Primul ajutor pentru răni prin împușcare. Rana este împușcată. Primul ajutor pentru răni prin împușcare. Alte boli din grup Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe

Conținutul articolului: classList.toggle () "\u003e extindeți

Rănile armelor în timp de pace sunt chiar mai diverse decât în \u200b\u200btimp de război. Rănile împușcate sunt provocate în mod deliberat sau prin manipularea neglijentă a unei mitraliere, mitraliere, puști de vânătoare, pistol cu \u200b\u200bgaz sau pistol autopropulsat. Acest grup include, de asemenea, înfrângerea prin arme non-foc: arme pneumatice, arbalete, arme de pescuit submarin etc.

Particularitatea unor astfel de leziuni este că orificiile de intrare sunt adesea precise, cu un diametru mic (2-3 mm), iar rana prin împușcare apare de multe ori cu o lovitură în cavitate.

În plus, există mai multe leziuni punctuale, de exemplu, cu daune prin împușcare, ceea ce face dificilă acordarea asistenței. Când împușcătura este făcută de la distanță mică sau la distanță mică, daunele sunt mai mari și mai profunde.

Ghid rapid de prim ajutor

Primul ajutor pentru o rană prin împușcare este acordat de urgență, indiferent de ce parte a corpului este deteriorată și care element dăunător a provocat dauna: împușcat, împușcat, glonț, fragment de coajă.

Înainte de a acorda asistență, este necesar să se evalueze corect starea victimei, gravitatea și gravitatea rănii, natura rănirii, tipul plăgii cu arma. Cursul și rezultatul vătămării vor depinde de cât de repede și corect a fost acordată asistența.

Primul ajutor pentru o plagă prin împușcare include următoarele acțiuni:

Așteptați echipa medicală, vorbind în permanență cu persoana respectivă, dacă ambulanța ajunge nu mai devreme de o jumătate de oră mai târziu, asigurați transportul victimei la spital pe cont propriu. În continuare, vom lua în considerare în detaliu câteva dintre tipurile de răni prin împușcare: răni cu glonț la brațe și picioare, piept, cap, coloană vertebrală și gât, abdomen.

Primul ajutor pentru mâini și picioare rănite

Principalul lucru pe care trebuie să-i acordați atenție cu răni prin împușcare la extremități este prezența sângerării.

Dacă artera femurală sau brahială este deteriorată, o persoană își pierde cunoștința în 10-15 secunde, moartea din cauza pierderii de sânge apare în 2-3 minute - de aceea, este necesar primul ajutor imediat.

Este important să se determine tipul de sângerare: strălucitoare, stacojie, care țâșnește din rană cu un curent pulsatoriu. sânge întunecat, visiniu, curge din rană cu mai puțină intensitate. Când sângele se scurge din rană în picături, asemănător unui burete.

Acțiuni de prim ajutor pentru răni prin împușcare la brațe și picioare:

• Când sângerați din artere, aplicați o răsucire deasupra plăgii, indicând ora exactă;
• Cu sângerări abundente din venă, puteți, de asemenea, fie să vă răsuciți sub rană, fie să aplicați un bandaj sub presiune.

Caracteristicile aplicării unui bandaj sub presiune

În cazul unei rani împușcate la extremități atunci când se aplică un bandaj sub presiune, este necesar:

• În locul vetrei, trebuie să puneți un șervețel cu 4 straturi;
• Fixați țesătura pe membru cu trei runde de bandaj de tifon;
• Folosiți un tampon de presiune, aplicați-l de sus, astfel încât să acopere marginile plăgii;
• Fixați rola cu un bandaj, bandajul trebuie aplicat cu o presiune strânsă, astfel încât sângele să se oprească;
• Perna de presiune ar trebui să fie sub forma unei role dense, strânse, în absența acesteia - utilizați orice mijloace disponibile;
• Dacă există un obiect străin în rană, nu aplicați un bandaj până când nu este îndepărtat.

Persoanei afectate trebuie să i se ofere o poziție corporală în care membrele să fie deasupra nivelului inimii.

În unele situații, pentru răni cu glonț, tamponarea este utilizată pentru a opri sângele. Pentru această manipulare, deschiderea plăgii este umplută cu un material de pansament steril folosind un obiect subțire și lung.

A doua circumstanță importantă pentru orice leziune a brațelor sau picioarelor este prezența fracturilor... Atunci când este prezentă o fractură, orice mișcare a membrelor trebuie exclusă înainte de sosirea medicilor, deoarece marginile ascuțite ale osului deteriorează și mai mult țesuturile moi și vasele de sânge.

Cum să transport victima?

Dacă intenționați să livrați victima la o unitate medicală pe cont propriu, este necesar să efectuați imobilizarea de transport a membrului, pentru această utilizare orice mijloace disponibile.

Atela este aplicată, apucând două îmbinări adiacente și fixată cu bandaje sau orice țesătură.

Articole similare

Când brațele și picioarele sunt împușcate, odihna membrelor este asigurată nu numai în cazul fracturilor, ci și în cazul deteriorării severe a țesuturilor cu o suprafață extinsă - aceasta este considerată o măsură anti-șoc.

Dacă persoana vătămată are pierderi severe de sânge asociate cu sângerări arteriale, victima trebuie dusă imediat la unitatea de operare. Șocul existent și sângerarea dintr-o venă servesc drept indicație pentru livrarea răniților la terapie intensivă.

Leziuni prin împușcare la piept

O armă de foc în piept se referă la circumstanțe dificile și este însoțită de șoc și complicații. Fragmentele, gloanțele ricoșate provoacă distrugerea coastelor, sternului, omoplaților, deteriorează plămânii, pleura.

Fragmentele osoase pătrund adânc în țesutul pulmonar, este posibil pneumo- și / sau hemotorax.

În cazul deteriorării organelor din interiorul pieptului, lichidul sanguin nu curge întotdeauna, uneori se acumulează acolo, deci este dificil să se judece despre deteriorarea vaselor de sânge cu răni prin împușcare.

Hemotorax

Când sângele intră în cavitatea toracică, apare hemotoraxul, sângele interferează cu respirația, perturbă funcțiile inimii, deoarece volumul pieptului are o limită, iar sângele ocupă întregul volum.

Pneumotorax

Prin plagă, aerul se infiltrează în pleură, prezența unei comunicări constante cu atmosfera provoacă pneumotorax deschis. Uneori, intrarea plăgii este blocată, apoi pneumotoraxul deschis se transformă într-unul închis.

Există, de asemenea, un pneumotorax cu supapă, când aerul pătrunde liber în cavitatea toracică, ieșirea inversă a acesteia este împiedicată de o supapă, care a fost formată ca urmare a unei plăgi prin împușcare.

La acordarea primului ajutor pentru o plagă împușcată la piept, starea persoanei și natura plăgii trebuie luate în considerare:

Dacă glonțul lovește inima, se poate presupune cel mai rău caz.... Prin semnele externe ale victimei - persoana își pierde rapid conștiința, fața capătă o nuanță pământească - devine imediat clar ce s-a întâmplat, dar moartea nu are loc întotdeauna.

Livrarea rapidă a victimei către medici, unde vor avea drenaj și sutura plăgii inimii, poate salva viața.

Ajutor pentru un traumatism cranian

Când o persoană își pierde cunoștința cu o lovitură la cap, nu este necesar să o scoți din leșin, nu poți petrece timp. Toate acțiunile ar trebui să vizeze oprirea sângelui, pentru aceasta trebuie să puneți o bucată de bandaj steril pliat în mai multe straturi pe rană și să o legați strâns de cap.

Pentru sângerarea severă a plăgii capului, bandajul trebuie comprimat, folosind un tampon strâns care apasă țesutul moale pe craniu.

Apoi, ar trebui să acordați persoanei o poziție culcată pe un plan solid, să oferiți pace și să așteptați sosirea medicilor.

Cu un foc la cap, stop respirator, apare adesea insuficiență cardiacă... În astfel de situații, victima trebuie să facă un masaj indirect al inimii și respirație artificială; este foarte descurajat să o conducă singură la o instituție medicală.

Rana împușcată la coloana vertebrală și gât

Când coloana vertebrală este rănită atunci când arma este rănită, apare o scurtă pierdere a cunoștinței. Ajutorul cu rănile coloanei vertebrale este de a opri sângele și de a oferi odihnă persoanei. Nu este de dorit să mutați victima, să o transportați singură la instituția medicală.

Plăgile cu gloanțe ale gâtului sunt adesea însoțite de o încălcare a integrității laringelui, precum și de deteriorarea arterelor cervicale.

În caz de vătămare a gâtului, sângerarea trebuie oprită imediat, artera carotidă este presată cu degetele sau se aplică un bandaj de presiune folosind mâna victimei, care este ridicată, apoi gâtul este înfășurat împreună cu mâna.

Uneori gâtul, laringele și coloana vertebrală sunt afectate simultan. Ajutorul în aceste situații se reduce la oprirea sângerării și asigurarea păcii victimei.

Primul ajutor pentru o rană de stomac

Pistolul de burtă conține trei patologii:

• Sângerare;
• Perforarea organelor goale (stomac, vezică, intestine).

Dacă organele au căzut, nu le puteți pune înapoi în stomac, acestea sunt acoperite cu role de țesătură, apoi se efectuează bandaj. Particularitatea pansamentului este că trebuie întotdeauna păstrată umedă, pentru aceasta trebuie udată cu apă.

Răceala se aplică peste rană pentru ameliorarea durerii. Când bandajul este înmuiat din când în când, sângele începe să scurgă, bandajul nu este îndepărtat, dar se aplică un nou bandaj peste cel vechi.

Dacă sunteți rănit în abdomen, nu trebuie să beți și să hrăniți victima și, de asemenea, nu trebuie să-i administrați medicamente pe cale orală.

Toate armele de foc ale abdomenului sunt considerate în primul rând infectate, trebuie efectuat tratamentul antiseptic al plăgii prin împușcare și tratamentul chirurgical inițial, care se face în primele ore după leziune. Aceste activități oferă cea mai bună previziune viitoare.

Când abdomenul este rănit, uneori suferă organe parenchimatoase, cum ar fi ficatul... Victima are un șoc, pe lângă sânge, bila se scurge în cavitatea abdominală, apare peritonită biliară. Pancreasul, rinichii, ureterele și intestinele suferă, de asemenea. Adesea, împreună cu ele, arterele și venele mari adiacente sunt deteriorate.

După acordarea primului ajutor, victima este dusă la o unitate medicală, unde i se oferă îngrijiri medicale calificate și specializate.

Lezarea țesuturilor moi ale umărului nu provoacă mari complicații în timpul împușcăturii... Situația este diferită cu o leziune simultană a humerusului sau a articulației umărului atunci când canalul plăgii merge de la umăr la piept.

Astfel de cazuri pe umăr cel mai adesea există deschideri de intrare și ieșire: ieșirea este situată pe spatele sau suprafața medială a umărului. Opus orificiului de evacuare de pe umăr se află orificiul de admisie de pe piept.

Ieșire pe umăr s-ar putea să nu fie în cazurile în care un proiectil rănit de la articulația umărului sau centura umărului și-a făcut drum în țesuturile moi direct în cavitatea pleurală.

Dacă este activat calea proiectilului rănirii humerusul a fost deteriorat, proiectilul își schimbă adesea direcția și într-un unghi pătrunde în cavitatea pleurală, purtând cu sine mai multe fragmente ale humerusului, care provoacă leziuni extinse ale plămânului și vaselor de sânge.

În cazul în care un proiectil de rănire avea direcția opusă, adică prima rană a pieptului și apoi humerusul sau articulația, cursul plăgii este mai favorabil.

* Procentele sunt calculate pe baza numărului de leziuni toracice combinate.
** Procentele sunt calculate pe baza numărului total de leziuni toracice.

Priorități chirurgie de urgență cu răni împușcate simultan de piept și vase mari ale extremităților cu fracturi osoase (așa-numitele leziuni osteo-vasculare) depind de intensitatea sângerării din zonele afectate. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, algoritmul îngrijirii chirurgicale constă în drenarea cavității pleurale, introducerea anesteziei și intervenția asupra membrelor.

Cu toate acestea, cu sângerări masive în cavitatea pleurală sau suspiciunea de leziuni cardiace, trebuie să mergeți pentru o toracotomie prioritară, lăsând un garou și o atelă pe membrul rănit.

Chirurg care efectuează toracotomiear trebui să limiteze domeniul de intervenție la salvarea vieții victimei. Controlul asupra gradului de ischemie a membrelor rămâne în sarcina membrilor echipei de serviciu, cărora li se cere să scadă garoul la fiecare 1,5-2 ore în timpul toracotomiei, continuând simultan terapia antisoc.

Desigur, în mod ideal trunchiurile nervoase deteriorate de rănire este de dorit să se restabilească prin impunerea celor mai simple suturi epineurale cu material de sutură atraumatic (6 / 0-8 / 0). Captând doar epineurul, se aplică 2 până la 8 suturi întrerupte, strângându-le până când epineurul atinge. O astfel de operație reconstructivă este eficientă numai în primele 12 ore de la momentul accidentării; este posibilă dacă pacientul se află într-o stare stabilă, în prezența opticii de mărire și a instrumentelor microchirurgicale.

În toate celelalte cazuri, pentru efectuarea de operațiuni de recuperare și reconstrucție pe trunchiurile nervoase, victimele ar trebui să fie direcționate către secții specializate de neurochirurgie după ce a trecut amenințarea asupra vieții.

Primul ajutor pentru răni prin împușcare.
Manual de prim ajutor pentru răni prin împușcare.

Pentru a oferi primul ajutor, trebuie să:

* Evaluează corect natura și gravitatea vătămării.
* Cunoscând natura rănii, întreprindeți acțiunile corecte pentru a oferi primul ajutor.

Glonțul, pătrunzând în corp, provoacă daune celui din urmă. Aceste leziuni prezintă anumite diferențe față de alte leziuni ale corpului care ar trebui luate în considerare la acordarea primului ajutor.
În primul rând, rănile sunt de obicei profunde, iar obiectul rănitor rămâne adesea în interiorul corpului.
În al doilea rând, rana este adesea contaminată cu fragmente de țesut, cochilii și fragmente osoase.
Aceste caracteristici ale unei rani prin împușcare ar trebui luate în considerare la acordarea primului ajutor victimei.

Gravitatea vătămării trebuie evaluată prin:

* locul și tipul orificiului de admisie, comportamentul victimei și alte semne.

Rani ale membrelor.
Primul lucru pe care trebuie să îl căutați atunci când acordați primul ajutor pentru membrele rănite este prezența sângerării. Dacă arterele coapsei sau ale umărului sunt distruse, moartea din cauza pierderii de sânge poate apărea în câteva secunde! Deci, cu o rană în braț (și deteriorarea unei artere), moartea prin pierderea de sânge poate avea loc în 90 de secunde, iar pierderea conștienței în 15 secunde. Prin culoarea sângelui, determinăm sângerarea venoasă sau arterială. Sângele venos este întunecat, iar sângele arterial este stacojiu și este scos intens din rană (izvorul de sânge din rană). Sângerarea este oprită cu un bandaj sub presiune, un turnichet sau o tamponare a plăgii. Când se aplică un garou, sângerarea venoasă se oprește sub plagă, iar sângerarea arterială deasupra plăgii. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru mai mult de două ore. Acest timp ar trebui să fie suficient pentru a duce victima la o unitate medicală. Pentru sângerările venoase, este recomandabil să aplicați un bandaj sub presiune, mai degrabă decât un garou. Pe bandă se aplică un bandaj sub presiune. Tamponada rănilor pentru rănile extremităților este rareori efectuată. Pentru tamponarea plăgii, puteți utiliza un obiect lung și îngust pentru a umple strâns rana cu un bandaj steril. Cu cât artera este mai mare afectată, cu atât are loc pierderea de sânge mai rapidă. Arterele extremităților sunt proiectate pe partea interioară a coapsei și a umărului (zone în care pielea este mai greu de bronzat). Vezi poza.
Ca urmare a pierderii abundente de sânge, se dezvoltă șoc hemoragic.

Durerea poate fi atât de severă încât poate provoca șoc dureros.

Pe scurt despre măsurile anti-șoc pentru pierderea de sânge:

1. Controlul imediat al sângerării.
2. Oferind victimei o astfel de poziție a corpului în care membrele vor fi oarecum ridicate.
3. Reaprovizionarea imediată a lipsei de sânge cu soluții de înlocuire a sângelui.
4. Agenți anti-șoc, analgezice. (link: Șoc hemoragic)
5. Asigurarea căldurii.
6. Apelarea unei ambulanțe.

Al doilea lucru de făcut este posibilele fracturi osoase. În caz de fracturi, membrul trebuie imobilizat. Este mai bine să nu încercați să mișcați deloc membrele, deoarece oasele sparte au margini ascuțite care pot deteriora vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Rana trebuie acoperită cu un bandaj steril. Autoportretul victimei este posibil.

Rana împușcată la cap
Nu provoacă întotdeauna moartea instantanee. Aproximativ 15% dintre cei răniți supraviețuiesc. Leziunile la nivelul feței sunt însoțite de obicei de o abundență de sânge datorită numărului mare de vase situate în fața craniului. Dacă capul este rănit, ar trebui să însemne o comotie cerebrală. Victima își poate pierde cunoștința din cauza rausch-ului și nu prezintă semne de viață, dar creierul poate să nu fie afectat. În prezența unei răni împușcate în cap, victima este așezată orizontal, asigurând odihnă. Este mai bine să nu atingeți o rană a capului (cu excepția leziunilor feței) (acoperiți cu un șervețel steril) și să chemați imediat o ambulanță. Dacă respirația și inima se opresc, faceți respirație artificială și masaj cardiac. Rani faciale cu sângerări abundente: strângeți rana cu un tampon steril. Auto-transportul nu este recomandat sau se face cu toate măsurile de precauție.

Pentru leziunile coloanei vertebrale
poate exista o pierdere a cunoștinței pe termen scurt. Victima este imobilizată (pusă). Pentru sângerare, se aplică un bandaj. În caz de leziuni ale capului și coloanei vertebrale, primul ajutor se limitează la imobilizarea victimei și oprirea posibilelor sângerări. În caz de stop respirator și stop cardiac, se efectuează compresii toracice și respirație artificială. Auto-transportul nu este recomandat.

Răni la gât
poate fi complicat prin afectarea laringelui și deteriorarea coloanei vertebrale și a arterelor carotide. În primul caz, victima este imobilizată, iar în al doilea, sângerarea este imediat oprită. Moartea din cauza pierderii de sânge din cauza vătămării arterei carotide poate apărea în decurs de 10-12 secunde. Artera este ciupită cu degetele, iar rana este imediat apăsată strâns cu un bandaj steril. Transport ușor.

Rani la nivelul pieptului și abdomenului.
Toate organele situate în corpul uman sunt împărțite în trei secțiuni: cavitatea pleurală, cavitatea abdominală și organele pelvine. Organele situate în cavitatea pleurală sunt separate de organele situate în cavitatea abdominală de către diafragmă, iar organele abdominale sunt separate de organele pelvine de peritoneu. Când organele interne sunt rănite, sângele nu se revarsă întotdeauna, ci se acumulează în aceste cavități. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să se judece dacă arterele și venele mari sunt afectate de astfel de leziuni. Oprirea sângerării este dificilă.

Leziunile organelor cavității pleurale pot fi complicate de sângerări interne, pneumotorax, hemotorax sau pneumohemotorax.

Pneumoto "rax - pătrunderea aerului prin deschiderea plăgii în cavitatea pleurală. Se întâmplă cu cuțitele și cu rănile împușcate ale pieptului, precum și cu fracturile deschise ale coastelor. Volumul pieptului este limitat. Când aerul ajunge acolo , interferează cu respirația și munca inimii.volumul utilizat de aceste organizații.
hemotorax - sângele care intră în cavitatea pleurală. Se întâmplă cu cuțite și cu răni prin împușcare ale pieptului, precum și cu fracturi deschise ale coastelor. Volumul pieptului este limitat. Când sângele ajunge acolo, acesta interferează cu respirația și funcția inimii. preia volumul folosit de aceste organizații.
pneumohemotorax - atât sângele cât și aerul care intră în cavitatea pleurală.

Pentru a preveni pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, este necesar să aplicați pe bandă un bandaj etanș - un șervețel de tifon acoperit cu unguent boric sau vaselină, o bucată de polietilenă, în cazuri extreme - strângeți bine rana cu palma. Victima este așezată într-o poziție semi-așezată. Oprirea sângerării este dificilă. Transportul este ușor.

Dacă există o rană în regiunea inimii, cea mai gravă se presupune. Semnele externe, cum ar fi deteriorarea rapidă (instantanee) a stării victimei, tenul mic și pierderea rapidă a cunoștinței, ajută la determinarea rănii inimii. Trebuie remarcat faptul că moartea din cauza insuficienței cardiace acute (cu o rană la inimă) nu apare întotdeauna. Uneori există o dispariție treptată a activității corpului ca urmare a umplerii pericardului cu sânge și, ca urmare, a dificultății inimii. Ajutorul în astfel de cazuri ar trebui să fie oferit de un specialist (drenarea pericardului, sutura unei plăgi cardiace), care ar trebui chemat imediat.

Pericardul este cavitatea în care se află inima. Când inima este rănită, sângele poate pătrunde în această cavitate și poate stoarce inima, interferând cu funcționarea sa normală.

Leziuni ale organelor abdominale.
În caz de leziuni ale organelor abdominale, persoana vătămată este așezată într-o poziție semi-așezată. Prevenirea infecției rănilor. Cu pierderi severe de sânge - terapie anti-șoc.

Prevenirea infecției rănilor.
Dezinfectați marginile plăgii
Aplicați o ștergere sterilă

Leziuni ale organelor pelvine.
Leziunile organelor pelvine pot fi complicate de fracturi ale oaselor pelvine, ruptură a arterelor și venelor și leziuni ale nervilor. Îngrijire de urgență pentru leziuni în zona pelviană - măsuri anti-șoc și prevenirea infecției rănilor. Cu leziuni ale regiunii gluteale, poate apărea sângerare abundentă, care este oprită de o tamponare strânsă a intrării glonțului. În cazul fracturilor oaselor pelvine și ale articulației șoldului, victima este imobilizată. Transport ușor. Auto-transportul este nedorit.

Sfaturi utile
La acordarea primului ajutor, pansamentele sunt întotdeauna necesare. Când nu este la îndemână, trebuie să folosești o batistă, piese de îmbrăcăminte; dar dacă ați găsit un loc pentru depozitarea pistolului, atunci poate că geanta sterilă va încapea în buzunar. În mașină este necesară o trusă de prim ajutor. Acasă, este de dorit să aveți o trusă de prim ajutor nu mai rea decât una auto. Cel mai necesar lucru pentru pierderea de sânge sunt soluțiile de substituție a sângelui, vândute în farmacii fără prescripție medicală, împreună cu o mașină de injectat intravenos.

Nu uitați că unele sfaturi pot fi obținute telefonic atunci când sunați la o ambulanță. Este mai bine dacă până când apelați o ambulanță ați identificat corect rănirea și starea victimei. Amintiți-vă că nu este neobișnuit ca victima să nu poată fi salvată din cauza faptului că, pe baza mesajului din ambulanță, operatorul a îndrumat un medic de alt profil către locul accidentului.

În unele cazuri, este preferabil (mai rapid) autotransportul victimei la spital. Spitalele orășenești fac rânduri de serviciu. Adresa spitalului de gardă poate fi obținută apelând ambulanța. Dispeceratul poate avertiza camera de urgență a spitalului în care intenționați să luați răniții cu privire la natura leziunii, astfel încât personalul medical să se pregătească pentru a primi victima.

Aveți medici militari? observații cu privire la.

Potențialii „medici rebeli” vor trebui să predea o mulțime de literatură înainte de a putea urma toate sfaturile de mai jos.

Pentru a oferi primul ajutor, trebuie să:

- Evaluați corect natura și gravitatea vătămării.

- Cunoscând natura rănii, întreprindeți acțiunile corecte pentru a acorda primul ajutor.

Glonțul, pătrunzând în corp, provoacă daune celui din urmă. Aceste leziuni prezintă anumite diferențe față de alte leziuni ale corpului care ar trebui luate în considerare la acordarea primului ajutor.

- În primul rând, rănile sunt de obicei profunde, iar obiectul rănit rămâne adesea în interiorul corpului.

- În al doilea rând, rana este adesea contaminată cu fragmente de țesut, coajă și fragmente osoase.

Aceste caracteristici ale unei plăgi prin împușcare ar trebui luate în considerare la acordarea primului ajutor unei victime.

Gravitatea vătămării trebuie evaluată prin:

- locul și tipul orificiului de admisie, comportamentul victimei și alte semne.

Pentru a face acest lucru, TREBUIE să cunoașteți elementele de bază ale anatomiei, și anume:

localizarea navelor mari,
structura scheletului și a craniului,
localizarea organelor interne.

FUNDAȚIILE ANATOMIEI

Organe interne

Piept și abdomen

Scheletul uman

Imaginile arată că organele interne sunt situate în cavități (piept și abdominal). Organele cavității toracice sunt protejate de cadrul coastelor. Prin urmare, leziunile toracice sunt adesea complicate de fracturi de coaste. Organele pieptului includ inima și plămânii. Organele cavității abdominale includ ficatul, rinichii, stomacul, intestinele. Organele sunt alimentate cu sânge de arterele mari. Prin urmare, leziunile organelor interne sunt aproape întotdeauna însoțite de pierderi profunde de sânge și șoc hemogagic. Arterele mari duc, de asemenea, la cap, picioare și brațe. Proiecția arterelor care duce la membre este de-a lungul părții interioare a coapsei și a umărului. Arterele carotide care duc la cap se ramifică într-un număr mare de vase mai mici, astfel încât leziunile faciale sunt adesea însoțite de pierderi mari de sânge. Rănile sângerate ale feței sunt strânse cu un tampon steril. Rănile craniene sunt acoperite pur și simplu cu șervețele sterile.

Rani ale membrelor.

Primul lucru pe care trebuie să îl căutați atunci când acordați primul ajutor pentru membrele rănite este prezența sângerării. Dacă arterele coapsei sau ale umărului sunt distruse, moartea din cauza pierderii de sânge poate apărea în câteva secunde! Deci, cu o rană în braț (și deteriorarea unei artere), moartea prin pierderea de sânge poate avea loc în 90 de secunde, iar pierderea conștienței în 15 secunde. Prin culoarea sângelui, determinăm sângerarea venoasă sau arterială. Sângele venos este întunecat, iar sângele arterial este stacojiu și este scos intens din rană (izvorul de sânge din rană). Sângerarea este oprită cu un bandaj sub presiune, un turnichet sau o tamponare a plăgii. Când se aplică un garou, sângerarea venoasă se oprește sub plagă, iar sângerarea arterială deasupra plăgii. Nu se recomandă aplicarea unui garou pentru mai mult de două ore. Acest timp ar trebui să fie suficient pentru a duce victima la o unitate medicală. Pentru sângerările venoase, este recomandabil să aplicați un bandaj sub presiune, mai degrabă decât un garou. Pe bandă se aplică un bandaj sub presiune. Tamponarea rănilor pentru rănile extremităților este rareori efectuată. Pentru tamponarea plăgii, puteți utiliza un obiect lung și îngust pentru a umple strâns rana cu un bandaj steril. Cu cât artera este mai mare afectată, cu atât are loc pierderea de sânge mai rapidă. Arterele extremităților sunt proiectate pe partea interioară a coapsei și a umărului (zone în care pielea este mai greu de bronzat). Vezi poza.

Rana împușcată la cap

Nu provoacă întotdeauna moartea instantanee. Aproximativ 15% dintre cei răniți supraviețuiesc. Leziunile la nivelul feței sunt de obicei însoțite de o abundență de sânge datorită numărului mare de vase situate în fața craniului. Dacă capul este rănit, ar trebui să însemne o comotie cerebrală. Victima își poate pierde cunoștința din cauza rausch-ului și nu prezintă semne de viață, dar creierul poate să nu fie afectat. În prezența unei răni împușcate în cap, victima este așezată orizontal, asigurând odihnă. Este mai bine să nu atingeți rana capului (cu excepția leziunilor feței) (acoperiți cu un șervețel steril) și să găsiți imediat un specialist cu experiență care să vă ofere asistență. Dacă respirația și inima se opresc, faceți respirație artificială și masaj cardiac. Rani faciale cu sângerări abundente: strângeți rana cu un tampon steril. Auto-transportul nu este recomandat sau se face cu toate măsurile de precauție.

Pentru leziunile coloanei vertebrale

Poate exista o pierdere a cunoștinței pe termen scurt. Victima este imobilizată (pusă). Dacă apare sângerare, se aplică un bandaj. În caz de leziuni ale capului și coloanei vertebrale, primul ajutor se limitează la imobilizarea victimei și oprirea posibilelor sângerări. În caz de stop respirator și stop cardiac, se efectuează compresii toracice și respirație artificială. Auto-transportul nu este recomandat.

Răni la gât

Poate fi complicat prin deteriorarea laringelui și deteriorarea coloanei vertebrale și a arterelor carotide. În primul caz, victima este imobilizată, iar în al doilea, sângerarea este imediat oprită. Moartea din cauza pierderii de sânge din cauza vătămării arterei carotide poate apărea în decurs de 10-12 secunde. Artera este ciupită cu degetele, iar rana este imediat apăsată strâns cu un bandaj steril. Transport ușor.

Rani la nivelul pieptului și abdomenului.

Toate organele situate în corpul uman sunt împărțite în trei secțiuni: cavitatea pleurală, cavitatea abdominală și organele pelvine. Organele situate în cavitatea pleurală sunt separate de organele situate în cavitatea abdominală de către diafragmă, iar organele abdominale sunt separate de organele pelvine de peritoneu. Când organele interne sunt rănite, sângele nu se revarsă întotdeauna, ci se acumulează în aceste cavități. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să se judece dacă arterele și venele mari sunt afectate de astfel de leziuni. Oprirea sângerării este dificilă.

Leziunile organelor cavității pleurale pot fi complicate de sângerări interne, pneumotorax, hemotorax sau pneumohemotorax.

pneumotorax - pătrunderea aerului prin deschiderea plăgii în cavitatea pleurală. Se întâmplă cu cuțite și cu răni prin împușcare ale pieptului, precum și cu fracturi deschise ale coastelor. Volumul pieptului este limitat. Când aerul ajunge acolo, interferează cu respirația și funcția inimii. preia volumul folosit de aceste organizații.

hemotorax - pătrunderea sângelui în cavitatea pleurală. Se întâmplă cu cuțite și cu răni prin împușcare ale pieptului, precum și cu fracturi deschise ale coastelor. Volumul pieptului este limitat. Când sângele ajunge acolo, acesta interferează cu respirația și funcția inimii. preia volumul folosit de aceste organizații.

pneumohemotorax - pătrunderea sângelui și a aerului în cavitatea pleurală.

Pentru a împiedica pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, este necesar să aplicați pe bandă un bandaj etanș - un șervețel de tifon acoperit cu unguent boric sau vaselină, o bucată de polietilenă, în cazuri extreme - strângeți bine rana cu palma. Victima este așezată într-o poziție semi-așezată. Oprirea sângerării este dificilă. Transportul este ușor.

Dacă există o rană în inimă, se presupune cea mai gravă. Semnele externe, cum ar fi deteriorarea rapidă (instantanee) a stării victimei, tenul mic și pierderea rapidă a cunoștinței, ajută la determinarea rănii inimii. Trebuie remarcat faptul că moartea din cauza insuficienței cardiace acute (cu o rană la inimă) nu apare întotdeauna. Uneori există o dispariție treptată a activității corpului ca urmare a umplerii pericardului cu sânge și, ca urmare, a dificultății inimii. Ajutorul în astfel de cazuri ar trebui să fie oferit de un specialist (drenarea pericardului, sutura unei plăgi cardiace), care ar trebui chemat imediat.

pericard - cavitatea în care se află inima. Când inima este rănită, sângele poate pătrunde în această cavitate și poate stoarce inima, interferând cu funcționarea sa normală.

Leziuni ale organelor abdominale.

În caz de leziuni ale organelor abdominale, victima este așezată într-o poziție semi-așezată. Prevenirea infecției rănilor. Cu pierderi severe de sânge - terapie anti-șoc.

Prevenirea infecției rănilor.

Dezinfectați marginile plăgii
Aplicați o ștergere sterilă

Leziuni ale organelor pelvine.

Leziunile organelor pelvine pot fi complicate de fracturi ale oaselor pelvine, ruptură a arterelor și venelor și leziuni ale nervilor. Îngrijire de urgență pentru leziuni în zona pelviană - măsuri anti-șoc și prevenirea infecției rănilor. Cu leziuni ale regiunii gluteale, poate apărea sângerare abundentă, care este oprită de o tamponare strânsă a intrării glonțului. În cazul fracturilor oaselor pelvine și ale articulației șoldului, victima este imobilizată. Transport ușor. Auto-transportul este nedorit.

Sfaturi utile

Atunci când se acordă primul ajutor unui insurgenți răniți în luptă, este întotdeauna necesar un bandaj. Când nu este la îndemână, trebuie să folosești o batistă, piese de îmbrăcăminte; dar dacă ați găsit un loc pentru depozitarea pistolului, atunci poate că geanta sterilă va încapea în buzunar. Este necesară o trusă de prim ajutor într-un vehicul de luptă. Este recomandabil să aveți o trusă de prim ajutor în cache, nu mai rea decât una auto. Cel mai necesar lucru pentru pierderea de sânge sunt soluțiile de substituție a sângelui, vândute în farmacii fără prescripție medicală, împreună cu o mașină de injectat intravenos.
———————————————————————

Trusa de prim ajutor (de buzunar) - recomandată de baza sanitară SUA:

1. Bandaj steril
2. Ham (orice poate fi folosit ca ham)
3. Șervețele alcoolice (pentru ștergerea mâinilor și dezinfectarea rănilor)
4. Fiola de amoniac

Această trusă de prim ajutor se potrivește chiar și în buzunarul de la piept. Depozitați trusa de prim ajutor într-o pungă de plastic, care poate fi utilă pentru aplicarea unui bandaj etanș la rănile toracice.

Este recomandabil să aveți cu dvs. un cuțit ascuțit. pentru îmbrăcăminte, uneori este necesar să se expună o parte a corpului și să nu se scoată hainele. Apoi hainele sunt pur și simplu decupate, tăiate.
———————————————————————

LESIUNILE CELULARULUI MAMAR

Rani nepenetrante

Rănile toracice fără a-i deteriora cavitatea reprezintă aproximativ 1/4 din toate rănile toracice din spitalele din spatele armatei apropiate. Aceste răni nu reprezintă, în sensul complicațiilor infecțioase, caracteristici deosebite în comparație cu leziunile altor părți ale corpului și sunt tratate conform regulilor generale, adică în primele ore - prin metoda exciziei sau disecției rănilor , și mai târziu - sub un bandaj uscat - cu expectanță, cu condiția să nu existe detașamente sau prin disecția acestor detașamente, dacă acestea erau prezente. În caz de fractură a coastei, sunt necesare bine-cunoscutele benzi lungi de ipsos, lipite aici deasupra primelor straturi de tifon care se află pe rana însăși și merg la nivelul coastei rupte de la coloana vertebrală la stern. Trebuie să le aplicați în momentul expirației.

Este oarecum mai dificil, dar uneori este mai bine să vă odihniți cu semicorsete de gips, acoperind o parte a corpului la nivelul coastelor rupte și bandajate pe corp cu un bandaj moale.

Sângerarea cu leziuni la nivelul peretelui toracic, fără deteriorarea cavității pleurale, devine semnificativă și poate necesita îngrijire de urgență în caz de vătămare a. mamaria internă și arterele intercostale, acestea din urmă - în principal cu răni înjunghiate pe suprafața posterioară a pieptului, deoarece această arteră este protejată din lateral și în fața pieptului de marginea inferioară a coastei, în canelura căreia este situat. Ligarea arterei intercostale în părțile posterioare ale pieptului, unde artera se află la mijloc între cele două coaste, nu prezintă dificultăți deosebite, necesitând doar o deschidere largă a plăgii externe, deoarece există mușchi puternici aici. În părțile laterale și anterioare ale pieptului, leziunea arterelor intercostale este aproape imposibilă fără deteriorarea simultană a coastei; prin urmare, trebuie să fim pregătiți pentru faptul că și pleura poate fi ruptă. Pentru a lega artera, trebuie să îndepărtați fragmentele coastei, dacă este ruptă, sau să îndepărtați periostul coastei, dacă este intactă, și să o trageți în jos - numai atunci este ușor să tăiați și să bandajați artera, care a fost s-a îndepărtat de coastă împreună cu periostul. Bandaj a. mammaria interna, care trece între pleură și suprafața posterioară a cartilajului costal, lângă marginea sternului, poate necesita rezecția cartilajului costal, înainte de care, desigur, nu trebuie să vă opriți.

Plăgi scapulare. Rănile infectate ale scapulei, aproape întotdeauna prin împușcare, mai des prin artilerie, complicate de osteomielita unui os rupt, sunt severe și de lungă durată. Plăgile proaspete de acest tip necesită incizii largi și excizii extinse, cu îndepărtarea oricăror fragmente mai mult sau mai puțin contaminate. Dacă o astfel de curățare a eșuat și a apărut infecția, atunci în perioada inițială, infiltrativă, este necesar să ne limităm la măsuri hiperemice (comprese) și incizii de infiltrate aduse la nivelul osului. În perioada supurativă, toate scurgerile ar trebui să fie deschise pe scară largă și, dacă infecția nu este oprită de aceasta, atunci este necesară o rezecție extinsă a tuturor zonelor osoase afectate de osteomielita plăgii.

Încercările de o astfel de rezecție în perioada infiltrativă sunt inadecvate, deoarece amenință o exacerbare violentă a unei infecții generale.

Imobilizarea acestor răni se realizează simplu și sigur prin bandajul brațului adecvat la trunchi, lăsând zona plăgii complet expusă.

Pentru toate rănile toracice infectate care nu pătrund, ar trebui să se țină cont de posibilitatea unor complicații purulente; pleurezie sau pneumonie, datorită pătrunderii infecției în piept prin tractul limfatic.

Răni toracice pătrunzătoare

Rănile toracice pătrunzătoare reprezintă aproximativ 3/4 din toate rănile toracice din spitalele din spatele armatei din apropiere. Aceste răni dau până la 30-40% din mortalitate direct pe câmpul de luptă și chiar printre evacuați, mai mult de 20% din astfel de răni mor (Akhutin). Pericolele create de astfel de răni constau în sângerări din organele rănite (inimă, vase mari), în șoc, pneumotorax, emfizem subcutanat și mediastinal, infecția organelor cavității toracice, leziuni concomitente ale măduvei spinării, diafragmei și organelor abdominale. Aceste pericole cresc în paralel cu o creștere a diametrului armei rănite, atât înjunghiere, cât și arme de foc, pe măsură ce canalul plăgii se apropie de planul sagital dintre stern și coloană vertebrală și pe măsură ce rana este profund rănită (aici, o excepție este mică) calibru prin răni împușcate ale pieptului lateral în mijlocul și partea superioară a departamentelor sale, care sunt relativ favorabile). Baioneta, pumnalul și rănile cu împușcături cu penetrare profundă la mijlocul pieptului pot fi direct fatale.

Diagnosticul rănilor toracice pătrunzătoare într-o formă aspră este simplu, dar în detaliile care sunt importante pentru stabilirea indicațiilor terapeutice, necesită o cercetare atentă și utilizarea tuturor metodelor disponibile. Cele mai frecvente leziuni ale pleurei și plămânilor. Lezarea unei singure pleurei fără afectarea concomitentă a plămânului se manifestă ca semne nesemnificative dacă diametrul defectului pleural nu este mare și rana musculocutanată de deasupra acestuia este închisă. Dintre aceste semne, apare uneori emfizemul limitat al țesutului subcutanat. Dimpotrivă, o plagă deschisă, largă a pleurei - de exemplu, cu o plagă tangențială la piept cu un fragment mare de artilerie - oferă o imagine severă a pneumotoraxului deschis, uneori direct fatal, creând întotdeauna insuficiență respiratorie severă.

Leziunea pulmonară recunoscută (pe lângă direcția canalului plăgii) prin apariția dificultății de respirație, tuse, hemoptizie sub formă de descărcare sângeroasă spumoasă din gură, emfizem subcutanat, temo- și pneumotorax. Toate aceste simptome pot fi ușoare, astfel încât acestea trebuie identificate printr-o observație atentă și o percuție atentă, dar pot fi evidente în ceea ce privește severitatea lor și indică necesitatea unui ajutor rapid.

Hemoptizia este unul dintre cele mai persistente simptome ale rănilor pulmonare. Chiar și în cazul rănilor toracice care nu pătrund, este posibilă hemoptizia din lacrimi pulmonare. De obicei, hemoptizia este moderată și nu durează mai mult de una până la o săptămână și jumătate, dar uneori este întârziată sau repetată după intervale libere. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hemoptizia se oprește fără tratament special; injectarea intravenoasă de 10% clorură de calciu sau transfuziile de sânge pot accelera încetarea hemoptizei.

Hemotoraxul este recunoscut prin percuție simplă, deoarece oferă o înăbușire clar perceptibilă a tonului de percuție. O metodă suplimentară de recunoaștere este puncția de testare, care extrage fie 1 sânge pur (caz proaspăt), apoi un lichid asemănător cu puroi, uneori fetid (hemotorax infectat), apoi sânge cu un amestec de bilă (hemo-colotorax, cu leziuni ale diafragmei și ficatului). În caz de îndoială, dacă sângele este pur sau infectat, întrebarea poate fi rezolvată cu ușurință la microscop, unde se va găsi o abundență de celule albe din sânge și bacterii în timpul infecției.

Cu hemotoraxul "pur", sângele extras din acesta conține un singur leucocit pentru fiecare 500-800 de eritrocite; dacă există 3-4 leucocite sau mai mult pentru același număr de eritrocite, acest lucru oferă motive să ne așteptăm la tranziția hemotoraxului la supurație.

Hemotoraxul este foarte rar o cauză directă de deces.

Sângerarea din plămâni atunci când sunt răniți se oprește aproape întotdeauna spontan. Numai dacă vasele mari sunt rănite la rădăcina plămânului, moartea prin sângerare amenință. În astfel de cazuri, doar un chirurg cu experiență extinsă în chirurgia pulmonară poate conta pe hemostaza de succes, prin toracotomie largă și suturi pe plămâni, depășind pericolul de șoc și infecție.

Pneumotoraxul, adică acumularea de aer în pleură, este aproape constant cu răni toracice penetrante; este închisă, dacă rana nu se deschide, și se deschide - cu o rană cu gura căscată. Apărând de la pătrunderea aerului din exterior, din atmosfera înconjurătoare sau din interior - de obicei din bronhii mici, ușor înfundate cu cheaguri de sânge, pneumotoraxul rămâne în majoritatea cazurilor limitat și se rezolvă în curând, la fel ca și emfizemul subcutanat însoțitor. Acesta este așa-numitul pneumotorax simplu. Când bronhiile mari sau traheea sunt rănite, aerul intră în pleură mult timp și, uneori, în mediastin și în țesutul subcutanat. Fenomenele devin deosebit de formidabile dacă se obține un mecanism de supapă care interferează cu ieșirea inversă a aerului din pleură și țesut în bronhiile rănite. Apoi, pneumotoraxul progresează rapid, devine sub presiune crescută, există o respirație scurtă ascuțită, deplasarea inimii, mediastinului și al doilea plămân, iar întregul corp al răniților se umflă rapid.

Fluoroscopia este bine orientată în dimensiunea hemo- și pneumotoraxului.
Pneumotorax deschis. Un loc foarte special îl ocupă așa-numitul pneumotorax deschis (plagă de supt a pieptului). Această afecțiune apare din cauza rănirii cauzate de o deschidere destul de mare a peretelui toracic, prin care cavitatea pleurală intră în comunicare directă cu aerul înconjurător. Pe această bază, plămânul se prăbușește, inima se schimbă, mediastinul începe să se legene spre dreapta și spre stânga, fluierul de aer este aspirat în pleură, mai ales la tuse; există cianoză, dificultăți de respirație și adesea o imagine severă a șocului, care amenință direct viața.

Traumatism cardiac

Plăgile cardiace, uneori direct letale, dau în cazurile care cad în mâinile unui chirurg, următoarele simptome: localizarea plăgii în regiunea inimii, o paloare ascuțită, o pierdere de forță în creștere rapidă (deși unii răni pot mers pe jos o distanță considerabilă), o scădere a pulsului pentru a completa impregnabilitatea în vasele periferice, extinderea matității cardiace cu percuție, în funcție de hemoragia din pericard (așa-numita tamponadă cardiacă) și sângerarea externă pot fi destul de nesemnificative; în timpul auscultației, se constată slăbiciunea și neregularitatea murmurului cardiac, uneori cu adăugarea unui zgomot de stropire (piatră de moară), în funcție de mișcările inimii într-un mediu de fluid și aer, așa-numitul simptom Morel-Lavallee, care, cu toate acestea, este posibil cu o rană a pleurei și a pericardului chiar și fără rană chiar inima.
Se pare că pe baza unor astfel de simptome vii, diagnosticul leziunilor cardiace ar trebui să fie simplu și fără erori. De fapt, este foarte dificil și plin de erori. În unele cazuri, nu apar simptome de anemie acută; pe această bază, diagnosticul unei plăgi cardiace este respins sau chiar nu se discută deloc. Unii pacienți de acest fel se recuperează, uneori chiar ținând un glonț în inimă, alții mor neașteptat în diverse momente din cauza unei rupturi secundare a unei cicatrici fragile. În unele cazuri, simptomele pierderii acute de sânge și localizarea plăgii îl obligă pe chirurg să opereze cu diagnosticul unei plăgi cardiace, iar în timpul operației, sângerarea din rădăcina plămânului se găsește cu inima neafectată.

Singura metodă de diagnostic destul de fiabilă - în cazurile acute - este pericardotomia cu o examinare a inimii, dar această metodă a oferit adesea date incomplete - de exemplu, a fost găsită și suturată o plagă de inimă, iar pacientul a murit din cauza sângerării unei plăgi pulmonare concomitente .

Merită să ne imaginăm atmosfera de grabă și entuziasm în care au loc aproape toate operațiile pentru rănile cardiace, lipsa unei experiențe semnificative, care este inerentă aici la literalmente toți chirurgii, deoarece fiecare operează doar câteva dintre aceste cazuri în timpul vieții sale și va deveni clar că diagnosticul, chiar și suboperarea nu poate fi foarte precis.

Lezarea diafragmei și a organelor abdominale, care este foarte frecventă în cazul rănilor din pieptul inferior, este recunoscută prin apariția semnelor de leziune concomitentă sau prolaps al organelor abdominale (pierderea omentului în rană, vărsături sângeroase cu o rană în stomac, sângerări interne în cavitatea abdominală atunci când ficatul sau splina este rănit, peritonită când organele goale ale abdomenului sunt rănite etc.). Simpla apariție a rigidității în părțile superioare ale peretelui abdominal cu leziuni ale pieptului nu dovedește prezența peritonitei din cauza deteriorării diafragmei și a intestinelor; poate depinde de iritarea nervilor intercostali rupți care inervează cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, este necesar un studiu deosebit de atent, deoarece rana pieptului, în sine, de multe ori nu necesită intervenție activă - dimpotrivă, deteriorarea organelor abdominale necesită acest lucru, cât mai curând posibil și, între timp, o laparotomia, efectuată de urgență pentru un astfel de rănit, presupunerea prezenței unei leziuni a organelor abdominale este departe de a fi indiferentă față de răniții din piept și, dacă se dovedește a fi nerezonabilă, poate provoca vătămări semnificative, cel puțin contribuind la dezvoltarea pneumoniei severe. Dacă nu există simptome clare de vătămare a organelor abdominale (vărsături sângeroase, acumularea de gaz liber sub diafragmă pe raze X, acumularea de lichid - oboseala de percuție în părțile înclinate ale abdomenului), atunci puteți aștepta câteva ore pentru a vedea dacă simptomele abdominale sunt în creștere, dacă durerea se răspândește și rigiditatea de la hipocondru de-a lungul restului abdomenului sau, dimpotrivă, slăbește și se concentrează numai de-a lungul nervilor intercostali deteriorați. Bineînțeles, îndoielile rămase trebuie interpretate în rău, adică în direcția prezenței unei plăgi în abdomen și să facă o laparotomie în linia mediană pentru a clarifica diagnosticul și a lua măsuri active pentru a elimina peritonita incipientă. , dacă au fost găsite.

Radiografia și fluoroscopia reprezintă o tehnică de diagnostic foarte valoroasă pentru orice suspiciune de leziune a diafragmei, deoarece poate dezvălui semne de prolaps al organelor abdominale, în special ale stomacului sau intestinelor, inaccesibile altor metode de cercetare, prin intermediul diafragmei în piept. - așa-numita hernie traumatică a diafragmei, care uneori dă naștere unor încălcări tardive severe.

Tehnica chirurgicală pentru rănile proaspete penetrante ale pieptului
Injecția subcutanată de morfină (0,02) este aproape universală utilă pentru toate rănile toracice penetrante; elimină senzațiile dureroase, contribuie la ieșirea pacienților dintr-o stare de șoc, scad frecvența tusei și contribuie astfel la odihnă și la oprirea sângerărilor pulmonare.

După această injecție, este necesară anestezie locală prin infiltrație în jurul plăgii pentru a curăța și sutura marginile plăgii peretelui toracic, care este absolut necesar pentru pneumotoraxul deschis

Abdomenul rănit cu leziuni ale organelor sale a fost mult timp considerată extrem de periculoasă tocmai din cauza frecvenței și severității infecției care complică - sub formă de peritonită difuză. Nu este neobișnuit ca pericolul să fie creat de sângerări (răni mezenterice, splinei, hepatice). Leziunile la nivelul peretelui abdominal care nu pătrund în cavitatea abdominală sunt, în marea majoritate, ușoare, deși chiar și aici este posibilă o infecție putrefactivă severă cu răni de fragmente și hematoame semnificative cu leziuni ale vaselor epigastrice.

Diagnostic. Prima întrebare care trebuie rezolvată atunci când se examinează un rănit în abdomen este dacă există doar o rană a peretelui abdominal sau a organelor abdominale. Această problemă trebuie rezolvată de urgență în acea primă etapă a îngrijirii medicale, în care situația permite efectuarea unor operații mari, deoarece fiecare oră suplimentară de așteptare scade dramatic șansele unei persoane rănite în stomac să se refacă.

În stadii mai avansate, unde operațiile pe termen lung sunt imposibile, cea mai mică suspiciune a naturii pătrunzătoare a plăgii ar trebui interpretată ca prezența unei astfel de plăgi și trebuie respectate următoarele reguli: 1) injectați morfină, 2) închideți rana cu un pansament aseptic uscat, 3) nu dați persoanei rănite absolut nici o băutură și nici o mâncare, 4) asigurați transportul cel mai rapid și mai calm posibil. În cazul pierderii viscerelor, găsite la un post de asistență medicală, în care situația nu permite operații grave, trebuie să acoperiți cu atenție părțile scăpate cu tifon steril sau pansamente gata preparate - uscate sau înmuiate în vaselină sterilă sau ulei vegetal, apoi acoperiți-le cu hârtie de ceară sau pânză de ulei pentru a nu se usca și deloc pentru a seta, tăia sau tivesc organele căzute.

La livrarea la o unitate chirurgicală stabilă, suficient de echipată, problema naturii plăgii trebuie deja rezolvată cu certitudine, iar într-un număr foarte mare de cazuri această soluție se realizează chiar în timpul tratamentului plăgii. Prin urmare, de regulă, orice tratament al unei plăgi abdominale trebuie efectuat într-un mediu care permite posibilitatea transformării directe a acestui tratament într-o laparotomie diagnostică și terapeutică. De aceea, este imposibil, de exemplu, să fixați, să tăiați sau să țâșniți măruntaiele căzute într-un punct neechipat, ca fiecare astfel de acțiune să intensifice infecția - deschizând o gaură acoperită în intestin și contribuind la intensificarea infecția cavității abdominale cu conținutul intestinului, cu excepția cazului în care se efectuează o laparotomie largă cu examinare și manipulare adecvată a organelor abdominale afectate.

În aceste condiții, s-ar putea părea că nu este nevoie să ne oprim asupra problemelor diagnosticului preoperator - fiecare rană a căptușelii abdomenului trebuie tratată și, dacă în timpul acestui tratament, se constată că rana pătrunde în cavitatea abdominală, este necesară o laparotomie, care va face posibilă examinarea în cel mai corect mod și recunoașterea daunelor la locul lor. Cu toate acestea, toată experiența practică a intervenției chirurgicale ne învață că o operație efectuată fără diagnostic preliminar are multe șanse de incompletitudine și rezultat nefavorabil; dimpotrivă, prezența unui diagnostic de ghidare preoperator facilitează și îmbunătățește foarte mult condițiile operației.

Experiența războiului arată că multe răni abdominale au rămas nerecunoscute, deoarece găurile rănilor erau situate în afara peretelui abdominal anterior - de exemplu, pe piept, pe fese, pe coapsă și pe spate. Cu toate aceste localizări, este necesar să ne gândim la posibilitatea rănirii cavității abdominale și să acordăm atenție diagnosticului de direcție adecvat.

Prin diagnostic „îndrumător”, ne referim la unul care direcționează atenția operatorului către anumite părți ale cavității abdominale sau ale peretelui abdominal. Principalele întrebări pentru discuțiile de diagnostic sunt următoarele: există un șoc ', este rănit doar peretele sau cavitatea abdominală, indiferent dacă sunt afectate organele interne, dacă există semne de peritonită sau sângerare.

Cel mai simplu mod de a rezolva problema șocului este o simplă examinare a pacientului, o scurtă conversație cu acesta și simțirea pulsului.

Un conștient puternic coborât, dar nu pierdut, psihicul suprimat, paloarea, indiferența față de tot ceea ce este în jur și un puls slab caracterizează un șoc care necesită ajutor urgent.

Întrebarea dacă doar peretele sau cavitatea abdominală este rănită este uneori rezolvată simplu și rapid și uneori rămâne îndoielnică chiar și după o examinare detaliată. Cel mai simplu mod de a rezolva problema este atunci când există un prolaps al viscerelor; este clar că peritoneul a fost deschis, dar nu se știe încă dacă organele căzute și non-prolapsate sunt sigure sau rupte. Este la fel de ușor de rezolvat cazul atunci când scaunul (intestinul este rănit), bila (vezica biliară sau conductele sunt rănite), urina (rinichi, vezică sau ureter), grăsime alimentară (stomac sau intestin superior), atunci când apare vărsături sângeroase (stomac) și, în cele din urmă, cu orice înțepătură în mod evident adâncă și prin răni prin înjunghiere și prin împușcare cu deschideri de intrare și ieșire, al căror canal trece prin cavitatea abdominală; cu toate acestea, sunt posibile răni apropiate de tangente, unde cavitatea nu este deteriorată. Plăgile oarbe, împușcăturile și laceratele-vânătăi, provenite de la forțe semnificative (lovitură de cornul unui taur, copita unui cal) sunt foarte adesea însoțite de rupturi ale organelor abdominale.

În rănile pătrunzătoare, proiecția mentală a canalului plăgii - de la intrare până la ieșire - oferă date de îndrumare importante pentru a judeca organele care pot fi rănite.

Cel mai simplu și mai convingător semn care face să se îndoiască de rana organelor goale ale abdomenului este moliciunea și nedurerea întregului abdomen la presiunea în afara circumferinței imediate a plăgii; dimpotrivă, rigiditatea abdominală este considerată un semn clasic de iritare a peritoneului și, prin urmare, deteriorarea acestuia atunci când este rănit. Acest simptom este valoros numai atunci când este primit de o presiune blândă și bruscă asupra abdomenului, începând din zone îndepărtate de rană și apropiindu-se treptat de ea. Dacă în același timp întregul perete abdominal se dovedește a fi rigid, chiar departe de rană, atunci există o iritație difuză a peritoneului - de exemplu, cu perforație intestinală. Găsirea unei zone limitate a unui perete abdominal rigid și durere profundă în afara zonei plăgii face să se suspecteze că, în consecință, există o leziune a organului intern sau hemoragie în peretele abdominal, de exemplu, din cauza unei rupturi. erigastricae. Durerea și rigiditatea numai în apropierea plăgii, așa cum s-a menționat deja mai sus, vorbește împotriva rănirii organelor goale ale abdomenului, dar nu rezolvă problema dacă cavitatea abdominală este deschisă sau nu.

Palparea abdomenului poate dezvălui în continuare crepitus cu introducerea de gaze intestinale în peretele abdominal sau cu infecție anaerobă.
Percuția sub formă de lovituri slabe ar trebui să înceapă și din părțile abdomenului, departe de rană. Durerea unor astfel de tremurături slabe pe tot abdomenul vorbește pentru peritonită; nedurerea lor nu permite să se facă concluzia opusă. Detectarea focalizării unui sunet plictisitor în abdomen vorbește despre acumularea de lichid - sânge sau revărsat, în funcție de restul istoriei și tabloul clinic și este extrem de importantă pentru diagnosticul diferențial dintre șoc și sângerări interne: dacă , cu o imagine de șoc, întregul abdomen, cu excepția circumferinței plăgii, este moale, este tras și dă un sunet clar de percuție, iar per rectul nu simte sigiliile, ceea ce înseamnă că sângerarea internă este puțin probabilă și este necesar să lucrați din greu pentru a elimina șocul; dimpotrivă, prezența unei zone de sunet plictisitor pe abdomen cu o rană proaspătă vorbește despre acumularea de sânge și necesită măsuri urgente pentru a opri sângerarea.

Dispariția matității hepatice cu percuția leziunilor abdominale vorbește despre leziuni extinse ale intestinului sau stomacului cu eliberarea de gaze în cavitatea abdominală, dar o metodă incomparabil mai subtilă de detectare a gazului liber în cavitatea abdominală este fluoroscopia și radiografia, în care este posibil să vedeți pete luminoase sub diafragmă fără a da substanțe de contrast.

Familiarizarea cu cel puțin aspectul urinei și al fecalelor este o parte foarte importantă a ghidării diagnosticului pentru leziunile abdominale. Înaintea fiecărei laparotomii diagnostice și terapeutice cauzate de leziuni abdominale, este necesar să vedem urina eliberată voluntar sau printr-un cateter moale - prezența sângelui în urină ne va obliga să fim atenți la aparatul urinar în timpul laparotomiei; în plus, trebuie totuși să vedeți fecalele și să introduceți un deget în rect pentru a vă asigura că nu există sânge în lumenul său (vătămarea intestinului / dacă se poate simți o sigilie în pelvis (hemoragie, infiltrare).

Toate metodele de cercetare de mai sus necesită câteva minute pentru implementarea lor (cu excepția diagnosticării cu raze X, departe de a fi bine stabilite peste tot), dar conferă laparotomiei ulterioare o astfel de netezime și oportunitate, care vor plăti mai mult decât minutele petrecute . Prin urmare, este necesar să se stabilească o regulă pentru a nu începe laparotomia pentru rănile abdominale înainte de a efectua liniile directoare enumerate; unele dintre ele pot fi realizate chiar și pe masa de operație în timpul pregătirii operației.

Actul final al diagnosticării fiecărei plăgi proaspete a abdomenului este tratamentul plăgii cu deschiderea cavității abdominale în toate acele cazuri în care această cavitate este rănită.

Indicațiile operaționale pentru rănile proaspete ale abdomenului nu ar trebui să se limiteze la una sau alta formă de rănire - toate necesită intervenție chirurgicală - ci doar prin situația externă și starea generală a rănitului. Am spus deja că este necesar să începeți o operație pentru o rană de stomac numai într-un astfel de mediu care să permită finalizarea operației.

MĂSURI PENTRU LEGĂRILE PARTILOR INDIVIDUALE ALE CORPULUI

Leziuni ale oaselor și articulațiilor membrelor

Rănile osoase sau așa-numitele fracturi complicate sunt, fără îndoială, unul dintre cele mai importante și dificile obiecte pentru un tratament adecvat.

Dificultățile sunt deosebit de mari și este deosebit de important să respectați cu strictețe anumite reguli în cazurile în care deteriorarea osoasă duce la o întrerupere completă a continuității osoase și nu numai la o fisură, fractură sau defect perforat. Cu toate acestea, cazurile de acest tip, din cauza complicațiilor infecțioase ale măduvei osoase care le amenință, necesită toată atenția chirurgului.

Fracturile împușcate ale oaselor sunt perforate și mărunțite.
Cea mai mare importanță practică în ceea ce privește amenințarea infecției este împărțirea fracturilor oaselor mari în forme cu mici și forme cu leziuni extinse ale mușchilor și pielii. Cu cât osul este mai mare, cu atât infecția are loc mai severă, iar femurul este în primul rând în ceea ce privește severitatea complicațiilor infecțioase. Fracturile deschise ale șoldului în timp de pace au fost date la Institut. Sklifasovsky 4,4R / 0 mortalitate și fracturi de șold în armă britanică în 1914-1918. de la 30 la 80% mortalitate (Gorinevskaya).
Diagnosticul leziunii osoase este facilitat prin găsirea de fragmente osoase în rană, cu curbura membrului, scurtarea acestuia în comparație cu cealaltă parte și imposibilitatea mișcărilor active datorate durerii și formarea unei coturi unghiulare la locul fracturii atunci când se încearcă lor. Un sentiment blând reușește uneori să găsească suprafața unei fracturi sau a unui fragment care iese în afară sub piele; dacă rămân îndoieli, atunci este permisă o ușoară încercare de a provoca dureri pe termen scurt prin apăsarea de-a lungul axei longitudinale a membrului (adică pe talpa unui picior îndreptat dacă se suspectează o fractură a piciorului inferior sau a șoldului, pe încheietura mâinii unui braț întins la gândul unei fracturi a antebrațului sau a umărului). În niciun caz nu este permisă mutarea forțată a brațului sau piciorului de sprijin al pacientului de sub membrul rănit și încercarea de a provoca os și fortificare în zona presupusei fracturi cu mișcări pasive ascuțite. Această tehnică antisurgicală, care tulbură pacea și intensifică infecția în rană, trebuie în cele din urmă ștearsă din rutina chirurgicală pentru fracturi complicate. Dacă la îndemână nu există posibilitatea diagnosticării cu raze X, ceea ce este în general absolut obligatoriu în aceste cazuri, atunci este mult mai bine să greșim de multe ori și să fixăm rana țesuturilor moi conform regulilor necesare fracturilor, decât să lăsați fractura fără imobilizare cel puțin o dată sau pentru a obține un diagnostic cu mișcări aspre.

LESIUNI LA \u200b\u200bGÂT

Aceste răni - înjunghiate și tăiate, tăiate și împușcate - sunt trăsături deosebite în acele cazuri în care rana afectează vasele mari, faringele, laringele, traheea sau esofagul.

Leziunea vasculară a gâtului

Localizarea plăgii, sângerările abundente sau dezvoltarea rapidă a unui hematom pulsant oferă o bază pentru diagnosticarea unei leziuni majore a arterei. Plăgile venoase mari provoacă pierderea sângelui întunecat, iar în următoarele zile - o vânătăi uriașe pe gât și piept.

Când rana este deschisă pentru examinare, în cazul unei leziuni a gâtului cu deteriorarea venei jugulare interne, aerul poate pătrunde acolo, care este recunoscut printr-un sunet de aspirație particular. În acest caz, ar trebui să conectați imediat gaura din venă cu degetul, să lărgiți rana în jos și să legați vena central de rana de la baza gâtului.

Desigur, numai în cazuri excepționale, sângerarea deschisă din artera carotidă comună poate deveni obiectul unei intervenții chirurgicale regulate - aproape toți acești pacienți mor pe loc. Dintre arterele deteriorate de a doua magnitudine, artera carotidă externă și artera vertebrală ar trebui să fie imediat legate, iar artera internă, precum și artera carotidă comună, oferă motive pentru a discuta posibilitatea unei suturi vasculare, deoarece ligatura de aici amenință complicații cerebrale. Desigur, într-o atmosferă de grabă și aici, va trebui aproape întotdeauna să mergeți la îmbrăcăminte și numai plaga tăiată parietal, în condiții favorabile, va fi închisă cu o sutură vasculară. Rănile hemoragice ale venei jugulare interne sunt, fără îndoială, mai ușoare și mai sigure de tratat cu un bandaj decât cu o sutură.

Pentru primul ajutor pentru sângerarea moderată a gâtului, apăsarea locului sângerării poate fi uneori utilă. Presiunea degetelor este, desigur, posibilă doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Pentru o apăsare mai lungă, de exemplu, atunci când transportați un rănit, puteți folosi propunerea lui Kaplan (Sov. Chir., 12, p. 1022, 1936) pentru a bandaja umărul sau mâna la gât pe partea opusă rănii (Fig. 36 și 37). În acest fel, presiunea asupra brațului nu va cauza probleme de respirație.

Dacă nu există sângerări externe, dar există doar un hematom pulsant de-a lungul arterei carotide comune sau dublu murmur vascular, caracteristic unui anevrism arterio-venos, atunci este mai profitabil să amânați intervenția până când persoana rănită se recuperează de la pierderea de sânge, întrucât complicațiile cerebrale sunt deosebit de formidabile tocmai cu tensiunea arterială scăzută. create de pierderea de sânge.

Detectarea scurgerii de suc lăptos din rana gâtului inferior din stânga, indicând o vătămare a canalului toracic, ar trebui să determine deschiderea plăgii și suturarea atentă a părții plăgii unde este prezentat fluidul lăptos fără a încerca neapărat să vadă și să bandeze canalul lăptos rănit cu o ligatură separată.

Faringele rănite

Dintre rănile faringelui, cea mai tipică este o plagă transversală transversală deasupra sau dedesubtul osului hioid, cauzată cu intenția de sinucidere. Dacă nu atinge arterele carotide, atunci sângerarea este moderată, iar răniții se recuperează uneori chiar și fără niciun ajutor medical, adaptându-se surprinzător la înghițirea alimentelor prin coborârea bărbie în piept. Plăgile proaspete de acest tip pot fi ușor suturate în mai multe straturi: membrana mucoasă - cu catgut în 2-3 straturi cu captarea mușchilor, și pielea - cu mătase, după care este necesar să introduceți o sondă prin nas pentru 5-7 zile sau mai mult, iar o traheotomie poate fi inutilă, dar trebuie să fii întotdeauna pregătit pentru aceasta.

Rănile laringelui și ale traheei l sunt în general rare, aproape toate sunt împușcate. Respirația scurtă, hemoptizia, răgușeala și emfizemul subcutanat - uneori pe întregul corp - sunt simptome caracteristice. Pentru rănile murdare și orbe, tratamentul necesită tăierea și curățarea acestora; cu găuri trecătoare cu găuri mici, deja uscate, toată intervenția se limitează la traheotomie, care este necesară pentru aproape fiecare rană a laringelui.

Numai cu răni foarte mici ale laringelui, uneori este posibil să se facă fără traheotomie și pentru a combate emfizemul subcutanat, este necesar să se facă o incizie transversală a pielii deasupra mânerului sternului și din această incizie să treacă cu un deget sau un instrument contondent, adânc în trahee. După aceasta, emfizemul celulozei dispare rapid, dar pericolele grave ale pneumoniei și ale mediastinitei rămân.

Majoritatea leziunilor esofagului sunt, de asemenea, împușcate și combinate cu alte leziuni grave - vase de sânge, trahee, coloane vertebrale. Un simptom caracteristic este scurgerea de apă în rană atunci când se încearcă stingerea setei; în restul timpului, saliva curge în rană, iar edemul progresiv al gâtului se dezvoltă de obicei rapid.

Tratamentul chirurgical al plăgii în primele ore necesită un acces larg. O incizie pentru aceasta este necesară cu cel puțin 12-15 cm în fața mușchiului sternocleidomastoidian stâng în secțiunea sa inferioară. Dacă rana esofagului este tăiată, îi puteți coase direct marginile, dacă este o plagă cu împușcare, marginile trebuie excizate și apoi cusute de preferință cu catgut în 2-3 etaje, cu sutura lobului lateral al glandei tiroide. . Suturarea unei plăgi cutanate este inacceptabilă - este necesar un tratament deschis cu un tampon de iodoform la esofagul suturat - altfel riscul de mediastinită crește brusc. Dacă este imposibilă sutura gischevidului din cauza dimensiunii plăgii sau din cauza inflamației marginilor acesteia, este necesar să se abandoneze sutura și să se trateze cu o gastrostomie sau cu un tub gastric prin nas și yeteige.
Traheotomia clasică, de regulă, este fezabilă numai pe ASD, iar în punctele avansate, puteți introduce doar un tub într-o deschidere traheală existentă.

De asemenea, pe DMP și în DH, poate fi necesară realizarea unei medii cervicale cu creșterea emfizemului mediastinal și subcutanat.
Prof. V. V. Gorinevskaya

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării apar în principal ca răni prin împușcare caracteristice timpului de război.

Glonțul deteriorează coloana vertebrală și rănește măduva spinării, pătrunzând fie din spate, prin straturile musculare puternice și distrugând arcadele, procesele spinoase și articulare, fie din față, străpungând organele cavității abdominale sau toracice și obținând blocat în corpul vertebral sau în canalul spinal.
În timp ce cu leziuni închise ale coloanei vertebrale, cel mai adesea avem de-a face cu fracturi ale corpurilor vertebrale, cu răni prin împușcare, fracturile arcurilor sunt mai frecvente. Fragmentele arcadelor, pătrunzând în canalul spinal, apasă direct pe măduva spinării, provocând distrugerea acestuia, care se exprimă clinic într-o tulburare a sensibilității, funcției motorii și vasomotorii în zona corespunzătoare.

Cu toate acestea, deteriorarea măduvei spinării poate apărea nu numai din comprimarea directă a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia de către un fragment de arc rupt. Pot apărea de la hemoragia măduvei spinării, de la o comotie a măduvei spinării și a membranelor acesteia, de obicei într-o măsură mai mare decât zona de distrugere directă a măduvei spinării.

Imaginea patologică și anatomică a leziunilor în leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării se reduce la: 1) distrugerea substanței măduvei spinării, a membranelor și rădăcinilor acesteia în timpul trecerii directe a glonțului prin canalul spinal; 2) contuzia sau contuzia măduvei spinării cauzată de împingerea sau impactul unui glonț asupra coloanei vertebrale; 3) la comprimarea măduvei spinării de un fragment rupt al arcadei sau plăcii posterioare a corpului vertebral în sine; 4) la comprimarea sau permeabilitatea măduvei spinării cu sânge turnat și, în cele din urmă, 5) la edem. Astfel, fenomenul de compresie a măduvei spinării se extinde mult dincolo de acțiunea imediată a glonțului, prin urmare tabloul clinic nu corespunde întotdeauna cu zona de distrugere a măduvei spinării. Mai mult, conform tabloului clinic, mai ales în primele zile, suntem departe de a putea întotdeauna să judecăm gradul și adâncimea leziunilor măduvei spinării.

Tabloul clinic al leziunii măduvei spinării este paralizia, pareza, tulburările senzoriale, modificările reflexelor (reflexe crescute, scăzute sau absente), durerea și, în cele din urmă, tulburările trofice mai mult sau mai puțin profunde.

Tabloul clinic cauzat de o leziune a măduvei spinării poate fi fie extrem de persistent cu simptome în creștere ale unei tulburări profunde a sistemului nervos, fie, dimpotrivă, toate fenomenele care caracterizează tulburările activității nervoase scad în timp, iar cazul / se termină cu o dispariția tuturor tulburărilor motorii și senzoriale ...

Diagnosticul deteriorării coloanei vertebrale și a măduvei spinării cu răni trecătoare nu se poate face întotdeauna pe baza localizării intrării și ieșirii.

O linie dreaptă trasată mental care leagă intrarea și ieșirea, deși oferă o idee aproximativă asupra cursului canalului glonț, totuși, trebuie amintit că este posibil să nu coincidă cu mișcarea glonțului - depinde mult de poziția rănit în momentul rănirii, pe direcția glonțului zburător, pe schimbă direcția glonțului atunci când lovește părți dure ale scheletului etc.

Chiar mai dificilă în sensul diagnosticului este situația cu răni oarbe ale coloanei vertebrale și răni cu obuze de artilerie, fragmente de bombe și grenade. Cu o singură intrare în fața ta, fără să știi nici direcția glonțului, nici forța de zbor, nici poziția rănitului, este imposibil să-ți formezi o idee despre natura deteriorării coloanei vertebrale.

Poziția profundă a coloanei vertebrale, acoperită cu un puternic strat de mușchi, ne face imposibilă determinarea modificărilor osoase ale acesteia cauzate de o placă de glonț prin palpare, mai ales că hemoragia și umflarea țesuturilor moi schimbă foarte mult imaginea.

CUNOAȘTERI DE ANATOMIE PENTRU REBELUL SANITAR:

Venele

Craniu

Schelet

Arterele

Craniul și creierul

Capul pieptului

Plămâni, inimă și ficat
Conceptul de rană. Antiseptice și asepsie. Oprirea sângerării

2.1 Conceptul unei plăgi. Antiseptice și asepsie. Oprirea sângerării

O rană este deteriorarea țesuturilor corpului datorită acțiunii mecanice, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase.

În funcție de forma obiectului rănit sau de tipul de armă, rănile sunt împărțite în tăiate, tăiate, înjunghiate, rupte, învinețite, mușcate și împușcate.

Rănile tăiate sunt provocate cu obiecte sau arme reci cu margini ascuțite (cuțit, sticlă, lamă de ras). Astfel de răni au margini drepte, de obicei deschise și care sângerează abundent. Durerea cu răni tăiate este mai puțin pronunțată decât cu alte tipuri de răni.

Rănile tocate sunt provocate cu un topor, sabie. În felul lor, sunt asemănătoare tăieturii, dar mai adânci și uneori însoțite de leziuni osoase.

Rănile prin puncție sunt provocate de obiecte înțepătoare - un ac, un cui, o baionetă, un cuțit etc. Ele se caracterizează printr-o mică gaură a plăgii în piele, dar țesuturile sunt de obicei deteriorate destul de profund și uneori organele interne ale unui persoane sunt, de asemenea, deteriorate. Sângerările externe sunt de obicei ușoare.

Plăgile lacerate apar atunci când sunt rănite de fragmente de coajă, când o persoană cade sub roțile unui vehicul în mișcare etc. În rănile lacerate, marginile sunt inegale, țesutul înconjurător este grav deteriorat. Sângerarea este mică, durerea este întotdeauna semnificativă.

Rănile învinețite sunt similare în aparență cu lacerațiile. Rănile învinețite apar atunci când o piatră sau alt obiect contondent este lovit grav, în timpul prăbușirilor sau când este expus la o undă de șoc.

Dacă rănile lacerate sau învinețite sunt însoțite de leziuni extinse ale țesuturilor, acestea se numesc zdrobite.

Plăgile lacerate, învinețite și zdrobite sunt adesea însoțite de dezvoltarea infecției plăgii.

Rănile prin mușcături sunt cauzate de dinții animalelor și ale oamenilor. Plăgile cu mușcături conțin de obicei o infecție care este întotdeauna prezentă în gură. Adesea, se descurcă și se vindecă prost.

Rănile împușcate sunt provocate de gloanțe, fragmente de coajă, împușcate. Rănile provocate de armele de foc pot fi lacerate, învinețite sau zdrobite. În cazul rănilor prin împușcare, țesuturile sunt grav deteriorate, adesea un glonț sau o așchie, care cad în oasele scheletului, le zdrobește în părți și fragmentele osoase deteriorează în plus țesuturile moi.

Cu diverse răni și răni, microbii intră în rană împreună cu obiectul rănit, piese de îmbrăcăminte, lemn, bulgări de pământ etc., din aer, precum și atunci când atingi rana cu mâinile, pe care microbii sunt întotdeauna abundent.

Plăgile infectate cu microbi se numesc infectate, iar boala rezultată se numește infecție a plăgii.

După câteva ore sau zile, o rană infectată se acoperă cu o placă, marginile acesteia devin edematoase, pielea din jur devine roșie și durerea din rană, care de obicei dispare la câteva ore după leziune, revine. Temperatura corpului crește, iar sănătatea victimei se înrăutățește.

Antisepticele și asepsia joacă un rol important în protecția rănilor de contaminarea microbiană și în lupta împotriva infecției rănilor.

Antiseptice - distrugerea bacteriilor prinse în răni prin utilizarea de antibiotice, substanțe chimice și alți agenți, care se numesc antiseptice sau antiseptice. Soluția de cloramină, tinctura de iod, alcoolul, peroxidul de hidrogen etc. sunt folosite ca antiseptice. Cu toate acestea, utilizarea antisepticelor pentru a realiza distrugerea completă a microbilor în rană nu este adesea posibilă. Antibioticele (penicilina, streptomicina etc.) sunt mai eficiente.

Asepsisul este o modalitate de a preveni contaminarea microbiană a rănilor. Pentru a face acest lucru, este necesar ca obiectele în contact cu rana să nu conțină microbi. Materialele și obiectele care sunt complet lipsite de microbi se numesc sterile. Eliminarea completă a germenilor din pansamente, instrumente și alte articole se numește sterilizare.

Cea mai fiabilă sterilizare a obiectelor se realizează prin utilizarea temperaturilor ridicate - apă clocotită, abur, aer cald și flacără. Cu toate acestea, nu totul poate fi dezinfectat în acest fel (de exemplu, pielea din jurul rănilor, unele instrumente chirurgicale care se deteriorează sub influența temperaturilor ridicate). Prin urmare, agenții antiseptici sunt utilizați pentru dezinfectarea unor obiecte.

Metodele de asepsie și antiseptice se completează reciproc și contribuie la lupta eficientă împotriva infecției rănilor.

Rana este periculoasă ca urmare a sângerării rezultate și a posibilității de contaminare microbiană. Sângerările sunt arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase.

Odată cu sângerarea arterială, sângele din artera deteriorată bate într-un flux intermitent și are o culoare roșu aprins (stacojiu). O astfel de sângerare este cea mai periculoasă, deoarece sângele sub presiune curge destul de repede din arteră.

Cu sângerări venoase, sângele care curge din rană este de culoare roșu închis. Curge din vasul avariat într-un flux continuu.

Cu sângerări capilare, sângele curge din rană, ca picături dintr-un burete. Această sângerare este de obicei ușor de oprit cu un bandaj.

Sângerarea parenchimatoasă se numește sângerare din organele parenchimatoase interne deteriorate (de exemplu, din ficat, rinichi, splină). Deoarece există numeroase artere, vene și capilare în organele interne, sângerarea parenchimatoasă poate fi abundentă și prelungită, iar vasele individuale nu sunt vizibile, iar întreaga suprafață a plăgii sângerează.

Sarcina principală în primul ajutor este de a opri rapid sângerarea, deoarece pierderea semnificativă de sânge slăbește victima și poate duce la dezvoltarea șocului și chiar la moartea acestuia.

Există modalități de a opri temporar și definitiv sângerarea. Primul include ridicarea membrului rănit, apăsarea vasului deteriorat în plagă (bandaj) sau de-a lungul acestuia (degete), flexia maximă a membrului, impunerea unui garou hemostatic (răsuciri). Metodele pentru oprirea finală a sângerării sunt utilizate în tratamentul rănilor de către chirurgi în pansamentele și sălile de operații ale instituțiilor medicale.

Ridicarea membrului deasupra nivelului trunchiului reduce fluxul de sânge și favorizează formarea unui cheag de sânge în vas și oprește sângerarea.

Dacă artera este deteriorată, apăsați-o imediat cu unul sau mai multe degete pe osul subiacent dintre rană și inimă. Aorta abdominală și artera femurală sunt comprimate cu un pumn.

Dacă arterele mari ale extremităților sunt deteriorate la 8-10 cm deasupra locului de sângerare, se aplică un garou hemostatic peste îmbrăcăminte sau un bandaj (Fig. 1).

Figura: 1 Site-uri tipice de aplicare a hamurilor
1 - pe piciorul inferior; 2 - pe coapsă; 3 - pe antebraț; 4 - pe umăr; 5 - pe umăr când este rănit; 6 - pe inghinal cu o rană înaltă a coapsei

Pentru a face acest lucru, este adus sub membru și se întinde înfășurat în jurul acestuia până când sângerarea se oprește (Fig. 2).

Strângerea excesivă a garoului poate cauza paralizia membrului. Următoarele 2-3 rotații sunt aplicate cu mai puțin efort, fără o distanță între ele și între ele. Utilizarea unui bandaj de cauciuc ca garnitură permite stoarcerea țesutului mai puțin traumatic.

Figura: 2 Impoziția unui garou hemostatic

a - pregătirea pentru impunerea unui garou; b, c - etape de legare; g - se aplică garoul

Este permis să păstrați garoul pentru cel mult 1,5 ore și în condiții de frig - nu mai mult de 1 oră. În caz contrar, poate apărea necroză tisulară. Prin urmare, o notă este plasată sub ultima tură a garoului care indică momentul impunerii sale. Dacă evacuarea este întârziată, este necesar timp de 5 - 10 minute, după ce ați apăsat artera cu degetele, să slăbiți garoul și să îl aplicați din nou puțin mai sus. În viitor, acest lucru se repetă la fiecare jumătate de oră. După aplicarea garoului, membrul este atelat. În absența unui ham, puteți utiliza o centură (Fig. 3.) sau o răsucire (Fig. 4.) din materialul disponibil (o eșarfă, o bucată de material).

Figura: 3 Utilizarea centurii de șold ca ham

Figura: 4 Oprirea sângerării arteriale prin răsucire
a - legarea unui nod; b - răsucirea cu un băț;
c - fixarea cu un băț

Materialul utilizat pentru răsucire este răsucit de 2-3 ori în jurul membrului, plasând o căptușeală preliminară de pânză și o rolă densă de pânză peste locul unde trece artera, iar apoi capetele sunt legate cu un nod. Deasupra nodului, puneți un capăt al unui băț de 20-25 cm lungime și legați un al doilea nod peste el. Apoi rotiți bățul până se oprește sângerarea. Pentru a preveni răsucirea răsucirii, celălalt capăt al bățului este legat de membru. Regulile pentru controlul membrului și răsucirea sunt similare cu regulile pentru aplicarea unui garou.

În absența fracturilor, sângerarea arterială poate fi oprită prin fixarea membrului în poziția de flexie maximă. Pentru a crește compresia vaselor la pli, o rolă densă de îmbrăcăminte sau un bandaj rulat este plasat în fosa popliteală, cubitală sau axilară (Fig. 5).

Figura: 5 Oprirea sângerării arteriale prin flexia maximă a membrelor în caz de vătămare vasculară
a - la rădăcina umărului;
b - tibie și picioare;
în - coapsă

Sângerarea arterială mică, venoasă sau capilară semnificativă este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune, pentru care, în funcție de intensitatea sângerării, una sau două perne dintr-o pungă individuală sunt aplicate peste rană și bandajate strâns. Pentru o mai mare stoarcere a vasului, un al doilea bandaj rulat poate fi plasat peste tampoane. Dacă, dacă artera este deteriorată, bandajul se udă foarte mult și începe să apară sânge de sub ea, se aplică un garou.

Cu sângerări venoase severe, trebuie mai întâi să apăsați vasul venos de sub rană.

Rănile penetrante și leziunile închise pot provoca sângerări interne în piept, abdomen și țesuturi moi. În consecință, poate apărea anemie acută (paloare a pielii și a mucoaselor, umplere frecventă a pulsului slab, slăbiciune generală, amețeli, tinitus, „muște” întunecate și fulgerătoare în ochi, greață). Astfel de victime trebuie să fie livrate la un spital cât mai curând posibil, luând măsuri anti-șoc pe parcurs.

Nu mai puțin periculoasă pentru sănătate într-o perioadă ulterioară este o infecție care a intrat în rană. Pentru a proteja rana de contaminare, aceasta este acoperită cu un bandaj. Dar, înainte de a aplica pansamentul primar atunci când acordați primul ajutor, trebuie să expuneți rana fără a o contamina sau a provoca dureri persoanei afectate. Îmbrăcămintea exterioară este îndepărtată sau tăiată (ruptă la cusătură). În caz de leziuni ale membrelor, este necesar să scoateți hainele mai întâi de pe membrul sănătos, apoi de pe cel deteriorat. Lenjeria de corp, lenjeria de corp și pantofii sunt de obicei rupți la cusătură pentru a expune zona de rănire, apoi marginile îmbrăcămintei sunt îndepărtate cu atenție. Iarna, pentru a evita răcirea răniților, este mai bine să faceți o incizie sub formă de supapă (două incizii orizontale - deasupra și dedesubtul plăgii - și una verticală), supapa rezultată este pusă deoparte în timpul pansamentului.

După expunerea plăgii, aceasta este examinată rapid. În același timp, nu trebuie să atingeți rana cu mâinile, să o curățați de contaminare, să nu ungeți sau să spălați cu orice soluție, să îndepărtați fragmente de oase care se aflau în ea, bucăți de îmbrăcăminte care aderau la rană etc. Este imposibil să setați organele interne căzute, să folosiți material nesteril pentru îmbrăcăminte. Anterior, pielea din jurul plăgii este pătată cu tinctură de iod. După aplicarea unui bandaj, dacă este necesar, îmbrăcați hainele în ordine inversă, adică mai întâi pe membrul dureros, iar apoi pe cel sănătos, acoperă bandajul cu o supapă din haine și fixează-l deasupra cu un bandaj.

2.2 Aplicarea bandajelor

Când aplicați bandaje, trebuie să respectați următoarele reguli:

Cele mai frecvente sunt moi, în special pansamente, pansamente. La programare, pansamentele moi se împart în protectoare, medicinale, sub presiune (hemostatică), imobilizante (de transport și medicale) și corective.

Pansamentele de protecție sunt utilizate pentru a proteja rana de infecția secundară și de influențele adverse ale mediului. Un pansament aseptic simplu este protector, care, în unele cazuri, poate fi acoperit suplimentar cu o folie de plastic impermeabilă la lichid sau o pânză de ulei. Același tip de pansamente include acoperirea rănilor cu aerosoli care formează pelicule (lifuzol etc.), un tencuială bactericidă. Un pansament ocluziv este de asemenea protector, care închide ermetic cavitatea corpului de la pătrunderea apei și a aerului. Cel mai adesea este utilizat pentru pătrunderea rănilor toracice complicate de pneumotorax deschis. Un material impermeabil și etanș (film sintetic, țesătură cauciucată, un înveliș dintr-o pungă individuală, tifon înmuiat în ulei de vaselină etc.) se aplică pe rană și pe pielea din jur pe o rază de 5-10 cm, care este strâns fixat cu bandaj de tifon. De asemenea, puteți utiliza benzi late de bandă adezivă suprapuse sub formă de plăci.

Pentru a aplica un bandaj medicinal pe o rană sau pe un alt focar patologic, se aplică o substanță medicinală sub formă de soluție, pulbere, unguent, gel. Adesea, medicamentul este impregnat cu un șervețel de tifon care este în contact direct cu suprafața plăgii; de deasupra șervetului este acoperit cu un bandaj aseptic. Astfel de pansamente sunt adesea combinate cu introducerea de drenuri și tampoane în rană.

Pansamentele presante (hemostatice) sunt aplicate pe zona vasului deteriorat pentru a opri sângerarea (Sângerarea). Pentru a face acest lucru, un tampon de tifon sau un tampon dur (tampon de bumbac, rolă de bandaj) se aplică în zona de rănire (rană), iar partea deteriorată a corpului este bine bandajată cu tifon sau bandaj elastic. Tururile de bandaj se desfășoară peste partea superioară a tamponului în direcții divergente alternativ. Efectul hemostatic (de exemplu, cu hemartroză, ruptură musculară) poate fi realizat numai prin bandaje strânse. Turnichetul hemostatic poate fi considerat ca un fel de bandaj presant. Pentru a asigura presiunea locală în zona orificiului herniar, care împiedică apariția herniilor, se utilizează bandaje și piloți de diferite modele. Bandajul elastic este conceput pentru a oferi o presiune uniformă asupra țesutului. Bandarea extremităților inferioare cu un bandaj elastic pentru varice, tromboflebită, sindrom post-tromboflebitic previne și reduce edemul cauzat de stagnarea sângelui și a limfei, îmbunătățește circulația sanguină regională. În același scop, sunt utilizate produse finite, cum ar fi ciorapi elastici medicali. În caz de slăbiciune a mușchilor peretelui abdominal anterior, obezitatea, bolile coloanei vertebrale, în timpul sarcinii, se utilizează corsete armate cu pânză, curele, bandaje care creează o compresie uniformă și ameliorează parțial tensiunea din părțile corpului acoperite de bandaj .

Pansamentele moi de imobilizare (fixare) sunt concepute pentru a fixa o anumită parte a corpului în scopuri terapeutice sau pentru imobilizarea transportului. De exemplu, genunchiurile elastice speciale, gleznele, utilizate pe scară largă în medicina sportivă, sunt concepute pentru fixarea externă suplimentară a articulațiilor în caz de instabilitate din cauza deteriorării aparatului ligamentar. În același scop, se folosesc bandaje.
Pansamentele corective sunt destinate fixării pe termen lung a oricărei părți a corpului într-o anumită poziție, ceea ce creează condiții favorabile pentru eliminarea unui defect congenital sau dobândit.

În plus față de moale, există pansamente de întărire și atelă. Bandajele de tencuială de întărire sau polimerul termoplastic polivic sunt utilizate pentru imobilizarea pe termen lung în caz de fracturi osoase, deteriorări extinse și procese purulente (vezi Tehnica tencuielii, Imobilizare) Pansamentele de zinc-gelatină întărite sunt utilizate pentru a trata ulcerele trofice în insuficiența venoasă cronică (vezi Ulcerele trofice). Pentru aplicarea bandajelor pentru atele, se utilizează atele din diverse materiale (vezi Atelaje).

Fixarea pansamentului se poate realiza în diferite moduri (bandaj de tifon, bandaj tubular cu plasă, bandaje în formă de T etc.). În funcție de tipul de fixare, se disting bandaje și bandaje fără bandă (adeziv, tencuială adezivă, batistă, în formă de curea, în formă de T). Materialul pentru pansament este tifon, vată, țesătură de bumbac, capsă de viscoză etc., din care sunt fabricate bandaje, șervețele de diferite dimensiuni, tampoane, tampoane de bumbac.

Pentru a aplica corect un bandaj care corespunde pe deplin scopului său și nu provoacă neplăceri suplimentare pacientului, este necesar să respectați anumite reguli. Când se aplică un bandaj, pacientul este poziționat astfel încât să se asigure accesul liber la partea bandată a corpului (Fig. 1). Partea deteriorată a corpului ar trebui să fie într-o poziție fiziologică medie, iar mușchii săi să fie cât mai relaxați posibil. O excepție este imobilizarea transportului în caz de fracturi și luxații, când poziția patologică existentă este fixă. Partea bandată a corpului este localizată la nivelul pieptului operatorului și rămâne nemișcată pe tot parcursul manipulării. Operatorul este poziționat astfel încât să vadă simultan fața pacientului și partea bandată a corpului; în picioare sau așezat în funcție de nivelul bandajului. Bandajul trebuie aplicat după runda de fixare; direcția aplicării sale pe membre este de obicei de la periferie la corp. Este necesar să trageți și să îndreptați uniform bandajul, să-l rotiți pe suprafața corpului fără a vă derula mai întâi și să acoperiți de la jumătate la două treimi din cel anterior cu fiecare rotație ulterioară. Pansamentul terminat trebuie să mențină o fixare strânsă a materialului, să nu se miște până la următorul pansament și să fie estetic; în tratamentul etapă cu etapă al pacientului, să fie marcat. Bandajul este îndepărtat prin tăierea acestuia pe partea opusă a rănirii sau prin desfacerea bandajului și colectarea acestuia într-o minge. Dacă pansamentul este uscat, ar trebui să fie pre-îmbibat cu o soluție de peroxid de hidrogen sau alt antiseptic și abia apoi îndepărtat.

Bandaje bandajecel mai comun; sunt puternici, elastici, poroși și creează presiunea necesară. Un bandaj (o bucată lungă de pânză sub formă de panglică sau panglică, rulată într-o rolă) este cel mai adesea realizată din tifon moale care are o bună elasticitate și higroscopicitate. Bandajele de tifon standard au o lățime de 5 până la 16 cm și o lungime de până la 5-10 m. În plus, se utilizează tricotaj elastic, adeziv elastic (elastoplast), bandaje autoadezive elastice și benzi de cauciuc. Dacă este necesar, bandajul poate fi realizat din orice țesătură tăiată în benzi lungi înguste. Pentru bandajarea degetelor și a mâinilor, se utilizează bandaje înguste (lățime de 5 cm), pentru bandaje pe corp și coapsă - cele mai late. Bandajele din tifon sunt produse sterile și nesterile, înfășurate și ambalate într-o pergament sau înveliș de film.

Un bandaj rulat de la un capăt (cap) și liber de celălalt (începutul bandajului) se numește bandaj cu un singur cap, iar un bandaj rulat de la două capete se numește cap dublu. Acesta din urmă este rar folosit, de obicei pentru bandele de cap. Într-un bandaj laminat, se disting două suprafețe: interiorul (abdomenul) - partea orientată spre centrul rolei și exteriorul (spatele) - partea orientată spre periferia rolei.

Alegerea acestui tip sau a altui tip de bandaj depinde de poziția fiziologică medie în articulație (de exemplu, un unghi drept pentru articulația cotului); configurația geometrică a părților corpului (cilindric - umăr, conic - picior inferior, sferic - cap etc.); dezvoltarea mușchilor, a țesutului adipos.
Există următoarele tipuri principale de bandaje: circulare (circulare), spirale (crescătoare și descendente), târâtoare (serpentine), cruciforme (în formă de opt), bandaje complexe care se intersectează, în formă de vârf, convergente sau divergente (broască țestoasă), întoarcere, în formă de curea, în formă de T, sunt adesea utilizate combinații de diferite tipuri de bandaje. Deci, bandajul circular al piciorului este ușor deplasat fără întărire, cu mișcări în opt direcții către piciorul inferior, cu o încrucișare peste articulația gleznei.
Circular (circular) Pansamentul este rar folosit în izolare, dar formează începutul și sfârșitul aproape tuturor pansamentelor. Capul bandajului este ușor dizolvat, începutul bandajului este fixat cu degetul mare al unei mâini. Apoi, cu cealaltă mână, începeți să derulați bandajul, închizând secvențial rundele subiacente (Fig. 2).

Bandaj spiralat. Bandajul spiral ascendent începe cu impunerea a 2-3 runde circulare, apoi rundele conduc oblic de la periferie la centru, astfel încât fiecare mișcare de bandaj ulterioară să o acopere pe cea anterioară cu 1/2; sau 2/3 din lățimea sa. Ca rezultat, se formează o spirală care acoperă corpul pe o zonă semnificativă (Fig. 3, 4). Dacă bandajul este aplicat de sus în jos, atunci se numește de sus în jos. Pe părțile corpului care au o formă cilindrică (umăr, treimea inferioară a piciorului inferior, piept), bandajul este plat și strâns. În același loc în care forma cilindrică este înlocuită de una conică (treimea mijlocie a piciorului, antebraț), rundele unui astfel de bandaj spiralat nu se potrivesc strâns, formând buzunare și pliuri. În acest caz, se aplică un bandaj spiralat cu îndoituri. Tururile de bandaj sunt efectuate mai oblic decât cu un bandaj în spirală convențional în sus. Marginea inferioară a bandajului este fixată cu degetul mare al unei mâini, este îndoită și așezată la un unghi de 45R, astfel încât marginea superioară să devină cea inferioară. Îndoirile se fac de-a lungul unei linii, departe de locul de avarie. Cu cât este mai pronunțată conicitatea părții bandate a corpului, cu atât este mai mare unghiul îndoit (Fig. 5).

Târâtoare (serpentină) bandajul se aplică în cazurile în care este necesară fixarea rapidă a pansamentului pe o lungime considerabilă a membrului. Începând cu runde circulare, bandajul se desfășoară în formă elicoidală, iar rundele de bandaj nu se ating și există goluri între ele (Fig. 6).

Cruciform (în formă de opt) numit bandaj, în care bandajul se mișcă se intersectează într-un singur loc (peste zona de avarie) și seamănă cu figura '8' (Fig. 7-9). Bandajul se aplică pe părți ale corpului de formă neregulată (jumătatea superioară a pieptului, ceafă, perineu, articulația gleznei, mâna). Dacă în acest bandaj rundele bandajului, care se încrucișează, nu se acoperă complet, atunci aspectul său seamănă cu un vârf și el însuși se numește în formă de vârf (Fig. 10, 11). Acest bandaj se aplică pe zona umărului, articulației șoldului, adică în locuri unde aplicarea strânsă și uniformă a altor pansamente este aproape imposibilă.

Pansamente sofisticate suprapuse.Acestea includ bandajul Dezo, conceput pentru imobilizarea membrului superior în caz de fracturi ale claviculei sau după repoziționarea unei luxații a umărului. Înainte de începerea bandajului, un tampon (rolă) în formă de pană este așezat cu baza în sus în fosa axilară, care poate fi fixată suplimentar cu o bandă tivită legată de brâul de umăr opus. Brațul este îndoit la articulația cotului și apăsat pe corp, deplasându-se ușor înainte. În același timp, umărul deviază posterior și exterior. În runde descendente în spirală, mâna este bandajată pe corp, iar bandajul este tras mai strâns cu cât trece mai jos de la articulația umărului la articulația cotului. Bandajul începe de la partea sănătoasă la pacient. Aceasta asigură răpirea umărului, o anumită rotație externă a brațului și o fixare strânsă a cotului la piept. Apoi, bandajul este transportat din partea regiunii axilare sănătoase de-a lungul suprafeței frontale a pieptului oblic în sus, până la brâul de umăr bolnav (Fig. 12, a), de acolo, din spate, paralel cu umărul sub cot, antebrațul este ridicat de jos și, traversându-l oblic, este ridicat din nou până la cavitatea axilară. Apoi, bandajul este rostogolit oblic de-a lungul spatelui pe centura de umăr inflamată, se îndoaie în jurul acestuia și este coborât de-a lungul suprafeței frontale a umărului sub cot. De sub cot, bandajul este condus oblic de-a lungul spatelui sub axila sănătoasă, de unde este din nou de-a lungul pieptului până la brâul dureros al umărului, pliat peste el și direcționat din nou de-a lungul umărului sub cot (Fig. 12, b ). Fac 3-4 astfel de rotiri complete, ridicând antebrațul peste tot, precum și încheietura mâinii și parțial mâna. Pansamentul se completează cu impunerea mai multor runde spiral-orizontale.

Pentru un bandaj Dezo cu drepturi depline, sunt necesare cel puțin trei bandaje largi de tifon. Pentru o rezistență mai mare, poate fi uns cu pastă de amidon sau lipici. Când se bandajează cu un singur bandaj cu o singură execuție a rundelor, bandajul fixează în mod fiabil membrul numai dacă este realizat cu un bandaj de ipsos.

Convergente sau divergente (broasca testoasa)bandajul se aplică pe articulațiile genunchiului și cotului. Bandajul divergent începe peste mijlocul articulației cu un bandaj circular. Rundele ulterioare merg de opt ori, traversându-se pe suprafața flexorului și ventilându-se treptat pe extensor până când zona deteriorată este complet închisă (Fig. 13, 14). Cu un bandaj convergent, rundele circulare ale bandajului sunt efectuate pe una și apoi pe cealaltă parte a articulației, de unde, apropiindu-se constant, rundele bandajului, care se suprapun parțial și se încrucișează, acoperă complet articulația 15, 16). Bandajul convergent al broaștei țestoase poate fi o continuare a bandajului spiralat al piciorului inferior sau al antebrațului.

Bandaj care se întoarce aplicat pe suprafețe rotunjite sau arcuite (capul, mâna, piciorul, ciotul unui membru). Începe cu mișcări circulare, apoi bandajul este îndoit la un unghi de 90R, iar mișcările verticale sunt efectuate longitudinal spre axa membrului de la față la suprafața din spate și spate. Fiecare rundă de întoarcere este fixată prin circular. Toate mișcările bandajului sunt acoperite pe jumătate de cele ulterioare, trecând treptat de la o margine a butucului la opus până când suprafața este complet acoperită. Bandajul este fixat în runde circulare la locul de la începutul bandajului, cu adăugarea de mișcări în opt direcții prin articulația deasupra (Fig. 17, 18).

Bandajul capului care se întoarce („pălărie hipocratică”) poate fi aplicat cu un bandaj cu un singur cap (cum ar fi un bandaj pe picior, mână) sau cu cap dublu (Fig. 19). În același timp, un cap face pasajele care se întorc, treptat divergente, aruncate peste bolta craniului, iar cealaltă - tururi de întărire circulare.

Bandaj bandăimpuse cu deteriorarea limitată a părților proeminente ale capului (bărbie, nas, ceafă). O bucată de bandaj larg este tăiată la ambele capete. Un șervețel de tifon steril este așezat pe rană, deasupra acestuia este un bandaj, ale cărui capete sunt încrucișate și legate (Fig. 20).

Bandaj în formă de T constă dintr-o bandă de bandaj, la mijlocul căreia este cusut (sau aruncat peste el) începutul unui alt bandaj. Bandajul este aplicat pe perineu: partea orizontală este legată în jurul taliei sub formă de centură, iar mișcările verticale conduc prin perineu, aruncându-l prin centură alternativ pe părțile sale ventrale și dorsale (Fig. 21). O variantă a bandajului în formă de T este un bandaj spiralat pe piept, întărit cu un bandaj ținut sub runde de la o centură de umăr la alta cu o bucată dintr-un alt bandaj. Capetele libere ale acestui bandaj acoperă bandajul, ca un ham, împiedicându-l să alunece; pe partea din spate a gâtului, capetele sunt legate (Fig. 22).

Bandajul este ținut mai ferm dacă puneți o bandă de bandaj pe fiecare centură de umăr, astfel încât atunci când benzile sunt legate, se formează două curele.

Bandaj elastic extremitățile inferioare sunt efectuate pentru a comprima venele superficiale cu varicele lor și alte boli. Acest lucru mărește fluxul de sânge prin venele profunde ale piciorului și coapsei, îmbunătățește circulația sângelui și previne tromboza.

Pacientul este plasat preliminar cu picioarele ridicate pentru a prăbuși venele și a reduce edemul. Bandaj cu un bandaj elastic tricotat, începând de la baza degetelor. Ei țin începutul bandajului cu o mână și îl rostogolesc cu cealaltă, trăgându-l moderat și uniform tot timpul și blocând virajul anterior cu 2/3. Asigurați-vă că toate suprafețele sunt acoperite, incl. articulațiilor gleznei și genunchiului, iar bandajul nu a format pliuri. Bandajul elastic se realizează ca un simplu bandaj spiralat fără îndoituri, deoarece datorită elasticității bandajului, este bine modelat la suprafață, acoperind uniform și strâns membrul. Bandajul este completat în treimea superioară a coapsei cu mai multe runde circulare, care sunt fixate cu un știft (Fig. 23). Bandajul elastic poate fi spălat și refolosit fără a-și pierde elasticitatea.

Bandajare- un bandaj folosit pentru a trata leziunile proaspete și cronice ale mușchilor, tendoanelor, ligamentelor membrelor și pentru a preveni leziunile repetate ale articulațiilor. Cele mai frecvente în medicina sportivă. Scopul bandajului este de a asigura stabilitatea poziției segmentului deteriorat, pentru a preveni mișcările care îl pot afecta negativ, fără a perturba funcția acestuia. Ca urmare a leziunilor repetate, ligamentele devin adesea slabe și se prelungesc. În aceste cazuri, lipirea este un mijloc excelent de asigurare a stabilității articulațiilor. Cu o leziune proaspătă, mai ales în prezența unei plăgi sângerânde și a edemului semnificativ, este mai bine să recurgeți la bandaj elastic al membrului. Nu se recomandă aplicarea unui bandaj în scop preventiv asupra articulațiilor sănătoase, deoarece împiedică într-o anumită măsură mișcările picioarelor și crește riscul de rănire. Înregistrarea nu trebuie aplicată mai mult de câteva zile, așa cum în timp, pansamentul își pierde eficacitatea. Odată cu purtarea prelungită a bandajului direct pe piele, este posibilă iritarea pielii, care poate fi agravată de acțiunea transpirației, frecarea îmbrăcămintei, ingestia agenților infecțioși, alergiile. Prin urmare, dacă se aplică un bandaj mai mult de câteva ore, se folosește un tampon de siguranță.

Pentru lipire, se folosesc benzi non-elastice și elastice. Banda inelastică cu lățimi de 3,75 și 5 cm este perforată și ușor ruptă în locul dorit. Benzile elastice sunt mai flexibile, se potrivesc mai bine corpului, lățimea lor este de 2,5 și 5 cm. Bandajul adeziv elastic (elastoplast) este ținut special. Bandajul elastic autoadeziv (koban) este realizat din fibre de polistiren țesute cu o densitate dublă de fire. Bandajul-koban este moale, elastic, ocupă puțin spațiu și, în același timp, fixează în siguranță articulația. Lipit de piele, cobanul nu provoacă iritații și, după ce se udă, se usucă rapid. Aceste bandaje pot fi, de asemenea, utilizate pentru a aplica bandaje convenționale de fixare.

Înainte de aplicarea bandajului, părul trebuie tăiat, pielea trebuie curățată, este recomandabil să aplicați mai întâi un spray de lipici. Datorită mobilității mecanice a pielii, este uneori dificilă aplicarea corespunzătoare a benzii pe zona rănită. Banda trebuie aplicată peste articulații în care mișcările pielii apar în principal într-o direcție (de exemplu, pe ambele părți ale genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii, degetelor). Aici, lipirea poate oferi o fixare destul de bună a articulațiilor fără a le afecta funcționalitatea (Fig. 24, 25).

Banda pentru cap. O batistă este o bucată de materie triunghiulară; latura sa lungă se numește bază, colțul opus se numește vârf, celelalte două colțuri sunt capetele. Se poate folosi o bucată pătrată de țesătură îndoită în diagonală. Batistele sunt folosite la primul ajutor și în spital - pentru agățarea manuală. Când se aplică pe mână, mijlocul batistei este așezat pe antebraț, îndoit la cot în unghi drept, iar baza este așezată de-a lungul liniei medii a corpului, vârful este îndreptat oblic spre cotul dintre corp și mana. Capetele sunt legate în jurul gâtului, iar vârful este îndreptat și fixat în partea din față a bandajului (Fig. 26).

Pentru a aplica un bandaj pe picior, suprafața sa plantară este plasată în mijlocul batistei, partea superioară este înfășurată în jurul spatelui la tibie, iar capetele sunt legate în jurul gleznelor (Fig. 27). Un bandaj este aplicat pe perie în același mod. Pe cap, baza bandajului este plasată pe partea din spate a capului, iar partea superioară pe frunte. Capetele sunt înfășurate în jurul capului și legate prin aruncarea vârfului eșarfei peste nod, care poate fi asigurat suplimentar cu un știft (Fig. 28).

Bandaj cu bandaj tubular conceput pentru fixarea materialului de pansament. Acestea economisesc materialul pentru pansament, timp la aplicarea pansamentelor și nu interferează cu aerarea zonei corpului pe care se aplică pansamentul. Un bandaj medical tubular este un manșon tricotat din țesătură de viscoză sub forma unei ochiuri elastice rare, care nu se extinde. Este produs în role, numărul bandajului înseamnă lățimea manșonului în centimetri. O bucată de bandaj de lungimea necesară este tăiată din rolă și pusă peste bandajul de tifon impus. Bandajul # 5 este conceput pentru a fixa bandajul pe extremitățile superioare și inferioare. Bandajul # 9 poate fi aplicat pe cap și regiunea fesieră. Bandajele medicale tubulare cu plasă elastică (extensibilitate de până la 800%) sunt de tip tepermat (material de pansament elastic tricotat); Fabricat din fire elastomerice, împletite cu fibre sintetice și fire de bumbac. Bandajele sunt produse în șapte numere cu o lățime liberă a manșonului de la 10 la 75 mm. Înainte de a aplica un pansament tubular cu plasă, rana este închisă preliminar cu un șervețel steril sau un tampon de bumbac. După aplicarea unui șervețel pe rană, o bucată de mânecă tricotată este colectată cu un acordeon, întinsă la diametru maxim și pusă ca o ciorapă. Deoarece bandajele tubulare se scurtează atunci când sunt întinse în lățime, piesa tăiată ar trebui să fie de 2-3 ori mai lungă decât bandajul dorit. Plasa este îndreptată, întinzându-se de-a lungul lungimii sau într-o manieră elicoidală, iar capetele sale proximale și distale față de zona afectată sunt întoarse spre exterior, aplicate peste primul strat. În această formă, ochiul este ținut mai strâns. În mod similar, bandajele sunt aplicate pe membre (fig. 29-31). Pentru a acoperi degetele și atunci când se aplică un bandaj pe ciot, un capăt al bucății de plasă tăiată este legat și îmbrăcat ca o pungă (Fig. 32). Când se aplică un bandaj pe cap, se găsește o gaură pentru față, iar partea superioară a bandajului este trasă împreună ca o pungă (Fig. 33). Pe piept, bandajul este mai bine reținut după tăierea orificiilor laterale pentru brațele din plasă și întărirea acestuia cu curelele rezultate (Fig. 34). Un bandaj pentru regiunea pelviană și fese este realizat în același mod. De asemenea, după tăierea găurilor pentru degete, se aplică un bandaj pe încheietura mâinii (Fig. 35).

Bandaje adezive. Pansamentul este fixat cu benzi de tencuială adezivă, care sunt lipite de pielea sănătoasă din jur (Fig. 36). Chiar și rănile mici și zgârieturile nu trebuie sigilate fără o căptușeală de tifon. sub tencuială, rana se udă și se poate estompa. Pentru rănile mici, se utilizează un tencuială bactericidă - un tencuială adezivă cu o bandă îngustă de tifon îmbibat în antiseptice (Fig. 37). Pentru a acoperi suprafețe mari, o tencuială adezivă poate fi utilizată sub formă de foi perforate, din care este tăiat un bandaj de dimensiunea și forma necesare. Prezența perforațiilor reduce efectul de „seră” al pansamentului pe piele. Tencuiala adezivă este utilizată pentru a apropia marginile rănilor de granulare mai apropiate, ceea ce poate scurta semnificativ timpul de vindecare. În traumatologia pediatrică, tracțiunea cu tencuială adezivă este utilizată pentru fracturile oaselor membrelor. Întărirea bandajelor adezive prezintă dezavantaje: iritarea pielii sub plasture, în special cu pansamente frecvente, dificultăți în aplicarea lor pe părurile păroase ale corpului, întârzierea plasturelui de pe piele atunci când pansamentul este îmbibat cu descărcare a plăgii.

Bandaje adezive fixat pe piele cu adezivi (lipici, lipici de cauciuc, colodion etc.). Când se aplică un pansament adeziv, pielea din jurul unui șervețel steril de tifon este lubrifiată cu adeziv și după ce se usucă, suprafața este acoperită cu o bucată de tifon întinsă (bandaj) și presată strâns. Marginile tifonului care nu sunt lipite de piele sunt tăiate cu foarfece. Bandajul de lipici nu strânge sau irită pielea, deci poate fi aplicat de mai multe ori. Înainte de a aplica din nou un astfel de pansament, pielea trebuie curățată cu un tampon înmuiat în eter. Pansamentele Cleol sunt, de asemenea, convenabile, deoarece lipirea marginilor sale de-a lungul întregului perimetru al plăgii pe piele împiedică deplasarea pansamentului (Fig. 38). Adezivul din cauciuc poate fi folosit în locul lipiciului. Este convenabil pentru îmbrăcarea copiilor, deoarece un astfel de bandaj nu se udă, de exemplu, dacă urina se urcă pe el. Pansamentul pentru colodion este rar folosit, deoarece nu este foarte durabil, cauzează adesea dermatită cu utilizare repetată.
Pansamentele cu substanțe formatoare de film sunt din ce în ce mai utilizate. Un astfel de bandaj nu necesită o fixare suplimentară pe suprafața corpului. Se utilizează o varietate de substanțe polimerizate cu aer, care includ antiseptice. Pentru a aplica un bandaj de film, utilizați lipici BF-6, furaplast, cerigel, lichid Novikov și lifuzol.
Un aerosol polimeric este pulverizat pe rană și pe pielea înconjurătoare (Fig. 39-40) de la o distanță de 15-20 cm de la suprafața care trebuie acoperită. La câteva secunde după evaporarea solventului, se formează un film protector, impermeabil la lichid, transparent. Pulverizarea se repetă de 3-5 ori la intervalele necesare pentru ca stratul anterior să se usuce complet. Astfel de pansamente sunt indicate numai în absența unei cantități semnificative de descărcare a plăgii. Plăgile de operare, suturate strâns, sunt acoperite cu un film protector fără alte pansamente. Dacă descărcarea plăgii desprinde filmul sub formă de bule, atunci acestea pot fi tăiate, exsudatul este îndepărtat și polimerul este pulverizat din nou. După 7-10 zile, filmul în sine părăsește pielea. Dacă este necesar, scoateți-l înainte de a utiliza tampoane înmuiate în eter.

Avantajele acoperirilor cu film sunt elasticitatea cu rezistență simultană, capacitatea de a observa starea plăgii prin film, absența senzațiilor neplăcute de strângere, iritarea pielii, impermeabilitatea la penetrarea agenților patogeni ai infecției secundare.

Pansamente folosind alte pansamente. Acestea includ pansamente aplicate folosind o pungă individuală, pansamente de contur, corsete de flanelă, bandaje etc.

O pungă individuală este formată din bandaje de tifon sterile și două tampoane de tifon, dintre care unul se mișcă liber în jurul bandajului. Pansamentul este ambalat într-o folie de cauciuc, pergament sau plastic și este echipat cu știfturi de siguranță pentru a fixa bandajul. Este folosit ca instrument de prim ajutor. După ce a rupt membrana, materialul de pansament este scos pentru a nu atinge cu mâinile partea care va fi aplicată pe rană. Luând capătul bandajului în mâna stângă, puneți un tampon pe rană și fixați-l cu runde de bandaj. Cu o plagă traversantă, un tampon este aplicat la intrare, celălalt la ieșirea plăgii. Capătul bandajului este fixat cu un știft.

Pansamentele de contur sunt realizate după modele speciale pentru diferite părți ale corpului din bucăți de pânză triunghiulare sau dreptunghiulare. de exemplu, un bandaj conturat pentru față este format din mai multe benzi care acoperă zona buzelor, nasului, frunții sau dintr-o bucată solidă de țesătură cu legături și găuri pentru ochi, nas și gură. Pentru mână, bandajul este tăiat dintr-o clapă patrulateră cu găuri pentru degete.
Corsetele și bandajele din flanelă și elastic sunt utilizate pentru întărirea peretelui abdominal anterior cu slăbiciune musculară după laparotomie, cu amenințarea eventrației, creșterea presiunii intra-abdominale, sarcină, hernii abdominale mari, în alte cazuri De regulă, acestea sunt realizate după modele individuale în atelierele de bandaj. Șnururile și clemele permit ca îmbrăcămintea să fie adaptată exact la dimensiune. Ca versiune simplificată a bandajului, se poate folosi un prosop de lenjerie îndoit de 2-4 ori cu șiruri cusute de-a lungul marginilor. Legând panglicile alternativ, obțin o presiune uniformă pe peretele abdominal. Legăturile pot fi înlocuite cu știfturi de siguranță. Trebuie avut grijă să țineți curelele departe de rană și nu pe spate. de cand acest lucru poate provoca neplăceri suplimentare.

Suspensia este utilizată pentru a ține pansamente pe scrot, după o intervenție chirurgicală testiculară, repararea herniei, cu vene varicoase ale cordonului spermatic.

Sutienele medicale sunt utilizate pe scară largă ca un produs eficient de îngrijire personală pentru femeile care alăptează, prevenind căderea glandelor mamare, îmbunătățind circulația limfatică și sanguină, prevenind lactostaza și dezvoltarea mastitei. Sunt cusute din țesătură de in cu un element de fixare frontal și sunt selectate strict în funcție de dimensiune.

Pentru a preveni apariția herniei, se utilizează pânze de diferite modele, care sunt realizate în funcție de dimensiunea porții herniale și sunt atașate la curele speciale. După reducerea proeminenței herniale în cavitatea abdominală, pelotul închide orificiul hernial (ca un dop). Piloții sunt realizați individual individual în ateliere de bandaj.

Bibliografie: Kazitsky V.M. și Korzh N.A. Desmurgie, Kiev, 1986, bibliogr.; Kutushev F.Kh. și alte Atlas de pansamente moi, L., 1974; Peterson L. și Renstrem P. Leziuni în sport, trans. din engleză, p. 78, M., 1981; A.P. Yurikhin Desmurgy, L., 1983, bibliogr.

Figura: 39. Aplicarea unui strat de film pe rană.

Figura: 19d). Aplicarea „pălăriei hipocratice”: bandaj gata făcut.

Figura: 2. Aplicarea unui bandaj circular în jurul gâtului.

Figura: 23b). Bandaj elastic al membrului inferior: bandaj complet.

Figura: 8. Bandaj spate cruciform.

Figura: 35. Bandaj pe mână, fixat cu un bandaj tubular elastic.

Figura: 28. Banda pentru eșarfă.

Figura: 23a). Bandaj elastic al membrului inferior: începutul bandajului.

Figura: 26. Bandaj de scoici pe braț.

Figura: 15. Impoziția unui bandaj de broască țestoasă convergent pe zona articulației cotului.

Figura: 25. Reprezentarea schematică a etapelor de lipire în caz de vătămare a ligamentelor laterale ale articulației genunchiului: a - piciorul este ridicat la 3-4 cm de podea, ușor îndoit la articulația genunchiului. „Ancorele” sunt plasate cu 10-15 cm deasupra și sub articulația genunchiului; b - vedere din spate, „ancorele” nu se închid, pentru a nu perturba sângerarea; c - banda de bandă din partea interioară a „ancorei” inferioare este condusă oblic în sus prin articulația lancei de deasupra rotulei până la partea exterioară a „ancorei” superioare. Apoi banda este condusă din exteriorul „ancorei” în sus, direct sub rotula; d - faceți încă 2-3 curse intersectate ale benzii, suprapunând straturile anterioare în dale. Banda nu trebuie să treacă peste fosa poplitee pentru a evita abraziunea; d - impune mai multe „ancore” secvențial de la „ancore” superioare și inferioare, fără a închide articulația propriu-zisă a genunchiului; e - vedere din spate, toate „ancorele” sunt deschise, nu se închid pe partea din spate a coapsei și a piciorului inferior.

Figura: 19c). Impunerea „capacului hipocratic”: fixarea bandajului cu rotunde circulare pe frunte.
Figura: 4a). Bandaj spiralat pe toate degetele mâinii: impunerea primei runde de întoarcere.

Figura: 11c). Impunerea unui bandaj în formă de vârf pe umăr: impunerea de runde oblice.

Figura: 22b). Aplicarea unui bandaj toracic în formă de T: bandaj terminat.
Figura: 10. Bandaj spica pentru un deget.

Figura: 17b). Bandaj pentru picioare care revine: bandaj terminat

Figura: 40. O rană acoperită cu filmul „Lifuzol”.
Figura: 4b). Bandaj spiralat pentru toate degetele mâinii: bandaj gata făcut - „mănușă”.

Figura: 14c). Bandaj divergent de broască țestoasă pe zona călcâiului: bandaj terminat.

Figura: 16. Bandaj convergent de broască țestoasă pe zona articulației genunchiului.

Figura: 11b). Aplicarea Spica pe umăr: fixarea umărului pe piept.

Figura: 9a). Impunerea unui bandaj protector în formă de opt pe glandele mamare: fixarea bandajului cu runde circulare sub glandele mamare.

Figura: 18b). Bandaj pentru încheietura mâinii inversate: bandaj „mitten” gata făcut.

Figura: 5a). Bandaj spiralat pe antebraț cu îndoituri ale bandajului: etapa de aplicare a bandajului.

Figura: 6. Bandaj târâtor pe membrul superior

Figura: 19a). Aplicarea „pălăriei hipocratice”: începeți bandajul.

Figura: 37. Aplicarea unui bandaj cu tencuială bactericidă.
Figura: 17a). Bandaj pentru picioare inversat: pasul inițial.

Figura: 32. Bandaj pe deget, fixat cu un bandaj tubular elastic.
Figura: 11a). Aplicarea Spica pe umăr: aplicarea tururilor circulare pe umăr

Figura: 12a). Aplicarea unui bandaj Dezo: trecerea bandajului prin centura umărului.

Figura: 19b). Impunerea „capacului hipocratic”: traversarea rundelor în regiunea occipitală.
Figura: 3. Bandaj spiralat pe tibie, fără a îndoaie bandajul.

Figura: 13. Bandaj de broască țestoasă divergent pe zona articulației genunchiului.

Figura: 34. Bandaj pe glandele mamare, fixat cu un bandaj tubular elastic.

Figura: 29. Bandaj pe antebraț, fixat cu un bandaj tubular elastic.

Figura: 38. Bandaj Cleola pe stomac.
Figura: 31. Bandaj pe picior, fixat cu un bandaj tubular elastic.

Figura: 14a). Bandaj de broască țestoasă divergent pe calcaneu: etapa inițială.

Figura: 21b). Bandă T pe perineu: vedere din spate.

Figura: 22a). Impunerea unui pansament spiralat în formă de T pe piept: fixarea „hamului” cu o rotundă circulară.


Figura: 14b). Aplicarea unui bandaj de broască țestoasă divergent pe zona călcâiului: runde divergente.

Figura: 5 B). Bandaj spiralat pe antebraț cu bandaje îndoite: bandaj gata făcut.

Figura: 36. Fixarea bandajului pe abdomen cu tencuială adezivă.

Figura: 18a). Aplicarea unui bandaj de întoarcere pe mână: aplicarea primei runde de întoarcere.

Figura: 27. Bandaj de scoici la picior.
Figura: 7. Impoziția unui bandaj cruciform al gâtului.

Figura: 9c). Aplicarea unui pansament protector în formă de opt pe glandele mamare: pansament gata făcut.

Figura: 24. Reprezentarea schematică a etapelor de lipire în caz de vătămare a ligamentului gleznei: a - piciorul este în unghi drept cu axa piciorului inferior, un inel incomplet („ancoră”) din bandă este aplicat la marginea treimea mijlocie și inferioară a piciorului inferior; b - banda este condusă de-a lungul suprafeței interioare a articulației gleznei, acoperind piciorul și suprafața exterioară a articulației („etrier”). În acest caz, banda se aplică pe cele mai convexe zone ale gleznelor. În figură, săgețile arată direcția aplicării benzii în caz de vătămare a ligamentului în exteriorul articulației gleznei, în caz de vătămare a ligamentului în interiorul articulației, direcția aplicării benzii de bandă este inversată. Se aplică 2-3 „etrieri”, de fiecare dată suprapunându-se pe precedent cu 1 cm, după care se fixează cu o altă „ancoră”; c - banda de bandă este condusă de la glezna exterioară în fața articulației sub forma unei cifre de opt prin călcâie și se termină cu o întoarcere în jurul articulației; d - se impun încă 1-2 ture, fiecare nouă tura începe ușor mai mică decât cea precedentă; e - banda aplicată este fixată cu „ancore”, articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului inferior sunt bine bandajate.
Figura: 20. Bandaj de tip sling pe zona bărbiei.
Figura: 11d). Aplicarea unui bandaj de umăr în formă de vârf: bandaj gata făcut.

Figura: 30. Bandaj pe articulația cotului, fixat cu un bandaj tubular elastic.

Figura: 1. Poziția pacientului și a furnizorului care aplică bandajul.

Figura: 12b). Aplicație bandaj Dezo: bandaj gata făcut.

Figura: 9b). Impunerea unui bandaj protector în formă de opt pe glandele mamare: impunerea unei runde de încrucișare.

Figura: 21a). Aplicarea unui bandaj în picioare în formă de T: vedere frontală.
Figura: 33. Bandaj pentru cap fixat cu bandaj tubular elastic.
II Desmurgia (desmurgia; Desm- + ergon grecesc, acțiune)
o secțiune de chirurgie care dezvoltă metode de aplicare și tehnică de pansament.

3. Ajutor la leziuni (fracturi)

12.1. Imobilizare- crearea imobilității (imobilității) a unui membru sau a unei alte părți a corpului în caz de deteriorare, inflamatorii sau alte procese dureroase, când organul deteriorat (bolnav) sau o parte a corpului are nevoie de odihnă Poate fi temporar, de exemplu, pentru perioada de transport la o unitate medicală, sau permanent, de exemplu, pentru a crea condiții necesare pentru fuziunea fragmentelor osoase, vindecarea rănilor etc.
Imobilizarea transportului este una dintre cele mai importante măsuri de prim ajutor pentru luxații, fracturi, leziuni și alte leziuni grave. Ar trebui să se efectueze la locul accidentului pentru a proteja zona deteriorată de traume suplimentare în perioada de livrare a victimei la un spital, unde această imobilizare temporară, dacă este necesar, este înlocuită cu una sau altă opțiune permanentă.

Figura: 12.1. Imobilizarea cu ajutorul mijloacelor improvizate: a, b - cu o fractură a coloanei vertebrale; c, d - imobilizarea coapsei; d - antebrațe; e - clavicula; g - tibie.

Transferul și transportul fără imobilizarea victimelor, în special cu fracturi, chiar și pe o distanță mică, sunt inadmisibile. acest lucru poate duce la o creștere a deplasării fragmentelor osoase, la deteriorarea nervilor și a vaselor situate lângă fragmentele osoase mobile. Cu răni mari de țesuturi moi, precum și cu fracturi deschise, imobilizarea părții deteriorate a corpului previne răspândirea rapidă a infecției, cu arsuri severe (în special ale extremităților) contribuie la evoluția lor mai puțin severă în viitor. Imobilizarea transportului ocupă unul dintre locurile de frunte în prevenirea unei astfel de complicații formidabile a leziunilor grave precum șocul traumatic.

La locul incidentului, cel mai adesea este necesar să se utilizeze mijloace improvizate pentru imobilizare (de exemplu, scânduri, ramuri, bețe, schiuri), pe care este fixată partea deteriorată a corpului (bandajată, întărită cu bandaje, curele, etc.). Uneori, dacă nu există mijloace disponibile, este posibil să se asigure o imobilizare suficientă trăgând brațul rănit pe corp, agățându-l de o eșarfă și, în caz de vătămare a piciorului, bandând un picior pe celălalt (Fig. 12.1 .).

Principala modalitate de imobilizare a membrului rănit pentru perioada de transport a victimei la spital este atelarea. Există multe anvelope de transport standard care sunt purtate în mod obișnuit de profesioniștii din domeniul medical, cum ar fi ambulanțele. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, în caz de accidentare, trebuie să folosiți așa-numitele anvelope improvizate, care sunt fabricate din materiale reziduale.

Este foarte important să efectuați imobilizarea transportului cât mai curând posibil. Atela se aplică peste haine. Este recomandabil să o înfășurați cu vată sau cu un fel de țesut moale, în special în zona proeminențelor osoase (gleznă, condil etc.), unde presiunea exercitată de atelă poate provoca abraziune și escare.

În prezența unei plăgi, de exemplu în cazurile de fractură deschisă a unui membru, este mai bine să tăiați hainele (este posibil să o tăiați la cusături, dar în așa fel încât întreaga plagă să devină ușor accesibilă) . Apoi se aplică un bandaj steril pe rană și numai după ce se efectuează imobilizarea (centurile sau bandajele care fixează atela nu trebuie să apese puternic pe suprafața plăgii).

Cu sângerări severe din rană, atunci când este necesar să se utilizeze un garou hemostatic, acesta se aplică înainte de așchii și nu este acoperit cu un bandaj. Nu trebuie să strângeți extremitatea membrului cu runde separate de bandaj (sau înlocuitorul acestuia) pentru o fixare "mai bună" a atelei, deoarece acest lucru poate provoca circulație slabă sau leziuni ale nervilor. Dacă, după aplicarea unei anvelope de transport, se observă că s-a produs totuși o constricție, aceasta trebuie tăiată sau înlocuită prin aplicarea din nou a anvelopei. Iarna sau pe vreme rece, în special în timpul transportului pe termen lung, după atele, partea deteriorată a corpului este înfășurată în căldură.

Atunci când se aplică atele improvizate, trebuie să ne amintim că trebuie fixate cel puțin două articulații situate deasupra și sub zona deteriorată a corpului. Cu o potrivire slabă sau fixarea insuficientă a anvelopei, aceasta nu fixează zona deteriorată, alunecă și poate provoca leziuni suplimentare.

12.2. Transportul victimelor. Cea mai importantă sarcină a primului ajutor este organizarea unui transport (livrare) rapid, sigur, ușor al unei persoane bolnave sau rănite la o instituție medicală. Inflamarea durerii în timpul transportului contribuie la deteriorarea stării victimei, la dezvoltarea șocului. Alegerea metodei de transport depinde de starea victimei, de natura rănirii sau a bolii și de capacitățile furnizorului de prim ajutor.

În absența oricărui transport, victima trebuie transportată la un spital pe o targă, inclusiv improvizate (Fig. 12.2.).

Figura: 12.2. Targă
a - medical;
b, c - improvizat

Primul ajutor trebuie acordat chiar și în astfel de condiții, atunci când nu există mijloace disponibile sau nu există timp pentru a realiza o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie purtat pe mâini. Primul ajutor trebuie acordat chiar și în astfel de condiții, atunci când nu există mijloace disponibile sau nu există timp pentru a realiza o targă improvizată. În aceste cazuri, pacientul trebuie purtat pe mâini. O persoană poate transporta pacientul în brațe, pe spate, pe umăr (Fig. 12.3).

Figura: 12.3. Transportarea victimei de către un purtător: a - pe mâini; b - pe spate; c - pe umăr.

Transportul prin metoda „pe mâini în față” și „pe umăr” este utilizat în cazurile în care victima este foarte slabă sau inconștientă. Dacă pacientul este capabil să se țină, atunci este mai convenabil să-l poarte „pe spate”. Aceste metode necesită o forță fizică mare și sunt utilizate atunci când sunt transportate pe distanțe scurte. Este mult mai ușor să purtați mâinile împreună. Victima, care se află într-o stare inconștientă, este cel mai convenabil să se transfere prin metoda „una după alta” (Fig. 12.4. A).

Figura: 12.4. Transportarea victimei de către doi purtători: a - metoda „una după alta”; b - „blocare” a trei mâini; c - „blocare” a patru mâini.

Dacă pacientul este conștient și poate sta singur, atunci este mai ușor să îl transferați la „încuietoarea” a 3 sau 4 mâini (Fig. 12.4. B, c).

Cureaua de targă facilitează transportul pe mâini sau pe targă.

În unele cazuri, pacientul poate depăși singur o distanță mică cu ajutorul unei persoane însoțitoare care îi aruncă mâna victimei în jurul gâtului și o ține cu o mână, în timp ce cealaltă îl apucă pe pacient în jurul taliei sau al pieptului.

Victima se poate sprijini pe un băț cu mâna liberă. Dacă este imposibil ca victima să se deplaseze independent și nu există asistenți, este posibil transportul prin tragere pe o tragere improvizată - pe o prelată, o impermeabilă.

Astfel, într-o mare varietate de condiții, furnizorul de prim ajutor poate organiza transportul victimei într-un fel sau altul. Rolul principal în alegerea mijloacelor de transport și poziția în care pacientul va fi transportat sau transportat este jucat de tipul și locul leziunii sau de natura bolii. Pentru a preveni complicațiile în timpul transportului, victima trebuie transportată într-o anumită poziție în funcție de tipul de leziune.

De foarte multe ori, o poziție creată corect salvează viața răniților și, de regulă, contribuie la recuperarea sa cea mai rapidă. Răniții sunt transportați în decubit dorsal, pe spate cu genunchii îndoiți, pe spate cu capul coborât și cu membrele inferioare ridicate, pe stomac, pe lateral. În decubit dorsal, victimele sunt transportate cu răni la cap, leziuni ale craniului și creierului, coloanei vertebrale și măduvei spinării, fracturi ale oaselor pelvine și ale extremităților inferioare. În aceeași poziție, este necesar să transportați toți pacienții la care trauma este însoțită de dezvoltarea șocului, pierderi semnificative de sânge sau inconștiență, chiar și pe termen scurt, pacienți cu boli chirurgicale acute (apendicită, hernie strangulată, ulcer perforat etc.) .) și afectarea organelor abdominale.

În timpul perioadei de transport, este necesar să monitorizați în mod constant pacientul, să monitorizați respirația, pulsul, să faceți totul pentru a preveni aspirația vărsăturilor în tractul respirator în timpul vărsăturilor.

Este foarte important ca persoana care acordă primul ajutor cu comportamentul său, acțiunile, conversațiile să-i salveze pe cât posibil psihicul pacientului, să-și întărească încrederea în rezultatul cu succes al bolii.

Fracturi osoase

Există fracturi închise, atunci când integritatea pielii nu este încălcată, și deschise, însoțite de deteriorarea țesuturilor moi care acoperă oasele.

Semne:

- durere intensă la locul leziunii;
- încălcarea formei și lungimii membrului în comparație cu cel sănătos;
- imposibilitatea mișcării membrelor;
- mobilitate patologică (acolo unde nu ar trebui să fie) la locul fracturii.

Cel mai mare pericol îl reprezintă fracturile deschise atunci când pielea este deteriorată, ceea ce creează posibilitatea infectării în rană.

Primul ajutor
În primul rând, este necesar să se prevină pătrunderea infecției în rană și, în același timp, să se imobilizeze membrul rănit. Acest lucru va face ca livrarea ulterioară a victimei la spital să fie mai puțin dureroasă și, de asemenea, să reducă probabilitatea deplasării fragmentelor.
Este interzisă corectarea deformării membrului, deoarece acest lucru poate crește suferința pacientului, determinându-l să dezvolte șoc!

În cazul unei fracturi deschise, pielea din jurul plăgii trebuie lubrifiată cu soluție de iod, trebuie aplicat un bandaj steril și apoi ar trebui să înceapă imobilizarea. Imobilizarea de transport (temporară) la locul incidentului trebuie efectuată cel mai adesea folosind mijloacele disponibile (o bucată de placaj, scândură, carton etc.), care poate asigura imobilitatea membrului rănit. În acest caz, ar trebui să respectați următoarele principii:

- imobilizați membrul cât mai repede posibil;
- peste pantofi și haine se aplică o atelă dintr-un material disponibil pentru a nu provoca dureri suplimentare și a agrava rănirea;
- atela este fixată cu un bandaj, dar nu prea strâns, pentru a nu perturba alimentarea cu sânge a membrului. Dacă persoana post-recunoscătoare se plânge de amorțeală și, la examinare, degetele membrului rănit au o culoare cianotică, este necesar să slăbiți bandajul;
- în sezonul rece, pentru a preveni degerarea, membrul rănit trebuie acoperit cu haine calde peste atelă.

În timpul imobilizării, este necesar să se fixeze cel puțin două articulații situate deasupra și sub zona fracturii pentru a exclude mobilitatea segmentului membrului rănit!

Astfel, în cazul unei fracturi a antebrațului, este necesar să se fixeze două articulații adiacente - încheietura mâinii și cotul (Fig. 8), pentru a realiza imobilizarea completă a segmentului membrului deteriorat.

În absența unei atele și a unui material improvizat, mâna este pansată la corp (Fig. 8 a), iar piciorul - la piciorul sănătos (Fig. 8 b).

Figura: 8. Fixarea a două articulații adiacente - încheietura mâinii și cotului în caz de fractură a oaselor antebrațului:
a - imobilizarea mâinii rănite prin fixarea batistei pe corp;
b - imobilizarea membrului rănit prin legarea acestuia la un picior sănătos.

Dacă este necesar să fixați mâna, o rolă de bumbac-tifon este introdusă în palmă și antebrațul și mâna sunt bandajate la atela (Fig. 9).

Figura: 9. Imobilizarea mâinii în caz de fractură a degetelor.

Imobilizarea în caz de fracturi ale bazinului sau coloanei vertebrale se realizează prin fixarea victimei pe o scândură, plasarea unei role sub genunchi (Fig. 10).

Figura: 10. Imobilizarea la bord în caz de fractură a coloanei vertebrale.

În cazul unei fracturi de șold, imobilitatea întregului membru este realizată de un autobuz lung - de la picior la axilă.

Transferul și transportul victimelor fracturate fără imobilizare este inacceptabil, chiar și pe distanțe scurte!

Transportul ușor pentru fracturi este de o importanță capitală. Majoritatea pacienților cu fracturi sunt transportați în decubit dorsal. De regulă, victimele cu fracturi ale extremităților inferioare nu pot ajunge singure la transport. Cât de bine îi puteți ajuta este prezentat în fig. unsprezece.

Victimele și pacienții inconștienți sunt transportați într-o poziție predispusă cu role așezate sub frunte și piept. Această poziție este necesară pentru a preveni asfixierea. O proporție semnificativă de pacienți poate fi transportată în poziție șezând sau pe jumătate așezat. De asemenea, este necesar să se monitorizeze poziția corectă a targei la urcarea și coborârea scărilor (Fig. 12.5.).

Figura: 12.5. Poziția corectă a targei la ridicarea (a) și coborârea (b).

Când transportați în sezonul rece, este necesar să luați măsuri pentru a preveni răcirea victimei, deoarece răcirea în aproape toate tipurile de traume, accidente și boli bruște agravează brusc starea și contribuie la dezvoltarea complicațiilor. În acest sens, este necesară o atenție specială pentru răniții cu turnichete hemostatice impuse, răniții, inconștienți și în stare de șoc, cu degerături.