Șoc traumatic: clasificare, grad, algoritm de prim ajutor. Șoc traumatic: cauze, prezentare clinică, îngrijiri de urgență Cauze de șoc traumatic

În medicină, se disting o serie de patologii care se dezvoltă foarte repede, uneori instantaneu, amenințează viața victimei și necesită asistență de urgență în primele minute, deoarece întârzierea poate duce la consecințe ireversibile. Șocul traumatic (durere) este una dintre astfel de afecțiuni, este evident din numele că trauma mecanică precede dezvoltarea acesteia, iar trauma este foarte severă sau extinsă.

Cauzele șocului traumatic

Diverse leziuni care pot pune viața în viață pot duce la această stare de pericol pentru viață: o fractură a oaselor pelvine, deteriorarea altor oase mari și a vaselor de sânge, vătămări puternice la pușcă și cuțit, leziuni la nivelul capului, abdomen cu deteriorarea organelor interne, arsuri extinse, zdrobire, poltrauma în accident, cădere de la înălțime și etc. Astfel de răni grave sunt cel mai adesea oamenii ajung în anumite situații extreme.

Mecanism de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a acestei patologii este destul de complex, poate fi comparat cu o reacție în lanț, unde procesul anterior începe și se accentuează pe următorul. Doi factori joacă un rol major în dezvoltarea șocului traumatic - o pierdere rapidă de sânge (dacă există) și dureri severe. Și uneori este greu de spus care este cel care conduce.

La primirea unei răni grave, însoțită de durere severă, un semnal este trimis creierului, care este un iritant extrem de puternic pentru el. Ca răspuns la acest semnal, o eliberare puternică a hormonului de stres - adrenalina. Aceasta duce mai întâi la un spasm al vaselor mici, iar apoi se dezvoltă atonia lor. Drept urmare, un volum foarte mare de sânge este oprit din circulația sângelui, care este „blocat” în capilarele mici. Volumul total al fluxului sanguin scade, deficiența circulatorie este resimțită de inimă, creier, plămâni, ficat și alte organe.

Semnalele ulterioare ale creierului, care „necesită” o eliberare suplimentară de hormoni care constrâng vasele de sânge, pentru a crește tensiunea arterială, duc la o epuizare a capacităților compensatorii ale organismului. Țesuturile în condiții de hipoxie (lipsa oxigenului din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge) acumulează diverse substanțe, ceea ce duce la intoxicația organismului.

Dacă deteriorarea vaselor de sânge, în special a celor mari, apare în mecanismul vătămării, aceasta va dubla situația, deoarece tulburările fluxului sanguin se vor dezvolta mult mai repede. Cu cât se produce mai repede pierderea de sânge, cu atât starea persoanei este mai grea și cu atât mai puțin șansa unui rezultat favorabil, deoarece în astfel de condiții extreme organismul nu va avea timp să se adapteze și să pornească mecanisme compensatorii.

Uneori, cu o severitate ușoară sau moderată a șocului, dezvoltarea lui se poate opri spontan. Aceasta înseamnă că organismul a fost în continuare în măsură să compenseze procesele patologice de mai sus. Cu toate acestea, o astfel de victimă are încă nevoie de îngrijiri medicale grave de urgență.

Simptomele șocului traumatic

În această patologie se disting două etape: erectilă și torpidă.

1. Etapa erectilă în multe victime durează câteva minute, și uneori mai puțin. Durerea severă și frica îi fac foarte încântați, o persoană poate urla, gemete, plâns, poate deveni agresivă și rezistă la ajutor. Victimele au remarcat o paloare nefirească a pielii, sudoare rece, lipicioasă, respirație rapidă și palpitații. Cu cât este mai activ și inadecvat comportamentul unei persoane în timpul stadiului erectil al șocului traumatic, cu atât va fi mai greu să se torpeze.
2. Etapa torpida apare de obicei foarte repede. Pacienții nu mai țipă, se mișcă activ, există inhibare sau pierdere a cunoștinței. Acest lucru nu înseamnă că acestea încetează să mai simtă durere, doar că organismul nu mai are puterea de a semnaliza în acest sens. De aceea, chiar dacă pacientul este inconștient, toate manipulările trebuie efectuate extrem de atent.

Pot aparea frisoane la pacienti, pielea devine si mai palida, se observa cianoza (cianoza) a buzelor si a mucoaselor. Tensiunea arterială la victimă scade, pulsul este slab, uneori abia palpabil și, în același timp, rapid. În viitor, apar tulburări în funcționarea organelor interne: (scăderea producției de urină sau absența acesteia), pulmonare, hepatice etc.

Severitatea șocului durerii

În funcție de gravitatea simptomelor, se disting 4 grade de severitate ale stadiului torit de șoc. Clasificarea se bazează pe starea hemodinamică a pacientului și este necesară pentru determinarea tacticii și prognosticului de tratament.

Grad de șoc (ușor)

Starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, nu este inhibată, înțelege clar discursul care i se adresează și răspunde în mod adecvat la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili: tensiunea arterială nu scade sub 100 mm Hg. Art., Pulsul este bine simțit, ritmic, frecvența nu depășește 100 de bătăi pe minut. Respirația este uniformă, puțin grăbită, de până la 22 de ori pe minut. Șoc traumatic ușor însoțește adesea fracturile oaselor mari, fără a deteriora vasele mari de sânge. Prognosticul în astfel de cazuri este de obicei favorabil, victima are nevoie de imobilizarea membrului rănit, anestezie (adesea cu utilizarea de analgezice narcotice) și terapie perfuzabilă selectată de medic.

Gradul de șoc II (mediu)

Pacientul are o depresie a conștiinței, poate fi inhibat, nu înțelege imediat discursul care i se adresează. Pentru a obține un răspuns, trebuie să puneți aceeași întrebare de mai multe ori. Se observă paloarea pielii și acrocianoza (cianoza membrelor). Hemodinamica este grav afectată, tensiunea arterială nu crește peste 80-90 mm RT. Art., Pulsul este slab, frecvența sa depășind 110-120 bătăi. pe minut. Respiratia este rapida, superficiala. Prognosticul pentru victimă este foarte grav, în absența asistenței necesare, se poate dezvolta următoarea etapă de șoc.

Gradul de șoc III (sever)

Victima este într-o stupoare sau inconștientă, practic nu răspunde la iritanți, pielea este palidă, rece. Tensiunea arterială scade sub 75 mm Hg. Art., Pulsul este greu de determinat doar pe arterele mari, frecvența bătăilor este mai mare de 130 de bătăi pe minut. Prognosticul în această situație este nefavorabil, mai ales atunci când, pe fondul terapiei în curs și în absența sângerării, nu este posibilă creșterea tensiunii arteriale.

Gradul de șoc IV (terminal)

Pacient inconștient, presiune sub 50 mm Hg. Artă. sau nu este detectat deloc, pulsul nu este prins. Victimele diagnosticate cu acest stadiu de șoc traumatic supraviețuiesc rareori.

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Șocul traumatic este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență, prevăzute cu echipamente speciale și o gamă largă de medicamente. Dar primul ajutor oferit la fața locului de o persoană care s-a întâmplat să fie în apropiere, este extrem de important și poate salva viața victimei. Există multe cazuri în care persoanele care au primit leziuni non-fatale au murit tocmai din cauza șocului.

• Dacă este găsită o victimă, trebuie să apeleze imediat o ambulanță.
• Cioburile, un cuțit sau alte obiecte nu pot fi îndepărtate din rană, uneori „blochează” vasele, iar îndepărtarea lor poate duce la creșterea sângerării și la traume suplimentare victimei.
• De asemenea, nu puteți încerca să îndepărtați resturile de haine de la persoana care a primit arsura.

Încetează sângerarea

Primul lucru de făcut într-o astfel de situație este, dacă există. Acest lucru poate fi realizat folosind un turniquet, un bandaj sub presiune, tamponarea unei răni deschise, o centură, o eșarfă, o frânghie etc. pot fi utilizate ca mijloace improvizate.

Turniquetul se aplică numai în caz de sângerare arterială, când sângele „bate cu o fântână” sau urmează un flux pulsator dintr-o rană. Este necesar să-l impuneți deasupra locului de rănire, așezând un prosop, bandaj, haine sub el (nu aplicați hamuri direct pe piele). Timpul pentru aplicarea turniquetului trebuie stabilit, este foarte important pentru cei care vor oferi asistență suplimentară victimei. Faptul că turniquetul este aplicat corect este indicat prin oprirea sângerării și dispariția pulsării vasculare sub locul de aplicare.

Timpul de ședere continuă a turniquetului la membre nu trebuie să depășească 40 de minute, după acest timp trebuie slăbit cu 15 minute, apoi strângeți din nou.

Sângerarea capilară venoasă sau masivă este oprită cu un bandaj sub presiune sau cu o tamponare a plăgii, membrul deteriorat trebuie ridicat. Spre deosebire de arterial, cu sângerare venoasă întunecată, sângele curge foarte lent dintr-un vas deteriorat.

Respirabilitate

Este necesar să se desfacă sau să îndepărteze îmbrăcăminte care poate constrânge pieptul și gâtul, îndepărtarea obiectelor străine din cavitatea bucală. Dacă victima se află într-o stare inconștientă, trebuie să întoarceți capul pe partea sa și să fixați limba pentru a exclude posibilitatea apariției vărsăturilor în căile respiratorii și retragerea limbii.

În absența respirației și a pulsului, este necesar să începeți respirația artificială și masajul inimii indirecte.

Încălzirea victimei

Chiar și pe vreme caldă, cu un șoc traumatic, o persoană poate începe frisoane, așa că este necesar să o încălzești cu o pătură, haine sau orice alte mijloace disponibile. Acest lucru este valabil mai ales în sezonul rece, deoarece hipotermia agravează starea victimei.

Anestezie

Este puțin probabil ca mulți dintre noi să avem în pungă o fiolă de analgin sau o altă substanță analgezică și o seringă pentru a injecta medicamentul cel puțin intramuscular. În caz de șoc traumatic, dacă victima este conștientă, i se poate administra un comprimat de analginum și nu trebuie înghițit, ci pus sub limbă până când este complet resorbit. Acest lucru este posibil numai dacă persoana este conștientă.

- O afecțiune gravă care amenință viața unei persoane, care apare ca reacție la o vătămare acută, care este însoțită de pierderi mari de sânge și dureri intense.

Șocul se manifestă în momentul acțiunii traumatice în fracturi pelvine, împușcare, leziuni craniocerebrale, leziuni severe ale organelor interne, în toate cazurile asociate cu pierderi mari de sânge.

Șocul traumatic este considerat însoțitorul tuturor rănilor grave, indiferent de cauzele acestora. Uneori poate apărea după ceva timp când primești răni suplimentare.

În orice caz, șocul traumatic este un fenomen foarte periculos care reprezintă o amenințare pentru viața umană, necesitând recuperarea imediată în terapie intensivă.

Clasificare și grade

În funcție de cauza accidentării, tipurile de șoc traumatic sunt clasificate în:

• Chirurgical;
• endotoxic;
• Șoc rezultat în urma unei arsuri;
• Șocul rezultat din fragmentare;
• Șoc din șoc;
• Șocul primit la aplicarea unui turniquet.

Conform clasificării lui V.K. Kulagin există astfel de tipuri de șoc traumatic:

• De operare;
• Rana (apare ca urmare a acțiunii mecanice, este viscerală, cerebrală, pulmonară, apare cu leziuni multiple, compresiune ascuțită a țesuturilor moi);
• Mixt traumatic;
• Hemoragic (se dezvoltă datorită sângerării de orice natură).

Indiferent de cauzele șocului, trec două faze - erictil (excitație) și torpid (inhibare).

1. Erectilă.

Această fază apare la momentul unui efect traumatic asupra unei persoane cu o excitare bruscă bruscă a sistemului nervos, manifestată în excitație, anxietate și frică.

Victima își păstrează conștiința, dar subestimează complexitatea poziției sale. El poate răspunde în mod adecvat la întrebări, dar are o orientare perturbată în spațiu și timp.

Faza se caracterizează printr-o acoperire palidă a pielii umane, respirație rapidă, exprimată prin tahicardie.

Stresul de mobilizare în această fază are o durată diferită, șocul poate dura de la câteva minute până la ore. Mai mult, cu o vătămare severă, uneori nu apare în niciun fel.

O fază eritilă prea scurtă precedă adesea un șoc mai sever în viitor.

1. Faza torpidă.

Este însoțită de o anumită inhibiție datorată inhibării activității organelor principale (sistemul nervos, inima, rinichii, plămânii, ficatul).

Insuficiența circulatorie crește. Victima are un aspect palid. Pielea lui are o nuanță cenușie, uneori un model de marmură, care indică un aport slab de sânge, stagnare în vase, este acoperită de transpirație rece.

Membrele din faza torpidă devin reci, iar respirația este rapidă, superficială.

Faza torpidă este caracterizată de 4 grade, care indică severitatea afecțiunii.

1. Primul grad.

Este considerat ușor. În această afecțiune, victima are conștiința limpede, pielea palidă, respirația ușoară, inhibarea ușoară, ritmul pulsului ajunge la 100 de bătăi / min., Presiunea în artere este de 90-100 mm RT. Artă.

1. Gradul II.

Acesta este un șoc moderat. Se caracterizează printr-o scădere a presiunii până la 80 mm RT. Art. Pulsul ajunge la 140 bpm. O persoană are o inhibiție pronunțată, letargie, respirație superficială.

1. Gradul al treilea.

Stare extrem de gravă a unei persoane aflate în șoc, care se află într-o conștiință confuză sau a pierdut-o complet.

Pielea devine cenușie, iar vârfurile degetelor, nasului și buzelor devin cianotice. Impulsul devine ascuțit și crește până la 160 bpm. Un bărbat este acoperit de transpirație lipicioasă.

1. Al patrulea grad.

Victima este în agonie. Șocul de acest grad se caracterizează printr-o lipsă completă de puls și conștiință.

Pulsul este abia palpabil sau complet imperceptibil. Pielea este gri, iar buzele devin albăstrui, nu răspund la durere.

Prognosticul este cel mai adesea nefavorabil. Presiunea devine sub 50 mm Hg. Artă.

Motivele și mecanismul dezvoltării

Motivele pentru apariția unei stări de șoc la o persoană includ participarea la diferite tipuri de dezastre, accidente de transport, diverse leziuni și răni industriale. Șocul este posibil din cauza unei pierderi mari de plasmă în timpul arsurilor și a gerurilor.

La baza unui astfel de șoc este o pierdere semnificativă de sânge, un factor de durere, o stare stresantă a psihicului în timpul unui traumatism acut și o încălcare a funcțiilor importante ale corpului.

Cea mai semnificativă cauză este pierderea de sânge, influența altor factori depinde de care organul a fost deteriorat.

Cauzele șocului traumatic includ:

• Leziuni severe (traumatice);
• Pierderea unei cantități mari de sânge, plasmă, lichid (hipovolemic);
• Alergie la droguri și mușcături de insecte, șerpi otrăvitori (anafilactici);
• Reactia la inflamatia purulenta (septica);
• Sânge incompatibil cu organismul în timpul transfuziei (transfuzie de sânge);
• Anomalii cardiace instantanee (cardiogene).

Mecanismul de șoc traumatic este declanșat atunci când există o situație cu o lipsă de sânge în organism. Sângele este trimis în cele mai importante organe (creier și inimă), lăsând vasele mai puțin semnificative ale pielii și mușchilor fără sânge, datorită îngustării durerii.

Circulația slabă a sângelui determină ca organele interne să moară de foame din cauza lipsei de oxigen, ca urmare a faptului că funcțiile și metabolismul lor sunt perturbate.

Circulația sanguină a țesuturilor scade și tensiunea arterială scade, ca urmare a căreia rinichii încep să eșueze, apoi ficatul și intestinele.

Mecanismul dezvoltării DIC este declanșat din cauza înfundării vaselor mici de cheaguri de sânge. Drept urmare, sângele nu se mai coagulează, DIC provoacă pierderi mari de sânge în organism, ceea ce poate duce la moarte.

Simptome și semne

Deoarece șocul traumatic trece prin două faze - excitația și inhibarea, semnele sale sunt oarecum diferite.

Un semn al unei stări de șoc în faza erictilă poate fi numit excitare excesivă a unei persoane, plângerile sale de durere, anxietate, o stare speriată. Poate deveni agresiv, țipă, gemete, dar în același timp rezistă încercărilor de examinare și tratament. Pare palid în același timp.

Simptomele de șoc sunt, de asemenea, considerate a fi fenomenele de mici răsuciri ale unor mușchi, tremurul extremităților, respirația rapidă și slabă.

Pentru această etapă sunt caracteristice și elevele dilatate, transpirația lipicioasă și o temperatură ușor ridicată. Cu toate acestea, cadavrul încă face față încălcărilor apărute.

Un semn de șoc traumatic în traumatisme severe este pierderea cunoștinței victimei, rezultată dintr-un semnal de durere severă, care este imposibil de făcut față, creierul este oprit.

La debutul fazei de inhibiție, victima acoperă apatie, somnolență, letargie și indiferență. El nu mai exprimă nicio emoție, nici nu răspunde la manipulări cu zone vătămate ale corpului.

Semnele fazei toride a șocului sunt cianoza buzelor, nasului, vârfurilor degetelor, pupilelor dilatate.

Pielea uscată și rece, trăsături ascuțite cu pliuri nazolabiale netezite sunt de asemenea considerate semne de șoc traumatic sever.

Tensiunea arterială scade la valori periculoase pentru sănătate, în timp ce slăbește pulsul pe arterele periferice, care devine filiformă și ulterior nu poate fi determinată.

Starea frisoanelor victimei nu dispare nici atunci când se încălzesc, apar convulsii, iar urina și fecalele pot fi eliberate involuntar.

Temperatura poate fi normală, dar cu un șoc care a apărut împotriva unei infecții a rănilor, aceasta crește.

Există, de asemenea, semne de intoxicație, care se manifestă într-o limbă acoperită, buzele înfundate și uscate, chinuri de sete. Un posibil rezultat al unui grad sever de șoc ar fi greața și vărsăturile.

În această fază de șoc, se produce o întrerupere a funcționării rinichilor, ca urmare a reducerii semnificative a cantității de urină excretată. Devine întunecat și concentrat, iar în ultimul stadiu de șoc torpid, poate apărea anurie (lipsa de urină).

Unii pacienți au capacități compensatorii reduse, astfel încât faza eritilă din ei poate fi ratată sau să dureze doar câteva minute. După care faza torpidă în formă severă se instalează imediat. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu leziuni severe ale capului, cavităților abdominale și toracice, cu pierderi mari de sânge.

Primul ajutor

Starea în continuare a persoanei după un șoc traumatic și chiar soarta sa viitoare depinde direct de viteza de reacție a celorlalți.

Activități de ajutor:

1. Opriți urgent sângerarea cu un torniquet, pansament sau rană tamponată. Principala măsură a șocului traumatic este oprirea sângerării, precum și eliminarea cauzelor stării de șoc.
2. Asigurați accesul sporit al aerului la plămânii victimei, în acest scop el trebuie eliberat de haine strânse, așezate astfel încât să împiedice pătrunderea corpurilor străine și a lichidelor în tractul respirator.
3. Dacă pe corpul rănitului există deteriorări care pot complica cursul șocului, atunci trebuie luate măsuri pentru a închide rănile cu un bandaj sau pentru a utiliza mijloace de imobilizare de transport pentru fracturi.
4. Înfășurați victima în haine calde pentru a evita hipotermia, ceea ce îmbunătățește starea de șoc. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii și pentru sezonul rece.
5. Puteți oferi pacientului puțină votcă sau coniac, să bea multă apă cu sare dizolvată și să bea sodă. Chiar dacă o persoană nu simte durere severă, iar acest lucru se întâmplă în stare de șoc, analgezice trebuie utilizate, de exemplu, analgin, maxigan, baralgin.
6. Este urgent să apelați o ambulanță sau să livrați pacientul la cea mai apropiată unitate medicală, este mai bine dacă este un spital multidisciplinar cu unitate de terapie intensivă.
7. Transportați pe targă la repaus maxim. Cu o pierdere continuă de sânge, așezați persoana cu picioarele ridicate și un capăt coborât al targei în zona capului.

Dacă victima este inconștientă sau este chinuită de vărsături, atunci pune-l de partea sa.

Pentru a depăși starea de șoc, este important să nu lăsați victima nesupravegheată, pentru a o inspira cu încredere într-un rezultat pozitiv.

Este important să respectați cele 5 reguli de bază atunci când acordați îngrijiri de urgență:

• Scăderea durerii;
• Prezența unei băuturi abundente pentru victimă;
• Încălzirea pacientului;
• Asigurarea liniștii victimei;
• Livrare urgentă la o instituție medicală.

În caz de șoc traumatic, este interzis:

• Lăsați victima nesupravegheată;
• Transferați victima fără prea multă nevoie. Dacă nu se poate renunța la transfer, atunci acest lucru trebuie făcut cu atenție pentru a nu provoca răni suplimentare;
• În caz de leziuni la membre, acestea nu pot fi reparate de unul singur, altfel puteți provoca o creștere a durerii și gradul de șoc traumatic;
• Nu aplicați anvelope pe membre rănite fără a reduce pierderea de sânge. Acest lucru poate aprofunda starea de șoc a pacientului și chiar poate provoca moartea acestuia.

Tratament

La internarea în spital, eliminarea din starea de șoc începe prin transfuzia de soluții (soluție salină și coloidală). Primul grup include soluția Ringer și Lactosol. Soluțiile coloidale sunt gelatinolul, reopoliglicina și poliglucina.

- Aceasta este o afecțiune patologică care apare din cauza pierderilor de sânge și a durerii în timpul traumatismelor și reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, se manifestă întotdeauna cu aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Este necesară o oprire urgentă a sângerării, anestezie și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se realizează în unitatea de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru compensarea încălcărilor. Prognosticul depinde de gravitatea și faza șocului, precum și de gravitatea leziunii care l-a provocat.

ICD-10

T79.4

Informatii generale

Șocul traumatic este o afecțiune gravă, care este o reacție a organismului la o vătămare acută, însoțită de pierderi severe de sânge și dureri intense. De obicei se dezvoltă imediat după o accidentare și este o reacție directă la daune, dar în anumite condiții (răni suplimentare) poate apărea după ceva timp (4-36 ore). Este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament urgent în unitatea de terapie intensivă.

Motivele

Șocul traumatic se dezvoltă cu toate tipurile de răni grave, indiferent de cauza, locația și mecanismul lor de deteriorare. Poate fi cauzată de răni de cuțit și împușcat, căderi de la înălțime, accidente de mașină, dezastre industriale și naturale, accidente industriale, etc. Pe lângă răni extinse cu deteriorarea țesuturilor moi și vaselor de sânge, precum și fracturi deschise și închise ale oaselor mari ( în special multiple și însoțite de deteriorarea arterelor) șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degeraturi, care sunt însoțite de pierderi semnificative de plasmă.

Baza dezvoltării șocului traumatic este pierderea masivă de sânge, durerea severă, funcția afectată a organelor vitale și stresul psihic datorat traumelor acute. În acest caz, pierderea de sânge joacă un rol principal, iar influența altor factori poate varia semnificativ. Deci, cu deteriorarea zonelor sensibile (perineu și gât), influența factorului de durere crește, iar cu o leziune toracică, starea pacientului este agravată de o încălcare a funcției respiratorii și furnizarea de oxigen pentru organism.

patogeneza

Mecanismul declanșator al șocului traumatic este în mare parte asociat cu centralizarea circulației sângelui - o afecțiune în care organismul direcționează sângele către organele vitale (plămâni, inimă, ficat, creier etc.), care îl deviază de la organele și țesuturile mai puțin importante (mușchi, piele, țesut gras). Creierul primește semnale de lipsă de sânge și răspunde la acestea, stimulând glandele suprarenale să arunce adrenalină și norepinefrină. Acești hormoni acționează asupra vaselor periferice, determinându-le să se îngusteze. Ca urmare, sângele curge de la membre și devine suficient pentru munca organelor vitale.

După ceva timp, mecanismul începe să funcționeze defectuos. Din cauza lipsei de oxigen, vasele periferice se extind, astfel sângele curge din organele vitale. În același timp, din cauza tulburărilor în metabolismul țesuturilor, pereții vaselor periferice încetează să mai răspundă la semnalele sistemului nervos și la acțiunea hormonilor, prin urmare, nu există o îngustare repetată a vaselor, iar „periferia” se transformă într-un depozit de sânge. Din cauza volumului insuficient de sânge, funcționarea inimii este perturbată, ceea ce agravează în continuare tulburările circulatorii. Presiunea arterială scade. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este perturbată și, puțin mai târziu, ficatul și peretele intestinal. Toxinele sunt eliberate din peretele intestinal în fluxul sanguin. Situația se agravează din cauza apariției a numeroase focare de țesut mort fără oxigen și tulburări metabolice brute.

Din cauza spasmului și a coagulării crescute a sângelui, unele dintre vasele mici sunt înfundate cu cheaguri de sânge. Aceasta devine cauza dezvoltării DIC (sindromul de coagulare intravascular diseminată), în care coagularea sângelui încetinește și apoi dispare practic. Cu DIC, sângerarea la locul accidentării se poate relua, apare sângerarea patologică și apar mai multe hemoragii mici la nivelul pielii și la organele interne. Toate cele de mai sus duc la o agravare progresivă a stării pacientului și determină un rezultat fatal.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic, în funcție de motivele dezvoltării acestuia. Deci, în multe manuale rusești de traumatologie și ortopedie, se disting șocul chirurgical, șocul de endotoxină, șocul datorat fragmentării, arsurile, acțiunea unei unde de șoc aerian și aplicarea unui turniquet. Clasificarea lui V.K. Kulagina, conform căruia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

• Șoc traumatic al rănii (rezultat din răni mecanice). În funcție de locația leziunii, acesta este împărțit în visceral, pulmonar, cerebral, cu traumatisme la extremități, cu traume multiple, cu compresia țesuturilor moi.
• Șoc traumatic chirurgical.
• Șoc traumatic hemoragic (în curs de dezvoltare cu sângerare internă și externă).
• Șoc traumatic mixt.

Indiferent de motivele apariției, șocul traumatic se desfășoară în două faze: erectil (corpul încearcă să compenseze încălcările apărute) și torpid (posibilitățile compensatorii sunt epuizate). Având în vedere severitatea pacientului în faza torpidă, se disting 4 grade de șoc:

• Eu (lumina). Pacientul este palid, uneori puțin inhibat. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Scurtă respirație, puls până la 100 de bătăi / min.
• II (moderat). Pacientul este letargic, inhibat. Impulsul este de aproximativ 140 bpm.
• III (grea). Conștiința se păstrează, posibilitatea de a percepe lumea înconjurătoare se pierde. Pielea este cenușie, buzele, nasul și vârfurile degetelor sunt cianotice. Transpirație lipicioasă. Impulsul este de aproximativ 160 bpm.
• IV (predagonia și agonie). Conștiința este absentă, pulsul nu este detectat.

Simptomele șocului traumatic

În faza erectilă, pacientul este agitat, se plânge de durere, poate țipă sau gemete. Este neliniștit și speriat. Adesea există agresivitate, rezistență la examinare și tratament. Pielea este palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Se remarcă tahicardie, tahipnee (respirație rapidă), tremurul membrelor sau mici răsuciri ale mușchilor individuali. Ochii sunt sclipitori, pupilele sunt dilatate, ochii sunt neliniștiți. Pielea este acoperită de sudoare rece și lipicioasă. Pulsul este ritmic, temperatura corpului este normală sau ușor ridicată. În această etapă, corpul compensează încă încălcările. Încălcările brute ale activității organelor interne sunt absente, nu există DIC.

Odată cu debutul fazei toride a șocului traumatic, pacientul devine letargic, letargic, somnolent și deprimat. În ciuda faptului că durerea în această perioadă nu scade, pacientul se oprește sau aproape că nu mai semnalează în acest sens. Nu mai țipă și nu se plânge, poate zăcea în tăcere, gemând în liniște sau chiar își poate pierde cunoștința. Nu există nicio reacție nici cu manipulări în zona daunelor. Presiunea arterială scade treptat, iar ritmul cardiac crește. Pulsul pe arterele periferice slăbește, devine filiform și apoi încetează să mai fie detectat.

Ochii pacientului sunt plictisitori, scufundați, pupilele sunt dilatate, ochii lui sunt nemișcați, există umbre sub ochi. Se remarcă paloarea pielii, mucoasele cianotice, buzele, nasul și vârful degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesutului este redusă. Caracteristicile faciale sunt orientate, pliurile nazolabiale sunt netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (febra este posibilă și din cauza infecției rănilor). Pacientul suferă de frisoane chiar și într-o cameră caldă. Adesea apar convulsii, excreție involuntară de fecale și urină.

Sunt detectate simptome de intoxicație. Pacientul suferă de sete, limba lui este acoperită, buzele i se potrivește, se usucă. Poate să apară greață și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită funcției renale progresive, cantitatea de urină scade chiar și în cazul consumului de băuturi grele. Urina este întunecată, concentrată, cu șoc sever, este posibilă anurie (absență completă de urină).

Diagnostice

Șocul traumatic este diagnosticat cu identificarea simptomelor corespunzătoare, prezența unei leziuni proaspete sau o altă cauză posibilă a acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, se fac măsurători periodice ale pulsului și tensiunii arteriale, sunt prescrise teste de laborator. Lista procedurilor de diagnostic este determinată de starea patologică care a determinat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

În faza de prim ajutor, este necesar să opriți temporar sângerarea (turniquet, pansament strâns), să restabiliți brevetul căilor respiratorii, să efectuați anestezie și imobilizare și să preveniți, de asemenea, hipotermia. Pacientul trebuie mutat foarte atent pentru a preveni repetarea traumatismelor.

În spital, în stadiul inițial, reanimatorii și anestezistii transfuză soluții saline (lactasol, soluția Ringer) și soluții coloidale (reopoligluucină, poligluucină, gelatină etc.). După determinarea rhesusului și a tipului de sânge, transfuzia acestor soluții este continuată în combinație cu sânge și plasmă. Oferiți respirație adecvată folosind căi respiratorii, oxigenoterapie, intubație traheală sau ventilație mecanică. Continuați analgezia. Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile chirurgicale se efectuează conform indicațiilor vitale în cantitatea necesară pentru menținerea activității vitale și pentru a preveni agravarea în continuare a șocului. Acestea opresc sângerarea și tratează rănile, blochează și imobilizează fracturile, elimină pneumotoraxul etc. Prescrie terapia hormonală și deshidratarea, utilizează medicamente pentru combaterea hipoxiei creierului și corectează tulburările metabolice.

Conţinut

Una dintre cele mai periculoase condiții care necesită măsuri urgente este șocul traumatic sau dureros. Acest proces apare ca răspuns la diverse leziuni (fractură, rană, leziuni ale craniului). Adesea este însoțit de dureri intense și pierderi mari de sânge.

Ce este un șoc traumatic?

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: ce este șocul durerii și este posibil să moară din aceasta? Conform patogenezei, cel mai mare șoc, sindrom sau afecțiune patologică este cea care amenință viața unei persoane. Poate provoca răni grave. Afecțiunea este adesea însoțită de sângerare severă. Adesea consecințele rănilor pot apărea după ceva timp - atunci ei spun că a avut loc un șoc post-traumatic. În orice caz, acest fenomen reprezintă o amenințare pentru viața umană și necesită măsuri de remediere imediată.

Șoc traumatic - clasificare

În funcție de cauzele dezvoltării afecțiunii traumatice, există diferite clasificări ale acesteia. De regulă, durerea poate apărea ca urmare a:

• acoperire turniquet;
• intervenție chirurgicală;
• arsuri;
• agresiunea endotoxinei;
• fragmentarea oaselor;
• impactul unei valuri de șoc aerian.

Clasificarea șocului traumatic în funcție de Kulagin este, de asemenea, utilizată pe scară largă, conform căreia există următoarele tipuri ale acestuia:

• de operare;
• turnstile;
• răni. Apare din cauza unei leziuni mecanice (în funcție de localizarea leziunii, se împarte în cerebrala, pulmonară, viscerală);
• hemoragic (se dezvoltă cu sângerare externă și internă);
• hemolitic;
• amestecat.

Faze de șoc traumatic

Se disting două faze (stadiile de șoc traumatic), care se caracterizează prin diverse semne:

1. Erectil (excitație). Victima în acest stadiu este într-o stare alarmantă, el se poate grăbi, plânge. Experimentând dureri severe, pacientul semnalează acest lucru în toate modurile: expresii faciale, țipete, gesturi. În acest caz, o persoană poate fi agresivă.
2. Torpedo (frânare). Victima în această fază devine depresivă, letargică, letargică, suferind somnolență. Deși sindromul de durere nu dispare, acesta încetează deja să semnalizeze în acest sens. Presiunea arterială începe să scadă, palpitațiile cresc.

Gradul de șoc traumatic

Având în vedere severitatea stării victimei, se disting 4 grade de șoc traumatic:

• Uşor.
  1. se poate dezvolta pe fondul fracturilor (leziuni pelvine);
  2. pacientul este frică, contactat, dar în același timp, puțin inhibat;
  3. pielea devine albă;
  4. reflexele sunt reduse;
  5. apare sudoare rece, lipicioasă;
  6. conștiință clară;
  7. tremor apare;
  8. pulsul ajunge la 100 de bătăi pe minut;
  9. cardiopalmus.
• Moderat
  • se dezvoltă cu multiple fracturi de coaste, oase lungi tubulare;
  • pacientul este inhibat, letargic;
  • pupilele dilatate;
  • puls - 140 bătăi / min;
  • cianoză marcată, paloare a pielii, adinamie.
• Grad sever.
  • format atunci când scheletul este deteriorat și arde;
  • conștiința este păstrată;
  • tremurul membrelor;
  • nasul albăstrui, buzele, vârful degetelor;
  • piele cenușie;
  • pacientul este profund inhibat;
  • pulsul este de 160 de bătăi / min.
• Al patrulea grad (poate fi numit terminal).
  • victima este inconștientă;
  • tensiunea arterială sub 50 mm RT. st .;
  • pacientul se caracterizează prin buze albăstrui;
  • pielea este gri;
  • pulsul este abia perceptibil;
  • respirație rapidă superficială (tahipnee);
  • primul ajutor este necesar.

Semne de șoc traumatic

Adesea, simptomele durerii pot fi identificate vizual. Ochii victimei devin plictisitoare, scufundate, elevii se dilată. Se remarcă pielea palidă, mucoasele cianotice (nas, buze, vârfuri degetelor). Pacientul poate gemeti, urla, plânge de durere. Pielea devine rece și uscată, elasticitatea țesuturilor scade. Temperatura corpului scade, în timp ce pacientul suferă de frisoane. Alte simptome majore ale șocului traumatic:

• durere puternică;
• pierderi masive de sânge;
• stres mental;
• crampe
• apariția petelor pe față;
• hipoxie tisulară;
• rareori poate exista o excreție involuntară de urină și fecale.

Faza erectilă de șoc

Cu o puternică excitație simultană a sistemului nervos, provocată de traume, apare o fază erectilă de șoc. Victima în acest stadiu își păstrează conștiința, dar în același timp subestimează complexitatea poziției sale. El este încântat, poate răspunde în mod adecvat la întrebări, dar orientarea în spațiu și timp este ruptă. Privirea este neliniștită, ochii strălucesc. Durata stadiului erectil variază de la 10 minute la câteva ore. Faza traumatologică se caracterizează prin următoarele simptome:

• respirație rapidă;
• piele palida;
• tahicardie severă;
• strângere musculară;
• scurtarea respirației.

Faza de șoc torpid

Pe măsură ce creșterea insuficienței circulatorii dezvoltă o fază toridă de șoc. Victima are o inhibiție pronunțată, în timp ce are un aspect palid. Pielea capătă o nuanță cenușie sau un model marmorat, ceea ce indică stagnarea vaselor. În acest stadiu, membrele devin reci, iar respirația este superficială, rapidă. Există o teamă de moarte. Alte simptome ale șocului durerii în faza torpidă:

• piele uscata;
• cianoză;
• puls slab;
• pupile dilatate;
• intoxicaţie;
• temperatura corpului scăzută

Cauzele șocului traumatic

O afecțiune traumatică apare ca urmare a deteriorarii grave a corpului uman:

• arsuri extinse;
• răni prin împușcare;
• leziuni traumatice ale creierului (căderi de la înălțime, accidente);
• pierderi severe de sânge;
• intervenție chirurgicală.

Alte cauze ale șocului traumatic:

• intoxicaţie;
• supraîncălzire sau hipotermie;
• DIC;
• foame;
• spasmul vaselor de sânge;
• alergie la mușcăturile de insecte;
• surmenaj.

Tratamentul șocului traumatic

• Terapie pentru daune nepericuloase. Primele măsuri de susținere a vieții sunt, de obicei, de natură temporară (imobilizarea transportului, aplicarea unui turniquet și pansamente), efectuate direct la locul incidentului.
• Întreruperea impulsurilor (terapie analgezică). Realizat cu o combinație de trei metode:
  • blocaj local;
  • imobilizare;
  • utilizarea de antipsihotice și analgezice.
• Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui. Acest lucru se realizează prin introducerea soluțiilor cristaloide.
• Corecția metabolismului. Tratamentul medical începe cu eliminarea acidozei respiratorii și a hipoxiei prin inhalare de oxigen. Puteți face ventilație artificială. În plus, soluțiile de glucoză cu insulină, bicarbonat de sodiu, magneziu și calciu sunt injectate intravenos folosind o pompă de perfuzie.
• Prevenirea șocului. Aceasta implică îngrijiri de asistență medicală, tratament adecvat pentru insuficiență respiratorie acută (sindrom de șoc), modificări ale miocardului și ficatului, insuficiență renală acută (sindrom de rinichi șoc).

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Furnizarea primului ajutor poate salva viața unei persoane care a fost rănită. Dacă nu se iau mai multe măsuri complexe la timp, victima poate muri din cauza șocului durerii. Îngrijirea de urgență pentru răni și șoc traumatic implică următorul algoritm de acțiuni:

1. Oprirea temporară a sângerării cu ajutorul unui turniquet, bandaj strâns și eliberare de la un agent traumatic - acesta este un prim ajutor, prim ajutor pentru șocul durerii.
2. Terapie reconstructivă pentru patenția căilor respiratorii (îndepărtarea corpurilor străine).
3. Anestezie (Novalgin, Analgin), în caz de fracturi - imobilizare.
4. Avertizare subcooling.
5. Oferind victimei o băutură din belșug (cu excepția pierderii cunoștinței și a rănilor cavității abdominale).
6. Transport la cea mai apropiată clinică.

Video: șoc traumatic și măsuri anti-șocuri de urgență

Atenţie! Informațiile prezentate în articol sunt destinate doar orientării. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate face un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Navigare rapidă pe pagină

« Pacientul a fost dus într-o cameră de urgență după o accidentare în stare de șoc„- aceste cuvinte nu sunt o propoziție. Aceasta nu înseamnă că o persoană se află într-o stare de agonie și este pe cale să se mute într-o altă lume. Dar asta înseamnă că situația este foarte gravă.

Poate că pacientul este inconștient. Dar, chiar dacă este conștient, el va fi trimis la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă, desigur, dacă nu necesită intervenție chirurgicală urgentă.

În caz de șoc, monitorizare și urmărire a activității inimii, trebuie stabilit ritmul și nivelul tensiunii arteriale. Medicii ar trebui să știe cum este oxigenarea țesuturilor: un degetar al pulsoximetrului este atașat la degetul pacientului. Cateterizarea venei subclaviene a fost efectuată la pacient: medicii trebuie să aibă acces venos central pentru infuzie masivă (cu jet).

Dacă pacientul are respirație instabilă și ineficientă, un anestezist este gata să administreze relaxanți musculari care paralizează temporar mușchii respiratori și transferă pacientul în respirație controlată, adică ventilație mecanică.

Toate acestea sunt măsuri pregătitoare destinate combaterii șocului. Care este această stare a corpului și de ce se dezvoltă?

Șoc - ce este?

Șocul este „mare egalizator”. Există multe boli în care o persoană este bolnavă, dar fiecare este bolnav în felul său. În șoc, o defecțiune începe în cele mai importante sisteme care susțin suportul de viață - în hemodinamică, adică în sistemul circulator, când microcirculația și patul capilar sunt afectate în întregul corp și în sistemul respirator.

Definiția oficială spune că șocul este o cascadă de procese care se dezvoltă ca reacție la un stimul nociv de forță extremă și este însoțit de o încălcare a funcțiilor vitale: circulația sângelui, respirația și metabolismul, ceea ce duce la inhibarea microcirculației și la dezvoltarea acidozei tisulare.

Șocul traumatic este un șoc complex care este o manifestare acută a unei boli traumatice și durează 48 de ore după accidentare.

Despre șocul „simplu” și „complex”

Ce pot fi iritanții excesivi pentru ca șocul să se dezvolte? Familia de șocuri este destul de „compactă” și toate opțiunile care duc la tulburări majore în organism sunt cunoscute de mult timp. De exemplu, există:

• hemoragic - dezvoltat ca urmare a pierderii acute și masive de sânge;
• cardiogen - șoc din cauza durerii acute și a leziunilor primare ale inimii, de exemplu, cu infarct miocardic;
• opțiune anafilactică, ca manifestare excesivă a unui proces alergic;
• infecțioase - toxice (pentru infecții severe);
• a arde;
• durere
• deshidratare (cu deshidratare severă, de exemplu, cu holeră).

Este important ca, în unele tipuri de șoc, o persoană să nu piardă sânge și plasmă, adică volumul de lichid circulant să rămână același, iar să faceți față unei astfel de situații este puțin mai ușor. Aceasta este o variantă cardiogenă, anafilactică, infecțioasă - toxică.

În cazul pierderilor acute de sânge, deshidratare, arsuri, pacientul pierde sânge, lichid sau proteine, iar acest șoc se numește hipovolemic, deoarece mecanismul de șoc în sine conține o scădere a volumului de lichid circulant. Este mai dificil să faceți față acestor șocuri decât cele nehipovolemice, deoarece scăderea tensiunii arteriale și hipoperfuzia tisulară care se dezvoltă apoi este mai accentuată.

Șocul traumatic nu este doar complex, ci și combinat. Deci, cu o fractură a femurului, apare durere severă, iar hematomul intern (cu o fractură închisă) poate ajunge la un volum de 2 litri.

Astfel, șocul traumatic va fi o combinație de durere și hemoragică, dintre care una (hemoragică) este însoțită de o scădere accentuată a volumului de sânge circulant.

Cauzele și dezvoltarea șocului traumatic

Cauzele șocului traumatic sunt clare și de înțeles pentru toată lumea - acestea sunt fracturi și luxații, leziuni contondente ale organelor interne, în sfârșit, lacerații deschise, răni penetrante ale cavității abdominale și toracice și, în final, ruperea membrelor.

Acest lucru nu va fi despre aceste motive, ci despre modul în care exact prejudiciul duce la o scădere a tulburărilor de microcirculare, respiratorii și circulatorii în întregul corp. Iată un exemplu despre cum începe o cascadă de procese post-traumatice care conduc la șoc:

• Cu aceeași fractură de șold, o cantitate semnificativă de sânge turnat în hematom duce la scăderea volumului de sânge circulant;
• În mod natural, mai puțin sânge revine la inimă, astfel încât volumul accidentului vascular cerebral sau o porție de sânge pompat într-o singură contracție este redus;
• Inima încearcă să compenseze penuria de volum prin creșterea contracțiilor, primind informații că există o scădere a presiunii;
• Durerea continuă din țesutul deteriorat stimulează nervii senzitivi ascendenți simpatici. Centrele nervoase autonome prin încorporarea în mod involuntar a sistemului endocrin (hipotalamic - hipofizar-suprarenal), cresc în mare măsură cererea de oxigen a tuturor țesuturilor;
• Apoi, patul capilar pur și simplu „se închide”, iar sângele din artere este evacuat în venule, ocolind organele și țesuturile, lăsându-le complet fără oxigen. Acest lucru este doar pentru a asigura fluxul de sânge, deși țesuturile sunt într-o stare de înfometare pronunțată de oxigen, iar acidoza metabolică este în creștere.

Această „descărcare” este cea care duce la modificări pronunțate ale organelor. Există chiar și concepte speciale - „plămânul de șoc”, „rinichiul de șoc”. Așadar, în legătură cu rinichiul, încetarea sau o scădere accentuată a perfuziei în stratul cortical al rinichiului, conduce la faptul că filtrarea primară a urinei se oprește, iar șocul traumatic este însoțit de fenomenul de insuficiență renală acută.

Acest lucru agravează semnificativ starea. Într-adevăr, cu tensiunea arterială scăzută, presiunea de filtrare este deja redusă și, în plus, sângele trece peste parenchimul renal.

• Pentru a rezista, presiunea coloidală și osmotică a sângelui este redusă, aceasta „curge” din vase în spațiul intercelular.

Ca urmare, tot ce este posibil este perturbat: scade presiunea, acidoza se acumulează, conștiința afectată și toate acestea se întâmplă destul de repede. Clinic, acest întreg proces complex se desfășoară în mai multe faze.

Cum se dezvoltă șocul, sau puțin despre faze

Nu confundați fazele șocului traumatic cu gradele, deși există, desigur, o similitudine evidentă între acești termeni. Fazele unui șoc traumatic sunt un „rezumat” al gradelor sale, o „apăsare” semantică. Există trei faze în total, dar pentru completare putem numi două: acestea sunt erectile și toride:

1) Erectil (excitație). Această fază se dezvoltă imediat după accidentare, până când decompensarea începe. Conștiința este păstrată, pacienții sunt excitați, plângând, uneori necritici și subestimează gravitatea stării lor.

Toate acestea se întâmplă pe fundalul unei presiuni normale, sau chiar ridicate. Această fază nu este altceva decât mobilizarea „ultimelor forțe”.

2) Odată cu epuizarea acestor forțe există o fază torpidă sau decompensare. Toate forțele de protecție sunt epuizate, pacientul este palid, nemișcat, pulsul este asemănător cu firul, corpul său rece, fața arătată. Uneori nu este clar dacă o persoană este în viață sau nu. Activitatea tuturor sistemelor corporale este extrem de deprimată.

Pe lângă faze, există grade de șoc traumatic, dintre care primul grad corespunde fazei erectile, iar restul celui torpid.

Gradul de șoc traumatic și clinica lor

Nu este întotdeauna posibilă evaluarea gravității șocului cauzat de o vătămare. În cazul unei leziuni abdominale neclare, în general nu se știe ce leziuni au primit organele și țesuturile. Dacă timpul este foarte scurt, medicul poate înțelege că pacientul are un șoc traumatic, având în vedere următoarele simptome:

• pulsul filamentos, tahicardia până la 120, scăderea presiunii;
• retard, dinamism;
• dispnee;
• oligurie sau scăderea volumului de urină;
• transpirație lipicioasă, piele umedă, rece, ten albastru sau palid, piele „marmurătoare”

Acestea sunt principalele simptome ale șocului torpid, apoi puteți diagnostica „șoc traumatic de gradul II”.

Dacă șocul este mai ușor (șoc traumatic de gradul 1), atunci pacientul este conștient, dar, în ciuda respirației și a tahicardiei, presiunea este menținută independent. Adesea, acțiunile medicului permit stabilizarea stării pacientului înainte de spitalizare și îl duc la spital fără teamă.

În șoc traumatic sever de gradul 3, pacientul nu are puterea de a întoarce capul, este complet indiferent față de mediul înconjurător, are adesea un ten pământesc. Presiunea diastolică nu poate fi deloc determinată, nivelul sistolic este mai mic de 60, pulsul atinge o frecvență de 140 de bătăi pe minut. Urina nu este excretată. La astfel de pacienți, stabilizarea stării este posibilă numai în condiții de terapie intensivă într-un spital.

Ce este șocul traumatic periculos?

Cea mai ignorantă persoană din medicină poate înțelege că, după un șoc de gradul 1, 2 și 3, se poate distinge un al patrulea - grad ireversibil, după care începe agonia. Un astfel de șoc terminal este definit ca o coma traumatică profundă sau transcendentală, cu respirație superficială, convulsivă, un puls foarte slab și filiform numai în arterele centrale.

Hemodinamica este atât de slabă, încât petele stagnante (pete cadaverice la o persoană vie) apar la pacienții cu pielea cenușie. Există o expansiune a elevilor, pareza tuturor sfincterelor.

După aceasta vine perioada de încetare a respirației spontane și a stopului cardiac. Resuscitatorii au 3-4 minute pentru a readuce la viață o persoană. De regulă, dacă moartea clinică durează mai mult de 5 minute la temperatura camerei, atunci când reînvie la 5-6 minute, se pot aștepta schimbări brute de personalitate din cauza decesului unui număr mare de neuroni.

• Desigur, atunci când se îneacă în apă cu gheață, de exemplu, de data aceasta crește semnificativ.

Pentru a evita acest sfârșit trist, trebuie să acordați primul ajutor în timp util cu șoc.

Primul ajutor pentru șoc traumatic, algoritm

Pentru a nu vă confunda, trebuie să determinați că primul ajutor este furnizat de orice persoană care se află în apropiere. În cazul șocului traumatic, capacitățile oamenilor obișnuiți sunt foarte limitate: trebuie urgent să cheme salvatorii sau „ambulanța”, să monitorizeze calea aeriană și, dacă este necesar, să efectueze respirație artificială și masaj cardiac indirect. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, puteți ridica capătul piciorului din targă, pat.

Primul ajutor pentru șoc traumatic va fi inutil cu sângerarea continuă. Sângerarea internă este deosebit de periculoasă, deoarece numai intervenția chirurgicală o poate opri. Cu o traumă contondentă la abdomen, trebuie să puneți o vezică de gheață pe stomac, cu o sângerare de la membre, aplicați un turniquet.

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru șoc traumatic este similar cu cel de îngrijire de urgență al altor șocuri, dar are propriile sale caracteristici. Așadar, de exemplu, este posibil să transportați un pacient care este inconștient doar pe un scut rigid, deoarece în timpul transportului pe o targă cu leziuni ale coloanei vertebrale, măduva spinării poate fi deteriorată.

Corecția volley-ului

Dacă prima sarcină - oprirea sângerării - este rezolvată, atunci continuați să reînnoiți pierderea de lichid. Acest lucru se poate face într-o ambulanță sau chiar la fața locului.

Dacă pacientul nu are vene colapsate, atunci cristaloizii (adică, soluții ionice, de exemplu, soluție izotonică de NaCl 0,9% în plasmă) și soluțiile coloidale trebuie administrate pentru a crește presiunea oncotică a proteinelor plasmatice.

Trebuie amintit că deficiența de bcc (volumul de sânge circulant) apare nu numai din cauza apariției sângerărilor, dar și datorită centralizării circulației sângelui și eliberării părții lichide a sângelui în țesut.

Respirație adecvată

Chiar vreau să scriu că aceasta este „următoarea etapă”, dar, din păcate, totul trebuie făcut în același timp: pentru a umple deficitul de volum, a monitoriza căile respiratorii, a aplica un pansament etanș pentru pneumotorax. Puteți instala conducta dacă pacientul este inconștient și există riscul de retragere a limbii.

De asemenea, intubația traheală poate fi efectuată la stadiul prehospital, cu alimentare cu oxigen și, dacă este necesar, ventilație mecanică manuală folosind o pungă Ambu.

Anestezie

Aceasta este cea mai importantă etapă în tratamentul șocului, care poate reduce cererea de oxigen a țesuturilor prin întreruperea impulsului indus de șoc din țesuturile deteriorate. Ca urmare, cu anestezie adecvată, hemodinamica este restabilită, crește tensiunea arterială, rinichiul începe să funcționeze, iar fluxul sanguin capilar se normalizează.

Există diferite scheme de analgezie: de la utilizarea de opiacee („Promedol”, „Omnopon”) la scheme care includ atropină și diazepam cu tramadol. Ultima metodă se numește ataralgezie.

Imobilizarea și transportul pacientului

Apoi, folosind anvelope pentru imobilizare, scuturi sau saltele, cu precauții, pacientul este încărcat în vehicul. Desigur, toate aceste acțiuni pot fi efectuate numai după anestezie, altfel puteți „schimba” semnificativ gradul de șoc în rău.

Dacă suspectați o fractură a vertebrelor cervicale, se utilizează un guler special. Transportul trebuie efectuat cu capacitatea de a oferi asistența necesară, instalarea și schimbarea flacoanelor de perfuzie, capacitatea de a efectua ventilația manuală a plămânilor.

Consumul de droguri

Chiar și în stadiul prehospital, când principalii indicatori sunt stabilizați, se pot utiliza medicamente al căror scop este stabilizarea geodinamicii. Deci, hormoni glucocorticoizi (dexametazona) pot fi folosiți pentru acest lucru.

Unul dintre mecanismele acțiunii lor, de exemplu, este îngustarea venelor, care ajută la menținerea presiunii. În plus, hormonii inhibă peroxidarea grăsimilor și, ca urmare, reduc permeabilitatea membranelor. Această acțiune a hormonilor este atât de valoroasă în edemul pulmonar cauzat de șocul anafilactic.

Măsurile competente și în timp vă permit să livrați pacientul la un departament specializat, cu hemodinamică stabilă și lipsă de deficiență de microcirculație.

Concluzie

În concluzie, trebuie să reamintim că, dacă totul s-a dovedit bine și pacientul a fost livrat la secția de traumatologie sau la unitatea de terapie intensivă, acest lucru nu înseamnă că totul s-a terminat cu șocul, iar acum chirurgii ar trebui să trateze vătămarea în sine și apoi să-l elibereze pe pacient.

Totul este mult mai grav: șocul este doar începutul unei boli traumatice, care este foarte adesea complicată de diverse afecțiuni periculoase, chiar și la 10 zile de la rezolvarea șocului.

Pacientul poate dezvolta sindrom de detresă respiratorie, coagulare intravasculară diseminată (DIC), edem cerebral, pneumonie, pareză intestinală, insuficiență renală secundară și, în general, insuficiență multiplă de organ.

Toate acestea ar trebui să fie prevăzute de anestezist-reanimator, care, în colaborare cu chirurgul-traumatolog și specialiști înrudite, cu asistenți și asistente (îngrijirea este extrem de importantă), trebuie să facă tot posibilul pentru a evita aceste complicații.