Insuficiență pancreatică exocrină la copii. Tipuri, simptome și tratamentul insuficienței pancreatice. Sindromul tulburărilor funcției intrasecretorii ale pancreasului

Lipsa funcției exocrine este primul pas către diabetul zaharat și alte boli la fel de periculoase.

Descrierea bolii

Pentru ca alimentele care au intrat în sistemul digestiv să fie bine absorbite, proteinele și grăsimile sunt descompuse, iar vitaminele sunt absorbite în sânge, sunt necesare enzime speciale. Acestea sunt secretate în cantități suficiente de pancreas. Dacă producția normală de enzime este perturbată, cantitatea de sucuri utile este minimizată, atunci medicii vorbesc despre insuficiență exocrină.

Insuficiența exocrină apare pe fondul bolilor tractului digestiv, când metabolismul este perturbat din cauza alimentației necorespunzătoare. Sarcina ridicată pe pancreas este un alt factor care afectează producția de enzime. Din acest motiv, medicii la primele semne de pancreatită necesită respectarea regulilor dietetice, care includ, în primul rând, respingerea alimentelor grase.

Motivele

Insuficiența pancreatică exocrină poate fi diagnosticată pe fondul următorilor factori:

• Pancreatită cronică;
• Chirurgia stomacului;
• Pancreatită idiopatică;
• Pancreatită ereditară;
• Rezecția pancreasului;
• tumorile;
• Alcoolism.

Trebuie menționat că alcoolismul este cea mai frecventă cauză a dezvoltării insuficienței funcției exocrine. De exemplu, în Statele Unite, boala afectează aproximativ 10% din populație. În acest caz, cantitatea de alcool consumată nu contează. Pancreasul suferă chiar și de băutura alcoolică „simbolic”. În ceea ce privește persoanele cu dependență patologică, boala amenință în 80% din cazuri.

Simptomele bolii

Tabloul clinic pentru această boală este clar în majoritatea cazurilor. Pacienții raportează o încălcare a scaunului, mai des diaree. Datorită faptului că grăsimile și proteinele nu sunt absorbite, este posibilă o scădere bruscă a greutății. Senzațiile dureroase sunt puternice, forțând pacientul să abandoneze modul obișnuit de viață. Încearcă să mintă mai mult de partea lui.

Durerea poate fi brâu, radiază puternic spre spate. De asemenea, se concentrează în abdomenul superior, stânga sau partea dreaptă. Durerea devine uneori atât de severă încât nu dispare fără injectarea intramusculară de medicamente. Un pacient aflat în această afecțiune este internat în spital, ceea ce previne apariția șocului durerii.

O exacerbare a bolii se remarcă după consumul de alcool și alimente grase. În acest caz, este posibilă o deteriorare puternică a stării de bine, a vărsăturilor și a diareei, care nu aduc ameliorare.

Complicații și consecințe

Insuficiența exocrină dispărește rar fără consecințe asupra pancreasului. Cu exacerbări frecvente ale pancreatitei pe fondul unei cantități reduse de enzime, este posibil un rezultat letal. Dacă pacientul a primit asistență la timp și boala a fost diagnosticată de un specialist competent, probabilitatea de complicații și consecințe este redusă la minimum.

Întreruperea tractului digestiv duce la gastrită, ulcere, formațiuni chistice. Apariția icterului și umflarea este ceva mai puțin frecventă. Cu toate acestea, nu trebuie exclus că insuficiența exocrină conduce întotdeauna la o exacerbare a pancreatitei, care în sine este periculoasă pentru organismul uman.

Se arată că pacienților cu insuficiență exocrină sunt verificate în mod regulat nivelurile de zahăr din sânge. Cert este că pancreasul inflamat nu poate produce suficientă insulină, iar aceasta este o amenințare a diabetului.

Și o altă consecință care amenință pacienții care iau în mod regulat medicamente pentru ameliorarea durerii este dependența de droguri. Corpul nu mai combate inflamația și durerea, necesitând următoarea „doză”. În acest caz, atacurile devin mai dese, durerea devine mai puternică. Pacientul începe să-și dea seama că scutirea mult așteptată vine numai după ce a luat medicamente. Dar stupefiantele, luate chiar și în scopuri medicinale, distrug nu numai pancreasul, ci și alte organe.

Tratament

Pentru ca partea exocrină a pancreasului să funcționeze pe deplin, este necesară abandonarea completă a alcoolului și a alimentelor grase. Acesta va fi primul și cel mai important pas pe drumul către recuperare. De asemenea, medicii recomandă respectarea unei diete stricte, incluzând mai multe alimente vegetale, cereale în dietă. Pentru a normaliza scaunul și a restabili microflora intestinală normală, merită să folosiți produse lactate fermentate. Doar ține cont de faptul că, cu o aciditate crescută a stomacului, este interzis să le folosești ca aliment.

Pentru normalizarea procesului de digestie alimentară, terapia de substituție este prescrisă. Include enzime, precum și antispastice. Cu o formă necomplicată a bolii, acest lucru este suficient.

În forme complicate, insuficiența exocrină este tratată doar într-un cadru spitalicesc. Se prescriu picuratori cu calmante și antiinflamatoare. Acest lucru este deosebit de important odată cu apariția dependenței de droguri, când simptomele pancreatitei acute au fost îndepărtate urgent.

Planul de tratament este întocmit de un specialist după un diagnostic amănunțit. Tipurile de medicamente depind de stadiul bolii și de starea pancreasului.

Este imposibil să vindecați singuri insuficiența exocrină; este necesar un control de specialitate și diagnostice regulate.

• Dacă suspectați pancreatită cronică, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil și să faceți un examen complet. Dacă diagnosticul este confirmat, este prescrisă o dietă care trebuie respectată.
• Cu pancreatita cronică, trebuie să urmați întotdeauna o dietă.
• Preparatele enzimatice vă pot ajuta să scăpați de greutățile stomacului și să vă simțiți rău de alcool sau alimente grase. Trebuie să luați medicamente înainte de masă.
• În unele cazuri, enzimele sunt prescrise pe viață.
• Pacienții cu pancreatită cronică și insuficiență exocrină trebuie supravegheați în mod regulat pentru nivelul glicemiei.
• Copiii părinților cu pancreatită cronică sunt sensibili la boală în 60% din cazuri.
• În caz de pancreatită, se recomandă evitarea activității fizice, inclusiv implicarea în sporturi grele.
• Dacă scaunul este perturbat, nu se recomandă utilizarea medicamentelor care încetinesc motilitatea intestinală. Diareea trebuie tratată intern, iar pancreasul ar trebui să înceapă. Diareea este unul dintre primele simptome ale pancreatitei cu insuficiență exocrină.

Insuficiența exocrină este o boală a pancreasului care este periculoasă cu complicații. Doar diagnosticul și tratamentul în timp util vor preveni modificările patologice ale organului și dezvoltarea diabetului zaharat.

Video util despre pancreas

Orice modificare a digestiei alimentelor provoacă malnutriție, ceea ce poate duce la o deficiență sau la creșterea în greutate în exces. Tulburările de digestie alimentară, numite dispepsie, însoțesc multe boli ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și, prin urmare, sunt adesea întâlnite în practica clinică zilnică.

Dispepsia este cel mai adesea cauzată de o dietă dezechilibrată cu prea mulți carbohidrați sau grăsimi. Atunci când procesele de digestie sunt perturbate, sistemul enzimatic suferă și în primul rând - pancreasul.

Distingeți între insuficiența pancreatică primară și secundară.

Insuficiența pancreatică primară apare în bolile severe ale pancreasului - fibroza chistică a pancreasului, patența afectată a canalului pancreatic, pancreatita cronică etc.

În practica clinică, insuficiența pancreatică secundară sau relativă este mai frecventă, cauzată de obicei de aportul de alimente neobișnuite, de cantitatea excesivă a acestuia sau de tulburări temporare ale funcționării pancreasului.

Insuficiența pancreatică limitează absorbția alimentelor și poate duce la o absorbție deteriorată. Manifestările clinice ale disfuncției pancreasului sunt modificări ale apetitului, greață, vărsături, zgomot în abdomen, flatulență, steatorree.

În cazul insuficienței pancreatice, se utilizează diferite medicamente care conțin enzime. În mod tradițional, pancreatina este folosită pentru acest lucru, un medicament obținut din pancreasul animalelor domestice. Istoricul utilizării pancreatinei datează de la începutul secolului actual, când a fost prescrisă pacienților o pulbere preparată din pancreasul uscat al bovinelor. În condiții de formare acidă intensă în stomac, acesta a fost parțial inactivat, iar medicamentul nu a furnizat efectul terapeutic dorit.

Ulterior, odată cu dezvoltarea industriei farmaceutice și cunoștințe despre mecanismul proceselor de digestie, au apărut noi forme de preparate care conțin pancreatină sub formă de tablete, drajeuri, granule cu coajă protectoare și microsfere plasate într-o capsulă.

În prezent, preparatele enzimatice utilizate în practica clinică trebuie să îndeplinească anumite cerințe: non-toxicitate; toleranță bună; nu există reacții adverse semnificative; acțiune optimă în intervalul pH 5-7; rezistența la acțiunea acidului clorhidric, pepsinelor și a altor proteaze; conținutul unei cantități suficiente de enzime digestive active; au o durată lungă de valabilitate.

În funcție de compoziția lor, preparatele enzimatice pot fi împărțite în mai multe grupuri: Extracte ale mucoasei gastrice, principalul ingredient activ al căruia este pepsina (abomin, acidinpepsina). Enzimele pancreatice reprezentate de amilază, lipază și trypsină (pancreatină, pancitrat, mezim-forte, creon). Enzime combinate care conțin pancreatină în combinație cu componente ale bilei, hemicelulozei și a altor componente suplimentare (digestive, festale, panzinorm-forte, enzistal).

Toate aceste substanțe medicinale conțin enzime pancreatice, dar nu sunt schimbabile. Diferite grupuri de medicamente au indicații clare și stricte de utilizare. Dacă aceste indicații și reguli de admitere sunt încălcate, nu numai că nu puteți obține rezultatul dorit, dar puteți provoca reacții secundare diferite.

Primul grup de enzime are ca scop principal compensarea tulburărilor în activitatea mucoasei gastrice. Conținute în compoziția lor pepsina, cathepsina, peptidasele descompun aproape toate proteinele naturale. Aceste medicamente sunt utilizate în principal pentru gastrita hipoacidă; ele nu trebuie prescrise pentru bolile asociate cu o acidifiere crescută.

Majoritatea medicamentelor incluse în grupul enzimelor pancreatice și care reglementează în principal funcția pancreasului sunt utilizate atât pentru tratament (cu tulburări semnificative în procesul de digestie și formarea sucului pancreatic), cât și în scop profilactic. Chiar și în cadrul aceluiași grup, medicamentele diferă în compoziția cantitativă a componentelor lor.

Diferența de structură a enzimelor pancreatice justifică diversitatea aplicațiilor lor clinice. Amilazele incluse în complex descompun amidonul și pectinele în zaharuri simple - zaharoză și maltoză. Sub influența lipazei are loc hidroliza grăsimilor, proteazele accelerează procesul de clivaj al proteinelor și peptidelor. Trypsinogenul, care face parte din proteaze, este activat în tripsină sub influența enterokinazei intestinului subțire. Sub influența tripsinei active în partea superioară a intestinului subțire, există o retro-inhibare a secreției pancreatice (inhibarea tipului de „feedback”). Ca urmare, este furnizat efectul analgezic al preparatelor de pancreatină.

Enzimele cu un nivel înalt activ (Creon®) sunt mai des utilizate pentru leziunile severe ale pancreasului, boli sistemice, pentru tratamentul insuficienței pancreatice secundare, precum și pentru fibroza chistică. Medicamentul mezim-forte®, care conține 4200 UI de amilază, 3500 UI de lipază și 250 UI de proteaze, este mai des prescris pentru corectarea disfuncțiilor pe termen scurt și minore ale pancreasului, care sunt cele mai frecvente în practica medicală de zi cu zi.

Tableta mezim-forte este acoperită cu un strat de glazură special care protejează componentele medicamentului de efectele agresive ale mediului acid al stomacului.

În practica clinică, cele mai frecvente „linii de frontieră” afirmă - tulburări ale pancreasului, care însoțesc diverse boli ale tractului digestiv superior (UTI) sau apar cu erori la alimente, supraalimentare. În acest caz, pacienții prezintă plângeri subiective legate de o anumită stare de rău, greață ocazională, greutate în abdomen după ce au mâncat. Simptome similare apar atunci când supraalimentați, mâncați alimente neobișnuite, „necunoscute”. Acest lucru este deosebit de frecvent în rândul persoanelor aflate în vacanță departe de locurile obișnuite de reședință. O nouă dietă, o nouă compoziție minerală de apă și alimente provoacă tulburări în procesul digestiv. După 20-30 de minute. după mâncare, uneori, în regiunea ombilicală pot exista dureri de durere sau apăsare pe termen scurt. În plus, poate exista o tulburare pe termen scurt a scaunului sub formă de înmuiere, și apare flatulența. Cu toate acestea, cu un examen clinic și de laborator obiectiv, de regulă nu sunt determinate modificări pronunțate. În aceste cazuri este necesară utilizarea enzimelor pancreatice moderat active. Utilizarea formelor pancreatice moderat active, de exemplu mezim-forte, este destul de justificată în multe situații clinice, efectul utilizării lor depășind riscul de reacții adverse.

În urina pacienților care utilizează doze mari de enzime pancreatice, există un conținut crescut de acid uric. Hyper-yrikozypiya promovează precipitația acidului uric în aparatul tubular al rinichiului, creează condiții pentru dezvoltarea urolitiazei. La pacienții cu fibroză chistică care utilizează doze mari de enzime pancreatice pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta fibroză interstițială.

Studiile experimentale pe animale indică faptul că depunerea intratubulară a cristalelor de acid uric poate duce la obstrucția tubulelor renale, deteriorarea membranei subsolului. Inflamația rezultată poate persista mult timp și poate duce la scleroza progresivă a țesutului renal.

Faptul posibilității dezvoltării hiperuricosurii trebuie luat în considerare în alte boli atunci când sunt prescrise preparate enzimatice, în special în practica pediatrică. În perioada de manifestare a bolii celiace, cu atrofierea membranei mucoase a intestinului subțire în sângele pacienților, schimbul de baze purine se schimbă brusc odată cu acumularea de concentrații mari de acid uric și o creștere a excreției sale. În aceste condiții, utilizarea de medicamente cu un conținut ridicat de enzime poate contribui la dezvoltarea leziunilor renale concomitente. În acest caz, un efect bun asupra normalizării digestiei cavității a fost obținut atunci când se utilizează mezim-forte în combinație cu o dietă de eliminare.

Preparatele combinate care conțin componente biliare și hemicelulaza (festal®) creează condiții optime pentru descompunerea rapidă și completă a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din duoden și jejunum. Hemicelulula, care face parte din festal, promovează descompunerea fibrelor vegetale în lumenul intestinului subțire și normalizează microflora intestinală.

Medicamentele sunt prescrise în cazul funcției pancreatice exocrine insuficiente în combinație cu patologia hepatică, a sistemului biliar, cu încălcarea funcției de mestecat, a stilului de viață sedentar, a erorilor pe termen scurt în alimente. Pe de altă parte, combinația leziunilor sistemului digestiv limitează utilizarea pe scară largă a acestor medicamente combinate. Deci, la pacienții cu o combinație de tip hiperkinetic de dischinezie biliară cu hipofuncția pancreasului, refluxul duodenogastric, prescrierea preparatelor enzimatice care conțin componente biliare poate duce la o deteriorare a stării pacientului. Acest grup de medicamente nu trebuie, de asemenea, prescris pacienților cu un conținut crescut de bilirubină în sânge, semne de obstrucție intestinală. Prescripția incorectă și nerezonabilă a festalului la pacienții cu scaune frecvente poate provoca dezvoltarea diareei.

Pe lângă enzimele pancreatice, prezența componentelor biliare, pepsinei și clorhidratelor de aminoacizi (panzinorm®) în preparatele combinate asigură normalizarea proceselor digestive la pacienții cu hipoacid, sau anacid, gastrită. La acești pacienți, de regulă, sunt afectate funcțiile pancreasului, formarea bilei și secreția biliară. Cu toate acestea, pacienții cu funcție crescută de formare a acidului din stomac nu sunt justificați în prescrierea medicamentelor care conțin componente ale sucului gastric. Utilizarea panzinorm® pentru gastrita hiperacidă, ulcerul peptic crește activitatea enzimelor proteolitice, crește aciditatea stomacului, care se poate manifesta clinic ca un simptom debilitant ca arsura la stomac.

Astfel, fiecare grup de preparate enzimatice are propriile sale indicații strict limitate pentru utilizare. Utilizarea și numirea de medicamente conform indicațiilor din aceste cadre contribuie la normalizarea proceselor de digestie și la îmbunătățirea stării pacientului. Utilizarea incorectă a diferitelor grupuri de enzime contribuie la discreditarea acestor medicamente, la lipsa unui efect pozitiv sau chiar la agravarea stării pacientului.

Gastroenterologie

Pancreasul este responsabil pentru producerea de enzime. Aceste componente ajută la digestia alimentelor și le descompun în proteine, grăsimi și carbohidrați. Dacă acest proces este perturbat, persoana începe să prezinte simptome neplăcute sub formă de balonare, durere în partea stângă și greață. Astfel, se manifestă insuficiență pancreatică.

Orice tip de boală nu apare de la sine. Acest proces este întotdeauna precedat de impactul factorilor adversi sub forma:

Orice motiv din lista de mai sus poate duce la insuficiența organului. Dacă glanda începe să producă o cantitate mică de suc pancreatic, atunci lotul alimentar va începe să fie digerat prost. Acest lucru va duce la faptul că fiecare celulă a corpului va primi mai puține materiale de construcție sub formă de compuși proteici.

Merită să ne amintim că pancreasul este responsabil pentru producerea a doi hormoni importanți sub formă de insulină și glucagon. Sunt necesare pentru prelucrarea zahărului și menținerea glucozei la niveluri normale. Dacă acest proces este perturbat, atunci pacientul va dezvolta o boală gravă precum diabetul.

Tipuri de insuficiență pancreatică

În medicină, lipsa enzimelor pancreatice este de obicei împărțită în 4 grupe principale. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici și tabloul clinic.

Aceasta include:

• formă exocrină;
• formă exocrină;
• forma enzimelor;
• forma endocrina.

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să înțelegeți plângerile pacientului și să le comparați cu simptomele.

Insuficiență exocrină

Insuficiența pancreatică exocrină a fost diagnosticată anterior la persoanele de peste 50 de ani. În prezent, această formă a bolii poate fi întâlnită la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Acest lucru se dezvoltă pe fondul faptului că numărul structurilor celulare pentru producția de secreții a scăzut mult.

Cauzele fenomenului patologic sunt următoarele:

• o scădere a masei parenchimului pancreatic din cauza bolilor endocrine;
• încălcarea fluxului de conținut în lumenul intestinului subțire;
• prelucrarea lentă a nutrienților.

Simptomele insuficienței pancreatice sunt însoțite de:

• durere în abdomen;
• respingerea alimentelor grase și sărate;
• senzație de greutate în cavitatea gastrică;
• diaree;
• balonare;
• apariția senzației dureroase a colicilor și durerii în țesuturile osoase;
• ritmul cardiac crescut;
• dezvoltarea sindromului convulsiv;
• lipsa respirației;
• încălcarea coagulării sângelui;
• uscăciune și mâncărime a pielii;
• greață și vărsături.

Aceste simptome semnalează o deficiență de grăsime.

Pentru a restabili funcția secretorie externă, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Se bazează pe respectarea unor recomandări.

1. Mâncați corect. Porțiile ar trebui să fie mici și trebuie consumate cât mai des.
2. Alimentele grase și prăjite sunt excluse din meniu.
3. Ultima masă este la 6-7 pm. Gustările de noapte sunt complet excluse.
4. Băuturile care conțin alcool sunt interzise.
5. Lista de produse aprobate este prescrisă numai de către medic, pe baza indicațiilor individuale.

Un punct important în cazul insuficienței exocrine este faptul că alimentele de origine animală trebuie înlocuite cu alimente vegetale. Ar trebui să constituie 70-80% din întregul meniu.

Deoarece organismul nu poate produce cantitatea necesară de enzime și nu primește grăsimi, carbohidrații o vor părăsi rapid. Produsele bogate în conținutul lor includ produse de patiserie și făină. Dar sunt interzise. De aceea, se recomandă înlocuirea lor cu legume și fructe. Dar un astfel de meniu afectează în mod negativ munca organismului - reacționează cu formarea crescută de gaze. Dar tărâța ajută la reducerea acesteia.

Deficitul de enzimă al pancreasului este compensat prin administrarea de medicamente:

1. Mezim,
2. Creon,
3. Pancreatină,
4. Praznicului.

Primul semn de tratament adecvat este normalizarea scaunului și dispariția altor simptome neplăcute.

Insuficiența pancreatică exocrină se caracterizează printr-o încălcare a producției de suc digestiv pentru procesarea completă a lotului alimentar.

Medicii identifică mai multe motive principale ale acestui fenomen sub forma:

• defecțiune a pancreasului;
• boli ale cavității gastrice;
• boli ale vezicii biliare;
• starea problematică a duodenului;
• dieta dezechilibrată;
• alcoolismul cronic;
• post prelungit.

Simptomele lipsei enzimelor pancreatice sunt caracterizate de:

• absorbția slabă a alimentelor;
• creșterea formării gazelor;
• dificultate la scaun;
• greață și vărsături;
• greutate în abdomen.

Tipul exocrin de încălcare poate fi confirmat doar cu ajutorul diagnosticului de laborator. Analiza obligatorie pentru o astfel de patologie este verificarea glicemiei, deoarece există o probabilitate ridicată de diabet zaharat.

Tratamentul se concentrează pe abordarea cauzei principale. Dacă alcoolul sau dieta au dus la o încălcare a producției de suc pancreatic, pacientul ar trebui să-și reconsidere principiile de viață. Mono-dietele și postul prelungit duc la lipsa elementelor importante: proteine, grăsimi și carbohidrați. Acest proces afectează negativ nu numai pancreasul, ci întregul corp în ansamblu.

Dieta trebuie să fie bogată în vitamine sub formă de acid ascorbic, alfa-tocoferol, retinol. Aceștia au efect pozitiv asupra organelor digestive. În unele cazuri, medicul prescrie enzime.

Deficiență de enzimă

Deficitul de enzimă este însoțit de sindromul durerii constante. În acest caz, există o deficiență gravă de enzimă.

Cauzele procesului patologic sunt:

• consumul excesiv de medicamente;
• boli infecțioase;
• leziuni ale canalului pancreatic;
• prezența patologiilor congenitale în pancreas;
• disbioză intestinală.

Adesea, o deficiență de enzimă se manifestă sub formă de pancreatită acută sau cronică. Tabloul clinic al acestor boli este același și este însoțit de:

• mișcări intestinale neregulate. Pacienții se plâng adesea de diaree. Fecalele au un miros fetid;
• lipsa sau agravarea apetitului;
• slăbiciune generală;
• balonare cu mult gaz;
• pierdere în greutate;
• senzații dureroase în abdomen.

Copiii sunt cei mai afectați de acest proces. Un copil este dificil să respecte un regim alimentar. Pierderea în greutate poate duce la probleme grave de dezvoltare. Pentru a evita acest lucru, trebuie să aveți grijă de dietă. Ar trebui să fie bogat în calorii. Un alt tratament implică aportul de enzime artificiale.

Insuficiență endocrină

Pancreasul este responsabil nu numai de funcționarea tractului digestiv, dar ajută și sistemul endocrin. În interiorul acestui organ se produce producția de insulină, glucagon și lipocaină. Aceste componente sunt responsabile pentru nivelul glicemiei.

1. Insulina scade nivelul glucozei.
2. Glucagonul este necesar pentru creșterea glicemiei.
3. Lipocaine. Inhibă apariția infiltrației grase în ficat și stimulează efectul substanțelor lipotrope.

Dacă procesul de producție este perturbat, pot apărea consecințe adverse. Problema se referă în primul rând la insulele Langerhans, deoarece acestea sunt responsabile pentru producția de hormoni.

Tulburarea funcției endocrine a pancreasului se caracterizează prin unele semne sub forma:

• evacuarea de gaze și mirosuri neplăcute;
• greață și vărsături;
• scaune ofensive, lichefiate;
• o creștere a numărului de goluri pe zi;
• balonare;
• încălcări ale numărului de sânge. Ele pot fi mai mici sau mai mari, în funcție de activitatea unui anumit hormon;
• slăbiciune;
• deshidratarea organismului.

Tratamentul se bazează pe respectarea unor recomandări.

1. Respectarea unei diete stricte. Alimentele grase și prăjite, picante și sărate sunt excluse din dietă. Sunt interzise diverse dulciuri, zahăr, cafea, carne afumată, marinate.
2. Control constant al glicemiei. Pacientul trebuie să cumpere un dispozitiv special care va ajuta la măsurarea nivelului de zahăr. Se numește glucometru. Este necesar să efectuați manipulări dimineața pe stomacul gol și după mâncare.
3. Luând pastile pentru normalizarea glicemiei.

Dacă nu a fost posibilă aducerea pancreasului la normal, înseamnă că va apărea diabetul zaharat. Aceasta este una dintre cele mai grave și periculoase boli. Dar poți învăța să trăiești cu ea. În cazuri grave, pacientului i se prescrie injecții cu insulină, altfel totul se va sfârși în moarte.

Prognoză de recuperare

Tratamentul se bazează pe medicamente și o dietă strictă. În primele zile, când se observă sindromul durerii, este mai bine să refuzi complet să mănânci. Este permis să bea doar apă purificată.

Imediat ce durerea scade (va dura 1-2 zile), puteți extinde dieta. Meniul include supe și ciorbe cu conținut scăzut de grăsimi, compoturi, ceai verde și negru fără zahăr, terci de apă pe apă. Este mai bine să mănânci des, dar puțin câte puțin. Porțiile trebuie să fie mici - 100-150 g fiecare.

Accentul se pune pe legume și fructe. Numai acestea sunt cele mai bine consumate nu proaspete, ci fierte, aburite sau fierte. Înainte de a merge la culcare, este strict interzis să mănânci. Puteți bea un pahar de kefir sau iaurt pentru a normaliza microflora.

După alte 3-4 zile, dieta se extinde la dieta obișnuită. Pentru a ajuta pancreasul să facă enzime, medicii recomandă să luați medicamente speciale bazate pe pancreatină. Cursul de tratament nu durează cel mult o lună. Dacă starea nu se îmbunătățește, atunci trebuie să fiți examinați și testați.

Dacă se respectă toate recomandările, prognosticul va fi doar pozitiv. În 80% din cazuri, recidivele și tranziția bolii la o formă severă pot fi evitate. Restul cazurilor se termină cu tristețe. Dar totul depinde de pacientul însuși și de stilul său de viață. La primul semn, trebuie să vizitați imediat un medic.

Boli care pot duce la insuficiență pancreatică

În absența măsurilor terapeutice, pacientul va dezvolta complicații grave.

Cu o lipsă de enzime, se dezvoltă:

• pancreatită. Este de două tipuri: acută și cronică. Se caracterizează printr-un proces inflamator în pancreas;
• formarea pseudocistilor. Poate fi conținut infectat în interior. Dacă formarea chistului izbucnește, atunci pacientul nu poate evita complicații grave;
• necroză pancreatică. Se caracterizează prin necroză tisulară. Este o complicație a pancreatitei acute. Duce la insuficiență multiplă de organ;
• diabet. Există o încălcare a absorbției glucozei. Se referă la patologii grave și reprezintă un pericol pentru viața pacientului;
• formarea fistulelor în pancreas, cavitatea gastrică și canalul intestinal.

Bolile pot fi prevenite dacă simptomele sunt identificate în timp util și se începe tratamentul.

Complex simptomatic, caracterizat printr-o încălcare a secreției pancreasului de suc care conține principalele enzime digestive (trypsină, lipază, amilază etc.).

Semne de susținere:

1. Plângeri dispeptice (greață etc.); diaree, uneori alternând cu constipația, cu eliberarea de scaune abundente de culoare deschisă, cu miros putrid, pierdere în greutate progresivă, durere plictisitoare în abdomenul superior.

2. O cantitate mare de fecale ușoare, putroase, cu un conținut ridicat de grăsimi (steatorree) și fibre musculare nedigestionate (creatoare: microscopice și chimice, adică pierderi de peste 2,0 g de azot pe zi).

3. Apariția sau intensificarea semnelor insuficienței pancreatice exocrine ca răspuns la stimularea cu acid, secretină.

4. Scăderea nivelului enzimelor pancreatice din conținutul duodenal.

5. Atunci când examinați nivelul enzimelor serice (amilaza) pe stomacul gol și după mâncare, există o abatere a enzimelor în sânge.

Nosologie:

diferi de la variante congenitale și alte dobândite de sindrom de maldigestie și malabsorbție.

Sindromul tulburărilor funcției intrasecretorii ale pancreasului

Insuficiență pancreatică intrasecretorie

observată la pacienții cu modificări pronunțate ale parenchimului (celulele ) ale pancreasului, în legătură cu care scade producția de insulină. Manifestată prin tulburări de toleranță la glucoză sau în clinica de diabet zaharat.

Semne de susținere:

1. Gura uscată, setea (polidipsie).

2. Poluria.

3. Apetitul crescut (polifagia), uneori scăzut.

4. Pierdere în greutate, mâncărime a pielii.

5. În sânge: scăderea conținutului de insulină, glucagon, creștere

zahăr (hiperglicemie).

6. În urină: glucozurie.

7. Nevoia de insulină nu depășește 10 - 40 de unități.

8. Hiperglicemia coincide cu exacerbarea pancreatitei.

9. Dezvoltarea frecventă a afecțiunilor hipoglicemice.

10. Absența angiopatiilor.

Nosologie: pancreatită cronică, fibroză chistică.

Sindroame în patologia sistemului urinar Sindromul durerii "renale" viscerale

Durerea cu rinichii și tractul urinar poate apărea ca urmare a:

a) întinderea capsulei renale datorită umflarea inflamatorie sau congestivă a țesutului renal.

Natura durerii: dureroasă, dureroasă, constantă, fără dureri de iradiere în regiunea lombară.

Nosologie: glomerulonefrită acută, abces de țesut perirenal, „rinichi congestiv” în caz de insuficiență circulatorie, pielonefrită cronică, mai rar glomerulonefrită.

b) întinderea bazinului cu edem inflamator cu flux de urină afectat.

Natura durerii: intensă, constantă, adesea unilaterală, fără iradiere.

Nosologie: pielonefrita acută.

c) ischemie renală acută.

Natura durerii: ascuțită, acută, constantă, fără iradiere, scade după câteva ore sau zile.

Nosologie: tromboza arterei renale sau ramurilor acesteia.

d) încălcarea fluxului de urină în spasmul acut al mușchilor netezi ai ureterului, obturarea cu calcul, cheag de sânge sau pieptul ureterului etc. - colică renală.

Semne de susținere:

1. Atacuri de durere bruscă foarte puternică în abdomen, uneori în partea inferioară a spatelui, după agitarea conducerii, mersul îndelungat, consumul de alcool, mâncare picantă, hipotermie; durerile iradiază ureterul până la organele genitale.

2. Tulburări disurice (urinare frecventă, dureroasă, uneori oligurie).

3. Greață, vărsături, balonare, retenție de scaune.

4. Pacientul nu poate găsi un loc pentru el însuși, își schimbă constant poziția.

5. Durerea în punctele ureterice, simptomul „atingerii” este pozitiv.

6. Macro sau microhematurie (după un atac).

7. Examinarea cu ultrasunete și cu raze X (radiografie simplă sau pielografie) - un calcul, o modificare anatomică a urinei și a organelor din apropiere care interferează cu fluxul de urină.

8. Cromocistoscopie - încetinind eliberarea vopselei din orificiul ureterului din partea afectată.

Motivele: urolitiaza, hematurie masivă (cu afecțiuni circulatorii acute la rinichi, glomerulonefrită acută, tumori renale, polichistică și tuberculoză a rinichilor, traume).

Distinge de la sindroame: colici biliare, colici intestinale, dureri pancreatice.

În multe boli ale rinichilor și altor organe, poate exista urinare și / sau urinare afectată.

Variante de perturbare a educației și excreție de urină

Include simptome de diverse etiologie și patogeneză.

Poluria -o creștere a cantității zilnice de urină peste 1500-2000 ml. Poluria poate fi un fenomen fiziologic și poate fi observată la persoanele sănătoase atunci când iau o cantitate mare de lichid, după excitarea neuropsihică, la pacienții cu edem convergent, luând diuretice etc.

Variante patogenetice de poliurie:

a) renală (pielonefrită cronică, glomerulonefrită),

b) extrarenal (diabet insipidus, afectare a glandei hipofizare, glandelor suprarenale, diabetului zaharat).

oligurie - scăderea cantității de urină excretată de rinichi. Este convențional acceptat să vorbim despre oligurie, când cantitatea zilnică de urină nu depășește 300-500 ml.

Există oligurie de geneză renală și extrarenală:

Oliguria renală este întotdeauna însoțită de sindromul „urinar” (eritrociturie, leucociturie, proteinurie, cilindurie).

Oligoanuria - scăderea cantității zilnice de urină sub 300 ml.

anurie- încetarea completă a fluxului de urină în vezică. Spre deosebire de retenția urinară acută în anurie, vezica este goală. Urina nu este produsă sau excretată de către rinichi sau trecută în vezică datorită unei obstrucții a tractului urinar superior. În funcție de motiv, există arenă, prerenală, renal șisubrenală anurie.

Arenal (renoprivna) anurie - la nou-născuții cu aplazie renală.

Anurie prerenală - rezultatul încetării sau insuficienței fluxului de sânge către rinichi (cu insuficiență cardiacă avansată, tromboză a vaselor renale, tromboza vena cava inferioară, cu sângerare grea, șoc și alte afecțiuni patologice care duc la scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg.

Anurie renală - apare cu procese patologice la nivelul rinichilor în sine: glomerulonefrită acută, nefroangioscleroză, nefrită tubulointerstitială, glomerulonefrită cronică și pielonefrită - un rinichi contractat secundar, hipertensiune arterială - un rinichi principal ridat, otrăvire cu otrăvuri, efecte secundare ale drogurilor, arsuri etc. Anuria prerenală și renală se referă la anurie secretorie - rinichii nu produc urină.

Anurie subrenală (excretorie) - dacă există un obstacol în calea de ieșire (excreție) de urină din rinichi (obstrucția ambelor uretere cu pietre, cheaguri de sânge, puroi, compresia ureterelor de către o tumoare).

nicturie- mutarea diurezei principale de la zi la noapte. Pentru nocturia adevărată, oliguria în timpul zilei este caracteristică.

Motivele: insuficiență cardiacă, glomerulonefrită cronică, nefroscleroză, ciroză hepatică, diabet insipidus.

Diferența de nocturie cordial și renal origine: dacă repausul strict al patului și restrângerea aportului de lichide determină o mișcare inversă a diurezei principale în timpul zilei, ar trebui să ne gândim la originea cardiacă a nocturiei, altfel - la cea renală.

disurie- Tulburări urinare (frecvente, dureroase, dificile).

Ishuria- incapacitatea de a goli vezica urinară.

polakiurie- Urinare frecventa. Apare în bolile organelor genitourinare (piatră juxtavesiculară, cistită, adenom de prostată, pietre, tumori, tuberculoză vezicală, cistalgie) sau are o origine extraurogenitală (diabet zaharat și diabet insipidus).

Identificarea semnelor de mai sus (poliurie, anurie, nocturie, disurie, ischurie, pollakiurie) impune medicului să efectueze un studiu aprofundat asupra rinichilor, tractului urinar sau să caute alte cauze care nu au legătură cu leziunile renale.

Pancreasul (PZh) este cel mai important organ exocrin al sistemului digestiv uman, asigurând digestia tuturor principalelor componente ale alimentelor: proteine, grăsimi, carbohidrați. În plus, conține elemente endocrine grupate în insule Langerhans sau distribuite în mod difuz în întreaga parenchim. Principala funcție endocrină a pancreasului este reglarea metabolismului glucidelor prin secreția de insulină și glucagon, dar produce și somatostatină, gastrină, peptidă intestinală vasoactivă și multe alte peptide reglatoare.

Principalele componente ale secreției pancreatice sunt enzimele (tabelul 1 și tabelul 2), bicarbonatul de sodiu și apa.

Enzimele proteolitice ale pancreasului includ tripsina, chimotripsina, elastaza și multe altele. Toate enzimele proteolitice ale pancreasului sunt produse într-o formă inactivă și sunt activate ulterior de tripsină. În ceea ce privește activarea trypsinogenului, acesta apare în duoden prin enterokinază intestinală. La rândul său, enterokinaza inactivă este activată de duodenază, produsă și de celulele duodenului.

Efectul proteolitic al secreției pancreatice este cauzat de trei endopeptidaze - tripsină, chimotripsină și elastază, care descompun proteinele și polipeptidele care provin din stomac. Trypsina acționează în mod specific asupra legăturilor peptidice formate din aminoacizi de bază, chimotripsina - asupra legăturilor dintre reziduurile de aminoacizi neîncărcate, în timp ce elastaza, contrar numelui său, are o specificitate destul de largă, cleind legături adiacente reziduurilor de aminoacizi mici, cum ar fi glicină, alanină etc. serină. Enterokinaza intestinală, care activează trypsinogenul, este de asemenea o enzimă proteolitică care scindă legătura peptidică a lizinei în zimogen, eliberând o polipeptidă mică, ceea ce duce la desfășurarea moleculei în trypsină activă.

Corpul uman are, de asemenea, un puternic sistem de inhibitori ai enzimelor proteolitice, care includ alfa1-antitripsina (alfa1-AT) și alfa2-macroglobulina (alfa2-MG). Alpha1-AT (sau inhibitor alfa-protează) este sintetizat de hepatocite și este un inhibitor al serinelor proteaze. Inhibă elastaza neutrofilelor, trombinei, plasminei, factorilor de coagulare a sângelui și a granulocitelor elastază. În reacțiile inflamatorii, rata sintezei sale crește și conținutul din plasma sanguină crește, unde formează rapid un complex cu proteaze, urmat de transferul lor în alfa2-MG. Iar alfa2-MG este un inhibitor polivalent, leagă toate tipurile de endopeptidase, inclusiv tripsină, chimotripsină, elastază, colagenază și multe alte enzime. Este sintetizat de hepatocite, celule Kupffer, macrofage alveolare și fibroblaste.

Un dezechilibru între activitatea enzimei și inhibitorii acesteia poate fi cauza dezvoltării unor boli precum emfizemul pulmonar, ateroscleroza, pancreatita acută etc.

Aceasta este asociată cu dezvoltarea pancreatitei ereditare cronice, care are rădăcini genetice. În prezent, au fost identificate o serie de mutații din mai multe gene care sunt responsabile pentru dezvoltarea acestei boli. Într-una din variantele sale, boala se transmite în mod autosomal dominant cu 80% penetrare. În 1996, gena responsabilă pentru dezvoltarea sa, care codifică un trypsinogen cationic, a fost identificată pe cromozomul 7q35. Până în prezent, 8 mutații au fost descrise în această genă. Mutațiile D22G, K23R, N29I, N29T, R122H și R122C conduc la o autoactivare crescută a trypsinogenului, mutațiile N29T, R122H și R122C stabilizează trypsina în raport cu distrugerea sa de către inhibitori, în timp ce mutațiile D22G, K23R și N29I nu sunt asociate cu nicio patologie efect. Mutația R122H elimină punctul de autoliză Arg122, mutațiile D22G și K23R suprimă activarea cathepsinei B. În toate cazurile acestor mutații, echilibrul dintre proteaze și antiproteaze este perturbat cu o creștere a activității proteazei intracelulare și distrugerea celulelor. Pancreatita ereditară se manifestă încă din primii ani de viață, iar la o vârstă mai matură, prezența acestor mutații este asociată cu un risc crescut de 50 de ori de a dezvolta cancer pancreatic. În plus față de gena trypsinogen, mutațiile din gena inhibitoare a tripsinei (serin protează Inhibitor Kazal tip 1 \u003d SPINK1 sau PSTI) pe cromozomul 5 pot fi, de asemenea, responsabile pentru dezvoltarea pancreatitei, ceea ce duce la activarea necontrolată a tripsinogenului și a altor enzime proteolitice. În aceste cazuri, se presupune un mod autosomal recesiv de moștenire.

Lipasele, împreună cu elastasa-1, sunt markeri sensibili ai disfuncției pancreatice exocrine, care sunt activate în lumenul duodenal de acizii biliari. Acesta din urmă emulsionează și grăsimile, facilitând efectul lipazelor asupra lor. În acest sens, interacțiunea proceselor secretorii în ficat și pancreas trebuie sincronizată, ceea ce este asigurat de sistemele de reglementare corespunzătoare.

Activitatea amilolitică (descompunerea amidonului) a secreției pancreatice este determinată de amilază, singura enzimă care este secretată imediat într-o formă activă.

O condiție importantă pentru fluxul complet al proceselor de digestie este valoarea optimă a pH-ului în lumenul duodenului, aproape de neutru. Neutralizarea conținutului acid provenit din stomac este asigurată de secreția alcalină a antrului stomacului, duodenului, precum și de bicarbonatele secrețiilor biliare și pancreatice.

Reglarea funcției exocrine a pancreasului este asigurată atât de mecanisme centrale, cât și locale, atât nervoase, cât și umorale. Stimularea centrală a secreției pancreatice exocrine se realizează prin diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom de-a lungul fibrelor nervului vag.

Reglarea locală a funcției pancreasului este asigurată printr-un sistem de peptide reglatoare, dintre care cele mai studiate sunt secretina și colecistokinina.

Secretina este produsă de celulele S ale mucoasei duodenale, iar colecistokinina (sinonim: pancreozimină) de către celulele I. Secreția ambelor peptide este stimulată indirect prin intermediul peptidelor de eliberare corespunzătoare produse de celulele mucoasei duodenale ca răspuns la stimuli din lumenul intestinal.

Stimulantul secreției pancreatice este și neurotensina (NT), modulatorul este motilina, inhibitorul este somatostatina, peptida YY (PYY) și polipeptida pancreatică (PP).

Bolile pancreasului pot avea atât origine ereditară, congenitală, cât și origine dobândită, iar bolile dobândite adesea (de exemplu, pancreatita) se dezvoltă în prezența anomaliilor anatomice sau structurale de natură congenitală sau determinată genetic.

Nomenclatura de lucru a bolilor pancreatice la copii este prezentată mai jos.

Boli congenitale și ereditare

1. Anomalii morfologice:

Ectopia pancreasului;

Glanda annulară cu și fără stenoză duodenală;

Glanda furculiță.

2. Insuficiență pancreatică exocrină congenitală parțială:

Deficiență de lipază congenitală izolată (sindromul Sheldon-Ray);

Scăderea instituțională a activității amilazei (deficiență de amilaza pancreatică);

Deficiență izolată de tripsinogen și deficiență de enteropeptidază intestinală (enterokinază).

3. Insuficiență pancreatică exocrină generalizată (incluzând sindromul Schwachman-Diamond, insuficiență exocrină pancreatică în fibroza chistică, precum și sindroame rare: sindromul Johanson-Blizzard, sindromul Pearson, mucolipidoză tip II etc.).

dobândite

1. pancreatită acută:

Infecții virale cu pancreatită acută;

Pancreatită acută medicamentoasă;

Pancreatită traumatică;

Pancreatita cu sindromul Reye;

Pancreatita în boala Shenlein-Henoch;

Pancreatita datorată reacției organismului la vaccinări;

Pancreatita datorată excesului de nutriție;

Sindromul pancreatic tropical juvenil.

2. Pancreatită recurentă cronică și cronică:

Pancreatită ereditară;

Pancreatita cu anomalii în dezvoltarea canalelor excretoare biliare și pancreatice;

Pancreatita cu tulburări metabolice (hiperparatiroidism, hiperlipidemie, deficit de alfa-antitripsină).

3. Modificări ale funcției pancreatice exocrine în malnutriția proteică-energetică (kwashiorkor).

Multe boli pancreatice se manifestă în primul rând ca semne ale insuficienței pancreatice exocrine (EPI). Manifestările tipice ale EPI pronunțate sunt scaunele frecvente, cenușii cu o strălucire grasă, polifacete. În cazurile cele mai severe, există scurgeri de grăsime din anus, fecalele capătă o consistență vâscoasă și sunt slab spălate. Consecința unei digestii afectate este scăderea greutății corporale, semne de hipovitaminoză, în special vitamine solubile în grăsimi, la copii mici - un decalaj în dezvoltarea psihomotorie. În același timp, foarte des EPN se manifestă într-o formă ștersă, nu numai fără simptome tipice, dar se dezvăluie doar în timpul examinării de laborator.

Diferite metode de cercetare sunt utilizate pentru a identifica funcția pancreasului exocrin afectat.

Cea mai accesibilă este cercetarea scatologică. O creștere a conținutului de grăsimi neutre indică o încălcare a funcției lipolitice a pancreasului, o creștere a fibrelor musculare - o încălcare a proceselor proteolitice, care implică nu numai proteaze pancreatice, ci și stomacul, o creștere a amidonului - o încălcare a funcției amilazelor, în principal pancreatică, deși în digestia amidonului contribuie, de asemenea, amilaza salivară. Un coprogram, dacă este realizat cu exactitate și corect, este un studiu suficient de informativ, în majoritatea cazurilor, destul de suficient pentru diagnosticul diferențial primar și monitorizarea stării pacientului. O metodă indirectă mai precisă, dar mai complexă și mai scumpă, este profilul lipidelor fecale.

O metodă modernă extrem de informativă pentru evaluarea funcției exocrine a pancreasului este determinarea elastazei pancreatice-1 în materiile fecale. Norma este valoarea elastazei-1 în materiile fecale de peste 200 μg / ml fecale. Valorile inferioare indică ESP. Este important ca rezultatele testelor să nu fie afectate nici de dieta pacientului și nici de aportul de preparate enzimatice pancreatice.

În același timp, această metodă nu permite evaluarea gravității defecțiunii RV relativ frecvente, prezentând în același timp valori normale. Doar prin compararea acestor date cu rezultatele testelor indirecte (coprograme sau lipidograme fecale), se poate concluziona că natura secundară a insuficienței digestive. Singura excepție este deficiența de lipază primară, în care, pe fondul steatorreei severe datorate trigliceridelor, se vor observa valori normale ale elastazei fecale-1.

Mai mult, numai datele din metodele indirecte de studiere a funcției exocrine a pancreasului fac posibilă evaluarea adecvării terapiei de înlocuire și selectarea dozei de medicament.

Insuficiența pancreatică exocrină poate fi primară sau secundară (concomitentă). EPI congenital primar este observat în hipoplazia pancreatică congenitală (izolată sau ca parte a numeroase sindroame), fibroză chistică, sindromul Schwachman-Diamond, deficiență de lipază congenitală și unele sindroame rare. Primarul include, de asemenea, EPN în pancreatita cronică, precum și EPN dobândită după rezecția pancreasului.

Fibroza chistică (CF) este o boală recesivă autosomală monogenă destul de frecventă cauzată de o mutație a genei regulatorului de conductanță transmembrană CF (CFTR). CF se caracterizează prin lezarea la aproape toate organele și sistemele corpului, cursul sever și prognosticul slab. Organele respiratorii și digestive pot fi foarte afectate. CF se caracterizează prin diferite grade de severitate (de obicei severe) insuficiență pancreatică exocrină. Criteriile de diagnostic pentru CF, pe lângă constatările clinice, sunt o creștere a clorului din transpirație, precum și rezultatele unui studiu genetic.

Sindromul Shwachman-Diamond este un sindrom congenital caracterizat prin EPN (în principal lipază) pe fundalul hipoplaziei pancreatice, modificări hematologice (mai des neutropenie, dar pot fi observate și anemie și trombocitopenie), întârziere de creștere, anomalii osoase (dischondroplazie metafizică, mai des sunt afectate capetele femurului) și articulațiile genunchiului, clinodactilie, hipoplazia falangelor, este posibilă o piept îngust). Tabloul clinic este polimorf și depinde de sindromul predominant. În cazul dominării insuficienței pancreatice, boala se manifestă prin scaune grase și malnutriție de severitate variabilă. Diagnosticul se face pe baza unei combinații de date clinice și de laborator.

În ambele cazuri, terapia se bazează pe terapia de înlocuire cu preparate extrem de eficiente de enzime pancreatice. În cazul corectării adecvate a funcției RV afectate, prognosticul poate fi relativ favorabil.

Deficitul de lipază congenitală se manifestă de la naștere cu scaune grase frecvente și toate semnele de laborator relevante. Dificultatea diagnosticării acestei boli este asociată cu necesitatea de a exclude toate celelalte boli manifestate prin EPI. În mare măsură, acest diagnostic este susținut de steatorree pronunțată din cauza trigliceridelor cu niveluri normale de elastază-1 în materiile fecale.

Au fost descrise, de asemenea, cazuri de deficiență congenitală de amilază izolată, care se manifestă prin diaree cu amilorree, precum și trypsină și enterokinază, manifestată prin diaree cu crearea, hipoproteinemie și edem hipoproteinemic. Aceste boli sunt extrem de rare, dar trebuie luate în considerare în cursul diagnosticului diferențiat.

O scădere a activității digestive a pancreasului poate fi observată în multe boli ale tractului gastrointestinal. În unele cazuri, are un caracter absolut și este asociat cu o scădere a funcției RV, iar în altele, este relativă. Astfel, în boala celiacă se observă o scădere tranzitorie a funcției asociate cu disregularea secreției pancreatice. Deficiența relativă este mult mai frecventă.

Cu ulcerul peptic al duodenului pe fondul hipersecreției gastrice, este posibilă o acidifiere excesivă a mediului în intestin, ceea ce duce la disfuncția enzimelor digestive, pH-ul optim pentru care se situează intervalul 5-7. Acest mecanism se manifestă cel mai clar în sindromul Zollinger-Ellison, în care există un gastrinom - o tumoră a celulelor G producătoare de gastrină, localizată în pancreas, ficat și alte organe. Hipergastrinemia duce la hipersecreție gastrică cu ulcerații persistente la stomac și intestine, dar și malabsorbție datorată inactivării enzimelor pancreatice la valori scăzute ale pH-ului.

Cu colepatii cu flux insuficient de bilă în duoden și / sau o încălcare a compoziției sale, funcția enzimelor pancreatice este de asemenea afectată, în principal lipasa datorită emulsificării insuficiente a grăsimilor alimentare și activării enzimelor. În plus, cu lipsa acizilor biliari, absorbția acizilor grași din intestinul subțire poate fi perturbată. Aceste tulburări se manifestă printr-un sindrom de absorbție intestinală afectată de natură mixtă.

Tulburările de motilitate ale tractului gastrointestinal de orice origine, inclusiv tulburările funcționale, pot fi, de asemenea, însoțite de tulburări digestive cu o severitate variabilă, ca urmare a trecerii excesiv de rapide sau, invers, a întârzierii chimiei prin intestin.

Tulburările secundare ale funcției exocrine a pancreasului, care nu sunt asociate cu deteriorarea țesutului său acinar, pot fi observate în boli inflamatorii intestinale, boli celiace și alergii alimentare. În aceste cazuri, este indicată și numirea preparatelor enzimelor pancreatice.

Corecția afecțiunilor funcției digestive a pancreasului ar trebui să includă tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea acesteia, precum și terapia simptomatică, inclusiv corectarea tulburărilor nutriționale, la care poate conduce EPI. Un aspect important al terapiei acestui grup de boli este terapia dietetică, a cărei natură este determinată de boala de bază. În acest sens, trebuie menționat că apariția medicamentelor extrem de eficiente pentru terapia de substituție a făcut ca recomandările existente anterior să reducă consumul de grăsime de către pacienți. În prezent, se recomandă să mănânce cantitatea de grăsime legată de vârstă și să compenseze lipsa de lipază cu o doză adecvată de medicamente. Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ starea nutrițională a pacientului, ceea ce este deosebit de important pentru organismul unui copil în creștere.

Apariția preparatelor minimicrosferice extrem de eficiente ale enzimelor pancreatice cu membrană sensibilă la pH a făcut un fel de revoluție în abordările terapiei de înlocuire a EPI.

Activitatea ridicată a acestor medicamente este determinată de mai mulți factori. În primul rând, un grad ridicat de activitate a substratului inițial (pancreatină) utilizat pentru producerea lor. În al doilea rând, forma specială a acestor preparate (minimicrofere cu dimensiunea de 1-1,2 mm) asigură o amestecare uniformă cu conținutul gastric și trecerea lor sincronă în duoden. În special, s-a arătat că diametrul minimicrosfera 1,0-1,2 mm este optim în acest sens, în timp ce sferele cu un diametru de 2 mm sau mai mult sunt păstrate în stomac timp de cel puțin 2 ore și rămân în spatele mișcării conținutului gastric. În al treilea rând, membrana sensibilă la pH a minimicrosferelor protejează enzima de distrugerea stomacului și o eliberează în duoden. Lipsa de protecție a principiului activ al medicamentului împotriva conținutului gastric duce la pierderea a cel puțin 90% din activitatea sa. În plus, minimicroferele în sine sunt plasate în capsule de gelatină, care le protejează de activarea prematură în cavitatea bucală și în esofag, unde, precum și în duoden, există un mediu alcalin și facilitează administrarea medicamentului. Astfel, preparatul în capsule ajunge în stomac, unde capsulele se dizolvă, iar minimicroferele sunt eliberate și amestecate cu conținutul gastric. În duoden la o valoare de pH de aproximativ 5,5, membrana sensibilă la pH a minimicrosferelor se dizolvă și enzimele încep să acționeze.

Toate aceste caracteristici sunt deținute de Creon®, un preparat încapsulat minimicrosferic al enzimelor pancreatice. O capsulă de Creon® 10000 conține 150 mg de pancreatină extrem de purificată obținută din pancreasul unui porc și constând din lipază (10000 E), amilază (8000 E) și proteaze (600 E) (unități E \u003d Ph. Eur.). Creon 25000 conține 300 mg de pancreatină extrem de purificată, cu activitate ridicată de lipază (25000 E), amilază (18000 E) și proteaze (1000 E). Medicamentul trebuie luat cu mese. Doza este selectată individual și depinde de gravitatea insuficienței pancreatice exocrine. În practica pediatrică, pentru a facilita aportul de medicament, capsula poate fi deschisă cu atenție, iar minimicroferele pot fi luate fără a mesteca, cu o cantitate mică de apă. Dacă minimicroferele sunt amestecate cu alimente, acestea trebuie luate imediat după amestecare: în caz contrar, se poate produce deteriorarea stratului enteric.

După cum sa menționat mai sus, în prezent, cea mai fiabilă metodă pentru detectarea și evaluarea gradului de insuficiență pancreatică exocrină este determinarea activității elastasei-1 în materiile fecale. În același timp, este recomandabil să selectați doza de medicamente pentru terapia de substituție sub control (pe lângă datele clinice) de lipidogramă sau coprogramă fecală. Criteriile pentru eficacitatea dozei selectate sunt normalizarea scaunului sau îmbunătățirea semnificativă (scăderea frecvenței, volumului, textura mai densă, fără grăsimi vizibile), precum și absența trigliceridelor (grăsime neutră) în ea.

Printre avantajele preparatelor moderne ale enzimelor pancreatice, trebuie menționat faptul că nu există efecte secundare, toleranță bună și posibilitatea utilizării acesteia în toate grupele de vârstă. Dacă este necesar, acestea pot fi prescrise pe o perioadă lungă de timp.

Pentru ameliorarea afecțiunilor digestive, Creon® este prescris într-o doză selectată individual împreună cu alimentele. În acest caz, întreaga doză este complet legată de cimă alimentară și este utilizată pentru digestie și inhibarea secreției proprii a pancreasului nu apare. Dacă Creon® este prescris în scopul calmării durerilor, atunci trebuie să se țină seama de conținutul de proteaze (de exemplu, Creon® 25000 conține 1000 UI de proteaze) și o parte din doză trebuie prescrisă cu 30-60 minute înainte de masă, adică în perioada interdigestivă, pentru a crea în duoden depozit de medicament pentru distrugerea factorului de eliberare a colecistokininei.

Preparatele microtablate Pancitrat sunt, de asemenea, foarte active. În aceste formulări, pancreatina este închisă în microtablete acoperite într-o capsulă sensibilă la pH. Pancitratul este cunoscut de mult timp pe piața farmacologică internă. În același timp, sunt necesare cercetări suplimentare și studii controlate comparativ în conformitate cu principiile medicamentului modern bazat pe dovezi.

Astfel, o varietate semnificativă de boli pancreatice necesită o abordare diferențiată a tratamentului, cu toate acestea, multe dintre aceste boli sunt însoțite de dezvoltarea EPI. Detectarea precoce a semnelor EPI și descifrarea cauzelor dezvoltării sale permit prescrierea unei terapii adecvate pentru a asigura creșterea și dezvoltarea copilului.

Literatură

Keller J., Layer P. Răspunsul exocrin pancreatic uman la nutrienți în sănătate și boli // Gut. 2005. Vol. 54. Supliment. 6. P. 1-28.

Korotko GF Secreție pancreatică. M., 2002.224 p.

Teich N., Mossner J. Aspecte genetice ale pancreatitei cronice // Med Sci Monit. 2004. Vol. 10. P. 25-28.

Kapranov N. I. Succesele și problemele în diagnosticul și tratamentul fibrozei chistice în Rusia // Pneumologie. 2001. Nr 3. P. 9-16.

Carroccio A. Terapia enzimelor pancreatice în boala celiacă din copilărie // Dig. Dis. Sci. 1995. Vol. 40. P. 2555-2560.

Whithead A. M. Studiu pentru a compara activitatea enzimelor, rezistența la acid și caracteristicile de dizolvare ale preparatelor enzimelor pancreatice disponibile în prezent // Pharm.Weekbe (Sci). Ed. 1998. Vol. 10.P. 12-16.

Khavkin A.I., Rachkova N.S., Zhikhareva N.S., Fomin D.K., Murashkin V.Yu. Utilizarea Creonului la copiii cu motilitate afectată a tractului gastrointestinal superior // î. 2004. T. 12. Nr 3.S. 156-157.

T. V. Gasilina, Candidat la științe medicale
S. V. Belmer, Doctor în științe medicale, profesor

Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova

Informații de contact pentru autori pentru corespondență: [email protected]