Boala polimialgiei. Polimialgia reumatica: cauze, simptome, diagnostic, tratament. Ce poate face un medic

Polimialgia reumatica Este o boală inflamatorie sistemică de cauză necunoscută, care apare în principal la vârstnici, caracterizată prin durere și rigiditate a mușchilor umărului și / sau a brâului pelvin. Adesea (în 15-20%) polimialgia reumatica este combinată cu arterita cu celule gigantice (temporale), denumită anterior boala Horton. Chiar recent, doi pacienți cu reumatica suspectată de polimialgie au solicitat ajutor, în legătură cu care am decis să spun cititorului ce să caute dacă este suspectată această boală.

Fundal istoric

Prima descriere a acestei boli a fost oferită de William Bruce în 1888, când a fost publicată o observație a cinci pacienți vârstnici cu dureri la brâu de umăr și rigiditate severă dimineața, iar acest complex de simptome a fost desemnat „gută reumatică senilă (adică senilă)”. În viitor, boala a fost luată în considerare în cadrul periartritei scapulei umărului. În 1945, L. Bagratuni a inventat termenul „artrită reumatoidă non-articulară”, observând opt pacienți cu un diagnostic inițial de artrită reumatoidă, la care boala era atipică cu leziuni ale extremităților proximale (umeri) și absența deformărilor articulare. Dar acest termen nu reflecta pe deplin esența bolii și nu a fost acceptat de toată lumea. În diferite țări, boala a fost numită diferit: „periartroză hemiscapulară” (Einar Meulengracht), „pseudopolitartrită rizomelică” (Jacques Forestier și E. Certonncini), „sindrom reumatoid la vârstnici” (G. D. Kersley). Termenul "polimialgie reumatica" a fost propus pentru prima dată în 1957 de H. S. Barber și a devenit curând acceptat în general. Lucrările lui L. A. Healey, care a definit polimialgia reumatica ca o boală articulară sistemică, a cărei manifestare principală este sinovita benignă (inflamația articulațiilor cu efuziune), au arătat temeinicia patogenetică a termenului "polimialgie", care istoric continuă să fie utilizat pentru a denota această boală.

Cauzele și factorii de dezvoltare

În prezent, polimialgia reumatică nu poate fi clasificată ca o patologie rară. Conform statisticilor mondiale, incidența bolii variază între 28,6 și 133 la 100 de mii de persoane peste 50 de ani, cu un vârf de vârstă de 65-75 de ani. Boala începe exclusiv la bătrânețe. Este extrem de rar ca boala să afecteze tinerii (cu vârste cuprinse între 45 și 49 de ani). În schimb, arterita cu celule gigant apare la indivizii mai tineri. Aș dori să remarc faptul că boala se dezvoltă aproape exclusiv la persoanele apte fizic, fără boli grave înainte de dezvoltarea bolii și de 2-3 ori mai des la femei decât la bărbați. În ultimii ani, pe măsură ce gradul de conștientizare și vigilența medicilor cu privire la această boală a crescut, numărul cazurilor diagnosticate a crescut constant.

În ciuda faptului că aceste boli (polimialgia reumatică și arterita celulară gigant) au fost studiate de mai bine de 50 de ani, etiologia lor rămâne necunoscută. A fost dovedită predispoziția ereditară la această boală. Tactarea HLA cu o frecvență crescută relevă alelele HLA-DRB1 * 04 și DRB1 * 01, a căror detectare servește ca factor de risc pentru dezvoltarea polimialgiei reumatice și a arteritei celulare gigant. În ceea ce privește polimialgia reumatică, rolul unei infecții virale sau bacteriene la apariția sa nu este exclus. Cu toate acestea, căutarea unui agent infecțios specific nu a reușit până acum. Cu toate acestea, gama de agenți patogeni care pot provoca această boală includ în prezent parvovirus, adenovirus, virus gripal și Chlamydia pneumoniaecare stimulează sistemul imunitar la indivizii sensibili genetic. De exemplu, în Suedia, în 1994, după un focar epidemic de infecție cu parvovirus, a existat o creștere mare a incidenței polimialgiei reumatice timp de 12 luni după epidemie. Sunt descrise, de asemenea, cazurile de apariție a bolii în urma vaccinării antigripale. În ultimii ani, în dezvoltarea bolii, o mare importanță a fost acordată factorului de mediu. Se discută și despre rolul situațiilor stresante și al hipotermiei.

În ciuda numelui, polimialgia reumatică este o boală sistemică a articulațiilor (!), Fără semne de deteriorare musculară ( mialgie- dureri musculare). Numeroase studii asupra biopsiilor musculare dureroase NU au dezvăluit modificări patologice.

În această boală, sunt afectate structurile de țesut conjunctiv numai ale țesuturilor periarticulare și ale membranei sinoviale: tendoanele mușchilor în locurile de atașare de oase, capsula articulațiilor, straturile de țesut conjunctiv ale mușchilor, fascia etc., dezvoltarea bursitei este obligatorie. O caracteristică caracteristică a sinovitei în polimialgia reumatică, în schimb, este un curs mai benign, absența modificărilor erozive ale osului articular, absența deformațiilor articulare și tendința de vindecare spontană.

Polimialgia reumatica

Boala începe de obicei acut, în mijlocul unei sănătăți complete. De multe ori puteți auzi că pacientul se duce literalmente la culcare în stare bună de sănătate, iar dimineața nu se poate ridica din pat din cauza durerii severe și a rigidității articulațiilor. Mai des, există o creștere a simptomelor în 1-2 zile, uneori dezvoltarea lor are loc treptat. Adesea, debutul bolii este asociat cu infecții virale respiratorii acute recente și alte infecții. Uneori, o imagine clinică detaliată este precedată de o accelerare asimptomatică a ESR sau febră prelungită, fără alte manifestări („febră de origine necunoscută”). Cea mai caracteristică manifestare a polimialgiei reumatice este sindromul de afectare a sistemului musculo-scheletic: durere și rigiditate în extremitățile proximale (umăr și brâu pelvin). În 100% din cazuri, leziunile sunt simetrice, deși la început sunt posibile leziuni unilateral. Durerile constante ale unui caracter de tăiere, tragere, rupere și creșterea bruscă odată cu mișcarea. Rigiditatea de dimineață este caracteristică. În plus, o senzație de rigiditate apare după orice perioadă de imobilitate. Intensitatea durerii este clar legată de activitatea bolii. Din cauza durerii, mișcările sunt de asemenea limitate: pentru pacienți este dificil să se ridice, să se așeze, să ridice brațele, să-i aducă în spatele lor, este imposibil să intre în transport fără ajutor etc. de partea lui, își trage picioarele la stomac, le coboară din pat, se sprijină pe mâini, se așează cu dificultate și abia atunci, de asemenea, cu ajutorul mâinilor, se ridică. Durerea poate apărea și în alte zone ale sistemului musculo-scheletice (coapse, picioare, fese, spate, chiar și în antebrațe), dar nu atât de regulat. În repaus, durerea scade de obicei, deși persistă în unele cazuri. Adesea deranjat de durerile de noapte, care sunt agravate de gravitatea corpului, de presiune. Dormi din cauza asta devine intermitent și neliniștit.

Simptomatologia bolii crește treptat și atinge maxim după 2-6 săptămâni. La palparea mușchilor, există durere puțin sau deloc. Nu există atrofii sau infiltrații în mușchii umărului și ale brâului pelvin, rezistența musculară se păstrează în volum suficient.

Artrita în reumatica polimialgică apare de obicei la câteva luni după debutul durerii musculare: aceasta este o sinovită simetrică cu edem ușor - semn al unei exacerbări a bolii.

Caracteristicile sindromului articular în polimialgia reumatică sunt:

• un număr mic de articulații afectate la un pacient;
• severitate slabă a semnelor de inflamație locală;
• reducerea rapidă a artritei pe fundalul tratamentului cu medicamente hormonale;
• absența modificărilor radiologice ale articulațiilor.

Febra la pacienți este febrilă sau subfebrilă, însă boala poate apărea deloc fără febră. Cu toate acestea, la unii pacienți, febra prelungită (săptămâni sau chiar luni) poate fi principala sau chiar singura manifestare a bolii. Dintre simptomele generale, există scădere în greutate, anorexie și slăbiciune generală. De asemenea, depresia apare adesea, mai ales dacă pacientul nu găsește înțelegere în fața medicului, iar terapia prescrisă nu aduce ușurare.

Există următoarele variante ale cursului bolii:

• clasic când polimialgia este combinată cu artrita și arterita cu celule gigant;
• izolat , fără arterită celulară gigantă și fără leziuni articulare;
• steroizi-independent , în care toate manifestările clinice tipice ale bolii sunt oprite de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• apatic când doza standard de prednisolon nu conduce la eliminarea completă a durerii, deși reduce în mod vizibil severitatea acestora; creșterea dozei de medicament la 25 mg dă un efect pozitiv, dar incomplet;
• Opțiunea „Mute”, poate cel mai dificil de diagnosticat, care se caracterizează prin absența sindromului durerii și se manifestă ca astenie, depresie, modificări de laborator.

Dintre rezultatele studiilor de laborator, cea mai caracteristică este o accelerare accentuată persistentă a ESR până la 50–70 mm / oră. De asemenea, sunt determinate și alte semne de inflamație de laborator: creșterea (CRP), se observă fibrinogenul, crește proteinele în fază acută (alfa 2 și gamma globuline). CRP este un indicator mai sensibil al activității bolii decât ESR. O creștere a nivelului de interleucină-6 este, de asemenea, un marker al activității bolii. Un simptom caracteristic al bolii este anemia normocromică, așa-numita „anemie cronică a bolii”.

În prezent criterii de diagnostic pentru polimialgia reumatica arata asa:

1. Vârsta pacientului este de peste 50 de ani.
2. Prezența durerii musculare în cel puțin două dintre cele trei zone (gât, umăr și brâu pelvin).
3. Localizarea bilaterală a durerii.
4. Predominanța localizării indicate a durerii în faza activă a bolii.
5. ESR mai mult de 35 mm / oră.
6. Durata simptomelor bolii este de cel puțin 2 luni.
7. Restricția mișcării la nivelul coloanei cervicale, umerilor și articulațiilor șoldului.
8. Slăbiciune generală, oboseală crescută, anorexie, scădere în greutate, febră, anemie.

Primele 5 criterii sunt considerate obligatorii, restul sunt opționale.

Recent, criteriile sunt prezentate sub forma prescurtării SECRET:

S - rigiditate și durere - rigiditate și durere;
E - Persoanele în vârstă - vârsta vârstnică a pacienților;
C - Simptome constituționale - simptome generale constituționale;
R - Artrita (reumatism) - artrita;
E - Rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR) - creșterea ESR;
T - Arterită temporală - arterită temporală.

Diagnosticul diferențial se realizează cu o serie de boli care apar cu simptome similare. În primul rând, cu sindrom paraneoplastic (pe fondul cancerului). Așadar, prezența pierderii în greutate, anorexiei, creșterii ESR la pacienții vârstnici, în primul rând, îi face să caute un proces neoplazic (tumoral), prin urmare, toți pacienții cu simptome similare ar trebui să fie supuși unei căutări oncologice minuțioase (este necesar să se excludă tumorile stomacului, pancreasului și plămânilor, ca fiind cele mai comune reacții paraneoplastice similare).

Gama de căutări diagnostice în timpul examinării ar trebui să includă, de asemenea, mielom, dermatomiozită / polimiozită, boli ale țesuturilor moi periarticulare (periartrita scapulei umărului, tendinita mușchilor umărului, bursită subacromială etc.). Dificultățile de a face un diagnostic apar și din cauza faptului că simptomele similare se pot dezvolta în orice infecții cronice bacteriene și virale, într-o serie de boli endocrinologice, inclusiv hipotiroidism, în multe boli autoimune, ceea ce obligă chiar unii cercetători să ridice problema prezenței sindromul polimialgiei reumatice în alte boli.

Arterită cu celule gigant (temporale)

În 16–21% din cazuri, pacienții cu polimialgie reumatică dezvoltă arterită cu celule gigant. Arterita cu celule gigant este o inflamație granulomatoasă a aortei și a ramurilor sale mari, cu deteriorarea părților extracraniene ale arterei carotide (în principal, temporale). Arterita cu celule uriașe poate apărea simultan cu polimialgia reumatică, dar o poate preceda sau (mai des!) Se poate alătura mult mai târziu. De obicei, arterita cu celule gigant se dezvoltă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații (raport de aproximativ 3: 1).

În majoritatea cazurilor, simptomele apar treptat; mai rar boala începe acut, când pacienții pot marca clar ziua și ora debutului bolii. Tabloul clinic al arteritei celulare gigant constă din următoarele manifestări:

• febră (subfebrilă și febrilă), care este adesea, de multă vreme, singura manifestare a bolii,
• transpirații torențiale
• slăbiciune generală
• pierderea poftei de mâncare,
• pierdere în greutate.
• pagube articulare. În această boală, este descrisă poliartrita seronegativă simetrică, care seamănă cu artrita reumatoidă la vârstnici (poate fi implicată mai ales articulațiile genunchiului, încheietura mâinii, gleznei).
• boala este adesea însoțită de depresie.

Principalul simptom clinic al bolii este tulburările vasculare.... Arterele sunt răsucite, pereții lor sunt compactați, la palpare, durerea de-a lungul vasului este posibilă. Poate să apară sincope, care este în general interpretat greșit ca sindrom epileptiform din cauza bolilor cerebrovasculare la vârstnici. Apare durerea scalpului, pot exista pierderi de păr, dureri în limbă, dificultăți și dureri atunci când vorbim, mestecăm și înghitim. Pacienții se pot plânge de scăderea vederii. Uneori orbirea se dezvoltă brusc. Manifestările tulburărilor vasculare depind în mare măsură de localizarea procesului în patul arterial. Odată cu deteriorarea arterei temporale, o durere de cap acută intensă bilaterală constantă se dezvoltă cu localizare predominantă în regiunile frontale și parietale. Există umflarea, umflarea arterelor temporale, dureri ascuțite la atingerea pielii. Atunci când artera occipitală este implicată în proces, durerea de cap este localizată în regiunea occipitală. Dacă arterele, de care depind sângele pentru mușchi ochi și ochi, sunt afectate, atunci apare o deficiență vizuală, adesea ireversibilă, care poate fi prima manifestare a bolii. Dezvoltarea orbirii este cea mai formidabilă complicație precoce a arteritei celulare gigant. În același timp, deteriorarea acestor artere poate fi mai benignă și poate fi însoțită de conjunctivită, episclerită, edem corneean, scăderea vederii etc. Dacă artera carotidă externă este afectată, atunci edemul facial se dezvoltă, înghițirea și auzul sunt afectate. Vasculita arterei maxilare se manifestă printr-o încălcare a mestecării, a unei dureri de dinți nerezonabile. Aorta este afectată mai ales în regiunea toracică și poate fi însoțită de dezvoltarea unui anevrism.

Datele de laborator nu sunt specifice și confirmă prezența unui proces inflamator. În cadrul testului de sânge, pe lângă o creștere a ESR, există un nivel accentuat de CRP și interleucină-6. Examinările instrumentale (ecografie, RMN) sunt de mică ajutor în diagnosticul arteritei celulare gigant, deoarece datele obținute nu permit diferențierea leziunilor vasculare inflamatorii de cele aterosclerotice. Biopsia arterei temporale poate fi utilă pentru confirmarea diagnosticului, dar arterita nu este întotdeauna găsită. Cu toate acestea, rezultatele negative ale biopsiei nu permit excluderea completă a acestui diagnostic, deoarece în această boală se observă deseori leziuni vasculare segmentare focale.

Există criterii de diagnostic pentru arterita cu celule gigant:

1. Debutul bolii după 50 de ani.
2. Apariția unor dureri de cap „noi”: nu au fost notate anterior sau modificări ale naturii durerilor care au îngrijorat anterior și / sau localizarea acestora.
3. Modificări ale arterei temporale (sensibilitate la palpare, scădere a pulsării, neasociată cu ateroscleroza vaselor gâtului).
4. Mărirea ESR mai mult de 50 mm / oră.
5. Caracteristici caracteristice vasculitei obținute din biopsia arterială.

Prezența a trei sau mai multe criterii permite diagnosticul arteritei celulare gigant.

Diagnosticul diferențial, precum și în polimialgia reumatică, se realizează cu o gamă largă de boli care apar cu deteriorarea vaselor mari (inclusiv aterosclerotice).

Tratamentul reumaticii polimialgiei și a arteritei celulare gigant (temporale)

Singurul tratament eficient pentru aceste boli sunt glucocorticosteroizii. .

Tratamentul polimialgiei reumatice se realizează de obicei cu prednisolon. Pacienții „prind viață” chiar a doua zi după ce au luat doze mici de prednisolon și, după 2-4 săptămâni, apare remisiunea clinică și de laborator a bolii. Doza standard de prednisolon este de 15 mg / zi și trebuie distribuită uniform peste 2-3 doze pe zi. Numirea prednisolonului este obligatorie și trebuie efectuată imediat după diagnostic, ceea ce va reduce riscul de arterită celulară gigant. Atunci când polimialgia reumatica și arterita cu celule gigant sunt combinate, sunt necesare doze semnificativ mai mari de corticosteroizi. Dintre celelalte medicamente, sunt recomandate doar cele care previn complicațiile terapiei cu glucocorticoizi (hipokalemie, osteoporoză, hipertensiune arterială, ulcere stomacale steroidiene, miopatie steroidică, diabet zaharat, cataractă etc.).

Remisiunea poate fi obținută în 2-3 săptămâni și apoi doza selectată trebuie menținută încă o lună. În marea majoritate a pacienților, terapia cu corticosteroizi durează 2-3 ani. Realizarea remisiunii este prima etapa a tratamentului... După dezvoltarea remisiunii, doza copleșitoare de prednisolon se menține cel puțin o lună!

A doua etapă de tratament -o scădere treptată a dozei de prednisolon se face foarte lent (!), sub controlul ESR. Cele mai mici semne ale unei exacerbări a bolii te obligă să revii la doza anterioară de hormon, adică rata de reducere a dozei trebuie să fie strict individuală. Anularea glucocorticoizilor este posibilă în medie după un an, mult mai rar - după 6 luni, dacă nu au avut loc exacerbări. Cu toate acestea, unii pacienți trebuie să ia prednison până la 3-10 ani. Doza optimă de întreținere este de 5 mg / zi, la care complicațiile sunt minime.

Încercările de a utiliza hidroxiclorochina, metotrexatul, azatioprina și ciclosporina pentru tratamentul polimialgiei reumatice nu au reușit sau rezultatele obținute sunt contradictorii. Studii unice au arătat că utilizarea combinată de prednisolon și etanercept (un blocant al receptorului TNF-alfa) este eficientă și sigură și poate reduce doza de prednisolon.

Tratamentul pentru arterita celulară gigantă trebuie început imediat pentru a preveni orbirea și deteriorarea organelor interne. Doza de prednisolona variază de obicei între 40 și 60 mg pe zi, se administrează în mai multe doze și continuă până când ESR se normalizează și simptomele dispar. În cazurile grave ale bolii, doza inițială de glucocorticoizi trebuie crescută la 60-80 mg pe zi sau terapie cu puls urmată de trecerea la o doză de întreținere de prednisolon 20-30 mg pe zi, administrată pe cale orală. Din mijloacele terapiei suplimentare, se recomandă administrarea acidului acetilsalecilic (75-150 mg) pentru a reduce riscul de orbire și complicații cerebrovasculare.

Cu polimialgie izolată reumatică (fără arterită celulară gigant) prognoză de obicei favorabil vieții; în prezența arteritei, prognosticul este întotdeauna îndoielnic. Cu o scădere a dozei de prednisolon, este posibilă reapariția arteritei cu debutul orbirii; vasculita poate duce la moarte subită din cauza stenozei și ocluziei arterelor cerebrale, coronariene, anevrisme aortice.

Polimialgia reumatica este o boală inflamatorie a sistemului musculo-scheletic care se dezvoltă numai în a doua jumătate a vieții unei persoane, caracterizată prin dureri severe de localizare stereotipă (gât, umăr și brâu pelvin), tulburări de mișcare, o creștere semnificativă a parametrilor de laborator ai inflamației, precum și debutul remisiunii atunci când sunt prescrise glucocorticoizi în doze mici. Polimialgia reumatica este adesea asociată cu arterita cu celule gigant (temporale) (boala Horton).

Cod ICD-10

M35.3 Polimialgie reumatica

Epidemiologie

Frecvența diagnosticării cazurilor noi de polimialgie reumatică pe an în diferite țări este cuprinsă între 4,9 și 11,1 la 100 mii din toți locuitorii (de la 12,7 la 68,3 pentru același număr de rezidenți cu vârsta peste 50 de ani). Există o tendință către o prevalență mai mică a bolii în țările situate mai aproape de ecuator. Persoanele sub 50 de ani nu au reumatica polimialgie. Incidența maximă se observă după 60 de ani. Femeile au aproximativ două ori mai multe riscuri de a se îmbolnăvi

Polimialgia reumatica: simptome

În majoritatea cazurilor, polimialgia reumatică se dezvoltă acut, în 2-4 săptămâni se formează un tablou clinic complet („vârful bolii”). Apar dureri severe, care acoperă gâtul, articulațiile umerilor și umerilor, articulațiilor șoldului și șoldurilor. Durerea la nivelul umărului și a brâului pelvin este bilaterală și simetrică, constantă, agravată de mișcare. În repaus, durerea scade un timp, dar apare la fiecare modificare a poziției corpului. Din această cauză, somnul este puternic perturbat. Rigiditatea este tipică, cea mai accentuată dimineața după somn sau orice perioadă prelungită de imobilitate.

Un semn constant al polimialgiei reumatice este limitarea mișcării în umăr, articulațiile șoldului, precum și în gât. Din cauza durerii, abilitatea pacientului de a se îngriji de sine este semnificativ afectată (este dificil pentru pacient să-și pieptene părul, să se spele, să se îmbrace, să ridice și să țină ceva cu mâinile, să se așeze pe un scaun jos și să se ridice de la acesta), precum și capacitatea de a se deplasa. În unele cazuri, pacienții sunt nevoiți să își petreacă cea mai mare parte a timpului în pat. Luând analgezice și AINS nu afectează în mod semnificativ starea pacienților.

O serie de pacienți dezvoltă artrită ușoară la nivelul încheieturii mâinii, genunchiului, articulațiilor claviculo-acromiale și, foarte rar, a articulațiilor mici ale mâinilor sau picioarelor. De regulă, inflamația se dezvoltă în cel mult trei articulații, nu există o simetrie a leziunii. Durerea în articulațiile afectate este de obicei ușoară: acestea sunt mult mai mici decât în \u200b\u200bumăr și brâu pelvin.

La unii pacienți, un sindrom de tunel carpian ușor se dezvoltă cu un simptom tipic - amorțeală în vârfurile degetelor I-IV ale mâinilor, iar uneori fasciită palmară, care provoacă umflarea moderată a mâinii, formarea contracturilor de flexie ale degetelor, indurarea și sensibilitatea fascii palmarului și a tendoanelor flexoare ale degetelor.

Febra apare adesea, de obicei subfebril, dar uneori atinge 48 C și mai sus. Nu precede niciodată senzațiile dureroase tipice, dar de obicei se alătură în vârful lor, ceea ce duce la o stare mai severă a pacienților. În multe cazuri, greutatea corporală se pierde destul de repede, uneori semnificativ, ceea ce este de obicei însoțit de o pierdere a apetitului. Slăbiciunea generală, starea de spirit scăzută sunt caracteristice.

La pacienții cu polimialgie reumatică, pot exista semne ascunse sau latente ale arteritei celulare gigant. Este necesar să căutați în mod corespunzător aceste semne, deoarece prezența arteritei determină cursul și necesită prescrierea imediată a unei doze semnificativ mai mari de glucocorticosteroizi decât în \u200b\u200bpolimialgia reumatică „izolată”.

Cum este recunoscută polimialgia reumatică?

Dezvoltarea polimialgiei reumatice trebuie suspectată la o persoană în vârstă (anterior, de regulă, nu suferea de boli reumatice) cu durere bruscă, fără niciun motiv aparent, de dureri severe la nivelul umărului, articulațiilor șoldului și gâtului, însoțite de tulburări de mișcare, precum și simptome nespecifice (slăbiciune, stare subfebrilă, pierderea poftei de mâncare) și o creștere semnificativă a parametrilor de laborator ai inflamației (ESR și CRP). Diagnosticul polimialgiei reumatice este posibil numai după excluderea altor boli care apar cu semne clinice și de laborator similare (oncopatologie, artrită reumatoidă etc.).

Nu există criterii general acceptate pentru diagnosticul polimialgiei reumatice. La Congresul European de Reumatologie (Praga, 2001), s-a recomandat utilizarea semnelor de diagnostic ale bolii propuse de H.A. Pasăre, în combinație cu un criteriu suplimentar - o îmbunătățire rapidă a stării după începerea administrării glucocorticosteroizilor. Aceste semne includ:

• vârsta pacientului la debutul bolii este peste 65 de ani;
• eSR crescut (mai mult de 40 mm / h);
• dureri bilaterale de natură simetrică în zona umărului și a brâului pelvin;
• rigiditatea dimineții care durează mai mult de 1 oră;
• durata simptomelor mai mult de 2 săptămâni:
• o creștere a numărului și severității simptomelor clinice în termen de 2 săptămâni:
• depresie și / sau pierdere în greutate:
• efect rapid și semnificativ de prednisolon în doză zilnică de cel mult 15 mg pe zi.

Pentru diagnosticul polimialgiei reumatice este necesară prezența tuturor acestor semne (sensibilitate 99%).

Atunci când se face un diagnostic, este important să se evalueze rezultatul utilizării glucocorticoizilor. La aproape toți pacienții, în 3-6 zile de la administrarea zilnică de prednisolon (de obicei la o doză de 15 mg / zi), starea se îmbunătățește radical, ESR și alți parametri de laborator ai inflamației sunt normalizați. În acest sens, pacienții trebuie examinați după numirea prednisolonului. Absența dinamicii pozitive așteptate poate indica un diagnostic eronat

Evaluarea activității

Un polimialgie reumatică simplificată a indicelui de activitate a bolii (SDAI PMR) este utilizat pentru a evalua activitatea bolii, pentru a realiza remisiunea și adecvarea terapiei.

Intensitatea sindromului durerii este calculată de VAS și evaluată de pacient și de cercetător. Pacientul măsoară durata rigidității dimineții în câteva minute din momentul în care se trezește. Nivelul de ridicare al extremităților superioare este calculat de la 0 la 180 și subdivizat în 3 grade în funcție de valorile obținute.

Evaluarea indicelui de activitate al polimialgiei reumatice:

• scăzut - sub 7:
• medie - 7-17;
• mare - mai mult de 17.

Date din metode de cercetare suplimentare

În analiza clinică a sângelui la toți pacienții din primele zile ale bolii, ESR crește brusc cu 40 mm / h sau mai mult, se observă adesea anemie hipocromă. Un studiu biochimic relevă o creștere a concentrației de CRP, o ușoară creștere a activității transaminazelor și a fosfatazei alcaline din sânge (activitatea acestor enzime se normalizează curând după începerea administrării glucocorticosteroizilor). Gradul de creștere a ESR și CRP corespunde, de obicei, cu gravitatea durerii și a tulburărilor de mișcare. Dacă se constată semne de arterită celulară gigantă, poate fi necesar să se consulte un oftalmolog, angiolog, să se efectueze o scanare cu ultrasunete a principalelor artere ale gâtului, membrelor și aortei, precum și efectuarea unei biopsii de arteră temporală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu hemoblastoză paraproteinemică și (mielom etc.), artrită psoriazică și reumatoidă, polimiozită, vasculită sistemică, boli ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletal, osteomalacie, hiperparatiroidism, infecții acute, însoțite de infecții acute.

Polimialgia reumatica este o boala in care pacientul prezinta dureri reumatice care pot aparea simultan intr-o mare varietate de grupuri musculare. Rigiditatea musculară și durerea sunt deosebit de severe dimineața, dar în timpul zilei, simptomele tind să se amelioreze sau să dispară.

Cel mai adesea, boala apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Vârful apare la grupa de vârstă 65-75 ani, iar femeile sunt diagnosticate cu acest diagnostic mult mai des decât bărbații. Studii recente au arătat că această patologie nu este mai puțin frecventă decât spondilita anchilozantă sau lupusul eritematos.

Cauzele polimialgiei reumatice nu sunt încă pe deplin înțelese. Există o presupunere că următorii factori joacă un rol important aici:

1. Prezența virușilor în organism.
2. Stări stresante.
3. Hipotermie.
4. Infecții respiratorii acute.
5. Boala lui Horton.
6. Ereditate.

Cu toate acestea, ceea ce afectează exact dezvoltarea bolii și ce poate fi considerat un declanșator, nu este încă cunoscut.

Patologia bolii rămâne, de asemenea, neclară. Particularitatea sa este că, în timpul unei biopsii la persoanele cu acest diagnostic, nu există complet modificări semnificative ale țesuturilor musculare. Dar când se examinează lichidul sinovial din articulații, diagnosticul sinovitei nespecifice și periartritei este adesea confirmat.

Adesea, polimialgia reumatica este combinată cu arterita temporală, iar acest lucru explică adesea durerea în mușchii jumătății superioare a corpului și a capului. Dar această combinație nu este întotdeauna cazul.

Cum se manifestă boala

Boala începe acut și brusc. Există durere severă și rigiditate la nivelul mușchilor. Mușchii gâtului și umerilor sunt afectați cel mai adesea, mai rar șoldurile și pelvisul. Durerea este cel mai adesea tăietoare și trage. Intensitatea lor depinde de stadiul activității bolii.

Boala se manifestă mai ales dimineața și noaptea. Cu toate acestea, cu odihnă completă, dacă o persoană găsește o poziție confortabilă, devine imediat mai ușoară pentru el. Durerea și rigiditatea musculară cu această afecțiune este simetrică. În acest caz, pacientul nu observă nicio durere pronunțată la palpare. Și practic nu există modificări la nivelul articulațiilor. Atrofia musculară nu este tipică pentru această boală.

Un alt simptom de diagnostic al polimialgiei reumatice este limitarea mișcării active a articulațiilor. Este dificil pentru o persoană să-și pieptene părul, să se îmbrace, să se spele, să gheme, să urce și să coboare scările. Modificările în mers sunt, de asemenea, clar sesizate - pașii devin superficiali și mărunțiți.

Un alt semn clinic important este prezența artritei. Au început să vorbească despre asta abia de curând, deoarece a devenit posibil să se efectueze diagnostice folosind metoda scintigrafiei. Cu toate acestea, artrita în reumatica polimialgiei nu este atât de persistentă și poate fi controlată cu hidrocortizonul injectat în articulație.

Principalele simptome sunt adesea unite de:

1. Slăbiciune generală.
2. Apetit slab.
3. Pierzând greutate.
4. Creșterea temperaturii corpului.
5. Tahicardia.
6. Senzație de frisoane și amorțeală la nivelul membrelor.
7. Durere de cap.

Toate aceste semne pot apărea împreună cu durerea și rigiditatea mușchilor sau chiar absența lor completă.

Diagnostice

Polimialgia reumatica, ale cărei simptome pot fi foarte severe, necesită tratament de către un specialist cu experiență. Cu toate acestea, înainte de a face acest lucru, trebuie să parcurgeți unele proceduri de diagnostic.

Deci, de exemplu, un test de sânge va arăta o ESR crescută, care poate atinge 80 mm pe oră, o ușoară anemie - o scădere a hemoglobinei la 100 - 110 grame pe litru, o cantitate crescută de fibrinogen și unele proteine, ceea ce indică un nivel ridicat de inflamație.

În plus, principalele criterii de diagnostic pentru a face un diagnostic pot fi semne precum:

1. Peste 50 de ani.
2. Durere în mai mulți mușchi în același timp.
3. Localizarea durerii de ambele părți.
4. Durata simptomelor de mai sus este de cel puțin 2 luni.
5. Restricția mișcării în articulații.
6. Creșterea temperaturii corpului.

Terapie

Polimialgia reumatica este o afecțiune în care glucocorticosteroizii sunt frecvent folosiți în tratament. Cel mai adesea, alegerea cade pe prednison în doză de 10 până la 30 mg în timpul zilei. Doza zilnică este împărțită în 2 - 4 doze, iar aici totul depinde de intensitatea durerii, magnitudinea ESR și gradul de imobilizare al unei persoane.

Prednisolonul este prescris într-o doză strict individuală, până când există o reducere semnificativă a durerii, iar indicatorii de laborator de inflamație se îmbunătățesc. După aceea, întreaga doză de prednisolon se administrează numai dimineața și numai după aceea doza este redusă treptat până când rămâne doar doza de întreținere, 5-10 mg pe zi. Această doză este cea pe care o primește pacientul pentru încă câteva luni.

Dacă este necesar, atunci tratamentul ulterior cu prednisolon este efectuat în fiecare zi. Cu toate acestea, experiența tratamentului arată că o persoană ar trebui să ia acest medicament nu numai luni, ci mai mulți ani. Dacă prednisonul este anulat mai devreme de 8 luni de la începerea tratamentului, exacerbarea bolii se va repeta imediat.

Indometacina, voltarenul, ortofenul și alte medicamente din acest grup pot fi considerate medicamente suplimentare în tratament. Dar principalul tratament este tocmai introducerea prednisolonului.

Când se tratează cu prednisolon, este imperios necesar să se prevină osteoporoza. În acest caz, pacientul trebuie să ia:

1. Suplimente minerale conținând calciu.
2. Mănâncă alimente bogate în calciu.

Pentru a reduce rigiditatea articulațiilor, sunt prescrise mai multe cursuri de terapie pentru exerciții.

prognoză

Dacă boala a fost detectată într-un stadiu incipient și tratamentul a fost prescris în doza corectă, atunci după un timp apare o recuperare completă. Cu detecție tardivă și tratament necorespunzător sau neregulat, pot apărea exacerbări, ceea ce va necesita o doză mai mare de prednisolon în timpul tratamentului.

Prevenirea primară a bolii nu a fost dezvoltată. Luarea prednisolonului poate fi considerată prevenție secundară, ceea ce evită dezvoltarea exacerbărilor repetate.

Ce este polimialgia reumatica

Polimialgia reumatică este o boală reumatică asociată cu dureri severe în sistemul musculo-scheletic și senzații de rigiditate la nivelul gâtului, umerilor și șoldurilor. Rigiditatea este mai accentuată dimineața sau după perioade de imobilitate și durează mai mult de jumătate de oră. Uneori, tulburarea poate progresa destul de rapid, dar majoritatea oamenilor dezvoltă tulburarea treptat.

Cauzele polimialgiei reumatice nu au fost încă clarificate. Se știe că boala este asociată cu probleme ale sistemului imunitar, cu factori genetici, precum și cu fenomene de tipul infecției care provoacă simptomele corespunzătoare. Faptul că boala apare mai ales la persoanele de peste cincizeci de ani poate indica faptul că este asociată cu procesul de îmbătrânire.

Polimialgia durează de obicei aproximativ 1 până la 2 ani pentru a se vindeca. Simptomele pot fi controlate cu tratament cu corticosteroizi, dar simptomele revin rapid dacă tratamentul este oprit prea devreme. Se consideră că tratamentul cu corticosteroizi nu afectează durata bolii.

Ce este arterita cu celule gigant

Arterita cu celule uriașe (cunoscută și sub denumirea de arterită temporală și arterită craniană) este o afecțiune care provoacă inflamația arterelor din cap (mai ales arterele temporale), gât și brațe. Această inflamație face ca arterele să se îngusteze și să interfereze cu circulația normală a sângelui. Este important să diagnosticăm boala cât mai devreme pentru a evita deteriorarea ireversibilă a țesutului.

Cum sunt legate aceste două boli?

Polimialgia reumatica și arterita cu celule gigant sunt destul de frecvente împreună, dar cum și de ce se întâmplă acest lucru nu este încă cunoscută. Multe persoane dezvoltă arterită împreună cu polimialgia: fie în paralel, fie după ce simptomele sistemului musculo-scheletice dispar. Alte persoane dezvoltă polimialgie împreună cu inflamația arterială.

Dacă nu este diagnosticat și testat, arterita poate duce la probleme grave, cum ar fi pierderea periodică a vederii și accident vascular cerebral. Prin urmare, indiferent de cauza apariției, medicii caută întotdeauna semne de inflamație vasculară la pacienții cu un diagnostic de polimialgie reumatică.

De asemenea, pacienții ar trebui să știe să recunoască simptomele arteritei celulare gigant, deoarece tratamentul precoce va evita complicațiile viitoare. Dacă aveți simptome, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Simptomele bolii

• Polimialgia reumatica.

În plus față de slăbiciunea musculară deja menționată, o persoană cu polimialgie reumatică poate prezenta simptome asemănătoare gripei, precum febră, slăbiciune și scădere în greutate.

• Arterita cu celule gigant.

Simptomele precoce ale arteritei pot imita simptome asemănătoare gripei, cum ar fi slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare și febră. Simptomele legate direct de inflamația arterelor din cap includ dureri de cap, dureri la temple, vedere dublă sau scăderea acuității vizuale, amețeli sau probleme de coordonare. Durerea poate afecta și maxilarul și limba și este deosebit de intensă atunci când mănânci mâncare sau deschizi gura largă. În cazuri rare, arterita poate ulcera capul.

Persoanele în pericol

Femeile de peste cincizeci de ani prezintă cel mai mare risc de a dezvolta polimialogie și arterită. Cu toate acestea, studiile arată că bărbații cu arterită sunt mai susceptibili să sufere de pierderea vederii. Mai mult, ambele dispoziții afectează numai persoanele de peste cincizeci de ani. Vârful bolii apare între 70 și 80 de ani.

Reumatica polimialogică și arterita cu celule gigant sunt condiții comune. Conform statisticilor, în Statele Unite, 700 dintre ei suferă de polimialgie la 100 de mii de persoane peste 50 de ani. Același indicator pentru arterită este de 200 de persoane la 100 de mii.

Diagnostice

Polimialgia reumatica este diagnosticată în principal pe baza simptomelor și a întregului istoric medical al pacientului, precum și a rezultatelor examinării. Niciun test nu poate confirma 100% această boală. Prin urmare, medicii apelează la diverse teste de laborator pentru a confirma sau a nega alte diagnostice care pot cauza simptome similare.

Una dintre metodele tipice de detectare a polimialgiei de laborator la om este detectarea ESR crescută - rata de sedimentare a eritrocitelor. Acest test vă permite să determinați rata de sedimentare a globulelor roșii în partea inferioară a tubului. Scufundarea rapidă către partea de jos (creșterea numărului de globule roșii) semnalează un proces inflamator în organism. Deși acest studiu este util, nu este o dovadă pentru polimialgia reumatică. Abaterile de la normă indică doar prezența proceselor inflamatorii în țesuturi, ceea ce poate fi un simptom al diferitelor forme de artrită sau alte boli reumatice.

Pentru a face un diagnostic, medicul poate prescrie diverse teste suplimentare. De exemplu, testul proteic C-reactiv, care este o altă metodă comună pentru detectarea inflamației. Există, de asemenea, un test general pentru factorul reumatoid și anticorpii (produși de sistemul imunitar), care se găsesc uneori la persoanele cu artrită reumatoidă. Cert este că polimialgia reumatica și artrita reumatoidă au o serie de simptome comune, dar în polimialgie, testul pentru factorul reumatoid este rar pozitiv. Adică, un test pozitiv pentru factorul reumatoid vorbește în favoarea artritei reumatoide, nu a polimialgiei.

Diagnosticul arteritei celulare gigant se bazează, de asemenea, pe evaluarea simptomelor și examinarea fizică. Orice medic care suspectează arterită cu celule gigant ar trebui să comande o biopsie a arterei temporale. În această procedură, o mică bucată de arteră este îndepărtată printr-o incizie în piele și trimisă la laborator pentru examinare. O biopsie pozitivă pentru arterită va dezvălui celule anormale de pe pereții arterei. Deși unii pacienți cu simptome de arterită pot avea o biopsie negativă. În acest caz, medicul trimite din nou pacientul la procedură.

Tratament

Tratamentul atât pentru artritită cât și pentru polimialgie este cu corticosteroizi (de obicei prednisolon).

• Tratament pentru polimialgie.

O creștere a dozei medii zilnice de prednisolon contribuie la eliminarea simptomelor polimialgiei reumatice. În această etapă, medicul poate varia doza pentru ameliorarea simptomelor. Majoritatea pacienților completează tratamentul în termen de șase luni până la doi ani. Dacă simptomele revin, tratamentul se reia.

De asemenea, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina și ibuprofenul. Medicamentele trebuie luate zilnic, dar utilizarea pe termen lung poate irita stomacul. Pentru majoritatea pacienților, tratamentul nesteroidian nu este suficient pentru ameliorarea simptomelor.

Fără tratament, polimialgia reumatica se vindecă singură într-o perioadă de la unu la câțiva ani. Tratamentul ajută la rezolvarea simptomelor în 24 până la 48 de ore. Dacă prednisolonul nu se îmbunătățește, medicul va reveni la alte diagnostice posibile.

• Tratamentul arteritei.

Arterita cu celule gigant este tratată cu doze mari de prednisolon. Dacă boala nu este tratată prompt, există riscul de a dezvolta orbire. De aceea, este mai bine să începeți să luați prednisolon cât mai devreme posibil, inclusiv înainte de a confirma diagnosticul cu o biopsie a arterei temporale.

Ca și în cazul polimialgiei, simptomele arteritei dispar destul de repede odată cu tratamentul. Dozele mari de prednison sunt luate de obicei timp de o lună.

Odată cu dispariția simptomelor și normalizarea indicatorilor ROE, riscul de orbire scade. În această etapă, doza de medicament este redusă treptat.

În ambele cazuri, atunci când doza de prednisolon este redusă, simptomele pot începe să se agraveze din nou. Pentru a controla mai bine simptomele, medicul dumneavoastră poate fi necesar să vă prescrie doze mici de medicamente pentru o perioadă lungă sau, în schimb, să le crească. După ce simptomele de remisie dispar și medicamentul este întrerupt, posibilitatea unei recidive este semnificativ redusă.

Indiferent dacă prednisonul este prescris pentru tratamentul pe termen lung al polimialgiei sau pentru terapia intensivă de scurtă durată, trebuie reținut că medicamentul are o serie de reacții adverse. În cazul utilizării prelungite sau a unor doze mari de medicament, pacienții trebuie avertizați despre posibile reacții adverse:

• retenție de lichide și creștere în greutate;
• rotunjirea formei feței;
• încetinirea procesului de vindecare;
• diabet;
• atrofie musculară (miopatie);
• glaucom;
• creșterea tensiunii arteriale;
• osteoporoză (datorită unei eventuale scăderi a absorbției calciului);
• iritarea stomacului;
• o creștere a numărului de infecții.

Persoanele care iau corticosteroizi pot avea sau nu mai multe efecte secundare simultan. Dacă apar reacții adverse ale medicamentului, trebuie să vă informați medicul. Dacă încetați să luați medicația, efectele secundare vor dispărea și ele. Puteți refuza medicația doar conform indicațiilor medicului, deoarece prednisonul și alte medicamente corticosteroide reduc producția naturală a organismului de hormoni corticosteroizi, care sunt necesari pentru funcționarea normală a acestuia. Pentru a reduce treptat doza de medicamente, medicul și pacientul trebuie să lucreze împreună.

Perspective

Majoritatea persoanelor cu aceste afecțiuni pot duce un stil de viață activ. Durata tratamentului cu corticosteroizi în fiecare caz este individuală. Simptomele pot reveni la oprirea medicamentului, dar nu este dificil să le suprimați din nou. Cu un tratament adecvat, arterita practic nu recidivează.

Motivele

Deși încă nu s-a descoperit autoantigen, se consideră că sindromul este de natură autoimună datorită asocierii sale cu arterita celulară gigantă (arterita lobului temporal). Cum sau de ce sunt asociate polimialgia reumatica și arterita cu celule gigant nu este clar. Cu toate acestea, aproximativ 15 la sută dintre persoanele cu polimialgie reumatică dezvoltă, de asemenea, arterită celulară gigant. Pacienții pot dezvolta arterită cu celule gigant, fie concomitent cu polimialgia reumatică, fie după dispariția simptomelor polimialgiei. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu arterită cu celule gigant au, de asemenea, polimialgie reumatică.

Când o persoană este diagnosticată cu polimialgie reumatică, medicul caută, de asemenea, simptome de arterită celulară gigantă, din cauza riscului de orbire.

Femeile caucaziene de peste 50 de ani au cel mai mare risc de a dezvolta polimialgii reumatice. Femeile sunt de două ori mai mari decât bărbații să se îmbolnăvească. Are loc aproape exclusiv la persoanele de peste 50 de ani. Vârsta medie la debutul bolii este de 70 de ani. Polimialgia reumatica este destul de frecventă. Cele mai mari rate de incidență se găsesc în Danemarca și Suedia.

Semne clinice

Principalele simptome ale polimialgiei reumatice sunt o rigiditate musculară moderată până la severă și dureri musculare la nivelul gâtului, umerilor sau șoldurilor. Rigiditatea devine mai severă la trezire sau după o perioadă de inactivitate și durează de obicei mai mult de 30 de minute. Persoanele cu această afecțiune pot avea, de asemenea, simptome similare febrei, inclusiv febră, slăbiciune și scădere în greutate.

Nu există un singur test pentru diagnosticul definitiv al polimialgiei reumatice. Pentru a diagnostica o afecțiune, un medic analizează istoricul medical al pacientului, inclusiv simptomele raportate de pacient și rezultatele testelor de laborator care pot exclude alte posibile diagnostice.

Cea mai frecventă constatare de laborator la persoanele cu polimialgie reumatică este o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor, denumită în mod frecvent rata de sedimentare. Acest test măsoară cât de repede cad globulele roșii în fundul tubului. Celulele descendente rapid (rata crescută de sedare) indică inflamația în organism. În timp ce măsurarea vitezei de sedare este un instrument util de diagnostic, nu confirmă, în sine, polimialgia reumatică. Un rezultat incorect indică doar că țesutul este inflamat, ceea ce este, de asemenea, un semn al multor forme de artrită și / sau a altor boli reumatice. Înainte ca un medic să fie diagnosticat cu polimialgie reumatică, un medic poate efectua teste suplimentare pentru a exclude alte afecțiuni, inclusiv artrita reumatoidă, întrucât simptomele polimialgiei reumatice și ale artritei reumatoide pot fi similare.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un test cu factorul reumatoid (RF). RF este un anticorp care se găsește uneori în sânge. Persoanele cu poliartrită reumatoidă au probabil RF în sângele lor, dar majoritatea persoanelor cu polimialgie reumatică nu. Dacă diagnosticul nu este încă clar, medicul poate face teste suplimentare pentru a exclude alte tulburări. Boala apare de obicei de la sine; cu toate acestea, apare adesea împreună cu alte afecțiuni, cum ar fi infecții, neoplasme și boli ale țesutului conjunctiv autoimun. Când se găsește o boală secundară, este în majoritatea cazurilor arterită celulară gigant. Arterita cu celule gigant apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu polimialgie. Cu toate acestea, doar un număr mic de pacienți cu această boală care nu prezintă semne de arterită dezvoltă arterită cu celule gigant.

Tratament

Polimialgia reumatica se rezolvă de obicei fără tratament după unul sau mai mulți ani. Cu toate acestea, odată cu tratamentul, simptomele se rezolvă rapid, de obicei în 24 până la 48 de ore. Dacă nu există îmbunătățiri, medicul va lua în considerare alte posibile diagnostice.

Tratamentul cu corticosteroizi, de obicei prednison, este de obicei administrat. Polimialgia reumatica răspunde la doze zilnice mici de prednison. Doza este crescută la nevoie, până când simptomele dispar. După rezolvarea simptomelor, medicul poate reduce treptat doza pentru a determina cantitatea minimă necesară pentru ameliorarea simptomelor. Timpul necesar pentru tratament este diferit pentru fiecare pacient. Majoritatea pacienților pot opri administrarea medicamentului după șase luni sau doi ani. Dacă simptomele reapar, tratamentul cu prednison este din nou necesar.

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina și ibuprofenul, pot fi de asemenea utilizate pentru a trata polimialgia reumatică. Medicamentul trebuie luat zilnic, dar utilizarea îndelungată poate irita stomacul. Pentru majoritatea pacienților, AINS singuri nu sunt suficiente pentru ameliorarea simptomelor.

Majoritatea persoanelor cu polimialgie reumatică și arterită cu celule gigant duc vieți productive, active. Durata tratamentului medicamentos depinde de pacient. Odată întrerupt tratamentul, poate apărea o recidivă de polimialgie; dar din nou, simptomele răspund rapid la prednison. Cu un tratament adecvat, arterita cu celule gigant apare rareori.

Cauze și factori de risc

• parvovirusul;
• virusul gripei;
• adenovirusul;
• Pneumonia Chlamydia.

Simptome

• slăbiciune generală;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• căldură;
• iritabilitate;
• oboseală rapidă;
• repaus inadecvat;
• durere de cap;
• senzație de frisoane;
• scăderea vederii.

• nevralgie maxilo-facială;
• tumoare pe creier.

Diagnostice

• Dezvoltarea osteoporozei.
• Atacuri de hipertensiune.
• Manifestări ale diabetului zaharat.
• Formarea cataractei.

complicaţiile

profilaxie

Postări asemănatoare:

1. Cum se tratează scolioza?
2. Tipuri de scolioză
3. Cum se tratează spondiloza?
4. Inflamația coccisului

Cauze și factori de risc

Boala a fost studiată de medici de mai bine de 50 de ani, dar până în prezent nu există motive clare ale dezvoltării acesteia. Studiile au confirmat că boala are o predispoziție ereditară.

O altă cauză a patologiei este activarea virusurilor sau bacteriilor din sistemul și organele umane:

• parvovirusul;
• virusul gripei;
• adenovirusul;
• Pneumonia Chlamydia.

Se știe că, după epidemia de parvovirus (Suedia 1994), un număr mare de pacienți cu diagnosticul de polimialgie reumatoidă au fost înregistrați în cursul anului. Au fost înregistrate cazuri când a început intensificarea bolii în urma vaccinării antigripale.

În ultimii ani, medicina modernă a expus condițiile de mediu ale umanității pentru a fi cauza bolii. Adesea provocatorii procesului patologic sunt stresul constant și conflictele, hipotermia generală a organismului.

Nu a fost dezvăluită patogenia patologiei. Experții confirmă implicarea unui sistem imunitar protector, dar nu au găsit anticorpi specifici și defecte persistente în răspunsul imun.

Ar trebui să știți că patologia de natură inflamatorie se referă la boli sistemice ale articulațiilor, fără a afecta zonele musculare. Studiul testelor musculare dureroase a dus la opinia că nu apar modificări morfologice. Structurile conective ale zonelor țesutului periarticular și ale membranei sinoviale se dăunează, se dezvoltă bursita.

În ultimii ani, medicii s-au confruntat cu diagnosticarea sinovitei articulațiilor proximale mari la 99% dintre pacienți. Prezența sinovitei articulațiilor distale este rareori înregistrată.

Statisticile confirmă că astăzi boala este răspândită în rândul persoanelor în vârstă. La risc sunt pacienții cu vârful de vârstă de 60-75 ani. Cazuri izolate când boala este diagnosticată la pacienți cu vârsta de 49 de ani și mai mici. O caracteristică a bolii este că aceasta afectează mai des organismele feminine decât cele masculine, cu o stare fizică puternică, fără patologii somatice severe.

Simptome

În stadiul inițial al dezvoltării, simptomele reumatice ale polimialgiei sunt acute. Pacienții sunt îngrijorați de sindroamele de durere și de rigiditate în zonele musculare ale gâtului, brâu de umăr. Uneori, semnele clinice semnalează durere în mușchii coapselor și a brâului pelvin.

Senzațiile neplăcute sunt intense, au un caracter tăietor, atrăgător, răsucitor. Pacientul se simte inconfortabil după ce se trezește noaptea. Noaptea, mușchii care primesc încărcătura sunt perturbați, iar severitatea corpului nu este exclusă. Dacă pacientul se află într-o poziție confortabilă în timp ce se odihnește, durerea scade.

Simptomele de rigiditate și mialgie apar împreună cu funcțiile motorii limitate ale umărului, articulațiilor șoldului. Manifestările au o direcție simetrică în zona cervicală a coloanei vertebrale. Reumatologii notează diferența dintre o manifestare vie a durerii și absența acestora în momentul palpării acestor zone.

Nu există modificări la nivelul articulațiilor șoldului și umărului, în zonele țesutului periarticular. Există dureri ușoare la palparea mușchilor și a ligamentelor tendonului. Nu există atrofie sau infiltrare a zonelor afectate.

La consultație, pacientul se plânge de limitarea circulației în zonele afectate. Procesul duce la disconfort psihologic și fizic, deoarece devine dificil pentru o persoană să efectueze zilnic proceduri de îngrijire de sine: pieptănarea părului, îmbrăcarea, spălarea. Sunt afectate în special persoanele care trebuie să urce scările dacă locul de muncă necesită o poziție ghemuită.

Din punct de vedere vizual, pacienții își schimbă mersul, se deplasează în pași mici și mărunțiți. Unii pacienți dezvoltă activ artrita. Printre simptomele comune cu dezvoltarea activă a bolii, se numără:

• slăbiciune generală;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• căldură;
• iritabilitate;
• oboseală rapidă;
• repaus inadecvat;
• durere de cap;
• senzație de frisoane;
• scăderea vederii.

Mulți pacienți suferă de tahicardie atunci când boala este activată. În momentul palpării trunchiurilor mari arteriale apare durerea.

Uneori, amorțirea este adăugată la durerea din extremități, care apar datorită dezvoltării arteritei temporale. El este capabil să provoace amețeli, dureri de cap, natură unilaterală, manifestată noaptea în timpul somnului. Senzațiile pot migra de la templu la zona cervicală, răspândindu-se la maxilarul inferior, organele vederii și auzului. Dacă nu opriți simptomul în timp util folosind metode terapeutice, pot apărea complicații sub forma:

• nevralgie maxilo-facială;
• artrita articulației temporomandibulare;
• tumoare pe creier.

Examinând vizual artera temporală a pacientului, medicul poate detecta compactarea și îngustarea pereților vasului, durere, lipsa pulsiunilor, umflarea zonelor tisulare din apropierea arterei.

Conform statisticilor, la 50% dintre pacienții cu arterită temporală, vederea scade, diplopia se poate dezvolta. Unii pacienți devin orbi din cauza deformărilor la nivelul retinei ochiului de natură hemoragică, diagnosticul de neuropatie ischemică a nervului optic.

Diagnostice

Pentru a diagnostica corect, reumatologii se bazează pe criterii profesionale dezvoltate. Primele cinci puncte sunt utilizate fără greș, restul sunt opționale:

1. Categoria de vârstă a pacienților cu un diagnostic de polimialgie reumatică ar trebui să depășească vârsta de 50 de ani.
2. Prezența durerii în zonele cervicale, umăr, pelvin.
3. Răspândirea în două sensuri a atacurilor dureroase.
4. Senzațiile de durere sunt activate în timpul unui curs acut al bolii.
5. Conform rezultatelor studiilor de laborator, ESR ar trebui să fie mai mare de 35mm / h.
6. Simptomele durează mai mult de 60 de zile.
7. Încălcările se observă în timpul mișcărilor în zonele coloanei vertebrale, ale umărului sau ale șoldului.
8. Manifestarea simptomelor generale ale bolii.

Reumatologul efectuează un examen general, luând o anamneză. Specialistul acordă atenție bolilor transferate anterior de diferite direcții, studiază individualitatea organismului, evaluează funcționalitatea sistemului motor al articulațiilor.

Specialistul îndrumă pacientul să facă un test de sânge general. Conform rezultatelor studiului, ESR și CRP sunt evaluate.

Individual, medicul poate recomanda o scanare cu ultrasunete a articulațiilor și vaselor de sânge pentru a distinge boala de alte patologii cu simptome similare. RMN-ul poate ajuta la identificarea altor cauze ale durerii de umăr. Dacă există cea mai mică suspiciune de arterită celulară gigantă, pacientul trebuie să fie supus unei biopsii de arteră temporală.

În polimialgia reumatică, tratamentul este prescris de un reumatolog. Sunt prescrise medicamente cu glucocorticoizi, începând cu doze minime. Este important să luați medicamente sub supravegherea strictă a unui medic pentru a bloca efectele secundare asupra organismului la primele manifestări:

• Creștere rapidă în greutate.
• Dezvoltarea osteoporozei.
• Atacuri de hipertensiune.
• Manifestări ale diabetului zaharat.
• Formarea cataractei.

Uneori, terapia cu medicamente din acest grup durează aproximativ 12 luni. Cursul terapiei nu trebuie întrerupt după primele îmbunătățiri ale sănătății generale.

Pentru a exclude pierderea de masă osoasă, care este posibilă cu utilizarea glucocorticoizilor, sunt prescrise preparate de calciu și vitamina D.

Manipularea fizioterapiei poate fi măsuri suplimentare de tratament. Acestea sunt selectate de un reumatolog pe baza unei serii de factori.

Pentru ca tratamentul să procedeze mai rapid și mai eficient, este necesar să folosiți dispozitive de asistență cu treburile zilnice. Este important să se minimizeze riscul căderilor prin purtarea de încălțăminte cu viteză mică, folosind un baston sau alt dispozitiv pentru a vă deplasa.

complicaţiile

Pentru a preveni complicațiile și consecințele nedorite ale bolii, este necesar să se supună diagnosticării în timp util și să se procedeze la terapia complexă prescrisă de medic. De-a lungul anilor de tratament cu polimialgie reumatică severă, medicii s-au confruntat cu problema pierderii vederii.

Uneori există un proces inflamator al arterei temporale, care în medicină se numește arterită temporală, arterită cu celule gigant. Patologia continuă cu dureri de cap severe în templu, activându-și efectul noaptea. Severitatea bolii constă în scăderea funcțiilor organelor de vedere. Au fost înregistrate cazuri de infarct miocardic.

profilaxie

Din păcate, de-a lungul anilor de studiu al procesului patologic, specialiștii nu au reușit să dezvolte o formă primară de măsuri preventive pentru polimialgia reumatică.

Măsurile secundare includ utilizarea dozelor de întreținere a medicamentelor cu glucocorticosteroizi. Nu este recomandat să încetați să luați medicamente pe cont propriu.

Ar trebui să consultați un specialist pentru o dietă individualizată. Pe baza rezultatelor cercetărilor, medicul recomandă revizuirea dietei zilnice. Mesele trebuie să conțină cantitatea de vitamine, minerale, calciu necesare organismului. Consumul de alimente sărate trebuie redus la minimum pentru a nu provoca acumularea de lichide, ceea ce duce la crize și atacuri hipertensive. Cel mai bine este dacă alimentele sunt preparate înainte de consum. Este necesar să mâncați mai multe legume proaspete, fructe, fructe de pădure, mâncăruri cu cereale integrale, carne slabă, pește, lapte.

Nu uitați de activitatea fizică și faceți exerciții concepute de medicul dvs. în fiecare zi. Sunt selectate individual pentru fiecare pacient și au ca scop consolidarea țesutului osos, mușchilor, controlului greutății.

(1 evaluări, media: 5,00 din 5)

Motivele

Până astăzi, medicii nu pot conveni asupra unei opinii comune și nu răspund exact la întrebarea „Care este cauza principală a dezvoltării bolii?” Există câteva dintre cele mai frecvente cauze ale polimialgiei reumatice. Acestea includ:

• Amânarea bolilor virale sau infecțioase severe;
• Hipotermie severă sau supraîncălzire a corpului;
• Frecvent stres, depresie, însoțite de defecțiuni nervoase;
• Complicații de la gripă sau infecții respiratorii acute.

Pentru ca medicul să prescrie un tratament eficient, trebuie să examineze mai întâi pacientul și, dacă este necesar, să prescrie o examinare completă a întregului corp. Cu cât mergi mai repede la spital, cu atât va fi mai ușor să scapi de boală pentru totdeauna.

Simptome

Simptomele și tratamentul polimialgiei reumatice sunt strâns legate. Pentru a înlătura boala în stadiul inițial de dezvoltare, este obligatoriu să ne amintim principalele semne, și anume:

• Un simptom dureros reumatoid apare la gât, coapse sau coloană vertebrală.
• Mișcările pacientului devin încetinite, constrânse.
• Pacientul dezvoltă depresie, se simte în mod constant deprimat.

Medicii au dovedit că polimialgia reumatica afectează negativ sistemul imunitar, îl slăbește. Evoluția bolii duce la manifestarea unor simptome suplimentare:

• Pierderea în greutate drastică, fără niciun motiv obiectiv;
• Lipsa poftei de mâncare;
• Oboseală și somnolență;
• O creștere a temperaturii corpului.

Dezvoltarea patologiei nu este periculoasă pentru viața pacientului, dar această boală poate provoca mult disconfort și agravează calitatea vieții. În timp, pacientul devine din ce în ce mai dificil să se miște. Acest lucru se datorează faptului că boala contribuie la atrofierea rapidă a țesutului muscular. Dacă nu este tratat, foarte curând pacientul nu va putea nu numai să meargă, ci și să ia mâncare pe cont propriu și să efectueze proceduri de igienă. În stadiul inițial al patologiei, pot apărea doar unul sau mai multe simptome. Dacă aveți chiar și cea mai mică suspiciune de polimialgie reumatică, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Diagnostice

Un medic profesionist va putea recunoaște rapid simptomele bolii și va prescrie un tratament eficient. În timpul procesului de diagnostic, poate fi necesar să donați sânge. Folosind echipamente speciale de laborator, acesta este examinat pentru:

• Analiza biochimică;
• Analiza clinică;
• Testele reumatice.

Polimialgia reumatica este însoțită de un proces inflamator puternic în corpul pacientului și acest lucru se vede clar în testul de sânge. În plus, un diagnostic amănunțit dezvăluie modificări în structura țesutului muscular. Polimialgia reumatica poate fi recunoscuta prin criterii speciale de diagnostic. Iată o listă completă:

• Vârsta pacientului este mai mare de 50 de ani;
• Mușchii umărului, gâtului și pelvisului durează periodic;
• Senzațiile dureroase sunt localizate de ambele părți;
• Simptomele neplăcute persistă timp de 2 luni sau mai mult;
• Mușchii umărului, pelvisului și gâtului sunt inactivi;
• Pacientul simte oboseala constantă, pierde rapid în greutate, are febră.

Primele 3 puncte indică în mod direct dezvoltarea polimialgiei reumatice, restul sunt considerate suplimentare. Templele pacientului arată clar prin artere, palparea simte durere, circulația sângelui în zona marilor vase este perturbată.

Boala poate progresa treptat și crea condiții favorabile pentru dezvoltarea oricăror boli, cum ar fi:

• Diabet;
• Pierderea bruscă a vederii, cataractă;
• Inflamarea arterei temporale;
• Osteoporoza.

La pacienți, foarte des nivelul de colesterol din sânge crește semnificativ, iar acest lucru are un efect foarte negativ asupra bunăstării generale și este cauza aterosclerozei. Pentru a evita toate acestea, utilizați cele mai eficiente metode pentru tratarea patologiei.

Conţinut

Aceasta este o boală inflamatorie în care apar dureri de etiologie neclară în mușchii pelviei și a brâului de umăr. Sunt localizate în principal în zona umerilor, gâtului, coloanei vertebrale, coapselor și feselor. Sindromul de durere este însoțit de febră și pierderi semnificative în greutate. Această polimialgie nu are un diagnostic specific. Tratamentul se realizează cu medicamente. Ei reușesc să facă față bolii, deoarece cursul polimialgiei reumatice este benign.

Ce este polimialgia reumatica

Conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), patologia are codul M35.3. Polimialgia reumatica se mai numeste pseudoartrita rizomelica. Boala este un sindrom clinic în care pacientul are rigiditate și calmare în mușchii proximalului pelvin și umerilor. Acest tip de polimialgie este diagnosticat mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani. La simptomele generale ale acestei patologii se pot adăuga semne de arterită cu celule gigantice, inflamația arterelor datorită acumulării de celule gigantice.

Motivele

Medicii încă nu numesc cauza exactă a polimialgiei reumatice. Se consideră că infecțiile virale sunt un factor de risc, deoarece pacienții au titruri crescute de anticorpi la adenovirus și virusul sincitar respirator. LA motivele posibile includ, de asemenea:

• infecții cauzate de virusurile parainfluenza;
• hipotermie;
• arterita temporală cu celule gigant (boala Horton);
• istoric de infecții respiratorii acute;
• ereditate;
• stres prelungit.

Simptome

Patologia se caracterizează printr-un debut acut. Pacientul dezvoltă brusc o febră febrilă sau subfebrilă, apar simptome de intoxicație severă. În continuare, în zona coapselor, a brâului de umăr, a coapselor, a feselor și a gâtului se formează numeroase mialgii. Expresia lor este intensă, personajul lor decupând, trăgând sau răsucind. Durerea este observată constant - se intensifică dimineața și după o lungă absență de mișcare.

Mialgia apare și la mușchii care sunt doar sub stres. Drept urmare, o persoană trebuie să-și schimbe constant poziția corpului. Simptomele sunt independente de condițiile meteorologice și de expunerea la factori de căldură sau frig. Pe lângă durere, pacientul este preocupat de următoarele simptome:

• rigiditate la nivelul articulațiilor;
• slăbiciune, oboseală;
• pierderea poftei de mâncare;
• transpirat noaptea;
• dificultate în mișcare în timpul acțiunilor elementare (întoarcerea în pat, ridicarea capului în timp ce se culcă, mersul pe scări)
• mărirea mersului cu pași scurti, frecventi;
• scădere în greutate, anorexie;
• stare depresivă.

Posibile complicații

Cea mai formidabilă complicație a polimialgiei reumatice este arterita temporală. Se mai numește celulă gigantă și temporală. O astfel de arterită este o inflamație a arcului aortic, în care artera temporală și alte vase mari ale gâtului și capului sunt afectate. Motivul este blocarea patului vascular datorită acumulării de celule gigant anormale în el. Boala este însoțită de umflarea și durerile în templu și scalp. Alte simptome ale arteritei celulare gigant includ:

• creștere prelungită sau episodică a temperaturii până la 38-39 grade;
• dureri de cap frecvente, chiar și atunci când pieptănați părul;
• lipsa poftei de mâncare;
• durere plictisitoare la mușchi sau articulații;
• tulburari de somn;
• disconfort la nivelul feței sub formă de durere, furnicături, amorțeală, arsură atunci când vorbim sau mănâncă.

Arterele temporale și parietale cu arterită se îngroașă, se înroșesc și devin dureroase. Inflamația afectează de asemenea ochii, provocând o vedere încețoșată, „ceață” în fața ochilor, căderea pleoapei superioare și diplopia (vedere dublă). Aceste simptome apar la câteva luni după dezvoltarea arteritei temporale. Pericolul unei astfel de boli este cu un risc ridicat de orbire parțială sau completă, accident vascular cerebral, atacuri de cord. Prognosticul general este favorabil, deoarece rata mortalității cauzate de arterita temporală nu depășește media pentru alte boli legate de vârstă.

Polimialgia reumatica poate duce si la boli inflamatorii ale articulatiilor: artrita, bursita, sinovita. În acest caz, inflamația trece după vindecarea bazei patologiei. Alte complicații potențiale ale polimialgiei reumatice pot apărea odată cu tratamentul cu glucocorticoizi. Pentru a preveni efectele nocive ale acestor medicamente, medicii prescriu suplimentar medicamente împotriva următoarelor consecințe posibile:

• cataracta;
• diabetul zaharat;
• osteoporoza;
• hipertensiune arteriala;
• ulcere stomacale de steroizi;
• hipokaliemie.

Diagnostice

În timpul examinării inițiale, medicul identifică dureri musculare caracteristice în reclamațiile pacientului. Deoarece sunt inerente altor boli, atunci când se confirmă polimialgia de tip reumatic, se folosesc următoarele criterii:

• varsta de la 50 de ani;
• mialgie în 2-3 zone - brâu gât, pelvin și umăr;
• o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) peste 35 mm / h;
• natura bilaterală a mialgiilor;
• mobilitate limitată a articulațiilor șoldului și umărului, coloanei vertebrale cervicale;
• plângeri de oboseală, febră, anorexie, semne de anemie;
• durata debutului simptomelor este mai mare de 2 luni.

Primele cinci criterii pentru diagnosticul polimialgiei sunt principalele. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul prescrie un test biochimic de sânge. Acesta detectează următoarele abateri:

• semne de anemie;
• creștere persistentă a ESR până la 50-70 mm / h;
• o creștere a nivelului de proteine \u200b\u200bC-reactive, fibrinogen, interleukina-6 și alfa2 și gamma globuline.

Un CBC poate ajuta la determinarea cauzei anumitor simptome. În timpul studiului, se evaluează nivelul leucocitelor, eritrocitelor, hemoglobinei, trombocitelor, hematocritului. Odată cu inflamația în organism, majoritatea acestor indicatori cresc. O altă metodă de diagnostic de laborator este un test de sânge pentru teste reumatice. Este necesar să se determine amploarea răspândirii inflamației în țesuturile organelor și articulațiilor. În acest scop complexul reumatic este utilizat din următorii markeri:

• Antistreptolizină-O (ASLO). Aceasta este identificarea celulelor protectoare ale organismului la antigenele streptococului. Ajută la diferențierea polimialgiei de artrita reumatoidă.
• Factorul reumatic. În bolile reumatoide, în sânge apare o proteină împotriva căreia sistemul imunitar produce anticorpi. Testul constă în determinarea anticorpilor împotriva propriilor antigene.

Pentru diferențierea polimialgiei, sunt efectuate studii instrumentale. Razele X cu o astfel de patologie nu prezintă eroziune, o scădere a lățimii spațiului articular, semne de osteoartrită. Biopsia de lichid sinovial dezvăluie leucocitoză neutrofilă. Pentru a identifica posibilele modificări inflamatorii și localizarea lor, sunt prescrise suplimentar RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), ecografie (ecografie), PET (tomografie cu emisie de pozitron). Aceste metode ajută la distingerea polimialgiei de următoarele patologii:

• fibromialgia;
• artrita reumatoida;
• neoplasme maligne;
• polimiozita;
• hipotiroidism;
• depresie;
• osteoartrita.

Tratamentul reumaticii polimialgiei

Întregul proces de tratament al polimialgiei reumatice înainte de debutul remisiunii stabile durează mult timp - de la șase luni la 3 ani. Dacă terapia a fost începută într-un stadiu incipient, atunci este posibil să faceți față bolii în câteva luni. Mișcările dureroase pot fi evitate prin creșterea înălțimii scaunului sau folosirea unui pieptene cu mâner lung. Deci pacientul nu va fi obligat să repete acțiuni neplăcute. În general, nu este necesară limitarea activității fizice.

Singurul tratament pentru această polimialgie este glucocorticoizii (corticosteroizi). Sunt prescrise în doze mici. În stadiul inițial al bolii, corticosteroizii dau un rezultat pozitiv după 2-3 săptămâni. Apoi doza este redusă treptat. În plus, pacientului i se prescrie:

• curs de vitaminoterapie;
• exerciții de fizioterapie;
• dieta speciala.

La cea mai mică deteriorare, doza de glucocorticoizi este crescută. Este posibil să le anulați în cazuri rare după șase luni. Pentru a exclude posibilele complicații din terapia cu steroizi, se utilizează suplimentar vitamina D3, medicamente antiulcer, medicamente pe bază de calciu. O condiție necesară pentru tratament este monitorizarea regulată a nivelului de electroliți în sânge.

Metode de medicamente

Cursul de bază al terapiei este administrarea de corticosteroizi în doze mici timp de 0,5-3 ani. Retragerea precoce a unor astfel de medicamente duce la o agravare a bolii. Majoritatea pacienților li se prescrie Prednisolona din medicamente steroizi. Se bazează pe componenta cu același nume, care are efecte imunosupresoare, antialergice și antiinflamatorii.

Lista de indicații pentru utilizarea Prednisolonului include multe patologii, inclusiv boli alergice, febră reumatică, boli asociate cu inflamații la nivelul articulațiilor și bursa periarticulară. Schema de utilizare a acestui medicament pentru polimialgie:

• Doza inițială este de 10-15 mg pe zi, împărțită în 3 doze.
• Dacă tratamentul nu funcționează timp de 3 săptămâni, atunci doza este crescută cu 5 mg.
• După obținerea efectului clinic, doza este redusă treptat: mai întâi cu 2,5 mg pe săptămână și după atingerea nivelului de 10 mg - cu 1,25 mg / săptămână. (în această perioadă, indicatorii ESR sunt monitorizați în mod constant).
• Doza de întreținere este de 5 mg / zi.
• Când arterita cu celule gigant este atașată, doza este crescută la 40-60 sau chiar 60-80 mg / zi. (acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării orbirii și a afectării organelor interne.
• Cu utilizarea prelungită a Prednisolonei, este necesar să se ia suplimentar biofosfonați pentru a preveni osteoporoza.
• Pe fondul terapiei hormonale, este necesar să se utilizeze preparate cu vitamina D3 și calciu pentru a exclude dezvoltarea cataractei, ulcerațiilor stomacale, hipoglicemiei.

Contraindicațiile și efectele secundare ale Prednisolonului sunt numeroase, deci trebuie clarificate în instrucțiunile detaliate pentru medicament. Avantajul acestui medicament este eficiența ridicată. Dacă arterita cu celule gigant s-a alăturat polimialgiei, atunci Prednisolonul este combinat cu Metotrexat, Etanercept sau Azathioprine. Acest regim de tratament ajută la reducerea dozei de glucocorticoizi, dar își păstrează eficacitatea la același nivel.

Pe lângă medicamentele hormonale, sunt prescrise antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Sunt mai puțin eficiente, deoarece nu ajută la eliminarea inflamației. Din acest motiv, numirea AINS este justificată numai în cea mai timpurie etapă a bolii și simptome moderat severe. Deci, pe lângă terapia hormonală sau cu dureri severe, se folosesc următoarele:

• Indometacin;
• Ketanov;
• Ortofen.

Avantajul ultimului medicament este că vine sub formă de unguent, tablete, soluție și gel. Se bazează pe substanța diclofenac, care are proprietăți antiinflamatorii. Din acest motiv, Ortofen este utilizat pentru boli ale sistemului musculo-scheletic de natură inflamatorie și degenerativă. Este mai bine să studiați reacțiile adverse și contraindicațiile la un astfel de medicament în instrucțiunile detaliate pentru acesta, deoarece acestea sunt reprezentate de liste mari. Doza de Ortofen, luând în considerare forma de eliberare, este determinată după cum urmează:

• Comprimate de 25-25 mg de 2-3 ori pe zi;
• 75 mg intramuscular - administrare unică;
• 3 g de unguent sau gel pentru aplicare pe locul inflamației.

Cura de slabire

Dieta unui pacient cu polimialgie trebuie să fie fortificată cu calciu. Aceasta este o condiție prealabilă pentru prevenirea dezvoltării osteoporozei, care poate fi o consecință a luării de Prednisolone. Următoarele alimente conțin calciu:

• brânză de vacă;
• lapte;
• migdale;
• brânză tofu;
• sirop;
• o găină;
• curcan;
• varză;
• iaurt;
• spanac.

Alimentele și produsele de patiserie obținute din făină albă, produse de patiserie și dulciuri sunt strict interzise. Este necesar să se limiteze consumul de cartofi, roșii, vinete și ardei. Nu se recomandă utilizarea unor astfel de produse:

• caviar;
• pește gras;
• smantana grasa;
• ouă de pui;
• unt;
• vită;
• porc.

Tratamentul cu remedii populare

Experiență considerabilă în tratamentul polimialgiei a fost acumulată de medicina tradițională, dar metodele sale trebuie utilizate doar ca auxiliare. Ele reduc durerea într-un grad sau altul și ameliorează afecțiunea. Unii medici chiar sfătuiesc remedii populare. Dacă specialistul a dat permisiunea, atunci este permisă utilizarea următoarelor rețete:

• Scaldă câteva frunze tinere de mesteacăn cu apă clocotită, astfel încât acestea să se înmoaie, apoi se aplică pe locul dureros. Se acoperă cu folie deasupra, se izolează. Faceți o astfel de compresă în fiecare zi timp de o săptămână. Timpul optim este înainte de culcare.
• Puneți 800 g de senna într-o pungă de bumbac, fierbeți-o în 2 litri de apă. Turnați bulionul în baie cu apă moderat caldă. Luați-l timp de 10-15 minute.
• Grind 10 comprimate Analgin, se toarnă 300 ml alcool, 10 ml iod și alcool camfor fiecare. Trimiteți tinctura într-un loc întunecat timp de 3 săptămâni. după expirarea perioadei specificate, folosiți compoziția pentru măcinarea mușchilor bolnavi de până la 2-3 ori pe zi.
• Luați 1 linguriță pentru un pahar de votcă. l. fructul ienupărului. Amestecă ingredientele, lasă-le să se prepară 10-14 zile. Consumați 1 lingură pe zi. De 2 ori pe zi, timp de 2 luni.

prognoză

Prognosticul principal depinde de cât de rapid a fost început tratamentul și dacă o complicație sub formă de arterită cu celule gigant a avut timp să se formeze. Dacă această patologie nu este observată la pacient, atunci polimialgia reumatoidă este benignă, prin urmare, dizabilitatea și deformarea extremităților pot fi evitate cu terapie și reabilitare adecvată. Simptomele scad treptat după începerea tratamentului. Boala se rezolvă în aproximativ 3 ani. Pacientul se recuperează și poate reveni la viața normală.

profilaxie

Medicii nu au dezvoltat metode primare de prevenire împotriva unei astfel de boli. Aportul secundar include doze de întreținere de glucocorticoizi. Acest lucru este necesar pentru a preveni exacerbările și complicațiile polimialgiei. În general, medicii sfătuiesc pacienții să respecte următoarele reguli:

• nu supraîncărcați articulațiile;
• mananca o dieta echilibrata;
• tratați în timp util bolile inflamatorii;
• duce un stil de viață activ, joacă sport;
• nu abuzați de alcool;
• evitați hipotermia.

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom repara!

Numele de polimialgie reumatică înseamnă pur și simplu dureri reumatice în multe grupuri musculare. Polimialgia reumatica apare aproape întotdeauna la persoanele de peste 50 de ani. Femeile suferă de polimialgie reumatică puțin mai des decât bărbații.

Care sunt cauzele bolii?

Motivele nu sunt cunoscute în acest moment. O biopsie (examinare) a mușchilor dureroși la microscop, de obicei, nu dezvăluie nicio modificare semnificativă a structurii musculare. De multe ori există o inflamație ușoară a articulațiilor, dar acest lucru nu este suficient pentru a explica simptomele severe ale bolii.

Pierderea în greutate și oboseala cu modificări ale analizelor de sânge înseamnă că este o boală a întregului corp, nu doar a mușchilor. Un indiciu cu privire la cauza bolii trebuie să constea în faptul că aceasta afectează doar persoanele care au vârsta de 50 de ani sau mai mult.

S-a remarcat că unele cazuri de boală au început după amânare. Poate că virusul provoacă schimbări în modul în care funcționează mecanismele de apărare ale organismului.

A fost dovedită predispoziția ereditară la această boală.

Simptome

Diagnosticul polimialgiei reumatice este dificil de făcut. De regulă, această boală este detectată din timp. Timp de câteva săptămâni și deseori, pacienții sunt diagnosticați greșit, deoarece principala manifestare a bolii este durerea.

Boala se dezvoltă brusc, în mijlocul unei sănătăți complete. Adesea, pacienții pot numi ziua și ora, când dintr-o dată și fără niciun motiv aparent, apare caracter intens de răsucire, tăiere, tragere. Pacientul merge la culcare „sănătos”, iar dimineața nu se poate ridica din pat din cauza durerii și rigidității musculare. Din cauza durerii, mișcările devin limitate: pentru pacienți este dificil să se ridice, să se așeze, să ridice brațele, să le pună în spatele lor, este imposibil să intre în transport fără ajutor etc. Este important să observăm cum pacientul se ridică din pat: la început, încet, înfiorându-se de durere, se întoarce pe partea sa, își trage picioarele la stomac, le coboară din pat, se sprijină pe mâini, se așează cu dificultate și abia atunci, de asemenea, cu ajutorul mâinilor, se ridică.

În alte cazuri, debutul este mai gradual. Procesul poate începe cu o ușoară rigiditate într-un singur grup muscular (cum ar fi umărul) și, după câteva săptămâni, implică mușchii din spate, glute și coapse. Dacă este lăsat netratat, severitatea simptomelor se poate modifica pe parcursul lunilor.

Durerea musculară și rigiditatea sunt mai severe dimineața și scad în timpul zilei. În plus, apare o senzație de rigiditate după orice perioadă de imobilitate.

Pe lângă plângerile de dureri musculare, persoanele cu polimialgie reumatică raportează slăbiciune și oboseală, apetit slab, transpirații nocturne și febră, pierdere în greutate etc. Boala începe adesea cu aceste plângeri și, în unele cazuri, aceste simptome sunt mult mai pronunțate decât durerea și rigiditatea musculară.

Artrita în reumatica polimialgică apare de obicei la câteva luni după debutul durerii musculare. În multe cazuri, pacienții absorbiți de dureri musculare nu observă artrită, iar modificările articulare sunt detectate numai la examinarea atentă: umflarea articulațiilor, sensibilitatea la palpare și durerea cu mișcări pasive sunt vizibile. Procesul poate fi atât pe două sensuri cât și pe un singur sens. Determinarea vârstei artritei poate fi imposibilă. În cazuri grave, dizabilitatea este posibilă.

Cum este legată polimialgia reumatică cu alte afecțiuni medicale?

Majoritatea persoanelor cu polimialgie reumatică au doar plângeri de durere musculară și rigiditate, deși poate apărea artrită.

Unele persoane cu polimialgie reumatică (10%) au o afecțiune care implică vase de sânge numite arterită temporală sau. Arterita temporala poate aparea simultan cu polimialgia reumatica, dar o poate preceda sau (mai des!) Se poate alatura mult mai tarziu.

Cum este diagnosticat polimialgia reumatica?

Din păcate, nu există un test definitiv care să ne spună că o persoană are sau nu are reumatică polimialgică. Dacă polimialgia reumatică apare brusc, este ușor de diagnosticat, deoarece simptomele sale sunt pronunțate. Este mai dificil de diagnosticat atunci când boala „se strecoară” timp de câteva luni.

Mulți oameni în vârstă suferă dureri și suferă dintr-o varietate de motive și este ușor pentru medic și pacient să atribuie simptomele polimialgiei reumatice la bătrânețe, anxietate sau reumatism. Simptome precum slăbiciune, febră și pierderea în greutate pot provoca alte boli, precum cancerul sau infecția, iar depresia în polimialgia reumatică poate fi confundată cu boli mintale.

O caracterizare precisă a simptomelor este foarte importantă pentru un medic să diagnostice cât mai devreme.

Ce poti face?

Dacă dumneavoastră sau rudele dumneavoastră aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic.

Deoarece boala în cazul tratamentului la timp are un curs favorabil, trebuie să începeți tratamentul cât mai devreme. Apoi, bolnavul, după câțiva ani, va uita complet de boala sa și va continua să ducă o viață deplină.

Ce poate face un medic?

Diagnosticul se face pe baza unei examinări externe (prezența durerii în mușchii a cel puțin două dintre cele trei zone - gât, umăr și brâu pelvin, cu următoarele caracteristici: localizarea gâtului, articulațiilor umărului, secțiunile medii ale umerilor, fese, șolduri; în extremitățile distale ( sub articulațiile cotului și genunchiului) nu există durere), conform rezultatelor unui test de sânge de rutină (rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR), anemie moderată), (cu studiul proteinelor din faza acută a inflamației).

Medicul va prescrie tratament, va monitoriza eficacitatea și toleranța terapiei, pentru a efectua o corecție, dacă este necesar. Tratamentul include de obicei hormoni (corticosteroizi), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și medicamente pentru chimioterapie, dacă este nevoie.

Odată cu adăugarea de arterită celulară gigantă, medicul va diagnostica în timp util și va strânge tratamentul pentru a evita complicațiile.

Prognoza bolii

Există 2 faze ale bolii. În prima fază, toate manifestările clinice sunt exprimate maxim, apoi dispar parțial și începe a doua fază a bolii, când persistă unul dintre simptomele relativ ușoare ale bolii: rigiditate ușoară, sindrom de durere minoră, care se rezolvă complet în medie în 2 ani.

Dacă simptomele revin, tratamentul este reluat.

Polimialgia reumatica, care nu este complicată de dezvoltarea arteritei celulare gigant, este benignă, nu provoacă dizabilitate și deformarea membrelor. Durerea și rigiditatea sunt ameliorate, iar pacienții se recuperează rapid și revin la viața normală.