Diagnosticul herniei diafragmei esofagiene este un întreg complex de proceduri necesare pentru identificarea încălcărilor și a factorilor asociați. În prima etapă, medicul examinează pacientul și examinează simptomele bolii, care se exprimă în anumite semne. Dacă pacientul se plânge de simptomele caracteristice acestei patologii, specialistul prescrie o examinare cuprinzătoare pe baza anamnezei compilate.
Formarea unei hernii a diafragmei esofagiene este indicată de factori precum durerea în regiunea plexului solar, însoțită și de boli cardiovasculare și bronho-pulmonare. Pot exista și fenomene caracteristice afecțiunilor reflexe gastroesofagiene. În acest sens, diagnosticul de hernii al diafragmei esofagiene este foarte dificil, deoarece este imposibil să se pună un diagnostic pe baza unuia dintre simptomele care deranjează pacientul. Având în vedere acest fapt, pentru a confirma suspiciunea unei hernii, pacientului i se prescriu proceduri precum:
- Radiografia esofagului și a stomacului.
- Esofagoscopie.
- Biopsie endoscopică a mucoasei.
- Studiul morfologic al biopsiei.
- Test de sânge ocult fecal.
- Manometria esofagiană.
- PH-metric intragastric și intraesofagian.
- Gastrocardiomonitorizare.
- Măsurarea impedanței.
Să aruncăm o privire mai atentă pentru ce este necesar fiecare tip de cercetare și ce informații furnizează.
Acest tip de diagnostic este utilizat în majoritatea cazurilor când o persoană este îngrijorată de durerea din plexul solar. 
Atunci când faceți o radiografie, puteți găsi semne care indică dezvoltarea unei hernii a diafragmei esofagiene. Următorii factori indică prezența bolii:
- localizarea supraestimată a sfincterului esofagian;
- lipsa regiunii esofagiene subfrenice;
- plasarea cardiei peste diafragmă;
- extinderea deschiderii esofagului;
- retenția suspensiei de bariu într-o hernie.
Radiografia esofagului și a stomacului
Această tehnică de diagnostic vă permite să identificați o hernie a diafragmei esofagiene datorită faptului că persoana examinată este plasată în poziția Trendelenburg, în care regiunea pelviană și a trunchiului este deasupra capului. Cu această poziție a corpului pacientului, presiunea intraabdominală crește și acest lucru contribuie la obținerea unor informații mai fiabile atunci când se efectuează o radiografie. Înainte de efectuarea fluoroscopiei, pacientului i se administrează o soluție de sulfat de bariu.
Esofagoscopie
Datele obținute la efectuarea acestui tip de diagnostic pot indica patologia esofagului doar indirect. Când efectuați o esofagoscopie:
- există un prolaps al mucoasei gastrice în cavitatea esofagiană;
- se determină chalasia cardia (eșec);
- relevă echivalentul morfologic al bolii de reflux.
Endoscopie
Acest tip de diagnostic vizează în principal determinarea următoarelor fenomene:
- deplasarea liniei esofagului și a stomacului deasupra diafragmei;
- simptome de gastrită, esofagită;
- prezența semnelor de eroziune a mucoasei și ulcere.
Datele obținute pot indica dezvoltarea unei hernii, dar sunt necesare rezultate cu raze X pentru a confirma cu exactitate diagnosticul.
Biopsie endoscopică și examinare a biopsiei
O examinare diagnostic a membranei mucoase și studiul unei biopsii sunt necesare pentru a exclude o astfel de tulburare însoțitoare ca o tumoare în esofag.
Analiza scaunului
Fecalele sunt luate de la pacient în scopul examinării prezenței sângelui latent în acesta și recunoașterii posibilelor sângerări latente din organele tractului gastro-intestinal.
Manometria esofagiană
Ocupă unul dintre locurile principale în diagnosticul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei. Metoda face posibilă studierea:
- lungimea esofagului;
- activitatea peristaltică și spastică (amplitudinea, durata și natura contracțiilor);
- starea sfincterelor (cardiacă și faringian-esofagiană).
Cu ajutorul manometriei esofagiene este evaluată și eficacitatea terapiei medicamentoase aplicate.
Gastrocardiomonitorizare
Se utilizează împreună cu măsurarea impedanței și a metricei pH-ului intragastric și intraesofagian. Sarcina principală a acestor proceduri de diagnostic este studierea mediului tractului gastro-intestinal.
Dacă se suspectează boala de reflux gastroesofagian (hernia paraesofagiană), pacientului i se prescrie monitorizarea zilnică a pH-ului pentru a evalua frecvența refluxului conținutului stomacului în esofag și caracteristicile acestuia.
Dacă pacientul are antecedente de ulcere gastrice sau ulcere duodenale, faceți suplimentar un diagnostic fracțional al sucului gastric.
În fiecare caz individual, dacă se suspectează o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, medicul poate prescrie individual un anumit set de măsuri de diagnostic, incluzând doar unele dintre metodele enumerate.
Diafragma umană este un sept subțire între cavitățile abdominale și toracice. Partea sa centrală este formată din tendoane, marginile sunt din țesut muscular. În formă, seamănă cu o cupolă, direcționată de partea convexă în cavitatea toracică.
Diafragma umană îndeplinește o serie de funcții importante în organism, dintre care principala este asigurarea respirației.
Structura diafragmei
De obicei, există 3 secțiuni ale diafragmei: sternală, costală și lombară. Această subdiviziune se datorează locurilor de unde provine țesutul muscular. Sternul este cea mai îngustă parte dintre toate. Acesta provine din partea interioară a procesului xifoid. Partea costală începe în regiunea de 7-12 coaste. Regiunea lombară este împărțită în mod convențional în 2 părți, care sunt conectate între ele mai aproape de centrul tendonului.
Găuri de membrană
Diafragma umană conține deschideri naturale prin care trec aorta, vena cavă inferioară și esofagul. Fibrele coloanei lombare formează pasajul pentru esofag. Pasajul în sine este înconjurat de fascicule musculare care formează sfincterul frenic. Blochează trecerea alimentelor din stomac înapoi în esofag. Vasele de sânge trec prin tendoanele diafragmei. Partea tendinoasă, spre deosebire de mușchi, nu poate ciupi vasele în timpul contracției diafragmatice, ceea ce asigură continuitatea fluxului sanguin.
Functii principale
Diafragma umană îndeplinește o serie de funcții vitale în corp. De obicei, acestea sunt împărțite în 2 grupuri generale:
1. Funcții statice. Diafragma oferă suport pentru organele interne adiacente și, de asemenea, separă cavitățile abdominale și toracice.
2. Funcții dinamice. Diafragma umană este implicată în procesul de respirație, ajută la activitatea motor-digestivă și asigură circulația limfatică.
Bolile diafragmei
Există diverse opțiuni pentru perturbarea structurii diafragmei. În acest caz, există posibilitatea pătrunderii organelor interne de la o cavitate la alta. Rezultatul este apariția eșecurilor în munca lor. De exemplu, pot apărea aritmii cardiace, tulburări respiratorii sau digestive. Cea mai frecventă cauză este relaxarea diafragmei sau apariția unei hernii diafragmatice.
Apariția relaxării diafragmei
Relaxarea se caracterizează printr-o amplasare ridicată a diafragmei sau a unei părți a acesteia, menținând în același timp integritatea generală a organului. Poate fi complet sau parțial. Cauza apariției sale este deteriorarea terminațiilor nervoase frenice ca urmare a traumei sau inflamației.
Relaxarea poate fi, de asemenea, înnăscută. Uneori relaxarea diafragmei este cauzată în mod deliberat de o metodă chirurgicală. De exemplu, îndepărtarea unui plămân afectat de o tumoare creează un spațiu gol în cavitatea pleurală. Pentru a-i reduce dimensiunea, medicul induce relaxarea cupolei drepte a diafragmei. Pentru aceasta, chirurgul rănește nervul frenic.
Hernia diafragmatică
O hernie se distinge de relaxare prin prezența unei găuri în diafragmă. Mai mult, organele interne pot pătrunde de la partea inferioară la cea superioară atât prin deschiderile naturale, cât și prin cele artificiale. Tratamentul în majoritatea cazurilor este terapeutic, dar este posibilă și intervenția chirurgicală.
… diafragma este cea mai mare ca suprafață și, poate, cea mai puternică și cea mai importantă dintre mușchii cavității abdominale.Diafragma este o placă musculară-tendinoasă subțire care separă pieptul și cavitățile abdominale. Deoarece, în cavitatea abdominală, presiunea este mai mare decât în piept, prin urmare cupola diafragmei este îndreptată în sus (prin urmare, cu defecte ale diafragmei, organele abdominale sunt de obicei deplasate în piept și nu invers).
Diafragma are un centru tendinos și o porțiune musculară de-a lungul marginilor. În partea musculară, se disting secțiunile adiacente sternului, coastelor și mușchilor lombari. Diafragma are deschideri naturale pentru esofag, aorta și vena cavă inferioară. Între secțiunile părții musculare a diafragmei, se disting „punctele slabe” - triunghiul lombar-costal (Bohdalek) și triunghiul costo-sternal (golul Larrey). Herniile, pe care le numesc hernii diafragmatice, pot ieși prin deschiderile naturale și punctele slabe ale diafragmei.
De sus, diafragma este acoperită cu o fascia intratoracică, pleură, iar în partea centrală - de pericard, de jos - de fascia intraabdominală și peritoneu. Pancreasul, duodenul, rinichii și glandele suprarenale înconjurate de o capsulă grasă sunt adiacente părții retroperitoneale a diafragmei. Ficatul este adiacent domului drept al diafragmei, splina, fundul stomacului și lobul stâng al ficatului sunt adiacente domului stâng. Există ligamente corespunzătoare între aceste organe și diafragmă. Cupola dreaptă a diafragmei este situată mai sus (al patrulea spațiu intercostal) decât stânga (al cincilea spațiu intercostal). Înălțimea diafragmei depinde de constituție, vârstă, prezența proceselor patologice în piept și cavități abdominale.
Diafragma este principalul mușchi inspirator; în embriogeneză, se dezvoltă din septul transvers și membranele pleuroperitoneale. Inervația motorie a diafragmei este efectuată de nervul frenic (C3-C5), iar aferent - de nervii frenici și intercostali inferiori. Când diafragma se contractă, presiunea intratoracică scade și presiunea intraabdominală crește. În acest caz, diafragma are un fel de efect de aspirație asupra plămânilor (presiunea intratoracică scade) și îndreaptă pieptul (crește presiunea intraabdominală), ceea ce duce la o creștere a volumului pulmonar.
Există funcții statice și dinamice ale diafragmei. Statica constă în menținerea diferenței de presiune în piept și cavitățile abdominale și relația normală dintre organele lor. Dinamica se manifestă prin efectul mișcării diafragmei în timpul respirației asupra plămânilor, a inimii și a organelor abdominale. Mișcările diafragmei promovează expansiunea plămânilor la inhalare, facilitează fluxul de sânge venos în atriul drept, favorizează scurgerea sângelui venos din ficat, splină și organele abdominale, mișcarea gazelor din tractul digestiv, act de defecare și circulație limfatică.
Să luăm în considerare principalele procese patologice care apar direct în diafragmă și procesele patologice asociate participării sale.
DIAFRAGMATITA PRIMARĂ ACUTĂ
Diafragmatita primară acută sau sindromul Gedblom (sindromul Joannides-Hedblom) este extrem de rar și se caracterizează prin formarea de infiltrate în diafragmă. Etiologia diafragmatitei nu este clară. Cu această boală, inflamația concomitentă a plămânului, pleurezia diafragmatică este întotdeauna diagnosticată. Se crede că inflamația organelor adiacente este un proces secundar.
Mioza primară a diafragmei este o altă formă de diafragmatită care poate apărea cu o infecție cu virusul Coxsackie. o astfel de diafragmatită este descrisă sub diferite nume: boala Bornholm, pleurodenie, mialgie epidemică.
Tabloul clinic al ambelor forme de diafragmatită este același. Există durere în subscapular și umăr. Durerea de-a lungul arcului costal este deosebit de pronunțată. Ceea ce devine insuportabil în timpul tusei, căscatului și respirației profunde, abdomenul superior este, de asemenea, dureros și se aude zgomotul spinilor pleurali. Se remarcă starea înaltă a diafragmei și imobilitatea cupolei sale. Nu există revărsat pleural. În cazurile de natură virală a diafragmatitei, mușchii scheletici sunt implicați în procesul patologic.
Diafragmatita se diferențiază de pleurezie diafragmatică uscată, ulcer gastric, pancreatită. Erorile de diagnostic sunt frecvente în cazul pleureziei uscate.
Nu mai puțin rare decât diafragmatita primară acută, granuloamele tuberculoase, sifilitice, eozinofile și fungice, provocând deformarea locală a diafragmei, îngroșarea acesteia în această zonă și contururile încețoșate. Casuistica este dezvoltarea unui pneumocel al diafragmei cu impunerea unui pneumoperitoneu artificial. În zona proeminenței gazelor în elementele fibromusculare ale diafragmei, apare o iluminare sub forma unei bule.
TUMORILE DIAFRAGMULUI
Tumori benigne ale diafragmei provin din țesut muscular, fibros, adipos sau nervos. De asemenea, au fost descrise adenoame din ficatul ectopat embrionar și țesutul glandei suprarenale. Este mai des asimptomatic și, cu examinarea radiațiilor, ar trebui să se distingă de tumorile de localizare supra și subfrenică. recunoașterea chisturilor de natură dermoidă sau de altă natură (posttraumatică, mezotelială) se bazează pe date de sonografie sau tomografie computerizată.
Tumori maligne primare, de regulă, reprezintă o varietate de variante de sarcoame. Creșterea lor este însoțită de durere din cauza deteriorării pleurei și peritoneului. Tumora este detectată prin examinarea radiațiilor, dar trebuie distinsă de o neoplasmă care crește în diafragmă dintr-un organ vecin. Când apare revărsarea pleurală, poate fi dificil să se diferențieze de cancerul pulmonar sau mezoteliomul pleural.
În ceea ce privește metastazele unei tumori maligne în diafragmă, acestea formează plăci sau formațiuni emisferice, care nu se disting cu ușurință de metastaze la pleura sau peritoneul adiacent.
HERNIA DIAFRAGMALĂ
Herniile diafragmatice pot fi congenitale și dobândite. Prin defecte congenitale sau traumatice ale diafragmei, peritoneul cu omentul, mai rar cu bucla intestinului, poate ieși în cavitatea pleurală. În herniile traumatice, organele peretelui abdominal prolapsează fără peritoneu (hernie falsă). Foarte rar, un plămân iese în cavitatea abdominală. Acest lucru se întâmplă atunci când organele abdominale se fuzionează cu plămânul și apoi îl trag afară prin deschiderea herniară. Cel mai adesea, herniile se formează în deschiderea esofagiană a diafragmei. Potrivit lui Evans, herniile diafragmatice apar la 3,4% din persoanele supuse unui examen cu raze X.
NS. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) a observat pacientul K., în vârstă de 36 de ani, care a fost internat în clinică cu un diagnostic de chist pulmonar, care a fost descoperit în timpul unei examinări de rutină. El nu a prezentat nicio plângere. Analizele de sânge sunt normale. Examinarea cu raze X a relevat că chistul a fost localizat în sinusul pleurodiafragmatic anteromedial. Diagnostic preliminar: chist sau tumoare pulmonară. Pacientului i s-a oferit o operație, la care a fost de acord. După toracotomie și izolarea lobului inferior de la diafragmă, s-a găsit o hernie diafragmatică. Sacul herniar a fost izolat și deschis. Era un sigiliu în el. A fost ajustată și s-a aplicat o sutură de mătase cu șnur, la orificiul herniar. După operație, starea generală a pacientului a fost satisfăcătoare și și-a revenit.
Herniile mari pot fi însoțite de simptome de probleme respiratorii și cardiace. Disfuncția stomacului și a intestinelor apare adesea cu hernii pe partea stângă. Există o durere plictisitoare în regiunea epigastrică, agravată după efort fizic. Durerea poate iradia către subscapular. În plus, când stomacul este îndoit, pofta de mâncare poate fi perturbată, apar greață, disfagie sau eructații cu sughiț. Dacă intestinul gros intră în sacul herniar, atunci acest lucru duce la constipație, dificultăți de respirație și palpitații.
Cea mai periculoasă complicație a herniilor diafragmatice este încălcarea lor. Se dezvoltă tabloul clinic al unui abdomen acut, care depinde de organul reținut. Când stomacul sau intestinele sunt ciupite, apare obstrucția. Diagnosticul cu raze X este decisiv.
O hernie diafragmatică trebuie distinsă de relaxarea diafragmei. O hernie se caracterizează printr-o proeminență deasupra cupolei diafragmei. Forma herniei se poate schimba odată cu schimbarea poziției corpului.
RELAXAREA IRISULUI
Relaxarea diafragmei - termen propus de Wieting; în prezent, este adoptat de majoritatea autorilor pentru a desemna o poziție unilaterală, persistentă, extrem de subțiată, dar păstrând continuitatea diafragmei atunci când este atașată în locul său obișnuit.
Relaxarea diafragmei este mai puțin frecventă decât hernia diafragmatică. De regulă, se observă relaxarea cupolei stângi a diafragmei și, extrem de rar, a celei drepte. Spre deosebire de hernie, în timpul relaxării, întreaga cupolă a diafragmei iese. Elementele musculare din diafragmă sunt păstrate, dar sunt puternic atrofiate. Relaxarea poate fi congenitală și dobândită (în caz de deteriorare a nervilor frenici și simpatici).
Cupola diafragmei se ridică și uneori ajunge la nivelul III al coastei din față, comprimă plămânul și poate deplasa inima. Apare scurtarea respirației, palpitații, aritmie, angina pectorală, disfagie, durere în regiunea epigastrică, sângerări gastrice. În plus față de datele fizice, examinarea cu raze X și tomografia computerizată sunt importante în diagnosticul relaxării. Cupola diafragmei în timpul relaxării diafragmei este rotunjită și, cu pneumoperitoneu, aerul este distribuit uniform între diafragmă și stomac sau ficat. Diagnosticul se face și pe baza prezenței simptomelor de mișcare a organelor abdominale în jumătatea corespunzătoare a pieptului, compresia plămânului, deplasarea organelor mediastinale. Datorită absenței unei porți de hernie, încălcarea este imposibilă. Erorile în diagnosticul diferențial al acestor două afecțiuni sunt foarte rare și indică neatenția unui medic. Relaxarea limitată pe partea dreaptă este diferențiată de tumori și chisturi ale plămânului, pericardului, ficatului.
Tratament. În prezența simptomelor clinice severe, este indicat tratamentul chirurgical. Operația constă în aducerea organelor abdominale deplasate în poziția lor normală și formarea unei duplicări a diafragmei subțiri sau a armăturii sale plastice cu o plasă din materiale sintetice neabsorbabile.
DISTOPII, DISCHINESIE ȘI DISTONIA DIAFRAGMULUI
Distopia diafragmei exprimată în poziția înaltă sau joasă a întregii diafragme, a unei jumătăți a diafragmei sau a oricărei părți a acesteia. Starea bilaterală congenitală a diafragmei este extrem de rară. În condiții fiziologice, creșterea diafragmei se dezvoltă în timpul sarcinii, o poziție înaltă a diafragmei apare într-o serie de condiții patologice - ascită, flatulență severă, obstrucție intestinală, peritonită difuză, hepatosplenomegalie. Radiografic, în același timp, există o creștere a zonei de joncțiune cu diafragma cardiacă, ascuțirea unghiurilor costo-diafragmatice.
Motivele pentru poziția înaltă a uneia dintre jumătățile diafragmei sunt la fel de numeroase. Poate fi cauzată de o scădere a volumului pulmonar pe aceeași parte ca urmare a atelectaziei, colapsului, cirozei, tromboembolismului, hipoplaziei. Poate duce la diafragmatită, un abces subfrenic, un chist mare sau tumoare în regiunea subfrenică, un stomac foarte distins și o curbură splenică umflată. Și, desigur, creșterea unei jumătăți a diafragmei se pronunță atunci când nervul frenic este deteriorat. Unele dintre aceste condiții trebuie luate în considerare mai detaliat.
Peritonita limitată în abdomenul superior este însoțită de dezvoltarea diafragmatitei acute secundare. Semnele sale sunt: deformarea și poziția înaltă a jumătății corespunzătoare a diafragmei, limitarea mobilității acesteia, denivelările și contururile neclare, stingerea și estomparea contururilor pediculului intermediar al diafragmei, acumularea de lichid în sinusul costofrenic, focarele de atelectazie și infiltrare la baza plămânului. Aceste simptome indică posibila formare a unui abces în spațiul subfrenic și în partea superioară a ficatului. formarea abcesului este recunoscută prin snografie, CT sau RMN, iar dacă conține gaze, atunci radiografiile.
Deteriorarea nervului frenic, indiferent de natura acestuia (traume la naștere, leziuni, poliomielită, intoxicație, comprimare prin anevrism, creșterea tumorii, intervenție chirurgicală) duce la pierderea mișcărilor active ale jumătății corespunzătoare a diafragmei și la creșterea acestuia. Inițial, se observă o slăbire a mișcărilor respiratorii, apoi se adaugă paroxismul acestora, care este demonstrat în mod demonstrativ în timpul testului Hitzenberger sau Muller. La inhalare, se înregistrează creșterea părții afectate a cupolei și deplasarea mediastinului către partea sănătoasă. Subliniem că la persoanele sănătoase, micile mișcări paradoxale se găsesc foarte rar și numai în părțile anterioare ale diafragmei.
La dischineziile și distonia diafragmei includ diverse încălcări ale tonusului și mișcărilor respiratorii. Cele mai multe dintre ele sunt asociate cu boli neuromusculare, leziuni acute inflamatorii și traumatice ale pleurei, peritoneului, coloanei vertebrale și coastelor, intoxicație. Un efect psihogen, cum ar fi un sentiment brusc de frică, poate provoca un spasm pe termen scurt al diafragmei. În isterie, astm bronșic, tetanie și otrăvire cu stricnină, se observă convulsii tonice ale diafragmei: aceasta din urmă este localizată scăzută, turtită și nemișcată în timpul respirației.
Un spasm clonic al diafragmei (sughiț, hohote), care apare într-o serie de condiții patologice (tulburări mentale, consecințele encefalitei și accidentului vascular cerebral, uremiei, intoxicației cu alcool etc.), este clar detectat în timpul fluoroscopiei. La robinet, în momentul plângerii, se observă o coborâre rapidă a diafragmei în momentul expirației, cu revenirea sa ulterioară la poziția sa inițială.
Mulți autori au descris manifestările ticului (coreea diafragmei) și a fluturării diafragmei. Ticul se numește contracții clonice scurte de diferite frecvențe și flutter - paroxisme extrem de frecvente (până la 200-300 pe minut) ale contracțiilor, observate în psihopatii și encefalite. Printre tulburările specifice se numără atetoza - mici contracții neregulate ale fasciculelor musculare ale diafragmei, atât la inhalare, cât și la expirație, observate în emfizem, boli mintale și encefalită.
Localizarea scăzută a diafragmei și limitarea mobilității acesteia sunt caracteristice leziunilor pulmonare obstructive cu emfizem difuz sever. Se observă o ușoară scădere a nivelului de poziție a diafragmei în pneumotoraxul bilateral. Pneumotoraxul unilateral (în special valvular) și revărsatul pleural (înainte de aderență) determină scăderea cupolei pe partea sa.
SINDROM HILAIDITI
Sindromul Hilaiditi se caracterizează prin deplasarea unei părți a colonului către pleură. Această afecțiune apare mai des la bărbați decât la femei și numai rar la copii.
NS. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) a observat acest sindrom la un copil. Inima a fost deplasată spre stânga, cu antecedente de bronșită frecventă. Având în vedere starea subfebrilă, apetitul afectat, emaciația, slăbiciunea, transpirația, a fost pus un diagnostic de tuberculoză pulmonară diseminată, iar pacientul a urmat o terapie antituberculoză timp de o lună. Pe roentgenograma din plămânul drept există umbre focale și cavități, în stânga există o scădere a transparenței plămânului. Nu a fost realizată nicio dinamică pozitivă ca urmare a tratamentului. Având în vedere sindromul dispeptic, a fost efectuat un studiu de contrast al stomacului și colonului. Buclele de colon au fost găsite în hemitoraxul drept. Pe baza rezultatelor obținute s-a stabilit diagnosticul corect.
Cursul sindromului Hilaiditi poate fi fără manifestări clinice și este de obicei detectat întâmplător la o examinare cu raze X a tractului digestiv. Dar mai des există constipație, durere în hipocondrul drept, care radiază spre umăr și sub scapula. Uneori se observă tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație. Durerea poate semăna și cu colicile hepatice. Durerea localizată în hipocondrul drept este uneori considerată greșit ca o boală a vezicii biliare. Suspiciunea că problema se referă la sindromul Hilaiditi apare atunci când se detectează un sunet de percuție timpanică în locurile de percuție a matității ficatului. În plus, este posibilă deplasarea și expansiunea stomacului.
Diagnosticul bolii se bazează pe datele examinării cu raze X a stomacului și a intestinelor: interpunerea stabilită cu raze X a intestinului între ficat și cupola dreaptă a diafragmei este decisivă.
DAUNE LA DIAFRAGM
Încălcarea integrității diafragmei apare ca urmare a rănirii cu o armă de foc sau a unei arme reci, capătul unei coaste rupte și traumatisme toracice, o creștere bruscă bruscă a presiunii intra-abdominale. Posibilitatea deteriorării diafragmei este indicată de localizarea plăgii (gaura plăgii) sub nivelul celei de-a 6-a coaste. Leziunile închise sunt observate cu o leziune de transport, care cade de la înălțime și, în unele cazuri, la ridicarea greutăților, în timpul travaliului, cu vărsături severe și tuse (așa-numitele rupturi spontane).
Indiferent de origine, rupturile diafragmei pot fi simple și complicate. Acestea din urmă includ leziuni cu prolaps transdiafragmatic (prolaps) al organelor abdominale în cavitatea toracică. Mulți autori se referă la prolaps ca „hernie diafragmatică falsă” în contrast cu herniile diafragmatice adevărate, în care organele prolapsate sunt înconjurate de o membrană herniară, inclusiv peritoneul și pleura.
În funcție de localizarea și dimensiunea rupturii, prezența sau absența pneumotoraxului, hemotoraxului, afectarea scheletului pulmonar și toracic, tabloul clinic este multilateral - de la șoc cu dispnee și colaps circulator la o tulburare de respirație relativ modestă, durere minoră, un sentiment de greutate în regiunea epigastrică.
Cu pauze mici, simptomele radiației nu sunt bogate. Cu ajutorul sonografiei, se detectează hemoragia în cavitatea pleurală și slăbirea mișcărilor diafragmei. observați radiografic poziția înaltă a părții afectate a diafragmei, limitarea mobilității acesteia; hemotoraxul (în unele cazuri - coagulat), hemopneumotoraxul, hemoragia în plămâni poate fi detectată. În cazuri rare, o cantitate mică de gaz intră în cavitatea abdominală. În viitor, se pot forma ancorări și aderențe pleurale, ceea ce face dificilă recunoașterea prolapsului. Detectarea pe tomograme computerizate a deteriorării părții superioare a ficatului și, în același timp, a hemotoraxului indică, de asemenea, o ruptură a diafragmei.
Modelul de radiație se schimbă dramatic odată cu prolapsul organelor abdominale în cavitatea toracică, adică cu formarea unei hernii diafragmatice de origine traumatică.
Ecologia sănătății: diafragma este un centru secret de control și gestionare, unul dintre „secretele deschise” ale corpului uman: toată lumea știe că avem o diafragmă, dar nimeni nu îi acordă o atenție specială și nu se gândește la ce este face. La urma urmei, de obicei se întâmplă o mulțime de lucruri mai interesante.
„Armura blochează anxietatea și energia care nu au găsit o cale de ieșire, prețul acesteia este sărăcirea individului, pierderea emoționalității naturale, incapacitatea de a se bucura de viață și de muncă”.
Wilhelm Reich
Diafragma este un centru secret de control și gestionare, unul dintre „secretele deschise” ale corpului uman: toată lumea știe că avem o diafragmă, dar nimeni nu îi acordă o atenție specială și nu se gândește la ceea ce face. La urma urmei, de obicei se întâmplă o mulțime de lucruri mai interesante.
Când, după o absorbție abundentă de junk food, stomacul începe să doară, ne dăm seama brusc că avem intestine. După ce am inhalat prea mult fum și a tușit, ni se amintește de plămâni și de necesitatea lor de aer proaspăt. Când simțim dorința sexuală, atenția noastră este atrasă de organele genitale.
Dar diafragma? Pur și simplu nu figurează în imaginea corpului. Și totuși ea controlează expresia noastră emoțională mai mult decât orice alt segment.
Diafragma este un grup muscular subțire, cu cupolă, care stă direct sub plămâni și este în continuă mișcare. Ori de câte ori inspirăm, mușchii din diafragmă se contractă, deplasându-se în jos pentru a crea spațiu pentru ca aerul să curgă în partea inferioară a plămânilor. Ori de câte ori expirăm, diafragma se deplasează în sus, împingând aerul spre exterior.
Respirația este una dintre acele funcții ale corpului care nu se oprește niciodată. Se întâmplă automat, constant și fără întrerupere, din momentul nașterii noastre până la moartea noastră. Astfel, diafragma pulsează continuu, se deplasează continuu în sus și în jos, iar această pulsație constantă îl face unul dintre principalele mijloace de transmitere a energiei în corp.
Potrivit lui Reich, unul dintre principiile de bază ale sănătății umane este acela că energia trebuie să curgă liber prin șapte segmente, deplasându-se în unde sau impulsuri prin conținutul fluid al corpului. În această mișcare de energie în sus și în jos pe tot corpul, diafragma este o zonă cheie, deoarece aici se poate bloca mai multă energie decât oriunde altundeva.
Respirația noastră este disponibilă într-o anumită măsură pentru controlul conștient. Dacă se dorește, ne putem ține respirația pentru o perioadă limitată de timp, tensionând diafragma în acest sens. Puteți încerca chiar acum. Trageți aer în plămâni și țineți-l. Simțiți că mușchii diafragmei se contractă pentru a opri respirația.
Această compresie reduce semnificativ pulsația care apare în corp, prevenind fluxul de energie. Și pentru că fluxul de energie este strâns legat de exprimarea sentimentelor noastre, aceasta înseamnă că prin strângerea diafragmei, puteți împiedica și mișcarea valurilor emoțiilor. Astfel, avem capacitatea de a ne controla sentimentele din acest loc - ceea ce facem.
Un pic mai jos este burtica și centrul de sex și, într-un anumit sens, diafragma este ca un pasaj care duce la energia noastră interioară animală, la toate sentimentele primare asociate fie cu copilăria, fie cu senzualitatea - cu chiar temeliile emoțiilor. Ori de câte ori dorim să ne întrerupem de aceste sentimente, care se ridică fie din abdomen, fie din centrul sexual, diafragma este locul în care creăm tensiune pentru a evita contactul cu ele, pentru a împinge aceste impulsuri primare înapoi, pentru a-i alunga din câmpul vizual.și din conștiința noastră.
Când vorbim despre starea de scindare emoțională într-o persoană, în care o parte a corpului exprimă o anumită dorință și dorință, iar cealaltă combate acest impuls sau îl respinge, atunci adesea o astfel de scindare are loc de-a lungul diafragmei.
Acest lucru este valabil mai ales pentru situațiile care implică dragoste și sexualitate. Inima situată deasupra diafragmei exprimă o anumită dorință, în timp ce centrul sexual situat sub ea ar putea dori ceva complet opus.
În multe privințe, mintea se luptă constant cu nevoile noastre de bază, iar diafragma este foarte activă în acest sens.
Tensiunea asociată cu gândirea interioară se acumulează în diafragmă,și, prin urmare, oricine petrece mult timp gândind, planificând, raționând și comparând va crea inevitabil tensiune cronică în acest segment. Acesta este un alt aspect al rolului diafragmei ca principal centru de control.
Toate cele trei emoții de bază - frică, furie și durere - sunt cuprinse de diafragmă, iar tensiunea rezultată se manifestă ca sclavie. Mușchii devin rigizi și dificil de mișcat.
Pe măsură ce diafragma se deplasează în jos, începem să intrăm în contact cu frica care se ține în jurul nucleului corpului energetic, aproximativ în zona abdomenului fizic. De îndată ce diafragma începe să treacă fluxul descendent de energie, abdomenul este implicat într-o pulsație și în acest moment clientul intră în contact cu frica.
Acest efect este cel mai pronunțat la femeile subțiri cu burtă plată. Pot fi clasificate cu ușurință drept tipul care ține frica: au mușchii slabi la periferia corpului și ei înșiși sunt foarte ușori, ca și cum ar avea aripi pe tocuri sau ca și cum oasele lor ar fi fost confecționate din material ușor. Cu astfel de stomacuri plate, ne putem întreba doar unde se potrivesc interiorul lor.
Cu toate acestea, o mulțime de frică poate fi stocată într-o burtă tensionată și aceasta este prima emoție pe care o întâlnim atunci când trapa diafragmei se deschide. Acest lucru poate fi foarte intimidant, deoarece este adesea asociat cu sentimente de neputință, frica de a nu face față unei probleme importante sau incapacitatea de a face față unei figuri puternice.
Toată energia oamenilor care dețin frică este deviată din lumea înconjurătoare spre centru și comprimată acolo. Acesta este modul lor de a scăpa de o amenințare sau un pericol experimentat. Dar această contracție duce la epuizare fizică. Când energia este trasă spre centru, tot ce puteți face este să se prăbușească.
Nu există energie în picioare pentru a sta, în mâini nu există putere de apărat, iar ochii devin orbi și invalizi. Acesta este un caz extrem, dar îl subliniez pentru a arăta cum la persoanele care se țin de frică, periferia devine ineficientă din cauza inaccesibilității unei surse de energie - la urma urmei, toată energia este prinsă în jurul nucleului.
Când respirăm în abdomen, permițând energiei să pătrundă sub diafragmă, frica poate fi eliberată.Și abia atunci devine posibil să ne simțim forța, deoarece blocarea diafragmei nu ne permite să ne apropiem de energia vitală stocată în partea inferioară a corpului.
Când emoția reținută este furie, diafragma îngheață astfel încât să împiedice mișcarea exterioară a energiei. În cazul reținerii durerii, acesta este imobilizat în ambele direcții - atât în timpul inhalării, cât și al expirației - astfel încât sentimentul în sine este blocat.
Adăugați la aceasta capacitatea diafragmei de a diviza corpul în jumătate, împărțind energia în modul descris deja și puteți înțelege cât de important este acest segment ca regulator al fluxului de energie. Și, împreună cu gâtul, poate provoca o oprire completă a energiei, astfel încât orice mișcare să se oprească și să păstreze totul într-un fel de echilibru lipsit de viață.
Mușchii diafragmei cu ajutorul țesuturilor și ligamentelor sunt atașați circumferențial de partea interioară a întregului piept. Acolo unde diafragma se conectează la partea din spate a corpului, frica este reținută.
Reich vorbește mult despre ținerea fricii în spate, spunând că forma corpului în acest loc dă impresia că se așteaptă o lovitură din spate pe cap. Acesta este rezultatul șocului, al atacului neașteptat ... totul pare să fie în regulă și apoi: „Bang!” Capul se întoarce, umerii se strâng, coloana vertebrală se arcuiește. Nu degeaba spunem că un film de groază ne răcește spatele - pentru că ne atinge frica din spatele nostru.
Lucrul cu această zonă aduce adesea la suprafață lucrurile surprinzătoare și neașteptate ascunse acolo. Temele din spate sunt ceva secret - de aceea le ascundem în spate.
Diafragma este legată de multe lucruri că am înghițit - la propriu, la figurat și energetic - și mai ales cu înghițirea a ceva care ne-ar face să simțim furie, dezgust, greață. Apoi, în momentul înghițirii, nu am putut da frâu liber reflexului gag natural, dar unele exerciții ajută la provocarea acestuia.
Greața vine adesea cu o astfel de forță încât o persoană poate voma de fapt, iar acest lucru este bun, deoarece, împreună cu vărsăturile, are loc o eliberare emoțională puternică. Adesea, furia se revarsă împreună cu dezgustul: „Cum îndrăznești să mă faci să mănânc mazăre?” sau "Cum îndrăznești să mă faci să merg la școală?" Împreună cu această greață și furie, pe măsură ce diafragma se relaxează, tot ce am fost nevoiți să facem și pe care nu am vrut să-l facem iese la suprafață.
Acum înțelegeți că emoțiile noastre pot fi conținute, resimțite și exprimate în toate segmentele. Dar pe măsură ce ne deplasăm în jos, aceste emoții încep să iasă din zone mai adânci ale corpului, iar intensitatea lor crește în consecință.
În special, dacă clientul începe să plângă la începutul procesului de eliberare a carapacei, energia lacrimilor și a plânsului va fi exprimată prin ochi, gât, gură și, eventual, într-o mică măsură prin piept. Adică energia va rămâne în partea superioară a corpului. Privind corpul clientului, văd că energia nu pătrunde sub segmentul pieptului, iar plânsul este însoțit de sunete puternice, un fel de plâns și plângeri. Sau conține o anumită calitate a văicărelilor - iritație, care ar dori să se transforme în furie, dar nu are o putere suficientă și, prin urmare, poate continua pentru totdeauna.
Va fi interesant pentru dumneavoastră:
În timp ce îl invit pe client să respire mai adânc și să înceapă să lucreze pe pieptul său, plămânii respiră din ce în ce mai adânc și apoi încep să iasă suspine din inimă, care se repezesc prin gât până la gură și ochi. Apoi, dacă clientul rămâne cu acest strigăt, vine un moment în care diafragma se relaxează, energia se scufundă în segmentele inferioare și suspinurile adânci se ridică din abdomen.
Sunteți familiarizați cu expresia „suspine care sfâșie inima”, precum și cu expresia „durere care transformă intestinele în afară” sau „sentimentul care face mișcarea intestinelor”. Aceasta este o indicație lingvistică a modului în care intensitatea emoțiilor crește pe măsură ce coborâm în părțile inferioare ale corpului. publicat
Tehnici Wilhelm Reich
Cu ajutorul radiografiei, puteți obține o proiecție a organelor interne ale unei persoane și puteți identifica aproape orice boală într-un stadiu incipient. Examinarea se bazează pe capacitatea țesuturilor de a absorbi razele X în grade diferite, astfel încât oasele din imagine sunt clar vizibile, iar cele moi sunt pete întunecate cu limite vagi. Pentru a crește eficiența în diagnosticarea unor organe precum stomacul, cavitatea abdominală sau diafragma, se utilizează o soluție de bariu, o substanță care absoarbe bine razele X.
Este mușchiul care separă pieptul și abdomenul. O persoană are nevoie de el pentru respirație, ajută mușchii pectorali să atragă aer în plămâni și să-l expulzeze.
De asemenea, diafragma participă la digestie, deplasând alimentele prin esofag. Rolul mușchiului în circulația sângelui este mare; atunci când coboară, acesta duce la o creștere a presiunii interne în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă „stoarcerea” sângelui din ficat în vena inferioară și apoi în inimă. Prin urmare, este extrem de important să examinați periodic diafragma pentru a evita problemele de sănătate.
Ce arată radiografia?
Practic nu există simptome clinice ale problemelor cu diafragma; în cazuri rare, pacientul se poate plânge de durere în zona pieptului. Debutul unui abces într-un mușchi este judecat numai de organele interne din apropiere. Principala metodă de detectare a problemelor cu diafragma este radiografia.
Inițial, o radiografie de ansamblu a cavității toracice este efectuată în diferite proiecții. În prezența bolilor diafragmei din imagine, medicul legist va putea vedea o stare crescută sau scăzută a cupolei, deformare, prezența tumorilor maligne sau benigne.
Unele boli sunt însoțite de imobilitate completă sau parțială a diafragmei.
Hernie
Se formează ca urmare a unei presiuni ridicate prelungite în interiorul cavității abdominale, cauza poate fi o tuse prelungită și severă, supraponderală. O hernie a diafragmei pe raze X este o întunecare a unei forme rotunjite, boala este însoțită de simptome cum ar fi arsuri la stomac, durere în esofag.
Cel mai adesea, în practică, există o hernie a deschiderii esofagiene, când o parte a stomacului se află în cavitatea toracică. Uneori boala este însoțită de o durere de brâu care seamănă cu pancreatita. O hernie a deschiderii esofagiene poate afecta negativ munca inimii și oamenii încep să primească tratament de la un cardiolog de ani de zile, motiv pentru care este întotdeauna recomandat să se supună unui examen cuprinzător.
Este important! Pentru a identifica o hernie într-un stadiu incipient, este necesar să faceți o radiografie a deschiderii esofagiene a diafragmei pentru orice disconfort în această zonă. Mai bine să fii în siguranță decât să te supui unui tratament îndelungat și neplăcut mai târziu.
Procese inflamatorii
De obicei, un abces începe ca urmare a bolilor gastro-intestinale, cum ar fi ulcerele, pancreatita, apendicita și problemele renale. Principalele simptome sunt febra și transpirația și durerea sub coaste care se agravează la tuse sau strănut. Pacientul suferă de respirație scurtă și sughiț.
În unele cazuri, o persoană este forțată să fie în mod constant într-o poziție semi-așezată, deoarece astfel se reduce durerea.
Relaxare
Se caracterizează prin subțierea sau absența completă a masei musculare a diafragmei, cauza este o anomalie de dezvoltare sau o patologie. Poate fi unilaterală, însoțită de proeminența cupolei spre cavitatea toracică sau parțială, cupola se extinde într-o anumită zonă.
Relaxarea diafragmei pe o raze X este determinată destul de ușor, boala este diagnosticată dacă conturul cupolei este situat mult mai sus decât nivelul stabilit, stomacul poate fi văzut imediat sub acesta. În proiecția laterală, conturul diafragmei împreună cu cutia toracică formează un unghi acut. Relaxarea afectează cel mai adesea partea stângă.
Relaxarea diafragmei din dreapta pe raze X este mult mai puțin frecventă și este de obicei însoțită de interpunerea colonului. Radiografia arată o diferență semnificativă în înălțimea cupolelor și puteți vedea și intestinul umplut cu gaz.
În ciuda opiniei unor experți că radiografia este o metodă depășită și neinformativă, importanța și valoarea acestei examinări nu trebuie subestimate; în unele boli, aceasta este singura modalitate de a diagnostica o boală și de a obține o imagine completă a sănătatea pacientului.
