Apendicita supurativă. Comportamentul în perioada postoperatorie. Posibile complicații postoperatorii precoce ale apendicitei

Complicațiile timpurii apar în decurs de două săptămâni de la operație. Acest grup include cele mai multe complicații ale plăgii postoperatorii (procese inflamatorii purulente, dehiscența marginilor plăgii; sângerări din plaga peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile din partea organelor adiacente.

Sângerarea din vasele mezenteruluiapare ca urmare a erorilor tehnice din timpul operației sau cu un proces inflamator / necrotic în curs de desfășurare care duce la sângerări erozive. O caracteristică a clinicii sângerărilor postoperatorii este prezența semnelor de pierdere acută de sânge și dezvoltarea rapidă a peritonitei. Această complicație necesită reoperarea imediată.

Inconsecvența butucului apendiceluim / t se dezvoltă în primele ore și zile după apendicectomie. Apare cel mai adesea la pacienții cu forme distructive de apendicită, atunci când pisica este schimbată nu numai apendicele, ci și cupola cecului, ceea ce complică prelucrarea butucului apendicelui. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, peritonita fecală se dezvoltă rapid, ceea ce necesită revizuirea imediată a cavității abdominale.

20. Complicații tardive după operații de apendicită acută.

Complicațiile postoperatorii tardive se dezvoltă la expirarea perioadei postoperatorii de două săptămâni. Acestea includ complicații din plaga postoperatorie- abces, infiltrare, hernie incizională, fistulă ligaturată, neurome cicatriciale, cicatrici cheloide; procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală- abcese, infiltrate, cultite; complicații gastrointestinale- boală adezivă și obstrucție intestinală acută mecanică.

Obstrucție intestinală dinamicăeste cauzată de modificări funcționale ale motilității mușchilor intestinali fără prezența unor tulburări mecanice care împiedică mișcarea conținutului intestinal. Cel mai adesea este paralitic. Motilitatea intestinală încetează, balonarea are loc odată cu încetarea procesului de absorbție și congestia venoasă în peretele intestinal. Clinica:primul simptom este balonarea i-i a intestinelor, neasociată cu durerea. Creșterea balonării este însoțită de vărsături, mai întâi de conținutul stomacului, apoi de bilă, iar în perioada ulterioară de fecale. Balonarea prelungită a intestinului duce la deteriorarea peretelui intestinal, care este însoțită de pătrunderea bacteriilor prin acesta în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la apariția simptomelor peritonitei secundare.

Infiltrarea postoperatorieformat în unghiul ileocecal ca urmare a inf-ii rămase după îndepărtarea apendicelui. În acest caz, în regiunea ileocecală dreaptă se determină o formațiune asemănătoare tumorii, dureroasă la palpare. Tratamentul infiltrării postoperatorii este conservator: administrarea de antibiotice cu spectru larg, terapia de detoxifiere, UHF, lipitori.

Abces subfreniccomplicația I-I a peritonitei și acumularea har-Xia de puroi m / u diafragmă (sus) și organe interne - ficat, stomac, splină, oment, bucle intestinale (jos). Un abces poate fi uneori localizat în spațiul retroperitoneal.

Abcese spațiale Douglasse formează ca urmare a fluxului de exsudat inflamator în cavitatea pelviană. Unul dintre primele semne ale unui abces pelvin este fenomenul disuric I-I, dorința de a defeca, tenesmul, durerea surdă a abdomenului inferior, frisoanele, temperatura ridicată. La examinarea rectală și vaginală, se poate identifica umflarea dureroasă în spațiul Douglas. În centrul infiltratului, este adesea sondat un loc de fluctuație, adică abces. În perioada inițială a acestei complicații, se efectuează un tratament conservator (antibiotice, clisme cu infuzie de mușețel), iar atunci când se formează abcesul, acesta este deschis.

Abcese interintestinale. Clinica:dureri abdominale, scaune frecvente, frisoane, slăbiciune generală. Apoi apar simptome de iritație peritoneală și pareză intestinală. Palparea abdomenului relevă o formațiune asemănătoare unei tumori în cavitatea abdominală de localizare diferită, mai des în mijlocul abdomenului.

Pileflebită- tromboza venelor mezenterice și porte. Se dezvoltă ca urmare a proceselor necrotice și a trombozei vaselor mezenterului apendicelui cu deteriorarea ulterioară a vaselor mezenterice și a venei porte. Severitatea clinicii este determinată de rata și prevalența blocajului venelor hepatice. Complicația începe adesea acut, la 1-2 zile după apendicectomie. Pacientul dezvoltă dureri severe în regiunea epigastrică sau hipocondrul drept, asemănător cu atacurile de intensitate ale colicilor hepatice. Durerile sunt însoțite de greață, de multe ori vărsături sângeroase, colaps. Această complicație se caracterizează printr-o temperatură de natură agitată, apariția galbenității sclerei și a pielii ca urmare a hepatitei toxice. Sunt observate dureri abdominale în hipocondrul drept, ficat mărit, ascită, insuficiență hepatic-renală. Revărsatul seros este adesea observat în cavitatea pleurală dreaptă. Uneori, o vena portală trombozată dreaptă mărită și edemul ligamentului hepato-duodenal pot provoca compresia căii biliare comune, urmată de icter obstructiv.

TELA.Apare în primele 2 săptămâni după operație. Clinica PE depinde de mărimea embolului și de gradul de blocare a lumenului arterial. Cu un blocaj complet al arterei pulmonare, moartea apare instantaneu sau în câteva minute de la debutul unei embolii. Principalul simptom al acestei complicații este o deteriorare bruscă a stării generale, manifestată prin dureri toracice severe, dificultăți de respirație severe, respirație tensionată, intermitentă, rapidă și dispariția aproape instantanee a pulsului. O paloare ascuțită a pielii este înlocuită de cianoza feței și a jumătății superioare a corpului. Apare insuficiența acută a inimii drepte, pacientul își pierde cunoștința și moare rapid.

- operație târzie. Acestea apar inevitabil dacă procesul inflamator al apendicelui este lăsat nesupravegheat timp de două zile după debutul bolii. Și la copii și vârstnici se întâmplă mai devreme. Mulți dintre ei pun în pericol viața unei persoane, excluzându-l din viața activă. Ceea ce mulți nu știu este că diagnosticul și tratamentul precoce reprezintă o abordare serioasă pentru evitarea complicațiilor.

Complicațiile apendicitei acute se împart în: preoperator și postoperator.

Apendicita în sine nu este la fel de periculoasă ca și complicațiile sale. De exemplu, aderențele din apendice interferează cu circulația sângelui în acest organ. Soluția la problemă vine după eliminarea anexei. O formă necomplicată a bolii se caracterizează prin durere tolerabilă, nu se poate ignora simptomul și nu se poate judeca o ușoară inflamație. Până la extirparea procesului bolnav, boala este considerată netratată.

Infiltrarea apendiculară

Aceasta este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute. Inflamația apendicelui datorită acumulării de țesuturi inflamate lângă procesul afectat al cecului. când apendicita apare mai des la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani decât la generația mai în vârstă. Pacienții prezintă simptome:

• Creșterea durerii pe partea dreaptă a abdomenului;
• Frisoane;
• Greaţă;
• Mai rar, vărsături;
• Dificultate scaun.

În a 3-4-a zi, se palpează o formațiune dureroasă densă de 8 cm pe 10 cm. Fără tratament urgent, infiltratul se supură rapid, se formează o cavitate plină cu puroi. Începe un abces apendicular. Starea fizică a pacientului se deteriorează brusc:

• Temperatura crește;
• Durerea se intensifică;
• Apar frisoane;
• Apare tahicardie;
• Paloarea pielii.

O metodă eficientă de diagnostic este ultrasunetele.

Peritonită purulentă

Peritonita este considerată cea mai dificilă și periculoasă pentru sănătate și chiar pentru viața umană. Aceasta este o complicație obișnuită în care o infecție din apendice intră în cavitatea abdominală. Există o inflamație a membranei seroase care acoperă pereții interiori ai cavității abdominale.

Această infecție poate fi cauzată de:

1. Microorganisme (bacterii): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptococi, stafilococi.
2. Inflamația peritoneului rănit.
3. Intervenție chirurgicală în regiunea peritoneală.
4. Boli gastroenterologice.
5. Procese inflamatorii în regiunea pelviană.
6. Infecție generală în organism (tuberculoză, sifilis).

Etapele peritonitei:

• Stadiul reactiv este boala inițială. Timpul de curgere este prima zi. Ulterior, umflarea peritoneului.
• Stadiul toxic durează 48-52 de ore de la începutul leziunii. Semne clinice: simptome severe de intoxicație, mâinile și picioarele se răcesc, trăsăturile feței se ascuțesc, afectează conștiința, uneori pierderea cunoștinței, deshidratare datorată vărsăturilor și febră mare până la 42 de grade.
• Terminalul este o etapă finală ireversibilă. Durata nu depășește trei zile. Slăbirea funcțiilor vitale, funcțiile de protecție sunt caracteristice. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie, obrajii sunt scufundați, respirație imperceptibilă, fără răspuns la stimuli externi, umflături severe.

Complicații postoperatorii

Chirurgia este o intervenție chirurgicală în medicină, în care au fost și vor fi complicații. Dar rezultatul lor depinde de tratamentul precoce al pacientului pentru ajutor medical. Ele pot apărea atât în \u200b\u200btimpul operației, cât și după aceasta.

În perioada postoperatorie, pot apărea complicații ale plăgii operate:

• Hematom.
• Supurație la fiecare al cincilea pacient la locul inciziei.
• Fistula.
• Sângerare.

Pileflebită

Aceasta este o boală inflamatorie acută, purulentă a venei porte, însoțită de tromboză. Patologia secundară care apare ca o complicație a apendicitei acute, în special neglijate. Poate fi recunoscut prin studii de diagnostic cu ultrasunete sau cu raze X.

Simptome:

• Fluctuații ale temperaturii corpului cu frisoane;
• Puls rapid;
• Burta moale;
• Ficat mărit la palpare;
• Dificultăți de respirație;
• Creșterea anemiei;
• VSH crescut.

Cu pileflebită, se previne insuficiența renală și hepatică. O operație de ligare a venei trombozate situată deasupra trombozei urmează să fie efectuată pentru a preveni deplasarea trombului către ficat. Această boală duce la moarte. Constă în inflamația venei porte, care însoțește și extinde abcesele hepatice.

Simptome clinice ale pileflebitelor:

• Fluctuații puternice de temperatură;
• Frisoane;
• Piele cu o nuanță galbenă;
• Puls rapid.

Abcese intraabdominale

Un abces abdominal este o complicație severă după apendicită. În ceea ce privește cantitatea, acestea pot fi simple și multiple. Cursul caracteristicilor depinde de tipul și locația abcesului.

Clasificarea abceselor după locul de localizare:

• Interintestinal;
• Subfrenic;
• Apendicular;
• Parietal pelvian;
• Intraorgan.

Un abces interintestinal al peritoneului este un abces sigilat într-o capsulă. Localizare locală în afara organelor abdominale și în interiorul acesteia. Deschiderea ulterioară a abcesului amenință pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală, obstrucția intestinală. Sepsisul este posibil.

Cele mai tipice simptome sunt:

• Durere plictisitoare în hipocondrul drept, care iradiază către scapula;
• Stare generală de rău;
• Gaze;
• Obstructie intestinala;
• Schimbări de temperatură epuizante;
• Asimetria peretelui abdominal.

Forma multiplă a bolii are consecințe adverse în comparație cu formațiunile purulente unice. Adesea combinat cu pelvian. De obicei, se dezvoltă la pacienții care au suferit peritonită, care nu s-a încheiat cu recuperare.

Abcesele subfrenice apar ca o complicație după apendicectomie. Motivul este prezența exsudatului lăsat în cavitatea abdominală, pătrunderea infecției în spațiul subfrenic.

Clinica bolii:

• Durere constantă la nivelul pieptului inferior, agravată de tuse;
• Frisoane;
• Tahicardie;
• Tuse seacă;
• Transpiraţie;
• Obstrucție intestinală paralitică.

Tratamentul este prompt, funcțional - deschiderea și drenarea abcesului. Depinde de locația și numărul de abcese. Clinică: pătrunderea puroiului în cavitatea liberă și pleurală, sepsis.

Abces pelvian - apare atunci când, mai rar este o consecință a peritonitei difuze transferate. Metoda de tratament este deschiderea abcesului, drenajului, antibioticelor, fizioterapiei. Semne tipice:

• Urinare frecventă cu tăieturi;
• Creșterea temperaturii rectale.

Abcese hepatice - cu boli ale cavității abdominale și o scădere a imunității generale, microorganismele au timp să se răspândească dincolo de aceasta, să intre în țesutul hepatic prin vena portă. Dezvoltarea bolii apare mai des la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Semne:

• Durere în hipocondrul drept;
• Temperatura corpului;
• Condiție;
• Senzații de durere de diferite grade, de la puternic la plictisitor, de la durere la minor;
• Indigestie;
• Scăderea apetitului;
• Balonare;
• Greaţă;
• Diaree.

Sepsisul este procesul de contaminare a sângelui de către bacterii. Aceasta este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viața pacientului. Apariția este posibilă după un atac de apendicită. Aceasta este cea mai periculoasă consecință a unei intervenții chirurgicale de apendice. Când inflamația purulentă devine sistemică în perioada postoperatorie, bacteriile din sânge răspândesc infecția la toate organele.

Posibilele tratamente pentru sepsis includ:

• Transfuzie de sange;
• Luarea unui set cuprinzător de vitamine;
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene;
• Tratament pe termen lung cu un număr mare de medicamente bacteriene.

Nimeni nu este imun la procesele inflamatorii din organism, dar urmarea unor recomandări simple va ajuta la minimizarea apariției apendicitei acute și a complicațiilor acesteia. Se arată că mănâncă alimente sănătoase, bogate în fibre. Conduceți un stil de viață activ și sănătos pentru circulația normală a sângelui în organele abdominale. Treceți la examinări preventive. Pentru persoanele cu risc de complicații, este posibil să se reducă riscul de complicații prin efectuarea unei operații chirurgicale. Solicitați asistență medicală în timp util cu simptome necunoscute, p. Înainte de a lua, nu luați medicamente antispastice și analgezice, limitați aportul de lichide și alimente. Urmați cu strictețe recomandările chirurgului după îndepărtarea anexei.

În ciuda marilor progrese în diagnosticul și tratamentul chirurgical al apendicitei, această problemă încă nu satisface pe deplin chirurgii. Un procent ridicat de erori de diagnostic (15-44,5%), stabil, fără tendință de scădere a ratelor de mortalitate (0,2-0,3%) cu o boală masivă cu apendicită acută confirmă cele de mai sus [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mai 1976; YL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko și colab., 1983]

Mortalitatea după apendicectomie datorată erorilor de diagnostic și pierderea timpului este de 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Cauzele decesului după apendicectomie constau în principal în complicații purulenteseptice [L.A. Zaitsev și colab., 1977; V.F. Litvinov și colab., 1979; IL. Rotkov, 1980 etc.]. Cauza complicațiilor este de obicei formele distructive ale inflamației AO, răspândind în alte părți ale cavității abdominale.

Conform literaturii, motivele care duc la apariția complicațiilor care duc la operații repetate sunt următoarele.
1. Spitalizarea tardivă a pacienților, calificarea insuficientă a lucrătorilor medicali, erori de diagnostic datorate prezenței unor forme atipice, dificil de diagnosticat ale bolii, care se întâlnește adesea la persoanele în vârstă și senile, la care modificările morfologice și funcționale ale diferitelor organe și sistemele agravează severitatea bolii și, uneori, vin în prim plan, mascând apendicita acută a pacientului. Majoritatea pacienților nu pot denumi cu precizie debutul bolii, deoarece la început nu au acordat atenție durerii abdominale ușoare persistente.
2. Întârzierea intervenției chirurgicale într-un spital din cauza erorilor de diagnostic, a refuzului pacientului sau a problemelor organizaționale.
3. Evaluarea inexactă a prevalenței procesului în timpul operației, ca urmare, igienizarea insuficientă a cavității abdominale, încălcarea regulilor de drenaj, lipsa unui tratament complex în perioada postoperatorie.

Din păcate, internarea târzie a pacienților cu această patologie la spital nu este încă o raritate. În plus, oricât de enervant ar fi să-l admitem, o proporție mare de pacienți spitalizați și operați cu întârziere sunt rezultatul unor erori de diagnostic și tactice ale medicilor din rețeaua policlinică, ambulanță și, în cele din urmă, secții chirurgicale.

Supradiagnosticul apendicitei acute de către medicii pre-spitalici este destul de justificat, deoarece este dictat de specificul activității lor: urmărirea pe termen scurt a pacienților, lipsa unor metode de examinare suplimentare în majoritatea cazurilor.

Bineînțeles, astfel de erori reflectă precauția binecunoscută a medicilor din rețeaua pre-spitalicească în raport cu apendicita acută și nu pot fi comparate în importanța lor cu erori de ordinul opus. Uneori, pacienții cu apendicită fie nu sunt deloc spitalizați, fie nu sunt trimiși la un spital chirurgical, ceea ce duce la pierderea timpului prețios cu toate consecințele care rezultă. Astfel de erori din culpa policlinicii sunt de 0,9%, din culpa medicilor de la ambulanță - 0,7% în raport cu toți cei operați pentru această boală [V.N. Butsenko și colab., 1983].

Problema diagnosticului de urgență a apendicitei acute este foarte importantă, deoarece în chirurgia de urgență, frecvența complicațiilor postoperatorii depinde în mare măsură de diagnosticul în timp util al bolii.

Adesea, se observă erori de diagnostic în diferențierea toxicoinfecțiilor alimentare, a bolilor infecțioase și a apendicitei acute. Examinarea atentă a pacienților, monitorizarea dinamicii bolii, consultarea unui specialist în boli infecțioase, utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile în această situație vor ajuta foarte mult medicul să ia decizia corectă.

Trebuie amintit că apendicita perforată în unele cazuri, în manifestările sale, poate fi foarte asemănătoare cu perforația ulcerelor gastroduodenale.

Durerile abdominale ascuțite, caracteristice perforației ulcerelor gastroduodenale, sunt comparate cu durerea provocată de o lovitură de pumnal, numită bruscă, ascuțită, dureroasă. Uneori, o astfel de durere poate fi, de asemenea, cu apendicită perforată, când pacienții cer deseori ajutor urgent, se pot deplasa doar aplecați, cea mai mică mișcare cauzând o creștere a durerii abdominale.

De asemenea, poate fi înșelător faptul că, uneori, înainte de perforația OR, la unii pacienți durerea dispare și starea generală se îmbunătățește pentru o anumită perioadă. În astfel de cazuri, chirurgul vede în fața sa un pacient care a avut o catastrofă în abdomen, cu toate acestea, durere difuză în tot abdomenul, tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom pronunțat de Blumberg-Shchetkin - toate acestea nu permit identificarea sursei catastrofei și stabilirea unui diagnostic încrezător. Dar asta nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studierea anamnezei bolii, determinarea caracteristicilor perioadei inițiale, identificarea naturii durerilor acute care au apărut, localizarea și prevalența acestora permit diferențierea mai sigură a procesului.

În primul rând, atunci când apare o catastrofă abdominală, este necesar să se verifice prezența matității hepatice atât de percuție, cât și de raze X. Determinarea suplimentară a fluidului liber în zonele înclinate ale abdomenului, examinarea digitală a computerului va ajuta medicul să stabilească diagnosticul corect. În toate cazurile, examinând un pacient care are dureri abdominale severe, tensiune a peretelui abdominal și alte simptome care indică cea mai puternică iritație a peritoneului, împreună cu perforația ulcerului gastroduodenal, ar trebui suspectată și apendicita acută, deoarece apendicita perforată are loc adesea sub „masca” catastrofei abdominale ...

Complicațiile postoperatorii intra-abdominale sunt cauzate atât de varietatea formelor clinice de apendicită acută, de procesul patologic din camera de urgență, cât și de erorile organizatorice, diagnostice, tactice și tehnice ale chirurgilor. Incidența complicațiilor care duc la PC în apendicita acută este de 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikov și S.N. Morshinin, 1987], și conform altor autori [D.M. Krasilnikov și colab., 1992] chiar 2,1%.

Dintre complicațiile intraabdominale după apendectomie, se observă relativ des peritonita răspândită și delimitată, fistulele intestinale, sângerările și NK. Marea majoritate a acestor complicații după intervenția chirurgicală sunt observate după forme distructive de apendicită acută. Dintre procesele gaoinflamatorii limitate, abcesul pericultal sau, așa cum se numește greșit, abcesul butucului CHO, delimitat în regiunea iliacă dreaptă, peritonită, abcese multiple (interintestinale, pelvine, subfreneice), hematoame infectate, precum și se observă adesea străpungeri în cavitatea abdominală liberă.

Motivele dezvoltării peritonitei sunt erori de diagnostic, tactice și tehnice. Atunci când se analizează istoricul cazurilor pacienților care au murit de apendicită acută, aproape întotdeauna sunt relevate multe erori medicale. Medicii ignoră adesea principiul observării dinamice a pacienților care au dureri abdominale, nu folosesc cele mai elementare metode de studii de laborator și cu raze X, neglijează examinarea rectală și nu implică specialiști cu experiență pentru consultare. Operațiile sunt de obicei efectuate de chirurgi tineri, fără experiență. Adesea, cu apendicită perforată cu simptome de peritonită difuză sau difuză, apendicectomia se efectuează dintr-o incizie oblică Volkovich, care nu permite igienizarea completă a cavității abdominale, determinarea prevalenței peritonitei și, cu atât mai mult, realizarea unor beneficii necesare, cum ar fi drenajul cavitatea abdominală și intubația intestinală.

Adevărata peritonită postoperatorie, care nu este o consecință a modificărilor purulente-distructive în RUP, se dezvoltă de obicei ca urmare a erorilor tactice și tehnice comise de chirurgi. În acest caz, eșecul butucului de CHO duce la apariția peritonitei postoperatorii; perforarea prin SC a aplicării unei suturi cu pungă; sângerări capilare nediagnosticate și nereparate; încălcări grave ale principiilor asepsiei și antisepsiei; lăsând părți ale CHO în cavitatea abdominală etc.

Pe fondul peritonitei difuze, se pot forma abcese ale cavității abdominale, în principal ca urmare a igienizării sale insuficient de temeinice și a utilizării inepte a dializei peritoneale. După apendicectomie, se dezvoltă adesea un abces pericultal. Motivele acestei complicații sunt adesea încălcări ale tehnicii de aplicare a unei suturi cu coardă, când este permisă o puncție a întregului perete intestinal, utilizarea unei suturi în formă de Z în tiflită în loc de suturi întrerupte, manipularea dură a țesuturilor, deseroizarea peretelui intestinal, eșecul butucului OR, hemostaza insuficientă, subestimarea ca urmare, un refuz nerezonabil de drenare.

După apendicectomie pentru apendicită complicată la 0,35-0,8% dintre pacienți, pot apărea fistule intestinale [K.T. Ovnatanyan și colab., 1970; V.V. Rodionov și colab., 1976]. Această complicație devine cauza decesului la 9,1-9,7% dintre pacienți [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este, de asemenea, în strânsă legătură cu procesul purulent-inflamator din unghiul ileocecal, la care pereții organelor sunt infiltrate și ușor rănite. Deosebit de periculoasă este separarea violentă a infiltratului apendicular, precum și îndepărtarea apendicelui atunci când se formează un abces.

Tampoanele din țesătură și tuburile de drenaj care se află în cavitatea abdominală de mult timp, care pot provoca un ulcer de presiune al peretelui intestinal, pot provoca și fistule intestinale. De asemenea, de mare importanță este metoda de prelucrare a butucului POC, adăpostul acestuia în condiții de infiltrare a SC. Atunci când butucul apendicelui este scufundat în peretele inflamator infiltrat al SC prin impunerea de suturi cu pungă, există riscul de NK, eșecul butucului apendicelui și formarea unei fistule intestinale.

Pentru a preveni această complicație, se recomandă acoperirea butucului apendicelui cu suturi separate întrerupte folosind fire sintetice pe un ac atraumatic și peritonizarea acestei zone cu un oment mare. La unii pacienți, extraleritonizarea SC și chiar impunerea unei cecostomii este justificată pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau formarea unei fistule.

După apendicectomie, este posibilă și sângerarea intraabdominală (IV) din butucul mezenteric al CHO. Această complicație poate fi atribuită fără echivoc defectelor tehnicii chirurgicale. Se observă la 0,03-0,2% dintre cei operați.

O scădere a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale este de o anumită importanță. În acest context, VC din aderențele încrucișate și separate stupid se oprește, dar în perioada postoperatorie, când presiunea crește din nou, VC se poate relua, mai ales în prezența modificărilor aterosclerotice în vase. Erorile în diagnostic sunt, de asemenea, uneori cauza unei VC nerecunoscute în timpul operației sau în perioada postoperatorie [N.M. Zabolotsky și A.M. Semko, 1988]. Cel mai adesea acest lucru se observă în cazurile în care apendicita acută este diagnosticată cu apoplexie ovariană la fete și se efectuează o apendectomie, iar un VC mic și sursa sa rămân neobservate. În viitor, după astfel de operații, pot apărea CV-uri severe.

Așa-numita diateză hemoragică congenitală și dobândită - hemofilie, boala Werlhof, icter de lungă durată etc. - prezintă un mare pericol în ceea ce privește apariția VC postoperatorii. Aceste boli, care nu sunt recunoscute în timp sau nu sunt luate în considerare cont în timpul operației, poate juca un rol fatal. Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre ele pot simula boli acute ale organelor abdominale [N.P. Batyan și colab., 1976].

VC după apendicectomie este foarte periculos pentru pacient. Motivele complicațiilor sunt că, în primul rând, apendicectomia este cea mai frecventă operație în chirurgia abdominală și, în al doilea rând, este mai des efectuată de chirurgi fără experiență, în timp ce situațiile dificile din timpul apendicectomiei nu sunt neobișnuite. Motivul în majoritatea cazurilor este erorile tehnice. Greutatea specifică a VC după apendicectomie este de 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Unii autori citează cifre și mai mari - 0,2%. Sute de procente par a fi o cifră foarte mică, totuși, având în vedere numărul mare de apendectomii efectuate, această circumstanță ar trebui să îi preocupe serios pe chirurgi.

VC apare mai des din artera CHO datorită alunecării ligaturii din butucul mezenterului său. Acest lucru este facilitat de infiltrarea mezenterului cu novocaină și modificări inflamatorii ale acestuia. În cazurile în care mezenterul este scurt, acesta trebuie bandajat în părți. Dificultăți deosebit de semnificative în oprirea sângerării apar atunci când este necesară îndepărtarea retrogradă a CHO. Procesul este mobilizat în etape [I.F. Mazurin și colab., 1975; DA. Dorogan și colab., 1982].

Adesea există CV de încrucișate sau separate prost și nu legate [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Pentru a le preveni, este necesar să se obțină o creștere a tensiunii arteriale, dacă a scăzut în timpul operației, să se facă o verificare amănunțită a hemostazei, să se oprească sângerarea prin captarea zonelor de sângerare cu cleme hemostatice, urmată de cusături și bandaje. Măsurile pentru prevenirea VC din butucul CHO sunt ligarea fiabilă a butucului, scufundându-l într-un șir de pungă și suturi în formă de Z.

De asemenea, a fost remarcat VC din zonele deserate ale intestinului gros și subțire [D.A. Dorogan și colab. 1982; AL. Gavura și colab., 1985]. În toate cazurile de deseroză intestinală, este necesară peritonizarea acestei zone. Aceasta este o măsură fiabilă pentru a preveni o astfel de complicație. Dacă, din cauza infiltrării peretelui intestinal, suturile sero-musculare nu pot fi aplicate, zona deserosată trebuie peritonizată prin suturarea unui lambou de oment pe pedicul. Uneori VC apare dintr-o puncție a peretelui abdominal, făcută pentru introducerea drenajului, prin urmare, după trecerea acestuia printr-o deschidere contra, este necesar să vă asigurați că nu există VC.

Analiza cauzelor VC a arătat că, în majoritatea cazurilor, acestea apar după operații nestandardizate, în cursul cărora se realizează anumite momente care contribuie la apariția complicațiilor. Din păcate, aceste puncte nu sunt întotdeauna ușor de luat în considerare, în special pentru tinerii chirurgi. Există situații în care chirurgul prevede posibilitatea unui CV postoperator, dar echipamentul tehnic este insuficient pentru a-l preveni. Astfel de cazuri nu sunt frecvente. Mai des, VC sunt observate după operații efectuate de tineri chirurgi care nu au suficientă experiență [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Dintre ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea VC postoperatorie, în primul rând, aș dori să observ dificultăți tehnice: un proces extins de adeziune, alegerea greșită a metodei de anestezie, accesul operativ insuficient, care complică manipulările și crește dificultățile tehnice și, uneori, le creează.
Experiența arată că CV-urile apar mai des după operațiile efectuate noaptea [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 etc.]. Explicația pentru aceasta este că noaptea chirurgul nu poate primi întotdeauna sfatul sau ajutorul unui prieten mai în vârstă în situații dificile și, de asemenea, că atenția chirurgului scade noaptea.

VC poate apărea ca urmare a topirii cheagurilor de sânge infectate în vasele din mezenterul OR sau a arozării vaselor [AI. Lenyushkin și colab., 1964], cu diateză hemoragică congenitală sau dobândită, dar principala cauză a VC ar trebui considerată defecte în tehnica chirurgicală. Acest lucru este dovedit de erorile identificate în RL: relaxare sau alunecare a ligaturii de pe butucul mezenterului apendicelui, vase nelegate, disecate în țesuturile adezive, hemostază slabă în zona plăgii principale a peretelui abdominal. .

VC poate avea loc și din canalul plăgii contra-deschiderii. Cu apendicectomii complexe din punct de vedere tehnic, VC poate apărea din vasele deteriorate ale țesutului retroperitoneal și din mezenterul MC.

VC intens se opresc adesea spontan. Anemia se poate dezvolta după câteva zile și, adesea, în aceste cazuri, datorită adăugării unei infecții, se dezvoltă peritonită.Dacă infecția nu apare, atunci sângele rămas în cavitatea abdominală, organizându-se treptat, dă naștere procesului de aderență.
Pentru a preveni apariția sângerărilor după apendicectomie, este necesar să se respecte o serie de principii, dintre care principalele sunt ameliorarea atentă a durerii în timpul operației, asigurând accesul liber, respectarea țesuturilor și o bună hemostază.

Sângerarea ușoară se observă de obicei din vasele mici care sunt deteriorate în timpul separării aderențelor, alocarea AX, cu localizarea sa retrocecală și retroperitoneală, mobilizarea flancului drept al colonului și într-o serie de alte situații. Aceste sângerări sunt parametrii cei mai secreți, hemodinamici și hematologici, de obicei, nu se modifică semnificativ, prin urmare, din păcate, aceste sângerări sunt foarte rar diagnosticate în stadiile incipiente.

Una dintre cele mai severe complicații ale apendicectomiei este NC postoperatorie acută, conform literaturii, este de 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. În dezvoltarea acestei complicații, aderențele care fixează ileonul pe peritoneul parietal la intrarea în bazinul mic sunt de o importanță deosebită. Odată cu creșterea parezei, buclele intestinale, situate deasupra locului de inflexiune, comprimare sau încălcare a buclei intestinale prin aderență, revărsare de lichid și gaze, atârnă în bazinul mic, îndoindu-se peste buclele TC adiacente, de asemenea întinse. este un fel de volvulus secundar [OB. Milonov și colab., 1990].

NK postoperator se observă în principal în formele distructive de apendicită. Frecvența sa este de 0,6%. În cazul complicației apendicitei prin peritonită locală, NK se dezvoltă la 8,1% dintre pacienți, iar în cazul complicației acesteia prin peritonită difuză - la 18,7%. Traumatismul gros al peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale predispune la dezvoltarea aderențelor în unghiul ileocecal.

Cauza complicațiilor poate fi erorile de diagnostic, atunci când apendicele este eliminat în locul unui proces distructiv în diverticulul Meckel. Cu toate acestea, având în vedere că alenectomia se efectuează la milioane de pacienți [OB. Milonov și colab., 1980], atunci această patologie este detectată la sute și mii de pacienți.

Dintre complicații, abcesele intraperitoneale sunt relativ frecvente (de obicei după 1-2 săptămâni) (Figura 5). La acești pacienți, semnele locale de complicații sunt indistincte. Mai des predomină simptomele generale ale intoxicației, stării septice și insuficienței multiple a organelor, care sunt nu numai alarmante, ci și alarmante. Odată cu dispunerea pelviană a CHO, abcesele apar în cavitatea rectal-uterină sau rectal-veziculară. Clinic, aceste abcese se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, durere la nivelul abdomenului inferior și temperatură corporală ridicată. Un număr de pacienți prezintă scaune frecvente cu mucus, urinare frecventă și dificilă.

Figura 5. Schema răspândirii abceselor în apendicita acută (conform lui B.M. Khrov):
a - în interiorul locației peritoneale a procesului (vedere frontală): 1 - abces anterior sau parietal; 2 - abces lateral intraperitoneal; 3 - abces iliac; 4 - abces în cavitatea pelviană (abces al spațiului Douglas); 5 - abces subfrenic; 6 - abces podklechenny; 7 - abces iliac pe partea stângă; 8 - abces interintestinal; 9 - abces intraperitoneal; b - localizarea extraperitoneală retrocecală a apendicelui (vedere laterală): 1 - paracolită purulentă; 2 - paranefrită, 3 - abces subfrenic (extraperitoneal); 4 - abces sau flegmon al fosei iliace; 5 - flegmon retroperitoneal; 6 - flegmon pelvian

O examinare digitală a PC-ului în stadiile incipiente relevă durerea peretelui anterior și depășirea acestuia din urmă datorită formării unui infiltrat dens. Odată cu formarea unui abces, tonul sfincterului scade și apare o zonă de înmuiere. În etapele inițiale, este prescris un tratament conservator (antibiotice, clisme medicinale calde, proceduri de fizioterapie). Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul este deschis prin PC la bărbați, prin fornixul posterior al vaginului la femei. Când abcesul este deschis prin PC după golirea vezicii urinare, sfincterul ZP este întins, abcesul este perforat și, după ce a primit puroi, peretele intestinal este disecat prin ac.

Rana este extinsă cu o pensă, un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului, fixat pe pielea perineului și lăsat timp de 4-5 zile. La femei, la deschiderea unui abces, uterul este retras anterior. Abcesul este perforat și țesutul este disecat prin ac. Cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc. După deschiderea abcesului, starea pacientului se ameliorează rapid, după câteva zile deversarea puroiului se oprește și are loc recuperarea.

Abcesele interintestinale sunt rare. Odată cu dezvoltarea mult timp după apendicectomie, se menține o temperatură ridicată a corpului, se observă leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. La palparea abdomenului, durerea este exprimată indistinct la locul infiltratului. Creșterea treptată a dimensiunii, se apropie de peretele abdominal anterior și devine palpabilă. În etapa inițială, se efectuează de obicei un tratament conservator. Când apar semne de formare a abcesului, acesta este drenat.

Abcesul subfrenic după apendicectomie este și mai puțin frecvent. Când apare, starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește, durerile apar în dreapta deasupra sau sub ficat. Cel mai adesea, la jumătate dintre pacienți, primul simptom este durerea. Un abces poate apărea brusc sau poate fi mascat de o stare febrilă obscură, ștearsă de debut. Diagnosticul și tratamentul abceselor subfrenice au fost discutate mai sus.

Într-un alt caz, o infecție purulentă se poate răspândi pe întregul peritoneu și poate dezvolta peritonită difuză (Figura 6).

Figura 6. Răspândirea peritonitei difuze de origine apendiculară pe întregul peritoneu (diagramă)

O complicație gravă a apendicitei distructive acute este pylephlebitis - tromboflebită purulentă a venelor sistemului portal. Tromboflebita începe în venele CHO și se extinde la IV prin vena ilio-colonică. Pe fondul complicației apendicitei distructive acute cu pileflebită, se pot forma multiple abcese hepatice (Figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea abceselor hepatice multiple în apendicita distructivă acută complicată de pileflebită

Tromboflebita VV, care apare după alpendectomie și intervenție chirurgicală pe alte organe ale tractului gastro-intestinal, este o complicație formidabilă și rară. Este însoțită de o rată a mortalității foarte ridicată. Când vasele venoase mezenterice sunt implicate în procesul purulent-necrotic, urmat de formarea tromboflebitei septice, IV este de obicei afectat și. Acest lucru se datorează răspândirii procesului necrotic al OR către mezenterul său și vasele venoase care trec prin el. În acest sens, în timpul operației se recomandă [M.G. Sachek și V.V. Anechkin, 1987] pentru a exciza mezenterul modificat al CHO la țesuturi viabile.

Tromboflebita mezenterică postoperatorie apare de obicei atunci când sunt create condiții pentru contactul direct al unei infecții virulente cu peretele unui vas venos. Această complicație se caracterizează printr-un curs progresiv și severitatea manifestărilor clinice. Începe acut: de la 1-2 zile din perioada postoperatorie, se produc frisoane imense repetate, febră cu o temperatură ridicată (39-40 ° C). Există o durere intensă în abdomen, mai pronunțată pe partea leziunii, o deteriorare progresivă a stării pacientului, pareză intestinală și intoxicație crescândă. Pe măsură ce complicația progresează, apar simptome de tromboză venoasă mezenterică (scaun amestecat cu sânge), semne de hepatită toxică (durere în hipocondrul drept, icter), semne de PN, ascită.

Există modificări semnificative ale parametrilor de laborator: leucocitoză în sânge, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, o creștere a VSH, bilirubinemie, o scădere a formării proteinelor și a funcției hepatice antitoxice, proteine \u200b\u200bîn urină, corpusculi etc. Este foarte dificil să puneți un diagnostic înainte de operație. Pacienții suferă de obicei RL pentru „peritonită”, „obstrucție intestinală” și alte afecțiuni.

Când cavitatea abdominală este deschisă, se observă un exudat ușor cu o nuanță hemoragică. La revizuirea cavității abdominale, se găsește o culoare pătată mărită (datorită prezenței abceselor subcapsulare multiple), un ficat dens, o splină mare, un intestin cianotic paretic cu un model vascular stagnant, vene mezenterice dilatate și tensionate, adesea sânge în lumenul intestinal. Venele trombozate sunt palpabile în grosimea ligamentului hepato-duodenal și a mezacolonului sub formă de formațiuni dense de tip cordon. Tratarea pileflebitelor este o sarcină dificilă și provocatoare.

În plus față de drenarea rațională a focarului principal al infecțiilor, se recomandă recanalizarea venei ombilicale și canalizarea IV. La canularea venei porte, puroiul poate fi obținut din lumenul său, care este aspirat până când apare sângele venos [M.G. Sachek și V.V. Anichkin, 1987]. Antibioticele, heparina, medicamentele fibronolitice, agenții care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui sunt injectate transumbilic.

În același timp, se efectuează corectarea tulburărilor metabolice cauzate de dezvoltarea PN. În acidoză metabolică care însoțește PN, se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, se controlează pierderea de lichid corporal, se efectuează administrarea intravenoasă de soluții de glucoză, albumină, reopoliglucină, hemodez - volumul total este de până la 3-3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu sunt compensate prin introducerea unei cantități adecvate de soluție de clorură de potasiu 1-2%.

Încălcările funcției de formare a proteinelor a ficatului sunt corectate prin introducerea unei soluții de 5% sau 10% de albumină, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi, alvezină, aminosterilhepa (aminocrovină). Pentru detoxifiere, se utilizează o soluție de hemodez (400 ml). Pacienții sunt transferați la o dietă fără proteine, se administrează intravenos soluții concentrate de glucoză (10-20%) cu o cantitate adecvată de insulină. Se utilizează medicamente hormonale: prednisolon (10 mg / kg greutate corporală pe zi), hidrocortizon (40 mg / kg greutate corporală pe zi). Odată cu creșterea activității enzimelor proteolitice, este recomandabil să se administreze intravenos contrakal (50-100 mii unități). Pentru stabilizarea sistemului de coagulare a sângelui, se administrează vikasol, clorură de calciu, acid epsilonaminocaproic. Pentru a stimula metabolismul țesuturilor, se utilizează vitamine B (B1, B6, B12), acid ascorbic, extracte hepatice (sirepar, campolon, vitohepat).

Pentru prevenirea complicațiilor purulente, este prescrisă o masă cu antibiotice. Se efectuează terapia cu oxigen, inclusiv terapia HBO. Pentru îndepărtarea produselor de descompunere a proteinelor (intoxicație cu amoniac), se recomandă spălarea gastrică (de 2-3 ori pe zi), clisme de curățare, stimularea diurezei. Dacă este indicat, se efectuează sorbția hemo și limfatică, dializa peritoneală, hemodializa, transfuzia de schimb, conectarea unui ficat alo sau xenogen. Cu toate acestea, cu această complicație postoperatorie, măsurile de tratament efectuate sunt ineficiente. Pacienții mor de obicei de comă hepatică.

Alte complicații (peritonită purulentă difuză, NK, boală adezivă) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre complicațiile postoperatorii enumerate se poate manifesta în momente foarte diferite de la momentul primei operații. De exemplu, un abces sau NK adeziv la unii pacienți apare în primele 5-7 zile, la alții - după 1-2, chiar și 3 săptămâni după apendicectomie. Observațiile noastre arată că depunerile purulente sunt mai des diagnosticate la o dată ulterioară (mai târziu de 7 zile). Rețineți, de asemenea, că în ceea ce privește evaluarea actualității testului radar efectuat, nu timpul decisiv după prima operație este decisiv, ci timpul de la apariția primelor semne de complicație.

În funcție de natura complicațiilor, semnele lor la unii pacienți sunt exprimate prin tensiune musculară locală cu sau fără iritarea peritoneului, la alții - prin balonare și asimetrie a abdomenului sau prin prezența unui infiltrat palpabil fără limite clare de către un local reacție dureroasă.

Principalele simptome ale complicațiilor toyoinflamatorii care se dezvoltă după alendectomină sunt sindromul durerii, tensiunea musculară moderată și apoi crescătoare și simptomele iritației peritoneale. Temperatura din acest bol este subfebrilă și poate ajunge la 38-39 ° C. Din partea sângelui, există o creștere a numărului de leucocite până la 12-19 mii de unități, cu o deplasare a formulei spre stânga.

Alegerea tacticii chirurgicale în timpul reoperării depinde de constatările patomorfe identificate.

Rezumând cele de mai sus, ajungem la concluzia că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendicectomie sunt:
1) neglijarea apendicitei acute din cauza internării tardive a pacienților la spital, dintre care majoritatea au o formă distructivă a procesului patologic sau din cauza erorilor de diagnostic ale medicilor din stadiile de tratament pre-spitalicești și spitalicești;
2) defecte în tehnica chirurgicală și erori tactice în timpul apendicectomiei;
3) situații neprevăzute asociate cu exacerbarea bolilor concomitente.

În caz de complicații după apendicectomie, urgența RL este determinată în funcție de natura sa. RL urgente se efectuează (în primele 72 de ore de la intervenția inițială) pentru VC, incompetența butucului apendicelui, adeziv NK. Tabloul clinic al complicațiilor la acești pacienți crește rapid și se manifestă prin simptomele unui abdomen acut. De obicei, nu apar îndoieli cu privire la indicațiile pentru RL la astfel de pacienți. Așa-numita RL întârziată (în decurs de 4-7 zile) se efectuează pentru abcese simple, aderențe parțiale, mai rar în unele cazuri de progresie a peritonitei. indicațiile pentru RL se bazează mai mult pe simptomele locale ale abdomenului, care prevalează asupra reacției generale a corpului.

Pentru tratamentul peritonitei postoperatorii cauzate de incompetența butucului apendicelui după o laparotomie a liniei medii și detectarea acestuia printr-o plagă în regiunea iliacă dreaptă, cupola SC trebuie retrasă împreună cu butucul apendicelui și fixată pe peritoneul parietal la nivelul pielii; faceți o toaletă minuțioasă a cavității abdominale cu drenajul adecvat și dializa fracționată pentru a preveni peritonita progresivă postoperatorie din cauza insuficienței anastomozelor interintestinale sau a perforării intestinului suturat.

Pentru aceasta se recomandă [V.V. Rodionov și colab., 1982] pentru a utiliza excreția subcutanată a segmentului intestinal cu suturi, în special la pacienții vârstnici și senili, la care dezvoltarea incompetenței suturii este cel mai probabil prognostic. Acest lucru se face după cum urmează: printr-o contra-deschidere suplimentară, un segment al intestinului cu o linie de sutură este scos subcutanat și fixat la deschiderea în aponevroză. Rana cutanată este suturată cu suturi rare întrerupte. Fistulele intestinale precise care se dezvoltă în perioada postoperatorie sunt eliminate într-un mod conservator.

Experiența noastră de mulți ani arată că cauzele frecvente ale PD după uplendectomie sunt revizuirea și debridarea inadecvate, modalitatea greșită de drenare a cavității abdominale. De asemenea, este de remarcat faptul că destul de des accesul operațional în timpul primei operațiuni a fost mic sau a fost deplasat în raport cu punctul McBurney, creând dificultăți tehnice suplimentare. De asemenea, este o greșeală efectuarea apendicectomiei complexe din punct de vedere tehnic sub anestezie locală. Doar anestezia cu acces suficient permite o revizuire completă și igienizarea cavității abdominale.

Factorii nefavorabili care contribuie la dezvoltarea complicațiilor includ lipsa pregătirii preoperatorii pentru peritonita apendiculară, nerespectarea principiilor tratamentului patogenetic al peritonitei după prima operație, prezența unor boli cronice concomitente severe, vârstă înaintată și senilă. Progresia peritonitei, formarea abceselor și necroza peretelui SC la acești pacienți sunt cauzate de o scădere a rezistenței globale a organismului, tulburări ale hemodinamicii centrale și periferice și modificări imunologice. Cauza imediată a decesului este progresia peritonitei și eșecul CV acut.

În caz de admitere tardivă a peritonitei aplendiculare, chiar și o laparotomie largă de linie mediană sub anestezie cu revizuire și tratament radical al tuturor părților cavității abdominale cu participarea chirurgilor experimentați nu poate preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Motivul dezvoltării complicațiilor este încălcarea principiului oportunității terapiei combinate cu antibiotice, schimbarea antibioticelor în cursul tratamentului, ținând cont de sensibilitatea florei la acestea și, în special, de doze mici.

Adesea neglijate sunt alte puncte importante în tratamentul peritonitei primare: corectarea tulburărilor metabolice și măsuri pentru restabilirea funcției de evacuare motorie a tractului gastro-intestinal.
Deci, ajungem la concluzia că complicațiile în tratamentul apendicitei se datorează în principal diagnosticului prematur, spitalizării tardive a pacienților, accesului chirurgical inadecvat, evaluării incorecte a prevalenței procesului patologic, dificultăților tehnice și erorilor în timpul operației, procesării nesigure a butucului OR și a mezenterului său și toaletă inadecvată și drenaj al cavității abdominale.

Pe baza datelor din literatură și a propriei experiențe, credem că principala modalitate de a reduce incidența complicațiilor postoperatorii și, în consecință, a mortalității postoperatorii în apendicita acută, este de a reduce erorile de diagnostic, tactice și tehnice ale chirurgilor care operează.

Câteva sute de mii de site-uri pot fi găsite pe Internet pe tema apendicitei acute. Asta este mult. Motoarele de căutare întreabă despre aproape totul. Cum se desfășoară această patologie? Cum să îmi dau seama dacă am sau nu apendicită? Ce complicații pot exista după apendicectomie? Cum să le tratăm și să le recunoaștem în general?

În opinia mea, majoritatea cererilor apar pentru ultimele două întrebări. Spun acest lucru neîntemeiat, pentru că Conduc periodic consultări cu privire la unele resurse de pe internet.

Ce citesc oamenii când vizitează site-uri dedicate apendicitei acute? Și aproape peste tot același lucru: plângeri, tablou clinic, intervenție chirurgicală, posibile complicații după aceasta. Ei bine, aproape totul. Scris, în majoritatea cazurilor, ca într-un manual pentru studenți și medici.

În acest articol, nu voi atinge întreaga patologie - apendicita acută, ci voi atinge doar principalele complicații după apendicectomie, dar voi încerca să o fac într-un limbaj simplu, accesibil.

Ora bună a zilei.

Toate complicațiile apendicitei acute, condiționat, pot fi împărțite în două grupe:

1. Ce se întâmplă dacă nu efectuați operația?
2. Complicații postoperatorii.

Să vorbim astăzi despre complicațiile după apendicectomie.

Ele pot fi, de asemenea, împărțite în două grupuri mari: complicații timpurii și tardive.

1. În primele ore după operație, pansamentul de pe rana postoperatorie (unde cusăturile) s-a udat cu sânge, fie puternic, fie slab.

Motiv: acest lucru se poate întâmpla atunci când într-un vas deja trombozat, cu o creștere a tensiunii arteriale sau în timpul tusei sau mișcărilor active ale pacientului, imediat după operație, trombul „zboară”. Sângerarea este eliminată prin plasarea unei greutăți pe rană printr-un bandaj (puteți folosi o pungă de nisip sau gheață). Dacă bandajul se udă oricum, atunci medicul, uneori chiar în secție, trebuie să pună o sutură suplimentară pentru a opri sângerarea. Nu ar trebui să vă fie frică în această situație. S-a întâmplat.

Sângerări de drenaj

• La unii pacienți, după o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală, prin plagă, se lasă drenaje tubulare de diferite diametre, prin care se eliberează periodic revărsat patologic. Nu-ți face griji. Descărcarea, de regulă, este mică, iar culoarea sa variază de la gălbuie deschis până la maro închis. Drenajul este îndepărtat într-o zi - trei.

Dacă dintr-o dată sângele (lichid sau cu cheaguri) a început să iasă în evidență din drenaj și, în plus, a scăzut tensiunea arterială, a apărut slăbiciune, transpirație rece, adică motiv de îngrijorare.

Sângele din cavitatea abdominală poate fi, cel mai adesea, atunci când ligatura alunecă de pe mezenterul apendicelui vermiform (într-un mod simplu, firul care leagă artera).

Există o singură cale de ieșire din această situație - tratamentul chirurgical de urgență pentru a opri sângerarea.

Infiltrarea, seromul, abcesul unei plăgi postoperatorii

• În perioada postoperatorie timpurie, de obicei în ziua 5-7, poate exista o sigiliu (infiltrare) în zona suturii, o creștere a temperaturii corpului (de la 37 la 38 de grade și mai mult). Numai un medic poate evalua situația vizual, prin palpare, repeta un test general de sânge, uneori efectuează o ecografie a zonei suturilor și a țesuturilor înconjurătoare, cavitatea abdominală pentru prezența acumulării de lichide în stratul de grăsime subcutanat, sub aponevroza.

La pansament, medicul poate separa marginile plăgii, uneori chiar îndepărtează o parte a cusăturilor și, folosind o sondă (sau alt instrument), poate efectua o revizuire a grăsimii subcutanate și, eventual, a stratului subgaleal. Rezultatul acestei manipulări poate fi:

și. absența oricărei secreții străine. În acest caz, medicul poate intensifica tratamentul conservator prin schimbarea antibioticului, se referă la procedurile de fizioterapie, aplică unguent Vishnevsky în zona de sutură (uneori folosesc această metodă în spitalul meu cu rezultate bune).

b. la revizuirea plăgii postoperatorii, va fi eliberat un lichid seros ușor (serom). Nimic în neregulă cu asta. Medicul poate pune o bandă de cauciuc în rană (sau poate nu) pentru drenaj timp de 2-4 zile, iar dacă deversarea se oprește, aceasta va fi îndepărtată.

în. Uneori, după flegmon, gangren, perforat, cu variante abcesive de apendicită acută, puroiul începe să iasă în evidență în timpul reviziei plăgii. Totul este mai serios aici.

Pacientul trebuie transferat la secție pentru tratamentul pacienților cu complicații purulente. În plus față de tratamentul conservator, pacientul trebuie supus pansamentelor cu o soluție de peroxid de hidrogen, iodinol, levomecol și alte medicamente de 3 până la 2-3 ori pe zi, proceduri fizioterapeutice - iradiere ultravioletă pe zona plăgii postoperatorii în combinație cu UHF și terapie cu laser.

Odată cu răspândirea puroiului sub aponevroză, este posibilă deschiderea și revizuirea abcesului sub anestezie. Tratamentul suplimentar se efectuează conform acelorași principii. Dar la sfârșitul perioadei postoperatorii, după externarea din spital, acest grup de pacienți poate dezvolta o hernie postoperatorie la locul cicatricii. Și aceasta, de regulă, în viitor, tratament chirurgical repetat - repararea herniei.

Obstrucție intestinală adezivă timpurie

• După orice operație asupra organelor abdominale, se formează aderențe în abdomen (unele sunt active, altele sunt mai lente, iar altele practic nu le au). Formarea crescută a aderenței în perioada postoperatorie timpurie după apendicectomie poate provoca o complicație formidabilă - obstrucție intestinală adezivă timpurie.

Se manifestă prin balonare, greață, vărsături, dureri de crampe la nivelul abdomenului, absența scaunului și a gazelor.

În această situație, mai întâi, se efectuează terapie conservatoare, cu eșecul căreia se efectuează o operație - laparotomie, revizuirea cavității abdominale, adeziunile sunt disecate. În perioada postoperatorie, activitatea fizică timpurie, este importantă utilizarea medicamentelor care stimulează motilitatea intestinală.

Abces abdominal

• Apariția durerilor abdominale, creșterea temperaturii corpului până la 38-40 de grade, frisoane, modificarea analizelor de sânge la 8-12 zile după operație ar trebui să alerteze medicul despre un abces abdominal.

Un abces se poate forma în fosa iliacă dreaptă și în bazinul mic și chiar poate fi interintestinal.

Diagnosticul se face prin ultrasunete, CT (tomografie computerizată), radiografie.

Cauzele abceselor sunt diferite. Depinde de forma apendicitei acute, de prezența peritonitei, de localizarea apendicelui.

Există doar un singur tratament pentru abcesele abdominale - operator. Cu abcese interintestinale se efectuează laparotomie. Dacă abcesul se află în regiunea iliacă dreaptă, este necesar să încercați să-l deschideți extraperitoneal (adică „fără a intra” în cavitatea abdominală). Abcesele pelvine se pot deschide prin vagin sau rect.

Fistula intestinală

• Următoarea complicație redutabilă a apendicectomiei este formarea unei fistule intestinale, de obicei colonice. Este ușor de aflat: conținutul intestinal (fecale lichide) începe să părăsească rana.

Unii pacienți experimentează un șoc la vederea acestui lucru, dar nu trebuie să vă fie frică în prealabil.

Da, este foarte neplăcut. Dar dacă nu există alte complicații, această fistulă intestinală se va închide încet sub influența tratamentului conservator și a pansamentelor. Trebuie să recurgem la purtarea unui sac de colostomie, fără a uita să tratăm pielea din jurul fistulei cu unguent de zinc sau pastă de Lassar. Când fistula se închide, se poate forma o hernie ventrală postoperatorie.

Pileflebită

• Una dintre cele mai grave complicații ale apendicitei acute este pylephlebitis - tromboflebită purulentă a venei porte. De obicei, este detectat în stadiile incipiente, după 2-3 zile și până la 2-3 săptămâni după operație.

Se dezvoltă rapid: starea pacientului este severă, durere în hipocondrul drept, slăbiciune, frisoane uriașe, o creștere a temperaturii corpului de până la 39-40 de grade, transpirație transpirantă, îngălbenirea sclerei și a pielii. Există o creștere a ficatului, splinei, uneori ascită.

Se efectuează o examinare completă. Se prescrie cea mai puternică terapie conservatoare cu antibiotice, fibrinolitice, heparină. Rata mortalității în această patologie rămâne ridicată.

Concluzii după citirea articolului

După ce ați citit acest articol, sper că veți trage concluziile potrivite pentru dvs. Și, ciudat, sunt simple.

1. Nu autodiagnosticați și nu vă auto-medicați pentru durerile abdominale. Trebuie doar să vezi un medic. Numai el, după examinare și examinare, poate exclude sau confirma prezența patologiei chirurgicale acute în cavitatea abdominală.
2. Pentru a efectua la timp și sub supravegherea unui medic, tratamentul bolilor cronice, în special a celor purulente.
3. Cele mai dificil de tolerat intervenția chirurgicală sunt persoanele în vârstă și senile, persoanele care suferă de obezitate, deoarece, de regulă, ambele suferă de boli cardiovasculare și pulmonare.

Tema „apendicitei acute”, ca și tema „abdomenului acut”, este extinsă. Dacă sunteți interesat de acest subiect, atunci scrieți despre acesta în comentarii.

Sănătate tuturor. A. S. Podlipaev

Recomandările sunt date doar în scop informativ și sunt preliminare și informative. Pe baza recomandărilor primite, vă rugăm să consultați un medic, inclusiv pentru a identifica posibile contraindicații! Primirea medicamentelor recomandate este posibilă DOAR ÎN CONDIȚIILE BUNEI TOLERANȚE LOR ALE PACIENTULUI, ÎN CONSIDERARE A EFECTELOR LATERALE ȘI A CONTRAINDICAȚIILOR!

Durere în partea dreaptă jos a abdomenului. Nociv și febril. Astfel de simptome pot da diferite boli, dar cel mai adesea este un proces inflamator în apendicele intestinului. Chirurgul a ordonat spitalizarea urgentă și operația de urgență. Cum să te comporti în perioada postoperatorie?

Apendicita este un proces inflamator al secțiunii intestinale a intestinului - apendicele.

Apendicita este un proces inflamator al zonei intestinale - apendicele. În ceea ce privește distribuția, se situează pe primul loc. Patologia nu alege vârsta sau sexul pacienților.

Simptomele sunt caracteristice și procesul inflamator se desfășoară în ritm de uragan:

1. Durere în buric, trecând treptat spre pătratul inferior drept al abdomenului
2. , vărsături, diaree sau constipație, urinare crescută
3. Temperatura crește la 38 de grade
4. Creșterea numărului de leucocite în urină și sânge

Inflamarea apendicelui nu este tratată în mod conservator și nici prin medicina tradițională. Pacientului i se arată internarea și intervenția chirurgicală urgentă.

Prima zi după operație

Durerea în hipocondrul drept poate indica apendicită.

Durata apendicectomiei este de 30 până la 40 de minute. Operația se efectuează sub anestezie generală. Medicamentele pentru durere pot provoca bâlbâială, astfel încât pacientul este plasat pe partea stângă în secție.

După 12 ore, este permisă schimbarea poziției corpului, așezați-vă. Până la sfârșitul primei zile, pacientului i se permite să se ridice și să efectueze în mod independent proceduri de igienă.

În perioada postoperatorie, va fi instalat un drenaj în rană pentru scurgerea de lichid și ichor. Pentru a preveni infecția, medicul va prescrie un curs de antiinflamatoare.

Durata șederii în spital depinde de complexitatea cazului - acut, cronic, purulent, dacă a existat o revărsare de puroi în peritoneu. Dacă perioada de recuperare nu a fost remarcabilă, atunci va trebui să rămâneți în secția chirurgicală între 5 și 7 zile. Durata totală a perioadei de incapacitate de muncă este de 10 zile.

Cusături. Când firele sunt îndepărtate

• În absența complicațiilor în perioada postoperatorie, cusăturile interne se vor dizolva în 60 de zile.
• Extern - medicul va elimina în 9 zile.
• Lungimea suturii după îndepărtarea apendicelui este de 30 mm. Urmele firelor de strângere pot rămâne.
• Mărimea cusăturii depinde de priceperea chirurgului și de caracteristicile pielii pacientului.

Apendectomie. Dieta pacientului

După scoaterea apendicelui în prima zi, este interzis să beți multe lichide.

Orice intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale necesită o dietă specifică. După eliminarea apendicelui în prima zi, este interzis să beți cantități mari de lichid. Excesul de apă poate provoca greață și. Nutriție după apendicectomie pe zi:

1. Prima și a doua zi - piure lichid de cereale, jeleu, supe, diverse legume și fructe piure de cartofi, produse lactate.
2. A treia zi - se permite să adăugați puțină pâine și unt sau ulei vegetal în vasele lichide.
3. A cincea zi - legumele și fructele proaspete sunt introduse în dietă.
4. În viitor, dacă perioada de reabilitare trece fără complicații, pacientul revine treptat la dieta sa obișnuită.

Ce se află sub interdicție completă în perioada postoperatorie:

• Ciocolată și alte dulciuri
• Mese grase și grele
• Produse din făină
• Apele carbogazoase - irită intestinele și pot provoca dureri
• Mâncăruri condimentate și condimente
• Perioada de recuperare durează de la 10 la 14 zile.

Exercițiu fizic

În primele zile și pe întreaga perioadă de reabilitare după apendicectomie, orice sarcină este interzisă. Activitățile sportive sunt posibile numai după recuperarea completă. Dacă nu există complicații, este recomandat să vizitați sala de sport la 1 lună după operație.

Viața sexuală va trebui, de asemenea, să fie amânată pentru o vreme. Intimitatea se referă la activitatea fizică. În timpul sexului există tensiune în mușchii peritoneului și există riscul de divergență a suturii. Dacă perioada de recuperare trece fără complicații, atunci după 14 zile medicul va permite pacientului să ducă o viață sexuală activă.

Apendectomie. Complicații

O complicație după îndepărtarea apendicelui poate fi obstrucția intestinală.

Consecințele neplăcute după eliminarea apendicelui se pot dezvolta în termen de 2 luni. Există multe motive - de la neatenția chirurgului până la eșecul pacientului de a urma recomandările medicului privind comportamentul în perioada de reabilitare. Tipuri de complicații:

• Procese purulente în rană
• Revărsarea puroiului în peritoneu - peritonită
• Obstructie intestinala
• Dezvoltarea procesului adeziv

Pileflebită - tromboză a venei porte, a ramurilor sale, însoțită de un proces inflamator
În funcție de gradul de apariție, supurația se află pe locul 1 în rana operațională. În acest caz, există hiperemie în zona cusăturii, durere, umflături. Pentru a opri procesul, sunt prescrise antibiotice. În cazurile severe, suturile sunt deschise, rana este curățată de mase purulente.

Procesul de adeziune se dezvoltă în 60% din cazurile unui proces purulent difuz. Adeziunile provoacă durere în partea dreaptă, febră, tulburări ale tractului digestiv. Obstrucția intestinală se poate dezvolta atât în \u200b\u200ba 6-a zi după îndepărtarea apendicelui, cât și la 2 luni de la intervenție.

Motivul este o formă gangrenoasă a bolii sau a unui traumatism intestinal. Pacientul se plânge de dureri abdominale și nu poate merge la toaletă. Herniile apar la locul suturii chirurgicale. Motivele proeminenței zonelor intestinale stau în comportamentul necorespunzător al pacientului în timpul perioadei de reabilitare:

1. Nerespectarea celor prescrise
2. Retragerea de la o trupă de sprijin în primele câteva zile după intervenție
3. Activitatea fizică și viața sexuală activă în perioada de reabilitare
4. Slăbiciune a mușchilor abdominali
5. Procese inflamatorii în intestine

Când apar primele manifestări ale unei hernii, trebuie să consultați un chirurg. În plus, medicii recomandă să faceți plimbări pe îndelete în timpul perioadei de reabilitare.

Peritonită după apendicectomie

Peritonita este un proces inflamator în peritoneu cauzat de revărsarea puroiului.

Peritonita este un proces inflamator în peritoneu cauzat de revărsarea puroiului în timpul intervenției chirurgicale sau la câteva zile după operație. Simptome:

1. Durerile abdominale sunt persistente și difuze.
2. Creșterea temperaturii corpului
3. Semne de iritație peritoneală
4. Creșterea globulelor albe din sânge, în general
5. Tulburare de defecare

Această simptomatologie se dezvoltă treptat. Vârful cade în a 5-a zi după îndepărtarea organelor. Indiferent de momentul în care a existat o deversare de puroi - înainte, în timpul sau câteva zile după intervenție, dacă apar semne de peritonită, trebuie efectuată o a doua operație cu o igienizare aprofundată a cavității abdominale.

Peliflebită după apendicectomie