Merită să luați în considerare această metodă de diagnostic doar într-o formă simplificată și accesibilă la maximum și, folosind un exemplu, aflați cum puteți obține o imagine de înaltă calitate cu cartografierea Doppler color și Doppler spectral.

Când o undă cu ultrasunete (puls cu ultrasunete) generată de senzor întâlnește un obiect reflectorizant staționar, unda reflectată (semnal de ecou) are aceeași frecvență. Dacă unda cu ultrasunete se întâlnește cu un obiect reflectorizant în mișcare, de exemplu, globulele roșii din sânge, atunci frecvența undei reflectate se dovedește a fi mai mare sau mai mică, în funcție de faptul dacă obiectul se deplasează spre senzor sau se îndepărtează de acesta (efect Doppler). Această discrepanță între frecvența pulsului cu ultrasunete și ecou se numește schimbare Doppler. Efectul Doppler se află în centrul metodei Doppler și se observă și atunci când obiectul reflectant este staționar și senzorul în sine se mișcă. Diferența dintre frecvența semnalului cu ultrasunete trimis și reflectat (așa-numita frecvență Doppler) se poate distinge prin înmulțirea frecvențelor acestor semnale (amestecare). Așa se obține un semnal Doppler, a cărui frecvență, la viteza predominantă a fluxului sanguin și la frecvențele cu ultrasunete utilizate, se încadrează în intervalul kilohertz, adică gama frecvențelor sonore percepute de o persoană. Prin urmare, atunci când se utilizează majoritatea dispozitivelor cu ultrasunete, este posibilă reproducerea semnalului Doppler prin difuzor. Frecvența Doppler depinde de frecvența semnalului trimis și de viteza cu care obiectul reflectant se deplasează spre sau departe de senzor. În cazul unei direcții oblice a fasciculului de ultrasunete în raport cu traiectoria obiectului reflectorizant, se ia în considerare doar acea componentă a vitezei care este direcționată către sau în afara senzorului. Când obiectul reflectant se mișcă perpendicular pe direcția fasciculului de ultrasunete, schimbarea Doppler nu are loc.

Tipuri de Doppler

Distingeți între Doppler spectral și imagistic.

În Doppler spectral, intensitatea și frecvența semnalului Doppler reflectate de eritrocitele în mișcare sunt înregistrate, iar o curbă este trasată în funcție de timp. Cu ajutorul schimbării Doppler, se trasează o curbă a vitezei fluxului sanguin în funcție de timp, ceea ce oferă o idee despre distribuția vitezei (de exemplu, maximă, medie, minimă) și direcția de mișcare a eritrocitelor în vasul studiat. Semnalele Doppler sunt înregistrate fie într-un mod continuu (Doppler cu undă continuă), când senzorul are un element piezoelectric de transmisie și recepție, fie într-un mod pulsat (Doppler cu undă pulsată), atunci când același element piezoelectric îndeplinește alternativ funcțiile unui emițător și a unui receptor de impulsuri ultrasonice. Numai cu ajutorul Dopplerului cu unde pulsate este posibil să se determine adâncimea apariției sale prin întârzierea semnalului care vine la senzor. Dopplerul cu unde continue, care s-a stabilit ca o metodă eficientă de diagnostic rapid în angiologie (pentru bolile vasculare periferice) și neurologie (pentru leziunile vaselor extracraniene), nu vom lua în considerare în detaliu în acest ghid.

Cu sonografia Doppler imagistică, rezultatul studiului nu este o singură curbă, ci o reducere cu ultrasunete a parametrilor fluxului sanguin (viteza medie, direcția fluxului sanguin și dispersia vitezei fluxului sanguin). Distingeți între Doppler color și duplex.

Pentru a determina viteza fluxului sanguin în prezența unui aparat cu o rezoluție spațială mare, în cel mai simplu caz, secțiunea necesară este examinată prin metoda sonografiei Doppler cu unde pulsate. Cu toate acestea, acest lucru consumă prea mult timp, deci este necesară o metodă optimă în timp.

În majoritatea aparatelor cu ultrasunete, distribuția generală a vitezei de-a lungul liniilor de scanare este calculată utilizând mai multe (cel puțin două) ecouri succesive primite de la aceeași linie de scanare și schimbarea de fază între ele. Folosind această metodă, puteți determina valoarea și direcția vitezei medii, precum și varianța acesteia, dar într-o perioadă mai scurtă de timp. Aceasta este singura modalitate de a obține o rată a cadrelor la care poate fi observat fluxul sanguin pulsatoriu. În cartografierea Doppler color, parametrii calculați sunt codați prin culoare și se suprapun asupra imaginii în modul B.

Ecografia duplex este o combinație de formă de undă și imagine, adică curba de viteză spectrală și ecogramă obținute prin ultrasunete în modul B. Ecografia standard în modul B este utilizată în radiologie, terapie și chirurgie. Iar cartografierea Doppler color și examinarea duplex sunt un plus valoros pentru ultrasunetele tradiționale în modul B și, după cum a arătat practica, aceste metode pot deveni o parte integrantă a examinării pacientului. În angiologie, cartografierea spectrală Doppler sau Doppler color și ultrasunetele duplex au devenit obligatorii.

Ecografie duplex

În scanarea duplex, atunci când un vas de sânge este examinat în modul B (rar), sau cartografierea Doppler color, când direcția fluxului de sânge și viteza acestuia sunt vizualizate într-o secțiune limitată a feliei („fereastră”) în modul B, semnalele recepționate sunt codificate în diferite culori. Debiturile direcționate către senzor sunt indicate cu roșu, iar de la senzor cu albastru. Gradarea culorii corespunde vectorului efectiv al vitezei de mișcare a eritrocitelor, care este cuantificată prin comparație cu scala de culoare prezentată pe ecogramă. În plus, în funcție de distribuția semnalelor Doppler în timp, se derivă o curbă a vitezei fluxului sanguin în funcție de timp (Doppler spectral). După ce ați determinat valoarea vitezei fluxului sanguin pentru o direcție dată, apăsați butonul de setare de pe panoul de control al dispozitivului cu ultrasunete. Pe baza acestor date, computerul corectează ordonata (axa vitezei fluxului sanguin) pe grafic, astfel încât valorile măsurate ale fluxului sanguin să nu mai fie afectate de schimbarea unghiului dintre direcția fasciculului ultrasunete și axa vasului („corecție pentru unghiul de incidență al fasciculului”). Dacă o astfel de corecție nu este posibilă (de exemplu, nu este posibilă vizualizarea vasului), indicați deplasarea Doppler (în hertz) sau valoarea ipotetică a vitezei fluxului sanguin cu aceeași direcție a fluxului sanguin și a razei Y3.

Un semnal Doppler evaluabil poate fi obținut numai dacă direcția impulsurilor ultrasunete formează un unghi mai mic de 90 ° cu direcția vasului (este optim dacă acest unghi este mai mic de 60 °). Dacă direcția fluxului sanguin este necunoscută, viteza acestuia este practic nedeterminată. Cu toate acestea, o curbă a fluxului sanguin poate fi trasată.

Parametrii Doppler

Câștig („Câștig”, „nivel CD”): determină sensibilitatea la semnale slabe (cu un calibru mic al vasului investigat și la o distanță mare de senzor). Dacă câștigul este prea mic, vasele mici nu pot fi examinate. Dacă câștigul este prea mare, apar artefacte de zgomot („zăpadă” pe curba spectrală a fluxului sanguin sau incluziuni pătate în cartografierea Doppler color).

Rata de repetare a impulsurilor ("PRF", "Skala"): determină sensibilitatea la semnalele Doppler de joasă și înaltă frecvență, adică la fluxul de sânge slab și puternic. Dacă parametrul PRF este selectat prea mare, atunci fluxul sanguin slab nu este înregistrat indiferent de intensitatea (amplitudinea) semnalului Doppler. O valoare scăzută a PRF cu flux puternic de sânge poate duce la distorsionarea spectrului de viteză Doppler (așa-numitul efect de aliasing). Esența acestui fenomen este că partea superioară a curbei de viteză spectrală sistolică este „tăiată” și afișată în partea inferioară a curbei. Cu cartografierea Doppler color, acest fenomen se manifestă printr-o schimbare a culorii în partea axială a vasului în așa fel încât fluxul de sânge din acesta să fie direcționat în direcția opusă față de fluxul sanguin din partea periferică a vasului. Motivul efectului de aliasing este că imagistica Doppler spectral și Doppler color sunt metode de cercetare pulsată în care valoarea parametrului final este însumată din suma valorilor individuale măsurate, la fel ca atunci când vizionați un film, o imagine este însumată dintr-o secvență de cadre individuale. Conform teoremei de eșantionare (teorema lui Kotelnikov), procesarea corectă a unui proces periodic (care sunt unde sonore, precum și semnale Doppler) este posibilă numai atunci când frecvența de măturare (în acest caz, rata de repetare a pulsului PRF) este mai mult decât dublul frecvenței oscilațiilor înregistrate. Să ne întoarcem la analogia cu filmul: în film, spițele roților vanului, când începe să se miște, se rotesc mai întâi în direcția de deplasare. Pe măsură ce viteza camionetei crește, acestea încep brusc să se oprească, apoi își pierd claritatea și încep să pară să se rotească în direcția opusă, deoarece rata de înregistrare (viteza de înregistrare) este prea mică.

Izolină: dacă, așa cum se întâmplă adesea la examinarea vaselor de sânge, fluxul sanguin se mișcă predominant într-o direcție, atunci o jumătate a graficului - fie cea superioară, care indică fluxul de sânge către senzor, fie cea inferioară, reflectând direcția fluxului de sânge din senzor - rămâne „goală”. Prin urmare, în majoritatea aparatelor cu ultrasunete, este posibil să deplasați abscisa în sus sau în jos și, în același timp, să reduceți PRF. Acest lucru vă permite să optimizați dimensiunea curbei. Cu o astfel de scădere a PRF, apare în mod natural un efect de aliasing. Totuși, în acest caz, partea superioară a curbei „tăiată” este suprapusă din nou pe imagine în același loc în care a fost „tăiată”. O astfel de permutare este foarte de dorit pentru o mai mare precizie a cercetării.

Filtru: în Doppler spectral, folosind un filtru trece-sus, frecvențele cele mai mici (aproape de abscisă) sunt suprimate. Aceste filtre servesc în primul rând la eliminarea artefactelor cauzate de mișcarea peretelui vascular și asociate cu pulsația. Mișcările peretelui vascular în imaginea cu ultrasunete provoacă interferențe. Prin urmare, filtrele de trecere înaltă sunt numite și filtre de flux sanguin parietal. Cu cartografierea Doppler color, nu se poate renunța la o astfel de măsură simplă. „Filtrele” din acest studiu reprezintă algoritmi sofisticati care analizează în timp real întregul model al mișcării de sânge și țesuturi și codifică fluxul de sânge fără a codifica simultan mișcarea țesutului înconjurător. Există o mare varietate de filtre pentru vasele periferice și mici, precum și pentru vasele cavității abdominale.

Volumul testului („Poartă”, „Messfenster”) denotă volumul țesutului de control în care se efectuează măsurarea Doppler.

Unghi: senzorii liniari de înaltă calitate, datorită reglării electronice, pot emite un fascicul de ultrasunete într-o direcție oblică, care facilitează examinarea vaselor care sunt paralele cu suprafața pielii. În cazul în care traductorul nu are această funcționalitate, producătorii oferă adesea vârfuri pentru traductoare de silicon în formă de pană pentru a crea artificial un unghi între fața traductorului și vas.

Dispozitivele cu ultrasunete au multe alte funcții, în funcție de tipul de dispozitiv și de producător. Cu ajutorul lor, pentru cartografierea Doppler color, puteți, de exemplu, schimba:

rezolutie spatiala;

viteza de redare a imaginii;

spectrul culorilor.

Cartografiere Doppler color

În timp ce Dopplerul spectral este conceput pentru a analiza cu exactitate fluxul de sânge într-o anumită zonă a vasului utilizând o curbă viteză-timp, cartografierea Doppler color vizează în principal obținerea unei imagini cu ultrasunete. Cu această metodă de cercetare, semnalul Doppler este înregistrat în vas (inclusiv în cazul în care vasul în sine nu este vizualizat în timpul ultrasunetelor în modul B) în poziția sa anatomică, se determină direcția și viteza fluxului sanguin, este codat cu culoare și suprapus pe secțiunea corespunzătoare a imaginii cu ultrasunete. primit în modul B. În comparație cu curba spectrală Doppler a vitezei fluxului de sânge, datele fiziologice obținute dintr-o singură pată de culoare sunt foarte rare, deoarece numai viteza medie a fluxului sanguin este codificată în volumul de control, presupunând că direcția fluxului sanguin coincide cu direcția fasciculului ultrasunete. Corecția unghiului de incidență a fasciculului ultrasunete, ca și în Doppler spectral, este imposibilă și, mai mult, impracticabilă, dat fiind că adesea o imagine cu ultrasunete acoperă diferite vase cu viteze diferite ale fluxului sanguin. Cu toate acestea, calculele cu cartografierea Doppler color sunt incomparabil mai complicate decât cu imagistica Doppler spectrală.

Cum obțineți o imagine cu cartografiere Doppler color?

În cartografierea spectrală Doppler, un fascicul cu ultrasunete este trimis într-o anumită zonă anatomică. Dintre semnalele Doppler reflectate, sunt evaluate doar cele care sunt înregistrate într-un anumit interval de timp (fereastră de timp) după trimiterea fasciculului de ultrasunete; toate celelalte impulsuri sunt eliminate. Pe baza intervalului dintre trimiterea impulsurilor cu ultrasunete și percepția semnalelor Doppler, precum și a ferestrei de timp, se determină localizarea semnalelor Doppler.

În cartografierea Doppler color, semnalele Doppler „suplimentare” nu sunt eliminate. Se trimite un impuls cu ultrasunete și apoi se evaluează o serie de ferestre de timp succesive. Ca rezultat, un întreg set de semnale Doppler individuale sunt obținute de-a lungul traseului fasciculului de ultrasunete, fiecare dintre acestea având loc la o anumită adâncime. În funcție de rezoluția senzorului și de puterea dispozitivului cu ultrasunete, valorile adâncimii sunt separate una de cealaltă cu cel mult 1 mm.

Cu toate acestea, cu repetarea repetată a acestui proces, dar cu deplasarea laterală a fasciculului de ultrasunete (când se scanează cu un senzor sectorial - cu o schimbare a direcției sale), se obține un raster „șah” (cu un senzor sectorial - în formă de ventilator). Pentru fiecare celulă (fiecare volum măsurat) al acestui raster există un semnal Doppler separat corespunzător, care, după codificare, se suprapune asupra imaginii obținute în modul B. Această imagine „brută” este procesată insuficient, are un aspect „mozaic” și numai după antialiasing (interpolare) computerizată se obține de la ea o imagine Doppler color cu calitatea sa inerentă.

Prin trimiterea unui fascicul de impulsuri Doppler, se înregistrează o serie de semnale Doppler, dobândind simultan o singură imagine în modul B. Este clar că frecvența imaginilor este redusă comparativ cu imaginea în modul B, deoarece este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru a trece prin țesuturi. Gradul de reducere depinde, în primul rând, de bogăția paletei de culori și, în consecință, de fragmentul imaginii care este selectat pentru imaginea color. Cu cât paleta de culori este mai bogată, cu atât trebuie trimise mai multe impulsuri cu ultrasunete și apoi înregistrate și procesate semnale Doppler și cu atât este nevoie de mai mult timp pentru a obține o imagine completă. Pentru a crește frecvența imaginilor, gama de culori este redusă cât mai mult posibil. Restul imaginii cu ultrasunete rămâne alb-negru.

Se obișnuiește să denotăm fluxul de sânge direcționat către senzor prin nuanțe de roșu, iar fluxul de sânge direcționat din senzor prin nuanțe de albastru. În direcția oblică a vasului, numai componenta verticală a vectorului viteză este luată în considerare pentru a determina fluxul sanguin. Nuanțele individuale de culoare corespund vitezei diferite de-a lungul acestei componente. Valoarea sa este determinată prin comparație cu o scară de culoare. Numărul, care este de obicei dat în partea de sus și de jos a barei de culori, indică viteza care este codificată de cea mai strălucitoare nuanță a culorii, respectiv, în partea de sus sau de jos a barei de culori. Este, de asemenea, cea mai rapidă viteză care poate fi determinată fără distorsiuni la rata selectată de repetare a pulsului (PRF). La viteze mari, codarea culorilor este întreruptă: în special, fluxul sanguin se poate „inversa”. Unii producători de dispozitive cu ultrasunete indică deplasarea Doppler în partea de sus și de jos a scalei de culori în loc de viteze, pe baza faptului că direcția vasului și, prin urmare, eroarea asociată cu o modificare a unghiului de incidență a fasciculului de ultrasunete nu poate fi luată în considerare. Cu toate acestea, este general acceptat faptul că, în acest caz, trebuie stabilită cel puțin ordinea valorii vitezei; datele despre viteze care se află în afara scalei de culoare au, de asemenea, o anumită valoare. Pentru scala de culori, majoritatea dispozitivelor au un set de culori diferite, dintre care medicul examinator poate alege oricare dintre acestea la discreția sa. Cu toate acestea, dacă este posibil, nu încălcați afișajul acceptat „roșu-sus”. Cei care cred că arterele, ca și în manualele de anatomie, ar trebui să fie întotdeauna descrise în roșu, ar trebui să-și amintească că o astfel de imagine nu este de dorit nu numai deoarece curentul retrograd apare în artere în ciclul pulsului, ci în primul rând pentru că specialistul este obositor să te referi la scala de culori de fiecare dată când începi cercetarea.

Este obișnuit să se descrie fluxul de sânge îndreptat spre senzor în roșu. Este recomandabil să respectați această denumire.

De mulți ani, cartografia Doppler de putere, un tip de cartografiere Doppler color, a fost foarte populară.

În această metodă, nu se codifică viteza fluxului sanguin și direcția sa, ci amplitudinea semnalului Doppler. Avantajele acestei metode de cercetare sunt pronunțate în special în situații „nefavorabile”. De exemplu, când unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și direcția vasului este departe de a fi optim, deoarece amplitudinea semnalului depinde de unghiul de incidență al fasciculului de ultrasunete. Cu toate acestea, cartografierea Doppler de putere nu înlocuiește culoarea.

Cartografierea puterii Doppler

Cartografierea Power Doppler (sinonime: „Power Doppler”, „Angiografia cu ultrasunete”) este un tip de cartografiere Doppler color, dar o depășește în ceea ce privește conținutul și puterea informațiilor și promite oportunități pur și simplu fantastice. Cu o atitudine mai restrânsă față de această metodă, este mai bine să vorbim despre „ultrasunete Doppler color cu codificare a amplitudinii semnalului”. Aceasta este o variație a metodei în care nu este codificată deplasarea Doppler, care depinde de viteză, ci amplitudinea semnalului Doppler, mai precis zona de sub histograma dependenței amplitudine-frecvență. Amplitudinea semnalului depinde de numărul de particule împrăștiate în volumul investigat. Aceste particule împrăștiate în sânge nu sunt eritrocite individuale, ci, de regulă, formează aleatoriu aglomerări de celule. Avantajul cartografierii Doppler de putere este că, spre deosebire de codarea culorilor, nu depinde de unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și direcția vasului, datorită căruia vasul se dovedește a fi bogat colorat chiar și în cazurile în care este orientat perpendicular pe ultrasunetele incidente. raza.

Raportul semnal-zgomot este ridicat și depinde de modul în care este procesat semnalul. Vasele mici cu un flux sanguin slab pot fi mai bine examinate folosind această metodă. Informațiile disponibile în literatura de specialitate cu privire la această problemă sunt contradictorii. Care dintre metode - tradiționale sau cu codificare color a amplitudinii semnalului - este mai informativă, depinde și de producătorul dispozitivului cu ultrasunete. Dezavantajul cartografierii Doppler color cu codificarea amplitudinii semnalului este, în primul rând, că în timpul examinării apar deseori artefacte asociate cu mișcarea senzorului, iar viteza de imagine este relativ lentă. Per ansamblu, metoda poate fi considerată un supliment valoros la cartografierea Doppler color. Este deosebit de informativ atunci când este utilizat în angiologie, poate fi utilizat și pe fondul administrării ECV la un pacient. Cu toate acestea, nu ar trebui să dăm vina pe întârzierea celor care nu au stăpânit încă această metodă de cercetare sau o folosesc rar.

Artera carotidă comună trebuie examinată cu un traductor liniar cu o frecvență de funcționare de 7 MHz (când se examinează în modul B) și / sau 5 MHz (când se examinează Doppler), plasându-l de-a lungul arterei. Până în prezent, nu au fost stabiliți parametri Doppler pentru acest studiu. Dispozitivul este comutat în modul de cartografiere Doppler color și este selectată scala de culori.

Tehnica cu ultrasunete duplex

Pentru a obține curba de viteză spectrală, vasul trebuie mai întâi examinat prin cartografierea Doppler color. Poate fi folosit pentru a identifica stenoza arterei. Dacă studiul în modul B nu a reușit să vizualizeze vasul (de exemplu, în parenchimul renal), comutați dispozitivul în modul Doppler spectral fără a efectua cartografierea Doppler color. În plus, se poate face o corecție pentru o posibilă modificare a unghiului dintre fasciculul de ultrasunete și vase.

În unele dispozitive cu ultrasunete, măsurarea spectrală Doppler poate fi efectuată cu afișarea simultană a unei imagini în modul de cartografiere Doppler color. Acest studiu aparent simplu devine posibil datorită scăderii vitezei de imagine: este vorba doar de câteva imagini pe secundă. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că dorința de a obține mai întâi imagini separate în modul B, în modul de cartografiere Doppler color și Doppler spectral, și abia apoi să le „combine”. Cu toate acestea, rezultatul este de obicei mai confuz decât util. Mulți profesioniști preferă să treacă de la un mod de examen la altul folosind un comutator, de exemplu, în timp ce modul Doppler spectral este activat, modul Doppler color rămâne oprit până când este necesar din nou. Puteți seta alternativ volumul care urmează să fie examinat din nou și să afișați curba spectrală a vitezei. Cu toate acestea, atunci când comutați între modurile de examinare, senzorul se poate mișca.

Doppler este o metodă de examinare cu ultrasunete bazată pe Doppler. Efectul este de a schimba frecvența undelor ultrasonice atunci când acestea sunt reflectate de corpurile în mișcare. Metoda este utilizată pe scară largă în studiul patului vascular. Aici, celulele sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite) acționează ca niște corpuri în mișcare. Se utilizează și cartografierea Doppler color (CDC). Esența metodei constă în înregistrarea vitezelor fluxului sanguin codate în diferite culori. Imaginea color rezultată este suprapusă pe o imagine bidimensională. Astfel de imagini se numesc cartograme.

În ultrasunetele Doppler, eritrocitele acționează ca elemente în mișcare, permițându-vă să vedeți diagrama și indicatorii patului vascular

Ce organe sunt examinate?

Patul vascular al bazinului mic este inclus în lista formațiunilor anatomice diagnosticate cu ultrasunete. Să ne amintim limitele bazinului mic: în față - articulația pubiană, în spate - sacrum, pe părți - oasele pelvine. Organele pelvine includ:

1. vezica urinara si uretere;
2. rect;
3. organe genitale masculine - prostată, corzi spermatice și vezicule seminale;
4. organe genitale feminine - uter, ovare, vagin.

Majoritatea bolilor organelor pelvine sunt însoțite de afectarea circulației arteriale și venoase. Perioada optimă pentru studiul femeilor cu Doppler este prima sau a doua perioadă a ciclului menstrual: 5-7 zile.

Arterele afectate în patologia organelor sistemului reproductiv:

1. venele și arterele uterine (la femei);
2. arterele veziculare inferioare care alimentează glanda prostatică (la bărbați);
3. venele prostatei;
4. venele tubulilor seminiferi;
5. vasele penisului.

Indicații generale pentru o procedură de ecografie pelviană:

• durere în regiunea pubiană de altă natură (la bărbați și femei);
• suspiciunea de varice în pelvisul mic;
• suspiciune de neoplasme vasculare;
• tromboza venelor și arterelor organelor pelvine;
• compresia arterelor de către un neoplasm;
• malformații congenitale ale venelor și arterelor bazinului mic.

Indicații pentru o ecografie a sistemului genito-urinar la femei:

• căutarea diagnosticului pentru neoplasmele uterului și ovarelor;
• determinarea cauzei avorturilor spontane;
• evaluarea naturii aportului de sânge la fibromul uterin;
• monitorizarea evoluției sarcinii;
• căutați motivele ineficienței fertilizării in vitro.

Monitorizarea sarcinii este unul dintre principalele motive pentru prescrierea ecografiei Doppler a vaselor uterine

Capacități de cercetare Doppler:

1. studiu detaliat al arterelor uterine, ovariene;
2. diagnosticul fluxului sanguin în endometru;
3. studiul alimentării cu sânge a țesutului ovarian.

Descrierea metodei

Pentru CDC, ca și în cazul ultrasunetelor bidimensionale convenționale, nu este necesară pregătirea. Această procedură, la fel ca toate metodele cu ultrasunete, nu provoacă durere și este absolut sigură. Poziția subiectului: întins pe spate.

Un strat de gel special este aplicat pe zona examinată a pielii pacientului. Principala sa proprietate este de a îmbunătăți transmisia ultrasunetelor, deoarece împiedică pătrunderea aerului între senzor și piele. Apoi, medicul apasă ferm senzorul pe pielea pacientului și începe procedura.

În timpul CDC, pacientului i se interzice deplasarea. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea face dificilă deplasarea undelor ultrasonice. Astfel, calitatea rezultatelor se poate deteriora dramatic. De asemenea, medicul cere adesea să vă țină respirația câteva secunde pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.

Procedura de examinare Doppler nu aduce senzații neplăcute pacientului. La sfârșitul CDC, pacientul îndepărtează gelul rămas de pe piele cu un șervețel. În timpul studiului, este afișată o imagine care indică parametrii de interes. Acest lucru permite medicului să facă o concluzie deja în procesul de diagnosticare.

Oportunități de cercetare

Cu ajutorul CDC, este posibil să se evalueze viteza și calitatea circulației sângelui în vase. Pe baza rezultatelor studiului, informații despre nave sunt obținute în timp real.

Avantajul dopplerometriei este disponibilitatea aparatelor cu ultrasunete mobile care permit examinarea pacientului la patul său. De asemenea, avantajele sunt costul redus al studiului și inofensivitatea, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia pentru examinarea femeilor însărcinate.

Ecografia oferă informații exacte despre modificările fluxului sanguin în vase. Folosind un studiu Doppler cu CDC, permeabilitatea vasculară este evaluată pe baza datelor privind viteza și direcția fluxului sanguin.

Ecografia Doppler simplă, spre deosebire de scanarea duplex, nu poate vizualiza un vas. Astfel, detectarea patologiei în structura vasului cu Doppler este imposibilă. În același timp, dopplerometria este o componentă importantă a diagnosticului proceselor inflamatorii și tumorale ale organelor de reproducere.

Analiza Doppler vă permite să diagnosticați următoarele condiții patologice:

1. malformații congenitale ale uterului și trompelor uterine;
2. inflamație în uter și ovare;
3. proces adeziv în lumenul trompelor uterine;
4. noduri miomatoase;
5. neoplasme ale uterului și ovarelor;
6. neoplasmele prostatei;
7. proces purulent în glanda prostatică;
8. varice ale cordonului spermatic;
9. deformări ale penisului.

În ceea ce privește dopplerometria la femei, inflamația uterului și a ovarelor este ușor de determinat

Ecografia Doppler a vaselor pelvine în timpul sarcinii

Adesea, dopplerometria se efectuează femeilor însărcinate. Medicii efectuează această procedură la 23-24 săptămâni de sarcină. Cu ajutorul studiului, se obține o imagine cu ultrasunete a fluxului sanguin în organele gravidei și fătului. Tehnica este complet sigură pentru femeile însărcinate și viitorii lor copii.

Testarea Doppler în timpul gestației este similară cu o scanare cu ultrasunete simplă. Diferența este că scanarea se face cu o sondă Doppler. Cu ajutorul său, se determină viteza fluxului sanguin în vasele uterine, cordonul ombilical și sunt excluse și următoarele condiții:

1. detașarea părții materne a placentei;
2. împletirea copilului nenăscut cu cordonul ombilical;
3. patologia fluxului sanguin placentar;
4. malformații congenitale ale inimii copilului.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că această metodă este mai informativă decât alte metode cu ultrasunete. Această tehnică neinvazivă oferă o imagine completă a cursului procesului patologic, în care nu este inferior metodelor invazive.

Împreună cu obținerea acestora de imagini exacte. Metoda este adesea utilizată în timpul sarcinii pentru a evalua starea de sănătate a unui copil nenăscut. O procedură efectuată în timp util vă permite să determinați diferite tipuri de patologii în stadiile incipiente ale dezvoltării. Dar rezultatul unei tehnici cu ultrasunete nu poate oferi întotdeauna informații complete pentru a oferi un diagnostic precis. Utilizarea ultrasunetelor cu CDC permite medicilor să obțină rezultatul cel mai precis. În continuare, să vorbim în detaliu despre efectuarea acestui tip de studiu de diagnostic.

Ce este?

Folosind ultrasunete, medicii pot efectua un studiu pentru a obține informații exacte despre fluxul sanguin, caracterizate prin viteză, presiune, direcția de mișcare, caracter și, în plus, gradul de permeabilitate.

Care este adăugarea unui CDC la o scanare cu ultrasunete? Acest studiu este un supliment la evaluarea convențională a fluxului sanguin cu ultrasunete Doppler. Efectul Doppler face posibilă organizarea trimiterii și primirii ultrasunetelor folosind un senzor specific. Fluxul de sânge în modul CFM, în funcție de direcția și viteza de mișcare, are o nuanță de una dintre culori. Dacă sângele se deplasează spre senzor, atunci numai tonurile roșii pot fi codate, altfel albastru.

Datorită opțiunii de colorare a cartografierii, medicii au posibilitatea de a evalua vizual natura fluxului sanguin la ultrasunete cu un CDC și, în plus, de a vizualiza lumenii vasculari. Rezultatele unor astfel de măsurători sunt reprezentate de diferența dintre citirile de frecvență reflectate și valorile inițiale. În plus, această procedură vă permite să diagnosticați indicatorii vitezei fluxului sanguin cu direcția sa, precum și să obțineți informații despre structura vasculară și permeabilitatea. Această tehnică de cercetare vă permite să diagnosticați:

• Cât de îngroșați sunt pereții vasculari.
• Fie că există trombi parietali sau plăci aterosclerotice.
• Determinarea gradului de tortuozitate vasculară patologică.
• Există anevrisme vasculare?

Acest studiu contribuie la detectarea patologiei vasculare, rezultatele ne permit să clarificăm malignitatea proceselor, tipul de neoplasme și riscul dezvoltării și creșterii acestora. Având în vedere că această tehnică nu are contraindicații și simptome dureroase, poate fi aplicată oricărui pacient în mod repetat, ținând cont de recomandările medicului.

Ecografie cu CDC: regiune abdominală

Examinarea cu ultrasunete a acestei cavități face posibilă examinarea unui anumit organ. Iar utilizarea cartografierii Doppler color permite specialiștilor în timp real să vadă pe monitor nu doar organul examinat, ci și absolut toate fluidele din acesta și din apropiere. Acest tip de diagnostic oferă o idee foarte largă a stării de sănătate și a stării generale a organelor interne, motiv pentru care, datorită ultrasunetelor cu CDC, în fazele incipiente este posibilă identificarea unei tumori, a unui fel de patologie și a multor boli diferite.

Tehnică

Tehnica pentru efectuarea cartografierii Doppler color nu diferă mult de examinarea ecografică obișnuită a cavității abdominale. Pacientul este așezat pe o canapea, medicul aplică un gel special pe stomac. Un senzor se deplasează de-a lungul acestei substanțe. Nimic nu este injectat direct în corpul pacientului.

Principala diferență în efectuarea acestei proceduri față de examinarea cu ultrasunete convențională este imaginea de pe monitor. Pe ea, medicul vede nu doar o imagine, ci o imagine care se distinge prin pete colorate, care indică sistemul vascular al unui anumit organ. De asemenea, este demn de remarcat faptul că această examinare, de regulă, nu este însoțită de nicio senzație neplăcută sau dureroasă.

Este demn de remarcat faptul că ultrasunetele cu CDC se efectuează nu numai în sectorul abdominal. De asemenea, examinarea poate fi efectuată în legătură cu glanda tiroidă, glandele mamare, fătul în uter, membrele superioare și inferioare etc.

Cum să vă pregătiți pentru studiu

Complexul de acțiuni pregătitoare imediat înainte de diagnostic depinde în mod direct de ce zonă a corpului uman va fi examinată. În cazul în care procedura implică o examinare cu ultrasunete a extremităților, atunci nu vor exista instrucțiuni speciale. Pacienților li se recomandă pur și simplu să renunțe la tutun și la produsele alcoolice și să nu mănânce alimente care accelerează mișcarea vaselor de sânge.

În cazul în care o ecografie a uterului cu CDC este planificată în prezența sarcinii în scopul examinării fătului sau din orice alt motiv, atunci în cadrul preparatului este necesar să consumați suficient lichid și să respectați o dietă. Toate alimentele care duc la flatulență și procese de fermentare în intestine ar trebui excluse din dietă pentru o perioadă de timp. Este necesar să se treacă direct la procedura de examinare numai pe stomacul gol pentru a maximiza fiabilitatea studiului planificat.

Mai jos descriem modul în care merge o scanare cu ultrasunete cu un CDC tiroidian.

Când este prescris examenul tiroidian pacienților?

Acest lucru se face în mai multe cazuri:

• Când pacienții prezintă nervozitate crescută.
• În cazul în care o persoană are dificultăți la înghițire.
• Când există dureri severe în zona capului și gâtului.
• Dacă aveți plângeri legate de somnul slab.
• Pe fondul pierderii în greutate fără niciun motiv justificat.
• În situațiile în care o persoană are o temperatură îndelungată, ceea ce poate indica prezența unui proces inflamator.

În toate aceste cazuri, este indicată ecografia glandei tiroide cu CDC. Alte studii pe organe sunt descrise mai jos.

Ecografie scrot

Examinarea cu ultrasunete a organelor scrotale se desfășoară în mod similar cu majoritatea tehnicilor de diagnostic în prezența bolilor cavității abdominale. Merită subliniat faptul că destul de des o astfel de examinare este prescrisă împreună cu un studiu al rinichilor și al tractului urinar. Examinarea cu ultrasunete a organelor scrotale cu utilizarea CDC trebuie efectuată în mod regulat nu numai pentru pacienții tineri, ci mai ales pentru bărbații cu vârsta peste patruzeci de ani. O astfel de prevenire vă permite să evitați multe complicații și patologii ale sistemului reproductiv masculin.

Cui îi este atribuit acest studiu?

Indiferent de simptome, în primul rând, un bărbat trebuie să consulte un medic și numai după ce a trecut examenul inițial, urologul, dacă este necesar, va prescrie o ecografie a scrotului cu CDC. De obicei, un astfel de studiu este prescris în cazul în care sunt recunoscute următoarele boli sau simptome:

• Prezența infertilității și a leziunilor.
• Apariția unui corp străin.
• Pentru a clarifica sau infirma diagnosticul stabilit.
• Pe fondul durerii sau al disconfortului de origine necunoscută.
• La schimbarea formei și dimensiunii organului.

Pregătirea pentru examinarea organelor scrotului

Este important de știut că un scrot cu CDC nu necesită nici un fel de dietă sau pregătire specială a pacientului. Tot ce aveți nevoie este doar igienă genitală. Astfel, fiecare bărbat în orice moment convenabil poate face o programare cu un medic pentru a trece ulterior la această procedură, care este destul de importantă pentru sănătate.

Caracteristici ale

Examinarea în cauză este una dintre cele mai rapide și confortabile pentru pacient. Schema generală pentru efectuarea acestei proceduri urmează următorul algoritm:

• Medicul aplică un gel special zonei care urmează să fie examinată.
• Apoi zona este scanată folosind un senzor special.
• Mai mult, imaginea vizuală rezultată a organului în studiu este analizată pentru a exclude tot felul de neoplasme împreună cu îngroșări sau cheaguri de sânge.

Ecografia glandelor mamare cu CDC

Femeile pot fi supuse examinării cu ultrasunete utilizând CDC nu în toate zilele ciclului. De exemplu, cu ovulația, hormonii se schimbă, ceea ce afectează țesutul mamar.

Datorită acestor modificări, examinarea cu ultrasunete în timpul ovulației și prezența sângerării nu sunt necesare, deoarece rezultatul poate fi fals. Pe baza informațiilor de mai sus, ultrasunetele trebuie efectuate la șase zile după menstruație. În această perioadă, rezultatele vor fi cât se poate de fiabile.

Rezultatele testelor mamare

Pentru a descifra rezultatele, este necesar să aveți cunoștințe aprofundate în domeniul cercetării, astfel încât este pur și simplu imposibil pentru o persoană fără educație medicală să facă acest lucru. Medicul curant trebuie să examineze sistemul circulator și toate zonele pentru prezența neoplasmelor.

Acest moment poate fi văzut de zonele albastre și roșii, indicând direcția împreună cu natura și viteza fluxului de fluide. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete cu CDC în glandele mamare, neoplasmele benigne se pot distinge de patologiile maligne. Imaginile de pe ecran sunt afișate în „modul B”.

Cancer de sân la ultrasunete

De multe ori se întâmplă ca medicul să se îndoiască de diagnosticul unei formațiuni maligne, bazat doar pe rezultatele unei ecografii. La un stadiu incipient al oncologiei, este posibil ca tumora să nu fie deloc vizibilă, dar cu ajutorul tehnicii CDC, neoplasmele sunt destul de ușor de detectat.

Datorită acestei cercetări îmbunătățite, femeile pot începe tratamentul cancerului de sân încă din prima etapă, ducând eventual la o recuperare absolută.

Avantajele ultrasunetelor folosind un CDC

În prezent, mulți experți preferă această metodă de cercetare datorită următoarelor avantaje:

• Siguranța procedurii, deoarece nu duce la expunerea pacientului.
• Viteza și comoditatea cercetării.
• Posibilitatea diagnosticării precoce a tumorilor maligne.

Datorită siguranței absolute a efectuării examinării cu ultrasunete utilizând CDC, este posibil să se efectueze în raport cu femeile însărcinate și care alăptează, deoarece această tehnică de diagnostic nu reprezintă o amenințare pentru viața unui copil care poartă.

Astfel, până în prezent, metoda de cercetare cu CDC ajută la diagnosticarea bolilor, ceea ce face posibilă luarea în considerare a structurii sistemului circulator al organelor și evaluarea stării fluxului sanguin existent. Cartografierea Doppler color în general, combinată cu imagistica cu ultrasunete, oferă rezultate excelente.

Popularitatea cercetării cu ultrasunete în combinație cu cartografierea Doppler color este asigurată de o serie de factori. Metoda combină calități atât de importante precum siguranța și sensul, precum și comoditatea și capacitatea de a obține o cantitate mare de informații importante într-un timp scurt.

CDC este în unele cazuri un instrument indispensabil pentru diagnosticarea problemelor de sănătate existente sau viitoare. Am spus că acesta este un CDC într-o scanare cu ultrasunete. De asemenea, a fost descrisă decriptarea.

Fluxul sanguin perinodular (vascularizație) este o combinație de cuvinte care este uneori menționată de un endocrinolog în istoricul medical, iar acest termen este folosit pentru a descrie patologia în timpul imagisticii Doppler, inclusiv atunci când se examinează un nod tiroidian.

Ce este fluxul sanguin perinodular

Această frază nu poate fi numită diagnostic, deoarece este o descriere a imaginii pe care un specialist o vede pe monitor atunci când efectuează cartografierea Doppler color (CDM) sau energia (EDC).

Formarea cuvântului „perinodular” provine din limba latină, și anume, din 2 cuvinte: peri (în jur, aproximativ) și nodus - adică „nod”. După traducere, se poate înțelege că vascularizația, care se află de-a lungul părții exterioare a neoplasmului, adică la periferie, poate fi considerată perinodulară. Termenul în sine nu poate vorbi despre natura nodului tiroidian detectat, și anume dacă această formațiune este benignă sau nu. Prin urmare, să te grăbești într-o panică nu merită.

De asemenea, în descriere, după CDC, se poate folosi termenul „flux sanguin intranodular”. În latină, cuvântul „intra” înseamnă - „interior” sau „prin”. Aceasta înseamnă că utilizarea acestei expresii este utilizată pentru a descrie imaginea văzută, când vasele din interiorul nodului sunt vizibile în timpul examinării.

Fluxul de sânge intranodular în nod, apare cel mai adesea cu un curs malign al bolii, dar există cazuri când, cu un astfel de flux de sânge, poate exista o neoplasmă benignă. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește adesea biopsia cu ac fin.

De ce nu este suficientă ecografia

Ecografia nu este suficientă pentru a obține o înțelegere detaliată a vascularizației în glanda tiroidă. Și din moment ce medicul are nevoie de mai multe informații, el prescrie un EDC sau CDC al glandei tiroide. Datele de cercetare înseamnă următoarele:

• dopplerografie color (CDC). Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se determine direcția în care se mișcă fluxul de sânge în vase. În același timp, direcția diferită a particulelor diferă de culoare. Particulele care se mișcă în aceeași direcție sunt afișate în albastru. În timp ce este în roșu, fluxul de particule este evidențiat în direcția opusă. Cu CDC, este posibil să separați cu precizie formațiunile lichide din glandă, de vasele de sânge cu flux sanguin activ. Toate aceste observații pot fi folosite de un endocrinolog atunci când se pune un diagnostic.
• dopplerografia energetică (EDC), este capabilă să arate intensitatea fluxului sanguin în țesuturile glandei și intensitatea umplerii sângelui în zona selectată în momentul studiului. Pe monitor, puteți vedea o imagine în tonuri roșu-maro sau o imagine roșu-portocalie. Un număr mare de particule în mișcare sunt prezentate în culori strălucitoare. Cu o intensitate ridicată a circulației sângelui în țesuturile glandei tiroide, putem vorbi despre prezența unui proces inflamator. Cu cât sunt mai puține particule în mișcare, cu atât culoarea de pe ecranul monitorului tinde să se rumenească.

4 tipuri de flux sanguin

Atunci când faceți un diagnostic, ultrasunetele sunt adesea utilizate împreună cu CDC și EDC. În dispozitivele moderne, a fost deja implementată posibilitatea utilizării tuturor acestor moduri, ceea ce afectează semnificativ economia de timp, precum și banii pentru pacient.

Ambele tipuri de ultrasunete Doppler arată starea vaselor din glanda tiroidă, numai în momentul studiului. Dacă procesele progresează rapid, atunci este necesară mai mult de o procedură pentru a investiga schimbările din dinamică.

Când se efectuează CDC și EDC, pot fi identificate 4 tipuri de flux sanguin în noduri:

• Nu s-a găsit vascularizație.
• Fluxul sanguin perinodular.
• Vascularizație intranodulară.
• Fluxul sanguin peri-intranodular.

Nu s-a detectat vascularizație

Dacă, în timpul studiului, vascularizația în nodul tiroidian nu este detectată, atunci acest lucru înseamnă că pacientul are o neoplasmă benignă care poate fi în acest organ pentru o lungă perioadă de timp.

În absența vascularizației într-un chist sau nod, se observă că formațiunile nu cresc în dimensiune și nu conțin un proces inflamator. Toate celelalte cazuri implică prezența vaselor de sânge care alimentează neoplasmul.

Fluxul sanguin perinodular

Cu acest tip de vascularizație, se constată că pereții neoplasmului au un aport bun de sânge, dar în interiorul acestuia nu există vase.

Statisticile arată că aproximativ 85% dintre nodurile detectate cu vascularizație periferică au patogenie benignă. Capsula este de obicei umplută cu un conținut de lichid sau gel (coloid).

Dar, există cazuri (foarte rar) când, în timpul CDC, o tumoare malignă poate oferi o astfel de imagine, direct - într-un stadiu incipient de dezvoltare, când angiogeneza nu a început încă. Interesant este că ambele tipuri de formațiuni sunt hipoecogene deoarece conțin umplere cu lichid.

Vascularizație intranodulară

Cu această schimbare patologică, există prezența vaselor de sânge în interiorul tumorii, țesuturile cărora, astfel, primesc nutriție abundentă. În același timp, vascularizația pe pereți poate fi absentă sau nesemnificativă.

Dacă, din nou, faceți referire la datele statistice, atunci în 20% din cazurile de detectare a acestui tip de flux sanguin, imaginea vorbește despre o neoplasmă malignă. Dacă în timpul ultrasunetelor se observă că formația nu are o capsulă și, în același timp, este hipoecogenă, atunci probabilitatea ca tumoarea să fie malignă crește cu 10%.

Fluxul sanguin peri-intranodular

Cu CDC, puteți vedea pe monitor că conținutul nodului sau capsulei se hrănește activ cu sânge. O astfel de imagine poate fi observată cu noduri și adenoame de natură toxică, din cauza cărora este sintetizată o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni, care intră inevitabil în fluxul sanguin.

Astfel de neoplasme „combinate”, în 15% din cazuri, sunt maligne. Deoarece există o substanță lichidă sau jeleu (coloid) în interiorul formațiunii, va fi hipoecogenă cu ultrasunete.

Un endocrinolog, atunci când întocmește o concluzie, ar trebui să se bazeze pe rezultatele unei ecografii, precum și pe CDC și EDC în ansamblu. Dar un astfel de diagnostic poate fi considerat superficial, deoarece până la investigarea compoziției celulare a tumorii, este imposibil să se tragă o concluzie cu privire la natura sa.

Pentru examinarea citologică de laborator a conținutului neoplasmului, se efectuează TAB. După analiză, puteți spune deja exact ce fel de tumoare are pacientul.

Motive pentru apariția nodurilor

Motivele care contribuie la apariția neoplasmelor în glanda tiroidă pot fi următorii factori:

• chisturile din glandă se pot forma cu anomaliile sale congenitale, cu leziuni care au provocat hemoragii. Încălcarea fluxului de coloid, datorită afectării fluxului sanguin într-o anumită zonă a glandei, în 90% din cazuri, poate provoca apariția neoplasmelor;
• cu expunere prelungită la temperaturi scăzute, vasospasmul apare în glanda tiroidă. Celulele nu primesc nutriție suficientă, drept urmare imunitatea locală scade. Un astfel de proces este declanșat și de stresul emoțional prelungit. Spasmul vascular, crește semnificativ riscul de neoplasme nodulare în glandă;
• o situație ecologică nesatisfăcătoare provoacă și apariția bolilor tiroidiene. În prezența radicalilor liberi și a substanțelor toxice în mediul înconjurător, structura tirocitelor este perturbată, în urma căreia încep diviziunea necontrolată. Cu acest proces, se pot forma tumori, atât benigne, cât și canceroase;
• cu deficit de iod în alimente, există o deficiență în corpul uman. Acest lucru afectează negativ starea glandei tiroide. Procesele patologice apar în ea, a căror combinație poate provoca apariția chisturilor și a tumorilor;
• când o persoană este expusă la radiații, glanda tiroidă reacționează mai întâi la aceasta. Celulele organelor suferă mutații, al căror rezultat este previzibil;
• cu procese inflamatorii, de exemplu, cu tiroidită, poate apărea edem în ambii lobi ai glandei, în urma cărora se pot forma pseudo-noduri, foarte asemănătoare tumorilor;
• procesele autoimune, în care organismul își atacă propriile celule, poate provoca procese inflamatorii în glandă;
• apariția dezechilibrului hormonal în organism, cu un adenom hipofizar, poate provoca formarea multor neoplasme în glanda tiroidă;
• predispoziția ereditară nu are, de asemenea, o importanță mică și adesea este motivul apariției acestei patologii.

Astfel, prin determinarea tipului de vascularizație, și anume, localizarea vaselor de sânge în nodurile glandei tiroide, este posibil să se stabilească ce fel de neoplasm este.

Catad_tema Metode de diagnostic funcționale și de laborator - articole

Cartografierea Doppler color în diagnosticul tumorilor uterine

Articolul discută despre posibilitățile de cartografiere Doppler color (CDC) în diagnosticul diferențial al tumorilor uterine. Esența metodei este capacitatea de a vizualiza toate fluidele corpului în mișcare în timp real și de a analiza mișcarea lor. Principalele realizări ale CDC în diagnosticul proceselor tumorale sunt vizualizarea și evaluarea fluxului sanguin al vaselor tumorale nou formate, care au propriile trăsături caracteristice. Sistemul de vascularizație tumorală, de regulă, este reprezentat de multe mici, foarte subțiri, anormale în formă și localizarea vaselor, împrăștiate haotic în țesuturile tumorale. Fluxul de sânge din aceste vase se caracterizează printr-o rezistență vasculară extrem de redusă, viteză mare și direcție diversă. Metoda CDC are o sensibilitate ridicată, specificitate și precizie predictivă în diagnosticul precoce al tumorilor și diferențierea acestora de gradul de malignitate. În plus, nivelul de vascularizație, evaluat utilizând cartografierea Doppler color, face posibilă prezicerea ratei de creștere a formațiunii identificate. ESTE. Sidorova, I.N. Kapustina, S.A. Levakov, A.N. Sarantsev
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Educație Profesională Postuniversitară (Șeful Departamentului - Prof. I.S.Sidorova), Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov,
Spitalul Clinic Orășenesc N 40 (medic șef - medic onorat al Federației Ruse M. I. Fedorova), Moscova.

Valoarea de diagnostic a cartografierii Doppler color (CDM) este dificil de supraestimat. Esența acestei metode este capacitatea de a vizualiza toate fluidele corpului în mișcare în timp real și de a analiza mișcarea lor. Studiul fluxului sanguin în vasele neoplasmelor, care au trăsături caracteristice proprii, ne permite să considerăm această metodă importantă în diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne ale uterului.

CDC face posibilă evaluarea simultană a trei parametri ai fluxului sanguin: direcție, viteză și caracter (omogenitate și turbulență). Datorită rezoluției ridicate a echipamentelor utilizate în prezent, este posibilă vizualizarea și identificarea celor mai mici vase până la sistemul de microvasculatură, care sunt invizibile la scanarea în modul B.

Sistemul de vascularizație tumorală, de regulă, este reprezentat de multe mici, foarte subțiri, anormale în formă și localizarea vaselor, împrăștiate haotic în țesuturile tumorale. Fluxul de sânge din aceste vase se caracterizează printr-o rezistență vasculară extrem de redusă, viteză mare și direcție diversă. În acest caz, imaginea fluxului sanguin se distinge printr-o luminozitate pronunțată a semnalului de culoare și ambele culori primare și o formă mozaică de cartografiere pot prevala în „colorarea” țesuturilor tumorale. Aceste caracteristici ale fluxului sanguin se datorează prezenței unui număr mare de anastomoze arteriovenoase printre vasele nou formate, care asigură o energie cinetică ridicată a fluxului sanguin și explică variabilitatea largă a direcției sale.

Metoda CDC are sensibilitate, specificitate și precizie ridicate în diagnosticul precoce al bolilor tumorale ale organelor genitale interne și diferențierea acestora în funcție de gradul de malignitate. Nivelul de vascularizație estimat cu ajutorul CDC permite prezicerea ratei de creștere a formațiunii identificate.

Miomul uterului. Studiile efectuate de A. Kuljak și I. Zalud au arătat că din 291 de observații ale cancerelor uterine benigne, în 157 (54%) cazuri, s-au remarcat semne de vascularizație tumorală, dovadă fiind detectarea semnalelor de culoare în țesutul neoplazic. Din 17 cazuri de tumori uterine maligne, vascularizația intensivă a fost detectată în 16 (94%) cazuri, ceea ce a fost confirmat de studii morfologice ulterioare.

Analiza curbelor debitului sanguin în miomul uterin a făcut posibilă stabilirea următoarelor caracteristici. Toți pacienții au prezentat o scădere a rezistenței în ambele artere uterine. Fluxul diastolic de sânge a fost întotdeauna găsit în arterele principale care alimentează nodurile miomatoase. Valoarea medie a indicelui de rezistență la nivelul fluxului sanguin miometrial a fost de 0,54. Gradul de vascularizație depindea mai mult de mărimea tumorii decât de localizarea acesteia. Valorile numerice ale indicelui de rezistență în arterele uterine au fost în medie de 0,74 +/- 0,09 pentru nodurile vascularizate și 0,80 +/- 0,10 pentru miomul uterin avascularizat (martor 0,84 +/- 0,09).

S-a stabilit că creșterea nodurilor miomatoase depinde în mod direct de creșterea fluxului sanguin în sistemul vascular al uterului. Alimentarea cu sânge a nodurilor miomatoase se efectuează din vase, care sunt ramuri ale secțiunilor terminale ale arterei uterine. Nodurile miomatoase cresc datorită proliferării celulelor musculare netede și a țesutului conjunctiv fibros, formând o pseudocansulă. Prin urmare, cu CDC, vasele situate la periferia nodului miomatos sunt mai des vizibile. Vasele dilatate, vizibile în treimea exterioară a nodului miomatos, sunt reprezentate cel mai adesea de vene și artere dilatate. Densitatea vaselor depinde de structura histologică a nodului și de localizarea acestuia. Un număr mai mare de artere sunt observate la periferia nodului, deoarece acestea sunt o continuare a vaselor arcuate ale uterului. În partea centrală, vasele sunt vizualizate în număr foarte mic. În aceste cazuri, examinarea morfologică relevă modificări necrotice, degenerative și inflamatorii în nodul miomatos.

Frecvența vizualizării vaselor de flux sanguin intratumoral, dar conform datelor diferiților autori, se caracterizează printr-o dispersie mare (54-100%). Acest lucru se datorează utilizării diferitelor abordări (scanare transvaginală și transabdominală). S-a stabilit că gradul de vascularizație al nodurilor miomatoase depinde nu numai de mărimea lor, ci și de localizarea lor.

Potrivit lui F. Aleem și M. Predanic, nodurile miomatoase suberoase sunt cele mai vascularizate. La studierea parametrilor fluxului sanguin în aceste noduri, s-au observat cele mai mici valori numerice ale indicelui de rezistență (IR 0,43), care, aparent, depinde de secțiunea mare a arterei care trece prin pediculul nodului miomatos subseros. Nodurile miomatoase interstițiale și submucoase se caracterizează printr-o rezistență vasculară mai mare (IR 0,59 și respectiv 50).

Există, de asemenea, o scădere a indicatorilor de rezistență vasculară în arterele uterine și arterele miometrului neschimbat.

Potrivit S.E. Huang, valorile indicelui de pulsație intratumorală sunt proporționale cu dimensiunea uterului. Cu toate acestea, acestea nu au dezvăluit dependența parametrilor indicelui de pulsație de proliferarea celulelor și angiogeneză.

Luând în considerare dispersia semnificativă a valorilor numerice ale indicelui de rezistență în diferite zone ale nodului miomatos, autorii recomandă înregistrarea curbelor debitului sanguin intratumoral în cel puțin 3 locații ale nodului. Măsurătorile se efectuează în zone suspecte ale nodului (zone cu ecogenitate redusă, cavități chistice), care sunt de obicei situate în centrul nodului tumoral.

Cartografierea Doppler color este utilizată de mulți cercetători pentru a evalua eficacitatea tratamentului conservator la pacienții cu fibroame uterine. După 4 luni de administrare a analogilor hormonului de eliberare gonadotrop (AGTRH), există o creștere semnificativă a rezistenței vasculare a uterului. S-a folosit ca criteriu indicele de rezistență al arterelor uterine și al arterelor mari ale nodurilor miomatoase. Indicele de rezistență al arterelor uterine înainte de tratament a fost în medie de 0,52, în arterele mari ale nodurilor miomatoase - 0,48, iar după tratament - 0,92 și respectiv 0,91. Autorii au concluzionat că scăderea volumului uterului în timpul terapiei cu AGTRH se datorează unei scăderi a vascularizației uterine.

Carcinom endometrial. Cancerul endometrial este o patologie destul de frecventă și se situează pe locul doi printre toate bolile maligne ale organelor genitale feminine. Statisticile din ultimii ani indică o creștere semnificativă a incidenței cancerului endometrial. La noi, crește anual cu aproximativ 6%.

Cea mai frecventă manifestare clinică a cancerului endometrial este apariția unei descărcări anormale sângeroase din tractul genital, care se referă, fără îndoială, la manifestările tardive ale acestei patologii.

Numeroase studii indică faptul că accentul principal în diagnosticul cancerului endometrial este acordat determinării grosimii ecoului M. În menopauză, acest indicator care depășește 5 mm este considerat semnul ecografic principal al acestei patologii, care necesită o examinare cuprinzătoare pentru a clarifica diagnosticul (chiuretaj de diagnostic separat).

Din punctul de vedere al lui V.N. Demidov, cele mai caracteristice semne ale cancerului endometrial sunt următoarele:

Neomogenitatea structurii interne a educației;
- contururi inegale;
- ecogenitate mai mare, dar comparată cu mușchiul uterului;
- dimensiunea mare a formațiunii, alcătuind jumătate din grosimea uterului sau mai mult;
- conductivitate sonora crescuta;
- prezența incluziunilor lichide de formă neregulată și de diferite dimensiuni;
- o creștere notabilă a dimensiunii formațiunilor în timpul observării dinamice;
- lipsa unei imagini clare a contururilor uterului datorită tranziției procesului tumoral la organele adiacente.

Acum se știe că, în majoritatea cazurilor, cancerul endometrial apare pe fondul bolilor precanceroase. G.M. Saveliev și V.N. Serov a observat tranziția proceselor neoplazice benigne la cancer la 79% dintre pacienți. Bolile precanceroase includ hiperplazia atipică, polipii adenomatoși, hiperplazia chistică glandulară în menopauză (în special recurentă) sau care se dezvoltă pe fondul tulburărilor neuroendocrine. Alte tipuri de patologie endometrială se transformă în cancer extrem de rar.

Din datele lui V.N. Demidov și S.P. Krasikova, rezultă că utilizarea ecografiei la femei și detectarea și eliminarea în timp util a unui proces neoplazic benign a făcut posibilă reducerea incidenței cancerului endometrial de 6,2 ori. Deci, înainte de utilizarea ecografiei, cancerul în stadiul I a fost stabilit la 50% dintre pacienți, stadiul II - la 32%, stadiul III - la 4% și stadiul IV - la 8%. În ultimii 5 ani de utilizare a ecografiei, acești indicatori au fost respectiv 75, 20, 5 și 0%.

Cu toate acestea, utilizarea CDC cu analiza curbelor vitezei fluxului sanguin este o metodă mai precisă pentru diagnosticarea carcinomului endometrial, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală, se observă curbe patologice ale vitezei fluxului sanguin caracteristice vaselor cu rezistență redusă.

Într-un studiu efectuat la 35 de femei în postmenopauză cu carcinom endometrial, s-a constatat că fluxul sanguin endometrial a fost înregistrat în 91% din cazuri: intratumoral - în 29%, peritumor - în 45%, combinațiile lor - în 26%. Indicele de rezistență (IR) în carcinomul endometrial a fost de 0,42 +/- 0,02; în cazuri normale, cu endometru atrofic și în majoritatea cazurilor de hiperplazie, fluxul sanguin endometrial nu a fost vizualizat. Vasele nou formate în tipul intratumoral sunt vizualizate în modul sonografiei Doppler color în interiorul ecoului M și în tipul peritumoral - direct de-a lungul marginii exterioare a ecoului M. Indicele de rezistență în fluxul sanguin intratumoral este de 0,39, cu flux sanguin peritumoral - 0,43, care este semnificativ mai mic decât în \u200b\u200bgrupul pacienților cu hiperplazie endometrială - 0,65.

7. Bourne și colab. Examinarea a 223 de femei aflate în postmenopauză (atrofie endometrială - 199, carcinom endometrial - 24) a constatat că, cu adenocarcinom, grosimea endometrului a fost în medie de 20,2 mm, în timp ce cu atrofie - 1,35 mm. Indicele de pulsație (PI) al arterelor uterine este semnificativ mai scăzut în cancer decât în \u200b\u200batrofie (1,0 și respectiv 3,8). Potrivit altor autori, la femeile și femeile aflate în postmenopauză cu descărcare sângeroasă din tractul genital, valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv al cartografierii Doppler color a fost de 94%, negativă - 91%.

Cu toate acestea, este mai justificată evaluarea curbelor debitului sanguin în vase specifice (intra- și peritumorale). Indicele de pulsație este un criteriu mai puțin sensibil decât indicele de rezistență vasculară.

P. Sladkevicius și L. Valeiitin (citat de V.K. Mitkov și colab.) Au examinat 138 de femei aflate în postmenopauză cu cel mult 8 zile înainte de operația planificată. La 114 femei după operație s-au stabilit modificări endometriale benigne și la 24 - modificări maligne. Grosimea endometrului în procesele benigne a fost de 5,5 mm (fluctuații individuale de la 1 la 44 mm), în procesele maligne - 24 mm (de la 7 la 56 mm). Studiul fluxului sanguin a fost efectuat în arterele uterine, precum și în vasele intra- și peritumorale. Numărul cazurilor de detectare a semnalelor în modul CDC a fost semnificativ mai mare în cancerul endometrial decât în \u200b\u200bmodificările sale benigne, atât în \u200b\u200bstudiul vaselor endometriale (87 și 34%), cât și în jurul acestuia (91 și 58%). Indicele de pulsație în arterele uterine a fost semnificativ mai mic în procesele endometriale maligne. În același timp, IP-urile din arterele intra- și peri-endometriale în procesele maligne și benigne nu difereau una de alta. Utilizarea CDC pentru diagnosticul diferențial al modificărilor benigne și maligne ale endometrului face posibilă utilizarea numai a unui astfel de indicator ca grosimea endometrului.

S. Rakits și colab. a efectuat o analiză prospectivă a 64 de cazuri de patologie endometrială utilizând scara clasică de gri combinată cu cartografierea Doppler color pentru diagnosticul cancerului endometrial. Fluxul sanguin patologic, neovascularizarea s-au caracterizat prin prezența „punctelor fierbinți” în endometru. „Punctele fierbinți” au fost semnificativ diferite de vasele de sânge din jur. Punctele fierbinți sunt o succesiune de șunturi haotice nou formate și modificări alternative ale fluxului sanguin. Indicii de rezistență și pulsație au fost măsurați în vasele de sânge individuale, ceea ce a făcut posibilă demonstrarea absenței membranei musculare în peretele vaselor arteriale din bazinul de neovascularizație. În cazul patologiei, fluxul diastolic de sânge a fost accelerat, dar indicii au rămas mici. Limitele de volum pentru IR 0.4 și PI 1 în studiu nu au diferit de cele general acceptate.

Cancerul endometrial a fost detectat în 12 cazuri, patologie benignă în 52 de cazuri. Lipsa fluxului sanguin a fost detectată la 48 de pacienți cu modificări endometriale benigne și 4 cu modificări endometriale maligne.

În prezența fluxului sanguin patologic, „punctele fierbinți” au fost vizualizate în 8 cazuri de modificări maligne și 4 - benigne (specificitate 92%, valoarea predictivă a rezultatului testului pozitiv 67%, valoarea predictivă a rezultatului testului negativ 92,3%). Cu toate acestea, studiile lor nu au evidențiat diferențe în nivelurile vitezei fluxului sanguin în vasele de sânge primare și secundare, dar au arătat o diferență între cele două grupuri de pacienți pentru IR și IS. Ambii indici au o corelație și o specificitate ridicate de 92%. Valoarea predictivă este nesatisfăcătoare: pentru PI - 46% și IR - 56%. Acest lucru poate fi explicat după cum urmează: vasele mici și întortocheate ale endometrului aplatizează unghiul de reflexie Doppler al sunetului, ceea ce duce la o eroare din cauza vitezei scăzute a fluxului sanguin. Autorii au concluzionat că combinația celor două tehnici cu ultrasunete este de valoare în screening-ul pentru detectarea cancerului endometrial.

L.E. Teregulova, examinând 218 de pacienți cu cancer endometrial confirmat histologic, a ajuns la concluzia că examinarea cu ultrasunete face posibilă determinarea gradului de dezvoltare a cancerului endometrial, a profunzimii invaziei și a prevalenței procesului, deoarece odată cu creșterea adenocarcinomului endometrial, vasele venoase devin mai întâi disponibile pentru înregistrare, iar apoi vasele arteriale cu caracteristică pentru tumorile maligne cu un indice de rezistență scăzut: IR<0,42.

Sarcomul uterului. Una dintre problemele dificile ale examinării cu ultrasunete pentru fibromul uterin este diagnosticul diferențial al sarcomului. Sarcomul uterin este destul de rar, reprezentând 1-3% din toate tumorile uterine maligne. Pentru sarcom, simptomele clinice severe sunt necaracteristice, deși în majoritatea cazurilor există pete neregulate și o creștere rapidă a uterului. Majoritatea cercetătorilor indică identitatea aproape completă a imaginii ecografice a sarcomului și a fibromului uterin.

Deci, V.I. Demidov și B.I. Zykin, efectuând o analiză retrospectivă a istoricelor de caz a 9 pacienți cu un diagnostic confirmat morfologic de sarcom, nu a dezvăluit semne ecografice clare ale acestei tumori. Potrivit autorilor, semnele indirecte care permit suspectarea sarcomului sunt prezența în uterul miomatos a unei zone de ecogenitate redusă fără semne de amplificare acustică, apariția degenerescenței tumorii chistice și creșterea acesteia în perioada menopauzei. Cu toate acestea, o imagine similară poate fi observată cu modificări secundare pronunțate în nodurile miomatoase.

Criteriile ecografice suplimentare pentru sarcomul uterin includ prezența tumorilor mari, predominant solide ale uterului, care fie au o structură lobulară, fie nu prezintă semne caracteristice de fibroame mature, pe termen lung, precum și absența unei imagini a cavității uterine și a endometrului. S-a constatat că la toți cei 8 pacienți cu sarcom uterin, fluxul sanguin intratumoral este bine vizualizat. Indicele de rezistență este de 0,37 +/- 0,03 (cu fibroame 0,59 +/- 0,08, normal 0,90 +/- 0,02). Criteriul diferențial de diagnosticare între sarcom și miomul uterin în modul CDC este vizualizarea semnalelor neregulate, subțiri, împrăștiate haotic de la vase cu indicatori de rezistență scăzută atât în \u200b\u200binteriorul cât și în jurul tumorii.

Carcinomul colului uterin. B. Breyer și colab. a constatat că în cancerul de col uterin, a existat o scădere semnificativă a indicelui de rezistență și a indicelui de pulsație în ramura arterei uterine. Deși CDC nu poate servi ca test de screening în diagnosticul cancerului de col uterin, această metodă este potrivită pentru observarea dinamică a pacienților pe fondul unui tratament conservator care utilizează radiații și chimioterapie. La pacienții cu cancer de col uterin, indicele de rezistență a fost semnificativ redus (0,57 +/- 0,14) comparativ cu grupul martor (0,87 +/- 0,12). CDC poate fi util la pacienții cu cancer de col uterin suspectat.

Tumori trofoblastice ale uterului. Tumorile trofoblaste sunt o boală gravă la femeile aflate la vârsta fertilă. În ultimele decenii, a fost observată o creștere a incidenței bolii trofoblastice de 1,54 ori, iar malignitatea derivei chistice apare la 3-5% dintre pacienți; există cu siguranță un risc de morbiditate crescută și coriocarcinom. Diagnosticul derivei chistice în timpul examinării cu ultrasunete este destul de simplu: uterul este mărit, contururile sunt uniforme, structura miometrului este eterogenă datorită vaselor dilatate difuz, cavitatea este extinsă în mod uniform, frontiera cu miometrul este clar definită, în cavitate există mai multe structuri celulare mici (4-6 mm) pe fundal reflexii de intensitate crescută. Dacă un făt viu este detectat în cavitatea uterină și în același timp pe unul dintre locurile placentei structurilor celulare, ar trebui să se presupună o derivare chistică parțială.

Predominanța în structura derivei chistice a componentei solide cu reflexii de intensitate crescută și structuri celulare de dimensiuni mai mici (până la 4 mm) indică o proliferare mai pronunțată a epiteliului corionic. Pentru deriva chistică, o caracteristică caracteristică este detectarea formațiunilor ovariene chistice multi-septale cu pereți subțiri, în majoritatea cazurilor acestea sunt bilaterale (tecaluteina).

Tumorile trofoblastice se caracterizează prin vascularizație ridicată. În acest caz, vasele tumorale au o formă neregulată și un calibru diferit, cu creștere tumorală distructivă cu deteriorarea pereților vaselor, se observă șunturi arteriovenoase. De mulți ani, pentru diagnosticarea bolii trofoblastice, a fost utilizată angiografia pelviană, pe baza identificării modificărilor atât în \u200b\u200bvasele existente ale bazinului mic, cât și în vasele patologice noi. Detectarea bolii trofoblastice utilizând Doppler color se bazează pe detectarea vascularizației afectate și a fluxului sanguin tipic turbulent în vasele tumorale. Potrivit lui F. Flam și colab. , un studiu comparativ al datelor MPC și angiografiei pelvine obținute la 10 pacienți cu boală trofoblastică a arătat o coincidență completă a rezultatelor, în timp ce un studiu în timp real în 3 cazuri nu a permis stabilirea unui diagnostic precis.

K. Shimamoto și colab. raportează 100% sensibilitatea CDC în diagnosticul bolii trofoblastice. Rezultatele studiilor lui R. Matijevic au arătat că în 100% din cazurile de boală trofoblastică este posibilă vizualizarea clară a arterelor uterine, arcuate, radiale și spirale în modul CDC. Valorile numerice ale IR și PI în această boală în vasele luate în considerare sunt semnificativ mai mici decât cele din sarcina normală. Indicele de rezistență în arterele uterine în boala trofoblastică este în medie de 0,74 +/- 0,08. După chiuretaj, indicele de rezistență crește după 4 săptămâni la 0,84 +/- 0,07. Este de interes utilizarea CDC pentru monitorizarea dinamică a evaluării eficacității chimioterapiei în boala trofoblastică. În cursul tratamentului, există o scădere a vascularizației, exprimată printr-o creștere a indicelui de rezistență, în coriocarcinom pe fondul chimioterapiei.

Astfel, există opinii contradictorii cu privire la dependența fluxului sanguin intratumoral de proliferarea celulelor și angiogeneza în neoplasmele benigne și maligne ale uterului. Este necesar un studiu suplimentar al dependenței indicilor curbelor de viteză a fluxului sanguin de structura histologică și gradul de diferențiere a tumorii.

Ca rezultat, trebuie remarcat faptul că, deși majoritatea studiilor efectuate oferă date încurajatoare, sunt necesare mai multe cercetări.

LITERATURĂ

1. Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostic cu ultrasunete în ginecologie M.: Medicină, 1990.S. 100-102.
2. Demidov V.N., Krasikova S.P. // Examen cu ultrasunete: Prelegeri clinice despre diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică, ginecologie și perinatologie. M., 1994.S. 66-78.
3. Zykin B.I. Diagnostic cu ultrasunete în ginecologie: Atlas. M.: Vidar, 1994.S. 29.
4. Miitkov V.V., Bulanov M.N., Zykin B.I. // Imagistica medicala. 1997. N1. S. 8-13.
5. Mitkov V.V., Medvedev M.V. Ghiduri clinice pentru diagnosticarea cu ultrasunete. M ..: Vidar, 1997. T. 111. S. 30-38.
6. Rakits S. // Sonoace international. 1996. N1. Versiunea rusă. S. 35-38.
7. Savelyeva G.M., Serov V.N. Precancer endometrial. M., 1980.S. 8-16.
8. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Ecografie transvaginală clinică. M., 1994.S. 184.
9. Teregulova L.E. // Diagnosticare cu ultrasunete. 1996. N4. S. 21-23.
10. Kharchenko N.V. Posibilitățile ecografiei în diagnosticul primar și clarificator al cancerului endometrial: Rezumatul autorului. diss ... cand. Miere. științe. M., 1996,21 p.
11. Chekalova M.A., Kozachenko V.P., Lazareva N.I. // Diagnosticare cu ultrasunete. 1997. N1. S. 26-34.
12. Meem F., Predanic M. Leiomiomul uterin: studii Doppler de culoare transvaginală și noi aspecte ale managementului // Ultrasunete și uter: Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. P. 61-70.
13. Bourne T. N., Cnyfwd T., Hanclp SMJ. // Obstet cu ultrasunete. Gynec. 1992. Vol. 2. Supliment. 1. P. 75.
14. Breyer B., Despot A., Predanic M. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N4. P. 268-270.
15. Flam F., Lindholm H., Bui T. N. // Obstet cu ultrasunete. Gynec. 1991. Vol. 1.N 5.P. 349-352.
16. Hata T., Hata K. // J. Ultrasound Med. 1989. Vol. 8.P. 309-314.
17. Huang S.E. // J. Obstet. Gynec. 1996. Vol. 87. N6. P. 1019-1024.
18. Kuljak A., Zolud I. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N1. P. 50-52.
19. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. // Ultrasound Med. Biol. 1992. Vol. 18.P. 645-649.
20. Kwjah A., Shalan H., Kupesw S., și colab. // Obstet cu ultrasunete. Gynec. 1993. Vol. 3. N2. P. 137-154.
21. Shimamoto K., Sakuma S., Ishidaki T. // Radiologie. 1987. Vol. 165. P. 683-685.