V. Faza astmului bronşic. Astm bronșic, mixt, sever, necontrolat, dependent de hormoni Astm bronșic de severitate moderată

1. Exacerbare.

2. Exacerbarea estompată.

3. Remisie.

VI. Complicații

1. Pulmonare: emfizem, insuficienta pulmonara, atelectazie, pneumotorax etc.

2. Extrapulmonare: distrofie miocardică, cor pulmonar, insuficiență cardiacă etc.

Cu toate acestea, în prezent, în primul rând, astmul bronșic trebuie clasificat în funcție de severitate, deoarece aceasta este ceea ce determină tactica de gestionare a pacientului. Nivelul de severitate este determinat de următorii indicatori: 1. Numărul de simptome pe timp de noapte pe săptămână. 2. Numărul de simptome în timpul zilei pe zi și pe săptămână. 3. Frecvenţa utilizării agoniştilor b2 cu acţiune scurtă. 4. Severitatea activității fizice și tulburările de somn. 5. Valorile PEF și procentul acestuia cu valoarea corectă sau cea mai bună. 6. Fluctuațiile zilnice ale PSV. 7. Volumul terapiei oferite. Exista 5 grade de severitate a astmului bronsic: usor intermitent, usor persistent; moderat persistent, sever persistent, sever persistent dependent de steroizi. (Vezi tabelul). Astm bronșic cu curs intermitent. Simptome de astm mai puțin de o dată pe săptămână; exacerbări scurte de la câteva ore la câteva zile. Simptome nocturne de 2 ori pe lună sau mai rar; absența simptomelor și funcția pulmonară normală între exacerbări. PEF>80% din așteptat și fluctuațiile PEF mai mici de 20%. Astm bronșic cu evoluție ușoară persistentă. Simptome o dată pe săptămână sau mai des, dar mai puțin de o dată pe zi. Exacerbările bolii pot interfera cu activitatea și somnul. Simptomele nocturne apar mai des decât de două ori pe lună. PEF este mai mult de 80% din valoarea așteptată; Fluctuațiile PSV sunt de 20-30% din valoarea așteptată. Astm bronșic de severitate moderată. Simptome zilnice. Exacerbările perturbă activitatea și somnul. Simptomele nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână. Utilizarea zilnică a b2-agoniştilor cu acţiune scurtă. PSV este 60-80% din ceea ce ar trebui să fie. Fluctuațiile PEF sunt mai mari de 30%. Astm bronșic sever. Simptome persistente, exacerbări frecvente, simptome frecvente pe timp de noapte, activitate fizică limitată de simptomele astmului; PEF este mai mic de 60% din valoarea așteptată; fluctuații de peste 30%. Trebuie remarcat faptul că determinarea severității astmului cu ajutorul acestor indicatori este posibilă numai înainte de începerea tratamentului. Dacă pacientul primește deja terapia necesară, atunci trebuie luat în considerare și volumul acestuia. Astfel, dacă un pacient are un tablou clinic de astm bronșic ușor persistent, dar în același timp primește tratament medicamentos corespunzător astmului bronșic persistent sever, atunci acest pacient este diagnosticat cu astm bronșic sever. Astmul bronșic sever este dependent de steroizi. Indiferent de tabloul clinic, un pacient care primește tratament de lungă durată cu corticosteroizi sistemici trebuie considerat ca suferă de astm bronșic sever și încadrat în stadiul 5.

Criterii de diagnosticare a astmului bronșic 1. Istoricul și evaluarea simptomelor Cele mai frecvente simptome ale bolii sunt atacuri episodice de sufocare, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, senzație de greutate în piept și tuse. Un marker clinic important al astmului bronșic este dispariția simptomelor spontan sau după utilizarea de bronhodilatatoare și antiinflamatoare. Atunci când se evaluează și se colectează anamneza, trebuie evaluați factorii care provoacă exacerbări, precum și variabilitatea sezonieră a simptomelor și prezența bolilor atopice la pacient sau rudele acestuia. 2. Examinare clinică Datorită variabilității obstrucției, simptomele caracteristice ale bolii nu sunt neapărat detectate în timpul examenului fizic în afara unei exacerbări a astmului bronșic. În timpul unei exacerbări a bolii, pacientul prezintă următoarele simptome: dificultăți de respirație expiratorie, umflarea aripilor nasului în timpul inspirației, vorbire intermitentă, agitație, activarea mușchilor respiratori auxiliari, ortopnee, tuse constantă sau intermitentă. În timpul auscultării, medicul ascultă de cele mai multe ori rafale uscate. Trebuie amintit că, chiar și în timpul unei exacerbari, respirația șuierătoare poate să nu fie auzită în timpul auscultării, în ciuda obstrucției bronșice semnificative din cauza implicării predominante a căilor respiratorii mici în proces. 3. Testul funcției pulmonare Examinarea funcției respirației externe facilitează foarte mult diagnosticul. Măsurarea funcției respiratorii oferă o evaluare obiectivă a obstrucției bronșice, iar măsurarea fluctuațiilor acesteia oferă o evaluare indirectă a hiperreactivității căilor respiratorii. Cele mai utilizate măsurători sunt măsurarea volumului expirator forțat în 1 s (FEV 1) și măsurarea asociată a capacității vitale forțate (FVC), precum și măsurarea debitului expirator forțat (de vârf) (PEF). Un criteriu de diagnostic important este o creștere semnificativă a VEMS (mai mult de 12%) și a PEF (mai mult de 15%) după inhalarea agoniştilor b2 cu acţiune scurtă. Fiecărui pacient cu astm bronșic i se recomandă să fie supus zilnic debitmetriei de vârf. Monitorizarea astmului cu ajutorul unui debitmetru de vârf oferă medicului următoarele oportunități: determinarea reversibilității obstrucției bronșice; evaluează severitatea bolii; evaluează hiperreactivitatea bronșică; prezice exacerbările astmului; identificarea astmului profesional, evaluarea eficacității tratamentului. 4. Evaluarea stării alergologice Cele mai frecvent utilizate sunt testele prick, intradermic și prick (prick). Cu toate acestea, în unele cazuri, testele cutanate duc la rezultate fals negative sau fals pozitive. Prin urmare, anticorpii specifici IgE din serul sanguin sunt adesea testați. Eozinofilia în sânge și spută indică, de asemenea, un proces alergic. Astfel, diagnosticul de astm bronșic se bazează pe o analiză a simptomelor și a istoricului medical, precum și pe un studiu al funcției respiratorii externe și pe datele de examinare a alergiilor. Cele mai importante teste funcționale spirometrice sunt identificarea răspunsului la agoniştii b2 inhalatori, modificarea variabilităţii permeabilităţii bronșice prin monitorizarea PEF și provocarea cu activitate fizică la copii. Un criteriu important în diagnostic este determinarea stării alergologice (deși absența semnelor de atopie în prezența altor simptome nu exclude diagnosticul de astm). 5. În scopul diagnosticului diferențial, se efectuează următoarele:

Radiografia plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, procesele care ocupă spațiu în plămâni, leziuni pleurale, modificări buloase, fibroză interstițială etc.);

ECG (pentru a exclude afectarea miocardică);

test clinic de sânge (pentru identificarea anemiei nediagnosticate, detectarea anomaliilor grave);

analiza generală a sputei (MBT, ciuperci, celule atipice).

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) este un complex de simptome întâlnit în tabloul clinic al diferitelor boli congenitale și dobândite, infecțioase și neinfecțioase, alergice și nealergice ale copilăriei timpurii ca una dintre manifestările insuficienței respiratorii (FR), care este cauzată de obstrucția bronhiilor și bronhiolelor mici din cauza hipersecreției, edemului mucoasei și/sau bronhospasmului.

Spre deosebire de astmul bronșic cu cronicÎn bronșita obstructivă, sindromul obstructiv persistă și nu se dezvoltă invers chiar și atunci când este tratat cu medicamente hormonale și nu există eozinofilie în analiza sputei.

În cazul insuficienței ventriculare stângi, se poate dezvolta astm cardiac, care se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație pe timp de noapte; senzaţia de lipsă de aer şi de apăsare în piept se dezvoltă în sufocare.

Combinat cu aritmia și tahicardia (cu astmul bronșic, bradicardia este mai frecventă). Spre deosebire de astmul bronșic, ambele faze ale respirației sunt dificile. Un atac de astm cardiac poate fi prelungit (înainte de utilizarea diureticelor sau a neuroglicerinei).

Astmul histeroizi are trei forme. Prima formă este similară cu un spasm respirator. Respirația unui „câine condus” - inhalarea și expirația sunt intensificate. Nu există semne patologice la examenul fizic.

A doua formă de sufocare se observă la persoanele isterice și este cauzată de contracția afectată a diafragmei. În timpul unui atac, respirația este dificilă sau imposibilă și există o senzație de durere în zona plexului solar.

Pentru a opri atacul, pacientului i se propune să inhaleze vapori de apă fierbinte sau i se administrează anestezie.

Astmul obstructiv este un complex de simptome de sufocare, care se bazează pe o încălcare a permeabilității tractului respirator superior.

Cauza obstrucției poate fi tumori, corp străin, stenoză, anevrism de aortă. Cea mai mare valoare în producție diagnostic aparține examenului tomografic al toracelui și bronhoscopiei.

Combinația de simptome de dificultăți de respirație și sufocare apare și în alte afecțiuni (anemic, uremic, astm cerebral, periartrita nodoasă, sindrom carcinoid).

Febra fânului, sau febra fânului, este o boală alergică independentă în care organismul devine sensibilizat la polenul vegetal.

Aceste boli se caracterizează prin: bronhospasm, rinoree și conjunctivită. Sezonalitatea bolilor este caracteristică. Începe cu perioada de înflorire a plantelor și scade când se încheie

Stadiul de exacerbare se caracterizează printr-o curgere persistentă a nasului, durere în ochi și lacrimare, tuse până când apare un atac. sufocare.

Posibilă febră și artralgie. Un test de sânge general arată eozinofilie (până la 20%). În perioada de remisiune nu există nicio manifestare clinică.

Astmul bronșic, o abordare modernă în trepte a terapiei. Efectuarea terapiei de bază pentru boală. Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic. Indicații pentru prescrierea glucocorticosteroizilor inhalatori și sistemici. Observarea clinică a pacienților cu astm bronșic, indicații de spitalizare a pacienților. Definiția invalidității temporare și permanente. Indicații pentru trimiterea către MSEC.

Tratamentul astmului bronșic Tratamentul pacienților cu astm bronșic este complex, include tratament medicamentos și non-medicamentos cu respectarea regimului antialergic. Toate medicamentele pentru tratamentul medicamentos al bolii sunt împărțite în două tipuri: medicamente pentru utilizare la nevoie și ameliorarea exacerbărilor și medicamente pentru terapia de bază (continuă). În prezent, având în vedere natura persistentă a inflamației în astmul bronșic, baza tratamentului pentru această boală este prescrierea terapiei antiinflamatorii antiastmatice. Atât nivelul de obstrucție, cât și gradul de reversibilitate a acestuia fac posibilă subdivizarea astmului bronșic în funcție de severitate în intermitent, ușor persistent, moderat și sever. Utilizat în prezent în tratamentul astmului abordare „în trepte”., în care intensitatea terapiei crește pe măsură ce severitatea astmului bronșic crește. Se recomandă o abordare treptată a terapiei astmului bronșic deoarece există variații mari în severitatea astmului bronșic între diferiți indivizi și în cadrul aceluiași pacient pe perioade de timp diferite. Scopul acestei abordări este de a realiza controlul astmului folosind cât mai puține medicamente posibile. Cantitatea și frecvența medicamentelor luate crește ( pas în sus), dacă astmul se agravează și scade ( demisionează), dacă astmul este bine controlat. Abordarea pasului implică, de asemenea, evitarea sau controlul declanșatorilor la fiecare pas. Trebuie luat în considerare dacă pacientul ia corect medicamentele la nivelul corespunzător și dacă există contact cu alergeni sau alți factori provocatori. Controlul este considerat nesatisfăcător dacă pacientul:

episoade de tuse, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație apar de mai mult de 3 ori pe săptămână;

simptomele apar noaptea sau la primele ore ale dimineții;

nevoia de utilizare a bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă crește;

răspândirea indicatorilor PEF crește.

Dă jos. O reducere a terapiei de întreținere este posibilă dacă astmul rămâne sub control timp de cel puțin 3 luni. Acest lucru ajută la reducerea riscului de efecte secundare și crește sensibilitatea pacientului la tratamentul planificat. Terapia trebuie redusă „în trepte”, reducând sau eliminând ultima doză sau medicamente suplimentare. Este necesar să se monitorizeze simptomele, manifestările clinice și indicatorii funcției respiratorii. Trebuie luat în considerare faptul că cea mai mică severitate a astmului este prezentată în stadiul 1, iar cea mai mare - în stadiul 5. Stadiul 1. Pacienții cu astm bronșic ușor intermitent (episodic).- sunt atopici la care simptomele de astm bronșic apar doar la contactul cu alergeni (de exemplu, polen sau păr de animal) sau sunt cauzate de activitate fizică, precum și copiii la care survine respirația șuierătoare în timpul unei infecții virale respiratorii a tractului respirator inferior. Trebuie luată în considerare posibilitatea exacerbarilor. Severitatea exacerbărilor poate varia semnificativ între pacienți în momente diferite. Uneori, exacerbările pot pune chiar viața în pericol, deși acest lucru este extrem de rar cu evoluția intermitentă a bolii. Terapia pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nu este de obicei indicată acestor pacienți. Tratamentul include medicație profilactică înainte de exercițiu, dacă este necesar (agonişti b2 inhalatori sau cromogicat sau nedocromil). Anticolinergicele, beta-agoniştii orali cu acţiune scurtă sau teofilinele cu acţiune scurtă pot fi sugerate ca alternative la b2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă, deşi aceste medicamente au un debut întârziat de acţiune şi/sau un risc mai mare de reacţii adverse. Stadiul 2. Pacienți cu astm bronșic ușor persistent necesită medicamente preventive zilnice pe termen lung. Zilnic:

sau corticosteroizi inhalatori 200-500 mcg, sau cromoglicat de sodiu, sau nedocromil.

Dacă simptomele persistă în ciuda dozei inițiale de corticosteroizi inhalatori și medicul este încrezător că pacientul folosește medicamentele corect, doza de medicamente inhalabile trebuie crescută de la 400-500 la 750-800 mcg pe zi de dipropionat de beclometazonă sau echivalent. O posibilă alternativă la creșterea dozei de hormoni inhalați, în special pentru controlul simptomelor de astm nocturn, poate fi adăugarea (la o doză de cel puțin 500 mcg de corticosteroizi inhalatori) a unui bronhodilatator cu acțiune prelungită pe timp de noapte. Dacă nu se realizează controlul astmului bronșic, așa cum se evidențiază prin simptome mai frecvente, nevoia crescută de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă sau scăderea nivelului PEF, atunci tratamentul de la etapa 3 trebuie inițiat. Etapa 3. Pacienți cu severitate moderată a astmului necesită utilizarea zilnică a medicamentelor antiinflamatoare profilactice pentru a stabili și menține controlul astmului. Doza de corticosteroizi inhalatori trebuie să fie de 800-2000 mcg de dipropionat de beclometazonă sau echivalentul acestuia. Se recomandă utilizarea unui inhalator cu distanțier. Pe lângă corticosteroizii inhalatori, pot fi prescrise și bronhodilatatoare cu durată lungă de acțiune, în special pentru a controla simptomele nocturne. Pot fi utilizați teofiline cu acțiune lungă și b2-agonişti orali și inhalatori cu acțiune prelungită. Tratați simptomele cu b2-agonişti cu acţiune scurtă sau medicamente alternative. Pentru exacerbări mai severe, trebuie administrată un curs de corticosteroizi orali. Dacă controlul astmului nu poate fi atins, așa cum se reflectă prin simptome mai frecvente, nevoie crescută de bronhodilatatoare sau o scădere a PEF, atunci tratamentul de la pasul 4 trebuie început. Etapa 4. Pacienți cu astm bronșic sever Astmul nu poate fi controlat complet. Scopul tratamentului este de a obține cele mai bune rezultate posibile: numărul minim de simptome, necesarul minim de β2-agonişti cu acţiune scurtă, cele mai bune valori PEF posibile, variabilitatea minimă a PEF și efecte secundare minime de la administrarea medicamentelor. Tratamentul se face de obicei cu un număr mare de medicamente pentru controlul astmului. Tratamentul primar include doze mari de corticosteroizi inhalatori (800 până la 2000 mcg pe zi de dipropionat de beclometazonă sau echivalent). Pe lângă corticosteroizii inhalatori, sunt recomandate bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită. De asemenea, puteți utiliza b 2 -agonişti cu acțiune scurtă o dată pe zi pentru a obține un efect. Un medicament anticolinergic (bromură de ipratropiu) poate fi încercat, în special la pacienții care prezintă reacții adverse atunci când iau agonişti b2. Agoniştii b2 inhalatori cu acţiune scurtă pot fi utilizaţi după cum este necesar pentru ameliorarea simptomelor, dar frecvenţa dozării nu trebuie să depăşească de 3-4 ori pe zi. Exacerbările mai severe pot necesita un curs de corticosteroizi orali. Etapa 5. Pacienții cu astm bronșic sever care primesc terapie pe termen lung cu steroizi sistemici, ar trebui prescrisă terapia cu medicamente inhalatorii, ca în pasul 4. Astfel, deși astmul bronșic este o boală incurabilă, este rezonabil să ne așteptăm ca controlul bolii să poată și să fie realizat la majoritatea pacienților. Trebuie amintit încă o dată că unul dintre locurile centrale în tratamentul astmului este ocupat în prezent de programul educațional al pacienților și de observație clinică.

Nivelul de control al astmului este determinat de următorii parametri:

 severitatea minimă a simptomelor cronice, inclusiv cele nocturne;

 exacerbări minime (rare);

 nu este nevoie de îngrijiri de urgență;

 utilizarea minimă (ideal nu) a ß2-agoniştilor „la cerere”;

 fără restricții privind activitatea, inclusiv activitatea fizică;

 fluctuaţii zilnice ale PEF mai mici de 20%;

 indicatori PEF normali sau aproape de normal;

 manifestări minime sau absenţa efectelor nedorite ale medicamentelor.

Medicamente pentru utilizare la nevoie și pentru ameliorarea exacerbărilor:1. Beta-2 agonişti cu acţiune scurtă (salbutamol, fenoterol, terbutalină) provoacă relaxarea mușchilor netezi bronșici, clearance-ul mucociliar crescut și scăderea permeabilității vasculare. Calea preferată de administrare a acestor medicamente este inhalarea. În acest scop, agoniştii b2 sunt disponibili sub formă de aerosoli măsuraţi, pulbere uscată şi soluţii. Dacă este necesară inhalarea pe termen lung, soluțiile de salbutamol sunt utilizate printr-un nebulizator. 2. Medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu): bronhodilatatoare mai puțin puternice decât agoniștii b2 și au, de obicei, un debut mai târziu de acțiune. Trebuie remarcat faptul că bromura de ipratropiu îmbunătățește efectul agoniştilor b2 atunci când sunt utilizate împreună. Mod de administrare: inhalare (aerosol dozat, solutie nebulizator). 3. Berodual - un medicament combinat care conține un b 2 -agonist și un medicament anticolinergic. Mod de administrare: inhalare (aerosol dozat, solutie nebulizator). 4. Glucocorticosteroizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon, triamsinalonă, dexametazonă, betametazonă). Mod de administrare: parenterală sau orală. Se preferă terapia orală. 5. Teofiline cu acțiune scurtă - bronhodilatatoare, care în general sunt mai puțin eficiente decât agoniştii b2 inhalatori. Au efecte secundare semnificative care pot fi evitate printr-o dozare adecvată și monitorizare. Nu trebuie utilizat fără a determina concentrația de teofilină în plasma sanguină dacă pacientul primește medicamente cu eliberare lentă de teofilină.

Medicamente de terapie de bază

Terapia de bază pentru astm la adulți

Severitate	Aportul zilnic de medicamente pentru controlul bolii	Alte opțiuni de tratament
Etapa 1: Astm intermitent	IGK-urile nu sunt întotdeauna afișate	Activități de eliminare
Etapa 2: Astm ușor persistent	IGC benacort 200-400 mcg în 2 doze, în mod constant, β2-agonist oral cu acțiune prelungită (saltos) situațional în timpul exacerbării	Activități de eliminare
Etapa 3: Astm persistent de severitate moderată	IGC benacort 400-1000 mcg în 2-3 doze,	Activități de eliminare
Etapa 4: Curs sever persistent	IGC benacort 1000-2000 mcg în 3-4 doze, β2-agonist oral cu acțiune prelungită (saltos) continuu	Măsuri de eliminare

Baza tratamentului pentru astmul bronșic sunt glucocorticosteroizii inhalatori.1. Corticosteroizi inhalatori (dipropionat de beclometazonă; budesonid; flunisolide; propionat de fluticozonă) sunt utilizate ca medicamente antiinflamatoare pentru o lungă perioadă de timp pentru a controla evoluția astmului bronșic. Dozele sunt determinate de severitatea astmului bronșic. Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi inhalatori aerosolizat se administrează printr-un distanțier, care îmbunătățește controlul astmului și reduce unele efecte secundare, sau prin utilizarea unui inhalator „respirator”. În cazurile severe de astm bronșic, utilizarea budesonidei printr-un nebulizator poate fi mai eficientă. Corticosteroizi inhalatori ocupă un loc crucial în tratamentul astmului. Acestea au următoarele avantaje față de GCS sistemic:

 Afinitate mare pentru receptori;

 Activitate antiinflamatoare locală pronunțată;

 Doze terapeutice mai mici (de aproximativ 100 de ori);

 Biodisponibilitate scăzută.

Corticosteroizii inhalatori sunt medicamentul de elecție pentru pacienții cu BA persistentă de orice severitate.

Efectele nedorite ale corticosteroizilor inhalatori includ: micoza orofaringiană, disfonie și uneori tuse.

Riscul de astm bronșic necontrolat depășește semnificativ riscul de evenimente adverse cauzate de corticosteroizii inhalatori.

2. Glucocorticosteroizi sistemici (metilprednisolon, prednisolon, triamsinolon, betametazonă) pentru astmul bronșic sever trebuie prescris în cea mai mică doză eficientă. În cazul tratamentului de lungă durată, un regim alternativ de prescripție și administrare în prima jumătate a zilei provoacă cel mai mic număr de reacții adverse. Trebuie subliniat faptul că în toate cazurile de prescripție de steroizi sistemici, pacientului trebuie să i se prescrie doze mari de glucocorticoizi inhalatori. 3. Beta-2 agonişti cu acţiune prelungită (salmeterol; formoterol; hemisuccinat de salbutamol) sunt utilizate pe scară largă în tratamentul astmului sever. Medicamentele sunt utilizate atât pe cale orală, cât și prin inhalare, precum și pe cale parenterală. Cu toate acestea, în practica pneumologică, cea mai comună și eficientă este calea de inhalare a eliberării medicamentului. Avantajul formelor de inhalare se datorează vitezei de dezvoltare a efectului maxim, naturii locale (topice) a acțiunii și absenței unui efect pronunțat asupra organelor interne atunci când este utilizat în doze terapeutice. Medicamentele sunt, de asemenea, eficiente în prevenirea atacurilor de astm pe timp de noapte. Folosit în combinație cu medicamente antiinflamatoare antiastmatice. În prezent, există două medicamente care aparțin grupului de agonişti b 2 cu acţiune prelungită: fumaratul de formoterol şi xinafoatul de salmeterol. Formoterolul este cel mai activ b2-agonist cu acțiune prelungită și se găsește în două forme de dozare: oxis și foradil. Salmeterolul este reprezentat de medicamente precum Serevent, Salmeter. Medicamentele îmbunătățesc funcția respirației externe, reduc nevoia de agoniști b2 cu acțiune scurtă și sunt eficiente în prevenirea bronhospasmului provocat de alergeni și activitate fizică. Salmeterolul și hemisuccinatul de salbutamol sunt utilizate numai ca terapie de bază.

Aceste medicamente nu sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor acute sau exacerbărilor. Fumaratul de formoterol este un medicament caracterizat printr-o combinație unică de proprietăți farmacologice:

eficiență ridicată combinată cu selectivitate ridicată b2, care oferă un profil unic de siguranță al medicamentului;

debut rapid de acțiune (în 1-3 minute);

durata efectului de 12 ore;

absența unui efect antagonist în raport cu agoniștii b2 cu acțiune scurtă și o influență semnificativă asupra efectelor acestora, care este de mare importanță clinică în situațiile care implică utilizarea combinată a agoniștilor adrenergici cu acțiune lungă și scurtă;

lipsa acumulării în doze terapeutice.

Indicatorii înalți de siguranță permit utilizarea formoterolului la nevoie, iar debutul rapid de acțiune îi permite să fie utilizat ca medicament care ameliorează simptomele (medicament de salvare). Astfel, formoterolul poate fi singurul bronhodilatator necesar pacientului în orice situație. De remarcat în mod deosebit este potențarea efectelor glucocorticosteroizilor ai b2-agoniștilor cu acțiune prelungită, și în special formoterolului și salmeterolului. Dacă simptomele astmului bronșic sunt insuficient controlate, este mai benefic din punct de vedere terapeutic să se prescrie o combinație de doze mici de glucocorticoizi inhalatori și b2-agoniști cu acțiune prelungită decât dublarea dozei de steroizi.

Prezența unuia dintre indicatorii de severitate permite clasificarea pacientului într-una dintre categorii. La determinarea severității, trebuie luată în considerare cantitatea de terapie necesară pentru a controla simptomele astmului.

Tabloul clinic înainte de tratament	Terapia de bază
Pasul 5. Utilizarea regulată a tabletelor cu corticosteroizi
De regulă, corespunde stadiului 4, dar trebuie avut în vedere faptul că, indiferent de clinică, orice pacient care primește o terapie regulată cu steroizi sistemici ar trebui să fie considerat un pacient grav bolnav și repartizat în stadiul 5.	Terapia de bază etapa 4 + utilizarea regulată a steroizilor sistemici pentru o lungă perioadă de timp. b 2 -Agonişti cu acţiune scurtă la nevoie
Etapa 4. Curs sever
Prezența constantă a simptomelor. Exacerbări frecvente. Simptome nocturne frecvente. Limitarea activității fizice din cauza simptomelor de astm. PEF sau FEV1 mai puțin de 60% din așteptat	Terapie de bază: doze mari de inhalat glucocorticoizi în combinație cu utilizarea regulată bronhodilatatoare cu acțiune prelungită Doze mari de glucocorticoizi inhalatori plus unul sau mai multe dintre următoarele: b 2 -agonişti cu acţiune prelungită inhalaţi teofilină orală cu eliberare prelungită bromură de ipratropiu inhalat b 2 -agonişti orali cu acţiune prelungită b 2 -Agonişti cu acţiune scurtă după cum este necesar
Etapa 3. Curs moderat
Simptome zilnice. Exacerbările pot duce la întreruperea activității fizice și a somnului. Simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână. Utilizarea zilnică a b2-agoniştilor cu acţiune scurtă. PEF sau VEMS 60–80% din estimat variația zilnică a indicatorilor este mai mare de 30%	Terapie de bază: doze mari de glucocorticoizi inhalatori (800–2000 mcg) sau doze standard în combinație cu b2-agonişti cu acţiune prelungită. b2-agonişti, cu acţiune scurtă după cum este necesar
Etapa 2. Curs ușor persistent
Simptomele variază de la 1 dată pe săptămână la 1 dată pe zi. Exacerbările pot reduce activitatea fizică și pot perturba somnul. Simptome nocturne de mai mult de 2 ori pe lună. PEF sau FEV1 nu mai puțin de 80% din necesar răspândirea indicatorilor este de 20–30%.	Terapia de bază: aportul zilnic de medicamente antiinflamatoare. Cromoni sau doze standard de glucocorticoizi inhalatori (200–800 mcg), se pot adăuga b2-agonişti cu acţiune prelungită (mai ales pentru a controla simptomele nocturne). b 2 -Agonişti cu acţiune scurtă la nevoie.
Etapa 1. Curgerea intermitentă
Simptome pe termen scurt mai puțin de o dată pe săptămână. Exacerbări scurte (de la câteva ore la câteva zile). Simptome nocturne de mai puțin de 2 ori pe lună. Absența simptomelor și funcția respiratorie normală între exacerbări. Џ PEF sau FEV1 nu mai puțin de 80% din indicatorii necesari, răspândirea indicatorilor este mai mică de 20%	b 2 -Agonişti cu acţiune scurtă după cum este necesar (nu mai mult de 1 dată pe săptămână). Utilizarea profilactică a agoniştilor b2 sau cromonilor cu acţiune scurtă înainte de exerciţii fizice sau expunerea la alergeni. Intensitatea tratamentului depinde de severitatea exacerbării: steroizi orali pot fi prescriși pentru exacerbarea severă chiar și în această etapă.

4. Teofiline cu acțiune lungă. Administrare orală: datorită acțiunii prelungite, reduc frecvența atacurilor nocturne, încetinesc fazele precoce și târzie ale răspunsului astmatic la expunerea la alergen. Utilizarea teofilinelor poate provoca reacții adverse severe: cefalee, tremor, greață, vărsături, tahicardie, aritmii cardiace, dureri abdominale, scaune moale. Este necesar să se monitorizeze conținutul de teofiline din plasmă. 5. Antagonişti ai receptorilor de leucotriene (zafirlukast, montelukast) este un nou grup de medicamente antiinflamatoare anti-astm. Mod de utilizare: tablete. Medicamentele îmbunătățesc funcția respirației externe, reduc nevoia de agoniști b2 cu acțiune scurtă și sunt eficiente în prevenirea bronhospasmului provocat de alergeni și activitate fizică. În tratamentul astmului bronșic sever, sunt indicați în special pentru acele forme de astm bronșic, a căror severitate este asociată cu metabolismul crescut al leucotrienelor (aspirina, sindromul bronhospasm post-efort, reacții la aer rece și expunerea la alergeni). 6. M-anticolinergice - medicamentele anticolinergice (bromura de ipratropiu) nu sunt medicamente de primă linie în tratamentul astmului bronșic, deoarece sunt inferioare ca eficacitate față de simpatomimetice. Totuşi, în unele cazuri, utilizarea lor în combinaţie cu agoniştii b2 poate fi eficientă la pacienţii care sunt refractari la agoniştii b2. 7. Medicamente combinate . În prezent, o mare importanță se acordă combinațiilor de medicamente (combinații de b2-agonişti cu acțiune prelungită și glucocorticoizi inhalatori). Există două forme de dozare: Seretide (o combinație de salmeterol și propionat de fluticazonă) și Symbicort (o combinație de formoterol și budesonid). Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente potențează efectul reciproc și împreună au un efect antiinflamator pronunțat. 8. Cromoglicat de sodiu și nedocromil: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru controlul pe termen lung al astmului bronșic. Eficient în prevenirea bronhospasmului provocat de alergeni, activitate fizică și aer rece.

Tratamentul exacerbărilor astmului la adulți

Exacerbarea astmului este o afecțiune episodică însoțită de tuse crescută, dificultăți de respirație, apariția respirației șuierătoare, sufocare și o senzație de lipsă de aer. Exacerbarea astmului este însoțită de o scădere a debitului expirator de vârf și a volumului expirator forțat în prima secundă.

Există două opțiuni pentru dezvoltarea exacerbării severe a astmului bronșic:

 Exacerbarea severă a astmului bronșic cu o rată lentă de dezvoltare, când se observă o creștere a sindroamelor respiratorii pe parcursul mai multor zile, în ciuda creșterii dozei de bronhodilatatoare;

 Exacerbarea severă a astmului bronșic cu debut brusc este mai rară și pot trece doar 1-3 ore de la apariția primelor simptome până la stopul respirator și deces.

Factori de risc pentru exacerbarea astmului bronșic care pune viața în pericol

(starea astmatică):

 O istorie de exacerbare a astmului bronșic care pune viața în pericol.

 Exacerbarea astmului datorată utilizării pe termen lung a corticosteroizilor sistemici și/sau retragerii recente a acestora.

 Spitalizarea din cauza exacerbarii astmului bronșic în ultimul an în secția de terapie intensivă.

 Un istoric al unui episod de ventilație artificială din cauza exacerbarii astmului.

 Boli mintale sau probleme psihosociale.

 Nerespectarea de către pacient a planului de tratament a astmului.

 Prezența simptomelor persistente de astm pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 ore) înainte de a solicita efectiv ajutor medical.

 Condiții nefavorabile de locuință.

 Factori socio-economici (venituri mici, inaccesibilitatea medicamentelor).

Tratamentul exacerbarii presupune evitarea contactului cu alergeni semnificativi cauzal, folosind bronhodilatatoare inhalabile cu actiune scurta (β2-agonisti sau β2-agonisti + m-anticolinergice) pentru ameliorarea rapida a bronhospasmului, corticosteroizi inhalatori si sistemici, teofiline cu actiune scurta.

β2-agonişti cu acţiune scurtă sunt medicamente de primă linie în tratamentul exacerbărilor astmului bronșic, care este asociat cu viteza de acțiune a acestora și un profil de siguranță relativ ridicat.

Medicamente anticolinergice sunt clasificate ca medicamente de linia a doua în tratamentul exacerbărilor BA, deoarece sunt inferioare ca eficacitate față de β2-agoniști, dar practic nu provoacă complicații, iar în combinație cu β2-agoniștii oferă un efect bronhodilatator mai mare în comparație cu monoterapia.

Dacă pacientul are un fond premorbid împovărat sub formă de boală coronariană, aritmii cardiace, BPOC, atunci rolul medicamentelor anticolinergice în tratamentul simptomatic al astmului crește semnificativ; acestea devin bronhodilatatoare de primă linie.

Teofilina cu actiune scurta sunt clasificate ca medicamente de linia a doua pentru tratamentul exacerbărilor astmului și sunt recomandate pentru utilizare nu mai devreme de 4 ore după β2-agonist. Dintre bronhodilatatoare, teofilina este cel mai puțin eficient medicament , iar doza sa terapeutică este aproape egală cu cea toxică; în plus, are cel mai mare număr de efecte secundare (greață, cefalee, insomnie, tulburări electrolitice, aritmii, convulsii).

Hormonii glucocorticosteroizi Fiind cele mai puternice medicamente antiinflamatoare, acestea sunt obligatorii pentru tratamentul exacerbărilor astmului. S-a dovedit că eficacitatea formelor orale și parenterale de corticosteroizi sistemici în tratamentul exacerbărilor astmului este aproape aceeași. Metoda prin inhalare de administrare a unei soluții sau suspensii nebulizate de budesonid (Benacort, Pulmicort) asigură un debut mai rapid al acțiunii antiinflamatorii decât corticosteroizii sistemici și se remarcă o îmbunătățire mai pronunțată a parametrilor clinici.

În prezent, calea inhalatorie de administrare a medicamentelor în timpul exacerbării astmului bronșic este cea principală în orice stadiu al asistenței medicale (ambulatoriu, echipă de urgență, în spital). Rata de dezvoltare a bronhodilatației este comparabilă cu administrarea parenterală a medicamentului. Posibilitatea de a utiliza o doză mai mică de medicament și de a elimina intrarea medicamentului în fluxul sanguin general cu această tehnică reduce riscul de a dezvolta efecte secundare ale bronhodilatatoarelor și corticosteroizilor (Tabelul 8).

Tabelul 8

Algoritm pentru tratamentul exacerbărilor astmului

(Ordinul nr. 300 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.10.98)

Astm necontrolat	Exacerbare severă	Exacerbare care pune viața în pericol
1. Evaluarea severității unei exacerbări
Vorbirea nu este afectată; VPN<25 дых/мин; PEF>50% din cel mai bun; Puls<110 уд/мин.	Dificultăți de respirație când vorbești; RR>25 respirații/min; PSV<50% от лучшего; Puls> 110 bătăi/min.	„Plămân mut”; PSV<33% от лучшего; Bradicardie, tulburări de conștiență
2. Tactici suplimentare de tratament
Tratamentul la domiciliu este posibil, dar răspunsul trebuie primit înainte ca medicul să părăsească pacientul	Luați în serios problema spitalizării	Spitalizarea imediată
3. Tratament
5 mg salbutamol, 10 mg Berotec prin nebulizator	5 mg salbutamol, 10 mg Berotec, Benacort, Atrovent prin nebulizator; prednisolon 30-60 mg per os sau IV	Benacort, Atrovent, Salbutamol, Berotec prin nebulizator; prednisolon 30-60 mg peros sau IV, terapie cu oxigen, aminofilină intravenoasă (2,4% 20-40 ml). Rămâi cu pacientul până la sosirea SP
4. Monitorizarea stării la 15-30 minute după terapie cu nebulizator
Dacă PEF este de la 50 până la 70% din cea mai bună nebulizare de benacort sau prednisolon 30-60 mg peros, „creșteți” cu o treaptă conform regimului de tratament treptat cu BA	Dacă simptomele persistă: spitalizare. În timp ce așteptați „SP”, repetați nebulizarea β-agoniştilor împreună cu Atrovent 500 mcg sau aminofilină intravenoasă 250 mg (încet). Dacă există un răspuns bun după prima nebulizare (simptomele au scăzut, PEF>50%): urcați cu o treaptă conform abordării treptate.	N.B.: Dacă nu aveți un nebulizator, luați două pufuri de β-agonist, atrovent sau berodual printr-un distanțier mic
Consolidarea terapiei în curs; Observație timp de 48 de ore.	Monitorizați simptomele și PEF; Consolidarea terapiei în curs; Creați un plan de tratament în ambulatoriu în conformitate cu liniile directoare pentru tratamentul astmului; Monitorizare timp de 24 de ore.

Terapia cu oxigenîn timpul exacerbării astmului este de o importanță vitală, deoarece cauza imediată a morții în acest caz este hipoxia. Terapia cu oxigen se efectuează sub formă de inhalații, oxigenul este utilizat ca gaz purtător în nebulizatoare. În cazul atacurilor care pun viața în pericol, ventilația artificială a plămânilor este eficientă. Ventilația neinvazivă este recunoscută ca fiind optimă, dar experiența utilizării acesteia în exacerbările severe ale astmului este încă insuficientă.

 Antihistaminice;

 Sedative;

 Medicamente din plante;

 Tencuieli cu muștar, borcane;

 Preparate de calciu, sulfat de magneziu;

 Mucolitice;

 Agenți antibacterieni (pot fi indicați doar în prezența pneumoniei sau a altor infecții bacteriene);

 β2-agonişti cu acţiune prelungită.

Tactici pentru gestionarea pacienților cu exacerbare a BA într-un cadru spitalicesc

Pentru a oferi asistență unui pacient cu o exacerbare a astmului bronșic, configurația echipei de urgență trebuie să conțină:

 Inhalator de oxigen, debitmetru de vârf;

 Camera nebulizatorului completata cu compresor;

 Seringi de unica folosinta;

 Set de medicamente (Tabelul 9);

 Garou venos;

 Ace de fluture și/sau canule de perfuzie

Tabelul 9

Medicamente obligatorii și suplimentare pentru tratamentul exacerbărilor astmului bronșic

Medicament	Severitatea exacerbarii astmului			Exacerbarea astmului care pune viața în pericol
Sortiment obligatoriu	β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori (Salgim, Berotec)	β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori (Salgim, Berotec)	β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori + bromură de ipratropiu (Berodual) GCS (soluție de benacort, prednisolon)	Oxigen β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori + bromură de ipratropiu (Berodual) GCS (soluție de benacort, prednisolon)
Sortiment suplimentar		Bromură de ipratropiu (soluție atrovent) Teofilina	Teofilina	Teofilina Ventilatie non-invaziva

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

 Răspuns nesatisfăcător la tratament (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Simptomele de exacerbare a astmului bronșic cresc sau nu există o dinamică pozitivă clară a simptomelor în decurs de 3 ore de la începerea măsurilor de tratament de urgență;

 Nu se observă nicio ameliorare în 4-6 ore de la începerea tratamentului cu corticosteroizi sistemici.

După transferul unui pacient de la UTI la departamentul de pneumologie (terapeutic), este necesar să:

 Efectuați o cură de 7-10 zile de tratament cu GCS, sub rezerva continuării tratamentului cu bronhodilatatoare;

 Începeți sau continuați tratamentul cu corticosteroizi inhalatori în doză zilnică corespunzătoare severității astmului bronșic;

 Este necesar să se verifice abilitățile de utilizare a unui inhalator, a unui debitmetru de vârf pentru a monitoriza starea.

Nu există criterii absolute pentru externarea din spital. Înainte de externare, pacientul trebuie să primească medicamente ca regim de tratament ambulatoriu timp de 12-24 de ore pentru a-și asigura eficacitatea.

O creștere a consumului de medicamente și introducerea de noi medicamente cu activitate biologică ridicată în practica medicală duc la o creștere semnificativă a complicațiilor farmacoterapiei. Orice medicament, pe lângă efectul farmacologic direct, are adesea efecte negative atât asupra organelor și țesuturilor afectate, cât și asupra celor intacte, care pot provoca modificări în cursul bolii de bază, prin urmare, farmacoterapia pentru astm trebuie echilibrată și justificată.

Deoarece astmul bronșic este o boală cronică cu perioade de exacerbare și remisie, pacienții necesită monitorizare constantă. Tratamentul medicamentos necesită, de asemenea, o ajustare constantă în funcție de severitatea bolii. Pentru cazurile ușoare și moderate, este necesar să fie examinat de un pneumolog sau terapeut de 2-3 ori pe an, iar pentru cazurile severe - o dată la 1-2 luni. O reacție alergică la agenți infecțioși și alți agenți joacă un rol important în dezvoltarea astmului bronșic, astfel încât acești pacienți sunt sfătuiți să consulte un alergolog (o dată pe an). Cu astmul bronșic se notează tulburări ale sistemului nervos, de aceea este indicat să fii examinat de un psihoterapeut o dată pe an. Pentru a igieniza focarele de infecție cronică, trebuie să vizitați în mod regulat un otolaringolog și un dentist (cel puțin o dată pe an). Este necesar să se efectueze un test general de sânge și spută de 2-3 ori pe an pentru a identifica procesul inflamator în țesutul bronhopulmonar. Pentru a determina starea funcțională a sistemului respirator, spirografia trebuie efectuată de 2 ori pe an.

Necesitatea efectuării unei examinări a travaliului și a stabilirii grupului de dizabilități la pacienții cu astm bronșic apare cu crize frecvente, recurente sau prelungite de astm bronșic, insuficiență pulmonară sau cardiacă pulmonară pronunțată clinic. Și, de asemenea, atunci când evoluția bolii de bază este complicată de dependența hormonală, starea astmatică sau astmul bronșic apare pe fondul unui proces inflamator cronic recurent în plămâni.

O trăsătură caracteristică a astmului bronșic este reversibilitatea completă sau parțială, spontan sau sub influența tratamentului. Prin urmare, astmul bronșic nu este inițial clasificat ca o boală care duce în mod constant la pierderea permanentă a capacității de muncă și dezvoltarea dizabilității. Combinația de metode moderne de tratament și măsuri de limitare a contactului cu factorii provocatori (în primul rând fumul de tutun și alergenii cauzali) face posibilă atingerea controlului bolii la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, deseori apar trimiteri pentru examen medical și social (MSE) pentru astm. În primul rând, aceasta se datorează nevoii de schimbare a condițiilor de muncă: în prezența contraindicațiilor în condițiile și natura muncii și a imposibilității angajării într-o profesie accesibilă fără reducerea calificărilor sau o reducere semnificativă a volumului activității de producție. În prezența dizabilității pe termen lung, chiar și cu un prognostic bun, pacientul este trimis la MSEC pentru a decide cu privire la continuarea tratamentului sau stabilirea unui grup de dizabilități. Înființarea unui grup de dizabilități ar trebui să fie însoțită nu numai de eliberarea unui certificat, ci și de pregătirea unui program individual de reabilitare. Problema stabilirii unui grup de dizabilități se pune și în cazurile de astm bronșic sever, dependență de hormoni (utilizarea continuă a hormonilor în tablete), boli sau complicații concomitente severe, formarea obstrucției bronșice ireversibile (dezvoltate cu o combinație de astm și BPOC sau cu o curs lung necontrolat al bolii în absența unui tratament adecvat). Lista documentelor care trebuie depuse la MSEC pentru a fi supus examinării pentru obținerea unui grup de dizabilități: formularul nr. 88; certificat KEC; card ambulatoriu de la clinică; certificat de la locul de munca; pașaport; raport de accident (dacă există); trimitere la % handicap; legitimație militară și documente medicale militare (dacă există); Certificat ITU (în timpul reexaminării). Problema acordării unui grup de dizabilități este întotdeauna decisă individual. Simpla prezență a unui diagnostic de astm bronșic nu este o bază pentru stabilirea unui grup de dizabilități.

Complicații ale astmului bronșic (status astmatic). Clinica, diagnostic. Tratamentul de urgență al stării astmatice.

Complicații

A.Infecții ale tractului respirator- o complicatie frecventa a astmului bronsic. Ele pot apărea atât în ​​timpul exacerbării, cât și în timpul remisiunii bolii și provoacă adesea crize de astm bronșic. Respirația șuierătoare uscată, auzită de la distanță, în timpul unei afecțiuni respiratorii acute poate fi prima manifestare a astmului bronșic la copii. Astmul bronșic trebuie exclus la toți copiii cu bronșită frecventă și boli respiratorii acute.

1. Boli respiratorii acute cel mai adesea provoacă crize de astm bronșic. Cele mai frecvente infecții sunt cauzate de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale și gripale, rinovirusurile și adenovirusurile. Se presupune că acești virusuri acționează direct asupra bronhiilor, crescându-le reactivitatea. Este posibil ca apariția crizelor de astm bronșic în timpul afecțiunilor respiratorii acute să fie cauzată de IgE specifice acestui virus, sau de o scădere indusă de virus a sensibilității receptorilor beta-adrenergici și eliberarea de mediatori inflamatori.

2. Infecții bacteriene rareori provoacă crize de astm bronșic. Excepție fac sinuzita cronică și infecția cu micoplasmă.

3. Pneumonie se dezvoltă de obicei secundar, după crize prelungite sau frecvente de astm bronșic, când se acumulează o cantitate mare de mucus în bronhii. La vârsta de până la 5 ani, pneumonia virală apare mai des, la 5-30 de ani - pneumonie cu micoplasmă, după 30 de ani - pneumococică și alte pneumonii bacteriene.

B.Atelectazie- lobare, segmentare și subsegmentare - pot apărea atât în ​​timpul exacerbării, cât și în timpul remisiunii. De obicei, aspectul lor este asociat cu blocarea bronhiilor cu dopuri de mucus. Atelectazia se caracterizează prin tuse crescută, respirație șuierătoare constantă, dificultăți de respirație, febră, respirație veziculoasă slăbită și tonalitatea sunetului de percuție în zona atelectaziei. Cel mai des se observă atelectazia lobului mijlociu al plămânului drept. De multe ori nu sunt diagnosticați. Dacă se suspectează atelectazie, este indicată o radiografie toracică. Atelectazia este tipică pentru copiii mici, adesea recidivează și afectează de obicei aceleași zone ale plămânului.

ÎN.Pneumotorax și pneumomediastin

1. Pneumotorax- o complicație rară a astmului bronșic. Dacă pneumotoraxul reapare, un chist, emfizemul lobar congenital și alte boli pulmonare sunt excluse. Pneumotoraxul poate apărea cu tuse severă și în timpul ventilației mecanice. Această complicație trebuie bănuită atunci când apare o apariție bruscă a durerii laterale, agravată de respirație și însoțită de dificultăți de respirație, tahipnee și uneori tuse. Diagnosticul este confirmat prin radiografie toracică. Pentru pneumotoraxul mic (mai puțin de 25% din volumul cavității pleurale) în absența dificultății severe de respirație și a durerii, sunt indicate repausul la pat și observația. Aerul din cavitatea pleurală se rezolvă de la sine. În alte cazuri, este necesară drenajul cavității pleurale.

2. Pneumomediastin și emfizem subcutanat observat mai des decât pneumotoraxul. Pacienții, de regulă, nu se plâng, astfel încât aceste complicații sunt descoperite întâmplător în timpul radiografiei toracice, examinării și palpării gâtului și toracelui. Uneori, pneumomediastinul se manifestă prin dureri în piept, mai rar prin dificultăți de respirație, tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială și cianoză a jumătății superioare a corpului. Un semn caracteristic al pneumomediastinului este semnul Hamman (un suflu crepitant la auscultarea inimii). Pneumomediastinul și emfizemul subcutanat apar de obicei în timpul tusei severe și ventilației mecanice. Tratamentul în majoritatea cazurilor nu este necesar; în cazurile severe, mediastinul este drenat.

G.Bronșiectazie- o complicație rară a astmului bronșic. Ele apar de obicei atunci când astmul bronșic este combinat cu bronșită cronică, atelectazie prelungită sau aspergiloză bronhopulmonară alergică. Cu bronșiectazie, se observă o tuse prelungită, spută purulentă, hemoptizie și un simptom de bețișoare. Trebuie remarcat faptul că, în cazul astmului bronșic necomplicat, ultimul semn este absent. Uneori, diagnosticul poate fi pus pe baza unei radiografii toracice, dar în majoritatea cazurilor este necesară o tomografie cu raze X sau o tomografie computerizată. În cazuri rare, se efectuează bronhografie.

D.Aspergiloza bronhopulmonară alergică. Agentul cauzal este Aspergillus fumigatus. Reacțiile alergice cauzate de agentul patogen joacă un rol în patogeneza bolii. Se observă în principal la pacienții adulți cu astm bronșic.

E.Complicații cardiovasculareîn astmul bronșic, se manifestă cel mai adesea ca aritmii - de la extrasistole ventriculare rare până la fibrilație ventriculară. Aritmiile sunt observate mai des la pacienții cu boli cardiovasculare. Severitatea aritmiilor crește cu hipoxemie și abuzul de beta-agonişti. În timpul unui atac de astm bronșic, poate apărea supraîncărcarea părților drepte ale inimii. Insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă foarte rar - numai în cazurile de hipoxemie severă prelungită și supraîncărcare de volum. În timpul unui atac de astm bronșic, se observă adesea hipertensiune pulmonară, dar cor pulmonale apare numai atunci când astmul bronșic este combinat cu BPOC. Pentru a reduce hipoxemia, sunt prescrise inhalații de oxigen. Limitați utilizarea beta-agoniștilor (atât inhalați, cât și sistemici) și a teofilinei. Pentru aritmii severe și insuficiență ventriculară dreaptă, se prescriu glicozide cardiace (dacă aritmia nu este cauzată de aceste medicamente) și alte medicamente antiaritmice. În acest caz, asigurați-vă că țineți cont dacă acestea provoacă bronhospasm.

ȘI.Status astmatic și insuficiență respiratorie .

Statusul astmatic (SA) este un sindrom de insuficiență respiratorie acută care se dezvoltă la pacienții cu astm bronșic din cauza obstrucției căilor respiratorii, rezistenți la terapia cu aminofilină și simpatomimetice, inclusiv stimulente selective P2.

Astm bronsic este o boală alergică care duce la atacuri de sufocare cauzate de spasme ale bronhiilor și umflarea mucoasei acestora. Astăzi, astmul bronșic poate fi considerat una dintre cele mai frecvente boli, afectând 4–10% din populația lumii. În copilărie, 10-15% dintre copii sunt susceptibili de a dezvolta astm bronșic.

Adesea, astmul bronșic în stadiile incipiente ale dezvoltării sale este diagnosticat ca bronșită, astfel încât tratamentul său nu este adecvat și nu duce la eficacitate.

Simptomele astmului bronșic

- atacuri de sufocare, dispnee severă, tuse;

- wheezing, wheezing;

- greutate în zona pieptului.

Semnele de astm bronșic includ dispariția spontană a simptomelor tipice sau dispariția lor după administrarea de medicamente antiinflamatoare. Este imperativ să acordați atenție exacerbărilor repetate, care sunt adesea cauzate de diverși alergeni, temperaturi scăzute, umiditate ridicată, activitate fizică semnificativă, viruși etc. Variabilitatea simptomelor poate varia în funcție de sezonul anului.

Factori de risc

— ereditate (prezența în familia pacientului a persoanelor care suferă de astm bronșic sau alte boli alergice);

— factorii climatici (nebulozitatea scăzută, mișcarea maselor de aer etc. pot provoca un atac de astm bronșic; în 93,8% din cazuri, astmul este provocat de solul argilos; această boală este mai frecventă în rândul locuitorilor de câmpie, în special cu niveluri ridicate ale pânzei subterane; );

— sezonalitate (exacerbările pot fi cauzate de temperaturi ridicate și scăzute, plante cu flori etc.).

Dezvoltarea astmului bronșic

Astmul bronșic se manifestă prin atacuri de sufocare și tuse, care se bazează pe inflamarea imună a bronhiilor atunci când în acestea pătrund alergeni sau agenți infecțioși. După aceasta, substanțele biologic active încep să fie eliberate, celulele sunt activate, structura și funcția bronhiilor sunt perturbate, se dezvoltă umflarea membranei mucoase, secrețiile bronșice se modifică și se observă spasme ale mușchilor netezi.

În timpul unui atac de astm, secrețiile bronșice devin groase și înfundă tubul bronșic, împiedicând trecerea aerului. Acest lucru duce la dificultăți de expirare - dificultăți de respirație expiratorie - unul dintre semnele specifice ale bolii. Dificultățile expiratorii sunt cele care provoacă respirație șuierătoare și șuierătoare.

Pentru a evalua gradul de bronhospasm se folosesc diverse metode - spirografie, fluxmetrie PIR. Spirografia vă permite să estimați volumul expirației în prima secundă (FEV1), debitmetria PIR - volumul debitului expirator de vârf (PEF).

Astmul bronșic necesită tratament obligatoriu; eliminarea independentă a unui atac este posibilă numai cu dezvoltarea astmului bronșic atopic cauzat de înflorirea sezonieră a plantelor.

Cursul astmului bronșic

Cursul bolii include perioade de exacerbare și remisiune. Severitatea bolii este evaluată pe baza următoarelor criterii:

- numărul de atacuri în timpul săptămânii pe timp de noapte;

- numărul de atacuri în timpul săptămânii în timpul zilei;

— necesitatea utilizării agoniştilor cu acţiune scurtă;

— tulburări de somn și activitate fizică;

— modificări ale VEMS și POS în timpul unei exacerbări a bolii;

— fluctuații POS în timpul zilei.

În funcție de severitatea bolii, există patru grade de astm bronșic:

— flux intermitent (periodic);

- curs usor persistent;

— flux mediu persistent;

- curs sever persistent.

Astm bronșic cu curs intermitent

- frecvența atacurilor nocturne nu este mai mare de 2 ori pe lună;

- frecvența atacurilor în timpul zilei mai puțin de o dată pe săptămână;

- apariția unor exacerbări de scurtă durată, care durează de la câteva ore până la câteva zile;

- respiratie normala in timpul remisiunii;

— fluctuații POS< 20% в течение суток.

Astm bronșic cu evoluție ușoară persistentă

- atacuri nocturne mai mult de două ori pe lună;

- atacuri de sufocare în timpul zilei mai mult de o dată pe săptămână, nu mai mult de o dată pe zi;

— posibile tulburări ale somnului și ale activității fizice în timpul zilei;

— Fluctuațiile POS în timpul zilei sunt de 20 – 30%.

Astm bronșic de severitate moderată și evoluție persistentă

- frecventa crizelor de astm nocturn de mai mult de o data pe saptamana;

- atacurile diurne apar zilnic;

— în timpul exacerbărilor bolii, activitatea fizică, performanța și somnul sunt perturbate;

- necesitatea folosirii zilnice a agoniştilor cu acţiune scurtă;

— VEMS, POS 60-80% din normal;

— Fluctuații POS > 30% în timpul zilei.

Astm bronșic sever persistent

- apariția frecventă a crizelor de astm pe timp de noapte;

- atacuri constante în timpul zilei;

- exacerbări frecvente ale bolii;

— afectarea semnificativă a activității fizice;

— fluctuații POS în timpul zilei – 20 – 30%.

Studiu

O examinare pulmonară și alergologică detaliată a pacientului ne permite să identificăm cauzele atacurilor, să determinăm mecanismele dezvoltării bolii, precum și probabilitatea apariției bolilor concomitente.

Tratamentul astmului

Metoda de tratament pentru astmul bronșic este determinată pe baza rezultatelor examinării, în funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii și de severitatea acesteia. Tratamentul specific de către un alergolog este indicat în cazurile în care o exacerbare a bolii este provocată de unul sau altul alergen. În acest caz, vaccinarea este aleasă ca tratament, efectuată în combinație cu terapia de bază tradițională cu medicamente inhalatorii și terapia simptomatică.

Prevenirea astmului

- minimizarea impactului alergenilor și a pătrunderii acestora în bronhiile pacientului;

— prevenirea bolilor infecțioase la nivelul plămânilor și bronhiilor;

- utilizarea regulată a terapiei prescrise de medic;

— automonitorizarea parametrilor respiratori.

• Simptome de astm ← Publicat: 14 iunie 2012
• Urticarie - simptome, tratament ← Publicat: 2 iunie 2012
• Sindromul Stevens-Johnson: cauze, simptome, tratament, diagnostic ← Publicat: 3 aprilie 2017
• Copiii sunt familiarizați cu substanțele chimice industriale comune prin alăptare ← Publicat: 4.Aug.2015
• O ereditate bună i-a ajutat pe supraviețuitorii asediului de la Leningrad să supraviețuiască ← Publicat: 6 iulie 2015

• Simptomele astmului Simptomele astmului Exacerbarea simptomelor astmului se dezvoltă ca urmare a blocării.

Șansele de a contracta această boală atunci când organismul este în stare bună sunt foarte mici. Prin urmare, este necesar să se mențină telomerii în „forma” dorită și, de asemenea, să se folosească o metodă precum activarea telomerazei.

A început deja epidemia de gripă la Sankt Petersburg? Potrivit lui Rospotrebnadzor.

În regiunea capitalei, toate clinicile au fost transferate în modul îmbunătățit.

Vești nu prea plăcute, dar așteptate de mulți - au început în Rusia.

La copii, în majoritatea cazurilor, se observă o formă atopică de astm bronșic. Simptomele tipice ale astmului bronșic includ un atac de sufocare și sindromul bronho-obstructiv. Principalele cauze ale obstrucției bronșice sunt edemul și hipersecreția, spasmul mușchilor bronșici.

Din punct de vedere clinic, bronhospasmul se caracterizează mai mult printr-o tuse paroxistică uscată, respirație zgomotoasă cu dificultăți de expirare și respirație șuierătoare uscată.

Cu prevalență și hipersecreție în bronhii, se aud rafale umede de diferite dimensiuni.

Este caracteristic că în timpul unui atac de astm bronșic există dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, respirație șuierătoare, tuse paroxistică cu spută vâscoasă dificil de excretat. Expirația este dificilă. Balonarea toracică și sufocarea sunt observate în astmul bronșic sever. La copii, în special la copiii mici, astmul bronșic este adesea combinat cu dermatita atopică sau la o vârstă mai înaintată (la adolescenți) cu rinite alergice (sezoniere sau pe tot parcursul anului).

Simptomele astmului bronșic apar sau se agravează adesea noaptea și mai ales dimineața. Un atac sever de astm bronșic are loc cu dificultăți severe de respirație cu participarea mușchilor auxiliari. Caracterizat prin reticența de a se culca. Copilul stă cu mâinile pe genunchi. Se observă umflarea venelor gâtului. Pielea este palidă, poate exista cianoză a triunghiului nazolabial și acrocianoză. La percuție - timpanită, șuierat, bâzâit șuierătoare de dimensiuni diferite în toate câmpurile plămânilor.

O condiție amenințătoare este o scădere silentioasă, ușoară și bruscă a debitului expirator volumetric de vârf mai mic de 35%.

Se observă plămâni emfizematoși. Dificultate în evacuarea sputei. Sputa apare vâscoasă, ușoară, sticloasă. Zgomotele inimii sunt înăbușite. tahicardie. Poate exista o creștere a dimensiunii ficatului.

Pentru a evalua funcția respirației externe în astmul bronșic, se determină capacitatea vitală forțată a plămânilor, volumul expirației forțate în prima secundă și debitul expirator volumetric de vârf, determinat cu ajutorul debitmetrelor portabile. Pentru a evalua gradul de afectare a reactivității aparatului receptor bronșic, se efectuează teste de inhalare cu histamina și acetilcolină.

În timpul remisiunii, în absența semnelor clinice de obstrucție, testarea funcției pulmonare trebuie efectuată folosind spirometrie sau un studiu forțat al curbei debit-volum al capacității vitale.

Criterii clinice și funcționale pentru diagnosticul astmului bronșic

Fiecare grad este caracterizat de anumite modificări ale parametrilor clinici și funcționali. Este important ca prezența a cel puțin unui semn corespunzător unui grad de severitate mai mare decât alte semne să permită încadrarea copilului în această categorie. Este de remarcat faptul că criteriile trebuie utilizate pentru a verifica severitatea astmului bronșic numai în cazurile în care pacientul nu a primit niciodată tratament antiinflamator sau a folosit medicamente antiastm cu mai mult de 1 lună în urmă. Această abordare de evaluare a severității bolii este utilizată pentru a rezolva problema terapiei inițiale și pentru a evalua severitatea deficiențelor/dizabilităților în timpul unui examen medical și social.

Clasificarea astmului bronșic după severitate (GINA, 2006)

1 dată pe săptămână, dar de 2 ori pe lună

> 1 dată pe săptămână

Deranjează activitatea și somnul

Deranjează activitatea și somnul

VEMS sau PEF (de la scadență)

Clasificarea astmului bronșic

Clasificarea astmului bronșic:

• după etiologie;
• după severitate și nivelul de control;
• in functie de perioada de boala.

Clasificarea astmului bronșic după etiologie

Există forme alergice și non-alergice ale bolii. La copii, in 90-95% din cazuri, apare astmul bronsic alergic/atopic. Astmul non-alergic include formele non-imune de astm. Căutarea factorilor de mediu cauzali specifici este importantă pentru prescrierea măsurilor de eliminare și, în anumite situații (cu dovezi clare ale unei legături între expunerea la alergen, simptomele bolii și un mecanism dependent de IgE), imunoterapia specifică alergenilor.

Simptomele astmului bronșic în funcție de severitate

Clasificarea severității astmului bronșic, prezentată în GINA (2006), se concentrează în primul rând pe parametrii clinici și funcționali ai bolii; numărul de simptome de zi și de noapte pe zi/săptămână, frecvența de utilizare a beta2 cu acțiune scurtă. -agonişti, valorile debitului expirator de vârf (PEF) sau volumului trebuie luate în considerare forţa expiratorie forţată în prima secundă (FEV1) şi fluctuaţiile zilnice ale PEF (variabilitate)]. Cu toate acestea, severitatea astmului bronșic se poate modifica. Pe lângă tulburările clinice și funcționale caracteristice acestei patologii, la clasificarea astmului se ține cont de volumul tratamentului curent. gradul de control al bolii, precum și perioada acesteia.

Astm bronșic ușor

Frecvența atacurilor nu este mai mare de 1 dată pe lună. Atacurile sunt episodice, ușoare, care dispar rapid. Atacurile nocturne sunt absente sau rare. Somnul și toleranța la efort nu au fost modificate. Copilul este activ. Volumul expirator forțat și debitul expirator maxim sunt de 80% din valoarea așteptată sau mai mult. Fluctuațiile zilnice ale bronhopatenței nu depășesc 20%.

În perioada de remisiune nu există simptome, funcție respiratorie normală. Durata perioadelor de remisiune este de 3 luni sau mai mult. Dezvoltarea fizică a copiilor nu este afectată. Atacul se elimină spontan sau cu o singură doză de bronhodilatatoare prin inhalare, sau pe cale orală.

Astm bronșic moderat

Atacă de 3-4 ori pe lună. Apare cu tulburări clare ale funcției respiratorii. Atacuri nocturne de 2-3 ori pe săptămână. Toleranță redusă la activitatea fizică. Volumul expirator forțat și debitul expirator de vârf reprezintă 60-80% din valoarea așteptată. Fluctuațiile zilnice ale bronhopatenței sunt de 20-30%. Remisie clinică și funcțională incompletă. Durata perioadelor de remisie este mai mică de 3 luni. Dezvoltarea fizică a copiilor nu este afectată. Atacurile sunt oprite cu bronhodilatatoare (inhalatorii și parenteral); glucocorticosteroizii sunt prescriși parenteral dacă este indicat.

Astm bronșic sever

Atacuri de mai multe ori pe săptămână sau zilnic. Atacurile sunt severe, afecțiunile astmatice sunt posibile. Atacuri de noapte aproape în fiecare zi. Toleranța la efort este semnificativ redusă. Volumul expirator forțat și debitul expirator maxim mai mic de 60%. Fluctuațiile zilnice ale bronhopatenței sunt mai mari de 30%. Remisie clinică și funcțională incompletă (insuficiență respiratorie de severitate variabilă). Durata remisiunii este de 1-2 luni. Posibil întârziere și dizarmonie în dezvoltarea fizică.

Crizele sunt stopate prin administrarea parenterală de bronhospasmolitice în combinație cu glucocorticosteroizi în spital, adesea în secția de terapie intensivă.

Evaluarea spectrului de sensibilizare și a nivelului de defect în aparatul receptor al mușchiului neted bronșic se efectuează numai în perioada de remisiune.

În perioada de remisie sunt indicate testele prick pentru determinarea spectrului de sensibilizare la praf, polen și antigenele epidermice sau testele prick cu alergeni suspectați. Observarea și tratamentul pacientului în perioada de exacerbare și remisiune sunt efectuate de către un pediatru local și un pneumolog. Pentru a clarifica antigenul semnificativ cauzal, testele cutanate sunt efectuate de un alergolog raional. Un alergolog decide asupra necesității imunoterapiei specifice și o efectuează. Un medic pneumolog și diagnostic funcțional îi învață pe copiii bolnavi și pe părinții lor cum să efectueze debitmetria de vârf și să înregistreze rezultatele studiului într-un jurnal de auto-observare.

Clasificarea în funcție de perioada bolii prevede două perioade - exacerbare și remisiune.

Clasificarea astmului bronșic în funcție de perioada bolii

Exacerbarea astmului bronșic - episoade de dificultăți în creștere, tuse, respirație șuierătoare, congestie toracică sau orice combinație a acestor manifestări clinice. Este de remarcat faptul că prezența simptomelor la pacienții cu astm bronșic în conformitate cu criteriile este o manifestare a bolii și nu o exacerbare. Deci, de exemplu, dacă un pacient are simptome zilnice, două simptome nocturne pe săptămână și VEMS = 80%, medicul afirmă că pacientul are astm bronșic moderat, deoarece toate cele de mai sus servesc drept criterii pentru această formă de boală (și nu exacerbare). În cazul în care un pacient are o nevoie suplimentară (dincolo de cea existentă) de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă în plus față de simptomele existente, numărul de simptome de zi și de noapte crește, apare dificultăți severe de respirație și se observă o exacerbare a astmului bronșic, care, de asemenea, trebuie clasificate după gravitate.

Controlul astmului bronșic - eliminarea manifestărilor bolii pe fondul actualului tratament antiinflamator de bază al astmului. Controlul complet (astmul controlat) este acum definit de experții GINA ca obiectiv principal al tratamentului astmului.

Remiterea astmului bronșic este absența completă a simptomelor bolii în urma abolirii tratamentului antiinflamator de bază. De exemplu, prescrierea unui regim farmacoterapeutic adecvat severității astmului bronșic de ceva timp duce la scăderea (posibil la dispariția completă) a manifestărilor clinice ale bolii și restabilirea parametrilor funcționali ai plămânilor. Această condiție trebuie percepută ca control asupra bolii. Dacă funcția pulmonară rămâne neschimbată și nu există simptome de astm bronșic, chiar și după întreruperea tratamentului, se precizează remisiunea. Trebuie menționat că remiterea spontană a bolii apare uneori la copii în timpul pubertății.

Determinarea nivelului de control în funcție de răspunsul la tratamentul astmului bronșic

În ciuda importanței primordiale (pentru determinarea severității astmului bronșic) a parametrilor clinici și funcționali, precum și a volumului tratamentului, clasificarea dată a bolii nu reflectă răspunsul la tratament. Deci, un pacient poate consulta un medic cu simptome de astm bronșic corespunzătoare severității moderate, ca urmare va fi diagnosticat cu astm bronșic moderat persistent. Cu toate acestea, dacă farmacoterapia este insuficientă de ceva timp, manifestările clinice ale bolii vor corespunde astmului bronșic persistent sever. Ținând cont de această situație, pentru a lua o decizie privind modificarea volumului tratamentului actual, experții GINA și-au propus să distingă nu doar gradul de severitate, ci și nivelul de control al bolii.

Niveluri de control al astmului (GINA, 2006)

Astm controlat (toate cele de mai sus)

Astm parțial controlat (orice manifestare în decurs de 1 săptămână)

Nu (2 pe săptămână

Da - de orice severitate

Prezența a trei sau mai multe semne de astm parțial controlat în orice săptămână

Simptome/treziri nocturne

Da - de orice severitate

Nevoia de medicamente de urgență

Nu (52 de episoade pe săptămână)

Indicatori de funcție pulmonară (PSV sau VEMS)

>80% din estimată (sau cea mai bună valoare pentru un anumit pacient)

1 pe an sau mai mult

În orice săptămână cu o exacerbare

Diagnosticul astmului alergic și non-alergic la copii

Se obișnuiește să se facă distincția între formele alergice și non-alergice de astm bronșic; acestea sunt caracterizate prin semne clinice și imunologice specifice. Termenul „astm alergic” este folosit ca bază pentru astmul mediat de mecanisme imunologice. Când există indicii de mecanisme mediate de IgE (sensibilizare la alergenii din mediu, niveluri crescute de IgE serice), se vorbește de astm mediat de IgE. La majoritatea pacienților (atopici tipici - copii cu predispoziție ereditară la o producție mare de IgE, cu prima manifestare a simptomelor la o vârstă fragedă), simptomele alergice pot fi atribuite astmului aton. Cu toate acestea, astmul mediat de IgE nu poate fi întotdeauna numit „atopic”. La unele persoane care nu sunt atopice și nu sunt sensibilizate (devreme în viață) la alergenii obișnuiți, dezvoltarea alergiilor mediate de IgE apare mai târziu cu expunerea la doze mari de alergeni, adesea în combinație cu adjuvanți precum fumul de tutun. În acest sens, termenul „astm alergic” este mai larg în comparație cu termenul „astm atopic”. În varianta non-alergică, anticorpii specifici alergenilor nu sunt detectați în timpul examinării, este caracteristic un nivel scăzut de IgE seric și nu există alte dovezi ale implicării mecanismelor imunologice în patogeneza bolii.

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev, numită după. A.A. Bogomolets, specialitatea – „Medicina generală”

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDICATAREA POATE FI DĂUNĂSĂ PENTRU SĂNĂTATEA TA!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

Astm bronșic, evoluție moderată

Tratamentul astmului bronșic este împărțit în două aspecte principale. Aceasta este ameliorarea crizelor de astm și prevenirea lor cu ajutorul terapiei medicamentoase. Principalele tactici pentru tratarea astmului bronșic sunt dezvoltate de medicul curant, în funcție de stadiul patologiei și de forma acesteia. Există forme intermitente și persistente, moderate și severe de astm bronșic.

Simptomele astmului bronșic

Astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de dificultăți de respirație, șuierat în piept, tuse și este cauzată de contactul cu diverse substanțe.

Principalele simptome ale astmului bronșic și plângerile unui pacient pneumolog includ tusea și crizele de astm.

Tuse prelungită cu astm bronșic

Atunci când un medic examinează pacienții care sunt deranjați de o tuse cronică, în 25% din cazuri este posibil să se stabilească prezența mai multor boli, fiecare dintre acestea individual putând provoca apariția acestui simptom. O tuse prelungită în astmul bronșic este un semn probabil.

Dificultăți de respirație în astmul bronșic

Scurtarea respirației în astmul bronșic este o senzație de lipsă de aer sau o senzație de efort mai mare decât de obicei făcut la fiecare inspirație sau expirație. Dificultățile respiratorii se observă atât în ​​bolile sistemului cardiovascular, cât și în bolile sistemului respirator, dar are semne distinctive clare. Cea mai frecventă boală respiratorie cronică este astmul bronșic.

Cauzele astmului bronșic

Există diverse cauze alergice și inflamatorii ale astmului bronșic. Patogenia astmului bronșic se bazează pe trei tipuri de reacții inflamatorii:

1. Inflamație acută a tractului respirator, care duce la un atac de astm bronșic la contactul cu un alergen.

2. Inflamație cronică, din cauza căreia se dezvoltă hiperreactivitatea bronșică: pacientul începe să reacționeze patologic la aerul rece.

Important! Tratamentul corect și în timp util poate elimina complet manifestările și consecințele inflamației acute și cronice.

H. În lipsa tratamentului, în timp, procesele de remodelare a căilor respiratorii ale pacientului încep să predomine. Peretele bronșic devine mai gros și mai puțin elastic din cauza hipertrofiei stratului muscular și a depozitelor de colagen. Acest proces este ireversibil și determină o scădere persistentă (care nu poate fi tratată) a fluxului de aer la pacient.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic este o boală cronică, iar vindecarea sa completă este imposibilă, dar la majoritatea pacienților este posibil să se obțină controlul asupra evoluției bolii. Controlul astmului este scopul principal al tratamentului. Important! Controlul evoluției astmului bronșic trebuie asigurat printr-o cantitate minimă de tratament. Există 5 grade de severitate a astmului bronșic, conform cărora se efectuează tratamentul pas cu pas al astmului bronșic.

Astm bronșic intermitent

Ce experimentează pacientul: astmul bronșic intermitent produce simptome mai puțin de o dată pe săptămână. Exacerbări scurte de la câteva ore la câteva zile. Simptome nocturne de 2 ori pe lună sau mai puțin. Fără simptome și funcție pulmonară normală între exacerbări.

Ce prescrie medicul

β2-agonişti cu acţiune scurtă după cum este necesar (nu mai mult de o dată pe săptămână)

Utilizarea de β2-agonişti sau cromoni cu acţiune scurtă înainte de exerciţii fizice sau de expunere la alergeni.

Astm bronșic persistent

Ce experimentează pacientul?: simptomele astmului bronșic persistent apar de la 1 dată pe săptămână la 1 dată pe zi. Exacerbările bolii pot interfera cu activitatea și somnul. Simptomele nocturne apar mai des decât de două ori pe lună.

Ce prescrie medicul

Este necesară terapia de bază - aportul zilnic de medicamente antiinflamatoare:

• Cromoni sau doze standard de glucocorticoizi inhalatori (200-800 mcg);
• β2-agonişti cu acţiune prelungită (în special pentru controlul simptomelor nocturne)
• β2-agonişti cu acţiune scurtă la cerere.

Astm bronșic de severitate moderată

Ce experimentează pacientul: Astmul bronșic moderat produce simptome zilnice. Exacerbările perturbă activitatea și somnul. Simptomele nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână. Utilizarea zilnică a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă.

Ce prescrie medicul

Este necesară terapia de bază: Doze mari de glucocorticoizi inhalatori (800-2000 mcg). Sau doze standard în combinație cu β2-agonişti cu acţiune prelungită. Cerințe de p2o β2-agoniști cu acțiune scurtă.

Astm bronșic sever

Ce experimentează pacientul: Astmul bronșic sever are simptome persistente. Exacerbări frecvente. Simptome nocturne frecvente. Activitatea fizică este limitată de simptomele astmului.

Ce prescrie medicul

Este necesară terapia de bază: Doze mari de glucocorticoizi inhalatori în combinație cu utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor cu acțiune prelungită.

Glucocorticoizi inhalatori în doze mari plus unul sau mai multe dintre următoarele:

• β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori;
• teofilină orală cu eliberare prelungită;
• bromură de ipratropiu inhalat;
• β2-agonişti orali cu acţiune prelungită;
• Cromons;
• β2-agonişti cu acţiune scurtă la cerere.

Reguli pentru controlul astmului bronșic

• Manifestare minimă a simptomelor bolii.
• Menține parametrii funcției pulmonare normale sau optime.
• Menținerea nivelului obișnuit de activitate (inclusiv exerciții fizice și alte activități fizice).
• Prevenirea exacerbărilor recurente și minimizarea necesității de spitalizări de urgență.
• Furnizarea de farmacoterapie optimă cu efecte secundare minime sau fără efecte secundare.

Prevenirea crizelor de astm

Prevenirea crizelor de astm bronșic este de o importanță primordială în tratamentul bolii. Este necesar să se excludă contactul cu alergenii cauzatori: praful de casă, alergenii acarienilor (curățare umedă, acoperiri speciale și lenjerie de pat), animale de companie, anumite tipuri de produse alimentare, agenți profesioniști (până la schimbarea profesiei). Se acordă multă atenție factorilor provocatori nespecifici - fumatul activ și pasiv, luarea de beta-blocante, aspirină și alte produse cu acid salicilic (conservanți, coloranți).

Prevenirea medicamentoasă a crizelor de astm bronșic

Toate medicamentele pentru prevenirea atacurilor de astm bronșic sunt împărțite în două tipuri: medicamente de urgență și medicamente de bază (continue).

Medicamente de urgență (pentru ameliorarea atacurilor):

1. Agonişti β2-adrenergici cu acţiune rapidă: salbutamol, fenoterol, terbutalină.

2. Medicamente anticolinergice inhalatorii: bromură de ipratropiu.

3. Preparate combinate de agonişti β2-adrenergici inhalatori şi bromură de ipratropiu (Berodual).

S-a dovedit că utilizarea unei combinații de ipratropiu cu β2-agoniști în timpul exacerbării astmului bronșic duce la un efect bronhodilatator mai mare în comparație cu monoterapia cu β2-agonişti și îl poate prelungi semnificativ.

Medicamente de terapie de bază (continuă) (trebuie luate în mod regulat pentru cazuri persistente, moderate și severe):

1. Glucocorticosteroizi inhalatori (ICS): dipropionat de beclometazonă, budesonid, propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă și corticosteroizi sistemici.

2. Stabilizatori de membrană mastocitară inhalați: cromoglicat de sodiu, nedocromil sodic.

3. β2-agonişti cu acţiune prelungită: formoterol, salmeterol, în combinaţie cu corticosteroizi inhalatori - salmeterol/fluticazonă (Seretide Multidisc), budesonid/formoterol (Symbicort Turbuhaler).

4. Teofiline cu acțiune lungă.

5 Antagonişti ai receptorilor de leucotriene şi anticorpi la IgE: montelukast, zofirlukast.

Greșeli în tratamentul astmului bronșic

Eroare. Vizitatorul utilizează prea des β2-agonişti cu acţiune scurtă (fenoterol, salbutamol, turbalină).

Cum se remediază. Nu există nicio îndoială că β2-agoniștii cu acțiune scurtă inhalați sunt medicamentele de elecție pentru controlul simptomatic situațional al astmului bronșic, precum și pentru prevenirea dezvoltării simptomelor astmului de efort. Utilizarea mai frecventă și prelungită a β2-agoniştilor inhalatori poate duce la pierderea controlului adecvat asupra evoluţiei bolii. Pentru controlul pe termen lung al procesului inflamator, baza terapiei este glucocorticosteroizii inhalatori (dipropionat de beclametazonă, budesonid, propionat de fluticazonă etc.), care trebuie utilizați pentru astmul bronșic persistent de orice severitate. Glucocorticosteroizii inhalatori sunt considerați agenți de primă linie în tratamentul astmului bronșic.

Eroare. Vizitatorul crede că „hormonii” sunt foarte dăunători și, pe această bază, îi este frică să folosească glucocorticosteroizii inhalatori prescriși de medicul său.

Cum se remediază. Trebuie explicat vizitatorului că tratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori este local (topic), care oferă efecte antiinflamatorii pronunțate direct în bronhii. Glucocorticosteroizii inhalatori au efecte secundare locale minime cu o tehnică adecvată de selecție și inhalare (candidoză a cavității bucale și a orofaringelui, modificări ale vocii, uneori tuse rezultată din iritația căilor respiratorii superioare). Riscul de reacții adverse locale poate fi redus semnificativ prin clătirea gurii cu apă (urmată de scuipat) după inhalare. De asemenea, este important să atragem atenția vizitatorului asupra faptului că utilizarea glucocorticosteroizilor inhalatori este absolut necesară în tratamentul astmului bronșic persistent, indiferent de severitate.

Eroare. Un pacient cu astm bronșic, în timp ce ia terapia prescrisă de medic, continuă să fumeze și se întreabă de ce tratamentul prescris de medic „nu este eficient”.

Cum se remediază. Este necesar să se explice vizitatorului că atunci când se tratează astmul bronșic, este important nu numai să se respecte toate medicamentele prescrise de medic, ci și să se elimine factorii care pot declanșa un atac. Renunțarea la fumat este deosebit de importantă. Fumatul este unul dintre motivele pentru care astmul bronșic „scapă” de control. Astăzi se știe că fumatul blochează mecanismele acțiunii antiinflamatorii a glucocorticosteroizilor, o componentă necesară a terapiei de bază a astmului bronșic. Consecința acestui lucru este o creștere a inflamației, iar în peretele bronhiilor apar modificări ireversibile (pierderea elasticității, fibroză). De-a lungul timpului, însăși natura inflamației se schimbă, ceea ce este mult mai dificil de tratat, ceea ce duce în cele din urmă la dizabilitate a pacientului.

Eroare. Starea vizitatorului cu astm bronșic s-a îmbunătățit semnificativ în timp ce ia glucocorticosteroizi inhalatori prescris de medic și a decis că s-a vindecat. Și din moment ce nu există atacuri, nu este nevoie să continuați tratamentul de bază.

Cum se remediază. Se știe că astmul bronșic nu poate fi vindecat, dar poate fi controlat cu succes. Corticosteroizii inhalatori pot atinge controlul complet al astmului, dar oprirea acestora duce adesea la revenirea simptomelor. Utilizarea regulată și constantă a glucocorticosteroizilor inhalatori prescris de un medic asigură nu numai bunăstarea pacientului, ci și minimizează riscul unor modificări ireversibile ale sistemului respirator. Dacă astmul este controlat cu succes, doza de glucocorticosteroizi inhalatori poate fi redusă treptat.

Vizualizări post: 850

Astm bronsic- o boală manifestată prin obstrucție bronșică reversibilă (totală sau parțială), care are la bază inflamația alergică a căilor respiratorii și, în majoritatea cazurilor, hiperreactivitatea bronșică. Se caracterizează prin apariția periodică a atacurilor - o încălcare a permeabilității bronhiilor ca urmare a spasmului lor, umflarea membranei mucoase și hipersecreția de mucus.

Curs atipic: sub formă de bronșită astmatică, tuse spasmodică, astm de efort.

Prevalența astmul bronșic la copii și adolescenți variază de la 1 la 20 la 1000.

Etiologie, patogeneză.

Obstructia cailor respiratorii se bazeaza pe inflamatii alergice, persistente si persistente, ducand la hiperreactivitate bronsica si crize de astm. Permeabilitatea bronhiilor este afectată din cauza spasmului, umflarea membranei mucoase și hipersecreția de mucus. Inflamația la nivelul bronhiilor nu este asociată cu o infecție bacteriană, ea este cauzată de reacții imunologice care implică mastocite, eozinofile și limfocite T la persoanele cu predispoziție ereditară. La colectarea unui istoric familial, 85% dintre părinți și rudele directe sunt diagnosticați cu boli de natură alergică (astm, eczeme, neurodermatită, urticarie). La copiii cu boli atopice, chiar și în copilăria timpurie, nivelul Ig E este semnificativ mai mare.

La vârsta de debut br. astmul este afectat de defecte biologice care se formează în perioada perinatală (hipoxia fătului și a nou-născutului), care stau la baza reducerii reactivității imunologice și reduc adaptarea la factorii exo- și endogeni. Hrănirea artificială precoce duce la un aport crescut de alergeni alimentari prin intestine, stimulând producția de Ig E și provocând reacții alergice, cel mai adesea sub formă de dermatită atopică. La adolescenți apare sensibilizarea epidermică prin inhalare și bronșita astmatică se dezvoltă fără crize tipice. În acest caz, tulburările respiratorii pot fi permanente și se pot manifesta sub formă de disconfort respirator. Adăugarea de hipersensibilitate la praf prin inhalare contribuie la formarea astmului bronșic.

Factorii de mediu care contribuie la dezvoltarea br. astm:

· Alergeni neinfecțioși (casnici, medicinali, animale, polen),

· Agenți infecțioși (viruși, ciuperci),

· Iritanți chimici și mecanici,

· Factori meteorologici,

· Efecte de stres neuropsihic.

Clasificarea astmului.

1. După formă: atopic, non-atopic (legat de infecție).

2. Perioade de boală: exacerbare, remisiune.

3. Severitatea cursului: uşoară, moderată, severă.

4. Complicații.

Clinica.

1. Atacul de sufocare.

2.Sindromul bronho-obstructiv.

Bronhospasmul se caracterizează printr-o tuse paroxistică uscată, respirație zgomotoasă cu dificultăți de expirare și respirație șuierătoare uscată. Cu predominanța hipersecreției, tusea este umedă, rale umede de diferite dimensiuni.

În timpul unui atac, respirația este dificilă, dificultăți de respirație cu expirație prelungită, șuierături uscate - un piept „sunător”. Atacul durează de la câteva minute la ore și zile. Atacul poate apărea brusc, în miezul nopții. Pacientul este speriat, inhalarea este scurtă, expirația este prelungită, însoțită de respirație șuierătoare, audibilă la distanță și resimțită la palparea toracelui. Poziția pacientului este forțată - stând, sprijinindu-și mâinile pe pat, trunchiul este înclinat înainte. Mușchii auxiliari implicați în actul de respirație sunt încordați. Fața este palidă la început, apoi poate apărea cianoză și umflături. Sputa este vâscoasă, ușoară, sticloasă. Auscultație - respirație slăbită, mult șuierat uscat, bâzâit, șuierător schimbător sub forma unui „scârțâit”. Plămânii sunt umflați. Tahicardie, zgomote cardiace înfundate.

Hemoleucograma completă: eozinofilie, limfocitoză.

La plămâniÎn cursul astmului bronșic, nu se observă mai mult de 4 atacuri de sufocare pe an, acestea sunt ameliorate cu antispastice orale, în perioada fără atac starea este bună, nu sunt detectate modificări ale organelor și sistemelor. moderat greuîn timpul unui număr de atacuri mai mare de 4-5, se folosesc β-agonişti sau injecţii inhalatori, în 2-3 săptămâni după atac se modifică indicatorii funcţiei respiratorii externe, sistemul nervos central prezintă iritabilitate, oboseală crescută. Greu desigur – crizele sunt frecvente, cel puțin o dată pe lună, sunt necesare corticosteroizi inhalatori și ameliorarea injectării. În perioada de non-atac, există tulburări ale tuturor organelor și sistemelor, întârziere în greutate corporală și creștere, astenie, tulburări mentale și deformare a pieptului.

A evidentia atopicȘi non-atopică forme br. astm.

Atopic br. astm caracterizat prin hipersensibilitate imediată (IHT) sub influența alergenilor neinfecțioși - gospodărie, polen, alimente. Atacurile apar adesea în timpul somnului, dimineața. În timpul zilei, un atac are loc atunci când există mirosuri puternice, emoții puternice pozitive și negative, răcire sau expunere la alimente. Atacul se oprește cu o schimbare a mediului, nutriție și separarea de factori semnificativi cauzal.

non-atopic br. astm(dependent de infecție) se dezvoltă atunci când este expus la alergeni infecțioși; se bazează pe hipersensibilitatea de tip întârziat (DTH). Astfel de adolescenți sufereau adesea de infecții respiratorii acute, cu dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Treptat, sindromul obstructiv se intensifică și odată cu următoarea infecție respiratorie acută se dezvoltă un atac caracteristic. Atacul durează câteva ore și zile; un început și un sfârșit clar al atacului nu sunt determinate.

Perioadele br. astm: exacerbări și remisiuni. Perioada de remisiune este perioada dintre atacurile individuale și începe la câteva săptămâni după atacul de sufocare. În astmul moderat până la sever, majoritatea pacienților prezintă anomalii clinice și funcționale ale organelor: dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, tulburări de somn, oboseală și neatenție.

Complicații.

1. Atelectazia pulmonară – se dezvoltă în timpul unui atac, starea pacientului se înrăutățește și se observă totușirea locală a sunetului de percuție. Raze X – întunecarea țesutului pulmonar cu margini clare. Apare adesea cu astm bronșic sever.

2. Pneumotorax - deteriorarea stării, paloarea și cianoza pielii și a mucoaselor, plângeri de durere în lateral, respirație gemetă, pieptul de pe partea afectată nu participă la respirație. Diagnosticul se stabileste radiologic.

3. Emfizem subcutanat și mediastinal - ruptura țesutului pulmonar, aerul pătrunde până la rădăcina plămânului, în mediastin și în țesutul subcutanat al gâtului.

4. Formarea iniţială a inimii pulmonare din cauza tulburărilor circulatorii în cercul pulmonar. Funcția contractilă a ventriculului drept scade, rezistența vasculară în plămâni crește.

Diagnosticare. Pe baza tabloului clinic - atacuri de sufocare, status astmatic, atacuri de tuse spasmodică, însoțite de umflarea acută a plămânilor și dificultăți de expirare. Pentru a evalua funcția de ventilație a plămânilor și pentru a identifica obstrucția bronșică, se utilizează spirografia și pneumotahometria.

Spirografie– o metodă de înregistrare grafică a respirației, - vă permite să determinați frecvența respiratorie (RR), volumul curent (TV), volumul respirator pe minut (MRV), capacitatea vitală (VC), volumul expirator forțat în 1 secundă, ventilația maximă ( MVV).

Pneumotahometrie se bazează pe măsurarea vitezei fluxului de aer în timpul celei mai rapide inhalări și expirații posibile. În prezența obstrucției bronșice, indicatorii scad cu peste 20% din valorile așteptate.

Cea mai mare valoare de diagnostic pentru br. astmul au studii care caracterizează starea de permeabilitate bronșică pe nivelul bronhiilor mici.

În prezent, înregistrarea expirării forțate se efectuează la pacienții care utilizează debitmetre de vârf. Acesta este debitul expirator maxim, care permite să se judece severitatea bronșitei. astm.

Metode de cercetare de laborator: analiza generală a sputei (se detectează un conținut ridicat de eozinofile), CBC (eozinofilie), studiul proteinelor totale și al fracțiilor acesteia (creșterea Ig E).

Pentru a diagnostica un alergen semnificativ cauzal se folosesc: testarea cutanată, determinarea concentrației de Ig E specifică în serul sanguin folosind metoda imunoenzimatică, metode de diagnostic celular etc.

Rezultate, prognostic. Depinde de severitatea cursului, de prezența focarelor cronice de infecție și a altor boli alergice și de adecvarea tratamentului.

Tratament. Trebuie să fie cuprinzător.

1. Etiologic terapia este determinată de forma astmului.

În cazul formei atopice – izolarea pacientului de alergenii „vinovați”, în caz de exacerbare a formei non-atopice – terapie cu antibiotice de scurtă durată (5-7 zile), ținând cont de sensibilitatea microorganismelor și istoricul alergologic. Medicamentele de elecție sunt cefalosporinele, fluorochinolonele, macrolidele, iar medicamentele antifungice sunt Diflucan, Nizoral, Levorin.

2. Patogenetice terapia are ca scop stoparea atacurilor și tratamentul antiinflamator.

La plămâniÎn timpul tratamentului se folosesc β-agonişti cu acţiune scurtă (terbutalină) şi cromoglicat de sodiu.

La mijlocie Medicamentele de inhalare joacă un rol major în evoluția astmului. antiinflamator medicamente - cromoglicat de sodiu, nedocromil, sunt prescrise zilnic, pe termen lung. Sunt folosite bronhodilatatoare, acţiune predominant prelungită (β-agonişti, metilxantine). Pentru atacurile acute de astm, sunt posibile cure scurte de glucocorticoizi orali. În spital, în cazul unui atac acut de lungă durată, se folosesc bronhodilatatoare parenteral, glucocorticosteroizi inhalatori (beclomet, ingacort, flixotide) cu reducerea treptată a dozei.

La severă curent se aplică glucocorticoizi inhalatoriîn asociere cu medicamente sistemice ( prednisolon) oral. Cum antiinflamator medicamentul este nedocromil de sodiu, bronhodilatatoare medicamentele sunt predominant cu acțiune prelungită. Când se obține un efect pozitiv, se selectează doze individuale de medicamente: β-agoniști cu acțiune scurtă - salbutamol, terbutalină (bricanil), fenoterol (Berotec), cele domestice - saventol, saltos, salben.

Pentru oprirea convulsiilor la adolescenți se administrează intravenos o soluție de zufillin 2,4%. Preparate teofiline cu acțiune prelungită per os: Teopec, Teobiolong, Theotard, Theodur, Retafil. Se folosesc de 1-2 ori pe zi, timp indelungat, in combinatie cu antiinflamatoare si alte bronhodilatatoare.

Combinații de medicamente utilizate în prezent:

· ditekîn aerosol, are efect bronhodilatator, antiinflamator și antialergic, eficient pentru bronșita atopică. astm.

· Kombipek ( domestic), în tablete.

3. Măsuri de eliminare:

· Organizarea vieții hipoalergenice (curățare zilnică umedă, absența covoarelor, rafturii de cărți, lucruri inutile, înlocuirea pernelor din pene, saltele de puf cu căptușeală din poliester, schimbarea frecventă a lenjeriei de pat),

· Evitați contactul dacă aveți o alergie la polen,

· Dietă hipoalergenică pentru alergii alimentare, cu excluderea alergenilor obligatorii și a produselor care conțin alergeni semnificativi cauzal,

· Separare de animale de companie, păsări, casă. flori.

4.Educaţie pacientul și părinții principiile autoobservării, ținerea unui jurnal, unde să noteze simptomele astmatice, apreciind starea funcțională a sistemului bronhopulmonar.

În timpul remisiunii:

· terapia de întreținere continuă,

· poate fi folosit ketotifen in 3-6 luni,

· hiposensibilizare specifică (administrarea de doze crescânde de antigen),

· tratament non-medicament: speleoterapie, hipobaroterapie, acupunctură, terapie cu exerciții fizice, psihoterapie, tratament sanatoriu-stațiune.

Pacienții sunt trimiși la sanatoriu în timpul unei perioade de remisie, după igienizarea focarelor cronice de infecție, în absența insuficienței respiratorii și cardiovasculare severe; baza tratamentului aici este rutina zilnică, alimentația echilibrată, terapia cu exerciții fizice, regimul de antrenament motor, fizioterapie, întărire și exerciții de respirație.

Prevenirea. Există prevenție primară și secundară.

Prevenție primară se efectuează pentru adolescenții cu risc cu antecedente familiale și o anomalie alergică a constituției, se creează un regim de economisire antigenică, expunere maximă la aer curat, diagnosticarea și tratamentul în timp util al manifestărilor alergice în copilăria timpurie și reabilitarea focarelor cronice de infecţie.

Prevenție secundară care vizează prevenirea exacerbarii br. astm. Eliminarea contactului cu alergenii, dieta hipoalergenică și stilul de viață. În viitor, angajarea rațională va exclude industria chimică, industria construcțiilor etc.

Observarea dispensarului consultați un pneumolog.

Adolescenți de la frate. Cei cu astm bronșic aparțin grupelor de sănătate III, IV, V și sunt cu dizabilități. În cazurile severe și moderat severe, aceștia sunt scutiți de examene și semestrul de muncă de vară. Orele de educație fizică se desfășoară numai conform programului de terapie prin exerciții fizice.

Bronsita cronica.

Aceasta este o leziune difuză, de obicei progresivă a arborelui bronșic cauzată de iritație pe termen lung căile respiratorii cu diverși agenți nocivi. Se caracterizează printr-o restructurare a aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea inflamației implicând straturile profunde ale peretelui bronșic. Apare hipersecreția de mucus, iar funcția de curățare a bronhiilor este perturbată.

Apare bronșita cronică permanent sau tuse recurentă de obicei cu spută, și cu afectarea bronhiilor mici - dificultăți de respirație.

Prevalența. În adolescență, nivelul patologiei bronhopulmonare acute este ridicat; pe măsură ce vârsta crește, scade cu un nivel minim de 15-16 ani. Prevalența bolilor pulmonare cronice non-tuberculoase (CNPD) crește odată cu vârsta. La adolescenți, mai mult de 70% din structura BPOC este cronică. bronșită și sunt de 2 ori mai mulți băieți decât fete.

Etiologie și patogeneză. În timpul formării cronice primare și evoluției bolii, majoritatea pacienților trec prin patru etape:

I. Situație de amenințare, există factori de risc externi și interni pentru boală.

II. Pre-boală (pre-bronșită) cu prezența simptomelor inițiale ale bolii.

III. Tabloul clinic detaliat al bolii.

IV. Perioada complicațiilor obligatorii la pacienții cu cronici bronșită obstructivă.

La adolescenți, o altă variantă de dezvoltare predomină cu bronșită inițială prelungită și recurentă.

Etapa I de dezvoltare boala, sau o situație de amenințare, este creată la o persoană practic sănătoasă de o combinație de factori de risc exogeni și endogeni.

Factori exogeni:

· Fumatul de tutun (activ și pasiv),

· Inhalarea aerului contaminat (vapori de acizi, alcaline, vapori, praf), rece sau fierbinte, mai ales în combinație cu hipotermia generală sau supraîncălzirea organismului,

· Abuzul de alcool, în special de băuturi tari,

· Sensibilizare aerogenă prin antigene atopice și infecțioase,

· Infecția aerului inhalat.

Factori de risc endogeni:

· Boli ale nazofaringelui cu perturbarea funcției de curățare și condiționare a nasului,

Disfuncție a SNA cu predominanță a activității parasimpatice,

· Insuficiența sintezei IgA, care contribuie la activarea autoinfecției la nivelul bronhiilor,

· Excreție afectată de mucus în combinație cu hiperproducție de mucus în bronhii,

· Încălcarea activității elementelor celulare și umorale de protecție bronșică.

În formarea bolii în prima etapă, factorii de risc interni (endogeni) joacă un rol principal, în special insuficiența mecanismelor de protecție nespecifice, sensibilitatea crescută a mucoasei bronșice la iritanții externi. Factorii exogeni (fumul de tutun și praful agresiv) joacă un rol permisiv, subminând adaptarea organismului la mediu.

Modificări ale bronhiilor în prima etapă a bolii: apare hipertrofia glandelor mucoase, celulele ciliate foarte specializate mor, mucusul bronșic se îngroașă. Acest lucru facilitează aderența și proliferarea microbilor patogeni pe mucoasa bronșică, care apare în timpul episoadelor de așa-numita răceală. Se dezvoltă un proces inflamator bacterian, care contribuie la degenerarea epiteliului într-un epiteliu scuamos multistrat, pierzând capacitatea de a elimina mucusul din bronhii.

Etapa II de dezvoltare– stare de pre-boală – pre-bronșită, i.e. manifestări inițiale ale bronșitei cronice.

Se poate manifesta ca tuse și bronhospasm la un fumător activ sau pasiv care trăiește într-o regiune nefavorabilă din punct de vedere ecologic, un pacient cu patologie cronică a nazofaringelui și funcția de curățare a nasului afectată. Sunt posibile și variante de prebronșită sub forma unui curs prelungit și recurent de bronșită acută.

În ultimii 15-20 de ani, numărul copiilor care fumează a crescut: băieții încep să fumeze la 10-12 ani, fetele la 14-15 ani. În familiile în care erau fumători, bolile bronhiilor și plămânilor la copii au fost semnificativ mai frecvente (33,3% și 50%).

În această etapă a dezvoltării bolii, modificările mucoasei bronșice cresc și se agravează, apare insuficiența mucociliară odată cu acumularea de secreție mucoasă în bronhii. Mucusul este îndepărtat prin tuse, care este un mecanism de protecție și indică începutul decompensării funcției de curățare. În stadiul de prebronșită, este posibilă o dezvoltare inversă a bolii (prin oprirea fumatului, îmbunătățirea mediului de viață, tratamentul restaurator persistent al bronșitei prelungite și recurente, tratamentul bolilor nazofaringiene).

În varianta cronică secundară a cronică În bronșită, semnificația etiologică decisivă nu este praful, ci factorul infecțios - o infecție respiratorie virulentă. Cele mai frecvente virusuri sunt adenovirusul, virusul sincițial respirator, gripa, iar bacteriile sunt pneumococii și Haemophilus influenzae, care afectează epiteliul mucoasei bronșice.

Etapa III– tabloul clinic detaliat al bolii. Factorul principal în procesul inflamator al mucoasei bronșice este o infecție persistentă. Virușii perturbă integritatea epiteliului bronșic și facilitează introducerea bacteriilor (în principal pneumococi și Haemophilus influenzae). Dimpotrivă, cocii patogeni și piogeni nu joacă un rol semnificativ în bolile cronice. bronşită.

Funcția de drenaj și curățare a bronhiilor este afectată semnificativ și chiar și în perioada de remisiune, cursul persistent al procesului infecțios continuă.

Exacerbările bronșitei sunt cauzate de virusurile respiratorii, iar apoi procesul inflamator este susținut de flora bacteriană; Ele diferă în cursul lor prelungit. Deficiența imunologică cea mai pronunțată este în formele obstructive de bronșită.

Ulterior, cu bronșita obstructivă se formează emfizemul pulmonar, care este un proces ireversibil în care țesutul pulmonar este implicat în procesul patologic. Acest lucru este definit de termen boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC),și înseamnă ofensator IV - stadiul final al patologiei pulmonare obstructive, cand apar complicatii – cardiopatie pulmonara cronica si insuficienta cardiaca pulmonara. Această etapă este deja observată la pacienții adulți.

Clasificare. Clasificarea clinico-patogenetică cea mai acceptabilă.

· După patogeneză se disting: 1. Primare

2. Bronsita secundara.

· După caracteristicile clinice și de laborator: 1. „Uscat”

2. Catarhal

3. Purulent.

· După caracteristicile funcţionale: 1. Neobstructiv

2. Obstructiv.

· După faza bolii: 1. Exacerbare

2. Remisie clinică.

Clinica.

Simptome principale: tuse, spută, dificultăți de respirație cu scăderea toleranței la activitatea fizică, disconfort respirator (dificultate, disconfort, senzație de congestie). În perioada de exacerbare, simptome de intoxicație: slăbiciune, transpirație, creșterea temperaturii corpului, stare de rău, scăderea performanței.

Tuse– cel mai tipic semn al bronșitei cronice. Poate fi neproductiv, dar mai des cu separare spută de la câteva scuipaturi la 100-150 ml pe zi. Sputa poate fi apoasă, mucoasă, mucopurulentă, striată cu sânge. Sputa vâscoasă provoacă o tuse prelungită. În stadiile I-II ale bolii, o tuse cu o cantitate mică de spută apare de obicei după trezirea dimineața (scoală din pat, spălare) sau activitate fizică.

În timpul zilei, sputa poate fi eliberată periodic din cauza stresului fizic și a respirației crescute. Tusea apare adesea și se intensifică în anotimpurile reci și umede, când respirația pe nas este afectată.

La cronic neobstructiv bronșită, tusea apare în timpul unei exacerbări și pacientul nu caută tratament medical pentru o lungă perioadă de timp. Ajutor. În prezența obstrucţie Tusea este constantă, se intensifică în timpul unei exacerbări, și poate apărea atunci când este culcat în poziție orizontală în pat (reflex cutanat-visceral dintr-un pat rece).

Relativ rar observat hemoptizie, de obicei sub formă de dungi de sânge în spută la înălțimea unui atac de tuse. Este o indicație pentru bronhoscopie.

Dispneea caracteristică bronșitei obstructive. La început apare cu activitate fizică semnificativă, dar progresează treptat. În stadiile incipiente ale bolii, dificultățile de respirație sunt doar în faza acută, mai târziu în faza de remisie, iar pacienții nu o simt întotdeauna.

În faza acută se poate observa o senzație disconfort respirator, un fel de disconfort la respirație.

S-a format treptat sindrom bronhospastic, când este severă, se diagnostichează bronșita astmatică sau, conform conceptelor moderne, astmul bronșic episodic. Această afecțiune se caracterizează prin hiperreactivitatea mucoasei bronșice la stimuli nespecifici.

Inspecţie pacientul în perioada inițială nu dezvăluie modificări vizibile, cu o imagine clinică detaliată a bolii, se determină cianoza și acrocianoza. În prezența hipoxemiei, se observă cianoza difuză a pielii și a mucoaselor (caldă), vizibilă în special pe limbă. În timpul auscultației, respirația poate fi slăbită (de exemplu, cu emfizem) sau crescută. Caracterizat prin respirație aspră și respirație șuierătoare uscată, împrăștiată, care se intensifică în timpul exacerbării. Prin timbrul șuierării uscate, puteți determina nivelul de deteriorare a bronhiilor: cu cât timbrul șuierării este mai mare, cu atât mai mic este calibrul bronhiilor afectate. Respirația șuierătoare este caracteristică lezării bronhiilor mici. Când în bronhii predomină secreția lichidă, se aud și rafale umede: bule mici, medii și mari.

Din partea sistemului cardiovascular cu bronșită obstructivă. tahicardie; la pacienții slabi, este detectată pulsația epigastrică a ventriculului drept al inimii.

Bronșita cronică neobstructivă la adolescenți apare cu exacerbări și remisiuni, exacerbările se dezvoltă în afara sezonului - primăvara devreme și toamna târziu și se caracterizează prin inflamație catarrală sau purulentă. Cu bronșita catarală, sputa este mucoasă sau mucopurulentă, intoxicația este slabă sau absentă, temperatura este normală sau subfebrilă; cu spută purulentă – purulentă, temperatură febrilă, intoxicație severă. Pot apărea dificultăți de respirație în timpul activității fizice sau atunci când treceți dintr-o cameră caldă într-una rece. Complicația este pneumonia.

Bronșita obstructivă cronică se caracterizează prin dificultăți de respirație, sputa este redusă și greu de separat după o tuse lungă și dureroasă.

Diagnosticare.

Pe baza datelor clinice și anamnestice, excluderea altor boli, inclusiv tuberculoza. Metode suplimentare de cercetare sunt utilizate pentru a clarifica faza și forma clinică a bolii. Aplicabil:

§ analize generale de sânge, în care, cu inflamație purulentă, se detectează leucocitoză moderată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga;

§ chimia sângelui– determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice, a proteinei C-reactive, a acizilor sialici și a seromucoidului;

§ examenul citologic al sputeiși spălare bronșică obținută în timpul bronhoscopiei;

§ Raze x la piept detectează modificări ale plămânilor cu bronșită obstructivă.

§ Studiu de stare funcțională sisteme respiratorii: pneumotahometrie, spirografie, teste cu activitate fizică dozată etc., sunt efectuate pentru a confirma prezența obstrucției bronșice.

Diagnostic diferentiat efectuate cu bronșiectazie, fibroză chistică, astm bronșic și patologia sinusală.

Tratament.

Tratamentul se efectuează în ambulatoriu; dacă este ineficient, spitalizarea este indicată, de obicei într-un spital de zi, pentru afecțiuni cronice purulente. bronșită - la secția de pneumologie pentru un curs de reabilitare bronșică.

Principiile terapiei complexe:

§ Eliminarea sau corectarea optima a factorilor de risc patogeni exo- si endogeni;

§ Impactul asupra sensibilizării, corectarea deficienţei imunologice secundare;

§ Impact asupra infectiei si inflamatiei;

§ Îmbunătățirea permeabilității bronșice.

În caz de exacerbare a bronșitei, este indicat repaus la pat sau semipat in functie de severitatea afectiunii.

Cu pierderea poftei de mâncare nutriție limitat la fructe, legume proaspete și sucuri ale acestora, apoi gama de preparate se extinde cu predominanța alimentelor „alcaline” - vegetale față de carnea acrișoară, animală (tabelele nr. 5, 10, 15).

Direcția principală a tratamentului în timpul exacerbării este impactul asupra inflamației de natură infecțioasă, - antibiotice și alte medicamente pentru chimioterapieîn funcţie de sensibilitatea microflorei izolate la acestea. Cele mai eficiente sunt amoxicilina, doxiciclina, eritromicina, azitromicina; pentru boala pe termen lung, se folosesc cefalosporine de generația a treia și chinoline. Medicamentele se administrează timp de 7-10 zile.

Dacă există simptome ale unei infecții virale, se prescriu agenți antivirali - rimantadină, local - interferon sau interlock, ADNază și RNază. Pentru irigarea mucoasei - iodinol, soluție Lugol, o soluție de ceapă și usturoi diluată cu soluție fiziologică 1: 10, 1: 5, 1: 2 sub formă de inhalații.

Obligatoriu reabilitarea leziunilor cronice infectii.

Imunocorecție efectuate în timpul exacerbării bronșitei obstructive purulente: hemodez, imunoglobulină, plasmă imună. Pentru o exacerbare lenta sunt indicate sucul de patlagina, elecampanul, diucifonul si levamisolul, pentru leucopenie - nucleinat de sodiu, pentoxil, metiluracil. Ele stimulează producția de interferon endogen și cresc rezistența nespecifică a vaccinului (bronhovaxom, bronho-munal).

expectorante - infuzii și decocturi de termopsis, marshmallow, „colecție de piept”, folosite în linguri de până la 10 ori pe zi, calde. Dacă există spută foarte vâscoasă, dificil de separat, prescrieți mucolitic medicamente - bisolvon, acetilcisteină, lazolvan.

La spasm bronșic– inhalarea simpatomimeticelor printr-un distanțier (Berotec etc.), intal și analogii săi, în caz de obstrucție severă – glucocorticosteroizi în inhalare și pe cale orală.

Terapia cu vitamine(C, A).

Kinetoterapie atunci când o exacerbare cedează - aeroterapie cu ioni negativi, aerosoli terapie cu iodinol, ape minerale, masaj toracic, electroforeză cu iodură de potasiu, bronhodilatatoare, biostimulatoare, terapie cu exerciții fizice. Învățați pacientul pozițiile optime de drenaj.

Prevenirea.

Primar– în prima etapă a formării bolii (grup de risc):

§ eliminarea formării obiceiurilor proaste,

§ igienizarea focarelor de infecție,

§ intarire,

§ cursuri de educatie fizica,

§ stimularea rezistentei nespecifice,

§ orientare rațională în carieră pentru un adolescent.

Prevenție secundară efectuate în a doua și a treia etapă a bolii:

§ igienizarea focarelor de infecție,

§ kinetoterapie (exerciții de sonorizare și drenaj, mers dozat),

§ În faza de remisiune, tratament sanatoriu-staţiune.

Examinare clinică.

Următoarele sunt supuse observării dispensarului:

§ Adolescenții cu risc, care sunt examinați la controale periodice anuale, cu minimum studii de laborator și instrumentale,

§ Adolescenți practic sănătoși cu afecțiuni borderline: bronșită acută prelungită recurentă frecventă, sunt examinați de cel puțin 2 ori pe an folosind diagnosticul funcțional al aparatului respirator cu teste provocatoare și de stres, teste imunologice;

§ Pacienți cu bronșită cronică, examinare de 2-4 ori pe an, consultație cu medicul pneumolog

Pacienții cu bronșită obstructivă se angajează în exerciții fizice folosind metode de terapie prin exerciții individual sub supravegherea unui medic. Adolescenții cu COB cu obstrucție severă, emfizem pulmonar și simptome de insuficiență respiratorie sunt scutiți de examene, de participare la grupuri de muncă școlare și de serviciul militar. .
Subiectul nr. 3.

Pentru cotatie: Chuchalin A.G. Astm bronșic sever // Cancer de sân. 2000. Nr. 12. p. 482

Institutul de Cercetare de Pneumologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

În societatea modernă, astmul bronșic (AB) este una dintre cele mai frecvente boli. Astfel, în rândul populației adulte, boala se înregistrează în peste 5% din cazuri; Copiii se îmbolnăvesc și mai des - până la 10%. În ultimii ani, în cadrul Societății Pneumologilor din Rusia au fost efectuate studii epidemiologice moderne, a căror metodologie s-a bazat pe recomandările Societății Europene de Respirație. Importanța acestor studii este dictată de faptul că Ministerul Sănătății al Federației Ruse oferă cifre extrem de scăzute pentru incidența astmului bronșic, care nu depășesc câteva ppm. La scară internațională, datele oficiale de la Ministerul rus al Sănătății ridică întotdeauna sprâncene din cauza prevalenței atât de scăzute a bolii în rândul rezidenților ruși. Studiile epidemiologice (S.M. Gavalov et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) au permis stabilirea prevalenței bolii, care în rândul copiilor și adolescenților din orașele Novosibirsk și Moscova a depășit 9% și printre populația adultă din Ekaterinburg a fost de aproximativ 5%. Pe baza acestor date epidemiologice cele mai de încredere, se poate argumenta că astmul este la fel de relevant în Rusia ca și în alte țări europene; Numărul total de pacienți cu astm bronșic din țară se apropie de 7 milioane de oameni. Cu toate acestea, după cum s-a raportat deja, Ministerul Sănătății din Rusia ia în considerare mai puțin de 1 milion de pacienți. Apare o întrebare firească: despre ce pacienți vorbim? În primul rând, statisticile medicale oficiale primesc informații despre pacienții grav bolnavi care apelează în mod repetat la ambulanță, sunt internați în spitale de mai multe ori pe an și urmează cursuri lungi de tratament internat, de exemplu. Aceștia sunt în principal pacienți cu un curs sever, invalidant al bolii. Dacă statisticile medicale oficiale sunt interpretate în acest fel, atunci ele corespund practicii mondiale. În acest caz, ar trebui postulat că în Rusia există aproximativ 7 milioane de pacienți cu astm bronșic, dintre care aproximativ 1 milion au forme severe ale bolii.

În stadiul actual al științei medicale, formele severe de astm sunt o problemă presantă. Odată cu creșterea pe scară largă a numărului de pacienți care suferă de această patologie a aparatului respirator, există o tendință constantă de creștere a numărului de pacienți care au nevoie de îngrijiri de urgență; sunt adesea internați în spitale din cauza unei boli severe. O exacerbare amenință adesea viața unei persoane bolnave. În SUA s-a înregistrat o creștere aproape dublă a deceselor; În ultimele trei decenii, au fost descrise epidemii de decese în Marea Britanie și Noua Zeelandă.

Acest articol își propune să definească astmul sever, să descrie caracteristicile patomorfologice și fiziopatologice și să determine principalele programe de tratament pentru această formă de boală.

Terminologie

Termenul „astm bronșic sever” include o serie de sindroame clinice, care sunt unite de o exacerbare a bolii care pune viața în pericol. În literatura medicală în limba rusă, cei mai des sunt utilizați doi termeni: stare astmatică și șoc anafilactic, în timp ce în literatura în limba engleză se folosesc următorii termeni: astm bronșic sever acut, astm bronșic, astm fragil, astm fatal, astm cronic dificil. , atacuri cu debut brusc, atacuri cu debut lent. Desigur, apare întrebarea: sunt aceste sinonime sau termenii reflectă diferite forme de astm sever? Analogii ruși ai termenilor de mai sus în limba engleză ar putea fi următorii: astm bronșic sever acut, afecțiune astmatică, astm bronșic instabil, astm bronșic fatal, astm cronic sever, atac de astm sever brusc, atac de astm cu evoluție lentă.

Termen „astm acut sever” implică un debut acut al bolii, care este atât de grav încât amenință viața pacientului. Starea astmatică se caracterizează printr-un tablou clinic de exacerbare în creștere și o scădere bruscă a eficacității bronhodilatatoarelor. În tabloul clinic de exacerbare a astmului, apare un sindrom precum „plămânul tăcut”; în cazuri deosebit de severe, se dezvoltă comă hipoxică.

Astm instabil - un termen relativ nou pentru medicina rusă. Acest termen descrie pacienții cu astm bronșic cu un tratament presupus bine ales, dar cu debut brusc de exacerbări severe. Un exemplu izbitor este forma de aspirină a bolii, când o exacerbare bruscă severă este provocată prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Termen „astm cronic sever” utilizat în cazurile în care boala este slab controlată de glucocorticosteroizi inhalatori; este necesar să se prescrie medicamente steroizi sistemice. Termen „astm fatal” folosit pentru a descrie moartea subită la un pacient care suferă de astm. Trebuie spus că această temă nu a fost suficient dezvoltată în școala medicală autohtonă. Termeni „atac de astm cu debut brusc sau întârziat” reflectă rata de dezvoltare a exacerbarii bolii. Deci, un exemplu este exacerbarea întârziată a bolii care apare în timpul unei infecții virale respiratorii.

Prin urmare, astmul sever nu este un concept omogen ; Acest termen combină o serie de sindroame care reflectă severitatea bolii. Cu toate acestea, trebuie subliniat că există o scădere generală a eficacității bronhodilatatoarelor, până la un efect paradoxal, și o exacerbare care amenință viața unui bolnav.

Caracteristici patomorfologice

Definiția bolii se bazează pe conceptul inflamator. În ultimii ani, a fost discutată problema caracteristicilor morfologice ale cursului sever al bolii; S-au făcut unele progrese în acest sens. Principalele modificări morfologice în AD sunt deteriorarea celulelor epiteliale și moartea acestora; epiteliul descuamat se acumulează în lumenul tractului respirator împreună cu secreții bronșice vâscoase, eozinofile și limfocite. Astfel, în lumenul căilor respiratorii se formează un dop de mucus, uneori obstruind complet lumenul căilor respiratorii (sindromul „plămân tăcut”). Formele severe de astm sunt caracterizate de astm masiv moartea celulelor epiteliale și un număr mare de dopuri de mucus .

O altă caracteristică morfologică a bolii sunt modificările care apar în membrana bazală. Membrana bazală este îngroșată , se formează modificări cicatrice în partea sa reticulară. Modificările morfologice descrise în membrana bazală sunt o caracteristică patognomonică a astmului bronșic, care îl deosebește de bronșita cronică și alte boli respiratorii cronice. Formele severe ale bolii sunt însoțite de modificări mai pronunțate ale membranei bazale. Se crede că, dacă modificările morfometrice relevă o îngroșare semnificativă a membranei bazale, atunci aceasta este caracteristică formelor severe de astm.

Marile schimbări vin din exterior calice și glandele seroase , care sunt în stare de hipertrofie și hiperplazie. Se crede că modificările descrise sunt mai pronunțate cu cât boala este mai gravă. În lamina propria există un activ angiogeneza . Cu toate acestea, se corelează cel mai strâns cu severitatea bolii. hipertrofia mușchilor netezi bronșici . În formele severe de astm, masa musculară crește cu peste 200%.

În ultimii ani, procesul de remodelare morfologică a fost discutat activ. Remodelarea se caracterizează prin descuamarea pronunțată a celulelor epiteliale; expunerea membranei bazale, care este îngroșată, și se observă un proces fibrotic în partea sa reticulară; hipertrofia musculaturii netede si angiogeneza. Formele severe de AD sunt asociate cu procesul de remodelare, în timpul căruia nu apar doar modificări morfologice, ci și funcția multor celule (eozinofile, mastocite, miofibroblaste) este modificată.

Noile cunoștințe despre aceste modificări morfologice și biologice care apar în formele progresive de AD au un impact asupra programelor de tratament. Astfel, abordările terapeutice ale utilizării bronhodilatatoarelor și glucocorticosteroizilor se schimbă semnificativ; Există o căutare științifică activă pentru noi medicamente pentru tratamentul formelor severe de astm. O atenție deosebită este acordată reglării procesului de hipertrofie a mușchilor netezi. Factorii trofici ai musculaturii netede sunt histamina, trombina, tromboxanul A2, endotelina, factorul de crestere epidermica, triptaza, interleukina-1. Trebuie subliniat că glucocorticosteroizii nu afectează acest proces; Miopatia mușchilor respiratori (diafragma, mușchii intercostali și mușchii centurii scapulare superioare) este asociată cu acestea. Unele perspective s-au deschis odată cu introducerea inhibitorilor receptorilor de leucotriene care pot opri hipertrofia în creștere a mușchilor netezi bronșici.

Scăderea eficacității glucocorticosteroizilor în formele severe de astm este asociată cu modificări ale spectrului de celule inflamatorii care se acumulează în membrana mucoasă a tractului respirator. Infiltrarea eozinofilă face loc migrării preferențiale a neutrofilelor, care poate influența efectele biologice ale steroizilor.

Factori cauzali

De mare interes este studiul factorilor cauzali care pot duce la exacerbarea severă a astmului. Bolile infecțioase duc cel mai adesea la exacerbarea astmului. boli virale tractului respirator. O persoană predispusă la reacții alergice răspunde la o boală respiratorie virală cu producție crescută de interleukine 4 și 5, care apare din cauza polarizării ridicate a celulelor Th 2. Răspunsul imunologic la o boală virală la o persoană cu reacții fiziologice normale se va manifesta prin producția crescută de interferon g. Acest proces are loc atunci când celulele Th 1 sunt activate. Astfel, modelele biologice stau la baza apariției exacerbărilor la pacienții cu astm bronșic din cauza bolilor respiratorii virale. Exacerbarea bolii are loc în a 3-5-a zi de la debutul infecțios acut. În aceste perioade, numărul de eozinofile din sângele periferic crește și migrarea lor în membrana mucoasă a tractului respirator crește. Coronavirusurile, rinovirusurile, virusul sincițial respirator și virusul paragripal conduc cel mai adesea la exacerbarea astmului. Virușii duc la deteriorarea celulelor epiteliale, clearance-ul mucociliar este perturbat, iar mecanismele de protecție ale mucoasei respiratorii sunt reduse, ceea ce favorizează aderența și invazia microorganismelor. Inflamația cauzată de penetrarea virală este însoțită de o creștere a activității mediatorilor inflamatori (citokine, oxid nitric, kinine, metaboliți ai acidului arahidonic, specii reactive de oxigen). În procesul reacției inflamatorii induse de afectarea virală, prin modificarea sensibilității receptorilor colinergici, apare o dereglare a receptorilor b, perturbând astfel reglarea sistemului non-colinergic - non-adrenergic. Pacienții cu astm bronșic devin extrem de sensibili la efectele factorilor care au proprietăți constrictoare. Dacă avem în vedere că fiecare persoană suferă o boală respiratorie acută de mai multe ori pe parcursul unui an calendaristic, atunci rolul și semnificația acestor boli în apariția exacerbării astmului devine clar. Unii pacienți suferă o exacerbare severă a bolii de bază.

Grup specific medicamente poate duce la exacerbări severe ale astmului; Aceasta se referă în primul rând la acidul acetilsalicilic și analgezicele. Pacienții cu astm bronșic care au manifestări precum umflarea mucoasei nazale, excrescențe polipoase, edem periorbital, erupții cutanate urticariene trebuie să fie întotdeauna atenți atunci când prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Printre pacienţii aşa-zisului astmul cu aspirină cel mai mare procent de decese, care este asociat cu prescrierea neglijentă de AINS de către medicii de diferite specialități. Cu această formă a bolii, pacienților li se recomandă adesea să ia medicamente steroizi sistemice. În ultimii ani, au fost prescriși inhibitori ai receptorilor de leucotriene, ceea ce a îmbunătățit semnificativ prognosticul pentru intoleranța la aspirină.

Sunt utilizate pe scară largă în practica cardiologică. b-blocante Și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI). Blocanții receptorilor β sunt bronhoconstrictori, deci sunt contraindicați la pacienții cu astm bronșic. În practica clinică, există pacienți cu boală coronariană care au fost tratați cu succes cu acest grup de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, dar adesea după ce au suferit o boală virală, utilizarea lor începe să provoace bronhospasm. Un alt grup comun de medicamente prescrise pacienților cardiaci sunt inhibitorii ECA. Într-un procent destul de mare de cazuri (mai mult de 30%), acestea duc la tuse și în peste 4% provoacă exacerbarea astmului. Trebuie remarcat faptul că inhibitorii receptorilor de angiotensină nu provoacă tuse și exacerbarea astmului.

Factorii de mediu joacă un rol important în apariția bolilor severe. Printre poluanti cele cu efect bronhoconstrictiv pronunțat includ dioxizi de sulf și azot, ozon și fum negru. Efect dăunător alergeni potențată cu expunerea simultană la poluanți de pe căile respiratorii. În ultimii ani, s-au acumulat dovezi cu privire la efectele agresive ale fumului de tutun asupra tractului respirator uman. Fumul de tutun multicomponent are o perturbare pronunțată a clearance-ului mucociliar; unele dintre componentele sale acționează ca alergeni, provocând sensibilizare.

Astmul sever se caracterizează printr-un grad ridicat de hiperreactivitate a căilor respiratorii, un nivel ridicat de rezistență a căilor respiratorii la fluxul de aer și o scădere bruscă a eficacității clinice a bronhodilatatoarelor. Relația dintre toate cele trei componente ale astmului sever apare din cauza procesului inflamator din căile respiratorii. S-a stabilit că rezistența mare a căilor respiratorii este direct corelată cu gradul de acumulare a celulelor inflamatorii în peretele bronșic.

Astm instabil

Fenomenul de hiperreactivitate stă la baza identificării astmului instabil. Există două forme de astm instabil. Primul se caracterizează printr-un grad ridicat de variabilitate a fluxului expirator de vârf (PEF), deși tratamentul este selectat pe baza unui formular. În tabloul clinic al unor astfel de pacienți, predomină simptomele unei exacerbări bruște a astmului. O exacerbare a bolii este precedată de o diferență mare în PEF dimineața și seara, depășind 20%. Aceste modificări ar trebui să alerteze întotdeauna medicul; la astfel de pacienți, terapia ar trebui să fie supusă unei revizuiri amănunțite a glucocorticosteroizilor inhalatori și a agoniştilor b2 cu acţiune prelungită, dar starea lor este instabilă. Este posibil ca instabilitatea să fie asociată cu inhalatoarele care conțin freon, prin urmare, prescrierea acestor medicamente sub formă de pulbere uscată poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților. A doua formă clinică de astm instabil se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a exacerbării severe, deși inițial persoana bolnavă a primit un tratament selectat individual cu efect bun. Un exemplu de astfel de variantă clinică sunt pacienții cu intoleranță la aspirină și alte AINS, care, cu o stare inițială bună, pot experimenta o exacerbare severă după administrarea unui medicament provocator.

Moarte subită la pacienții cu astm

Moartea subită la pacienții cu astm bronșic rămâne o problemă puțin studiată. În Marea Britanie, la mijlocul anilor '60, a existat o epidemie de decese la pacienții cu astm bronșic, care a fost asociată cu utilizarea necontrolată a dozelor mari de simpatomimetice neselective. În acea perioadă, au fost descrise morți subite ale pacienților cu astm bronșic, care au avut loc pe fondul respirației liniștite a pacienților. Datele experimentale au arătat că simpatomimeticele pot avea efecte cardiotoxice, mai ales în condiții de hipoxie; Acest efect nefavorabil al simpatomimeticelor este asociat cu posibilitatea dezvoltării fibrilației ventriculare și a morții subite a pacientului cu o stare inițială satisfăcătoare a funcției respiratorii.

Afecțiune astmatică

Un loc aparte în astmul sever îl ocupă starea astmatică (status astmatic). Apariția unei afecțiuni astmatice la pacienții cu astm este precedată de o exacerbare a bolii; Trec câteva zile și chiar săptămâni înainte de apariția unei astfel de exacerbări severe precum o afecțiune astmatică. Cea mai caracteristică a acestei perioade de exacerbare este o scădere bruscă a eficacității simpatomimeticelor; Mai mult, încep să acționeze paradoxal. Un aspect foarte important în managementul acestei categorii de pacienți este diagnosticul precoce și tratamentul adecvat, care ar preveni dezvoltarea comei.

Evaluarea stării pacienților include tabloul clinic al unei exacerbări, sfera conștiinței, gradul de oboseală generală, natura cianozei, oboseala mușchilor respiratori, date de percuție și auscultare. Tabloul clinic al stării astmatice indică severitatea extremă a pacientului cu astm. O persoană bolnavă ia situație forțată - stă în pat, fixează centura scapulară superioară cu mâinile, se aude șuierăturile în depărtare, vorbirea este extrem de dificilă, deoarece fiecare cuvânt este însoțit de o deteriorare deprimantă a stării pacientului. Atrage atentia tuse neproductivă , apare rar, sputa nu iese din cauza vâscozității sale pronunțate, iar odată cu apariția unei tuse, starea pacientului devine și mai înrăutățită; tabloul clinic descris de exacerbare a bolii este precedat de utilizarea intensivă a simpatomimeticelor inhalabile dozate. Trebuie amintit că cu ajutorul acestor medicamente nu va fi posibilă îndepărtarea pacientului dintr-o stare astmatică.

Are o mare semnificație prognostică în evaluarea stării pacientului. sfera conștiinței . Odată cu creșterea manifestărilor de hipoxie, pacienții pot deveni emoționați, iar excitarea se termină în convulsii și comă. Excitarea și coma sunt precedate de creșterea progresivă oboseala pacientului , toate lucrările de respirație au ca scop depășirea rezistenței la expirație: o inspirație scurtă și, fără pauză, o expirație lungă, dureroasă și dificilă. Actul de respirație implică mușchii auxiliari ai centurii scapulare, mușchii intercostali și munca intensă a diafragmei. Gradul de insuficiență respiratorie ar trebui să fie întotdeauna evaluat prin participarea mușchilor gâtului la actul de respirație, retragerea spațiilor intercostale și apariția dezordonării toracoabdominale; apariția acestor semne indică o manifestare severă a stării astmatice. Un alt semn nefavorabil al astmului bronșic sever este aspectul de albastru cianoză difuză , indicând modificări semnificative în transportul oxigenului. Percutie si auscultatie oferă informații de diagnostic foarte importante. Un atac de astm poate fi complicat de dezvoltarea pneumotoraxului, care este mai frecventă la pacienții tineri. Percuția sugerează pneumotorax; Diagnosticul final se pune după o radiografie toracică. Auscultarea poate dezvălui fenomenul important al „plămânului tăcut”: respirația șuierătoare este auzită de la distanță la patul pacientului și este absentă în timpul auscultării plămânilor. Apariția sindromului descris indică o evoluție severă și nefavorabilă din punct de vedere prognostic de exacerbare a astmului bronșic, care este însoțită de creșterea hipoxemiei și hipercapniei.

Merită o atenție specială evaluarea funcției respiratorii. Se recomandă cercetarea debit expirator maxim ; valorile sub 200 l/min indică o exacerbare severă a astmului. Insuficiența respiratorie acută este însoțită de apariție puls paradoxal . Metodologia de determinare a pulsului paradoxal: primul sunet Korotkoff se măsoară la înălțimea inspirației și la adâncimea expirației; dacă diferența depășește 12 cm Hg, atunci putem vorbi de puls paradoxal. Sindromul „plămânului tăcut” și pulsul paradoxal pozitiv indică o manifestare severă a unei afecțiuni astmatice care necesită măsuri de urgență.

Program de tratament Trebuie să se efectueze cu participarea constantă a unui medic și se asigură un aport de oxigen medical (2-4 litri pe minut). Medicamentele utilizate în tratamentul afecțiunilor astmatice diferă puțin de terapia de bază, dar metoda de administrare și forma de dozare a acestor medicamente diferă semnificativ de cele utilizate pentru menținerea remisiunii la pacienții cu astm bronșic. Pentru afecțiunile astmatice se prescriu medicamente cu acțiune scurtă, adică. încetați să luați simpatomimetice cu acțiune prelungită (salmeterol, formoterol, saltos) și teofiline (teopek etc.). Acest principiu este dictat de necesitatea de a titra dozele de medicament într-o perioadă scurtă de timp. O atenție deosebită trebuie atrasă asupra faptului că este necesar să se evite prescrierea de medicamente steroizi cu acțiune prelungită (de depozit) - acestea sunt contraindicate în astm.

Tratamentul unei afecțiuni astmatice ar trebui să înceapă cu inhalarea soluției salbutamol la o doză de 2,5 sau 5 mg prin nebulizator. Această doză poate fi repetată în următoarele 40-60 de minute. Se ridică o întrebare cu privire la asumarea unui rol negativ al simpatomimeticelor în tratamentul stărilor astmatice. Administrarea salbutamolului printr-un nebulizator permite evitarea inhalării freonilor, care este esențială pentru obținerea efectului dorit. In dozele indicate, salbutamolul are un efect stimulator asupra functionarii muschilor respiratori, lucru foarte important in lupta impotriva oboselii acestora. Un efect bun se obține atunci când este combinat salbutamol și bromură de ipratropiu , care potențează bronhodilatația.

Glucocorticosteroizi prescris din motive de sanatate la pacientii cu afectiuni astmatice. La manifestările inițiale ale unei afecțiuni astmatice, se preferă prescrierea formelor inhalabile de steroizi (budesonid) sub formă de suspensie pentru terapia cu nebulizator. Cu toate acestea, în Rusia, practicienii prescriu mai des prednisolon per os la o doză de 30 mg sau intravenos 200 mg de hidrocortizon. Trebuie subliniat că administrarea intravenoasă de aminofilină nu este o rețetă de primă linie. Reducerea tensiunii oxigenului la 60 mm Hg. și o creștere a tensiunii de dioxid de carbon peste 45 mmHg. indică insuficiență respiratorie severă la un pacient cu o afecțiune astmatică și ar trebui considerată o indicație absolută pentru ventilație mecanică. Perspectivă mare asociată cu numirea heliu într-o formă încălzită. Heliul reduce semnificativ nivelul de turbulență a fluxului de aer în tractul respirator, îmbunătățind astfel funcția de schimb de gaze a plămânilor.

Fenoterol -

Berotek N(nume comercial)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamol sterineb (nume comercial)

(Norton Healthcare)

Astmul este considerat sever dacă răspunde slab la regimurile de tratament standard, cum ar fi corticosteroizii inhalatori sau.

Astmul afectează zeci de milioane de oameni de pe întreaga planetă. Aproximativ 5 până la 10% dintre ei au astm bronșic sever.

Deoarece simptomele sunt de obicei mai puțin controlabile în astmul sever, atacurile cu această afecțiune reprezintă o amenințare mai mare pentru sănătate și viață. În parte, printr-o strânsă colaborare cu un medic, persoanele cu astm bronșic sever pot găsi de obicei modalități de a-și gestiona simptomele.

Pe lângă luarea unor medicamente specifice, este important ca pacienții cu astm bronșic să identifice factorii care contribuie la erupții (declanșatoare) și, ulterior, să le evite. În acest fel, se poate preveni dezvoltarea unor crize severe de astm.

În acest articol curent, ne vom uita la cauzele, simptomele și tratamentele pentru astmul sever.

Astmul sever provoacă simptome care sunt recurente și greu de controlat

Medicii clasifică severitatea astmului în funcție de cât de bine răspunde boala la tratament. Cu astmul bronșic sever, oamenilor le este dificil să controleze simptomele cu tratamente convenționale.

Astmul bronșic sever implică prezența unor simptome care reapar periodic pe parcursul zilei și chiar al nopții. Acest tip de astm poate interfera cu activitățile zilnice și poate îngreuna somnul, deoarece simptomele se agravează adesea noaptea.

Dacă boala este dificil de gestionat, oamenii au un risc crescut de a dezvolta complicații grave.

Conform ghidurilor Institutului Național de Sănătate din SUA, astmul sever are următoarele simptome:

• simptome care apar pe parcursul zilei;
• trezirea noaptea din cauza simptomelor (adesea persoanele cu vârsta de 5 ani și peste se trezesc 7 nopți pe săptămână, iar copiii sub 5 ani se trezesc mai mult de o dată pe săptămână);
• simptome care necesită tratament cu agonişti beta-2 cu acţiune scurtă de mai multe ori pe zi;
• simptome care limitează semnificativ activitățile zilnice;
• volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) este mai mic de 60% din normal (pentru persoanele cu vârsta de 5 ani și peste).

VEMS este o măsură a cantității de aer pe care o persoană o poate expira cu forță într-o secundă. Măsurând VEMS, medicii își fac o idee despre calitatea funcției pulmonare.

• corticosteroizi inhalatori și medicamente suplimentare, inclusiv agonişti beta-2 inhalatori cu durată lungă de acțiune, teofilină și montelukast;
• corticosteroizi orali administrați timp de cel puțin șase luni pe o perioadă de un an.

Simptome

Astmul bronșic sever poate provoca senzație de apăsare în piept și durere

Fiecare persoană cu astm experimentează simptomele în mod diferit. Pentru mulți oameni, acestea pot fi pur și simplu imprevizibile. Prin urmare, este dificil să numiți semnele caracteristice ale astmului bronșic sever. Cu toate acestea, există probleme medicale care sunt comune acestei afecțiuni.

Astmul sever poate face dificilă îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi. Dacă o persoană nu este tratată eficient, boala îi poate limita în cele din urmă capacitatea de muncă.

Simptomele astmului pot apărea pe tot parcursul zilei și chiar și pe timp de noapte. În acest din urmă caz, oamenii sunt forțați să se trezească.

Simptomele astmului pot varia în severitate, de la neplăceri minore până la atacuri care pun viața în pericol, care provoacă o exacerbare bruscă a tuturor simptomelor simultan.

Simptomele astmului includ următoarele:

• tuse;
• senzație de strângere în piept;
• dispnee.

Diagnosticare

Medicii diagnostichează astmul sever atunci când tratamentele standard pentru astm nu controlează simptomele.

Adică, pentru a pune un astfel de diagnostic, trebuie să treacă ceva timp, timp în care medicii încearcă să îmbunătățească starea pacientului folosind diverse strategii terapeutice.

De obicei, diagnosticul de astm constă în următorii pași:

• conversație despre istoricul medical al pacientului;
• efectuarea unui examen fizic;
• verificarea funcției respiratorii folosind teste speciale.

În plus, medicul poate verifica alte afecțiuni medicale care pot avea simptome similare cu astmul.

Cauze

Comunitatea medicală nu cunoaște încă cauzele exacte ale astmului, dar se știe că anumiți factori, precum alergiile, pot contribui.

În 2013, oamenii de știință americani au realizat un studiu care arată că mai mult de 75% dintre pacienții cu astm bronșic cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani suferă și de alergii.

Un alt studiu a confirmat legătura dintre fumatul de țigară și un risc crescut de astm și alte probleme respiratorii. Copiii care petrec timp cu adulți care fumează au, de asemenea, un risc crescut.

În plus, diverși factori de mediu pot contribui la simptomele astmului. În 2017, cercetătorii argentinieni au arătat că poluarea aerului duce la focare de astm mai frecvente și crește frecvența vizitelor pacienților la spital.

Un studiu din 2014 a descoperit o legătură între astm și obezitate. Pe baza constatărilor acestui studiu, experții de la Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie au declarat că „în general, creșterea obezității poate fi considerată un factor care contribuie la creșterea prevalenței astmului bronșic”.

Tratament

Oamenii ar trebui să consulte imediat un medic dacă dezvoltă atacuri severe de astm

Tratamentul astmului include măsuri de control al simptomelor. Aceste măsuri includ gestionarea căilor respiratorii, minimizarea riscului de a dezvolta viitoare simptome de astm și prevenirea leziunilor pulmonare.

Persoanele cu astm bronșic sever trebuie să ia medicamente mai frecvent decât cele cu astm bronșic normal. În plus, medicii prescriu de obicei doze mai mari pentru ei. Cum să gestionați simptomele specifice ar trebui discutat cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.

Dacă apare un atac de astm sever, oamenii ar trebui să meargă imediat la spital, deoarece poate pune viața în pericol, mai ales dacă simptomele sunt dificil de tratat.

Experții în astm bronșic spun că cea mai bună modalitate de a preveni atacurile de astm și simptomele necontrolate este de a evita pe cât posibil declanșatorii și de a lua medicamentele prescrise conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate sugera medicamente atât pentru ameliorarea rapidă a simptomelor, cât și pentru tratamentul pe termen lung al astmului.

Pentru ameliorarea rapidă a simptomelor

Principalele medicamente utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor de astm sunt beta-2 agoniştii cu acţiune scurtă. Aceste medicamente pot fi luate atunci când simptomele încep să apară.

Exemple de agonişti beta-2 cu acţiune scurtă includ următoarele:

• orciprenalina;
• albuterol (Ventolin, Proventil, Proair);
• levalbuterol (Xopenex).

Pentru tratament pe termen lung

Pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic, medicii sugerează să luați medicamente zilnice pentru a preveni apariția crizei. Corticosteroizii inhalatori sunt considerați cele mai eficiente medicamente cu acțiune prelungită utilizate pentru controlul astmului.

Corticosteroizii inhalatori pot provoca reacții adverse, inclusiv afte bucală, care este o infecție cu drojdie care se dezvoltă în gură. Pentru a reduce riscul de a dezvolta această problemă, ar trebui să vă clătiți gura după utilizarea inhalatoarelor.

Concluzie

Astmul este o afecțiune medicală comună care afectează milioane de oameni de pe glob. Astmul poate fi ușor sau sever.

În timp ce majoritatea astmului bronșic răspunde bine la tratament, simptomele astmului bronșic sever nu sunt ameliorate prin strategiile standard de tratament.

Cu astm bronșic sever, oamenii ar trebui să depună toate eforturile pentru a evita declanșarea atacurilor. De asemenea, ar trebui să lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cele mai eficiente tratamente.