Universitatea de Stat din Luhansk
Departamentul de Medicină Militară, Medicină în caz de dezastru
Cu anestezie și terapie intensivă.
Șef catedră - Candidat la științe medicale Conf. Univ. Nalapko Yu.I.
Grupul este condus de un fund. Peicheva E.I.
abstract
„Tipuri de afectare a conștiinței: stupoare, stupoare, comă”.
Pregătite de:
Elev al grupei a 16-a a 5-a curs
Facultatea de Medicina
Ratushnikova Tatiana
Etiologie
1 procese volumetrice supratentoriale
Hematom epidural
Hematom subdural
Infarct cerebral sau hemoragie
Tumoare pe creier
Abces cerebral
Infarctul de trunchi cerebral
Tumoră de trunchi cerebral
Hemoragia trunchiului cerebral
Hemoragia cerebeloasă
Traumatism cerebral
Traume (comotie cerebrală, leziuni cerebrale sau contuzie)
Anoxie sau ischemie (sincopă, aritmie cardiacă, infarct pulmonar, șoc, insuficiență pulmonară, otrăvire cu monoxid de carbon, boli de colagen vascular)
Stare după o criză epileptică
Infecții (meningită, encefalită)
Toxine exogene (alcool, barbiturice, glutetimidă, morfină, heroină, alcool metilic, hipotermie)
Toxine endogene și tulburări metabolice (uremie, comă hepatică, acidoză diabetică, hipoglicemie, gironatremie)
Starea psihomotorie epileptică
Stupor - în psihiatrie, unul dintre tipurile de tulburări de mișcare, care este imobilitatea completă cu mutism și reacții slăbite la iritație, inclusiv durere.
Există diverse opțiuni pentru stări stupoare:
catatonic,
reactiv,
stupoare depresivă.
Fiind într-o stupoare, pacienții nu intră în contact cu ceilalți, nu reacționează la evenimente, diferite inconveniente, zgomot, pat umed și murdar. Este posibil să nu se miște dacă apare un incendiu, un cutremur sau un alt eveniment extrem. Pacienții se află de obicei într-o singură poziție, mușchii sunt tensionați, tensiunea începe adesea cu mușchii de mestecat, apoi coboară până la gât și, ulterior, se extinde pe spate, brațe și picioare. În această stare, nu există un răspuns emoțional și pupilar la durere. Sindromul Boomke - pupile dilatate pentru durere - este absent.
Cu o stupoare cu flexibilitate ceară, pe lângă mutism și imobilitate, pacientul menține o postură dată mult timp, îngheață cu un picior sau braț ridicat într-o poziție incomodă. Simptomul lui Pavlov este adesea observat: pacientul nu răspunde la întrebările adresate cu o voce obișnuită, ci răspunde la vorbirea șoptită. Noaptea, astfel de pacienți se pot ridica, se pot plimba, se pot pune în ordine, uneori mănâncă și pot răspunde la întrebări.
^ Stupoare negativistă caracterizat prin faptul că, cu imobilitate și mutism complet, orice încercare de a schimba postura pacientului, de a-l ridica sau de a-l întoarce provoacă rezistență sau opoziție. Este dificil să ridici un astfel de pacient din pat, dar odată ridicat, este imposibil să-l pui la loc. Când se încearcă intrarea în cabinet, pacientul rezistă, nu stă pe un scaun, dar persoana așezată nu se ridică, rezistă activ. Uneori, unul activ se alătură negativismului pasiv. Dacă un medic îi întinde mâna, el se ascunde la spate, apucă mâncarea atunci când urmează să o ia, închide ochii când i se cere să o deschidă, se întoarce de la doctor când îi pune o întrebare, se întoarce și încearcă să vorbească atunci când medicul pleacă etc.
O stupoare cu amorțeală musculară se caracterizează prin faptul că pacienții se află într-o poziție intrauterină, mușchii sunt tensionați, ochii sunt închiși, buzele sunt extinse înainte (simptom proboscis). Pacienții refuză de obicei să mănânce și trebuie hrăniți cu tuburi sau dezinhibarea amitalcafeinei și se hrănesc într-un moment în care manifestările de amorțeală musculară se diminuează sau dispar.
Când stupoare depresivă cu imobilitate aproape completă, pacienții se caracterizează printr-o expresie facială depresivă, care suferă. Reușiți să luați contact cu ei, obțineți un răspuns monosilabic. Pacienții aflați într-o stare de depresie sunt rareori dezorganizați în pat. O astfel de stupoare poate fi înlocuită brusc de o stare acută de excitare - raptus melancolic, în care pacienții sar în sus și se rănesc, își pot rupe gura, își scot ochii, se sfărâmă capul, pot rupe lenjeria, se pot rostogoli pe podea cu o urla. Uimirea depresivă se observă în depresia endogenă severă.
Când apatic într-o stupoare, pacienții se întind de obicei pe spate, nu reacționează la ceea ce se întâmplă, tonusul muscular este redus. La întrebări se răspunde în monosilabe cu o întârziere mare. În contact cu rudele, reacția este adecvată emoțional. Somnul și apetitul sunt deranjate. Sunt dezordonate în pat. Stuporul apatic se observă cu psihoze simptomatice prelungite, cu encefalopatie Gaie-Wernicke.
Pacientul nu reacționează la mediu, nu îndeplinește nicio sarcină, nu răspunde la întrebări. Din starea dureroasă a pacientului, este posibil să se retragă cu mare dificultate, folosind efecte dureroase grave (ciupituri, injecții etc.), în timp ce pacientul are mișcări mimice care reflectă suferința, alte reacții motorii sunt posibile ca răspuns la iritarea durerii .
Examinarea relevă hipotensiunea musculară, suprimarea reflexelor profunde, reacția pupilelor la lumină poate fi lentă, dar reflexele corneene sunt păstrate. Înghițirea nu este afectată. O stare soporotică se poate dezvolta ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice, vasculare, inflamatorii, tumorale sau dismetabolice.
Odată cu aprofundarea acestei stări precomatoase, conștiința se pierde complet, se dezvoltă o comă.
Nivelurile de conștiință afectată conform lui Shakhnovich
Uimire moderată
Contactul verbal este posibil, dar dificil.
Orientarea în sine, loc, timp, circumstanțe este perturbată.
Efectuează comenzi.
Contactul verbal este aproape imposibil.
Nu există orientare.
Execută comenzi (încearcă să execute).
Nu execută comenzi.
Deschiderea ochilor este spontană, ca răspuns la un strigăt, durere.
Răspunsul motor vizat la durere.
Tonul muscular (gâtul) este păstrat.
Nu deschide ochii.
Răspuns inadecvat la durere (flexie, extensie a membrelor).
Tonusul muscular (gâtul) este păstrat, respirația nu este perturbată.
Reacția la durere este ne-vizată, redusă.
Tonusul muscular (gâtul) este redus.
Tulburări respiratorii ale tipurilor centrale, obstructive, mixte.
Nu există răspuns la durere.
Atonia musculară.
Tulburări respiratorii severe.
Midriaza bilaterală.
Coma (comă) este o afecțiune patologică severă care se dezvoltă acut, caracterizată prin depresie progresivă a funcțiilor sistemului nervos central cu pierderea cunoștinței, răspuns afectat la stimuli externi, creșterea funcțiilor respiratorii, circulatorii și a altor funcții vitale ale corpului. Într-un sens restrâns, conceptul de „comă” înseamnă cel mai semnificativ grad de depresie a sistemului nervos central (urmat de moartea creierului), caracterizat nu numai printr-o absență completă a conștiinței, ci și prin areflexie și tulburări de reglare a funcțiile corpului.
Etiologie
Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a mai multor boli, însoțită de modificări semnificative în condițiile de funcționare a sistemului nervos central, fie ca o manifestare a afectării primare a structurilor creierului (de exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe ). În același timp, cu diferite forme de patologie, coma diferă în elemente individuale de patogeneză și manifestări, ceea ce determină, de asemenea, tactici terapeutice diferențiate pentru virgule de origini diferite.
În practica clinică, conceptul de „comă” a fost stabilit ca o afecțiune patologică amenințătoare, având adesea o anumită etapă în dezvoltarea sa și necesitând în astfel de cazuri diagnostic și terapie de urgență în cel mai devreme stadiu posibil al disfuncțiilor SNC, atunci când depresia lor nu are totuși a atins gradul său maxim. Prin urmare, diagnosticul clinic de coma se stabilește nu numai în prezența tuturor semnelor care o caracterizează, ci și cu simptome de depresie parțială a sistemului nervos central (de exemplu, cu pierderea cunoștinței în timp ce se mențin reflexele), dacă este privită ca o etapă în dezvoltarea unei comă.
Coma de veghe (lat. Coma vigile) este o stare de indiferență completă și indiferență a pacientului față de tot ceea ce îl înconjoară și față de sine, menținând în același timp o orientare autopsihică, în unele cazuri alopsihică.
Coma somnolentă (comasomnolentum; latină somnolentus somnolentă) este o stare de conștiință plictisitoare sub formă de somnolență crescută.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale,) este o scară pentru evaluarea gradului de afectare a conștiinței și a comei la copiii cu vârsta peste 4 ani și adulți.
Scara constă din trei teste care evaluează răspunsul la deschiderea ochilor (E), precum și răspunsurile la vorbire (V) și motorie (M). Se acordă un anumit număr de puncte pentru fiecare test. În testul de deschidere a ochilor de la 1 la 4, la testul reacțiilor de vorbire de la 1 la 5 și la testul de reacții motorii de la 1 la 6 puncte. Astfel, numărul minim de puncte este 3 (comă profundă), maximul este 15 (conștiința clară).
Câștigă puncte
Deschiderea ochilor
Gratuit - 4 puncte
Ca reacție la voce - 3 puncte
Ca reacție la durere - 2 puncte
Lipsește - 1 punct
Pacientul are un răspuns orientat, rapid și corect la întrebarea pusă - 5 puncte
Pacientul este discurs dezorientat, confuz - 4 puncte
Okroshka verbal, răspunsul nu corespunde întrebării în sens - 3 puncte
Sunete inarticulate ca răspuns la întrebarea adresată - 2 puncte
Lipsa vorbirii - 1 punct
Executarea mișcărilor la comandă - 6 puncte
Mișcare adecvată ca răspuns la stimularea durerii (respingere) - 5 puncte
Retragerea membrului ca răspuns la iritarea durerii - 4 puncte
Flexia patologică ca răspuns la iritarea durerii - 3 puncte
Extensie patologică ca răspuns la iritarea durerii - 2 puncte
Lipsa mișcării - 1 punct
15 puncte - conștiință clară.
10-14 puncte - asomare moderată și profundă.
9-10 puncte - stupoare.
7-8 puncte - coma-1.
5-6 puncte - coma-2
3-4 puncte - coma-3
Ghid pentru anestezie și resuscitare. Editat de profesorul Yu.S. Polushina - Saint Petersburg - 2004.
Ghid pentru anestezie. Editat de M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: „Medicină” -2008.
Dacă vorbim despre un astfel de fenomen ca o conștiință profund oprimată sau, după cum spun medicii corect, stupoare, apare după un accident vascular cerebral, în special hemoragic, în cel puțin 2 cazuri din 10. Și această statistică este încă cea mai optimistă: în funcție de asupra zonei afectate și a focalizării unui accident vascular cerebral, se poate dezvolta o stare dureroasă în perioada de reabilitare.
O persoană nu simte stimulente sau dorințe, în plus, starea sa nu i se pare ciudată. Este pur și simplu asuprit, păstrându-și reflexele active.
De aceea este extrem de important pentru mediul pacientului să recunoască pericolul la timp și să ia măsuri pentru eliminarea sindromului după un accident vascular cerebral.
Cum se manifestă stupoarea
„Trusa clinică” obișnuită este după cum urmează:
- Stare psihologică deprimată;
- Răspuns slab la dilatare a pupilei la lumină;
- Durerea este, de asemenea, suprimată;
- Dacă problema este ignorată mult timp, stupoarea se transformă în comă.
În esență, prin ce se caracterizează o comă? Acesta este gradul extrem de suprimare a funcțiilor corpului, adică oprirea completă a activității reflexe și tulburarea regulatorilor și centrelor vitale. Pentru a preveni apariția acestuia, ar trebui să știți ce cauzează starea dureroasă.
Cauzele stuporului
Cei mai comuni agenți cauzali ai stuporului sunt complicațiile. De exemplu, bolile cronice care apar după un accident vascular cerebral, tumori de orice natură, incl. formațiuni tumorale în regiunea creierului.
De asemenea, motivele obișnuite pentru un astfel de fenomen precum stupoarea includ:
- Traumatism mecanic, contuzie după un accident vascular cerebral;
- Leziuni toxice ale sângelui, boli infecțioase și virale;
- Leziunile vasculare, apariția trombozei și a plăcilor arteriale;
- Supradozaj de droguri, în special de natură sedativă;
- Încălcarea regimului, metabolismul, de exemplu, consumul excesiv de zahăr sau sare, care are un efect dăunător asupra procesului hematopoietic.
Simptomele bolii
Dacă într-o stare normală activitatea cortexului cerebral este constant prezentă și este schimbătoare, atunci starea numită stupoare seamănă cu activitatea creierului său cu un organism adormit. Adică, creierul nu este capabil să ia acele decizii pe care le-ar lua în orice situație extremă - de exemplu, la un examen, la o întâlnire de afaceri, chiar și atunci când se analizează un astfel de fenomen ca schimbarea semaforelor. Ceea ce, desigur, este periculos pentru viața pacientului și a celor din jur.
Stările de „veghe” și „somn” în bolile soporotice se pot schimba rapid și brusc de la una la alta.
Faptul este că zona responsabilă de activitate este ascunsă adânc sub cortexul cerebral. Dacă activitatea sa este întreruptă, percepțiile senzoriale și semnalele care merg către creier din simțuri sunt suprimate, conștiința este supărată. Și în acest caz, un alt sindrom cu stupoare este pierderea cunoștinței. Perioadele de oprire pot fi secunde. Dar amintiți-vă că poate exista o comă în spatele uneia dintre ele.
Pacientul poate simți, de asemenea, prezența unei anumite tulburări, confuzie a conștientizării a tot ceea ce se întâmplă. Poate afișa dezorientare în spațiu, poate confunda nume și date, nu-și amintește ce s-a întâmplat ieri, dar în același timp își amintește evenimente din trecutul îndepărtat. În plus, starea după un accident vascular cerebral este completată fie de emoții extreme, fie, dimpotrivă, de apatie completă pentru ceea ce se întâmplă.
Sindromul „persoanei încuiate” este foarte rar observat: în care pacientul își păstrează capacitatea de a gândi și de a fi conștient de ceea ce se întâmplă. Cu toate acestea, corpul său se află într-o stare de amorțeală, chiar de paralizie.
Diagnosticul și tratamentul stuporului
Dacă vorbim despre faptul că sopor se poate transforma în moarte clinică și apoi în moarte cerebrală completă, merită să ne gândim la diagnosticarea în timp util. Dacă apar cel puțin îndoieli minime și sunt prezentate simptomele de mai sus, chiar dacă nu în totalitate, ar trebui pus imediat un diagnostic.
Măsurile urgente pe care medicii trebuie să le ia după sosire sunt următoarele:
- Măsurarea tensiunii arteriale.
- Verificarea respirației și a pulsului, reacția pupilei.
- Măsurarea temperaturii: citirile ridicate pot indica prezența proceselor infecțioase în sânge.
- Examinarea pielii pentru detectarea leziunilor, alergiilor, reacțiilor vasculare.
- Determinarea mobilității blocurilor oculare etc.
Prima examinare care se efectuează este electroencefalografia, care va oferi medicilor o idee despre funcționalitatea locală sau completă a celulelor creierului.
Este curios că, chiar și cu moartea completă a creierului, se păstrează unele funcții reflexe. Acest lucru se datorează întreținerii regulatorilor lor în măduva spinării. În cazul confirmării stării dureroase a pacientului, de regulă, aceștia sunt spitalizați, oferă suport pentru funcțiile vitale, pentru a efectua un diagnostic mai detaliat. După EEG, se efectuează un test de sânge complet pentru a detecta creșterea glucozei și a altor agenți cauzali ai stuporului. În unele cazuri, stomacul trebuie spălat.
Medicamentele se administrează intravenos, în timp ce cele mai eficiente medicamente sunt soluție de glucoză 40%, tiamină și naloxonă combinate cu acestea. Tratamentul suplimentar după sopor este prescris de către medic în mod individual.
Pentru o persoană este considerată o stare normală - stare de veghe. Acesta indică faptul că pacientul nu are anomalii în activitatea și funcționarea creierului. Dar uneori apar patologii și boli care pot provoca o întrerupere. Este important să se ia în considerare faptul că nu există nicio schimbare în conștiință, este doar ușor suprimată.
Sopor este considerat o afectare cantitativă a conștiinței. Dacă un pacient are o tulburare dureroasă, este urgent să efectuați un diagnostic amănunțit și să stabiliți cauza acestei afecțiuni, deoarece acești factori au un efect negativ asupra stării creierului.
Sopor - ce este?
Stupor sau încălcare a stuporului - un semn că funcția cortexului cerebral este afectată și că formele inhibitoare predomină în corpul uman.
Această afecțiune poate apărea atunci când:
- diverse tulburări și leziuni ale țesutului nervos;
- hipoxie a creierului;
- datorită expunerii la medicamente sau substanțe care sunt produse în organism.
Sopor - o conștiință umană profund deprimată, care se manifestă printr-o stare de somnolență. Activitatea voluntară suprimată este, de asemenea, observată, dar activitatea reflexă nu este afectată.
Această afecțiune este diagnosticată de următoarele simptome:
- o ușoară reacție a elevilor la stimulii luminoși;
- există o reacție defensivă la durere.
Accident vascular cerebral în accident vascular cerebral
Încălcarea soporică apare la pacienții după un accident vascular cerebral, în majoritatea cazurilor după un accident vascular cerebral hemoragic. În funcție de ce zonă a fost afectată și unde se află accidentul vascular cerebral, stuporul se poate dezvolta direct în perioada de recuperare.
Pacientul aflat într-o astfel de situație nu are motive, dorințe, starea lui nu i se pare ciudată. Prin urmare, este necesar pentru pacient după accident vascular cerebral acordați atenția cuvenită pentru a nu rata și recunoaște patologia în timp. Aflați din articolul nostru similar.
Merită să înțelegeți că, dacă pierdeți momentul manifestării stuporului, atunci pacientul poate experimenta o comă, care, în cazuri rare, diagnostică rezultate pozitive.
Dacă pacientul a confirmat că a suferit un accident vascular cerebral, atunci acesta trebuie internat de urgență, trebuie să fie în permanență sub supravegherea atentă a medicilor. Diagnosticul trebuie efectuat și se ia tot posibilul, astfel încât starea să nu se înrăutățească.
Tulburare soporică în accident vascular cerebral nu apare întotdeauna, sunt necesare premise pentru aceasta. Această afecțiune poate provoca diverse tulburări și complicații, după boală, o supradoză de sedative.
Stuporul poate apărea cu o anumită frecvență, uneori pierderea cunoștinței durează câteva secunde. Dar chiar și câteva secunde pot provoca pe cineva și, ca rezultat moarte.
De ce apare stupoarea?
A provoca sopor multe boli grave și leziuni pot. O întrerupere temporară poate apărea, de asemenea, din cauza traumatismului cranian, ca urmare a căreia există o scădere a fluxului sanguin în creier și pot apărea chiar convulsii.
Pierderea prelungită a conștiinței are loc din motive precum:
- Boală gravă.
- Efectul toxic al medicamentelor asupra organismului.
- Supradozaj cu sedative.
De asemenea negativ tulburările metabolice, nivelurile afectate de zahăr, sare și alte elemente din sânge au, de asemenea, un efect asupra funcționalității creierului.
Principalele motive din cauza cărora există o tulburare soporotică
Cât durează stupoarea?
Sopor - o încălcare gravă care nu este întotdeauna posibilă de recunoscut. Depresia la pacient poate dura de la câteva secunde la câteva zile, apoi pacientul cade în comă.
Simptome
Simptomatologia acestei tulburări se manifestă simultan cu semnele bolii principale. Severitatea stuporului va depinde de gradul de întrerupere a muncii sistem nervos central.
Încălcarea soporică poate fi comparat cu somnul: pacientul se oprește din mișcare, mușchii nu sunt tensionați. Dacă există stimuli acustici acustici, persoana reacționează - deschide ochii, dar apoi îi închide imediat.
Puteți ieși doar din această stare expunerea la dureredar și pentru scurt timp. Pacientul poate chiar oferi rezistență.
În ceea ce privește senzațiile umane în această stare, acestea sunt plictisitoare. Un pacient incapabil de a răspundeți la întrebare și răspundeți la cereri. Nu îl interesează schimbările din jur. Reflexele tendoanelor sunt plictisitoare, aceeași reacție a elevilor la stimulii luminoși. Respirația și înghițirea nu sunt deranjate.
Se întâmplă ca pacientul să aibă mormăituri incoerente și mișcări de neînțeles, într-o astfel de situație este ușor să contactați pacientul inutil.
De asemenea, această afecțiune poate fi însoțită de astfel de simptome, care indică deteriorarea zonelor individuale ale creierului:
- Convulsiile și tonusul muscular crescut la nivelul gâtului sunt observate cu hemoragie intracraniană.
- Paralizia și pareza sunt observate cu deteriorarea sistemului piramidal.
Semne ale unei stări supărătoare
Nivelul conștiinței într-o stare de stupoare
În ceea ce privește conștiința într-o astfel de situație, este destul plin de noroi la pacient, iar acesta nu este capabil să răspundă la nicio întrebare, reacția este pe termen scurt chiar și la stimuli puternici.
Sondaje
Dacă pacientul are tulburări de conștiență, atunci in primul rand este necesar să se determine nivelul depresiei, să se diferențieze stuporul de comă, precum și de uimitor. Principalele cercetări vizează identificarea cauzei care perturbă activitatea creierului, precum și clarificarea tulburărilor metabolice paralele.
După ce pacientul este internat la spital, specialistul încearcă să afle ce a precedat afecțiunea. Necesar se efectuează un studiu al cardului medical al pacientului, se efectuează un sondaj al rudelor. Lucrurile personale ale victimei sunt examinate pentru a determina prezența oricăror droguri.
Dacă diagnosticul de stupoare a fost confirmat, atunci se efectuează o serie de studii de screening:
- Inspecţie corp pentru orice erupții și hemoragii.
- Necesar este necesar să se măsoare tensiunea arterială și să se monitorizeze modificările acesteia.
- Ținut măsurarea temperaturii.
- De inchiriat sânge pentru zahăr, alcool.
- ECG și ascultând inima.
De asemenea neapărat se efectuează un test biochimic de sânge pentru a determina principalii indicatori și nivelurile de electroliți. Dacă există suspiciunea că pacientul a fost otrăvit, este necesar să se conducă cercetări toxicologice. Urina este supusă prezenței substanțelor toxice. Mai poate numi puncție lombară și RMN sau CT creier.
Principii de tratament
Sopor nu poate fi considerat o abatere independentă, cu siguranță va indica orice tulburări care apar în creier. Prin urmare, terapia este îndreptată spre eliminarea cauzelor care contribuie la depresie.
Nu se recomandă întârzierea tratamentului, deoarece acest lucru poate duce la consecințe negative ireversibile. De asemenea, nu este recomandat să încercați să vă auto-tratați într-o astfel de situație, deoarece acest lucru va provoca doar o agravare a afecțiunii.
Dezvoltarea unei stări supărătoare este influențată de ischemie și umflarea creierului, care poate apărea în orice împrejurări. Dacă tratamentul este început în timp util, atunci pot fi evitate complicațiile asociate creierului, precum și neuronii. Dacă tratamentul a fost inadecvat, atunci simptomele bolii se vor intensifica și pot provoca comă.
Tratamentul stuporului trebuie să fie în mod necesar direcționat către: 
- Pentru a elimina umflarea țesutului nervos.
- Pentru a menține fluxul normal de sânge în creier
Necesar ajustat nivelul zahărului din sânge, deficiența oligoelementelor este completat, ritmul cardiac este restabilit, se efectuează tratamentul insuficienței renale și hepatice.
Dacă pacientul are infecţie, apoi i se prescriu medicamente antibacteriene. Hemoragia trebuie tratată mai întâi.
Prognoza
În ceea ce privește prognoza, va fi depinde într-o măsură mai mare asupra cauzelor, adâncimilor și naturii leziunilor țesuturilor nervoase, precum și asupra numărului de măsuri medicale.
Decât mai devreme problema va fi identificată și remediată, deci mai repede conștiința clară va fi restabilită și simptomele neplăcute vor fi eliminate.
Dacă în consecință a apărut stupoarea accident vascular cerebral ischemic, atunci prognoza este destul de favorabilă dacă la infarct hemoragic - în majoritatea cazurilor, este fatal. Dacă încălcarea a fost cauzată de otrăvire sau procesele metabolice, atunci prognosticul este favorabil, dar supus asistenței în timp util.
Stuporul este o încălcare gravă care poate duce la consecințe ireversibile. Nu este considerată o boală independentă, în majoritatea cazurilor este provocată de tulburări ale creierului. Prezintă simptome caracteristice, cu manifestarea cărora este necesar să se caute urgent ajutor calificat.
Dacă pacientul a fost dat asistență în timp util și efectuat tratament adecvat, atunci șansele de recuperare sunt destul de mari.
15.09.2016Stuporul este considerat o patologie, este un tip neproductiv de încălcare a conștiinței umane care apare într-o varietate de momente situaționale și este aproape de comă. Această afecțiune se mai numește subcom, este similară cu pierderea și pierderea cunoștinței și este considerată ceva între leșin și comă.
Sopor - ce este?
Stuporul este o supresie neurologică a conștiinței, atunci când o persoană își pierde capacitatea de mișcare, dar în același timp reține toate reflexele. O persoană aflată într-o stare soporică nu poate manifesta o reacție la condițiile din jur, nu poate îndeplini sarcini simple și ignoră orice întrebare care i se adresează. Este problematic să scoți o persoană dintr-o astfel de stare, de multe ori efecte dureroase grave sub formă de ciupituri, pentru aceasta se folosesc injecții.
Sopor - motive
În neurologie, o stare dureroasă apare din cauza:
- accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic;
- traumatism cerebral cauzat de contuzie, hemoragie, contuzie, hematom;
- abces, hemoragie, procese tumorale;
- hidrocefalie;
- inflamația capilarelor;
- boli infecțioase și inflamatorii;
- epistatus;
- anevrism rupt.
Printre cauzele metabolice se numără:
- uremie, însoțită de acumularea excesivă de produse metabolice proteice;
- hiponatremie, însoțită de o scădere a concentrației ionilor de sodiu în sânge;
- renale și;
- scăderea funcției tiroidiene;
- diabet.
De asemenea, o stare soporică apare din cauza hipoxiei, asfixiei sau insuficienței cardiace. Adesea, un subcom apare din cauza unei crize hipertensive severe, a insolatiei, a hipotermiei, a sepsisului și a otrăvirii cu toxine. Mai mult, durata unei astfel de stări poate dura doar câteva secunde sau câteva luni.
Semne de stupoare
Starea sopor este caracterizată de următoarele caracteristici:
- Scăderea reacțiilor la iritație, în timp ce reflexele de înghițire, respirație și reflexul corneei sunt păstrate.
- Mișcări necontrolate, în cazuri clinice, mormăind.
- Crampe, tensiune musculară a gâtului.
- Modificări ale sensibilității pielii, paralizie a membrelor, slăbiciune a anumitor grupe musculare.
Modificările reacțiilor cerebrale determină apariția:
- vânătăi în jurul ochilor;
- sânge sau lichid cefalorahidian din orificiile urechii;
- un miros patologic ascuțit;
- cicatrici pe corp, mușcături de limbă;
- temperatura corporală crescută.
Care este diferența dintre comă și sopor?
Deficiența conștiinței are mai multe grade, printre care stupoarea ocupă locul de mijloc:
- Uluitor, atunci când nivelul conștiinței scade, contactele vorbirii sunt limitate, iar reacțiile comportamentale sunt perturbate. Uluitorul provoacă apariția delirului, halucinații, palpitații, hipertensiune arterială.
- Coma caracterizată printr-o lipsă completă de conștiință. Poate fi ușoară atunci când reflexele profunde sunt normale. Un grad profund de comă se caracterizează prin absența reflexelor, hipotensiune arterială severă, respirație afectată și activitatea sistemului cardiovascular. Cu un grad exorbitant de comă, pupilele pacientului sunt dilatate, nu există reacții, toate funcțiile vitale sunt întrerupte brusc.
Gradul de condiții precum stuporul și coma este determinat folosind o scară specială „Glasgow”, unde fiecare reacție este caracterizată de o anumită valoare numerică. Cel mai mare scor este atribuit comportamentului normal, iar cel mai mic scor este atribuit absenței reflexelor. Cine este confirmat dacă scorul pe scara Glasgow este de opt sau mai puține puncte. Dacă vorbim despre ce este stuporul, conștiința afectată în acest caz este o opțiune intermediară între asomare și comă.
Cât durează o stare dureroasă?
Durata subcomului este determinată de cauza afecțiunii și de gradul de afectare a creierului. De exemplu, dacă boala este cauzată de o comotie cerebrală, această afecțiune poate dura câteva minute, deși există adesea cazuri în care această afecțiune durează mai mult de o zi. Uimirea profundă se manifestă printr-o stare profundă, din care o persoană poate fi retrasă parțial numai după încercări repetate de scuturare, adresare cu voce tare și injecții.
Cum să scoți o persoană din sopor?
Dacă găsiți cele mai mici semne de pierdere a cunoștinței, trebuie să consultați imediat un medic. Pentru a identifica pe deplin starea dureroasă, medicii examinează analiza biochimică și toxicologică a sângelui, urinei, electroencefalografiei, RMN-ului și puncției lombare. Dacă se detectează stupoare, îngrijirea de urgență se efectuează după cum urmează:
- În cazul unei comotii cerebrale, a unei încălcări a circulației cerebrale, medicii pun pacientul în pat, injectează deshidratare și vasodilatatoare.
- Funcțiile respiratorii și circulatorii sunt normalizate, dacă este necesar, se efectuează intubația.
- Dacă există semne de rănire, gâtul este imobilizat cu ajutorul unui guler ortopedic.
Este important să se elimine inițial cauza depresiei conștiinței; acest lucru se face în unitatea de terapie intensivă, unde funcțiile vitale ale corpului sunt controlate și menținute. Toate medicamentele necesare sunt administrate pacientului intravenos. Deoarece boala poate dura mult timp, este important să aveți grijă în mod eficient de pacient, să efectuați proceduri de prevenire a escarelor și contracturilor.
Sopor - consecințe
O stare dureroasă este o dispariție completă a capacității de muncă voluntară a creierului. După părăsirea studiului, pot apărea consecințe. Acestea depind în mod direct de adecvarea și actualitatea îngrijirii terapeutice. Dacă cauza subcomului a fost un accident vascular cerebral hemoragic, atunci în cele mai multe cazuri se încheie cu moartea pacientului. Dacă, după trei zile după miocard, pacientul nu are răspuns pupilar, nici răspuns motor la stimulii dureroși, atunci șansele unui rezultat reușit sunt minime.
Stuporul și stupoarea sunt simptome ale tulburărilor psihice care au aspect similar, dar se referă la diferite unități nosologice.
Stuporul este o tulburare a conștiinței, unul dintre principalele procese mentale, alături de percepție, gândire, memorie, atenție. Conștiința în sens medical este nivelul de veghe, care depinde de cantitatea de influențe activatoare exercitate asupra cortexului cerebral de către structurile creierului.
Tulburările conștiinței se caracterizează printr-o epuizare a activității mentale și o creștere a pragului percepției și există cantitativ (neproductiv) și calitativ (productiv). Stuporul este o etapă a afectării neproductive a conștiinței, care urmează după asomare și care precedă o comă.
Stuporul este o tulburare de mișcare caracterizată în primul rând de imobilitate. Împreună cu agitația, stupoarea este adesea o fază a sindromului catatonic. În plus față de catatonic, stupoarea poate fi reactivă și depresivă.
Manifestări
Stuporul și stupoarea arată similar. Într-o stare atât de stupoare, cât și de stupoare, o persoană este inactivă, inhibată, pare somnolentă sau amorțită. Expresiile sale faciale sunt înghețate, inexpresive, monotone. Principala manifestare a ambelor tulburări este inhibarea activității mentale, mentale și motorii, care este fie complet absentă, fie este minimizată.
Cu o acțiune stupoare, stereotipică, fără sens, pot fi observate fenomene de negativism - rezistență la orice încercări de a schimba postura unei persoane sau invers - flexibilitate cerată, ascultare pasivă, care se exprimă prin menținerea posturii date, chiar dacă este incomodă .
Aceste fenomene dovedesc o stare inhibată a cortexului cerebral în timpul acestor tulburări, care se extinde la centrele motorii și la centrele vorbirii. O persoană poate fi în poziție fetală pentru o lungă perioadă de timp, apăsând genunchii și capul spre stomac. Mutismul, care se găsește uneori și în aceste condiții, se numește absența completă a vorbirii. Într-o stare de stupoare, tonusul muscular poate fi uneori crescut, din cauza căruia o persoană poate să stea culcată ore în șir cu capul ridicat - așa-numitul sindrom de pernă de aer.
Cu stupoare, o persoană devine indiferentă la situație, poate să nu răspundă la apeluri, reacționează prost la stimulii durerii. Astfel, în ambele aceste stări, o persoană reține doar reacții și reflexe elementare instinctive.
Cauze
Cauzele stuporului și ale stuporului sunt diferite. Stuporul este o tulburare exogenă a conștiinței care apare atunci când:
- tulburări vasculare, accidente vasculare cerebrale;
- ca rezultat al traumatismului cerebral traumatic;
- epilepsie;
- otrăvire severă;
- în stadiile terminale ale morții, transformându-se în comă.
Cauzele stuporului pot fi de natură psihogenă și endogenă:
- Factori psihologici - stres, traume psihologice sau șoc care duc la o stupoare reactivă. Stupoarea reactivă poate fi isterică, depresivă și delirantă.
- Cauzele endogene (biologice) reprezintă o încălcare a schimbului de neurotransmițători în creier, de exemplu, apariția catatoniei (stupoare catatonică), care apare în schizofrenie și în tulburările afective.
- În cazuri rare, stupoarea catatonică apare în cadrul unei tulburări organice ca urmare a unei boli infecțioase sau distrofice a creierului.
Diagnostic
Cu stupoare, spre deosebire de alte etape de afectare și oprire a conștiinței (comă și amețeală), o persoană păstrează sensibilitatea la durere și reflexele, iar contactul verbal poate fi absent sau doar parțial prezent.
Examinarea neurologică a stuporului și a stuporului include un studiu al reacțiilor pupilelor, mișcărilor ochilor, respirației, activității motorii și reflexelor, reacțiile la stimulii durerii. De asemenea, este necesar să se identifice leziunile ascunse sau evidente ale capului, urmele de injecții și un studiu al pielii. Este important să intervievați rudele pentru a clarifica circumstanțele apariției unei afecțiuni dureroase, pentru a colecta informații despre bolile cronice ale pacientului.
Pot fi utilizate următoarele metode de examinare a stării: analiza generală și toxicologică a sângelui și a urinei, electroencefalografia, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a creierului.
Tratament
În etapele inițiale ale tratamentului, este necesar să se cunoască sau să se încerce stabilirea cauzei apariției unei afecțiuni dureroase (stupoare sau stupoare) și să se asigure o intervenție terapeutică, pe baza bolii sub care se observă acest simptom.
Cu stupoare, care se poate transforma într-o comă, o etapă mai profundă a afectării conștiinței, este cel mai adesea necesară intervenția urgentă: diagnosticarea cauzelor afecțiunii, tratament specific pentru eliminarea lor, stabilizarea afecțiunii, îngrijirea și menținerea funcțiilor vitale.
Pentru stupoare în cadrul catatoniei, se folosesc antipsihotice. În aceste cazuri, pacientul are adesea nevoie de spitalizare, deoarece starea de stupoare sau letargie trece adesea, este înlocuită de o fază de excitare, în care o persoană poate săvârșește acțiuni impulsive și să reprezinte un pericol pentru sine sau pentru alții.
Când vine vorba de stupoare cauzată de stres, tratamentul poate fi eliminarea situației traumatice. În unele cazuri, cu o stupoare reactivă, o persoană poate ieși independent, fără interferențe exterioare, din starea de imobilitate. În alte cazuri, sunt necesare medicamente specifice.
Astfel, în ciuda similitudinii externe a manifestărilor, stupoarea și stupoarea sunt unități nosologice diferite. Diagnosticul, prognosticul și tratamentul acestora variază considerabil. Este necesar să înțelegem că stupoarea este o oprire a conștiinței, cu somnolență și letargie, și apare cel mai adesea în tulburările organice ale creierului (vasculară, traumatică și alte geneze), iar stupoarea este imobilitatea, amorțeala, cel mai adesea întâlnită în schizofrenie, depresie sau psihoză psihogenică acută.
