DETERMINAREA vârstei prin raze X X RAYURILE OASELOR PERIURILOR Introducere Determinarea vârstei prin radiografii ale scheletului periei are o importanță deosebită în diagnosticul multor boli. De obicei, vârsta dezvoltării (vârsta biologică) este determinată de gradul de osificare a scheletului. În practica mondială, se obișnuiește definirea vârstei „osoase” sau „radiologice” ca un criteriu convenabil pentru vârsta biologică, deoarece este un indicator mai subtil al stării fiziologice și al originalității constituției cercetătorului decât vârsta pașaportului și orice date antropometrice. În sine, vârsta pașaportului indică doar numărul de ani trăiți și nu coincide întotdeauna cu vârsta biologică. Starea sistemului scheletului reflectă procesele generale de dezvoltare care au loc în organism. Pentru a determina vârsta osoasă, este suficient să studiem osificarea, mărimea și raportul scheletului mâinii și a antebrațului distal, ca secțiune cea mai accesibilă a scheletului pentru radiografie și oferind cele mai complete informații despre dezvoltarea întregului organism. În ultimul deceniu, dezvoltarea fizică a copiilor și adolescenților, numită accelerație, a avut loc și se accelerează. Accelerarea forțează o nouă abordare a evaluării normei și patologiei în dezvoltarea fizică. Efectul accelerației asupra creșterii și dezvoltării scheletului se manifestă printr-o accelerare a osificării, o creștere a dimensiunii osoase, o dispariție anterioară și o scădere a frecvenței pseudoepifizelor. Prin urmare, evaluarea de către vechile standarde este incorectă metodologic, deoarece aceasta duce la erori. Pentru a determina vârsta osoasă, ar trebui să utilizați tabelele dezvoltate în 1968-1977. Determinarea vârstei osoase are o valoare diagnostică mare, în primul rând în patologia creșterii la copii și adolescenți. Determinarea corectă a vârstei osoase are o valoare practică deosebită în endocrinologie pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al mioxedemului, nanismului hipofizar și cerebral, unele boli cromozomiale, tulburări de diferențiere sexuală, boala și sindromul lui Itsenko-Cushing, sindrom viril și diencefalic, unele tumori suprarenale și ovariene etc. Determinarea vârstei osoase vă permite să controlați tratamentul pacienților cu medicamente hormonale, care sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul multor boli, inclusiv stimularea creșterii. Standardele obținute pentru osificare și mărimea oaselor mâinii pot fi utilizate la examinarea medico-legală. Prin urmare, stăpânirea metodei de determinare a vârstei prin radiografie a oaselor mâinii și a antebrațului distal este necesară nu numai radiologilor, ci și medicilor din alte specialități, deoarece stabilirea diagnosticului corect și a tratamentului rațional al pacientului depind deseori de acest lucru. Ordinea și termenii de osificare a scheletului mâinii și a antebrațului distal. Dezvoltarea osoasă se caracterizează atât prin indicatori calitativi cât și cantitativi. Indicatorii calitativi includ apariția la timp a punctelor de osificare și sinostoza oaselor mâinii. Aceste procese sunt cunoscute sub numele de scheleturi diferențiate (osificare, osificare). Indicatorii cantitativi includ o creștere a mărimii osoase. Datorită examinării cu raze X, s-a obținut oportunitatea de a pătrunde profund în dinamica osificării și de a observa toate caracteristicile acestui proces complex timp de mai mulți ani. În plus, metoda de cercetare cu raze X vă permite să stabiliți controlul asupra efectului diferitelor măsuri terapeutice, în special medicamente hormonale. Cel mai convenabil obiect pentru examinarea cu raze X a vitezei de osificare este mâna cu antebrațele distale, deoarece aici apariția punctelor individuale de osificare și a sinostozelor sunt distribuite secvențial și uniform pe o perioadă mare de timp (13-18 ani). Procedura, momentul osificării și sinostoza scheletului este dedicată unui număr mare de lucrări. Cu toate acestea, acum s-a stabilit că, datorită proceselor de accelerare, osificarea scheletului are loc mai repede decât acum 20-40 de ani. În ciuda acestui fapt, ghidurile de anatomie, radiologie, pediatrie, endocrinologie și medicină criminalistică oferă informații bazate pe studii din anii 30-40. Utilizarea acestor tabele în prezent duce la concluzii eronate. Pentru a determina vârsta osoasă, trebuie să ținem cont de standardele nu numai pentru osificarea scheletului, ci și pentru mărimea oaselor mâinii sub aspectul vârstei. Determinarea vârstei osoase în funcție de tabelele perioadelor de osificare și dimensiunile oaselor încheieturii, oaselor metacarpiene și falangelor degetelor face posibilă obținerea de concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului. Acest lucru trebuie amintit mai ales când se determină vârsta osoasă în practica medico-legală. Pe baza celor de mai sus, am dezvoltat tabele de standarde pentru perioadele de osificare, dimensiunea oaselor mâinii și antebrațul distal, dezvoltarea cartilajului epifizei și o serie de indicatori care caracterizează procesele de evoluție osoasă în prezent. Sunt prezentate rezultatele unui studiu privind modificările legate de vârstă a scheletului mâinii la copii și adolescenți din Kiev pentru perioada 1969-1974. În acest scop, am studiat 2675 de radiografii ale oaselor mâinii cu antebrațe distale la persoanele cu vârste cuprinse între câteva zile și 20 de ani. Au fost 1460 de băieți și băieți, 1215 fete și fete. Radiografiile obținute au fost grupate în funcție de fiziologia vârstei. Fiecare grupă de vârstă era formată din 30-100 de persoane. La prelucrarea materialului, se ține seama de prezența sau absența unuia sau altui punct de osificare, indiferent de mărimea acestuia. În ceea ce privește sinostozele, se ține cont de vârsta la care dispare stratul cartilaginos între metafiză și glanda pineală. Am stabilit cele mai recente și mai recente date pentru apariția punctelor de osificare și debutul sinostozelor. În plus, au fost determinate perioadele „medii” de osificare. Perioadele mediane de osificare sunt considerate când cel puțin 50% dintre reprezentanții unei anumite vârste descoperă această fază de diferențiere a oaselor scheletului periei. Pentru a determina vârsta, este suficient să se stabilească perioada medie de osificare, în practica medicală sunt luate în considerare și cele mai timpurii și cele mai recente perioade de osificare. Determinarea corectă a vârstei osoase și prezența semnelor de creștere afectată necesită tehnici de radiografie adecvate. Este necesară realizarea unei radiografii a ambelor mâini, ceea ce va face posibilă identificarea prezenței unui astfel de simptom patologic de osificare ca asimetrie. Mâinile trebuie așezate pe o casetă, astfel încât toate falangele degetelor și oaselor articulației încheieturii să fie captate pe radiografie. Ambele mâini sunt stivuite pe o casetă de 18x24 sau 24x30 cm (în funcție de vârsta subiectului), palmele în jos, astfel încât axa degetului mijlociu să fie o continuare a axei antebrațului. Nepotrivirea acestor axe schimbă semnificativ unghiul încheieturii. Primul deget trebuie să fie în poziția de rotație la un unghi de 30 * în raport cu degetul arătător. Fasciculul central este îndreptat către intersecția liniei care leagă capetele oaselor III metacarpale ale ambelor mâini cu o linie verticală trasă prin centrul casetei. Distanța de la anodul tubului cu raze X la film trebuie să corespundă cu 100 cm. Din aceste radiografii se poate determina vârsta osoasă, precum și caracteristicile dezvoltării oaselor scheletului. Ordinea apariției punctelor de osificare și a sinostozelor au fost studiate în detaliu de către Școala de Radiologi din Leningrad (1936). În ultimii ani, a existat o creștere a intensității creșterii și o scădere a duratei medii a fazelor de osificare individuale. Se înregistrează o accelerare a ratei osificării cu 0,5-3 ani, comparativ cu datele din 1936. Această accelerație are loc inegal și depinde de faza de osificare și de sexul subiectului. Accelerarea osificării scheletului mâinii este în deplină concordanță cu accelerația notată a dezvoltării fizice și sexuale a copiilor și adolescenților. Viteza de osificare în diferite perioade de viață este diferită. Unele perioade de vârstă se caracterizează printr-o creștere a intensității osificării scheletului (apariția oaselor sesamoide în articulația metacarpofangianală I), în timp ce altele se caracterizează printr-o scădere a acesteia (aspectul procesului stiloid și mazăre). Durata fazelor individuale de osificare la băieți înainte de sinostoză în articulația metacarpofangianală I este mai lungă decât la fete. Durata lor totală la băieți este de 15,5 ani, la fete - 13 ani. Acest lucru este cu 1,5-2 ani mai rapid decât în \u200b\u200bconformitate cu 1936. Fazele sinostozelor, începând de la falangele distale și se termină cu epifiza distală a razei, sunt mai lungi la fete decât la băieți (respectiv 3 și 2 ani). Accelerarea osificării în diferite perioade de vârstă apare neuniform. Până la vârsta de trei ani, există o ușoară accelerare a vitezei de osificare (2-6 luni) și numai osul triedic apare cu un an mai devreme la fete decât la băieți. Înainte de apariția ulcerului pineal distal al ulnei, care este determinat cu un an mai devreme la fete, nu se observă accelerarea osificării. Perioadele de apariție a procesului stiloid și osul în formă de mazăre la băieți sunt mai constante, la fete aceste oase apar cu un an mai devreme decât în \u200b\u200b1936. Stabilitatea apariției acestor puncte de osificare la băieți este remarcată și în studiul copiilor din Moscova, Extrem! Despre Nord, Polonia. Oasele sesamoide din articulația I metacarpofalangiană apar 1,5 ani mai devreme atât la băieți cât și la fete, comparativ cu datele din 1936. Următoarea fază de dezvoltare - apariția sinostozelor osului metacarpial I este un indicator al includerii glandelor sexuale în activitatea aparatului endocrin. Această fază are loc cu 1,5-2 ani mai devreme. Sinostoza ulterioară a oaselor scheletului mâinii este accelerată semnificativ (cu 2-3 ani). Diferențierea oaselor mâinii se termină la bărbații tineri la 18 ani, la fetele la 16-17 ani (tabelul 1). Trebuie amintit că există o anumită ordine de apariție a punctelor de osificare și sinostoză a oaselor scheletului mâinii (tabelul 1). Sunt permise unele distorsiuni ale ordinului de osificare. Așadar, osul lunar este adesea detectat înainte de apariția oaselor triedice, trapezoidale și scafoide, uneori apar înaintea lunatei, iar epifiza distală a ulnei este mai timpurie decât oasele trapezoidului și scafoidelor. Adesea există un debut al sinostozelor în falangele distale, în absența sinostozelor în osul metacarpial I. Aceste modificări ar trebui considerate patologice numai în cazurile în care sunt prezente și alte simptome de osificare afectată și creștere osoasă. Diferența sexuală a ratei osificării se manifestă deja din primele zile ale vieții unui copil, cu mult înainte de activarea glandelor sexuale. O diferenție mare a oaselor scheletului la fete și fete este observată pe întreaga perioadă de osificare și se manifestă mai ales în perioada pubertății. Timp de mai mulți ani, a existat un punct de vedere conform căruia rata de osificare depinde de naționalitate și de condițiile climatice. În mod direct sau indirect, mulți autori au subliniat acest lucru. În prezent, majoritatea oamenilor de știință care au studiat procesele de osificare de la rezidenți ai diferitelor popoare ale URSS, Polonia, Anglia, SUA, Africa, Australia, Peru ajung la concluzia că la evaluarea vârstei radiografiei nu este necesar să se utilizeze standarde locale pentru perioadele de osificare. Comparația datelor privind osificarea scheletului periei diferitelor popoare arată că ordinea, momentul de osificare și sinonimia scheletului periei reprezentanților diferitelor naționalități care trăiesc în condiții climatice diferite sunt aproximativ aceleași. La copii și adolescenți sănătoși, vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului. Pentru diferite încălcări, pentru a determina viteza de osificare, pe lângă vârsta osoasă, trebuie să se țină seama de alți indicatori radiologici ai ratei de osificare: deficiență de osificare (DO) - diferența dintre pașaport și vârsta osoasă (DO normală este zero; fluctuațiile sunt permise ± 1), coeficientul de osificare (CO ) - vârsta radiologică împărțită la vârsta pașaportului (în norma KO egală cu una; sunt permise fluctuații de ± 0,2). Am constatat că pentru a evalua severitatea întârzierii osificării și creșterii, cel mai de încredere indicator este KO. Poate fi recomandat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al diferitelor tulburări de creștere, precum și pentru monitorizarea fezabilității și eficienței tratamentului pacienților cu medicamente hormonale. Cum se poate determina vârsta radiologică în cazurile în care există o asimetrie sau o denaturare a osificării? Odată cu asimetria osificării, se ia în considerare prezența unui punct de osificare, indiferent de faptul că există pe o singură parte. De exemplu: un băiat are un os triedic pe mâna dreaptă și este absent în stânga lui, există și puncte de osificare care apar până la un os triedic (vezi tabelul 1). Vârsta radiologică conform tabelului pentru acest băiat corespunde la trei ani. În cazurile de denaturare a osificării, secvența apariției punctelor de osificare este încălcată din cauza „saltului” printr-un rând. În astfel de cazuri, vârsta este determinată de prezența punctelor de osificare și sinostoză ulterioare, fără a ține cont de absența punctelor de osificare anterioare. Epifizele și pseudoepifizele suplimentare ale oaselor metacarpiene și ale falangelor degetelor. În dezvoltarea normală, oasele tubulare scurte au o glandă pineală sau un punct de osificare. În plus față de epifizele adevărate, se găsesc pseudoepifize suplimentare. Prezența pseudoepifizelor reprezintă informații suplimentare pentru determinarea vârstei osoase. Tabelul 1. Condiții de osificare a scheletului mâinii și a antebrațului distal la copii și adolescenți din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare și sinostoză Capitate și oase agățate Epifiza distală a osului radial Epifizele oaselor falangei proximale și metacarpiene Epifize ale falangelor mijlocii și distale Epifiza proximă a degetului mare Osul triedric Osul semilunar Trapezoid osos Ulcerația ipostidă a oaselor gleznei Sinostoza în osul metacarpian Sinostoza în falangele distale Sinostoza în falanga medie Sinostoza în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei ulnale distale Sinostoza epifizei ulnale distale Sinestozele glandei pineale radiale distale . 5 luni Termenul mediu al unui băiat este de 2 luni. 1 lună 4 luni 3 luni 2 ani 1 an 7 luni 6 luni 8 luni 6 luni 3 ani 2 ani 1,5 ani 1 an 9 luni 8 luni 3 ani 2 ani 2 ani 1 an 1 an 10 luni 4 ani 3 ani 2,5 ani 1,5 ani 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 1 an 1 an 2 ani 2 ani 4 ani 6 ani 6 ani 7 ani 7 ani 9 ani 4 ani 5 ani 6 ani 6 ani 8 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 6 ani 12 ani 11 ani 10 ani 8 ani 8 ani 10 ani 7 ani 9 ani 13 ani 15 ani 11 ani 13 ani 12 ani 13,5 ani 9 ani 11 ani 13 ani 12 ani 12 ani 18 ani 16 ani 15,5 ani 13 ani 14 ani 12 ani 18 ani 16 ani 16 ani 14 ani 14 ani 12 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 15 ani 14 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 16 ani 16 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 18 ani 18 ani 16-17 ani Tabelul 1a . Perioada medie de osificare a scheletului mâinii și a antebrațului distal la copii și adolescenți din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare și sinostoză Băieți fete Oase de cap și de cârlig Epifiza distală a osului radial Epifize ale falangelor proximale și oaselor metacarpale 2 luni. 7-12 luni 1,5 ani 1 lună 6-12 luni 1 an Epifizele falangei medii și distale Epifizele degetului mare Triedric Osul lunat Osul trapezoid și scafoid Glanda ulnară distală Procesul stiloid Osul în formă de mază Oase sesamoide în 1 articulație metacarpofalangiană Sinusală Sinus falangă falanga Sinotoze în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei ulnare distale Sinostoza epifizei radiale distale a pina 2 ani 2,5 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 10 ani 12 ani 13,5 ani 1 an 1,5 ani 2 ani 3 ani 5 ani 6 ani 8 ani 9 ani 11 ani 15,5 ani 15-16 ani 17 ani 17 ani 17 ani 13 ani 13-14 ani 15 ani 15 ani 16 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16-17 ani Comparație date din 1936 și datele noastre, eram convinși că accelerația promovează o dispariție anterioară și o scădere a frecvenței apariției pseudoepifizelor. La vârsta de 1-10 ani la băieți și 1 -9 ani la fete, prezența unor pseudoepifize singulare în oasele metacarpiene (cu excepția primului) este norma. Prezența pseudoepifizelor în osul metacarpial I se observă la băieții sub 16 ani și la fetele sub 14 ani (tabelul 2). Cel mai adesea, pseudoepifizele se găsesc în oasele metacarpiene I și II, mai rar în V și extrem de rar în oasele metacarpiene III și IV. Pseudoepifizele la două oase și mai mult la copiii sănătoși sunt rare (5% și 1,5%). Prezența pseudoepifizelor cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani trebuie considerată o patologie. Pseudoepifizele diagnostice și prezența mai multor pseudoepifize au aceeași valoare de diagnostic. Prezența pseudo-epifizelor indică inhibarea creșterii osoase în lungime și maturarea scheletului. Tabelul 2. Frecvența pseudoepifizelor la diferite perioade de vârstă, în funcție de sex (în procente). Sex Vârsta 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani Total VI oase metacarpiene 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Masculin În alte oase 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Total În osul metacarpial I Femelă În alte oase În total 7,2 19,5 46,6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 , 0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30,0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Oase metacarpiene și falanga degetelor Indicatorii cantitativi ai dezvoltării osoase sunt studiați prin măsurarea dimensiunii oaselor mâinii. Lungimea oaselor și falangelor metacarpiene este determinată prin măsurarea distanței dintre cele mai îndepărtate puncte la capetele distale și proximale ale osului. Lățimea oaselor metacarpale se măsoară cu diametrul cel mai mic al osului, în același loc se determină lățimea canalului medular și se determină stratul compact. Măsurătorile trebuie făcute cu o pereche de busole sau o riglă colorată cu o precizie de 1 mm. Standardele existente pentru dimensiunile de vârstă ale oaselor metacarpiene și ale falangelor degetelor pentru 1936 sunt depășite și nu trebuie utilizate. Am dezvoltat noi standarde moderne pentru mărimea oaselor tubulare scurte ale mâinii (tabelul 3). Studiul diferențelor individuale în ceea ce privește dimensiunea oaselor metacarpiene și a falangelor degetelor poate fi utilizat în diferite direcții. Tabelul 3. Lungimea oaselor metacarpale la copiii și adolescenții de sex masculin. Oase metacarpale Vârsta 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 an 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 0 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani 19 ani 20 ani 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 21- 26 24-31 26-32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 Tabelul 4. Lungimea metacarpelor oase la copii și adolescenți de sex feminin. adâncime (cm) structură de culoare adiție adâncime (cm) structură de adaos 0-65 granulă brun-închis granulat prăfuit, sub granulă de nutty pe suprafață 65-180 crustă-închisă cu nuanță brună maronie maroniu murdar în partea superioară este lumpy-granular-nutty, în partea inferioară - nutty-lumpy-dens. Folosind dimensiuni standard ale oaselor tubulare scurte ale mâinii, puteți obține informații suplimentare despre vârsta subiectului. Aceasta dobândește o valoare specială în examinarea medico-legală, atunci când este necesară stabilirea vârstei părților individuale ale scheletului și determinarea identității subiectului. Datele privind mărimile oaselor tubulare scurte ale mâinii ne permit să studiem modelele de creștere osoasă, având în vedere problema accelerației în condiții normale și patologice. Elaborarea standardelor pentru dezvoltarea fizică a copiilor este una dintre condițiile necesare pentru organizarea adecvată a monitorizării preventive a copiilor. Efectul accelerației asupra creșterii oaselor și falangelor metacarpiene ale degetelor se manifestă printr-o creștere semnificativă a lungimii acestor oase (dar în comparație cu datele din 1936) cu 3-6 mm la fete și fete și cu 4-8 mm la băieți și băieți. Mărimile oaselor metacarpale până la 12 ani sunt ceva mai mari la fete decât la băieți, la vârsta de 13 ani încep să niveleze, iar în anii următori, se observă dimensiuni mari la băieți. Comparativ cu datele din 1936. Alinierea și încrucișarea dimensiunilor osoase la băieți și fete are loc cu 2 ani mai devreme. În funcție de diferența de gen în mărimea oaselor metacarpiene ale mâinii, se pot distinge trei perioade: prima perioadă - de la un an la 12 ani, când diferența sexuală este slab exprimată; A 2-a perioadă - de la 13 la 14 ani, când se exprimă diferența sexuală și a 3-a perioadă - de la 15 ani și mai mult, când diferența sexuală este cea mai accentuată. Mărimile falangelor proximale (I-IV) până la 12 ani sunt mai mari la fete, în plus la băieți, V până la 11 ani. La 13 ani, aceste dimensiuni încep să se niveleze și în anii următori sunt mai mari la băieți. Începând de la vârsta de 15 ani pentru falangele proximale I-IV și de la vârsta de 13 ani pentru V - diferența de dimensiune sexuală apare distinct. Falanga medie (III-V) este mai mare la fetele sub 10 ani, 11-12 ani, diferența sexuală poate fi văzută clar de la 15 ani pentru falangele medii II-IV și de la 17 ani pentru falanga medie V. Falangele distale și mai mult la fetele sub 9-10 ani, diferența sexuală este bine pronunțată de la 15-16 ani. Trebuie remarcat faptul că diferența sexuală este cea mai accentuată la oasele de dimensiuni mai mari (în oasele metacarpiene și în falangele mijlocii ale degetelor). Modificări legate de vârstă în proporțiile periei și raportul dintre lungimea oaselor și lățimea lor. O caracteristică caracteristică a mâinii umane este radialitatea acesteia (un exces semnificativ al lungimii osului metacarpial II peste III și dezvoltarea crescută a oaselor metacarpiene I și II). Pentru a determina gradul de dezvoltare relativă a radialității și a ulnarității oaselor metacarpiene, se calculează un număr de indici. Studiul acestor indici a arătat o semnificație mică pentru diagnosticul patologiei de creștere. Raportul dintre proporțiile oaselor metacarpiene a fost studiat, luând dimensiunea osului metacarpial I pe unitate. Trebuie menționat că aceste raporturi sunt independente de gen. Determinarea raportului oaselor metacarpiene este mai importantă pentru diagnosticul patologiei de creștere decât determinarea dimensiunilor absolute ale oaselor metacarpiene. Folosind aceste raporturi, este posibil să se determine creșterea uniformă a oaselor metacarpiene și să se stabilească care oase metacarpiene au rămas mai mult în creștere, care sunt mai mici, ceea ce face posibilă identificarea caracteristicilor creșterii osoase metacarpice în patologie. Pentru a studia proporțiile periei, este de interes să se determine simptomul metacarpial (MK.C) și indicele metacarpial (MK.I). ISS, descris pentru prima dată la pacienții cu sindrom Shereshevsky-Turner, se găsește și la persoanele sănătoase. În mod normal, linia tangentă atrasă de capetele oaselor metacarpiene V și IV se deplasează distal față de capul osului metacarpial III. În caz de încălcare a relației dintre oasele metacarpiene și atunci când osul metacarpial IV este scurtat, această linie atinge capul celui de-al treilea os metacarpian sau îl traversează, care se numește ISS de graniță și, respectiv, pozitiv. Conform datelor noastre, un ISS pozitiv este de patru ori mai frecvent la bărbați decât la femei. ISS de frontieră apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Pentru a studia proporțiile periei, este de interes să se determine indicele metacarpial (MCI) - raportul dintre lungimea osului metacarpial IV și lungimea osului metacarpial II, înmulțit cu 100. MCI este independent de sex, crescând ușor cu vârsta. Pentru a evalua formarea și variabilitatea morfologică a scheletului mâinii, se propune să se determine raportul dintre lungimea oaselor și falangele metacarpale ale degetelor la lățimea lor (indexul de grație). Pentru oasele metacarpiene, acest indicator variază în funcție de vârstă și sex. Creșterea sa odată cu vârsta este inegală. La copii și adolescenți sănătoși, lungimea falangelor distale și proximale a celui de-al patrulea deget este egală cu lungimea celui de-al patrulea os metacarpial ± 2 mm, iar falanga distală poate fi plasată de trei ori în al patrulea os metacarpian. În diferite boli, predomină falangele peste oasele metacarpiene, acest dezechilibru este cel mai bine detectat în osul metacarpial IV. Am dezvoltat tabele cu dimensiuni medii ale lățimii falangelor; tuberozitatea unghiilor falangei distale și raportul dintre lungimea și lățimea lor, precum și raportul dintre tuberozitatea unghiilor și lățimea falangei distale a celui de-al patrulea deget. Aceste date sunt informații suplimentare pentru determinarea vârstei osoase și vă permit să identificați o serie de simptome care sunt valoroase pentru diagnosticul patologiei de creștere. Dimensiunile oaselor încheieturii Studierea dimensiunilor oaselor încheieturii vă permite să obțineți date suplimentare pentru a determina vârsta osoasă, precum și pentru a clarifica diagnosticul diferitelor forme de intersexualitate. Mărimea capitatei și oaselor agățate până la 9 ani este mai mare la fete decât la băieți. Începând de la 10 ani, dimensiunile lor devin egale, iar de la 11 ani aceste dimensiuni sunt mai mari la băieți decât la fete. Pentru alte oase ale încheieturii, dimensiunile lor sunt de până la 11 ani pentru fete, la 12 ani, mărimile devin egale și, începând cu vârsta de 13-14 ani, există o creștere semnificativă a acestor mărimi la băieți. Diferența sexuală între oasele încheieturii este observată la anumite perioade de vârstă. Pentru capitate, cârlige, oase lunate și glanda pineală osoasă radială, dimensiunile lor sunt semnificativ diferite la băieți și fete, începând cu 13-14 ani. Pentru alte oase ale încheieturii - între 15-16 ani. Mărimea procesului stiloid, crescând odată cu vârsta, diferă ceva mai mare la băieți și bărbați tineri. Un studiu asupra efectului accelerației asupra creșterii procesului stiloid a arătat o creștere semnificativă a mărimii sale (în comparație cu datele din 1936) atât la bărbați, cârlig, cât și la femei. Unghiul sau unghiul carpial este format prin intersecția a două linii, dintre care una atinge marginea proximă a oaselor scafoide și lunate, iar cealaltă - triedică și lunată. Am constatat că unghiul încheieturii nu depinde de sex și vârstă și variază între 121 "și 137 °, în medie 128,9 ± 0,24. Structura oaselor periei O trăsătură distinctivă a oaselor tubulare din roentgenogramele este prezența unei substanțe compacte bine definite (strat cortical ) în diafiza care înconjoară canalul măduvei osoase.Osul este format dintr-un strat cortical, o substanță spongioasă, un canal de măduvă osoasă, un cartilaj epifizal și articular.Rata formării oaselor și a fracturii osoase poate fi apreciată de grosimea stratului cortical și a canalului măduvei osoase, dezvoltarea stratului cortical caracterizează și gradul de mineralizare a scheletului. lățimea stratului compact, canalul medular și calculul indicelui de compactitate se realizează pe metacarpial II. Lățimea canalului medular nu depinde de sexul pacientului la toate vârstele, cu excepția 1; 3; 9; 19 ani. Vârsta are un efect mic asupra acestui indicator, există o ușoară creștere a lățimii medularului. canal la băieți între 3 și 4 mm și la fete cam t 2 până la 4 mm. Lățimea stratului compact crește semnificativ odată cu vârsta, diferența sexuală se observă la vârsta de 8 ani; unsprezece; 13; 16-20 de ani. Lățimea stratului compact este puțin mai mică la fete decât la băieți. La vârsta de 7 ani, lățimea stratului cortical este dublată, iar la 14 ani se triplă. Stratul compact atinge cea mai mare lățime la fetele cu vârsta cuprinsă între 15 și 16 ani, la băieți, îngroșarea stratului cortical durează până la 20 de ani. Indicatorul de compactitate - raportul dintre stratul compact și lățimea osului metacarpial, depinde semnificativ de vârstă. Creșterea sa este inegală, o creștere semnificativă a fost observată la vârsta de 7 și 15 ani pentru băieți, 7 și 12 ani pentru fete. O diferență semnificativă de sex a fost stabilită la vârsta de 1 an; 2; 5, 12-14 ani. Dezvoltarea cartilajului epifizal sau a unei zone de creștere enchondrală Creșterea osoasă longitudinală are loc în principal prin creșterea epifizei. Pe radiografii, zona cartilaginoasă a cartilajului epifizal este vizibilă sub forma unei benzi transversale de iluminare și a zonei de calcifiere preliminară, care este situată la granița dintre regiunea cartilaginoasă și substanța spongioasă a metafizei osoase sub forma unei benzi înguste și închise. La copiii din primii ani de viață, zona de calcifiere preliminară este oarecum convexă față de glanda pineală. Odată cu vârsta, acesta se aplatizează treptat, iar în pubertate, secțiunea sa centrală se apleacă oarecum spre diafiză. Zona cartilaginoasă și zona de calcifiere preliminară sunt cele mai largi din primii 5 ani ai vieții copilului. Odată cu vârsta, aceste zone se subțiază treptat, iar în faza sinostozelor dispar complet. Sinostoza indică încetarea creșterii enchondrale. În locul fostei zone de creștere, o bandă intensă transversală datorită densității țesutului osos rămâne timp de 1 până la 2 ani. Semnele radiografiei ale creșterii și osificării afectate O rată de osificare afectată este unul dintre simptomele patologiei de creștere. Modificarea ratei osificării, de regulă, este combinată cu alte semne radiologice ale patologiei creșterii, care ar trebui să fie luate în considerare întotdeauna la determinarea vârstei de la radiografiile oaselor mâinii. Semnele osificării patologice sunt: \u200b\u200b1) o distorsiune a vitezei de osificare, 2) o asimetrie a osificării, 3) o denaturare a secvenței de osificare și 4) o schimbare a surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor sau a epifizelor suplimentare. Modificarea vitezei de osificare se manifestă prin accelerarea sau inhibarea osificării. Cea mai pronunțată inhibiție a osificării se observă cu miededem și pitic pitic (până la 12 ani), întârzierea de osificare este puțin mai mică în cazul displaziei spondilofaringiene. Boala Itsenko-Cushing, tumori ale glandelor suprarenale de tip schimb (până la 7 ani). Cu sindromul Shereshevsky-Turner, nanism cerebral, distrofie adipoasă-genitală, inhibare a osificării până la 6 ani. Se observă o întârziere a osificării în cazurile de diferențiere sexuală afectată, eunuchoidism, gigantism hipofizar și diabet zaharat. Odată cu condrodysplasia, inhibarea osificării apare în copilărie. În perioada prepubertală și pubertate, osificarea este normală sau oarecum accelerată. Întârzierea în osificare este observată și în multe boli somatice (astm bronșic, boli cardiovasculare, boli ale rinichilor, ficatului și diverse infecții cronice). S-a observat inhibarea osificării cu rahitismul renal, boala cistinei, deficiența de vitamine și malnutriția. Trebuie menționat că, cu aceste boli, întârzierea în osificare este mai puțin accentuată (până la 4 ani). Accelerarea osificării s-a remarcat în tumorile glandei pineale, tumori ale glandelor suprarenale de tip viril și schimb-viril de tip, unele tumori ale ovarelor (până la 7 ani). Cu sindromul adrenogenital și dezvoltarea sexuală prematură, există o accelerație accentuată a osificării (3-13 ani), acești pacienți corespund adesea vârstei unui subiect matur cu vârsta osoasă de cinci ani. Accelerarea osificării se observă și în unele tumori ale creierului, sindrom diencefalic, uneori cu nanism cerebral. O ușoară accelerare a osificării se observă cu tireotoxicoza (1-3 ani). Asimetria osificării, apariția osificării nu apare în același timp pe ambele mâini. Această anomalie a osificării este adesea observată în diferite afecțiuni endocrine (myxedema, boala Itsenko-Cushing, nanism hipofizar și cerebral). Încălcarea ordinii de osificare sau încălcarea secvenței corecte a apariției nucleelor \u200b\u200bde osificare. Acest simptom este observat în boala Itsenko-Cushing și diferite forme de nanism. Schimbarea surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor de epifize suplimentare. Această anomalie este adesea întâlnită în diferite forme de retardare a creșterii, cu boala Kaship-Beck. Ar trebui luată în considerare numai în cazurile în care această anomalie apare la vârsta de peste 10 ani și prezența mai multor pseudoepifize. La determinarea vârstei osoase, este necesar să se țină seama și de alte simptome ale creșterii osoase în lungime. Acestea includ schimbări în zonele metaepifize (identificarea nișelor patologice ale metafizelor, depășirile epifizelor față de metafizele și sinostozele sub formă de punți), prezența corzilor transversale ale metafizelor. Semnele cu raze X ale tulburărilor de creștere osoasă includ disproporția în creșterea oaselor individuale ale mâinii (scurtarea a patra și a cincea degete, predominarea falangelor peste oasele metacarpiene, subțierea oaselor individuale, o creștere a tuberozității unghiei a falangelor distale), o modificare a metafizelor (îngustarea sau extinderea), o modificare a epifizelor , creștere, deformare), creșterea sau scăderea unghiului încheieturii, prezența concrescenței osoase la încheietura mâinii (fuziunea oaselor individuale), care se observă cu sindromul Shereshevsky-Turner și unele forme de intersexualitate. Unul dintre simptomele patologiei creșterii este prezența unui simptom metacarpian. Atunci când se stabilește vârsta de la radiografiile periilor în scop științific, pentru diagnosticul și diagnosticul diferențiat al anumitor boli, precum și pentru medicii școlari și pediatrii, este suficient să se utilizeze valorile medii ale perioadelor de osificare și mărimea oaselor mâinii. Cu un examen medical criminalistic, se pot obține concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului, având în vedere opțiunile posibile pentru momentul osificării, dimensiunea oaselor mâinii, raporturile și indicatorii acestora. Uneori este necesar să se determine vârsta osoasă pentru fiecare os separat și să se obțină vârsta medie din datele obținute după măsurarea oaselor mâinii.

O examinare cu raze X este cea mai fiabilă modalitate de a identifica afecțiunile patologice din organism, ceea ce face indispensabilă o radiografie a mâinii în diagnosticul general al leziunilor și leziunilor, inclusiv al celor degenerative-distructive.

Indicații și contraindicații

Radiodiagnosticul face posibilă detectarea bolii în stadiul inițial al dezvoltării sale și identificarea mai precisă a posibilelor complicații. Pe baza diagnosticului cu raze X, medicul prescrie o terapie adecvată care vizează eliminarea simptomelor bolii.

Principalele indicații pentru efectuarea radiografiei mâinilor sunt leziuni, precum și procese patologice în timpul cărora stânga sau dreapta pot suferi deformări grave. În plus, este recomandat un examen de radiografie în următoarele cazuri:

• prezența simptomelor durerii în mâini;
• umflarea și roșeața articulațiilor;
• diverse deformări ale articulațiilor;
• suspiciune de fractură osoasă;
• inflamație la nivelul articulațiilor încheieturilor (artrită și artroză);
• tulburări distructive ale țesutului osos (osteomielită);
• neoplasme benigne și maligne;
• anomalii articulare ereditare.

Radiografia mâinilor nu este recomandată femeilor însărcinate și copiilor sub 15 ani. Cu toate acestea, în cazuri extreme, dacă există o amenințare reală asupra vieții pacientului, medicul poate prescrie o astfel de examinare, făcând o excepție. În alte cazuri, este prescris un RMN.

Principala patologie a mâinilor

Următoarele simptome sunt dezvăluite pe o radiografie:

• sinovită - acumularea de lichid în articulațiile încheieturii, manifestată în imagine sub forma unei ușoare expansiuni a spațiului articular;
• calcificări - un semn radiologic precoce al artritei;
• tendinită și tenosinovită - rezultatul radiografiei se manifestă sub formă de garnituri și îngroșări ale încheieturii, ceea ce se datorează implicării aparatului ligamentar în procesul inflamator;
• osteoporoza este un simptom radiologic precoce, dar nu specific, al dezvoltării poliartritei. Imaginea arată o subțiere a stratului cortical al diafizei oaselor tubulare scurte;
• chisturi - definite radiologic ca formațiuni rotunjite multiple situate în departamentele centrale sau subcondrale ale glandei pineale osoase;
• osteofite - în imagine este definit ca o creștere osoasă a marginii suprafeței articulației sub forma unui vârf ascuțit;
• - acest simptom radiologic este detectat cu procese avansate și se caracterizează printr-o îngustare a decalajului articular datorită frecării articulațiilor osoase;
• eroziunea articulară - un astfel de simptom poate fi detectat în poliartrita cronică.

Osteofite pe degete

Este important să ne amintim că articulațiile mici, inclusiv periile, sunt țintele principale în multe boli inflamatorii-sistemice, când o examinare cu raze X relevă o patologie în stadiul inițial al apariției acesteia.

În plus, radiografia mâinii este necesară pentru o evaluare adecvată a afectării nu numai a structurii osoase, ci și a țesuturilor moi (calcifiere). În acest caz, pe o imagine cu raze X standard, se remarcă compactarea și îngroșarea lor.

Calcificarea țesuturilor moi

Pregătirea procedurii

Cel mai adesea, radiografia este norma care face parte din standardul de diagnostic și este obligatorie pentru orice deteriorare a oaselor. Vă permite să aflați gravitatea afectării țesutului osos și muscular, indiferent de zona deteriorată, inclusiv mâna dreaptă sau stângă, piciorul, genunchiul sau articulația cotului.

Înainte de a efectua examinarea, este necesară pregătirea prealabilă a pacientului:

• Înainte de procedură, este necesar să eliminați toate bijuteriile (ceasuri, brățări, inele), a căror prezență afectează în mod negativ calitatea imaginii și determinarea rezultatului ulterior;
• trebuie să îndepărtați bandajul și reziduurile de iod din locul de testare, precum și urmele de tencuială adezivă;
• întrebarea privind necesitatea eliminării gipsului înainte de diagnosticul cu raze X este decisă de medicul curant, care va oferi toate sfaturile necesare pentru imobilizarea ulterioară a membrului.

Important! Fluoroscopia în timpul sarcinii unei femei se efectuează sub supravegherea unui medic și numai dacă riscul pentru sănătatea mamei depășește pericolul pentru copil.

Tactica sondajului

În toate cazurile de examinare cu raze X, se pune pe șorț un șorț special cu acoperire de plumb, care permite reducerea radiațiilor ionizante.

Când fotografiați o perie la copiii mici, numai partea studiată a corpului este lăsată deschisă. Rezultatul diagnosticului cu raze X la un copil este comparat cu norma de vârstă osoasă, care este indicat printr-un tabel special.

O poză de pensule este făcută în 3-5 minute. În acest caz, pacientul este invitat să îndrepte degetele mâinii, astfel încât să fie localizate pe o suprafață specială (casetă). Radiologul trebuie să țină cont de faptul că locația mâinii trebuie să coincidă cu axa care leagă antebrațul și încheietura mâinii.

Peria este scanată în poziția de ședere, în timp ce brațul trebuie să fie îndoit la articulația cotului, iar peria în sine trebuie așezată pe caseta aparatului radiologic. Cât de corect se află peria când faceți o fotografie, depinde exactitatea și conținutul informațional al acesteia.

Poza poate fi făcută în mai multe proiecții (drept și lateral), ceea ce vă permite să obțineți informații mai fiabile. Dacă este necesar, medicul poate schimba metodele de coafare a periei, care diferă unele de altele.

Dacă este necesar ca examenul cu raze X la încheietură să fie mai precis, se utilizează următoarele poziții pentru așezarea periilor:

Proiecție directă

Această poziție poate fi realizată în 2 versiuni (palmă și spate). Cu o proiecție directă, palma trebuie așezată orizontal pe cartuș, astfel încât radiografia să treacă strict prin mijlocul periei, perpendicular pe cartuș.

Proiecție laterală

În acest caz, peria este așezată pe casetă cu marginea ulnară (coasta), iar degetul uman este ușor îndoit înainte. Atunci când faceți o poză în proiecție laterală, conturul încheieturilor încheieturii mâinii, falangelor și metacarpelor este cel mai bine definit. Cel mai adesea, o astfel de proiecție este folosită în practica traumatologică, care permite identificarea deplasării oaselor din această zonă.

A - locația periei cu proiecție palmară directă pentru imagine, B - locația periei cu proiecție laterală a radiografiei a 2 degete

Proiecție palmară oblică

Această metodă de așezare a periei vizualizează cel mai bine oasele trapezoidale și scafoide. Proiecția oblică a palmarului asigură poziția periei pe casetă cu suprafața palmarului, astfel încât să se formeze un unghi de cel puțin 45 de grade.

Proiecție posterioară oblică

În acest caz, peria trebuie poziționată astfel încât spatele său să formeze un unghi de 45 de grade față de cartuș. Roentgenograma arată clar deteriorarea mazărei, triedicului, cârligului, precum și a oaselor 1 și 5-metacarpiene.

Stiluri suplimentare

În plus, există mai multe coafuri suplimentare pentru o mai bună vizualizare a oaselor individuale, de exemplu, în formă de scafoid sau în formă de mazăre. Panaritiul și leziunile articulare de natură inflamatorie (artrită și artroză) sunt vizualizate în mod izolat. În același timp, zona pentru imagine este separată de țesutul sănătos cu un șorț protector special care nu transmite radiografii.

Coafura suplimentară poate fi utilizată pentru a detecta următoarele avarii:

• primul deget al periei - o astfel de poză este făcută în proiecție laterală și directă. Pentru a face o fotografie în proiecție directă, trebuie să puneți degetul mare pe casetă cu partea din spate. Pentru o imagine în proiecție laterală, degetul este așezat pe casetă cu marginea fasciculului. Imaginea dezvăluie deteriorarea încheieturii, falangei degetului și 1 os metacarpian;
• al doilea - al cincilea deget - în acest caz, se utilizează și proiecția laterală și directă. În proiecție directă, degetul deteriorat este așezat pe casetă cu partea palmei pentru tragere, iar în proiecția laterală. Falanga degetelor și starea spațiului articulației articulației interfalangiene sunt clar vizibile în imagine.

Radiația cu raze X este una dintre cele mai precise și necesare metode pentru diagnosticarea bolilor articulare. Eficiența unui astfel de studiu este confirmată de medici, iar echipamentele moderne utilizate în diagnostic oferă posibilitatea de a examina mai detaliat mâinile, ceea ce vă permite să alegeți cea mai potrivită metodă de tratament.

Creșterea este unul dintre principalii indicatori care vă permite să evaluați cât mai clar dezvoltarea copilului. Pe lângă metodele standard de măsurare a creșterii, există încă un număr suficient de metode mai puțin cunoscute pentru estimarea ratelor de creștere. Una dintre ele este evaluarea vârstei osoase. În combinație cu alte metode de prognoză, vă permite să determinați cu exactitate starea oaselor și, dacă se găsesc abateri semnificative, să prescrieți tratament.

Esența metodei

Vârsta osoasă la un copil este un indicator al creșterii scheletului și servește pentru a construi predicții cu privire la durata dezvoltării sale. Însăși metoda de obținere a datelor necesare este aceea că pacientul este supus unei radiografii a anumitor oase, ale căror rezultate sunt examinate de medic.

Există anumite semne pe oasele pacientului, conform cărora specialistul poate determina cu ușurință diferitele etape ale maturării scheletului și poate forma concluzia finală despre absența sau prezența problemelor de creștere. În caz de discrepanțe grave, copilului i se poate prescrie un tratament care să-i corecteze problemele de creștere, iar cu atât mai devreme este făcut acest lucru, cu atât mai puține consecințe.

Care sunt criteriile

Manuale diferite de anatomie oferă diferite versiuni ale modului de determinare a vârstei osoase; toate sunt la fel de fiabile, cu toate acestea, fiecare medic folosește sursa cea mai preferată pentru el personal.

În diferite etape ale vieții unui copil, centrele de osificare a diverselor oase pot fi determinate. Prin urmare, la fiecare vârstă, va trebui să suportați diferite radiografii.

Cel mai universal obiect de cercetare pentru determinarea vârstei osoase este peria. Aici este un număr suficient de mare care vă permite să-l utilizați la aproape orice vârstă și să nu vă faceți griji cu privire la corectitudinea rezultatului.

Metoda de determinare

Așa cum am menționat mai sus, vârsta osoasă este determinată de o radiografie a scheletului, pe care medicul determină nucleele de osificare. Dacă se găsesc în osul testului, vârsta copilului este egală cu o anumită valoare. Este determinat în mod fiabil în ce parte a scheletului și la ce vârstă se formează un sau alt nucleu de osificare. De exemplu, capitul și osul agățat au un astfel de nucleu până la vârsta de 3-4 luni, iar epifiza ulnei cu 7-8 ani.

După cum se poate observa în exemple, precizia determinării vârstei osoase poate varia într-un an. Acest lucru este destul de normal, deoarece oamenii sunt foarte diferiți, iar dezvoltarea organismelor lor poate diferi, inclusiv în limitele anului de viață.

Rezultatele cercetării

Este practic imposibil să se stabilească cifre absolut specifice vârstei osoase, întrucât împrăștierea rezultatelor este destul de mare. Prin urmare, parametrii de cercetare sunt întotdeauna indicate într-un anumit interval:

• Vârsta osoasă corespunde pașaportului sau biologic.
• Coincide cu pubertatea.
• Vârsta osoasă corespunde unei perioade diferite de viață. Medicul trebuie să determine intervalul și să facă un diagnostic.

Nu vă faceți griji cu abateri minore ale vârstei biologice și a pașaportului de la os. Nu întotdeauna astfel de abateri vor indica faptul că există o problemă de sănătate. Cu toate acestea, dacă diferențele sunt semnificative, este logic să verificați mai atent starea de sănătate a copilului și, dacă este necesar, să suferiți un tratament.

Ce altceva poate fi folosit

Cu toate acestea, indicatorul poate fi determinat departe nu numai în medicină. Arheologia și antropologia sunt, de asemenea, angajate în studiul oaselor, inclusiv pentru a determina vârsta celor mai vechi oase ale strămoșilor. În momentul de față, aproape orice descoperire arheologică cu oase este însoțită de date despre vârsta oaselor. Acest lucru este extrem de important pentru reconstrucția circumstanțelor morții unei persoane ale cărei rămășițe au fost găsite și, ca urmare, pentru a obține noi informații despre viața acestei persoane.

Vârsta osoasă este principala caracteristică care permite determinarea maturității unei persoane prin rămășițele sale. Nu se pot efectua alte metode dacă oasele găsite nu constituie un schelet complet sau când stadiul de dezvoltare nu poate fi determinat cu exactitate de mărimile disponibile.

În plus, pe lângă arheologie, definiția vârstei scheletice este folosită și de criminologi pentru a clarifica imaginea crimei. Metoda în acest caz este aceeași ca în domeniile de cercetare descrise anterior. Această tehnică în criminalistică ajută la clarificarea identității victimei, care, la rândul său, accelerează clarificarea circumstanțelor morții ei.

O metodă pentru determinarea vârstei osoase sau a maturității scheletului este standard atunci când lucrați cu oase. Cu toate acestea, în medicină este de asemenea important, deoarece o întârziere semnificativă a creșterii este o încălcare clară care necesită tratament.

schelet care sprijină sinartroza motorie

Determinarea vârstei prin radiografii ale scheletului periei are o importanță deosebită în diagnosticul multor boli. De obicei, vârsta dezvoltării (vârsta biologică) este determinată de gradul de osificare a scheletului. În practica mondială, se obișnuiește definirea vârstei „osoase” sau „radiologice” ca un criteriu convenabil pentru vârsta biologică, deoarece este un indicator mai subtil al stării fiziologice și al originalității constituției cercetătorului decât vârsta pașaportului și orice date antropometrice.

În sine, vârsta pașaportului indică doar numărul de ani trăiți și nu coincide întotdeauna cu vârsta biologică. Starea sistemului scheletului reflectă procesele generale de dezvoltare care au loc în organism.

Pentru a determina vârsta osoasă, este suficient să studiem osificarea, mărimea și raportul scheletului mâinii și a antebrațului distal, ca secțiune cea mai accesibilă a scheletului pentru radiografie și oferind cele mai complete informații despre dezvoltarea întregului organism.

În ultimul deceniu, dezvoltarea fizică a copiilor și adolescenților, numită accelerație, a avut loc și se accelerează. Accelerarea forțează o nouă abordare a evaluării normei și patologiei în dezvoltarea fizică. Efectul accelerației asupra creșterii și dezvoltării scheletului se manifestă printr-o accelerare a osificării, o creștere a dimensiunii osoase, o dispariție anterioară și o scădere a frecvenței pseudoepifizelor. Prin urmare, evaluarea de către vechile standarde este incorectă metodologic, deoarece aceasta duce la erori. Pentru a determina vârsta osoasă, ar trebui să utilizați tabelele dezvoltate în 1968-1977.

Determinarea vârstei osoase are o valoare diagnostică mare, în primul rând în patologia creșterii la copii și adolescenți.

Determinarea corectă a vârstei osoase are o valoare practică deosebită în endocrinologie pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al mioxedemului, nanismului hipofizar și cerebral, unele boli cromozomiale, tulburări de diferențiere sexuală, boala și sindromul lui Itsenko-Cushing, sindrom viril și diencefalic, unele tumori suprarenale și ovariene etc.

Determinarea vârstei osoase vă permite să controlați tratamentul pacienților cu medicamente hormonale, care sunt utilizate pe scară largă pentru a trata multe boli, inclusiv pentru a stimula creșterea.

Standardele obținute pentru osificare și mărimea oaselor mâinii pot fi utilizate la examinarea medico-legală.

Prin urmare, este necesar nu doar radiologilor, ci și medicilor din alte specialități să stăpânească metoda de determinare a vârstei din radiografiile oaselor mâinii și ale antebrațului distal, precum și ale medicilor din alte specialități, deoarece stabilirea diagnosticului corect și a tratamentului rațional al pacientului depind deseori de acest lucru.

Ordinea și termenii de osificare a scheletului mâinii și a antebrațului distal.

Dezvoltarea osoasă se caracterizează atât prin indicatori calitativi cât și cantitativi. Indicatorii calitativi includ apariția la timp a punctelor de osificare și sinostoza oaselor mâinii. Aceste procese sunt cunoscute sub numele de scheleturi diferențiate (osificare, osificare). Indicatorii cantitativi includ o creștere a mărimii osoase.

Datorită examinării cu raze X, s-a obținut oportunitatea de a pătrunde profund în dinamica osificării și de a observa toate caracteristicile acestui proces complex timp de mai mulți ani. În plus, metoda de cercetare cu raze X vă permite să stabiliți controlul asupra efectului diferitelor măsuri terapeutice, în special medicamente hormonale.

Cel mai convenabil obiect pentru examinarea cu raze X a vitezei de osificare este mâna cu antebrațele distale, deoarece aici apariția punctelor individuale de osificare și a sinostozelor sunt distribuite secvențial și uniform pe o perioadă mare de timp (13-18 ani).

Procedura, momentul osificării și sinostoza scheletului este dedicată unui număr mare de lucrări. Cu toate acestea, acum s-a stabilit că, datorită proceselor de accelerare, osificarea scheletului are loc mai repede decât acum 20-40 de ani. În ciuda acestui fapt, ghidurile de anatomie, radiologie, pediatrie, endocrinologie și medicină criminalistică oferă informații bazate pe studii din anii 30-40. Utilizarea acestor tabele în prezent duce la concluzii eronate.

Pentru a determina vârsta osoasă, trebuie să ținem cont de standardele nu numai pentru osificarea scheletului, ci și pentru mărimea oaselor mâinii sub aspectul vârstei. Determinarea vârstei osoase în funcție de tabelele perioadelor de osificare și dimensiunile oaselor încheieturii, metacarpelor și falangelor degetelor face posibilă obținerea de concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului. Acest lucru trebuie amintit mai ales când se determină vârsta osoasă în practica medico-legală.

Pe baza celor de mai sus, am dezvoltat tabele de standarde pentru perioadele de osificare, dimensiunea oaselor mâinii și antebrațul distal, dezvoltarea cartilajului epifizei și o serie de indicatori care caracterizează procesele de evoluție osoasă în prezent.

Sunt prezentate rezultatele unui studiu privind modificările legate de vârstă a scheletului mâinii la copii și adolescenți din Kiev pentru perioada 1969-1974. În acest scop, am studiat 2675 de radiografii ale oaselor mâinii cu antebrațe distale la persoanele cu vârste cuprinse între câteva zile și 20 de ani. Au fost 1460 de băieți și băieți, 1215 fete și fete. Radiografiile obținute au fost grupate în funcție de fiziologia vârstei. Fiecare grupă de vârstă era formată din 30-100 de persoane.

La prelucrarea materialului, se ține seama de prezența sau absența unuia sau altui punct de osificare, indiferent de mărimea acestuia. În ceea ce privește sinostozele, se ține cont de vârsta la care dispare stratul cartilaginos între metafiză și glanda pineală.

Am stabilit cele mai recente și mai recente date pentru apariția punctelor de osificare și debutul sinostozelor. În plus, au fost determinate perioadele „medii” de osificare. Perioadele mediane de osificare sunt considerate când cel puțin 50% dintre reprezentanții unei anumite vârste descoperă această fază de diferențiere a oaselor scheletului periei.

Pentru a determina vârsta, este suficient să se stabilească perioada medie de osificare, în practica medicală sunt luate în considerare și cele mai timpurii și cele mai recente perioade de osificare.

Determinarea corectă a vârstei osoase și prezența semnelor de creștere afectată necesită tehnici de radiografie adecvate. Este necesară realizarea unei radiografii a ambelor mâini, ceea ce va face posibilă identificarea prezenței unui astfel de simptom patologic de osificare ca asimetrie. Mâinile trebuie așezate pe o casetă, astfel încât toate falangele degetelor și oaselor articulației încheieturii să fie captate pe radiografie. Ambele mâini sunt stivuite pe o casetă de 18x24 sau 24x30 cm (în funcție de vârsta subiectului), palmele în jos, astfel încât axa degetului mijlociu să fie o continuare a axei antebrațului. Nepotrivirea acestor axe schimbă semnificativ unghiul încheieturii. Primul deget trebuie să fie în poziția de rotație la un unghi de 30 * în raport cu degetul arătător. Fasciculul central este îndreptat către intersecția liniei care leagă capetele oaselor III metacarpale ale ambelor mâini cu o linie verticală trasă prin centrul casetei. Distanța de la anodul tubului cu raze X la film trebuie să corespundă cu 100 cm. Pe baza acestor modele de radiografie, se poate determina vârsta osoasă, precum și caracteristicile dezvoltării oaselor scheletului.

Ordinea apariției punctelor de osificare și a sinostozelor au fost studiate în detaliu de către Școala de Radiologi din Leningrad (1936). În ultimii ani, a existat o creștere a intensității creșterii și o scădere a duratei medii a fazelor de osificare individuale. Există o accelerare a ratei de osificare cu 0,5-3 ani, în comparație cu datele din 1936. Această accelerație are loc neuniform și depinde de faza de osificare și de sexul subiectului. Accelerarea osificării scheletului mâinii este în deplină concordanță cu accelerația notată a dezvoltării fizice și sexuale a copiilor și adolescenților.

Viteza de osificare în diferite perioade de viață este diferită. Unele perioade de vârstă se caracterizează printr-o creștere a intensității osificării scheletului (apariția oaselor sesamoide în articulația metacarpofanangeală I), în timp ce altele se caracterizează printr-o scădere a acesteia (aspectul procesului stiloid și mazăre). Durata fazelor individuale de osificare la băieți înainte de sinostoză în articulația metacarpofangianală I este mai lungă decât la fete. Durata lor totală la băieți este de 15,5 ani, la fete - 13 ani. Aceasta este cu 1,5-2 ani mai rapid decât în \u200b\u200bconformitate cu 1936. Fazele sinostozelor, începând cu falangele distale și se termină cu epifiza distală a razei, sunt mai lungi la fete decât la băieți (respectiv 3 și 2 ani).

Accelerarea osificării în diferite perioade de vârstă apare neuniform. Până la vârsta de trei ani, există o ușoară accelerare a vitezei de osificare (2-6 luni) și numai osul triedic apare cu un an mai devreme la fete decât la băieți. Înainte de apariția ulcerului pineal distal al ulnei, care este determinat cu un an mai devreme la fete, nu se observă accelerarea osificării. Perioadele de apariție a procesului stiloid și osul pisiform la băieți sunt mai constante, la fete aceste oase apar cu un an mai devreme decât în \u200b\u200b1936. Stabilitatea apariției acestor puncte de osificare la băieți este observată și în studiul copiilor din Moscova, Extrem! Despre Nord, Polonia. Oasele sesamoide din articulația I metacarpofalangiană apar 1,5 ani mai devreme atât la băieți cât și la fete, comparativ cu datele din 1936.

Următoarea fază de dezvoltare - apariția sinostozelor osului metacarpial I - este un indicator al includerii glandelor sexuale în activitatea aparatului endocrin. Această fază are loc cu 1,5-2 ani mai devreme. Sinostoza ulterioară a oaselor scheletului mâinii este accelerată semnificativ (cu 2-3 ani). Diferențierea oaselor mâinii se termină la bărbații tineri la 18 ani, la fetele la 16-17 ani (tabelul 1).

Trebuie amintit că există o anumită ordine de apariție a punctelor de osificare și sinostoză a oaselor scheletului mâinii (tabelul 1). Sunt permise unele distorsiuni ale ordinului de osificare. Deci, osul lunar este adesea detectat înainte de apariția oaselor triedice, trapez și scafoide apar uneori înaintea lunatei, iar epifiza distală a ulnei este mai timpurie decât oasele trapezoidului și scafoidelor. Adesea există un debut al sinostozelor în falangele distale, în absența sinostozelor în osul metacarpial I. Aceste modificări ar trebui considerate patologice numai în cazurile în care sunt prezente și alte simptome de osificare afectată și creștere osoasă.

Diferența sexuală a ratei osificării se manifestă deja din primele zile ale vieții unui copil, cu mult înainte de activarea glandelor sexuale. O diferenție mare a oaselor scheletului la fete și fete este observată pe întreaga perioadă de osificare și se manifestă mai ales în perioada pubertății.

Timp de mulți ani, a existat un punct de vedere conform căruia rata de osificare depinde de naționalitate și de condițiile climatice. În mod direct sau indirect, mulți autori au subliniat acest lucru. În prezent, majoritatea oamenilor de știință care au studiat procesele de osificare de la rezidenți ai diferitelor popoare ale URSS, Polonia, Anglia, SUA, Africa, Australia, Peru ajung la concluzia că la evaluarea vârstei radiografiei nu este necesară utilizarea standardelor locale pentru perioadele de osificare. Comparația datelor privind osificarea scheletului periei diferitelor popoare arată că ordinea, momentul de osificare și sinonimia scheletului periei reprezentanților diferitelor naționalități care trăiesc în condiții climatice diferite sunt aproximativ aceleași.

La copii și adolescenți sănătoși, vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului. Pentru diverse încălcări, pentru a determina viteza de osificare, pe lângă vârsta osoasă, trebuie să se țină seama de alți indicatori radiologici ai ratei de osificare: deficiență de osificare (DO) - diferența dintre pașaport și vârsta osoasă (DO normală este zero; fluctuațiile sunt permise ± 1), coeficientul de osificare (CO ) - vârsta radiologică împărțită la vârsta pașaportului (în norma KO egală cu una; sunt permise fluctuații de ± 0,2).

Am constatat că pentru a evalua severitatea întârzierii osificării și creșterii, cel mai de încredere indicator este KO. Poate fi recomandat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al diferitelor tulburări de creștere, precum și pentru monitorizarea fezabilității și eficienței tratamentului pacienților cu medicamente hormonale.

Cum se poate determina vârsta radiologică în cazurile în care există o asimetrie sau o denaturare a osificării?

Odată cu asimetria osificării, se ia în considerare prezența unui punct de osificare, indiferent de faptul că există pe o singură parte. De exemplu: un băiat are un os triedic pe mâna dreaptă și este absent în stânga lui, există și puncte de osificare care apar până la un os triedic (vezi tabelul 1). Vârsta radiologică conform tabelului pentru acest băiat corespunde la trei ani.

În cazurile de denaturare a osificării, secvența apariției punctelor de osificare este încălcată din cauza „saltului” printr-un rând. În astfel de cazuri, vârsta este determinată de prezența punctelor de osificare și sinostoză ulterioare, fără a ține cont de absența punctelor de osificare anterioare.

Epifizele și pseudoepifizele suplimentare ale oaselor metacarpiene și ale falangelor degetelor.

În dezvoltarea normală, oasele tubulare scurte au o glandă pineală sau un punct de osificare. În plus față de epifizele adevărate, se găsesc pseudoepifize suplimentare. Prezența pseudoepifizelor reprezintă informații suplimentare pentru determinarea vârstei osoase.

De exemplu:

Pe radiografiile coloanei cervicale cu teste funcționale (fără o imagine directă), se remarcă sinostoza vertebrelor cervicale în diviziunile anterioare, compactarea ligamentului longitudinal pe întreaga lungime, sinostoza corpurilor C5 - C6 în regiunea discurilor intervertebrale.

Prezența inelului fibro-muscular al arcului posterior C1 al vertebrei cu formarea unei punți dense.

Articulații nevertebrale fără caracteristici.

În zona de proiecție a țesuturilor moi ale suprafeței posterioare a mușchilor gâtului (la nivelul procesului spinos al vertebrei C6), formarea osoasă densă, ovală, 1,4 x 0,7 cm

Căi de formare osoasă

Viitorul schelet se formează în anumite părți ale corpului embrionului din acumularea de celule mezenchimale, care în a doua lună de dezvoltare intrauterină (5-8 săptămâni) se transformă într-o membrană (membrană). În procesul ontogenezei, există două moduri de formare osoasă:

1) țesutul desmic (conjunctiv), de-a lungul căruia dezvoltarea oaselor bolții craniene, a oaselor faciale și a maxilarului inferior decurge direct din mezenchim, fără formarea prealabilă în cartilaj;

2) osteogeneza chondrală (cartilaj). Toate celelalte oase ale scheletului apar prin stadiul de cartilaj format din acumularea mezenchimului.

Etapele osteogenezei

În procesul formării oaselor, există trei etape:

Prima etapă este crearea unei matrice - baza proteică a țesutului osos. Hormonii tiroxină, somatomedine, insulină și hormon paratiroid reglează acest proces.

A doua etapă este formarea centrelor de cristalizare a hidroxiapatitei cu mineralizarea ulterioară a osteoidului. Pentru această etapă, este crucială furnizarea de calciu, fosfor, vitamina D, microelemente (fluor, mangan, magneziu, zinc, cupru).

A treia etapă a osteogenezei este procesele de remodelare și autoînnoire osoasă constantă. Acest proces este reglat de hormonul paratiroidian și vitamina D.

Bloc informativ pe tema "Caracteristici anatomice și fiziologice, semiotică a leziunilor sistemelor osteoarticulare și musculare la copii" Vârsta osoasă

Doar punctele de osificare sunt marcate pentru naștere. Totalitatea punctelor de osificare disponibile pentru un copil caracterizează dezvoltarea biologică a copilului și este denumită vârsta osoasă.

Vârsta osoasă este de obicei examinată prin radiografia oaselor încheieturii. La vârsta de 1 an, se determină 2 puncte de osificare, la 3 ani - 4 și așa mai departe până la 5-6 ani.

Formula pentru determinarea vârstei osoase:

Vârsta osoasă este egală \u003d numărul de puncte de osificare - 1

Scheletul mâinii și antebrațul distal (diagrame din radiografii, conform lui D. G. Rokhliyu): 1 - un băiat de patru luni; 2 - băiat de un an și jumătate; 3 - un băiat de trei ani și jumătate; Fete de 4 - patru ani; 5 - băiat de șase ani; 6 - băiat de opt ani; Fete de 7 - zece ani Sunt reprezentate focarele de osificare care apar.

Fontanelelle

După naștere, suturile măturate, coronale și occipitale deschis și începe să se închidă numai de la 3-4 luni. Latură fontanelelle la copiii cu termen complet sunt închise. Fontanel spate (mic) situat între oasele occipitale și parietale, are o formă triunghiulară și poate fi deschis la 25% dintre nou-născuți. În acest caz, se închide cu 4-8 luni.

Frontan (mare) fontanel situat între două oase parietale și două oase frontale, are o formă de diamant. Imediat după naștere, mărimea fontanelelor mari este de la 3x3 la 1,5x2 cm. La copiii sănătoși, fontanela mare se închide cu 12 - 18 luni.

Palparea fontanelelor

coloană vertebrală

coloană vertebrală nou-născutul este lipsit de aplecări fiziologice. Îndoirea coloanei vertebrale înainte - lordoză înapoi - cifoză .

Lordoza cervicala se formeaza dupa ce copilul incepe sa tina capul - 2-3 luni. Cifoza mamară se formează după ce copilul începe să stea independent - 6-7 luni. Lordoza lombară devine vizibilă după 9-12 luni - după începutul stării și mersului.

Laptele și dinții permanenți, mușcă

Dintii pentru bebelusi erupe într-o anumită secvență. Primii incisivi apar în 6-7 luni, apoi - la fiecare 2 luni, dinții erup în următoarea secvență: superior - superior - inferior - inferior și așa mai departe. Toți dinții bebelușului (20) erup cu 2 ani (24 luni). Indicativ formulăpentru a determina suma lactatdinți:

n - 4unde n este vârsta copilului în luni.

Primii dinți permanenți izbucnesc la vârsta de 5 ani. Acestea sunt de obicei primii molari. Apoi, dinții permanenți apar în aproximativ aceeași secvență ca dinții de lapte.

Indicativ formulăpentru a determina suma de permanentdinți: 4n - 20unde n este vârsta copilului în ani.

Bite - raportul dintre dinții maxilarului superior și maxilarului inferior. În mod normal, dinții maxilarului superior sunt situați ușor în fața dinților maxilarului inferior. Distinge prognatism (Malocclusion) față (dinții maxilarului inferior ies în față) și spate (dinții maxilarei inferioare ies semnificativ la spate).

Prognatism posterior, maxilar fără prognatism, prognatism anterior