Chirurgie pentru tumorile glandei salivare. Tumoră benignă a glandei salivare

Metoda chirurgicală este lideră, deoarece toate sunt benigne și cele mai multe tumori maligne rezistent la radiatii.

Neoplasme benigne ale glandelor salivare (cu excepția tumorilor „mixte” glanda parotida) în principiu necesită același tratament - enucleație fără a deteriora capsula. Uneori, tumorile vasculare ale glandei salivare parotide scad sub influența radiațiilor și devin mai deplasate, aparent din cauza atrofiei glandei.

Până acum, dintr-un motiv necunoscut, există opinia că tumorile benigne, inclusiv mixte, nu pot fi îndepărtate și este necesar să respectăm tacticile expectante. Experiența arată că această „tactică” duce la creșterea tumorii, desfigurarea feței și alte complicații. În plus, adevărata natură a tumorii glandei salivare poate fi stabilită numai prin examinare histologică.

Pentru punerea în aplicare a tratamentului chirurgical al adenoamelor polimorfe ale glandei salivare parotide, trebuie să procedăm din următoarele prevederi fundamentale:

• 1. Este necesar să operați sub anestezie pentru a manipula liber ramurile nervului facial în țesuturile neschimbate. Anestezie locala nu creează condițiile de calm esențiale pentru intervenție chirurgicală, și complică semnificativ orientarea în țesuturile inundate cu novocaină.
• 2. Având în vedere că capsula unei tumori mixte nu este întotdeauna intactă și țesutul tumoral este adiacent parenchimului glandei salivare, este necesară îndepărtarea tumorii împreună cu țesutul sănătos din jur al glandei.
• 3. Studiile noastre randomizate au arătat că tumorile mixte nu sunt sensibile la radioterapie. În acest sens, studiile noastre nu confirmă opinia S.L.Daryalova (1972) despre radiosensibilitatea unei tumori mixte.
• 4. Operația ar trebui să înceapă cu expunerea trunchiului principal al nervului facial la procesul mastoid și să efectueze selecția în direcția ramurilor principale. Este foarte periculos să expui o tumoare mixtă datorită posibilității de a traversa ramurile nervului facial și de a însămânța rana cu celule tumorale.
• 5. În funcție de localizarea și mărimea tumorii mixte, trebuie făcută o abordare diferențiată a alegerii intervenției chirurgicale. Pentru a efectua aceste operații, trebuie să înțelegeți în mod clar anatomia nervului facial și relația acestuia cu țesuturile din jur. Descrise multe opțiuni pentru divizarea nervului facial, de exemplu, R. A. Davis oferă șase opțiuni pentru divizare (Fig. 169). A. E. Vaccato patru, L. J. MacCormack și colab. Opt. Se pare că fiecare persoană are propria sa versiune unică a structurii nervului facial.

Rezecția glandei parotide este indicată pentru tumorile cu dimensiuni de până la 2 cm, situate la polii sau marginea posterioară a glandei. A oferit diferite opțiuni incizii ale pielii (Fig. 170). Folosim o incizie cutanată Redon modificată (Fig. 171).

O incizie a pielii trebuie să îndeplinească două cerințe de bază:

• 1) ar trebui să expună întreaga suprafață exterioară a glandei salivare parotide și astfel să asigure libertatea de examinare și manipulare a glandei;
• 2) ar trebui să fie astfel încât, în cazul diagnosticării unei tumori maligne, incizia cutanată să poată fi extinsă pentru a exciza țesutul cervical.

După mobilizarea lambourilor cutanate și expunerea suprafeței exterioare a glandei salivare parotide, fascia parotidă a polului inferior și a marginii posterioare a glandei este disecată și marginea posterioară a glandei este mobilizată (Fig. 172). Se expune marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și procesul mastoidian. La procesul mastoid, la aproximativ 1 cm de vârful său, este expus trunchiul principal al nervului facial. Apoi, una dintre ramurile nervului facial este izolată, deasupra căreia se află tumora mixtă. Sub controlul vederii, împingând deoparte ramura izolată a nervului facial, glanda salivară parotidă este rezecată împreună cu tumoarea (Fig. 173). După rezecție, suturile de catgut se aplică pe fascia parotidă.

Rezecția subtotală a glandei în planul localizării ramurilor nervului facial se efectuează atunci când o tumoare mixtă este localizată în grosimea glandei sau ocupă o proporție semnificativă din partea superficială a glandei. Această operație începe în același mod ca și cea anterioară, totuși, după izolarea trunchiului nervului facial, una după ce celelalte ramuri ale nervului facial sunt izolate secvențial și în planul locației lor țesutul glandei este excizat împreună cu tumora (Fig. 174). Când izolăm ramurile nervului facial, trebuie să ne străduim să le întrerupem alimentarea cu sânge cât mai puțin posibil. Dacă o tumoare mixtă este localizată în zona locației trunchiului principal al nervului facial, atunci pentru a preveni deteriorarea nervului sau trauma acestuia, operația ar trebui să înceapă de la periferia ramurilor feței. nerv.

Parotidectomia cu conservarea ramurilor nervului facial este indicată pentru tumorile mari mixte, recidivele, inclusiv tumorile multinodulare, precum și pentru tumorile mixte ale procesului faringian al glandei salivare. În primul rând, se efectuează o rezecție subtotală a glandei în planul ramurilor nervoase expuse după ligarea preliminară a arterei carotide externe. Ramurile nervului facial sunt ridicate și sub ele, partea profundă a glandei salivare parotide este izolată și excizată într-un singur bloc cu tumora (Fig. 175).

Rezecția procesului faringian al glandei salivare parotidă se realizează atunci când tumora mixtă este localizată în procesul faringian și acesta bombează în faringe (Fig. 176).

Incizia cutanată se face în regiunea submandibulară, la 2 cm distanță de marginea inferioară a maxilarului inferior și paralelă cu aceasta din urmă, din regiunea bărbie până la procesul mastoid (Fig. 177).

Artera carotidă externă este ligată. Pentru acces larg la o tumoare mixtă localizată parafaringian, este necesar să se taie glanda salivară submandibulară (Fig. 178). Suprafața inferioară a tumorii, lobul profund al glandei salivare parotide, este expusă. În mod direct, tumoarea este separată de peretele faringian, de baza craniului și de alte țesuturi înconjurătoare. Tumora este dislocată în plagă și procesul parotid faringian este rezecat.

Recurențele unei tumori mixte ale glandei salivare parotide sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical. O condiție indispensabilă pentru natura radicală a operației ar trebui să fie excizia într-un singur bloc al glandei salivare parotide și a tumorii recurente cu țesuturile și pielea înconjurătoare, unde chirurgul a manipulat anterior (Fig. 179). Parotidectomia se efectuează în timp ce se păstrează ramurile nervului facial.

Trebuie subliniat în mod special faptul că o abordare diferențiată a alegerii intervenției chirurgicale, în funcție de mărimea și localizarea tumorii mixte a glandei parotide, evită deteriorarea nervului facial. Nu avertizăm pacienții cu privire la posibilitatea transecției nervului facial, dar vorbim despre dezvoltarea parezei temporare a mușchilor faciali. În chirurgia tumorilor mixte ale glandei salivare parotide, inclusiv a multor maligne, mare importanță trebuie acordată detectării, izolării și protecției nervului facial.

Operațiile pentru o tumoră mixtă a glandelor salivare continuă de obicei fără complicații. Unele complicații sunt observate în perioada postoperatorie sau după câteva luni.

• 1. Uneori se dezvoltă pareza temporară a mușchilor faciali ai feței, care este asociată cu tulburări circulatorii și dezvoltarea ischemiei nervoase. Severitatea și durata parezei depind de tipul diviziunii nervului facial și de dezvoltarea acestuia (calibru trunchiului și ramurilor), relația dintre tumoare și ramurile nervului facial, tratamentul anterior și starea țesuturilor glandei, volumul intervenției chirurgicale și vârsta pacienților. Pareza mușchilor feței, observată în aproximativ 5% din cazuri după operațiile primare, mult mai des - în 28% - se observă după reoperări... De obicei, în decurs de 2 săptămâni până la 2 luni, funcțiile ramurilor nervului facial sunt restabilite. La unii pacienți, pareza mușchilor feței durează până la 6 luni. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze terapie cu vitamine B, masaj și gimnastică mimică.
• 2. Formarea unei fistule salivare punctiforme. De obicei, se închide singur cu bandaje strânse.
• 3. La 3-4 luni după operație la unii pacienți (2%), apare apariția picăturilor de transpirație și hiperemie în glanda salivară parotidă în timpul meselor. În literatura de specialitate este descris ca „sindromul nervului urechii-temporale”, „hiperhidroza paratemporală”, „sindromul lui Frey”. După ce ai mâncat, simptomele enumerate dispar. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) cred că sindromul Frey se dezvoltă ca urmare a deteriorării în timpul intervenției chirurgicale a ramurilor nervului urechii-temporale, a regenerării afectate a fibrelor parasimpatice și a transmiterii excitației la fibrele simpatice. Se recomandă lubrifierea pielii zonei parotide cu unguent de scopolamină 3%. Fenomenele de hiperhidroză sunt eliminate în decurs de 2-3 săptămâni.

Cititorul va găsi informații mai detaliate despre tratamentul chirurgical al tumorilor mixte ale glandei salivare parotide în ghidurile publicate în 1977.

Tratamentul unei tumori cu celule acinice caracterizată prin creștere distructivă locală și curs benign prelungit de tratament înainte este în principal chirurgical. Parotidectomia prezentată cu conservarea nervului facial, în tumorile mici - rezecția subtotală a glandei parotide în planul ramurilor nervului facial.

Tumorile mucoepidermoide (tip de structură slab diferențiat) și carcinoamele adenocistice (cilindroame) trebuie tratate cu o metodă combinată. Terapia gamma pe termen lung se efectuează în perioada preoperatorie... În cazul unui curs benign, tratamentul se completează cu parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial; în cazul unui curs malign, tratamentul se efectuează conform metodei descrise mai jos (pentru adenocarcinoame). Tumorile mucoepidermoidiene moderat și bine diferențiate, datorită radiorezistenței lor, sunt supuse doar tratamentului chirurgical.

Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid și nediferențiat și cancerul de la o tumoră „mixtă” sunt, de asemenea, supuse metodei combinate de tratament. Este mai bine să începeți tratamentul cu terapie gamma de lungă durată preoperatorie utilizând aparatul GUT-Co-60-400-1 sau instalații mai puternice. Terapia gamma trebuie efectuată cu o doză focală totală absorbită de 5000-6000 rad (50-60 Gy). Iradierea ganglionilor limfatici regionali este necesară dacă sunt prezente sau suspectate metastaze. Sub influența radiațiilor, tumora este adesea redusă semnificativ.

După terminarea iradierii, operația se efectuează (după aproximativ 3 săptămâni). Intervenția chirurgicală poate fi considerată radicală dacă glanda parotidă afectată de tumoră este îndepărtată într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali, ținând cont de particularitățile circulației limfatice a gâtului. Pentru aceste cazuri, sunt sugerate diferite incizii ale pielii (Fig. 180). Nu este necesară radiația postoperatorie după o intervenție chirurgicală radicală.

În cancerul glandei salivare parotide stadiul I-II, când metastazele nu sunt palpabile pe gât sau există metastaze unice, mici și deplasabile, este necesar să se efectueze o parotidectomie completă (fără a păstra nervul facial) într-un singur bloc cu țesuturile transportate în timpul. În aceste cazuri, pe lângă blocul de țesuturi, care sunt de obicei îndepărtate în timpul exciziei fasii-teacă a țesutului cervical, vena jugulară externă cu țesutul din jur, ganglionii limfatici superficiali și vasele este inclusă în zona țesuturilor îndepărtate . Pentru cancerul parotidian Etapa a III-a (inclusiv cu metastaze multiple și greu deplasate pe gât), un singur bloc al glandei parotide este îndepărtat (la 1-2 cm distanță de marginile sale) împreună cu nervul facial și țesuturile moi ale gâtului folosind metoda Crayl. Țesutul gâtului este excizat în marginea inferioară a maxilarului inferior, linia mediană gât, claviculă și marginea anterioară mușchiul trapez (fig. 181). Mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian, glanda salivară submandibulară, venele jugulare interne și externe, externe artera carotida, abdomenul posterior al mușchiului digastric, mușchii stilohioizi și scapulo-hioizi. Tehnica acestei operații, bazată pe numeroase studii anatomice, de mulți ani rămâne subiectul studiului nostru și a fost descris în repetate rânduri în reviste și cărți.

În fig. 182-186 descrie etapele principale ale unei intervenții chirurgicale radicale pentru cancerul glandei salivare parotide. După excizia acestor țesuturi, este necesar, dacă este posibil, să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a nervului facial, de exemplu, prin transplantarea unuia dintre nervii gâtului.

Adenoamele polimorfe ale glandei salivare submandibulare sunt de obicei tratate chirurgical. Operațiile nu sunt dificile, deoarece teaca fascială submandibulară este excizată împreună cu glanda salivară submandibulară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sublinguale și mici ale organelor cavității bucale sunt îndepărtate, menținând în același timp integritatea capsulei.

Neoplasme maligne ale glandei salivare submandibulare Sub rezerva tratamentului combinat. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, se efectuează terapie gamma pe distanță lungă pe focarul primar și apoi se efectuează excizia țesutului cervical fascial împreună cu tumora. În cazul metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici cervicali, zona de iradiere ar trebui să includă jumătatea corespunzătoare a gâtului și terapia cu rază lungă de acțiune trebuie efectuată în mai multe domenii. Doza totală este determinată de mărimea tumorii și de numărul de câmpuri de radiații. Efectuăm intervenții chirurgicale la 3 săptămâni după terminarea iradierii. Odată cu reapariția tumorilor maligne ale glandei submandibulare, este adesea necesară creșterea volumului țesutului excizat, recurgând adesea la rezecția mandibulei sau a podelei gurii.

Tumori maligne ale micilor glande salivare ale cavității bucale și sinusul maxilarului trebuie tratat după aceleași principii ca și cancerul mucoasei bucale și cavității nazale cu sinusuri paranazale... Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în tumorile maligne ale glandelor salivare mici, metastaza la ganglionii limfatici regionali este observată mult mai puțin frecvent decât în \u200b\u200bcancerul cu celule scuamoase al mucoasei bucale. Prin urmare, excizia țesutului cervical în aceste cazuri, o producem în prezența metastazelor sau suspiciunea acestora.

Perioada postoperatorie la majoritatea pacienților după o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile maligne ale glandelor salivare se desfășoară fără probleme. Cu toate acestea, rezecția și trauma venei jugulare interne nerv vag trebuie luat în considerare în timpul și după intervenția chirurgicală în ceea ce privește prevenirea șocului și scăderea presiunii intracraniene.

Cu forme avansate de tumori maligne ale glandelor salivare, conform indicațiilor, radioterapia poate fi utilizată pentru a reduce durerea, inflamația concomitentă și activitatea tumorii. Am observat pacienți la care astfel de neoplasme au devenit operabile sub influența radioterapiei „paliative”.

Metodele medicinale, hormonale și chimiochirurgicale de tratament ale tumorilor maligne ale glandelor salivare nu au fost încă aplicate și sunt încă în curs de studiu. În practica noastră, doar metotrexatul la unii pacienți cu cancer al glandelor salivare mari a provocat o regresie tumorală semnificativă. Un efect antitumoral similar poate fi obținut adesea cu utilizarea regională a sarcolizinei. L. P. Malchikova recomandă cu tărie introducerea în practică a metodei perfuziei carotide regionale cu sarcolizină în combinație cu chirurgia radicală, considerând că această tehnică reduce semnificativ metastazele regionale și la distanță.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru tumorile benigne ale glandelor salivare, inclusiv cele mixte, sunt în general favorabile. Aproape toți pacienții revin la activitățile lor anterioare. Adesea, pareza mușchilor mimi individuali care persistă în primele săptămâni după operație 4-7 luni mai târziu scade și dispar. Recidive după tratamentul tumorilor mixte ale glandei salivare parotide sunt observate, conform diferiților autori, în 1,5-35% din cazuri (în mare clinici specializate SUA - 5%) și apar mai des în primii 2 ani. Am observat recidive numai după tratamentul chirurgical al tumorilor mixte recurente - în 3%. Potrivit chirurgilor americani, recidivele repetate după intervenția chirurgicală pentru a elimina tumorile recurente ar trebui să fie de așteptat în 25%. Această cifră vorbește despre responsabilitatea ridicată a chirurgului care efectuează prima operație.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt în general nefavorabile. În tumorile mucoepidermoidale, nu am stabilit valoarea prognostică a duratei perioadei de pre-tratament. Prognosticul depinde de varianta structurii tumorii mucoepidermoidale. Recidivele locale sunt observate în aproximativ 40% din toate variantele structurii. Acest lucru se datorează faptului că aceste neoplasme sunt adesea diagnosticate ca tumori mixte și în mod natural nu sunt tratate radical. Metastazele la ganglionii limfatici ai gâtului sunt mai rar observate cu o variantă bine diferențiată a structurii tumorale (9%), mai des cu o moderată (37%) și chiar mai des cu o slab diferențiată (50%). În consecință, numărul deceselor este de 10,27, 60%. De asemenea, s-a constatat că prognosticul este mai rău în tumorile mucoepidermoid care conțin mucus „liber” și care nu au infiltrare limfoidă-plasmatică.

În carcinoamele adenocistice (cilindroame), recidivele locale au apărut la 40%, metastazele la ganglionii limfatici regionali la 6,6%, metastazele la plămâni și oase la 44%, 25,5% dintre pacienți au murit. Cu toate acestea, prognosticul depinde în mare măsură de varianta structurii histologice a cilindromului (Fig. 187). De exemplu, în cazul unei variante cribroase, metastazele la distanță sunt observate la 34,2%, decese - la 29%, cu o variantă solidă - 100%, respectiv 90%.

Prognosticul pentru adenocarcinom și alte tipuri de carcinoame ale glandelor salivare, inclusiv tumori mixte maligne, este aproximativ același. Cura se observă în 20-25% (conform materialelor diferiților autori). Capacitatea de a lucra la un număr de pacienți se restabilește după câteva luni, dar la mulți scade din cauza paraliziei mușchilor faciali și a edemului facial. Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit ușor după utilizarea metodei combinate de tratament și a chirurgiei moderne combinate radicale. Recidivele sunt observate la 40-44%, metastazele la ganglionii limfatici regionali - la 47-50%. Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale glandei salivare submandibulare sunt mai slabe decât cele ale glandei parotide.

Până în prezent, cea mai comună este Clasificarea histologică internațională tumori ale glandelor salivare (seria nr. 7 din 1972) (Paches A.I., 1983).

I. Tumori epiteliale.
A. Adenom:
1. Adenom polimorf (tumoră mixtă).
2. Adenoame monomorfe: a) adenolimfom; b) adenom oxifilic; c) alte tipuri.
B. Tumora mucoepidermoidă.
B. Tumora cu celule acinoase.
G. Carcinoame:
1. Carcinom adenocistic (cilindrom).
2. Adenocarcinom.
3. Carcinom epidermoid.
4. Carcinom nediferențiat.
5. Carcinom în adenom polimorf (tumoare malignă).

II. Tumori neepiteliale:
A. Benign:
1. Hemangiom.
2. Hemangiopericitom.
3. Neurilemom.
4. Neurofibrom.
5. Lipom.
B. Malign:
1. Sarcomul angiogen.
2. Rabdomiosarcom.
3. Sarcomul celulelor fus (fără a specifica histogeneza).

III. Tumori neclasificate.

IV. Leziuni similare tumorale - leziuni limfoepiteliale benigne, sialoză, oncocitoză.

Tumorile glandelor salivare sunt mai frecvente în glandele salivare parotide, apoi în glandele salivare mici și apoi în glandele salivare submandibulare.

Apariția unei tumori trece de obicei neobservată de pacient.

Tumori glandulare benigne sunt asimptomatice de ceva timp, caracterizate prin creștere lentă... Prin urmare, pot ajunge la dimensiuni mari înainte ca pacienții să meargă la medic. Funcția salivației, de regulă, nu este afectată.

Odată cu înfrângerea glandelor salivare parotide, în special cu localizarea superficială a tumorii, asimetria feței este determinată din cauza umflării țesuturilor moi. Când este localizat în procesul faringian al glandei, modificările externe nu sunt determinate, totuși, la examinarea faringelui, se poate observa umflătura peretelui faringian lateral pe lateral proces patologic... Palparea poate determina o neoplasmă cu limite clare, o formă rotundă de consistență densă elastică (cu un adenom polimorf poate fi accidentată), nu este fuzionată cu țesuturile moi din jur, palparea nu provoacă durere.

Dacă sunt afectate micile glande salivare (mai des în zona palatului dur și moale), este posibil să se determine vizual o neoplasmă rotundă, membrana mucoasă deasupra căreia nu este de obicei modificată. Deși uneori poate fi rănit, inflamat și, în acest caz, tabloul clinic clar al procesului este șters.

Odată cu înfrângerea glandelor salivare submandibulare, se determină creșterea și compactarea țesutului glandei, nu este întotdeauna posibilă palparea tumorii.

Tumori maligne ale glandelor salivarese caracterizează printr-o creștere infiltrativă mai rapidă, lipsa unor limite clare, însoțită de durere spontană, funcție secretorie afectată.

Prin palpare, este posibil să se determine suprafața tuberoasă a neoplasmei, aderența cu țesuturile din jur, uneori infiltrarea acestor țesuturi, durere. Cu o localizare superficială a tumorii, pielea este implicată în procesul patologic, se schimbă în culoare, devine violet-cianotică, nemișcată. Pe măsură ce tumora crește, există o creștere a nivelului regional noduli limfatici.

Când tumora este localizată în glanda parotidă, în trunchi sau ramuri mari nervul facial și dezvoltă pareza mușchilor faciali. Dacă tumora se răspândește și captează mușchiul de mestecat efectiv, atunci pacienții dezvoltă articulația maxilarului persistent.

Odată cu localizarea tumorilor maligne în glandele salivare mici, poate apărea ulcerația membranei mucoase asupra tumorii, infecția plăgii și dezvoltarea fenomenelor inflamatorii paralele. Dacă tumora este localizată lângă vase mari, atunci în mai multe etapele ulterioare sângerarea este posibilă.

Odată cu localizarea tumorilor maligne în glandele salivare submandibulare, creșterea și infiltrarea țesuturilor glandei, aderența cu țesuturile moi înconjurătoare, funcția de salivare afectată, palparea poate provoca durere.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între tumorile benigne și maligne ale glandelor salivare, precum și cu bolile care au un tablou clinic similar cu tumorile (sialoadenită cronică, limfadenită, sialoză, chisturi ale glandelor salivare etc.). În acest scop, pe lângă evaluarea datelor anamnestice și clinice, se utilizează metode de cercetare suplimentare, examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), sialoscintigrafia, sialografia, sialotomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, biopsia de aspirație și puncție, imagistica termică, reografia, dopplerografia, scintigrafia, ecografie.

Examinarea cu ultrasunete face posibilă evaluarea structurii țesutului tumoral, a raportului său cu țesuturile din jur, pentru a vedea învelișul tumorii, în cazul chisturilor glandelor salivare - lumenul chistului.

Sialoscintigrafia arată o scădere a intensității acumulării de radioizotopi în zona tumorii, afectarea funcției de salivație.

Sialografia pentru tumorile benigne ale glandelor salivare face posibilă observarea reprimării conductelor contrastante ale glandei salivare, care diverg, conturând un contur rotunjit.

În tumorile maligne pe sialograme, se determină întreruperea canalelor contrastante la limita cu tumora, uneori contrastul pătrunde în tumoră și apoi se pot observa pete neregulate care nu au nicio legătură cu canalele.

Diagnosticul diferențial între tumorile benigne este posibil în cele din urmă cu examinarea histologică.

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare este chirurgical.

Tratamentul tumorilor maligne - combinate (telegamoterapie preoperatorie, tratament chirurgical, chimioterapie postoperatorie), final tactici de tratament determinată de rezultatele studiilor clinice și de laborator.

Adenom polimorf ocupă un loc special între tumorile benigne; se crede că se caracterizează printr-o creștere multicentrică, adică există deja centre primare de dezvoltare. Se știe, de asemenea, că membrana poate să nu acopere complet tumora. Aparent, acești factori explică recurența care se observă cu această tumoare.

Tratament chirurgical: când tumora este localizată în glanda salivară parotidă, tumora este îndepărtată din țesutul glandei adiacente membranei și ramurile nervului facial sunt păstrate. Dacă membrana tumorală este deteriorată în timpul operației, se prescrie telegamoterapia postoperatorie. Dacă există o recidivă a bolii, atunci se efectuează o extirpare totală a glandei salivare, în timp ce ramurile nervului facial sunt păstrate.

Când este localizată în alte glande salivare, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Adenoame monomorfe clinic foarte asemănătoare, diferențele pot fi detectate numai în timpul examenului histologic; aceste tumori se caracterizează prin compoziție celulară monomorfă, tumorile sunt foarte diferențiate. Adenolimfomul se bazează pe stroma limfoidă, adenomul oxifilic - celule epitelialesituate în straturi solide, alte adenoame pot avea o structură de tip tubular, trabecular și alveolar.

Tratament chirurgical: tumora cu membrana este îndepărtată de tipul de exfoliere, atunci când este localizată în glanda salivară parotidă. Dacă tumora afectează alte glande salivare, atunci este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumori mucoepidermoidale constau din celule epidermoide și formatoare de mucus, stroma lor este amorfă, sunt slab diferențiate și foarte diferențiate. Tumorile se caracterizează prin creșterea infiltrativă, există cazuri de metastază la ganglionii limfatici regionali.

Tratament: tumorile mucoepidermice foarte diferențiate sunt supuse tratamentului chirurgical. Dacă glanda salivară parotidă este afectată, atunci operația se efectuează în cantitate de parotidectomie, păstrând în același timp ramurile nervului facial. Dacă alte glande salivare sunt deteriorate, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile slab diferențiate sunt tratate de obicei cu o metodă combinată, telegamoterapia pe distanțe lungi se efectuează în perioada preoperatorie, iar ganglionii limfatici regionali sunt iradiați în prezența metastazelor. Operația constă în îndepărtarea glandei salivare afectate într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali.

Tumora cu celule acinice constă în principal din celule bazofile, uneori se găsesc celule ușoare. De regulă, tumoarea are o membrană și nu este fuzionată cu țesuturile din jur, dar apar adesea semne de creștere infiltrativă, metastaza nu este tipică.

Tratament chirurgical: tumora este îndepărtată cu țesuturile moi înconjurătoare atunci când este localizată în glanda salivară parotidă (cu conservarea nervului facial), dacă se află în alte glande salivare, este îndepărtată împreună cu glanda.

Carcinoame:

Carcinom adenocistic (cilindrom) mai frecvent la glandele salivare mici. Tumora se bazează pe celule mioepiteliale ale conductelor glandei salivare. Aceste celule sunt grupate în jurul spațiilor chistice, uneori straturi solide de celule monomorfe se găsesc în structura tumorii. Alocați roșu, solid și tip mixt structura tumorii. În toate cazurile, s-a observat creșterea infiltrativă, adesea răspândirea tumorii are loc de-a lungul nervilor.

Micile glande salivare sunt mai des afectate. Tabloul clinic este divers, la început diferă puțin de tumorile benigne. Tumoarea are o consistență elastică densă, suprafață netedă, uneori accidentată, limitată de țesuturile din jur. Cu toate acestea, în viitor, învelișul tumoral este aproape întotdeauna lipit cu țesuturile din jur. Pacienții pot fi deranjați de durere, cu afectarea glandelor salivare parotide, se observă uneori pareza mușchilor feței. Dacă tumora afectează micile glande salivare din zonă palatul dur, apoi poate crește în cavitatea maxilară, cavitatea nazală. Metastaza către ganglionii limfatici regionali ai gâtului apare rar, mai des metastaza se efectuează pe calea hematogenă către plămâni și oase.

Tratament combinat. În cazul în care diagnosticul de carcinom adenocistic a fost stabilit după operație, telegamoterapia se efectuează în perioada postoperatorie. Domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical este același cu cel al tumorilor mucoepidermoidale.

Adenocarcinomcaracterizată printr-o structură glandulară, structura tumorii este diversă, se disting forme tubulare și papilare. Glandele salivare parotide și submandibulare sunt mai des afectate. Creșterea infiltrativă este caracteristică încă de la început, apar rapid dureri, pareze ale mușchilor feței, metastaze regionale.

Tratament combinat: telegamoterapie preoperatorie, îndepărtarea tumorii cu un singur bloc cu glanda (nervul facial nu este conservat) și aparatul limfatic regional.

Carcinom epidermoid diferă de adenocarcinom în principal în structura histologică: se caracterizează prin prezența punților intercelulare și formarea de cheratină în celulele tumorale. Curs clinic iar tratamentul pentru carcinoame sunt similare.

Carcinom nediferențiat caracterizată prin absența unei structuri clare, slab diferențiate, forma celulelor poate fi diferită. Un curs rapid este caracteristic, pielea este adesea infiltrată, uneori ulcerate. Metastazează la ganglionii limfatici regionali care pot crește mai repede tumoare primară... Mai puțin frecvent, metastazele apar în plămâni și oase.

Tratament combinat.

Carcinom în adenom polimorf se determină atunci când semne de creștere invazivă și prezența celulelor atipice sunt detectate în structura țesutului tumoral, caracteristic unui adenom polimorf.

ÎN primele etape cursul tumorii nu diferă semnificativ de adenomul polimorf. Semnele de malignitate apar în momente diferite, cu cât există un adenom polimorf mai lung, cu atât este mai mare probabilitatea de malignitate. După apariția semnelor de creștere infiltrativă, tumoarea progresează rapid, răspândindu-se în zonele învecinate, aceasta poate crește în maxilarul inferior, canalul auditiv extern, devenind inoperant.

Tratament combinat: telegamoterapie preoperatorie, îndepărtarea tumorii într-un singur bloc cu glanda și ganglionii limfatici regionali. Dacă diagnosticul este pus după operație, atunci radioterapia se efectuează în perioada postoperatorie.

Tumori neepiteliale ale glandelor salivare se întâlnesc în conformitate cu A.I. Paches (1983) în 2,5% din cazuri, printre care hemangioamele, neurofibroamele și lipoamele sunt mai des decât altele.

Hemangiom, ca și alte tumori benigne, se caracterizează printr-o creștere lentă, o neoplasmă de consistență moale-elastică este palpabilă, dar nu este întotdeauna posibilă trasarea unei margini clare. Când este apăsată, tumoarea se poate micșora, apoi poate reveni la dimensiunea sa anterioară. Uneori, flebolita se găsește în tumoare, care pe radiografii simple iar cu o examinare cu ultrasunete seamănă cu calculii salivari, diagnosticul poate fi clarificat cu ajutorul sialografiei.

Neurofibrommai frecvent în glandele salivare parotide, se dezvoltă în principal în zona ramurilor nervului facial, mai rar alte surse de tumori neurogene ale feței sunt nervii somatici sau ramuri de vegetativ sistem nervos... Crește încet, fără durere, poate avea o formă rotunjită sau înnodată, consistență elastică densă, acoperită cu o coajă: nu este sudată de țesuturile din jur.

Lipomcaracterizat printr-un curs asimptomatic, pacienții merg la medic atunci când tumoarea provoacă deformarea contururilor feței. La palpare, se determină formarea unei consistențe moi-elastice în cochilie, forma este diferită (rotundă, elipsoidă etc.), nu provoacă durere, este ușor deplasată.

Tratamentul neurofibromului și lipomului este chirurgical: pentru tumorile glandelor salivare parotide, îndepărtarea se efectuează prin exfoliere, dacă alte glande salivare sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate împreună cu glanda.

Tratamentul hemangioamelor glandelor salivare parotide, în funcție de amploarea procesului tumoral, poate fi conservator (în prezența unei tumori mărime mică): se utilizează de obicei scleroterapie (injecții cu alcool, chinuretan), terapie cu raze X. Tratamentul chirurgical poate consta în noduri de cusătură sau îndepărtarea radicalilor în țesuturile aparent sănătoase; uneori se elimină întreaga glandă, păstrând în toate cazurile ramurile nervului facial.

Tumorile vasculare ale altor glande salivare sunt îndepărtate împreună cu glanda.

Tumori maligne neepiteliale ale glandelor salivare sunt rare, clasificarea lor se bazează pe examen histologic. Distingeți între sarcomul angiogen, rabdomiosarcomul, sarcomul cu celule fusiforme. Unii autori disting, de asemenea, fibrosarcomul, limfosarcomul, celulele rotunde, celulele polimorfe, celulele mari și sarcomul hemangioendotelial. La un curs clinic, acestea sunt practic similare.

Sarcoamele afectează în principal glandele salivare parotide, se caracterizează printr-o creștere rapidă infiltrativă, implicarea ramurilor nervului facial în proces și, în consecință, dezvoltarea parezei mușchilor faciali, pot crește în mușchii de mestecat, distrug ramura maxilarului inferior, să fie însoțită de dificultăți la deschiderea gurii.

Aproape imediat, pacienții încep să fie deranjați de durere, în stadiile inițiale ale palpării este posibil să se determine o neoplasmă densă, nodulară, lipită cu țesuturile subiacente. Tumora progresează rapid, își pierde contururile clare, metastazele regionale și îndepărtate apar devreme.

Tratamentul chirurgical al sarcoamelor: îndepărtarea tumorii într-un singur bloc cu glanda salivară (ramurile nervului facial nu sunt păstrate) și ganglionii limfatici regionali (operația Kraille, excizia fasciei-teacă). În tratamentul sarcoamelor radiosensibile (hemangioendotelial și limfosarcom), este prescrisă telegamoterapia pre și postoperatorie. Se utilizează și tratamentul chimioterapeutic: perfuzie regională carotidă de sarcolizină pentru reducerea metastazelor regionale și la distanță.

"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-faciale"
ed. A.K. Iordanishvili

Neoplasme glandele salivare apar în 1-2% din cazuri în raport cu numărul total de tumori care apar la om. Cel mai adesea, tumorile glandelor salivare sunt benigne (aproximativ 60%). Neoplasmele maligne sunt observate în 10-46% din cazuri. Această mare diferență se datorează faptului că cercetătorii aderă diferite clasificări tumori ale glandelor salivare.

Raportul dintre tumorile glandelor salivare parotide și submandibulare variază de la 6: 1 la 15: 1.

Tumori ale glandelor salivarepoate să apară la pacienții din diferite vârste... Sunt cunoscute cazuri de detectare a hemangioamelor și sarcoamelor glandelor salivare parotide la nou-născuți. Au fost descrise tumori ale glandelor salivare la vârstnici. Cu toate acestea, după 70 de ani, tumorile acestei localizări sunt rare. Cel mai adesea, neoplasmele glandelor salivare apar la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Uneori, lungimea istoriei este dificil de determinat. deseori procesul tumoral durează zeci de ani, este asimptomatic.

La bărbați și femei, tumorile glandelor salivare sunt aproximativ aceleași. Uneori predomină unul sau alt gen, în funcție de structură histologică neoplasme.

Tumorile glandelor salivare mari apar de obicei pe o parte, la fel de des situate în dreapta și în stânga. Înfrângere bilaterală rareori observate, de regulă, este adenolimfom și adenom polimorf.

Neoplasmele glandelor salivare pot fi superficiale sau pot fi localizate adânc în parenchimul glandei. În glanda salivară parotidă, nodurile tumorale sunt adesea situate în afara nervului facial, mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmele pot proveni din lobul accesoriu al glandei salivare parotide. Cota suplimentară, potrivit TV. Zolotareva și G.N. Toporov (1968), găsit în 13 cazuri din 50. Găsiți-l de-a lungul canalului excretor al glandei. Foarte rar, neoplasmele pot proveni din canalul de perete. În astfel de cazuri, acestea sunt situate în grosimea obrazului.

Tumorile glandelor salivare sublinguale sunt extrem de rare. Neoplasmele maligne ale glandelor salivare parotide ca urmare a naturii infiltrative a creșterii pot invada nervul facial, provocând pareze sau paralizii ale ramurilor sale. Adesea, astfel de tumori cresc în maxilarul inferior, în primul rând ramura și unghiul, procesul mastoid al osului temporal, răspândindu-se sub baza craniului, în cavitatea bucală. În etapele ulterioare, pielea părților laterale ale feței este implicată în procesul tumoral.

Ganglionii limfatici regionali pentru glandele salivare sunt ganglionii limfatici superficiali și adânci ai gâtului. Metastazele se pot răspândi limfogen și hematogen. Incidența metastazelor depinde de structura histologică a tumorii.

Dintre glandele salivare mici, glandele mucoasei palatului dur, uneori moale, sunt cel mai adesea afectate de procesele tumorale.

Histogeneza tumorilor glandelor salivare nu este pe deplin înțeleasă. Cel mai mare număr susținătorii au o teorie epitelială a originii neoplasmelor. Mulți cercetători consideră că epiteliul diferențiat al glandei salivare este sursa dezvoltării tuturor componentelor tumorale.

Cele mai frecvente în glandele salivare sunt tumorile epiteliale (90-95%). Dintre tumorile țesutului conjunctiv ale glandelor salivare, se observă neoplasme benigne și maligne.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul tumorilor glandelor salivare:

Nu există o clasificare general acceptată a tumorilor glandelor salivare. Prima clasificare a tumorilor glandelor salivare a apărut acum mai bine de 30 de ani. De atunci, multe idei despre tumorile glandelor salivare s-au schimbat, au fost descrise noi tipuri de neoplasme, iar cunoștințele despre morfologia lor s-au extins. Toate acestea au necesitat crearea unei noi clasificări. Clasificarea histologică internațională nr. 7 a OMS, luând în considerare parametrii clinici și morfologici ai tumorii glandelor salivare, se distribuie după cum urmează:

• Tumori benigne:
  • epitelial: adenom polimorf, adenoame monomorfe (adenolimfom, adenom oxifilic etc.);
  • neepiteliale: hemangiom, fibrom, neurom etc .;
• Tumori cu testare locală (grup intermediar):
  • tumoare cu celule acinoase.
• Tumori maligne:
  • epitelial: adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferențiat, carcinom adenocistic, tumoră mucoepidermoidă;
  • tumori maligne care s-au dezvoltat într-un adenom polimorf;
  • tumori neepiteliale (sarcom);
  • tumori secundare (metastatice).

Clasificarea este dată din monografia de A.I. Paces (1983).

La propunerea lui V.V. Panikarovsky, care a studiat cel mai complet morfologia tumorilor glandelor salivare, neoplasmele acestei localizări sunt clasificate în felul următor (citat în formă prescurtată conform S.L. Daryalova, 1972):

• Benign: adenoame, adenolimfoame, cistadenolimfoame papilare. adenoame polimorfe (tumori mixte).
• Intermediar: tumori mucoepidermoide, cilindroame (carcinom adenocistic).
• Malign: cancere, sarcoame.

Compararea clasificărilor vechi și noi arată că unele tipuri de tumori au fost transferate de la o serie de tipuri intermediare la cele maligne.

Simptomele tumorilor glandelor salivare:

• Adenom

Apare în 0,6% din cazuri. De obicei afectează glandele parotide. Constă din structuri epiteliale monomorfe asemănătoare țesutului glandular. Se caracterizează printr-o creștere lentă; nodul tumoral are o consistență elastic-elastică, suprafață netedă, ușor deplasată, nedureroasă. Tumora are o capsulă care o delimitează de țesutul normal al glandei.

• Adenolimfom

Apare în 1,7% din cazuri. Se caracterizează printr-o creștere lentă. Este nedureros. Consistența este moale-elastică, suprafața este netedă, marginile tumorii sunt uniforme, clare. Tumora are o capsulă. Nodul tumoral este format din structuri epiteliale glandulare cu acumulări de țesut limfoid. Uneori conține cavități și apoi vorbesc despre cistadenolimfom. Caracteristică caracteristică astfel de tumori sunt localizate în grosimea glandei, de obicei parotida, sub lobul urechii. Inflamația este un însoțitor aproape obligatoriu al acestor tumori, astfel încât mobilitatea lor este limitată. Tăierea prezintă țesut fragil, galben pal, cu chisturi mici. Majoritatea bărbaților vârstnici sunt bolnavi.

• Adenom polimorf

Apare în 60,3% din cazuri. În marea majoritate a cazurilor, glandele salivare parotide sunt afectate. Cresc încet, nedureros. Pot ajunge la dimensiuni mari. În ciuda acestui fapt, pareza nervului facial nu apare. Consistența tumorii este densă, suprafața este accidentată. Când tumora este localizată superficial sub capsulă, aceasta este mobilă. Adenoamele polimorfe au o serie de caracteristici:

• Poate fi în primul rând multiplu (creștere multicentrică). Deci, în 1955, Redon, în 22 din 85, a eliminat glandele salivare complet parotide, a găsit mai multe rudimente tumorale. Potrivit unor cercetători, multiplicitatea primară a acestor tumori este observată în 48% din cazuri.

• Adenoamele polimorfe au o capsulă „defectă” care nu acoperă complet nodul tumoral. În acele zone în care capsula este absentă, țesutul tumoral este adiacent direct parenchimului glandei.

• Au o structură microscopică complexă. Nodul include țesuturi de origine epitelială și țesut conjunctiv (epiteliu + asemănător mixochondro + structuri osoase).

• Posibilă malignitate (malignitate) la 5,8% (Panikarovsky V.V.). În acest caz, tumoarea capătă toate semnele caracteristice unei tumori maligne: creștere rapidă, limitare și apoi dispariția mobilității și contururilor clare, apariția durerii. Un semn tipic al adenomului polimorf malign este pareza nervului facial.

Tumori intermediare

• Tumora cu celule acinoase

Este bine delimitat de țesuturile din jur, dar apar adesea semne de creștere infiltrativă. Tumorile constau din celule bazofile, asemănătoare celulelor seroase ale acinusului glandei salivare normale.

Tumori maligne

• Tumora mucoepidermoidă

Este de 10,2%. Este mai des detectată la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. În 50% din cazuri, apare o evoluție benignă a tumorii. Predomină înfrângerea glandelor salivare parotide. Din punct de vedere clinic foarte asemănător cu adenomul polimorf: are o consistență densă elastică, o creștere lentă.

Diferențe: ușoară umflare și fixare a pielii peste tumoră, o anumită limitare a mobilității, lipsa unei margini clare. Forme maligne (50%) se caracterizează prin durere, imobilitate a tumorii, densitate. Uneori există focare de înmuiere. Ulcerarea este posibilă după rănire. Există fistule cu descărcare asemănătoare cu puroi gros. Metastazele apar la 25% dintre pacienți. Variantele maligne ale unei tumori sunt radiosensibile, benigne, radiorezistente. Recidivele apar adesea după tratament. Secțiunea prezintă un țesut cu o structură omogenă de culoare alb-cenușiu cu cavități, cel mai adesea umplute cu puroi.

• Cilindru

Apare în 9,7%, conform altor surse - în 13,1% din observații. Carcinoamele adenocistice afectează adesea glandele salivare mici, dar există și mari - în principal în parotidă. La fel de frecvent la ambele sexe. Clinica este foarte variabilă și depinde, în special, de localizarea tumorii. La unii pacienți, se desfășoară ca un adenom polimorf.

Caracteristici distinctive: durere, pareză sau paralizie a nervului facial, mobilitate redusă a nodului tumoral. Suprafața este accidentată. Există o pseudocapsulă. Creșterea este infiltrativă. Pe o tăietură nu se distinge de un sarcom. Metastaze regionale - în 8-9%. La 40-45% dintre pacienți, metastaza la distanță se efectuează pe calea hematogenă către plămâni și oase ale scheletului. Tumora este predispusă la recidive.

• Carcinoame

Găsit în 12-17% din observații. Conform opțiunilor morfologice, acestea se disting: carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid), adenocarcinom și cancer nediferențiat. În 21% din cazuri, apare ca urmare a malignității unei tumori benigne. Mai des femeile peste 40 de ani sunt bolnave. Aproximativ 2/3 dintre tumori afectează glandele salivare mari. Istoria este de obicei scurtă datorită creșterii rapide a tumorii. Neoplasmul este dens, nedureros și are limite neclare. În perioada inițială, nodul poate fi mobil, mai ales atunci când este situat la suprafață. Datorită infiltrării țesuturilor înconjurătoare, mobilitatea se pierde treptat. Tumora poate fi lipită pe piele și apoi devine roșiatică. Durerile, fenomenele de pareză ale nervului facial se unesc. În cazurile avansate, mușchii și oasele din apropiere sunt afectate, iar contractura apare atunci când mușchii masticatori sunt implicați în procesul tumorii. Metastaza la ganglionii limfatici regionali apare la 40-50% dintre pacienți. Uneori nodurile metastatice cresc în dimensiune mai repede decât tumora primară. Metastazele la distanță apar în plămâni, oasele scheletului. Macroscopic, pe o tăietură, nodul tumoral are un model uniform sau stratificat, mai multe chisturi mici sau mari. O tumoare fără limite clare trece în țesutul sănătos.

• Sarcoame

Se găsesc în glandele salivare destul de rar - 0,4-3,3%. Sursele de creștere a tumorii sunt mușchii netezi și striați, elemente ale stromei glandelor salivare, vaselor de sânge. Tipuri microscopice de sarcoame: rabdomiosarcoame, reticulosarcoame, limfosarcoame, condrosarcoame, hemangiopericitoame, sarcoame cu celule fusiforme.

Clinica este în mare măsură determinată de varianta structurii histologice. Sarcoamele celulare condro, rhabdo și fusiforme sunt dense la atingere, delimitate clar de țesuturile din jur. În primele etape ale dezvoltării lor, acestea sunt mobile, apoi își pierd mobilitatea. Creșterea este rapidă. Pielea este ulcerată devreme, oasele din apropiere sunt distruse. Se metastazează activ pe calea hematogenă.

Reticulo- și limfosarcoamele au o consistență elastică, granițe indistincte. Cresc foarte repede, se răspândesc în zonele învecinate, uneori sub forma mai multor noduri. Aceste tipuri de sarcoame sunt mai predispuse la metastaze regionale, iar metastazele la distanță sunt rare. Nu există niciodată vătămări ale oaselor.

Hemangiopericitomul este extrem de rar. Apare în două variante: benignă și malignă.

Determinarea prevalenței tumorilor maligne ale glandelor salivare (Paches A.I., 1983).

Clasificarea se aplică tumorilor maligne ale glandelor salivare parotide:

• Etapa I (T1) - tumora de până la 2,0 cm, localizată în parenchim, nu se extinde la capsula glandei. Pielea și nervul facial nu sunt implicate în procesul patologic.
• Etapa II (T2)- o tumoră de 2-3 cm, există simptome pulmonare pareza muschilor faciali.
• Etapa III (TK) - tumora afectează cea mai mare parte a glandei, una dintre cele mai apropiate structuri anatomice (piele, maxilarul inferior, canalul urechii, mușchii de mestecat etc.).
• Etapa IV (T4) - tumora invadează mai multe structuri anatomice. Se constată paralizia mușchilor faciali pe partea afectată.

Starea aparatului limfatic regional și prezența metastazelor la distanță sunt descrise în același mod ca în secțiunea „Principii de clasificare a neoplasmelor”.

Diagnosticul tumorilor glandelor salivare:

Concluzia despre natura procesului patologic în glanda salivară poate fi obținută folosind diferite metode cercetare (Paches AI, 1968): - studiul tabloului clinic al bolii (reclamații, istoricul bolii, examinarea, determinarea formei, consistența, localizarea, durerea, dimensiunea tumorii, claritatea și uniformitatea contururilor, natura a suprafeței). Determinați gradul de deschidere a gurii, starea nervului facial. Ganglionii limfatici regionali sunt palpați. Cu toate acestea, similitudinea clinicii bolilor tumorale și non-tumorale a glandelor salivare, precum și complexitatea diagnosticului diferențial al neoplasmelor benigne, intermediare și maligne, necesită asistență și metode speciale diagnosticare:

• examen citologic al puncțiilor și frotiurilor, amprentelor;
• biopsie și examinare histologică a materialului;
• examinare cu raze X;
• cercetarea radioizotopilor.

Examen citologicefectuat în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice folosind o seringă uscată cu un piston bine montat (pentru a obține etanșeitatea) și un ac cu diametrul lumenului de 1-1,5 mm. Preexecutat anestezie de infiltrație novocaină (1,0 ml soluție 2%). Acul este avansat în masa neoplasmului în mai multe direcții și la adâncimi diferite. În acest caz, pistonul seringii este tras spre sine, ceea ce contribuie la absorbția conținutului lichid sau a resturilor de țesut tumoral. Conținutul seringii se aplică pe o lamă de sticlă și se întinde ușor pe suprafața acesteia. După uscarea frotiurilor în aer, acestea sunt marcate și trimise la laboratorul citologic, unde sunt colorate în conformitate cu Pappenheim sau Romanovsky și se studiază morfologia celulelor medicamentului.

Avantajele metodei citologice: prototip, siguranță, viteza de implementare, posibilitatea utilizării acestuia în ambulatoriu.

Biopsieși examen histologic -cea mai fiabilă metodă de verificare morfologică a neoplasmelor. Operația se efectuează sub anestezie locală în conformitate cu principiile chirurgiei ablastice și antiblastice. După expunerea neoplasmului cu bisturiul, se excizează cea mai caracteristică zonă a tumorii cu o dimensiune de cel puțin 1,0 cm la periferia nodului tumoral cu o zonă de țesut intact al glandei salivare. Cu mișcări de dislocare atente, un fragment al tumorii este îndepărtat din rană și trimis pentru examinare histologică. Sângerarea din țesutul tumoral este oprită folosind metoda diatermocoagulării. Rana este suturată. Pentru a efectua o biopsie a unei tumori a glandei salivare, pacientul trebuie internat. Operația necesită o anumită pregătire de la chirurg.

Metode de cercetare cu raze X(Radiografia craniului, maxilarul inferior, sialoadenografia).

În primul rând, o radiografie convențională a craniului sau a maxilarului inferior este efectuată în mai multe proiecții, în funcție de localizarea tumorii, pentru a identifica posibila distrugere a țesutului osos. Aceasta va determina prevalența procesului tumoral.

Sialoadenografie... Este indicat pentru înfrângerea marilor glande salivare. Această procedură se efectuează numai după o radiografie convențională fără contrast, altfel aceasta din urmă face dificilă citirea razelor X.

Pentru saloadenografia de contrast, se utilizează de obicei yo-dolipol (ulei iodat), care este un lichid uleios de culoare galbenă sau galben-maroniu, practic insolubil în apă și foarte puțin în alcool. Se dizolvă bine în eter, cloroform. Conține 29-31% iod în ulei de măsline. Prezența iodului conferă medicamentului proprietățile unui antiseptic, prin urmare, introducerea iodolipolului în canalele glandelor salivare nu este doar diagnostic, ci și procedura medicala... Cu neoplasme, introducerea iodolipolului favorizează dispariția componentei inflamatorii. Medicamentul este disponibil în fiole de 5, 10 și 20 ml. Trebuie păstrat într-un loc întunecat la o temperatură rece.

Înainte de a injecta iodolipol în conducta glandei corespunzătoare, acesta este încălzit într-o fiolă plasată sub un curent apa fierbinte pentru a-l face mai fluid. Pentru a facilita administrarea unui agent de contrast, se poate adăuga eter în raportul: 10 părți de iodolipol și o parte de eter. Amestecul este tras într-o seringă și amestecat bine. Apoi, un ac de injecție cu capăt contondent este introdus mai întâi în conducta glandei fără seringă. Dacă acest lucru nu reușește, atunci se recomandă să luați un ac contondent de diametru mai mic și să treziți conducta. Acul trebuie introdus fără forță, cu mișcări ușoare de rotație. După aceea, seringa este fixată strâns pe ac și iodolipol este injectat încet pentru a umple conductele glandei. Odată cu introducerea rapidă a contrastului, este posibil ca micile conducte ale glandei să nu se umple, în plus, pot apărea deteriorări ale pereților conductelor, ca urmare, iodolipolul se poate revărsa în parenchimul glandei. Acest lucru complică diagnosticul și îl conduce pe medic pe calea greșită. Introducerea iodolipolului sub presiune mare poate duce la expirarea acestuia din canal în cavitatea bucală, precum și la o încălcare a integrității seringii.

Pacientul trebuie avertizat în prealabil că la umplerea conductelor glandei, va simți distensie și o ușoară senzație de arsură (atunci când se folosește eter) în glandă. Când apar astfel de senzații, administrarea medicamentului trebuie întreruptă. Medicul examinează cavitatea bucală și, dacă o parte din iodolipol este turnată în cavitatea bucală, trebuie îndepărtată cu un tampon uscat de tifon. Pacientul este trimis imediat în camera cu raze X și imaginile sunt realizate în două proiecții: directă și laterală. Cu neoplasmele glandelor salivare, se determină un defect de umplere corespunzător dimensiunii tumorii. În tumorile benigne, structura conductelor glandei nu se schimbă, ele sunt doar îngustate și împinse deoparte de nodul tumoral. În tumorile maligne, ca rezultat al creșterii infiltrative, canalele sunt distruse, prin urmare, sialogramele arată o „imagine a unui copac mort” - o rupere inegală a canalelor glandei.

Când citiți o sialogramă, trebuie avut în vedere faptul că "diametrul normal al conductei stenon este de 1 mm, lungimea este de 5-7 mm. Contururile sale sunt uniforme, netede, îndoite în zona marginii anterioare a maseterului mușchiul. Diametrul conductei Varton este de 2 mm. Canalul are o îndoire arcuită. glanda salivară arată ca o umbră drenată a lobilor, în care contururile conductelor sunt vizibile în mod indistinct.

Studiul radioizotop al glandelor salivarepe baza diferenței în gradul de acumulare a radionuclizilor în procesele inflamatorii, tumorile benigne și maligne. În dinamică, tumorile maligne acumulează un izotop, spre deosebire de procesele benigne și inflamatorii.

Principala metodă pentru diagnosticarea tumorilor glandelor salivare este morfologică (cito- și histologică).

Tratamentul tumorilor glandelor salivare:

Principii de tratament pentru tumorile benigne ale glandelor salivareconstau în îndepărtarea completă (împreună cu capsula) a nodului tumoral: capsula glandei este disecată și atentă, pentru a nu deteriora capsula tumorii, neoplasma este excretată.

În același timp, funcționează cu tupere și cleme hemostatice de tip „țânțar”. Dacă tumoarea este localizată în grosimea glandei, atunci parenchimul său este disecat cu un bisturiu și nodul tumorii este îndepărtat.

Acest tip de intervenție se numește excohlea-tion. Tumora îndepărtată este examinată macroscopic și apoi administrată pentru examen histologic. Rana este suturată cu atenție în straturi: capsula glandei este suturată cu atenție în special pentru a preveni fistula salivară. În același scop, atropina este prescrisă în perioada postoperatorie. În operațiile pe glanda parotidă pentru tumorile benigne, nervul facial nu este niciodată îndepărtat. În tumorile benigne ale glandelor salivare submandibulare, glanda este extirpată împreună cu tumora.

Tratamentul adenoamelor polimorfe ale glandelor salivare parotide are caracteristici care ar trebui discutate în detaliu.

Petrov N.N. și Paches A.I. consideră necesară îndepărtarea adenoamelor polimorfe ale acestei localizări sub anestezie, dar fără utilizarea relaxantelor musculare. Înainte de a traversa țesuturile, de fiecare dată este necesar să vă asigurați că nu există o contracție a mușchilor faciali, care împiedică intersecția ramurilor nervului facial. În același scop, Robinson (1961) a propus să introducă prin conducta stenon 1% înainte de operație soluție de apă albastru de metil. Ca rezultat, parenchimul glandei devine albastru și, pe acest fundal, ramurile albe ale nervului facial sunt clar vizibile. Stomatologii bulgari adaugă antiseptice vopselei.

Principalele ramuri ale nervului facial sunt: \u200b\u200btemporal, zigomatic, bucal, mandibular, marginal, cervical.

Trăsăturile menționate mai sus ale adenomului polimorf (inferioritatea membranei, multiplicitatea rudimentelor tumorale în glandă) fac ca intervenția chirurgicală prin tipul de exocleație să nu fie radicală, deoarece în locurile în care nu există membrană, este posibilă deteriorarea țesutului tumoral de către instrument și împrăștierea celulelor tumorale în rană (ablastie). Aceste celule pot deveni o sursă de recurență tumorală. A.I. Paces crede că nodul tumoral trebuie îndepărtat din partea adiacentă a glandei salivare. Mai mult, tehnic este mai ușor să efectuați operația dacă tumora ocupă o poziție marginală. Apoi se rezecă cu polul corespunzător al glandei parotide.

Alegerea accesului chirurgical și tipul de intervenție depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. Toate accesările trebuie să îndeplinească două cerințe de bază:

• Expuneți întreaga suprafață exterioară a glandei la bună imagine de ansamblu și libertatea de manipulare.
• Incizia trebuie să fie de așa natură încât, dacă se stabilește natura malignă a tumorii, ar fi posibilă extinderea inciziei până la gât.

Dacă tumoarea este localizată în apropierea trunchiului principal al nervului facial (în zona lobului urechii sau a procesului mastoid), atunci se utilizează tehnica îndepărtării subtotale a glandei salivare parotide, păstrând ramurile nervului facial conform Kovtunovici. Esența tehnicii este izolarea ramurilor periferice ale nervului facial. De-a lungul lor, ei se îndreaptă treptat spre tumoare.

Dacă tumora este situată mai aproape de marginea glandei, atunci se utilizează tehnica Redon de îndepărtare subtotală a glandei cu tumoarea. În primul rând, trunchiul principal al nervului facial este izolat (0,7-1,0 cm sub exterior canalul urechii) și se deplasează treptat de-a lungul acesteia până la tumoare, evidențiind lobul corespunzător (superficial sau profund) al glandei salivare.

În ambele cazuri, îndepărtarea părții superficiale a glandei este tehnic mai ușoară. Dacă este necesară îndepărtarea tumorii părții profunde a glandei salivare parotide, nervul facial pregătit anterior este ridicat și lobul profund al glandei este îndepărtat împreună cu tumora.

Sutura plăgii se efectuează așa cum este descris mai sus.

Când o tumoare a procesului faringian al glandei este deteriorată, aceasta este îndepărtată împreună cu tumoarea.

Complicații postoperatorii: pareză temporară a mușchilor faciali asociați cu tulburări circulatorii, ischemie nervoasă. Apare la 5% după primar și la 25% după intervenții repetate despre o recidivă. Pareza are loc în termen de 2 săptămâni până la 6 luni.

Formarea fistulelor salivare postoperatorii. Pentru a le elimina, se folosește atropinizare, bandaj strâns. În absența unui efect, o doză absorbantă de radioterapie (15-25 Gy).

Principiile tratamentului pentru tumorile maligne ale glandelor salivare... Alegerea regimului de tratament depinde de prevalența procesului tumoral, de tipul morfologic al tumorii, de vârsta pacientului și de prezența unei patologii concomitente. În majoritatea cazurilor (cu excepția tipurilor de sarcoame rezistente la rezistență) este necesar să se utilizeze tratament combinat... Cea mai frecvent utilizată schemă este terapia preoperatorie cu telegamă într-o doză focală totală de 40-45 Gy + chirurgie radicală. Unii autori propun creșterea dozei de radiații la 50-60 Gy. Zonele de drenaj limfatic regional sunt iradiate dacă se suspectează metastaze. Chirurgia se efectuează la 3-4 săptămâni după terminarea cursului de radioterapie.

Paches A.I. recomandă în stadiul I-II cancer, când nu există metastaze pe gât sau există noduri mobile unice de dimensiuni mici, să efectueze o parotidectomie completă fără a păstra nervul facial într-un singur bloc cu aparatul limfatic (excizia fasciei-teacă) . În stadiul III, inclusiv cu metastaze multiple și greu deplasate pe gât, glanda afectată cu nervul facial și aparatul limfatic regional este îndepărtată într-un singur bloc (operație Kraille). Dacă examinarea relevă creșterea tumorii în maxilar, atunci fragmentul corespunzător al maxilarului este inclus în blocul de țesuturi îndepărtate. În acest caz, trebuie luată în considerare o metodă de imobilizare a părții rămase a maxilarului înainte de operație.

Cu forme avansate de tumori maligne, telegamoterapia poate fi utilizată în scopuri paliative. Dacă tumora se află într-o stare de degradare, radioterapia nu este indicată. poate apărea sângerare care pune viața în pericol. În această situație, se efectuează un tratament simptomatic.

Chimioterapie pentru tumorile glandei salivaredatorită efectului nesemnificativ, acesta nu a fost utilizat pe scară largă Unii cercetători recomandă metotrexatul, sarcolizina, care poate duce la o oarecare contracție a tumorii.

Rezultatele pe termen lung în tratamentul tumorilor benigne sunt în general favorabile. Recidivele după tratamentul adenoamelor polimorfe sunt observate de la 1,5 la 35%.

Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt în general nefavorabile. Cura pentru carcinoame apare la aproximativ 20-25% dintre pacienți. Practic la toți pacienții după tratament combinat, capacitatea de muncă scade. Recidivele apar la 4-44% dintre pacienți, metastazele la ganglionii limfatici regionali - la 47-50%.

Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare submandibulare sunt mai slabe decât cele ale parotidei.

Cu ce \u200b\u200bdoctori trebuie să contactați dacă aveți tumori ale glandelor salivare:

• Chirurg
• Oncolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să cunoașteți informații mai detaliate despre tumorile glandelor salivare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o întâlnire cu medicul - clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor studia semne exterioare și vă ajută să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să ofere ajutor necesar și diagnosticați. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent cu privire la sănătatea ta în general. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolii și nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, caracteristice manifestări externe - așa-zisul simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an să fie examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.

Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de îngrijire personală... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaboratorsă fie actualizat constant cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat la e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale dinților și cavității bucale:

Cheilită abrazivă precanceroasă Manganotti

Abces în față

Adenoflegmon

Adentia parțială sau completă

Cheilita actinică și meteorologică

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale

Boli alergice ale cavității bucale

Stomatita alergică

Alveolită

Șoc anafilactic

Angioedem Quincke

Anomalii ale dezvoltării, dinților, decolorării

Anomalii în dimensiunea și forma dinților (macrodentia și microdentia)

Artroza articulației temporomandibulare

Cheilită atopică

Boala Behcet a gurii

Boala Bowen

Precancer negos

Infecția cu HIV în gură

Efectul infecțiilor virale respiratorii acute asupra cavității bucale

Inflamarea pulpei dentare

Infiltratul inflamator

Dislocări ale maxilarului inferior

Galvanose

Osteomielita hematogenă

Dermatita herpetiformă a lui Dühring

Durere de gât herpetică

Gingivita

Gynerodontics (Aglomerare. Dinți de lapte persistenți)

Hiperestezia dinților

Osteomielita hiperplazică

Hipovitaminoză orală

Hipoplazie

Cheilita glandulară

Suprapunere incisivă profundă, mușcătură profundă, mușcătură traumatică profundă

Glosita descuamativă

Defecte ale maxilarului superior și ale palatului

Defecte și deformări ale buzelor și bărbie

Defecte faciale

Defecte ale maxilarului inferior

Diastema

Mușcătură distală (macrognatie superioară, prognatie)

Boala parodontală

Boli ale țesuturilor dure ale dinților

Tumori maligne ale maxilarului superior

Tumori maligne ale maxilarului inferior

Tumori maligne ale membranei mucoase și ale organelor cavității bucale

Placă

Placă dentară

Modificări ale mucoasei bucale în bolile difuze ale țesutului conjunctiv

Modificări ale mucoasei bucale în bolile tractului gastro-intestinal

Modificări ale mucoasei bucale în bolile sistemului hematopoietic

Modificări ale mucoasei bucale în bolile sistemului nervos

Modificări ale mucoasei bucale în bolile cardiovasculare

Modificări ale mucoasei bucale cu boli endocrine

Sialoadenită calculată (boală de calculi salivari)

Candidoza

Epidemiologie.Conform literaturii, tumorile maligne ale glandelor salivare reprezintă 1-2% din toți pacienții cu boli oncologice. În glandele salivare se dezvoltă cel mai adesea tumori de origine epitelială (90 - 95%). Dintre toate tumorile glandelor salivare adenoamele polimorfe sunt cele mai frecventesau Tumori „mixte” (până la 60%); mucoepidermoid și tumori cu celule acinice apar în 10% din cazuri, grup de carcinoame reprezintă aproximativ 17% din toate neoplasmele glandelor salivare.

Glandele parotide (56,5%), glandele palatului dur și moale (26%), glandele salivare submandibulare (10%), glandele salivare mici ale obrajilor și ale limbii - aproximativ 10% sunt cel mai adesea afectate de cancerul oncologic. proces. Unii autori cred că glandele salivare parotide sunt afectate de tumori în 90% din cazuri. Tumorile glandelor salivare sunt observate în principal între 30 și 60 de ani.

Clasificare. Până de curând, nu exista un punct de vedere unic cu privire la terminologia și clasificarea tumorilor glandelor salivare. Organizația Mondială a Sănătății a creat și a recomandat pentru punerea în aplicare o clasificare histologică unificată a tumorilor glandelor salivare:

I. Tumori epiteliale

ȘI. Adenoame

1. Adenom polimorf (tumoră mixtă)

2. Adenoamele monomorfe

a) adenolimfom

b) adenom oxifilic

c) alte tipuri.

B. Tumora mucoepidermoidă

B. Tumora acinocelulară

G. Carcinoame

1. Carcinom adenocistic (cilindrom)

2. Adenocarcinom

3. Carcinom epidermoid (carcinom cu celule scuamoase)

4. Carcinom nediferențiat

5. Carcinom în adenom polimorf (tumoare mixtă malignă)

II.Tumori neepiteliale

III.Tumori neclasificate

Clasificarea cancerelor glandelor salivare

(Coduri MKH - О С07, С08) conform sistemului TNM (ediția a 5-a, 1997)

Clasificarea se aplică numai glandelor salivare mari: parotidă ( DIN07.0), submandibular ( DIN08.0) și sublingual ( DIN08.1). Tumorile care provin din glandele salivare mici (glande producătoare de mucină ale stratului superficial al tractului respirator și digestiv superior) nu sunt incluse în această clasificare, dar aparțin locului din care, de exemplu, se dezvoltă buzele. Ar trebui să existe confirmarea histologică a diagnosticului.

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali sunt ganglionii limfatici cervicali

Clasificarea clinică a TNM

T - tumoare primară

T x -date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

T 0 -tumora primară este nedetectabilă

T și S -carcinom preinvaziv (carcinom in situ)

T 1 -tumora de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune fără răspândire extraparenchimală *

T 2 -tumoră de peste 2 cm, dar până la 4 cm în dimensiunea cea mai mare, fără răspândire extraparenchimală *

T Z -tumoră cu răspândire extraparenchimală fără deteriorarea celui de-al șaptelea nerv (facial) și / sau mai mare de 4 cm, dar până la 6 cm în cea mai mare dimensiune *

T 4 -tumora se extinde la baza craniului, al șaptelea nerv și / sau depășește 6 cm în dimensiunea cea mai mare

Notă: *răspândirea extraparenchimală reprezintă dovezi clinice sau macroscopice ale invaziei pielii, țesuturilor moi, oaselor sau nervilor

N- ganglionii limfatici regionali

N x- date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali

N 0 - fără semne de deteriorare a ganglionilor limfatici regionali

N 1 - metastaze într-un ganglion limfatic homolateral până la 3 cm în cea mai mare dimensiune

N 2 - metastaze într-un singur ganglion limfatic până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare, sau metastaze multiple în ganglionii limfatici homolaterali, dintre care niciunul nu depășește 6 cm în cea mai mare dimensiune sau ganglioni limfatici metastatici bilaterali sau contralaterali până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare

N 2a - metastaze în ganglionul limfatic homolateral până la 6 cm în cea mai mare dimensiune

N 2b- metastaze numerice în ganglionii limfatici homolaterali, dintre care niciuna nu depășește 6 cm în cea mai mare dimensiune

N2c - metastaze ale ganglionilor limfatici bilaterali sau contralaterali de până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare;

N 3- metastaze în ganglionii limfatici cu dimensiuni mai mari de 6 cm

Notă: Ganglionii limfatici din linia mediană a corpului sunt considerați homolaterali

M- metastaze îndepărtate

M x - date insuficiente pentru detectarea metastazelor la distanță

M 0 - metastazele la distanță nu sunt detectate

M 1 - metastaze existente la distanță

Clinica. Tabloul clinic și simptomatologia tumorilor glandelor salivare diferă într-o varietate semnificativă, care depinde de natura tumorii, de structura sa histologică și de stadiul de dezvoltare. Grupul adenoamelor aparține tumorilor benigne, printre care domină așa-numitele tumori mixte (adenoame polimorfe sau pleomorfe). Aceste tumori apar în principal la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, mai des la femei, localizate în principal în glanda salivară parotidă. Apar tumori mixte, ajungând la o dimensiune de 1 - 3 cm.

Semne diagnostice diferențiale ale tumorilor benigne:

Se caracterizează printr-un curs lung (uneori de zeci de ani) nedureros;

Uneori ating dimensiuni destul de semnificative, dar nu interfera niciodata cu functia nervului facial ;

· Nu germinați pielea și nu pierdeți mobilitatea;

· Datorită structurii complexe, adenoamele polimorfe ale glandelor salivare sunt de consistență diferită.

Adesea, într-un adenom polimorf, poate apărea malignitate (20-30% din cazuri).

Semne de malignitate:

· Accelerarea ratelor de creștere a tumorii;

· Apariția unui disconfort și, uneori, dureri destul de intense, care iradiază către ureche sau tâmplă;

· Apariția creșterii infiltrative este însoțită de o restricție a mobilității tumorii;

• încălcarea integrității ramurilor nervului facial este însoțită de pareză și apoi paralizie a mușchilor faciali pe partea corespunzătoare a feței;

În viitor, poate apărea contractura mușchilor masticatori, încălcarea actelor de mestecare, înghițire (mai ales atunci când tumora este localizată în germenul faringian al glandei salivare parotide);

· O creștere a ganglionilor limfatici regionali indică metastaze tumorale.

Prin urmare, simptome frecvente pentru toate tumorile maligne ale glandelor salivare există creștere rapidă, durere sau disconfort , germinarea în țesutul înconjurător și ramuri ale nervului facial, metastaze..

Dar sunt unele caracteristici clinicecaracteristică pentru diferite variante morfologice ale tumorilor maligne. Acest lucru se referă în primul rând mucoepidermoid și tumori cu celule acinice (conform terminologiei OMS - nu se numesc cancere, ci tumori, deși sunt clasificate ca maligne).

Simptome și diagnostic diferențial al tumorilor mucoepidermoid

· Etapele inițiale ale tumorilor mucoepidermoidale pot fi asimptomatice și perioada înainte de tratament poate dura aproximativ 3 ani.

· Cursul clinic al unei variante mai benigne a unei tumori mucoepidermoidă seamănă mai întâi cu clinica adenomului polimorf.

Edemul și fixarea pielii peste tumoarea mucoepidermoidă, absența unor limite clare și restricționarea mișcărilor ajută uneori să le distingă.

· Tumorile mucoepidermoidale sunt însoțite de durere, au o consistență densă, durere la palpare și se pot forma fistule dacă pielea este afectată.

· Tumorile includ celule epidermoide și producătoare de lacrimi, al căror număr depinde de gradul de diferențiere.

Carcinoame adenocistice (cilindroame) tumorile maligne ale glandelor salivare apar la 13% dintre pacienți, mai des în glandele salivare mici (50%), la fel de des la bărbați și femei. Uneori au un curs similar tumorilor mixte. Trebuie remarcat faptul că un adenom polimorf, un cilindrom și o tumoră mucoepidermoidă cu greu pot fi distinse macroscopic. Această circumstanță este cauza dificultăților semnificative pentru chirurgi, duce la erori de diagnostic și tratament inadecvat al pacienților. Carcinoamele adenocistice tind să fie predominante metastaze hematogene (40 - 45%) în plămâni, oase.

Adenocarcinoame sunt foarte frecvente în rândul tumorilor maligne ale glandelor salivare. Deja în fazele inițiale de dezvoltare, tumora are o consistență densă, este nedureroasă, nu are limite clare și mobilitatea sa este limitată. Odată cu creșterea tumorii, apare durerea, infiltrarea țesuturilor din apropiere, țesut adipos, auricul, maxilarul inferior. Apar contractura mușchilor masticatori, pareza nervului facial și hiperemia pielii. Tumora se metastazează la nivelul ganglionilor limfatici regionali cervicali, uneori la plămâni, oase.

Carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid) este similar din punct de vedere clinic cu adenocarcinomul glandelor salivare.

Diagnostic. Un studiu aprofundat al istoriei și simptomelor clinice ale bolii nu face întotdeauna posibilă determinarea naturii procesului tumoral. A.I. Paches consideră că erorile în diagnosticul tumorilor glandelor salivare se datorează interpretării insuficiente și uneori eronate a anamnezei, cursului clinic similar al diferitelor tumori, ignorând metodele moderne de diagnostic. Cel mai fiabil criteriu pentru malignitatea unei tumori a glandei salivare este verificarea morfologică a procesului ... Avantajul este dat examen citologic punctat al tumorii și secreția glandei afectate. Examenul histologic este posibil atunci când tumora este îndepărtată, dacă există suspiciunea naturii maligne a tumorii, atunci când aceasta crește dincolo de marginile glandei cu leziuni cutanate. O asistență semnificativă în diagnosticarea și diagnosticarea diferențiată a proceselor tumorale în glandele salivare poate fi asigurată de:

· Sialografie;

· Radiografia oaselor scheletului facial;

· Procedura cu ultrasunete;

· Tehnici de cercetare a radionuclizilor (scanarea glandelor salivare);

· Tomografie computerizata.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu: tumori benigne ale glandelor salivare, oaselor, procese inflamatorii, tuberculoza, actinomicoza.

Tratament. Tratamentul adenoamelor glandelor salivare - principala metodă este chirurgical ... Tratamentul adenoamelor polimorfe, având în vedere tendința lor de recurență, are unele particularități.

Cu înfrângere glanda salivară parotidă tumora trebuie îndepărtată din țesutul glandular adiacent. Dacă tumora este localizată în grosimea glandei, se efectuează o parotidectomie subtotală sau totală, cu conservarea (pregătirea) ramurilor nervului facial.

Cu înfrângere alte glande salivare tumora este îndepărtată împreună cu glanda. Tacticile așteptate sunt periculoase, având în vedere fiabilitatea destul de mare a malignității.

Tratamentul tumorilor maligne glandele salivare - predominant combinate.

Planurile de tratament combinate includ:

Etapa I - efectuarea unui curs preoperator de terapie gamma la distanță cu o doză focală totală de 45-50 Gy, în prezența metastazelor regionale, zonele metastatice sunt incluse și în câmpurile de iradiere.

Etapa II - La 3-4 săptămâni după radioterapie se efectuează o intervenție chirurgicală.

· Tratamentul cancerului parotidian constă în efectuarea parotidectomiei (fără păstrarea ramurilor nervului facial) cu excizia fascială-teacă a țesutului gâtului din partea laterală a leziunii în același bloc cu glanda salivară. În cazul metastazelor cervicale multiple sau non-deplasabile, se efectuează o intervenție chirurgicală Kraille .

Când tumora este localizată în glanda salivară submandibulară efectuați excizia fasii-teacă a țesutului gâtului împreună cu glanda afectată sau intervenția chirurgicală Kraille conform indicațiilor.

Când forme avansate de tumori maligne ale glandelor salivare prezintă radioterapie paliativă (până la 70 Gy pe curs), chimioterapie (în unele cazuri intra-arterială) cu metotrexat, bleomicină, adriamicină, compuși din complexul de platină.

Reabilitare și capacitate de muncă. Operațiile radicale asupra glandelor salivare sunt însoțite de handicapul pacienților, care se datorează intersecției trunchiului nervului facial, ca urmare a căruia apare pareza mușchilor faciali ai părții corespunzătoare. Pot exista, de asemenea, disfuncții ale membrului superior al părții corespunzătoare după operație Kraille ... Astfel de pacienți primesc grupul de dizabilități III-II. Deteriorarea numai ramurilor individuale ale nervului facial în tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale glandei parotide necesită tratament restaurativ prelungit.

Tumori ale glandelor salivare - neoplasme ale glandelor salivare mici și mari, diferite prin structura lor morfologică. Tumorile benigne ale glandelor salivare se dezvoltă lent și practic nu cedează manifestari clinice; neoplasmele maligne diferă crestere rapida și metastază, provoacă durere, ulcerații ale pielii peste tumoră, paralizie a mușchilor feței. Diagnosticul tumorilor glandelor salivare include ultrasunete, sialografie, sialoscintigrafie, biopsie a glandelor salivare cu citologie și examen morfologic... Tumorile glandelor salivare trebuie tratate chirurgical sau un tratament combinat.

Informații generale

Tumorile glandelor salivare sunt neoplasme benigne, intermediare și maligne care provin din glandele salivare mici sau mari (parotide, submandibulare, sublinguale) sau secundare afectării acestora. Printre procesele tumorale diverse corpuri ponderea tumorilor glandelor salivare reprezintă 0,5-1,5%. Tumorile glandelor salivare se pot dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea apar între 40-60 de ani, de două ori mai des la femei. Tendința tumorilor glandelor salivare către malignitate, recurență locală și metastază determină interesul pentru ele nu numai din stomatologia chirurgicală, ci și din oncologie.

Cauzele tumorilor glandelor salivare

Cauzele apariției tumorilor glandelor salivare nu sunt pe deplin înțelese. Se presupune o posibilă relație etiologică a proceselor tumorale cu leziunile anterioare ale glandelor salivare sau inflamația acestora (sialadenită, oreion), cu toate acestea, ambele nu sunt întotdeauna urmărite în istoria pacienților. Există opinia că tumorile glandelor salivare se dezvoltă datorită distopii congenitale... Există rapoarte cu privire la posibilul rol al virusurilor oncogene (Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul herpes) în apariția tumorilor glandelor salivare.

Ca și în cazul neoplasmelor altor localizări, rolul etiologic al mutații genetice, factori hormonali, efecte adverse mediul extern (excesiv radiații ultraviolete, frecvent examinări cu raze X zonele capului și gâtului, terapia anterioară cu iod radioactiv pentru hipertiroidism etc.), fumatul. Se exprimă o opinie cu privire la posibili factori de risc nutrițional (conținut ridicat de colesterol în alimente, lipsa de vitamine, legume proaspete și fructe în dietă etc.).

Este general acceptat faptul că grupurile de risc profesional pentru dezvoltarea tumorilor maligne ale glandelor salivare includ lucrătorii din industria prelucrării lemnului, metalurgică, industria chimica, saloane de coafură și înfrumusețare; industrii asociate cu expunerea la praf de ciment, kerosen, componente ale nichelului, plumbului, cromului, siliciului, azbestului etc.

Clasificare

Pe baza parametrilor clinici și morfologici, toate tumorile glandelor salivare sunt împărțite în trei grupe: benigne, distructive local și maligne. Grupul tumorilor benigne ale glandelor salivare sunt epiteliale (adenolimfoame, adenoame, tumori mixte) și neepiteliale (condroame, hemangioame, neurome, fibroame, lipome) neoplasme ale țesutului conjunctiv.

Tumorile local-distructive (intermediare) ale glandelor salivare sunt reprezentate de cilindroame, celule acinoase și tumori mucoepiteliale. Tumorile maligne ale glandelor salivare includ epiteliale (carcinoame), neepiteliale (sarcoame), maligne și metastatice (secundare).

Următoarea clasificare TNM este utilizată pentru stadializarea cancerului glandelor salivare mari.

• T0 - tumora glandei salivare nu este detectată
• T1 - o tumoare cu un diametru de până la 2 cm nu se extinde dincolo de glanda salivară
• T2 - tumoarea cu diametrul de până la 4 cm nu se extinde dincolo de glanda salivară
• TK - o tumoare cu diametrul de 4 până la 6 cm nu se răspândește în afara glandei salivare sau se răspândește în afara glandei salivare fără a afecta nervul facial
• T4 - o tumoare a glandei salivare cu un diametru mai mare de 6 cm sau mai mic, dar cu răspândire la baza craniului, nervul facial.
• N0 - absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali
• N1 - leziune metastatică a unui ganglion limfatic cu un diametru de până la 3 cm
• N2 - leziune metastatică a unuia sau mai multor ganglioni cu un diametru de 3-6 cm
• N3 - leziune metastatică a unuia sau mai multor ganglioni limfatici cu diametrul mai mare de 6 cm
• М0 - absența metastazelor la distanță
• M1 - prezența metastazelor la distanță.

Simptomele tumorilor glandei salivare

Tumori benigne ale glandei salivare

Cel mai frecvent reprezentant al acestui grup este o tumoare mixtă a glandei salivare sau adenom polimorf. Localizarea sa tipică este parotida, mai rar glanda sublinguală sau submandibulară, glandele salivare mici din regiunea bucală. Tumora crește încet (mulți ani), în timp ce poate atinge dimensiuni semnificative și poate provoca asimetrie facială. Adenomul polimorf nu provoacă durere, nu provoacă pareza nervului facial. După îndepărtare, o tumoare mixtă a glandei salivare poate reapărea; în 6% din cazuri, este posibilă malignitatea.

Adenomul monomorf este o tumoare epitelială benignă a glandei salivare; se dezvoltă adesea în conductele excretoare ale glandelor. Cursul clinic este similar cu cel al adenomului polimorf; diagnosticul se face de obicei după examen histologic neoplasm eliminat. O trăsătură caracteristică a adenolimfomului este înfrângere predominantă glanda salivară parotidă cu dezvoltarea inevitabilă a inflamației sale reactive.

Tumorile benigne ale țesutului conjunctiv ale glandelor salivare sunt mai puțin frecvente decât epiteliul. În copilărie, predomină angiomele (limfangioamele, hemangioamele); neuromele și lipoamele pot apărea la orice vârstă. Tumorile neurogene sunt mai susceptibile să apară în glanda parotidă, provenind din ramurile nervului facial. În ceea ce privește caracteristicile clinice și morfologice, acestea nu diferă de tumorile similare ale altor localizări. Tumorile adiacente procesului faringian al glandei salivare parotide pot provoca disfagie, otalgie, trism.

Tumori intermediare ale glandelor salivare

Cilindromii, tumorile mucoepidermoidale (mucoepiteliale) și celulele acinoase ale glandelor salivare se caracterizează prin creștere infiltrativă, distructivă locală, prin urmare, aparțin neoplasmelor intermediare. Cilindromii afectează în principal glandele salivare mici; alte tumori sunt glandele parotide.

De obicei, acestea se dezvoltă lent, însă, în anumite condiții, dobândesc toate caracteristicile tumorilor maligne - creștere rapidă invazivă, tendință de recidivă, metastază la plămâni și oase.

Tumori maligne ale glandelor salivare

Ele pot apărea atât inițial, cât și ca rezultat al malignității tumorilor benigne și intermediare ale glandelor salivare.

Carcinoamele și sarcoamele glandelor salivare cresc rapid în dimensiune, se infiltrează în țesuturile moi din jur (piele, membrană mucoasă, mușchi). Pielea deasupra tumorii poate fi hiperemică și ulcerată. Trăsăturile caracteristice sunt durerea, pareza nervului facial, contracturile mușchilor masticatori, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, prezența metastazelor la distanță.

Diagnostic

Baza pentru diagnosticul tumorilor glandelor salivare este un complex de date clinice și instrumentale. În timpul examinării inițiale a pacientului de către un dentist sau oncolog, se analizează reclamațiile, se examinează fața și gura și se palpează glandele salivare și ganglionii limfatici. Unde atentie speciala se referă la localizarea, forma, consistența, dimensiunea, contururile, durerea tumorii glandelor salivare, amplitudinea deschiderii gurii, interesul nervului facial.

Pentru a recunoaște leziunile tumorale și non-tumorale ale glandelor salivare, se efectuează diagnostice instrumentale suplimentare - raze X ale craniului, ultrasunete ale glandelor salivare, sialografie, sialoscintigrafie. Cea mai fiabilă metodă de verificare a tumorilor benigne, intermediare și maligne ale glandelor salivare este examinarea histologică intraoperatorie pentru a rezolva problema naturii formației și a adecvării volumului operației.

Îndepărtarea tumorilor glandelor salivare parotide este asociată cu riscul de afectare a nervului facial, prin urmare, necesită un control vizual atent. Complicații postoperatorii pareza sau paralizia musculaturii faciale, poate servi formarea de fistule salivare postoperatorii.

În cancerul glandelor salivare, în cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul combinat - radioterapie preoperatorie urmată de tratament chirurgical în volumul de rezecție subtotală sau extirparea glandelor salivare cu limfadenectomie și excizia fascial-teacă a țesutului gâtului. Chimioterapia pentru tumorile maligne ale glandelor salivare nu este utilizată pe scară largă datorită eficienței sale scăzute.

Prognoza

Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale glandelor salivare dă rezultate bune pe termen lung. Rata recurenței este de la 1,5 la 35%. Evoluția tumorilor maligne ale glandelor salivare este nefavorabilă. Cură completă realizat în 20-25% din cazuri; recidivele apar la 45% dintre pacienți; metastazele sunt detectate în aproape jumătate din cazuri. Cursul cel mai agresiv este observat în cancerul glandelor submandibulare.