Glicozidele sunt compuși organici reprezentați de molecule constând dintr-o pereche de părți: un reziduuri de carbohidrat de furanozid sau piranozid și o agliconă sau așa-numitul rest nehidratat de carbohidrați. Glicozidele, de regulă, aparțin substanțelor cristaline, mai puțin adesea amorfe, ușor solubile în apă sau alcool. Simptomele de intoxicație pot varia în funcție de tipul de agent toxic.
Proprietățile fizice și chimice ale glicozidelor
Intoxicația glicozidică se datorează proprietăților fizice și caracteristicilor chimice de bază ale glicozidelor. Din punct de vedere al caracteristicilor chimice, orice glicozide sunt reprezentate de esteri de zahăr care nu dau reacții carbonilice. Compoziția moleculară este reprezentată de reziduurile de zaharuri asociate cu aglycone, derivați de hidroxil din seria aromatică sau alifatică. Caracteristicile structurale ale multor glicozide de origine naturală nu au fost suficient studiate, ceea ce provoacă simptome diferite.
Interacțiunea zahărului cu alcooli, fenoli, mercaptani și alte substanțe în prezența acidului clorhidric face posibilă obținerea de glicozide sintetice care formează cu ușurință alți derivați cu acetochloroglucoză sau acetobromoglucoză. Astfel de glicozide sunt reprezentate de substanțe solide, complet nevolatile, adesea bine cristalizate și mai puțin adesea substanțe amorfe.
Aproape toate glicozidele cardiace aparțin grupului de medicamente din plante. În doze terapeutice, astfel de medicamente au un efect cardiotonic și antiaritmic pronunțat, de aceea medicamentele sunt utilizate în tratamentul insuficienței cardiace pentru diferite tipuri de etiologie.
Astfel de medicamente contribuie la o creștere notabilă a eficienței miocardului, asigură o activitate economică și cea mai eficientă a mușchiului cardiac. În doze mari, astfel de substanțe sunt otrăvuri cardiace destul de puternice. Intoxicarea cu glicozide cardiace este însoțită de simptome caracteristice otrăvurilor cardiace.
Surse de fonduri din plante
Medicamentele clasificate ca glicozide cardiace pot rezulta din prelucrarea mai multor surse, reprezentate de:
- digitoxina;
- cordigite;
- acetyldigitoxin;
- acetyldigoxin;
- gitoxin;
- celanide;
- lantoside;
- strofantina K;
- korglikon;
- tinctura de crin din vale;
- infuzie de plante adonis;
- extract de adonis uscat;
- adoniside;
- adonis brom.
Principalul mecanism de acțiune este de a inhiba enzima responsabilă de eliminarea a trei ioni de sodiu din cardiomiocite. O creștere a concentrației ionilor de sodiu determină inhibarea altor enzime.
Efectul consumului de medicamente sub formă de glicozide cardiace sugerează:
- prezența unui efect inotrop pozitiv datorită creșterii concentrației de calciu și creșterii miozinei cu actină;
- negativitatea efectului cronotrop datorită excitării reflexului baroreceptor depresor;
- creșterea tonusului nervilor vagi și încetinirea generarii potențiale a acțiunilor în condițiile nodului sinoatrial;
- o creștere a tonusului nervului vag ca urmare a reflexului cardio-cardiac;
- negativitatea efectului dromotrop ca urmare a creșterii tonusului nervului vag sau o încetinire a conducerii în interiorul nodului atrioventricular.
Pozitivitatea efectului batmotrop este un efect nedorit asociat cu blocarea anumitor substanțe, reținerea ionilor de Na + la nivel celular și o scădere vizibilă a potențialului în repaus. În caz de supradozaj, apar abateri de severitate variabilă.
Cauzele intoxicației glicozidice
Semnele intoxicației cu glicozide corespund stării formelor de intoxicație acute sau cronice cu ajutorul grupului digital utilizat în tratamentul bolilor de inimă. Cauzele intoxicației în celulele cardiace se bazează pe dezechilibrul electrolitic și acumularea unor cantități excesive de sodiu și calciu, cu o scădere accentuată a conținutului total de potasiu pe fondul ritmului cardiac crescut. Printre altele, există în mod clar încălcări ale sistemului de conducere a inimii și impulsuri care apar în unele zone ale mușchiului cardiac.
Complicații severe apar din cauza unui supradozaj de glicozide cardiace ca urmare a:
- bătrânețe, rezistență deteriorată la situații stresante și deteriorarea calității muncii sistemelor sau organelor, încetinirea proceselor metabolice;
- disfuncția glandei tiroide;
- insuficiență renală și hepatică în absența unei lupte eficiente împotriva toxinelor;
- boli ale sistemului circulator și tulburări de circulație;
- indicatori patologici scăzuti ai conținutului de potasiu și magneziu din organism cu un conținut excesiv de ridicat de calciu;
- conținut scăzut de oxigen (hipoxie) pe fondul insuficienței cardiace severe sau patologiei pulmonare;
- chirurgie cardiacă anterioară, angină pectorală, infarct miocardic sau consecințele sale variate.
Intoxicația cu glicozide este un fenomen destul de frecvent care apare la pacienții care iau în mod constant medicamente pe baza de digitalis sau alte medicamente.
Simptome de intoxicație cu glicozide cardiace
Asistența în timp util și corectă se bazează pe diagnosticul stabilit la timp în funcție de tabloul clinic al intoxicației digitale. O supradozaj de glicozide cardiace este însoțit de următoarele simptome:
- sindrom gastro-sindrom cu tulburări în activitatea stomacului și a tractului intestinal sub formă de scădere pronunțată sau lipsă absolută de apetit, greață frecventă, vărsături indemne de sânge sau bilă, diaree și deshidratare a corpului, dureri în abdomen;
- dureri de cap și amețeli datorate tulburărilor în funcționarea sistemului nervos central;
- sindrom neurologic sub formă de stare convulsivă, supraexcitare sau depresie, insomnie, halucinații și delir;
- deficiență vizuală și scăderea acuității sale față de orbire, fotofobie, apariția unor pete sau puncte în fața ochilor;
- insuficiență respiratorie sub formă de scurtă respirație, înfometare cu oxigen, cianoză a pielii;
- tulburări cardiovasculare sub formă de extrasistol, bradicardie sau tahicardie, fibrilație atrială.
În caz de supradozaj, primul ajutor trebuie efectuat corect și, dacă este necesar, victima trebuie să fie dusă la un spital.
Primul ajutor pentru intoxicație
Este necesar să se țină seama de faptul că un grad mai sever de intoxicație cu simptome severe necesită primul ajutor imediat, utilizarea de antidoturi, precum și măsuri de resuscitare.
Primul ajutor implică:
- încetarea utilizării glicozidelor cardiace - retragerea medicamentului;
- eliminarea componentelor toxice din organism folosind laxative saline și numirea sorbentilor;
- prevenirea circulației substanțelor toxice prin utilizarea jeleului de petrol;
- numirea inhalării de oxigen;
- perfuzie intravenoasă de glucoză și insulină, vitamina B6;
- normalizarea ritmului cardiac cu utilizarea medicamentelor anti-aritmie;
- administrarea intravenoasă a antipsihoticelor standard;
- reglarea funcției contractile a miocardului reducând în același timp impactul calciului prin introducerea unui blocant al canalelor de calciu;
- normalizarea excitabilității miocardului în colapsul cardiogen sau aritmia prin introducerea calciotacacului în soluție izotonică sau glucoză lichidă;
- numirea preparatelor de potasiu pentru hipokalemie.
Antidotul glicozidelor cardiace leagă digoxina liberă în corpul uman și oprește rapid interacțiunea acestei substanțe cu sistemul celular al miocardului. Fragmente de anticorpi specifici, a căror cantitate este adecvată dozei de glicozidă din sânge, pot fi considerate un antidot.
Terapia de intoxicație digitală
Regimul de tratament trebuie prescris de medic după evaluarea stării generale a victimei și luarea în considerare a tuturor simptomelor care însoțesc intoxicația cu glicozide medicinale. Terapia standard efectuată într-un cadru spital implică:
- introducerea antidotului sub formă de medicamente „Digibind”, „Uniteol” sau înseamnă „Digitalis-antidot BM”;
- eliminarea simptomelor baricardiei, greaței și vărsăturilor cu sulfat de atropină;
- eliminarea semnelor de aritmie prin introducerea difeninei sau a unui amestec polarizant special bazat pe glucoză, clorură de potasiu, insulină și cocarboxilază;
- normalizarea activității cardiace cu Riboxin;
- refacerea pierderilor de apă de către organism prin introducerea de soluții perfuzabile;
- eliminarea sindromului convulsiv cu anticonvulsivante speciale;
- îmbunătățirea stării generale a organismului prin prescrierea unui curs de multivitamine, precum și oxigenoterapie.
Lipsa dinamicii pozitive sugerează hemosorbție și, în cazuri severe, este prescrisă hemodializă. Contraindicațiile absolute și relative pentru numirea glicozidelor cardiace includ prezența în istoria pacientului a afecțiunilor sub formă de extrasistol, blocaj atrioventricular, hipokalemie și tahicardie paroxistică ventriculară.
Măsuri preventive pentru otrăvire
Odată cu aportul forțat de glicozide cardiace în stadiul de tratament al insuficienței cardiace cronice, este strict interzisă depășirea dozei stabilite de medicul curant. Este important să fiți atenți chiar și la cele mai mici modificări negative ale stării și să țineți cont de riscul de a dezvolta simptome de intoxicație ca urmare a utilizării glicozidelor cardiace și a proprietății unor astfel de substanțe de a se acumula în organism. Atunci când se utilizează medicamente din plante și plante medicinale, trebuie reținut faptul că o intoxicație severă cu glicozide cardiace poate apărea ca urmare a utilizării digitalis.
Măsurile preventive includ, de asemenea, nu numai respectarea principiilor de bază ale prescrierii medicamentelor din categoria glicozidelor cardiace, dar și individualizarea terapiei pacientului. Este foarte important să observați o combinație rațională de glicozide cardiace cu orice alte tipuri de medicamente, precum și să monitorizați ECG prin verificarea prelungirii intervalului PQ și apariția modificărilor aritmice. În timpul tratamentului, este prescrisă o masă dietetică bogată în potasiu, inclusiv caisele uscate, bananele și stafidele și cartofii coapte. De asemenea, cu un scop preventiv, preparatele de potasiu trebuie prescrise: „Panangin”, „Asparkam” sau „Orotat de potasiu”.
Pentru tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice în arsenalul cardiologilor există medicamente care acționează selectiv asupra miocardului. Cu o eficiență suficient de ridicată în activarea activității mușchiului cardiac și în reglarea contracțiilor inimii, există o problemă destul de gravă a unei astfel de terapii - otrăvirea cu glicozide cardiace. Motivul acestui paradox este gama largă de condiții patologice potrivite pentru aceste medicamente și gama lor terapeutică restrânsă.
Un procent ridicat de intoxicații la administrarea acestui grup de medicamente constă în particularitățile proprietăților farmacologice ale acestor substanțe: efectul maxim al glicozidelor cardiace asupra miocardului poate fi obținut numai atunci când se atinge concentrația corespunzătoare a medicamentului în serul din sânge. Acest proces depinde direct de viteza de absorbție a medicamentului, de distribuția acestuia de-a lungul patului vascular și de excreția în timp util a corpului cu urină. Dacă una dintre aceste etape este încălcată, atunci se poate produce intoxicația cu glicozide cardiace.
Pentru ca o astfel de situație să apară, este suficient să utilizați simultan diuretice și digoxină pentru a obține un efect terapeutic. O scădere a procentului de potasiu din partea lichidă a sângelui crește dramatic sensibilitatea pacientului la glicozidele cardiace. Același efect se produce când tulburarea tractului gastro-intestinal: vărsăturile și diareea pot provoca intoxicații cu glicozide cardiace.
Nu se poate exclude utilizarea glicozidelor cardiace în scopul sinuciderii și al otrăvirii accidentale, de exemplu, atunci când sunt ingerate unele plante. Biologii consideră speciile periculoase:
- crin de vale,
- oleander galben și comun,
- squill,
- foxglove.
O astfel de intoxicație face parte din categoria intoxicațiilor severe. Se pot încheia tragic și necesită un răspuns urgent.
Dacă pacientului i se recomandă utilizarea simultană a antibioticelor din grupa macrolidă și a derivaților de crin din vale și digitalis, probabilitatea de otrăvire este extrem de mare. Lucrul este că antibioticele inhibă excreția glicozidelor cardiace din corpul pacientului, contribuind astfel la acumularea excesivă de digoxină sau strofantină în țesuturi.
Un rol important în dezvoltarea intoxicațiilor acute sau cronice cu glicozide cardiace îl poate avea vârsta pacientului, administrarea simultană a acestor medicamente cu alte substanțe medicinale și absența în timpul tratamentului.
Principalele simptome clinice la un pacient
Trebuie înțeles că mecanismul tulburărilor patologice din corpul uman în timpul intoxicațiilor acute și cronice este destul de diferit, prin urmare, simptomele acestor procese vor fi diferite.
Intoxicațiile cronice cu ajutorul medicamentelor digitale și al crinii din vale se desfășoară, de regulă, în mod diferit. Simptomele neurologice se pot acumula mult timp, în plus, vârsta pacientului îngreunează adesea realizarea unui diagnostic corect.
Tulburările în activitatea tractului gastro-intestinal apar de asemenea treptat, deoarece glicozidele se acumulează în plasma sanguină a pacientului. Majoritatea pacienților au greață și scaune supărate.
Din partea inimii, primul semn al otrăvirii cronice este cel mai adesea aritmii cu un ritm cardiac scăzut. Principala diferență între această afecțiune și procesul acut este absența aproape completă a reacțiilor mușchiului cardiac la introducere. Este posibilă și apariția tahiaritmiei, al cărui centru vor fi ventriculii inimii.
Diagnosticul intoxicațiilor cronice cu glicozide cardiace este adesea dificil din cauza simptomelor uzate. Chiar și determinarea unei concentrații crescute de digoxină în plasma de sânge poate indica nu doar o supradoză a medicamentului, dar și procese metabolice lente în țesuturi. Această afecțiune apare de obicei la pacienții cu insuficiență renală și hepatică, femeile însărcinate, pacienții cu o slăbire severă.
Pentru diagnosticul diferențiat al intoxicației cronice, trebuie determinată prezența digoxinei libere în sânge.
Primul ajutor pentru otrăvire cu medicamente digitale și crin din vale
Dacă un pacient este suspectat de intoxicații acute cu glicozide cardiace, atunci luarea măsurilor de urgență va ajuta la salvarea persoanei. Cu toate acestea, există anumite dificultăți în acordarea primului ajutor acestei categorii de pacienți.
În caz de otrăvire, este necesar să se prevină intrarea unei substanțe toxice în sânge. Pentru aceasta, stomacul este spălat și victimei i se oferă o clismă. Cu toate acestea, în caz de otrăvire cu medicamente pentru inimă, această tehnică este ineficientă.
Datorită activității lor farmacologice, aceste medicamente nu rămân în stomac, nu este posibil să le spălați, cu toate acestea, mulți experți recomandă utilizarea cărbunelui activat în doze mari. Există studii științifice care dovedesc capacitatea cantității maxime de carbon activat de a reduce procentul de digoxină și concentrația de strofantină în plasma sanguină.
Căutarea în timp util a unui ajutor specializat va ajuta la evitarea multor complicații. Și, desigur, încetarea de a lua orice medicamente glicozidice. Odată cu dezvoltarea tahiaritmiei, atropina poate fi oferită pacientului pentru a reduce funcția contractilă a miocardului.
Tratament specializat pentru intoxicații cu glicozide cardiace
Atunci când efectuează terapie specifică pentru astfel de afecțiuni, pacientului i se injectează antidotul glicozidelor cardiace. Lista de medicamente ale echipei de ambulanță specializate conține medicamentul „Antidigoxin”. Utilizarea sa în caz de supradozaj de derivate digitale este aprobată de algoritmul pentru furnizarea de îngrijiri de urgență în caz de intoxicații acute.
Partea negativă a acestui medicament este prețul ridicat. Cu toate acestea, atunci când se calculează costul tratamentului într-o UCI și se efectuează teste de laborator repetate pentru digoxină gratuită, beneficiile utilizării sale devin evidente.
În plus față de terapia cu antidoturi, se realizează o ușurare de urgență a posibilelor blocaje complete ale nodului AV și bradyarrhythmies care apar din diverse părți ale inimii. Pentru aceasta, se utilizează introducerea atropinei până la 1 mg / kg de greutate corporală, fenitoină și lidocaină în dozele standard. Utilizarea la timp a antidotului poate exclude aportul acestor medicamente în perioada acută de otrăvire.
Pentru tratamentul unor astfel de afecțiuni, este foarte important să se normalizeze echilibrul apă-electrolit la pacient. În primul rând, trebuie să stabilizați nivelul de potasiu din sânge. Pentru a reduce concentrația unui oligoelement acasă, puteți utiliza insulină, o soluție de glucoză 40%, iar în absența lor, sodă obișnuită.
Experții nu recomandă includerea în terapie a clorurii de calciu și a gluconatului de calciu. Aceste medicamente sunt bune în caz de intoxicații cronice, în procesul acut, utilizarea lor este amenințată de supraexcitatia sistemului de conducere cardiacă.
Înainte de introducerea antidigoxinei în practica echipelor de terapie intensivă, sulfatul de magneziu era considerat principalul antidot pentru intoxicații cu glicozide cardiace. Acest medicament a stabilizat nivelul de potasiu în plasmă și a prevenit apariția extrasistolelor. În zilele noastre, mulți medici tratează sulfatul de magneziu cu o anumită prejudecată.
Pe lângă medicamente, cardiologii și reanimatorii au la dispoziție alte modalități de a restabili ritmul cardiac în caz de intoxicație cu glicozide. Pentru a ameliora un atac de bradicardie, cardiologii folosesc metoda de stimulare electrică externă. Cardioversia mai gravă este recomandată pentru tulburările de ritm care pot pune viața în pericol.
Atunci când se tratează intoxicații acute cu glicozide cardiace, principalele metode eferente de hemosorbție și hemodializă nu sunt practic utilizate. Acest lucru se datorează penetrării rapide a glicozidelor în plasma sanguină și vitezei de răspândire a acestora în întregul corp.
Consecințele stării transferate
Dacă ajutorul a ajuns la timp și nu există amenințări de tulburări catastrofale în activitatea inimii, pacientul se află într-un spital timp de 5-7 zile. În această perioadă de timp, el este supus constant monitorizării ECG, este posibil să efectueze o ecografie a inimii pentru a identifica patologia din peretele muscular.
Testele de laborator sunt de asemenea incluse în lista de examinări necesare după intoxicații cu glicozide cardiace. Pentru externarea unui pacient din spital, este necesar ca nivelul de potasiu din plasma sanguină să fie stabil timp de 3 până la 4 zile, iar prezența digoxinei să nu depășească 1 ng / ml.
Nu există standarde de comportament definite după stres similar. Totul depinde de vârsta pacientului, de severitatea patologiei sale cardiace, de activitatea fizică normală etc. Singurele excepții sunt persoanele care au folosit crinul din vale și preparatele de vulpe pentru sinucidere. Un astfel de contingent, după ce a fost externat din spital, trebuie să fie supus examinării și tratamentului de către un psihiatru.
Glicozidele cardiace, la fel ca majoritatea medicamentelor cardiologice, în caz de supradozaj, pot provoca daune ireparabile sănătății și chiar pot duce la moarte. Atunci când sunt utilizate în tratamentul acestor medicamente, este necesar să le tratați cu atenție și cu precauție. Tratarea intoxicației cu glicozide cardiace este un proces complex și costisitor. Este recomandabil ca majoritatea pacienților să-și amintească acest lucru.
Citește și
Supradozajul cu glicozide cardiace este destul de frecvent. Mortalitatea apare în 6-15% din cazuri. Este important să identificăm simptomele în timp util și să oferim asistență.
Întrebări despre CCC
Glicozide cardiace: surse de producție; structura chimica; mecanismul acțiunii cardiotonice; efecte farmacologice.
Inima Ch. - compuși complexi fără azot de origine vegetală, care au un efect selectiv asupra inimii, care se realizează în principal printr-un efect cardiotonic pronunțat.
Est. A primi... - diferite tipuri de vulpe (cu flori mari, violet, ruginit, lânos), adonis de primăvară, oleander, crin de vale, ovoynik.
Structura chimică - în structura glicozidelor cardiace se disting două părți principale:
Partea de zahăr (gliconă), care este un lanț de zaharuri, din care pot exista de la unu la patru,
Partea fără zahăr (aglycone), care include un fragment de steroizi și un inel de lactonă. În molecule g, reziduurile de zahăr sunt legate de agliconă, care este o parte activă farmacologic din glicozidă.
MD: Dozele mici cresc conținutul de catecolamine din miocard, stimulează pompa Na + -K + și au un efect inotrop pozitiv. Dozele mai mari inhibă pompa de Na + -K +, cresc conținutul intracelular al ionilor de sodiu și activează sistemul transarcolemal al metabolismului Na + -Ca2 +, stimulând intrarea ionilor de calciu în celule, ceea ce îmbunătățește în continuare efectul inotrop pozitiv.
mecanisme principale:
1) creșterea eficienței unui mușchi obosit, fără a crește aportul de oxigen cu o creștere a consumului de energie pentru contracție și cu o scădere a consumului de energie pentru generarea căldurii; 2) efect anti-distrofic în hipoxie, supraîncărcare a inimii, 3) opresiunea automatismului datorită creșterii tonului sistemului nervos parasimpatic și efect direct asupra nodului sinusal;
4) decelerarea conductivității; 5) excitabilitate crescută, în special centre secundare și terțiare situate în ventricule.
Fermă. Ef... - Glicozidele cardiace au un efect inotrop, negativ dromotrop, negativ, cronotrop, în doze mici - negative și în doze mari - batmotrope pozitive. Medicamentele cresc și scurtează durata sistolei, cresc volumul minutului și accidentului vascular cerebral, alungesc diastola, îmbunătățesc aprovizionarea cu sânge, aduc sângele și presiunea venoasă mai aproape de normal, reduc volumul de sânge circulant, edem, crește fluxul de urină și are un efect calmant asupra sistemului nervos central.
Caracteristici comparative ale glicozidelor cardiace: digitoxina, digoxina, strofantina, lanatozida.
Absorbție: digitoxina are cel mai mare - până la 100%, Digoxin - 60-80%, strafantină - hidrofobă, nu este absorbită, Lanatozide - 20-60%.
Debutul acțiunii: digitoxină - h / z 20-30 min, max. h / z 2 h, digok. 1-3 ore, stan. 5-10 min, LAN. 5-30 minute
Max. Acțiunea Digitox. - h-z 6-12 ore, digok. 4-6 ore, stan. 1,5-2 ore, lanatozidă în venă timp de 2-3 ore, în interior - 4-6 ore.
Va continua. Deist-i: cifră. 14-21 zile, digox - 5 zile, strofe. 2-3 zile
T1 / 2: cifră - 5 zile, digok - 36 ore, stan. Ora 23, LAN. 28 - 36 de ore
Doze: cifră. saturație 1-1,5 mg pe sec., suport. 0,1 mg, digox. Satura 1 - 1,5 mg pe secundă, suport 0,125 - 0,5 mg, strovantin sat. 0,5 - 0,75 mg pe secundă, saturați lan - 0,5 mg, sprijin - 0,2 - 0,4 într-o venă, în interior - 0,5 - 0,25 mg.
Supradozaj de glicozide cardiace: manifestări clinice, tratament al otrăvirii.
clinică
CVS: bradicardie, extrasistol (în special bigeminie), tahicardie (în special tahicardie paroxistică din nodul atrioventricular) care apare după o perioadă de normalizare a ritmului cardiac sau bradicardie, fibrilație atrială. Tractul gastrointestinal: dureri abdominale, greață, vărsături ale sistemului nervos central: cefalee, amețeli, coșmaruri, depresie, halucinații Semne ECG: prelungirea intervalului P-Q\u003e 0,20 s, scurtarea intervalului Q-T, bradicardie sinusală, extrasistole, bloc de ramuri Kis
Lab. Diagn. Creșterea nivelului sanguin de SG, hipokalemie.
Tratament
Mod - staționar cu activitate fizică limitată , abolirea medicamentelor digitale, menținerea concentrației optime de electroliți plasmatici, potasiu - 5.5.
Cu bradicardie - atropină.
În caz de intoxicație pe fondul hipokalemiei - preparate de potasiu.
Pentru aritmii ventriculare, lidocaină
Preparatele de magneziu sunt indicate pentru fiecare pacient cu o săpătură suspectată. INTOX.
Corecția acidozei.
Observare
ECG frecvent, determinarea concentrațiilor de potasiu și CG în plasma sanguină, monitorizarea funcției renale.
4. Medicamente cardiotonice cu structură non-glicozidică: clasificare, caracteristici.
cardiotonic facilităţi Lek. înseamnă, creșterea contractilității miocardului, indiferent de schimbările din pre- și după încărcare pe inimă.O proprietate generală a lui K. cu. este un efect inotrop pozitiv asupra inimii, adică. capacitatea de a crește puterea inimii (creșterea volumului accidentului vascular cerebral și debitul cardiac) Volumul la sfârșitul diastolei, presiunea de umplere ventriculară, presiunea venoasă pulmonară și sistemică sub influența lui K. pagina pot scădea.
Prin mecanismul de acțiune, poate fi reprezentat primul grup de cardiotonice non-glicozide în felul următor. Agenți care cresc conținutul de cAMP și ioni de Ca 2+ în cardiomiocite: 1) Agenții care stimulează receptorii β-adrenergici Dopamina Dobutamina (stimularea β 1-adenilat ciclic activat cu inima \u003d\u003e conținut crescut de cAMP în cardiomiocite \u003d\u003e concentrație crescută de ioni Ca \u003d\u003e forța contracțiilor inimii). 2) inhibitori de fosfodiesterază Amrinon Milrinone. DOPAMINA (dopamina) acționează asupra: 1) receptorilor dopaminei 2) stimulează indirect adrenerii α și β 3) în doze medii are efect inotrop pozitiv (datorită stimulării receptorilor β 1-adrenergici ai inimii) - dilatarea vaselor renale și mezenterice. UTILIZAT pentru șoc cardiogen. Poate provoca tahicardie, aritmie, creșterea excesivă a rezistenței vasculare periferice și a funcției inimii.
Derivatul de dopamină DOBUTAMINE, care este un β1-adrenomimetic, acționează mai selectiv. Se caracterizează printr-o activitate cardiotonică accentuată. Dobutamina este utilizată pentru stimularea pe termen scurt a inimii în timpul decompensării. Dopamina și dobutamina sunt administrate intravenos prin perfuzie. AMRINON - (derivatul bispiperidinei) crește activitatea contractilă a miocardului și provoacă vasodilatație. Aplicați doar pentru o perioadă scurtă de timp (cc) pentru decompensarea cardiacă acută. Poate provoca hipotensiune arterială ușoară, aritmii cardiace. În interior nu prescriu, provoacă multe efecte secundare și, cu utilizare prelungită, scurtează speranța de viață.Este similară în structura și acțiunea Milrinon.Cardiotonice non-glicozide includ, de asemenea, medicamente care cresc sensibilitatea miofibrilelor la ionii de calciu - LEVOSIMENDAN (simdax) - Mech.deist - Sensibilizarea la miofibrilele inimii ionii de calciu \u003d\u003e o creștere a rezistenței contracțiilor inimii fără o creștere a consumului de oxigen miocardic.OH determină extinderea coronarelor și a altor vase (vene și artere) -activarea K ATP -canalele mușchilor netezi vasculari) inhibă foarte mult fosfodiesteraza III. Efectul vasodilatant al levosimendanului se manifestă printr-o îmbunătățire a circulației coronare, o scădere a rezistenței vasculare periferice totale, o scădere a presiunii în vasele capacitive și arterele pulmonare și o scădere a pre- și a post-descărcării asupra inimii. Toate acestea contribuie la normalizarea inimii în caz de insuficiență cardiacă. utilizat pentru tratarea decompensării cardiace acute a PD, posibile dureri de cap, hipotensiune arterială, amețeli, greață, hipokalemie.
5. Medicamente antiaritmice: clasificare: I. Medicamente care blochează preponderent canalele ionice ale cardiomiocitelor (sistemul conducător al inimii și miocardul contractil) 1. Medicamente care blochează canalele de sodiu (medicamente stabilizatoare de membrană; grup (I)) Subgrupa IA (medicamente asemănătoare cu chinidină și chinidină):Quinidina sulfat Disopiramida Novocainamida Aimalina Subgrupa IB: Lidocaină Diphenin SubgrIC (Flecainide Propafenone Etmozin Etacizin) 2. Medicamente care blochează canalele de calciu de tip L (grupa IV) Verapamil Diltiazem 3. Medicamente care blochează canalele de potasiu (medicamente care cresc durata repolarului și PD; grupa III) Amiodarone Ornid Sotalol
4. Mijloace care blochează selectiv Na + -K + curentul de intrare (I f) al nodului sinusal (grupa V; medicamente bradicardice) Ivabradine Falipamil Alinidine
II. Medicamente care afectează în principal receptorii inervației eferente a inimiislăbirea influențelor adrenergice (grupa II) β-blocante:Anaprilină etc. Mijloace care îmbunătățesc influențele adrenergice β-adrenomimetics:Izadrin Simpatomimetice:Agenti efedrina care slăbesc efectele colinergice M-anticolinergice:atropină
III. Diverse medicamente cu activitate antiaritmicăPreparate de potasiu și magneziu Glicozide cardiace Adenozina Agenții chimici cu activitate antiaritmică aparțin diferitelor clase de compuși. Quinidină, novocainamidă, etmozină, etazizină și aimalin sunt utilizate doar ca agenți antiaritmici. Grupa I - blocante ale canalelor de sodiu (subgrupa 1A - medicamente asemănătoare chinidinei și chinidinei; subgrupa IB - lidocaină și difenină; subgrupul IC - flecainidă, encainidă etc.); Grupa II - medicamente care inhibă efectele adrenergice asupra inimii (β-blocante); Grupul III - medicamente care cresc durata procesului de repolarizare și prelungesc potențialul de acțiune (amiodarone, ornid, sotalol); grupa IV - medicamente care blochează canalele de calciu (verapamil); V grupa - medicamente bradicardice selective (alinidină, ivabradină); grupa VI - glicozide cardiace (digoxină, digitoxină); grupa VII - medicamente care îmbunătățesc influența (tonul) nervilor vagi în tahicardia supraventriculară (mezaton, edrofoniu).
Pentru utilizare, medicamentele antiaritmice pot fi reprezentate de următoarele grupuri.. Medicamente utilizate pentru tahiaritmii și extrasistole1)Blocante de canale de sodiu 2) Blocante ale canalelor de calciu 3) Blocante de canale de potasiu 4) Medicamente Bradicardice 5) betablocante 6) Glicozide cardiace (preparate digitale) Adenozină 7) Preparate de potasiu și magneziu B. Droguri utilizate pentru bradiritmii și tulburări de conducere 1)M-anticolinergice 2) β-Adrenomimetice
Glicozidele cardiace sunt un grup de medicamente decongestionante cardiotonice active, care sunt obținute din plante din digitalis, adonis, crin din vale, icter și unele altele. Fiecare dintre aceste plante conține mai multe glicozide simultan, dar industria farmaceutică modernă a învățat să producă preparate digitale ale soiurilor lor individuale - lanatozida C, digoxină, adonisidă, strofantină, korglikon, mildronat.
Intoxicația glicozidică este posibilă în caz de supradozaj cu medicamente digitale, dar fiecare medicament va avea propria doză limitativă, deoarece parametrii farmacocinetici ai substanțelor - echilibrul aglycone și gliconă în plantele care conțin glicozide - sunt foarte diferite.
Pentru o intoxicație mortală, este necesar să depășiți o singură doză terapeutică de 5-10 ori, în funcție de tipul de medicament.
Motive de supradozaj
În cele mai multe cazuri, intoxicația cu glicozide cardiace este o mulțime de pacienți care suferă de insuficiență cardiacă cronică - fibrilație atrială și taharitmie supraventriculară, pentru tratamentul cărora se utilizează medicamente obținute din digitalis.
Totuși, otrăvirea este posibilă și în timpul utilizării necontrolate a medicamentelor obținute din liliacul văii, oleandru sau bulbi de ceapă de mare. Este corect să menționăm că, deși rare, glicozidele pot fi utile pentru sinucidere.
Intoxicațiile cu celanide glicozide cardiace și digitoxină sunt extrem de rare și se datorează doar neglijenței medicale. Aceste medicamente au o fereastră terapeutică extrem de îngustă, dincolo de care sunt posibile consecințe, inclusiv decesul, de aceea sunt utilizate doar într-un cadru spitalicesc.
Cea mai frecventă intoxicație digitală este intoxicația glicozidică cu digoxină, deoarece este cel mai prescris medicament. Este important să vă amintiți că este periculos să luați acest medicament fără prescripția medicului.
Înainte de a prescrie digoxina, cardiologul trebuie să efectueze un interviu, o examinare, să analizeze rezultatele studiilor de sânge, urină și ECG și numai după aceea, să selecteze o doză terapeutică individuală și un regim de dozare. Acest lucru se datorează faptului că sensibilitatea la dioxină poate fi crescută datorită următoarelor condiții, boli sau factori:
- infarct miocardic;
- cardioscleroza și alte afecțiuni cardiace;
- boala tiroidă;
- stări de hipokalemie sau hipomagnezemie - excreție accelerată de potasiu sau magneziu;
- insuficiență renală sau hepatică;
- hemodializă;
- operații anterioare asupra mușchiului cardiac;
- vârstă în vârstă
Cea mai frecventă cauză a otrăvirii este utilizarea incorectă a medicamentului datorită deficienței de memorie legate de vârstă, prin urmare, consumul de droguri de către bătrâni trebuie efectuat sub supravegherea rudelor.
Este important să clarificăm că pentru vârstnici, este necesară o scădere treptată a dozei zilnice, deoarece digoxina este excretată foarte lent din organism, iar după 5-6 zile, concentrația crescută în sânge poate provoca intoxicații.
Lista motivelor care pot provoca intoxicații cu glicozide cardiace ar trebui să includă și:
- primirea lor simultană cu antibiotice din grupul macrolidelor sau cu diuretice;
- continuarea tratamentului lor pe fundalul deshidratării severe a organismului, inclusiv în timpul atacurilor de vărsături.
Simptome de otrăvire
Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace constau în sindroame cardiovasculare, gastrointestinale și neuropsihiatrice, precum și tulburări vizuale caracteristice.
Sindromul gastro-intestinal și manifestările alergice
Primele semne de otrăvire sunt următoarele manifestări ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului urinar, care pot fi prezente integral sau cu unele excepții:
- pierderea parțială sau completă a poftei de mâncare;
- există dureri în regiunea epigastrică;
- urmărit de atacuri de greață, vărsături cu o amestecare de bilă este posibil;
- tulburările dispeptice și diareea se dezvoltă rapid;
- volumul de urină excretat scade.
În unele cazuri, semnele unei supradoze sunt completate de leziuni ale pielii - urticarie, iar în testul de sânge se înregistrează eozinofilie pronunțată, tipică reacțiilor alergice. Intoxicația cronică glicozidică poate fi cauza dezvoltării anorexiei.
Sindromul cardiovascular
Semnele cardiace în timpul intoxicației cu glicozide cardiace se dezvoltă în următoarea ordine:
- ritmul cardiac scade brusc, în timp ce este posibilă dezvoltarea unei tahicardii ascuțite;
- se dezvoltă focuri heterotopice de excitație, provocând taharitmie și extrasistol;
- conducția atrioventriculară este perturbată treptat și apar dureri în inimă;
- există o cianoză caracteristică a buzelor și a triunghiului nazolabial;
- dezvoltarea hipoxiei duce la scurtarea severă a respirației;
- pe ECG - intervalul PQ crește, intervalul ST scade, iar unda T devine negativă sau aplatizată, tulburările de conducere și blocarea sunt clar vizibile.
Apariția bătăilor premature ventriculare și a fibrilației atriale (fibrilație atrială) este considerată care poate pune viața în pericol. Intoxicația digitală poate duce la deces din cauza sufocării și a stopului cardiac.
Sindromul psioneurologic
Din partea sistemelor mentale și nervoase, simptomele intoxicației se manifestă după cum urmează:
- la persoanele mai în vârstă, delir digitalistic (psihoză);
- letargie, slăbiciune, letargie și oboseală;
- dureri de cap, amețeli;
- tulburari ale somnului;
- convulsii;
- tulburări ale conștiinței;
- pierderea orientării;
- halucinații.
Simptome „vizuale”
În otrăvire acută cu o doză mare de digitalis, sunt posibile următoarele încălcări:
- scăderea acuității vizuale;
- încălcarea percepției culorii - totul este vopsit în galben sau verde, zboară, pete de neînțeles pot pâlpâi în fața ochilor, atunci când examinează obiecte, acestea pot „răsuci și tremura”.
Semne asemănătoare endocrinei
Rar suficient, dar simptomele pot fi completate de o tulburare de tip endocrin - ginecomastia (mărirea glandelor mamare la bărbați).
Îngrijiri de urgență și tratament de urmărire pentru intoxicații digitale
Dacă se detectează vreunul dintre simptomele intoxicației cu glicozide cardiace, trebuie luate măsuri de salvare urgentă în următoarea ordine:
- Opriți imediat medicamentul și apelați îngrijiri cardiace de urgență.
- Spălați stomacul.
- Luați un sorbent, apoi un laxativ salin și 200 mg de jeleu de petrol.
- După 10-15 minute, beți difenină (fenitoină) în proporție de 50-150 mg / kg. Doza acestui medicament, utilizată în furnizarea de îngrijiri independente de urgență, este negociată și calculată atunci când se prescrie o glicozidă cardiacă și depinde de starea, greutatea și vârsta pacientului.
Medicii de ambulanță, dacă este necesar, pot:
- Introduceți un antidot - digifab, digibind, digital antidot BM sau un alt medicament utilizat în astfel de cazuri. Acești antidoti sunt obținuți pe baza unor fragmente fabrice de anticorpi specifici pentru digoxină.
- Posibile injecții de unitol, atropină, anaprilină, trilon B.
- În cazuri grave, spitalizarea și asigurarea măsurilor de resuscitare sunt efectuate, inclusiv hemodializă, urmată de tratament de specialitate conform indicațiilor.
După acordarea primului ajutor, sunt necesare sfaturi și tratament de specialitate. Cardiologul va selecta un curs terapeutic individual de difenină, riboxină, picurători de insulină cu soluție de glucoză 5%, va prescrie vitaminele și mineralele necesare.
Prevenirea intoxicațiilor cu glicozide cardiace
În ciuda faptului că o intoxicație ușoară cu glicozide este aproape inevitabilă, este totuși posibilă reducerea riscurilor de apariție a acesteia. Trebuie respectate următoarele principii:
- luați medicamente numai conform indicațiilor unui medic;
- monitorizarea internării la pacienții vârstnici;
- asigurați-vă că vă consultați cu specialistul în legătură cu aportul paralel al oricărui alt medicament;
- controlează periodic ECG-urile;
- în timpul tratamentului, respectați regimul alimentar folosind alimente bogate în potasiu și beți, de asemenea, panangin, asparkam sau orotat de potasiu în doza convenită.
În timpul tratamentului cu intoxicații cu glicozide, este strict interzisă continuarea tratamentului cardiac cu utilizarea lor.
Glicozidele cardiace sunt un grup de medicamente care sunt indicate pentru tratamentul anumitor boli cardiace. Utilizarea necontrolată sau incorectă a acestora poate duce la intoxicații severe. În acest articol, am examinat cauzele transpirației care pot dezvolta intoxicația digitală, semnele și simptomele acesteia, metodele de prim ajutor și elementele de tratament.
Ce sunt glicozidele cardiace, pentru ce boli sunt prescrise
Glicozidele cardiace sunt medicamente care folosit pentru a trata insuficiența cardiacă și diverse tulburări de ritm... Cel mai des utilizat medicament în medicină este "Digoxin", care este fabricat din planta Digitalis lanata. De asemenea, se aplică următorii reprezentanți ai acestui grup:
- "Strofantin";
- "Korglikon";
- digitoxina;
- Celanid.
Vă rugăm să rețineți că glicozidele cardiace pot fi luate numai conform indicațiilor medicului. Dacă sunt utilizate în mod incorect, tulburările severe apar în activitatea întregului organism, în special sistemul cardiovascular suferă.
Glicozidele cardiace sunt prescrise pentru următoarele patologii:
- insuficiență cardiacă cronică cu simptome de stază de sânge;
- fibrilatie atriala;
- fibrilatie atriala;
- tahicardie paroxistică.
Motive pentru dezvoltarea intoxicațiilor cu glicozide cardiace
Intoxicația glicozidică se poate dezvolta din mai multe motive. Luarea acestor medicamente impune pacientului să respecte toate recomandările date de către medicul curant.... Următoarele sunt principalele motive pentru care se poate dezvolta intoxicație cu glicozidă cardiacă: 
- Supradozaj de glicozide cardiace. Se dezvoltă ca urmare a luării unor doze mari de medicament.
- Întreruperea rinichilor la pacient, ca urmare a faptului că medicamentele nu pot fi excretate complet din organism și se acumulează în acesta, provocând intoxicații.
- O scădere accentuată a nivelului de potasiu din sânge, care se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a aportului necontrolat de diuretice. Pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă suferă de edem sever și beau diuretice pentru a elimina rapid lichidul.
- Insuficiență hepatică acută sau cronică. Reacțiile enzimatice ale metabolismului glicozidului cardiac apar la nivelul ficatului.
- Pacientul are boli cardiace severe (cardiopatie ischemică, modificări cicatriciale ale miocardului, miocardită).
- Hipertiroidismul este o lucrare crescută a glandei tiroide, în care nivelul hormonilor din sânge crește brusc.
- Scăderea cantității de proteine \u200b\u200bdin sânge.
Semne clinice de intoxicație digitală
Simptomele unei supradoze de glicozid cardiac pot crește lent sau rapid. Timpul depinde de severitatea intoxicației. În primul rând, există semne de perturbare a inimii și a sistemului digestiv..
Vă rugăm să rețineți că intoxicația acută cu glicozide cardiace poate provoca stop cardiac instant.
Următoarele sunt semne ale unui supradozaj de glicozide cardiace: 
- Apariția durerii în inimă, dezvoltarea unui atac de angină pectorală. Durerea este arzătoare și constrângătoare. În absența tratamentului medicamentos, de obicei, acesta dispune de la sine în termen de 10-15 minute.
- Senzație de insuficiență cardiacă, ceea ce indică dezvoltarea aritmiei.
- Anorexia - lipsa poftei de mâncare.
- Greață, vărsături, diaree și dureri abdominale.
- Dureri severe la nivelul capului, ca un atac de migrenă.
- Slăbiciune generală, somnolență și letargie. Pacientul poate dezvolta un atac de anxietate.
- Senzația de plutire zboară în fața ochilor, scăderea acuității vizuale până la orbirea completă.
- O scădere accentuată a tensiunii arteriale.
- Dezvoltarea convulsiilor generalizate în întregul corp, ca într-o criză epileptică. Convulsiile se pot dezvolta pe fundalul conștiinței absente.
- Pierderea conștiinței și căderea în comă profundă - semne de deteriorare totală a sistemului nervos central din cauza insuficienței cardiace acute și a creșterii hipoxiei.
Ce trebuie să faceți în caz de intoxicație acută cu glicozide
Dacă primele semne de intoxicație au început să apară la o persoană care ia glicozide cardiace, trebuie să opriți imediat administrarea acestor medicamente și să apelați la o ambulanță.
Rețineți că auto-medicația pentru intoxicația digitală este foarte periculoasă. Un pacient otrăvit poate muri în orice moment în urma unui stop respirator. Doar medicii pot evalua în mod obiectiv gravitatea stării unei persoane otrăvite și pot prescrie tratamentul corect.
Înainte de sosirea medicilor, ar trebui să începeți să efectuați primul ajutor. Datorită ei, puteți îmbunătăți ușor starea pacientului și să-i dați șansa să aștepte medicii. Mai jos este o descriere a acțiunilor pe care le puteți utiliza pentru a ajuta pacientul în așteptarea echipei de ambulanță:
- Dă-i pacientului o cantitate mare de apă să bea într-o singură gură și explică-i nevoia de a o scoate. Vomitarea poate fi provocată prin apăsarea degetului pe rădăcina limbii. Această procedură va ajuta la eliminarea medicamentului rămas din stomac.
- Găsiți preparate din grupul de sorbenți în cabinetul de medicamente de acasă și oferiți-le pacientului să bea. Poate fi activat carbon, atoxil, smecta, sorbex, enterosgel etc. Sorbentii neutralizeaza partial medicamentele care raman in sistemul digestivși ajută la evitarea unei intoxicații crescute.
- Dă persoanei otrăvite niște ceai dulce cald sau apă simplă. Așezați-l pe pat și deschideți geamurile pentru ventilație.
Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința înainte de sosirea medicilor, ar trebui să întoarceți capul într-o parte, astfel încât să nu sufle de voma. Controlează-i pulsul și respirația, dacă se opresc, începe să facă compresii toracice.
Asistență medicală și tratament
Medicii SPM, ajunși la apel, vor colecta anamneza și vor realiza o evaluare rapidă a stării pacientului. Vor verifica mai întâi tensiunea arterială, frecvența cardiacă, ritmul respirator, saturația de oxigen și apoi vor lua o electrocardiogramă.
După introducerea medicamentelor necesare pentru menținerea semnelor vitale, pacientul este transportat de urgență la unitatea de terapie intensivă.
Un tratament antidot trebuie utilizat în tratamentul intoxicației digitale - anticorpi specifici împotriva digoxinei. Acest antidot ajută la eliminarea și neutralizarea reziduurilor de medicamente.
Terapia pentru intoxicații cu glicozide cardiace constă din următoarele componente: 
- Alimentarea cu oxigen a pacientului prin mască.
- Administrarea intravenoasă a medicamentelor pentru normalizarea echilibrului electrolitului (efectuată sub controlul analizelor de sânge).
- Administrarea de atropină pentru a accelera pulsul.
- Anticonvulsivante.
- Droppers cu soluții pentru reducerea deshidratării.
- În otrăvire severă, se efectuează hemodializă - purificarea sângelui cu ajutorul unui rinichi artificial.
Prognosticul pentru viața pacientului depinde de doza de medicament cu care a fost otrăvit, primul ajutor în timp util și starea organismului în ansamblu, prezența unor patologii concomitente.
Intoxicația digitală se dezvoltă ca urmare a unui tratament necorespunzător cu glicozide cardiace. Doza acestor medicamente este calculată de către medic individual pentru fiecare pacient și trebuie respectată cu strictețe. Când apar primele semne de intoxicație cu glicozide cardiace, trebuie să apelați o ambulanță. Tratamentul spitalicesc este prescris în funcție de gravitatea stării pacientului. În caz de otrăvire severă, este indicată hemodializa.
