Obstrucție intestinală dinamică
Versiune: Manualul bolilor MedElement
Ileus paralitic (K56.0)
Gastroenterologie
Informații generale
Scurta descriere
Obstrucție intestinală paralitică (ileus paralitic) - o afecțiune cauzată de o scădere progresivă a tonusului și peristaltismului mușchilor intestinali (pareză) pentru a completa paralizia intestinală. Pareza (paralizia) captează fie toate părțile tractului gastro-intestinal, fie este localizată într-o parte a acestuia (mai rar, în mai multe).
Ileusul paralitic nu este o boală independentă, dar poate complica o serie de afecțiuni severe de diferite origini și localizare.
Nota 1
Obstrucție intestinală la nou-născut, clasificată în P76;
Obstrucție duodenală (K31.5)
Obstrucție intestinală postoperatorie (K91.3)
- îngustarea congenitală sau stenoza intestinului (Q41-Q42);
constricție ischemică a intestinului (K55.1);
- ileus meconiu (E84.1).
Nota 2.În unele surse, această boală este descrisă ca sindromul lui Ogilvy (megacolon acut netoxic, pseudo-obstrucție acută a intestinului gros) - expansiune bruscă a intestinului gros (mai rar, întregul intestin) în absența obstrucției mecanice. Până acum, termenul este considerat învechit.
Clasificare
Forme de obstrucție intestinală paralitică:
1. Formă acută.
2. Formă cronică. Semne tipice:
- obstrucție intestinală recurentă în ultimele 6 luni;
- balonare și / sau durere în ultimele 3 luni;
- prezența dovezilor de obstrucție intestinală la efectuarea radiografiei;
- lipsa dovezilor anomaliilor anatomice / structurale ale intestinului.
Etiologie și patogenie
Etiologie
Boli și condiții patologice ale corpului, care pot fi asociate cu dezvoltarea obstrucției intestinale paralitice:
- peritonită;
- tumori;
- hematom și proces inflamator în spațiul retroperitoneal;
- boala urolitiaza;
- traumatisme la nivelul cavității abdominale;
- infarct miocardic;
- pleuropneumonie;
- afectarea formațiunilor nervoase, însoțită de sinteza insuficientă a acetilcolinei în plăcile mioneurale;
- tulburări metabolice (deficit de potasiu, magneziu);
- otrăvire cu otrăvuri;
- diabet (acidoză diabetică).
Condițional cauzele bolile pot fi împărțite în:
- toxic infectios;
- metabolice;
- reflex (inclusiv „Obstrucție intestinală postoperatorie” - K91.3);
- neurogen;
- ischemic (vezi „Boli vasculare ale intestinului” - K55).
Patogenie
Există trei faze principale în dezvoltarea obstrucției intestinale paralitice:
1. Sub influența cauzei etiologice, se produce inhibarea peristaltismului și apare pareza intestinală.
2. Apare staza intestinală, caracterizată prin afectarea evacuării, acumularea de lichide și gaze în lumenul intestinal și creșterea presiunii intraintestinale.
3. Apar intoxicația, o încălcare a stării funcționale a tuturor organelor și sistemelor corpului și progresează rapid.
Localizare
Datorită caracteristicilor anatomice, cecul este cel mai adesea afectat. Cauze precum miopatia viscerală, neuropatia, bolile vasculare cu colagen provoacă obstrucție dinamică atât a intestinului subțire, cât și a celui gros.
Epidemiologie
Semn de prevalență: răspândit
Raportul de sex (m / f): 1
Obstrucția intestinală paralitică, neasociată cu intervenția chirurgicală, se dezvoltă în 8-25% din cazurile de patologie abdominală acută. Mai rar, obstrucția este asociată cu boli acute de inimă sau pulmonare. Apare adesea pe fondul intoxicației endogene, a infecțiilor (la o vârstă fragedă).
În structura consultațiilor unui chirurg, patologia reprezintă aproximativ 0,2% din toți pacienții chirurgicali (toate secțiunile chirurgicale).
În clinicile din țările occidentale, obstrucția intestinală paralitică este considerată patologia cea mai potrivită pentru bătrânețe. 39% dintre pacienții adulți au fost spitalizați cu o clinică de obstrucție paralitică peste vârsta de 75 de ani, 33% - la vârsta de 60-75 ani, 28% - la vârsta de 15-59 de ani.
Nu s-au găsit diferențe semnificative între sex și rasă.
La copii.Obstrucția paralitică a intestinului este una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție la sugari și copii. Frecvența sa depășește frecvența invaginării Intususcepția - invaginarea unui strat de celule în timpul oricărui proces formativ
intestinele ca cauză a obstrucției acute la această grupă de vârstă.
Factori și grupuri de risc
- administrarea de medicamente care suprimă motilitatea intestinală;
- dezechilibru apă-electroliți și alte tulburări metabolice;
- boli infecțioase severe;
- intercurent sever Intercurent - trecător, accidental, complicând evoluția unei alte boli.
patologie.
Tablou clinic
Criterii de diagnostic clinic
Balonare, constipație, vărsături, greață, febră slabă, scăderea motilității intestinale, tahicardie, tahipnee, ampulă rectală goală, oligurie
Simptome, desigur
Simptome obstrucția intestinală paralitică include:
1. Dureri abdominale - 80% din cazuri. Durerea este localizată pe tot abdomenul, izbucnește, nu radiază Iradierea este răspândirea durerii în afara zonei sau organului afectat.
.
2. Greață și vărsături - 80% din cazuri. Vărsăturile sunt adesea multiple, la început conținutul gastric și mai târziu intestinal. În caz de sângerare diapedetică Sângerare diapedetică - sângerare fără a afecta integritatea pereților vasului
din peretele stomacului și intestinelor, ulcere acute ale tractului digestiv, vărsăturile sunt de natură hemoragică.
3. Constipație - 40% din cazuri. Mai mult de 40% dintre pacienți pot avea o ușoară descărcare de gaz sau fecale după dezvoltarea clinicii de obstrucție.
4. Febra - 37% din cazuri. Febra este mai tipică pentru un curs complicat (perforație Perforare - apariția unui defect prin peretele unui organ gol.
) sau principala patologie inflamatorie care a cauzat ileus paralitic.
Examinare fizică:
1. Datorită balonării pronunțate a abdomenului, se observă respirația toracică.
2. Tahicardie.
3. Scăderea tensiunii arteriale.
4. Gură uscată.
5. Oliguria Oliguria este secreția unei cantități foarte mici de urină în comparație cu norma.
.
6. Abdomenul pacienților cu obstrucție intestinală paralitică acută este uniform distins. La palpare în stadiul inițial al bolii, este moale, nedureroasă și, cu peritonită, există tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom al lui Shchetkin-Blumberg. Simptom Shchetkin-Blumberg - o creștere accentuată a durerii în abdomen, cu îndepărtarea rapidă a mâinii palpante din peretele abdominal anterior după presiune
... Peristaltismul intestinal este lent sau complet absent. Simptom puternic pozitiv al lui Lothissen Simptomul lui Lothissen - absența completă a peristaltismului și conducerea sunetelor respiratorii și cardiace în cavitatea abdominală
.
Sensibilitatea semnelor detectate:
1. Balonare - 90-100%. Se discută măsurarea circumferinței abdominale (taliei) în dinamică, ca test de observare și răspuns la terapia conservatoare în curs.
2. Durere moderată sau slabă la palpare - 64%. Durerea a fost observată atât la pacienții cu perforație intestinală și ischemie, cât și la pacienții cu un perete intestinal normal.
3. Reducerea peristaltismului, a zgomotelor intestinale cu tonalitate ridicată sau a absenței zgomotelor intestinale - 60%.
4. Peristaltism normal în timpul auscultației intestinelor sau zgomot intestinal crescut - 40%.
5. Rectul gol cu \u200b\u200bexamen digital - 94%.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe:
- afirmarea faptului clinic al obstrucției intestinale;
- excluderea cauzelor mecanice de obstrucție intestinală, precum și obstrucție ischemică, obstrucție postoperatorie și obstrucție intestinală la nou-născuți (toate aceste afecțiuni sunt clasificate în alte rubrici);
- stabilirea cauzei etiologice probabile a ileusului paralitic.
Tehnicile imagistice confirmă obstrucția intestinului și exclud cauzele mecanice.
Diagnostic instrumental
1. Radiografie simplă (sensibilitate - 60%).
Pe radiografia de sondaj a cavității abdominale, efectuată în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului, inclusiv în poziția laterală, se relevă:
- acumularea uniformă de aer în toate părțile cupelor subțiri și groase;
- prevalența gazului sau lichidului în intestinul umflat (care este principalul motiv pentru absența cupelor tipice Kloyber pe radiografie Simptom Kloyber (sin. Boluri Kloyber) - prezența umbrelor pe radiografia abdomenului (cu poziția verticală a pacientului), asemănătoare bolurilor cu lichid; un semn al acumulării de lichid și gaze în intestin cu obstrucția acestuia
);
- rotunjirea capetelor arcurilor intestinale (simptomul lui Petrov), situate la aceeași înălțime și având o definiție ridicată a imaginii;
- absența obstacolelor mecanice (umbre ale calculilor intestinali, bezoari Bezoar - un corp străin în stomac format din particule alimentare nedigerabile ingerate; poate simula umflarea stomacului
, semne radiologice de invaginare etc.).
Pneumatoza intestinală este extrem de rară. Pneumatoza - 1) proces patologic caracterizat prin umflarea țesuturilor și a organelor (fibre, mușchi, peretele intestinal etc.) datorită formării de bule de gaz în ele (cu inflamație putrefactivă) sau pătrunderii aerului din exterior; 2) în radiologie - exces de gaz în intestin
și urme de aer în vena portală (un semn de patologie severă). În absența aerului din intestinul subțire, nu pot fi detectate semne de obstrucție intestinală dinamică.
În legătură cu balonarea, se poate remarca o stare înaltă a diafragmei și o ușoară scădere a aerisirii plămânilor.
2. Ecografie (sensibilitatea - 86%) determină întinderea buclelor intestinale cu un nivel orizontal de lichid.
3. CT cu contrast (sensibilitatea și specificitatea variază de la 91-98%). Metoda permite excluderea obstrucției mecanice ca o cauză și identificarea altor boli ale cavității abdominale.
CT este o metodă mai precisă pentru măsurarea diametrului intestinului, permițând o mai bună evaluare a stării membranei mucoase pentru a determina inflamația și vitalitatea acesteia. Ischemia și necroza intestinului pot fi indicate prin îngroșarea pereților, umflarea stratului submucos și, odată cu progresia necrozei, prezența gazului intramural.
4. Electrocardiografie se efectuează în mod tradițional pentru diagnostic diferențial în funcție de vârsta pacienților.
5. Colonoscopieeste considerată o metodă de diagnostic preferată în comparație cu irigoscopia Irrigoscopie - Examinarea cu raze X a colonului cu umplere retrogradă a acestuia cu o suspensie de contrast
.
6. Irrigoscopie(sensibilitate - 96%, specificitate - 98%). Un semn al ileusului paralitic este realizarea cecului prin contrast în 4 ore. Timpul mai lung sau un rezultat negativ sunt considerate semne de obstrucție mecanică.
Diagnostic de laborator
Nu există semne specifice de laborator ale ileusului paralitic. Testele vizează:
- identificarea schimbărilor în echilibrul apă-electrolit;
- căutarea unei cauze etiologice probabile (agent infecțios, markeri de leziuni miocardice, pancreas etc.);
- identificarea semnelor de laborator ale unui proces inflamator semnificativ.
Analiza generală a sângelui:
1. Leucocitoză moderată cu deplasare spre stânga (semn nepermanent). Leucocitoza semnificativă în combinație cu semne de iritație peritoneală sau durere abdominală severă indică o patologie abdominală gravă.
2. Este posibilă hemoconcentrarea Hemoconcentrarea - o scădere a conținutului de apă din sânge în raport cu numărul de elemente formate
(datorită vărsăturilor).
Analiza biochimică:
1. Dezvăluită uneori hiperazotemie, niveluri crescute de creatinină și uree pot fi asociate cu deshidratarea.
2. Posibile hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică pot fi asociate cu vărsături. În cazurile severe, se constată acidoză metabolică Acidoza metabolică este o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism, care rezultă din tulburări metabolice, însoțită de formarea crescută, oxidarea insuficientă sau legarea acizilor nevolatili (lactici, piruvici, acetoacetici, beta-hidroxibutirici etc.)
.
3. În cazul ileusului paralitic, sunt descrise atât hipo- cât și hipermagneziemia. Acesta din urmă este asociat cu tratamentul patologiei cardiovasculare cu preparate de magneziu, care pot provoca obstrucție intestinală dinamică atunci când nivelul plasmatic crește peste 5,5-8,0 mg / dl.
4. Nivelurile de albumină (prealbumină) indică în principal malnutriția inițială.
5. Amilaza, lipaza, transaminazele, troponinele trebuie determinate pentru diagnostic diferențial.
Notă. De regulă, tabloul de laborator este dominat de semne ale patologiei de bază care a cauzat ileus paralitic.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial cu bolile enumerate mai jos se efectuează pe baza unei examinări cuprinzătoare:
1. Metodele de imagistică permit excluderea obstrucției mecanice intestinale.
2. Examenul rectal se efectuează pentru a exclude coprostaza.
3. Diagnosticul de laborator face posibilă excluderea bolilor infecțioase și asocierea obstrucției dinamice cu un factor etiologic probabil.
4. Anamneza permite excluderea obstrucției postoperatorii, precum și stabilirea cauzei probabile a ileusului paralitic.
Complicații
1. Perforare (perforare Perforarea este apariția unui defect prin peretele unui organ gol.
odată cu dezvoltarea peritonitei Peritonita este o inflamație a peritoneului.
). Riscul de a dezvolta perforații spontane este scăzut (aproximativ 3%), dar crește semnificativ odată cu manipularea (de exemplu, colonoscopie).
Predictori Predictori - semne care indică posibilitatea apariției, dezvoltării unui proces patologic; simptome predictive.
perforare:
- o creștere a diametrului cecului peste 12 cm, determinată cu raze X și / sau cu ultrasunete;
- durata obstrucției este mai mare de 6 zile.
O creștere dublă a mortalității are loc cu o creștere a diametrului cecului peste 14 cm și o creștere de cinci ori cu un timp de decompresie mai mare de 7 zile.
Astfel, decizia de a efectua terapie medicamentoasă, colonoscopie sau intervenție chirurgicală se bazează pe starea pacientului, dimensiunea cecului și durata bolii.
Mortalitatea în pseudo-obstrucția acută a colonului este de aproximativ 40% în prezența ischemiei sau a perforației intestinului (la pacienții cu intestin viabil - 15%).
2. Sângerare (rareori) se detectează în special cu patologia concomitentă a tractului gastro-intestinal (ulcere etc.) sau în stadiul terminal al ischemiei.
3. Pneumatoză intestinală... Formarea aerului intramural Intramural - intramural, localizat în peretele unui organ gol sau cavitate.
chisturi. Este cel mai adesea caracteristic stadiilor de ischemie și necroză intestinală.
3. În viitor (rar) este posibil hernie și formarea diverticulului Diverticulul este o proeminență a peretelui unui organ gol (intestin, esofag, ureter etc.), care comunică cu cavitatea acestuia.
intestinelor... Acest lucru este valabil mai ales pentru obstrucția cronică.
Tratament în străinătate
A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tratamentele utilizate în prezent pentru obstrucția dinamică a intestinului includ:
- terapia de bază;
- stimulare farmacologică;
- decompresie colonoscopică;
- interventie chirurgicala.
Terapia de bază
2. Pauză în nutriție și aportul de lichide orale până la rezolvarea obstrucției. Dacă afecțiunea durează mai mult de 2-3 zile, poate fi luată în considerare problema nutriției parenterale (parțiale sau complete).
Guma de mestecat poate fi o formă de hrană simulată care stimulează motilitatea gastro-intestinală. O meta-analiză a arătat că guma de mestecat poate scurta timpul terapiei conservatoare și reduce ușor durata șederii în spital.
3. Tratamentul bolii de bază.
4. Perfuzia cu corecția electroliților și (posibil) echilibrul bazei acide trebuie începută cât mai curând posibil. Soluțiile saline (Hartmann, Ringer lactat / acetat) sunt preferate. Controlul se efectuează prin valoarea CVP, tensiunea arterială, ritmul cardiac, debitul de urină, indicatorii hematocritului.
5. Terapia cu antibiotice este prescrisă atunci când se stabilește natura infecțioasă a bolii de bază.
6. Datele privind influența mișcării independente a pacientului asupra ratei de recuperare a peristaltismului sunt contradictorii. Beneficiile mersului pe jos rămân neschimbate ca mijloc de prevenire a trombozei, atelectaziei și pneumoniei.
Este posibil să se ofere pacientului o poziție genunchi-cot pentru a îmbunătăți fluxul de gaz.
Terapia farmacologică
1. Neostigmina (neostigmina) se administrează intravenos timp de 3 minute în doză de 2,0-2,5 mg. Doza la copii și adolescenți trebuie ajustată la aproximativ 0,03 mg / kg. Se recomandă monitorizarea ritmului cardiac. În cazul bradicardiei, este indicată administrarea de atropină.
Dacă este ineficientă, administrarea poate fi repetată după 3-4 ore sau se poate stabili o perfuzie continuă cu o rată de administrare de 0,4-0,8 mg / oră, cu o durată de cel puțin 24 de ore.
Eficiența administrării neostigminelor este de aproximativ 76%.
Contraindicații:
- obstrucție intestinală mecanică;
- ischemie sau perforație intestinală;
- sarcina;
- tulburări de ritm necontrolate;
- bronhospasm activ sever;
- insuficiență renală.
2. Alte medicamente. Există descrieri izolate ale rezoluției obstrucției atunci când se utilizează alte medicamente:
- eritromicina;
- cisapridă;
- tegaserod;
- renzapridă;
- prucaloprid.
Există puțină experiență cu utilizarea concomitentă de guanetidină în asociere cu neostigmină.
Experiența redusă a utilizării și prezența unor complicații potențial periculoase la unele medicamente determină faptul că o astfel de utilizare nu poate fi recomandată ca rutină.
3. Nu există un consens cu privire la utilizarea clismelor și laxativelor osmotice (polietilen glicol și electroliți).
Pe de o parte, utilizarea clismelor, în special a clismelor cu sifon, crește riscul de complicații și adesea nu dă niciun efect.
Pe de altă parte, unii autori recomandă laxative osmotice și clisme cu fosfat de sodiu pentru tratamentul populațiilor limitate de pacienți. În opinia lor, utilizarea clismelor cu fosfat de sodiu și / sau a laxativelor osmotice poate face colonoscopia de decompresie ulterioară mai eficientă.
4. În unele cazuri, rezoluția poate fi realizată prin utilizarea anesteziei spinale sau epidurale, care blochează inervația simpatică, a cărei hiperactivitate poate fi una dintre cauzele obstrucției.
Decompresie colonoscopică
Abordări non-chirurgicale ale decompresiei mecanice:
- plasarea sondelor tubulare de decompresie sub control cu \u200b\u200braze X;
- colonoscopie cu sau fără tub de decompresie;
- cecostomie percutanată (puncție) sub control combinat endoscopic și radiologic.
Abordarea preferată printre aceste tratamente invazive non-chirurgicale este decompresie colonoscopică.
Indicații pentru decompresia colonului (metoda inițială de alegere):
- expansiune pronunțată a intestinului gros (mai mult de 10 cm);
- o durată semnificativă (mai mult de 3-4 zile) în absența ameliorării după 24-48 de ore de terapie;
- dacă există contraindicații sau dacă terapia farmacologică cu neostigmină este ineficientă.
Colonoscopia se face pentru a preveni ischemia și perforația intestinului. Este contraindicat în cazurile de peritonită clară sau semne de perforație.
Pacienții cu ischemie mucoasă descoperită la colonoscopie pot fi tratați conservator dacă nu prezintă simptome peritoneale și decompresia colonoscopică a fost efectuată cu succes.
Rata generală de succes clinic a decompresiei colonoscopice este estimată la aproximativ 88%. În cazurile în care nu a fost instalat un tub de decompresie, rata de succes a fost de doar 25%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că plasarea tubului nu este pe deplin eficientă în prevenirea complicațiilor. Incidența perforațiilor colonului în timpul colonoscopiei de decompresie este de aproximativ 3%.
Percutanat (puncție) cecostomie , efectuată printr-un abord endoscopic-radiologic combinat, poate fi utilizată la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală.
În prezent, cecostomia percutană trebuie rezervată pacienților fără dovezi de ischemie sau perforație, care prezintă un risc crescut de intervenție chirurgicală și care nu au beneficiat de neostigmină și decompresie colonoscopică.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu semne de ischemie sau perforare a colonului, precum și pentru cei la care încercările de tratament endoscopic și farmacologic au eșuat.
Operațiune de selecție - cecostomie, care se datorează eficienței sale ridicate, complicațiilor minore și capacității de a efectua sub anestezie locală.
În cazurile de ischemie sau perforație intestinală, este indicată rezecția segmentară sau colectomia subtotală, fie cu colostomie, fie cu exteriorizarea anastomozei primare.
În perioada postoperatorie, medicamentele care inhibă peristaltismul tractului gastro-intestinal trebuie evitate. Ar trebui depus un efort pentru a înlocui opioidele cu AINS pentru ameliorarea durerii.
Prognoza
Prognosticul ileusului paralitic variază semnificativ pentru diferitele grupuri de pacienți. Cel mai sever prognostic la pacienții cu perforație intestinală. Mortalitatea în acest grup variază de la 18 la 30% (conform unor rapoarte, în grupul cu perforație intestinală, mortalitatea este de 30-40%).
Sunt posibile recidive ale ileusului paralitic (obstrucție cronică), care poate ajunge la 20% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
Gazele de eșapament sună de la un pacient după operație - cea mai bună muzică pentru un chirurg
Acum cinci zile, ați eliminat apendicele perforat al acestui pacient; a primit antibiotice timp de 2-3 zile; te aștepți ca el să înceapă să mănânce azi și să fie externat acasă. În schimb, pacientul tău se află în pat cu fața scufundată, stomacul umflat și, din când în când, are vărsături de bilă... Care este problema?
Definiții și mecanisme ale ileusului postoperator
Folosit în această carte termen ileus (în practica de zi cu zi, „ileus paralitic”) este opusul conceptului de „ileus mecanic” (sinonim cu obstrucție intestinală). Ultimul termen înseamnă, în esență, încetarea trecerii normale prin intestin, în timp ce primul - acel pasaj este dificil, deoarece intestinul a devenit " leneş».
Din articolele anterioare, ați realizat că pareza intestinului subțire, a colonului sau a amândurora poate fi simultan secundară datorită unui număr mare de cauze intraperitoneale (de exemplu, apendicită acută), retroperitoneale (hematom) sau extraperitoneale (hipokaliemie) care au un deprimant efect asupra peristaltismului intestinal. După operații pe cavitatea abdominală, pareza este totuși un fenomen „normal” - severitatea sa este direct proporțională cu volumul operației. În general, cu cât „sapi” mai mult în abdomen și cu cât manipulezi mai mult acolo, cu atât ileul postoperator devine mai pronunțat.
Ileus
Spre deosebire de obstrucția intestinală mecanică, care implică de obicei un segment al intestinului subțire sau gros, ileus postoperator se referă la întreaga lungime a tractului gastrointestinal - de la stomac la rect. După cum se indică în articolul nostru, ileusul postoperator fiziologic se rezolvă treptat singur. Activitatea intestinului subțire se restabilește aproape imediat, apoi, după 1-2 zile, urmează stomacul, iar colonul se restabilește ultimul („cel mai leneș”).
Expresivitate ileus postoperator se corelează cu volumul intervenției efectuate și depinde și de bolile subiacente și concomitente.
Disecțiile țesuturilor mari, mișcarea și expunerea prelungită a intestinului, peritoneul expus și inflamat, acumulările reziduale intra sau retroperitoneale de puroi sau cheaguri de sânge sunt toate asociate cu manifestări pe termen lung ileus paralitic... De exemplu, dacă după o apendicectomie simplă pentru apendicita nedistructivă ileus aproape că nu se manifestă, atunci după laparotomie pentru o anevrismă aortică abdominală ruptă, se poate aștepta o pareză postoperatorie lungă și persistentă. Utilizarea opiaceelor \u200b\u200bși dezechilibrele electrolitice sunt factori comuni care înrăutățesc pareza postoperatorie. Pareza intestinală "fiziologică" postoperatorie este de obicei "difuză", în timp ce obstrucția intestinului datorată complicațiilor postoperatorii poate fi locală.
Un exemplu clasic ileus local este un abces postoperator care „paralizează” segmentul adiacent al intestinului.
Ileus - Aceasta este o încălcare a mișcării nodului alimentar prin intestin, care poate fi declanșată de diverși factori - compresie, spasm intestinal sau tulburare hemodinamică. Această patologie nu este o formă nosologică separată și se poate dezvolta pe fundalul multor boli. Conform statisticilor, în chirurgia abdominală, această afecțiune reprezintă aproximativ 4% din toate afecțiunile de urgență.
Cauzele apariției
Există diferite forme de ileus, fiecare dintre ele putând fi cauzate de cauze diferite. Acest tip de ileus, cum ar fi obstrucția intestinală spastică, apare ca rezultat al spasmului intestinal sever cauzat de iritații dureroase sau stres mecanic. Acest lucru se poate întâmpla cu invazia helmintică, hematom abdominal, contuzie abdominală, nefrolitiază, pancreatită acută, clică renală, fractură de coastă și multe alte patologii care afectează intestinele. În unele cazuri, obstrucția intestinală spastică poate fi cauzată și de disfuncții ale sistemului nervos, de exemplu, cu leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral ischemic.
Un alt tip de ileus esteobstrucție intestinală paralitică - se dezvoltă ca urmare a paraliziei intestinale în timpul peritonitei, toxicoinfecțiilor alimentare sau otrăvirii (metale grele, morfină).
Cauza obstrucției mecanice este prezența oricărui obstacol în lumenul intestinal, care nu permite avansarea masei alimentare. Poate fi o tumoare, bezoar, acumularea de helminți, pietre fecale sau un corp străin. Obstrucția intestinală strangulată se poate dezvolta atunci când o hernie este ciupită sau volvulus.
În plus, aderențele în intestin, tromboza arterelor mezenterice pot duce la dezvoltarea ileusului.
Simptome Ileus
Pentru toate tipurile de obstrucție intestinală, sunt caracteristice următoarele simptome:
Dureri abdominale severe;
Lipsa de evacuare a gazelor;
Vărsături frecvente.
Durerea cu obstrucție intestinală, de regulă, este crampă și foarte pronunțată. În timpul unui atac de durere, pacientul caută să ia o poziție forțată (de obicei genunchi-cot sau ghemuit), are unele simptome de șoc dureros (piele palidă, tahicardie, presiune scăzută și transpirație rece). Cu obstrucție intestinală ridicată (obstrucția intestinului subțire), apar vărsături frecvente. În unele cazuri, este posibilă prezența conținutului intestinal în voma. De asemenea, cu ileus, există o asimetrie vizibilă a abdomenului.
Diagnostic
Diagnosticul obstrucției intestinale include administrarea de anamneză, examinarea pacientului, examinarea digitală și instrumentală. Pentru a confirma diagnosticul, în funcție de situație, o imagine de ansamblu cu raze X a cavității abdominale, irigoscopie,colonoscopie sau cu ultrasunete.
Diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale se efectuează cu un ulcer perforat al duodenului și stomacului, pancreatită acută, colecistită, apendicită acută, colici renale și sarcină ectopică.
Tipuri de boli
În funcție de caracteristicile anatomice și funcționale ale dezvoltării, se disting următoarele tipuri de ileus:
Obstrucție intestinală dinamică (împărțită în spastică și paralitică);
Obstrucție intestinală mecanică (subdivizată în strangulare, obstructivă și mixtă);
Obstrucție intestinală vasculară.
Există, de asemenea, o clasificare a obstrucției intestinale în funcție de nivelul de localizare. Deci, se disting obstrucția intestinului subțire ridicat și scăzut și obstrucția intestinului gros.
Acțiuni ale pacientului
Obstrucția intestinală este o afecțiune extrem de periculoasă. Dacă se constată simptome de ileus, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. În prezența durerii severe, sunați la o ambulanță.
Tratamentul Ileus
Ileus este o afecțiune acută. Eliminarea obstrucției intestinale trebuie efectuată imediat. Tratamentul se efectuează staționar. Se arată utilizarea medicamentelor antispastice sau stimulatoare intestinale (în funcție de tipul ileusului). De asemenea, poate fi necesar să corectați echilibrul apei și al electroliților. În caz de ineficiență a terapiei conservatoare, precum și în prezența peritonitei, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. În timpul operației, este posibilă rezecția părților necrotice ale intestinului.
Complicații
În absența asistenței medicale urgente, obstrucția intestinală poate duce la necroză intestinală și la dezvoltarea peritonitei.
Prevenirea Ileus
Prevenirea obstrucției intestinale include diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor tractului gastro-intestinal, screeningul și rezecția tumorilor intestinale și prevenirea invaziilor helmintice. De asemenea, se recomandă evitarea traumatizării abdomenului și consumul unei diete sănătoase.
Ileus este o tulburare paralitică funcțională a intestinului subțire. Este congenital sau dobândit. Poate fi acută sau cronică, în funcție de evoluția clinică. Distingeți între ileus complet și parțial. Depinde de gradul de închidere a tubului digestiv.
Cauze
Diferite forme de ileus sunt cauzate de motive specifice:
- Obstrucție espasmodică. Apare ca urmare a unui spasm intestinal destul de puternic, care este cauzat de stres mecanic sau iritarea durerii. Acest lucru se poate întâmpla cu un abdomen învinețit, invazie helmintică, fractură de șold, pancreatită acută, colici renale și alte patologii care afectează intestinele. Obstrucția intestinală spastică poate fi cauzată de disfuncția sistemului nervos. Acest lucru este mai frecvent cu accident vascular cerebral ischemic sau traumatism cerebral traumatic. La copii, obstrucția spastică este foarte rară, de obicei cu invazie helmintică.
- Obstrucție intestinală paralitică. Acest tip de ileus se dezvoltă cu peritonită datorită paraliziei intestinale, otrăvirii alimentare sau otrăvirii cu morfină și metale.
- Obstrucție mecanică. Apare atunci când apare orice obstrucție în lumenul intestinal. Poate fi o tumoare, o acumulare de viermi, un corp străin.
- Obstrucție intestinală strangulată. Se observă cu încălcarea unei hernii, precum și a volvulusului.
Aderențele la nivelul tractului intestinal, tromboza arterelor, traumatismele grave ale coloanei vertebrale, intervențiile chirurgicale abdominale, peritonita și lipsa de potasiu din sânge conduc, de asemenea, la dezvoltarea bolii.
Modificările congenitale și dobândite ale peritoneului sunt considerate factori care contribuie la dezvoltarea ileusului. Aceasta este o mobilitate excesivă a intestinelor datorită lungimii lor excesive, a megasigmei (expansiunii) și a altor defecte.
Simptome
Toate tipurile de obstrucție intestinală se caracterizează prin simptome generale:
- Dureri abdominale severe (abdominale)
- Retenție de scaun lung;
- Greață și vărsături frecvente;
- Întârziere în evacuarea gazelor.
Durerea cu ileus este de obicei crampă și destul de severă. În timpul unui atac, se observă simptome de șoc dureros (piele palidă, transpirație rece, hipotensiune).
Cu o obstrucție a intestinului subțire, apare adesea vărsături. Uneori, prezența conținutului intestinal în vărsături este vizibilă. Asimetria abdominală este, de asemenea, un semn al ileusului.
Diagnostic
Diagnosticul ileusului include:
- Examinarea vizuală a pacientului;
- Palpare;
- Radiografia cavității abdominale;
- Colonoscopie;
Tratament
Obstrucția intestinală este o afecțiune foarte periculoasă. Ajutorul chiar și cu primele simptome ar trebui să fie oferit de un specialist gastroenterolog sau proctolog.
Înainte de sosirea medicului, pacientul ar trebui să mintă, punând răceală pe abdomen. Nu poți mânca. Utilizarea analgezicelor, a laxativelor este contraindicată. Și, de asemenea, aplicarea unui tampon de încălzire pe zona cu probleme a abdomenului.
Tratamentul începe cu eliminarea durerii și reaprovizionarea lichidului corporal care se pierde în timpul vărsăturilor. Eliminarea unei afecțiuni acute se efectuează într-un spital.
Inițial, tratamentul se limitează la administrarea de antispastice care relaxează pereții musculari. Tractul gastrointestinal este eliberat de resturile alimentare folosind o sondă (secțiunea superioară) și o clismă sifon (secțiunea inferioară).
Se utilizează medicamente antispastice și stimulatoare intestinale. Este deseori necesară corectarea echilibrului apă-electrolit.
Dacă terapia conservatoare este ineficientă, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Operația este indicată și pentru peritonită. Operația implică rezecția unor părți necrotice (moarte) ale intestinului.
Remediile populare
Ileus este o boală destul de gravă și trebuie tratată sub supravegherea unui medic. Tratamentul cu remedii populare este posibil doar ca adjuvant.
Puteți utiliza următoarele rețete:
- Infuzie de sfeclă. Se toarnă apă peste sfeclă, se fierbe, se lasă 3 ore. Apoi strecurați infuzia, adăugați zahăr și drojdie. Lăsați amestecul timp de 24 de ore. Bea infuzie în fiecare zi, în orice volum.
- Se toarnă o jumătate de kilogram de prune cu 1 litru de apă, se fierbe o oră, se răcește și se bea ca laxativ, o jumătate de cană de 3 ori pe zi.
- Fructele uscate sunt utile. Luați 10 stafide, prune, caise, smochine (fără sâmburi), turnați apă clocotită peste, clătiți. Apoi treceți printr-o mașină de tocat carne și adăugați miere. Luați 1 lingură înainte de micul dejun timp de o jumătate de oră.
- Decoct de fenicul. Se ia o linguriță de fenicul într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute. Instrumentul va ajuta rapid la normalizarea motilității intestinale.
Complicații
Obstrucția intestinală în absența îngrijirii medicale duce la dezvoltarea peritonitei și necrozei intestinale.
Prevenirea
Prevenirea ileusului include următoarele activități:
- Diagnosticarea la timp;
- Screening pentru neoplasmele intestinale;
- Rezecția tumorilor;
- Prevenirea invaziilor helmintice,
- Evitarea rănirii abdomenului;
- Stil de viață sănătos, dietă echilibrată.
Obstrucția intestinală sau ileusul paralitic (codul ICD-10, vezi mai jos), este o afecțiune patologică destul de gravă în care substanțele sunt mult mai prost îndepărtate din intestin. De regulă, persoanele care preferă să abandoneze complet carnea suferă de obicei de această afecțiune. La vegetarieni această patologie este diagnosticată cel mai des.
Obstrucția intestinală este dinamică sau mecanică. Cu toate acestea, indiferent de tipul de patologie, la primele semne ale acesteia, trebuie să consultați imediat un specialist. El va efectua testele de diagnostic necesare și va prescrie tratamentul adecvat. Dacă unei persoane nu i se acordă ajutor medical în timp util, atunci există riscul de deces.
Informatii de baza
Ileul paralitic (ICD-10 atribuie codul K56.0 acestei boli) nu este o patologie independentă. De regulă, acest sindrom se dezvoltă pe fondul altor boli. Prin urmare, obstrucția intestinală este mai mult doar pentru a fi considerată un simptom al uneia sau altei afecțiuni. Dacă vorbim despre cât de critică este această afecțiune, atunci mai mult de 3% dintre oameni au suferit de fapt complicații destul de grave care ar putea duce la moarte.
Cu toate acestea, de regulă, o persoană determină destul de repede că anumite schimbări negative au loc în corpul său și se adresează unui chirurg. În general, ileusul paralitic este un sindrom cauzat de un număr imens de motive. Există, de asemenea, diferite forme ale acestei patologii.
Pentru a scăpa de boală, este necesar să consultați un specialist în timp util și să urmați un curs de tratament.
Clasificarea obstrucției intestinale
Există mai multe varietăți ale acestei patologii, care diferă prin mecanismele anatomice și clinice. În funcție de tipul de patologie, specialistul va prescrie una sau alta terapie. Cel mai adesea întâlnit în practica medicală:
- Ileus paralitic dinamic. La rândul său, acest sindrom este spastic sau paralitic.
- Mecanic. În acest caz, vorbim despre volvulus și încălcare sau obstrucție adezivă.
- Vasculară. În acest caz, problemele apar în fundal
Motivele apariției
Obstrucția intestinală se poate dezvolta pe fondul:
- Încălcarea herniei.
- Formarea sau suprapunerea lumenului prin aderențe. În acest context, apare adesea așa-numita retracție a intestinului.
- Cancer de colon sau alte neoplasme în organele din apropiere.
- Volvulusul intestinelor.
- Obstrucția lumenului intestinal. În acest caz, vorbim nu numai despre fecale, ci și despre calculii biliari, viermi, corpuri străine etc.
- Inflamația și
Dacă vorbim despre ileus paralitic dinamic, atunci, de regulă, acesta duce la intervenție chirurgicală. Dacă s-au efectuat operații pe cavitatea abdominală (în special cu peritonită), atunci acestea ar putea duce la un sindrom similar. Numai un specialist cu experiență va putea determina mai exact cauzele apariției simptomelor neplăcute după testele de diagnostic.
Simptomele ileusului paralitic
De regulă, obstrucția intestinală este aproape întotdeauna însoțită de dureri abdominale destul de severe. Sunt ascuțite, înghesuite sau în creștere. În plus, mulți pacienți se plâng de greață și vărsături. Acest lucru se datorează faptului că conținutul intestinelor este redirecționat către stomac. De asemenea, este demn de remarcat faptul că voma are un miros foarte pronunțat, care seamănă cu fecalele. Acest lucru se datorează tocmai conținutului intestinelor, care sunt returnate înapoi în stomacul uman.
În același timp, pacientul devine grav constipat. Dacă ileusul paralitic a început să se dezvolte abia recent, atunci în acest caz, peristaltismul intestinal va persista o perioadă de timp.
Dacă vorbim despre cele mai caracteristice simptome, atunci cel mai adesea acestea includ o creștere semnificativă a abdomenului. La unii pacienți, cavitatea abdominală începe să se deformeze cu totul și capătă o formă neregulată.
Simptomele suplimentare includ ritmul cardiac crescut, tensiunea arterială scăzută și uscăciunea în gură. De asemenea, unii pacienți se plâng de febră.
Diagnostic
Pentru a determina dacă pacientul suferă de această patologie, specialistul efectuează în primul rând palparea. Nu va fi dificil pentru medic să observe modificări ale formei și mărimii abdomenului pacientului. Cu toate acestea, pentru a-și verifica ipotezele, specialiștii efectuează cel mai adesea raze X.
După ce a primit un instantaneu al organelor abdominale, medicul îl examinează cu atenție și determină patologia organelor interne. Se face și un test de sânge.
Dacă vorbim despre măsuri de diagnostic suplimentare, atunci se efectuează ultrasunete.
De asemenea, medicul trebuie să examineze limba pacientului. Dacă pe ea se găsește o cantitate mare de placă albă, atunci aceasta este o altă confirmare a obstrucției intestinale. Dacă medicul diagnostică gradul acut al acestui sindrom, atunci în acest caz pacientul este internat imediat.
Caracteristicile tratamentului ileusului paralitic
Înainte de a merge la medic pentru examinare, în niciun caz nu trebuie să-i dați pacientului un laxativ. De asemenea, este necesar să se abandoneze analgezicele, spălarea gastrică și utilizarea clismelor. Astfel de activități pot complica semnificativ procesul de diagnosticare.
Dacă o persoană merge la spital și nu are obstrucție mecanică, atunci în acest caz, medicii efectuează mai multe proceduri. În primul rând, specialiștii aspiră conținutul stomacului și intestinelor. Pentru aceasta se folosește o sondă subțire, care se introduce prin nasul pacientului. Dacă după această procedură peristaltismul se îmbunătățește, atunci este suficient să beți un curs de antispastice și să respectați o dietă specială pentru ileus paralitic.
Dacă pacientul suferă de obstrucție mecanică, este posibil ca terapia conservatoare să nu dea rezultate. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență. În timpul operației, aderențele sunt disecate, volvulus este derulat sau se efectuează rezecția intestinului.
Pot fi necesare activități suplimentare. După ce operația a trecut, pacientul trebuie să normalizeze metabolismul apei-sare și al proteinelor din organism. Pentru aceasta, se introduc soluții saline speciale și înlocuitori de sânge.
De asemenea, medicii folosesc adesea terapie antiinflamatoare, care vizează stimularea funcției motorii a tractului gastro-intestinal.
Caracteristicile nutriției după operație
Dacă pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale, atunci timp de câteva zile după aceea, trebuie să adere la repaus la pat. În primele 12 ore, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. În această perioadă de timp, primește mâncare printr-o sondă specială.
După ce medicul îi permite hrana solidă, pacientul trebuie să urmeze dieta. I se interzice să mănânce în exces, să bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi. Nu consumați alimente care cresc formarea gazelor.
Trebuie să renunțați la dulciuri, leguminoase, varză, sodă. Este interzis consumul de alcool, alimente grase, condimentate, prăjite. Toate mesele trebuie să fie calde. Dieta se bazează pe sucuri, decocturi, jeleuri, cereale slimy și bulion slab concentrat de carne și pui.
In cele din urma
Trebuie avut în vedere faptul că acest sindrom este o boală foarte insidioasă. Dacă nu începeți să-l tratați în timp util, poate duce chiar la moarte. Prin urmare, nu trebuie să fiți neglijenți în ceea ce privește sănătatea dumneavoastră. Când apar primele simptome neplăcute, merită să vizitați un medic.
