Ce înseamnă peritonită? Semne de peritonită: principalele simptome în inflamația acută și cronică

Peritonita este o afecțiune a inflamației membranei seroase (peritoneu) care înconjoară organele abdominale. Numele provine din cuvântul latin „peritoneu”, care se traduce prin „peritoneu”, iar sufixul - „acesta” înseamnă „inflamație”.

Inflamația peritoneului

Evoluția bolii este dificilă, dacă asistența medicală nu este acordată la timp, rezultatul poate fi fatal. Ce este și de ce sunt consecințele atât de periculoase?

Cauzele apariției

Tipuri de peritonită

Dacă sunt împărțite în grupuri, atunci se pot distinge trei tipuri de peritonită:

• primar;
• secundar;
• terţiar.

Peritonită primară

Inflamația are loc fără a încălca integritatea organelor interne, deoarece bacteriile intră în peritoneu prin sânge sau limfă (la o femeie, de asemenea, prin organele genitale).

Bacteriile care cauzează peritonită pot fi gram-negative sau gram-pozitive.

La femeile care sunt active sexual, peritonita poate fi provocată de gonococi sau chlamydia.

Destul de rar, dar totuși se întâmplă ca inflamația să fie cauzată de mycobacterium tuberculosis, și anume cu tuberculoza intestinelor, rinichilor, trompelor uterine și a altor organe.

Acest tip de peritonită apare spontan, atât la copii (cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani), cât și la adulți.

Se dezvoltă atunci când organele cavității abdominale sunt deteriorate (plăgi înjunghiate sau prin împușcare) și în timpul formării bolilor inflamatorii distructive, cum ar fi:

• apendicita (inflamația apendicelui);
• salpingită (inflamația trompelor uterine);
• ulcer perforat al duodenului sau stomacului;
• boala Crohn;
• pancreatită ();
• colecistită gangrenoasă (inflamație a vezicii biliare);
• diverticulită (inflamație intestinală);
• endometrita la femei;
• chist ovarian (în timpul ruperii sale) și mai mult.

În astfel de cazuri, bacteriile se vor alătura în curând bolilor în sine, care ajută la dezvoltarea procesului de peritonită.

Dacă, cu peritonită primară, încearcă să elimine numai bacteriile din peritoneul pacientului, atunci cu peritonită secundară, îngrijirea primară are ca scop vindecarea cât mai timpurie sau îndepărtarea organului afectat.

Peritonita secundară poate apărea după o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale. În timpul operației, bacteriile pot pătrunde în corpul pacientului (același Staphylococcus aureus, care este patogen condiționat și este prezent aproape peste tot), iar corpul rănit poate reacționa violent la acest lucru.

Peritonită terțiară

Această specie este extrem de rară. De fapt, aceasta este o recidivă a peritonitei deja transferate și vindecate. Dar, atunci când corpul este slab și sistemul imunitar nu este capabil să lupte împotriva oricăror dificultăți, peritonita se poate întoarce. Acest lucru nu poate fi prevenit, dar medicii sunt obligați să facă totul pentru a reduce riscul de reapariție a inflamației peritoneului (administrarea de imunostimulante, antibioterapie etc.).

Clasificare

Peritonita poate fi clasificată nu numai după motivele apariției acesteia, ci și după o serie de alți factori:

1. Prin etiologie:

• aseptic sau toxic-chimic, fără efectul bacteriilor, este cauzat de iritarea peritoneului cu sânge sau bilă, eventual alte fluide biologice care intră în peritoneu și, prin urmare, provoacă inflamația acestuia;
• peritonita bacteriană este cauzată de microorganisme deja familiare cu noi

1. După durata fluxului și rata de apariție:

• inflamația acută a peritoneului, procesul de inflamație are loc în câteva ore și este fie tratat rapid, fie duce la moartea pacientului;
• cronice, pot avea un curs lung, cu un tablou clinic nepronunțat, cel mai adesea întâlnit la pensionari.

1. În ceea ce privește prevalența, care niveluri abdominale sunt afectate:

• delimitat sau local (subhepatic, apendicular, pelvin și multe altele);
• comun, este frecvent, atunci când întregul spațiu al abdomenului este afectat, local sau difuz cu localizare clară pe unul sau două etaje, și difuz, când inflamația afectează mai multe zone anatomice.

1. Prin care organ sau sistem de organe a cauzat procesul de inflamație a peritoneului:

• sânge - hemoragic;
• limfatic - limfogen;
• infecțios;
• postoperator;
• posttraumatic.

Simptomele inflamației peritoneale

Simptomele peritoneale apar chiar de la debutul inflamației peritoneului și se înrăutățesc pe măsură ce boala se dezvoltă dacă nu se acordă îngrijire medicală adecvată.

Peritonita poate fi identificată prin următoarele simptome:

• durere severă în abdomen;
• întărirea mușchilor abdominali;
• balonare;
• temperatura corpului crescută;
• manifestare de greață și vărsături;
• constipație și flatulență.

De asemenea, în funcție de cât de mult s-a agravat boala, se disting trei etape ale peritonitei și simptomele lor caracteristice.

Etapa reactivă

Se observă în prima zi după debutul inflamației peritoneului. Durerea apare brusc la locul organului afectat. De obicei, pacienții o caracterizează ca o durere tăietoare, uneori cu iradiere la omoplați sau la zona claviculară.

Pacientul trebuie să se întindă pe o parte cu picioarele îndoite sub el pentru a ameliora durerea.

În timp, își pierde localizarea clară și se răspândește în tot abdomenul. Puțin mai târziu, începe o perioadă de „atenuare imaginară a durerii”, de fapt, aceasta revine imediat cu o forță și mai mare.

Abdomenul pacientului cu inflamație a peritoneului este strâns, uneori retras, practic nu participă la actul de respirație.

Un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, când, atunci când apasă pe un loc dureros, medicul își îndepărtează mâna și durerea se intensifică.

Pacienții au o „față de Hipocrate”: paloare și chiar un ten pământesc, ochi scufundați, trăsăturile feței devin ascuțite din cauza deshidratării, transpirația rece apare pe frunte, în ciuda creșterii temperaturii.

Odată cu auscultația și percuția, sunetul este plictisitor, amintind de o baterie, se simte o scădere a motilității intestinale sau oprirea completă a acesteia.

Toate aceste simptome sunt numite sindrom peritoneal cu inflamația peritoneului.

Pacientul suferă, de asemenea, de greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurare datorită faptului că apare ca urmare a mișcărilor spasmodice ale stomacului.

Stadiul toxic

Venire în a doua zi de la debutul inflamației. Durerea este redusă, iar simptomele peritoneale devin mai slabe.

Dar pacientul are: intoxicație severă, absența scaunului și gazelor (în cazuri rare, diaree), deshidratare, limba este acoperită cu un înveliș gri.

Microcirculația este afectată, în urma căreia nasul, vârfurile urechilor și degetele devin albastre. Pacientul are o încălcare a conștiinței, fie este delirant, fie rămâne indiferent la orice. Pulsul fluctuează de la 120 la 140 de bătăi pe minut, dificultăți severe de respirație.

Etapa terminală

Dacă în a treia zi nu se iau măsuri și pacientul nu experimentează îmbunătățiri, atunci acesta este un semn fiabil că un rezultat letal este posibil în viitorul apropiat.

Prin urmare, stadiul terminal este adesea numit ireversibil. Toate simptomele inflamației se înrăutățesc, deshidratarea atinge limita sa.

Numai măsurile de resuscitare, sprijinul vieții cu ajutorul mașinilor și injecțiile intravenoase, precum și intervenția chirurgicală imediată pot salva o persoană.

Diagnostic

Diagnosticul peritonitei este important de stabilit în următoarele câteva ore de la debutul inflamației. Este necesar să se stabilească motivele și să se afle în ce organ are loc procesul patologic.

Pentru aceasta, se utilizează o serie de teste și analize diagnostice:

• examinarea pacientului, palparea abdomenului;
• colectarea anamnezei;
• studiul bolilor existente la momentul declanșării inflamației peritoneale;
• test general de sânge (cu peritonită, arată o creștere a numărului de leucocite și neutrofile, precum și sedimentarea accelerată a eritrocitelor);
• parametrii biochimici ai sângelui cu inflamația peritoneului vor depăși norma;
• va arăta gradul de dezvoltare a peritonitei, care organe sunt afectate și va determina localizarea procesului;
• examinarea cu raze X a organelor abdominale;
• puncția cavității abdominale (laparocenteza);
• laparoscopie (deschiderea cavității abdominale și igienizarea organelor).

Diagnosticul peritonitei presupune întotdeauna intervenție chirurgicală și igienizarea postoperatorie a organelor pacientului.

Tratament

Inflamația peritoneului poate fi fatală dacă procesul nu este oprit la timp. Prin urmare, este important să se prescrie rapid și corect terapia. Constă în pregătirea preoperatorie a pacientului, operația efectivă și cursul de reabilitare cu terapie intensivă.

Pregătirea preoperatorie pacientul începe cu cateterizarea venei claviculare, precum și a vezicii urinare. Acest lucru este necesar pentru a administra medicamente și pentru a monitoriza îmbunătățirea (dacă există mai multă urină, atunci deshidratarea este redusă și procesul de vindecare este în curs).

Mai mult, resturile alimentare sunt îndepărtate din tractul gastro-intestinal și cantitatea de suc gastric este redusă la minimum. Deoarece dacă intră în organele abdominale, poate provoca o arsură. Se efectuează pregătirea pentru anestezie și introducerea de antibiotice. Dacă este necesar, sprijiniți artificial ventilația pulmonară, funcția ficatului și a inimii.

Fotografia pacientului:

În timpul operației, medicul face o incizie de la pubis la stern pentru a avea acces la toate organele cavității abdominale. Există un focar de inflamație (organul sau bacteriile afectate) și, dacă este posibil, rana este cauterizată sau suturată și, dacă nu, organul este îndepărtat complet sau parțial.

Apoi, medicul igienizează organele interne, spălându-le în mod repetat cu agenți antiseptici. După aceea, se efectuează decompresia intestinului subțire și gros, iar drenajul este instalat și pentru introducerea antibioticelor și eliminarea exsudatului.

Ultima etapă este impunerea unei laporastomii, când marginile peritoneului sunt aduse împreună cu suturi speciale.

Reabilitarea postoperatorie cu peritonită postoperatorie vizează menținerea stării pacientului, introducând 10% glucoză intravenoasă (deoarece pacientului i se interzice să bea și să mănânce în primele două zile).

Dieta postoperatorie ar trebui să includă:

• supe lichide;
• frecat;
• piureuri de legume;

Asigurați-vă că excludeți:

• picant;
• sărat;
• gras;
• greu;
• alcool.

Pacientul ar trebui să înceapă să se miște în jurul secției, să stea, să stea cât mai devreme posibil. Dacă operația este efectuată corect și corpul răspunde în mod adecvat la toate procedurile, atunci reapariția inflamației peritoneului nu poate fi temută.

Prevenirea inflamația peritoneului nu a fost dezvoltată, dar este în puterea dumneavoastră să vă protejați de acest lucru, monitorizând sănătatea și tratarea în timp util a bolilor care au apărut. La urma urmei, peritonita este o boală destul de periculoasă, pe care este mai bine să nu o înfrunte pentru adulți și copii.

Inflamația membranei peritoneale, însoțită de formarea unui exudat purulent, o cantitate uriașă de toxine care sunt absorbite în sânge, perturbă funcționarea organelor și a diferitelor sisteme ale corpului, ducând la intoxicație și în absența unui tratament eficient în timp util, până la moartea pacientului.

Capacul abdominal, căptușind suprafața anterioară, posterioară a cavității abdominale și toate organele interne, are o suprafață egală cu dimensiunea pielii. Este protejat în mod fiabil și este un sistem steril închis. În același timp, cavitatea abdominală este foarte vulnerabilă: dacă apare o infecție, există toate condițiile pentru formarea rapidă a procesului inflamator.

Cauzele peritonitei.

Infecția cavității abdominale, adică pătrunderea bacteriilor care pot provoca inflamații, apare din diverse motive. Este posibilă introducerea microbilor cu sânge sau limfă din alte focare infecțioase ale corpului. În acest caz, medicii vorbesc despre peritonită primară. Dacă conținutul din organele situate în abdomen intră în cavitatea peritoneală: fecale din intestine, bilă din vezica biliară, conținut gastric, urină și puroi din sistemul genito-urinar - vorbim despre inflamația secundară a peritoneului. Cauza acestei patologii grave poate fi, de asemenea, o rană penetrantă a abdomenului, atunci când agenții infecțioși sunt introduși în cavitatea peritoneală și când organele goale ale cavității abdominale (stomac, intestine, vezica biliară și, de asemenea, vezica urinară) sunt rănite, conținutul lor este turnat în el.

Cu peritonita secundară, de regulă, există un proces inflamator distructiv în organele umane care intră în cavitatea peritoneală (apendicită, colecistită, pancreatită, necroză intestinală ca urmare a obstrucției), integritatea pereților lor este perturbată și, prin fistulele formate , conținutul infectat intră în peritoneu.

Simptome și semne de peritonită.

Cursul bolii se caracterizează printr-un debut acut, dezvoltarea rapidă a simptomelor, starea gravă și, în absența tratamentului chirurgical, moartea inevitabilă.

Simptome semnale ale acestei formidabile boli: sindromul durerii abdominale severe, însoțit de greață, vărsături, limbă uscată acoperită cu o acoperire densă de culoare gri. Toate acestea pe un fundal de febră mare, puls rapid, slab. La examinare, abdomenul nu participă la respirație, este ferm și plat, puternic dureros când este apăsat. Deshidratarea corpului se instalează rapid, scade tensiunea arterială, pulsul slăbește, pielea devine palidă, trăsăturile feței se ascuțesc. Intoxicația progresează rapid, temperatura scade, apar frisoane, pielea se acoperă cu transpirație rece, devine icterică. La fluoroscopie abdominală, sunt vizibile bucle intestinale umflate, jumătate umplute cu lichid, aer sub diafragmă. Există modificări patologice în tabloul sanguin. În absența tratamentului, pe fondul unei creșteri a toxicozei, apar tulburări mentale și agonie.

Diagnosticul peritonitei.

Tabloul clinic al peritonitei este atât de caracteristic încât diagnosticul nu a provocat dificultăți nici în timpul lui Hipocrate. Plângerile, aspectul pacientului, imaginea caracteristică la examinare, palparea abdomenului, limba uscată și acoperită au permis deja un diagnostic preliminar. Există simptome speciale care vorbesc despre iritații peritoneale pe care chirurgii le folosesc pentru a diagnostica. Metode moderne de cercetare: testul de sânge, fluoroscopia abdominală, examinarea cu ultrasunete fac diagnosticul incontestabil. În cazuri rare, trebuie să recurgeți la tehnici suplimentare de examinare. Dintre acestea, cea mai dificilă, dar și cea mai precisă tehnică este laparoscopia. Boala este atât de formidabilă încât este recomandat să mergeți la orice examinare imediată pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a preveni moartea. Diagnosticul trebuie pus în primele 2 ore de boală pentru a începe imediat tratamentul și pentru a preveni complicațiile.

Tratamentul peritonitei.

Dacă bănuiți această boală, nu ar trebui să beți, să mâncați sau să administrați medicamente pentru durere, deoarece acesta din urmă poate lubrifia simptomele, poate ascunde adevărata stare a pacientului. Plăcuțele de încălzire, clismele sunt contraindicate categoric. O repaus de pat strict este atribuit imediat. În regim de urgență, este consultat un chirurg și, dacă diagnosticul este confirmat, sunt prescrise spitalizarea și operația imediată.

Înainte de intervenție chirurgicală, șocul durerii este eliminat, echilibrul apă-sare este restabilit, activitatea sistemului cardiovascular și a rinichilor este controlată și menținută.

Operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției chirurgicale, puroiul este îndepărtat, toate cauzele care au cauzat inflamația sunt eliminate (se sutură un ulcer perforat al stomacului și duodenului, se elimină apendicita, se operează pancreasul, se obstrucționează intestinul sau se perforează perforarea acestuia, focarele purulente în regiunea ovariană sunt îndepărtate). Complicațiile care au apărut deja ca urmare a procesului inflamator sunt eliminate. Cavitatea este spălată cu antibiotice și antiseptice, iar tuburile de drenaj sunt instalate pentru drenarea puroiului.

După operație, există o etapă de tratament conservator, postoperator. Mai întâi de toate, se efectuează terapie masivă cu antibiotice, se elimină toxicoza, se refac sistemele corporale deteriorate. Mușchii intestinali sunt stimulați.

Consecințele peritonitei.

Distingeți între consecințele perioadei acute și cele îndepărtate. În perioada acută a bolii, acestea sunt, de regulă, condiții severe, care pun viața în pericol și care necesită resuscitare. Acestea includ șoc, colaps, sângerări, sepsis, insuficiență renală acută, tulburări de sângerare și, cel mai grav, moartea pacientului.

În perioada postoperatorie, este probabilă apariția bolilor adezive, a herniilor și a tulburărilor de motilitate intestinală. Femeile pot avea probleme cu sarcina. Rareori există fenomene de obstrucție intestinală, care vor necesita intervenții chirurgicale repetate.

În cursul său, peritonita poate fi fie acută (cauzată de o infecție piogenă, în principal mixtă), fie cronică (cauzată în majoritatea cazurilor de un bacil tubercular).

Peritonita acută purulentă cauzează:

1. Boală inflamatorie a oricăruia dintre organele abdominale (apendicită acută, colecistită, hernie strangulată, inflamație a organelor genitale interne la femei etc.), în care infecția se răspândește de la centrul principal la peritoneu.

2. Perforarea organelor abdominale (ulcer stomacal perforat, perforarea ulcerului tifoid al intestinului subțire etc.), în urma căreia conținutul infectat este turnat în cavitatea abdominală și provoacă peritonită.

3. Leziuni ale organelor abdominale, care includ nu numai rănile penetrante ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale, ci și unele leziuni contondente (închise) ale acestor organe, cum ar fi intestinele. În ambele cazuri, microbii piogeni pătrund în cavitatea abdominală și provoacă dezvoltarea unui proces inflamator purulent acut în ea.

4. Propagarea hematogenă (adică prin fluxul sanguin) a infecției la peritoneu de la un focar inflamator îndepărtat, de exemplu, cu angină, osteomielită, sepsis, care, totuși, este foarte rară.

Astfel, peritonita este întotdeauna o boală secundară care apare cel mai adesea ca o complicație a oricărui proces inflamator, perforație sau deteriorare a cavității abdominale. De aceea, odată cu inflamația peritoneului, nu se poate limita la diagnosticul de „peritonită”, ci este necesar să se stabilească sursa sa primară, care, de fapt, este boala primară, iar peritonita este doar complicația sa. Este adevărat, acest lucru este adesea posibil doar în stadiul inițial al peritonitei sau în timpul intervenției chirurgicale.

Inițial, peritonita acută purulentă apare ca un proces inflamator local. Un exemplu frapant de astfel de peritonită locală este inflamația locală a peritoneului în apendicita acută. În cazul peritonitei locale, foarte des procesul inflamator este delimitat de aderențe fibrinoase din restul cavității abdominale sănătoase sau libere. În astfel de cazuri, se vorbește despre peritonită limitată.

Dacă astfel de aderențe delimitează un revărsat purulent, atunci un astfel de proces local se numește peritonită încapsulată (de exemplu, abcese apendiculare etc.). Cu toate acestea, în unele cazuri, pe măsură ce infecția se răspândește, întregul peritoneu sau o parte semnificativă a acestuia poate fi implicat destul de repede în procesul inflamator. Aceasta este peritonită generală sau difuză.

Semne și simptome ale peritonitei... De obicei, trec câteva ore între cauza imediată a peritonitei (inflamație, traume) și apariția primelor sale semne. Tabloul clinic al peritonitei constă dintr-o serie de semne generale și locale, care, totuși, nu rămân neschimbate, dar se schimbă în funcție de gradul și stadiul de dezvoltare a procesului infecțios și inflamator din cavitatea abdominală.

Trebuie subliniată importanța specială a simptomelor inițiale sau precoce ale peritonitei purulente care apar în primele ore după debutul procesului inflamator. În această perioadă inițială de dezvoltare a peritonitei, tratamentul adecvat (chirurgie etc.) oferă cel mai mare succes. În etapele ulterioare ale dezvoltării peritonitei, când apar multe dintre simptomele „clasice” ale acestei boli grave și periculoase, șansele de salvare a pacientului scad brusc. De aceea diagnosticul precoce al peritonitei este atât de important.

În stadiul inițial de dezvoltare a peritonitei, apar principalele simptome ale iritației peritoneale: durere locală, tensiune de protecție a mușchilor abdominali și simptomul Shchetkin-Blumberg.

Durerea inițială și locul cu cea mai mare sensibilitate în peritonită corespund de obicei cu locul sursei sale. De exemplu, cu un ulcer stomacal perforat, durerea se simte în regiunea epigastrică, cu apendicită acută - în principal în regiunea iliacă dreaptă. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, durerea se răspândește pe tot abdomenul. În unele cazuri, iritarea extinsă a peritoneului poate duce chiar la șoc.

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul formelor de peritonită deosebit de severe (peritonită septică), durerea poate fi aproape absentă din cauza diminuării sensibilității pacientului din cauza intoxicației severe a corpului. Când simțiți abdomenul, durerile din timpul peritonitei se intensifică.

Simptomul dureros al lui Shchetkin-Blumberg este foarte caracteristic atât pentru stadiul inițial de dezvoltare a peritonitei, cât și pentru evoluția sa ulterioară. Acest semn valoros de iritație sau inflamație a peritoneului constă în faptul că, dacă degetul sau degetele apasă treptat și încet pe peretele abdomenului în zona focarului inflamator și apoi îndepărtează imediat degetele, atunci pacientul simte dureri acute.

Cel mai important și caracteristic semn al inflamației peritoneale este tensiunea mușchilor abdominali - un fel de reflex protector, al cărui punct de plecare este zona inflamată a peritoneului. Tensiunea mușchilor abdominali este deosebit de pronunțată în acele cazuri când inflamația captează peritoneul parietal, care acoperă peretele abdominal anterior-lateral din interior.

Uneori tensiunea peretelui abdominal este exprimată atât de brusc, încât în \u200b\u200baceste cazuri se spune: „Abdomenul este ca o scândură”. Deși acest simptom este unul dintre cele mai constante în peritonita locală și generală, totuși, în unele cazuri poate fi slab sau chiar complet absent, de exemplu, în unele cazuri de peritonită ginecologică, peritonită septică etc.

Tensiunea mușchilor abdominali poate fi absentă și în cazurile în care inflamația invadează părțile posterioare ale peritoneului parietal (adică acoperind peretele posterior al cavității abdominale), așa cum este cazul, de exemplu, cu apendicita retrocecală. a mușchilor abdominali poate fi ușoară sau chiar absentă și la vârstnici, la persoanele cu perete abdominal flasc (de exemplu, la femeile care au multipare), la pacienții foarte severi, cu șoc, precum și în etapele ulterioare ale dezvoltarea peritonitei.

Alte simptome se alătură semnelor inițiale ale peritonitei: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații, febră, modificarea pulsului, modificarea sângelui (leucocitoză, modificarea formulei, accelerarea ROE).

O creștere a temperaturii (până la 38 ° și peste) este adesea observată cu peritonită, dar nu este, totuși, un semn permanent, deoarece peritonita se poate dezvolta uneori la temperatura normală. Este important să rețineți că, în cazul peritonitei, temperatura din rect este mai mare decât în \u200b\u200baxilă (cel puțin 1 °).

Un semn mult mai constant și caracteristic al peritonitei este creșterea crescândă a ritmului cardiac cu o scădere progresivă a activității cardiace. Adevărat, chiar în stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, pulsul poate fi chiar încetinit, dar această etapă este de scurtă durată (până la 6-8 ore) și este înlocuită rapid de o creștere caracteristică a ritmului pulsului ( până la 120-150 bătăi pe minut) și o slăbire treptată a umplerii sale.

De asemenea, este foarte caracteristic faptul că frecvența pulsului „depășește” adesea temperatura pacientului. După cum știți, când temperatura crește cu 1 °, pulsul crește de obicei cu 8-10 bătăi pe minut. În cazul peritonitei, acest raport este perturbat, iar pulsul, de regulă, este mai frecvent decât s-ar fi așteptat la temperatura pacientului. Prin urmare, cu orice durere acută în abdomen, pulsul, „depășind” temperatura, trezește întotdeauna suspiciunea de peritonită. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în etapa inițială a dezvoltării peritonitei, pulsul, așa cum sa menționat deja, poate fi încetinit și devine mai frecvent abia mai târziu.

Pe măsură ce procesul inflamator se răspândește și intoxicația corpului pacientului crește, semnele inițiale ale peritonitei apar mai brusc și din ce în ce mai multe se alătură acestora, indicând progresul procesului și gravitatea stării pacientului. Aceste semne sunt caracteristice nu pentru stadiul inițial, ci pentru stadiul târziu sau faza de dezvoltare a peritonitei progresive.

Aspectul și poziția unui pacient cu o astfel de peritonită progresivă este foarte caracteristică. Trăsăturile faciale ale pacientului se ascuțesc, buzele sunt cianotice, ochii devin plictisitori, sclera este icterizată, globii oculari se scufundă, în jurul lor apare albastru, fața capătă o nuanță palidă cenușie, cianotică sau icterică cu o expresie suferindă. Acest tip de față, caracteristic stadiilor târzii de dezvoltare a peritonitei, a primit un nume special - fața lui Hipocrate.

Un pacient cu peritonită difuză se întinde de obicei pe spate cu picioarele îndoite. În cazul peritonitei locale, pacienții preferă să se întindă pe partea în care se află organul afectat, de exemplu, cu apendicită - pe partea dreaptă etc. În stadiul avansat al peritonitei, pacientul suferă de sete, vărsături indomitabile și sughițuri. Datorită vărsăturilor abundente și frecvente, apare deshidratarea corpului (buze uscate, limbă, răgușeală, cantitate scăzută de urină).

Durerea locală inițială și tensiunea locală a mușchilor abdominali devin din ce în ce mai difuze și se pot răspândi pe întregul abdomen, deși intensitatea durerii și tensiunea musculară uneori chiar scade.

Semnele de paralizie intestinală cresc. Vărsăturile devin mai frecvente și devin de natură fecală, abdomenul este umflat (flatulență), ceea ce determină dificultăți în activitatea cardiacă și respirație, participarea peretelui abdominal la mișcările respiratorii slăbește sau este complet absentă.

La atingerea abdomenului, se aude un sunet timpanic (sunetul unui tambur), iar la ascultare nu se aud zgomote intestinale obișnuite cauzate de peristaltism, iar așa-numita „tăcere mortală” domnește în cavitatea abdominală. În cavitatea abdominală, se acumulează din ce în ce mai mult revărsat inflamator (exsudat), care se determină la percuția în locurile înclinate ale abdomenului sub formă de matitate, mișcându-se sau dispărând când se schimbă poziția pacientului.

În unele cazuri, datele valoroase pentru evaluarea naturii procesului sunt obținute la examinarea organelor pelvine prin vagin sau rect (de exemplu, acumularea de puroi în spațiul Douglas, durere ascuțită la palpare, prezența bolilor ginecologice etc. .).

Pe măsură ce peritonita progresează și intoxicația crește, starea pacientului se deteriorează rapid, respirația devine rapidă, tip toracic superficial; sunetele inimii sunt surde, tensiunea arterială scade treptat, membrele devin mai reci, proteinele, cilindrii, indicanul etc. apar în urină. Conștiința pacientului rămâne până la sfârșitul vieții sale, deși devine indiferent față de mediu, o stare terminală apare și moartea este de obicei a 5-7 a zi.

Semnele tocmai descrise sunt caracteristice perioadei neglijate a peritonitei, acea etapă în care tratamentul obișnuit al pacientului nu mai poate salva pacientul. Prin urmare, în practică, este foarte important să recunoaștem peritonita acută purulentă în etapele inițiale ale dezvoltării sale, atunci când tratamentul corect și în timp util poate, după cum sa spus, să salveze viața pacientului.

Cele mai importante semne de peritonită în stadiul inițial al dezvoltării sale sunt: \u200b\u200bdurerea abdominală, agravată de palpare, tensiunea musculară locală de protecție, simptomul Shchetkin-Blumberg și modificarea pulsului. Toate celelalte semne se alătură celor de bază numai pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator.

În general, recunoașterea peritonitei acute purulente în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți speciale. Este mult mai dificil și mai dificil să se determine sursa (focalizarea primară) a peritonitei.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că tabloul clinic al peritonitei generale descris mai sus, întreaga severitate a simptomelor sale poate fi mai puțin pronunțată în cazurile în care debutul peritonitei a fost precedat de tratament antibiotic pentru orice proces inflamator primar din cavitatea abdominală. . În plus, în funcție de cauza peritonitei, pot fi observate anumite simptome caracteristice. Deci, în tabloul clinic al peritonitei perforate, adică care apare ca urmare a perforației unui organ gol, poate exista o perioadă de ameliorare subiectivă (stadiul euforiei), când bunăstarea pacientului se îmbunătățește pentru o anumită perioadă, durerea dispare, vărsăturile se opresc adesea, tensiunea peretelui mușchilor abdominali scade, deși în mod obiectiv starea generală a pacientului rămâne severă (a se vedea „stomacul perforat și ulcerul duodenal”). fundalul neresponsării generale a corpului, în urma căruia întregul tablou clinic este „șters”. Unele caracteristici clinice sunt observate în peritonita biliară, tifoidă, streptococică și pneumococică.

Peritonită acută purulentă ar trebui să se distingă de alte boli ale cavității abdominale (obstrucție intestinală acută, ulcer stomacal perforat etc.). Este adevărat, trebuie avut în vedere faptul că, în absența unui tratament adecvat (cel mai adesea chirurgical), toate aceste boli duc inevitabil la dezvoltarea peritonitei. Astfel, este posibil să le deosebim de peritonită doar în stadiile incipiente. Unele boli, într-o oarecare măsură, pot semăna cu imaginea unui "abdomen acut", de exemplu, colici renale, uneori intoxicații alimentare. Cu toate acestea, istoricul și examinarea atentă a pacientului permit în majoritatea cazurilor să pună diagnosticul corect.

Cu peritonita purulentă acută locală (limitată), toate semnele descrise mai sus de peritonită generală (difuză) sunt exprimate, desigur, mai slabe. În special, semne importante precum durerea abdominală și tensiunea musculară abdominală sunt observate numai în zona afectată a peritoneului. Cu peritonită locală, infiltratul inflamator rezultat fie se dizolvă treptat, fie se purifică și duce la apariția unui abces intraperitoneal.

Prim ajutor de peritonită... De îndată ce cineva a suspectat orice boală care ar putea duce la dezvoltarea peritonitei sau a descoperit prezența simptomelor peritonitei deja incipiente sau a unui abdomen acut în general, este necesar să se trimită pacientul de urgență la cel mai apropiat spital, deoarece singura cale a-și salva viața în majoritatea cazurilor este o operație urgentă și cel mai strict spital - odihnă la pat.

Aici este potrivit să reamintim o regulă foarte importantă: la cea mai mică suspiciune de peritonită generală sau locală sau cu un diagnostic bine stabilit al acestei boli, utilizarea de către un lucrător paramedical a diferitelor analgezice - morfină, pantopon etc. - este strict interzis, deoarece, prin reducerea durerii și a altor semne de peritonită, acestea doar îi ascund imaginea și, prin urmare, îi complică foarte mult recunoașterea și tratamentul în timp util.

De asemenea, este interzisă utilizarea laxativelor și clismelor, care, prin îmbunătățirea motilității intestinale, previn delimitarea procesului inflamator și, dimpotrivă, contribuie la agravarea acestuia, provocând, de exemplu, perforarea apendicelui în apendicita acută etc.

În caz de simptome de scădere a activității cardiace, se utilizează medicamente cardiace (ulei de camfor, cofeină, cardiazol, cordiamină); cu simptome de cianoză - inhalarea oxigenului.

Atunci când transportați un pacient, ar trebui să îi oferiți confort și pace maximă.

Cu o întârziere a spitalizării, pacientului i se atribuie repaus strict la pat într-o poziție semi-așezată, cu picioarele îndoite, frig pe stomac, restricție de băut, consumul de alimente este interzis. Se folosesc antibiotice (penicilină cu streptomicină, sintomicină, colimicină etc.), administrare intravenoasă de soluție salină sau glucoză, clismă picurată din soluție salină cu soluție de glucoză 5% (până la 2-4 litri pe zi); în caz de durere severă - injecții cu analgezice (morfină etc.). Dacă perforarea stomacului sau deteriorarea tractului gastro-intestinal sunt absolut excluse ca cauză a peritonitei, atunci este recomandabil să efectuați spălături gastrice sau să introduceți un tub permanent în stomac.

Prevenirea peritonitei... Prevenirea peritonitei purulente acute constă în tratarea în timp util și corectă a acelor boli și leziuni care sunt cel mai adesea cauza peritonitei, și anume toate bolile acute ale organelor abdominale (apendicita acută, ulcerul stomacului perforat, obstrucția intestinală acută, herniile strangulate etc.) .). Primul ajutor chirurgical în timp util și urgent (inclusiv utilizarea antibioticelor) pentru pătrunderea rănilor abdominale are aceeași importanță preventivă. Pentru prevenirea peritonitei postoperatorii, este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie și utilizarea antibioticelor în timpul operațiilor chirurgicale.

Peritonita este o afecțiune patologică caracterizată prin inflamația membranei țesutului conjunctiv subțire (peritoneu) care acoperă cavitatea abdominală din interior.

În cele mai multe cazuri, peritonita apare ca o complicație a diferitelor patologii chirurgicale ale cavității abdominale, însoțită de o încălcare a integrității peretelui intestinului gros (în 32% din cazuri) sau subțire (13% din cazuri), anexa a cecului (apendice) (3% din cazuri), intestinelor stomacului / duodenului (18% din cazuri) cu ieșirea conținutului tractului gastro-intestinal în cavitatea abdominală.

Clasificarea peritonitei

1. Următoarele tipuri de peritonită se disting prin căile de infecție:
2. Primar: datorat răspândirii infecției prin sânge (hematogen) sau limfatic (limfogen) din focarele îndepărtate de infecție. Un exemplu este peritonita bacteriană spontană diagnosticată la pacienții cu ciroză hepatică / sau peritonită tuberculoasă la pacienții cu tuberculoză pulmonară;
3. Secundar: apare ca o complicație a patologiei chirurgicale acute, însoțită de perforarea organelor goale ale cavității abdominale. Cea mai frecventă cauză a peritonitei secundare este apendicita (K35), ulcerul gastric perforat (K25) sau ulcerul duodenal (K26), diverticuloză (K57), tulburări circulatorii în ramurile arterelor splanchnice (infarctul intestinal, tromboza arterelor mezenterice) (K55.0) hernie a abdomenului (K46.0), obstrucție intestinală cauzată de invaginarea (K56.1) sau volvulus (K56.2) a intestinului, pancreatită acută (K85). Peritonita secundară poate fi rezultatul unei greșeli a unui chirurg făcută în timpul intervenției chirurgicale pe cavitatea abdominală (eșecul suturilor din intestine, deteriorarea pereților organelor goale din neglijență). Orice plagă penetrantă sau contundentă a cavității abdominale duce, de asemenea, la peritonită secundară (ruperea splinei, ficatului, sângerări interne, înjunghiere sau plagă cu arma);
4. Terțiar: diagnosticat la pacienții cu un sistem imunitar slab, care au o boală gravă a altor organe și sisteme (tuberculoză, HIV, SIDA).
5. Clasificare în aval:
6. Peritonită acută;
7. Peritonită cronică.
8. În funcție de prezența infecției, există:
9. Peritonită bacteriană (microbiană);
10. Peritonită aseptică / chimică. Cauzele posibile ale peritonitei aseptice sunt substanțele chimice (acidul clorhidric al sucului gastric), sângele, scurgerea bilei în cavitatea abdominală. Inflamația aseptică a membranei seroase a cavității abdominale este posibilă la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv sistemic (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic).
11. Clasificare după natura exsudatului:
12. Peritonită uscată (fără exsudat);

Peritonită exudativă:

Seros;

Fibrinos;

Peritonită purulentă;

Hemoragic.

Clasificare după prevalența inflamației peritoneale:

Peritonită locală (locală) (care afectează o zonă a cavității abdominale);

Peritonită răspândită / difuză (care afectează 2-5 zone ale cavității abdominale);

Total (cu înfrângerea întregului peritoneu).

Cauzele peritonitei

Cauza imediată a peritonitei în marea majoritate a cazurilor este o infecție care provoacă inflamații. Peritonita aseptică asociată cu scurgerea fluidelor biologice sterile în cavitatea abdominală este considerată ca atare numai la debutul bolii. După ceva timp, infecția apare inevitabil.

Un exemplu de adevărată peritonită aseptică este inflamația peritoneului în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, cauzate de un proces autoimun. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical nu este de obicei necesar.

În majoritatea cazurilor, peritonita este cauzată de flora intestinală gram-negativă și gram-pozitivă.

O infecție specifică poate provoca, de asemenea, peritonită. Cel mai adesea sunt diagnosticate peritonita chlamidială (K67.0), gonococică (K67.1), sifilitică (K67.2), tuberculoasă (K67.3). Peritonita clamidială și gonococică este mai tipică pentru femei, datorită prezenței căilor directe de infecție din organele pelvine în cavitatea abdominală prin trompele uterine.

Factori de risc pentru peritonită

Următoarele condiții patologice și proceduri medicale cresc riscul de peritonită:

• Ascită, ciroză hepatică;
• Boli severe ale altor organe și sisteme;
• Boala inflamatorie pelvină cronică la femei;
• Peritonită în trecut la același pacient;
• Intervenții operaționale și diagnostice în cavitatea abdominală;
• Dializa peritoneală (o procedură utilizată pentru curățarea sângelui de toxine și otrăvuri).

Mecanismul peritonitei

Să luăm în considerare mecanismul peritonitei pe exemplul apendicitei (inflamația apendicelui cecului).

Peritoneul este un țesut conjunctiv subțire care acoperă organele și pereții cavității abdominale. Produce în mod constant o cantitate mică de lichid care facilitează alunecarea organelor interne, conține un număr mare de vase de sânge și nervi. În mod normal, peritoneul și cavitatea abdominală sunt sterile.

Cecumul, ca orice altă parte a intestinului gros, conține un număr imens de bacterii în lumenul său. În condiții normale, această microflora îndeplinește funcții utile, participând la digestie, sinteza vitaminelor și susține sistemul imunitar. Cu toate acestea, atunci când aceleași bacterii intră în cavitatea abdominală sterilă, acestea încep să-și arate proprietățile patogene, provocând inflamații și intoxicații. Situația este complicată de zona extinsă a peritoneului, prin care sunt absorbite produsele reziduale ale bacteriilor și toxinelor.

În primele ore după debutul apendicitei, inflamația apendicelui este limitată de pereții săi. Durerea care apare în această perioadă este cauzată de iritarea reactivă a terminațiilor nervoase situate în peritoneu, care acoperă apendicele din toate părțile. Pe măsură ce boala progresează, inflamația duce la edem și la creșterea permeabilității pereților apendicelui (apendicita flegmonă). Peritonita, care începe în acest stadiu, surprinde propriul peritoneu al apendicelui, care provoacă dureri intense în regiunea iliacă dreaptă. Îndepărtarea chirurgicală a apendicelui în această etapă previne posibilele complicații sub formă de peritonită difuză cu trecerea inflamației în alte zone ale cavității abdominale.

Căutarea tardivă a asistenței medicale provoacă apendicită gangrenoasă, cu necroză și perforație a peretelui apendicelui. Conținutul cecului și transudatului intră direct în cavitatea abdominală, însămânțându-l cu flora intestinală. O schimbare a poziției corpului provoacă fluxul transudatului infectat în regiunea subhepatică și în alte părți ale abdomenului, ceea ce duce la răspândirea infecției. La 24 de ore după perforația apendicelui, putem vorbi despre peritonită difuză, cu pareză (paralizie) a intestinului.

Procesul infecțios duce la activarea sistemului imunitar, intoxicație masivă a corpului și alte complicații. Fără tratament, peritonita duce la sepsis - otrăvirea sângelui, care apare cu insuficiență multiplă a organelor, rezultând un rezultat fatal.

Răspunsul organismului la infecție depinde de starea de imunitate și de sănătatea pacientului, de agresivitatea infecției, de volumul conținutului intestinal care a curs în cavitatea abdominală.

Etapele peritonitei

Există 3 etape succesive ale peritonitei:

1. Etapa reactivă: durează prima zi după debutul durerii și se caracterizează prin simptome severe.
2. Stadiul toxic: durează următoarele 24-72 de ore. Este însoțit de o creștere a intoxicației corpului și o scădere a simptomelor locale - dureri abdominale, tensiune a peretelui abdominal (o perioadă de bunăstare imaginară).
3. Stadiul terminal: peritonită severă subtotală sau totală cu intoxicație masivă, insuficiență multiplă a organelor, șoc toxic și modificări ireversibile în organism.

Peritonita la copii

Peritonita în copilărie se dezvoltă mai repede și este mai agresivă decât la adulți. La nou-născuți și sugari, această patologie este fatală în 78% din cazuri. Situația este complicată de lipsa abilității copilului de a spune în detaliu și de a arăta ce îl îngrijorează și unde îl doare. Singurele semne de patologie la astfel de pacienți sunt plânsul constant, refuzul la sân, tensiunea peretelui abdominal, temperatura ridicată, sângele în scaun. Principala cauză a peritonitei la copii este volvulus, invaginarea intestinală, infarctul intestinal ischemic.

Peritonita la vârstnici

Spre deosebire de copii, peritonita la vârstnici poate fi ușoară dureroasă și poate avea puține simptome. Sindromul durerii este prezent doar la 50% dintre pacienți, tensiunea musculară a peretelui abdominal - doar la 34%. Motivul este reactivitatea redusă a corpului și modificările legate de vârstă. Mai mult, la persoanele în vârstă cu diabet zaharat, peritonita poate fi aproape asimptomatică. Căutarea tardivă a ajutorului medical din cauza absenței simptomelor caracteristice determină o rată ridicată a mortalității la pacienții din această grupă de vârstă.

Simptome de peritonită

• Dureri ascuțite severe în abdomen, simptome pozitive de iritație peritoneală;
• Tensiunea musculară abdominală (burta "asemănătoare unei scânduri");
• Greață, fără sau cu vărsături;
• Febra (la 80% dintre pacienții cu peritonită, se determină o temperatură ridicată cu frisoane);
• Lipsa poftei de mâncare;
• Setea puternică (este strict interzis să beți și să hrăniți pacientul);
• Scaune libere frecvente sau lipsa gazelor reziduale din scaun / intestinale;
• Urinări rare rare;
• Slăbiciune severă;
• Tahicardie;
• Transpirație rece lipicioasă;
• Lipsa sunetelor peristaltismului intestinal.

Diagnosticul peritonitei

Metodele instrumentale de cercetare sunt folosite pentru a diagnostica cauzele peritonitei și diagnosticul diferențial al bolilor care dau simptome similare. Include raze X ale abdomenului, ECG, ultrasunete ale sistemului genito-urinar, ficat și tract biliar, pancreas, esofagogastroduodenoscopie (EFGDS). În cazurile controversate, se utilizează tomografia computerizată cu contrast.

Setul minim necesar de teste de laborator:

• Completați numărul de sânge cu leucoformulă pentru a determina leucocitoza;
• Un test de sânge pentru amilază (dacă se suspectează pancreatită acută);
• Analiza generală a urinei (excluderea pielonefritei acute, care dă simptome similare);
• Analiza microscopică și bacteriologică a transudatului obținut în timpul intervenției chirurgicale, cu cultură pentru sensibilitate la antibiotice;
• Analize de sânge pentru grup și factorul Rh;
• Test de coagulare a sângelui (coagulogramă, hemostasiogramă);
• Analize de sânge pentru HIV, RW, hepatita B și C;
• Analiza sângelui biochimică.

Tratamentul peritonitei

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Scopul operației este de a elimina cauzele care au condus la inflamația peritoneului. În cazul apendicitei, aceasta este eliminarea apendicelui; cu un ulcer perforat - îndepărtarea ulcerului sau a gastrectomiei radicale (rezecția unei părți a stomacului); cu volvulus, hernie strangulată, cu necroză intestinală ischemică - îndepărtarea unei părți neviabile a organului. Operația pentru peritonită este singura metodă de tratament disponibilă care poate salva viața pacientului.

După eliminarea sursei directe de infecție, cavitatea abdominală este igienizată - spălare peritoneală. În timpul acestei proceduri, soluțiile antiseptice sunt turnate în cavitatea abdominală, care sunt apoi evacuate prin drenuri (tuburi care drenează lichidul afară).

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru peritonită

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al peritonitei este standard pentru orice intervenții asupra cavității abdominale. Include antibioterapie intensivă, lavaj gastric și / sau intestinal gros, premedicație (utilizarea medicamentelor care facilitează scufundarea în anestezie și previn complicațiile anesteziei), măsuri pentru stabilizarea stării pacientului înainte de operație.

Medicamente și medicamente pentru peritonită

Baza terapiei medicamentoase pentru peritonită este terapia cu antibiotice, al cărei scop este eliminarea infecției. Se utilizează antibiotice moderne din grupul fluorochinolonelor, cefalosporinelor, penicilinelor (un medicament specific este selectat pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic sau empiric).

Complicațiile peritonitei

Complicațiile posibile ale peritonitei:

• Formarea abcesului abdominal;
• Obstructie intestinala;
• Boala adezivă;
• Tromboflebită acută / tromboză a venei portale hepatice;
• Abcese hepatice;
• Formarea fistulei intestinale;
• Sindromul de compresie abdominală (creșterea anormală a presiunii în cavitatea abdominală);
• Infecție dobândită de spital.

Stil de viață corect în timpul perioadei de recuperare după peritonită

Consecințele peritonitei și recuperării complete a corpului durează câteva luni. În acest timp, este necesar să urmați recomandările medicilor: utilizați un bandaj postoperator care previne formarea unei hernii postoperatorii, nu ridicați greutățile, respectați o dietă sănătoasă și echilibrată, conduceți un stil de viață activ cu activitate fizică dozată (mersul pe jos) în aer curat, mers pe jos, exerciții de respirație, gimnastică).

Hrana pentru peritonită în perioada acută este strict interzisă (este interzis să luați orice mâncare sau lichid). În perioada postoperatorie timpurie, tabelul numărul 0 este prescris în conformitate cu Pevzner - nu bulionuri de carne puternice, sucuri, jeleu, jeleu, decocturi de fructe și fructe de pădure. Mesele sunt fracționate, frecvente, în porții mici, de 6-8 ori pe zi. Este interzis să mâncați alimente grele și dure.

Prognoza pentru peritonită

Cu asistență medicală în timp util, prognosticul este favorabil. Riscul de deces este mai mic de 5%. Lipsa unui diagnostic și tratament adecvat provoacă complicații sub formă de șoc, sepsis, insuficiență multiplă a organelor (mortalitatea ajunge la 50%). Vârsta pacientului mai mică de 10 ani și mai mare de 65 de ani este, de asemenea, asociată cu un risc mare pentru viață.

Prevenirea peritonitei

Prevenirea primară a peritonitei este imposibilă. Prevenirea secundară constă în diagnosticarea și tratarea în timp util a patologiilor care duc la un abdomen acut. La pacienții cu ascită / ciroză hepatică, terapia cu antibiotice este utilizată ca prevenție primară a peritonitei bacteriene spontane.

Inflamația peritoneului, însoțită de simptome generale ale unei boli a corpului cu disfuncție a organelor și sistemelor vitale. În funcție de natură, există peritonită seroasă, fibrinoasă, purulentă, hemoragică, putridă și fecală.

Dintre agenții patogeni, asociațiile microbiene sunt mai des semănate: stafilococi, streptococi, E. coli, pneumo- și gonococi și un grup mare de anaerobi, cărora li s-a acordat recent o importanță tot mai mare.

Peritonita se caracterizează prin simptome generale severe, inclusiv intoxicație endogenă și insuficiență multiplă a organelor. Mortalitatea în peritonită a rămas întotdeauna una dintre cele mai mari și a ajuns la 55-90% în peritonita chirurgicală postoperatorie.

Cauzele peritonitei

Principalele cauze ale peritonitei: apendicita distructivă acută, ulcerul gastric perforat și duodenal, colecistita distructivă acută, diverticulita colonului sau diverticulita ileală (diverticulul Meckel), perforarea unei tumori a colonului sau ruperea intestinală a traumatismului caecum la nivelul abdomenului. Mai rar, peritonita se dezvoltă după operație.

Peritonită primară

Peritonita primară este un proces inflamator care se dezvoltă fără a încălca integritatea organelor goale, rezultatul diseminării spontane hematogene a microorganismelor în capacul peritoneal sau al translocării monoinfecției specifice din alte organe. Agentul cauzal, de regulă, este un anumit tip de microorganism.

Soiuri de peritonită primară:

• Peritonită spontană la copii.
• Peritonita spontană a adulților (ascită-peritonită, peritonită de dializă etc.).
• Peritonită tuberculoasă.

Peritonită secundară

Peritonita secundară - cel mai frecvent tip de boală, unește toate formele de inflamație a peritoneului, care s-a dezvoltat ca urmare a distrugerii sau rănirii organelor abdominale.

Tipuri de peritonită secundară:

• Peritonită cauzată de perforația și distrugerea organelor abdominale.
• Peritonită postoperatorie.
• Peritonită posttraumatică cu traume abdominale închise, cu leziuni abdominale penetrante.

Peritonită terțiară

Peritonita terțiară este o inflamație a peritoneului de natură „recurentă” (peritonită „persistentă” sau „recurentă”). Se dezvoltă în absența surselor de infecție și / sau după intervenția chirurgicală pentru peritonită secundară, efectuată în totalitate, dar pe fondul epuizării pronunțate a mecanismelor de apărare ale organismului.

Cursul acestei forme se distinge printr-un tablou clinic șters, o posibilă disfuncție a mai multor organe și manifestarea endotoxicozei, refractară la tratamentul efectuat. Sursa procesului patologic este rareori stabilită.

Simptome de peritonită

Peritonita se dezvoltă de obicei acut și rapid. În absența tratamentului, de la debutul procesului inflamator până la moartea pacientului, durează adesea doar 2-3 zile.

Simptomele peritonitei includ dureri abdominale bruste, în creștere constantă, greață, vărsături, o creștere rapidă a temperaturii până la un număr mare, însoțită de frisoane și transpirație; pierderea poftei de mâncare.

Examinarea relevă un abdomen dur, dureros, puls rapid și, uneori, o scădere a tensiunii arteriale. În sânge, numărul leucocitelor de celule care luptă împotriva infecției crește.

La examinarea cu raze X a cavității abdominale, buclele intestinale întinse cu lichid sunt de obicei vizibile și, atunci când pacientul este în poziție verticală, există acumulare de aer sub diafragmă, care este un semn de diagnostic specific al perforării organelor goale.

Diagnosticul peritonitei

La examinarea abdomenului, se atrage atenția asupra limitării mobilității peretelui abdominal anterior în timpul respirației și, uneori, asupra asimetriei abdomenului. La palparea abdomenului, se determină tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Abdomenul este ca o scândură când un organ gol este perforat. Simptomul Shchetkin-Blumberg se manifestă. Oboseala hepatică dispare atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală sau gazul este prezent sub diafragmă. În leucocitoza din sânge, cu o deplasare a formulei spre stânga, viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor.

Hemoglobina și hematocritul cresc. Echilibrul acido-bazic este perturbat, conținutul de creatinină și uree din sânge crește. Diagnosticul diferențial se efectuează în principal în stadiul incipient al dezvoltării (reactive) a peritonitei.

Diferențiați peritonita cu pancretită acută, tromboembolismul vaselor splashului, obstrucție intestinală acută, colici renale și hepatice, sângerări intraabdominale, pneumonie acută și pleurezie, unele forme de infarct miocardic.

Tratamentul peritonitei

Detectarea peritonitei este baza chirurgiei de urgență. Tacticile terapeutice pentru peritonită depind de cauza acesteia, cu toate acestea, în toate cazurile din timpul operației, se urmărește același algoritm: se arată efectuând o laparotomie, izolând sau eliminând sursa peritonitei, efectuând igienizarea intra și postoperatorie a cavității abdominale asigurând decompresia intestinului subțire.

Accesul operator pentru peritonită este o laparotomie de linie mediană, care oferă vizualizare și accesibilitate la toate părțile cavității abdominale. Eliminarea sursei de peritonită poate include suturarea perforației, apendicectomia, colostomia, rezecția secțiunii necrotice a intestinului etc.

Toate intervențiile reconstructive sunt amânate pentru o dată ulterioară. Pentru igienizarea intraoperatorie a cavității abdominale se utilizează soluții răcite la + 4-6 ° C într-un volum de 8-10 litri.

Decompresia intestinului subțire se realizează prin instalarea unei sonde nazogastrointestinale; drenajul intestinului gros se realizează prin anus. Operația pentru peritonită se încheie cu instalarea clorurii de vinil drenate în cavitatea abdominală pentru aspirația exsudatului și administrarea intraperitoneală de antibiotice.

Managementul postoperator al pacienților cu peritonită include perfuzie și antibioterapie, prescrierea imunocorecților, transfuzie de masă leucocitară, administrare intravenoasă de soluții ozonizate etc.

Pentru terapia antimicrobiană a peritonitei, este adesea utilizată o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol, care oferă un efect asupra întregului spectru de posibili agenți patogeni.

În tratamentul peritonitei, este eficientă utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, plasmafereză, limfosorbție, hemodializă, enterosorbție etc.), oxigenare hiperbară, iradiere ultravioletă a sângelui, ILBI.

Pentru a stimula peristaltismul și a restabili funcțiile tractului gastro-intestinal, numirea medicamentelor anticolinesterazice (proserină), a blocantelor ganglionare (dimecolin, benzohexoniu), a agenților anticolinergici (atropină), a preparatelor de potasiu, a fizioterapiei (stimularea intestinală electrică, a terapiei diadinamice) este indicat.

Prevenirea peritonitei

Peritonita este de obicei o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Se dezvoltă adesea pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul acesteia și despre diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

Peritonita la copii

Cel mai adesea, peritonita la copii este o consecință a inflamației apendicelui. În plus, la copii, peritonita este cauzată și de enterocolite infecțioase, provocate de stafilococ sau agentul cauzal al febrei tifoide. La copiii din primul an de viață, aproximativ optzeci la sută din cazurile de peritonită sunt asociate tocmai cu o încălcare a peretelui stomacului în timpul enterocolitei. Există, de asemenea, posibile defecte congenitale ale peretelui organelor tractului gastro-intestinal, care provoacă peritonită. Uneori, foarte rar, la copii, peritonita apare cu inflamația ovarelor sau a vezicii biliare.

Simptomele peritonitei la copii

Cursul bolii variază foarte mult la copiii de diferite vârste. În plus, cauza peritonitei afectează și simptomele și severitatea peritonitei. Dar boala este cea mai severă la cei mai mici pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că organele interne ale bebelușului nu sunt încă dezvoltate și structura lor până la vârsta de șapte ani contribuie la răspândirea infecției. Și imunitatea copiilor este încă departe de a fi perfectă.

Temperatura corpului bebelușului crește la treizeci și opt până la treizeci și nouă de grade. Copilul poate voma, îi doare burtica. Copilul fie nu își găsește un loc, fie, dimpotrivă, este prea pasiv.

Dacă se dezvoltă peritonită, ritmul cardiac poate fi întrerupt. Și dacă faceți un test de sânge în acest moment, atunci nivelul leucocitelor din acesta va crește foarte mult.

Cei mai mici cu peritonită au adesea scaune lichide și frecvente, dar copiii mai mari, dimpotrivă, au constipație. Cu cât procesul se dezvoltă, cu atât starea copilului devine mai gravă. El este însetat tot timpul, pielea devine palidă și capătă o nuanță pământească.

Membranele mucoase sunt suprauscate, practic nu există excreție de urină. Încălcarea raportului de apă și sare din corpul unui mic pacient reprezintă cel mai mare pericol.

Dacă peritonita este cauzată de inflamația apendicelui (peritonită apendiculară), atunci la începutul bolii este posibil să nu observați chiar deteriorarea stării bebelușului. La început, respirația se poate schimba și apoi apar toate celelalte simptome.

O altă formă de peritonită, criptogenă, este mai tipică pentru fetele tinere cu vârsta cuprinsă între trei și șase ani. Cu această formă de peritonită, infecția intră în organele interne prin vagin.

După un anumit număr de ani, microflora vaginală va fi stabilită și va împiedica pătrunderea microbilor patogeni în organism. Această formă de peritonită se face simțită imediat cu dureri abdominale acute și febră mare.

Ce trebuie făcut cu peritonita la copii

Nu există alte opțiuni decât să sunați urgent la o ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, puteți oferi bebelușului un medicament care scade temperatura pe bază de paracetamol sau ibuprofen.

Puteți freca alcool pe pielea bebelușului pentru a-l răci puțin. Loțiunile reci pot fi aplicate pe axile, partea din spate a capului și pe frunte. Nimic altceva nu se poate face fără profesioniști.

Cu toate acestea, medicii vor pune cu siguranță bebelușul pe un picurător pentru a menține echilibrul apă-sare din organism. Cu ajutorul unui picurător, se injectează glucoză, lichide saline, hemodeză.

Dacă este necesar, copilului i se poate administra o mască de oxigen sau medicamente care facilitează munca inimii și a vaselor de sânge. În cazul peritonitei, este necesară intervenția chirurgicală, dar ce organe va afecta depinde de forma în care trece peritonita, cât de dificilă este starea bebelușului și cât de vârstă are.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Peritonită”

Întrebare: Buna ziua. Fiul meu a fost operat și a fost diagnosticat cu peritonită inițială. Pus în cavitatea abdominală. CAUZA NU A FOST GĂSITĂ. Sunt îngrijorat că poate exista o situație repetată. Ce să faci și cum să previi un astfel de caz? Spitalul a efectuat un examen - FGDS, ultrasunete ale organelor abdominale, dar cauza nu a fost stabilită!

Răspuns: Testele de sânge și urină sunt obligatorii. La copii, inflamația spontană a peritoneului apare de obicei în perioada neonatală sau la vârsta de 4-5 ani. La vârsta de patru până la cinci ani, factorul de risc pentru dezvoltarea acestei complicații îl reprezintă bolile sistemice (sclerodermie, lupus eritematos) sau afectarea rinichilor cu sindrom nefrotic.

Întrebare: Bună, spune-mi, splina se poate mări cu peritonită?

Răspuns: Peritonita poate deveni o complicație a patologiilor splinei, unul dintre simptomele cărora este mărirea acesteia.

Întrebare: Am 34 de ani. Rana se vindecă prost după o intervenție chirurgicală abdominală, după peritonită. Au trecut 12 zile de la re-sutură și scurgeri periodice din rană. Au pus un fel de bandă elastică, dar până acum este inutilă. Poate că trebuie luat ceva? Mulțumesc.

Răspuns: Dacă se reinstalează un canal de scurgere, rana nu se va vindeca până când nu este îndepărtată. Încercați să utilizați unguente de vindecare precum Solcoseryl.

Întrebare: Cât de des se observă peritonita după operația cezariană?

Răspuns: Peritonita este o complicație rară a unei operații cezariene. De regulă, se dezvoltă în cazurile în care o infecție a pătruns în cavitatea abdominală. Calea pătrunderii sale poate fi foarte diferită - de focarele de inflamație cronică, de organele genitale, de mediul extern etc. De aceea, una dintre contraindicațiile pentru o operație cezariană planificată este prezența infecțiilor acute în orice organ, fie că este vorba de plămâni, intestine sau sistemul genito-urinar.

Întrebare: Bună ziua, fiul meu (11 ani) avea peritonită, au trecut 3 luni de la operație. Au apărut umflături pe cusătură, chirurgul a spus că nu este nevoie să vă faceți griji și nu aplicați nimic, nu lubrifiați. El spune că firele cusăturii interioare care ies, care nu s-au dizolvat, datorită caracteristicilor corpului. S-a întâmplat? Sau a cusut în firul greșit? Trebuie să procesez cusătura și ce? Cusătura se va deteriora după îndepărtarea tuturor acestor fire?

Răspuns: Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite. La efectuarea tratamentului chirurgical, închiderea plăgii are loc strat cu strat (adică strat cu strat). Aponevroza este suturată cu fire standard (pe bază de nailon). În funcție de caracteristicile de restaurare ale fiecărui organism, are loc vindecarea rănilor. Aceste caracteristici sunt stabilite genetic la naștere. Formarea „tuberculilor” în proiecția suturii postoperatorii se numesc granuloame. Corpul nu a acceptat firul (ca un corp străin). Nu poate digera și procesa complet - dintr-un fir nu poate și, prin urmare, „protejează” un corp străin, ca un agent infecțios, de corp, prin formarea unei capsule (granulom). Granuloamele sunt formațiuni dense, rotunde, nedureroase. Frecarea cu unguente și prelucrarea acestor formațiuni nu va duce la resorbția lor. Uneori rămân pe viață, alteori se dizolvă. Nu merită să îndepărtați firele prin mijloace artificiale, deoarece acestea țin în prezent peretele abdominal. Când aceste fire sunt îndepărtate, aponevroza poate diverga, ceea ce este nedorit și este asociat cu probleme mai grave.

Întrebare: Buna! Fiica mea, în vârstă de 5 ani, avea dureri de stomac seara și a început să vomite. Am dus-o imediat la spital. A suferit o operație - diagnosticul a fost următorul: Petonită primară, apendicită secundară. La 2 săptămâni după operație, copilul a răcit - tuse severă. Întrebare: Cusăturile se vor desface? Și cât de cumplită este această boală, se poate repeta? Mulțumesc.

Răspuns: Cel mai probabil este pelvioperitonita. Din păcate, această patologie apare periodic la copii (în special la fete). După 2 săptămâni, toate suturile sunt refăcute și vindecate. Discrepanțele suturilor postoperatorii nu ar trebui să se întâmple în acești termeni. Pelvioperitonita (peritonita primară) este o afecțiune în care lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. În mod normal, cavitatea abdominală secretă lichid (pentru ca „organele să se lipească”) în anumite situații (inflamatorii, hipotermie, infecții virale etc.) pot provoca o excreție mai mare de lichid în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamația acestuia. Poate că acesta este singurul caz, dar uneori sunt capabili să se repete, este imposibil să se prevadă acest lucru.