Ministerul Justiției al Federației Ruse

Instituția de învățământ de stat

Educație profesională superioară

"Academia de Justiție Rusă

Ministerul Justiției a Federației Ruse "

Kaluga (Kaluga)

ESEU

PE SUBIECT: Probleme mentale Cu leziuni cerebrale

Examinarea psihiatrică criminalistică ............................. 15

Orice prejudiciu este condus de pericolul unor complicații viitoare. În prezent, creierul ocupă unul dintre locurile de lider în comportamentul creierului și este cel mai răspândit în vârsta de muncă tinere, iar formele grele duc adesea la moarte sau dizabilitate.

În legătură cu accelerarea ritmului vieții, problema rănilor craniene și cerebrale în general și a tulburărilor mintale, în special, devine din ce în ce mai relevantă. Cea mai frecventă cauză a acestui grup de tulburări este deteriorarea structurală morfologică a creierului ca urmare a vătămării craniene.

Datorită daunelor la schimbarea creierului proprietăți fiziochimice Creierul și procesele de metabolizare sunt în general supărate de activitatea vitală normală a întregului organism. Printre toate cele exogene - bolile organice Leziunea craniană și creier ocupă primul loc, în timp ce leziunile craniene și creierului îngropate reprezintă aproximativ 90%. Tulburările mintale cauzate de vătămare sunt determinate de natura rănirii, condițiile de producție, fundalul prematur. Leziunile cardurilor sunt împărțite în închis și deschise. Atunci când leziunile craniului nu sunt rupte, integritatea capacelor moi nu este ruptă și vătămarea craniană este păstrată. Cranii sunt împărțiți în penetrant și ne-penetrant: încălcarea integrității doar a acoperirilor moi și a oaselor craniului, și a însoțit deteriorarea mantalei cerebrale solide și a substanței creierului. Leziunile înclinate și leziunile cerebrale sunt, de obicei, aseptice, leziunile cerebrale traumatice deschise pot fi complicate de infecție.

Clasificarea leziunilor craniene închise evidențiază:

Comunicații - Concusiuni cerebrale

Contuzie - vânătăi de creier și leziuni ale undelor explozive

Tulburările mintale, direct datorită leziunii craniene și cerebrale, sunt formate în etape, caracterizate de polimorfism sindroame mintale. Și, de regulă, dezvoltarea regresivă.

Sunt identificate patru etape ale dezvoltării tulburărilor mintale după prejudiciul cranial: consecințele inițiale, acute, reconvaluate și la distanță.

Imagine clinică

Manifestările patologice în leziuni craniene depind de natura daunelor, patologia concomitentă, vârstă și fundal premorbid. Severă severitate a rănirii craniene - lumină, medie, grea; Și patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.

1. Perioada inițială, perioadă manifestări acute. Perioada ascuțită vine direct în spatele rănirii, durata de 7 - 10 zile. În cele mai multe cazuri, pierderea conștiinței, adâncimi și durată diferite sunt însoțite. Durata statului inconștient indică severitatea statului. Cu toate acestea, pierderea conștiinței nu este un simptom obligatoriu. Remarcat diverse grade Amioane fixabile care acoperă o ușoară perioadă la rănire și la rănirea în sine, se remarcă deteriorarea memoriei vizuale. Severitatea și natura tulburărilor de masă reprezintă o rată a vătămării. Simptom permanent. Perioada acută - Astenie, cu o componentă adamic pronunțată. Starea de spirit redusă, syradiabilitatea, capriciunea, plângerile slabe și somatice - indică o astenie mai puțin pronunțată. Fenomenul hiperstresiei. Înfășurată căderea adormită, suprafața somnului. Tulburări vestibulare permanente, crescând brusc la schimbarea poziției corpului - amețeli. Pot fi însoțite de greață și vărsături. Cu un os pe convergența și mișcarea globului de ochi la pacient, capul se rotește și se încadrează - un fenomen de okulostatic. Este posibil să existe o anisocoratorie tranzitorie, lumină pyramid Insuficiența Sub formă de asimetrie a reflexelor profunde. Vasomotoro - tulburări vegetative: Pulse dedicare cu predominanța lui Bradicardy, fluctuațiile tensiunii arteriale, transpirația și acrocianoza, tulburările de termoreglare cu dermografia crescută a chicismului - persistente și vărsate, roșeața feței, crescând cu efort fizic minor. Creșterea salivei Sau, dimpotrivă, gura uscată. Simptome neurologice locale, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie sunt posibile, există tulburări selective de sensibilitate. În fracturile oaselor de bază ale craniului, sunt detectate semne de leziuni nervii de carduri - Paralizia a jumătate din mușchii feței, tulburări oculare - diplopia, squint. Simptomele meningiale se pot manifesta - rigiditatea mușchilor occipitali, simptomul lui Kerniga. Restaurarea conștiinței are loc treptat. În perioada de recuperare a conștiinței, se observă somnolență, o inhibare comună accentuată, un discurs vast, lipsa de orientare în loc, timpul, slăbirea memoriei, amnezie - este explicată prin dinamica frânării de procedură, după prejudiciul suferit Dezvoltarea inversă lentă, cel de-al doilea sistem de semnal este restabilit la cea mai lungă.

2. Perioada secundară acută de la câteva zile la 1 lună. Începe cu eliminarea opririi conștiinței. Este greu de înțeles ce se întâmplă, există multe tulburări pe fondul manifestărilor cerebrale, instabilitatea dispoziției, hiperstabilității și hiperpathiei (sporind sensibilitatea la influențele psihogene). Împreună cu tulburări mintale, sunt detectate tulburări neurologice, vegetative, vestibulare, este posibilă apariția crizelor epileptiforme și dezvoltarea psihozei ascuțite. Iritabilitate, instabilitate emoțională, simptome rezistente la oboseală rapidă - care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a tulburărilor psihopatologice originea traumatică Există o perioadă în care coaja nu a fost încă eliberată complet de frânarea protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să prevaleze asupra corticalului. Primul sistem de semnal prevalează peste al doilea sistem de semnalCe creează o condiție creativă pentru starea post-traumatică asemănătoare hysterii. Există o legătură cu dezvoltarea asteniei traumatice cu caracteristici premorbide ale individului, caracteristicile constituționale ale celui mai mare activitatea nervoasă victimă. Sindromul neurasthenic este mai ușor în cazul persoanelor dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Frânarea de securitate contribuie la procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilind performanța acestuia. Apariția depresiei post-traumante se bazează pe fenomenul de epuizare și se varsă frână de securitate pe coaja și structurile subcortice. Apariția hipocondriei în timpul asteniei se datorează formării focului de excitație stagnantă într-un cortex cerebral slăbit - frica de boală poate fi asociată cu predominanța efectelor subcortice și a influențelor din partea primului sistem de semnalizare (temeri, temeri, și temerile, senzații ușoare - Garnitură senzuală). Fundația clinică Neurasthenia sunt slăbiciune, epuizarea celulelor corticale, deficiența frânării interne - rezultatul este inutilitatea stimulilor slabi, tulburările de somn, predominând structurile inferioare pe cel mai înalt, slăbind cel de-al doilea sistem de semnal. Cursul clinic și durata perioadei acute și subacute vă permit să vă asumați consecințele posibile Leziunea craniană: vătămarea mai mare, cu atât este mai dificilă consecințele și cu cât este mai lungă perioadă de capacitate limitată de a lucra.

3. Perioada de realizare, durata de până la 1 an. Există o treaptă completă sau recuperare parțială Funcții încălcate. Consecințele cele mai soft vor fi distrași de moderat pronunțate, instabilitate de atenție arbitrară, astență, syradiabilitate, federație, eșec vascular vegetativ. Predominanța în imaginea clinică a tulburărilor generale de vânzare, sodato-vegetative și vestibulare, deplasarea gastro-intestinală, fluctuațiile tensiunii arteriale, sensibilitatea la intemperii, transpirația crescută. În structura manifestărilor cerebro-astehice, tulburări intelectuale individuale.

4. Consecințele pe termen lung ale prejudiciului cranian apar după 1 an, se manifestă sub forma sindromului psiholic, caracterizat prin creșterea oboselii și productivitatea mică a tuturor proceselor mentale, fenomenele condensului, reducerea memoriei și inteligenței, incontinența. Este posibil să se formeze proprietățile patologice ale personalității pe astenice, ipocheondrie, paranoid-kettering, tip isteric, epileptoid. Manifestările persistente ar trebui să includă manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, chestii de căldură sau un sentiment de frig în cap. Baza acestui simptomatică este tulburarea circulatorie rămasă pe o perioadă lungă de timp. Astenie post-traumatică este exprimată în dureri de cap persistente, insuportabile pentru zgomot, tulburări de percepție optică și funcții vestibulare. Leziunea poate duce la demență traumatică persistentă, în acest caz starea defectuoasă stabilă apare imediat după dispariția fenomenelor acute, în combinație cu o încălcare a sferei afective. Leziunile craniene grave impun un comfacing pentru întreaga apariție a pacientului, activitatea sa, făcându-l în imposibilitatea de a lucra și de a compensa defectul său. Sfera volunțională afectivă este extrem de laobilică, starea de spirit predominantă este hipocondriac. Metodele cele mai severe și nefinante de terapie activă pentru manifestarea sindromului apatico-akinetic - abulic. Acompaniat de o tulburare ascuțită Sfera emoțională, fenomene asteționară și încălcarea funcțiilor vitale. Strângerea stărilor reactive se caracterizează cu fenomenele de sorcenism.

Consecințele îndepărtate ale leziunilor creierului includ cerebrale traumatice, encefalopatia traumatică, demența traumatică și psihoza traumatică târzie.

Cerebrale traumatice.

Cerebralizarea traumatică este observată cel mai adesea la persoanele care au mutat creierul și se caracterizează printr-o imagine clinică, asemănătoare în mare măsură asemănătoare neurasteniei. Dezvoltarea cerebralizării traumatice este uneori destul de departe de momentul înfrângerii traumatice. Există cazuri în care cerebrele traumatice au dezvoltat 10 ani mai târziu și chiar mai mult după rănire. Cu toate acestea, această boală apare mai des după sfârșitul acutei perioadă post-traumatică. În cazurile în care sindromul specificat este format treptat într-o perioadă îndepărtată după leziuni, este imposibil să se excludă participarea patogenetică a unui număr de alți factori care încalcă capacitățile compensatorii.

Liderii în simptomatologie sunt plângeri de epuizare rapidă și oboseală, insuportabile pentru orice încărcătură suplimentară, dificultate, dacă este necesar, pentru a se adapta la noi condiții de viață și muncă. În plus, pacienții se confruntă cu dureri de cap constante sau intermitente. Ar trebui să fie recunoscută ca apariție tipică sau o creștere a durerilor de cap în procesul de lucru, în timpul unei conversații plictisitoare, atunci când se schimbă vremea, conducerea într-o tramvai sau mașină. In cele din urma, un simptom important Seebralizarea traumatică este sensibilitate crescută Pacienți la temperatură, bate, zgomot și alte stimuli externi. În examinarea neurologică, nu este de obicei observată simptome organice exprimate; De regulă, semnele indicând răspunderea și chiar perversiunea innervării vegetative apar. Pacienții se blochează ușor, palid, au transpirație sau piele uscată, hipersivia sau gura uscată. În același timp, uneori există o lipsă de reacții vegetative adecvate la iritarea externă. De exemplu, transpirația apare în pielea rece și uscată - în timpul căldurii.

Simptomele cerebralității traumatice, dacă furnizați un pacient să vă odihniți în timp util și să efectuați terapia necesară, slăbiți sau chiar dispariți complet. Cu toate acestea, ele pot fi la fel de ușoare din nou în circumstanțe adverse. Încălcările likvorodinamice, într-o probabilitate, joacă un rol semnificativ în formarea unei imagini clinice, deci terapie de deshidratare, Înseamnă că reducerea produselor alcoolice și presiunea spinării reduse au un efect de vindecare.

În contextul sindromului cerebral principal, pot apărea o serie de alte abateri funcționale: apar gânduri hipocondried, temerile obsesive, există o stare o iritabilitate crescută, în unele cazuri, dimpotrivă, letargie și apatie. Uneori, în perioada de exacerbare a cerebrastaniei în prim plan, există tulburări vestibulare, tulburări de somn etc. În originea acestor opțiuni, cerebralismul traumatic, desigur, joacă rolul nu numai de caracteristicile individuale ale persoanei și ale naturii a vătămării precedente, dar și condițiile de viață ale pacientului.

Practica clinică de zi cu zi arată că, în istoria persoanelor care suferă de diferite tipuri de psihopațiuni, inclusiv astenice și isterice, există leziuni primite în copilărie. Este destul de ușor de înțeles că reactivitatea sistemului nervos central sub influența factorului traumatic, în special, vulnerabilitatea și intoleranța sporită la toate tipurile de sarcini, predispune la formarea trăsăturilor de caracter psihopatice. Se știe că copiii care suferă de cerebrali traumați nu au timp în studiile lor și rămân în urmă în dezvoltarea colegilor. Gânduri despre propria lor inferioritate în unele cazuri întărite și duc la defalcarea comportamentului, iar în altele - intensifică nesiguranța și contribuie la timiditatea excesivă. În condiții de cultivare adversă, copiii cu cerebrali traumatizați sunt rezerva principală din care sunt completate rândurile personalităților psihopatice.

Encefalopatie traumatică (cerebropatia).

Imagine clinică Encefalopatia are similitudine mare cu un astfel de cerebralism traumatic. În aceste cazuri, acestea îndeplinesc, de asemenea, în prim plan, numai cu intensitate mai mare, semne de slăbiciune a frânării interne: incontinență, iritabilitate rapidă, oboseală rapidă și epuizarea sistemului nervos. De regulă, encefalopatia traumatică apare ca urmare a contuzelor și rănilor transferate anterior ale creierului, ceea ce explică prezența simptomelor focale din sistemul nervos central. Din aceste simptome cu cea mai mare constantă, există tulburări de innervare OOO-Viscotive, în special partăs de convergență, anisocorium, asimetrie a feței, deviația limbii de lângă linia de mijloc. Împreună cu simptome neurologice severe, slăbiciunea poate fi sărbătorită aparate vestibulare, detectată cu o probă calorimetrică sau rotație pe scaunul de pawl, asimetria inervării vegetative etc.

Una dintre soiurile comune ale encefalopatiei traumatice este așa-numita epilepsie traumatică. Convulsurile epileptiforme apar ca rezultat leziune focală Creier în zonele motorului și premotor ale unei acțiuni frontale. Spre deosebire de epilepsia epilepsiei epilepsiei, de regulă, nu există nici o schimbare în identitatea tipului epileptic. Natura convulsiilor epileptiforme variază în limite mari. Împreună cu paroxismele convulsive, cum ar fi convulsii mari și mici, sunt posibile momente ale disforiei și episoade ale stadiului de constiinozitate a amurgului. Psihozele periodice de psihoză periodică de tip organic descrisă lângă autori la copii și adulți sunt cel mai adesea datorită daunelor traumatice ale creierului.

O altă viziune la fel de obișnuită a encefalopatiei traumatice este forma sa psihoseriană. Acesta include acele cazuri în care apar încălcări vestibulare. Astfel de pacienți se plâng în mod constant de amețeli care apar atunci când se conduce rapid, în cinematografie, la schimbarea poziției corpului. În plus față de amețeli, mulți pacienți au metamorfică și senzație de tulburări corporale. Există cazuri de parkinsonism traumatizant, asemănătoare manifestărilor sale etapa cronică a encefalitei epidemice. În imaginea clinică a acestei forme, împreună cu tulburări amyostatice, astfel de simptome sunt observate ca referință, plâns violent, râs.

Encefalopatia traumatică este și mai mult având sol pentru dezvoltarea unui depozit de personalitate psihopatică. În condiții nefavorabile înconjurător Un stat bine-cunoscut al psihopatului, a cărei semne de conducere sunt iritabilitate, alentabilitate, interese limitate, excesiv pronunțate egocentrism, răutate și agresivitate. Acest tip de dezvoltare psihopată este sărbătorită în principal în cazurile de leziuni primite în copilărie.

De mult timp, înclinația persoanelor care au suferit un prejudiciu pentru abuzul de băuturi alcoolice. Acest lucru se datorează în principal slăbiciunii mecanismelor de frânare interne și, în virtutea acestei sugestii și subordonări sporite. Fiind printre cei care suferă de alcoolism, acești pacienți sunt mai ușor de învățat utilizarea sistematică a alcoolului decât absolut oameni sănătoși. Ar trebui să țină seama de sensibilitatea lor crescută la acțiunea alcoolului, exprimând că intoxicația provine din doze relativ mici. În același timp, caracteristicile degradării alcoolului aprofundarea simptomelor cerebratelor traumatice, encefalopatiei și adesea fac pacienții cu dizabilități.

Traumatism demență.

Cea mai gravă formă a consecințelor la distanță ale deteriorării traumatice a creierului este demența. Dezvoltarea sa nu este întotdeauna asociată cu severitatea leziunilor precedente, deși în majoritatea cazurilor depinde cu siguranță de leziunile extinse ale substanței cerebrale. În imaginea clinică a demenței traumatice, fenomenele de letargie, greșeală, apatie sau, dimpotrivă, iritabilitate, impulsivitate, sunt efectuate explozivi. În același timp, există destul de adesea tulburări de memorie pronunțate, uneori după tip korsakovsky sindrom.. Pe măsură ce procesul este aprofundat, abilitatea de a-și corecta propriile erori este încălcată, navigați corect în situație, pentru a face soluții semnificative. Demența traumatică, de regulă, este o boală curentă preventivă. Cu toate acestea, se observă forme staționare de demență traumatică.

Psihoză traumatică târzie.

La persoanele care suferă de cerebrastanul și encefalopatia traumatică, există în principal episodic și așa-numita psihoză traumatică târzie. Ele apar cel mai adesea sub formă de episoade de tulburare a conștiinței în funcție de tipul de sindrom delicios. Cu toate acestea, există complexe de simptome maniacale și depresive, amintesc de o imagine clinică a psihozei circulare. Caracteristicile distinctive ale psihozei episodice sunt pe termen scurt (de la 1-2 zile la 2-3 săptămâni) și prezența semnelor de leziuni ale creierului organic.

Înainte de a aplica medicamente specificate pe site, consultați-vă medicul.

Orice prejudiciu este condus de pericolul unor complicații viitoare. În prezent, creierul ocupă unul dintre locurile de lider în comportamentul creierului și este cel mai răspândit în vârsta de muncă tinere, iar formele grele duc adesea la moarte sau dizabilitate.

În legătură cu accelerarea ritmului vieții, problema rănilor craniene și cerebrale în general și a tulburărilor mintale, în special, devine din ce în ce mai relevantă. Cea mai frecventă cauză a acestui grup de tulburări este deteriorarea structurală morfologică a creierului ca urmare a vătămării craniene.

Datorită deteriorării creierului, proprietățile fizico-chimice ale creierului și procesele de metabolism sunt schimbate, activitatea vitală normală a întregului organism este supărată. Printre toate bolile organice exogene, prejudiciul cranial și creier ocupă primul loc, în timp ce leziunile craniene și creierului îngropate sunt de aproximativ 90%. Tulburările mintale cauzate de vătămare sunt determinate de natura rănirii, condițiile de producție, fundalul prematur. Leziunile cardurilor sunt împărțite în închis și deschise. Atunci când leziunile craniului nu sunt rupte, integritatea capacelor moi nu este ruptă și vătămarea craniană este păstrată. Cranii sunt împărțiți în penetrant și ne-penetrant: încălcarea integrității doar a acoperirilor moi și a oaselor craniului, și a însoțit deteriorarea mantalei cerebrale solide și a substanței creierului. Leziunile înclinate și leziunile cerebrale sunt, de obicei, aseptice, leziunile cerebrale traumatice deschise pot fi complicate de infecție.

Clasificarea leziunilor craniene închise evidențiază:

Comunicații - Concusiuni cerebrale

Contuzie - vânătăi de creier și leziuni ale undelor explozive

Tulburările mintale direct datorită leziunii craniene și cerebrale sunt formate în etape, caracterizate prin polimorfismul sindroamelor mentale și, de regulă, dezvoltarea regresivă.

Sunt identificate patru etape ale dezvoltării tulburărilor mintale după prejudiciul cranial: consecințele inițiale, acute, reconvaluate și la distanță.

Imagine clinică

Manifestările patologice în leziunile craniene depind de natura prejudiciului patologiei concomitente, a vârstei și a fundalului premoorbidelor. Severă severitate a rănirii craniene - lumină, medie, grea; Și patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.

1. Perioada inițială, o perioadă de manifestări acute. Perioada ascuțită vine direct în spatele rănirii, durata de 7 - 10 zile. În cele mai multe cazuri, pierderea conștiinței, adâncimi și durată diferite sunt însoțite. Durata statului inconștient indică severitatea statului. Cu toate acestea, pierderea conștiinței nu este un simptom obligatoriu. Un grad diferit de amnezie fixativă care acoperă o ușoară perioadă înainte de rănire și chiar de rănirea, există o agravare a memoriei vizuale. Severitatea și natura tulburărilor de masă reprezintă o rată a vătămării. Simptom permanent al perioadei acute - Astenie, cu o componentă adamic pronunțată. Starea de spirit redusă, syradiabilitatea, capriciunea, plângerile slabe și somatice - indică o astenie mai puțin pronunțată. Fenomenul hiperstresiei. Înfășurată căderea adormită, suprafața somnului. Tulburări vestibulare permanente, crescând brusc la schimbarea poziției corpului - amețeli. Pot fi însoțite de greață și vărsături. Cu un os pe convergența și mișcarea globului de ochi la pacient, capul se rotește și se încadrează - un fenomen de okulostatic. Se poate observa un anisocorir de tranzit, eșecul piramidaal ușor sub formă de asimetrie de reflexe profunde. Vasomotoro - tulburări vegetative: Pulse dedicare cu predominanța lui Bradicardy, fluctuațiile tensiunii arteriale, transpirația și acrocianoza, tulburările de termoreglare cu dermografia crescută a chicismului - persistente și vărsate, roșeața feței, crescând cu efort fizic minor. Creșterea salivei sau dimpotrivă, gura uscată. Simptome neurologice locale, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie sunt posibile, există tulburări selective de sensibilitate. În fracturile oaselor de bază ale craniului, sunt detectate semne de înfrângere a nervilor cranieni - paralizia a jumătate din mușchii feței, întreruperea mișcărilor oculare - Diplopia, Squint. Simptomele meningiale se pot manifesta - rigiditatea mușchilor occipitali, simptomul lui Kerniga. Restaurarea conștiinței are loc treptat. În perioada de recuperare a conștiinței, se observă somnolență, o inhibare comună accentuată, un discurs vast, lipsa de orientare în loc, timpul, slăbirea memoriei, amnezie - este explicată prin dinamica frânării de procedură, după prejudiciul suferit Dezvoltarea inversă lentă, cel de-al doilea sistem de semnal este restabilit la cea mai lungă.

2. Perioada secundară acută de la câteva zile la 1 lună. Începe cu eliminarea opririi conștiinței. Este greu de înțeles ce se întâmplă, există multe tulburări pe fondul manifestărilor cerebrale, instabilitatea dispoziției, hiperstabilității și hiperpathiei (sporind sensibilitatea la influențele psihogene). Împreună cu tulburări mintale, sunt detectate tulburări neurologice, vegetative, vestibulare, este posibilă apariția crizelor epileptiforme și dezvoltarea psihozei ascuțite. Iritabilitate, instabilitate emoțională, simptome rezistente la oboseală rapidă - care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a tulburărilor psihopatologice ale genezei traumatice, apare o perioadă atunci când coaja nu a fost încă eliberată complet de frânarea protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să prevaleze asupra corticului. Primul sistem de semnal prevalează asupra celui de-al doilea sistem de semnal, care creează o caracteristică de stare a stărilor post-traumatice asemănătoare hysteriodelor. Există o legătură cu dezvoltarea asteniei traumatice cu caracteristici premorbide ale individului, trăsăturile constituționale ale celei mai înalte activități nervoase a victimei. Sindromul neurasthenic este mai ușor în cazul persoanelor dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Frânarea de securitate contribuie la procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilind performanța acestuia. Apariția depresiei post-traumante se bazează pe fenomenul de epuizare și se varsă frână de securitate pe coaja și structurile subcortice. Apariția hipocondriei în timpul asteniei se datorează formării de focalizare a excitației congestive în cortexul slăbit al creierului - frica de boală poate fi asociată cu predominanța efectelor subcortice și a influențelor din partea primului sistem de semnalizare (temeri, temeri, disconfort - garnitură senzuală). Baza clinică a neurasteniei este slăbiciunea, epuizarea celulelor corticale, deficiența frânării interne - rezultatul este inervitatea stimulilor slabi, tulburarea de somn, predominând structurile inferioare pe cel mai înalt, slăbind al doilea sistem de semnal. Cursul clinic și durata perioadei acute și subacute vă permit să vă asumați posibilele consecințe ale vătămării craniene: leziunea mai mare, cu atât este mai dificilă consecințele și cu cât este mai lungă capacitatea de a lucra.

3. Perioada de realizare, durata de până la 1 an. Există o restaurare graduală completă sau parțială a funcțiilor perturbate. Consecințele cele mai soft vor fi distrași de moderat pronunțate, instabilitate de atenție arbitrară, astență, syradiabilitate, federație, eșec vascular vegetativ. Predominanța în imaginea clinică a tulburărilor generale de vânzare, sodato-vegetative și vestibulare, deplasarea gastro-intestinală, fluctuațiile tensiunii arteriale, sensibilitatea la intemperii, transpirația crescută. În structura manifestărilor cerebro-astehice, tulburări intelectuale individuale.

4. Consecințele pe termen lung ale prejudiciului cranian apar după 1 an, se manifestă sub forma sindromului psiholic, caracterizat prin creșterea oboselii și productivitatea mică a tuturor proceselor mentale, fenomenele condensului, reducerea memoriei și inteligenței, incontinența. Este posibil să se formeze proprietățile patologice ale personalității pe astenice, ipocheondrie, paranoid-kettering, tip isteric, epileptoid. Manifestările persistente ar trebui să includă manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, chestii de căldură sau un sentiment de frig în cap. Baza acestui simptomatică este tulburarea circulatorie rămasă pe o perioadă lungă de timp. Astenie post-traumatică este exprimată în dureri de cap încăpățânate, insuportabile pentru zgomot, tulburări de percepție optică și funcții vestibulare. Leziunea poate duce la demență traumatică persistentă, în acest caz starea defectuoasă stabilă apare imediat după dispariția fenomenelor acute, în combinație cu o încălcare a sferei afective. Leziunile craniene grave impun un comfacing pentru întreaga apariție a pacientului, activitatea sa, făcându-l în imposibilitatea de a lucra și de a compensa defectul său. Sfera volunțională afectivă este extrem de laobilică, starea de spirit predominantă este hipocondriac. Metodele cele mai severe și nefinante de terapie activă pentru manifestarea sindromului apatico-akinetic - abulic. Este însoțită de o tulburare ascuțită a sferei emoționale, agenții de astelizare și încălcare a funcțiilor vitale. Strângerea stărilor reactive se caracterizează cu fenomenele de sorcenism.

Sindroame de conștiință permanentă în timpul rănirii creierului.

Încălcarea conștiinței depinde de vasticitatea deteriorării vaselor creierului. În orice tip de încălcare a conștiinței, există o patologie a activităților corticale cu o încălcare a relațiilor corticale - subcorticale, care se reflectă în primul rând în procesele celui de-al doilea sistem de semnal. Iradierea frânării de procedură și distribuția acesteia în formațiunile subcortice, tulpină stabilesc formele vitale ale stărilor inconștiente. Conștiința este funcția creierului și este direct dependentă de fluxul de sânge pentru creier. Terminare bruscă Influxul de sânge conduce la dispariția conștiinței. Încălcarea conștiinței simptomului foamei de oxigen și energie a creierului. Pierderea efectului de activare a formării reticulare a butoiului creierului pe coaja creierului duce, de asemenea, la pierderea conștiinței. Efectul ascendent al formării reticulare pe coaja cerebrală care activează sistemele celulare ale furnizării și un anumit nivel de stare de activitate este cunoscut. Bazat pe învățăturile Jaspers și Penfield despre sistemul centrișefalic care oferă diferite nivele Constiinta. Paralizia creierului se datorează înfrângerii căilor groase, se manifestă în pierderea conștiinței, pe electro-encefal-grafic se manifestă prin efectul tăcerii scoarței. În condițiile vărsate frânare necondiționată În cortexul cerebral, interacțiunea sistemelor de afișeare specifice și nespecifice este perturbată - adică funcțiile formării reticulare.

1. Statul de comăție este însoțit de o dezactivare completă a conștiinței, dispariția reacțiilor la orice stimuli, nu există nici un reflex înghițit.

2. Starea comporțională - Nu există nici o conștiință, reacționează la durere, poate înghiți, nu răspunde la cuvinte.

3. Condiție - Încălcarea funcției circulare a crustei, a slăbiciunii, a reacției indicative slabe, a fazelor hipnotice. O creștere bruscă a pragului pentru toți stimulii externi, educația împiedicată și lentă a asociațiilor, încălcarea percepției, orientarea insuficientă în mediul înconjurător. Posibili călători, încetinirea mișcărilor, sărăcia mimici, tăcerea, indiferența, indiferența, se apropie ușor la latente și să doarmă. Nici o orientare în loc și timp, inhibiție, apatie, somnolență.

4. Statele amenințătoare. Amenia este o încălcare a înțelegerii înconjurătoare, a emoționării motorului, halucinațiilor. Amenia este o psihoză care începe acută, tulburarea conștiinței poate duce în rezultat să conducă la demența secundară. Statul animativ are loc ca urmare a scăderii performanței celulelor nervoase - slăbiciune, derapabilitate, se manifestă în incoerența gândirii și a vorbirii pacienților. În primul rând, există legături mai puțin durabile, achiziționate ulterior, relația dintre sistemele de semnal este perturbată, apare cu siguranță activitatea reflexă. Mecanismul patofiziologic al stării Aimativi Reducerea nivelului de capacitate de lucru a celulelor nervoase se manifestă la toate nivelurile activității creierului. Principalele simptome sunt o încălcare profundă a orientării în jur împrejur, în timp, locul și în sine, se caracterizează prin perturbare - Mimica exprimă anxietate, uimire. Comportament abilități de pierdere aleatoriu. Poate că un comportament agresiv defensiv este atmosferă inadecvată.

5. Delia. Activitatea primului sistem de semnal prevalează asupra activităților celui de-al doilea sistem de semnal. Activitatea de plută a fost inhibată brusc, fără a fi neînsemnată. Prevalența reflexului defensiv. Baza fiziologică Statul delicios este eliberarea prin frânare mai târziu a format activități automate - ca într-un vis. "Din moment ce într-un vis și în deliberarea delirului fierbinte poate fi făcută, desigur, în forma urâtă, întreaga viață mentală a unei persoane" (Sechenov). Delia apare adesea în perioada acută a leziunii craniene și cerebrale cu pierderea conștiinței: conștiința este parțial clarificată, dar pacientul ajunge la starea de anxietate și excitare a vorbirii. Dezordinează - toți dușmanii din jur. De preferință, halucinații vizuale, dormiți puțin, anxietate crește noaptea. Durata de câteva zile - până la săptămâni, cu intervale de conștiință. Psihoza se încheie cu recuperare, delirul traumatizant este o expresie a gradului de încălcări globale.

6. Statele ogeeroid: apar după o perioadă acută de rănire, împreună cu sindromul cerebro-astehnic. La pacienții ulteriori au experimentat onAuroids, caracteristicile psihopatice sunt observate - rudeness, eșec, falsitate, o tendință de conflict. Există tulburări vegal-vasculare. Imaginea generală a unui stat onaireoid în mod neașteptat determină fundalul afectiv - prevalența anxietății, frica. Distribuirea conștiinței de sine nu corespunde situației și comportamentului extern. Caracterizată de lipsa de amnezie asupra statului. Există vederi figurative sensibile, cum ar fi un vis, un conținut fantastic. Pacientul poate fi membru sau privitor al evenimentelor. În perioada de conștiință clară, tulburările afective se manifestă, însoțite de anxietate, iritabilitate, lacrimă. După părăsirea psihozei, durerile de cap sunt notate, slăbiciune generală, oboseală rapidă, reducerea memoriei. Simptomele neurologice sunt mai pronunțate, există o schimbare traumatică a personalității, tulburărilor vegetative și vestibulare sunt exprimate. Statul onairoid poate înlocui delirou. O stare onseed este mai mică decât delirată. Apariția unui stat psihotic este întotdeauna precedată de o stare astenică.

7. Tulburări amurgale ale conștiinței: Există diferite opțiuni clinice. Ambulatorism automatism, somnambulism, conștiința eșantionului, trance. Conform unor motive etiologice, ele sunt împărțite în epileptogene, organice, psihogene. Caracteristica îngustă a conștiinței, cutoff de la reale, dezorientarea în loc, timp, pierderea capacității de a rezuma gândirea. Starea Twilight a conștiinței de origine organică se caracterizează prin uimirea conștiinței, stagnarea psihicului, dificultatea formării asociațiilor, pierderea orientării în timp, locul, pierderea comportamentului de focalizare, amnezia ulterioară, tulburarea de funcții mentale mai mari, poate fi nonsens. Mecanismul patofiziologic Este frânarea cazurilor de semnal ale creierului, predominanța structurii inferioare și de degradare a comportamentului. Statul Twilight vine brusc, caracterizat prin dezorientare profundă în ceea ce privește experiențele halucinative neplăcute, agresivitate, neplăcut, arousal psihomotor. Nu există amintiri despre experiențe. Caracteristică paloare de față. O varietate de încălcări ale conștiinței în timpul prejudiciului creierului-creier arată nevoia de observare dinamică a unui psihiatru și alți specialiști. Prezența în istoria traumei craniene Încălcarea conștiinței stabilește sarcinile unui examen psihopatologic pentru a determina dizabilitatea. Diferite forme Întreruperea perioadei acute este reversibilă, doar manifestarea asteniei rămâne. Adâncimea și durata asteniei afectează procesul de reabilitare a forței de muncă.

Psihoza traumatică în timpul perioadei de efecte îndepărtate ale vătămării craniene este adesea o continuare a psihozei traumatice acute.

Psihoza afectivă se manifestă sub formă de depresiuni și manie emergente periodice (durata de 1-3 luni). Atacurile mani sunt mai frecvent depresive și găsite mai ales la femei. Depresia este însoțită de lacrimi sau de starea de spirit sumbră, paroxismul vegetativ-vascular și fixarea hipocondriatică asupra sănătății lor. Depresia cu anxietate și frică este adesea combinată cu o conștiință lăudată (fenomene ușor uimitoare, delicioase). Dacă deprimarea este adesea precedată de vătămări mintale, atunci statul manical Provocată luând alcool. Starea de spirit ridicată, apoi ia forma de euforie și plângere, apoi entuziasm cu angivitatea, apoi nebunie cu demența insestiană și comportamentul copiilor. Cu un curs serios de psihoză, există o perisă de conștiință a tipului de amurg sau amenințător, care este prognostic mai puțin favorabil. Atacurile de psihoză sunt, de obicei, similare unul cu celălalt prin imaginea lor clinică, ca și alte tulburări paroxistice și predispuse la repetabilitate.

Psihoza halucinatorică și delirantă este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, mulți ani după prejudiciu. Începutul său este de obicei provocat de intervenția operațională, recepția unor doze mari de alcool. Se dezvoltă acut, începe cu pericolul conștiinței, iar apoi conducerea de auz ("voturi") și ideile delirante conduc. Psihoza acută intră de obicei în cronică.

Se formează psihoza paranorală, spre deosebire de cea anterioară, treptat, de mulți ani și este exprimată într-o interpretare delirantă a circumstanțelor prejudiciului și a evenimentelor ulterioare. Ideile de otrăvire, se pot dezvolta persecuție. Se formează un număr de persoane, mai ales de alcool abuz. Cronică (exacerbări continue sau frecvente).

Traumatic demență are loc aproximativ 5% dintre persoanele care au suferit un prejudiciu cranial. Este mai des observată ca o consecință a rănilor craniene deschise severe, cu o leziune de fracțiuni frontale și temporale. Leziuni în copilărie și vârsta târziu Provoca defecte mai pronunțate de inteligență. Contribuie la dezvoltarea rănilor repetate de demență, îmbinarea frecventă a psihozei leziuni vasculare Creier, abuz de alcool. Principalele semne de demență sunt încălcări ale memoriei, reducerea intereselor și activității, dezinfectarea, lipsa evaluării critice a stării lor, enervante și neînțelegeri a situației, reevaluarea propriilor lor capacități

Tulburarea de memorie în leziuni cerebrale

În perioada acută a leziunii craniene la pacienți există tulburări de memorie brută. Funcțiile de memorie pot fi încălcate și în perioada separată, astfel încât studiul memoriei trebuie efectuat pe întreaga perioadă de boală traumatică. Memoria este un proces complex care include toate tipurile de activități mentale. Traumatic Corsakovsky Sindromul include amnezie retro și anterogru, duce la o încălcare a percepției. Învingerea emisferei stângi este o prognoză mai puțin favorabilă a substratului decât înfrângerea emisferei corecte. Originea sindromului Corsakovski este asociată cu deteriorarea structurilor subcortice, hipocampul, încălcarea interacțiunilor dinamice funcționale ale cortexului cu departamente subcortice. Cu deteriorarea formațiunilor subcortice pot încălca funcții mentaleDar acest lucru nu vorbește despre localizarea lor în acest domeniu. Împreună cu o încălcare a memoriei, se manifestă caracteristicile gândirii și sferei afective. Tulburarea memoriei se poate manifesta ca o consecință a afectării gândirii și a altor părți la activitatea mentală. Încălcarea arbitrarului reproducerii unui semn de regresie a activității mentale, memorie.

Severe trei grade de încălcare a memoriei la pacienții cu leziuni craniene: 1) Gradul Ușor Tulburări de amestecare - salvează parțial posibilitatea redării aleatorie. Respingerea mecanismelor de reproducere inferioare este un aspect spontan, mai ales în seara sau noaptea, experiențe luminoase saturate, imaginile experiențelor lungi uitate, este creată impresia de hipermnezie, agravarea memoriei.

2) Încălcare ascuțită Reproducerea arbitrară și dependența de reproducere față de situația senzuală. La pacienți, memoria se pierde pe semne verbale, concepte distrase, menținând în același timp un nivel de obiect sensibil. Departamentele de memorie sunt afectate de al doilea sistem de semnalizare.

3) Tulburările de masă profundă, persistente sunt combinate cu leziuni de subcrexare profundă, cu parkinsonism, catalpsie și însoțite de temeri nerecunoscute de fiziologice fără legătură.

Când se constată creierul, se observă creierul încălcări pronunțate Memorie pentru evenimente care precede leziuni. Amnezia poate acoperi evenimentele de rănire anterioară, fuzzitatea amintirilor evenimentelor în ajunul rănilor, cu o încălcare a orientării în timp și la locul, încălcarea secvenței de evenimente. Sindromul Korsakovsky este asociat cu deteriorarea câmpului de corpuri mamare și hipocampus. Descris din punct de vedere clinic trei tipuri de tulburări de memorie în timpul leziunilor creierului organic: sindrom amnezian, amnezie parțială, tipul benign Senile uitare. Aceste tipuri de tulburări de memorie sunt asociate cu o încălcare a celor trei faze ale procesului de memorare. Sindromul amonezian. - Exprimarea deteriorării proceselor de codificare a informațiilor ale creierului. Amnezia parțială reflectă pierderea materialului deja codificat. Uitarea veche benignară reflectă deteriorarea reproducerii materiale datorită încetinirii procesului asociativ. Dar memoria nu este doar procesul de codificare a informațiilor. Studiul capacității de a reproduce informațiile primite înainte de rănire și capacitatea de a acumula informații noi, a stabilit o dependență a încălcării memoriei severității vătămării, nivelului cultural, afilierea socială și profesională a pacienților. Tulburarea de memorie poate duce la o confabilitate compensatorie secundară, depresie, frică, generând agresivitate și acțiune concretă. Ruditatea tulburărilor de memorie nu este întotdeauna combinată cu deteriorarea intelectului. Cu toate acestea, procesul epistemic este o componentă integrală și o premisă fiziologică a conștiinței. Conversația cu observarea bolnavică și de zi cu zi face posibilă întocmirea aproximativ o idee despre nivelul său intelectual și mental, condiția pacientului este luată în considerare, prezența tulburărilor de psihic, oboseală, starea emoțională, Interesul pentru cercetare.

Cercetarea de memorie include:

cercetarea memorizării mediate

cercetare gnoză spațială

studiul gnozei optice

studiul sferei de vorbire și a auzului fonderat

scrierea și citirea studiului.

În zona de vorbire, tulburările de memorie este tulburările interacțiunii celui de-al doilea sistem de semnal cu primul sistem de semnalizare, există o frânare a activităților corticale, o încălcare a activității sintetice a sistemelor creierului. Treptat, astfel de tulburări de memorie sunt reduse și aproape au dispărut complet în decurs de 2-3 luni de la rănirea creierului creierului. Numai o stare astenică de diferite grade de gravitate sunt păstrate. Severitatea și durata tulburărilor mentale în perioada acută de rănire afectează reabilitarea ulterioară a pacienților. Astenie traumatică în timpul leziunii cerebrale se caracterizează printr-o scădere a memoriei, îngustarea cercului de interese, excitabilitatea crescută și o tendință de focare afective. Iritabilitatea, instabilitatea și distragerile crescute în funcționare, în special cu tensiune monotonnă lungă. Osilarea starea de spirit depinde adesea de hemodinamica lichiorilor. Sub Astenie cerebrală a Genezei traumatice, mobilizarea rezervelor de memorie, care necesită activitate este un fenomen reversibil.

Epilepsie traumatică și tulburări psihice

Cea mai gravă complicație în timpul rănirii creierului-creier este epilepsia. Pacienții care suferă de convulsii frecvente cu pierderea conștiinței nu au fost capabile, ele identifică, de asemenea, o serie de tulburări psihice care împiedică invaliditatea pentru a restabili dizabilitatea. În caz de rănire în țesătura creierului, sunt formate cicatrici, zone epilepogene. Patogeneza epilepsiei este, de asemenea, ca o consecință a creșterii presiunii lichidelor și a tulburărilor de circulație a creierului.

Leziuni, relaxând creierul și ruperea raportului normal de procese de frânare și entuziasm. Fiecare leziune a creierului ulterior mărește disponibilitatea convulsivă - există epilepogenic. În patogeneza epilepsiei traumatice, este exprimată înfrângerea celor mai mari centre vegetative. Epilepsia este patologia activității integrative a creierului, factorul patogenetic O încălcare a unui prag de excitabil este recunoscută, o încălcare a barierului de hematoretalitate a sângelui. Orice tip de leziune cerebrală poate duce la o epilepsie de rănire, dar nu toată lumea are.

În epilepsie, poate exista progresia schimbărilor de personalitate mintală, progresia unei suspensii, o încălcare a barieră de hematoreinență, atrofia crustei, creșterea gliului, meningita seră, datorită schimburilor neurodinamice între frânare și excitație, Mecanismul imediat al unei descărcări convulsive. Cauza unei secesiuni convulsive ca urmare a vătămării este schimbarea proceselor oxidative, a schimbului de aminoacizi, electroliți, hipocalcimie, încălcarea funcțiilor ficatului și a rinichilor - intoxicație. Adică, Proprietgenica epilepsiei traumatice apare clar unitatea componentelor nervoase, umorale, cerebrale, somatice. Pacienții au tulburări psihopatologice, schimbări de personalitate, tulburări intelectuale, dureri de cap, convulsii, împrăștiere, temperatură rapidă, iritabilitate, reducere a memoriei, somnului sărac, slăbiciune generală, înțelegerea dificultăților, inhibarea.

Clasificarea manifestărilor epilepsiei:

Sindroamele epileptiforme includ toate statele paroxismale pe fundalul conștiinței schimbate, după încheierea crizelor, amnezia este marcată. Frecvența tulburării de dispoziție este o disfuncțională scurgeri pe fundalul unei conștiințe limpezi. Opțiuni clinice - tranzitorii convulsii convulsive, convulsii convulsive frecvente și stările de amurg ale conștiinței, statusurile epileptice, echivalentele senzoriale și viscerale și mentale, pe termen scurt episoadele psihotice. Statele care însoțesc epilepsia traumatică depresivă-halucinatorie, stare de dorință și frica vitală de moarte, starea de răsfăț. Exercițiul fizic I. tensiune emoțională poate provoca convulsii. Epipripadkov echivalentele sunt observate în clinică. Mici crize mentale: tulburări dipomanice, paroxismal Prauddra, Trudria, sumar decepții sentimente, afirmații de amurg, tulburări ale conștiinței afectării și starea de spirit.

Există o schimbare în sfera afectivă la epilepsia traumatică. În forma unor experiențe ascuțite de frică, iritabilitatea sporită, tulburările de dispoziție, inerente intoleranței la alcool - labilitatea severă a vasomotorului, tendința de nepoliticoasă afectează, excitabilitatea emoțională.

Există două forme de atacuri dystemice: vopsite în tonuri negative sau în tonuri afective pozitive. Există formă specială Epilepsia traumatică, care se caracterizează printr-o deteriorare treptată a stării mentale a pacientului, ducând la un defect mental persistent. Forma malignă de epilepsie determină degradarea mentală. Adesea, prima confiscare apare semnificativ mai târziu tulburări psihice identificate. Se înregistrează progresia rapidă a modificărilor de personalitate. Încălcările mintale majore sunt reduse la dificultatea de a concentra atenția, agravarea memoriei, incapacitatea de a absorbi noi cunoștințe. Toate tulburările mintale - interacțiunea produsului procesul organic și influențele mediului. Dezintegrarea individului are modele, rol principal Joaca leziuni organice creier. Atunci când schimbați starea de spirit de supărare, încăpățânare, hipersexualitate, seceri de furie, reacții isterice, încetinirea gândirii, deficiența criticității față de boala sa.

Aceasta este, manifestarea epilepsiei traumatice a încălcărilor întregului creier în ansamblu și este funcțională reversibilă. Reducerea modificărilor, posibilitatea de a normaliza procesele mentale, dar păstrarea pregătirii convulsive sporite.

Caracteristicile rănirii craniene închise la copii

Cea mai des confuzie este observată la copii. vârsta școlară.. În virtutea caracteristicilor anatomice-fiziologice, vătămarea în copilărie este mai ușoară decât adulții. Cu toate acestea, complicațiile care apar la copii sunt mai grave - turnarea creierului, epilepsie. Copiii sunt greu de judecat prezența și durata pierderii conștiinței. Poate refuza pierderea conștiinței datorită amneziei retrogradă. Dezvoltarea letargiei, somnolenței, atunci există o anxietate a motorului, apariția mișcărilor asemănătoare cu hiperkineza. Preocuparea motorului este observată în timpul îmbunătățirii statutul general., regress. senzații de durere. Băieți îngrijorarea lor arată în negativism, inconfundat, încălcare regimul de pat, în chat, euforicitate, iritabilitate și fast Shene. dispozitie. Încălcări vegetative Există adesea manifestări în palori, hiperemie sau cianoză pielea Pokrov., în special persoanele, vărsate, dermologice roșii, hiperhidrozis, poli sau oligojur, o schimbare a pulsului, tensiunea arterială (tahicardia și scăderea tensiunii arteriale), temperatura corpului este subfebrilă (cu atât mai mică este cea mai mare temperatură).

Simptome generale marcate din punct de vedere neurologic - durere de cap, vărsături, inhibiție, condiție comporară în combinație cu simptome focale, asimetria tendonului, tulburările de vorbire, convulsii epileptice sunt posibile. Se detectează simptomele meningiale ale diferitelor grade de severitate. Regresul simptomelor este observat în decurs de 10-20 de zile. Ar trebui să acordați atenție la atipicitatea perioadei acute de vătămare gravă la copii, copiii au fost comatosul statuluiDacă nu moare, atunci foarte repede ies din această stare și cere să stea, să meargă. Dacă adulții sunt profunzimea și durata pierderii conștiinței servesc drept criteriu pentru gravitație și prognoză a leziunilor craniene și cerebrale, atunci la copiii de vârstă deosebit de tânără, această prevedere nu corespunde realității.

Examinarea psihiatrică medico-legală

Examinarea psihiatrică criminalistică a leziunilor traumatice cu manifestări psihopatologice a creierului este ambiguă și depinde de gradul de severitate a simptomelor psihopatologice.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor care au fost consecințele prejudiciului cranial transferat, pot fi conștienți de natura reală și pericolul public al acțiunilor lor (inacții) și le determină, ceea ce determină rezolvarea problemei schimbării lor față de perfectă ilegală acțiuni.

În prezența manifestărilor psihotice (conștiință permanentă, prostii, psihoza afectivă, Psihoza halucinar-delirantă), precum și pacienții pronunțați de demență, de regulă, atunci când efectuează o examinare psihiatrică criminalistică, acestea sunt considerate intimenibile. În virtutea dezorganizării profunde a activității mentale, ele nu pot fi conștiente de natura reală și de pericolul public al acțiunilor ilegale comise de aceștia. Astfel de pacienți printr-o hotărâre judecătorească sunt trimise spitalelor psihiatrice pentru tratament obligatoriu.

Atunci când se precizează în structura decompensației, a pronunțat adesea tulburări psihopatice și afective în combinație cu o critică suficientă în evaluarea identității lor în acțiunile lor, este posibil să rezolvăm permanența.

Dacă decompensarea dobândește caracterul unui stat psihotic cu o expoziție brutală, afișatul vicios disforic este însoțit de idei și tulburări fragmentate de conștiință, apoi persoanele care au comis acțiuni ilegale într-o astfel de perioadă nu sunt recunoscute și supuse trimiterii spitalelor psihiatrice pentru forțați tratament.

Astfel de state de decompensare se pot dezvolta după arestarea în condițiile situației criminalistice. În aceste cazuri, în conformitate cu art. 18 din Codul penal al Federației Ruse, care, după comiterea unei infracțiuni, a apărut o afecțiune mentală, este scutită de pedeapsă și trimisă pentru tratament obligatoriu în azil mental Înainte de ieșirea statului dureros, după care pot fi supuși răspunderii și pedepsei penale.

Soluții similare pot fi luate către condamnați care deservesc o propoziție într-o colonie corectivă. În conformitate cu decizia comisia medicală Acestea sunt trimise pentru tratament în spitalele psihiatrice ale locurilor de deprivare a libertății de recuperare și de ieșire a unui stat dureros, după care pot continua să servească propoziția.

Potrivit art. 443 Codul de procedură penală din Federația Rusă este scutită de Curte de la răspundere penală și este trimisă la tratament într-un spital de psihiatrie. Dacă decompensarea severă și persistentă dezvoltată în persoana condamnată, atunci în conformitate cu alineatul (1) din art. 81 din Codul penal al Federației Ruse este supus unei eliberări precoce privind serviciul în continuare a sentinței și, pe baza particularităților statului mental, poate fi îndreptată către un tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie sau transferat în grija sănătății Autoritățile.

Capacitatea pacienților cu tulburări mintale cauzate de leziunile craniene și cerebrale este rezolvată pe baza unor criterii clinice comune, ținând cont de dinamica dezvoltării bolii și a prognozei acestuia. În prezența demenței, psihoza traumatică prelungită, aceste persoane sunt presupuse nu pentru. Actele civile comise de aceștia sunt recunoscute ca incapabili.

Concluzie

Concusiunea creierului Cel mai comun tip de leziuni cerebrale. Polimorfismul imaginii clinice duce la o varietate de consecințe, defecte de identitate persistente. Sistemul nervos și imun și endocrin interacționează unul cu celălalt formează un tampon funcțional, un organism corectiv și adaptabil la schimbările de mediu. Ca urmare a vătămării, statele imunodeficiente secundare sunt manifestate - eronibrium endocrine nevrotic, cu deficiențe endocrine.

Leziunile cerebrale poate duce la boli sistemice cronice - la obezitate, astm bronșic alergic, insuficiențe ale tractului gastro-intestinal. Leziunea creierului denaturează toate nivelurile de funcționare adaptivă a corpului și este factorul de frunte de discheie. O complicație destul de comună după rănirea creierului este slăbiciunea sistemului nervos vegetativ central, manifestat în distonii vasculare, crize vasculare în condiții nefavorabile. Aprovizionarea cu sânge defectuoasă a creierului facilitează debutul stării de oboseală psihofizică în efortul fizic scurt, cu o supratensiune emoțională. Adică, ischemia creierului reduce nivelul activității mentale a individului. Vitrină de încălcare a energiei activitate normală Individ, reducerea posibilității de învățare și dobândire a competențelor și activitatea muncii. În plus față de schimbările ecologice, există schimbări în aspectul psihologic al individului - o scădere a tonului apariției activității mentale și a dezvoltării unei reacții personale la rănirea.

Principala sarcină a reabilitării medicale și psihologice și sociale este o revenire treptată la cele obișnuite condiții de muncăPrin introducerea etapei regimului blând sau crearea unor noi condiții, o reorientare profesională.

BIBLIOGRAFIE:

1) alexandrovsky yu.a. Tulburări psihice de frontieră. Moscova Medicină 2000.

2) Asallaev M.M, Troshin V.M., Chirkov V.D. Elementele de bază ale electroencefalografiei. Tașkent 1994.

3) psihiatrie militară. ed. Litvinsev s.v, shamrey v.k. Sankt Petersburg 2001.

4) Lighterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.a. Card și leziuni cerebrale: prognoza, fluxul și rezultatele. M. Book Ltd 1993.

5) Jarikov N.m, Morozov G.V., CHRICIN D.F. Psihiatrie de încercare. Moscova 2004.

6) Nikiforov B.m. Prelegeri clinice privind neurologia și neurochirurgie. Peter1999g.

7) Manual de psihiatrie. Snezhnenevsky A.V. Moscova-medicină 1985

8) Citiri pe anatomia sistemului nervos central. Khludova l.k. Moscova 1998.

9) Bazele psihopatologiei copilului. Yasman l.v., dunyukov v.N. Moscova 1999.

General

Tulburările mintale cauzate de deteriorarea creierului traumatic ocupă un loc important în rândul bolilor mintale la copii.

Toate deteriorarea creierului traumatic este făcută pentru a se împărți în trei grupe: intrauterină, generică și postpartum. Localizarea distinge rănile sistemului nervos central și periferic, adică capul și măduva spinării. Pentru psihopatologie, leziunile cerebrale sunt cele mai importante.

În funcție de natura impactului traumatic asupra alocării creierului deschisși leziuni închise pentru craniu.Primul se caracterizează printr-o încălcare a integrității oaselor craniului, care, la rândul lor, sunt împărțite în leziuni penetrante cu deteriorarea cochililor creierului și a substanțelor cerebrale și impermeabilității. Cu leziuni închise, oasele craniului nu sunt deteriorate. Apare semnificativ mai des decât deschis. Prin urmare, mai jos considerăm tulburări psihice cu o leziune a creierului închis la copii și adolescenți.

Traumatizarea creierului poate apărea atât intrauterină, cât și în procesul de naștere. În viitor, copiii pot să apară de către gospodărie, jocuri, stradă, transport și alte tipuri.

Observațiile arată că rănile din cap la copii sunt găsite mai des în vârstă de cinci ani, apoi curba lor cade, fluturând din nou până la vârsta de zece ani.

Leziunile intrauterine asociate cu diferite urechi însărcinate în timpul căderii, ridicarea greutăților, salturile și alți factori conduc la o încălcare a dezvoltării intrauterine a fătului.

Leziuni generice (naștere rapidă, obstetrică intervenție chirurgicală) Poate duce la apariția hemoragiei intracraniene. Sa stabilit că hemoragii pot apărea ca urmare a asfixiei observate în zei patologici și, în încălcarea circulației sângelui placentar a mamei. Adesea, consecința prejudiciului generic este o boală Lithtla, manifestată prin difuzare a nervilor cranieni, tetraprex spastic, diferite simptome subcorticale și o reducere minoră a inteligenței.

Leziunea creierului închis este diferențiată de comoția (competența) și la rănirea (contuzia). Prin agitare, este accesibil în principal de barilul creierului (creierul alungit, podul, uneori creierul mijlociu). Când sunt rănite, emisferele majore ale creierului suferă în principal. Prezența acestor două tipuri de leziuni este justificată nu numai de datele clinice, ci și anatomice. Este posibil să existe o combinație de contuzie și leziuni cerebrale.

Pentru Șocat Funcția creierului este ruptă aproximativ, dar în același timp nu sunt observate modificări anatomice. În același timp, persoana pierde instantaneu conștiința și cade: fața lui este foarte palidă, punctul de vedere este imobil, elevii sunt extinși, nu reacționează la lumină, suprafața de respirație, pulsul este rar, reflexele de tendon nu sunt numite. Uneori se observă vărsături și crampe. În cazuri severe, moartea poate apărea ca urmare a leziunii creierului alungit. Prin șocant gradul Ușor Conștiința se întoarce în câteva minute, uneori excitarea psihomotorie și amnezia retrogradă apar imediat după rănire. Primele zile sunt dureri de cap, crescând cu mișcări ascuțite, amețeli, zgomot și sună în urechi, greață, labdere de impuls etc. Baza acestor fenomene este o încălcare a circulației cerebrale și a funcției aparatului vestibular.

Pentru o perioadă lungă de timp după rănire, durerea de cap, amețeli, excitabilitatea emoțională crescută, pot fi observate hipogensii. În perioada de rănire târzie, există uneori tulburări mintale ascuțite cu excitație de mișcare, confuzie de conștiință și amnezie ulterioară, care, în viitor, duc la schimbări semnificative în nucleul de identitate.

Contuzie Un grad slab este manifestat clinic numai de starea uimitoare, uneori nu există nici o încălcare a conștiinței. În general, simptomele focale și totale de vânzare la contuzie sunt mai dramatic exprimate decât cu un șoc. Acestea depind în primul rând de localizarea leziunii și se datorează cauzată de distrugerea substanței cerebrale ca urmare a impregnării acestuia cu sângele anterior, precum și a rănirii din țesutul cerebral din cauza unui amortizor. Mai mult Fluxul sever de contuzie comparativ cu contuzia cerebrală se datorează faptului că, în plus față de barilul creierului. Emisferele creierului mare suferă. Simptomele tulburărilor mintale depind de intensitatea și localizarea deteriorării.

Patogeneza leziunilor cu crani închise

În imaginea clinică a rănirii închise, craniul poate fi distins prin trei etape ale schimbărilor patofiziologice ale creierului care suferă de rănire. Pentru fiecare etapă, sunt caracteristice speciale ca manifestările psihopatologice și neurologice și somatice.

În primul rând, acută, etapă Apare imediat după rănirea creierului. În același timp, în bucățile cortexului unui creier mare, se dezvoltă o frânare de protecție vărsată, prevalența și durata care este direct proporțională cu severitatea rănirii. În mod obiectiv, aceasta este exprimată prin pierderea conștiinței, încălcarea inimii și a respirației. Treptat, zonele individuale ale cortexului unui creier mare, ale cărei celule nu au fost rănite, precum și formațiunile subcortice sunt scutite de frânare. Conștiința este restabilită, simptomele globale dispar și apar semne de leziuni ale creierului focal. De la zvonurile și vorbirea, în special în optogeneza timpurie, sunt strâns legate, în prima etapă a rănii închise ale creierului, surzia este combinată cu puțin.

În cazul în care frânarea protectoare în cortexul creierului mare nu este suficient de lungă și imaginea clinică a psihozei traumatice cu sau fără sau fără ea dispare. În afara stării delicioase, tulburările mintale se manifestă prin amplificarea motilității, euforia, o scădere a criticității și a comportamentului ridicol al tipului de puiclism. Poate fi, de asemenea, o inhibare a motorului cu apatie, letargie care dopi la o stupoare.

În cazuri mai severe, apare amnezie, tulburări focale sub formă de afazie și tigaie. La copii, un stat delir la psihoza traumatic este mai puțin comun decât cu infecțios. Cu toate acestea, ele sunt mai des observate o stare de uimire și confuzie, înțelegere insuficientă a inconjurătorului, tulburării de analiză și sinteza fenomenelor de mediu externe: copiii se plâng că elementele înconjurătoare s-au schimbat. În etapa acută a leziunii închise a creierului, pot fi observate diferite gravități ale tulburărilor mintale, cu cel mai mult situații puternice În primele zile, moartea are loc după rănire. În cele mai multe cazuri, după încheierea etapei acute, a cărui durată este în medie de la 3 la 7 săptămâni, începerea treptată a funcțiilor, o scădere a fenomenelor ascuțite.

În al doilea rând, stadiul târziu Modificările patofiziologice se dezvoltă după 3-7 săptămâni după rănire. Se caracterizează în principal prin slăbirea frânării active, a inerției și a slăbiciunii proceselor de excitație. Este manifestată clinic de diverse stări astemice și encefalopatice, predominanța funcției de hrănire, o scădere bruscă a performanței, instabilității emoționale sub formă de eficiență sporită și labilitatea emoțiilor. În funcție de cea mai mică ocazie, pacientul plânge, cu lacrimi dispar cât de repede apar. Sunt observate încălcări vegetative pronunțate: tahicardia cu cea mai mică entuziasm, dermografia roșie, hiperemia pielii feței, gâtului, pieptului, transpirații mari etc. la simptomele neurologice includ tremurul pleoapelor, limbii, degetelor mâinilor alungite, creșterea mâinilor alungite Reflexe de tendon. Factorii de mediu biologici biologici adverse consolidează aceste simptome, până la convulsia anumitor grupuri de grupuri mici care se transformă în convulsii epileptiforme sau în echivalente mentale.

În al treilea rând, stadiul îndepărtat Modificările patofiziologice cauzate de o leziune închisă a craniului sunt observate la 2-3 ani după rănire. Pedagogas-defecți-defecți și personalul medical al școlii auxiliare Este deosebit de important să cunoaștem simptomele psihopatologice caracteristice acestei etape la distanță, numită perioada de fenomene reziduale. Acesta marchează formarea tulburărilor focale persistente sau de vânzare generală a căror severitate poate fi destul de diferită și este determinată de gradul de vătămare și măsuri medicale și pedagogice în prima, scenă ascuțită. În același timp, există două tendințe opuse: pe de o parte, plasticitatea organismului în creștere contribuie la compensarea funcțiilor perturbate, iar pe de altă parte - mai tineri pe relații ontogenetice Structura sistemului nervos este supusă proceselor cicatrice , schimbări distructive anatomic.

Tulburări psihice cronice

Ca consecințe ale rănilor cerebrale

Consecințele leziunilor creierului pot fi ca schimbările organice minore sub formă de cerebrale și tulburări organice grosiere, până la demența traumatică. Severitatea tulburărilor psihice persistente este în mare măsură determinată de localizarea rănirii, caracterul său, eficacitatea măsurilor terapeutice efectuate la momentul rănirii, în etapele acute și târzii, precum și condițiile pentru mediul în care pacientul a trăit în intervalul de timp între rănirea și dezvoltarea de consecințe la distanță. În mare măsură ponderarea consecințelor îndepărtate ale rănilor, chiar și repetarea minoră a craniului, infecției, intoxicației și a altor efecte adverse asupra mediului. La majoritatea copiilor și adolescenților care au suferit leziuni craniene, funcțiile perturbate sunt compensate. Defectul trebuie să se întâlnească cu următoarele varietăți de tulburări psihice reziduale ireversibile.

Cerebralismul traumaticalse observă la copii și adolescenți care au suferit o comoție predominant și seamănă clinic cu nevrotic sau Austroche. În imaginea clinică a cerebrașurilor traumatice exprimate tulburări emoționale. Pentru o lungă perioadă de timp, uneori întimp de mulți ani, acești pacienți se plâng de dureri de cap PA și amețeli care rezultă din spontan sau în anumite condiții - clase de școală, zgomot, întoarcerea capului. La astfel de pacienți, iritabilitatea, instabilitatea dispoziției, tendința la flash-urile afective bruște; Ele se caracterizează printr-o slăbire a memoriei, au încetinit gândirea, scăderea atenției. Modificările sunt posibile cu mai pronunțate decât la adulți, reacții antisociale și isterice.

Copiii cu o astfel de tulburare mentală se disting prin neascultare în școală și acasă, agresivi, predispuși la lăstari și vagabonzi. Unii dintre ei exagerează starea lor dureroasă, demonstrează stuttering nenatural, tremurând, însoțind acest plâns, plâns, amenințări. O astfel de stare patologică duce la ruperea unui copil din viața școlară, provoacă un declin intelectual și social deosebit, care nu ar trebui să fie identificat cu adevărata demență, în ciuda unor daune asupra intelectului. Instruirea acestor copii prezintă dificultăți bine-cunoscute, complică activitatea profesorului și a educatorului.

Copiii (adolescenți) care suferă de cerebramhenia traumatică, în special la începutul pregătirii școlare, mai des decât alții devin o idei de al doilea an, au idei hipocondried cu tendința de interpretare a împrejurimilor: ei susțin că acestea sunt prost legate de ele, acțiuni ostile sunt produse împotriva lor și, prin urmare, refuză să participe la școală. Datorită atitudinii atente a părinților și profesorilor, tratamentului în timp util, regimul social, orientarea socială a dezvoltării intereselor vine o îmbunătățire, pacientul începe să se raporteze mai critic la înconjurător.

Prognoza pentru astfel de tulburări psihice depinde de severitatea rănirii și de condițiile de viață continue ale copilului după el. Deoarece patologia specificată nu este determinată să nu fie atât de mult ca defectul intelectual al tipului de demență, cât de mult daunele aduse sferei emoționale-volitive, atunci măsurile terapeutice și pedagogice relevante contribuie, fără îndoială, la o compensație semnificativă a defectului.

Encefalopatie traumaticăea apare în primul rând datorită contuziei creierului și se caracterizează prin simptome neurologice și psihopatologice mai pronunțate ale leziunii organice a creierului. În aceste cazuri, focalizarea (pareză a nervilor cranieni, afazia, alexia, agrafia, apravii) și supradimensionate (tulburări ireversibile ale memoriei, gândirii, instabilității afective etc.) simptome neurologice. Prognoza la pacienții cu encefalopatie traumatică este mai nefavorabilă decât la pacienții cu cerebralină traumatică, datorită atrofiei secțiunilor individuale ale țesutului cerebral, renașterea cicatricii, apa internă și alte modificări organice. Sunt observate tulburări vestibulare, dar sunt mai puțin pronunțate decât cu cerebrale traumatice.

În unele cazuri, encefalopatia traumatică datorată slăbirii ascuțite a efectului de reglementare a cortexului creierului mare asupra formațiunilor subcortice în ansamblul planului sunt tulburări afective, predominanța implicării și instinctelor primitive. Pacienții cu acest exemplu de realizare a encefalopatiei traumatice sunt caracterizate de acțiuni impulsive, clipește de furie, o tendință de conflict cu înconjurătoare, certuri, lupte. Atitudinea lor critică față de comportamentul lor este redusă, ele sunt diferite și mai aglomerate, persistente în realizarea dorințelor lor egoiste, ignorarea normelor sociale de comportament, se întâlnesc grav în echipă, ele prezintă rudeness, cruzime, înclinații la vagabontare. O astfel de hipendanamicitate cu o încălcare a activității intelectuale (fără demență pronunțată), manifestată cu o iritabilitate cu furie de furie, apoi euforie, clovn și comportament prostește, implică nerespectarea la școală, incapacitatea de a asimila materialul educațional, pierderea interesului în activități de învățare. Hipompesia, deteriorarea operațiunilor mentale, aspectul patologic al caracteristicilor caracteristice, o tendință de dezvoltare, cu complicația unei situații de viață, psihoza reactivă, pseudo-degenerarea, stopurile și alte fenomene patologice duc la o scădere bruscă a performanței copii. Familia și școala trebuie să țină seama de faptul că corectarea unor astfel de tulburări mintale post-traumante reprezintă mari dificultăți. Copiii cu manifestări specificate au nevoie de tratament sistematic și de formare cu metode speciale.

Într-o variantă de realizare a encefalopatiei traumatice, simptomele neurologice în combinație cu apatul, letargia, încetinirea, scăderea accentuată a activității și a intensității motorului se desfășoară într-o imagine clinică. În acest caz, semnele de deteriorare a coajii creierului mare sunt tulburări psihice predominante și persistente sub forma unei reduceri a memoriei, deteriorarea accentuată, pierderea cunoștințelor și abilităților anterioare, dificultățile de concentrare, reducerea semnificativă sau pierderea performanței. Astfel, această versiune apatico-adamică a encefalopatiei se caracterizează printr-o scădere semnificativă a nivelului intelectual.

Epilepsie traumaticăperioada rezultată a vătămării craniene apărute în perioada îndepărtată este caracterizată de polimorfismul manifestărilor patologice - convulsii convulsive cu o componentă subcorticală, tulburări vegetative, echivalente mentale sub forma unui dvitorium, o stare de constiozitate a amurgului. Există, de asemenea, convulsii isterice cu mișcări expresive. Convulsiile convulsive se datorează cicatrizării țesutului creierului în zona motorului și a zonelor premotoare ale cota frontală a emisferei. Convulsurile convulsive ale lui Jackson sunt posibile cu conservarea conștiinței. Convulsiile acoperă mai întâi un grup limitat de mușchi și apoi dobândesc caracter generalizat și sunt combinate cu pierderea conștiinței (precum și cu adevărata epilepsie).

Spre deosebire de adevăratul, în epilepsia traumatică, convulsii apar, în primul rând, sub influența factorilor patogeni externi, în al doilea rând, ele nu sunt însoțite de o creștere rapidă a schimbărilor de personalitate în tipul epileptic. Durata bolii, frecvența convulsii convulsive, echivalentele mentale, care sunt observate la epilepsia traumatică, determină reducerea inteligenței, predominanța tristeței și a răului. Dar, în majoritatea cazurilor, epilepsia traumatică nu implică astfel de schimbări pronunțate în psihic, care sunt caracteristice adevăratei epilepsie, care este o boală independentă. Natura organică a leziunilor cerebrale în timpul epilepsiei traumatice dă baza utilizării tratamentului patogenetic, sub influența căruia dispare convulsii convulsive la mulți pacienți.

Parkinsonismul traumaticse datorează, în principal, consecinței daunelor traumatice la baza creierului (butoi cerebral). În contextul tulburărilor vestibulare și vegetative, în special în copilăria timpurie, tulburările se dezvoltă, similare cu parkinsonismul datorate encefalitei, în timp ce tulburările de dormit și disconfortul nu sunt atât de luminoase, ca și cu encefalita epidemică. Din psihicul, împreună cu amimia și rigiditate, letargie, apatie, lipsă de inițiativă, indiferența față de înconjurătoare. Condițiile adverse de mediu contribuie la dezvoltarea unui stat psihopat, al cărui interese limitate sunt interese și angividitate limitate.

Demență traumaticăreprezintă cea mai mare loy.forma consecințelor la distanță ale vătămării craniene, în principal în contuzie, în special în înfrângerea simultană a fracțiunilor frontale și parietale ale unui mare emisfere creierului. Uneori același tip de demență este consecința unei comoții puternice a creierului fără a afecta substanța creierului. În imaginea clinică a acestei demențe, se găsesc schimbări semnificative de identitate și reduceri rezistente ale inteligenței sub formă de diferite opțiuni pentru oligofrenie. Indiferent de vârsta copilului, dificultatea de a formaliza noi conexiuni temporare, incapacitatea de a reproduce experiențele trecute, care, de fapt, determină mașinătina demență.

Este caracteristică unei slăbiri ascuțite a memoriei, în special capacitatea de a memora evenimentele curente, slăbiciunea judecății, reducând inteligența. Pacienții nu au intervenții interne

sY, criticitatea este adesea observată, afazia amnestică și alte forme de tulburări de vorbire, litere, conturi etc. Pe măsură ce procesul patologic este aprofundat, înțelegerea este perturbată, uneori se observă încrederea conștiinței și experiențele halucinative.

Psihoza traumatică târziepoate apărea mulți ani după leziunea creierului, se manifestă cel mai adesea sub forma unei tulburări episodice a conștiinței în funcție de tipul de stare delicioasă. Este posibilă apariția unei reacții isterice, a sindroamelor rebresoare pe termen scurt, maniacale și gebifrenice. Cu toate acestea, copiii sunt observați relativ rar. Aceste tulburări psihice ascuțite și episodice se dezvoltă încazurile în care pacientul cu fenomene reziduale ale leziunii cerebrale sunt expuse unor factori negativi micro-sociali sau biologici (vătămări psihice excesive, o situație de viață complicată, o infecție acută).

Tulburările mintale pot apărea cu înfrângerea corpului uman (inclusiv a creierului) cu fulgere, curent electric, lung sau intens efecte radiației solare și termice (infraroșu).

Trecerea prin corpul unui curent electric puternic cauzează proastă sau pierderea conștiinței, însoțită de excitație și frică afectează, urmată de amnezie. Uneori, ca urmare a vătămării, șocurile electrice există fenomene reziduale sub formă de cerebrale, convulsii epileptiforme, hipomensiile și amețeli.

Suflarea solară este cauzată de un efect lung sau intens asupra corpului de lumina directă a soarelui, încălcarea termică a termoregării corpului ca urmare a unei expuneri lungi la temperatura ridicată a aerului sau a radiațiilor termice. Spietele de lovituri solare și termice sunt amețeli, zgomot în urechi, vărsături, mers șuvoi. Apoi vine un stat deliriosnos sau comatoză, temperatura corpului crește la 40 ° C și mai mult. Perspectiva este destul de gravă, moartea este posibilă în cazuri grave. Consecințe rezistente: o stare observată pe termen lung a cerebralismului, uneori afazia.

Tratamentul este în respirație artificială, utilizarea mijloacelor de tonifiere (camfire, cofeină, eter), introducerea unei soluții de clorură de sodiu izotonică, sânge; Cu solare sau cu grevă de căldurăÎn plus, este necesar să se răcească (dumping cu apă rece, compresie la rece etc.).

Evenimente medicale și pedagogice

Prognoza prejudiciului de craniu închisă depinde în primul rând de gravitatea sa, de natura "solului" biologic, care este rănită, vârsta afectată, volumul și natura măsurilor terapeutice și pedagogice în etapele acute și târzii, de asemenea de la factorii patogeni suplimentari care afectează corpul.

Efectele adverse sunt observate în cazurile în care există deja oarecum incomplete ca urmare a fenomenelor reziduale ale bolilor transferate sau a creierului ontogenetic încă complet inconcabil. În acest caz, prejudiciul întârzie dezvoltarea copilului și duce la tulburări intelectuale pronunțate. Când sunt rănite într-un copil mai în vârstă, consecințele sale mai favorabile. Activitatea intervenției terapeutice, eliminarea factorilor nocivi suplimentari au, de asemenea, o valoare prognostică.

Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale în stadiul acut constă în principal în conformitate cu restul de odihnă completă și strictă, a cărei durată depinde de severitatea deteriorării: la răni ușoare, absența pierderii conștiinței, vărsăturile și greața la 15 zile, cu severe - până la 2 luni. Dacă pacientul se află într-o stare inconștientă, trebuie să stea pe lateral. Pentru a spori funcția organelor de circulație respiratorii și a sângelui, stimularea medicamentelor - camfor, cofeină, lobelia etc. În această perioadă, este recomandabil să atribuiți pilule de dormit, droguri liniștitoare și tonice.

Pacienții care au suferit răniri ale creierului sunt introduse soluții hipertensive intravenive și este prescrisă o insulină. Atunci când encefalopatia, însoțită de hipendanamicitate și divizare, utilizați medicamente care măresc procesul de frânare într-un nucleu major al creierului și reduce iritabilitatea. Preparatele sunt, de asemenea, prescrise, stimulând sistemul nervos central (cozool, cordiamină, cofeină etc.). Pentru a reduce presiunea intracraniană, puncția de creier spinării este utilizată, dar nu imediat după rănire și după ceva timp.

Măsurile terapeutice și pedagogice din perioada îndepărtată după leziune sunt determinate de natura fenomenelor reziduale, caracteristicile individuale și de vârstă ale pacientului. Soluțiile hipertensive, procedurile fizioterapeutice, hidroterapia, sunt prescrise de suferințele cerebrale traumatice. doze mici somnifere.

La encefalopatie rezultate frumoase Oferă tratament de biochinom, preparate de iod, utilizarea de diatermie, iradierea ultravioletă: cu presiune intracraniană tot mai mare - iradiere cu raze X, puncție a creierului spinal, doze moderate de analgezice narcotice; Cu tulburări de vorbire, glucoză, sulfat de magneziu, hexametilentetramină, iodură de sodiu.

Cu o epilepsie traumatică, însoțită de o durere de cap încăpățânată, administrarea eficientă intravenoasă a soluțiilor hipertensive. Împreună cu utilizarea uneltelor anticonvulsivante, rezultatele bune oferă introducerea aerului în ventriculele cerebrale (pneumoencefalografie), care contribuie la eliminarea aderențelor formate după leziuni și restabilește circulația normală a fluidului măduvei spinării. Dacă este necesar, ele produc intervenție neurochirurgicală. Se recomandă utilizarea gimnasticii medicale.

Prevenirea exacerbării efectelor leziunii craniene și cerebrale este de a elimina diverși factori capabili să consolideze simptomele dureroase. Este necesar să se protejeze copiii care suferă de leziuni cerebrale de răcire și supraîncălzire, infecții și intoxicare, suprasolicitare și distracție inactivă. Unul dintre cele mai importante evenimente preventive și medicale și pedagogice este modul organizat corespunzător.

Copiii și adolescenții care au suferit o leziune mare a creierului trebuie să cuprindă un panou de mult timp și să obțină periodic tratament de avertizare.

Evenimente pedagogice au vizat capacitatea de formare a tensiunii inteligente, dezvoltarea abilităților de concentrare, precum și includerea treptată a unui astfel de student în echipă, lucrează la un plan individual. La fel de importantă este eliminarea traumei mentale. Încărcarea de formare trebuie monitorizată de un profesor și de un medic cu scopul de a furniza în timp util o recreare pe termen scurt sau de trecere la un alt tip de activitate care nu necesită tensiune.

Pentru studenții care au suferit o leziune cerebrală se caracterizează prin poli-morfismul tulburărilor mintale: reducerea memoriei, inferioritatea operațiunilor mentale, tulburărilor de vorbire, dislexie etc. Perseverența elevului în atingerea scopului nu oferă întotdeauna rezultatele necesare; El începe să simtă și să înțeleagă inconsecvența, mândria lui este încălcată, o insultă apare asupra celor care nu sunt foarte atenți sau foarte solicitanți pentru el. În aceste cazuri, conversațiile psihoterapeutice ale profesorului cu elevi joacă un rol important, trimițându-și emoțiile la canalul drept, moblnzning puterea voinței sale de a dezvolta un compensator al mecanismelor, dar și de căposobite, care sporesc posibilitatea de a încorpora în activitatea educațională Activități. Flawiness intelectual semnificativ este criteriul de diagnosticare a transferului unui astfel de student din învățământul general la o școală auxiliară.

Unul dintre evenimentele terapeutice și pedagogice este alegerea unei profesii viitoare. Ar trebui să țină seama de natura leziunii cerebrale, gradul de severitate a efectelor reziduale persistente, capacitățile adaptoare de adaptare ale corpului sau, dimpotrivă, tendința de recidivă, agravând mai departe simptomele psihopatologice, precum și Perioada de timp care a trecut de la prejudiciul, care, în absența unor schimbări brute distructive în țesut, creierul este un factor pozitiv.

Tulburări psihice în timpul leziunii cerebrale

Cardul și leziunile cerebrale (CMT) sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale mortalității și handicapului rezistent. Numărul de pacienți cu leziuni ale creierului crește anual cu 2%. În structura rănilor de timp de pace, de uz casnic, de transport, de producție, predomină leziuni sportive. Importanța medicală importantă are complicații ale leziunilor cerebrale, cum ar fi dezvoltarea cerebratelor traumatice, encefalopatia, sindromul epileptic, tulburările patofaracterologice, demența, precum și influența acestora asupra adaptării sociale a pacienților. Accidentele de craniu în mai mult de 20% din cazuri sunt cauza handicapului datorită bolilor neuropsihiatrice.

Selectați 5 forme clinice de CMT:

concusiunea creierului - caracterizată prin oprirea conștiinței de la câteva secunde până la câteva minute;

hărțuitul creierului este ușor - caracterizat prin oprirea conștiinței după prejudiciul care durează de la câteva minute la 1 oră;

vânătăi creierului de diplomă de mijloc se caracterizează prin oprirea conștiinței după răniri de la câteva zeci de minute la 4-6 ore;

leziunea unui creier severă - se caracterizează prin oprirea conștiinței după durata prejudiciului de la câteva ore până la câteva săptămâni;

compresia creierului se caracterizează prin simptome generale, care pun în pericol viața și stem, care apar ceva timp după rănire și sunt în creștere.

Severitatea stării victimei este determinată în primul rând de funcția afectată a trunchiului creierului și a sistemelor de viață ale corpului (respirație, circulație a sângelui). Unul dintre semnele de vârf ale înfrângerii trunchiului și a departamentelor creierului, care sunt direct peste el, este o încălcare a conștiinței.

Se distinge prin 5 gradații ale stării conștiinței la CMT.

conștiința clară - conservarea completă a conștiinței cu reacții adecvate la evenimentele din jur;

uimitoare - o încălcare a percepției, menținând în același timp un contact verbal limitat față de fondul creșterii pragului de percepție a stimulilor externi și reducerea propriei sale activități;

sOPOR - oprirea conștiinței cu conservarea reacțiilor de protecție a coordonatelor și închiderea ochiului ca răspuns la durere, sunet și alți stimuli;

coma - Oprirea conștiinței cu pierderea deplină a percepției asupra lumii înconjurătoare și a lui însuși.

De asemenea, ar trebui să evalueze încălcarea funcțiilor vitale, care este adesea asociată cu înfrângerea creierului. Încălzirile privind datele sunt evaluate prin următoarele criterii:

1) încălcări moderate:

bradicardia moderată (51-59 pe minut) sau tahicardia (81-100 pe minut);

hipertensiune arterială moderată (140 / 80-180 / 100 mm Hg. Artă) sau Hipotensiune (sub 110 / 60-90 / 50 mm Hg. Artă.);

2) încălcări pronunțate:

bradicardia (41-50 pe minut) sau tahicardia (101 - 120 pe minut);

tAHIPHNE (31-40 pe minut) sau bradypna (8-10 pe minut);

Hipertensiune arterială (180/100-220 / 120 mm hg. Art.) Sau hipotensiune (mai mică de 90/50-70 / 40 mm Hg. Artă.);

3) încălcări aspre:

bradicardia (mai mică de 40 pe minut) sau tahicardie (peste 120 pe minut);

(Peste 40 pe minut) sau braddypna (mai puțin de 8 pe minut);

hipertensiune arterială (peste 220/180 mm hg. Art.) Sau hipotensiune (presiune maximă mai mică de 70 mm Hg. Artă.);

4) încălcări critice:

respirație periodică sau apnee;

tensiune arterială maximă mai mică de 60 mm hg. Sf.;

Una dintre principalele și motive directe Moartea victimelor cu CMT severă este procesul de implementare intracraniană acută. Pericolul său se datorează dezvoltării deformării axiale a trunchiului creierului, urmată de distrugerea sa ca urmare a tulburărilor discreculatoare ireversibile. Un criteriu suplimentar, dar foarte important pentru estimarea CHMT și gravitatea acestuia este starea capacului capului. Daunele lor în condițiile leziunii creierului și funcțiile sale de barieră crește riscul complicațiilor purulente-septice. În acest sens, alocați:

Un CMT închis, în care nu există nici o încălcare a integrității capacului capului sau nu există nici o rănire care pătrunde în aponeuroza, fracturile oaselor craniului, care nu sunt însoțite de leziunea secțiunii din apropiere a scalpului ;

CMT deschise când există răni de cap cu deteriorarea aponeurozei, oasele oaselor craniului cu leziunea țesuturilor moi din apropiere, fracturile bazei craniului, însoțite de sângerări sau lenare (urechea, nazală):

a) leziuni impermeabile - o coajă solidă a creierului rămâne holistică;

b) vătămarea penetrantă - integritatea carcasei cerebrale solide este perturbată.

Clasificarea tulburărilor mintale ca rezultat al leziunii cerebrale

O perioadă inițială acută. Uimitoare, copor, comă, încălcare a activității cardiovasculare și a respirației.

Perioadă acută. Sindroame non-empitice: convulsii astenice, apaticoabulice, epileptiforme, amnezie anterogara si retrograd, sternumotism. Sindroame psihotice: starea de constiune a amwilight, delirul traumatizant, disfhoria, sindromul Korsakovsky.

Perioada târzie. Tulburări non-psihotice: sindroame astenice, astenonevironment, epileptiformă, psihopatoid (instabilitate afectivă). Psihoza traumatică târzie: sindroame halucinative-paranoice, manico-paranoice, depresive-paranoide.

Consecințe la distanță ale CMT. Cerebrastie, encefalopatie, demență, epilepsie traumatică, dezvoltarea personalității post-traumatice.

Tulburările mintale ale celei mai acute perioade sunt prezentate în stările principale de a opri conștiința diferitelor grade: comă, SOPOR, uimitoare. Adâncimea tulburării depinde de mecanismul, localizarea și severitatea rănirii. Odată cu dezvoltarea comăi, conștiința este complet absentă, pacienții sunt staționari, au respirație, activitate cardiacă, tensiunea arterială este redusă, apar reflexe patologice, nu există nici o reacție a elevilor în lumină. În majoritatea pacienților după accidentele creierului, severitatea ușoară sau moderată dezvoltă uimitoare, caracterizată printr-o încetinire a gândirii, orientării incomplete. Pacienții Sonline reacționează numai la stimuli puternici. După ce sunt posibile amintiri fragmentare din această perioadă.

În perioada acută a prejudiciului craniu, statele astenice, astenonevice se dezvoltă, mai puțin frecvent - sternumatism, amnezie antero- și retrogradă, la unii pacienți există psihoză care apar sub formă de conștiință modificată: delicatețe, tulburare epileptiformă, tulburări de amurg Conștiința care apare imediat după ieșirea din starea inconștientă. În sindromul astemic, o scădere a productivității mentale, o creștere a oboselii, un sentiment de oboseală, hiperesthesia, tulburări vegetative, o scădere a activității motorului este observată într-o perioadă ascuțită a leziunii craniene și cerebrale. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, perises conștiința.

Dely se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care abuzează de alcool sau cu dezvoltarea complicațiilor toxice infecțioase. Astfel de pacienți se mișcă, săriți, încercați să scăpați undeva, simțiți halucinații vizuale înfricoșătoare. Pentru delirul traumatizant, se caracterizează prezența tulburărilor vestibulare. Prognostic nefavorabil este tranziția sindromului Delhi-Rioz la amenințător. Starea de constiune a Twilight dezvoltă ceașcă de tot seara, manifestându-se cu dezorientare completă, idei de detașare nebunești, halucinații separate, frică, tulburări motorii. Randamentul din starea Twilight are loc prin somn cu mai multă amnezie de experiențe dureroase. Starea de constiozitate a crepuscotului poate continua cu atacurile de emoție a motorului, o stare de ștampilare, automatisme de motor, comportament de puic-pseudo-degenerat.

În perioada acută, pacienții sunt capabili să dezvolte convulsii episodiforme individuale sau seriale, halucine, cel mai adesea auditive, precum și vizuale și tactile. În cazurile de leziuni accelerale severe, după ieșirea unui pacient din comă posibilă, dezvoltarea sindromului Korsakovsky cu amnezie de fixare, retro sau anterogru, confulesiune și pseudo-asemănare. Uneori, pacienții pierd capacitatea de a evalua critic severitatea stării lor. Sindromul Corsakovsky poate fi tranzitoriu și dispar după câteva zile sau curg pentru o lungă perioadă de timp și duc la formarea demenței organice.

Durata perioadei acute a leziunilor craniene variază de la 2-3 săptămâni până la câteva luni. În această perioadă, poate fi dezvoltată și psihoza afectivă și afectivă traumatică, factorii exogeni joacă un rol semnificativ: exercițiu de stres., oboseală, intoxicare, boli infecțioase etc. Imaginea clinică a acestor tulburări este reprezentată de tulburări maniacale, depresive și afective-delinozoase care sunt combinate cu confibările. Statele depresive sunt însoțite de un delir hipocondru. Cel mai adesea există state maniacale cu euforie, delir de măreție, anosognosia, activitate cu motor pronunțat moderat, cu o dezvoltare rapidă a emisivității, dureri de cap, letargie, somnolență, care sunt ținute după odihnă. Se observă adesea mânia maniei.

În timpul perioadei de recunoaștere sau în perioada târzie a tulburărilor traumatice acute, se observă psihoze traumatice subacute și prelungite, ceea ce poate tinde să re-atacuri și debitul periodic.

Tulburările mintale ale perioadei îndepărtate se caracterizează prin diferite variante de sindrom psiho-organic în cadrul encefalopatiei traumatice. Severitatea defectului format este determinată de severitatea rănirii craniene, volumul leziunilor cerebrale, vârsta victimei, calitatea tratamentului, caracteristicile ereditare și personale, setările de identitate, pericolele exogene suplimentare, starea somatică etc. . consecințe frecvente CMT este un cerebralism traumatic, care se dezvoltă în 60-75% din cazuri. În imaginea clinică a bolii predominați slăbiciunea, reducerea performanțelor mentale și fizice în combinație cu iritabilitatea și oboseala. Sunt notate izbucniri pe termen scurt ale iritabilității, după care pacienții tind să-și regrete incontinența. Tulburările vegetative se manifestă prin oscilații de tensiune arterială, tahicardie, permanentă de conștiință, cefalee, transpirație, tulburări vestibulare, tulburare de ritm de somn. Pacienții poartă puțin o excursie în transport, nu se pot schimba pe leagăn, să se uite la ecranul televizorului sau la elementele în mișcare. Adesea, ei impun plângeri cu privire la deteriorarea bunăstării atunci când se schimbă vremea și stau într-o cameră înfundată.

Caracterizată prin proiectarea și rigiditatea proceselor nervoase. Abilitatea de a schimba rapid activitatea este redusă, iar nevoia necesară de a efectua astfel de lucrări duce la decompensarea statului și la creșterea simptomelor cerebratice pronunțate.

Cerebrastania traumatică este adesea combinată cu simptome diferite, fobii, reacții isterice, tulburări vegetative și somatice, anxietate și simptome subtedpresive, paroxisme vegetative.

Encefalopatia traumatică se dezvoltă ca urmare a fenomenelor reziduale ale leziunii organice a creierului, de la localizarea și severitatea cărora caracteristicile imaginii clinice sunt dependente - sindroame psihopatice, psihoză traumatică sau stări de defecte-organice. Cel mai adesea, încălcările afective se găsesc pe fondul tulburărilor psihopatice de tipuri excitabile și isterice. Pacienții cu o variantă de realizare apatic a encefalopatiei se caracterizează prin tulburări atentice pronunțate, în principal extracții și oboseală, ele sunt lent, lipsite de lipsite, există o scădere a cercului intereselor lor, o încălcare a memoriei, dificultatea activității intelectuale.

La encefalopatia traumatică, excitația emoțională predomină mai des decât inhibarea. Astfel de pacienți sunt frecați, temperaturi la cald, predispuse la acțiuni agresive. Ei au oscilații de stare de spirit, cu ușurință strălucirea strălucitoare care nu sunt adecvate pentru a provoca motivul lor. Activitățile productive pot fi dificile din cauza încălcărilor afective, care este și mai nemulțumită de reacțiile în sine și de iritare. Gândirea pacientului este caracterizată de inerție, o tendință de a se bloca asupra experiențelor emoționale neplăcute. Este posibil să se dezvolte o disforie sub formă de atacuri de stare durabilă sau anxietate de o durată de câteva zile, în timpul căreia pacienții pot efectua fapte agresive și agresive, detectează o tendință la vagonare (Dro-Momania).

În plus față de encefalopatia traumatică într-o perioadă îndepărtată de leziuni craniene, sunt posibile tulburări de ciclote, care sunt, de obicei, combinate cu sindroame asemănătoare astenice sau psihopatice și sunt însoțite de o componentă disforică. Cele mai comune stări subtedepresive caracterizate de tulburări imperiste, nefericite, sferintetice, vegetariate și hipocondriacus în raport cu sănătatea lor, uneori atingând gradul de idei supreme cu dorința de a obține exact tratamentul, care, potrivit pacientului, el are nevoie.

Simptomele stărilor hipomanice se caracterizează printr-o atitudine entuziastă a pacienților la labilitatea emoțională, slabă, slabă. Există, de asemenea, posibilă apariția ideilor ultra-supersonale despre sănătatea lor, comportamentul de sudare, o iritabilitate sporită, o tendință de conflict. Durata acestor stări este diferită. Adesea există atacuri monopolare. Adesea, pe fundalul tulburărilor afective, are loc abuzul de alcool.

Tulburări paroxistice epileptiforme (epilepsie traumatică) pot fi formate în timpuri diferite După leziunile cerebrale transferate, cel mai adesea în câțiva ani. Acestea diferă în polimorfism - generalizate, crizele Jackson, paroxismul incomplet: Absans, atacuri de catalepsie, așa-numitele chiuvete epileptice, tulburări psihosenzoriale (tulburări de metamorfopsie și tulburări ale circuitului corpului). Apariția paroxismelor vegetative cu anxietate pronunțată, frica, hiperpathia și hiperesthesia generală este posibilă. Adesea, după convulsii convulsive, apar stări de consum de constiinitate, care indică de obicei un curs nefavorabil al bolii. Ele se datorează adesea unor factori exogeni suplimentari și inexplicarea în principal a alcoolicului, precum și traumele mintale. Durata stărilor de amurg este nesemnificativă, dar uneori ajunge la câteva ore.

Într-o perioadă îndepărtată de leziuni craniene, se poate observa așa-numita psihoză de endoformă: afective și halucinatorie-delirantă, paralizabilă.

Psihoza afectivă continuă sub formă de stări monopolare sau (mai puțin des) stări depresive și se caracterizează prin pornire acută, alternanța euforie și furie, un comportament lipsit de sens. În majoritatea cazurilor, o stare maniană are loc pe fundalul factorilor exogeni (intoxicație, răni repetate, chirurgie, boală somatică).

Stările depresive pot fi provocate de leziuni mentale. În plus față de dorință, apare anxietate, experiențe hipocondriale cu o evaluare disforică a stării lor și a mediului.

Psihoza halucinatorială-delirantă, de regulă, se ridică brusc pe fundalul simptomelor encefalopatiei traumatice, cu avantajul tulburărilor apatic. Riscul de boală crește la pacienții cu tulburări somatice, precum și după trecerea intervențiilor operaționale. Prostii de beton neincluse, halucinații reale, alternanții de excitație psihomotorie și inhibare, experiențele afective se datorează unor prostii și halucinațiile sunt observate.

Psihoza paranorală se dezvoltă cel mai adesea la bărbații cu 10 ani sau mai mult după leziunea creierului. Imaginea clinică se caracterizează prin prezența ideilor ultra-supersontale și delirante de gelozie cu plicuri și corturi kwrawl. Ideile parasiste de gelozie pot fi combinate cu ideile de daune, otrăvire, persecuție. Psihoza trece cronic și însoțită de formarea sindromului psiholic.

Demența traumatică după prejudiciul creierului creier se dezvoltă în 3-5% din cazuri. Poate fi consecința psihozei traumatice sau a fluxului de progresie a bolii traumatice cu leziuni repetate, precum și apar ca urmare a dezvoltării aterosclerozei cerebrale. Cu demență traumatică la pacienți, tulburările de memorie predomină, o scădere a cercului de interese, letargie, slabă, uneori enervantă, euforie, proximitatea impulsului, reevaluarea capacităților lor, lipsa de critici.

Pentru a rari tipuri de leziuni în timp de pace, vătămarea este atribuită valului exploziv, care este o înfrângere complexă sub forma unei comoții, leziuni cerebrale, leziuni ale analizorului de sunet, tulburări de apă de creier din cauza fluctuațiilor ascuțite presiune atmosferică. Atunci când traume un val exploziv, o persoană se simte ca o lovitură la corpul elastic în zona coloanei vertebrale, are o pierdere de conștiință pe termen scurt, în timpul căreia este într-o stare fixă, din urechi, nas, Gura curge sânge. După clarificarea conștiinței, adamina pronunțată se poate dezvolta: pacienții cu ridicare scăzută, lentă, indiferentă față de înconjurătoare, doresc să se situeze chiar și în poziții incomode. Amnezia retro și anterogradă sunt rare, plângerile constante sunt dureri de cap, greutate, zgomot în cap.

Dezvoltarea Astenie Adamic, un sentiment de disconfort fizic sau mental, iritabilitate, un sentiment de slăbiciune și lipsă de putere este posibil. Deseori au marcat tulburări vegetative și vestibulare sub formă de dureri de cap, conștiință permanentă, sentimente bruște de căldură, dificultăți de respirație, presiune în cap sau în zona inimii. Pacienții au prezentat diverse plângeri hipocontriac, hiperesthesia este observată la sunete, lumină, mirosuri. Seara, adesea au o deteriorare. Procesul de a adormi este de obicei deranjat, somnul constă din vise neplăcute, luminoase, adesea înfricoșătoare ale subiectelor militare.

Cel mai caracteristic semn al valului exploziv de înfrângere traumatic este suromotismul. Zvonurile sunt de obicei restaurate înainte de vorbire, pacienții încep să audă, dar nu pot vorbi. Recuperarea discursului apare spontan influențată emoțional situații semnificative. Cu o examinare obiectivă, simptomele neurologice împrăștiate de lumină sunt determinate: anisocorium, întrerupere a ochilor, deformarea limbii.

Perioada ascuțită a acestor tulburări variază de la 4 la 6 săptămâni, apoi apar alte tulburări mintale. În această perioadă, fluctuațiile starea de spirit sunt posibile, iar oamenii de tineri pot observa starea euforie cu o iritabilitate sporită și o tendință la atacurile de furie sau de aprovizionare isterice. La vârsta adultă, o dispoziție redusă este dominată de o nuforică sau o apatie, plângeri despre bunăstarea fizică slabă, hiperesthesia pentru toți stimulii.

Caracteristicile de vârstă ale bolii traumatice

Dezvoltarea tulburărilor mintale de geneză traumatică la copii are propriile sale caracteristici. Leziunile capului sunt destul de comune, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Tulburările mintale în perioada acută la copii apar în contextul creșterii presiunii intracraniene: tulburări generale și meningeal, simptome vegetative și vestibulare pronunțate, precum și semne de leziuni ale creierului local sunt observate. Cele mai severe simptome la copii se dezvoltă la câteva zile după leziunea craniană. Cele mai frecvente dintre ele sunt tulburări paroxistice, care sunt observate atât în \u200b\u200bperioada acută, cât și în perioada de reconstrucție.

Cursul bolii traumatice la copii este de obicei benign, chiar tulburări locale severe sunt expuse la dezvoltarea inversă. Astenia din perioada îndepărtată este exprimată slab, propulsia este predominantă, labilitate emoțională, excitabilitate. Uneori, după leziuni accelerale severe transferate în copilăria timpurie, se manifestă un defect intelectual, asemănător oligofreniei.

La copiii de vârstă fragedă (până la 3 ani), închiderea completă a conștiinței nu este de obicei observată, tulburările totale de vânzare sunt șterse. Semnele clare ale vătămării craniene sunt vărsături, adesea multiple și simptome vegetative: o creștere a temperaturii corporale, a hiperhidrozei, a tahicardiei, a recunoașterii conștiinței etc., caracterizată printr-o încălcare a ritmului de somn și de veghe. Copilul nu se culcă noaptea și drone în timpul zilei.

Cerebralitatea traumatică la copii se manifestă adesea printr-o durere de cap care rezultă dintr-o dată sau în anumite condiții (într-o cameră înfundată, în timpul funcționării, în locuri zgomotoase), perigajul conștiinței și tulburărilor vestibulare sunt mai puțin frecvente. Astenium se întâmplă de fapt slab pronunțată, respingerea motorului, labilitatea emoției, excitabilitatea, tulburările vegetative-vasculare (amplificarea reacțiilor vasomotor, dermograful luminos, tahicardia, hiperhidroza).

Sindromul Apatico-Adamic la copii se caracterizează prin letargie, apatie, încetinire, scăderea activității și eforturile pentru activități, restricționând contactele cu oamenii din jurul lor datorită epuizării rapide, lipsei de interes. Astfel de copii nu fac față programul școliiDar nu interfera cu ceilalți și nu provoca plângeri din partea profesorilor.

La copiii cu sindrom hipendamic, disbipiturile motorului predomină, agitația, uneori sporirea stării cu o nuanță de euforie. Copiii sunt neliniștiți, alergați, zgomotos, adesea săriți, au unele lucruri, dar le aruncă imediat. Starea de spirit se caracterizează prin instabilitate și neglijență. Pacienții sunt buni, uneori nebuni. Există o scădere a criticii, dificultățile legate de asimilarea noului material. Dezvoltarea ulterioară a acestor tulburări duce adesea la un comportament psihopat mai diferențiat. Copiii se comportă prost în echipă, nu asimila materialul educațional, încalcă disciplina, interferează cu ceilalți, terorizează profesorii. Deoarece acești pacienți nu se plânge de sănătatea lor, comportamentul lor inadecvat nu este considerat ca fiind prezenți cerințe dureroase și disciplinare.

Tulburările mintale în prejudiciul creierului la vârstnici sunt de obicei însoțiți de pierderea conștiinței. În perioada acută, tulburările vegetative și vasculare sunt dominate, perigajul conștiinței, oscilația tensiunii arteriale și greața și vărsăturile sunt relativ rare. În legătură cu inferioritatea sistemului vascular, sunt adesea observate hemoragiile intracraniene, ceea ce se poate dezvolta după un timp și se manifestă cu o imagine clinică care seamănă cu o tumoare sau crize epileptiforme.

Într-o perioadă îndepărtată, sunt observate mai multe tulburări astenice rezistente permanente, letargie, adamope și diverse simptome psihopatologice.

Patogeneza încălcărilor mentale. Apariția tulburărilor mintale în perioada acută de vătămare craniană se datorează daunelor mecanice și edemului țesutului cerebral, tulburărilor hemodinamice și hipoxiei cerebrale. Realizarea impulsurilor în sinapse, tulburările apar în schimbul media și încălcarea funcțiilor formării reticulare, a barilului creierului și a hipotalamusului.

Leziunile craniene și cerebrale sunt ușor de însoțit să fie însoțite de tulburări minore ale structurii celulelor nervoase, urmate de restaurarea funcțiilor lor, în timp ce cu leziuni severe există moartea neuronilor cu formarea de glioză sau formațiuni chistice. O încălcare a legăturilor sinaptice între celulele nervoase este observată - asinapsia traumatică.

Tratamentul tulburărilor mintale în leziuni craniene se datorează stadiului bolii, severității și gravității manifestărilor clinice. Toate persoanele chiar și după răni ușoare Capetele au nevoie de spitalizare, respectarea cu locașul pentru 7-10 zile, iar copiii și oamenii de vârstă înaintată ar trebui să fie în spital mai mult decât o lungă perioadă de timp.

Măsurile terapeutice la CMT au mai multe direcții.

Suport pentru funcții vitale: a) Corectarea tulburărilor respiratorii: Restaurarea căilor de cale aeriană, traheostomie, IVL; 10 ml de soluție de eufilină de 2,4% intravenos; b) corectarea tulburărilor hemodinamice sistemice: lupta împotriva hipertensiunii arteriale (clofeină, dibazol, aminazină); Aplicarea amestecurilor intramuscular lithice conținând agenți de neurotrofe, antihistaminic și vasoplaggie (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + dropolidol 4-6 ml sau pipolgen 2 ml + aminazină 2 ml + pentamină 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 ori pe zi; Lupta împotriva hipotensiunii arteriale ( terapia cu perfuzie - reopolyglyukin sau soluție de albumină 5%) + 0,5-1 ml de soluție de gunoi corgal 0,6% și 10 ml de clorură de soluție de calciu 10% pentru fiecare 500 ml de lichid injectat.

Tratament specific: a) Concussionarea creierului: respectarea culturilor în decurs de 1-2 zile; analgezice; tranchilizatoare; b) rănirea creierului ușor și grade de mijloc Gravitate: o circulație cerebrală îmbunătățită (reopoliglucină intravenoasă sau 5% soluție de albumină + cavinon intravenos); Îmbunătățirea aprovizionării cu energie a creierului (soluție intravenoasă 5-20% soluție de glucoză + insulină); Restaurarea funcției barieră hematorefalică (eutilină, papaverină, soluție 5% de acid ascorbic); Eliminarea schimburilor patologice ale sectoarelor cerebrale de apă (utilizarea combinată a salureticelor - laziks, furosemid, urex, hyhy-azide - și osmodioretic - manitol, glicerină); În prezența hemoragiei subarahnoide (soluție 5% acid aminocaproic, conflicilia, traci-lol, Galds este intravenos 25 000-50 000, 4-3 ori pe zi); Terapie antiinflamatoare (combinație de penicilină și acțiune prelungită de sulfonamidă); Terapie metabolică (nootropil, cerebroliză); c) leziunea unei compresii traumatice creier și acute: chirurgie de urgență menită să elimine cauzele compresiei și consecințele acestuia; Sursa de alimentare a creierului (soluție de glucoză + insulină + soluție de calciu clorură de 10% pentru fiecare soluție de 500 ml); Îmbunătățirea circulației cerebrale (reopolyglyukin, albumină); Eliminarea hipoxiei cerebrale (sodiu T-opțional 2-3 mg pe 1 kg de greutate corporală pe oră timp de 8-10 zile după rănire sau gammaoxime Acid (GOM) 25-50 mg pe 1 kg greutate corporală pe oră pentru 8-10 zile + oxigenare hiperbarică, mască de oxigen); Corectarea hipertensiunii intracraniene (deshidratare, corticosteroizi, antagoniști de aldosteron).