul II al vertebrei lombare.

La nou-născuți, cea mai comună formă de inel de duodeni, iar partea superioară este mult mai lungă decât restul. Până la vârsta de 4 luni, lungimea intestinului în ansamblu crește, în special părțile orizontale descendente și inferioare.

În încălcarea dezvoltării intestinului, există anomalii în poziția intestinului: 1) intestinul mobil, care are un mezenter și se află în cavitatea abdominală cu formarea de bucle; 2) poziția inversă a intestinului, observată cu situs viscerum inversus.

Topografia intestinului... Duodenul este localizat în principal retroperitoneal; numai secțiunea inițială a părții superioare este acoperită de peritoneu. Este proiectat pe peretele abdominal anterior în regiunile epigastrice și ombilicale.

În partea superioară din fața intestinului se află ficatul și vezica biliară, în spatele căii biliare comune, vena portă, arterele hepatice și gastro-duodenale, deasupra este lobul pătrat al ficatului și bursa omentală, dedesubt este capul pancreasul. Partea descendentă din față este adiacentă ficatului, colonului transvers și mezenterului său, în spate este rinichiul drept, glanda suprarenală dreaptă și vena cavă inferioară, în stânga este capul pancreasului, canalul biliar comun și canalul pancreatic și pe dreapta este colonul ascendent și cotul său drept. În fața părții orizontale inferioare sunt vasele mezenterice superioare, plexul nervos cu același nume și colonul transvers, în spate se află aorta, vena cavă inferioară, mușchiul psoas drept și vasele rinichiului stâng, deasupra este pancreas, mai jos este sinusul mezenteric drept. Vena și artera mezenterică superioară sunt adiacente părții ascendente din față, artera testiculară stângă, trunchiului simpatic și mușchiului psoas stâng, medial și de sus - pancreasul, lateral și exterior - sinusul mezenteric drept. La copii, partea scurtă ascendentă a intestinului este mai frecventă.

Pentru structura peretelui intestinal, consultați secțiunea intestinului subțire din această publicație.

Anatomia cu raze X a intestinului... Când examinarea cu raze X a intestinului utilizează un agent de contrast, se determină bulbul duodenal - segmentul său inițial, adiacent direct la gatekeeper. Becul arată ca o umbră triunghiulară, a cărui bază este orientată către gardian, dar este separată de acesta printr-un decalaj luminos corespunzător sfincterului pilor. Bulbul poate fi, de asemenea, rotund sau ovoid. Relieful pliurilor longitudinale și transversale este clar vizibil. Odată cu umplerea semnificativă a intestinului, forma, poziția și îndoirile sale devin vizibile.

Alimentarea cu sânge a duodenului este efectuată de arterele pancreatico-duodenale superioare (din a. Gastroduodenalis) și inferioare (din a. Mesenterica superior). Ieșirea venoasă apare în venele pancreatico-duodenale care curg în vena mezenterică superioară (v. Sistemul Portae), ieșirea limfei în ganglionii limfatici mezenterici superiori și pilorici.

Inervația duodenului apare de plexurile nervoase mezenterice hepatice și superioare.

Jejunul și ileonul... După cum sa menționat deja, jejunul și ileonul sunt acoperite de peritoneu și au un mezenter, a cărui rădăcină este atașată de peretele abdominal posterior de-a lungul unei linii oblice de la suprafața stângă a corpului vertebrei lombare I până la articulatio sacroiliaca dextra . În ambele părți ale intestinului se disting două margini: mezenteric, margo mesenterialis și liber, margo liberis. Intestinul formează o serie de bucle situate în abdomenul inferior. În față, acestea sunt parțial acoperite cu un oment mare. Poziția buclelor intestinale este inconstantă datorită mobilității lor mari. De obicei, buclele jejunului se află deasupra și în stânga, iar ileonul în dreapta și dedesubt (Fig. 116).

După cum sa menționat mai sus, nu există o graniță anatomică între aceste regiuni. Cu toate acestea, există o serie de trăsături care disting jejunul de ileon. Jejunul are un diametru mai mare (4-6 cm) decât ileonul (3-3,5 cm). Peretele jejunului este mai gros. Datorită densității mai mari a rețelelor vasculare intramurale, culoarea sa este mai roșie, buclele se află la nivelul regiunilor ombilicale și laterale stângi. Suprafețele interioare ale intestinelor sunt diferite: membrana mucoasă a jejunului este mai roșie, formează mai multe pliuri și vilozități înalte (vezi secțiunea Dezvoltarea sistemului digestiv și a intestinului subțire, această publicație). Ileonul în 2-3% din cazuri are o mică creștere - un diverticul, diverticul ilei (o parte nedusă a canalului vitelin embrionar). În cazuri rare, diverticulul ileal se îndreaptă către ombilicul cu care este fuzionat, ceea ce poate provoca nodularitatea buclelor intestinului și obstrucția intestinală.

Anatomia cu raze X a jejunului și a ileonului... Când se umple cu o masă contrastantă, buclele jejunului sunt determinate situate aproape vertical, iar ileonul - orizontal, buclele inferioare ale ileonului la nivelul regiunii laterale stângi a abdomenului formează un conglomerat solid de umbră. Segmentul terminal al ileonului este clar definit la locul confluenței cu orbii. Pe imaginea de relief (cu o mică umplere a intestinului cu un agent de contrast), sunt vizibile pliurile transversale, iar în mijloc se formează o bandă de umbre continue - canalul central. Diferențele în înălțimea pliurilor sunt vizibile.

Structura intestinului subțire... Peretele intestinului subțire este format din patru straturi: 1) membrana mucoasă, 2) submucoasa, 3) membrana musculară și 4) membrana seroasă.

1. Membrană mucoasă compus din epiteliu (monostrat cilindric și prismatic), propriul strat și placa musculară. Suprafața membranei mucoase are un relief caracteristic mat, catifelat asociat cu faptul că structurile specifice acestei secțiuni a tubului digestiv se formează în intestinul subțire: pliuri circulare, vilozități intestinale și cripte intestinale.

Pliurile circulare, plicae circulare, sunt formate printr-o proeminență a membranei mucoase și a submucoasei, care ocupă ½-2/3 din circumferința intestinului. Când intestinul este întins datorită umplerii sale, pliurile nu se îndreaptă. În intestinul subțire există aproximativ 650-700 dintre ele. Lungimea pliurilor ajunge la cm, iar înălțimea este de 8 mm. Există falduri mari și mici situate alternativ. Se formează în duoden la 3-5 cm sub pilor și cresc în înălțime și număr în treimea inițială a jejunului. Distal, în special în ileon, pliurile devin mai plate și mai rare, în secțiunea mijlocie a acestuia sunt inconsistente și rare, iar în final nu sunt deloc.

În duoden, pe lângă pliurile circulare de pe peretele stâng al părții descendente, există un pli longitudinal, plica longitudinalis duodeni, care se termină la nivelul mijlocului acestei părți cu o papilă mare, papila duodeni majoră. Pe el, canalele biliare și pancreatice comune se deschid, de regulă, cu o singură deschidere comună. Deasupra papilei mari se află o papilă mică, papila duodeni minoră, unde canalul pancreatic accesoriu se varsă în intestin.

Vilozitățile intestinale, vilozitățile intestinale, precum și pliurile, sunt proeminențe ale degetelor sau ale frunzelor mucoasei intestinale, dar fără submucoasă. Vilele servesc la creșterea suprafeței secretoare și absorbante a intestinului, prin urmare există o mulțime de ele (până la 4-5 milioane). În duoden și jejun, există de la 30 la 40 dintre ele pe 1 mm 2. În duoden, vilozitățile sunt scurte și late (până la 0,5 mm înălțime), în cele slabe și iliace (adică, unde procesele de digestie și absorbție sunt deosebit de intense), sunt mai subțiri și mai lungi (până la 1-1,5 mm ). Deoarece vilozitățile sunt formate din toate straturile membranei mucoase, acestea au un aparat muscular care le poate schimba dimensiunea. Vilozitatea conține vase sanguine și limfatice care formează rețele capilare și vasculare dense, precum și nervi. Când rețelele vasculare și capilare sunt umplute, care are loc în timpul digestiei, vilozitățile sunt ridicate, crescând astfel suprafața lor. Contracția periodică și relaxarea fasciculelor plăcii musculare a vilozității (de până la 6 ori pe minut) promovează secreția sucurilor din glande, precum și absorbția produselor de descompunere a alimentelor. Astfel, vilozitățile acționează ca o pompă. Un hormon care reglează mișcarea vilozităților (villikinin) a fost izolat. Reglarea umplerii cu sânge a vilozităților este asociată cu funcția anastomozelor arterio-venoase prezente în acestea, care este adaptată procesului de digestie. Absorbția proteinelor și a carbohidraților, descompusă prin acțiunea sucului intestinal, are loc prin vasele venoase, iar produsele descompunerii grăsimilor prin vasele limfatice.

S-a stabilit că pe suprafața fiecărei vilozități, celulele epiteliale care îi acoperă suprafața (celule tivite) au un număr imens de microvili (până la 3000 pe fiecare celulă). Se crede că celulele epiteliale ale membrelor, dintre care există multe, sunt asociate cu procesul de absorbție. Alte celule ale epiteliului (calic, argirofil), împreună cu membrele, sunt implicate în producerea sucului intestinal.

Criptele intestinale, cryptae intestinales, spre deosebire de vilozități, sunt depresiuni tubulare ale epiteliului în stratul adecvat al membranei mucoase până la placa musculară. Lungimea criptelor ajunge la 0,5 mm, iar diametrul lor este de până la 0,07 mm. Numărul de cripte este foarte mare (până la 100 la 1 mm 2) și există mai multe dintre ele în duoden și jejun. De-a lungul ileonului, numărul criptelor scade. Suprafața lor totală în intestinul subțire atinge 14 m 2. Celulele epiteliale criptare sunt asociate cu procesele de absorbție și secretă, de asemenea, enzime.

Masa alimentară din intestin este supusă unei acțiuni digestive nu numai în cavitatea intestinală, ci și între microvili și în cripte (digestie parietală și intramurală). Prelucrarea mai „dură” a alimentelor are loc în cavitatea intestinală, iar prelucrarea moleculară are loc în microvili și cripte. Moleculele mici de substanțe adsorbite de microvili sunt supuse descompunerii și absorbției imediate ulterioare fără a le amesteca cu conținutul intestinal.

În propriul strat de membrană mucoasă, există acumulări de țesut limfoid, formând un singur, jolliculi limfatici solitarii, și grup, folliculi limfatici agregați, foliculi limfatici. Foliculii unici cu diametrul de 0,5-3 mm sunt distribuiți mai mult sau mai puțin uniform pe toată lungimea intestinului subțire. Numărul lor total la copii ajunge la 15.000 și scade odată cu bătrânețea. Foliculii de grup sunt acumulări mari de țesut limfoid (2-12 cm lungime, 1-3 cm lățime), de regulă, localizate în membrana mucoasă a ileonului opusă locului de atașare a mezenterului. Numărul lor la copii este de aproximativ 50, la adulți 2-30, la bătrâni - 10-15. Foliculii dintr-un singur grup pot fi în jejun și chiar în duoden.

2. În submucoasa duodenul și partea inițială a jejunului conțin un număr mare de glande duodenale ramificate tubulare, glandule duodenale, implicate în formarea sucului intestinal. În plus, în toate părțile intestinului subțire există un număr imens de glande intestinale tubulare simple, glandule intestinale, care separă sucul intestinal și mucusul. Sângele și rețelele limfice submucoase și plexul nervos submucos sunt de asemenea localizate aici. În plus față de glandele intestinale descrise, în formarea sucului intestinal un rol deosebit de important aparține glandelor digestive mari - ficatul și pancreasul (vezi secțiunea Dezvoltarea sistemului digestiv, această publicație).

3. Membrana musculară reprezentată de două straturi de fibre musculare netede: longitudinală și circulară. În acest caz, fasciculele de fibre din ambele straturi sunt orientate nu strict longitudinal sau transversal, ci într-un mod spiralat cu diferite abateri ale rotirii spiralei. În stratul longitudinal, deviația bobinei este de 25-35 mm, în stratul circular - 0,5-1 mm. Stratul muscular muscular este dezvoltat mai semnificativ. Între straturi se află un strat de țesut conjunctiv slab, în \u200b\u200bcare se află rețelele vasculare intermusculare și plexul nervos.

4. Membrana seroasă... Foaia viscerală a peritoneului acoperă jejunul și ileonul din toate părțile și, trecând în parietal, formează mezenterul intestinului. Acolo unde frunza viscerală trece în mezenter, rămâne o fâșie îngustă de intestin, neacoperită de peritoneu. Sub mezoteliu se află rețelele vasculare și plexul nervos sub-seros.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este aa. intestinales jejunales et ilei, extinzându-se de la a. mesenterica superior. Rețelele venoase intramurale sunt foarte bine dezvoltate și adaptate pentru absorbție. Ele formează vene extraorganice care au același nume ca arterele corespunzătoare. Ieșirea venoasă are loc în sistemul venei portale.

Rețelele limfatice capilare și vasculare, încorporate în toate straturile peretelui intestinal, formează colectoarele limfatice de deviere, care merg în principal de-a lungul arterelor către nodurile mezenterice regionale superioare și, într-o măsură mai mică, către nodurile celiace.

Inervația intestinului subțire este efectuată de plexurile nervoase intramurale (siberoase, intermusculare și sub membrana mucoasă), care se formează cu participarea plexului nervos mezenteric superior.

Intestinul subțire (intestinum tenue) este secțiunea tractului digestiv situată între stomac și intestinul gros. Intestinul subțire, împreună cu intestinul gros, formează intestinul - cea mai lungă parte a sistemului digestiv. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun, ileon. În intestinul subțire, chyme (gruel alimentar), tratat cu salivă și suc gastric, este expus sucului intestinal și pancreatic, precum și bilei. În lumenul intestinului subțire, când chimul este agitat, are loc digestia sa finală și absorbția produselor de scindare. Resturile de mâncare se mută în colon. Funcția endocrină a intestinului subțire este importantă. Endocrinocitele epiteliului și glandelor sale tegumentare produc substanțe biologic active (secretină, serotonină, motilină etc.).

Intestinul subțire începe la nivelul marginii corpurilor vertebrelor XII toracice și lombare, se termină în fosa iliacă dreaptă, este situat în uter (abdomenul mediu), ajungând la intrarea în pelvisul mic. Lungimea intestinului subțire la un adult este de 5-6 m. La bărbați, intestinul este mai lung decât la femei, în timp ce la o persoană vie intestinul subțire este mai scurt decât la un cadavru, care nu are tonus muscular. Lungimea duodenului este de 25-30 cm; aproximativ 2/3 din lungimea intestinului subțire (2-2,5 m) este ocupat de slab și aproximativ 2,5-3,5 m - ileonul. Diametrul intestinului subțire este de 3-5 cm și scade spre intestinul gros. Duodenul nu are mezenter, spre deosebire de jejun și ileon, care sunt numite partea mezenterică a intestinului subțire.

Jejunul și ileonul alcătuiesc partea mezenterică a intestinului subțire. Cele mai multe dintre ele sunt situate în regiunea ombilicală, formând 14-16 bucle. Unele dintre bucle coboară în pelvis. Buclele jejunului se află în principal în stânga sus, iar ileonul în partea inferioară dreaptă a cavității abdominale. Nu există o graniță anatomică strictă între jejun și ileon. În fața buclelor intestinale există un oment mare, în spatele peritoneului parietal, care acoperă sinusurile mezenterice dreapta și stânga. Jejunul și ileonul sunt conectate prin mezenter la peretele posterior al cavității abdominale. Rădăcina mezenterică se termină în fosa iliacă dreaptă.

Pereții intestinului subțire sunt formați din următoarele straturi: o membrană mucoasă cu membrană submucoasă, musculară și exterioară.

Membrana mucoasă (mucoasa tunică) a intestinului subțire are pliuri circulare (kerkring) (plicae circularis). Numărul lor total ajunge la 600-700. Pliurile se formează cu participarea submucoasei intestinului, dimensiunea lor scade spre intestinul gros. Înălțimea medie a pliului 8 mm. Prezența pliurilor crește suprafața membranei mucoase de peste 3 ori. Pe lângă pliurile circulare, pliurile longitudinale sunt caracteristice duodenului. Se găsesc în părțile superioare și descendente ale duodenului. Cea mai pronunțată pli longitudinală este situată pe peretele medial al părții descendente. În secțiunea sa inferioară există o creștere a membranei mucoase - papila mare a duodenului(papilla duodeni major), sau papila vater.Aici, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid cu o deschidere comună. În sus de această papilă pe pliul longitudinal există papila mică a duodenului(papila duodeni minor), unde se deschide canalul pancreatic accesoriu.

Membrana mucoasă a intestinului subțire are numeroase excrescențe - vilozități intestinale (villi intestinales), există aproximativ 4-5 milioane dintre ele. Pe o suprafață de 1 mm 2 a membranei mucoase a duodenului și a jejunului, există 22 -40 villi, ileonul - 18-31 villi. Lungimea medie a vilozității este de 0,7 mm. Mărimea vilozităților scade spre ileon. Alocați vilozități frunze, linguale, asemănătoare degetelor. Primele două specii sunt întotdeauna orientate pe axa tubului intestinal. Cele mai lungi vilozități (aproximativ 1 mm) sunt predominant în formă de frunze. La începutul jejunului, vilozitățile sunt de obicei în formă de uvula. Forma distală a vilozităților devine asemănătoare unui deget, lungimea lor scade la 0,5 mm. Distanța dintre vilozități este de 1-3 microni. Vilozitățile sunt formate din țesut conjunctiv liber, acoperit cu epiteliu. În grosimea vilozităților există multe mioite netede, fibre reticulare, limfocite, celule plasmatice, eozinofile. În centrul vilozităților este un capilar limfatic (sinus lactifer), în jurul căruia se află vasele de sânge (capilare).

De la suprafață, vilozitățile intestinale sunt acoperite cu un epiteliu cilindric înalt cu un singur strat situat pe membrana bazală. Cea mai mare parte a celulelor epiteliale (aproximativ 90%) sunt celule epiteliale coloane cu o margine de perie striată. Limita este formată din microvili ai membranei plasmatice apicale. Pe suprafața microviliștilor există un glicocalix, reprezentat de lipoproteine \u200b\u200bși glicozaminoglicanii. Funcția principală a celulelor epiteliale coloane este absorbția. Epiteliul integumentar conține multe celule calice - glande unicelulare care secretă mucus. În medie, 0,5% din celulele epiteliului tegumentar sunt celule endocrine. În grosimea epiteliului, există și limfocite care pătrund din stroma vilozităților prin membrana bazală.

În golurile dintre vilozități, glandele intestinale (glandulae intestinales) sau criptele se deschid pe suprafața epiteliului întregului intestin subțire. În duoden există și glande duodenale mucoase (ale lui Brunner) de formă tubulară complexă, situate în principal în submucoasă, unde formează lobuli cu dimensiuni de 0,5-1 mm. Glandele intestinale (Lieberkunov) ale intestinului subțire au o formă tubulară simplă, au loc în lamina corespunzătoare a membranei mucoase. Lungimea glandelor tubulare este de 0,25-0,5 mm, diametrul de 0,07 mm. Pe o suprafață de 1 mm 2 a membranei mucoase a intestinului subțire, există 80-100 de glande intestinale, pereții lor sunt formați dintr-un strat de celule epiteliale. Există mai mult de 150 de milioane de glande (cripte) în intestinul subțire. Printre celulele epiteliale ale glandelor se numără celule epiteliale coloane cu margine striată, celule calice, endocrinocite intestinale, celule cilindrice (stem) fără margini și celule Paneth. Celulele stem sunt sursa regenerării epiteliului intestinal. Endocrinocitele produc serotonină, colecistochinină, secretină etc. Celulele Paneth secretă erepsină.

Lamina propria a membranei mucoase a intestinului subțire este caracterizată printr-un număr mare de fibre reticulare care formează o rețea densă. În lamina propria, limfocitele, celulele plasmatice, eozinofilele, sunt întotdeauna prezente un număr mare de noduli limfoizi unici (la copii - 3-5 mii).

În partea mezenterică a intestinului subțire, în special în ileon, există 40-80 plăci limfoide sau Peyer (noduli lymfoidei aggregati), care sunt grupuri de noduli limfoizi unici care sunt organe ale sistemului imunitar. Plăcile sunt situate în principal de-a lungul marginii antimesenterice a intestinului, au o formă ovală.

Placa musculară a membranei mucoase (lamina muscularis mucosae) are o grosime de până la 40 microni. Ea face distincția între straturile longitudinale circulare și exterioare. Miocitele netede individuale pleacă de pe placa musculară în grosimea lamelei proprii a membranei mucoase și în submucoasă.

Submucoasa (tela submucoasa) a intestinului subțire este formată din țesut conjunctiv fibros liber. În grosimea sa sunt ramurile vaselor sanguine și limfatice și nervii, diverse elemente celulare. 6 din submucoasa duodenului sunt secțiunile secretoare ale glandelor duodenale (brunper).

Membrana musculară (tunica muscularis) a intestinului subțire este formată din două straturi. Stratul interior (circular) este mai gros decât stratul exterior (longitudinal). Direcția fasciculelor de miocite nu este strict circulară sau longitudinală, ci are un curs spiralat. În stratul exterior, rotațiile spirale sunt mai întinse decât în \u200b\u200bstratul interior. Plexul nervos și vasele de sânge sunt situate între straturile musculare din țesutul conjunctiv liber.

Este cea mai lungă secțiune a tractului digestiv. Se află între stomac și intestinul gros. În intestinul subțire, gruelul alimentar (chyme), tratat cu salivă și suc gastric, este expus acțiunii sucului intestinal, bilei, sucului pancreatic; aici produsele de digestie sunt absorbite în sânge și în vasele limfatice (capilare). Intestinul subțire este situat în uter (regiunea mijlocie a abdomenului) în jos de stomac și colon transvers, ajungând la intrarea în cavitatea pelviană. Lungimea intestinului subțire la o persoană vie variază între 2,2 și 4,4 m, la bărbați intestinul este mai lung decât la femei. Într-un cadavru, din cauza dispariției tonusului membranei musculare, lungimea intestinului subțire este de 5-6 m. Intestinul subțire are forma unui tub, al cărui diametru la început este în medie de 47 mm , iar la capăt - 27 mm. Limita superioară a intestinului subțire este pilorul, iar cea inferioară este valva ileocecală la locul confluenței sale în cec.

Intestinul subțire are următoarele diviziuni:

• Duodenul;
• Jejunul;
• Ileum;

Jejunul și ileonul, spre deosebire de duoden, au un mezenter bine definit și sunt considerate ca parte mezenterică a intestinului subțire.

• Duoden este secțiunea inițială a intestinului subțire situat în partea din spate a cavității abdominale. Lungimea duodenului la o persoană vie este de 17-21 cm, iar într-un cadavru este de 25-30 cm. Intestinul începe de la pilor și apoi înconjoară capul pancreasului ca o potcoavă. În ea se disting patru părți: superior, descendent, orizontal și ascendent.
• Top parte începe de la pilor stomacului la dreapta celei de-a 12-a vertebre toracice sau 1 lombară, merge la dreapta, oarecum posterior și în sus și formează cotul superior al duodenului trecând în partea descendentă. Lungimea părții a z-a a duodenului este de 4-5 cm. În spatele părții superioare se află vena portă, conducta biliară comună, iar suprafața sa superioară este în contact cu lobul pătrat al ficatului.
• Partea descendentă începe de la cotul superior al duodenului la nivelul 1 al vertebrei lombare și coboară de-a lungul marginii drepte a coloanei vertebrale, unde la nivelul 3 al vertebrei lombare se întoarce brusc spre stânga, rezultând formarea cotului inferior al duodenul. Lungimea părții descendente este de 8-10 cm. Rinichiul drept este situat posterior părții descendente, conducta biliară comună trece spre stânga și oarecum posterior. Anterior, duodenul este traversat de rădăcina mezenterică a colonului transvers și ficatul este adiacent.
• Partea orizontalăîncepe din cotul inferior al duodenului, merge orizontal spre stânga la nivelul corpului celei de-a treia vertebre lombare, traversează partea din față a venei cave inferioare situată pe coloana vertebrală, apoi se rotește în sus și continuă în partea ascendentă.
• Partea ascendentă se termină cu o îndoire ascuțită în jos, înainte și spre stânga la marginea stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare - aceasta este îndoirea duodenală sau locul de tranziție al duodenului în jejun. Curbura este fixată de diafragmă de un mușchi care suspendă duodenul. În spatele părții ascendente se află partea abdominală a aortei, iar la locul de tranziție al părții orizontale în cea ascendentă deasupra duodenului, artera mezenterică superioară și vena trec, intrând în rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Între partea descendentă și capul pancreasului există o canelură în care se află capătul căii biliare comune. După ce a fost conectat cu canalul pancreatic, acesta se deschide în lumenul duodenului pe papila sa mare.

Duodenul nu are mezenter, este localizat retroperitoneal. Peritoneul este adiacent intestinului din față, cu excepția acelor locuri în care este traversat de rădăcina colonului transvers și rădăcina mezenterului intestinului subțire. Secțiunea inițială a duodenului - ampula (bulbul) său este acoperită cu un peritoneu pe toate părțile. Pe suprafața interioară a peretelui duodenului sunt vizibile pliurile circulare caracteristice întregului intestin subțire, precum și pliurile longitudinale care sunt prezente în partea inițială a intestinului, în ampula sa. În plus, pliul longitudinal al duodenului este situat pe peretele medial al părții descendente. În partea inferioară a pliului există o papilă duodenală mare, unde canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid cu o deschidere comună. Deasupra papilei mari, există o mică papilă duodenală pe care se află deschiderea canalului pancreatic accesoriu. Jeleurile duodenale se deschid în lumenul duodenului. Acestea sunt situate în submucoasa peretelui intestinal.

Vasele și nervii duodenului. Arterele pancreatoduodenale superioare anterioare și posterioare (adică artera gastroduodenală) și artera pancreatoduodenală inferioară (adică artera mezenterică superioară), care se anastomozează între ele și dau ramurile duodenale peretelui intestinal, sunt potrivite pentru duoden. Venele cu același nume curg în vena portală și afluenții săi. Vasele limfatice ale intestinului sunt direcționate către ganglionii limfatici pancreatoduodenal, mezenteric (superior) celiac și lombar. Inervația ulcerului duodenal este realizată de ramurile drepte ale nervilor vagi și din plexurile gastrice, renale și mezenterice superioare.

Anatomia cu raze X a duodenului

Alocați secțiunea inițială a duodenului numită „bulb”, care este vizibilă sub forma unei umbre triunghiulare, iar baza triunghiului este orientată spre pilor și este separată de acesta printr-o constricție ueka (contracția sfincterului pilorului). Partea superioară a „bulbului” corespunde nivelului primului pli circular al mucoasei duodenale. Forma duodenului variază individual. Deci, forma potcoavelor, atunci când toate părțile sale sunt bine exprimate, apare în 60% din cazuri. În 25% din cazuri, duodenul are forma unui inel și în 15% din cazuri - forma unei bucle, situată vertical, asemănătoare cu litera „U”. Sunt posibile și forme de tranziție ale duodenului. Partea mezenterică a intestinului subțire, în care continuă duodenul, este situată sub colonul transvers și mezenterul său și formează 14-16 bucle, acoperite în față de un oment mare. Doar 1/3 din toate buclele sunt la suprafață și pot fi vizualizate, iar 2/3 se află în adâncurile cavității abdominale și pentru examinarea lor este necesară îndreptarea intestinului. Aproximativ 2/5 din partea mezenterică a intestinului subțire aparține jejunului și 3/5 din ileon. Nu există o limită clară între aceste părți ale intestinului subțire.

Jejunul este situat imediat după duoden, buclele sale se află în partea stângă sus a cavității abdominale.

Ileonul, fiind o continuare a jejunului, ocupă partea inferioară dreaptă a cavității abdominale și se varsă în cecum în regiunea fosei iliace drepte. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu (se află intraperitoneal), care formează membrana seroasă exterioară a peretelui său, situată pe o bază suberoasă subțire. Datorită faptului că peritoneul se apropie de intestin pe o parte, o margine liberă netedă acoperită cu un peritoneu și o margine mezenterică opusă sunt izolate de jejun și ileon, unde peritoneul care acoperă intestinul trece în mezenterul său. Între cele două foi ale mezenterului, arterele și nervii se apropie de intestin, venele și vasele limfatice ies. Aici pe intestin există o bandă îngustă care nu este acoperită de peritoneu. Membrana musculară situată sub baza subseră conține stratul longitudinal exterior și stratul circular interior, care este mai bine dezvoltat decât cel longitudinal. La confluența ileonului cu orbul, există o îngroșare a stratului muscular circular. Submucoasa de lângă membrana musculară este destul de groasă. Se compune din țesut conjunctiv fibros liber, care conține sânge și vase limfatice, nervi.

Mucoasa interioară este roz la nivelul duodenului, jejun și roz-cenușiu la nivelul ileonului, ceea ce se explică prin intensitatea diferită a aportului de sânge către aceste părți. Membrana mucoasă a peretelui intestinului subțire formează pliuri circulare, al căror număr total atinge 650. Lungimea fiecărui pli este de 1 / 2-2 / 3 din circumferința intestinului, înălțimea pliurilor este de aproximativ 8 mm. Pliurile sunt formate de membrana mucoasă cu participarea submucoasei. Înălțimea pliurilor scade în direcția de la jejun la ileon. Suprafața membranei mucoase este catifelată datorită prezenței excrescențelor - vilozități intestinale lungi de 0,2-1,2 mm. Prezența numeroaselor (4-5 milioane) vilozități, precum și a pliurilor, mărește suprafața absorbantă a membranei mucoase a intestinului subțire, care este acoperită cu un țesut prismatic cu un singur strat și are o rețea bine dezvoltată de sânge și Vase limfatice. Baza vilozităților este țesutul conjunctiv al laminei proprii cu un număr mic de celule musculare netede. Villusul conține un capilar limfatic situat central - sinusul lactifer. Fiecare vilozitate conține o arteriolă, care se împarte în capilare, iar venulele ies din ea. Arteriola, venulele și capilarele din vilozitate sunt situate în jurul sinusului lactifer central, mai aproape de epiteliu. Dintre celulele zpitheliale care acoperă membrana mucoasă a intestinului subțire, celulele calicice care secretă mucus (glandele unicelulare) se găsesc în număr mare. Pe întreaga suprafață a membranei mucoase dintre vilozități, se deschid numeroase glande intestinale tubulare, secretând suc intestinal. Acestea sunt situate în grosimea membranei mucoase. În membrana mucoasă a intestinului subțire sunt localizați numeroși noduli linfoizi singuri, al căror număr total la tineri ajunge în medie la 5000. În membrana mucoasă a ileonului există acumulări mari de țesut limfoid - plăci limfoide (patch-uri Peyer) ) - grupează nodulii linfoizi, al căror număr variază de la 20 la 60. Aceștia sunt localizați pe partea intestinului, opusă marginii sale mezenterice, și ies deasupra suprafeței membranei mucoase. Plăcile limfoide sunt ovale, lungimea lor este de 0,2-10 cm, lățimea este de 0,2-1,0 cm sau mai mult.

Vasele și nervii jejunului și ileonului

15-20 arterele intestinului subțire (ramuri ale arterei mezenterice superioare) sunt potrivite pentru intestin. Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în ganglionii limfatici mezenterici (superiori), din ileonul terminal - în ganglionii ileal-colonici. Inervația peretelui intestinului subțire este efectuată de ramurile nervilor vagi și de plexul mezenteric superior (nervii simpatici).

Anatomia cu raze X a jejunului și a ileonului

Examenul cu raze X vă permite să vedeți poziția și ameliorarea membranei mucoase a intestinului subțire. Buclele jejunului sunt situate în stânga și în mijlocul cavității abdominale, vertical și orizontal, buclele ileonului sunt situate în abdomenul inferior drept (unele bucle ale sale coboară în micul pelvis), vertical și în o direcție oblică. Intestinul subțire pe radiografii este vizibil ca o bandă îngustă de 1-2 cm lățime și cu un ton redus al peretelui - 2,5-4,0 cm. Contururile intestinului sunt inegale datorită pliurilor circulare care ies în lumenul intestinal, a căror înălțime pe radiografii este de 2-3 mm în jejun și de 1-2 mm în ileon. Cu o cantitate mică de masă de contrast cu raze X în lumenul intestinului (umplere „slabă”), pliurile sunt vizibile în mod clar și cu umplere „strânsă” (a fost introdusă multă masă în lumenul intestinului), dimensiunea, poziția, forma și contururile intestinului sunt determinate.