Cefalee, tortuozitate carotidă. Tortozitatea patologică a arterei carotide. Consecințele. Metode de diagnostic și tratament

actualitate. Mai mult de jumătate din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice (II) și atacurile ischemice tranzitorii (TIA) într-un grad sau altul sunt asociate cu deteriorarea arterelor extracerebrale, în principal de origine aterosclerotică. Cu toate acestea, TIA și II sunt mult mai frecvente decât se detectează stenoze hemodinamice semnificative ale arterelor principale ale capului (MAG). Acest lucru se datorează faptului că într-o anumită parte a populației adulte, insuficiența cerebrovasculară se datorează diverselor opțiuni de prelungire (tortuozitate) a secțiunilor extracraniene ale MAG - kink, bucle, răsucire. O creștere a numărului de AI la pacienții cu tortuozități patologice (PI) în timpul cursului natural al bolii nu a fost dovedită, cu toate acestea, TIA la pacienții cu IP ale arterelor carotide și vertebrale (PA) sunt de 6-8 ori mai frecvente. TIA-urile sau episoadele sincopale repetate sunt principalele semne clinice ale prezenței cutanelor semnificative hemodinamic ale arterelor carotide interne (ICA) la persoanele mai mici de 50 de ani (uneori cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani).

În prezent, PI MAG congenital se remarcă datorită inferiorității congenitale a peretelui arterei (predispoziție congenitală a peretelui arterial la întindere), ca urmare a disembriogenezei celui de-al treilea arc ramial, și dobândită datorită hipertensiunii arteriale și degenerare aterosclerotică a scheletului arterei elastice la pacienții cu ateroscleroză nici o leziune aterosclerotică și prelungirea arterelor carotide). Există, de asemenea, o părere că peretele vascular al MAG-urilor este mai predispus la metaplazie, deoarece MAG-urile sunt de tranziție între arterele elastice și cele musculare. De exemplu, displazia fibro-musculară duce nu numai la stenoza lumenului arterelor, ci și la prelungirea lor, ceea ce în unele cazuri implică dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale la o vârstă fragedă. PI MAG este de 4 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.

Adesea, fenomenul de formare a tortuozităților arterelor, inclusiv MAG, este detectat în caz de hipertensiune arterială, datorită adaptării arterei la noile condiții de circulație locală: creșterea fluxului de sânge prin arteră cu hipertensiune arterială (AH), încărcătura pe pereții vasului crește și se apleacă treptat, apărând până la un anumit timp mecanism compensator, dar în viitor încep să aibă un efect negativ asupra circulației cerebrale (o caracteristică a manifestărilor neurologice ale PI MAG la pacienți este Reprez TIs, care apar mai des în bazinul vertebral-bazilar decât în \u200b\u200bbazinul carotid).

PI MAG predispune la o încălcare a hemodinamicii cerebrale datorită scăderii de presiune pe pereții interiori și exteriori ai cotului arterei, ceea ce duce la un flux de sânge turbulent (explicație: tensiunea arterială locală pe secțiunea arterei este minimă pe peretele interior al cotului, crește progresiv și atinge un maxim pe peretele exterior; invers presiunea locală modifică, de asemenea, viteza locală a fluxului de sânge - minim la exterior și maxim la raza interioară, în timp ce datorită gradientului de presiune [la Picior și razele interioare] având fluxuri secundare stabile transversal circulația sângelui având o turbulenta). Consecința acestor procese este o încetinire a nivelului local, în mizerie, IP, fluxul de sânge și, în unele cazuri, staza de sânge în regiunea PI (adică formarea stenozei funcționale). Aceste modificări ale hemodinamicii cu PI MAG predispun la o încălcare a hemostazei plachetare (activarea trombocitelor) și la tromboză și, în consecință, la apariția ischemiei cerebrale. Mutațiile genelor care codifică factorii de coagulare și receptorii trombocitari, precum și enzimele implicate în schimbul de homocisteină, care reglează metabolismul lipidic și determină fiziologia peretelui vascular sunt considerate principalii factori genetici de risc pentru tromboză.

La pacienții cu PI MAG, activarea hemostazei plachetare în combinație cu factori genetici de risc pentru tromboză potențează riscul de tromboză, care predispune la dezvoltarea ischemiei cerebrale.

Pentru uz clinic, clasificarea lui J. Weibel și W.S. Câmpuri (1965), în care se disting 3 tipuri de prelungire patologică a arterelor:

eu  - tortuozitate: arcadele arterelor în formă de C și S fără unghiuri ascuțite și tulburări semnificative ale fluxului sanguin;
II - lovitură (tortuozitate septală): colțuri ale arterelor alungite într-un unghi acut (adică angulație) și, ca urmare, formarea de septa (septa) în lumen și fluxul de sânge afectat prin vasul alterat;
III  - înfășurare - prelungirea arterelor sub formă de bucle și spirale.

În perioada pre-accident vascular cerebral, simptomatologia neurologică patognomonică la pacienții cu deformări patologice ale MAG, indiferent de locația și numărul de artere afectate, este absentă și este reprezentată de o clinică de encefalopatie discirculatorie. Bobinarea în unele cazuri (o modificare a hemodinamicii centrale) poate duce la o încălcare a aportului de sânge către creier. În același timp, sertizările în formă de S și C sunt mai des asimptomatice. Cu toate acestea, cu o criză hipertensivă, tortuozitatea nesemnificativă hemodinamică poate lua forma unei aplecări în unghi acut și poate duce la o patență deteriorată a arterei.

Cele mai periculoase tipuri de tortuozitate care pot duce la întreruperea aportului de sânge la creier sunt angulația (înfiorarea - îndoirea vasului într-un unghi acut) și bucla (spirala - răsucirea vasului în jurul axei sale). Criteriul pentru semnificația hemodinamică a sertizării pe angiografia cu rezonanță magnetică (MR-AG) este prezența unui unghi acut de sertizare (de la 30 la 60 °) cu o scădere locală sau absența unui semnal MR în zona de încovoiere maximă. Modificările structurale ale creierului sunt observate cu tortuozitate semnificativă hemodinamic, în funcție de tipul său, cu o frecvență de 90-100%.

Turtozitatea patologică simptomatică este mai agresivă la pacienții cu anomalii ale dezvoltării cercului Willis. Odată cu tortuozitatea ICA (artera carotidă internă), modificările structurale ale substanței creierului se dezvoltă adesea în prezența trifurcărilor anterioare și posterioare. Cu tortuozitatea PA - cu deschiderea părții posterioare a cercului Willis.

Metodele minim invazive pentru evaluarea stării morfologice și funcționale a MAG, cum ar fi angioscanning duplex cu ultrasunete (DS), pot dezvălui stenoza MAG, PI și pot determina semnificația lor hemodinamică în ambulatoriu. În același timp, metoda DS are o serie de dezavantaje, printre care se numără: vizualizarea dificilă a segmentelor înalte ale arterelor carotide, imposibilitatea diagnosticului intracranian, vizualizarea dificilă a PA și o dependență destul de ridicată a valorii diagnostice a rezultatului de experiența cercetătorului. Capacitățile de diagnostic ale MR-AH (sau CT-AH) MAG sunt o metodă eficientă pentru diagnosticarea tortuozității patologice a arterelor; completează în mod semnificativ metoda ecografică prin informativitate și permite mai clar dezvoltarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al PI MA (metodele de corectare a PI sunt discutate în mod activ; în ciuda simptomelor clinice pronunțate, alegerea tacticii chirurgicale este evaluată ambiguu, iar indicațiile pentru tratamentul chirurgical cu PI MAG nu sunt bine înțelese).

Citiți mai multe despre PI MAG:

articol „Deformații patologice ale principalelor artere ale capului” A.G. Zinoviev, M.A. Agakina; Departamentul de Boli Nervoase și Neurostomatologie, Institutul de Studii Avansate al FMBA din Rusia, Spitalul Clinic Nr. 86 al FMBA, Moscova (Jurnalul de Neurologie Clinică nr. 4, 2009) [citește];

articol „Turtozitatea patologică a arterei carotide interne: clinică, diagnostic și tratament chirurgical” A.V. Gavrilenko, A.V. Abrahamyan, A.V. Kuklin, D. Ofosu; Instituția bugetară federală de cercetare științifică Acad. BV Petrovsky »Moscova, Rusia; Primii MGMU ei. IM Sechenova, Moscova, Rusia (Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery No. 1, 2016) [citește];

rezumat al disertației pentru gradul de candidat la științe medicale "Clinica, diagnosticul și tratamentul chirurgical al deformărilor patologice ale arterelor principale ale capului" Kim E.A .; Moscova, 2016 [citește]

Valve carotide patologice  (la site)
Stenoza carotidă: tratament chirurgical  (la site)

© Laesus De Liro

Dragi autori ai materialelor științifice pe care le folosesc în postările mele!   Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii Federației Ruse cu privire la drepturile de autor” sau doriți să vă vedeți materialul într-o formă diferită (sau într-un alt context), atunci scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected] ) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (și bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educativ (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și lucrarea sa științifică), de aceea v-aș fi recunoscător pentru șansă fac câteva excepții pentru postările mele (contrar standardelor legale existente). Salutari, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal cu eticheta „Angioneurologie”

•    Sindromul Pacemaker

•    Sindromul vasoconstricției cerebrale reversibile

•    Coarctarea aortei

• 
     Anevrisme intracraniene oglindite

  Anevrismele intracraniene „oglindă” sunt un subgrup de anevrisme intracraniene multiple pereche (bilaterale) localizate pe ...

Astfel de afecțiuni patologice precum hipertensiunea arterială și distonia neurocirculatorie, destul de des este tortuozitatea vaselor coloanei vertebrale sau ale arterelor carotide, pe care pacienții uneori nici nu le ghicesc. Între timp, tortuozitatea patologică a vaselor este adesea cauza principală a unei astfel de patologii formidabile precum loviturile ischemice.

Cel mai adesea, cauzele tortuozității patologice ale vaselor de sânge se află în genetică. Din motive ereditare, în țesutul conjunctiv al pereților arteriali, fibrele elastice devin mai mari decât cele de colagen. Acest lucru reduce rezistența peretelui vascular, își mărește uzura și în cele din urmă duce la sertizare.

De asemenea, factorii care provoacă tortuozitatea patologică a vaselor sunt corelate, deoarece reduc diametrul arterelor datorită cărora se schimbă fluxul sanguin. Cel mai adesea, tortuozitatea patologică a vaselor brachiocefalice nu provoacă nicio manifestare clinică, cu toate acestea, în timp, poate duce la atacuri ischemice tranzitorii, iar în situații avansate, la microtocuri.

În aproape 20% din situații, tortuozitatea patologică a vaselor gâtului se găsește la adulți, ca o descoperire accidentală în diferite studii de diagnostic.

Ambele artere carotide obișnuite au originea în cavitatea toracică, dar stânga se depărtează de arcul aortic, iar dreapta pleacă de la trunchiul brahial. Apoi, bifurcația arterelor carotide obișnuite pe cele interne și externe are loc pe fiecare parte. La pacienți, este posibilă tortuozitatea patologică pe două fețe a arterei carotide interne. În marea majoritate a cazurilor, se dezvoltă tortuozitatea patologică a arterelor carotide interne și comune.

Tipuri de tortuozitate patologică a arterelor carotide:

• Deformare în formă de S. O creștere a lungimii vasului arterial duce la apariția unei coturi netede sau a mai multor coturi. Deocamdată, o astfel de tortuozitate patologică a vaselor de sânge nu provoacă niciun inconvenient pacientului și poate fi detectată din întâmplare. Dar astfel de coturi tind să crească și să se transforme în kink-uri, perturbând fluxul de sânge către creier.
• Kinking sau cugetarea unei artere într-un unghi acut.  Adesea are un caracter înnăscut și cauzează deja în copilărie. Uneori apare ca următoarea etapă după deformarea în formă de S, care a fost combinată cu hipertensiune arterială și modificări aterosclerotice în artere
• Turtozitate patologică în formă de buclă sau în formă de buclă a vaselor de sânge.  În acest tip de deformare, arterele se îndoaie lin, dar apar bucle pe care le are, datorită cărora fluxul de sânge suferă. Cursul acestui tip de sertar este paroxistic. Frecvența convulsiilor este afectată de factori precum hipertensiunea arterială, poziția pacientului și alții.

Următoarele semne și simptome ale tortuozității patologice ale arterelor pot determina o gândire despre boală:

• Epuizarea diferitelor puncte forte;
• Din când în când apar tulburări de coordonare, pacienții își pierd echilibrul;
•   condiții sincopale scurte;
• Ocazional apare slăbiciune, iar mișcările mâinii, există o încălcare a vorbirii;
• Capul devine greu, apare un tinnitus neplăcut.

Uneori, tortuozitatea patologică a arterelor carotide este similară în manifestările sale clinice cu boli precum accident vascular cerebral, ateroscleroză, anevrism aortic, care uneori dificilă diagnosticul.

Pentru diagnosticul tortuozității patologice a vaselor, se folosesc metode de diagnostic, cum ar fi examinarea duplexă și scintigrafia. Aceste metode se bazează pe ecografie () și ecografie. În cazuri dificile, când este necesar să se clarifice cât de deformată este artera, se folosește angiografia cu contrast.

Dacă diagnosticul a arătat un grad semnificativ de tulburare hemodinamică din cauza încovoierii arterei carotide interne, trebuie să vă gândiți serios la o intervenție chirurgicală.

Pentru recuperarea completă de la deteriorarea arterelor carotide, numai tratamentul chirurgical al tortuozității patologice a vaselor poate fi de ajutor. Astfel de operații pot fi efectuate numai de către chirurgii vasculari de înaltă calificare din centrele speciale.

În cazul unei tortuozități ușoare, este destul de simplu să îndreptați vasul. Aceasta duce la scurtarea sa și tortuozitatea patologică a arterelor carotide este astfel eliminată. Astfel de operațiuni sunt considerate destul de ușoare.

Dar, cu tortuozitatea arterei carotide pe o secțiune lungă, este necesar să se stabilească o proteză specială. În acest scop, se folosesc catetere cu baloane integrate, care sunt umflate în interiorul navei, conferindu-i forma inițială.

După aceea, se fac proteze care rămân pentru a preveni reapariția îndoirii.

Cel mai adesea, după operație, hipoxia țesutului creierului se oprește pentru totdeauna. Aceasta duce la o reducere semnificativă a riscului de deces. Cu toate acestea, nu uitați că mulți factori pot duce la un flux de sânge afectat în creier. Prin urmare, înainte de operația pentru tortuozitate, trebuie să demonstrați că ea a fost cea care a provocat aceste încălcări. Dacă nu este așa, atunci pacienții nu au nevoie de intervenție chirurgicală și urmează terapie medicamentoasă sub supravegherea unui medic curant.

Arterele Vertebrale

Arterele situate în interiorul coloanei vertebrale joacă un rol serios în circulația sângelui a creierului împreună cu arterele carotide. Din păcate, ele pot fi, de asemenea, afectate de tortuozitate patologică. Cel mai adesea, tortuozitatea patologică a arterelor vertebrale este localizată în diviziunile lor intracraniene.

Practic, o astfel de tortură este congenitală și, datorită reacțiilor compensatorii, la început nu provoacă disconfort vizibil. Dar, odată cu vârsta, segmentele de arteră convolute sunt mai predispuse la ateroscleroză, care poate cauza probleme.

Îndoirea arterelor vertebrale poate provoca o varietate de tulburări ale fluxului sanguin cerebral. Aceasta se datorează scăderii diametrului arterelor și scăderii vitezei de circulație a sângelui prin ele. Cel mai adesea, artera vertebrală se apleacă la intrarea sa în canalul osos.

Din interiorul canalului, tortuozitatea coincide de obicei cu foramenul intervertebral adiacent. Mai mult, uneori stenoza apare din cauza compresiunii arterei de către procesele vertebrale. Majoritatea arterelor vertebrale se mișcă în proiecția primei și a 2-a vertebre cervicale, unde apar anevrisme, bucle, pintenii de perete și coturi ale acestor vase.

Acesta agravează cursul tortuozității patologice ale arterelor vertebrale, deoarece provoacă o îngustare și mai mare a lumenului lor. Cel mai adesea, simptomele afectării arterelor vertebrale indică în mod clar sindromul corespunzător, însă pentru diagnosticul corect este încă necesar să se efectueze o examinare amănunțită a acestor pacienți.

Curbura vaselor vertebrale provoacă adesea tulburări ale aparatului vestibular, care se manifestă prin deficiențe de auz, migrene intense și senzație de greață.

Tortozitatea patologică a arterelor vertebrale poate duce brusc la NMC. Se manifestă prin pierderea conștiinței într-un vis, apar episoade de apnee nocturnă prelungită, mișcări dezordonate ale membrelor, dacă tulburări circulatorii au apărut în timpul trezirii, întunecarea ochilor, amețeli, stabilitate afectată, șubrezire și tinitus.

Pentru diagnosticarea corectă a tortuozității patologice a arterelor vertebrale, neuropatologul este obligat să programeze o examinare suplimentară a pacientului pentru a prescrie ulterior un tratament corect.

Acum există metode de diagnostic de înaltă precizie care pot arăta cât de afectat este peretele vasului, cât de repede se deplasează sângele de-a lungul arterei, pentru a identifica locația exactă și forma schimbării patologice în vas.

Scopul diagnosticului, de regulă, este similar cu cel realizat cu tortuozitatea patologică a arterei carotide:

• Testele funcționale au scopul de a evalua fluxul de sânge cerebral și de a găsi o modalitate de a proteja creierul atunci când un vas este ciupit intraoperator;
•   - o metodă de obținere a informațiilor despre ce viteză și în ce direcție se deplasează sângele în arterele vertebrale și cât de pasabile sunt acestea, arată riscul arterelor înfundate;
• Examenul duplex ajută la vizualizarea stării peretelui vascular, apoi la cât de îngustat;
• Angiografia MR permite evaluarea stării vaselor cerebrale;
• Angiografia cu contrast vă permite să înțelegeți cum este posibilă corectarea chirurgicală a tortuozității arterelor vertebrale.
• Examinarea de către neurolog și imagistica prin rezonanță magnetică poate evalua starea creierului înainte de angiografie.

În caz de tortuozitate patologică a arterelor vertebrale, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare numai atunci când pacientul este amenințat cu accident vascular cerebral ischemic în caz de deteriorare a primului segment al arterei vertebrale. În toate celelalte situații, tratamentul arterelor este prescris, menit să atenueze simptomele acestei patologii, în special, tulburări vestibulare.

Și deși tortuozitatea nu merge nicăieri, calitatea vieții din tratament este îmbunătățită semnificativ. Acești pacienți trebuie să evite ridicarea obiectelor grele, mișcările rapide ale capului, terapia manuală.

Arterele cerebrale

O astfel de tortuozitate a arterelor este observată împreună cu cele de mai sus și se poate dezvolta atât în \u200b\u200bvase cerebrale mici cât și mari. Etiologia sa are și un caracter genetic. În cele mai multe cazuri, deformările sunt afectate de arterele bazei creierului, care includ, printre altele velizia, cercul și zonele învecinate.

Adesea, tortuozitatea arterelor cerebrale este combinată cu stentarea lor. În exces, deseori se observă tromboză și ocluzie. Aceasta duce la dezvoltarea AVC în segmentul furnizat arterei afectate.

În creier, tortuozitatea este posibilă nu numai în artere, ci și în vasele venoase. Datorită deteriorării fluxului de sânge din creier, apare congestia venoasă, care este dificil de găsit cauza principală a faptului că manifestările clinice ale multor patologii vasculare sunt foarte similare între ele.

Manifestările clinice ale simptomelor stagnării la nivelul venelor creierului pot diferi cu diferite locații ale venelor afectate, dar există caracteristici comune:

• Durerea de cap intensă însoțită de simptome neurologice, conștiință afectată, greață, vărsături, pacienții pot deveni agitați. Apoi există simptomatologie focală: convulsii, paralizie și pareză și alte simptome.
• Dacă venele afectate sunt trombozate, acestea pot deveni inflamate cu formarea tromboflebitei. Acest lucru este indicat de hipertermie. În cazuri avansate, această afecțiune duce la un tip hemoragic de accident vascular cerebral, care poate provoca comă și duce la moarte.

Tortozitatea patologică a vaselor cerebrale este ereditară și dobândită datorită unei hipertensiuni esențiale de lungă durată. Simptomele acestei specii sunt identice cu tortuozitatea vaselor dintr-o altă locație.

Congestia venoasă se caracterizează prin hipertensiune arterială persistentă care nu răspunde la tratament.

De asemenea, odată cu aceasta apar dureri de cap persistente de diferite intensități. Durerea este localizată de obicei în coroana capului și este combinată cu atacuri convulsive și pierderea cunoștinței. La astfel de pacienți pot începe sângele nasului, după care pacienții se simt mai bine.

Stagnarea este însoțită și de simptome ale ochilor: ochii doare, venele de pe ei se extind, proteinele se umflă, venele de pe pleoape, în regiunea temporală și pe coroană devin sertizate.

Diagnosticul în timp ameliorează semnificativ rezultatele tratamentului. Pacienții cu congestie venoasă trebuie să înceapă administrarea de anticoagulante pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a reduce riscul de tromboză. În acest scop, se utilizează adesea heparina, a cărei doză este selectată individual. În același timp, medicii încearcă să prevină posibilitatea unui accident vascular hemoragic și, în acest scop, să stabilizeze tensiunea arterială.

Dacă apare inflamația, pacientului trebuie să i se administreze antibiotice, iar dacă apare durere, sunt necesare calmante. Tratamentul tortuozității patologice a vaselor de sânge necesită o mare responsabilitate nu numai din partea medicilor, ci și din partea pacienților.

Pentru a preveni reapariția bolii, trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant după externare. Când condițiile de urgență sunt oprite, medicul după diagnosticul suplimentar ar trebui să decidă cu privire la necesitatea și posibilitatea intervenției chirurgicale. Dacă acest lucru nu este posibil, pacientului i se prescrie un tratament pentru ameliorarea simptomelor. El ar trebui să uite de obiceiurile proaste, să meargă la un stil de viață sănătos, să-și monitorizeze cu atenție tensiunea arterială și să ajungă la timp cursuri de diluatori ai sângelui.

Există sanatorii neurologice speciale în care acești pacienți trebuie să urmeze un curs de reabilitare cel puțin o dată pe an.

profilaxie

Prevenirea tortuozității patologice a vaselor de sânge se realizează după cum urmează:

• Este necesar să refuzați să mâncați alimente bogate în grăsimi, pentru a nu provoca o creștere a cantității de colesterol din sânge;
• Oprirea alcoolului și a țigărilor. Fumatul are efecte negative asupra peretelui vascular, ducând la scleroza și îngustarea acestuia;
• Pierdere în greutate, educație fizică, mers;
• Este necesar să evitați ridicarea obiectelor grele, încărcări mari de sport, viraje ascuțite sau bascularea capului, vizite la chiropractori.

Pacienții care suferă de tortuozitate patologică a vaselor de sânge trebuie să știe că viața și sănătatea lor depind de atitudinea responsabilă față de starea lor și de respectarea strictă a tuturor recomandărilor de mai sus. În caz de deteriorare a stării de bine, nu trebuie amânată vizita la medic. Acest lucru va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Studiile patologice confirmă tortuozitatea patologică a arterelor vertebrale și carotide în fiecare al treilea caz de deces în urma unui accident vascular cerebral. Manifestările unei încălcări a aportului de sânge cerebral pot indica și prezența tortuozității patologice a vaselor și arterelor cerebrale. Arterele filetate sau deformate sunt observate la 20% dintre pacienții cu angiosurgei.

Motive pentru formarea arterelor convolute

Opinia unificată a medicilor se reduce la un factor ereditar în manifestarea patologiilor vaselor cerebrale, arterelor vertebrale și carotide, datorită predominării fibrelor elastice peste colagen în țesutul conjunctiv. Aceasta duce la deteriorarea mai rapidă a pereților vaselor de sânge și a arterelor. De asemenea, se crede că boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială stimulează dezvoltarea tortuozității patologice, care la rândul său duce la stenoza sau îngustarea arterelor, afectarea circulației. Metodele moderne de diagnostic - scanarea cu ultrasunete, scanarea duplex, scanarea radioizotopului - ne permit să identificăm tortuozitatea patologică în primele etape ale proceselor stenotice în artere și vase. Această metodă se bazează pe ecoscanning cu Dopplerografie cu ultrasunete și analiză spectrală a semnalului primit. Angiografia de contrast cu raze X nu este atât de informativă în stadiile incipiente ale bolii atunci când simptomele nu apar.

Simptomele tortuozității patologice ale arterelor

La jumătate dintre pacienți, boala este detectată din întâmplare, în timpul examinării și suspectată de orice alte încălcări, deoarece simptomele de tortuozitate ale arterelor sunt similare cu simptomele de ateroscleroză, anevrism, angioedem, accident vascular cerebral. O manifestare a tortuozității patologice este paralizia temporară a extremităților superioare, deficiența de vorbire. Se observă amețeli, pierderea echilibrului, tinitus, crampe asemănătoare migrenei, dureri de cap fără localizare secretă, pierderea cunoștinței. Cu tonusul muscular normal, hipermobilitatea articulațiilor este observată la tineri, iar la vârstnici - limitarea mobilității articulare la nivelul gâtului.

• cea mai frecventă patologie este o alungire a arterei carotide sau vertebrale, ceea ce duce la formarea de coturi netede de-a lungul vasului, de obicei întâlnite în cercetările non-core.
• ciocul unei artere sub un unghi acut - înfășurare - se dezvoltă în timp, pe o arteră carotidă alungită; cu tortuozitate congenitală la un copil este determinată de o încălcare a circulației cerebrale. Dezvoltarea kinking-ului este promovată de hipertensiunea arterială, ateroscleroza arterei carotide interne.
• formarea buclei arteriale - spirala. Coturile pot varia în funcție de poziția corpului, tensiunea arterială. Natura haotică a fluxului de sânge duce la scăderea tensiunii arteriale în buclă și la încetinirea fluxului sanguin prin arterele cerebrale. Aceasta se manifestă în simptomele insuficienței cerebrovasculare și indică necesitatea unui diagnostic și tratament detaliat.

Tratamentul tortuozității patologice a arterelor

Tratamentul terapeutic al tortuozității patologice nu este eficient, doar intervenția chirurgicală poate ajuta la „îndreptarea” arterelor. Cu un diagnostic precis, riscul operațiilor de eliminare a tortuozității patologice a arterelor este redus la aproape zero. Manifestările insuficienței cerebrale trec complet la majoritatea pacienților. Unele operații pot fi efectuate sub anestezie locală.

1

Tortuozitatea patologică a arterelor carotide interne (IC IC) este o anomalie frecventă și apare la 26,9% dintre copii. Această deformare este cauza durerilor de cap, a accidentelor cerebrovasculare tranzitorii și a infarctelor cerebrale în copilărie. Tulburările hemodinamice din IC IC PI sunt un factor determinant care afectează starea funcțională a creierului copilului. Încălcările periodice ale stării funcționale a creierului la copii cu ICA ICA la copii sunt: \u200b\u200bmodificări difuze ale ritmului cortical în timpul înregistrării EEG, scăderea excitabilității neuronilor motorii ai cortexului cerebral, excitația încetinită de-a lungul tractului piramidal, disfuncția căii vizuale în funcție de potențialele vizuale evocate. În marea majoritate a cazurilor, la copiii cu ICA PI, s-au observat diverse combinații ale tulburărilor de mai sus ale stării funcționale a creierului.

Cuvinte cheie: tortuozitate patologică

artera carotidă internă

1. Voievod M. I., Kulikov V. P., Kulikov I. V., Maksimov V. N., Smirnova Yu V. Asocierea polimorfismului genic Sp4 cu tortuozitate patologică a arterelor carotide interne // Cardiologie. - 2009. - T. 49. - Nr. 7-8. - S. 46-49.

2. Kazanchyan P. O., Valikov E. A., Lobov M. A. Deformități congenitale ale arterelor carotide la copii // Russian Pediatric Journal. - 2008. - Nr. 6. - S. 17-21.

3. Kulikov V. P., Khorev N. G., Smirnova Yu. Scanarea duplexului de culoare în diagnosticul tortuozității patologice a arterelor carotide interne // Diagnosticul cu ultrasunete Doppler în clinică / Ed. Nikitina Yu.M., Trukhanova A.I. - Ivanovo: Editura MIK, 2004. - S. 196-214.

4. Lisovsky E. V., Evtushenko O. S., Yavorskaya O. L., Moskalenko M. A., Evtushenko S. K. Dopplerografie cu ultrasunete în diagnosticul tortuozității patologice ale arterelor brachiocefalice cu slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv la copii // Fizioterapie Herald și balneologi. - 2005. - T. 11. - S. 31.

5. Lobov M. A., Tarakanova T. Yu., Scherbakova N. E. Tortuozități patologice congenitale ale arterelor carotide interne // Russian Pediatric Journal. - 2006. - Nr. 3. - S. 50-54.

6. Smirnova Yu. V., Schulz T.E. Tulburări ale circulației cerebrale în tortuozitatea patologică a arterelor carotide interne la copii // Jurnalul neurologic. - 2007. - T. 12. - No. 2. - S. 8-11.

7. Beigelman R., Izaguirre A. M., Robles M. Sunt înțepenite sau înfășurate arterele carotide congenitale sau dobândite? // Angiologie. - 2010 .-- Vol. 61. - Nr. 1. - P. 107-112.

8. Huemer M., Emminger W., Trattnig S., Freilinger M., Wandl-Vergesslich Kinking-ul și stenoza arterei carotide asociate cu infarctul cerebral ischemic homolateral la un pacient tratat cu ciclosporină A // Eur. J. Pediatr. - 1998. - Vol. 157. - Nr 7. - P. 599-601.

În ultimii ani, în legătură cu introducerea pe scară largă în neurologia clinică a metodelor de cercetare cu ultrasunete extrem de informative, a fost acordată o atenție deosebită problemei anomaliilor vasculare la copii, în special tortuozitatea patologică (PI) a arterelor carotide interne (ICA). Aceasta este o patologie congenitală, un defect în embriogeneză. În literatura modernă, există publicații despre o posibilă predispoziție ereditară la apariția acestei anomalii. Există informații despre asocierea genei factorului de transcripție Sp4 cu PI al ICA. ICA PI în copilărie este considerat ca fiind cauza durerilor de cap, a condițiilor astenice, a scăderii inteligenței, a sincopului, a atacurilor ischemice tranzitorii și a atacului ischemic. Deteriorarea ischemică a creierului datorată tortuozității patologice a ICA se datorează scăderii sau încetării fluxului de sânge în zonele arteriale distale de inflexiune și, ca urmare, o scădere a fluxului sanguin cerebral. Totuși, toate informațiile publicate nu conțin informații despre prevalența acestei patologii în copilărie, observațiile clinice nu sunt structurate în funcție de vârstă, rămâne întrebarea despre efectul acestei patologii asupra stării funcționale a unui creier matur. Toate acestea au determinat scopul acestei lucrări: studierea prevalenței, manifestărilor clinice ale tortuozității patologice ale arterelor carotide interne și efectul acesteia asupra fluxului sanguin cerebral și a funcției creierului copilului.

Pentru diagnosticul IP ICA la copii, a fost utilizată metoda de scanare duplex în culori, care este cel mai înalt mod informativ de diagnostic cu ultrasunete a bolilor vasculare. Scanarea duplex de culoare a vaselor gâtului a fost efectuată pe un scaner cu ultrasunete Spectra Masters (Diasonics, SUA), conform unei tehnici standard. Au fost examinați 2520 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 15 ani (vârsta medie 10,25 ± 3,30 ani). ICA PI a fost detectat la 678 de copii, care au reprezentat 26,9% din cazuri. La majoritatea pacienților, tortuozitatea a fost în formă de S, a fost observată o anomalie în formă de buclă la 17,7% dintre copii. Turtozitatea în formă de C a fost scanată doar în 1,8% din cazuri. Anomalia bilaterală a fost detectată la jumătate dintre pacienți. Curlul a fost considerat patologic dacă tulburările hemodinamice locale sub formă de turbulență și expansiunea spectrului de frecvență Doppler au fost înregistrate la locul angulației maxime. Acei copii la care ICA nu era însoțită de afecțiuni hemodinamice locale au fost repartizați în grup cu o deformare ICA hemodinamic nesemnificativă și au format grupul martor (vârsta medie 11,0 ± 3,40). De asemenea, au fost examinați 120 de copii sănătoși, care nu se plângeau și nu aveau semne de patologie din partea sistemului nervos și cardiovascular. Grupurile au fost comparabile în funcție de vârstă și sex. Pacienții cu anomalii, desigur, hipoplazie și tulburări ale fluxului sanguin din arterele vertebrale au fost excluse din grupuri. Procesarea statistică a rezultatelor a fost realizată folosind programele de aplicație STATISTICA, folosind testul t Student, ². Analiza corelației a fost efectuată prin calcularea coeficientului de corelație Pearson.

Complexul de simptome clinice identificat la pacienții cu ICA PI în comparație cu grupurile de control este prezentat în tabelul 1.

Tabelul 1 Principalele reclamații formulate de copii și de părinții lor în grupurile studiate (%)

	PI ICA n-140	ICA n-120 MLA	N-120 sănătos
durere de cap
Oboseala, scăderea atenției
Tulburări în sfera emoțională și comportament
Retardare de vorbire
Scăderea performanțelor școlare
Scăderea acuității vizuale
Tulburări paroxistice ale somnului

Din rezultatele prezentate în tabel, se vede că în grupul de pacienți cu IP de ICA, în comparație cu grupurile de control, prevalează simptomele insuficienței cerebrovasculare, pe care alți autori le-au remarcat cu anomalii vasculare ale arterelor brachiocefalice. Mai mult decât atât, la 100% dintre pacienții cu ICA PI s-a găsit cefalgie persistentă, în principal în regiunile frontotemporale. Evident, toate reclamațiile prezentate în grupul de copii cu IC IC PI diferă semnificativ statistic de grupurile de control. În cele mai multe cazuri, nu există diferențe semnificative între grupurile de control. Următoarele simptome sunt o excepție: oboseală, scăderea atenției, perturbarea sferei emoționale și comportament, care sunt mai frecvente la copii cu o deformare hemodinamic nesemnificativă.

Este interesant de remarcat faptul că manifestarea insuficienței cerebrovasculare datorată PI ICA la grupurile de copii de vârstă preșcolară și școlară are propriile sale caracteristici. La copiii de o vârstă mai tânără, debutul bolii este format din următoarele simptome: dezvoltarea întârziată a vorbirii, formarea tardivă a abilităților de auto-îngrijire, adaptarea deficitară în echipă, iritabilitate și iritabilitate. Timp de 5-6 ani, durerile de cap se alătură. La vârsta școlară, simptomele precoce sunt - cefalalgia (mai întâi o durere de cap se deranjează după școală și apoi dimineața), anxietatea, oboseala, mai ales la citit, scăderea performanței, afectarea comportamentului, scăderea atenției odată cu dezvoltarea ulterioară, în termen de 2- 3 ani, deficiență cognitivă.

La fiecare 10 pacienți cu ICA ICA au observat mișcări obsesive sub formă de diverse „grimase”, tuse, zguduire a capului și umerilor. În 15% din cazuri, a existat un sindrom hipotalamic, manifestat prin obezitate, starea subfebrilă a genezei centrale, disfuncții autonome și pubertate întârziată.

În 4,3% din cazuri la copiii de vârstă școlară cu un IP în formă de buclă a ICA, a existat o manifestare a patologiei vasculare a creierului sub formă de tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale. Inițial, simptomele cerebrale au dominat tabloul clinic - dureri de cap prelungite, greață, vărsături indomabile. Apoi, în 2-3 ore, s-au adăugat simptome focale care nu au durat mai mult de 5 ore: amorțeală a limbii și a palatului, afazie, pareză tranzitorie a brațului și hemipareză au fost observate pe partea contralaterală, în raport cu artera alterată, pierderea vederii pe termen scurt într-un ochi pe partea buclelor. . La realizarea imagisticii prin rezonanță magnetică în 5 cazuri, s-au găsit modificări focale în nucleele caudate și lenticulare de origine vasculară la copiii cu un IP în formă de buclă a ICA. Este important de menționat că în grupul copiilor cu deformare hemodinamic nesemnificativă a arterelor carotide interne și în grupul afecțiunilor cerebrovasculare tranzitorii sănătoase nu au fost observate. Datele examinării clinice a copiilor cu ICA ICA sunt prezentate în tabelul 2.

Tabelul 2 Frecvența simptomelor și sindroamelor clinice identificate în timpul examinării la copii cu ICA PI și în grupuri de control (%)

	PI ICA n-140	ICA n-120 MLA	N-120 sănătos
Retard mintal
Hipermobilitate articulară
Deformitatea coloanei vertebrale scoliotice
Hipotensiunea musculară difuză
Torticolis muscular
Revitalizarea tendoanelor reflecții
Insuficiență piramidală
Convergență slabă
Hemipareză reflexă

Notă: PI ICA - tortuozitate patologică a arterelor carotide interne; MLA ICA - deformare hemodinamic nesemnificativă a arterelor carotide interne; n este numărul de pacienți; p - semnificația diferențelor.

Din rezultatele prezentate în tabel se poate observa că întârzierea dezvoltării neuropsihice, convergența slabă și hemipareza reflexă se găsesc doar în grupul cu IC IC. Combinația IP ICA cu hipermobilitatea articulațiilor, deformarea coloanei vertebrale scolotice, hipotensiunea musculară difuză, torticolisul este o manifestare a sindromului de slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv la copii. Trebuie remarcat faptul că au existat diferențe semnificative statistic între grupurile de control în funcție de următoarele caracteristici: deformare a coloanei vertebrale scoliotice, hipotensiune musculară, revitalizarea reflexelor de tendin, insuficiență piramidală. În grupul de copii cu ICA, aceste sindroame au fost considerate efecte reziduale ale afectării perinatale a sistemului nervos central sau ca urmare a displaziei de țesut conjunctiv.

Trei băieți de vârstă școlară cu ICA de partea stângă a ICA au suferit un atac ischemic, verificat prin metoda neuroimagisticii - imagistica prin rezonanță magnetică. În timpul colectării unei anamneze, s-a știut că, înainte de producerea unui accident cerebrovascular acut, copiii s-au plâns de slăbiciune, oboseală, dureri de cap și performanțe școlare timp de 2-3 ani. Această afecțiune a fost considerată a fi cerebrală fără numirea unui examen suplimentar și, ca urmare, a unui tratament adecvat, care a dus ulterior la un „dezastru” cerebral. Accidentul cerebrovascular acut la copii a început cu o durere de cap accentuată, amețeli și greață accentuată, urmată de adăugarea de vărsături indomabile, care nu aduce alinare. După 2-3 ore s-a produs confuzie, halucinații. În acest context, au apărut simptome focale - hemipareză pe partea dreaptă, afazie, hemianopsie omonimă. Discuția cerebrovasculară acută la acești pacienți a condus la afectarea persistentă a funcțiilor creierului sub formă de simptome reziduale focale și afectare cognitivă în observația de urmărire timp de 5 ani. La realizarea imagisticii prin rezonanță magnetică în dinamică, atrofierea substanței cerebrale a emisferei homotopice a fost diagnosticată. O serie de cercetători asociază, de asemenea, accidente vasculare ale copilăriei cu ICA PI. Complexul de simptome de mai sus, identificat în timpul ICA IC, ar trebui să urmărească medicul neurolog pediatru să excludă anomaliile congenitale ale vaselor zonei brachiocefalice, pentru a preveni posibile modificări difuze și structurale persistente în funcțiile creierului organismului de maturare.

Un examen aprofundat a fost efectuat pentru 120 de copii cu ICA ICA cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani. 83 de copii cu deformări hemodinamice nesemnificative, ca mai înainte, au format grupul martor. În toate cazurile, tortuozitatea patologică a arterelor carotide interne a fost confirmată prin angiografie radiopaque sau imagistică prin rezonanță magnetică în angiografie. Coincidența concluziilor scanării duplex color cu „standardul aurului” a avut loc în 100% din cazuri. O examinare în profunzime a inclus: scanarea duplexă transcraniană a vaselor de sânge cu măsurarea indicatorilor de viteză a fluxului de sânge (vârf sistolic - Vps, diastolic final - Ved, viteza maximă medie a fluxului de sânge - TAMX) în arterele cerebrale și vertebrale medii; electroencefalografie (EEG) cu teste funcționale (fotostimulare ritmică și hiperventilație) cu un aranjament standard de electrozi în sistemul 10-20 pe un electroencefalograf DG32 (Medelec, Marea Britanie); stimulare transcranială magnetică (TCMS) folosind un stimulator magnetic Magstim-200 (Magstim, Marea Britanie), care a fost sincronizat cu un electromiograf Sapphire 2M (Medelec, Marea Britanie); potențiale vizuale evocate pe un model de șah reversibil (VZPShP) pe un aparat Sapphire Premiere 4ME (Medelec, Marea Britanie).

Măsurarea parametrilor fluxului sanguin în arterele cerebrale medii (CMA) prin scanare duplex de culoare a arătat o scădere a indicatorilor de viteză în medie Vps cu 32,90 ± 2,8%, Ved cu 16,80 ± 2,41% și TAMX cu 21,41 ± 2. 79% comparativ cu copiii care au avut o deformare hemodinamic nesemnificativă a ICA (p<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0,5). Cu IP unilateral, prezența asimetriei interhemisferice a vitezei liniare a fluxului de sânge cu o scădere pe partea tortuozității cu o medie de 39,80 ± 5,7 (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

Activitatea bioelectrică a creierului la copiii cu ICA PI a fost modificată în 78% din cazuri. Varianta predominantă a acestor tulburări au fost modificările difuze ale ritmului cortical. Cu patologie unilaterală, 10% dintre pacienții examinați au avut asimetrie interhemispferică patologică. În 3 cazuri de atrofiere a substanței creierului, a fost detectată o încetinire regională continuă. Deformațiile hemodinamice nesemnificative ale ICA au fost însoțite de modificări ale activității bioelectrice într-un număr semnificativ mai mic de cazuri (20%), sub forma unor modificări difuze ușoare. În grupul copiilor sănătoși, nu au fost înregistrate modificări patologice pe EEG.

Cel mai semnificativ rezultat al TCMS la copiii cu ICA PI a fost o creștere a pragului de excitabilitate al neuronilor motori ai cortexului cerebral cu o medie de 30% (p<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0,5). La 53% dintre pacienții cu ICA ICA, a fost observată o creștere a timpului de conducere a motorului central cu o medie de 10% din valorile acestui parametru obținute la copiii sănătoși (p<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0,05). Datele privind lateralizarea și absența modificărilor deformărilor hemodinamice nesemnificative ale ICA au făcut posibilă asocierea tulburărilor hemodinamice în MCA (scăderea fluxului sanguin) cu starea funcțională observată a tractului piramidal. Astfel, indicele de timp al conducerii motorului central de-a lungul tractului piramidal, cu tortuozitate patologică a ICA, a fost asociat cu o corelație inversă a forței medii cu viteza maximă a fluxului sanguin sistolic în arterele cerebrale medii (r \u003d -0,63, p<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

Rezultatele studiului CVADP au arătat că copiii cu ICA ICA au disfuncție vizuală, care s-a manifestat printr-o creștere a perioadei de latență a vârfului P100 cu o medie de 10% și o scădere a nivelului de amplitudine al vârfului pozitiv cu o medie de 60% pe partea arterei modificate (p<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0,5). Rezultatele analizei de corelație au relevat prezența unei relații de rezistență medie între parametrii CVAD și parametrii hemodinamicii cerebrale în PI ICA. Astfel, valoarea Vps pentru SMA a fost asociată cu o corelație inversă cu perioada latentă a vârfului P100 (r \u003d -0,62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

Astfel, tortuozitatea patologică a arterelor carotide interne este o patologie comună a copilăriei și apare la 26,9% dintre copii, este una dintre cauzele insuficienței cerebrovasculare, accidentelor cerebrovasculare tranzitorii și infarctului cerebral în copilărie. Tulburările hemodinamice din IC IC PI sunt un factor determinant care afectează starea funcțională a creierului copilului. Insuficiențele periodice ale stării funcționale a creierului la copiii cu ICA ICA la copii sunt: \u200b\u200bmodificări difuze ale ritmului cortical, scăderea excitabilității neuronilor motori din cortexul cerebral, excitația încetinită de-a lungul tractului piramidal, disfuncția căii vizuale în funcție de potențialele evocate vizual. În marea majoritate a cazurilor, la copiii cu ICA PI, s-au observat diverse combinații ale tulburărilor de mai sus ale stării funcționale a creierului.

revizori:

• Kulikov V.P., medic, profesor, șef. Departamentul de Fiziopatologie, FD și UZD SBEI HPE ASMU MH și SR RF, GBOU VPO ASMU Roszdrav, Departamentul de Fiziopatologie, PD și UZD, Barnaul.
• Belousov V. A., medic, medic-șef adjunct pentru lucrări în ambulatoriu la Spitalul Clinic Regional de Copii din Altai, KGBUZ, Barnaul.

Referință bibliografică

  Smirnova Yu.V., contele E.V. ROLUL TORTIOSELOR PATOLOGICE ALE ARTEREI CAROTIDE INTERNE ÎN ANGIONEUROLOGIA COPIILOR // Probleme moderne ale științei și educației. - 2012. - Nr. 2 .;
  URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d5974 (accesat 04.04.2019). Vă aducem în atenție revistele publicate de editura Academiei de Științe Naturale

Artera carotidă internă este un element semnificativ hemodinamic al sistemului circulator cerebral.

Acest vas nu este, în cele mai multe cazuri, simplu și are sertituri. Unele dintre ele nu afectează viteza fluxului de sânge și sunt considerate un semn al normalității. Cu toate acestea, kink-urile severe pot interfera cu alimentarea completă a sângelui către structurile intracraniene, ducând la diverse tulburări. Tortuozitatea patologică a arterei carotide interne duce la tulburări displastice, care se remarcă distal de regiunea de îndoire brută. Într-o astfel de situație, este necesară o corecție operațională care vizează restabilirea dreptei fluxului de sânge.

simptomatologia

Dacă există o tortuozitate patologică pronunțată a arterei carotide interne, pacienții sunt îngrijorați de diverse fenomene neplăcute asociate cu aportul slab de sânge la creier.

În special, simptomele unei astfel de abateri de la normă sunt:

• dureri de cap localizate în părțile temporale și frontale;
• frecvente amețeli de amețeli;
• afectarea memoriei;
• tinitus;
• reducerea handicapului

Dacă o îndoaie aspră o perioadă lungă de timp interferează cu fluxul normal de sânge prin artera carotidă internă, atunci mai devreme sau mai târziu va duce la atacuri ischemice tranzitorii în bazinul său, pierderea bruscă a cunoștinței, precum și dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Cea mai frecventă consecință a patologiei este insuficiența cerebrovasculară cronică.

diagnosticare

Principala metodă de cercetare care vă permite să studiați starea și
caracteristicile anatomice ale structurii vasului carotid intern sunt

Folosind diagnostice, specialiștii sunt capabili să evalueze natura fluxului de sânge din regiunea tortuozității și parametrii hemodinamici ai acesteia. Pacienților li se atribuie suplimentar rezonanță magnetică sau angiografie directă a arterelor situate pe gât. Se folosește, de asemenea, metoda tomografiei computerizate în spirală, care poate detecta semne de displazie, dezvoltându-se distal la tortuozitatea arterei carotide interne. Dacă în procesul de diagnostic sunt detectate astfel de modificări patologice, atunci acesta servește ca un indicator pentru efectuarea corecției chirurgicale. Chirurgia este, de asemenea, necesară în cazurile de creștere a vitezei locale a fluxului sanguin asociat cu prezența unei îndoituri puternice a vasului.

tratament

Pentru a restabili rectitudinea fluxului de sânge în sertizare
artera carotidă internă, pacienții suferă o rezecție a vasului cu remediere ulterioară.

Chirurgia reconstructivă se efectuează cu anestezie generală sau locală și durează aproximativ 2 ore. Rezecția tortuozității patologice a pacienților este efectuată cel mai adesea cu replantare în gura veche. De asemenea, este posibilă o anastomoză de la capăt la capăt.

Durata perioadei de reabilitare după operație este de la 5 la 7 zile. După externarea din spital, pacienții trebuie să fie examinați de un specialist la fiecare 3 luni.

concluzie

Tortuozitatea arterei carotide interne și a altor vase ale gâtului sunt prezente la 80% dintre oameni și nu sunt considerate o abatere de la normă. În cele mai multe cazuri, astfel de anomalii nu sunt un factor de risc pentru apariția tulburărilor ischemice, nu dau simptome și nu au nevoie de tratament.

Cu toate acestea, dacă apar semne de accident cerebrovascular, se recomandă să fie supus unei examinări. Dacă în timpul procesului de diagnostic este detectată o tortuozitate patologică pronunțată a arterei carotide interne, care afectează viteza fluxului sanguin, atunci poate fi necesară o corecție chirurgicală. Nevoia de intervenție chirurgicală și gradul de risc asociat cu aceasta sunt determinate de un specialist după primirea rezultatelor cercetării.

Tortozitatea patologică a arterei carotide interne este cea mai frecvent diagnosticată boală dintre toate deformațiile posibile ale vaselor brachiocefalice!