Tratamentul pielonefritei acute renale. Pielonefrita - ce este, simptome, primele semne, tratament și consecințe. Boli asociate cu pielonefrita

Pielonefrita acută poate deveni cronică dacă tratamentul nu se efectuează corect sau nu.

Cu pielonefrita, procesul inflamator implică țesutul interstițial, pelvisul renal și caliciul.

Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! ...

Forma acută a bolilor renale în majoritatea cazurilor este diagnosticată la femei, unul sau doi rinichi sunt afectați.

Pacienții sunt diagnosticați cu pielonefrita dreaptă.

Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii rinichiului drept. Se formează stagnare în rinichiul drept.

Cauze și simptome

Dezvoltarea pielonefritei acute începe ca urmare a pătrunderii unui microorganism dăunător în țesutul renal și pelvis. De obicei, pătrund prin sânge sau uretere. În primul caz, bacteriile și virușii pot obține ca rezultat al transferului:

• Boli infecțioase;
• Furunculoză;
• Amigdalită;
• Osteomielita și altele.

Streptococii, stafilococii și alți microbi vor fi principalul factor etiologic.
Escherichia coli și diverse bacterii ale mediului intestinal acționează ca un provocator al infecției de către uretere.
Apariția inflamației acute a rinichilor se datorează unor astfel de patologii ale tractului urinar ca:

• Pietre;
• Dificultăți de trecere a urinei;
• Neoplasme sub formă de tumori;
• Stricturi.

Dificultatea de a urina este posibilă și în timpul sarcinii.

Atunci când o infecție intră într-un organ prin sânge, procesele de excreție necorespunzătoare a urinei sunt de mare importanță. În rinichii care funcționează normal, infecția nu poate provoca inflamații.

Simptomele pielonefritei acute sunt mai dependente de evoluția și forma patologiei. Cu o formă seroasă, boala nu diferă într-un tablou clinic viu. Cu o formă purulentă în pielonefrita, simptomele sunt mai pronunțate.

În forma acută a bolii, apar simptome:

• Dureri plictisitoare deranjante la nivelul spatelui inferior;
• Flux incorect de urină;
• Creșterea slăbiciunii;
• Temperatura corporală crescută (până la 39 de grade);
• Febră;
• Transpirație intensă;
• Dureri de cap, dificultăți de respirație.

În timpul bolilor renale bilaterale, durerea se manifestă cu putere diferită. Uneori pacientul simte că doare stomacul și spatele. Funcția incorectă de urinare se distinge prin dorința frecventă de a goli vezica.

Acest fenomen este observat mai des noaptea. Când simte abdomenul, medicul curant observă disconfort în zona afectată.

Aproape întotdeauna, în stadiul inițial al dezvoltării bolii, există semne de iritare a peritoneului, prin urmare, diagnosticul prin simțire devine mai dificil.

Adesea, cu boli de rinichi, tensiunea arterială crește și apare umflarea.

Semne de exacerbare a patologiei cronice

Exacerbarea pielonefritei se caracterizează prin dureri plictisitoare care iradiază la nivelul spatelui inferior, cefalee, slăbiciune, paloare a pielii. Pacienții hipertensivi suferă de modificări ale tensiunii arteriale.
Semne mai izbitoare sunt frisoane severe, sete, pierderea poftei de mâncare, greață ușoară, durere severă în regiunea lombară. Temperatura corpului crește dramatic.

Aceste simptome sunt mai pronunțate dacă sunt afectați 2 rinichi.

Aceste semne sunt însoțite de dorința de a vărsa.
Fenomenul sugerează că, ca urmare a funcționării defectuoase a rinichilor, apare intoxicația cu componente metabolice dăunătoare, care conțin compuși de azot care nu părăsesc corpul.

Diagnosticul inflamației acute a rinichilor

Procesul de diagnosticare a unei boli acute include un examen fizic, adică palparea. În timpul palparii spatelui inferior și a hipocondrului, rinichiul este examinat. În timpul formei acute a bolii, rinichiul se mărește, mușchii abdomenului și ale spatelui se strâng. Dacă pacientul este bărbat, atunci este necesară o examinare rectală a prostatei și palparea scrotului. La femei, se efectuează un examen vaginal.

Pentru a diagnostica boala și a monitoriza tratamentul, este prescrisă o procedură cu ultrasunete.
Pentru a stabili tipul de agent patogen și susceptibilitatea acestuia la medicamente antimicrobiene, este importantă o procedură de cultură bacteriană.

Video

Complicații

Pielonefrita acută poate duce la insuficiență renală acută. Cele mai grave complicații vor fi sepsisul (otrăvirea sângelui) și șocul bacterian.
Uneori, paranefrita se poate dezvolta ca o complicație. Nu este exclusă apariția abceselor mici pe rinichi și în cortexul său (fenomenul se numește „pielonefrita apostematoasă”).

Adesea, formațiunile pustulare sunt combinate, însoțite de procese purulente-inflamatorii, ischemice și necrotice („carbuncul renal”). Există o topire a parenchimului renal („abces renal”) și necroză a papilelor organului.

Lipsa tratamentului în timp util duce la stadiul terminal al bolii.

Pionefroza progresează, în care rinichiul suferă de fuziune purulentă și servește drept focar, constând din cavități cu urină, conținut purulent și componente ale degradării țesuturilor.

Tratament

Indiferent de cauza bolii, tratamentul inflamației acute a rinichilor ar trebui să fie sistematic. Include administrarea de medicamente, dietă, regim, măsuri, al căror scop este de a preveni cauzele care interferează cu scurgerea normală a urinei.
Pacienții care suferă de forma acută a bolii sunt internați.

În funcție de forma bolii, spitalizarea se efectuează în secția urologică sau terapeutică.
Cel mai important în tratament este aportul de medicamente antimicrobiene.

Principiul principal al terapiei cu antibiotice este începerea și selectarea în timp util a medicamentelor, luând în considerare susceptibilitatea florei bacteriene la aceasta.

În pielonefrita severă, sunt prescrise dozele maxime de medicamente, care sunt adesea combinate cu seria nitrofuran sau sulfonamide.

Durata tratamentului cu antibiotice este de cel puțin 2 săptămâni (de preferință 4 săptămâni sau mai mult). În cursul terapiei, există posibilitatea modificărilor microflorei sau a manifestării rezistenței sale la antibiotic, urocultura pe microflora se repetă la fiecare 10-14 zile, unde se determină susceptibilitatea sa la antibiotic.

Tratamentul pe termen lung cu antibiotice necesită utilizarea de medicamente antifungice, vitamine și antihistaminice.

Cura de slabire

Odată cu boala, se prescrie o dietă care provoacă alcalinizarea urinei. Este important să consumați multe lichide pentru a evita intoxicația. Acest lucru ajută la reducerea durerii.
Principiile terapiei terapeutice.

În practica medicală, una dintre bolile frecvente care afectează sistemul renal este pielonefrita acută. Boala provoacă o leziune infecțioasă a țesutului conjunctiv al rinichiului, afectând sistemul calice-pelvis. Patologia se găsește adesea la copii, inclusiv la sugari, care se datorează imaturității sistemului urinar la copil în combinație cu stresul crescut. În grupul de risc pentru dezvoltarea pielonefritei acute - femeile cu vârsta de până la 40-45 de ani, la o vârstă mai matură, incidența scade. Din întreaga varietate de boli renale, forma acută de pielonefrită include până la 15% din cazurile clinice.

În urologie, clasificarea pielonefritei acute se bazează pe caracteristicile originii, numărul rinichilor implicați în procesul patologic, prezența blocării tractului urinar. Pe baza mecanismului de formare, pielonefrita acută este împărțită în:

• primar - un fel de procese catarale acute care au apărut într-un rinichi absolut sănătos, agenții infecțioși sunt introduși în sistemul renal cu flux de sânge;
• secundar - care apare ca o complicație a bolilor de fond ale sistemului urinar (urolitiază, anomalii renale congenitale și dobândite, prostatită la bărbați).

Inflamația nespecifică poate implica unul sau ambii rinichi, respectiv, există pielonefrita unilaterală și bilaterală. Inflamația acută unilaterală a rinichilor este diagnosticată mai des, din această poziție se disting:

• pielonefrita stângă;
• pielonefrita dreaptă.

De remarcat este clasificarea patologiei prin prezența blocării tractului urinar:

• pielonefrita acută neobstructivă este un proces cataral menținând în același timp permeabilitatea totală a ureterelor, nu există obstacole în calea excreției sistematice a urinei;
• pielonefrita obstructivă este un tip de inflamație agravată de blocarea canalelor urinare prin calculi, tumori, torsiunea congenitală a ureterului.

În urologie, se distinge un tip special de pielonefrita acută - gestațională. Patologia afectează femeile însărcinate mai des în 1-2 trimestre pe fondul stoarcerii ureterelor prin creșterea uterului și stagnarea urinei. Pielonefrita gestațională este periculoasă pentru femei și copii din cauza riscului de a dezvolta insuficiență renală acută și a intoxicației severe.

Factori de risc

Motivele dezvoltării pielonefritei acute sunt asociate cu introducerea microflorei patogene în rinichi. În 50% din cazuri, inflamația acută este provocată de Escherichia coli, mai rar - alte microorganisme (streptococi, stafilococi, proteze). O combinație a mai multor microorganisme este adesea cauza unei reacții inflamatorii acute. Urologii consideră că tulpinile patogene spitalice de microbi sunt deosebit de periculoase datorită rezistenței lor ridicate la agenții antibacterieni.

Microflora patogenă intră în rinichi în mai multe moduri: prin sânge și tractul urinar.

1. Calea hematogenă - infecția pătrunde prin circulația sistemică; focarele infecțioase primare includ organele genito-urinare (în prezența infecțiilor genitale, cistita, anexita) și la distanță (sistemul respirator în prezența bronșitei și sinuzitei, sistemul digestiv în prezența gastritei, ulcerului peptic). Infecția rinichilor prin circulația generală este rară, în 5% din cazuri.
2. Calea urinogenă este o variantă comună a introducerii infecției în sistemul calice-pelvian. Microbii dăunători pătrund în tubulii renali prin tractul urinar inferior. Pielonefrita secundară în 90% din cazuri se dezvoltă tocmai prin metoda ascendentă de infecție.

Introducerea florei patogene în uretra nu este suficientă pentru dezvoltarea inflamației acute a rinichilor. Pentru pielonefrita acută, sunt necesari unul sau mai mulți factori provocatori:

1. blocarea ureterelor cu pietre;
2. a face sex fără contracepție și absența unui partener permanent;
3. lipsa de estrogen la femei în timpul menopauzei;
4. concentrație mare de microorganisme oportuniste (E. coli) în perineu și zona perianală (datorită disbiozei intestinale sau vaginale);
5. boli ale organelor genito-urinare la bărbați (hiperplazie benignă de prostată, fimoză);
6. disfuncție a vezicii urinare pe fondul afectării sistemului nervos central.

ARVI periodic, hipotermie, situații traumatice, deficit de vitamine cresc riscul pielonefritei acute datorită unei scăderi persistente a imunității naturale. Pielonefrita la femei se dezvoltă adesea în timpul gestației. Persoanele cu antecedente de diabet zaharat sunt, de asemenea, expuse riscului.

Vârsta și sexul ca factori de risc

Dintre factorii care provoacă dezvoltarea pielonefritei acute, se disting vârsta și sexul. Conform conceptului relației dintre rata incidenței cu sexul și vârsta, se disting 3 perioade.

• Prima este incidența ridicată a inflamației acute a rinichilor la copiii sub 3 ani, iar la fete boala este diagnosticată de 10 ori mai des. Cursul patologiei este de obicei voalat și asimptomatic, clinica devine semnificativă la pubertate (12-14 ani) și în timpul sarcinii.
• Al doilea este o incidență ridicată la 18-30 de ani, femeile se îmbolnăvesc mai des de 7 ori. Motivele sunt asociate cu începutul unei vieți sexuale active la fete, apariția bolilor ginecologice, dezechilibrul hormonal.
• A treia este o incidență ridicată, în special la bărbații vârstnici (peste 65-70 de ani). Motivul principal este stagnarea pe fondul prostatitei cronice, urolitiaza, proceselor tumorale ale canalelor urinare.

Etape de patologie

Pielonefrita acută se dezvoltă secvențial, fiecare etapă se caracterizează prin prezența unor transformări morfologice specifice în țesuturile rinichilor.

1. Etapa inițială sau pielonefrita seroasă. Rinichiul se hipertrofiază, capsula de grăsime se umflă, iar procesul de infiltrare este activat în țesutul conjunctiv intraorganic. Dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient, procesul inflamator este oprit rapid, organul este restaurat. În absența îngrijirii medicale, inflamația curge într-un proces purulent-distructiv.
2. Stadiul inflamației acute purulente este împărțit în faze: pielonefrita apostematoasă, carbuncul, abces. Inițial, membrana corticală exterioară a rinichiului este acoperită cu cele mai mici abcese (diametru 1-2 mm). Pe măsură ce numărul crește, abcesele fuzionează, formând o zonă locală de infestare - un carbuncul. Faza finală este o dezintegrare purulentă-necrotică extinsă a stratului parincematos al rinichiului (abces).

Manifestari clinice

Simptomele pielonefritei acute sunt diverse și pronunțate. În fiecare etapă a bolii, tabloul clinic se schimbă. Inflamația acută a rinichilor în funcție de intensitatea simptomelor apare în mai multe variante:

1. cel mai acut - un curs extrem de sever cu manifestări septice, semnele locale sunt absente;
2. acută - evoluția bolii cu intoxicație, febră și simptome disurice severe;
3. focal - predominanța manifestărilor locale coroborate cu o intoxicație slabă;
4. latent - pielonefrita cu o imagine clinică neclară, care nu împiedică dezvoltarea unor complicații periculoase în viitor.

Simptomele pielonefritei primare acute se dezvoltă la 14-30 de zile după o boală infecțioasă (amigdalită, mastită, furunculoză). După ce microbii intră în PCS și reproducerea lor rapidă, apar semne alarmante:

• cefalee și atacuri de migrenă;
• transpirație crescută combinată cu frisoane;
• dureri dureroase constante localizate în regiunea lombară;
• atacuri de greață, vărsături.

Simptomele pielonefritei primare acute apar pe fondul otrăvirii corpului din produsele de degradare, tulburările disurice nu sunt tipice. Singura manifestare din partea sistemului urinar este o scădere a cantității zilnice de urină, care este asociată cu transpirația crescută. După 48-72 de ore, apare un sindrom de durere clar definit în zona lombară cu iradiere în zona inghinală, zona coastelor, de-a lungul ureterelor. Pielonefrita primară de origine virală este însoțită de hematurie - urina devine ca „slop de carne”.

Semnele pielonefritei acute, provocate de patologiile sistemului urinar, includ manifestări disurice negative, intoxicația este exprimată ușor:

• durere severă în regiunea lombară;
• tensiunea musculară în peritoneu;
• simptomul lui Pasternatsky este puternic pozitiv;
• durere și crampe în timpul actului de urinare;
• un amestec de puroi și sânge în urină, prezența sedimentelor;
• miros neplăcut specific de urină.

Cursul pielonefritei acute obstructive se dezvoltă sub formă de colici renale. Pacientul este în stare gravă - durerile sunt paroxistice, însoțite de un sindrom febril. Febra în inflamația acută a rinichilor cu obstrucție este de natură agitată (o schimbare bruscă a temperaturii corpului cu 3-4 °). Alte semne care deranjează pacientul includ slăbiciune severă, sete, ritm cardiac crescut, vărsături ocazionale, delir și scaune supărate.

Diagnostic

Procesul de detectare a patologiei nu este dificil din cauza manifestărilor clinice specifice. Diagnosticul pielonefritei acute este complex și include examinare fizică, teste de laborator și metode instrumentale de înaltă precizie. Este obligatoriu să se studieze anamneza - adesea la pacienții cu pielonefrita acută suspectată apar boli cronice ale sferei genito-urinare.

Examenul fizic oferă informații valoroase despre gradul de inflamație la rinichi. Cu o examinare digitală, medicul observă un rinichi mărit, o durere ascuțită pe partea dreaptă sau stângă la atingerea marginii arcului costal inferior. La bărbați, o examinare a prostatei se efectuează prin rect și palparea scrotului, la femei - o examinare a organelor genitale pe un scaun ginecologic.

Analiza urinei pentru inflamația renală acută are indicatori specifici:

• conținut crescut de leucocite, care acoperă complet câmpul vizual sau formează acumulări locale;
• prezența eritrocitelor este un semn al distrugerii țesutului renal și al deteriorării tractului urinar;
• prezența cilindrilor granulari de ceară este un semn de leziuni purulente și necroză tisulară;
• bacteriurie totală.

În analiza generală a sângelui, este dezvăluită o VSH accelerată, ale cărei citiri cresc brusc - până la 70 mm / h și mai mult. Caracterizată printr-o creștere a numărului de leucocite, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. 60% dintre pacienți dezvoltă anemie, 30% - există o disfuncționalitate a capacității de filtrare a sistemului renal, împotriva căreia sunt detectate azot și creatinină reziduale în sânge.

Diagnostic instrumental

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de studii de înaltă precizie:

• sonografia rinichilor este o metodă informativă care vă permite să determinați focarele necrotice în PCS, prezența obstrucției; Ecografia se efectuează în etapa de identificare a bolii și pentru a evalua dinamica stării pacientului și eficacitatea tratamentului;
• urografie de sondaj - vă permite să determinați mărirea rinichiului, deformarea contururilor externe, caracteristică formării formațiunilor purulente;
• urografie excretorie - relevă mobilitate limitată a rinichiului inflamat, deformarea PCS;
• angiografie renală selectivă - o metodă de imagini cu raze X cu introducerea contrastului în arterele renale, care permite stabilirea gradului de afectare, identificarea îngustării și blocajelor în structura renală;
• nefroscintigrafie statică - o metodă auxiliară în diagnostic, oferă informații despre conservarea parinchemelor renale, dimensiunea și forma acestora;
• CT și RMN sunt metode care pot determina în mod fiabil localizarea focarelor de distrugere, cauzele și gradul de obstrucție.

Diagnostic diferentiat

În stadiul de diagnostic, este necesar să se diferențieze pielonefrita acută de alte patologii care au o clinică similară. Diagnosticul diferențial este dificil în primele 24-48 de ore de la momentul bolii, când semnele disurice sunt slab exprimate. În pielonefrita acută în stadiul purulent, regiunea peritoneală este implicată în procesul cataral, apar simptome tipice ale peritonitei.

Dacă bănuiți pielonefrita, este important să excludeți:

• septicemie;
• perforarea unui ulcer de stomac;
• un atac de apendicită acută;
• recurența pancreatitei și colecistitei;
• meningita;
• salmoneloză;
• tifos.

La femeile însărcinate cu pielonefrită gestațională suspectată, diferențierea se efectuează cu:

• detașarea prematură a placentei;
• infectie virala;
• toxoplasmoza;
• bronșită și pneumonie.

Terapie

Tratamentul pielonefritei acute se efectuează într-un spital, în secția de nefrologie. Tacticile măsurilor terapeutice sunt dezvoltate individual, luând în considerare forma procesului inflamator. Activități generale:

• repaus la pat strict în perioada acută;
• dieta special selectată;
• antibioterapie;
• măsuri de detoxifiere;
• normalizarea trecerii urinei;
• imunitate crescută.

Pentru tratamentul pielonefritei acute fără obstrucție, medicamentele antibacteriene sunt prescrise urgent. În faza acută, antibioticele sunt administrate intravenos; după încetarea recidivei, este permisă administrarea orală. Cursul terapiei cu antibiotice durează de la 5 la 14 zile, în funcție de activitatea modificărilor inflamatorii.

Medicamente antibacteriene moderne prescrise pentru pielonefrita acută:

• chinolone - Levofloxacină, Moxifloxacină;
• peniciline - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporine - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglicozide - Neomicină, Amikacină.

În plus față de antibiotice, tratamentul medicamentos al pielonefritei include administrarea:

• sulfonamide - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurani - Furadonin, Furagin;
• agenți antifungici - Nistatină, Fluconazol;
• imunocorectori - Interferon, Viferon;
• acid nalidixic;
• antihistaminice (dacă este necesar) - Suprastin;
• complexe multivitaminice.

Fizioterapia este utilă după ieșirea dintr-o perioadă acută. Terapia CMV este deosebit de eficientă - expunerea la un câmp electromagnetic cu o frecvență ultra-înaltă a undelor. Tratamentul UHF este justificat - expunerea la un câmp electric cu unde de înaltă frecvență. UHF este util pentru forma purulentă a pielonefritei acute. Pentru a restabili funcția rinichilor și a elimina durerea, se prescrie electroforeza cu hidrocortizon sau blocarea novocainei.

Atunci când pielonefrita acută obstrucționată este confirmată, obiectivul principal al terapiei este de a asigura trecerea fără obstacole a urinei. Îndepărtarea calculului și normalizarea urodinamicii se realizează prin plasarea unui cateter sau stent în pelvisul renal. Uneori recurg la impunerea de puncție a unei nefrostomii. În paralel, este necesar un aport de medicamente antibacteriene.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este indicată în absența rezultatelor din terapia medicamentoasă și cateterism. Operația este indicată atunci când bunăstarea pacientului se agravează și prezența dinamicii negative în analize. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în pielonefrita acută sunt în principal forme purulente cu abcese volumetrice și carbunculi.

Tipuri de operațiuni:

• decapsulare - îndepărtarea capsulei renale urmată de instalarea unui sistem de drenaj; operația ajută la normalizarea presiunii în rinichi, la reducerea umflăturii și la restabilirea capacității de filtrare;
• deschiderea și drenarea abceselor - disecția sau excizia formațiunilor purulente, urmată de îndepărtarea exsudatului;
• nefrectomie totală - îndepărtarea completă a rinichiului afectat, operația este indicată pentru un proces purulent difuz.

Cura de slabire

O dietă pentru pacienții cu inflamație acută a rinichilor este necesară pentru a normaliza aciditatea urinei, a reduce durerea și a reduce sarcina sistemului renal. Alimentele sunt selectate cu un conținut suficient de proteine \u200b\u200bși grăsimi, conținut caloric pe zi - cel puțin 2500 kcal. O condiție importantă care vă permite să ameliorați simptomele de intoxicație și să îmbunătățiți starea generală este regimul optim de băut (cel puțin 3 litri de lichid pe zi). Este permisă utilizarea ca băutură a decoctului de măceșe, compoturi de fructe uscate, ceai verde, sucuri diluate, suc de afine, apă minerală fără gaz.

1. dieta pentru pielonefrita acută - vegetală și lapte;
2. metode culinare - blând (fierbere, aburire, coacere);
3. sarea este limitată, în caz de recidivă - este complet exclusă;
4. baza dietei sunt preparatele din legume fierte și înăbușite, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci, lapte la cuptor fermentat), cereale, preparate din carne și pește (cotlete cu aburi, chiftele);
5. este util să consumați fructe și legume cu efect diuretic - pepene verde, castraveți, dovlecei;
6. farfurii cu carne grasă, conserve și marinate, alimente cu o cantitate mare de sare și condimente rămân sub interdicție completă.

Prognoza și prevenirea

Detectarea timpurie și terapia adecvată vă permit să scăpați cu succes de boală fără consecințe asupra sănătății. La 30% dintre pacienți se remarcă tranziția pielonefritei acute la cea cronică, urmată de scleroza țesuturilor renale și formarea hipertensiunii nefrogenice. Motivele sunt asociate cu un tratament selectat necorespunzător, prezența patologiilor de fond ale sistemului urinar, refuzul operației. Alte posibile complicații includ:

• paranefrita;
• abces subfrenic;
• insuficiență renală cronică;
• sindrom hepatorenal.

Un rol important în prevenirea pielonefritei acute este atribuit respectării regulilor de bază:

• eliminarea în timp util a focarelor de infecție din organism;
• igiena regulată a zonei intime;
• a face sex cu utilizarea contracepției de barieră și a unui partener obișnuit;
• asepsie aprofundată și antisepsie în timpul procedurilor urologice.

Boala renală este din ce în ce mai frecventă în practica medicală. Se pot dezvolta din mai multe motive. Aceasta include un stil de viață nesănătos, boli inflamatorii ale organelor învecinate, o infecție a sistemului genito-urinar și așa mai departe. Acest articol se va concentra asupra patologiei, cum ar fi pielonefrita acută. Simptomele și tratamentul bolii sunt bine cunoscute și descrise. În acest articol, vom afla caracteristicile corectării acestei patologii. De asemenea, merită menționat ce au bolile acute la copii.

Afecțiuni renale frecvente

Procesul inflamator în căptușeala organului și sistemul calice-pelvian se numește pielonefrita. Această patologie poate lua diferite forme. În prezent, medicina cunoaște următoarele manifestări:

• acută și tratamentul va fi descris mai jos);
• inflamație cronică (de multe ori nu are manifestări);
• patologie exacerbată (evoluția asimptomatică a bolii urmată de adăugarea de simptome).

Toate aceste forme aduc o mulțime de disconfort unei persoane. De aceea este atât de important să diagnosticați și să prescrieți tratamentul corect. În caz contrar, pacientul se poate confrunta cu complicații grave care vor duce la spitalizare și intervenții chirurgicale.

Pielonefrita acută

Simptomele și tratamentele pentru această boală pot varia. La prescrierea terapiei, trebuie luate în considerare plângerile pacientului. În unele cazuri, patologia se dezvoltă dintr-o boală existentă. În acest caz, este necesar să se trateze nu numai procesul inflamator, ci și cauza acestuia.

Patologia se dezvoltă în principal datorită multiplicării bacteriilor. Acestea includ microorganisme de Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococi, stafilococi și așa mai departe. Mai rar, patologia se dezvoltă din cauza deteriorării virale a organului.

Patologia se dezvoltă cel mai adesea datorită bacteriilor din organele vecine care intră în rinichi. Mai rar, se constată că pacientul are o așa-numită pielonefrită acută ascendentă. Simptomele și tratamentul acestora sunt oarecum diferite. În acest caz, microorganismele patogene pătrund prin uretra în vezică și abia apoi afectează sistemul renal.

Semne ale bolii

În funcție de simptomele pielonefritei acute, este prescris un tratament adecvat. Amintiți-vă că corectarea nu trebuie făcută pe cont propriu. Doar un specialist calificat va putea alege medicamentele potrivite și regimul lor.

Simptomele patologiei pot fi diferite. Cel mai adesea, crește temperatura ridicată și apare durere în peritoneu. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi condiționate și nu indică întotdeauna un proces inflamator acut la rinichi. Să luăm în considerare principalele semne ale patologiei.

Febra sau hipertermia

Pielonefrita acută prezintă deseori febră. În același timp, persoana nu simte alte semne de răceală.

Pacientul începe să se răcească, transpirația crește. În unele cazuri, pot apărea convulsii sau delir. Dacă o astfel de pielonefrită acută la copii are simptome și tratamentul nu se efectuează imediat, consecințele pot fi grave. La bebeluși, aceste condiții pot fi deosebit de periculoase. Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, expuse riscului.

Simptom de durere

Pielonefrita acută (simptome) începe adesea cu durere. Se menține temperatura subfebrilă. Senzațiile neplăcute pot fi apăsarea, explozia sau tragerea. Cu toate acestea, mai des sunt ascuțite cu lumbago în partea inferioară a spatelui.

De asemenea, durerea poate fi brâu și poate afecta abdomenul inferior. În unele cazuri, pielonefrita acută la femei are simptome sub formă de senzații de tăiere în timpul și imediat după urinare. Acest lucru poate indica adăugarea de cistită. În acest caz, vorbim despre o patologie ascendentă.

Deteriorarea generală a bunăstării

Patologia se manifestă adesea prin stare generală de rău. În acest caz, digestia pacientului este perturbată. Greața și pierderea poftei de mâncare sunt cele mai frecvente. În situații mai severe, diareea și vărsăturile se pot alătura.

Crește și tensiunea arterială, ceea ce duce în sine la adăugarea de dureri de cap, tinitus. Uneori pacientul poate leșina. Această afecțiune este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate și copiii mici. Care sunt simptomele pielonefritei acute la sugari?

Semne de patologie la copii

De multe ori, bebelușii nu pot spune ce îi deranjează. În acest caz, părinții vor trebui să ghicească pe baza de cafea. Patologia la nou-născuți și sugari se manifestă prin anxietate puternică, plâns. De asemenea, când temperatura crește, părinții nu prezintă semne de răceală. Bebelușul își împinge picioarele spre burtă și plânge isteric. În exterior, această manifestare este similară cu colicele obișnuite, dar spre deosebire de formarea gazelor, pielonefrita nu dispare de la sine. În același timp, în timp, starea bebelușului nu se înrăutățește decât.

Cum să diagnosticați patologia?

Dacă există o suspiciune de acut și tratamentul trebuie legat. Pentru diagnostic se folosesc mai multe metode.

• Sondaj și inspecție. Această metodă nu poate oferi informații fiabile despre boală. Medicul examinează pacientul și află despre simptomele deranjante. În timpul palpării, durerea poate crește. Acest lucru indică indirect o patologie.
• Ecografie... Această metodă este mai precisă. În timpul studiului, specialistul examinează pereții organului și stabilește gradul de expansiune al sistemului calice-pelvian. Datele obținute pot indica o boală.
• Cercetări de laborator. Acestea includ teste generale de sânge și urină, precum și biochimie. Adesea, dacă se suspectează o patologie, se efectuează urocultură bacteriană. Pe baza rezultatelor, este posibil să se identifice microorganismele prezente și să se identifice sensibilitatea lor la anumite antibiotice.
• Radiografie. Această manipulare se efectuează mult mai rar. Cu toate acestea, poate oferi o imagine exactă a stării rinichilor. În timpul diagnosticului, se utilizează o soluție de contrast, care este injectată în rinichi. După aceea, imaginea organului este afișată pe

Pielonefrita acută: tratament la domiciliu

Această patologie este tratată în principal în interiorul pereților spitalului. Cu toate acestea, mulți pacienți refuză spitalizarea din diverse motive. Trebuie amintit că acest lucru poate duce la apariția complicațiilor.

• Cel mai adesea, înseamnă o astfel de patologie ca pielonefrita acută, tratamentul cu antibiotice. Cu toate acestea, înainte de a prescrie medicamente, este imperativ să se efectueze teste de laborator. În caz contrar, nu puteți decât să vă agravați situația. Dacă medicamentele antibacteriene sunt administrate incorect, bacteriile dezvoltă rezistență la agentul antimicrobian și apărarea imună a unei persoane scade.
• De asemenea, este descris în detaliu de o revistă despre stilul de viață sănătos. Există remedii populare pentru corectare. Unele dintre ele pot fi destul de utile. Cu toate acestea, nu trebuie să riscați și să efectuați astfel de manipulări fără participarea unui medic.
• Trebuie asociat cu o boală, cum ar fi pielonefrita acută, simptome și tratament. Dieta și un regim specific sunt metode complementare de corecție. Acestea vor ușura starea pacientului și vor accelera recuperarea.

Să analizăm în detaliu ce pielonefrită acută este tratată acasă.

Utilizarea medicamentelor antimicrobiene

Destul de des, se efectuează cu o boală, cum ar fi pielonefrita acută, tratament.În acest caz, nu se efectuează o analiză preliminară pentru sensibilitatea microorganismelor. O astfel de corecție poate să nu fie foarte eficientă și să ducă la o patologie mai avansată.

Cea mai corectă numire va fi recomandarea dată după o analiză preliminară. În același timp, este clarificată sensibilitatea anumitor bacterii la anumite medicamente. Cel mai adesea, medicii prescriu următoarele medicamente: "Ofloxacin", "Norfloxacin", "Ciprofloxacin", "Amoxicilină" și altele.

În majoritatea cazurilor, efectul medicamentelor este vizibil încă la o săptămână după tratament. În decurs de o lună de la o astfel de terapie, are loc recuperarea completă. Cu toate acestea, medicii recomandă insistent continuarea tratamentului timp de până la două luni. Expunerea pe termen lung vă permite să distrugeți toate microorganismele patologice și să preveniți tranziția bolii într-o formă cronică.

Utilizarea imunomodulatorilor

Nu ar trebui să faci asta singur. O astfel de corecție este întotdeauna combinată cu utilizarea unor medicamente puternice. Pielonefrita acută nu poate fi vindecată numai cu medicamente imunostimulante.

Imunomodulatorii vă permit să faceți rapid față patologiei și să îmbunătățiți starea corpului după utilizarea prelungită a antibioticelor. Aceste mijloace includ următoarele: "Interferon", "Fiferon", "Likopid", "Kanefron", "Isoprinosin", "Dekaris", "Prodigeosan" și așa mai departe. Corectarea poate fi efectuată destul de mult timp (până la câteva luni). În acest caz, un medicament este înlocuit cu altul pentru o acțiune mai eficientă.

Utilizarea diureticelor în tratamentul patologiei

Adesea, medicamentele care au efect diuretic sunt utilizate pentru corectarea patologiei. Cel mai adesea acestea sunt ceaiuri de plante, de exemplu: „Brusniver”, „Ceai de rinichi” și așa mai departe.

De asemenea, puteți utiliza soluții și forme de capsule de medicamente. Cel mai adesea este „Cyston”, „Kanefron” și altele. Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente pot fi utilizate în timpul sarcinii. Cu toate acestea, înainte de aceasta, merită totuși să primiți sfatul unui specialist.

Tratamentul chirurgical al pielonefritei

În situații mai avansate, se utilizează intervenția chirurgicală. Este produs sub anestezie generală și poate fi de două tipuri: conservarea organelor sau epuizarea organelor. În primul caz, rinichiul afectat este decapsulat. În acest caz, pereții organului sunt disecați și formațiunile purulente și patologice sunt îndepărtate. Medicul încearcă să păstreze cât mai mult posibil țesuturile sănătoase și să nu perturbe fluxul de sânge din ele. Prognosticul pentru un astfel de tratament este de obicei bun. În acest caz, merită să respectați datele programării pentru pacient.

Completa se face atunci când nu există nici o modalitate de a părăsi organul. În acest caz, poate fi utilizat materialul donatorului. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că va prinde rădăcini. O persoană poate trăi destul de normal cu un singur rinichi. În acest caz, va fi necesar să se monitorizeze mai atent starea organului.

Gimnastica terapeutică în caz de boală

Puteți trata pielonefrita acasă cu ajutorul unor exerciții speciale. Cel mai adesea sunt prescrise viitoarelor mame. La urma urmei, acest grup de femei este susceptibil la dezvoltarea procesului inflamator din cauza presiunii crescute a uterului asupra organelor.

Medicii recomandă luarea poziției genunchi-cot de mai multe ori pe zi. Acest lucru facilitează rinichii și ameliorează presiunea asupra acestora. De asemenea, dacă aveți pielonefrită acută unilaterală, atunci ar trebui să vă culcați și să dormiți doar pe partea opusă. Astfel, puteți evita presiunea crescută asupra organului bolnav și puteți îmbunătăți scurgerea de urină din acesta.

Dieta pentru pielonefrita acută

Pentru tratamentul pielonefritei acute, se pot aplica dieta și regimul adecvat. Cel mai adesea, medicii recomandă să respecte odihna completă în timpul bolii. Mai ales dacă aveți simptome precum febră mare, tensiune arterială crescută, slăbiciune și frisoane.

Dieta înseamnă mult aport de lichide. Pacientul trebuie să mărească cantitatea de lichid consumată până la doi sau chiar trei litri pe zi. Un astfel de efect va fi pozitiv numai dacă scurgerea de urină nu este perturbată. În plus față de apa curată simplă, puteți bea băuturi din fructe de afine și lingonberry. Astfel de băuturi curăță perfect tractul urinar de microbi patogeni.

Regimul implică evitarea alimentelor afumate și sărate. Astfel de alimente contribuie la retenția de lichide în organism. Acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația. În momentul exacerbării bolii, se recomandă eliminarea completă a sării din dieta dumneavoastră.

De asemenea, este necesar să se excludă din meniu dulciurile, produsele de patiserie și orice alergeni. Este strict interzis să consumați roșii sub orice formă, roșie. Renunță la alcool. Carnea și bulionele grase ar trebui excluse din dieta pacientului. Ce puteți mânca cu pielonefrita acută?

Alegeți supe ușoare de legume și alimente aburite. Consumați mai des mese mici. Beți mai multe pahare cu apă și băuturile din fructe descrise mai sus între fiecare masă. Evitați cafeaua și ceaiul puternic. Aceste băuturi pot agrava starea doar cu o creștere mare a tensiunii arteriale.

Utilizarea ierburilor: metode tradiționale de corectare

Este destul de periculos să tratați pielonefrita acută cu ierburi. Cu toate acestea, mulți pacienți folosesc această metodă.

Amintiți-vă că unele plante pot fi contraindicate pentru un anumit pacient. De aceea, înainte de a le utiliza, ar trebui totuși să vă adresați medicilor pentru a obține permisiunea pentru un astfel de tratament.

Rezumatul și încheierea articolului

Acum știți multe despre o boală, cum ar fi pielonefrita acută (simptome, tratament pe bază de plante și alte metode). Amintiți-vă că patologia este destul de periculoasă și poate duce la complicații grave. Acesta este motivul pentru care tratamentul său trebuie efectuat în interiorul zidurilor unui spital și nu auto-numit. Boala este deosebit de periculoasă pentru copii mici și vârstnici. Pentru a aloca programările corecte, merită să vă supuneți mai întâi unui examen. Un cateter este utilizat pentru probleme cu fluxul de urină.

Monitorizați-vă sănătatea rinichilor. Dacă apare unul dintre simptome, nu trageți timpul, contactați specialiștii! Numai în acest caz există posibilitatea ca patologia să nu se transforme într-o formă mai gravă. Multa sanatate pentru tine!

Pielonefrita acută - simptome și tratament

Ce este pielonefrita acută? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. Zakutsky A.N., un urolog cu 14 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Pielonefrita acută este o boală inflamatorie a rinichilor cu o cauză bacteriană cu o leziune predominantă a bazinului, caliciului și țesutului interstițial al parenchimului renal. În Clasificarea internațională a bolilor, termenul „ pielonefrita acută", Înlocuind-o cu" nefrită interstițială acută».

Pielonefrita trebuie distinsă de glomerulonefrită. Ambele forme de nefrită se caracterizează prin inflamația parenchimului renal, dar cu pielonefrita, țesutul interstițial este afectat, iar cu glomerulonefrita, glomerulii rinichilor. Prin urmare, pielonefrita se numește „nefrită interstițială”, din cuvântul „ interstitiu„- țesutul interstițial și glomerulonefrita pot fi numite„ nefrite glomerulare ”, din cuvântul„ glomerula"- glomerul renal.

Cauza pielonefritei este o infecție bacteriană. Printre agenții cauzali ai bolii, Escherichia coli este în frunte. Mai puțin frecvente sunt alți microbi precum Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus.

Bacteriile ESBL + sunt deosebit de periculoase. Abrevierea „ESBL” înseamnă „beta-lactamaze cu spectru extins”. ESBL este un grup de enzime bacteriene care permit bacteriilor să ignore antibioticele. ESBL permite bacteriilor să descompună și să neutralizeze mai multe grupuri de medicamente antibacteriene, inclusiv peniciline și cefalosporine. Nu toți microbii pot produce astfel de enzime, destul de des această abilitate a fost observată în pneumonia cu E. coli și Klebsiella. Laboratoarele microbiologice moderne marchează întotdeauna astfel de microbi fie cu abrevierea rusă ESBL +, fie cu analogul englezesc ESBL +. Conform datelor europene, ESBL produse de Escherichia coli apar în 10% din cazuri, iar Klebsiella pneumoniae produce ESBL în 20% din cazuri. Astfel, problema bacteriilor ESBL + are o mare importanță clinică.

Pielonefrita acută poate apărea la orice vârstă și la oricare dintre sexe. Cel mai adesea, boala apare la femeile de vârstă reproductivă activă, ceea ce se explică prin trăsăturile structurale ale sistemului genito-urinar feminin. Cu toate acestea, pielonefrita este adesea detectată la copii și bărbați maturi sexual, astfel încât vârsta și sexul pacientului nu pot fi utilizate ca semn diferențial al acestei boli.

Dacă găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă auto-medicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele pielonefritei acute

Pentru pielonefrita acută, este tipică o combinație de febră mare cu durere în zona unui rinichi inflamat. Dacă rinichiul este situat la locul său, atunci durerea se tulbură în proiecția unghiului costal-vertebral. Odată cu prolapsul rinichiului, durerea apare de-a lungul flancurilor abdomenului. Pielonefrita poate afecta atât un rinichi, cât și ambii rinichi, respectiv, durerea poate deranja atât pe o parte, cât și pe ambele părți în același timp.

Severitatea durerii poate varia de la moderată la intensă. De obicei, durerea este permanentă și nu depinde de poziția sau mișcarea corpului. Cu alte cuvinte, este imposibil să găsești o astfel de poziție în pat atunci când durerea te va deranja mai puțin sau va dispărea complet. De asemenea, este adevărat că mișcările trunchiului sub formă de flexie, extensie sau răsucire nu exacerbează durerea.

În unele cazuri, durerea este paroxistică. Acest lucru este tipic pentru pielonefrita, care apare pe fundalul blocării tractului urinar de către o piatră. Dacă, cu colicile renale clasice, durerea dintre atacuri scade complet, atunci cu pielonefrita concomitentă, sindromul durerii persistă între atacuri.

Simptomatologia generală a pielonefritei se caracterizează printr-o creștere a temperaturii. De regulă, temperatura atinge 38-40 de grade. Creșterea temperaturii este însoțită de frisoane. Creșterea maximă a temperaturii seara este, de asemenea, tipică, cu o scădere bruscă a temperaturii dimineața. Pe lângă creșterea temperaturii, pot exista și alte manifestări de otrăvire generală a corpului sub formă de slăbiciune, letargie, oboseală și lipsa poftei de mâncare.

Dezvoltarea pielonefritei acute poate fi însoțită de modificări ale urinării, deși aceasta nu este o condiție prealabilă. Se poate observa apariția turbidității în urină și un miros neplăcut. În plus, urina inflamată poate declanșa urinarea crescută. În general, simptomele urinare apar în prim plan numai dacă pielonefrita acută complică o inflamație a vezicii urinare deja existentă.

Patogenia pielonefritei acute

Bacteria pătrunde în rinichi fie prin sânge, fie prin urină. Deriva de sânge infecția bacteriană a fost denumită „ hematogen»Căi de transmisie. Uneori, medicii vorbesc despre calea descendentă a dezvoltării pielonefritei acute. De exemplu, aceeași bronșită netratată poate fi complicată de dezvoltarea pielonefritei datorită fluxului abundent de bacterii în sânge. Trebuie să înțelegeți că rinichii filtrează sângele din întregul corp, astfel încât pielonefrita poate complica orice abces tratat prematur, chiar localizat în picioare sau brațe.

O alternativă la calea sângelui către bacterii este tractului urinar răspândirea microbilor. În literatura științifică, această cale de transmitere a agentului patogen este numită „ urinogen", Din cuvântul" urină„- urină. Anterior, această cale de infecție se numea „ ascendent„Deoarece infecția„ urcă ”de fapt din vezică. De aceea este foarte important să tratați prompt inflamația vezicii urinare sub formă, fără a aștepta răspândirea bacteriilor până la rinichi.

Calea de transmitere urinogenă este deosebit de caracteristică copiilor datorită apariției pe scară largă a refluxului vezicoureteral. Acesta este numele dat aruncării urinei din vezică înapoi în rinichi. În ciuda prevalenței pe scară largă a refluxului în copilărie, mulți adulți suferă de aceeași boală. În special, refluxul, adică revenirea urinei, se observă cu o revărsare a vezicii urinare. Prin urmare, este foarte important să goliți vezica la timp.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a pielonefritei acute

În mod tradițional, pielonefrita acută este împărțită în seroasă și purulentă, deși pielonefrita purulentă este mai degrabă o complicație a pielonefritei acute.

Există mai multe forme de pielonefrită purulentă:

• pielonefrita apostematoasă;
• abces renal;
• carbuncul rinichiului;
• papilita necrozanta;
• pielonefrita emfizematoasă.

Dacă există multe abcese și sunt de dimensiuni mici, atunci se vorbește despre ele pielonefrita apostematoasă... În cazul în care abcesul este mare și singur, atunci avem de-a face abces renal.

Un abces renal trebuie diferențiat de carbuncul renal... Un carbuncul este o parte a parenchimului renal care a murit din cauza blocării unui vas renal mare de către un embol microbian. Mai devreme sau mai târziu, țesuturile care au murit de embolie suferă o fuziune purulentă, ceea ce duce la formarea de abces a carbunculului.

O formă specială de pielonefrită acută este papilita necrozanta este o boală formidabilă și mortală. Din fericire, această boală este atât de rară, încât chiar și urologii cu experiență, cu câteva decenii de experiență în muncă, își pot aminti doar câteva cazuri din această formă de pielonefrită acută. În cazul papilitei necrozante, apare necroza, adică necroza și moartea papilei renale. Aceasta este însoțită de insuficiență renală și sânge în urină. Cauza papilitei necrozante este similară cu cea a carbunculului: blocarea vasului renal de către un embol microbian. Numai cu papilită, vasul care hrănește papila renală suferă.

De asemenea, pielonefrita poate fi împărțită în forme primare și secundare. Pielonefrita acută primară se dezvoltă într-un rinichi intact, adică fără anomalii de dezvoltare, pietre și încălcări semnificative ale fluxului de urină. Pielonefrita acută secundară apare pe fondul unor boli care perturbă trecerea urinei. Există o linie foarte subțire între forma secundară a pielonefritei acute și exacerbarea primară, prin urmare numărul COD 12 „Nefrita tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică” a fost introdus în ICD-10.

Complicațiile pielonefritei acute

Complicațiile locale ale pielonefritei acute includ apostematoza, abcesul renal, pielonefrita emfizematoasă și tromboza renală, fie sub formă de carbuncul renal, fie de papilită necrozantă.

Pielonefrita emfizematoasă este o boală extrem de rară și diferă de alte complicații purulente ale pielonefritei prin apariția bulelor de gaz. Acumularile de aer pot fi în parenchimul renal, sistemul cavității renale sau chiar în țesutul perinefric. Din fericire, pielonefrita emfizematoasă apare mult mai rar decât alte complicații purulente ale rinichiului.

Complicațiile sistemice includ insuficiența renală acută și sindromul de răspuns inflamator sistemic (sepsis). De aceea, unii pacienți au nevoie de spitalizare în spitale urologice. Într-un spital, testele și ultrasunetele sunt monitorizate în mod regulat pentru detectarea în timp util a complicațiilor pielonefritei acute.

Unele complicații ale pielonefritei sunt mai asociate cu forma cronică a acestei boli, dar din moment ce pielonefrita acută se poate transforma în cronică, este imposibil să nu menționăm o complicație atât de importantă ca. În unele situații, inflamația parenchimului renal este cauzată de microbi producători de uree. Ureaza este o enzimă care permite bacteriilor să descompună ureea din urină. După declanșarea enzimei, ureea este descompusă în dioxid de carbon și amoniac. Aceste două componente declanșează o cascadă biochimică complexă care duce la formarea pietrelor infecțioase: struvit și hidroxiapatit. Din fericire, cel mai frecvent agent cauzal al pielonefritei - Escherichia coli - nu știe cum să producă urează; alți agenți cauzali mai rare ai pielonefritei - Proteus, Klebsiella și Pseudomonas aeruginosa - au această capacitate.

O complicație importantă a pielonefritei acute este forma cronică a acestei boli. De aceea, observarea dispensarului după vindecarea cu succes a pielonefritei acute este foarte importantă. Expresia „observare dispensară” este puțin înfricoșătoare pentru componenta sa birocratică, dar de fapt înseamnă necesitatea controlului testelor de urină timp de cel puțin trei luni după ce suferiți de pielonefrita acută.

Diagnosticul pielonefritei acute

Domeniul minim de examinare:

• analiza generală a urinei;
• cultura de urină pentru floră cu determinarea sensibilității la antibiotice;
• test de sânge clinic;
• test de sânge pentru creatinină;
• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare.

Analiza generală a urinei

Pielonefrita tipică este o creștere a numărului de leucocite și detectarea bacteriilor. Pot exista și alte modificări care nu sunt specifice bolii, inclusiv niveluri crescute de proteine \u200b\u200bsau un test pozitiv cu nitriți. Detectarea unui număr mare de eritrocite necesită diagnostic diferențial cu urolitiază și glomerulonefrită.

Cultura urinei pentru floră și sensibilitate la antibiotice

Este logic să faceți acest test înainte de a prescrie antibiotice. Cultura urinei vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei și să determinați cele mai eficiente medicamente antibacteriene.

Test de sânge clinic

Un semn nespecific al pielonefritei este un nivel crescut de leucocite cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. De obicei, un pacient cu pielonefrita acută repetă CBC de două sau trei ori în timpul tratamentului. Această analiză face posibilă evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice și semnalarea promptă a apariției complicațiilor purulente în rinichiul inflamat.

Test de sânge pentru creatinină

Această analiză este obligatorie pentru toți pacienții cu pielonefrită, în primul rând pentru că, în unele cazuri, pielonefrita acută poate fi complicată prin dezvoltarea insuficienței renale acute. În plus, este necesar un test de sânge cu creatinină pentru a rezolva problema examinării radiografice a rinichilor folosind contrastul.

Ecografia rinichilor și a vezicii urinare

Examenul cu ultrasunete permite excluderea pielonefritei obstructive asociate cu deficiența de scurgere a urinei din rinichi. În plus, ultrasunetele rinichilor sunt necesare pentru detectarea în timp util a apostematozei, abcesului și carbunculului în parenchimul renal. Toți termenii de mai sus sunt folosiți pentru a descrie complicațiile pielonefritei acute.

Cel mai important avantaj al ultrasunetelor este capacitatea de a repeta acest studiu în timp, fără a provoca vătămări sau chiar disconfort corpului. Este important să ne amintim că rezultatele ecografice normale nu exclud pielonefrita acută.

Urografie intravenoasă sau tomografie computerizată a rinichilor cu contrast intravenos.

Examinarea cu raze X a rinichilor este cea mai precisă și mai fiabilă metodă de diagnostic. Radiografia tradițională sub formă de urografie intravenoasă implică administrarea intravenoasă obligatorie de contrast care conține iod. Acest lucru nu este întotdeauna posibil din motive concomitente: alergie la iod, aport de hormoni tiroidieni și niveluri crescute de creatinină din sânge. De fapt, în prezent, urografia intravenoasă este necesară doar pentru a stabili gradul de nefroptoză în timpul prolapsului renal.

CT a rinichilor (tomografie computerizată) este mult mai utilizat. CT se referă la metodele de cercetare cu raze X, dar conținutul său de informații este mult mai mare decât cel al unei raze X convenționale. Problema introducerii contrastului intravenos care conține iod este decisă de urologul care tratează individual cu fiecare pacient.

Tratamentul pielonefritei acute

Tratamentul internat este de obicei necesar femeilor însărcinate, copiilor, persoanelor în vârstă, pacienților imunocompromiși, diabetului slab controlat, după transplantul de rinichi și, bineînțeles, tuturor persoanelor cu obstrucție urinară. De asemenea, este de dorit internarea persoanelor cu pielonefrita acută a singurului rinichi existent sau care funcționează numai. Femeile sănătoase, tinere, care nu sunt însărcinate și care au pielonefrita necomplicată pot fi tratate în ambulatoriu.

De obicei, pielonefrita acută necesită doar medicamente. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt extrem de rare.

Piatra principală a tratamentului pentru pielonefrita acută sunt antibioticele și antiinflamatoarele nesteroidiene. AINS reduc durerea, ușurează simptomele de intoxicație și ajută să facă față febrei mari. Terapia cu antibiotice pentru pielonefrita acută necesită o analiză separată.

Alegerea inițială a antibioticului pentru pielonefrita acută este empirică. După 4-7 zile, terapia cu antibiotice poate fi ajustată în funcție de urocultură. Alegerea empirică a antibioticului este la discreția medicului curant.

În ghidurile naționale, fluorochinolonele din a doua și a treia generație sunt indicate ca agent de alegere pentru pielonefrita acută. Același lucru este spus în recomandările Asociației Europene de Urologie. Între timp, în 2016, FDA (Food and Drug Administration) a recomandat abandonarea utilizării acestor antibiotice din cauza numărului mare de complicații legate de ligamente, articulații și nervi periferici. Prin urmare, se recomandă utilizarea cefalosporinelor de generația a treia ca primă linie de terapie.

Cefalosporina de generația a treia cea mai utilizată este ceftriaxona. Terapia pas cu pas este practicată activ cu o tranziție lină de la un antibiotic administrat intravenos la omologul său oral. Puteți trece de la ceftriaxonă intravenoasă la cefiximă orală, care este, de asemenea, o cefalosporină de generația a treia. Cefixim este mai cunoscut prin denumirile sale comerciale: „Suprax”, „Suprax Solutab” și „Pantsef”.

Puteți găsi adesea o combinație de două antibiotice pentru tratamentul pielonefritei acute. De regulă, cefalosporinele sunt combinate cu fluorochinolone sau aminoglicozide. Aminoglicozidele sub formă de amikacină au un efect nefrotoxic clar; prin urmare, utilizarea lor pentru terapia empirică este justificată numai în cazuri severe. În general, alegerea antibioticului este la discreția medicului curant.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar cu o formă purulentă de inflamație și pielonefrita secundară acută. În pielonefrita secundară, scopul principal al intervenției chirurgicale este de a scurge urina. Acest lucru se poate face atât prin instalarea unui stent renal, cât și printr-o nefrostomie prin puncție percutanată.

Forma purulentă a pielonefritei acute necesită revizuirea și decapsularea rinichiului, deschiderea focarelor purulente sau chiar nefrectomia cu distrugerea purulentă a majorității rinichilor.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru pielonefrita este favorabil. Majoritatea pielonefritei acute este tratată cu succes în ambulatoriu, doar o mică proporție necesitând spitalizare. Cu toate acestea, rămâne un anumit procent de decese. Motivul evoluției nefavorabile a bolii este vârsta peste 65 de ani, adăugarea insuficienței renale acute, complicații purulente identificate în timp util care necesită intervenție chirurgicală și boli concomitente severe, cum ar fi diabetul zaharat decompensat.

Elaborarea unui plan individual de prevenire începe cu un istoric al unei boli specifice. În special, este necesar să răspundem la întrebarea cum a ajuns bacteriile în rinichi: cu sânge sau cu urină? Odată cu calea hematogenă a infecției, este necesară igienizarea focarelor infecției cronice din organism, excluderea hipotermiei și prevenirea răcelilor sezoniere. Cu calea de infecție urinogenă, este necesar să se ocupe de prevenirea bolilor inflamatorii ale vezicii urinare.

În cazul unei forme secundare de pielonefrită acută, se recomandă restabilirea fluxului normal de urină din rinichiul afectat.

Indiferent de calea de intrare a microbilor în rinichi, toți pacienții sunt sfătuiți să consume o cantitate suficientă de lichide și o varietate de preparate pe bază de plante urologice.

Pielonefrita este o inflamație infecțioasă a țesutului renal (parenchim) și a sistemului bazin renal. Este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii, a doua doar în frecvență la infecțiile tractului respirator. Pielonefrita poate fi clasificată în diferite moduri, dar în ciuda varietății diferitelor forme ale bolii, toate acestea duc în cele din urmă la afectarea funcției renale și la consecințe ireversibile. Pielonefrita acută, în care inflamația la rinichi se dezvoltă rapid și într-un timp scurt „scoate rinichiul din acțiune”, prezintă un pericol special în raport cu complicațiile.

Cauzele pielonefritei acute

Orice pielonefrita (atât acută, cât și cronică) este cauzată de bacterii care pătrund în rinichi fie din mediul extern (calea ascendentă), fie din focarele infecției cronice a altor organe (calea hematogenă).

• cale hematogenă. Bacteriile (Escherichia coli, Klebsiella) sunt transportate în rinichi cu fluxul sanguin din focarele cronice de infecție. Exemple de astfel de focare pot fi amigdalele, dinții cariați, nazofaringele, în care trăiesc agenții patogeni;
• cale limfogenă. Este similar cu hematogenul, doar în acest caz infecția se introduce nu cu fluxul sanguin, ci prin vasele limfatice;
• cale ascendentă - agentul cauzal din mediul extern pătrunde mai întâi în vezică și apoi prin ureter ajunge în pelvisul renal și provoacă inflamație, care ulterior trece în țesutul (parenchimul) rinichiului. Astfel, stafilococii, enterococii, Proteus, Pseudomonas aeruginosa intră cel mai adesea în rinichi.

Factori predispozanți

Cu toate acestea, prezența unui agent patogen în rinichi nu este singura condiție pentru dezvoltarea pielonefritei. În mod normal, bacteriile distrug celulele imune. Există factori care contribuie la creșterea bacteriilor și la apariția inflamației:

• anomalii ale rinichilor și ureterelor (în formă de S, în formă de L, rinichi în formă de potcoavă, uretere largi);
• stări de imunodeficiență (hipovitaminoză, boli inflamatorii prelungite ale sistemului respirator și ale organelor ORL, infecție cu HIV);
• tulburări hormonale (adolescență, menopauză, sarcină);
• tulburări metabolice (gută, diabet zaharat);
• inflamația prostatei, a vezicii urinare, a adenomului de prostată;
• boli ginecologice inflamatorii;
• igiena inadecvată a organelor genitale feminine.

Clasificarea pielonefritei acute

Boala poate fi clasificată în diferite moduri. În funcție de factorii predispozanți, există:

• primar - se dezvoltă într-un rinichi absolut sănătos (de exemplu, cu imunitate slăbită);
• secundar - pe fondul bolilor concomitente (urolitiază, cistită, adenom de prostată).

Prin natura inflamației, pielonefrita poate fi:

• seros - așa-numita formă „ușoară” a bolii;
• purulent - o consecință a inflamației seroase, dacă tratamentul nu a fost oportun.

Inflamația purulentă a rinichiului apare sub formă de pielonefrita apostematoasă (pustulară), carbuncul și abces. Toate cele trei forme duc la distrugerea (necroza) țesutului renal și, prin urmare, necesită tratament chirurgical imediat.

Obstructiv și neobstructiv. Obstrucția este indicată dacă fluxul de urină este afectat (de exemplu, o piatră în ICD, adenom de prostată). În acest caz, urina stagnantă creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor.

Unilaterală (inflamația unui rinichi) și bilaterală (formă severă, atunci când ambii rinichi sunt implicați în proces).

Simptome primare ale pielonefritei

Pielonefrita primară, de regulă, este întotdeauna neobstructivă, unilaterală, cu inflamație seroasă. Infecția intră în rinichi cu fluxul sanguin, mai rar din mediul extern (la copii, femei tinere).

Această formă se caracterizează prin următoarele simptome:

• dureri dureroase, plictisitoare, la nivelul spatelui inferior;
• febră mare, intoxicație a corpului (cefalee, stare de rău, slăbiciune, transpirație, frisoane, dureri musculare);
• decolorarea urinei (devine întunecată, tulbure, spumoasă, formează un sediment);
• modificări ale parametrilor de laborator ai sângelui (o creștere a numărului de leucocite, o creștere a VSH) și a urinei (prezența bacteriilor și leucocitelor în urină).

Temperatura ridicată (până la 40,0 C) este primul semn al pielonefritei. Foarte des, boala este confundată cu infecții respiratorii acute și începutul tratamentului este întârziat semnificativ. Cu toate acestea, în cazul infecțiilor respiratorii acute pe un fundal de temperatură, vor exista întotdeauna simptome locale de inflamație (nas curbat, strănut, dureri în gât și dureri în gât). Cu pielonefrita, nu sunt, ci doar temperatura se îngrijorează.

Simptomele pielonefritei secundare

Pielonefrita secundară acută este cel mai adesea obstructivă. Această formă se găsește în ICD, prostatită și adenom de prostată. Simptomele pielonefritei obstructive sunt mai pronunțate decât cu cele neobstructive.

Cu o formă obstructivă, pot exista colici renale - dureri severe, insuportabile în partea inferioară a spatelui pe un fundal de temperatură ridicată, pacientul nu-și poate găsi o poziție confortabilă. Durerea se intensifică chiar și cu o ușoară mișcare și deseori radiază către zona inghinală, spre coapsă, în hipocondru.

Colicile renale sunt rezultatul unei încălcări a scurgerii de urină din rinichi și pelvis (o piatră, o tumoare poate deveni un obstacol).

Spre deosebire de pielonefrita primară, în acest caz, primul semn al bolii va fi creșterea durerii în partea inferioară a spatelui și apoi o creștere a temperaturii și a intoxicației.

Simptomele pielonefritei purulente

Trecerea inflamației seroase la purulente se caracterizează întotdeauna printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului: durere crescută, o creștere accentuată a temperaturii (peste 39,5 C), intoxicație severă. Pielonefrita purulentă este rezultatul unui tratament prematur sau necorespunzător al inflamației seroase sau o consecință a unei imunități excesiv slăbite. Adesea, procesul purulent trece în țesuturile vecine - în țesutul perineal, caz în care se dezvoltă paranefrita.

Diagnosticul și tratamentul pielonefritei

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor (febră mare, durere la nivelul spatelui inferior), teste de laborator de sânge și urină (leucocitoză, leucocitoză, bacteriurie) și ultrasunete ale rinichilor.

Cercetări de laborator:

• număr total de sânge - se detectează leucocitoza (o creștere a numărului de leucocite neutrofile), o creștere a VSH;
• test biochimic de sânge - în cazul afectării funcției renale, se va observa o creștere a nivelului de creatinină și uree;
• analiza generală a urinei - o cantitate abundentă de bacterii în urină (bacteriurie) și leucocite (leucociturie). De asemenea, pot fi determinate turnări de leucocite, eritrocite și cristale de sare (cu ICD). Apariția proteinelor în urină indică un curs sever al bolii și afectarea funcției renale;
• probele Zimnitsky și Nechiporenko sunt probe specifice de urină care sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul atunci când alte teste de laborator sunt ambigue.

La ultrasunete, medicul va vedea expansiunea bazinului, modificări ale parenchimului renal, prezența unei pietre. Cu un carbuncul și un abces, o schimbare focală a parenchimului va fi clar vizibilă.

Regim și dietă pentru pielonefrita

Pentru pielonefrita acută și simptomele severe, se recomandă repaus la pat.

Este necesară consultarea obligatorie cu un specialist. Foarte des, tratamentul se efectuează într-un departament urologic specializat al unui spital.

Indicațiile pentru spitalizare sunt următoarele:

• copii sub 15 ani;
• pielonefrita obstructivă cu simptome de colică renală;
• evoluția severă a bolii cu un risc ridicat de complicații;
• pielonefrita purulentă;
• pielonefrita complicată;
• afectarea funcției renale, dezvoltarea hidronefrozei și insuficiența renală.

Dieta pentru pielonefrita include 4-5 mese pe zi și trebuie să fie variată (bogată în nutrienți și vitamine), ușor de digerat (produse lactate, piureuri de legume, cereale). Lichidele trebuie consumate 3 litri pe zi (băuturi lactate, compoturi, jeleu, sucuri de fructe, ape minerale etc.), cu condiția să nu existe edem.

Când testele de temperatură și urină revin la normal, puteți mânca ca de obicei, dar fără alimente picante.

Terapia medicamentoasă

Pentru un tratament adecvat, este imperativ să se identifice agentul cauzal al bolii, sensibilitatea acesteia la antibiotice. Pentru aceasta, urocultura se face pe microflora. Cu toate acestea, analiza durează - cel puțin o săptămână, prin urmare, înainte de detectarea sensibilității, terapia pielonefritei se efectuează în conformitate cu principiile generale.

• antibioticele sunt o componentă incontestabilă a tratamentului oricărei forme de pielonefrită. În prima etapă, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg (fluorochinolone, cefalosporine, peniciline protejate). Cu un curs moderat, se utilizează o terapie combinată (două sau mai multe antibiotice în același timp);
• uroseptice - medicamente antimicrobiene care sunt cele mai eficiente pentru tratamentul proceselor inflamatorii din rinichi și vezică (furagină, furadonină, nitroxolină etc.). Este imposibil să utilizați aceste medicamente izolat, numai în combinație cu antibiotice de bază;
• antispastice - sunt prescrise pentru ameliorarea durerii, tratarea colicilor renale (no-shpa, baralgin);
• medicamente antiinflamatoare și antipiretice - pentru reducerea febrei și eliminarea intoxicației (ibuprofen, paracetamol). Este important ca temperatura să fie redusă numai la rate mai mici de 38,5 C la adulți și 38,0 C la copii;
• fitopreparatele (uroseptice pe bază de plante) sunt, de asemenea, prescrise numai în combinație cu terapia principală (preparate de afine, lingonberries, bearberry, Kanefron).

Interventie chirurgicala

Metodele chirurgicale sunt adesea folosite pentru a trata pielonefrita purulentă (pielonefrita apostematoasă, carbunculul, abcesul) și complicațiile acestuia (paranefrita, abcesul retroperitoneal). Dacă pielonefrita apare ca urmare a anomaliilor rinichiului și a ureterelor, intervenția chirurgicală se efectuează după recuperarea pacientului.

În caz de urolitiază, pietrele sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical, dar acum acest lucru nu necesită operații abdominale - intervenția se efectuează transuretral (prin uretra). Operațiile endoscopice transuretrale nu afectează integritatea organelor, prin urmare sunt mai blânde și mai eficiente.

Complicații

Complicațiile pielonefritei acute pot fi purulente și funcționale (afectarea funcției renale):

• complicațiile purulente sunt o consecință a nefritei purulente și se manifestă sub formă de paranefrită și abces retroperitoneal. Modificările purulente-distructive (necroză și topirea țesutului renal, regiunea perirenală) sunt tratate numai prin intervenție chirurgicală. Într-un proces pe scară largă, rinichiul este îndepărtat în întregime sau partea sa deteriorată este excizată;
• afectarea funcției renale (insuficiență renală) poate fi acută sau cronică. Ambele forme duc la acumularea de toxine în sânge (creatinină, uree), tulburări metabolice, insuficiență hepatică. Încălcarea proceselor de filtrare duce la excreția proteinelor din organism (proteinurie), în urma căreia se dezvoltă edem.

Cu o disfuncție completă a unui rinichi, al doilea rinichi preia în cele din urmă întreaga sarcină. Cu toate acestea, acest lucru crește riscul de inflamație și al doilea rinichi (sănătos), ceea ce va duce la dizabilități și va condamna pacientul la hemodializă pe tot parcursul vieții.

Prevenirea

Prevenirea pielonefritei include:

• eliminarea focarelor infecției cronice (amigdalită cronică, nazofaringită, otită medie, dinți cariați);
• tratamentul bolilor concomitente (urolitiază, adenom de prostată, diabet zaharat, boli ginecologice);
• imunitate crescută, evitarea hipotermiei;
• igienă zilnică aprofundată a organelor genitale externe, igienă după actul sexual;
• examen medical anual (este imperativ să se facă analize de laborator ale urinei și ultrasunetelor rinichilor).

Pielonefrita este o boală persistentă. Chiar și cu tratamentul adecvat al formei acute, există întotdeauna un risc de recidivă (reapariție) a bolii și riscul de tranziție la un proces cronic. Prin urmare, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și, la primele semne de boală, să nu vă auto-medicați, ci să consultați imediat un medic.