Bolile inflamatorii acute ale laringelui și traheei apar adesea ca manifestare a bolilor inflamatorii acute ale tractului respirator superior. Motivul poate fi flora cea mai diversă - bacteriană, fungică, virală, mixtă.

4.4.1. Laringita catarală acută

Laringita catarală acută (laringită) - inflamație acutămucoasa laringiană.

Ca boală independentă, laringita catarală acută apare ca urmare a activării florei saprofite din laringe sub influența exogenși factori endogeni.Printre exogenfactori precum hipotermia, iritarea membranei mucoase cu nicotină și alcool, expunerea la pericole profesionale (praf, gaze etc.), conversația puternică prelungită la frig, consumul de alimente foarte reci sau foarte calde joacă un rol. Endogenfactori - scăderea reactivității imune, afecțiuni ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice, atrofie a membranei mucoase legată de vârstă. Laringita catarală acută apare adesea în timpul pubertății, când vocea muta.

Etiologie.Printre diferiții factori etiologici în apariția laringitei acute, flora bacteriană joacă un rol - streptococ p-hemolitic, pneumococ, infecții virale; virusurile gripale A și B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, ciuperci. Flora mixtă este comună.

Patomorfologie.Modificările patologice sunt reduse la tulburări circulatorii, hiperemie, infiltrare cu celule mici și saturație seroasă a mucoasei laringiene. Când inflamația se răspândește în vestibulul laringelui, pliurile vocale pot fi acoperite de pliuri vestibulare edematoase, infiltrate. Odată cu implicarea regiunii de căptușeală în proces, apare o imagine clinică a unei crupuri false (laringită de căptușeală).

Clinica.Se caracterizează prin apariția răgușeală, transpirație, senzație de disconfort și un corp străin în gât. Temperatura corpului este mai des normală, mai rar crește la cifre subfebrile. Încălcările funcției vocale sunt exprimate sub formă de grade diferite de disfonie. Uneori, pacientul este îngrijorat de tuse uscată, care este însoțită și de expectorarea sputei.

Diagnostic.Nu prezintă dificultăți deosebite, deoarece se bazează pe semne patognomonice: apariția acută a răgușelii, adesea asociată cu o cauză specifică (alimente reci, SARS, răceli, încărcătură de vorbire etc.); un tablou laringoscopic caracteristic - hiperemie mai mult sau mai puțin pronunțată a membranei mucoase a întregului laringe sau numai a pliurilor vocale, îngroșarea, umflarea și închiderea incompletă a pliurilor vocale; fără reacție la temperatură dacă nu există infecție respiratorie. Laringita acută ar trebui să includă, de asemenea, acele cazuri în care există doar hiperemie marginală a pliurilor vocale, deoarece aceasta este limitată

procesul, precum și cel vărsat, tinde să se transforme într-o cronică

În copilărie, laringita trebuie diferențiată de forma comună a difteriei. Modificările patologice în acest caz se vor caracteriza prin dezvoltarea inflamației fibrinoase cu formarea de filme cenușii murdare asociate intim cu țesuturile subiacente.

Erizipelul membranei mucoase a laringelui diferă de procesul cataral printr-o delimitare clară a limitelor și daune simultane ale pielii feței.

Tratament.Cu un tratament adecvat și în timp util, boala se termină în decurs de 10-14 zile, continuarea ei timp de mai mult de 3 săptămâni indică cel mai adesea o tranziție la o formă cronică. Cea mai importantă și necesară măsură terapeutică este respectarea modului de voce (modul silențios) până la dispariția inflamației acute. Nerespectarea regimului de voce economisitor nu numai că va întârzia recuperarea, ci va contribui și la tranziția procesului într-o formă cronică. Nu este recomandată recepția de mâncare condimentată, sărată, băuturi alcoolice, fumat, alcool. Terapia medicamentoasă este în principal locală. Inhalările de ulei alcalin, irigarea membranei mucoase cu preparate combinate care conțin componente antiinflamatoare (Bioparox, IRS-19 etc.), infuzia de amestecuri medicinale de corticosteroizi, antihistaminice și antibiotice în laringe timp de 7-10 zile sunt eficiente. Amestecuri eficiente pentru perfuzie în laringe, constând din 1% ulei de mentol, emulsie de hidrocortizon cu adăugarea a câteva picături de soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină. În camera în care se află pacientul, este de dorit să se mențină umiditatea ridicată.

Pentru infecțiile streptococice și pneumococice, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, intoxicație, este prescrisă o terapie generală cu antibiotice - medicamente din seria penicilinei (fenoximetilpenicilină 0,5 g de 4-6 ori pe zi, ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi) sau macro-lead ( de exemplu, eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi).

Prognosticul este favorabil cu tratament adecvat și aderare la regimul vocal.

4.4.2. Laringita infiltrativă

Laringita infiltrativă (laringită inflltrativa) - inflamație acută a laringelui, în care procesul nu se limitează lamembrana zoasă, dar se răspândește în țesuturile adânci.Procesul poate implica aparatul muscular, ligamentele, nad-x Rashnitsa.

Etiologie.Factorul etiologic este o infecție bacteriană care pătrunde în țesuturile laringelui în timpul traumei sau după o boală infecțioasă. O scădere a rezistenței locale și generale este un factor predispozant în etiologia laringitei infiltrative. Procesul inflamator poate apărea într-o formă limitată sau difuză.

Clinica.Depinde de amploarea și amploarea procesului. Cu o formă vărsată, întreaga membrană mucoasă a laringelui este implicată în procesul inflamator, cu zone limitate ale laringelui - spațiul intercrionar, vestibulul, epiglota, cavitatea subglotică. Pacientul se plânge de durere, agravată de înghițire, disfonie severă, temperatură ridicată a corpului, stare de sănătate precară. Este posibilă tusea cu expectorarea sputei mucopurulente groase. Pe fondul acestor simptome, există o încălcare a funcției respiratorii. Ganglionii limfatici regionali sunt densi și dureroși la palpare.

Cu terapie irațională sau infecție extrem de virulentă, laringita infiltrativă acută se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonă { laringită flegmonosa). În același timp, simptomele durerii cresc brusc, temperatura corpului crește, starea generală se agravează, respirația devine dificilă, până la asfixie. Cu laringoscopia indirectă, se găsește un infiltrat, unde se poate observa un abces limitat prin membrana mucoasă subțiată, ceea ce confirmă formarea unui abces. Abcesul laringian poate fi etapa finală a laringitei infiltrative și apare în principal pe suprafața linguală a epiglotei sau în zona unuia dintre cartilajele aritenoide.

Tratament.De regulă, se efectuează într-un spital. Prescrieți antibiotice la doza maximă pentru o anumită vârstă, antihistaminice, mucolitice și, dacă este necesar, corticosteroizi pe termen scurt. Operația de urgență este indicată în cazurile în care este diagnosticat un abces. După anestezie locală cu un cuțit gutural, se deschide un abces (sau infiltrat). În același timp, sunt prescrise terapia antibiotică masivă, terapia antihistaminică, medicamentele cu corticosteroizi, terapia de detoxifiere și transfuzie. De asemenea, este necesar să se prescrie analgezice.

De obicei, procesul este oprit rapid. De-a lungul întregii boli, trebuie să monitorizați cu atenție starea lumenului laringelui și să nu așteptați momentul asfixiei.

În prezența unui flegmon vărsat cu răspândire în țesuturile moi ale gâtului, se fac incizii externe, întotdeauna cu drenaj larg de cavități purulente.

Este important să monitorizați în mod constant funcția respiratorie; candsemnele stenozei acute în creștere necesită urgentnaya traheostomie.

4.4.3. Laringita subliniantă (falsă crupă)

Laringita de sublinare -laringită subglotica (laringita subcordală- laringită subchordalis, falsă crupă -fals crupă) - laringită acută cu localizare predominantă a procesului încavitate sub-vocală.Se observă la copii de obicei cu vârsta sub 5-8 ani, ceea ce se datorează particularităților structurii cavității podvocale: țesutul liber sub pliurile vocale la copiii mici este foarte dezvoltat și reacționează ușor la iritații cu edem. Dezvoltarea stenozei este facilitată și de îngustimea laringelui la copii, de labilitatea reflexelor nervoase și vasculare. Când copilul se află într-o poziție orizontală, din cauza fluxului sanguin, edemul crește, astfel încât deteriorarea este mai pronunțată noaptea.

Clinica.Boala începe de obicei cu inflamația tractului respirator superior, congestie și descărcare nazală, febră de nivel scăzut și tuse. Starea generală a copilului în timpul zilei este destul de satisfăcătoare. Noaptea, începe brusc un atac de sufocare, o tuse care latră, cianoza pielii. Dispneea este predominant inspiratorie, însoțită de retracția țesuturilor moi ale fosei jugulare, a spațiilor supra- și subclaviene și a regiunii epigastrice. O stare similară durează de la câteva minute la jumătate de oră, după care apare transpirația abundentă, respirația se normalizează, copilul adoarme. Astfel de condiții pot fi repetate după 2-3 zile.

Tablou laringoscopiclaringita subglotică este prezentată sub forma unei umflături simetrice cu rolă, hiperemie a membranei mucoase a spațiului subglos. Aceste creste ies din sub pliurile vocale, îngustând semnificativ lumenul laringelui și îngreunând astfel respirația.

Diagnostic.Este necesar să se diferențieze de adevărata crupă de difterie. Termenul „crupă falsă” indică faptul că boala este în contrast cu crupul adevărat, adică difteria laringelui, care are simptome similare. Cu toate acestea, în cazul laringitei de căptușeală, boala are o natură paroxistică - o stare satisfăcătoare în timpul zilei se modifică cu dificultăți de respirație și o creștere a temperaturii corpului pe timp de noapte. Vocea cu difterie este răgușită, cu laringita subglotică nu este modificată. În difterie, nu există tuse de lătrat, care este caracteristică crupelor false. În cazul laringitei de căptușeală, nu există o creștere semnificativă

a ganglionilor limfatici regionali, în faringe și laringe nu există filme caracteristice difteriei. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze examinarea bacteriologică a frotiurilor din faringe, laringe și nas pentru detectarea bacilului difteric.

Tratament.Acesta are ca scop eliminarea procesului inflamator și refacerea respirației. Inhalarea eficientă a unui amestec de decongestionante - soluție de efedrină 5%, soluție de adrenalină 0,1%, soluție de atropină 0,1%, soluție de difenhidramină 1%, hidrocortizon 25 mg și chimopsină. Este necesară terapie cu antibiotice, care este prescrisă în doza maximă pentru o anumită vârstă, terapie antihistaminică, sedative. De asemenea, este prezentată numirea hidrocortizonului la o rată de 2-4 mg / kg din greutatea corporală a copilului. Consumul de multă apă este benefic - ceai, lapte, ape minerale alcaline; proceduri de distragere a atenției - băi de picioare, tencuieli de muștar.

Puteți încerca să opriți un atac de sufocare atingând rapid partea din spate a faringelui cu o spatulă, provocând astfel un reflex gag.

În cazul în care măsurile de mai sus sunt neputincioase șisufocarea devine amenințătoare, este necesar să recurgeți laintubație nazotraheală timp de 2-4 zile și, dacă este necesarse arată o traheostomie.

4.4.4. Angina laringiană

Angina laringiană (angină laringea), sau larin submucosgit (laringită submucoasa) este o boală infecțioasă acută cuafectarea țesutului limfenoid al laringelui, situat în ventriculii laringelui, în grosimea membranei mucoasefalduri tangențiale, în partea de jos a buzunarului în formă de pară, precum și în suprafața linguală a epiglotei.Este relativ rar și poate trece sub masca laringitei acute.

Etiologie.Factorii etiologici care cauzează procesul inflamator sunt diverse flori bacteriene, fungice și virale. Pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă poate avea loc prin picături aeriene sau alimentare. Hipotermia și traumatismele laringelui joacă, de asemenea, un rol în etiologie.

Clinica.În multe privințe, este similar cu manifestările amigdalitei amigdalelor palatine. Îngrijorări de durere în gât, agravate prin înghițire și rotire a gâtului. Sunt posibile disfonie, dificultăți de respirație. Temperatura corpului cu angina laringiană este ridicată, până la 39 ° C, pulsul este accelerat. La palpare, ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți.

Cu laringoscopia, se determină hiperemia și infiltrarea mucoasei laringiene, uneori îngustând lumenul

fig. 4.10.Abcesul epiglotei.

tractul respirator, foliculi individuali cu depuneri purulente punctate. Cu un curs prelungit, se poate forma un abces pe suprafața linguală a epiglotei, a pliului laringian scooplar și în alte locuri în care se acumulează țesutul limfenoid (Fig. 4.10).

Diagnostic.Laringoscopia indirectă cu date clinice și anamnestice adecvate permite stabilirea diagnosticului corect. Angina laringiană trebuie diferențiată de difterie, care poate avea un curs similar.

Tratament.Include antibiotice cu spectru larg (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol etc.), agenți antihistaminici (tavegil, fenkarol, peritol, claritină etc.), mucolitice, analgezice, antipiretice. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, terapia cu corticosteroizi pe termen scurt se adaugă tratamentului timp de 2-3 zile. Cu stenoză semnificativă, este indicată o traheotomie de urgență.

4.4.5. Edem laringian

Edem laringian (edem laringea) - în curs de dezvoltare rapidă vaproces zomotor-alergic în membrana mucoasă a laringelui,îngustându-și lumenul.

Etiologie.Cauzele edemului laringian acut pot fi:

1) procese inflamatorii ale laringelui (laringită subglotică, laringotraheobronșită acută, condropericondrită și

boli infecțioase acute (difterie, rujeolă, scarlatină, gripă etc.);

tumori laringiene (benigne, maligne);

leziuni laringiene (mecanice, chimice);

boli alergice;

procese patologice ale organelor adiacente laringelui și traheei (tumori ale mediastinului, esofagului, glandei tiroide, abcesului faringian, flegmonului gâtului etc.).

Clinica.Îngustarea lumenului laringelui și traheei se poate dezvolta cu viteza fulgerului (corp străin, spasm), acut (infecțios

boli, procese alergice etc.) și cronic (pe fundalul unei tumori). Tabloul clinic depinde de gradul * de îngustare a lumenului laringelui și de viteza de dezvoltare a acestuia. Ce ar fi- | cu cât stenoza se dezvoltă mai repede, cu atât este mai periculoasă. Cu inflamator! etiologia edemului îngrijorează durerea în gât, agravată de! înghițire, senzație de corp străin, schimbare de voce. Ras- | răspândirea edemului pe membrana mucoasă a aritenoidului! cartilaj, pliuri laringiene înfricoșătoare și bandă subglotică- [provoacă stenoză acută a laringelui, cauzând sever! o imagine a sufocării care amenință viața pacientului (vezi secțiunea! 4.6.1).

Examenul laringoscopic determină umflarea membranei mucoase a laringelui afectat sub formă! umflături apoase sau gelatinoase. Epiglotă cu! aceasta brusc îngroșat, pot exista elemente de hiperemie, procesul! se extinde la regiunea cartilajului aritenoid. Vocea- | diferența vaya cu edemul membranei mucoase este îngustă brusc, în! edemul cavității subglotice arată ca o pernă bilaterală - | bombat.

Este caracteristic faptul că odată cu etiologia inflamatorie a edemului pe - | fenomenele reactive, hiperemia și injecția vaselor mucoasei sunt observate în diferite grade de severitate! loci, cu neinflamatoare - hiperemia este de obicei absentă - | lovituri.

Diagnostic. De obicei nu este dificil. Dificultăți de respirație în grade diferite, o imagine laringoscopică caracteristică vă permite să identificați corect boala.] Este mai dificil să aflați cauza edemului. În unele cazuri, o membrană mucoasă hiperaemică, edematoasă, închide tumoarea, corpul străin etc. în laringe. Alături de laringoscopie indirectă, bronhoscopie, "" radiografia laringelui și a toracelui și trebuie efectuate alte studii.

Tratament. Se efectuează într-un cadru spitalicesc și vizează în primul rând restabilirea respirației externe. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Metodele conservatoare sunt indicate pentru etapele compensate și subcompensate ale îngustării căilor respiratorii și includ prescripții: 1) antibiotice parenterale cu spectru larg (cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide etc.); 2) antihistaminice (2 ml pipolfen intramuscular; tavegil etc.); 3) terapia cu corticosteroizi (prednison - până la 120 mg intramuscular). Se recomandă injectarea intramusculară a 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu, intravenos - 20 ml soluție 40% glucoză simultan cu 5 ml acid ascorbic.

Dacă edemul este sever și nu există pozitive

dinamică, doza de medicamente administrate cu corticosteroizi poate fi crescută. Un efect mai rapid este asigurat de administrarea intravenoasă a 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 90 mg prednisolon, 2 ml pipolfen, 10 ml soluție 10% clorură de calciu, 2 ml lasix.

Lipsa efectului tratamentului conservator, apariția stenozei decompensate necesită traheo imediatstomies. În caz de asfixiere, se efectuează o conicotomie de urgență,

și apoi, după refacerea respirației externe,- traheo-stomac.

4.4.6. Traheita acută

Traheita acută (traheita acuta) - inflamația acută a membranei mucoase a tractului respirator inferior (traheea și bronhiile).În mod izolat, este rar, în majoritatea cazurilor, traheita acută este combinată cu modificări inflamatorii ale căilor respiratorii superioare - nasul, faringele și laringele.

Etiologie. Cauza traheitei acute este infecțiile, ale căror agenți cauzali sunt saprofiti în căile respiratorii și sunt activați sub influența diferiților factori exogeni; infecții virale, expunerea la condiții climatice nefavorabile, hipotermie, riscuri profesionale etc.

Cel mai adesea, atunci când se examinează deversarea traheei, se găsește flora bacteriană - Stafilococ aureus, H. în- fluenzae, streptococ pneumoniae, Moraxella catarrhalis si etc.

Patomorfologie. Modificările morfologice ale traheei se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase, edem, infiltrare focală sau difuză a membranei mucoase, umplerea sângelui și expansiunea vaselor de sânge ale membranei mucoase.

Clinica. Un semn clinic tipic al traheitei este tusea paroxistică, mai ales noaptea. La începutul bolii, tusea este uscată, apoi se alătură sputa de natură mucopurulentă, uneori striată de sânge. După o criză de tuse, există o severitate diferită a durerii în spatele sternului și în laringe. Vocea își pierde uneori sonoritatea și devine răgușită. În unele cazuri, se observă temperatura corporală sub-febrilă, slăbiciune și stare de rău.

Diagnostic. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor laringotraheoscopiei, anamnezei, plângerilor pacienților, mic-

examinarea robiologică a sputei, radiografia plămânului.

Tratament.Pacientul trebuie să ofere aer cald și umed în cameră. Expectoranți (rădăcină de lemn dulce, mukaltin, glicir, etc.) și antitusivi (libek-sin, tusuprex, sinupret, bronholitină etc.) medicamente, medicamente mucolitice (acetilcisteină, fluimucil, bromhex-sin), antihistaminice (suprastin pipolfen, claritină etc.), paracetamol. Administrarea simultană de expectoranți și antitusivi trebuie evitată. Utilizarea tencuielilor de muștar pe piept și băi de picioare are un efect bun.

Cu o creștere a temperaturii corpului pentru a preveni o infecție descendentă, se recomandă terapia cu antibiotice (oxacilină, augmentină, amoxiclav, cefazolin etc.).

Prognoza.Cu o terapie rațională și în timp util, prognosticul este favorabil. Recuperarea are loc în decurs de 2-3 săptămâni, dar uneori se observă un curs prelungit, iar boala poate deveni cronică. Uneori traheita este complicată de o infecție descendentă - bronhopneumonie, pneumonie.

4.5. Boli inflamatorii cronice ale laringelui

Boala inflamatorie cronică a membranei mucoase și a submucoasei laringelui și traheei apare sub influența acelorași motive ca acutele: impactul factorilor domestici, ocupaționali, climatici, constituționali și anatomici nefavorabili. Uneori, o boală inflamatorie de la bun început dobândește un curs cronic, de exemplu, în bolile sistemului cardiovascular și pulmonar.

Există următoarele forme de inflamație cronică a laringelui: cataral, atrofic, hiperplastic; difuznysau limită, laringită mucoasă și pahidermălaringe.

4.5.1. Laringita catarală cronică

Laringita catarală cronică (laringită cronică catar- rhalis) - inflamație cronică a mucoasei laringiene.Este cea mai frecventă și mai ușoară formă de inflamație cronică. Rolul etiologic principal în această patologie este jucat de o încărcătură pe termen lung asupra aparatului vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Impactul este, de asemenea, important

factori exogeni nefavorabili - climatici, ocupaționali etc.

Clinica.Cele mai frecvente semne sunt răgușeala, tulburarea funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala, schimbarea timbrului vocii. În funcție de severitatea bolii, senzația de transpirație, uscăciunea, senzația unui corp străin în laringe și tusea sunt, de asemenea, perturbate. Există tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.

Cand laringoscopiehiperemie moderată, edem al membranei mucoase a laringelui, mai pronunțat în zona pliurilor vocale, pe acest fond, se determină injectarea pronunțată a vaselor membranei mucoase.

Diagnostic.Nu reprezintă dificultăți și se bazează pe un tablou clinic caracteristic, anamneză și date din laringoscopie indirectă.

Tratament.Este necesar să se elimine influența factorului etiologic, se recomandă respectarea unui mod de voce blând (excludeți vorbirea puternică și prelungită). Tratamentul este în mare parte local. În perioada de exacerbare, este eficient să se infuzeze în laringe o soluție de antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon: 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 150.000 U de penicilină, 250.000 U de streptomicină, 30 mg de hidrocortizon. Această compoziție se toarnă în laringe 1 - 1,5 ml de 2 ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi utilizată pentru inhalare. Cursul tratamentului se efectuează în decurs de 10 zile.

Cu utilizarea locală a medicamentelor, antibioticele pot fi schimbate după plantare pentru floră și detectarea sensibilității la antibiotice. Hidrocortizonul poate fi, de asemenea, exclus din compoziție și se poate adăuga chimopsină sau grip-imupil, care are un efect secretolitic și mucolitic.

Numirea de aerosoli pentru irigarea mucoasei laringiene cu preparate combinate, care includ un antibiotic, un analgezic, un antiseptic (Bioparox, IRS-19), este benefică. Utilizarea inhalărilor de uleiuri și uleiuri alcaline trebuie limitată, deoarece aceste medicamente au un efect negativ asupra epiteliului ciliate, inhibând și oprind complet funcția acestuia.

Un rol important în tratamentul laringitei catarale cronice revine climatoterapiei în condițiile unei coaste marine uscate.

Prognosticul este relativ favorabil cu o terapie adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă o tranziție la o formă hiperplastică sau atrofică.

4.5.2. Laringita cronică hiperplazică

Laringita cronică hiperplazică (hipertrofică)

(laringită cronică hiperplastica) este caracterizat de limitatsau hiperplazie difuză a mucoasei laringiene.Există următoarele tipuri de hiperplazie a mucoasei laringiene:

nodulii cântăreței (nodulii care cântă);

pachidermia laringelui;

laringita cronică a căptușelii;

prolaps sau prolaps al ventriculului laringelui.

Clinica.Plângerea principală a pacientului constă în diferite grade de răgușeală persistentă, oboseală vocală, uneori afonie. Cu exacerbări, pacientul este îngrijorat de transpirație, sentimentul unui corp străin la înghițire, o tuse rară cu descărcare mucoasă.

Diagnostic.Laringoscopia și stroboscopia indirecte pot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros atât în \u200b\u200bintercranian, cât și în alte părți ale laringelui.

În forma difuză a procesului hiperplastic, membrana mucoasă este îngroșată, păstoasă, hiperemică; marginile pliurilor vocale sunt îngroșate și deformate pe tot parcursul, ceea ce împiedică închiderea lor completă.

Cu o formă limitată (noduli care cântă), membrana mucoasă a laringelui este roz fără modificări semnificative, la limita dintre treimile anterioare și medii ale pliurilor vocale există formațiuni simetrice sub formă de excrescențe ale țesutului conjunctiv (noduli) pe o bază largă cu un diametru de 1-2 mm. Acești noduli împiedică închiderea completă a glotei, rezultând o voce răgușită (Figura 4.11).

Cu pachidermia laringelui, membrana mucoasă este îngroșată în spațiul inter-scalp, la suprafața sa există creșteri epidermice limitate care seamănă exterior cu o mică tuberozitate, granulațiile sunt localizate în treimea posterioară a pliurilor vocale și spațiul inter-cap. În lumenul laringelui există o descărcare scăzută vâscoasă, crustele se pot forma pe alocuri.

Prolapsul (prolapsul) ventriculului laringelui apare ca urmare a suprasolicitării prelungite a vocii și a inflamației membranei mucoase a ventriculului. Cu expirație forțată, fonare, tuse, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial pliurile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând o voce răgușită.

Laringita cronică de căptușeală cu indirectă

Figura: 4.11.Formă limitată de laringită hiperplazică (noduli cântători).

laringoscopia mea seamănă cu imaginea unei crupuri false. În acest caz, există o hipertrofie a membranei mucoase a cavității sub-vocale, care îngustează glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică pot ajuta la clarificarea diagnosticului.

Diagnostic diferențial.Formele limitate de laringită hiperplazică trebuie să fie diferențiate de granuloamele infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Testele serologice adecvate și biopsia urmate de examenul histologic ajută la diagnostic. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au localizare simetrică, ca în procesele hiperplazice.

Tratament.Este necesar să se elimine influența factorilor nocivi exogeni și respectarea obligatorie a unui mod de voce blând. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează ca în laringita catarală acută.

Cu hiperplazia membranei mucoase, zonele afectate ale laringelui se sting zilnic cu soluție de azot de argint 5-10% timp de 2 săptămâni. Hiperplazia limitată semnificativă a membranei mucoase este o indicație pentru îndepărtarea endolaringiană cu examinarea histologică ulterioară a specimenului de biopsie. Operația se efectuează folosind anestezie locală cu soluție de lidocaină 10%, soluție de cocaină 2%, soluție de 2% di-cain. În prezent, astfel de intervenții produc dinfolosind metode endolaringiene endoscopice.

4.5.3. Laringita atrofică cronică

Laringita atrofică cronică (laringită cronică atro­ înșelat) caracterizată prin distrofia membranei mucoase a laringelui cu paloarea sa, subțierea, formarea unei secreții vâscoase și cruste uscate.

Boala izolată este rară. Cauza dezvoltării laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condiții de mediu, pericole profesionale, boli ale aparatului gastrointestinal

tractului, absența respirației nazale normale contribuie, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei mucoasei laringiene.

Clinică și diagnostic.Plângerea principală în laringita atrofică este o senzație de uscăciune, transpirație, un corp străin în laringe și diferite grade de severitate a disfoniei. Când tuseți, pot exista dungi de sânge în spută din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul apăsării tusei.

Cu laringoscopie, membrana mucoasă este subțiată, netedă, strălucitoare, în locuri acoperite cu mucus vâscos și cruste. Pliurile vocale sunt oarecum subțiate. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol în formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.

Tratament.Terapia rațională implică eliminarea cauzei bolii. Este necesar să se excludă fumatul, utilizarea alimentelor iritante, trebuie respectat un mod de voce blândă. Dintre medicamente, sunt prescrise medicamente care contribuie la diluarea sputei, expectorarea ușoară a acesteia: irigarea faringelui și inhalarea soluției izotonice de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături de soluție de iod 5% alcool. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi, folosind 30-50 ml de soluție pe sesiune, pentru cursuri lungi timp de 5-6 săptămâni. Inhalarea de 1-2% ulei de mentol este prescris periodic. Această soluție poate fi perfuzată zilnic în laringe timp de 10 zile. Pentru a spori activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, este prescrisă o soluție de iodură de potasiu 30%, de 8 picături de 3 ori pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de programare, este necesar să aflați toleranța la iod).

Cu un proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, infiltrarea submucoasă în secțiunile laterale ale peretelui posterior al faringelui cu o soluție de novocaină și aloe (1 ml de soluție de novocaină 1% cu adaos de 1 ml de aloe) dă un efect bun. Compoziția este injectată sub membrana mucoasă a faringelui, câte 2 ml în fiecare parte în același timp. Injecțiile se repetă la intervale de 5-7 zile, în total 7-8 proceduri.

4.6. Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiană șitrahee se exprimă prin îngustarea lumenului lor,care împiedică trecerea aerului în subiacentcăilor respiratorii, ducând la tulburări externe severerespirând până la asfixie.

Fenomenele generale în stenoza laringelui și traheei sunt aproape aceleași, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, similare. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare stenozele laringiene și traheale împreună. Stenoza laringiană acută sau cronică - nu

o unitate nosologică separată, dar un complex de simptome al oricărei boli a căilor respiratorii superioare și a zonelor adiacente. Acest complex de simptome se dezvoltă rapid, însoțit de tulburări severe ale funcțiilor vitale ale sistemului respirator și cardiovascular, care necesită asistență de urgență. Întârzierea furnizării sale poate duce la moartea pacientului.

4.6.1. Stenoza laringiană acută și traheita

Stenoza acută a laringelui este mai frecventă decât stenoza traheei. Acest lucru se datorează structurii anatomice și funcționale mai largi a laringelui, o vasculatură mai dezvoltată și sub țesutul mucos. Îngustarea acută a căilor respiratorii în laringe și trahee provoacă imediat întreruperea gravă a tuturor funcțiilor de susținere a vieții de bază, până la oprirea completă și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă de timp relativ scurtă, care, spre deosebire de stenoza cronică, nu permite organismului să dezvolte mecanisme adaptative.

Principalii factori clinici care fac obiectul evaluării medicale imediate în stenoza laringiană acută sunt:

gradul de insuficiență a respirației externe;

răspunsul corpului la înfometarea oxigenului.

Cu stenoza laringelui și traheei, reglatornu(compensator și protector) și mecanism patologicnoi.Ambele se bazează pe hipoxie și hipercapnie, care perturbă trofismul țesuturilor, inclusiv cel cerebral șinervos, care excită chemoreceptorii vaselor de sânge ale căilor respiratorii superioare și ale plămânilor. Această iritație este concentrată în părțile corespunzătoare ale sistemului nervos central și, ca răspuns, rezervele corpului sunt mobilizate.

Mecanismele adaptative au mai puține oportunități de formare în timpul dezvoltării acute a stenozei, ceea ce poate duce la depresie până la paralizia completă a unei anumite funcții vitale.

Reacțiile adaptative includ:

respirator;

hemodinamic (vascular);

sânge;

țesătură.

Respiratorse manifestă prin respirație scurtă, care duce laventilatie pulmonara crescuta; în special, se întâmplăaprofunda

prelungirea sau accelerarea respirației, atragerea mușchilor suplimentari - spate, brâu de umăr, gât la executarea actului respirator.

LA hemodinamicreacțiile compensatorii includ tahicardie, tonus vascular crescut, care mărește volumul mic de sânge de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială și elimină sângele din depozit. Toate acestea îmbunătățesc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficiența de oxigen, îmbunătățesc eliminarea toxinelor care au apărut în legătură cu stenoza laringelui.

Sângeși țesutreacțiile adaptative sunt mobilizarea eritrocitelor din splină, o creștere a permeabilității vasculare și capacitatea hemoglobinei de a fi complet saturată cu oxigen și o creștere a eritropoiezei. Capacitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește, se observă o tranziție parțială la tipul de metabolism anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot reduce, într-o anumită măsură, hipoxemia (lipsa de oxigen din sânge), hipoxia (în țesuturi) și hipercapnia (o creștere a conținutului de CO 2 din sânge). Lipsa ventilației pulmonare poate fi compensată dacă un volum minim de aer intră în plămâni, care este individual pentru fiecare pacient. O creștere a stenozei și, prin urmare, a hipoxiei în aceste condiții, duce la progresia reacțiilor patologice, funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii este perturbată, hipertensiunea apare în cercul mic, centrul respirator este epuizat, schimbul de gaze este puternic perturbat. Apare acidoză metabolică, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative scad, hipoxia și hipercapnia nu sunt compensate.

Etiologie.Factorii etiologici ai stenozei acute ale laringelui și traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primii boli inflamatorii locale -edem al laringelui și traheei, laringită subglotică, laringotraheobron-chit acut, condropericondrită a laringelui, angină laringiană. Procese neinflamatorii -tumori, reacții alergice etc. Boli generale ale corpului -boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină), boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichi, boli endocrine. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt corpurile străine, traumatismele laringelui și traheea, afecțiunea după bronhoscopie, intubația.

Clinica.Principalul simptom al stenozei acute a laringelui și traheei este respirația scurtă, respirația zgomotoasă tensionată. În funcție de gradul de îngustare a căilor respiratorii în timpul examinării, există o depresiune a foselor supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale și o încălcare a ritmului respirației. Aceste semne sunt asociate cu o creștere a presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. Trebuie remarcat faptul că cu stenoză pe

la nivelul laringelui, respirația este de natură inspiratoare, vocea este de obicei schimbată și, odată cu îngustarea traheei, se observă scurtarea respirației expiratorii, vocea nu se schimbă. Un pacient cu stenoză severă dezvoltă un sentiment de frică, excitație motorie (se grăbește, tinde să alerge), hiperemie facială, transpirație, activitate cardiacă, funcție secretorie și motorie a tractului gastro-intestinal, funcția urinară a rinichilor este perturbată. Dacă stenoza continuă, există o creștere a ritmului pulsului, cianoza buzelor, nasului și unghiilor. Acest lucru se datorează acumulării de CO 2 în organism. Există 4 etape ale stenozei căilor respiratorii:

I - etapa compensării; II - etapa de subcompensare;

Etapa de decompensare;

Stadiul de asfixie (stadiul terminal).

În stadiul de compensare, datorită scăderii tensiunii de oxigen din sânge, activitatea centrului respirator crește și, în același timp, o creștere a conținutului de CO 2 din sânge poate irita direct celulele centrului respirator, care se manifestă prin scăderea și aprofundarea excursiilor respiratorii, scurtarea sau pierderea pauzelor între inhalare și expirație și o scădere a numărul de bătăi ale pulsului. Lățimea glotei este de 6-7 mm. În repaus, nu există lipsă de respirație, respirația apare atunci când mergeți și faceți mișcare.

În stadiul de subcompensare, fenomenele de hipoxie se adâncesc, iar capacitatea de lucru a centrului respirator slăbește. Deja în repaus apare dispneea inspiratorie (respirația este dificilă) cu includerea mușchilor auxiliari în actul respirației. În același timp, se remarcă retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare, supraclaviculare și subclaviene, umflarea (fluturarea) aripilor nasului, stridorul (zgomotul respirației), paloarea pielii, neliniștea pacientului. Lățimea glotei este de 4-5 mm.

În stadiul decompensării, stridorul este și mai pronunțat, tensiunea mușchilor respiratori devine maximă. Respirația este frecventă și superficială, pacientul ia o poziție forțată de semi-șezut, cu mâinile încercând să se țină de tăblie sau alt obiect. Laringele face excursii maxime. Fața capătă o culoare albăstrui palidă, senzație de frică, transpirație rece și geloasă, cianoza buzelor, vârful nasului, apar falange distale (unghii), pulsul devine frecvent. Glota are o lățime de 2-3 mm.

În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația este intermitentă, ca și Cheyne-Stokes, treptat pauzele dintre ciclurile respiratorii cresc și se opresc cu totul. Lățimea glotei este de 1 mm. Există o scădere bruscă a activității cardiace, pulsul este frecvent, asemănător firului,

tensiunea arterială nu este determinată, pielea este gri pal datorită spasmului arterelor mici, pupilele se dilată. În cazurile severe, există o pierdere a cunoștinței, exoftalmie, urinare involuntară, defecație șimoartea vine repede.

Diagnostic.Pe baza simptomelor descrise, date din laringoscopie indirectă, traheobronhoscopie. Este necesar să se afle cauzele și localizarea îngustării. Există o serie de semne clinice pentru a distinge între stenoza laringiană și traheală. Cu stenoza laringiană, este în mare parte dificil de inhalat, adică dificultățile de respirație sunt inspiratoare în natură și cu traheală - expirație (tip expirator de scurtare a respirației). Prezența unei obstrucții în respirație în laringe provoacă răgușeală, în timp ce cu constricție în trahee, vocea rămâne limpede. Diferențierea stenozei acute rezultă din laringospasm, astm bronșic, uremie.

Tratament.Se efectuează în funcție de cauza și stadiul stenozei acute. Cu etape compensate și subcompensate, este posibil să se utilizeze tratamentul medicamentos într-un spital. Pentru edemul laringian se utilizează terapia de deshidratare, antihistaminice, corticosteroizi. În cazul proceselor inflamatorii în laringe, se administrează antibiotice masive, medicamente antiinflamatoare. În difterie, de exemplu, este necesară administrarea unui ser antidifteric specific.

Cea mai eficientă conduită distrugerea drogurilor,a cărui schemă este prezentată în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.

Cu stadiul de stenoză decompensat necesar urgent traheostomie naya, iar în stadiul de asfixie se efectuează urgent o conicotomie, apoi o traheostomie.

Trebuie remarcat faptul că, cu indicații adecvatemedicul este obligat să efectueze aceste operații în aproape oricecondiții și fără întârziere.

În raport cu istmul glandei tiroide, în funcție de nivelul inciziei, există traheostomie superioară -deasupra istmului glandei tiroide (Fig. 4.12), mai jos sub acestaiar mijlocul prin istm, cu disecția sa preliminară șipansament. Trebuie remarcat faptul că această diviziune este condiționată dediferite opțiuni pentru localizarea istmului glandei tiroide în raport cu traheea. Separarea în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale este mai acceptabilă. În vârftraheostomia a tăiat 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele șiîn partea de jos 4-5 inele.

Tehnica traheostomiei superioare este următoarea. Poziția pacientului este de obicei în decubit dorsal, o rolă trebuie așezată sub umeri pentru a ieși laringele și a facilita orientarea.

Figura: 4.12. Traheostomie.

a - incizie cutanată a liniei medii și diluarea marginilor plăgii; b - expunerea inelelor

trahee; c - disecția inelelor traheale.

Uneori, cu asfixie în curs de dezvoltare rapidă, se efectuează o operație într-o poziție semi-așezată sau așezată. Anestezie locală - soluție de novocaină 1% amestecată cu soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură la 5 ml). Se sondează osul hioid, crestătura inferioară a tiroidei și cartilajul cricoid. Pentru orientare, puteți utiliza o culoare verde strălucitoare

Figura: 4.12. Continuare.

d - formarea unei traheostomii.

marcați linia mediană și nivelul cartilajului cricoid. O incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat se face de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian cu 4-6 cm, vertical în jos, strict de-a lungul liniei medii. Se disectează placa superficială a fasciei cervicale, sub care se găsește o linie albă - joncțiunea mușchilor sternohioizi. Acesta din urmă este incizat și mușchii sunt ușor separați într-un mod contondent. După aceea, se observă o parte din cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, care are o culoare roșu închis și este moale la atingere. Apoi se face o incizie în capsula glandei care fixează istmul, acesta din urmă fiind deplasat în jos și ținut cu un cârlig bont. După aceea, inelele traheale acoperite cu fascia devin vizibile. Deschiderea traheei necesită o hemostază atentă. Pentru fixarea laringelui, ale cărui excursii sunt semnificativ pronunțate în timpul asfixiei, se injectează un cârlig ascuțit în membrana tiroidă-hioidă. Pentru a evita o tuse puternică, se injectează în trahee câteva picături dintr-o soluție de 2-3% de dicaină. Se deschid 2-3 inele ale traheei cu un bisturiu ascuțit. Bisturiul nu trebuie împins prea adânc pentru a nu răni peretele posterior, fără cartilag al traheei și peretele anterior al esofagului adiacent acestuia. Dimensiunea inciziei ar trebui să se potrivească cu dimensiunea tubului de traheotomie. Pentru a forma o traheostomie, pielea din circumferința plăgii de pe gât este separată de țesuturile subiacente și suturată cu patru fire de mătase până la pericondrul inelelor traheale disecate. Marginile traheostomiei sunt împinse cu extensorul Trousseau și se introduce un tub de traheotomie. Acesta din urmă este fixat cu un bandaj de tifon în jurul gâtului.

În unele cazuri, în practica copiilor, cu stenoză cauzată de difteria laringelui și a traheei, se utilizează naso (oro)

intubația traheală cu un tub sintetic flexibil. Intubația se efectuează sub controlul laringoscopiei directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesară o perioadă mai lungă de intubație, se efectuează o traheostomie, deoarece o ședere prelungită a tubului endotraheal în laringe determină ischemie a mucoasei peretelui, urmată de ulcerații, cicatrici și stenoză persistentă a organelor.

4.6.2. Stenoza cronică a laringelui și a traheei

Stenoza cronică a laringelui și a traheei- îngustarea pe termen lung și ireversibilă a lumenului căilor respiratorii, provocând o serie de complicații severe din partea altor organe și sisteme.Modificările morfologice persistente la nivelul laringelui și traheei sau în zonele adiacente acestora se dezvoltă de obicei încet pe o perioadă lungă de timp.

Cauzele stenozei cronice ale laringelui și traheei sunt variate. Cele mai frecvente sunt:

intervenții chirurgicale și leziuni în timpul operațiilor laringotraheale, intubație traheală prelungită (peste 5 zile);

tumori benigne și maligne ale laringelui și traheei;

laringită traumatică, condropericondrită;

arsuri termice și chimice ale laringelui;

șederea prelungită a unui corp străin în laringe și trahee;

disfuncție a nervilor laringieni inferiori ca urmare a nevritei toxice, după stumectomie, cu compresie de către o tumoare etc .;

defecte congenitale, membrane cicatriciale ale laringelui;

boli specifice ale căilor respiratorii superioare (tuberculoză, sclerom, sifilis etc.).

Adesea în practică, dezvoltarea stenozei cronice a laringelui este asociată cu faptul că traheostomia se efectuează cu o încălcare gravă a tehnicii operaționale: în locul celui de-al doilea sau al treilea inel traheal, primul este tăiat. În acest caz, tubul de traheotomie atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid, care provoacă întotdeauna rapid condropericondrită, urmată de stenoză severă a laringelui.

Purtarea prelungită a unui tub de traheotomie și montarea incorectă pot provoca, de asemenea, stenoza cronică.

Clinica. Depinde de gradul de îngustare a căilor respiratorii și de cauza stenozei. Cu toate acestea, o creștere lentă și treptată a stenozei oferă timp pentru dezvoltarea mecanismelor de adaptare ale corpului, ceea ce permite chiar și în condiții

insuficiența respirației externe pentru a susține funcțiile de susținere a vieții. Stenoza cronică a laringelui și a traheei are un efect negativ asupra întregului corp, în special a copiilor, care este asociată cu deficiența de oxigen și modificări ale influențelor reflexe emanate de receptorii situați în căile respiratorii superioare. Încălcarea respirației externe duce la retenția sputei și bronșită și pneumonie recurente frecvente, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea pneumoniei cronice cu bronșiectazii. Cu un curs lung de stenoză cronică, modificările sistemului cardiovascular se alătură acestor complicații.

Diagnostic.Bazat pe plângeri tipice, anamneză. Studiul laringelui pentru a determina natura și localizarea stenozei se efectuează prin intermediul laringoscopiei indirecte și directe. Capacitățile de diagnostic s-au extins semnificativ în ultimii ani grație utilizării bronhoscopiei și a metodelor endoscopice, care permit determinarea nivelului de deteriorare, a prevalenței acestuia, a grosimii cicatricilor, a apariției procesului patologic, a lățimii glotei.

Tratament.Micile modificări cicatriciale care nu interferează cu respirația nu necesită tratament special. Modificările cicatriciale care provoacă stenoză permanentă necesită un tratament adecvat.

Sub anumite indicații, dilatarea (bougienage) a laringelui este uneori folosită cu bougie în creștere în diametru și dilatatoare speciale timp de 5-7 luni. Cu o tendință de îngustare și ineficacitate a dilatării prelungite, lumenul căilor respiratorii este restaurat chirurgical. Intervențiile chirurgicale plastice asupra căilor respiratorii superioare sunt efectuate, de regulă, într-un mod deschis și reprezintă diverse opțiuni pentru laringofaringotra-cheofisură. Aceste intervenții chirurgicale sunt de natură complexă și cu mai multe etape.

4.7. Boli ale aparatului nervos al laringelui

Printre bolile aparatului nervos al laringelui se disting:

sensibil;

tulburări de mișcare.

În funcție de localizarea procesului principal, tulburările inervației laringelui pot fi de origine centrală sau periferică și, prin natură, funcționale sau organice.

4.7.1. Tulburări senzoriale

Tulburările senzoriale ale laringelui pot fi cauzate de cauze centrale (corticale) și periferice. Tulburările centrale, cauzate, de regulă, de o încălcare a raportului dintre procesele de excitație și inhibare în cortexul cerebral, sunt de natură bilaterală. În inima naru-; Bolile neuropsihiatrice (isterie, neurastenie, nevroze funcționale etc.) sunt asociate cu inervația senzorială a laringelui. Isterie, potrivit I.P. Pavlov, este rezultatul unei defalcări a activității nervoase mai mari la persoanele cu o coordonare insuficientă a activității sistemelor de semnal, exprimată în predominanța activității primului sistem de semnal și a subcortexului asupra activității celui de-al doilea sistem de semnal. La persoanele ușoare, o disfuncție a laringelui, care a apărut sub influența unui șoc nervos, frică, poate fi remediată, iar aceste tulburări capătă o natură pe termen lung. Deficiența senzorială se manifestă hipestezie(sensibilitate scăzută) de diferite severități, până la anestezie,sau hiperestezie(sensibilitate crescută) și parestezie(sensibilitate pervertită).

Hipesteziesau anestezielaringele se observă mai des cu leziuni traumatice ale laringelui sau ale nervului laringian superior, cu intervenții chirurgicale pe organele gâtului, cu difterie și cu infecție anaerobă. O scădere a sensibilității laringelui cauzează de obicei senzații subiective minore sub formă de transpirație, stângăcie în gât și disfonie. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi a sensibilității zonelor reflexogene ale laringelui, există pericolul pătrunderii bucăților de alimente și lichide în căile respiratorii și, în consecință, a dezvoltării pneumoniei de aspirație, a respirației externe afectate, până la asfixie.

Hiperesteziepoate avea o severitate variabilă și este însoțită de o senzație dureroasă atunci când respirați și vorbiți, adesea este nevoie să tuseți mucusul. Cu hiperestezie, este dificil de examinat orofaringele și laringele datorită unui reflex gag pronunțat.

Paresteziese exprimă printr-o mare varietate de senzații sub formă de furnicături, arsuri, senzație de corp străin în laringe, spasm etc.

Diagnostic.Pe baza datelor de anamneză, a plângerilor pacienților și a imaginii laringoscopice. În diagnosticare, se poate aplica o metodă de evaluare a sensibilității laringelui în timpul sondării: atingerea membranei mucoase a peretelui laringelui cu o sondă cu vată determină un răspuns adecvat. Odată cu aceasta, este necesar să consultați un neuropatolog, un psihoterapeut.

Tratament.Se efectuează împreună cu un neurolog. De-

deoarece tulburările de sensibilitate se bazează pe tulburări ale sistemului nervos central, măsurile terapeutice vizează eliminarea acestora. Prescrieți terapie sedativă, băi de pin, vitaminoterapie, tratament spa. În unele cazuri, blocarea novocainei este eficientă atât în \u200b\u200bzona nodurilor nervoase, cât și de-a lungul căilor. De la agenți fizioterapeutici pentru leziuni periferice, sunt prescrise galvanizarea intra- și extra-laringiană, acupunctura, remedii homeopate.

4.7.2. Tulburări de mișcare

Tulburările de mișcare ale laringelui se manifestă sub forma pierderii parțiale (pareze) sau complete (paralizie) a funcțiilor sale. Astfel de tulburări pot apărea ca urmare a unui proces inflamator și regenerativ în mușchii laringelui și în nervii laringieni. Ei pot fi centralși perifericorigine. Distinge miogeniceși neuro-pareza genicăși paralizie.

♦ Paralizia centrală a laringelui

Paralizia de origine centrală (corticală) se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice, hemoragii intracraniene, scleroză multiplă, sifilis etc .; poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia de origine centrală este mai des asociată cu deteriorarea medularei oblongate și este combinată cu paralizia palatului moale.

Clinica.Se caracterizează prin tulburări de vorbire, uneori tulburări de respirație și convulsii. Tulburările de mișcare de origine centrală se dezvoltă adesea în ultima etapă a tulburărilor cerebrale severe, pentru care este dificil să te bazezi pe o vindecare.

Diagnostic.Pe baza simptomelor caracteristice ale bolii de bază. În cazul laringoscopiei indirecte, există o încălcare a mobilității uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui.

Tratament.Destinat eliminării bolii de bază. Tulburările locale sub formă de dificultăți de respirație necesită uneori intervenție chirurgicală (produc o traheostomie). În unele cazuri, este posibil să se utilizeze fizioterapia sub formă de electroforeză a medicamentelor și stimularea electrică a mușchilor laringelui. Tratamentul climatic și fonopedic are un efect benefic.

♦ Paralizia periferică a laringelui

Paralizia periferică a laringelui, de regulă, este unilaterală și este cauzată de o încălcare a inervației mușchilor de către nervii laringieni, în special recurenți, ceea ce se explică

topografia acestor nervi, apropierea de multe organe ale gâtului și cavității toracice, ale căror boli pot provoca disfuncții ale nervului.

Paralizia mușchilor inervați de nervii laringieni recurenți este cel mai adesea cauzată de tumori ale esofagului sau mediastinului, ganglionilor limfatici parabronșici și mediastinali măriți, sifilisului, modificărilor cicatriciale ale vârfului plămânului. Deteriorarea nervului recurent poate fi cauzată și de un anevrism de arc aortic pentru nervul stâng și un anevrism al arterei subclaviei drepte pentru nervul laringian recurent drept, precum și de intervenții chirurgicale. Nervul laringian recurent stâng este cel mai frecvent afectat. În nevrita difterică, paralizia laringelui este însoțită de paralizia palatului moale.

Clinica.Răgușeala și slăbiciunea vocii de severitate variabilă sunt simptome funcționale caracteristice ale paraliziei laringiene. În cazul leziunilor bilaterale ale nervilor laringieni recurenți, respirația este afectată, în timp ce vocea rămâne sonoră. În copilărie, sufocarea apare după masă, asociată cu pierderea reflexului protector al laringelui.

Cu laringoscopia, se determină tulburările caracteristice ale mobilității cartilajului aritenoid și ale pliurilor vocale, în funcție de gradul tulburărilor de mișcare. În stadiul inițial al parezei unilaterale a mușchilor inervați de nervul laringian recurent, pliul vocal este oarecum scurtat, dar păstrează mobilitate limitată, îndepărtându-se de linia mediană în timpul inspirației. În etapa următoare, pliul vocal de pe partea leziunii devine nemișcat și este fixat în poziția de mijloc, ocupă așa-numita poziție cadavrică. Ulterior, compensarea apare din partea pliului vocal opus, care se extinde dincolo de linia mediană și se apropie de pliul vocal al părții opuse, care păstrează o voce sonoră cu o ușoară răgușeală.

Diagnostic.Dacă inervația laringelui este perturbată, este necesar să se identifice cauza bolii. Se efectuează examinarea cu raze X și tomografia computerizată a organelor toracice. Pentru a exclude nevrita sifilitică, este necesar să se examineze sângele conform lui Wasserman. Paralizia pliului vocal, însoțită de nistagmus rotator spontan pe o parte, indică deteriorarea nucleilor medularei oblongate.

Tratament.Cu paralizia motorie a laringelui, în primul rând, este tratată boala de bază. Cu paralizia etiologiei inflamatorii, terapia antiinflamatoare, se efectuează proceduri de fizioterapie. Cu nevrita toxică, de exemplu, cu sifilis, special

fizioterapie. Tulburările persistente ale mobilității laringelui cauzate de tumori sau procese cicatriciale sunt tratate cu promptitudine. Chirurgia plastică este eficientă - îndepărtarea unei pliuri vocale, excizia pliurilor vocale etc.

♦ Paralizia miopatică

Paralizia miopatică este cauzată de deteriorarea mușchilor laringelui. În acest caz, constrictorii laringelui sunt afectați în principal. Cea mai frecventă paralizie a mușchiului vocal. Odată cu paralizia bilaterală a acestor mușchi în timpul fonării, se formează un spațiu în formă ovală între pliuri (Fig. 4.13, a). Paralizia mușchiului aritenoidian transvers este caracterizată laringoscopic prin formarea unui spațiu triunghiular în treimea posterioară a glotei datorită faptului că, odată cu paralizia acestui mușchi, corpurile cartilajelor aritenoide nu se apropie complet de-a lungul liniei mediane (Fig. 4.13, b). Înfrângerea mușchilor cricoizi laterali duce la faptul că glota ia forma unui diamant.

Diagnostic.Pe baza datelor istorice și a imaginii laringoscopice.

Tratament.Destinat eliminării cauzei care a provocat paralizia mușchilor laringieni. Procedurile fizioterapeutice (electroterapie), acupunctura, alimentația și modul vocal sunt utilizate local. Pentru a crește tonusul mușchilor laringelui, faradizarea și vibromasajul au un efect. Un efect bun este dat de tratamentul fonopedic, în care, cu ajutorul unor exerciții speciale de sunet și respirație, funcțiile de vorbire și respiratorii ale laringelui sunt restabilite sau îmbunătățite.

Figura: 4.13.Tulburări de mișcare ale laringelui.

Laringospasm

Îngustarea convulsivă a glotei, în care sunt implicați aproape toți mușchii laringelui - laringospasmul, apare mai des în copilărie. Cauza laringospasmului este hipocalcemia, lipsa vitaminei D, în timp ce conținutul de calciu din sânge scade la 1,4-1,7 mmol / l în loc de 2,4-2,8 mmol / l normal. Laringospasmul poate fi de natură histeroidă.

Clinica.Laringospasmul apare de obicei brusc după o tuse severă, frică. La început, există o respirație lungă zgomotoasă, neuniformă, urmată de o respirație superficială intermitentă. Capul copilului este aruncat înapoi, ochii sunt larg deschiși, mușchii gâtului sunt tensionați, pielea este cianotică. Pot apărea crampe ale membrelor și ale mușchilor feței. După 10-20 s, reflexul respirator este restabilit. În cazuri rare, atacul se încheie cu moartea din cauza stopului cardiac. Datorită creșterii excitabilității musculare, producerea de intervenții chirurgicale - adenotomie, deschiderea abcesului faringian etc. la acești copii este asociată cu complicații periculoase.

Diagnostic.Spasmul glotei este recunoscut pe baza clinicii atacului și a absenței oricăror modificări ale laringelui în perioada interictală. În momentul atacului, cu laringoscopie directă, se poate observa o epiglotă prăbușită, pliurile aripiglotice converg de-a lungul liniei medii, cartilajele aritenoide sunt trase împreună și inversate.

Tratament.Laringospasmul poate fi eliminat de orice stimul puternic al nervului trigemen - o injecție, ciupire, presiune asupra rădăcinii limbii cu o spatulă, pulverizarea feței cu apă rece etc. Cu spasm prelungit, administrarea intravenoasă a unei soluții de novocaină de 0,5% este benefică.

În cazurile de amenințare, trebuie recurs la traheotomie sau conicotomie.

În perioada post-atac, se prescrie o terapie generală de întărire, preparate de calciu și vitamina D și rămâne în aer curat. Odată cu vârsta (de obicei cu 5 ani), aceste fenomene sunt eliminate.

4.8. Leziuni ale laringelui și traheei

Pot fi leziuni ale laringelui și traheei, în funcție de factorul dăunător mecanice, termice, radiațiiși chimic.Există, de asemenea, leziuni deschise și închise.

În timp de pace, leziunile laringelui și traheei sunt relativ rare.

♦ Leziuni deschise

Traumatism deschis sau leziune a laringelui șitraheele, de regulă, sunt de natură combinată, afectează nu numai laringele în sine, ci și organele gâtului, feței, pieptului. Distingeți între răni tăiate, înjunghiate și împușcate. Plăgile tăiate sunt cauzate de deteriorarea diverselor instrumente de tăiere. Cel mai adesea sunt aplicate cu un cuțit sau un aparat de ras în scopul crimei sau sinuciderii (sinucidere). În funcție de nivelul de localizare al inciziei, există: 1) răni localizate sub osul hioid, atunci când membrana tiroido-linguală este tăiată; 2) leziuni în zona sub-vocală. În primul caz, datorită contracției mușchilor tăiați ai gâtului, rana, de regulă, se deschide larg, astfel încât laringele și o parte a faringelui pot fi examinate prin ea. Cu astfel de răni, epiglota se deplasează întotdeauna în sus, respirația și vocea sunt păstrate, dar vorbirea este absentă cu o rană cu gura căscată, deoarece laringele este deconectat de la aparatul articulator. Dacă, în acest caz, marginile plăgii sunt mișcate, închizând astfel lumenul, atunci vorbirea este restabilită. Când mâncarea este înghițită, aceasta iese prin rană.

Clinica.Starea generală a pacientului este foarte tulburată. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, temperatura corpului crește. Când glanda tiroidă este rănită, apare sângerări semnificative. Conștiința, în funcție de gradul și natura leziunii, poate fi păstrată sau confuză. Când arterele carotide sunt rănite, moartea are loc imediat. Cu toate acestea, arterele carotide sunt rareori încrucișate în rănile suicidare; sinuciderile își aruncă puternic capul înapoi, ieșind din gât, în timp ce arterele sunt deplasate posterior.

Diagnosticnu este dificil. Este necesar să se determine nivelul localizării plăgii. Examinarea prin rana șisondarea permite determinarea stării scheletului cartilaginos al laringelui, prezența edemului, hemoragiei.

Tratamentchirurgical, include oprirea sângerării, asigurarea unei respirații adecvate, completarea pierderilor de sânge și tratamentul primar al plăgii. O atenție deosebită trebuie acordată funcției respiratorii. De regulă, se efectuează o traheostomie, de preferință una inferioară.

Dacă rana se află în zona membranei tiroidiene-hioide, rana trebuie suturată în straturi cu sutura obligatorie a laringelui până la osul hioid cu catgut cromat. Înainte de sutura plăgii, este necesar să opriți sângerarea în cel mai atent mod bandând sau suturând vasele. Pentru ameliorarea tensiunii și asigurarea

convergența marginilor plăgii, capul pacientului este înclinat anterior în timpul suturii. Dacă este necesar, pentru o revizuire completă, rana trebuie disecată pe scară largă. Dacă membrana mucoasă a laringelui este deteriorată, se efectuează posibila sutură a acesteia, formarea unei laringostomii și introducerea unui tub în formă de T. Pentru a proteja împotriva infecției, nutriția pacientului este prevăzută cu un tub gastric introdus prin nas sau gură. În același timp, este prescris un tratament antiinflamator și de restaurare, inclusiv introducerea unor doze masive de antibiotice, antihistaminice, medicamente de detoxifiere, hemostatice și terapie anti-șoc.

■ Leziuni prin împușcare a laringelui și traheei. Aceste leziuni sunt rareori izolate. Mai des, acestea sunt combinate cu leziuni ale faringelui, esofagului, glandei tiroide, vaselor și nervilor gâtului, coloanei vertebrale, măduvei spinării și creierului.

Plăgile împușcate ale laringelui și ale traheei sunt împărțite în prin,orbșitangente (tangențiale).

Cu o rană traversantă, de regulă, există două găuri - o intrare și o ieșire. Trebuie avut în vedere faptul că orificiul de admisie coincide rareori cu cursul canalului plăgii, locul deteriorării laringelui și orificiului de evacuare, deoarece pielea șițesuturile de pe gât se mișcă ușor.

Cu răni oarbe, un șrapnel sau un glonț se blochează în laringe sau în țesuturile moi ale gâtului. Odată ajunși în organele goale - laringele, traheea, esofagul, acestea pot fi înghițite, scuipate sau aspirate în bronhie.

Cu răni tangențiale (tangențiale), țesuturile moi ale gâtului sunt afectate fără a încălca integritatea membranei mucoase a laringelui, traheei și esofagului.

Clinica.Depinde de adâncimea, gradul, tipul și forța înainte a proiectilului rănirii. Severitatea leziunii poate să nu corespundă cu dimensiunea și rezistența proiectilului rănirii, deoarece contuzia concomitentă a organului, încălcarea integrității scheletului, hematomul și edemul căptușelii interioare agravează starea pacientului.

Persoana rănită este adesea inconștientă, șocul este adesea observat, deoarece nervul vag este rănit șitrunchi simpatic și, în plus, atunci când vasele mari sunt rănite, există o pierdere mare de sânge. Un simptom aproape constant este dificultatea respirației din cauza rănirii șicompresia căilor respiratorii prin edem și hematom. Emfizemul apare atunci când orificiul plăgii este mic și se lipesc rapid împreună. Înghițirea este întotdeauna afectată și însoțită de dureri severe; alimentele, intrând în căile respiratorii, contribuie la apariția tusei și la dezvoltarea unei complicații inflamatorii în plămâni.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostic.Pe baza istoricului și a datelor de examinare. În general, o plagă cervicală este largă, cu margini rupte, cu pierderi semnificative de țesut și prezența unor corpuri străine - fragmente de metal, bucăți de țesut, particule de praf de pușcă în plagă etc. Când este rănită la distanță mică, marginile plăgii sunt arse, există hemoragie în jurul ei. La unele răniți, se determină emfizemul țesuturilor moi, ceea ce indică pătrunderea plăgii în cavitatea laringelui sau traheea. Hemoptizia poate mărturisi și acest lucru.

Laringoscopia (directă și indirectă) la o persoană rănită este adesea practic imposibilă din cauza durerii severe, a incapacității de a deschide gura, a fracturilor maxilarului, a osului hioid etc. În zilele următoare, cu laringoscopie, este necesar să se determine starea regiunii vestibulului laringelui, glotei și cavității subglotice. Descoperiți hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului laringelui, lățimea glotei.

Informativ în diagnosticul metodei de cercetare cu raze X, datele de tomografie computerizată, cu care puteți determina starea scheletului laringelui, traheea, prezența și localizarea corpurilor străine.

Tratament.În cazul rănilor prin împușcare, acesta include două grupuri de măsuri: 1) refacerea respirației, oprirea sângerării, tratamentul primar al plăgii, combaterea șocului; 2) terapie antiinflamatoare, desensibilizantă, restaurativă, vaccinarea împotriva tetanosului (posibil altele).

Pentru a restabili respirația și a preveni afectarea ulterioară a funcției respiratorii, de regulă, se efectuează o traheotomie cu formarea unei traheostomii.

Sângerarea este oprită prin impunerea de ligaturi pe vasele din rană și, dacă vasele mari sunt deteriorate, artera carotidă externă este ligată.

Lupta împotriva șocului dureros include introducerea de analgezice narcotice, terapie transfuzională, transfuzie de sânge din același grup, medicamente pentru inimă.

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi, pe lângă oprirea sângerării, include excizia ușoară a țesuturilor moi zdrobite, îndepărtarea corpurilor străine. Cu leziuni extinse ale laringelui, ar trebui formată o laringostomie cu introducerea unui tub T. După măsuri de urgență, este necesar să se administreze toxoid tetanic conform schemei (dacă serul nu a fost administrat anterior înainte de operație).

Al doilea grup de măsuri include numirea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, deshidratare și terapie cu corticosteroizi. Pacienții sunt hrăniți prin tubul nazo-esofagian. Când introduceți sonda, trebuie să aveți grijă să o introduceți în căile respiratorii, care este determinată de apariția tusei, dificultăți de respirație. "■\u003e

♦ Leziuni închise

Leziunile închise ale laringelui și traheei apar atunci când diferiți corpuri străine, obiecte metalice etc. pătrund în cavitatea laringiană și în cavitatea podvocală sau cu o lovitură directă din exterior, căzând pe laringe. Adesea, mucoasa laringelui este rănită de un laringoscop sau de un tub endotraheal în timpul anesteziei. La locul deteriorării, se constată o abraziune, hemoragie, o încălcare a integrității membranei mucoase. Uneori apare edem la locul plăgii și în jurul acesteia, care se poate răspândi, iar apoi reprezintă o amenințare la adresa vieții. Dacă o infecție intră în locul plăgii, poate apărea o infiltrare purulentă, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării flegmonului și a condropericondritei laringelui.

Cu expunere prelungită sau dură la tubul endotraheal de pe membrana mucoasă, în unele cazuri, se formează așa-numitul granulom endotraheal. Locația sa cea mai comună este marginea liberă a pliului vocal, deoarece în acest loc tubul contactează cel mai strâns membrana mucoasă.

Clinica.Cu o leziune închisă a membranei mucoase a laringelui și a traheei de către un corp străin, apare o durere ascuțită, care crește odată cu înghițirea. Edemul și infiltrarea țesuturilor se dezvoltă în jurul plăgii, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Din cauza senzațiilor de durere ascuțite, pacientul nu poate înghiți saliva, nu poate lua alimente. Aderarea unei infecții secundare se caracterizează prin apariția durerii la palparea gâtului, durerea crescută la înghițire și creșterea temperaturii corpului.

Cu traumatisme contondente externe, există umflături ale țesuturilor moi ale laringelui în exterior și edem al membranei mucoase mai des în secțiunea vestibulară.

Diagnostic.Pe baza datelor anamnezei și a metodelor obiective de cercetare. Cu un examen laringoscopic, puteți vedea edem, hematom, infiltrare sau abces la locul leziunii. În buzunarul în formă de pară sau în fosa epiglotei de pe partea leziunii, saliva se poate acumula sub forma unui lac. Radiografia în proiecțiile frontale și laterale, precum și cu utilizarea substanțelor de contrast, permite în unele cazuri detectarea unui corp străin, determinarea nivelului de posibilă fractură a cartilajului laringian.

Tratament.Tacticile de gestionare a pacientului depind de examinarea pacientului, de natura și zona afectării membranei mucoase, de starea lumenului căilor respiratorii, de lățimea glotei etc. În prezența unui abces, este necesar să-l deschideți cu un bisturiu laringian (ascuns) după anestezie preliminară. Când este exprimat

tulburări de respirație (stenoză II- IIIgrad), este necesară o traheostomie de urgență.

În formele edematoase, pentru eliminarea stenozei, medicamentele sunt prescrise pentru destenoză (corticosteroizi, antihistaminici, medicamente pentru deshidratare).

În toate cazurile de leziuni închise ale laringelui care apar pe fondul unei infecții secundare, sunt necesare terapii antibacteriene, antihistaminice și agenți de detoxifiere.

Abraziuni, răni superficiale ale membranei mucoase prin corpuri străine ascuțite, fragmente de oase, ingerate cu alimente; ruperea palatului moale la căderea cu gura deschisă.

Simptome clinice... Durere ascuțită, înghițire dureroasă, sângerări, care pun viața în pericol dacă vasele arterei carotide externe sunt deteriorate.

Diagnostic... Evaluează starea pacientului, reclamații, anamneză; circumstanțe ale leziunii, examinare obiectivă: examinarea cavității bucale, faringelui (integritatea țesuturilor mucoasei, sângerare); funcția faringiană (înghițire, dificultăți de respirație datorită edemului reactiv); examen de laborator (test clinic de sânge, TAPS).

Complicarea leziunilor faringelui: infecție a plăgii, inflamație, pneumonie de aspirație, sângerare secundară din vasele mari ale gâtului.

Arsuri ale faringelui, gură cu fluide iritante

Obiectiv: în funcție de gradul de afectare - hiperemie difuză, manifestarea epiteliului cu formarea plăcii, necroză a țesuturilor straturilor submucoase și musculare. Arsurile gâtului sunt combinate cu arsurile esofagului și laringelui.

Corpuri străine ale faringelui

Motivele... Adesea ingerat cu alimente (oase de pește și de pui, coji din semințe), obiecte străine aleatorii, lipsa culturii aportului alimentar, mâncare pripită; pot exista proteze.

Semne clinice... Senzație de obiect străin în gât, repicături, dureri de cusătură la înghițire; în cazul corpurilor străine mari - insuficiență respiratorie, hemoptizie, tuse, dificultăți de respirație pot apărea dacă o lipitoare intră în contact cu ea în timp ce înoată într-un iaz.

Boli inflamatorii acute ale faringelui

Adenoidita

Copiii de vârstă preșcolară sunt bolnavi.

Motivele... Infecţie; boala ca o complicație a inflamației în nas și a sinusurilor paranasale; agenți patogeni: stafilococi; microorganisme intracelulare: micoplasma, chlamydia, rinovirus; virusul gripei, activarea florei banale sub influența frigului; nutriție artificială.

Simptome clinice... Debut acut, uscăciune, arsură, la o vârstă fragedă dificultate la supt, cefalee.

Ganglioni limfatici regionali submandibulari, col uterin mărit, dureros

Complicații: otita medie, sinuzita, recidivele bolii duc la hipertrofia amigdalelor faringiene.

Faringită acută

Motivele... Infecţie; scăderea rezistenței corpului; precedată de rinofaringită; vreme.

Semne obiective: temperatura este normală, membrana mucoasă a peretelui faringian posterior și lateral este puternic hiperemică.

Angina - amigdalită acută

Cele mai frecvente boli ale faringelui.

Motivele... Agent cauzal: streptococ hemolitic, stafilococ, adenovirus.

Factori predispozanți: scăderea imunității, hipotermie locală, generală.

Clasificarea durerilor de gât:

• primar - se dezvoltă independent;
• secundar - se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase (scarlatină rujeolică, difterie, sifilis).

Cu boli de sânge (leucemie, monocitoză, agranulocitoză).

Amigdalită primară

Gâtul cataral

Simptome clinice... Cea mai ușoară formă, manifestările locale sunt caracteristice, la copii crește temperatura, starea generală suferă, dureri în gât, uscăciune.

Obiectiv: hiperemie a membranei mucoase, edem al amigdalelor palatine, mărit, acoperit cu descărcare mucoasă; ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți, ușor dureroși.

Cursul bolii este de până la 5 zile.

Amigdalita foliculara

Amigdalele palatine sunt mărite, la suprafață există foliculi supurați mărite, când sunt coapte, se deschid, formând plăci albe pe suprafața amigdalelor.

Angina lacunara

Durerea în gât durează până la 3 zile, cu tratament, inflamația este oprită în a 7-a zi.

Diagnosticul diferențial - trebuie distins de angina cu scarlatină, difterie, boli de sânge.

Țineți cont de situația epidemică.

Abcese faringiene

Abces paratonsillar

Motivele... Pătrunderea infecției de la adâncurile lacunelor în spațiul aproape medial cu angină complicată; factori care contribuie: scăderea rezistenței corpului, dinți cariați, hipotermie locală.

Obiectiv cu faringoscopie: hiperemie a mucoasei faringiene pe partea leziunii, tensiunea amigdalelor palatine pe o parte, asimetria palatului moale, infiltrarea dureroasă în jurul sau în spatele amigdalelor, o uvula mică este umflată. Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți și dureroși. Când este coaptă, autopsia spontană este posibilă cu eliberarea unei cantități semnificative de exsudat purulent cu miros neplăcut.

Abces retrofaringian

Motivele... Răspândirea infecției din nas, nazofaringe, leziuni faringiene.

Simptome clinice... Starea este gravă. Anxietate, refuzul de a mânca. Dificultăți de respirație, sunete nazale. Simptomele clinice depind de localizarea abcesului în secțiunile inferioare, posibil sufocare, cianoză.

Obiectiv: cu faringoscopie de-a lungul peretelui faringian posterior se determină un infiltrat sferic, hiperemie, împinge amigdalele palatine și arcul posterior înainte. La copiii mici, palparea este informativă.

Diagnostic diferentiat... Abcesul retrofaringian trebuie să se distingă de laringita mucoasă, un corp străin al laringelui.

Complicații... Abcesul faringian este periculos datorită aspirației căilor respiratorii cu conținut purulent în timpul deschiderii de sine a abcesului, moartea din cauza sufocării este posibilă, un infiltrat mare poate închide pasajul către laringe, ceea ce va duce la insuficiență respiratorie până la asfixie, sepsis.

Abces periofaringian

Motivele... Angină, paratonsilită, dinți cariați, leziuni în gât.

Simptome clinice... Starea generală este severă, dificultate la deschiderea gurii și posibil dificultăți de respirație.

Cu faringoscopie - hiperemie, infiltrare pe suprafața laterală a faringelui.

Complicații: mediastinită purulentă.

Termenul „boală a gâtului” în viața de zi cu zi înseamnă cel mai adesea boli ORL ale faringelui (partea sistemului digestiv și respirator care comunică cavitatea nazală, cavitatea bucală și laringele).

Ca și în cazul altor organe, bolile gâtului pot fi rezultatul unei infecții (virale, bacteriene sau fungice) - atât acute, cât și cronice, diverse leziuni, influențe externe nocive (substanțe caustice și toxice, praf, fum de tutun).

Clasificare

Bolile ORL ale gâtului pot fi împărțite în inflamatorii acute, inflamatorii cronice și complicațiile acestora. Bolile laringelui și ale gâtului includ, de asemenea, hipertrofia amigdalelor palatine și faringiene, corpuri străine, răni și arsuri ale faringelui. Să le considerăm mai detaliat separat.

Simptome

Boli inflamatorii acute ale faringelui

Acest grup include faringita acută și diverse amigdalite, aproape cele mai frecvente boli ale gâtului la copii.

Faringita acută este o inflamație acută a mucoasei faringiene, care se dezvoltă datorită expunerii la microorganisme sau a factorilor nocivi de mediu precum fumatul, alcoolul etc.

Cu această boală, pacientul se plânge cel mai adesea de senzație de arsură, uscăciune, durere în gât, sufocare, senzațiile sunt descrise ca „o bucată în gât”. Febra este de obicei fie dureroasă.

Angina este o boală acută infecțio-alergică acută care se dezvoltă atunci când țesutul limfoid al inelului faringian este afectat. Cea mai frecventă cauză este streptococul beta-hemolitic din grupa A.

Există forme banale de angină pectorală (catarală, foliculară și lacunară), forme atipice, precum și amigdalită specifică în unele boli infecțioase și boli ale sângelui.

- cea mai ușoară formă, caracterizată prin durere și durere în gât, senzație de „comă”, durere minoră la înghițire și o ușoară creștere a temperaturii.

Amigdalita foliculara - este mai severă, cu dureri severe iradiate la ureche, cefalee, slăbiciune, uneori vărsături, sufocare. Temperatura poate crește la 39 ° C.

Lacunar este cea mai grea dintre formele banale. Toate amigdalele sunt acoperite cu placă, golurile sunt umplute cu un înveliș alb-gălbui, se observă, de asemenea, dureri la înghițire, febră și simptome de intoxicație, inclusiv o senzație de „bucată în gât”.

Cu diferite boli infecțioase, angina se poate dezvolta și ca una dintre componentele procesului principal.

Simptomele durerii în gât sunt:

• difterie (apoi amigdalele sunt acoperite cu un strat dens alb-cenușiu, dezvoltarea crupului - este posibilă sufocarea);
• scarlatină;
• pojar;
• agranulocitoză;
• leucemie;
• dureri de gât herpetice (cu vezicule mici pe amigdalele și conjunctivită unilaterală).

Este posibilă atașarea unei infecții fungice.

O formă separată de angină este angina Simanovsky-Plaut-Vincent... Este cauzată de simbioza bacteriilor fusiforme și a spirochetelor cavității bucale, ducând la dezvoltarea plăcii verzui, senzație de „bucată” în gât, respirație putridă și febră mare.

Durerile de gât pot apărea cu complicații precum paratonsilita, abcesele para și retropharingiene.

Paratonsilita este o inflamație a fibrei periaminale, manifestată printr-o creștere puternică a temperaturii până la 39-40 ° C, incapacitatea de a mânca și de a înghiți saliva din cauza durerii foarte severe, „nodul în gât”, sufocare; Trismus este, de asemenea, caracteristic - un simptom în care o persoană nu poate deschide complet gura din cauza spasmului tonic al mușchilor de mestecat. În cavitatea bucală în proiecția amigdalei, se dezvăluie o umflare mare.

Un abces parafaringian este o supurație a țesutului parafaringian, iar un abces retrofaringian este un abces retrofaringian. Simptomele lor sunt în multe feluri similare cu paratonsilita (cu excepția bombei caracteristice), diagnosticul diferențial ar trebui să fie efectuat de un medic ORL.

Hipertrofia amigdalelor

Acest termen înseamnă proliferarea țesutului limfenoid. Cel mai adesea, există procese hipertrofice în amigdalele palatine și faringiene.

Țesuturile mărite pot face respirația dificilă, pot provoca sufocare, pot tulbura dicția, consumul de alimente și pot provoca o senzație de „bucată” în gât.

Copiii cu această boală nu dorm bine, tusesc noaptea, iar unii pot dezvolta tulburări neuropsihiatrice din această cauză.

Boli inflamatorii cronice ale faringelui

Acestea includ forme cronice de faringită și amigdalită.

Faringita cronică - inflamația mucoasei faringiene - apare din tratamentul insuficient de eficient al formelor acute. Există forme catarale, hipertrofice (laterale și granulare) și atrofice.

Pacienții se plâng de cruditate, gâdilături, gâdilături, noduri în gât, sufocare, senzație de corp străin și urechi blocate.

Este posibil ca temperatura să nu crească. Adesea au nevoie de o înghițitură de apă pentru a înghiți ceva.

Amigdalită cronică - boli infecțioase și alergice persistente cu manifestări locale sub formă de inflamație a amigdalelor. Cel mai adesea apare ca o complicație a altor procese infecțioase (cum ar fi amigdalita și cariile).

Forma simplă este caracterizată prin dureri în gât frecvente (de 1-2 ori pe an) cu plângeri corespunzătoare: durere, „nodul în gât”, tuse, creșterea temperaturii.

În forma toxic-alergică, simptomele intoxicației și alergizării se adaugă amigdalitei, se întâlnesc adesea boli asociate precum reumatismul, glomerulonefrita, poliartrita, endocardita și altele.

Corpuri străine, răni și arsuri ale gâtului

Corpurile străine intră cel mai adesea în gât atunci când vorbesc sau râd în timp ce mănâncă și la copii în timp ce se joacă. Uneori, protezele dentare sunt corpuri străine la persoanele în vârstă. Pacienții se plâng de un nod în gât, durere și dificultăți de respirație și înghițire.

Rănile la nivelul gâtului sunt externe și interne, penetrante și nepătrunzătoare, izolate și combinate, orbite și trecătoare.

Simptomele sunt cel mai adesea sângerări, tulburări de respirație, tulburări de vorbire, dificultăți la înghițire din cauza „comă”, sufocare, sindrom de durere severă.

Arsurile se pot dezvolta cu deteriorarea termică și chimică a peretelui gâtului. Arsurile termice sunt mai des cauzate de expunerea la temperaturi - alimente și băuturi calde, mai rar - aer cald sau abur.

Arsurile chimice apar atunci când sunt expuse la acizi clorhidric, acetic, nitric, sodă caustică sau potasiu.

Arsurile pot fi de trei grade - de la primul, cel mai ușor, însoțit de înroșirea membranei mucoase, până la al treilea - cu necroză a straturilor de țesut adânc.

Arsurile sunt cel mai adesea însoțite de durere, salivare și intoxicație generală. Din cauza numeroaselor complicații, arsurile la nivelul gâtului pun viața în pericol.

Tratament

Tratamentul faringitei acute se efectuează de obicei în ambulatoriu, este prescris de un terapeut sau medic ORL. Include clătirea cu antiseptice (clorofilipt, infuzie de mușețel), aerosoli (polidex), medicamente desensibilizante și imunostimulante. Antibioticele sunt rareori prescrise.

Durerile de gât banale sunt de obicei tratate în ambulatoriu de către un medic ORL, în cazuri severe - într-un spital.

Prescrieți antibiotice din grupul de peniciline, antihistaminice (tavegit, telfast), inhalarea de bioparox, clătire și antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratamentul bolilor infecțioase și al bolilor de sânge însoțite de simptome de angină ar trebui să fie efectuat nu de către un ORL, ci de un medic pentru boli infecțioase sau hematolog în spitalele corespunzătoare.

Important de reținut! Orice suspiciune de difterie este o indicație incontestabilă pentru examinare și, eventual, spitalizare, deoarece difteria este o boală foarte periculoasă.

Cu angina Simanovsky-Plaut-Vincent, se efectuează terapia cu antibiotice cu preparate de penicilină, terapia de restaurare și vitamina; igienizați cavitatea bucală și curățați amigdalele de focarele necrotice.

Tacticile de gestionare a paratonsilitei și a altor abcese includ terapia cu antibiotice și intervenția chirurgicală obligatorie pentru igienizarea focarelor purulente.

Faringita cronică este tratată ambulatoriu prin excluderea efectelor factorilor nocivi (alcool, fumat), inhalare, lubrifierea gâtului cu colargol (efectuată de un medic ORL), resorbția caramelelor cu antiseptice (hexaliză, faringosept). În tratamentul faringitei cronice, se utilizează atât metode conservatoare, cât și metode chirurgicale. Primul presupune spălarea lacunelor amigdalelor (10-15 proceduri), lubrifierea suprafeței acestora cu iodinol sau colargol, proceduri de clătire și fizioterapie (UHF sau terapie cu microunde).

Metodele chirurgicale includ amigdalectomia. O metodă similară, dar mai puțin radicală - tonsilo - sau respectiv adenotomie, tratează hipertrofia amigdalelor palatine și linguale.

Corpurile străine sunt îndepărtate de medicul ORL folosind o pensă specială sau bucle. Nu trebuie să îndepărtați singur corpul străin cu pensete, deoarece puteți agrava procesul și provoca asfixiere.

Tratamentul chirurgical al rănilor este, de asemenea, efectuat de un specialist ORL în prezența instrumentelor și echipamentelor necesare, cel mai adesea într-un spital.

Tratamentul arsurilor la nivelul gâtului este un proces dificil și în mai multe etape, implicând atât specialiști în ORL, cât și alți specialiști. La început, toate măsurile vizează de obicei păstrarea vieții pacientului, apoi prevenirea formării aderențelor.

În perioada acută, se efectuează măsuri anti-șoc și detoxifiere, se desfășoară lupta împotriva tulburărilor respiratorii, hemostazei și antibioterapiei.

Pe termen lung, cea mai frecventă procedură este bougienage - extinderea lumenului gâtului pentru a-i restabili permeabilitatea.

Prevenirea

Bolile gâtului sunt variate, deci prevenirea lor este, de asemenea, diferită. Evitați situațiile traumatice, monitorizați alimentele și băuturile consumate, nu vorbiți în timp ce mâncați.

Toate bolile acute trebuie, de asemenea, tratate la timp, în niciun caz procesul nu trebuie lăsat netratat.

Activarea imunității naturale va avea, de asemenea, un efect pozitiv, de exemplu, cu ajutorul medicamentului pentru imunitate.

Ajută la gestionarea infecțiilor virale și bacteriene în doar două zile, promovează activarea imunității și elimină toxinele din organism, reducând timpul de recuperare.

BOLI ACUTE ȘI CRONICE ALE faringelui

Adenoizi.

Aceasta este o proliferare a amigdalelor nazofaringiene. Apare între 2 și 15 ani, până la 20 de ani încep să se atrofieze. Inflamația țesutului adenoid se numește adenoidită.

Există trei grade de mărire a adenoizilor:

• - gradul 1 - deschizătorul și alegerile sunt închise cu 1/3;
• - gradul 2 - deschizătorul și selecțiile sunt închise cu 1/2;
• - gradul 3 - deschizătorul și selecțiile sunt închise cu 2/3.

Simptome:

• 1. Dificultate constantă în respirația nazală, gură deschisă;
• 2. Copiii dorm cu gura deschisă, sforăie, somn neliniștit;
• 3. Pierderea auzului cauzată de disfuncția tubului auditiv;
• 4. Răceală frecventă, rinită persistentă, otită medie frecventă;
• 5. Vilenitatea;
• 6. Starea generală suferă: letargie, apatie, oboseală, dureri de cap și, ca urmare, decalaj mental și fizic;
• 7. Deformarea scheletului facial sub forma unei fețe caracteristice „adenoide”, malocluzie.

Diagnostic:

• - Rinoscopie posterioară;
• - Examinarea digitală a nazofaringelui;
• - Radiografie cu agent de contrast (pentru a exclude neoplasmele).

Metoda 1 - tratament conservator.

Se efectuează la 1 și 2 grade de mărire a adenoizilor și în timpul proceselor inflamatorii din cavitatea nazală.

Metoda 2 - tratament chirurgical - adenotomie. Se efectuează într-un spital, instrumentul este un adenotom. Indicații pentru intervenția chirurgicală: gradul 3, gradul 2 pentru răceli frecvente și otită medie și fără efect al tratamentului conservator, gradul 1 pentru deficiențe de auz.

Îngrijirea postoperatorie:

• - Repaus la pat, poziția copilului pe lateral;
• - Explicați să scuipa periodic salivă în scutec pentru a monitoriza sângerarea;
• - Hrăniți cu alimente reci lichide, puteți da înghețată în cantități mici;
• - Limitarea activității fizice.
• Metoda 3 - climatoterapie, pentru a crește apărarea organismului.

Principalele complicații ale adenoidelor și adenoiditei: pierderea auzului, dezvoltarea rinitei cronice, deformarea scheletului facial și malocluzia.

1. Hipertrofia amigdalelor. Creșterea poate fi de trei grade, dar nu există un proces inflamator în amigdale. Amigdalele pot interfera cu respirația, mâncarea, producerea vorbirii. Odată cu al treilea grad de mărire, se efectuează o operație - amigdalotomie - tăierea parțială a amigdalelor palatine.

O amigdalotomie este utilizată pentru a tăia o parte a amigdalei care iese dincolo de arcadele palatine.

2. Faringita acută. Aceasta este o inflamație acută a membranei mucoase a peretelui faringian posterior.

• 1) Hipotermie;
• 2) Boli ale nasului și ale sinusurilor paranasale;
• 3) Boli infecțioase acute;
• 4) Factori iritanti: fumat, praf, gaze.

Manifestari clinice:

• - Uscăciune, transpirație, dureri în gât, tuse;
• - Durere moderată la înghițire;
• - Senzații neplăcute la nivelul nazofaringelui, congestie a urechii;
• - Rareori febră de grad scăzut, deteriorarea stării generale de sănătate.

Cu faringoscopie: hiperemie, edem, descărcare mucopurulentă pe spatele faringelui. Infecția poate implica nazofaringele și poate coborî în căile respiratorii inferioare.

Tratament: eliminarea factorilor iritanți, o dietă blândă, băuturi calde, gargară, irigare cu soluții ("Cameton", "Ingalipt"), inhalare, oroseptice ("Faringosept", "Septolete"), lubrifiere a peretelui posterior al faringelui cu soluția Lugol și soluții de ulei comprese de încălzire, FTL.

3. Faringita cronică. Aceasta este o inflamație cronică a membranei mucoase a spatelui gâtului. Se împarte în 3 tipuri: catarală sau simplă, hipertrofică și atrofică.

• - Faringita acută frecventă;
• - Prezența focarelor cronice de infecție în nas, sinusuri paranasale, cavitatea bucală (dinți cariați), amigdalele palatine;
• - Expunere pe termen lung la iritante (mai ales la fumat).

Manifestari clinice:

• - Uscăciune, transpirație, arsuri, gâdilări;
• - Senzație de corp străin în gât;
• - Tuse constantă;
• - Acumularea de scurgeri mucoase vâscoase, mai ales dimineața.

Cu faringoscopie:

• 1. Forma catarală - hiperemie și îngroșarea membranei mucoase a peretelui faringian posterior;
• 2. Forma hipertrofică - hiperemie, îngroșarea mucoasei, granularitatea și granulele de pe mucoasă;
• 3. Forma atrofică - mucoasă, acoperită cu mucus vâscos.

• - Eliminați motivul;
• - Dieta (excludeți alimentele iritante);
• - Clătire, irigare a spatelui gâtului;
• - Inhalare, lubrifiere cu antiseptice.
• 4. Paratonsilita este o inflamație a fibrei periaminale, în care procesul depășește limitele capsulei amigdalelor și acest lucru indică încetarea efectului său protector. Procesul este unilateral, adesea localizat în secțiunile anterioară și superioară. Paratonsilita este cea mai frecventă complicație a anginei.

• - scăderea imunității;
• - tratament incorect sau întrerupt precoce al anginei.

Manifestari clinice:

• - Durere severă, constantă, agravată prin înghițire și rotire a capului;
• - Iradierea durerii la nivelul urechii, dinților;
• - Saliva;
• - Trismus (spasm al mușchilor de mestecat);
• - vorbire neclară, nazală;
• - Poziția forțată a capului (într-o parte) cauzată de inflamația mușchilor gâtului, faringelui;
• - Limfadenita cervicală;
• - Simptome de intoxicație: febră mare, cefalee etc .;
• - Modificări ale testului de sânge.

Cu faringoscopie: o umflare ascuțită a unei amigdale, deplasarea palatului moale și a uvulei (asimetria faringelui) către partea sănătoasă, hiperemie a membranei mucoase, miros putrid din gură. În timpul cursului, se disting două etape: infiltrarea și formarea abcesului.

Tratament: - antibiotice cu spectru larg:

• - gargară;
• - antihistaminice;
• - vitamine, antipiretice;
• - comprese de încălzire.

Când abcesul se maturizează, se efectuează o autopsie (anestezie locală - irigare cu soluție de lidocaină) în locul celei mai mari proeminențe cu bisturiul și cavitatea este clătită cu antiseptice. În zilele următoare, marginile plăgii sunt diluate și spălate. Pacienții cu paratonsilită sunt înregistrați cu un diagnostic de amigdalită cronică și ar trebui să primească tratament preventiv. Cu paratonsilită repetată, amigdalele sunt îndepărtate (operație de amigdalectomie).

Amigdalită cronică.

Aceasta este o inflamație cronică a amigdalelor. Apare mai des la copii de vârstă mijlocie și adulți sub 40 de ani. Cauza amigdalitei cronice este: un proces infecțio-alergic cauzat de stafilococi, streptococi, adenovirusuri, virusul herpesului, chlamydia, toxoplasma.

Factori predispozanți:

• - scăderea imunității;
• - focare cronice de infecție: adenoidită, sinuitis, rinită, dinți cariați;
• - dureri de gât frecvente, infecții virale respiratorii acute, răceli, infecții în copilărie;
• - structura amigdalelor, lacune adânc ramificate (condiții bune pentru dezvoltarea microflorei);
• - factorul ereditar.

Clasificare:

• 1. I. B. Soldatov: compensat și decompensat;
• 2. B.S. Preobrazhensky: formă simplă, formă toxic-alergică (1 și 2 grade).

Manifestările clinice sunt împărțite în manifestări locale și generale.

Reclamații: durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături, senzație de corp străin în gât, respirație urât mirositoare, antecedente de dureri în gât frecvente.

Manifestări locale cu faringoscopie:

• 1. hiperemie, îngroșare și umflare asemănătoare unei perne a marginilor arcurilor anterioare și posterioare;
• 2. aderențe ale arcadelor palatine cu amigdalele;
• 3. colorarea neuniformă a amigdalelor, slăbirea sau compactarea acestora;
• 4. prezența dopurilor puruloase-cazeoase în lacune sau puroi cremos lichid la apăsarea cu o spatulă pe arcada palatină anterioară;
• 5. creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali (submandibulare).

Manifestări frecvente:

• 1. temperatura subfebrilă seara;
• 2. oboseală crescută, performanță scăzută;
• 3. dureri periodice în articulații, în inimă;
• 4. tulburări funcționale ale sistemului nervos, ale sistemului urinar etc .;
• 5. palpitații, aritmii.

Formă compensată sau simplă - prezența reclamațiilor și a manifestărilor locale. Formă decompensată sau toxic-alergică - prezența semnelor locale și a manifestărilor generale.

Amigdalita cronică poate avea boli asociate (un factor etiologic comun) - reumatism, artrită, boli de inimă, sistem urinar etc.

Tratament. Toți pacienții cu amigdalită cronică trebuie înregistrați la un dispensar.

Tratamentul este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include local și general.

Tratament local:

• 1. Spălarea lacunelor amigdalelor și clătirea cu antiseptice: furacilină, iodinol, dioxidină, clorhexidină);
• 2. Atingerea (lubrifierea) lacunelor și a suprafeței amigdalelor cu soluția Lugol, tinctură de propolis;
• 3. Introducere în lacurile de unguente și paste antiseptice, antibiotice și preparate antiseptice;
• 4. Oroseptice - „faringosept”, „septolete”, „anti-angina pectorală”;
• 5. FTL - UHF, OZN, fonoforeză cu medicamente.

Tratament general.

• 1. Terapie generală de întărire, imunostimulante;
• 2. Antihistaminice;
• 3. Vitamine.

Un astfel de tratament se efectuează de 2-3 ori pe an. În absența efectului tratamentului conservator și a prezenței exacerbărilor frecvente a bolii, este indicat tratamentul chirurgical - amigdalectomia este o îndepărtare completă a amigdalelor palatine, efectuată la pacienții cu amigdalită cronică decompensată.

Contraindicațiile pentru amigdalectomie sunt:

• 1. Boală CV severă;
• 2. Insuficiență renală cronică;
• 3. Boli ale sângelui;
• 4. Diabet zaharat;
• 5. HTA de înaltă calitate;
• 6. Boli oncologice.

În acest caz, se efectuează tratament semi-chirurgical - crioterapie sau caustice galvanice. Pregătirea pacienților pentru operația de amigdalectomie include: test de sânge pentru coagulare și număr de trombocite, examinarea organelor interne, igienizarea focarelor de infecție. Înainte de operație, asistenta măsoară tensiunea arterială, pulsul și se asigură că pacientul nu mănâncă.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie include:

• - Repaus la pat, poziția pacientului pe o parte pe o pernă joasă;
• - Este interzis să vorbești, să te ridici, să te miști activ în pat;
• - Un scutec este plasat sub obraz și saliva nu este înghițită, ci scuipă în scutec;
• - Observare timp de 2 ore pentru starea pacientului și culoarea salivei;
• - După-amiaza, puteți da pacientului câteva înghițituri de lichid rece;
• - În caz de sângerare, informați imediat medicul;
• - Hrăniți pacientul cu alimente lichide și reci timp de 5 zile după operație; amigdalectomie adenoidă postoperatorie
• - Irigați gâtul de mai multe ori pe zi cu soluții aseptice.

Munca preventivă are o mare importanță: identificarea persoanelor cu amigdalită cronică, observarea și tratamentul dispensarului acestora, condiții de muncă igienice bune și alți factori.

Angina este o boală infecțioasă acută cu leziuni locale ale țesutului limfoid al amigdalelor. Inflamația poate apărea și în celelalte amigdale ale faringelui.

Microorganisme patogene, de obicei streptococ beta-hemolitic, stafilococi, adenovirusuri.

Mai puțin frecvent, agentul cauzal este ciupercile, spirochetele etc.

Modalități de transmitere a infecției:

• - Aerian;
• - Alimentar;
• - Cu contact direct cu pacientul;
• - Autoinfecție.

Factori predispozanți: hipotermie, traume la nivelul amigdalelor, structura amigdalelor, predispoziție ereditară, procese inflamatorii în nazofaringe și cavitatea nazală.

Clasificare: mai frecventă - catarală, foliculară, lacunară, fibrinoasă.

Mai puțin frecvente - herpetice, flegmane, fungice.

Lista de referinte

• 1. Ovchinnikov YM, Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.
• 2. Ovchinnikov, YM, Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.
• 3. Shevrygin, BV, Manual de otorinolaringologie. - M.: „TRIADA-X”, 1998.
• 4. V.F. Antoniv și colab., Ed. I.B. Soldatov, ed. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Ghid de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1997.

Faringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a tuturor părților faringelui. Această boală este mai frecvent concomitentă cu infecții respiratorii de etiologie virală și microbiană (gripă, adenovirus, coccal).

Pacientul se plânge de durere sau durere în gât, transpirație, uscăciune, răgușeală a vocii și, la examinare, există hiperemie a membranei mucoase a tuturor părților faringelui, o acumulare de mucus vâscos pe peretele din spate, uneori de natură hemoragică.

Simptomele frecvente - slăbiciune, febră, disconfort - se datorează stării medicale de bază. Pentru tratamentul faringitei acute, se recomandă picături nazale uleio-balsamice, un amestec de cantități egale de cătină, petrolat și uleiuri de mentol de 3-5 ori pe zi, inhalări alcaline calde, lubrifierea mucoasei faringiene cu soluție Lugol pe glicerină, analgezice, aspirină sunt prescrise în interior.

Diagnosticul diferențial al faringitei acute se efectuează cu difterie, scarlatină, rujeolă, rubeolă și alte boli infecțioase.

Angina este o inflamație acută a amigdalelor și a mucoasei faringiene.

Durerile de gât conform datelor clinice și tabloul faringoscopic sunt împărțite în membrană catarală, foliculară, lacunară, ulcerativă și necrotică.

Angina este o boală infecțio-alergică nespecifică generală de etiologie predominant streptococică, în care modificările inflamatorii locale sunt cele mai pronunțate în țesutul limfenoid al faringelui, cel mai adesea în amigdalele palatine și în ganglionii limfatici regionali.

Se manifestă clinic sub formă de amigdalită catarală, foliculară și lacunară.

Angina nespecifică

Amigdalită nespecifică - catarală, când este afectată doar membrana mucoasă a amigdalelor, afectarea foliculară - purulentă a foliculilor, lacunar - puroiul se acumulează în lacune. De obicei este cauzat de streptococ de grup A.

Cu toate acestea, există amigdalită pneumococică, amigdalită stafilococică și amigdalită, a cărei etiologie este o floră cocală mixtă. O varietate a acestei dureri în gât este durerea în gât alimentară cauzată de un streptococ epidemic. Microbul este introdus, de regulă, atunci când lucrătorii fără scrupule încalcă tehnologia gătitului.

Gâtul cataralafectează membrana mucoasă a amigdalelor și arcadelor, în timp ce există hiperemie în aceste zone ale faringelui, dar nu există plăci.

Pacientul observă durere la înghițire, senzație de arsură în faringe. Are o etiologie bacteriană sau virală. Temperatura este scăzută, febra este mai puțin frecventă.

Ganglionii limfatici regionali pot fi măriti moderat. Boala durează 3-5 zile. Tratament - clătire cu sodă, salvie, lubrifierea amigdalelor cu iod-glicerină, ingestie de aspirină.

Gâtul cataral trebuie să se distingă de faringita acută, în care este afectată întreaga membrană mucoasă a faringelui, în special peretele său posterior.

Amigdalită foliculară și lacunarăsunt cauzate de aceiași agenți patogeni și sunt similare atât în \u200b\u200bcursul clinic, cât și în reacția generală a corpului și posibile complicații. Diferența constă în forma diferită de placă pe amigdale.

Cu angina foliculară, se produce supurația foliculilor, iar leucocitele albe moarte sunt vizibile prin membrana mucoasă. Cu dureri de gât lacunare, inflamația începe cu lacune, unde se acumulează puroi, apoi ies din lacune până la suprafața amigdalelor.

După 1-2 zile, raidurile s-au răspândit pe întreaga suprafață a amigdalelor și nu mai este posibil să se facă distincția între cele două tipuri de amigdalită. Pacienții simt dureri severe la înghițire, disconfort la nivelul faringelui, refuză mâncarea.

Ganglionii limfatici cervicali sunt lărgiți brusc, temperatura crește la 39 și chiar la 40 ° C.

În a 2-a - a 3-a zi, se efectuează un diagnostic diferențial cu difterie. Deja la prima examinare a pacientului, este necesar să luați un frotiu pe un bacil difteric, să încercați să îndepărtați placa cu o perie de bumbac.

Dacă placa este îndepărtată, acest lucru vorbește în favoarea durerii vulgare a gâtului, dacă este dificil de îndepărtat și eroziunea sângerantă rămâne la locul ei, aceasta este cel mai probabil difterie.

În caz de îndoială, este imperativ să se introducă un ser anti-difteric.

Tratamentul anginei foliculare și lacunare constă în clătirea faringelui, a compresei semi-alcoolice cervicale, în prescrierea de analgezice, desensibilizatori (difenhidramină, suprastină, tavegil), antibiotice cu spectru larg intramuscular. O dieta blanda este recomandata pacientilor.

Angina cauzată de adenovirusuri, se desfășoară sub formă de faringită acută difuză, deși poate fi însoțită de raiduri asupra amigdalelor. Tipic pentru infecția cu adenovirus este afectarea pe scară largă a ganglionilor limfatici și o combinație foarte frecventă cu conjunctivită.

Acest lucru este valabil mai ales pentru adenovirusul de tip 3, care provoacă febră faringoconjunctivală. O imagine similară este dată de virusul gripal, dar în 10-12% din cazuri poate fi combinată cu durerea în gât streptococică.

Inflamația acută a amigdalelor altei localizări... Angina amigdalelor linguale are simptome caracteristice - durere în părțile profunde ale faringelui, crescând brusc atunci când se încearcă scoaterea limbii.

Diagnosticul constă în efectuarea unei laringoscopii indirecte folosind o oglindă laringiană.

Angina amigdalelor nazofaringiene... Durerile sunt localizate în nazofaringe, secreția mucoasă groasă este secretată din nas și se constată o rinită acută. Cu rinoscopie posterioară, este vizibilă o amigdală edematoasă de culoare albăstruie, uneori cu raiduri, mucus gros curge pe spatele faringelui.

Angina ca sindrom al bolilor infecțioase obișnuite

Angina cu scarlatinăpoate proceda în moduri diferite. Cel mai adesea este angină, catarală și lacunară.

În cursul clasic al scarlatinei, există o roșeață caracteristică a palatului moale în circumferința faringelui, care nu se extinde dincolo de palatul moale, umflarea glandelor limfatice cervicale și un strat gros albicios pe limbă, urmat de curățarea acesteia atunci când limba capătă o culoare aprinsă.

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se ia în considerare toate simptomele bolii, în primul rând o erupție stacojie în procesul mastoid și suprafețele flexoare ale membrelor.

Există forme severe de scarlatină, care apar sub forma:

1) durere în gât pseudo-membranoasă cu formarea exsudatului fibrinos, care este răspândită pe membrana mucoasă a amigdalelor, faringelui, nazofaringelui și chiar a obrajilor, sub forma unei pelicule groase sudate strâns de țesutul subiacent de o culoare cenușie. Există o hiperemie strălucitoare a circumferinței faringelui, erupția apare deja în prima zi a bolii. Prognosticul acestei forme de scarlatină este nefavorabil;

2) durere în gât ulcerativ-necrotică, caracterizată prin apariția unor pete cenușii pe membrana mucoasă, care se transformă rapid în ulcere. Ulcerarea profundă poate apărea cu defecte permanente ale palatului moale. Ganglionii limfatici cervicali laterali sunt afectați de inflamații extinse;

3) durere în gât gangrenoasă, care este rară. Procesul începe cu apariția unei plăci gri murdare pe amigdale, urmată de distrugerea profundă a țesuturilor până la arterele carotide.

Angina cu difteriepoate apărea sub diferite forme clinice. Cu difterie, placa se extinde dincolo de arcade. Pentru durerea în gât, patognomonica este granița strictă a răspândirii plăcii în amigdale. Dacă placa se răspândește dincolo de arcade, medicul trebuie să se îndoiască de diagnosticul de angină nespecifică. Există un test de diagnosticare simplu. Placa din amigdală este îndepărtată cu o spatulă și dizolvată într-un pahar cu apă rece.

Dacă apa devine tulbure, placa se dizolvă, atunci aceasta este o durere în gât. Dacă apa rămâne limpede și particulele plăcii au ieșit la suprafață, atunci aceasta este difterie.

Angina cu rujeolăse desfășoară sub o mască catarală în perioada prodromală și în timpul erupției cutanate.

În al doilea caz, diagnosticul rujeolei nu provoacă dificultăți, în perioada prodromală este necesar să se monitorizeze apariția enantemului rujeolic sub formă de pete roșii pe membrana mucoasă a palatului dur, precum și pete Filatov-Koplik pe suprafața interioară a obrajilor la deschiderea canalului stenonic. Cursul anginei cu rubeolă este similar cu rujeola.

Durere în gât cu gripăse desfășoară în același mod ca și cataral, dar hiperemia difuză captează amigdalele, arcadele, uvula, peretele faringian posterior.

Erizipel este o boală gravă care apare adesea în cazul erizipelului facial. Începe cu febră mare și este însoțită de dureri severe la înghițire. Membrana mucoasă este de culoare roșu aprins, cu limite definite clar de roșeață, pare lăcuită din cauza edemului.

Angina cu tularemieîncepe acut - cu frisoane, slăbiciune generală, roșeață facială, mărirea splinei.

Pentru diagnosticul diferențial, este important să se stabilească contactul cu rozătoarele (șobolani de apă, șoareci de casă și volei cenușii) sau cu insecte care suge sânge (țânțari, muște, căpușe).

Angina cu tularemie apare în majoritatea cazurilor atunci când este infectată pe calea alimentară - atunci când bei apă, alimente după o perioadă de incubație de 6-8 zile la un pacient infectat.

Un alt semn diferențial de diagnosticare este formarea buboilor - pachete de ganglioni limfatici în gât, uneori ajungând la dimensiunea unui ou de pui.

Ganglionii limfatici pot supura. Modelul faringian poate semăna cu gâtul cataral sau mai adesea peliculos, diagnosticat greșit ca difterie.

Angina în bolile de sânge

Angină monocitară(mononucleoza infecțioasă sau boala Filatov) poate fi variată clinic - de la catarală la necrotică ulcerativă. Etiologia acestei boli nu a fost complet clarificată. Clinic: ficat și splină mărită (sindrom hepatolienal), prezența ganglionilor limfatici indurați și dureroși la atingere (cervicală, occipitală, submandibulară, axilară și inghinală, și chiar polilenfadenită).

Un simptom patognomonic este apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic.

Angină agranulocitarăasociat cu dispariția completă sau aproape completă a granulocitelor din sângele periferic cu conservarea monocitelor și limfocitelor pe fondul leucopeniei severe. Etiologia bolii nu este clară, este considerată polietiologică. Boala este asociată cu utilizarea excesivă și necontrolată a medicamentelor precum analgin, piramidonă, antipirină, fenacitină, sulfonamide, antibiotice, cloramfenicol, enap.

Tabloul clinic este de obicei sever și constă din simptomele de sepsis acut și dureri de gât necrozante, deoarece microbii care locuiesc în faringe aparțin florei oportuniste și, când apărarea leucocitelor este oprită și alte circumstanțe nefavorabile, dobândesc patogenitate și pătrund în țesuturi și sânge. Boala este dificilă, cu febră mare, stomatită, gingivită, esofagită. Ficatul este mărit. Diagnosticul se face pe baza unui test de sânge: leucopenia este ascuțită, sub 1000 de leucocite în 1 mm 3 de sânge, absența granulocitelor. Prognosticul este grav datorat dezvoltării sepsisului, edemului laringian, necrozei țesutului faringian cu sângerări severe. Tratamentul constă în lupta împotriva unei infecții secundare - numirea de antibiotice, vitamine, îngrijirea faringelui (clătire, lubrifiere, irigare cu soluții antiseptice, astringente, balsamice), transfuzie intravenoasă de masă leucocitară. Prognosticul acestei boli este destul de grav.

Aleikia toxică alimentarăcaracterizată prin faptul că, spre deosebire de agranulocitoză, când numai granulocitele (neutrofile, eozinofilele) dispar din sângele periferic, dispariția se referă la toate formele de leucocite. Boala este asociată cu ingestia unei ciuperci speciale care se înmulțește în cerealele iernate care nu au fost recoltate pe câmp și conține o substanță foarte toxică - Poin, chiar și o cantitate foarte mică din care duce la leziuni de contact sub formă de necroză tisulară, ulcere hemoragice care afectează întregul tract gastrointestinal , și chiar pătrunderea fecalelor pe fese provoacă ulcerații.

Otrava este stabilă din punct de vedere termic, prin urmare, tratamentul termic al făinii (prepararea produselor coapte, pâinea) nu reduce toxicitatea acesteia.

Din partea faringelui, amigdalita necrotică este exprimată brusc, când amigdalele arată ca niște cârpe murdare cenușii și un miros ascuțit și greață este eliberat din gură.

Numărul de leucocite din sângele periferic este de până la 1000 sau mai puțin, în timp ce leucocitele granulare sunt complet absente. Caracterizat de febră mare, apariția unei erupții hemoragice. Tratamentul timpuriu constă în spălături gastrice, clisme, prescripție laxativă, dietă blândă, perfuzie intravenoasă de soluție salină cu vitamine, hormoni, glucoză, transfuzie de sânge, masă leucocitară.

În stadiul anginei și necrozei, sunt prescrise antibiotice. Cu manifestări clinice ascuțite ale bolii, prognosticul este slab.

Angina în leucemia acutăprocedați cu severitate variabilă în funcție de stadiul leucemiei. Debutul bolii de angină pectorală (de obicei catarală) se desfășoară relativ favorabil, începe pe fondul bunăstării vizibile și doar un test de sânge permite suspectarea leucemiei acute în acest stadiu incipient al bolii, ceea ce dovedește încă o dată testul de sânge obligatoriu pentru angină.

Angina cu leucemie dezvoltată, când numărul de leucocite din sânge ajunge la 20.000 sau mai mult, iar numărul de eritrocite scade la 1-2 milioane, angina este extrem de dificilă sub formă de forme ulcerative necrotice și gangrenoase cu febră mare și o stare generală gravă. Sângerările nazale, hemoragiile în organe și țesuturi, o creștere a tuturor ganglionilor limfatici se alătură. Prognosticul este slab, pacienții mor în 1-2 ani. Tratamentul anginei este simptomatic, local, mai rar antibiotice, se prescriu vitamine.

Angina cu granuloame infecțioase și agenți patogeni specifici

Tuberculoza faringianăpoate apărea sub două forme - acută și cronică. În forma acută, este caracteristică hiperemia cu îngroșarea membranei mucoase a arcadelor, palatului moale, uvula, asemănătoare unei dureri în gât, temperatura corpului poate ajunge la 38 ° C și mai mult. Există dureri ascuțite la înghițire, apariția tuberculilor cenușii pe membrana mucoasă, apoi ulcerarea lor. O istorie caracteristică, prezența altor forme de tuberculoză ajută la diagnostic.

Dintre formele cronice de tuberculoză, există adesea tuberculoză ulcerativă, care se dezvoltă din infiltrații, adesea fără simptome. Marginile ulcerului sunt ridicate deasupra suprafeței, fundul este acoperit cu o floare gri, după îndepărtarea acestuia se găsesc granulații suculente. Cel mai adesea, ulcerele sunt observate pe spatele faringelui. Cursul proceselor în faringe depinde de mai multe motive: starea generală a pacientului, dieta sa, regimul, condițiile sociale, tratamentul în timp util și corect.

În tuberculoza miliară acută, prognosticul este nefavorabil, procesul se dezvoltă foarte repede cu un rezultat letal în 2-3 luni.

Tratamentul tuberculozei faringelui, precum și a celorlalte forme ale acestuia, a devenit relativ reușit după apariția streptomicinei, care se administrează intramuscular 1 g pe zi timp de 3 săptămâni în medie. Terapia R dă uneori rezultate destul de bune.

Sifilisul faringelui... Sifilisul primar afectează cel mai adesea amigdalele. Șancrul este de obicei nedureros.

De obicei, pe un fundal roșu limitat al părții superioare a amigdalelor, se formează un infiltrat solid, apoi eroziunea, transformându-se într-un ulcer, suprafața sa are o densitate cartilaginoasă. Există ganglioni limfatici cervicali măriți pe partea leziunii, nedureroși la palpare.

Sifilisul primar se dezvoltă lent, timp de săptămâni, de obicei pe o amigdală.

Starea pacienților cu angină secundară se agravează, apar febră, dureri ascuțite. Dacă suspectați sifilisul, este imperativ să efectuați o reacție Wasserman.

Sifilisul secundar apare la 2-6 luni de la infecție sub formă de eritem, papule. Eritemul faringian surprinde palatul moale, arcadele, amigdalele, buzele, obrajii, limba. Diagnosticul sifilisului în această etapă este dificil până la apariția papulelor de la bobul de linte la bob, suprafața lor este acoperită cu o floare cu o nuanță de luciu gras, circumferința este hiperemică.

Cel mai adesea, papulele sunt localizate pe suprafața amigdalelor și pe arcade.

Perioada terțiară a sifilisului se manifestă sub formă de gumă, care apare, de regulă, la câțiva ani de la debutul bolii. Cel mai adesea, gingiile se formează pe spatele faringelui și pe palatul moale. La început, infiltrarea limitată apare pe fundalul hiperemiei strălucitoare a mucoasei faringiene. Este posibil să nu existe reclamații în această perioadă.

Odată cu evoluția suplimentară, apare pareza palatului moale, mâncarea intră în nas. Cursul sifilisului terțiar este foarte variabil, în funcție de localizarea și rata de dezvoltare a gingiei, care poate afecta pereții osoși ai craniului facial, limba, vasele mari ale gâtului, provocând sângerări abundente, cresc în urechea medie.

Dacă suspectați sifilisul, este obligatoriu să consultați un venerolog pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie un tratament rațional.

Fusospirochetoză... Factorul etiologic este simbioza bacilului fusiform și a spirochetei în cavitatea bucală. O manifestare caracteristică a bolii este apariția pe suprafața amigdalelor palatine de eroziune, acoperită cu o placă cenușie, ușor de îndepărtat.

În stadiul inițial al bolii, nu există senzații subiective, ulcerul progresează și numai după 2-3 săptămâni apar dureri ușoare la înghițire, ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată pot crește.

Cu faringoscopie în această perioadă, se găsește un ulcer profund al amigdalelor, acoperit cu o floare fetidă cenușie, care este ușor de îndepărtat. Simptomele generale sunt de obicei ușoare.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă difteria, sifilisul, cancerul amigdalelor, bolile de sânge, pentru care se efectuează un test de sânge, reacția lui Wasserman, un frotiu de bacil difteric.

Rar, faringita și stomatita se alătură înfrângerii amigdalelor, apoi evoluția bolii devine severă.

Tratamentul constă în utilizarea clătirii cu peroxid de hidrogen, soluție 10% de sare de berthollet, permanganat de potasiu. Cu toate acestea, cel mai bun tratament este lubrifierea generoasă a ulcerului cu o soluție de sulfat de cupru de 10% de 2 ori pe zi.

Începutul vindecării ulcerului este observat deja în a treia zi, care, la rândul său, servește ca diagnostic diferențial cu sifilis, boli de sânge. Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil.

Candidomicozăfaringele sunt cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiilor, adesea la pacienții debilitați sau după aportul necontrolat de doze mari de antibiotice care provoacă disbioză în faringe și tractul digestiv.

Există dureri în gât, febră, pe fondul hiperemiei membranei mucoase a faringelui, apar mici plăci albe cu necroză extinsă suplimentară a epiteliului amigdalelor, arcade, palatului, peretelui faringian posterior sub formă de plăci cenușii, după îndepărtarea cărora rămâne eroziunea.

Este necesară diferențierea bolii cu difterie, fuzospirochetoză, leziuni în bolile de sânge. Diagnosticul se face pe baza examinării microscopice a materialelor de frotiu cu o floare de ciuperci de drojdie. Tratamentul prevede abolirea obligatorie a tuturor antibioticelor, irigarea faringelui cu o soluție slabă de sodă, lubrifierea leziunilor cu soluția Lugol pe glicerină.

Această boală trebuie distinsă de faringomicoză, în care se formează vârfuri ascuțite și dure care ies în suprafață în lacunele amigdalelor. Deoarece nu există semne de inflamație a țesuturilor înconjurătoare și senzații subiective, este posibil ca boala să nu fie detectată de pacient pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul conservator este ineficient. De regulă, este necesar să eliminați amigdalele afectate.

Abces paratonsillar

Între capsula amigdalei și fascia faringiană există țesut paratonsilar, iar în spatele fasciei faringiene, lateral, se află țesutul spațiului parafaringian. Aceste spații sunt umplute cu fibre, a căror inflamație și în stadiul final - și formarea abcesului determină clinica bolii numite. Un abces este cel mai adesea cauzat de o floră nespecifică ca urmare a răspândirii amigdalogene a infecției. Boala începe acut, cu apariția durerii la înghițire, adesea pe o parte.

De obicei, un abces paratonsilar apare după o durere în gât în \u200b\u200btimpul perioadei de recuperare. La examinarea faringelui, există un edem ascuțit și hiperemie a țesuturilor din jurul amigdalei (arc, palat moale, uvula), proeminența amigdalei de la nișă, deplasarea către linia mediană.

Un abces se formează în medie aproximativ 2 zile. Simptomele frecvente sunt slăbiciunea, febra, mărirea ganglionilor limfatici cervicali de pe partea abcesului. Se remarcă triada clasică a abcesului paratonsilar: salivație abundentă, trismus al mușchilor masticatori și nazalism deschis (ca urmare a paraliziei mușchilor cortinei palatine).

Tratamentul abceselor este prescris în combinație: antibiotice intramusculare, luând în considerare durerea la înghițire și postul forțat, aspirină, analgezice, compresă semi-alcoolică pe partea gâtului (pe partea abcesului), antihistaminice.

Tratamentul chirurgical se efectuează în același timp. Distingeți între abcese anteroposterior (puroiul se acumulează în spatele arcului anterior și palatul moale lângă polul superior al amigdalei), posterior (cu acumulare de puroi în arcul posterior), extern (acumulare de puroi între capsula amigdalelor și fascia faringiană). Anestezia, de regulă, este locală - ungerea membranei mucoase cu soluție de cocaină 5% sau soluție de dicaină 2%. Un șervețel este înfășurat pe bisturiu, astfel încât vârful să iasă mai mult de 2 mm, altfel vasele principale ale bazinului carotidian pot fi rănite.

Incizia se face cu abcesul anterior strict în plan sagital la jumătatea distanței de la molarul posterior la uvula, apoi se introduce o sondă contondentă sau hemostat (Holsted) în incizie și marginile inciziei sunt diluate pentru o mai bună golire a abcesului.

Când puroiul este îndepărtat, starea pacientului se îmbunătățește de obicei semnificativ. După o zi, marginile inciziei sunt din nou crescute cu o clemă pentru a îndepărta puroiul acumulat. În același mod, abcesul posterior este deschis prin arcada posterioară. Este mai dificil și mai periculos să deschizi un abces extern, care se află mai adânc și necesită mai multă precauție din cauza pericolului de rănire a navelor. În acest caz, o puncție preliminară cu o seringă cu ac lung poate oferi asistență, atunci când, în cazul detectării puroiului, se face o incizie în direcția puncției. După orice incizie în faringe, se efectuează clătirea cu furacilină. Un abces faringian este foarte rar - o acumulare de puroi în partea din spate a gâtului. La copii, acest lucru se datorează prezenței ganglionilor limfatici în spațiul retrofaringian, la adulți - ca o continuare a abcesului paratonsillar extern.