Coma superficială cât timp. Coma și cazurile de ședere prelungită în ea. Referinţă. „Nu am înțeles unde mă aflu și de ce nu m-am trezit”

27.06.2020

Faringe

Coma este o afecțiune patologică gravă, care se caracterizează prin dezvoltarea depresiei sistemului nervos central, cu o pierdere profundă a conștienței și pierderea reacției la influențele externe. În comă, există o încălcare a sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme.

Motivul principal pentru dezvoltarea comei este afectarea primară și secundară a structurii creierului. Acest lucru poate fi cauzat atât de deteriorarea mecanică a substanței creierului (traume, tumori, hemoragii), cât și de diverse boli infecțioase, otrăviri și multe alte procese.

Etape de virgulă

Cursul unei comă, ca multe alte procese patologice, are loc în mai multe etape. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Precoma

Această stare de a fi în comă poate dura de la câteva minute la 1-2 ore. În această perioadă, conștiința pacientului este confuză, el este uimit, letargia poate fi înlocuită de entuziasm și invers. Cu reflexele conservate, coordonarea mișcărilor este afectată. Starea generală corespunde severității bolii subiacente și complicațiilor acesteia.

Gradul Coma I

Se caracterizează printr-o reacție inhibată la stimuli externi, contactul cu pacientul este dificil. El poate înghiți mâncarea doar sub formă lichidă și poate bea apă, tonusul muscular este adesea crescut. Reflexele tendinoase sunt, de asemenea, crescute. Se păstrează reacția pupilelor la lumină, uneori se observă strabismul divergent.

Gradul Coma II

Pentru această etapă a dezvoltării comei, este caracteristică stupoarea, nu există contact cu pacientul. Reacția la stimuli este afectată, nu există nici o reacție a elevilor la lumină și elevii sunt adesea îngustați. De asemenea, pot exista mișcări haotice rare ale pacientului, fibrilația grupelor musculare, tensiunea membrelor poate fi înlocuită de relaxare etc. În plus, poate exista o încălcare a respirației de către tipurile patologice. Uneori poate exista golirea involuntară a vezicii urinare și a intestinelor.

Gradul Coma III

În acest stadiu, nu există conștiință, precum și o reacție la stimulii externi. Elevii sunt constrânși, nu reacționează la lumină. Tonusul muscular este redus, iar uneori pot apărea crampe. Există o scădere a tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, iar ritmul respirației este întrerupt. Dacă starea pacientului în această etapă de comă nu se stabilizează, atunci există un risc ridicat de a dezvolta o stare terminală - o comă revoltătoare.

Gradul Coma IV (transcendental)

Există o absență completă a reflexelor, a tonusului muscular. Tensiunea arterială scade brusc, la fel și temperatura corpului. Pupila este dilatată, nu există nicio reacție la lumină. Starea pacientului este menținută de ventilator și nutriția parenterală.

Coma transcendentală se referă la afecțiuni terminale.

Iesind din coma

Apare sub influența tratamentului medicamentos. Funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite treptat, încep să apară reflexe. În timpul recuperării conștiinței, pot apărea iluzii și halucinații, însoțite de neliniște motorie cu mișcări discordate. Convulsii frecvente și severe, însoțite de tulburări de conștiență.

Tipuri de bulgări

Coma în sine nu este o boală independentă. De regulă, este doar o complicație a bolii de bază, în funcție de care se disting următoarele tipuri de comă.

Coma diabetică

Se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru se datorează de obicei nivelurilor crescute de glucoză din sânge. Acest tip de comă se caracterizează prin mirosul de acetonă din gura pacientului. Diagnosticul corect contribuie la un diagnostic rapid și la recuperarea rapidă după această afecțiune.

Coma hipoglicemiantă

Pacienții cu diabet zaharat suferă, de asemenea. Dar, spre deosebire de tipul anterior, coma se dezvoltă atunci când nivelul glicemiei scade sub 2 mmol / l. Pe lângă principalele simptome, precoma se caracterizează printr-o puternică senzație de foame, indiferent de ora ultimei mese.

Coma traumatică

Apare adesea după un traumatism cerebral cu leziuni cerebrale. Se diferențiază de alte specii prin prezența unui astfel de simptom ca vărsăturile în precom. Tratamentul principal este îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului și restabilirea funcțiilor acestuia.

Coma meningeală

Se dezvoltă odată cu intoxicația creierului din cauza infecției meningococice. Un diagnostic mai precis se stabilește după o puncție lombară. În stadiul precoma, durerile de cap severe sunt caracteristice, pacientul nu poate ridica piciorul îndreptat, îndoindu-l doar în articulația șoldului. Ea se îndoaie involuntar în articulația genunchiului (simptomul lui Kernig). Și dacă capul pacientului este înclinat pasiv înainte, atunci genunchii lui se vor îndoaie și ei involuntar (simptomul lui Brudzinsky). De asemenea, acest tip de comă se caracterizează printr-o erupție cutanată cu zone de necroză pe piele și mucoase. Aceeași erupție cutanată (hemoragie) poate fi și pe organele interne, ceea ce duce la întreruperea activității lor.

Diagnosticul corect pentru comă meningeală este posibilă după o puncție lombară. Lichidul cefalorahidian din această boală este tulbure, are un conținut crescut de proteine \u200b\u200bși un număr crescut de celule sanguine.

Coma cerebrală

Tipic pentru bolile cerebrale asociate cu formarea tumorilor. Boala în sine se dezvoltă treptat. Începe dureri de cap constante, însoțite de vărsături. Pacienților le este din ce în ce mai dificil să înghită alimente lichide, se sufocă, cu greu pot bea (sindrom bulbar).

Dacă în această perioadă tratamentul nu a fost complet, atunci se poate dezvolta o comă. Atunci când se examinează astfel de pacienți, se observă semne de dezvoltare a tumorii (cu RMN și tomografie computerizată). În lichidul cefalorahidian, numărul de leucocite și proteine \u200b\u200beste crescut, dar trebuie amintit că, dacă există suspiciunea de localizare a unei formațiuni tumorale în fosa craniană posterioară, puncția lombară este strict interzisă, acest lucru poate fi fatal.

Trebuie remarcat faptul că toate simptomele de mai sus sunt, de asemenea, caracteristice unei comă care s-a dezvoltat ca urmare a unui abces cerebral. O diferență semnificativă aici vor fi bolile inflamatorii care preced coma (angina pectorală, sinuzita, otita medie etc.); în plus, această afecțiune se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului și o creștere a nivelului de leucocite din sânge. Pentru un diagnostic corect, pacientul trebuie examinat de un medic cu boli infecțioase.

Coma flămândă

Se dezvoltă cu distrofie de gradul III, care se realizează prin post prelungit. Cel mai adesea afectează tinerii care urmează o dietă proteică. Organismul dezvoltă o deficiență de proteine, care îndeplinește numeroase funcții în corpul nostru și, din cauza lipsei sale, activitatea aproape tuturor organelor este perturbată, funcțiile creierului sunt inhibate.

Odată cu dezvoltarea treptată a acestei afecțiuni, există leșin frecvent „flămând”, slăbiciune generală severă, respirație crescută și ritm cardiac. În comă, temperatura corpului pacientului este adesea scăzută, precum și tensiunea arterială. Pot exista goliri spontane ale vezicii urinare, convulsii.

Când este examinat în sânge, numărul de leucocite, trombocite, proteine \u200b\u200bși colesterol este redus brusc. Glicemia este, de asemenea, redusă în mod critic.

Coma epileptică

Se poate dezvolta după o criză severă. Pacienții se caracterizează prin pupile dilatate, paloarea pielii, inhibarea aproape tuturor reflexelor. Există adesea urme de mușcătură pe limbă și aproape întotdeauna se observă golirea involuntară a vezicii urinare și a intestinelor.

Tensiunea arterială este adesea scăzută și pulsul accelerat. Când starea este deprimată, pulsul devine fir, respirația din adâncime devine profundă, apoi devine din nou superficială și se poate opri pentru o anumită perioadă, după care se reia din nou (respirația Cheyne-Stokes). Odată cu deteriorarea ulterioară a stării, reflexele dispar, tensiunea arterială continuă să scadă și fără intervenție medicală, poate apărea un rezultat letal.

Coma este o afecțiune care amenință viața umană și se caracterizează prin pierderea cunoștinței, un răspuns absent sau slăbit la stimulii externi, frecvența și profunzimea afectate a respirației, reflexele care se estompează, modificările pulsului, tonusului vascular și reglarea temperaturii afectate.

Dezvoltarea comei este cauzată de inhibarea profundă a cortexului cerebral, care se răspândește în părțile subcorticale și inferioare ale sistemului nervos central datorită leziunilor capului, tulburărilor circulatorii acute la nivelul creierului, otrăvirii, inflamației, hepatitei, diabetului zaharat, uremiei.

Scopul tratamentului cu coma este de a elimina cauzele care au cauzat această afecțiune și de a lua măsuri menite să elimine colapsul, foamea de oxigen, restabilirea respirației și echilibrul acido-bazic.

Tipuri și cauze ale comei

După origine, se disting următoarele tipuri de comă:

Coma neurologică. Este cauzată de inhibarea sistemului nervos central în afectarea creierului primar (coma apoplectică cu accident vascular cerebral, comă epileptică, comă traumatică, comă cauzată de tumori cerebrale, comă cu meningită, encefalită);
Cui cu boli endocrine. Acest tip de comă este asociată cu tulburări metabolice cu un nivel insuficient de sinteză hormonală (comă hipotiroidiană, diabetic, hipocorticoid), producția excesivă a acestora sau o supradoză de medicamente pe bază de agenți hormonali (tirotoxici, hipoglicemici);
Comă toxică. Acest tip de comă este asociată cu intoxicație exogenă (comă cu otrăvire), endogenă (comă cu insuficiență hepatică sau renală), toxicoinfecții, pancreatită, boli infecțioase;
Cui, asociat cu o încălcare a schimbului de gaze:
Cui, din cauza pierderii de electroliți, substanțe energetice, apă de către organism.

Anumite tipuri de comă nu pot fi atribuite nici unui grup (de exemplu, căruia, cauzate de supraîncălzirea corpului), iar unele pot fi atribuite simultan mai multor grupuri (comă electrolitică în insuficiență hepatică).

Simptome de virgulă

Rata la care se dezvoltă simptomele comei poate varia. Coma poate apărea:

Brusc. Pacientul își pierde brusc conștiința și, în următoarele minute, apar toate semnele de comă: tulburări ale adâncimii și ritmului respirației, respirație zgomotoasă, scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului și ritmului contracțiilor cardiace și activitatea organelor pelvine;

Repede. Creșterea simptomelor are loc pe o perioadă de câteva minute până la câteva ore;

Treptat (încet). În acest caz, un precoma se dezvoltă mai întâi cu o creștere a simptomelor bolii de bază, pe fondul căreia apare o creștere treptată a tulburărilor neurologice și mentale. O schimbare a conștiinței se poate manifesta prin letargie, somnolență, letargie sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie, halucinații, delir, delir, stare crepusculară, care sunt înlocuite treptat de uimire și comă.

Există 4 grade de comă:

1 grad de coma. Simptomele unei comă de această severitate se caracterizează prin: amețeală, somn, inhibarea reacțiilor; pacientul poate efectua mișcări simple; tonusul său muscular este crescut, reacția pupilelor la lumină este păstrată; uneori se observă mișcări ale pendulului globilor oculari; reflexele cutanate ale pacientului sunt puternic slăbite;
2 grade de coma. Se caracterizează prin somn profund, stupoare; o slăbire accentuată a reacțiilor la durere; se observă tipuri patologice de respirație; mișcările rare spontane sunt haotice; pot apărea mișcări intestinale involuntare și urinare; elevii sunt constrânși, reacția lor la lumină este slăbită; reflexele corneene și faringiene persistă, reflexele cutanate sunt absente, distonia musculară, reflexele piramidale, se observă contracții spastice;
3 grade de comă. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiință, reflexe corneene, reacție la durere; suprimarea reflexelor faringiene; elevii nu răspund la lumină; tonusul muscular și reflexele tendinoase sunt absente; tensiunea arterială este redusă; există urinare și defecare involuntare, respirație aritmică, scăderea temperaturii corpului;
4 grade de comă (prohibitivă). Se caracterizează prin areflexie completă, hipotermie, atonie musculară, midriază bilaterală, afectare profundă a medularei oblongate cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și încetarea respirației spontane.

Prognosticul pentru comă depinde de cauzele acesteia și de gravitatea leziunii trunchiului cerebral.

Restaurarea rapidă (în decurs de 20-30 de minute) a reflexelor stem și spinale, respirația spontană și conștiința pacientului determină un prognostic favorabil pentru comă. La coma de gradul 3, prognosticul pentru pacient este de obicei slab; prognosticul pentru comă transcendentală este absolut nefavorabil, deoarece este o afecțiune limită urmată de moarte cerebrală.

Tratamentul cu virgulă

Măsurile inițiale în tratamentul comei sunt: \u200b\u200basigurarea permeabilității căilor respiratorii și corectarea activității cardiovasculare și a respirației. În plus, natura bolii care a cauzat dezvoltarea comei este clarificată și se efectuează un tratament adecvat. Dacă coma este cauzată de o supradoză de stupefiante, atunci pacientului i se arată introducerea naloxonei. Cu meningita purulentă, sunt prescrise medicamente antibacteriene, cu epilepsie - anticonvulsivante. În cazul unui diagnostic neclar, se recomandă administrarea unei soluții de dextroză.

În plus, se utilizează și tratamentul simptomatic și patogenetic al comei. Pentru a face acest lucru, utilizați:

Hiperventilație și diuretice osmotice (pentru hipertensiune intracraniană);
Anticoagulante și agenți antiplachetari (pentru ischemie cerebrală acută).

Terapia se desfășoară pentru boli frecvente care sunt complicate de comă: boli de rinichi și ficat, diabet zaharat. Dacă este necesar, prescrieți plasmafereza, terapia de detoxifiere, hemosorbția.

La ieșirea din starea de comă, are loc o restabilire treptată a sistemului nervos central, de regulă, în ordine inversă: mai întâi, se refac reflexele faringiene și corneene, apoi pupilare, severitatea tulburărilor autonome scade. Conștiința se restabilește, trecând prin etape: confuzie și surditate, delir și halucinații, neliniște motorie.

Când starea pacientului se stabilizează, se efectuează terapia pentru boala de bază care a cauzat coma și se iau măsuri pentru prevenirea posibilelor complicații.

Astfel, coma este o afecțiune periculoasă, indicând prezența anumitor boli, leziuni, tulburări circulatorii în creier, lipsă de oxigen în sânge; despre otrăvire, influența factorilor psihogeni, care, la atingerea unui anumit grad, pot duce la moarte.

Prognosticul pentru dezvoltarea acestei afecțiuni depinde de cauza care a provocat-o, de oportunitatea și adecvarea măsurilor terapeutice luate și de caracteristicile corpului pacientului.

Coma era încă în Grecia Antică și, în traducerea din limba greacă veche, acest cuvânt este tradus ca un vis dulce. Deși, de fapt, acesta nu este un vis, cu atât mai puțin dulce. Dar ea a fost, este și va fi. Este etern și plin de mistere în pragul misticismului. De unde vine? Cronistul pentru „RG” vorbește despre acest lucru cu Denis Protsenko, principalul anestezist-resuscitator din Moscova.

Denis Nikolaevici! Recent am citit cel mai interesant roman de Evgeny Vodolazkin „Aviatorul”. Nu un roman fantastic. Realitățile de la începutul și sfârșitul anilor nouăzeci ale secolului trecut. Eroul său Innokenty a trecut prin torturi infernale în timpul represiunilor staliniste într-un lagăr de concentrare. A ajuns într-un laborator special, unde prizonierii (în loc de moarte) erau înghețați. A fost înghețată de zeci de ani. Am învățat cum să dezghețăm. Inocent a fost și el dezghețat ... Potrivit pașaportului său, are aproape o sută de ani. Dar, în esență, s-a născut din nou. Este tânăr, este un erou al publicității, este îndrăgostit și este iubit, așteaptă nașterea unui copil. A fost numit Persoana Anului. Dar trecutul nu se lasă. Își amintește ororile taberei, își amintește călăii. Principalul lucru, și acest lucru este observat de medicul care observă și îl cunoaște pe Innokentiy, este observat de soția sa și de el însuși: nu numai că este din ce în ce mai greu să mergi, memoria dispare, conștiința începe să se confunde. Și acest lucru este ireversibil: există un proces de moarte a celulelor corpului.

Înțeleg că „Aviator” este o fantezie strălucitoare a autorului. Dar congelarea nu este asemănătoare unei comă? Nu iesi mereu dintr-o coma? Și dacă o fac, nu lasă nicio urmă? Se recuperează complet persoana? Cât timp poți fi în comă? De ce pacientul este scufundat uneori în această stare? În cele din urmă, ce este coma? Nu există nicio asigurare de la ea.

Denis Protsenko:Pentru început, coma și criotehnologia (aceeași înghețare) sunt fundamental diferite. Prin urmare, ca medic și specialist în domeniul medicinei de îngrijire critică, voi vorbi despre prezent și mai studiat. Coma este o tulburare complexă a funcțiilor corporale importante. Aceasta este o afecțiune patologică în care nu există conștiință și pacientul zace cu ochii închiși, în ciuda diferiților stimuli externi. La un strigăt, durere, nu deschide ochii. Și acesta este unul dintre principalele semne ale unei comă. Cu închis la orice adâncime de inconștiență, adică comă.

Deci încă mai aude și simte durere? Doar nu deschide ochii?

Denis Protsenko:Da. Aceasta este, dacă vreți, o axiomă: o persoană aflată într-o stare de coma întinde întotdeauna cu ochii închiși. Dar multe depind de adâncimea comei, de clasificarea ei. Există mai multe astfel de clasificări. Cauza comei este de asemenea importantă. Coma este cel mai frecvent ca urmare a unui accident cerebrovascular acut. Și la tineri, cauza este mai des o leziune a capului sau otrăvire.

Cât timp poate fi o persoană în comă?

Denis Protsenko:De la câteva minute la decenii. Există astfel de observații izolate, chiar descrieri în literatura de specialitate.

Vrei să spui la cine generalul Anatoly Alexandrovich Romanov, care a fost rănit în 1995? Este în comă de un sfert de secol.

Denis Protsenko: Nu prea comat! Din câte înțeleg istoricul său medical, Anatoli Alexandrovici a început să iasă din comă în două săptămâni. A început să deschidă ochii. Cu toate acestea, ieșirea din comă trece și prin anumite etape. Din păcate, recuperarea sa a încetat într-un stadiu incipient și este încă în stare vegetativă. Deschide ochii. Dar nu are alte semne de activitate nervoasă mai mare.

O persoană poate fi în comă timp de câteva minute până la decenii.

Are așa-numitul sindrom „închis”? Acesta este momentul în care o persoană zace nemișcată, dar privirea sa este fixată pe stimuli externi.

Denis Protsenko: Într-adevăr, sindromul „om închis” este una dintre fazele ieșirii din comă. Dar, în măsura în care urmăresc datele media despre generalul Romanov, el nu a ajuns niciodată în această fază.

Pe lângă faza „om închis”, există și o fază pe care o numiți faza tulburărilor psihoorganice grosiere ...

Denis Protsenko:Nu asta numesc eu. Aceasta este o clasificare general acceptată. Și constă într-o combinație de trei semne: slăbiciune, lacomie și hipersexualitate. Se crede că coma este o reacție de protecție a corpului atunci când creierul nu vrea să-și amintească informațiile negative, când vrea să se odihnească. Acesta este motivul pentru care majoritatea pacienților care au supraviețuit unei comă și-au recuperat conștiința, nu-și amintesc această perioadă. Spre deosebire de eroul romanului Vodolazkin, cu care ne-am început conversația.

Dar, din moment ce ne-am amintit despre el, vom continua. Cei care sunt în comă, cei care au supraviețuit, mor din unele celule ale corpului? În primul rând, creierul?

Denis Protsenko:Depinde de cauza comei. Dacă cauzele au fost deteriorarea substanței creierului (traume, hemoragii cerebrale), atunci celulele creierului mor. Și cu o comă, care este o consecință a otrăvirii, celulele creierului sunt restaurate.

De ce unii pacienți sunt puși în comă? Și cum se face?

Denis Protsenko:Acest lucru se face cu medicamente. La un moment dat, au încercat să trateze boli mintale în acest fel. Acum, acest lucru a fost de fapt abandonat.

Dar puteți auzi adesea de la medici că pacientul a fost introdus într-o comă artificială ...

Denis Protsenko: Folosim termenul de „coma artificială” pentru a explica rudelor pacienților una dintre metodele de tratare a edemului cerebral, care este în esență un somn profund medicamentos.

Cât poate dura? Creierul și alte organe ale corpului suferă?

Denis Protsenko:Această metodă de tratament se efectuează numai într-o unitate de terapie intensivă. Pacientul este sub supraveghere atentă a personalului medical și a monitoarelor speciale. Acest lucru garantează o combinație de eficacitate și siguranță a acestei abordări terapeutice.

Cum rămâne cu coma diabetică, hepatică?

Denis Protsenko: Coma poate fi cauzată de tulburări metabolice. Și aceste încălcări apar în diabet și în afecțiunile hepatice. Manifestările aceleiași comă sunt aceleași ochi închiși și alte semne clinice.

- O persoană care a supraviețuit cui se poate recupera complet?

Denis Protsenko:Voi răspunde ca o persoană care a supraviețuit căruia acum 20 de ani, ca urmare a unui accident de mașină: nu m-a împiedicat să vă ofer acest interviu astăzi.

Coma este o stare limită între viață și moarte. Rezultatul inhibării impulsurilor nervoase din cortexul cerebral, subcortex, departamentele subiacente. Se manifestă clinic prin letargie sau pierderea cunoștinței, o scădere / lipsă de răspuns la stimuli externi și dispariția reflexelor. Luați în considerare de ce se dezvoltă o comă după un accident vascular cerebral, care este durata sa, șansele de supraviețuire, recuperarea completă.

Mecanismul dezvoltării comei

Deteriorarea neuronilor este însoțită de o schimbare a metabolismului țesutului nervos. Lichidul intracelular curge în spațiul intercelular. Acumulând, comprimă capilarele, din cauza cărora nutriția celulelor nervoase se deteriorează și mai mult, munca lor este perturbată. Coma se poate dezvolta foarte repede (câteva secunde sau minute) sau treptat (până la câteva ore, mai rar zile). Cel mai adesea, coma apare după un accident vascular cerebral masiv sau de tulpină cauzat de hemoragie, mai rar de blocarea arterelor cerebrale.

Severitate

Există 5 grade de comă după un accident vascular cerebral de severitate diferită:

Precoma - confuzie moderată, uimitoare. Victima pare somnolentă, reacționează inhibată la stimuli externi sau, dimpotrivă, este excesiv de activă.
Gradul 1 - uimire severă. Pacientul reacționează foarte lent la stimuli externi puternici, inclusiv durerea. Poate efectua acțiuni simple (rotire în pat, băut), poate răspunde cu un set de cuvinte fără sens / sunete separate, tonusul muscular este slab.
Gradul 2 - pierderea cunoștinței (stupoare), se păstrează reflexele de bază (reacția pupilelor la lumină, închiderea ochiului la atingerea corneei). Când se adresează pacientului, nu există nicio reacție, mișcările sale rare sunt haotice. Reflexele dureroase sunt deprimate. Natura respirației se schimbă: devine intermitentă, superficială, neregulată. Urinarea involuntară, mișcările intestinului sunt posibile. Se observă tremurături ale mușchilor individuali, răsucirea membrelor.
Gradul 3 - pierderea cunoștinței, lipsa reacției dureroase, unele reflexe de bază. Urinare involuntară, defecare. Tonus muscular redus. Pulsul este resimțit prost, respirația este neregulată, slabă, temperatura corpului este redusă.
4 grade (prohibitiv) - absența oricăror reflexe. Respirația agonală, bătăile inimii, se termină cu moartea.

De ce ai nevoie de o coma artificială

O stare artificială se numește comă, care se realizează prin introducerea medicamentelor (cel mai adesea barbiturice) sau prin răcirea corpului pacientului la o temperatură de 33 de grade. Acestea provoacă vasoconstricție în creier, încetinind fluxul sanguin cerebral și o scădere a volumului de sânge. Coma medicală în accident vascular cerebral este necesară pentru unii pacienți pentru a elimina edemul cerebral - cea mai severă complicație, provocând mai mult de 50% din decese.

Această tehnică este utilizată rar din cauza numărului mare de complicații și rezultate neprevăzute.

Durata coma

Durata unei comă poate fi foarte diferită: de la câteva ore la câteva zile, săptămâni. Unii pacienți mor fără să-și recapete cunoștința. Rar un pacient rămâne în comă câteva luni, un an sau mai mult. Dar șansele de recuperare după o astfel de comă prelungită sunt extrem de mici.

O ieșire rapidă este mai probabilă atunci când:

zona moderată de necroză;
natura ischemică a accidentului vascular cerebral;
siguranța parțială a reflexelor;
vârsta pacientului tânăr.

Prognostic, recuperare după comă

Coma post-accident vascular cerebral este considerată cel mai sever tip de comă (1):

doar 3% dintre pacienți reușesc să se recupereze, să se recupereze complet;
74% din coma după un accident vascular cerebral se încheie cu moartea;
7% dintre pacienți reușesc să-și recapete conștiința, dar își pierd toate funcțiile superioare (capacitatea de a gândi, de a vorbi, de a efectua acțiuni conștiente, de a executa comenzi);
12% dintre pacienți rămân cu handicap profund;
4% dintre oameni se recuperează cu insuficiență moderată.

Factori care influențează prognoza:

Localizarea focarului de necroză. Dacă un accident vascular cerebral afectează medula oblongată, unde se află centrele de control al respirației și bătăilor inimii, moartea are loc foarte repede.
Durata comei: cu cât durează mai mult, cu atât mai puțină speranță pentru o recuperare completă, cu atât este mai mare riscul de deces.
Adâncimea virgulei. În medicină, scara Glasgow este utilizată pentru a o evalua. În timpul examinării, medicul testează capacitatea unei persoane de a deschide ochii atunci când este expusă la diferiți stimuli, vorbire, reacții motorii. Se acordă un anumit punct pentru fiecare atribut (tabel). Cu cât scorul este mai mic, cu atât rezultatul este mai puțin favorabil pentru pacient.

Gradul de virgulă (suma punctelor):

6-7 - moderat;
4-5 - adânc;
0-3 - moarte cerebrală.

Tratament, îngrijirea pacientului

Regimul de tratament pentru pacienții comatoși diferă puțin de metoda de gestionare a altor pacienți după accident vascular cerebral. În caz de accident vascular cerebral ischemic, sarcina principală a medicului este restabilirea permeabilității vaselor cerebrale, pentru a preveni formarea repetată a trombului. Ambele tipuri de accidente vasculare cerebrale necesită diuretice pentru a reduce edemul cerebral și presiunea intracraniană.

De asemenea, pacienților li se prescriu medicamente pentru a corecta nivelul tensiunii arteriale, funcția inimii. Dacă o persoană nu poate respira singură, este conectată la un ventilator.

Pacienții aflați în comă după un accident vascular cerebral necesită îngrijire non-stop. Pentru a preveni escarile, pacienții sunt răsturnați la fiecare 2-3 ore, tampoanele și rolele sunt plasate sub părțile proeminente ale corpului. În fiecare zi o persoană este spălată, spălată, scutece sau pisoare schimbate.

Pacienții în comă mănâncă printr-un tub - un tub de plastic care este introdus în stomac prin nas. Dieta pacientului este formată din diverse feluri de mâncare lichide: supe, legume, lapte pentru sugari.

Studiul a arătat că pacienții cărora li s-a oferit posibilitatea de a asculta casetele din poveștile familiei rudelor lor s-au recuperat mai repede și mai bine. În timpul derulării înregistrării, zonele de memorie și vorbire au fost activate în creierul lor (4).

Prin urmare, rudele sunt încurajate să vorbească cu cei dragi. Asigurați-vă că vă prezentați mai întâi. Atunci spune-i pacientului cum ți-a trecut ziua, amintește-ți orice evenimente care te unesc. Asigurați-vă că exprimați dragostea, spuneți că așteptați recuperarea lui.

Iesind din coma

Procesul de ieșire nu este ca trezirea. Primul semn evident este că pacientul își deschide ochii, îi ține deschiși o vreme. Până acum, el nu răspunde la voce, atingere. Privirea pacientului nu este de obicei concentrată, el privește undeva în depărtare. Sunt posibile mișcări haotice ale mâinilor și picioarelor.

Pe măsură ce persoana se îmbunătățește, începe să se „trezească” din durere (de exemplu, o ciupire), atingere. Mișcările devin mai intenționate. De exemplu, un pacient poate încerca să scoată un cateter. Din păcate, uneori acesta este rezultatul maxim care poate fi atins.

Ei spun despre îmbunătățirea stabilă dacă o persoană începe să răspundă la un apel pe nume, devine capabilă să urmeze instrucțiuni simple (dă mâna, mișcă un picior). Într-un scenariu bun, starea pacientului va continua să se îmbunătățească. El poate începe să îi recunoască pe ceilalți, să întrețină o conversație, să îndeplinească cererile, să fie interesat de ceea ce se întâmplă. Recuperarea ulterioară depinde de severitatea leziunilor cerebrale cauzate de un accident vascular cerebral, comă.

Literatură

Dr. David Bates. Prognosticul coma medicală, 2001
David E. Levy și alții. Prognoză în virgulă nu traumatică, 1981
Marc Lallanilla. Ce este o virgulă indusă medical? 2013
Theresa Louise-Bender Pape. Proces controlat cu placebo de antrenament senzorial auditiv familiar pentru leziuni cerebrale traumatice severe acute: un raport preliminar, 2015

Ultima actualizare: 12 octombrie 2019

Coma este o încălcare a conștiinței umane în care apar leziuni ale creierului. Un pacient în această stare nu poate contacta mediul. Coma 3 grade se mai numește atonică. Există diverse cauze și simptome. Ieșirea din comă este posibilă cu îngrijirea necesară. Diagnosticul se efectuează grație CT și RMN, testelor de sânge de laborator. Tratamentul implică eliminarea cauzei principale a patologiei.

Ochii unei persoane sunt închiși și nu reacționează la sunete și dureri. În această stare, el poate minți foarte mult timp. Aceasta este diferența față de alte daune aduse conștiinței. Pot apărea alte semne, totul depinde de cauzele comei atomice. Adesea pacientul este conectat la un dispozitiv de susținere a vieții.

Șansele de supraviețuire depind de gradul de comă. Aceasta determină prognosticul pentru îmbunătățirea sănătății umane. Durata afecțiunii poate dura de la câteva zile la ani. Când o persoană iese din comă, este necesară reabilitarea profesională.

Coma în gradul 3 nu este recunoscută ca o boală independentă; apare din complicațiile sistemului nervos atunci când căile nervoase sunt deteriorate. Creierul primește semnale prin formația reticulară. Acesta servește ca un filtru care este utilizat pentru a trece impulsurile nervoase. Când celulele sale se deteriorează, creierul va pierde odată cu viața. Ca urmare, apare o comă.

Deteriorarea fibrelor nervoase apare într-un mod fizic. De exemplu, cu un accident vascular cerebral, traumatism. Motivele chimice includ prezența altor boli, precum și a produselor metabolice externe. Factorii interni sunt conținutul scăzut de oxigen, componentele acetonice, amoniacul.

Intoxicația externă se formează cu o supradoză de medicamente, somnifere, cu administrarea de otrăvuri, influența toxinelor în infecții. Un factor special este creșterea presiunii care apare cu leziunile. Tratamentul este prescris atunci când sunt identificate cauzele comei.

Tipuri de stări

Coma este împărțită în 2 grupe: în funcție de factorii de aspect și de gradul stării de conștiință. Conform primului semn, boala este împărțită în:

traumatic;
epileptic;
apoplexie;
meningeal;
tumora;
endocrin;
toxic.

Această distribuție a bolii este rar utilizată, deoarece nu dezvăluie starea reală a unei persoane.

Starea de comă poate fi stabilită utilizând scara Glazko, care face posibilă stabilirea gravității afecțiunii, determinarea procedurilor de tratament și prognosticul pentru recuperare. Vorbirea, mișcarea și deschiderea ochilor trebuie luate în considerare.

În terapie intensivă, etapele comei sunt următoarele:

coma 1 grad: are și numele stupor;
coma 2: numită sopor;
coma 3: atonic;
comă 4: comă extremă.

O persoană poate rămâne în aceste stări pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții stau nemișcați, ceea ce trebuie monitorizat de un medic. El trebuie să fie capabil să efectueze diferite tipuri de proceduri. Prognosticul pentru recuperare depinde de starea corpului. Sunt atribuite diferite proceduri în funcție de tipul de afecțiune. Monitorizarea constantă a medicului este importantă aici.

Simptome

Principalul semn al afecțiunii este că pacientul nu este în contact cu realitatea înconjurătoare și nu există activitate mentală. Alte simptome pot fi semnificativ diferite, deoarece cauzele leziunilor cerebrale sunt diferite. Cele mai frecvente simptome includ:

dacă afecțiunea a apărut din cauza supraîncălzirii, atunci temperatura corpului crește la 43 de grade, pielea devine uscată și se observă hipotermie în caz de otrăvire cu alcool;
respirația lentă apare cu hipotiroidism, o supradoză de somnifere, iar respirația profundă are loc cu intoxicație bacteriană;
poate exista un număr scăzut sau crescut de bătăi ale inimii;
în caz de otrăvire din cauza monoxidului de carbon, pielea capătă un ton roșu, iar cu o cantitate mică de oxigen în sânge vârfurile degetelor devin albastre, paloarea pielii caracterizează pierderea masivă de sânge: aceasta este o comă profundă;
coma superficială se poate manifesta prin emiterea de sunete diferite: aceasta arată un prognostic pozitiv.

Tipul de recuperare este determinat din simptome. Simptomele virale afectează procesul de vindecare. Există întotdeauna șanse de îmbunătățire, dar acest lucru este determinat de caracteristicile organismului.

Diagnostic

Coma în gradul al treilea sau oricare altul necesită o examinare. Ce este? Această procedură este necesară pentru a determina diagnosticul. De asemenea, vă permite să stabiliți cât poate dura o comă. Cu ajutorul său, puteți înțelege cât de mult o persoană are șanse să îmbunătățească starea de sănătate. Diagnosticul determină cauzele, precum și asemănările cu alte afecțiuni similare. La urma urmei, nu mulți pacienți ies imediat din această stare.

Cine poate ajuta la stabilirea motivelor? De obicei, persoanele apropiate ale pacientului ajută la determinarea acestui lucru. Este important ca medicul să afle dacă au existat sau nu plângeri înainte, precum și boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Medicamentele luate pot afecta și coma de 2 sau 3 grade.

Condiția poate dura mult timp, rareori va fi o zi. Acest lucru este influențat de rata apariției simptomelor și de vârsta pacientului. Debutul unei comă de gradul 3 sau al doilea se observă la tineri din cauza otrăvirii cu droguri sau cu somnifere. La persoanele în vârstă, acest lucru este de obicei asociat cu boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Prin examinare, medicul determină cauza comei. Orice stadiu este verificat pe baza presiunii, pulsului, stării respiratorii, vânătăi, semne de injecție.

Medicul analizează poziția persoanei. Un cap răsturnat, cu tonus muscular ridicat, indică un efect iritant al creierului. Convulsiile apar cu un factor epileptic.

Când coma de gradul I durează mult timp, medicii uneori decid să îl elimine din această stare. Acest lucru este necesar și în etapele 2, 3, 4. Capacitatea unei persoane de a deschide ochii la sunete este importantă. Când un fenomen apare în mod arbitrar, nu se numește comă. O persoană în această stare este cu ochii închiși pentru o lungă perioadă de timp.

Reacția ochilor la lumină este cu siguranță dezvăluită. Această metodă permite nu numai să se determine presupusa localizare a bolii, dar găsește și factorii de apariție a afecțiunii. Elevii îngustați, care nu au nicio reacție la lumină, sunt observați cu administrarea de alcool, droguri. Dacă sunt largi, atunci aceasta indică o boală a creierului mediu. Când pupilele se dilată și nu există nici o reacție la lumină, acest lucru indică o deteriorare a stării persoanei.

Datorită metodelor moderne, diagnosticul este unul dintre principalele în examinarea unui pacient cu o deteriorare a conștiinței. Tomografia computerizată este adesea utilizată, cu ajutorul căreia se stabilesc modificări ale creierului. Pe baza diagnosticului, se selectează metoda de tratament: clasică sau chirurgicală.

Dacă CT sau RMN nu pot fi efectuate, atunci se efectuează raze X ale craniului și ale coloanei vertebrale. Un test de sânge poate dezvălui factorul metabolic. Este important pentru medic să determine nivelul de glucoză, uree, amoniac. Dacă acest lucru nu este asociat cu disfuncționalități ale sistemului nervos, atunci sângele este verificat pentru hormoni. EEG vă va ajuta să determinați cine are 2 sau un alt grad. Odată cu punerea în aplicare a procedurii, va fi posibil să se distingă o comă de alte afecțiuni. Pe baza diagnosticului, puteți înțelege cât timp o persoană poate fi în comă.

Caracteristici ale tratamentului

Cum să scoți o persoană dintr-o comă? Un pacient în această stare poate fi tratat cu 2 opțiuni:

susținerea funcțiilor pacientului său pentru a preveni moartea acestuia;
eliminarea cauzelor care au provocat afecțiunea.

Medicul dă prognostic pentru recuperare după examinare. Coma apare adesea după un accident sau un accident rutier, atunci când o persoană are nevoie urgentă de ajutor. Sprijinul pacientului se efectuează deja în ambulanță. Aceasta implică asigurarea îmbunătățirii sistemului respirator, a circulației sângelui.

Două etape ale tratamentului vor ajuta o persoană să iasă din comă. În unitatea de terapie intensivă, pacientul poate fi conectat la un ventilator. De asemenea, dacă este necesar, se administrează anticonvulsivante, perfuzie intravenoasă de glucoză, recuperarea temperaturii, spălare gastrică. Abia atunci persoana aflată în comă simte ușurare.

Următoarele proceduri se efectuează numai după efectuarea examinării și se aplică următoarele măsuri medicale în funcție de cauza principală. În cazul unei tumori, hematom, se efectuează o operație. Dacă este o comă diabetică, monitorizarea zahărului este obligatorie. Hemodializa se efectuează cu insuficiență renală.

Oportunități de îmbunătățire

În comă, prognosticul este determinat de gradul de boală cerebrală, precum și de motive. O persoană care a fost în comă are șansa de a-și îmbunătăți starea, în funcție de leziuni, vârstă, rechizite medicale. În orice caz, medicul va oferi tratamentul necesar.

Consecințele unei comă pot fi următoarele:

favorabil: atunci când există o îmbunătățire a stării și nu există evenimente adverse;
îndoielnic: atât un rezultat pozitiv, cât și unul negativ sunt posibile;
nefavorabil: când are loc moartea pacientului.

Recuperarea dintr-o comă presupune implementarea unui număr de măsuri terapeutice. De obicei sunt prescrise de un medic. Procedurile constau în administrarea de medicamente, efectuarea educației fizice, respectarea unei nutriții adecvate. O abordare integrată va îmbunătăți semnificativ starea unei persoane într-un timp scurt.

Orice afecțiune este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prevenirea presupune efectuarea diagnosticului, utilizarea metodelor necesare de tratament și corectarea stării. Datorită acestui fapt, aspectul său poate fi prevenit.