De ce este periculoasă angina pectorală vasospastică? Tratamentul anginei vasospastice. Pericole și complicații

Dintre toate variantele de angină pectorală, angina pectorală vasospastică are cel mai nefavorabil curs. Se caracterizează prin apariția bruscă a atacurilor, în plus, se poate transforma rapid în infarct miocardic sau moarte subită. Prin urmare, dacă există riscul de a dezvolta această boală, este foarte important să cunoașteți simptomele, cauzele și tratamentul acesteia.

Angina vasospastică (variantă, angina Prinzmetal) este o formă de angina pectorală cauzată de spasmul arterei coronare datorită vasoconstricției ocluzive bruște a unei porțiuni a arterei epicardice, ceea ce duce la o reducere bruscă a fluxului sanguin coronarian. Aceasta este de obicei urmată de ischemie miocardică transmurală, care se manifestă de obicei printr-o creștere a segmentului ST pe o electrocardiogramă.

Forma clasică a anginei vasospastice apare în repaus (o variație a anginei Prinzmetal), dar la unii pacienți, spasmul poate fi cauzat de efort fizic sau de situații stresante.

Spasmul poate apărea în prezența stenozelor coronariene semnificative sau nesemnificative, precum și în arterele epicardice angiografice normale. În unele cazuri, majoritatea segmentelor coronare pot fi afectate (spasm multifocal). În ciuda disponibilității tratamentelor eficiente pentru spasmul arterei coronare, diagnosticul de angină variantă este rar luat în considerare la pacienții cu această boală.

Video: angină vasospastică. Boala tinerilor

Fundal istoric

angina pectorală, observând relația dintre manifestarea unui atac la efort și calmarea în timpul odihnei. Ulterior, patologia a fost asociată cu boala aterosclerotică coronariană obstructivă fixă \u200b\u200bși cu depresia dinamică a segmentului ST pe ECG în timpul durerii.

În 1959, Prinzmetal și colab. Au descris 32 de cazuri de angină pectorală care apar în repaus, raportând în același timp că caracteristicile clinice ale acestor pacienți diferă de angina clasică Heberden deoarece:

1. Angina nu apare cu efortul, iar performanța exercițiului pentru testul de stres a fost de obicei negativă.
2. În timpul apariției durerii, a existat o creștere a segmentului ST și nu a depresiei sale, ca în versiunea clasică.
3. Adesea, episoadele de angină pectorală reapar, în timp ce trezesc pacientul din somn.
4. Convulsiile pot fi asociate cu aritmii sau progresia infarctului miocardic.

Având în vedere aceste diferențe, Prinzmetal a inventat termenul de „variantă anginoasă” și a sugerat că afecțiunea a fost cauzată de „tonus coronarian crescut” sau vasospasm. De atunci, s-au făcut progrese semnificative în înțelegerea acestei condiții. În special, a fost studiat principalul mecanism fiziopatologic responsabil de manifestarea sindromului, care este un spasm ocluziv al arterei coronare epicardice. Un test provocator de spasm a fost, de asemenea, dezvoltat pentru a ajuta la diagnosticarea bolii.

Cauze și mecanismul dezvoltării

Epidemiologie

• Angina vasospastică reprezintă aproximativ 2,0% din spitalizări cu o imagine clinică a anginei instabile.
• Cel mai adesea este determinat la vârsta adultă (50 până la 60 de ani). Raportul bărbat-femeie este 5: 1.
• Fumatul este singurul factor de risc recunoscut.
• Utilizarea anumitor substanțe (de exemplu, alcool, cocaină, 5-fluorouracil, sumatriptan) poate contribui la dezvoltarea anginei vasospastice.
• În cazuri rare, varianta anginei este asociată cu tulburări vasomotorii sistemice, cum ar fi migrena și sindromul Raynaud, indicând prezența unei tulburări vasculare generale.

Patogenie

Dezvoltarea spasmului coronarian se datorează interacțiunii a două componente:

1. Hiperreactivitate locală la stimuli vasoconstrictori ai segmentului coronarian.
2. Expunerea continuă la stimuli vasoconstrictivi care spasm în segmentul hiperreactiv.

Hiperreactivitatea mușchilor netezi vasculari se datorează probabil unei anomalii celulare postreceptoare în reglarea contracției miofibrilei. O ipoteză similară a fost considerată ca inducerea spasmului de mai mulți stimuli care acționează asupra diferiților receptori celulari, precum și o defecțiune a antagoniștilor specifici ai receptorilor (de exemplu, blocanți alfa, antagoniști ai serotoninei etc.).

Rezultatele cercetărilor recente indică faptul că activitatea crescută a enzimei intracelulare Rho kinază și funcția afectată a canalelor dependente de K + -ATP pot face parte din căile celulare potențial implicate în spasmul coronarian. În plus, se consideră că activitatea crescută a canalului metabolic al membranei Na + -H +, principalul regulator al pH-ului intracelular, este un posibil stimulator al vasoreactivității anormale.

Caracteristici clinice

Simptomele distinctive ale anginei vasospastice includ adesea:

• Episoade recurente de angină de repaus care apar adesea la primele ore ale dimineții.
• Creșterea segmentului ST pe electrocardiogramă.
• Nitrați cu acțiune rapidă cu acțiune rapidă

Angina vasospastică se caracterizează prin apariția „fazelor fierbinți” cu recurență frecventă a atacurilor, care alternează cu „fazele reci”, cu remisiunea simptomelor în decurs de săptămâni sau luni.

Atacurile de angină pectorală sunt de obicei de durată scurtă (2-5 minute, uneori nu mai mult de 30 de secunde) și pot fi repetate în timpul unui atac, care poate dura 20-30 de minute.

Un grad ridicat de suspiciune asupra acestei boli este episoadele repetate pe termen scurt de angină pectorală nocturnă, care sunt rapid ameliorate de nitrații sublinguali. De asemenea, un diagnostic similar se poate face cu angină pectorală recurentă asociată cu sincopă sau chiar stop cardiac, deoarece pacienții cu angină variantă pot prezenta aritmii maligne în timpul atacurilor ischemice.

Cu excepția fumatului de tutun, factorii de risc obișnuiți pentru ateroscleroză nu contribuie cel mai adesea la dezvoltarea variantei de angină. De asemenea, exercițiul fizic nu provoacă de obicei un atac de „angină pectorală”, în timp ce hiperventilația și expunerea la frig pot provoca manifestări caracteristice.

Varianta de angină poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp și apoi să deranjeze pacientul cu mai multe atacuri pronunțate. În timpul acestor „faze fierbinți”, stimulentele care nu declanșează de obicei un episod de angină variantă pot contribui la apariția bolii.

Natura circadiană a acestei tulburări este, de asemenea, bine cunoscută și ilustrată de Yasue H. și colab. În consecință, creșterea ST la pacienții cu angină vasospastică apare cel mai adesea dimineața devreme (5-8 ore), dar în cazuri rare, recurența la acești pacienți apare în timpul zilei (3-4 pm).

Diagnostic

Istoricul medical și înregistrarea electrocardiografică în timpul unui atac spontan au o importanță capitală în diagnosticul anginei vasospastice. Cu toate acestea, episoadele spontane sunt rareori înregistrate de un ECG standard, deci sunt utilizate metode suplimentare de cercetare.

• ECG ambulator -Monitorizarea poate fi utilă, mai ales în timpul fazei active a bolii. Vă permite să detectați episoade de modificări ale segmentului ST, precum și aritmii asociate.
• Test de stres cu înregistrare ECG de obicei nu dă rezultate, dar în timpul spasmului activ cauzat de exerciții fizice, modificările caracteristice pot fi determinate la jumătate dintre pacienții cu angină variantă.
• Angiografie coronariană - varianta de angină este considerată astăzi numai la pacienții cu angiografie normală; cu toate acestea, descrierea inițială a acestei afecțiuni prin Prinzmetal a inclus pacienți cu boală coronariană semnificativă în care spasmul a atins stenoză necritică, creând astfel un blocaj al vasului joncțional și, prin urmare, ischemia de creștere a ST care a fost atenuată de nitrații sublinguali. Studiile ulterioare au raportat o „variantă variantă” în care s-a găsit variantă de angină la pacienții cu angiografie normală.
• Studiu provocator al spasmului coronarian - efectuat inițial în pat cu monitorizare ECG. Cu toate acestea, după mai multe decese folosind această abordare, au fost efectuate studii provocatoare în primul rând în timpul angiografiei coronariene, în care spasmul poate fi identificat rapid și tratat cu nitrați intracoronari dacă este necesar. Au fost folosiți diferiți stimulanți provocatori pentru a testa spasmul: metacolină, epinefrină (cu / fără propranolol), fenilefrină, serotonină, histamină, dopamină, metilergometrină și hiperventilație cu infuzie tampon TRIS. Cele două cele mai frecvent utilizate în practica modernă sunt acetilcolina și ergonovina. Acetilcolina intracoronară se administrează ca injecții incrementale, selective de bolus lent în arterele coronare dreapta (25-50 mcg) și stângă (25-100 mcg), necesitând adesea stimulare datorită bradicardiei tranzitorii induse de colinergie. Ocazional, injecții lente intracoronare în bolus de 20-60 mcg ergonovină au fost utilizate în arterele coronare dreapta și stângă, în timp ce altele au folosit injecții incrementale de bolus intravenos (25-300 mcg) la intervale de 5 minute. Prezența spasmului coronarian indus este evaluată pe baza durerii toracice, a anomaliilor ECG și / sau a îngustării coronariene severe ca răspuns la utilizarea stimulantului.

Diagnosticele diferențiale pentru pacienții cu suspiciune de angină pectorală variabilă (de exemplu, cu dureri de spate la creșterea ST) includ dezvoltarea infarctului miocardic, angină mixtă, cardiomiopatie takotsubo și tulburări microvasculare coronariene. Deși angina vasospastică poate fi confundată cu infarctul miocardic de creștere a segmentului ST, primul se distinge printr-un istoric de durere toracică recurentă și efectele benefice ale nitraților.

Angina pectorală mixtă (atât dureroasă, cât și nedureroasă) a fost prezentată de Maseri, reprezentând o gamă largă de boli coronariene, de la angina de efort cauzată de boala arterială coronariană obstructivă fixă \u200b\u200bpână la spasmul dinamic. Acest lucru este adesea remarcat cu varianta de angină pectorală.

Cardiomiopatia Takotsubo se poate prezenta cu angină pectorală în repaus asociată cu creșterea ST. Deși criza apicală clasică o poate distinge de varianta anginoasă, unii cercetători sugerează că această patologie se datorează spasmului multivessel. Tulburările microvasculare coronariene pot provoca angina de odihnă la pacienții cu angiografie normală, care se poate distinge de varianta anginoasă prin excluderea spasmului arterei coronare cu testarea provocatoare a spasmului. În absența ischemiei confirmate, ar trebui luate în considerare alte cauze non-cardiace ale durerii de odihnă (de exemplu, spasm esofagian).

Criterii de diagnostic

Diagnosticul variantei de angină pectorală se bazează pe două abordări.

1. Primul se bazează pe criteriile clinice ale Prinzmetal pentru diagnosticarea anginei vasospastice:

1.1 Angina în repaus.

1.2 Altitudine ST pe termen scurt.

1.3 Îmbunătățirea stării cu utilizarea nitraților sublinguali.

Multe studii timpurii au folosit această abordare clinică, dar odată cu apariția imaginii arterelor coronare utilizând angiografie selectivă, accentul a fost pus pe diagnosticul bazat pe testarea provocatoare a spasmului coronarian.

2. A doua abordare, numită „angina vasospastică”, a fost dezvoltată cu următoarele criterii de diagnostic:

2.1 Starea anginală în repaus.

2.2 Modificări reversibile ale ST (creștere sau depresie).

2.3 Spasm coronarian spontan / provocat pe angiografie.

Deși aceste abordări diagnostice diferă între ele, există un acord considerabil, deoarece studiile de validare au raportat sensibilitate de 90% și specificitate de 99% în angiografia provocată de spasm cu criteriile de diagnostic clinic ale Prinzmetal. Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul anginei vasospastice au fost elaborate de Societatea japoneză de circulație, deși au nevoie de elaborări suplimentare în alte țări.

Tratament și prognostic

• Evitarea factorilor predispozanți precum fumatul.
• Prevenirea angiospasmului coronarian cu terapie de vasodilatație.

În aproximativ 10% din cazuri, boala coronariană spastică poate fi rezistentă la terapia vasodilatatoare optimă și trebuie utilizate doze foarte mari de antagoniști ai calciului sau nitraților.

Azotații cu acțiune scurtă sunt folosiți pentru ameliorarea atacurilor acute de angină pectorală, în timp ce nitrații cu acțiune îndelungată sunt folosiți pentru a preveni atacurile vasospastice.

În unele cazuri, blocajele canalelor de calciu sunt adăugate la terapia cu nitrați de fundal, care reduc riscul de convulsii la pacienții cu angină variantă.

Mai multe studii au arătat că medicamentele care activează canalele de potasiu, cum ar fi nicorandilul și inhibitorul Rho kinazei, fasudilul, sunt eficiente în prevenirea episoadelor de angiospasm coronarian și sunt tratamente utile pentru această afecțiune.

Dacă niciun tratament conservator pentru angina vasospastică nu ajută, atunci se efectuează angioplastie cu balon sau stent, care poate ajuta la prevenirea spasmului coronarian. De asemenea, în funcție de indicații, altoirea bypass-ului arterelor coronare este utilizată pentru a crea o cale de bypass pentru fluxul sanguin.

Prognoza

Angina vasospastică poate fi asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative din cauza dezvoltării infarctului miocardic. Probabilitatea de a dezvolta o astfel de complicație este de 60-95% după 5 ani. Modalitățile de reducere a riscului de atac de cord includ utilizarea blocanților canalelor de calciu, controlul gradului și severității bolii coronariene și prevenirea dezvoltării spasmului multivessel.

Puncte cheie

• Atacurile de angină vasospastică sunt cel mai adesea scurte și apar dimineața (5-8 ore).
• Dintre toți factorii de risc, fumatul de tutun contribuie cel mai adesea la apariția anginei vasospastice.
• Angina vasospastică poate fi ușor diagnosticată prin evaluarea criteriilor clinice și / sau testarea provocatoare a spasmului.
• Cursul anginei pectorale vasospastice poate fi complicat de infarct miocardic, aritmie și chiar moarte subită.
• Tratamentul anginei vasospastice se bazează pe utilizarea nitraților cu acțiune scurtă și cu acțiune prelungită.

Video: angină vasospastică

Angina este un sindrom al durerii care apare în regiunea inimii. Este cauzată de aportul insuficient de sânge la mușchiul inimii.

Angina pectorală nu este o boală independentă, este o combinație de simptome.

Există mai multe tipuri de boli care diferă prin simptome, dar sunt unite de durerea care apare în regiunea inimii.

Angina vasospastică este un tip de angină. Diferența sa este faptul că durerea toracică, caracteristică tuturor tipurilor, în acest caz apare indiferent de factorii provocatori sub formă de stres fizic sau emoțional.

Unde vasele care alimentează mușchii inimii sunt comprimate într-un atac anginal... Există o durere acută de compresie în spatele sternului, dificultăți de respirație. Ca urmare a acestei contracții musculare, lumenul arterei coronare scade, reducând fluxul de sânge către miocard.

Această boală este un tip destul de rar de angină pectorală. Este diagnosticat în aproximativ 2% din cazuri când pacienții sunt internați la un spital cardiologic cu plângeri de durere la inimă. Cel mai adesea afectează femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani.

Denumirile alternative pentru boală sunt angina prinzmetală, variantă sau spontană. Principalele cauze ale variantei anginoase de tip Prinzmetal sunt manifestările, prin urmare, tratamentul formei variantei ar trebui să fie îndreptat către cei cu simptomele acestei boli.

Cauze și factori de risc

Din pacate, motivele exacte nu au fost încă studiate apariție. Se presupune că cel mai adesea boala este cauzată de sensibilitatea ridicată a celulelor vaselor coronare la o varietate de substanțe active.

De asemenea, provoacă angină vasospastică disfuncție a pereților interiori ai vaselor de sânge și ale arterelor.

Pereții interiori ai vaselor inimii sau endoteliului, dacă sunt deteriorați, cresc producția de substanțe în organism care contribuie la apariția vasospasmului și reduc producția altora, ducând la vasodilatație.

O altă cauză este spasmul arterelor coronare. În acest caz, arterele se suprapun, dar structura lor nu se schimbă. Factorii de risc în acest caz pot fi:

• hipotermie;
• fumat;
• boală autoimună;
• încălcarea compoziției electroliților.

Boala poate apărea și cu o scădere a aportului de sânge la mușchiul inimii... Numărul bătăilor inimii scade, miocardul devine instabil electric și apar tulburări de conducere și ritm.

De asemenea, se ia în considerare cauza acestei boli apariția aterosclerozei coronare stenozante... Apare atunci când există probleme cu arterele care hrănesc mușchii inimii - lumenul lor se îngustează, aportul de sânge către inimă scade.

Aflați ce înseamnă aritmia sinusală pe un ECG și ce tratament va prescrie medicul dumneavoastră. Toate detaliile -.

Clasificare

Vasospastic se referă la angina de efort instabilă spontană... Aceste tipuri de angină pectorală apar sub formă de atacuri de durere în zona toracică, care apar cu un spasm brusc al arterelor coronare. Atacurile apar indiferent de stresul fizic și emoțional.

În acest caz, durerea este ușor oprită cu nitroglicerină.

Pericole și complicații

Principalul pericol într-un atac de angină vasospastică este atac prelungit, se poate transforma în infarct miocardic. Pe fondul bolii, pot apărea cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Se poate dezvolta, de asemenea aritmie... Cea mai gravă complicație este dezvoltarea unui infarct transmural focal mare.

Simptome și semne

Boala se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere arzătoare sau presantă în regiunea din spatele sternului, care nu durează mai mult de 5 minute, apărând în principal dimineața și noaptea;
• munca neregulată a inimii și atacurile de bătăi rapide ale inimii;
• lipsa legăturii dintre apariția durerii și stresul fizic sau emoțional;
• dispariția rapidă a durerii după administrarea unui comprimat de nitroglicerină;
• ciclicitatea atacurilor.

Simptome suplimentare ale anginei pectorale vasospastice:

• aritmie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• lesin;
• paloarea pielii;
• transpirație rece;
• în cazuri rare, greață.

Simptomatologia acestui tip de angină pectorală nu este specifică, prin urmare, pentru a identifica un diagnostic precis, este necesar să se supună unui examen.

Dacă există semne de angină vasospastică, este urgent să consultați un cardiolog. Cu cât clarifică mai repede diagnosticul, cu atât va fi prescris un tratament mai rapid și prognosticul este mai favorabil. Complicațiile sunt, de asemenea, mai puțin probabil să apară.

Diagnostic

Diagnosticul acestei boli se face pe baza analizei istoricului medical și a reclamațiilor de la pacient... Medicul evaluează natura durerii, ora din zi a apariției acesteia, durata durerii, ce poate fi asociat cu apariția acesteia și când se oprește.

Pe lângă o analiză personală a istoricului pacientului, analiza istoricului familial: dacă rudele cele mai apropiate au avut boli similare sau decese subite etc.

Efectuat în mod necesar analiza generală a urinei și a sângelui pentru a identifica posibile patologii concomitente.

Biochimic test de sânge al colesterolului (densitate totală, scăzută și mare) și zahăr din sânge.

În timpul unui atac, este obligatoriu ECG... De asemenea, este necesar un ECG Holter.

Dacă este necesar, efectuați test la rececând mâna și antebrațul pacientului sunt scufundate în apă rece cu bucăți de gheață timp de 5 minute. În acest moment, ECG înregistrează date în timpul testului și după acesta, timp de 5-7 minute. Dacă proba este pozitivă, durerea apare în zona inimii și intervalul ECG crește.

Ținut test ergometrin... Cu ajutorul ergometrinei, poate fi indus spasmul arterelor coronare sau chiar ischemia miocardică. După administrarea ergometrinei pacientului, medicul monitorizează schimbarea stării arterelor coronare. Dacă apare un spasm, diagnosticul este confirmat.

Dacă este necesar, efectuați ecocardiografie, care vă permite să găsiți sau să excludeți alte probleme care afectează munca inimii, precum și să evaluați activitatea ventriculelor, dimensiunea cavităților etc.

Angiografie coronariană se efectuează și dacă se suspectează angină vasospastică. Cu ajutorul unui cateter care pătrunde în vase, medicul determină prezența stenozei aterosclerotice a arterelor coronare.

Dacă este necesar, efectuați test de sarcină... Se bazează pe utilizarea unui pas fizic. sarcina efectuată pe un egometru de bicicletă sau bandă de alergat sub controlul unui aparat ECG. Astfel, ischemia cardiacă este detectată în timpul exercițiului.

Toate tipurile de analize și probe trebuie efectuate numai sub supravegherea medicului curant.

Tacticile de tratament

Atât tratamentele non-chirurgicale, cât și cele chirurgicale sunt utilizate în tratament. Pentru tratamentul non-chirurgical, în primul rând toți factorii care pot provoca boala sunt eliminați:

• rece;
• fumat;
• stres.

Pe măsură ce se consumă droguri nitroglicerină... Poate fi utilizat sub orice formă, atât în \u200b\u200btablete, cât și în spray.

Nitroglicerina este utilizată pentru tratamentul de urgență al convulsiilor. Trebuie să îl ai mereu la tine.

Pentru prevenirea convulsiilor, puteți utiliza nitroglicerina sub formă de plasture, precum și nitrați prelungiți (cardiket, nitrosorbid). Dacă endoteliul vascular este deteriorat ca urmare a spasmelor, crește probabilitatea formării trombului. În acest caz, adăugați la medicamentele deja utilizate dezagreganteprecum aspirina.

Pentru tratament permanent antagoniști ai calciului... Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este asociat cu o scădere a conținutului de calciu din celulele musculare netede. Astfel, spasmul vaselor coronare este eliminat. Aceste medicamente sunt folosite zilnic.

În cazuri rare, pentru tratamentul variantei de angină pectorală, blocante alfa. Acestea reduc acțiunea sistemului nervos asupra stratului muscular al arterelor.

Chirurgia este permisă numai în unele cazuri... Se efectuează angioplastie cu stenting. Această procedură permite deschiderea vaselor înfundate și constrânse cu ajutorul unui tub subțire de metal.

Grefarea bypass-ului arterei coronare este, de asemenea, utilizată pentru tratarea bolii. În acest caz, vasul pacientului este suturat la artera coronară ușor deasupra și sub îngustarea acesteia.

Intervenția operabilă este permisă numai în cazurile în care predomină îngustarea arterei coronare și spasmul se dezvoltă exact în zona stenozei.

În cazul în care boala are un curs aritmic, pacientul este stabilit cardioverter defibrilator, care, dacă este necesar, repornește inima cu un șoc electric.

Aflați mai multe despre boală din videoclip:

Orice patologie cardiacă este considerată potențial periculoasă. Unele boli sunt latente pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă în stadii ulterioare. Angina prinzmetală (sau de odihnă) se găsește uneori la bărbați și femei. Dacă nu este tratată, este complicată de infarctul miocardic. În unele cazuri, poate duce la dezvoltarea morții subite cardiace.

Ce este?

Angina este o afecțiune în care mușchiului inimii îi lipsește oxigenul. Din acest motiv, simptome specifice apar în funcție de tipul de boală. Acestea sunt împărțite după cum urmează:

• grajd;
• instabil;
• odihnă;
• voltaj;
• postinfarct.

Angina prinzmetală apare la pacient în repaus. Cod ICD-10 - I20.8. Formularea diagnosticului în istoricul medical include nu numai patologia de bază, ci și concomitente, precum și posibile complicații.

În istorie, a fost descris în 1959 de un cardiolog din America numit Prinzmetal. Manifestările bolii încep să se tulbure în legătură cu spasmul arterelor coronare.

Sindromul durerii este foarte pronunțat și diferă de alte variante de patologie pe o perioadă lungă de timp. Știind ce este angina vasospastică (spontană sau variantă), puteți începe tratamentul la timp, ceea ce va reduce riscul de complicații.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Patogeneza anginei vasospastice este inadecvarea necesităților de oxigen miocardic. Un factor suplimentar este considerat a fi o perturbare a activității vaselor coronare, care împiedică, de asemenea, fluxul de sânge către țesuturi.

Principalul simptom este durerea care apare în timpul ischemiei. Din acest motiv, metaboliții suboxidați sunt observați în mușchiul inimii. Nivelurile de potasiu scad treptat. În mod normal, concentrația de lactat ar trebui să fie mică, dar angina Prinzmetal duce la o creștere semnificativă.

La femeile sau bărbații cu boală cardiacă ischemică, simptomele sunt asociate cu boala vasculară aterosclerotică. Lumenul se îngustează treptat. Acest lucru se datorează depunerii de colesterol dăunător pe suprafața endoteliului. Forma prinzmetală depinde și de nivelul tensiunii arteriale. Dacă este mai mult decât în \u200b\u200bmod normal, atunci există un risc ridicat de complicații.

Simptome

Când apare angina Prinzmetal, următoarele simptome se vor deranja:

• durere în regiunea inimii;
• amețeli și cefalee;

• încălcarea ritmului;
• transpirație crescută;
• decolorarea pielii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• greaţă.

Angina prinzmetală (sau varianta) are principalul simptom - durerea, care este considerată unul dintre criteriile pentru stabilirea unui diagnostic. Pacientul simte senzații neplăcute în piept dimineața devreme sau noaptea. Factorul provocator este încărcătura obișnuită în timpul progresiei bolii.

Durerea este bruscă, din ea o persoană se trezește noaptea. Arsura, presarea sau tăierea este caracteristică. Durata este de aproximativ 15 minute și nu mai mult de jumătate de oră.

Datorită duratei și intensității, simptomele enumerate îl deranjează mai mult pe pacient decât cu alte forme ale bolii. Angina variantă este mai greu de tolerat și devine dificilă oprirea simptomelor cu medicamente care conțin nitro.

În unele cazuri, atacurile devin seriale, pot fi repetate la fiecare 5-15 minute. Există situații în care manifestările sunt deranjante o dată pe zi sau pe săptămână. Cu acest sindrom al durerii, pacientul nu se simte rău și încearcă singur să facă față simptomelor.

Diagnostic

Diagnosticul „angina vasospastică” este formulat în funcție de rezultatele unei examinări cuprinzătoare a pacientului. La prima vizită la un cardiolog, se stabilește exact cauza simptomelor, se atribuie o listă de teste și studii.

Diagnosticul include următoarele tehnici:

1. Intervievarea pacientului cu colectarea informațiilor necesare diagnosticului.
2. Examinarea, care include palparea, auscultația (ascultarea) și percuția.
3. Electrocardiografie (ECG).
4. Angiografie coronariană.
5. Monitorizarea ECG Holter.

Cu angina vasospastică, nu este suficient să colectăm informații de la pacient. Principala metodă este electrocardiografia. Caracteristica clasică este ST se ridică deasupra izolinei din film. Un astfel de semn apare pe fondul ischemiei miocardice din cauza deficitului de oxigen.

Dacă nu au trecut mai mult de 20 de minute de la debutul sindromului durerii, atunci modificările vor rămâne pe electrocardiogramă. În comparație cu infarctul miocardic, acestea sunt de scurtă durată.

Simptomele și rezultatele testelor oferă o imagine completă a bolii. În plus față de ECG, este prescrisă o metodă mai modernă - aceasta este monitorizarea Holter ECG. În timpul diagnosticului, se determină episoadele ischemice în care ritmul cardiac rămâne neschimbat.

Angina pectorală spontană cu astfel de manifestări indică prezența spasmului vaselor coronare.

Holter ECG face posibilă diferențierea unei variante de tip de boală de una care apare cu stres.

Angiografia coronariană, la fel ca metoda de examinare de mai sus, facilitează căutarea cauzei tabloului clinic al bolii.

Testele de exerciții sunt deseori prescrise, care pot fi negative. La un număr de pacienți, sindromul durerii este provocat de suprasolicitare fizică. Sensibilitatea la acesta este asociată cu o schimbare a tonusului peretelui vascular în arterele coronare.

Pe lângă exerciții fizice, există teste funcționale cu hiperventilație și frig. Pentru a-l efectua, mâna subiectului este scufundată în apă cu o temperatură de cel puțin + 5 ° C. Un atac vasospastic apare la aproape 20% dintre pacienți.

Tratament

Pentru a elimina frecvența exacerbărilor bolii și a reduce riscurile de complicații, nu este important doar diagnosticarea corectă, ci și terapia adecvată și în timp util. Angina prinzmetală include tratamentul medicamentos. Acestea vă permit să evitați progresia patologiei și să îmbunătățiți calitatea vieții. Pentru a face acest lucru, trebuie urmați următorii pași la prescrierea terapiei medicamentoase:

Tratamentul modern are un protocol de management specific care

important de observat. Dacă există manifestări clinice ale altor boli, sunt necesare medicamente suplimentare. Diabetul zaharat este frecvent în rândul pacienților.

Interventie chirurgicala

Angina pectorală a acestei opțiuni se găsește adesea la pacienții cu forme avansate de ateroscleroză. Tratamentul lor constă în intervenție chirurgicală. Aplicabil:

• altoirea bypassului arterei coronare;
• stenting.

Operația de bypass creează o cale pentru a facilita fluxul de sânge prin vase. Cu ajutorul stentului, se introduce un tub, care crește lumenul din ele.

Complicații

Știind de ce apare angina Prinzmetal și ce este, puteți preveni dezvoltarea unei serii de complicații în timp. Consecințele sunt caracteristice în absența diagnosticului și a tratamentului. Dintre complicații, următoarele sunt considerate cele mai frecvente:

• infarct miocardic;
• insuficiență cardiacă cu un curs cronic;
• moarte coronariană subită;
• aritmie;
• anevrism;

Moartea subită este considerată cea mai periculoasă. Se poate întâmpla noaptea când o persoană doarme.

Prognoza și prevenirea

Riscul de complicații asociate cu spasmul vaselor coronare, frecvența și durata atacurilor. Prevenirea este importantă pentru a rămâne sănătos. Păstrarea unui stil de viață sănătos, nutriție și sport întărește corpul, antrenează-l în fața factorilor negativi de mediu.

Dacă nu există obstrucție, riscul de deces subit este de aproximativ 0,5%. Cu un stadiu sever al bolii, indicatorul poate crește până la 25%. Prognosticul pentru pacienți, sub rezerva recomandărilor, este favorabil vieții și sănătății.

Angina Prinzmetal este denumită o variantă a insuficienței cardiace. Din acest motiv, pacienții sunt monitorizați într-o policlinică și trebuie să fie înregistrați la un dispensar. Odată cu progresia bolii, cardiologul face o trimitere pentru tratament chirurgical.

Angina vasospastică este o formă de angină, care se caracterizează prin convulsii în repaus. Adică, simptomele acestei boli apar chiar fără influența factorilor care o provoacă. Și anume, acestea sunt încărcături fizice și psiho-emoționale.

Această angină pectorală apare datorită faptului că există un spasm al vaselor coronare, în urma căruia există o lipsă de oxigen și substanțe nutritive în miocard.

Din cauza acestui spasm apare durerea anginoasă.

Motivele manifestării anginei vasospastice nu sunt pe deplin înțelese. Există o teorie că apare datorită sensibilității crescute a celulelor musculare netede ale vaselor coronare.

Disfuncția celulelor endoteliale este, de asemenea, izolată și, ca urmare, apare stenoza temporară.

• Simptome
• Diagnostic
• Terapie
• Prognozele

Dezvoltarea anginei pectorale vasospastice are loc datorită scăderii concentrației de oxid nitric. Și puteți observa, de asemenea, următorii factori provocatori pentru dezvoltarea anginei vasospastice:

Se poate concluziona că, ca urmare a unui atac de angină pectorală, începe ischemia celulelor miocardice și un atac prelungit duce la necroză. Și dacă un spasm se manifestă simultan pe mai multe vase, atunci are loc moartea. De asemenea, angina pectorală poate provoca instabilitatea căilor.

În funcție de cât de severă este manifestarea patologiei, se pot dezvolta complicații, de exemplu, aritmie, chiar și sub formă de fibrilație ventriculară. Deci, cu cât începe tratamentul mai repede, cu atât mai puține complicații.

Simptome

Următoarele simptome apar cu angina pectorală vasospastică:

Hipertensiune.

Tensiunea arterială crescută cu angină pectorală se manifestă din motivul că organismul încearcă să restabilească presiunea în cavitățile inimii. Adică este o reacție compensatorie a corpului.

• Hipotensiune.

Durere de cap.

Atacurile cu patologie vasospastică pot dura de la 5 la 30 de minute. În acest moment, o persoană se simte foarte rău, deoarece apar simptomele bolii și acest atac este dificil de oprit.

Se poate concluziona că simptomele anginei vasospastice nu diferă de cele obișnuite. Doar studiile instrumentale vor ajuta la determinarea tipului vasospastic.

Diagnostic

Diagnosticul începe cu un examen medical. În același timp, medicul examinează istoricul pacientului și este, de asemenea, important să știți despre bolile rudelor pentru a exclude o predispoziție genetică. Pacientul trebuie să informeze medicul despre tratamentul pe care l-a primit.

Din testele de laborator, sunt prescrise teste de sânge și urină de tip general și biochimic.

Acest lucru vă va ajuta să determinați dacă există procese inflamatorii în organism. Precum și indicatori ai nivelului de colesterol și glicemie.

Electrocardiografia (ECG) este obligatorie și pot prescrie suplimentar monitorizarea Holter ECG - acesta este un studiu în care un dispozitiv special înregistrează ora declanșării unui atac, durata acestuia și este, de asemenea, important să știți ce modificări de pe banda ECG în momentul unui atac etc. Este necesar să găsiți tratamentul potrivit.

De asemenea, se efectuează teste la rece și ergometrin.

Un test la rece este o înregistrare ECG atunci când mâna dreaptă este scufundată în apă rece.

Testul ergometrinei este un test extrem de sensibil care folosește ergometrina (un aminoacid) pentru a stimula receptorii care provoacă spasm. Dacă apare un spasm în timpul testului, atunci medicul poate diagnostica angina vasospastică. Și selectați tratamentul.

Testele de exercițiu sunt, de asemenea, efectuate uneori - acestea sunt ergometria bicicletei și testul benzii de rulare. Aceasta este înregistrarea indicatorilor ECG în timpul activității fizice pe o bicicletă și pe bandă de alergat.

Ecocardiografia (EchoCG) se efectuează pentru a diagnostica patologiile inimii, de exemplu, defecte etc.

Patologiile sistemului cardiovascular pot provoca angina pectorală. Dacă sunt identificate boli concomitente, atunci este prescris imediat un tratament adecvat pentru a preveni complicațiile.

Angiografia coronariană ajută la diagnosticarea bolii arterelor coronare cu plăci aterosclerotice.

Terapie

Angina vasospastică este tratată cu medicamente. Sunt prescrise diferite grupuri de medicamente:

Antagoniști ai calciului.

Acestea sunt medicamente care promovează vasodilatația și le reduc tonusul. Aceștia acționează în special asupra vaselor coronare.

Dezagregante.

Cu vasospasm, există o mare probabilitate de formare a cheagurilor de sânge. Tratamentul cu aceste medicamente se administrează de obicei în doze mici, de obicei ca măsură preventivă.

Metodele chirurgicale sunt, de asemenea, utilizate pentru tratament. Acestea sunt angioplastie și stentare - o procedură în care este plasat un cateter special.

Prin el, conductorul ajunge la artera afectată și umflă balonul acolo, sub presiune pereții vasului se extind. Mai mult, un stent este plasat în acest loc.

Și, de asemenea, dacă în cazul anginei pectorale există o aritmie pronunțată, atunci pacientul poate fi implantat cu un defibrilator.

Prognozele

Cel mai adesea astăzi această patologie se manifestă la pacienții cu vârsta de 30-50 de ani.

Prognosticul depinde de severitatea patologiei și de durata atacurilor.

Medicii fac prognoze nefavorabile atunci când s-au dezvoltat plăci aterosclerotice mari cu angină vasospastică.

Mai mult, aproximativ 90% dintre pacienți trăiesc cu această patologie nu mai mult de 5 ani.

O complicație a patologiei vasospastice poate fi ca un infarct de tip transmural și aritmie care pune viața în pericol (fibrilație ventriculară). Practica medicală arată că toate consecințele grave apar la un an după diagnostic.

• Aveți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, stoarcere)?
• S-ar putea să te simți brusc slăbit și obosit ...
• Presiunea crescută este resimțită în mod constant ...
• Respirație scurtă după cel mai mic efort fizic și nu există nimic de spus ...
• Și ați luat o grămadă de medicamente de multă vreme, ați urmat o dietă și ați monitorizat greutatea ...

Ce trebuie să știți despre clasificarea bolilor cardiace ischemice, a simptomelor și a etapelor de dezvoltare ale acesteia

Organizația Mondială a Sănătății a confirmat că 70% dintre locuitorii Pământului mor din cauza bolilor cardiace și vasculare. Boala coronariană acută (CHD) este cea mai frecventă cauză de mortalitate ridicată în toate țările. Apare din cauza leziunilor miocardice, care necesită o anumită cantitate de oxigen pentru funcționarea normală. Când oxigenul este furnizat în cantități mici, inima nu are aport de sânge. Procesul începe atunci când apar plăci aterosclerotice în vase. Acestea înfundă pereții vaselor de sânge, ceea ce reduce lumenul. Cu cât permeabilitatea vaselor este mai slabă, cu atât sângele ajunge mai greu la inimă. Dacă nu începeți tratamentul în stadiile incipiente, atunci moartea va apărea din cauza infarctului miocardic.

Forme clinice ale bolii cardiace ischemice

Pentru a face un diagnostic precis, medicii trebuie să stabilească ce formă de boală coronariană are pacientul. Angina pectorală sau infarctul miocardic joacă un rol cheie în procesul de diagnosticare. Alte tipuri de boli cardiace ischemice sunt mai puțin frecvente. Forme clinice ale bolii cardiace ischemice acute:

• ischemie miocardică nedureroasă,
• cardioscleroza,
• insuficienta cardiaca,
• moarte subită coronariană
• angină pectorală,
• infarct miocardic,
• aritmie.

Ischemia nedureroasă apare fără simptome dureroase. Pacienții nu prezintă dureri acute, dificultăți de respirație sau modificări ale ritmului cardiac. Boala o puteți vedea numai cu ajutorul unei electrocardiograme.

Cardioscleroza este o consecință a unui atac de cord; boala poate fi determinată la 2 luni după atac. Definiția acestei forme clinice se datorează patologiei conductivității vasculare și unei modificări a ritmului bătăilor inimii. Apariția cicatricilor și a insuficienței cardiace cronice dovedesc apariția cardiosclerozei focale.

Angina pectorală este o formă clinică de boală cardiacă ischemică cu clasificare proprie. IHD se manifestă din următoarele motive:

1. angina de efort (apare din cauza efortului fizic sau a stresului),
2. angină instabilă (durere în momentul calmului),
3. angină vasospastică (durere presantă severă în spatele sternului, apare indiferent de sarcina sau starea de repaus),
4. sindrom coronarian (datorat deteriorării vaselor coronare prin ateroscleroză).

Moartea coronariană apare brusc din cauza instabilității electrice a miocardului. Moartea coronariană este adesea denumită stop cardiac primar.

Infarctul miocardic se manifestă ca urmare a morții mușchiului cardiac sau a unei părți a acestuia. Necroza țesuturilor contribuie la apariția complicațiilor care pot fi fatale.

Important! Această etapă a bolii cardiace ischemice este considerată una dintre cele mai periculoase. În cazuri rare, cu resuscitare rapidă, tratament adecvat și reabilitare, pacienții după un atac de cord pot reveni la un stil de viață activ.

Formele bolii cardiace ischemice se bazează pe modificări funcționale ale activității mușchiului cardiac, deoarece aportul sanguin de calitate, aportul de oxigen, stimularea musculară și conductivitatea vasculară sunt importante. Descifrarea cardiogramei ajută la determinarea tipului de formă clinică.

Cursuri de angină

Clasificarea OMS a bolii coronariene acoperă toate tipurile de clase funcționale (FC) ale anginei pectorale, deoarece fiecare clasă diferă în diferite simptome și tratament.

Angina pectorală este cea mai ușoară boală de a defini ischemia. Medicii au identificat patru clase funcționale principale ale anginei pectorale.

Clase funcționale IHD:

• FC-1 - durerea inimii apare numai după efort fizic, dar nu durează mult;
• FC-2 - activitatea fizică provoacă durere în stern; atacurile de angină pectorală pot începe după mers (1 km) sau urcarea scărilor;
• FC-3 - simptomele anginei pectorale se fac simțite la mersul la 100-500 m, activitatea fizică este redusă la minimum;
• FK-4 - durerea apare în momentul calmului (mai des dimineața și noaptea); poate apărea după o activitate fizică minimă.

Cu cât un pacient caută mai repede ajutorul unui medic, cu atât mai rapid și mai eficient se poate face față simptomelor bolii. Clasele funcționale ale bolilor cardiace ischemice și ale anginei pectorale sunt un concept, deoarece evoluția ischemiei depinde de neglijarea anginei pectorale.

Simptomele CHD

Persoanele care suferă de dureri de inimă trebuie să înțeleagă că uneori atacurile de angină pot dura câțiva ani. În unele cazuri, simptomatologia este ascuțită, deci este imposibil să amânați cu o vizită la cardiolog. Principalele simptome și sindroame ale bolii cardiace ischemice:

• durere în piept, omoplați, umăr sau maxilar;
• ritm cardiac rapid (aritmie)
• ameţeală,
• durere de cap,
• slăbiciune la nivelul picioarelor
• ochi încețoșați
• transpirație profundă
• greaţă,
• buze și membre albastre,
• dispnee,
• tuse,
• umflătură.

O formă severă de boală cardiacă ischemică se poate manifesta prin umflarea plămânilor, a cavității abdominale, a picioarelor.

Este dificil pentru pacient să fie într-o poziție orizontală în această perioadă, astfel încât oamenii stau în mod deliberat de cele mai multe ori. Clasificarea bolilor coronariene se bazează pe toate aceste simptome, dar fiecare formă clinică are propria sa simptomatologie.

Ce complicații pot exista?

Când apar patologii hemodinamice, acest lucru poate indica modificări în forma bolii coronariene. Consecințele ischemiei miocardice pot fi:

1. lipsa metabolismului în celulele miocardice,
2. contractilitate scăzută a ventriculului stâng,
3. excitabilitate miocardică scăzută,
4. deteriorarea conductivității,
5. scăderea circulației sângelui în vasele coronare.

Toate aceste complicații, dacă nu sunt tratate, pot duce la infarct miocardic sau la forme acute de boală coronariană.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Examinarea pacientului este efectuată de specialiști pe baza unui spital sau dispensar cardiologic. Pentru a face un diagnostic, medicii folosesc diverse tehnici instrumentale. În primul rând, consultația unui medic. El clarifică simptomele și frecvența durerii.

După această etapă, pacientul este supus testelor de sânge de laborator pentru a determina enzimele care cresc în timpul dezvoltării anginei pectorale. Pentru o examinare vizuală a organului, se utilizează ultrasunete. Pentru a vedea patologia ritmului cardiac, activitatea inimii, se folosește electrocardiografia.

Important! Când simptomele ischemiei nu se manifestă, se utilizează teste funcționale cu sarcini diferite. Pacientul efectuează exerciții cardio. În acest moment, starea inimii este citită pe ECG.

Monitorizarea Holter ECG este considerată modernă și cu adevărat eficientă. Cu ajutorul acestuia, sunt determinate rezultatele schimbărilor în activitatea inimii pentru o perioadă de timp selectată. Pentru aceasta, un corp Holter (echipament portabil) este atașat corpului uman. Citește dinamica inimii, iar computerul prelucrează datele. Aceste tehnici ajută la identificarea tuturor formelor clinice ale bolii cardiace ischemice.

Tratamentul CHD

Sarcina principală a cardiologilor este diagnosticarea corectă și în timp util a bolii, deoarece tratamentul diferitelor forme de boală coronariană este diferit. Clasificarea modernă a bolilor cardiace ischemice se bazează pe formele bolii, simptome și sindroame, ceea ce ajută la abordarea cuprinzătoare a tratamentului ischemiei. Medicii definesc patru direcții principale în tratamentul acestei boli:

• tratament fără medicamente,
• terapie medicamentoasă,
• revascularizare chirurgicală a miocardului (altoire bypass coronariană),
• angioplastie coronariană.

Este imposibil să se facă fără medicamente, prin urmare, sub conceptul de „tratament fără medicamente”, medicii înseamnă o schimbare a activității pacientului și includerea alimentelor dietetice în dietă.

Alte forme de tratament se bazează, de asemenea, pe această regulă. Este permisă adăugarea de activitate fizică numai în perioada de reabilitare.

Terapia medicamentoasă se bazează pe administrarea următoarelor medicamente:

• agenți antiplachetari,
• β-blocante,
• medicamente care scad colesterolul,
• diuretice,
• nitrați,
• etc.

Fiecare medicament este utilizat în moduri diferite și la doze diferite. Pacienții nu au întotdeauna umflarea membrelor sau a plămânilor. Totul depinde de simptomele inițiale, de frecvența durerii, de neglijarea bolii, de caracteristicile individuale ale unei persoane.

Grefa de bypass a arterei coronare și angioplastia sunt operații chirurgicale care ajută la scăderea patologiilor vasculare și miocardice. Grefa de bypass a arterei coronare este efectuată pentru a restabili fluxul sanguin în zona cu mușchiul inimii deteriorat.

Angioplastia coronariană este o metodă slab traumatică de extindere a pereților vaselor. Se efectuează pentru a crește lumenul vasului și pentru a preveni înfundarea vasului cu un tromb Chirurgii cardiaci introduc un cadru de stent în vas, ceea ce mărește mecanic permeabilitatea sângelui în această zonă.

Clasificarea OMS a bolilor de inimă ischemice ajută la împărtășirea complexității evoluției bolii și acest lucru afectează metoda de tratament. Pacientul poate solicita ajutor medical numai la timp. Dacă prescrieți terapia medicamentoasă la timp, schimbați-vă stilul de viață obișnuit cu unul sănătos, atunci există o mare probabilitate ca sănătatea și longevitatea să revină. Principalul lucru este să spui „nu” alcoolului, fumatului și alimentelor nesănătoase.

Angina vasospastică a fost descrisă pentru prima dată în 1959 de un medic american pe nume Myron Prinzmetal (1908 - 1987). Din acest motiv, numele anginei Prinzmetal este utilizat pentru acest tip de angina. Patologia nu este foarte frecventă, dar aceasta nu elimină riscurile crescute din aceasta. ICD-10 cod I20.8 (alte forme de angină pectorală).

Cel mai neplăcut lucru este că cel mai adesea spasmul mușchilor peretelui vascular, care caracterizează această patologie, apare fără un motiv aparent. Totul se întâmplă noaptea sau dimineața devreme.

Există o senzație dureroasă în spatele sternului în repaus, datorită unei reduceri semnificative a fluxului sanguin către mușchiul inimii, ceea ce duce la o scădere a lumenului arterei coronare sub influența spasmului.

Patologia, care are multe denumiri (următoarele nume de patologie sunt utilizate ca sinonime: variantă, spontană, angiospastică, angina pectorală a Prinzmetal, odihnă) este una dintre soiurile tuturor formelor de angina pectorală, care se caracterizează prin semne strict definite:

• Debutul durerii și / sau disconfortului din spatele sternului în repaus.
• Este cauzată de spasmul vaselor coronare ale inimii și al arterelor mai mici.
• Cea mai frecventă apariție a convulsiilor pe timp de noapte, dimineața devreme în repaus.
• Nu există factori provocatori pronunțați.
• Însoțit de creșterea segmentului ST.
• Mai tipic pentru pacienții cu ateroscleroză, care au format plăci cu îngustare persistentă a vasului afectat.

Dintre toate angina pectorală, este una dintre cele mai rare.

Epidemiologie

Angina variantă este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Incidența unei astfel de boli la bărbați variază de la 60 la 91% din cazuri la toți pacienții cu angină pectorală spontană.

Deoarece boala nu este răspândită, frecvența detectării acesteia nu depășește 5% la pacienții spitalizați cu simptome caracteristice și care suferă de boli cardiace ischemice.

Etiologie

În prezent, factorii etiologici în dezvoltarea anginei pectorale spontane sunt:

• Disfuncție endotelială.
• Sensibilitate crescută la reacțiile vasoconstrictoare.
• Condiții spastice ale arterelor coronare.
• Ateroscleroza.
• Condiții care duc la creșterea cererii de oxigen a mușchiului inimii - hipertensiune arterială, stenoză a orificiului aortic, cardiomiopatie hipertrofică, boală tromboembolică de diferite origini.
• Hipertonicitatea nervului vag.
• Anemie.
• Boli infecțioase.
• Conținut crescut de hormoni tiroidieni.
• Diabet.
• Tulburări ale ritmului cardiac.

În plus, există, de asemenea, o gradație în funcție de factorii de risc, pacienți și cei mai sensibili la dezvoltarea anginei vasospastice.

Factori de risc

Toate motivele care pot contribui la apariția acestei boli sunt împărțite în două grupe:

• Modificat - fumat, consum de alcool, supraponderalitate, stil de viață sedentar, viscozitate crescută a sângelui, dietă dezechilibrată.
• Nemodificabil - ereditate, vârstă, debutul menopauzei, naționalitate.

Pacienții care prezintă simptome caracteristice sunt de obicei împărțiți în grupuri de risc pentru a determina tactici ulterioare de tratament:

• Grupul numărul 1 - include toți factorii care nu pot fi modificați - nemodificabili.
• Grupa nr. 2 - include acei pacienți care au boli incurabile (diabet, hipertensiune etc.).
• Grupa nr. 3 - include acei pacienți care pot elimina factorii de risc, adică cele care se pretează la schimbare sunt modificabile.

Cei mai comuni factori de risc pentru angina vasospastică sunt:

• Fumat.
• Luând cocaină.
• Consumul de alcaloizi de ergot.
• Luând sumatriptan, ergotamină.
• Dezechilibru electrolitic.
• Hiperventilație.
• Expunerea la frig.

Oricare dintre aceste influențe declanșează o cascadă de reacții care duc inevitabil la dezvoltarea bolii.

Patogenie

Conform studiilor clinice, biochimice, fiziopatologice, s-a stabilit că principalul declanșator al dezvoltării
sindromul durerii în angina Prinzmetal este un spasm al arterelor coronare ale inimii.

O caracteristică a stării spastice cu această patologie este apariția sa atunci când:

• Leziunile aterosclerotice, atunci când îngustarea lumenului vascular al arterelor coronare până la 75% duce la o scădere a aportului de sânge și ischemie miocardică severă.
• Starea sănătoasă a vaselor de sânge în exterior, când modificările aterosclerotice nu sunt practic determinate.

Până în prezent, este imposibil să afirmăm o patogeneză definitivă și complet clarificată a anginei pectorale vasospastice.

Principala ipoteză a debutului bolii este dezvoltarea disfuncției endoteliale, în care se declanșează un număr atât de divers de procese patologice încât este aproape imposibil să se prevadă modul în care se va comporta corpul.

Motivul pentru aceasta este unicitatea endoteliului:

• Este un strat foarte activ de pereți vasculari cu o varietate de funcții.
• Acesta ocupă un loc important în reglarea tonusului vascular.
• Reglează activitatea trombocitelor.
• Participă activ la procesele de coagulare.
• Responsabil de proliferarea și migrația celulelor musculare netede.

Citiți și subiectul

Ce este cardionevroza, simptomele și tratamentul

Disfuncția endoteliului vaselor coronare determină principalele procese patogenetice:

• Modificări în reglarea locală a tonusului vascular.
• Creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui.
• Scăderea dilatației dependente de flux care are loc atunci când echilibrul substanțelor constrictoare și de dilatare, care sunt sintetizate de endoteliu, este perturbat.
• Incapacitatea de a compensa perturbarea prin formarea endoteliului factorului său relaxant - oxidul nitric, care este considerat principalul regulator al tonusului vascular.
• Creșterea stării reactive a sistemului nervos autonom.
• Creșterea enzimei Rho-kinază, a cărei acțiune principală este activarea contractilității celulelor musculare netede și creșterea susceptibilității lor la ioni de calciu, ceea ce duce în cele din urmă la vasospasm. Conform ultimelor studii, unii oameni de știință dau chiar acestui motiv rolul principal în dezvoltarea spasmului vaselor coronare ale inimii în angina vasospastică.
• Lipsa vitaminei E - principalul antioxidant fiziologic.

Astfel de mecanisme duc la dezvoltarea anginei Prinzmetal. Mai mult, în prezența unei patologii concomitente a sistemului cardiovascular, apar forme de angină pectorală dificil de controlat și tratat.

Clasificare

În funcție de prezența patologiei concomitente, se distinge următoarea formă a procesului angiospastic:

• Vasospastic „pur”.
• Varianta mixtă în combinație cu insuficiența sistemului cardiovascular.

Fiecare formă este caracterizată de simptome generale, precum și de semne individuale care permit diferențierea condițiilor dezvoltate.

Manifestari clinice

Cel mai important simptom al anginei vasospastice este debutul convulsiilor în repaus, în special în timpul somnului sau devreme
dimineața din cauza fluxului crescut de sânge venos către inimă în poziție culcat.

Această afecțiune este însoțită de simptome extinse, care se caracterizează prin:

• Dezvoltarea unui atac în timpul fazei rapide a somnului, când se înregistrează cea mai mare eliberare de catecolamine în sânge și o stare excitată a sistemului nervos. Această perioadă - 4 - 6 dimineața - este cea mai nefavorabilă și periculoasă, deoarece, potrivit statisticilor, moartea subită cardiacă, dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale este înregistrată tocmai în acest interval de timp.
• Debutul brusc al sindromului durerii fără factori provocatori.
• Localizarea durerii în spatele sternului cu caracter de presare, arsură, coacere, compresiv.
• Durerea poate iradia spre brațul stâng, claviculă, maxilarul inferior, gâtul, omoplatul, spatele, abdomenul. De aceea, un ECG este indicat pentru orice durere acută la nivelul abdomenului și gâtului.
• Severitatea durerii este superioară celei altor forme de angină pectorală.
• Pierderea conștienței.
• Dezvoltarea frecventă a dificultății de respirație, dificultăți de respirație, sufocare la trezire.
• Dezvoltarea anxietății, neliniștii, emoției, fricii de moarte.
• Debutul durerii acute determină înghețarea într-o poziție, deoarece chiar și cea mai mică mișcare determină o creștere a durerii, chiar și procesul de respirație.
• Durata atacului nu depășește 20 de minute, ținând cont de aportul de nitroglicerină. Dacă durerea nu se oprește după aceasta, este necesar un apel de urgență imediat cu spitalizarea ulterioară.
• Există o creștere a tensiunii arteriale, dezvoltarea tahicardiei, respirație rapidă, înroșirea feței, transpirații, greață și amețeli.
• Un simptom distinctiv al bolii este durerea de cap severă până la dezvoltarea migrenei, care este dificil de tratat. Localizarea principală este regiunea temporală.
• Există o mare probabilitate de blocaje atrioventriculare, aritmii ventriculare, extrasistole ventriculare și fibrilație ventriculară la înălțimea durerii. De asemenea, este posibilă o formare rapidă a AV - blocada II sau III, oprind nodul sinusal, care este cauza sincopei.
• Dezvoltarea sindromului durerii se caracterizează prin „constanță” în timp - de regulă, durerea se dezvoltă la intervale regulate în același timp.
• Dezvoltarea sindromului Raynaud.
• Apariția triadei aspirinei.

Deoarece spasmul arterelor coronare ale inimii este o legătură patogenetică cheie nu numai a anginei pectorale vasospastice, ci și a insuficienței cardiovasculare și a anginei pectorale instabile, atunci, conform clasificării, se evidențiază o formă mixtă a anginei pectorale a Prinzmetal, care se caracterizează prin simptomele sale clinice - semne ale anginei pectorale angiospastice și instabile:

• Dezvoltarea atacurilor de insuficiență cardiacă în timpul zilei, provocată de activitate fizică, stres, stres emoțional, tensiune arterială crescută.
• Debutul atacurilor pe timp de noapte în repaus, fără stres anterior.
• Se dezvoltă un risc ridicat de destabilizare a plăcii aterosclerotice - unul dintre cele mai periculoase semne de exacerbare a bolilor cardiace ischemice.

Trebuie remarcat faptul că angina clasică, vasospastică pură, care apare la tineri în etapele inițiale, nu este însoțită de ocluzie vasculară semnificativă hemodinamic. La astfel de pacienți, se determină o toleranță ridicată la efort.

În ciuda semnelor clinice clare, atunci când apare oricare dintre simptome, este necesar un diagnostic aprofundat al stării pacientului.

Diagnostic

În timpul examinării, cu condiția să nu existe o patologie concomitentă, nu sunt detectate modificări.

Mai mult, chiar și studiile instrumentale în perioadele de absență a convulsiilor la 50% dintre indivizi nu înregistrează nicio modificare.

Angina vasospastică apare atunci când spasmul arterelor coronare are ca rezultat o scădere a fluxului sanguin către mușchiul inimii. În majoritatea cazurilor, boala apare la tineri și se caracterizează printr-un atac prelungit care apare brusc fără factori provocatori, cel mai adesea noaptea în repaus.

Această boală are alte denumiri - angina Prinzmetal și varianta anginei, dar denumirea de angină vasospastică este mai frecventă, deoarece transmite mai bine esența bolii. Acest tip de angină pectorală este destul de rar. Principala sa diferență față de alte forme de angina pectorală este că nu există modificări în peretele vasului, dar din anumite motive apare încă un spasm.

De ce apare?

Motivele apariției acestei forme de angină pectorală nu sunt încă pe deplin înțelese. Dar există factori care pot provoca un spasm al arterei coronare, în urma căruia se întrerupe alimentarea cu sânge a mușchiului inimii și anume:

• stres constant;
• diabet;
• hipotermie;

• obiceiuri proaste: alcool și fumat;
• hiperventilație.
• predispoziție ereditară.

Cum să recunoaștem o boală?

Suspectarea anginei vasospastice va ajuta la simptomele caracteristice care sunt similare cu manifestările bolilor coronariene, și anume:

• Principalul simptom este durerea toracică apăsătoare și arzătoare, care apare nu după stres fizic sau emoțional, ci în repaus, cel mai adesea noaptea sau dimineața.
• Sindromul durerii poate dura până la 30 de minute, nitroglicerina oprește instantaneu atacul.
• Durerea radiază către braț, spate, maxilar și chiar până la bărbie.

• Persoana devine palidă, se acoperă cu transpirație rece, uneori apar atacuri de greață și vărsături.
• Aritmia poate apărea, este o consecință a unui dezechilibru electric, de obicei fatal.
• O persoană își poate pierde cunoștința, acest lucru se datorează unei scăderi a fluxului de sânge prin arterele cerebrale.
• Respirația scurtă apare, este dificil să inspiri sau să expiri.

Simptomele prescrise vor ajuta la recunoașterea unui diagnostic atât de periculos precum „angina vasospastică”. Dacă există semne, pacientul are nevoie de ajutor urgent, orice întârziere îi poate costa viața. Dacă la primele simptome o persoană consultă un medic și începe tratamentul în timp util, atunci prognosticul este de obicei favorabil.

Cum se pune diagnosticul?

Este dificil să recunoaștem această formă de angină pectorală, diagnosticul este dificil, deoarece încă nu există metode care să permită identificarea corectă a bolii. De obicei, simptomele anginei variante sunt similare cu cele ale anginei de odihnă. Diagnosticul se face după examinările necesare și excluderea anginei pectorale stabile și instabile.

Metode de diagnostic de bază

Este demn de remarcat faptul că diagnosticul poate include alte metode de cercetare la discreția medicului curant. Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor pacienților și a rezultatelor studiilor de mai sus. Medicul face un prognostic și prescrie un tratament.

Cum se tratează?

Dacă o persoană are angină pectorală de acest tip, atunci tratamentul este selectat individual, de obicei este vorba de medicamente. De obicei se reduce la administrarea următoarelor medicamente:

Dacă prognosticul este favorabil, atunci medicamentele de mai sus ar trebui să ajute pacientul să revină la un stil de viață normal. Dar dacă tratamentul medicamentos nu a dat rezultatele dorite, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Intervenție operativă

În cazurile avansate de boală, este necesar un tratament chirurgical. În prezent, există două tipuri de intervenții chirurgicale: grefa de bypass a arterei coronare și angioplastia cu stenting.

În primul caz, vasul pacientului este preluat și suturat sub sau deasupra nivelului de îngustare a arterei, creând astfel un flux sanguin suplimentar. În al doilea caz, vasul îngustat este deschis folosind un tub metalic special. Tratamentul chirurgical este utilizat pentru leziunile vasculare cu plăci aterosclerotice, ceea ce este extrem de rar în cazul anginei vasospastice.

Varianta anginoasă este o afecțiune periculoasă care poate duce la infarct miocardic și poate fi fatală. De aceea, trebuie să încercați să excludeți factorii care cauzează această boală. Ar trebui să renunțați la fumat și să beți băuturi alcoolice, să începeți să faceți sport, să nu abuzați de alimentele grase și să purtați un stil de viață sănătos.