Sindroamele de absorbție și maldigestie sunt sindroame de digestie și absorbție insuficiente. Aceste tulburări sunt strâns legate și sunt cele mai pronunțate în patologie intestinul subtire.
Maldigestia pot fi congenitale (deficiență enzimatică: disacharideze, peptidaze - boala celiacă). Sindromul de maldigestie dobândit este observat în bolile sistemului digestiv (în principal ale intestinului subțire, pancreas), aceasta este o fermentopatie secundară. Deficiența de proteine, vitamine, microelemente, dezechilibru nutrițional, dezechilibru de aminoacizi, încălcarea raportului dintre acizii grași, vitaminele solubile în apă și grăsimi, sărurile minerale pot duce la tulburări metabolice persistente.
Aloca urmând forme insuficiență de digestie: cavitate, parietală (membrană), intracelular și mixt. Clinica este aceeași, dar patogeneza tulburărilor digestive este diferită.
eșec digestia cavității - aceasta este o descompunere incompletă a substanțelor nutritive din cavitatea intestinală. Se observă cu insuficiență secretorie necompensată a stomacului, intestinelor, pancreasului, a secreției biliare afectate, precum și a activității motorii a tractului gastrointestinal (stagnare pe fundalul spasmului, stenoză, compresie intestinală sau trecere accelerată din cauza hipermotilității). Digestia cavității poate fi perturbată sub influența factorilor alimentari - alimentație supraalimentată, dezechilibrată, în special în combinație cu stresul mental sau fizic. Supraîncălzirea, hipotermia inhibă secreția glandelor și poate provoca perturbarea digestiei cavității.
Lipsa digestiei parietale se datorează boli cronice intestin subțire, în care există modificări în structura vilozelor intestinale și numărul acestora. Insuficiența digestiei intracelulare este cauzată de fermentopatii primare sau secundare.
Sindromul de malabsorbție Sunt tulburări de absorbție în intestin a unuia sau mai multor nutrienți și încălcări conexe procese metabolice... În clinică, nu se distinge de maldigestie, dar cu studii sofisticate ale funcției digestive și de absorbție, s-ar putea face acest lucru. Cu toate acestea, pt medicina practică o separare clară a sindroamelor nu este esențială. Există un sindrom de malabsorbție primar (ereditar), când o deficiență de enzime purtătoare specifice determină absorbția deteriorată a triptofanului, glutenului, disacharidelor etc. Sindromul de malabsorbție secundar (dobândit) este caracteristic patologiei severe a intestinului subțire, rezecția acestuia. Factorii alimentari sunt de asemenea importanți - deficit de proteine \u200b\u200bși vitamine.
Tabloul clinic al sindromului de malabsorbție severă (maldigestie) este caracterizat prin simptome enterale locale și generale. Sindromul enteral local este o varietate de manifestări dispepsie intestinală - flatulență, zgomot, transfuzie, diaree cu materie polifecală, semne de steatorree, creatoare, amilorree. Pacienții se plâng de durere, localizate în principal în jurul ombilicului și cauzate atât de cauze spastice, cât și distale. Sindromul enteral general include toate tipurile de tulburări metabolice. Tulburări de proteine, grăsimi, metabolismul glucidelor provoca epuizarea bolnavilor, slăbiciune generală, scăderea performanțelor, uneori probleme mentale, scăderea reactivității imunologice, insuficiența endocrină multiplă (hipocorticism, amenoree, impotență etc.). Se observă polipovitaminoză, inclusiv vitaminele solubile în grăsimi ADEK. Pacienții au modificări trofice la nivelul pielii (uscăciune, exfoliere, hiperpigmentare în locuri), căderea părului, unghiile fragile, edem hipoproteinemic, atrofie musculară. Lipsa de vitamina B 1 este însoțită de apariția paresteziilor la nivelul brațelor și picioarelor, dureri la nivelul picioarelor și insomnie. Deficitul de acid nicotinic determină glitită, modificări ale pielii pelagroid, cheilitis, stomatită unghiulară. Hipovitaminoza C în combinație cu absorbția afectată a vitaminei K, care este necesară pentru sinteza unui număr de proteine \u200b\u200bprocoagulante din ficat, provoacă sângerarea gingiilor și sângerare pe piele. Deficiența de vitamina A nu este doar modificări trofice ale pielii și mucoaselor, ci și a viziunii nocturne afectate („ orbire nocturnă”) Tulburări de absorbție a fierului, vitamina B 12, acid folic duce la dezvoltarea anemiei. Deficiența de potasiu și sodiu determină tahicardie, hipotensiune arterială, setea, pielea uscată, limba, durerea și slăbiciunea mușchilor, scăderea reflexelor de tendon, aritmii (mai des extrasistol). Absorbția insuficientă a calciului și deficiența de vitamina D determină creșterea excitabilității neuromusculare (convulsii, simptom pozitiv al crestei musculare), amorțeala buzelor, degetelor, osteoporoză, osteomalacie.
Diagnosticul sindroamelor de malabsorbție și maldigestie.ÎN analiza clinică sângele a confirmat prezența anemiei, mai des deficiența de fier (hipocromă). Într-un studiu biochimic, se determină hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipocolesterolemia, o scădere a conținutului de lipide, imunoglobuline, potasiu, sodiu, calciu, fier. Hipoglicemia poate apărea după încărcarea glucozei din cauza absorbției intestinale a glucozei afectate și este determinată o curbă de zahăr plană.
Într-un studiu scatologic, polifecalia este determinată, reziduurile de alimente nedigerate (lientorea) sunt vizibile în materiile fecale, cu examinare microscopica găsește picături de grăsimi neutre (steatorree), fibre musculare nedigerate și parțial digerate (creatoarea), fibre digerabile, amidon (amilorree). Semnele descrise caracterizează, în primul rând, tulburări în digestia alimentelor. Cele mai convingătoare semne de malabsorbție sunt acizii grași și sărurile lor (săpunuri), care se găsesc în cantități mari în materiile fecale, tocmai în sindromul de malabsorbție.
Pentru a studia activitatea motorie și modificările morfologice ale intestinului subțire, a fost folosită anterior radiografie a intestinului cu trecerea sulfatului de bariu, când după ce agentul de contrast a intrat în secțiunile inițiale ale intestinului subțire la fiecare 30 de minute razele X până când contrastul ajunge la cecum. Este clar că această metodă nu poate furniza informații fiabile despre starea intestinului. Ca o modificare a acestei metode, este posibilă introducerea sulfatului de bariu în duoden printr-o sondă înainte de examinarea cu raze X. Dar nici această metodă nu poate fi considerată suficient de informativă.
Dovezi mai convingătoare pot fi obținute cu ajutorul biopsiei mucoasei părți distale De tip 12 sau jejunale căror modificări morfologice sunt de obicei identice cu alte părți ale intestinului subțire, mai ales dacă pentru endoscopie se utilizează un endoscop lung (jeunoscop).
În prezent este elaborată o metodă de cercetare tract gastrointestinal folosind o capsulă endoscopică. Capsula înregistrează o imagine a intestinului subțire, care este inaccesibil pentru alte metode de cercetare și transmite date prin frecvențe radio către un dispozitiv de înregistrare (plasat pe centura pacientului). Datele obținute sunt prelucrate cu ajutorul unui program de calculator.
Absorbția poate fi evaluată folosind testul D-xiloză, galactoză și alte dizaharide. În același scop, se folosește un test de iod-potasiu, metode radioizotop cu albumină marcată, cazeină, acid oleic, vitamina B 12.
ÎN anul trecut este propus un test de respirație a hidrogenului, care permite evaluarea motilității intestinului subțire, malabsorbția și diagnosticarea contaminării microbiene a intestinului subțire. Metoda se bazează pe faptul că hidrogenul se formează în intestin împreună cu metanul în timpul metabolismului carbohidraților și, întrucât este slab solubil în sânge în timpul absorbției (aproximativ 15%), intră în plămâni și este expirat. Dispozitiv special prinde modificări ale concentrației în aerul expirat. Pacientului i se administrează carbohidrați (lactoză, amidon, maltoză, zaharoză etc.) Dacă absorbția este afectată, creșterea curbei de excreție a hidrogenului este mai mare (mai mulți carbohidrați ajung în colon). Determinarea motilității (măsurarea tranzitului orocecal) se efectuează utilizând lactoza zaharică sintetică. Lactuloza este absorbită în intestinul subțire și o creștere a curbei înseamnă că lactuloza a intrat în intestinul gros și este metabolizată prin microflora sa. Norma este de 70-80 minute. Contaminarea microbiană a intestinului subțire se caracterizează printr-o curbă în două corpuri cu lactuloză, prima creștere este hidroliza lactozei de către microflora din intestinul subțire, a doua - în intestinul gros.
mulțumire
Subţire intestine Face parte tractului digestivcare este situat între stomac și intestinul gros. Principalele procese de digestie alimentară au loc în ea. Următoarele diviziuni se disting în intestinul subțire:
- Duoden - partea inițială a intestinului subțire, care urmează imediat stomacului. Acest nume se datorează faptului că lungimea sa este de aproximativ douăsprezece ori mai mare decât diametrul unui deget. Anatomic și funcțional, este strâns asociat cu glandele digestive - pancreasul și ficatul cu vezica biliară.
- jejun - Aceasta este partea mijlocie a intestinului subțire, situată între duoden și ileon. Numele său se datorează faptului că, în timpul autopsiilor, medicii îl găsesc de obicei gol. Buclele jejunului sunt situate în partea superioară stângă a abdomenului dureri intestinale în stânga sunt adesea asociate cu patologia acestui departament special.
- de ileon - acest partea de jos a intestinului subțire, în urma jejunului, și în fața orbului, de care este separat de valva bauginia (valva ileocecală). În comparație cu jejunul, ileonul are un perete mai gros, un diametru mai mare și este mai bogat în vase. Este localizat în abdomenul inferior drept, respectiv durerea în intestinele din dreapta poate fi o manifestare a bolilor ileonului.
Cauzele durerii în intestin cu patologii ale intestinului subțire
Principalele boli ale intestinului subțire care provoacă apariția durerii în intestine:- enterită;
- boala Crohn;
- ulcer duodenal;
- obstructie intestinala;
- diskinezie intestinală;
- diverticul intestinal sau volvulus;
- disbioză intestinală;
- sindromul de maladaptare;
- sindrom de maldigestie;
- boala celiaca;
- ischemie și infarct intestinal;
- tumori ale intestinului subțire.
Durere în intestine cu enterită
Enterita este o inflamație a intestinului subțire. Conform localizării procesului inflamator la om, este izolată inflamația duodenului (duodenită), jejunum (jejunit) și a ileonului (ileită). De asemenea, procesul inflamator în intestinul subțire este adesea generalizat sau în combinație cu gastrită și / sau colită.Durere ascuțită în intestine cu enterită acută
Enterita acută se dezvoltă cu boli infecțioase, intoxicații alimentare, leziuni alergice etc. Această patologie se manifestă prin următoarele simptome:- dureri bruste ascuțite;
- durere atunci când te simți în regiunea epigastrică;
- adesea vărsături și diaree;
- în cazuri grave, se observă simptome de intoxicație generală a corpului, tulburări cardiovasculare și deshidratare.
Cu duodenita cronică, pacienții se plâng de:
- durere constantă ușoară în regiunea epigastrică, care este plictisitoare, dureroasă în natură;
- bubuitul în intestine;
- senzație de plinătate și plinătate în abdomenul superior, care apare după mâncare;
- greață și uneori vărsături;
- calmare la simțire, care este determinată adânc în regiunea epigastrică;
- slăbiciune și diaree.
Dureri intestinale în boala Crohn
Boala Crohn este destul de severă caz special enterită, adică inflamație cronică tract gastrointestinal. Teoretic, această patologie poate afecta toate părțile tractului gastro-intestinal - de la cavitatea bucală la rect. Dar în principal este localizat în ileon... Boala Crohn se caracterizează prin deteriorarea nu numai a membranei mucoase, dar afectează și toate straturile tub digestiv... De asemenea, provoacă inflamația ganglionilor limfatici. cavitate abdominală, precum și formarea de ulcere și cicatrici pe peretele intestinal. Tabloul clinic din această patologie este foarte divers și depinde puternic de gravitatea și durata cursului, precum și de frecvența exacerbărilor.
„Simptome intestinale” ale bolii Crohn:
- dureri abdominale, care imită adesea apendicita acută;
- greață și vărsături;
- diaree, balonare;
- pierderea poftei de mâncare și în greutate.
- oboseală crescută;
- slăbiciune;
- o creștere a temperaturii corpului, adesea de natură ondulată.
- stomatită în gură;
- uveită, keratită și conjunctivită în organele vederii;
- artrita și spondilita la nivelul articulațiilor;
- piodermie gangrenoasă, angiită și nodosum eritem pe piele;
- degenerarea grasă și ciroza ficatului;
- inflamația canalelor excretoare și formarea de pietre în vezica biliară;
- pielonefrită, cistită, amiloidoză renală în sistemul urinar.
Durere în intestine - un simptom al ulcerului duodenal
Una dintre principalele manifestări ale ulcerului duodenal este sindromul durerii. Senzații de durere în acest caz, ele pot apărea atât în \u200b\u200bregiunile epigastrice cât și în cele epigastrice. La jumătate dintre pacienți, sindromul de durere are o intensitate ușoară și aproximativ o treime, dimpotrivă, se plânge de o pronunțată, durere chinuitoarepe care ei o descriu drept supt, înjunghiere și crampe.În cazul localizării defectului ulcerului în duoden, durerea în intestine nu apare mai devreme de o oră și jumătate până la două ore după mâncare. În plus, atacurile de durere la astfel de pacienți se dezvoltă adesea noaptea. Se numesc „dureri de foame”.
Adesea, dezvoltarea leziunilor acute ischemice intestinale este precedată de tulburări cronice circulația sângelui în cavitatea abdominală, care se numește covor abdominal, prin analogie cu angina pectorală. La fel ca în cazul anginei pectorale, cu buza abdominală, durerea apare odată cu creșterea încărcărilor funcționale pe sistemul digestiv. Pacienții se plâng dureri crampe în intestine după ce mâncați, nu reduceți timp de câteva ore. Această durere poate provoca teama de a mânca - pacienții încearcă să mănânce mai puțin sau chiar refuză să mănânce.
În cazul ischemiei intestinale cronice, pacienții se plâng de dureri abdominale crampe, care apar de obicei la o jumătate de oră sau o oră după mâncare. Durerea este localizată în regiunea epigastrică, dar se poate răspândi în întregul abdomen. Senzațiile de durere scad sau dispar complet după administrarea de analgezice, antispasmodice, vasodilatatoare... La debutul bolii, constipația este de obicei observată din cauza scăderii cantității de aport alimentar. Ulterior, constipația este înlocuită de diaree, care este cauzată de deteriorarea absorbției de grăsime.
Durere în cancerul de intestin și alte procese tumorale
Sindromul de durere în cancerul de intestin subțire nu are o intensitate accentuată. Pe primele etape bolile pot apărea doar uneori dureri abdominale ușoare, ușoare, care nu au o localizare specifică. Complexul simptomatic al așa-numitelor „semne mici” vine în prim-plan aici: - oboseală crescută;
- slăbiciune;
- pierderea poftei de mâncare;
- epuizarea generală a corpului.
În ceea ce privește problemele de bază, simptomele observate cu maldigestie pot duce un astfel de pacient departe de gastroenterolog. Un astfel de pacient poate merge, de exemplu, la un dermatolog sau alergolog. Acest lucru se datorează faptului că chimia nedigerată pentru părțile inferioare ale intestinului subțire nu este doar un mediu favorabil pentru dispepsia fermentativă putrefactivă, ci și un set de antigene care interacționează cu organul imunitar puternic al corpului nostru - peticele lui Peyer ale mucoasei intestinale. Imediat ce sinteza imunoglobulinei A, care neutralizează antigenele de pe suprafața mucoasei intestinale, este epuizată, antigenele încep să intre în fluxul sanguin odată cu dezvoltarea unei mari varietăți de manifestări alergice sub formă de urticarie, dermatoză alergică sau hiperreactivitate bronșică. În cazuri avansate, este dificil să ne dăm seama ce a provocat alergia și care a fost consecința, deoarece cercul patologic este închis.
Diversitatea cauzelor tulburărilor de digestie și absorbție de nutrienți, enumerate mai jos, determină apariția frecventă a pacienților cu tipuri diferite dispepsie la programarea unui medic.
În literatura de specialitate, următoarele sunt identificate în mod tradițional ca fiind cauzele tulburărilor digestive:
- Insuficiența digestiei cavității din cauza:
- pancreatic insuficiență exocrină la pancreatită cronică, pancreatectomie subtotală, cancer pancreatic, fistule pancreatice, fibroză chistică;
- inactivarea enzimelor digestive și scăderea activității enterokinazei în duoden cu gastroduodenită, ulcer peptic ulcer duodenal, disbioză a intestinului subțire, sindrom Zollinger-Ellison;
- încălcări ale tranzitului conținutului intestinal și amestecarea enzimelor cu chimia alimentară în sindromul intestinului iritabil, diaree, afecțiuni după operații de vagotomie și drenaj, duodeno și gastrostază, pseudo-obstrucție intestinală;
- scăderea concentrației enzimelor (ca urmare a unui fel de „diluare”) în sindromul postgastrectomie, disbiozitatea intestinului subțire, stare după colecistectomie;
- încălcări ale producției de colecistokinină, pancreozimină, secretină;
- deficit acizi biliari în intestinul subțire cu obstrucție biliară, hepatită, ciroză biliară primară, patologie a secțiunii terminale a intestinului subțire, disbioză a intestinului subțire, tratament cu colestiramină;
- insuficiență gastrogenă în timpul rezecției gastrice, gastrectomie, gastrită atrofică.
- Tulburări de digestie parietală:
- cu o deficiență de disacharidaze (congenitale, lactază dobândită sau alte deficiențe disacharidază);
- ca urmare a distrofizării și decesului enterocitelor (boala Crohn, boala celiacă, sarcoidoza, radiații, ischemice și alte enterite).
- Tulburări ale fluxului limfatic din intestin (obstrucție conducte limfatice) cu limfangiectazie, limfom, tuberculoză intestinală, carcinoid.
- Tulburări combinate în diabetul zaharat, giardioză, hipertiroidie, hipogammaglobulinemie, amiloidoză, SIDA și alte patologii.
Analizând întreaga gamă de cauze ale maldigestiei, putem concluziona că, în majoritatea cazurilor clinice, vinovat de deficiență enzimatică nu este o scădere absolută a producției de enzime de către pancreas, ci mai degrabă condițiile în care o cantitate suficientă sau chiar crescută de enzime pancreatice nu poate fi activată sau contactată destul timp cu substratul (de exemplu, când cu o contaminare microbiană crescută a intestinului în timpul terapiei cu antibiotice, pH-ul jejunului scade și enzimele pancreatice își pierd activitatea).
Insuficiența pancreatică exocrină secundară sau relativă este o consecință a întregii varietăți de cauze ale malnutriției și se realizează printr-o modificare a pH-ului intestinului subțire, a motilității afectate și a dezvoltării disbioziei (supraagregare bacteriană). În plus, factorii în dezvoltarea insuficienței pancreatice exocrine secundare pot fi erori în dietă (aportul unei cantități excesive de alimente grase, prăjite, picante, alcool). În același timp, indiferent de factorul cauzal și de trăsăturile patogene ale dezvoltării insuficienței pancreatice, acesta din urmă duce la perturbarea proceselor digestive și limitează absorbția alimentelor.
cu toate acestea motiv important tulburările digestive sunt tulburări cauzate de boli ale pancreasului cu insuficiență progresivă a funcției sale exocrine (insuficiență primară a pancreasului). În acest caz, există o deficiență absolută a principalelor enzime digestive ale pancreasului. În literatura modernă, se poate găsi afirmația că pancreasul are capacități compensatorii colosale, prin urmare, un sindrom pronunțat de maldigestie clinic-laborator apare atunci când peste 90% din parenchimul său este afectat. Cu toate acestea, în cotidian practica clinica există pacienți cu o funcție relativ intactă a aparatului excretor al pancreasului cu fecale de elastază-1 care depășesc 150 și chiar 200 μg / g, cu o imagine detaliată a maldigestiei. Cert este că la majoritatea pacienților cu pancreatită, există și o deficiență relativă a enzimelor digestive, de exemplu, datorită disbioziei intestinale, diareei sau duodenitei atrofice. Potrivit multor autori, chiar și modificări aparent nesemnificative în activitatea pancreasului pot duce în continuare la modificări pronunțate ale digestiei. Manifestările clinice ale disfuncției pancreasului includ apetitul afectat, greață, zgomot în abdomen, flatulență și flatulență, steatorree și sindrom de durere abdominală.
În acest sens, aproape toate condițiile de mai sus sunt indicații pentru numirea terapiei de înlocuire a polienzimelor și asigurarea condițiilor în tractul gastrointestinal (GIT) pentru activitatea lor. Prin urmare, pe fondul terapiei de înlocuire cu enzime pancreatice, este necesar să se țină cont de starea nu numai a pancreasului, ci și a întregului tract gastrointestinal, în special cu diaree, creșterea bacteriilor în intestinul subțire și sindroamele post-rezecție.
O altă întrebare este alegerea poli prepararea enzimei pentru terapia de înlocuire, doza de pancreatină, ora numirii acesteia, forma de eliberare și durata administrării. Terapia enzimelor digestive este una dintre cele mai presante tendințe tratament complex pacienții cu sindrom de digestie afectată, mai ales atunci când este imposibil de eliminat cauzele dezvoltării sale, în special cu patologia organică a tractului gastro-intestinal. Astăzi, în practica clinică, se utilizează un număr mare de preparate enzimatice, care diferă în combinația de componente, activitatea enzimelor, materiile prime pentru producerea lor, metoda de producție și forma de eliberare.
ÎN timpuri recente preparatele enzimatice sunt utilizate tot mai des, datorită creșterii numărului de pacienți care suferă de boli ale tractului gastro-intestinal, inclusiv pancreasul.
În funcție de compoziție, preparatele enzimatice pot fi împărțite în mai multe grupuri:
- Extracte ale mucoasei gastrice, a căror principală componentă activă este pepsina (abomin, acidinpepsină, pepsidil, pepsină).
- Preparate de pancreatină pură de origine animală, care conțin enzime pancreatice, inclusiv amilază, lipază și trypsină, fără acoperire enterică - Mezim forte și cu o acoperire enterică (pangrol, pancitrat, Mezim forte 10.000, Creon, panzin forte N, etc.).
- Preparate care conțin pancreatină, componente biliare, hemicelulaza (digestivă, festală, enzistală, digestină etc.).
- Enzime combinate, inclusiv combicina (o combinație de pancreatină și extract de ciupercă de orez), panzinorm forte (o combinație de lipază, amilază, trypsină, chimotripsină și acid colic, clorhidrați de aminoacizi).
- Preparate care conțin lactază (tilactază, lactază).
- Preparate enzimatice origine vegetala (solizim, nigedaza, somilase, oraza).
În mod tradițional, pentru a corecta procesele de digestie, se folosește pancreatina, care este obținută din pancreasul animalelor. În a doua jumătate a secolului trecut, au început să fie utilizate enzime de origine vegetală sau fungică, care au cel puțin două foarte mari proprietăți importante - este rezistența la valori scăzute de pH și posibilitatea utilizării la pacienții cu alergie inițială la pancreatină animală. Dar speranțele pentru grupul vegetal de enzime nu au fost justificate din cauza activității incomparabil de scăzute a enzimelor vegetale. Pancreatina, de fapt, a fost folosită deja la începutul secolului XX, când pacienților li s-a prescris o pulbere preparată din pancreasul uscat bovine ... Prima experiență de oprire a steatorreei folosind un extract uscat din pancreas de origine la pacienții cu pancreatită a fost reușită, dar în condiții de formare acidă intensă, caracteristică diviziuni superioare tract digestiv, pancreatina este inactivată parțial în stomac, ceea ce o limitează efect de vindecare... Deși astăzi, în ciuda creării de noi forme mai moderne de eliberare a medicamentelor polienzime, pancreatina fără o coajă rezistentă la acid sub formă de pulbere sau tablete este utilizată pe scară largă pentru tulburările digestive.
Deci, în lumea de azi, există mai multe medicamente fără o coajă rezistentă la acid - acestea sunt cotazimul, kuzimul, viokasa, digestina și altele. Pe teritoriul Europei de Est și al Ucrainei se folosește Mezim forte, care este un preparat pentru pancreatină fără o coajă rezistentă la acid. Un grup de așa-numite pancreatine care nu sunt învelite începe să acționeze în cea mai proximală parte a intestinului subțire - duodenul, adică exact acolo unde este eliberat principalul peptid de eliberare - factorul de eliberare a colecistokininei, care este distrus de trypsină. Prin urmare, eliberarea timpurie a amilazei, proteazei și lipazei are avantaje și dezavantaje.
Avantajul eliberării precoce a enzimelor pancreatice din preparatele pancreatinei fără membrană enterică este interacțiunea în timp util cu substratul din intestinul subțire proximal, maximizând astfel descompunerea proteinelor nu numai, dar și a peptidei care eliberează colecistokinina, ceea ce face posibilă eliminarea efectului său stimulant asupra pancreasului. Astfel, conform mecanismului părere odihna este creată pentru funcția exocrină a pancreasului, presiunea în canalul Wirsung scade și sindromul durerii abdominale este oprit. În 1998, revista Gastroenterology, publicația oficială a American Gastroenterology Association, a subliniat rolul important al unui curs de două luni de tratament cu comprimate de pancreatină neacoperite în ameliorarea durerilor pancreatice.
Dezavantajul pancreatinei care nu este învelit este distrugerea lipazei de către acidul clorhidric gastric. Cu insuficiență pancreatică confirmată, va fi necesară o doză mare de enzime, în special lipaza, care poate fi produsă de pancreatină într-o membrană rezistentă la acid.
Cu toate acestea, capacitatea de a reduce durerea este foarte mare caracteristică importantă preparate de enzime fără scoici Odată cu selectarea corectă a dozei, putem atenua starea pacientului, îmbunătățim calitatea vieții acestuia.
Crearea de noi forme de preparate care conțin pancreatină sub formă de tablete și drajeuri într-o coajă rezistentă la acidul enteric, precum și granule, microtablete și microsfere cu o coajă rezistentă la acid, așezate într-o capsulă (prin urmare, sunt numite două cochilii), au făcut posibilă creșterea concentrației de enzime active din intestinul subțire.
Cu toate acestea, fiecare preparat enzimatic are propriul său loc și prescripții specifice în tratamentul pacienților gastroenterologici.
Pentru o serie de afecțiuni, cum ar fi slăbirea scaunului și unele altele, nu sunt recomandate preparate de pancreatină cu componente biliare. În astfel de cazuri, mijloacele de alegere sunt preparate care conțin enzime pancreatice în doze medii fără componente suplimentare, în special Mezim forte, care corectează disfuncția pancreatică cu mult înainte de apariția oricărei simptome clinice... Conținut optim substanțe active iar absența altor componente permite prescrierea unui medicament cu copilărie ținând cont de ușurința selectării dozei și greutatea corporală în absența unor grave efecte secundare... Acestea din urmă includ restricții ale colonului ascendent și ileocecal, asociate cu un supradozaj de proteaze și uricosurie, deoarece enzimele pancreatice servesc drept sursă de absorbanți ai acidului uric. Mezim forte care conține proteaze în doze mici, poate fi utilizat pentru tratamentul și prevenirea disfuncției pancreasului, deoarece ingrediente active nu sunt absorbite în intestin și nu penetrează bariera placentară și sânge-creier, prin urmare, în doze terapeutice, poate fi prescris femeilor însărcinate și care alăptează.
În ultimii ani, au fost realizate o serie de studii în care au fost create noi posibilități de optimizare a managementului pacienților cu diverse boli Tratamentul gastrointestinal atunci când se prescrie Mezima forte, și anume:
- corecția disfuncției pancreatice de către Mezim forte la pacienții cu sindrom acetonemic nu numai pentru ameliorarea sindromului dispeptic, ci și pentru a accelera reabilitarea acestor pacienți;
- normalizarea capacității digestive a chimiei utilizând Mezima forte la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și dezechilibru microflora intestinala a permis nu numai stoparea fenomenului dispancreatismului, ci și prelungirea perioadei de remisie a bolii de bază;
- includerea Mezim forte în schema terapiei enzimice în trepte la pacienții cu nespecifică colită ulcerativă cu o trecere treptată de la doze mai mari la doze mici și zilnice mici de enzime, a fost posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții și prelungirea perioadei de desfășurare a bolii fără recidivă.
Prin urmare, Mezim forte, care conține enzime pancreatice în doze echilibrate, continuă să fie utilizat pe scară largă în practica clinică pentru a regla digestia și funcția pancreatică la persoanele de orice vârstă, inclusiv la copii și femei însărcinate.
N.V. KHARCHENKO, MD, DSc, profesor
Naţional academia medicală învățământul postuniversitar lor. P.L. Shupika, Kiev
Literatură
- Dorofeev A.E., Rassokhina O.A. Importanța acizilor grași cu lanț scurt în patogeneza BPOC și metode posibile corecție // Sănătatea Ucrainei. - 2009.
- Dorofeev A.E. Terapia enzimatică în trepte la pacienți boli inflamatorii intestine // Misterul lіkuvannya. - 2008. - No. 1.
- Zakharova I.N. Noi orizonturi de terapie enzimatică în gastroenterologie pediatrică // Consiliummedicum. - 2008.
- Alergologie / Ed. Yu.V. Voronenko, L.V. Kuznetsova. - K., 2008 .-- S. 242-243.
- Lebedeva T.N., Kuntsevich E.I. Oportunitate corecție farmacologică enzime ale disfuncțiilor metabolice în afecțiuni acetonemice la copii // Medicina Semeina. - 2008. - Nr. 2.
- Korovina N.A. Aspecte clinice ale bolii celiace la copii: Un manual pentru practicieni. pediatri. - M .: MedExpertPress, 2007.
- Gubergrits N.B. Likuvannya pancreatită cronică // Gastroenterologie Suchasna. - 2003.
- Tilly din Phillyp. Tranzacții de asociere clinică americană. - 2001. - Vol. 112.
- Lasitsa O.I., Revutskaya A.E. Mezim forte 3500 în terapia complexă a leziunilor alergice combinate ale pielii și organelor respiratorii la copii // Liki Ucraina. - 2000. - Nr. 5. - S. 43-44.
- Caracteristicile farmacoterapiei în gastroenterologie pediatrică / Ed. A.M. Zaprudnova. - M., 1998 .-- S. 84-89.
- Balabolkin I.I. Alergie la alimente gastro-intestinale la copii // Pediatrie. - 1997. - Nr. 1. - S. 32-36.
- Brawn A., Hughes I., Tenner S., Banks P.A. Suplimentarea enzimelor pancreatice reduce durerea la pacienții cu pancreatită cronică: o metaanaliză // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92 (11). - 2032-2035.
- Baranov A.A., Klimanskaya E.V., Rimarchuk G.V. Boli ale sistemului digestiv la copii. - M., 1996 .-- 326 p.
- Baranov A.A. Probleme de gastroenterologie pediatrică la etapa actuală // Revista rusă de gastroenterologie. - 1995. - Nr. 1. - S. 7-11.
- Baranov A.A., Klimanskaya E.V. Probleme reale gastroenterologie pediatrică // Pediatrie. - 1995. - Nr. 5. - S. 48-51.
- Dutta S., Rubin J., Harvey J. Evaluare comparativă a eficacității terapeutice a preparatelor enzimelor pancreatice acoperite enteric sensibile la pH cu terapie enzimatică pancreatică convențională în tratamentul insuficienței pancreatice exocrine // Gastroenterologie. - 1983. - 84. - 476-482.
- Graham D. Terapia de substituție enzimatică a insuficienței exocrine la om. Relația dintre potența in-vitro în extractele pancreatice comerciale // N. English. J. Med. - 1977 .-- 296 .-- 1314-1317.
Maldigestia este un complex de simptome asociat cu digestia afectată de substanțe nutritive din cauza unei deficiențe de enzime digestive și din alte motive. Sindromul Maldigestiei însoțește aproape orice boală a tractului gastro-intestinal și se manifestă și în unele patologii congenitale... La baza acestuia, tot ceea ce este asociat cu digestia afectată a alimentelor, inclusiv în stomac, duodenul, intestinul gros, poate fi atribuit sindromului digestiei insuficiente.
Manifestari.
Deoarece maldigestia este un concept compus, manifestările sale sunt destul de diverse.
Cel mai simptome frecvente pot fi atribuite:
- balonare, flatulență,
- diaree,
- constipație,
- vărsături
- , putred,
- sindromul durerii.
Pierderea în greutate poate fi distinsă ca consecințe. Dacă ești gelos pe oameni care „mănâncă orice au în cantități mari și nu se îngrașă”, atunci cel mai probabil nu faci nimic. Această persoană probabil nu are foarte mult motive întemeiate nu te ingrasa.
Tipuri de maldigestie.
Fermentopatii congenitale.
- Asociat cu o deficiență de enzime-disacharidaze: lactază, zaharidază, izomaltază. Se manifestă într-o încălcare a digestiei produselor care conțin aceste dizaharide. De exemplu, deficitul de lactază afectează deprecierea asimilării produselor lactate. Consumul de lapte și derivații acestuia în cazurile de deficit de lactază provoacă diaree, disconfort intestinal. Mai ales relevant diagnostic în timp util această boală la copiii care sunt alăptați.
- Lipsa de peptidază. În caz contrar - boala celiacă, boala celiacă. De asemenea anomalie congenitalăasociate cu digestia afectată a anumitor proteine. În primul rând, includ gluten. Se manifestă ca leziuni ale vilozelor din intestinul subțire, care, la rândul său, provoacă diaree cronică și steatorree.
- Lipsa enterokinazei. Funcția enterokinazei (principal) este transformarea trypsinogenului în tripsină. Dacă secreția sa este perturbată, digestia normală a secreției pancreatice devine imposibilă, ea rămâne inactivă. O boală rară, dar este extrem de important să diagnostichezi și să începi tratamentul în primele săptămâni ale vieții unei persoane. Pare ca încălcare pronunțată dezvoltare, malnutriție, diaree, vărsături. Dieta speciala și terapie de înlocuire ușurează evitarea consecințelor deficienței de enterokinază, principalul lucru este să faci un diagnostic la timp.
Feropiropatii achiziționate.
- Fermentopatie elementară. Este asociat cu o nutriție de proastă calitate, dezechilibru în aportul alimentar de proteine, grăsimi, carbohidrați și alte substanțe. Corectată prin normalizarea dietei.
- Maldigestie în bolile intestinale. Apare cu enterită cronică, boala Crohn după tratament chirurgical intestinul subțire (rezecție, formarea anastomozelor). Manifestările sunt variate pentru fiecare patologie specifică.
- Lipsa de digestie în stomac. În cele mai multe cazuri - consecințele lipsei producției de acid clorhidric. Acid clorhidric pregătește alimente pentru toate celelalte etape ale digestiei, ceea ce înseamnă că lipsa acesteia va afecta toată digestia în general.
- Pentru bolile organelor subsidiare sistem digestiv... Inflamația pancreasului provoacă o încălcare a secreției digestive, care joacă unul dintre roluri critice în digestia alimentelor. Odată cu hepatita și ciroza ficatului, tulburarea cantității și compoziției bilei, ceea ce duce inevitabil la o digestie insuficientă.
Boli endocrine... Diabetul zaharat tip 1 și 2, afectarea glandei tiroide afectează, de asemenea, calitatea digestiei.
* Luarea unor medicamente. Să zicem că antibioticele provoacă disbioză (sau microflora normală) Tract gastrointestinal. Fără prezența microflorei normale, încălcarea calității și compoziție cantitativă bacteriile din intestine sunt deficitare în multe etape ale digestiei alimentelor. Corectat prin prebiotice și probiotice. O persoană practic nu poate supraviețui fără bacteriile sale, așa că trebuie să fii atent la micii tăi „prieteni”. Pe lângă antibiotice, microflora este puternic influențată de citostatice și terapie cu radiatii bolnavi de cancer.
* Maldigestie în bolile funcționale gastro-intestinale. Peristaltismul inadecvat, de exemplu, nu va oferi suficient timp pentru prelucrarea chimică a pielii alimentare departamente diferite sistem digestiv. De exemplu, dacă mâncarea lasă stomacul prea devreme, atunci nu va fi gata pentru prelucrare cu enzime ale pancreasului și vezicii biliare, iar acidul din stomac va intra în lumenul duodenului, care nu a avut timp să fie dezactivat. Consecințele sunt clare - chiar și cu funcție normală restul trupurilor nu își vor face treaba cu bună credință.
* Maldigestie implicită. Lipsa digestiei din cauza modificărilor legate de vârstă în tractul intestinal. Până la bătrânețe, toate sistemele corpului se uzează, se eliberează mai puțin acid, ficatul și pancreasul preferă să se odihnească și să secrete mai puțină secreție, peristaltismul slăbește. Există o singură cale de a ieși - să treceți la alimente mai ușor digerabile, să luați medicamente de substituție. Se remarcă în special modificările involuționale ale intestinelor la persoanele care neglijează alimentația adecvată la tinerețe și la vârsta adultă.
Diagnosticarea maldigestiei.
Principalele metode de diagnostic includ analiza scaunelor, analiza biochimică a sângelui, examinarea razelor X, metode endoscopice.
Cu ajutor analiza biochimică poate fi determinată disfuncția ficatului și a pancreasului. Cel mai adesea se determină AST, ALT, fosfatază alcalină, amilază, bilirubină, Gamma-HT, lipoproteine.
C) poate detecta grăsimile nedigerate (steatorrea), proteine, alte componente ale alimentelor nedigestionate. Acest lucru permite suspectarea unei deficiențe a uneia sau altei enzime, a patologiei unui organ specific sau a stadiului digestiei. Destul de logic: dacă doriți să găsiți o problemă, evaluați mai întâi rezultatul.
Metode cu raze X (Radiografie cu bariu, fluoroscopie, CT) vă permit să evaluați funcția peristaltică și de evacuare, dar în majoritatea cazurilor nu vor arăta nimic. Rolul principal al acestor studii este de a exclude patologie organică si cancer.
Metode endoscopice... Neplăcut, dar extrem de informativ pentru unele boli. Uneori pot face un diagnostic cu o precizie de 100%. Atunci când se efectuează o biopsie (se iau bucăți de membrană mucoasă), se măsoară aciditatea, se iau aspirate (conținutul tractului gastro-intestinal pentru cercetare), aceste tehnici devin pur și simplu de neînlocuit și sunt efectuate în aproape toate cazurile de leziuni ale tractului gastrointestinal și chiar ca examen preventiv.
Dacă suspectați anumite boli specifice, teste și studii mai specifice, sunt efectuate diagnostice genetice.
Tratament.
- Dieta este numărul unu în tratamentul și prevenirea sindromului de maldigestie. A repara nutriție adecvată, dacă este necesar, excluderea anumitor produse este obiectivul principal. Respectarea unei diete special selectate, în majoritatea cazurilor, rezolvă problema, ameliorează simptomele, vă permite să reveniți la viata normala... În cazurile de fermentopatii congenitale, dieta trebuie urmată pe viață.
- Terapia de substituție pentru deficiența enzimelor, luând medicamente care le conțin. De exemplu, luarea de medicamente precum CREON, Mezim, enzime pancreatice care conțin pancreatină ajută acest organ să compenseze lipsa funcției sale secretorii. Există medicamente cu componente biliare, rezolvarea problemei lipsa ei.
- Tratamentul disbioziei cu prebiotice și probiotice. Însoțirea aportului de antibiotice cu aceste medicamente. După cum am menționat deja, microflora este prea importantă pentru a nu-i acorda atenție și a nu-și menține compoziția normală.
- Pregătiri pentru îmbunătățirea peristaltismului în cazul disfuncției sale. Permiteți reglarea mișcării normale a mâncărurilor alimentare prin intestine.
- Întărirea generală a organismului și utilizarea preventivă a preparatelor multivitamine.
Deci, sindromul de maldigestie apare ca o încălcare a cavității sau a digestiei parietale într-o varietate de situații. În tratamentul său, principalele probleme sunt livrarea la timp diagnostic corect și selecția dietei. Medicină modernă rezolvă ambele puncte, deoarece un set uriaș de proceduri de diagnostic și medicamente de calitate este acum disponibil pentru toată lumea. Din păcate, medicamentul gratuit în Rusia are ca obiectiv principal patologia brută. Pentru a preveni dezvoltarea unor boli grave, este mai bine să contactați persoane private, dar dovedite și mari centre medicale... Un eveniment important în viața ta ar trebui să fie considerat o vizită la un nutriționist special instruit pentru a selecta alimente pentru tulburări ale funcției digestive a tractului gastro-intestinal.
Vă mulțumim pentru citirea acestui articol. Am încercat să evidențiem principalele dispoziții ale sindromului Maldiestia.
Mâncați corect și fiți sănătoși!
Important!
CUM SĂ REDUCEȚI SEMNIFICATIV RISCUL DE A FACE CANCER?
Limită de timp: 0
Navigare (doar numerele postului)
0 din 9 întrebări completate
informație
FACEȚI UN TEST GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, veți putea reduce uneori probabilitatea bolii!
Ați făcut deja testul înainte. Nu îl puteți porni din nou.
Testul se încarcă ...
Pentru a începe testul, trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați.
Pentru a începe aceasta, trebuie să completați următoarele teste:
rezultate
Timpul a expirat
1. Cancerul poate fi prevenit?
Apariția unei boli precum cancerul depinde de mulți factori. Nici o singură persoană nu se poate asigura cu siguranță completă. Dar toată lumea poate reduce semnificativ șansele unei tumori maligne.
2.Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?
Absolut, interziceți-vă categoric să fumați. Toată lumea este obosită de acest adevăr. Dar renunțarea la fumat scade riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Fumatul este asociat cu 30% din decesele cauzate boli oncologice... În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai multe persoane decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Eliminarea tutunului din viața ta - cea mai bună prevenire... Chiar dacă nu fumați un pachet pe zi, ci doar jumătate, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, după cum a constatat Asociația Medicală Americană.
3. afectează greutate excesiva privind dezvoltarea cancerului?
Priviți deseori cântarul! Supraponderal va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetări Cancer a descoperit că obezitatea declanșează dezvoltarea tumorilor la nivelul esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Cert este că țesut adipos servește nu numai pentru păstrarea rezervelor de energie, ci are și o funcție secretorie: grăsimea produce proteine \u200b\u200bcare afectează dezvoltarea unui proces inflamator cronic în organism. Și bolile oncologice apar doar pe fundalul inflamației. În Rusia, OMS asociază 26% din toate cazurile de cancer cu obezitatea.
4. Exercitarea fizică reduce riscul de cancer?
Petreceți cel puțin o jumătate de oră pe săptămână exercitând. Sportul este la același nivel cu nutriție adecvatăcând vine vorba de prevenirea cancerului. În SUA, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nicio dietă și nu au acordat atenție educației fizice. Societatea Americană de Cancer recomandă exercitarea a 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat, sau jumătate mai mult, dar mai activ. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutrition and Cancer în 2010 arată că chiar 30 de minute sunt suficiente pentru a reduce riscul de cancer de sân (care afectează una din opt femei din întreaga lume) cu 35%.
5.Cum afectează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul este acuzat că a cauzat tumori ale gurii, laringelui, ficatului, rectului și glandelor mamare. Alcoolul etilic se descompune în organism în aldehida acetică, care apoi, sub acțiunea enzimelor, se transformă în acid acetic. Acetaldehida este cel mai puternic cancerigen. Alcoolul este dăunător mai ales femeilor, deoarece stimulează producerea de estrogeni - hormoni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea tumorilor de sân, ceea ce înseamnă că fiecare înghițitură suplimentară de alcool crește riscul de a te îmbolnăvi.
6 ce fel de varză ajută la lupta împotriva cancerului?
Te îndrăgostești de broccoli. Legumele nu sunt incluse numai în dieta sanatoasa, de asemenea, ajută la combaterea cancerului. Acesta este unul dintre motivele pentru care recomandările pentru o alimentație sănătoasă conțin o regulă: jumătate dieta zilnica ar trebui să fie legume și fructe. Legumele crucifere sunt deosebit de utile, care conțin glucozinolați - substanțe care, atunci când sunt procesate, dobândesc proprietăți anti-cancer. Aceste legume includ varză: varză comună, varză de Bruxelles și broccoli.
7 Ce cancer de organ este afectat de carnea roșie?
Cu cât mănânci mai multe legume, cu atât mai puțină carne roșie ai pus în farfurie. Studiile au arătat că persoanele care consumă mai mult de 500 de grame de carne roșie pe săptămână au un risc mai mare de cancer rectal.
8. Care dintre remediile propuse protejează împotriva cancerului de piele?
Stochează-te pe protecție solară! Femeile cu vârste cuprinse între 18 și 36 de ani sunt deosebit de sensibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în doar 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Echipamentul pentru bronzare artificială este, de asemenea, învinuit razele de soare... Pericolul poate fi redus la minimum cu un simplu tub de protecție solară. Un jurnal din 2010 de studiu clinic oncologie a descoperit că oamenii care se aplică în mod regulat cremă specială, suferă de melanom de două ori mai puțin decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Crema trebuie aleasă cu un factor de protecție SPF 15, aplicat chiar și iarna și chiar pe vreme tulbure (procedura trebuie să se transforme în același obicei ca și spălarea dinților) și, de asemenea, să nu fie expusă la lumina soarelui între 10 și 16 ore.
9. Crezi că stresul afectează dezvoltarea cancerului?
De la sine, stresul nu provoacă cancer, dar slăbește întregul corp și creează condiții pentru dezvoltarea acestei boli. Cercetările au arătat că anxietatea persistentă modifică activitatea celulelor imune responsabile de declanșarea mecanismului de luptă și zbor. Drept urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile circulă constant în sânge, care sunt responsabile de procese inflamatorii... Și după cum am menționat, inflamația cronică poate duce la formarea de celule canceroase.
MULTUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT! Dacă informațiile au fost necesare, puteți lăsa o revizuire în observațiile de la sfârșitul articolului! VĂ FĂRĂȚI GRATUIT CU TINE!
- Cu răspunsul
- Marcată ca vizualizată
Întrebarea 1 din 9
Poate fi prevenit cancerul?
Întrebarea 2 din 9
Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?
Întrebarea 3 din 9
Supraponderarea afectează dezvoltarea cancerului?
Întrebarea 4 din 9
Exercițiul fizic reduce riscul de cancer?
Întrebarea 5 din 9
Cum afectează alcoolul celulele canceroase?
