Examinarea cupluului căsătorit atunci când infertilitatea. Examinarea unei perechi sterile. Analiza pentru prezența anticorpilor antispermici

Căsătoria de spargere este lipsa de sarcină într-o femeie de vârstă fertilă timp de 1 an de viață sexuală obișnuită fără utilizarea oricăror mijloace contraceptive. Frecvența căsătoriei fără fructe de la 10 la 20%.

Cauza infertilității poate fi încălcări în sistemul sexual pentru unul sau ambii soți. Infertilitatea în 45% din cazuri este asociată cu încălcări în sfera sexuală la o femeie, 40% - la un bărbat, în alte cazuri, infertilitatea se datorează încălcărilor celor doi soți.

Femeile disting infertilitatea primară și secundară în absența sarcinii în istorie și în prezența acestuia în trecut, precum și infertilitatea relativă, atunci când persistă probabilitatea sarcinii și infertilitatea absolută, atunci când capacitatea de a rămâne însărcinată în mod natural este complet exclusă (în absența conductelor uterine, uterine, ovare, precum și cu anomalii pentru dezvoltarea organelor genitale).

Soții de soți trebuie să fie examinați simultan.

a) examinarea masculină - Începeți cu analiza spermei. Dacă patologiile nu au fost dezvăluite, atunci în această etapă a altor studii nu dețin bărbați.

b) testul postcoital - Se utilizează pentru a confirma / elimina infertilitatea imunologică asociată cu anticorpi antispermici la o femeie, precum și în disfuncția sexuală suspectată. Testul postcoital vă permite să evaluați calitatea mucusului cervical și numărul de spermatozoizi mobili în el după actul sexual. Dacă spermatozoizii este încă sau comiterea mișcărilor pendulului, testul trebuie re-efectuat. Când re-obținerea rezultatelor negative sau dubioase, utilizați metode suplimentare de diagnostic pentru a confirma / elimina infertilitatea imunologică.

c) examinarea femeilor - Efectuați două etape. În prima etapă, metodele standard de examinare sunt utilizate pentru pre-diagnosticarea celor cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine: tulburări de ovulație (infertilitate endocrină) (35-40%); Factori de țevi și peritoneală (20-30%); Diverse boli ginecologice care sunt reflectate negativ asupra fertilității (15-25%).

Femeile asociate sunt recomandabile conform schemei recomandate de OMS.

1. Numărul și rezultatul sarcinilor anterioare și al nașterii, complicațiile post-taxe și postpartum, numărul copiilor vii.

2. Durata infertilității.

3. Metode de contracepție aplicate, durata aplicării acestora.

4. Bolile extragenitale (diabet zaharat, tuberculoză, patologie a glandei tiroide, glande suprarenale etc.).

5. Terapia medicală (medicamente citotoxice, psihotrope și tranchilizante).

6. Operațiuni care contribuie la infertilitate (operațiuni în uter, ovare, țevi uterine, trasee urinare și rinichi, intestine, apendicomie).

7. Procese inflamatorii în organele mici pelvis și bolile cu transmitere sexuală, agentul patogen, durata și natura terapiei.

8. bolile colului uterin și tratamentul acestora (tratament conservator, crio sau terapie cu laser, electrocoagulare).

9. Galcontea și legătura sa cu lactație.

Infertilitatea este un diagnostic care este stabilit printr-o examinare cuprinzătoare. Infertilitatea absolută este menționată în cazul unor astfel de patologii: absența uterului sau a ovarelor la femei, testicule sau spermă la bărbați. În alte cazuri, infertilitatea se numește rudă, deoarece există o șansă pentru nașterea unui copil.

Diagnosticul modern al infertilității vă permite să identificați motivele imposibilității concepției și să dezvoltați o strategie de tratament. Datorită tehnologiilor reproductive, fertilizarea are loc în termen de șase luni.

Ce să luați în considerare infertilitatea

Dacă sarcina nu a venit după un an de viață sexuală constantă și nu au fost aplicate contraceptive, merită să căutați sfaturi de la un specialist.

Problemele legate de concepția primului copil se numește infertilitate primară, iar orice sarcină și nașterea ulterioară este secundară. Motivul pentru probleme poate fi atât într-o femeie, cât și la un bărbat. Prin urmare, analizele pentru infertilitate și anchetele necesare au loc pe ambii parteneri.

Numărul de cazuri în care diagnosticul de infertilitate este realizat de un bărbat, crește. Acum, această cifră se apropie de 50% din toate apelurile. Studiul funcției de reproducere masculină este blând și se întâmplă mai repede, astfel încât examinarea perechii este recomandată să înceapă cu un bărbat.

Problemele de sănătate reproductive ale bărbaților sunt angajate într-un urolog sau un androlog. După consultarea inițială, el atribuie analize. Spermograma este primul și verificarea principală pentru infertilitate pentru un bărbat. Acesta arată cantitatea și calitatea ejaculată. Conform rezultatelor studiului, spermă încheie cu privire la capacitatea de a concepe.

Dacă această analiză oferă o concluzie pozitivă, nu este necesară o examinare ulterioară a unui om. În cazul detectării detectării, este atribuit un spermă repetată. Luați-o mai bine făcând o pauză de 3 zile. Cercetare suplimentară:

• Cu absența completă a unei cantități mici de spermă, un ultrasunete este prescris pentru a detecta abaterile anatomice.
• Infecții sexuale - o cauză frecventă de deteriorare a spermatozoizilor și a canalelor de aerisire a semințelor. Analizele sunt prescrise chiar și în absența simptomelor.
• Mar martor. Acesta va stabili cu exactitate cantitatea de spermatozoizi care nu este capabilă de fertilizare.
• Analizele pentru hormoni pentru bărbați sunt prezentate în cazul unei cantități mici de spermatozoizi, absența completă sau mobilitatea insuficientă.
• Analiza genetică va avea nevoie dacă este suspectată de natura cromozomală a anomaliei spermei.

Lista studiilor poate fi completată de decizia medicului de participare.

Metodele de diagnosticare enumerate sunt destul de informative. Cum de a colecta și de unde să treacă fiecare analiză, va sfătui urologul participant.

Dacă analizele arată că totul în intervalul normal este necesar pentru a începe examinarea unei femei.

Cum se pregătește pentru primirea unui ginecolog

Diagnosticul de infertilitate feminină începe cu o vizită la ginecolog. Mergând la recepție despre diagnosticul de infertilitate, ar trebui să știți:

• Un moment bun pentru inspecția obișnuită - imediat după oprirea secrețiilor menstruale (6-7 zile ale ciclului). În aceleași zile, cele mai informative frotiuri ale infecțiilor și după ele puteți face imediat o ultrasunete.
• Diagrama ciclurilor lunare, compilate cu cel puțin 3 luni, va simplifica diagnosticul. Este suficient să înregistrați numerele primelor și ultimelor zile de alocare.
• Pentru aceleași 3 luni trebuie să urmați ovulația. Puteți cumpăra teste în farmacie sau pentru a înregistra temperatura bazală în fiecare dimineață.

Temperatura bazală este măsurată la un moment dat (optim de la 6 la 7 am), într-o poziție orizontală, imediat după somn. Este inacceptabil să se ridice sau să stați până la măsurători. Termometrul după introducerea în zona de trecere din spate trebuie să rămână acolo timp de 10 minute. Procedura este mai informativă decât testele de farmacie și poate arăta prezența unui proces inflamator ascuns sau a altor boli.

Examinarea în timpul primei recepții

Diagnosticul de infertilitate la femei începe cu o inspecție și un sondaj primar. Întrebările sunt standard, dar răspunsurile ajută la dezvoltarea unui plan individual de anchetă.

În timpul sondajului, medicul va afla:

• informații generale despre sănătate, bunăstare feminină;
• prezența simptomelor deranjante: descărcare, durere;
• patologii ereditare și familiale (atât într-o femeie, cât și un partener);
• informații privind avorturile transferate, sarcini nereușite, intervențiile chirurgicale, rănile, infecțiile;
• caracteristicile ciclului menstrual;
• informații despre viața sexuală a ambelor parteneri;
• prezența copiilor, cursul sarcinilor și livrării din trecut.

Inspecția ulterioară vă permite să evaluați sănătatea generală de reproducere: fizic, tipul de evacuare, dezvoltarea semnelor sexuale secundare. Presiunea arterială, temperatura corpului, glanda tiroidă, organele abdominale sunt palpabile.

Apoi, o examinare ginecologică se efectuează folosind o oglindă. Când există anomalii evidente ale organelor reproductive interne sau în aer liber care împiedică concepția, va fi descoperită. Natura selecției, prezența focului de inflamație vă va permite să estimați probabilitatea de infecție, să atribuiți analize pentru a identifica agenții patogeni. Un alt plan de diagnosticare se va baza pe datele obținute ca urmare a inspecției.

Ce teste pot fi numite

Există o serie de teste speciale care vă permit să determinați modul în care funcționează sistemul de reproducere în diferite faze ale ciclului, este suficient de hormonal pentru apariția sarcinii.

Teste funcționale:

• Explorarea mucusului de col uterin cu mai multe metode, determină saturația corpului cu estrogen și progesteron. Rezultatul este exprimat printr-un număr de col uterin.
• Studiul graficului de temperatură bazală vă permite să evaluați activitatea ovarelor, prezența ovulației.
• Testul postcoital consideră comportamentul spermei atunci când uterul intră în col uterin în câteva ore după contactul sexual, interacțiunea lor cu fluidul de col uterin. Rezultatele sugerează că incompatibilitatea imună a partenerilor.

În plus față de teste, astfel de studii de laborator pot fi numiți:

1. Analize pentru hormoni când infertilitatea oferă cea mai completă imagine pentru diagnosticare. Explorați sângele și urina femeilor în anumite zile ale ciclului pentru a stabili numărul de hormoni diferiți. Informativ Luați în considerare rezultatele analizelor luate după o examinare medicală sau proximitate sexuală (datorită modificărilor din fundalul hormonal).
2. Verificarea infecțiilor bacteriene transmise de sexual vă permite să identificați și să vindecați bolile care amenință cu complicații pentru o femeie și sănătatea viitorului copil (, micoplasmoză).
3. Analiza privind anticorpi la spermatozoizi, prezentată în incompatibilitatea imună suspectată pentru femei, poate fi, de asemenea, atribuită unui bărbat (pentru a identifica infertilitatea autoimună). La bărbați, anticorpii dezvăluie în spermă, la femei - în lichid și sânge cervical.

Cum să treceți testele privind infertilitatea în fiecare caz, medicul explică în detaliu. În diferite faze ale ciclului menstrual, substanțele vor diferi semnificativ. Pregătirea corectă, verificarea exact la timp ajută la obținerea celor mai fiabile date privind procesele care apar în organism.

Diagnosticare hardware și chirurgicală

Nici o analiză a infertilității la femei nu poate arăta prezența patologiei. Apoi aplicați proceduri de diagnosticare utilizând echipament special.

Algoritmul de diagnosticare instrumentală:

• Metoda cea mai familiară este ultrasunetele. Examinarea cu ultrasunete poate fi atribuită pentru astfel de scopuri:
  • identificarea patologiilor anatomice a organelor de reproducere: suge, polipi, tumori;
  • determinarea dimensiunii foliculului în mijlocul ciclului;
  • măsurarea endometrială la sfârșitul ciclului;
  • verificarea glandelor mamare pentru tumori.

Uneori, în funcție de rezultatele sondajului, este necesară ultrasunetele glandei suprarenale sau tiroide.

• • Colposcopia este o inspecție a vaginului și a stării exterioare a uterului cu ajutorul unui microscop echipat cu o iluminare de fundal. Diferiți reactivi pot fi utilizați pentru a diagnostica o gamă largă de patologii: de la inflamație mică la oncologie. Interpretarea datelor obținute depinde în mare măsură de experiența medicului care efectuează o inspecție.

• Hysterosalpingografia este studiul patenței și caracteristicilor anatomice ale țevilor uterine, uterului cu substanțe contrastante și raze X. Vă permite să vedeți structura generală și starea internă a organelor, să evaluați posibilitatea concepției. Procedura de introducere a unui agent de contrast provoacă uneori senzații neplăcute, dar acuratețea diagnosticului este foarte mare, vă permite să identificați multe patologii (vârfuri, tumori fibroase, polipi), localizarea acestora.

Uneori radiografia este prescrisă pentru alte organe. Deci, radiografia poate fi necesară cu obstrucție adezivă confirmată în uter sau țevi, cu suspiciune de tuberculoză.

Cranii cu raze X sunt prescrise cu un ciclu menstrual instabil, dacă există o suspiciune de încălcare a operațiunii hipofizare.

Metode chirurgicale

Metodele chirurgicale sunt incluse în schema de diagnosticare a diagnosticului:

• hysteroscopie cu răzuire de diagnosticare;
• laparoscopie.

Pentru diagnosticarea fiabilă a cauzelor infertilității asociate cu patologiile uterine, se prescrie răzuirea diagnosticului a cavității uterine și examinarea histologică a endometrialului la distanță. Aceasta este o intervenție chirurgicală chirurgicală reală, realizată sub anestezie folosind instrumente chirurgicale.

2773 0

Examinarea cupluului căsătorit în infertilitate (ginecolog, urolog și androlog) include o examinare comună a unui soț și soțiilor pentru a evalua starea funcției de reproducere a soților.

Calendarul sondajului cuplului căsătorit nu trebuie să depășească 2-6 luni și tratamentul de 2 ani.

1. Date clinice și anamane

1. Date clinice și anamane:

1.1. Reclamații

1.2. Istoria familiei și ereditatea

1.3 Boli transferate: boli infecțioase acute și cronice, intervenții operaționale, patologia extragerantă și bolile ginecologice.

1.4. Funcția menstruală: vârsta menarchetă, regularitatea, durata, durerea, prezența unor secreții slabe sângeroase înainte și după menstruație. În caz de încălcare a funcției menstruale, se indică, la ce vârstă a avut loc această încălcare, iar cu care a fost conectată.

1.5. Viața sexuală: La ce vârstă a început, ce căsătorie cu privire la scor, trăsăturile vieții sexuale - libido, orgasm, frecvența actului sexual, durerea actelor sexuale. Marcați metodele de reglare a fertilității (orale, marină, barieră).

1.6. Funcția copiilor: În ordine cronologică, este necesar să se estimeze toate sarcinile, curentul, rezultatul, complicațiile în nașterea nașterii și perioada postpartum.

1.7. Istoria acestei boli: atunci când pacientul a făcut apel la medic despre infertilitatea care a fost găsită în același timp. În ordine cronologică, enumerați toate metodele de examinare și tratament pentru infertilitate.

1.8. Intoxicație obișnuită (alcool, nicotină).

2. Studiul de laborator clinic

2.1. Inspecția: creștere, greutate, greutate / creștere, tip de fizic, caracteristici ale distribuției țesutului fibre subcutanate, starea pielii, gradul de colaps, forma și gradul de dezvoltare a glandelor mamare, descriu descărcarea de la glande mamare. Conduceți inspecția gâtului și palparea glandei tiroide.

2.2. Examinarea de generalizare (analiza urină generală, testul global de sânge, sângele pe RW, HIV, fluorografia plămânilor).

2.3. Statutul ginecologic.

2.4. Colposcopie sau microcolposcopie

2.5. Testele diagnostice funcționale: graficul temperaturii bazale, numărul de col uterin de 1Pzeg, examinarea colpocitologică.

2.6. Examenul hormonal: a) sânge: folitropină, lutropină, prolactină, cortizol, testosteron, estradiol, progesteron; tirotropină, gratuit T4 și T3; b) excreția sulfatului de dehidropiilndrosteronă (DEA-C) sau 137-ketosteroizi cu urină.

2.7. Eșantioane hormonale și funcționale.

2.8. Screening infecțios: analiză a descărcării vaginului la gradul de puritate, examinarea bacteriologică din canalul de col uterin și evidențiază de la vagin, cercetări pe Gardnerella, Trichomonas, Gonoreea, Chlamydia, Micoplasma, viruși, tuberculoză.

Cuplu căsătorit- Acesta este un număr întreg în ceea ce privește sănătatea reproducerii.

Prin urmare, dacă un om adaugă la recepția Andrologului din cauza lipsei de sarcină între partenerul sexual, evaluarea funcției sale de reproducere ar trebui luată în considerare a funcției de reproducere a partenerului sexual.

Acest lucru trebuie făcut din două motive:

1. Probabilitatea factorilor de incompatibilitate maritală este excelentă pentru infertilitatea primară.
2. Pentru a estima "formula de infertilitate" cu acest cuplu marital, care va contribui la oferirea unor opțiuni optime de tratament și să le ofere o prognoză reală. Trebuie să fie amintit că a numit tratamentul unui om în legătură cu infertilitatea în căsătorie, scopul final al acestui tratament este de a obține sarcina de la un partener sexual și de a îmbunătăți indicatorii fluidului de semințe doar scena pe drumul spre atingerea acestui obiectiv.

Având în vedere toate cele de mai sus, întregul algoritm de diagnosticare și planul medical pentru un factor de infertilitate masculin trebuie să fie în mod constant legați de planul medical-diagnostic al partenerului sexual, bazat pe actuala "Formula de infertilitate".

Bărbații algoritm de examinare de diagnosticare ar trebui să cuprindă trei etape.

Scopul primei etape Sondajul este o evaluare a stării de fertilitate a unui bărbat și a unui cuplu căsătorit în ansamblu.
Scopul celei de-a doua etape Sondajele sunt numirea tratamentului pentru infertilitate. În acest stadiu, diagnosticarea motivelor reducerii sau absenței fertilității și se estimează gradul de reducere a fertilității partenerului sexual. Toate acestea vă permit să clarificați "căsătoria cu formula Bees" și să întocmi un plan de tratament.
A treia etapă Sondajele sunt efectuate după fiecare curs de tratament. În același timp, starea fertilității în perechea maritală este renovată, "Formula de infertilitate" este înlocuită din nou, dacă este necesar, programul de tratament se schimbă.

Prima etapă a sondajului include:

Evaluarea datelor Anamnese, inclusiv istoria sarcinilor de la acest om și a boli transferate legate de fertilitate
. Examinarea fizică a pacientului
. Eliminarea patologiei inflamatorii a organelor genitale (studiul frotiului de la uretra mucoasa și studiul stadiului glandei de prostată)
. Studiul lichidului de semințe cu analiza spermei, proprietățile fizico-chimice ale fluidului seminal, markerii de extracție).
. Studiul fluidului de semințe pentru anticorpi antispermici (marcaj).
Această etapă, sondajul ar trebui să se efectueze tuturor pacienților care au aplicat unui specialist despre o căsătorie sterilă. Pentru a îndeplini întregul complex de sondaj, 2 vizite la clinică cu un interval de 24 de ore. Acest sondaj răspunde la o serie de aspecte fundamentale.
. Vă permite să evaluați gradul de fertilitate al acestui om.
. Vă permite să realizați un program de diagnosticare și să evidențiați planul terapeutic atunci când identificați orice grad de infantilitate la un bărbat.
. În absența semnelor de infertilitate, aceasta dă sensul unui om fertil în formula unei căsnicii fără rost.
"Omul fertil" poate fi considerat o persoană care arată parametrii satisfăcători ai spermogramei, în absența unor semne de inflamație în organele geniale și valorile scăzute ale anticorpilor antispermici.
"Omul sub-pro-adecvat" poate fi considerat un individ cu următorii parametri:
. Indicatorii de spermomatici sunt satisfăcători, dar există o patologie inflamatorie a organelor genitale și / sau a infecției urogenitale sau a crescut semnificativ nivelul anticorpilor antispermici.
. Cel puțin un indicator de spermatozoizi este aproape de limita inferioară a valorii de referință în funcție de rezultatele a două sau mai multe cercetări.
Un "om infertil" poate fi considerat un individ care cel puțin un indicator al spermatențelor este sub valoarea de referință în funcție de rezultatele a două sau mai multe studii, sub rezerva absenței sarcinii la un partener sexual permanent cu sexul regulat fără contracepție pentru mai mult decât un an.

A doua etapă a examenului Include căutarea diagnosticului cauzelor de fertilitate redusă și prognozarea probabilității de îmbunătățire a fertilității în timp ce elimină aceste motive.

În această etapă a studiilor, pacientul are o gamă completă de măsuri de diagnosticare - definiția stării hormonale, cu ultrasunetele organelor scrot și un studiu transrecial cu ultrasunete (coduri), definirea agenților cauzali ai infecțiilor urogenitale, a cercetării genetice, a studiului Din funcțiile spermatozoizilor, urina de stimulare, incrementele necesare, în conformitate cu biopsia testiculelor.
Studiul fracțiilor de testosteron, TSH și prolactin pe care îl atribuie tuturor pacienților cu fertilitate redusă. Studiul hormonilor pituitari este prescris dacă există semne de hipogonadism. Definiția prolactinei este recomandabilă să se suspecteze o tumoare hipofizare. La niveluri ridicate de FSH, se recomandă studierea nivelului de inhibin și a hormonului antimiuller.

Dacă există semne de inflamație în organele genitale și, dacă este suspectată forma excretor a infertilității masculine, este numit o ultrasunete a scrotului și a organelor crucia. Cu examinare cu ultrasunete, se determină schimbările structurale și educația patologică în testicule și apendicele acestora. Mărturia absolută a cubilelor este azoospermia cu presiune scăzută. Această metodă vă permite să detectați modificările bulelor de semințe în obstrucția căilor de șapte căi dopale sau absența acestora în agențiile congenitale.
Ejacularea însământului și diagnosticul de ITS este produs în pyospermie atunci când concentrația leucocitelor este mai mare de 1 milion / ml, precum și cu orice boli inflamatorii ale organelor genitale. Astfel de infecții ca virus herpes uman sau chlamydia pot afecta spermatozoizii, ducând la imobilizarea lor, formarea de anticorpi antispermici la ei și sarcina insuportabil, precum și anomaliile congenitale ale fătului. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de infecții cu transmitere sexuală trebuie efectuat prin metoda de analiză imununimală (IFA) în combinație cu PCR.

Studiile genetice trebuie făcute sub azoospermie și patosperm pronunțat. În plus față de valoarea diagnostică, studiile genetice pot furniza informații cu privire la posibilitatea transmiterii unei boli genetice la descendenții de sex masculin, care trebuie să informeze pacienții.

Studiul urinei poshorgazmeni se desfășoară la ejacularea retrogradă.

O biopsie de ouă este inacceptabilă pentru a funcționa numai cu un scop de diagnosticare, acesta trebuie aplicat numai cu țesutul simultan de ou pentru crioconservare pentru ao folosi în continuare în ciclurile de fertilizare extracorporală.

Rezultatul celei de-a doua etape a sondajului este:

La identificarea motivelor semnificative pentru reducerea fertilității și cu o prognoză favorabilă, tratamentul este atribuit. Scopul tratamentului este de a obține sarcina într-un partener sexual sau de a îmbunătăți parametrii fluidului de semințe, care va permite efectuarea unei metode mai "simple" de fertilizare artificială sau îmbunătățirea eficacității sale.
. Cu o prognoză nefavorabilă a tratamentului cu fertilitate redusă - rezolvarea problemei programului optim al metodelor auxiliare de reproducere.
. În absența unor motive semnificative pentru neconformitatea sarcinii, ambii parteneri reprezintă un examen de incompatibilitate.

A treia etapă a examinării Se efectuează după fiecare curs de tratament al infanționalității.

Studiile de control se efectuează asupra rezultatelor tratamentului (controlul curabilității infecțiilor, bolilor inflamatorii, anticorpilor antispermici, nivelurilor de control ale testosteronului sanguin, prolactinei etc.). Asigurați-vă că testați lichidul de semințe.
Toate acestea fac posibilă reevaluarea situației, clarificarea corectării "formulei de infertilitate" și a corecției planului de corecție.

Infertilitatea este una dintre cele mai dificile probleme din medicină care necesită un studiu cuprinzător și adesea lung. Ce teste și proceduri trebuie să treacă printr-un cuplu căsătorit care apelează la medic despre infertilitate?

Prin definiția cine, căsătoria este considerată a fi stearpă, în care sarcina nu apare în decurs de un an fără sex obișnuit fără utilizarea oricărui mijloc de protecție. Femeile de peste 35 de ani sunt recomandate să se întoarcă la medic după 6-7 luni de lipsă de sarcină.

În primul rând, merită să ne amintim că, în absența copiilor în căsătorie, examinarea este de a începe, în același timp, ambii soți, deoarece motivele acestui stat pot fi atât masculi, fie femei, cât și combinate, adică ambii soți în același timp. Prin urmare, chiar dacă într-una din etape, cineva de la parteneri a identificat patologia, al doilea partener trebuie examinat până la sfârșit. În același timp, este posibil să începeți cu un bărbat, deoarece Infertilitatea masculină reprezintă același procent de cazuri ca ponderea femeii și pentru a examina un om este mult mai rapidă și mai ușoară. Pentru un sondaj, viitorul tată ar trebui să fie numit urolog sau urolog-androlog.

Examinarea bărbaților

Vizitați andrologul urologic

Prima inspecție de către un urolog-androlog vă permite să diagnosticați malformațiile sistemului genitourinar al bărbaților, venele varicoase ale venelor scrotului (varicocele). În varicocele, datorită prezenței venelor extinse în varicoză și stagnarea sângelui în scrot, există o creștere semnificativă a temperaturii locale, care perturbă procesul de maturare a spermatozoizilor. În timpul întrebării, medicul atrage atenția asupra tulburărilor de ejaculare (semințe), prezența bolilor concomitente, utilizarea medicamentelor, deoarece pot influența capacitatea de a concepe.

Analizes.

Evaluarea funcționării sistemului sexual al bărbaților începe cu cercetarea spermograme - Analiza spermei. Ea ia în considerare parametrii fizici: volumul spermei, culoarea, vâscozitatea și parametrii microscopici: numărul și mobilitatea spermatozoizilor, conținutul altor celule etc. Pe baza datelor obținute, puteți face o ipoteză de infertilitate masculină, prostatită, posibile infecții.

Factorul fundamental al fertilității masculine (posibilități de concepere a unui copil) - dezvoltarea spermatozoizilor normali în cantități suficiente. Întregul proces de spermă (spermatogeneza) durează 72 de zile, formarea spermei se produce în testicule și este reglementată în principal de hormoni produse în corpul omului. În procesul de dezvoltare, celulele sexuale ale bărbaților intră în apendicele ouălor în care apare nutriția și maturarea lor. Acolo, spermatozoizii dobândesc mobilitatea. Apoi, de-a lungul Duok-ului de la semințe de aer, coaja intră în bulele de semințe și este păstrată acolo înainte de ejaculare. Când ejacularea, secretul bulelor de semințe este amestecat cu un lichid gros din prostată, formând un lichid seminal.

După ejaculare, sperma trăiește în corpul unei femei și păstrează capacitatea de a fertiliza oul de la 48 la 72 de ore. Pentru a intra în fertilizare, este necesar să aveți suficiente spermatozoizi în ejaculate, o mobilitate bună. Abilitatea de a concepe poate afecta imaturitatea spermatozoizilor, prezența unui număr mare de celule cu o structură neregulată, precum și volumul și compoziția fluidului de semințe.

În plus față de spermromatie, se recomandă, de asemenea, să se desfășoare Mar test - aluatul privind definirea anticorpilor antispermici în sperma de proteine \u200b\u200bspecifice generate în corpul bărbaților, care afectează sperma și duc la moartea lor. Analiza poate fi produsă din aceeași parte a spermei ca spermogramă.

În cazul suspiciunii procesului inflamator, medicul va numi infecții în infecții cu transmitere sexuală, segmente bacteriologice de spermă sau suc de prostată. Gardul sucului este produs după masajul rectal al glandei prostatei. Pentru gardul sucului de glandă de prostată, pacientul este oferit să se afle pe partea dreaptă, să apăsați picioarele cu stomacul, fiind în poziția în picioare, îndoiți înainte. Identificarea infecțiilor cu transmitere sexuală este efectuată de gardul frotiurilor din uretra. Pentru a efectua culturi bacteriene, sperma sau fluidul prostatic este plasat într-un mediu nutritiv special și după 7-10 zile este evaluată o creștere a bacteriilor. Această analiză vă permite, de asemenea, să determinați sensibilitatea microorganismului dedicat acțiunii antibioticelor, adică să alegeți un medicament care va vindeca această infecție. Faptul este că fertilitatea bărbaților poate suferi datorită prezenței unui proces inflamator cronic sau acut în glanda prostată (prostatită), pentru că Cum scade boala Calitatea materialului seminal produs este redusă și, pe o perioadă lungă de timp, procesul curent este blocarea posibile a canalelor pentru care se mișcă spermatozoizi.

Ecografie

În procesele inflamatorii cronice din organele sistemului de reproducere, prezența venelor varicoase ale scrotului, ultrasunetele de prostată și testicule sunt suspicioase de malformații.

În cazuri dificile, medicul poate, cu excepția ultrasunetelor, să recomande organizarea unei imagini de rezonanță magnetică (imagine calculator) a organelor genitale.

În cazul în care un om a identificat orice încălcare a sistemului reproductiv, poate fi schimbat un plan de anchetă pentru femei. Dar acest lucru este rezolvat numai de către medicul participant pe baza studiilor de date ale omului și diagnosticului său. În orice caz, detectarea anumitor încălcări în timpul examinării unui om nu anulează necesitatea unui sondaj de femei.

Examinarea unei femei

O vizită la ginecolog

În timpul apelului principal la ginecolog, este necesar cât mai mult posibil și sincer să-i spun medicului despre toate bolile suferințe, rănile, operațiunile, prezența sarcinilor anterioare, avorturile, avorturile. La fel de importantă este ereditatea familiei pe linia femeilor, în special dacă rudele au întâlnit infertilitate sau întreruperea spontană a sarcinii, punctul culminant timpuriu. În timpul primei recepții, medicul pune de obicei pacientul o mulțime de întrebări. Dar acest lucru nu este deloc curiozitatea inactivă. Răspunsurile detaliate și cinstite la aceste întrebări ajută la ridicarea diagnosticului corect și, adesea, economisiți în mod semnificativ timpul sondajului.

După inspectarea femeii, medicul va denota planul aproximativ al sondajului viitoare. Deja în timpul primei inspecții, medicul poate elimina sau confirma prezența unor vicii pentru dezvoltarea organelor genitale - anomaliile structurii uterului, vaginului, suspectează prezența unui proces inflamator, identificarea semnelor indirecte ale hormonalei existente tulburări. De asemenea, în timpul primei inspecții, medicul ia frotiuri care vă permit să dezvălui bolile inflamatorii ascuțite sau cronice ale organelor genitale.

Obligatoriu este o inspecție privind infecțiile cu transmitere sexuală. Uneori, singura plângere prezentată femeii este o lipsă lungă de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că infecțiile cronice, lentile conduc la procese inflamatorii într-o mică pelvis, ca urmare a apariției inflamației conductelor uterine și se formează vârfurile, care pot închide inteligența tubului uterin și pot împiedica pătrunderea ouăi. O astfel de stare se numește infertilitate peritoneală a conductei și se situează mai întâi printre factori care împiedică concepția.

Ecografie

Obligatoriu pentru toți pacienții este ultrasunete. Utilizarea echipamentelor moderne și a senzorilor vaginali permite nu numai să se evite o procedură neplăcută pentru pregătirea studiului - umplerea vezicii urinare, dar oferă, de asemenea, o vizualizare bună a structurii organelor genitale interne. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se identifice anomaliile congenitale ale structurii uterului și ovarelor, MISA, endometrioza, chisturile ovariene. Myoma uter este o tumoare ovariană benignă, endometrioză - patologie, în care stratul interior al uterului (endometru) crește în locuri necharcteriste - în stratul muscular al uterului și chiar dincolo de ea, de exemplu, în ovare. Aceste boli, precum și chisturile ovariene, pot provoca infertilitate. Mai multe studii de ultrasunete pentru, de exemplu, un ciclu menstrual sunt utilizați pentru a controla ofensiva de ovulație (ieșirea oului din ovar, care are loc în mijlocul ciclului menstrual). Prima ultrasunete este mai bine să se efectueze imediat după sfârșitul menstruației - în ziua 5-7 a ciclului. Cu anumite indicații, studiile repetate sunt prescrise în mijloc și la sfârșitul ciclului.

Evaluarea fundalului hormonal

Consultarea ginecologului-endocrinolog, evaluarea fundalului hormonal este necesară pentru a determina cauzele hormonale ale infertilității. Aceste analize sunt necesare. Hormonii creierului, glandele ovariene și suprarenale - LG, FSH, estradiol, testosteron, cortizol, prolactină, 17-hidroxiprogesteron, dga-sulfat, progesteron și hormoni tiroidieni - TSH, Thyroxina Free (T4 gratuit), triiodutural liber (T3 liber). Dacă există modificări hormonale, celula de ouă nu apare. Acest lucru se întâmplă în multe boli, de exemplu, încălcând producția de hormoni în nucleul glandelor suprarenale, sindromul ovarian polichistic - producția sporită a hormonilor sexuali masculi în ovare, cu o producție crescută în corpul hormonului unei femei prolactin. Reducerea producției de hormoni de sex feminin este posibilă în alte circumstanțe, de exemplu, pe fundalul unei diete ipocalorice, sporturi intensive, stres regulat. Supraponderal, întreruperea funcției tiroidiene, recepția unor medicamente, procesele tumorale și leziunile cerebrale poate fi, de asemenea, încălcată.

În prima fază a ciclului, hormonii de sânge durează de obicei în prima zi a ciclului, în a doua - în ziua 20-23 a ciclului. Unii hormoni sunt examinați o dată, alții vor trebui să treacă de mai multe ori.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Pacienții cu niveluri ridicate de prolactină în sângele sângelui pot recomanda creier de rezonanță magnetică - cel mai adesea cu contraste de vase. Această procedură se efectuează pentru a elimina tumora hipofizare (adenoma), care adesea cauzează încălcarea fundalului hormonal. Prolactina este produsă în capul secreției interne a creierului - hipofizions. Acest hormon este responsabil pentru producerea de lapte după naștere, atunci suma din sânge crește semnificativ. Prolactina împiedică coacerea unui ou și pentru a ieși din ovar.

Măsurarea temperaturii bazale

O altă insuficiență hormonală, consecința căreia poate fi infertilitate, este de a reduce sinteza hormonului progesteronului, produsă de un corp galben, generat pe locul foliculului, din care au ieșit ouăle. Acest hormon menține dezvoltarea sarcinii în termeni timpurii, înainte de formarea placentei. În condiții de redus secreție de progesteron, se produce fertilizarea, dar oul fetal nu se poate atașa și se dezvolta în uter. Această condiție se numește lipsa fazei lateine \u200b\u200ba ciclului menstrual.

În diagnosticul acestei stări, imaginea de diagnosticare permite măsurarea temperaturii bazale (temperatura rectului) pentru mai multe cicluri menstruale, iar datele ultrasunete și sondajele hormonale ajută medicul să pună un diagnostic corect. Măsurarea temperaturii bazale (rectale) este efectuată zilnic. Timpul de măsurare ar trebui să fie același pe parcursul sondajului (5-7 minute); Diferența în momentul măsurării nu trebuie să depășească 30 de minute. Trezirea, dar nu ieșiți din pat, fără a face mișcări ascuțite, o femeie ia un termometru și introduce cu grijă partea îngustă în trecerea din spate timp de 5-7 minute. Apoi notează citirile termometrului pe o diagramă specială.

Cu măsurarea corectă și regulată a temperaturii bazale, o încălcare poate fi diagnosticată sau o ovulație, precum și o scădere a activității hormonale a corpului galben format după ovulație.

Hysteralpingografie

Acest sondaj este numit cu infertilitate suspectată de tuberculare (disponibilitate a aderențelor în cavitatea abdominală).

Hysteralpingografia (GSG) - Introducere în cavitatea uterină și conductele uterine ale unei substanțe de contrast cu raze X, urmată de o estimare a trecerii sale în conductele uterine utilizând o serie de fotografii cu raze X. Infertilitatea cu raze X este introdusă în uter prin canalul de col uterin.

GHG este mai des desfășurat în prima jumătate a ciclului menstrual, dar în unele cazuri studiul este prezentat în a doua fază. În acest caz, este necesară o protecție obligatorie în acest ciclu, deoarece administrarea unui agent de contrast crește probabilitatea de a atașa ouă fetale fertilizate în afara uterului, adică sarcina ectopică. Această caracteristică are loc numai în ciclul menstrual, în care a fost efectuat un sondaj.

Acest studiu este oarecum dureros, dar uneori este pur și simplu indispensabil. În mod tipic, medicamentele antispasmodice sunt introduse pacientului înainte de a efectua GHG, care sunt o procedură anegică oarecum.

O alternativă la GSG este echiberoscopia (ECG) - o metodă în care agentul de salină sau contrastant este introdus în uter și evaluarea promovării fluidului în conductele uterine se efectuează utilizând ultrasunete. Această procedură, datorită celeilalte compoziții a fluidului injectat, este nedureroasă, dar puțin mai puțin informativă decât GSG. În plus, cu acest studiu nu există o sarcină de radiație.

Testul postcoital.

Cauza infertilității poate fi o încălcare a mucusului în canalul de col uterin al cervixului cervical, prezența anticorpilor în ea la spermatozoizi. În mod normal, acest mucus joacă un rol protector în lupta împotriva agenților infecțioși care trăiesc în vagin și împiedică distribuția lor în uter și în continuare la tuburile uterine și pe pelvis mici. Cu o încălcare a compoziției chimice a mucusului cervical, poate fi distructivă pentru spermatozoizi și împiedică pătrunderea lor spre celula de ouă. În unele cazuri, schimbarea compoziției fizico-chimice a mucusului cervical poate contribui la prezența eroziunii cervicale - o schimbare a membranei mucoase a colului uterin. În același timp, pot exista schimbări în compoziția mucusului.

În suspectul factorului cervical al infertilității, este prescris un test postcoital. În timpul perioadei de ovulație 5-6 ore după actul sexual, o femeie ia o mucule de la vagin și de la colul uterin. Sub microscopul determină mobilitatea spermatozoizilor. Dacă sunt mai puțin mobile în gât decât în \u200b\u200bsperma obișnuită a acestui om, ei încheie cu privire la efectul negativ al mucusului cervical.

Testul de sânge pentru anticorpi antispermici

Uneori puteți întâlni o pereche, în care boala este cauzată de incompatibilitate, adică. factor imunologic. Anticorpii produși de corpul feminin al partenerului de spermă (anticorpi antispermici) nu permit spermatozoizilor să fertilizeze celula de ou - anticorpii asociați spermatozoizați. Definiția anticorpilor anti-sfermici este posibilă în mucusul cervical).

Hysteroscopy.

Dacă este suspectată patologia intrauterină (prezența ansamblurilor Mioma vorbind în magnitudinea uterului, duplicatul din interiorul uterului, endometrioza) poate fi recomandată prin histeroscopie.

Această procedură se face sub anestezie și constă în examinarea cavității uterine utilizând un dispozitiv special - Hysteroscop. În timpul hysteroscopiei, puteți diagnostica și îndepărta bătăliile intrauterine, polipii endometriali, miomurile care sunt restante în uter. După hysteroscopie, răzuirea uterului este de obicei produsă, urmată de examinarea histologică a endometrului pentru a identifica modificările patologice în stratul interior al uterului.

Laparoscopie

Acest studiu este metoda cea mai fiabilă și informativă de diagnosticare. Această metodă face posibilă evaluarea vizuală a gradului de patență a țevilor uterine, a funcției lor, precum și, dacă este necesar, produce separarea aderențelor. Laparoscopia este produsă în spital sub anestezie generală.

În timpul funcționării în cavitatea abdominală, este introdus un ac subțire prin care se injectează o cantitate mică de gaz inert pentru a împinge ușor peretele abdominal de la organele interne. Apoi, o sondă flexibilă este ținută prin ac, echipată cu o cameră video. Prin alte două reduceri mici, sunt introduse instrumente. În timpul operației, inspectați uterul, țevile și ovarele din afara, pot efectua interferențe chirurgicale - pentru a lansa vârfurile, scoateți capsula din ovare, îndepărtați uterul.

Laparoscopia este, de asemenea, indispensabilă pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei - boala în care celulele endometrului (stratul interior al uterului) cresc, formând ceva asemănător "buzunare" adânc în grosimea uterului, poate pătrunde în tuburile uterine , ovare și chiar în cavitatea abdominală. Endometrioza, dezvoltarea în ovare, întrerupe procesele de maturare a oului, în conductele uterine - interferează cu fuziunea oului și spermatozoizei și, de asemenea, distruge atașamentul oului fertilizat la peretele uterului.

Neobișnuit, dar acest lucru nu este mai puțin real, cauza infertilității poate fi un factor psihologic, astfel încât medicul de participare poate, de asemenea, să consilieze consult cu un psihoterapeut sau un psiholog.

În cazul unui diagnostic de "infertilitate", succesul sondajului și tratamentului depinde nu numai de alfabetizarea medicului participant, ci și de claritatea și actualitatea cadrului perechii de familie a recomandărilor sale.