Semn cu raze X de afectare a articulațiilor în gută. Semne cu raze X ale gutei Măsuri de diagnostic pentru gută

Printre bolile sistemice comune care sunt legate de încălcarea metabolismului purinelor se numără guta. Raze X este una dintre modalitățile de a detecta această patologie. Procedura de diagnosticare este informativă numai dacă modificările structurale au apărut deja în articulație. Testele de laborator ajută la confirmarea corectitudinii rezultatelor examinării cu raze X.

Dacă aveți dureri la nivelul articulațiilor, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Astfel de boli sunt tratate de medici de diferite specializări. Cu plângeri de disconfort în articulații, se obișnuiește să mergi la o întâlnire cu un medic generalist, nefrolog, hepatolog sau reumatolog. Ultima opțiune este considerată mai optimă.

Pentru a înțelege exact ce îngrijorează pacientul, el trebuie în primul rând să fie supus unei examinări complete în clinică. Sesizarea pentru proceduri de diagnosticare este emisă de medicul la care se observă. Vor fi necesare mai multe tipuri de teste:

• Dacă suspectați artrită gutoasă, trebuie să faceți un test de urină. În cazul unei leziuni articulare, în probă se va detecta un conținut crescut de urati. În plus, în perioadele de exacerbare a patologiei, urina capătă o culoare maronie. Prezența unui volum mare de acid uric confirmă evoluția gutei la un pacient. Un alt semn clar al bolii este aciditatea crescută.
• Hemoleucograma completă este, de asemenea, una dintre măsurile de diagnostic obligatorie. În perioadele de exacerbare, în probă este detectată o sedimentare accelerată a eritrocitelor. Există, de asemenea, o creștere a numărului de leucocite. Toate aceste rezultate indică dezvoltarea unui proces inflamator acut în corpul uman, care trebuie combatet. Rezultatele unui test de sânge nu se modifică în perioadele dintre excese.
• Analiza biochimică a urinei relevă prezența unei cantități crescute de acid uric. Dacă conținutul său este normal, atunci rinichii funcționează corect. Un volum crescut sau scăzut al acestei substanțe indică defecțiuni din partea acestui organ.
• O analiză a conținutului de acid uric din sânge trebuie făcută înainte de începerea terapiei și după finalizarea acesteia. Ca urmare, indicatorii nu trebuie să depășească normele admise. La femei este de 360 ​​µmol/l, iar la bărbați este de 420 µmol/l.
• Odată cu exacerbarea gutei la o persoană, cantitatea de proteină C reactivă crește de mai multe ori. Pentru a-i verifica conținutul, sunt necesare teste reumatoide. Cu ajutorul lor, este posibil să se determine factorul reumatic, ceea ce face posibilă excluderea dezvoltării altor boli cu simptome similare la pacient.
• Măsurile de diagnostic de dorit includ analiza tofilor și a lichidului sinovial. Sunt prescrise numai în cazuri extreme.
• Una dintre cele mai importante proceduri pentru simptomele gutei este examinarea cu raze X. Datorită lui, întreaga imagine a bolii articulare devine clară. O radiografie a unei articulații afectate de artrita gutoasă ajută la determinarea prezenței modificărilor patologice în articulație, care sunt cauzate de formațiuni din cristale de sare. În cazul gutei de natură cronică, petele de lumină vor fi clar vizibile în imagine, indicând localizarea leziunii.

Ce arată o radiografie pentru gută?

Pe radiografii, manifestările unei astfel de artrită sunt clar vizibile. Pe radiografii, specialistul recunoaște locurile în care există o acumulare de cristale de sare. Prin urmare, atunci când apar simptomele acestei boli, medicul trimite în primul rând pacientul să se supună unei astfel de examinări. Acesta arată clar dacă există într-adevăr semne de gută și nu altă patologie articulară.

Esența principală a procedurii de diagnostic este absorbția razelor de către țesuturile zonei afectate. Această zonă este apoi proiectată pe film sau pe un monitor de computer. Informațiile primite sunt prelucrate de medic. Pe baza concluziilor făcute, poate judeca starea actuală a pacientului și poate selecta tratamentul optim pentru acesta.

Razele X ajută la determinarea gradului de distrugere a structurilor osoase în gută.

Semne cu raze X de gută

Razele X ajută la determinarea cu exactitate a tipului de boală, acest tip de diagnostic este unul dintre cele mai precise.

Umflarea țesuturilor moi, caracteristică bolii, ajută la determinarea artritei în stadiile incipiente de dezvoltare. Dezvoltarea inflamației substanței osoase nu este exclusă. Datorită cursului activ al bolii, are loc distrugerea osoasă. Procesele distructive pot avea loc atât în ​​interiorul articulației, cât și în afara acesteia.

Manifestările cu raze X ale bolii articulare sunt observate în primul rând de-a lungul marginilor structurilor osoase. Ele iau forma unui fel de coajă sau coajă. Există o întreagă clasificare a etapelor în funcție de semnele gutei, care pot fi observate pe o radiografie:

• Primul stagiu. În zona afectată se formează chisturi și acumulări de urati. Se observă îngroșarea țesuturilor moi.
• A doua faza. În zona articulației se formează chisturi mari caracteristice patologiei. Procesele erozive încep și pe suprafața articulației.
• A treia etapă. Țesăturile sunt supuse unei eroziuni severe. Poate ocupa aproximativ o treime din întreaga articulație. Ca urmare, are loc o distrugere parțială a osului și depunerea de cristale de sare în cavitățile goale.

Modificările cu raze X sunt de obicei observate în timpul etapelor 1 și 2 ale artritei gutoase. Se formează pe parcursul a 9 ani. După aproximativ 10-15 ani, în zona articulației apar leziuni ireversibile. Dacă pacientul începe să-și trateze în mod corespunzător boala în timp util, atunci va putea evita consecințele negative și complicațiile grave, care pot duce chiar la dizabilitate.

Recunoașterea în timp util a procesului patologic în articulație ajută într-un timp scurt la înfrângerea bolii și la prevenirea tranziției acesteia la o formă cronică.

Unde să faci o radiografie

Atunci când prescrie o trimitere pentru o examinare cu raze X unui pacient cu suspiciune de artrită gutoasă, medicul îi va spune imediat unde poate fi pus exact acest diagnostic. De regulă, radiografiile se fac în aceeași clinică unde a fost făcută programarea. Astfel de diagnostice sunt efectuate de instituții medicale publice și private care au echipamentul necesar.

Costul unei radiografii articulare pentru gută depinde de locul exact în care se pune diagnosticul. De obicei, prețul procedurii este în intervalul 800-2500 de ruble.

W O boală care apare din cauza unei încălcări a metabolismului bazelor purinice din organism.

• În 40% din cazuri, este combinată cu boala de depunere de fosfat de calciu (ca factor suplimentar în favoarea bolii metabolice).
• Artrita guta - artropatie cu depunere de cristale de urat în și în afara articulației (de exemplu, în rinichi)
• Se manifestă la 10% dintre pacienții cu hiperuricemie (nivel de acid uric mai mare de 6,4 mg/dl, la 20-25% din populația masculină, în special în națiunile prospere)
• Bărbații sunt afectați de 20 de ori mai des decât femeile
• Vârsta de debut a gutei: după vârsta de 40 de ani (la femei, după menopauză)
• În 60%, boala afectează articulațiile metatarsofalangiene ale degetului mare (gută pe picioare)
• De asemenea, afectează frecvent glezna (artrita gută a gleznei), genunchiul și articulația metacarpofalangiană a degetului mare
• Această boală metabolică se bazează pe un dezechilibru între producția și excreția de acid uric.
• Când concentrația serică atinge limita de solubilitate, în țesuturi se depun cristale de urat
• Fagocitoza cristalelor de urat de către leucocite
• Apoptoză cu eliberare de enzime și mediatori care provoacă leziuni articulației.

Hiperuricemie primară (familială):

• Frecvența este de 90-95%
• Defectul enzimatic afectează excreția de acid uric sau supraproducția de acid uric
• Încălcarea dietei în gută.

Hiperuricemie secundară:

• insuficiență renală
• Boli cu acumulare de niveluri ridicate de derivați de purină (tulburări mieloproliferative și limfoproliferative)
• Utilizarea de citostatice și diuretice
• Psoriazis
• Tulburări endocrine (de exemplu, hiperparatiroidism)
• Consumul de alcool.

Guta acuta:

• Factorii declanșatori includ consumul excesiv de lichide și pofta de mâncare („foamea și supraalimentarea”), precum și stresul.

Diagnosticul CT și RMN al artritei gutoase

Metode de selecție

• Examinare cu raze X în două proiecții

Ce va arăta radiografiile cu artrita gutoasă

• Stadiul incipient sau gută acută: umflarea asimetrică a țesuturilor moi din zona articulației.
• Guta în stadiu tardiv: curs latent timp de 4-6 ani în cazurile de tratament inadecvat al gutei
• Leziune erozivă (para-)articulară, bine delimitată, adesea cu margini sclerotice
• Poate fi prezentă o margine proeminentă fără osteoporoză evidentă
• Modificări degenerative secundare ale articulațiilor în cursul bolii
• Absența osteopeniei periarticulare
• Poate o combinație cu condrocalcinoză.
• Tophi: focare inflamatorii în țesuturile moi înconjurate de cristale de urat
• Calcificări în rinichi afectați
• Tofi stiloidi: reacție stiloidă a periostului
• Topuri osoase: leziune osteolitică rotunjită, bine circumscrisă, cu/fără inel sclerotic.

A lansat guta. Examinarea cu raze X a mâinii arată modificări pronunțate de gută la degetul mijlociu. Eroziunea marginală și umflarea țesuturilor moi din jurul articulației metacarpofalangiene a degetului arătător. „Spinul” este definit în al doilea os metacarpian. Condrocalcinoza discului articular al articulației radio-ulnare distale. Distrugerea se determină în articulația radio-ulnară distală. Distrugerea chistică este vizualizată în ulna distală

Pacient cu stabilit gută. Examinarea cu raze X a piciorului arată modificări erozive în partea medială a primului cap metatarsian cu modificări degenerative, ceea ce este un indicator al prezenței gutei în plus față de deformarea valgus a degetului mare.

a-c Semne tipice ale unei leziuni a degetului mare la un pacient cu gută: A - Umflarea tesuturilor moi din jurul articulatiei metatarsofalangiene asociata cu guta; b ) Zona radiotransparentă în capul primului os metatarsian, cauzată de formarea unui focar gutos în măduva osoasă, precum și de excrescențe osoase moderate în porțiunea medială; c) Eroziunea manifesta; d ) Imagine sub forma unei „halebarde” cu tofus comun; e ) Distrugerea gută pronunțată a articulației metatarsofalangiene cu aplatizarea sub formă de farfurie a suprafețelor articulare și o focalizare gutoasă înțepătoare pe falangea proximală.

Ce va arata ecografiile articulatiilor cu guta

• Ganglioni gutosi hiperecoici (tofi) în țesuturile moi
• Umbra acustică centrală este formată dintr-un cristal situat central.

Ce vor arăta imaginile RMN ale articulațiilor cu guta

• La pacienții cu o boală de bază neidentificată, este necesar un RMN pentru a exclude un proces malign.
• Studiu preoperator pentru a evalua mai bine prevalența tofilor și relația acestora cu structurile anatomice adiacente
• Tofii au intensitate de semnal heterogenă, posibil hipointensă în secvența ponderată T2
• Cristalele de urat au o intensitate scăzută a semnalului.
• Țesutul moale: creștere moderată a intensității semnalului RM pe imaginea ponderată T1
• Îmbunătățirea mai pronunțată a intensității semnalului în imaginea ponderată T2
• Acumulare severă de agent de contrast.

Manifestari clinice

Clasificarea clinică distinge patru etape:

• Hiperuricemie asimptomatică (semnificativ mai frecventă decât guta).
• Guta acuta.
• Stadiul interictal (intervalul dintre două crize de gută).
• Gută cronică cu formarea de tophus (focalizare gută) și modificări ireversibile ale articulației.

Guta acuta:

• atac brusc, adesea noaptea, artrită extrem de dureroasă la o articulație
• Roşeaţă
• Creșterea temperaturii locale
• Umflătură
• Semne generalizate ale procesului inflamator (febră, leucocitoză, VSH crescut).

Guta cronica:

• sindrom de durere în articulație
• Tophus gutos
• Apare rar în prezent (la pacienții cu tratament inadecvat).

Metode de tratament

Terapie dietetică: slăbire, dietă cu conținut scăzut de purine pentru artrita gută, evitarea consumului de alcool

Terapia medicamentosă are ca scop tratarea simptomelor de mai sus ale gutei: AINS și colchicină în stadiul acut;

Terapie pe termen lung cu medicamente uricostatice, precum și medicamente care promovează excreția acidului uric

Curs și prognoză

• Prognostic favorabil cu prevenirea și tratamentul adecvat al semnelor de gută
• Lăsată netratată sau tratată inadecvat, artrita gutoasă poate duce la progresia simptomelor și leziuni cronice ale articulațiilor și rinichilor.

Ce ar dori să știe medicul curant

• Severitatea leziunii articulare
• În unele cazuri - confirmarea diagnosticului preliminar.

Ce boli au simptome asemănătoare cu artrita gută

pseudoguta

Analiza lichidului sinovial

Nu există o creștere a concentrației de acid uric

De obicei, fără modificări erozive

Artrita acuta la o articulatie/oligoartrita

Manifestări clinice, fără creștere a concentrației de acid uric

Periostita și excrescențe osoase în spondiloartropatia seronegativă

Modificările erozive nu sunt de obicei clar definite

Osteoartrita activă (prima articulație metatarsofalangiană)

Fără modificări erozive

Umflare mai puțin severă a țesuturilor moi (prima articulație metatarsofalangiană)

Interpretarea greșită a leziunii ca dovadă a osteoartritei active sau a artritei acute care implică o articulație în loc de artrita gutoasă acută.

Sănătatea sistemului musculo-scheletic este greu de supraestimat pentru o viață umană plină. Datorita functionarii normale a articulatiilor si muschilor, putem face orice miscare dorita. Din păcate, majoritatea oamenilor nu apreciază această oportunitate până când nu întâlnesc limitările ei. Una dintre principalele probleme care duc la încălcarea funcțiilor motorii și de susținere ale corpului este inflamația articulațiilor picioarelor.

Sistemul musculo-scheletic al extremităților inferioare la om este foarte complex. De exemplu, piciorul este format din 30 de oase și 28 de articulații, fiecare dintre ele poate deveni inflamată, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale și, în consecință, întregul picior. În ciuda perfecțiunii naturale a structurii scheletului extremităților inferioare, un număr mare dintre elementele sale structurale sunt supuse unor leziuni de diferite tipuri, printre care bolile inflamatorii ale articulațiilor (artrita) ocupă primul loc.

În acest articol, vom analiza principalele cauze ale inflamației articulațiilor de la picioare, principiile diagnosticului și tratamentului acestora.

Cauzele inflamației articulațiilor

Există o mulțime de factori care pot provoca artrita în articulațiile picioarelor. Medicina știe despre existența a aproximativ 100 de forme nosologice care manifestă simptome similare. Prin urmare, diagnosticul etiologic în acest grup de boli articulare este oarecum dificil, ceea ce a condus la introducerea în practică a unui astfel de termen precum inflamația articulațiilor, care nu indică cauza, dar explică mecanismul bolii.

Principalele grupuri de cauze ale dezvoltării artritei la nivelul picioarelor sunt prezentate mai jos.

Tulburări autoimune

În acest caz, organismul, dintr-un anumit motiv, începe să producă anticorpi la propriile țesuturi. Când acești autoanticorpi sunt direcționați împotriva componentelor articulației, se dezvoltă inflamația autoimună. Mai mult, afectarea articulațiilor poate fi unul dintre numeroasele simptome ale bolii (lupus eritematos sistemic, sindrom Sharp, sclerodermie sistemică, dermatomiozită) sau poate fi principalul simptom al bolii (artrita reumatoidă, boala Still la adult).

Inflamație de natură infecțioasă

Acest grup de factori cauzali poate fi împărțit condiționat în 2 categorii. În primul caz, agenții patogeni infecțioși (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare) intră în cavitatea articulară direct din mediul extern (răni deschise) sau ajung acolo cu fluxul limfei, sângelui și, de asemenea, din focarele de infecție situate în apropierea articulației. , de exemplu, cu abcese moi.țesături. Acest tip de artrită se numește septică.

A doua categorie de artrită infecțioasă se numește aseptică sau infecțio-alergică. În acest caz, nu are loc introducerea directă a microorganismelor patologice în cavitatea articulară, iar inflamația este reactivă.

Faptul este că mulți dintre agenți patogeni au pe suprafața lor antigene care sunt similare ca structură cu antigenele membranelor articulațiilor. Când sunt introduse în organism, sistemul imunitar începe să producă anticorpi. După ce celulele inamice sunt distruse, există încă o cantitate mare de anticorpi liberi în sânge, care încep să caute în mod activ un punct de aplicare. Așa, tocmai, este membrana articulară, unde se dezvoltă inflamația de natură infecțioasă-alergică. Astfel se explică faptul că inflamația articulațiilor începe la 10-14 zile după o boală infecțioasă (ARVI, infecții intestinale, genito-urinale).

Un exemplu de artrită infecțioasă aseptică este sindromul Reiter sau altă artrită reactivă.

Artrita metabolică

Inflamația articulațiilor poate fi cauzată de acumularea anumitor produse metabolice în structurile sale, care apare în cazul bolilor metabolice. Acestea includ artrita gută și artropatia pirofosfatică.

predispozitie genetica

La unele persoane, artrita la nivelul articulațiilor picioarelor se dezvoltă ca o complicație a anumitor boli care nu sunt însoțite de implicarea sistemului musculo-scheletic la majoritatea oamenilor. De exemplu, artrita psoriazica apare la unii pacienti cu psoriazis. Acest curs al bolii este asociat cu leziuni genetice și, prin urmare, este foarte dificil să se trateze această patologie.

Modificări degenerative-distrofice

Aceasta este o patologie foarte comună. Osteoartrita deformantă poate afecta toate articulațiile picioarelor (șold, genunchi, glezne și mici articulații ale picioarelor), dar modificările inflamatorii sunt de natură secundară și nu apar la toți pacienții. Cel mai adesea, inflamația aseptică neinfecțioasă în artroză se datorează unuia dintre factorii provocatori, de exemplu, suprasolicitarea articulațiilor, rănirea etc.

Simptome comune ale artritei

Indiferent de cauza inflamației articulațiilor picioarelor, toate artritele au simptome similare. Astfel de semne sunt numite locale sau articulare, apar cu inflamații de orice etiologie, dar sunt exprimate în grade diferite. Ei sunt cei care, în cele mai multe cazuri, forțează o persoană să caute ajutor medical.

Simptome locale ale artritei:

1. Durere de natură și durată variată.
2. Umflarea articulației bolnave. Uneori abia se observă (contururile articulației sunt ușor netezite), iar în unele cazuri circumferința membrului poate crește de 2 ori.
3. Roșeață a pielii peste locul dureros. Acest simptom este deosebit de pronunțat în artrita septică purulentă.
4. O creștere a temperaturii pielii peste articulație (devine fierbinte la atingere).
5. Limitarea intervalului de mișcare din cauza durerii, umflăturilor sau deformărilor.
6. Într-un curs cronic, se poate dezvolta deformarea picioarelor sau imobilitatea completă în articulație (anchiloză).

Important! Semnele locale fac posibilă diagnosticarea artritei fără examinări suplimentare, dar pentru a prescrie tratamentul corect, diagnosticul etiologic va fi necesar fără greș, deoarece doar un diagnostic precis va ajuta medicul să aleagă medicamentele necesare.

Simptome de afectare a articulațiilor în cele mai frecvente boli

Mai jos vom lua în considerare caracteristicile tabloului clinic, care ne vor permite să suspectăm cele mai frecvente patologii manifestate prin inflamația articulațiilor.

Osteoartrita deformatoare

• patologia se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani;
• apare în principal la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, la persoanele care suferă de supraponderali, boli congenitale sau dobândite ale aparatului locomotor, la cei care au suferit traumatisme sau intervenții chirurgicale la nivelul articulației;
• la început, pacienții se plâng de dureri ușoare sau disconfort la nivelul articulațiilor, care crește în fiecare an și devin foarte intense;
• toate mișcările sunt însoțite de o criză în articulații;
• în timp, se dezvoltă mobilitatea limitată în articulații, deformarea extremităților inferioare;
• adesea nu există semne de inflamație, apar brusc după expunerea la factori provocatori și nu necesită tratament specific.

Artrita reumatoida

• durerea este intensa si este insotita de o senzatie de rigiditate la nivelul articulatiilor afectate;
• boala are un caracter cronic progresiv cu perioade de exacerbări și remisiuni;
• inflamația se manifestă prin umflarea și înroșirea articulațiilor bolnave;
• leziunea este simetrică;
• articulațiile mici ale mâinilor suferă mai des, dar este posibilă și afectarea articulațiilor picioarelor, în special glezna și genunchiul;
• în stadiile ulterioare se dezvoltă deformări grosolane, care determină pierderea funcției de susținere și motorie a membrelor.

Artrita gutoasă

• boala începe întotdeauna acut, adesea oamenii se trezesc în miezul nopții de durere;
• în cele mai multe cazuri, articulația metatarsofalangiană a primului deget de la picior are de suferit;
• sindromul de durere este foarte intens, în cele mai multe cazuri, pacienții nu pot nici să atingă zona inflamată și nici să se ridice în picioare;
• fără tratament, un astfel de atac durează câteva zile;
• semnele de inflamație sunt foarte pronunțate (edem, roșeață, hipertermie locală).

Artrita reactivă

• aproape întotdeauna acest tip de artrită este precedat de o infecție a tractului respirator superior, a intestinelor sau a sistemului genito-urinar;
• semnele de inflamație sunt pronunțate;
• sindrom de durere de intensitate medie sau mare;
• sunt afectate simultan mai multe grupe articulare (oligoartrita).

Artrita septica purulenta

• se caracterizează prin prezența unei porți de intrare pentru infecție sau alte focare purulente în organism;
• de obicei o articulație este afectată;
• durerea este intensă, are caracter de izbucnire, pulsatorie sau zvâcnitoare;
• articulația este foarte umflată, se înroșește, devine fierbinte;
• starea generală a pacientului este perturbată, apare febră.

Diagnosticul final are în vedere, pe lângă tabloul clinic și datele anamnezei, rezultatele studiilor suplimentare de laborator și instrumentale (analizări reumatice, determinarea anticorpilor specifici în sânge și în lichidul articular, puncție articulară, radiografie, ecografie, RMN). sau CT etc.).

Principii de tratament

Programul terapeutic se bazează pe 3 principii principale:

• etiotrop, atunci când sunt utilizate medicamente care afectează cauza inflamației, de exemplu, antibiotice pentru artrita infecțioasă;
• patogenetic, atunci când tratamentul vizează eliminarea mecanismelor patogenetice ale bolii, de exemplu, prescrierea de medicamente pentru reducerea acidului uric în artrita gută;
• simptomatic, atunci când sunt utilizate medicamente care elimină principalele semne de inflamație, de exemplu, numirea de analgezice și decongestionante.

Pentru a elimina inflamația articulațiilor picioarelor, se folosesc în principal metode conservatoare (medicament și non-medicament). Corectarea chirurgicală a deformărilor existente este posibilă numai în perioada de remisiune a patologiei.

Terapie medicală

Sunt utilizate medicamente din următoarele grupe:

• medicamente antibacteriene pentru artrita infecțioasă;
• analgezicele și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate în toate cazurile, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lor, atât pe cale sistemică (injecții, comprimate), cât și pe cale locală (unguente, geluri, plasturi);
• preparate hormonale glucocorticoide;
• citostatice;
• condroprotectori.

Tratament non-medicament

Se folosește ca măsură suplimentară, de regulă, după ce semnele inflamației active dispar. Ei prescriu diverse proceduri de fizioterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice, alimentație alimentară (mai ales importantă pentru gută), folosirea unor dispozitive ortopedice speciale (bandaje, orteze, încălțăminte speciale, fixatoare diverse), tratament balnear.

Mulți pacienți recurg și la metode de medicină alternativă, de exemplu, remedii populare, tratament cu lipitori, albine, expunere manuală, osteopatie și alte metode.

În concluzie, trebuie menționat că orice simptome de artrită la nivelul picioarelor reprezintă un motiv serios pentru a vizita un medic, deoarece fiecare tip de artrită necesită un tratament special.

Adauga un comentariu

My spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă doar cu un link către acest site.
ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site au doar scop informativ. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic pentru tratament și diagnostic, și nu auto-medicație. Acord de utilizareAgenții de publicitate

Artrita piciorului este o boală inflamatorie a articulațiilor, însoțită de durere și deformare a articulației. Artrita afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari. Artrita piciorului este destul de comună. Se credea că este o boală a bătrâneții. Dar toate grupele de vârstă sunt susceptibile la boală. Simptomele și tratamentul acesteia sunt interdependente, astfel încât lupta împotriva bolii ar trebui să fie efectuată cuprinzător. Piciorul este format din trei duzini de oase, care, la rândul lor, sunt legate prin opt articulații. Acesta este principalul punct de sprijin atunci când mergeți. Dacă tratamentul corect nu este prescris la timp, întregul aparat musculo-scheletic va avea de suferit, începând de la genunchi și terminând cu coloana vertebrală.

Cauzele sunt împărțite în primare, care au apărut din cauza afectarii directe a articulației și secundare - din complicațiile bolilor somatice concomitente. Cauzele principale ale artritei piciorului includ:

• trauma;
• deformări anatomice ale piciorului, un exemplu este o boală precum picioarele plate;
• imunitatea slăbită;
• muncă fizică grea;
• sarcina;
• hipotermie.

Ultimele patru cauze nu sunt doar declanșatoare de apariție a artritei. Dar și factori care îi agravează cursul, contribuind la dezvoltarea complicațiilor. Cauze secundare ale artritei piciorului:

1. Artrita reumatoida. Boala este sistemică, cu cea mai mare frecvență afectând articulațiile mici. Are natură autoimună.
2. Infecții. Ele pot fi atât specifice (tuberculoză, sifilis, gonoree), în care este caracteristică afectarea de către microorganisme a articulațiilor, cât și nespecifice (streptococ, pneumococ), artrită purulentă.
3. Gută. Denumită și boala regilor. Din cauza tulburărilor metabolice, acidul uric se depune în articulații, provocând artrită acută.
4. Leziuni de psoriazis. Una dintre etapele de manifestare a acestei boli cronice este artrita psoriazică, care afectează articulațiile mâinilor și articulațiile mici ale piciorului.

Mulți factori pot fi evitați prin tratarea corectă a sănătății dumneavoastră și conducând un stil de viață sănătos. Tratamentul în timp util la medic poate evita dezvoltarea bolii.

Artrita articulațiilor piciorului este o boală care contribuie la distrugerea structurii articulației, semnele caracteristice apar deja în stadiile incipiente:

• durere la mers;
• umflarea și creșterea temperaturii locale în zona articulației afectate;
• limitarea mobilității normale;
• deformarea piciorului în sine;
• stare generală de rău.

Semnele timpurii sunt asociate cu acumularea de lichid în cavitatea articulară, ducând la deteriorarea țesuturilor moi din jur. La început, lichidul va fi seros, cu adăugarea unei infecții sau traumatisme, pot apărea acumulări de puroi sau sânge. În funcție de leziune, se disting mono- și poliartrita. Cauza leziunii mai multor articulații simultan este reumatismul. În acest caz, sunt afectate atât piciorul drept, cât și cel stâng.

Cu un tratament necorespunzător sau cu acces prematur la un medic, artrita poate provoca dezvoltarea artrozei, o boală degenerativă în care cartilajul articulației este distrus. Consecințele acestei boli sunt extrem de grave. Adesea, restabilirea mobilității normale a membrului afectat este posibilă numai printr-o intervenție chirurgicală. În acest caz, cartilajul distrus este înlocuit cu unul artificial.

Artroza-artrita este, de asemenea, o complicație, caracterizată printr-un proces inflamator combinat cu o leziune mecanică a aparatului articular-ligamentar. Se manifestă sub forma unei dureri surde care apare mai întâi cu o încărcare pe membrul afectat. Odată cu deteriorarea în continuare a stării, durerea apare deja în repaus.

Nu este dificil să identifici artrita piciorului atunci când se analizează plângeri și se examinează un pacient. Pentru confirmarea instrumentală se utilizează raze X și RMN. Studiul arată clar prezența lichidului în cavitatea articulară. Examinarea cu raze X folosește o metodă de contrast.

Pentru a afla cauzele care au cauzat acest gen de boli se efectueaza un test de sange pentru determinarea proteinei C-reactive (pentru reumatism), a sarurilor de acid uric (guta). De asemenea, ei colectează date despre prezența bolilor cronice și infecțioase, posibile leziuni.

Cum să tratați artrita piciorului, numai un medic ar trebui să decidă. Nu vă automedicați, acest lucru vă poate agrava starea și evoluția bolii.

Esența tratamentului este ameliorarea inflamației, eliminarea durerii și refacerea țesuturilor afectate.

Tratamentul artritei piciorului este împărțit în mai multe etape:

1. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și analgezice.
2. Puncția articulației afectate. Această metodă este utilizată atât în ​​scopuri de diagnostic (pentru a determina natura fluidului, prezența microorganismelor), cât și în scop terapeutic - presiunea din interiorul cavității scade. Introducerea medicamentelor se poate face direct în punga articulară.
3. Fizioterapie.
4. Reducerea impactului mecanic prin utilizarea structurilor ortopedice.
5. Intervenție chirurgicală.

Ca tratament medicamentos, se utilizează un complex de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antibiotice și agenți care refac zonele afectate ale articulației.

Decizia de a prescrie un medicament este luată numai de un medic, care se va baza pe simptomele, severitatea bolii și intoleranța individuală la un anumit medicament.

Puncția este utilizată cu un volum suficient de mare de lichid în punga articulară. Dacă starea se agravează, în interior se administrează antiinflamatoare steroizi, iar dacă apare un proces infecțios, atunci antibiotice. Puncția îmbunătățește semnificativ starea de bine, durerea și umflarea sunt reduse.

Aceste tipuri de terapii sunt folosite în tratamentul „din interior”. Pentru a consolida rezultatele terapiei pentru artrita picioarelor, terapie cu exerciții fizice și fizioterapie, se utilizează acupunctura. În kinetoterapie se efectuează încălzire, magnetoterapie, masaj și electroforeză.

În caz de deformare severă și deteriorare a cartilajului, se utilizează endoproteză.

Este necesar să se țină cont de toate simptomele, iar apoi tratamentul va fi ales corect.

Baza dietei pentru artrită este reducerea acidității organismului. Se recomandă consumul unui număr mare de legume zilnic. În cazuri avansate sau exacerbare a artritei piciorului, se recomandă trecerea completă la legume crude.

În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și să luați alcool și cofeină. Pentru o dietă cu gută, ar trebui să renunți la alimentele care conțin substanțe care sintetizează acidul uric. Acestea sunt organe, prăjeli, fasole și conopidă.

Cu toate tipurile de artrită, ar trebui să creșteți cantitatea de calciu din dietă. Acest lucru se face prin luarea de produse lactate. Pentru a restabili cartilajul, adăugați pește gras și fructe de mare în dieta dumneavoastră. Meniul trebuie să fie variat, incluzând vitamine și minerale esențiale.

Contribuie la eliminarea excesului de zile de post lichid pe orezul fiert. Îndepărtează eficient lichidul sinovial și sarea.

O dietă pentru artrită este un bun plus la tratamentul principal.

Remedii populare

Pentru a atenua cursul bolii, puteți utiliza remedii populare. Articulațiile dureroase trebuie încălzite cu băi de sare. Puteți folosi și nisip în acest scop. Este strict interzisă utilizarea procedurilor de încălzire dacă aveți artrită purulentă. Un decoct de mușețel și tei va ajuta împotriva inflamației cronice.

Se ia intr-o lingurita inainte de masa timp de o luna. Puteți bea decocturi de fructe de soc, urzică, șoricelă, care vor ameliora durerea și ameliorarea inflamației, au și un efect bactericid.

Băile cu parafină s-au dovedit bine, care ameliorează durerea cu semne de artrită, reduc umflarea. Toate metodele populare nu ar trebui în niciun caz să înlocuiască tratamentul tradițional. Aceasta este o terapie de susținere.

Pentru a preveni boala, trebuie să urmați regulile:

1. Respectați o dietă.
2. Protejați articulațiile de impact excesiv, utilizați structuri ortopedice speciale. Nu suprasolicitați acasă și în timpul efortului fizic.
3. Evitați hipotermia, pentru articulațiile bolnave folosiți perne de încălzire, comprese de încălzire.
4. Fa gimnastica. Este necesar să semănați cu cursurile de terapie cu exerciții fizice pentru a vă familiariza cu tehnicile. Mai târziu, gimnastica se poate repeta acasă.
5. Dacă aveți semne de artrită, urmăriți-vă greutatea corporală. Greutatea în exces va crește sarcina asupra articulațiilor dureroase.

Caracteristici la copii

Cele mai frecvente cauze ale artritei piciorului la copii sunt poliartrita sistemică sau artrita post-traumatică. Există mai multe tipuri de această boală la copii: artrita cronică juvenilă (poate afecta atât o articulație, cât și multe), artrita juvenilă sistemică și spondiloartrita juvenilă. Caracteristică este înfrângerea articulațiilor mici ale piciorului.

Pentru tratament se folosesc medicamente antiinflamatoare steroizi. Boala este severă, afectând multe organe și sisteme.

Pentru reabilitarea unor astfel de pacienți, se utilizează kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. Acasă se folosesc decocturi, băi de parafină și împachetări, comprese de încălzire. În perioadele de remisie, copilul trebuie trimis la un tratament balnear.

Cum să tratezi artrita la nivelul picioarelor.

Când te dor picioarele, este întotdeauna neplăcut. Este greu să mergi, picioarele se umflă, durerea nu îți permite să dormi normal, fă-ți munca obișnuită, este imposibil să stai în picioare. Bolile asociate cu procesul inflamator la nivelul articulațiilor extremităților inferioare sunt numite artrită. Artrita la nivelul picioarelor poate afecta atât articulațiile mari (genunchi, glezna, șold), cât și pe cele mai mici (artrita metatarsiana, articulațiile interfalangiene). Inflamația, manifestată prin edem, infiltrație, vasculită, duce treptat la modificări degenerative ale țesutului cartilaginos.
Există rigiditate, o modificare a configurației articulațiilor de pe picioare, deformare semnificativă și invaliditate din cauza anchilozei și contracturilor formate.

Tipuri de artrită

Nu există o clasificare unică. Artrita la nivelul picioarelor poate fi cauzată atât de un anumit agent patogen, cât și se poate manifesta ca un proces inflamator aseptic. În acest sens, ei disting:

• Infecțioase (tuberculoase, chlamydia, streptococice etc.);
• Reactiv - post-infecțios, care apare la ceva timp după o boală virală sau o infecție fungică;
• Autoimună (artrita reumatoidă);
• Psoriatic;
• Alergic;
• Guțioasă (schimb) - mai des decât altele afectează articulațiile mici de pe picioare;
• Posttraumatic.

Artrita articulațiilor degetelor poate fi observată și ca o manifestare secundară a altor boli sistemice: lupus, diabet și altele.

În funcție de numărul de articulații afectate, există:

• Monoartrita - de regulă, acestea sunt articulații mari (drive, coxită);
• Oligoartrita - implicarea mai multor, dar nu mai mult de patru sau cinci, începe adesea cu o articulație mare cu o tranziție treptată la articulații mai mici;
• Poliartrita este cea mai frecventă formă, când boala afectează multe articulații mici simultan.

Cel mai adesea, degetele de la picioare sunt afectate in artrita reumatoida, in special varianta seropozitiva si guta. Cum se manifestă artrita picioarelor: simptomele acestei boli sunt variate și depind de cauza care a provocat inflamația sau de mecanismul dezvoltării acesteia.

Etiologia bolii

După cum este descris mai sus, formele de artrită ale degetelor pot avea atât o natură infecțioasă clară, iar apoi agentul cauzal al bolii poate fi determinat în sânge sau lichid sinovial și nu are un factor etiologic suficient de sigur. De exemplu, cauza poliartritei reumatoide nu este încă clară. Toți factorii descriși în literatură sunt doar un mecanism de declanșare care dă impuls reacției patologice a organismului. S-au constatat modificări la nivel de gene în sistemul HLA uman, dând dreptul de a vorbi despre rolul eredității în dezvoltarea artropatiilor. În orice caz, ar trebui identificați mai mulți factori predispozanți, împotriva cărora boala apare cel mai adesea. Acest:

• Expunerea excesivă la soare sau abuzul de radiații ultraviolete (de exemplu, într-un solar);
• Răcirea sistematică a corpului, în special a degetelor de la picioare;
• Vârsta peste cincizeci de ani - la vârstnici, artrita articulațiilor degetelor se dezvoltă mai des;
• Malformații congenitale ale oaselor sau ligamentelor;
• Leziuni amânate, mai des la sportivi, balerini, dansatori;
• Excesul de greutate și obezitatea - cu fiecare kilogram, sarcina pe articulațiile mici ale degetelor de la picioare crește;
• Boli virale transferate (Coxsackie, Epstein-Barr, rujeolă, rubeolă etc.), fungice, bacteriene;
• Reacții severe de stres, traume psihologice;
• Muncă care implică ridicarea greutăților sau statul în picioare pentru o perioadă lungă de timp.

Tabloul clinic

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator din articulații, apar manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutenoasă a degetelor de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt mai des localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea de săruri de acid uric în membrana inimii (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).

Simptomele artritei la nivelul articulațiilor picioarelor depind de tipul de boală. Debutul poate fi ascuțit, foarte furtunos, sau poate începe treptat, imperceptibil. În unele forme de artrită, pe lângă procesul inflamator din articulații, apar manifestări extraarticulare pronunțate din organele interne. Deci, cu artrita reumatoidă, coroida ochilor poate fi afectată sub formă de uveită, pielea - noduli reumatoizi, rinichii - glomerulonefrita, amiloidoza, inima - miocardita, pericardita etc. Artrita gutenoasă a degetelor de la picioare este însoțită de modificări specifice ale pielii - tofi, care sunt mai des localizate pe picioare, în jurul zonei afectate; depunerea de săruri de acid uric în membrana inimii (pericardită) și în rinichi (nefrolitiază).Pot fi luate în considerare simptomele comune ale artritei degetelor de la picioare: umflare sau umflare, durere de severitate diferită, decolorare a pielii și hipertermie locală, rigiditate după repaus prelungit, mers afectat. În cele mai multe situații, există și un sindrom general de intoxicație: sunt posibile cefalee, febră (de la subfebrilă la agitată), stare de rău, tulburări de somn, iritabilitate, depresie, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate, mialgie și atrofie musculară la nivelul picioarelor.

Măsuri de diagnosticare

O anamneză detaliată, aflarea prezenței sau absenței unor boli similare la rude, descrierea de către pacient a plângerilor și detalierea lor atentă, primele semne și dezvoltarea lor sunt importante pentru diagnosticul corect. Deja în prima etapă, se poate suspecta prezența artritei degetelor. Constatările fizice obținute prin examinarea degetelor de la picioare vor confirma bănuiala medicului.

Standardul obligatoriu de examinare include o hemoleucogramă completă și o analiză completă a urinei. Primul vă permite să identificați prezența semnelor nespecifice de inflamație, al doilea - tulburări metabolice, apariția complicațiilor. Studiile biochimice și microbiologice joacă un rol important. În analiza sângelui sau a fluidului intraarticular, pot fi detectate proteina C reactivă, fibrinogenul, probele sialice crescute și modificările compoziției electroliților. Nivelurile ridicate de acid uric indică artrita psoriazică a degetelor de la picioare. Microscopia vă permite să determinați creșterea agentului patogen, tipul acestuia, sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.
În ultimii ani, studiile imunologice au ieșit în prim-plan în diagnosticul diferențial al artritei degetelor de la picioare, făcând posibilă găsirea unor complexe imune specifice, imunoglobuline, factori antinucleari etc. în sânge sau lichid sinovial. Deci determinarea factorului reumatoid în sânge confirmă fără ambiguitate diagnosticul de artrită reumatoidă.

Diagnosticul cu raze X este de mare importanță în stabilirea gradului de deteriorare a degetelor de la picioare, severitatea procesului, prezența modificărilor ireversibile. Pe radiografii sau tomograme computerizate sunt vizibile zonele de osteoporoză ale oaselor, deteriorarea și creșterea țesutului cartilajului, îngustarea decalajului, cămătăria și alte modificări caracteristice. Mai informativă este o metodă precum imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să vedeți cele mai mici modificări patologice nu numai în oase sau cartilaj, ci și în țesuturile moi și vasele de sânge din jur.

Metode de tratament

Terapia pentru artrita asociată cu afectarea degetelor de la picioare poate fi atât conservatoare, cât și chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu este cea principală, ci se folosește în cazuri avansate, când deformarea și contracturile au dus la pierderea funcției și invaliditatea. Metoda conservatoare pentru toate formele de boală este cea principală. Tratamentul pentru artrita piciorului depinde de simptome. Cel mai frecvent grup de medicamente prescrise de reumatologi sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) - voltaren, diclofenac, ortofen, ibuklin, nemisulid. Pe lângă reducerea edemului, febrei, ameliorarea durerii, acestea reduc nivelul de substanțe biologic active în focarul inflamației, ceea ce îmbunătățește starea pacientului. Tratamentul etiotrop al artritei este posibil numai dacă agentul patogen este determinat în mod fiabil, sunt prescrise agenți antivirali, antibiotice, ținând cont de sensibilitate, cursul tratamentului este de obicei lung.

În cazurile în care artrita la nivelul picioarelor este cauzată de un proces autoimun, este prescris un tratament patogenetic de bază care poate afecta mecanismul de dezvoltare a bolii. Și deși este imposibil să scapi de artrita reumatoidă, medicamentele din acest grup ajută la încetinirea procesului de distrugere a cartilajului. Acestea sunt citostatice și imunosupresoare: metotrexat, d-penicilamină, derivați de aur, sulfasalazină și altele. Tratamentul cu aceste medicamente este pe viață. În plus, hormonii sunt prescriși în cure scurte, vitamine și, dacă este necesar, condroprotectori. Nu neglijați dieta, exercițiile de fizioterapie și kinetoterapie, acestea din urmă sunt deosebit de eficiente în timpul remisiunii.

În ultimele etape, când deformările semnificativ pronunțate nu permit unei persoane să se miște, acestea recurg la tratamentul chirurgical al artritei. Procedurile chirurgicale utilizate includ:

• Excizia membranei sinoviale îngroșate;
• Drenarea articulației cu eliminarea excesului de lichid și perfuzii terapeutice;
• Artroplastie - refacerea suprafetelor pierdute cu ajutorul unor garnituri speciale;
• Protetice - înlocuirea parțială sau completă a unei articulații deteriorate cu una artificială.

Exercițiul terapeutic (LFK)

Deoarece în artropatii principalul factor care duce la dizabilitate este o încălcare a activității motorii, terapia exercițiului joacă un rol foarte mare în tratamentul artritei. Restricționarea completă a mobilității este indicată doar în cazuri excepționale și pentru o perioadă scurtă de timp. În toate celelalte perioade, încărcătura ar trebui să fie obligatorie, deși dozată cu grijă.

1. Exercițiul trebuie efectuat în picioare. Rezemați-vă pe degetele de la picioare, apoi rotiți-vă pe călcâi. Repetați de cel puțin cinci ori.
2. Dacă pacientul nu poate sta în picioare, exercițiile pot fi efectuate stând pe scaun. Pentru aceasta este util un stick sport. Pune-ți picioarele pe el și rulează-te cu degetele și piciorul.
3. Stând pe un scaun, faceți mișcări colective înainte cu degetele de la picioare, de parcă se târă o omidă.
4. Ridicați obiecte mici de pe podea cu degetele de la picioare: bețe, nuci, margele mari.

Prognosticul bolii

Rezultatul artritei depinde de forma acesteia, de corectitudinea diagnosticului și de oportunitatea tratamentului început. Formele infecțioase și reactive se termină adesea în refacere, cursul variantelor autoimune depinde de gradul de agresivitate al sistemului imunitar. Cu toate acestea, chiar și în cazuri dificile, este posibil să se obțină o remisiune lungă și stabilă. Nu există o prevenție specifică, dar în ciuda varietății de artropatii, menținerea unui stil de viață sănătos, evitarea alcoolului, combaterea excesului de greutate și inactivitatea fizică va ajuta la menținerea sănătății articulațiilor pentru mulți ani.

Guta este o boală cronică progresivă cauzată de o încălcare a metabolismului purinelor, caracterizată printr-o creștere (normală pentru femeile adulte - 150-350 µmol / l; pentru bărbați adulți - 210-420 µmol / l) conținut de acid uric în sânge ( hiperuricemie), urmată de depunerea de urati în țesuturile articulare și/sau periarticulare. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele care suferă de această boală au gută. Aproape 95% dintre persoanele diagnosticate cu gută sunt bărbați între 40 și 50 de ani, deși se spune că boala „devine mai tânără”.

Restul sunt femei aflate la menopauză. Guta a devenit din ce în ce mai des însoțită de boli individuale precum obezitatea, hipertrigliceridemia (niveluri crescute de grăsimi neutre în sânge) și rezistența la insulină (încălcarea cantității de insulină din sânge). Se poate concluziona că guta nu este o cauză, ci o consecință a unei tulburări metabolice în organism. Există două tipuri de gută: primară și secundară. Guta primară este o boală ereditară (11-42% din cazuri), care se asociază în primul rând cu o predispoziție la hiperuricemie, care se transmite în mod autosomal dominant.

Cauza gutei primare este activitatea afectată a enzimelor care sunt implicate în formarea acidului uric din baze purinice sau în mecanismele de excreție a uraților de către rinichi. Și cauzele gutei secundare sunt insuficiența renală, bolile de sânge însoțite de catabolism crescut (procese care vizează distrugerea substanțelor din organism) și utilizarea unui număr de medicamente (diuretice, salicilați etc.).

Leziuni

Funcția principală a rinichilor este acțiunile de filtrare și absorbție, care au ca scop eliminarea substanțelor nocive și periculoase din organism, în special, deșeurile. Rezervele de acid uric din organism sunt de 900-1600 mg, în timp ce aproximativ 60% din această cantitate este înlocuită zilnic cu o nouă formare din cauza descompunerii nucleotidelor și eritroblastelor și a sintezei compușilor care conțin azot.

Cu hiperuricemie prelungită (cu formare crescută de acid uric în organism), se dezvoltă reacții adaptative pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge. Acest lucru se datorează creșterii activității rinichilor și depunerii de urati în țesuturile moi ale cartilajului. Simptomul clinic al gutei este asociat tocmai cu depunerea cristalelor de acid uric în țesuturile moi. Deși mecanismul depunerii de urat nu este pe deplin înțeles, există doi factori principali:

1. Vascularizarea insuficientă (permeabilitatea vaselor de sânge) a țesuturilor precum tendoanele și cartilajele, în care există o concentrație crescută de urati.
2. Temperatura locală, pH-ul seric și prezența substanțelor care rețin uratul în lichid (proteoglicani), toate afectează viteza de sedimentare a sărurilor de acid uric. Cresterea difuziei apei din articulatie creste concentratia de urati cristalizati.

S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0 (soluție puternic alcalină), care în realitate există în interiorul corpului uman. Hipotermia articulațiilor periferice (gleznele, falangele degetelor) favorizează cristalizarea accelerată a uraților și formarea de microtofi. Cu o concentrație mare de microcristale în țesuturi (cartilajul articulațiilor, epifizele oaselor etc.), începe formarea de micro și macrotofi. Dimensiunile variază de la boabe de mei până la ouă de pui. Acumularea de urat duce la distrugerea cartilajului. În plus, sărurile de acid uric încep să se depună în osul subcondral (fundamentul cartilajului, care îi asigură trofismul) odată cu distrugerea acestuia (denumirea radiologică este un simptom al unui pumn).

Acidul uric se acumuleaza si in rinichi (rinichi gutos sau nefropatie guta). La toți pacienții cu gută, rinichii sunt afectați, astfel încât insuficiența renală nu este considerată o complicație, ci una dintre manifestările viscerale (interne) ale bolii. Rinichiul gutos (nefropatie) se poate prezenta cu urolitiază, nefrită interstițială, glomerulonefrită sau arteriolonefroscleroză.

simptome de gută

• un simptom de durere severă la una sau mai multe articulații - intensitatea durerii crește în câteva ore;
• un simptom de umflare sau arsură, precum și roșeață a pielii în articulațiile și membrele bolnave;
• uneori un simptom al unei ușoare febră;
• un simptom de revenire a durerii, care apare cu un curs prelungit de artrită gutoasă;
• un simptom al formării de bulgări albe dure sub piele (tofi);
• simptom de insuficiență renală, pietre.

Artrita gută și clasificarea ei

În total, există 4 etape clinice diferite:

• artrita gutoasă acută;
• guta interictala (interval);
• artrita gutoasă cronică (exacerbare, remisiune);
• artrita tofi cronică.

Guta și clinica ei

Există trei etape în dezvoltarea gutei. Perioada premorbidă se caracterizează prin formarea asimptomatică a unei cantități crescute de acid uric în organism și/sau trecerea calculilor de urat cu sau fără atacuri de colică. Această perioadă poate fi destul de lungă. Debutul crizei primei crize de gută indică faptul că boala a început să se dezvolte activ.

Artrita gutoasă

În perioada intermitentă, crizele acute de artrită gutoasă alternează cu intervale asimptomatice între ele. Hiperuricemia pe termen lung și expunerea la factori provocatori (consumul de alcool, postul prelungit, consumul de alimente bogate în purine, traumatisme, consumul de droguri etc.) în 50-60% duc la crize acute nocturne de artrită gută. Începutul atacului este o durere ascuțită în prima articulație metatarsofalangiană a piciorului (degetul mare). Locul leziunii se umflă rapid, pielea devine fierbinte de la un jet ascuțit de sânge, edemul întinde pielea, care acționează asupra receptorilor de durere. Pielea strălucitoare, încordată, roșie devine în curând albăstrui-violet, care este însoțită de peeling, febră, leucocitoză. Există o încălcare a funcției articulației, atacul este însoțit de febră. Sunt afectate și alte articulații sferice, articulațiile piciorului, ceva mai rar - articulațiile gleznei și genunchiului.

Mai puțin frecvente sunt articulațiile afectate ale cotului, încheieturii mâinii și mâinii; extrem de rare - articulațiile umăr, sternoclaviculare, șold, temporomandibulare, sacroiliace și spinale. Se cunoaște bursita acută gutoasă (inflamația pungilor mucoase, în principal a articulațiilor), de obicei este afectată punga prepatelară (situată sub piele în fața rotulei) sau punga cotului. Sub influența sinovitei (inflamația membranelor sinoviale ale articulației), articulațiile sunt deformate, pielea aflată în focarul inflamației devine tensionată, strălucitoare, întinsă, iar atunci când este apăsată, fosa dispare. Limitele hiperemiei (circulația afectată) sunt neclare, mărginite de o fâșie îngustă de piele palidă. Această imagine se observă de la 1-2 până la 7 zile, apoi procesele inflamatorii locale scad, dar durerea poate continua uneori și noaptea. Artrita gută începe să dispară după câteva zile cu un tratament adecvat. La început, roșeața pielii dispare, temperatura acesteia se normalizează, iar mai târziu durerea și umflarea țesuturilor dispar. Pielea este încrețită, se observă exfolierea abundentă a pitiriazisului, mâncărimi locale. Uneori apar tofi specifice gutei. Stadiile incipiente ale gutei intermitente sunt caracterizate de atacuri rare (de 1-2 ori pe an). Dar cu cât boala progresează mai mult, cu atât simptomele artritei gutoase revin mai des, devenind mai lungi și mai puțin acute.

Cu fiecare dată, intervalele dintre atacurile bolii sunt reduse și nu mai sunt asimptomatice, iar un conținut crescut de acid uric poate fi detectat în analizele de sânge. Acesta este un indicator că boala devine cronică. Guta cronică este descrisă prin apariția tofilor și/sau a artritei gutoase cronice. Boala se dezvoltă la 5-10 ani de la primul atac și se caracterizează prin inflamarea cronică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare (periarticulare), apariția tofilor (depozite subcutanate de cristale de acid uric), precum și o leziune combinată a articulațiilor ( poliartrita), țesuturi moi și organe interne (de obicei rinichii).

Locația tofi este diferită: poate fi auriculare, zona articulațiilor cotului, mâinilor, picioarelor, tendoanele lui Ahile. Prezența tofi indică o incapacitate progresivă a organismului de a elimina sărurile de acid uric la o rată egală cu rata de formare a acestora.

Guta cronică cu tofi

Când artrita gutoasă se dezvoltă pentru o perioadă destul de lungă, formarea de tofi are loc peste tot: în cartilaj, în organele interne și țesuturile osoase. Formațiunile subcutanate sau intradermice, formate din monocristale de urati de sodiu în zona degetelor de la mâini și de la picioare, articulațiile genunchilor, pe coate și aucuri, sunt semn că artrita gutoasă a trecut în stadiul cronic. Uneori este posibil să se constate ulcere pe suprafața tofilor, din care este posibilă descărcarea spontană a unei mase albe păstoase. Formarea de tofi pe spațiul osos se numește un simptom al unui pumn sau al unei ruperi, care poate fi diagnosticată cu ajutorul unei radiografii.

Nefrolitiaza (boala litiaza la rinichi) cu guta apare din cauza depunerii de urat in rinichi, formand calculi. Cu cât hiperuricemia progresează mai activ și viteza de depunere a cristalelor crește, cu atât este mai probabil ca formațiunile de tofus să apară în stadiile incipiente ale bolii. Adesea, acest lucru este observat pe fondul insuficienței renale cronice la femeile în vârstă care iau diuretice; în unele forme de gută juvenilă, boli mieloproliferative (asociate cu perturbarea celulelor stem cerebrale) și gută post-transplant (ciclosporină). De obicei, prezența tofilor de orice localizare este combinată cu artrita gutoasă cronică, în care nu există o perioadă asimptomatică și este însoțită de poliartrită (leziuni articulare multiple).

Diagnosticare generală

Guta este o boală greu de diagnosticat în stadiile incipiente, deoarece de cele mai multe ori este asimptomatică, iar în perioadele de crize acute, seamănă cu artrita reactivă în cursul ei. Prin urmare, o parte importantă a diagnosticului de gută este analiza conținutului de acid uric din sânge, în urina zilnică și clearance-ul (viteza de purificare) a acidului uric.

În timpul atacului, sunt detectate reacții de fază acută de laborator, o proteinurie mică, leucociturie și microhematurie sunt posibile în analiza urinei. Deteriorarea capacității de concentrare a rinichilor conform testului Zimnitsky indică prezența nefritei interstițiale asimptomatice (inflamația rinichilor) cu dezvoltarea treptată a nefrosclerozei (proliferarea țesutului conjunctiv în rinichi). În lichidul sinovial, există o scădere a vâscozității, citoză ridicată și o structură aciculară a cristalelor de urat de sodiu este vizibilă la microscop. Un studiu morfologic al tofusului subcutanat relevă o masă albicioasă de cristale de urat de sodiu pe fondul unor modificări tisulare distrofice (degradante) și necrotice, în jurul cărora este vizibilă o zonă de reacție inflamatorie. Evoluția ușoară a bolii se caracterizează prin atacuri rare (de 1-2 ori pe an) de artrită gutoasă, care apar în cel mult 2 articulații. Nu există semne de distrugere articulară pe radiografii, se observă un singur tofi.

Cursul moderat al gutei se caracterizează printr-o exacerbare mai frecventă (de 3-5 ori pe an) a bolii, care progresează imediat în 2-4 articulații, distrugerea moderată a pielii-articulare, tofii multiple și diagnosticarea bolii de litiază la rinichi. În cazurile severe ale bolii se observă crize cu o frecvență de peste 5 ori pe an, leziuni articulare multiple, distrugere osteoarticulară pronunțată, tofi mari multipli, nefropatie severă (distrugerea rinichilor).

Diagnosticare cu raze X

În stadiile incipiente ale artritei gutoase, examinarea cu raze X a articulațiilor afectate nu este informativă. Este bine cunoscut fenomenul radiologic tipic gutei târzii - simptomul „pumnului”. Acesta este un defect al osului pe care se sprijină articulația, poate avea un diametru de 5 mm sau mai mult, situat în partea de mijloc a bazei diafizei (partea de mijloc a oaselor lungi) sau în capul falangei. , mai des decât prima articulație metatarsofalangiană. Dar pe măsură ce informațiile s-au acumulat, a devenit clar că mai des există o situație în care modificările radiografice nu sunt detectate la pacienții cu artrită gută.

Manifestarea unui simptom al unui pumn

Este necesar să se noteze o serie de puncte care fac semnificative simptomele radiografice ale unui pumn. Substratul patomorfologic (adică, structură internă care diferă de normă) al acestui fenomen radiologic este tofusul intraos, care este similar cu o formațiune chistică (care are un perete și o cavitate separate), datorită faptului că cristalele de sare de acid uric nu întârzie. raze X. „Punchul” identificat determină stadiul bolii ca tofus cronic. Este de remarcat faptul că detectarea tofusului din orice locație este o indicație directă pentru începerea terapiei anti-gută. În general, simptomul „pumnului” la pacienții cu gută primară este un semn tardiv, asociat cu o evoluție lungă a bolii și artrită cronică.

Pe de altă parte, un semn radiologic precoce în gută este o îngroșare difuză reversibilă a țesuturilor moi în timpul unui atac acut, datorită faptului că în timpul proceselor inflamatorii are loc un jet de sânge și depunerea de forme cristaline solide în zonele de edem. . În acest caz, poate fi detectată rarefierea locală a substanței osoase (artrita tranzitorie) și, odată cu evoluția bolii, pot apărea și procese distructive în această zonă. Manifestări radiologice: la început, eroziunea se poate forma de-a lungul marginilor osului sub formă de cochilie sau cochilie cu marginile osoase în deasupra, cu contururi clar definite, ceea ce este foarte tipic în artrita gutoasă, spre deosebire de artrita reumatoidă, tuberculoză, sarcoidoză. , sifilis, lepra. Procesele erozive pot fi detectate atât în ​​articulație în sine, cât și în afara acesteia.

Odată cu localizarea intraarticulară a tofilor, procesele distructive încep de la margini și, pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează spre centru. Eroziunile extraarticulare sunt de obicei localizate în stratul cortical al metamifizelor (din medulara marginilor osului tubular lung) și în diafiza oaselor. Cel mai adesea, această eroziune este asociată cu un tofi de țesut moale adiacent apropiat și este definită ca defecte osoase marginale rotunjite sau ovale, cu modificări sclerotice pronunțate la baza eroziunii. Fără tratament, astfel de „găuri” cresc în dimensiune, acoperind straturi mai adânci de țesut osos. Razele X seamănă cu „mușcăturile de șobolan”. Eroziunile asimetrice cu distrugerea cartilajului sunt tipice, rareori se formează anchiloza osoasă (fuziunea suprafețelor articulare). Dacă calciul este prezent în structurile tofi, atunci pot apărea incluziuni pozitive cu raze X, care uneori stimulează condroamele (o tumoare constând din țesut cartilaj). Lățimea spațiului articular al articulațiilor afectate rămâne de obicei normală până în stadiile avansate ale artritei gutoase. Aceste modificări pot imita osteoartrita (degradarea articulației), dar în unele cazuri apar ambele afecțiuni.

Etapele leziunii articulare

• tofi în osul adiacent capsulei articulare și în straturile mai profunde, rareori - manifestări ale sigiliilor țesuturilor moi - artrita gută tocmai se dezvoltă;
• formațiuni mari de tofi în apropierea articulației și mici eroziuni ale suprafețelor articulare, crescând compactarea țesuturilor moi periarticulare, uneori cu o anumită cantitate de calciu - artrita gutoasă se manifestă prin crize acute;
• eroziune severă pe cel puțin 1/3 din suprafața articulară, resorbție aseptică completă a tuturor țesuturilor articulare ale epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depozite de calciu - artrită gutoasă cronică.

Predicția consecințelor gutei

Cu recunoașterea și tratamentul la timp al gutei, pot fi evitate consecințele neplăcute sau revărsarea în forma cronică a bolii. Factori adversi care afectează gradul de dezvoltare a bolii: vârsta sub 30 de ani, hiperuricemie persistentă care depășește 0,6 mmol/l (10 mg%), hiperuricozurie persistentă care depășește 1100 mg/zi, prezența urolitiazelor în combinație cu infecția tractului urinar; nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Speranța de viață este determinată de dezvoltarea patologiei renale și cardiovasculare. În concluzie, trebuie menționat că guta este o boală sistemică greu de diagnosticat, ale cărei simptome sunt diferite și se suprapun adesea cu diverse alte boli.

Doar în 10% din cazuri, medicul poate diagnostica imediat guta, deoarece forma sa precoce este lenta, aproape asimptomatică. De aceea este important să se monitorizeze bolile care au manifestări externe evidente (durere sau deformare a oricărei părți a corpului) și starea sângelui. Sângele este un indicator al stării unei persoane. Guta diagnosticată în timp util vă va permite să alegeți cea mai eficientă metodă de tratament. Și dacă diagnosticul final a fost pus doar într-o etapă târzie, atunci pentru a se putea mișca normal (guta afectează articulațiile, deformându-le), doar intervenția chirurgicală și o perioadă lungă de reabilitare vor ajuta fără garanția că boala nu va reveni. din nou. Fii sănătos!

Asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a trata bolile. Acest lucru vă va ajuta să luați în considerare toleranța individuală, să confirmați diagnosticul, să vă asigurați că tratamentul este corect și să excludeți interacțiunile negative cu medicamentele. Dacă utilizați rețete fără a consulta un medic, atunci acest lucru este pe propriul risc. Toate informațiile de pe site sunt prezentate în scop informativ și nu reprezintă un ajutor medical. Sunteți singurul responsabil pentru aplicație.

Guta este o boală cronică cauzată de o încălcare a metabolismului acidului uric, care are ca rezultat o creștere a nivelului de acid uric în sânge și depunerea de urati (cristale de sare de sodiu a acidului uric) în țesuturi, care se manifestă clinic. prin artrita acuta recurenta si formarea de tofi (ganglioni gutosi).

În literatura străină, guta este interpretată ca o boală în care depunerea cristalelor de urat de sodiu în țesut are loc dintr-un lichid extracelular suprasaturat, rezultând una sau mai multe manifestări clinice.

Guta este cea mai cunoscută și răspândită boală din grupul artritei microcristaline, care se caracterizează prin eliberarea de cristale în lichidul sinovial, impregnarea țesuturilor periarticulare și articulare cu dezvoltarea sinovitei.

Context istoric despre guta

Hipocrate a descris pentru prima dată un sindrom de durere acută în zona degetului mare, pe care l-a numit gută.

Termenul „gută” înseamnă „capcană pentru picior” (din cuvintele grecești „podos” și „agra”).

În secolul al V-lea î.Hr e. s-au format primele idei despre gută, a apărut chiar și doctrina „diatezei gutei”.

În secolul al XVII-lea al. Sydenham a descris deja în detaliu simptomele clinice ale bolii. Până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, medicina avea informații despre factorii care provoacă atacurile acute de gută și stimulează apariția acesteia.

În 1859, A. Garrod, folosind un simplu test cu fir, a demonstrat în mod convingător importanța hiperuricemiei în dezvoltarea gutei (un fir coborât în ​​serul sanguin al unui pacient cu gută a fost acoperit cu cristale de acid uric în 1-2 zile. ).

Ceva mai târziu, S. Gudzent a dat o definiție clinică a gutei: „Guta este o boală caracterizată prin inflamația acută paroxistică a articulațiilor”. A. Gutman (1950) a caracterizat boala ca o tulburare înnăscută a metabolismului purinelor, relevată de prezența hiperuricemiei esențiale, iar în 1961 D. McCarty și J. Holland au stabilit rolul cristalelor de sare de sodiu ale acidului uric în dezvoltarea unei forme acute. atac de gută.

frecvența artritei gutoase

Frecvența detectării creșterii conținutului de acid uric în sânge (hiperuricemie) și gută variază foarte mult. Prevalența hiperuricemiei în populație este de 4-12% și are o tendință semnificativă de creștere odată cu vârsta, în special la femei.

Majoritatea cercetătorilor indică o creștere a incidenței gutei în unele țări ale lumii, în principal cu un nivel de trai ridicat. Guta afecteaza aproximativ 0,1% din populatie, boala este rara la copii si femei in perioada premenopauza. Conform literaturii de specialitate, 80-90% dintre pacienți sunt persoane de vârstă mijlocie și în vârstă cu hiperuricemie anterioară asimptomatică de 20-30 de ani.

Guta afectează în principal bărbații (95%) cu vârsta peste 40 de ani.

Acest model se datorează stării diferite a metabolismului purinelor și particularităților stării hormonale. Cu toate acestea, în ultimii ani, o serie de cercetători au observat o creștere pe scară largă a numărului de pacienți cu artrită gută în rândul populației feminine. S-a găsit o relație inversă între nivelurile de estrogen și nivelurile de acid uric. O scădere a nivelului acestor hormoni în sânge în timpul menopauzei contribuie la apariția hiperuricemiei și la depunerea de urat în țesuturi.

O analiză a cazurilor de asistență medicală de urgență a arătat că 14,9% dintre pacienții care sufereau de leziuni articulare au avut un atac acut de gută. Proporția pacienților cu gută în rândul celor care suferă de boli reumatismale a crescut în ultimii ani la 7-8%.

Caracteristicile bolii în ultimele decenii sunt debutul la o vârstă mai fragedă, formarea precoce a complicațiilor, implicarea frecventă a rinichilor și a sistemului cardiovascular în proces. La tineri, se observă mai des o evoluție severă a bolii cu leziuni multiple ale articulațiilor, exacerbări frecvente și prelungite, tofi multiple și hiperuricemie mai pronunțată.

Cauza gutei. Factorul de risc determinant pentru dezvoltarea gutei este conținutul de urati din plasmă. Hiperuricemia se referă la o concentrație de urat seric peste 7,0 mg/dl (sau 0,42 mmol/l) la bărbați și peste 6,0 mg/dl (sau 0,36 mmol/l) la femei.

Agregarea semnificativă a gutei și hiperuricemiei la rude indică importanța factorilor genetici în predispoziția la această boală. De exemplu, în Japonia au fost descrise șase generații dintr-o familie japoneză cu artrită gutoasă și nefropatie progresivă.

Rezervele de acid uric din organism sunt în mod normal de 1000 mg cu o rată de reînnoire în 650 mg/zi. Încălcarea metabolismului purinelor poate duce la o creștere a nivelului de acid uric din sânge. Sursa formării acidului uric în organism sunt compușii purinici care vin cu alimente, precum și formați în organism în timpul schimbului de nucleotide.

Metabolismul bazelor purinice este reglat de mai multe enzime.

În prezent, a fost dovedită prezența a două defecte enzimatice, însoțite de o creștere a sintezei acidului uric și de dezvoltarea gutei în copilărie sau adolescență.

Distrugerea ATP intracelulară crescută (cu formarea unei cantități mari de adenină), observată în boli și afecțiuni congenitale (glicogenoze, intoleranță la fructoză) și dobândite (hipoxemie, exerciții fizice, abuz de alcool), poate duce și la hiperuricemie.

O listă detaliată a factorilor care contribuie la hiperuricemie este dată în J. Scott (1990):

1) factori care determină creșterea formării acidului uric:

Defecte enzimatice specifice;

Scăderea activității hipoxantin-guanin fosforiboziltransferazei;

Activitate crescută a fosforibozil pirofosfat sintetazei;

Întărirea schimbului de nucleotide;

Natura nutriției etc.;

2) factori care încetinesc excreția acidului uric:

Insuficiență renală;

Medicamente;

Acumularea compușilor cetonici;

Hipertensiune arteriala;

3) alți factori:

Vârstă;

Încălcarea metabolismului lipidelor;

Alcool.

Mecanismul dezvoltării gutei

Procesele de depunere a sărurilor de acid uric în țesuturi determină manifestările clinice ale gutei. Vascularizarea insuficientă a țesuturilor este de o anumită importanță, ceea ce este confirmat de depunerea predominantă de urati în tendoane și cartilaje.

Factorii care determină formarea cristalelor includ concentrația de urati, temperatura locală și prezența proteoglicanilor - substanța care reține uratul în lichid. Difuzia crescută a apei din articulație duce la creșterea concentrației de urati, ceea ce contribuie la cristalizarea acestora.

De mare importanță pentru cristalizarea acidului uric este pH-ul serului sanguin. S-a dovedit că dizolvarea completă a sărurilor de acid uric are loc la pH = 12,0-13,0, care nu poate fi aranjat într-un organism viu. Solubilitatea uratilor depinde de temperatura mediului ambiant: hipotermia articulatiilor periferice favorizeaza cristalizarea uratilor si formarea de microtofi.

Formarea uratului de sodiu este considerată principalul proces patologic în artrita gută.

Factorii care determină formarea cristalelor includ concentrația de urat, temperatura locală și prezența sau absența substanțelor care rețin uratul în fluid, în principal proteoglicani. Concentrația de urati în lichidul sinovial, de regulă, este apropiată de conținutul lor în plasmă și țesut, dar poate crește dacă, din anumite motive, conținutul de apă, de exemplu, într-o articulație, scade. Difuzia crescută a apei din articulație duce la creșterea concentrației de urati, care, la rândul său, contribuie la cristalizarea acestora. Se presupune că concentrația altor cationi, cum ar fi calciul și sodiul, afectează și acest din urmă proces.

În același timp, ca urmare a activității inflamatorii a neutrofilelor în lichidul sinovial, are loc o scădere a pH-ului, ceea ce duce la precipitarea în continuare a cristalelor de urat. Cea mai frapantă manifestare a acestui proces este artrita gutoasă acută. În focarul inflamației, pH-ul mediului scade, ceea ce contribuie la o cristalizare și mai mare a uraților. Se creează un cerc vicios patogenetic - cristalizarea uratilor - inflamația - scăderea pH-ului mediului - o eliberare și mai mare de urati - etc.

Patologia artritei gutoase

Depozite de săruri de urat sunt detectate în următoarele țesuturi ale articulației: membrana sinovială, cartilaj, epifize ale oaselor, capsulă, țesuturi periarticulare: tendoane, ligamente. Modificările histopatologice observate în sinoviale sunt semne clasice de inflamație și includ depozite de fibrină, proliferare a celulelor sinoviale și infiltrare marcată de leucocite neutrofile.

În guta cronică, afectarea articulațiilor se caracterizează prin distrugerea semnificativă a cartilajului, modificări ale tendoanelor, ligamentelor și pungilor sinoviale și adesea se detectează încălcarea subcondrală a integrității osoase. Cu această formă de gută are loc formarea de tofi și deteriorarea organelor interne.

În tofi se remarcă o mare acumulare de cristale de urat, înconjurate de țesut granulomatos, în care se găsesc celule multinucleate granulomatoase gigantice. În timp, tofi se pot calcifica și osifica.

Dintre organele interne, cele mai pronunțate modificări se observă la rinichi. Depozitele de urati se gasesc in tesutul interstitial, in glomeruli, in lumenul tubilor si peretii acestora, in calice si pelvis. În interstițiu, este detectată o reacție inflamatorie a celulelor gigantice și a leucocitelor. Modificările glomerulilor (îngroșarea anselor capilare, infiltrate celulare moderate în principal la periferia anselor) nu sunt direct legate de depunerea de urat, ci sunt secundare.

Deși o creștere a nivelului de acid uric este un factor de risc, mulți pacienți cu hiperuricemie severă nu dezvoltă gută.

Prin urmare, în dezvoltarea gutei, alături de hiperuricemie, sunt importanți și alți factori care necesită studii suplimentare.

CLASIFICAREA GUTEI

Guta este clasificată în funcție de trăsătura etiopatogenetică, mecanismul de acumulare a acidului uric, evoluția clinică a bolii și variantele manifestărilor articulare.

În funcție de baza etiopatogenetică, ele disting:

gută primară (idiopatică);

Guta secundara (cauzata de o alta boala sau de un medicament).

Conform mecanismului de acumulare a acidului uric, guta poate fi:

tip metabolic;

tip hipoexcretor;

Tip mixt.

În funcție de cursul clinic, se disting următoarele forme ale bolii (Asociația Americană a Reumatologilor):

Hiperuricemie asimptomatică;

Guta cu dezvoltarea tofi;

Urolitiaza și alte patologii renale asociate gutei.

În funcție de evoluția bolii, printre variantele articulare se numără:

Artrita gutoasă acută;

artrita intermitentă;

Artrita cronica cu depunere de tofi paraarticulare.

SIMPTOME DE GUTĂ. atac de gută

Tabloul clinic al gutei este format din leziuni ale articulațiilor și un complex de leziuni ale organelor interne.

Debutul gutei este considerat primul atac de artrită gutoasă, deși adesea înainte de această manifestare clinică tipică a acestei boli se poate dezvolta hiperuricemie asimptomatică sau una sau mai multe colici renale datorate nefrolitiazelor cu urati.

Leziunile articulare reprezintă principala manifestare clinică a gutei. Se poate manifesta ca artrită acută gutoasă, artrită intermitentă sau artrită cronică cu depunere de tofi paraarticulare.

Astfel, se pot distinge următoarele etape (perioade) în cursul bolii:

I. Perioada premorbidă (hiperuricemie asimptomatică), care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de acid uric din sânge fără simptome clinice de gută.

II. Artrita gutoasă acută.

III. Artrita intermitentă (recurentă).

IV. Artrita gutoasă cronică.

V. Guta cronică cu tofus.

Descrierea unui atac tipic de gută

Descriere după surse străine (Wyngaarten J., 1976):

„Victima se culcă și adoarme sănătoasă. Pe la două dimineața se trezește cu dureri la degetul mare de la picior, mai rar la călcâi sau gleznă. Această durere este similară cu cea care apare atunci când o articulație este luxată. O altă parte a pacienților compară durerea cu senzația de apă rece care se revarsă pe articulație. Aceasta este urmată de frig și o senzație de tremur cu temperatură scăzută. Durerea, care este ușoară la început, devine treptat intensă. Pe măsură ce durerea crește, frisoanele și tremurul cresc. După ceva timp, atacul atinge vârfurile, sunt implicate oasele și ligamentele metatarsului și tarsului. Acum aceasta este o tensiune incredibilă a ligamentelor și senzația că acestea din urmă sunt rupte în bucăți. E deja o durere care roade. Așa că o persoană rafinată și veselă, lovită de o boală, este doborâtă, nu se poate îmbrăca în haine grele de noapte, nu se poate plimba prin cameră, totul îi devine nervos. Noaptea trece în chin, fără somn, pacientul își schimbă constant poziția, ceea ce duce la dureri constante la nivelul articulațiilor și la agravarea atacului. Din acel moment, toate eforturile care vizează ameliorarea durerii prin schimbarea poziției trunchiului și a membrelor rămân în zadar.

La mai mult de jumătate dintre pacienți, primul atac începe cu monoartrita articulației I metatarsofalangiene, dar în timp, această articulație suferă la 90% dintre pacienții cu gută. De multe ori sunt afectate glezna, genunchiul, încheietura mâinii, articulațiile mâinilor etc.

În prezent, există unele caracteristici ale cursului clinic al gutei, în special primul atac. Ele constau atât în ​​localizarea atipică a artritei (articulațiile cotului și gleznei), cât și în natura cursului sub formă de poliartrită acută sau subacută.

În primii ani ai bolii, afectarea articulației are loc în funcție de tipul de artrită acută, cu o regresie completă a tuturor manifestărilor articulare și restabilirea funcțiilor articulare.

Într-un atac de gută acut, în câteva ore articulația afectată se umflă, pielea de deasupra se înroșește, devine fierbinte, întinsă, strălucitoare. Pacientul simte un ușor frison, posibil o creștere a temperaturii corpului până la febril. Sindromul de durere este atât de intens încât adesea nu este ameliorat de analgezice. Durerea este agravată chiar și de la o atingere ușoară a suprafeței inflamate a articulației. Există o limitare a mobilității în articulația afectată. Până dimineața, intensitatea durerii slăbește vizibil.

Durata unui atac acut poate varia în funcție de gravitatea acestuia. Un atac moderat se termină în două zile, cu o formă mai severă, sindromul dureros atinge apogeul în câteva ore și poate rămâne la acest nivel timp de 3 zile, iar apoi scade lent în 7-10 zile.

Poate dura câteva săptămâni pentru ca un atac sever să se oprească complet. La un număr semnificativ de pacienți, un al doilea atac are loc în următorii 1-2 ani. De-a lungul anilor, frecvența atacurilor crește, acestea devin mai lungi, dar mai puțin acute. Cu fiecare atac repetat, de regulă, noi articulații sunt implicate în procesul patologic.

Un nou atac de gută poate fi provocat de consumul de alcool sau de o cantitate mare de alimente care conțin concentrații mari de baze purinice, precum și de stres neuropsihic, surmenaj fizic, infecții virale respiratorii acute (ARVI), hipotermie, leziuni, vânătăi, luarea de medicamente care contribuie la dezvoltarea hiperuricemiei.

Mai mult de jumătate dintre pacienți indică senzații caracteristice care preced un atac acut de gută. În perioada prodromală se pot observa tulburări psiho-emoționale (deteriorarea dispoziției până la depresie, anxietate, frică, iritabilitate, nervozitate etc.), tulburări dispeptice (pierderea poftei de mâncare, hipersalivație, mucoasa limbii, eructații, durere și greutate în epigastrul, scaun instabil). La unii pacienți, ca vestigii, poate exista o senzație de slăbiciune și dureri corporale, oboseală, tulburări disurice, dureri la inimă, creșterea tensiunii arteriale. Multe dintre aceste simptome și sindroame sunt observate în timpul unui atac acut.

Formele atipice de gută pot fi distinse:

Reumatoidă - artrită simetrică a articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor;

Periartritic - localizarea procesului în tendoane și burse cu articulații intacte;

Pseudoflegmon - monoartrita cu o inflamație strălucitoare a țesuturilor periarticulare, febră.

Guta intermitentă se caracterizează prin apariția unor atacuri repetate de artrită gutoasă acută și prezența unor intervale asimptomatice (ușoare). Sindromul de durere este mai puțin pronunțat decât în ​​artrita gutoasă acută. La pacienți sunt detectate rigiditate articulară, ușoară criză articulară și defigurare din cauza modificărilor proliferative ale țesuturilor moi ale articulațiilor. Repetarea frecventă a convulsiilor care implică multe articulații este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Leziunile articulare în artrita gutoasă intermitentă se caracterizează printr-o regresie completă a tuturor manifestărilor articulare și restabilirea funcției articulare în perioada interictală.

ARTRITĂ GUTOSĂ CRONICĂ

Artrita gutoasă cronică se caracterizează prin eliminarea incompletă a simptomelor la nivelul articulațiilor afectate. Infiltrarea țesuturilor articulare cu urati este însoțită de o reacție inflamatorie a țesuturilor din jurul articulației. La 4-6 ani de la primul atac de gută, durerea și limitarea mișcării la nivelul articulațiilor, umflarea și deformarea devin mai persistente. Pe fondul artritei gutoase cronice, atacurile devin mai frecvente, devenind adesea mai puțin acute, dar mai lungi decât în ​​perioada incipientă a bolii.

Pe fondul artritei gutoase cronice, pot apărea periodic crize acute, care durează câteva săptămâni. În acest caz, are loc cel mai sever tablou clinic al așa-numitului statut de gută, când se pot observa atacuri intense continue de MOHO-, OLIGO- sau poliartrită cu o reacție inflamatorie moderat pronunțată până la câteva luni!

Cu această formă, are loc formarea de tofi și deteriorarea organelor interne. Până în momentul dezvoltării tofi, sindromul articular poate include deja semne distructive și deformarea articulațiilor.

Tophi (acumulări tisulare de urat) apar de obicei la 4-5 ani după ce apar primele manifestări articulare de gută sub formă de boabe alb-gălbui. Localizarea lor cea mai frecventă este suprafața interioară a auriculelor, zona articulațiilor cotului, articulațiile picioarelor și mâinilor, mai rar sunt localizate în zona articulațiilor genunchiului, tendonului lui Ahile etc. Este posibil să se detecteze tofi pe sclera și cornee.

Nodulii gutosi din auricule se formează, de obicei, imperceptibil și neașteptat pentru pacient, în zona articulațiilor - mai des după inflamația acută gutoasă. Dimensiunile tofilor pot fi de la 1-2 mm la 10-12 cm în diametru. Topurile individuale pot fuziona pentru a forma conglomerate mari. La autopsie, din nodul gutoasă este eliberată o masă mofoasă, albă, formată din săruri de acid uric. Nodurile deschise de obicei nu se infectează, ci se vindecă încet. Frecvența de apariție a tofi este direct proporțională cu durata bolii.

DIAGNOSTICUL ARTRITĂ GUTOSĂ

Manifestările radiografice ale gutei au fost descrise pentru prima dată încă din 1896. Ulterior, au fost efectuate multe studii care au arătat că într-un stadiu incipient al bolii nu există modificări radiologice caracteristice. Apoi, radiografiile arată semne de distrugere a oaselor și cartilajului datorită depunerii de cristale de urat de sodiu în osul subcondral.

Există mai multe clasificări ale modificărilor radiologice ale gutei:

I - chisturi mari în osul subcondral și în straturi mai profunde. Uneori întărirea țesuturilor moi;

II - chisturi mari în apropierea articulației și eroziuni mici pe suprafețele articulare, compactare constantă a țesuturilor moi periarticulare, uneori cu calcificări;

III - eroziune mare, dar mai mică de 1/3 din suprafața articulară, osteoliza epifizei, compactare semnificativă a țesuturilor moi cu depunere de calcar.

Mai recentă este clasificarea propusă de M. Cohen, V. Emmerson (1994), conform căreia următoarele sunt principalele semne radiologice în gută:

În țesuturile moi - sigilii;

Întunecare excentrică din cauza tofi;

Oasele (articulațiile) - suprafața articulară este clar prezentată;

Fără osteoporoză juxtaarticulară

Eroziuni (pumn, scleroză marginală).

Astfel, clasificările prezentate sunt semnificativ diferite și necesită unificarea unui număr de semne radiologice în gută.

Diagnosticul instrumental și de laborator al gutei

Într-un test de sânge clinic în timpul atacurilor acute de gută, pacienții dezvăluie leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga și o creștere a VSH.

În serul sanguin, se determină un conținut crescut de acid uric: la bărbați, mai mult de 7 mg% (0,42 mmol / l), la femei - 6 mg% (0,36 mmol / l).

Un studiu de excreție a acidului uric trebuie efectuat după o dietă de 3 zile fără purine (carne, bulion, pește, carne de pasăre, leguminoase, ceai, cafea, cacao, alcool, bere). Se determină volumul zilnic de urină, pH-ul, concentrația de acid uric și creatinina în urină și serul sanguin. În mod normal, se excretă 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) de acid uric pe zi.

În conținutul de tofi se găsesc cristale de acid uric. Tipice sunt formațiunile chistice intraoase de diferite dimensiuni, cauzate de tofi. Artrita gutoasă cronică poate fi însoțită de distrugerea cartilajului (îngustarea spațiului articular) și dezvoltarea eroziunilor osoase marginale. Un semn caracteristic - „un simptom al unui pumn” - os marginal sau formațiuni chistice de forma corectă, cu contururi clare, uneori sclerotice, în timp, se formează o distrugere pronunțată nu numai în zona subcondrală a osului, dar şi în epifiză şi chiar în diafize, formând osteoliză intraarticulară. Din punct de vedere radiologic, cea mai pronunțată patologie se observă în articulațiile picioarelor (în primul rând în articulațiile degetului mare). Rareori pot apărea modificări radiologice la nivelul umărului, șoldului, articulațiilor sacroiliace și coloanei vertebrale.

Modificările osoase în gută scad rareori cu terapia specifică.

Studiul lichidului sinovial. Literatura actuală privind compoziția lichidului sinovial la pacienții cu gută indică importanța studiului acestuia pentru diagnosticul bolilor articulare. Potrivit multor cercetători, detectarea cristalelor de urat în lichidul sinovial și în special în leucocite este specifică gutei. Valoarea diagnostică este detectarea cristalelor de urat în formă de ac localizate intracelular și a luminii birefringente atunci când sunt examinate cu un microscop polarizant. Concentrația de prag a cristalelor de urat în lichidul sinovial, încă disponibilă pentru identificare, este de aproximativ 10 pg/ml. Sensibilitatea acestui test variază între 85-97%.

Un alt indicator important al lichidului sinovial pentru un atac acut de gută este compoziția sa celulară, în principal numărul de leucocite.

VISCEROPATII - PATOLOGIA CONCOMITANTA A ORGANELOR INTERNE

Dintre visceropatiile gutoase, afectarea rinichilor este cea mai frecventă (la 50-75% dintre pacienți), uneori există hepatopatie cauzată de formarea ganglionilor gutosi în ficat.

Riscul de afectare a rinichilor la pacientii cu guta este proportional cu durata bolii si cu gradul de hiperuricemie. Cu toate acestea, în unele cazuri, nefropatia cu urati poate precede dezvoltarea sindromului articular.

Frecvența afectării rinichilor în gută, conform diferiților autori, variază într-un interval destul de larg - de la 30 la 60-70%.

Se știe că manifestarea clinică a tulburării metabolismului purinelor este nefropatia izolată cu urati, adesea latentă de mult timp și premergătoare artritei gutoase. Adesea, poate fi singura manifestare a metabolismului purinelor afectate.

Cercetări efectuate în anii 1980 la Institut. I. M. Sechenov, a arătat că o încălcare a metabolismului purinelor, în special, hiperuricemia pe termen lung, provoacă glomerulonefrită curgătoare latentă clinic, cu o predominanță a hematuriei și progresie constantă către CRF (insuficiență renală cronică).

Astfel, rinichiul gutos este un concept colectiv care include toată patologia renală observată în gută: tofi în parenchimul renal, calculii cu urati, nefrita interstițială, glomeruloscleroza și arterioloscleroza cu dezvoltarea nefrosclerozei.

Diagnosticul gutei

În 1963, la Roma, la un simpozion internațional, au fost elaborate criteriile de diagnosticare a gutei:

1) o creștere a conținutului de acid uric în serul sanguin (mai mult de 0,42 mmol / l la bărbați și 0,36 mmol / l la femei);

2) tofi;

3) cristale de urat de sodiu în lichidul sinovial sau țesuturi detectate prin examen microscopic sau chimic;

4) crize acute de artrită care apar brusc cu remisie clinică completă în 1-2 săptămâni.

Diagnosticul de gută se stabilește prin prezența a două criterii. Dintre criteriile enumerate, al treilea semn este patognomonic pentru gută.

Prezența tofi, după cum se știe, nu este un semn precoce al bolii, motiv pentru care acest simptom nu este atât de informativ în primii ani ai bolii.

Ulterior, au fost propuse criterii pentru o valoare diagnostică mai mare (Wallace S., 1977):

A. Prezenţa cristalelor caracteristice de urat monosodic în lichidul sinovial.

B. Tophus confirmat (prin analiză chimică sau microscopie polarizantă).

C. Prezența a 6 din 12 constatări clinice, de laborator și radiografice:

1) inflamație maximă a articulației în prima zi;

2) prezența a mai mult de 1 atac de artrită;

3) monoartrita;

4) roșeață a articulațiilor;

5) durere și inflamație a articulației metatarsofalangiene (PMJ) a primului deget;

6) inflamație asimetrică;

7) leziune unilaterală a articulațiilor tarsale;

8) suspiciunea de tofi;

9) hiperuricemie;

10) inflamație articulară asimetrică;

11) chisturi subcorticale fără eroziuni la radiografie;

12) absența microorganismelor în cultura lichidului sinovial.

Tratamentul și prognosticul gutei

Tratamentul gutei presupune o strategie diferentiata in functie de stadiul bolii (atac acut sau perioada interictala, forma cronica).

Terapia gutei constă în oprirea unui atac de artrită și măsuri în perioada interictală (prevenirea exacerbărilor repetate ale sindromului articular, tratamentul manifestărilor extraarticulare ale gutei - tendinita gutoasă, miozita, nefropatia gutoasă etc.).

Există 3 sarcini principale în tratamentul acestei boli:

1) pentru a opri un atac acut cât mai curând posibil;

2) prevenirea reapariției acesteia;

3) prevenirea sau reducerea manifestărilor gutei cronice (în primul rând formarea de tofi și pietre la rinichi).

Tratamentul cu succes al gutei este posibil numai cu eforturile comune ale medicului și pacientului. Una dintre componentele importante ale succesului este dieta pacientului.

Nutriție terapeutică pentru gută

Pentru gută, nutriția terapeutică este prescrisă în tabelul nr. 6. Această dietă prevede excluderea alimentelor care conțin o cantitate mare de purine (200 mcg), limitând aportul de sare (5-8 g), grăsimi (grăsimile au un hiperuricemic). efect); conținutul total de proteine ​​este normal, dar cu o cotă redusă de proteine ​​animale (raportul dintre proteinele vegetale și cele animale se apropie de 1:15); suficiente vitamine.

Apele minerale alcaline și citricele sunt incluse în dietă pentru a îmbunătăți excreția de urati din organism.

Mâncarea este dată pacientului sub formă nemăcinată, aburită sau fiartă în apă. Legumele și fructele se consumă crude, fierte sau coapte.

Cantitatea totală de lichid liber crește la 2,5 litri dacă nu există contraindicații din partea sistemului cardiovascular. Se recomandă să luați lichid sub formă de ceai, suc de afine, sucuri, ape minerale alcaline. Dieta este fracționată, de 5-6 ori pe zi în porții mici, între mese - băutură.

1. Pâine și produse din făină: pâinea de grâu, pâinea de secară, foietajul și produsele de patiserie sunt limitate.

2. Carne și pasăre: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, fierte nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână. Fierberea cărnii și a păsărilor duce la trecerea la bulion până la 50% din purinele conținute în produse.

3. Pește: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, de 1-2 ori pe săptămână, fiert.

4. Lactate: lapte, chefir, lapte caș, brânză de vaci, smântână, brânză blândă.

5. Grăsimi: unt, ulei vegetal.

6. Cereale: cu moderatie, orice.

7. Legume: în orice gătit, legumele sărate și murate sunt limitate.

8. Fructe și preparate dulci: orice fructe și fructe de pădure, proaspete și în orice procesare culinară; creme, jeleu, marmeladă, marshmallow.

9. Băuturi: ceai slab, sucuri, băuturi din fructe, kvas, bulion de măceșe, ape minerale alcaline.

Interzise: ficat, rinichi, creier, limba, afumaturi, conserve, grase, sarate, peste afumat, conserve de peste, carne, peste, pui, bulion de ciuperci, vita, porc si grasime de gatit, leguminoase, macris, spanac, smochine, ciocolata, cacao, ceai tare, cafea.

Când guta este combinată cu obezitatea, se prescrie un tabel hipocaloric nr. 6e (cantitatea de produse de panificație, cereale, carbohidrați ușor de absorbit și grăsimi din dietă este redusă).

Managementul medical al unui atac de gută

Pentru a opri un atac acut de poliartrita gută, se folosește colchicina - un preparat de colchicum, care este un inhibitor puternic al fosfatazei și inhibă procesele de diviziune celulară. Se recomandă să respectați cu strictețe următoarele reguli atunci când utilizați colchicină (Wallace S., Singer J., 1984):

O singură doză nu trebuie să depășească 2 mg, iar doza totală să nu depășească 4 mg (în primul rând, se administrează 1 mg de colchicină dizolvată în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de cel puțin 10 minute);

Dacă acest pacient a primit colchicină orală cu o zi înainte, acest medicament nu trebuie utilizat intravenos; după administrarea intravenoasă a unei doze complete, colchicina sub nicio formă nu trebuie utilizată timp de cel puțin 7 zile;

În prezența bolilor renale și hepatice, doza de colchicină trebuie redusă (cu 50% dacă clearance-ul creatininei este sub 50 ml / min). Dacă acest indicator este sub 10 ml/min, colchicina nu este utilizată. La pacienții vârstnici, este de dorit să se studieze clearance-ul creatininei înainte de administrarea intravenoasă a colchicinei;

Trebuie luate măsuri de precauție pentru a elimina riscul de intrare a colchicinei în țesuturile din apropiere. Debutul acțiunii colchicinei administrate intravenos se observă în decurs de 6-12 ore.

Există mai multe moduri de a utiliza colchicina:

1) în interiorul 0,5 mg la fiecare oră până când artrita este ameliorată sau până la atingerea dozei maxime admisibile - 6 mg;

2) în interior, 1,0 mg la fiecare 3 ore până la atingerea dozei maxime admisibile - 10 mg;

3) schema mai sigură:

1-a zi - colchicină în interiorul 1 mg de 3 ori pe zi după mese;

A 2-a zi - 1 mg dimineața și seara, apoi 1 mg pe zi.

Îmbunătățirea apare de obicei în 12 ore de la începerea tratamentului. Acțiunea colchicinei este extrem de specifică pentru gută (în nicio altă artrită medicamentul nu are un asemenea efect de stopare ca în gută). Medicamentul este eficient la 90% dintre pacienți. Cel mai adesea, lipsa unui efect terapeutic se datorează utilizării târzii a medicamentului.

Colchicina provoacă reacții adverse din tractul gastrointestinal (diaree, greață, mai rar - vărsături), drept urmare este necesară reducerea dozei sau chiar anularea medicamentului. Diareea poate fi persistentă și supărătoare, iar preparatele cu bismut sunt administrate concomitent cu colchicină pentru a o preveni.

O contraindicație absolută pentru numirea colchicinei este o combinație de insuficiență renală și hepatică, o scădere pronunțată a ratei de filtrare glomerulară și obstrucție biliară extrahepatică.

În cazul tratamentului prelungit cu colchicină, se pot dezvolta anemie și leucopenie.

Toxicitate și incidență semnificativ mai reduse a efectelor secundare ale AINS, care sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata atacurile de gută. Preparatele de pirazolonă (butadionă, reopirină, ketazol, fenilbutazonă) și indol (indometacină, metindol) și-au găsit o largă aplicație în practica clinică.

Pentru ameliorarea artritei gutoase acute, AINS sunt utilizate în doze mari, dar chiar și cu această utilizare sunt mai bine tolerate decât colchicina. În plus, în caz de reacții adverse sau de intoleranță la unul dintre aceste medicamente, acesta poate fi înlocuit cu altele și, adesea, se obține un efect terapeutic mai pronunțat.

Voltaren este utilizat pe scară largă pentru a opri un atac de gută, care este prescris în prima zi la 200 mg, iar apoi la 150 mg / zi. Avantajul medicamentului este tolerabilitatea sa bună și creșterea efectului clinic pe măsură ce doza crește. Voltaren poate fi administrat și intramuscular la 3 ml de 1-2 ori pe zi, ceea ce este deosebit de important pentru bolile concomitente ale tractului gastrointestinal. Utilizarea formelor prelungite de medicamente este foarte eficientă: voltaren-retard, metindol-retard etc.

În ceea ce privește siguranța, ținând cont de dezvoltarea reacțiilor adverse, în special din tractul gastrointestinal, se preferă inhibitorii selectivi ai COX-2 (nimesulid, meloxicam).

Efectul bun al utilizării corticosteroizilor într-un atac acut este de mult cunoscut, această metodă este considerată sigură și este indicată atunci când este imposibil să se utilizeze AINS sau colchicină din cauza intoleranței la aceste medicamente, a prezenței insuficienței renale, a leziunilor ulcerative de tractului gastrointestinal.

GCS poate fi utilizat în următoarele moduri:

1) prednisolon 40-60 mg în prima zi (forma de tablete), urmată de o reducere a dozei de 5 mg la două zile;

2) triamcinolon IM 60 mg, dacă este necesar, repetați introducerea după 24 de ore;

3) metilprednisolon IV 50-150 mg, iar în cazuri severe în varianta terapiei cu puls mic: o dată 250-500 mg;

4) administrarea periarticulară sau intraarticulară (cu excluderea obligatorie a artritei septice) de corticosteroizi (diprospan, hidrocortizon).

Tratamentul artritei gutoase cronice

În terapia de lungă durată a gutei, pentru a preveni atacurile recurente de poliartrită, este necesar să se realizeze o scădere a nivelului plasmatic de acid uric. Terapia antigută (de lungă durată, de bază) se efectuează la pacienții cu atacuri frecvente (de 3-4 ori pe an) de artrită și în special cu gută cronică tofus și nefrolitiază. Indicații importante pentru inițierea terapiei sunt, de asemenea, hiperuricemia persistentă, chiar și cu antecedente de un atac de artrită sau o reducere a intervalelor dintre atacuri.

În prezent, se folosesc două grupe de medicamente: medicamentele uricozurice, care cresc excreția de acid uric de către rinichi, și medicamentele uricodepresive, care reduc sinteza acestuia.

Alopurinolul inhibă enzima xantin oxidaza, în urma căreia ciclul reacțiilor biochimice de conversie a hipoxantinei în acid uric este întrerupt. Conținutul său în sânge scade, în timp ce uricozuria scade, deci nu există riscul formării de calculi de urat în tractul urinar. Medicamentul poate fi utilizat și în prezența patologiei renale (dar fără insuficiență renală severă). Metabolitul alopurinolului, oxipurinol, inhibă, de asemenea, xantinoxidaza.

Indicațiile pentru numirea alopurinolului sunt:

Diagnosticul de încredere al artritei gutoase cronice;

Hiperexcreția acidului uric (mai mult de 800 mg / zi - fără dietă și mai mult de 600 mg - cu o dietă cu conținut scăzut de purine);

Leziuni renale cu o scădere a clearance-ului creatininei sub 80 ml/min;

Formarea tofilor în țesuturile moi și osul subcondral;

Nefrolitiază;

Creșterea persistentă a nivelului de acid uric de peste 13 mg% la bărbați și mai mult de 10 mg% la femei;

Contraindicații la numirea medicamentelor uricozurice;

Efectuarea terapiei citotoxice sau radioterapiei pentru boli limfoproliferative;

Guta necontrolata de agenti uricozuric si colchicina, manifestandu-se cu crize prelungite sau hiperuricemie necontrolata;

Identificarea semnelor de nefropatie gutoasă.

Alopurinolul este disponibil sub formă de tablete de 0,1 și 0,3 g.

Este necesar să se respecte următoarele principii de bază în tratamentul alopurinolului:

1. Nu se recomandă începerea terapiei cu alopurinol în prezența unui atac articular acut, este necesară oprirea sindromului articular. Dacă atacul s-a dezvoltat în timpul terapiei cu allopurinol, atunci puteți reduce doza și nu puteți anula complet medicamentul. 2. Pentru a preveni atacurile acute de artrită, care apar uneori la începutul administrării medicamentului, și apariția reacțiilor adverse alergice și severe, se recomandă începerea terapiei cu o doză mică (de obicei 100 mg pe zi). O reflectare a selecției corecte a dozei de medicament este rata de scădere a nivelului de hiperuricemie de cel mult 0,6-0,8 mg% sau 0,1-0,6 mg / dl sau 10% din cifrele inițiale timp de 1 lună. terapie.

3. Pentru a preveni un atac acut la începutul alopurinolului, pot fi utilizate doze mici de colchicină sau AINS.

4. Odată cu eliminarea alopurinolului, nivelul acidului uric crește rapid (în 3-4 zile).

5. Trebuie amintit că în timpul unui atac de artrită, nivelul de acid uric este de obicei mai scăzut decât în ​​perioada dintre atacuri, prin urmare, sunt necesare studii repetate ale nivelului său după ameliorarea artritei.

Doza inițială a medicamentului este de 50-100 mg/zi, apoi zilnic doza zilnică este crescută cu 100 mg și ajustată la 200-300 mg în formele ușoare ale bolii și până la 400-500 mg în formele moderate și severe.

Nivelul de acid uric din sânge începe să scadă în a 2-a-3-a zi și ajunge la valori normale în a 7-a-10-a zi. Pe măsură ce uricemia scade, doza de alopurinol scade, normalizarea stabilă și completă a uricemiei are loc de obicei după 4-6 luni, după care se prescrie o doză de întreținere de alopurinol - 100 mg / zi.

Reducerea si reducerea intensitatii atacurilor, inmuierea si resorbtia tofilor se observa dupa 6-12 luni. tratament continuu cu alopurinol. După un tratament prelungit, manifestările articulare cronice pot dispărea complet. Tratamentul cu alopurinol continuă de mulți ani, aproape continuu.

Tolerabilitatea alopurinolului este bună, în cazuri rare sunt posibile reacții adverse:

Reacții alergice (mâncărime, erupții cutanate, angioedem, vasculită);

Fenomene dispeptice;

Creșterea temperaturii corpului;

Insuficiență renală acută;

Agranulocitoză;

Sindromul Steven-Johnson.

În timpul tratamentului cu alopurinol, este necesar să se asigure diureza în termen de 2 litri și o reacție urinară ușor alcalină pentru a evita formarea calculilor de xantină (când urina este alcalinizată, hipoxantina și xantina rămân în stare dizolvată).

Contraindicații la utilizarea alopurinolului:

Disfuncție hepatică severă

hemocromatoza,

sarcina,

Vârsta copiilor (cu excepția bolilor maligne cu hiperuricemie).

Tiopurinolul este un derivat al alopurinolului în tablete de 0,1 g.

Medicamentul inhibă sinteza acidului uric, inhibă glutamina fosforibozil transferaza, este la fel de activ ca alopurinolul, dar este mult mai bine tolerat de către pacienți. Se utilizează în doză zilnică de 300-400 mg.

Tratamentul de kinetoterapie în perioada acută a gutei este limitat.

Iradierea cu ultraviolete a articulației în doză eritemică, începută cât mai devreme posibil, înainte de apariția umflăturilor și roșeații articulației, face uneori posibilă întreruperea debutului atacului.

Folosiți fonoforeza cu calciu, difenhidramină; iontoforeza cu litiu; reflexoterapie, presopunctura, stimularea transcraniană a structurilor opioide.

Tratamentul fizioterapeutic în perioada interictală a gutei include diatermie, nămol și aplicații de parafină. Fonoforeza cu hidrocortizon are un efect antiinflamator pronunțat. Hidrocortizonul primit prin procedură, datorită efectului său imunosupresor, ajută la reducerea procesului inflamator, la creșterea circulației locale a sângelui și a limfei și accelerează îndepărtarea cristalelor de urat din țesuturile afectate. Fonoforeza cu hidrocortizon îmbunătățește și funcția rinichilor, elimină uratii din organism și reduce nivelul acestora în sânge. Cursul tratamentului - 6-8 proceduri.

Terapia cu căldură (aplicații de nămol, parafină, ozocerită, combinație de aplicații de nămol cu ​​inductotermie) contribuie la o îmbunătățire semnificativă a funcției articulațiilor, reduce durerea și inflamația în țesuturile periarticulare și reduce conținutul de urati din acestea.

Terapia termică este eficientă mai ales în combinarea artritei gutoase cronice cu osteoartrita, cu deformări articulare. Cursul tratamentului este de 6-8 proceduri.

În tratamentul complex, este recomandabil să se efectueze balneoterapie, utilizarea radonului, hidrogen sulfurat, băi de iod-brom clorură de sodiu.

Balneoterapia pacienților cu gută se efectuează în perioada interictală. Procedurile balneologice îmbunătățesc sistemul de microcirculație, au efect uricozuric, îmbunătățesc trofismul țesuturilor și a membranei sinoviale, îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile articulațiilor afectate. Aceasta, la rândul său, contribuie la îndepărtarea sărurilor de acid uric din membranele sinoviale și depozitele tisulare. Sub influența balneoterapiei, inflamația la nivelul articulațiilor scade, activitatea enzimelor lizozomale scade, funcționalitatea ficatului și a rinichilor crește, iar indicatorii metabolismului purinelor și lipidelor se îmbunătățesc.

băi cu radon. Principalul factor activ în luarea băilor cu radon este (radiația x. Radonul pătrunde în organism prin piele și plămâni, ceea ce determină iradierea internă a organismului. Produsele de degradare a radonului se depun pe pielea pacientului, se formează o placă activă care provoacă exterioară iradierea pielii.Băile cu radon normalizează metabolismul urinar.acizi, îmbunătățesc funcția hepatică, afectează favorabil metabolismul lipidelor, normalizează tensiunea arterială, îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile articulațiilor afectate.

Băile cu radon au efect analgezic, sedativ, antiinflamator. Băile cu radon sunt prescrise cu o concentrație de radon de 1,5 kBq/l, temperatură 36-37 ° C, durata de 10-15 minute, două zile la rând urmate de o zi de pauză sau trei zile la rând, 4 sau 5 băi pe săptămână; curs de tratament - 12-14 băi.

Băi cu hidrogen sulfurat. Efectul specific al acestor băi se datorează hidrogenului sulfurat, care pătrunde în principal prin piele. Hidrogenul sulfurat are un efect pozitiv asupra ficatului, care afectează starea purinei și a altor tipuri de metabolism. Băile cu hidrogen sulfurat îmbunătățesc microcirculația, procesele trofice în țesuturile articulațiilor, îmbunătățesc nutriția cartilajelor, reduc nivelul de acid uric din sânge și au un efect uricozuric. Alocați băi cu hidrogen sulfurat cu o concentrație de 50-100 mg/l, o temperatură de 36-37 ° C, o durată de 10-15 minute, două zile la rând urmate de o zi de pauză; curs de tratament - 10-12 proceduri.

Băile de iod-brom cu clorură de sodiu afectează organismul prin receptorii pielii. Oligoelemente iod și brom, formând un depozit în piele, pătrund parțial în mediul umoral al corpului. Ca parte a diferitelor sisteme enzimatice, ele afectează procesele metabolice. Clorura de sodiu, care este componenta minerală principală a băilor de iod-brom-clorură-sodiu-lavă, favorizează pătrunderea iodului și a bromului în organism. Băile cu iod-brom au un efect pozitiv asupra sistemelor nervos, cardiovascular, simpatoadrenal și hipofizar-suprarenal, stabilizează membranele hepatocitelor, îmbunătățesc funcția rinichilor, măresc excreția de urat, reduc nivelul de urat din sânge și normalizează metabolismul lipidic. Băile cu iod-brom, având efecte antiinflamatorii, antitoxice și bactericide, contribuie la curățarea rapidă și cicatrizarea tofilor, sunt bine tolerate de către pacienți. La pacienti, durerea scade rapid, tofi scad, semnele de inflamatie scad.

Băile cu iod-brom sunt indicate pentru pacienții cu gută în faza de remisie, precum și pentru guta combinată cu hipertensiune arterială în stadiul 1-2, obezitate, urolitiază, IHD nu mai mare decât FC II fără tulburări de ritm cardiac. Băile de iod-brom se prescriu cu un conținut de clorură de sodiu de 20 g/l, iod - 10 g/l, brom - 25 g/l; temperatura baii - 37°C, durata procedurii - 10-15 minute, doua zile la rand urmate de o zi libera. Cu o tolerabilitate bună a băilor, pacienții folosesc 5 băi pe săptămână, 10-12 băi pe curs de tratament.

Băile de iod-brom în combinație cu hidrocortizon fonoforeza sunt folosite pentru tratarea gutei în faza de remisiune incompletă, hidrocortizon fonoforeza în acest caz reduce riscul de exacerbare în timpul tratamentului, reduce inflamația și îmbunătățește starea funcțională a articulațiilor.

Contraindicațiile pentru diferite tipuri de băi sunt:

Atacul acut de gută;

Faza de remisiune incompletă;

Disfuncție a rinichilor, ficatului;

hepatită cronică;

Litiază biliară și urolitiază.

Pacienții cu gută sunt supuși plasmaferezei - 3-4 ședințe la fiecare 6 luni.

Evaluarea eficacității terapiei este determinată de o scădere a nivelului de acid uric în serul sanguin, o scădere a frecvenței atacurilor de gută, resorbția tofilor, absența progresiei urolitiazelor, o scădere a nevoii de AINS, colchicină, GCS.

Prognosticul pentru artrita gutoasă este în general favorabil. Factorii nefavorabili din punct de vedere prognostic sunt:

Dezvoltarea bolii înainte de vârsta de 30 de ani;

Hiperuricemie persistentă mai mare de 0,6 mmol / l;

Hiperuricozurie persistentă mai mult de 1100 mg/zi;

Prezența urolitiazelor în combinație cu o infecție a tractului urinar;

Nefropatie progresivă, în special în combinație cu diabet zaharat și hipertensiune arterială.

În 20-50% din cazuri se dezvoltă urolitiaza, iar insuficiența renală este cauza decesului în 18-25% din cazuri.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să urmați linkul

Mai multe despre tratamentul gutei

Consultarea cu privire la tratamentul cu medicina tradițională orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, plante medicinale, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicamentale) se desfășoară în districtul central din Sankt Petersburg (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou). „Vladimirskaya / Dostoievskaya”), din 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

Se știe de mult timp că cel mai bun efect în tratamentul bolilor este obținut prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Reduce semnificativ durata tratamentului, reduce probabilitatea reapariției bolii. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu vă obligă la nimic. Pe ea foarte de dorit toate datele de laborator și metodele instrumentale de cercetareîn ultimii 3-5 ani. După ce ai petrecut doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metode alternative de tratament, vei învăța cum să îmbunătățiți eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, despre cum poți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins - cum va fi totul logic construit și înțelegerea esenței și cauzelor - primul pas spre rezolvarea cu succes a problemelor!