Care este cel mai bun mod de a realiza circumcizia cu un laser sau bisturiu? Avantajele tehnicilor laser inovatoare față de tehnica clasică a bisturiului Dezavantajele corectării urechii bisturiului sunt evidente

02.07.2020

Studiu

Circumcizia (circumcizia) este o operație chirurgicală în timpul căreia penisul masculin scoate preputul... Această procedură este opțională, dar uneori se realizează din diferite motive: medicale, religioase etc. Astăzi, circumcizia este efectuată folosind un bisturiu tradițional sau un laser modern. Care este mai bun și mai sigur?

Metoda laserului este folosită nu numai în circumcizie, ci și în îndepărtarea diferitelor defecte cosmetice (alunițe, papilom, verucuri etc.), eroziunea gâtului cămășii. Fasciculul laser „arde” straturile pielii, în urma cărora sunt eliminate neoplasmele.

În timpul operației, chirurgul trage preputul și îl trage strâns. Apoi acționează asupra pielii cu un fascicul laser, iar prepuțul este excizat. Suturile auto-absorbabile și un pansament dezinfectant sunt aplicate pe locul expunerii.

Operația se efectuează sub anestezie locală și durează 20-30 minute... Avantajele tăierii cu laser sunt:

Traumatisme minime... Fasciculul laser taie țesutul moale cât mai lin posibil, fără mărunțire, spre deosebire de un bisturiu. Din această cauză, durerea și umflarea în primele zile după operație nu sunt atât de pronunțate.
Fără sângerare... Vasele de sânge sunt coagulate prin laser, deci nu există sângerare.
Sterilitate... Radiația cu laser încălzește straturile pielii și, ca urmare, toate microorganismele patogene mor sub influența temperaturilor ridicate.
Recuperare rapida... Reabilitarea după circumcizia cu laser durează de câteva ori mai scurtă decât cea a bisturiului. Pacienții revin la modul lor obișnuit de viață (cu unele restricții) după 3-5 zile.
Rezultat estetic ridicat... După tăierea cu laser, nu rămân cusături, cicatrici sau cicatrici, deoarece marginile plăgii sunt sigilate și se aplică suturi auto-absorbabile.
Siguranță și risc minim de complicații... Procesele inflamatorii și alte patologii apar foarte rar după expunerea cu laser, prin urmare această metodă este cea mai sigură.

Dezavantajul acestei proceduri este doar costul său relativ ridicat - circumcizia bisturiului este mult mai ieftină.

Bisturiul este principalul instrument chirurgical în timpul operațiilor. Este un cuțit mic, ascuțit, care taie și excizează țesutul moale.

Înainte de operație, pacientul trebuie injectat injecții de calmare a durerii... Apoi penisul este legat cu un fir special lângă cap, astfel încât bisturiul să nu atingă accidental țesuturile care nu trebuie să fie tăiate.

După bandaj, chirurgul scoate prepuțul și îl excizează cu un bisturiu. După aceea, suturile auto-absorbabile sunt aplicate pe locul de expunere. Anterior, țesuturile moi au fost șterse cu tampoane în timpul intervenției chirurgicale pentru a opri sângerarea. Astăzi, în timpul operației, sunt folosiți și coagulatori (electrozi), care cauterizează vasele de sânge și opresc sângerarea.

Comparaţie

Un laser și un bisturiu sunt utilizate pentru a îndepărta preputul penisului - datorită acestui fapt, riscul de a dezvolta boli infecțioase ale sistemului genitourinar este semnificativ redus, starea igienică a penisului este îmbunătățită (deoarece murdăria și diverse secreții, care sunt un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor, încetează să se acumuleze sub cap), relația sexuală este prelungită.

Ambele metode sunt la fel de populare astăzi. Metoda bisturiului este aleasă de mulți pacienți, deoarece este mai familiară și mulți cunosc principiul său de funcționare. Cu toate acestea, această metodă, în comparație cu un laser, prezintă mai multe dezavantaje:

Provoacă sângerare (dar picăturile de sânge sunt cauterizate de electrozi).
Există un risc de infecție.
Operația durează de 2 ori mai mult.
Medicul poate tăia accidental excesul de piele.
Perioada de reabilitare mai lungă (până la 1 lună).
Senzațiile neplăcute după operație sunt mai pronunțate decât după expunerea la laser.

Se poate efectua atât circumcizia cu laser cât și bisturiul orice vârstă - operația se face chiar și la bebeluși la câteva zile după naștere.

Contraindicațiile pentru ambele proceduri sunt aceleași:

Boli oncologice.
Boli ale sângelui, tulburări de coagulare a sângelui.
Tulburări imune.
Viral și răceli.
Patologii infecțioase și inflamatorii.
Infecții sexuale.
Boli cu transmitere sexuala.
HIV și SIDA.
Leziuni necircuizate de circumcizie.

După circumcizie (în orice mod), pentru o perioadă, vizitați sauna, baie, piscină, faceți o baie (spălați la duș), faceți exerciții fizice. De obicei, restricțiile sunt ridicate la 2 săptămâni după operație.

Ce e mai bine

Astăzi, laserul este un mod mai sigur și mai modern de a îndepărta preputul - nu provoacă sângerare, excizează ușor țesutul moale și are o perioadă scurtă de reabilitare. Prin urmare, este de preferat să alegeți această metodă particulară.

Metoda bisturiului este potrivită pentru cei care nu sunt gata să plătească o sumă mare pentru procedură. Uneori chirurgia este efectuată gratuit în spitale publice din motive medicale.

Înainte de operație, va trebui să treceți unele teste (pentru infecții genitale, HIV, sânge și urină) și să supuneți o serie de examene pentru a exclude contraindicațiile. De asemenea, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să decideți cu el ce metodă de circumcizie trebuie să utilizați - laser sau bisturiul. Uneori se întâmplă că puteți îndepărta preputul doar cu un bisturiu. De asemenea, împreună cu medicul, pacientul decide cât de mult din prepuț poate fi îndepărtat.

Circumcizia trebuie efectuată chirurg experimentat... Neexperiența medicului poate duce la complicații grave. Cel mai bine este să plătiți banii și să faceți operația într-o clinică de specialitate. Trebuie avut în vedere faptul că clinica trebuie să fie autorizată.

Organizație-dezvoltator: Instituția federală de stat "Institutul Central de Cercetări pentru Stomatologie și Chirurgie Maxilo-Facială a Agenției Federale de Asistență Medicală de înaltă Tehnică".

Tehnologia medicală prevede utilizarea unui bisturiu laser cu o lungime de undă a radiației de lucru de 0,97 microni în tratamentul chirurgical al pacienților cu boli parodontale, mucoase bucale și buze, neoplasme benigne ale cavității bucale și buzelor și caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale, ceea ce face posibilă creșterea eficienței tratament, reduceți probabilitatea de complicații și recidive, durerea pacientului și timpul de invaliditate.

Tehnologia medicală este destinată chirurgilor dentari și chirurgilor orali și maxilo-faciali instruiți să lucreze cu dispozitive medicale cu laser.

Poate fi utilizat în clinici stomatologice și secții de chirurgie maxilo-facială.

Referenți: cap Departamentul Stomatologie Propedeutică, GOU VPO „MGMSU Roszdrav” Dr. Miere. științe, prof. univ. E.A. Bazikyan; cap Departamentul de Stomatologie GOU DPO "RMAPO Roszdrav" Dr. Miere. științe, prof. univ. IN ABSENTA. Shugailov.

Introducere

Crearea de noi echipamente medicale bazate pe realizările științei și tehnologiei moderne face posibilă dezvoltarea de noi tehnologii medicale care au avantaje incontestabile față de metodele existente. Utilizarea noilor tehnologii face posibilă creșterea eficacității tratamentului, reducerea probabilității de complicații și recidive, durerea pacientului și timpul de invaliditate. Printre aceste tehnologii, tehnologiile cu laser ocupă un loc semnificativ.

Odată cu apariția noilor tehnici chirurgicale cu laser în practica dentară, a fost posibilă alegerea lungimii de undă a radiației de lucru și a modului de funcționare în timp (continuu, pulsat sau puls-periodic). Fiabilitatea ridicată, ușurința de control, greutatea redusă și dimensiunile permit utilizarea scalpelor laser moderne bazate pe lasere cu semiconductor (diode) și fibre laser la instituții medicale care nu au servicii de inginerie, reducând în același timp costul operației lor. Sensibilitatea scăzută la influențele externe în combinație cu consumul redus de energie permite utilizarea unor astfel de dispozitive în condiții în afara clinicii.

Rezultatele cercetării au arătat avantajele tratamentului cu laser: coagularea vaselor de sânge din zona inciziei, mai puțin traumatisme, asepticitate și ablasticitate a suprafeței plăgii, perioadă postoperatorie mai ușoară, fără efecte secundare asupra organismului, formarea unei cicatrici subțiri, delicate, puțin sesizabile.

Expunerea la un fascicul laser se realizează cu o precizie ridicată pe zone de țesut biologic de orice dimensiune în grupuri și celule individuale. Efectul maxim de scutire asupra țesuturilor moi și a membranei mucoase a gurii face posibilă reducerea edemului și a zonei de deteriorare termică, iar rezistența marginilor rănilor după expunerea cu laser le permite suturarea.

Indicații pentru utilizarea tehnologiei medicale

Boală parodontală (epulis, gingivită hipertrofică, pericoronită).
Boli ale mucoasei gurii și buzelor (eroziune non-vindecătoare de lungă durată a mucoasei limbii și a obrajilor, hiper și parakeratoză limitată, forma erozivă și ulcerativă a lichenului planus, leucoplakia).
Neoplasme benigne ale gurii și buzelor (fibrom, chist de retenție a glandelor salivare mici, rană, hemangiom, chist radicular, candidom, papilom).
Caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale (vestibul superficial al cavității bucale, frenum scurt al limbii, frenum scurt al buzei superioare și inferioare).

Contraindicații pentru utilizarea tehnologiei medicale

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare.
Bolile sistemului nervos cu o excitabilitate accentuată.
Hipertiroidism.
Emfizem pulmonar sever și sever.
Insuficiență renală funcțională.
Diabet zaharat sever în stare necompensată sau cu compensații instabile.

Logistica tehnologiei medicale

Scalpel programabil cu trei moduri LSP portabil LSP- "IRE-Polyus" cu o lungime de undă de 0,97 μm (NTO "IRE-Polyus", Rusia). Certificat de înregistrare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 29/01040503 / 2512-04 din 09.03.2004.

Descrierea tehnologiei medicale

Caracteristicile radiațiilor laser și caracteristicile tehnice ale aparatului cu laser

Proprietățile optime pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale pe țesuturile moi ale cavității orale sunt radiațiile laser cu o lungime de undă de 0,97 μm. În fig. 1 arată dependența lungimii de undă a radiației laser de valoarea absorbției acesteia în apă și sânge întreg.

Acesta este principalul parametru care determină adâncimea la care este absorbită radiația laser și, prin urmare, natura efectului său asupra țesuturilor biologice.

Fig. 1.

Dependențele indicate pot fi utilizate calitativ la evaluarea profunzimii pătrunderii radiațiilor în țesuturile biologice reale. Fig. 1 că lungimea de undă a radiației de 0,97 μm cade pe valoarea maximă de absorbție locală în apă și sânge. În acest caz, adâncimea de absorbție este de 1-2 mm. Pe lângă absorbție, coeficientul de împrăștiere are un efect semnificativ asupra adâncimii de penetrare a radiațiilor, a cărei valoare în sânge întreg depășește coeficientul de absorbție, iar în intervalul specificat este de aproximativ 0,65 mm -1. Datorită împrăștierii, radiațiile în țesutul biologic se răspândesc nu numai de-a lungul direcției inițiale, ci și în părțile laterale. În plus, trebuie avut în vedere faptul că în procesul de expunere la laser, starea biofizică a țesutului biologic și natura absorbției se schimbă. Deci, atunci când este încălzit la o temperatură peste 150 o C, hidrogenul arde și se produce carbonizarea țesutului biologic, la care absorbția crește brusc.

Impactul radiațiilor laser asupra țesuturilor biologice poate fi efectuat de la distanță sau prin contact. Cel mai adesea, atunci când se lucrează pe țesuturile moi, se folosește acțiunea de contact cu un instrument cu fibre. La contact, capătul distal al fibrei de cuarț de lucru la o distanță de aproximativ 5 mm este curățat de teaca de plastic de protecție și este pus în contact cu țesutul biologic. Prezența contactului fizic vă permite să localizați cu exactitate impactul. Contactul cu țesutul biologic elimină reflectarea radiațiilor în spațiul înconjurător. Cu o putere de radiație suficientă la punctul de contact, fibra este contaminată cu produse de ardere a țesuturilor și creșterea creării de căldură și încălzirea rezultată a capătului fibrei. În acest caz, un efect combinat al radiației laser și capătul incandescent al fibrei este realizat pe țesutul biologic.

Expunerea la distanță este utilizată în principal pentru tratarea suprafețelor suprafețelor plăgii, pentru igienizarea și coagularea acestora. Trebuie avut în vedere faptul că radiația de lucru iese din capătul plat al fibrei sub forma unui con cu un unghi de apex de aproximativ 25 o și coincide cu radiația vizibilă a laserului designatorului țintă.

Proprietățile unice ale fasciculului laser oferă avantaje incontestabile față de metodele tradiționale de tratare a bolilor orale:

Precizie ridicată a acțiunii laser datorită utilizării tehnicii de contact.
Pierderea de sânge minimă. O bună capacitate de coagulare a radiațiilor laser face posibilă operarea la pacienții cu tulburări de sângerare.
Adâncimea mică a zonei afectate și evaporarea țesuturilor în timpul expunerii cu laser contribuie la formarea unei pelicule subțiri de coagulare pe suprafața țesutului, ceea ce evită riscul de sângerare în perioada postoperatorie asociată cu respingerea scabiei.
O mică zonă de deteriorare termică a țesuturilor adiacente reduce edemul postoperator și răspunsul inflamator la marginea zonei de necroză, datorită căreia se produce epitelializare rapidă, ceea ce reduce semnificativ timpul regenerării plăgii.
Temperatura locală ridicată din zona afectată creează condiții pentru reabilitarea zonei de operare, reduce probabilitatea de infecție a plăgii de operare. Acest lucru ajută la accelerarea vindecării rănilor și reduce probabilitatea complicațiilor postoperatorii.
Păstrarea structurii biologice a țesutului la marginile plăgii permite, dacă este necesar, suturarea plăgii.
Datorită puterii mici de penetrare a radiațiilor și a leziunilor minore ale țesuturilor, nu se formează cicatrici aspre, membrana mucoasă este bine restaurată.
Tratamentele cu laser sunt ușor dureroase, ceea ce poate reduce cantitatea de anestezie și, în multe cazuri, elimina cu totul.

Tabelul 1. Caracteristicile tehnice ale dispozitivului LSP- "IRE-Polyus".

Numele parametrului	LSP
Lungimea de undă a radiației de lucru, μm	0,97 + 0,01
Putere maximă de ieșire la conectorul optic, W	până la 30
Vizând lungimea de undă a laserului, μm	0,53 (0,67)
Diametrul deschiderii luminii în conector optic, mm	0,12...0,3
Funcționare temporară	Continuă, pulsă, puls-periodică
Durata impulsurilor și pauzelor, ms	10...10000
Divergența radiațiilor la ieșirea de fibre	25 o
Tip conector optic	SMA
Lungime ghid luminos instrument de fibră, m	cel putin 2
Transmiterea luminii a instrumentului de fibră,%	nu mai puțin de 60
Tensiunea de alimentare, V	220+10
Frecvența rețelei, Hz	50
Consumul de energie electrică, VA, nu mai mult	200
Dimensiuni, mm	120x260x330
Greutate, kg	nu mai mult de 9

Fig. 2. Apariția dispozitivului LSP- "IRE-Polyus".

Metodologie

Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate sub anestezie locală folosind aparatul LSP- "IRE-Polyus" (denumit în continuare LSP), cu o lungime de undă de 0,97 μm în moduri puls-periodice și continue, la o putere de 2-5 W.

Metoda pentru tratarea pacienților cu neoplasme orale benigne

La îndepărtarea neoplasmelor benigne și asemănătoare tumorii a cavității bucale și a buzelor (incluzând fibromele, chisturile de retenție ale glandelor salivare mici, ranulele, hemangioamele, chisturile radiculare, candidoamele, papilomele), se folosesc două metode de expunere la laser:

Neoplasmele mici (până la 0,2-0,3 cm) sunt eliminate prin metoda ablației (putere - 2-4 W, în moduri continue și puls-periodice, cu o durată de impuls de 500-1000 ms, o durată de pauză de 100-500 ms) ...
Neoplasmele mari (mai mult de 0,2-0,3 cm) sunt îndepărtate folosind metoda de excizie cu laser (putere - 3-5 W, în moduri continue și puls-periodice, cu o durată de impuls de -1000-2000 ms și o durată de pauză de 100-1000 ms ).

Dacă, conform indicațiilor, devine necesară biopsierea tumorii, atunci aceasta este efectuată folosind metoda excizării cu laser (metoda excizării cu laser).

Când fibromul este îndepărtat, excizia cu laser a formării se efectuează folosind metoda de excizie cu laser. Sub anestezie de infiltrare (Ultracaine), neoplasmul este excizat într-un mod puls-periodic cu o putere de 5 W. Rana postoperatorie este suturată cu fir Vicryl (Fig. 3).

Fig. 3.
și - înainte de tratament;
b - în a cincea zi după operație;
în - în a zecea zi după operație;
r - după 1 lună

Bisturiul laser poate fi utilizat pentru a elimina aproape toate tipurile de neoplasme benigne ale gurii și buzelor, inclusiv formațiuni asemănătoare tumorii (chisturi radiculare). Metoda laser de tratare a acestei patologii constă în ablația completă a cochiliei chistului în moduri continue sau puls-periodice (durata pulsului - 500-1000 ms, durata pauză - 100-500 ms) și la o putere de 2-4 W. După ablația cu laser, coaja chistului este îndepărtată cu ușurință, în timp ce se utilizează metoda instrumentală este aproape imposibil să se facă acest lucru fără rezecția apexului rădăcinii dintelui.

Tratamentul hemangioamelor simple și a chisturilor de retenție ale glandelor salivare mici cu ajutorul unui laser constă în utilizarea a 2 metode de expunere la laser:

Introducerea unui ghid ușor în cavitatea unui hemangiom sau chist și ablația acestuia. În același timp, dimensiunea neoplasmelor: pentru hemangioame - diametrul de 0,5-0,7 cm, pentru chisturile de retenție ale glandelor salivare mici - până la 1 cm în diametru.
Peretele superior al neoplasmului este deschis cu ajutorul unui fascicul laser, conținutul este vaporizat și patul este complet ablat.

În tratamentul acestei patologii, se utilizează un mod continuu sau puls-periodic cu o durată de impuls de 500-1000 ms, o durată de pauză de 100-500 ms și o putere de 2,5-4,5 W.

Conform metodei de mai sus, excizia cu laser a tumorii se realizează cu suturarea plăgii prin apropierea marginilor de sine. Sub anestezie de infiltrare (Ultracaine), două tăieturi semilunare ale membranei mucoase sunt efectuate cu un bisturiu laser într-un mod puls-periodic cu o putere de 4 W. Chistul este îndepărtat prin coji pe jumătate contondent din țesuturile din jur. Pentru o îndepărtare mai completă a membranei chistului, se realizează o ablație minuțioasă a fundului cavității chistice cu un fascicul laser (în același mod la o putere de 2,5 W) (Fig. 4).

Fig. 4.
și - înainte de tratament;
b - în timpul operației;
în
r - după 1 lună

Tratamentul chirurgical al pacienților cu boală parodontală

În tratamentul bolilor de țesut parodontal, precum epulis, gingivită hipertrofică, pericoronită, se utilizează o putere de 3-5 W, în moduri continue și puls-periodice (cu o durată de puls de 500-2000 ms și o pauză de 100-1000 ms).

Printre bolile parodontale din stomatologia chirurgicală în ambulatoriu, cel mai frecvent tip de patologie este epulisul. În acest caz, bisturiul cu laser pentru fibre are avantajul că, pe fibră, radiația laser poate fi pur și simplu aplicată pe orice zonă țintă. Sub acțiune cu laser, punctul de creștere al epulisului în țesutul osos al septei interdentare a alveolelor dentare este distrus. Cu această metodă de tratament, recidivele sunt aproape complet absente.

La îndepărtarea epulisului, se efectuează anestezie de infiltrare (Ultracaine), urmată de excizia formării într-un mod puls-periodic cu o putere de 6 W (Fig. 5).

Fig. cinci.
și - înainte de tratament;
b - imediat după intervenție;
în - după 2 zile. dupa operatie;
r - La 6 luni de la operație.

În tratamentul gingivitei hipertrofice (Fig. 6), țesutul anormal este excizat folosind radiații laser, de asemenea, sub anestezie de infiltrare (Ultracaine), într-un mod puls-periodic cu o putere de 4 W. Excizia formațiunii se realizează prin excizia cu laser a țesutului moale al gingiilor spre os, care se îndepărtează de marginea vizibilă a țesutului alterat patologic cu 2 mm. Apoi suprafața plăgii este ablată.

La locul expunerii la laser, se formează o peliculă de coagulare, care protejează în mod fiabil suprafața plăgii de salivă și microflora orală. Pentru o mai bună fixare a clapetei, se aplică suturi de ghidare.

Concomitent (simultan), conform indicațiilor, se realizează plasticul frenulului buzei superioare (Fig. 6c).

Fig. 6. Tratamentul gingivitei hipertrofice moderate
în zona grupului frontal de dinți de pe maxilarul superior,
și - înainte de operație;
b -imediat după intervenție;
în - după corectarea punții;
r - la 1 zi după operație;
d
e - după 6 luni. după operație.

Pericoronita este o complicație frecventă a erupției dificile a unui dinte de înțelepciune (conform clasificării ICD 10 din a 5-a revizuire, pericoronita se referă la boli parodontale, de aceea pericoronita este inclusă în această secțiune a patologiei). Metodele conservatoare existente de tratare a pericoronitei sunt de obicei nereușite, iar excizia capotei folosind metoda tradițională nu duce întotdeauna la rezultatul dorit. Hota unui dinte de înțelepciune este tăiată cu un fascicul laser cu ajutorul unei incizii ovale (de margine) a gingiilor la 2-3 mm deasupra gâtului dintelui. În prealabil, sub capotă a fost introdusă o spatulă sau o spatulă, îndepărtând ușor capota de suprafața de mestecat a dintelui. Excizia capotei se realizează cu un bisturiu laser în moduri continue sau puls-periodice (cu o durată de impuls de 1000-2000 ms și o durată de pauză de 100-500 ms) și la o putere de 3-4 W. Ablația se efectuează cu un fascicul la o putere de 2-3 W.

Avantajul acestei metode este posibilitatea excizării hotei cu un fascicul laser, urmată de formarea unei pelicule de coagulare de-a lungul liniei tăiate, care asigură hemostază fiabilă, edem minim, protecție împotriva acțiunii de macerare a salivei și microflorei, epitelializare rapidă, precum și eliminarea formării de microematoame, aderență strânsă a marjei gingivale la gâtul dinților, excluzând formarea unui buzunar parodontal, supurație și apariția altor complicații.

Conform tehnicii de mai sus, capota dintelui înțelept este excizată cu radiații laser sub anestezie de conducere și infiltrare (Ultracaine) într-un mod puls-periodic cu o putere de 4,5 W. Apoi, suprafața plăgii este ablată în același mod la o putere de 2,5 W pentru a crea o peliculă protectoare de coagulare, care exclude apariția sângerării, formează o barieră de protecție fiabilă și stimulează epitelizarea eficientă a suprafeței plăgii (Fig. 7).

Fig. 7.
și - înainte de tratament;
b - dupa operatie;
în - în a 7-a zi după operație;
r

Tratamentul pacienților cu caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale

Cu ajutorul unui bisturiu laser, intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu o eficiență ridicată în cazul caracteristicilor anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale: un vestibul superficial al cavității bucale, un scurt frenulum al limbii, un frenum scurt al buzelor superioare și inferioare. Pentru tratament se utilizează următorii parametri: moduri continue și puls-periodice (cu o durată de 500-2000 ms și o pauză de 100-1000 ms); putere - 2,5-5 wați.

După expunerea la fasciculul laser, suprafața plăgii este acoperită cu o peliculă de coagulare și, dacă defectul este mic, nu sunt necesare suturi.

Sub anestezie de infiltrare (Ultracaine) într-un mod puls-periodic cu o putere de 5 W, frenul buzei superioare este excizat la locul atașamentului său. Suprafața rezultată a plăgii este apoi ablată în același mod la o putere de 2,5 W pentru a crea o peliculă de coagulare (Fig. 8).

Vindecarea se realizează sub iodoform turunda sau fără ea și fără suturare.

Fig. 8.
și - înainte de operație;
b - dupa operatie;
în - la 7 zile de la operație;
r - după 1 lună după operație.

Vestibuloplastia conform Edlan-Meikher (Fig. 9) se realizează sub anestezie de conducere și infiltrare (Ultracaine) prin metoda de hidroprepare într-un mod puls-periodic cu o putere de 4 W. Clapeta mucoasă detașată este fixată pe perioste prin „sudarea cu laser” a țesuturilor moi.

Fig. nouă.
și - înainte de operație;
b - dupa operatie;
în - în a doua zi după operație;
r - 12 zile după operație;
d, e - la 1 și 3 luni de la operație.

Tratamentul pacienților cu boli ale mucoasei bucale

În tratamentul afecțiunilor mucoasei gurii și buzelor, și anume erodarea ne-vindecătoare pe termen lung a membranei mucoase a limbii și a obrajilor, hiper și parakeratoză limitată, forma eroziv-ulcerativă a lichenului planus și leucoplakia, sunt utilizate următoarele moduri optime: putere - 3,5-5,5 W, durata pulsului - 500-2000 ms, durata pauzei - 100-1000 ms. Esența metodei constă în ablația strat după strat (evaporarea) țesuturilor modificate patologic sau în îndepărtarea folosind metoda de excizie cu laser. În acest caz, se formează o peliculă de coagulare, care protejează în mod fiabil suprafața plăgii de acțiunea de macerare a salivei și a microflorei sale și, cel mai important, asigură o epitelizare eficientă a țesuturilor.

Sub anestezie de infiltrare (Ultracaine), conform metodei descrise mai sus, într-un mod puls-periodic cu o putere de 3,5 W, ablația cu laser a zonei mucoasei modificate se realizează cu formarea unei pelicule de coagulare de protecție (Fig. 10).

Fig. zece.
și - înainte de operație;
b - imediat după operație;
în - în a 7-a zi după operație;
r - la 21 de zile de la operație.

Posibile complicații atunci când utilizați tehnologia medicală și cum să le eliminați

Când apare o reacție dureroasă și edem, este prescrisă terapia anestezică și antiinflamatoare.

În caz de recidivă a bolii, tratamentul repetat se efectuează folosind tehnologia laser.

Eficiența utilizării tehnologiei medicale

Această tehnologie se bazează pe experiența utilizării radiațiilor laser cu o lungime de undă de 0,97 microni în secția de stomatologie chirurgicală în ambulatoriu a Institutului Central de Medicină Dentară în perioada 2003-2006. În această perioadă, 200 de pacienți au fost examinați și tratați. Au fost 47 de bărbați (23,5%), 153 de femei (76,5%). Vârsta pacienților este cuprinsă între 8 și 82 de ani.

Statisticile privind utilizarea metodelor de tratament propuse, ținând cont de formele nosologice ale bolilor sunt prezentate în tabel. 2.

Masa 2. Distribuția pacienților pe sexe, ținând cont de forma nosologică a bolilor.

Forme nosologice ale bolilor	Distribuția pacienților după sex		Total
Forme nosologice ale bolilor	bărbați	femei	Total
Fibrom	7	42	49
epulis	7	23	30
Chistul de retenție al glandei salivare mici	3	8	11
Frenulum scurt al buzei superioare	5	15	20
Pericoronitis	1	6	7
Ranula	4	7	11
Papiloma	3	13	16
hemangiom	4	11	15
Gingivita hipertrofică	3	4	7
Forma erozivă și ulcerativă a planului lichen	1	1	2
Chistul radicular	2	7	9
Frecvent scurt al limbii	1	3	4
Vestibul superficial al cavității bucale	2	5	7
Hiper- și parakeratoză limitată	-	4	4
Eroziune non-vindecătoare pe termen lung a mucoasei limbii și a obrazului	1	1	2
leucoplazie	2	2	4
Candiloma	1	1	2
Total	47	153	200

Pentru tratamentul pacienților cu neoplasme benigne ale gurii și buzelor tehnologia laser a fost folosită la 113 persoane (fibroame - la 49 de persoane, chisturi de retenție ale glandelor salivare mici - în 11, rană - în 11, hemangioame - în 15, chist radicular - în 9, candidoame - în 2, papilom - în 16 persoane) ... Au fost 89 de femei și 24 de bărbați.

Analiza rezultatelor tratamentului a 113 pacienți cu formațiuni benigne ale cavității bucale și a buzelor a fost efectuată. La 16 (14,1%) pacienți după expunerea cu laser, a fost observată o ușoară reacție la durere, la 36 (31,8%) pacienți a existat un ușor edem al țesuturilor moi din jur.

În perioada postoperatorie pe termen lung, în niciun caz nu au fost observate complicații.

După excizia neoplasmelor, tot materialul obținut a fost trimis pentru examen histologic. Histologia a fost confirmată.

După 1 lună. o examinare ulterioară a evidențiat reapariția tumorii la 4 (3,5%) pacienți. În 2 cazuri, a fost găsit un hemangiom simplu și într-un caz - fibrom și rană.

La 3 pacienți (2,6%), examenul histologic a evidențiat o neoplasmă malignă. Pacienții au fost chemați la instituții specializate pentru tratament suplimentar.

Tehnologia laser a fost utilizată la 44 de pacienți cu boli de țesut parodontal (epulis - la 30 de persoane, gingivită hipertrofică - în 7, pericoronită - la 7 persoane). Au fost 33 de femei și 11 bărbați.

Analiza rezultatelor tratamentului pacienților cu boli parodontale a arătat că toți pacienții nu au avut sângerare în timpul operației. Edemul colateral de țesuturi moi a fost observat la 8 (18,2%) pacienți. La 11 (25%) pacienți, după expunerea cu laser, a existat o ușoară reacție la durere în zona postoperatorie. Dificultatea de a deschide gura, durerea și umflarea țesuturilor moi a apărut la 3 (6,8%) pacienți și a persistat câteva zile după operație.

Recidiva a fost observată la 3 (6,8%) pacienți din acest grup. Recidiva epulisului a fost găsită la 2 pacienți și pericoronită într-un caz. De asemenea, un pacient (2,3%) după examen histologic a evidențiat o neoplasmă malignă. Pacientul a fost trimis la o instituție specializată pentru tratament suplimentar.

Tehnologia laser a fost aplicată la 31 de pacienți cu caracteristici anatomice și topografice ale structurii țesuturilor moi ale cavității bucale (frenulum scurt al buzei superioare - la 20 de persoane, vestibul superficial al cavității bucale - în 7, scurt frenum al limbii - la 4 persoane). Au fost 23 de femei și 8 bărbați.

După expunerea cu laser, reacția durerii în zona postoperatorie a fost slabă sau absentă și un ușor edem al țesuturilor moi adiacente zonei de operare a fost observat doar la 8 (25%) pacienți. Hiperemia membranei mucoase din jurul suprafeței plăgii a fost, de asemenea, ușoară sau absentă. Integritatea mucoasei bucale a fost complet restaurată în 10-14 zile după operație.

Rezultatele tratamentului după expunerea la laser au fost bune la 31 de pacienți. Cel mai apropiat și de la distanță a arătat prezența unei cicatrici subțiri, greu observabile la locul expunerii cu laser și absența semnelor unui proces inflamator în țesuturi.

Pentru tratamentul pacienților cu boli ale mucoasei bucale, s-a efectuat radiație laser cu o lungime de undă de 0,97 μm la 12 pacienți. Au fost 8 femei și 4 bărbați.

Analiza rezultatelor tratamentului a 12 pacienți cu afecțiuni ale mucoasei bucale (eroziune non-vindecătoare de lungă durată a mucoasei limbii și obrazului - 2 (1,3%) pacienți, hiper- și parakeratoză limitată - 4 (2,7%), formă eroziv-ulcerativă a lichenului planus - 2 (1,3%), leucoplakia - 4 (2,7%) pacienți utilizând un bisturiu laser cu diodă au arătat că 5 (41%) pacienți au avut dureri ușoare după expunerea cu laser, 1 (8,3%) pacient durerea în zona postoperatorie a fost severă. La 7 (58%) pacienți s-a observat edem de țesut moale nesemnificativ. Membrana mucoasă din jurul câmpului de operație a fost hiperemică ca o graniță la 7 (58%) pacienți. Integritatea mucoasei bucale a fost complet restaurată cu 10-14 zile.

Reapariția leucoplakiei a fost observată într-un caz (8,3% dintre pacienți). La un pacient, după examenul histologic, a fost evidențiată o neoplasmă malignă. Pacientul a fost trimis la o instituție specializată pentru observații și tratament ulterioare.

Astfel, analiza aplicării clinice a dispozitivului LS-0.97- "IRE-Polyus" cu o lungime de undă de 0,97 microni pentru tratamentul pacienților cu diverse forme nosologice de boli ale mucoasei bucale și a bolii parodontale a arătat că tehnologia medicală propusă este extrem de eficientă. Din cei 200 de pacienți care au primit tratament, rezultate pozitive au fost obținute la 197 (98,5%) persoane.

Utilizarea tehnologiilor cu laser permite îmbunătățirea tehnicii de tratament chirurgical a pacienților cu boli ale țesuturilor moi ale cavității bucale, mucoasei bucale și parodontiu. Atunci când este expus țesuturilor biologice, radiațiile laser oferă o combinație de proprietăți bune de tăiere și coagulare. Controlul modurilor de funcționare ale dispozitivelor laser permite efectuarea operațiunilor pe țesuturile moi ale cavității bucale atraumatic, cu o deteriorare minimă a țesuturilor înconjurătoare și subiacente.

Dispozitivele laser de nouă generație prezintă o serie de avantaje, care, împreună cu o reducere a consumului de medicamente și o creștere a productivității muncii, dă un efect economic semnificativ.

Operațiile efectuate cu ajutorul radiațiilor laser sunt tolerate cu ușurință de către pacienți și pot fi utilizate atât în \u200b\u200bmediul intern, cât și în ambulatoriu. Este necesară introducerea unei noi generații de tehnologie laser în practica stomatologică, în principal la programările în ambulatoriu în masă, ca una dintre metodele extrem de eficiente de îmbunătățire a calității îngrijirii stomatologice.

Laserul a fost folosit de multă vreme în practica chirurgicală și multe clinici folosesc activ această tehnologie. Dar totuși, pacienții se întreabă - cât de dureroasă și eficientă este? Medicul șef adjunct pentru chirurgie din rețeaua de clinici MEGA pentru adulți și copii, doctor în științe Aydar Gallyamov a acordat un interviu ziarului ProUfu.ru și a răspuns la această întrebare.

- Cum funcționează un laser medical?

- Un aparat laser este un dispozitiv unic care emite un fascicul subțire de lumină. Conține o cantitate uriașă de energie care poate tăia și suda țesuturile, oprește sângerarea. Așa-numitul bisturiu laser se bazează pe acest principiu de funcționare.

Folosirea unui laser este de fapt nedureroasă și eficientă, deoarece oferă:

1. Inexistența sângelui a operației, deoarece la efectuarea inciziei, marginile țesuturilor disecate sunt coagulate și vasele de sânge disecate sunt sigilate. Pierderea de sânge este practic zero.

2. Precizia muncii chirurgului. Linia de incizie este absolut chiar și indiferent de densitatea țesuturilor (de exemplu, atunci când lovește țesuturi dense sau o zonă osoasă, fasciculul, spre deosebire de un bisturiu convențional, nu se abate de la o parte).

3. Sterilitate completă, se realizează datorită faptului că la manipularea laserului nu există contact cu țesuturile, în plus, radiația are un efect antibacterian și antiseptic.

4. Durere. Tratamentul cu laser este aproape nedureros și nu necesită reabilitare postoperatorie pe termen lung.

- Există o părere că, folosind un laser, puteți elimina doar alunițe, papilame și trata varice, este adevărat?

- Doar parțial. Totul depinde de clinică. Unii se specializează numai în aceste proceduri laser, alții folosesc laserul pentru o gamă mai largă de operații. În orice caz, este foarte important ce centru laser medical alegeți. Principalul lucru este că clinica are cele mai moderne echipamente. În Ufa, în rețeaua de clinici pentru adulți și copii „MEGA” a deschis recent un Centru de Chirurgie Laser. În acest centru sunt prezentate cele mai noi dispozitive: șapte sisteme laser semiconductoare, dintre care patru sunt de la IPG („IPG”) - cel mai bun din lume în ceea ce privește calitatea și capacitățile echipamentelor.

- Care este aplicarea medicală a radiațiilor laser în centrul dvs.?

- Cu ajutorul dispozitivelor laser, MEGA vă poate oferi asistență medicală în următoarele domenii: proctologie, urologie, ginecologie, mamologie, chirurgie, flebologie.

În proctologie, hemoroizii sunt îndepărtați cu un laser, fisurile din canalul anal sunt excizate, se elimină neoplasmele rectului (polipi și condiloame), cu ajutorul unui laser se efectuează operații minim invazive, vaporizarea hemoroizilor fără o singură incizie.

În urologie, îndepărtarea endourologică cu laser a polipilor și tumorilor vezicii urinare, se efectuează neoplasme ale zonei urogenitale (polipi și condiloame) și este utilizată la efectuarea circumciziei. Folosind un laser, pietrele din tractul urinar sunt distruse, aceasta se numește litotripsie cu laser de contact.

În ginecologie, laserul este utilizat pentru a îndepărta fibroamele uterine și operațiile ovariene. De asemenea, este utilizat în tratamentul eroziunii cervicale și eliminarea neoplasmelor.

În mamologie, aproape toate operațiile sunt efectuate folosind sisteme laser. Cu mastopatia chistică, se folosește pe scară largă o metodă de tratament prin puncție - ablația cu laser a chisturilor și a altor neoplasme ale glandelor mamare.

În chirurgie, se îndepărtează neoplasmele pielii și țesuturilor moi (papiloame, alunițe diverse, ateroame, lipoame, fibrom); utilizat în operații în cavitatea abdominală (în operații endoscopice, laserul este indispensabil pentru operații pe ficat, splină, pancreas), eliminarea petelor de vârstă și tatuaje.

În flebologie, vene varicoase, flebectomie sunt tratate cu un laser, se realizează o eliminare cu radiofrecvență laser a venelor și „vene păianjen”, precum și scleroterapie.

- Cum să decizi asupra unei operații medicale cu laser?

- Eu, în calitate de chirurg, spun că nu trebuie să vă fie frică de laser. Dacă ați ales o clinică bună, cu săli de operație moderne, unde metodele de tratament chirurgical sunt efectuate rapid și nedureros pentru pacient, puteți fi sigur de un rezultat excelent. În centrul nostru „MEGI” sunt create toate condițiile pentru acest lucru. Dacă este necesar și dorit, în perioada postoperatorie timpurie, pacientul poate petrece ceva timp în secție sub supravegherea unui personal medical cu experiență.

Chirurg cardiovascular, dr. Oleg Vyacheslavovich Laptev efectuează tratamentul cu laser al venelor