Chirurgie laparoscopică (pagina chirurgului șef al MK CELT). Istoria laparoscopiei Istoria laparoscopiei

Laparoscopie este o operație care utilizează un tub subțire, luminat, introdus printr-o mică incizie în cavitatea abdominală pentru a diagnostica problemele interne sau pelvine la femei. Laparoscopia este efectuată pentru a detecta probleme precum chisturi, aderențe, fibroame și pentru a detecta infecții. În timpul laparoscopiei, probele de țesut pot fi prelevate cu un laparoscop pentru biopsie ulterioară.

În multe cazuri, laparoscopia poate fi efectuată în locul intervenției chirurgicale abdominale, care presupune efectuarea unei incizii mari în abdomen. Laparoscopia, spre deosebire de laparotomie, nu provoacă prea mult stres pacientului și este ideală pentru operații simple. Adesea, pacientul nici nu are nevoie să stea peste noapte în spital.

De ce sa faci laparoscopia?

Laparoscopia permite:

• Verificați dacă există neoplasme (cum ar fi tumori) în abdomen sau pelvis și prelevați probe, dacă este posibil.
• Diagnosticați afecțiuni precum endometrioza, sarcina ectopică sau boala inflamatorie pelvină (BIP).
• Aflați motivele pentru care o femeie nu poate rămâne însărcinată. Acestea pot fi chisturi, aderențe, fibroame sau infecții. Laparoscopia poate dezvălui cauza infertilității.
• Faceți o biopsie.
• Determinați dacă cancerele diagnosticate în alte părți ale corpului nu se răspândesc la organele abdominale.
• Verificați dacă există leziuni ale organelor interne, cum ar fi splina, după o leziune sau un accident.
• Faceți o ligatură a trompelor.
• Operați pentru o hernie a deschiderii alimentare a diafragmei sau hernie inghinală.
• Dacă este necesar, îndepărtați organe precum uterul, splina, vezica biliară (colecistectomie laparoscopică), ovarele sau apendicele (apendicectomie). De asemenea, cu ajutorul laparoscopiei se poate face îndepărtarea parțială (rezectia) a colonului.
• Găsiți cauza durerii pelvine bruște sau persistente.

2. Cum se pregateste si cum se desfasoara procedura?

Cum să vă pregătiți pentru laparoscopie?

Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți:

• alergii la medicamente, inclusiv anestezie.
• probleme de sângerare sau dacă luați medicamente care subțiează sângele (cum ar fi aspirina sau warfarina (Coumadin).
• sarcina.

Înainte de laparoscopie:

• Urmați instrucțiunile exact când să încetați să mănânci și să bei, altfel intervenția chirurgicală poate fi anulată. Dacă medicul dumneavoastră v-a sfătuit să luați medicamente în ziua operației, vă rugăm să le luați doar cu o înghițitură de apă.
• Lasă-ți bijuteriile acasă. Toate bijuteriile pe care le purtați trebuie îndepărtate înainte de laparoscopie.
• Scoateți-vă ochelarii, lentilele de contact, protezele dentare înainte de laparoscopie. Ele vi se vor returna imediat ce vă recuperați după operație.
• Aranjați să fiți condus acasă după laparoscopie.
• Vi se poate cere să utilizați o clismă sau un supozitor cu câteva ore înainte sau în ziua intervenției chirurgicale pentru a vă curăța colonul.
• Cel mai important, discutați cu medicul dumneavoastră toate întrebările care vă privesc înainte de procedură. Acest lucru va reduce riscurile și va fi un punct important în succesul operațiunii.

Cum se face laparoscopia?

Laparoscopia este efectuată de un chirurg sau ginecolog. Deseori folosit anestezie generala, dar pot fi folosite și alte tipuri de anestezie (de exemplu, spinală). Discutați cu medicul dumneavoastră care metodă este potrivită pentru dvs.

Va fi necesar să vă goliți vezica urinară cu aproximativ o oră înainte de operație, deoarece mai târziu veți primi cantități mari de lichid și medicamente intravenos. De asemenea, vi se vor oferi sedative pentru a vă ajuta să vă relaxați.

În timpul laparoscopiei, se pot face mai multe dintre aceste proceduri și după ce ați primit anestezie, relaxat sau adormit:

• Un tub de respirație este plasat pe gât pentru a vă ajuta să respirați dacă se folosește anestezie generală.
• Un tub subțire și flexibil (cateter urinar) poate fi trecut prin uretră în vezică.
• O parte din părul pubian poate fi ras.
• Abdomenul și zona pelviană vor fi tratate cu un compus special de curățare.
• Pentru femei: medicul dumneavoastră poate face un examen pelvin înainte de a introduce tuburi subțiri (canule) prin vagin în uter. Canula permite medicului să miște uterul și ovarele pentru a vedea mai bine organele abdominale.

În timpul laparoscopiei, se face o mică incizie în abdomen. Dacă în timpul operației se folosesc alte mijloace, se pot face incizii suplimentare. Un ac gol este apoi introdus prin incizie și injectat lent cu gaz (dioxid de carbon sau protoxid de azot) pentru a umfla abdomenul. Gazul ridică pereții abdominali, iar medicul poate vedea clar organele interne.

Un tub subțire, luminat este introdus prin incizie pentru a vizualiza organele. Alte instrumente pot fi folosite pentru a preleva mostre de țesut, a repara deteriorarea sau a îndepărta un chist. Un laser atașat la un laparoscop poate fi utilizat pentru a ajuta la operație. După operație, toate instrumentele vor fi îndepărtate și gazul va fi eliberat. Inciziile vor fi închise cu ochiuri mici și acoperite cu un bandaj. Cicatricea de la laparoscopie va fi foarte mica si va disparea in timp.

Laparoscopia durează de la 30 la 90 de minute, în funcție de complexitatea operației, dar poate dura mai mult (de exemplu, în cazul endometriozei). După laparoscopie, veți fi plasat într-o cameră de recuperare timp de 2-4 ore. De obicei a doua zi vei putea incepe activitatile normale, eliminand sarcinile grele. Perioada de recuperare completă durează aproximativ o săptămână.

3. Sentimente în timpul laparoscopiei

Cu anestezie generală, vei fi adormit și nu vei simți nimic. După laparoscopie și după ce te trezești, vei simți somn pentru câteva ore. Oboseala și unele dureri pot apărea timp de câteva zile după laparoscopie. Este posibil să aveți o ușoară durere în gât din cauza tubului de respirație. Folosiți pastile și faceți gargară cu apă caldă sărată.

Cu alte tipuri de anestezie, este posibilă o ușoară durere timp de câteva zile.

4. Riscuri și bunăstare după operație

Riscurile laparoscopiei

Până în prezent, laparoscopia este o procedură chirurgicală bine studiată și dovedită. Și probabilitatea oricăror probleme este foarte mică. Cu toate acestea, ca în orice intervenție chirurgicală, există întotdeauna riscuri.

Cu laparoscopie, există o posibilitate de astfel de Probleme la fel de:

• Sângerare de la incizii;
• infecții;
• Deteriorarea unui organ sau a vaselor de sânge. Acest lucru poate duce la multe sângerări și va fi necesară o altă operație.

Laparoscopia nu se poate face din cauza riscului ridicat de complicații dacă aveți:

• tumora abdominala.
• Hernie abdominală.
• Au avut intervenții chirurgicale la abdomen în trecut.

După operație

Imediat după laparoscopie, veți fi transferat în camera de recuperare, unde asistentele vă vor monitoriza semnele vitale (temperatura, tensiunea arterială, nivelul de oxigen și pulsul). Vei sta in camera de recuperare 2-4 ore. Când sunteți externat, asistenta vă va oferi recomandări pentru recuperarea ulterioară la domiciliu.

După laparoscopie, pot exista unele balonări. Vânătăile în jurul inciziilor pot rămâne câteva zile. Este posibil să simțiți durere în jurul inciziilor. Nu beți băuturi carbogazoase timp de 1-2 zile după laparoscopie pentru a evita gazele sau vărsăturile.

Gazul folosit în timpul laparoscopiei poate irita diafragma timp de câteva zile. Va ieși de la sine în câteva zile.

Sunați-vă medicul dacă aveți:

• Zona mare de roșeață sau umflare în jurul inciziilor.
• Sângerare sau scurgere de la cusături.
• Febră.
• Durere severă în abdomen.
• Răgușeală în voce care durează mai mult de câteva zile.

Chirurgie laparoscopică- un studiu al organelor pelvine, care permite diagnosticarea, tratarea bolilor ginecologice folosind instrumente endoscopice speciale.

Tipuri de laparoscopie

Laparoscopia poate fi împărțită condiționat în două tipuri:

1. Diagnostic- operația este efectuată pentru a depista o boală sau patologie, confirma sau infirma diagnosticul;
2. Operațional- destinat numai pentru tratamentul bolii, eliminarea focarelor de inflamație.

Destul de des, există cazuri când, în timpul unei laparoscopii de diagnostic, medicii decid asupra unei operații chirurgicale de urgență. Acest lucru se datorează detectării unor patologii grave, a unei boli prelungite sau a unei inflamații acute cu dezvoltare rapidă. De asemenea, se întâmplă ca tratamentul chirurgical laparoscopic, dimpotrivă, să fie anulat din cauza unei boli grave a organelor pelvine, în care este necesar să se facă o incizie mare pe peretele abdominal anterior.

Avantajele operațiunii

Spre deosebire de alte intervenții chirurgicale, operația prin laparoscopie a organelor pelvine prezintă o serie de avantaje. Principalul avantaj al acestei operații este capacitatea de a determina cu exactitate prezența infecției, inflamației și patologiei în general. Prin laparoscopie se poate vedea forma și dimensiunea reală a organelor. Pierderea de sânge în timpul implementării sale este minimă.

Perioada postoperatorie nu este lungă și necesită ca pacientul să rămână în spital doar câteva zile. După laparoscopie, femeia practic nu simte durere. Defecte cosmetice, din păcate, rămân. Cusăturile sunt mici, discrete și nu provoacă disconfort. Aderențe după intervenție chirurgicală în majoritatea cazurilor nu apar.

Dacă laparoscopia a avut succes și femeia este sănătoasă, puteți începe să planificați un copil în viitorul apropiat.

Indicatii

Dacă se suspectează o boală gravă sau o infecție gravă în organele de reproducere ale unei femei, medicul prescrie cel mai adesea laparoscopia, atât pentru diagnosticul organelor pelvine, cât și în scopul tratamentului.

Diagnosticul planificat prin peretele abdominal este indicat în astfel de cazuri:

1. . Efectuarea unei biopsii;
2. Forma patologică a sarcinii, când dezvoltarea embrionului are loc în afara cavității uterine;
3. Formarea de tumori de origine necunoscută în regiunea ovariană;
4. Patologii ale dezvoltării uterului și structura sa de natură congenitală;
5. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne ale unei femei;
6. obstrucția trompelor uterine;
7. Infertilitate. Stabilirea cauzelor acesteia;
8. Prolapsul organelor genitale;
9. Dureri cronice în abdomenul inferior și alte dureri de etiologie neclară;
10. Procese maligne în organele pelvine, determinând etapele lor de dezvoltare și luând o decizie cu privire la intervenția chirurgicală pentru eliminarea acestora;
11. ECO. Pregătirea pentru procedură;
12. Procese inflamatorii, monitorizarea eficacității tratamentului acestora.

Laparoscopia urgentă este prescrisă pentru astfel de indicații:

1. Perforarea peretelui uterin după chiuretaj (avort);
2. Sarcina ectopică progresivă sau încălcarea acesteia prin tipul de avort tubar;
3. Tumora ovarului, torsiunea picioarelor chistului;
4. Ruptura țesutului ovarian, sângerare deschisă în cavitatea abdominală;
5. Necroza nodului miomatos;
6. O creștere a simptomelor dureroase în decurs de 12 ore sau absența unei dinamici eficiente timp de două zile în tratamentul proceselor inflamatorii acute în anexele uterine.

Contraindicatii

În ciuda tuturor avantajelor și eficacității tratamentului, laparoscopia are contraindicațiile sale. În nici un caz nu trebuie efectuată o operație prin această metodă dacă o femeie are astfel de boli și tulburări:

1. Diateză hemoragică cu sângerare severă;
2. Tulburări de coagulare a sângelui. Coagulare slabă;
3. peritonita purulenta;
4. Obezitate;
5. Boli ale sistemului cardiovascular;
6. Hernia peretelui abdominal anterior;
7. sarcina;

Este important de știut! Operația este permisă numai în primul și la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, în al treilea trimestru - este strict interzisă!

1. Insuficiență hepatică și renală;
2. Chisturi maligne, tumori ale uterului, anexe;
3. Comă, stare de șoc;
4. Mai multe vârfuri în stare de degradare;
5. Operația abdominală a organelor pelvine, care a fost efectuată destul de recent - miomectomie abdominală, laparotomie și altele.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a începe operația cu această metodă, o femeie trebuie să treacă testele necesare și să treacă toate examinările pe care i-a prescris medicul ginecolog. Cel mai adesea este:

• frotiu din vagin;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• fluorografie;
• cardiogramă;
• analiza biochimică a sângelui și coagulabilitatea;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• test de sânge pentru infecții cu transmitere sexuală;
• consultarea terapeutului și concluzia acestuia despre starea generală de sănătate a pacientului.

Cu toate acestea, pregătirea pentru laparoscopie constă nu numai în trecerea testelor, ci și în comportamentul femeii însăși. Deci, cu câteva zile înainte de data programată pentru operație, pacientul ar trebui să excludă toate situațiile negative, să nu fie supus stresului și nervozității. Nu se recomandă consumul de alimente care provoacă balonare și flatulență severă - fasole, varză, mazăre, porumb și altele. Evitați alcoolul, sifonul și băuturile bogate în cofeină cu cel puțin o săptămână înainte de operație.

Laparoscopia se efectuează pe stomacul gol, deci este interzis să mănânci și să bei înainte de operație. De asemenea, unei femei i se prescrie o clismă de curățare.

La sosirea la spital, pacientul începe să se pregătească pentru operația viitoare. Chiar și în secție se administrează medicamente care îmbunătățesc introducerea în anestezie și cursul acesteia.

În sala de operație, sunt instalați un picurător și electrozi de monitor, prin care trece monitorizarea constantă a saturației sângelui cu hemoglobină și a activității cardiace. În continuare, se efectuează anestezie intravenoasă și introducerea de relaxante, care relaxează complet toți mușchii. O astfel de relaxare totală face posibilă introducerea unui tub endotraheal în trahee, prin care se îmbunătățește o vedere de ansamblu asupra cavității abdominale. Apoi tubul este conectat la aparatul de anestezie și începe operația în sine.

Efectuarea laparoscopiei

Operația se efectuează folosind un laparoscop - un tub subțire, la capătul căruia se află un mic bec și o cameră video. Datorită camerei video, tot ceea ce se va întâmpla în cavitatea abdominală este reflectat pe ecranul monitorului la o mărire de șase ori.

Inițial, medicul face trei mici incizii în peretele abdominal. Unul dintre ele este situat sub buric, celălalt - în zona inghinală. Pe baza diagnosticului, locația inciziilor poate varia. În plus, pentru o mai bună vizibilitate a organelor interne și crearea de volum, un gaz special este injectat în cavitatea abdominală.

Într-una dintre găuri se introduce un laparoscop, iar în celelalte se introduc instrumente de manipulare, cu ajutorul cărora medicul va efectua operația. La sfârșitul procedurii, manipulatorii scot și eliberează gazul. Pielea de la locul inciziei este suturată.

Perioada postoperatorie

Pe baza stării generale de bine a femeii, după 4-6 zile este externată din spital. Este permisă revenirea la viața anterioară, inclusiv la viața sexuală, cel puțin după două săptămâni. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți despre monitorizarea regulată de către un medic pentru a preveni posibilele complicații:

• pierderi interne de sânge;
• încălcări ale integrității organelor și a vaselor acestora;
• formarea cheagurilor de sânge;
• gaz rezidual în grăsimea subcutanată;
• tulburări ale sistemului cardiovascular.

Operația, care are loc prin laparoscopie, ajută la identificarea neoplasmelor maligne într-un stadiu incipient de dezvoltare. Are o perioada minima de reabilitare si practic nu lasa defecte cosmetice.

Una dintre cele mai frecvente boli ginecologice este fibromul uterin. După identificarea simptomelor bolii, femeile cad adesea într-o stare de panică, deoarece au auzit că singurul tratament pentru fibrom este laparoscopia sau laparotomia. Dar acest lucru nu este adevărat.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul nostru.

Pentru a vindeca o femeie de fibroame uterine, medicii ginecologi ai clinicilor cu care colaboram prefera sa faca embolizare a arterei uterine. Aceasta este o procedură sigură, după care nu există nicio recidivă a bolii, femeile pot rămâne însărcinate și pot da naștere copiilor. După embolizarea arterelor uterine, libidoul este restabilit și există dorința pentru o viață plină.

Daca ai simptome de fibrom uterin, suna-ne si aranjeaza tratament in cele mai bune clinici ginecologice. Vom fi în contact permanent cu dumneavoastră. Ai posibilitatea de a primi

Tipuri, avantaje și dezavantaje ale laparoscopiei

Există laparoscopia diagnostică și terapeutică. Cum se face laparoscopia? Chirurgii fac mai multe puncții în peretele abdominal anterior și apoi introduc manipulatoare prin ele în cavitatea abdominală. Sunt echipate cu instrumente microscopice, microcamere și iluminare. Operația se efectuează sub control vizual. Datorită faptului că în timpul operației nu se fac incizii mari, riscul de complicații postoperatorii este redus, traumatismele tisulare sunt reduse la minimum și perioada de reabilitare este redusă.

La efectuarea laparoscopiei clasice, pentru ca peretele abdominal să nu interfereze cu examinarea organelor genitale interne și cu operația, se injectează gaz în cavitatea abdominală (se aplică pneumoperitoneu). În prezent, există aparate cu care medicii ginecologi pot face laparoscopie fără a introduce gaz în cavitatea abdominală. Acest lucru evită multe dintre complicațiile laparoscopiei clasice. Laparoscopia se face de obicei sub anestezie generală.

Aspectele pozitive ale laparoscopiei includ absența cicatricilor mari postoperatorii și durerea postoperatorie, care se datorează dimensiunii mici a inciziei. De asemenea, pacientul nu trebuie să respecte strict repaus la pat, iar sănătatea și performanța normală sunt restabilite foarte rapid. În embolizarea arterei uterine, chirurgii endovasculari nu fac deloc incizii. Medicul injectează un agent embolizant în arterele uterine, punând vasul periferic.

În timpul laparoscopiei, există foarte puține pierderi de sânge, țesuturile corpului nu intră în contact cu mănușile chirurgului, șervețele de tifon. Minimizează probabilitatea formării de aderență după intervenția chirurgicală laparoscopică. În timpul embolizării arterelor uterine, medicul nu poate răni vasele, astfel încât probabilitatea de sângerare este redusă la zero. El nu introduce instrumente în cavitatea pelviană, prin urmare, după procedură, boala adezivă nu se poate dezvolta.

Avantajul incontestabil al laparoscopiei este posibilitatea diagnosticării și eliminării simultane a formațiunilor hoteliere. Pe organele pelvine rămân mici cicatrici. După introducerea unei substanțe embolizante în arterele uterine, ganglionii miomatoși scad în dimensiune și apoi dispar complet. Țesutul uterin, neafectat de procesul patologic, continuă să fie alimentat în mod normal cu nutrienți și oxigen și să funcționeze normal, cicatricile pe uter nu se formează.

În timpul laparoscopiei, anestezistii folosesc în principal anestezia generală. Substanțele pentru anestezie acționează individual asupra organismului, dar nimeni nu este imun la complicații. Embolizarea arterelor uterine este efectuată de chirurgi sub anestezie locală, care nu are un efect general asupra organismului.

Indicații și contraindicații pentru laparoscopie

Laparoscopia se face în ginecologie în prezența următoarelor indicații:

• fibrom uterin;
• infertilitate de etiologie neclară, care nu a fost detectată prin metode de cercetare neinvazive;
• ineficacitatea terapiei hormonale în infertilitate;
• sclerocistoză, chisturi și neoplasme ale ovarelor;
• boala adezivă;
• durere cronică în pelvisul mic;
• endometrioza ovarelor, anexelor uterine, cavitatea pelviană;
• sarcina extrauterina si ruptura trompelor uterine,
• torsiune ovariană, chisturi, apoplexie ovariană, sângerare internă.

Ginecologii efectuează o laparoscopie de diagnostic pentru a examina organele pelvine.

Medicii preferă să nu facă laparoscopie în prezența următoarelor contraindicații:

• boli severe ale inimii și plămânilor;
• stare de șoc și comă;
• epuizarea pronunțată a corpului;
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.

Contraindicațiile laparoscopiei sunt herniile liniei albe a abdomenului și peretele abdominal anterior, herniile diafragmatice. Operația nu se face în boli infecțioase acute virale și bacteriene, astm bronșic, hipertensiune arterială cu valori de hipertensiune arterială. Nu trebuie făcut dacă există modificări ale analizelor de sânge și urină. Practic, nu există contraindicații pentru embolizarea arterelor uterine.

Pregătirea pentru laparoscopie

Intervențiile chirurgicale ginecologice laparoscopice pot fi de urgență și planificate. În operațiunile de urgență, vorbim despre salvarea vieții pacientului, astfel încât medicii efectuează un număr minim de examinări de diagnostic. Femeile fac o analiză generală a sângelui și a urinei, determină momentul coagulării sângelui, tipul de sânge al tăieturii și factorul Rh.

În timpul operațiunilor planificate, se efectuează o examinare completă:

• test de sânge general și biochimic;
• determinarea titrului de anticorpi la hepatita B și C, virusul imunodeficienței umane;
• Reacția Wasserman;
• nivelul glucozei din sânge.

Înainte de operație, se examinează un frotiu ginecologic, se înregistrează o electrocardiogramă și se efectuează fluorografie. Asigurați-vă că faceți o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine folosind o sondă vaginală. În prezența bolilor cronice ale organelor interne, va fi necesară concluzia terapeutului.

În ajunul operației laparoscopice, medicul ginecolog explică pacientului esența procedurii și sfera intervenției chirurgicale. Medicul anestezist efectuează o examinare, determină prezența contraindicațiilor și gradul de risc de anestezie. El alege cel mai sigur tip de anestezie. Pacientului i se administrează un preparat psihoprofilactic și se prescrie premedicație. Pacientul își dă acordul în scris pentru operație.

În cele mai multe cazuri, laparoscopia electivă se face dimineața. Femeii i se prescrie o dietă ușoară cu câteva zile înainte de operație, iar în ajunul intervenției, intestinele sunt curățate cu o clismă seara. De la ora 22.00 pacientul nu are voie să ia apă, iar dimineața se repetă o clisma de curățare. În ziua operației, femeia nu mănâncă și nu bea lichide. Pentru a preveni complicațiile tromboembolice, înainte de operație, picioarele ei sunt bandajate cu un bandaj elastic sau i se pun ciorapi compresivi pe femeie.

Înainte de a efectua embolizarea arterei uterine, medicul efectuează următoarea examinare a pacientului:

• examen patologic al endometrului (chiuretaj de diagnostic separat, histeroscopie sau biopsie endometrială);
• colposcopie;
• frotiu pentru citologie;
• un frotiu pentru prezența microflorei vaginale;
• examinarea cu ultrasunete a pelvisului mic cu o sondă vaginală.

O femeie face următoarele analize de sânge:

• test de sânge detaliat;
• chimia sângelui;
• coagulogramă;
• grupa sanguină și factorul Rh.

Trebuie să facă o analiză de urină. Studiile obligatorii sunt testul Wasserman, un test de sânge pentru infecția cu HIV, markerii hepatitei B (HBsAg) și un marker al hepatitei C (IgG anti-HCV). Pacientul în ajunul procedurii face o electrocardiogramă și fluorografie.

Esența chirurgiei laparoscopice

Pentru a face laparoscopie, aveți nevoie de echipament special și un set de instrumente:

• dispozitiv optic pentru inspecție;
• un transformator pentru transformarea curentului de înaltă tensiune al rețelei de alimentare într-un curent de joasă tensiune necesar modului de inspecție;
• aparate pentru aplicarea pneumoperitoneului;
• trocar;
• seringă, bisturiu, pense, pensete, ace, suport pentru ac.

Laparoscopia trebuie făcută în sala de operație. Asistentele pregătesc setul necesar de instrumente, echipamente și material steril. Pentru a steriliza laparoscopul, acesta este scufundat într-o soluție antiseptică. Trocarul se șterge cu alcool etilic.

Pacientul este așezat pe masa de operație. Pielea abdomenului este tratată cu o soluție dezinfectantă cu alcool, câmpul chirurgical este acoperit cu cearșafuri sterile.

Laparoscopia diagnostică constă în trei etape. În prima etapă a operației, se aplică un pneumoperitoneu folosind un aparat special. Puncția peretelui abdominal se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominal stâng la mijlocul distanței dintre coloana iliacă antero-superioară și buric sub anestezie locală. Ulterior, acul conectat la aparat rămâne introdus în cavitatea abdominală pentru injecție suplimentară de gaz. Medicul, după ce a perforat pielea când trece acul în cavitatea abdominală, simte două obstacole. Ele corespund trecerii acului prin aponevroză și peritoneu. După depășirea acestor obstacole, acul „cade” în cavitatea abdominală. Apoi dispozitivul este conectat. Manometrul indică fluctuațiile corespunzătoare modificărilor de presiune în timpul mișcărilor respiratorii ale pacientului. Gazul este injectat lent sub controlul unui manometru. Cavitatea abdominală trebuie umplută uniform. Dacă, atunci când acul este introdus, se arată sânge din acesta, acul este scos și introdus în alt loc. Introducerea acului se efectuează strict perpendicular pe peretele abdominal, deoarece dacă este situat oblic, poate ajunge în spațiul retroperitoneal. Atunci nu va fi posibilă introducerea gazului în cavitatea abdominală.

Odată cu introducerea de gaz în cavitatea abdominală, pacientul se află în poziție orizontală. Ea poate simți o „explozie” în abdomen, al cărei volum crește.

În timp ce cavitatea abdominală este umplută cu gaz, se efectuează anestezie la locul de inserare a trocarului în cavitatea abdominală. Aceasta este a doua etapă a laparoscopiei diagnostice. Se face o incizie cutanată de 0,5 cm cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar în cavitatea abdominală. După ce medicul simte că trocarul a trecut de al doilea obstacol și se află în cavitatea abdominală, scoate stilul. Aerul iese prin manșonul trocarului cu un sunet caracteristic. Acesta este un semn de diagnostic că trocarul se află în cavitatea abdominală. Deschiderea trocarului se închide rapid cu un deget, astfel încât să iasă mai puțin gaz din cavitatea abdominală.

A treia etapă a laparoscopiei este introducerea laparoscopului prin manșonul trocarului. După ce laparoscopul este introdus în cavitatea abdominală până la semn, ceea ce indică faptul că sistemul optic nu se află în lumenul manșonului trocarului, se aprinde iluminarea și se examinează organele pelvine. În primul rând, medicul ginecolog determină locul în care se află uterul și îl examinează. Apoi, întorcând laparoscopul în lateral, examinează ovarele și trompele uterine pe toată lungimea lor.

În timpul examinării, puteți observa aderențe, defecte ale structurii anatomice a organelor pelvine, ganglioni miomatoși și focare de endometrioză. În unele cazuri, medicul ginecolog disectează aderențe în pelvisul mic, îndepărtează nodurile mici de fibrom uterin sau preia material pentru examinarea histologică. La sfârșitul examinării, laparoscopul este îndepărtat. Gazul iese din cavitatea abdominală prin manșonul trocarului. Chirurgul aplică o sutură de mătase pe incizia pielii.

Chirurgia laparoscopică trebuie efectuată sub anestezie generală. În prezent, anestezistii preferă să facă anestezie intravenoasă. După introducerea instrumentelor în cavitatea abdominală, ginecologii efectuează etapa principală a operației, opresc sângerarea și scot laparoscopul. După ce pacienta își recapătă cunoștința, este transportată pe o targă în camera de recuperare. Embolizarea arterelor uterine se face sub anestezie locală. Pacientul este conștient în timpul procedurii.

Complicații după laparoscopie

Complicațiile după intervenția chirurgicală laparoscopică sunt extrem de rare. Uneori, la introducerea unui trocar, chirurgul poate deteriora vasele, ceea ce duce la sângerare internă. Este oprit în timpul operației.

Dacă gazul pătrunde în piele, se poate dezvolta emfizem subcutanat. Dacă chirurgul nu prinde sau cauterizează suficient vasele, se poate dezvolta sângerare după operație. După embolizarea arterelor uterine, aceste complicații nu apar.

Specialistii clinicilor cu care colaboram de multi ani, atunci cand aleg o metoda de tratare a fibromului, prefera embolizarea arterelor uterine, decat laparoscopia. Această procedură este efectuată de chirurgi endovasculari în prezența unor formațiuni de miom de orice localizare și dimensiune. Se face cu scop preventiv pentru ca femeia să nu fie nevoită să ia constant contraceptive, ea nu își face griji că la un moment dat formațiunile miomatoase vor începe să crească rapid. Uneori, în prezența nodurilor fibroase mari, este suficient să se facă o embolizare a arterelor uterine, iar acestea încetează să crească în dimensiune, femeia încetează să sângereze puternic.

De asemenea, facem embolizare a arterei uterine pentru pacientele care plănuiesc o sarcină. Procedura poate fi etapa inițială a tratamentului înainte de laparoscopie. De asemenea, restabilim funcția de reproducere femeilor care au cele mai complexe variante de fibrom uterin. În acest caz, medicii combină embolizarea arterelor uterine cu îndepărtarea chirurgicală ulterioară a formațiunilor rămase prin laparoscopie.

Bibliografie

• Lipsky A.A.,. Ginecologie // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Manual de ginecologie / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Editura de stat de literatură medicală, 2010. - 368 p.
• Braude, I.L. Operator ginecologie / I.L. Braude. - M.: Editura de stat de literatură medicală, 2008. - 728 p.

Laparoscopia este o metodă care permite efectuarea de măsuri diagnostice și terapeutice (chirurgicale) asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic, folosind echipamente speciale fără deschidere largă a peretelui abdominal anterior. De regulă, de la 1 (pentru diagnosticare) la 4 incizii mici, de 5-7 mm, sunt necesare pentru introducerea sistemului optic și a manipulatoarelor.

Primatul în propunerea ideii de a examina organele interne fără deschiderea cavității abdominale aparține a doi cercetători: ginecologul rus Otto și chirurgul german Kelling. Termenul „laparoscopie” a fost folosit pentru prima dată în 1910 de suedezul Jacobeus, când descria un nou tip de tehnică chirurgicală. Utilizarea noii tehnici a fost dificilă din cauza complexității vizualizării organelor interne. Un nou impuls dezvoltării laparoscopiei a fost dat de invenția omului de știință german Kalk: în 1929 a dezvoltat lentile oblice pentru laparoscop.

O etapă importantă în dezvoltarea laparoscopiei a fost inventarea în 1947 a unui ac special pentru aplicarea pneumoperitoneului (umplerea cu gaz a cavității abdominale), care a prevenit deteriorarea organelor interne atunci când este introdus în cavitatea abdominală. A fost inventat de ungurul Janusz Veres. Acul este încă folosit pentru aplicarea pneumoperitoneului și îi poartă numele.

Un rol uriaș în dezvoltarea laparoscopiei, în special în ginecologie, l-a jucat ginecologul și inginerul german Kurt Semm. A inventat un insuflator automat - un dispozitiv care asigură alimentarea cu gaz pentru ridicarea peretelui abdominal în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, au fost dezvoltate în detaliu multe tipuri de intervenții laparoscopice pentru boli ginecologice. Datorită cercetărilor sale, eficacitatea și siguranța metodei laparoscopice a fost dovedită.

Până în anii optzeci ai secolului trecut, laparoscopia s-a dezvoltat într-un ritm relativ lent, inclusiv la noi. Indicațiile pentru laparoscopie s-au extins treptat, a început să fie folosit pentru a clarifica diagnosticul în cazurile de suspiciune de apendicită și alte boli chirurgicale acute. În 1986, laparoscopia a început să fie folosită pentru a determina etapele procesului malign (Warshow).

O revoluție în dezvoltarea laparoscopiei a avut loc în 1987, când japonezii au inventat un sistem care vă permite să afișați o imagine mărită a semnalului video primit pe un monitor. Din acest moment începe dezvoltarea rapidă a metodei laparoscopice, în special utilizarea acesteia în intervenții chirurgicale radicale.

În anii 1990, laparoscopia a început să câștige rapid popularitate în întreaga lume, iar până la începutul secolului al XI-lea a devenit o metodă comună și răspândită pentru diagnosticarea și tratarea multor boli. În ginecologie, peste 90% din toate intervențiile chirurgicale sunt efectuate folosind tehnici laparoscopice. Tehnica este utilizată pe scară largă în practica pediatrică, dacă este necesară efectuarea colecistectomiei (operație chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare), artroscopia (manipularea pentru diagnosticul și tratamentul patologiilor articulare) se dezvoltă rapid etc.

Avantajele laparoscopiei sunt evidente: absența unui sindrom de durere pronunțată în perioada postoperatorie, reducerea termenilor de spitalizare și reabilitare a pacienților, absența unui defect cosmetic și riscul de dezvoltare a bolii adezive și, desigur, conţinut informaţional ridicat al metodei, care îi măreşte valoarea diagnostică şi permite intervenţii chirurgicale de conservare a organelor, chiar şi în cazuri complexe.

Diferite tipuri de proceduri laparoscopice au propriile lor caracteristici. Principalele etape ale laparoscopiei:

• Operația se efectuează sub anestezie generală. Înainte de laparoscopie, pacientul va fi consultat de un medic anestezist pentru a se asigura că nu există alergii și contraindicații la anestezie;
• în peretele abdominal, medicul face 3-4 incizii mici (de la 5 la 10 mm);
• cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon. Acest lucru mărește câmpul vizual, face manipulările precise și sigure;
• se introduce un laparoscop prin incizii și, dacă este necesar, se efectuează manipulări medicale cu instrumente speciale;
• chirurgul controlează vizual câmpul operator și toate acțiunile sale pe ecranul monitorului, sporind acuratețea și eficiența acestora.

Cât durează operația

Durata unei operații sau examinări laparoscopice este de la 1,5 la 2,5 ore, în funcție de volumul și tipul intervenției.

Înscrieți-vă pentru o consultație

Laparoscopie în ginecologie și chirurgie abdominală la Spitalul Clinic Yauza

Efectuăm o gamă largă de examinări și intervenții chirurgicale laparoscopice. Să le numim pe cele principale:

• rezecție intestinală laparoscopică;
• îndepărtarea laparoscopică a unui chist ovarian;

Apendicectomia laparoscopică

Apendicectomia este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru îndepărtarea unui apendice inflamat. Indicațiile pentru apendicectomia laparoscopică sunt:

• detectarea apendicitei în timpul laparoscopiei diagnostice;
• apendicita acuta;
• prezența diabetului la pacienții cu apendicită (acest lucru reduce riscul de complicații infecțioase postoperatorii);
• obezitate semnificativă (accesul laparoscopic asigură traumatisme tisulare minime).

Colecistectomie laparoscopica

Acesta este cel mai eficient mod de a elimina vezica biliară în bolile sale. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:

• colelitiaza și complicațiile acesteia (blocarea acută a căii biliare etc.)
• polipi în vezica biliară
• o incapacitate a vezicii biliare de a primi sau a secreta bilă.

Hernioplastie laparoscopică

Hernioplastie laparoscopică - îndepărtarea unei hernii inghinale prin metoda laparoscopică. Specialistii nostri efectueaza indepartarea tuturor tipurilor de hernii abdominale - inghinale, femurale, ombilicale - indiferent de originea acestora. Folosim sisteme moderne de urmărire intraoperatorie, aloproteze cu plasă care întăresc peretele abdominal și previn reapariția herniei.

Chirurgie laparoscopică a intestinului

Executam indepartarea laparoscopica a tumorilor intestinale, rezectia sectiunilor individuale ale intestinului pentru colita ulcerativa nespecifica, boala Crohn.

Interventii laparoscopice ginecologice

Înscrieți-vă pentru o consultație

Printre indicațiile pentru laparoscopia diagnostică sau terapeutică în ginecologie se numără următoarele:

• endometrioza;
• fibrom uterin;
• chisturi și tumori ale ovarelor;
• patologie ginecologică de urgență;
• infertilitate tubară și ovariană;
• suspiciune de sarcină ectopică;
• pregătirea pentru FIV;
• prolaps (prolaps) pereților vaginului, uterului.

După laparoscopie

După laparoscopia operativă, pacientul, de regulă, rămâne în spital timp de 1 până la 2-3 zile, în funcție de tipul și complexitatea intervenției. Recuperarea completă durează de la 10 zile la 2-3 săptămâni. Activitatea fizică trebuie limitată timp de 2 săptămâni. După manipulări laparoscopice, nu există cicatrici semnificative pe piele: inciziile prin care s-a făcut accesul se vindecă după câteva zile.

Contraindicații pentru laparoscopie

Printre contraindicațiile laparoscopiei se numără următoarele:

• hipertensiune arterială decompensată, însoțită de crize hipertensive;
• scăderea coagulării sângelui, hemofilie.
• insuficiență respiratorie decompensată;
• balonare semnificativă,
• hernii ventrale cu tendință la încălcare;
• abcese ale cavității abdominale;
• prezența unui număr mare de fistule, cicatrici ale peretelui abdominal anterior.

Dacă vă întrebați unde să faceți o intervenție chirurgicală laparoscopică la Moscova, vă rugăm să contactați Spitalul Clinic de pe Yauza. Specialiștii noștri vor efectua un diagnostic amănunțit și, dacă este necesar, vor efectua o intervenție chirurgicală.

Specialistii nostri:

inscrie pentru o consultatie

Avantajele laparoscopiei la Spitalul Clinic Yauza

• Doctori. Chirurgi cu înaltă calificare cu experiență vastă în laparoscopie diagnostică și terapeutică.
• Echipament modern. Spitalul clinic de pe Yauza este echipat cu echipamente de la cei mai mari producători din lume - Karl Storz, Covidien, Erbe etc.
• Securitate. Risc minim de sângerare și complicații.
• Design inovator al sălii de operație. Blocuri monolitice fără sudură rezistente la infecții, 5 nivele de sterilitate, datorită unui sistem de ventilație sofisticat.
• O mică rănire. Absența unor cicatrici și dureri postoperatorii semnificative.
• Recuperare rapida. Timpul de ședere în spital nu este mai mare de o zi. Perioada de recuperare este de 2 ori mai mica comparativ cu operatiile abdominale.
• Doar feedback pozitiv de la pacienți despre laparoscopie. Pacienții care au fost supuși laparoscopiei în spitalul nostru sunt mulțumiți de rezultat.
• Rezultat cosmetic bun. După procedura de laparoscopie, nu rămân cicatrici pe piele.

Costul serviciului

Prețul laparoscopiei la Spitalul Clinic Yauza depinde de tipul și amploarea operației viitoare și este determinat de medic după examinarea pacientului și diagnosticul necesar.

Preturile serviciilor Puteți să vă uitați sau să verificați prin telefon listat pe site.