În primul rând, se uită la culoarea pielii și a membranelor mucoase - cu anemie, de obicei, sunt palide, dar în prezența hemolizei crescute, apare culoarea galbenă. În acest caz, este necesar să se verifice toate semnele de hemoliză - nivelul bilirubinei indirecte, posibilitatea creșterii numărului de reticulocite, caracterizarea (icterul) scletului.
În timpul anemiei cu deficit de fier, semnele de sederof se dezvoltă - pielea uscată, fragilitatea, pierderea unghiilor strălucirii, apar adesea epuizare transversală, parul secant. (adică fragil și ușor de scăzut).
Când deficitul de fier, tahicardia se menționează datorită hipoxiei țesuturilor datorate lipsei de hemoglobină și, prin urmare, o scădere a fluxului de oxigen la țesuturi.
La examinarea suprafeței pielii, este necesar să se acorde atenție posibilei prezențe de vânătăi sau punctelor de punct. Ar trebui să verificați întotdeauna prezența sângerării crescute a țesuturilor. Pentru a face acest lucru, recurgeți la simptomul știftului. Cu toate acestea, această metodă este foarte subiectivă, prin urmare, se recomandă verificarea simptomului Rupelului - Lede. Pentru a face acest lucru, pacientul măsoară tensiunea arterială, rezumă datele presiunii sistolice și diastolice, iar indicatorul rezultat este împărțit în jumătate, pe această figură, un dispozitiv de 5 minute este pompat pe mână la îndemână.
Dacă, după aceea, Petechia rămâne la locul impunerii manșetelor, atunci aceasta indică o incidență crescută a capilarelor. În caz contrar, simptomul este negativ.
Palpare, percuție și auscultare
Asigurați-vă că palpați toate ganglionii limfatici și evaluarea lor. Acest lucru vă va permite să suspectați unul sau un alt diagnostic (chiar și în cazul creșterii acestora). Într-o persoană sănătoasă, ganglionii limfatici nu sunt palpabili sau detectați sub formă de mazăre, ele nu sunt foarte dense și fără durere - aceasta este o urmă a procesului inflamator în cea mai apropiată zonă (ganglioni limfatici regionali). Dense, precum și nodurile limfatice dureroase indică procesul inflamator curent. Ganglionii limfatici pavați de piele indică cel mai adesea un proces tuberculos transferat. În cazul bolilor de sânge, ganglionii limfatici au o densitate medie, adesea sunt destul de mari (magnitudine cu prune), palpate sub forma unui conglomerat de noduri. De obicei, ganglionii limfatici măriți au localizare diferită.
Ficatul nu este un organ de formare a sângelui, ci în timpul leucemilor - crește brusc dimensiunile, deci este necesar să se determine cu atenție dimensiunile sale.
Splina nu este în mod normal palpabilă, situată în stânga și se determină perfect între nervurile IX-XI de-a lungul liniei medii-oxilar.
Lățimea splinei este de 4-8 cm. Cu diferite condiții patologice, aceasta crește în dimensiune, ajungând uneori o cantitate imensă și coborând într-un mic pelvis. În același timp, tăierea este determinată de marginea din față.
Cu o creștere a splinei, sunt observate dimensiunile, sensibilitatea și consistența (densă, buggy etc.). AUSCULTAREA este, de asemenea, recomandată, deoarece apariția zgomotului de frecare al peritoneanului mărturisește periferice (periplanare), care se observă în infarctul, bolile inflamatorii etc. În prezent, pentru a clarifica dimensiunea splinei, cercetarea se desfășoară ultrasunetele.
Abilitatea de a studia măduva osoasă într-un studiu obiectiv este foarte limitată. Există o durere de oase (în principal plat), mai ales atunci când palparea și alunecarea.
Metode de cercetare în sânge de laborator
Valoarea dominantă în diagnosticul bolii hematologice este atașată la metodele de cercetare de laborator. Trebuie amintit că o persoană adultă sănătoasă are o formare de sânge axată pe oase, există aproximativ 1,5 kg de măduvă osoasă roșie activă. Există, de asemenea, o măduvă osoasă galbenă (inactivă), care devine capabilă să sângereze numai în condiții patologice - sângerare, leucemie etc.
În prezent, a fost adoptată teoria unitară a formării sângelui, conform căreia celulele sanguine sunt formate dintr-o singură celulă generică. Se numește trunchi. Numărul de celule ale unor astfel de celule este foarte limitat, ele sunt concepute pentru a menține continuitatea genetică a bazinului de celule hematopoietice. Aceasta este o populație de celule auto-reproducere. Ei fac așa-numita diviziune P, primul dintre care (AP-Division) duce la reproducerea celulelor similare, a doua la formarea unei astfel de celule capabile de proliferare și altul capabil de diferențiere. Deja din această celulă începe să formeze mai multe celule mature care se pot transforma în celulele sanguine periferice. Identificarea exactă a acestor celule nu a fost efectuată. Sa stabilit că seamănă cu celulele seriei limfoidale.
Posibilitatea diferențierii celulelor hematopopice a apărut după lucrările lui Erlich și Romanovski folosind diferite culori. Din celulele măduvei osoase, pe care le putem diferenția, trebuie să specificați hemocitoblast. Alte forme segmentate de granulocite etc., în același timp, granulocitele diferă atât în \u200b\u200bceea ce privește dimensiunea și forma nucleului și compoziția granulelor intracelulare - neutrofile, bazofilele și eozinofilele. Celulele mature diferă în funcție.
Neutrofilele se caracterizează prin mobilitate și capacitatea de fagocitoză, bazofiles - heparinocite; Cantitatea de eozinofile crește cu alergii.
Spălarea celulelor din măduva osoasă - procesul este enzimatic.
Gama de eritroizi Celule - eritroblaste, prileormoblaste, normofilice normofilice, normoblaste policromatofilice, normoblaste de oxifil, reticulocite și celule roșii din sânge matur. Este adesea remarcat un salt prin etapa de normoblaste de oxibly. Cele trei moduri de maturare a celulelor eritroide se disting: policromatofil - oxyfly - reticulocite - eritrocite; Policromatofilic - reticulocite - eritrocite; Polichromatofil - oxitrocyte. Cel mai frecvent tip de coacere este al doilea.
Limfocitele sunt formate în măduva osoasă și în splină. Mădușa osoasă este investigată prin puncția de stern, metoda este proiectată în Leningrad M. I. Arkin în 1928. În același timp, sub anestezie locală, mânerul sternului este perforat și suge o măduvă osoasă. În cursa pregătită, numărați numărul de elemente în formă și determinați compoziția lor. Raportul dintre elementele eritroide la restul 1: 3 (4).
TPANOBIOPATION este utilizat în cazuri dificile pentru studiul histologic. Puncția ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei este efectuată atunci când sunt mărită. De obicei, încercați în același timp să identificați formele patologice.
Compoziția sângelui periferic. Eritrocite - 4-5 milioane, HB - 80-100 unități, reticulocite - 0,5-1%; Diametrul eritrocitelor este de 7,5 mk. Mai puțin de 6,5 mk - microcite, mai mult de 8 mk - macrocite. Apariția unui număr mare de celule de diametre diferite se numește anisocitoză. Apariția eritrocitelor de diferite forme anormale - acidoză cavă. Eritrocitele pot varia nu numai în diametru, ci și în grosime și volum - microsferiete, ovalcite. Cu diferite stări patologice ale hemoglobinei (hemoglobinopatie), celulele roșii din sânge pot lua mai multe forme bizare - sub formă de semilună, țintă etc.
Leucocite (de la 4-5 mii la 8-9 x 109 / ml). Cu o scădere a numărului de leucocite, vorbesc despre leucopenie, cu o creștere a leucocitozei. Lacul în combinație cu neutropenia se numește agranulocitoză.
În prezența simptomelor de sângerare ridicată, este necesar să se exploreze simptomul cablajului sau al vârfului, simptomul Rupelului - Lede. Aspectul erupției fhetechiale indică înfrângerea factorului vascular. Pentru judecată cu privire la procesul de coagulare a sângelui, puteți utiliza mai multe teste. Cea mai ușoară sângerare, determinare a timpului de coagulare a sângelui, pentru care sângele este luat de la venă sau degetul și determină timpul de formare a ceasului. Retragerea ceasului este, de asemenea, determinată. Numărarea numărului de trombocite (în mod normal 200-300 mii) se desfășoară în cazurile de sângerare sporită.
Diagnosticarea laboratorului este una dintre cele mai importante domenii de medicină, fără de care este imposibil să se prezinte activitatea medicilor. Datele rezultate după sondaje vă permit să vă diagnosticați în mod fiabil, precum și să evaluați starea generală a pacientului și să vedeți eficacitatea tratamentului selectat. Analizele sunt efectuate de specialiști - doctori de diagnosticare de laborator.
Tipuri de analize
Pentru a clarifica diagnosticul, medicul trebuie să aibă o imagine clinică completă. Acesta include nu numai colectarea plângerilor, inspecția primară și colectarea anamnezei, ci și numirea unor tipuri de studii de laborator și instrumentale. Pentru acesta din urmă se referă la:
- În general, analize clinice. Acesta este un grup imens care include test de sânge, urină, fecale. Diagnosticarea laboratorului este de a obține date despre starea pacientului în câteva minute. Cea mai rapidă modalitate de a afla ce schimbări ale corpului apar - pentru a face un sondaj de bază. Acest lucru va fi suficient pentru a determina prezența pierderilor de sânge, a inflamației, a infecției și a altor încălcări posibile. În aproximativ o oră, medicul primește date despre starea pacientului.
- Coagulogramă. Această diagnostică de laborator la care se analizează gradul de coagulare a sângelui. Sistemul de testare obișnuit include evaluarea coagulării patologice a sângelui. Acest tip de diagnostic se efectuează în timpul sarcinii, cu o boală varicoasă, în fața intervenției chirurgicale și după aceasta. Diagnosticul de laborator este o metodă destul de informativă care vă permite să controlați tratamentul anticoagulantului indirect și nu numai.
- Biochimie de sânge. Acest grup de studiu se desfășoară în mai mulți parametri, dintre care determină creatinina, glucoza, acidul uric, colesterolul și alte substanțe.
- Oncomarkers. Pentru tratamentul cancerului, este important să se diagnosticăm în timp, determinarea tipului de boală și a etapei sale. Una dintre metodele sondajului este diagnosticarea clinică de laborator sub formă de PornCarkers. Utilizarea lor vă permite să determinați stadiul incipient al bolii, precum și să controlați tratamentul.
- Examenul hormonal. Aceste metode de diagnosticare de laborator fac posibilă determinarea reproductivității diferitelor glande, inclusiv a glandelor suprarenale, a glandei tiroide, a pancreasului etc.
- Examene infecțioase. Acest grup include analize pentru o varietate de boli infecțioase, inclusiv hepatită, HIV, herpes, rubeolă și nu numai. Fiecare studiu are o importanță deosebită pentru medicină.
Tipuri speciale de sondaje de laborator
Aceasta ar trebui să includă toate studiile care nu aparțin generale sau infecțioase, dar au tehnici speciale de performanță. Aceasta:
- Eșantioane alergologice. Cu patologii frecvente respiratorii și infecțioase, imunita slăbită, prezența bolii cronice se efectuează prin eșantioane imunologice. Dacă pacientul are alergii frecvente, atunci este necesar să se efectueze eșantioane alergice. Acestea vor determina care substanțe apare un răspuns patologic.
- Toxic. Acest grup include analize pentru conținutul alcoolului, substanțelor narcotice, toxinelor.
- Citologie. Această diagnostică de laborator vă permite să determinați starea celulelor, și anume pentru a evalua structura, compoziția, prezența fluidului în organism pentru a determina abaterile de la normă, precum și în scopul prevenirii.
Analize specifice
O altă metodă specifică de diagnosticare este culturile bacteriologice. Acestea sunt efectuate pentru a detecta agenți patogeni de infecție în urină, frotiuri, pe particule de țesut.
Activități ale unui laboratoare specializate
Medicul din laboratorul clinic conduce o varietate de analize. Lucrătorii din domeniul sănătății folosesc cunoștințe despre elementele de bază ale afacerii de laborator, se aplică în practică cele mai moderne tehnologii pentru studiul materialului obținut. De asemenea, în laboratoare se pregătesc soluții, reactivi pentru eșantionarea și materialele de cercetare de înaltă calitate.
Un medic de diagnostic de laborator clinic este obligat să știe și să poată efectua diferite tipuri de analize, teste, eșantioane, evaluarea rezultatelor acestora.
Avantajele examinării de laborator
Fiecare tip de diagnostic are multe avantaje. Printre cele mai informative merită alocarea unui studiu de laborator. Vă permite să diagnosticați fiabil, primind informații maxime. Analizele pot fi efectuate foarte repede, ceea ce este deosebit de important în cazurile de urgență atunci când este necesar să se determine cu acuratețe cauza afecțiunii.
Realizarea diagnosticării de laborator are o gamă destul de largă de studii, permițând identificarea cu orice SIDA, care este exact cauza patologiei și ce schimbări în organism la care i-a cauzat. De asemenea, analizează ajutorul pentru a determina metoda de tratament.
Concluzie
Valoarea metodelor de studiu de laborator este dificil de subestimat. Acestea ajută la determinarea tacticii tratamentului, afectează în mare măsură rezultatele sale. Folosind diferite modalități de efectuare a analizelor, medicii sunt capabili să identifice cu exactitate adevăratul motiv pentru dezvoltarea de boală și să prezică rezultatul bolii și, de asemenea, să determine dacă este posibil să se vindece un pacient complet sau este posibil să se realizeze o remisiune de furt .
Metodele de examinare noi sunt dezvoltate anual, cu ajutorul căruia procesul de evaluare a stării pacientului și calitatea tratamentului este accelerată. Multe boli sunt definite în câteva minute. În centrele de laborator, munca este în curs de desfășurare pentru a îmbunătăți locurile de muncă, sunt introduse noi dispozitive, testele pentru tehnicienii de laborator de lucru. Toate acestea accelerează și simplifică activitatea profesioniștilor, iar precizia rezultatelor crește.
Metode de cercetare de laborator. bolile reumatice Se efectuează pentru a determina gradul de activitate al procesului inflamator, identificând leziunile sistemice, precum și evaluarea eficacității terapiei.
1. Metode clinice în general pentru studierea bolilor reumatismale.
Testul de sânge cliniststic se efectuează cu numărarea obligatorie a reticulocitelor și a trombocitelor.
Cel mai adesea, cu boli reumatice, anemia este observată de inflamația cronică. Se caracterizează printr-o scădere moderată a numărului de eritrocite, conținutul de fier din serul de sânge și saturația fierului transfernic, în timp ce crește simultan capacitatea generală de legare a fierului, nivelul ridicat de feritină și este normal sau hipocromic, normă -or microcolit. Cel mai adesea, acest tip de anemie are loc la RA, iar severitatea sa este de obicei severitatea inflamației.
Cu mult mai puțin adesea dezvoltă deficit de fier și anemie hemolitică. Dezvoltarea anemiei cu deficit de fier în bolile reumatice este mai des asociată cu sângerarea gastrointestinală. O astfel de anemie se poate datora și terapiei sau abundent lunar. Semnele tipice ale anemiei cu deficit de fier sunt hipocromie a eritrocitelor, a microcitozelor, a capacității de legare a fierului de sânge a serului de sânge și a feritină serică scăzută. Cu bolile reumatice, identificarea deficitului de fier este dificilă, criteriile cele mai obiective sunt conținutul de sideroblaste și determinarea rezervelor de fier în măduva osoasă.
Anemie hemolitică Se caracterizează prin crom standard al celulelor roșii din sânge și este însoțit de reticulocitoză. Hemoliza poate provoca diverse medicamente care sunt prescrise pe scară largă de pacienții reumatologici (de exemplu, plăcuțe, placmenil, sulfasalazină), în special persoane cu deficiență ereditară de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
Foarte rar în curs de dezvoltare anemie aplasticacare pot fi induse de unele preparate antedicale (imunosupresoare citotoxice, săruri de aur, d-penicilamină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).
Cu boli reumatice, poate fi observată dezvoltarea atât a leucopeniei, cât și a leucocitozei. Dezvoltarea leucopeniei (numărul de leucocite este mai mică de 4,0 x 109 / l) și neutropenie (cantitatea de granulocite este mai mică de 1,5 x 10 9 / l) este deosebit de caracteristică a SKV, sindromul Shegreen, boala mixtă a țesutului conjunctiv, sindromul fegelty și poate fi asociat și cu recepția unor medicamente. Limfoprația izolată (cantitatea de limfocite este mai mică de 1,5 x 109 / l) este adesea observată cu o SC activă și, uneori, poate fi o consecință a terapiei cu glucocorticoid.
Leucocitoză moderată(O creștere a numărului de leucocite de mai mult de 9,0 x 10 9 / l) poate fi observată în orice boli reumatice inflamatorii, precum și o consecință a tratamentului cu glucocorticosteroizi. Trebuie amintit că tratamentul glucocorticosteroizilor poate împiedica dezvoltarea leucocitozei neutrofile pe fundalul infecției și poate masca procesul septic ascuns.
Cu unele boli reumatice (RA cu manifestări sistemice, sindromul SHEGREEN, sclerodermia sistemică, precum și sarcoidoza), se observă uneori eozinofilia (o creștere a numărului de eozinofiluri mai mari de 0,7 x 109 / l). Eozinofilia pronunțată (cantitatea de eozinofiluri de mai mult de 2,0 x 109 / l) este observată cu fascicul eozinofil difuz, sindromul de încărcare - str.
Creșterea numărului de trombocite mai mari de 400 x 109 / l pot fi detectate cu multe boli reumatice inflamatorii. În ceea ce privește trombocitoza, reflectă activitatea ridicată a bolii. Trombocitoza se referă la semnele de diagnosticare a bolii Cavasaki, poate fi observată în sindromul SHEGREEN și în sindromul de ascuțit (boala de țesut amestecat). Trombocitopenia este o caracteristică caracteristică a purpurii trombocitopenice și este adesea detectată la SLE (în special cu sindromul antifosfolipid).
Rata de sedimentare a eritrocitelor (EE) - un criteriu fiabil pentru activitatea și severitatea procesului inflamator. Scorul său în dinamică permite judecarea dezvoltării bolii și a eficacității terapiei. Factorii care contribuie la o creștere a ESP sunt în primul rând un proces inflamator, deși anemia, hipercolesterolemia și sarcina sunt, de asemenea, însoțite de o creștere a ESP. Reducerea OES poate fi facilitată prin schimbarea proprietăților eritrocitelor (formă de sulf, sfeleciotoză, acantocitoză, microcitoză), precum și policitemie, leucocitoză, creșterea concentrației de săruri bilă, hi-pofibrinogenemie, insuficiență cardiacă stagnantă, cașexie. Valoarea normală a SE nu exclude prezența patologiei reumatologice, însă normalizarea acestui indicator pe fondul tratamentului bolii reumatice este considerată unul dintre criteriile de remisiune. Re-studiile privind ESR sunt importante pentru determinarea gradului de activitate și eficacitatea tratamentului bolilor reumatice.
Evaluarea analizei generale a Mogiei este cea mai eficientă în combinație cu studiul concentrării și funcției de filtrare a rinichilor. Atunci când leucocytico, este important să se estimeze rezultatele eșantionului Neciporenko, o probă de două ori și o urină de însămânțare și în cazul proteinuriei - pierderea zilnică a proteinei, determinarea selectivității proteinuriei. Apariția sindromului urinar pe fundalul tratamentului, cum ar fi dumpingul sau medicamentele de aur, necesită anularea medicamentelor. Proteinuria este un semn frecvent de SLE, CDD, diverse forme de vasculită sistemică, amiloidoză. În plus, se poate datora nefritei interstițiale indusă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau de leziunea glomers în tratamentul medicamentelor de aur sau a D-Penicillamin. Sindromul Nephild, manifestată de proteinurie (mai mult de 3,5 g / zi), este caracteristică lupusnefrit și amiloidoza.
Uneori la pacienții cu urină cu boli reumatice sistemice, se găsește proteina Bens-Jones, care constă din lanțuri ușoare de imunoglobuline mono- sau policconice. Cel mai adesea proteina Bens-Jones este detectată în timpul sindromului shegreen sau boală, amiloidoza sistemică, precum și bolile oncohematologice (boala mielomică, limbiloza cronică, boala cu lanț greu, macrobulinemia de Valdenstrem).
Eritrocyturia.se poate datora numeroaselor forme ale patologiei sistemului urinar. Cel mai adesea, gematuria microscopică (de regulă, în combinație cu proteinuria), se dezvoltă la SLE (Lupusnefritis), SSD, vasculită sistemică. Uneori hematuria este o consecință a unei jaduri interstițiale cauzată de recepția AINS, rezultatul impactului asupra rinichiului de aur sau a penicilaminei. Apariția hematuriei împotriva fundalului tratamentului cu ciclofosfamidă poate fi datorată cistitei hemoragice.
Realizarea unei cercetări coprologice în combinație cu reacția Gregersen, căutarea Helminths și cercetarea bacteriologică este importantă pentru a evalua capacitatea digestivă a tractului gastrointestinal, identificând posibilele surse de pierdere cronică de sânge și agenți infecțioși semnificativi din punct de vedere etiologic.
2. Metode biochimice.
Dezvoltarea procesului imunopatologic este însoțită de dezvoltarea dezroteinemiei prin creșterea conținutului fracțiilor de proteine \u200b\u200bglobulinei. Hypoproteinemia este observată în sindromul nefrotic (SLE), amiloidoza rinichilor și RA cu manifestări sistemice. Electroforeza proteinelor serice dezvăluie modificări ale fracțiilor globulinei. Creșterea conținutului de a2-regulină este determinată de gradul de activitate al procesului inflamator și o creștere a fracțiunii γ-globulină este, de preferință, o schimbare imunologică. Se observă hipergamaglobulinemie semnificativă la SLE, sindromul Shegreen, RA cu manifestări viscerale etc.
Activitatea procesului inflamatorie caracterizează indicatorii fibrinogenului, acizilor serici, sialici și proteinei C-reactivi, reflectând procesul de dezorganizare a țesutului conjunctiv, precum și eșantioanele sedimentare (probe sublimale și timolice).
Studiu C-reactive proteine \u200b\u200b(CRB)În ser este considerată o metodă sensibilă pentru evaluarea gradului de inflamație acută și cronică. În mod normal, concentrația CRP în ser este foarte scăzută (mai mică de 0,002 g / l), iar în timpul RA și multe boli reumatice inflamatorii crește la 0,01 g / l și mai mult. În cazul în care valoarea CRH este considerată una dintre markerii de boală. Concentrațiile CRH sunt în legătură directă cu activitatea spondilartritei anchilozante.
Modificările coagulogramei caracterizează încălcările în sistemul de coagulare, iar durata sângerării face posibilă estimarea stării hemostazei trombocite și a componentei vasculare.
Creșterea nivelului de creatinină și uree în sângele pacienților indică dezvoltarea insuficienței renale pe fundalul glomerulonefritei secundare și amiloidoza rinichilor. În același timp, este important să se studieze conținutul conținutului de sânge și urina de potasiu, sodiu, clor și în sânge - calciu, fosfor, p-lipoproteine, colesterol și trigliceride.
Pentru a evalua severitatea necrozei mușchilor scheletici, se utilizează pentru a determina concentrația enzimelor prezente în țesutul muscular. Acestea includ creatina fosfocainas (kfk), aldolaza și aminotransferază. Cel mai sensibil indicator este KFK. Definiția aminotransferazei determină cea mai mică sensibilitate și specificitate. Ar trebui să se țină cont de faptul că la unii pacienți cu poliimozită activă KFK poate fi în intervalul normal (la femeile 167-1317 nmol / l, bărbați 283-2467 NMOL / L),
ceea ce este asociat cu prezența unui inhibitor specific al acestei enzime în ser. Detectarea unui nivel crescut de KFK este de mare importanță pentru diagnosticarea precoce a poliimozită și control asupra rezultatelor tratamentului cu această boală.
O creștere a nivelului de fosfatază alcalină (NMOL 217-650) este observată în bolile ficatului, însoțită de colice, precum și în bolile oaselor caracterizate de activitatea excesivă a osteoblastelor, cum ar fi boala pedgetului , osteomalacia, osteosarcom, leziune metastatică cu tumori maligne de localizare diferită.
O ușoară creștere a nivelului de aminotransferază este uneori observată în SLE, polimalgia reumatică și arterele giganice și foarte rar - în cazul altor boli reumatice. O creștere semnificativă constantă a nivelului de aminotransferază poate indica prezența hepatitei active cronice sau a cirozei hepatice primare biliară, în care se observă adesea manifestările "reumatice". Creșterea nivelului enzimelor hepatice la pacienții cu poliartralgie poate depune mărturie în favoarea hepatitei virale acute. Creșterea nivelului enzimelor hepatice poate fi, de asemenea, datorată efectului toxic asupra ficatului de medicamente (AINS, metotrexat etc.).
Raportul dintre concentrația de calciu și fosfor în ser de sânge vă permite să judecați schimbările structurale ale țesutului osos. Hiperuricemia este diagnozată în suspectată de prezență la un pacient de artrită gută.
Starea funcțională a glandei tiroide este estimată de nivelul de T3, T4, TSH și nivelul de anticorpi la țesutul glandei tiroide. O tiroidită autoimună Hasimoto este adesea găsită destul de des cu boli reumatice autoimune, în special în timpul RA.
3. Metode de cercetare imunologică cercetarea bolilor reumatismaleau o valoare importantă de diagnostic și prognostic în multe boli reumatice.
Studiul imunității nespecifice include un studiu al numărului de leucocite și monocite în ser, componente complementare, evaluarea mobilității, activitatea fagocitică și microbicidă a fagocitelor mononucleare, producerea de citokine proinflamatorii (IL-1β, IL-6, FNO-α etc.).
O creștere a nivelului de complement este observată în inflamația acută, procesele infecțioase și o scădere a bolilor imunocomplex. Astfel, scăderea concentrației componentelor C2 și C3 ale complementului în reacția precipitațiilor cu antizeruri este caracteristică a SLE, RA, a spondilitritei anchilozante, a vasculitei, a colitei ulcerative nespecifice. Acest lucru se datorează activării sistemului de complement datorită formării complexelor imune. Diagnostic determină semnificativ determinarea componentelor complementului în fluidul sinovial (conținutul este redus în timpul RA), în fluidul spinal (conținutul este redus cu o cerebrovasculară lucrativă), în biopsii din piele și renale.
Starea imunității celulare este estimată de indicatori cantitativi (conținutul absolut și procentual al limfocitelor T, T-limfocitele active, tipul T-Helpers I și II) și teste funcționale. Cel mai adesea folosesc:
- reacția de decelerare a migrației leucocitelor (RTML) în prezența antigenelor și mitogenului: RTML cu fitohemaglutinină (FGA), confunal A (KON-A), alergeni de streptococus hemolitic, stafilococ. Reacția se bazează pe proprietatea limfocitelor în timpul sensibilizării corpului la anumiți antigeni pentru a forma limfokine de stabilizare care transportă migrația leucocitelor; Cu cât este mai mare activitatea funcțională a limfocitelor, indicatorii mai puțin RTML;
- reacția blustransformării limfocitelor (RBTL), care estimează activitatea funcțională a limfocitelor T. Ca răspuns la acțiunea mitogenului (FGA), KON-A, serul anti-luminos apare transformarea limfocitelor la limfoblaste (se formează mai multe celule de explozie, cu atât este mai mare activitatea limfocitelor T).
Subsopulațiile limfocitelor T sunt determinate utilizând MCAT.
Pentru a estima starea funcțională a imunității umorale, este utilizată definiția cantitativă a imunoglobulinelor din plasma de sânge. Imunoglobulines.(Ig) sunt proteine \u200b\u200bcu funcția de anticorpi și împărțite în 5 clase principale: IgG, IgA, IgM, IGD, IgE.
IgG este prezent în serul de sânge la cea mai mare concentrație (6.39-13.49 g / l), actul său reprezintă 80% din activitatea de anticipare. Se disting 4 subclări de IgG: IgG 1 (60-70%), IgG2 (20-30%), IgG3 (5-8%) și IgG 4 (1-3%).
IGA este principala imunoglobulină secretorie, se găsește în saliva, lacrimi, secrete intestinale și bronșice și lapte maternă. În secretele IgA, este sub forma unui dimer care conține un lanț J și o altă peptidă numită o componentă secretoare. Concentrația de IgA este normală de 0,7-3,12 g / l.
IGM este format din 5 subunități de monomeri asociate cu podurile disulfidice și lanțul J formând un pentair. Concentrația serică a IGM în normă este de 0,86-3,52 g / l.
IGD este în serul în cantități de urmărire, dar este principalul tip de imunoglobuline prezente pe membrana în limfocite.
IgE joacă un rol important în reacțiile hipersensibilității tipului imediat.
Pentru a determina concentrația de imunoglobuline de clase de bază (IgG, IgM, IgA), metoda de imunodifuzie radială sau de tehnica gazometrică, IgE - metode radiimunologice sau imunozime foarte sensibile.
Determinarea concentrației de imunoglobulină este utilizată pentru a diagnostica imunodeficiența primară sau secundară (în aceste cazuri, există o scădere a concentrației de imunoglobuline de clase de bază, precum și a imunoglobulinopatiilor monoclonale (în combinație cu imunooloforeza serică și urină).
Cea mai frecventă formă de imunodeficiență este imunodeficiența IgA, a căror dezvoltare este uneori observată în bolile reumatice și se poate dezvolta pe fundalul recepției unor medicamente (D-penicillamin, sulfasalazină, legendă etc.). O creștere a concentrației IgA este adesea observată în spondiloartropatii seronegative, vasculită hemoragică, shegreen, boală de artropatie psoriazică.
Adesea, cu boli reumatice inflamatorii, se observă dezvoltarea hiperimmunoglobulinemiei policlonale.
Factorii reumatoidici (RF) Sunt autoaggers la un fragment IgG FC, deși pot fi conectate cu IGM și IgA. Este posibilă blocarea factorului reumatoid în IgG autolog, care duce la o creștere a procentului de RF ascuns, completat (cu un flux lung de artrită reumatoidă cu ceritisul VIS).
Pentru a identifica clasa Federației Ruse se aplică:
Reacția de aglutinare la latex cu particule inerte de latex acoperite cu Ig uman. Cea mai mare diluție a serului, dând aglutinare, este considerată un titru al reacției. Titrul 1: 20 și mai sus este considerat pozitiv;
Reacția voiașului a crescut cu eritrocite de miel, anticorpi de iepure sensibilizate împotriva eritrocitelor RAM. Cea mai mare diluție a serului, care dă aglutinare, este diagnostic semnificativ, dacă este de cel puțin 1: 32.
Celulele Volga (celule Le). Prezența celulelor LE se datorează prezenței anticorpilor de clasa IgG la complexul Histone ADN, care reacționează cu kernelurile eliberate din diferite celule ca urmare a distrugerii acestor celule. Celulele le sunt detectate în 60-70% din cazurile la pacienții cu SC. Acestea sunt neutrofile mature, fagocitând o substanță nucleară a celulelor distruse. În citoplasma neutrofilelor se găsesc incluziuni omogene mari (hematoxilină). În cazurile de fagocitoză incompletă, neutrofilele se acumulează în jurul apelantului de hematoxilină sub formă de soclu (fenomenul rozeturii). Rezultatul de detectare a cel puțin 5 celule de celule la 1000 leucocite este considerat pozitiv. Într-o singură cantitate de celule le, se constată 10% dintre pacienții cu RA, cu hepatită activă cronică, alergii de medicament, polarteritis nodul, SSD, DM, SST.
Anticorpi antinucleari (AHA) Cel mai adesea sunt determinate în bolile reumatice și se găsesc mai mult de 90% dintre pacienții cu SST. Acestea sunt o familie de autoanticode care interacționează cu acizi ribonucleic și proteine \u200b\u200bde kernel, antigene citoplasmatice. AHA este determinată de metoda de imunofluorescență indirectă, dublu imunodifuzie și contra-electroforeză, o metodă de imunoferment și metoda de imunoblotting. Atunci când se utilizează o metodă indirectă de imunofluorescență în funcționare practică, se disting șase tipuri de colorare sau tipuri de strălucire a kernelului, care sunt importante pentru diagnosticarea bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv:
- colorarea omogenă asociată cu prezența anticorpilor la dublu ADN și histone este cea mai caracteristică a MI și a medicamentelor de lupus medicinal;
- colorarea periferic cauzată de circulația anticorpilor la membrana nucleară (specifică pentru SD);
- colorarea granulară are loc cel mai adesea, indică prezența diferitelor AHA, de aceea are cea mai mică specificitate (cu SC, RA cu manifestări viscerale, boală mixtă a țesutului conjunctiv);
- nucleulară (nucleoță) Elementul se datorează formării anticorpilor la componentele nucleolinei, se găsește la boala CED, SHEGREEN. Ocazional, ANF se găsește în bolile endocrine (polenandocrinopatie, diabetul de tip I, tiroidia, tirotoxicoza), bolile pielii (psoriazis, bule) și pe fundalul sarcinii, după organele și transplantul de țesuturi (cu dezvoltarea transplantului împotriva reacției gazdă) , pacienții care se află pe hemodializă software;
- elementul centromeric este notat atunci când anticorpii apar în centrul cromozomilor (caracteristice fluxului cronic al CD-urilor);
- elementul susceptibil citoplasmatic indică prezența anticorpilor la sintetazele TRNA, în special Jo-1 (apare la DM / PM).
Metodele de legare radioactivă și imună, imunodifuzia radială și imunoprecipitarea sunt detectate de AHA pentru a separa antigene nucleare.
Anticorpi la acidul deoxiribonucleic (ADN). Anticorpi la ADN-ul nativ (dublu), în special cele ale acestora, care sunt detectate utilizând un test radioimmune (metoda Farra), relativ specifice pentru SD. Definiția lor este esențială pentru evaluarea activității bolii, prognozarea dezvoltării exacerbărilor și eficacității terapiei. Anticorpii la ADN denaturat (singur) sunt mai puțin specifice SD și sunt adesea detectate cu alte boli reumatice.
Anticorpi la histone. Histonii sunt componentele de kernel constând din trei subunități: Două dimeri H2A-H2B, care sunt flancate de TETRAMER NZ-H4 și sunt asociate cu un al treilea subunitate constând din 2 rotații ale moleculei ADN. Anticorpii la HISTON H2A-H2B sunt detectați de aproape toți pacienții cu sindrom de lufus de tip lupus (novocainamidă indusă), la pacienții cărora li sa administrat Novocainamidă, dar care nu au simptome de lupus, precum și 20% dintre pacienții cu SD.
Anticorpi la ribonucleoproteine \u200b\u200b(RNP). Anticorpii la ribonucleoproteine, inclusiv anti-SM, anti-SMRNP (U1RNP), anti-RO / SS-A, anti-LA / SS-B, sunt rezumate la SCS mai des decât anticorpi la dublu ADN. Concentrația acestor anticorpi în sânge este extrem de ridicată. Se găsește în boala mixtă a țesutului conjunctiv, mai puțin frecvent la pacienții cu SD, în care manifestarea clinică de vârf este leziunea pielii, un subacut al fluxului de SSD și alte boli reumatice autoimune.
Anticorpi la SM Antigene. Anticorpii la antigenul SM sunt detectați numai la SLE; În același timp, în cazul utilizării unei metode imunofluorescente - în 30% din cazuri și în conformitate cu metoda de hemaglutinare, 20%. Anticorpii la antigeni SM nu sunt detectați cu alte boli reumatice. Anticorpii la antigenul SM sunt considerați ca markeri de anticorpi ai SCV, identificarea lor este printre criteriile de diagnostic pentru această boală. În prezența anticorpilor SM, există un curs mai malign al bolii, înfrângerea sistemului nervos central, psihoza lupusului și siguranța relativă a funcției renale. Cu toate acestea, nivelul de anticorpi la antigenul SM nu se corelează cu activitatea și subtipurile clinice ale SC.
Anticorpi la ro (robert) / ss-a Obiective împotriva ribonucleoproteinelor nucleare, cu care sunt conectate ARN-ul citoplasmatic Y1-Y5, polimeraza de ARN transcrisă III, în funcție de sensibilitatea metodelor de studiu a anticorpului la RO / SS-A, sunt detectate la 60-78% dintre pacienții cu sindrom SHEGREEN , la 96% dintre pacienții cu shegrena bolii și la 35-57% dintre pacienții cu SC.
Atunci când produsele anticorpilor sunt asociate cu un anumit set de manifestări clinice și tulburări de laborator: fotosensibilizare, sindrom Shegreen, leziune de plămâni, limfopenie, trombocitopenie și hiperproducție a Federației Ruse. Creșterea concentrației de anticorpi la RO / SS-A în combinație cu hiperproducția IGM a Federației Ruse este adesea observată cu un subtip al bolii ANF-negativ (la 2-5% dintre pacienții cu SPS) - - Țărănesc LUCAN.
Anticorpi la LA (banda) / SS-B Direcționată împotriva proteinelor asociate cu transcrierile ARN polimerase-3. Anticorpii la LA / SS-B în majoritatea cazurilor sunt observate în combinație cu anticorpi la RO / SS-A, în timp ce acesta din urmă pot apărea izolați. Anticorpii la LA / SS-B sunt detectați în boală și sindromul SheGreen, combinați cu RA și SLE (dar nu cu sclerodermie sistemică) și cu ciroza biliară primară a ficatului. Atunci când anticorpul SLE, SS-B / LA-antigene sunt mai des găsite la începutul bolii care se dezvoltă la bătrânețe și sunt asociate cu o frecvență scăzută de nefrită.
Anticorpi SCL-70 mai des detectat cu formă difuză de SSD. Cu o boală dată, prezența anticorpilor SCL-70 în combinație cu purtătorul genelor HLA-DR3 / DRW52 crește riscul de fibroză pulmonară. Detectarea anticorpilor SCL-70 la pacienții cu un fenomen izolat de Reyny indică o mare probabilitate de dezvoltare a SSD.
Anticorpi anto-centromerici (ACA) La 20% dintre pacienții din CEDD (majoritatea au semne de sindrom CREST), mai puțin cu ciroza biliară primară a ficatului (jumătate dintre acești pacienți au semne de sclerodermie) și foarte rar - cu hepatită activă cronică și hipertensiune primară pulmonară. Anticorpii la centromere sunt considerați un indicator nefavorabil prognostic al dezvoltării SSD la pacienții cu sindrom Reino.
Anticorpi la aminoacylxinttază TRNA (anticorpi anti-sintetheazici)se găsește dacă pacienții cu prejudiciu pulmonar interstițial. În general, anticorpii la sintetaze sunt detectați la 40% dintre pacienții cu PM, la 54% dintre pacienții cu DM în cazul formelor idiopatice ale acestor boli și doar 6% dintre pacienții cu PM. Anticorpii la sintetatază se găsesc la alte DBS, cu excepția mozitei tumorale. Produsele de anticorpi antsynthtasic sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului "sindrom antisintativ".
Anticorpi antiflaghagrin (ATA) Familia este prezentă în care anticorpi anti-heratin, un factor antiperrinuclear, anticorpi la SA-antigen și au descris recent anticorpi la o peptidă conținând Ciclină Citrullin. Conform ideilor moderne, determinantul antigenic principal recunoscut de acești anticorpi este peptidele cytrulinate, care, în special, sunt prezente în carcasa sinovială a pacienților cu RA. AFA sunt foarte specifice pentru RA. Cea mai mare utilizare a AFA se găsește în diagnosticul lui RA timpurie. O serie de lucrări arată un curs mai agresiv al bolii la pacienții cu acești anticorpi.
Anticorpi la fosfolipide (AFL) - un grup heterogen de autoanticode care reacționează cu fosfolipide cardifolipide (fosfatidilzilmină, fosfatidilcolină) și neutru (fosfatidil-fosfatidilozitol) și neutru (fosfatidil, fosfatidilozitol) și neutru (fosfatidilzilmină, fosfatidilcolină) și neutru (fosfatidilzilmină, fosfatidilcolină) și neutru. Acestea includ un lupus anticoagulant, anticorpi la cardiolipină și factori care determină dezvoltarea reacției flacără-pozitive a lui Wasserman.
Apă anticoagulantă (BA) - Imunoglobuline de clase IgG și / sau IgM, suprimarea in vitro una sau mai multe reacții de coagulare dependente de fosfolipide. VA este considerată ca reprezentant al familiei de anticorpi la fosfolipide, sinteza lor este asociată cu dezvoltarea de tromboză venoasă sau arterială.
Anticorpi la cardiolipină (ACL). Pentru a determina ACL utilizează o metodă de imunotestare. Produsele ACL (în special la clasa de acționare ridicată a clasei ACL), precum și educația într-o, este asociată cu dezvoltarea sindromului antifosfolipid.
Reacția plăcută a lui Vasserrman Este o metodă serologică rapidă de diagnosticare a sifilisului, bazată pe flocularea unei suspensii standard a fosfolipidelor (cardiolipinei) a unui ser de pacient care conține anticorpi antiinscriși (reacționează). Pentru un diagnostic mai precis al sifilisului, se utilizează metoda de imunofluorescență cu un antigen treponem.
La 15-20% dintre pacienții cu SD, este detectată o reacție falsă a lui Wasserman, iar la 30% dintre persoanele sănătoase cu o reacție falsă a lui Wasserman, în curs de dezvoltare ulterioară. Mai ales frecvent reacția de tencuială a lui Wasserman se găsește la pacienții cu sindrom antifosfolipid.
Anticorpi citoplasmatici citoplasmatici antivi-hidrofili (ANA). ANZ aparține familiei de autoanticoferi, îndreptată împotriva antigenelor specifice, care sunt prezente în citoplasma neutrofilelor. Există două tipuri de Anz, care sunt determinate utilizând metoda de imunofluorescență non-variabilă atunci când se utilizează fixă \u200b\u200bcu alcool absolut de neutrofile de donatori. Anticorpi la proteinază-3 provoacă strălucirea citoplasmică (clasică) și desemnată ca k-Ana sau C-Anz. Anticorpii la mieloperoxidază, elastază și lactoferină se caracterizează printr-un tip pericular de strălucire și desemnați ca perinuclear sau p-anz. Anz este adesea detectat cu vasculiții sistemici.
Infecția streptococică determină o creștere a titlurilor anti-estrepococice de anticorpi. Definiția anticorpilor anti-superocococici este utilizată pentru a diagnostica febra reumatică acută și glomerulonefrita acută. Definiția anticorpilor la streptolizin-0 (ASL-0), Streptokinaza (ASC) și Streptodoxyibonuclează (anti-dunk b) a fost obținută. O creștere a titrurilor ACL-0 este detectată de mai mult de 2/3 pacienți cu febră reumatică acută și doar jumătate dintre pacienții cu glomerulonefrită acută. Titrurile maxime ale anticorpilor anti-esthemococici sunt detectați în timpul dezvoltării poliartritei și în timpul dezvoltării cardititei sau a coreeei, titrurile acestor anticorpi sunt reduse semnificativ, ceea ce reduce valoarea diagnosticului acestui test.
Definiția anticorpilor după transferul de infecții (reacția Vasserrman, răspunsul de legare completă cu tuberculoză, pseudo-tuberculoză, yersinii, silgel și alte antigene, antigene HBS, gonococcus (reacție bordececastică - heddlson) și broelus antigene (reacție de hedlson), titre din anticorpi antihamdia).
Cryoglobulins.- un grup de proteine \u200b\u200bserice care au o capacitate anormală de a reversiona precipitații sau formarea unui gel la temperaturi scăzute. Cryoglobulinele pot fi găsite în diferite boli ale organelor interne, inclusiv foarte des cu boli reumatice sistemice.
În funcție de compoziția crioglobulinelor, împărțită în trei tipuri principale. Tipul I este alcătuit din imunoglobuline monoclonale IGA sau IgM, mai puțin frecvent - lanțuri ușoare monoclonale (proteine \u200b\u200bBene-Jones). Tipul II (observat cu așa-numitele crioglobulinemie mixt) constă din imunoglobuline monoclonale (de obicei IgM, mai puțin rare sau IgG) cu activitate anti-globulină împotriva IgG policlonală. Tipul III (observat cu așa-numitele crioglobulinemie mixtă) constă din una sau mai multe clase de imunoglobuline policlonale. Cea mai frecventă formă de crioglobulinemie în bolile reumatice este de tip III. Se găsește la sindromul SLE, RA, SSD, Shegren.
Complexe imune circulante (CEC).O creștere a concentrației CEC reflectă activitatea inflamatorie și imunologică a procesului patologic la SLE, RA, spondilopatii seronegative.
Studiul fluidului sinovial (SZH). Normal, galben deschis, transparent și vâscos, cytoza nu depășește 0,18 x 109 / l. Compoziția celulară a SE este reprezentată de celulele stratului de acoperire a carcasei sinoviale și a leucocitelor, în timp ce monocitele și limfocitele sunt dominate (până la 75%), numărul de neutrofile nucleare polimorfe variază de la 0 la 25% și Sinovocite - de la 0 la 12%.
Cantitatea de SZH este normală 0,2-2 ml, cu boli articulare de 3-25 ml și mai mult.
Culoarea SG este galbenă normală; În bolile distrofice degenerative - galben deschis, galben, paie; Cu boli inflamatorii - de la galben deschis până la maro, lămâie, chihlimbar, gri, roz.
Transparenţă. Există patru grade de transparență ale SZH: transparent, translucid, moderat noros, intens turbid. În mod normal, SZH este transparentă, cu boli non-nepregătite ale articulațiilor - transparente, translucide, cu inflamatorie - moderată sau intensivă murdară.
Sediment. Nu există nici un precipitat; Cu bolile inflamatorii ale articulațiilor, precipitatul este detectat aproape întotdeauna. De regulă, acestea sunt fragmente de membrane celulare, fibre de fibrină, fibre de colagen, fragmente de cochilograme și sintetice sintetice formate în procesul de degradare, în unele cazuri, de asemenea, cristale.
Muzica de densitate de muzică. În mod normal, cheagul Muzin este dense, cu boli neinflamatorii ale articulațiilor - moderat dense, cu inflamatorie - slăbită sau moderată.
Viscozitate. Viscozitatea SZ este determinată de diverse moduri. În studiile de rutină, vâscozitatea SE este obișnuită pentru a determina lungimea firului Muzin. Se disting trei grade de vâscozitate: scăzută - până la 1 cm, mediu - până la 5 cm și înălțime - mai mult de 5 cm. În mod normal, vâscozitatea SZH este ridicată, cu boli de neutilizare ale articulațiilor - media, cu inflamatorie - scăzută. Există, de asemenea, metode instrumentale pentru evaluarea vâscozității SZH folosind vâscozitatea.
Cytoză. În tuburile de testare conținând 0,4 ml de clorură de soluție izotonică de sodiu, 0,02 ml SZH. Numărarea numărului total de celule este produsă în camera de numărare. În cazul bolilor de articulații, numărul total de celule nu depășește 3 x 109 / l, cu inflamator - fluctuează de la 3 la 50 x 109 / l. În septic, citoza SZH depășește 50 x 109 / l.
Synovocitograma. Cu bolile neinflamatorii ale articulațiilor, limfocitele predomină în SE (până la 80%), cu boli inflamatorii ale neutrofilelor nucleare polimorfe (până la 90%).
Ragcite. Nu există nici o școală normală de ragocite. Cu boli neinflamatorii ale articulațiilor și spondilitatalurilor seronegative, numărul de ragocite este de la 2 la 15% din numărul total de celule. În RA, numărul de ragocite atinge 40% sau mai mult, în funcție de gradul de activitate inflamatorie locală.
Cristale. Cristalele din SZH sunt identificate utilizând un microscop de polarizare. Cristalele Urals și pirofosfat de calciu, având proprietăți optice opuse, sunt identificate destul de fiabil. Cristalele de hidroxiapatită în legătură cu dimensiuni mici pot fi detectate numai cu microscopie electronică.
Proteina totală. În mod normal, conținutul de proteine \u200b\u200bdin SE este 15-20 g / l, cu boli non-nepregătite ale îmbinărilor - 22-37 g / l, cu inflamatorie -35-48 g / l, în timpul RA - până la 60 g / L.
Glucoză. În mod normal, conținutul de glucoză este de 3,5-5,5 mmol / l, cu boli neinflamatoare ale îmbinărilor - 4,5-5,5 mmol / l, cu inflamatorie - 2,0-5,5 mmol / l. Cu artrite septice de glucoză în SE, practic nu este detectată.
Factorul reumatoid, proteina C-Jet. În SZH normal, factorul reumatoid nu este detectat, cu boli neinflamatorii ale articulațiilor pot fi determinate într-un titru mic - 1: 20-1: 40; În RA seropozitivă, tutorele factorului reumatoid din SZ depășește în mod semnificativ 1: 40. Nivelul CRH în SB cu boli non-disulbilitate ale îmbinărilor este de 0,001 g / l, cu inflamatorie - de la 0,01 până la 0,06 g / l și mai mare.
Boli ale lui Justov.
IN SI. Mazurov.
Împreună cu metodele de examinare instrumentale utilizate în practica oftalmologică, pot fi efectuate studii de laborator pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului, a identifica caracteristicile individuale ale procesului, evaluând severitatea și posibilele complicații.
Yu.S. Kramoshenko, D.M., profesor,
Boli de ochi Kazah, Almaty
Cerințe moderne pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei dictează necesitatea de a justifica abordările legate de efectuarea unui tip de cercetare de laborator, dezvoltarea programelor de diagnosticare (algoritmi), luând în considerare cerințele internaționale în identificarea standardelor (protocoalelor) diagnosticului și tratamentului pacienților.
Studiile de laborator reprezintă o componentă importantă a procesului medical și diagnostic, care oferă informații complete medic-clinicie cu privire la starea de sănătate a pacientului, care, la rândul său, contribuie la formularea celui mai precis diagnostic și control al eficacității tratamentului. Modificările sângelui periferic sunt o consecință a mai multor procese intersisteme care reflectă schimbările patogenetice, compensatorii, adaptive asociate dezvoltării bolii.
La contactarea medicului de ochi al clinicii districtuale sau al orașului, pacientul, dacă este necesar, se efectuează prima etapă a anchetei de laborator, cuprinzând un test general de sânge (stejar) - un studiu larg răspândit la nivelul PMS sub diferite tipuri de oftalmatologie .
Sarcinile celei de-a doua etape ale studiului de laborator includ desfășurarea studiilor biochimice necesare pentru formularea diagnosticului clinic și evaluarea severității bolii, determinarea naturii și volumului măsurilor terapeutice, controlul eficacității tratamentului, prezicând dezvoltarea procesului patologic, precum și pentru direcția spitalului chirurgical.
Celulele sanguine sunt principalii participanți la răspunsul timpuriu la orice modificare a țesuturilor, fiind un indicator sensibil al stării organismului. Analiza generală a sângelui Aceasta face posibilă estimarea saturației de sânge cu hemoglobină, care asigură transportul de oxigen în sânge, pentru a determina relativul (în procente) și numărul absolut de celule sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite, eozinofile și altele), eritrocite Rata de sedimentare (EE).
Chimie de sânge Este o metodă integrată de diagnosticare a laboratorului de încălcare a proceselor metabolice în diferite boli.
Schimbul de carbohidrați Reflectă nivelul de glucoză din sânge - un indicator foarte accesibil, dar instabil, în funcție de mai multe motive, inclusiv din starea emoțională a pacientului, în sângele solid, acesta corespunde la 3,05-6,3 mmol / l.
Mai important, ca indicator de risc în diagnosticul de dezvoltare a complicațiilor oculare ale diabetului, este determinarea hemoglobinei glicozilate (HBA1C) a sângelui, nivelul care reflectă concentrația de glucoză ca stomacul gol și după masă, în Cantitatea normală Este de 4-6% din hemoglobina totală și corespunde conținutului normal de zahăr de 3-5 mmol / l.
Creșterea proporției hemoglobinei glicozilate pe 1% este asociată cu o creștere a nivelului de glucoză în plasmă din sânge, în medie, 2 mmol / l. Determinarea hemoglobinei glicozilate este una dintre metodele capabile de nivelare a efectului negativ al tulburărilor metabolice și reflectă gradul de compensare pentru metabolismul carbohidrat timp de 3 luni. Acesta este cel mai accesibil markerului de calitate al preparatului preoperator pentru pacienții care suferă de diabet. Rezultatele studiului hemoglobinei glicozilate au arătat că la persoanele sănătoase, conținutul său de sânge nu depinde de sex și de vârstă.
Schimbul lipidal este determinat de astfel de indicatori ca: colesterol OH - 5,2 mmol / l, colesterol de lipoproteină de înaltă densitate (XS HDL) - mai mult de 1,45, colesterol de lipoproteină cu densitate redusă (XS LDL) - 3,37 mmol / l, coeficientul aterogenecy - Până la 3 unități, trigliceride (Tg) - 0,68-2,3 mmol / l. La persoanele sănătoase, acești indicatori sunt determinați în limitele specificate.
În mod tradițional, spectrul lipidic include definiția colesterolului total și HS în complexele de lipoproteine. Definiția metabolismului lipidic în volumul minim este necesară pentru stabilirea unui diagnostic clinic cu diverse patologii vasculare și evaluarea severității bolii, deoarece dislipidemia este una dintre lansatoarele de deteriorare a vaselor. Creșterea atitudinii LDL către HDL și indicele aterogen (raportul dintre HS-XC LPDP / HC LPDL) este considerat ca o tendință aterogenică a factorului de risc fiabil în dezvoltarea patologiei vasculare. O creștere a nivelului de colesterol din LDL este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor vasculare ale SD. Un marcatori aterogeni de lipoproteină și sindrom metabolic sunt trigliceride - eteri de glicerol și acizi grași (polinesaturați și monon-saturați), componenta principală a lipoproteinelor de densitate foarte scăzute (LPONP). La pacienții cu o concentrație crescută de trigliceride, sunt detectate modificări vasculare severe. Sa stabilit că hiperitrigliceridemia este conectată funcțional cu hiperglicemie.
Proteine \u200b\u200bdin sânge Sunt efectuate mai multe funcții, formând complexe cu carbohidrați, lipide și alte substanțe, legați toxinele, care pot fi considerate ca un mecanism important pentru detoxifierea corpului.
Electroforeza proteinelor este una dintre cele mai informative teste de laborator. Proteinograma de sânge oferă informații valoroase despre starea unui sistem de proteine \u200b\u200bcare răspunde la schimbările metabolice ale organismului sub influența anumitor impacturi. Schimbarea fracțiunilor de proteine \u200b\u200bindică severitatea, durata și claritatea leziunii, eficacitatea terapiei și prognoza bolii.
Un loc special printre proteinele fazei acute a inflamației ocupă o proteină C-Jet (CRP) legată de globulinele beta ca marker de boală biochimică a bolii cel mai accesibil la definiție la orice nivel. SRB, interacționând cu limfocitele T, fagocitele și trombocitele, reglează funcțiile lor atunci când inflamația, stimulează răspunsurile imune.
Proteina C-Jet apare în sânge după 4-6 ore de la începutul procesului inflamator (până la o creștere a numărului de granulocite) și atinge un vârf după 1-2 zile, în timpul recuperării cu succes a nivelului său este redus rapid. Odată cu trecerea la faza cronică a bolii, proteina C-Jet dispare din sânge și apare din nou atunci când procesul este exacerbat. În funcție de semnificația diagnostică, este comparabilă cu SE, dar nivelul proteinei C-Jet crește și scade mai repede.
Creșterea nivelului de proteină C reactivă este observată în infecțiile bacteriene și virale acute, neoplasme maligne și bolile autoimune, a fost stabilită o legătură directă între nivelul CRH și riscul de complicații din vasele periferice.
După intervențiile chirurgicale în perioada acută, nivelul CRH crește, dar începe să scadă rapid în absența unei infecții bacteriene, prin urmare, definiția CRH în perioada postoperatorie poate fi utilizată pentru a controla pericolul unei astfel de infecții. Deoarece nivelul proteinei C reactivi se poate schimba dramatic în timpul zilei, acesta trebuie determinat în dinamică. Nu există SRB în ser.
Studiile clinice și de laborator în unele boli semnificative din punct de vedere social ale ochiului asociate cu încălcarea proceselor de schimb au determinat necesitatea comportamentului și monitorizării acestora în timpul tratamentului și observării dispensiare.
Retinopatie diabetică. Varietatea manifestărilor clinice ale diabetului (SD) dictează necesitatea unui studiu de laborator pentru a identifica caracteristicile metabolismului dezvoltării bolii, caracterizată printr-o încălcare a carbohidraților, a grăsimilor, a proteinelor și a altor tipuri de metabolism și determinarea Cei mai informativi indicatori care pot fi utilizați ca teste de diagnostic și prognostic, criterii de evaluare a eficacității tratamentului.
Studiile de laborator la DR ar trebui să includă: determinarea nivelului de hemoglobină de glucoză și glicozilat în dinamică; Studiu de lipidogramă (XS, HS LPVL, HC LDL, Tg).
Determinarea dinamică a nivelului glicemiei face posibilă evaluarea nivelului tulburărilor metabolice, gradul de corectare a acestora. Nivelul de hemoglobină glicozilată a sângelui trebuie monitorizat la fiecare 3 luni.
Degenerarea maculară de vârstă (NMD) - o boală care se dezvoltă pe fondul unei încălcări generalizate a hemodinamicii cerebrale, o patologie vasculară comună și locală, ducând la o deteriorare a alimentării cu sânge și a dezvoltării proceselor trofice în ochi. Procesele distrofice din coaja ochiului ochiului reflectă tulburările metabolice din întreaga corp.
Studiul lipidogramei - a arătat că la pacienții cu pacienți vârstnici, indicatorii de schimb de sânge lipid diferă de norma fiziologică cu o medie de 20-30%. Creșterea colesterolului de colesterol de înaltă densitate redusă a fost stabilită în raport cu indicatorii grupului de control, în timp ce nivelul nivelurilor de înaltă densitate XC a fost de 1,7 ori comparativ cu dimensiunea controlului, respectiv, indicele aterogenității a fost semnificativ crescut - la 3,1 ori. Severitatea tulburărilor a crescut cu o creștere a duratei și gravității bolii. O corelație directă între conținutul trigliceridelor și cantitatea OH, opusul este între nivelul LDL și HDL.
Glaucom. Studiul clinic clinic și de laborator al factorilor metabolici și imunologici efectuate în creionul bolilor oculare, care joacă un rol important în patogeneza glaucomului primar, a evidențiat activarea proceselor de peroxidare a lipidelor pe fundalul unei scăderi a protecției antioxidante, manifestată Într-un dezechilibru în sistemul de enzime antioxidante de eritrocite și limfocite (catalaze, superoxiddismutază și glutaionedaze) și reducând nivelul antioxidanților naturali din sânge (reducând conținutul vitaminelor A, E, C, Riboflavina). Aceste încălcări au fost la fel de pronunțate atât cu o monedă deschisă, cât și cu glaucom închis, dar în cea mai mare măsură în timpul perioadei de atac acut.
La pacienții cu glaucom severă, nivelurile de colesterol deasupra normei au fost dezvăluite în 75% din cazuri, în principal datorită creșterii nivelului de HS LDL, un nivel ridicat de trigliceride, precum și o scădere a conținutului de albumină și o creștere în globulinele beta și gamma.
Astfel, diagnosticul de oftalmatologie bazat pe date clinice și de laborator vizează realizarea unui tratament adecvat pentru a-și îmbunătăți rezultatele. Un studiu dinamic al indicatorilor biochimici și hematologici în procesul de tratament face posibilă estimarea eficacității sale, deoarece lipsa schimbărilor pozitive în nivelul indicatorilor de testare indică efectul insuficient al tratamentului, progresia procesului. Complexul de metode clinice și de laborator de studiu ale pacienților oftalmici extinde posibilitățile diagnosticului precoce, ceea ce face posibilă determinarea schemei de tratament a orientării patogenetice.
20 iunie 2018.
"Bulletul farmaceutic Kazahstan" №12 (542), iunie 2018
