Cu o examinare obiectivă a pacientului, trebuie luată în considerare proiecția organelor abdominale la zona abdominală a peretelui abdominal. Stomacul este predominant proiectat pe regiunea post-frezare, dar partea de jos a stomacului corespunde în cea mai mare parte la regiunea rezistentă la stânga. În plus, suprafața clasei de evacuare se efectuează palparea splinei. Majoritatea lobilor potriviți ai ficatului și a vezicii biliare sunt de obicei proiectate pe regiunea hipocritică dreaptă, lobul stâng al ficatului este în zona sărăciei. Departamentul inițial duodenal este palpabil în regiunea opusă și departamentul final din zona ombilicală. Partea principală a colonului transversal este de obicei proiectată în zona ombilicală. Colonul ascendent este proiectat în principal pe partea dreaptă, partea descendentă a acestui intestin se află în zona din stânga. Palparea intestinului orb și a unui procedeu în formă de negru este realizat în zona de canelură dreaptă, palparea intestinului sigmoid - în zona inghinală stângă. Uterul și vezica urinară palprează într-o zonă supluată.
Acces laparotomic
Larotomia tradusă în rusă înseamnă "Wedge", adică accesul operațional la cavitatea abdomenului. Cavitatea buricului este cea mai mare cavitate a corpului uman, situată la fundul corpului și fascia limitată intra-pictată. Intrabdominalis (f. Endorabdominalis) poate fi numit prin numele formării pe care o acoperă. De exemplu, în locul în care această fascia acoperă mușchiul transversal al abdomenului și aponeuroza sa, se poate numi transversal, unde acoperă diafragma - diafragma inferioară etc. O parte semnificativă a cavității abdominale este ocupată de cavitatea abdominală, limitată la peritoneul parietal. Organele abdominale, de regulă, oferă accesul din partea din față a peretelui abdominal (pereți abdominali). Astfel, sub acces laparotomic, tăieturile sunt, de obicei, implicite pe peretele abdominal din față utilizat ca acces la conținutul cavității abdominale. Cuturile laparotomice, în funcție de direcțiile lor, pot fi împărțite în cinci grupe:
1) longitudinal (vertical);
2) transversal (orizontal);
4) unghiular;
5) combinate.
Tăieturi longitudinale Treceți de-a lungul axei corpului uman. Reducerile longitudinale pot fi mediane, paramediabile, transrectale și paragrevy. Medino Laparotomy. Se efectuează în linia mediană, din partea de sus a procesului în formă de sabie la marginea superioară a simhima publică. Laparotomia medinală este utilizată destul de des, în special în cazul în care este necesar să se asigure condiții optime pentru revizuirea întregii cavități abdominale (suspiciunea de deteriorare a organelor interne, sângerării interne etc.). Această incizie oferă un câmp operațional destul de larg și se distinge prin traume scăzute de țesuturi, deoarece nu există mușchi în linia de mijloc a peretelui de înfășurare a abdomenului. Cu toate acestea, laparotomia mediană are dezavantaje: ca toate tăieturile longitudinale, nu corespunde liniilor de tensiune (reducerea liniilor abdomenului contribuie la discrepanța dintre marginile plăgii și condițiile de vindecare a rănilor nu sunt cel mai favorabil). În plus, punerea în aplicare a reducerilor mediane duce la slăbirea locului deja "slab" - linia albă a abdomenului, însoțită de un risc suficient de ridicat de formare a herniei postoperatorii. Dacă incizia efectuată pe linia de mijloc a abdomenului este limitată la limitele epigastriei, atunci se numește o astfel de laparotomie top Median . Dacă o astfel de tăietură se efectuează numai în mezogastria, va fi numită laparotomia mediană medie . Laparotomia mediană inferioară Se numește Medal Incizia limitată la limitele hipogastiei. În cazul în care mijlocul inciziei depășește limitele unei zone, dar se limitează la limitele a două zone din apropiere, se va numi laparotomie medie medie-superioară sau mijlocie. Laparotomia medie medie-superioară se efectuează în Mesobastria și epigastrul, iar partea de jos mijlocie captează mezograma și hipocheastica. Laparotomia mediană superioară este utilizată pe scară largă pentru a accesa organele de la cavitate abdominală (de exemplu, în timpul operațiilor de stomac și duodenal, mai ales dacă aveți nevoie să accesați aceste două organe în același timp). Laparotomia mediană inferioară și inferioară sunt adesea folosite pentru a accesa organele pelvine mici, în special dacă este necesar un acces suficient de larg (de exemplu, atunci când intervenția chirurgicală a sarcinii ectopice). Dacă incizia este efectuată în linia mediană trece prin buric, atunci ombilicul ar trebui să fie nepoliticos pe partea stângăPentru a nu deteriora ligamentul rotund al ficatului cu o venă ombilicală situată în acest pachet. Underground Viena Nu toți oamenii se află într-o stare complet refuzată. Această venă participă la formarea anastomozei port-cavalny. La căptușeală și trecerea unui ligament rotund al ficatului (de exemplu, pentru a extinde accesul la ficat), poate apărea o extindere a unei vene incomplete - un astfel de simptom se numește "șeful meduzei". Dacă este necesar, vena ombilicală poate fi aplicată prin buric (pentru a introduce medicamente într-o venă ducturală).
Laparotomia paramediană Se efectuează pe marginea medială a mușchiului drept al abdomenului, poate fi lăsată sau dreaptă. Această laparotomie se caracterizează prin leziuni cu țesut scăzut (mușchii nu difuzează atunci când o interpretează). Deoarece sub laparotomia parametrabilă, foaia din față și din spate a mușchiului ușor al abdomenului luminos descoperit la același nivel (foaia din spate a cazului muscular drept după mușchiul direct în direcția laterală), hernia postoperatorie după această laparotomie apare mai puțin frecvent decât după laparotomia mediană. Dezavantajul laparotomiei paramediabile este dezavantajul general al tuturor tăieturilor longitudinale - nu corespunde liniilor electrice.
Laparotomie transrectală Efectuate prin grosimea mușchiului abdominal din stânga sau din dreapta. Laparotomia transrecțională superioară din partea stângă este folosită pe scară largă pentru a accesa stomacul (de exemplu, cu gastrostomie). După efectuarea acestui acces, chirurgul intră într-o pungă de negociere. Laparotomia transrectală din alte tăieturi longitudinale este extrem de traumatică, deoarece este însoțită de disecția mușchiului drept al abdomenului, cu toate acestea, hernia postoperatorie după executarea sa este rareori observată, deoarece alimentarea cu sânge a mușchiului provoacă condiții suficient de bune pentru rapid Vindecarea rauului postoperator. Dezavantajul laparotomiei transrectale este inconsecvența liniilor de tensiune și a proprietăților cosmetice scăzute asociate ale cicatricea postoperatorie.
Laparotomia parareptoasă Se efectuează pe marginea exterioară a mușchiului abdominal din stânga sau dreapta. Paralegal laparotomia de către autor se referă la accesul lennander. Această laparotomie se caracterizează prin leziuni scăzute ale țesutului (deoarece mușchii obligei exteriori și interiori ai abdomenului de pe marginea exterioară a mușchiului abdominal sunt reprezentate de aponeuroza lor, care pot apărea cu mușchiul transversal al abdomenului). Pentru prevenirea herniei postoperatorii (la îndeplinirea laparotomiei paragreotice), foaia din spate a mușchiului drept al abdomenului trebuie tăiată după mușchiul direct în direcția medială. Revenind la poziția inițială după ieșirea din operațiune, acest mușchi va fi un obstacol în calea formării herniei. În conformitate cu această regulă, herniile postoperatorii după efectuarea accesului, Lennander apare mult mai puțin frecvent decât după tăieturi medii. Dezavantajul laparotomiei paragreus este inconsecvența direcției sale de linii electrice (proprietăți cosmetice scăzute ale cicatricii).
Laparotomie transversală Axa corpului uman este realizată și corespunde direcției de pliuri de piele, adică liniile de tensiune. Stresul mușchilor abdominali direcți după efectuarea laparotomiei transversale va fi însoțit de apropierea marginilor rănirii pielii - condițiile de vindecare a rănilor vor fi optime, iar cicatricea postoperatorie va avea proprietăți cosmetice ridicate (mai ales dacă tăierea a fost efectuată pe Pielea ori). Unii autori recomandă utilizarea laparotomiei transversale (orizontale) ca acces la pancreas și alte organe. Cu toate acestea, cea mai populară laparotomie transversală este laparotomia transversală mai mică (accesul lui Pfannenschtil). Se efectuează într-o zonă suprasaturată pe o piele de piele suspendată și este o alternativă la laparotomia medie inferioară ca acces la peretele abdominal la organele unui mic pelvis. Dezavantajul relativ al clasicului (realizat într-o direcție) al accesului Pfanenstille este disecția mușchilor abdominali direcți și a probabilității de deteriorare a vaselor stângi inferioare. O condiție bună de sânge determină o vindecare destul de rapidă a rănii postoperatorii, așa că herniile postoperatorii după efectuarea accesului la Pfanensille aproape nu apar. În prezent, modificarea accesului pfanenstile este mai utilizată - laparotomie variabilă transversală mai mică. Cu o astfel de laparotomie după disecția țesuturilor de suprafață (în pliul pielii) și pliantele frontale ale stilului de viață al mușchilor abdominali în direcția transversală, schimbați direcția tăierii la longitudinalul (în această direcție, mușchiul drept Linia albă trebuie separată în chirurg. La reproducerea marginilor aponeurozei (pliante frontale ale stilului de viață al abdomenului), ar trebui să fie luate grijă, deoarece puteți rupe recipientele din stânga jos. Schimbarea direcției în timpul accesului este prevenirea formării herniei postoperatorii, dar duce la o îngustare a câmpului de operare. Lungimea tăierii în accesul Pfannenschtil este limitată la distanța dintre marginile exterioare ale mușchilor abdominali, ca în zonele învecinate (inghinale) ale structurii stratului-pe-strat a țesuturilor (stratul mediu) diferă semnificativ de cea din zona de recesiune. Astfel, accesul lui Pfannenschtille este rațional pentru a fi utilizat ca acces la organele unui mic pelvic (de exemplu, la uter) în cazurile în care chirurgul este încrezător că dimensiunea câmpului operațional va fi suficientă pentru a efectua recepția operațională. Dacă bănuiți că trebuie să creați un câmp de operare mai larg, este mai bine să utilizați laparotomia mediană inferioară, care oferă un câmp de operare mai larg. În plus, laparotomia mediană inferioară, dacă este necesar, poate fi tradusă în partea de jos mijlocie, atingând astfel o extindere și mai mare a câmpului de operare.
Caracteristica comparativă a accesului Abdominetic augretic
Boose laparotomice Efectuate sub unghiul oblic față de axa corpului uman. Una dintre cele mai populare reduceri oblice este accesul Volkovich-Dyakonov la un proces asemănător viermei. Pentru a efectua acest acces, chirurgul de pe peretele pacientului prescris deține linia spinoamilică Prin conectarea frontală dreaptă a ileului superior cu un ombilic. Apoi, acest segment este împărțit în trei părți egale, primind o treime interioară, medie și exterioară a liniei de spinomicilică. Marginea exterioară a mușchiului abdominal drept corespunde, de obicei, la granița dintre mijlocul și cea de-a treia interioară a acestei linii. Pentru a accesa un proces asemănător viermei, Mac Maccore a sugerat utilizarea unui punct situat Între linia de spinumbilică mijlocie și cea exterioară (punctul Mac Burnea).Accesați Mac Burnea. Se presupune că execuția tăierii prin punctul de la Mak Burnea, paralel cu canelura (și pliabil). Accesul Mac Burnea este laparotomia oblică, la care toate straturile sunt disecate într-o direcție. Accesul Volkovich-Dyakonov De asemenea, efectuate prin punctul Bourneque Poppy, perpendicular pe linia spinumabilică (astfel încât 1/3 din lungimea totală a inciziei a fost deasupra liniei de spinomymbilică, iar restul de 2/3 sunt sub ea). Astfel, accesul Volkovich-Dyakonov, precum și accesul lui Mac Burnea, este o secțiune oblică efectuată în regiunile drepte și din dreapta. Cu toate acestea, principala diferență dintre accesul Volkovich-Dyakonov de la Access Mac Burnea este că prevede o schimbare în direcția tăieturii în timpul accesului (oblicele interne și transversalele abdominale sunt deconectate cu un mod blunt (vezi capitolul 2), în conformitate cu fibrele lor). Accesul Volkovich-Dyakonov nu este doar oblic, ci acces variabil oblic. Schimbarea direcției în accesul Volkovich-Dyaconov este avantajul acestui acces în comparație cu accesul macului, deci reduce traumatismul (datorită utilizării unui mod blunt de deconectare a mușchilor) și reduce riscul de hernie postoperatorie ( care este tipic pentru toate variabilele de acces). Lipsa relativă de acces la Volkovich-Dyakonov este că schimbarea direcției în timpul accesului este însoțită de o îngustare a câmpului de operare. Cu o separare blunt a mușchilor abdominali oblice și transversali, este necesar să se pre-difuzeze schimbările din aceste mușchi, este imposibil să le răsturnați prea mult mușchii, rugându-i pentru a crește dimensiunea câmpului de operare la un mic mic Lungimea inciziei de piele (aceasta agravează condițiile de vindecare a rănilor și crește probabilitatea herniei postoperatorii). În unele cazuri, la apendicomie, este posibil să se utilizeze accesul paralegant al lennanderului (mai ales dacă există o suspiciune de inflamație a apendicelor de dreapta ale uterului - salpingooforit) sau laparotomie mediană cu fund mediu.
O tăieturile oblice suficient de populare includ hipocritele, efectuate paralele cu arcul de coaste de jos. Laparotomia granulară dreaptă (accesul lui Koker) Puteți utiliza la ficat sau la un bule de agitație, laparotomia hipocondrum stângă este utilizată ca acces la splină. Un dezavantaj semnificativ al hipocritelor este că acestea nu corespund direcției nu numai fibrelor musculare, ci și direcției grinzilor hipocidice-nervoase. Cu un astfel de acces, arterele și nervii intercostali apar, țesutul troof suferă, ca rezultat al condițiilor de vindecare a rănilor. Prin urmare, destul de des după ce un astfel de acces poate apărea hernie postoperatorie.
Laparotomia colțului Se efectuează ca două tăieturi conectate la un punct și formând un unghi. Cea mai largă laparotomie unghiulară este folosită ca acces la ficat. În acest caz, laparotomia unghiulară este efectuată ca un compus al tăieturilor transversale mediane și drepte. Deși această laparotomie este mai traumatică în comparație cu laparotomia hipocritică (în principal datorită lungimii globale mai mari a tăieturii). Avantajul esențial al laparotomiei unghiulare (comparativ cu ipoterapia) este că implementarea acestuia oferă un câmp operațional mai larg care facilitează executarea recepției operaționale. În plus, atunci când se utilizează o laparotomie unghiulară, pachetele vasculare-nervoase intercontale sunt deteriorate într-o măsură mult mai mică.
Laparotomia combinată
Reprezintă o combinație a mai multor tăieturi. Un exemplu tipic de utilizare a laparotomiei combinate este o situație în care să se clarifice diagnosticul și să creeze condiții optime pentru auditul cavității abdominale, pacientul este realizat de laparotomia mediană. Dacă se dovedește că este necesar să se asigure un acces mai bun la unul dintre organele (de exemplu, la splină - când este rupt), se efectuează suplimentar o altă incizie (de exemplu, la un splină - hipocondrial hipocondrial laparotomie). Ca rezultat, laparotomia va fi considerată combinată. 
, IBS. Aspectele moderne ale clinicii, diagnosticului, tratamentului, prevenirii, manualului de instruire. Masonerie de piatră.docx,! Ghidul muncii (1) .doc, manual metodologic. Teste de patanatomie pentru terapeutic și pediati, 2016_avsmk_updf.pdf.
Capitolul 3. Proiecția organelor abdominale de pe suprafața peretelui abdominal.
Zidul abdominal din față poate fi împărțit în nouă zone.Figura 6. Zona abdominală.
Tabelul 3. Topografia organelor gastrointestinale.
| Stomac
| Pancreas
|
| Duoden.
| Intestin subțire și gros.
|
| Ficat
| Vezica biliara.
|
Figura 7. Puncte de proiecție a sfincterelor organelor gastrointestinale pe peretele abdominal din față.
Capitolul 4. Principiile generale ale osteopatiei viscerale.
Biomecanica normală a organului intern este caracterizată :
Localizarea organului în granițele anatomice.
Mobilitatea depinde de mobilitatea celei mai apropiate diafragme, peritoneu, structuri înconjurătoare și organe.
3. Motileness.
MOTIRAL este "mobilitatea embrionară a corpului". Nu depinde de respirația diafragilică și de mobilitatea organelor și structurilor din apropiere. Mișcarea organului la linia centrală a corpului expiră și de la linia centrală a corpului-inspir. În normă, inspirația este egală cu expirarea amplitudinii, duratei, calității mișcării.
Prezența unui ritm normal al organelor (șapte opt mișcări pe minut)
Deoarece organele interne se deplasează și schimbă relația dintre ei înșiși, ar trebui introdusă termenul de articulare viscerală. Aceasta este o structură similară cu articulația, precum și articulația suprafețe de alunecare și sistemul de atașareDar distins de lipsa mușchiului motor, fixată la osul și structurile osoase de conducere.
Suprafața de alunecare Articulările viscerale ale cavității abdominale sunt reprezentate de o cochilie serică a peritoneului. Fluidul seros în acest caz este similar cu intra-articulară.
Organul intern poate fi asociat:
cu schelet (plămâni - piept)
cu perete muscular (diafragmă - ficat)
cu un alt organ intern (rinichi de ficat)
Restricții articulare:
spikes - dacă există o scădere a motilității, menținând în același timp mobilitatea normală
fixare - încălcare și mobilitate și motile
Slăbiciunea ligamentelor (ptozei) este pierderea elasticității ligamentelor datorate de lungă durată. Schimbarea ptoselor axăsau axa și amplitudinea mobilității.
Fixările musculare (Viscocupazma) sunt caracteristice organelor goale. Asigurați-vă că amplitudinea mobilității este schimbată.
Atașamente:
Organele sunt ținute în limitele lor anatomice datorită:
Acțiuni de cântare ale diafragmei, ceea ce reduce greutatea organului.
Sistemul stratului dual de peritoneu, în interiorul căruia există un lichid (efect de aderență). "Shells cu privire la un alt tip, dar separate de un film lichid, nu pot separa fiziologic unul de celălalt, ei pot doar să alunece unul pe celălalt ca două pahare au atins una la alta, dar separate de filmul de apă".
Pachetele (pachetele sunt duplicații peritonee).
Sistemele Brozhek (Mesenter sunt o duplicare peritonească cu nave care trec acolo: artere, vene și ganglioni limfatici).
Silves Systems (mesentre prelevate pe petrol, între care există clustere de țesut adipos și plex de vase de sânge).
Tonus de mușchi lombari, mușchii peretelui abdominal din față și fundul pelvian.
Efectul presiunii turgorelor și intra-palpale. Efectul turgoră este asigurat de tensiunile gazelor și vasculare, este determinat de capacitatea organului de a ocupa volumul minim în spațiul minim, este asigurat de egalitatea de presiune inter-limită și intrasserală. Presiunea intra-înaltă trebuie să echilibreze în mod constant presiunea exterioară cauzată de greutate, presiune atmosferică și presiunea musculară pe pereți.
Mobilitatea și motilitatea organelor.
Circulația lichidelor (sânge, limfii, lichidul cerebrospinal).
Spasme de sfincter și mușchi.
Producție hormonală și chimică.
Imunitate locală și sistemică.
Sfera emoțională.
Indicații pentru osteopatia viscerală:
Prescripţie
Divizia în zonă
Zidul vântului din față abdominal
Anatomia topografică a peretelui abdominal anterior. Chirurgie Gryzh.
Frontiere:de la arcii de sus și un proces mameros; crestături iliene, ligamente inghinale, marginea superioară a simfiziei; În afara - linia verticală care leagă capătul coastei XI cu rândul iliac.
Cu scopul practic al peretelui abdominal din față, cu ajutorul a două linii orizontale (vârful se alătură celor mai înalte puncte ale zecilor; partea inferioară - ambele vârfuri din față ale lui Iliac Aksuch) sunt împărțite în trei departamente: Nadchrevye, învelitoare și încadrate. Două linii verticale care merg pe marginea exterioară a mijloacelor de trai ale abdomenului, fiecare dintre cele trei departamente de linie în trei zone: regiunea Nadchrezhe include fundul și două hipocrite; pântecele - zonele bosice ombilicale, drepte și stângi; Grace - zonele inghinale publice pubian, dreapta și stânga.
regiunea Nadium - stomac, lobul stâng și fier de lapte, duoden; Hipocondirul drept este partea dreaptă a ficatului, vezica biliară,
Îndoirea dreaptă a colonului, polul superior al potrivirii SO-SO-KI; stânga hipocondrium - partea de jos a stomacului, splină, coada tigaiei
glandele de ridiche, îndoirea stângă a colonului, luisul superior al rinichiului stâng; Zona de pardoseală - bucle ale intestinului subțire, jante transversale
naya intestin, părți orizontale inferioare și ascendente ale celor două-tumatypers, o curbură mare a stomacului, poarta rinichilor, ureters; Zona laterală dreaptă - Colon ascendent, parte
buclele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept; Zona pubiană este vezica urinară, departamentele inferioare ale ureter-nicks, uterul, bucla intestinului subțire;
zona de umezeală potrivită este intestinul orb, departamentul final al sub-cusăturii, un proces în formă de vierme, porecla ureter dreapta; Regiunea de ambalare din stânga - ecartament Sigmid, bucle subțiri
curajul, ureterul stâng.
Topografie stratificată
Piele-Aceasta, mobilă, ușor întinsă, acoperită cu pierdere în zona pubiană, precum și pe linia albă a abdomenului (la bărbați).
Fibră de grăsime subcutanatăexprimată în moduri diferite
uneori ajunge la 10-15 cm în grosime. Conține vase de suprafață și nervi. În sectorul inferior al abdomenului sunt arme, care sunt ramuri ale arterei femurale:
artera de suprafață Nadium -îndreptate spre pup-
artera de suprafață, pachetul iliac iliac–
merge la rândul iliac;
artera sexuală în aer liber -trimise direct către organele directe.
Arterele enumerate sunt însoțite de venele acelorași nume care se încadrează într-o venă femurală.
În depozitele superioare ale abdomenului la vasele de suprafață, tăcerea: artera pandantă, laterale, arterele laterale, ramurile ne-rare ale arterelor intercostale și lombare, venele suprerate.
Venele de suprafață se formează în zona buricilor, o rețea groasă. Prin venele pandante care curg în vena cu axilă și vena superficială care curge într-o venă femurală se efectuează anastomoză între sistemele venelor goale superioare și inferioare. Viena pereții abdominali din față prin vv. Paraumbilles, situate într-o grămadă rotundă de ficat și care curg într-o venă portabilă, formează anastomoze de port-cavalny.
Nervii de piele laterală - ramurile nervilor intercostali, penetrează mușchii oblici interiori și exteriori la nivelul liniei axilare din față sunt împărțite în ramurile din față și din spate, inervând pielea departamentelor laterale ale pereților abdominali din față. Nervici de piele frontală - ramuri finite de intercostal, iliac și ilegal și iliac-inginal
nervii, mușchii direcți ai abdomenului și interiorului sunt conduși de pielea regiunilor nepermise.
Fascia de suprafațăsubțire, la nivelul ombilului este împărțit în două foi: superficial (deplasându-se pe coapsă) și un de-corp (mai dens, atașat la pachetul de canelură). Există un țesut gras între foile de fascia și vasele de suprafață și trecerea nervilor.
Fascia proprie"În afara abdomenului oblic exterior".
Mușchiizidul de vânt din față al abdomenului este situat la un nivel de strat.
Musculatura abdominală în aer liberÎncepe de la coastele opt-primare și, mergând cu un strat larg în bordul medial-inferior, acesta este atașat de creasta osului iliac, conducerea spre interior sub forma unei caneluri, formează ligamentul inghinal, ia parte Formarea plăcii frontale a mușchiului drept al abdomenului și, deplasarea cu aponeuroza, laturile formează o linie de stomac alb.
Muscul oblic interiorîncepe de la suprafață
frunza de lână de aponeuroză lustruită, creastă iliacă și două treimi laterale din grămada de canelură și merge în formă de ventilator în direcția superioară medială, lângă marginea exterioară a mușchiului direct se transformă în aponeuroză, care deasupra buricului participă Formarea ambelor pereți a mușchiului abdominal vagin-schi-drept, sub ombilic - peretele frontal, pe linia mediană - linia albă a abdomenului.
Abdomenul muscular transversalÎncepe de la suprafața interioară a celor șase margini inferioare, un prospect profund al aponeurozei lombile, creasta iliacă și cele două treimi laterale din pachetul de grâu. Fibrele musculare merg transversal și transferate de-a lungul liniei semi-neputinute curbate (Spegor) în trandafiri Aponev, care deasupra ombilicului participă la formarea spatelui mușchiului abdominal al vaginului, sub ombilic - un zid de laaire, pe Midline - burtă de linie albă.
Abdomenul muscular directÎncepe de pe suprafața frontală a cartilajului V, VI, VII-urilor și a unui proces în formă de sabie și este atașat la osul pubian între simhistes și un tubercul. Pe mușchiul pro-dur sunt 3-4 jumperi de tendon care ajung transversal, strâns asociați cu peretele frontal al vaginului. LA
de fapt, peretele frontal al vaginului formează aponeuroza oblicului exterior și a foii de suprafață a aponeurozei mușchiului oblic interior, a spatelui - prospectul dragi al aponeurozei oblicelor interioare și aponeuroza Pepi- râu mușchii abdominali. La granița regiunii ombilicale și pubiane, peretele din spate al vaginului se descompune, formând o linie arcuită, deoarece în zona pubiană toate cele trei aponeuroase trece de la un mușchi drept, formând doar tăierea din față a vaginului său. Zidul din spate este format numai de fascia transversală.
Linia de burtă albăeste o placă de cuplare între mușchii drepți, formată de țesutul fibrelor de tendon de mușchi abdominali largi. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul ombilicului) este de 2-2,5 cm, sub ea este îngustată (până la 2 mm), dar devine cea mai groasă (3-4 mm). Între fibrele de tendre ale liniei albe pot fi sloturi, care sunt locul yenului.
Buricse formează după izbucnirea cordonului ombilical și epitelizarea inelului ombilical și este reprezentată de următoarele straturi - care, țesuturi fibroase cicatrice, fascia ombilicală și periitonean parohia. La marginile inelului ombilical din interiorul din față al frontului abdomenului există patru robinete notabile ale conectorului:
mormântul superior este vena de bip înverșunat a fătului, care se duce la ficat (într-un adult formează o grămadă de ficat);
trei fire inferioare sunt lansarea urinară
howl Duct și două artere nucleare obaubrate. Inelul de bază poate fi ieșirea buricului
Cross Fascia.este o parte a alocată condiționată a fasciei parțiale.
PREPRICHO FIBREsepară instalația transversală
de la peritoneu, ca rezultat al căruia sacul de perie este ușor de vărsat de la pre-straturile. Conține arteră profundă
artera veche superioarăeste o continuare a arterei toracice interioare, îndreptându-se, pătrunde în vagin mușchiul muscular direct, trece în spatele mouse-ului
tsy și în câmpul de ombilic sunt conectate la artera de jos a aceluiași nume;
artera inferioară a artereieste o ramură a arterei în aer liber, care se îndreaptă între fascia transversală și peritoneul parietal, intră în umiditatea mușchiului drept al abdomenului;
artera adâncă, pachetul iliac iliac,reprezinta
filiala arterei iliace exterioare și în paralel în legătura de înghețată din fibră dintre peritoneu și fascia transversală, este trimisă la rândul iliac;
cinci artere intercostale inferioare, care rezultă din patul aortei, treceți între oblicele interioare și mușchii transversali ai abdomenului;
patru artere lombaresituat între cele specificate
mușchii.
Venele profunde ale peretelui abdominal din față (vv. Epiga-
strița Superiores et Inferiores, vv. Intercostale și vv. Lombară)
bazate pe (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt surse de vene neprevăzute și semi-regionale.
Parietal PeritonanÎn departamentele inferioare ale casetei frontale, pereții abdominali acoperă formarea anatomică, forma-puterea cu falduri și gropi.
Pliază peritoneas.:
planul ombilical mediană - vine din partea superioară a vezicii urinare la buric peste conducta urinară îngroșată;
pliantul ombilical medial (camera de aburi) - vine de pe pereții laterali ai vezicii urinale la ombilic peste arterele ombilicale de a scos;
belturile ombilicale laterale (camera de aburi) - merge deasupra arterelor și venelor stângi inferioare.
Între faldurile peritonesei yameki.:
fumuri de operație - între faldurile median și medial PU-Navy;
ghiduri inghinale mediane - între medii și raliu de lade;
yams inghinală laterală - în afara plierelor laterale Po-China.
Sub ligamentul îngrozitor este un femur, care este proiectat de un inel femural.
Aceste foce sunt locuri slabe ale peretelui abdominal și contează când apare hernie.
Divizia în zonă
Zidul vântului din față abdominal
Anatomia topografică a peretelui abdominal anterior. Chirurgie Gryzh.
Frontiere:de la arcii de sus și un proces mameros; crestături iliene, ligamente inghinale, marginea superioară a simfiziei; În afara - linia verticală care leagă capătul coastei XI cu rândul iliac.
Cu scopul practic al peretelui abdominal din față, cu ajutorul a două linii orizontale (vârful se alătură celor mai înalte puncte ale zecilor; partea inferioară - ambele vârfuri din față ale lui Iliac Aksuch) sunt împărțite în trei departamente: Nadchrevye, învelitoare și încadrate. Două linii verticale care merg pe marginea exterioară a mijloacelor de trai ale abdomenului, fiecare dintre cele trei departamente de linie în trei zone: regiunea Nadchrezhe include fundul și două hipocrite; pântecele - zonele bosice ombilicale, drepte și stângi; Grace - zonele inghinale publice pubian, dreapta și stânga.
regiunea Nadium - stomac, lobul stâng și fier de lapte, duoden; Hipocondirul drept este partea dreaptă a ficatului, vezica biliară,
Îndoirea dreaptă a colonului, polul superior al potrivirii SO-SO-KI; stânga hipocondrium - partea de jos a stomacului, splină, coada tigaiei
glandele de ridiche, îndoirea stângă a colonului, luisul superior al rinichiului stâng; Zona de pardoseală - bucle ale intestinului subțire, jante transversale
naya intestin, părți orizontale inferioare și ascendente ale celor două-tumatypers, o curbură mare a stomacului, poarta rinichilor, ureters; Zona laterală dreaptă - Colon ascendent, parte
buclele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept; Zona pubiană este vezica urinară, departamentele inferioare ale ureter-nicks, uterul, bucla intestinului subțire;
zona de umezeală potrivită este intestinul orb, departamentul final al sub-cusăturii, un proces în formă de vierme, porecla ureter dreapta; Regiunea de ambalare din stânga - ecartament Sigmid, bucle subțiri
curajul, ureterul stâng.
Topografie stratificată
Piele-Aceasta, mobilă, ușor întinsă, acoperită cu pierdere în zona pubiană, precum și pe linia albă a abdomenului (la bărbați).
Fibră de grăsime subcutanatăexprimată în moduri diferite
uneori ajunge la 10-15 cm în grosime. Conține vase de suprafață și nervi. În sectorul inferior al abdomenului sunt arme, care sunt ramuri ale arterei femurale:
artera de suprafață Nadium -îndreptate spre pup-
artera de suprafață, pachetul iliac iliac–
merge la rândul iliac;
artera sexuală în aer liber -trimise direct către organele directe.
Arterele enumerate sunt însoțite de venele acelorași nume care se încadrează într-o venă femurală.
În depozitele superioare ale abdomenului la vasele de suprafață, tăcerea: artera pandantă, laterale, arterele laterale, ramurile ne-rare ale arterelor intercostale și lombare, venele suprerate.
Venele de suprafață se formează în zona buricilor, o rețea groasă. Prin venele pandante care curg în vena cu axilă și vena superficială care curge într-o venă femurală se efectuează anastomoză între sistemele venelor goale superioare și inferioare. Viena pereții abdominali din față prin vv. Paraumbilles, situate într-o grămadă rotundă de ficat și care curg într-o venă portabilă, formează anastomoze de port-cavalny.
Nervii de piele laterală - ramurile nervilor intercostali, penetrează mușchii oblici interiori și exteriori la nivelul liniei axilare din față sunt împărțite în ramurile din față și din spate, inervând pielea departamentelor laterale ale pereților abdominali din față. Nervici de piele frontală - ramuri finite de intercostal, iliac și ilegal și iliac-inginal
nervii, mușchii direcți ai abdomenului și interiorului sunt conduși de pielea regiunilor nepermise.
Fascia de suprafațăsubțire, la nivelul ombilului este împărțit în două foi: superficial (deplasându-se pe coapsă) și un de-corp (mai dens, atașat la pachetul de canelură). Există un țesut gras între foile de fascia și vasele de suprafață și trecerea nervilor.
Fascia proprie"În afara abdomenului oblic exterior".
Mușchiizidul de vânt din față al abdomenului este situat la un nivel de strat.
Musculatura abdominală în aer liberÎncepe de la coastele opt-primare și, mergând cu un strat larg în bordul medial-inferior, acesta este atașat de creasta osului iliac, conducerea spre interior sub forma unei caneluri, formează ligamentul inghinal, ia parte Formarea plăcii frontale a mușchiului drept al abdomenului și, deplasarea cu aponeuroza, laturile formează o linie de stomac alb.
Muscul oblic interiorîncepe de la suprafață
frunza de lână de aponeuroză lustruită, creastă iliacă și două treimi laterale din grămada de canelură și merge în formă de ventilator în direcția superioară medială, lângă marginea exterioară a mușchiului direct se transformă în aponeuroză, care deasupra buricului participă Formarea ambelor pereți a mușchiului abdominal vagin-schi-drept, sub ombilic - peretele frontal, pe linia mediană - linia albă a abdomenului.
Abdomenul muscular transversalÎncepe de la suprafața interioară a celor șase margini inferioare, un prospect profund al aponeurozei lombile, creasta iliacă și cele două treimi laterale din pachetul de grâu. Fibrele musculare merg transversal și transferate de-a lungul liniei semi-neputinute curbate (Spegor) în trandafiri Aponev, care deasupra ombilicului participă la formarea spatelui mușchiului abdominal al vaginului, sub ombilic - un zid de laaire, pe Midline - burtă de linie albă.
Abdomenul muscular directÎncepe de pe suprafața frontală a cartilajului V, VI, VII-urilor și a unui proces în formă de sabie și este atașat la osul pubian între simhistes și un tubercul. Pe mușchiul pro-dur sunt 3-4 jumperi de tendon care ajung transversal, strâns asociați cu peretele frontal al vaginului. LA
de fapt, peretele frontal al vaginului formează aponeuroza oblicului exterior și a foii de suprafață a aponeurozei mușchiului oblic interior, a spatelui - prospectul dragi al aponeurozei oblicelor interioare și aponeuroza Pepi- râu mușchii abdominali. La granița regiunii ombilicale și pubiane, peretele din spate al vaginului se descompune, formând o linie arcuită, deoarece în zona pubiană toate cele trei aponeuroase trece de la un mușchi drept, formând doar tăierea din față a vaginului său. Zidul din spate este format numai de fascia transversală.
Linia de burtă albăeste o placă de cuplare între mușchii drepți, formată de țesutul fibrelor de tendon de mușchi abdominali largi. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul ombilicului) este de 2-2,5 cm, sub ea este îngustată (până la 2 mm), dar devine cea mai groasă (3-4 mm). Între fibrele de tendre ale liniei albe pot fi sloturi, care sunt locul yenului.
Buricse formează după izbucnirea cordonului ombilical și epitelizarea inelului ombilical și este reprezentată de următoarele straturi - care, țesuturi fibroase cicatrice, fascia ombilicală și periitonean parohia. La marginile inelului ombilical din interiorul din față al frontului abdomenului există patru robinete notabile ale conectorului:
mormântul superior este vena de bip înverșunat a fătului, care se duce la ficat (într-un adult formează o grămadă de ficat);
trei fire inferioare sunt lansarea urinară
howl Duct și două artere nucleare obaubrate. Inelul de bază poate fi ieșirea buricului
Cross Fascia.este o parte a alocată condiționată a fasciei parțiale.
PREPRICHO FIBREsepară instalația transversală
de la peritoneu, ca rezultat al căruia sacul de perie este ușor de vărsat de la pre-straturile. Conține arteră profundă
artera veche superioarăeste o continuare a arterei toracice interioare, îndreptându-se, pătrunde în vagin mușchiul muscular direct, trece în spatele mouse-ului
tsy și în câmpul de ombilic sunt conectate la artera de jos a aceluiași nume;
artera inferioară a artereieste o ramură a arterei în aer liber, care se îndreaptă între fascia transversală și peritoneul parietal, intră în umiditatea mușchiului drept al abdomenului;
artera adâncă, pachetul iliac iliac,reprezinta
filiala arterei iliace exterioare și în paralel în legătura de înghețată din fibră dintre peritoneu și fascia transversală, este trimisă la rândul iliac;
cinci artere intercostale inferioare, care rezultă din patul aortei, treceți între oblicele interioare și mușchii transversali ai abdomenului;
patru artere lombaresituat între cele specificate
mușchii.
Venele profunde ale peretelui abdominal din față (vv. Epiga-
strița Superiores et Inferiores, vv. Intercostale și vv. Lombară)
bazate pe (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt surse de vene neprevăzute și semi-regionale.
Parietal PeritonanÎn departamentele inferioare ale casetei frontale, pereții abdominali acoperă formarea anatomică, forma-puterea cu falduri și gropi.
Pliază peritoneas.:
planul ombilical mediană - vine din partea superioară a vezicii urinare la buric peste conducta urinară îngroșată;
pliantul ombilical medial (camera de aburi) - vine de pe pereții laterali ai vezicii urinale la ombilic peste arterele ombilicale de a scos;
belturile ombilicale laterale (camera de aburi) - merge deasupra arterelor și venelor stângi inferioare.
Între faldurile peritonesei yameki.:
fumuri de operație - între faldurile median și medial PU-Navy;
ghiduri inghinale mediane - între medii și raliu de lade;
yams inghinală laterală - în afara plierelor laterale Po-China.
Sub ligamentul îngrozitor este un femur, care este proiectat de un inel femural.
Aceste foce sunt locuri slabe ale peretelui abdominal și contează când apare hernie.
Borders. Marginea superioară superioară a abdomenului este: în față - un proces ușor, margini ale arcului de nervuri, în spatele marginilor marginilor XII. XII vertebra toracică. Lungimea inferioară exterioară a buricului trece prin liniile efectuate de la simfonul osului consolidat la lateral la tuberculosul pubian, în urma frontalului oaselor abseneești superioare, în funcție de crestele lor și de baza sacrumului. Cavitatea buricului - cavitatea abdominală este limitată în față, din lateral și în spatele pereților abdominali, la partea de sus - diafragma, la parter intră în cavitatea micului pelvis. Din interiorul cavității abdominale se bucură de fascia intra-pictată.
Cavitatea abdominală este subdivizatăpe cavitatea peritoneală, peritoneu limitat și spațiul retroperitoneal. În cavitatea abdominală există două etaje: superioare și inferioare. Frontiera dintre ele este mezanteria colonului transversal.
Pereții buricului sunt împărțiți în două departamente: față și spate sau regiunea lombară. Limitele dintre ele sunt liniile axilare spate dreapta și stânga.
În diagnosticul bolilor cavității abdominale, medicul pentru a identifica localizarea procesului patologic ar trebui să-și imagineze mental relațiile spațiale ale corpurilor unul cu celălalt și de proiecția lor pe peretele abdominal.
În practica clinică utilizarea diviziunea peretelui abdominal din față în zonăformat ca rezultat al celor două linii orizontale orizontale și două verticale (figura 84). Linia orizontală superioară Conectați coastele cele mai mici x; Linia orizontală inferioară se desfășoară prin cele mai înalte puncte ale crestăturilor oaselor iliace. Astfel, se disting trei zone: partea superioară - epitria superioară (regiunea epigastrului), media - regiunea Mesogastrium și partea de jos - gradul (hipogastrium regiune).
Liniile petrecute de-a lungul marginilor exterioare ale liniilor abdomenului sunt împărțite fiecare din aceste zone cu încă trei zone.
Proiecții de organe pe peretele lateral al abdomenului (Vezi figura 84). De fapt, regiunea urâtă este proiectată: stomacul, glanda mică, parte a duodenului și a pancreasului, lobul stâng al ficatului și o parte a lobului drept al ficatului, vezicii biliare, aorta, artera curioasă cu derivați din ea, vena superbă , vena inferioară.
Se preconizează zona de rutină potrivită: partea dreaptă a ficatului, o biliară, o parte a duodenului, îndoirea hepatică a colonului, departamentul de top al rinichiului drept.
Se preconizează pe regiunea hipocritică stângă: o parte din stomac, splină, coada pancreasului, splina îndoită de colon, înălțimea superioară a rinichiului stâng.
Smochin. 84. Regiunea peretelui abdominal din față și proiecția unor organe abdominale pe ele.
Zona ombilicală este proiectată: bucle de intestin fin, glandă mare, colon transversal, aorta, artera mezenterică superioară cu ramurile, vena goală inferioară. Departamentul superior al acestei zone este proiectat de pancreas și o curbură mare a stomacului (mai ales când este umflată).
Suprafața laterală dreaptă este proiectată: Colon ascendent, o parte din bucla intestinului subțire, rinichiul drept cu un ureter.
În zona din stânga sunt proiectate: colon în jos, o parte din bucla intestinului subțire, rinichiul stâng cu ureterul.
Suprafața este proiectată: bucle de intestin fin, vezică, uter.
Se preconizează zona iliac-inghinală dreaptă: intestinul orb cu un proces în formă de inimă, departamentul final al iliacului, ureterul drept, exact apendicele uterului, navele iliace dreapta.
Zona laterală liac-inghinală este proiectată de intestinul sigmoid, uretrul stâng, apendicele stângi ale uterului, vasele iliace stângi.
Proiecțiile organelor cavității abdominale de pe pereții abdomenului depind de fizic și de schimbare cu vârsta pacientului.
Manual de chirurgie clinică, editat de V.A. Sakharov.
