Puncția lombară (coloanei vertebrale) - scopuri, indicații și complicații. Puncția lombară Se efectuează o puncție lombară

Punctie lombara (puncție lombară) - introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivelul coloanei vertebrale lombare - cel mai adesea efectuată în scopuri diagnostice pentru a studia compoziția LCR. În mod normal, LCR este complet transparent. Elementele de formă sunt conținute într-o cantitate extrem de mică - limfocite (0 ... 3) x10 / l CSF; conform unor autori, citoza până la (5 ... 6) x10 / l ar trebui, de asemenea, să fie considerată normă. Concentrația de proteine \u200b\u200beste de 0,2-0,3 g / l. Studiile biochimice ale LCR au, de asemenea, o valoare diagnostic cunoscută. Deci, conținutul de zahăr nu depășește de obicei 2,75 mmol / l, adică de 2 ori mai puțin decât în \u200b\u200bsânge; concentrația clorurilor variază între 169,2-225,6 mmol / l etc. Rezultatele examinării bacteriologice a LCR pot fi de mare valoare.

Pentru cercetări bacterioscopice și bacteriologice LCR dus într-o eprubetă sterilă în conformitate cu regulile de asepsie. Când se detectează meningococul, streptococul sau stafilococul sau când se detectează micobacteria tuberculoză, microscopia și cultura LCR ajută la alegerea unei terapii raționale. Un număr de răspunsuri imune pozitive din LCR în sifilis, febră tifoidă și tifos, bruceloză sau alte boli infecțioase pot fi, de asemenea, de mare importanță.

Pentru puncția lombară este necesar să aveți la îndemână soluție alcoolică 5% de iod, alcool, colodion, soluție 0,5% novocaină, seringi de 5 ml și 10 ml, ace subțiri pentru seringi, ace pentru puncție lombară Tyufier sau Bir. Este mai bine să folosiți ace de platină iridiu flexibile, care nu se pot sparge și din inox. Un manometru de presiune a apei este, de asemenea, necesar pentru a determina presiunea LCR, a tuburilor sterile dintr-un raft, vată și șervețele. Seringa și acele trebuie să fie bine montate și sterilizate. În primul rând, este necesar să verificați dacă mandrina este îndepărtată în mod liber din acul de puncție lombară și tăierea acestuia coincide exact cu tăierea acului.

Bolnav așezat pe un pat plat (tare) sau, mai bine, pe o canapea înaltă. Pentru a evita îndoirea laterală a coloanei vertebrale, o pernă este plasată sub partea inferioară a spatelui.
Bolnav se află pe o parte, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la genunchi, șoldurile sunt aduse la stomac, stomacul este tras, spatele este arcuit.

Una dintre asistenți menține pacientul în această poziție în momentul puncției. Este important ca spatele pacientului să fie strict în plan frontal, iar procesele spinoase ale vertebrelor să fie în plan sagital. Dacă puncția este efectuată în poziție așezată, atunci pacientul este așezat pe un scaun sau peste o masă îngustă, cu spatele la margine și picioarele atârnând. Mușchii pacientului ar trebui să fie relaxați, spatele arcuit posterior și capul înclinat înainte. Pentru a menține echilibrul, pacientul își sprijină coatele pe șolduri sau pune mâinile pe spătarul scaunului din față. Asistentul ține pacientul în această poziție.

Palpare determinați marginile superioare ale oaselor iliace și conectați-le cu o linie perpendiculară pe coloana vertebrală, conturați locul puncției. Corespunde intervalului dintre procesele stistice ale vertebrelor lombare III și IV. Puncția poate fi efectuată cu un spațiu deasupra sau sub acest nivel. Repere sunt marcate pe piele cu o soluție alcoolică de iod. Locul desemnat pentru puncție este tratat pe scară largă cu o soluție alcoolică de iod și alcool. Anestezia locală se efectuează cu o soluție de novocaină de 0,5%. Inițial, atunci când este injectat intradermic, se formează o „crustă de lămâie”, iar apoi se injectează 5-6 ml de soluție de-a lungul cursului viitoarei puncții la o adâncime de 3-4 cm.

Noțiuni de bază străpungere, avertizați pacientul și asistentul astfel încât pacientul să nu se miște în timpul puncției. Medicul ia acul cu mâna dreaptă, ca un stilou, între degetele II și III, așezând primul deget pe capul mandrinei, pune degetul mâinii stângi astfel încât să cadă chiar în locul dorit. puncție, chiar sub procesul spinos. Direcția acului trebuie să fie strict sagitală în linia mediană; la copii - perpendicular pe linia coloanei vertebrale, iar la adulți - ușor înclinat, deschis în direcția caudală.

Injectat iglu ușor, dar cu o forță suficientă pentru a străpunge pielea și țesutul subcutanat. Apoi, acul este avansat încet și lin, străpungând ligamentul interspinos, galben ligament, membranele dure și arahnoide. În drumul către spațiul subarahnoidian, punctorul simte tot timpul o rezistență moderată la mișcarea acului, asigurată de țesuturi. În momentul pătrunderii acului în spațiul subarahnoidian, se percepe în mod clar o nouă senzație: nu există o rezistență anterioară a țesuturilor, acul, după un ușor "clic", pare brusc să "eșueze".

Când gaura ace, prin calcul, se află în lumenul sacului dural, medicul, ținând pavilionul acului cu mâna stângă, îndepărtează mandrina cu mâna dreaptă (de obicei incomplet) și apoi se arată o picătură de LCR în lumen a acului.

Presiunea LCR măsurată cu ajutorul unui manometru sub forma unui tub de sticlă cu diametrul de 1-1,5 mm, care este conectat prin intermediul unui tub de cauciuc și a unei canule cu un ac. CSF umple tubul manometrului. Presiunea CSF în milimetri a unei coloane de apă este numărată din diviziunile aplicate acesteia. Conform observațiilor noastre, presiunea normală a LCR în timpul puncției lombare variază de la 100-200 mm de apă. Art., Dacă este măsurat în decubit dorsal și 200-300 mm de apă. Artă - într-o poziție așezată. Determinați aproximativ presiunea LCR prin viteza de ieșire a acestuia din ac (în mod normal 60-70 picături / min). Cu toate acestea, această metodă nu este exactă.
Permeabilitatea spațiului subarahnoidian este verificată folosind tehnici speciale.

O puncție lombară sau puncție lombară este adesea utilizată în neurologie.

Există multe boli în care diagnosticul final se face numai după o puncție lombară și analiza materialului obținut (lichidul cefalorahidian).

Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! ...

Diferite etiologii ale meningitei, encefalitei, hemoragiei în spațiul subarahnoidian necesită puncție lombară. Studiul este eficient pentru confirmarea sclerozei multiple, a polineuropatiei (afectarea nervilor periferici) și a neuroleucemiei (cancer de sânge).

Puncția lombară - indicații pentru cercetare

• Colectare de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian) pentru cercetări de laborator.
• Realizarea unei anestezii spinale mai blândă înainte de operație.
• Ameliorarea durerii la travaliul dificil pentru a preveni șocul dureros
• Pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian.
• Efectuarea de studii aprofundate: cisternografie și mielografie.
• Introducerea medicamentelor necesare.

Pregătirea pacientului pentru manipulare

Personalul medical va explica regulile pentru manipularea viitoare. El va cunoaște toate riscurile posibile în timpul unei puncții și a complicațiilor ulterioare.
Pregătirea pentru puncție include următoarele etape:

1. Pacientul întocmește un consimțământ scris pentru puncție.
2. O examinare preliminară de laborator (efectuarea de analize de sânge) este efectuată pentru a evalua calitatea rinichilor, a ficatului și a sistemului de coagulare.
3. Se colectează anamneza bolii. Procesele cronice transferate recent și sunt monitorizate.
4. Asigurați-vă că vă informați medicul despre reacțiile alergice existente - la novocaină, lidocaină, iod, alcool, medicamente utilizate în timpul anesteziei, substanțe de contrast.
5. Este interzis să luați diluanți de sânge (aspirină, lospirină, heparină, warfarină, ascard etc.). Și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și de ameliorare a durerii.
6. Ultima masă nu mai târziu de douăsprezece ore înainte de manipularea programată.
7. Femeile ar trebui chiar să raporteze o presupusă sarcină, deoarece o examinare cu raze X poate fi necesară în timpul procedurii, iar acest lucru este rău pentru dezvoltarea fătului în orice moment.
8. Medicația de dimineață este strict conform recomandărilor medicului.
9. Prezența rudelor.

Dacă acest studiu este efectuat pe un copil, este permisă prezența mamei sau a tatălui, dar trebuie să se încheie un acord cu medicul în prealabil.

Tehnica puncției lombare

1. Zona din spate este tratată cu săpun antiseptic.
2. Dezinfectarea cu iod sau alcool.
3. În jurul locului chirurgical se aplică un șervețel steril.
4. Tratamentul locului de puncție cu un antiseptic.
5. Pacientul este așezat pe o canapea dezinfectată anterior în poziția „embrion”. Picioarele îndoite la genunchi sunt apăsate pe stomac, iar capul pe piept.
6. Domeniul operațional este tratat cu o soluție alcoolică de iod.
7. Novocaina se injectează subcutanat pentru anestezie locală a zonei perforate.
8. Acul este introdus între al treilea și al patrulea sau al patrulea și al cincilea proces spinos al coloanei vertebrale.
9. Dacă procedura este efectuată corect, atât participanții săi, cât și medicul și pacientul vor simți efectul acului „care cade” ca urmare a trecerii sale în dura mater.
10. Lichidul cefalorahidian începe să curgă după îndepărtarea mandrinei. Dacă nu există abateri, lichidul cefalorahidian este transparent și eliberat în picături.
11. Presiunea se măsoară cu un manometru special.
12. După finalizarea tuturor manipulărilor planificate, acul este îndepărtat, locul de intrare al acestuia este sigilat cu un tampon steril. În total, procesul durează aproximativ patruzeci și cinci de minute.
13. Odihnă strictă la pat timp de optsprezece ore.
14. Medicul recomandă analgezice pentru a elimina efectele puncției (dureri de cap și dureri la punctul de intrare al acului).

Pacientul poate conduce vechiul mod de viață numai după permisiunea medicului curant.

Video

Contraindicații la procedura de diagnosticare

Există contraindicații pentru examinări inofensive.

Puncția interzisă:

• Cu luxarea creierului, chiar dacă diagnosticul nu este confirmat, dar este suspectat. Dacă presiunea lichidului cefalorahidian este redusă în unele zone și crescută în altele, nu există nicio modalitate de a exclude fenomenul de încastrare, care va duce inevitabil la moartea pacientului. În istoria medicinei, a existat un caz fatal chiar pe masă, în timpul unei puncții diagnostice.
• Dacă focarele infecțioase sunt detectate la locul puncției pe piele sau țesuturile moi. Riscul de infecție în canalul spinal este mare.

Procedura se face cu precauție dacă:

• Pacientul este bolnav de trombocitopenie.
• În prezența anomaliilor în sistemul de coagulare a sângelui (risc crescut de sângerare). Pregătirea este necesară: abolirea diluanților, a masei plachetare, a plasmei înghețate. Medicul va da recomandări după efectuarea examinărilor necesare.

Decodarea rezultatelor studiului lichidului cefalorahidian

În mod normal, lichidul cefalorahidian seamănă cu apa distilată, aceeași incoloră și transparentă.

Dar cu diferite boli, culoarea și consistența sa se schimbă, ceea ce indică prezența unei defecțiuni a corpului.

De exemplu:

1. O nuanță verzuie, caracteristică meningitei purulente sau abcesului cerebral.
2. După leziuni sau hemoragii, culoarea sa devine roșie, datorită prezenței globulelor roșii (globule roșii din sânge).
3. Un LCR gri sau gri-verde provine dintr-un număr mare de microorganisme și leucocite care încearcă să facă față infecției.
4. Culoarea maro este rară, este rezultatul unei rupturi de chist în calea trecerii LCR.
5. O culoare galbenă sau galben-maronie apare ca urmare a descompunerii hemoglobinei sau a utilizării grupelor de medicamente.
6. Nu sunt mature sau desfigurate, celulele canceroase indică procese oncologice maligne.

Care sunt consecințele puncției

• Una dintre cele mai frecvente consecințe ale acestei proceduri este durerea de cap.

  Începe în perioada cuprinsă între douăsprezece și douăzeci și patru de ore de la finalizarea procedurii.

  Durata sa este de la câteva zile la paisprezece zile. Durerea are tendința de a scădea în intensitate în poziția orizontală a corpului și de a crește în cea verticală.

• Sângerarea este frecventă în special la anticoagulante.
• Diferite tipuri de hematom.
• Afectarea acului pe discul intervertebral sau rădăcinile nervoase.
• Când particulele de piele intră în lichidul cefalorahidian, se formează tumori ale canalului spinal.
• Introducerea de medicamente, contrast, agenți antibacterieni în spațiul coloanei vertebrale duce la o schimbare a compoziției lichidului cefalorahidian. Este posibilă dezvoltarea mielitei, arahnoiditei sau radiculitei.
• Avorturile spontane sunt frecvente în primul trimestru de sarcină.

Riscurile și beneficiile efectuării unei puncții lombare sunt studiate cu atenție și stabilite după ce s-au făcut toate cercetările posibile.

Mai exact, luând în considerare manifestările clinice ale fiecărui pacient. Decizia finală este pentru pacient sau rudele acestuia. În zilele RMN și CT, această manipulare a devenit mai puțin frecventă. Dar în unele boli este de neînlocuit.

Ace de puncție lombară

Pentru puncție se folosesc ace diferite. Au claritate diferită a vârfului și formă tăiată. Datorită alegerii parametrilor optimi pentru o procedură specifică, găurile din dura mater sunt îngrijite, ceea ce evită o serie de complicații.

Cele mai frecvente tipuri de ace:

1. Cel mai frecvent tip de ac spinal este Quincke. Au o margine deosebit de ascuțită. Gaura este făcută cu grijă datorită vârfului teșit.
2. În acele Whitacre și Green, vârfurile sunt distale. Acest lucru permite separarea fibrelor duramateriei. Lichiorul curge printr-o gaură cu un diametru mult mai mic.
3. Ace Sprotte sunt utilizate pentru puncție, dar mai rar în comparație cu alte tipuri. Au un vârf conic și o deschidere laterală mare. Sunt mai des utilizate pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii.

Pentru producerea de ace de puncție în Uniunea Europeană, se folosește oțel inoxidabil. Partea bună a materialului este că, în timpul procedurii, riscul ruperii sau îndoirii acului este redus. Dacă pacientul este supraponderal, atunci va avea nevoie de un ac foarte lung pentru procedură. În ceea ce privește rezistența, nu diferă de toate celelalte tipuri.

Dacă bănuiți ce boli sunt perforate

Această procedură se desfășoară atât în \u200b\u200bscopuri diagnostice, cât și terapeutice.

Puncția lombară se face pentru diagnostic în următoarele situații:

• Pentru măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
• Pentru studiul spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
• Pentru a determina dacă există o infecție în ea;
• Pentru a studia lichidul cefalorahidian.

În scopuri medicinale, procedura se desfășoară în următoarele situații:

• Pentru a elimina cantitatea în exces de lichid cefalorahidian care s-a acumulat în lichidul cefalorahidian;
• Pentru a retrage fondurile rămase după chimioterapie sau medicamente antibacteriene.

Indicațiile sunt împărțite în 2 tipuri:

1. Absolut.
2. Relativ.

În primul caz, procedura se efectuează pe baza stării pacientului. În al doilea caz, decizia finală cu privire la caracterul adecvat al acestei proceduri este luată de medic.

Procedura se efectuează atunci când pacientul:

• Diverse boli infecțioase;
• Hemoragie;
• Neoplasme maligne.

Primul tip de indicații include aflarea motivelor scurgerii de lichid cefalorahidian, pentru care sunt injectați coloranți sau substanțe radiopace.

Indicațiile relative includ:

• Polineuropatia inflamatorie;
• Febra de origine necunoscută;
• Boli demielinizante precum scleroza multiplă
• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos.

Costul puncției lombare

Prețul procedurii depinde de:

Dificultăți de cercetare;
• Natura puncției.

În clinicile din Moscova, prețul este de la 1420 ruble la 5400.

Există instrucțiuni și cerințe speciale nu numai pentru procedură. Cum se efectuează puncția, medicii vă sfătuiesc să urmați instrucțiuni speciale.

3 sfaturi pentru un pacient care a suferit această procedură:

1. Asigurați-vă că rămâneți în pat. Acest lucru va reduce la minimum șansa scurgerii de CSF prin orificiul de puncție.
2. Rămâneți într-o poziție orizontală timp de aproximativ 3 ore după terminarea puncției, pentru a ameliora starea pacientului dacă are ceva durere.
3. Este strict interzisă ridicarea obiectelor grele pentru a preveni apariția complicațiilor după procedură.

Dacă urmați regulile descrise, atunci nu vor exista complicații. În cazul chiar și a celei mai mici afecțiuni, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui medic.

3 sfaturi pentru îngrijirea unui pacient perforat:

1. Pe măsură ce procedura este finalizată, pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 5 zile. Timpul poate fi redus la 3 zile dacă medicamentele sunt injectate în zona subarahnoidiană.
2. Asigurați pacientului o poziție orizontală și întindeți-vă pe stomac. Creează-i un mediu calm și liniștit.
3. Asigurați-vă că bea multe lichide la temperatura camerei.

Dacă este necesar, injectați-l într-un substitut de plasmă intravenos. Înainte de aceasta, consultați-vă medicul cu privire la caracterul adecvat.

Este necesară o consultație urgentă cu un medic dacă pacientul are cel puțin unul dintre simptomele descrise mai jos:

• Frisoane;
• Amorţeală;
• Febră;
• Senzație de strângere la gât;
• Descărcarea de la locul puncției.

Opinia generală a celor care au primit o puncție lombară

Există pacienți care, din motive de sănătate, au trebuit să facă mai multe astfel de operații. Ei mărturisesc că nu este nimic teribil. Dar observă că cel mai important lucru atunci când efectuați o puncție este să ajungeți la un specialist bun. Sunt siguri că, dacă acul este introdus incorect, puteți rămâne dezactivat pe viață.

Pacienții care au suferit procedura de mai multe ori observă că nu au existat efecte secundare. Uneori erau dureri de cap minore, dar acest lucru se întâmpla rar. Dacă doriți să eliminați complet apariția durerii în timpul unei puncții, vă sfătuiesc să-i cereți medicului dumneavoastră să folosească un ac de diametru mai mic. În aceste situații, nu simțiți durere, iar probabilitatea de complicații scade.

Unii pacienți compară procedura cu o injecție intragluteală, deoarece senzațiile sunt similare. Nu este nimic teribil în desfășurarea procedurii în sine. Pentru mulți, procesul de pregătire în sine este mai interesant.

La o lună după procedură, pacienții se simt minunat. Această condiție este respectată dacă totul a mers bine. Nu observă nicio senzație specială, cu excepția celor care sunt caracteristice unei injecții obișnuite. Uneori pacienții au observat o senzație neașteptată pentru ei, asemănătoare cu o lovitură, care a fost concentrată în zona genunchiului. După finalizarea procedurii, aceasta a dispărut complet. Unii pacienți spun că a existat sentimentul că nu li se întâmplă totul. După terminarea procedurii, anestezia a fost eliberată uniform de sus în jos.

Puncția lombară este o manipulare în care un ac subțire este introdus în spațiul în care circulă lichidul cefalorahidian. Acest lucru este necesar atât pentru investigarea ulterioară a lichidului cefalorahidian, cât și pentru introducerea diferitelor medicamente în spațiul subarahnoidian. Procedura este de neînlocuit în unele cazuri, poate fi efectuată de medici de mai multe specialități. Și, deși nu există măduva spinării în locul în care este introdus acul, puncția este asociată cu anumite riscuri.

Indicații

Puncția lombară se efectuează conform indicațiilor absolute și relative. LA absolut include:

1. Suspiciunea unei leziuni infecțioase a membranelor sau substanțelor creierului sau măduvei spinării;
2. Boală oncologică a membranelor care acoperă organele sistemului nervos central;
3. Dacă este imposibil să se efectueze CT sau RMN - pentru diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene;
4. Conștiința afectată fără semne de afectare a creierului - dacă este imposibil să se efectueze metode de diagnostic imagistic (neurosonografie - la sugari, CT sau RMN - la toți ceilalți);
5. Pentru introducerea unui agent de contrast pentru raze X în scopul diagnosticării fistulelor LCR, ieșirea LCR din deschiderile naturale (urechi, nas);
6. Diagnostic cu normal;
7. Pentru administrarea de substanțe antibacteriene în meningita bacteriană severă.

Relativ indicațiile pentru puncția lombară sunt:

1. Sindroame paraneoplazice;
2. Procese demielinizante;
3. Cu o temperatură ridicată și absența oricăror semne de inflamație din partea altor organe;
4. Lupus eritematos sistemic;
5. Embolie vasculară septică.

Contraindicații

O puncție lombară este o manipulare destul de simplă, dar vine cu anumite riscuri din cauza următoarelor condiții:

1. Cu puncția lombară, efectuată în scop diagnostic, se iau aproximativ 5 ml de lichid cefalorahidian pentru cercetare, care, în medie, se formează aproximativ 700 ml pe zi.
2. În timpul puncției, când se injectează un contrast printr-un ac, în lichidul cefalorahidian apare aproximativ 10 ml de lichid în exces.
3. Acul trece prin diferite țesuturi și poate provoca infecții de la nivelul pielii sau ale țesutului subcutanat în canalul spinal.
4. Chiar și cu cea mai atentă execuție a manipulării, vasele pielii și straturile mai adânci vor fi rănite.

Prin urmare, puncția lombară este contraindicată în astfel de cazuri:

• suspiciunea de deplasare a creierului (structurile sale pot fi comprimate de formațiunile osoase ale craniului, care este mortală);
• cu tipul de hidrocefalie, care s-a dezvoltat ca urmare a obstrucției fluxului normal de lichid cefalorahidian (formă ocluzivă);
• cu edem cerebral sever;
• dacă există un proces volumetric în cavitatea craniană (tumoră, hematom);
• cu coagulare redusă a sângelui (datorită proceselor patologice sau aportului constant de anticoagulante);
• cu procese infecțioase (foliculită, escare, furunculoză) în regiunea lombară.

Ultimele două contraindicații sunt relative. Aceasta înseamnă că, în caz de pericol direct pentru viața pacientului, puncția trebuie efectuată indiferent de ce.

Complicații

În cazuri foarte rare (1-5: 1000), puncția lombară poate fi complicată:

1. Prin încastrarea creierului în structurile osoase ale craniului;
2. Dureri de cap după procedură;
3. Dureri de spate, picior (i) datorate traumei la rădăcina nervului spinal;
4. Chist epidermoid (aceasta este o consecință a utilizării acelor fără mandrine sau ace de calitate slabă);
5. Sângerarea în țesuturi, inclusiv în spațiul subarahnoidian;
6. Meningita sau arahnoidita - atunci când o infecție intră în căptușeala creierului;
7. Reacție meningeală cu administrare endolombară de antibiotice sau substanțe de contrast.

Puncția spațiului subarahnoidian poate fi efectuată cu pacientul culcat sau așezat. Se efectuează la nivelul coloanei vertebrale unde nu mai există măduva spinării.

Atunci când alege o poziție așezată, pacientul trebuie să se așeze drept și să-și îndoaie spatele, dar astfel încât vertebrele să fie într-o singură linie (el este susținut de un asistent al medicului). Atunci când alege o poziție culcată, pacientul trebuie să se întindă pe partea sa, să-și îndoaie genunchii, să se ridice până la piept, să-i strângă cu mâinile și să-și aducă capul la stern („poziția fetală”). În acest caz, un asistent medical vă va ajuta, de asemenea, să ajungeți în poziția corectă.

Un medic în haine medicale speciale își tratează mâinile cu mănuși, tratează spatele pacientului de trei ori (prima și a treia oară cu alcool, a doua cu o soluție care conține iod) și îl usucă cu un șervețel steril. Apoi, locul puncției este determinat prin sondarea spațiilor intervertebrale la nivelul reperelor osoase.

La copii, puncția se efectuează la un nivel între 4 și 5, la adulți - între 2 și 3 vertebre ale spatelui inferior.

O soluție anestezică (lidocaină 1% sau novocaină 0,5%) este injectată în intervalul selectat intradermic și apoi subcutanat, după care același medicament este injectat mai profund folosind o seringă convențională. Apoi, acul seringii este scos, așteptați 2-3 minute pentru a asigura insensibilitatea țesuturilor, apoi se face o injecție, urmată de un ac special de puncție care se deplasează în interior. Introducerea acului lombar este însoțită de anumite senzații la medic, fiind ghidat de care, el scoate mandrina din ac. Puncția spațiului subarahnoidian este însoțită de scurgerea LCR din ac, dintre care mai mulți mililitri sunt luați pentru cercetare de laborator.

Ce simte pacientul

Pentru pacient, prima injecție este dureroasă, cu ajutorul căreia se injectează anestezicul. Chiar introducerea lidocainei se simte ca „amorțeală” sau „izbucnire” (senzațiile sunt comparabile cu anestezia efectuată pentru procedurile dentare).

Injectarea ulterioară a acului lombar în piele trebuie să fie nedureroasă, presiunea din spate se simte doar înainte ca acul să intre în spațiul subarahnoidian.

Când un nerv este atins, o persoană va simți un "lumbago" într-unul dintre picioare sau perineu. Cu o formare crescută de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii sale (de exemplu, cu meningită sau encefalită), după ce câteva picături de lichid cefalorahidian se scurg, o persoană observă o scădere a cefaleei.

Rezultă puncție

Pacientul poate afla despre rezultatele studiului lichidului cefalorahidian în termen de o oră după manipulare. Diagnosticul microbiologic al lichidului (pentru creșterea bacteriilor sau detectarea genomului lor) se efectuează în intervalul 3-5.

În mod normal, lichidul cefalorahidian are următoarele caracteristici:

• incolor, transparent;
• proteină: 0,15-0,33 g / l;
• glucoză - aproximativ ½ din conținutul său în sângele periferic;
• cloruri: 120-128 mmol / litru;
• numărul de celule leucocitare (citoză): la adulți - până la 10 celule într-un microlitru (copiii au norme de vârstă, citoza lor este puțin mai mare);
• eritrocitele nu ar trebui să fie;
• reacție Pandey, Nonne-Apelta - negativ.

Costul puncției la Moscova

Acest tip de diagnostic poate fi efectuat gratuit conform indicațiilor din spitalul în care există un departament neurologic, care trebuie să deservească pacientul la locul înregistrării.

Aceste diagnostice se pot face contra cost în următoarele clinici și în alte clinici:

Mai jos este un videoclip despre o puncție lombară:

Puncția lombară este unul dintre tipurile de diagnostic invaziv (penetrant în țesuturi) al corpului sau, mai exact, al măduvei spinării. Tehnica este efectuată pentru colectarea lichidului cefalorahidian și analiza ulterioară a acestuia în laborator.

Adesea, în timpul puncției lombare (și anume, la acest nivel, se ia lichidul măduvei spinării), pacientul simte dureri destul de severe. Soluția este efectuarea anesteziei, care, din păcate, poate avea și consecințe pe termen lung (complicații precum alergii, greață, vărsături).

1 Ce este o puncție lombară și de ce se face?

Puncția lombară (cunoscută și sub denumirea de puncție spinală sau puncție lombară) este o procedură de diagnostic care se efectuează pentru a colecta lichidul cefalorahidian și a-l analiza.

Tehnica procedurii implică introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării exclusiv la nivelul coloanei lombare. În unele cazuri, manipularea se efectuează nu pentru diagnostic, ci pentru scopuri terapeutice sau anestezice.

Dar de ce o fac special? De ce este nevoie și ce arată? De regulă, puncția lombară este necesară în cazurile în care este necesar să se excludă bolile severe ale sistemului nervos central. De exemplu, meningita, encefalita sau chiar cancerul.

1.1 Indicații pentru puncția lombară

Este necesar să se facă distincția între indicațiile pentru puncția lombară, împărțindu-le în diagnostice și terapeutice / manipulative (în acest din urmă caz, vorbim despre introducerea analgezicelor).

Indicațiile de diagnostic includ:

1. Pentru a identifica meningita (virală, bacteriană).
2. Pentru a identifica neurosifilisul, encefalita (orice etiologie).
3. Confirmarea sau infirmarea prezenței sângerărilor în sistemul nervos central al pacientului.
4. Pentru a identifica patologiile demielinizante (de exemplu, scleroza multiplă).
5. Pentru a identifica neoplasmele maligne primare ale sistemului nervos central sau metastazele tumorilor secundare.

Indicațiile de tratament / manipulare includ:

• în scopuri medicinale - pentru introducerea medicamentelor antimicrobiene sau a chimioterapiei;
• în scopuri manipulative - pentru a reduce presiunea intracraniană crescută a diferitelor etiologii;
• în scop analgezic - pentru administrarea analgezicelor / analgezicelor.

1.2 Există contraindicații?

Există o serie de contraindicații absolute și relative pentru puncția lombară. Contraindicațiile relative sunt variabile de la pacient la pacient, adică nu există o listă exactă (listă).

Contraindicațiile absolute includ:

1. Presiune intracraniană extrem de mare (mai mare de 220 milimetri de H2O).
2. Leziuni septice (infecție generalizată, infecție cu flora sanguină patogenă).
3. Procese infecțioase locale în zona de injectare.
4. Sângerări masive ale oricărui organ al corpului (inclusiv al sistemului nervos central).
5. Prezența unor deformări pronunțate ale coloanei vertebrale (cifoză patologică sau aderențe ale coloanei vertebrale).
6. Pacientul are procese expansive intracraniene.

1.3 Ce vă permite să determinați puncția lombară

Bolile descrise în paragraful anterior pot fi confirmate printr-o analiză amănunțită a lichidului cefalorahidian (LCR) luată în timpul procedurii. Dar cum sunt analizate rezultatele după procedură?

Cu ajutorul unor instrumente speciale (un set de reactivi, echipamente microbiologice), lichid cefalorahidian evaluată după următoarele criterii:

• se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian (direct în timpul procedurii);
• evaluarea lichidului cefalorahidian se realizează printr-o metodă macroscopică;
• se analizează cantitatea de proteine \u200b\u200bși zahăr din lichidul cefalorahidian;
• se analizează morfologia celulară a lichidului cefalorahidian obținut.

După toate manipulările descrise, se pune verdictul final: normă sau patologie. Cu toate acestea, medicii de diagnosticare nu diagnostichează; ei afirmă doar norma sau abaterea în rezultate. Diagnosticul este pus de medicul curant.

1.4 Norme și abateri

Dacă lichidul cefalorahidian este normal se judecă după mai multe criterii, inclusiv culoarea sa. Alcoolul poate avea patru culori diferite:

1. Culoarea sângelui - există procese patologice hemoragice (cel mai adesea hemoragie subarahnoidă într-un stadiu incipient).
2. Culoare gălbuie - stadiul târziu al proceselor patologice hemoragice (de exemplu, carcinomatoza, blocarea lichidului cefalorahidian, hematoame cronice).
3. Culoare verzui-cenușie - în majoritatea cazurilor, indică prezența neoplasmelor maligne ale creierului.
4. Transparența este norma absolută.

De asemenea, sunt evaluați parametrii biochimici ai lichidului cefalorahidian. Norma este:

• culoare: transparentă;
• cantitate de proteine: 150-450 miligrame pe litru;
• cantitatea de glucoză (zahăr): de la 60% în sânge;
• celule atipice: absente;
• leucocite: nu mai mult de 5 mm 3;
• neutrofile: absente;
• eritrocite: absente;
• presiunea lichiorului este cuprinsă între 150-200 coloane de apă sau 1,5-1,9 kPa.

2 Pregătirea pentru puncția lombară

În majoritatea cazurilor, nu este necesară pregătirea pentru puncția lombară, mai ales dacă este efectuată pentru indicații urgente (urgente). Dar programul minim este încă disponibil, dar este general și este utilizat pentru orice diagnostic invaziv, nu numai pentru puncția lombară.

De exemplu, dacă este posibil, ar trebui să faceți un duș cu câteva ore înainte de manipulare. Este foarte recomandat să mâncați puțin, dar nu trebuie să vă aruncați "din plin", deoarece pacienții se simt adesea rău după procedură, iar acest lucru poate duce la vărsături nedorite.

Medicamentele utilizate din motive de sănătate nu trebuie anulate nici înainte, nici după procedură. În ceea ce privește medicamentele minore (pastile pentru dureri de cap, arsuri la stomac, dermatită cutanată), acestea pot fi utilizate, dar se recomandă anularea aportului cu o zi înainte de procedură până la efectuarea acestuia.

Nu este nevoie să vă pregătiți pentru o puncție lombară în alt mod.

2.1 Set de instrumente pentru puncția lombară

În unele cazuri, pacientul trebuie să cumpere în mod independent un set pentru puncția lombară, ceea ce este deosebit de important pentru clinicile provinciale de stat. Ce este inclus în acest kit chirurgical?

Setul de instrumente pentru puncția lombară include:

1. O pereche de mănuși sterile.
2. Kornzang (steril).
3. Alcool salicilic (70%) pentru tratamentul pielii sau soluție alcoolică pe clorhexidină 0,5%.
4. Bile sterile, tencuială adezivă pentru piele (nu trebuie confundată cu cea necesară pentru atașarea picăturilor).
5. Seringi cu un volum de 5 ml și ace pentru aceasta.
6. O soluție de novocaină la jumătate la sută sau 0,25% pentru anestezie locală (deoarece pacientul suferă adesea din cauza procedurii, iar durerea este deosebit de relevantă la copii).
7. Soluție de trimecaină (1-2%).
8. Ace de mandrin sterile lungi de 12 centimetri (sunt și „ace de bere”).
9. Tuburi sterile pentru colectarea lichidului cefalorahidian.

2.2 Cum se desfășoară procedura?

Care este algoritmul pentru puncția lombară? Întreaga procedură se desfășoară în etape și foarte rar durata acesteia depășește 60 de minute.

Algoritm pentru puncția lombară:

1. Specialistul găsește zona pentru puncție (între 3-4 sau 4-5 vertebre ale coloanei lombare).
2. Zona puncției și a țesuturilor adiacente sunt tratate cu un dezinfectant (iod sau alcool etilic). Prelucrarea se efectuează de la centru la periferie.
3. Conform indicațiilor, se efectuează anestezie (de obicei se utilizează novocaină, nu mai mult de 6 mililitri).
4. O puncție se face între procesele spinoase folosind un ac de bere (la un unghi ușor).
5. Acul este introdus exact în zona subarahnoidiană (la o adâncime de aproximativ cinci centimetri, se simte o picătură ascuțită a acului).
6. Apoi, manderul este îndepărtat, după care lichiorul expiră singur. Pentru diagnostic, aproximativ 120 de mililitri de lichid cefalorahidian sunt suficiente.

2.3 Descrierea procedurii și puncția lombară (video)

2.4 Îngrijirea ulterioară

Primul pas după puncția lombară este plasarea pacientului pe canapea și măsurarea tensiunii arteriale. Este obligatorie dezinfectarea locului puncției cu captarea țesuturilor din apropiere (chiar dacă înainte s-a efectuat un tratament extins cu agenți antiseptici).

Îngrijirea post-procedură include și aplicarea unui pansament steril la locul puncției postoperatorii. Pacientului i se prescrie repaus absolut pentru ziua următoare. Este de dorit ca pacientul să fie în poziție orizontală pentru cea mai mare parte a acestui timp, să nu ridice greutăți și să evite situațiile stresante.

Dacă te trezești des sau neglijezi complet prescripția de odihnă, atunci ar trebui să te aștepți la dureri de cap severe. aceasta cea mai frecventă complicație a puncției lombare în cazul în care îngrijirea postoperatorie nu este complet asigurată.

2.5 Posibile complicații după procedură

Orice tehnică de diagnostic invazivă este proastă, deoarece are șanse diferite de a provoca efecte secundare. Acest lucru se aplică și puncției lombare, care are și complicații postoperatorii, de la subtil la extrem de sever.

Consecințele posibile ale unei puncții lombare:

1. Dureri de cap de intensitate variabilă (adesea foarte severe) din cauza modificărilor presiunii intracraniene (sindromul post-puncție).
2. Parestezii (senzație de furnicături, știfturi, ace, tulburări senzoriale) la nivelul extremităților inferioare.
3. Umflare și durere la locul puncției.
4. Sângerarea de la locul puncției (sângerarea masivă este relativ rară).
5. Tulburări de conștiință, lipsuri, migrenă.
6. Greață, în unele cazuri este posibilă vărsătura.
7. Tulburări de urinare, atragerea durerilor în peritoneu.

2.6 Unde se face și care este prețul?

Unde se face puncția lombară? Această procedură se desfășoară atât în \u200b\u200binstituțiile medicale publice, cât și în clinicile private. Există o mare diferență în calitatea serviciului, prețul și numărul complicațiilor postoperatorii în funcție de tipul instituției medicale?

De fapt, diferența este minimă, cu posibila excepție de cost. În instituțiile medicale publice, prețul acestei proceduri este cu aproximativ 50% mai mic decât în \u200b\u200bcele private. Și pentru un număr de pacienți, această procedură se efectuează gratuit ( dar de multe ori pe rând).

Costul unei puncții lombare depinde direct de locul în care îl veți efectua. În spitalele publice, în medie, trebuie să plătiți procedura din rândul său 6000 ruble. În clinicile private, prețurile sunt semnificativ mai mari. De exemplu, la Moscova, în clinicile private, costul unei puncții lombare este în medie 12500 ruble.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și inaplicabile fără a vă consulta medicul.

O puncție lombară este o procedură de diagnostic sau terapeutică în timpul căreia spațiul subarahnoidian al canalului spinal este perforat în regiunea lombară. Manipularea se efectuează sub anestezie locală, foarte rar - fără ea, poate fi arătată atât copiilor, cât și adulților.

Puncția lombară poate fi considerată pe bună dreptate una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea patologiei sistemului nervos central, a meningelor și a spațiilor lichidului cefalorahidian. Are nu numai indicații, ci și contraindicații grave, care trebuie evaluate cu atenție de către medicul curant, care determină adecvarea procedurii.

În ultimele decenii, numărul de puncții lombare efectuate a scăzut ușor datorită utilizării pe scară largă a metodelor de diagnostic neinvazive - imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, cu toate acestea, unele boli necesită o analiză calitativă și cantitativă a lichidului cefalorahidian, eliminarea excesului acestuia, introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoidian, care nu se poate face fără pătrunderea directă în spațiul alcoolic.

Majoritatea covârșitoare a pacienților tolerează puncția destul de favorabil, dar există încă un risc de complicații, prin urmare, medicul curant ar trebui să fie extrem de atent și atent în timpul puncției, iar pacientul după aceasta, informând specialiștii despre toate senzațiile negative.

Cel mai adesea, puncția canalului spinal este efectuată de anesteziști, care în acest fel pot asigura colectarea lichidului cefalorahidian pentru cercetare, precum și anestezia în timpul unei varietăți de intervenții chirurgicale.

Sub rezerva tehnicii corecte de puncție, este aproape nedureroasă pentru pacient, dar, pe de altă parte, este capabil să ofere o cantitate suficientă de informații în căutarea diagnosticului și alegerea unei terapii adecvate.

Când este necesar și de ce nu ar trebui făcută o puncție lombară?

punctie lombara

Puncția lombară se efectuează atât în \u200b\u200bscopul diagnosticului, cât și pentru terapie, dar întotdeauna cu acordul pacientului, cu excepția cazurilor în care acesta din urmă nu poate contacta personalul din cauza unei afecțiuni grave.

Pentru diagnosticare puncția coloanei vertebrale se efectuează dacă este necesar să se investigheze compoziția lichidului cefalorahidian, să se determine prezența microorganismelor, presiunea fluidului și permeabilitatea spațiului subarahnoidian.

Puncția curativă este necesar pentru evacuarea excesului de lichid cefalorahidian sau introducerea de antibiotice și medicamente chimioterapeutice în spațiul intratecal în timpul neuroinfecției, oncopatologiei.

Motivele puncției lombare sunt obligatorii și relative, atunci când un medic ia o decizie pe baza unei situații clinice specifice. Indicațiile absolute includ:

• Neuroinfecții - meningită, leziuni sifilitice, bruceloză, encefalită, arahnoidită;
• Tumori maligne ale creierului și ale membranelor acestuia, leucemie, atunci când nu este posibil să se facă un diagnostic precis prin intermediul CT sau RMN;
• Nevoia de a clarifica cauzele apariției de lichoree prin introducerea coloranților de contrast sau speciali;
• Hemoragia subarahnoidiană în cazul în care este imposibil să se efectueze un diagnostic neinvaziv;
• Hidrocefalie și hipertensiune intracraniană - pentru a elimina excesul de lichid;
• Boli care necesită administrarea de antibiotice, agenți antineoplazici direct sub mucoasa creierului.

Printre relativ - patologia sistemului nervos cu demielinizare (scleroză multiplă, de exemplu), polineuropatie, sepsis, febră necunoscută la copii mici, boli reumatice și autoimune (lupus eritematos), sindrom paraneoplazic. Un loc special este ocupat de puncția lombară în anestezie, unde servește ca o modalitate de administrare a anestezicului la rădăcinile nervoase pentru a oferi o anestezie destul de profundă, cu conștiința pacientului păstrată.

Dacă există motive să credem neuroinfecție, apoi lichidul cefalorahidian obținut prin puncția spațiului intratecal va fi examinat de bacteriologi, care vor stabili natura microflorei și sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni. Tratamentul vizat crește semnificativ șansele de recuperare ale pacientului.

Cu hidrocefalie Singura modalitate de a elimina excesul de lichid din spațiile subarahnoidiene și din sistemul ventricular este puncția și adesea pacienții simt ușurare aproape imediat, imediat ce LCR începe să curgă prin ac.

Dacă celulele tumorale se găsesc în lichidul rezultat, medicul are capacitatea de a stabili cu precizie natura tumorii în creștere, sensibilitatea acesteia la citostatice și ulterior puncțiile repetate pot deveni o modalitate de administrare a medicamentelor direct în zona de creștere a tumorii.

Puncția lombară nu poate fi efectuată la toți pacienții. Dacă există riscul de a dăuna sănătății sau pericol pentru viață, atunci manipularea va trebui abandonată. Prin urmare, contraindicații a intepă sunt considerate:

1. Edem cerebral cu risc sau semne ale structurilor stem sau afectarea cerebelului;
2. Hipertensiune arterială intracraniană ridicată, atunci când îndepărtarea lichidului poate provoca luxația și încastrarea trunchiului cerebral;
3. Neoplasme maligne și alte procese volumetrice în cavitatea craniană, abcese intracerebrale;
4. Hidrocefalie ocluzivă;
5. Dislocarea suspectată a structurilor stem.

Condițiile enumerate mai sus sunt pline de prolapsul structurilor stem către foramenul occipital mare, cu punerea lor, compresia centrilor nervoși vitali, comă și moartea pacientului. Cu cât acul este mai larg și cu atât este mai mult fluid, cu atât este mai mare riscul de complicații care pun viața în pericol. Dacă puncția nu poate fi întârziată, atunci volumul minim posibil de lichid cefalorahidian este îndepărtat, dar în cazul în care se încastrează, o anumită cantitate de lichid este injectată înapoi.

Dacă pacientul a suferit o leziune cerebrală traumatică severă, pierderi masive de sânge, are traume extinse, este într-o stare de șoc, este periculos să facă o puncție lombară.

Alte obstacole în calea procedurii pot fi:

• Modificări inflamatorii ale pielii pustulare, eczematoase la punctul puncției planificate;
• Patologia hemostazei cu sângerări crescute;
• Luarea de anticoagulante și agenți antiplachetari;
• Anevrismul vaselor cerebrale cu ruptură și sângerare;
• Sarcina.

Aceste contraindicații sunt considerate relative, crescând riscul de complicații, dar în cazul în care o puncție este vitală, acestea pot fi neglijate cu cea mai mare atenție.

Pregătirea pentru o puncție lombară

Pregătirea pentru o puncție lombară planificată include o examinare cuprinzătoare, sprijin psihologic, corectarea listei de medicamente luate. Înainte de a trimite un pacient pentru o puncție lombară, i se atribuie alte examinări, începând cu teste de rutină de sânge și urină, coagulograme și terminând cu vizite la specialiști îngustați, CT, RMN, atunci când este necesar. Acest lucru este mai adevărat pentru pacienții ambulatori sau pacienții a căror viață este în afara pericolului. În caz contrar, medicul va acționa rapid și pe baza stării pacientului.

Dacă pacientul nu este afectat, atunci trebuie să informeze anestezistul despre medicamentele luate constant, prezența alergiilor, patologia somatică cronică. Femeile trebuie să se asigure că nu există sarcină, mai ales dacă este planificată administrarea de substanțe de contrast cu raze X, antibiotice toxice și citostatice. Toți pacienții trebuie să semneze un consimțământ scris pentru intervenție.

Puncția lombară se efectuează în regim ambulatoriu, atunci când subiectul intră singur în procedură sau internat, dacă pacientul este supus tratamentului sau examinării într-o clinică. Cu 12 ore înainte de manipularea programată, este mai bine să nu mâncați sau să beți și cu două săptămâni înainte de a opri aportul de diluanți de sânge.

Puncția pentru copii se realizează cu acordul și în prezența unui părinte, care este pur și simplu obligat să susțină și să calmeze bebelușul speriat și confuz. De obicei, în pediatrie, puncția se efectuează sub anestezie intravenoasă generală, care asigură liniștea și poziția corectă a copilului.

O etapă pregătitoare importantă este sprijinul psihologic pentru pacient, în timpul căruia medicul explică esența procedurii, argumentează în favoarea necesității acesteia. Conform indicațiilor, se utilizează sedative. Este deosebit de important să lucrați cu acele persoane care sunt alergice la anestezicele locale, deoarece din motive de sănătate vor fi găurite fără anestezie.

Tehnica procedurii

Înainte de manipulare, personalul din sala de operație pregătește un set steril pentru puncție lombară, inclusiv ace de diferite structuri, dar invariabil ascuțite și subțiri, pansamente, mănuși, pensete. O condiție prealabilă este disponibilitatea de medicamente și dispozitive pentru furnizarea de îngrijiri de urgență în reacții alergice acute, condiții care pun viața în pericol.

Când se efectuează o puncție a coloanei vertebrale, pacientul este așezat pe o parte cu spatele la chirurg sau anestezist sau așezat cu spatele cât mai îndoit posibil. Pentru cea mai mare imobilitate a subiectului, asistentul îl ajută să-l păstreze, dacă pacientul este un copil, atunci părinții. Tehnica efectuării manipulării diferă, de asemenea, în funcție de postură.

Dacă o puncție este planificată în poziția culcată a pacientului, atunci i se va cere să ia așa-numita poziție embrionară, la fel cum un făt în creștere este situat în uter: spatele este îndoit la limită, adus la peretele abdominal, capul este apăsat pe piept. În această poziție, divergența maximă a proceselor vertebrelor se realizează odată cu extinderea distanțelor dintre ele în regiunea lombară.

Poziția așezată este destul de convenabilă atât pentru anestezist, cât și pentru pacientul care stă pe marginea unei canapele sau a unei mese cu membrele inferioare montate pe un suport, se apleacă înainte, își încrucișează brațele peste piept sau le sprijină pe masa de operație. Pentru a mări spațiul dintre vertebre, pacientului i se cere să îndoi cât mai mult posibil spatele într-un arc.

Poziția în decubit dorsal este de preferat pentru puncția lombară la femeile aflate în travaliu, sindromul durerii severe după traume, la pacienții cu care nu este posibil să se stabilească contactul și așezat - cu grade ridicate de obezitate.

Algoritmul pentru puncția lombară include:

1. Pregătirea instrumentarului necesar, dezinfectarea mănușilor, așezarea sau așezarea pacientului, tratarea locului de puncție (de două ori cu iod și de trei ori cu alcool);
2. Determinarea punctului de puncție, administrarea anestezicelor locale;
3. Puncția efectivă a spațiului subarahnoidian cu un ac special cu o mandrină, care este îndepărtată numai atunci când acul a luat exact poziția corectă sub căptușeala creierului;
4. Extragerea lichidului cefalorahidian sau administrarea de medicamente;
5. Îndepărtarea acului numai după readucerea dornului în poziția inițială din interiorul acestuia.

punct de puncție

Punctul de puncție este determinat de anestezist sau chirurg. La adulți, se află între a treia și a patra vertebră lombară, la copii - dedesubt, între a patra și a cincea, dar întotdeauna sub a treia, la nivelul căreia se află măduva spinării. Aceste puncte sunt recunoscute ca fiind cele mai sigure, deoarece măduva spinării se termină mai sus, astfel încât riscul de deteriorare este minim dacă se urmează procedura corectă.

Când medicul determină și marchează locul puncției, pielea este tratată de trei ori cu un antiseptic, iar apoi țesuturile moi sunt anesteziate cu o soluție pentru anestezie locală - novocaină, lidocaină într-un volum de până la 10 ml. Examinatul practic nu simte disconfort din cauza analgeziei. Pentru pacienții mici, puncția se efectuează sub anestezie generală.

Lista instrumentelor pentru anestezia coloanei vertebrale include ace speciale cu mandrină care împiedică deschiderea acului și complicații. Puncția se face între procesele spinoase, cu atenție și lin, pentru a nu deteriora nervii și vasele de sânge. Acul este introdus exact în mijloc, paralel cu direcția proceselor spinoase.

punct de puncție la un copil

Pe măsură ce se mișcă, acul străpunge țesuturile moi ale spatelui, ligamentele și membrana dură a măduvei spinării. Când pătrunde în spațiul subarahnoidian, pare să cadă într-un gol, pe care chirurgul îl simte (la o adâncime de până la 7 cm la adulți și aproximativ 2 cm la copii). Dacă acest lucru nu se întâmplă, acul ar putea fi apăsat pe procesul osos al vertebrei sau nu introdus suficient de adânc. Pentru a determina poziția acului, medicul poate îndepărta mandrina. Dacă se eliberează lichid, atunci acul se află în spațiul subarahnoidian.

Cu o puncție diagnostică, se elimină doar câțiva mililitri de lichid cefalorahidian, cu hidrocefalie - până la 120 ml, iar apoi mandrina este readusă la locul său și acul este îndepărtat. Zona de puncție este lubrifiată cu un antiseptic, se aplică un bandaj steril. Pentru câteva ore după manipulare, va trebui să vă întindeți pe stomac, observând odihna completă.

Majoritatea pacienților care au o puncție lombară se tem de durere, ceea ce este de fapt posibil, dar numai în momentul primei injecții, prin care se efectuează analgezia. Pe măsură ce novocaina sau lidocaina îmbibă țesuturile, se simte amorțeală sau distensie, iar apoi sensibilitatea este blocată de anestezic, iar acțiunile ulterioare ale medicului nu mai provoacă durere.

Dacă acul atinge accidental rădăcina nervoasă, poate provoca dureri acute, bruște, la una dintre extremitățile inferioare sau regiunea perineală. Acest fenomen nu este periculos, dar pacientul trebuie să informeze imediat medicul despre sentimentele sale, astfel încât să corecteze calea acului.

Video: tehnica puncției lombare

Consecințele puncției

La finalizarea puncției lombare, nu se poate ridica și mișca independent, pacientul este transportat culcat în secție, unde va mai petrece câteva ore culcat pe burtă fără pernă. Copiii din primul an de viață sunt așezați pe spate cu o rolă sub fese. La fiecare 15 minute, anestezistul sau chirurgul intră în secție și notează ritmul cardiac, presiunea, temperatura corpului.

Primele 2-3 zile după puncție, se prescrie repaus la pat, care se anulează numai dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare și încredere deplină în absența complicațiilor. Cel mai frecvent efect secundar al manipulării efectuate - durere de cap, care deseori necesită utilizarea analgezicelor. Cranialgia nu pune viața în pericol, ea dispare de la sine în cel mult o săptămână, dar medicul curant ar trebui să fie informat despre un astfel de simptom.

O puncție lombară este o procedură invazivă care poate provoca complicații. Conform statisticilor, consecințele procedurii pot apărea la 0,3% dintre pacienți, și cel mai adesea acestea sunt asociate cu o evaluare insuficient adecvată a necesității și obstacolelor, o încălcare a tehnicii procedurii, utilizarea de ace largi.

Complicațiile puncției sunt:

• Fenomenele meningismului - se dezvoltă datorită iritării membranelor creierului, se manifestă prin simptomele inflamației lor;
• Procese infecțioase (arahnoidită, meningită) dacă nu se iau măsuri de precauție în timpul puncției;
• Cranialgia;
• Traumatismul rădăcinii coloanei vertebrale cu sindrom de durere severă și persistentă, de obicei pe fondul unor erori tehnice;
• Sângerări datorate tulburărilor de hemocoagulare sau administrării anumitor medicamente;
• Înțepenirea structurilor stem cu hipertensiune intracraniană sau puncții multiple;
• Leziunea acului discului intervertebral cu dezvoltarea proeminenței herniale;
• Mielita, radiculita, arahnoidita cu introducerea de medicamente antibacteriene, citostatice, analgezice, substanțe de contrast cu raze X (se manifestă prin celularitate excesivă și o creștere a conținutului de proteine \u200b\u200bdin lichidul cefalorahidian în absența microbilor și a concentrației normale de zahăr).

În general, puncția lombară poate fi considerată o metodă sigură de diagnostic și tratament, dar numai dacă se respectă algoritmul puncției și se oferă o evaluare adecvată a fezabilității acesteia. Pacienții nu trebuie să se teamă de manipulare, deoarece rezultatul acesteia poate răspunde la multe întrebări complexe cu privire la natura patologiei, posibilitatea tratamentului și prognosticul în viitor.

Video: puncție lombară