Înregistrare N 20263

În conformitate cu Legea federală din 30.03.1999 N 52-FZ "Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" (Legislația colectată a Federației Ruse, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Partea 1) , Art. 2; 2003, nr. 2, articolul 167; nr. 27 (partea 1), articolul 2700; 2004, nr. 35, articolul 3607; 2005, nr. 19, articolul 1752; 2006, nr. 1, articol 10, nr. 52 (partea 1), articolul 5498; 2007, nr. 1 (partea 1), articolul 21; nr. 1 (partea 1), articolul 29; nr. 27, articolul 3213; nr. 46, articolul 5554 ; 49, Art. 6070; 2008, N 24, Art. 2801; N 29 (partea 1), Art. 3418; N 30 (partea 2), Art. 3616; N 44, Art. 4984; N 52 (Partea 1 ), Art. 6223; 2009, N 1, Art. 17; 2010, N 40, Art. 4969) și Decretul Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2000 N 554 "Cu privire la aprobarea Regulamentelor privind statul Serviciul sanitar și epidemiologic al Federației Ruse și Regulamentul privind standardizarea sanitară și epidemiologică de stat "(Legislația colectată a Federației Ruse, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663; N 47, Art. 4666 ; 2005, N 39, Art. 3953) Decret:

Aprobă regulile sanitare și epidemiologice din SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV” (Anexă).

G. Onișcenko

Cerere

Prevenirea infecției cu HIV

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.5.2826-10

I. 0 domeniu de aplicare

1.1. Aceste reguli sanitare și epidemiologice (denumite în continuare reguli sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un set de măsuri organizatorice, de tratament și profilactice, sanitare și anti-epidemice, a căror implementare asigură prevenirea apariției și răspândirii infecției cu HIV.

1.2. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice.

1.3. Controlul asupra implementării acestor reguli sanitare și epidemiologice se efectuează de către organismele care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

III. Dispoziții generale

3.1. Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane - o boală cronică infecțioasă antroponică caracterizată printr-o afectare specifică a sistemului imunitar, care duce la distrugerea sa lentă până la formarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), însoțită de dezvoltarea infecțiilor oportuniste și neoplasme maligne secundare.

3.2. Diagnosticul infecției cu HIV se stabilește pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator.

3.3. SIDA este o afecțiune care se dezvoltă pe fondul infecției cu HIV și se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor boli denumite indicatori ai SIDA. SIDA este un concept epidemiologic și este utilizat pentru supravegherea epidemiologică a infecției cu HIV.

3.4. Agentul cauzal al infecției cu HIV, virusul imunodeficienței umane, aparține subfamiliei lentivirus din familia retrovirusului. Există două tipuri de virus: HIV-1 și HIV-2.

3.5. Sursa infecției cu HIV sunt persoanele infectate cu HIV în orice stadiu al bolii, inclusiv în perioada de incubație.

3.6. Mecanismul și factorii de transmitere.

3.6.1. Infecția cu HIV poate fi transmisă prin implementarea mecanismelor de transmitere atât naturale, cât și artificiale.

3.6.2. Mecanismul natural al transmiterii HIV include:

3.6.2.1. Contactul, care se realizează în principal în timpul actului sexual (atât cu homo și heterosexual), cât și cu contactul suprafeței mucoasei sau a plăgii cu sânge.

3.6.2.2. Vertical (infecția unui copil de la o mamă infectată cu HIV: în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.)

3.7.3. Mecanismul de transmisie artificială include:

3.7.3.1. Artificial pentru proceduri invazive nemedicale, inclusiv administrarea intravenoasă de medicamente (utilizarea seringilor, ace, alte echipamente și materiale pentru injecție), tatuare, în timpul procedurilor cosmetice, de manichiură și pedichiură cu instrumente nesterile.

3.7.3.2. Artificial pentru intervenții invazive în LPO. Infecția cu HIV poate fi efectuată prin transfuzia de sânge, componentele acestuia, transplantul de organe și țesuturi, utilizarea spermei donatoare, laptele matern donator de la un donator infectat cu HIV, precum și prin instrumente medicale pentru intervenții parenterale, dispozitive medicale contaminate cu HIV și care nu sunt supuși tratamentului în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

3.8. Principalii factori de transmitere a agentului patogen sunt fluidele biologice umane (sânge, componente sanguine, material seminal, scurgeri vaginale, lapte matern).

3.9. Principalele grupuri de populație vulnerabile la infecția cu HIV sunt: ​​consumatorii de droguri injectabile (IDU), lucrătorii sexuali comerciali (CSW), bărbații care fac sex cu bărbați (MSM). Clienții lucrătorilor sexuali, partenerilor sexuali ai UDI, prizonierilor, copiilor străzii, persoanelor cu un număr mare de parteneri sexuali, grupurilor de populație migratoare (șoferi de camioane, lucrători sezonieri, inclusiv cetățeni străini care lucrează pe bază de rotație etc.) persoane care abuzează de alcool și medicamentele care nu se injectează, deoarece acestea sunt mai susceptibile să se angajeze într-un comportament sexual mai periculos sub influența substanțelor psihoactive.

3.10. Cursul clinic al infecției cu HIV fără terapie antiretrovirală.

3.10.1. Perioadă de incubație

Perioada de incubație pentru infecția cu HIV este perioada de la momentul infecției până la răspunsul organismului la introducerea virusului (apariția simptomelor clinice sau producerea de anticorpi) este, de regulă, 2-3 săptămâni, dar poate trage pe până la 3-8 luni, uneori până la 12 luni. În această perioadă, anticorpii HIV nu sunt detectați la o persoană infectată și, prin urmare, crește riscul transmiterii de la acesta în focarele nosocomiale, inclusiv prin transfuzia de sânge și a componentelor sale.

3.10.2. Infecție acută cu HIV.

30-50% dintre cei infectați dezvoltă simptome de infecție acută cu HIV, care este însoțită de diverse manifestări: febră, limfadenopatie, erupție eritemato-maculopapulară pe față, trunchi, uneori pe membre, mialgie sau artralgie, diaree, cefalee, greață și vărsături, ficat și splină mărite, simptome neurologice. Aceste simptome se manifestă pe fundalul unei încărcături virale ridicate în diferite combinații și au diferite grade de severitate. În cazuri rare, deja în acest stadiu, se pot dezvolta boli secundare severe, ceea ce duce la moartea pacienților. În această perioadă, crește frecvența trimiterii persoanelor infectate către unitățile de îngrijire a sănătății; riscul de transmitere este mare, datorită cantității mari de virus din sânge.

3.10.3. Etapa subclinică.

Durata etapei subclinice este în medie de 5-7 ani (de la 1 la 8 ani, uneori mai mulți), nu există alte manifestări clinice decât limfadenopatia. În acest stadiu, în absența manifestărilor, persoana infectată este o sursă de infecție pentru o lungă perioadă de timp. În perioada subclinică, HIV continuă să se înmulțească și numărul de limfocite CD4 din sânge scade.

3.10.4. Stadiul bolilor secundare.

Pe fondul creșterii imunodeficienței, apar boli secundare (infecțioase și oncologice). Bolile cu infecții de natură virală, bacteriană, fungică procedează la început destul de favorabil și sunt oprite de agenți terapeutici convenționali. Inițial, acestea sunt în principal leziuni ale pielii și membranelor mucoase, apoi organe și leziuni generalizate, care duc la moartea pacientului.

3.11. Terapia antiretrovirală (APT) este o terapie etiotropică pentru infecția cu HIV. În stadiul actual, APT nu permite eliminarea completă a HIV din corpul pacientului, ci oprește multiplicarea virusului, ceea ce duce la restabilirea imunității, prevenirea dezvoltării sau regresiei bolilor secundare, conservarea sau refacerea capacitatea pacientului de a lucra și prevenirea morții acestuia. Terapia antiretrovirală eficientă este, de asemenea, o măsură preventivă care reduce riscul pacientului ca sursă de infecție.

IV. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV

4.1. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva HIV și a antigenelor virale, precum și, în cazuri speciale, detectarea ADN-ului viral HIV și a ARN-ului viral HIV (la copiii din primul an de viață).

4.2. Testele de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV se efectuează în instituțiile statului, sistemului municipal sau privat de asistență medicală pe baza unei concluzii sanitare și epidemiologice și a unei licențe furnizate în modul prescris de legislația Federației Ruse.

4.3. Metoda standard pentru diagnosticarea de laborator a infecției cu HIV este determinarea anticorpilor / antigenelor împotriva HIV folosind ELISA. Testele de confirmare (imunitate, blot liniar) sunt utilizate pentru a confirma rezultatele HIV.

4.4. Algoritm de diagnosticare pentru testarea prezenței anticorpilor împotriva HIV:

4.4.1. În prima etapă (laborator de screening).

Dacă se obține un rezultat pozitiv în ELISA, analiza se efectuează secvențial de încă 2 ori (cu același ser și în același sistem de testare, al doilea ser este solicitat numai dacă este imposibil să se trimită primul ser pentru cercetări suplimentare). Dacă se obțin două rezultate pozitive din trei teste ELISA, serul este considerat pozitiv primar și este trimis la laboratorul de referință (Laboratorul de diagnosticare HIV al Centrului pentru prevenirea și controlul SIDA) pentru cercetări suplimentare.

4.4.2. În a doua etapă (laborator de referință).

Serul în principal pozitiv este reexaminat în ELISA într-un al doilea sistem de testare al unui alt producător, care diferă de primul în compoziția antigenelor, anticorpilor sau formatul testelor alese pentru confirmare. Dacă se obține un rezultat negativ, serul este reexaminat într-un al treilea sistem de testare al unui alt producător, care diferă de primul și al doilea în ceea ce privește compoziția antigenilor, anticorpilor sau formatul testelor. Dacă se obține un rezultat negativ (în al doilea și al treilea sistem de testare), se emite o concluzie cu privire la absența anticorpilor împotriva HIV. Dacă se obține un rezultat pozitiv (în cel de-al doilea și / sau al treilea sistem de testare), serul trebuie examinat într-o imunoterapie sau liniară. Rezultatele obținute într-un test de confirmare sunt interpretate ca pozitive, nedeterminate și negative.

4.4.2.1. Pentru a asigura controlul și contabilitatea studiilor, diagnosticarea de referință ar trebui efectuată în aceeași entitate constitutivă a Federației Ruse, unde examinarea de screening a fost efectuată în laboratorul unui profesionist autorizat din domeniul sănătății care desfășoară activități organizatorice și metodologice. să efectueze măsuri diagnostice, terapeutice, preventive și anti-epidemice pentru infecția cu HIV și bolile conexe.

Diagnosticul de referință poate fi efectuat și la FGUN, pe baza căruia centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul funcției SIDA și la Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase FGU (Sankt Petersburg).

4.4.3. Probele pozitive (pozitive) sunt acelea în care sunt detectați anticorpi la 2 din 3 glicoproteine ​​HIV (env, gag, pol).

4.4.4. Serurile negative (negative) sunt acelea în care nu sunt detectați anticorpi împotriva oricărui antigen HIV (proteine) sau există o reacție slabă cu proteina p 18.

4.4.5. Serurile în care sunt detectați anticorpi împotriva unei glicoproteine ​​HIV și / sau a oricăror proteine ​​HIV sunt considerate nedeterminate (dubioase). Dacă se obține un rezultat nedeterminat cu un profil proteic care include proteine ​​de bază (gag) p 25, se efectuează un studiu pentru a diagnostica HIV-2.

4.4.6. Dacă se obține un rezultat negativ și îndoielnic într-o imunitate sau transfer liniar, se recomandă examinarea serului într-un sistem de testare pentru a determina antigenul p24 sau ADN / ARN-ul HIV. Dacă s-a detectat antigen p24 sau ADN / ARN HIV, reexaminarea într-o transfecție imună sau liniară se efectuează la 2, 4, 6 săptămâni după primul rezultat nedeterminat.

4.4.7. Dacă se obține un rezultat nedeterminat, se efectuează studii repetate pentru anticorpi împotriva HIV cu o imunitate sau blot liniar după 2 săptămâni, 3 și 6 luni. Dacă se obțin rezultate negative în ELISA, atunci nu sunt necesare cercetări suplimentare. Dacă, la 6 luni de la prima examinare, se obțin din nou rezultate incerte și pacientul nu are factori de risc pentru infecție și simptome clinice ale infecției cu HIV, rezultatul este considerat ca fiind fals pozitiv. (În prezența indicațiilor epidemiologice și clinice, studiile serologice se repetă conform instrucțiunilor medicului curant sau epidemiologului).

4.5. Diferite abordări sunt utilizate pentru a diagnostica infecția cu HIV la copiii cu vârsta sub 18 luni născuți de mame infectate cu HIV din cauza prezenței anticorpilor materni.

4.5.1. Pentru a diagnostica infecția cu HIV la copiii cu vârsta sub 12 luni născuți de mame infectate cu HIV, se utilizează metode pentru identificarea materialului genetic al HIV (ADN sau ARN). Obținerea rezultatelor pozitive ale testului ADN HIV sau ARN HIV în două probe de sânge separate de la un copil mai mare de o lună este confirmarea de laborator a diagnosticului de infecție HIV. Primirea a două rezultate negative ale testării ADN-ului HIV sau a ARN-ului HIV la vârsta de 1 - 2 luni și 4 - 6 luni (în absența alăptării) mărturisește prezența infecției cu HIV la copil, cu toate acestea, eliminarea copilului din dispensar pentru contactul intrapartum și perinatal infecția cu HIV se poate face peste vârsta de 1 an.

4.5.2. Eliminarea din înregistrarea dispensarului pentru infecția cu HIV la vârsta de 18 luni se efectuează cu prezența simultană a:

Două sau mai multe rezultate negative ale studiului pentru anticorpi împotriva HIV prin ELISA;

Absența unei hipogammaglobulinemii pronunțate la momentul testelor de sânge pentru anticorpi împotriva HIV;

Absența manifestărilor clinice ale infecției cu HIV.

4.5.3. Diagnosticul infecției cu HIV la copiii născuți de mame infectate cu HIV care au împlinit vârsta de 18 luni se efectuează în același mod ca la adulți.

4.6. Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV poate fi efectuat numai utilizând sisteme de testare de diagnosticare standardizate (truse) care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

Pentru a efectua controlul de calitate al sistemelor de testare utilizate pentru detectarea persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței umane, se utilizează panouri standard de seruri (probe standard din industrie), care sunt aprobate pentru utilizare în conformitate cu procedura stabilită.

4.7. Documentul emis de laborator pe baza rezultatelor studiului indică numele sistemului de testare, data de expirare a acestuia, seria, rezultatul ELISA (pozitiv, negativ), rezultatul unei pete imune, liniare (o listă de proteine ​​identificate și o concluzie: pozitivă, negativă, nedefinită). În caz de cercetare confidențială, documentul trebuie să conțină datele pașaportului: numele complet, data completă a nașterii, adresa de reședință, codul contingentului. În cadrul unei examinări anonime, documentul este marcat cu un cod special stabilit.

4.7.1. Dacă se obține un rezultat îndoielnic într-un test de confirmare (imun, blot liniar), se emite o concluzie cu privire la un rezultat de studiu nedefinit și se recomandă repetarea examinării pacientului înainte de determinarea stării (după 3,6, 12 luni).

4.8. Teste simple / rapide pentru anticorpi specifici HIV sunt teste care pot fi efectuate fără echipamente speciale în mai puțin de 60 de minute. Sângele, serul, plasma sanguină și saliva (răzuirea mucoasei gingivale) pot fi utilizate ca material de testare.

4.8.1. Aplicații pentru teste simple / rapide:

transplantologie - înainte de colectarea materialului donator;

donare - examen de sânge, în caz de transfuzie de urgență a produselor din sânge și absența sângelui donator testat pentru anticorpi împotriva HIV;

profilaxie verticală - testarea femeilor gravide cu status HIV necunoscut în perioada prenatală (pentru numirea prevenirii medicamentoase a infecției HIV la naștere);

profilaxia HIV post-expunere - testarea HIV în caz de urgență.

4.8.2. Fiecare test HIV utilizând teste simple / rapide trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge prin metode ELISA și IB clasice.

4.9. Nu este permisă emiterea unei concluzii privind prezența sau absența infecției cu HIV numai pe baza rezultatelor unui test simplu / rapid. Rezultatele testelor simple / rapide sunt utilizate numai pentru luarea deciziilor în timp util în situații de urgență.

V. Procedura de examinare a infecției cu HIV

5.1. Principala metodă de detectare a infecției cu HIV este testarea anticorpilor împotriva HIV cu consiliere obligatorie pre și post-test. Prezența anticorpilor împotriva HIV este dovada infecției cu HIV. Un rezultat negativ al testului pentru anticorpii HIV nu înseamnă întotdeauna că o persoană nu este infectată, deoarece există o perioadă de „fereastră seronegativă” (timpul dintre infecția cu HIV și apariția anticorpilor, care este de obicei de aproximativ 3 luni).

5.2. Certificarea pentru infecția cu HIV se efectuează în mod voluntar, cu excepția cazului în care o astfel de certificare este obligatorie.

Examinarea medicală obligatorie pentru infecția cu HIV este supusă:

Donatorii de sânge, plasmă sanguină, spermatozoizi și alte fluide biologice, țesuturi și organe (inclusiv spermatozoizi), precum și femeile însărcinate în cazul avortului și sângelui placentar pentru producerea de produse biologice la fiecare colecție de material donator;

Următorii angajați sunt supuși examinării medicale obligatorii pentru a detecta infecția cu HIV la internarea în muncă și în timpul examinărilor medicale periodice:

Medicii, personalul medical mediu și junior al centrelor de prevenire și control al SIDA, instituțiile de îngrijire a sănătății, departamentele specializate și unitățile structurale ale instituțiilor de îngrijire a sănătății angajate în examinarea directă, diagnosticarea, tratamentul, serviciile, precum și efectuarea examinării medicale medico-legale și altele lucrați cu persoane infectate cu virusul imunodeficienței umane, având contact direct cu acestea;

Medicii, personalul medical mediu și junior al laboratoarelor (grupuri de personal de laborator) care examinează populația pentru infecția cu HIV și studiază sângele și materialele biologice obținute de la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane;

Oameni de știință, specialiști, angajați și lucrători ai instituțiilor de cercetare, întreprinderi (industrii) pentru fabricarea preparatelor imunobiologice medicale și a altor organizații a căror activitate este legată de materialele care conțin virusul imunodeficienței umane.

Lucrători medicali din spitale (secții) de profil chirurgical la internarea la muncă și ulterior o dată pe an;

Persoanele care efectuează serviciul militar și intră în instituțiile militare de învățământ și în serviciul militar prin recrutare și contract, când sunt recrutați pentru serviciul militar, când intră în serviciu în baza unui contract, când intră în universități militare ale ministerelor și departamentelor care stabilesc restricții privind recrutarea persoanelor cu infecție HIV;

Cetățeni străini și apatrizi atunci când solicită un permis de cetățenie sau un permis de ședere sau un permis de muncă în Federația Rusă, atunci când cetățenii străini intră pe teritoriul Federației Ruse pentru o perioadă mai mare de 3 luni.

5.3. La cererea persoanei examinate, testarea voluntară a HIV poate fi anonimă.

5.4. Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să sfătuiască persoanele din populațiile cu risc mai mare de infecție cu HIV să fie supuse unui screening regulat al HIV pentru depistarea precoce a infecției cu HIV, consiliere cu privire la infecția cu HIV și inițierea la timp a tratamentului în caz de infecție.

5.5. Examinarea pentru infecția cu HIV (inclusiv anonimă) se efectuează în instituții medicale de orice formă de proprietate cu consimțământul informat al pacientului în strictă confidențialitate și în cazul examinării minorilor cu vârsta sub 14 ani - la cerere sau cu consimțământul reprezentantului său legal.

5.6. Testarea infecției cu HIV se efectuează cu consiliere obligatorie pre și post-test cu privire la prevenirea HIV.

5.7. Consilierea ar trebui să fie efectuată de un specialist instruit (de preferință un medic cu boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) și să includă principalele dispoziții referitoare la testarea HIV, posibilele consecințe ale testării, determinarea prezenței sau absenței factorilor de risc individuali, evaluarea conștientizării persoana examinată cu privire la problemele de prevenire a HIV, oferind informații despre modalitățile de transmitere a HIV și modalitățile de protecție împotriva infecției cu HIV, tipurile de îngrijire disponibile pentru o persoană infectată cu HIV.

5.8. Când efectuați consiliere pre-test, este necesar să completați formularul de consimțământ informat pentru testarea infecției cu HIV în două exemplare, un formular este predat persoanei examinate, celălalt este păstrat în unitatea medicală.

5.9. O recomandare pentru un studiu într-o analiză imunosorbentă legată de enzime a unei probe de sânge pentru infecția cu HIV este completată de toți furnizorii de servicii medicale, indiferent de forma organizațională și juridică și forma de proprietate.

5.9.1. În testarea confidențială, datele personale ale pacientului sunt furnizate fără abrevieri (conform pașaportului sau un document de identitate substitut al subiectului): numele complet, data completă a nașterii, cetățenia, adresa de reședință, codul contingentului.

5.9.2. Pentru testarea anonimă (fără pașaport), este indicat doar un cod digital, inclusiv numărul de serie al persoanei examinate, anul nașterii, locul de reședință (entitatea constitutivă a Federației Ruse). Numele, numele, patronimicul persoanei examinate nu sunt indicate.

5.10. Răspunsul despre rezultatul sondajului este dat la sfârșitul algoritmului de testare. Eliberarea unui document oficial cu privire la prezența sau absența infecției cu HIV la persoana examinată este efectuată numai de instituțiile sistemului de sănătate de stat sau municipal.

5.11. Rezultatele testării HIV sunt raportate persoanei examinate de consultant în timpul consilierii post-test; dacă este posibil, același specialist efectuează consiliere pre și post-test a pacientului.

5.11.1. Consilierea pentru orice rezultat al testului HIV ar trebui să includă o discuție cu privire la semnificația rezultatului obținut, luând în considerare riscul de infecție HIV pentru persoana examinată; explicația modalităților de transmitere a HIV și metodele de protecție împotriva infecției cu HIV pentru persoana examinată; tipurile de îngrijire disponibile pentru o persoană infectată cu HIV și recomandări pentru tactici de testare ulterioare.

5.11.1.1. Consilierea pentru un rezultat incert al testului HIV, pe lângă un set de informații standard, ar trebui să includă o discuție cu privire la posibilitatea infecției cu HIV, necesitatea respectării măsurilor de precauție pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV, garanții de îngrijire medicală, tratament și respectare drepturilor și libertăților persoanelor infectate cu HIV. Testul este trimis la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

5.11.1.2. Persoana diagnosticată cu infecție cu HIV este notificată de către consilier cu privire la rezultatele testului. Specialistul raportează un rezultat pozitiv al testului într-o formă clară și concisă, oferă timp pentru percepția acestor știri și răspunde la întrebările examinatorului. Explică necesitatea respectării măsurilor de precauție pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV, garantează acordarea de îngrijiri medicale, tratament, respectarea drepturilor și libertăților persoanelor infectate cu HIV, precum și răspunderea penală pentru punerea în pericol sau infectarea altei persoane. Persoana testată este trimisă la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA pentru a stabili un diagnostic de infecție cu HIV, pentru a oferi îngrijiri medicale.

5.11.2. Rezultatele studiului nu sunt raportate telefonic.

5.11.3. Diagnosticul bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane este stabilit de medicul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA sau de un medic autorizat al LPO pe baza unui complex de date epidemiologice, a rezultatelor examinării clinice și a laboratorului. teste. Diagnosticul infecției cu HIV este comunicat pacientului de către un medic (de preferință un medic pentru boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) în timp ce consultă pacientul la Centrul de Prevenire și Control al SIDA sau la o unitate medicală autorizată. Pacientul este informat în scris cu privire la depistarea infecției cu HIV și i se oferă informații cu privire la această problemă. În cazul depistării HIV la minori sub 18 ani, părinții lor sau reprezentanții legali sunt anunțați.

Vi. Organizarea observării dispensare a pacienților cu infecție HIV

6.1. Scopul observării dispensare a pacienților infectați cu HIV este de a crește durata și de a păstra calitatea vieții lor. Principalele sarcini sunt formarea aderării la observația dispensarului, identificarea în timp util a indicațiilor acestora pentru numirea terapiei antiretrovirale, chimioprofilaxia și tratamentul bolilor secundare, asigurarea acordării de asistență medicală în timp util, inclusiv sprijin psihologic și tratamentul bolilor concomitente.

6.2. Persoanele infectate cu HIV sunt supuse invitației pentru examinări inițiale și periodice, dar acest lucru nu ar trebui să le încalce dreptul de a refuza examinarea și tratamentul, precum și dreptul de a fi respectate într-o instituție medicală la alegerea lor, exprimată în scris.

6.3. Persoanele cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV ar trebui să fie luate pentru observarea dispensarului pentru infecția cu HIV. Supravegherea dispensarului este efectuată de un furnizor de asistență medicală autorizat printr-un act administrativ al organului de gestionare a asistenței medicale din entitatea constitutivă a Federației Ruse.

Observația dispensarului poate fi efectuată și la Universitatea Federală de Educație de Stat, pe baza căreia funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul funcției SIDA și la Instituția Federală de Stat la Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase (Sankt Petersburg). ).

6.4. Pentru fiecare caz de infecție cu HIV (inclusiv detectarea unui test de laborator pozitiv pentru infecția cu HIV a materialului secțional), se efectuează o investigație epidemiologică de către specialiștii centrului SIDA și, dacă este necesar, de specialiștii organismelor care efectuează epidemiologie de stat supraveghere. Pe baza rezultatelor investigației epidemiologice, se ajunge la o concluzie cu privire la cauzele bolii, sursele de infecție, căile principale și factorii de transmitere a infecției cu HIV care au cauzat debutul bolii. Luând în considerare această concluzie, se dezvoltă și se implementează un complex de măsuri preventive și anti-epidemice, inclusiv instruire pentru persoanele infectate cu HIV și persoane de contact, care prescrie mijloace de profilaxie specifică și nespecifică.

6.4.1. În cazul în care există suspiciunea de infecție nosocomială, se efectuează o investigație epidemiologică de către specialiști ai organelor care efectuează supravegherea epidemiologică de stat, împreună cu specialiști din centrele SIDA și / sau specialiști de la Universitatea Federală de Stat pentru Educație și Știință, pe baza din care funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA, Institutul Federal de Stat Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase Spital (Sankt Petersburg), cu implicarea experților necesari.

Pentru fiecare caz de infecție nosocomială, se realizează un complex de măsuri profilactice și anti-epidemice pentru a localiza focalizarea și a preveni răspândirea ulterioară a infecției, se întocmește un „Act de investigare epidemiologică”.

6.4.2. Investigația epidemiologică a partenerilor sexuali și a partenerilor consumatori de droguri se realizează prin metoda „notificării partenerului” (dacă se găsește o persoană infectată cu HIV, sunt identificate persoanele de contact și acestea sunt consultate individual cu privire la prevenirea HIV). O persoană infectată cu HIV are ocazia să informeze independent partenerii cu privire la riscul infecției cu HIV și să îi invite la consiliere la Centrul SIDA, sau să ofere consilierului informații de contact despre parteneri (de obicei numele și numărul de telefon al partenerului) pentru un invitație la consiliere. Consultantul trebuie să respecte cu strictețe principiul anonimatului informațiilor și să garanteze confidențialitatea completă primului și tuturor participanților ulteriori la notificare.

6.5. Supravegherea dispensară a copiilor este efectuată de medicul pediatru al Centrului SIDA împreună cu medicul pediatru al LPO.

6.6. În timpul programării, medicul efectuează adaptarea psihologică a pacientului, determină exhaustivitatea examinării și a tratamentului, evaluează și formează aderarea la terapie.

6.7. Consilierea cu privire la infecția cu HIV se efectuează la fiecare examinare a unui pacient cu infecție cu HIV, ca parte a observației sale dispensare.

6.7.1. Atunci când se monitorizează copiii infectați cu HIV, se oferă consiliere persoanelor care îi îngrijesc și celor care sunt responsabili legal pentru copil. Consilierea unui copil cu infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu caracteristicile de vârstă.

6.8. În timpul supravegherii dispensarului, consilierea, examinările de rutină se efectuează înainte de prescrierea terapiei antiretrovirale și în timpul terapiei antiretrovirale, în conformitate cu standardele, recomandările și protocoalele existente. Este necesar să se asigure examinarea periodică a persoanelor infectate cu HIV pentru tuberculoză (cel puțin o dată la 6 luni) și infecții oportuniste, precum și profilaxia tuberculozei și a pneumoniei pneumocistice pentru toți cei care au nevoie, în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

6.9. Tratamentul pacienților cu infecție HIV se efectuează în mod voluntar și include următoarele domenii: adaptarea psihosocială a pacientului, terapia antiretrovirală, chimioprofilaxia bolilor secundare, tratamentul bolilor secundare și concomitente.

6.9.1. Terapia antiretrovirală este o terapie etiotropă pe tot parcursul vieții pentru infecția cu HIV. Scopul și controlul asupra eficacității și siguranței sale sunt realizate de Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse. Această funcție poate fi îndeplinită de FGUN, pe baza căreia funcționează centrele federale și raionale pentru prevenirea și controlul SIDA; Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase FGU (Sankt Petersburg), precum și LPO sub îndrumarea metodologică a Centrului SIDA.

6.9.2. Pentru a evalua eficacitatea și siguranța APT, se efectuează studii periodice ale încărcăturii virale, numărului de limfocite CD4, teste clinice și biochimice de sânge, studii instrumentale și clinice ca parte a observației dispensare. Principalul criteriu pentru eficacitatea APT este reducerea încărcăturii virale la niveluri nedetectabile.

6.9.3. Terapia antiretrovirală eficientă (cu realizarea încărcăturii virale nedetectabile) este, de asemenea, o măsură preventivă care reduce riscul pacientului ca sursă de infecție.

6.10. În cazul detectării tratamentului internat infectat cu HIV, este necesar să se asigure că acestea sunt consultate de un specialist în boli infecțioase la Centrul SIDA, testele de laborator necesare pentru a clarifica stadiul bolii și a rezolva problema prescrierii terapiei antiretrovirale.

6.11. Pentru a crește eficiența observării dispensarului și a formării aderenței la terapia antiretrovirală, ar trebui utilizată o abordare multiprofesională cu implicarea unui medic, a unei asistente medicale, a unor specialiști medicali îngustați, a psihologilor, a asistenților sociali, a consilierilor instruiți din rândul persoanelor infectate cu HIV. oameni. Formarea aderării pacienților la observarea dispensarului se realizează pe baza tehnologiei de consultare în cadrul abordării centrate pe pacient.

Vii. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a infecției cu HIV

7.1. Supravegherea epidemiologică a infecției cu HIV este un sistem de monitorizare constantă dinamică și multidimensională a dinamicii și structurii incidenței (infecției) acestei boli infecțioase care apare la populația umană datorită particularității agentului patogen (factor biologic) care a cauzat proces infecțios și diverse caracteristici socio-demografice și comportamentale ale oamenilor.

7.2. Scopul supravegherii sanitare și epidemiologice de stat a infecției cu HIV este de a evalua situația epidemiologică, tendințele în dezvoltarea procesului epidemic; urmărirea acoperirii populației cu prevenire, observare dispensară, tratament și sprijin pentru infecția cu HIV, eficacitatea măsurilor luate pentru luarea deciziilor manageriale și dezvoltarea unor măsuri sanitare și anti-epidemice (preventive) adecvate care vizează reducerea incidenței HIV infecţie; prevenirea formării de boli de grup cu infecție HIV, forme severe și decese.

7.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a infecției cu HIV este efectuată de organisme care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

7.4. Identificarea, înregistrarea și înregistrarea pacienților infectați cu HIV și testele HIV se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite.

7.4.1. Fiecare caz de infecție cu HIV (rezultatul pozitiv al studiului în imunoblot) este supus înregistrării și contabilității la locul de detectare în unitatea medicală, indiferent de apartenența departamentală și forma de proprietate. Înregistrarea la locul de reședință al pacientului se efectuează pentru organizarea dispensarului de observare și tratament.

7.4.2. Informațiile despre un rezultat pozitiv al unui test de sânge pentru HIV în imunoterapia de la laboratorul de referință sunt transmise la laboratorul de screening și / sau la unitatea medicală care a trimis materialul pentru cercetare, precum și la organele teritoriale care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat , Centrul federal științific și metodologic pentru prevenirea și combaterea SIDA. Atunci când infecția cu HIV este detectată la rezidenții nerezidenți ai Federației Ruse, informațiile sunt transmise centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA la locul înregistrării permanente a pacientului.

7.4.3. La primirea unui rezultat pozitiv al testului HIV de la un donator de sânge, organe și țesuturi, informațiile din laboratorul de referință sunt transmise telefonic în 24 de ore către instituțiile de servicii de sânge (stații de transfuzie de sânge, departamente de transfuzie de sânge) și către organele teritoriale care exercită servicii sanitare de stat. și supravegherea epidemiologică ...

7.4.4. Un raport extraordinar despre fiecare caz de infecție cu HIV în organizațiile de tratament și prevenire sau suspiciuni asupra acestuia este transmis organismelor care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat în entitatea constitutivă a Federației Ruse, organismului federal care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică în Rusia Federația și Centrul Federal Științific și Metodologic pentru Prevenire și lupta împotriva SIDA.

La finalizarea investigației epidemiologice, Legea privind investigațiile epidemiologice este trimisă Agenției Federale de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică din Federația Rusă și Centrului științific și metodologic federal pentru prevenirea și controlul SIDA.

7.4.5. LPO, care a modificat sau clarificat diagnosticul, transmite un raport secundar privind pacientul cu infecție HIV Centrului științific și metodologic federal pentru prevenirea și controlul SIDA și Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA la locul înregistrării permanente pacientului, indicând diagnosticul modificat (actualizat), data stabilirii acestuia în cazul:

Stabilirea cauzelor infecției cu HIV,

Stabilirea unui diagnostic de SIDA,

Stabilirea morții unui pacient infectat cu HIV sau cu SIDA,

Schimbarea locului de reședință al pacientului,

Eliminarea diagnosticului de infecție cu HIV,

Concluzii despre prezența sau absența infecției cu HIV la un copil născut de o mamă infectată cu HIV.

7.5. Facilități de îngrijire a sănătății care au laboratoare care efectuează cercetări în domeniul HIV, indiferent de formele organizatorice și juridice, formele de proprietate și apartenența departamentală, inclusiv Universitatea Federală de Stat pentru Educație și Știință, pe baza cărora centrele federale și de district pentru prevenirea și controlul Funcția SIDA, Instituția Federală de Stat „Spitalul Republican Clinic de Boli Infecțioase” oferă informații cu privire la rezultatele analizelor de sânge pentru anticorpi împotriva HIV (formular lunar N4 al observației statistice a statului federal) către centrul de prevenire și control al SIDA al constituentului entitate a Federației Ruse, pe teritoriul căreia se efectuează testarea HIV.

7.6. Organismele care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică în entitățile constitutive ale Federației Ruse, autoritățile sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse asigură monitorizarea și evaluarea eficacității măsurilor de prevenire și tratament a infecției cu HIV în entitatea constitutivă a Federația Rusă în conformitate cu indicatorii aprobați și trimite rezultatele monitorizării către organismul federal, efectuând supravegherea sanitară și epidemiologică în conformitate cu cerințele stabilite.

7.7. Furnizarea de informații despre diagnosticul infecției cu HIV fără acordul cetățeanului sau al reprezentantului său legal este permisă în cazurile prevăzute de legislația Federației Ruse:

În scopul examinării și tratării unui cetățean care, din cauza stării sale, nu poate să-și exprime voința;

Cu amenințarea răspândirii bolilor infecțioase, a otrăvirii în masă și a rănilor;

La cererea organelor de anchetă și anchetă, procurorul și instanța în legătură cu o anchetă sau proces;

La cererea comisariatelor militare sau a serviciului medical militar;

În cazul acordării asistenței unui minor sub 18 ani pentru a-și informa părinții sau reprezentanții legali;

Dacă există motive să credem că prejudiciul asupra sănătății unui cetățean a fost cauzat ca urmare a unor acțiuni ilegale.

Cu acordul scris al unui cetățean sau al reprezentantului său legal, este permisă transferarea informațiilor care constituie un secret medical altor cetățeni, inclusiv funcționari, în interesul examinării și tratamentului unui pacient, pentru efectuarea cercetărilor științifice, publicarea în literatura științifică, folosirea aceste informații în procesul educațional și în alte scopuri.

VIII. Măsuri sanitare și anti-epidemice (preventive) pentru infecția cu HIV

Prevenirea infecției cu HIV ar trebui efectuată într-un mod cuprinzător în raport cu sursele virusului, mecanismele, căile și factorii de transmitere, precum și cu populația sensibilă, inclusiv persoanele din grupuri vulnerabile ale populației.

8.1. Activități în focarele epidemice ale infecției cu HIV

8.1.1. Activități desfășurate în legătură cu sursa infecției cu HIV

În legătură cu sursa identificată de infecție cu HIV, se iau măsuri pentru a reduce probabilitatea de transmitere a virusului:

8.1.1.1. Detectarea și diagnosticarea la timp a infecției cu HIV.

8.1.1.2. Terapia specifică cu medicamente antiretrovirale prescrisă de un medic (inclusiv chimioterapia preventivă la femeile gravide) scade încărcătura virală la o persoană infectată cu HIV și reduce riscul de transmitere a HIV.

8.1.1.3. Recomandarea pentru screening-ul ITS și tratamentul unei persoane infectate cu HIV reduce riscul transmiterii sexuale.

8.1.1.4. Recomandarea consumatorilor de droguri injectabile la tratamentul dependenței de droguri reduce capacitatea sursei de a transmite virusul prin consumul de droguri.

8.1.1.5. Interzicerea intrării și deportării cetățenilor străini infectați cu HIV în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse reduce numărul de surse de infecție din țară.

8.1.2. Activități privind mecanismele, căile și factorii de transmisie

8.1.2.1. Dezinfectarea și sterilizarea instrumentelor și echipamentelor medicale din instituțiile medicale, precum și a echipamentelor și instrumentelor din saloane de coafură, saloane de înfrumusețare, saloane de piercing și tatuaje, utilizarea instrumentelor de unică folosință.

8.1.2.2. Asigurarea și monitorizarea siguranței practicilor de manipulare medicală și utilizarea metodelor de protecție barieră.

8.1.2.3. Examinarea donatorilor de sânge și a oricărui alt material donator pentru prezența anticorpilor împotriva HIV la fiecare donație de material donator, carantină a produselor din sânge și respingerea materialului donator infectat. Suspendarea pe tot parcursul vieții a virusului infectat cu HIV și pozitiv în ELISA în timpul unui studiu de referință de la donarea de sânge, plasmă, organe și țesuturi.

8.1.2.4. Efectuarea unei investigații epidemiologice în infecția cu HIV.

8.1.2.5. Consilierea / educarea populației - atât a populației sensibile, cât și a surselor de infecție - cu privire la un comportament sigur sau mai puțin periculos.

8.1.2.6. Muncă preventivă cu grupuri vulnerabile ale populației (IDU, CSW, MSM etc.).

8.1.2.7. Prevenirea contactului copilului cu fluidele corporale ale mamei trebuie combinată cu numirea medicamentelor ARV și se realizează prin:

În timpul nașterii, cu o operație cezariană planificată la femeile infectate cu HIV;

După naștere, prin înlocuirea alăptării unui copil al unei mame infectate cu HIV cu una artificială.

8.1.2.8. La cererea unei femei infectate cu HIV, se poate oferi asistență pentru a preveni sarcinile nedorite.

8.1.3. Măsuri pentru populația sensibilă

8.1.3.1. Persoanele de contact pentru infecția cu HIV sunt persoanele care au avut posibilitatea de a se infecta pe baza mecanismelor, căilor și factorilor de transmitere cunoscuți ai agentului patogen. Stabilirea unui cerc cât mai complet posibil de persoane care au avut contact cu o persoană infectată cu HIV face posibilă informarea despre metodele și modalitățile de protecție împotriva infecției cu HIV în timpul consilierii pre-test și testării infecției cu HIV.

8.1.3.2. Predarea unui comportament sigur în ceea ce privește contractarea infecției cu HIV este principala măsură pentru prevenirea infecției cu HIV în rândul persoanelor de contact și al populației.

8.1.3.3. Chimioprofilaxie preventivă. Pentru prevenirea de urgență a bolii, persoanelor cu risc de infectare cu HIV li se prescriu medicamente antiretrovirale, inclusiv: nou-născuți de mame infectate cu HIV, lucrători din domeniul sănătății și alte persoane afectate de acordarea de asistență persoanelor infectate cu HIV, cetățeni în legătură cu care există este un motiv pentru a crede că contactul care prezintă un risc de infecție cu HIV.

8.2. Prevenirea infecției nosocomiale cu HIV

8.2.1. Baza pentru prevenirea infecției nosocomiale cu HIV este respectarea regimului anti-epidemic în instituțiile medicale în conformitate cu cerințele stabilite (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale", înregistrat la minister al Justiției din Rusia la 9 august 2010 nr. N18094). Măsurile preventive se efectuează pe baza faptului că fiecare pacient este considerat o sursă potențială de infecții transmisibile din sânge (hepatita B, C, HIV și altele).

8.2.2. Controlul și evaluarea stării regimului anti-epidemic în unitățile de sănătate se efectuează de către organismele care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.

8.2.2.1. Pentru a preveni transmiterea nosocomială a infecției cu HIV, este necesar să se asigure:

8.2.2.1.1. Respectarea cerințelor stabilite pentru dezinfecție, curățare pre-sterilizare, sterilizarea dispozitivelor medicale, precum și pentru colectarea, dezinfectarea, depozitarea temporară și transportul deșeurilor medicale generate în unitățile de sănătate.

8.2.2.1.2. Dotarea cu echipamentul medical și sanitar necesar, instrumentele medicale atraumatice moderne, dezinfectarea, sterilizarea și echipamentul de protecție personală (îmbrăcăminte specială, mănuși etc.) în conformitate cu documentele de reglementare și metodologice. Produsele de unică folosință după ce au fost utilizate în timpul manipulărilor cu pacienții sunt supuse decontaminării / neutralizării, reutilizarea lor este interzisă.

8.2.2.1.3. Dacă există suspiciunea unui caz de infecție nosocomială cu HIV, un complex de măsuri preventive și anti-epidemice se efectuează în unitatea medicală:

8.2.2.1.4. Se efectuează o investigație sanitară și epidemiologică neprogramată pentru a identifica sursa, factorii de transmitere, a stabili un cerc de persoane de contact, atât în ​​rândul personalului, cât și în rândul pacienților care se aflau în condiții egale, ținând seama de riscul unei posibile infecții și implementarea unui set de măsuri preventive și anti-epidemice pentru prevenirea infecției în condiții LPO.

8.3. Prevenirea infecției HIV profesionale

Pentru a preveni infecția profesională cu HIV, se efectuează următoarele:

8.3.1. Un set de măsuri pentru prevenirea situațiilor de urgență atunci când efectuați diferite tipuri de muncă.

8.3.2 Înregistrarea cazurilor de leziuni, microtraumatisme de către personalul unităților de tratament medical, alte organizații, situații de urgență cu pătrunderea de sânge și fluide biologice pe piele și mucoase în timpul îndeplinirii sarcinilor profesionale.

8.3.3. În caz de urgență la locul de muncă, un lucrător medical este obligat să ia imediat un set de măsuri pentru prevenirea infecției cu HIV.

8.3.3.1. Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență:

În caz de tăieturi și injecții, îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub apă curentă, tratați mâinile cu 70% alcool, lubrifiați rana cu soluție de iod 5% alcool;

Dacă sângele sau alte fluide biologice intră pe piele, acest loc este tratat cu 70% alcool, spălat cu apă și săpun și tratat cu 70% alcool;

Dacă sângele pacientului și alte fluide biologice ajung pe membrana mucoasă a ochilor, nasului și gurii: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu soluție de etanol 70%, clătiți mucoasa nazală și ochii cu multă apă (nu freca);

Dacă sângele pacientului și alte fluide biologice intră pe halat, îmbrăcăminte: scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;

Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.

8.3.3.2. Este necesar, cât mai curând posibil după contact, să se testeze HIV și hepatita virală B și C o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a fost în contact cu aceasta. Testarea HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a persoanei în contact se efectuează prin metoda testării rapide a anticorpilor HIV după o urgență cu direcția obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard a HIV în ELISA. Probele de plasmă sanguină (sau ser) ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la centrul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse.

Victima și persoana care ar putea fi o sursă potențială de infecție ar trebui să fie intervievate despre transportul hepatitei virale, ITS, boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, alte boli și ar trebui să se ofere consiliere cu privire la un comportament mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, verificați dacă au primit terapie antiretrovirală. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a afla dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat; atunci când apar informații suplimentare, schema este ajustată.

8.3.3.3. Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale:

8.3.3.3.1. Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore de la accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.

8.3.3.3.2. Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru inițierea chimioprofilaxiei; dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART complet, se iau unul sau două medicamente disponibile. Nevirapina și abacavirul pot fi utilizate numai în absența altor medicamente. Dacă nevirapina este singurul medicament disponibil, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, când se primesc alte medicamente, este prescrisă chimioprofilaxie deplină. Dacă se începe chemoprofilaxia cu abacavir, trebuie efectuat un test de hipersensibilitate cât mai curând posibil sau abacavirul trebuie înlocuit cu un alt NRTI.

8.3.3.3.3. Înregistrarea de urgență se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite:

Angajații instituțiilor medicale trebuie să raporteze imediat fiecare situație de urgență șefului unității, adjunctului său sau unui șef superior;

Vătămările suferite de lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să fie contabilizate în fiecare unitate medicală și înregistrate ca un accident de muncă la întocmirea unei legi privind accidentele de muncă;

Registrul accidentelor profesionale ar trebui completat;

Este necesar să se efectueze o investigație epidemiologică a cauzei vătămării și să se stabilească o legătură între cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor oficiale ale lucrătorului medical;

8.3.3.3.4. Toți furnizorii de servicii medicale ar trebui să primească sau, dacă este necesar, să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale. Stocul de medicamente antiretrovirale trebuie păstrat în orice unitate de sănătate la alegerea autorităților medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dar în așa fel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în decurs de 2 ore după o urgență. Unitatea medicală autorizată trebuie să identifice un specialist responsabil pentru depozitarea medicamentelor antiretrovirale, un loc pentru depozitarea acestora cu acces, inclusiv noaptea și în weekend.

8.4. Prevenirea infecției cu HIV prin transfuzia sângelui donatorului și a componentelor acestuia, transplantul de organe și țesuturi și inseminarea artificială

8.4.1. Prevenirea infecției HIV post-transfuzionale, infecția cu HIV în timpul transplantului de organe și țesuturi și inseminarea artificială include măsuri pentru a asigura siguranța în timpul colectării, preparării, depozitării sângelui donat și a componentelor sale, organelor și țesuturilor, precum și atunci când se utilizează materiale pentru donatori.

8.4.2. Achiziționarea sângelui donatorului și a componentelor, organelor și țesuturilor acestuia.

8.4.2.1. Donatorilor de sânge, componente sanguine, organe și țesuturi (inclusiv spermatozoizi) li se permite să ia materialul donatorului după ce au studiat documentele și rezultatele unui examen medical care confirmă posibilitatea donării și siguranța acesteia pentru uz medical.

8.4.2.2. Atunci când se desfășoară activități de promovare a donării plasmei de sânge, este necesar să se clarifice necesitatea reexaminării donatorului la 6 luni de la donație.

8.4.2.3. Siguranța sângelui donatorului, a componentelor acestuia, a organelor și țesuturilor donatorului este confirmată de rezultatele negative ale testelor de laborator ale probelor de sânge ale donatorului prelevate în timpul fiecărei colectări de material donator pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmisibile din sânge, inclusiv HIV, folosind imunologice și moleculare biologice. metode.

8.4.2.4. Colectarea probelor de sânge donator pentru determinarea markerilor infecțiilor transmisibile se efectuează în timpul donării de sânge și a componentelor sanguine direct din sistemul sanguin (fără a încălca integritatea sistemului) sau a unui container satelit special pentru probe, care face parte din a acestui sistem, în tuburi de unică folosință care conțin vid (care formează vid), corespunzătoare metodelor de cercetare aplicate. Când se colectează organe și țesuturi (inclusiv spermatozoizi), se prelevează probe de sânge de la donatori pentru a determina markerii infecțiilor transmisibile în sânge în paralel cu procedura de colectare a materialului donatorului (la fiecare donație de material donator).

8.4.2.5. La examinarea unei probe de sânge de la un donator, se efectuează o determinare simultană a prezenței anticorpilor la antigenul HIV-1, 2 și HIV p24. Primul studiu imunologic (ELISA) este realizat într-un singur cadru. Dacă se obține un rezultat pozitiv al testului, studiul corespunzător (ELISA) se repetă de două ori folosind reactivii utilizați în prima rundă. Dacă se obține cel puțin un rezultat pozitiv în timpul testării repetate pentru markerii HIV, materialul donator este eliminat, proba este trimisă pentru un studiu de referință.

8.4.2.6. Este interzisă re-analiza probelor de sânge seropozitive utilizând sisteme de testare cu sensibilitate și specificitate mai mici, precum și sisteme de testare sau metode de generație mai mică decât cele utilizate în analiza primară.

8.4.2.7. Studiile biologice moleculare (PCR, NAT) sunt efectuate pe lângă studiile imunologice obligatorii (ELISA) pentru markerii infecțiilor transmisibile în sânge, în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare și sunt de importanță secundară.

8.4.2.8. Primul studiu molecular biologic este realizat într-un singur cadru. Când se obține un rezultat pozitiv al testului, studiul corespunzător se repetă de două ori folosind reactivii utilizați în prima setare. Dacă se obține cel puțin un rezultat pozitiv în timpul testelor repetate, proba de sânge a donatorului este recunoscută ca fiind pozitivă, materialul donatorului este eliminat.

8.4.2.9. Instituțiile medicale care procură sângele donat și componentele acestuia sunt obligate să dezvolte un sistem de bune practici de fabricație care să garanteze calitatea, eficacitatea și siguranța componentelor sanguine, inclusiv utilizarea metodelor moderne de detectare a markerilor HIV-1, 2 și hepatitei virale și participarea la sistemul extern de control al calității.

8.4.2.10. Sângele donat și componentele acestuia sunt transferate instituțiilor medicale pentru transfuzii numai după examinarea repetată (cel puțin 6 luni) a donatorului pentru prezența markerilor HIV-1, 2 și a altor infecții transmisibile din sânge, pentru a exclude posibilitatea de a nu detectarea infecției în timpul ferestrei seronegative (carantină) ... Plasma congelată proaspătă este pusă în carantină pentru o perioadă de cel puțin 180 de zile de la momentul înghețului la o temperatură sub minus 25 C. După expirarea perioadei de carantină a plasmei congelate proaspete, o examinare repetată a stării de sănătate a donatorului și examinarea de laborator a sângele donatorului este efectuat pentru a exclude prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmisibile din sânge în acesta.

8.4.2.11. Componentele sanguine cu o durată scurtă de valabilitate (până la o lună) ar trebui luate de la donatori de cadre (repetate) și utilizate în termenul de valabilitate. Siguranța acestora trebuie confirmată suplimentar prin PCR și alte metode de tehnologie NAT. În acest caz, plasma de sânge (ser) din aceeași și următoarea donație este utilizată ca obiect de cercetare.

8.4.2.12. Ca măsură suplimentară care mărește siguranța virală a sângelui și a componentelor sale, fără a le înlocui, este permisă utilizarea metodelor de inactivare a agenților biologici patogeni.

8.4.2.13. Sângele donat și componentele sale care nu îndeplinesc cerințele de siguranță sau neutilizate sunt izolate și eliminate, inclusiv dezinfectarea cu soluții dezinfectante sau utilizarea metodelor de dezinfectare fizică folosind echipamente autorizate în aceste scopuri în conformitate cu procedura stabilită, precum și eliminarea deșeurile rezultate.

8.4.2.14. Datele privind donatorii de sânge și componentele sale, procedurile și operațiunile efectuate în etapele de procurare, prelucrare, stocare a sângelui donat și a componentelor acestuia, precum și rezultatele studiului sângelui donat și ale componentelor sale sunt înregistrate pe hârtie și (sau ) suport electronic. Datele de înregistrare sunt păstrate timp de 30 de ani și trebuie să fie disponibile pentru revizuirea reglementărilor.

8.4.3. Atunci când o organizație de donare a sângelui și a componentelor sale primește informații despre posibila infecție a beneficiarului cu infecții transmise de sânge, este necesar să se identifice donatorul (donatorii) de la care ar putea apărea infecția și să se ia măsuri pentru a preveni utilizarea donării sângele sau componentele sale obținute de la acest donator (donatori).

8.4.3.1. Dacă se primesc informații despre o posibilă infecție a beneficiarului cu infecții transmise de sânge, cazurile anterioare de donație sunt analizate pentru o perioadă de cel puțin 12 luni anterioare ultimei donații, documentația este reanalizată și organizația care procesează sângele (plasma ) evaluează necesitatea reamintirii produselor din sânge fabricate, luând în considerare tipul de boală, intervalul de timp dintre donare și testul de sânge și caracteristicile produsului.

8.4.4. În producția de produse din sânge, siguranța sângelui donat în conformitate cu principiile generale este confirmată de rezultatele negative ale testelor de laborator ale probelor de sânge ale donatorului prelevate în timpul fiecărei colectări de material donator pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmisibile din sânge, inclusiv HIV , folosind metode biologice imunologice și moleculare.

8.4.4.1. În plus, atunci când se prelucrează plasma pentru a obține produse din sânge, este necesar să se examineze plasma combinată în sarcina tehnologică pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmisibile din sânge.

8.4.4.2. În toate etapele de producție, ar trebui prevăzute măsuri pentru a urmări donarea de plasmă din sânge inclusă în încărcătura cazanului, a deșeurilor de producție (eliminate sau transferate în alte industrii) și a medicamentului finit.

8.4.4.3. Toată plasma respinsă în timpul inspecției pentru fracționare trebuie eliminată.

8.4.5. Transfuzia sângelui donat și a componentelor acestuia, transplantul de organe și țesuturi și inseminarea artificială.

8.4.5.1. Este interzisă transfuzia sângelui donatorului și a componentelor acestuia, a organelor și țesuturilor transplantate și a inseminării artificiale de la donatori care nu au fost examinați pentru prezența agenților patogeni ai infecțiilor transmisibile din sânge, inclusiv HIV, utilizând metode biologice imunologice și moleculare.

8.4.5.2. Medicul care prescrie transfuzia de sânge a produselor din sânge ar trebui să explice pacientului sau rudelor sale riscul potențial de transmitere a infecțiilor virale, inclusiv HIV prin transfuzie de sânge.

8.4.5.3. Toate manipulările pentru introducerea mediilor de transfuzie de sânge și a produselor din sânge trebuie efectuate în conformitate cu instrucțiunile de utilizare și alte documente de reglementare.

8.4.5.4. Este interzisă administrarea de medii de transfuzie de sânge și preparate din sânge uman de la un pachet la mai mulți pacienți.

8.4.6. În cazul transfuziei de sânge donator, a componentelor acestuia, a transplantului de organe și țesuturi donatoare de la un donator infectat cu HIV, imediat (dar nu mai târziu de 72 de ore după transfuzie / transplant), ar trebui să fie efectuată.

8.5. Prevenirea transmiterii verticale a infecției cu HIV

8.5.1. Detectarea infecției cu HIV la o femeie însărcinată este o indicație pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.

8.5.2. Infecția unui copil de la o mamă infectată cu HIV este posibilă în timpul sarcinii, în special în etapele ulterioare (după 30 de săptămâni), în timpul nașterii și în timpul alăptării.

8.5.3. Probabilitatea transmiterii HIV de la mamă la copil fără măsuri preventive este de 20-40%.

8.5.4. Utilizarea intervențiilor medicale preventive poate reduce riscul de infectare a copilului de la mamă la 1 - 2%, chiar și în stadiile târzii ale infecției cu HIV.

8.5.5. Eficacitatea maximă a măsurilor preventive care vizează prevenirea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil se realizează prin reducerea încărcăturii virale din sângele mamei la un nivel nedetectabil (în timpul sarcinii și nașterii) și împiedicarea copilului să contacteze fluidele biologice ale mamei ( în timpul și după naștere - sânge, scurgeri vaginale, lapte matern).

8.5.6. Pentru a reduce cantitatea de virus din sângele unei femei însărcinate, trebuie prescrise consiliere și medicamente antiretrovirale.

8.5.7. Pentru a preveni contactul sângelui și a altor țesuturi ale mamei și copilului, este necesar:

8.5.7.1. Efectuați livrarea atunci când mama are o încărcătură virală de peste 1.000 de copii de ARN HIV / ml de plasmă sau, dacă nu se cunoaște, prin operație cezariană planificată: la atingerea celei de-a 38-a săptămâni de sarcină, înainte de debutul travaliului și ruptura de lichid amniotic. Pentru nașterea naturală, reduceți perioada anhidră la 4-6 ore.

8.5.7.2. Motivați o femeie infectată cu HIV să nu mai alăpteze și să se agațe de nou-născutul ei.

8.5.8. Prevenirea medicamentelor pentru transmiterea infecției cu HIV de la mamă la copil (chimioprofilaxie) constă în prescrierea medicamentelor antiretrovirale către mamă și copil. Medicamentele antiretrovirale (ARV) sunt prescrise unei femei între săptămâna 26 și 28 de sarcină (dacă femeia nu are indicații pentru terapia antiretrovirală continuă), în timpul nașterii și copilului după naștere.

8.5.8. 1. Indicații pentru numirea ARVP la femei și copii:

Prezența infecției cu HIV la o femeie însărcinată;

Un rezultat pozitiv al testului pentru anticorpii HIV la o femeie însărcinată, inclusiv utilizarea testelor rapide;

Indicații epidemiologice la o femeie însărcinată (cu un rezultat negativ al testului HIV și prezența unui risc de infecție HIV în ultimele 12 săptămâni).

8.5.8.2. Pentru a preveni transmiterea HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii, este prescris un regim de trei medicamente antiretrovirale: 2 inhibitori nucleozidici ai revers transcriptazei + 1 inhibitor non-nucleozidic revers transcriptazic sau 1 inhibitor de protează stimulat. În procesul de chimioprofilaxie cu medicamente antiretrovirale, monitorizarea cuprinzătoare a eficacității și siguranței terapiei se efectuează conform schemei standard.

8.5.8.3. Chimioprofilaxia este prescrisă tuturor copiilor mamelor infectate cu HIV încă din primele ore de viață, dar nu mai târziu de 72 de ore după naștere sau din momentul ultimei alăptări (sub rezerva anulării ulterioare). Alegerea unui regim de profilaxie antiretrovirală la un copil este determinată de completitudinea și calitatea chimioprofilaxiei la mamă în timpul sarcinii; regimul include 1 sau 3 medicamente.

8.6. Prevenirea infecției cu HIV în organizațiile de servicii pentru consumatori

8.6.1. Prevenirea infecției cu HIV în organizațiile de servicii casnice (saloane de coafură, manichiură, pedichiură, saloane de înfrumusețare, birouri etc.), indiferent de apartenența departamentală și de formele de proprietate, este asigurată în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.2. 2631-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru cazare, amenajare, echipamente, întreținere și mod de funcționare a utilităților publice care furnizează servicii de coafură și cosmetică”, înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 06.06.2010, numărul de înregistrare 17694.

8.6.2. Organizarea și desfășurarea controlului producției este încredințată conducătorului organizației.

IX. Educația igienică a populației

9.1. Educația igienică a populației este una dintre principalele metode de prevenire a HIV. Nicio acțiune singură nu poate preveni sau opri epidemia de HIV în regiune. Ar trebui să existe un program de prevenire, tratament și îngrijire cuprinzător și direcționat pentru diferite populații.

9.2. Educația igienică a populației include: furnizarea populației cu informații detaliate despre infecția cu HIV, măsuri pentru prevenirea nespecifică a infecției cu HIV, principalele simptome ale bolii, importanța depistării în timp util a persoanelor bolnave, necesitatea de a le duce la dispensar înregistrări și alte activități folosind mass-media, pliante, postere, buletine, lucrări individuale care vizează crearea unui comportament mai puțin periculos în raport cu infecția cu HIV.

9.3. Educația populației ar trebui să includă acoperirea tuturor abordărilor comportamentului sigur și mai puțin periculos în ceea ce privește contractarea infecției cu HIV: siguranța comportamentului sexual, siguranța intervențiilor parenterale, siguranța ocupațională.

9.4. Activitatea preventivă în rândul populației este efectuată de organismele și instituțiile din Rospotrebnadzor din entitățile constitutive ale Federației Ruse, autoritățile și instituțiile sanitare, inclusiv: centre de prevenire și control al SIDA, clinici de tratament antidrog și centre de reabilitare a drogurilor, dispensare dermatovenerologice , clinici prenatale și centre perinatale, centre de prevenire medicală, centre de sănătate, angajatori, organizații neguvernamentale și alte organizații sub îndrumarea metodologică a Centrului SIDA.

9.5. Unitățile de îngrijire a sănătății, indiferent de subordonarea departamentală, ar trebui să aibă, într-un loc accesibil pacienților și vizitatorilor, campanii vizuale pentru prevenirea infecției cu HIV, prevenirea consumului de droguri, informații despre activitățile instituțiilor medicale și ale organizațiilor publice care oferă asistență persoanelor infectate cu HIV. care utilizează substanțe psihoactive, persoane care oferă servicii sexuale contra cost, victime ale violenței și numere de linie de asistență.

9.6. Planurile de învățământ ale instituțiilor de învățământ (instituțiile de învățământ municipale, instituțiile de învățământ superior, instituțiile de învățământ secundar de specialitate, instituțiile de formare profesională primară, școlile profesionale) ar trebui să includă probleme de prevenire a HIV.

9.7. Este necesar să se asigure implementarea programelor de prevenire a HIV la locul de muncă.

9.8. Este necesar să se asigure introducerea de programe de prevenire a HIV în rândul populațiilor cu risc crescut de infecție cu HIV (consumatori de droguri injectabile, bărbați care fac sex cu bărbați, lucrători sexuali comerciali).

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI INDUSTRIEI MEDICALE

FEDERAȚIA RUSĂ

ORDIN

DESPRE MĂSURILE DE ÎMBUNĂTĂȚIREA PREVENȚIEI ȘI TRATAMENTULUI

INFECȚIILE HIV ÎN FEDERAȚIA RUSĂ

2. Modele de reglementări privind Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (republicane - republici din Federația Rusă, regionale, regionale, orașe) (Anexa 2).

3. Lista recomandată a specialiștilor din subdiviziunile centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (Anexa 3).

4. Reglementări privind biroul de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV (Anexa 4).

Eu comand:

1. Miniștrii sănătății republicilor din Federația Rusă, șefii autorităților de sănătate publică din teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg, piscine în transportul pe apă, transportul aerian:

1.1. Reluarea activității comitetelor interdepartamentale (comisii, grupuri de lucru) pentru prevenirea și controlul SIDA din subordonarea republicană și teritorială.

1.2. Până la 10/01/94. să finalizeze dezvoltarea și aprobarea programelor regionale de prevenire a infecției cu HIV.

1.3. Asigurați furnizarea tuturor tipurilor de asistență diagnostică, terapeutică și diagnostic și consultativă pacienților infectați cu HIV și SIDA, în conformitate cu „Liniile directoare metodologice pentru organizarea asistenței medicale și diagnostice și monitorizarea dispensară a pacienților cu HIV și SIDA” (Anexa 1) .

1.4. Efectuați modificări structurii și tabelului de personal în conformitate cu „Regulamentul model privind Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA” (Anexele 2 și 3).

1.5. Pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății, atribuiți responsabilităților celor responsabili pentru prevenirea infecției cu HIV în unitățile de sănătate medicilor șefi adjuncți pentru lucrări medicale (pentru probleme epidemiologice - dacă sunt disponibile).

1.6. Interzicerea examinării obligatorii a contingentelor populației care nu sunt prevăzute de actualele „Reguli de examinare medicală pentru depistarea infecției cu HIV”.

1.7. Introduceți șefii centrelor teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA în comisiile de atestare.

1.8. Când certificați pentru categoriile de certificare superioare, prima și a doua de medici și asistenți medicali de toate specialitățile, verificați cunoștințele despre problemele HIV.

1.9. În legătură cu recunoașterea problemei combaterii SIDA ca sarcină de stat, reorganizarea centrelor de prevenire și control al SIDA, care implică o schimbare a sarcinilor și funcțiilor acestora, ar trebui să se desfășoare numai în acord cu Ministerul Sănătății și Industria medicală din Rusia.

1.10. Este obligatoriu să se organizeze consiliere pentru toate persoanele supuse testării și, în primul rând, supuse testării voluntare (anonime) în conformitate cu „Regulamentul privind camera de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV”. (Anexa 4).

1.11. Consolidarea activității de interacțiune a centrelor cu mass-media, organizațiile neguvernamentale, tinerii și reprezentanții grupurilor de populație cu risc crescut de infecție cu HIV, după ce ați selectat un grup de specialiști în centru responsabili pentru această secțiune de lucru.

1.12. Pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale acordate populației, organizarea și punerea în aplicare a măsurilor preventive, asigură implementarea documentelor directive care reglementează diagnosticul, tratamentul, controlul calității diagnosticului și tratamentul HIV / SIDA, aprobate sau convenite numai de către Ministerul Sănătății din Rusia.

1.13. Pentru o utilizare mai completă și mai eficientă a resurselor materiale, tehnice și umane, permiteți centrelor teritoriale de prevenire și control al SIDA să efectueze diagnostice de referință cu dreptul de a stabili diagnosticul final de laborator și clinic al infecției cu HIV.

1.14. Interzicerea utilizării în scopul diagnosticării, prevenirii și tratamentului infecției cu HIV, hepatitei parenterale, infecțiilor oportuniste și a altor infecții, mijloacelor și metodelor neaprobate de Ministerul Sănătății din Rusia.

1.15. Informațiile privind punerea în aplicare a acestui ordin ar trebui transmise anual Ministerului Sănătății din Rusia până la 1 martie.

2. Șefului Departamentului de Medicină Preventivă (Khalitov R.I.):

2.1. Dezvoltarea standardelor medicale și economice pentru furnizarea tuturor tipurilor de îngrijire medicală pentru bolnavii infectați cu HIV, SIDA și bolile asociate SIDA;

2.2. Să aducă directiva și documentele metodologice care reglementează procedura și siguranța furnizării anumitor tipuri de îngrijiri medicale și implementarea măsurilor preventive pentru HIV / SIDA în conformitate cu cerințele moderne.

2.3. Până la 01.09.95 pregătiți o colecție de documente normative de bază privind prevenirea HIV / SIDA.

2.4. Organizați controlul regulat al calității diagnosticului de laborator pentru infecția cu HIV.

2.5. Până la 01.11.94, elaborați reglementări standard privind diviziunile structurale ale centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

3. Șeful Departamentului de Informatică și Statistică Medicală (Pogorelova EI), pentru a maximiza păstrarea secretului medical și pentru a limita cercul persoanelor care au acces la informații despre persoanele infectate cu HIV, se pregătesc și se supun Goskomstatului Propunerile Rusiei privind modificarea formularelor de raportare statistică a statului (f -58).

4. Șeful Centrului Republican pentru Prevenirea Medicală al Ministerului Sănătății din Rusia (Bogun TF), până la 01.06.95, creează o bancă de informații și materiale de propagandă pe probleme de HIV / SIDA, dezvoltată de centrele teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA.

Controlul asupra implementării acestui ordin va fi încredințat viceministrului A.D. Tsaregorodtsev.

Adjunct

Ministrul Sănătății

și industria medicală

Federația Rusă

V.K. AGAPOV

Anexa N 1

și industria medicală

Federația Rusă

din 16.08.1994 N 170

INSTRUCȚIUNI

PENTRU ORGANIZAREA ÎNGRIJIRILOR MEDICALE ȘI DIAGNOSTICE ȘI

MONITORIZAREA DISPENSARĂ A PACIENTILOR CU INFECȚIE HIV ȘI SIDA

Varietatea manifestărilor clinice ale infecției cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV), cursul său lung și prognosticul slab necesită urgent optimizarea metodelor de acordare a îngrijirilor medicale persoanelor infectate cu HIV pe teritoriul Federației Ruse.

O importanță deosebită în organizarea asistenței medicale pentru persoanele infectate cu HIV este utilizarea unor tactici terapeutice corecte, crearea unei atmosfere psihologice adecvate care să susțină pacienții în toate etapele tratamentului, indiferent de stadiul bolii. Introducerea rapidă în practică a celor mai noi metode de terapie a bolilor este de o importanță excepțională pentru soarta pacienților infectați cu HIV.

În ciuda faptului că SIDA rămâne o boală dificil de tratat, s-a dovedit că tratamentul în timp util și sistematic cu medicamente moderne și pur și simplu îngrijirea stării psihologice a pacientului poate prelungi viața pacientului timp de câțiva ani și îmbunătăți starea acestuia.

Scopul acestor orientări este de a crea un sistem unificat de îngrijire a persoanelor infectate cu HIV bazat pe continuitatea și coordonarea eforturilor specialiștilor care lucrează la dezvoltarea celor mai noi metode de tratare a infecției cu HIV și SIDA și a medicilor care acordă îngrijire directă Persoanele infectate cu HIV.

DIAGNOSTIC CLINIC ȘI TRATAMENTUL INFECȚIEI HIV

1.1. Etiologie, epidemiologie, patogenia infecției cu HIV

Infecția cu HIV este o boală care se dezvoltă ca urmare a persistenței pe termen lung în limfocite, macrofage și celule ale țesutului nervos al virusului imunodeficienței umane (HIV) și se caracterizează printr-un defect lent progresiv al sistemului imunitar, care duce la moartea pacientului din leziuni secundare descrise ca sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA) sau din encefalită subacută.

Virusul imunodeficienței umane aparține familiei retrovirusurilor. Acesta este un virus ARN care conține o enzimă revers transcriptază, a cărei prezență permite sinteza ADN-ului viral și asigură astfel integrarea materialului genetic al virusului și celulei gazdă. În prezent, sunt cunoscute 2 tipuri de virus: HIV-1 și HIV-2; aceasta din urmă se găsește în principal în Africa de Vest. Compoziția HIV-1 include următoarele proteine ​​de bază și glicoproteine ​​(antigene): proteine ​​structurale ale anvelopei (env - gp160, gp120, gp41), nuclei (gag - p17, p24, p55), precum și enzime virale (po1 - p31, p51, p66).

HIV-2 conține: env gp140, gp105, gp36; gag - p16, p25, p56; pol - p68. Este general acceptat faptul că HIV-2 are proprietăți similare, se răspândește în același mod ca HIV-1 și provoacă o boală similară cu HIV-1. Probabil că există unele diferențe în infecția cauzată de HIV-2. Se crede că HIV-2 este mai puțin probabil să se răspândească și să distrugă mai încet sistemul imunitar, dar nu există suficiente cercetări științifice pentru a acoperi această problemă.

Sursa infecției cu HIV este o persoană. În aproape toate fluidele biologice ale unui corp uman infectat (sânge, material seminal, lichid cefalorahidian, lapte matern, secreții vaginale și cervicale), particulele virale se găsesc în concentrații variate.

HIV poate fi transmis prin relații sexuale, prin transfuzia de sânge și produse din sânge infectate, utilizarea echipamentului medical contaminat cu HIV, de la o mamă infectată la un copil și de la o mamă infectată la o mamă în timpul alăptării, precum și de la o mama infectată unui copil în timpul sarcinii și al nașterii.

HIV afectează în mod selectiv celulele cu receptori CD4 pe care se adsorbe HIV: limfocite T auxiliare, macrofage, limfocite B, celule neuroglia, celule mucoase intestinale, dendritice și alte celule.

Pe baza unei conexiuni clare între progresia bolii și o scădere a numărului de limfocite CD4 la un pacient, se crede că o scădere a numărului acestor celule este principala caracteristică a patogeniei bolii. Cu toate acestea, mecanismul acestui proces nu a fost încă explicat convingător. Funcția limfocitelor de ajutor / inductor este, de asemenea, afectată, ducând la activarea spontană a celulelor B și la dezvoltarea hipergammaglobulinemiei policlonale datorită producției de imunoglobuline nespecifice, iar concentrația complexelor imune circulante crește. Ca urmare, rezistența la infecții secundare și neoplasme scade. În plus, datorită acțiunii citopatice directe a virusului sau ca urmare a unei acțiuni indirecte (mecanisme autoimune), este posibilă deteriorarea celulelor sistemului nervos, a diferitelor celule ale sistemului sanguin, cardiovasculare, musculo-scheletice, endocrine și alte sisteme. Toate acestea determină o varietate de simptome clinice și leziuni multiple de organe.

1.2. Criterii de laborator pentru diagnostic

Infecția cu HIV

Principala metodă de diagnostic de laborator a infecției cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva virusului utilizând testul imunosorbent legat de enzime. Anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre cei infectați în decurs de 3 luni de la infecție, la 5-9% - după 6 luni de la momentul infecției și la 0,5-1% - la o dată ulterioară. Data cea mai timpurie pentru detectarea anticorpilor este de 2 săptămâni de la momentul infecției. În faza terminală a SIDA, numărul anticorpilor poate fi redus semnificativ, până la dispariția lor completă. Diagnosticul serologic al infecției cu HIV în prima etapă se bazează pe identificarea spectrului total de anticorpi împotriva antigenelor HIV folosind testul imunosorbent legat de enzime. În cea de-a doua etapă, anticorpii împotriva proteinelor individuale ale virusului sunt determinați prin metoda imunității (Western blot).

1.2.1. Colectarea materialelor, transportul și depozitarea serului de sânge.

Sângele este prelevat din vena cubitală într-o eprubetă uscată curată în cantitate de 3-5 ml. Sângele din cordonul ombilical poate fi extras de la nou-născuți. Nu se recomandă ca materialul obținut să fie depozitat mai mult de 12 ore la temperatura camerei și mai mult de 1 zi în frigider la + 4-8 grade. C. Venirea hemolizei poate afecta rezultatele testelor. Cel mai bine este să scoateți serul din sânge imediat după ce ați luat sângele. Serul este separat prin centrifugare sau mângâind sângele de-a lungul peretelui tubului cu o pipetă Pasteur sau o tijă de sticlă. Serul separat este transferat într-o eprubetă, flacon sau recipient de plastic curat (de preferință steril) și în această formă poate fi păstrat timp de până la 7 zile la o temperatură de + 4-8 grade. CU.

Când lucrați, trebuie să respectați regulile de siguranță date în „Instrucțiunile pentru regimul anti-epidemic în laboratoarele de diagnosticare SIDA” N 42-28 / 38-90 din 5 iulie 1990.

1.2.2. Echipament necesar imunoanalizei enzimei.

Pentru a efectua cercetări de laborator folosind metode enzimatice, trebuie să aveți următoarele echipamente:

1. spectrofotometru;

2. mașină de spălat plăci;

3. termostat;

4. pipete automate;

5. sfaturi pentru pipete automate;

6. centrifuge;

7. frigidere;

8. sisteme de testare.

Volumul de lucru al echipei de diagnostic ELISA ar trebui să fie de până la 400 de studii pe tură, cu condiția să fie echipat cu echipamente automate moderne și până la 180-200 de studii echipate cu echipamente de rutină domestice.

1.2.3. Test imunosorbent legat.

Principiul testului imunosorbent legat de enzime se bazează pe detectarea unui complex antigen-anticorp folosind o enzimă (peroxidază, fasfotază alcalină etc.) prin schimbarea culorii unui substrat specific. Componenta principală a sistemelor de analiză imunosorbentă legată de enzime este o placă de polistiren cu godeuri sau bile de polistiren pe suprafața căreia se adsorbe un antigen: lizat viral, proteine ​​recombinante sau determinanți antigenici sintetici. Dintre toate modificările ELISA în fază solidă pentru diagnosticul infecției cu HIV, opțiunile indirecte și competitive sunt cele mai utilizate.

1.2.3.1. Principiile formulării metodei ELISA indirecte.

Pregătit în prealabil conform instrucțiunilor atașate trusei, materialul de testat (ser, plasmă) este introdus în puțul plăcii. Dacă tehnica o impune, tableta este pre-spălată. Mai multe godeuri ale plăcii sunt umplute cu seruri de control cu ​​și fără anticorpi HIV. Când lucrați cu seruri de control, este necesar să urmați cu strictețe instrucțiunile de utilizare a sistemului de testare a diagnosticului, deoarece interpretarea rezultatelor depinde de valorile densității optice ale serurilor de control. Placa cu serurile de control introduse și materialul de testat este incubată în condițiile specificate în instrucțiunile atașate trusei de diagnosticare. Dacă anticorpii specifici sunt prezenți în ser, aceștia formează un complex cu antigenul adsorbit pe suprafața godeurilor plăcii. Anticorpii care nu sunt legați de antigen sunt îndepărtați prin spălarea plăcii.

Apoi, anticorpii conjugați împotriva imunoglobulinelor umane marcate cu o enzimă (peroxidază, fosfatază alcalină etc.) sunt adăugați la toate godeurile plăcii. În timpul incubației ulterioare, se formează complexul antigen-anticorp-conjugat. Conjugatul nelegat este îndepărtat în timpul spălării plăcii. Cea mai utilizată enzimă indicator pentru ELISA este peroxidaza de hrean. Substratul său este peroxid de hidrogen.

Această reacție se desfășoară fără manifestări vizibile. O schimbare a culorii soluției are loc în timpul oxidării coloranților (ortofenilendiamină etc.), care face parte din soluția de substrat.

Vopseaua este transformată din forma redusă în forma vopsită oxidată. Astfel, colorarea are loc numai în acele godeuri în care este prezent complexul antigen-anticorp-conjugat. Uneori, colorarea poate rezulta din legarea nespecifică a imunoglobulinelor de antigenii HIV. Reacția este înregistrată pe un spectrofotometru (cititor) la lungimea de undă specificată în instrucțiunile atașate la trusa de diagnostic. Lungimea de undă depinde de colorantul utilizat în sistemul de testare.

1.2.3.2. Principiul formulării unei metode ELISA competitive.

În metoda competitivă ELISA, serurile testate și conjugatul sunt introduse simultan în godeurile plăcii cu antigenul aplicat. Conjugatul în acest caz este un anticorp anti-HIV marcat cu o enzimă. În timpul incubării ulterioare, anticorpii conținuți în ser și conjugat intră într-o interacțiune competitivă cu antigenul imobilizat pe un purtător solid. Dacă serul conține anticorpi, aceștia interacționează cu antigenul, blocând formarea complexului antigen-conjugat. În absența anticorpilor în ser, se formează un complex antigen-conjugat. Restul componentelor nelegate după incubare sunt spălate și substratul adecvat este adăugat la sistem. În prezența anticorpilor în ser, nu se dezvoltă o reacție de culoare.

tabelul 1

POSIBILE ERORI ÎN TIMPUL ELISEI

	Tipuri Defect	Manifestări vizibile	Posibile cauze ale defectului
	Înalt fundal	Valoarea densității optice în găurile cu un negativ seruri înalte brodează 0,2 unități.	Gătit incorect Diluarea serurilor, Condus greșit Comprimatele de spălat, Gătit incorect Conjuga, Gătit incorect Substrat, Colorant de slabă calitate Ba (soluție de colorant Este galben), Defecte de fabricație.
2a.	Slab semnal	Valoarea densității optice con- pozitiv troll sub minim valorile densității optice specificată în rutsii, valoarea optică care densitate este pozitivă serurile nu sunt depășite em 0,4	Nerespectarea regulilor de depozitare Sisteme de testare Neniya care Conduce la încălcarea comunicării Antigen Zee cu un purtător, Diluare incorectă Subiecți de control și test Seruri, Diluare incorectă Și păstrând divorțul Conjuga, Diluare incorectă Și depozitarea peroxidului de apă Roda, Defect de fabrică la fabricare Livrarea sistemului de testare.
2b.	Slab semnal a pune- corp- al treilea contact rol	Valoarea densității optice contact pozitiv rolul nu depășește 0,4 unități.	Diluarea necorespunzătoare și Stocarea contactelor divorțate Roll sera, Defect de fabrică la fabricare Controlează producția de ser Rotki.
	Lipsă vie sig- nala	În puțuri cu final pozitiv troll și sisteme pozitive nu exista culoare cusut	Conjugat nu a fost adăugat, Nu este gătit corect Substrat (nu se adaugă la Apă oxigenată), Niciun antigen nu s-a aplicat godeurilor La fabricarea sistemului de testare Teme.

La configurarea ELISA, dacă se obține un rezultat pozitiv, analiza se efectuează de încă 2 ori (cu același ser). Dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis la laboratorul de referință.

1.2.3.3. Blot imunitar.

În prezent, metoda Western blot de imunoterapie este cel mai des utilizată pentru a confirma specificitatea rezultatului pozitiv primar. Principiul metodei este detectarea anticorpilor împotriva anumitor proteine ​​virale imobilizate pe o membrană de nitroceluloză. În corpul uman, anticorpii sunt formați pentru o serie de componente ale virusului, datele despre acești antigeni sunt furnizate în tabel.

masa 2

Grupul de proteine	HIV-1	HIV-2
Proteine ​​coajă virus (env)	gp 160 cd, 120 cd, 41 cd	GPU 140 cd, 105 cd, 36 cd
Proteine ​​de bază (gag)	R 55 cd, 24 cd, 17 cd	R 56 cd, 26 cd, 18 cd
Enzime virale (pol)	R 66 cd, 51 cd, 31 cd	P 68 cd

Notă: Greutatea moleculară a proteinelor este exprimată în kilodaltoni - cd, gp - glicoproteine, p - proteine.

Pregătirea membranelor de nitroceluloză pentru sistemul de testare este următoarea. În prima etapă, proteinele virusului imunodeficienței umane sunt separate prin greutate moleculară utilizând electroforeza pe gel de poliacrilamidă. Proteinele migrează în straturile de gel atunci când se aplică un potențial electric: proteinele cu greutate moleculară mică trec prin pori într-un gel de poliacrilamidă mai ușor decât proteinele cu greutate moleculară mare și ajung la capătul gelului mai repede. Ca rezultat, proteinele sunt separate în benzi separate în funcție de greutatea moleculară. Apoi, există un transfer electroforetic de la gelul de poliacrilamidă la suprafața membranei nitrocelulozice. După aceea, membrana este tratată cu o soluție de blocare pentru a evita legarea nespecifică a imunoglobulinelor serice, apoi spălată, uscată și tăiată în benzi separate, care sunt introduse în trusă. Proteinele transferate în acest mod sunt detectate pe o replică (bloc) de nitroceluloză utilizând analize indirecte, și anume: serul sau plasma sunt incubate cu o pată; dacă materialul testat conține anticorpi împotriva proteinelor HIV, aceștia se leagă de antigenul transferat la membrana nitrocelulozică; după spălare, benzile de blot sunt incubate cu conjugat; când se formează un complex antigen-anticorp, conjugatul este atașat la acesta, după spălarea de la conjugat și incubare cu substrat, are loc colorarea acelor zone de niroceluloză unde se formează complexul antigen-anticorp-conjugat. Rezultatul este comparat cu serurile martor pozitive și negative.

Rezultatele blotului imun sunt interpretate ca pozitive, echivoce și negative.

BLOCAREA IMUNITARĂ

	Numele centrului	Pozitiv Rezultat	Îndoielnic Rezultat	Negativ Rezultat
	1. CINE	Combinația dintre los la gp41 și gp120 sau gp41 și gp160, sau gp120 și gp160	Dungi la celălalt antigene HIV	Absența dungi la unii oricare dintre Antigene HIV
	2. Rusă Centrul pentru Prevenirea Și lupta împotriva SIDA	Dungi însă la unul dintre proteine ​​gp41, gp120, gp160, in combinatie cu alte politici pe cont propriu sau fără lor	Dungi la celălalt antigene HIV	Absența dungi la unii oricare dintre Antigene HIV

Notă: Recomandările Centrului Rus iau în considerare experiența de lucru cu serurile copiilor din focare nosocomiale, în care anticorpii au fost adesea determinați doar la una dintre proteinele din învelișul virusului. Diagnosticul în timp util la acești copii a făcut posibilă începerea rapidă a măsurilor anti-epidemice și a terapiei specifice.

Problemele standardizării și interpretării rezultatelor blotului imun au fost luate în considerare la reuniunea de experți a OMS de la Geneva din 22-23 aprilie 1990.

Conform acestor recomandări, în prezența unei reacții numai din proteinele din anvelopă (gp160, gp120, gp41), în combinație sau fără o reacție cu alte proteine, rezultatul este considerat îndoielnic și se recomandă retestarea utilizând un kit din altă serie sau o altă companie. Dacă chiar și după aceasta rezultatul rămâne îndoielnic, se recomandă observarea timp de 6 luni (după 3 luni). Prezența unei reacții pozitive cu p24 poate indica o perioadă de seroconversie. În acest caz, se recomandă, în funcție de datele clinice și epidemiologice, repetarea studiului cu o probă de ser prelevată după 2 săptămâni.

Reacțiile pozitive cu proteinele gag și pol fără o reacție cu proteinele env pot reflecta o etapă precoce a seroconversiei sau pot indica infecția cu HIV-2 sau o reacție nespecifică. Persoanele cu astfel de rezultate după testarea HIV-2 trebuie reevaluate după 3 luni (în termen de 6 luni). Dacă, după 6 luni, se obțin din nou rezultate nedeterminate (nicio reacție cu proteinele env HIV-1 și HIV-2), iar factorii de risc și simptomele clinice ale imunodeficienței nu sunt identificați, se poate ajunge la o concluzie cu privire la o reacție nespecifică. Prezența unei reacții nespecifice nu oferă o bază pentru diagnosticarea infecției cu HIV, dar donatorii care au un astfel de rezultat ar trebui excluși din donație.

Rezultatele studiilor serologice sunt utilizate de către epidemiologi și practicanți pentru diagnosticarea precoce a infecției cu HIV, identificarea în timp util a sursei de infecție, implementarea promptă a măsurilor anti-epidemice și asistența pentru persoanele infectate. Numai pe baza analizei de laborator, nu se poate face un diagnostic. Pentru a face o concluzie de diagnostic, este necesar să se ia în considerare datele din istoricul epidemiologic, testele imunologice și rezultatele examinării clinice.

1.3. Clasificarea clinică a infecției cu HIV,

caracteristicile etapelor bolii

Pentru comoditatea observării clinice și dispensare a persoanelor infectate cu HIV în Federația Rusă, cea mai convenabilă clasificare a infecției cu HIV de către VI Pokrovsky (1989) Această clasificare permite observarea clinică și dispensară a persoanelor infectate cu HIV, prezicând cursul boală și tactici determinante gestionarea pacientului, indicații pentru prescrierea medicamentelor fără utilizarea unor metode speciale de laborator, caracterizate prin costuri ridicate și ale căror rezultate, obținute în diferite laboratoare, sunt adesea incomparabile.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV

1. Etapa de incubație;

2. Etapa manifestărilor primare:

A. Infecție acută,

B. Infecție asimptomatică

B. Limfadenopatie generalizată persistentă;

3. Stadiul bolilor secundare;

A. Pierderea în greutate sub 10%, leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și ale mucoaselor, zona zoster, faringită repetată, sinuzită;

B. Pierderea în greutate de peste 10%, diaree inexplicabilă sau febră

mai mult de o lună: leucoplazie păroasă, tuberculoză pulmonară,

virale repetate sau persistente, bacteriene, fungice,

leziuni protozoare ale organelor interne, repetate sau

herpes zoster diseminat, leziuni ale pielii,

însoțită de ulcerații, repetată sau persistentă

(durează cel puțin două luni), sarcom localizat

B. bacteriene generalizate, virale, fungice,

pneumonită interstițială limfoidă, candidoză esofagiană,

tuberculoză extrapulmonară, micobacterioză atipică, cașexie,

diseminat sarcomul Kaposi, leziuni ale nervului central

sisteme de etiologii diverse;

4. Etapa terminală

Etapa de incubație (Etapa 1) - din momentul infecției până la apariția unei reacții sub formă de manifestări clinice de „infecție acută” sau producerea de anticorpi. Durata sa este de obicei de la 3 săptămâni la 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. Diagnosticul infecției cu HIV în această etapă se poate face atunci când antigenul p24 este detectat în serul sanguin al pacientului prin metoda ELISA sau când virusul imunodeficienței umane este izolat din sânge.

Infecția acută (2A) este însoțită în diferite grade de severitate de febră, faringită, limfadenopatie, ficat și splină mărită, tulburări de scaun, instabile și diverse erupții cutanate (urticariale, papulare, petechiale). Sunt posibile fenomene meningeale. Infecția acută apare la 50-90% din persoanele infectate în primele 3 luni de la infecție.

Perioada de infecție acută coincide de obicei cu perioada de seroconversie, prin urmare, când primele simptome clinice apar în serul sanguin al pacientului, este posibil ca anticorpii împotriva proteinelor HIV și glicoproteinelor să nu fie detectați. În stadiul infecției acute, există adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4, care este uneori însoțită de dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolilor secundare (candidoză, infecție cu herpes). Aceste manifestări, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt și răspund bine la terapie.

Durata manifestărilor clinice ale unei infecții acute variază de la câteva zile la câteva luni. Cu toate acestea, durata stadiului infecției acute este de obicei de 2-3 săptămâni, după care boala progresează către una dintre celelalte două faze ale stadiului de manifestare primară - infecție asimptomatică (BI) sau limfadenopatie generalizată persistentă (PGL). Sunt posibile recidive ale manifestărilor clinice ale infecției acute. În cazuri izolate, o infecție acută poate, ocolind fazele BI și PGL, să treacă în stadiul bolilor secundare.

Faza infecției asimptomatice (2B) se caracterizează prin absența oricărei manifestări clinice a bolii. Poate exista o umflare moderată a ganglionilor limfatici. Spre deosebire de stadiul de incubație, anticorpii împotriva antigenelor HIV sunt determinați la pacienții cu BI.

O trăsătură caracteristică a 2B este limfadenopatia generalizată persistentă (o creștere a cel puțin 2 ganglioni limfatici în două grupuri diferite, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali la adulți, până la o dimensiune mai mare de 1 cm, la copii cu diametrul mai mare de 0,5 cm, persistând timp de cel puțin 3 luni). PHL poate apărea și în stadiile târzii ale infecției cu HIV, dar în stadiul 2B este singura manifestare clinică.

Infecția asimptomatică și limfadenopatia generalizată persistentă se dezvoltă după stadiul de infecție acută sau imediat după stadiul de incubație. Ganglionii limfatici măriți se pot micșora și crește din nou în dimensiune, astfel încât fazele 2B și 2B se pot alterna. În general, stadiul manifestărilor primare se caracterizează printr-un echilibru relativ între răspunsul imun al organismului și acțiunea virusului. Durata sa poate varia de la 2-3 la 10-15 ani. În această perioadă, există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4, în medie cu o rată de 50-70 celule pe metru cub. mm pe an.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții încep să prezinte simptome clinice care indică o adâncire a afectării sistemului imunitar, care caracterizează tranziția infecției cu HIV la stadiul bolilor secundare (etapa 3). Stadiul 3A începe de obicei la 3-5 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. În stadiul 3B (după 5-7 ani de la momentul infecției), leziunile cutanate au o natură mai profundă și sunt predispuse la o evoluție prelungită. Se dezvoltă leziuni ale organelor interne. În plus, pot fi remarcate sarcomul Kaposi localizat, simptome constituționale moderat pronunțate (scădere în greutate, febră) și leziuni ale sistemului nervos periferic. Etapa 3B (după 7-10 ani) se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În stadiul terminal (etapa 4) a infecției cu HIV, leziunile de organ și sistem ale pacientului sunt ireversibile; o boală o înlocuiește pe alta. Chiar și o terapie adecvată a bolilor secundare este ineficientă și pacientul moare în câteva luni.

Condițiile date de dezvoltare a etapelor bolii sunt de natură medie. În unele cazuri, boala se dezvoltă mai repede și după 2-3 ani trece în stadiul terminal.

O cauză frecventă de deteriorare a bunăstării și o scădere a performanței la pacienții cu o stare somatică relativ satisfăcătoare în stadiile inițiale ale infecției cu HIV pot fi adesea tulburările astenice care nu sunt în niciun caz legate de afectarea sistemului nervos central direct de HIV în sine, dar cu care pacienții apelează adesea la medici.

Factorii care contribuie la formarea tulburărilor astenice sunt experiențe asociate cu informarea pacientului despre prezența infecției cu HIV, ruperea modului obișnuit de viață și deteriorarea condițiilor sociale. Odată cu progresul infecției cu HIV, tulburările astenice se pot dezvolta pe fondul patologiei somatice.

1.4. Caracteristici ale evoluției infecției cu HIV la copii

Infecția copiilor cu HIV poate apărea de la o mamă infectată în timpul sarcinii, în timpul nașterii și alăptării, precum și parenteral în timpul intervențiilor medicale și paramedicale. Riscul transmiterii HIV la copiii născuți de mame seropozitive, potrivit diverselor surse, variază de la 15% la 50%, depinde de stadiul infecției cu HIV la mamă și crește odată cu alăptarea.

Clinica infecției cu HIV la copii are o serie de caracteristici:

mai des decât la adulți, infecții bacteriene recurente, precum și pneumonită limfoidă interstițială și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari (până la 40% din cazuri); Sarcomul Kaposi este foarte rar; cele mai frecvente semne clinice sunt encefalopatia și o întârziere a ritmului dezvoltării psihomotorii și fizice; trombocitopenia este frecventă, se manifestă clinic prin sindrom hemoragic, care poate fi cauza decesului la copii; Infecția cu HIV la copii se caracterizează printr-un curs progresiv mai rapid decât la adulți.

Diagnosticul infecției cu HIV la copiii născuți de mame seropozitive este dificil. Pe de o parte, în timpul primului an de viață, anticorpii materni circulă în serul sanguin al copilului și, prin urmare, detectarea anticorpilor împotriva HIV la copiii din primul an de viață nu este o bază suficientă pentru diagnosticarea infecției cu HIV. . Pe de altă parte, deoarece infecția cu HIV în perioada neonatală poate induce hipo-agamaglobulinemie, dispariția anticorpilor nu poate fi considerată o bază suficientă pentru retragerea diagnosticului de infecție cu HIV și, prin urmare, copiii născuți de mame seropozitive nu ar trebui să fie observați. mai puțin decât în ​​termen de 36 de luni de la naștere. După aceea, întrebarea dacă au infecție cu HIV se decide pe baza unei analize a unui complex de date clinice, imunologice și serologice.

1.5. Motivarea diagnosticului clinic

Atunci când se face un diagnostic clinic complet la un pacient cu infecție cu HIV, ar trebui să se justifice mai întâi diagnosticul de infecție cu HIV pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator disponibile, apoi să se determine stadiul bolii, indicând manifestările sale caracteristice.

De exemplu:

Pe baza istoricului epidemiologic (contact sexual cu infectate cu HIV), limfadenopatie generalizată, detectarea anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41, 160), infecția cu HIV poate fi diagnosticată. Având în vedere zona zoster recurentă observată în anamneză, se poate presupune că pacientul are un stadiu de boli secundare 3B. Pe baza datelor epidemiologice (contact sexual cu o persoană infectată cu HIV), limfadenopatie generalizată, detectarea anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41, 160), zona zoster transmisă de două ori, se poate pune diagnosticul: infecția cu HIV, stadiul bolilor secundare (3B ).

1.6. Terapia cu HIV

Principiile de bază ale terapiei pentru pacienții cu infecție HIV:

Crearea unui regim psihologic de protecție. Inițierea la timp a terapiei etiotropice. Selectarea atentă a medicamentelor cu selectarea minimului necesar. Diagnosticul precoce al bolilor secundare și tratamentul lor în timp util.

În stadiul manifestărilor primare și în perioadele de remisie în stadiul bolilor secundare, preveniți sau întârziați dezvoltarea leziunilor care pun viața în pericol. În stadiul bolilor secundare, în special 3B, 3C, în perioada de manifestare clinică cu ajutorul terapiei raționale a bolilor secundare, păstrați pacientul până în momentul în care cu ajutorul terapiei antiretrovirale specifice (AZT) este posibil să se realizeze o restaurare temporară a stării imune a organismului.

1.6.1. Crearea unui regim psihologic de protecție pentru persoanele infectate cu HIV.

Epidemia HIV a creat o tendință publică împotriva pacienților infectați. În majoritatea cazurilor, infecția cu HIV este considerată de societate ca un rezultat natural al comportamentului imoral și antisocial. Când o persoană infectată apare în mediul său, se urmărește o reacție de respingere. Adaptarea socială a pacientului împiedică agresivitatea acestuia față de societate, dorința de „a se răzbuna prin răspândirea SIDA”, împiedică tentația de a se angaja în prostituție pentru a compensa pierderile financiare cauzate de pierderea mijloacelor de trai.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane implică consecințe emoționale și sociale grave, schimbă comportamentul obișnuit al persoanei infectate, afectează relațiile de familie și statutul juridic. Adaptarea la viață în condiții de infecție cu HIV presupune o luptă constantă cu influențe psiho-traumatice.

Ca urmare, din momentul suspiciunii infecției cu HIV, pacientul este expus la stres psihogen constant și, prin urmare, este necesar să se ia măsuri pentru a atenua consecințele sale medicale și sociale. Este necesar să se limiteze cât mai mult cercul de persoane care au acces la informații despre personalitatea unei persoane infectate cu HIV și să se ia măsuri pentru adaptarea sa socială.

Conform indicațiilor socio-psihologice, spitalizarea pacienților este recomandabilă atunci când se pune un diagnostic de infecție cu HIV. În acest caz, este mai bine să trimiteți pacientul la un centru mare, unde există personal instruit și un mediu de „colege nenorocite”, care vor atenua șocul emoțional al diagnosticului. În majoritatea cazurilor, medicii nu pot rezolva problemele materiale sau personale ale persoanelor infectate cu HIV, dar îi pot proteja de acțiuni greșite care le afectează starea mentală.

Cea mai accesibilă formă de asistență psihologică este conversația individuală, precum și psihoterapia de familie. În timpul conversației, medicul poate folosi elemente de psihoterapie explicativă și rațională. Psihoterapia explicativă este eficientă în cazurile în care pacientul acceptă cu ușurință explicațiile medicului care vizează corectarea judecăților incorecte ale pacientului și evaluarea stării sale morbide sau a situației care a cauzat traume psihice. În cazurile în care pacientul nu este de acord cu medicul cu privire la aceste probleme, se folosește psihoterapia rațională. O caracteristică esențială a acestei metode este impactul credințelor logice. Este recomandabil să aveți un astfel de efect psihoterapeutic care ar putea avea un efect activator asupra pacientului, să ofere un stimulent activităților care vizează găsirea celei mai bune căi de ieșire dintr-o situație traumatică, pregătindu-l pentru restructurarea inevitabilă a unui stereotip de viață, adaptarea la schimbarea perspective de viață.

În plus față de medicul curant, specialiștii care au urmat o pregătire specială în consiliere cu privire la problema infecției cu HIV ar trebui să fie implicați în adaptarea psihosocială a pacientului. Având în vedere că în majoritatea cazurilor nu este posibilă eliminarea factorilor traumatici înșiși, această consiliere este una dintre cele mai importante metode de creare a unui regim de securitate-psihologie.

Consilierea psihosocială pentru persoanele infectate cu HIV este un proces menit să asigure prevenirea bolii, precum și să ofere sprijin psihologic celor infectați. În prezent, au fost dezvoltate trei abordări principale ale consilierii: în timpul unei crize emoționale (consiliere de criză), pentru a rezolva o problemă și a lua o decizie.

Consilierea în caz de criză se realizează atunci când solicitantul se află într-o stare de criză emoțională.

Sarcina consilierii în caz de criză este de a identifica esența problemei și de a restabili calmul consilierului.

Scopul consilierii decizionale este de a promova conștientizarea problemei și de a se concentra asupra soluțiilor necesare.

Consilierea pentru rezolvarea problemelor se bazează pe empatie și sprijin emoțional. Consilierul ajută la identificarea clară a problemei, la identificarea opțiunilor alternative de acțiune și la elaborarea unui plan pentru comportamentul viitor al pacientului. Datorită asistenței psihologice oferite în timp util, este posibilă prevenirea defecțiunilor emoționale și a acțiunilor inadecvate ale persoanelor infectate cu HIV.

1.6.2. Terapia etiotropă.

Terapia etiotropă de bază pentru pacienții cu infecție cu HIV include terapia antiretrovirală (menită să suprime replicarea HIV) și chimioprofilaxia bolilor secundare.

1.6.2.1. Terapia antivirală: medicamentul pentru terapia etiotropă a infecției cu HIV, aprobat pentru uz clinic în Rusia este Azidotimidina (AZT, AZT), care este produsă sub denumirea comercială Thymoside (Asociația "AZT", Rusia) în capsule de 0,1 g și Retrovir, Zidovudina (Wellcome, Marea Britanie) în capsule de 0,1 g și 0,25 g sub formă de sirop. Medicamentul se administrează oral într-o doză zilnică de 0,6 g (copii cu o rată de 0,01 g / kg) în 3 doze divizate. Pentru leziunile legate de sistemul nervos HIV, doza este dublată. Dacă medicamentul este slab tolerat, doza zilnică poate fi redusă la 0,3 g. Dozele mai mici nu sunt eficiente. Sub formă de sirop, medicamentul este prescris pacienților care nu pot înghiți capsule (copii mici, pacienți cu esofagită). AZT este prescris în mod continuu sau în cursuri de cel puțin trei luni. Pentru a evita dezvoltarea anemiei și neutropeniei, tratamentul cu AZT se efectuează sub controlul unui test general de sânge, efectuat la fiecare două săptămâni în primele două luni de tratament și lunar după aceea.

Terapia antiretrovirală pentru infecția cu HIV este prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice din stadiile 2A, 3A, 3B, 3B în perioada de activitate clinică până la dispariția simptomelor clinice, dar nu mai puțin de trei luni.

În absența simptomelor clinice (adică în timpul perioadei de remisie clinică), se efectuează terapie antiretrovirală de susținere, prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice și imunologice. La nivelul CD4<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - în cursuri de 3 luni la intervale de trei luni. Cu un nivel CD4 necunoscut în stadiul manifestărilor primare (2) și în stadiul 3A, terapia de întreținere nu se efectuează, în stadiul 3B se efectuează în funcție de curs și în stadiul 3B - conform unei scheme continue.

1.6.2.2. Prevenirea bolilor secundare.

Prevenirea bolilor secundare la pacienții cu infecție cu HIV se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, clinice și imunologice.

Prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis

Prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis se efectuează la pacienții cu infecții HIV cu un număr de limfocite CD4 sub 200 pe metru cub. mm (prevenție primară) și pacienți care au avut anterior pneumonie cu Pneumocystis (prevenire secundară). Cu un nivel necunoscut de CD4, profilaxia pneumoniei cu Pneumocystis se efectuează la pacienții din stadiul 3B în perioada de activitate clinică în prezența patologiei pulmonare, precum și la toți pacienții din stadiul 3B. Prima linie de medicament este Trimetoprim + Sulfametoxazol (Biseptol 480 sau Septrin Y2B pentru adulți, Biseptol 120, Septrin H4B pentru copii). Pentru prevenirea primară, se prescrie timp de 3 zile la rând în fiecare săptămână, 1 comprimat pentru adulți, copii cu o reducere a dozei în funcție de greutate.

Pentru prevenirea secundară, în termen de 4 săptămâni de la sfârșitul cursului de tratament al procesului acut, medicamentul este luat zilnic în 1 comprimat, apoi, în absența dinamicii clinice și radiologice negative, acestea trec la schema de prevenire primară. Cu semne de activare a unei infecții pneumocistice (apariția sau agravarea dificultății de respirație, modificări interstițiale crescute în plămâni), acestea trec la un aport zilnic de medicament. În caz de intoleranță la biseptol, Dapsone poate fi utilizat în doză de 0,05 g pe zi în fiecare zi.

Prevenirea infecțiilor fungice. Leziunile fungice, în principal de etiologie candidală, sunt cele mai frecvente la pacienții cu infecție HIV. Prevenirea primară a infecțiilor fungice se efectuează atunci când se efectuează terapia cu antibiotice pentru pacienții cu infecție cu HIV.

Se recomandă următoarele scheme de chimioprofilaxie pentru infecțiile fungice la pacienții cu infecție HIV: N 1 Nistatină 2.0 pe zi, în fiecare zi; N 2 Nistatină 4,0 pe zi în fiecare zi (nu mai mult de 10 zile); N3 Ketocanazol 0,2 zilnic; N4 Flucanosol 0,15 o dată pe săptămână; N5 Flucanosol 0,05 zilnic;

Prevenirea începe cu schemele cu un număr mai mic și, în absența sau pierderea efectului, trec la următoarea. În etapele 2A, 2B, 2C, 3A cu CD4<200 ИЛИ 3Б и CD4>200 începe cu regimul # 2. În etapele 3B cu CD4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии 3Б со схемы N 3, в стадии 3В-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Prevenirea micobacteriozei.

Prevenirea primară a tuberculozei se efectuează pentru persoanele cu un test Mantoux pozitiv, persoanele care au avut contact cu pacienții cu forme deschise de tuberculoză, pacienții cu niveluri de CD4<200. При уровне CD4>100 sau izoniazidă necunoscută se utilizează la 0,3 g pe zi. Cu CD<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

SUPRAVEGHERE DISPENSARĂ

O bună organizare a îngrijirilor medicale pentru pacienții infectați cu HIV nu este doar una dintre principalele afecțiuni care pot crește semnificativ durata și îmbunătăți calitatea vieții lor, ci și o importantă măsură anti-epidemică, deoarece lipsa de încredere în primirea tuturor îngrijirea medicală necesară și păstrarea confidențialității medicale în același timp vor forța în mod inevitabil pacientul să solicite acest lucru în situații de urgență, ascunzându-vă diagnosticul, care, dacă nu sunt respectate regulile sanitare, poate provoca transmiterea nosocomială a infecției.

Monitorizarea ambulatorie a pacienților infectați cu HIV este efectuată de angajații centrelor SIDA, iar în absența unui centru SIDA în satul în care locuiește pacientul, serviciile practice de sănătate sunt implicate în observarea dispensarului (medicul KIZ, în absența acestuia - un terapeut teritorial, medici ai departamentelor de boli infecțioase ale spitalelor), care ar trebui să lucreze sub îndrumarea metodologică a centrului SIDA responsabil pentru zonă și să fie instruiți de personalul centrului în particularitățile lucrului cu pacienții cu HIV.

În așezările în care sunt amplasate centre mari, care au o bază clinică proprie, este recomandabil ca medicul să efectueze atât tratamentul internat, cât și cel ambulatoriu al pacientului. În toate cazurile, atunci când se lucrează cu pacienți infectați cu HIV, este necesar să se utilizeze principiul „medicului de încredere”, în care un pacient cu toate problemele sale medicale se adresează unui medic anume care, dacă este necesar, implică alți specialiști să lucreze cu pacienți.

La organizarea unui serviciu de îngrijire medicală pentru infecția cu HIV, este necesar să se țină seama de caracteristicile acestei boli: durata cursului; prognostic extrem de dificil, lipsa posibilității unei vindecări radicale; progresia mai rapidă a bolii și o probabilitate ridicată de modificări ale psihicului pacientului, asociată cu posibilitatea deteriorării sistemului nervos central și cu influența influențelor stresante (sociale și somatice).

Observarea dispensarului organizată corect ar trebui să asigure îndeplinirea următoarelor sarcini:

1. Identificarea și tratamentul bolilor existente sau recent emergente ale pacientului care contribuie la progresia mai rapidă a infecției cu HIV.

2. Detectarea cât mai timpurie posibilă a semnelor de progresie a infecției cu HIV și numirea la timp a terapiei specifice.

3. Acordarea unui pacient cu infecție HIV cu toate tipurile de îngrijiri medicale calificate, cu respectarea garantată a confidențialității diagnosticului.

2.1. Planul de examinare a pacienților cu infecție HIV

Când un pacient este înregistrat, se efectuează examinarea sa principală, al cărei scop este confirmarea diagnosticului de infecție cu HIV, stabilirea stadiului bolii, identificarea bolilor secundare și concomitente ale pacientului pentru a determina tactica de management.

În timpul examinării inițiale, pe lângă examinarea de către medicul curant, inclusiv colectarea anamnezei și examenului fizic, un test de sânge pentru anticorpi împotriva HIV (ELISA, imunoterapie), un test general de sânge cu determinarea obligatorie a eritrocitelor, trombocitelor , un test biochimic de sânge (colesterol, bilirubină, ALT, AST, fosfatază alcalină, LDH, GGT, teste sublimate și timol, glucoză, proteine ​​totale și fracții proteice), analiza generală a urinei, studiul stării imune (CD4, CD8, CD4 / CD8), test alergic cutanat (tuberculină) test de sânge pentru RW, HBsAg, anticorpi la CMV, toxoplasmă, HSV, P. carinii, examen fecal pentru ouă, viermi și protozoare, cultură pentru salmonella, radiografie toracică, ultrasunete ale cavitatea abdominală și rinichii, EEG, ECG, examinare de către specialiști (dermatolog, ginecolog, neuropatolog, ORL, psihiatru, oftalmolog, dentist).

Examinările repetate se efectuează atunci când starea pacientului se agravează și în mod planificat, în funcție de stadiul bolii. Scopul unei examinări de rutină este identificarea în timp util a amenințării cu progresia bolii. Examinările planificate repetate (cu excepția unei pete imune) se efectuează la următoarele ore:

TIMPUL ANCHETEI PROGRAMATE REPETATE

PACIENTI CU INFECȚIE HIV

┌─────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│ Etapa │ Intervalele de nivel │

│ boli │ CD4 (în săptămâni) │

│ 2-B, C │> 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ necunoscut 24 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 3-A, B, C │> 500 24 │

│ │ < 500 12 │

│ │ necunoscut 12 │

├─────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 4 │ În funcție de tabloul clinic │

└─────────────┴──────────────────────────────────────────┘

Notă: Dacă CD4 este diagnosticat pentru prima dată<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологически исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

Examinarea suplimentară se efectuează în conformitate cu indicațiile clinice și epidemiologice. În cazul tratamentului de urgență, medicul determină în mod independent sfera examinării.

2.2. Asigurarea asistenței de specialitate

În zonele în care nu există pacienți infectați cu HIV sau numărul acestora este atât de mic încât menținerea angajaților pentru a lucra cu ei nu este rațională din punct de vedere economic și din punctul de vedere al menținerii calificărilor lor, este recomandabil să se implice angajați special pregătiți ai serviciilor medicale practice, de preferință specialiști în boli infecțioase, care ulterior ar putea trece complet la muncă cu pacienții infectați cu HIV. Este necesar să se stabilească în prealabil un spital unde pacienții pot fi internați, instituții care să le ofere îngrijiri chirurgicale, ginecologice sau de altă natură.

2.3. Profilaxia vaccinului la pacienții cu infecție HIV

Vaccinarea se efectuează sub supravegherea medicilor pediatri din Centrele SIDA. În perioada post-vaccinare, copilul este patronat 3-4 și 10-11 zile. Dacă este posibil, copilul este internat în spital în perioada post-vaccinare. Înainte de vaccinare, este recomandabil să prescrieți o multivitamină care conține vitamina A în 1-2 săptămâni.

Principiile de bază ale imunizării copiilor infectați cu HIV:

Excluderea din calendarul de vaccinare BCG;

Copiii cu infecție HIV în stadiul 2 B-C, în absența altor contraindicații care nu au legătură cu infecția HIV, sunt vaccinați în conformitate cu programul obișnuit de vaccinare;

Copiii cu infecție HIV în stadiul 2A sunt vaccinați nu mai devreme de o lună după dispariția simptomelor clinice ale infecției acute;

Copiii observați în timpul perioadei de seroconversie, în absența simptomelor clinice ale stadiului acut al infecției cu HIV, sunt vaccinați după stabilizarea parametrilor blotului imun;

Copiii cu infecție HIV în stadiul bolilor secundare 3 A-B sunt vaccinați în perioada de remisie a unei boli secundare care durează mai mult de o lună;

Copiii din stadiul 3-B, 4 suferă imunizare pasivă pentru indicații epidemiologice sau clinice;

Copiii cu trombocitopenie (număr de trombocite mai mic de 150x10 / l), indiferent de stadiul infecției cu HIV, sunt vaccinați nu mai devreme de o lună după normalizarea stabilă a numărului de trombocite; după vaccinare în 3-4 săptămâni, se recomandă introducerea unei imunoglobuline polivalente; conform indicațiilor epidemiologice, menținând trombocitopenia, se efectuează imunizarea pasivă.

Trebuie subliniat faptul că copiii cu infecție cu HIV pierd anticorpii asociați vaccinului pe măsură ce boala progresează. Prin urmare, în cazul contactului cu pacienții infecțioși, indiferent de istoricul vaccinării, introducerea unei imunoglobuline specifice sau a unor medicamente antibacteriene adecvate este indicată în scop profilactic.

În absența imunopreparărilor specifice, este posibil să se administreze imunoglobulină umană polivalentă intravenos (la vârsta de 5 ani, 25 ml timp de două zile la rând, pentru copiii mai mari - 50 ml timp de două zile la rând).

Vaccinarea adulților cu infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu programul de vaccinare existent, precum și conform indicațiilor epidemiologice.

2.4. Indicații pentru spitalizare în specializate

spitale

Spitalizarea unui pacient cu infecție cu HIV poate fi efectuată în conformitate cu indicațiile clinice, epidemiologice și socio-psihologice. Indicații clinice - identificarea semnelor de progresie a infecției cu HIV - apariția bolilor secundare sau concomitente care necesită tratament internat sau necesitatea unor studii de rutină care nu pot fi efectuate în ambulatoriu.

Epidemiologic: prezența sângerărilor la pacienți sau amenințarea hemoptizei, boli secundare care pot reprezenta un pericol pentru alții (forme deschise de tuberculoză) dacă este imposibil, din cauza locuinței sau a condițiilor sociale, respectarea epid. modul.

Social: situații traumatice datorate agresiunii de către societate, conflicte în familie. O astfel de spitalizare are în cele din urmă o semnificație clinică (prevenirea progresiei bolii sub stres, prevenirea încercărilor de sinucidere) și epidemiologică.

Tratamentul internat al pacienților trebuie efectuat în clinici sau secții specializate. În absența lor, este mai bine să folosiți spitale infecțioase (de preferință la casele lor), care facilitează păstrarea secretului medical și protejează un pacient cu infecție HIV de contactul cu pacienții infecțioși.

Dacă există un departament specializat pentru pacienții cu HIV, este mai bine să fiți cazați în secții mici cu un pat sau două paturi. Modul permite mersul pe jos și ieșirea în afara spitalului. Izolarea pacienților infectați cu HIV în departamentele boxate și semi-boxate este necesară numai dacă au sângerări pulmonare și hemoptizie, forme deschise de tuberculoză, curs acut de pneumocystis pneumonie, atunci când pot reprezenta un pericol pentru alții, în special pentru alți pacienți cu HIV infecţie. De asemenea, se recomandă izolarea pacienților în perioada acută de boală, în stadiul 3B și în stadiul terminal, care, datorită imunodeficienței profunde, pot fi ușor infectați cu agenți patogeni noi. În lumina datelor disponibile cu privire la posibilitatea răspândirii nosocomiale în mediul persoanelor cu imunodeficiență a unor agenți patogeni ai bolilor secundare tipice infecției cu HIV (candida, pneumocystis etc.), este imposibil să se găzduiască pacienții cu infecție HIV și pacienții care suferă de imunodeficiențe de altă natură (spitale imunologice, secții pentru pacienții cu așa-numitele „boli indicatoare de SIDA”).

2.5. Măsuri de prevenire a HIV

în instituțiile medicale

Infecția cu HIV este o boală infecțioasă cu un număr destul de limitat de căi de transmitere posibile, din care se știe că trebuie să se procedeze atunci când se lucrează cu pacienții. La un examen fizic de rutină, nu sunt necesare măsuri de protecție suplimentare, atâta timp cât nu există deteriorări ale pielii mâinilor. Dacă există, acestea trebuie sigilate cu tencuială. Atunci când se lucrează cu substraturi biologice ale pacienților cu infecție HIV sau se efectuează manipulări, este necesar să se aplice măsuri în conformitate cu instrucțiunile temporare instructive și metodologice ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă „Organizarea măsurilor pentru prevenirea și controlul SIDA în RSFSR "din data de 22.02.

Pericolul cel mai real de infecție apare din rupturi și înțepături ale mănușilor, care pot duce la contactul materialului contaminat pe piele, posibil cu microtraumatisme, în special cu injecții și tăieturi. Pentru a reduce probabilitatea de infecție în astfel de cazuri, se recomandă:

1. Când vă pregătiți pentru manipularea unui pacient cu infecție HIV, asigurați-vă că trusa de prim ajutor de urgență este intactă.

2. Efectuați manipulări în prezența unui al doilea specialist, care poate continua să efectueze manipulările în cazul unei rupturi a mănușilor sau a unei tăieturi.

3. Tratați pielea falangelor unghiilor cu iod înainte de a vă pune mănuși.

4. Dacă materialul contaminat intră pe piele, tratați-l cu o soluție de alcool de 70%, spălați-l cu apă și săpun și dezinfectați-l cu o soluție de alcool de 70%. Dacă un material infecțios ajunge pe membranele mucoase, acestea sunt tratate imediat cu o soluție de permanganat de potasiu 0,05%, gura și gâtul sunt clătite cu alcool 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05%. Nu frecați!

Pentru injecții și tăieturi, scoateți sângele din rană și tratați rana cu soluție de iod 5%. Aportul profilactic recomandat de timozidă (AZT) 800 mg / zi timp de 30 de zile.

ETAPA DE ÎNGRIJIREA MEDICALĂ A PACIENTILOR CU INFECȚIE HIV

Pentru implementarea cu succes a asistenței consecvente și adecvate pentru persoanele infectate cu HIV, teritoriale (centre republicane, regionale, regionale, urbane SIDA), pe cont propriu sau cu implicarea unei rețele policlinice, efectuați:

Observarea dispensară a pacienților cu infecție HIV la locul de reședință;

Furnizarea de asistență medicală și de diagnosticare în regim ambulatoriu și internat;

Organizarea asistenței de specialitate;

Organizarea terapiei și examinarea de rutină în conformitate cu recomandările Ministerului Sănătății din Rusia;

Examinarea pacienților în cadrul programului federal de studii clinice de medicamente pentru tratamentul infecției cu HIV;

Trimiterea către Centrul științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (Moscova) și Centrul republican pentru infecția cu HIV, SIDA și bolile asociate SIDA (Sankt Petersburg), conform planificării (conform schemei sau recomandărilor individuale) sau pentru indicații de urgență (clinice);

Coordonarea activităților instituțiilor medicale care oferă asistență pacienților cu infecție HIV pe teritoriu;

Colectarea și analizarea informațiilor despre pacienții cu HIV de pe teritoriu, transmiterea acestora la Centrul științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (Moscova) în forma prescrisă.

Pacienții cu infecție cu HIV sunt direcționați către bazele clinice federale în următoarele cazuri:

1. La diagnosticul inițial de infecție cu HIV;

2. Pentru spitalizare cu infecție acută HIV severă clinic (stadiul II-A);

3. În stadiul IIB-IIB cel puțin o dată în 2 ani cu nivelul limfocitelor CD4> 500 la 1 metru cub. mm și cel puțin o dată pe an cu CD4<500 в 1 куб. мм;

4. În stadiul IIIIA-IIIB cel puțin o dată pe an cu un număr de limfocite CD4> 200 la 1 metru cub. mm și cel puțin o dată la 6 luni - cu CD4<200 в 1 куб. мм;

5. În stadiul IIIB - conform indicațiilor clinice;

6. Când boala progresează de la stadiul IIIA la IIIB sau IIIB la IIIB.

Instituțiile care nu fac parte din structura centrelor de prevenire și control al SIDA, inclusiv a rețelei policlinice, prin eforturile medicilor KIZ (în lipsa lor, terapeutul raional), sub îndrumarea metodologică a centrului teritorial pentru lupta împotriva SIDA, desfășoară:

Observarea dispensară a pacienților cu infecție HIV la locul de reședință,

Furnizarea de asistență medicală și de diagnostic în ambulatoriu,

Organizarea îngrijirilor specializate de urgență,

Recomandare către Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA în mod planificat sau urgent.

Pentru a îmbunătăți urmărirea și aderența, toate instituțiile care acordă îngrijire pacienților infectați cu HIV utilizează o singură schemă de scriere a istoricului de caz și completează „Cardul de schimb al pacienților cu HIV” în conformitate cu aceste linii directoare.

Sef adjunct

managementul prevenirii

M. I. NARKEVICH

Anexa N 2

la ordinul Ministerului Sănătății

și industria medicală

Federația Rusă

din 16.08.1994 N 170

POZIȚIE STANDARD

DESPRE CENTRUL TERITORIAL DE PREVENIRE ȘI LUPTĂ ÎMPOTRIVA SIDA

(UN REPUBLICAN - O REPUBLICĂ A FEDERAȚIEI RUSII,

REGIONAL, REGIONAL, ORAS)

Abolit. - Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 18.04.1995 N 100.

Anexa N 3

la ordinul Ministerului Sănătății

și industria medicală

Federația Rusă

SPECIALISTI A DIVIZIILOR CENTRULUI TERITORIAL

PENTRU PREVENIREA ȘI COMBATEREA SIDA

1. Departamentul de asistență medicală:

Infecționist

Terapeut

Medic psihoterapeut

Dermatovenereolog

Obstetrician-ginecolog

Consultanții din alte specialități pot fi implicați pentru a oferi asistență medicală specializată

2. Departamentul de laborator:

Medici asistenți de laborator

Bacteriolog

Imunolog

3. Departamentul de prevenire:

Medici de diferite specialități

Specialiști cu studii superioare non-medicale (jurnalist, traducător, artist, sociolog, cameraman etc.)

Epidemiolog

Doctor în dezinfecție

Psiholog

Sexolog

Notă:

Șefii de centre pot face ajustări la nomenclatura recomandată în funcție de domeniul de activitate și de condițiile specifice din domeniu.

Sef adjunct

managementul prevenirii

medicină a Ministerului Sănătății din Rusia

M. I. NARKEVICH

Anexa N 4

la ordinul Ministerului Sănătății

și industria medicală

Federația Rusă

din 16.08.1994 N 170

POZIŢIE

DESPRE Biroul de consiliere psihosocială

ȘI TESTARE VOLUNTARĂ A HIV

1. DISPOZIȚII GENERALE

Un centru de consiliere psihosocială și testare voluntară a HIV este organizat la centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA sau ca parte a unei unități medicale la rata de 1 cabinet la 250 mii populație.

Examinarea voluntară se efectuează la cererea solicitantului, atât oficial, cât și anonim.

Activitatea cabinetului se bazează pe consiliere psihosocială înainte de a lua sânge pentru cercetare și după obținerea unui rezultat preliminar al cercetării.

Consilierea este o combinație de muncă preventivă și educație pentru sănătate desfășurată sub forma unui interviu.

Numărul de personal, ordinea și modul de funcționare al biroului sunt stabilite de șeful unității de sănătate. Medicul din cabinet trebuie să aibă o pregătire specială.

Gestionarea metodologică a activităților cabinetului este realizată de centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

2. OBIECTIVELE BIROULUI

Educarea populației asupra comportamentului sexual sigur în ceea ce privește prevenirea răspândirii infecției cu HIV.

Acordarea de sprijin psihologic celor care au aplicat.

Evaluarea eficacității activităților sanitare și educaționale.

3. RESPONSABILITĂȚI FUNCȚIONALE ALE PERSONALULUI DE DOCUMENT

3.1. Consiliere pre-test:

Determinarea sferei de cunoștințe a solicitantului cu privire la problemele legate de HIV și SIDA;

Răspundeți la întrebările solicitantului, oferind informații despre testul în sine;

Discutați despre probabilitatea de a obține un rezultat pozitiv, precum și un rezultat negativ, consecințele și opțiunile comportamentale ale solicitantului în fiecare situație;

Evaluarea, dacă este posibil, a capacității solicitantului de a menține calmul în cazul unui rezultat pozitiv;

Convingerea solicitantului să revină pentru consiliere suplimentară.

3.2. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat negativ al testului:

Informarea solicitantului cu privire la prezența unei perioade latente de infecție, ca motiv al necesității retestării după 3 luni;

Explicarea măsurilor de precauție împotriva HIV și a altor boli cu transmitere sexuală.

3.3. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat pozitiv al testului:

Explicând importanța retestării și necesitatea continuării testelor pentru a obține un rezultat negativ final la Centrul SIDA;

Determinarea reacției emoționale a solicitantului și evaluarea probabilității de auto-agresiune, dacă este posibil, discutarea acestor probleme cu pacientul însuși;

Convingerea pacientului de necesitatea de a contacta centrul pentru prevenirea și controlul SIDA.

3.4. Înregistrarea unui card de înregistrare pentru fiecare solicitant, care indică motivul contactării biroului, grupului în funcție de factorii de risc de infecție aparține solicitantul, natura măsurilor de consiliere și eficacitatea acestora.

3.5. Întocmirea unui săptămânal (lunar) și la sfârșitul anului un rezumat final și un raport asupra lucrărilor desfășurate, prezentându-le centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

Sef adjunct

managementul prevenirii

medicină a Ministerului Sănătății din Rusia

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii
și tratamentul infecției cu HIV în Federația Rusă

Sarcina de prevenire și combatere a infecției cu HIV în Federația Rusă este recunoscută ca fiind una la nivel național și este una dintre prioritățile asistenței medicale rusești.

Numărul cazurilor de HIV înregistrate în Federația Rusă crește progresiv, acoperind un număr tot mai mare de teritorii administrative. Numai în ultimii 1,5 ani, numărul teritoriilor administrative din Rusia în care au fost depistate cazuri de HIV a crescut cu 30%, iar astăzi numărul acestora este de 55 din 88. Pentru a rezolva problema controlului acestei infecții, un singur serviciu specializat de prevenire și controlul infecției cu HIV, inclusiv Centrul științific și metodologic rus (Moscova), Centrul clinic rus (Sankt Petersburg), 6 centre regionale, 69 teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA 700 laboratoare de diagnostic, 138 săli de examinare anonime, care și-a dovedit eficacitatea și fezabilitatea existenței, confirmată de nivelul scăzut de infecție a populației cu virusul imunodeficienței umane și răspândirea mai lentă a HIV în comparație cu prognozele dezvoltării procesului epidemiologic în Rusia.

Măsurile stricte luate pentru a suprima transmiterea nosocomială a infecției au dat rezultate pozitive. Nu au fost raportate cazuri de infecție nosocomială din 1991. Organizația Mondială a Sănătății a remarcat în 1993 că transmiterea HIV în unitățile de îngrijire a sănătății nu mai este problema acută din Rusia pe care a existat-o ​​inițial.

Organizarea și implementarea screeningului de masă în prima etapă a luptei împotriva infecției cu HIV în 1987-1993 a făcut posibilă determinarea amplorii reale a răspândirii infecției cu HIV în Rusia, identificarea caracteristicilor răspândirii sale în regiuni și printre anumite grupuri ale populației.

Detectarea timpurie, examinarea clinică, tratamentul și furnizarea de sprijin psihologic și social pentru persoanele infectate cu HIV pot prelungi viața, capacitatea de muncă și activitatea socială.

În mai multe teritorii, centrele de prevenire și control al SIDA, cu personal calificat și o bază materială și tehnică modernă, sunt incluse în organizarea lucrărilor privind problemele patologiei infecțioase, care este strâns legată de activitățile lor principale pentru prevenirea infecției cu HIV (prevenirea hepatitei virale, infecțiilor oportuniste, infecțiilor nosocomiale etc.).

În ciuda anumitor succese în organizarea sistemului de prevenire și control al SIDA, există o serie de neajunsuri în activitatea desfășurată:

Activitatea comitetelor (comisiilor) interdepartamentale pentru lupta împotriva SIDA a încetat practic, drept urmare activitățile structurilor departamentale, ale organizațiilor neguvernamentale și ale mass-media nu sunt coordonate;

- Până în prezent, centre de prevenire și control al SIDA nu au fost create în mai multe teritorii administrative (regiunile Vladimir, Moscova, Tambov, Ivanovo etc.);

- din cauza lipsei unei reglementări clare a structurilor organizaționale și a personalului și a tipurilor de activități, centrele de prevenire și control al SIDA sunt reorganizate în instituții care se ocupă cu studiul stării imunologice a populației, a bolilor venerice, a problemelor generale ale infecțiilor bolile, în timp ce activitatea lor principală ar trebui să aibă un accent epidemiologic și, în primul rând, pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV și a bolilor asociate SIDA, pentru a educa populația cu privire la metodele de prevenire a infecției cu HIV, personalul centrelor de multe ori nu corespunde volumul de muncă și situația epidemică la fața locului;

- accentul principal în activitatea majorității covârșitoare a centrelor de prevenire și control al SIDA se pune pe examenul serologic de masă al populației, se introduce examinarea obligatorie a întregilor grupuri de populație, care nu este prevăzută de „Regulile examenului medical pentru detectarea infecției cu virusul SIDA ";

- documentele directive și metodologice care reglementează procedura și siguranța furnizării anumitor tipuri de îngrijiri medicale (transfuzie de sânge și componente sanguine, endoscopice cu intervenții endochirurgicale, dentare etc.) necesită îmbunătățiri semnificative;

- nu s-a elaborat o tehnologie unificată a proceselor organizatorice și de diagnostic medical pentru furnizarea de îngrijire internă, consultativă, ambulatorie și ambulatorie (inclusiv observarea dispensarului), tratamentul și reabilitarea pacienților infectați cu HIV și SIDA;

- nu există continuitate în observarea și tratamentul dispensarului infectate cu HIV;

- consilierea pre-test și post-test nu a fost introdusă în practica testării HIV;

- nu există o bază metodologică care să reglementeze activitățile asistenților sociali, psihologilor medicali și non-medicali cu tineri, reprezentanți ai grupurilor de populație cu risc crescut de infecție cu HIV;

- instruirea personalului medical în instituțiile de învățământ specializate superioare și secundare este slab realizată în ceea ce privește respectarea regimului anti-epidemic în instituțiile de sănătate, diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate a infecției cu HIV (SIDA).

Pentru a spori eficacitatea măsurilor care vizează prevenirea răspândirii infecției cu HIV în Federația Rusă, pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului, a tratamentului și a observării dispensare a persoanelor infectate și bolnave,

Sunt de acord:

1. Liniile directoare pentru organizarea îngrijirilor medicale și diagnostice și observarea dispensarelor pacienților cu infecție HIV și SIDA (Anexa 1).

2. Modele de reglementări privind centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (republicane - republici din Federația Rusă, regionale, regionale, orașe) (Anexa 2).

4. Reglementări privind biroul de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV (Anexa 4).

Eu comand:

1. Miniștrii sănătății republicilor din Federația Rusă, șefii autorităților de sănătate publică din teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg, piscine în transportul pe apă, transportul aerian:

1.1. Reluarea lucrărilor comitetelor interdepartamentale (comisii, grupuri de lucru) privind prevenirea și controlul SIDA din subordonarea republicană și teritorială.

1.2. Până la 01.10.94, finalizați dezvoltarea și aprobarea programelor regionale de prevenire a infecției cu HIV.

1.3. Asigurați furnizarea tuturor tipurilor de asistență diagnostică, terapeutică și diagnostic și consultativă pacienților infectați cu HIV și SIDA, în conformitate cu „Liniile directoare metodologice pentru organizarea asistenței medicale și diagnostice și monitorizarea dispensară a pacienților cu HIV și SIDA” (Anexa 1) .

1.4. Efectuați modificări structurii și tabelului de personal în conformitate cu „Regulamentul model privind Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA” (Anexele 2 și 3).

1.5. Pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății, atribuiți responsabilităților celor responsabili pentru prevenirea infecției cu HIV în unitățile de sănătate medicilor șefi adjuncți pentru lucrări medicale (pentru probleme epidemiologice - dacă sunt disponibile).

1.6. Interzicerea examinării obligatorii a contingentelor populației care nu sunt prevăzute de actualele „Reguli de examinare medicală pentru depistarea infecției cu HIV”.

1.7. Introduceți șefii centrelor teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA în comisiile de atestare.

1.8. Când certificați pentru categoriile de certificare superioare, prima și a doua de medici și asistenți medicali de toate specialitățile, verificați cunoștințele despre problemele HIV.

1.9. În legătură cu recunoașterea problemei combaterii SIDA ca sarcină de stat, reorganizarea centrelor de prevenire și control al SIDA, care implică o schimbare a sarcinilor și funcțiilor acestora, ar trebui să se desfășoare numai în acord cu Ministerul Sănătății al Rusiei.

1.10. Este obligatoriu să se organizeze consiliere pentru toate persoanele supuse testării și, în primul rând, supuse testării voluntare (anonime) în conformitate cu „Regulamentul privind camera de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV”. (Anexa 4).

1.11. Consolidarea activității de interacțiune a centrelor cu mass-media, organizațiile neguvernamentale, tinerii și reprezentanții grupurilor de populație cu risc crescut de infecție cu HIV, după ce ați selectat un grup de specialiști în centru responsabili pentru această secțiune de lucru.

1.12. În scopul îmbunătățirii calității asistenței medicale acordate populației, organizării și desfășurării măsurilor preventive, asigurarea implementării documentelor directive care reglementează diagnosticul, tratamentul, controlul calității diagnosticului și tratamentul HIV / SIDA, aprobate numai sau aprobate de Minister de asistență medicală din Rusia.

1.13. Pentru o utilizare mai completă și mai eficientă a resurselor materiale, tehnice și umane, permiteți centrelor teritoriale de prevenire și control al SIDA să efectueze diagnostice de referință cu dreptul de a stabili diagnosticul final de laborator și clinic al infecției cu HIV.

1.14. Interzicerea utilizării în scopul diagnosticării, prevenirii și tratamentului infecției cu HIV, hepatitei parenterale, infecțiilor oportuniste și a altor infecții, mijloacelor și metodelor neaprobate de Ministerul Sănătății din Rusia.

1.15. Informațiile privind punerea în aplicare a acestui ordin ar trebui transmise anual Ministerului Sănătății din Rusia până la 1 martie.

2. Șefului Departamentului de Medicină Preventivă (Khalitov R.I.):

2.1. Dezvoltarea standardelor medicale și economice pentru furnizarea tuturor tipurilor de îngrijire medicală pentru bolnavii infectați cu HIV, SIDA și bolile asociate SIDA;

2.2. Să aducă directiva și documentele metodologice care reglementează procedura și siguranța furnizării anumitor tipuri de îngrijiri medicale și implementarea măsurilor preventive pentru HIV / SIDA în conformitate cu cerințele moderne.

2.3. Până la 01.09.95 pregătiți o colecție de documente normative de bază privind prevenirea HIV / SIDA.

2.4. Organizați controlul regulat al calității diagnosticului de laborator pentru infecția cu HIV.

2.5. Până la 01.11.94, elaborați reglementări standard privind subdiviziunile structurale ale centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

3. Șeful Departamentului de Informatică și Statistică Medicală (Pogorelova EI), pentru a maximiza păstrarea secretului medical și a limita cercul persoanelor care au acces la informații despre persoanele infectate cu HIV, se pregătesc și se supun Goskomstatului Propunerile Rusiei privind modificarea formularelor statistice de stat (f-58).

4. Șeful Centrului Republican pentru Prevenirea Medicală al Ministerului Sănătății din Rusia (Bogun TF), până la 01.06.95, creează o bancă de informații și materiale de propagandă pe probleme de HIV / SIDA, dezvoltată de centrele teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA.

Anexa 1. Liniile directoare pentru organizarea îngrijirilor medicale și diagnostice și a observării dispensare a pacienților cu infecție HIV și SIDA

Anexa 1
la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
din data de 16.06.1994 N 170

Varietatea manifestărilor clinice ale infecției cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV), cursul său lung și prognosticul slab necesită urgent optimizarea metodelor de acordare a îngrijirilor medicale persoanelor infectate cu HIV pe teritoriul Federației Ruse.

O importanță deosebită în organizarea asistenței medicale pentru persoanele infectate cu HIV este utilizarea unor tactici terapeutice corecte, crearea unei atmosfere psihologice adecvate care să susțină pacienții în toate etapele tratamentului, indiferent de stadiul bolii. Introducerea rapidă în practică a celor mai noi metode de terapie a bolilor este de o importanță excepțională pentru soarta pacienților infectați cu HIV.

În ciuda faptului că SIDA rămâne o boală dificil de tratat, s-a dovedit că tratamentul în timp util și sistematic cu medicamente moderne și pur și simplu îngrijirea stării psihologice a pacientului poate prelungi viața pacientului timp de câțiva ani și îmbunătăți starea acestuia.

Scopul acestor orientări este de a crea un sistem unificat de îngrijire a persoanelor infectate cu HIV bazat pe continuitatea și coordonarea eforturilor specialiștilor care lucrează la dezvoltarea celor mai noi metode de tratare a infecției cu HIV și SIDA și a medicilor care acordă îngrijire directă Persoanele infectate cu HIV.

Partea 1. Clinica, diagnosticul și tratamentul infecției cu HIV

Partea 1
Clinica, diagnosticul și tratamentul infecției cu HIV

1.1. Etiologie, epidemiologie, patogenia infecției cu HIV

Infecția cu HIV este o boală care se dezvoltă ca urmare a persistenței pe termen lung în limfocite, macrofage și celule ale țesutului nervos al virusului imunodeficienței umane (HIV) și se caracterizează printr-un defect lent progresiv al sistemului imunitar, care duce la moartea pacientului din leziuni secundare descrise ca sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA) sau din encefalită subacută.

Virusul imunodeficienței umane aparține familiei retrovirusurilor. Acesta este un virus ARN care conține o enzimă - transcriptază inversă, a cărei prezență permite sinteza ADN-ului viral și asigură astfel integrarea materialului genetic al virusului și celulei gazdă. În prezent, sunt cunoscute 2 tipuri de virus: HIV-1 și HIV-2, acesta din urmă se găsește în principal în Africa de Vest. Compoziția HIV-1 include următoarele proteine ​​de bază și glicoproteine ​​(antigene): proteine ​​structurale ale anvelopei (env - gp160, gp120, gp41), nuclei (gag-p17, p24, p55), precum și enzime virale (pol - p31, p51, p66).

HIV-2 conține: env gp140, gp105, gp36; gag-p16, p25, p56; pol - p68. Este general acceptat faptul că HIV-2 are proprietăți similare, se răspândește în același mod ca HIV-1 și provoacă o boală similară cu HIV-1. Probabil că există unele diferențe în infecția cauzată de HIV-2. Se crede că HIV-2 este mai puțin probabil să se răspândească și să distrugă mai încet sistemul imunitar, dar nu există suficiente cercetări științifice pentru a acoperi această problemă.

Sursa infecției cu HIV este o persoană. În aproape toate fluidele biologice ale unui corp uman infectat (sânge, material seminal, lichid cefalorahidian, lapte matern, secreții vaginale și cervicale), particulele virale se găsesc în concentrații variate.

HIV poate fi transmis prin relații sexuale, prin transfuzia de sânge și produse din sânge infectate, utilizarea echipamentului medical contaminat cu HIV, de la o mamă infectată la un copil și de la o mamă infectată la o mamă în timpul alăptării, precum și de la o mama infectată unui copil în timpul sarcinii și al nașterii.

HIV afectează în mod selectiv celulele cu receptori CD4 pe care se adsorbe HIV: limfocite T auxiliare, macrofage, limfocite B, celule neuroglia, celule mucoase intestinale, dendritice și alte celule.

Pe baza unei conexiuni clare între progresia bolii și o scădere a numărului de limfocite CD4 la un pacient, se crede că o scădere a numărului acestor celule este principala caracteristică a patogeniei bolii. Cu toate acestea, mecanismul acestui proces nu a fost încă explicat convingător. Funcția limfocitelor de ajutor / inductor este, de asemenea, afectată, ducând la activarea spontană a celulelor B și la dezvoltarea hipergammaglobulinemiei policlonale datorită producției de imunoglobuline nespecifice, iar concentrația complexelor imune circulante crește. Ca urmare, rezistența la infecții secundare și neoplasme scade. În plus, datorită acțiunii citopatice directe a virusului sau ca urmare a unei acțiuni indirecte (mecanisme autoimune), este posibilă deteriorarea celulelor sistemului nervos, a diferitelor celule ale sistemului sanguin, cardiovasculare, musculo-scheletice, endocrine și alte sisteme. Toate acestea determină o varietate de simptome clinice și leziuni multiple de organe.

1.2. Criterii de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV

Principala metodă de diagnostic de laborator a infecției cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva virusului utilizând testul imunosorbent legat de enzime. Anticorpii împotriva HIV apar la 90-95% dintre cei infectați în 3 luni de la infecție, la 5-9% după 6 luni de la momentul infecției și la 0,5-1% la o dată ulterioară. Data cea mai timpurie pentru detectarea anticorpilor este de 2 săptămâni de la momentul infecției. În faza terminală a SIDA, numărul anticorpilor poate fi redus semnificativ, până la dispariția lor completă. Diagnosticul serologic al infecției cu HIV în prima etapă se bazează pe identificarea spectrului total de anticorpi împotriva antigenelor HIV folosind testul imunosorbent legat de enzime. În cea de-a doua etapă, anticorpii împotriva proteinelor individuale ale virusului sunt determinați prin metoda imunității (Western blot).

1.2.1. Colectarea materialelor, transportul și depozitarea serului de sânge.

Sângele este prelevat din vena cubitală într-o eprubetă uscată curată în cantitate de 3-5 ml. Sângele din cordonul ombilical poate fi extras de la nou-născuți. Materialul obținut nu se recomandă a fi depozitat mai mult de 12 ore la temperatura camerei și mai mult de 1 zi la frigider la + 4-8 ° C. Debutul hemolizei poate afecta rezultatele analizei. Cel mai bine este să scoateți serul din sânge imediat după ce ați luat sângele. Serul este separat prin centrifugare sau mângâind sângele de-a lungul peretelui tubului cu o pipetă Pasteur sau o tijă de sticlă. Serul separat este transferat într-o eprubetă, flacon sau recipient de plastic curat (de preferință steril) și în această formă poate fi păstrat timp de până la 7 zile la o temperatură de + 4-8 ° C.

Când lucrați, trebuie să respectați regulile de siguranță date în „Instrucțiunile pentru regimul anti-epidemic în laboratoarele de diagnosticare SIDA” N 42-28 / 38-90 din 5 iulie 1990.

1.2.2. Echipament necesar imunoanalizei enzimei.

Pentru a efectua cercetări de laborator folosind metode enzimatice, trebuie să aveți următoarele echipamente:

1. spectrofotometru;

2. mașină de spălat plăci;

3. termostat;

4. pipete automate;

5. sfaturi pentru pipete automate;

6. centrifuge;

7. frigidere;

8. sisteme de testare.

În prezent, în Rusia a fost recomandat un număr suficient de sisteme de testare pentru detectarea anticorpilor împotriva HIV. Toate acestea se bazează pe principiul general al imunoanalizei enzimei.

Volumul de lucru al echipei de diagnostic ELISA ar trebui să fie de până la 400 de studii pe tură, cu condiția să fie echipat cu echipamente automate moderne și până la 180-200 de studii echipate cu echipamente de rutină domestice.

1.2.3. Test imunosorbent legat.

Principiul testului imunosorbent legat de enzime se bazează pe detectarea unui complex antigen-anticorp folosind o enzimă (peroxidază, fasfotază alcalină etc.) prin schimbarea culorii unui substrat specific. Componenta principală a sistemelor de analiză imunosorbentă legată de enzime este o placă de polistiren cu godeuri sau bile de polistiren pe suprafața căreia se adsorbe un antigen: lizat viral, proteine ​​recombinante sau determinanți antigenici sintetici. Dintre toate modificările ELISA în fază solidă pentru diagnosticul infecției cu HIV, opțiunile indirecte și competitive sunt cele mai utilizate.

1.2.3.1. Principiile formulării metodei ELISA indirecte. Pregătit în prealabil conform instrucțiunilor atașate trusei, materialul de testat (ser, plasmă) este introdus în puțul plăcii. Dacă tehnica o impune, tableta este pre-spălată. Mai multe godeuri ale plăcii sunt umplute cu seruri de control cu ​​și fără anticorpi HIV. Când lucrați cu seruri de control, este necesar să urmați cu strictețe instrucțiunile de utilizare a sistemului de testare a diagnosticului, deoarece interpretarea rezultatelor depinde de valoarea densității optice a serurilor de control. Placa cu serurile de control introduse și materialul de testat este incubată în condițiile specificate în instrucțiunile atașate trusei de diagnosticare. Dacă anticorpii specifici sunt prezenți în ser, aceștia formează un complex cu antigenul adsorbit pe suprafața godeurilor plăcii. Anticorpii care nu sunt legați de antigen sunt îndepărtați prin spălarea plăcii.

Apoi, anticorpii conjugați împotriva imunoglobulinelor umane marcate cu o enzimă (peroxidază, fosfatază alcalină etc.) sunt adăugați la toate godeurile plăcii. În timpul incubației ulterioare, se formează complexul antigen-anticorp-conjugat. Conjugatul nelegat este îndepărtat în timpul spălării plăcii. Cea mai utilizată enzimă indicator pentru ELISA este peroxidaza de hrean. Substratul său este peroxid de hidrogen.

Această reacție se desfășoară fără manifestări vizibile. O schimbare a culorii soluției are loc în timpul oxidării coloranților (ortofenilendiamină etc.), care face parte din soluția de substrat.

Vopseaua este transformată din forma redusă în forma vopsită oxidată. Astfel, colorarea are loc numai în acele godeuri în care este prezent complexul antigen-anticorp-conjugat. Uneori, colorarea poate rezulta din legarea nespecifică a imunoglobulinelor de antigenii HIV. Reacția este înregistrată pe un spectrofotometru (cititor) la lungimea de undă specificată în instrucțiunile atașate la trusa de diagnostic. Lungimea de undă depinde de colorantul utilizat în sistemul de testare.

1.2.3.2. Principiul formulării unei metode ELISA competitive.

În metoda competitivă ELISA, serurile testate și conjugatul sunt introduse simultan în godeurile plăcii cu antigenul aplicat. Conjugatul în acest caz este un anticorp anti-HIV marcat cu o enzimă. În timpul incubării ulterioare, anticorpii conținuți în ser și conjugat intră într-o interacțiune competitivă cu antigenul imobilizat pe un purtător solid. Dacă serul conține anticorpi, aceștia interacționează cu antigenul, blocând formarea complexului antigen-conjugat. În absența anticorpilor în ser, se formează un complex antigen-conjugat. Restul componentelor nelegate după incubare sunt spălate și substratul adecvat este adăugat la sistem. În prezența anticorpilor în ser, nu se dezvoltă o reacție de culoare.

Tabelul 1. Posibile erori în timpul ELISA

tabelul 1

	Tipuri de defecte	Manifestări vizibile	Posibile cauze ale defectului
	Fundal ridicat	Valoarea absorbanței în godeurile serice negative depășește 0,2 unități	Gătit incorect diluarea serurilor, - efectuat incorect comprimate de spălat, - pregătit necorespunzător conjuga, - pregătit necorespunzător substrat, - vopsea de proastă calitate (soluția de colorant este galbenă), defect de fabrică
	Semnal slab	Valoare optică densitatea pozitivului control mai jos minim optic densitatea specificată în instrucțiuni, sens optic densitatea pozitivului serul nu depășește 0,4 unități.	Nerespectarea regulilor stocarea sistemelor de testare care duce la întreruperea comunicării antigen cu un purtător, - diluare necorespunzătoare subiecți de control și test seruri, - diluare necorespunzătoare și stocarea conjugatului diluat, - diluare necorespunzătoare și depozitarea peroxidului de hidrogen, - defect de fabrică la fabricarea sistemului de testare
	Semnal slab control pozitiv	Densitatea optică a controlului pozitiv nu depășește 0,4 unități.	Diluarea necorespunzătoare și depozitarea serurilor martor diluate, - defect de fabrică la fabricarea serului de control
	Absența semnal	Nu s-a produs nici o colorare în godeurile de control pozitiv și în serurile pozitive	Conjugat nu a fost adăugat, - pregătit necorespunzător substrat (nu se adaugă peroxid de hidrogen), - antigenul nu este introdus în godeuri la fabricarea sistemului de testare

La configurarea ELISA, dacă se obține un rezultat pozitiv, analiza se efectuează de încă 2 ori (cu același ser). Dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis la laboratorul de referință.

1.2.3.3. Blot imunitar.

În prezent, metoda Wester N blot este cea mai des utilizată pentru a confirma specificitatea rezultatului pozitiv primar. Principiul metodei este detectarea anticorpilor împotriva anumitor proteine ​​virale imobilizate pe o membrană de nitroceluloză. În corpul uman, anticorpii sunt formați pentru o serie de componente ale virusului, datele despre acești antigeni sunt furnizate în tabel.

masa 2

masa 2

Grupul de proteine
Proteine ​​din învelișul virusului (env)	gp 160 cd, 120 cd, 41 cd	gp 140 cd, 105 cd, 36 cd
Proteine ​​de bază (gag)	n 55 cd, 24 cd, 17 cd	n 56 cd, 26 cd, 18 cd
Enzime virale (pol)	n 66 cd, 51 cd, 31 cd

Notă: Greutatea moleculară a proteinelor este exprimată în kilodaltoni - cd, gp - glicoproteine, p - proteine.

Pregătirea membranelor de nitroceluloză pentru sistemul de testare este următoarea. În prima etapă, proteinele virusului imunodeficienței umane sunt separate prin greutate moleculară utilizând electroforeza pe gel de poliacrilamidă. Proteinele migrează în straturile de gel atunci când se aplică un potențial electric: proteinele cu greutate moleculară mică trec prin pori într-un gel de poliacrilamidă mai ușor decât proteinele cu greutate moleculară mare și ajung la capătul gelului mai repede. Ca rezultat, proteinele sunt separate în benzi separate în funcție de greutatea moleculară. Apoi, există un transfer electroforetic de la gelul de poliacrilamidă la suprafața membranei nitrocelulozice. După aceea, membrana este tratată cu o soluție de blocare pentru a evita legarea nespecifică a imunoglobulinelor serice, apoi spălată, uscată și tăiată în benzi separate, care sunt introduse în trusă. Proteinele transferate în acest mod sunt detectate pe o replică (bloc) de nitroceluloză utilizând analize indirecte, și anume: serul sau plasma sunt incubate cu o pată; dacă materialul testat conține anticorpi împotriva proteinelor HIV, aceștia se leagă de antigenul transferat la membrana nitrocelulozică; după spălare, benzile de blot sunt incubate cu conjugat; când se formează un complex antigen-anticorp, conjugatul este atașat la acesta, după spălarea de la conjugat și incubare cu substrat, are loc colorarea acelor zone de nitroceluloză unde se formează complexul antigen-anticorp-conjugat. Rezultatul este comparat cu serurile martor pozitive și negative.

Rezultatele blotului imun sunt interpretate ca pozitive, echivoce și negative.

Tabelul 3. Criteriile recomandate pentru evaluarea rezultatelor blotului imunitar

Tabelul 3

Numele centrului	Rezultat pozitiv	Rezultat discutabil	Negativ rezultat
	Combinație de benzi la gp41 și gp120 sau gp41 și gp160 sau gp120 și gp160	Benzi pentru alți antigeni HIV
2. Rusă centru pentru prevenirea și controlul SIDA	Benzi la cel puțin una dintre proteinele gp41, gp120, gp160, în combinație cu sau fără alte benzi	Benzi pentru alți antigeni HIV	Absența benzilor pentru oricare dintre antigenele HIV

Notă: Recomandările Centrului Rus iau în considerare experiența de lucru cu serurile copiilor din focare nosocomiale, în care anticorpii au fost adesea determinați doar la una dintre proteinele din învelișul virusului. Diagnosticul în timp util la acești copii a făcut posibilă începerea rapidă a măsurilor anti-epidemice și a terapiei specifice.

Problemele standardizării și interpretării rezultatelor blotului imun au fost luate în considerare la reuniunea de experți a OMS de la Geneva din 22-23 aprilie 1990.

Conform acestor recomandări, în prezența unei reacții numai din proteinele din anvelopă (gp160, gp120, gp41), în combinație sau fără o reacție cu alte proteine, rezultatul este considerat îndoielnic și se recomandă retestarea utilizând un kit din altă serie sau o altă companie. Dacă chiar și după aceasta rezultatul rămâne îndoielnic, se recomandă observarea timp de 6 luni (după 3 luni). Prezența unei reacții pozitive cu p24 poate indica o perioadă de seroconversie. În acest caz, se recomandă, în funcție de datele clinice și epidemiologice, repetarea studiului cu o probă de ser prelevată după 2 săptămâni.

Reacțiile pozitive cu proteinele gag și pol fără o reacție cu proteinele env pot reflecta o etapă precoce a seroconversiei sau pot indica infecția cu HIV-2 sau o reacție nespecifică. Persoanele cu astfel de rezultate după testarea HIV-2 trebuie reevaluate după 3 luni (în termen de 6 luni). Dacă, după 6 luni, se obțin din nou rezultate nedeterminate (nicio reacție cu proteinele env HIV-1 și HIV-2), iar factorii de risc și simptomele clinice ale imunodeficienței nu sunt identificați, se poate ajunge la o concluzie cu privire la o reacție nespecifică. Prezența unei reacții nespecifice nu oferă motive pentru diagnosticarea infecției cu HIV, dar donatorii care au un astfel de rezultat ar trebui eliminați din donație.

Rezultatele studiilor serologice sunt utilizate de către epidemiologi și practicanți pentru diagnosticarea precoce a infecției cu HIV, identificarea în timp util a sursei de infecție, implementarea promptă a măsurilor anti-epidemice și asistența pentru persoanele infectate. Numai pe baza analizei de laborator, nu se poate face un diagnostic. Pentru a face o concluzie de diagnostic, este necesar să se ia în considerare datele din istoricul epidemiologic, testele imunologice și rezultatele examinării clinice.

1.3. Clasificarea clinică a infecției cu HIV, caracteristicile etapelor bolii

Pentru comoditatea observării clinice și dispensare a persoanelor infectate cu HIV în Federația Rusă, clasificarea infecției cu HIV de către V.I. Pokrovsky (1989) este cea mai convenabilă. Această clasificare face posibilă efectuarea observării clinice și dispensare a persoanelor infectate cu HIV, prezicerea evoluției bolii și determinarea tacticii de gestionare a pacienților, indicații pentru prescrierea medicamentelor fără utilizarea unor metode speciale de laborator, caracterizate prin costuri ridicate și ale căror rezultate, obținute în diferite laboratoare, sunt adesea incomparabile.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV

1. Etapa de incubație;

2. Etapa manifestărilor primare:

A. Infecție acută,

B. Infecție asimptomatică

B. Limfadenopatie generalizată persistentă;

4. Etapa terminală

Etapa de incubație (Etapa 1) - din momentul infecției până la apariția unei reacții sub formă de manifestări clinice de „infecție acută” sau producerea de anticorpi. Durata sa este de obicei de la 3 săptămâni la 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. Diagnosticul infecției cu HIV în această etapă se poate face atunci când antigenul p24 este detectat în serul sanguin al pacientului prin metoda ELISA sau când virusul imunodeficienței umane este izolat din sânge.

Infecția acută (2A) este însoțită în diferite grade de severitate de febră, faringită, limfadenopatie, ficat și splină mărită, tulburări de scaun, instabile și diverse erupții cutanate (urticariale, papulare, petechiale). Sunt posibile fenomene meningeale. Infecția acută apare la 50-90% din persoanele infectate în primele 3 luni de la infecție.

Perioada infecției acute, de regulă, coincide cu perioada de seroconversie, prin urmare, atunci când primele simptome clinice apar în serul sanguin al pacientului, anticorpii împotriva proteinelor HIV și glicoproteinelor pot să nu fie detectați. În stadiul infecției acute, există adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4, care este uneori însoțită de dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolilor secundare (candidoză, infecție cu herpes). Aceste manifestări, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt și răspund bine la terapie.

Durata manifestărilor clinice ale unei infecții acute variază de la câteva zile la câteva luni. Cu toate acestea, durata stadiului de infecție acută este de obicei de 2-3 săptămâni, după care boala trece într-una din celelalte două faze ale stadiului de manifestare primară - infecție asimptomatică (BI) sau limfadenopatie generalizată persistentă (PHL). Sunt posibile recidive ale manifestărilor clinice ale infecției acute. În cazuri izolate, o infecție acută poate, ocolind fazele BI și PGL, să treacă în stadiul bolilor secundare.

Faza infecției asimptomatice (2B) se caracterizează prin absența oricărei manifestări clinice a bolii. Poate exista o umflare moderată a ganglionilor limfatici. Spre deosebire de stadiul de incubație, anticorpii împotriva antigenelor HIV sunt determinați la pacienții cu BI.

O trăsătură caracteristică a 2B este limfadenopatia generalizată persistentă (o creștere a cel puțin 2 ganglioni limfatici în două grupuri diferite, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali la adulți, până la o dimensiune mai mare de 1 cm, la copii cu diametrul mai mare de 0,5 cm, persistând timp de cel puțin 3 luni). PHL poate apărea și în stadiile târzii ale infecției cu HIV, dar în stadiul 2B este singura manifestare clinică.

Infecția asimptomatică și limfadenopatia generalizată persistentă se dezvoltă după stadiul de infecție acută sau imediat după stadiul de incubație. Ganglionii limfatici măriți se pot micșora și crește din nou în dimensiune, astfel încât fazele 2B și 2B se pot alterna. În general, stadiul manifestărilor primare se caracterizează printr-un echilibru relativ între răspunsul imun al organismului și acțiunea virusului. Durata sa poate varia de la 2-3 la 10-15 ani. În această perioadă, există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4, în medie, la o rată de 50-70 celule pe mm3 pe an.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții încep să prezinte simptome clinice care indică o adâncire a afectării sistemului imunitar, care caracterizează tranziția infecției cu HIV la stadiul bolilor secundare (etapa 3). Stadiul 3A începe de obicei la 3-5 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. În stadiul de ZB (după 5-7 ani de la momentul infecției), leziunile cutanate au o natură mai profundă și sunt predispuse la o evoluție prelungită. Se dezvoltă leziuni ale organelor interne. În plus, pot fi remarcate sarcomul Kaposi localizat, simptome constituționale moderat pronunțate (scădere în greutate, febră) și leziuni ale sistemului nervos periferic. Etapa 3B (după 7-10 ani) se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În etapa terminală. (Etapa 4) Infecțiile cu HIV în organele și sistemele pacientului sunt ireversibile; o boală o înlocuiește pe alta. Chiar și o terapie adecvată a bolilor secundare este ineficientă și pacientul moare în câteva luni.

Condițiile date de dezvoltare a etapelor bolii sunt de natură medie. În unele cazuri, boala se dezvoltă mai rapid și după 2 - 3 ani trece în stadiul terminal.

O cauză frecventă de deteriorare a bunăstării și o scădere a performanței la pacienții cu o stare somatică relativ satisfăcătoare în stadiile inițiale ale infecției cu HIV pot fi adesea tulburările astenice care nu sunt în niciun caz legate de afectarea sistemului nervos central direct de HIV în sine, dar cu care pacienții apelează adesea la medici.

Factorii care contribuie la formarea tulburărilor astenice sunt experiențele asociate cu informarea pacientului despre prezența infecției cu HIV, defalcarea modului de viață obișnuit și deteriorarea condițiilor sociale. Odată cu progresul infecției cu HIV, tulburările astenice se pot dezvolta pe fondul patologiei somatice.

1.4. Caracteristici ale evoluției infecției cu HIV la copii

Infecția copiilor cu HIV poate apărea de la o mamă infectată în timpul sarcinii, în timpul nașterii și alăptării, precum și parenteral în timpul intervențiilor medicale și paramedicale. Riscul transmiterii HIV la copiii născuți de mame cu mame pozitive este, potrivit diverselor surse, de la 15% la 50%, depinde de stadiul infecției cu HIV la mamă și crește odată cu alăptarea.

Clinica infecției cu HIV la copii are o serie de caracteristici:

Mai des decât la adulți, există infecții bacteriene recurente, precum și pneumonită limfoidă interstițială și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari (până la 40% din cazuri);

Sarcomul Kaposi este foarte rar; cele mai frecvente semne clinice sunt encefalopatia și o întârziere a ritmului dezvoltării psihomotorii și fizice;

trombocitopenia este frecventă, se manifestă clinic prin sindrom hemoragic, care poate fi cauza decesului la copii;

Infecția cu HIV la copii se caracterizează printr-un curs progresiv mai rapid decât la adulți.

Diagnosticul infecției cu HIV la copiii născuți de mame seropozitive este dificil. Pe de o parte, în timpul primului an de viață, anticorpii materni circulă în serul sanguin al copilului și, prin urmare, detectarea anticorpilor împotriva HIV la copiii din primul an de viață nu este o bază suficientă pentru diagnosticarea infecției cu HIV. . Pe de altă parte, deoarece infecția cu HIV în perioada neonatală poate induce hipogammaglobulinemie, dispariția anticorpilor nu poate fi considerată o bază suficientă pentru retragerea diagnosticului de infecție cu HIV și, prin urmare, copiii născuți de mame seropozitive ar trebui urmăriți cel puțin 36 de luni de la naștere. După aceea, întrebarea dacă au infecție cu HIV se decide pe baza unei analize a unui complex de date clinice, imunologice și serologice.

1.5. Motivarea diagnosticului clinic

Atunci când se face un diagnostic clinic complet la un pacient cu infecție cu HIV, ar trebui să se justifice mai întâi diagnosticul de infecție cu HIV pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator disponibile, apoi să se determine stadiul bolii, indicând manifestările sale caracteristice.

De exemplu:

Pe baza istoricului epidemiologic (contact sexual cu o persoană infectată cu HIV), a limfenopatiei generalizate, a detectării anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41, 160), infecția cu HIV poate fi diagnosticată. Luând în considerare zona zoster recurentă observată în anamneză, se poate presupune că pacientul are un stadiu de boli secundare ale ZB. Pe baza datelor epidemiologice (contact sexual cu o persoană infectată cu HIV), limfadenopatie generalizată, detectarea anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41, 160), zona zoster transmisă de două ori, se poate pune diagnosticul: infecția cu HIV, stadiul bolilor secundare (3B ).

1.6. Terapia cu HIV

Principiile de bază ale terapiei pentru pacienții cu infecție HIV:

Crearea unui regim psihologic de protecție. Inițierea la timp a terapiei etiotropice. Selectarea atentă a medicamentelor cu selectarea minimului necesar. Diagnosticul precoce al bolilor secundare și tratamentul lor în timp util.

Sarcini:

În stadiul manifestărilor primare și în perioadele de remisie în stadiul bolilor secundare, preveniți sau întârziați dezvoltarea leziunilor care pun viața în pericol. În stadiul bolilor secundare, în special ZB, 3B, în perioada de manifestare clinică, cu ajutorul terapiei raționale a bolilor secundare, păstrați pacientul până în momentul în care cu ajutorul terapiei antiretrovirale specifice (AZT) este posibil să realizează o refacere temporară a stării imune a organismului.

1.6.1. Crearea unui regim psihologic de protecție pentru persoanele infectate cu HIV.

Epidemia HIV a creat o tendință publică împotriva pacienților infectați. În majoritatea cazurilor, infecția cu HIV este considerată de societate ca un rezultat natural al comportamentului imoral și antisocial. Când o persoană infectată apare în mediul său, se urmărește o reacție de respingere. Adaptarea socială a pacientului împiedică agresivitatea acestuia față de societate, dorința de „a se răzbuna prin răspândirea SIDA”, împiedică tentația de a se angaja în prostituție pentru a compensa pierderile financiare cauzate de pierderea mijloacelor de trai.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane implică consecințe emoționale și sociale grave, schimbă comportamentul obișnuit al persoanei infectate, afectează relațiile de familie și statutul juridic. Adaptarea la viață în condiții de infecție cu HIV presupune o luptă constantă cu influențe psiho-traumatice.

Ca urmare, din momentul suspiciunii infecției cu HIV, pacientul este expus la stres psihogen constant și, prin urmare, este necesar să se ia măsuri pentru a atenua consecințele sale medicale și sociale. Este necesar să se limiteze cât mai mult cercul de persoane care au acces la informații despre personalitatea unei persoane infectate cu HIV și să se ia măsuri pentru adaptarea sa socială.

Conform indicațiilor socio-psihologice, spitalizarea pacienților este recomandabilă atunci când se pune un diagnostic de infecție cu HIV. În acest caz, este mai bine să trimiteți pacientul la un centru mare, unde există personal instruit și un mediu de „colege nenorocite”, care vor atenua șocul emoțional al diagnosticului. În majoritatea cazurilor, medicii nu pot rezolva problemele materiale sau personale ale persoanelor infectate cu HIV, dar îi pot proteja de acțiuni greșite afectându-le starea mentală.

Cea mai accesibilă formă de asistență psihologică este conversația individuală, precum și psihoterapia de familie. În timpul conversației, medicul poate folosi elemente de psihoterapie explicativă și rațională. Psihoterapia explicativă este eficientă în cazurile în care pacientul acceptă cu ușurință explicațiile medicului care vizează corectarea judecăților incorecte ale pacientului și evaluarea stării sale morbide sau a situației care a cauzat traume psihice. În cazurile în care pacientul nu este de acord cu medicul cu privire la aceste probleme, se folosește psihoterapia rațională. O caracteristică esențială a acestei metode este impactul credințelor logice. Este recomandabil să aveți un astfel de efect psihoterapeutic care ar putea avea un efect activator asupra pacientului, să ofere un stimulent activităților care vizează găsirea celei mai bune căi de ieșire dintr-o situație traumatică, pregătindu-l pentru restructurarea inevitabilă a unui stereotip de viață, adaptarea la schimbarea perspective de viață.

În plus față de medicul curant, specialiștii care au urmat o pregătire specială în consiliere cu privire la problema infecției cu HIV ar trebui să fie implicați în adaptarea psihosocială a pacientului. Având în vedere că în majoritatea cazurilor nu este posibilă eliminarea factorilor traumatici înșiși, această consiliere este una dintre cele mai importante metode de creare a unui regim de securitate-psihologie.

Consilierea psihosocială pentru persoanele infectate cu HIV este un proces menit să asigure prevenirea bolii, precum și să ofere sprijin psihologic celor infectați. În prezent, au fost dezvoltate trei abordări principale ale consilierii: în timpul unei crize emoționale (consiliere de criză), pentru a rezolva o problemă și a lua o decizie.

Consilierea în caz de criză se realizează atunci când solicitantul se află într-o stare de criză emoțională.

Sarcina consilierii în caz de criză este de a identifica esența problemei și de a restabili calmul consilierului.

Scopul consilierii decizionale este de a promova conștientizarea problemei și de a se concentra asupra soluțiilor necesare. Consilierea pentru rezolvarea problemelor se bazează pe empatie și sprijin emoțional.

Consilierul ajută la identificarea clară a problemei, la identificarea opțiunilor alternative de acțiune și la elaborarea unui plan pentru comportamentul viitor al pacientului. Datorită asistenței psihologice oferite în timp util, este posibilă prevenirea defecțiunilor emoționale și a acțiunilor inadecvate ale persoanelor infectate cu HIV.

1.6.2. Terapia etiotropă.

Terapia etiotropă de bază pentru pacienții cu infecție cu HIV include terapia antiretrovirală (menită să suprime replicarea HIV) și chimioprofilaxia bolilor secundare.

1.6.2.1. Terapia antivirală: medicamentul pentru terapia etiotropă a infecției cu HIV, aprobat pentru utilizare clinică în Rusia, este Azidotimidina (AZT, AZT), care este produsă sub denumirea comercială Thymoside (Asociația "AZT", Rusia) în capsule de 0,1 g și Retrovir , Zidovudina (Wellcome, Marea Britanie) în capsule de 0,1 g și 0,25 g sub formă de sirop. Medicamentul se administrează oral la o doză zilnică de 0,6 g (pentru copii cu o rată de 0,01 g / kg) în 3 doze divizate. Pentru leziunile legate de sistemul nervos HIV, doza este dublată. Dacă medicamentul este slab tolerat, doza zilnică poate fi redusă la 0,3 g. Dozele mai mici sunt ineficiente. Sub formă de sirop, medicamentul este prescris pacienților care nu pot înghiți capsule (copii mici, pacienți cu esofagită). AZT este prescris în mod continuu sau în cursuri de cel puțin trei luni. Pentru a evita dezvoltarea anemiei și neutropeniei, tratamentul cu AZT se efectuează sub controlul unui test general de sânge, efectuat la fiecare două săptămâni în primele două luni de tratament și lunar după aceea.

Terapia antiretrovirală pentru infecția cu HIV este prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice din stadiul 2A, 3A, 3B, 3B în perioada de activitate clinică până la dispariția simptomelor clinice, dar nu mai puțin de trei luni.

În absența simptomelor clinice (adică în timpul perioadei de remisie clinică), se efectuează terapie antiretrovirală de susținere, prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice și imunologice. La nivelul CD4<200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4<500 но >200 - în cursuri de 3 luni la intervale de trei luni. Dacă nivelul CD4 este necunoscut în stadiul manifestărilor primare și în stadiul AP, terapia de întreținere nu se efectuează, în stadiul ST se efectuează conform cursului și în stadiul 3B conform schemei continue.

1.6.2.2. Prevenirea bolilor secundare.

Prevenirea bolilor secundare la pacienții cu infecție cu HIV se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, clinice și imunologice.

Prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis.

Prevenirea pneumoniei Pneumocystis se efectuează la pacienții cu infecție HIV cu un număr de limfocite CD4 sub 200 în mm3 (prevenție primară) și la pacienții care au avut anterior pneumonie Pneumocystis (prevenire secundară). Dacă nivelul CD4 este necunoscut, profilaxia pneumoniei Pneumocystis se efectuează la pacienții cu stadiul ZD în perioada de activitate clinică în prezența patologiei pulmonare, precum și la toți pacienții din stadiul 3B. Prima linie de medicament este Trimeto-prim + Sulfametoxazol (Biseptol 480 sau Septrin Y2B pentru adulți, Biseptol 120, Septrin H4B pentru copii). Pentru prevenirea primară, se prescrie timp de 3 zile la rând în fiecare săptămână, 1 comprimat pentru adulți, copii cu o reducere a dozei în funcție de greutate.

Pentru prevenirea secundară, în termen de 4 săptămâni de la sfârșitul cursului de tratament al procesului acut, medicamentul este luat zilnic în 1 comprimat, apoi, în absența dinamicii clinice și radiologice negative, acestea trec la schema de prevenire primară. Cu semne de activare a unei infecții pneumocistice (apariția sau agravarea dificultății de respirație, modificări interstițiale crescute în plămâni), acestea trec la un aport zilnic de medicament. În caz de intoleranță la biseptol, Dapsone (DapsoNe) poate fi utilizat la 0,05 g pe zi pe zi.

Prevenirea infecțiilor fungice. Leziunile fungice de etiologie predominant candidală sunt cele mai frecvente la pacienții cu infecție HIV. Prevenirea primară a infecțiilor fungice se efectuează atunci când se efectuează terapia cu antibiotice pentru pacienții cu infecție cu HIV.

Se recomandă următoarele scheme de chimioprofilaxie pentru infecțiile fungice la pacienții cu infecție HIV: N 1 Nistatină 2.0 pe zi, în fiecare zi; N 2 Nistatină 4,0 pe zi în fiecare zi (nu mai mult de 10 zile); N3 Ketocanazol 0,2 zilnic; N4 Flucanosol 0,15 o dată pe săptămână; N5 Flucanosol 0,05 zilnic;

Prevenirea începe cu schemele cu un număr mai mic și, în absența sau pierderea efectului, trec la următoarea. În etapele 2A, 2B, 2C, 3A cu CD4<200 ИЛИ ЗБ и CD4>200 începe cu schema N 2. În etapele ZD cu CD4<200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы N 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы N 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы N 2, в стадии ЗБ со схемы N 3, в стадии ЗВ-4 - со схемы N 5. При применении схемы N 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопрофилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Prevenirea micobacteriozei.

Prevenirea primară a tuberculozei se efectuează pentru persoanele cu un test Mantoux pozitiv, persoanele care au avut contact cu pacienții cu forme deschise de tuberculoză, pacienții cu niveluri de CD4<200. При уровне CD4>100 sau izoniazidă necunoscută se utilizează la 0,3 g pe zi. Cu CD<100 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.

Partea 2 Observarea dispensarului

O bună organizare a îngrijirilor medicale pentru pacienții infectați cu HIV nu este doar una dintre principalele afecțiuni care pot crește semnificativ durata și îmbunătăți calitatea vieții lor, ci și o importantă măsură anti-epidemică, deoarece lipsa de încredere în primirea tuturor îngrijirea medicală necesară și păstrarea confidențialității medicale în același timp vor forța în mod inevitabil pacientul să solicite acest lucru în situații de urgență, ascunzându-vă diagnosticul, care, dacă nu sunt respectate regulile sanitare, poate provoca transmiterea nosocomială a infecției.

Monitorizarea ambulatorie a bolnavilor de HIV este efectuată de angajații Centrelor SIDA, iar în absența unui centru SIDA în satul în care locuiește pacientul, serviciile practice de sănătate sunt implicate în observarea dispensarului (medicul KIZ, în absența sa - un terapeut de district , medicii departamentelor de boli infecțioase ale spitalelor), care ar trebui să lucreze sub îndrumarea metodologică a centrului SIDA responsabil pentru zonă și să fie instruiți de personalul centrului în particularitățile lucrului cu pacienții cu HIV.

În așezările în care sunt amplasate centre mari, care au o bază clinică proprie, este recomandabil ca medicul să efectueze atât tratamentul internat, cât și cel ambulatoriu al pacientului. În toate cazurile, atunci când se lucrează cu pacienți infectați cu HIV, este necesar să se utilizeze principiul „medicului de încredere”, în care un pacient cu toate problemele sale medicale se adresează unui medic anume care, dacă este necesar, implică alți specialiști să lucreze cu pacienți.

La organizarea unui serviciu de îngrijire medicală pentru infecția cu HIV, este necesar să se țină seama de caracteristicile acestei boli: durata cursului; prognostic extrem de dificil, lipsa posibilității unei vindecări radicale; progresia mai rapidă a bolii și o probabilitate ridicată de modificări ale psihicului pacientului, asociată cu posibilitatea deteriorării sistemului nervos central și cu influența influențelor stresante (sociale și somatice).

Observarea dispensarului organizată corect ar trebui să asigure îndeplinirea următoarelor sarcini:

1. Identificarea și tratamentul bolilor existente sau recent emergente ale pacientului care contribuie la progresia mai rapidă a infecției cu HIV.

2. Detectarea cât mai timpurie posibilă a semnelor de progresie a infecției cu HIV și numirea la timp a terapiei specifice.

3. Acordarea unui pacient cu infecție HIV cu toate tipurile de îngrijiri medicale calificate, cu respectarea garantată a confidențialității diagnosticului.

2.1. Planul de examinare a pacienților cu infecție HIV

Când un pacient este înregistrat, se efectuează examinarea sa principală, al cărei scop este confirmarea diagnosticului de infecție cu HIV, stabilirea stadiului bolii, identificarea bolilor secundare și concomitente ale pacientului pentru a determina tactica de management.

În timpul examinării inițiale, pe lângă examinarea de către medicul curant, inclusiv colectarea anamnezei și examenului fizic, un test de sânge pentru anticorpi împotriva HIV (ELISA, imunoterapie), un test general de sânge cu determinarea obligatorie a eritrocitelor, trombocitelor , un test biochimic de sânge (colesterol, bilirubină, ALT, ASAT, fosfatază alcalină, LDH, GGT, teste sublimate și timol, glucoză, proteine ​​totale și fracții proteice), analiza generală a urinei, studiul stării imune (CD4, CD8, CD4 / CD8), test alergic cutanat (tuberculină), test de sânge pentru RW, HBsAg, anticorpi la CMV, toxoplasmă, HSV, P. carinii, examen fecal pentru ouă, viermi și protozoare, cultură pentru salmonella, radiografie toracică, ultrasunete ale cavitatea abdominală și rinichii, EEG, ECG, examinare de către specialiști (dermatolog, ginecolog, neuropatolog, ORL, psihiatru, oftalmolog, dentist).

Examinările repetate se efectuează atunci când starea pacientului se agravează și în mod planificat, în funcție de stadiul bolii. Scopul unei examinări de rutină este identificarea în timp util a amenințării cu progresia bolii. Examinările planificate repetate (cu excepția unei pete imune) se efectuează la următoarele ore:

Termenii examinării repetate planificate a pacienților cu infecție HIV

Stadiul bolii	Nivel CD4	Intervale (în săptămâni)
	> 500 < 500 necunoscut
	> 500 < 500 necunoscut
	În funcție de tabloul clinic

Notă: Dacă CD4 este diagnosticat pentru prima dată<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологические исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год. Дополнительное обследование проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

2.2. Asigurarea asistenței de specialitate

În zonele în care nu există pacienți infectați cu HIV sau numărul acestora este atât de mic încât menținerea angajaților pentru a lucra cu ei nu este rațională din punct de vedere economic și din punctul de vedere al menținerii calificărilor lor, este recomandabil să se implice angajați special pregătiți ai serviciilor medicale practice, de preferință specialiști în boli infecțioase, care ulterior ar putea trece complet la muncă cu pacienții infectați cu HIV. Este necesar să se stabilească în prealabil un spital unde pacienții pot fi internați, instituții care să le ofere îngrijiri chirurgicale, ginecologice sau de altă natură.

2.3. Profilaxia vaccinului la pacienții cu infecție HIV

Vaccinarea se efectuează sub supravegherea medicilor pediatri din Centrele SIDA. În perioada post-vaccinare, copilul este patronat 3-4 și 10-11 zile. Dacă este posibil, copilul este internat în spital în perioada post-vaccinare. Înainte de vaccinare, este recomandabil să se prescrie o multivitamină care conține vitamina A cu 1-2 săptămâni înainte.Principiile de bază ale imunizării copiilor infectați cu HIV:

- se recomandă păstrarea maximă posibilă a calendarului de vaccinare adoptat în țara noastră;

- excluderea din calendarul de vaccinare BCG;

- copiii cu infecție HIV în stadiul 2 B-C, în absența altor contraindicații care nu au legătură cu infecția HIV, sunt vaccinați în conformitate cu programul obișnuit de vaccinare;

- copiii cu infecție HIV în stadiul 2A sunt vaccinați nu mai devreme de o lună după dispariția simptomelor clinice ale infecției acute;

- copiii observați în timpul perioadei de seroconversie, în absența simptomelor clinice ale stadiului acut al infecției cu HIV, sunt vaccinați după stabilizarea parametrilor blotului imun;

- copiii cu infecție HIV în stadiul bolilor secundare 3 A-B sunt vaccinați în perioada de remisie a unei boli secundare care durează mai mult de 1 lună;

- copiii din stadiul 3-B, 4 suferă imunizare pasivă pentru indicații epidemiologice sau clinice;

- copiii cu trombopittocenie (număr de trombocite mai mic de 150x10 / l), indiferent de stadiul infecției cu HIV, sunt vaccinați nu mai devreme de 1 lună după normalizarea stabilă a numărului de trombocite; după vaccinare în 3-4 săptămâni, se recomandă introducerea unei imunoglobuline polivalente; conform indicațiilor epidemiologice, menținând trombocitopenia, se efectuează imunizarea pasivă.

Trebuie subliniat faptul că copiii cu infecție cu HIV pierd anticorpii asociați vaccinului pe măsură ce boala progresează. Prin urmare, în cazul contactului cu pacienții infecțioși, indiferent de istoricul vaccinării, introducerea imunoglobulinei specifice sau a medicamentelor antibacteriene adecvate este indicată în scop profilactic.

În absența imunopreparărilor specifice, este posibil să se administreze imunoglobulină umană polivalentă intravenos (la vârsta de 5 ani, 25 ml timp de două zile la rând, pentru copiii mai mari - 50 ml timp de două zile la rând).

Vaccinarea adulților cu infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu programul de vaccinare existent, precum și conform indicațiilor epidemiologice.

2.4. Indicații pentru internarea în spitale specializate

Spitalizarea unui pacient cu infecție cu HIV poate fi efectuată în conformitate cu indicațiile clinice, epidemiologice și socio-psihologice. Indicații clinice - identificarea semnelor de progresie a infecției cu HIV - apariția bolilor secundare sau concomitente care necesită tratament internat sau necesitatea unor studii de rutină care nu pot fi efectuate în ambulatoriu.

Epidemiologic: prezența sângerărilor la pacienți sau amenințarea hemoptizei, boli secundare care pot reprezenta un pericol pentru alții (forme deschise de tuberculoză) dacă este imposibil, din cauza locuinței sau a condițiilor sociale, să se observe epid. modul.

Social: situații traumatice datorate agresiunii de către societate, conflicte în familie. O astfel de spitalizare are în cele din urmă o semnificație clinică (prevenirea progresiei bolii sub stres, prevenirea încercărilor de sinucidere) și epidemiologică.

Tratamentul internat al pacienților trebuie efectuat în clinici sau secții specializate. În absența lor, este mai bine să folosiți spitale infecțioase (de preferință la casele lor), care facilitează păstrarea secretului medical și protejează un pacient cu infecție HIV de contactul cu pacienții infecțioși.

Dacă există un departament specializat pentru pacienții cu HIV, este mai bine să fiți cazați în secții mici cu unul sau două paturi. Modul permite mersul pe jos și ieșirea în afara spitalului. Izolarea pacienților infectați cu HIV în departamentele boxate și semi-boxate este necesară numai dacă au sângerări pulmonare și hemoptizie, forme deschise de tuberculoză, curs acut de pneumocystis pneumonie, atunci când pot reprezenta un pericol pentru alții, în special pentru alți pacienți cu HIV infecţie. De asemenea, se recomandă izolarea pacienților în perioada acută de boală, în stadiul 3B și în stadiul terminal, care, datorită imunodeficienței profunde, pot fi ușor infectați cu agenți patogeni noi. În lumina datelor disponibile cu privire la posibilitatea răspândirii nosocomiale în mediul persoanelor cu imunodeficiență a unor agenți patogeni ai bolilor secundare tipice infecției cu HIV (candida, pneumocystis etc.), este imposibil să se găzduiască pacienții cu infecție HIV și pacienții care suferă de imunodeficiențe de altă natură (spitale imunologice, secții pentru pacienții cu așa-numitele „boli indicatoare de SIDA”).

2.5. Măsuri de prevenire a HIV în unitățile de sănătate

Infecția cu HIV este o boală infecțioasă cu un număr destul de limitat de căi de transmitere posibile, din care se știe că trebuie să se procedeze atunci când se lucrează cu pacienții. La un examen fizic de rutină, nu sunt necesare măsuri de protecție suplimentare, atâta timp cât nu există deteriorări ale pielii mâinilor. Dacă există, acestea trebuie sigilate cu tencuială. Atunci când se lucrează cu substraturi biologice ale pacienților cu infecție HIV sau se efectuează manipulări, este necesar să se ia măsuri în conformitate cu instrucțiunile temporare instructive și metodologice ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă „Organizarea unui eveniment pentru prevenirea și controlul SIDA în RSFSR "din 22.02.91.

Pericolul cel mai real de infecție apare din rupturi și înțepături ale mănușilor, care pot duce la contactul materialului contaminat pe piele, posibil cu microtraumatisme, în special cu injecții și tăieturi. Pentru a reduce probabilitatea de infecție în astfel de cazuri, se recomandă:

1. Când vă pregătiți pentru manipularea unui pacient cu infecție HIV, asigurați-vă că trusa de prim ajutor de urgență este intactă.

2. Efectuați manipulări în prezența unui al doilea specialist, care poate continua să efectueze manipulările în cazul unei rupturi a mănușilor sau a unei tăieturi.

3. Tratați pielea falangelor unghiilor cu iod înainte de a vă pune mănuși.

4. Dacă materialul contaminat intră pe piele, tratați-l cu o soluție de alcool de 70%, spălați-l cu apă și săpun și dezinfectați-l cu o soluție de alcool de 70%. Dacă un material infecțios ajunge pe membranele mucoase, acestea sunt tratate imediat cu o soluție de permanganat de potasiu 0,05%, gura și gâtul sunt clătite cu alcool 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,05%. Nu frecați!

Pentru injecții și tăieturi, scoateți sângele din rană și tratați rana cu soluție de iod 5%. Aportul profilactic recomandat de timozidă (AZT) 800 mg / zi timp de 30 de zile.

Partea 3. Etapele îngrijirii medicale pentru pacienții cu infecție HIV

Partea 3
Etapele îngrijirii medicale pentru pacienții cu infecție HIV

Pentru implementarea cu succes a asistenței consecvente și adecvate pentru persoanele infectate cu HIV, teritoriale (centre republicane, regionale, regionale, urbane SIDA), pe cont propriu sau cu implicarea unei rețele policlinice, efectuați:



- furnizarea de asistență medicală și de diagnosticare în regim ambulatoriu și internat;

- organizarea asistenței de specialitate;

- organizarea terapiei și examinarea de rutină în conformitate cu recomandările Ministerului Sănătății din Rusia;

- examinarea pacienților în cadrul programului federal de studii clinice de medicamente pentru tratamentul infecției cu HIV;

- trimiterea către Centrul științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (Moscova) și indicațiile Centrului Republican pentru Infecția cu HIV, SIDA și bolile asociate SIDA (Sf.);

- coordonarea activităților instituțiilor medicale care oferă asistență pacienților cu infecție HIV pe teritoriu;

- colectarea și analiza informațiilor despre pacienții cu HIV de pe teritoriu, prezentându-le Centrului științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (Moscova) în forma prescrisă.

Pacienții cu infecție cu HIV sunt direcționați către bazele clinice federale în următoarele cazuri:

1. La diagnosticul inițial de infecție cu HIV;

2. Pentru spitalizare cu infecție acută HIV severă clinic (stadiul II-A);

3. În stadiul II B-IIB cel puțin o dată la 2 ani cu un nivel de limfocitop CD4> 500 în 1 mm3 și cel puțin o dată pe an cu CD4<500 в 1 мм3;

4. În stadiul IIIA-IIIB cel puțin o dată pe an cu un nivel de limfocite CD4> 200 în 1 mm3 și cel puțin o dată la 6 luni - cu CD4<200 в 1 ммЗ;

5. În stadiul IIIB - conform indicațiilor clinice;

6. Când boala progresează de la stadiul IIIA la IIIB sau IIIB la IIIB.

Instituțiile care nu fac parte din structura centrelor de prevenire și control al SIDA, inclusiv a rețelei policlinice, prin eforturile medicilor KIZ (în lipsa lor, terapeutul raional), sub îndrumarea metodologică a centrului teritorial pentru lupta împotriva SIDA, desfășoară:

- observarea dispensar a pacienților cu infecție HIV la locul de reședință;

- furnizarea de asistență medicală și de diagnostic în ambulatoriu;

- organizarea îngrijirilor specializate de urgență;

- terapie și examinări planificate recomandate de Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA;

- trimiterea către Centrul de Prevenire și Control al SIDA în mod planificat sau în regim de urgență.

Pentru a îmbunătăți urmărirea și a asigura continuitatea, toate instituțiile care oferă îngrijire pacienților cu HIV utilizează o singură schemă de scriere a istoricului de caz și completează cardul de schimb pentru pacienți cu HIV în conformitate cu aceste orientări.

Anexa 2. Modele de reglementări privind centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (republicane - republici din Federația Rusă, regionale, regionale, orașe)

Anexa 2
la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
din data de 16.06.1994 N 170

1. Dispoziții generale

1. Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (Republican - al republicilor din Federația Rusă, teritorial, regional, oraș) este o instituție medicală și preventivă independentă de un tip special, concepută pentru a oferi consultanță, diagnostic și tratament- și-asistență profilactică SIDA infectată cu HIV și pacienți, activități anti-epidemice pentru combaterea infecției cu HIV. El implementează și folosește metode de prevenire, diagnostic, tratament al infecției cu HIV.

2. Centrul de Prevenire și Control al SIDA, denumit în continuare Centrul, este veriga principală a serviciului de prevenire și control al infecției cu HIV din sistemul Ministerului Sănătății din Rusia și se află direct sub jurisdicția a autorităților teritoriale de sănătate.

3. Centrul este o instituție de stat independentă, creată în conformitate cu legislația Federației Ruse și cu ordinele Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia, are propria ștampilă oficială și formulare speciale care indică numele complet, adresa poștală și telefonul numere, un sold independent și un cont curent.

Centrul este finanțat din alocări bugetare și din alte surse permise de legislația Federației Ruse.

4. Șeful Centrului este numit și revocat în conformitate cu procedura stabilită de lege și i se acordă drepturile specialistului independent independent al autorității teritoriale de sănătate cu privire la organizarea și punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a infecției cu HIV și oportuniste infecții. Pentru a face o utilizare mai deplină a personalului disponibil și a echipamentului material și tehnic al centrelor, lista și domeniul de activitate desfășurat de acestea pot fi extinse de către autoritățile teritoriale de sănătate, ținând seama de situația epidemiologică emergentă privind infecția cu HIV și alte infecții urgente. boli. În activitatea sa, Centrul raportează autorității medicale superioare.

5. Reorganizarea Centrului, care implică o modificare (reducere) a sarcinilor și funcțiilor sale, sau lichidarea acestuia se efectuează numai în acord cu Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

6. Centrul are propriile subdiviziuni structurale pe teritoriul relevant, organizează și desfășoară activități metodologice privind coordonarea și implementarea măsurilor de prevenire a infecției cu HIV, hepatită parenterală virală, infecții oportuniste, infecții nosocomiale în toate instituțiile medicale și preventive din Ministerul Sănătății din Federația Rusă.

7. Lucrările Centrului se desfășoară în conformitate cu Programul Federal Target, programul regional de prevenire a răspândirii bolilor SIDA în Federația Rusă (ANTIAIDS), legislația actuală și ordinele Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Federația Rusă.

8. Centrul are următoarele diviziuni structurale (listă orientativă):

- asistenta medicala;

- diagnostic de laborator;

- prevenirea;

- administrativ și tehnic.

Capacitatea și personalul subdiviziunilor centrului sunt determinate de autoritățile locale de sănătate în funcție de sfera de lucru și de condițiile specifice.

9. Sarcinile principale ale Centrului sunt:

- organizarea și implementarea măsurilor de prevenire a infecției cu HIV și SIDA;

- monitorizarea epidemiologică și supravegherea infecției cu HIV;

- gestionarea organizațională și metodologică a activităților unităților de îngrijire a sănătății privind furnizarea de îngrijiri consultative, diagnostice, terapeutice și preventive populației cu infecție HIV;

- organizarea și furnizarea tipurilor necesare de asistență medicală, psihologică și juridică pentru persoanele infectate cu HIV;

- implementarea diagnosticului clinic și de laborator al infecției cu HIV, infecțiilor oportuniste, hepatitei parenterale virale. Îndrumări metodologice și controlul calității laboratoarelor de diagnostic și imunologie;

- efectuarea de expertize clinice și de laborator și studii de arbitraj pentru a verifica diagnosticul infecției cu HIV;

- organizarea instruirii și recalificării personalului medical al instituțiilor medicale și profilactice pentru prevenirea infecției cu HIV;

- distribuirea literaturii metodologice privind SIDA, analiza rapoartelor lunare de la laboratoarele pentru diagnosticarea infecției cu HIV și transmiterea unui raport sumar Ministerului Sănătății din Federația Rusă;

- organizarea promovării măsurilor de prevenire a HIV și SIDA în rândul populației;

- acordarea de asistență în rezolvarea problemelor sociale, juridice și de reabilitare în legătură cu purtătorii de HIV și pacienții cu SIDA;

- organizarea și organizarea de simpozioane, conferințe, seminarii, expoziții etc. privind problemele de competența Centrului.

2. Drepturile și responsabilitățile Centrului

Centrul are dreptul:

- își planifică și își desfășoară activitățile în mod independent ca Program Federal SIDA în conformitate cu legislația actuală în domeniul protecției sănătății;

- să determine perspectivele de dezvoltare a acestora, pe baza nevoilor de îngrijire a sănătății, precum și a necesității de a asigura producția și dezvoltarea socială a serviciului;

- să extindă sfera activităților sale, desfășurând activități de prevenire și diagnosticare a infecțiilor nosocomiale (în principal cu transmitere parenterală) și a altor infecții;

- crearea de noi diviziuni structurale;

- să ia parte la activități de experți pentru a evalua calitatea și eficacitatea măsurilor organizatorice, preventive și terapeutice și de diagnostic în unitățile de sănătate, atât în ​​sistemul public de asistență medicală, asigurate prin finanțare bugetară, cât și în sistemul asigurărilor medicale obligatorii și voluntare;

- să participe la acordarea de licențe pentru instituțiile de îngrijire a sănătății, întreprinderile și instituțiile pentru toate tipurile de proprietăți angajate în activități medicale;

- să participe la lucrările comisiilor de certificare ca membru permanent pentru a atribui categorii de certificare medicilor de toate specialitățile;

- să primească informații, inclusiv informații străine, să furnizeze un sistem de telecomunicații;

- desfășoară activități medicale și pedagogice cu dreptul de a emite un document privind promovarea formării avansate la locul de muncă într-o direcție specializată;

- să ia parte la acordarea de licențe pentru activități medicale și pedagogice, educaționale și editoriale;

- să facă parte din asociații, sindicate, asociații și alte formațiuni structurale, păstrându-și în același timp independența și dreptul unei persoane juridice;

- desfășoară orice alte tipuri de activități neinterzise de lege, care vizează îmbunătățirea sănătății populației.

Centrul este responsabil pentru:

1. Performanța la timp și de înaltă calitate a lucrărilor și serviciilor în ceea ce privește:

- organizarea și desfășurarea de măsuri preventive și anti-epidemice (inclusiv investigații epidemiologice) pentru a preveni răspândirea HIV / SIDA;

- organizarea, implementarea și analiza rezultatelor screeningului epidemiologic al populației cu furnizarea de rapoarte către autoritățile superioare;

- efectuarea expertizei clinice și de laborator și a studiilor de arbitraj pentru a verifica diagnosticul infecției cu HIV (boala SIDA);

- organizarea acordării tuturor tipurilor de asistență medicală, psihosocială și juridică pacienților infectați cu HIV, bolnavilor de SIDA și bolilor asociate SIDA (medical și diagnostic cu observație dispensar, consultativ și metodologic și reabilitare);

- furnizarea de îndrumări metodologice și de control al calității asistenței medicale și preventive populației cu privire la infecția cu HIV și regimul anti-epidemic în instituțiile de sănătate;

- organizarea și desfășurarea instruirii și recalificării personalului medical al instituțiilor medicale și preventive pentru prevenirea infecției cu HIV și SIDA;

- organizarea și implementarea promovării măsurilor de prevenire a HIV și SIDA în rândul populației.

2. Fiabilitatea informațiilor furnizate autorităților de stat.

3. Asigurarea salariului minim garantat de lege și a condițiilor de muncă sigure, precum și pentru daunele cauzate sănătății angajaților și capacității acestora de a lucra.

4. Daune cauzate de poluarea mediului, încălcarea normelor de siguranță a producției, cerințe pentru protejarea sănătății lucrătorilor și a populației. Controlul și reglementarea activităților Centrului se efectuează de către organele de stat aflate în competența lor.

Anexa 3. Lista recomandată a specialiștilor din subdiviziunile centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA

Anexa 3
la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
din 16.08.94 N 170

1. Departamentul de asistență medicală \

Infecționist

Terapeut

Medic psihoterapeut

Medic pediatru

Dermatovenereolog

Obstetrician-ginecolog

Consultanții din alte specialități pot fi implicați pentru a oferi asistență medicală specializată

3. Departamentul de prevenire

Medici de diferite specialități

Specialiști cu studii superioare non-medicale (jurnalist, traducător, artist, sociolog, cameraman etc.)

Epidemiolog

Doctor în dezinfecție

Psiholog

Sexolog

Notă: Șefii de centre pot face ajustări la nomenclatura recomandată în funcție de domeniul de activitate și de condițiile specifice din domeniu.

Anexa 4. Reglementări privind sala de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV

Anexa 4
la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse
din 16.08.94 N 170

1. Dispoziții generale

Un centru de consiliere psihosocială și testare voluntară a HIV este organizat la centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA sau ca parte a unei unități medicale la rata de 1 cabinet la 250 mii populație.

Examinarea voluntară se efectuează la cererea solicitantului, atât oficial, cât și anonim.

Activitatea cabinetului se bazează pe consiliere psihosocială înainte de a lua sânge pentru cercetare și după obținerea unui rezultat preliminar al cercetării.

Consilierea este o combinație de muncă preventivă și educație pentru sănătate desfășurată sub forma unui interviu.

Numărul de personal, ordinea și modul de funcționare al biroului sunt stabilite de șeful unității de sănătate. Medicul din cabinet trebuie să aibă o pregătire specială.

Gestionarea metodologică a activităților cabinetului este realizată de centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

2. Sarcinile cabinetului

Educarea populației asupra comportamentului sexual sigur în ceea ce privește prevenirea răspândirii infecției cu HIV. Acordarea de sprijin psihologic celor care au aplicat. Evaluarea eficacității activităților sanitare și educaționale.

3. Responsabilitățile funcționale ale personalului cabinetului

3.1. Consiliere pre-test:

- Determinarea sferei de cunoștințe a solicitantului cu privire la problemele legate de HIV și SIDA;

- răspunsuri la întrebările solicitantului, oferind informații despre testul în sine;

- discutarea probabilității de a obține un rezultat pozitiv, precum și un rezultat negativ al consecințelor și opțiunilor comportamentale ale solicitantului în fiecare situație;

- evaluarea, dacă este posibil, a capacității solicitantului de a menține calmul în cazul unui rezultat pozitiv;

- convingerea solicitantului să revină pentru consiliere ulterioară.

3.2. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat negativ al testului:

- informarea solicitantului cu privire la prezența unei perioade latente de infecție, ca motiv al necesității retestării după 3 luni;

- Explicarea măsurilor de precauție împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală.

3.3. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat pozitiv al testului:

- clarificarea semnificației analizei repetate și a necesității continuării examinării pentru a obține un rezultat negativ final în centrul de prevenire și control al SIDA;

- determinarea reacției emoționale a solicitantului și evaluarea probabilității de auto-agresiune, dacă este posibil, discutarea acestor probleme cu pacientul însuși;

- convingerea pacientului de necesitatea contactării centrului pentru prevenirea și controlul SIDA.

3.4. Înregistrarea unui card de înregistrare pentru fiecare solicitant, care indică motivul contactării biroului, grupului în funcție de factorii de risc de infecție aparține solicitantul, natura măsurilor de consiliere și eficacitatea acestora.

3.5. Întocmirea unui săptămânal (lunar) și la sfârșitul anului un rezumat final și un raport asupra lucrărilor desfășurate, prezentându-le centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

Textul documentului este verificat de:
„Cartea de referință a medicului șef”,
N 1, 2000

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII

Pentru a informa lucrătorii medicali și utilizarea materialelor în activitatea lor, Ministerul Sănătății din Rusia trimite o listă cu documentele actuale de reglementare și departamentale, precum și comentarii cu privire la furnizarea de asistență medicală și asistență socială pentru persoanele infectate cu HIV. femeile în timpul sarcinii și nașterii, copiii mici cu contact perinatal cu HIV, copiii infectați cu HIV și familiile acestora.

În același timp, vă rugăm să informați Biroul Organizației de îngrijire medicală pentru mame și copii cu sugestiile dvs. pentru îmbunătățirea în continuare a cadrului de reglementare în acest domeniu cu privire la următoarele aspecte:

• acte legislative și alte acte normative adoptate pe teritoriul dumneavoastră cu privire la această problemă;
• o listă de probleme suplimentare care necesită decizii legislative și de reglementare la nivel federal și regional (specificați separat) pentru acordarea de asistență medicală și asistență socială mamelor și copiilor infectați cu HIV.

Vă rugăm să trimiteți sugestiile către Departament până la 01.06.04 prin fax al Departamentului 292-07-42 sau prin fax al Ministerului Sănătății din Rusia 504-44-46, precum și prin e-mail: [e-mail protejat]

Viceministrul O. V. Șarapova

Cadrul legal de reglementare pentru prevenirea și combaterea HIV / SIDA în ceea ce privește prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, acordarea de îngrijiri medicale femeilor însărcinate infectate cu HIV, mamelor și copiilor născuți de mame infectate cu HIV

I. Documente de reglementare (legi federale, decrete și ordine ale președintelui Federației Ruse, decizii și ordine ale Guvernului Federației Ruse, ordine și instrucțiuni ale Ministerului Sănătății din Rusia)

Legea federală „Prevenirea răspândirii în Federația Rusă a unei boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV)” din 30 martie 1995 nr. 38-FZ (modificată la 18 iulie 1996 nr. 112-FZ, 01/07/97 nr. 8-FZ)

(extrage)

Articolul 4. Garanții de stat (extras)

1. Statul garantează: (extracție)

• disponibilitatea examenului medical pentru detectarea infecției cu HIV (denumit în continuare examen medical), inclusiv anonim, cu consultare preliminară și ulterioară și asigurarea siguranței unui astfel de examen medical, atât pentru persoana examinată, cât și pentru persoana care efectuează examinare;
• furnizarea gratuită a tuturor tipurilor de îngrijiri medicale calificate și specializate cetățenilor infectați cu HIV din Federația Rusă, primirea gratuită a medicamentelor pentru tratament în ambulatoriu și în spital, precum și călătoria gratuită la și de la locul tratamentului în Federația Rusă.

2. Punerea în aplicare a acestor garanții va fi încredințată organelor executive federale, organelor executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și organismelor locale de auto-guvernare, în conformitate cu competența acestora.

Articolul 7. Examinare medicală (extracție)

3. Examinarea medicală se efectuează în mod voluntar, cu excepția cazurilor prevăzute la articolul 9 din prezenta lege federală, când o astfel de examinare este obligatorie.

5. Examinarea medicală a minorilor cu vârsta sub 14 ani și a persoanelor recunoscute drept incompetente din punct de vedere legal poate fi efectuată la cerere sau cu acordul reprezentanților lor legali care au dreptul să fie prezenți în timpul examinării medicale.

6. Examinarea medicală a cetățenilor se efectuează cu consiliere preliminară și ulterioară privind prevenirea infecției cu HIV.

7. În instituțiile sistemelor de sănătate de stat și municipale, examinarea medicală a cetățenilor Federației Ruse se efectuează gratuit.

Articolul 9. Examinare medicală obligatorie (extracție)

1. Donatorii de sânge, fluide biologice, organe și țesuturi fac obiectul unui examen medical obligatoriu.

Articolul 13. Dreptul unei persoane infectate cu HIV de a primi informații despre rezultatele unui examen medical.

1. O persoană care a fost diagnosticată cu HIV este notificată de angajatul instituției care a efectuat examenul medical cu privire la rezultatele examinării și la necesitatea respectării măsurilor de precauție pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV, a garanțiilor de respectare a drepturilor și libertăților persoanelor infectate cu HIV, precum și a răspunderii penale pentru periclitarea sau infectarea altei persoane.

2. În cazul în care infecția cu HIV este detectată la minori cu vârsta sub 18 ani, precum și la persoanele recunoscute ca fiind incompetente din punct de vedere legal, angajații instituțiilor menționate la alineatul (1) din prezentul articol vor anunța părinții sau alți reprezentanți legali ai acestor persoane.

3. Procedura de notificare a persoanelor specificate în paragrafele unu și două din prezentul articol despre depistarea infecției cu HIV în acestea va fi stabilită de către organul executiv federal competent.

Articolul 14. Drepturile persoanelor infectate cu HIV la acordarea de îngrijiri medicale

Toate tipurile de asistență medicală conform indicațiilor clinice sunt oferite persoanelor infectate cu HIV în mod general, în timp ce acestea se bucură de toate drepturile prevăzute de legislația Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.

Renunțarea la locul de muncă, refuzul de a angaja, refuzul admiterii în instituțiile de învățământ și instituțiile care oferă asistență medicală, precum și restricționarea altor drepturi și interese legitime ale persoanelor infectate cu HIV pe baza infecției lor cu HIV, precum și restricționarea locuințelor nu sunt și alte drepturi și interese legitime ale membrilor de familie infectați cu HIV, cu excepția cazului în care această lege federală prevede altfel.

Articolul 18. Drepturile părinților ai căror copii sunt infectați cu HIV, precum și ai altor reprezentanți legali ai minorilor infectați cu HIV

1. Părinții ai căror copii sunt infectați cu HIV, precum și alți reprezentanți legali ai minorilor infectați cu HIV, au dreptul la:

• ședere în comun cu copii sub 15 ani într-un spital al unei instituții care oferă îngrijiri medicale, cu plata prestațiilor de asigurări sociale de stat în acest timp;
• deplasarea gratuită a unuia dintre părinți sau a altui reprezentant legal al unei persoane infectate cu HIV - un minor cu vârsta sub 16 ani, însoțit de acesta / ea la locul tratamentului și înapoi;
• (în prezent, aceste beneficii se aplică părinților până la vârsta de 18 ani de către copii cu dizabilități și copii cu dizabilități încă din copilărie);
• păstrarea experienței profesionale continue pentru unul dintre părinți sau alt reprezentant legal al unui minor infectat cu HIV sub vârsta de 18 ani în cazul concedierii pentru îngrijirea acestuia și supus angajării înainte ca minorul să atingă vârsta specificată; timpul de îngrijire a persoanelor infectate cu HIV - minorii este inclus în durata totală a serviciului;
• asigurarea extraordinară de spații rezidențiale în case de stat, fonduri de locuințe municipale sau publice în cazul în care au nevoie să îmbunătățească condițiile de locuință și dacă un minor infectat cu HIV sub vârsta de 18 ani locuiește cu ei.

2. Legile și alte acte juridice normative ale entităților constitutive ale Federației Ruse pot stabili alte măsuri de protecție socială a persoanelor infectate cu HIV și a membrilor familiilor acestora.

Articolul 19. Protecția socială a minorilor infectați cu HIV

Minorilor infectați cu HIV sub vârsta de 18 ani li se atribuie o pensie socială, indemnizații și prestații stabilite pentru copiii cu dizabilități prin legislația Federației Ruse, iar persoanelor care îngrijesc minori infectați cu HIV li se acordă o indemnizație pentru îngrijirea unui copil cu dizabilități în în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse.

Articolul 22. Prestații de muncă

Angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemelor de sănătate de stat și municipale care efectuează diagnosticarea și tratamentul persoanelor infectate cu HIV, precum și a celor a căror activitate este legată de materialele care conțin virusul imunodeficienței umane, primesc un bonus la salariul lor oficial , program redus de muncă și concediu suplimentar pentru muncă în condiții de muncă deosebit de periculoase. Procedura de acordare a acestor beneficii este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Comentarii (1)

Această lege stabilește:

• garanții ale statului: disponibilitatea examinării medicale pentru depistarea infecției cu HIV, furnizarea gratuită a tuturor tipurilor de îngrijire medicală persoanelor infectate cu HIV și furnizarea gratuită de medicamente pentru acestea, deplasarea gratuită la locul tratamentului și înapoi etc. ( Articolul 4);
• procedura de examinare medicală a minorilor (articolul 7 și procedura de notificare a părinților sau a reprezentanților legali ai copilului să primească informații în caz de infecție HIV la un minor cu vârsta sub 18 ani (articolul 13);
• protecția socială a persoanelor infectate cu HIV, inclusiv a minorilor și a membrilor familiei acestora:
  • acordarea unei pensii sociale, prestații și prestații stabilite pentru copiii cu dizabilități unui minor infectat cu HIV sub vârsta de 18 ani (articolul 19);
  • interzicerea restricționării drepturilor persoanelor infectate cu HIV de a fi admise în instituțiile de învățământ și în instituțiile care oferă asistență medicală (articolul 17);
  • drepturile părinților sau ale altor reprezentanți legali ai copiilor infectați cu HIV - menținerea unei experiențe de lucru continue pentru unul dintre părinți în cazul îngrijirii unui minor infectat cu HIV sub vârsta de 18 ani, călătorie gratuită pentru unul dintre părinții însoțiți de HIV -copil infectat sub 16 ani pentru tratament (în prezent până la 18 ani), ședere comună cu copii sub 15 ani într-un spital, primire extraordinară a locuințelor când locuiesc în familia unui copil infectat cu HIV sub 18 ani (Articolul 18), examen medical obligatoriu pentru HIV la femeile gravide ca potențiali donatori de sânge și țesuturi biologice (placentă) (articolul 9.1).

Programele țintă federale care vizează prevenirea răspândirii HIV în țară au fost adoptate și puse în aplicare prin decrete ale Guvernului Federației Ruse:

- Programul Federal Target pentru 1993-1995 pentru prevenirea răspândirii bolilor SIDA în Federația Rusă (Anti SIDA).

În ceea ce privește implementarea acestui program, a fost organizată o tabără anuală de sănătate pentru copiii infectați cu HIV pe baza Spitalului Republican Clinic de Boli Infecțioase al Ministerului Sănătății din Rusia (Sankt Petersburg, localitatea Ust-Izhora); Furnizarea și efectuarea trimestrială de sprijin social și financiar familiilor cu copii infectați cu HIV.

- Program federal-țintă pentru prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) în Federația Rusă pentru 1996-1997 și pentru perioada până în 2000 „Anti-HIV / SIDA”, aprobat prin decretul Guvernul Federației Ruse din 1 mai 1996 nr. 540, prelungit pentru 2001. Este o continuare logică a programului anterior.

- În prezent, se implementează Programul țintă federal „Prevenirea și controlul bolilor sociale (2002-2006)”, una dintre subsecțiuni fiind subprogramul „Măsuri urgente pentru prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane în Federația Rusă („Anti-HIV AIDS”) ”.

FTP a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 noiembrie 2001, nr. 790.

69 de teritorii ale Rusiei au susținut fezabilitatea programului țintă federal și au anunțat existența unor programe de prevenire a HIV în regiuni (începutul anului 2003).

Noțiuni fundamentale ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993, nr. 5487-1 (modificat de la 2.03.98., 20.12.99., 2.12.2000., 10.01.2003. , 27.02.2003., 30.06.2003.)

(extrage)

Articolul 27. Drepturile persoanelor cu dizabilități

Despre protecția socială a persoanelor cu dizabilități din Federația Rusă (a se vedea Legea federală din 24 noiembrie 1995 nr. 181-FZ).

Persoanele cu dizabilități, inclusiv copiii cu dizabilități și persoanele cu dizabilități din copilărie, au dreptul la asistență medicală și socială, reabilitare, furnizarea de medicamente, proteze, produse protetice și ortopedice, mijloace de transport în condiții preferențiale, precum și la servicii profesionale instruire și recalificare.

Persoanele cu dizabilități cu dizabilități au dreptul la asistență medicală și socială gratuită în instituțiile sistemului de sănătate de stat sau municipal, la îngrijirea la domiciliu și, în caz de incapacitate de a satisface nevoile de bază ale vieții, la întreținerea în instituțiile sistemului de protecție socială.

Procedura de acordare a asistenței medicale și sociale persoanelor cu dizabilități și lista prestațiilor pentru acestea sunt determinate de legislația Federației Ruse, a republicilor Federației Ruse. Autoritățile de stat ale unei regiuni autonome, districte autonome, teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg, în competența lor, pot stabili beneficii suplimentare pentru persoanele cu dizabilități.

Pentru îngrijirea copiilor cu dizabilități și a persoanelor cu dizabilități din copilărie până la împlinirea vârstei de 18 ani, unuia dintre părinții care lucrează sau persoanele care le înlocuiesc este prevăzut cu patru zile libere suplimentare plătite pe lună, care pot fi folosite de unul dintre cei numiți persoane sau împărțite între ele între ele în mod propriu, discreție.

Comentarii (1)

Având în vedere că copiii infectați cu HIV sunt recunoscuți ca fiind invalizi încă din copilărie, părinților care lucrează li se oferă patru zile libere suplimentare plătite pe lună pentru a le îngriji sub vârsta de 18 ani.

Procedura pentru asigurarea și plata unor zile libere suplimentare pentru îngrijirea copiilor cu dizabilități a fost aprobată printr-o rezoluție comună a Ministerului Muncii și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă și a Fondului de asigurări sociale din Federația Rusă din 4 aprilie 2000 Nr. 26/34 „La aprobarea clarificării„ Cu privire la procedura de acordare și plată a zilelor libere suplimentare lunar unuia dintre părinții care lucrează (tutorele, administratorul) pentru îngrijirea copiilor cu dizabilități ”, înregistrată la Ministerul Justiției din Rusia în mai 29, 2000, nr. 2238.

Articolul 36. Întreruperea artificială a sarcinii (extracție)

Fiecare femeie are dreptul de a decide în mod independent cu privire la problema maternității.

Comentarii (1)

Atunci când sarcina apare la o femeie infectată cu HIV, numai femeia însărcinată (după consilierea post-test) decide asupra prelungirii sarcinii sau a întreruperii acesteia.

Articolul 61. Secretul medical

Informațiile despre faptul de a solicita ajutor medical, starea de sănătate a unui cetățean, diagnosticul bolii sale și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului său constituie secrete medicale. Cetățeanul trebuie confirmat cu garanția confidențialității informațiilor care i-au fost transferate.

Nu este permisă divulgarea informațiilor care constituie un secret medical de către persoanele care au luat cunoștință de acestea în timpul instruirii, îndeplinirii sarcinilor profesionale, oficiale și de altă natură, cu excepția cazurilor stabilite de părțile trei și patru ale acestui articol.

Cu acordul unui cetățean sau al reprezentantului său legal, este permisă transferarea informațiilor care constituie un secret medical altor cetățeni, inclusiv funcționari, în interesul examinării și tratamentului unui pacient, pentru efectuarea cercetărilor științifice, publicarea în literatura științifică, folosind acest lucru informații în procesul educațional și în alte scopuri.

Furnizarea de informații care constituie un secret medical fără consimțământul unui cetățean sau al reprezentantului său legal este permisă:

1) în scopul examinării și tratării unui cetățean care, din cauza stării sale, nu poate să-și exprime voința;

2) cu amenințarea răspândirii bolilor infecțioase, a otrăvirii în masă și a rănilor;

3) la cererea organelor de anchetă și anchetă, procurorul și instanța în legătură cu o anchetă sau proceduri judiciare;

4) în cazul acordării asistenței unui minor sub 15 ani pentru a-și informa părinții sau reprezentanții legali;

5) dacă există motive pentru a crede că prejudiciul asupra sănătății unui cetățean a fost cauzat ca urmare a unor acțiuni ilegale.

Persoanele cărora, în conformitate cu procedura stabilită de lege, li s-au transferat informații care constituie un secret medical, în mod egal cu lucrătorii medicali și farmaceutici, ținând seama de prejudiciul cauzat unui cetățean, poartă răspundere disciplinară, administrativă sau penală pentru dezvăluirea secrete medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse, republicile din Federația Rusă.

Comentarii (1)

Conform decretului Fondului de coordonare socială al Federației Ruse din 17 mai 1995, nr. 25, la întocmirea documentelor care atestă invaliditatea temporară a cetățenilor și a altor documente medicale, sigilii speciale sau ștampile unei instituții, o organizație este utilizată fără specificându-i profilul.

Furnizarea de nutriție pentru copiii născuți de mame infectate cu HIV se efectuează pe o bază generală pentru furnizarea de nutriție copiilor sub doi ani în conformitate cu:

• prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 25.09.92. Nr. 256 „Cu privire la măsurile urgente de îmbunătățire a situației copiilor din Federația Rusă” (extras);
• anexa "Lista produselor și calcularea necesității aproximative a acestora a copiilor cu vârsta de 1 și 2 ani" la comanda specificată definește o listă de produse alimentare (amestecuri de lapte praf adaptate - numai pentru copiii din primul an de viață ; cereale uscate, lapte, chefir, brânză de vaci - pentru copiii din primul și al doilea an de viață) și necesitatea acestora pentru un copil din primul și al doilea an de viață pe an (kg, l);
• Decretul Guvernului Federației Ruse din 13.08.1997 nr. 1005 „Cu privire la eficientizarea furnizării gratuite a copiilor în primul și al doilea an de viață cu produse lactate speciale pentru hrana pentru copii”.

„Pentru a întări direcționarea sprijinului social pentru familiile cu copii din primul sau al doilea an de viață și pentru a eficientiza furnizarea gratuită a copiilor din primul și al doilea an de viață cu produse lactate speciale pentru hrana pentru copii, Guvernul Federația Rusă decide:
Autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse ar trebui să ia în considerare problema stabilirii condițiilor și procedurii pentru asigurarea gratuită a copiilor în primul și al doilea an de viață cu produse lactate speciale din alimente pentru copii, ținând seama de venitul mediu pe cap de locuitor a unei familii cu copii și respectarea acesteia cu minimul de existență stabilit pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse.

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 14 mai 1991 nr. 134 „Cu privire la procedura de atribuire și plată a prestațiilor pentru copiii cu vârsta sub 16 ani infectați cu virusul imunodeficienței umane sau pacienții cu SIDA”

(extrage)

Acest ordin al Ministerului Sănătății al URSS anunță decretul Comitetului de Stat al URSS pentru probleme de muncă și sociale din 29 decembrie 1990 nr. 465 „Cu privire la procedura de atribuire și plată a prestațiilor pentru copiii cu vârsta sub 16 ani infectați cu virusul imunodeficienței sau bolnavi de SIDA "(respectivul decret al Comitetului de Stat al Muncii al URSS a fost adoptat în conformitate cu decretul Consiliului de Miniștri al URSS din 18 septembrie 1990 nr. 947" Cu privire la măsurile de asigurare a protecției sociale a persoanelor infectate cu omul virusul imunodeficienței sau pacienții cu SIDA ").

În conformitate cu decretul Consiliului de Miniștri al URSS din 18.09.1990 nr. 947 pentru copiii cu vârsta sub 16 ani infectați cu virusul imunodeficienței umane sau pacienții cu SIDA, se stabilește o indemnizație de stat în cuantumul salariului minim. Numirea și plata prestațiilor de stat pentru acești copii se efectuează în același mod ca numirea și plata pensiilor sociale copiilor cu dizabilități sub vârsta de 16 ani în conformitate cu legea URSS „Cu privire la asigurarea pensiilor cetățenilor în URSS”.

Indemnizația specificată este atribuită pe baza unui certificat medical emis de autoritățile sanitare în modul prescris prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 14.12.1979 nr. 1265 pentru copiii cu dizabilități de la copilărie până la 16 ani.

ConsultantPlus: notă.
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 14.12.1979 nr. 1265 nu se aplică pe teritoriul Federației Ruse în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 23.12. / 2002 Nr. 398.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 28.12.93 nr. 302 „Cu privire la aprobarea listei indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii”

(extrage)

Comentarii:

Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 36) stipulează că „Fiecare femeie are dreptul de a decide în mod independent problema maternității”.

Întreruperea artificială a sarcinii la cererea unei femei (avort artificial), inclusiv a celor infectați cu HIV, se efectuează până la 12 săptămâni de sarcină.

Întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale se efectuează numai cu acordul femeilor.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 16.08.94 nr. 170 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”

(extrage)

Profilaxia prin vaccin a copiilor cu infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu prevederile din secțiunea 2.3. "Profilaxia vaccinului la pacienții cu infecție HIV" (Anexa 1 la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia nr. 170 din data de 16.06.94 "Liniile directoare pentru organizarea îngrijirilor medicale și diagnostice și observarea dispensarelor pacienților cu infecție HIV și SIDA" , partea 2. „Observația dispensarului”, secțiunea 2.3.).

O atenție deosebită în această secțiune este acordată problemei vaccinării copiilor infectați cu HIV.

Se afirmă că „Vaccinarea se efectuează sub supravegherea medicilor pediatri din Centrele SIDA. În perioada post-vaccinare, copilul este patronat 3-4 și 10-11 zile ... "

Sunt determinate principiile de bază ale imunizării copiilor infectați cu HIV (opt principii):

• se recomandă păstrarea maximă posibilă a calendarului de vaccinare adoptat în țara noastră;
• imunizarea se efectuează în funcție de stadiul bolii;
• Vaccinul BCG a fost exclus din calendarul de vaccinare etc.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 30.09.1995, nr. 295 „Cu privire la introducerea regulilor pentru efectuarea examenului medical obligatoriu pentru HIV și a listei angajaților anumitor profesii, industrii, întreprinderi, instituții și organizații care fac obiectul unui tratament medical obligatoriu examen pentru HIV "

(extrage)

Examinarea medicală obligatorie pentru HIV este supusă „Femeilor însărcinate - în cazul avortului și sângelui placentar pentru utilizare ulterioară ca materii prime pentru producerea preparatelor imunobiologice” (clauza 3 din apendicele 3 „Lista indicațiilor pentru testarea HIV / SIDA în pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului de infecție cu HIV ").

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 26 noiembrie 1997 nr. 345 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetricale”

(extrage)

Ordinul prezintă modul de operare pentru livrarea femeilor însărcinate infectate cu HIV și măsurile de siguranță ale personalului medical atunci când îngrijesc o femeie infectată cu HIV în travaliu, o femeie postpartum și nou-născutul ei, precum și în caz de urgență.

Problemele legate de HIV în obstetrică sunt reflectate în două anexe la ordin:

• în Anexa 1 „Instrucțiuni pentru organizarea și implementarea măsurilor preventive și anti-epidemice în spitalele obstetricale” (clauzele 2.1., 4.8.4., 4.8.5., 4.8.6., 4.8.7., 4.8.8. - revizuită în continuare, a se vedea ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 11.24.98 nr. 338, 4.8.9.);
• și în apendicele 4 „Instrucțiuni pentru admiterea și transferul femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și femeilor aflate la naștere la secția de obstetrică a spitalului obstetric” (punctele 1.3., 1.9.).

Anexa 1 la ordinul „Instrucțiuni pentru organizarea și desfășurarea măsurilor preventive și anti-epidemice în spitalele obstetricale” reflectă următoarele poziții:

• secțiunea 2 „Procedura de angajare”. Alineatul 1 prevede că lucrătorii medicali care vin să lucreze în spitale obstetricale sunt supuși unui examen medical de către medici în conformitate cu lista stabilită de specialiști și examinările necesare, care includ un test de sânge pentru HIV (în continuare - de două ori pe an);
• secțiunea 4 „Reguli pentru întreținerea unităților structurale ale spitalelor obstetricale”, subsecțiunea 4.8. „Departamentul de observație”.

Următoarele paragrafe ale acestei subsecțiuni indică următoarele:

• paragraful 4.8.4.: „Livrarea femeilor însărcinate infectate cu HIV în orașele mari se efectuează într-o maternitate specializată. În lipsa acesteia, femeile însărcinate sunt trimise la o maternitate generală (secție). Livrarea se efectuează în departamentul de observație într-o secție special alocată, unde mama și copilul sunt ținute până la externare. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se folosește sala de operație a secției de observație ",
• clauza 4.8.5.: „Măsurile anti-epidemice în secții (secții) pentru pacienții infectați cu HIV și nou-născuții acestora trebuie efectuate în funcție de tipul regimului de secții pentru pacienții cu hepatită virală cu mecanism de transmitere parenterală”,
• clauza 4.8.6.: „În timpul manipulărilor (operațiilor) la pacienții infectați cu HIV, se folosesc instrumente și alte dispozitive medicale de unică folosință. În absența lor, instrumentele reutilizabile sunt supuse dezinfectării conform schemei stabilite pentru prevenirea hepatitei parenterale, urmată de sterilizare ",
• clauza 4.8.7.: „Personalul medical care livrează și îngrijește mama infectată cu HIV și nou-născutul din secția postnatală trebuie să respecte măsurile personale de siguranță (să lucreze cu mănuși în timpul tuturor manipulărilor).

În prezența microtraumatismelor pe pielea mâinilor, înainte de a începe munca, lucrătorul medical trebuie să trateze suprafața deteriorată cu 70% alcool sau tinctură de alcool de iod 5% și să o „lipească” cu un tencuială adezivă sau cu un medicament care formează film (trei straturi de „Lifuzol” etc.).

Este necesar să aveți cea mai mare grijă atunci când lucrați cu instrumente de perforare, tăiere, ace. Trebuie respectate măsuri de precauție deosebite dacă o femeie aflată la naștere are o infecție acută, hemoptizie, forme deschise de tuberculoză, pneumonie pneumocistică acută, etc.

- clauza 4.8.8. Acest paragraf indică un algoritm pentru luarea măsurilor menite să reducă probabilitatea de infectare a personalului medical în caz de urgență.

În legătură cu publicarea de noi documente de reglementare ale Ministerului Sănătății din Rusia, care reglementează normele sanitare și anti-epidemice, clauza 4.8.8. Ordinul nr. 345 a fost revizuit și prezentat într-o nouă ediție în ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 24 noiembrie 1998 nr. 338 „Cu privire la modificările și completările la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 26 noiembrie, 97 Nr. 345 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetricale”

- Clauza 4.8.9.: Personalul medical care asigură nașterea și îngrijirea în perioada postpartum pentru o mamă și un nou-născut infectat cu HIV are dreptul să primească bonusuri pentru muncă în condiții de muncă și viață periculoase în conformitate cu reglementările existente.

Comentarii (1)

Astfel, la subsecțiunea 4.8. „Departamentul de observație” al respectivei instrucțiuni definește pozițiile privind respectarea regimului anti-epidemic atunci când se naște o femeie infectată cu HIV și se îngrijește de ea în perioada postpartum și nou-născutul ei, precum și dreptul de a primi bonusuri de către personal medical pentru munca cu o femeie însărcinată infectată cu HIV, o femeie aflată în travaliu, o femeie postpartum și nou-născuți.

Anexa 4 la ordinul „Instrucțiuni pentru primirea și transferul femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și femeilor aflate la naștere la secția de obstetrică a spitalului obstetric”:

• în paragraful 1 sunt stabilite indicațiile pentru spitalizarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu în secția de obstetrică a spitalului.

Acestea includ pacienții cu patologie infecțioasă (clauza 1.3.), Inclusiv cei cu „infecții cu un risc ridicat de infecție intrauterină și / sau intrapartum la făt și cu un risc epidemiologic ridicat de infecție a personalului medical” (infecție cu HIV, sifilis, hepatită virală B, C, D, gonoree), precum și „neexaminate și în absența documentației medicale” (clauza 1.9.).

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 24 noiembrie 1998 nr. 338 „Cu privire la modificările și completările la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 26 noiembrie 97 nr. 345” privind îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitale obstetricale "

(extrage)

Ordinul a introdus modificări și completări la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 26 noiembrie 1996 nr. 345 (Anexa 1 „Instrucțiuni pentru organizarea și desfășurarea măsurilor preventive și anti-epidemice în spitalele obstetricale”), în special, clauza 4.8 .8 este prezentat într-o nouă versiune. Ordinul nr. 345 privind implementarea unui set de măsuri în situații de urgență:

„Pericolul infecției cu HIV apare în situații de urgență (tăieturi și injecții cu instrumente contaminate cu sânge și alte fluide corporale de la pacienții infectați cu HIV, precum și pătrunderea sângelui și a altor fluide biologice pe membranele mucoase ale orofaringelui, nasului și ochi).

Pentru a reduce probabilitatea de infecție în astfel de cazuri, se recomandă:

• în pregătirea pentru manipularea unui pacient cu infecție HIV, asigurați-vă că trusa de prim ajutor de urgență este intactă;
• efectuați manipulări în prezența unui al doilea specialist care, în cazul unei rupturi de mănuși sau a unei tăieturi, poate continua să o efectueze;
• tratați pielea falangelor unghiilor cu iod înainte de a vă pune mănuși;
• dacă materialul contaminat ajunge pe membranele mucoase ale orofaringelui și nasului, acestea sunt imediat tratate cu soluție de permanganat de potasiu 0,05%, gura și gâtul sunt clătite cu soluție de alcool 70% sau 0,05% soluție de permanganat de potasiu;
• pentru a trata membrana mucoasă a ochilor, se utilizează o soluție de permanganat de potasiu 1: 10000, soluția este preparată ex tempore, pentru care este necesar să aveți o probă de medicament 100 mg (0,1 g), care este dizolvată în 1000 ml (1 litru) de apă distilată;
• pentru injecții și tăieturi, spălați-vă mâinile înmănușate cu apă curentă și săpun, îndepărtați mănușile, scoateți sângele din rană, spălați-vă mâinile cu săpun și tratați rana cu soluție de iod 5%, Nu frecați;
• în caz de accidente, se recomandă aportul profilactic de timozidă (azidotimidină) 800 mg / zi. în termen de 30 de zile, medicamentul trebuie administrat nu mai târziu de 24 de ore după accident;
• examinarea de laborator a persoanelor în caz de urgență se efectuează după 3, 6 și 12 luni. "

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 19 aprilie 1999 nr. 133 „Centrul științific și practic pentru prevenirea și tratamentul infecției cu HIV la femeile gravide și copii”

Ordinul a aprobat crearea, pe bază funcțională, a unui centru științific și practic pentru prevenirea și tratamentul infecției cu HIV la femeile gravide și copii, pe baza Spitalului Republican de Boli Infecțioase al Ministerului Sănătății din Rusia (St. Petersburg, Ust. -Așezarea Izhora) și reglementările privind activitatea sa.

A fost identificată o instituție medicală, căreia i se încredințează acordarea de asistență medicală și consultanță femeilor însărcinate și copiilor infectați cu HIV, instruirea personalului și a materialelor științifice și metodologice în această privință. Funcțiile de gestionare științifică a activității Centrului sunt încredințate Departamentului de Boli Infecțioase cu un curs de diagnostic de laborator al SIDA al Academiei Medicale de Învățământ Postuniversitar din Sankt Petersburg.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 10 februarie 2003 nr. 50 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii obstetricale și ginecologice în ambulatorii”

Ordinul indică necesitatea supravegherii comune a gravidelor infectate cu HIV de către obstetricieni-ginecologi și specialiști în boli infecțioase. „Schema de observare dinamică a femeilor însărcinate și a femeilor aflate la naștere” include o dublă examinare a femeilor însărcinate pentru detectarea HIV.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 03.06.2003 nr. 229 „Cu privire la nomenclatorul unificat al instituțiilor sanitare de stat și municipale”, înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia, înregistrare nr. 4828 din 25 iunie 2003.

(extrage)

Anexa la ordin a aprobat Nomenclatura unificată a instituțiilor medicale de stat și municipale și a fost introdusă în nomenclatorul instituțiilor de asistență medicală o Casă specializată pentru copii pentru copiii infectați cu HIV.

În conformitate cu Nomenclatura Unificată pentru Secțiunea „1. Instituțiile de tratament și profilactice "includ:

1.5. Centre, inclusiv:

• privind prevenirea și combaterea SIDA și a bolilor infecțioase;
• districtul pentru prevenirea și controlul SIDA și al bolilor infecțioase (districtele federale);

1.7. Instituții pentru protecția mamelor și copiilor, care includ:

1.7.7. Orfelinat;

1.7.8. Casă specializată pentru copii, inclusiv:

• pentru infectate cu HIV.

Casele de copii, inclusiv cele specializate pentru copiii infectați cu HIV, sunt instituții medicale și preventive care sunt create pentru a oferi asistență medicală, pedagogică și socială orfanilor și copiilor rămași fără îngrijire părintească; copiii de la naștere până la 3 ani sunt crescuți în ei. x ani (în unele condiții - până la 4 ani).

Prin ordin, orfelinate specializate pentru copiii infectați cu HIV au fost incluse în Nomenclatura Unificată a Instituțiilor de Sănătate de Stat și Municipale. Necesitatea deschiderii acestor instituții se explică printr-o creștere semnificativă a numărului de nașteri la femeile infectate cu HIV și a numărului de copii abandonați născuți de acestea (75 cazuri - 2000, 157 cazuri - 2001, 262 cazuri - 2002), care anual reprezintă 8-10% din numărul nașterilor vii cu contact perinatal cu HIV.

În casele copiilor pentru copii infectați cu HIV, acesta este asigurat pentru șederea copiilor infectați cu HIV și a copiilor născuți de mame infectate cu HIV (copii cu contact HIV perinatal) până când sunt scoși din observația dispensarului din cauza lipsei lor de manifestări clinice și rezultate negative ale diagnosticului de laborator.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 09.06.2003 nr. 235 „privind înființarea Consiliului de coordonare al Ministerului Sănătății din Rusia pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV în Federația Rusă”

În vederea coordonării activităților de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil, precum și pentru creșterea eficienței implementării proiectelor și programelor internaționale în acest domeniu, Consiliul de coordonare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru s-a stabilit prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil. Componența Consiliului de coordonare și Regulamentul Consiliului de coordonare au fost aprobate.

Sunt implicați organizatori de asistență medicală, specialiști de frunte ai țării în acest domeniu, precum și reprezentanți ai organizațiilor internaționale (UNAIDS, UNICEF, UNFPA, OMS etc.) și fundații care lucrează în Federația Rusă în domeniul prevenirii HIV / SIDA. în activitatea Consiliului coordonator.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 28 ianuarie 2004 nr. 25 „Cu privire la completări și modificări la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 09 iunie 2003 nr. 235”

În modificarea ordinului Ministerului Sănătății din Rusia din 09.06.2003 nr. 235 „Cu privire la înființarea Consiliului coordonator al Ministerului Sănătății din Rusia pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV în Rusia Federaţie."

Pentru a coordona lucrările privind problema HIV / SIDA cu ministerele și departamentele în cauză, reprezentanți ai Ministerului Muncii din Rusia și ai Ministerului Educației din Rusia au fost incluși în Consiliul de coordonare al Ministerului Sănătății din Rusia.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 16 septembrie 2003 nr. 442 „Cu privire la aprobarea formularelor de înregistrare pentru înregistrarea copiilor născuți de mame infectate cu HIV”

(extrage)

Ordinul a fost emis cu scopul de a organiza monitorizarea copiilor născuți de mame infectate cu HIV, analiza și evaluarea situației infecției cu HIV în rândul femeilor însărcinate și a copiilor și îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului copiilor infectați cu HIV.

Anexele la comandă au aprobat trei formulare de înregistrare și instrucțiuni pentru completarea acestora:

- Notificare a unui nou-născut născut de o mamă infectată cu HIV (formular de înregistrare nr. 309 / a) (Anexa nr. 1 la comandă) și Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 309 / a (Anexa nr. 2 la comandă ). Notificarea prevede și completează elemente care reflectă căile de infecție ale mamei, profilaxia perinatală în timpul sarcinii și nașterii, timpul și metoda de livrare etc., care vor permite prezicerea stării copilului și a probabilității de infectare de către mamă.

Notificarea este completată de obstetricieni-ginecologi ai instituției medicale în care a avut loc nașterea, pentru fiecare copil (născut în viață sau mort) născut de o mamă infectată cu HIV și trimis la centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA în termen de 10 zile de la data nașterii copilului; apoi centrul teritorial transmite informații Centrului științific și practic pentru prevenirea și tratamentul infecției cu HIV la femeile gravide și copiii din Ministerul Sănătății din Rusia.

- Raport privind scoaterea din observația dispensarului a unui copil născut de o mamă infectată cu HIV (formular de înregistrare nr. 310 / an) (Anexa nr. 3 la comandă) și Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 310 / an (Anexă Nr. 4 la comandă).

Raportul este trimis de specialiștii centrelor teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA după ce copilul este scos din observația dispensarului din cauza absenței simptomelor clinice și a rezultatelor negative ale diagnosticului de laborator.

- Raport privind confirmarea diagnosticului la un copil născut de o mamă infectată cu HIV (formularul de înregistrare nr. 311 / a) (Anexa nr. 5 la comandă) și Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 311 / a ( Anexa nr. 6 la comandă).

Raportul este trimis de specialiștii centrelor teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA la confirmarea diagnosticului de infecție cu HIV al copilului, apoi la fiecare șase luni.

Toate informațiile sunt trimise Centrului științific și practic pentru prevenirea și tratamentul infecției cu HIV la femeile gravide și copiii din Ministerul Sănătății din Rusia (Spitalul Clinic Republican al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Sankt Petersburg, Ust- Așezarea Izhora), unde se va forma o bază de date pentru fiecare copil, având contact perinatal pentru infecția cu HIV și un copil infectat cu HIV.

Introducerea acestui ordin în practica medicală va asigura monitorizarea copiilor născuți de mame infectate cu HIV și vizează adoptarea în timp util a unor măsuri specifice de organizare, tratament și diagnostic.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 19 decembrie 2003 nr. 606 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunii pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV și a unui eșantion de consimțământ informat pentru chimioprofilaxia HIV”, înregistrat de Minister al Justiției din Rusia la 22 ianuarie 2004, înregistrare nr. 5468

Ordinul a fost pregătit cu scopul de a consolida măsurile de prevenire a transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV. Ordinul a aprobat „Instrucțiunile pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii și perioadei neonatale” (Anexa 1) și eșantionului „Consimțământ informat pentru chimioprofilaxia transmiterii HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii și nou-născut "(Anexa 2).

Liniile directoare pentru prevenirea transmiterii HIV reflectă:

• medicamentele utilizate și posibilele complicații la utilizarea acestora;
• caracteristicile observării dispensarului și livrării femeilor însărcinate cu infecție HIV;
• chimioprofilaxia transmiterii HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii (regimuri aplicate, evaluarea eficacității, examinări planificate de urmărire etc.), precum și la naștere, precum și la un nou-născut (momentul optim pentru începerea chimioprofilaxiei, chimioprofilaxiei conform epidemiologice indicații etc.);
• caracteristicile terapiei antiretrovirale la gravide etc.

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 19 ianuarie 2004, nr. 9 „Cu privire la aprobarea formularului de înregistrare temporară nr. 313 / u„ Notificarea întreruperii sarcinii la o femeie infectată cu HIV ”

Scopul acestui ordin este organizarea și efectuarea monitorizării la finalizarea sarcinii (naștere, avort, sarcină ectopică) la o femeie infectată cu HIV, ceea ce va facilita analiza și evaluarea situației privind comportamentul reproductiv al femeilor infectate cu HIV. , și vizează, de asemenea, dezvoltarea de măsuri pentru prevenirea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la copil. Formularul de înregistrare specificat nr. 313-y și instrucțiunile pentru completarea acestuia au fost puse în aplicare pentru o perioadă de 1 an de la 1 februarie 2004.

Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 14 ianuarie 2004 nr. 2 „Cu privire la intensificarea măsurilor menite să combată răspândirea infecției cu HIV în Federația Rusă”

(extrage)

Decretul prevede că „În structura generală a femeilor infectate cu HIV, proporția femeilor în vârstă fertilă a crescut la 35%, peste 6300 de copii s-au născut din mame infectate cu HIV, dintre care peste 50% în ultimii doi ani . În același timp, prevenirea la scară largă a medicamentelor pentru transmiterea HIV de la mamă la copil, precum și sprijinul social pentru familiile în care mama și copilul sunt infectați cu HIV, se desfășoară insuficient. Problemele organizării întreținerii copiilor abandonați născuți de mame infectate cu HIV sunt rezolvate încet. "

S-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și autoguvernarea locală să prevadă alocarea alocărilor necesare pentru achiziționarea sistemelor de testare pentru diagnosticarea infecției cu HIV, să ia în considerare alocarea de fonduri pentru terapia antiretrovirală tuturor HIV / SIDA pacienții care au nevoie de el din bugetele de diferite niveluri și, de asemenea, să adopte măsuri pentru abordarea problemelor legate de organizarea întreținerii copiilor abandonați născuți de mame infectate cu HIV.

Este indicată necesitatea:

• dezvoltarea unei rețele de consiliere pre-test pentru testarea infecției cu HIV, cu implicarea tuturor instituțiilor medicale și profilactice în această lucrare;
• îmbunătățirea desfășurării activității educaționale și informaționale în grupurile de risc pentru promovarea maternității responsabile, asigurarea implicării clinicilor prenatale, a dispensarelor narcologice și a centrelor de educație igienică și creșterea populației în această activitate;
• înăsprirea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat asupra respectării regimului sanitar și antiepidemic în maternități și departamente, spitale pentru copii, orfelinate unde sunt ținuți copiii născuți de mame infectate cu HIV.

Instrucțiunea privind procedura de eliberare a documentelor care atestă invaliditatea temporară a cetățenilor a fost aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 19 octombrie 1994 nr. 206 și prin rezoluția Fondului de asigurări sociale al Rusiei Federația nr. 21 din 19 octombrie 1994 (modificată la 25 iunie 1996), înregistrată de Ministerul Justiției din Rusia la 28.10.94, înregistrare nr. 713 și 09.10.96., Înregistrare nr. 1174

(extrage)

Secțiunea 5. „Procedura de eliberare a unui certificat de incapacitate de muncă pentru îngrijirea unui membru al familiei bolnav, a unui copil sănătos și a unui copil cu dizabilități.” Clauza 5.2.4. Această secțiune prevede că pentru copiii cu vârsta sub 15 ani infectați cu virusul imunodeficienței umane, care suferă de boli grave ale sângelui, neoplasme maligne, arsuri, se eliberează un certificat de handicap pentru îngrijirea unui copil pe perioada tratamentului internat pentru întreaga perioadă de spitalizare.

Ordinul 170 privind măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă / RF / 170

„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”

(modificat la 18 aprilie 1995,
cu modificări și adăugiri, încorporate în text,
conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 18.04.1995, nr. 100)

Sarcina de prevenire și combatere a infecției cu HIV în Federația Rusă este recunoscută ca fiind una la nivel național și este una dintre prioritățile pentru asistența medicală rusă.

Numărul cazurilor de HIV înregistrate în Federația Rusă crește progresiv, acoperind un număr tot mai mare de teritorii administrative. Numai în ultimii 1,5 ani, numărul teritoriilor administrative din Rusia în care au fost depistate cazuri de HIV a crescut cu 30%, iar astăzi numărul acestora este de 55 din 88. Pentru a rezolva problema controlului acestei infecții, un singur serviciu specializat pentru prevenirea și controlul infecției cu HIV, inclusiv Centrul științific și metodologic rus (Moscova), Centrul clinic rus (Sankt Petersburg), 6 centre regionale, 69 centre teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA, 700 laboratoare de diagnostic, 138 camere pentru examinare anonimă, care și-a dovedit eficacitatea și fezabilitatea existenței sale, fapt confirmat de nivelul scăzut de infecție a populației cu virusul imunodeficienței umane și răspândirea mai lentă a HIV în comparație cu prognozele dezvoltării procesului epidemiologic în Rusia.

Măsurile stricte luate pentru a suprima transmiterea nosocomială a infecției au dat rezultate pozitive. Nu au fost raportate cazuri de infecție nosocomială din 1991. Organizația Mondială a Sănătății a remarcat în 1993 că transmiterea HIV în unitățile de îngrijire a sănătății nu mai este problema acută din Rusia pe care a existat-o ​​inițial.

Organizarea și implementarea screening-ului de masă în prima etapă a luptei împotriva infecției cu HIV în 1987-1993 a făcut posibilă determinarea amplorii reale a răspândirii infecției cu HIV în Rusia, pentru a releva particularitățile răspândirii sale în regiuni și printre anumite grupuri ale populației.

Detectarea timpurie, examinarea clinică, tratamentul și furnizarea de sprijin psihologic și social pentru persoanele infectate cu HIV pot prelungi viața, capacitatea de muncă și activitatea socială.

În mai multe teritorii, centrele de prevenire și control al SIDA, cu personal calificat și o bază materială și tehnică modernă, sunt incluse în organizarea lucrărilor privind problemele patologiei infecțioase, care este strâns legată de activitățile lor principale pentru prevenirea infecției cu HIV (prevenirea hepatitei virale, infecțiilor oportuniste, infecțiilor nosocomiale etc.)

În ciuda anumitor succese în organizarea sistemului de prevenire și control al SIDA, există o serie de neajunsuri în activitatea desfășurată:

Activitățile comitetelor (comisiilor) interdepartamentale pentru lupta împotriva SIDA au încetat practic, drept urmare activitățile structurilor departamentale, ale organizațiilor neguvernamentale și ale mass-media nu sunt coordonate;

Până în prezent, centre de prevenire și control al SIDA nu au fost create în mai multe teritorii administrative (Vladimirskaya, Moscowskaya, Tambovskaya, Ivanovskaya oblasts etc.);

Datorită lipsei unei reglementări clare a structurilor și activităților organizaționale și a personalului, centrele de prevenire și control al SIDA sunt reorganizate în instituții care se ocupă cu studiul stării imunologice a populației, a bolilor venerice, a problemelor generale ale bolilor infecțioase, în timp ce activitatea lor principală ar trebui să aibă un accent epidemiologic și, în primul rând, pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV și a bolilor asociate SIDA, pentru a educa populația cu privire la metodele de prevenire a infecției cu HIV, personalul centrelor nu corespunde adesea cu volumul de muncă și situația epidemică la fața locului;

Accentul principal în activitatea majorității covârșitoare a centrelor de prevenire și control al SIDA se pune pe examenul serologic de masă al populației, se introduce examinarea obligatorie a întregilor grupuri de populație, care nu este prevăzută de „Regulile examinării medicale pentru depistarea infecției cu virusul SIDA ";

Directivele și documentele metodologice care reglementează procedura și siguranța furnizării anumitor tipuri de îngrijiri medicale (transfuzie de sânge și componente sanguine, endoscopice cu intervenții endochirurgicale, dentare etc.) necesită îmbunătățiri semnificative;

Nu s-a elaborat o tehnologie unificată a proceselor organizaționale și diagnostice și de tratament pentru furnizarea de îngrijire internă, consultativă, ambulatorie și ambulatorie (inclusiv observarea dispensarului), tratamentul și reabilitarea pacienților infectați cu HIV și SIDA;

Nu există continuitate în observarea și tratamentul dispensarului infectate cu HIV;

Consilierea pre-test și post-test pentru infecția cu HIV nu a fost introdusă în practică;

Nu există o bază metodologică care să reglementeze activitățile asistenților sociali, psihologilor medicali și non-medicali cu tineri, reprezentanți ai grupurilor de populație cu risc crescut de infecție cu HIV;

Pregătirea personalului medical din instituțiile de învățământ specializate superioare și secundare este slab realizată în ceea ce privește respectarea regimului anti-epidemic în instituțiile de sănătate, diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate a infecției cu HIV (SIDA).

Pentru a spori eficacitatea măsurilor care vizează prevenirea răspândirii infecției cu HIV în Federația Rusă, pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului, a tratamentului și a observării dispensare a persoanelor infectate și bolnave,

1.4. Efectuați modificări în structura și tabelul de personal în conformitate cu „Regulamentul-model privind Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA” (Anexe și).

1.5. Pentru a preveni răspândirea infecției cu HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății, atribuiți responsabilităților celor responsabili pentru prevenirea infecției cu HIV în unitățile de sănătate medicilor șefi adjuncți pentru lucrări medicale (pentru probleme epidemiologice - dacă sunt disponibile).

1.6. Interzicerea examinării obligatorii a contingentelor populației care nu sunt prevăzute de actualele „Reguli de examinare medicală pentru depistarea infecției cu HIV”.

1.7. Introduceți șefii centrelor teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA în comisiile de atestare.

1.8. Când certificați pentru categoriile de certificare superioare, prima și a doua de medici și asistenți medicali de toate specialitățile, verificați cunoștințele despre problemele HIV.

1.9. În legătură cu recunoașterea problemei combaterii SIDA ca sarcină de stat, reorganizarea centrelor de prevenire și control al SIDA, care implică o schimbare a sarcinilor și funcțiilor acestora, ar trebui să se desfășoare numai în acord cu Ministerul Sănătății și Industria medicală din Rusia.

1.10. Este obligatoriu să se organizeze consiliere pentru toate persoanele supuse testării și, în primul rând, supuse testării voluntare (anonime) în conformitate cu „Regulamentul privind camera de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV” (Anexă).

1.11. Consolidarea activității de interacțiune a centrelor cu mass-media, organizațiile neguvernamentale, tinerii și reprezentanții grupurilor de populație cu risc crescut de infecție cu HIV, după ce ați selectat un grup de specialiști în centru responsabili pentru această secțiune de lucru.

1.12. Pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale acordate populației, organizarea și punerea în aplicare a măsurilor preventive, asigură implementarea documentelor directive care reglementează diagnosticul, tratamentul, controlul calității diagnosticului și tratamentul HIV / SIDA, aprobate sau convenite numai de către Ministerul Sănătății din Rusia.

1.13. Pentru o utilizare mai completă și mai eficientă a resurselor materiale, tehnice și umane, permiteți centrelor teritoriale de prevenire și control al SIDA să efectueze diagnostice de referință cu dreptul de a stabili diagnosticul final de laborator și clinic al infecției cu HIV.

1.14. Interzicerea utilizării în scopul diagnosticării, prevenirii și tratamentului infecției cu HIV, hepatitei parenterale, infecțiilor oportuniste și a altor infecții, mijloacelor și metodelor neaprobate de Ministerul Sănătății din Rusia.

1.15. Informațiile privind punerea în aplicare a acestui ordin ar trebui transmise anual Ministerului Sănătății din Rusia până la 1 martie.

2. Șefului Departamentului de Medicină Preventivă (Khalitov R.I.):

2.1. Elaborarea de standarde medicale și economice pentru furnizarea tuturor tipurilor de îngrijire medicală pacienților infectați cu HIV, bolnavilor de SIDA și bolilor asociate SIDA.

2.2. Să aducă directiva și documentele metodologice care reglementează procedura și siguranța furnizării anumitor tipuri de îngrijiri medicale și implementarea măsurilor preventive pentru HIV / SIDA în conformitate cu cerințele moderne.

2.3. Până la 01.09.95 pregătiți o colecție de documente normative de bază privind prevenirea HIV / SIDA.

2.4. Organizați controlul regulat al calității diagnosticului de laborator pentru infecția cu HIV.

2.5. Până la 01.11.94, elaborați reglementări standard privind diviziunile structurale ale centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

3. Șefului Departamentului de Informatică și Statistică Medicală (Pogorelova ZI), pentru a maximiza păstrarea secretului medical și pentru a limita cercul persoanelor care au acces la informații despre persoanele infectate cu HIV, să se pregătească și să se prezinte Propunerile Goskomstat din Rusia privind modificarea formularelor de raportare statistică de stat (F- 58).

4. Șeful Centrului Republican pentru Prevenirea Medicală al Ministerului Sănătății din Rusia (Bogun TF), până la 01.06.95, creează o bancă de informații și materiale de propagandă pe probleme de HIV / SIDA, dezvoltată de centrele teritoriale pentru prevenirea și controlul SIDA.

Controlul asupra implementării acestui ordin va fi încredințat viceministrului A.D. Tsaregorodtseva.

Liniile directoare pentru organizarea îngrijirilor medicale și diagnostice și observarea dispensarelor pacienților cu infecție HIV și SIDA

Varietatea manifestărilor clinice ale infecției cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV), cursul său lung și prognosticul slab necesită urgent optimizarea metodelor de acordare a îngrijirilor medicale persoanelor infectate cu HIV pe teritoriul Federației Ruse.

O importanță deosebită în organizarea asistenței medicale pentru persoanele infectate cu HIV este utilizarea unor tactici terapeutice corecte, crearea unei atmosfere psihologice adecvate care să susțină pacienții în toate etapele tratamentului, indiferent de stadiul bolii. Introducerea rapidă a celor mai noi metode de terapie a bolilor în practică este de o importanță excepțională pentru soarta pacienților infectați cu HIV.

În ciuda faptului că SIDA rămâne o boală dificil de tratat, s-a dovedit că în timpul tratamentului inițiat și sistematic cu medicamente moderne și pur și simplu îngrijirea stării psihologice a pacientului poate prelungi viața pacientului timp de câțiva ani și îmbunătăți starea acestuia.

Scopul acestor orientări este de a crea un sistem unificat de îngrijire a persoanelor infectate cu HIV bazat pe continuitatea și coordonarea eforturilor specialiștilor care lucrează la dezvoltarea celor mai noi metode de tratare a infecției cu HIV și SIDA și a medicilor care oferă asistență directă HIV -persoane infectate.

Partea 1
Diagnosticul clinic și tratamentul infecției cu HIV

1.1. Etiologie, epidemiologie, patogenia infecției cu HIV

Infecția cu HIV este o boală care se dezvoltă ca urmare a persistenței pe termen lung în limfocite, macrofage și celule ale țesutului nervos al virusului imunodeficienței umane (HIV) și se caracterizează printr-un defect lent progresiv al sistemului imunitar, care duce la moartea pacientului din leziuni secundare descrise ca sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA) sau din encefalită subacută.

Virusul imunodeficienței umane aparține familiei retrovirusurilor. Este un virus ARN care conține o enzimă - transcriptază inversă, a cărei prezență permite sinteza ADN-ului viral și asigură astfel integrarea materialului genetic al virusului și celulei gazdă, în prezent sunt cunoscute 2 tipuri de virus: HIV-1 și HIV -2, acesta din urmă se găsește în principal în Africa de Vest. Compoziția HIV-1 include următoarele proteine ​​de bază și glicoproteine ​​(antigene): proteine ​​structurale ale anvelopei (env - gp160, gp120, gp41), nuclei (gag - p17, p24, p55), precum și enzime virale (pol - p31, p51, p66).

HIV-2 conține: env - gp140, gp105, gp36; gag -p16, p25, p56; pol - p68. Este general acceptat faptul că HIV-2 are proprietăți similare, se răspândește în același mod ca HIV-1 și provoacă o boală similară cu HIV-1. Probabil că există unele diferențe în infecția cauzată de HIV-2. Se crede că HIV-2 este mai puțin probabil să se răspândească și să distrugă mai încet sistemul imunitar, dar nu există suficiente cercetări științifice pentru a acoperi această problemă.

Sursa infecției cu HIV este o persoană. În aproape toate fluidele biologice ale unui corp uman infectat (sânge, material seminal, lichid cefalorahidian, lapte matern, secreții vaginale și cervicale), particulele virale se găsesc în concentrații variate.

HIV poate fi transmis prin relații sexuale, prin transfuzia de sânge și produse din sânge infectate, utilizarea echipamentului medical contaminat cu HIV, de la o mamă infectată la un copil și de la o mamă infectată la o mamă în timpul alăptării, precum și de la o mama infectată unui copil în timpul sarcinii și al nașterii.

HIV afectează în mod selectiv celulele cu receptori CD4 pe care se adsorbe HIV: limfocite T auxiliare, macrofage, limfocite B, celule neuroglia, celule mucoase intestinale, dendritice și alte celule.

Pe baza unei conexiuni clare între progresia bolii și o scădere a numărului de limfocite CD4 la un pacient, se crede că o scădere a numărului acestor celule este principala caracteristică a patogeniei bolii. Cu toate acestea, mecanismul acestui proces nu a fost încă explicat convingător. Funcția limfocitelor de ajutor / inductor este, de asemenea, afectată, ducând la activarea spontană a celulelor B și la dezvoltarea hipergammaglobulinemiei policlonale datorită producției de imunoglobuline nespecifice, iar concentrația complexelor imune circulante crește. Ca urmare, rezistența la infecții secundare și neoplasme scade. În plus, datorită acțiunii citopatice directe a virusului sau ca urmare a unei acțiuni indirecte (mecanisme autoimune), este posibilă deteriorarea celulelor sistemului nervos, a diferitelor celule ale sistemului sanguin, cardiovasculare, musculo-scheletice, epodocrine și alte sisteme. Toate acestea determină o varietate de simptome clinice și leziuni multiple de organe.

1.2. Criterii de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV

Principala metodă de diagnostic de laborator a infecției cu HIV este detectarea anticorpilor împotriva virusului utilizând testul imunosorbent legat de enzime. Anticorpii împotriva HIV apar la 90 - 95% dintre cei infectați în decurs de 3 luni de la infecție, în 5 - 9% - 6 luni de la infecție și la 0,5 - 1% - la o dată ulterioară. Data cea mai timpurie pentru detectarea anticorpilor este de 2 săptămâni de la momentul infecției. În faza terminală a SIDA, numărul anticorpilor poate fi redus semnificativ, până la dispariția lor completă. Diagnosticul serologic al infecției cu HIV în prima etapă se bazează pe identificarea spectrului total de anticorpi împotriva antigenelor HIV folosind testul imunosorbent legat de enzime. În cea de-a doua etapă, anticorpii împotriva proteinelor individuale ale virusului sunt determinați prin metoda imunității (Western blot).

1.2.1. Colectarea materialelor, transportul și depozitarea serului de sânge

Sângele este prelevat din vena cubitală într-o eprubetă uscată curată în cantitate de 3-5 ml. Sângele din cordonul ombilical poate fi extras de la nou-născuți. Materialul obținut nu se recomandă a fi depozitat mai mult de 12 ore la temperatura camerei și mai mult de o zi la frigider la +4 - 8 C. Hemoliza care urmează poate afecta rezultatele analizei. Cel mai bine este să scoateți serul din sânge imediat după ce ați luat sângele. Serul este separat prin centrifugare sau mângâind sângele de-a lungul peretelui tubului cu o pipetă Pasteur sau o tijă de sticlă. Serul separat este transferat într-o eprubetă, flacon sau recipient de plastic curat (de preferință steril) și în această formă poate fi păstrat timp de până la 7 zile la o temperatură de +4 - 8 C.

Când lucrați, trebuie să respectați regulile de siguranță date în „Instrucțiunile pentru regimul anti-epidemic în laboratoarele de diagnosticare a SIDA” nr. 42-28 / 38-90 din 5 iulie 1990.

1.2.2. Echipament necesar imunoanalizei enzimei

Pentru a efectua cercetări de laborator folosind metode enzimatice, trebuie să aveți următoarele echipamente:

1. spectrofotometru;

2. mașină de spălat plăci;

3. termostat;

4. pipete automate;

5. sfaturi pentru pipete automate;

6. centrifuge;

7. frigidere;

8. sisteme de testare.

Volumul de lucru al echipei de diagnostic ELISA ar trebui să fie de până la 400 de studii pe tură, cu condiția să fie echipat cu echipamente automate moderne și până la 180-200 de studii echipate cu echipamente de rutină domestice.

1.2.3. Test imunosorbent legat

Principiul testului imunosorbent legat de enzime se bazează pe detectarea unui complex antigen-anticorp folosind o enzimă (peroxidază, fasfotază alcalină etc.) prin schimbarea culorii unui substrat specific. Componenta principală a sistemelor de analiză imunosorbentă legată de enzime este o placă de polistiren cu godeuri sau bile de polistiren pe suprafața căreia se adsorbe un antigen: lizat viral, proteine ​​recombinante sau determinanți antigenici sintetici. Dintre toate modificările ELISA în fază solidă pentru diagnosticul infecției cu HIV, opțiunile indirecte și competitive sunt cele mai utilizate.

1.2.3.1. Principii pentru stabilirea unei metode indirecte ELISA

Pregătit în prealabil conform instrucțiunilor atașate trusei, materialul de testat (ser, plasmă) este introdus în puțul plăcii. Dacă tehnica o impune, tableta este pre-spălată. Mai multe godeuri ale plăcii sunt umplute cu seruri de control cu ​​și fără anticorpi HIV. Când lucrați cu seruri de control, este necesar să urmați cu strictețe instrucțiunile de utilizare a sistemului de testare a diagnosticului, deoarece interpretarea rezultatelor depinde de valorile densității optice ale serurilor de control. Placa cu serurile de control introduse și materialul de testat este incubată în condițiile specificate în instrucțiunile atașate trusei de diagnosticare. Dacă anticorpii specifici sunt prezenți în ser, aceștia formează un complex cu antigenul sortat pe suprafața godeurilor plăcii. Anticorpii care nu sunt legați de antigen sunt îndepărtați prin spălarea plăcii.

Apoi, anticorpii conjugați împotriva imunoglobulinelor umane marcate cu o enzimă (peroxidază, fosfatază alcalină etc.) sunt adăugați la toate godeurile plăcii. În timpul incubației ulterioare, se formează complexul antigen-anticorp-conjugat. Conjugatul nelegat este îndepărtat în timpul spălării plăcii. Cea mai utilizată enzimă indicator pentru ELISA este peroxidaza de hrean. Substratul său este peroxid de hidrogen.

Această reacție se desfășoară fără manifestări vizibile. O schimbare a culorii soluției are loc în timpul oxidării coloranților (ortofenilendiamină etc.), care face parte din soluția de substrat.

Vopseaua este transformată din forma redusă în forma vopsită oxidată. Astfel, colorarea are loc numai în acele godeuri în care este prezent complexul antigen-anticorp-conjugat. Uneori, colorarea poate rezulta din legarea nespecifică a imunoglobulinelor de antigenii HIV. Reacția este înregistrată pe un spectrofotometru (cititor) la lungimea de undă specificată în instrucțiunile atașate la trusa de diagnostic. Lungimea de undă depinde de colorantul utilizat în sistemul de testare.

1.2.3.2. Principiul formulării unei metode ELISA competitive

În metoda competitivă ELISA, serurile testate și conjugatul sunt introduse simultan în godeurile plăcii cu antigenul aplicat. Conjugatul în acest caz este un anticorp anti-HIV marcat cu o enzimă. În timpul incubării ulterioare, anticorpii conținuți în ser și conjugat intră într-o interacțiune competitivă cu antigenul imobilizat pe un purtător solid. Dacă serul conține anticorpi, aceștia interacționează cu antigenul, blocând formarea complexului antigen-conjugat. În absența anticorpilor în ser, se formează un complex antigen-conjugat. După incubare, componentele rămase nelegate sunt spălate și substratul adecvat este adăugat la sistem. În prezența anticorpilor în ser, nu se dezvoltă o reacție de culoare.

tabelul 1

Posibile erori în timpul ELISA

	Tipuri de defecte	Manifestări vizibile	Posibile cauze ale defectului
	Fundal ridicat	Densitatea optică din puțurile cu seruri negative depășește 0,2 unități.	Diluția serică nu este pregătită corect,
			Plăcile au fost spălate incorect,
			Conjugat pregătit incorect,
			Substratul este pregătit necorespunzător,
			Colorant de slabă calitate (soluția de colorant este galbenă), defect de fabrică
	Semnal slab	Valoarea absorbantei controlului pozitiv este sub valoarea minimă de absorbanță specificată în instrucțiuni, valoarea absorbanței serurilor pozitive nu depășește 0,4	Nerespectarea regulilor de stocare a sistemelor de testare, ceea ce duce la o întrerupere a conexiunii antigenului cu purtătorul,
			Diluarea incorectă a serurilor de control și de testare,
			Diluarea și depozitarea necorespunzătoare a conjugatului diluat,
			Diluarea și stocarea necorespunzătoare a peroxidului de hidrogen,
			Defect de fabrică la fabricarea sistemului de testare
	Semnal slab	Densitatea optică a controlului pozitiv nu depășește 0,4 unități.	Diluarea și depozitarea necorespunzătoare a serurilor martor diluate,
			Defect de fabrică la fabricarea serului de control
	Nici un semnal	Nu s-a produs nici o colorare în godeurile de control pozitiv și în serurile pozitive	Conjugat nu a fost adăugat,
			Substrat pregătit necorespunzător (fără peroxid de hidrogen adăugat),
			Antigenul nu a fost introdus în godeuri în timpul fabricării sistemului de testare

La configurarea ELISA, dacă se obține un rezultat pozitiv, analiza se efectuează de încă 2 ori (cu același ser). Dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis la laboratorul de referință.

1.2.3.3. Blot imunitar

În prezent, metoda Western blot de imunoterapie este cel mai des utilizată pentru a confirma specificitatea rezultatului pozitiv primar. Principiul metodei este detectarea anticorpilor împotriva anumitor proteine ​​virale imobilizate pe o membrană de nitroceluloză. În corpul uman, anticorpii sunt formați pentru o serie de componente ale virusului, datele despre acești antigeni sunt furnizate în tabel.

masa 2

Grupul de proteine	HIV-1	HIV-2
Proteine ​​din învelișul virusului (env)	gp 160 cd, 120 cd, 41 cd	gp 140 cd, 105 cd, 36 cd
Proteine ​​de bază (gag)	n 55 cd, 24 cd, 17 cd	n 56 cd, 26 cd, 18 cd
Enzime virale (pol)	n 66 cd, 51 cd, 31 cd	n 68 cd
Notă:greutatea moleculară a proteinelor este exprimată în kilodaltoni - cd, gp - glicoproteine, p - proteine.

Pregătirea membranelor de nitroceluloză pentru sistemul de testare este următoarea. În prima etapă, proteinele virusului imunodeficienței umane sunt separate prin greutate moleculară utilizând electroforeza pe gel de poliacrilamidă. Proteinele migrează în straturile de gel atunci când se aplică un potențial electric: proteinele cu greutate moleculară mică trec prin pori într-un gel de poliacrilamidă mai ușor decât proteinele cu greutate moleculară mare și ajung la capătul gelului mai repede. Ca rezultat, proteinele sunt separate în benzi separate în funcție de greutatea moleculară. Apoi, există un transfer electroforetic de la gelul de poliacrilamidă la suprafața membranei nitrocelulozice. După aceea, membrana este tratată cu o soluție de blocare pentru a evita legarea nespecifică a imunoglobulinelor serice, apoi spălată, uscată și tăiată în benzi separate, care sunt introduse în trusă. Proteinele transferate în acest mod sunt detectate pe replica de nitroceluloză (blot) utilizând analize indirecte și anume: serul sau plasma sunt incubate cu blot: dacă materialul de testare conține anticorpi împotriva proteinelor HIV, acestea se leagă de antigenul transferat la membrana nitrocelulozei , după spălare, benzile blotate sunt incubate cu conjugatul: atunci când se formează un complex antigen-anticorp, conjugatul este atașat la acesta, după spălarea din conjugat și incubarea cu substratul, colorarea are loc în acele zone de nitroceluloză în care antigenul se formează complex anticorp-cojugat. Rezultatul este comparat cu serurile martor pozitive și negative.

Rezultatele blotului imun sunt interpretate ca pozitive, echivoce și negative.

Numele centrului	Rezultat pozitiv	Rezultat discutabil	Rezultat negativ
1. CINE	Combinație de păduri pentru GP 41 și GP 120 sau GP 41 și GP 160 sau GP 120 și GP 160	Benzi către alți antieni HIV
2. Centrul rus pentru prevenirea și controlul SIDA	Benzi la cel puțin una dintre proteinele gp 41, gp 120, gp 160, în combinație cu sau fără alte benzi	Benzi către alți antieni HIV	Absența benzilor pentru oricare dintre antigenele HIV
Notă:Recomandările Centrului Rus iau în considerare experiența de a lucra cu serurile copiilor din focare nosocomiale, în care anticorpii erau adesea determinați doar pentru una dintre proteinele din învelișul virusului. Diagnosticul în timp util la acești copii a făcut posibilă începerea rapidă a măsurilor anti-epidemice și a terapiei specifice.

Problemele standardizării și interpretării rezultatelor blotului imun au fost luate în considerare la reuniunea de experți a OMS de la Geneva din 22 până la 23 aprilie 1990.

Conform acestor recomandări, în prezența unei reacții numai din proteinele din anvelopă (gp 160, gp 120, gp 41), în combinație sau fără o reacție cu alte proteine, rezultatul este considerat îndoielnic și se recomandă re-studierea utilizând un kit al altei serii sau al altei companii. Dacă chiar și după aceasta rezultatul rămâne îndoielnic, se recomandă observarea timp de 6 luni (după 3 luni). Prezența unei reacții pozitive cu punctul 24 poate indica o perioadă de seroconversie. În acest caz, se recomandă, în funcție de datele clinice și epidemiologice, repetarea studiului cu o probă de ser prelevată după 2 săptămâni.

Reacțiile pozitive cu proteinele gag și pol fără o reacție cu proteinele env pot reflecta o etapă precoce a seroconversiei sau pot indica infecția cu HIV-2 sau o reacție nespecifică. Persoanele cu astfel de rezultate după testarea HIV-2 trebuie reevaluate după 3 luni (în termen de 6 luni). Dacă, după 6 luni, se obțin din nou rezultate nedeterminate (nicio reacție cu proteinele env HIV-1 și HIV-2), iar factorii de risc și simptomele clinice ale imunodeficienței nu sunt identificați, se poate ajunge la o concluzie cu privire la o reacție nespecifică. Prezența unei reacții nespecifice nu oferă o bază pentru diagnosticarea infecției cu HIV, dar donatorii care au un astfel de rezultat ar trebui excluși din donație. Rezultatele studiilor serologice sunt utilizate de către epidemiologi și practicanți pentru diagnosticarea precoce a infecției cu HIV, identificarea în timp util a sursei de infecție, implementarea promptă a măsurilor anti-epidemice și asistența pentru persoanele infectate. Numai pe baza analizei de laborator, nu se poate face un diagnostic. Pentru a face o concluzie de diagnostic, este necesar să se ia în considerare datele din istoricul epidemiologic, testele imunologice și rezultatele examinării clinice.

1.3. Clasificarea clinică a infecției cu HIV, caracteristicile etapelor bolilor

Pentru comoditatea observării clinice și dispensare a persoanelor infectate cu HIV în Federația Rusă, clasificarea infecției cu HIV de către V.I. Pokrovsky (1989). Această clasificare face posibilă efectuarea observării clinice și dispensare a persoanelor infectate cu HIV, prezicerea evoluției bolii și determinarea tacticii de gestionare a pacienților, indicații pentru prescrierea medicamentelor fără utilizarea unor metode speciale de laborator, caracterizate prin costuri ridicate și ale căror rezultate, obținute în diferite laboratoare, sunt adesea incomparabile.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV

1. Etapa de incubație;

2. Etapa manifestărilor primare:

A. Infecție acută;

B. Infecție asimptomatică;

B. Limfadenopatie generalizată persistentă;

3. Stadiul bolilor secundare:

A. Pierderea în greutate sub 10%, leziuni fungice, virale, bacteriene ale pielii și ale mucoaselor, zona zoster, faringită repetată, sinuzită;

B. Pierderea în greutate peste 10%. diaree sau febră inexplicabilă mai mult de o lună, leucoplazie păroasă, tuberculoză pulmonară, leziuni virale repetate sau persistente, bacteriene, fungice, protozoice ale organelor interne, zona zoster repetată sau diseminată, leziuni ale pielii însoțite de ulcerații, repetate sau persistente (cu o durată de cel puțin două luni), localizat sarcomul Kaposi;

4. Etapa terminală.

Etapa de incubație (Etapa 1) - din momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice de „infecție acută” sau producerea de anticorpi. Durata sa este de obicei de la 3 săptămâni la 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. Diagnosticul infecției cu HIV în această etapă se poate face prin detectarea antigenului p24 din serul sanguin al pacientului prin metoda ELISA sau prin izolarea virusului imunodeficienței umane din sânge.

Infecția acută (2A) este însoțită în diferite grade de severitate de febră, faringită, limfadenopatie, ficat și splină mărită, tulburări de scaun, instabile și diverse erupții cutanate (urticariale, papulare, petechiale). Sunt posibile fenomene meningeale. Infecția acută apare la 50-90% din persoanele infectate în primele 3 luni de la infecție. Perioada de infecție acută coincide de obicei cu perioada de seroconversie, prin urmare, când primele simptome clinice apar în serul sanguin al pacientului, este posibil ca anticorpii împotriva proteinelor HIV și glicoproteinelor să nu fie detectați. În stadiul infecției acute, există adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4, care este uneori însoțită de dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolilor secundare (canliloză, infecție cu herpes). Aceste manifestări, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt și răspund bine la terapie.

Durata manifestărilor clinice ale infecției variază de la câteva zile la câteva luni. Cu toate acestea, durata stadiului de infecție acută este de obicei de 2 până la 3 săptămâni, după care boala intră într-una din celelalte două faze ale stadiului de manifestare primară - infecție asimptomatică (BI) sau limfadenopatie generalizată persistentă (PGL). Sunt posibile recidive ale manifestărilor clinice ale infecției acute. În cazuri izolate, o infecție acută poate, ocolind fazele BI și PGL, să treacă în stadiul bolilor secundare.

Faza infecției asimptomatice (2B) se caracterizează prin absența oricărei manifestări clinice a bolii. Poate exista o umflare moderată a ganglionilor limfatici. Spre deosebire de stadiul de incubație, anticorpii împotriva antigenelor HIV sunt determinați la pacienții cu BI. O caracteristică a fazei 2B este limfadenopatia generalizată persistentă (o creștere a cel puțin 2 ganglioni limfatici în două grupuri diferite, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali la adulți, până la o dimensiune mai mare de 1 cm. La copii cu diametrul mai mare de 0,5 cm, persistând cel puțin 3 x luni). PHL poate apărea și în stadiile târzii ale infecției cu HIV, dar în stadiul 2B este singura manifestare clinică.

Infecția asimptomatică și limfadenopatia generalizată persistentă se dezvoltă după stadiul de infecție acută sau imediat după stadiul de incubație. Ganglionii limfatici măriți se pot micșora și pot crește din nou în dimensiune, astfel încât fazele 2B și 2B se pot alterna. În general, stadiul manifestărilor primare se caracterizează printr-un echilibru relativ între răspunsul imun al organismului și acțiunea virusului. Durata sa poate varia de la 2 - 3 la 10 - 15 ani. În această perioadă, există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4, în medie, la o rată de 50 - 70 de celule pe mm 3 pe an.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții încep să prezinte simptome clinice care indică o adâncire a afectării sistemului imunitar, care caracterizează tranziția infecției cu HIV la stadiul bolilor secundare (etapa 3). Stadiul 3A începe de obicei la 3 până la 5 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. În stadiul 3B (după 5 - 7 ani de la momentul infecției), leziunile cutanate sunt mai profunde și predispuse la o evoluție prelungită. Se dezvoltă leziuni ale organelor interne. În plus, pot exista sarcomul Kaloshi localizat, simptome constituționale moderat pronunțate (scădere în greutate, febră) și leziuni ale sistemului nervos periferic. Etapa 3B (după 7-10 ani) se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În stadiul terminal (stadiul 4) al infecției cu HIV, leziunile de organ și sistem prezente la pacienți sunt ireversibile: o boală înlocuiește alta. Chiar și o terapie adecvată a bolilor secundare este ineficientă și pacientul moare în câteva luni.

Condițiile date de dezvoltare a etapelor bolii sunt de natură medie. În unele cazuri, boala se dezvoltă mai rapid și după 2 - 3 ani trece în stadiul terminal. O cauză frecventă de deteriorare a bunăstării și o scădere a performanței la pacienții cu o stare somatică relativ satisfăcătoare în stadiile inițiale ale infecției cu HIV pot fi adesea tulburările astenice care nu sunt în niciun caz legate de afectarea sistemului nervos central direct de HIV în sine, dar cu care pacienții apelează adesea la medici. Factorii care contribuie la formarea tulburărilor astenice sunt experiențele asociate cu informarea pacientului despre prezența infecției cu HIV, ruperea modului obișnuit de viață și deteriorarea condițiilor sociale. Odată cu progresul infecției cu HIV, tulburările astenice se pot dezvolta pe fondul patologiei somatice.

1.4. Caracteristici ale evoluției infecției cu HIV la copii

Infecția copiilor cu HIV poate apărea de la o mamă infectată în timpul sarcinii, în timpul nașterii și alăptării, precum și parenteral în timpul intervențiilor medicale și paramedicale. Riscul transmiterii HIV la copiii născuți de mame seropozitive, conform diferitelor estimări, variază de la 15% la 50%. depinde de stadiul infecției cu HIV la mamă și crește odată cu alăptarea.

Clinica infecției cu HIV la copii are o serie de caracteristici:

mai des decât la adulți, există infecții bacteriene recurente, precum și pneumonită limfoidă interstițială și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari (până la 40% din cazuri);

Sarcomul Kaposi este foarte rar;

cele mai frecvente semne clinice sunt encefalopatia și o întârziere a ritmului dezvoltării psihomotorii și fizice;

trombocitopenia este frecventă, se manifestă clinic prin sindrom hemoragic, care poate fi cauza decesului la copii;

Infecția cu HIV la copii se caracterizează printr-un curs progresiv mai rapid decât la adulți.

Diagnosticul infecției cu HIV la copiii născuți de mame seropozitive este dificil. Pe de o parte, în timpul primului an de viață, anticorpii materni circulă în serul sanguin al copilului și, prin urmare, detectarea anticorpilor împotriva HIV la copiii din primul an de viață nu este o bază suficientă pentru diagnosticarea infecției cu HIV. . Pe de altă parte, deoarece infecția cu HIV în perioada neonatală poate induce hipoagamaglobulinemie, dispariția anticorpilor nu poate fi considerată un motiv suficient pentru retragerea diagnosticului de infecție cu HIV și, prin urmare, ar trebui urmăriți copiii născuți de mame seropozitive. timp de cel puțin 36 de luni de la naștere. După aceea, întrebarea dacă au infecție cu HIV se decide pe baza unei analize a unui complex de date clinice, imunologice și serologice.

1.5. Motivarea diagnosticului clinic

Atunci când se face un diagnostic clinic complet la un pacient cu infecție cu HIV, ar trebui să se justifice mai întâi diagnosticul de infecție cu HIV pe baza datelor epidemiologice, clinice și de laborator disponibile, apoi să se determine stadiul bolii, indicând manifestările sale caracteristice.

De exemplu:

Pe baza istoricului epidemiologic (contact sexual cu infectate cu HIV), limfadenopatie generalizată, detectarea anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41, 160), infecția cu HIV poate fi diagnosticată. Având în vedere zona zoster recurentă menționată în anamneză, este posibil să presupunem că pacientul are un stadiu de boli secundare 3B Pe baza datelor epidemiologice (contact sexual cu o persoană infectată cu HIV), limfadenopatie generalizată, detectarea anticorpilor împotriva proteinelor HIV (gp 41 , 160), zona zoster transferată de două ori poate fi diagnosticată: infecția cu HIV, stadiul bolilor secundare (3B).

1.6 Terapia pentru infecția cu HIV

Principiile de bază ale terapiei pentru pacienții cu infecție HIV:

Crearea unui regim psihologic de protecție. Inițierea la timp a terapiei etiotropice. Selectarea atentă a medicamentelor cu selectarea minimului necesar. Diagnosticul precoce al bolilor secundare și tratamentul lor în timp util.

În stadiul manifestărilor primare și în perioadele de remisie în stadiul bolilor secundare, preveniți sau întârziați dezvoltarea leziunilor care pun viața în pericol. În stadiul bolilor secundare, în special 3B, 3C, în perioada de manifestare clinică cu ajutorul terapiei raționale a bolilor secundare, păstrați pacientul până în momentul în care cu ajutorul terapiei antiretrovirale specifice (AZT) este posibil să se realizeze o restaurare temporară: starea imună a corpului.

1.6.1. Crearea unui regim psihologic de protecție pentru persoanele infectate cu HIV

Epidemia bolii HIV a creat o prejudecată publică împotriva celor infectați și bolnavi. În majoritatea cazurilor, infecția cu HIV este considerată de societate ca un rezultat natural al comportamentului imoral și antisocial. Când o persoană infectată apare în mediul său, se urmărește o reacție de respingere. Adaptarea socială a pacientului împiedică agresivitatea acestuia față de societate, dorința de „a se răzbuna prin răspândirea SIDA”, împiedică tentația de a se angaja în prostituție pentru a compensa pierderile financiare cauzate de pierderea mijloacelor de trai.

Infecția cu virusul imunodeficienței umane implică consecințe emoționale și sociale grave, schimbă comportamentul obișnuit al persoanei infectate, afectează relațiile de familie și statutul juridic. Adaptarea la viață în condiții de infecție cu HIV presupune o luptă constantă cu influențe psiho-traumatice.

Ca urmare, din momentul suspiciunii infecției cu HIV, pacientul este expus la stres psihogen constant și, prin urmare, este necesar să se ia măsuri pentru a atenua consecințele sale medicale și sociale. Este necesar să se limiteze cât mai mult cercul persoanelor care au acces la informații despre personalitatea infectate cu HIV și să se ia măsuri pentru adaptarea socială a acesteia.

Conform indicațiilor socio-psihologice, spitalizarea pacienților este recomandabilă atunci când se pune un diagnostic de infecție cu HIV. În acest caz, este mai bine să trimiteți pacientul la un centru mare, unde există personal instruit și un mediu de „colege nenorocite”, care vor atenua șocul emoțional al diagnosticului. În majoritatea cazurilor, medicii nu pot rezolva problemele materiale sau personale ale persoanelor infectate cu HIV, dar îi pot proteja de acțiuni greșite afectându-le starea mentală.

Cea mai accesibilă formă de asistență psihologică este conversația individuală, precum și psihoterapia de familie. În timpul conversației, medicul poate folosi elemente de psihoterapie explicativă și rațională. Psihoterapia explicativă este eficientă în cazurile în care pacientul acceptă cu ușurință explicațiile medicului care vizează corectarea judecăților incorecte ale pacientului și evaluarea stării sale morbide sau a situației care a cauzat traume psihice. În cazurile în care pacientul nu este de acord cu medicul cu privire la aceste probleme, se folosește psihoterapia rațională. O caracteristică esențială a acestei metode este impactul credinței logice. Este recomandabil să aveți un astfel de efect psihoterapeutic care ar putea avea un efect activator asupra pacientului, să ofere un stimulent activităților care vizează găsirea celei mai bune căi de ieșire dintr-o situație traumatică, pregătindu-l pentru restructurarea inevitabilă a unui stereotip de viață, adaptarea la schimbarea perspective de viață.

În plus față de medicul curant, specialiștii care au urmat o pregătire specială în consiliere cu privire la problema infecției cu HIV ar trebui să fie implicați în adaptarea psihosocială a pacientului. Având în vedere că în majoritatea cazurilor nu este posibilă eliminarea factorilor traumatici înșiși, această consiliere este una dintre cele mai importante metode de creare a unui regim de securitate-psihologic, consilierea psihosocială pentru persoanele infectate cu HIV este un proces al cărui scop este asigurarea prevenirii bolii, precum și să ofere sprijin psihologic celor infectați. În prezent, au fost dezvoltate trei abordări principale ale consilierii: în timpul unei crize emoționale (consiliere de criză), pentru a rezolva o problemă și a lua o decizie.

Consilierea în caz de criză se realizează atunci când solicitantul se află într-o stare de criză emoțională.

Sarcina consilierii în caz de criză este de a identifica esența problemei și de a restabili calmul consilierului.

Scopul consilierii decizionale este de a promova conștientizarea problemei și de a se concentra asupra soluțiilor necesare.

Consilierea pentru rezolvarea problemelor se bazează pe empatie și sprijin emoțional. Consilierul ajută la identificarea clară a problemei, la identificarea opțiunilor alternative de acțiune și la elaborarea unui plan pentru comportamentul viitor al pacientului. Datorită asistenței psihologice oferite în timp util, este posibilă prevenirea defecțiunilor emoționale și a acțiunilor inadecvate ale persoanelor infectate cu HIV.

1.6.2. Terapia etiotropă

Terapia etiotropă de bază pentru pacienții cu infecție cu HIV include terapia antiretrovirală (menită să suprime replicarea HIV) și chimioprofilaxia bolilor secundare.

1.6.2.1. Terapia antiretrovirală

Medicamentul pentru terapia etiotropă a infecției cu HIV, aprobat pentru utilizare clinică în Rusia, este Azidotimidina (AZT, AZT), care este produsă sub denumirile comerciale Timozidă (Asociația "AZT", Rusia) în capsule de 0,1 g și Retrovir, Zldovudină ( Wellcome. Marea Britanie) în capsule de 0,1 g și 0,25 g sub formă de sirop. Medicamentul se administrează oral într-o doză zilnică de 0,6 g (copii cu o rată de 0,01 g / kg) în 3 doze divizate. Pentru leziunile legate de sistemul nervos HIV, doza este dublată. Dacă medicamentul este slab tolerat, doza zilnică poate fi redusă la 0,3 g. Dozele mai mici sunt ineficiente. Sub formă de sirop, medicamentul este prescris pacienților care nu pot înghiți capsule (copii mici, pacienți cu esofagită), AZT este prescris în mod continuu sau în cure de cel puțin trei luni. Pentru a evita dezvoltarea anemiei și neutropeniei, tratamentul cu AZT se efectuează sub controlul unui test general de sânge, efectuat la fiecare două săptămâni în primele două luni de tratament și lunar după aceea. Terapia antiretrovirală pentru infecția cu HIV este prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice din stadiile 2A, 3A, 3B, 3B în perioada de activitate clinică până la dispariția simptomelor clinice, dar nu mai puțin de trei luni.

În absența simptomelor clinice (adică în timpul perioadei de remisie clinică), se efectuează terapie antiretrovirală de susținere, prescrisă în conformitate cu indicațiile clinice și imunologice. La nivelul CD4< 200 она проводится по непрерывной схеме, при CD4 < 500 но >200 - în cursuri de 3 luni la intervale de trei luni. Cu un nivel CD4 necunoscut în stadiul manifestărilor primare (2) și în stadiul 3A, terapia de întreținere nu se efectuează, în stadiul 3B se efectuează în funcție de curs și în stadiul 3B conform unei scheme continue.

1.6.2.2. Prevenirea bolilor secundare

Prevenirea bolilor secundare la pacienții cu infecție cu HIV se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, clinice și imunologice.

Prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis

Prevenirea pneumoniei Pneumocystis se efectuează la pacienții cu infecție HIV cu un număr de limfocite CD4 sub 200 în mm 3 (prevenție primară) și la pacienții care au avut anterior pneumonie Pneumocystis (prevenire secundară). Cu un nivel necunoscut de CD4, profilaxia pneumoniei cu Pneumocystis se efectuează la pacienții din stadiul 3B în perioada de activitate clinică în prezența patologiei pulmonare, precum și la toți pacienții din stadiul 3B. Prima linie de medicament este Trlmetoprim + Sulfametoxazol (Biseptol 480 sau Septrin Y2B pentru adulți, Biseptol 120, Septrin H4B pentru copii). Pentru prevenirea primară, se prescrie timp de 3 zile la rând în fiecare săptămână, 1 comprimat pentru adulți, copii cu o reducere a dozei în funcție de greutate.

Pentru prevenirea secundară, în termen de 4 săptămâni de la sfârșitul cursului de tratament al procesului acut, medicamentul este luat zilnic în 1 comprimat, apoi, în absența dinamicii clinice și radiologice negative, acestea trec la schema de prevenire primară. Cu semne de activare a unei infecții pneumocistice (apariția sau agravarea dificultății de respirație, modificări interstițiale crescute în plămâni), acestea trec la un aport zilnic de medicament. În caz de intoleranță la biseptol, Dapsone poate fi utilizat în doză de 0,05 g pe zi în fiecare zi.

Prevenirea infecțiilor fungice

Leziunile fungice, în principal de etiologie candidală, sunt cele mai frecvente la pacienții cu infecție HIV. Prevenirea primară a infecțiilor fungice se efectuează atunci când se efectuează terapia cu antibiotice pentru pacienții cu infecție cu HIV.

Se recomandă următoarele regimuri de chimioprofilaxie pentru infecții fungice la pacienții cu infecție HIV: nr. 1 Nistatină 2.0 pe zi, în fiecare zi; Nr. 2 Nistatină 4.0 pe zi în fiecare zi (nu mai mult de 10 zile); Nr. 3 Ketocanazol 0,2 zilnic; 4 Flucanosol 0,15 o dată pe săptămână; Nr. 5 Flucanosol 0,05 zilnic.

Prevenirea începe cu schemele cu un număr mai mic și, în absența sau pierderea efectului, trec la următoarea. În etapele 2A, 2B, 2C, 3A cu CD4< 200 или 3Б и CD4 >200 începe cu regimul # 2. În etapele 3B cu CD4< 200 и в стадиях 3В, 4 - со схемы № 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии первичных проявлений (2) профилактику начинают со схемы № 1, в стадии вторичных заболеваний 3А со схемы № 2, в стадии 3Б со схемы № 3, в стадии 3В - 4 со схемы № 5. При применении схемы № 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени. При появлении признаков грибковой инфекции на фоне химиопроФилактики препарат назначают в лечебных дозах.

Prevenirea micobacteriozei

Prevenirea primară a tuberculozei se efectuează pentru persoanele cu un test Mantoux pozitiv, persoanele care au avut contact cu pacienții cu forme deschise de tuberculoză, pacienții cu niveluri de CD4< 200. При уровне CD4 >100 sau izoniazidă necunoscută se utilizează la 0,3 g pe zi. Cu CD4< 100 из за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г. в сутки.

Partea 2
Observare dispensar

O bună organizare a îngrijirilor medicale pentru pacienții infectați cu HIV nu este doar una dintre principalele afecțiuni care pot crește semnificativ durata și îmbunătăți calitatea vieții lor, ci și o importantă măsură anti-epidemică, deoarece lipsa de încredere în primirea tuturor îngrijirea medicală necesară și păstrarea confidențialității medicale în același timp vor forța în mod inevitabil pacientul să solicite acest lucru în situații de urgență, ascunzându-vă diagnosticul, care, dacă nu sunt respectate regulile sanitare, poate provoca transmiterea nosocomială a infecției.

Monitorizarea ambulatorie a pacienților infectați cu HIV este efectuată de angajații centrelor SIDA, iar în absența unui centru SIDA în satul în care locuiește pacientul, serviciile practice de sănătate sunt implicate în observarea dispensarului (medicul KIZ, în absența acestuia, un terapeut teritorial, medici departamente infecțioase ale spitalelor), care ar trebui să lucreze sub îndrumarea metodologică a centrului SIDA responsabil pentru zonă și să fie instruit de personalul centrului în particularitățile lucrului cu pacienții cu HIV.

În așezările în care sunt amplasate centre mari, care au o bază clinică proprie, este recomandabil ca medicul să efectueze atât tratamentul internat, cât și cel ambulatoriu al pacientului. În toate cazurile, atunci când se lucrează cu pacienți infectați cu HIV, este necesar să se utilizeze principiul „medicului de încredere”, în care un pacient cu toate problemele sale medicale se adresează unui medic specific, care, dacă este necesar, implică alți specialiști să lucreze cu pacientul.

La organizarea unui serviciu de îngrijire medicală pentru pacienții cu infecție HIV, este necesar să se țină seama de caracteristicile acestei boli: durata cursului; prognostic extrem de dificil, lipsa posibilității unei vindecări radicale; progresia mai rapidă a bolii și o probabilitate ridicată de modificări ale psihicului pacientului, asociată cu posibilitatea deteriorării sistemului nervos central și cu influența influențelor stresante (sociale și somatice).

Observarea dispensarului organizată corect ar trebui să asigure îndeplinirea următoarelor sarcini:

1. Identificarea și tratamentul bolilor existente sau recent emergente ale pacientului care contribuie la progresia mai rapidă a infecției cu HIV.

2. Detectarea cât mai timpurie posibilă a semnelor de progresie a infecției cu HIV și numirea la timp a terapiei specifice.

3. Acordarea unui pacient cu infecție HIV cu toate tipurile de îngrijiri medicale calificate, cu respectarea garantată a confidențialității diagnosticului.

2.1. Planul de examinare a pacienților cu infecție HIV

Când un pacient este înregistrat, se efectuează examinarea sa principală, al cărei scop este confirmarea diagnosticului de infecție cu HIV, stabilirea stadiului bolii, identificarea bolilor secundare și concomitente ale pacientului pentru a determina tactica de management.

În timpul examinării inițiale, pe lângă examinarea de către medicul curant, inclusiv colectarea anamnezei și a examenului fizic, se efectuează un test de sânge pentru anticorpi împotriva HIV (ELISA, imunoterapie), un test general de sânge cu determinarea obligatorie de eritrocite, trombocite, test biochimic de sânge (colesterol, bilirubină, ALAT, ASAT, fosfatază alcalină, LDH, GGT, teste sublimate și timol, glucoză, proteine ​​totale și fracțiuni proteice), analiză generală a urinei, studiu al stării imune (CD4 , CD8, CD4 / CD8), test alergic al pielii (tuberculină) test de sânge pentru RW, HBsAg, anticorpi la CMV, toxoplasmă, HSV, P. carinil, examen fecal pentru ouă, viermi și protozoare, cultură pentru salmonella, radiografie toracică , ecografie a cavității abdominale și a rinichilor, EEG, ECG, examinare de către specialiști (dermatolog, ginecolog, neuropatolog, ORL, psihiatru, oftalmolog, dentist).

Examinările repetate se efectuează atunci când starea pacientului se agravează și în mod planificat, în funcție de stadiul bolii. Scopul unei examinări de rutină este identificarea în timp util a amenințării cu progresia bolii. Examinările planificate repetate (cu excepția unei pete imune) se efectuează la următoarele ore:

Termenii examinării repetate planificate a pacienților cu infecție HIV

Stadiul bolii	Nivel CD4	Intervale (în săptămâni)
2-B, C	> 500
	< 500
	necunoscut
3-A, B, C	> 500
	< 500
	necunoscut
	În funcție de tabloul clinic
Notă- Dacă CD4 este diagnosticat pentru prima dată< 200 (кроме стадии 3В, 4) повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD4 < 200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологические исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год. Examinarea suplimentară se efectuează în conformitate cu indicațiile clinice și epidemiologice. În cazul tratamentului de urgență, medicul determină în mod independent sfera examinării.

2.2. Asigurarea asistenței de specialitate

În zonele în care nu există pacienți infectați cu HIV sau numărul acestora este atât de mic încât menținerea angajaților pentru a lucra cu ei nu este rațională din punct de vedere economic și din punctul de vedere al menținerii calificărilor lor, este recomandabil să se implice angajați special pregătiți ai serviciilor medicale practice, de preferință specialiști în boli infecțioase, care ulterior ar putea trece complet la lucru cu pacienții infectați cu HIV. Este necesar să se stabilească în prealabil un spital unde pacienții pot fi internați, instituții care să le ofere îngrijiri chirurgicale, ginecologice sau de altă natură.

2.3. Profilaxia vaccinului la pacienții cu infecție HIV

Vaccinarea se efectuează sub supravegherea medicilor pediatri din Centrele SIDA. În perioada post-vaccinare, copilul este patronat în zilele 3 - 4 și 10 - 11. Dacă este posibil, copilul este internat în spital în perioada post-vaccinare. Înainte de vaccinare, este recomandabil să se prescrie multivitamine care conțin vitamina A timp de 1-2 săptămâni.Principiile de bază ale imunizării copiilor infectați cu HIV:

Excluderea vaccinului BCG din calendarul de vaccinare;

Copiii cu infecție HIV în stadiul 2 B-C, în absența altor contraindicații care nu au legătură cu infecția HIV, sunt vaccinați în conformitate cu programul obișnuit de vaccinare;

Copiii cu infecție HIV în stadiul 2A sunt vaccinați nu mai devreme de o lună după dispariția simptomelor clinice ale infecției acute;

Copiii observați în timpul perioadei de seroconversie, în absența simptomelor clinice ale stadiului acut al infecției cu HIV, sunt vaccinați după stabilizarea parametrilor blotului imun;

Copiii cu infecție HIV în stadiul bolilor secundare 3 A-B sunt vaccinați în perioada de remisie a unei boli secundare care durează mai mult de o lună;

Copiii din stadiul 3-B, 4 suferă imunizare pasivă pentru indicații epidemiologice sau clinice;

Copiii cu trombocitopenie (numărul de toombocite mai mic de 150 × 10 / l), indiferent de stadiul infecției cu HIV, sunt vaccinați nu mai devreme de o lună după normalizarea stabilă a numărului de trombocite: după vaccinare, după 3 până la 4 săptămâni, se recomandă introducerea imunoglobulinei polivalente; conform indicațiilor epidemiologice, menținând trombocitopenia, se efectuează imunizarea pasivă.

Trebuie subliniat faptul că copiii cu infecție cu HIV pierd anticorpii asociați vaccinului pe măsură ce boala progresează. Prin urmare, în cazul contactului cu pacienții infecțioși, indiferent de istoricul vaccinării, introducerea unei imunoglobuline specifice sau a unor medicamente antibacteriene adecvate este indicată în scop profilactic.

În absența imunopreparărilor specifice, este posibil să se administreze imunoglobulină umană polivalentă intravenos (la vârsta de 5 ani, 25 ml timp de două zile la rând, pentru copiii mai mari - 50 ml timp de două zile la rând).

Vaccinarea adulților cu infecție cu HIV se efectuează în conformitate cu programul de vaccinare existent, precum și conform indicațiilor epidemiologice.

2.4. Indicații pentru internarea în spitale specializate

Spitalizarea unui pacient cu infecție cu HIV poate fi efectuată în conformitate cu indicațiile clinice, epidemiologice și socio-psihologice. Indicații clinice - identificarea semnelor de progresie a infecției cu HIV - apariția bolilor secundare sau concomitente care necesită tratament internat sau necesitatea unor studii de rutină care nu pot fi efectuate în ambulatoriu.

Epidemiologic: prezența sângerărilor la pacienți sau amenințarea hemoptizei, boli secundare care pot reprezenta un pericol pentru alții (forme deschise de tuberculoză) dacă este imposibil, din cauza locuinței sau a condițiilor sociale, să se observe epid. modul.

Social: situații traumatice datorate agresiunii de către societate, conflicte în familie. O astfel de spitalizare are în cele din urmă o semnificație clinică (prevenirea progresiei bolii sub stres, prevenirea încercărilor de sinucidere) și epidemiologică.

Tratamentul internat al pacienților trebuie efectuat în clinici sau secții specializate. În absența lor, este mai bine să folosiți spitale infecțioase (de preferință la casele lor), care facilitează păstrarea secretului medical și protejează un pacient cu infecție HIV de contactul cu pacienții infecțioși.

Dacă există un departament specializat pentru pacienții cu HIV, este mai bine să fiți cazați în secții mici cu unul sau două paturi. Modul permite mersul pe jos și ieșirea în afara spitalului. Izolarea pacienților infectați cu HIV în departamentele boxate și semi-boxate este necesară numai dacă au sângerări pulmonare și hemoptizie, forme deschise de tuberculoză, curs acut de pneumocystis pneumonie, atunci când pot reprezenta un pericol pentru alții, în special pentru alți pacienți cu HIV infecţie. De asemenea, se recomandă izolarea pacienților în perioada acută de boală, în stadiul 3B și în stadiul terminal, care, datorită imunodeficienței profunde, pot fi ușor infectați cu agenți patogeni noi. În lumina datelor disponibile cu privire la posibilitatea răspândirii nosocomiale în mediul persoanelor cu imunodeficiență a unor agenți patogeni ai bolilor secundare tipice infecției cu HIV (candida, pneumocystis etc.), este imposibil să se găzduiască pacienții cu infecție HIV și pacienții care suferă de imunodeficiențe de altă natură (spitale imunologice, secții pentru pacienții cu așa-numitele „boli indicatoare de SIDA”).

2.5. Măsuri de prevenire a HIV în unitățile de sănătate

Infecția cu HIV este o boală infecțioasă cu un număr destul de limitat de căi de transmitere posibile, din care se știe că trebuie să se procedeze atunci când se lucrează cu pacienții. La un examen fizic de rutină, nu sunt necesare măsuri de protecție suplimentare, atâta timp cât nu există deteriorări ale pielii mâinilor. Dacă există, acestea trebuie sigilate cu tencuială. Atunci când se lucrează cu substraturi biologice ale pacienților cu infecție HIV sau se efectuează manipulări, este necesar să se ia măsuri în conformitate cu instrucțiunile temporare instructive și metodologice ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă „Organizarea măsurilor pentru prevenirea și controlul SIDA în RSFSR "din data de 22.02.91. Cel mai real pericol de infecție apare atunci când rupturile și puncția mănușilor, care pot duce la contactul materialului contaminat pe piele, posibil cu microtraumatism, și mai ales cu injecții și tăieturi. Pentru a reduce probabilitatea de infecție în astfel de cazuri, se recomandă:

1. Când vă pregătiți pentru manipularea unui pacient cu infecție HIV, asigurați-vă că trusa de prim ajutor de urgență este intactă.

2. Efectuați manipulări în prezența unui al doilea specialist, care poate continua să efectueze manipulările în cazul unei rupturi a mănușilor sau a unei tăieturi.

3. Tratați pielea falangelor unghiilor cu iod înainte de a vă pune mănuși.

4. Dacă materialul contaminat intră pe piele, tratați-l cu o soluție de alcool de 70%, spălați-l cu apă și săpun și dezinfectați-l cu o soluție de alcool de 70%. Dacă un material infecțios ajunge pe membranele mucoase, acestea sunt tratate imediat cu o soluție de permanganat de potasiu 0,05%, gura și gâtul sunt clătite cu soluție de alcool 70% sau 0,05% soluție de permanganat de potasiu. Nu frecați!

Cu injecții și tăieturi, scoateți sângele din rană și tratați rana cu soluție de iod 5%. Aportul profilactic recomandat de timozidă (AZT) 800 mg / zi timp de 30 de zile.

Partea 3
Etapele îngrijirii medicale pentru pacienții cu infecție HIV

Pentru implementarea cu succes a asistenței consecvente și adecvate pentru persoanele infectate cu HIV, teritoriale (centre republicane, regionale, regionale, urbane SIDA), pe cont propriu sau cu implicarea unei rețele policlinice, efectuați:

Furnizarea de asistență medicală și de diagnosticare în regim ambulatoriu și internat;

Organizarea asistenței de specialitate;

Organizarea terapiei și examinarea de rutină în conformitate cu recomandările Ministerului Sănătății din Rusia;

Examinarea pacienților în cadrul programului federal de studii clinice de medicamente pentru tratamentul infecției cu HIV;

Trimiterea către Centrul științific și metodologic rus pentru prevenirea și controlul SIDA (Moscova) și Centrul republican pentru infecția cu HIV, SIDA și bolile asociate SIDA (Sankt Petersburg), conform planificării (conform schemei sau recomandărilor individuale) sau pentru indicații de urgență (clinice);

Coordonarea activităților instituțiilor medicale care oferă asistență pacienților cu infecție HIV pe teritoriu;

Colectarea și analizarea informațiilor despre pacienții infectați cu HIV pe teritoriu, transmiterea acestora la Centrul științific și metodologic rus pentru prevenirea luptei împotriva SIDA (Moscova) în conformitate cu formularul stabilit.

Pacienții cu infecție cu HIV sunt direcționați către bazele clinice federale în următoarele cazuri:

1. La diagnosticul inițial de infecție cu HIV;

2. Pentru spitalizare cu infecție acută HIV severă clinic (Etapa II-A);

3. În stadiul IIB - IIB cel puțin o dată în 2 ani cu un nivel de limfocite CD4> 500 în 1 mm 3 și cel puțin o dată pe an cu CD4< 500 в 1 мм/куб;

4. În stadiul IIIA - IIIB cel puțin o dată pe an cu un nivel de limfocite CD4> 200 în 1 mm 3 și cel puțin o dată la 6 luni - cu CD4< 200 в 1 мм 3 ;

5. În stadiul IIIB - conform indicațiilor clinice;

6. Când boala progresează de la stadiul IIIA la IIIB sau IIIB la IIIB.

Instituții care nu fac parte din structura centrelor de prevenire și control al SIDA, inclusiv rețeaua policlinică de către medicii KPZ (în absența lor, terapeutul raional), sub îndrumarea metodologică a centrului teritorial pentru lupta împotriva SIDA , efectueaza:

Observarea dispensară a pacienților cu infecție HIV la locul de reședință;

Furnizarea de asistență medicală și de diagnostic în ambulatoriu;

Organizarea îngrijirilor specializate de urgență;

Recomandare către Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA în mod planificat sau urgent.

Pentru a îmbunătăți urmărirea și a asigura continuitatea, toate instituțiile care oferă îngrijire pacienților cu HIV utilizează o singură schemă de scriere a istoricului de caz și completează cardul de schimb pentru pacienți cu HIV în conformitate cu aceste orientări.

Modele de reglementări privind Centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA (republicane - republici din Federația Rusă, regionale, regionale, orașe)

Anexa nr. 2 a încetat să mai fie valabilă în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 100 din 18 aprilie 1995.

Lista recomandată de specialiști ai subdiviziunilor centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA

1. Departamentul de asistență medicală:

Infecționist

Terapeut

Medic psihoterapeut

Dermatovenereolog

Obstetrician-ginecolog

Consultanții din alte specialități pot fi implicați pentru a oferi asistență medicală specializată

2. Departamentul de laborator:

Medici asistenți de laborator

Bacteriolog

Imunolog

3. Departamentul de prevenire:

Medici de diferite specialități

Specialiști cu studii superioare non-medicale (jurnalist, traducător, artist, sociolog, cameraman etc.)

Epidemiolog

Doctor în dezinfecție

Psiholog

Sexolog

Notă:

Șefii de centre pot face ajustări la nomenclatura recomandată în funcție de domeniul de activitate și de condițiile specifice din domeniu.

Reglementări privind biroul de consiliere psihosocială și testarea voluntară a HIV

1. Dispoziții generale

Un centru de consiliere psihosocială și testare voluntară a HIV este organizat la centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA sau ca parte a unei unități medicale la rata de 1 cabinet la 250 mii populație.

Examinarea voluntară se efectuează la cererea solicitantului, atât oficial, cât și anonim.

Activitatea cabinetului se bazează pe consiliere psihosocială înainte de a lua sânge pentru cercetare și după obținerea unui rezultat preliminar al cercetării.

Consilierea este o combinație de muncă preventivă și educație pentru sănătate desfășurată sub forma unui interviu.

Numărul de personal, ordinea și modul de funcționare al biroului sunt stabilite de șeful unității de sănătate. Medicul din cabinet trebuie să aibă o pregătire specială.

Gestionarea metodologică a activităților cabinetului este realizată de centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.

2. Sarcinile cabinetului

Educarea populației asupra comportamentului sexual sigur în ceea ce privește prevenirea răspândirii infecției cu HIV. Acordarea de sprijin psihologic celor care au aplicat. Evaluarea eficacității activităților sanitare și educaționale.

3. Responsabilitățile funcționale ale personalului cabinetului

3.1. Consiliere pre-test:

Determinarea sferei de cunoștințe a solicitantului cu privire la problemele legate de HIV și SIDA;

Răspundeți la întrebările solicitantului, oferind informații despre testul în sine;

Discutați despre probabilitatea de a obține un rezultat pozitiv, precum și un rezultat negativ, consecințele și opțiunile comportamentale ale solicitantului în fiecare situație;

Evaluarea, dacă este posibil, a capacității solicitantului de a menține calmul în cazul unui rezultat pozitiv;

Convingerea solicitantului să revină pentru consiliere suplimentară.

3.2. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat negativ al testului:

Informarea solicitantului cu privire la prezența unei perioade latente de infecție, ca motiv al necesității retestării după 3 luni;

Explicarea măsurilor de precauție împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală.

3.3. Efectuarea de consiliere post-test în cazul unui rezultat pozitiv al testului:

Explicând importanța retestării și necesitatea continuării testelor pentru a obține un rezultat negativ final la Centrul SIDA;

Determinarea reacției emoționale a solicitantului și evaluarea probabilității de auto-agresiune, dacă este posibil, discutarea acestor probleme cu pacientul însuși;

Convingerea pacientului de necesitatea de a contacta centrul pentru prevenirea și controlul SIDA.

3.4 Înregistrarea unui card de înregistrare pentru fiecare solicitant, care indică motivul contactării biroului, grupului în funcție de factorii de risc de infecție aparține solicitantul, natura măsurilor consultative și eficacitatea acestora.

3.5. Întocmirea unui săptămânal (lunar) și la sfârșitul anului un rezumat final și un raport asupra lucrărilor desfășurate, prezentându-le centrului teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA.