Ce este colita ulcerativa a rectului. Colita ulcerativa: simptome, diagnostic si tratament. Terapia acută în stadiu acut

Colita ulcerativă este o inflamație cronică a colonului fără o cauză cunoscută.

ÎN anul trecut colita ulceroasă (UC) este studiată activ, deoarece frecvența patologiei crește în întreaga lume, iar cauzele exacte ale bolii, încă necunoscute, nu permit tratarea eficientă a acesteia.

Ca motive posibile, teoria genetică a dezvoltării bolii, tulburări de imunitate asociate cu scăderea acesteia și a proceselor autoimune, infecții, tulburări hormonale, factori psiho-emoționali. În prezent, niciuna dintre teorii nu are o confirmare fiabilă.

Colita ulcerativă începe întotdeauna cu inflamația în rect. La o treime dintre pacienți, leziunea nu se răspândește mai departe. Dar în 70%, inflamația crește colonul, provocând leziuni. colon sigmoid în 50% din cazuri și atingerea colonului descendent în 20%.

Boala este cronică, are un curs ondulant: perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu remisiuni. Durata perioadei de remisiune poate fi de până la câțiva ani.

Colita ulcerativă în stadiul acut este însoțită de o serie de modificări patologice în zona afectată a intestinului gros: membrana mucoasă devine mai densă, peretele este infiltrat cu limfocite și leucocite. Alimentarea cu sânge a pereților colonului și rectului este perturbată, ca urmare, se formează focare de ischemie și necroză, în locul căreia apare ulcerarea membranei mucoase, de unde și denumirea: colită ulcerativă.

Funcția principală a intestinului gros este reabsorbția lichidelor, vitaminelor, glucozei, aminoacizilor și formarea fecale... Zonele afectate ale colonului nu își pot îndeplini funcția pe deplin, în urma căreia funcția digestivă scade până la o treime din intestinul gros. Se dezvoltă diaree (frecvent scaune libere).

Întrucât pereții rectului prezintă leziuni ulcerative, diareea este însoțită de o amestecare de benzi de sânge scarlat, mucus și puroi; de multe ori în timpul unei exacerbări severe, sângerarea este severă. Pe fondul nespecificului proces inflamator temperatura corpului crește.

Simptomele caracteristice pentru stadiul de exacerbare sunt durerea în partea inferioară a abdomenului, cu leziuni ale colonului sigmoid, este stângă. Durerea poate fi trage constant sau crampe, însoțită de îndemnuri false la mișcări intestinale.

După natura și frecvența scaunului, se evaluează înălțimea febrei, severitatea exacerbării și dinamica pozitivă din tratament. Sângerarea este un factor agravant.

În timpul perioadei de remisie, boala are simptome și semne sau minime. Durata remisiunii poate fi de până la câțiva ani. În același timp, calitatea vieții rămâne satisfăcătoare.

În prezent, clasificarea bolii se realizează după diferite criterii.

Clasificare în funcție de cursul bolii:

1. Colita ulcerativa acuta.
2. Colita ulcerativa recurenta cronica:
   • agravare;
   • exacerbarea decolorată;
   • iertare.

Curs clinic:

• progresând rapid;
• recidiva continua;
• recidivante;
• latent.

Clasificare anatomică (în funcție de prevalența procesului în intestin):

• proctită (în linie dreaptă);
• proctosigmoidită (dreaptă și sigmoidă);
• colita subtotală (colonică dreaptă, sigmoidă și stângă);
• colită totală (directă, sigmoidă și toate părțile colonului).

Clasificare după severitatea cursului:

• uşor;
• severitate moderată;
• greu.

Complicații ale bolii

Complicații locale:

• Sângerare intestinală apare dacă zona de necroză afectează un vas mare.
• Dilatația și perforarea toxică a colonului. De obicei, această complicație se dezvoltă în colon. Datorită încălcării peristaltismului, trecerea gazelor se oprește, care umflă intestinul, întinzându-și pereții (dilatația intestinală). Sub influența presiunii gazului, țesutul intestinal ulcerat se poate rupe (perforație), conținutul intră în cavitatea abdominală, provocând simptome de peritonită.
• Stenoza intestinală. La loc leziuni ulcerative se formează țesut conjunctiv - cicatrici. Modificările cicatriciale nu sunt elastice și nu se pot întinde, ele deformează și îngustă lumenul intestinal, în timp ce scaunul este perturbat (constipație și obstrucție).
• Pseudopolyposis. Membrana mucoasă care rămâne între zonele de ulcerație și țesutul cicatricial formează proeminențe în lumenul intestinal, similar cu polipii multipli. Pentru polipii adevărați, localizarea în colonul distal nu este tipică.
• Infecție secundară. Membrana mucoasă afectată a intestinului gros nu este capabilă să reziste la agresiunea microflorei patogene, adăugarea unei infecții secundare agravează simptomele exacerbării, se intensifică diareea.
• Metaplazia completă a membranei mucoase. Prevalența leziunilor ulcerative odată cu transformarea în țesut cicatricial poate duce la dispariția completă a mucoasei normale.
• Malignitate. Pe fondul proceselor distructive pe termen lung, membrana mucoasă poate suferi degenerare canceroasă odată cu dezvoltarea tumorilor maligne ale colonului și rectului, provocând o amenințare pentru viața pacientului.

• Simptome anemie cu deficit de fier se dezvoltă pe fundalul sângerării cronice și absorbției deteriorate a vitaminelor din intestinul afectat.
• Leziuni ale pielii. Simptomele de complicații sunt asociate cu o malnutriție a pielii, din cauza absorbției insuficiente nutrienți în intestinul gros în timpul unei exacerbări a bolii.
• Procese autoimune: leziuni la rinichi, articulații, ficat, peretele epitelial al tractului biliar, iris. Aceste simptome se dezvoltă în legătură cu procesele patologice complexe ale sistemului imunitar ca răspuns la inflamația în intestin. Posibile motive poate consta în înfrângerea țesutului limfoid intestinal, care joacă un rol important în răspunsul imunitar al organismului.
• Ipocorticism funcțional. Colita ulcerativă determină o scădere a activității cortexului suprarenal, mecanismul pentru dezvoltarea acestui efect nu este înțeles pe deplin.
• Septicemie. Aderarea unei infecții secundare, pe fondul unui răspuns imun pervertit, poate duce la o generalizare a procesului infecțios, apar simptome ale sepsisului.

Tabloul clinic al bolii, în majoritatea cazurilor, nu provoacă dificultăți de diagnostic: scaune amestecate cu sânge, febră, sindrom de durere la stânga în abdomen. Diagnosticul este confirmat prin modificări în analiza generala sânge, precum și metode de diagnostic endoscopic (colonoscopie cu biopsie a țesutului colonului).

În prezent nu există nicio modalitate de a vindeca complet colita ulcerativă. Dar metodele existente permite tratarea bolii, obținerea unei remisiuni stabile, prevenind dezvoltarea complicațiilor, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.
Tratamentul colitei ulcerative a intestinului se realizează cu trei grupe de medicamente:

1. Grup de acid 5-aminobutiric (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalosin). Medicamentele din acest grup au efecte antiinflamatorii și antimicrobiene. Sunt prescrise în stadiul acut, durata tratamentului este lungă, după realizarea remisiunii, medicamentul este utilizat în doze de întreținere timp de multe luni și chiar ani.
2. Medicamente hormonale (corticosteroizi) permit tratarea exacerbărilor mai severe care nu pot fi oprite de către derivați ai acidului 5-aminobutiric.
3. Medicamente citostatice (Metatrexat, azatioprină, ciclosporină). Datorită efectelor secundare pronunțate, ele sunt un grup de rezervă. Citostaticele permit tratamentul exacerbărilor persistente care nu pot fi oprite cu corticosteroizi.

Studii recente au arătat eficacitatea anticorpilor monoclonali în tratamentul colitei ulcerative, dar un astfel de tratament nu a fost încă inclus în schemele de terapie standard.

Colita subtotală și totală, severă cu complicații, necesită adesea tratament chirurgical cu îndepărtarea părții afectate a intestinului.

Având în vedere amenințarea la viață cu dezvoltarea complicațiilor bolii, nu trebuie să încercați să tratați boala pe cont propriu, deoarece o vizită prematură la medic și tratamentul greșit prescris poate duce la agravarea bolii și, ca urmare, la un tratament chirurgical.

Adesea, tratamentul chirurgical al UC se realizează cu formarea unei colostomii temporare, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Medicamentele utilizate în tratamentul UC sunt puternice efect terapeuticau contraindicații grave.

Boli cu care este necesară diferențierea colitei ulcerative

În timpul primei exacerbări, simptomele bolii pot fi confundate dizenterie sau salmoneloză. Simptome comune acestor boli: creșterea temperaturii corpului, dureri în abdomenul stâng, diaree, sângerare. Instalare diagnostic corect permite examinarea bacteriologică a fecalelor, precum și colonoscopia.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că colonoscopia nu este inclusă în standardele pentru diagnosticul dizenteriei și salmonelozei, astfel încât pacientul sfârșește adesea în departamentul de boli infecțioase, unde lipsa unui efect pronunțat al tratamentului permite suspiciunea colitei ulcerative. De asemenea, cu salmoneloza, în contrast cu dizenteria și colita ulceroasă, sângele în scaun apare după aproximativ zece zile. Taburetul lichid diferă, de asemenea, prin caracteristicile sale.

Această boală este, de asemenea, o boală inflamatorie intestinală nespecifică, spre deosebire de colita ulceroasă, procesul se poate răspândi la părți distale intestinul subțire și afectează întregul intestin gros.

semne		Colită ulceroasă nespecifică
Sângerare rectală	uneori	de multe ori
Dureri de stomac	de multe ori	uneori
Fistulele intestinale interne	foarte tipic	rar
Obstructie intestinala	foarte tipic	nu
Afectiune de rect	uneori	foarte tipic
Leziunea intestinului subțire	foarte tipic	nu
Leziunile perianale	rar	foarte tipic
Riscul de malignitate	uneori	rar
Leziune segmentară	foarte tipic	nu
Ulcere aftoase	foarte tipic	nu
Ulcere liniare	foarte tipic	nu
Adâncimea înfrângerii	întregul perete intestinal	straturi mucoase și submucoase

Manifestările clinice ale bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt foarte asemănătoare (febră, scaune dese, cu sânge) și, pentru a stabili diagnostic corectadesea permite doar o biopsie după rezecția intestinului. Acest lucru se datorează faptului că în timpul biopsie endoscopică numai stratul mucos este luat pentru analiză, procesele patologice în care sunt similare în ambele boli. Diferența dintre boala Crohn este că modificările patologice captează toate straturile peretelui intestinal, în timp ce în colita ulceroasă, numai membrana mucoasă este afectată.

Colita ulcerativa sau colita ulcerativa (adesea prescurtata ca NUC) este o boala in care inflamatia se dezvolta in mucoasa rectala. Boala se caracterizează prin trecerea la stadiu cronic cu modificarea exacerbărilor și a perioadelor de remisie. Printre principalele cauze ale colitei ulcerative, există o combinație de factori genetici de predispoziție la patologie și influența negativă a mediului extern. Prevalența colitei ulcerative variază între 40 și 117 cazuri la 100 de mii de populație. Cea mai vulnerabilă parte a populației are 20-40 de ani. Cea mai mare incidență a cazurilor fatale de la NUC este observată atunci când boala continuă cu viteză de trăsnet, în primul an de boală cu curs sever tumorile maligne se dezvoltă rapid și, de asemenea, la 10 ani de la manifestare.

Etiologia colitei ulcerative

Colita ulceroasă este o boală cu factori declanșatori care nu sunt pe deplin înțeleși. Este cunoscut faptul că prezența în rudele apropiate a pacienților cu colită ulceroasă nespecifică a intestinului sau, caracterizată, de asemenea, printr-un proces inflamator cronic al pereților intestinali, crește riscurile de a dezvolta NUC.
De multe ori colită nespecifică este înregistrat la o vârstă fragedă, între 20 și 25 de ani, al doilea grup de vârstă cel mai vulnerabil este de 55-65 de ani.
Există dovezi că colita ulcerativă provoacă infecții de natură bacteriană și virală, dar încă nu există o corelație clară.

Datele de încredere includ unii factori de mediu care afectează debutul bolii și exacerbarea acesteia. Cele mai studiate, cum ar fi recepția contraceptive orale și unele medicamente hormonale, fumat, hobby tipuri separate diete. Dependența de agenții hormonali și fluctuațiile pe fondul hormonal natural (în principal cu creșterea nivelului de estrogen în sânge) este confirmată indirect de datele statistice: în rândul adulților, numărul de pacienți de sex feminin diagnosticați cu UC depășește partea masculină cu aproape 30%.

Există o corelație între un risc crescut de apariție a bolii și utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, prezența unei diete necorectate și / sau medicamente alergii la mancare, condiții stresante severe sau prelungite.
Teoria principală a debutului bolii se bazează pe prezența factorilor imunologici și autosensibilizarea corpului pacientului.

Factorii de protecție și preventivi în NUC

ÎN studii diverse au fost identificați factorii care reduc probabilitatea dezvoltării colitei ulcerative și cresc eficiența diagnosticului și tratamentului acesteia.

• Este probabil ca operația apendicectomiei pentru apendicita adevărată, efectuată la o vârstă fragedă, să reducă riscul de a dezvolta colită nespecifică ulcerativă.
• Un potențial factor de protecție este alăptarea: La femeile care nu au suprimat lactația după naștere, colita ulceroasă este mai puțin frecventă.
• Relația dintre colita intestinală și fumatul de tutun este ambiguă: în rândul fumatului din populație, prevalența colitei ulcerative este mai mare decât în \u200b\u200brândul nefumătorilor. Cu toate acestea, incidența bolii crește dramatic la cei care renunță la fumat și, prin urmare, a fost realizat un studiu asupra efectului nicotinei asupra manifestării simptomelor colitei ulcerative. Pe baza rezultatelor, s-a ajuns la concluzia că este posibilă includerea preparatelor cu nicotină (sub formă de plasturi, etc.) în cursul general al terapiei medicamentoase pentru colita ulcerativă.
• Acidul oleic este considerat un mijloc de prevenire a apariției și dezvoltării bolii, având capacitatea de a bloca compușii chimici responsabili de inflamația pereților intestinali, poate fi inclus în dieta pacienților și a pacienților cu risc pentru a preveni dezvoltarea sau agravarea bolii. Doza medie recomandată se bazează pe aportul de acid din compoziție produse alimentarede exemplu 2-3 linguri de ulei de măsline.

Colita ulcerativa: simptome boli

Colita ulcerativă a intestinului se caracterizează prin natură cronică un curs în care tabloul clinic al bolii combină perioade de exacerbare și remisie. Severitatea și specificitatea manifestărilor simptomatice depind de localizarea procesului distructiv și intensitatea acestuia, precum și de adâncimea leziunilor tisulare.

Colita ulcerativa nespecifică pe stadiul inițial însoțită de edem și modificări hiperemice ale mucoasei intestinale. Prin un anumit timp (în funcție de viteza de dezvoltare a patologiei, de rezistența organismului și de actualitatea diagnosticării colitei nespecifice, inițierea terapiei), începe ulcerarea pereții intestinali cu leziuni inflamatorii ale stratului submucos și cu o formă severă a bolii, procesul de distrugere poate implica și tesut muscular... Probabil formarea așa-numitelor pseudopolipuri, îngustarea lumenului intestinal și alte complicații.

Odată cu dezvoltarea colitei ulcerative, simptomele sunt împărțite în intestinal și extraintestinal, în funcție de localizarea manifestării. Ambele tipuri de simptome, în funcție de stadiul bolii și de starea generală a organismului, se pot manifesta atât în \u200b\u200bformă pronunțată, cât și în minimum sau complet absent.
Printre simptomele intestinale ale colitei ulcerative se numără:

• frecvența scaunelor desfăcute și musculoase, cu incluziuni diverse (mucus, sânge, evacuare purulentă);
• prezența dorințelor false și imperative de defecare;
• dureri în abdomen, în principal în sfertul inferior stâng. Cu toate acestea, în funcție de localizarea patologiei, pot exista durere în abdomenul inferior, însoțind dorința falsă de a defeca cu durere. Durerea în localizarea stângă poate fi tăierea, înghesuirea, caracterul ondulat, etc .;
• afecțiuni ale apetitului (mai des - o scădere), pierderea în greutate, cu o etapă acută prelungită până la cașexie;
• încălcări ale echilibrului apei și electrolitelor cu severitate variabilă;
• o creștere a temperaturii corpului de la indicatori subfebrili la febrili (de la 37 la 39 ° C);
• stare generală de rău, slăbiciune, durere în articulații.

Manifestările extraintestinale cu o frecvență mare de prevalență includ procese inflamatorii ale pielii cu răspândire la țesutul subcutanat (pyoderma gangrenosum, eritremie nordulară), leziuni ale mucoasei bucale (aftoză și alte stomatite), manifestări ale inflamației în țesuturile articulare (artralgie, spondilită anchilozantă, de asemenea), organe ale vederii dezvoltarea uveitei, episcleritei, colangitelor sclerozante primare, patologiilor sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, tractului biliar etc. este probabilă. În prezența acestor boli, în special în asociere cu simptome intestinale, identificarea etiologiei, un studiu de diagnostic al gastrointestinalului calea pentru confirmarea sau excluderea colitei ulcerative.

Tipuri de colită ulceroasă: clasificarea bolii

Colita ulcerativă se distinge prin tipuri în funcție de localizarea procesului inflamator, cursul bolii și severitatea acesteia.
Clasificarea tipurilor de colită ulceroasă după localizarea inflamației:

• cu inflamația mucoasei rectale, diagnosticul de proctită este;
• cu o leziune combinată a membranelor mucoase ale sigmoidului și rectului, acestea vorbesc despre proctosigmoidită ulcerativă nespecifică;
• leziunea totală a unei părți semnificative a mucoasei intestinale permite diagnosticarea colitei ulcerative nespecifice totale, cea mai severă formă a bolii;
• colita, care se caracterizează printr-un proces inflamator în partea stângă, este alocată într-un diagnostic specific specificat ca colită ulceroasă pe partea stângă, cu un proces inflamator în partea intestinului situată deasupra rectului și limitată de flexura splenică a colonului;
• restul localizărilor sunt combinate în diagnosticul „colitei ulcerative nespecifice regionale” cu specificarea locului leziunii.

În funcție de dinamica bolii, se disting formele sale:

• ascuțite;
• cronic;
• forma recurentă a colitei ulcerative.

Tabloul clinic și gravitatea simptomelor fac posibilă clasificarea colitei ulcerative în funcție de gravitatea cursului:

• colita ulcerativa a intestinului într-o formă ușoară se caracterizează prin scaune musculoase cu o frecvență de cel mult 5 ori în 24 de ore, o stare generală satisfăcătoare, o cantitate nesemnificativă de impurități în materiile fecale (sânge, mucus, puroi), absența altor manifestări pronunțate, inclusiv tulburări în electrolitul apei echilibru și tahicardie rezultată și alte complicații. Cand cercetare de laborator indicatorii de hemoglobină sunt de obicei normali, temperatura corpului ridicată nu este înregistrată;
• forma moderată de severitate este însoțită de durere în abdomen, mai frecventă (de până la 8 ori) diaree cu impurități, prezență temperatura subfebrilă corp, semne de anemie, tahicardie;
• în cazuri severe, diaree, scaune libere, de 8 sau mai multe ori pe zi, o cantitate semnificativă de impurități la fecale, temperatura corporală febrilă (peste 38 ° C), anemie (valori ale hemoglobinei nu mai mult de 90 g / l), tahicardie severă, starea generală nu este satisfăcătoare până la grele. Sângerarea internă prelungită nu poate fi însoțită numai de anemie, hipoproteinemie, deficit de vitamine, dar poate duce și la șoc hemoragic, moarte periculoasă.

Criterii de diagnostic pentru boală

Nu s-au dezvoltat criterii de diagnostic clare pentru colita ulceroasă datorită manifestării complexe a bolii și a similitudinii simptomelor cu alte alte patologii. Atunci când se face un diagnostic, este necesară o diferențiere de la invazii helmintice, infecții intestinale acute (dizenterie), invazii protozoare (amebioză), boala Crohn, formațiuni tumorale în cavitatea colonului.
În general, manifestarea clinică a bolii și cercetarea fac posibilă determinarea cu exactitate a prezenței colitei ulcerative folosind următoarele metode de diagnostic:

• colectarea anamnezei examinând card medical și intervievarea pacientului. Valoarea diagnosticului au atât plângeri, cât și informații despre prezența rudelor apropiate cu patologii intestinale de natură inflamatorie și neinflamatoare, o listă de medicamente luate, călătorii în țări cu un nivel epidemiologic ridicat pentru anumite boli, istoric de infecții intestinale, intoxicație alimentarăfumat, alergii și intoleranțe alimentare la un pacient;
• date ale unei examinări fizice detaliate a pacientului cu o evaluare a ritmului cardiac, a temperaturii corpului, a nivelului tensiune arteriala, indicatori ai indicelui de masă corporală, evaluarea simptomelor peritoneale (abdominale), identificarea prezenței sau absenței semnelor de mărire a intestinelor, precum și examinarea mucoasei bucale, pielii, sclerei și articulațiilor;
• examinarea zonei anusului, examinarea degetelor și / sau sigmoidoscopie rectală;
• radiografie prin sondaj a organelor tractului gastrointestinal;
• colonoscopie totală cu includerea ileoscopiei în studiu;
• biopsia membranelor mucoase ale intestinului gros sau a altor părți ale inflamației locale, regionale;
• Ecografia de organe spatiul abdominal, pelvis mic, etc .;
• teste de laborator de fecale, urină, sânge.

Pentru a diferenția diagnosticul, este posibil să se prescrie alte metode de cercetare, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizata, transabdominal și transrectal examene ecografice părți ale intestinului, radiografie cu introducerea contrastului, endoscopia capsulelor și altele.

Complicații ale bolii

Colita ulcerativa este o boala care necesita o terapie constanta si respectarea prescriptiilor medicului, ca in medicamenteși urmând regulile alimente alimentare... Încălcări ale regimului de terapie, denaturarea rețetelor și a formelor netratate ale colitei ulcerative, pe lângă patologiile din exterior diverse corpuri și dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile care nu sunt adiacente mucoasei intestinale, pot provoca și complicații gravenecesitând spitalizare urgentă din cauza nivel inalt decese de boli. Acestea includ:

• varietate toxică de megacolon sau extinderea intestinului, mai des - colonul transvers cu o încălcare a tonului pereților. Un diametru de expansiune de 6 centimetri sau mai mult se caracterizează prin intoxicație severă a corpului, epuizare, fără terapie de urgență duce la rezultat letal;
• un proces inflamator pronunțat în membrana mucoasă la fiecare 30 de pacienți duce la perforarea, perforarea colonului și este, de asemenea, cauza sepsisului total și a morții;
• cheltuitor hemoragii intestinale duce la forme severe, epuizare;
• complicații cu localizarea în regiunea perianală: fisuri, modificări fistuloase, paraproctită etc .;
• conform studiilor, cu afectarea completă a colonului până la flexia hepatică, pacienții cu colită ulceroasă de peste 10 ani în istorie au un risc ridicat de a dezvolta cancer intestinal.

Complicațiile extraintestinale includ patologii și disfuncții pronunțate ale sistemului cardiac, vaselor de sânge (tromboflebite, tromboze), rinichilor, ficatului, etc. Un proces inflamator prelungit al intestinului are un efect semnificativ asupra întregului corp și, fără o terapie eficientă, devine cauza dizabilității și a morții pacientului.

Metode de terapie pentru colita ulceroasă a intestinului: tratamentul și prevenirea exacerbărilor

În NUC, tratamentul este selectat în funcție de localizarea procesului inflamator și gradul de acoperire, de severitatea bolii, de durata bolii, de prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, precum și de riscul dezvoltării acestora. Eficiența cursurilor anterioare de tratament este, de asemenea, evaluată.
Colita nespecifică etapă ușoară și curs moderat bolile din afara exacerbărilor nu necesită spitalizare, iar terapia poate fi efectuată independent la domiciliu. Formele severe ale bolii necesită o ședere în spital pentru examinare, ameliorarea etapelor acute și tratament.

Colita ulcerativa: dieta pacientului

Indiferent de stadiul bolii, de severitatea simptomelor și de prezența exacerbărilor, toată lumea este încurajată cu tărie să respecte principiile economisirii nutriției și a unei diete cu următoarele restricții dietetice:

• toate produsele care conțin fibre grosierecare poate irita mucoasa intestinală inflamată. Acestea includ făina integrală, fructe, legume bogate în fibre, cereale cu păstrarea coajei, leguminoase, nuci, etc .;
• orice fel de mâncare preparată cu condimente calde, marinate, conținut ridicat de sare, oțet etc.

În pregătirea dietei pentru pacienții cu colită ulceroasă, se recomandă să vă concentrați pe următoarele grupuri de produse și metodele de prelucrare a acestora:

• baza dietei constă în carne slabă, păsări de curte, pește, albus de ou, brânză de vaci în absența contraindicațiilor pentru aceste produse, care este asociată cu incidența ridicată a hipoproteinemiei în această boală (lipsa de proteine);
• toate produsele alimentare care necesită prelucrare trebuie fierte sau aburite;
• este recomandat să măcinăm alimentele și mâncărurile înainte de a le mânca într-o stare aproape omogenă.

Tratamentul conservator al colitei ulcerative

Terapia conservatoare pentru colita nespecifică se bazează pe principiile de suprimare a procesului inflamator cu medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene, agenți hormonali (corticosteroizi) și suprimarea autoreacției imune a organismului de către imunosupresoare. Aceste grupe de medicamente sunt utilizate secvențial, în prezența unui răspuns terapeutic bun la medicamente antiinflamatoare, medicamente suplimentare nu sunt incluse în cursul tratamentului.
Principalele grupuri de medicamente și caracteristicile numirii lor:

• Acid 5-acetilsalicilic (acid acetilsalicilic cu acțiune lungă cu perioada lunga eliberare substanta activa, care permite efectul asupra mucoasei intestinale din zona necesară a intestinului. Aceste medicamente includ Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin etc. acid acetilsalicilic (Aspirina) este foarte descurajată datorită unei eventuale intensificări a simptomelor;
• medicamente hormonale, corticosteroizi. Acestea sunt utilizate în cursuri scurte (până la 3-4 luni) pentru a obține remisie și pentru a reduce severitatea bolii. Medicamentele corticosteroizi afectează în mod egal procesele inflamatorii din întregul organism, afectând mecanismele de reacție tisulară. Cu toate acestea, cu utilizare pe termen lung poate provoca multiple reacții adverse. Cele mai frecvente includ transpirațiile nocturne, creșterea creșterii părului a pielii, inclusiv în zona feței, tulburări de somn (insomnie), iritabilitate, hiperactivitate, scădere imunitate generală cu susceptibilitate crescută la expunere microorganisme patogene... Cu un curs prelungit de terapie, este posibil să se dezvolte diabet zaharat de tip 2, reacție hipertensivă (tensiune arterială crescută), cataractă, osteoporoză și tendința la vătămare din cauza absorbției calciului afectată. Cu terapie în copilărie posibil o creștere mai lentă a corpului. Prescrierea unui tratament cu corticosteroizi este justificată în cazul unui curs sever persistent al colitei ulcerative care nu răspunde la alte tipuri de tratament;
• medicamentele care suprimă răspunsul sistemului imun (imunosupresoare) afectează severitatea procesului inflamator prin reducerea agresiunii autoimune a organismului. Efectul principal este suprimarea apărare imună - conduce la susceptibilitate crescută la infecții, în urma cărora medicamentele sunt prescrise în cursuri scurte și sub supravegherea atentă a unui medic. În perioada de terapie și timp de 2 luni după aceasta, se recomandă să se abțină de la contactul cu virusul și purtătorii de bacterii, pentru a evita locurile aglomerate în timpul sezonului cu pericol epidemiologic crescut.

Colita ulcerativă (proctită, proctosigmoidită, colită și alte soiuri) poate necesita metode suplimentare de terapie conservatoare în cazuri severe, simptome severe (febră, durere severă, diaree severă etc.). În astfel de cazuri, specialiștii pot adăuga următoarele grupuri de medicamente la cursul terapiei:

• un grup de antibiotice. Cu un proces inflamator dezvoltat, însoțit de temperatură ridicată corpul și creșterea florei bacteriene patogene, medicamentele antibacteriene sunt selectate în conformitate cu datele pacientului (vârsta, starea generală, reactii alergice sau intoleranță individuală etc.). Este posibil să se utilizeze atât antibiotice intestinale, cât și medicamente antibacteriene cu absorbție scăzută, și medicamente sistemice, în funcție de gravitatea afecțiunii;
• agenți antidiareici pentru colita ulceroasă, chiar și într-un stadiu sever al bolii cu diaree severă, sunt folosiți numai conform indicațiilor unui medic. Combinația procesului inflamator al mucoasei intestinale și medicamentelor de fixare poate duce la un megacolon toxic acut (mărirea intestinului gros, pierderea tonusului zonei intestinale), care fără asistenta de urgenta poate fi fatal. Dacă este necesar să se utilizeze medicamente antidiareice, Loperamida și Imodium sunt considerate medicamentele de primă alegere;
• medicamentele pentru durere sunt de asemenea selectate de un specialist. Luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene comune (ibuprofen, aspirină etc.) poate agrava cursul bolii din cauza unui risc crescut de efecte secundare ale tractului gastro-intestinal;
• pentru a reîncărca deficiența de fier și a reduce severitatea anemiei deficienței de fier, care însoțește adesea dezvoltarea colitei ulcerative din cauza pierderilor de sânge, se prescriu preparate de fier, atât în \u200b\u200bcomplexele mono și multivitaminice;
• pentru a menține echilibrul electrolitic, este posibil să luați soluții de rehidratare, precum și preparate de potasiu, magneziu etc.

Odată cu dezvoltarea bolilor concomitente de colită ulceroasă, medicamentul și terapia de susținere sunt alese luând în considerare diagnosticul principal și efectul medicamentelor asupra pereților intestinali afectați. Dacă este posibil, terapia este recomandată pentru perioada de remisie.

Tratamente chirurgicale pentru colita ulceroasă

Colita ulcerativă necesită tratament chirurgical în următoarele cazuri:

• cu o formă acută, tranzitorie a bolii, cu lipsa unui răspuns terapeutic la terapia conservatoare timp de 14-28 de zile;
• cu o formă subacută, recurentă, progresivă de NUC, cu un rezultat nereușit al terapiei medicamentoase timp de șase luni;
• în colita cronică cu o modificare a exacerbărilor și remisiilor și modificări ireversibile ale mucoaselor pereților colonului;
• cu grele, viața în pericol complicații indiferent de stadiul bolii.

Tratamentul chirurgical al NUC poate fi necesar de urgență, urgent și ca operațiunea planificată... Indicațiile pentru terapia chirurgicală de urgență sunt perforația intestinală și peritonita și obstructie intestinala... Dacă obstrucția intestinală acută nu este diagnosticată, operația poate fi transferată la categoria de urgență sau care necesită clarificări, cu toate acestea, perforația intestinală de orice grad este o indicație necondiționată pentru intervenția de urgență, deoarece mortalitatea în perforație este de până la 40% din numărul total de pacienți cu această patologie.

urgent interventie chirurgicala efectuat în diagnosticul sângerării profuse a pereților colonului, abcese cavitate abdominală, dilatarea acută toxică (megacolon, mărire) a colonului.
Sunt prescrise metodele chirurgicale de tratament planificate:

• cu rezistent (rezistent) la medicament tratamentul formei bolii, a formei dependente de hormoni, etc .;
• cu o durată a bolii mai mare de 10 ani cu o medie sau grad înalt displazia epiteliului peretelui intestinal;
• la debutul proceselor cancerigene, degenerarea țesuturilor membranei mucoase în formațiuni tumorale.

Numărul total de pacienți cu NUC care urmează tratament chirurgical este de aproximativ 10%, dintre care aproximativ un sfert sunt pacienți cu pancolită intestinală.
Diferitele metode de tratament chirurgical al NUC sunt împărțite în mod convențional în trei grupe principale:

• prima include intervenția paliativă asupra sistemului nervos autonom. Această vedere tratamentul chirurgical a fost recunoscut ca fiind ineficient cu efect pe termen scurt și nu este recomandat în prezent atunci când alegeți o metodă de tratament pentru colita nespecifică ulcerativă. Această tehnică nu se aplică operațiunilor de urgență și de urgență;
• ileostomie, colostomie și metode similare de intervenție chirurgicală. Se efectuează în zona de deasupra locului de înregistrare a procesului distructiv pentru a exclude zona afectată a intestinului din procesul digestiv. În cele mai multe cazuri, acest tip de intervenție paliativă este o etapă preliminară, de susținere urmând metoda terapie chirurgicală. Cu toate acestea, într-o anumită proporție de pacienți, astfel de operații urmate de un tratament conservator combinat pot duce la remiterea pe termen lung a bolii;
• chirurgia radicală constă în îndepărtarea unei porțiuni sau a întregului colon afectat de modificări inflamatorii.

O opțiune, cum ar fi o apendicostomie, folosită anterior, nu este recomandată astăzi în practică chirurgicală pentru tratamentul NUC și a altor patologii inflamatorii și distructive ale intestinului (boala Crohn etc.).
Opțiunile de rezecție segmentară și subtotală (îndepărtarea parțială) a colonului nu sunt recunoscute în prezent pe deplin tehnici eficiente din cauza riscului ridicat de reapariție a bolii în zona rămasă.

Cea mai bună tehnică este coloproctectomia cu formarea unei ileostomii finale. Acest tip de tratament chirurgical are cel mai mic număr de complicații postoperatorii și are nevoie de re-holding tratament chirurgical. De asemenea, cu coloproctectomia, ileostomia formată este ușor de întreținut și accesat.

Cu toate acestea, din cauza particularităților localizării ileostomiei, pacienții preferă mai des varianta de colostomie a operației, în care mase fecale dense ies din gaura formată, și nu conținutul lichid al intestinului subțire, ca într-o ileostomie. Cu toate acestea, eficacitatea tehnicii de ileostomie este mult mai mare și ne permite să vorbim despre posibila recuperare a pacientului fără intervenție radicală. Orice tip de gaură poate fi eliminat după recuperarea pacientului.

Metodele de spălare a colonului cu soluții antiseptice și antibacteriene prin orificiul format în timpul operației duc rareori la efectul scontat. Merită să ne amintim că, după aceste tipuri de intervenție paliativă, este necesară evaluarea critică a stării, separând remisiunea pe termen lung și recuperarea completă a mucoasei. În cazul unei evaluări eronate, poate fi necesară o a doua operație similară sau îndepărtarea radicală a colonului.

Chirurgia radicală, indicată pentru pacienții cu boală severă, este adesea recomandată în două etape. În prima etapă, se efectuează o operație cu impunerea unei deschideri de ileostomie, ceea ce face posibilă îmbunătățirea stării generale a pacientului atunci când intestinul gros este exclus din procesul de digestie. După perioada de recuperare, pe fondul stabilizării apetitului, somnului, creșterea greutății corporale, îmbunătățirea nivelului de proteine, hemoglobină și scăderea avitaminozei, precum și restabilirea echilibrului mental, terapia chirurgicală radicală se realizează odată cu îndepărtarea intestinului gros. În medie, recuperarea fizică și stabilitatea mentală, reactivitatea și rezistența organismului durează de la câteva luni la șase luni. Este important să nu vă opriți în această etapă în prezența unor indicații anterioare pentru tratament radical.

Metode de prevenire

Deoarece nu au fost identificate cauzele exacte ale dezvoltării bolii, un stil de viață sănătos este denumit metode de prevenire, dieta echilibrata, eliminarea în timp util a simptomelor și tratamentul infecțiilor intestinale, corectarea reacțiilor alergice alimentare, etc. Măsurile preventive, profilactice, sunt deosebit de importante la persoanele cu antecedente familiale de boli inflamatorii intestinale.

Colita ulcerativa este o patologie rara si neinteles pe deplin. Unii consideră predispoziția genetică drept cauza principală, alții - influența factori externi, inclusiv alcool, fumat, stres și alimentație nesănătoasă. Nu ne vom baza pe cauzele bolii pentru o lungă perioadă de timp - această publicație este dedicată unei asemenea probleme precum tratamentul colitei ulcerative cu medicamente și remedii populare.

Ce este colita ulcerativa

Colita ulcerativa este o boala cronica a intestinului gros din care face parte sistem digestivunde apa este îndepărtată din alimentele nedigerate și rămâne deșeurile digestive. Intestinul gros se termină în linie dreaptă, care, la rândul său, intră în anus. La pacienții cu colită ulceroasă, este inflamată înveliș interior intestine, ceea ce duce la dureri abdominale, diaree, sângerare rectală. În continuare, vom vorbi despre caracteristicile colitei ulcerative ale bolii, simptomele, despre tratamentul cărora vom fi discutate în detaliu.

Colita ulcerativă este adesea asociată cu o afecțiune inflamatorie precum boala Crohn. Împreună, aceste două afecțiuni pot fi combinate prin conceptul de boală inflamatorie a intestinului. Colita ulcerativă împreună cu boala Crohn sunt boli cronicecare poate dura ani și decenii. Bărbații și femeile sunt la fel de afectate. Dezvoltarea patologiei începe cel mai adesea în adolescență sau la vârsta adultă timpurie, dar există și cazuri ale acestei boli la copiii mici.

Foarte des, oamenii din Europa și America, precum și oamenii de origine evreiască sunt diagnosticați cu colită ulceroasă. Populația țărilor asiatice și reprezentanții rasei Negroid sunt mai norocoși în această privință - patologia lor este extrem de rară. Din motive necunoscute, o frecvență crescută a acestei boli a fost observată recent în țările în curs de dezvoltare. De asemenea, există o mare probabilitate de colită la cei ale căror rude sunt familiarizate cu acest diagnostic.

Care sunt cauzele colitei ulcerative

Nu au fost identificați factori de încredere în dezvoltarea colitei și în prezent nu există dovezi convingătoare care să ateste acest lucru boală infecțioasă... Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că colita ulceroasă apare din cauza disfuncției sistemului imunitar din intestin. În acest caz, are loc o activare anormală a celulelor imunitare și a proteinelor, a căror activitate duce la inflamație. Predispoziția la activarea imună anormală este moștenită genetic. Cercetătorii au descoperit aproximativ 30 de gene care pot crește probabilitatea de a dezvolta colită. Citiți mai multe despre colita ulceroasă a intestinului, simptomele, tratamentul bolii.

Simptomele bolii

Cum se manifestă colita ulcerativă? Tratamentul unei boli este determinat în principal de tipul acesteia. Simptomele comune ale colitei ulcerative includ sângerare rectală, dureri abdominale și diaree. Dar pe lângă aceste simptome, există gamă largă alte manifestări ale bolii. Variabilitatea manifestărilor reflectă diferențele de grad de dezvoltare a bolii, care sunt clasificate în funcție de locația și severitatea inflamației:

• Proctita ulcerativă este limitată la rect, cu sângerare rectală moderată poate fi singurul simptom. Leziunile mai severe sunt însoțite de diaree bruscă, incontrolabilă și tenesmus - dorință falsă de a defeca din cauza contracțiilor musculare ale intestinului.
• Proctosigmoidita este o combinație de inflamație a rectului și colonului sigmoid, iar simptomele includ diaree bruscă, tenesmus și sângerare rectală. Unii pacienți au fecale și convulsii sângeroase.
• Colita stângă este localizată în rect și se întinde pe partea stângă a intestinului gros (sigmoid și descendent), se manifestă diaree sângeroasă, un declin accentuat greutate, durere în abdomen.
• Pancolita, sau colita universală, se răspândește la întregul colon și simptomele includ crampe abdominale și dureri, scădere în greutate, oboseală, transpirații nocturne, febră, sângerare rectală și diaree. Acest tip de colită ulceroasă este mult mai dificil de tratat.
• Colita fulminantă este o formă foarte rară și cea mai severă a bolii. Pacienții suferă de deshidratare severă din cauza diaree cronică, dureri abdominale, șoc apare adesea. Această formă de colită este tratată cu administrare intravenoasă medicamente, în unele cazuri, poate fi necesar îndepărtarea promptă partea afectată a colonului pentru a preveni ruperea.

Cel mai adesea, oricare dintre formele enumerate de colită rămâne localizată în aceeași parte a intestinului, mai rar se întâmplă ca una să treacă în alta, de exemplu, proctita ulcerativă se poate dezvolta în colita stângă.

Diagnostice

Diagnosticul primar se bazează pe plângeri și simptome - sângerare, diaree, dureri abdominale. În plus, sunt efectuate teste de laborator:

Studiile științifice indică de asemenea că calprotectina proteică fecală poate fi considerată un semn al dezvoltării colitei ulcerative. În prezent, sunt utilizate noi metode de diagnostic:

• endoscopia capsulelor video;
• scanare CT;
• IRM enterografie.

terapii

Tratamentul pentru colita ulceroasă include medicamente și intervenții chirurgicale. Chirurgia este indicată pentru colită severă și complicații care pot pune viața în pericol. Colita ulcerativă se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care pot dura de la câteva luni la câțiva ani. Principalele simptome ale bolii apar exact în timpul recidivelor. Alinarea vine cel mai adesea ca urmare a tratamentului, uneori exacerbările pot dispărea singure, fără interferențe exterioare.

Terapia medicamentoasă

Deoarece colita ulceroasă nu poate fi vindecată complet cu medicamente, utilizarea lor are următoarele obiective:

• depășirea recidivelor;
• menținerea remisiunii;
• minimizarea efectelor secundare ale tratamentului;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea riscului de a dezvolta cancer.

În acest caz, medicamentele sunt împărțite în două grupuri mari:

• antiinflamatoare, în special, corticosteroizi, glucocorticoizi, compuși 5-ASA;
• imunomodulatoare, de exemplu, "Metotrexat", "Cyclosporine", "Azathioprine".

5-preparate ASA

Acidul 5-aminosalicilic, sau „Mesalamina”, - un instrument pentru structura chimică aproape de aspirină, care pentru mult timp utilizat pentru tratarea artritei, tendinitei, bursitei. Cu toate acestea, spre deosebire de 5-ASA, aspirina este ineficientă pentru colita ulceroasă. Medicamentul "Mesalamin" poate fi livrat direct la locul inflamației folosind o clismă, dar luarea medicamentului în interior este mai eficientă. Inițial, medicii au avut o problemă - când medicamentul a fost administrat oral, majoritatea substanta activa absorbit la trecerea prin stomac și partea de sus intestinul subțire înainte de a ajunge la intestinul gros. Prin urmare, pentru a-și spori eficacitatea, acidul 5-aminosalicilic a fost modificat în forme chimice care rămân stabile până la atingerea sistemului digestiv inferior.

Rezultatul este următorul medicament:

• "Sulfasalazina" - o structură stabilă a două molecule de acid 5-aminosalicilic, a fost folosită cu succes de mulți ani în inducerea remisiunii la pacienții cu colită ușoară până la moderată, reduce inflamația, durerea abdominală și sângerarea. Efectele secundare includ arsuri la stomac, greață, anemie și o scădere temporară a numărului de spermatozoizi la bărbați.
• "Mesalamin" este o modificare a 5-ASA, constând dintr-o substanță activă acoperită cu o înveliș protector subțire de rășină acrilică. Medicamentul trece prin stomac fără leziuni și intestinul subtireși, după ce a ajuns la ileon și colon, se dizolvă, eliberând 5-ASA. Acest medicament este cunoscut și sub denumirea de "Asakol", este recomandat să-l luați conform schema urmatoare - pentru a elimina exacerbările, 800 mg de trei ori pe zi și pentru a menține remisiunea - 800 mg de două ori pe zi. Dacă Mesalamina este ineficientă, atunci se prescriu corticosteroizi.
• "Olsalazin" sau "Dipentum" este o modificare a 5-ASA, în care moleculele substanței active sunt combinate cu o moleculă inertă, ceea ce vă permite, de asemenea, să atingeți focul inflamației.

Merită să enumeram alți derivați ai acidului 5-aminosalicilic care sunt folosiți în tratamentul colitei ulcerative:

• Balsalazid sau Kolazal.
• "Pentaza".
• clisme și supozitoare „Rovaza”.
• "Lialda".

corticosteroizii

Acești compuși au fost folosiți timp de mai mulți ani pentru a trata pacienții cu boala Crohn moderată până la severă și colită ulcerativă. Spre deosebire de acidul 5-aminosalicilic, corticosteroizii nu necesită un contact direct cu țesutul intestinal inflamat pentru a fi eficiente. Sunt antiinflamatoare puternice, care sunt luate pe cale orală. După ce au intrat în sânge, acestea au un efect vindecător asupra întregului corp. Tratamentul colitei ulcerative cu acești agenți este foarte eficient. Pentru pacienții bolnavi de critică, corticosteroizii sunt administrați intravenos (de exemplu, "Hydrocortizon"). Acești compuși acționează mai repede decât 5-ASA, iar starea pacientului se îmbunătățește, de obicei, în câteva zile. Dacă un pacient are colită ulcerativă a intestinului, tratamentul cu aceste medicamente este utilizat doar pentru a depăși recidivele bolii, nu sunt utilizate ca menținere a remisiunilor.

Efectele secundare ale corticosteroizilor

Acestea depind de doza și durata de administrare. Cursurile scurte de tratament cu Prednisolona sunt bine tolerate și practic nu au reacții adverse. Utilizarea pe termen lung a unor doze mari de corticosteroizi poate provoca unele complicații, inclusiv cele grave. Printre ei:

• rotunjirea ovalei feței;
• apariția acneei;
• o creștere a cantității de păr de corp;
• diabet;
• creștere în greutate;
• hipertensiune;
• cataractă;
• sensibilitate crescută la infecții;
• depresie, insomnie;
• slabiciune musculara;
• glaucom;
• modificări de dispoziție, iritabilitate;
• osteoporoză sau subțierea oaselor.

Cele mai periculoase complicații ale luării corticosteroizilor includ necroza aseptică a articulațiilor șoldului și scăderea capacității glandelor suprarenale de a produce cortizol. Cu o boală precum colita ulceroasă, tratamentul cu corticosteroizi necesită prudență extremă și supraveghere medicală. Aceste medicamente trebuie utilizate exclusiv în cel mai scurt timp. Tratamentul începe de obicei cu numirea Prednisolonului într-o doză de până la 60 mg pe zi. Imediat ce starea începe să se îmbunătățească, cantitatea de medicament este redusă treptat cu 5-10 mg pe săptămână și oprită. Utilizarea corticosteroizilor trebuie să fie însoțită în mod necesar de o creștere a conținutului de calciu din alimente și de aportul de medicamente pentru acest element. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de dezvoltare a osteoporozei.

Atenţie! Corticosteroizii trebuie luați conform indicațiilor și sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății. Auto-medicația cu aceste medicamente poate duce la consecințe ireversibile.

Din mijloacele moderne ale grupului de corticosteroizi se pot distinge medicamente precum "Budesonida" și "Golimumaba".

Imunomodulatori

Acestea sunt medicamente care slăbesc sistemul imunitar al organismului și suspendă activarea sistemului imunitar, ceea ce duce la dezvoltarea colitei ulcerative. De obicei, sistemul imunitar este activat când agenții patogeni, o infecție, intră în organism. Dar, în cazul colitei sau a bolii Crohn, țesuturile organismului și microorganismele benefice devin ținta celulelor imune. Imunomodulatorii reduc intensitatea inflamației țesuturilor prin reducerea populației de celule imune și perturbarea producției de proteine. În general, beneficiile utilizării unor astfel de medicamente în tratamentul colitei ulcerative depășesc riscul de infecție din cauza imunității slăbite.

Exemple de imunomodulatoare:

• „Azatioprina” și „Purinetolul” reduc activitatea leucocitelor. În doze mari, aceste două medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea transplantului de organe și în tratamentul leucemiei. ÎN doze mici ele sunt utilizate cu succes ca terapie pentru o boală precum colita ulcerativă. Tratamentul, recenzii care pot fi citite pe site-urile clinicilor și forumurilor medicale, în majoritatea cazurilor este eficient.
• "Metotrexat" combină proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare. Este utilizat în tratamentul psoriazisului și artritei și este eficient împotriva colitei ulcerative. Un efect secundar este dezvoltarea cirozei hepatice, în special la pacienții cu consum de alcool, precum și a pneumoniei. În plus, medicamentul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.
• Ciclosporina, sau Sandimmune, este un agent imunosupresiv puternic, care este eficient pentru controlul rapid al dezvoltării colitei severe sau întârzierea intervenției chirurgicale. Prin efect - creșterea tensiunii arteriale, convulsii, afectarea funcției renale.
• Infliximab, sau Remicade, este o proteină care acționează ca un anticorp la proteine \u200b\u200bproduse de celulele imune. Este utilizat pentru a trata colita și boala Crohn dacă corticosteroizii și imunomodulatorii sunt ineficienți.

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru colita ulceroasă implică de obicei îndepărtarea colonului și a rectului. Această procedură elimină, de asemenea, riscul de dezvoltare a cancerului în aceste părți ale sistemului digestiv. Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative este indicat pentru următoarele grupuri de pacienți:

• pacienți cu colită fulminantă și megacolon toxic (mărirea peretelui colonului);
• persoane cu pancolită și colită stângă care sunt pe punctul de a dezvolta cancer de colon;
• pacienții care au avut mai multe recidive de-a lungul anilor care nu au răspuns la tratament.

Nu cu mult timp în urmă, a fost introdusă o inovație care presupune înlocuirea colonului eliminat cu o teacă creată din intestin. Servește ca un rezervor similar cu rectul și este golit regulat printr-un tub mic. Aceasta se numește ileostomie.

Colita ulcerativa: tratament, dieta

Este posibil ca o dietă specială să beneficieze pacienții cu colită ulceroasă. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că tratamentul colitei ulcerative este mai eficient cu modificările dietetice. În ciuda cercetărilor ample, nu s-a dovedit că nicio dietă încetinește progresia bolii. În acest sens, se poate da recomandari generalebazat pe aderarea la sănătos, nutriție echilibratăbogat în fructe, legume, cereale, carne slabă, nuci, pește. Pacienții trebuie să își limiteze utilizarea grăsime saturată... În timpul unei exacerbări, se recomandă alimente moi răcite pentru a reduce disconfortul. Atunci puteți citi despre tratament popular colită ulcerativă.

ethnoscience

Principalele metode utilizate în tratamentul unei boli precum colita ulceroasă sunt discutate mai sus. Tratamentul alternativ al bolii acționează mai mult ca suport. Arsenalul de remedii naturale conține miere, semințe, frunze și rădăcini de plante, legume. Dacă aveți colită ulceroasă, tratamentul pe bază de plante poate fi de ajutor în reducerea inflamației. Mai jos puteți găsi unele dintre rețetele de medicamente tradiționale utilizate pentru colită.

Amestecați florile uscate de mușețel, galben și salvie în părți egale. 3 linguri. l. se toarnă amestecul cu un litru de apă fiartă fierbinte și se lasă să se fierbe 4-5 ore. În temeiul art. lingură de 7 ori pe zi timp de o lună, apoi reduceți doza la 4 ori pe zi. Remediul este considerat o bună prevenire a exacerbărilor colitei.

Vindecătorii tradiționali recomandă în caz de colită ulceroasă a tratamentului intestinal pentru a consolida utilizarea suc de cartofi... Se unge tuberculii decojiți și se strecoară sucul. Bea o jumătate de pahar cu jumătate de oră înainte de mese.

Un decoct de căpșuni sau frunze de cireș de pasăre, ceai de tei, infuzie de flori de calendula, preparate din plante, rădăcină de pătrunjel - se pot scrie despre volume întregi remedii naturale terapia unei boli, cum ar fi colita ulcerativa. Tratamentul, recenzii ale căror rezultate pot fi citite în reviste și ziare precum "HLS", nu pot înlocui cele prescrise de medic. Oricât de variate și de ciudate sunt retete populare, acestea nu pot fi considerate principalul tratament. Nu uitați că tratamentul colitei ulcerative cu remedii populare este doar o măsură care poate însoți principalele metode de terapie. De asemenea, consultați-vă cu medicul dumneavoastră medical înainte de a utiliza orice rețete.

>>

Colită ulcerativă (sin. rectocolită purulentă hemoragică) - o boală cronică a intestinului gros, caracterizată prin inflamație hemoragică a intestinului gros.

Cel mai adesea, boala afectează oamenii varsta frageda (de la 20 la 40 de ani). Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Incidența colitei nespecifice ulcerative este mai mare în orașe decât în \u200b\u200bmediul rural.

etiologia
Etiologia (cauza) bolii este încă necunoscută. Se presupune deteriorarea autoimună a țesuturilor pereților intestinului gros. Această presupunere se bazează pe faptul că, în majoritatea cazurilor, colita nespecifică ulcerativă este asociată cu alte boli autoimune ( vasculită sistemică, leziuni sistemice țesut conjunctiv, tiroidită autoimună etc.).

patogeneza
Patita (mecanismul de dezvoltare a bolii) colită ulcerativă nespecifică nu a fost studiată suficient. Persoanele care suferă de această boală, de regulă, au disfuncții ale sistemului imunitar: chiar și stimuli ușori provoacă o reacție inflamatorie neobișnuit de puternică, ceea ce duce la deteriorarea țesuturilor organismului. Un rol important în încălcarea mecanismelor imunitare de protecție și în dezvoltarea bolii îl joacă disfuncțiile sistemului hipotalamic-hipofizar (legătura centrală în reglementarea activității organelor interne și glandele endocrine), stresul cronic și supratensiune, alimentare necorespunzătoare. Cu toate acestea, rolul principal este atribuit predispozitie genetica sistemul imunitar la un răspuns hiperergic (neobișnuit de puternic). Ca urmare a încălcărilor menționate mai sus, se dezvoltă o sensibilitate crescută a organismului la diverse tipuri de iritanți: microbi, alergeni, toxine etc. În cazul colitei ulceroase nespecifice, focarele de inflamație sunt localizate la nivelul pereților intestinului gros. Cursul cronic al bolii duce la dezvoltarea de complicații locale și generale, despre care vom discuta puțin mai jos (vezi Manifestări clinice).

Anatomie patologică
Anatomia patologică (substratul morfologic al bolii) a colitei nespecifice ulcerative este reprezentată de o leziune superficială difuză a pereților intestinului gros. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala este localizată în secțiunile terminale (finale) ale intestinului gros: sigmoidul și rectul. Înfrângerea întregului intestin gros este mult mai puțin frecventă. Înfrângerea părții finale a intestinului subțire este foarte rară.

Morfologic, leziunile colitei nespecifice ulcerative sunt reprezentate de mici ulcerații ale mucoasei intestinului gros. Membrana mucoasă în sine este plină de sânge. Zonele de epiteliu conservat sunt supuse hipertrofiei (creșterea dimensiunii) și iese deasupra suprafeței membranei mucoase (pseudopolipoză). De regulă, ulcerele nu pătrund mai adânc decât membrana mucoasă. În mod cronic, se observă îngroșarea difuză a pereților intestinului gros. Aderarea infecției se manifestă prin formarea unui proces inflamator purulent. Sângerarea în colita nespecifică ulcerativă apare din zonele deteriorate ale membranei mucoase. Mucoasa intestinală este extrem de sensibilă și începe să sângereze chiar și cu ușor stres mecanic.

Manifestări clinice ale colitei ulcerative

Simptomele bolii depind de stadiul dezvoltării bolii. Primele simptome pot fi dureri abdominale (în special în abdomenul stâng), constipație, o ușoară creștere a temperaturii și dureri articulare. De obicei, pacienții nu acordă nicio importanță acestor simptome. În plus, apare sângerare rectală (din rect) sau secreție purulentă sângeroasă. Cantitatea de sânge secretat pe zi poate varia de la câteva picături la 20 de mililitri. Uneori există diaree amestecată cu sânge proaspăt. În cazurile de dezvoltare acută, colita nespecifică ulcerativă se poate asemăna cu dizenteria - există o creștere puternică a temperaturii, diaree frecventă cu impurități sângeroase și febră.

Colita ulcerativa este o afectiune cronica. Perioadele de exacerbare a bolii alternează cu perioadele de remisie (intervalul de timp la care manifestari clinice bolile scad). În perioada de exacerbare se observă tulburări digestive semnificative: diaree, dureri abdominale. Pacientul pierde în greutate, se dezvoltă anemie. Scurgerea sângeroasă sau sângeroasă-purulentă este evacuată din rect. În perioada de remisie, simptomele bolii pot dispărea practic, iar starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ.

Cu o evoluție lungă a bolii, caracteristicile dezvoltării diferitelor complicații sunt caracteristice. Complicațiile locale sunt reprezentate de dilatarea (extinderea) toxică a intestinului, hemoragie internă, perforarea (perforarea) peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei, stenoza (îngustarea) lumenului intestinal în dezvoltarea obstrucției intestinale, polipoza intestinului gros. De asemenea, după 8-10 ani de boală, riscul de a dezvolta cancer de colon infiltrativ crește semnificativ. Odată cu deteriorarea rectului, se observă dezvoltarea hemoroizilor, fisurilor în anus.

Complicațiile frecvente ale colitei nespecifice ulcerative includ leziuni ale diferitelor organe interne: pneumonie, pancreatită, hepatită, pielonefrită, urolitiaza, amiloidoza organelor interne, leziuni articulare, piodermă, conjunctivită, keratită, tulburări mentale.

În unele cazuri, boala se poate dezvolta la copii și la vârstnici. În copilărie, simptomele bolii sunt ușoare, iar perioadele de remisie pot dura câțiva ani. La pacienții vârstnici, boala se dezvoltă lent (acest lucru se explică prin scăderea legată de vârstă a funcției sistemului imunitar), complicațiile se dezvoltă mult mai rar decât la pacienții tineri.

Diagnosticarea colitei nespecifice ulcerative

Diagnosticul colitei nespecifice ulcerative începe cu analiza datelor anamnestice și o examinare clinică a pacientului. Din anamneză (istoria vieții și bolii pacientului, povestită de el însuși), medicul află principalele simptome caracteristice acestei boli. Pentru a stabili forma bolii, se acordă atenție evoluției bolii din momentul în care apar primele simptome până în momentul în care se văd un medic. Este responsabilitatea medicului să clarifice dacă a fost efectuat vreun tratament și, dacă da, ce. O importanță deosebită este instalarea tipului de boală ereditară și depistarea altor patologii autoimune.

Inspecție generală pacientul dezvăluie semne de anemie - paloare și uscăciune a pielii, fragilitatea și dispariția strălucirii părului, stratificarea unghiilor, fisuri în colțurile gurii, etc. Palparea abdomenului relevă de obicei durere în abdomenul stâng și uneori în întregul abdomen.

Datele anamnestice, în majoritatea cazurilor, sunt suficiente pentru a suspecta colita nespecifică ulcerativă, cu toate acestea, pentru a diferenția această boală de alte boli cu un curs similar, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare.

Examinarea radiografiei are scopul de a clarifica localizarea și prevalența procesului patologic, de a identifica prezența complicațiilor, precum și de a monitoriza periodic dezvoltarea bolii. Radiografia obișnuită a cavității abdominale în colita ulcerativă arată umplerea inegală a intestinului gros cu gaz, o îngroșare și conturul inegal al pereților intestinali. Pentru a clarifica structura membranei mucoase, faceți raze X cu introducerea în cavitatea intestinală a unei suspensii în masă de contrast a sulfatului de bariu. De regulă, această metodă de cercetare permite identificarea ulcerațiilor mucoasei intestinale sub formă de „lambouri” sau „contururi duble”. Dezvoltarea complicațiilor se manifestă prin prezența aerului în cavitatea peritoneală sau pătrunderea masei de contrast în afara intestinului (cu perforarea pereților intestinali), prezența unui „defect de umplere” sau rigiditatea locală a pereților intestinali (cu cancer intestinal), un obstacol în avansarea masei de contrast cu raze X (cu stenoză intestinală).

Colonoscopia - este una dintre cele mai informative metode de cercetare pentru bolile intestinului gros. Esența metodei constă în examinarea stării membranei mucoase și a pereților intestinali folosind un sistem special de imagistică cu fibră optică. Colonoscopia dezvăluie mai multe semne caracteristice colitei nespecifice ulcerative: prezența regenerării mucoasei intestinale sub formă de pseudopolipi, sângerare de contact atunci când aparatul colonoscopiei se deplasează de-a lungul pereților intestinali, natura difuză a ulcerației. Pentru a clarifica diagnosticul în timpul colonoscopiei, se ia țesut intestinal pentru analiză histologică. Analiza histologică face posibilă, în cele din urmă, diferențierea colitei nespecifice ulcerative de boli cu manifestări similare (de exemplu, boala Crohn).

Terapia dietetică sugerează programarea alimentație normalăexcluzând cafeaua și fructele din cantitati mari... Adăugarea de fibre alimentare la dieta pacientului reduce severitatea diareei.

Tratament antiinflamator se realizează cu preparate de acid 5-aminosalicilic (Mesalamina). Medicamentul este prescris sub formă supozitoare rectale cu deteriorarea rectului sau sub formă de clismă cu deteriorarea colonului sigmoid. Cu o leziune mai extinsă a intestinului gros, medicamentul este luat intern.

Tratamentul cu corticosteroizi (Prednisolon) este mai puțin eficient decât acidul 5-aminosalicilic. În unele cazuri (cu o evoluție severă a bolii), se utilizează imunosupresoare (Cyclosporin).

Odată cu dezvoltarea de complicații (sângerare internă, perforarea peretelui intestinal, tumoră suspectată, stenoză intestinală), îndepărtarea chirurgicală segmentul afectat al intestinului.

Prognoza bolii
Tratamentul corect planificat și efectuat în majoritatea cazurilor ajută la obținerea unei remisiuni stabile a bolii. În astfel de cazuri, persoanele cu colită ulceroasă pot duce imagine activă viaţă. Cu forme progresive ale bolii, precum și cu debutul complicațiilor, prognosticul bolii este mai puțin favorabil.

Bibliografie:

• Kanshina O.A. Colită ulcerativă la copii și adulți, M. .: Bioinformservice, 2002
• Khalif I.L. Boli inflamatorii intestin: (colită ulceroasă nespecifică și boala Crohn). Clinică, diagnostic și tratament, M, 2004
• Maevskaya M.V. Gastroenterologie, M., 1998

Colita ulcerativa este o boala care are curs cronic și caracterizat prin leziuni ulcerative-inflamatorii ale membranei mucoase a intestinului gros.

Boala afectează cel mai frecvent persoanele între 20 și 40 de ani. Aproape că nu apare niciodată la persoane peste 40 de ani sau sub 15 ani. Probabilitatea unei colite ulcerative este cu 15% mai mare dacă rudele apropiate au această boală intestinală.

Cauzele apariției

Cauzele exacte ale colitei ulcerative nu au fost încă stabilite. Se presupune că dezvoltarea sa este influențată de factori genetici, imunologici, infecțioși, precum și diverși factori Mediul extern. Cei mai mulți cercetători susțin presupunerea că această boală este autoimună sau determinată genetic. Factorii emoționali joacă un rol semnificativ în apariția exacerbărilor colitei ulcerative, dar în sine nu duc la dezvoltarea acestei boli.

Colita ulcerativa: simptome

Boala poate începe acut sau se poate dezvolta treptat. Toate simptomele colitei ulcerative sunt cauzate de un proces inflamator ulcerativ cronic în membrana mucoasă a intestinului gros. Acestea includ:

• Taburete sau diaree asemănătoare cu grueluri, amestecate cu mucus, puroi și sânge în scaun. Adesea, pacienții au dorințe false și destul de dureroase de a defeca - tenesmus;
• Durere în partea stângă a abdomenului. Uneori se răspândesc în tot abdomenul;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Pierdere în greutate;
• Lipsa poftei de mâncare;
• Severa variație a dezechilibrului apă-electroliți.

Simptomele extraintestinale ale colitei ulcerative includ:

• Artrita si spondilita;
• Blefarită, conjunctivită, irită;
• stomatită;
• Colelitiaza, colangita, ciroza;
• nefrolitiază;
• Eritem, pioderma gangrenos;
• Tromboembolism și tromboflebite.

complicaţiile

Ca orice altă boală, colita ulceroasă poate duce la dezvoltarea de diferite complicații:

• Megacolon toxic. Odată cu aceasta, are loc o expansiune semnificativă a lumenului colonului transvers. Această complicație apare în 5% din cazuri și este adesea fatală;
• Perforarea ulcerelor intestinului gros. Se observă la 3 - 4% dintre pacienți și în 70 - 100% din cazuri duce la moartea lor;
• Stricture de colon sau rectale - îngustarea lumenului intestinal într-o anumită parte a acestuia, ceea ce perturbă trecerea fecalelor și poate provoca obstrucție intestinală;
• Sângerare intestinală. Această complicație apare în 6% din cazuri;
• Dilatarea (dilatarea) toxică acută a colonului. Este relativ rar;
• Complicații perianale, care includ fisuri, fistule, paraproctită. Aceste complicații sunt observate la 30% dintre pacienți;
• Cancer de colon. Pacienții cu colită ulceroasă de mai bine de 10 ani au un risc crescut de a se dezvolta neoplasme maligne intestinul gros. Mai mult decât atât, în fiecare an al existenței acestei boli crește acest risc cu 2%.

Diagnostice

Diagnosticul colitei ulcerative se bazează pe simptomele clinice caracteristice ale bolii, date dintr-un examen medical, diagnostice de laborator (fecale de semănare a rezervoarelor, analize scatologice și histologice) și diagnostice instrumentale (studii cu raze X și endoscopice).

Colita ulcerativa: tratament

Toți pacienții cu o boală nou diagnosticată sau cu dezvoltarea exacerbării acesteia trebuie să fie spitalizați. Tratament conservator colita ulcerativa include urmatoarele componente:

• Terapie cu perfuzie - realizată cu scopul de a corecta încălcările de echilibru de apă și electrolit și detoxifiere;
• Terapia cu vitamine;
• Terapia antibiotică (prescrisă după examinarea bacteriologică a fecalelor);
• sedativele;
• Terapia antidiareică;
• sulfasalazină;
• citostaticelor;
• Hormoni corticosteroizi.

Este foarte important să urmați o dietă bogată în proteine \u200b\u200bdigerabile în caz de colită ulceroasă.

Tratamentul chirurgical al colitei ulcerative se realizează odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii (sângerare masivă, perforație intestinală, cancer, obstrucție intestinală etc.).

Colita ulcerativa: dieta

În perioada de exacerbare a bolii, este necesar să respectați cea mai blândă dietă. După ce manifestările acute, cum ar fi durerea abdominală, diareea, au dispărut, pacientul poate fi transferat la o dietă mai puțin strictă, în care este permis să includă feluri de mâncare nu purificate.

Este foarte important ca toate felurile de mâncare să fie nu numai gustoase, ci și variate. Pacienților li se recomandă carne macră aburită sau fiartă, cereale piure, ouă, biscuiți uscați, uscați pâine albă, bulion de trandafiri, câteva sucuri (roșii, portocale), compoturi din fructe și fructe coapte. Nucile trebuie incluse în dieta pentru colita ulcerativa. Dar prăjit, sărat, gras sau preparate condimentateleguminoase, ciocolată, legume crude iar fructele, ciupercile, sfecla, caisele uscate, kiwi, prunele ar trebui să fie complet excluse.

Dieta pentru colita ulceroasă implică consumul alimentelor în porții mici pe perioade relativ scurte de timp (mese fracționate). Acest lucru se datorează faptului că o cantitate mare de alimente nu va fi complet digerată și asimilată și, în plus, poate provoca o creștere a diareei.

Colita ulcerativa: tratament alternativ

În multe cazuri, medicii recomandă pacienților lor nu numai medicamente, ci și tratament alternativ al colitei ulcerative. Microclicerii cu ulei de cătină sau ulei de trandafir sunt destul de eficienți în tratamentul acestei boli. În plus, puteți utiliza un decoct al arzătoarei medicinale în interior. Se ia o lingură de cinci ori pe zi înainte de masă. Cursul tratamentului este de cel puțin o lună.

Cu toate acestea, tratamentul alternativ al colitei ulcerative nu trebuie în niciun caz să înlocuiască complet terapia tradițională cu medicamente. Aceasta este o boală cronică foarte gravă care poate duce la apariția unor complicații mortale, iar tratamentul acesteia trebuie să fie efectuat doar sub îndrumarea unui medic!

Videoclipuri YouTube legate de articol: