Dureri de cap paroxistice. Tratamentul migrenei și a unor forme de migrenă paroxistică, de tip vascular, de durere de cap. Ce este sindromul SUNCT

Pentru citare:V. N. Stoc TRATAMENTUL MIGRAINEI ȘI UNELE FORME DE MENTURI PAROXISMALE ASEMENATE PENTRU CAPUL DE GENEZĂ VASCULARĂ // RMZH. 1998. Nr. 20. P. 2

Sunt descrise tacticile pentru tratamentul migrenei, cefaleei cluster, hemicraniei cronice paroxistice, migrenei din jumătatea inferioară a feței și „migrenei cervicale”. În fiecare dintre secțiuni, sunt date semnele clinice caracteristice diferitelor tipuri de migrenă și alte forme paroxistice de cefalee vasculară.

Lucrarea descrie politica de tratament pentru migrenă, cefalee cluster, hemicranie cronică paroxistică, este descrisă migrenă inferioară a feței și cervicală. Fiecare secțiune prezintă semnele clinice caracteristice ale diferitelor tipuri de migrenă și ale altor cefalee vasculare paroxistice.

V.N. Stoc - doctor în științe medicale, prof. Șef. Departamentul de Neurologie, Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar

V.N. Shtok - prof., MD, șef, departamentul de neurologie, Academia medicală rusă de formare postuniversitară

LA grupul de cefalee paroxistică a genezei vasculare include diverse forme de migrenă propriu-zisă, cefalee în grup (cluster), hemicrenie paroxistică cronică, migrenă în jumătatea inferioară a feței. În toate aceste cazuri, patogeneza se bazează pe deficiențe ereditare sau congenitale în reglarea neurohumorală și / sau homeostazia endocrină. „Migrena cervicală” de origine vertebrală se deosebește.

Migrenă

Migrena se manifestă prin atacuri de durere (adesea de natură pulsatorie) în regiunea fronto-temporo-orbitală, extinzându-se până la jumătatea capului (hemicranie). Începe mai des în intervalul de timp de la pubertate până la începutul celui de-al treilea deceniu de viață.
Următorul curs este imprevizibil: atacurile se pot încheia odată cu sfârșitul pubertății sau pot continua cu o frecvență diferită de-a lungul vieții. În acest din urmă caz, diferiți factori afectează frecvența convulsiilor: un stil de viață nesănătos, stresul în gospodărie sau la locul de muncă, o schimbare a condițiilor climatice obișnuite, alimente, medicamente și alergeni.
Pentru diferitele tipuri de migrenă, sunt caracteristice următoarele simptome: localizarea durerii, adesea unilaterală, durata atacului este de câteva ore, foto sau fonofobie, apariția de greață sau vărsături la înălțimea atacului. În timpul unui atac, pacientul este dezactivat, iar activitatea obișnuită de zi cu zi scade. Pacientul caută să se retragă, să se culce, să adoarmă. Este necesar să se sublinieze stereotipul individual al evoluției atacului la fiecare pacient.
Conform propunerilor comisiei internaționale de experți privind clasificarea și diagnosticarea durerilor de cap, migrenele fără aură și migrenele cu aură se disting în cadrul migrenei în sine.
Migrena fara aura (fost nume - simplu, obișnuit) se caracterizează prin declanșarea unui atac fără tulburări pronunțate imediat înainte de declanșarea acestuia. Cu toate acestea, timp de câteva ore înainte de atac, pacienții pot prezenta disforie, iritabilitate, modificări ale poftei de mâncare, retenție de apă (mai des femeile acordă atenție acestui lucru). Combinația acestor simptome se numește purtători.
Migrena cu aura caracterizată prin apariția unei aure mai des înainte, mai rar simultan sau pe fundalul unui atac de durere care se desfășoară. Acest tip include migrenă, numită anterior clasică (oftalmică), în care aura se manifestă fie ca puncte spumante, zigzaguri sau pierderi parțiale în orice cadran sau jumătate din ambele câmpuri vizuale, ceea ce indică discircularea în ramurile corticale ale arterei cerebrale posterioare care furnizează analizorul vizual. ... Se disting de tipul oftalmic migrenă retiniană (retiniană) în care deficiența de vedere la un ochi (vederea celuilalt ochi nu este de obicei afectată) se manifestă prin ceață, impresia căderii fulgilor sau mișcarea muștelor negre. Aceste tulburări sunt cauzate de discircularea în artera retiniană centrală.
De obicei, aura vizuală în ambele cazuri precede apariția durerii.
Durata aurei este individuală - de la câteva secunde la câteva minute. Uneori, după sfârșitul aurei, există un interval scurt de „lumină” înainte de apariția durerii.
O altă formă de aură (denumită anterior migrenă asociată) se caracterizează prin apariția înainte sau la începutul unui atac dureros al diferitelor tulburări neurologice - hemipareză, hemidisestezie, afazie, simptome vestibulocerebeloase, mentale (disfrenie), care indică circulația în diferite zone ale cortexului sau trunchiului cerebral sau apariția simptome somatice (durere în piept sau abdomen) ca semne de dereglare tranzitorie a funcției organelor interne.
Atacuri, repetate fără întrerupere timp de 2-5 zile, numită stare de migrenă ... Dacă simptomele asociate sunt observate timp de câteva zile sau ore după atac, acestea vorbesc despre o migrenă complicată. În astfel de cazuri, este necesară o examinare mai aprofundată pentru a exclude un anevrism arterial sau arteriovenos al vaselor cerebrale. Dacă toate sau majoritatea atacurilor apar în timpul menstruației, migrena se numește catamineală (menstruală).
Tratamentul pentru un atac de migrenă. Cei mai eficienți agenți sunt 5-HT1 agoniști - receptorii serotoninei - sumatriptan, zolmitriptan.
În timpul unui atac, sumatriptanul este prescris pe cale orală în comprimate de 0,1 g nu mai mult de două ori pe zi sau 6 mg de medicament se injectează subcutanat (într-o fiolă, 6 mg de sare de chihlimbar a sumatriptanului sunt dizolvate în 0,5 ml de apă distilată), de asemenea, nu mai mult de două ori pe zi. În interior și în injecții, sumatriptanul nu este utilizat în același timp, nu este combinat cu preparate de ergotamină. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, anginei pectorale și claudicației intermitente.
Un alt remediu eficient este hidrotartrat de ergotamină, care are efect vasoconstrictor. Nu prescrieți mai mult de 2 mg de medicament pe cale orală sau 4 mg într-un supozitor (nu mai mult de 8-10 mg / zi) o dată. Odată cu dezvoltarea rapidă a fazei de durere, 0,25-0,5 ml dintr-o soluție 0,05% de ergotamină se injectează în mușchi sau venă. Supradozajul duce la dezvoltarea ergotismului. Ergotamina face parte din medicamente precum Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. Printre preparatele gata preparate, cofetamina, o combinație de ergotamină cu cofeină, s-a dovedit bine.
Medicamentele trebuie luate atunci când apar primele semne ale unui atac, deoarece staza stomacului se dezvoltă mai târziu și medicamentele administrate pe cale orală nu sunt absorbite. Metoclopramida (intramuscular, oral sau în supozitoare cu câteva minute înainte de a lua un analgezic sau ergotamină) accelerează evacuarea conținutului stomacului și absorbția analgezicului.
Atacul poate fi oprit dihidroergotamină - în interior, 5-20 picături de soluție 0,2% (în 1 ml 0,002 g) sau subcutanat, 0,25-0,5 ml soluție 0,1% (în 1 ml 0,001 g) de 1-2 ori pe zi, sau un spray nazal (1 doză în fiecare nară - maxim 4 doze în timpul unui atac). Se pot adăuga antihistaminice, sedative și somnifere.
Selectarea individuală a efectivelor pentru tratamentul unui atac, se recomandă următoarele combinații de ergotamină cu analgezice: ergotamină + amidopirină + acid acetilsalicilic; ergotamina + cofeina + indometacin; ergotamină + paracetamol + fosfat de codeină + cofeină. În astfel de combinații, fiecare dintre medicamente este prescris în jumătate din doza unică terapeutică medie.
Tratamentul pentru starea migrenei efectuată într-un spital neurologic. Administrarea intravenoasă (picurare) 50-75 mg dintr-un preparat solubil de prednisolon - predisolon hemisuccinat (conținutul fiolei - 0,025 g - se dizolvă în 5 ml de apă pentru injecție, preîncălzit la 35-37 ° C; pentru administrarea prin picurare, soluția rezultată este diluată în 250-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție 5% glucoză sau poliglucină), dihidroergotamină sau acid acetilsalicilic injectabil aspisol (conține 1 g substanță uscată în 1 fiolă - 0,9 g lizină monoacetilsalicilat, 0,1 g acid aminoacetic și corespunde 0,5 g acid acetilsalicilic, într-o altă fiolă 5 ml solvent - apă pentru preparate injectabile). O soluție de aspisol proaspăt preparată este injectată încet într-o venă sau adânc într-un mușchi. Pentru picurare intravenoasă, această soluție este diluată cu 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau în soluție de glucoză sau poliglucină 5%. Prescrieți sumatriptan sau ergotamină (evitați supradozajul!). Se utilizează agenți de deshidratare (furosemid), antipsihotice (clorpromazină, haloperidol, tioridazină), diazepam, antihistaminice, hipnotice și antiemetice. Pentru anestezia locală, este sugerată perfuzia într-o venă a unei soluții de clorhidrat de bupivacaină 0,25% (0,1-0,2 mg / kg) - într-o soluție de glucoză 10% (timp de 30 de minute). Rezultate bune se obțin printr-o combinație de injecții intravenoase de aminofilină cu glucoză, deshidratare și antihistaminice. Datorită creșterii nivelului de lactat din lichidul cefalorahidian în timpul stării de migrenă, se recomandă perfuzii cu picurare de bicarbonat de sodiu. Analgezicele narcotice nu au de obicei efect, dar adesea cresc vărsăturile.
Tratamentul migrenei interictale prescris pentru atacuri frecvente (cel puțin 1 pe săptămână) și severe, care duc la invaliditate temporară.
Asa numitul medicamente antiserotoninice. Unul dintre aceste medicamente - ciproheptadină (12 mg / zi), pizotifen (1,5 mg / zi), metisergidă (6 mg / zi) sau iprazocrom (7,5 mg / zi) - este prescris zilnic. Este recomandabil să începeți tratamentul în zilele interictale. Durata cursului este de 3-6 luni, în funcție de eficacitatea, prezența și severitatea reacțiilor adverse. Încetarea sau o scădere accentuată a frecvenței și severității atacurilor este observată la 50-70% dintre pacienți.
Antidepresivele au proprietăți serotoninergice.
Dozele de amitriptilină recomandate pentru tratamentul cursului variază de la 10 la 175 mg / zi. Inhibitorii monoaminooxidazei pentru cursuri prelungite nu sunt folosiți din cauza toxicității și reacțiilor adverse.
Efectivb -blocante: tratamentul cu propranolol în doză de 120-240 mg / zi reduce frecvența și severitatea atacurilor la 80% dintre pacienți.nadololul blocant b poate fi administrat o dată pe zi (20-80 mg). Eficacitatea oxprenololului și a pindololului este semnificativ mai mică decât cea a propranololului. Β-blocantele selective sunt în general ineficiente. Eficacitatea propranololului este crescută atunci când este utilizată în combinație cu pizotifen, iar doza fiecăruia dintre medicamente poate fi redusă la jumătate. Având în vedere că β-blocantele și ergotamina cauzează vasoconstricție periferică, acestea nu trebuie administrate concomitent.
Efectul clonidinei este similar cu cel al lui b -blocante. Odată cu tratamentul, clonidina la o doză de 0,150-0,235 mg / zi reduce frecvența și severitatea atacurilor la 52-61% dintre pacienți. Tratamentb -blocanții și clonidina se recomandă utilizarea la pacienții cu hipertensiune arterială esențială.
Pentru tratamentul interictal, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - acid acetilsalicilic (15 mg / kg pe zi), ketoprofen (100-200 mg / zi), piroxicam (20 mg / zi), naproxen (550 mg / zi), acid mefenamic, acizi flufenamici și tolfenamici (250-500, 400 și respectiv 300 mg / zi); derivați ergotici dihidrogenați - dihidroergotamină (1 mg / zi), dihidroergotoxină în doză de 4,5 mg / zi, nicergolină - 15 mg / zi pe cale orală timp de 2-3 luni; antagoniști ai calciului: cinarizină (225 mg / zi), flunarizină (9 mg / zi), verapamil (80-160 mg / zi), diltiazem (180 mg / zi), nimodipină (120 mg / zi). Durata cursului 8-15 săptămâni.
Cu migrenă menstruală un efect bun este dat de programarea cu 3-5 zile înainte de începerea menstruației, cursuri de tratament cu AINS în dozele de mai sus sau bromocriptină (2,5-5 mg / zi). Bromocriptina este contraindicată la pacienții cu sincopă. Dacă un astfel de tratament este ineficient, se utilizează medicamente progestogene: o soluție 2,5% de progesteron în ulei, 1 ml per mușchi la fiecare două zile cu 10-14 zile înainte de menstruație sau 6,5% (12,5, 25%) soluție uleioasă de oxiprogesteron capronat cu acțiune prelungită 1 ml per mușchi de 1 dată cu 10 zile înainte de menstruație.
Uneori este eficient să luați sarcină 0,01 g de 2 ori pe zi timp de 6-7 zile. În cazuri rezistente, propionatul de testosteron este prescris la 0,05 g de 2 ori pe zi.
Pacienții la care tratamentul interictal al migrenei nu funcționează, este necesar să fie supuși electroencefalografiei.
Dacă se detectează activitate epileptiformă pe EEG, se utilizează anticonvulsivante pentru tratamentul interictal: finlepsină 0,2 g de 2 ori pe zi sau fenobarbital 0,05 g de 2 ori pe zi, valproat de sodiu 0,6 g de 2 ori pe zi (concentrație plasmatică optimă 700 mmol / L).
Alegerea agenților pentru tratamentul interictal trebuie determinată de logica farmacoterapeutică. Astfel, pacienților tineri cu doar migrenă li se prescrie pizotifen sau iprazocrom, în prezența episoadelor ortostatice și a hipotensiunii arteriale, dihidroergotamina; cu hipertensiune arterială concomitentă - clonidină sau blocante b, dihidroergotoxină, antagoniști ai calciului; cu sindroame depresive - antidepresive, cu migrenă menstruală - AINS sau bromocriptină (în special cu o creștere a nivelului de prolactină plasmatică); cu modificări paroxistice pe EEG - anticonvulsivante (fenobarbital, carbamazepină).
Starea pacienților în perioada interictală poate fi diferită: de la o sănătate aproape completă până la manifestări aproape zilnice ale anumitor forme de distonie vasculară vegetativă. Dintre acestea din urmă, cea mai frecventă durere de cap a insuficienței venoase este o durere izbucnită (greutate) în partea din spate a capului sau a întregului cap, care necesită numirea medicamentelor xantină. Alegerea agenților pentru tratamentul manifestărilor interictale ale distoniei vegetativ-vasculare este determinată individual. În majoritatea cazurilor, este recomandabil să le combinați cu tranchilizante.
În toate cazurile, pentru ameliorarea cu succes a convulsiilor și a tratamentului interictal, este necesar ca pacientul să mențină un stil de viață sănătos, să evite supraîncărcarea mentală și fizică, precum și influența factorilor provocatori.

Cluster (fascicul) dureri de cap
(cefalee cluster)

Dintre denumirile anterioare - sindromul Horton, eritromegalgia capului, atacuri de grup de durere - nevralgia periodică a migrenei a lui Harris poate fi considerată mai exactă în descrierea complexului de simptome.
Boala începe adesea între 25 și 30 de ani. Aproximativ 70% dintre pacienți sunt bărbați.
Un atac de durere apare brusc în regiunea periorbitală și în spatele ochiului („ochiul iese”), radiază către regiunea frontotemporală, zigomatică, uneori de-a lungul întregii jumătăți a feței, până la gât; durere arzătoare, tăiere, izbucnire. Pacienții țipă, gem, plâng, există agitație psihomotorie. Pe latura durerii, pielea feței devine roșie, se observă o injecție a vaselor sclerale, simptomul lui Horner, ochii sunt apoși, jumătate din nas este blocată. Călătorii și aurele nu există.
Durata unui atac variază de la 15 la 30 de minute, de obicei nu depășește 2 ore. În timpul zilei există mai multe atacuri și cel puțin unul - noaptea. Perioadele de exacerbări apar în principal primăvara sau toamna. Durata exacerbării variază de la 4 la 10 săptămâni, după care trece spontan. Intervalele de lumină dintre exacerbări variază de la șase luni la câțiva ani. În aceste intervale, pacienții sunt practic sănătoși. Convulsiile pot fi declanșate de orice factor care provoacă vasodilatație. Au fost descrise cazuri de durere cronică în cluster fără goluri ușoare, deși este posibil ca în aceste cazuri să vorbim despre o formă intermediară, apropiată de hemicrania cronică paroxistică (vezi mai jos).
Pentru tratamentul convulsiilor în perioadele de exacerbare, se prescrie inhalarea oxigenului 100% (7 l / min timp de 3-5 minute) în combinație cu aportul de 2 mg de ergotamină în interior și anestezia locală a nodului pterigopalatină cu soluție de lidocaină 4% sau soluție de clorhidrat de cocaină 5-10%. Pentru tratamentul cursului convulsiilor care apar episodic, se recomandă utilizarea prednisilonei (0,02-0,0 4 d) și pizotifen în combinație cu o doză unică de 2 mg ergotamină pe timp de noapte. Cu atacuri frecvente, este preferabilă combinația de carbonat de litiu (0,3 - 0,6 g / zi) cu prednisolon; utilizați, de asemenea, blocantul receptorilor H2 cimetidină (0,6 - 1,2 g / zi). Există dovezi ale eficacității ketotifenului administrat la 3 mg / zi timp de 8 săptămâni, precum și a combinației de cofergot (cofeină + ergotamină) cu triamcinolonă (4 mg). Această combinație de medicamente este prescrisă de 3-4 ori pe zi, după o săptămână doza de triamcipolonă se reduce treptat pe parcursul unei săptămâni, iar în săptămâna următoare pacientul ia doar ergotamină cu cofeină. Utilizarea tratamentului interictal al migrenei comune (vezi mai sus) dă rezultate rare, dar uneori izbitoare, exacerbarea poate fi oprită în ziua 5-7.
În unele cazuri, pentru tratament, trebuie să încercați toate remediile recomandate pentru tratamentul stării migrenei (a se vedea mai sus).
Într-un fel sau altul, după perioada de exacerbare, care este individuală destul de definită în termeni de durată, trece spontan. Este imperativ să informați pacientul cu privire la o astfel de caracteristică încât să-l calmeze într-o anumită măsură.

Hemicrania paroxistică cronică

Hemicrania paroxistică cronică diferă prin faptul că atacurile asemănătoare unei migrene simple sunt de obicei de scurtă durată (până la 40-60 minute), dar se repetă de multe ori pe zi și apar zilnic timp de mai multe luni. Există o sensibilitate ridicată la tratamentul cu indometacin. De aici și denumirea de „durere de cap sensibilă la indometacină (hemicranie)”. Uneori, hemicrania cronică cu o durată de luni dispare după 1-2 zile de tratament cu indometacin. Medicamentul este prescris la 25 mg de 3 ori pe zi. După încetarea atacurilor, acestea trec la o doză de întreținere de 12,5-25 mg / zi. În absența contraindicațiilor pentru utilizarea AINS, sunt recomandate multe luni de tratament, deoarece după cursuri de scurtă durată, atacurile se reiau.
Întrebarea formei „de tranziție” între durerea periodică în cluster și durerea paroxistică cronică - durerea cronică în cluster - rămâne controversată. Pentru tratament, indometacina este prescrisă mai întâi și, dacă efectul este insuficient, este necesar să se utilizeze medicamente pentru tratamentul cefaleei cluster.

Migrenă a jumătății inferioare a feței

Migrena din jumătatea inferioară a feței (carotidinia, sindromul carotico-temporal, angioneuralgia facială) se manifestă prin accese de durere pulsantă în jumătatea inferioară a feței iradiate spre orbită, templu, gât. Artera carotidă din gât este dureroasă la palpare. Durata atacului este de la câteva ore la 3 zile. Se poate manifesta sub două forme. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, boala începe acut. Se crede că această formă de etiologie infecțio-alergică, deși eficacitatea steroizilor și antihistaminicelor în aceste cazuri nu a fost confirmată.
Se prescriu analgezice. O altă formă apare la vârstnici și prezintă o mare asemănare cu migrena simplă. Medicamentele anti-migrenă sunt eficiente.
Diagnosticul diferențial cu diferite forme de durere facială (prosopalgie) - nevralgia craniană și / sau ganglioneuralgia - poate fi dificil. În aceste cazuri, utilizarea medicamentelor prescrise pentru nevralgie este justificată: antiepileptic (carbamazepină, etosusemidă, trimetină, clonazepam, morfolep) în combinație cu neuroleptice sau tranchilizante, precum și cu analgezice.

Migrenă cervicală

Alte denumiri pentru această formă: sindromul simpatic cervical posterior, sindromul arterei vertebrale, sindromul Barre-Lieu. Sindromul este cauzat de iritarea plexului simpatic al arterei vertebrale care trece în canalul format de găurile din procesele transversale ale vertebrelor cervicale, coloanei cervicale modificate patologic cu osteocondroza și spondiloza deformantă, precum și cu mobilitate excesivă (instabilitate patologică) a vertebrelor cervicale chiar și în absența osteocondrozei. Aceste modificări sunt detectate pe radiografie, în special pe radiografii laterale în timpul flexiei și extensiei capului.
Denumirea de „migrenă” se datorează localizării hemicranice a unui atac de durere pulsantă, începând de la regiunea cervico-occipitală și extinzându-se până la întreaga jumătate a capului. Durerea retro-orbitală este caracteristică, iar tulburările vizuale pot seamănă cu aura unei migrene oftalmice. Aceste tulburări, precum și tulburările concomitente cohleovestibulare și cerebeloase (pierderea auzului, tinitus și zgomote în urechi, amețeli sistemice și nesistemice, eșalonate la mers) sunt cauzate de circulația în zona vertebrobasilară. Atacurile pot fi de scurtă durată („mici”), care durează câteva minute și de lungă durată („mari”), care durează câteva ore.
Structura simptomelor subiective și obiective variază foarte mult între indivizi. Convulsiile sunt declanșate de flexia sau extensia capului.
O poziție incomodă a capului și gâtului în pat provoacă atacuri nocturne care trezesc pacientul (durerea de cap „trezire”).
În tratamentul migrenei cervicale vertebrogene, măsurile ortopedice au o mare importanță: purtarea gulerelor detașabile, utilizarea pernelor ortopedice speciale pentru somnul de noapte, masajul atent și exercițiile terapeutice, care întăresc „corsetul muscular” din coloana cervicală.
Tratamentul medicamentos include tranchilizante pentru ameliorarea stresului psiho-emoțional și relaxare musculară, antidepresive pentru corectarea depresiei. Cu atacuri frecvente, este prescrisă o combinație de indometacină pentru a inhiba impulsurile patologice din structurile coloanei cervicale și un blocant a (nicergolină sau dihidroergotoxină). Medicamentele sunt prescrise 1 comprimat de 3 ori pe zi. Dacă efectul este insuficient, se încearcă succesiv alți agenți vasoactivi: vinpocetină, cinarizină, antagonist de calciu nimodipină.
În cazul tensiunii musculare „stagnante” patologice în regiunea cervico-occipitală, se recomandă blocarea locală cu novocaină (5-10 ml soluție 0,5-1%) și hidrocortizon.
Pe măsură ce exacerbarea scade și frecvența atacurilor, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice: OZN, ultrasunete, curenți sinusoidali și diadinamici, aplicații de nămol (35-36 ° C) pe zonele paravertebrale de pe gât.
Dacă se detectează un defect ortopedic stabil (subluxația vertebrelor cervicale), terapia manuală se efectuează cu mare atenție, implicând un specialist cu înaltă calificare.
Tratamentul chirurgical cu decompresie a arterei vertebrale este indicat în cazurile în care progresia bolii duce la dizabilitatea pacientului, iar tratamentul conservator este ineficient.

Literatură:

1. Olesen J. Diagnosticul cefaleei // Jurnal neurologic. - 1996. - Nr. 3. - S. 4-11.
2. Stoc V.N. Durere de cap. M.: Medicină, 1987, 303 p.
3. Stoc V.N. Farmacoterapia în neurologie. M., 1995. - S. 110-113, 200.
4. Comitetul de clasificare al Societății Internaționale pentru Cefalee. Criterii de clasificare și diagnostic pentru tulburările de cefalee, nevralgia craniană și durerea facială. Cefalgia 8 (Supliment. 1.7.): 1-98.

Oricine a avut vreodată dureri de cap severe știe ce este hemicrania. Dar merită totuși să aruncăm o privire mai atentă asupra acestei boli și a modalităților de abordare a acesteia. Este o afecțiune în care durerea paroxistică apare într-o parte a capului. Atacul este însoțit de greață și vărsături. Este mai probabil ca femeile să sufere de hemicranie. Boala se manifestă activ între 25 și 60 de ani, după care atacurile devin mai puțin frecvente sau dispar cu totul.

Înainte de apariția unui atac, pacienții experimentează adesea sete, foame, letargie sau o schimbare bruscă a fondului emoțional... Uneori durerea de cap precede aura vizuală: o persoană observă puncte în mișcare, linii etc. în fața ochilor.

Durerea cu hemicranie apare într-o jumătate a capului, de obicei în zona templului. Durerea bate, însoțită de greață și vărsături. După ce persoana vomită, durerea începe să se estompeze. Atacul poate dura de la câteva ore la câteva zile.

Caracteristicile formei paroxistice

Dacă pacientul are hemicranie cronică paroxistică, poate exista un simptom, cum ar fi o scurtă durată a atacului, care este aproape întotdeauna însoțită de greață severă.

Hemicrania paroxistică apare de obicei la femei, iar primele atacuri apar după vârsta adultă. Cu toate acestea, au fost descrise o serie de cazuri de apariție a simptomelor hemicraniei la copii.

Cu o formă paroxistică a bolii, atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, durează de la 2 minute la jumătate de oră. Aportul în timp util de Indometacin contribuie la prevenirea unui atac.

Hemicrania nu are nicio legătură cu alte patologii ale corpului uman și nu este o manifestare a bolilor cronice.

Aloca cronic și episodic forme ale bolii. În forma cronică, convulsiile apar în mod regulat pe tot parcursul anului, cu perioade de remisie de până la 1 lună. Uneori se observă hemicranie în combinație cu tulburări neurale.

Pacienții susțin că durerea este localizată în templu sau în spațiul postorbital. De obicei, durerea apare pe o singură parte, în timp ce localizarea, de regulă, nu se schimbă de-a lungul vieții pacientului. Senzațiile de durere pot fi administrate brațului sau umărului.

Hemicrania continua

Această formă de hemicranie este destul de rară și, în majoritatea cazurilor, la femei. În acest caz, durerea se simte fie în zona ochilor, fie în templu. Senzațiile dureroase nu dispar, variind de la subtile la pronunțate. Intensitatea durerii crește în timp.

Frecvența convulsiilor poate varia de la convulsii repetate într-o săptămână la 2-3 episoade pe lună. Pe măsură ce frecvența atacurilor crește, crește și intensitatea durerii. Pot apărea simptome suplimentare în timpul unui atac, cum ar fi lacrimare crescută, congestie nazală, căderea pleoapei din partea afectată.

Această formă de migrenă este însoțită de simptomele caracteristice ale migrenei: vărsături, greață și intoleranță la lumina puternică. Pleoapele pacienților pot fi foarte umflate și zvâcnitoare.

În timpul unui atac de vărsături, unii pacienți dezvoltă aure și halucinații vizuale.

Primul ajutor

De regulă, pacienții cu hemicranie iau analgezice la primele semne ale unui atac. În același timp, medicamentele oferă doar o ușurare temporară și nu ameliorează atacul. Cu toate acestea, după cum arată practica, se poate obține un rezultat mai pronunțat metode tradiționale de tratament boală.

De îndată ce pacientul simte apropierea unui atac, el ar trebui să oprească activitatea fizică și intelectuală. Ar trebui să se întindă și să se relaxeze. Este necesar să puneți o compresă rece pe fruntea persoanei și să o strângeți cât mai bine în jurul capului.

De preferat, stați într-o cameră întunecată răcoroasă și bine ventilată în timpul atacului. În niciun caz nu ar trebui să existe zgomot lângă pacient: trebuie să opriți televizorul, radioul, să acoperiți ferestrele. De îndată ce pacientul adoarme, atacul se va opri.

Alternarea compreselor reci și calde poate ajuta la ameliorarea afecțiunii cu hemicranie. Puteți pune o compresă rece pe frunte și una caldă în partea din spate a capului. Compresele trebuie schimbate la fiecare 2 minute. Se recomandă efectuarea procedurii de 4 până la 6 ori pe zi.

Auto-masajul vă permite să obțineți rezultate excelente. Pentru unii pacienți, câteva minute de auto-masaj sunt suficiente pentru a preveni durerea insuportabilă.

Tratament cu ierburi și metode populare

Aceste metode simple pot ajuta la prevenirea unui atac dureros și la revenirea rapidă la viața normală. Consultați-vă medicul înainte de a începe tratamentul cu una sau alta metodă alternativă.

Hemicrania paroxistică este o boală independentă care aparține cefaleelor \u200b\u200bvasculare. Faptul că aceasta este o formă nosologică separată și nu unul dintre tipurile de durere în grup, a fost cunoscut în 1974. Cu toate acestea, nu s-a clarificat încă nimic despre cauzele bolii și dezvoltarea acesteia. Se presupune că această boală este o transformare a altor dureri paroxistice.

Cel mai adesea, într-un raport de 8 la 1, această patologie se manifestă la femei, ceea ce distinge acest tip de cefalalgia cluster. Unii autori consideră chiar că această boală este un analog al cefalalgiei în cluster, care în majoritatea cazurilor este detectată la bărbați.

Simptome

Pentru prima dată, semnele bolii se găsesc la vârsta adultă, deși uneori, dar foarte rar, copiii pot suferi și ei de această boală. Principalul simptom este atacurile zilnice, foarte violente de durere arsură, palpitantă sau plictisitoare. Acoperă întotdeauna doar o parte și se manifestă în zona orificiilor ochiului, a frunții și a templului. Alte simptome coincid în totalitate cu manifestările cefalalgiei cluster:

1. Roșeața feței.
2. Roșeața ochilor.
3. Lachrymation.
4. Congestie nazala.

Se pare că această formă de cefalee este foarte asemănătoare cu cefaleea în cluster, acest lucru se remarcă mai ales atunci când se compară intensitatea și localizarea acesteia, precum și manifestările suplimentare. Cu toate acestea, hemicrania paroxistică are propriile sale caracteristici. Atacurile ei durează cel mai adesea doar câteva minute și pot fi până la 10 sau chiar mai multe dintre ele pe zi. Dar diferența de tratament este deosebit de vizibilă. De exemplu, există cazuri în care un atac s-a rezolvat complet de la administrarea mai multor tablete de indometacină, deși înainte pacientul se plânsese de disconfort de câțiva ani.

Soiuri clinice

Există 3 tipuri de această afecțiune. Cel mai adesea, puteți găsi hemicranie cronică paroxistică. În același timp, durerea în zona capului este observată în fiecare zi timp de mulți ani, fără prezența unei perioade de remisie.

Tipul clinic episodic se caracterizează prin faptul că o persoană are convulsii zilnice frecvente, dar există și perioade lungi de remisie.

Și, în cele din urmă, hemicrania paroxistică precronică. Începe cu episoade rare de cefalee, dar apoi devine cronică fără o perioadă de remisie.

Diagnostic

Când diagnosticați această afecțiune, este important să nu faceți o greșeală și să nu confundați acest tip de cefalee cu cefalee de tip cluster. Pentru aceasta există un tabel special, ale cărui răspunsuri vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În unele cazuri, diagnosticul necesită doar un interviu cu pacientul și o examinare vizuală. În același timp, este foarte important să înțelegem că un atac este însoțit de cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. Roșeața ochilor.
2. Lachrymation.
3. Congestie nazala.
4. Umflarea pleoapelor.
5. Transpiratie a fetei.
6. Mioză sau ptoză.

Dacă un pacient are cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, atunci hemicrania paroxistică poate fi suspectată aici.

Dacă o persoană nu are niciunul dintre semnele de mai sus, atunci este necesară o examinare suplimentară. Acesta poate fi CT sau RMN, deoarece semne similare apar în alte afecțiuni grave, de exemplu, tumori sau chisturi cerebrale.

În ceea ce privește varietatea episodică a acestei boli, aici pacientul se plânge că durerea din cap apare doar pentru o vreme, de exemplu, pentru o lună sau chiar un an. Dar, uneori, apare remisiunea completă, în care o persoană se consideră complet sănătoasă.

Tratament

Singurul medicament care ajută să facă față bolii este acesta. Poate fi luat atât sub formă de pilule, cât și sub formă de supozitoare. În același timp, hemicrania paroxistică, ale cărei simptome au chinuit o persoană timp de mai multe luni, dispare după ce a luat medicamentul literalmente în câteva zile.

Trebuie să începeți tratamentul cu o doză care nu depășește 75 mg. Trebuie să luați această doză de medicament de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată la 250 mg, dar numai dacă durerile continuă. După ce atacurile au încetat și nu au mai fost de câteva zile, doza poate fi redusă la o doză de întreținere, care este de la 12,5 la 25 mg pe zi.

Dacă nu există contraindicații pentru administrarea indometacinei, medicamentul trebuie luat timp de mai multe luni, deoarece după ce se face retragerea bruscă a medicamentului, boala poate reveni din nou. În acest caz, indometacina nu poate fi utilizată în următoarele cazuri:

1. Alergie la medicament.
2. Eroziune sau ulcerații ale stomacului și intestinelor (exacerbare).
3. Încălcarea hematopoiezei.
4. Insuficienta cardiaca.
5. Pancreatită
6. Sarcina.
7. Disfuncție hepatică.
8. Afectarea funcției renale.

După cum arată practica, indometacina este singurul medicament care poate combate acest tip de durere. Toate celelalte medicamente, inclusiv analgezicele, nu ajută aici. Din păcate, nu toată lumea știe acest lucru și majoritatea persoanelor cu un diagnostic similar iau analgin sau spazgan de mulți ani, iar atacurile lor nu dispar niciodată.

Hemicrania este pur și simplu o migrenă, adică dureri acute de cap, însoțite de pulsații puternice, care radiază într-una din emisferele cerebrale. Această patologie se poate prelungi timp de trei zile și poate provoca multă suferință pacientului.

Migrenele sunt clasificate în două tipuri, și anume:

1. O migrenă obișnuită, care afectează de obicei tâmpla, întunecata, globul ocular, și apoi se răspândește pe întreaga jumătate a capului. O arteră începe să iasă la templu, care pulsează puternic, iar pielea de pe față devine foarte palidă în același timp. Durerea este adesea completată de imobilizarea pe termen scurt a globului ocular, imagini duale, amețeli, funcționarea afectată a aparatului de vorbire, precum și dureri abdominale, vărsături cu greață.
2. Migrena oftalmică - acest tip de patologie este rară și reprezintă aproximativ 10% din toate aceste leziuni. Trebuie luate în considerare semnele concomitente: insuficiență vizuală, și anume estomparea imaginii, ceață și orbire pe termen scurt. Lumini puternice, zgomote prea puternice, strănut și tuse provoacă durere.

Cauzele bolii

Unii medici sunt de părere că principala cauză a hemicraniei este tulburările de flux sanguin intracranian. Alții cred că aceasta este o patologie a trombocitelor sau chiar influența serotoninei, care provoacă o puternică vasoconstricție. În timp ce o persoană bea cafea sau pastile, care includ serotonina, concentrația sa în plasmă scade și intră în urină, vasele se extind brusc, provocând dureri severe.

Este important! Motive suplimentare includ: stres sever, supraîncălzire la soare, oboseală, consumul de alimente care provoacă un atac și deshidratare.

Forma paroxistică a bolii, diferențele acesteia

Hemicrania paroxistică se face simțită prin accese de durere acută, însoțită de manifestări suplimentare. Simptomele distinctive ale leziunii includ: durata scurtă a atacurilor, care se caracterizează prin prezența greaței.

Această formă de patologie este mai frecventă la femei și începe deja la vârsta adultă, dar sunt cunoscute unele cazuri de infecție a copiilor.

Simptomele bolii se caracterizează și prin faptul că frecvența atacurilor de durere poate ajunge de până la 5 ori pe zi și durează timp de 2 până la 30 de minute. Atacul poate fi prevenit prin administrarea unei doze terapeutice de indometacină. Patologia nu se corelează în niciun fel cu alte tulburări din activitatea corpului uman.

Hemicrania paroxistică episodică și cronică este clasificată atunci când o persoană suferă de convulsii timp de un an sau mai mult, cu remisii care durează până la o lună. Există cazuri în care boala este combinată cu o formă trigeminală de nevralgie.

Durerile de cap sunt de obicei localizate în ureche sau puțin dincolo de ochi. Durerea este unilaterală și numai în cazuri rare se modifică partea afectată. Uneori, durerea radiază spre umăr.

Este important! Un atac tipic durează de la două la treizeci de minute și unii pacienți se plâng de dureri ușoare în intervalul dintre atacuri. Atacurile se pot repeta de mai multe ori pe parcursul zilei, iar timpul atacurilor de durere nu poate fi prevăzut.

Tratamentul hemicraniei paroxistice se bazează pe organizarea terapiei cu indometacin - se administrează pe cale orală sau rectală de cel puțin 150 și respectiv 100 mg. Pentru terapia preventivă, doze mai mici de medicament sunt, de asemenea, eficiente.

Durerea este ameliorată de indometacin într-o manieră imprevizibilă. Iar lipsa capacității de a controla durerea îi face uneori pe medici să se îndoiască de corectitudinea diagnosticului final.

Doza de indometacin, care vă permite să controlați durerea, variază de la 75 mg la 225 mg și este împărțită în trei doze pe tot parcursul zilei. Efectul de ameliorare a durerii acestui medicament durează de obicei mulți ani de viață.

Având în vedere că boala este cronică, utilizarea pe termen lung a medicamentului poate provoca perturbarea intestinelor și a rinichilor.

Terapia preventivă este eficientă doar pentru un subgrup de pacienți. De asemenea, administrarea altor medicamente și blocarea nervului occipital dau rezultate pozitive la unii pacienți.

Hemicrania continua și trăsăturile sale distinctive

Hemicrania continuă este o boală rară care afectează în principal corpul feminin. Durerea este localizată în templu sau lângă ochi. Durerea este persistentă, doar intensitatea acesteia se schimbă - de la ușoară la moderată. Durerea este unilaterală și rareori poate schimba partea leziunii, iar intensitatea crește cel mai adesea.

Frecvența atacurilor de durere variază de la mai multe episoade pe parcursul unei săptămâni la episoade individuale pe parcursul unei luni. Pe măsură ce frecvența convulsiilor crește, durerea devine moderată până la severă. În această perioadă, este completat de simptome similare durerilor de cap în grup - căderea pleoapei superioare, lacrimare, congestie nazală, precum și simptome caracteristice migrenei în sine - sensibilitate la lumină puternică, greață cu vărsături. De asemenea, simptomele pot fi însoțite de umflături și zvâcniri ale pleoapei.

Unii pacienți dezvoltă aure similare migrenelor în timpul durerilor severe. Timpul pentru intensificarea durerii poate dura de la câteva ore la câteva zile.

Este important! Prognosticul și momentul apariției durerilor de cap primare rămân necunoscute. Aproximativ 85% dintre pacienți suferă de forme cronice fără remisie. Datorită faptului că diagnosticul corect nu este întotdeauna efectuat, prevalența exactă a patologiei rămâne necunoscută.

Examinarea și prevenirea pacientului

Durerile de cap repetitive trebuie să fie motivul vizitei unui neurolog. Diagnosticul constă în intervievarea și examinarea pacientului. Dar hemicrania poate indica formarea unei tumori în creier și alte tulburări grave. Din acest motiv, este necesar să se organizeze un diagnostic neurologic amănunțit pentru a exclude procesele maligne. De asemenea, va trebui să mergeți la un oftalmolog specialist care examinează câmpurile vizuale, acuitatea vizuală a unei persoane, efectuează tomografie computerizată și RMN și examinează fundul. Ulterior, neurologul va prescrie medicamente specifice pentru a ajuta la prevenirea unui atac și ameliorarea durerii.

Terapia profilactică medicinală pentru hemicranie se dezvoltă ținând cont de toți factorii provocatori ai patologiei. De asemenea, bolile concomitente și calitățile emoționale și personale ale unei persoane sunt luate în considerare. Pentru prevenire, se utilizează diferiți blocanți, antidepresive, antagoniști ai serotoninei și alte medicamente.

Independența nosologică a acestei forme de cefalee vasculară a fost raportată pentru prima dată de O. Sjaastad, J. Dale în 1974. Etiologia și patogeneza bolii nu au fost clarificate. Se crede că hemicrania paroxistică se transformă din alte forme de durere paroxistică.

Mult mai des (într-un raport de 8: 1) hemicrania paroxistică, spre deosebire de cefalalgia în grup, apare la femei și este considerată de unii autori ca un analog al cefalalgiei în grupuri masculine.

Simptome

Hemicrania paroxistică se manifestă prin atacuri zilnice, extrem de puternice, de durere arzătoare, plictisitoare, mai puțin pulsatoare, întotdeauna unilaterale în regiunile orbitale și frontotemporale.

Simptomele asociate sunt aceleași ca și în cefalalgia cluster: sindromul Horner, înroșirea feței, injecția conjunctivală, ochii apoși, congestia nazală.

Astfel, această formă de cefalee vasculară este similară cu cefalalgia cronică a clusterului în ceea ce privește intensitatea, localizarea durerii și manifestările vegetative. Principala diferență constă într-o creștere semnificativă a frecvenței atacurilor (de două până la zece ori mai des), o durată mai scurtă a unui atac de durere și o predominanță în rândul femeilor bolnave. În plus, nu există nicio reacție la agenții profilactici anticluster și, cel mai caracteristic, există o încetare foarte rapidă a atacurilor atunci când se ia indometacină, când atacurile de durere pe termen lung dispar la 1-2 zile după începerea tratamentului.

Sensibilitatea la indometacină poate fi o caracteristică diferențială importantă de diagnostic.

Diagnostic

În conformitate cu clasificarea internațională a durerilor de cap, diagnosticul hemicraniei paroxistice se face pe baza următoarelor criterii de diagnostic:

A. Un minim de 20 de atacuri care îndeplinesc următoarele criterii:

B. Atacurile de dureri de cap severe unilaterale în regiunile orbitale, supraorbitale și / sau temporale sunt întotdeauna pe aceeași parte, durând de la 2 la 30 de minute.

C. Durerea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome din partea durerii:

1. Injecție conjunctivală
2. Lachrymation
3. Congestie nazala
4. Rhinorreya
5. Ptoza sau mioza
6. Umflarea pleoapelor
7. Transpirație a jumătății feței sau a frunții

D. Frecvența atacurilor este de peste 5 ori pe zi, uneori mai rar.

E. Eficacitatea absolută a indometacinei (150 mg pe zi sau mai puțin).

F. Nicio legătură cu alte cauze.

Hemicrania paroxistică episodică

Convulsiile de hemicranie paroxistică apar în perioade care durează de la o săptămână la un an. Perioadele de cefalee sunt urmate de remisie atunci când simptomele sunt absente. Remisiunile pot dura de la o lună sau mai mult.

Criterii de diagnostic:

C. Cel puțin două perioade cu atacuri de durere de cap de 7-365 de zile separate de perioade nedureroase de remisie de cel puțin o lună.

Hemicrania paroxistică cronică

Atacurile de hemicranie paroxistică apar mai mult de un an fără remisie. Perioadele de durere sunt intercalate cu perioade de remisie fără durere care durează o lună sau mai mult.

Criterii de diagnostic:

A. Sechestrele care îndeplinesc criteriile A-F pentru 3.2. Hemicrania paroxistică.

B. Atacurile se repetă mai mult de 1 an fără remisiune sau cu remisiuni care durează mai puțin de 1 lună.

Tratament

Singurul tratament eficient pentru hemicrania paroxistică este administrarea de indometacin.

Tratamentul începe cu o doză de 75 mg / zi în 3 doze divizate, cu o creștere treptată la 250 mg cu atacuri continue. După încetarea atacurilor, acestea trec treptat la o doză de întreținere de 12,5-25 mg / zi.