Bolile dinților, țesuturile care înconjoară dinții, leziunile dentiției sunt destul de frecvente. Nu mai rar există anomalii în dezvoltarea dentiției (anomalii de dezvoltare), care apar ca urmare a unei varietăți de motive. După transport și leziuni industriale, operațiile de pe față și maxilare, atunci când un număr mare de țesuturi moi și oase sunt deteriorate sau îndepărtate, după răni prin împușcare, nu numai că apar tulburări de formă, dar funcția suferă și în mod semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că sistemul dentoalveolar constă în principal din scheletul osos și sistemul musculo-scheletic. Tratamentul leziunilor aparatului locomotor constă în utilizarea diferitelor dispozitive ortopedice și proteze. Stabilirea naturii daunelor, bolilor și elaborarea unui plan de tratament sunt o secțiune a practicii medicale.
Fabricarea dispozitivelor ortopedice și a protezelor dentare constă dintr-o serie de activități care sunt efectuate de către un chirurg ortoped împreună cu un tehnician de laborator dentar. Chirurgul ortoped efectuează toate procedurile clinice (pregătirea dinților, prelevarea de amprente, determinarea raportului dentiției), verifică proiectarea protezelor și a diferitelor dispozitive din gura pacientului, aplică dispozitivele și protezele fabricate pe maxilare și apoi monitorizează starea cavității bucale și a protezelor dentare.
Un tehnician de laborator dentar efectuează toate lucrările de laborator la fabricarea protezelor și a aparatelor ortopedice.
Etapele clinice și de laborator ale fabricării protezelor și aparatelor ortopedice alternează, iar acuratețea lor depinde de executarea corectă a fiecărei manipulări. Acest lucru determină necesitatea controlului reciproc al celor două persoane implicate în implementarea planului de tratament planificat. Controlul reciproc va fi cu atât mai complet, cu cât fiecare interpret performant deține tehnica de realizare a protezelor și dispozitivelor ortopedice, în ciuda faptului că, în practică, gradul de participare al fiecărui artist este determinat de o pregătire specială - medicală sau tehnică.
Tehnologia protezei este știința proiectării protezelor și a metodelor de fabricație. Dinții sunt necesari pentru zdrobirea alimentelor, adică pentru funcționarea normală a aparatului de mestecat; în plus, dinții sunt implicați în pronunția anumitor sunete și, prin urmare, dacă se pierd, vorbirea lor poate fi distorsionată semnificativ; în cele din urmă, dinții buni împodobesc fața, iar absența lor va rușina o persoană și, de asemenea, va afecta negativ sănătatea mintală, comportamentul și comunicarea cu oamenii. Din cele spuse, devine clar că există o legătură strânsă între prezența dinților și funcțiile enumerate ale corpului și necesitatea de a le restabili în caz de pierdere prin proteze.
Cuvântul „proteză” provine din greacă - proteză, care înseamnă o parte artificială a corpului. Astfel, protezele vizează înlocuirea unui organ pierdut sau a unei părți a acestuia.
Orice proteză, care este în esență un corp străin, trebuie totuși să restabilească funcția pierdută cât mai mult posibil fără a provoca vătămări și, de asemenea, să repete aspectul organului înlocuit.
Protezele sunt cunoscute de foarte mult timp. Prima proteză, care a fost folosită în timpuri străvechi, poate fi considerată o cârjă primitivă, ceea ce a facilitat mișcarea unei persoane care a pierdut un picior și, prin urmare, a restabilit parțial funcția piciorului.
Îmbunătățirea protezelor a avut loc atât pe linia creșterii eficienței funcționale, cât și pe linia de abordare a aspectului natural al organului. În prezent, există proteze pentru picioare și în special pentru mâini cu mecanisme destul de complexe care îndeplinesc mai mult sau mai puțin cu succes sarcina la îndemână. Cu toate acestea, se folosesc și proteze care servesc doar scopurilor cosmetice. Protezele oculare pot fi citate ca exemplu.
Dacă apelăm la proteze dentare, se poate observa că în unele cazuri dă un efect mai mare decât alte tipuri de proteze. Unele modele de proteze moderne redau aproape complet funcția de mestecat și vorbire și, în același timp, în aparență, chiar și în lumina zilei, au o culoare naturală și diferă puțin de dinții naturali.
Protetica dentară a avut o istorie lungă. Istoricii mărturisesc că protezele au existat timp de multe secole î.Hr., deoarece au fost descoperite în timpul săpăturilor mormintelor antice. Aceste proteze erau dinți anteriori din os și ținute împreună cu o serie de inele de aur. Inelele au servit aparent pentru a atașa dinții artificiali la cei naturali.
Astfel de proteze ar putea avea doar o valoare cosmetică, iar fabricarea lor (nu numai în antichitate, ci și în Evul Mediu) a fost realizată de persoane care nu au legătură directă cu medicina: fierari, strungari, bijuterii. În secolul al XIX-lea, stomatologii au ajuns să fie numiți tehnicieni dentari, dar erau în esență aceiași meșteșugari ca predecesorii lor.
Instruirea a durat de obicei câțiva ani (nu a existat un termen stabilit), după care studentul, după ce a trecut examenul corespunzător la consiliul meșteșugăresc, a primit dreptul de a lucra independent. O astfel de structură socio-economică nu putea să nu afecteze nivelul cultural și socio-politic al tehnicienilor dentari, care se aflau într-un stadiu extrem de scăzut de dezvoltare. Această categorie de lucrători nici măcar nu aparținea grupului de specialiști medicali.
De regulă, nimănui nu-i păsa atunci de pregătirea avansată a tehnicienilor dentari, deși lucrătorii individuali au obținut o perfecțiune artistică ridicată în specialitatea lor. Un exemplu este medicul dentist care a locuit în Sankt Petersburg în secolul trecut și a scris primul manual despre tehnologia dentară în limba rusă. Judecând după conținutul manualului, autorul său a fost un specialist cu experiență și o persoană educată pentru timpul său. Acest lucru poate fi judecat cel puțin prin următoarele afirmații din introducerea cărții: „Un studiu început fără teorie, care duce doar la multiplicarea tehnicienilor, este vina, deoarece, fiind incomplet, formează muncitori - negustori și meșteșugari, dar va nu produce niciodată un dentist.artist, precum și tehnician educat. Arta stomatologiei, practicată de oameni fără cunoștințe teoretice, nu poate fi în niciun fel echivalată cu cea care ar constitui o ramură a medicinei. "
Dezvoltarea tehnologiei protezei ca disciplină medicală a luat o nouă cale. Pentru ca un tehnician dentar să devină nu numai un interpret, ci și un lucrător creativ capabil să ridice echipamentul dentar la înălțimea corespunzătoare, el trebuie să aibă un anumit set de cunoștințe medicale și speciale. Reorganizarea educației dentare în Rusia este subordonată acestei idei, iar acest manual se bazează pe ea. Tehnologia protezei a avut ocazia de a se alătura dezvoltării progresive a medicinei, eliminând artizanatul și întârzierea tehnică.
În ciuda faptului că obiectul de studiu al tehnologiei dentare este echipamentul mecanic, nu trebuie să uităm că un tehnician dentar trebuie să cunoască scopul echipamentului, mecanismul acțiunii sale și eficacitatea clinică și nu doar formele externe.
Subiectul studiului tehnologiei protezei dentare nu este doar dispozitivele de înlocuire (proteze), ci și cele care servesc la influențarea anumitor deformări ale dentiției. Acestea includ așa-numitele dispozitive de corectare, întindere, fixare. Aceste dispozitive, utilizate pentru a elimina tot felul de deformări și consecințele traumei, devin deosebit de importante în timp de război, când numărul de leziuni ale regiunii maxilo-faciale crește brusc.
Rezultă din cele spuse că protezele dentare ar trebui să se bazeze pe o combinație de calificări tehnice și abilități artistice cu condiții biologice și medicale generale de bază.
Materialul de pe acest site este conceput nu numai pentru studenții școlilor stomatologice și stomatologice, ci și pentru specialiștii vechi care trebuie să-și îmbunătățească și să aprofundeze cunoștințele. Prin urmare, autorii nu s-au limitat la o singură descriere a procesului tehnologic de fabricare a diferitelor modele de proteze, ci au considerat necesar să se ofere și premisele teoretice de bază ale muncii clinice la nivelul cunoștințelor moderne. Aceasta include, de exemplu, problema distribuției corecte a presiunii de mestecat, conceptul de articulație și ocluzie și alte puncte care leagă activitatea clinicii și a laboratorului.
Autorii nu au putut ignora problema organizării locului de muncă, care a câștigat o mare importanță în țara noastră. De asemenea, măsurile de siguranță nu au fost ignorate, deoarece lucrul într-un laborator stomatologic este asociat cu pericole industriale.
Manualul oferă informații de bază despre materialele pe care un tehnician dentar le folosește în munca sa, cum ar fi tencuiala, ceara, metalele, fosforul, plasticul, etc. Cunoștințele despre natura și proprietățile acestor materiale sunt necesare unui tehnician dentar pentru a le utiliza. corect și îmbunătățiți-le în continuare ...
În prezent, țările dezvoltate se confruntă cu o creștere notabilă a speranței de viață a oamenilor. În acest sens, crește și numărul persoanelor cu pierderea completă a dinților. Un sondaj efectuat în mai multe țări a relevat un procent ridicat de pierdere completă a dinților la populația vârstnică. Deci, în SUA numărul pacienților fără dinți ajunge la 50, în Suedia - 60, în Danemarca și Marea Britanie depășește 70-75%.
Modificările anatomice, fiziologice și mentale la persoanele în vârstă complică tratamentul protetic al pacienților edentați. 20-25% dintre pacienți nu folosesc proteze complete.
Tratamentul protetic al pacienților cu fălci edentate este una dintre secțiunile importante ale stomatologiei ortopedice moderne. În ciuda contribuției semnificative a oamenilor de știință, multe probleme din această secțiune a medicinei clinice nu au primit o soluție finală.
Protetica pentru pacienții cu fălci edentate are ca scop restabilirea relațiilor normale între organele regiunii maxilo-faciale, oferind un optim estetic și funcțional, astfel încât alimentele să fie plăcute. Acum este bine stabilit că valoarea funcțională a protezelor dentare complete amovibile depinde în principal de fixarea lor pe fălcile edentate. Acesta din urmă, la rândul său, depinde de luarea în considerare a mai multor factori:
1. anatomia clinică a gurii fără dinți;
2. o metodă de obținere a unei amprente funcționale și modelarea unei proteze;
3. particularitățile psihologiei pacienților primari sau re-protetici.
Începând să studiem această problemă complexă, ne-am concentrat în primul rând pe anatomia clinică. Aici ne-a interesat ameliorarea suportului osos al patului protetic al maxilarelor fără dinți; relația diferitelor organe ale cavității bucale fără dinți la diferite grade de atrofie a creastei alveolare și valoarea aplicată a acestora (anatomie topografică clinică); caracteristică histotopografică a maxilarelor edentate cu diferite grade de atrofie a procesului alveolar și a țesuturilor moi din jur.
Pe lângă anatomia clinică, a trebuit să cercetăm noi metode de obținere a unei amprente funcționale. Condiția teoretică pentru cercetarea noastră a fost prevederea că nu numai marginea protezei și suprafața acesteia situată pe membrana mucoasă a procesului alveolar, ci și suprafața lustruită, a cărei discrepanță față de țesuturile active din jur duce la o deteriorare a fixarea sa, este supusă unui proiect intenționat. Un studiu sistematic al caracteristicilor clinice ale protezelor la pacienții cu fălci edentate și experiența practică acumulată ne-au permis să îmbunătățim unele dintre modalitățile de îmbunătățire a eficacității protezelor dentare complete amovibile. În clinică, acest lucru a fost exprimat prin dezvoltarea unei tehnici de modelare volumetrică.
Controversa cu privire la faptul că materialele de bază ale acrilaților au un efect toxic, iritant asupra țesuturilor patului protetic nu a fost epuizată. Toate acestea îl obligă să fie precaut și convinge de necesitatea unor studii experimentale și clinice privind manifestarea efectelor secundare ale protezelor amovibile. Bazele acrilice se rup nerezonabil des, iar aflarea cauzelor acestor defecțiuni este, de asemenea, de un anumit interes practic.
De mai bine de 20 de ani am studiat aspectele enumerate ale problemei protezelor maxilarelor edentate. Site-ul rezumă rezultatele acestor studii.
10507 0
Caracteristici topografice și anatomice ale maxilarelor edentate
Motivele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontita, traumatismele și alte boli; adenția primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă la 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele de peste 60 de ani - la 25% din cazuri.
Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protetica maxilarelor edentate este o metodă de tratament restaurativ, ceea ce duce la o întârziere a atrofiei ulterioare.
Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt exprimate brusc, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei picătură. Treimea inferioară a feței are dimensiuni reduse. Apare mușchiul muscular și fața capătă o expresie senilă. În legătură cu modelele de atrofie a țesutului osos, într-o măsură mai mare, de la suprafața vestibulară de pe partea superioară și linguală - pe maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).
Figura: 188. Un fel de persoană cu absența completă a dinților,
a - înainte de proteze; b - după protezare.
Odată cu pierderea completă a dinților, funcția mușchilor de mestecat se schimbă. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin flasc și atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, în timp ce faza de odihnă bioelectrică în timp prevalează asupra perioadei de activitate.
Modificări apar și în ATM. Fosa articulară devine mai plată, capul este deplasat posterior și în sus.
Complexitatea tratamentului ortopedic constă în faptul că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, ca urmare a căreia se pierd reperele care determină înălțimea și forma părții inferioare a feței.
Protetica în absența dinților, în special în maxilarul inferior, este una dintre cele mai dificile probleme din stomatologia ortopedică.
Când protezele pentru pacienții cu maxilarele fără dinți sunt rezolvate trei întrebări principale:
1. Cum se întărește protezele dentare pe fălcile edentate?
2. Cum se determină dimensiunea și forma strict necesară, individuală a protezelor, astfel încât acestea să redea aspectul feței în cel mai bun mod?
3. Cum se proiectează protezele dentare astfel încât să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?
Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să cunoaștem bine structura topografică a maxilarelor fără dinți și a membranei mucoase.
Pe maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizată din vârful procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub forma a unui cablu puternic de până la 7 mm lățime.
Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrazului - unul sau mai multe.
În spatele tuberculului maxilarului superior se află pliul pterigo-maxilar, care este bine pronunțat cu o deschidere puternică a gurii. Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare atunci când se iau amprente, atunci când se utilizează proteze amovibile în aceste zone vor exista escare sau protezele vor fi aruncate.
Limita dintre palatul dur și moale se numește linia A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm lățime. Configurația liniei A variază, de asemenea, în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi localizată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor sau până la 2 cm care se extinde spre faringe, așa cum se arată în Fig. 189. În clinica de stomatologie ortopedică, găurile oarbe servesc drept punct de referință pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea posterioară a protezei superioare ar trebui să se suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, de-a lungul liniei medii, există adesea o papilă incizală bine definită, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste structuri anatomice trebuie să fie bine afișate pe amprentă, altfel vor fi ciupite sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.
Sutura palatului dur în cazul atrofiei semnificative a maxilarului superior este exprimată brusc, iar la fabricarea protezelor este de obicei izolată.
Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, cu respectarea diferită în diferite zone. Există dispozitive ale diferiților autori (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveichik, E. O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de conformitate a membranei mucoase (Fig. 190). Cea mai mică complianță este membrana mucoasă din zona suturii palatine - 0,1 mm și cea mai mare - în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la fabricarea protezelor cu plăci, atunci protezele se pot echilibra, rupe sau, aplicând o presiune crescută, pot duce la apariția escarelor sau la atrofia crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să utilizați aceste dispozitive; puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetelor pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de maleabilă.
Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe cel superior. Odată cu pierderea dinților, limba își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu o atrofie semnificativă a maxilarului inferior, glandele sublinguale pot fi localizate la vârful părții alveolare.
Când se fabrică o proteză pentru maxilarul inferior dinților, este, de asemenea, necesar să se acorde atenție severității frenului buzei inferioare, a limbii, a pliurilor vestibulare laterale și să se asigure că aceste formațiuni primesc o imagine bună și clară asupra impresiei.
La examinarea pacienților cu adenție secundară completă, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Iată așa-numitul tubercul molar posterior. Poate fi densă și fibroasă sau moale și maleabilă și trebuie întotdeauna acoperită cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie așezată niciodată pe această formațiune anatomică.
Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului mandibular. În spatele ei este limitat de arcada palatină anterioară, de jos de fundul cavității bucale, din interior de rădăcina limbii; marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior.
Această zonă trebuie, de asemenea, utilizată la fabricarea protezelor laminate. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Degetul arătător este introdus în regiunea retroalveolară și pacientului i se cere să scoată limba și să atingă obrazul cu ea din partea opusă. Dacă, cu această mișcare a limbii, degetul rămâne la locul său, nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea „aripii” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă afară de rădăcina limbii.
În această zonă, există adesea o linie oblică ascuțită pronunțată, care trebuie luată în considerare la fabricarea protezelor. Dacă există o linie oblică internă ascuțită, se face o depresiune în proteză, această linie este izolată sau se face un tampon elastic în acest loc.
Pe maxilarul inferior, există uneori proeminențe osoase numite exostoze. Acestea sunt de obicei localizate în regiunea premolară linguală a maxilarului. Exostozele pot provoca echilibrarea protezei, durere și leziuni ale mucoasei. În astfel de cazuri, protezele sunt realizate cu izolarea exostozelor sau fac o căptușeală moale în aceste zone; în plus, marginile protezelor ar trebui să se suprapună peste aceste proeminențe osoase, altfel aspirarea funcțională va fi afectată.
Clasificarea maxilarelor edentate
După extracția dinților, procesele alveolare ale maxilarelor sunt bine exprimate, dar în timp acestea se atrofiază și scad în dimensiune, iar cu cât a trecut mai mult timp după extracția dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. În plus, dacă parodontita a fost factorul etiologic al adenției complete, atunci procesele atrofice, de regulă, continuă mai repede. După îndepărtarea tuturor dinților, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale maxilarelor edentate. Cele mai răspândite sunt clasificarea Schroeder pentru maxilarul fără dinți superior și Keller pentru maxilarul fără dinți inferior. Schroeder face distincția între trei tipuri de maxilar fără dinți superior (Fig. 191).
Figura: 191. Tipuri de atrofie maxilarului superior cu absența completă a dinților.
Primul tip se caracterizează printr-o creastă alveolară înaltă, care este acoperită uniform cu o membrană mucoasă densă, pufuri bine definite, un palat profund și absența sau creasta palatină slab exprimată (toro).
Al doilea tip se caracterizează printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușori, o adâncime medie a palatului și un tor pronunțat.
Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunea corpului redusă brusc a maxilarului superior, tuberculii alveolari slab dezvoltați, palatul plat, tor larg. În ceea ce privește protezele, primul tip de maxilare superioare edentate este cel mai favorabil.
A.I. Doinikov a adăugat încă două tipuri de fălci la clasificarea lui Schroeder.
Al patrulea tip, care se caracterizează printr-un proces alveolar bine definit în regiunea anterioară și atrofie semnificativă în lateral.
Al cincilea tip este un proces alveolar pronunțat în zonele laterale și atrofie semnificativă în regiunea anterioară.
Keller distinge între patru tipuri de fălci inferioare fără dinți (Fig. 192).
Figura: 192. Tipuri de atrofie a maxilarului inferior cu absența completă a dinților.
Primul tip - maxilar cu o parte alveolară pronunțată, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară.
Al doilea tip- atrofie ascuțită uniformă a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul creastei alveolare.
Al treilea tip - partea alveolară este bine exprimată în zona dinților din față și atrofiată brusc în zona dinților de mestecat.
Al patrulea tip - partea alveolară este atrofiată brusc în zona dinților din față și este bine exprimată în zona dinților de mestecat.
În ceea ce privește protezele, primul și al treilea tip de maxilare inferioare edentate sunt cele mai favorabile.
B. Yu. Kurlyandsky și-a construit clasificarea maxilarelor fără dinți inferioare nu numai prin gradul de pierdere osoasă în partea alveolară, ci și în funcție de schimbarea topografiei atașamentului tendonului muscular. El distinge între 5 tipuri de atrofie a maxilarului inferior dinților. Dacă comparăm clasificarea lui Keller și a lui V. Yu. Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui V. Yu. Kurlyandsky poate fi situat între al doilea și al treilea tip conform lui Keller, când atrofia a avut loc sub nivelul locurilor când mușchii erau atașați de părțile interioare și exterioare.
Cu toate acestea, practica arată că niciuna dintre clasificări nu poate prevedea toată varietatea de variante de atrofie maxilară întâlnite. În plus, pentru utilizarea de calitate a protezelor, forma și relieful creastei alveolare nu au o importanță mai mică și, uneori, chiar mai mare. Cel mai mare efect de stabilizare se obține cu o atrofie uniformă, o creastă largă, mai degrabă decât înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi realizată în toate situațiile clinice dacă se ia în considerare raportul mușchilor cu osul alveolar și topografia zonei valvulare.
Fălcile sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită clinic în trei tipuri:
1. Membrană mucoasă normală: moderat maleabilă, secretă moderat secreții mucoase, de culoare roz pal, minim vulnerabilă. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor.
2. Membrană mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, hiperemică, slăbită la palpare. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să se creeze o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă și poate pierde cu ușurință contactul cu membrana.
3. Membrana mucoasă atrofică: foarte densă, albicioasă, slab mucoasă, uscată. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.
Suppli a inventat termenul „pieptene agățat”. În acest caz, ne referim la țesuturile moi situate la vârful procesului alveolar, lipsite de o bază osoasă. „Creasta legănată” apare în zona dinților din față după îndepărtarea lor în timpul parodontitei, uneori în zona tuberculilor de pe maxilarul superior, când s-a produs atrofia bazei osoase și țesuturile moi rămân în exces. Dacă luați un astfel de pieptene cu pensete, acesta se va deplasa în lateral. Pentru protezele pacienților cu prezența unei „creaste atârnate”, se folosesc tehnici speciale pentru obținerea turnărilor (vezi mai jos).
La fabricarea protezelor dentare pentru maxilarele edentate, este necesar să se țină seama de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu un răspuns mai pronunțat la durere la presiune.
În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă supapă”. Zona neutră este granița dintre membrana mucoasă mobilă și imobilă. Acest termen a fost propus pentru prima dată de Travis. Pliul de tranziție este adesea numit zona neutră. Ni se pare că zona neutră se desfășoară puțin sub plica de tranziție, în regiunea așa-numitei membrane mucoase pasiv mobile (Fig. 193).
Figura: 193. Pliul de tranziție cu absența completă a dinților (diagramă).
1 - membrana mucoasă activă mobilă; 2 - membrana mucoasă pasiv mobilă (zona neutră); 3 - membrană mucoasă nemișcată.
Termenul "zonă supapă" se referă la contactul marginii protezei cu țesutul subiacent. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, zona valvei nu există, deoarece nu este o formațiune anatomică.
Examinarea pacientului
Sondajul începe cu un sondaj, în timpul căruia află: 1) reclamații; 2) cauzele și momentul pierderii dinților; 3) date despre bolile trecute; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze amovibile.
După interviu, aceștia procedează la examinarea feței și cavității bucale a pacientului. Se remarcă asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de scădere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor, prezența convulsiilor.
Atunci când se examinează vestibulul gurii, se acordă atenție severității căpăstruiului, pliurilor bucale. Topografia faldului de tranziție trebuie examinată cu atenție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, natura raportului maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezența crăpăturilor în articulații, durerea la mișcarea maxilarului inferior. Determinați gradul de atrofie al proceselor alveolare, forma apendicelui - îngust sau larg.
Procesele alveolare nu numai că trebuie examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite, rădăcini dentare acoperite cu membrane mucoase și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, o „creastă atârnată”, gradul de conformitate a membranei mucoase. Determinați dacă există boli cronice (lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).
Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, o radiografie a ATM, electromiografia mușchilor masticatori, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior etc.
Astfel, o examinare detaliată a stărilor anatomice ale cavității bucale a pacientului în absența dinților face posibilă clarificarea diagnosticului, determinarea gradului de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.
Toate datele obținute vor permite medicului să determine alte tactici pentru proteze, să selecteze materialul de amprentă dorit, tipul de proteză - normal sau cu o căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze etc.
Stomatologie ortopedică
Editat de către membrul corespondent al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesorul V. N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgazizov
Stabilirea obiectivelor. Să învețe metode de examinare a pacienților cu adenie completă și obținerea de impresii anatomice din fălci edentate. Aflați să determinați gradul de atrofie a țesutului osos al procesului alveolar al maxilarului superior, partea alveolară a maxilarului inferior; starea și gradul de conformitate a mucoasei bucale. Să poată justifica alegerea materialului de amprentă pentru obținerea amprentelor anatomice și evaluarea lor clinică.
Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarului devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz. La astfel de pacienți, pliurile nazolabiale sunt exprimate brusc, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei sunt coborâte. Treimea inferioară a feței are dimensiuni reduse; se remarcă laxitatea mușchilor și fața capătă o expresie senilă.
Modificări apar și în articulația temporomandibulară. Fosa articulară devine mai plată, capul este deplasat posterior și în sus.
În cazul protezelor pentru pacienții cu maxilarele fără dinți, este necesar să se rezolve trei probleme principale:
1. Cum se întărește protezele dentare pe fălcile edentate?
2. Cum se determină dimensiunea și forma strict individuale necesare a protezelor, astfel încât acestea să poată restabili aspectul feței, funcția mușchilor, articulațiilor în cel mai bun mod posibil?
3. Cum se proiectează protezele dentare astfel încât să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, producerea sunetului și respirația?
Pentru a rezolva aceste probleme, în primul rând, este necesar să cunoaștem bine structura topografică a maxilarelor fără dinți, a membranei mucoase și a mușchilor regiunii maxilo-faciale.
Pe maxilarul superior, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizată din vârful procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub forma unei puternice cablu de până la 7 mm lățime. În dreapta și stânga maxilarului superior, există una sau mai multe căprioare bucale-alveolare. Pliul maxilarului aripii este situat în spatele tuberculului maxilarului superior, care este bine pronunțat cu o deschidere puternică a gurii.
Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare atunci când se iau amprente, atunci când se utilizează proteze amovibile în aceste zone vor exista escare sau protezele vor fi aruncate.
Limita dintre palatul dur și cel moale se numește în mod convențional linia A. Poate avea o zonă de până la 6 mm lățime. Configurația liniei A poate fi, de asemenea, diferită în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate trece aproximativ 2 cm în fața tuberculilor, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm merge spre faringe (Fig. 130). Găurile orbe servesc drept punct de referință pentru lungimea marginii posterioare a protezei. Marginea posterioară a protezei trebuie să se suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, de-a lungul liniei mediane, papila incizală este adesea bine exprimată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri palatine transversale. Aceste structuri anatomice ar trebui să fie bine afișate pe impresie.
În caz contrar, vor fi constrânși de baza rigidă a protezei și vor provoca dureri atunci când se utilizează astfel de proteze.
Sutura palatului dur se formează prin îmbinarea a două plăci osoase. Cu atrofie semnificativă a maxilarului superior, este exprimată brusc.
În timpul fabricării protezelor, aceasta este de obicei izolată.
Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este nemișcată; în diferite părți ale acesteia există o conformitate diferită. Există aparate cu care se determină gradul de conformitate. Cea mai puțin conformă este membrana mucoasă din regiunea suturii palatinei - 0,1 mm și zona cea mai maleabilă a acesteia în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la fabricarea protezelor cu plăci, atunci protezele se pot echilibra, rupe sau, exercitând o presiune crescută în unele zone, pot provoca ulcere de presiune sau atrofie crescută a țesutului osos.
Nu este necesar să se utilizeze dispozitive pentru a determina conformitatea membranei mucoase. Puteți utiliza un test cu degetele sau mânerul pensetelor pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.
Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe cel superior. Odată cu pierderea dinților, limba își pierde forma și ia locul dinților lipsă. Glandele sublinguale pot fi localizate la vârful porțiunii alveolare.
Atunci când se fac proteze pentru maxilarele edentate inferioare, este de asemenea necesar să se studieze localizarea și severitatea frenului buzei inferioare, a limbii, a pliurilor vestibulare laterale și să se asigure că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe piese.
La examinarea pacienților, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Iată așa-numitul tubercul molar posterior. Poate fi ferm și fibros, sau moale și flexibil. Credem că trebuie întotdeauna acoperită cu o proteză, iar marginea protezei nu trebuie așezată niciodată pe această formațiune anatomică.
Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului mandibular. În spatele ei este delimitat de arcada palatină anterioară, de jos de fundul cavității bucale, din interior de rădăcina limbii, marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior. Această zonă trebuie, de asemenea, utilizată la fabricarea protezelor cu plăci.
Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Degetul arătător sau mânerul forcepsului este introdus în regiunea retroalveolară și pacientului i se cere să scoată limba și să atingă obrazul cu ea din partea opusă. Dacă, cu această extensie a limbii, degetul rămâne la locul său, nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. În această zonă, este adesea dezvăluită o linie oblică ascuțită pronunțată. La realizarea protezelor trebuie să se țină cont de acest lucru: se face o depresiune în proteză - este izolată sau se face un tampon elastic în această zonă.
După extracția dinților, procesele alveolare de pe fălci sunt bine pronunțate, dar în timp se atrofiază. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale maxilarelor edentate. Cele mai răspândite sunt clasificarea Schroeder pentru maxilarul fără dinți superior și Keller pentru maxilarul fără dinți inferior.
Figura: 130
Figura: 131
Schroeder face distincția între trei tipuri de maxilare fără dinți maxilare.
Primul tip este un proces alveolar ridicat, acoperit uniform cu o membrană mucoasă densă, tuberculi bine pronunțați, un palat profund, creasta palatină (torul) nu este clar exprimată sau absentă.
Al doilea tip este un grad mediu de atrofie al procesului alveolar, tuberculi ușori, o adâncime medie a palatului, un tor slab exprimat.
Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunea redusă brusc a corpului maxilarului, tuberculii alveolari subdezvoltați, palatul plat, tor larg. Cel mai favorabil pentru proteze este primul tip de fălci superioare edentate (Fig. 131, a).
Keller face distincția între patru tipuri de fălci inferioare edentate (Fig. 131.6).
Primul tip este o maxilară cu o parte alveolară pronunțată, pliul de tranziție este situat departe de creasta sa.
Al doilea tip este o atrofie ascuțită uniformă a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.
Al treilea tip - partea alveolară este bine exprimată în zona dinților frontali și este atrofiată brusc în zona dinților de mestecat.
Al patrulea tip - partea alveolară este atrofiată brusc în zona frontală și este bine exprimată în zona dinților de mestecat. Cele mai convenabile pentru proteze sunt primul și al treilea tip de maxilarele inferioare edentate.
După cum sa menționat, fălcile sunt acoperite cu o membrană mucoasă imobilă care poate fi împărțită în 3 tipuri.
I - membrană mucoasă normală - caracterizată prin complianță moderată, secretă moderat secreții mucoase, roz pal, minim vulnerabilă. Cea mai favorabilă în ceea ce privește fixarea protezelor.
II - membrana mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, la palpare, slabă, hiperemică, bogată mucoasă.
Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza este mobilă și poate pierde cu ușurință contactul cu membrana mucoasă.
Membrană mucoasă atrofică: densă, albicioasă, slab hidratată, uscată. Acest tip este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.
Suppli a inventat termenul „pieptene agățat”. În acest caz, ne referim la țesuturile moi lipsite de o bază osoasă, situate la vârful procesului alveolar. „Creasta legănată” apare în zona dinților anteriori după îndepărtarea acestora din urmă cu parodontită, uneori în zona tuberculilor maxilarului superior, dacă a avut loc atrofia bazei osoase și țesuturile moi rămân în exces. Dacă luați un astfel de pieptene cu pensete, acesta se va deplasa în lateral.
Figura: 132. Pliul de tranziție cu absența completă a dinților. Membrana mucoasă este mobilă activ (unu); mobil pasiv (2) și staționar (3) (diagramă).
Există tehnici speciale pentru obținerea turnărilor în prezența unei „creaste suspendate”, așa cum se discută mai jos.
La realizarea protezelor pentru maxilarele edentate, este necesar să se țină seama de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune. În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă supapă”.
Zona neutră este granița dintre membranele mucoase mobile și imobile. Pliul de tranziție este adesea numit zona neutră. Termenul "zonă supapă" se referă la contactul marginii protezei cu țesutul subiacent. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, zona valvei nu există, deoarece nu este o formațiune anatomică.
Pliul de tranziție nu se schimbă în timp, dar topografia membranei mucoasei pasive și active se modifică datorită atrofiei maxilarelor (Fig. 132).
După examinarea unui pacient cu absența completă a dinților, aceștia încep să obțină o impresie anatomică. Această etapă include următoarele puncte: 1) selectarea unei linguri standard; 2) alegerea materialului de amprentă; 3) introducerea unei linguri cu material pe maxilar; 4) proiectarea marginilor turnatei; 5) îndepărtarea piesei turnate; 6) evaluarea distribuției.
Pentru a obține o impresie anatomică, selectați o lingură metalică standard în funcție de numărul corespunzător dimensiunii maxilarului. Se utilizează mase de alginat termoplastic sau gips. Trebuie remarcat faptul că masele termoplastice nu oferă o afișare clară a zonei neutre (pliul de tranziție), prin urmare, este impracticabil să le utilizați. Cu o ușoară atrofiere a proceselor alveolare, puteți utiliza materiale de amprentă de alginat. Cu toate acestea, cu atrofie severă, atunci când este necesar să se deplaseze membrana mucoasă mobilă sau glandele sublinguale situate la vârful părții alveolare a maxilarului inferior dinților din patul protetic, utilizarea acestor mase este, de asemenea, dificilă. În astfel de cazuri, este mai bine să utilizați turnat.
Atunci când protezele sunt utilizate pentru pacienții cu o „creastă agățată”, impresia trebuie obținută fără presiune și în astfel de mase care nu ar deplasa această creastă în lateral și nu ar strânge-o. Masele de alginat sau gipsul lichid sunt cele mai potrivite.
Înainte de a face impresia, tava standard - marginile sale - poate fi personalizată. Pentru a face acest lucru, puneți o bandă de ceară înmuiată și îndoită în jumătate de-a lungul marginii lingurii, lipiți-o cu o spatulă fierbinte și, introducând lingura în cavitatea bucală, strângeți ceara de-a lungul pantei proceselor alveolare. Zonele de ceară care au pătruns în membrana mucoasă activă sunt tăiate.
Lingura cu masa de amprentă selectată este plasată pe maxilar, presată moderat și marginile sunt modelate. După ce masa s-a întărit sau s-a structurat, lingura cu amprenta este îndepărtată cu atenție din cavitatea bucală și amprenta este evaluată. Acordați atenție modului în care s-a curățat spațiul din spatele umflăturilor, dacă bridele sunt afișate clar, dacă există pori etc. și o lingură individuală.
Pronunția, articularea și libertatea de exprimare joacă un rol extrem de important și sunt o condiție prealabilă pentru proteze eficiente. Mulți stomatologi subliniază dependența clarității vorbirii de prezența dinților și de starea sistemului dentar-maxilar. Cu toate acestea, fiziologia organelor cavității bucale ca organe ale articulației vorbirii în stomatologia ortopedică a fost studiată extrem de insuficient, ceea ce complică posibilitatea unui tratament ortopedic justificat științific la pacienții la care vorbirea este afectată din cauza pierderii dinților. Stomatologia ortopedică are ample oportunități de a restabili integritatea dentiției. Cu toate acestea, după cum arată experiența, medicii dentisti ortopedici nu sunt foarte familiarizați cu fiziologia vorbirii, prin urmare, cu proteze, cazurile de restaurare defectă a acesteia sunt foarte frecvente. Creșterea eficacității tratamentului ortopedic în ceea ce privește restaurarea vorbirii este posibilă numai dacă proiectarea protezelor se bazează pe o cunoaștere cuprinzătoare a tiparelor de articulare a vorbirii.
Deoarece actul vorbirii este foarte dificil și pronunția corectă și formarea cuvintelor în legătură cu proteze depind nu numai de cum
dinții artificiali, dar și pe forma suprafețelor orale și vestibulare ale bazei protezei, înălțimea interalveolară, nivelul suprafeței ocluzale etc., valoarea fiecăruia dintre ele poate fi luată în considerare numai împreună cu alți factori .
V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D.Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G Lieb (1962) etc. În scopul studierii vorbirii, se utilizează diverse metode de cercetare: acustică, grafică, spectrografică, somatică, de audit etc. Cea mai simplă metodă de fonetică experimentală, acceptabilă pentru protetică, este metoda palatografiei. Pa-latografia este o înregistrare a amprentelor contactelor limbii cu palatul atunci când se pronunță anumite sunete. În acest scop, o placă de bază este ștampilată dintr-o peliculă aeriană sau placă de celuloid, care ar acoperi întregul palat dur. O placă acoperită cu un colorant este introdusă în cavitatea bucală și pacientul este rugat să pronunțe anumite sunete - foneme. În acest caz, limba atinge diferite părți ale cerului, lăsând o urmă pe ea. După aceea, placa este îndepărtată din cavitatea bucală, contururile palatogramelor sunt conturate cu o sticlografie, care, prin suprapunere, sunt comparate cu schemele de articulație ale vorbitorilor cu vorbire normală descrise în literatura de specialitate de VA Bogoroditsky (1930) LG Skalozu-bom (1963). ZF Vasilevskaya (1971) pe baza palatogramelor și ascultând pronunția sunetelor „t”, „d”, „n” a făcut „corectarea protezelor” pe baze de ceară și a dedus palat-grame medii ale zonelor de articularea consoanelor. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că însăși normativitatea palatogramelor este foarte condiționată, deoarece nu există criterii exacte pentru
Respectarea normalității palatogramei și a efectului acustic în timpul fonării: câți oameni - atâtea grame de palato. Chiar și palatogramele aceluiași sunet la aceeași persoană pot diferi în funcție de intensitatea articulației, starea emoțională, grosimea bazei, fixarea protezei etc.
Astfel, palatografia, deși obiectivă, este încă o metodă auxiliară pentru evaluarea și monitorizarea eficienței fonetice a protezelor, care a fost greu utilizată în ultimii ani. În acest sens, sunt de interes testele fonetice speciale, cu ajutorul cărora este posibil să se clarifice setarea dentiției artificiale.
Weir (1958) remarcă faptul că un defect în pronunția sunetelor „b”, „p”, „m” indică o supraestimare a dimensiunilor verticale ale dinților superiori anteriori și a proeminenței excesive a acestora înainte. Sunetele care nu se disting "f" și "v" indică faptul că dinții superiori din față sunt prea scurți sau cei inferiori sunt prea înalți și prea în față.
K.V. Rutkovsky (1970) recomandă formarea marginilor protezei folosind un act de vorbire. La pacienții examinați, marginea protezei este scurtată cu 1,5-2 mm. După clarificarea acesteia cu o rolă de ceară înmuiată de 2-3 mm grosime, pacientul a fost rugat să pronunțe sunete de vorbire într-o anumită succesiune. Pentru ușurința observării, marginile protezelor au fost împărțite în mod convențional în 6 zone. Rola de ceară înmuiată a fost fixată pe proteză cu o spatulă fierbinte de-a lungul zonelor în ordinea locației lor. Au fost examinate toate vocalele și consoanele vorbirii rusești. În acest fel, s-au obținut scheme pentru efectul formativ al articulației fonemelor individuale pe zone individuale ale marginii protezei.
Construcția corectă a bazei protezei este una dintre principalele probleme ale foneticii
aspectul fizic al protezelor. Deci, A.E. Rofe (1961) indică faptul că baza protezei superioare ar trebui să fie cât mai subțire posibil. El recomandă realizarea părții palatale a protezei plăcii superioare de 0,6 mm grosime (grosimea cerii de închidere), indicând faptul că acest lucru nu afectează rezistența protezei.
K. Haake (1958), E. Pound (1962), P. Klein (1965) cred că nu numai grosimea, ci și relieful plăcii palatine pot juca un rol important în asigurarea clarității pronunției sunetelor, de aceea, pe suprafața linguală a plăcii palatine recomandă transferul pliurilor palatine transversale, papilei etc.
În ceea ce privește detaliile modelării cerului artificial, R. Devin (I960) a subliniat că regiunea sa anterioară merită cea mai mare atenție, deoarece până în 90% din mișcările rapide articulare ale limbii sunt concentrate în această zonă.
La fabricarea protezelor cu plăci, o încălcare a pronunției sunetelor „s” și „z” apare mult mai des decât altele. Fonemele „s” și „z” sunt principalele teste fonetice, în conformitate cu care este specificată setarea dinților frontali. NV Kalinina (1979) indică faptul că sunetele solide slit frontale "s" și "z" sunt pronunțate după cum urmează: vârful limbii se sprijină pe dinții inferiori, iar marginile limbii ușor curbate în sus sunt apăsate pe suprafața linguală a pre-molarilor și a palatului dur în așa fel încât în \u200b\u200bmijlocul dintre partea din față a limbii și palatul dur să se formeze un gol îngust în formă de canelură.
Jetul de aer, care trece printr-un astfel de decalaj, izbucnește cu forță între dinții din față, formând un zgomot ascuțit asemănător unui fluier. Claritatea și puritatea consoanelor „s” și „z” depind de gradul de îngustare al fantei. Dacă fanta se face puțin mai largă, atunci sunetul consonant „s” se va dovedi a fi mai puțin distinct, cu un fluierat
Zgomot shimm. Fonemele „s” și „z” se pronunță atunci când palatul moale este ridicat, ceea ce închide accesul aerului la cavitatea nazală. Sunetele moi linguale anterioare cu fante „s” și „z” se pronunță cu o creștere suplimentară a părții mijlocii a limbii până la palatul dur, iar decalajul devine oarecum mai larg, ca urmare a căruia sunetele moi „s” și „ z "în pronunția individuală au (uneori) un caracter lisp.
Datele din literatură și rezultatele propriilor observații ne permit să credem că principala condiție pentru proiectarea dentiției artificiale este crearea unui spațiu oral și vestibular optim, deoarece este necesară suficientă libertate pentru a contracta mușchii buzelor, obrajilor și limbă. Pentru a asigura o fonație normală, este necesar să se determine cu atenție mărimea și forma tuturor dinților, în principal a celor anteriori. Forma arcadei dentare este determinată de relația și forma proceselor alveolare, normele estetice și rezultatele testului de vorbire. Datorită atrofiei maxilarului superior și scăderii arcului alveolar, în cele mai multe cazuri, este de dorit extinderea arcului dentar cât mai mult posibil. Uneori este necesar să se reducă dimensiunea suprafeței linguale a premolarilor și molarilor, pentru a le oferi un profil concav în aceste zone.
Dinții anteriori ai maxilarului superior ar trebui să urmeze contururile dinților naturali: au un tubercul dentar pronunțat, iar la nivelul gâtului - o creastă gingivală moderat pronunțată. Marginea distală a plăcii palatine trebuie să fie în contact strâns cu țesuturile subiacente și să fie suficient de subțire. Este necesar să se monitorizeze cu strictețe că arcadele dentare nu sunt îngustate, iar placa palatină este îngroșată, deoarece aceasta reduce capacitatea de rezonare a cavității bucale, care afectează negativ
se bazează pe fonarea sunetelor vocale „a”, „o”, „y”, „e”, „i” și consoanele „p”, „l”, „s”, „z”, „c”, „h”. Pentru pronunțarea fonemelor „l”, „t”, „d”, „s”, „z”, poziția mediodistală optimă a dinților anteriori este deosebit de importantă, pentru „f”, „c”, în plus, verticalitatea lor relaţie. Volumul și relieful zonei retraincisive sunt importante din punct de vedere funcțional pentru pronunțarea tuturor consoanelor. Proiectarea protezelor folosind sonde fonetice poate fi atribuită celei mai moderne metode funcționale de modelare a protezelor, deoarece contribuie la implementarea principiului protezelor individuale.
MODELAREA BAZEI DE PROTEZĂ
După verificarea proiectării protezei în clinică, compozițiile de ceară ale protezelor sunt trimise la laboratorul dentar pentru modelarea finală a bazelor de ceară și înlocuirea acestora cu cele din plastic.
După ce am analizat incizia regiunii maxilo-faciale de-a lungul planului frontal în regiunea primilor molari, ar trebui să fim atenți la spațiile din cavitatea bucală unde sunt situate de obicei protezele dentare. Procesele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare sunt în formă de V în tăietură și se confruntă unul cu celălalt cu margini ascuțite. Membrana mucoasă a obrajilor și a limbii repetă în mare măsură configurația pantelor proceselor alveolare, dar, judecând după figură, nu se potrivește strâns cu ele. În regiunea arcului vestibulului, precum și în partea inferioară a cavității bucale, există un spațiu asemănător unei fante între procesele alveolare și membrana mucoasă a obrajilor și a limbii.
Limba se extinde până la vârful proceselor alveolare și este aproape în contact cu membrana mucoasă a obrajilor. Este un organ muscular puternic care participă activ la actele de mestecat,
Capitolul 7. Construcția dentiției artificiale
Înghițirea și formarea vorbirii, prin urmare, proiectarea dentiției artificiale și a bazelor protezelor trebuie realizată în conformitate cu caracteristicile funcționale ale mișcărilor și forma limbii. Arcul dentar nu trebuie niciodată îngustat, iar baza protezei inferioare trebuie modelată astfel încât să aibă o suprafață concavă atât pe laturile linguale, cât și pe cele bucale, așa cum se arată în Figura 7.33. Cu o astfel de modelare a bazei protezei inferioare, limba pe o parte și obrazul pe cealaltă, așa cum ar fi, se încadrează în baza protezei și un bun contact cu membrana mucoasă va împiedica în mod semnificativ pătrunderea aerului sub bază protetică, în urma căreia se îmbunătățește aspirația funcțională a acesteia.
Proiectarea protezelor cu plăci detașabile în conformitate cu regula pentru amplasarea arcadelor dentare și a unei proteze modelate optim în zona musculară neutră este concepută pentru a satisface pe deplin toate cerințele pentru proteze.
În 1923, Fry a inventat termenul „zonă de echilibru muscular”, care se referă la spațiul dintre mușchii buzelor și obrajilor pe o parte și limba pe cealaltă. Conform principiului proiectării protezelor, dinții și baza protezei ar trebui să fie situate în această zonă. În studiile lui A.P. Voronov (1963), s-a constatat că, după pierderea dinților, spațiile vestibulului și ale cavității bucale au o formă caracteristică - două suprafețe sferice orientate între ele cu umflături. Dacă formele suprafețelor vestibulare și orale ale bazelor protezelor de pe maxilarul superior și mai ales maxilarul inferior corespund formelor naturale ale acestor spații, atunci în aceste cazuri, protezele vor umple complet acest lucru
Figura: 7.33. Forma bazelor protezelor.
spațiu și țesuturile moi închid supapa.
Marginile protezelor trebuie modelate cu volum. Gradul de volumetricitate este determinat de lățimea depresiunii pe modelul obținut din amprentă. Dinții trebuie să fie complet lipsiți de ceară și să atingă baza numai cu zonele desemnate. Partea palatină a protezei plăcii superioare trebuie să fie subțire, nu mai groasă de 1 mm. Acest lucru nu afectează puterea protezei. Pe partea orală a protezei superioare, crestele palatine transversale pot fi modelate. În acest scop, pot fi aplicate patru metode:
1) folosind un contra-ștampilă de ipsos sau plastic disponibil tehnicianului, suprafața orală a bazei de ceară este presată;
2) după fixarea dinților, suprafața palatină a bazei de ceară este decupată și cu tencuială sau silicon (masă densă), se obține o impresie a acestei suprafețe a modelului, se așează o placă de ceară înmuiată, marginile sale sunt conectate cu restul compoziției de ceară și stoarsă de sus cu ștampila de contra obținută;
3) ambalare directă folosind o cuvă Kharchenko;
Secțiunea I. Tratamentul ortopedic al pacienților cu pierderea completă a dinților
 |
Figura: 7.34. Plastic elastic de bază de la ecuatorul dealului până la pliul de tranziție.
4) folosind semifabricate speciale de ceară ale suprafeței palatine, pe care există deja creste palatine transversale.
Potrivit unor oameni de știință, pacienții în prezența rolelor palatine gustă mai bine mâncarea, în special dulce.
În acele cazuri în care există exostoze pe fălci, proeminențe osoase ascuțite, pe model sunt izolate ca un tor. În plus, în zona exostozei, tehnicianul trebuie să modeleze baza cu una groasă, astfel încât să poată fi efectuată o corecție suplimentară. Dacă pacientul simte acest tubercul cu buza, după corecțiile făcute, medicul îl poate macina și lustrui singur.
În prezența tuberculilor puternic pronunțați ai maxilarului superior, tehnicianul, pe de o parte, modelează marginea protezei conform tehnicii obișnuite și, pe de altă parte, numai la ecuatorul tuberculului, utilizând un paralelometru. În acele laboratoare unde sunt disponibile căptușeli moi, proteza este realizată din plastic de bază la ecuatorul tuberculilor și apoi de la elastic de la ecuatorul tuberculului la pliul de tranziție (Fig. 7.34).
Datorită faptului că membrana mucoasă a cavității bucale nu are o suprafață atât de netedă precum bazele lustruite ale protezelor, unii pacienți simt
disconfort la utilizarea lor. Pentru ca suprafața bazelor să fie mai consistentă cu membrana mucoasă în acest sens, este necesar să încălziți ușor baza de ceară cu flacăra unui aparat de lipit-topit și să o tratați cu cauciuc spumat înmuiat în benzină. Ca urmare a unui astfel de tratament, depresiile și neregulile apar pe baza protezei, imitând membrana mucoasă naturală.
În plus, după modelarea bazelor de ceară, acestea iau o spatulă subțire (cu diametrul de 2-3 mm) și răzuiesc ceara de pe suprafața vestibulară a protezelor, creând o rugozitate. Această rugozitate poate fi creată deja pe protezele finite, acționând în același mod, dar nu cu o spatulă, ci cu o moară subțire cu un capăt rotunjit.
Bazele protezelor cu plăci detașabile acoperă o parte semnificativă a mucoasei bucale, în urma căreia câmpul receptorului scade. Drept urmare, membrana mucoasă acoperită cu bazele protezelor este complet lipsită de stimulii externi necesari, drept urmare senzațiile de gust și temperatură sunt perturbate atunci când se utilizează protezele. Ulterior, aceste încălcări indicate sunt parțial eliminate din cauza activității corelative
Capitolul 7. Construcția dentiției artificiale
 |
Figura: 7.35. Plasă metalică pentru baza de pe maxilarul superior.
Nasul receptorilor care nu sunt acoperiți de baza protezei.
Percepția frigului și a caldului poate fi păstrată în mare măsură dacă baza protezei este realizată dintr-un material cu o bună conductivitate termică. Astfel de materiale includ aliaje de metale nobile și non-nobile.
În cazurile în care procesul alveolar din maxilarul superior iese înainte și există încă tuberculi bine definiți ai maxilarului superior, adică condiții anatomice bune pentru fixarea protezei superioare și nu este necesar să se creeze aspirație funcțională, pot fi utilizate ochiuri metalice (Fig. 7.35). Oțelele sunt compuse din metal din oțel alb și galben. Grosimea plasei de sârmă este de 0,3-0,4 mm. Marginea sa din spate (în zona liniei "A") este etanșată cu o placă subțire pentru a nu intepa rădăcina limbii.
Plasa este strâns strânsă peste model și proteza este realizată în mod obișnuit. Când se folosește o proteză cu palat plasat, aceasta este scufundată (în special cu membrana mucoasă hipertrofiată sau maleabilă) în membrana mucoasă și pacientul abia o simte, dar distinge bine senzațiile de gust și de temperatură.
Bazele metalice (Figura 7.36) sunt, de asemenea, utilizate în cazurile în care un mare
există frecvente rupturi ale protezei plăcii pe maxilarul superior. Acest lucru este observat în cazurile în care dinții naturali sunt păstrați în maxilarul inferior. Utilizarea bazelor metalice este uneori indicată pentru mușchii puternici de mestecat, bruxism, precum și pentru reacțiile alergice care apar ca răspuns la utilizarea unei baze din plastic.
Bazele metalice sunt realizate prin turnare, de obicei dintr-un aliaj de cobalt-crom. Bazele realizate prin ștanțare sunt inexacte, prin urmare, această tehnică nu este utilizată în prezent. Cu ajutorul turnării, este posibil să se facă baze atât pe maxilarele superioare cât și pe cele inferioare, acoperind membrana mucoasă a maxilarului.
Secțiunea I. Tratamentul ortopedic al pacienților cu pierderea completă a dinților
Figura: 7.38. Proteze dentare cu arcuri pentru o fixare îmbunătățită.
stey atât din palatină, cât și din partea vestibulară.
În prezent, se folosește metoda de fabricare a unei baze protezare combinate, în care partea palatină este realizată din metal, iar partea vestibulară este din plastic. Tehnica de fabricație este următoarea: un model din tencuială de înaltă rezistență este obținut în mod obișnuit. Pe model, sunt conturate limitele bazei viitoare, care din partea vestibulară se suprapun cu centrul procesului alveolar cu 2-3 mm și nu ajung la liniile "A" cu 3-4 mm. Trebuie reamintit faptul că baza metalică a protezei maxilarului inferior nu trebuie să atingă marginea obișnuită a protezei cu 3-4 mm pe tot parcursul. După desenarea desenului, se efectuează duplicarea, adică obținerea unui model dintr-o masă refractară. Apoi se modelează baza. În acest scop, o placă de ceară de 0,3 mm grosime este înmuiată cu flacăra arzătorului și comprimată pe un model refractar. După îndepărtarea excesului de ceară (de-a lungul limitelor marcate), mânerele sunt create de-a lungul marginii periferice sub formă de coadă de rândunică și le îndoiți ușor departe de model.
În plus, deasupra vârfului procesului alveolar, plecând de la centrul lui I-2 mm către limbă sau palat, o bandă de ceară este modelată sub formă de bucle în întregime. Aceste balamale vor întări și mai mult plasticul. Pentru a crea o tranziție lină de plastic la metal, o depresiune este modelată în ceară ca un limitator pentru baza protezelor cu fermoar. Apoi sunt instalate știfturi și un model cu un blank de ceară cu o masă refractară este turnat într-o cuvă specială. După turnarea bazei dintr-un aliaj de cobalt-crom și îndepărtarea spumelor, aceasta este finisată, măcinată și lustruită. Placa palatină metalică astfel preparată este așezată pe
Capitolul 7. Construcția dentiției artificiale
Modelează tencuiala și începe să modelezi marginea vestibulară a protezei și așezarea dinților.
După verificarea proiectării protezei în cavitatea bucală pentru a întări valva posterioară de-a lungul liniei "A", se pune o bandă de ceară înmuiată și baza protezei este presată cu forță de marginea posterioară a palatului dur . În viitor, această placă de ceară este înlocuită cu una din plastic, care se va încadra în găurile din această zonă și va fi bine fixată. Pentru a preveni deplasarea bazei metalice în momentul presării plasticului, aceasta este lipită preliminar de model cu adeziv.
Pentru închiderea supapei îmbunătățită de-a lungul liniei „A” în Australia, se utilizează în această zonă bile cu un diametru de 1,5 mm montate în proteză, care sunt scufundate într-o membrană mucoasă flexibilă (Fig. 7.37). În Franța, în aceste scopuri, un arc este montat pe maxilarul superior din spatele tuberculului, care se sprijină de proteză pe maxilarul inferior în regiunea spațiului retromolar (Fig. 7.38). În opinia noastră, dispozitivele prezentate nu aduc rezultatele dorite.
Defectele dobândite apar în procesul vieții unei persoane, prin urmare, cele mai multe dintre ele sunt observate la adulți, când formarea scheletului maxilo-facial a luat sfârșit deja. Rezecția maxilarului se efectuează pentru diferite neoplasme, iar eliminarea consecințelor sale este efectuată în principal de proteze. Scopul protezelor într-o astfel de patologie este restabilirea funcțiilor pierdute, dar acest lucru este adesea problematic din cauza condițiilor clinice dificile. Caracteristicile protezelor pacienților depind de mărimea și localizarea defectului, de starea dinților rămași, de gradul de deschidere a gurii și de prezența sau absența modificărilor cicatriciale în țesuturile moi din jurul defectului.
Defectele palatului dur și moale sunt congenitale și dobândite. Prima se referă la malformații ale regiunii maxilo-faciale. Defectele dobândite apar ca urmare a unui traumatism (împușcare, mecanică), pot fi rezultatul unor procese inflamatorii (osteomielită) sau boli specifice (sifilis, lupus tuberculos) și apar după îndepărtarea tumorii.
Defectele palatului în sifilis sunt acum extrem de rare. Cel mai adesea, defectele palatului apar ca urmare a intervențiilor chirurgicale pentru tumorile benigne sau maligne. Defectele dobândite au localizare și formă diferite. După sifilis, cicatricile sunt localizate în jurul defectului și au o formă stelată; după răni prin împușcare, cicatricile sunt în mare parte masive, dense; după bolile inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, acestea sunt lipite cu țesuturile subiacente; după rezecția maxilarelor - uniformă, netedă, situată de-a lungul marginii defectului.
Defectele pot fi localizate în zona palatului dur sau moale sau în ambele locuri în același timp. Distingeți defectele anterioare, laterale și mediane ale palatului dur. V. Yu. Kurlyandsky, în funcție de localizarea defectului și de conservarea dinților, distinge patru grupuri de defecte.
Pacientul G., în vârstă de 64 de ani, a fost trimis la Departamentul de Medicină Dentară Protetică de la dispensarul oncologic din Ekaterinburg pentru o consultație despre condromul recurent al maxilarului superior (Fig. 1).
Anamneză: acum 4 ani, s-a efectuat prima operație pentru condromul maxilarului superior, în urmă cu o lună, s-a pus un diagnostic: reapariția condromului maxilarului superior. În cavitatea bucală din treimea anterioară a palatului dur, există un nod nedureros cu o suprafață neuniformă de 8x15 mm și un defect prin care comunică cu sinusul maxilar de 7x10 mm (Fig. 2).
În tot acest timp, pacientul a folosit o proteză parțială cu obturator de plăci cu cleme îndoite din sârmă (Fig. 3).
Condromul este o tumoare benignă, non-odontogenă, caracterizată prin formarea de cartilaj matur fuzionat cu osul. Este localizat în principal în partea anterioară a maxilarului superior sub forma unui nod izolat izolat cu o suprafață netedă sau lobată și tuberoasă. Tumora este nedureroasă, poate crește în cavitatea nazală, sinusul maxilar sau orbita. Crește încet. Se referă la neoplasmele rare ale oaselor maxilarului (1,3% din toate tumorile primare ale oaselor maxilarului), apare mai ales la femei. Tratament - îndepărtarea radicală prin metoda rezecției economice a maxilarului în țesuturile sănătoase.
Indiferent de motivul formării unui defect al palatului dobândit, în prezența comunicării dintre cavitatea bucală și cavitatea nazală, apar tulburări funcționale tipice: vorbirea este distorsionată (nazalitatea deschisă), respirația se modifică, înghițirea este afectată - alimentele intră în nasului și provoacă inflamația cronică a membranei mucoase din acesta.
Protetica defectelor palatului se efectuează numai dacă există contraindicații la chirurgia plastică sau dacă pacientul refuză operația. Scopul protezelor este de a separa cavitatea bucală de cavitatea nazală și de a restabili funcțiile pierdute. Protezele au adesea foarte mult succes în rezolvarea acestor probleme.
Pacienții cu mici defecte ale palatului dur, localizat în partea sa mijlocie, în prezența unui număr suficient de dinți pentru fixarea agățăturii, sunt protetici cu proteze de arc
Aparatele pentru separarea cavității nazale de cavitatea bucală se numesc obturatoare („obturate” - a se bloca). Când nu este necesară înlocuirea dinților lipsă, se prepară pur și simplu obturatoare, în cazurile în care dinții lipsă sunt înlocuiți simultan cu separarea cavităților nasului și gurii, se realizează obturatoare protetice. În funcție de mărimea și localizarea defectului, precum și de condițiile cavității bucale, se disting obturatoare simple și complexe. Defectele limitate ale palatului dur, atunci când există dinți stabili pe ambele părți ale defectului maxilarului, funcția normală a articulației este păstrată, iar modificările cicatriciale ale țesuturilor câmpului protetic și ale regiunii bucale sunt nesemnificative, se referă la proteze simple .
După reoperare, pacientului i se arată un tratament ortopedic. Fiecare pacient are propriile sale caracteristici: este important să se țină seama de localizarea defectului (palatul dur, palatul moale, palatul dur și moale), dimensiunea defectului (conservarea dinților pe maxilar) și starea de țesuturile marginii defectului. Localizarea defectului determină forma bazei protezei, prezența sau absența dinților determină stabilitatea protezei pe maxilar. Pacienții cu mici defecte ale palatului dur, situate în partea sa mijlocie, în prezența unui număr suficient de dinți pentru fixarea agățăturii, sunt protetice cu proteze de arc. Arcul protezei poartă partea ocluzivă. Atunci când nu există condiții pentru fixarea protezei arcului sau există un defect extins în palatul dur, se recomandă închiderea acestuia cu o proteză convențională amovibilă, care separă complet cavitatea bucală și cavitatea nazală.
De când pacientul G., după a doua operație, a dezvoltat un defect median extins izolat al palatului dur de 36x23 mm în prezența dinților bontului pe ambele jumătăți ale maxilarului (defectul grupului 1 conform lui V. Yu. Kurlyandsky), am ales proiectarea unei proteze parțiale detașabile cu bază metalică și cleme de susținere, turnate pe un model refractar duplicat.
Este important să obțineți o amprentă exactă a marginilor defectului cu fața către cavitatea bucală, altfel este dificil să vă bazați pe o separare bună a cavității bucale și a cavității nazale. Amprenta din maxilarul superior este luată cu materiale de amprentă elastică cu tamponare preliminară a defectului cu șervețele de tifon (Fig. 4).
Datorită faptului că masa de alginat are elasticitate - se deformează în timpul îndepărtării de la defect și apoi își restabilește forma, utilizarea sa în astfel de cazuri este preferabilă celor din silicon, deoarece la îndepărtarea amprentei, probabilitatea de rănire a țesuturilor din jur defectul este mai puțin probabil să fie cauzat de mase de alginat (Fig. 5).
Un model este turnat din matriță. Cea mai densă închidere a defectului palatului se obține prin formarea unei role cu înălțimea de 0,5-1,0 mm pe partea palatină a plăcii de bază, situată în jurul defectului la o distanță de 2-3 mm. Pentru a face acest lucru, modelul este gravat, făcând un pas înapoi cu câțiva mm de la marginea defectului la o adâncime de 1,0-1,5 mm (Fig. 6).
Rola creată pe placa de separare este presată în membrana mucoasă, formând o brazdă în ea și creând o supapă de închidere de-a lungul periferiei defectului. Cu toate acestea, dacă membrana mucoasă este subțire sau există cicatrici de-a lungul marginii defectului, rola va deteriora patul protetic. În astfel de cazuri, poate fi utilizat un suport elastic din plastic.
Deoarece defectele palatului scad treptat în timp, nu trebuie făcute proeminențe în placa de bază în zona defectului și cu atât mai mult acestea ar trebui introduse în cavitatea nazală. Împachetarea defectului cu o parte dură și proeminentă a bazei duce la atrofierea marginii osoase și la creșterea defectului. În plus, contactul părții ocluzive cu mucoasa nazală duce la iritarea cronică a acesteia.
Sarcina principală în protezarea unor astfel de defecte este cea mai precisă implementare a părții palatale a protezei sub forma palatului intact. Credem că această din urmă problemă poate fi rezolvată cu succes printr-o bază metalică turnată dintr-un aliaj de cobalt-crom, fără a o scoate din model.
În mod tradițional, se credea că clemele nu ar trebui să interfereze cu sedimentul protezei, ceea ce crește etanșeitatea aderenței protezei la palat și, prin urmare, etanșeitatea închiderii defectului. Prin urmare, nu s-a recomandat utilizarea unor cleme cu suprapuneri ocluzale în asemenea cazuri. Acest lucru este parțial justificat, dar, pe de altă parte, există o presiune crescută (nefiziologică) a protezei plăcii pe țesuturile subiacente. În fig. 2, o proiecție a marginii distale a protezei cu modificări evidente în mucoasa bucală în această zonă este clar vizibilă pe palat. Prin urmare, am considerat că este util să folosim cleme solide de reținere a sistemului Ney. Având în vedere că în procesul de utilizare a protezei, este posibil să se schimbe dimensiunea defectului și este uneori necesară mutarea bazei pentru o definiție mai precisă, palatul se face sub formă de plasă, care va fi în interiorul plastic (Fig. 7, 8).
Deoarece turnarea cadrului a fost efectuată pe model, această tehnologie, în comparație cu baza din plastic, oferă o aderență ideală (fără goluri) a bazei metalice la dinți din partea orală, reduce volumul protezei datorat la grosimea mai mică și, de asemenea, reduce riscul de rupturi de bază datorită rezistenței crescute a metalului. Închizătoarele de fixare dintr-o singură piesă au un aranjament plan pe suprafețele dinților și oferă o fixare bună. Tampoanele ocluzale situate în spațiile interdentare transmit parțial presiunea de mestecat prin parodonțiu, adică în mod natural, facilitând descărcarea.
Tratamentul ortopedic al acestui pacient, datorită utilizării tehnologiilor moderne, a permis în mare măsură rezolvarea sarcinilor. Fixarea protezei este satisfăcătoare. Nu există deplasare a protezei cu o deschidere semnificativă a cavității bucale (Fig. 9).
La efectuarea testelor de etanșare a defectului, s-a observat că, datorită potrivirii complete strânse a bazei protezei, alimentele, lichidul și aerul din cavitatea bucală nu pătrund în cavitatea nazală.
Încălcarea funcțiilor de mai sus în caz de defecte ale palatului are un efect deprimant asupra pacienților. Devin retrași și evită societatea. Prin urmare, medicul trebuie să fie deosebit de sensibil, atent la ele. Ca urmare a tratamentului, pacientul și-a recâștigat respirația, mestecarea, vorbirea și îmbunătățirea stării psiho-emoționale.
LITERATURĂ
- Stomatologie chirurgicală... Manual. Ed. Robustova T.G. - M.: Medicină, 2003. - 536 p.
- Kurlyandsky V. Yu. Stomatologie ortopedică... Manual. - M.: Medicină, 1977. - S. 451-454.
- A. I. Paches Tumori ale capului și gâtului... - M.: Medicină, 2000. - S. 297-299.
- Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Stomatologie ortopedică... Manual. - SPb.: Foliant, 2002.
