Componentele anesteziei generale. Anestezie generală în timpul intervenției chirurgicale. Componentele anesteziei generale la copii Complicațiile anesteziei locale

Diapozitivul 5

Diapozitivul 6

Principalele componente ale anesteziei generale sunt:

1. Oprirea conștiinței. Se utilizează anestezice prin inhalare (halotan, izofluran, sevofluran, oxid azotat), precum și anestezice fără inhalare (propofol, midazolam, diazepam, tiopental sodic, ketamină). 2. Ameliorarea durerii. Se utilizează analgezice narcotice (fentanil, sufentanil, remifentanil) și anestezie regională. 3. Relaxarea musculară. Se utilizează relaxante musculare (ditilin, arduan, trakrium). De asemenea, se disting componente speciale ale anesteziei, de exemplu, utilizarea unui aparat inimă-plămân în timpul intervenției chirurgicale la inimă, hipotermie și multe altele.

Diapozitivul 7

Diapozitivul 8

Diapozitivul 9

Perioade (etape) de anestezie generală.

1. Perioada de administrare (inducție, inducție). 2. Perioada de menținere a anesteziei (anestezie de bază). 3. Perioada de retragere (trezire).

Diapozitivul 10

Anestezie introductivă.

Anestezicele sunt administrate prin inhalare printr-o mască de față (de obicei la copii sau în caz de obstrucție a căilor respiratorii) folosind un aparat de anestezie sau intravenos printr-un cateter venos periferic. Aparatul de anestezie (anestezie și respirator) este conceput pentru ventilația plămânilor, precum și pentru introducerea anestezicelor prin inhalare. Doza de anestezic este determinată de greutatea corporală, vârsta și starea sistemului cardiovascular. Medicamentele intravenoase se administrează lent, cu excepția pacienților cu risc de insuficiență (intervenții chirurgicale de urgență, sarcină, obezitate etc.) atunci când anestezicele sunt administrate rapid.

Diapozitivul 11

În perioada de menținere a anesteziei, administrarea intravenoasă, inhalarea sau administrarea combinată de anestezice continuă. Un tub endotraheal sau o mască laringiană sunt utilizate pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii. Procedura pentru introducerea unui tub endotraheal în căile respiratorii se numește intubație traheală. Pentru implementarea sa, este necesar să aveți tuburi endotraheale de diferite dimensiuni și un laringoscop (un dispozitiv optic conceput pentru a vizualiza laringele; este format dintr-un mâner și o lamă).

Diapozitivul 12

În timpul perioadei de retragere din anestezie, se oprește furnizarea de anestezice pacientului, după care are loc o restabilire treptată a conștiinței. După ce pacientul se trezește (determinat de capacitatea de a efectua comenzi simple, de exemplu, deschiderea gurii), restabilirea tonusului muscular (determinat de capacitatea de a ridica capul) și revenirea reflexelor respiratorii (determinată de prezența unui reacție la tubul endotraheal, tuse), se efectuează extubarea traheală (îndepărtarea tubului endotraheal)). Înainte de extubare, amestecul de gaze este înlocuit cu 100% oxigen; dacă este necesar, folosind un cateter de salubrizare, mucusul este aspirat din faringe și din arborele traheal (prin tubul endotraheal). După extubare, este imperativ să se asigure că pacientul este capabil să mențină o respirație adecvată și, dacă este necesar, să aplice o tehnică triplă, căile respiratorii orofaringiene și ventilația asistată. De asemenea, după extubare, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască de față.

Diapozitivul 13

Diapozitivul 14

Diapozitivul 15

Metoda măștii

Administrarea de picurare și hardware

Diapozitivul 16

Diapozitivul 17

Anestezie fără inhalare

Diapozitivul 18

Medicamentele sunt utilizate:

Ketamina Bariturează Propofol Oxibutirat de sodiu Benzodiazepine

Diapozitivul 19

Metode combinate de anestezie generală

Diapozitivul 20

Diapozitivul 21

Anestezie locala

Poate fi cauzată de factori chimici și fizici. Factorii chimici includ utilizarea medicamentelor anestezice locale. În funcție de metoda de administrare a unui medicament anestezic local, există: 1. Suprafață (terminală, aplicare), 2. Infiltrare 3. Anestezie regională. tulpină, plex, intraosoasă, intravenoasă, intra-arterială, ganglionară (anestezie zpidurală și subarahnoidă). Factorii fizici includ răcirea zonei de intervenție chirurgicală sau rănirea intenționată cu gheață sau cloretil.

Diapozitivul 22

Avantajele anesteziei locale sunt: \u200b\u200ba) siguranța; b) simplitatea tehnicii (nu este necesară participarea altor persoane, nu este necesară echiparea complexă); c) ieftinătate. Dezavantaje: a) este imposibil să se controleze funcțiile corpului în timpul operațiilor traumatice extinse, în special asupra organelor cavității toracice; b) este dificil să se facă o revizuire în timpul operațiilor asupra organelor abdominale, deoarece nu există relaxare a mușchilor; c) nu este întotdeauna posibil să se realizeze anestezie completă (operații în zona țesutului cicatricial etc.); d) la pacienții cu un psihic instabil, nu este de dorit păstrarea conștiinței în timpul operației.

Diapozitivul 23

În cursul clinic al tuturor tipurilor de anestezie locală, se disting următoarele etape: 1) introducerea unei substanțe anestezice; 2) așteptare (efectul anestezicului asupra elementelor nervoase ale țesuturilor); 3) anestezie completă; 4) restabilirea sensibilității.

Diapozitivul 24

ANESTESIA DE SUPRAFEȚĂ Anestezia superficială sau terminală este posibilă numai în timpul operațiilor și manipulărilor pe membranele mucoase, care sunt lubrifiate sau irigate cu o soluție anestezică. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal în oftalmologie, otorinolaringologie și urologie. Pentru anestezie, se utilizează soluții de dicaină 0,25-3%, soluție 5% de xicaină, soluție 10% novocaină. Pentru anestezia superficială a pielii se folosește metoda de congelare cu cloretil. Într-o clinică chirurgicală, anestezia de suprafață este utilizată cel mai adesea pentru studii bronhologice (bronhoscopie, bronhografie, bronhospirometrie) și proceduri medicale (perfuzie endotraheală de medicamente), precum și pentru esofagoscopie, gastroscopie și duodenoscopie.

Diapozitivul 25

ANESTESIA DE INFILTRARE Metoda anesteziei de infiltrație conform A.V. Vishnevsky este utilizată pe scară largă. Se bazează pe infiltrarea țesuturilor strânse strat cu strat, luând în considerare răspândirea soluției de novocaină de-a lungul cazurilor fasciale - „infiltrat strâmtor strâns”. Se utilizează soluții slabe de novocaină - soluții de 0,25 și 0,5% până la 1 sau mai mulți litri pe operație, iar cea mai mare parte a soluției curge la tăiere, ceea ce previne intoxicația. Anestezia infiltrației conform metodei lui A. V. Vishnevsky include următoarele etape: anestezia intradermică de-a lungul liniei de incizie folosind un ac subțire cu formarea unei "cruste de lămâie"; infiltrarea strânsă a țesutului subcutanat; după incizia pielii și a țesutului subcutanat, introducerea novocainei sub aponevroză; după disecția aponevrozei, infiltrarea musculară; după deschiderea cavității abdominale, infiltrarea peritoneului parietal. Sub anestezie conform lui A. V. Vishnevsky, „operația se efectuează cu o schimbare constantă a cuțitului și a seringii. Împreună cu anestezia completă, infiltratul târâtor strâns asigură, de asemenea, pregătirea țesutului hidraulic.

Diapozitivul 26

Anestezie regională

Avantajele metodelor de anestezie regională 1. Anestezie intraoperatorie fiabilă datorită controlului durerii farmacologice la nivelul coloanei vertebrale sau periferice. 2. Blocare autonomă eficientă cu efect minim asupra homeostaziei, stabilitate endocrino-metabolică, prevenirea reflexelor patologice din câmpul operațional. 3. Posibilitatea utilizării sedării controlate de diferite grade și de a nu opri conștiința, care este obligatorie atunci când se efectuează anestezie generală. 4. Reducerea perioadei de recuperare după anestezie, creșterea confortului perioadei postoperatorii (absența greaței, vărsăturilor, necesitatea redusă de medicamente, recuperarea precoce a funcției mentale și a activității fizice). 5. Scăderea incidenței complicațiilor pulmonare postoperatorii, restabilirea mai rapidă a funcției tractului gastro-intestinal în comparație cu ceea ce apare după anestezie generală combinată. 6. Reducerea riscului de tromboză venoasă profundă a piciorului (TVP) și embolie pulmonară (EP). 7. Menținerea contactului cu pacientul în timpul operației. 8. După intervenții ortopedice și traumatologice efectuate sub anestezie regională, sunt optimizate condițiile de imobilizare a membrului vătămat. 9. Avantajul anesteziei regionale în obstetrică pare a fi și mai semnificativ: femeia aflată în travaliu este prezentă psihologic în timpul nașterii în condiții de analgezie completă, nu există depresie fetală, este posibil un contact precoce între mamă și nou-născut. 10. Anestezia regională elimină riscul de a dezvolta hipertermie malignă, declanșată de relaxante și anestezice prin inhalare. 11. Anestezia regională are un potențial mai mic de a induce un răspuns inflamator sistemic și un efect imunosupresor în comparație cu anestezia generală. 12. Fezabilitatea ecologică a utilizării anesteziei regionale - reducerea „poluării” sălilor de operație. 13. Utilizarea anesteziei regionale a arătat o scurtare semnificativă statistic a duratei șederii în terapia intensivă și a tratamentului spitalicesc. În general, trebuie remarcat faptul că utilizarea pe scară largă a anesteziei regionale face posibilă, pe o bază rațională, limitarea „tuturor indicațiilor” anesteziei endotraheale combinate și astfel evitarea consecințelor nedorite ale acestei metode.

Diapozitivul 27

Metode de bază ale anesteziei regionale

Blocare periferică: anestezie P o n și an n Anestezie stem Anestezie a plexului Intrinsec * Regiuni Intern * Blocaj segmentar central: Subdural (spinal, subdural) Epidural (epidural) caudal; lombar; anestezia regională toracică * intraosoasă și intravenoasă nu este practic utilizată și are în prezent doar un interes istoric.

Diapozitivul 28

Pentru anestezia regională, principiul funcționează: cu cât este mai proximal, cu atât mai eficient, cu cât este mai distal, cu atât mai sigur (Gileva V.M., 1995).

Diapozitivul 29

Anestezice locale utilizate pentru anestezie regională. Lidocaina (lignocaina, xilocaina) este un fel de standard cu care se compară alte anestezice. Lidocaina are un efect analgezic relativ scurt, potență moderată și toxicitate. Este utilizat pe scară largă pentru unitățile periferice și EA. Bupivacaina (marcaină, anecaină, carbostezină) este un anestezic puternic cu acțiune îndelungată. Bupivacaina este utilizată pentru toate tipurile de anestezie regională - blocuri segmentare periferice și centrale. La efectuarea SA, marcainul, utilizat sub formă de soluții izo- și hiperbare, are o toxicitate locală minimă și este în prezent medicamentul de elecție. Ultracaina (articaină) - este un medicament cu o perioadă de latență scurtă, cum ar fi lidocaina, un efect destul de durabil, comparabil cu bupivocaina. La fel ca bupivocaina, ultracaina poate fi utilizată pentru toate tipurile de anestezie regională. Ropivacaină (naropină) - utilizată pentru conducere (blocarea trunchiurilor și plexurilor) și anestezie epidurală. Combinația dintre activitatea anestezică ridicată, toxicitatea sistemică scăzută și capacitatea de a induce blocarea diferențială fac din ropivacaină medicamentul de alegere în practica obstetrică și pentru anestezia epidurală prelungită în chirurgie.

Diapozitivul 30

Anestezie epidurală.

Avantaje: 1. Durată lungă de anestezie. De exemplu: o injecție într-o singură etapă de 2% p-ralidocaină în spațiul epidural oferă o durată medie de anestezie de 90 de minute. 2. Posibilitatea analgeziei postoperatorii. Opioidele și anestezicele locale pot fi administrate printr-un cateter epidural pentru analgezia postoperatorie 3. O severitate mai mică a reacției hipotensive. Acest avantaj este mai pronunțat dacă s-a efectuat cateterizarea spațiului epidural. Dezavantaje 1. Pericol de administrare intravasculară 2. Pericol de administrare subarahnoidiană. 3. Prelungirea timpului dintre inducție și începutul operației. 4. Dificultăți tehnice. Lumenul spațiului epidural este de aproximativ 5 mm și este necesară o bună abilitate manuală pentru a-l identifica. Puncția durei mater (apare în 1 - 3% din cazuri) duce la dureri de cap severe după puncție. Incidența anesteziei inadecvate, potrivit diferiților autori, este de 3 - 17% 5. Efectul toxic al anestezicului asupra fătului. Se utilizează doze relativ mari de anestezic local. Prin urmare, studiile fiziologice subtile relevă întotdeauna un anumit grad de depresie fetală, ceea ce afectează adaptarea acesteia. În mod corect, trebuie remarcat faptul că, cu o anestezie efectuată corespunzător, semnele clinice ale depresiei fetale sunt rareori detectate.

Diapozitivul 31

Anestezie spinală.

Demnitate. 1. În timpul anesteziei coloanei vertebrale, manifestările de toxicitate sistemică a medicamentelor sunt extrem de rare. 2. Execuție mai simplă. Apariția lichidului cefalorahidian este un punct de referință ideal pentru identificarea poziției acului 3. Anestezie de bună calitate. Anestezia coloanei vertebrale, în comparație cu epidurala, oferă un blocaj motor și senzorial mai profund, care facilitează munca chirurgului 4. Pornire rapidă. După injectarea anestezicului, intervenția poate fi începută în 3 până la 4 minute 5. Când se utilizează doze standard de anestezic, anestezia spinală, în comparație cu epidurală, are o variabilitate individuală mai mică în întinderea zonei anestezice. 6. Anestezia spinală este mult mai ieftină decât anestezia epidurală și generală. Dezavantaje: 1. Hipotensiune. În ciuda măsurilor preventive, este înregistrată în 20 - 60% din cazuri. Eliminat prin introducerea unei soluții de efedrină. Anestezia spinală prelungită elimină acest dezavantaj, dar costul ridicat al trusei și complexitatea plasării cateterului fac ca aceste tehnici să fie inaccesibile. Datorită incidenței mai mari a complicațiilor neurologice (comparativ cu etapa unică), utilizarea pe scară largă a anesteziei spinale prelungite în ultimii ani a fost suspendată în mai multe țări dezvoltate. 2 Durată limitată. După cum sa menționat deja, durata anesteziei după o singură injecție de lidocaină este de 60 - 70 de minute, ceea ce uneori nu este suficient și necesită metode suplimentare de anestezie. Bupivacaina durează mai mult de 2 ore. Acest timp este suficient pentru intervenție 3. Cefaleea puncției postdurale. Atunci când se utilizează ace cu diametru mic (de la gabaritul 22 și peste - 0,6 - 0,3 mm), incidența cefaleei post-puncție este comparabilă cu incidența unei complicații similare cu anestezie epidurală și este de aproximativ 1 - 2%.

Slide 32

Lista literaturii folosite

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestezie și Reanimatologie. 2009 Moscova. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Vizualizați toate diapozitivele

1503 0

Terminologic, anestezia în timpul intervențiilor chirurgicale este împărțită în anestezie generală, conducere și locală.

Principala cerință pentru anestezie atât la adulți, cât și la copii este adecvarea acesteia. Adecvarea anesteziei este înțeleasă ca:

• conformitatea eficacității sale cu natura, gravitatea și durata vătămării operaționale;
• luând în considerare cerințele pentru aceasta în conformitate cu vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea stării inițiale, caracteristicile stării neurovegetative etc.

În acest sens, a fost prezentat conceptul așa-numitului anestezic ideal, care determină principalele direcții și tendințe în dezvoltarea farmacologiei.

Anestezistii care lucrează în pediatrie țin cont de caracteristicile corpului copilului care afectează farmacodinamica și farmacocinetica componentelor anesteziei. Dintre acestea, cele mai importante sunt:

• scăderea capacității de legare a proteinelor;
• volum crescut de distribuție;
• scăderea proporției de grăsime și masă musculară.

Anestezie prin inhalare

În majoritatea anestezicelor prin inhalare, rolul transformării metabolice este mic (20% pentru halotan), prin urmare există o anumită relație între concentrația inhalată și concentrația în țesuturi (direct proporțională cu oxidul de azot sub anestezie).

Adâncimea anesteziei depinde în principal de tensiunea anestezicului din creier, care este direct legată de tensiunea sa din sânge. Acesta din urmă depinde de volumul ventilației alveolare și de cantitatea debitului cardiac (de exemplu, o scădere a ventilației alveolare și o creștere a debitului cardiac măresc durata perioadei de inducție). Solubilitatea anestezicului în sânge are o importanță deosebită. Dietil eterul, metoxifluranul, cloroformul și tricloretilena, care în prezent sunt puțin utilizate, sunt foarte solubile; anestezice scăzute - moderne (izofluran, sevofluran etc.).

Anestezicul poate fi administrat printr-o mască sau tub endotraheal. Anestezicele prin inhalare pot fi utilizate sub formă de circuite nereversibile (expirație în atmosferă) și reversibile (expirație parțial în aparatul anestezic, parțial în atmosferă). Circuitul reversibil are un sistem de absorbție a dioxidului de carbon expirat.

În anesteziologia pediatrică, se utilizează mai des un circuit nereversibil, care prezintă o serie de dezavantaje, în special, pierderea de căldură de către pacient, poluarea atmosferei din sala de operație și consumul ridicat de gaze anestezice. În ultimii ani, în legătură cu apariția unei noi generații de anestezie și tehnologie respiratorie și monitorizare, metoda circuitului invers pentru sistemul de anestezie cu flux redus a fost din ce în ce mai utilizată. Debitul total de gaz este mai mic de 1 l / min.

Anestezia generală cu anestezice prin inhalare este utilizată mult mai frecvent la copii decât la pacienții adulți. Acest lucru se datorează în primul rând utilizării pe scară largă a anesteziei cu mască la copii. Cel mai popular anestezic din Rusia este halotanul (fluorotan), care este de obicei utilizat în combinație cu oxidul de azot.

Copiii necesită o concentrație mai mare de anestezic inhalator (aproximativ 30%) decât adulții, ceea ce pare a se datora unei creșteri rapide a concentrației anestezice alveolare datorită raportului ridicat dintre ventilația alveolară și capacitatea reziduală funcțională. De asemenea, sunt importanți indicele cardiac ridicat și proporția relativ mare a acestuia în circulația cerebrală. Acest lucru duce la faptul că la copii introducerea și ieșirea din anestezie, toate celelalte lucruri fiind egale, au loc mai repede decât la adulți. În același timp, este posibilă o dezvoltare foarte rapidă a efectului cardiodepresiv, în special la nou-născuți.

Halotan (fluorotan, narcotan, fluotan) este cel mai frecvent anestezic de inhalare din Rusia în prezent. La copii, provoacă o pierdere treptată a cunoștinței (în decurs de 1-2 minute); medicamentul nu irită membranele mucoase ale căilor respiratorii. Odată cu expunerea sa suplimentară și o creștere a concentrației inhalate la 2,4-4 vol.% În 3-4 minute de la începutul inhalării, are loc pierderea completă a cunoștinței. Halotanul are proprietăți analgezice relativ scăzute, deci este de obicei combinat cu oxid de azot sau analgezice narcotice.

Halotanul are efect bronhodilatator și, prin urmare, este indicat pentru anestezie la copiii cu astm bronșic. Proprietățile negative ale halotanului includ o sensibilitate crescută la catecolamine (administrarea lor în timpul anesteziei cu halotan este contraindicată). Are efect cardiodepresiv (inhibă capacitatea inotropă a miocardului, în special în concentrații mari), reduce rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială. Halotanul crește semnificativ fluxul sanguin cerebral și, prin urmare, utilizarea acestuia nu este recomandată copiilor cu presiune intracraniană crescută. De asemenea, nu este indicat pentru patologia ficatului.

Enfluranul (ciudat) are o solubilitate ușor mai mică a sângelui / gazului decât halotanul, astfel încât inducția și recuperarea din anestezie sunt ceva mai rapide. Spre deosebire de halotan, enfluranul are proprietăți analgezice. Efectul depresiv asupra respirației și mușchiului cardiac este pronunțat, dar sensibilitatea la catecolamine este semnificativ mai mică decât cea a halotanului. Provoacă tahicardie, creșterea fluxului sanguin cerebral și a presiunii intracraniene, efecte toxice asupra ficatului și rinichilor. Există dovezi ale activității epileptiforme a enfluranului.

Isofluran (Foran) chiar mai puțin solubil decât enfluranul. Metabolismul extrem de scăzut (aproximativ 0,2%) face ca anestezia să fie mai ușor de manevrat, iar inducția și recuperarea să fie mai rapide decât halotanul. Are efect analgezic. Spre deosebire de halotan și enfluran, izofluranul nu are niciun efect semnificativ asupra miocardului la concentrații medii. Isofluranul scade tensiunea arterială datorită vasodilatației, datorită căreia crește ușor ritmul cardiac, nu sensibilizează miocardul la catecolamine. Mai puțin decât halotan și enfluran, afectează perfuzia creierului și presiunea intracraniană. Dezavantajele izofluranului includ o creștere a inducției secreției căilor respiratorii, tuse și cazuri destul de frecvente (mai mult de 20%) de laringospasm la copii.

Sevofluran și Desfluran - anestezice de inhalare de ultimă generație, care nu au găsit încă o utilizare pe scară largă în Rusia.

Oxid de azot- un gaz incolor, mai greu decât aerul, cu miros caracteristic și gust dulce, nu este exploziv, deși susține arderea. Livrat sub formă lichidă în butelii (1 kg de oxid de azot lichid formează 500 l de gaz). Nu se metabolizează în organism. Are proprietăți analgezice bune, dar un anestezic foarte slab, prin urmare este utilizat ca component al inhalării sau al anesteziei intravenoase. Este utilizat în concentrații de cel mult 3: 1 în raport cu oxigenul (concentrații mai mari sunt pline de dezvoltarea hipoxemiei). Depresia cardiacă și respiratorie, efectul asupra fluxului sanguin cerebral este minim. Utilizarea pe termen lung a oxidului de azot poate duce la dezvoltarea mielodepresiei și agranulocitozei.

Componente de anestezie intravenoasă

Aceste fonduri sunt utilizate atât în \u200b\u200bcombinație cu inhalarea, cât și fără acestea - se numește ultima metodă anestezie intravenoasă totală (TBA)... Cu această metodă de anestezie este posibil să se evite complet impactul negativ asupra corpului personalului din sala de operație.

Hipnoticele oferă o oprire a conștiinței pacientului. Ei, de regulă, se dizolvă bine în lipide, trecând rapid prin bariera hematoencefalică.

În anesteziologia pediatrică, barbituricele, ketamina, benzodiazepinele și propofolul sunt utilizate pe scară largă. Toate aceste medicamente au efecte diferite asupra respirației, presiunii intracraniene și hemodinamicii.

Barbiturice

Sodiul tiopental la copii este utilizat în principal pentru inducția intravenoasă în doză de 5-6 mg / kg, la vârsta de până la 1 an 5-8 mg / kg, la nou-născuți 3-4 mg / kg. Pierderea conștiinței are loc în 20-30 de secunde și durează 3-5 minute. Pentru a menține efectul, sunt necesare doze de 0,5-2 mg / kg. Copiii folosesc o soluție de 1%, iar cei mai mari folosesc 2%. La fel ca majoritatea celorlalte hipnotice, tiopentalul de sodiu nu are proprietăți analgezice, deși scade pragul durerii.

La copii, tiopentalul se metabolizează de 2 ori mai repede decât la adulți. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 10-12 ore, care depinde în principal de funcția ficatului, deoarece o cantitate foarte mică este excretată în urină. Are o capacitate moderată de a se lega de proteine, în special de albumină (fracția liberă este de 15-25%). Medicamentul este toxic atunci când este administrat subcutanat sau intraarterial, are efect histaminic, provoacă depresie a respirației, până la apnee inclusiv. Are un efect vasodilatator slab și provoacă depresie miocardică, activează sistemul parasimpatic (vagal). Efectele hemodinamice negative sunt deosebit de pronunțate în hipovolemie. Tiopentalul crește reflexele din faringe, poate provoca tuse, sughițuri, laringo și bronhospasm. Unii pacienți au toleranță la tiopental și este mai puțin frecvent la copii decât la adulți. Premedicația cu promedol la copii reduce doza de inducție cu aproximativ 1/3.

Hexenal diferă puțin de proprietățile tiopental. Medicamentul este ușor solubil în apă și o astfel de soluție poate fi păstrată nu mai mult de o oră. La copii, se administrează intravenos sub formă de soluție de 1% (la adulți, 2-5%) în doze similare cu tiopentalul. Timpul de înjumătățire al hexenalului este de aproximativ 5 ore, efectul asupra respirației și hemodinamicii este similar cu tiopentalul, deși efectul vagal este mai puțin pronunțat. Cazurile de laringo și bronhospasm sunt mai puțin înregistrate, prin urmare este mai des utilizat pentru inducție.

Doza de tiopental și hexenal pentru inducție la copiii mai mari (precum și la adulți) este de 4-5 mg / kg atunci când este administrată intravenos. Spre deosebire de tiopental, hexenal poate fi administrat intramuscular (IM) și rectal. Când se administrează intramuscular, doza de Hexenal este de 8-10 mg / kg (în timp ce inducerea somnului narcotic are loc în 10-15 minute). Când este administrat rectal, Hexenal este utilizat într-o doză de 20-30 mg / kg. Somnul are loc în 15-20 de minute și durează cel puțin 40-60 de minute (urmat de o depresie prelungită a conștiinței, care necesită control). În zilele noastre, această metodă este rar folosită și numai în cazurile în care nu este posibil să se utilizeze tehnici mai moderne.

Ketamina- un derivat al fenciclidinei. Odată cu introducerea sa, se păstrează reflexele laringiene, faringiene și de tuse. La copii, este utilizat pe scară largă atât pentru inducerea, cât și pentru întreținerea anesteziei. Este foarte convenabil pentru inducția sub formă de injecții intramusculare: doza pentru copiii sub 1 an este de 10-13 mg / kg, până la 6 ani - 8-10 mg / kg, cei mai în vârstă - 6-8 mg / kg. După administrarea i / m, efectul apare în 4-5 minute și durează 16-20 de minute. Dozele pentru administrare IV sunt de 2 mg / kg; efectul se dezvoltă în 30-40 de secunde și durează aproximativ 5 minute. Pentru menținerea anesteziei, este utilizat în principal sub formă de perfuzie continuă la o rată de 0,5-3 mg / kg pe oră.

Introducerea ketaminei este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac cu 20-30%, care este determinată de activitatea sa adrenergică. Acesta din urmă oferă un efect bronhodilatator. Doar soluția de ketamină 2% este excretată în urină nemodificată, partea restantă (copleșitoare) este metabolizată. Ketamina are o solubilitate ridicată în grăsimi (de 5-10 ori mai mare decât cea a tiopentalului), ceea ce asigură pătrunderea sa rapidă în sistemul nervos central. Ca urmare a redistribuirii sale rapide din creier către alte țesuturi, ketamina oferă o trezire destul de rapidă.

Când este administrat rapid, poate provoca depresie respiratorie, mișcări spontane, tonus muscular crescut, presiune intracraniană și intraoculară.

La adulți și copii mai mari, administrarea medicamentului (de obicei intravenos) fără protecție prealabilă benzodiazepină (DB) derivații (diazepam, midazolam) pot provoca vise neplăcute și halucinații. Pentru a opri efectele secundare, nu se utilizează numai DB, ci și piracetam. La 1/3 din copii, vărsăturile apar în perioada postoperatorie.

Spre deosebire de adulți, copiii tolerează ketamina mult mai bine și, prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acesteia în anestezie pediatrică sunt destul de largi.

Cu auto-anestezie, ketamina este utilizată pe scară largă pentru manipulări dureroase, cateterizare și pansamente ale venei centrale, intervenții chirurgicale minore. Ca o componentă a anesteziei, este indicată în timpul inducției și pentru menținerea compoziției anesteziei combinate.

Contraindicații

Oxibutiratul de sodiu la copii este utilizat pentru inducerea și menținerea anesteziei. Pentru inducție, este prescris intravenos la o doză de aproximativ 100 mg / kg (efectul se dezvoltă după 10-15 minute), oral într-o soluție de glucoză de 5% în doză de 150 mg / kg sau intramuscular (120-130 mg / kg). kg) - în aceste cazuri, efectul apare după 30 de minute și durează aproximativ 1,5-2 ore. Pentru inducție, oxibutiratul este de obicei utilizat în combinație cu alte medicamente, în special cu benzodiazepine, promedol sau barbiturice și pentru menținerea anesteziei - cu anestezice prin inhalare. Practic nu există efect cardiodepresiv.

Oxibutiratul de sodiu este ușor implicat în metabolism și, după descompunere, este excretat din organism sub formă de dioxid de carbon. Cantități mici (3-5%) sunt excretate în urină. După administrarea intravenoasă, concentrația maximă în sânge este atinsă după 15 minute; atunci când este administrată pe cale orală, această perioadă se prelungește la aproape 1,5 ore.

Poate provoca mișcări spontane, o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Uneori există depresie respiratorie, vărsături (mai ales atunci când sunt ingerate), excitație motorie și de vorbire la sfârșitul acțiunii, cu administrare prelungită - hipokaliemie.

Benzodiazepine (DB)sunt utilizate pe scară largă în anestezie. Acțiunea lor este mediată de o creștere a efectului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric asupra transmiterii neuronale. Biotransformarea are loc în ficat.

Diazepamul este cel mai utilizat în practica anestezică. Are un efect sedativ, sedativ, hipnotic, anticonvulsivant și relaxant muscular, sporește efectul medicamentelor narcotice, analgezice, neuroleptice. La copii, spre deosebire de adulți, nu provoacă depresie mentală. Se utilizează în anestezie pediatrică pentru premedicație (de obicei i / m la o doză de 0,2-0,4 mg / kg), precum și intravenos ca o componentă a anesteziei pentru inducere (0,2-0,3 mg / kg) și menținerea anesteziei în formează bolusuri sau perfuzie continuă.

Când este luat pe cale orală, este bine absorbit din intestin (concentrația plasmatică maximă este atinsă după 60 de minute). Aproximativ 98% se leagă de proteinele plasmatice. Acesta aparține numărului de medicamente eliberate lent din organism (timpul de înjumătățire este de la 21 la 37 de ore) și, prin urmare, este considerat un medicament slab administrat.

Când este administrat parenteral la pacienții adulți cu hipovolemie, diazepamul poate provoca hipotensiune arterială moderată. La copii, o scădere a tensiunii arteriale este observată mult mai rar - atunci când este luată în asociere cu tiopental, fentanil sau propofol. Disfuncțiile respiratorii pot fi asociate cu hipotensiunea musculară de origine centrală, mai ales atunci când sunt combinate cu opioide. Cu administrarea intravenoasă, se poate observa durere de-a lungul venei, care este ameliorată prin administrarea prealabilă a lidocainei.

Midazolamul este semnificativ mai controlabil decât diazepamul și, prin urmare, este din ce în ce mai utilizat în anestezie. Pe lângă efectele hipnotice, sedative, anticonvulsivante și relaxante, provoacă amnezie anterogradă.

Este utilizat pentru premedicație la copii:1) pe cale orală (la noi utilizează o formă de fiolă, deși se produc siropuri dulci speciale) la o doză de 0,75 mg / kg pentru copii de la 1 an la 6 ani și 0,4 mg / kg de la 6 la 12 ani, efectul său se manifestă după 10-15 minute; 2) intramuscular la o doză de 0,2-0,3 mg / kg; 3) pe rect în fiola rectului în doză de 0,5-0,7 mg / kg (efectul apare în 7-8 minute); 4) intranazal în picături pentru copii sub 5 ani la o doză de 0,2 mg / kg (în acest caz, efectul apare în decurs de 5 minute, apropiindu-se intravenos). După premedicație cu midazolam, bebelușul poate fi ușor detașat de părinți. Este utilizat pe scară largă ca componentă a anesteziei pentru inducere (i.v. 0,15-0,3 mg / kg) și menținerea anesteziei sub formă de perfuzie continuă în modul de titrare la o rată de 0,1 până la 0,6 mg / kg pe oră și terminarea acesteia 15 minute înainte de sfârșitul operației.

Timpul de înjumătățire plasmatică al midazolamului (1,5-4 ore) este de 20 de ori mai scurt decât cel al diazepamului. Când este administrat pe cale orală, aproximativ 50% din midazolam suferă metabolism hepatic. Odată cu administrarea intranazală, din cauza absenței metabolismului hepatic primar, efectul se apropie intravenos și, prin urmare, doza trebuie redusă.

Midazolamul afectează nesemnificativ hemodinamica, depresia respiratorie este posibilă cu administrarea rapidă a medicamentului. Reacțiile alergice sunt extrem de rare. În ultimii ani, în literatura străină, puteți găsi indicații de sughiț după utilizarea midazolamului.

Midazolam funcționează bine cu diferite medicamente (droperidol, opioide, ketamină). Antagonistul său specific flumazenil (anexat) este administrat adulților la o doză de încărcare de 0,2 mg / kg și apoi 0,1 mg în fiecare minut până la trezire.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, un hipnotic cu acțiune scurtă, cu acțiune foarte rapidă. Disponibil ca soluție de 1% în emulsie de ulei de soia 10% (intralipid). La copii, a fost utilizat din 1985. Propofolul determină o pierdere rapidă (în decurs de 30-40 s) de conștiență (la adulți la o doză de 2 mg / kg, durata este de aproximativ 4 minute), urmată de o recuperare rapidă. Odată cu inducerea anesteziei la copii, doza sa este semnificativ mai mare decât la adulți: doza recomandată pentru adulți este de 2-2,5 mg / kg, pentru copii mici - 4-5 mg / kg.

Pentru a menține anestezia, perfuzia continuă este recomandată la o rată inițială la copii de aproximativ 15 mg / kg pe oră. Apoi, există diferite regimuri de perfuzie. O caracteristică distinctivă a propofolului este o recuperare foarte rapidă după sfârșitul administrării sale, cu o activare rapidă a funcțiilor motorii în comparație cu barbiturice. Se potrivește bine cu opiaceele, ketamina, midazolamul și alte medicamente.

Propofolul suprimă reflexele laringian-faringiene, ceea ce face posibilă utilizarea cu succes a introducerii unei măști laringiene, reduce presiunea intracraniană și presiunea lichidului cefalorahidian, are efect antiemetic și practic nu are efect histaminic.

Efectele secundare ale propofolului includ durerea la locul injectării, care poate fi prevenită prin administrarea simultană de lignocaină (1 mg la 1 ml de propofol). Propofolul provoacă depresie respiratorie la majoritatea copiilor. Odată cu introducerea sa, există o hipotensiune arterială dependentă de doză datorită scăderii rezistenței vasculare, creșterii tonusului vagal și bradicardiei. Se pot observa emoții, reacții motorii spontane.

În schemele de anestezie intravenoasă și echilibrată totală, droperidolul este utilizat pe scară largă, un neuroleptic din seria butirofenonei. Droperidolul are un efect sedativ pronunțat. Se potrivește cu analgezicele, ketamina și derivații benzodiazepinici. Are un efect antiemetic pronunțat, are un efect a-adrenolitic (poate fi benefic pentru prevenirea spasmului în sistemul de microcirculare în timpul intervenției chirurgicale), previne efectul catecolaminelor (efecte anti-stres și anti-șoc), are un analgezic local și efect antiaritmic.

Se utilizează la copii pentru premedicație intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operație în doză de 1-5 mg / kg; pentru inducție, IV este utilizat la o doză de 0,2-0,5 mg / kg, de obicei împreună cu fentanil (așa-numita neuroleptanalgezie, NLA); efectul apare în 2-3 minute. Dacă este necesar, se administrează din nou pentru a menține anestezia la doze de 0,05-0,07 mg / kg.

Efecte secundare - tulburări extrapiramidale, hipotensiune arterială severă la pacienții cu hipovolemie.

Analgezicele narcotice includ alcaloizi de opiu (opiacee) și compuși sintetici de tip opiaceu (opioizi). În organism, analgezicele narcotice se leagă de receptorii opioizi, care sunt subdivizați structural și funcțional în mu, delta, kappa și sigma. Cei mai activi și mai eficienți analgezici sunt agoniștii receptorilor m. Acestea includ morfină, fentanil, promedol, noi opioide sintetice - alfentanil, sufentanil și remifentanil (neînregistrat încă în Rusia). În plus față de activitatea antinociceptivă ridicată, aceste medicamente provoacă o serie de efecte secundare, inclusiv euforie, depresie a centrului respirator, emeză (greață, vărsături) și alte simptome de inhibare a activității tractului gastro-intestinal, dependență mentală și fizică cu utilizare prelungită.

Conform acțiunii asupra receptorilor de opiacee, analgezicele moderne narcotice sunt împărțite în 4 grupe:agoniști plini (provoacă cea mai mare analgezie posibilă), agoniști parțiali (activează receptorii mai slabi), antagoniști (se leagă de receptori, dar nu îi activează) și agoniști / antagoniști (activează un grup și blochează altul).

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru premedicare, inducerea și menținerea anesteziei și analgezia postoperatorie. Mai mult, dacă agoniștii sunt utilizați în toate aceste scopuri, agoniștii parțiali sunt utilizați în principal pentru analgezia postoperatorie, iar antagoniștii sunt folosiți ca antidoturi pentru supradozajul cu agoniști.

Morfinăeste un analgezic narcotic clasic. Puterea sa analgezică este luată ca unitate. Aprobat pentru utilizare la copii de toate grupele de vârstă. Doze pentru inducție la copii intravenos 0,05-0,2 mg / kg, pentru întreținere - 0,05-0,2 mg / kg intravenos la 3-4 ore. Se utilizează și epidural. Este distrus în ficat; cu patologie renală, se pot acumula metaboliți morfinici. Printre numeroasele efecte secundare ale morfinei, depresia respiratorie, presiunea intracraniană crescută, spasmul sfincterian, greața și vărsăturile, precum și posibilitatea eliberării de histamină atunci când sunt administrate intravenos, trebuie subliniate. Nou-născuții au o sensibilitate crescută la morfină.

Trimeperidină (Promedol)- un opioid sintetic, care este utilizat pe scară largă în anestezie pediatrică și pentru premedicație (0,1 mg / an de viață intramuscular) și ca componentă analgezică a anesteziei generale în timpul operațiilor (0,2-0,4 mg / kg după 40-50 minute intravenos), și în scopul analgeziei postoperatorii (în doze de 1 mg / an de viață, dar nu mai mult de 10 mg intramuscular). După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire plasmatică al promedolului este de 3-4 ore. Comparativ cu morfina, promedolul are mai puțină putere analgezică și efecte secundare mai puțin pronunțate.

Fentanileste un analgezic narcotic sintetic utilizat pe scară largă în pediatrie. În ceea ce privește activitatea analgezică, aceasta depășește morfina de 100 de ori. Modifică ușor tensiunea arterială, nu provoacă eliberarea de histamină. Utilizat la copii: pentru premedicație - intramuscular timp de 30-40 de minute înainte de operație 0,002 mg / kg, pentru inducție - intravenos 0,002-0,01 mg / kg. După administrarea intravenoasă (la o rată de 1 ml / min), efectul atinge maximul în 2-3 minute. Pentru a menține analgezia în timpul operației, se administrează 0,001-0,004 mg / kg la fiecare 20 de minute sub formă de bolus sau ca perfuzie. Se utilizează în asociere cu droperidol (neuroleptanalgezie) și benzodiazepine (ataralgezie), iar în aceste cazuri, durata analgeziei eficiente crește (până la 40 de minute).

Datorită solubilității ridicate a grăsimilor, fentanilul se acumulează în depozitele de grăsime și, prin urmare, timpul său de înjumătățire din organism poate ajunge la 3-4 ore. Naloxonă; etc.).

În plus față de depresia respiratorie centrală, efectele secundare ale fentanilului includ rigiditate musculară și toracică severă (în special după administrarea rapidă intravenoasă), bradicardie, ICP crescută, mioză, spasm sfincterian și tuse cu administrare intravenoasă rapidă.

Piritramida (dipidolor) este similară ca activitate cu morfina. Doza pentru inducție la copii este de 0,2-0,3 mg / kg intravenos, pentru întreținere - 0,1-0,2 mg / kg la fiecare 60 de minute. Cu anestezie postoperatorie, se administrează la o doză de 0,05-0,2 mg / kg la fiecare 4-6 ore. Are un efect sedativ moderat. Practic nu are efect asupra hemodinamicii. Când este administrat intramuscular, timpul de înjumătățire plasmatică este de 4-10 ore și se metabolizează în ficat. Efectele secundare se manifestă sub formă de greață și vărsături, spasm sfincterian, presiune intracraniană crescută. Depresia respiratorie este posibilă cu doze mari.

Printre medicamentele grupului antagonist al agonistilor receptorilor opioizi, buprenorfina (morfina, temgesic), nalbufina (nubain), butorfanolul (moradol, stadol, beforal) și pentazocina (fortral, lexir) sunt utilizate în Rusia. Potența analgezică a acestor medicamente este insuficientă pentru utilizarea lor ca analgezic principal, deci sunt utilizate în principal pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Datorită efectului antagonist asupra receptorilor m, aceste medicamente sunt utilizate pentru a inversa efectele secundare ale opiaceelor \u200b\u200bși, mai ales, pentru a ameliora depresia respiratorie. Acestea vă permit să ameliorați efectele secundare, dar mențineți ameliorarea durerii.

În același timp, pentazocina, atât la adulți, cât și la copii, poate fi utilizată la sfârșitul anesteziei cu fentanil, atunci când vă permite să opriți rapid fenomenele depresiei respiratorii și să păstrați componenta analgezică. La copii, se administrează pentru aceasta intravenos la o doză de 0,5-1,0 mg / kg.

Relaxante musculare

În funcție de durata acțiunii, relaxantele musculare sunt împărțite în medicamente cu acțiune ultra-scurtă - mai puțin de 5-7 minute, medicamente cu acțiune scurtă - mai puțin de 20 de minute, durata medie - mai puțin de 40 de minute și medicamente cu acțiune lungă - mai mult de 40 minute. În funcție de mecanismul de acțiune, MP poate fi împărțit în două grupuri - depolarizantă și nedepolarizantă.

Relaxantele musculare depolarizante au un efect ultra-scurt, în principal preparate de suxametoniu (asculton, ditilină și miorelaxină). Blocul neuromuscular cauzat de aceste medicamente are următoarele caracteristici.

Administrarea intravenoasă determină blocarea neuromusculară completă în decurs de 30-40 de secunde și, prin urmare, aceste medicamente rămân indispensabile pentru intubația traheală urgentă. Durata blocajului neuromuscular este de obicei de 4-6 minute, deci sunt utilizate fie numai pentru intubația endotraheală urmată de trecerea la medicamente care nu depolarizează, fie în timpul unor proceduri scurte (de exemplu, bronhoscopie sub anestezie generală), când administrarea lor fracțională poate să fie folosit pentru a prelungi mioplegia.

Efectele secundare ale depolarizării MP includ apariția de zvâcniri musculare (fibrilație) după introducerea lor, care durează de obicei nu mai mult de 30-40 de secunde. Consecințele sunt durerea musculară postanestezică. La adulți și copii cu mușchi dezvoltați, acest lucru se întâmplă mai des. În momentul fibrilației musculare, potasiul este eliberat în sânge, ceea ce poate fi nesigur pentru inimă. Pentru a preveni acest efect advers, se recomandă efectuarea precurarizării - introducerea unor doze mici de non-depolarizare relaxante musculare (MP).

Relaxantele musculare depolarizante cresc presiunea intraoculară, deci trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu glaucom și nu sunt recomandate pacienților cu răni penetrante ale ochilor. Administrarea MP depolarizante poate provoca bradicardie și poate declanșa apariția sindromului hipertermiei maligne.

Structura chimică Suxamethonium poate fi considerată ca o moleculă dublată acetilcolină (AX)... Se utilizează sub formă de soluție 1-2% la o rată de 1-2 mg / kg greutate intravenos. Alternativ, puteți injecta medicamentul sub limbă; în acest caz, blocul se dezvoltă în 60-75 sec.

Relaxante musculare nedepolarizante

Parlamentarii care nu depolarizează au următoarele caracteristici:

• în comparație cu MP depolarizante, un debut mai lent al acțiunii (chiar și cu medicamente cu acțiune scurtă) fără fenomenul de fibrilație musculară;
• efectul depolarizării relaxantelor musculare se oprește sub influența medicamentelor anticolinesterazice;
• durata eliminării la majoritatea MP care nu depolarizează depinde de funcția rinichilor și a ficatului, deși acumularea medicamentului este posibilă cu administrarea repetată a majorității MP chiar și la pacienții cu funcție normală a acestor organe;
• majoritatea relaxantelor musculare nedepolarizante au efect histaminic;
• prelungirea blocului la utilizarea anestezicelor prin inhalare diferă în funcție de tipul de medicament: utilizarea halotanului determină alungirea blocului cu 20%, izofluranul și enfluranul cu 30%.

Efectele secundare includ un efect pronunțat de histamină, care poate duce la dezvoltarea laringului și bronhospasmului, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Medicamentul are o capacitate pronunțată de a cumula.

Bromura de pancuroniu (pavulona), ca și bromura de pipecuroniu (arduan), sunt compuși steroizi care nu au activitate hormonală. Se referă la blocante neuromusculare (NMB) actiune de lunga durata; relaxarea musculară durează 40-50 de minute. Cu administrarea repetată, doza este redusă de 3-4 ori: cu o creștere a dozei și a frecvenței administrării, cumulul medicamentului crește. Avantajele medicamentelor includ o probabilitate scăzută a unui efect de histamină, o scădere a presiunii intraoculare. Efectele secundare sunt mai caracteristice pancuroniului: aceasta este o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (se observă uneori tahicardie severă).

Bromură de Vecuronium (norkuron) - compus steroid, MP de durată medie. La o doză de 0,08-0,1 mg / kg, permite intubația traheală în 2 minute și provoacă un bloc care durează 20-35 de minute; cu administrare repetată - până la 60 de minute. Se cumulează destul de rar, mai des la pacienții cu insuficiență hepatică și / sau renală. Are un efect scăzut de histamină, deși în cazuri rare provoacă adevărate reacții anafilactice.

Atracurium bensilat (trakrium)- un relaxant muscular de durată medie de acțiune din grupul derivaților izochinolinei. Administrarea intravenoasă a trakriului la doze de 0,3-0,6 mg / kg permite intubația traheală în 1,5-2 minute. Durata acțiunii 20-35 minute. Cu administrarea fracționată, dozele ulterioare sunt reduse de 3-4 ori, în timp ce dozele repetate de bolus prelungesc relaxarea musculară cu 15-35 de minute. Se recomandă perfuzia atracuriei la o rată de 0,4-0,5 mg / kg pe oră. Perioada de recuperare durează 35 de minute.

Nu are efect negativ asupra hemodinamicii, nu cumulează. Datorită capacității sale unice de biodegradare spontană (eliminarea Hoffmann), atracuriu are un efect previzibil. Dezavantajele medicamentului includ efectul histaminic al unuia dintre metaboliții săi (laudonosin). Datorită posibilității de biodegradare spontană, este necesar să se păstreze atracurium numai la frigider la o temperatură de 2 până la 8 ° C. Nu amestecați atracuriu în aceeași seringă cu soluții tiopentale și alcaline.

Clorură de mivacurium (mivacron) este singurul MP \u200b\u200bfără depolarizare cu acțiune scurtă derivat din seria izochinolinei. În doze de 0,2-0,25 mg / kg, intubația traheală este posibilă în 1,5-2 minute. Durata blocului este de 2-2,5 ori mai mare decât cea a suxametoniului. Poate fi administrat sub formă de perfuzie. La copii, rata inițială de perfuzie este de 14 mg / kg pe minut. Mivacurium are parametri excepționali de recuperare a blocului (de 2,5 ori mai scurt decât vecuronium și de 2 ori mai scurt decât atracurium); restaurarea aproape completă (95%) a conducției neuromusculare are loc la copii după 15 minute.

Medicamentul nu este cumulat, are un efect minim asupra parametrilor de circulație a sângelui. Efectul histaminei este slab și se manifestă sub formă de roșeață pe termen scurt a pielii feței și a pieptului. La pacienții cu insuficiență renală și hepatică, viteza inițială de perfuzare trebuie redusă fără a reduce semnificativ doza totală. Mivacurium este relaxantul de alegere pentru proceduri scurte (în special, pentru chirurgie endoscopică), în spitale de o zi, pentru operații cu o durată imprevizibilă și, dacă este necesar, pentru o recuperare rapidă a blocului neuromuscular.

Cisatracurium (nimbex)- NMB care nu depolarizează, este unul dintre cei zece stereoizomeri ai atracuriei. Debutul, durata și recuperarea blocului sunt similare cu cele ale atracuriei. După administrarea în doze de 0,10 și 0,15 mg / kg, intubația traheală poate fi efectuată în aproximativ 2 minute, durata blocului este de aproximativ 45 de minute și timpul de recuperare este de aproximativ 30 de minute. Pentru a menține blocajul, viteza de perfuzie este de 1-2 mg / kg pe minut. La copii, odată cu introducerea cisatracuriei, debutul, durata și recuperarea blocului sunt mai scurte decât la adulți.

Trebuie remarcat faptul că nu există modificări ale sistemului circulator și (ceea ce este deosebit de important) nu există niciun efect histaminic. La fel ca atracuriul, acesta suferă eliminarea independentă de organ a lui Hoffmann. Având toate calitățile pozitive ale atracuriei (absența cumulului, eliminarea independentă de organe, absența metaboliților activi), având în vedere absența efectului histaminei, cisatracuriu este un blocant neuromuscular cu acțiune medie mai sigur, care poate fi utilizat pe scară largă în diferite domenii ale anestezie și resuscitare.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

„Înaintea lui, intervenția chirurgicală era tot timpul o agonie”.

Epitaf de pe monumentul lui W. Morton din Boston.

Introducere.

În prelegerea anterioară, s-a observat că toate metodele de anestezie sunt împărțite în trei tipuri: anestezie generală, locală și combinată.

În mod tradițional, termenii „anestezie generală” și „anestezie” sunt considerați sinonimi. Vă rugăm să rețineți că acest lucru nu este în totalitate adevărat. Anestezia este o inhibiție reversibilă indusă artificial a sistemului nervos central, însoțită de pierderea conștienței, sensibilității, tonusului muscular și a unor tipuri de reflexe. În timpul anesteziei, conștiința și durerea sunt oprite la nivelul cortexului cerebral. Cu toate acestea, deoarece răspunsul la traume și durere se formează în structurile subcorticale, acest lucru este insuficient pentru o protecție adecvată a corpului în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, termenul „anestezie generală” este înțeles ca o stare când se realizează inhibarea necesară a tuturor structurilor sistemului nervos, cu care se asociază formarea și manifestarea unui răspuns la durere și leziune. Această stare poate fi realizată folosind diverse metode, inclusiv anestezie.

Componente de anestezie generală.

Anestezia generală are două scopuri. În primul rând, previne consecințele nedorite ale agresivității operaționale. În al doilea rând, creează cele mai bune condiții pentru operație. Acest lucru este asigurat de diferite componente. Componentele anesteziei sunt măsuri care previn reacțiile fiziopatologice nefavorabile ale organismului la traumatismele chirurgicale: disconfort mental, durere, tensiune musculară, tulburări neurovegetative și neuroendocrine, modificări ale circulației sanguine, respirație și metabolism.

Se disting următoarele componente ale anesteziei generale.

1. Narcoză (din greacă. Narke-amorțeală, amorțeală).

2. Analgezie (din greacă. An-negație, algos-durere).

3. Blocada neurovegetativă.

4. Relaxarea musculară (imobilizarea și relaxarea mușchilor).

5. Menținerea unui schimb adecvat de gaze.

6. Menținerea unei circulații sanguine adecvate.

7. Reglarea proceselor metabolice.

Astfel, anestezia ar trebui considerată acum ca principal, dar nu și singurul element al anesteziei generale.

Clasificarea anesteziei.

Există mai multe clasificări ale anesteziei.

Prin factori care provoacă anestezie.

Anestezie farmacodinamică.

Electronarcoză.

Hipnonarcoză.

Anestezia electronică apare ca urmare a expunerii la un câmp electric. Hipnonarcoză este cauzată de hipnoză. Trebuie remarcat imediat că în prezent aceste tipuri nu sunt practic utilizate. Principala este anestezia farmacodinamică. Apare din acțiunea medicamentelor farmacologice.

Conform metodei de administrare a preparatelor farmacologice.

Există anestezie prin inhalare și fără inhalare.

Cu anestezie prin inhalare, anestezicul este administrat prin căile respiratorii. Pentru anestezia fără inhalare, se utilizează alte căi de administrare a medicamentelor anestezice (intravenos, intramuscular, rectal).

Anestezia inhalatorie, în funcție de metoda de administrare a medicamentului anestezic, este împărțită în mască, anestezie endotraheală și endobronșică.

După forma anestezicului utilizat.

În funcție de utilizarea anestezicelor lichide sau gazoase, acestea eliberează anestezie gazoasă, anestezie cu substanțe volatile lichide și amestecate.

După numărul de droguri consumate.

Mononarcoză (anestezie pură) - se utilizează o substanță narcotică.

Mixt - două sau mai multe medicamente sunt utilizate în același timp.

Anestezie combinată - în diferite etape ale operației, se utilizează diferite stupefiante sau căi de administrare combinate (un medicament este administrat prin inhalare, celălalt intravenos).

Pentru utilizare în diferite etape ale operației.

Alocați introducerea, întreținerea, anestezia de bază.

Anestezia introductivă este utilizată pentru a adormi rapid pacientul și pentru a reduce cantitatea de substanță narcotică principală. Este pe termen scurt, vine rapid fără o fază de emoție.

Suportiv (principal, principal) este anestezia care este utilizată pe parcursul întregii intervenții chirurgicale. În cazul adăugării unei alte substanțe la acțiunea principală, se vorbește despre anestezie suplimentară.

Anestezia de bază (anestezia de bază) este o anestezie superficială, în care un medicament este administrat înainte sau simultan cu anestezicul principal pentru a reduce doza de substanță narcotică principală.

Există, de asemenea, o anestezie combinată și combinată multicomponentă.

Anestezia combinată multicomponentă este o combinație de narcotice cu substanțe farmacologice care acționează asupra funcțiilor individuale ale corpului (relaxante musculare, blocante ganglionare, analgezice etc.)

Anestezia combinată este aplicarea simultană a anesteziei generale și locale.