Diagnosticul clinic include :
Colectarea anamnezei cu clarificarea cazurilor de cancer mamar și a organelor genitale feminine de la rudele apropiate;
Examinarea glandelor mamare. La examinare, se determină simetria locației și formei glandelor mamare; nivelul de poziție al mameloanelor și aspectul acestora (retragere, abatere laterală); afecțiunea pielii (hiperemie, edem, riduri, retracție sau proeminență pe ea, îngustarea câmpului areolar etc.); descărcare patologică din mamelon (cantitate, culoare, durată); prezența umflării mâinii pe partea afectată;
Palparea glandelor mamare. Se efectuează mai întâi în poziție în picioare, apoi întins pe spate și, dacă este necesar, pe o semi-parte. În poziție verticală, glandele mamare sunt palpate (în special secțiunile lor superioare), apoi axilele de pe ambele părți și regiunile subclaviene. În poziție orizontală, întreaga glandă mamară este palpată secvențial, de-a lungul cadranelor, inclusiv în spatele areolei și mameloanelor, precum și a pliului submamar.
Palparea ganglionilor axilari și cervico-supraclaviculari, de regulă, se efectuează în poziție verticală.
Dacă se găsește un sigiliu, este necesar să se caracterizeze în conformitate cu următoarea schemă:
dimensiunea, claritatea frontierelor;
localizare;
consistență;
deplasare.
Cancerul se caracterizează prin absența unor limite clare, o tranziție treptată în țesuturile înconjurătoare și o densitate crescută (uneori cartilaginoasă), care crește de la periferie la centru.
În cazul tumorilor canceroase relativ mari, se pot găsi următoarele simptome:
Simptom de ombilizare (datorită scurtării ligamentelor Cooper implicate în tumoră), simptom al „sitului” (geneza este aceeași), simptom al ridurilor (geneza este aceeași);
Simptom de „coajă de lămâie” (datorită limfostazei intradermice secundare datorată blocării căilor limfatice din zonele regionale sau datorită emboliei de către celulele tumorale ale vaselor limfatice cutanate profunde);
Hiperemia pielii asupra tumorii (manifestarea limfangitei specifice);
Simptomul lui Krause - îngroșarea pliului areolei (datorită edemului datorat celulelor tumorale care afectează plexul limfatic al zonei podareolare);
Simptomul lui Koenig - la apăsarea sânului cu palma plată, tumora nu dispare;
Simptomul lui Payr - când glanda este apucată cu două degete în stânga și în dreapta, pielea nu se adună în pliuri longitudinale, ci se formează pliuri transversale.
Diagnosticare cu raze X
Diagnosticul cu raze X este una dintre metodele principale pentru detectarea cancerului de sân, mai ales dacă tumoarea este mică și nu este palpabilă. Toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu diagnostic stabilit de cancer de sân sau cu suspiciune de acesta trebuie să fie supuși unei mamografii bilaterale, iar pacienții cu vârsta sub 40 de ani - ecografie a glandelor mamare și a zonelor regionale.
Mamografia este de două tipuri:
1. Mamografia fără contrast este o imagine simplă a glandei mamare utilizată pentru detectarea tumorilor și microcalcificărilor. La rândul lor, microcalcificările de 1 mm sau mai mult, detectate pe radiografii, pot fi un semn al unui stadiu subclinic al cancerului de sân.
2. Mamografia cu contrast este utilizată pentru clarificarea diagnosticului. Se disting următoarele tipuri de mamografie de contrast:
a) ductografie (galactografie) - o tehnică bazată pe introducerea unui agent de contrast în conductele lactifere și înregistrarea ulterioară a acestora în scopul diagnosticării cancerului de sân intraductal. Studiul este indicat pentru secerinarea glandei mamare.
b) pneumoamografie: în prezent nu este utilizată în scopuri practice. Tehnica se bazează pe introducerea a aproximativ 300 cm 3 de aer în spațiile celulare retromamare și premamare; aerul, la rândul său, înconjoară formațiuni patologice situate în glandă;
c) pneumocistografie. Metoda este cea mai informativă pentru chisturile mamare de dimensiuni medii și mari. În acest caz, cu un ac sub control cu \u200b\u200bultrasunete sau cu chisturi situate superficial fără ultrasunete, chistul este perforat și conținutul său este evacuat într-o seringă. Lichidul este trimis spre examinare citologică. Apoi, o cantitate de aer este injectată în ac cu o seringă corespunzătoare cantității de lichid îndepărtată și se face o fotografie. Pereții netezi ai chistului din imaginea rezultată indică calitatea benignă a procesului; un contur fuzzy, corodat poate indica o neoplasmă malignă. Acest lucru este confirmat și de examinarea citologică a lichidului chistic.
Rezoluția mamografiei variază de la 75 la 93%. Valoarea informativă a mamografiei este mai mare la femeile de peste 50 de ani, în timp ce la cele mai tinere este mult mai mică datorită țesutului mamar mai dens.
Clasificarea densității mamografice a glandei mamare (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), respectiv, care definesc 4 tipuri de mamografii:
N1 - parenchimul este reprezentat complet sau aproape complet de țesut adipos, pot exista corzi de țesut conjunctiv fibroase unice;
Р1 - structurile canalelor sunt vizualizate, ocupând nu mai mult de 25% din volumul sânilor;
P2 - structurile ductale ocupă mai mult de 25% din volumul sânilor;
DY este un parenchim („displazie”) foarte dens (opac), care indică de obicei hiperplazia țesutului conjunctiv.
Stabilirea densității mamografice are o valoare prognostică importantă: riscul de a dezvolta cancer mamar la femeile cu densitate mamografică crescută este de 3 ori mai mare decât la femeile cu densitate mamografică normală.
Metode de examinare înainte de începerea tratamentului:
Examinare fizică;
Biopsia puncției tumorii cu examen citologic;
Trepanobiopsia unei tumori cu examen morfologic;
Ecografia organelor abdominale;
Examinarea cu raze X a plămânilor;
Scintigrafie osoasă (în instituții dotate cu un laborator de radioizotopi);
Ecografia glandelor mamare, a ganglionilor limfatici regionali;
Ecografia organelor pelvine;
Mamografia și ultrasunetele se completează reciproc, deoarece mamografia poate prezenta tumori care nu sunt detectate prin ultrasunete și invers. Pentru tumorile nepalpabile, se efectuează o biopsie cu ac fin sau biopsie cu trefin sub control cu \u200b\u200bultrasunete sau mamografie.
În cazul unei tumori nepalpabile în glanda mamară, absența datelor ultrasunete și mamografice în favoarea tumorii și a prezenței metastatazelor în ganglionii limfatici regionali, RMN-ul glandelor mamare se efectuează pentru un diagnostic mai precis.
Pacienților cu stadiile IIIA, B, C (orice T N1-3 M0) li se recomandă să efectueze scintigrafie osoasă, CT sau ultrasunete sau RMN al cavității abdominale și al bazinului și al radiografiei toracice.
Toate femeile în vârstă de 50 de ani și peste, care au aplicat mai întâi la orice instituție medicală, li se recomandă să facă mamografie bilaterală.
Cercetări de laborator: analiza generală a sângelui; analiza generală a urinei; grupa sanguină și factorul Rh; reacție serică pentru sifilis (conform indicațiilor); test biochimic de sânge (uree, bilirubină, glucoză, AST, ALT, fosfatază alcalină, electroliți, inclusiv Ca); coagulogramă - în stadiul pregătirii preoperatorii (conform indicațiilor).
Diagnostic morfologic:
Biopsie citologică (puncție) (biopsie cu ac fin);
Trepanobiopsie sau rezecție sectorială a glandei mamare cu examen histologic - dacă este necesar;
Determinarea receptorilor de estrogen (RE), progesteron (RP), factorului de creștere epidermică HER2 / neu (marker al tumorilor foarte agresive), Ki-67 (marker al proliferării celulelor tumorale) - după intervenția chirurgicală.
La nivelul de exprimare a proteinei HER2 / neu + 2, este necesar un studiu FISH sau CISH pentru clarificare.
Informațiile despre prevalența procesului tumoral și semnele sale microscopice ajută la determinarea stadiului bolii, ajută la evaluarea riscului unei eventuale recurențe tumorale și oferă informații care permit prezicerea efectului terapeutic. Pentru a obține o concluzie patologică precisă, este necesar contactul între clinician și patolog, adică aveți nevoie de:
Informații despre biopsiile mamare efectuate anterior, iradierea toracică efectuată anterior;
Informații despre prezența sau absența sarcinii;
Caracteristicile zonei afectate care a suferit biopsie (de exemplu, tumora este determinată de palpare, detectată prin mamografie, există microcalcificări);
Informații despre starea clinică a ganglionilor limfatici;
Informații despre prezența modificărilor inflamatorii sau a altor afecțiuni patologice ale pielii;
Informații despre orice tratament anterior (cum ar fi chimioterapia).
Diagnosticul cancerului de sân este o sarcină complexă, dar foarte urgentă. Cu cât boala este mai repede detectată, cu atât mai multe șanse are o femeie de a supraviețui.
Plângeri și anamneză
Un sondaj simplu este important pentru diagnosticul cancerului.
O femeie se plânge de apariția unei educații în glandă, a ganglionilor limfatici măriți la axile, deasupra și sub clavicule. Adesea, forma sânului se modifică, există umflături, durere, mamelonul este retras, culoarea și structura pielii se schimbă pe locul neoplasmului ("coaja de lămâie"). În unele cazuri, există o descărcare sacră sau transparentă din organul afectat.
De regulă, rudele apropiate ale unei femei aveau boli tumorale din sistemul reproductiv. Contraceptivele hormonale, problemele ginecologice, debutul tardiv al activității sexuale și prima naștere târzie joacă un rol important în apariția cancerului.
Inspecţie
Ginecologul trebuie să examineze în mod necesar sânii femeii în timpul examinării anuale și în timpul sarcinii. Se știe că la femeile gravide diagnosticul de cancer de sân este întârziat, deoarece medicii anulează plângerile pacientului cu privire la sarcină și perioada postpartum. Din păcate, o astfel de neglijență se termină pentru o femeie cu detectarea cancerului într-un stadiu avansat, adesea în stadiul metastazei.
Medicul examinează glanda, evaluând forma, dimensiunea, simetria, starea mameloanelor și a pielii, prezența secrețiilor din organ. Asigurați-vă că examinați mâinile pacientului, deoarece cu o tumoare a glandei pe partea afectată, se constată limfostaza și mâna se umflă.
Palpați pentru a evalua consistența nodului, aderența acestuia la țesuturi, pentru a determina limitele aproximative. Acest studiu este realizat în două poziții - în picioare și culcat, acest lucru ajută la identificarea mai fiabilă a patologiei.
Pe lângă glande, sunt examinați și ganglionii limfatici regionali. Acordați atenție dimensiunii, densității și durerii lor.
Metode instrumentale de diagnostic
Cele mai recente metode de diagnostic, cum ar fi CT, PET, RMN, ajută la detectarea tumorilor de dimensiuni minime în stadiile incipiente, chiar înainte de a putea fi detectate prin palpare. Dar costul ridicat al acestor studii le face inaccesibile pentru screening, astfel încât sunt utilizate metode de cercetare mai ieftine.
Ecografie - se efectuează un studiu al glandelor mamare, în cancer, se dezvăluie o scădere a ecogenității unei zone periculoase, un neoplasm cu margini neclare, zdrențuite, cu o structură eterogenă este bine vizualizat. Dacă se suspectează metastază, se efectuează o examinare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici, a organelor abdominale și a bazinului mic.
Mamografie - fotografiați întotdeauna în două proiecții. Studiul ajută la observarea formațiunilor eterogene în care se află microcalcificările. Stroma glandei este deformată, pielea și mamelonul se îngroașă. De asemenea, studiul vă permite să evaluați starea ganglionilor limfatici.
Biopsia - vă permite să determinați tipul și tipul neoplasmului, ajută la determinarea tipului de tratament și de prognostic. Acest studiu este mai informativ dacă se efectuează observarea, sub control (de exemplu, folosind ultrasunete).
Tipuri de biopsii:
- Aspirarea cu ac fin - cu un ac subțire, materialul este preluat dintr-o formațiune suspectă. Cel mai adesea, studiul se efectuează sub anestezie locală, deoarece este necesară imobilitatea pacientului, iar procedura în sine este dureroasă. Dacă neoplasmul este mobil și este greu de prins cu un ac, se utilizează controlul cu ultrasunete sau mamografia. Biopsia cu ac fin are un dezavantaj grav - datorită complexității procedurii, există o mare probabilitate de prelevare incorectă, ceea ce nu permite o evaluare corectă a procesului de cancer.
- Examinarea țintită a acului fin cu un ac de pistol este o biopsie de aspirație mai precisă. Înainte de procedură, sunt făcute 2-3 imagini ale zonei suspecte, apoi glanda este marcată pe computer, se determină lungimea acului. Datele obținute sunt încărcate într-un dispozitiv special, care, folosind un pistol cu \u200b\u200bac, efectuează rapid și precis eșantionarea materialelor necesare.
- Biopsia Trepan - procedura se efectuează în raport cu neoplasmele mari care sunt situate în grosimea sânului. Dacă tumora se află lângă stern sau este prea mică, atunci studiul nu este potrivit pentru diagnostic. Manipularea se realizează folosind instalații speciale cu sistem de ghidare. Anestezia locală este obligatorie.
- Excizional - utilizat numai atunci când alte manipulări s-au dovedit a fi neinformative. Procedura se efectuează într-un spital, de obicei sub anestezie generală. Zona suspectă este îndepărtată și determinarea morfologică a tumorii se efectuează urgent direct pe masa de operație. Dacă cancerul este confirmat, se efectuează o operație completă.
- Mammotom este cea mai nouă tehnică care vă permite să diagnosticați cancerul într-un stadiu incipient. Folosind o sondă goală cu o margine rotativă, un loc de țesut este luat pentru examinare, apoi materialul este aspirat din glandă.
- Studiul ganglionului limfatic santinelă - dacă se determină un ganglion limfatic mărit sau există o suspiciune, se efectuează un studiu al țesutului nodului.
Ductografie - această tehnică este necesară pentru a detecta cancerul intraductal, pentru a determina mărimea, localizarea acestuia. Înainte de procedură fără greș efectuați un studiu al lichidului patologic din mamelon pentru prezența markerilor tumorali... După anestezie locală, un agent de contrast este injectat în conducta suspectă, apoi se iau raze X.
RMN este o metodă de cercetare nouă și modernă, ideală pentru leziunile cicatriciale ale sânului, după operații cosmetice și reconstructive. În spitale, nu este utilizat atât de des pe cât ne-am dori, deoarece metoda este costisitoare. Această tehnică vă permite să clarificați locația, dimensiunea, tipul neoplasmului.
Computerele moderne sunt chiar capabile să compună imagini 3D folosind imagistica prin rezonanță magnetică, ceea ce este de neprețuit în alegerea unei proceduri chirurgicale.
CT nu este utilizat ca diagnostic precis al cancerului de sân, dar studiul ajută la identificarea metastazelor, în special la nivelul oaselor. De asemenea, pentru a detecta metastazele, se utilizează raze X ale plămânilor, creier, scintigrafie osoasă.
Tomografie cu emisie de pozitroni - această procedură de diagnostic se efectuează cu mai multe tumori sau dacă se suspectează recurența cancerului.
Metode de cercetare de laborator
Fiecare femeie cu suspiciune de efectuați metode standard de testare a sângelui: hemogramă completă, studiu biochimic și coagulogramă.
În plus față de testele de sânge, acestea efectuează:
Examen citologic - examinează celulele obținute în urma unei biopsii. Într-o neoplasmă malignă, celulele sunt mari, de formă neregulată. Numărul și forma nucleelor \u200b\u200bși nucleolilor se schimbă.
Evaluarea histologică - vă permite să determinați diviziunea celulară patologică crescută, puteți găsi și celule tumorale în lumenul vaselor care închid lumenul. Se observă modificări inflamatorii ale țesuturilor.
Markeri tumorali
Prevalența cancerului de sân și detectarea acestuia în stadiile sale tardive îi face pe oamenii de știință să caute metode noi și rapide de detectare a neoplasmelor. Recent, cercetările serologice pentru markerii tumorilor din sânge au câștigat popularitate.
Există două tipuri de markeri
- CA 15-3 - indicatorii săi nu trebuie să depășească 28 U / ml;
- CEA sau antigen embrionar al cancerului - cantitatea sa nu depășește 5ng / ml.
Dar, în ciuda popularității, acest studiu nu permite diagnosticarea cancerului glandular în stadiile incipiente, deoarece indicatorii încep să crească deja la 2-3 stadii. Dar markerii tumorali prezic rezultatul tratamentului, de asemenea, cu ajutorul lor, se controlează apariția recidivelor și răspunsul la terapie.
Pentru depistarea în timp util a cancerului de sân, este necesar să se efectueze examinări medicale, după 40 de ani, pentru a face mamografie și ultrasunete ale glandelor. Dacă rudele apropiate ale unei femei au avut cancer, mamografia și ultrasunetele sunt începute mai devreme. Acasă, fiecare femeie ar trebui să-și palpe independent sânii. Dacă găsiți sigilii sau modificări ale organului, ar trebui să consultați imediat un medic.
- neoplasm malign al sânului. Manifestări locale: schimbarea formei glandei mamare, retragerea mamelonului, ridarea pielii, descărcare din mamelon (adesea sângeroasă), palparea sigiliilor, a nodulilor, mărirea ganglionilor limfatici supraclaviculari sau axilari. Tratamentul chirurgical este cel mai eficient în combinație cu radiații sau chimioterapie în stadiile incipiente. În etapele ulterioare, se constată metastaza tumorii la diferite organe. Prognosticul tratamentului depinde în mare măsură de amploarea procesului și de structura histologică a tumorii.
Informatii generale
Conform statisticilor OMS, peste un milion de cazuri noi de cancer mamar sunt diagnosticate la nivel mondial în fiecare an. În Rusia, această cifră ajunge la 50 de mii. Fiecare a opta femeie americană suferă de cancer de sân. Mortalitatea din această patologie este de aproximativ 50% din toate cazurile. O scădere a acestui indicator este împiedicată de lipsa unui screening preventiv organizat al populației din multe țări pentru depistarea precoce a neoplasmelor maligne ale glandelor mamare.
Motive de cancer mamar
Anumiți factori contribuie la apariția și dezvoltarea cancerului de sân:
- Podea... În majoritatea covârșitoare, cancerul de sân apare la femei, apariția tumorilor maligne la bărbați este de 100 de ori mai puțin frecventă;
- Vârstă... Cel mai adesea, cancerul de sân se dezvoltă la femei după 35 de ani;
- Istorie ginecologică complicată: nereguli menstruale, patologii hiperplazice și inflamatorii ale organelor genitale, infertilitate, tulburări de lactație;
- Predispozitie genetica: tumori maligne la rude apropiate, sindrom lacto-ovarian, genodermatoze asociate cancerului, combinație de cancer mamar cu sarcom, tumori maligne ale plămânilor, laringelui, glandelor suprarenale;
- Tulburări endocrine și metabolice: obezitate, sindrom metabolic, diabet zaharat, hipertensiune arterială cronică, ateroscleroză, patologii hepatice și pancreasice, imunodeficiență.
- Factori cancerigeni nespecifici: fumatul, otrăvurile chimice, dieta hipocalorică, dezechilibrată, bogată în carbohidrați și săracă în proteine, radiații ionizante, funcționează incompatibil cu bioritmurile.
Trebuie reamintit faptul că factorii existenți ai riscului cancerigen crescut nu vor duce neapărat la dezvoltarea unei tumori mamar maligne.
Clasificare
Cancerul de sân este clasificat în funcție de stadiul de dezvoltare.
- Pe Etapa I tumora nu depășește 2 centimetri în diametru, nu afectează țesutul care înconjoară glanda, nu există metastaze.
- Etapa IIa caracterizată printr-o tumoare de 2-5 cm, care nu a crescut în țesut sau o tumoare de dimensiuni mai mici, dar care afectează țesuturile din jur (țesut subcutanat, uneori pielea: sindromul ridurilor). Metastazele în acest stadiu sunt, de asemenea, absente. Tumora devine 2-5 cm în diametru. Nu invadează țesutul adipos subcutanat și pielea sânilor. Un alt tip este o tumoare de aceeași dimensiune sau mai mică, invadând țesutul gras subcutanat și aderând la piele (provocând simptome de ridare). Metastazele regionale sunt absente aici.
- Pe Etapa IIb metastazele apar în ganglionii limfatici regionali din axilă. Se observă adesea metastaze la ganglionii limfatici parasternali intratoracici.
- Tumora Etapa IIIa are un diametru mai mare de 5 centimetri sau crește în stratul muscular situat sub glanda mamară. Simptomul „coaja de lămâie”, umflarea, retracția mamelonului, uneori ulcerații pe pielea glandei și descărcarea din mamelon este caracteristică. Nu există metastaze regionale.
- Etapa IIIb caracterizate prin metastaze multiple ale ganglionilor limfatici axilari sau supraclaviculari unici (sau metastaze în ganglionii parasternali și subclavieni).
- Etapa IV - Terminal. Cancerul afectează întreaga glandă mamară, crește în țesuturile din jur, se elimină la nivelul pielii și se manifestă prin ulcerații extinse. A patra etapă include, de asemenea, tumori de orice dimensiune care s-au metastazat la alte organe (precum și la a doua glandă mamară și ganglionii limfatici din partea opusă), formațiuni ferm fixate pe piept.
Simptome de cancer mamar
În stadiile incipiente, cancerul de sân nu se manifestă în niciun fel; palparea poate dezvălui o formațiune densă în țesutul glandei. Cel mai adesea, o femeie observă această formare în timpul autoexaminării sau este detectată în timpul mamografiei, ultrasunetelor glandelor mamare și a altor metode de diagnostic în cursul măsurilor preventive. Fără un tratament adecvat, tumoarea progresează, crește, crește în țesutul subcutanat, pielea și mușchii pieptului. Metastazele afectează ganglionii limfatici regionali. Odată cu fluxul sanguin, celulele canceroase intră în alte organe și țesuturi. Cancerul de sân se răspândește cel mai frecvent în plămâni, ficat și creier. Dezintegrarea necrotică a unei tumori, afectarea malignă a altor organe duce la moarte.
Complicații
Cancerul de sân este predispus la metastaze rapide la ganglionii limfatici regionali: axilar, subclavian, parasternal. Mai mult, odată cu fluxul limfatic, celulele canceroase se răspândesc în ganglionii supraclaviculari, scapulari, mediastinali și cervicali. Sistemul limfatic din partea opusă poate fi, de asemenea, afectat, iar cancerul se poate răspândi la al doilea sân. Metastazele hematogene se răspândesc în plămâni, ficat, oase, creier.
Diagnostic
Una dintre cele mai importante metode de depistare precoce a cancerului de sân este autoexaminarea regulată și aprofundată a femeilor. Autoexaminarea pentru femeile cu risc de cancer mamar, precum și pentru toate femeile cu vârsta peste 35-40 de ani, ar trebui efectuată, de preferință, în fiecare lună. Primul pas este examinarea sânului în fața unei oglinzi. Sunt dezvăluite deformări, o creștere notabilă a unui sân comparativ cu celălalt. Determinarea simptomului „coaja de lămâie” (retragerea pielii) este o indicație pentru trimiterea imediată la un mamolog.
După examinare, se efectuează o palpare aprofundată, observându-se consistența glandei, disconfortul și durerea. Apăsați pe mameloane pentru a identifica scurgerea patologică. În diagnosticul de cancer mamar, examinarea și palparea fac posibilă detectarea unei neoplasme în țesutul mamar. Metodele de diagnostic instrumental permit un studiu detaliat al tumorii și trag concluzii cu privire la dimensiunea, forma, gradul de deteriorare a glandei și a țesuturilor înconjurătoare. dacă se suspectează cancer de sân, se efectuează următoarele:
- Examinarea cu raze X: mamografie, ductografie.
- Ecografia glandelor mamare. Examinarea cu ultrasunete este completată de studiul ganglionilor limfatici regionali și a ultrasunetelor Doppler.
- Biopsie mamară.Examinarea citologică ulterioară a țesutului tumoral arată prezența unei creșteri maligne.
- Diagnostic suplimentar. Printre cele mai noi metode de examinare a glandelor mamare, se pot remarca și scintiomamografia, RTS cu microunde.
Tratamentul cancerului de sân
Cancerul de sân este una dintre cele mai tratabile tumori maligne solide. Tumorile mici localizate în țesuturile glandei sunt îndepărtate și, adesea, nu se observă cazuri de recurență a cancerului eliminat nemetastatic.
Tratamentul cancerului de sân este chirurgical. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de mărimea tumorii, de gradul de deteriorare a țesuturilor și ganglionilor limfatici din jur.
- Mastectomia... Pentru o lungă perioadă de timp, aproape toate femeile cu o tumoare malignă detectată a sânului au suferit mastectomie radicală (îndepărtarea completă a glandei, situată în apropierea ganglionilor limfatici și a mușchilor toracici aflați sub aceasta). În zilele noastre, produc din ce în ce mai mult un analog modificat al operației, atunci când mușchii pectorali sunt păstrați (dacă nu sunt afectați de procesul malign).
- Rezecția sânilor. În cazurile de stadii incipiente ale bolii și de dimensiuni mici ale tumorii, se efectuează în prezent o mastectomie parțială: se elimină doar zona glandei afectată de tumoră cu o cantitate mică de țesuturi înconjurătoare. Mastectomia parțială este de obicei combinată cu radioterapia și prezintă rezultate de vindecare care sunt destul de comparabile cu chirurgia radicală.
Îndepărtarea ganglionilor limfatici ajută la reducerea probabilității de reapariție a bolii. Odată îndepărtate, acestea sunt examinate pentru prezența celulelor canceroase. Dacă metastazele se găsesc în ganglionii limfatici eliminați în timpul operației, femeile sunt supuse radioterapiei. Printre altele, pacienților cu un risc ridicat de intrare a celulelor maligne în fluxul sanguin li se prescrie un tratament de chimioterapie.
Există acum o metodă de detectare a receptorilor de estrogen în celulele cancerului de sân. Acestea sunt detectate la aproximativ două treimi dintre pacienți. În astfel de cazuri, este posibil să se oprească dezvoltarea tumorii folosind terapia hormonală pentru cancerul de sân.
Prognoza și prevenirea
După îndepărtarea chirurgicală a unei tumori mamare maligne, femeile sunt înregistrate la un mamolog-oncolog, observate și examinate în mod regulat pentru a detecta recăderea sau metastazele la alte organe. Cel mai adesea, metastazele sunt detectate în primii 3-5 ani, apoi riscul dezvoltării unei noi tumori scade.
Cea mai fiabilă măsură pentru prevenirea cancerului de sân este examinarea regulată a femeilor de către un mamolog, monitorizarea stării sistemului reproductiv și autoexaminarea lunară. Toate femeile cu vârsta peste 35 de ani au nevoie de mamografie.
Detectarea la timp a patologiilor genitale, a dezechilibrelor hormonale, a bolilor metabolice, evitarea acțiunii factorilor cancerigeni contribuie la reducerea riscului de cancer mamar.
Cum este diagnosticat cancerul de sân și ce tratament ne oferă medicamentul, vom analiza acum în acest articol.
Examinarea inițială de către un medic
Inițial, medicul ia o istorie detaliată de la femeie. Apoi medicul efectuează o examinare externă a glandelor mamare. Această manipulare are loc într-un birou bine luminat. Medicul începe să examineze glanda mamară, în timp ce femeia stă dreaptă cu mâinile în jos, iar apoi medicul repetă examinarea, doar femeia stă deja cu mâinile în sus.
În timpul procedurii, medicul evaluează datele externe ale glandelor mamare, examinează starea pielii, mameloanele (areolele), simetria.
Inspecția poate dezvălui:
- modificări ale pielii (hiperemie),
- edem,
- alterarea mameloanelor,
- asimetria glandelor mamare.
Apoi, medicul procedează la manipulări precum palparea glandelor mamare. Pentru a determina cu precizie prezența unor posibile formațiuni patologice, medicul palpează cu atenție glanda mamară fără a pierde niciun loc. Procedura poate dezvălui:
- dimensiunea aproximativă a neoplasmelor - notată de obicei până la 1,2 cm, de la 2 la 5 cm și mai mult de 5 cm;
- forma neoplasmului - răspândit local, nodular, infiltrativ local și altele;
- consistență - accidentată, densă, dens elastică;
- locul de localizare - pătrate exterioare, pătrate centrale, interioare.
Medicul trebuie să palpeze ganglionii limfatici în regiunea axilară și subclaviană. Asta permite:
- stabiliți absența sigiliilor (sau prezenței);
- creșterea nodurilor;
- prezența (absența) sigiliilor ganglionare;
- locație;
- indiferent dacă există sau nu umflături ale extremităților superioare.
Dacă medicul găsește chiar și cea mai mică sigiliu în timpul examinării, atunci sunt prescrise alte metode de diagnostic.
Metode de diagnostic
Mamografie
Mamografia este una dintre cele mai utilizate tehnologii în zilele noastre și este populară în rândul femeilor. Studiul se realizează în anumite zile ale ciclului menstrual. Cu alte cuvinte, aceasta este o radiografie a glandelor mamare, cu ajutorul căreia cancerul de sân poate fi identificat prin semne precum:
- îngroșarea (locală) a țesutului mamar - pe raze X este afișată de umbra nodului;
- deformarea modelului (margini neregulate - accidentate, raze etc.);
- acumularea de micro-calcificări;
- dimensiune (de la 0,5 mm și mai jos).
O tumoare este bine diagnosticată în acest studiu atunci când dimensiunea neoplasmului este de la 2 la 5 centimetri. Cu ajutorul unui studiu, se stabilește o suspiciune de cancer mamar, dar este necesară o biopsie pentru un diagnostic precis. Mamografia prezintă semne indirecte de dezvoltare a cancerului de sân (semne primare), precum și mastopatie.
- într-un sân tumora este invazivă, iar în celălalt sân este preinvazivă;
- structura lobulară (sau intraductală) a tumorii în ambele glande mamare;
- există structuri pre-invazive în jurul tumorii;
- ganglionii limfatici nu sunt deteriorați;
- gradul de malignitate la ambii sani este diferit.
Biopsie mamară
Există mai multe tipuri de biopsie:
- Puncție - acest material este luat pentru examinare citologică folosind o seringă. Acest tip de diagnostic face posibilă diagnosticarea corectă cu 87%
- Biopsia Trepan - acest diagnostic promovează producerea de celule tumorale folosind un ac special (trefină). Apoi celulele sunt trimise pentru examinare histologică.
- Excizional - această procedură implică excizia completă a neoplasmului împreună cu țesutul înconjurător. Vă permite să examinați marginile (limitele) țesutului tăiat pentru prezența celulelor patologice.
- Stereotactic - efectuat sub controlul echipamentelor mamografice, pentru colectarea exactă a materialului patologic.
Biopsie mamară Analiza nivelului de expresie genică
Analiza vă permite să evaluați probabilitatea recurenței. Studiul este realizat pentru a determina scopul chimioterapiei.
Ductografie, galactografie și tomografie a sânului
Ductografie - Examinarea cu raze X, care se efectuează cu ajutorul unui agent de contrast, care se injectează printr-un ac special prin mamelon.
Galactografie - același principiu, diferă doar prin faptul că acest diagnostic vă permite să determinați cu exactitate locația localizării. Ajută la distincția dintre procesul inflamator și procesul distrofic de tumoră.
Tomografie - o secțiune strat cu strat a tuturor părților sânului. Ajută la determinarea exactă a tuturor proceselor patologice, chiar și a celor mai mici.
Diagnostic cu ultrasunete mamare
Studiul nu are un efect negativ asupra corpului feminin în ansamblu. Ecografia permite determinarea:
- gradul de germinare a celulelor patologice,
- lungime,
- structura neoplasmului,
- dacă țesuturile adiacente sunt afectate.
Prezența fluidului în neoplasm arată, de asemenea.
Ultrasunete nu se poate afișa un rezultat precis, fără metode suplimentare de diagnosticare pentru a face un diagnostic precis.
Alte metode pot fi utilizate în diagnosticul cancerului de sân:
- cercetare fizică;
- examen de screening.
Indicații pentru ultrasunete
Tratamentul cancerului de sân
Tratamentul cancerului de sân include metode precum:
- chirurgical,
- chimioterapie,
- medicament.
La rândul său, metoda medicamentoasă se subdivizează:
- pentru tratamentul neoadjuvativ, care este prescris înainte de tratamentul chirurgical pentru a reduce volumul tumorii;
- pentru tratament adjuvant, care este prescris imediat după operație pentru a preveni recidiva.
Tratament operativ
Este considerat unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru cancerul de sân. Poate consta fie în îndepărtarea parțială a zonei afectate a sânului, fie în îndepărtarea completă a sânului.
Lumpectomie
Lumpectomia este o metodă chirurgicală care este utilizată în prezența unei tumori mici (în limita a 4 cm). În timpul funcționării, zona și sănătoase țesuturile afectate, care au fost adiacente tumorii sunt eliminate direct. După operație, este prescris un tratament suplimentar, care poate consta în chimioterapie și radiații. Toate acestea sunt folosite pentru a preveni re-dezvoltarea tumorii.
Dacă există o leziune a ganglionilor limfatici, atunci acestea sunt complet eliminate. Dar, dacă cancerul are o formă neinvazivă, atunci ganglionii limfatici sunt păstrați cât mai mult posibil. Deoarece după îndepărtarea ganglionilor limfatici, complicațiile apar adesea sub formă de edem sever al membrului superior, limitarea severă a mișcării brațului, durere. Pentru a determina cu exactitate dacă ganglionii limfatici sunt sau nu afectați, se face o biopsie în timpul operației.
Studiul țesutului îndepărtat este obligatoriu. Pentru aceasta, se folosește un examen histologic.
Rezecția sectorială
Rezecția sectorială este o procedură chirurgicală care se efectuează atunci când o tumoare are o dimensiune de până la 2 cm, care nu se răspândește în alte organe (în afara sânului). Pentru a face acest lucru, se face o incizie prin care tumora este îndepărtată și apoi se aplică o sutură intradermică.
Rezecție centrală
Rezecția centrală este o procedură chirurgicală care este utilizată pentru leziuni multiple ale papiloamelor intraductale. Operația se efectuează printr-o incizie care trece prin conductele de lapte (toate), atât zona afectată, cât și cea sănătoasă sunt tăiate la 3 cm de tumoare. După operație, femeia nu va mai putea hrăni bebelușul în viitor.
Rezectia mamelonului. Această manipulare este prescrisă pentru a determina cancerul mamelonului (areola). Procedura afectează, de asemenea, canalele de lapte, ceea ce duce la absența lactației.
Rezecția oncoplastică
Rezecția oncoplastică - prin principiul său, această operație nu diferă de lumpectomie. Singura diferență este că, la sfârșitul îndepărtării tumorii, se efectuează plasticul mamar pentru a restabili forma sânului. Pentru aceasta, al doilea sân sănătos este adesea operat pentru a restabili simetria și formele identice. După operație, în viitor, radioterapia este prescrisă pentru a preveni recidiva.
Mastectomia
Mastectomia - operația implică îndepărtarea completă a sânului, dar ganglionii limfatici nu sunt îndepărtați. Operația este indicată femeilor care sunt diagnosticate cu cancer de sân neinvaziv de dimensiuni mari sau cu un factor ereditar în cancerul de sân. După operație, chirurgia plastică poate fi utilizată pentru refacerea sânului.
Mastectomia radicală
Mastectomia radicală - operația implică îndepărtarea completă a sânului, a țesutului adipos și a mușchilor adiacenți parțial (sau complet). Operația este prescrisă atunci când există multe metastaze în ganglionii limfatici, tumora crește în țesuturi și mușchi. Această metodă vă permite să eliminați complet tumora și să preveniți dezvoltarea metastazelor. După operație, sunt necesare chimioterapie și radioterapie.
Mastectomia paliativă
Mastectomia paliativă - chirurgia se efectuează de obicei în stadii avansate ale cancerului pentru a facilita viața femeilor. Tumora nu este complet eliminată, ci doar o parte este îndepărtată. După această operație, medicamentele sunt prescrise.
Chimioterapie
Metoda implică utilizarea de medicamente care ajută la distrugerea celulelor canceroase. Medicamentele sunt prescrise numai individual pentru fiecare femeie. Medicamentele sunt foarte toxice și alergeni, prin urmare, cauzează aproape întotdeauna greață, vărsături și pot afecta funcționarea inimii, a ficatului și a rinichilor.
Medicamentele antialergice sunt prescrise simultan cu tratamentul.
Tratamentul se efectuează prin perfuzie prin picurare, care are loc numai în interiorul pereților unei instituții medicale sub supravegherea personalului medical.
De regulă, sunt prescrise 5-8 cursuri de picături. Dar există adesea cazuri în care cursul nu poate fi finalizat din cauza intoleranței severe la droguri.
Radioterapie (radioterapie)
Vă permite să scăpați de cancer în stadiile incipiente. Dacă această metodă este prescrisă în etapele ulterioare ale cancerului, atunci ajută la îmbunătățirea și prelungirea vieții unei femei.
Iradierea se efectuează conform indicațiilor:
- direct tumora în sine;
- ganglionii limfatici;
- mușchii din zona leziunii tumorale.
Astfel, există două tipuri de radioterapie:
- a lua legatura,
- la distanta.
Cu ajutorul radioterapiei, este posibil să se distrugă cele mai mici leziuni care pot rămâne după îndepărtarea tumorii principale.
Indicații:
- cu risc crescut de recidivă (după operație);
- cu terapie complexă;
- în prezența mai multor tumori;
- în prezența metastazelor;
- în caz de deteriorare a țesutului patologic al sistemului limfatic, mușchilor, vaselor de sânge;
- cu afectarea mameloanelor, areolelor, mușchiului pectoral major.
Soiuri:
Folosesc deseori unde radio de accelerare liniară în practică.
Brahiterapie pentru dezvoltarea timpurie a cancerului, cu unda îndreptată direct către zona afectată. Un fapt important este că celulele sănătoase nu suferă.
IMRI - vă permite să reglați intensitatea undei. În același timp, practic nu afectează inima și plămânii.
UCHO - această terapie este prescrisă după operație. Destul de 5 sesiuni. Se utilizează atât iradiere internă, cât și externă.
Efecte secundare:
- durere în zona de radiații;
- rigiditate musculară;
- edem;
- limfostaza este posibilă;
- afectarea (distrugerea) țesutului sănătos;
- întunecarea pielii în locul influenței razelor;
- pielea poate pierde elasticitatea, poate deveni ridată;
- slăbiciune, amețeli;
- pierderea parului;
- pierdere în greutate;
- greață, vărsături;
- în KLA, numărul leucocitelor și al trombocitelor scade;
- pierderea auzului, vedere.
Tratament sistemic
Tratamentul sistemic este un complex de medicamente care afectează atât tumora în sine, cât și direct pe întregul corp. Un astfel de tratament poate include chimioterapie, terapie hormonală și imunoterapie.
Starea receptorului hormonal
Starea receptorilor hormonilor este cel mai important factor în determinarea tratamentului pentru cancerul de sân. Terapia hormonală este prescrisă după operație pentru a preveni recidiva. De exemplu:
- Inhibitorii aromatazei sunt prescriși femeilor postmenauzale.
- Analogii gonadodiberinei au o proprietate care inhibă funcționarea normală a ovarelor.
- Tamoxifenul blochează receptorii pentru hormonul estrogen.
Terapia vizată
Medicamente combinate cu chimioterapie. Un astfel de tratament duce la inhibarea creșterii celulelor canceroase și duce la o creștere a speranței de viață. Dezavantajele acestei tehnici sunt că unele opțiuni pentru această terapie nu sunt pe deplin înțelese. Dar există și aspecte pozitive. Soiurile tehnicii sunt foarte diverse și acest lucru face posibilă alegerea unui tratament individual.
Încercări preclinice
- Proteina tirozin fosfatază 1B (PTP1B) - proteina este testată. Medicamentul este capabil să inhibe tirozin fosfataza 1B, ceea ce încetinește dezvoltarea creșterii cancerului.
- Blocanții colesterolului - de exemplu, medicamentul PRIMA-1 - afectează colesterolul, suprimă producția de colesterol.
- Medicamente care scad zahărul - astfel se testează în principal Metformina
- Termoterapia - o tehnică pentru tratarea cancerului nu este încă utilizată. Până în prezent folosit doar în America.
- Semințe de in - Un studiu efectuat la șobolani a arătat că inul ajută la încetinirea creșterii tumorii și a metastazelor.
Imunoterapie
Imunitatea joacă un rol imens atât în \u200b\u200btratamentul cât și în prevenirea cancerului. Deci, pentru tratamentul cancerului de sân, astfel de medicamente sunt incluse în complexul de tratament al cancerului.
Nu uitați că vaccinurile împotriva cancerului sunt utilizate în lumea modernă.
În tratamentul cancerului de sân se utilizează:
- Herceptin,
- Vaccinul Neuvenge,
- Vaccin RESAN,
- Tykerb.
Chimioimunoterapie
Metoda implică tratamentul cancerului folosind propria sa imunitate. Multe medicamente din complex nu numai că pot crește imunitatea, ci și pot inhiba dezvoltarea celulelor canceroase.
Pregătiri pentru tratamentul mastopatiei mamare la femei
DIAGNOSTICUL CANCERULUI DE SÂN
R.A. Kerimov
FSBI NMIT de oncologie N.N. Blokhin, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova
O modalitate reală de a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor mamare este diagnosticul precoce și, în unele cazuri, preclinic. Această problemă poate fi rezolvată numai dacă se utilizează metode complexe de diagnostic.
Diagnosticul cancerului de sân constă în două etape: diagnosticul primar și rafinat. Diagnosticul primar include autoexaminarea pacienților și examinarea individuală de către medici de diferite specialități. Când studiați anamneza, este necesar să aflați momentul apariției primelor semne ale bolii și rata dezvoltării lor. Hiperplazia dishormonală, mastita și trauma postpartum, infertilitatea primară, debutul precoce al menstruației și debutul tardiv al menopauzei, debutul tardiv al activității sexuale și neregularitatea acesteia, primul naștere la vârsta adultă, ereditatea împovărată, bolile ginecologice, hipotiroidismul, obezitatea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea cancerului de sân ...
În timpul autoexaminării și examinării, trebuie acordată atenție simetriei, dimensiunii și formei glandelor mamare, nivelul de poziție al mameloanelor, deformările glandei mamare, starea pielii, mamelonului și areola glandei mamare. Prezența retragerii mamelonului, deformarea acestuia, macerarea sau eroziunea mamelonului și areolei (cu cancerul lui Paget), depistarea din mamelon, prezența deformării glandei mamare, retracția pielii în diferite părți ale sânului (simptom de „ombilizare”), edem parțial sau total al pielii (simptom „lămâie” sau „coajă de portocală”), hiperemia acesteia, îngroșarea țesutului mamar (infiltrarea) ar trebui să alerteze imediat pacientul însuși sau medicul pentru prezența unei tumori maligne la sân. Inspecția trebuie efectuată cu mâinile în jos, apoi cu mâinile și brațele retractate aruncate peste cap.
După examinare, se efectuează palparea și ambele glande mamare ar trebui să fie la fel de atent examinate și nu numai glanda cu modificări relevate în timpul examinării, deoarece există cazuri foarte frecvente de leziuni bilaterale ale glandelor mamare cu cancer. În primul rând, glandele mamare sunt resimțite în poziție în picioare. Examinează starea mameloanelor și areolelor, îngroșarea sau indurația, prezența sau absența descărcării mamelonului și natura acestora. O atenție deosebită trebuie acordată spotting-ului din mamelon, care este un simptom patognomonic pentru papilomul intraductal și cancerul de sân. Colectarea cu atenție a pielii glandei mamare în pliuri, dezvăluie prezența sau absența simptomelor pielii - riduri patologice, „zonă” sau ombilizare. După palparea superficială, starea glandelor mamare este studiată mai în profunzime. În acest caz, țesutul glandelor mamare este capturat secvențial între degete în toate departamentele și, de asemenea, se efectuează un studiu cu vârful degetelor. Acest lucru face posibilă identificarea unei zone limitate de compactare sau a unei tumori în glanda mamară. Dacă se găsește o focă sau o tumoare, această zonă a glandei mamare este presată cu palma mâinii pe peretele toracic (este mai convenabil să stați în spatele pacientului). Dacă nodul nu dispare, acest lucru indică prezența cancerului sau fibroadenomului (simptom Koenig). În poziția pacientului în picioare, se determină forma, dimensiunea, consistența, suprafața, relația tumorii cu țesuturile înconjurătoare, mobilitatea acesteia și durerea.
După examinarea în poziție verticală, pacientul trebuie așezat pe o canapea și examinarea trebuie repetată în decubit dorsal și lateral în aceeași secvență. O scădere sau dispariție a focii în glanda mamară indică natura sa benignă (simptomul lui Koenig). Deplasarea tumorii după mamelon atunci când se întinde pentru aceasta din urmă indică natura malignă a tumorii (simptomul lui Pribram).
După o examinare amănunțită a glandelor mamare, zonele regionale (regiuni axilare, supraclaviculare și subclaviene) sunt examinate și palpate pe ambele părți pentru a identifica posibile metastaze la ganglionii limfatici.
În diagnosticul inițial al cancerului de sân, ar trebui să ne amintim despre mai multe forme clinice ale acestuia: nodulară, difuză și boala Paget. Cea mai comună formă a unei tumori nodulare, care poate fi unicentrică (prezența unui nod în glanda mamară) și multicentrică (prezența a două sau mai multe noduri). Această formă se caracterizează prin prezența unui nod (noduri) clar definit în glanda mamară, de obicei nedureroasă, consistență tumorală densă, mobilitate limitată sau imobilitate a tumorii în glanda mamară, contururi indistincte ale tumorii, încrețire patologică sau retragere a pielii peste tumoră, determinată atunci când pielea este deplasată peste nod. În regiunea axilară, pe aceeași parte, pot fi palpați unul sau mai mulți ganglioni limfatici mobili densi de formă rotundă. În etapele ulterioare, pot apărea retracția și fixarea mamelonului, ombilizarea pielii peste tumoră determinată de ochi, fenomene de limfostază, adică un simptom de „coajă de lămâie” peste tumoră sau în exterior, ulcerație sau creștere a pielii de către tumoră, îngroșarea mamelonului și a pliurilor areolei (simptomul lui Krause), scăderea sau creșterea dimensiunii glandei mamare, trăgând-o în sus, fixarea pe peretele toracic. În acest caz, se poate observa durerea în glanda mamară. În regiunea axilară există ganglioni limfatici imobili mari care pot fuziona împreună în conglomerate masive.
Cancerul difuz combină formele edemato-infiltrative, de tip armură, erizipel și mastite. Aceste forme se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului atât în \u200b\u200bglanda mamară în sine, cât și în țesuturile din jur, metastaze extinse limfogene și hematogene, malignitate extremă și un prognostic extrem de slab. Dintre toate formele difuze, cea mai torpidă este cancerul carapacei.
Cancerul infiltrativ edematos apare mai des la o vârstă fragedă, adesea în timpul sarcinii și alăptării. Se caracterizează prin compactarea difuză a unei părți, și uneori a tuturor, a țesutului mamar. Pielea glandei mamare, a mamelonului și a areolei sunt pastoase și edematoase, se exprimă hiperemie și un simptom al „coaja de lămâie”. Infiltratul este palpat fără contururi clare, ocupând majoritatea sau toată glanda mamară. Edemul este cauzat de blocarea căilor limfatice ale glandei mamare însăși de embolii metastatici sau de comprimarea lor prin infiltratul tumoral. Cancerul edemato-infiltrativ trebuie diferențiat de forma nodulară a cancerului de sân, însoțit de limfostaze secundare semnificative datorate metastazelor în zonele regionale.
Cancerul de armură se caracterizează prin infiltrarea tumorii atât a țesutului mamar în sine, cât și a pielii care îl acoperă. Uneori procesul depășește glanda mamară și se extinde la peretele toracic, opus glandei mamare. Pielea devine densă, slab deplasabilă și poate fi pigmentată. Ganglionii tumorali intracutanati multipli sunt caracteristici, unii dintre ei putand ulcerati si crusta. Glanda mamară se micșorează, trage în sus, scade în dimensiune.
Erisipelul este însoțit de o înroșire severă a pielii cu margini inegale, asemănătoare limbii, care se pot răspândi pe pielea peretelui toracic. Pielea glandei este acoperită cu pete roșii, care este cauzată de răspândirea celulelor tumorale prin capilare și vase limfatice (limfangită carcinomatoasă). Cel mai adesea, boala este acută, cu o temperatură ridicată (39-40 ° C). Această formă de cancer este dificil de tratat. Un curs și mai violent este caracterizat de o formă de cancer asemănătoare mastitei, în care glanda mamară este mărită semnificativ, tensionată, densă, limitată mobilă, se exprimă hiperemia și hipertermia pielii. În adâncurile țesutului glandular, se palpează foci difuze. Procesul se răspândește rapid, adesea însoțit de febră.
Cancerele difuze, în special cele inflamatorii, ar trebui să fie diferențiate de mastita acută.
Boala Paget reprezintă până la 5% din toate cazurile de cancer mamar. Începe cu roșeață și îngroșarea mamelonului, apariția crustelor și crustelor uscate și plângătoare. Când cad, se găsește o suprafață umedă, granuloasă. Areola este implicată încet în proces. Treptat, mamelonul se aplatizează, se ulcerează, procesul se extinde dincolo de areolă până la pielea glandei mamare. În același timp, tumora se răspândește de-a lungul canalelor adânc în sân. Cancerul Paget se caracterizează printr-un curs relativ torpid și un prognostic relativ favorabil. Ar trebui diferențiat de psoriazis sau eczema mamelonului.
Astfel, diagnosticul primar al formelor clinice ale cancerului de sân, cu o interpretare atentă și aprofundată a modificărilor detectate, permite majorității pacienților să facă diagnosticul corect. Cu toate acestea, în unele cazuri, evaluarea clinică corectă a diagnosticului este dificilă. În acest caz, metodele de cercetare instrumentală și de laborator vin în ajutorul clinicianului, adică se efectuează un diagnostic clarificator.
Una dintre metodele principale pentru diagnosticarea diferitelor forme de cancer mamar este examinarea cu raze X - mamografie. Studiul este realizat în două proiecții: directă și laterală. Mamografia face distincție între semnele primare și secundare de malignitate. Semnele radiologice primare și principale ale cancerului de sân sunt prezența unei umbre tumorale și microcalcificări. Umbra tumorii se diferențiază cel mai clar la femeile din grupa de vârstă mai în vârstă pe fondul țesutului mamar modificat involutiv. Umbra tumorii, de regulă, este neregulată, stelată sau în formă de amibă, cu contururi neregulate indistincte, caracteristică severității radiale. Foarte des, un nod tumoral este însoțit de o „cale” către mamelon și retragerea acestuia din urmă, îngroșarea pielii glandei, uneori cu retragerea acestuia. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că unele forme de cancer nodular cu creștere limitată (medular, mucos) pot produce o umbră ovală rotunjită pe mamografii cu contururi clare, dar policiclice, și uneori fără ele. În aceste cazuri, diagnosticul diferențiat între cancer, fibroadenoame și sarcoame mamare în creștere limitată este foarte dificil.
Unul dintre cele mai fiabile și precoce semne ale cancerului este prezența microcalcificărilor, care sunt o reflectare a depunerii de sare în peretele canalului. Uneori microcalcificările sunt singura manifestare radiologică a cancerului mamar precoce. De obicei, microcalcificările sunt cu celule mici (în mărime<1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 mm.), Mai fără formă și mai cocoloasă.
Semnele radiologice secundare (indirecte) ale cancerului mamar includ simptome de la nivelul pielii, mamelonului, țesutului mamar înconjurător, vascularizație crescută etc.
În ciuda eficacității metodei cu raze X, rezoluția mamografiei la un număr de pacienți este redusă brusc: cu forme difuze pronunțate de mastopatie, la pacienții tineri cu glande mamare dense, în prezența implanturilor, modificări inflamatorii pronunțate, edem al glandei și boli subiacente, cum ar fi fibroadenomatoza. În acest caz, o examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a glandelor mamare vine în ajutorul medicului. Ecografia este o metodă de cercetare absolut inofensivă, care permite utilizarea sa în mod repetat în procesul de monitorizare și screening. Examenul cu ultrasunete relevă tumora ca o zonă hiperecogenă rotundă, cu contururi inegale. Cu toate acestea, într-o formă independentă, ultrasunetele au o valoare informativă relativ scăzută, în special cu o dimensiune minimă a tumorii, de aceea ar trebui utilizată în combinație cu alte metode de diagnostic, în special la femeile tinere cu glande mamare dense și boli pronunțate de fond.
O metodă de diagnostic extrem de informativă și cu dezvoltare rapidă este studiul radioizotop al glandelor mamare - scintimamografia. Metoda se bazează pe capacitatea selectivă a radiofarmaceuticului 99mTc-SestaMIBI (RFP) și a derivaților săi de a se acumula în cantități crescute în tumorile maligne comparativ cu țesuturile sănătoase, iar concentrația RFP este aceeași în tumorile primare și în metastazele regionale. În FSBI "oncologie NMITs numit după N.N. Blokhin ”al Ministerului Sănătății al Federației Ruse se folosește RFP intern Technetril-99mTc. Pe scintimamografii, tumorile maligne, precum și metastazele, apar sub formă de focare de hiperfixare RFP. Procesul de acumulare a PR nu este afectat de dimensiunea tumorii, de starea țesutului mamar sau de bolile de fond. Scintimamografia poate detecta tumori nepalpabile, creștere multicentrică, tumori mici și este, de asemenea, posibilă detectarea simultană a metastazelor regionale.
Recent, metoda de radio-scanare cu microunde (UHF-RTS) a glandelor mamare a fost utilizată pe scară largă, pe baza unei evaluări a gradientului de temperatură a țesutului la o adâncime de 7-14 cm în intervalul lungimii de undă decimetric. În formarea imaginii de diagnostic a focalizării patologice nu se află raportul cantitativ al țesutului normal și cel patologic, ci modificările calitative, datorită cărora există o schimbare a diferenței de temperatură asociată cu formarea unei noi rețele vasculare, a metabolismului metabolic crescut în neoplasmele maligne. În tumorile maligne, temperatura integrală crește brusc și diferă în mod fiabil de cele din tumorile benigne și hiperplazii dishormonale. UHF-RTS al glandelor mamare are o sensibilitate și specificitate ridicate, este absolut inofensiv, durează un timp minim și poate fi utilizat pe scară largă pentru examinări medicale de masă, precum și în procesul de monitorizare a pacienților tratați.
Metodele de cercetare, cum ar fi termografia în infraroșu a glandelor mamare, diagnosticarea izotopilor cu fosfor radioactiv 32P, limfografia directă colorată, limfoscintigrafia radioizotopului, diafanoscopia glandelor mamare nu sunt utilizate pe scară largă datorită eficienței diagnostice relativ scăzute.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnosticare foarte promițătoare și extrem de informativă; totuși, din cauza costului ridicat al cercetării în țara noastră, aceasta nu sa extins.
Și, în cele din urmă, etapa finală a diagnosticului clarificator este examinarea morfologică (citologică și / sau histologică). Verificarea morfologică a cancerului este necesară pentru orice suspiciune de proces malign în glanda mamară. Materialul pentru examen citologic se obține prin puncția tumorii, descărcarea din mamelon, răzuirea din mamelon în cancerul Paget. Examenul citologic permite verificarea diagnosticului la 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, în 1,5-9,6% din cazuri, se constată erori în diagnosticul citologic. Apoi vine la salvare o examinare histologică, materialul pentru care se obține cu trepanobiopsia unei tumori sau rezecția sectorială a glandei mamare. Aceasta este cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea cancerului de sân. În aproape toate clinicile, examinarea histologică verifică cel mai exact adevărata natură a bolii. Indicațiile pentru examinarea histologică sunt: \u200b\u200blipsa verificării citologice a cancerului, suspiciunea unei neoplasme maligne, detectarea neoplasmelor nepalpabile suspecte de cancer pe mamografii.
Astfel, diagnosticul de cancer mamar, deși nu prezintă dificultăți semnificative, ar trebui să se bazeze pe o evaluare cuprinzătoare și completă a tuturor datelor clinice, de laborator, instrumentale și morfologice, care să permită dezvoltarea unor tactici adecvate de tratament și maximizarea rezultatelor imediate și pe termen lung ale terapiei.
