Suprainfectie endogena. Imunitate. Ce este suprainfecția și cum să o tratezi. Mecanismul de transmitere al infecției cu HDV este foarte asemănător cu cel al infecției cu VHB. Transmiterea virusului delta se realizează pe cale parenterală, în principal cu sânge.

Termenul " disbacterioza» introdus peste 50 de ani de A. Nissle. Acestea sunt diverse modificări cantitative sau calitative ale microflorei normale a unei persoane, însoțite de o reproducere mai mult sau mai puțin masivă a unor microorganisme, în principal din rândul agenților patogeni oportuniști care au fost absenți anterior sau erau în cantități mici.

La scurt timp după începerea utilizării pe scară largă a penicilinei, sa observat că numirea acesteia a contribuit adesea la reproducerea în răni purulente sau în organele interne ale pacienților cu astfel de microorganisme rezistente la penicilină precum Proteus, Pseudomonas aeruginosa și unele ciuperci. Disbacterioza de obicei nu apare imediat, ci după epuizarea apărării pacientului ca urmare a unei infecții primare.

Dismicoza - aceasta este o formă specială de disbacterioză, în care se remarcă diferite modificări ale florei fungice, în principal cu reproducerea diferitelor ciuperci din genul Candida, geotrichs și aspergillus.

Suprainfectie - dezvoltarea pe fondul procesului infecțios primar încă incomplet al unei noi infecții, cauzat fie de reproducerea excesivă în organism a unor microorganisme oportuniste care anterior nu prezentau acțiune patogenă, fie de introducerea lor secundară din exterior. O astfel de reproducere masivă a microbilor în corpul pacientului este facilitată de o scădere a rezistenței sale sub influența unei infecții primare. În locul termenului „superinfecție” în literatura medicală, există o nouă denumire - infecții „oportuniste”, care nu are succes și oportun.

Prin suprimarea dezvoltării bacteriilor sensibile care alcătuiesc partea principală a microflorei normale a corpului uman, CTP contribuie simultan la reproducerea microbilor altor specii care sunt rezistenți la acțiunea medicamentului utilizat. Prin urmare, în tratamentul pacienților, este necesar să se țină seama de efectul negativ al CTP asupra microflorei normale, care este situată pe suprafața membranelor mucoase ale canalului alimentar, tractului respirator superior, urogenital și alte organe. Microflora normală are adesea un efect protector activ antagonist, fiind unul dintre factorii imunității naturale.

Disbacterioza, în special în corpul unui pacient slăbit, și cu atât mai mult cu reproducerea masivă a microorganismelor oportuniste, poate duce la apariția de noi sindroame patologice (superinfecții), uneori mai severe decât boala de bază. Cu toate acestea, importanța practică a disbacteriozei în multe cazuri este subestimată.

Slăbirea acțiunii antagoniste a microflorei normale, care inhibă reproducerea microorganismelor oportuniste și patogene, are un efect foarte negativ asupra rezistenței pacienților la infecție. La urma urmei, multe bacterii saprofite comune, precum Escherichia și unii coci, produc diferite substanțe antibiotice (colicine, acizi etc.), împiedicând adesea reproducerea unui număr de microorganisme. Deci, diplococul și streptococul, care trăiesc constant în tractul respirator superior, împiedică dezvoltarea bacilului difteric, stafilococul patogen, ciupercile și alte microorganisme.

Ca urmare a acțiunii CTP, stafilococul patogen, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ciupercile din genul Candida etc., cel mai adesea înmulțesc acest antibiotic. Polimixinele și acidul nalidixic (nevigramona), dimpotrivă, au un efect negativ asupra Escherichia și a altor bacterii intestinale gram-negative, iar tetraciclinele, cloramfenicolul, streptomicina și alte aminoglicozide, ampicilina și alte CTP cu spectru larg suprimă atât gram-pozitive, cât și grame. -bacteriile negative, contribuind astfel la reproducerea ciupercilor. Utilizarea combinată a mai multor CTP poate duce la modificări mai dramatice ale microflorei normale.

Un rol semnificativ în dezvoltarea disbacteriozei și suprainfectiilor îl joacă modificările cauzate de infecția inițială, starea barierelor tisulare, deteriorarea integrității membranelor mucoase rezultată din utilizarea pe termen lung a multor CTP, precum și o slăbire. reactivitatea organismului, tulburările endocrine (în special diabetul zaharat), diversele concomitente, se cronicizează în primul rând, bolile și alți factori. Dezvoltarea disbacteriozei, la rândul său, poate provoca încălcarea în continuare sau spori încălcarea existentă a integrității membranelor mucoase, slăbind și mai mult funcțiile de barieră ale acoperirii epiteliale a intestinelor și a altor organe, crescând permeabilitatea acestora la microorganisme.

Aparent, stimularea dezvoltării unor microorganisme oportuniste de către anumite CTP poate avea și o anumită semnificație. Penicilina, de exemplu, poate favoriza înmulțirea Pseudomonas aeruginosa și a stafilococului auriu patogen rezistent; tetracicline - ciuperci din genul Candida și stafilococ rezistent la antibiotice etc.

Deoarece multe CTP sunt luate pe cale orală prin gură, iar unele dintre ele sunt apoi excretate în bilă, astfel de substanțe se găsesc în concentrații deosebit de mari în intestine, care conțin întotdeauna o cantitate mare de microfloră normală. Prin urmare, fenomenele de disbacterioză intestinală sunt observate mai des și într-o măsură mai mare decât disbacterioza altor organe. Cu chimioterapia prelungită, în special cu utilizarea unor cantități semnificative de CTP cu spectru larg, toate (sau o parte semnificativă) Escherichia, bacilul acidophilus și alte saprofite pot dispărea din intestine; diplococul saprofit și streptococul dispar din tractul respirator superior; din vagin - bețișoare vaginale etc. Aerosolii medicamentelor antibacteriene pot provoca leziuni pulmonare secundare, adesea micoze. În timpul chimioterapiei, se dezvoltă uneori uretrita secundară, cauzată de Proteus rezistent, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia, ciuperci și alte microorganisme. Cea mai periculoasă în acest sens este utilizarea pe termen lung a CTP (de obicei mai mult de 10-15 zile), mai ales cu un spectru larg de acțiune.

Observațiile lui AB Chernomordik și MS Barskaya (1961) au arătat că introducerea unui antibiotic activ (de exemplu, sulfat de streptomicină), împreună cu o cultură a agentului cauzal al colienteritei rezistente la acțiunea sa, a provocat reproducerea masivă în intestinele. a introdus agent patogen la animalele de experiment. Agentul cauzal sub acoperirea unui antibiotic a înlocuit rapid Escherichia nepatogenă, sensibilă la acțiunea medicamentului utilizat. Observații similare au fost făcute de unii cercetători cu Salmonella. Datele observaționale indică faptul că în timpul chimioterapiei unor boli infecțioase, posibilitatea de reproducere similară a microorganismelor patogene și oportuniste rezistente la medicamentele administrate este destul de reală.

Disbacterioza și suprainfecția sunt strâns legate de fenomenele de hipo- și beriberi. Disbacterioza cauzată de CTP poate duce la diferite tulburări metabolice în organism, în primul rând la un dezechilibru al vitaminelor, în special riboflavină, acid nicotinic și alte vitamine, în special într-o formă ascuțită la pacienții infecțioși și mai ales atunci când sunt tratați cu medicamente cu spectru larg. actiuni. Îmbogățirea corpului pacientului cu vitamine, în special grupa B, întârzie adesea dezvoltarea disbacteriozei. De asemenea, se știe că diareea care apare la pacienți în timpul unui curs de chimioterapie încetează adesea ca urmare a introducerii vitaminelor B și acidului nicotinic.

LL Gromashevskaya (1960) a observat că levomicetina contribuie la dezvoltarea deficienței de piridoxină, cianocobalamină și alte vitamine. Tetraciclinele, ca și alte antibiotice cu spectru larg, provoacă mai ales rapid dezvoltarea hipovitaminozei. Cauzat de CTP (precum și de infecția inițială și alte cauze), beriberi, la rândul său, duce la diferite încălcări ale integrității membranelor mucoase, facilitând introducerea ulterioară a microorganismelor oportuniste în țesuturi. Lipsa, de exemplu, a vitaminelor B sau a vikasolului duce la diferite modificări ale sistemului digestiv și ale altor organe, ceea ce facilitează introducerea de ciuperci și bacterii oportuniste.

Modificările în echilibrul vitaminelor cauzate de chimioterapie se explică într-o anumită măsură prin moartea unei părți semnificative a bacteriilor care sintetizează vitaminele, de obicei trăind într-un număr semnificativ în intestinele unei persoane sănătoase. În același timp, apare adesea reproducerea în organism a microorganismelor predominant saprofite care consumă activ vitamine (diverse bacterii purtătoare de spori, ciuperci etc.), ceea ce agravează și mai mult hipovitaminoza, iar apoi disbacterioza, în special în intestine.

Practica clinica confirmă că, ca urmare a utilizării diferitelor CTP, procesele complexe și interdependente apar adesea în corpul pacientului, ducând la reproducerea masivă a diferitelor ciuperci, stafilococ auriu patogen, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme oportuniste. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea unor infecții secundare cauzate de aceste microorganisme: enterocolită severă, procese septice, diferite forme de candidoză, boli stafilococice, pseudomonas și alte infecții, adesea considerate incorect ca toxicoză secundară sau procese neinfecțioase.

Disbacterioza intestinală apare adesea sub formă de diferite fenomene dispeptice, în special, diaree persistentă pe termen lung. Astfel de fenomene secundare, care se dezvoltă, de exemplu, în timpul tratamentului pe termen lung al dizenteriei și colienteritei, nu sunt întotdeauna diagnosticate corect și sunt adesea considerate eronat ca o tranziție a procesului infecțios inițial într-o formă cronică. În astfel de cazuri, antibioticele cu spectru larg sunt adesea continuate, ceea ce sporește și mai mult disbacterioza și tulburările intestinale. Ca urmare, uneori se dezvoltă colita ulcerativă severă. Nu întâmplător această boală a devenit recent mult mai frecventă decât înainte.

Se observă în mod repetat cazuri când, ca urmare a tratamentului insuficient de rațional al pacienților cu dizenterie acută, cu numirea de doze mari de tetracicline, levomicetină, streptomicina sau monomicină, uneori are loc sterilizarea aproape completă a intestinelor, însoțită de diaree persistentă. În acest caz, agentul patogen primar (Shigella, Salmonella etc.) nu mai este de obicei detectat în corpul pacientului și numai microorganismele patogene condiționat sunt izolate din intestine.

Pentru a proteja microflora normală a pacientului, în special cea intestinală, mulți cercetători recomandă utilizarea multivitaminelor (în primul rând grupa B), a drojdiei, precum și a colibacterinei, bifidumbacterinului, bifikolului și a altor medicamente antagoniste în timpul terapiei cu antibiotice. În același timp, trebuie subliniat că în timpul chimioterapiei nu trebuie prescrise preparate antagoniste din bacterii vii, deoarece antagoniștii conținuti în acestea sunt foarte sensibili la majoritatea CTP-urilor, în special la cele cu un spectru larg de acțiune. Acestea trebuie prescrise numai la sfârșitul cursului de chimioterapie, iar vitaminele - din prima zi de tratament. Există, de asemenea, un efect pozitiv al lactozei, care reduce numărul de proteus și alte bacterii lactozo-negative care nu o descompun în intestine și, în același timp, crește reacția acidă, care stimulează dezvoltarea reprezentanților microflorei intestinale normale. fermentând acest carbohidrat.

O varietate de suprainfecții (diverse forme de candidoză, Pseudomonas aeruginosa, Proteus etc.) sunt adesea rezultatul chimioterapiei prelungite și au adesea o origine endogenă, determinată în principal nu de virulența și toxigenitatea agentului patogen, ci de slăbirea corpul pacientului și dispariția microflorei sale normale de protecție. Diferiți factori care contribuie la dezvoltarea suprainfecțiilor sunt de obicei strâns interconectați, consolidându-se reciproc, astfel încât este adesea dificil de stabilit care dintre ei este primar. Dar toate provoacă o slăbire a rezistenței macroorganismului.

Un rol important îl joacă infecția inițială, care este motivul numirii CTP, precum și boli precum tuberculoza, tumorile maligne, în special în stadiul de cașexie, diverse complicații inflamatorii postoperatorii etc.

Vârsta pacientului are o oarecare importanță. Cel mai adesea, la sugari și prematuri se dezvoltă candidoza și alte suprainfectii. Acest lucru se datorează imperfecțiunii multor mecanisme de protecție din aceste grupe de vârstă, ceea ce crește susceptibilitatea la infecții și le îngreunează. La vârstnici se observă, de asemenea, mai des suprainfectiile, ceea ce este asociat cu o slăbire a mecanismelor de protecție. Diverse tulburări metabolice sunt, de asemenea, importante la aceste grupe de vârstă.

La dezvoltarea suprainfecțiilor contribuie și diverși factori care slăbesc rezistența organismului. Aceasta este o tulburare metabolică, în special carbohidrați (diabet zaharat), grăsimi (obezitate) și mai ales vitamine. Unii autori consideră candidoza drept una dintre manifestările clinice ale unei tulburări metabolice profunde, agravată de înmulțirea fungilor de tip drojdie și a bacteriilor oportuniste. M. Finlend (1970) subliniază că utilizarea pe scară largă a hormonilor corticosteroizi, precum și a imunosupresoarelor, a dus și la o creștere a incidenței infecțiilor fungice și a suprainfectiilor bacteriene.

CTP contribuie la dezvoltarea disbacteriozei si suprainfectiilor cu orice metoda de administrare, dar mai ales atunci cand este aplicat local pe mucoasele (sub forma de unguente, pulberi, irigatii, spalaturi sau clatiti etc.), aerosoli, supozitoare rectale si vaginale si bile. , etc., Mai puțin utilizarea lor parenterală este periculoasă, dar nu mai mult de 5-7 zile.

Chimioterapia combinată contribuie adesea la dezvoltarea disbacteriozei și a suprainfectiilor. Subestimarea necesității de a prescrie biostimulatoare, preparate imune, terapia generală de întărire, multivitamine și alte medicamente care cresc rezistența organismului la chimioterapie are, de asemenea, un efect negativ. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de eficacitate insuficientă a CTP, care este observată mai ales la pacienții debilitați care sunt mai susceptibili la diferite infecții.

Importanța cunoscută în dezvoltarea suprainfecțiilor în timpul unui curs de chimioterapie poate fi sensibilizarea anterioară a organismului, în special la ciuperci din genul Candida, stafilococi și alte bacterii, adesea găsite pe membranele mucoase, precum și alergia la medicamente.

Există indicii separate ale posibilității de a stimula unele viruși CTP. Deci, AF Bilibin (1963) consideră că un rol important în creșterea cazurilor de infecții virale este utilizarea pe scară largă a antibioticelor care promovează activarea virusurilor care se aflau anterior într-o stare latentă, ceea ce este asociat cu suprimarea dezvoltării diverse bacterii.

Un exemplu de suprainfectii asociate cu utilizarea pe scara larga a antibioticelor este zimţare - o boala cauzata de batul „minunat” (Serracia marcescoos), care mult timp au fost considerati saprofiti tipici. Prin urmare, în 1942-1943. culturi vii ale acestui bacil au fost folosite pentru a trata infecțiile chirurgicale purulente, răni purulente etc. (B. I. Kurochkin, 1943). Cu toate acestea, în ultimii ani, au devenit mai frecvente cazurile de procese purulent-inflamatorii și septice severe cauzate de crestaturi, care sunt de obicei infecții nosocomiale. Aceste boli sunt adesea dificil de tratat cu chimioterapie.

• Căile aeriene;

Tipuri de suprainfectii, cauzele acestora si grupurile de risc

Există două tipuri principale de suprainfectie, fiecare dintre acestea se dezvoltă sub influența anumitor factori - endogeni și exogeni.

Ei vorbesc de suprainfecție exogenă dacă un virus a intrat în organism slăbit de boală (de obicei aceasta se întâmplă prin tractul respirator). Tocmai din cauza riscului de apariție a suprainfectiei, pacienților care urmează tratament în secțiile de boli infecțioase ale instituțiilor medicale nu li se recomandă să părăsească secțiile și să comunice cu alți pacienți.

• copii a căror imunitate nu este complet formată;

Cea mai mare probabilitate de a dezvolta suprainfecție într-un spital dintr-un spital (sau departament) de boli infecțioase. Infecția cu virusuri respiratorii apare atunci când pacientul intră în contact cu personalul medical, rudele, care pot fi și purtători de microorganisme patogene. Pentru a preveni dezvoltarea suprainfectiei, pacientilor in timpul terapiei antivirale li se prescrie medicamentul Viferon.

• în stadiile incipiente ale bolii, în așa-numita perioadă „latentă”, când nu există încă suficientă imunitate;

Tot in practica clinica se intalnesc des suprainfectii pulmonare de natura bacteriana. Cel mai adesea apar ca urmare a febrei tifoide, sepsisului, rujeolei. Acest tip de suprainfectie afecteaza persoanele in varsta, precum si copiii.

Diferența dintre suprainfecție și reinfecție, co-infecție, recidivă

Reinfecția diferă de suprainfecție prin aceea că, în primul caz, infecția cu un microorganism patogen apare din nou după ce virusul a fost complet vindecat sau eliminat. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă boala nu s-a încheiat cu formarea imunității. Suprainfecția apare atunci când agentul patogen intră în organism într-un moment în care o altă unitate infectantă este prezentă în acesta.

Manifestări caracteristice

Semnele infecției secundare sunt:

• cefagie severă (dureri de cap);

Tratament

Succesul tratamentului suprainfectiei depinde de diagnosticul corect. În niciun caz nu ar trebui să încercați să vindecați o astfel de afecțiune pe cont propriu, deoarece patologia este plină de complicații.

Modalități de prevenire a dezvoltării suprainfectiei

Apariția suprainfectiei este asociată cu o slăbire a sistemului imunitar, astfel încât prevenirea unui astfel de fenomen ar trebui să se bazeze pe întărirea acestuia.

• sport, activitate fizică regulată;

Este important să se creeze condiții preventive în cadrul instituției medicale, mai ales dacă un copil a fost livrat la secție. Dacă există suspiciunea de infecție, se pune într-o cutie, iar în cazul unei infecții confirmate, este plasat într-o secție de specialitate (intestinal, hepatită).

Când vizitați o instituție medicală cu copii, este important să vă asigurați că aceștia nu ating niciun obiect din coridoare, precum și cabinetele medicilor.

Uneori se întâmplă o astfel de pacoste: au „prins” gripa sau SARS, s-au îmbolnăvit, s-au tratat și parcă aproape și-au revenit, când brusc temperatura a sărit, au apărut frisoane, apoi o tuse... Și boala revine din nou și chiar intr-o forma mai severa! Aceasta este așa-numita suprainfecție, reinfecție. Care este mecanismul acestui fenomen și poate fi prevenit?

Elena Orlova/ Health-Info

Suprainfecția are loc pe fondul unei boli infecțioase neterminate cauzate de un alt microorganism, de obicei rezistent la medicamentul care a fost utilizat pentru tratarea infecției primare. Agentul cauzal al unei noi infecții poate fi unul dintre acele microorganisme care sunt în mod normal locuitori inofensivi ai corpului uman, dar devin patogeni (adică dăunători) după ce alte microorganisme sunt ucise sau slăbite din cauza medicamentelor.

De asemenea, se întâmplă ca bacteriile și virușii atacați de medicamente să fie o varietate stabilă a agentului cauzal al infecției primare, iar după un oarecare șoc de la atacul de droguri, acestea devin și mai agresive, atacând organismul cu o vigoare reînnoită.

Există un alt factor de risc pentru dezvoltarea reinfectării. În mod normal, mucoasa tractului nostru respirator este acoperită cu un strat protector. Dar când un virus intră în organism (de exemplu, virusul gripal), mai întâi distruge acest strat protector. Alți virusuri și microbi pot ajunge pe mucoasa neprotejată - și astfel se va dezvolta o infecție secundară. De aceea, suprainfectia afecteaza cel mai adesea organele sistemului respirator, unde membrana mucoasa este cea mai mare. De exemplu, pneumonia urmează adesea gripei.

Suprainfectiile sunt cele mai susceptibile la persoanele cu imunitate redusa dintr-un motiv sau altul.

• În primul rând, copiii. Acest lucru se datorează caracteristicilor fiziologice ale dezvoltării imunității - se formează numai odată cu vârsta.
• Oameni în vârstă. După 65 de ani, apar modificări legate de vârstă în activitatea sistemului imunitar.
• Suferiți de orice boală congenitală sau dobândită asociată cu o scădere a imunității - de exemplu, diabet zaharat, boli ale sistemului vascular etc.

Preveniți și evitați

Deoarece apariția suprainfectiei este direct legată de sistemul imunitar, calea cea mai directă către o sănătate bună este întărirea sistemului imunitar. Să clarificăm că imunitatea noastră este, parcă, „în două straturi”: specifică și nespecifică. Primul strat moștenim împreună cu genele părinților noștri, iar al doilea - nespecific - ne dezvoltăm pe tot parcursul vieții, deoarece virușii suferă mutații constant, iar corpul nostru este forțat să respingă atacurile lor, reconstruindu-și constant sistemul complex de apărare. . Datoria noastră este să ne ajutăm corpul în toate modurile posibile să formeze o imunitate puternică. Pentru binele tau.

Întărirea sistemului imunitar este în general o chestiune simplă. Este suficient să urmați cele mai simple reguli, dar trebuie să faceți acest lucru în mod regulat și constant - de-a lungul vieții.

• Fiți în aer liber zilnic. Doar să ieșiți pe balcon nu este suficient: pentru a crește imunitatea, trebuie să vă mișcați activ, să dați corpului o anumită sarcină. Încercați să mergeți vioi cel puțin câțiva kilometri pe zi.
• O modalitate grozavă de a „crește” sistemul imunitar - jocul de sport, fitness, dans.
• Întăriți-vă. Dar amintiți-vă: prima regulă de întărire este treptat. Orice pași drastici, cum ar fi stropirea cu apă rece, pot duce nu la recuperare, ci la o răceală. Un duș de contrast pentru a crește și întări imunitatea este de asemenea bun, dar din nou, trebuie să începeți cu mici diferențe de temperatură și treptat, în timpul zilei, să faceți apa din ce în ce mai contrastată.
• Mananca alimente naturale bogate in vitamine si antioxidanti. Nu uitați de fructe, lactate, în special iaurturi vii și chefir. Ele populează tractul gastrointestinal cu bacterii benefice. Fitoncidele conținute de ceapă și usturoi vor ajuta la combaterea virusurilor patogeni.
• Dacă vă simțiți rău, utilizați imunomodulatoare. „Stai” constant pe agenți imunostimulatori nu merită, dar nu este interzis să-ți ajuți organismul în momentele dificile. Sarcina imunostimulatoarelor este de a susține temporar apărarea organismului și nu de a le înlocui. Intareste imunitatea tincturilor de macese, echinaceea, ginseng, eleuterococ, vita de magnolie chinezeasca. Înainte de utilizare, asigurați-vă că citiți instrucțiunile, aceste medicamente au contraindicații.
• Încercați să vă spălați mai des pe mâini, mai ales în timpul sezonului „viral”.
• Medicii confirmă: un mijloc excelent de întărire a imunității este râsul și... dragostea. Distrează-te, râzi, trage energie pozitivă cu o lingură mare, sărută, face sex cu persoana iubită - și nicio infecție nu se va lipi de tine. Acesta este un fapt dovedit științific!

Dacă te îmbolnăvești, regulile devin mai dure!

• Asigurați-vă că consultați un medic - trebuie să cunoașteți diagnosticul exact și să fie tratat corespunzător. Autotratamentul se dovedește în majoritatea cazurilor a fi o decizie iresponsabilă dictată de lene.
• Nu luați niciodată antibiotice fără prescripția medicului!
• Faceți gargara cu soluție salină de 3 ori pe zi - acest lucru reduce riscul de suprainfectie cu 40%.
• Lubrifiați membrana mucoasă a cavității nazale cu susan, măsline sau ulei vegetal. Acest lucru va înmuia mucoasa, o va face mai elastică și va reduce probabilitatea de pătrundere a virușilor și microbilor.
• Includeți iaurt și alte produse lactate cu suplimente de probiotice în dieta dumneavoastră zilnică - probioticele activează sistemul imunitar.

Suprainfectie: toata lumea este in pericol!

În medicină, termenul „superinfecție” se referă la infecții secundare cauzate de bacterii care se dezvoltă în timp ce organismul continuă să lupte cu infecția primară.

Suprainfecțiile se pot datora efectelor terapiei medicamentoase (de fapt, sunt un efect secundar al medicamentului) sau reinfectării pe fondul unui sistem imunitar slăbit. În viața de zi cu zi, suprainfecția este adesea numită complicații.

Suprainfectie dupa antibiotice (endogena)

Endogenă, adică provenită din interiorul corpului, suprainfecția este cauzată de multiplicarea rapidă a bacteriilor patogene sau condiționat patogene existente pe fondul microflorei normale suprimate de antibiotice, medicamente tuberculostatice și preparate sulfanilamide.

Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, enterobacterii, bacterii anaerobe, ciuperci patogene și așa mai departe pot provoca suprainfecție endogenă.

Localizarea unei astfel de suprainfecții, precum și forma evoluției bolii secundare, sunt diferite. Suprainfectia endogena poate afecta caile respiratorii, urinare si biliare, organele ORL, mucoasele si pielea, provoca meningita si abcese cerebrale.

Un caz special de suprainfectie endogena este reactia de bacterioliza sau reactia Jarisch-Herxheimer. Apare din cauza cantității mari de endotoxină eliberată ca urmare a morții în masă a microbilor din cauza tratamentului cu antibiotice masiv.

Suprainfecție datorată reinfectării (exogene)

Suprainfecția exogenă, adică externă, poate fi cauzată de același agent patogen care a dus la infecția primară, doar cu o sensibilitate diferită la antibiotice, sau un microorganism nou care a profitat de sistemul imunitar slăbit al pacientului.

Practic, suprainfectiile exogene patrund in organism prin tractul respirator. La o persoană sănătoasă, membrana mucoasă a plămânilor și a sinusurilor paranazale este acoperită cu un strat protector, dar după gripă sau chiar o răceală obișnuită, aceasta poate fi ruptă, ceea ce poate duce la infecție cu sinuzită bacteriană, sinuzită, amigdalita sau pneumonie. .

Spre deosebire de infecția endogene, exogenă poate fi transmisă prin picături în aer.

Grupuri de risc

Suprainfectiile sunt cele mai susceptibile la persoanele cu imunitate redusa sau neformata:

• bătrâni și copii;
• femei gravide;
• pacienții cu diabet zaharat;
• pacienții cu boli cardiovasculare și cei aflați în dializă;
• obez într-o oarecare măsură.

Infecțiile exogene sunt mai susceptibile să afecteze cei diagnosticați cu boli respiratorii, cum ar fi astmul, emfizemul și boala pulmonară obstructivă cronică. De asemenea, fumătorii sunt expuși riscului.

Simptome de suprainfectie

Suprainfecția este întotdeauna secundară și poate apărea numai pe fondul unei boli primare. Următoarele simptome, care au apărut la scurt timp după sau pe fondul unui tratament de succes, vorbesc despre apariția acestuia:

• dureri de cap;
• febră, frisoane;
• dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație;
• tuse;
• durere în piept sau intestine;
• durere la apăsarea sinusurilor maxilare sau a arcadelor superciliare;
• scurgeri de culoare verde-gălbui din nas.

Dacă aveți orice simptome de suprainfectie, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Prevenirea suprainfectiei

Suprainfectiile exogene pot fi prevenite prin mentinerea stricta a igienei:

• spălați-vă mâinile bine și cât mai des posibil;
• schimbă hainele;
• efectuați curățarea umedă și aerisirea încăperii.

În timpul și după boală, nu trebuie să participați la evenimente sociale și diverse instituții publice. S-a dovedit, de asemenea, că gargara dezinfectante și spălaturile nazale reduc riscul de suprainfectie.

Pentru a evita suprainfectiile endogene, ar trebui sa introduceti in alimentatie produse si medicamente care normalizeaza microflora: iaurt natural, iaurt. De asemenea, puteți lua medicamente antivirale și complexe multivitaminice.

Suprainfectie cu stafilococ (tratament)

Antibioticele joacă un rol important în tratamentul complex al infecțiilor stafilococice. Acestea trebuie aplicate cât mai curând posibil, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la ele. În primul rând, este prescris tratamentul cu antibiotice cu spectru larg și, după primirea informațiilor din laborator despre spectrul de sensibilitate al stafilococului auriu izolat, este selectat medicamentul activ adecvat.

Majoritatea tulpinilor de stafilococ au păstrat o sensibilitate ridicată la preparatele peniciline semisintetice (meticilină, ampicilină, oxacilină etc.), la aminoglicozide (la monomicină, gentomicina etc.), la macrolide (la eritromicină, oleandomicină), la cefalosporine, ristomicină.

În formele deosebit de severe (sepsis, pneumonie), sunt selectate cele mai active medicamente, uneori combinații de două antibiotice și utilizate în doze mari. Preparatele cu nitrofuran sunt utilizate și în tratamentul infecțiilor cu stafilococ, adesea în combinație cu antibiotice. Un efect terapeutic ridicat în formele severe are o gama globulină antistafilococică omoloagă; injectat intramuscular la 5 - 6 UA / kg pe zi zilnic sau o dată la două zile, doar 5 - 7 injecții.

În absența acesteia, se poate folosi plasmă antistafilococică.

Cu un curs prelungit de infecție cu stafilococ, se recomandă utilizarea toxoidului stafilococic (7 injecții în doze crescătoare cu un interval de 2 până la 3 zile). Pentru a crește reactivitatea imunologică specifică în caz de afectare a tegumentului extern (stafilodermie), se utilizează antifagină stafilococică - un extract de stafilococ conservat de fenol. Împreună cu mijloace specifice, este necesar să se efectueze un tratament patogenetic adecvat.

Dacă este necesar, apelați la metode de terapie intensivă de urgență. Injecțiile cu gamma globuline sunt folosite pentru a crește rezistența nespecifică a organismului.

În prezența focarelor purulente (abcese, osteomielita, pleurezie purulentă etc.), este necesară intervenția chirurgicală precoce.

„Boli infecțioase ale copiilor”

Sursa de infecție sunt pacienții cu diferite forme de infecții stafilococice - piodermie, amigdalita, pneumonie, mastita etc., și purtători de stafilococi patogeni. Sursele de infectare ale copiilor sunt adesea personalul maternităților, spitalelor și instituțiilor de îngrijire a copiilor. Printre lucrătorii medicali ai acestor instituții sunt adesea detectați purtători încăpățânați („maligni”) de stafilococ patogen. Infecția are loc pe calea aerului, prafului transportat în aer, contact-gospodăresc și căi alimentare. Ca rezultat al durabilitatii mari...

Formele de infecții cu stafilococ sunt foarte diverse. Ele se pot manifesta în leziuni ale tegumentului extern (piodermie, furunculoză, panaritium, abces, omfalită), amigdale palatine și ganglioni limfatici (amigdalita, limfangite și limfadenită purulentă), urechi (otita medie purulentă), organe respiratorii (nazofaringită, sinuită, etc.). laringo-traheobronșită, pneumonie, pleurezie), tractul gastrointestinal (enterocolită, toxiinfecții alimentare), sistemul musculo-scheletic (osteomielita, artrită), tractul urinar (pielita, pielonefrita), sistemul nervos (meningita purulentă) și, ...

Pneumonia stafilococică se poate dezvolta în primul rând (ca focar principal al infecției) sau secundar în prezența altor focare stafilococice în organism. Adesea este stratificată în infecții respiratorii acute, rujeolă, dizenterie etc. Pneumonia stafilococică se caracterizează printr-o evoluție severă progresivă, toxicoză severă și o creștere rapidă a fenomenelor fizice; are un caracter focal sau confluent. Uneori, o leziune pulmonară masivă, determinată radiografic, nu este...

În prezent, locul de frunte în etiologia sepsisului la copii este ocupat de stafilococul auriu patogen. Mai ales des se dezvoltă la nou-născuți, la prematuri și la copiii cu vârsta sub 1 an. Sepsisul apare de obicei în prezența unui focar septic primar. La nou-născuți este vorba în principal de omfalită și leziuni cutanate stafilococice (piodermie, pemfigus, abces etc.). În funcție de localizarea primarului...

Acest lucru a fost o întâmplare foarte frecventă în ultima vreme. Staphylococcus se alătură multor boli infecțioase: infecții virale respiratorii acute, tuse convulsivă, rujeolă, infecții intestinale, hepatită virală etc. O astfel de infecție mixtă afectează negativ evoluția bolii de bază; contribuie la dezvoltarea complicațiilor, curs prelungit al proceselor patologice și deteriorarea rezultatelor.Diagnostic Determinarea clinică a naturii stafilococice a bolii prezintă mari dificultăți. Contabilitate…

Suprainfectie dupa antibiotice

Acest grup include suprainfecții și infecții nosocomiale cauzate de acțiunea biologică a antibioticelor, precum și efecte secundare asociate cu o încălcare a compoziției așa-numitei microflore normale a corpului pacientului (disbacterioză), reacție de bacterioliză (Jarisch-Herksheimer).

Suprainfectiile pot fi atat endogene, cat si exogene. În procesul de terapie cu antibiotice, care oferă un remediu pentru procesul principal, microflora normală care este sensibilă la medicamentele prescrise este suprimată simultan. Multe microorganisme patogene sau oportuniste încep să se înmulțească intens și pot deveni o sursă a unei noi boli (suprainfectie endogene).

Suprainfectiile endogene pot fi cauzate de diverse microorganisme - stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, zimturi, Escherichia coli, anaerobi, ciuperci patogene etc., care sunt in mod natural insensibile la acest antibiotic sau au dobandit rezistenta in timpul terapiei cu antibiotice.

Forma cursului suprainfecțiilor și localizarea acestora poate fi diferită: meningită, abcese cerebrale (datorite endocarditei și sepsisului), leziuni ale tractului urinar, tractului gastrointestinal, tractului biliar, căilor respiratorii, organe ORL, mucoase și piele, ochi. , etc. d.

Suprainfecția exogenă (ca urmare a infecției secundare) se poate datora aceluiași tip de microorganism care provoacă principalul proces patologic, dar cu un grad diferit de sensibilitate la antibiotice, precum și un nou tip de agent patogen. Acest fenomen se observă în tratamentul difteriei, pneumoniei, tuberculozei, scarlatinei și poate servi ca sursă de noi complicații la acest pacient.

Infecția exogenă se transmite prin aer sau prin contact direct. Sursa de infecție este rinofaringele pacienților și personalului, aerul din interior, instrumentele medicale etc.

Candidoza. Acest grup de suprainfectii include boli cauzate de ciuperci asemanatoare drojdiei din genul Candida. Terapia cu antibiotice (în special utilizarea medicamentelor cu spectru larg) încalcă rapoartele obișnuite între diverși reprezentanți ai microflorei normale (suprimarea creșterii bacteriene și creșterea reproducerii ciupercilor asemănătoare drojdiei) și contribuie la activarea Candida și răspândirea lor la pacienții debili. .

În conformitate cu clasificarea A. N. Arabian, se disting următoarele forme principale de candidoză.

1. Candidoza tegumentului extern: leziuni ale pielii, leziuni ale anexelor pielii (unghii și creste periungale, scalp); leziuni ale membranei mucoase (cavitatea bucală și mucoasele organelor genitale externe).
2. Candidoza viscerală, sistemică: tractul respirator, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar, sistemul muscular, sistemul osos, sistemul cardiovascular, sistemul nervos; Organe ORL, organul vederii, boli sistemice ale organelor, forme septicopiemice cu afectarea multor organe.
3. Levuride comune și localizate.
4. Complicații la Candida.

La rândul său, candidoza viscerală este împărțită (AM Arievich) în următoarele grupuri:

1. candidoză primară;
2. candidoză secundară (superinfecție);
3. candidoza terminala care apare la pacientii cronici si malnutriti.

Candidoza afectează cel mai adesea nou-născuții care nu au reacții de protecție suficient de dezvoltate, precum și pacienții puternic slăbiți cu tulburări metabolice profunde.

Trebuie remarcat faptul că însămânțarea Candida din mucoasele, din spută, fecale, urină se observă și este normală, fără legătură cu utilizarea antibioticelor. În stadiile terminale ale bolii, la indivizii puternic slăbiți de boala de bază, invazia generalizată a Candida poate să apară cu afectarea organelor interne și fără intervenția antibioticelor. Probabilitatea candidozepsiei în tratamentul antibioticelor în termeni procentuali este scăzută. Totuși, o teamă exagerată de o posibilă candidoză determină în unele instituții medicale să refuze terapia cu antibiotice, chiar și în cazurile în care există indicații obligatorii sau vitale pentru utilizarea masivă a antibioticelor.

Candidoza locală, leziunile superficiale ale mucoaselor nu sunt periculoase și de obicei nu ar trebui să fie un semnal de oprire a tratamentului cu antibiotice. Între timp, într-o serie de cazuri, cu un efect terapeutic clar al antibioticului utilizat, acesta este anulat în mod nerezonabil atunci când la un pacient apar afte (placă albă) sau elemente individuale de candidoză pe mucoasa bucală.

Eliminarea antibioticelor cu spectru larg și înlocuirea lor cu altele, cu un focus mai restrâns de acțiune, în conformitate cu etnologia bolii, introducerea nistatinei sau levorinei în combinație cu vitamine vindecă complet pacienții de candidoza locală.

Cu toate acestea, trebuie luată o atenție rezonabilă atât clinic, cât și în laborator. Este necesar să se elimine în orice mod posibil factorii care contribuie la dezvoltarea candidozei, să se îmbunătățească echilibrul nutrițional și vitaminic al pacienților și să se activeze mecanismele de protecție. Dacă este necesar, trebuie luate măsuri precum terapia cu steroizi și transfuzia de sânge, tratați energic boala de bază, monitorizați cu atenție starea membranelor mucoase. Răspândirea rapidă a leziunilor mucoaselor și pielii, creșterea numărului de Candida în culturi de răzuire din mucoase, urină, spută și fecale sunt semnale ale posibilității de a dezvolta leziuni candida severe. În astfel de cazuri, atunci când se decide cu privire la continuarea terapiei cu antibiotice, trebuie abordat pacientul strict individual, evaluând starea procesului de bază. La primele semne de generalizare a unei infecții fungice (detecția miceliului în timpul microscopiei preparatelor de urină nativă, sputa de exsudate ale cavităților etc., o creștere a elementelor miceliale și celulare în timpul examinărilor repetate; apariția simptomelor clinice de sepsis candidoz sau leziuni ale organelor viscerale), introducerea antibioticelor antibacteriene este imediat oprită și tratată cu medicamente antifungice

Tratarea candidozei este o provocare, deși de obicei regresează atunci când antibioticele sunt întrerupte.

Disbacterioze și suprainfectii, cauzele lor, diagnostic, tratament

Până acum, există multe întrebări controversate cu privire la semnificația clinică a disbacteriozei, în special a disbacteriozei intestinale. Majoritatea autorilor cred că termenul de disbacterioză intestinală în sine este un concept microbiologic, cu

Până acum, există multe întrebări controversate cu privire la semnificația clinică a disbacteriozei, în special a disbacteriozei intestinale. Majoritatea autorilor cred că termenul de disbacterioză intestinală în sine este un concept al planului microbiologic, cu care nu se poate decât să fie de acord, deoarece aceasta implică o încălcare a proporțiilor dintre ingredientele microflorei intestinale normale. Cu toate acestea, având în vedere rolul important al microflorei normale în viața corpului uman (în special, în formarea reactivității imunobiologice, în metabolism, în sinteza vitaminelor, a aminoacizilor esențiali și a unui număr de compuși biologic activi), modificările în acesta din urmă nu poate fi considerat intact pentru organism. În cele mai multe cazuri, disbioza intestinală este o afecțiune concomitentă. Desigur, ca și în cazul oricărui proces, modificările în organism la un moment dat pot avea loc asimptomatic (latent), în altele - cu manifestări clinice pronunțate.

Calitatea mediului determină în mare măsură nivelul sănătății publice în general și starea microflorei pielii și mucoaselor unei persoane în special. Acest lucru se aplică unei game largi de factori de mediu, atât naturali, cât și artificiali. Acest lucru, în primul rând, este legat de un volum mare de eliberări în mediu și un nivel scăzut de control al deșeurilor industriale, agricole, menajere și de altă natură. După cum arată studiile epidemiologice, chiar și la niveluri scăzute ale acestor efecte, în corpul uman se pot dezvolta modificări pronunțate.

Pe baza cercetărilor efectuate de Institutul de Cercetare pentru Ecologie Umană și Igienă a Mediului, numit după.

AN Sysina RAMS a stabilit o relație între indicatorii poluării totale a aerului și bolile alergice la copiii care trăiesc în diferite zone ale Moscovei. În plus, s-a remarcat faptul că procentul copiilor cu infecții respiratorii acute frecvente este și cel mai mare în zonele contaminate (7,8%) comparativ cu zonele mai puțin poluate (1,2%), adică modificările microbiocenozei din corpul uman sunt asociate fără echivoc cu mediul înconjurător. schimbări.

În ultimii ani, calitatea apei potabile s-a deteriorat peste tot. Cei mai des întâlniți poluanți sunt produsele petroliere, fenolii, compușii de fier și alte deșeuri din metalurgia feroasă și neferoasă, gazele, cărbunele, silvicultură, agricultură și serviciile municipale, scurgerile de suprafață din zonele adiacente. Terenurile agricole, pășunile și fermele de animale, unde în prezent sunt utilizate pe scară largă diverse antibiotice, au un impact semnificativ asupra conținutului de substanțe biogene și organice. Deteriorarea calității apei nu numai că duce la o creștere a focarelor de infecții intestinale, dar afectează semnificativ microbiocenoza din organism în general, care, în anumite circumstanțe, poate duce la consecințe nedorite.

Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în zootehnie și medicina veterinară a dus în ultimii ani la un grad ridicat de „contaminare” a produselor alimentare cu antibiotice. Astfel, antibioticele tetracicline se găsesc în 11% din probele de carne și produse din carne, penicilina - în 33% și streptomicina - în 25% din probele de lapte.

Utilizarea masivă, adesea necontrolată, a antibioticelor fără indicații necesare, uneori sub influența publicității intruzive și a publicațiilor din literatura non-medicală, contribuie, de asemenea, la creșterea alergizării și la dezvoltarea modificărilor disbiotice în organism.

Un factor nu mai puțin formidabil în încălcarea echilibrului ecologic este poluarea aerului. Studiile experimentale au confirmat efectul sensibilizant, alergen și, de asemenea, de îmbunătățire a modificărilor disbiotice al multor ingrediente ale aerului poluat.

Într-o serie de regiuni ale Rusiei, efectul negativ al factorilor de mediu asupra corpului uman este asociat cu acțiunea lor combinată. De exemplu, într-unul din cartierele industriale din regiunea Tula, care a fost expus și la radiații în urma accidentului de la Cernobîl, au fost identificate o serie de modificări nefavorabile ale stării de sănătate, corelând atât cu poluarea mediului cu substanțe chimice, cât și cu radiația de fond.

În special în rândul populației infantile, s-a înregistrat o creștere a nivelurilor de morbiditate generală, o creștere a prevalenței bolilor sistemului endocrin, a tulburărilor metabolice și a imunității. Un număr mare de intervievați au observat fenomene pronunțate de încălcare a microbiocenozei intestinale, o creștere semnificativă a bolilor cronice, în special a tractului respirator superior.

Încălcările microbiocenozei intestinale apar cu mult înainte de manifestările clinice și servesc ca un precursor al abaterilor în starea clinică și fiziologică a organismului. Cu manifestări clinice ale modificărilor disbiotice în intestin, cea mai frecventă suprimare a forțelor imunobiologice ale corpului și o susceptibilitate crescută la boli infecțioase. Majoritatea autorilor consideră pe bună dreptate răspândirea largă a disbacteriozei ca fiind una dintre cele mai importante afecțiuni care conduc la creșterea observată în prezent a frecvenței și severității bolilor acute și cronice. Microflora normală, care prezintă activitate antagonistă împotriva microorganismelor patogene și putrefactive, este un factor important de prevenire a dezvoltării infecției.

După cum s-a menționat mai sus, odată cu dezvoltarea modificărilor disbiotice, activitatea imunobiologică a organismului este inhibată, producția de lizozim scade, ceea ce, la rândul său, crește conținutul de histamină în organe și țesuturi, rezultând sensibilizarea organismului și dezvoltarea. a manifestărilor alergice. În acest sens, trebuie remarcat faptul că manifestările clinice ale disbacteriozei sunt de obicei însoțite de semne de alergie, dar severitatea acestor componente în diferite cazuri este diferită.

Acum este bine cunoscut faptul că în majoritatea cazurilor (95-98%) bolile intestinale acute și 100% cele cronice sunt însoțite de disbacterioză intestinală, aceasta din urmă provocând cursul lor prelungit, cronic și contribuind la dezvoltarea complicațiilor. Același lucru poate fi observat și în cursul altor boli, în special pneumonia de natură viral-bacteriană.

Odată cu dezvoltarea modificărilor disbiotice în intestin, numărul de bifidobacterii scade, în timp ce apar E. coli cu proprietăți enzimatice și hemolitice modificate. Pe fondul unei deficiențe în curs de dezvoltare a microflorei normale și o scădere a rezistenței organismului, se dezvoltă o infecție endogenă - o suprainfecție, care poate duce chiar la dezvoltarea sepsisului.

În plus față de metoda bacteriologică pentru determinarea disbacteriozei intestinale folosind metoda Epstein-Litvak, a fost propusă relativ recent o metodă expresă biochimică pentru evaluarea microecologiei intestinale (Trapezov E. V. și colab., 1990; Panchishina M. V., Panchishina Yu. M., Shostak I. S. . , 1990; etc.). Esența sa constă în testarea biochimică a metaboliților cu molecul scăzut conținut în supernatanții fecale, ceea ce permite evaluarea stării microbiocenozei intestinale, precum și determinarea naturii stării patologice a organismului.

În prezent, nu există o clasificare clinică unică pentru dezvoltarea disbacteriozei și a suprainfectiilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cea mai mare parte, diferiți autori notează (Boikova A. G., 1991; Bondarenko V. M., Uchaikin V. F. și colab., 1994) că nu este întotdeauna posibilă o paralelă între manifestările clinice și severitatea modificărilor disbiotice. . Într-un număr de cazuri, cu tulburări pronunțate ale microflorei, nu există manifestări clinice și invers - manifestările clinice pronunțate sunt însoțite de modificări minore ale microflorei. Totuși, trebuie avut în vedere faptul că pacienții care, în ciuda absenței manifestărilor clinice, prezintă modificări ale microbiocenozei sunt expuși riscului și trebuie monitorizați, mai ales dacă apar situații neobișnuite.

Manifestările clinice ale disbacteriozei și infecțiile endogene asociate depind nu numai de încălcările stabilite în microflora corpului, ci și de capacitățile sale compensatorii. În clinica noastră, la diagnosticarea adulților și copiilor mai mari, folosim clasificarea Bilibin A.F. (1970), conform căreia se disting trei forme clinice de disbacterioză: disbacterioza compensată, sau latentă (fără manifestări clinice); subcompensat cu apariția focarelor inflamatorii locale de diferite lungimi; decompensat cu generalizarea și formarea de focare metastatice în diferite organe parenchimatoase și posibile rezultate în sepsis. Krylov V.P. (1997) distinge modificările disbiotice în funcție de factorul etiologic și consideră necesar să se evidențieze disbacterioza post-infecțioasă, post-chimioterapeutică, post-radiație, nosocomială și parafiziologică, adică asociată cu formarea naturală a microflorei normale. Potrivit acestui autor, clasificarea de mai sus a lui A.F. Bilibin nu acoperă întreaga problemă și, prin urmare, își propune să distingem trei tipuri de tulburări disbiotice: izolate, combinate și desfășurate. Mai mult, cu un tip izolat de încălcări ale microbiocenozei, schimbările apar doar într-o singură legătură, cu una desfășurată, se observă eliberarea ingredientelor microflorei dincolo de biotipul lor natural. Ni se pare că tipul izolat de leziune de microbiocenoză corespunde unei forme compensate cu curs subclinic, tipului combinat corespunde unei forme subcompensate, iar tipului desfășurat corespunde decompensate, caracterizate prin bacteriemie tranzitorie, formarea focarelor secundare de infecție. , uneori cu dezvoltarea sepsisului.

Având în vedere cele de mai sus, trebuie remarcat încă o dată că în prezent, apariția modificărilor disbiotice în intestinele pacienților nu poate fi ignorată, dar atitudinea față de acestea trebuie diferențiată.

Cu modificări pronunțate disbiotice în intestine la adulți, este dificil să se efectueze măsuri terapeutice în unele cazuri. Dacă disbacterioza intestinală se dezvoltă ca urmare a utilizării medicamentelor antibacteriene, atunci este recomandabil să anulați acest medicament. Cu toate acestea, în unele cazuri, eliminarea unui medicament antibacterian terapeutic este extrem de nedorită, de exemplu, cu febra tifoidă la apogeul bolii. În astfel de cazuri, este necesar să se prescrie preparate biologice bacteriene terapeutice care sunt rezistente la acțiunea agenților antibacterieni (cum ar fi lactobacterina). Pacienții cu fenomene disbiotice intestinale, desigur, au nevoie de terapie cu vitamine, în special în complexul B, precum și de terapie desensibilizantă. În cazul disbacteriozei de gradul III-IV, pentru decontaminare, pacienții trebuie să prescrie un curs de tratament cu agenți antibacterieni cu acțiune direcționată (pentru proteoză - nevigramon și alte fluorochinolone, pentru boli stafilococice - eritromicină, rulid, amoxiclav etc., pentru candidoză). și aspergiloză - medicamente antifungice etc.).

Cel mai fiziologic în fenomenele disbiotice dezvoltate pare să fie numirea preparatelor bacteriene biologice (eubiotice sau probiotice). După cum arată experiența utilizării BBP, nu este suficient să prescrieți acesta din urmă numai în conformitate cu modificările microflorei intestinale a pacientului. Este necesar să se țină cont de natura și faza bolii de bază. Deci, de exemplu, preparatele biologice care conțin coli (colibacterin, bifikol etc.), având în vedere efectul lor de stimulare pronunțat, este recomandabil să se prescrie pacienților cu un curs prelungit al bolii (de exemplu, un curs prelungit de dizenterie acută) . În același timp, este mai bine să vă abțineți de la prescrierea acestui grup de medicamente pacienților, de exemplu, cu colită ulceroasă, mai ales în faza acută, pentru a nu agrava evoluția bolii. Preparatele care conțin bifidobacterii (bifidumbacterin, bifilis etc.) sunt mult mai utilizate în practica pediatrică în tratamentul infecțiilor intestinale acute și a disbacteriozei intestinale care se dezvoltă împotriva altor boli. La adulți, medicamentele care conțin bifid sunt prescrise pacienților în scop profilactic sau în cazurile în care, din cauza naturii bolii, este mai bine să se abțină de la prescrierea agenților biologici care conțin coli.

Preparatele biologice care conțin lactoză (lactobacterin, acylact, acipol etc.) sunt utilizate pe scară largă în disbacterioza intestinală și în tratamentul infecțiilor intestinale acute. Sunt utilizate cu succes în infecțiile intestinale acute de natură virală (gastroenterita cu rotavirus), deoarece, fără îndoială, înlătură deficitul de dizaharidază care se dezvoltă în aceste boli. De asemenea, este foarte important să le folosiți împreună cu medicamentele antibacteriene în cazurile în care acestea din urmă nu pot fi anulate, deoarece acest grup de medicamente este mai rezistent la acțiunea antibioticelor.

Desigur, BBP-urile combinate, în special, bifilis, sunt de mare interes. Efectul terapeutic al medicamentului se datorează prezenței bifidobacteriilor vii și a lizozimului ca factor natural de protecție a tractului gastrointestinal. Lizozima are efect bifidogen, imunomodulator, antiinflamator, stimulează procesele metabolice și reparatorii, îmbunătățește digestia, crește rezistența antiinfecțioasă și antitoxică a organismului și are efect antibacterian.

Combinația optimă de bifidobacterii și lizozim sporește efectul terapeutic al fiecărei componente din preparat (în special, perioada de intoxicație este redusă) și vă permite să limitați utilizarea antibioticelor pentru tratamentul pacienților severi cu infecții intestinale acute și cu disbiotice. modificări ale intestinului.

În ultimii ani, au fost dezvoltate și introduse în practica medicală medicamente autohtone de la reprezentanți aptogeni ai genului Bacillus: sporobacterina, biosporina și medicamentul străin bactisubtil a fost utilizat anterior. Efectul terapeutic al acestor medicamente se datorează, pe lângă acțiunea enzimelor paradigestive, proprietăți antagoniste pronunțate împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste, inclusiv Candida, Staphylococcus, Proteus. În același timp, aceste medicamente nu afectează reprezentanții microflorei normale.

Utilizarea pe scară largă a BBP la pacienții cu infecții intestinale acute și disbacterioză intestinală, ținând cont de caracteristicile de mai sus, este eficientă în majoritatea cazurilor. În cursul tratamentului cu BBP, reacțiile adverse au fost observate numai în cazuri izolate, care de obicei nu necesită întreruperea medicamentelor.

1. Bilibin A. F. Problema disbacteriozei în clinică // Arhivele Terapeutice. 1967. Nr 11. S. 28.

2. Krylov V.P. O nouă versiune a clasificării disbacteriozei // JMEI. 1997. Nr 3. S. 103.

3. Gracheva N. M., Shchetinina I. N. Chimioterapia clinică a bolilor infecțioase. M., 1991, ed. a 3-a. 1. Bilibin A. F. Problema disbacteriozei în clinică // Arhivele Terapeutice. 1967. Nr 11. S. 28.

Suprainfecție: simptome și tratament

Suprainfecția - principalele simptome:

• Durere de cap
• Iritatii ale pielii
• Pierderea poftei de mâncare
• Dispneea
• Dureri în piept
• Tuse
• Somnolenţă
• inflamație a pielii
• Vânătăi sub ochi
• temperatura subfebrila
• Starea de rău
• Oboseală
• Umflare sub ochi
• zdrăngănit în piept
• Dureri în intestine
• Tendință la răceli
• Durere la apăsarea sinusurilor maxilare
• Preferințe de gust neobișnuite

Suprainfecția este o afecțiune în care o persoană cu o infecție se infectează simultan cu alta. Adică, acesta este un proces în care celulele corpului care sunt deja infectate cu un virus se infectează cu un virus de altă natură. Pericolul este ca suprainfectiile pot duce la dezvoltarea unei tulpini rezistente a virusului care nu poate fi vindecata cu antibiotice.

Această stare a organismului se observă cu o scădere a imunității datorită utilizării antibioticelor sau datorită prezenței unui virus primar în ea.

Etiologie

Este dovedit că boala se dezvoltă din două motive principale:

• tratament cu antibiotice;
• contactul cu un purtător al infecției.

În timp ce o persoană ia antibiotice, pe lângă flora patogenă, flora benefică moare în corpul său, ceea ce oprește dezvoltarea celei patogene. În această stare, microorganismele oportuniste devin agenți patogeni, ceea ce duce la dezvoltarea unei a doua infecții.

În mod firesc, o persoană ar trebui să ocolească pacienții cu o infecție, deoarece există riscul transmiterii virusului, drept urmare el însuși se poate găsi într-un spital de boli infecțioase. Tocmai din cauza existenței suprainfectiei, medicii din astfel de spitale cer pacienților să nu părăsească inutil secția, deoarece este posibilă reinfecția, care nu se mai poate vindeca cu antibiotice.

Organe care sunt predispuse la afectarea bolii:

• organele respiratorii;
• sistem urinar;
• tract gastrointestinal;
• ochi;
• acoperirea pielii;
• mucoasa.

Persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt expuse riscului.

Acestea includ:

Dezvoltarea suprainfectiei cu sifilis este un fenomen destul de comun. Anterior, se credea că nu există imunitate înnăscută la infecția sifilitică, ceea ce duce la absența unei reacții de protecție după vindecarea sifilisului și la posibilitatea reinfectării (reinfectării).

Pot apărea complicații ale sifilisului:

• în perioada timpurie a sifilisului (în perioada de incubație în primele două săptămâni ale perioadei primare);
• cu sifilis terțiar și congenital (datorită scăderii imunității în stadiile ulterioare ale bolii);
• în timpul unei căderi a imunității cu un tratament inadecvat al pacienților (în special sunt acoperite primele zile ale bolii).

Potrivit experților, o astfel de boală este întotdeauna secundară și se poate manifesta numai pe fundalul unei patologii primare.

Clasificare

Există două tipuri principale de suprainfectie:

Suprainfectia dupa antibiotice se caracterizeaza prin acumularea de bacterii apatogene si oportuniste. Această stare a corpului apare din cauza suprimării microflorei corpului cu medicamente sulfanilamide, antibiotice și medicamente tuberculostatice.

Puteți provoca o infecție endogenă:

• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bacterii anaerobe;
• enterobacterii;
• ciuperci patogene.

Suprainfecția exogenă poate apărea ca urmare a unei alte infecții cu același virus care a provocat boala primară, dar este mai rezistentă la antibiotice.

Bolile de natură exogenă apar datorită faptului că virusul pătrunde în organism prin tractul respirator. Din câte știm, o persoană sănătoasă are un strat protector pe membrana mucoasă a sinusurilor paranazale și a plămânilor, totuși, la un pacient care a avut o boală infecțioasă, acest strat poate fi rupt, rezultând infecție cu sinuzită, amigdalita sau pneumonie.

Una dintre cele mai cunoscute forme de suprainfectie este candidoza (ciuperci din genul candida). Specific este aspectul plăcii albe pe membrana mucoasă. În funcție de localizarea leziunii, ciupercile din genul candida pot apărea în diverse manifestări clinice, ceea ce deseori încetinește diagnosticul de candidoză.

Simptome

Dezvoltarea suprainfectiei poate provoca urmatoarele simptome:

• durere de cap;
• apariția dificultății de respirație;
• apariția respirației șuierătoare;
• stare subfebrilă;
• tuse;
• durere în piept;
• durere în intestine;
• apariția durerii la apăsarea sinusurilor maxilare;
• raceli frecvente - pot fi insotite de boli fungice (ciuperci din genul candida), care nu pot fi vindecate;
• oboseală constantă, somnolență, stare generală de rău a corpului;
• pierderea poftei de mâncare sau preferințe gustative neobișnuite;
• apariția erupțiilor cutanate, inflamația pe piele;
• pungi, vânătăi sub ochi.

În stadiul inițial, tabloul clinic poate fi absent.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica corect boala, este necesar să contactați un specialist înalt calificat, care este obligat să:

• efectuați o examinare a organelor ORL ale pacientului;
• aflați despre simptomele care deranjează pacientul;
• studiază istoricul pacientului.

Clinicianul poate prescrie examinări suplimentare:

De asemenea, este posibil să fiți supus unei examinări suplimentare cu următorii medici:

În cazul sifilisului, este necesar să se diferențieze în mod competent suprainfectia de recidiva sifilisului. Accesul în timp util la un medic contribuie la o vindecare mai rapidă a bolii.

Tratament

Pentru tratamentul suprainfectiei, este necesar un diagnostic corect, care poate fi facut numai de catre un specialist calificat. Automedicația este strict contraindicată, deoarece nu poate decât să agraveze situația pacientului.

Este interzis să luați singur medicamente antibacteriene fără prescripție medicală, deoarece medicul este cel care știe care antibiotic va fi sigur pentru organismul pacientului cu un tablou clinic specific și va putea prescrie cel mai potrivit. Este necesar să faceți gargară cu soluție salină de trei ori pe zi, ceea ce va reduce semnificativ riscul de progresie a suprainfectiei.

Prevenirea

Deoarece suprainfecția are loc din cauza slăbirii sistemului imunitar uman, măsurile preventive au ca scop întărirea imunității:

• activități zilnice în aer liber;
• dieta echilibrata;
• efectuarea unei activități fizice moderate pentru întărirea corpului (fitness, dans);
• întărire - duș zilnic de contrast;
• dacă este necesar, utilizați imunomodulatoare;
• spălarea frecventă a mâinilor;
• primirea de emoții pozitive.

După cum știți, imunitatea umană constă din două tipuri, dintre care unul îl moștenim de la părinții noștri, iar al doilea pe care îl formăm de-a lungul vieții.

Pentru a face sistemul imunitar mai rezistent la stimulii externi, se recomanda consumul de alimente bogate in:

• vitamina A (cu lipsa acestei vitamine, scade rezistenta la bacterii din exterior) - produse lactate, ficat de peste, ficat de vita, caviar;
• vitamina B3 (ajută organismul să depășească migrenele, pierderea poftei de mâncare) - se recomandă consumul de carne, cartofi, varză, roșii, hrișcă;
• vitamina C - ceapa, lamaie, ardei, varza murata, patrunjel;
• cupru - se recomandă utilizarea nucilor, fructelor de mare, ciocolată.

Dacă s-a întâmplat ca o persoană să fie infectată, este necesar:

• contactați un specialist pentru ajutor medical;
• evitați să luați antibiotice fără prescripție medicală;
• gargara cu solutie salina de trei ori pe zi;
• consumați mai multe produse lactate;
• ungeți mucoasa nazală cu ulei de măsline, floarea soarelui sau susan.

Odihna și emoțiile pozitive sunt cea mai bună modalitate de a întări imunitatea. Persoanele care se odihnesc puțin și sunt expuse în mod regulat la stres sunt mai expuse riscului de a se îmbolnăvi decât alții.

Boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat, prin urmare, respectând reguli simple, puteți proteja organismul de apariția acestui tip de patologie.

Dacă credeți că aveți Suprainfecție și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un specialist în boli infecțioase, un otorinolaringolog, un imunolog.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online, care, pe baza simptomelor introduse, selectează bolile probabile.

Disbacterioză, suprainfectii

Termenul de „disbacterioză” a fost introdus în urmă cu mai bine de 50 de ani de către A. Nissle. Acestea sunt diverse modificări cantitative sau calitative ale microflorei normale a unei persoane, însoțite de o reproducere mai mult sau mai puțin masivă a unor microorganisme, în principal din rândul agenților patogeni oportuniști care au fost absenți anterior sau erau în cantități mici.

La scurt timp după începerea utilizării pe scară largă a penicilinei, sa observat că numirea acesteia a contribuit adesea la reproducerea în răni purulente sau în organele interne ale pacienților cu astfel de microorganisme rezistente la penicilină precum Proteus, Pseudomonas aeruginosa și unele ciuperci. Disbacterioza de obicei nu apare imediat, ci după epuizarea apărării pacientului ca urmare a unei infecții primare.

Dismicoza este o formă specială de disbacterioză, în care se remarcă diferite modificări ale florei fungice, în principal cu reproducerea diferitelor ciuperci din genul Candida, geotrichs și aspergillus.

Suprainfecția este dezvoltarea pe fondul unui proces infecțios primar neterminat a unei noi infecții, cauzată fie de reproducerea excesivă în organism a unor microorganisme oportuniste care anterior nu prezentau acțiune patogenă, fie de introducerea lor secundară din exterior. O astfel de reproducere masivă a microbilor în corpul pacientului este facilitată de o scădere a rezistenței sale sub influența unei infecții primare. În locul termenului „superinfecție” în literatura medicală, există o nouă denumire - infecții „oportuniste”, care nu are succes și oportun.

Prin suprimarea dezvoltării bacteriilor sensibile care alcătuiesc partea principală a microflorei normale a corpului uman, CTP contribuie simultan la reproducerea microbilor altor specii care sunt rezistenți la acțiunea medicamentului utilizat. Prin urmare, în tratamentul pacienților, este necesar să se țină seama de efectul negativ al CTP asupra microflorei normale, care este situată pe suprafața membranelor mucoase ale canalului alimentar, tractului respirator superior, urogenital și alte organe. Microflora normală are adesea un efect protector activ antagonist, fiind unul dintre factorii imunității naturale.

Disbacterioza, în special în corpul unui pacient slăbit, și cu atât mai mult cu reproducerea masivă a microorganismelor oportuniste, poate duce la apariția de noi sindroame patologice (superinfecții), uneori mai severe decât boala de bază. Cu toate acestea, importanța practică a disbacteriozei în multe cazuri este subestimată.

Slăbirea acțiunii antagoniste a microflorei normale, care inhibă reproducerea microorganismelor oportuniste și patogene, are un efect foarte negativ asupra rezistenței pacienților la infecție. La urma urmei, multe bacterii saprofite comune, precum Escherichia și unii coci, produc diferite substanțe antibiotice (colicine, acizi etc.), împiedicând adesea reproducerea unui număr de microorganisme. Deci, diplococul și streptococul, care trăiesc constant în tractul respirator superior, împiedică dezvoltarea bacilului difteric, stafilococul patogen, ciupercile și alte microorganisme.

Ca urmare a acțiunii CTP, stafilococul patogen, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ciupercile din genul Candida etc., cel mai adesea înmulțesc acest antibiotic. Polimixinele și acidul nalidixic (nevigramona), dimpotrivă, au un efect negativ asupra Escherichia și a altor bacterii intestinale gram-negative, iar tetraciclinele, cloramfenicolul, streptomicina și alte aminoglicozide, ampicilina și alte CTP cu spectru larg suprimă atât gram-pozitive, cât și grame. -bacteriile negative, contribuind astfel la reproducerea ciupercilor. Utilizarea combinată a mai multor CTP poate duce la modificări mai dramatice ale microflorei normale.

Un rol semnificativ în dezvoltarea disbacteriozei și suprainfectiilor îl joacă modificările cauzate de infecția inițială, starea barierelor tisulare, deteriorarea integrității membranelor mucoase rezultată din utilizarea pe termen lung a multor CTP, precum și o slăbire. reactivitatea organismului, tulburările endocrine (în special diabetul zaharat), diversele concomitente, se cronicizează în primul rând, bolile și alți factori. Dezvoltarea disbacteriozei, la rândul său, poate provoca încălcarea în continuare sau spori încălcarea existentă a integrității membranelor mucoase, slăbind și mai mult funcțiile de barieră ale acoperirii epiteliale a intestinelor și a altor organe, crescând permeabilitatea acestora la microorganisme.

Aparent, stimularea dezvoltării unor microorganisme oportuniste de către anumite CTP poate avea și o anumită semnificație. Penicilina, de exemplu, poate favoriza înmulțirea Pseudomonas aeruginosa și a stafilococului auriu patogen rezistent; tetracicline - ciuperci din genul Candida și stafilococ rezistent la antibiotice etc.

Deoarece multe CTP sunt luate pe cale orală prin gură, iar unele dintre ele sunt apoi excretate în bilă, astfel de substanțe se găsesc în concentrații deosebit de mari în intestine, care conțin întotdeauna o cantitate mare de microfloră normală. Prin urmare, fenomenele de disbacterioză intestinală sunt observate mai des și într-o măsură mai mare decât disbacterioza altor organe. Cu chimioterapia prelungită, în special cu utilizarea unor cantități semnificative de CTP cu spectru larg, toate (sau o parte semnificativă) Escherichia, bacilul acidophilus și alte saprofite pot dispărea din intestine; diplococul saprofit și streptococul dispar din tractul respirator superior; din vagin - bețișoare vaginale etc. Aerosolii medicamentelor antibacteriene pot provoca leziuni pulmonare secundare, adesea micoze. În timpul chimioterapiei, se dezvoltă uneori uretrita secundară, cauzată de Proteus rezistent, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia, ciuperci și alte microorganisme. Cea mai periculoasă în acest sens este utilizarea pe termen lung a CTP (de obicei mai mult de 10-15 zile), mai ales cu un spectru larg de acțiune.

Observațiile lui AB Chernomordik și MS Barskaya (1961) au arătat că introducerea unui antibiotic activ (de exemplu, sulfat de streptomicină), împreună cu o cultură a agentului cauzal al colienteritei rezistente la acțiunea sa, a provocat reproducerea masivă în intestinele. a introdus agent patogen la animalele de experiment. Agentul cauzal sub acoperirea unui antibiotic a înlocuit rapid Escherichia nepatogenă, sensibilă la acțiunea medicamentului utilizat. Observații similare au fost făcute de unii cercetători cu Salmonella. Datele observaționale indică faptul că în timpul chimioterapiei unor boli infecțioase, posibilitatea de reproducere similară a microorganismelor patogene și oportuniste rezistente la medicamentele administrate este destul de reală.

Disbacterioza și suprainfecția sunt strâns legate de fenomenele de hipo- și beriberi. Disbacterioza cauzată de CTP poate duce la diferite tulburări metabolice în organism, în primul rând la un dezechilibru al vitaminelor, în special riboflavină, acid nicotinic și alte vitamine, în special într-o formă ascuțită la pacienții infecțioși și mai ales atunci când sunt tratați cu medicamente cu spectru larg. actiuni. Îmbogățirea corpului pacientului cu vitamine, în special grupa B, întârzie adesea dezvoltarea disbacteriozei. De asemenea, se știe că diareea care apare la pacienți în timpul unui curs de chimioterapie încetează adesea ca urmare a introducerii vitaminelor B și acidului nicotinic.

LL Gromashevskaya (1960) a observat că levomicetina contribuie la dezvoltarea deficienței de piridoxină, cianocobalamină și alte vitamine. Tetraciclinele, ca și alte antibiotice cu spectru larg, provoacă mai ales rapid dezvoltarea hipovitaminozei. Cauzat de CTP (precum și de infecția inițială și alte cauze), beriberi, la rândul său, duce la diferite încălcări ale integrității membranelor mucoase, facilitând introducerea ulterioară a microorganismelor oportuniste în țesuturi. Lipsa, de exemplu, a vitaminelor B sau a vikasolului duce la diferite modificări ale sistemului digestiv și ale altor organe, ceea ce facilitează introducerea de ciuperci și bacterii oportuniste.

Modificările în echilibrul vitaminelor cauzate de chimioterapie se explică într-o anumită măsură prin moartea unei părți semnificative a bacteriilor care sintetizează vitaminele, de obicei trăind într-un număr semnificativ în intestinele unei persoane sănătoase. În același timp, apare adesea reproducerea în organism a microorganismelor predominant saprofite care consumă activ vitamine (diverse bacterii purtătoare de spori, ciuperci etc.), ceea ce agravează și mai mult hipovitaminoza, iar apoi disbacterioza, în special în intestine.

Practica clinică confirmă că, ca urmare a utilizării diferitelor CTP, procesele complexe și interdependente apar adesea în corpul pacientului, ducând la reproducerea masivă a diferitelor ciuperci, stafilococ patogen, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme oportuniste. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea unor infecții secundare cauzate de aceste microorganisme: enterocolită severă, procese septice, diferite forme de candidoză, boli stafilococice, pseudomonas și alte infecții, adesea considerate incorect ca toxicoză secundară sau procese neinfecțioase.

Disbacterioza intestinală apare adesea sub formă de diferite fenomene dispeptice, în special, diaree persistentă pe termen lung. Astfel de fenomene secundare, care se dezvoltă, de exemplu, în timpul tratamentului pe termen lung al dizenteriei și colienteritei, nu sunt întotdeauna diagnosticate corect și sunt adesea considerate eronat ca o tranziție a procesului infecțios inițial într-o formă cronică. În astfel de cazuri, antibioticele cu spectru larg sunt adesea continuate, ceea ce sporește și mai mult disbacterioza și tulburările intestinale. Ca urmare, uneori se dezvoltă colita ulcerativă severă. Nu întâmplător această boală a devenit recent mult mai frecventă decât înainte.

Se observă în mod repetat cazuri când, ca urmare a tratamentului insuficient de rațional al pacienților cu dizenterie acută, cu numirea de doze mari de tetracicline, levomicetină, streptomicina sau monomicină, uneori are loc sterilizarea aproape completă a intestinelor, însoțită de diaree persistentă. În acest caz, agentul patogen primar (Shigella, Salmonella etc.) nu mai este de obicei detectat în corpul pacientului și numai microorganismele patogene condiționat sunt izolate din intestine.

Pentru a proteja microflora normală a pacientului, în special cea intestinală, mulți cercetători recomandă utilizarea multivitaminelor (în primul rând grupa B), a drojdiei, precum și a colibacterinei, bifidumbacterinului, bifikolului și a altor medicamente antagoniste în timpul terapiei cu antibiotice. În același timp, trebuie subliniat că în timpul chimioterapiei nu trebuie prescrise preparate antagoniste din bacterii vii, deoarece antagoniștii conținuti în acestea sunt foarte sensibili la majoritatea CTP-urilor, în special la cele cu un spectru larg de acțiune. Acestea trebuie prescrise numai la sfârșitul cursului de chimioterapie, iar vitaminele - din prima zi de tratament. Există, de asemenea, un efect pozitiv al lactozei, care reduce numărul de proteus și alte bacterii lactozo-negative care nu o descompun în intestine și, în același timp, crește reacția acidă, care stimulează dezvoltarea reprezentanților microflorei intestinale normale. fermentând acest carbohidrat.

O varietate de suprainfecții (diverse forme de candidoză, Pseudomonas aeruginosa, Proteus etc.) sunt adesea rezultatul chimioterapiei prelungite și au adesea o origine endogenă, determinată în principal nu de virulența și toxigenitatea agentului patogen, ci de slăbirea corpul pacientului și dispariția microflorei sale normale de protecție. Diferiți factori care contribuie la dezvoltarea suprainfecțiilor sunt de obicei strâns interconectați, consolidându-se reciproc, astfel încât este adesea dificil de stabilit care dintre ei este primar. Dar toate provoacă o slăbire a rezistenței macroorganismului.

Un rol important îl joacă infecția inițială, care este motivul numirii CTP, precum și boli precum tuberculoza, tumorile maligne, în special în stadiul de cașexie, diverse complicații inflamatorii postoperatorii etc.

Vârsta pacientului are o oarecare importanță. Cel mai adesea, la sugari și prematuri se dezvoltă candidoza și alte suprainfectii. Acest lucru se datorează imperfecțiunii multor mecanisme de protecție din aceste grupe de vârstă, ceea ce crește susceptibilitatea la infecții și le îngreunează. La vârstnici se observă, de asemenea, mai des suprainfectiile, ceea ce este asociat cu o slăbire a mecanismelor de protecție. Diverse tulburări metabolice sunt, de asemenea, importante la aceste grupe de vârstă.

La dezvoltarea suprainfecțiilor contribuie și diverși factori care slăbesc rezistența organismului. Aceasta este o tulburare metabolică, în special carbohidrați (diabet zaharat), grăsimi (obezitate) și mai ales vitamine. Unii autori consideră candidoza drept una dintre manifestările clinice ale unei tulburări metabolice profunde, agravată de înmulțirea fungilor de tip drojdie și a bacteriilor oportuniste. M. Finlend (1970) subliniază că utilizarea pe scară largă a hormonilor corticosteroizi, precum și a imunosupresoarelor, a dus și la o creștere a incidenței infecțiilor fungice și a suprainfectiilor bacteriene.

CTP contribuie la dezvoltarea disbacteriozei si suprainfectiilor cu orice metoda de administrare, dar mai ales atunci cand este aplicat local pe mucoasele (sub forma de unguente, pulberi, irigatii, spalaturi sau clatiti etc.), aerosoli, supozitoare rectale si vaginale si bile. , etc., Mai puțin utilizarea lor parenterală este periculoasă, dar nu mai mult de 5-7 zile.

Chimioterapia combinată contribuie adesea la dezvoltarea disbacteriozei și a suprainfectiilor. Subestimarea necesității de a prescrie biostimulatoare, preparate imune, terapia generală de întărire, multivitamine și alte medicamente care cresc rezistența organismului la chimioterapie are, de asemenea, un efect negativ. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de eficacitate insuficientă a CTP, care este observată mai ales la pacienții debilitați care sunt mai susceptibili la diferite infecții.

Importanța cunoscută în dezvoltarea suprainfecțiilor în timpul unui curs de chimioterapie poate fi sensibilizarea anterioară a organismului, în special la ciuperci din genul Candida, stafilococi și alte bacterii, adesea găsite pe membranele mucoase, precum și alergia la medicamente.

Există indicii separate ale posibilității de a stimula unele viruși CTP. Deci, AF Bilibin (1963) consideră că un rol important în creșterea cazurilor de infecții virale este utilizarea pe scară largă a antibioticelor care promovează activarea virusurilor care se aflau anterior într-o stare latentă, ceea ce este asociat cu suprimarea dezvoltării diverse bacterii.

Un exemplu de suprainfectii asociate cu utilizarea pe scara larga a antibioticelor este serracoza, o boala cauzata de batonul „miraculos” (Serracia marcescoos), care mult timp au fost considerate saprofite tipice. Prin urmare, în 1942-1943. culturi vii ale acestui bacil au fost folosite pentru a trata infecțiile chirurgicale purulente, răni purulente etc. (B. I. Kurochkin, 1943). Cu toate acestea, în ultimii ani, au devenit mai frecvente cazurile de procese purulent-inflamatorii și septice severe cauzate de crestaturi, care sunt de obicei infecții nosocomiale. Aceste boli sunt adesea dificil de tratat cu chimioterapie.

În lumea de astăzi, toată lumea este familiarizată cu cuvântul „ imunitate". Dar nu toată lumea înțelege ce înseamnă. Tradus din latină, cuvântul imunitate" mijloace " imunitate". După cum sa dovedit, în corpul uman există un întreg sistem care este responsabil pentru acest lucru " imunitate» la agenții cauzali ai diferitelor boli.

Dar, pe lângă aceasta, sistemul imunitar protejează organismul de substanțele nocive care intră în el, precum și de proteinele și celulele „străine” (de exemplu, celulele canceroase). De aceea sistemul imunitar uman este unul dintre cele mai importante și merită o atenție deosebită.

Citește: „Trădarea” imunității

Dar se întâmplă ca mecanismul care ajută organismul să distingă „propriu” de „străin” și să distrugă doar obiectele străine. Imunodeficiența poate duce la dezvoltarea unor boli care se numesc autoimune (boala Addison, artrita reumatoidă etc.). În timpul dezvoltării unor astfel de boli, organismul își percepe celulele ca fiind străine și le distruge.

Semne de scădere a imunității

1. Diverse raceli. Dacă o persoană este bolnavă de mai mult de patru ori pe an, strănută în mod constant și își sufla nasul, aceasta marturiseste că imunitatea trebuie întărită. De asemenea, adesea, pe lângă aceste simptome, apar și boli fungice, care uneori sunt greu de vindecat.

2. Dureri de cap, stare de rău, oboseală constantă, somnolență - toate acestea pot indica o scădere a imunității. De asemenea, trebuie să fii atent dacă pofta de mâncare dispare sau apar perversiunile acestuia. De asemenea, pielea poate spune multe despre starea de imunitate. Dacă pe el apar inflamații, erupții cutanate, furuncule sau dacă devine foarte palid, ar trebui să acordați atenție acestui lucru.

3. Pungile, umflarea și albastrul de sub ochi sunt semne deosebit de grave ale imunității reduse. Acest lucru este indicat și de transpirație crescută, o schimbare a mirosului de transpirație. Părul poate începe să se estompeze, să se rupă și să cadă.

IMPORTANT: merită remarcat faptul că, cu orice încălcare a sistemului imunitar calificat medicii recomandă și categoric - să facă analize de sânge (adică o imunogramă). Acest lucru se face pentru a analiza cu acuratețe starea sistemului imunitar în ansamblu.

Ce este o imunogramă și limfocite

Imunograma- acesta este un studiu al principalelor indicatori ai sistemului imunitar. De regulă, se determină principalii parametri ai apărării imune, analiza stării limfocitelor, numărul și capacitatea funcțională (de exemplu, indici fagocitari), etc.
Limfocite sunt celule sanguine care fac parte din sistemul imunitar. Funcția lor principală este circulația în țesuturi și sânge pentru a oferi protecție imunitară, care este îndreptată împotriva agenților străini care pătrund în corpul uman.

Dacă numărul de limfocite din sânge crește, atunci vorbim despre limfocitoză. Motivele pentru care pot fi suficiente uzual infecții precum mononucleoza și tusea convulsivă sau bolile netransmisibile direct printre care limfoproliferative o afecțiune cum ar fi leucemia limfocitară cronică.

Nutriție pentru sistemul imunitar

Imunitate toată lumea trebuie să alerge fără probleme, mai ales în extrasezon. Din cauza schimbărilor de temperatură, a frigului, a lipsei de vitamine care ne epuizează organismul, sistemul imunitar simte o încărcare crescută.

Pentru ca sistemul imunitar să funcționeze corect, o varietate de alimente bogate în microelemente și minerale ar trebui incluse în dieta umană. Să vorbim despre cele mai importante.

Vitamina A întărește sistemul imunitar. Dacă organismul simte o lipsă a acestei vitamine, atunci imunitatea eșuează - scade rezistenţă la boli. Produsele lactate, ficatul de pește, caviarul și ficatul de vită sunt deosebit de bogate în această vitamină.

Vitamina B3 ajută organismul nostru să facă față migrenelor, oboselii, apetitului scăzut. O mare parte din aceasta vitamina se gaseste in carne, cartofi, varza, rosii, cereale (in special hrisca), drojdia de bere etc.

Cel mai puternic antioxidant este vitamina C, care întărește imunitatea și joacă unul dintre cele mai importante roluri în metabolism. Surse excelente de vitamina C sunt ceapa, lămâia, ardeiul, varza murată, pătrunjelul.

Afectează activ sistemul imunitar și cuprul. Ajută organismul să se apere împotriva infecțiilor. De asemenea, acest oligoelement contribuie la o mai bună absorbție a fierului, are antiinflamator actiune , reduce riscul bolilor autoimune . Nucile , fructele de mare , ciocolata , produsele de panificatie , leguminoasele , ciupercile , capsunile si altele sunt un depozit de cupru .

Imunitatea ca mod de viață

Pentru a vă ajuta sistemul imunitar, trebuie să înțelegeți clar că întărirea și protecția acestuia nu sunt proceduri unice, ci în primul rând, constanță. Faceți jogging, înot, exerciții de dimineață într-un cuvânt - duceți un stil de viață activ.

De asemenea, are un efect bun asupra imunității și întăririi - un duș de contrast, stropirea cu apă rece. Odihna bună și masajele vă vor ajuta în lupta pentru un sistem imunitar sănătos și puternic. Și, desigur, râzi mai des, pentru că s-a dovedit de mult că râsul are un efect pozitiv asupra proceselor vitale din corpul nostru.

Alimentația corectă și regulată este un alt pas către o imunitate puternică. Deosebit de importante sunt alimentele care conțin vitamine și oligoelemente care ajută la protejarea celulelor imunitare. Legumele și fructele proaspete, care ajută sistemul imunitar, sunt recomandate în special pentru a fi incluse în alimentație în timpul sezonului rece.

Merită să acordați atenție produselor lactate care conțin probiotice. Aceste substanțe sunt esențiale pentru funcționarea corectă gastrointestinal tract.

19640 0

Efectele secundare pot fi asociate cu hipersensibilitate (reacții alergice, nefrită interstițială, vasculită, febră), efecte toxice (nefrotoxicitate, hepatotoxicitate, ototoxicitate, neurotoxicitate, reacții gastrointestinale, sindrom hemoragic, flebită, tulburări electrolitice, intoleranță la antibiotice), acțiunea la chimioterapie. (disbacterioză, suprainfecție, sindrom Jarisch-Herxheimer).

Reacțiile alergice (imediate apar până la 30 de minute, rapide - 1-48 de ore, întârziate - după mai mult de 48 de ore) se pot dezvolta cu utilizarea oricăror medicamente antibacteriene, dar sunt cel mai adesea observate în tratamentul antibioticelor beta-lactamice și sulfonamidelor. . Apariția lor nu este asociată cu un efect farmacologic și nu depinde de doza de medicament, dar manifestările pot crește odată cu creșterea dozei. Reacțiile alergice apar neapărat din nou după administrarea repetată a aceluiași agent antimicrobian sau similar în structură chimică, în timp ce perioada de latentă devine mai scurtă și simptomele mai pronunțate.

Dintre complicațiile terapiei cu antibiotice, cele mai frecvente sunt reacțiile alergice de la leziuni ușoare ale pielii până la șocul anafilactic. Potrivit datelor din 17 țări, obținute de OMS, 1 deces din cauza șocului anafilactic are loc în 70.000 de cazuri de tratament cu antibiotice. Potrivit lui H.Kh. Planelles și A.N. Kharitonova (1968), care a rezumat 29 de rapoarte ale autorilor interni și străini pe această temă, numărul reacțiilor alergice în timpul tratamentului cu penicilină a variat între 0,3 și 4,8%. Cazurile de șoc anafilactic sunt posibile cu tratament cu diverse antibiotice, dar în 90% din cazuri cauza șocului este sensibilizarea la penicilină. Există rapoarte despre dezvoltarea șocului cu introducerea de aminoglicozide, cloramfenicol, tetracicline etc.

Sindromul bolii serului, însoțit de febră, ganglioni umflați, splenomegalie, eozinofilie, dureri articulare, urticarie, angioedem etc., trebuie menționat printre reacțiile alergice generalizate.Boala serului apare adesea în cazurile de reacții alergice la penicilină. Boala serului care rezultă din terapia cu antibiotice, de obicei, nu necesită tratament special și se rezolvă atunci când terapia cu antibiotice este oprită. În cazurile prelungite, este necesară terapia desensibilizantă, utilizarea de antihistaminice și medicamente hormonale.

Urticaria reprezintă mai mult de 1/3 din complicațiile care decurg din utilizarea antibioticelor (la 2-4% dintre pacienții tratați cu penicilină). Poate dezvoltarea angioedemului, umflarea creierului și a plămânilor. O reacție alergică se poate manifesta ca vasculită hemoragică.

Măsurile terapeutice pentru complicațiile alergice sunt determinate de natura lor, iar urgența implementării este determinată de severitatea stării pacientului.

Reacțiile alergice ale pielii în cele mai multe cazuri sunt ușor de tratat: întreruperea medicamentului și utilizarea antihistaminicelor sunt de obicei suficiente. În cazuri rare, aceste reacții au un curs prelungit, ceea ce necesită terapie desensibilizantă, în special numirea hormonilor corticosteroizi; formele generalizate de dermatită exfoliativă se termină uneori cu moartea.

În cazurile severe, o combinație de reacții alergice locale și generale arată utilizarea de antihistaminice, clorură de calciu, corticosteroizi, inhibitori de proteoliză. Cu angioedem care se extinde până la laringe, este indicată o traheostomie. Antihistaminice pentru manifestări ușoare ale pielii în unele cazuri permit, dacă este necesar, continuarea terapiei cu antibiotice care a provocat reacții alergice.

În șocul anafilactic, resuscitarea ar trebui să includă utilizarea de medicamente vasopresoare, cardiace, hormonale, desensibilizante și antihistaminice, înlocuitori de sânge anti-șoc. In socul anafilactic cauzat de penicilina se indica administrarea intravenoasa de penicilinaza intr-o doza (numar de unitati) corespunzatoare dozei de penicilina administrata dupa luarea masurilor de urgenta pentru scoaterea pacientului din colaps.

Pentru a preveni complicațiile terapiei cu antibiotice, se folosesc teste pentru sensibilitate crescută la antibiotice: cutanate, intradermice, conjunctivale etc. Valoarea diagnostică a acestor teste trebuie tratată critic, ele sunt importante în cazurile de rezultate pozitive, dar rezultatele negative nu exclud. posibilitatea de sensibilizare. În plus, la testarea sensibilității la antibiotice, apar complicații severe, chiar au fost descrise decese.

Determinarea hipersensibilității la antibiotice ar trebui să înceapă cu clarificarea datelor anamnestice. Este important să aflăm dacă pacientul a fost tratat cu antibiotice înainte și cum le-a tolerat, dacă au existat manifestări alergice în timpul sau după terapia cu antibiotice. Ei află în istorie boli alergice (astm bronșic, bronșită astmatică, rinită alergică, urticarie etc.) și fungice (epidermofitoză, pecingine, crusta, microsporie etc.).

În cele mai multe cazuri, aceste informații sunt suficiente pentru a-ți forma o idee despre sensibilizarea organismului și despre posibilitatea de a începe terapia cu antibiotice. Reacțiile alergice în timpul utilizării antibioticelor apar atunci când informațiile despre posibila sensibilizare a pacienților la antibiotice nu au fost clarificate. Chiar și atunci când pacienții înșiși au indicat toleranță slabă la antibiotice, hipersensibilitate la acestea, medicul nu a ținut cont de aceste informații.

Considerăm că indicațiile pentru procedurile speciale pentru determinarea sensibilizării la antibiotice ar trebui să fie îndoielnice antecedente de toleranță slabă la medicament sau boli alergice sau fungice, în ciuda toleranței bune la antibiotice în trecut.

Pacienții cu diferite boli alergice trebuie considerați predispuși la reacții alergice la antibiotice. Au reacții de tip anafilactic, iar reacțiile de tip întârziat apar la fel de des atât la cei care suferă de boli alergice, cât și fără ele. Datele privind dezvoltarea complicațiilor alergice cauzate de terapia cu penicilină la pacienții cu sensibilizare polivalentă indică importanța antecedentelor alergice.

Leziunile sistemului nervos central prin utilizarea antibioticelor sunt rare.

Neurotoxicitatea se poate manifesta sub formă de tulburări vizuale (aztreonam, cloramfenicol, izoniazidă, etambutol, etionamidă), tulburări ale gustului (ampicilină, metronidazol, tetraciclină), convulsii (aztreonam, imipenem/cilastatină, metronidazol, chinolone, peniciline în doze mari de peniciline, perifernidazol), cloramfenicol, izoniazidă, etambutol, nitrofurantoină).

Efectul toxic asupra sistemului nervos central este deosebit de pronunțat atunci când se utilizează megadoze de penicilină. Dacă concentrația medicamentului în lichidul cefalorahidian este mai mare de 10 μg / ml, apare un efect toxic direct asupra creierului. Se poate exprima prin excitație motrică, convulsii, confuzie. Utilizarea unor doze mari de peniciline semisintetice poate duce la complicații similare.

Aminoglicozidele și vancomicina pot provoca leziuni ale aparatului auditiv sau vestibular. Tulburările de auz la utilizarea streptomicinei sunt mai des observate la pacienții cu insuficiență renală: după 2 săptămâni de la începerea tratamentului, pot apărea leziuni ale organului auzului. Tulburările de auz apar de obicei la 3-4 luni de la începerea tratamentului și se dezvoltă treptat. Cei mai sensibili la actiunea ototoxica a aminoglicozidelor sunt copiii sub 2 ani.

Nevrita optică este rară. Efectul antibioticelor asupra organului vizual poate fi exprimat într-o încălcare a acomodarii, cu nevrita severă a nervilor optici, atrofia lor este posibilă.

Există raportări privind efectul toxic al aminoglicozidelor, polimixinei asupra nervilor periferici (polinevrite) în 0,2-1% din cazurile clinice.

Complicațiile severe cauzate de acțiunea neurotoxică a antibioticelor (aminoglicozide, polimixină) includ un bloc neuromuscular. A fost descrisă o încetare bruscă a respirației (anii 60) când medicamentele au fost injectate în cavitatea abdominală în timpul laparotomiei sub anestezie cu eter.

Selectivitatea interacțiunii aminoglicozidelor (streptomicina, polimixină) cu relaxantele musculare face necesară excluderea unor astfel de combinații nu numai în operațiile pe organele cavității abdominale și toracice, ci și în alte intervenții cu introducerea de doze mari de antibiotice ( perfuzie regională, perfuzie pe termen lung) în tratamentul proceselor purulente de diferite localizări.

Sindroamele hematologice constituie un grup restrâns de complicații ale terapiei cu antibiotice. Modificările din sângele periferic sunt variate și includ eozinofilie, agranulocitoză, anemie aplastică, hemolitică, leucopenie, trombocitopenie.

Sindromul hemoragic provoacă cefalosporine de a treia generație cu un inel N-metiltiotetrazol: cefamandol, cefotetan, cefoperazonă, moxalactamă (afectează absorbția vitaminei K în intestin), precum și peniciline antipseudomonale: carbenicilină, mai rar - ticarcilină, și mai rar ticarcilina - ure mai rar (afectează funcția membranelor plachetare) și metronidazolul (înlocuiește anticoagulantele cumarinice din asocierea cu albumina).

neuropenie/agranulocitozăîn cazuri izolate, apar cu utilizarea penicilinelor antipseudomonale, nitrofuranilor, sulfonamidelor, rifampicinei, mai des cu utilizarea cloramfenicolului (levomicetina).

Efectul levomicetinei asupra hematopoiezei pacienților este rar, dar cu utilizarea prelungită a dozelor mari, sunt posibile modificări ale aparatului hematopoietic. Efectul negativ al levomicetinei asupra hematopoiezei nu trebuie supraestimat, dar tratamentul trebuie efectuat sub monitorizarea constantă a testelor de sânge și medicamentul trebuie întrerupt la primele semne de efecte toxice.

Efectele secundare asupra tractului gastrointestinal sunt aproape toate antibioticele, adesea tetracicline, macrolide, lincomicina. Când este tratat cu tetraciclină, pot apărea greață, vărsături, dureri abdominale, diaree și flatulență.

În tratamentul medicamentelor din seria tetraciclinei, se observă lincomicină, vărsături, diaree, greață. Foarte rar, apar gastrită erozivă, sângerări gastrice (observate în timpul gastroscopiei la pacienții cărora li se administrează clortetraciclină). Pacienții raportează gură uscată, arsură la limbă. În 2/3 din observații, tulburările dispeptice în tratamentul cu tetracicline au fost combinate cu erupții cutanate, ceea ce indică efectul reacțiilor alergice asupra funcțiilor tractului gastrointestinal.

Colita pseudomembranoasă apare pe fondul terapiei cu antibiotice ca suprainfecție endogenă (factor etiologic Clostridium defficile) și este însoțită de diaree severă (de 4-6 ori sau mai mult pe zi), scaune cu sânge, dureri abdominale crampe, febră (39-40 ° C), leucocitoza. Riscul este cel mai mare atunci când se utilizează lincomicină, clindamicină, ampicilină.

Când apar aceste semne, antibioticul este anulat; numiți vancomicina în interiorul 125 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile sau metronidazol în interiorul 250 mg de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Colita pseudomembranoasă se termină adesea cu moartea.

Leziunile renale în timpul terapiei cu antibiotice pot fi de natură alergică sau pot fi rezultatul unui efect nefrotoxic direct. Nefrită interstițială(simptome: hematurie, proteinurie, febră, erupții cutanate, eozinofilie în sânge și urină, afectarea funcției renale în 50% din cazuri) este cauzată mai des de penicilinele semisintetice (oxacilină, meticilină).

Efectul toxic asupra rinichilor (scăderea funcției renale cu creșterea concentrației de uree, creatinină în sânge) se manifestă cel mai adesea pe fondul utilizării aminoglicozidelor, polimixinei, vancomicinei. Este predispusă la vârsta înaintată, hipotensiune arterială, hipovolemie, afecțiuni hepatice, tratament anterior cu aminoglicozide, combinație de anumite medicamente (de exemplu, aminoglicozide cu diuretice).

Efecte hepatotoxice(se poate manifesta sub formă de colestază sau hepatită) se dezvoltă pe fondul utilizării medicamentelor antituberculoase, oxacilină și meticilină, aztreonam, tetracicline, lincozamine, sulfonamide.

Măsurile preventive în numirea medicamentelor cu efecte hepatotoxice sunt similare cu cele din tratamentul altor antibiotice cu proprietăți organotoxice: dacă parenchimul hepatic este afectat, utilizarea acestor medicamente ar trebui limitată. În scopuri profilactice și terapeutice, este indicată numirea vitaminelor, în special a grupului B. La primele semne de afectare a ficatului, medicamentul trebuie anulat.

Hemoliza se poate dezvolta sub acțiunea antibioticelor beta-lactamice, cotrimoxazol, trimetoprim (hemoliză autoimună), precum și utilizarea sulfonamidelor, nitrofuranilor, fluorochinolonelor, cotrimoxazolului, rifampicinei din cauza deficienței ereditare de glucozo-6-fosfat dehidrogenază în etitrocitoza.

Flebita este posibilă cu utilizarea intravenoasă a aproape tuturor agenților antibacterieni, mai ales adesea (în ordine descrescătoare) cu introducerea de monobactami, tetracicline, vancomicină, polimixină, cefalosporine.

Intoleranța la alcool se dezvoltă odată cu utilizarea metronidazolului, cloramfenicolului și a cefalosporinelor de a treia generație cu un inel de metiltiotetrazol (cefamandol, cefoperazonă, cefotetan, cefmetazol). Cu utilizarea simultană a alcoolului, se observă greață, vărsături, amețeli, dureri de cap, hipotensiune arterială, transpirație.

Fotosensibilitatea apare la utilizarea fluorochinolonelor, mai rar - tetracicline, sulfonamide, manifestată prin întunecarea pielii în zonele deschise ale corpului sub influența razelor solare (arsuri solare până la arsuri).

Efectul toxic al unor antibiotice asupra organismului necesită tactici speciale de terapie cu antibiotice pentru infecțiile bacteriene la gravide și puerpere. La femeile însărcinate, trebuie luat în considerare riscul expunerii la medicament asupra fătului în curs de dezvoltare, iar la puerperă, trebuie luat în considerare efectul antibioticelor excretate cu laptele matern asupra copilului.

În tratamentul femeilor însărcinate cu aminoglicozide de prima generație, sunt descrise cazuri de afectare a organelor auditive, ficatului, rinichilor la nou-născuți, încălcarea formării scheletului, dinților; în acest sens, utilizarea cloramfenicolului, tetraciclinelor, aminoglicozidelor de prima generație este contraindicată cu 3-6 săptămâni înainte de naștere.

În timpul sarcinii, dacă este necesar, se pot prescrie antibiotice de a doua generație, în primul rând antistafilococice, care nu au efecte embriotoxice și teratogene, adică. peniciline şi cefalosporine semisintetice. Când se prescrie ampicilină, meticilină, oxacilină, tseporină, kefzol, trebuie să se concentreze asupra dozelor terapeutice, al căror exces este periculos din cauza efectelor toxice asupra fătului, în special în stadiile incipiente.

Tetraciclinele, cloramfenicolul, streptomicina, rifampicina, cloramfenicolul sunt contraindicate în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii la gravide, mamele care alăptează. De asemenea, este nepotrivit să se prescrie aminoglicozide. Trebuie avut în vedere faptul că indicațiile pentru terapia cu antibiotice în această categorie de pacienți nu trebuie să depășească riscul efectului medicamentului asupra copilului, care poate fi exprimat în sensibilizare, perturbarea formării microflorei normale și dezvoltarea antibioticului. rezistenta florei microbiene.

În cazurile de infecție purulentă severă, când terapia cu antibiotice este necesară pentru mamele care alăptează, copilul trebuie înțărcat pe durata tratamentului sau definitiv. În astfel de cazuri, este necesar să se asigure alimentația completă a copilului cu lapte donator sau amestecuri artificiale.

Cu mastita postpartum cauzată de Staphylococcus aureus, sunt indicate vancomicina, penicilinele semisintetice rezistente la penicilinază - oxacilină, ampicilină, meticilină, dicloxacilină, precum și cefalosporine, fusidină, lincomicină.

Dintre reacțiile adverse ale antibioticoterapiei datorate acțiunii chimioterapeutice directe a medicamentelor, trebuie menționată reacția de exacerbare - șoc toxic (reacția Yarish-Herxheimer), care apare mai ales în tratamentul pacienților cu sifilis, febră tifoidă, bruceloză.

În condițiile terapiei cu antibiotice, ca urmare a suprimării florei microbiene concurente, bacteriile oportuniste încep să se înmulțească sau infecția „focurilor lor latente” devine agravată.

Suprainfectie pot fi luate în considerare doar acele stări patologice în care, ca urmare a terapiei, procesul infecțios este eliminat și apare o nouă boală („patologia terapiei” conform I.V. Davydovsky, 1962) cu manifestări clinice speciale și un nou agent patogen. Agenții cauzali ai infecției pot fi locuitorii naturali ai organismului (autoinfecție) - Proteus, E. coli, Pseudomonas etc.

Locuitorii intestinului ca urmare a terapiei cu antibiotice în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, puteți crea condiții favorabile pentru dezvoltare din cauza morții florei competitive. În cazurile de suprimare țintită a florei bacteriene naturale prin antibiotice, este extrem de important să se țină cont de spectrul de acțiune al medicamentelor utilizate.

Una dintre manifestările suprainfecțiilor în timpul terapiei cu antibiotice este candidoza, care apare la 1% dintre pacienții diabetici tratați cu antibiotice pentru boli pioinflamatorii. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la candidoză.

Candidoza este cauzată de ciuperci din grupul Candida, dintre care aproximativ 30 de specii există în organism ca comensale. Patogenia candidozei generalizate are un mecanism complex și este dificil de explicat apariția lor doar prin disbacterioză. Conceptul patogenetic al rolului antibioticoterapiei în dezvoltarea candidozei poate fi formulat după cum urmează.

Terapia cu antibiotice pe termen lung în anumite condiții de fond și absența măsurilor preventive adecvate duce la o încălcare a antagonismului natural al microorganismelor. Ca urmare a suprimării microflorei saprofite normale, sensibile la antibiotice, ciupercile se înmulțesc intens și liber, ceea ce devine punctul de plecare în dezvoltarea procesului patologic.

Tratamentul candidozei de orice localizare ar trebui să fie cuprinzător și să includă atât terapia antifungică specifică, cât și utilizarea vitaminelor, nutriție completă cu proteine, în cazuri severe, transfuzie de sânge, transfuzie de plasmă sanguină, înlocuitori de proteine ​​​​de sânge și introducerea de gammaglobuline. Ca agenți specifici se folosesc antibiotice antifungice (nistatina, levorină), iodurile (iodure de potasiu și sodiu, tinctură de iod), coloranți anilină (violet de gențiană, pioctanină, albastru de metilen, verde strălucitor), în plus, soluții de permanganat de potasiu, tanin, hexametilentetramină (urotropină), etc.

Astfel, reacțiile adverse la antibiotice depind de caracteristicile grupului lor.

Cefalosporinele de generația a treia și a patra pot duce la suprainfecție cu bacterii gram-pozitive, precum și cu Pseudomonas aeruginosa sau ciuperci.

Aminoglicozidele se caracterizează prin nefro- și neurotoxicitate, care crește atunci când aceste medicamente sunt combinate cu vancomicina sau diuretice (diclotiazidă, acid etacrinic). Aminoglicozidele nu trebuie utilizate mai mult de 7 zile.

Fluorochinolonele sunt capabile să provoace fotodermatită, iar influența lor asupra dezvoltării scheletice nu poate fi exclusă.

Glicopeptidele (vancomicina) sunt nefrotoxice și pot provoca reacții vasculare.

Macrolidele pot provoca tulburări ale tractului gastrointestinal din cauza motilității intestinale crescute și a tonusului crescut.

VC. Gostișciov

Suprainfecția este un fenomen în care organismul este reinfectat pe fondul unui proces infecțios primar incomplet. O altă definiție a acestui termen este complicația. Un exemplu clasic de suprainfecție poate fi considerat pneumonie, care s-a dezvoltat ca urmare a gripei sau a infecțiilor respiratorii acute.

Definirea conceptului

Suprainfecția este procesul prin care celulele infectate anterior sunt reinfectate cu un alt virus. În astfel de condiții, agentul cauzal al unei noi infecții poate fi un microorganism care, în condiții normale, nu atacă sistemul imunitar, dar din cauza scăderii imunității sau a morții altor microorganisme, devine patogen.

Suprainfecția se poate dezvolta din cauza suprimării sistemului imunitar la administrarea de antibiotice sau ca urmare a activității aceluiași agent patogen care a provocat infecția primară, dar are o sensibilitate diferită la medicamentele antibacteriene luate.

Cel mai adesea, o infecție secundară afectează:

• Căile aeriene;
• piele;
• tract gastrointestinal;
• membranele mucoase ale organelor vizuale;
• tractului urinar;
• structurile și membranele creierului.

Suprainfecția este întotdeauna secundară și are loc numai pe fondul unei patologii primare cauzate de diferite microorganisme patogene.

Tipuri de suprainfectii, cauzele acestora si grupurile de risc

Există două tipuri principale de suprainfectie, fiecare dintre acestea se dezvoltă sub influența anumitor factori - endogeni și exogeni.

Suprainfectie endogena- o consecință a reproducerii rapide a microorganismelor patogene în condiții de suprimare a microflorei de către agenți antibacterieni. În acest caz, agenții cauzatori ai re-bolii sunt Escherichia coli, ciuperci, bacterii anaerobe. Nu sunt sensibili la antibiotice și sunt inițial agenți patogeni oportuniști. În condiții de imunitate slăbită, acestea provoacă consecințe grave.

Aceste microorganisme patogene afectează pielea, mucoasele, tractul respirator și urinar. Ele pot provoca procese patologice severe, cum ar fi meningita sau abcesul cerebral.

Despre suprainfecție exogenă ei spun dacă un virus a intrat în organism slăbit de boală (de obicei acest lucru se întâmplă prin tractul respirator). Tocmai din cauza riscului de apariție a suprainfectiei, pacienților care urmează tratament în secțiile de boli infecțioase ale instituțiilor medicale nu li se recomandă să părăsească secțiile și să comunice cu alți pacienți.

Grupul de risc special include următoarele categorii de persoane:

• copii a căror imunitate nu este complet formată;
• suferind de boli care provoacă scăderea imunității (diabet zaharat, boli cardiovasculare);
• persoanele în vârstă, ale căror funcții de protecție slăbesc din cauza modificărilor legate de vârstă;
• femei gravide;
• infectat cu HIV și suferind de SIDA;
• obezi.

Persoanele care suferă de boli respiratorii, precum și fumătorii, sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții exogene.

Cea mai mare probabilitate de a dezvolta suprainfecție într-un spital dintr-un spital (sau departament) de boli infecțioase. Infecția cu virusuri respiratorii apare atunci când pacientul intră în contact cu personalul medical, rudele, care pot fi și purtători de microorganisme patogene. Pentru a preveni dezvoltarea suprainfectiei, pacientilor in timpul terapiei antivirale li se prescrie medicamentul Viferon.

Mecanismul de dezvoltare a suprainfectiei poate fi luat în considerare pe exemplu reinfectare cu sifilis. Poate apărea în următoarele condiții:

• în stadiile incipiente ale bolii, în așa-numita perioadă „latentă”, când nu există încă suficientă imunitate;
• cu tratament insuficient, care nu contribuie la distrugerea agenților patogeni, dar le reduce proprietățile antigenice;
• scăderea imunității din cauza alcoolismului și prezenței bolilor cronice.

Tot in practica clinica se intalnesc des suprainfectii pulmonare de natura bacteriana. Cel mai adesea apar ca urmare a febrei tifoide, sepsisului, rujeolei. Acest tip de suprainfectie afecteaza persoanele in varsta, precum si copiii.

Suprainfecțiile cu stafilococ sunt, de asemenea, larg răspândite și apar adesea în mediile medicale, în special în secțiile de pediatrie și chirurgie. Principalul factor în dezvoltarea lor este transportul de către lucrătorii medicali a diferitelor forme de stafilococi rezistenți la condițiile externe.

Cel mai periculos tip de suprainfectie cu stafilococ este sepsisul.

Diferența dintre suprainfecție și reinfecție, co-infecție, recidivă

reinfectare diferă de suprainfecție prin aceea că, în primul caz, infecția cu un microorganism patogen apare din nou după o vindecare completă sau eliminarea virusului. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă boala nu s-a încheiat cu formarea imunității. Suprainfecția apare atunci când agentul patogen intră în organism într-un moment în care o altă unitate infectantă este prezentă în acesta.

De asemenea, este necesar să se diferențieze un astfel de concept ca recidiva. Acest concept înseamnă repetarea manifestărilor clinice ale patologiei fără infecție secundară, care apare datorită faptului că o anumită cantitate de microorganisme care provoacă dezvoltarea patologiei rămâne în organism.

Manifestări caracteristice

Semnele infecției secundare sunt:

• cefagie severă (dureri de cap);
• scurgere din nas, care are o culoare caracteristică verde-gălbui;
• dificultăți de respirație;
• tuse;
• creșterea temperaturii;
• durere în piept sau stomac;
• durere care apare ca o reacție la strângerea zonei arcadelor superciliare sau a sinusurilor maxilare;
• stare febrilă;
• dispnee;
• lipsa poftei de mâncare;
• șuierătoare în piept.

Manifestările caracteristice de suprainfectie apar imediat după tratamentul bolii de bază, chiar dacă a avut succes, sau în stadiul implementării acesteia.

Tratament

Succesul tratamentului suprainfectiei depinde de diagnosticul corect. În niciun caz nu ar trebui să încercați să vindecați o astfel de afecțiune pe cont propriu, deoarece patologia este plină de complicații.

Pacientul trebuie să ia medicamente numai după ce sunt prescrise de un medic. Alături de terapia conservatoare, este necesară gargara cu soluție salină de 3 ori pe zi, lubrifierea mucoasei cu puțin ulei vegetal, consumul de produse lactate fermentate care conțin probiotice și normalizarea compoziției microflorei intestinale.

Modalități de prevenire a dezvoltării suprainfectiei

Apariția suprainfectiei este asociată cu o slăbire a sistemului imunitar, astfel încât prevenirea unui astfel de fenomen ar trebui să se bazeze pe întărirea acestuia.

Principalele măsuri preventive includ următoarele:

• sport, activitate fizică regulată;
• plimbări zilnice în aer curat;
• întărirea treptată a corpului cu apă rece;
• alimentatie adecvata cu predominanta in alimentatie a fructelor si legumelor proaspete bogate in fibre;
• luarea de imunomodulatoare, inclusiv cele de origine naturală (precum prescrise de un medic);
• respectarea regulilor de igienă, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun după vizitarea locurilor publice, în special în perioada de activare a bolilor virale;
• refuzul consumului frecvent necontrolat de medicamente antibacteriene (datorită faptului că bacteriile, mai rar „întâlnindu-se” cu astfel de medicamente, au mai puține motivații să dezvolte și să transfere capacitatea de a se apăra împotriva lor);
• luarea vitaminelor B și C în timpul terapiei cu antibiotice (în special pentru persoanele care prezintă risc);
• limitarea comunicării cu purtătorii de viruși: vizitarea pacienților care suferă de boli virale trebuie efectuată numai într-o mască specială;
• gargară profilactică, precum și spălarea căilor nazale cu soluție de sodă-sare;
• curățarea umedă regulată și ventilarea spațiilor de locuit;
• utilizarea măștilor de protecție în perioada în care unul dintre membrii familiei se îmbolnăvește de o infecție virală.

Este important să se creeze condiții preventive în cadrul instituției medicale, mai ales dacă un copil a fost livrat la secție. Dacă există suspiciunea de infecție, se pune într-o cutie, iar în cazul unei infecții confirmate, este plasat într-o secție de specialitate (intestinal, hepatită).