Perforarea peretelui intestinal. Ce este perforația intestinală, care sunt simptomele? Principalele tipuri de perforație

Una dintre patologiile intestinului este perforarea sa. Ce este? Ca urmare a ceea ce se poate dezvolta o astfel de stare patologică a intestinului? Este posibil să o determinați singur prin simptome? Veți afla despre acest lucru în acest articol.

Perforația intestinală

Perforarea se numește adesea perforație, deoarece această patologie poate afecta nu numai intestinele, ci și stomacul și duodenul. În dicționarul medical, acest termen denotă un defect prin care apare în peretele unui anumit organ intern. Această stare a pereților organelor duce la formarea unei comunicări directe între conținutul care se află în interiorul acestui organ (în cazul nostru, acesta este intestinul) și mediul care înconjoară acest organ. Cu alte cuvinte, perforația este o deformare prin perete, precum și ruperea intestinului gros sau subțire, urmată de eliberarea conținutului din acesta direct în cavitatea abdominală.

Experții atribuie această boală unui tip chirurgical și, dacă nu este tratată la timp, atunci nu va exista nicio modalitate de a evita un rezultat letal. Prin urmare, trebuie să cunoașteți simptomele care însoțesc perforația intestinală și motivele apariției acestora.

Motive pentru apariția perforației intestinale

Experții spun că această boală poate apărea adesea la nou-născuți ca urmare a proceselor patologice congenitale sau a dezvoltării intrauterine afectate.

Copiii și adolescenții nu sunt practic susceptibili la această boală, cu excepția faptului că va apărea o ruptură a peretelui intestinal datorită intervenției externe, de exemplu, un traumatism contondent al cavității abdominale, un obiect ascuțit care intră în intestin.

Pentru persoanele din alte grupe de vârstă, există, de asemenea, următoarele motive pentru apariția perforației acestui organ intern:

• obstrucţie;
• diverticulită intestinală;
• pietre fecale;
• colita de tip ulcerativ;
• necroza neoplasmelor în colon;
• apendicita de tip gangrenos;
• boli infecțioase (acestea includ tuberculoza, citomegalovirusul);
• condiții traumatice (deschise, închise).

Un alt tip de perforație mecanică a colonului sau a intestinului subțire poate apărea ca urmare a colonoscopiei. Acesta este unul dintre tipurile de examinare a intestinului gros, și anume testarea acestuia pentru prezența anomaliilor patologice. Faptul este că în timpul unei colonoscopii, o sondă este introdusă în intestinele pacientului, ceea ce poate provoca ruperea pereților colonului. Desigur, în timpul examinării, medicul va identifica imediat toate simptomele perforației și va lua măsurile adecvate.

Perforarea intestinului și simptomele acestuia

Se pare că o astfel de boală poate avea o varietate de simptome, în funcție de locul în care s-a rupt peretele intestinal. Dar experții identifică și principalele simptome ale acestui fenomen:

1. Senzații dureroase în cavitatea abdominală, în stânga sub coaste (pot ajunge la umăr).
2. La sondare se simte tensiunea peritoneului.
3. Sentimente de greață, însoțite de vărsături.
4. Creșterea temperaturii corpului.
5. Intoxicarea generală a corpului.

Dintre simptomele izolate, puteți numi și:

• Diaree;
• sânge în fecale și urină;
• anorexie;
• palpitații cardiace;
• pulsație slabă.

De asemenea, atunci când boala este prelungită, se poate observa dezvoltarea proceselor inflamatorii intestinale - peritonită. Dar dacă perforația a avut loc brusc, atunci conținutul acestui organ poate pătrunde în vezică. În acest caz, fecalele pot fi găsite în urină. Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, trebuie să solicitați ajutorul unui medic calificat, deoarece este imposibil să vindecați singuri perforația intestinală.

Diagnostic și tratament de urmărire

Dacă găsiți primele simptome ale perforării intestinului, ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui chirurg calificat. Diagnosticul unei astfel de boli apare în timpul examinării inițiale:

• palparea ficatului (se aude un sunet înăbușit, pe măsură ce gazele se colectează în peritoneu);
• pacientul poate fi doar în decubit dorsal din cauza senzațiilor dureroase;
• nu există nicio modalitate de a respira adânc - există o tensiune dureroasă în corp;
• examinare vizuală externă - piele uscată, rece, de culoare cenușie-pal.

După examinarea inițială, medicul prescrie efectuarea testelor generale:

• sânge;
• urină;
• fecale.

Examinarea suplimentară sub formă de raze X și tomografie computerizată nu va fi inutilă. Dacă diagnosticul este confirmat - perforație intestinală, medicul determină modul de tratare a pacientului. Există o singură ieșire în acest caz - o intervenție chirurgicală operativă. Prin urmare, pacientul este internat imediat și pregătit pentru operație. O operație în intestin este obligatorie sub anestezie generală. Această intervenție chirurgicală este o laparotomie - tăierea cavității abdominale. După aceea, chirurgii coase golul din peretele intestinal, urmat de înroșirea feței.

Dar o astfel de intervenție nu este întotdeauna posibilă. Deci, nu este prescris dacă pacientul are peritonită sau rupturi multiple. În aceste cazuri, se efectuează o colostomie. O astfel de operație implică o incizie a intestinului gros, urmată de retragerea acestuia în peretele abdominal anterior. O astfel de intervenție chirurgicală nu este întotdeauna permanentă. Aceasta este adesea o măsură temporară. Dacă nu există complicații, după un timp intestinele sunt așezate la loc și suturate.

Tulburările tractului gastro-intestinal diferă prin natură, etiologie și severitate. Cu toate acestea, majoritatea patologiilor sunt periculoase pentru sănătatea și viața umană.

Una dintre cele mai periculoase boli este perforația intestinală. O boală similară se caracterizează prin epuizarea pereților, ceea ce duce la o încălcare pronunțată a membranei mucoase. În medicina tradițională, patologia este denumită „perforație”.

Astăzi, patologia este destul de frecventă, deci trebuie să știți ce este perforația, principalele soiuri, cauze și simptome.

Principalele tipuri de perforație

În prezent, există două clasificări ale bolii: după localizare, după severitatea tulburărilor. Perforarea intestinală sau patologia devirticulară în ICD 10 este desemnată prin codul K57.

Prin locația încălcării, se disting două tipuri:

• perforație în intestinul subțire;
• eșecul intestinului gros.

Patologia apare în cursul unor cauze naturale. Cu toate acestea, există cazuri în care boala se dezvoltă pe fondul intervențiilor chirurgicale, proceduri complexe de diagnostic. În această situație, perforația este împărțită în trei tipuri, pe baza gradului de deteriorare:

• plămâni;
• mediu;
• leziuni grave însoțite de ruptură.

Perforare

Patologia necesită o operație urgentă, tratamentul prelungit este un risc ridicat de deces.

Vă rugăm să rețineți că, în cazul în care bebelușul este expus riscului de perforație, este necesar să rămână timp de ceva timp sub observație în centrul perinatal.

Patologia intestinului subțire - principalele cauze

Intestinul subțire este mai puțin susceptibil la acest tip de patologie. Pe baza statisticilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), putem concluziona că o astfel de boală are mai puține complicații periculoase.

Cu toate acestea, boala necesită intervenție chirurgicală urgentă. Perforarea poate afecta duodenul, ileonul. De regulă, patologia apare la vârsta adultă și cel mai adesea la bărbați. Principalele motive pentru dezvoltarea perforației.

• Impacturi mecanice, leziuni: căderi, accidente, șocuri intense.
• Obstrucție intestinală severă. În timp, întinderea are valori critice, după care apare o ruptură sau o încălcare acută a integrității.
• Ulcerul gastric sau duodenal progresiv (tip perforat) fără efecte terapeutice, se poate observa dezvoltarea unui proces inflamator.
• Pătrunderea unui corp străin în corp. În această situație, există un efect mecanic endogen gradual asupra intestinului.
• Diferite tipuri de patologii infecțioase - febra tifoidă, o scădere accentuată a funcțiilor de protecție a sistemului imunitar, tuberculoză, boli cauzate de viruși sau bacterii.
• Prezența unei tumori în organele sistemului reproducător: uter, ovare.
• Răni care pătrund în regiunea abdominală - leziuni înjunghiate, arme de foc.

Intestinul subtire

Important! Un intestin perforat este un pericol pentru organism, deoarece conținutul poate pătrunde în alte zone și poate provoca dezvoltarea inflamației.

De ce se dezvoltă perforarea colonului?

O astfel de boală este o deformare pronunțată a peretelui, mai des decât întregul cecum. Există o încălcare în rect. O astfel de patologie este considerată mai periculoasă decât deformările intestinului subțire. Deformitățile pot afecta colonul sigmoid

Cele mai frecvente cauze ale afectării colonului sunt:

• Boli oncologice care diferă în stadiul și localizarea neoplasmelor maligne. În acest caz, prognosticul tratamentului este nefavorabil.
• Diverticulul este o proeminență multiplă pronunțată a uneia dintre zonele intestinului, congenitale sau dobândite.
• Virusul imunodeficienței.
• Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru implantarea pielii, țesuturilor sau organelor.
• Sigmoidita este o inflamație pronunțată a procesului sigmoid al intestinului.
• Prezența obiectelor străine în sistemul digestiv.
• Colonoscopia sau sigmoidoscopia sunt proceduri de diagnostic complexe, în timpul cărora părțile sigmoide, rectale ale intestinului pot fi deteriorate.

Colon

Trebuie remarcat faptul că rectul este cel mai important organ al tractului digestiv, încălcările sale au un impact negativ asupra stării generale a unei persoane.

Perforarea intestinului: simptome și tablou clinic

Semnele de patologie diferă în funcție de locul în care pereții au fost rupți. Perforarea intestinului, simptomele și tratamentul la adulți diferă de manifestările și terapia la nou-născuți, sugari și copii.

Semnele comune ale patologiei includ:

• sindromul durerii acute severe în regiunea abdominală;
• greață intensă, dorință de a vărsa;
• tulburări de scaun, dungi de sânge, mucus sunt observate în fecale și urină;
• reducerea ritmului cardiac;
• tensiune puternică în regiunea peritoneală, ușor de determinat de palparea abdomenului;
• dezvoltarea anorexiei, scăderea poftei de mâncare;
• manifestarea procesului inflamator în stomac, peritonită;
• lipsa sunetelor caracteristice intestinelor.

Sindromul durerii

Principalul simptom al perforației este incapacitatea de a respira liber, deoarece există durere acută. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, impuritățile fecale apar în urină.

Simptome suplimentare:

1. uscăciunea pielii, nuanța se schimbă și se apropie de gri;
2. apare vărsături intense, vărsăturile includ dungi de bilă;
3. pronunțată răcire nerezonabilă a pielii.

Apariția suspiciunilor de perforație atât la vârsta adultă, cât și la copii este un motiv pentru care se solicită ajutor medical de urgență. Tratamentul la timp reprezintă o reducere semnificativă a riscului de complicații; în caz contrar, există un procent ridicat de decese.

Teste de diagnostic necesare

Auto-identificarea sau tratamentul perforației este strict interzisă. Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze proceduri de diagnostic.

1. Examinarea inițială de către un specialist, luând anamneză.
2. Irrigoscopia este un examen specializat al rectului.
3. Radiografie sau tomografie computerizată a organelor abdominale.
4. Studii clinice generale: analiza sângelui, fecalelor, urinei.

Diagnosticul vă permite să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul.

Important! Terapia modernă a perforației implică operația obligatorie.

Perforația intestinală - formarea unei găuri de trecere în peretele unui organ prin care conținutul său pătrunde în cavitatea abdominală. În medicină, patologia este adesea denumită perforație a intestinului gros și subțire (în funcție de locul localizării sale).

Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă, deoarece fecalele, mucusul și alte microorganisme conținute în cavitatea intestinală pot provoca dezvoltarea rapidă a procesului inflamator în țesuturile peritoneului. Perforarea colonului este o urgență medicală; fără aceasta, riscul de deces crește .

Cauzele bolii

Ruptura intestinală poate apărea la persoanele de absolut orice gen și vârstă, inclusiv la nou-născuți. Principalele cauze ale perforației pereților mucoși ai organului sunt următoarele:

• diverticulita este o boală inflamatorie cronică a intestinului care se dezvoltă pe fondul unei infecții severe. Odată cu acesta, se formează proeminențe asemănătoare sacilor (hernii) în pereții intestinului gros. În timp, acestea duc la o descoperire a peretelui organului;
• cancer colorectal - ruptura intestinală apare ca urmare a descompunerii tumorii;
• obstrucție intestinală acută pe fondul bolilor oncologice sau non-oncologice (boala Crohn, colită ulcerativă);
• megacolon toxic - hipertrofie (o creștere accentuată a dimensiunii organelor datorită multiplicării excesive și rapide a celulelor) a întregului intestin sau a părții sale separate. Patologia se caracterizează prin blocarea lumenului intestinal și o creștere a presiunii în interiorul acestuia;
• leziuni - înjunghiere, tăieturi, răni lacerate ale abdomenului și zone ascunse deteriorate ale peritoneului din cauza loviturilor puternice contondente;
• colonoscopia, sigmoidoscopia sunt cauze extrem de rare de perforare și ruperea intestinului, al cărui perete este deteriorat de un tub de fibră optică în timpul examinării. În acest caz, asistența medicală este asigurată imediat.

Un alt factor care afectează posibilitatea perforării intestinului subțire sau gros este aportul de imunosupresoare al pacientului și anumite tipuri de medicamente hormonale.

Perforarea colonului este frecventă la nou-născuți. Apare din cauza încălcărilor dezvoltării intrauterine:

• hipoxie - foamete de oxigen a fătului în uter. Apare datorită dezvoltării mai multor procese patologice (mai des de natură inflamatorie) în placentă, corpul mamei sau copilul nenăscut;
• întârziere în dezvoltarea anumitor sisteme.

În cazuri foarte rare, cauza perforării colonului este intervenția chirurgicală și hrănirea enterală a bebelușului (printr-un tub în stomac).

Simptome și manifestări clinice

Toate semnele patologiei apărute aparțin grupului de simptome clinice ale unui abdomen acut. Acestea indică modificări rapide și periculoase care apar în cavitatea abdominală, care necesită îngrijire chirurgicală de urgență. Pacientul prezintă următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în abdomen, agravată de mișcare, tuse și respirație profundă. Senzațiile de durere devin ușor mai liniștite atunci când pacientul ia o poziție întinsă pe lateral sau pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi;
• creșterea temperaturii corpului, în unele cazuri frisoane, convulsii febrile la o temperatură de 38-40 0 С;
• pielea devine rapid palidă și devine cianotică;
• slăbiciunea generală a pacientului este pronunțată;
• după greață severă, vărsăturile se deschid;
• cantitatea de urină devine mai mică;
• apare tahicardie (puls rapid de la 90 de bătăi pe minut);
• respirația este tulburată: se accelerează, puțin răgușită;
• la apăsarea pe abdomen, durerea crește, în special în zona de localizare a locului de perforație;
• matitatea hepatică se observă la pacienții cu perforație a colonului. La palpare (sondare), sunetul plictisitor dispare, ceea ce semnalează prezența gazului sau a lichidului în cavitatea abdominală.

Caracteristici ale dezvoltării tabloului clinic

La câteva ore după formarea perforării colonului, severitatea durerii scade, deoarece terminațiile nervoase ale peritoneului se adaptează la modificările care au avut loc. Dar alinarea este temporară și periculoasă. Alte simptome rămân aceleași sau progresează lent, starea pacientului se agravează. În etapa următoare, riscul de a dezvolta peritonită intestinală crește. În această stare, pacientul începe să simtă din nou durere. Dar nu mai este localizat într-un singur loc, ci acoperă toate părțile abdomenului.

În cazuri rare, cu perforația pereților intestinali, conținutul lor nu intră în peritoneu, ci într-un organ vecin, de exemplu, vezica urinară. În acest caz, eliberarea gazelor și a conținutului intestinal are loc din uretra. Un astfel de tablou clinic este observat cu leziuni ale anselor intestinale cu numeroase aderențe sau tumori maligne.

Care este pericolul?

Simptomele tipice și gradul lor de severitate depind de localizarea găurii de trecere, de dimensiunea acesteia, de prezența sau absența obstrucției intestinale. Perforarea colonului are simptome mai pronunțate și severe datorită răspândirii rapide a conținutului său în peritoneu. Acest lucru provoacă dezvoltarea rapidă a peritonitei cu intoxicație severă a întregului organism în ansamblu.

În absența ajutorului, se dezvoltă insuficiență hepatică acută, în cazuri severe, comă hepatică, apoi apare moartea. Conform statisticilor, odată cu deteriorarea semnelor de peritonită ale pacientului, majoritatea pacienților mor chiar și în timpul operațiilor chirurgicale calificate și al resuscitării în timp util.

Diagnostic

Ruptura intestinală este confirmată de un proctolog pe baza:

• reclamații ale pacienților;
• examen fiziologic: palparea abdomenului;
• analize generale de sânge - perforația intestinală se caracterizează printr-un nivel ridicat de neutrofile imature în sânge care circulă prin vasele din afara organelor hematopoietice și tulburări electrolitice;
• examinări cu raze X - pacientului i se administrează raze X în picioare. În acest caz, acumularea de gaz sub diafragmă este clar vizibilă în fotografii. Dacă cauza perforației este obstrucția intestinală, pe imaginile obținute după radiografie sunt vizibile clar pete întunecate asemănătoare bolurilor inversate;
• spălarea peritoneală diagnostic - efectuată în cazurile în care manipulările de mai sus nu ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Specialistul face o puncție a lichidului, care este examinat pentru conținutul de sânge, fecale, bacterii și leucocite din acesta.

Caracteristici ale tratamentului

Odată cu perforarea colonului (cu excepția perforării într-un alt organ), pacientului i se arată o operație de urgență. Tacticile intervenției chirurgicale sunt determinate pe baza rezultatelor diagnosticului, luând în considerare cauza și localizarea găurii de trecere din intestin.

Chirurgul face o incizie în peretele anterior al cavității abdominale. Cu o gaură mică în diametru, este cusută. În alte cazuri și în prezența peritonitei în peritoneu, o parte a intestinului deteriorat este îndepărtată și se aplică o colostomie (o parte din intestinul gros este îndepărtat temporar sau permanent pe peretele abdominal anterior). Cavitatea abdominală este spălată cu o soluție de perfuzie, care este apoi pompată complet. Apoi, este instalat drenajul pentru respingerea rapidă a țesutului mort și vindecarea rapidă a rănilor.

În timpul observației postoperatorii, pulsul, presiunea și ieșirea orală a pacientului (volumul de urină format în acest timp) sunt monitorizate în fiecare oră. Fără greș, pacientul este injectat intravenos cu antibiotice și soluții electrolitice pentru a distruge bacteriile patogene și a restabili procesele de consum, absorbție și distribuție între alte organe și sisteme de apă și săruri.

Perforarea intestinului

Perforarea intestinului

Prognosticul de supraviețuire

Perforarea este o afectare a colonului, ale cărei consecințe sunt extrem de nefavorabile. Conform statisticilor, la 60% dintre pacienți, perforația intestinală este complicată de peritonită, ceea ce duce la moarte.

Cel mai important factor care determină rezultatul patologiei este timpul scurs de la debutul primelor simptome până la momentul operației chirurgicale. Cu cât intervalul de timp este mai scurt, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat reușit. Alte circumstanțe agravante includ: vârsta pacientului (la persoanele din grupa de vârstă mai mare, rata mortalității este mai mare) și prezența bolilor severe ale organelor interne.

Perforarea intestinului este o patologie care, dacă este diagnosticată greșit sau tratată, duce la moarte. Boala se poate dezvolta atât la adulți, cât și la nou-născuți. Este important ca o persoană să-și monitorizeze starea de sănătate și să consulte un medic la cel mai mic semn de boală. În practica medicală, au existat cazuri în care, în momentul colonoscopiei, a fost detectată o patologie, care vă permite să oferiți asistență instantaneu pacientului.

Odată cu perforația, integritatea pereților organului este întreruptă, iar conținutul intestinului iese în peritoneu. Bolile sunt adesea diagnosticate în cec, iar în alte părți ale intestinului gros, perforarea este mai puțin frecventă.

Această afecțiune a intestinului subțire se poate forma sub influența unor astfel de factori:

traumatisme abdominale; răni pătrunzătoare; obiecte ascuțite în intestine; obstructie intestinala; dezvoltarea infecției.

Următoarele motive contribuie la formarea bolii:

formațiuni maligne; colita; complicații după ulcer; infecții; corpuri străine în stomac; pauză neașteptată; complicații după transplant de organe, piele sau țesut; leziuni la diagnosticare.

Perforarea intestinului la nou-născuți se poate dezvolta în uter și poate fi o boală congenitală. Adesea la copii și adulți, colonoscopia este cauza afecțiunii. În timpul examinării, medicul conduce incorect sonda, care irită membrana mucoasă. În acest caz, simptomele perforației intestinale apar imediat.

La întocmirea clasificării, clinicienii s-au bazat pe localizarea bolii.

În acest sens, se disting următoarele tipuri de patologie:

perforarea intestinului subțire; intestinul gros.

Intestinul gros și subțire

Boala se poate dezvolta sub influența unor proceduri medicale necorespunzătoare. Pe baza acestui fapt, patologia se poate manifesta în trei grupuri:

rani ușoare; moderat; pauza grea.

Perforarea intestinului este o boală în care simptomele indică modificări inflamatorii rapide în cavitatea abdominală. Pacientul are nevoie de asistență urgentă dacă se observă următoarele simptome:

durere care se agravează în timpul mișcării, tusei și inhalării; temperatura crește, pot începe frisoane; se remarcă paloarea pielii; performanță redusă; greață și vărsături; scăderea urinării; pulsul se accelerează; respirația este tulburată.

Odată cu perforația intestinului gros, pacientul prezintă semne suplimentare de perforație intestinală. În timpul palparii zonei de inflamație, dispare un sunet plictisitor, care indică acumularea de gaz sau lichid în peritoneu.

Perforarea se poate forma nu numai sub influența altor afecțiuni sau examinări, dar poate exista și o ruptură spontană a rectului. Se poate forma cu o lovitură la nivelul abdomenului, creșterea presiunii în cavitatea abdominală, ridicarea greutății, urinarea sau alți factori.

Se notează semne tipice:

atacuri de durere în abdomenul inferior și în anus; scurgerea de sânge din anus; poate exista un prolaps al buclelor intestinului subțire din anus.

Perforarea poate fi identificată prin următoarele simptome:

balonare; formare puternică de gaze; sângerare; durere acută în abdomen; intoxicaţie; tensiune moderată a mușchilor abdominali.

Este necesar să se acorde asistență pacientului cât mai repede posibil, deoarece câteva ore după formarea perforației, toate simptomele se estompează. Acest lucru se datorează faptului că terminațiile nervoase ale peritoneului se obișnuiesc cu modificările care au apărut. Reducerea simptomelor este temporară. După un timp, simptomele cresc din nou și încep să progreseze, ceea ce înrăutățește starea pacientului.

Dacă pereții intestinali sunt afectați și simptomele de mai sus se dezvoltă, atunci pacientul trebuie să caute urgent ajutor profesional. Ca parte a diagnosticării afecțiunii, medicul trebuie să examineze și să palpe peritoneul. Apoi, este necesar să se efectueze analize generale, raze X ale zonei afectate, tomografie.

În momentul stabilirii urgenței, medicul trebuie să afle cauza leziunii organelor. Asistența acordată va depinde de factorii care au provocat formarea perforației.

În timpul examinării, pacientul trebuie să efectueze un studiu complet al stării:

intestinul subțire și gros; cecum; colon ascendent, transversal, descendent, sigmoid; rect.

În plus față de metodele menționate de cercetare instrumentală, medicul poate îndruma pacientul să se supună:

Ecografia tractului gastro-intestinal; Radiografia stomacului și a duodenului; OBP cu ultrasunete.

Deoarece boala este similară în simptome cu alte probleme gastro-intestinale, medicul trebuie să efectueze o analiză diferențială. Boala împărtășește caracteristici cu cancerul de colon, colita ischemică sau amibiană, ulcerul steroid și ruptura spontană.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o încălcare a integrității intestinului gros, atunci perforația intestinală este tratată numai prin intervenție chirurgicală. Astfel de măsuri drastice pot fi începute numai după diagnosticarea și determinarea localizării perforației.

Operația poate fi efectuată dacă persoana nu a fost diagnosticată cu peritonită și nu există găuri semnificative în intestin.

Uneori, colostomia este utilizată în terapie.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu antibiotice și administrarea intravenoasă de soluții de electroliți.

Medicii pot utiliza, de asemenea, o metodă alternativă de tratare a patologiei.

Algoritmul de acțiune conform metodei Taylor constă în utilizarea antibioticelor și aspirarea constantă a conținutului din intestin în zona rupturii.

Această metodă permite intestinelor să se vindece mai repede, dar după cum arată practica, un astfel de tratament nu duce la recuperare și, uneori, nu poate decât să agraveze starea pacientului.

Deoarece boala se poate dezvolta de la apariția ulcerelor, medicilor li se recomandă să trateze la timp toate patologiile gastro-intestinale, altfel pacientul poate muri.

Supraviețuirea pentru perforația gastrică poate fi determinată după identificarea simptomelor. Doar timpul poate spune medicului cât de eficient va fi tratamentul. Într-adevăr, în timpul inflamației și înainte de intervenția chirurgicală, o astfel de boală se poate dezvolta în moduri diferite și la ritmuri diferite. De asemenea, se iau în considerare vârsta pacientului și prezența altor boli concomitente.

Medicii raportează că până la 50% dintre pacienți pot supraviețui după operație. Îngrijirea chirurgicală de succes nu este o garanție a recuperării.

Corpul nostru este un sistem integral bine gândit. Fiecare organ într-un fel sau altul depinde de vecinii săi din corp. Și încălcarea integrității uneia sau mai multor zone ale pielii sau a membranelor mucoase poate duce la consecințe triste.

Perforarea sau perforația sistemului digestiv este deosebit de periculoasă. Faptul este că organele tractului gastro-intestinal sunt cel mai adesea goale și umplute cu medii agresive - suc gastric sau intestinal, bilă și fecale. Dacă conținutul intestinelor sau al stomacului intră în peritoneu, dacă nu este tratat corespunzător, poate fi fatal.

Perforarea intestinului. Clasificare, managementul pacientului, prognostic

Perforarea poate fi atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros

Intestinul este un termen colectiv. Simptomele patologiei se dezvoltă brusc, dar pot diferi de localizarea ulcerației. Întotdeauna în acest caz, există un sindrom al durerii puternice și alte semne de șoc.

Diagnosticul se stabilește folosind metode instrumentale. O caracteristică distinctivă de diagnostic este prezența aerului liber în spațiul peritoneal. Distinge:

Perforarea intestinului subțire Perforarea intestinului gros

Tacticile terapeutice pentru perforarea oricărei zone a intestinului sunt după cum urmează:

Chirurgie fără opțiuni Terapie cu antibiotice Administrare perfuzabilă de medicamente, sânge, plasmă, în funcție de gravitatea pacientului

Prognosticul recuperării depinde de gravitatea leziunii, de starea pacientului înainte, în timpul și după operație, de gradul de penetrare a conținutului intestinului sau stomacului în peritoneu. Probabilitatea de deces este extrem de mare.

Perforarea intestinului subțire. Cauzele patologiei

Conform statisticilor medicale, perforarea intestinului subțire este cel mai adesea cauzată de:

Traumatism contondent în regiunea peritoneală - care cade de la înălțime, suflă cu un băț. Răni pătrunzătoare - cuțit, cădere pe armături, mize de lemn, arme de foc. Obiectele ascuțite - știfturi, scobitori, oase de pește, fragmente de oase de păsări - sunt perforate din interior. Obstrucție - o secțiune a peretelui intestinal este întinsă la valori critice. Se produce încălcarea integrității. Boli infecțioase - boli virale, tuberculoză, imunitate afectată, febră tifoidă.

Perforarea colonului. Cauzele patologiei

Perforarea colonului este o situație foarte gravă

Perforarea colonului este una dintre cele mai periculoase condiții. Probabilitatea de deces este extrem de mare. Cauzele bolii:

Diverticulită - o proeminență a unei zone intestinale datorată unui proces inflamator Boli oncologice Colită ischemică, amoebică și ulcerativă Infecții volvulus intestinale Corpuri străine Ruptură spontană SIDA Stare după transplant de organe, piele, țesuturi Leziuni în timpul examinărilor diagnostice

Tratamentul este imediat. Sunt necesare intervenții chirurgicale, igienizarea cavității abdominale, perfuzie de antibiotice și alte medicamente.

Simptome de perforare a intestinului

Simptomele perforării diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal vor varia. Dar semnele generale rămân similare:

Un abdomen ascuțit este un întreg complex de simptome, însoțit de dureri și tensiuni severe în pereții peritoneului. Durerea abdominală - poate fi acută, plictisitoare, constantă, spasmodică. Poate transmite radio în zona umerilor. Greaţă. Vărsături. Anorexie. Suflurile intestinului sunt slabe sau absente.

Simptomele perforației intestinale cu febra tifoidă sunt oarecum diferite de cele clasice. Semne ale unei astfel de perforații:

Flatulență excesivă și distensie intestinală Diaree Sângerare Durere abdominală acută Intoxicație generală Tensiunea mușchilor peritoneului este moderată, sensibilitatea nu este ascuțită la palpare

Perforarea poate fi un simptom al unei probleme foarte grave.

Semne de perforație a intestinului gros:

Durere bruscă înrăutățită la nivelul abdomenului inferior. Durerea este crampe. Intoxicatie severa. Peritonita Pacienții încearcă să nu se miște sau să facă mișcări de respirație profundă. Pot ține stomacul cu mâinile. Temperatura poate crește la 39,5 grade. Absența peristaltismului La atingerea zonei hepatice, sunetul este înăbușit - aceasta indică prezența gazului în peritoneu. Perforarea duodenului oferă o imagine ușor diferită.

Semne de perforare:

Are antecedente de boală cronică a ulcerului peptic. Durere intensă, nemiloasă. Stare gravă. Pacientul poate fi doar în poziție predispusă cu picioarele îndoite. Respirație zgomotoasă. Lipsa peristaltismului. Bătăi rapide ale inimii cu puls slab. Peritonită datorată conținutului intestinal care intră în peritoneu. Când ficatul este bătut, nu există un sunet plictisitor caracteristic. După 8 ore, peritonita bacteriană secundară se alătură. În acest caz, tensiunea mușchilor peritoneului dispare. Balonare, lichid în abdomen.

Este important să diagnosticați corect patologia. Uneori, răspunsul la această întrebare este dat doar prin intervenție chirurgicală.

Lista măsurilor de diagnostic necesare

Este important să efectuați întreaga gamă de cercetări. Mai ales în absența semnelor externe - o suprafață deschisă a plăgii. Diagnosticul include:

Inspectie vizuala. Radiografie sau CT - vă permite să detectați acumularea de gaze în spațiul peritoneului. Analize clinice generale. Stabilirea fazei peritonitei. După 4-5 ore, diagnosticul nu mai este pus la îndoială.

Perforația intestinală. Caracteristici ale tratamentului

Diagnosticul de perforație intestinală duce automat la intervenție chirurgicală. Pregătirea preoperatorie este de 2 până la 4 ore. Durata și intensitatea depind de diagnostic, de starea pacientului, de localizarea perforației. Pentru pacienții aflați în stare de șoc sau agonizanti, nu se efectuează pregătirea preoperatorie. Ar trebui să cadă în mâinile chirurgului imediat după internare. Alegerea tehnicii de intervenție depinde de:

Starea pacientului Diagnostic Gradul de dezvoltare a peritonitei și bolilor concomitente Gradul de pierdere a sângelui și nivelul de coagulare a sângelui la pacient Decizii ale medicului operator și anestezist-resuscitator care însoțește intervenția.

Operația are loc sub anestezie endotraheală completă.

În cazuri rare, excepționale, când pacientul refuză intervenția chirurgicală, se folosește un tratament conservator. Procedura se efectuează conform tehnicii Taylor. În acest caz, sub controlul unui aparat cu raze X, o sondă este introdusă în zona de perforație. La fiecare 15 minute, folosind o seringă, conținutul stomacului și al intestinelor este aspirat la locul perforării.

În același timp, se efectuează un curs intensiv de antibioterapie pentru ameliorarea peritonitei. După îmbunătățirea stării pacientului, un agent de contrast este injectat în cavitatea abdominală, se efectuează o examinare cu raze X pentru a monitoriza gradul de cicatrizare a țesuturilor. Este important să înțelegem că rata eșecului la tratarea unui pacient cu metoda Taylor este foarte mare. Prin urmare, practic nu există o alternativă la intervenția chirurgicală.

Îngrijirea pacientului după perforația intestinală

Este extrem de rar să se facă fără intervenție chirurgicală

Pentru pacienții postoperatori după perforația intestinală, îngrijirea se efectuează conform regulilor generale pentru pacienții cu peritonită:

Repaus la pat Lipsă completă de nutriție Vindecați în mod regulat conținutul stomacului cu un tub Pat în poziția Fowler Îngrijirea cateterelor, a canalelor, a plăgii chirurgicale sau a fistulelor Ameliorarea durerii

În viitor, în fiecare caz individual, managementul pacientului va diferi în funcție de diagnostic și severitate. Simptomele perforării organelor goale ale peritoneului sunt însoțite de dureri severe. Dacă a apărut o astfel de afecțiune, atunci ar trebui să contactați urgent o instituție medicală. Întârzierea în acest caz înseamnă doar un singur lucru - moartea.

Dar cum se desfășoară o astfel de procedură de diagnostic, precum colonoscopia intestinului, cititorii curioși pot afla din videoclip:

Ai găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Spune-le prietenilor tai!

Distribuiți acest articol prietenilor dvs. pe rețeaua socială preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Corpul uman este un sistem complex, întreruperea muncii unuia dintre organele căruia este distructivă pentru fiecare dintre ele. Perforarea intestinului este periculoasă și poate fi fatală. Cunoscând simptomele patologiei, consecințele triste ale bolii pot fi evitate. În acest caz, nu puteți face fără ajutorul unui chirurg.

Perforația intestinală este o patologie periculoasă, care este însoțită de deformarea organului.

Ce se numește perforație intestinală?

Această patologie este extrem de periculoasă. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a integrității membranei mucoase și a peretelui intestinal. Această afecțiune se mai numește perforație intestinală. Cu alte cuvinte, o gaură de trecere apare în peretele său. Prin el, din intestin în regiunea abdominală, intră fecale, suc intestinal. Acest lucru provoacă peritonită. Dacă situația nu este abordată la timp, pacientul poate muri.

Tipuri de boli

În funcție de localizarea perforației, se distinge perforarea intestinului gros și subțire. Fiecare dintre aceste cazuri are propriile motive. Cea mai periculoasă este perforația colonului. În orice caz, problema este rezolvată numai prin intervenție chirurgicală. Patologia se găsește chiar și la nou-născuți. Dacă observați simptomele ei, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Motive pentru perforație

Perforația intestinală poate fi provocată de traume, obstrucții, infecții.

Conform statisticilor, principalele cauze ale perforației intestinului subțire sunt:

Leziuni ale regiunii abdominale ca urmare a loviturilor cu obiecte contondente (bastoane), căderi. Acestea apar dacă o persoană a fost înjunghiată cu un cuțit, un băț ascuțit, dacă a lovit sau a căzut pe o armătură etc. Prezența unui obiect ascuțit în intestin. Ca urmare a înghițirii fragmentelor osoase, scobitorilor etc., intestinele sunt deteriorate din interior. Datorită întinderii excesive a peretelui intestinal, acesta se rupe. Debutul patologiei este facilitat de o scădere a imunității, prezența tuberculozei, febra tifoidă.

Motivele perforării colonului sunt:

diverticulită (inflamația proeminențelor saculare); cancer; colită; volvulus; infecție; corp străin; SIDA; traume primite în timpul diagnosticului; transplant de organe și țesuturi.

Perforarea poate fi găsită la nou-născuți. Băieții suferă de această boală de 2 ori mai des decât fetele. Anumite procese contribuie la apariția patologiei:

conținut insuficient de oxigen în organele interne pentru o lungă perioadă de timp; încălcarea dezvoltării sistemului de organe; obstrucție intestinală congenitală sau altă patologie a tractului gastro-intestinal; hrănire enterală a copilului; intervenție chirurgicală.

Principalele simptome

În cazul pătrunderii conținutului intestinal în vezică, fecalele vor apărea în urină. Pacientului îi este greu să respire din cauza durerilor abdominale severe. În această stare, este posibilă o poziție forțată - culcat, dar nu pe un pat moale. În funcție de locul rupturii, simptomele diferă oarecum, dar semnele generale ale patologiei sunt reduse la următoarele fenomene:

Perforarea intestinului provoacă greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, fluctuații ale temperaturii corpului; intoxicație; greață, secreții; tensiune în peretele abdominal; fecale; diaree; lipsa poftei de mâncare; lipsa sunetelor intestinului; bătăi slabe ale inimii; peritonită.

Simptomele perforării intestinului la nou-născuți variază considerabil. Probabilitatea unui rezultat fatal în acest caz este deosebit de mare, deci este nevoie urgentă de a merge la spital dacă există semne precum:

piele rece și uscată la un copil; bilă în vărsături; piele cenușie.

Diagnostic

Prezența perforației este diagnosticată prin palpare. Perforația se află în zona în care pacientul suferă cea mai mare durere la atingere. În plus față de palpare, se efectuează teste generale, tomografie computerizată și raze X - așa se determină prezența aerului în cavitatea abdominală. Dacă pacientul a fost supus recent unei proceduri de colonoscopie, trebuie să spuneți medicului acest lucru, deoarece aceasta poate fi cauza patologiei. Dacă decalajul a apărut în timpul examinării, diagnosticul nu este necesar.

Uneori este dificil să se determine cauza durerii abdominale severe, în special la persoanele care iau chimioterapie și care au un transplant de organe. În aceste cazuri, durerea este considerată normală și diagnosticul este imposibil fără o scanare pe computer. După diagnosticul de perforație, începe pregătirea pentru operație. Dacă pacientul este în agonie, nu există pregătire.

Tratament de perforare a intestinului

Patologia este eliminată numai cu intervenția chirurgicală. Este imposibil să ezitați cu un astfel de diagnostic. Dacă pacientul prezintă semne de perforație, este internat imediat și i se efectuează laparoscopie. Scopul operației este de a coase o gaură în peretele intestinal. În același timp, sunt tratate simptomele periculoase existente (perturbarea inimii etc.). Dacă conținutul intestinelor a intrat în vezică sau în vagin, este necesară o examinare de rutină.

Un alt tip de tratament utilizat pentru perforație este colostomia. În timpul acestei operații, colonul este îndepărtat prin peretele abdominal. O gaură artificială este făcută pe abdomenul pacientului, care servește ca înlocuitor pentru anus. În această poziție, o persoană rămâne un anumit timp până când starea sa permite suturarea intestinelor, dar uneori colostomia devine permanentă. Se utilizează în prezența mai multor rupturi intestinale și în cazul dezvoltării gangrenei.

Uneori, intervenția chirurgicală este înlocuită de terapia Taylor. Procedura este monitorizată cu raze X. O sondă este introdusă în zona de perforație. La fiecare sfert de oră, conținutul intestinului este îndepărtat cu o seringă la locul perforării. În paralel, pacientul ia antibiotice pentru a trata peritonita. Cicatricarea peretelui intestinal este monitorizată cu raze X. Adesea această terapie eșuează. Este imposibil să vorbim despre acest tip de luptă cu problema ca alternativă la operație.

Reabilitare

După operație, îngrijirea pacientului se efectuează conform regulilor utilizate pentru peritonită:

la câteva zile după operație, pacientul nu trebuie hrănit; se respectă repausul strict la pat; conținutul este îndepărtat în mod regulat din stomac printr-o sondă; patul este așezat în poziția Fowler (poziție pe jumătate culcată / pe jumătate așezată); se efectuează îngrijirea necesară a plăgii postoperatorii, cu un cateter; se prescriu antibiotice, analgezice, medicamente antiinflamatoare

Complicații și consecințe

Perforația intestinală este o patologie periculoasă. Dacă există semne ale acestuia, trebuie să apelați urgent un medic. Această problemă nu poate fi rezolvată de dumneavoastră. La 3-5 ore după apariția perforației, gangrena începe să se dezvolte - țesuturile și organele întregi mor. Peritonita apare, temperatura crește și se observă intoxicația generală a corpului. Persoana are dureri severe. 50% din cazurile de perforație sunt fatale din cauza peritonitei. Rata mortalității în rândul copiilor cu acest diagnostic este chiar mai mare. Nu este nevoie să amânați solicitarea de îngrijire medicală și să rămâneți acasă, amorțind durerea cu pastile. În acest caz, sincronizarea este totul. Asistența calificată acordată la timp va salva viața unei persoane.

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Perforarea intestinului (NON-TRAUMATIC)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Perforarea intestinului (perforație) - formarea unei găuri de trecere în peretele intestinal din cauza bolii sale.

Perforarea intestinului netraumatic este o complicație a mai multor boli și este inclusă într-o sub-rubrică separată, ca afecțiune care necesită măsuri medicale urgente și asociată cu mortalitate ridicată.

Notă
Excluse de la această subpoziție:
apendicita acută cu perforație (K35.-)

Ulcer duodenal cu perforație (K26.-);

Boala intestinului diverterticular cu perforație (K57.-).

De asemenea, sunt excluse afecțiunile legate direct sau indirect de traumatismele intestinale:
plagă deschisă a abdomenului, spatelui inferior și pelvisului (S31.-);

- „Consecințele expunerii la un corp străin printr-o deschidere naturală a corpului” (T98.0);

Arsuri termice și chimice ale altor organe interne (T28.-);

- „Puncție sau ruptură accidentală în timpul procedurii, neclasificate în altă parte” (T81.2);

- Sechele de traume ale organelor intra-abdominale și pelvine (T91.5).

Perioada de curgere

Perioada minimă de debit (zile): nu este specificat

Perioada maximă de debit (zile): 1

Perforarea intestinală, de regulă, se transformă foarte repede în peritonită sau flegmon (abces), care, din punct de vedere clinic, ies în evidență. Termenii de perforație intestinală fără peritonită (abces) sau flegmon nu depășesc 1 zi, chiar și cu cel mai favorabil curs al procesului.

Clasificare

1. Perforare deschisă - conținutul intestinului intră liber în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.

2. Perforare acoperită - deschiderea din intestin este acoperită de ceva, de exemplu, de un organ vecin, țesut intestinal adiacent sau bucăți de alimente.

Uneori termenul „ pătrundere", adică răspândirea procesului inflamator la organele adiacente și fuziunea defectului intestinal rezultat cu organul adiacent. Penetrarea este în esență o perforație acoperită.

Etiologie și patogenie

Etiologia perforației intestinale netraumatice este foarte diversă.
În patogenie, rolul principal aparține creșterii presiunii intraabdominale pe fondul insuficienței peretelui intestinal.

Inflamația care duce la perforație începe în principal în membrana mucoasă din interiorul intestinului, dar poate fi cauzată și de un proces inflamator extern al organului adiacent (periviscerită). Exemplele includ formarea unei fistule intestin-biliare în colecistite calculoase sau fistule ale intestinului subțire cu perforarea ulcerelor jejunului sau fistule intestinale în colită.

Cu o perforație deschisă, se dezvoltă o imagine a peritonitei (abcesului), care apoi este uneori realizată într-o fistulă. Celulita și abcesele se dezvoltă, de asemenea, cu perforație extraperitoneală a intestinului. Dacă se refuză intervenția urgentă, se dezvoltă rapid complicații bacteriene fatale.

Epidemiologie

Deoarece această subpoziție nu include principalele aspecte etiologice semnificative ale perforației intestinale (perforație mecanică, inclusiv ulcere iatrogene, duodenale, apendicită, diverticuli intestinali), datele epidemiologice exacte rămân necunoscute.
Adesea, diagnosticul de perforație intestinală se face ca unul inițial și, după cum este clarificat, este transferat într-una sau alta rubrică. Bolile tractului gastro-intestinal de „vârstă mai înaintată”, de exemplu, sunt atenuate de o frecvență mai mare a volvulusului și a invaginării Intususcepția - invaginarea unui strat de celule în timpul oricărui proces formativ
în copilărie.

Factori și grupuri de risc

- boala inflamatorie a intestinului;
- administrarea de AINS Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (medicamente / agenți antiinflamatori nesteroidieni, AINS, AINS, AINS, AINS) sunt un grup de medicamente care au efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatoare care reduc durerea, febra și inflamația.
;
- obstructie intestinala;
- obezitate;
- vasculită Vasculită (sin. Angiită) - inflamație a pereților vaselor de sânge
;
- terapie cu radiatii;
ischemie Ischemia este o scădere a aportului de sânge către o zonă a corpului, organului sau țesutului din cauza slăbirii sau încetării fluxului sanguin arterial.
peretele intestinal al oricărei alte etiologii.

Tablou clinic

Criterii de diagnostic clinic

Durere abdominală; simptome de iritație peritoneală; tensiunea musculaturii abdominale; greaţă; tahicardie; scăderea motilității intestinale

Simptome, desigur

Tabloul clinic al perforației intestinale depinde de mulți factori: etiologie, vârsta pacientului, localizarea defectului, tipul de perforație, medicamente și altele. Trebuie înțeles că clinica de perforație intestinală se dezvoltă pe fondul unei boli și, la rândul său, semne de complicații (peritonită, flegmon Flegmonul este o inflamație purulentă acută, clar delimitată, a celulozei.
, septicemie Sepsisul este o afecțiune patologică cauzată de intrarea continuă sau periodică în sânge a microorganismelor din focul inflamației purulente, caracterizată printr-o discrepanță între tulburări generale severe și modificări locale și adesea formarea de noi focare de inflamație purulentă în diferite organe și țesuturi .
). Astfel, este posibil să vorbim despre semne specifice de perforație numai în contextul unei patologii specifice semnificative etiologic.

Principalele manifestări:

1. Simptomul principal și general este durerea abdominală de localizare diferită (de multe ori localizarea se poate schimba în timp). Intensitatea durerii poate varia semnificativ în funcție de vârsta pacientului (mai puțin pronunțată la pacienții vârstnici), de localizarea defectului (extraperitoneal, intraperitoneal), de tipul de perforație (acoperit, deschis). De asemenea, pot apărea perforații ușor dureroase la pacienții care iau AINS.

2. Examenul fizic poate releva tensiunea și distensia abdominală, scăderea peristaltismului Peristaltismul (greaca veche περισταλτικός - îmbrățișare și stoarcere) este o contracție asemănătoare undelor a pereților organelor tubulare goale (esofag, stomac, intestine, uretere etc.), care promovează mișcarea conținutului acestora către ieșiri
, simptome de iritație peritoneală (odată cu dezvoltarea peritonitei).

3. Poate apărea tahicardie Tahicardie - ritm cardiac crescut (peste 100 în 1 minut)
, hipotensiune arterială moderată Hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 20% din valorile inițiale / obișnuite sau în cifre absolute - sub 90 mm Hg. Artă. presiunea sistolică sau 60 mm Hg. presiunea arterială medie
, febră (cu apariția peritonitei). Pulsul și tensiunea arterială trebuie măsurate cu pacientul culcat și așezat.

4. Deshidratarea moderată se poate manifesta ca sete, limbă uscată, oligurie Oliguria - o scădere a cantității de urină excretată de rinichi. Poate fi fiziologic (cu regim de băut limitat, pierderea de lichid în vreme caldă cu transpirație) și patologic (cu vărsături și diaree prelungite, febră mare, sângerări, glomerulonefrită acută, formarea edemului, în timpul sarcinii)
.

5. Greața, vărsăturile, sughițurile sunt în principal caracteristice bolilor excluse din această sub-rubrică (perforația stomacului sau a ulcerului duodenal, apendicita gangrenă), dar pot apărea și cu perforația intestinală datorită obstrucției sale.

Diagnostic

Luarea anamnezei vă permite să identificați sau să suspectați o patologie etiologic semnificativă. Diagnosticul se face pe baza clinicii și este confirmat de metodele de diagnosticare instrumentală, care au valoare diagnostic diferită (în funcție de locația și tipul procesului).

1. Radiografie simplă cavitatea abdominală în diferite poziții vă permite să identificați acumularea de gaz liber în cavitatea abdominală (de obicei sub diafragmă), să vizualizați ligamentul falciform și să determinați (dacă există) nivelul de lichid din cavitatea abdominală.
În funcție de cantitatea și locația gazului (sau lichidului), este posibil să se presupună aproximativ locația perforației.
Metoda nu are o sensibilitate ridicată (30-40%), dar ar trebui utilizată ca metodă de „pornire” datorită costului redus, a rezultatelor rapide și a specificității ridicate.

2. Ecografie este una dintre „metodele de pornire” de diagnosticare. În anumite condiții, poate vizualiza acumularea de gaze în cavitatea abdominală în combinație cu bucle intestinale dilatate și poate identifica patologia subiacentă și concomitentă.

3. Tomografie computerizată, RMN RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică
sunt „etalonul de aur” pentru diagnosticul perforației intestinale, identificând simultan cauzele perforației. CT nu poate fi considerată cea mai bună metodă de diagnostic în unele cazuri, cum ar fi perforația unui diverticul Meckel Diverticulul lui Meckel - o proeminență saculară locală a peretelui ileonului, format ca urmare a infecției incomplete a canalului gălbenușului
.

4. Metode radiopace (enterografie, enterografie CT, irigoscopie Irrigoscopie - Examinarea cu raze X a colonului cu umplere retrogradă a acestuia cu o suspensie de contrast
).
Potrivit majorității autorilor, pătrunderea bariului în cavitatea abdominală poate provoca peritonită chimică severă.
Potrivit unor autori, implementarea metodei utilizând contraste solubile în apă poate avea sens în cazuri neclare și va ajuta la stabilirea destul de precisă a prezenței și localizării defectului (enterografia CT cu contrast).

Irigoscopia cu umplere dublă nu este recomandată din cauza riscului de peritonită.

5. Endoscopie (colonoscopie Colonoscopia este o metodă de examinare a suprafeței interioare a colonului, pe baza examinării sale cu un colonoscop.
, intestinoscopie Intestinoscopie - o metodă de examinare a intestinului subțire, bazată pe examinarea membranei mucoase folosind un endoscop cu fibre
) nu este recomandat din cauza pericolului provocării peritonitei.

6. Laparoscopie Laparoscopie (peritoneoscopie) - examinarea organelor abdominale prin examinarea acestora cu endoscoape medicale inserate în cavitatea peritoneală printr-o puncție a peretelui abdominal.
utilizat în cazuri îndoielnice. Dacă lichidul se găsește în cavitatea abdominală, acesta este luat pentru analize citologice, biochimice, bacteriologice. De asemenea, în absența lichidului vizibil, se efectuează spălarea peritoneală de diagnostic Spălare - clătirea cavității corpului (cum ar fi colonul sau stomacul) cu apă sau soluție medicamentoasă
.

Diagnostic de laborator

Nu există semne foarte specifice care să confirme sau să infirme diagnosticul de perforație intestinală non-traumatică.

Cele mai sensibile semne includ următoarele:
- leucocitoza;
- o creștere a nivelului de proteină C-reactivă;
- aderența eritrocitelor detectată prin microscopia unui frotiu de sânge periferic nativ, reflectând o scădere a conținutului de plasmă în patul vascular cu mult înainte de o creștere semnificativă a hematocritului.

Studiul lichidului peritoneal în cazul perforației arată, de regulă:
- o creștere a cantității de proteine\u003e 30 g / l
- o creștere a numărului de leucocite peste 500 de celule / μl (sau mai mult de 50%);
- concentrația de fosfatază alcalină în lichidul peritoneal este mai mare de 10 UI / litru (acesta este un semn al leziunii intestinului contondent).

Note:
- leucocitoza nu poate fi detectată sau detectată târziu la pacienții vârstnici;
- o creștere a hematocritului poate fi mascată de sângerări concomitente;
- alte modificări detectate indică etiologia procesului sau dezvoltarea complicațiilor.

Diagnostic diferentiat

1. În primul rând, diagnosticare diferențială cu perforarea traumatică a intestinului (inclusiv iatrogen). O anamneză detaliată a bolii, clarificarea naturii manipulărilor efectuate și absența urmelor de traume pe pielea abdomenului și a trunchiului, precum și însoțirea leziunilor traumatice, fac posibilă excluderea acestui diagnostic cu încredere. Dificultăți apar cu afectarea conștiinței pacientului, istoricul inexact și / sau cu bună știință falsă.

2. Enterocolita orice etiologie cu debut brusc (modificat) dureri abdominale. De regulă, nu există simptome de iritație peritoneală, tensiune musculară abdominală și scăderea motilității intestinale. Leucocitoza nu crește în timp.

3. Peritonită altă etiologie fără perforație intestinală (criptogenă, tuberculoasă). Absența aerului în abdomen sau alte semne vizuale de perforație intestinală este critică. Prezența abceselor retroperitoneale sau pleurale (flegmon) indică, de asemenea, o cale de infecție hematogenă (limfogenă).

4. Alte perforații intestinale netraumaticeneincluse la această subpoziție. Criteriul diagnostic este identificarea etiologiei (apendicită, ulcer gastric și ulcer duodenal, diverticulită) și dovezi ale legăturii sale cu perforația intestinală.

Complicații

Complicațiile perforării intestinale netraumatice:
- peritonită Peritonita este o inflamație a peritoneului.
;
- abces Abces - o cavitate umplută cu puroi și separată de țesuturile și organele înconjurătoare printr-o membrană piogenă
(flegmon Flegmonul este o inflamație purulentă acută, clar delimitată, a celulozei.
);
- sângerare;
- hipovolemie.
Alte complicații (șoc, sepsis, insuficiență multiplă a organelor, hipoproteinemie, tulburări de echilibru acid bazic și echilibru electrolitic, fistule) se dezvoltă pe fondul celor de mai sus.

Complicațiile se pot dezvolta rapid (perforație intraperitoneală evidentă la sugari) și mai lent (de exemplu, perforație retroperitoneală ocluzată la pacienții vârstnici). Nu există practic cazuri în care semnele de complicații (clinice, de laborator, instrumentale) să nu fie observate la mai mult de 48 de ore după perforație.

Complicații ale tratamentului:
1. Infecții ale plăgilor postoperatorii, care sunt cele mai frecvente la pacienții cu perforare a colonului.
2. Inconsistența plăgii postoperatorii (atât timpuriu, cât și târziu, cu formarea unei hernii). Riscul de dezvoltare este asociat cu factori precum hipotrofia Hipotrofia este o tulburare alimentară caracterizată prin diferite grade de subponderalitate
, sepsis, uremie Uremia este o afecțiune patologică cauzată de o întârziere în sânge a toxinelor azotate, acidoză și tulburări ale electrolitului, apei și echilibrului osmotic în insuficiența renală; manifestat de obicei prin slăbiciune, apatie, stupoare, hipotermie, hipertensiune arterială
, diabet zaharat, terapie cu GCS sistemică GCS (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) - medicamente, dintre care una dintre proprietățile principale este de a inhiba etapele incipiente ale sintezei principalilor participanți la formarea proceselor inflamatorii (prostaglandine) în diferite țesuturi și organe.
, obezitate, tuse severă, hematom.
3. Abces sau flegmon Flegmonul este o inflamație purulentă acută, clar delimitată, a celulozei.
.
4. Șoc septic, insuficiență multiplă a organelor, asociată în principal cu prezența infecțiilor gram-negative.
5. Insuficiență renală acută, hipovolemie Hipovolemie (sin. Oligemie) - o cantitate totală redusă de sânge.
, dezechilibru electrolitic, tulburări de echilibru acid bazic Echilibrul acido-bazic - starea acido-bazică - echilibrul acizilor și bazelor, adică raportul ionilor de hidrogen și hidroxil din mediul biologic al corpului (sânge, fluide intercelulare și cerebrospinale etc.)
.
6. Hemoragii la nivelul mucoasei și ulcerele de stres.
7. Obstrucție intestinală mecanică. Obstrucția mecanică a intestinului este cel mai adesea cauzată de aderențe postoperatorii.
8. Delir postoperator Delirul este o tulburare mentală cu tulburări de conștiență (de la o stare plictisitoare la comă)
... Următorii factori pot duce la apariția acesteia: vârstă avansată, dependență de droguri, demență, tulburări metabolice, infecții, episoade de delir în istorie, hipoxie, hipotensiune arterială intraoperatorie / postoperatorie.

Turism medical

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Trimiteți o cerere pentru turism medical

Tratament

Tratament. Abordare generală

Terapia conservatoare, de regulă, servește ca etapă pregătitoare pentru operație. Cu toate acestea, în cazuri rare (în absența semnelor clinice, de laborator, laparoscopice ale peritonitei pe fondul unui risc ridicat de intervenție chirurgicală), este posibil doar un tratament conservator.

În orice caz, următoarele trebuie efectuate în caz de urgență proceduri:

1. Încetarea administrării orale de alimente și lichide. Instalarea unui tub nazogastric și a unui cateter uretral (pentru controlul debitului de urină).

2. Asigurarea accesului stabil la venă. Infuzie de soluții saline complexe sub controlul tensiunii arteriale, a debitului de urină, a presiunii venoase centrale și a parametrilor de laborator ai electroliților.
Necesitatea unei perfuzii nu ar trebui să fie un obstacol în calea intervenției chirurgicale de urgență, cu excepția tulburărilor hemodinamice severe și a echilibrului apei-electrolit.
Transfuzia de sânge se efectuează numai în anemia severă.
Utilizarea soluțiilor coloidale (gelofusină) ar trebui să înceapă cu prudență, într-un raport de cel mult 1: 4-5 (în programul de calcul al volumului terapiei prin perfuzie) cu indicatori instabili ai hemodinamicii centrale și a eficienței slabe a soluțiilor saline. și vasopresori. Conform indicațiilor, raportul poate fi crescut la 1: 3 (dar nu mai mult de 800 -1000 ml / zi).

3. Terapia antibacteriană (ABT) trebuie pornit imediat. Alegerea medicamentelor se face empiric. Bacterioscopia lichidului peritoneal poate fi de un ajutor. ABT empirică ar trebui să acopere cât mai mult posibil întregul spectru de posibili agenți patogeni, atât anaerobi, cât și aerobi.

Alegerea ABT nu se limitează la medicamentele de mai sus și poate fi modificată și completată (dacă pacientul are alergii sau alți factori). De exemplu:
- medicamente la alegere: cefuroximă + aminoglicozide generarea II-III;
- medicamente alternative:

Aminoglicozide generația II-III + vancomicină + metronidazol;
- cefalosporine din generația III + aminoglicozide din generația II-III + metronidazol;
- carbapeneme;
- ticarcilină / clavulanat sau piperacilină / tazobactam;
- cefepimă + metronidazol.

În perioada postoperatorie, alegerea ABT este dictată de prezența și severitatea peritonitei, studiile bacteriologice, localizarea perforației și modificările parametrilor de laborator.

4. Analgezicele narcotice pot fi utilizate înainte de operație prin picurare intravenoasă, dacă diagnosticul este stabilit.

Prin urmare, tactici de management conservator atunci când refuză intervenția chirurgicală este după cum urmează:

1. Dacă durerea și febra s-au potolit în câteva zile, pacientul se poate întoarce acasă. Irrigoscopia și sigmoidoscopia trebuie efectuate în ambulatoriu după câteva săptămâni.
2. Dacă aveți dubii cu privire la posibilitatea apariției malignității, colonoscopia cu biopsie trebuie efectuată în mod regulat.
3. Dacă starea pacientului nu se ameliorează, febra și durerile abdominale nu dispar, o formare este palpabilă în abdomen - este necesară o ecografie și / sau o irigoscopie cu un medicament solubil în apă.
4. Abcesul vizibil la ultrasunete poate fi drenat prin puncție și amâna intervenția cavității pentru a reduce riscul operațional.
5. Dacă procesul infecțios nu este rezolvat în ciuda unui tratament conservator adecvat, este indicată o operație abdominală (rezecție primară, irigarea cavității abdominale sau spațiu retroperitoneal, posibil - impunerea unei anastomoze primare).

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical are următoarele obiective:
- eliminarea defectului anatomic;
- eliminarea cauzei peritonitei;
- eliminarea din cavitatea abdominală a resturilor alimentare, fecalelor, fecalelor și calculilor biliari, care interferează cu apărarea imună locală și favorizează dezvoltarea bacteriilor.

Metoda și volumul operației depind de cauza perforației, localizarea defectului și prezența peritonitei și / sau a altor complicații.
Abordarea generală pentru chirurgia abdominală este îndepărtarea tuturor țesuturilor necrotice, cheagurilor și fecalelor.
Alegerea suturii defectului peretelui sau rezecției zonei intestinale cu anastomoză (cu sau fără colostomie) este determinată direct de chirurg după revizuirea cavității abdominale. Se recomandă spălarea cavității abdominale folosind tetraciclină, intubație intestinală și lăsarea canalelor de scurgere (dacă este indicat).
Abordul laparoscopic sau minilaparotomia urmată de laparoscopie sunt utilizate în principal pentru leziunile iatrogene ale peretelui intestinal (codificate în altă parte).

Alte tactici de gestionare a pacientului (ambele cu metode conservatoare și operative)

Dacă nu există o îmbunătățire clară a stării pacientului în termen de 2-3 zile, sunt luate în considerare următoarele motive:
- intervenția chirurgicală inițială a fost inadecvată în ceea ce privește volumul, tehnica și alți parametri;
- există complicații neînregistrate (de exemplu, sepsis, leziuni intestinale iatrogene și / sau altele);
- suprainfectarea unei noi localizări;
- dozele inadecvate de ABT sau ABT nu asigură o acoperire adecvată a întregului spectru de anaerobi și microorganisme gram-negative suspectate sau diagnosticate bacteriologic.

Prognoza

Prognosticul pentru perforarea intestinului netraumatic este incert și depinde de mulți factori. Rezultatul este îmbunătățit cu diagnosticarea și tratamentul precoce.

Factori care cresc riscul de deces:

Varsta inaintata;
- prezența intercurentului Intercurent - trecător, accidental, complicând evoluția unei alte boli.
patologie;
- deficit proteină-energie;
- etiologia perforației;
- apariția complicațiilor.

Procesele medicale potențiale în caz de deces se bazează pe următoarele fapte:
- erori în diagnosticul de perforație intestinală și incapacitatea sau lipsa de dorință de a oferi tratament și consiliere adecvate;
- incapacitatea de a realiza necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente și întârzierea acesteia de a efectua teste suplimentare, studii, consultații, în ciuda modificărilor evidente ale stării hemodinamice a pacientului și a prezenței datelor clinice pentru perforație.

Spitalizare

S-a arătat spitalizarea de urgență în departamentul de chirurgie.

Prevenirea

Prevenirea perforației non-traumatice a intestinului nu a fost dezvoltată. În general, prevenirea este asociată cu diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor semnificative etiologic.

informație

Surse și literatură

1. American Journal of Health-System Pharmacy, 1 februarie 2013, pp. 195-283. „Ghiduri de practică clinică pentru profilaxia antimicrobiană în chirurgie”. Colegiul de Medicină, Centrul de Științe ale Sănătății din Oklahoma, Oklahoma City, OK, SUA.
2. Diagnostic și tratament medical curent 2009, ediția patruzeci și opt / Editori Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
3. Manualul Merk. Ghid de medicină. Diagnostic și tratament / ed. Bierce Mark H. / trad. din engleza ed. Chuchalina A.G., M .: Litterra, 2011
4. Longmore M., Wilkinson J., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. Dr. med. științe Shustova S.B. și cand. Miere. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009
5. McNally Peter R. Secretele gastroenterologiei / tradus din engleză. editat de prof. Aprosinoy Z.G., Binom, 2005
6. Chirurgie generală și de urgență. Manual / ed. Paterson-Brown S., trad. din engleza ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
7. Rafteri E. Chirurgie. Manual / editat de O.I. Lutsevich, D.Yu. Pushkar, Medpress-inform, 2006
8. http://emedicine.medscape.com
   1. „Tratamentul și managementul perforării intestinale” Samy A Azer, ed. Șef. John Geibel -

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație medicală personală. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și dozajul acestuia, luând în considerare boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement este exclusiv o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.