Și, de asemenea, în secțiunea „dinți. Alungirea clinică a coroanei pentru cel mai bun rezultat estetic Ce trebuie să știe pacientul despre prelungirea clinică a coroanei

1

Proteza dentară cu punți fixe este cea mai comună metodă de tratare a încălcărilor integrității dentiției. Durata de viață a unei punți, conform diverșilor autori, este de la cinci la cincisprezece ani, în funcție de numărul de dinți de susținere, prezența sau absența bolii parodontale, lungimea punții etc. În plus, condiția cea mai importantă este fabricarea și fixarea corectă a protezei în cavitatea bucală. În acest sens, în stomatologia practică modernă, se acordă din ce în ce mai multă atenție problemei proteticei dinților cu coroană joasă. Există multe opțiuni pentru a rezolva această problemă. Aceasta include utilizarea dintilor știft ca suport pentru o proteză de punte și o creștere a lungimii marginii structurii ortopedice și crearea de elemente de retenție suplimentare la pregătirea unei coroane dentare. Poate fi utilizată pregătirea chirurgicală și ortodontică a dinților înainte de protezare, având ca scop creșterea zonei de retenție. Cu toate acestea, în stomatologia practică, din diverse motive, toate acestea sunt folosite destul de rar și, dacă sunt folosite, este complet fără a respecta principiile și indicațiile clinice. Toate acestea confirmă încă o dată ineficacitatea metodelor comune în prezent de protezare cu punți dentare cu coroană joasă. Astfel, această problemă rămâne relevantă și necesită un studiu suplimentar.

proteze de punte

partea coronală joasă

1. Arutyunov S.D., Lebedenko I.Yu. Odontopreparare pentru structurile ortopedice ale protezelor dentare. - 2007. - 80 p.

2. Verstakov D.V., Salyamov Kh.Yu., Danilina T.F. Caracteristici ale tratamentului pacienților cu construcții ortopedice sub condiția unei coroane joase a dinților de susținere // Proceedings of All-Russian științifice și practice conferință dedicată aniversării a 50 de ani a Facultății de Stomatologie a Universității Medicale de Stat Volg. - Volgograd, 2011. - S. 348-351.

3. Danilina T.F., Mikhalchenko D.V., Jidovinov A.V., Poroshin A.V., Khvostov S.N., Virobyan V.A. O metodă de diagnosticare a intoleranței la structurile ortopedice din cavitatea bucală // Tehnologii moderne moderne. - 2013. - Nr. 1. - P. 46–48.

4. Zhulev E.N., Arutyunov S.D. Proiectarea protezelor fixe folosind tab-uri. - 2005. - S. 59, 88.

5. Kibkalo A.P., Timacheva T.B., Motorkina T.V., Shemonaev V.I., Mikhalchenko D.V. Rezultatele generalizate ale cercetărilor angajaților Departamentului de Stomatologie Ortopedică, dedicate adaptării pacienților la intervenția stomatologică ortopedică.Buletinul Universității de Stat Medicală din Volgograd. - Volgograd, 2003. - Nr. 9. - S. 177–178.

6. Riakhovsky A.N., Ukhanov M.M., Karapetyan A.A., Aleinikov K.V. Trecere în revistă a metodelor de pregătire a dinților pentru coroane metalo-ceramice // Panorama stomatologiei ortopedice. - 2008. - Nr. 4. - P. 3–13.

7. Trezubov V.N., Emgahov V.S., Sapronova O.N. Tratament ortopedic folosind proteze ceramice-metalice. - M., 2007. - 200 p.

Proteza dentară cu punți fixe este cea mai comună metodă de tratare a încălcărilor integrității dentiției. Astfel de proteze au o serie de avantaje:

Restabiliți eficiența masticației cu aproape 100%;

Au calități estetice ridicate (protezele nu au încuietori și elemente de fixare, iar culoarea și materialul coroanei pot fi selectate în funcție de culoarea care se potrivește cel mai bine cu nuanța dinților naturali);

Nu încălcați gustul, temperatura și sensibilitatea tactilă;

Adaptarea are loc într-un timp foarte scurt;

Utilizarea materialelor moderne nu provoacă reacții alergice;

Blocați deplasarea dinților vecini către cei lipsă;

Durabil (durata de viață a unei punți, conform diverșilor autori, este de la cinci la cincisprezece ani, în funcție de numărul de dinți de susținere, prezența sau absența bolii parodontale, lungimea punții și îngrijirea igienă a structurii) .

Cea mai importantă condiție este fabricarea și fixarea corectă a protezei în cavitatea bucală. În acest sens, în stomatologia practică modernă, se acordă din ce în ce mai multă atenție problemei proteticei dinților cu coroană joasă. Calitatea protezelor va fi influențată de mulți factori. O analiză a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului ortopedic, conform literaturii de specialitate, arată că în 38% din cazuri se observă o încălcare a fixării structurilor de punți fixe, inclusiv a celor cu o coroană scăzută a dinților stâlp. Una dintre soluțiile la această problemă ar putea fi folosirea dinților știft ca suport pentru punte, dar acest lucru poate fi problematic din cauza neparalelismului canalelor radiculare. În plus, după tratamentul endodontic cu utilizarea structurilor de știfturi, complicațiile sub formă de defixare sunt, de asemenea, destul de frecvente - în 18,94%. În practica stomatologiei, unii ortopedii măresc înălțimea bontului dintelui stâlp datorită pregătirii mai profunde, distrugând atașamentul dentogingival și ligamentul circular, sau pregătirea insuficientă a suprafeței ocluzale, crescând astfel înălțimea mușcăturii. Prima variantă este inacceptabilă. Creșterea lungimii marginii structurii ortopedice în acest fel, fără a înțelege poziția marginii structurii ortopedice în raport cu părțile structurale ale parodonțiului, afectează negativ atât starea parodonțiului în sine, cât și rezultatul tratamentului ca un întreg. Excepție fac cazurile de proeminență dentoalveolară, când gingivectomia se face din partea vestibulară din motive estetice. A doua varianta trebuie folosita numai in cazul uzurii generalizate necompensate a dintilor, cand exista o scadere a inaltimii muscaturii. În toate celelalte cazuri, cu excepția indicațiilor rare asociate cu necesitatea corectării mușcăturii, această metodă de asigurare a reținerii protezelor trebuie evitată, deoarece aceasta poate provoca disfuncția articulației temporomandibulare. În ciuda avantajelor evidente ale metodelor chirurgicale și ortodontice pentru corectarea proporțiilor dinților și îmbunătățirea fixării structurilor ortopedice, acestea sunt rareori utilizate în stomatologia practică, iar dacă sunt utilizate, atunci fără a respecta indicațiile clinice. Cel mai probabil, acest lucru se datorează naturii traumatice a manipulărilor, duratei și absenței unui rezultat obligatoriu.

Toate acestea confirmă încă o dată ineficacitatea metodelor comune în prezent de protezare cu punți dentare cu coroană joasă. Astfel, această problemă rămâne relevantă și necesită un studiu suplimentar.

Scopul studiului este de a evalua semnificația diferiților factori care afectează calitatea protezelor cu coroană joasă.

Materiale și metode de cercetare

A fost efectuată o examinare obiectivă a 300 de pacienți: 180 bărbați și 120 femei. Datele au fost incluse în fișele de examinare, întocmite în conformitate cu recomandările OMS, cu o evaluare a parametrilor dimensiunilor standard ale coroanei clinice a dinților bont. A fost efectuată biometria modelelor de coroane de dinți bonturi, s-au efectuat 1200 de măsurători conform metodei de studiu biometric al modelelor de diagnosticare a maxilarelor.

La examinarea pacienților s-a folosit „Metoda unificată de apreciere a înălțimii coroanelor dinților stâlp pe baza analizei ortopantomogramei”. Pe baza valorilor obținute ale valorilor medii, s-a efectuat o sistematizare clinică a înălțimii coroanelor dinților de susținere ai maxilarului superior și inferior în funcție de grupul de dinți. Pentru a desemna această valoare, a fost utilizat indicele de înălțime a coroanei dintelui bont (IVKOZ). A fost dezvoltat și utilizat un șablon de măsurare radioopac standardizat, care a fost atașat la dinții bont cu calibrarea ulterioară a dimensiunii dintelui bont. S-a efectuat o analiză cantitativă a ortopantomogramelor prin trasarea unor linii de referință verticale în raport cu standardul standard, permițând estimarea dimensiunii coroanei clinice a dintelui bont.

Au fost evaluate durata de viață a punților în diferite grupuri în timpul protezării repetate și eficacitatea tratamentului ortopedic.

Rezultatele cercetării și discuții

Succesul tratamentului ortopedic al pacienților depinde de mulți factori. Toți factorii pot fi împărțiți condiționat în două grupuri. Prima grupă include materiale și tehnologii pentru fabricarea structurilor ortopedice, care au suferit schimbări revoluționare în ultimii ani. Ca și utilizarea noilor tehnologii, putem remarca fabricarea structurilor din ceramică fără metal, folosind oxid de zirconiu, compozite fotopolimerizabile, materiale plastice fără monomeri. Datorită introducerii inovațiilor moderne în practica clinică, eficacitatea tratamentului ortopedic a crescut semnificativ. Reducerea grosimii coroanelor (de exemplu, utilizarea oxidului de zirconiu) permite o scurtare mai mică a dinților de susținere, îmbunătățind astfel semnificativ condițiile de fixare a protezelor. Utilizarea punților adezive reduce, de asemenea, nevoia de pregătire inutilă.

Al doilea grup de factori include condițiile pentru protezarea în cavitatea bucală, care sunt adesea destul de complexe. Acest lucru se datorează tocmai caracteristicilor anatomice ale structurii regiunii maxilo-faciale a pacientului, patologiei, complicate de deformări sau abraziune patologică. Înălțimea coroanei clinice a dintelui de susținere este unul dintre criteriile de alegere a metodei de protezare, precum și a materialelor pentru proteze. Pentru funcționarea pe termen lung a punților fixe, este necesară asigurarea suplimentară a retenției mecanice, care se realizează prin creșterea zonei de aderență prin introducerea unor elemente de reținere suplimentare. Aceste tehnici se referă la conceptul de retenție macroscopică și includ următoarele: paralelismul pereților dinților stâlp, înălțimea acestora, suprafața totală a suprafeței pregătite.

Pentru fundamentarea teoretică a acestor principii au fost dezvoltate și propuse conceptele de „inginerie dentară” și au fost introduse două postulate. Potrivit primei, „proteza este stabilă doar atunci când mișcarea ei în timpul fixării pe coroana bont și pe coroana însăși este limitată la un singur unghi de libertate”, adică proteza este stabilă atunci când există o singură cale de inserție. . Acest lucru obligă medicul să determine axa principală a inserției protezei și să prelucreze pereții dinților astfel încât să fie paraleli cu această axă. De obicei, se ia ca bază axa celui mai vertical dinte și pregătirea acestuia se realizează astfel încât pereții ciotului dentar să fie paraleli cu această axă.

Al doilea postulat este „singura cale de administrare ar trebui să fie cât mai lungă posibil”. Astfel, pentru a realiza o reținere optimă a structurii, este necesară o înălțime suficientă a dintelui bont cu paralelism maxim al pereților.

În practică, se întâlnesc adesea cazuri de diferite dimensiuni ale dinților și maxilarelor, inclusiv microdenții ale coroanei clinice a dinților stâlp, care nu este capabilă să asigure o retenție adecvată a protezei. Acest lucru face dificilă fabricarea structurilor de restaurare, deoarece există o lipsă de spațiu în zona dintelui bont. În acest caz este posibil să se recomande utilizarea unor factori de retenție suplimentari secundari. Acestea pot fi caneluri, cavități suplimentare, știfturi. De asemenea, pentru a crește retenția, este foarte important să se mențină diametrul maxim posibil al bontului dentar. Conceptul de „retenție” poate fi împărțit în macroretenție și microretenție. Principalii indicatori ai macroretenției sunt unghiul de convergență ocluzală totală a pereților ciotului (convergența ocluzală totală, definită ca unghiul de convergență dintre două suprafețe laterale opuse), înălțimea ciotului și liniile de tranziție dintre pereți. Cerințele de macroretenție s-au schimbat semnificativ în ultimii ani datorită apariției cimenturilor cu ionomer de sticlă armat și compozite, care se leagă mult mai puternic de dinte și coroană în comparație cu cimentul fosfat tradițional. Deci, dacă mai devreme se credea că unghiul de convergență ar trebui să fie de 5-7 grade, înălțimea minimă a ciotului este de 5 mm, acum unii autori recomandă creșterea conicității la 10-22 grade cu o înălțime a ciotului de 3 mm. Cu o înălțime normală a coroanei, se pot crea un unghi de convergență mai mare și linii de tranziție mai rotunjite între pereți, ceea ce va ajuta la reducerea tensiunilor din cadru și o potrivire mai strânsă. Cu toate acestea, cu o coroană scăzută, desigur, este necesar să se întărească macroretenția, adică să se reducă unghiul de convergență, nu rotunjite (ci netede) tranzițiile dintre pereți și să creeze puncte de retenție suplimentare. Direcția traseului de introducere - îndepărtarea structurii ar trebui limitată la o singură opțiune, și pentru că este necesar să se obțină o suprafață mai mică de ciment sub tensiune și separare. O matriță suprateșită are multe căi de-a lungul cărora forța de tracțiune poate îndepărta structura. Coroana de pe un astfel de ciot va experimenta multe dintre aceste forțe în timpul funcționării. Pregătirea ghidajelor suplimentare paralele cu calea de inserție crește retenția nu numai datorită creșterii suprafeței totale a filmului de ciment, ci și datorită faptului că aria de ciment sub tensiune este redusă în cavitățile suplimentare. Retenția este crescută prin limitarea modalităților posibile de îndepărtare a coroanei într-o singură direcție.

Dacă vorbim despre microretenție, atunci vom vorbi despre rugozitatea suprafeței pereților laterali ai bontului dentar. Indiferent dacă dinții au fost prelucrați cu finisare sau cu freze diamantate cu granulație grosieră, potrivirea coroanelor va fi aceeași (fără diferențe semnificative statistic). Freza finală de finisare ar trebui să fie o freză diamantată de 60 de microni (inel roșu). Această granularitate creează o rugozitate optimă a suprafeței pentru reținerea cimentului. Trebuie remarcat faptul că una dintre sarcinile pregătirii unui dinte pentru o coroană este lustruirea marginii. Prezența unei margini netede și uniforme pe dinte vă permite să obțineți o impresie precisă și să obțineți o potrivire marginală mai bună a coroanei. De regulă, lustruirea umerilor este pasul final în pregătirea dinților. Cu toate acestea, în procesul de lustruire a pervazului, suprafața pereților laterali este adesea netezită. Un bont neted al dintelui va ajuta la obținerea unei amprente mai precise. Cu toate acestea, înainte de cimentarea permanentă a coroanei, suprafața trebuie să fie rugoasă. Există două moduri: prima este sablare intraoală. A doua metodă este prelucrarea pereților laterali cu o freză de diamant cu granulație grosieră la viteză ultra-mică cu un vârf mecanic sau de ridicare. Preferăm a doua metodă, deoarece cu ajutorul ei se obține o rugozitate mai pronunțată, iar în timpul sablarii este posibilă trauma țesutului gingival.

Există standarde medii de înălțime a coroanei, înălțimea rădăcinii, raportul dintre lungimea rădăcinii și lungimea coroanei, cu toate acestea, utilizarea lor în practica clinică nu este pe deplin implementată, este necesar să se creeze criterii clinice pentru evaluarea caracteristicilor coroanei dintelui stâlp, să se elaboreze principii pentru tratarea pacienților cu o coroană joasă a diferitelor grupuri de dinți, inclusiv pentru utilizarea structurilor moderne nemetalice. Sistematizarea clinică a indicelui de înălțime a coroanei dinților bont poate ajuta la diagnosticarea obiectivă a stării coroanelor dinților bont, la alegerea diferențială a unei metode de tratament pentru a îmbunătăți eficacitatea structurilor fixe aplicate ale protezelor dentare și la fixarea sigură pe bont dintii.

Clarificarea valorilor medii ale coroanelor clinice ale dintilor bont, impreuna cu o analiza a marimii tensiunilor care apar in dintii bont sub actiunea unei sarcini functionale, face posibila fundamentarea tacticii clinice de alegere a elementelor de sustinere. pentru structurile ortopedice fixe.

1. Una dintre condițiile importante pentru fiabilitatea structurilor ortopedice în practica medicului stomatolog este înălțimea coroanei dintelui bont și posibilitatea creșterii acesteia prin pregătire adecvată, retracție chirurgicală, tratament ortodontic etc.

2. Pentru a crește zona de aderență a structurii ortopedice la coroana dintelui, pot fi utilizate elemente de retenție suplimentare secundare.

3. Înainte de cimentarea permanentă a coroanei, este necesar să se creeze o rugozitate a suprafeței pereților laterali ai ciotului dentar cu o freză de diamant, care va afecta semnificativ reținerea coroanei.

4. Pentru fixarea podurilor, este mai bine să folosiți materiale moderne cu caracteristici bune de adeziv.

5. Utilizarea punților adezive poate îmbunătăți calitatea tratamentului ortopedic și durata de viață cu o coroană dentară joasă, în timp ce tactica de alegere a elementelor de proteză va depinde de necesitatea de a întări reținerea structurii ortopedice.

6. Utilizarea unor construcții moderne, mai subțiri, fără metal, va reduce semnificativ volumul țesuturilor dentare pregătite, menținând în același timp zona de aderență și sporind fiabilitatea fixării protezei.

Recenzători:

Firsova I.V., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Stomatologie Terapeutică, VolgGMU, Policlinica Stomatologică VolgGMU, Volgograd;

Mikhalchenko V.F., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Stomatologie Terapeutică, Policlinica Stomatologică a Universității Medicale de Stat din Volgograd, Volgograd.

Lucrarea a fost primită de redactori pe 05 decembrie 2013.

Link bibliografic

Mikhalchenko D.V., Danilina T.F., Verstakov D.V. PROTETICA DINȚILOR CU COROANĂ JOSĂ CU PUNTURI NEMOBILĂ // Cercetare fundamentală. - 2013. - Nr. 9-6. - S. 1066-1069;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (accesat 20.10.2019). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Smalțul este țesutul mineralizat al dintelui care acoperă exteriorul coroanei anatomice a dintelui.

Dentina este țesutul calcificat al dintelui care formează cea mai mare parte a dintelui și determină forma acestuia. În zona coroanei este acoperită cu email, în zona rădăcinii - cu ciment.

Ciment - țesut dentar calcificat care acoperă rădăcina dintelui.

Dintii sunt organe care servesc la muscatura, zdrobirea, macinarea si macinarea alimentelor solide. În dinte sunt:

coroana dintelui - o parte îngroșată care iese în cavitatea bucală, rădăcina dintelui, situată în interiorul orificiului (alveolelor) maxilarului și a gâtului dintelui - o formațiune anatomică în care coroana trece în rădăcină. În regiunea gâtului, este atașat un ligament circular, ale cărui fibre sunt țesute în osul alveolei.

Gâtul anatomic al dintelui este punctul de tranziție între smalț și ciment. Gâtul clinic al dintelui este la nivelul marginii gingivale. În mod normal, gâturile anatomice și clinice ale dintelui coincid.

În interiorul dintelui există o cavitate a dintelui, care este împărțită în porțiunea coronală și canale radiculare, în regiunea apexului, care se termină în foramenul apical (apical). Locul de tranziție a părții coronale în canale se numește gura canalului radicular. Pulpa dentară este situată în cavitatea dintelui.

Există mușcături temporare, detașabile și permanente. Mușcătura temporară este reprezentată de 20 de dinți de lapte. Într-o dentiție mixtă, există atât dinți de lapte, cât și dinți permanenți în același timp. Mușcătura permanentă include 32 de dinți permanenți.

Se disting 4 grupe de dinți ca formă și funcție: incisivi - dinți din față, câte 4 pe fiecare maxilar, funcție - mușcarea alimentelor; colți - 2 pe fiecare maxilar, servesc la ruperea alimentelor, premolari - 4 pe fiecare maxilar în ocluzie permanentă, nu sunt prezenți în ocluzia laptelui, servesc la zdrobirea, măcinarea grosier a alimentelor, molari - 6 dinți pe fiecare maxilar în ocluzie permanentă și 4- în lactate. Proiectat pentru măcinarea și frecarea alimentelor.

Coroanele dentare au 5 suprafete:

1. Suprafața vestibulară este adiacentă vestibulului cavității bucale. În dinții frontali se mai numește și labiali, în dinții laterali - bucali.

2. Suprafața care se confruntă cu cavitatea bucală reală se numește orală. În dinții maxilarului inferior se mai numește și lingual, în dinții maxilarului superior - palatin.

3. Suprafețele de contact ale dinților se numesc proximale, sau de contact. În acest caz, suprafața anterioară îndreptată spre linia mediană se numește medială, iar suprafața posterioară se numește distală sau laterală.

4. Suprafața de închidere orientată spre dinții opuși este suprafața de mestecat pentru dinții de mestecat, marginea tăietoare pentru incisivi și tuberculul lacrimogen pentru canini.

Semnele de apartenență a dintelui vă permit să determinați dacă dintele aparține maxilarului superior sau inferior și părții laterale a maxilarului (dreapta, stânga). Există trei semne principale că un dinte aparține părților drepte și stângi ale maxilarului.

1. Un semn de curbură a coroanei. Pe suprafața vestibulară, partea medială a coroanei este mai convexă decât partea laterală. Semnul este determinat atunci când este privit din partea laterală a închiderii.

2. Semnul unghiului coroanei. Unghiul coroanei dintelui format de suprafața medială și suprafața de ocluzie (suprafața de mestecat sau marginea incizală) este mai mic decât unghiul format de suprafața distală și suprafața de ocluzie. Semnul este determinat atunci când este privit din partea vestibulară.

3. Un semn de abatere a rădăcinii. Rădăcina dintelui deviază ușor spre partea distală față de axa longitudinală a dintelui. Semnul este determinat prin examinarea dintelui dinspre vestibular sau bucal.

53306 0

Dinții umani fac parte din aparat de mestecat și vorbire, care, conform concepțiilor moderne, este un complex de organe care interacționează și interconectate care participă la mestecat, respirație, formarea vocii și vorbirii. Acest complex include: un suport solid - scheletul facial si articulatia temporomandibulara; muschi de mestecat; organe destinate captării, promovării hranei și formării unui bolus alimentar, pentru înghițire, precum și aparatul sonor-vorbire: buzele, obrajii, cerul gurii, dinții, limba; organe pentru zdrobirea și măcinarea alimentelor - dinții; organele care servesc la înmuierea și procesarea enzimatică a alimentelor sunt glandele salivare ale cavității bucale.

Dinții sunt înconjurați de diferite formațiuni anatomice. Ele formează dentiții metamerice pe maxilare, astfel încât zona maxilarului cu dintele care îi aparține este desemnată ca segment dentoalveolar. Se disting segmentele dentoalveolare ale maxilarului superior (segmenta dentomaxillares) si ale maxilarului inferior (segmenta dentomandibularis).

Segmentul dentoalveolar include un dinte; alveola dentară și partea maxilarului adiacentă acesteia, acoperită cu o membrană mucoasă; aparatul ligamentar fixarea dintelui de alveola; vasele şi nervii (fig. 1).

Orez. unu.

1 - fibre parodontale; 2 - peretele alveolelor; 3 - fibre dentoalveolare; 4 - ramura alveolo-gingival a nervului; 5 - vasele parodontale; 6 - arterele și venele maxilarului; 7 - ramura dentară a nervului; 8 - fundul alveolelor; 9 - rădăcina dintelui; 10 - gâtul dintelui; 11 - coroana dentara

Dinții umani aparțin sistemelor heterodont și codont, de tip difiodont. În primul rând, funcția dinților de lapte ( dentes decidui), care complet (20 de dinți) apar până la vârsta de 2 ani și apoi sunt înlocuiți dinții permanenți(dentes permanentes) (32 dinti) (Fig. 2).

Orez. 2.

a - maxilarul superior; b - maxilarul inferior;

1 - incisivi centrali; 2 - incisivi laterali; 3 - colți; 4 - primii premolari; 5 - al doilea premolar; 6 - primii molari; 7 - al doilea molari; 8 - al treilea molari

Părți ale unui dinte. Fiecare dinte ( dens ) constă dintr-o coroană ( corona dentis ) - o parte îngroșată care iese din alveolele maxilarului; gâtul (cervix dentis) - partea îngustată adiacentă coroanei, iar rădăcina (radix dentis) - partea dintelui situată în interiorul alveolei maxilarului. Capetele rădăcinii apex al rădăcinii dintelui(apex radicis dentis) (Fig. 3). Dinții diferiți din punct de vedere funcțional au un număr inegal de rădăcini - de la 1 la 3.

Orez. 3. Structura dintelui: 1 - smaltul; 2 - dentina; 3 - pulpă; 4 - partea liberă a gingiilor; 5 - parodontal; 6 - ciment; 7 - canalul rădăcinii dintelui; 8 - peretele alveolelor; 9 - deschiderea vârfului dintelui; 10 - rădăcină dentară; 11 - colul dintelui; 12 - coroana dentara

În stomatologie, există coroană clinică(corona clinica), care este înțeles ca zona dintelui care iese deasupra gingiei, precum și rădăcină clinică(clinica radix)- o parte a dintelui situata in alveola. Coroana clinică crește odată cu vârsta din cauza atrofiei gingivale, iar rădăcina clinică scade.

În interiorul dintelui există un mic cavitatea dintelui, a cărui formă este diferită în diferiți dinți. În coroana dintelui, forma cavității sale (cavitas coronae) aproape repetă forma coroanei. Apoi continuă până la rădăcină în formă canal radicular (canalis radicis dentis), care se termină în vârful rădăcinii gaura (foramen apes dentis). La dinții cu 2 și 3 rădăcini, există, respectiv, 2 sau 3 canale radiculare și foramine apicale, dar canalele se pot ramifica, bifurca și recombina într-unul singur. Peretele cavității dintelui, adiacent suprafeței sale de ocluzie, se numește boltă. La molari mici și mari, pe suprafața ocluzală a cărora există tuberculi masticatori, în boltă sunt vizibile depresiunile corespunzătoare umplute cu coarne de pulpă. Suprafața cavității de la care încep canalele radiculare se numește fundul cavității. La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează într-o manieră ca o pâlnie și trece în canal. La dinții cu mai multe rădăcini, fundul este mai plat și are găuri pentru fiecare rădăcină.

Cavitatea dintelui este umplută pulpă dentară (pulpa dentis)- tesut conjunctiv lax de structura speciala, bogat in elemente celulare, vase si nervi. În funcție de părțile cavității dintelui, există pulpa coroanei (pulpa coronalis)și pulpa radiculara (pulpa radiculara).

Structura generală a dintelui. Fundația solidă a dintelui este dentină- o substanță similară ca structură cu osul. Dentina determină forma dintelui. Dentina care formează coroana este acoperită cu un strat de dinte alb emailuri ( email ), și dentina radiculară ciment (ciment). Joncțiunea smalțului coroanei și cimentul rădăcinii cade pe gâtul dintelui. Există 3 tipuri de lipire email-ciment:

1) sunt unite cap la cap;

2) se suprapun între ele (smalțul se suprapune pe ciment și invers);

3) smalțul nu ajunge la marginea cimentului și rămâne o zonă deschisă de dentine între ele.

Smalțul dinților intacți este acoperit cu puternic, lipsit de var smalțul cuticulei (cuticula enameli).

Dentina este țesutul primar al dinților. Ca structură, este similar cu osul fibros grosier și diferă de acesta prin absența celulelor și o duritate mai mare. Dentina este formată din procese de celule - odontoblaste, care sunt situate în stratul periferic al pulpei dentare și în împrejurimile. substanta de baza. Are multe tubuli dentinari (tubuli dentinales), în care trec procesele odontoblastelor (Fig. 4). In 1 mm 3 de dentina exista pana la 75.000 de tubuli dentinari. Există mai mulți tubuli în dentina coroanei lângă pulpă decât în ​​rădăcină. Numărul de tubuli dentinari nu este același la diferiți dinți: sunt de 1,5 ori mai mulți în incisivi decât în ​​molari.

Orez. 4. Odontoblastele și procesele lor în dentina:

1 - dentina mantalei; 2 - dentina peripulpală; 3 - predentină; 4 - odontoblaste; 5 - tubii dentinari

Principala substanță a dentinei, care se află între tubuli, constă din fibre de colagen și substanța lor adezivă. Există 2 straturi de dentina: exterior - manta și interior - peripulpană. În stratul exterior, fibrele substanței de bază merg în partea superioară a coroanei dintelui în direcția radială, iar în stratul interior, merg tangenţial în raport cu cavitatea dintelui. În secțiunile laterale ale coroanei și la rădăcină, fibrele stratului exterior sunt dispuse oblic. În raport cu tubii dentinali, fibrele de colagen ale stratului exterior sunt paralele, în timp ce stratul interior se desfășoară în unghi drept. Între fibrele de colagen se depun săruri minerale (în principal fosfat de calciu, carbonat de calciu, cristale de magneziu, sodiu și hidroxiapatită). Calcificarea fibrelor de colagen nu are loc. Cristalele de sare sunt orientate de-a lungul fibrelor. Există zone de dentine cu substanță fundamentală puțin calcificată sau complet necalcificată ( spatii interglobulare). Aceste zone pot crește în timpul proceselor patologice. La persoanele în vârstă, există zone ale dentinei în care fibrele sunt, de asemenea, supuse calcificării. Stratul cel mai interior al dentinei peripulpare nu este calcificat și se numește zona dentinogena (predentina). Această zonă este locul creșterea permanentă a dentinei.

În prezent, clinicienii disting formarea morfofuncțională a endodontului, inclusiv pulpa și dentina, adiacent cavității dentare. Aceste țesuturi dentare sunt adesea implicate în procesul patologic local, ceea ce a dus la formarea endodonției ca ramură a stomatologiei terapeutice și la dezvoltarea instrumentelor endodontice.

Smaltul este alcatuit din prisme de email (prismae enameli)- formațiuni subțiri (3-6 microni) alungite, trecând în valuri prin toată grosimea smalțului și lipindu-le între ele materie interprismatică.

Grosimea stratului de smalț este diferită în diferite părți ale dinților și variază de la 0,01 mm (în regiunea gâtului dintelui) la 1,7 mm (la nivelul tuberculilor masticatori ai molarilor). Smalțul este cel mai dur țesut al corpului uman, ceea ce se explică prin conținutul ridicat (până la 97%) de săruri minerale. Prismele de smalt au forma poligonala si sunt situate radial fata de dentina si axa longitudinala a dintelui (Fig. 5).

Orez. 5. Structura unui dinte uman. Pregătirea histologică. SW. x5.

Odontoblastele și procesele lor în dentina:

1 - email; 2 - linii întunecate oblice - benzi de email (dungi Retzius); 3 - benzi de email alternante (dungi Schreger); 4 - coroana dintelui; 5 - dentina; 6 - tubii dentinari; 7 - gâtul dintelui; 8 - cavitatea dintelui; 9 - dentina; 10 - rădăcină dentară; 11 - ciment; 12 - canal radicular

Cimentul este un os fibros grosier compus din material de baza, impregnat cu saruri de var (pana la 70%), in care fibrele de colagen merg in directii diferite. Cimentul în vârful rădăcinilor și pe suprafețele inter-rădăcină conține celule - cementocite, aflate în cavitățile osoase. Nu există tubuli și vase în ciment, acesta este furnizat difuz din parodonțiu.

Rădăcina dintelui este atașată de alveola maxilarului prin intermediul multor mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv. Aceste mănunchiuri, țesut conjunctiv lax și elemente celulare formează membrana de țesut conjunctiv a dintelui, care este situată între alveole și ciment și se numește parodontal (parodontul). Parodonțiul joacă rolul periostului intern. Un astfel de atașament este unul dintre tipurile de conexiune fibroasă - conexiune dentoalveolară (articulație dentoalveolaris). Totalitatea formațiunilor care înconjoară rădăcina dintelui: parodonțiu, alveola, secțiunea corespunzătoare a procesului alveolar și gingia care o acoperă, se numește parodontal (parodentium).

Fixarea dintelui se realizeaza cu ajutorul parodontiului, ale carui fibre sunt intinse intre ciment si alveola osoasa. Se numește combinația a trei elemente (alveola dentară osoasă, parodonțiul și cimentul). aparatul de sustinere al dintelui.

Parodonția este un complex de mănunchiuri de țesut conjunctiv situat între alveolele osoase și ciment. Lățimea decalajului parodontal al dinților umani este de 0,15–0,35 mm lângă gura alveolei, 0,1–0,3 mm în treimea mijlocie a rădăcinii și 0,3–0,55 mm la vârful rădăcinii. În treimea mijlocie a rădăcinii, fisura leriodontală are o constricție, așa că poate fi comparată condiționat în formă cu o clepsidră, care este asociată cu micromișcări ale dintelui în alveole. După 55-60 de ani, decalajul parodontal se îngustează (în 72% din cazuri).

Multe mănunchiuri de fibre de colagen se extind de la peretele alveolei dentare până la ciment. Între fasciculele de țesut fibros se află straturi de țesut conjunctiv lax, în care se află elemente celulare (histiocite, fibroblaste, osteoblaste etc.), vase și nervi. Direcția fasciculelor de fibre de colagen parodontal nu este aceeași în diferite departamente. La gura alveolelor dentare (parodonțiul marginal), în aparatul de reținere, dentogingival, interdentar și grup dentoalveolar mănunchiuri de fibre (Fig. 6).

Orez. 6. Structura parodonțiului. Secțiune transversală la nivelul părții cervicale a rădăcinii dintelui: 1 - fibre dentoalveolare; 2 - fibre interdentare (interroot); 3 - fibre parodontale

Fibre dentare (fibrae dentogingivales) pornește de la cimentul rădăcinii din partea inferioară a buzunarului gingival și se răspândește în exterior, ca un evantai, în țesutul conjunctiv al gingiilor.

Smocurile sunt bine exprimate pe suprafețele vestibulare și bucale și relativ slab pe suprafețele de contact ale dinților. Grosimea fasciculelor de fibre nu depășește 0,1 mm.

Fibre interdentare (fibrae interdentaliae) formează mănunchiuri puternice de 1,0-1,5 mm lățime. Acestea se extind de la cimentul suprafeței de contact a unui dinte prin septul interdentar până la cimentul tubului adiacent. Acest grup de fascicule îndeplinește un rol deosebit: menține continuitatea dentiției și participă la distribuția presiunii masticatorii în interiorul arcadei dentare.

Fibre dentoalveolare (fibrae dentoalveolares)începe de la cimentul rădăcinii pe tot parcursul și mergi până la peretele alveolelor dentare. Mănunchiurile de fibre încep de la vârful rădăcinii, răspândite aproape vertical, în partea apicală - orizontal, în treimile mijlocii și superioare ale rădăcinii merg oblic de jos în sus. La dinții multirădăcini, fasciculele merg mai puțin oblic, în locurile în care rădăcina este împărțită, urmează de sus în jos, de la o rădăcină la alta, încrucișându-se. În absența unui dinte antagonist, direcția fasciculelor devine orizontală.

Sub influența sarcinii funcționale se formează orientarea fasciculelor de fibre de colagen parodontal, precum și structura substanței spongioase a maxilarelor. La dinții lipsiți de antagoniști, în timp, numărul și grosimea fasciculelor parodontale devin mai mici, iar direcția lor din oblic se transformă în orizontală și chiar oblică în sens invers (Fig. 7).

Orez. 7. Direcția și severitatea fasciculelor parodontale în prezența (a) și absența unui antagonist (b)

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Majoritatea pacienților din clinicile stomatologice își doresc să aibă nu doar un zâmbet sănătos, ci și atrăgător. Din păcate, nu toată lumea se poate lăuda cu asta.

În 1984, unele dintre componentele care sunt în mod necesar inerente unui „zâmbet frumos” au fost identificate:

• Zâmbetul ar trebui să expună aproape 100% din coroana dintelui și papilele gingivale, în timp ce gingia în sine nu trebuie să fie vizibilă (altfel, când gingia este expusă, vorbim de „zâmbet gingival”).
• Conturul gingival trebuie să fie simetric, neted, marginile gingiilor la incisivii centrali și caninii trebuie să fie situate la același nivel, iar la al doilea incisivi - cu 1-2 mm mai jos.
• Lungimea coroanei dintelui nu trebuie să fie mai mică de 11 mm, iar lățimea trebuie să corespundă „secțiunii de aur”.
• Conturul gingiei ar trebui să fie în armonie cu linia zâmbetului.

Dacă zâmbetul pacientului nu se încadrează în astfel de standarde, atunci poate fi îmbunătățit semnificativ prin modificarea marginii conturului gingival și mărirea lungimii coroanei dentare.

Care este prelungirea coroanei clinice a dintelui.

Alungirea coroanei dentare este o intervenție stomatologică de conservare a dinților, în urma căreia este expusă cantitatea necesară de țesut subgingival și se formează un nou contur gingival.

Alternativa cardinală la această manipulare este îndepărtarea dintelui problematic și instalarea unui implant de lungimea necesară în locul său cu formarea celui mai estetic contur al gingiei. Dar nu uitați că nici un dinte artificial cel mai frumos nu poate fi comparat din punct de vedere funcțional cu dinții voștri adevărați, așa că merită să apelați la o metodă atât de radicală în cazuri excepționale.

În ce cazuri este necesară prelungirea coroanei clinice a dintelui?

Prelungirea coroanei clinice a dintelui poate fi prescrisă pacientului din următoarele motive:

1. estetic

• Zâmbet „gumă”.
• Încălcarea conturului gingiilor unuia sau mai multor dinți.
• Coroane dentare naturale prea scurte - după erupție, gingia nu s-a ridicat și a rămas „coborâtă” pe dinte.
• Sub-erupție a unuia sau mai multor dinți în dentiție.
• Pentru a îmbunătăți igiena dentară.

Conservarea dinților

• Necesitatea de a restabili lungimea dinților, care a fost pierdută ca urmare a abraziunii patologice (bruxismul, tonusul crescut al mușchilor masticatori poate duce la aceasta).
• Prezența cariilor în partea subgingivală a dintelui, i.e. sub linia gingiei.
• Necesitatea de a efectua și menține o restaurare de înaltă calitate a dintelui prin oricare dintre metode, deoarece pentru a menține sănătatea parodonțiului, o astfel de restaurare nu trebuie să coboare sub nivelul gingiilor.
• Pentru proteze de înaltă calitate, în cazul distrugerii complete a coroanei dentare, pentru capturarea „completă” fiabilă a țesuturilor dure ale dintelui și prevenirea posibilelor probleme cu coroana în viitor.

parodontale

• Ca una dintre componentele tratamentului chirurgical complex al bolilor parodontale pentru îndepărtarea pungilor parodontale.

Metode de alungire a coroanei clinice a dintelui în stomatologia modernă

În stomatologia modernă, există 4 metode de alungire a coroanei clinice a dintelui:

1. Ortodontie – presupune „intinderea” dintelui din os cu ajutorul unui sistem de bracket, care poate fi instalat atat pe mai multi dinti, cat si pe intregul maxilar. Această metodă este utilizată în prezența spațiului liber între dinți - antagoniști, în principal pentru a prelungi coroana unui dinte „decupat”, a cărui lungime diferă de restul. Dezavantajul acestei metode este necesitatea purtării bretelelor, un timp lung de tratament - 2-3 ani, prezența unei perioade de retenție.
2. Chirurgicală – este o operație de îndepărtare a unei părți a gingiei și/sau a osului și de a da o nouă formă conturului gingiei. Principalele tipuri de intervenție chirurgicală sunt gingivectomia sau gingivoplastia, precum și rezecția osoasă.

Aceasta tehnica este folosita pentru a „ridica” nivelul gingiei in timpul corectarii zambetului gingival, si inainte de tratarea si restaurarea cariilor, care trebuie efectuata sub nivelul natural al gingiei.

3. Ortopedice - presupune construirea coroanei dintelui cu ajutorul unor structuri ortopedice - fatete/lumineers sau coroane dentare, datorita instalarii carora se ridica muscatura, i.e. dintele este alungit din partea marginii tăietoare, fără a implica zona gingivală. Această metodă de alungire a coroanelor dentare este utilizată în prezența unui tăiș șters și în refacerea defectelor semnificative la dinții distruși și ciobiți. De asemenea, medicul va alege aceasta tehnica daca pacientul are dintii scurti, dar in acelasi timp un contur gingival ideal.
4. Metoda terapeutică este o acumulare compozită a muchiei de tăiere. Eficient pentru așchii și goluri minore pe dinții unici.

Ce trebuie să știe pacientul despre prelungirea coroanei clinice a dintelui?

Pentru ca procedura de prelungire a coroanei să aibă succes, aceasta trebuie să fie planificată cu atenție și cuprinzător - acest lucru se aplică tuturor metodelor de implementare a acesteia. La planificarea unui astfel de tratament, în funcție de metoda de intervenție aleasă, vor lua parte mai mulți specialiști - un parodontist, un chirurg stomatolog și/sau un ortodont, un dentist-terapeut și/sau un stomatolog ortoped.

La planificare, pentru a determina sfera și tipul intervenției, se iau în considerare următoarele:

• Starea de sănătate prezentă și viitoare a țesuturilor parodontale.
• Proporțiile dintelui în sine, estetica zâmbetului pacientului.
• Structura rădăcinilor dintelui și raportul dintre lungimea rădăcinii și a coroanei. Este IMPORTANT că partea sa rădăcină nu este mai puțin vizibilă.
• Starea osului maxilar.
• Lățimea biologică este distanța de la fundul șanțului gingival până la creasta osului purtător de dinte, iar pentru ca dintele să fie stabil ulterior, valoarea acestuia trebuie să fie de cel puțin 3 mm.

Prin urmare, prelungirea coroanei clinice a dintelui necesită un diagnostic foarte amănunțit, deoarece. procedura nu trebuie sa perturbe stabilitatea dintilor pe care va fi efectuata.

Diagnosticul înainte de alungirea coroanei dintelui include:

• Evaluarea stării parodonțiului (diagnostic de către un medic parodont).
• Diagnostic de către un chirurg - dacă se presupune o metodă chirurgicală de alungire.
• Consultație și diagnosticare cu un medic ortoped – în cazul necesității unor restaurări ample, protezare sau utilizarea unei metode de alungire ortopedică.
• Consultatie ortodontica si diagnostic ortodontic, daca se va prelungi coroana prin instalarea unui sistem de bracket

Unul dintre studiile de diagnostic obligatorie va fi o scanare CT 3D - tomografie computerizată, pentru a determina lungimea, localizarea rădăcinii dintelui și starea osului maxilarului.

Ce așteaptă un pacient care urmează o procedură clinică de prelungire a coroanei

Citiți despre metoda ortodontică, ortopedică și terapeutică de alungire a coroanelor dentare în secțiunile relevante - despre ortodonție (instalarea aparatului dentar), protezarea cu coroane și fațete și restaurare. În acest articol, ne vom concentra pe alungirea chirurgicală a coroanei unuia, și mai des, a mai multor dinți anteriori.

Practic, în acest caz, se recurge la gingivoplastie - o operație chirurgicală, în timpul căreia o parte a gingiei este îndepărtată de-a lungul conturului gingival, adesea această intervenție necesită și îndepărtarea unei părți a osului.

Această manipulare este efectuată de un chirurg stomatologic într-un cabinet chirurgical, în regim ambulatoriu, sub anestezie locală și, uneori, sedare.

O astfel de operație este prescrisă după un diagnostic amănunțit, în cele mai multe cazuri - ca o etapă de tratament complex și formarea unui zâmbet estetic.

1. Înainte de orice intervenție chirurgicală, pentru a reduce infecția în cavitatea bucală și pentru a accelera vindecarea, se efectuează igiena profesională și igienizarea cavității bucale.
2. Pacientului i se administrează anestezie.
3. După aceea, dacă este necesară rezecția (îndepărtarea) unei părți a osului, se exfoliază lamboul mucoperiostal, se efectuează o osteotomie. Se formează un nou contur gingival, care se află deasupra celui precedent.
4. Se suturează rana și se aplică un bandaj de gingie.
5. În perioada postoperatorie, pentru o recuperare rapidă, pacientului i se prescriu clătiri antiseptice și analgezice, poate fi prescris un curs de antibiotice. Este necesar să se limiteze sarcina fizică și de mestecat.
6. Cusăturile se îndepărtează după aproximativ 7-10 zile.
7. Imediat după vindecarea plăgii se efectuează restaurarea provizorie sau protezarea, iar după câteva luni se înlocuiesc structurile provizorii cu altele permanente.
8. Refacerea completă a noii margini gingivale naturale are loc în 1-3 ani.

Contraindicații pentru prelungirea coroanei clinice a dintelui

În unele cazuri, după ce a cântărit toate argumentele pro și contra, medicul dentist poate refuza pacientul să prelungească coroanele dinților.

Motivele pentru aceasta pot fi următoarele:

• După alungirea coroanei dintelui, aspectul și sănătatea dinților vecini se vor deteriora.
• Indiferent de alungire, refacerea acestui dinte este inca imposibila.
• Lățimea biologică insuficientă.
• Un dinte cu coroana scurta are radacina scurta.
• In alungirea ortodontica nu exista spatiu intre dintele de alungit si dintele opus.
• Raportul dintre efortul care va fi necesar pentru a prelungi coroana dintelui și valoarea acestuia nu este în favoarea salvării dintelui.
• Pacientul nu poate menține nivelul necesar de sănătate parodontală.

Exemple de prelungire clinică a coroanei la pacienții noștri

Dacă furnirul iese dincolo de limitele dintelui „său”, cu siguranță se va rupe.

Nu este necesar să vă asigurați că întregul plan al furnirului este adiacent dintelui pe care este instalat, în special în zona muchiei de tăiere. Fațete din porțelan - designul este destul de puternic și se calculează că cu ajutorul lor se va modifica suprafața exterioară a dintelui, inclusiv creșterea lungimii coroanei. Astfel de proteze sunt de încredere, desigur, cu excepția cazului în care decideți să deschideți sticlele cu dinții sau să roadeți nuci în coajă.

După operația plastică și ridicarea gingiilor, va „crește” în continuare pe dinți în câțiva ani.

Aceasta este o iluzie, dupa gingivoplastie se formeaza un nou contur al gingiei si apoi ramane neschimbat. Acest lucru este posibil datorită faptului că o parte din țesutul osos este îndepărtată, astfel încât gingia se vindecă, dar nu se regenerează și nu se întoarce la locul inițial.

dinții umani sunt parte integrantă a aparatului masticator-vorbit și participă la mestecat, formarea vocii și a vorbirii, precum și la formarea conturului feței.

Fiecare dinte are trei părți: coroana, rădăcina și gâtul. Mărimea și aspectul coroanei, precum și dimensiunea și numărul rădăcinilor, sunt legate de tipul de dinți.

Coroana dintelui- simplist, aceasta este partea superioară. Pentru cititorul interesat, ei împărtășesc conceptele coroanei anatomice - partea dintelui acoperită cu smalț și coroana clinică - aceasta este partea dintelui care este vizibilă în gură și iese deasupra gingiei. Coroana clinică se poate modifica în timpul vieții dintelui, cum ar fi în timpul erupției sau recesiunii gingivale.

Rădăcina dintelui are formă conică și se termină cu un apex (apex). Rădăcinile dintelui sunt situate în alveola dentară. Numărul de rădăcini în diferiți dinți nu este același. Locul în care două rădăcini se separă se numește bifurcație, iar trei rădăcini se numesc trifurcație.

gâtul dintelui- acesta este locul de trecere a coroanei anatomice la rădăcină.

În interiorul dintelui este cavitate, care se subdivizează în cavitatea coroanei și canal. În partea de sus a canalului există o mică deschidere prin care vasele și nervii trec în cavitatea dintelui care conține pulpa.

Se numește peretele cavității dintelui, legat de suprafața sa de mestecat seif. În bolta cavităţii se află adâncituri corespunzătoare tuberculilor masticatori. Partea inferioară a cavității este suprafața de pe care canale radiculare. La dinții cu o singură rădăcină, fundul cavității se îngustează ca o pâlnie și trece în canal, la dinții cu mai multe rădăcini este mai plat și are găuri care duc la canale radiculare.

Os alveolar- os, procesul maxilarului, în care se află rădăcina dintelui.

Alte părți constitutive ale dintelui sunt prezentate în figură.