Tratamentul sindromului sinusal bolnav. Sindromul sinusului slab: simptome, cauze și tratament Tratamentul sinusurilor slabe

Sindromul de slăbiciune al nodului sinusal combină în conceptul său diverse încălcări ale ritmului cardiac, principala cauză a cărora sunt modificări patologice în activitatea nodului sinusal. Această boală se caracterizează prin prezența bradicardiei și apar adesea focare suplimentare de aritmie.

Pentru a scăpa de patologia continuă, este important să diagnosticați în timp util și tratament ulterior complet.

Caracteristici ale cursului bolii

Există un centru în mușchiul inimii care stabilește ritmul bătăii sale. Această funcție este îndeplinită de așa-numitul nod sinusal, care este considerat un stimulator cardiac. Creează un impuls electric și îl redirecționează către inimă.

Nodul sinusal al inimii este situat în atriul drept, în zona în care vena cava se contopește. Este un fel de centrală care distribuie sarcini care stabilesc ritmul bătăilor musculare cardiace. Deteriorarea activității acestui organ creează diverse tipuri de întreruperi în funcționarea inimii. Această patologie se manifestă în egală măsură la ambele sexe și apare adesea la persoanele în vârstă.

Sindromul sinusului bolnav nu este o boală specifică, ci mai multe tulburări de ritm cardiac interconectate. Acest concept include:

• bradicardie;
• tahicardie;
• tip mixt.

O astfel de patologie este destul de comună și potrivită terapiei, în special în stadiile inițiale ale cursului bolii. Pentru a determina prezența unei boli, este imperativ să cunoaștem motivele care o provoacă și semnele caracteristice.

Clasificarea cursului bolii

Mulți oameni pun întrebarea, aritmia sinusală - ce este, cum este clasificată această boală și ce este caracteristică pentru ea? Este posibil să distingem astfel de tipuri de patologii precum:

• bradicardie sinusală;
• sindrom de tahicardie-bradicardie;
• blocaj sinoatrial;
• decolorarea nodului sinusal.

Bradicardia se caracterizează prin faptul că există o scădere a numărului de impulsuri și acest lucru duce la o scădere a contracțiilor mușchiului cardiac. Dacă mai puțin de cincizeci de contracții apar într-un minut, atunci acesta este considerat semnul principal al bradicardiei.

Sindromul de bradicardie-tahicardie se caracterizează prin faptul că perioadele de muncă lentă a mușchiului cardiac sunt înlocuite cu o bătaie rapidă a inimii. Uneori, cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, se observă fibrilația atrială.

Când nodul sinusal funcționează neschimbat, cu toate acestea, o eroare apare în timpul transmiterii impulsurilor. Ritmul de contracție a mușchiului cardiac depinde în mare măsură de cât de clar și uniform are loc blocarea impulsului.

Oprirea impulsului sinusal înseamnă că stimulatorul cardiac ia o pauză în generarea impulsului pentru un anumit timp. Încălcarea activității nodului diferă, de asemenea, în natura cursului patologiei, și anume, se împarte în:

• curs latent;
• flux intermitent;
• manifestarea curentului.

Se exprimă în faptul că încălcările funcționării nodului sinusal sunt aproape invizibile. Eșecurile sunt foarte rare și patologia poate fi detectată doar în timpul unei examinări cuprinzătoare.

Cursul intermitent al bolii este caracterizat prin faptul că slăbiciunea nodului sinusal este observată mai ales noaptea. Acest lucru se datorează influenței asupra activității ritmului sistemului vegetativ. Cu un curs manifest de patologie, eșecurile în activitatea inimii sunt mai accentuate.

Cauzele patologiei

Există o varietate de motive care provoacă slăbiciunea nodului sinusal, care poate fi extern și intern. Cele mai frecvente motive interne includ:

• înlocuirea celulelor musculare cardiace cu țesut conjunctiv;
• ischemie cardiacă;
• ateroscleroza;
• chirurgie și traume;
• procese inflamatorii, indiferent de particularitățile originii lor;
• boală autoimună;
• încălcarea metabolismului proteinelor.

De asemenea, factorii predispozanți pot fi tulburări metabolice, lipsa sau producția excesivă de hormoni de către glanda tiroidă, diabetul zaharat și modificarea constantă a greutății.

Cea mai frecventă cauză externă a SSS (ICD 10 - I49.5) poate fi influența excesivă a părții sistemului nervos responsabil de activitatea multor organe interne. O afecțiune similară apare atunci când:

• leziuni ale sistemului nervos;
• prezența neoplasmelor maligne în creier;
• hemoragie cerebrală;
• aportul sistematic al anumitor medicamente.

La copii, slăbiciunea nodului sinusal este observată mai ales cu difterie, iar la vârstnici - cu ateroscleroza vaselor coronare. Eșecuri în funcționarea acestei părți a mușchiului cardiac apar mai ales la pacienții cu infarct miocardic acut. Insuficiența cardiacă acută este adesea cauza.

slăbiciunea nodului

Pentru a recunoaște în timp util cursul patologiei, cu siguranță trebuie să știți, aritmia sinusală - care este aceasta și care sunt semnele bolii? Încălcările se pot manifesta în moduri complet diferite, în funcție de patologia primară care le-a provocat. Inițial, boala este mai ales asimptomatică. Pacienții pot să nu observe nici măcar întreruperi ale contracției mușchiului cardiac care durează câteva secunde.

La unii pacienți, la început, pot exista probleme cu circulația sângelui în regiunea creierului și a altor organe, ceea ce duce la apariția manifestărilor clinice corespunzătoare. Ulterior, odată cu evoluția ulterioară a patologiei, există o scădere a numărului de contracții cardiace. Severitatea acestei patologii depinde în mare măsură de starea generală a sistemului cardiovascular.

Principalele semne ale sindromului de sinus bolnav în stadiile inițiale includ:

• ameţeală;
• palpitații;
• leșin;
• dureri în piept;
• scurtarea respirației.

O astfel de simptomatologie este nespecifică, motiv pentru care, pentru a alege cea mai potrivită tehnică pentru efectuarea terapiei, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător. Sindromul disfuncției nodului sinusal este împărțit în două grupuri separate, și anume, activitatea cerebrală afectată, precum și prezența unor probleme cardiace.

Când activitatea creierului este afectată, se pot distinge astfel de semne de bază ale procesului patologic, cum ar fi:

• iritabilitate crescută;
• instabilitate emoțională;
• senzație constantă de oboseală;
• tulburări de memorie.

De asemenea, adulții mai în vârstă pot avea o scădere a capacității intelectuale. Odată cu evoluția ulterioară a procesului patologic, există o încălcare a circulației sângelui, care provoacă apariția unor simptome mai pronunțate. iar amețelile pot fi însoțite de slăbiciune severă și tinitus. Ca urmare a deteriorării funcționării mușchiului cardiac, poate exista o scădere bruscă a presiunii, însoțită de paloare excesivă și răcire a pielii.

Simptomele slăbiciunii nodului sinusal cu încălcări ale mușchiului cardiac în stadiul inițial practic nu apar în niciun fel. Odată cu evoluția patologiei, se remarcă durerea din spatele sternului, care apare ca urmare a deteriorării aportului de sânge la miocard. Odată cu efortul fizic crescut, pacienții se plâng de slăbiciune severă și lipsa respirației. Dacă nu oferiți pacientului îngrijiri medicale în timp util, acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă cronică. În etapele ulterioare ale procesului patologic, poate exista un rezultat letal.

Diagnostice

Pentru determinarea la timp a prezenței patologiei și a tratamentului complex, este important să se diagnostice slăbiciunea nodului sinusal, care se realizează folosind mai multe tehnici diferite. Metoda principală este îndepărtarea electrocardiogramei în momentul atacului. În plus, astfel de metode de diagnostic sunt utilizate ca:

• monitorizare holteră;
• exercitați medicamente;
• intracardiacă;
• definirea simptomelor.

Monitorizarea Holter presupune utilizarea unui electrocardiograf portabil, care înregistrează activitatea mușchiului cardiac pe parcursul zilei. Acest lucru este foarte convenabil, deoarece este posibil să se detecteze cursul ascuns al procesului patologic. În același timp, pacientul își poate trăi viața obișnuită și poate desfășura procesele de bază. Analizând datele obținute, puteți determina cauza principală a disfuncției nodului sinusal.

De asemenea, sunt efectuate teste de exercițiu, în timpul cărora sunt create anumite cerințe crescute pentru inima pacientului. În timpul activității fizice, crește nivelul de oxigen, pe care miocardul îl necesită pentru procesele metabolice. Acest test va detecta semne de lipsă de oxigen.

Tratament

Tratamentul nodului sinusal începe cu eliminarea factorilor principali care pot provoca tulburări de conducere. Pentru aceasta, administrarea medicamentelor prescrise este inițial anulată. Principala metodă de terapie, care garantează cel mai bun rezultat, este instalarea unui stimulator cardiac.

Pe lângă eliminarea cauzelor externe, trebuie să existe respectarea nivelului optim de încărcare, eliminarea obiceiurilor proaste. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de băuturi cofeinizate consumate. Dacă există boli cronice care afectează activitatea nodului sinusal, atunci este imperativ să le tratați.

Tratament medicamentos

Dacă există o activitate crescută a sistemului nervos, care este responsabilă pentru activitatea organelor interne sau există alte tulburări mai grave, atunci se realizează un tratament medical al slăbiciunii nodului sinusal. Medicul prescrie medicamente care să ajute la corectarea disfuncției.

La efectuarea terapiei medicamentoase, este necesar să se evite administrarea de medicamente care provoacă o scădere a numărului de contracții cardiace și o scădere a presiunii. În cazuri de urgență, pacientului i se administrează medicamentul "Atropine". Luarea medicamentelor are ca scop doar eliminarea simptomelor principale și este o etapă pregătitoare în efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Intervenție operativă

Pentru a elimina disfuncția nodului sinusal, este necesar să se stabilească un stimulator cardiac constant în corpul pacientului. Există anumite indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, care includ:

• prezența simultană a bradicardiei și a altor tulburări de ritm cardiac;
• bradicardie cu o frecvență a pulsului redusă excesiv;
• pierderea cunoștinței cu convulsii epileptice;
• insuficiență coronariană, amețeli regulate și leșin.

În acest caz, instalarea unui stimulator cardiac este indicată, întrucât dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, atunci consecințele pot fi mai grave, până la moarte și inclusiv.

Utilizarea de remedii populare

Auto-medicația cu slăbiciunea nodului sinusal este inacceptabilă, motiv pentru care este obligatoriu să vă consultați cu medicul înainte de a utiliza tehnici alternative de terapie. La efectuarea terapiei cu medicamente tradiționale, perfuziile speciale sunt făcute din plante medicinale, în special, cum ar fi:

• motherwort;
• mentă;
• valeriană;
• coada șoricelului.

Aceste plante medicinale ajută la normalizarea somnului, la combaterea stresului și la îmbunătățirea stării de bine.

profilaxie

Pentru a preveni deteriorarea afecțiunii, este necesar să se efectueze prevenirea competentă. Implică respectarea principiilor nutriției raționale, trebuie să controlați regimul zilnic. Dieta zilnică trebuie să conțină alimente cu un conținut ridicat de magneziu și potasiu, care ajută la menținerea performanței mușchiului cardiac.

Activitatea fizică trebuie să fie regulată, iar încărcătura crește în funcție de sănătatea și bunăstarea pacientului. Trebuie să încercați să excludeți din viața voastră stresul psiho-emoțional. Pentru a calma sistemul nervos, este indicat să utilizați remedii naturale și să refuzați să luați medicamente.

De asemenea, este necesar să se monitorizeze cantitatea de zahăr din sânge și să se monitorizeze creșterea în greutate la copii și adulți. Este imposibil să luați medicamente incontrolabil, deoarece chiar și cele mai inofensive medicamente pot provoca o deteriorare a activității mușchiului cardiac. Este necesar să se supună examinării și tratamentului în timp util pentru a preveni trecerea bolii la o etapă mai complexă.

Prognoză și consecințe

Este important să ne amintim că sindromul sinusului bolnav este o boală periculoasă care poate avea multe consecințe negative. Această patologie apare mai ales la persoanele în vârstă, cu toate acestea, recent a fost diagnosticată și la copiii mici, precum și la adolescenți. Consecințele cursului bolii pot fi foarte grave, în special, cum ar fi:

• formarea bradicardiei sinusale permanente;
• blocarea regulată a inimii timp de câteva secunde;
• blocarea transmiterii impulsurilor nodului sinusal;
• atacuri frecvente de tahicardie;
• flutter atrial.

Cu un tratament necorespunzător sau nefiresc al procesului patologic, se poate produce un accident vascular cerebral și acest lucru poate provoca leziuni ale țesuturilor creierului și funcționarea creierului afectată. În plus, consecința unei astfel de boli poate fi formarea de cheaguri de sânge, care pune în pericol viața, deoarece dacă un cheag de sânge se separă de pereții vaselor de sânge, acest lucru poate duce la moarte.

O altă patologie poate fi insuficiența cardiacă, care se formează adesea în absența terapiei în timp util și în evoluția bolii.

Încălcarea conducerii impulsului de către centrul stimulatorului nu este periculoasă și nu are un efect negativ asupra speranței de viață a pacientului. Amenințarea este doar acele consecințe care pot fi provocate de cursul patologiei.

Prognoza pentru speranța de viață va depinde în mare măsură de natura și gradul de deteriorare. Dacă tulburările din activitatea nodului sinusal se formează ca complicații ca urmare a bolii de bază, prognosticul pentru supraviețuirea ulterioară va depinde de cât de gravă a fost afectarea organismului.

Sindromul sinusului bolnav (SSSU) este un grup de tulburări de ritm cardiac și de conducere caracterizate printr-o scădere a frecvenței semnalelor electrice care provin din nodul sinusal.

Nodul sinusal (sino-atrial) este o sursă de excitații electrice și un stimulator cardiac de prim ordin. Este localizat în peretele atriului drept și produce impulsuri cu o frecvență de 60-80 pe minut. Nodul CA se supune influențelor ANS (sistemul nervos autonom) și sistemelor hormonale, acest lucru se manifestă prin modificări ale ritmului în mod adecvat nevoilor organismului în timpul activității fizice, psihoemotive, a somnului sau a vegherii.

În sindromul sinusului bolnav, nodul SA își pierde poziția de lider în generarea ritmului cardiac.

Clasificarea SSSU

• Prin etiologiedisfuncțiile SU sunt împărțite în primar și secundar, care apar pe fondul unei alte patologii.
• Cu fluxul: acută, însoțită de o încălcare a hemodinamicii, simptome severe; paroxistică (paroxistică) și formă cronică. Dintre cele cronice, se distinge o formă latentă, în care nu există simptome și semne ECG, iar diagnosticul se stabilește numai după EPI (examen electrofiziologic); forme de brady și tachybradi compensate cu opțiuni de decompensare; forma constantă de fibrilație atrială pe fundalul sindromului sinusal bolnav.
• Prin prezența manifestărilor clinice disfuncția SU este asimptomatică și simptomatică. Manifestările acestuia din urmă pot fi AHF (insuficiență cardiacă acută), hipotensiune arterială, angină pectorală, sincopă (leșin), atac ischemic tranzitor ca urmare a perturbației de sânge cerebral.

Formele bolii SSSU

Bradicardie sinusală - ritm cu o frecvență de până la 60 de bătăi pe minut. Este considerată norma pentru indivizi pregătiți fizic, sportivi, precum și pentru tinerii cu predominanță a influențelor vagale asupra inimii. În plus, în timpul somnului, există o scădere fiziologică a ritmului cardiac cu 30%. În alte cazuri, bradicardia însoțește diferite boli.

Bradicardia moderată poate să nu interfereze cu circulația sângelui, dar un ritm cu o frecvență mai mică de 40 de bătăi pe minut duce la insuficiență de sânge și ischemie (deficiență de oxigen) a organelor și țesuturilor, perturbând astfel funcția lor.

Indiferent de cauză, baza bradicardiei este o încălcare a capacității nodului sinusal de a genera impulsuri electrice cu o frecvență de minute mai mare de 60, sau propagarea lor incorectă de-a lungul sistemului conducător.

Blocarea sinoatrială. Cu acest tip de disfuncție a sinusurilor, inhibarea apare până când transmiterea unei unde electrice de la stimulatorul cardiac la atrie se oprește complet. În același timp, există o creștere a pauzei între contracțiile atriei, asistolul lor temporar și, în consecință, lipsa contracției la timp a ventriculilor, care afectează hemodinamica.

Mecanismul de dezvoltare a blocajului este asociat atât cu blocarea mișcării impulsului din sursă, cât și cu absența formării de excitație în nodul propriu-zis.

1. Oprește SU. Arestarea sinusală amenință cu stop cardiac brusc. Cu toate acestea, mai des rolul unei surse de impulsuri este asumat de un stimulator cardiac de ordinul II (nodul AV), care generează semnale cu o frecvență de 40-60 pe minut sau ordin III (pachetul său, fibrele Purkinje) cu blocarea AV, frecvență \u003d 15-40 pe minut.

Simptome SSSU

Disfuncția pronunțată clinic a nodului sinusal se produce atunci când rămân mai puțin de 1/10 din celulele stimulatoare cardiace care funcționează.

Tabloul clinic al SSSS este format din 2 grupuri principale de simptome: cardiac(inimă) și cerebral(creier).

Pacienții se plâng de senzația de puls lent, neregulat, de palpitații cardiace, în cazul bradicardiei severe, de dureri în proiecția inimii, în spatele sternului de o natură apăsătoare, compresivă, datorită scăderii fluxului de sânge prin arterele coronare. Se poate adăuga aritmie (tahicardie paroxistică, extrasistole supraventriculare și ventriculare, fibrilație atrială, flutter atrial) - acest lucru se resimte prin întreruperi ale muncii inimii, palpitații, „tumbling” ale inimii.

Simptome cerebrale (cerebrale) la stadiile inițiale ale SSSU este reprezentată de semne nespecifice: slăbiciune generală, oboseală, iritabilitate, instabilitate emoțională, pierderea memoriei și a atenției.

Pe măsură ce sindromul sinusului bolnav se dezvoltă, apar somnolență, ușurință, pierderi de conștiență pe termen scurt (atacuri Morgagni-Adams-Stokes), asociate cu o deteriorare accentuată a aportului de sânge către creier. De obicei, aceste vrăji leșin dispar de la sine.

Amețelile, tinitusul, slăbiciunea progresează și ele, sfera emoțională suferă, capacitatea de lucru, memoria este redusă semnificativ, somnul este deranjat.

În mod natural, odată cu SSSU, alimentarea cu sânge nu numai a inimii și a creierului se deteriorează - și alte organe suferă. Funcția rinichilor este afectată, pacientul observă o scădere a cantității de urină; funcția digestivă este perturbată; tonusul și puterea mușchilor scheletici scade.

Motivele SSSU

Disfuncție primară:

• Înlocuirea celulelor cu țesut conjunctiv - cardioscleroză (postinfarct, postmyocardită, cardiomiopatic).
• Subdezvoltare congenitală a nodului sinusal.
• Amiloidoza senilă.
• Leziune idiopatică, inclusiv boala Lenegra.

Disfuncție secundară:

• Creșterea tonusului vag (nervul vag): sindromul sinusului carotid, apneea de somn, sincopul vasovagal, creșterea presiunii intracraniene, infarctul miocardic al subiectului inferior, hemoragie subarahnoidiană, reflexul Bezold-Jarisch, boli ale laringelui și esofagului, cardioversie.
• Expunerea la medicamente: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu nondihidropiridină, glicozide cardiace, antiaritmice, colinomimetice, morfină, tiopental de sodiu, preparate de litiu.
• Inflamarea mușchiului cardiac (miocardită).
• Ischemizarea nodului sinusal.
• Leziuni acute la SU în infarct atrial drept
• Deteriorarea traumatică a celulelor nodului sinusal, a sistemului de conducere (intervenție chirurgicală, vătămare).
• Tulburări ale electrolitelor.
• Tulburări ale gazelor sanguine (hipoxemie, hipercapnie).
• Disfuncția sistemelor hormonale (cel mai adesea hipotiroidism).

Diagnosticarea SSSU

1. Setarea ECG bradicardia de origine sinusală cu o frecvență de până la 40 de bătăi pe minut în timpul zilei și mai puțin de 30 de bătăi / min noaptea poate indica disfuncția sinusului. Blocarea CA, pauze timp de mai mult de 3 secunde, sindromul de tahic-bradicardie, migrarea stimulatorului cardiac de-a lungul atriilor permit suspectarea slăbirii stimulatorului cardiac.
2. O metodă de diagnostic mai informativă este monitorizare Holter ECG... Vă permite să analizați ritmul cardiac pentru o zi întreagă sau mai mult, pentru a urmări relația încălcărilor cu stresul, medicamentele și identifica factorii provocatori.
3. În situații dificile, atunci când încălcarea funcției SS este de natură non-permanentă, folosiți EFI... Se introduce un electrod în esofagul pacientului, care stimulează atria la o frecvență de 140-150 bătăi pe minut, suprimând astfel activitatea stimulatorului natural și observând timpul de recuperare a funcției nodului sinusal după încetarea stimulării.

Pentru a identifica patologia organică a miocardului, utilizați Ecocardiografia(

Munca bine coordonată a inimii este un semn al sănătății. Acest organ experimentează un stres incredibil de-a lungul vieții sale și, în ciuda acestui fapt, funcționează non-stop. Datorită caracteristicilor fiziologice, modificărilor fondului hormonal al organismului, diferitelor boli, activitatea inimii devine necoordonată, aritmică și ineficientă. Apariția sindromului sinusului bolnav devine o problemă serioasă pentru oameni. Această afecțiune este însoțită de dureri toracice, aritmie și, în cazuri grave, episoade frecvente de leșin. Tactica tratamentului depinde de forma bolii, de comorbidități și de severitatea simptomelor.

Fiziologia inimii

Sindromul de sinus bolnav (SSS) se caracterizează printr-un puls rar datorat tulburărilor în activitatea nodului sinusal-atrial al inimii.

Sistemul de conducere al inimii este format din fibre nervoase autonome și este responsabil de formarea impulsurilor, acestea din urmă „pornesc” și forțează miocardul să se contracte într-un anumit ritm. Există următoarele secțiuni ale sistemului de dirijare:

1. Nodul sinusal-atrial (centrul de automatizare al primului ordin). Situat între gura vena cava inferioară și apendicele atriale drepte. Nodul sinusal generează o frecvență cardiacă în intervalul 60-80 bătăi / min.
2. Nodul atrioventricular (centrul automatismului de ordinul 2). Situat în partea de jos a septului atrial. Poate genera o frecvență cardiacă de 40-60 pe minut.
3. Pachet de fibre Guiss și Purkinje (Centrul de automatism de ordinul 3). Aceste fibre trec prin miocard, împărțindu-se în ramurile din dreapta și din stânga. Acestea oferă o frecvență cardiacă în intervalul de 20-30 de bătăi pe minut.

Sistemul de conducere cardiacă este complet autonom. Cu toate acestea, poate fi influențat de o serie de factori. De exemplu, activarea nervului vag în timpul somnului scade dramatic ritmul cardiac la 55-60 bătăi / minut. Influența hormonilor tiroidieni, a glandelor suprarenale poate provoca, de asemenea, creșteri ale pulsului.

În sindromul sinusului bolnav, pulsul poate fi atât de slab și de rar, încât o persoană poate trece cu sănătate deplină. În acest caz, generarea impulsurilor de către centrul automatismului de ordinul 1 este pierdută, rolul său este preluat de nodul atrioventricular. Astfel de modificări sunt tipice pentru vârstnici, cu toate acestea, sindromul sinusului bolnav la copii nu este, de asemenea, neobișnuit.

Clasificarea SSSU

Cardiologii clasifică sindromul sinusului bolnav astfel:

1. Fluxul latent. În acest caz, nu există manifestări clinice și ECG. Boala poate fi detectată numai prin studii electrofiziologice. Nu există restricții privind activitatea fizică.
2. Etapa de compensare. Există două opțiuni. Primul este bradistolic, în care pacienții se plâng de scurte amețeli periodice, slăbiciune generală și dureri de cap. A doua opțiune este bradiotiastolica, când atacurile de tacaritmie paroxistică se unesc cu semnele bradistolului.
3. Etapa de descompensare. În cazul variantei bradizitolice, pacienții sunt îngrijorați de o bradicardie sinusală pronunțată (frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut), amețeli constante în timpul efortului fizic sau în repaus, episoade rare de leșin, convulsii, lipsă de respirație. Varianta bradyysysolicolic, pe lângă semnele de bradicardie, se caracterizează prin adăugarea de fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie. În acest caz, capacitatea pacientului de a lucra este pierdută complet.
4. Fibrilație atrială constantă cu curs bradistolic.

Important! În timpul versiunii bradizitolice a SSSU, inima se poate opri timp de 3-4 secunde. Aceasta este ceea ce provoacă leșin.

În funcție de cursul bolii, se disting următoarele forme:

• cronic;
• ascuțite;
• recurent.

În timpul înregistrării zilnice a impulsurilor electrice ale inimii, se pot determina următoarele variante ale cursului bolii:

• latent (fără semne ECG);
• intermitent (semnele ECG sunt detectate noaptea, după exercițiu, stres);
• se manifestă (semnele ECG sunt prezente în mod regulat, la diferite ore ale zilei).

Sindromul sinusului bolnav poate afecta foarte mult capacitatea de a lucra a unei persoane, astfel încât boala trebuie diagnosticată cât mai devreme și tratată de un cardiolog cu experiență.

Cauze interne ale slăbiciunii nodului sinusal

Atât factorii externi cât și cei interni pot afecta munca inimii. Motivele slăbiciunii primare a nodului sinusal sunt:

1. Ischemie cardiacă. Blocarea vaselor coronariene duce la ischemia secțiunilor sistemului de conducere. Dacă un nod sinusal se află în această zonă, atunci își pierde complet sau parțial capacitatea de a genera impulsuri nervoase, iar nodul atrioventricular preia această funcție.
2. Bolile miocardice inflamatorii, cardiomiopatiile, defectele cardiace congenitale și dobândite plasează, de asemenea, o sarcină mare asupra sistemului vascular.
3. Transplant de inimă, intervenții chirurgicale pe miocard, valve.
4. Bolile sistemice de țesut conjunctiv (reumatism, sclerodermie, lupus eritematos) contribuie la formarea creșterilor dense pe valvele mitrale, aortice, tricuspide. În acest caz, disfuncția apare în activitatea miocardului, iar apoi apar probleme cu sistemul adductor.
5. Hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă este insuficientă, când o lipsă de hormoni contribuie la deteriorarea nutriției miocardice, la o scădere a ritmului cardiac, la depunerea de grăsime în țesuturile inimii și la o modificare a tonului vascular.
6. Diabetul zaharat, în special diabetul insulino-dependent, este asociat cu o serie de complicații grave. La niveluri ridicate de glucoză din sânge, apare edemul peretelui vascular, mielinizarea fibrelor nervoase este afectată. Drept urmare, conductivitatea impulsurilor este perturbată treptat, nodul sinusal pierde capacitatea de automatism, există salturi periodice ale ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică), fibrilație atrială.
7. Oncopatologia duce întotdeauna la pierderea în greutate, deshidratare. Pierderea grăsimilor și a oligoelementelor afectează activitatea sistemului de conducere cardiacă.

Sfatul medicului. Dacă o persoană începe să simtă durere și întreruperi în activitatea inimii, amețeli, leșinuri frecvente după efort, trebuie să contactați imediat un bun cardiolog

Factorii interni afectează foarte puternic miocardul, provocând modificări structurale în celulele sistemului conducător.

Cauze externe de slăbiciune în nodul sinusal

Medicii identifică mai multe motive externe pentru dezvoltarea slăbiciunii nodului sinusal:

1. Influența sistemului nervos parasimpatic (responsabil pentru activitatea autonomă a organelor interne). Activarea nervului vag inhibă generarea și conducerea impulsurilor în inimă, reduce frecvența cardiacă, volumul sanguin minut. Această afecțiune poate apărea din cauza experiențelor nervoase, neoplasmelor creierului, traumatismelor capului cu hemoragii sub meningele.
2. Dezechilibrul electroliților din sânge. De exemplu, o supraabundență de potasiu provoacă ischemie profundă a miocardului, structuri ale sistemului conducător, ajută la reducerea frecvenței contracțiilor cardiace până la oprire (asistol). Această afecțiune poate apărea după transfuzia de sânge fără dimensiuni, insuficiență renală, introducerea excesivă a amestecurilor de chilă.

Nu uitați de efectul medicamentelor. Fiecare dintre ele poate provoca disfuncții cardiace, simptome neplăcute și reacții adverse:

Un drog	act
b-blocante	Sunt utilizate pentru hipertensiune. Reduce presiunea, frecvența cardiacă, inhibă conducerea și generarea impulsurilor de către nodul sinusal
Blocante ale canalelor de calciu	Utilizați cu precauție pentru angina pectorală. Medicamentele cresc timpul de conducere a impulsurilor de-a lungul sistemului conductiv, dilată vasele de sânge, reduce contractilitatea miocardului
Glicozide cardiace	Medicamentele sunt periculoase din cauza posibilului efect cumulativ. Măriți rezistența contracțiilor miocardice, încetiniți conducerea prin nodul atrioventricular, reduceți ritmul cardiac

Important! Prescrierea medicamentelor pentru inimă necesită o abordare atentă și consultarea unui cardiolog.

Eliminând cauzele slăbiciunii nodului sinusal, puteți evita apariția unor probleme cardiace.

Simptome de slăbiciune a nodului sinusal

Problemele cu sistemul de conducere a inimii se pot manifesta în moduri diferite. Pentru a rezuma, inima și creierul și apoi alte organe secundare suferă cu SSS.

Medicii descriu următoarele simptome:

Important! În timpul unui atac de slăbiciune al nodului sinusal, poate apărea asistol, care devine adesea cauza morții subite cardiace

Cunoașterea simptomelor bolii ajută la suspectarea și eliminarea în timp util a condițiilor care amenință viața unei persoane.

Diagnostice

Diagnosticul sindromului de sinus bolnav constă în numirea și evaluarea următoarelor studii:

1. Un test de sânge pentru hormonii tiroidieni, glandele suprarenale.
2. Colesterolul din sânge și fracțiile sale.
3. Glucoză, creatinină, uree din sânge.
4. Electroliți din sânge - potasiu, calciu.
5. ECG arată o distanță crescută între undele P, frecvența cardiacă sub 60 de bătăi pe minut.
6. Holter ECG monitorizare 24 de ore. În acest caz, înregistrarea ECG se efectuează în 1-3 zile. Folosind această metodă, puteți detecta orice modificare a ritmului în perioada de somn și trezire, imediat după administrarea de medicamente antihipertensive. Cu SSS, o scădere a frecvenței cardiace este clar vizibilă, o creștere a intervalului PP până la 2-3 secunde sau mai mult.
7. EchoCG (cu alte cuvinte, ecografia inimii) vă permite să evaluați grosimea miocardului, volumul ventriculelor și atriilor, pentru a identifica zonele de infarct.
8. Testul de rulare (pe o banda de alergare) și ergometria bicicletei (pe o bicicletă staționară) sunt teste de stres. În timpul exercițiului, ECG-ul pacientului este înregistrat, adăugând sau micșorând sarcina. Cu slăbiciunea nodului sinusal, nu se observă o creștere a frecvenței cardiace, chiar și cu o muncă excesivă pe simulator.
9. Examenul electrofiziologic prin esofag se realizează cu o sondă subțire, care este introdusă prin nas. Electrodul din esofag este oprit la nivelul inimii și se aplică impulsuri electrice ușoare. În acest moment, observați reacția nodului sinusal.
10. Masajul sinusului carotid, care este situat la locul bifurcației arterei carotide comune în ramurile interne și externe ale gâtului. Testul se efectuează sub supravegherea unui medic, se realizează un masaj ușor cu vârfurile a două degete ale zonei indicate timp de 5-10 secunde. Dacă în acest timp asistolul a apărut timp de 3 secunde sau mai mult, sau presiunea a scăzut cu 50 mm Hg. Art. Atunci pacientul nu are semne de SSS. Așa se manifestă sindromul sinusului carotid.

Important! În mod normal, masarea sinusului carotid nu poate duce la asistol, în acest caz, puteți reduce doar ritmul cardiac

Programul de diagnostic ar trebui să includă toate metodele, deoarece omiterea uneia dintre cauzele bolii poate duce la o cale greșită în tratamentul bolii.

Tratamentul sindromului sinusal bolnav

Problemele cardiace complică dramatic viața unei persoane, duc la apariția unor simptome neplăcute: lipsa respirației, dureri în piept, oboseală, amețeli, probleme cu somnul. Pentru a elimina astfel de manifestări, este necesar să cunoaștem clar motivul apariției lor. În cazul sindromului sinusului bolnav, tratamentul bolii este următorul:

Metoda de tratament	Descrierea metodei
Refuzul anumitor medicamente	Unele dintre aceste medicamente trebuie oprite imediat pentru a evita episoadele de asistol și pierderea cunoștinței: b-blocante (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor și altele). Antagoniști ai canalului de calciu (Verapamil). Diureticele care economisesc potasiu (Veroshpiron).
Instalarea unui stimulator cardiac (ECS)	Metoda este considerată vitală pentru pacienții cu o variantă decompensată de SSS. Procedura este invazivă - un electrod subțire este introdus prin pielea de pe piept în atriul drept. Și direct stimulatorul este plasat sub piele la nivelul a 2-3 coaste din stânga sau din dreapta. Indicațiile pentru setarea stimulatorului cardiac sunt: atacul Morgagni-Adams-Stokes; bradicardie mai mică de 40 de bătăi pe minut; asistol timp de 3 secunde sau mai mult; episoade persistente de amețeli, angină pectorală, insuficiență cardiacă; apariția aritmiei, care necesită numirea de antiaritmice

Important! Sindromul Morgagni-Adams-Stokes se caracterizează prin pierderea bruscă a cunoștinței, o frecvență cardiacă rară, ca urmare a circulației sanguine insuficiente în miocard și creier

Tratamentul conservator al SSSU este ineficient și este utilizat doar în stadiile inițiale ale bolii. Setarea unui stimulator cardiac este considerată singura metodă care poate salva pacienții de la moartea subită. În același timp, dispozitivul generează un ritm cardiac normal, în funcție de nevoile corpului.

În acest articol, veți afla: ce este sindromul sinusului bolnav (prescurtat ca SSS) și de ce este atât de periculos. Simptome, ce metode de confirmare a diagnosticului, ce tratamente sunt disponibile și cât de eficiente sunt acestea.

Data publicării articolului: 14.01.2017

Data actualizării articolului: 25/05/2019

În sindromul sinusului bolnav, principalul plex al celulelor responsabile de contracțiile regulate independente ale inimii (acesta este nodul sinusal) nu este în măsură să producă impulsuri excitate normale și să le conducă în tot miocardul.

Drept urmare, inima bate mult mai rar decât ar trebui (mai puțin de 40-50 de ori / min), și aritmii pot apărea din cauza apariției de impulsuri suplimentare de la focuri mai puțin active care pot genera emoție.

Ritm sinusal normal
Intervalele de ritm cardiac prea rar sunt marcate cu săgeți

O astfel de modificare a activității cardiace cu cât tulbură mai mult starea pacienților, cu atât mai rar se contractă inima: de la absența completă a simptomelor și ușoară slăbiciune generală până la pierderea cunoștinței și amenințare.

Tratamentul specializat al sindromului sinusului bolnav (prescurtare prescurtată SSSU) este efectuat de cardiologi-aritmologi și chirurgi cardiaci. Succesul metodelor moderne de tratament sugerează că boala poate fi fie complet vindecabilă dacă cauza ei este eliminată, fie este posibilă restaurarea și menținerea unui ritm cardiac normal.

Rădăcina problemei este o inimă leneșă

Contracția cardiacă este un proces involuntar spontan care este posibil datorită activității automate a celulelor miocardice speciale. Cel mai mare grup al lor sub forma unei leziuni care măsoară aproximativ 1,5 × 0,4 cm se numește nod sinusal. Este situat în partea superioară a inimii, la joncțiunea vena cava superioară și inferioară, care curge în atriul drept.

Unele dintre celulele din acest grup generează în mod regulat descărcări electrice (impulsuri) cu o frecvență de 60–90 / min, în timp ce altele le conduc către miocardul atrial. Forța impulsurilor din nodul sinusal este atât de mare încât trec prin întregul miocard (mușchiul inimii), provocând o contracție secvențială a fiecărei secțiuni. Prin urmare, el este numit stimulatorul cardiac principal.

Sindromul sinusului bolnav (SSS) este o afecțiune patologică în care principalul motor al ritmului cardiac, nodul sinusal devine slab. Nu poate genera impulsuri de excitație cu frecvență și rezistență normale. Fie apar rar (mai puțin de 40-50 / min), fie sunt atât de slabe încât nu sunt aplicate la restul miocardului. Ca rezultat:

• contracțiile inimii devin rare și neregulate (sub 40 / min);
• alte grupuri de celule sunt activate, posedând automatism, ceea ce dă naștere la diverse tulburări de ritm (aritmii);
• circulația sângelui este perturbată în tot corpul, în principal în creier, miocard și alte organe vitale.

În sindromul nodului sinusal, inima se contractă lent și leneș, de parcă fiecare contracție este ultima.

Diferite variante ale bolii - diferite niveluri de pericol

În practică, este important să împărțiți SSSU în subspecii, în funcție de gradul de încălcare și de severitatea manifestărilor. Acest lucru permite tuturor specialiștilor să înțeleagă în mod egal problema și să aleagă tratamentul potrivit pentru un anumit pacient.

Tabelul prezintă principalele tipuri de boli, în funcție de pericolul pe care îl amenință.

Rubrica de clasificare	Forme mai puțin periculoase	Forme mai periculoase
Cu fluxul	Curs latent - latent asimptomatic, disponibil pentru diagnostic doar prin metode speciale	Simptomele acute și abrupte - debut brusc
		Cronic și recurent (persistent)
După natura tulburărilor de ritm	Bradistolic - încetinirea monotonă a ritmului (puls stabil 45-50 / min)	Braditachysystolic - alternanța unui ritm lent cu aritmii rapide sau rapide
După gradul de tulburări circulatorii	Compensat - simptome ușoare, tulburare ușoară	Decompensat - manifestările sunt pronunțate, starea generală este perturbată
Prin mecanismul apariției	Secundar - cauzat de diferite eșecuri în reglarea activității cardiace	Primar - datorită patologiei din inima și nodul sinusal

Un tip special de sindrom de sinus bolnav este varianta bradistolică a fibrilației atriale. Prin urmare, toți pacienții cu fibrilație atrială, a căror frecvență cardiacă totală este mai mică de 50-60 / min, ar trebui să fie examinați pentru SSS.

Cauze și factori de risc

Toate motivele pentru care nodul sinusal își pierde activitatea poate fi împărțit în două grupuri mari:

1. Cauze primare

Primar - afectare directă numai a nodului sinusal sau a inimii în ansamblu (patologie cardiacă):

• Boala ischemică (atac de cord, cardioscleroză difuză, angină pectorală).
• Cardiomiopatie hipertensivă și hipertrofică.
• Miocardita.
• Defecte cardiace congenitale și dobândite.
• Traumatisme cardiace și intervenții chirurgicale.
• Boli sistemice autoimune și degenerative ale țesutului conjunctiv (vasculită, lupus, artrită reumatoidă).
• Slăbiciune idiopatică (fără cauză) a nodului sinusal.

Una dintre cauzele posibile ale SSS este cardiomiopatia hipertrofică - îngroșarea peretelui ventriculului stâng

2. Cauze secundare

Acestea sunt influențe externe și modificări interne ale organismului care perturbă activitatea cardiacă normală:

• Tulburări endocrine (scăderea activității hormonale a glandei tiroide (hipotiroidism) și a glandelor suprarenale (hipocorticism)).
• Epuizare generală și distrofie.
• Senile se schimbă în corp.
• Forma terțiară a sifilisului.
• Tulburări electrolitice (niveluri crescute de potasiu și calciu).
• Supradozaj sau reacție individuală la medicamente care încetinesc ritmul (glicozide cardiace, beta-blocante, amiodarona, verapamil, clonidină).
• Încălcări ale reglării autonome a automatismului nodului sinusal (tulburări vagale reflexe): stare de somn profund, tuse severă și vărsături, tumori ale faringelui gâtului și pieptului, iritare a nervului vag, sport sistematic, forme cardiace severe de vârstă, presiune intracraniană crescută.
• Intoxicarea cu compuși toxici externi sau toxine interne (insuficiență hepatic-renală, sepsis, intoxicație cu cancer).

Principala categorie de persoane care dezvoltă sindromul sinusului bolnav (grup de risc) sunt pacienții vârstnici cu patologie cardiacă (după 60-65 de ani) - 70-80%. Restul de 20-30% sunt copii și adolescenți, precum și persoane peste 30 de ani (cu cât vârsta este mai mare, cu atât boala este mai frecventă). Dar, în funcție de cauză, patologia poate apărea la orice vârstă, la fel de des atât la femei, cât și la bărbați.

Simptomele nu vor lăsa neobservate boala

Tabloul clinic general pentru toate formele de SSS este reprezentat de trei sindroame:

1. Cardiac - manifestări cardiace;
2. Tulburări cerebrale - cerebrale;
3. Asteno-vegetativ - simptome comune.

O descriere a principalelor manifestări ale acestor sindroame este prezentată în tabel.

Sindromul-manifestare	Simptomele tipice ale bolii
Cardiac	Senzație de declin și, puls mai mic de 50 / min
	Dureri în piept
	Senzație de respirație și respirație scurtă, respirație adâncă frecventă
	Scăderea tensiunii arteriale
Cerebral	Durere de cap
	Tinnitus și amețeli
	Atacuri de leșin, amorțeală a membrelor
	Depresia alternând cu agresivitatea
	Scăderea memoriei, inteligenței, capacității de gândire
Asteno-vegetativ	Slăbiciune generală musculară și scăderea performanței
	Piele palida
	Răceala, slăbiciunea brațelor și picioarelor
	Urinare necorespunzătoare și puțină urină

Posibile manifestări ale sindromului de sinus bolnav:

• Curs cronic cu o încetinire constantă a ritmului (50-59 / min) și deteriorare periodică în timpul efortului fizic (când mergeți, muncind) sau în timpul somnului: o persoană simte brusc slăbiciune severă, respirație, amețeli, pulsul încetinește și mai mult (40-50 / min) și palpitații, pot apărea întreruperi (fibrilație atrială, tahicardie paroxistică).
• Pe fondul unui ritm normal (60–90 bătăi / min), apar atacuri bruște de pierdere a cunoștinței, bradicardie severă (puls în 30–40 / min) și o scădere a presiunii. Această variantă a bolii se numește sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
• Brusc în repaus și în timpul efortului, fără încetinirea anterioară a ritmului - durere toracică, respirație severă, respirație șuierătoare în plămâni, bradicardie (puls 40-55), aritmie este posibilă.
• Curs asimptomatic latent - nu există simptome, bradicardia este determinată doar periodic, în principal în timpul somnului.

Simptomele sindromului sinusului bolnav

SSSU cu o încetinire accentuată a ritmului (sub 35 / min) și aritmii amenință cu stop cardiac, atac de cord acut, accident vascular cerebral și edem pulmonar.

Diagnostic: detectează și detaliează problema

Principala manifestare pe baza căreia este diagnosticat sindromul sinusului bolnav este bradicardia severă (încetinirea bătăilor inimii sub 40-50 bătăi / min). La 75% dintre persoanele cu astfel de tulburări de ritm, se stabilește un diagnostic de SSS. Pentru un diagnostic precis al bolii, se efectuează următoarele:

• încercarea de încărcare (ergometria bicicletei - călăritul unei biciclete staționare sau ghemuit);
• test cu Atropine (administrarea unui medicament care grăbește bătăile inimii).

Sindromul sinusului bolnav este considerat confirmat dacă, după teste, inima nu răspunde cu o accelerare a contracțiilor mai mari de 90 / min.

1. Stimularea electrică transesofagiană a inimii este o stimulare orientată a miocardului cu curenți electrici slabi prin esofag. În acest caz, ar trebui să apară în mod normal tahicardie de aproximativ 110 bătăi / min. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau după restabilirea ritmului normal, pauzele dintre contracțiile pe ECG depășesc 1,5 secunde, diagnosticul de SSS este considerat confirmat.
2. Studii suplimentare pentru clarificarea posibilelor patologii cardiace: cardiografie ECHO (ecografie), tomografie a inimii, analize de sânge pentru nivelurile de calciu și potasiu.

Tratamentul potrivit

Tratamentul sindromului sinusal bolnav este prezentat în două direcții:

1. Eliminarea cauzei - o boală care a fost complicată de SSS.
2. Restaurarea ritmului normal - susținerea nodului sinusal sau înlocuirea lui artificială.

Ambele obiective de tratament sunt realizabile, ceea ce vă permite să vă recuperați sau să restabiliți activitatea cardiacă normală, eliminând posibile amenințări. Medicii cardiologi-aritmologi și chirurgi cardiaci se ocupă de aceste probleme.

Dacă se stabilește cauza SSS, pacientului i se oferă complexul necesar de măsuri terapeutice în funcție de boala primară (medicamente, dietă, regim de economisire, tratament chirurgical).

Posibilitățile restaurării ritmului medicației

Posibilitățile terapiei medicamentoase pentru sindromul sinusului bolnav sunt mici. Medicamentele utilizate au un efect slab și numai în forme ușoare de patologie. Poate fi:

• Eufilină sub formă de injecție (injecții);
• Teofilină (tablete cu acțiune scurtă);
• Teotard (tablete cu acțiune lungă);
• Atropină (injecții care sunt administrate doar în scopul furnizării unei ambulanțe).

Cu SSS, însoțită de fibrilație atrială sau alte tulburări de ritm (Amiodarone, Bisoprolol), sunt utilizate cu prudență, deoarece vor încetini ritmul cardiac și mai mult. La pacienții la care boala poate fi asociată cu o supradoză a acestor medicamente, acestea sunt complet anulate.

Electrocardiostimulation

Principala metodă de tratament pentru SSSU este stimularea artificială cardiacă. Pentru a face acest lucru, pacientul este implantat (introdus) sub piele un dispozitiv special -. Exemplarele mai vechi emit constant impulsuri electrice pentru a înlocui defectarea nodului sinusal. Dispozitivele moderne funcționează într-un mod autonom, monitorizând ritmul cardiac. Dacă este normal, stimulatorul cardiac este în regim de așteptare. De îndată ce ritmul încetinește sub numerele necesare, acesta începe să genereze impulsuri regulate, înlocuind funcția stimulatorului cardiac până când își redobândește funcționalitatea.

Principalele indicații pentru un stimulator cardiac:

• Pierderea conștiinței pe fondul bradicardiei (sindromul Morgagni-Adams-Stokes).
• Tulburări frecvente sau severe de circulație cerebrală și coronariană (amețeli severe, dureri la inimă, lipsa respirației în repaus).
• Combinația SSSU cu o creștere sau scădere accentuată a presiunii și a oricăror aritmii.
• Scăderea ritmului cardiac sub 40 / min.

Prognoza: modul în care se va dovedi viața pacientului

Modelul principal, care se aplică tuturor pacienților cu SSS, este că refuzul tratamentului se încheie cu progresia rapidă a bolii și cu consecințe severe, mai ales dacă cauza este asociată cu patologia cardiacă.

Dacă tratamentul este efectuat în cantitate corectă, îmbunătățirea sau recuperarea fără implantarea unui stimulator cardiac este posibilă numai cu bradicardie izolată, neînsoțită de aritmii și tulburări circulatorii (la 50-60% dintre pacienți). În toate celelalte cazuri, nimeni nu va putea evita stimularea cardiacă.

Peste 90% dintre pacienții care au fost implantati cu un stimulator notează normalizarea stării lor și trăiesc ca de obicei. Durata vieții lor nu poate fi prevăzută: de la câteva săptămâni până la zeci de ani, care depinde de starea generală și de bolile existente. Rata totală de mortalitate anuală în sindromul nodului sinusal este de 5% și este asociată în principal cu stop cardiac brusc.

Principalul stimulator cardiac al inimii, nodul sinusal, are o istorie interesantă de descoperire și o serie de caracteristici uimitoare în structură și funcționare. Activitatea generală a întregului organ depinde de coerența activității acestei părți a inimii, prin urmare, cu disfuncția nodului sinusal, tratamentul este obligatoriu, altfel moartea este amenințată.

Nodul sinoatrial (adesea prescurtat ca SAU, numit și nod sinusal, șofer de ordinul întâi) este stimulatorul natural normal al inimii și este responsabil de începerea ciclului cardiac (bătăile inimii). Generează spontan un impuls electric care, după ce trece prin toată inima, îl determină să se contracte. Deși impulsurile electrice sunt generate spontan, viteza de sosire a impulsurilor (și, prin urmare, ritmul cardiac) este sub controlul sistemului nervos care inervează nodul sinoatrial.

Nodul sinoatrial este situat în peretele miocardului, în apropierea locului în care gura vena cava (sinus venarum) se conectează la atriul drept (camera superioară); prin urmare, numele formațiunii este dat nodul corespunzător - sinusoidal.

Importanța nodului sinusal în activitatea inimii este de o importanță primordială, deoarece, odată cu slăbiciunea SAU, apar diferite boli, contribuind uneori la dezvoltarea stopului cardiac brusc și a morții. În unele cazuri, boala nu se manifestă în niciun fel, în timp ce în altele, sunt necesare diagnostice specifice și tratament adecvat.

Video: SA NODE

Deschidere

Într-o zi caldă de vară din 1906, Martin Flack, student în medicină, a studiat secțiuni microscopice din inima unei alunițe, în timp ce mentorul său Arthur Keith și soția sa călăreau cu bicicleta prin frumoasele livezi de vișine de lângă cabana lor din Kent, Anglia. La întoarcerea ei, Flack i-a arătat cu emoție lui Keith „o structură minunată pe care a găsit-o în auriculul atriului drept aluniței, exact acolo unde vena cava superioară intră în această cameră”. Keith și-a dat seama rapid că această structură seamănă foarte mult cu nodul AV descris de Sunao Tavara la începutul acestui an. Studii anatomice ulterioare au confirmat aceeași structură în inimile altor mamifere, pe care le-au numit „nodul sino-auricular”. În cele din urmă, a fost descoperit generatorul de ritm cardiac mult așteptat.

Începând din 1909, folosind un galvanometru cu două șiruri, Thomas Lewis a înregistrat simultan date de pe două site-uri de pe suprafața inimii câinelui, făcând comparații exacte ale sosirii undei de excitație în diferite puncte. Lewis a identificat nodul sinusal ca un stimulator cardiac cu două abordări inovatoare.

• În primul rând, el a stimulat vena cava superioară (SVC), sinusul coronarian și urechea stângă și a arătat că numai curbele din apropierea nodului sinusal erau identice cu ritmul normal.
• În al doilea rând, se știa că punctul în care începe compresia devine negativ electric în ceea ce privește punctele inactive ale mușchilor. Drept urmare, electrodul de lângă ACS a avut invariabil o negativitate primară, care indică: „Zona nodală SA este locul unde își are originea unda de excitație”.

Răcirea și încălzirea nodului sinusal pentru a studia răspunsul ritmului cardiac a fost efectuată de G Ganter și alții, care au indicat, de asemenea, locația și funcția primară a nodului sinusal. Când Einthoven a primit premiul Nobel în 1924, s-a referit cu generozitate la Thomas Lewis, spunând: „Mă îndoiesc că fără contribuțiile sale valoroase, aș fi avut privilegiul de a fi în fața voastră astăzi”.

Locația și structura

Nodul sinoatrial este alcătuit dintr-un grup de celule specializate localizate în peretele atriului drept, doar transversal la gura vena cava la joncțiunea unde vena cava superioară intră în atriul drept. Nodul SA este localizat în miocard. Această formațiune profundă se sprijină pe miocitele cardiace aparținând atriului drept, iar partea sa superficială este acoperită cu țesut gras.

Această structură alungită, care se întinde de la 1 la 2 cm la dreapta marginii urechii, este creasta epididimului atrial drept și se extinde vertical în capătul superior al canelurii. Fibrele ganglionare SA sunt cardiomiocite specializate care seamănă vag cu miocite cardiace normale, contractile. Au unele filamente contractile, dar nu se contractă la fel de strâns. În plus, fibrele nodului CA sunt vizibil mai subțiri, convolute și mai puțin colorate decât miocitele cardiace.

inervare

Nodul sinusal este bogat inervat de sistemul nervos parasimpatic (al zecelea nerv cranial (nerv vag)) și de fibrele sistemului nervos simpatic (nervii spinali ai regiunii toracice la nivelul crestelor 1-4). Această locație anatomică unică face ca nodul CA să fie susceptibil la influențe vegetative în mod clar împerecheate și opuse. În repaus, activitatea nodului depinde în principal de nervul vag sau de „tonul” acestuia.

• Stimularea prin nervii vagi (fibre parasimpatice) determină o scădere a vitezei nodului CA (care la rândul său scade ritmul cardiac). Astfel, sistemul nervos parasimpatic prin acțiunea nervului vag are un efect inotrop negativ asupra inimii.
• Stimularea prin fibrele simpatice determină o creștere a vitezei nodului CA (aceasta crește ritmul cardiac și puterea contracțiilor). Fibrele simpatice pot crește forța de contracție, deoarece pe lângă inervarea sinusului și a nodurilor atrioventriculari, acestea afectează direct atria și ventriculele.

Astfel, o încălcare a inervației poate duce la dezvoltarea diferitelor afecțiuni cardiace. În special, frecvența cardiacă poate crește sau scădea și pot apărea semne clinice.

Rezerva de sânge

Nodul CA primește sânge din artera nodului CA. Studiile de disecție anatomică au arătat că acest furaj poate fi o ramură a arterei coronare drepte în majoritatea (aproximativ 60-70%) cazuri, iar ramura arterei coronare stângi furnizează nodul CA în aproximativ 20-30% din cazuri.

În cazuri mai rare, poate exista aport de sânge atât din arterele coronare drepte, cât și de la stânga sau din două ramuri ale arterei coronare drepte.

Funcționalitate

• Producator de stimulatoare cardiace

Deși unele dintre celulele inimii au capacitatea de a genera impulsuri electrice (sau potențiale de acțiune) care provoacă bătăi inimii, nodul sinoatrial inițiază de obicei o frecvență cardiacă pur și simplu pentru că generează impulsuri mai rapid și mai puternic decât alte zone cu potențial de impuls. Cardiomiocitele, la fel ca toate celulele musculare, au perioade refractare după contracție, timp în care nu pot fi induse contracții suplimentare. În astfel de momente, potențialul lor de acțiune este redefinit de nodurile sinoatriale sau atrioventriculare.

În absența controlului neuronal și hormonal extern, celulele din nodul sinoatrial situat în colțul din dreapta sus al inimii se vor descărca în mod natural (pot crea potențiale de acțiune) mai mult de 100 de bătăi pe minut. Deoarece nodul sinoatrial este responsabil pentru restul activității electrice a inimii, uneori este denumit stimulatorul cardiac principal.

Semnificație clinică

Disfuncția nodului sinusal este o bătăi inimii neregulate cauzate de semnale electrice anormale din inimă. Când nodul sinusal al inimii funcționează defectuos, ritmul cardiac devine anormal - de obicei prea lent. Uneori există pauze în efectul sau combinația sa și foarte rar ritmul este mai rapid decât de obicei.

Ocluzia aportului de sânge arterial către nodul sinusal (cel mai adesea datorită infarctului miocardic sau a bolii coronariene progresive) poate provoca ischemie și moartea celulelor în nodul SA. Acest lucru perturbă adesea activitatea stimulatorului cardiac al SAU și duce la sindromul sinusului bolnav.

Dacă nodul CA nu funcționează sau impulsul generat în el este blocat înainte de a circula prin sistemul electric conductor, un grup de celule situate mai jos în inimă acționează ca stimulatoare cardiace de ordinul doi. Acest centru este de obicei reprezentat de celule din interiorul nodului atrioventricular (nodul AV), care este zona dintre atrii și ventriculii, în cadrul septului atrial.

Dacă nodul AV eșuează, fibrele Purkinje pot acționa uneori ca un stimulator cardiac implicit. Dacă celulele fibrelor Purkinje nu controlează ritmul cardiac, cel mai adesea este motivul pentru care generează potențiale de acțiune cu o frecvență mai mică decât nodurile AV sau SA.

Disfuncția nodului sinusal

Disfuncția nodului CA se referă la o serie de condiții care determină discrepanță fiziologică în parametrii atriali. Simptomele pot fi minime sau includ slăbiciune, intoleranță la efort, palpitații cardiace și leșin. Diagnosticul se face prin ECG. Pacienții simptomatici necesită un stimulator cardiac.

Disfuncția nodului sinusal include

• Bradicardie sinusală care pune în pericol viața
• Alternarea bradicardiei și a tahiaritmiei atriale (sindromul de bradicardie-tahicardie)
• Blocarea sinoatrială sau oprirea temporară a ACS
• Blocarea de ieșire SPG

Disfuncția nodului sinusal apare predominant la vârstnici, în special cu alte afecțiuni cardiace sau diabet zaharat.

Oprirea nodului sinusal - Aceasta este o încetare temporară a activității nodului sinusal, observată pe ECG sub forma dispariției undelor P în câteva secunde.

Pauza induce de obicei activitate de evacuare la stimulatoarele cardiace inferioare (de exemplu, atriale sau conjunctive), menținând ritmul cardiac și funcția, dar pauzele prelungite provoacă amețeli și leșin.

Cand ieșire blocaj a nodului CA celulele sale sunt depolarizate, dar transmiterea impulsurilor către miocardul atrial este perturbată.

• Cu blocarea ACS de gradul I, impulsul încetinește ușor, dar ECG rămâne normal.
• Cu blocarea ACS a celui de-al doilea grad de tip I, conducerea impulsului încetinește până la blocarea completă. Pe ECG, anomaliile sunt vizibile ca intervale de P-P, care scad treptat până când unda P dispare complet. În schimb, apar pauze și accesări grupate. Durata de întârziere a impulsului este mai mică de 2 cicluri P-P.
• Cu blocarea ACS a celui de-al doilea grad de tip II, conducerea impulsului este blocată fără o decelerație anterioară, ca urmare, se creează o pauză, care este un multiplu al intervalului P-P și se manifestă pe ECG prin bătăi cardiace grupate.
• Când se blochează ACS gradul 3, conductivitatea impulsului este complet blocată; Undele P sunt absente, ceea ce duce la eșecul complet al nodului sinusal.

etiologia

Disfuncția nodului sinusal se poate dezvolta atunci când sistemul electric al inimii este deteriorat din cauza anomaliilor organice sau funcționale. Cauzele disfuncției nodului sinusal includ:

• Îmbătrânire ... De-a lungul timpului, uzura legată de vârstă a inimii poate slăbi nodul sinusal și poate cauza o defecțiune. Deteriorarea legată de vârstă a mușchiului cardiac este cea mai frecventă cauză de disfuncție a nodului sinusal.
• medicamente ... Anumite medicamente utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială, boala coronariană, aritmii și alte afecțiuni ale inimii pot provoca sau agrava funcția sinusului. Aceste medicamente includ blocante beta, blocante ale canalelor de calciu și antiaritmice. Totuși, administrarea de medicamente pentru inimă este extrem de importantă și, în cele mai multe cazuri, acestea nu provoacă probleme atunci când urmează recomandările medicale.
• Operație de inimă f. Procedurile chirurgicale care implică camerele superioare ale inimii pot duce la țesutul cicatricial care blochează semnalele electrice din nodul sinusal. Cicatricile cardiace postoperatorii sunt de obicei cauza disfuncției nodului sinusal la copiii cu boli cardiace congenitale.
• Fibroza idiopatică a nodului CA , care poate fi însoțită de degenerarea elementelor de bază ale sistemului de conducere.

Alte cauze sunt medicamentele, tonusul vagal excesiv și diverse afecțiuni ischemice, inflamatorii și infiltrative.

Simptome și semne

Disfuncția nodului sinusal nu provoacă adesea simptome. Abia atunci când starea devine gravă apar probleme. Chiar și semnele bolii pot fi vagi sau cauzate de alte patologii.

Simptomele disfuncției nodului sinusal includ:

• Leșin sau ușurință cauzată de creierul care nu primește suficient sânge din inimă. Poate apărea și amețeli.
• Dureri în piept (de tipul de angină pectorală), apare atunci când inima lipsește oxigen și nutrienți.
• Obosealăcauzată de o defecțiune a inimii, care nu pompează suficient sângele eficient. Când fluxul sanguin scade, organele vitale nu primesc suficient sânge. Acest lucru poate lăsa mușchii fără o aprovizionare adecvată și oxigen, cauzând slăbiciune sau lipsa de energie.
• Dispneea, apare în principal la alăturarea disfuncției nodului CA de insuficiență cardiacă sau edem pulmonar.
• Vis urâtcauzată de un ritm cardiac anormal. Apneea de somn, în care o persoană are pauze în respirație, poate contribui la disfuncția nodului sinusal prin reducerea aportului de oxigen la inimă.
• Bătăi neregulate ale inimii, se schimbă cel mai adesea spre creșterea sa (tahicardie). Uneori se simte că ritmul este greșit sau, dimpotrivă, există o lovitură în piept.

Diagnostice

După ce un medic a colectat istoric medical și o examinare fizică, sunt prescrise teste utilizate pentru a diagnostica disfuncția nodului sinusal. Cel mai adesea acestea includ:

• Electrocardiogramă standard (ECG). Este utilizat pe scară largă pentru a detecta ritmuri cardiace neregulate. Înainte de examinare, electrozii sunt așezați pe piept, brațe și picioare pentru a asigura o măsurare versatilă a inimii. Prin fire, electrozii sunt atașați de echipamente care măsoară activitatea electrică a inimii și transformă impulsurile în linii care arată ca o serie de dinți. Aceste linii, numite valuri, arată o porțiune specifică a ritmului cardiac. În timpul analizei ECG, medicul examinează mărimea și forma undelor și intervalul de timp dintre ele.
• Monitorizare holteră ... Dispozitivul înregistrează continuu bătăile inimii timp de 24-48 de ore. Trei electrozi atașați la piept sunt conectați la un dispozitiv purtat de pacient într-un buzunar sau purtat pe o curea / umăr. În plus, pacientul ține un jurnal al acțiunilor și simptomelor sale în timpul purtării monitorului. Acest lucru permite medicilor să stabilească ce s-a întâmplat exact atunci când ritmul a fost rupt.
• Monitor de evenimente ... Această metodă înregistrează bătăile inimii numai atunci când apar simptome ale bolii. Un monitor de eveniment poate fi utilizat în locul unui monitor Holter dacă simptomele pacientului sunt mai puțin frecvente decât o dată pe zi. Unele monitoare de evenimente au fire care le leagă la electrozii atașați la piept. Aparatul începe automat să înregistreze când detectează o bătăi neregulate ale inimii sau pacientul începe să înregistreze când apar simptome.
• Test de stres al benzii de alergare e. Această testare poate fi efectuată pentru a determina răspunsul adecvat la exerciții fizice, exprimată ca o modificare a ritmului cardiac.

prognoză

Prognosticul pentru disfuncția nodului sinusal este ambiguu.

În absența tratamentului, mortalitatea este de aproximativ 2% / an, în principal ca urmare a progresiei bolii de bază, reprezentând adesea leziuni structurale ale inimii.

În fiecare an, aproximativ 5% dintre pacienți dezvoltă fibrilație atrială, cu complicații precum insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral.

Tratament

Disfuncția severă a nodului sinusal este cel mai adesea eliminată prin implantarea unui stimulator cardiac. Riscul de fibrilație atrială este redus semnificativ atunci când este utilizat un stimulator cardiac fiziologic (atrial sau atrial și ventricular), mai degrabă decât doar un stimulator cardiac.

Noile stimulatoare cardiace cu două camere care reduc la minim ritmul ventricular pot reduce și mai mult riscul de fibrilație atrială.

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a preveni taaritmiile paroxistice, mai ales după introducerea unui stimulator cardiac.

Teofilina și hidralazina sunt medicamente care cresc ritmul cardiac la pacienții tineri sănătoși cu bradicardie, fără istoric de leșin.

Video: Live Healthy! Nodul sinusal slab