În diagnosticarea cu raze X a bolilor craniului, împreună cu o cunoaștere profundă a elementelor de bază ale anatomiei cu raze X, este necesar să se ia în considerare vârsta, sexul și caracteristicile constituționale ale acesteia, precum și variantele anatomice și anomaliile în dezvoltare. a elementelor osoase și a suturilor craniene: intercalar - wormian - oase, dispunerea în gresie a solzilor osoase în sutura lambdoidă (Fig. 11 ,6) zone de subțiere a oaselor arcului (foramina parietalia permagna), pneumatizarea aripilor osul principal etc. Acest lucru este necesar, pe de o parte, pentru a evita concluziile supradiagnosticului și, pe de altă parte, pentru a nu trece cu vederea modificările patologice inițiale în acele cazuri în care acestea există efectiv.
Analiza cu raze X modificări patologice a craniului este de a studia starea următoarelor elemente anatomice principale care formează imaginea cu raze X a craniului în ansamblu.
1. Forma generală și dimensiunile craniului.
Se observă diverse deformări ale craniului cu craniostenoză (vezi) datorită fuziunii premature a suturilor craniene.
2. Grosimea oaselor craniului, contururile și structura acestora, relieful suprafețelor exterioare și interioare.
Grosimea oaselor bolții craniene în diferitele sale părți la diferite persoane variază în mod normal într-un interval destul de larg (de la 2 la 10 mm). Subțierea patologică și osteoporoza anumitor părți ale oaselor (calvarium, sella turcica) pot apărea ca urmare a atrofiei de la presiunea asupra osului a unor formațiuni patologice, cum ar fi tumori etc., precum și ca urmare a proceselor inflamatorii în orice parte a oaselor. osul (Fig. 10, a). Adesea, procesele distructive însoțite de atrofia osoasă pot fi combinate cu modificări reparatorii care conduc la îngroșarea acesteia - hiperostoză, care, în special, se observă în sifilis (Fig. 12) și actinomicoză.
Orez. 12. Sifilisul osului frontal. Focare distructive marginale în solzii osului frontal, la marginea cu care osul este îngroșat și compactat.
Cu tulburări endocrine, cum ar fi acromegalia (vezi), împreună cu o creștere a șeii turcești și subțierea elementelor sale din cauza presiunii din tumora pituitară, există o îngroșare a oaselor bolții craniene, proeminența arcurilor superciliare și occiput, prognatism al mandibulei și dezvoltare neobișnuită a sinusurilor paranazale.
Modificări ale contururilor, grosimii și structurii oaselor craniului pot fi observate cu diferite tipuri de tumori osoase primare și metastatice (vezi Țesutul osos, Diagnosticul cu raze X al tumorilor osoase). Deci, de exemplu, în cancer, mielom multiplu, metastaze ale cancerului osteoclastic, secțiunile individuale ale osului pot apărea ca defecte complet lipsite de structura osoasă (Fig. 13, a).
Orez. 13. Defecte mari ale oaselor craniului: a - metastaze osteoclastice tumoră canceroasăîn oasele bolții craniene; b - colesteatom în bolta craniană; defect mare al osului parietal cu contururi ondulate clare.
Diagnosticul diferențial al defectelor solitare ale oaselor bolții craniene este dificil în cazurile în care focalizarea distrugerii se extinde la toate cele trei plăci ale osului; iluminarea în locul său are o formă rotunjită destul de regulată, contururi clare și este lipsită de orice structură. Simptome radiografice aproape identice pot fi observate în tuberculoză, granulomul eozinofil, colesteatom (Fig. 13, b). În aceste cazuri, tabloul clinic și anamneza au o importanță deosebită în diagnosticul diferențial. Focarele solitare rotunjite de iluminare în oasele bolții craniene, care au o structură stelată regulată, sunt tipice pentru hemangiom. Imaginea cu raze X a metastazelor osteoblastice ale cancerului în oasele bolții craniene, care sunt focare rotunde intense de întunecare de diferite dimensiuni, este foarte caracteristică.
Cu tumorile benigne, în special cu osteoamele, spre deosebire de majoritatea tumorilor maligne, are loc creșterea și îngroșarea osului la locul tumorii. Contururile osteomului sunt întotdeauna clar definite, structura este foarte densă și omogenă. Spre deosebire de osteom, cu hiperostoză limitată a oaselor craniului (vezi Osteodisplazie), nu există o tranziție bruscă de la țesutul osos îngroșat la normal.
Natura reliefului intern al oaselor craniului în comparație cu cea externă pare a fi mai complexă datorită imaginii cu raze X pe imaginile de sondaj ale craniului de impresii digitale, șanțuri vasculare, canale și sinusuri, gropi pahionice , deschideri ale absolvenților etc. Prin urmare, atunci când se evaluează, este necesar să se țină seama atât de numeroasele variante anatomice, cât și de o imagine specifică a bolii și a caracteristicilor legate de vârstă ale craniului. Modificări pronunțate ale reliefului intern al oaselor bolții craniene sunt observate, în special, în diferite forme de hidrocefalie (vezi). Formele deschise de hidrocefalie se caracterizează prin netezirea reliefului intern, în timp ce formele închise se caracterizează, dimpotrivă, prin impresii digitale crescute, brazde ale sinusurilor venoase, arterelor meningeale și foselor pahionice.
Modificări ale oaselor bolții craniene, însoțite de îngroșarea lor și restructurarea caracteristică a structurii osoase, se observă în osteodistrofie (vezi) și osteodisplazie.
3. Găuri și canale ale creierului și părților faciale ale craniului.
Studiul stării lor necesită adesea utilizarea unor proiecții speciale în două momente pentru a compara detaliile cu același nume din partea dreaptă și stângă. Uneori, o ușoară distrugere sau o expansiune relativ mică a unuia dintre canale poate indica prezența unei tumori a nervului corespunzător (vezi Creier, diagnosticul cu raze X al bolilor). Deci, de exemplu, cu gliom al nervului optic este obligatoriu un studiu în proiecția Rese-Golvin (Fig. 4), iar cu neurom VIII nervul care extinde canalul auditiv intern este proiecția piramidelor după Stanvers (Fig. 14).
Orez. 14. Neurinom al nervului auditiv drept. Raze X ale piramidelor oasele temporale de Stanvers. În dreapta, se determină o expansiune bruscă a canalului auditiv intern.
Orez. 15 (dreapta). Sinuzita acuta. Radiografia sinusurilor paranazale. Poziția verticală a capului și casetei pacientului. Niveluri orizontale vizibile de lichid în sinusul frontal drept și maxilar drept.
4. Oasele de aer ale craniului (frontale, etmoidale, principale, maxilare, temporale) și celulele de aer și sinusurile.
Spațiile de aer ale oaselor de aer boli inflamatorii umplute cu conținut patologic (revărsare seroasă sau purulentă, mucoasă edematoasă, polipi, chisturi, granulații) sau există o încălcare a integrității pereților lor ca urmare a unei fracturi sau distrugere a leziunilor tumorale. În sinusuri, în principal în frontal, uneori pentru prima dată este posibil să se detecteze radiografic tumoră benignă- osteom. În toate cazurile, înlocuirea aerului cu conținut mai greu dă un simptom radiologic de întunecare, a cărui intensitate depinde de cantitatea sa, greutatea atomică și volumul sinusului în sine. Radiografia în poziție verticală a capului și casetei pacientului evidențiază un simptom radiologic al unui nivel orizontal de lichid în acesta (Fig. 15). În cazuri îndoielnice, ei folosesc introducerea de yodolipol sau mayodil în sinus.
5. Focurile de calcificare ale craniului.
Examenul cu raze X a craniului evidențiază adesea calcificări intracraniene, dintre care unele sunt fiziologice (calcificări ale glandei pineale, plexului corioideus, durei mater, mai des falx cerebri). Simptomul deplasării umbrelor glandei pineale și plexului corioideus poate fi utilizat pentru a stabili diagnosticul și localizarea unor tumori cerebrale. Calcificarea falx cerebri în imaginea sinusurilor paranazale poate fi proiectată pe sinusul frontal și poate simula un osteom.
Orez. Fig. 16. Radiografii de craniu cu hematom calcificat: a - proiectia barbie-nazala a craniului pentru studiul sinusurilor paranazale. Sinusurile sunt aerisite, în partea exterioară a sinusului frontal stâng umbră intensă; suspectarea osteomului sinusal; b-proiecția laterală dreaptă a craniului; aceeași umbră este vizibilă în regiunea parietală: un hematom calcificat (după un traumatism din copilărie) din dreapta lobul parietal creier.
Orez. 17. Craniofaringiom. O ușoară creștere a dimensiunii anteroposterioare a șeii turcești. Îngroșarea și îngroșarea pereților săi. Zona de calcificare în formă de cărucior de teren deasupra șeii turcești.
Calcificările patogene ale creierului și membranelor sale se observă cu hematoame extra și intracerebrale (Fig. 16, a și b), meningiom, craniofaringiom (Fig. 17), boala Sturge-Weber, depuneri de calcar în pereții arterelor mari, cisticercoză. si toxoplasmoza. Calcificările extracerebrale se găsesc în cavitatea nazală (rinoliți), în glandele salivare și în conductele acestora (vezi Sialografia), în auriculele boxerilor. Simptomele cu raze X ale multor calcificări ale craniului sunt foarte patognomonice; de mare importanţă în stabilirea unora dintre ele este compararea datelor din studiile radiografice şi clinice.
6. tesuturi moi capete și mucoase ale cavităților anexe.
Pe radiografiile craniului, imaginea nu numai a scheletului osos, ci și a țesuturilor moi ale capului este clar vizibilă. Umbra unui mare buza superioarăîn imaginea craniului facial, acesta poate fi suprapus pe iluminarea sinusurilor maxilare și simula umbrele chisturilor; imagini speciale „dezoase” ale globului ocular sunt folosite pentru a detecta cele mai mici corpuri străine; pe radiografiile speciale ale oaselor nasului se pot observa umbre ale cartilajelor triunghiulare și alare; pentru cercetare pavilionul urechii folosiți proiecția sa „dezoase”; pe fundalul coloanei de aer a nazofaringelui, umbrele elementelor sunt bine marcate palat moale, adenoide mărite, tumori sau polip coanal. Umbra unei tumori masive a obrazului poate simula întunecarea sinusului maxilar corespunzător.
Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale craniului și cavitățile sale de aer, a căror recunoaștere se bazează pe metoda de radiografie, sunt diverse. Ele sunt însoțite de diverse modificări patologice ale structurii osoase (acromegalie, xantomatoză, boala Paget, mucocel sinusal, colesteatom urechii, unele tumori maligne, metastaze ale acestora, osteopatie etc.). Bolile sistemice și endocrine ale oaselor (boala Paget, mielom multiplu, tumori maligne ale glandei tiroide, glandei suprarenale, glandelor sexuale etc.) sunt uneori detectate pentru prima dată prin examinarea cu raze X a craniului.
Examinarea cu raze X în meningioame, așa cum se arată prin craniografie și angiografie, dezvăluie modificări majore în sistemul vascular și demonstrează nu numai o serie de caracteristici ale aprovizionării cu sânge a meningioamelor care sunt importante pentru diferențierea de alte tipuri de tumori, ci relevă și o număr de modificări compensatorii secundare în sistemul de alimentare cu sânge a creierului și craniului, care se dezvoltă intens cu meningioame.
Studiul cu raze X al aprovizionării cu sânge la meningioame nu numai că dezvăluie multe despre vascularizarea tumorilor extracerebrale, dar ne extinde și înțelegerea aportului de sânge a creierului în general. Face posibilă acumularea unui număr de fapte și extinderea, folosind meningioamele ca model, ideile noastre despre mecanismele unei regiuni foarte speciale, încă puțin studiate în fiziologie, a circulației venoase în craniu.
În meningioame, radiografii simple ale craniului în numere mari cazuri, există o creștere a modelului vaselor de sânge în os, indicând direcția alergării lor, locul de dezvoltare a meningioamelor. Acest lucru este evident mai ales în localizarea convexită a tumorilor. În același timp, ținând cont locație obișnuită brazde ale vaselor arteriale meningeale pe oase și căile principale ale direcțiilor de scurgere venoasă din craniu, se pot distinge cu ușurință pe craniograme căile arteriale conducătoare de cele venoase (Fig. 206).
Orez. 206. Prezentarea craniografică a vaselor puternic dezvoltate din oasele craniului în meningiomul convexital. Sunt vizibile brazde de argerie meningeală (a.t.t.). furnizarea de sânge a tumorii și venele eferente diploice (v. d.), mergând spre sinusul petrosal superior.
În căile arteriale principale, există o creștere bruscă a ramurilor arterei meningeale, care alimentează zona membranelor în care se dezvoltă meningiomul. Întărirea ramului meningeal arterial este afișată prin adâncirea corespunzătoare a șanțului de pe placa interioară a osului, astfel încât ramura arterei meningeale, care de obicei nu este vizibilă pe radiografie, devine clar distinsă, vizibilă și normală, pare a fi un trunchi puternic, puternic hipertrofiat în comparație cu alte ramuri ale arterei meningeale de același ordin (Fig. 207). Odată cu dezvoltarea meningiomului în partea anterioară a fornixului, ramurile frontale ale ramurii anterioare a arterei meningeale medii devin clar vizibile; cu localizare în regiunea fronto-parietală, ramura anterioară a arterei meningeale medii este hipertrofiată, cu meningiomul regiunii parietale posterioare, ramura posterioară a arterei meningeale medii este hipertrofiată. Odată cu dezvoltarea meningiomului în partea occipitală, ramura occipitală se hipertrofiază ramura din spate artera meningeală medie (Fig. 208), de obicei fie nu este vizibilă pe radiografii, fie abia vizibilă.
Pe radiografia obișnuită, există și o creștere a rețelei venoase, dar rețeaua vizibilă pe craniogramă este localizată în principal în os - aceasta este o rețea de pasaje venoase diploice. În același timp, dacă în rețeaua arterială este vizibilă doar întărirea ramurilor preformate, atunci acest lucru nu se poate spune despre vene, această rețea de pasaje venoase diploice este uneori atât de puternic dezvoltată. Radiografiile demonstrează în mod clar că, de obicei, scurte, ascuțite întortocheate, cu un lumen care se îngustează rapid inegal, pereți proeminente nenetezi și neparaleli, vasele de sânge venoase diploice sunt reconstruite sub influența condițiilor modificate ale funcției lor în meningioame. Datorită noilor condiții de flux sanguin - o masă mai mare de sânge care curge, o presiune mai mare pe pereții trecerii diploice a acestui sânge și o direcție determinată de ieșire - bombarea pereților pasajelor diploice este netezită, pereții lor devin paralele, pasajele se îndreaptă și se lungesc. Funcția modificată duce la transformarea rezervorului de sânge diploic - depozitul de sânge - într-un vas venos formalizat (vezi Fig. 198, 206, 207).
Luarea în considerare a materialului acumulat în ceea ce privește modificările canalelor venoase diploice în meningioame demonstrează că direcția acestor tracturi venoase, în ciuda diversității aparente mari, poate fi redusă la anumite grupuri în funcție de direcțiile principale ale fluxului venos în craniu (MB Kopylov , 1948).
Noua formă a vasului corespunde noii sale funcții, iar modificarea formei pereților cu dilatarea și netezirea lor indică noi presiuni crescute pe peretele vasului. Mărimile neglijabile ale acestor presiuni sunt însă suficiente pentru percepții nervoase și lansare proces complex modificările trofice asociate remodelării osoase încă așteaptă noi metode de măsurare.
Direcțiile canalelor venoase sunt, de asemenea, supuse hemodinamicii craniului, adică, practic, hidrodinamicii. Sângele venos curge pe suprafața sferică a craniului în legătură cu poziția unuia sau altuia dintre departamentele sale la una sau alta poziție a capului. Prin urmare, direcția vaselor diploice repetă într-o oarecare măsură direcția venelor membranelor și merge fie radial, spre sinusurile venoase, fie deviază, repetând direcțiile acestor sinusuri (Fig. 209, 207). Creșterea prelungită, uneori pe termen lung, a meningioamelor ne permite să vedem dezvoltarea vaselor diploice în dinamică. Am observat cazuri de modificări semnificative ale lumenului și direcției vasului diploic pe o perioadă de 2 până la 6-7 ani (Fig. 210, 207).
Medicii de la Universitatea Northwestern / Statele Unite / au descoperit că adulții tineri de la 18 la 30 de ani cu un nivel scăzut de activitate fizică de 2-3 ori mai des dezvoltă diabet precoce. Astfel, modul pasiv de viață ca tânăr creează condițiile pentru un diagnostic serios, iar indicele de masă corporală la vârsta de 20-25 de ani determină probabilitatea dezvoltării rapide a diabetului, potrivit kinetoterapeuților. Medicii subliniază importanța nu numai a activității fizice regulate de la o vârstă fragedă, ci și a menținerii unei greutăți sănătoase printr-o dietă echilibrată.
Alte evenimente adverse la pacienții tratați cu Avandia, sunt în concordanță cu cele din lista de instrucțiuni pentru utilizarea medicală a medicamentului și includ fracturi, care sunt adesea înregistrate în grupul Avandia și în principal majore de fracturi ale umărului, antebrațului, încheieturii mâinii. , oasele picioarelor, oasele piciorului, predominant y zhenschin.U pacienții tratați cu Avandia, au produs, de asemenea, următoarele rezultate pentru criteriile de evaluare secundare predefinite (criterii secundare): * Mortalitate mai scăzută din orice cauză (136 decese sau 6,1% față de 157 decese, sau 7% în control, hazard ratio 0,86, 95% CI 0,68-1,08) .* Mortalitate mai scăzută pentru cauze cardiovasculare (60 de cazuri sau 2,7% față de 71 de cazuri sau 3,2%, hazard ratio 0,84 pentru 95% CI 0,59-1,18) . Dintre aceste cazuri, s-au înregistrat mai multe decese din cauza insuficienței cardiace (10 vs. 2), dar mai puține - din cauza infarctului miocardic (7 vs. 10) și în legătură cu accidentul vascular cerebral (0 vs. 5). * Mai puțin decât suma tuturor evenimentelor cardiovasculare majore, inclusiv decesul cardiovascular, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (așa-numitul �MACE�) (154 cazuri sau 6,9% față de 165 cazuri sau 7,4%, hazard ratio 0,93 pentru 95% CI 0,74 -1,15 ). * Mai multe cazuri de infarct miocardic (64 de cazuri la 2220 de pacienți sau 2,9% față de 56 de cazuri la 2227 de pacienți sau 2,5%, hazard ratio 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Mai puține accidente vasculare cerebrale (46 de cazuri sau 2,1% comparativ cu 63 de cazuri sau 2,8%, hazard ratio 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Pentru cei care cunosc germana.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week - taglich eine Kapsel-Extrakt mit den. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube names Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung Von Gefangens in Art.
Dacă medicul spune că ți-a crescut tiparul pulmonar, înseamnă că ai făcut o fluorografie și radiologul a descifrat poza și a găsit pe ea niște abateri de la norma medie. Dar asta nu înseamnă că aveți o boală pulmonară gravă care necesită tratament imediat. În absența oricăror simptome și plângeri, modificările pe radiografie necesită o clarificare mai detaliată sau o observație dinamică. Medicul poate prescrie oa doua poză după ceva timp sau trimite pentru o examinare suplimentară.
În materialul propus, vom lua în considerare întrebarea ce înseamnă atunci când modelul pulmonar este îmbunătățit, în care boli există o creștere difuză a densității țesutului alveolar.
Există mai multe tipuri de examinare cu raze X a plămânilor. Cea mai comună și ușoară opțiune este fluorografia. In prezent, tehnica filmului este treptat inlocuita cu una digitala, ceea ce ofera pacientului o expunere mai mica la radiatii.
Examinarea cu raze X a organelor toracice este recomandată chiar și pentru persoanele complet sănătoase cel puțin o dată pe an. Acesta este un fel de screening pentru o infecție atât de periculoasă și dificil de controlat precum tuberculoza și screening-ul pentru cancerul pulmonar. Dar, de asemenea, multe boli ale sistemului respirator, cardiovascular, mediastinului, patologiei sistemice pot afecta sănătatea plămânilor și pot provoca abateri de la norma în ei. De exemplu, boala cardiacă congenitală determină îmbunătățirea difuză a modelului pulmonar.
Modificările difuze se numesc modificări care afectează întregul câmp pulmonar. Există, de asemenea, modificări comune și limitate. Limitat - nu ocupă mai mult de două spații intercostale, comun - mai mult de două câmpuri.
Modelul pulmonar nu este altceva decât o umbră a unei rețele de vase mici ale patului arterial și venos, care sunt vizibile pe radiografie. Având în vedere că vasele în direcția de la centru spre periferie devin mai mici și mai subțiri, atunci, în mod normal, modelul pulmonar este mai pronunțat în zona bazală a plămânilor, mai puțin pronunțat în departamentele centraleși aproape invizibilă la periferie. Pleacă în direcția radială de la rădăcini și scade uniform spre periferie.
Conținutul maxim de informații despre sistemul circulator al plămânilor este dat de radiografiile toracice cu fascicul dur de raze X sau tomografia computerizată. Nici bronhiile, nici formațiunile sistemului limfatic nu sunt implicate în formarea umbrei modelului pulmonar al unei persoane sănătoase - se formează numai din cauza componentei vasculare. Vasele legăturii venoase și arteriale, împletindu-se unele cu altele în imagine, formează proiecții din fasciculul de raze X - umbre suprapuse. Lobii inferiori ai plămânilor sunt mai masivi, au mai multe vase, prin urmare, în secțiunile inferioare, modelul pulmonar este întotdeauna mai pronunțat.
Trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar
Un exemplu de imagine cu un model pulmonar îmbunătățitO schimbare și întărirea modelului plămânilor are loc cu boli congenitale și dobândite, care sunt însoțite de o creștere a umplerii cu sânge a plămânilor ( hipertensiune pulmonara), îngroșarea inflamatorie a pereților vasculari, modificări inflamatoriiși întindere țesut conjunctivîn bronhii și limfatice.
În acest caz, vasele și bronhiile se apropie, arată sinuoase și încrețite, umbrele vasculare fie se intensifică, fie se întrerup - din cauza unei modificări a axei ramurilor vasculare. Vasele limfatice sunt vizibile ca umbre rectilinie intermitente. Datorită compactării, formațiunile anatomice sunt mai clar vizibile pe radiografie. În același timp, o structură celulară cu pete fine este vizibilă în romboizii mijlocii și exteriori, indicând aport excesiv de sânge la țesutul conjunctiv, apar faguri, celule și bucle caracteristice. În același timp, câmpurile pulmonare devin mai puțin transparente.
Există trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar pe radiografie:
- focal;
- reticulo-nodular;
- plasă.
Uneori, este dificil să descifrezi o imagine pulmonară chiar și pentru un specialist în domeniul radiologiei, deoarece este necesar să se țină cont de toți factorii individuali ai pacientului și să se interpreteze corect imaginea. Dar, în cele mai multe cazuri, un medic de orice specialitate poate observa modificări grosolane în imagine, inclusiv amplificare sau deformare.
Boli în care modelul pulmonar este crescut pe una sau ambele părți
Medicii identifică boli în care modelul pulmonar poate fi îmbunătățit pe una sau ambele părți.
Acestea pot fi atribuite următoarele tipuri patologii:
- stenoză mitrală izolată sau combinată;
- defecte cardiace congenitale;
- bronșită acută sau cronică;
- pneumonie;
- edem pulmonar;
- tuberculoză;
- stadiile inițiale ale bolilor oncologice;
- pneumoscleroză silicotică sau silicotuberculoasă.
Dacă modelul pulmonar este îmbunătățit în zona rădăcinii, dar nu există alte semne ale bolii, atunci aceasta nu este considerată o patologie care necesită tratament. Acestea pot fi caracteristici individuale sau de vârstă. În zonele bazale există bronhii și vase mari, care se ramifică în altele mai mici și practic dispar spre periferie. În imagine, petele luminoase indică bronhiile, iar petele întunecate indică vasele.
Întărirea modelului în secțiunile bazale este determinată de lipsa de diferențiere între bronhii și vase (devin invizibile), prezența unei curburi spre parenchim și o creștere a zonei regiunii bazale. Acest lucru indică un proces inflamator în bronhii, fibroză a țesutului bazal, care apare în bronșita acută sau cronică.
Ganglionii limfatici inflamați și măriți pe radiografii sunt definiți ca formațiuni rotunjite cu contururi separate. Stagnarea limfei în vasele limfatice este detectată prin umbre caracteristice de formă radială sau bandă. Dacă există un adecvat tablou clinic modificările pe film devin o confirmare a diagnosticului și vă permit să vizualizați imaginile în dinamică în timpul procesului de tratament, controlând eficacitatea acestuia.
De asemenea, în bronșita cronică, rădăcinile sunt extinse și deformate.
Ce să faci dacă modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este întărit?
Nu trebuie să tragi un semnal de alarmă prematur dacă, în absența plângerilor și a simptomelor, la o examinare de rutină, ai constatat modificări la radiografie. Dar, de asemenea, nu ar trebui să refuzi o examinare suplimentară pe care o poate oferi un medic. Pot fi, semnele inițiale bolile au fost detectate pentru prima dată pe fluorografie. Ce trebuie făcut dacă modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este întărit depinde de patologiile care însoțesc acest fenomen.
Dacă sunteți bolnav de SARS, este posibil să aveți și un model pulmonar bazal crescut din cauza inflamației bronhiilor. În acest caz, ar trebui să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia pentru tratarea unei răceli.
Doctor profil general Bavykina Ekaterina
Evaluarea craniogramelor la pacientii cu sindroame neuroendocrine.
Irina TERESHCHENKO
Profesor, șef Catedră de Boli Interne a Facultății de Medicină Preventivă.
Elena SANDAKOVA
Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al FUV. Academia Medicală de Stat Perm
Orice patologie neuroendocrină care are un curs cronic este însoțită de modificări ale licorodinamicii și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. Nu contează ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau periferic. glandele endocrine. Metoda craniografiei poate fi clasificată ca metodă de rutină, cu toate acestea, oferă informații bogate despre licorodinamică, hemodinamică intracraniană (atât arterială cât și venoasă), tulburări de osteosinteză datorate dezechilibru hormonal, transferat intracranian procese inflamatorii. Este important ca metoda să fie accesibilă și să nu necesite echipamente sofisticate. De regulă, radiografia se realizează în proiecții frontale și laterale, folosind un grătar de împrăștiere, cu distanta focala, egal cu 1 m. Cele mai informative sunt pozele realizate in proiectia laterala. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Dat fiind modificări osoase- procesul este lent, nu este recomandat să faceți fotografii repetate des. Deci, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este acceptabilă un control radiografic după 6 luni; în alte cazuri, se ține nu mai mult de o dată pe an.
Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, a structurii oaselor bolții, a stării suturilor, apoi verificați semnele de hipertensiune intracraniană, simptomele tulburărilor vasculare, atât arteriale, cât și venoase. , și evaluați pneumatizarea sinusurilor. În plus, este important să se caracterizeze dimensiunea, forma și caracteristicile șei turcești, inclusiv identificarea semnelor de creștere a presiunii în ea.
Formele și dimensiunile craniului
Cele mai frecvente sunt formele craniului normocefalice, brahicefalice, dolicocefalice și neregulate. Versiunea extremă a formei brahicefalice se numește „craniul turn”. Modificarea formei craniului sugerează o natură congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei patologiei neuroendocrine. „Craniul turn” poate indica o boală genetică. Deci, de exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner, sindromul Klinefelter. Forma brahicefală este adesea definită la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.
Evaluarea oaselor bolții craniene
Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecția laterală. Măsurarea se face între plăcile exterioare și interioare ale oaselor. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subtierea oaselor boltii craniene, in special datorita stratului spongios, poate fi un semn al deficientei hormonale, atat congenitale cat si dobandite, de exemplu, cu nanismul hipofizar, sindromul Klinefelter, sindromul Shien, eunuchoidism etc. În aceste cazuri, vorbim despre atrofia țesutului osos, adică. despre o scădere a volumului osos, și nu despre osteoporoză, în care există o rarefacție a osului fără modificarea volumului. Cu hipertensiune intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor bolții craniene are loc cu hipersecreția de hormon de creștere (acromegalie).
Semne de endocranioză
Termenul „endocranios” înseamnă hiperostoză și toate tipurile de calcificare ale bolții și bazei craniului, dura mater în diferite părți ale cavității craniene, precum și plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului și ale creierului. glanda pineala. Natura endocraniozelor nu este bine înțeleasă. Endocranioza este un sindrom polietiologic nespecific rezultat din tulburări neuroendocrino-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la evaluarea localizării focarului patologic, a formei, mărimii, caracterului acestuia. Se crede că dezvoltarea endocraniilor se poate datora:
Încălcarea circulației sanguine locale în creier, în special modificări ale hemodinamicii la nivelul durei mater;
- reactia durei mater la inflamarea sinusurilor paranazale, rinofaringite, meningite etc.;
- tulburări dishormonale, în special, disfuncția hipotalamus-hipofizară, precum și patologia glandelor endocrine periferice (suprarenale, glanda tiroidă, gonade, glande paratiroide);
- tulburări ale metabolismului calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogenice (radiatii, hormonoterapie), etc.
Endocraniosul poate avea o localizare diferită și se poate manifesta:
Hiperostoza plăcii interne a osului frontal, care apare cel mai des;
- hiperostoza plăcii interioare a oaselor parietale (izolat sau în combinație cu frontala);
- calcifiere în zona șeii turcești: diafragmă, ligamente retroclinoide (simptomul „bici”);
- ingrosarea stratului diploic al oaselor boltii craniene;
- calcificarea procesului falciform al membranei meningeale, care, de regulă, indică o inflamație;
- calcificări post-traumatice și post-inflamatorii, care pot avea localizare diferită;
- scleroza precoce (izolata sau combinata) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindromul Far sau asa-numitele granulatii pahionice).
Craniofaringioamele sunt calcificate în proporție de 80-90%. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra șeii turcești, mai rar - în cavitatea șeii turcești sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori capsula tumorală poate fi și parțial calcifiată.
În cele mai multe cazuri, hiperostoza frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Varianta clasica Hiperostoza frontală apare în sindromul Morgagni-Morel-Stuart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. Când este detectată hiperostoza frontală, trebuie acordată atenție stării metabolismul carbohidraților: Acești pacienți sunt expuși riscului de diabet zaharat.
Craniostenoza
Craniostenoza - fuziunea prematură a suturilor craniului, care se încheie înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, întârzierea creșterii oaselor craniului are loc în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări ale reliefului său intern ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă fuziunea suturilor are loc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt slabe. În acest sens, există forme clinice compensate și decompensate de craniostenoză. Craniografia este esențială în stabilirea unui diagnostic. Din punct de vedere radiologic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, există o creștere a modelului de amprente digitale, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a modelului vascular. Poate exista o adâncire și scurtare a foselor craniene, subțierea spatelui șeii turcești și deformarea coracoidă a acesteia cu o deviație anterioară. Pentru diagnosticul craniostenozei contează nu subțierea arcadei, ci disproporția grosimii minime și maxime a acesteia în zonele adiacente.
Evaluare şa turcească
Șaua turcească este o depresiune în partea de mijloc a suprafeței superioare a corpului osului principal, delimitată în față și în spate de proeminențe osoase. Șaua turcească este patul osos al glandei pituitare și se numește fosă pituitară. Proeminența anterioară se numește tuberculul șeii, cea posterioară se numește spatele șeii turcești. Șaua turcească are fundul, pereții, iar în secțiunea superioară, procesele sfenoidale posterioare și anterioare. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, șaua turcească este aproape adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunea glandei pituitare și a patului osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, prin schimbări în șaua turcească, se poate judeca într-o anumită măsură starea glandei pituitare.
Evaluarea șei turcești ar trebui să înceapă cu o examinare a formei și dimensiunii acesteia. În acest scop se măsoară dimensiunile sagitale și verticale, precum și intrarea în șaua turcească. Dimensiunea sagitală măsurată între cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților anterior și posterior ai șeii și este de 9-15 mm la adulți. Dimensiunea verticală se măsoară de-a lungul perpendicularei, restabilită din punctul cel mai adânc al fundului până la linia intersfenoidiană, care corespunde poziției diafragmei de țesut conjunctiv al șei. Tulpina glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l cu hipotalamusul. În mod normal, dimensiunea verticală este de 7-12 mm. Intrarea în șaua turcească este distanța dintre procesele sfenoidale medii și posterioare.
Forma șei turcești are trăsături specifice vârstei: șaua turcească juvenilă are o formă rotunjită; indicele dimensiunea sagitală/dimensiunea verticală este egală cu unu. Pentru un adult, cea mai caracteristică este forma ovală a șeii turcești, în care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (dimensiunile normale ale șeii turcești sunt date în anexă). Forma șeii turcești este foarte variabilă. Distingeți configurația sa ovală, rotundă, plat-ovală, vertical-ovală, neregulată.
O creștere a dimensiunii șeii turcești se observă cu macroadenoamele glandei pituitare, sindromul „șaua turcească goală”, precum și cu hiperplazia adenohipofizei în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a glandelor endocrine periferice ( după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocorticism, hipogonadism). Schimbarea formei și dimensiunii șeii turcești face posibilă determinarea direcției predominante de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă, iar atunci este necesară o decizie urgentă cu privire la problema intervenției chirurgicale. Tumora poate prolapsa în cavitatea sinusului sfenoidal, care este de obicei însoțită de cefagie dureroasă, sau poate crește spre spatele șeii turcești, deseori distrugând-o. Odată cu creșterea tumorii în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde, clinic aceasta se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.
Cu adenoame intraselare mici și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunea selei turcice poate să nu se schimbe, dar presiunea în cavitatea selei turcice crește, care se caracterizează prin următoarele simptome: osteoporoza spatelui, devierea acesteia înapoi. , dublarea sau multi-conturul fundului, un simptom de „pseudo-crack” al fundului sau al spatelui, „subminarea” proceselor sfenoide ale osului sfenoid, calcificarea ligamentului retrosfenoid (simptomul biciului). Modificări similare se observă în hiperplazia hipofizară de orice origine. Este important de reținut că hiperplazia și adenoamele hipofizare au devenit o iatrogeneză destul de comună în ultimii ani, care este asociată cu o utilizare largă și nu întotdeauna justificată. medicamente hormonaleîn special contraceptivele. Pot exista focare de calcificare în cavitatea șeii turcești, care indică cel mai adesea prezența craniofaringiomului. Semnele de atrofie a spatelui sunt o scădere a grosimii acestuia la 1 mm sau mai puțin, absența diferențierii proceselor sfenoide posterioare, ascuțirea sau absența vârfurilor acestora.
Odată cu creșterea selei turcice, conform craniogramei, este imposibil să se facă un diagnostic diferențial între adenom hipofizar și sindromul „sella turcică goală”, care este fundamental, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. În această situație, este necesar să se trimită pacienții pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, dacă nu există simptome clinice clare care să indice un adenom (de exemplu, nu există acromegalie etc.). Sindromul șaui goale poate fi congenital sau dobândit.
ÎN practica clinica adesea există un sindrom de „șa mică turcească”. Șaua turcească mică ar trebui privită ca un marker al disfuncției endocrine care a apărut înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism pubertar-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). La femeile cu disfuncție menstruală de origine centrală, aceasta apare în 66 la sută. cazuri. Prin prezența acestui sindrom, sindromul Shien poate fi prezis. Sindromul „șei mici turcești” este înțeles ca o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate exista o scădere a uneia sau a ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical mai mic de 8 mm. Acest lucru creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales în perioadele de restructurare endocrină (pubertate, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o șa mică turcească, apare ischemia constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, la femeile cu o șa turcească mică, riscul de a dezvolta sindromul Shien este mult mai mare. Formarea șei mici turcești se datorează nu atât cauze congenitale cât de mult este o încălcare a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare ale osului principal se termină în mod normal până la vârsta de 13-14 ani. Sinostoza prematură rezultată din tulburări hormonale este una dintre cauzele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoza accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogeneză imperfectă pe fondul hipotiroidismului congenital și poate fi provocată prin administrarea de hormoni anabolizanți steroizi în perioada prepuberală.
Evaluarea pneumatizării
Sinusul osului principal este parțial pneumatizat până la vârsta de 9-10 ani; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului sfenoid ar trebui să fie complet pneumatizat. Absența pneumatizării sale se poate datora hipofuncției glandei pituitare anterioare. Sinusurile frontale pot fi normale, hipoplazice sau absente cu totul. Încălcarea pneumatizării sinusurilor poate reflecta anumite schimbări în Sistemul endocrin. O scădere a pneumatizării sinusurilor apare cu hipofuncția glandei pituitare anterioare, hiperfuncția glandei tiroide și, de asemenea, cu boli inflamatorii ale sinusurilor. Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, acromegalie, hipotiroidism. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.
Semne de hipertensiune intracraniană
Raze X hipertensiune intracraniană se manifesta:
Întărirea reliefului intern al oaselor craniene și subțierea acestora;
- o schimbare a șeii turcești (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, ulterior - distrugerea acesteia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenelor craniene;
- modificarea formei craniului (forma bilei) si a localizarii foselor craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate deficienței fluxului venos (extinderea canalelor venelor diploice și gradate venoase);
- consolidarea brazdelor vaselor meningeale;
- o creștere a unghiului fronto-orbital mai mare de 90 .
Severitatea acestor modificări depinde de vârstă, de rata de creștere a presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului, sau așa-numitele amprente digitale, sunt amprentele circumvoluțiilor și brazdelor cerebrale ale emisferelor cerebrale pe suprafața cerebrală a oaselor bolții craniene. Amprentele degetelor pot fi în întregul fornix, dar se găsesc predominant în regiunea anterioară, iar la baza craniului doar în regiunea fosei craniene anterioare și mijlocii. În fosa craniană posterioară, acestea nu se întâmplă niciodată, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, amprentele degetelor sunt vizibile în frontal, temporal și foarte rar în parietal și oasele occipitale. După 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte puțin vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian pronunțat anterior al oaselor craniului. În cazul hipertensiunii intracraniene compensate se poate observa depunerea de calcar sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronale.
Desenul vascular al craniului
Este compus din iluminări de diverse forme și dimensiuni, parcă conturate de o placă subțire. Pe craniogramă sunt determinate doar acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi brazde localizate endocranial, brazde ale meningelor, canale care curg in substanta spongioasa a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele tulburărilor hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, acestea pot fi absente sau determinate numai în regiunea tuberculilor parietali. Contururile lor sunt neclare, asemănătoare golfului. Semnele de expansiune a canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor de peste 4-6 mm și claritatea contururilor. Când ieșirea venoasă din cavitatea craniană este obstrucționată, canalele diploice se extind dincolo de tuberculii parietali, pereții acestora se îndreaptă.
Particularitățile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine
Acromegalie
Pe radiografie, dimensiunile craniului sunt mărite, oasele bolții sunt îngroșate și sclerotice, relieful suprafeței exterioare este îmbunătățit. Osul frontal este deosebit de puternic îngroșat. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității proeminenței occipitale, a arcadelor supraciliare și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a șeii turcești este mărită. Cu acromegalie, se dezvoltă de obicei un macroadenom. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că microadenomul apare și în cazul somatotropinomului. Pneumatizare crescută semnificativă a sinusurilor paranazale și a proceselor mastoide. Sinusul sfenoidian este turtit. Maxilarul inferior crescut semnificativ, spațiile interdentare extinse; prognatismul este adesea exprimat. Indicele șa-cranian crește.
boala Itsenko-Cushing. Șaua turcească păstrează adesea o formă juvenilă (rotunda). De obicei există un adenom hipofizar bazofil care nu ajunge dimensiuni mari. Există o extindere a intrării în șaua turcească. Unul dintre semne indirecte adenomul hipofizar bazofil este o osteoporoză locală a spatelui șeii turcești. Zonele durei mater din zona șeii turcești sunt adesea supuse calcificării. Indicele șa-cranian este în limitele normale, dar poate crește. Poate fi detectată osteoporoza severă a oaselor bolții craniene.
semne cu raze X prolactinoame. Un prolactinom este adesea un microadenom și poate să nu provoace distrugerea selei turcice. Prin urmare, la clinica corespunzătoare, este necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea LCR în sine poate provoca hiperprolactinemie.
boala lui Sheehan. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de o deficiență a hormonilor sexuali.
Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindromul de hiperostoză frontală”, „craniopatia neuroendocrină”, „craniopatia metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală (simptomul principal), hirsutism, menstruație și funcția de reproducere. Adesea boala este însoțită de hipertensiune arterială, diabet, cefalalgie dureroasă, slăbiciune, modificări psihice până la demență și alte simptome. Radiologic, sindromul se manifesta printr-o ingrosare a placii interioare a oaselor frontale, uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului, sunt vizibile îngroșări aspre noduri ale oaselor. Aceste modificări au primit diverse denumiri: „picături de lumânare”, „îngroșări asemănătoare stalactitelor”, „hartă geografică” etc. Se remarcă uneori îngroșarea difuză a oaselor craniului, calcificarea durei mater în diferite părți ale cavității craniene. Pe eminența occipitală externă se notează creșteri de tip „pinten”. Craniogramele relevă adesea o încălcare a pneumatizării sinusurilor paranazale. Uneori găsesc o creștere a dimensiunii sagitale a fosei pituitare, dar în viitor creșterea nu progresează.
Sindromul menopauzei patologice. Pe craniograme, majoritatea pacienților prezintă diverse semne de endocranioză, precum și simptome de hipertensiune intracraniană (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranazale, procesele mastoide etc.). În același timp, severitatea manifestărilor clinice ale menopauzei patologice se corelează cu severitatea simptome radiografice.
Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diverse stări patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetrice clinic sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptat, semne piramidale
Pubertate-dispituitarism tineresc (sindrom pubertal hipotalamic). proces accelerat pubertatea duce la formarea la astfel de pacienți a sindromului unei șei turcești mici. Există o tendință de creștere a sagitalului și de scădere a dimensiunii verticale a selei turcice, care ia forma unui oval orizontal chiar și la pacienții de 11 ani. În multe cazuri, există semne de creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești: subțierea plăcii patrulatere, pseudo-fractură a spatelui șeii turcești, calcificarea ligamentului retroclinoid. Încălcarea procesului de osificare afectează starea suturilor craniului: se formează etanșarea suturii coronale, în unele cazuri se dezvoltă craniostenoza coronală. Forma craniului se modifică: capătă o formă neregulată sau dolicocefală. Un simptom obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții cu antecedente de neuroinfecție sau leziuni cerebrale traumatice se observă fenomene endocraniene (hiperostoză frontală internă, calcificarea durei mater în diferite departamente). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultatea ieșirii venoase din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor radiografice depinde de durata procesului patologic din sistemul hipotalamo-hipofizar.
Sindromul „Șa turcească goală”. Acesta este un sindrom polietiologic, a cărui cauză principală este inferioritatea congenitală sau dobândită a diafragmei șei turcești. Acest sindrom se caracterizează prin extinderea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. În același timp, șaua turcească crește. Trebuie subliniat faptul că prezența datelor cu raze X care indică o creștere și distrugere a șeii turcești nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode de diagnosticare a „șaui turcești goale” sunt imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.
CONCLUZIE
În ciuda introducerii unor noi metode avansate de examinare, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne un clasic. tehnica de diagnosticare. Este accesibil, contribuie la interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial al sindroamelor neuroendocrine.
APENDICE
DIMENSIUNI ALE SAUEI TURCICE LA OAMENII PRACTIC SĂNĂTOS
Vârsta, ani
Dimensiunea sagitală a șeii turcești (mm)
Dimensiunea scaunului vertical (mm)
Max.
Minim
Max.
Minim
Cu ajutorul acestei metode, atât modificările generale, cât și cele locale ale oaselor craniului sunt relevate în tumorile cerebrale.
Modificările generale ale oaselor craniului se dezvoltă ca urmare a creșterii prelungite a presiunii intracraniene, care se observă în tumorile cerebrale. Natura și gradul de dezvoltare al acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile LCR și marea venă cerebrală a lui Galen.
Când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul căilor LCR (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidropizia ocluzală secundară se dezvoltă treptat și, ca urmare, apar modificări pe partea laterală a bolții și a bazei craniului. Pe un număr de radiografii efectuate la același pacient în decurs de câteva săptămâni sau luni, se constată o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatelui șeii turcești, până la distrugerea completă a acesteia. Fundul șeii turcești se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor sfenoide anterioare și posterioare.
Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, în majoritatea cazurilor expansiunea simetrică a orificiilor preformate în mod normal la baza craniului, adică. nervii optici, orificii rotunde, ovale și rupte, canale auditive interne. Adesea există și o subțiere a marginii foramenului occipital mare. În stadiul avansat al bolii, în special cu tumorile subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei apexului unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la bază lobul temporal creier.
Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și o divergență a suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvoluțiilor cerebrale asupra bolții craniene, modelul amprentelor digitale și crestelor este îmbunătățit. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate de-a lungul liniei mediane, se observă adesea semne generale pronunțate de creștere a presiunii intracraniene din oasele fornixului cu semne de divergență semnificativă a suturilor craniene.
Ca urmare a tulburărilor induse de tumori în circulatia cerebralaîn craniu, se remarcă adesea dilatarea difuză a canalelor venelor diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de brazde scurte, ușor întortocheate, care se îndreaptă către un centru. Gropile de granulații pahionice și gradate venoase își schimbă și ele aspectul în caz de dificultăți în circulația sângelui. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.
Modificările generale ale oaselor craniului detectate în imagini în cazul unei suspecte de tumoră cerebrală confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.
Pentru diagnosticul local importanţă are identificarea pe radiografii a modificărilor locale cauzate de contactul tumorii direct cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.
Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale pe radiografii sunt detectate sub formă de hiperostoze locale, uzură, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării brazdelor vasculare implicate în alimentarea cu sânge a tumorii.
Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoze, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în endotelioamele arahnoide. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru a determina localizarea exactă a tumorii; la unii pacienți, aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii histologice probabile a acesteia.
BG Egorov din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame la 50,2% dintre ei au evidențiat diferite modificări locale în oasele bolții și baza craniului. KG Terian cu endotelioame arahnoidiene a constatat prezența hiperostozelor direct la locul contactului acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu endotelioame arahnoid. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt determinate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.
Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de diferite forme și dimensiuni de sigilii limitate. Ele sunt adesea determinate în aripile mici ale osului principal, în regiunea cărora sunt adesea localizate arahnoidendotelioamele. Uneori, hiperostozele se găsesc și în regiunea tuberculului șeii turcești și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele bolții craniene și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.
În prezența hiperostozelor și uzurilor în diagnosticul diferențial, trebuie să țineți cont nu numai de endotelioamele arahnoide, ci și de bolile oaselor craniului în sine, cum ar fi tumorile benigne și maligne, displazia fibroasă localizată, sifilisul și tuberculoza.
Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Modificările distructive locale ale oaselor craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile anexului cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrașale, aceste modificări se exprimă într-o expansiune în formă de cupă a șeii turcești, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor sfenoide anterioare. Prezența ocolirii fundului șeii turcești indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.
Îngustarea mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului sfenoid, care este detectată pe imaginile de vedere și tomogramele selei turcice, indică direcția predominantă de creștere a tumorii în această direcție.
Un studiu detaliat al unor caracteristici ale modificărilor patologice ale scheletului osos al șeii turcești face posibil să vorbim în favoarea unuia sau altul. structura histologica tumoră intrasternală.
În adenoamele eozinofile, care sunt în majoritate însoțite de sindromul acromegalic, sella turcica este de obicei cuscută, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat înapoi și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusurilor respiratorii ale craniului și o pneumatizare crescută a acestora. Astfel de modificări ale sellei turcice și cavităților nazale anexe au fost observate de noi la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. Cu adenoamele cromofobe și bazofile, sunt determinate doar modificări distructive ale șeii turcești, exprimate în grade diferite.
Diagnosticul diferențial între aceste două grupe de tumori nu poate fi efectuat fără analizarea tabloului clinic al bolii și studierea fundului, câmpului și acuității vizuale ale pacientului studiat.
După natura distrugerii șeii turcești, se poate, de asemenea, judeca localizarea suprasatella, aproape de șa, în spatele șei și anterioară a șeii a tumorii.
Cu o tumoră supraselară, spatele șeii turcești este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele sfenoide anterioare sunt deviate în jos și distruse. Partea inferioară a șeii turcești este comprimată, lumenul sinusului osului principal este redus.
Cu o tumoare perisedială (tumoare a lobului temporal, tumoră a membranelor), există o distrugere predominant unilaterală a șeii turcești pe partea în care se află această tumoră. În aceste cazuri, distrugerea dorsului selei turcice este adesea determinată pe craniograme, care uneori este combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.
Cu o tumoare de șa posterioară, spatele șei turcești este împins înainte. Procesele sfenoide posterioare sunt scurtate și distruse. Uneori are loc distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea ulterioară a tumorii, ca urmare a compresiei apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, apar modificări secundare ale sellei turcice, care sunt caracteristice unei creșteri cronice a presiunii intracraniene.
Tumorile scaunelor anterioare provoacă distrugerea proceselor sfenoide anterioare și distrugerea șeii turcești de un fel sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în regiunea fosei olfactive sau în regiunea aripilor mici ale osului sfenoid.
În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în șaua turcească de dedesubt. Odată cu această localizare a tumorilor, cavitatea selei turcice se îngustează brusc, fundul acesteia fie se curbează în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului sfenoid nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care emană din buzunarul lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului ei cistic.
Depunerea de calcar este una dintre cele mai importante caracteristici radiografice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea localizării tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plexurile coroide ale ventriculilor laterali, proces falciform, dura mater, granulații pahionice, la unii oameni se calcifiază și în conditii fiziologice. Mai ales adesea, nu mai puțin de 50-80% oameni sanatosi se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare cerebrală are o mare valoare diagnostică. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.
Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depozitele intratumorale de var pot fi omogene. Uneori ies la lumină sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe separate sau incluziuni fine. În unele tumori, de exemplu, în endotelioamele arahnoidiene, varul se depune numai în coaja lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor neoplasme. Uneori, cu observarea prelungită a pacientului, este posibil să se vadă calcificarea în creștere a tumorii pe raze X.
Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se definește în ele sub formă de calcificări liniare, mărginind periferia lor și, uneori, sub formă de incluziuni de puncte situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt determinate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea, le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori se găsește sub formă de formațiuni liniare, uneori fuzionate. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem prin natura calcificării de oligodendroglioame.
În craniofaringioame se observă o depunere de calcar caracteristică. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de diferite dimensiuni. Prezența acestui gen de calcificări, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că o natură similară a calcificării poate fi observată și cu colesteatom.
Trebuie avut în vedere faptul că depunerea de var este determinată nu numai în tumori, ci și în procese patologice natura non-tumorală, cum ar fi cisticercii creierului, cicatricile creierului și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.
Depunerea de var, de regulă, se observă și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor subtiri duble de var, situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate in diferite tumori cerebrale.
Întărirea modelului vascular al oaselor craniului este în unele cazuri un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. În arahnoidendotelioamele, crannogramele dezvăluie adesea un model deosebit de brazde ale ramurilor arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, care participă la nutriția lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite șanțuri vasculare scurte, extinse neuniform, care se întrepătrund. Pe radiografii bine executate din punct de vedere tehnic în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească brazda trunchiului arterial care alimentează tumora în această încurcătură.
În tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori expansiunea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din staza venoasă.
Pentru tumorile spatelui fosa craniană semne radiologice (subtentoriale) importante care contribuie la recunoașterea lor sunt extinderea canalului auditiv intern, osteoporoza, distrugerea vârfului piramidei, precum și identificarea calcifiărilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neuromul acustic. La evaluarea acestui simptom, trebuie avut în vedere faptul că extinderea canalului auditiv este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu, cu hidropizie internă și arahnoidită limitată.
Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului cerebelopontin este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în benign cât și în tumori maligne aceasta zona. În neoplasmele maligne, distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în tumorile benigne.
Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.
Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt determinate cel mai adesea în colesteatom și gliomul cerebelului.
La acei pacienţi la care datele examinare clinică iar datele craniografice sunt insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, recurg la o examinare cu raze X de contrast a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.
