Anatomia chirurgicală a degetelor. Tehnica disecției paronichiei, panaritiului subcutanat și tendovaginitei. Amputarea și dezarticularea degetelor.
Schelet: falange distale, medii, proximale.
Articulații: metacarpofalangian și interfalangian.
Muşchi: flexori și extensori sub formă de tendoane, separat mușchii eminenței degetelor 1 și 5. Învelișurile tendinoase ale degetelor 1 și 5 sunt mai lungi, ceea ce face posibilă răspândirea puroiului în spațiul Pirogov-Paron.
Fiecare deget are 4 artere.
Inervație de tip UMRU.
Flexorii degetelor au diferite atașamente ale tendoanelor la falangele degetelor.
Paronychia: aplicat pe baza inciziilor laterale în formă de pană, în formă de U și pereche pe dorsul falangei unghiei. Trebuie să vă deschideți pe patul cotului neafectat.
Panaritiu subcutanat: tăieturi ovale, arcuate, liniar-laterale. Zonele necrotice sunt excizate, dezvăluind un focus purulent pe toată lungimea sa cu țesut subcutanat direct deasupra zonei de fuziune purulentă a țesuturilor.
Cu tendovaginită de-a lungul suprafeței laterale a degetelor 1 sau 5 până la capătul proximal al eminenței. În caz de scurgeri în spațiul lui Pirogov, se face o incizie din partea antebrațului conform Canavell.
Amputare: Clapa este deschisă din partea palmară, iar cicatricea rămâne pe spate. Incizia se face de la dors la suprafața palmară, după disecția osului și articulației, acestea sunt tăiate din lamboul palmar.
Exarticularea: la separarea degetelor, se folosește o metodă dintr-o singură bucată, astfel încât cicatricea să fie, dacă este posibil, localizată pe suprafața care nu funcționează: pentru a 3-a și a 4-a este suprafața din spate, pentru a 2-a este ulnara și spatele, pentru prima este spatele și radial.
Anatomia chirurgicală a plexului brahial, a secțiilor sale, a ramurilor. Inervația pielii și inervația de grup a mușchilor membrului superior. Acces chirurgical la nervii principali ai membrului superior. Operații nervoase: sutură nervoasă, neuroliză.
Plexul brahial este format din ramurile celor patru coluri cervicale inferioare, parte a ramurii anterioare de la ramurile toracice 4 și 1 ale nervilor s / m. Se formează 3 trunchiuri: superior, inferior, mijlociu. După părăsirea spațiului interstelar, acestea sunt împărțite în părți supraclaviculare și subclaviene, în care sunt împărțite în fascicule mediale, laterale, posterioare.
Din fasciculul lateral: nervul musculocutanat și piciorul lat al nervului median.
Din pachetul medial: rădăcina mediană toracică, mediană a nervului median, cubital, nervul cutanat medial al umărului și antebrațului.
Din fasciculul posterior: subscapularul, toracic, radial, axilar.
Din supraclavicular: nervul pectoral lung.
Radial - toți extensorii antebrațului, ulnar - toți flexorii pe umăr în funcție de tipul UMRU, musculocutanat - mușchiul pectoral anterior, grupul posterior al nervilor cutanati ai umărului.
Accesuri chirurgicale de-a lungul liniilor de proiecție în fasciculele neurovasculare.
Nervul radial iese în evidență pe partea opusă a antebrațului față de nervul cubital: pe umăr de-a lungul marginii mușchiului latisimus, apoi oblic și în jos de șanțul medial al bicepsului. Ulnar de la condil la osul pisiform și lângă un. brahial, mediană și în mijlocul antebrațului; axilar - de-a lungul marginii posterioare a mușchiului deltoid sau din regiunea axilară din spatele fasciculului neurovascular până la mușchiul subscapular.
Sutura nervului:
Compararea exactă a grinzilor excizate fără traume. Marginile sunt suturate în momentul CT planificat pentru a crea condiții favorabile vindecării.
Sutura epineurală: sutura epineurului cu juxtapunerea perineurului și a fibrelor trunchiului folosind suturi întrerupte este indicată pentru deteriorarea nervilor digitali sau după excizia neuromului parietal.
Sutura perineurală: restaurarea nervului prin sutura suturii perineurale, se creează condiții optime pentru regenerarea nervului, firele se aplică separat pe fiecare mănunchi, recuperarea începe cu mănunchiurile posterioare adânci.
Neuroliză: O operație care vizează eliberarea unui nerv de aderențele cicatricilor care provoacă ciupiri după leziuni contondente sau ciupiri sau fracturi ale unui os. Excizat în țesuturi sănătoase la microscop, menținând în același timp integritatea fasciculelor.
Topografia regiunii gluteale. Anatomia chirurgicală a fasciculelor neurovasculare și a spațiilor celulare. Modalități de răspândire a hematoamelor și a proceselor purulente. Incizii cu flegmon al regiunii gluteale.
Frontiere: Delimitată de creasta iliacă, de faldul fesier, linie care leagă coloana vertebrală iliacă anterioară de trohanterul mai mare, sacru și coccis.
Repere: coloane ischiale superioare anterioare și posterioare, creastă iliacă, sacru, coccis, tubercul sciatic, trohanter mai mare al femurului.
Anatomie stratificată: pielea este groasă, densă, cu un număr mare de sebacee și semi-glande, depunerile de grăsime sunt bine exprimate, există o bursă trohanteriană subcutanată, nervul superior al feselor, nervul inferior al feselor, nervii medii ai fesele, ramurile arterelor și venelor gluteale superioare și inferioare. Urmează fascia superficială. Fascia gluteală formează învelișul gluteus maximus. Mai mult, mușchiul gluteus maximus și tensorul fascia lată, stratul de țesut adipos comunică cu podeaua mijlocie a pelvisului mic, fosa rectală ischială, patul fascial posterior al coapsei (punga gluteus maximus este situată deasupra trohanter mai mare). Mai mult, gluteus medius, piriformis, gemeni superiori, tendonul mușchiului obturator intern, mușchiul gemeni inferior și pătrat, gluteus maxim și obturator extern, iliacă și sciatică.
Rezerva de sânge: din ramurile arterelor iliace interne și externe, din arterele iliace interne, superioare și inferioare gluteale, obturator, arterele femurale.
Inervație: nervii gluteali superiori și inferiori, nervul sciatic, nervul cutanat posterior.
Modalități de răspândire a hematoamelor și a proceselor purulente: în fosa rectală sciatică, podeaua mijlocie a bazinului mic și cu patul fascial posterior al coapsei.
Incizii de flegmon:
De-a lungul pliului fesier;
De-a lungul marginii laterale a mușchiului gluteus maximus și a tensorului fasciei tendinoase.
Anatomia chirurgicală a degetelor. Tehnica disecției paronichiei, panaritiului subcutanat și tendovaginitei. Amputarea și dezarticularea degetelor. - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei "Anatomia chirurgicală a degetelor. Tehnica deschiderii paronichiei, panaritiului subcutanat și tendovaginitei. Amputarea și dezarticularea degetelor." 2017, 2018.
ZONA PERIE (REGIO MANUS)
Mâna se referă la partea distală a membrului, situată la periferia liniei care leagă vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului. Pe piele, această linie aproape coincide cu pliul carpian proximal (superior), din care mai există două pliuri în jos; mijlociu și distal (inferior).
Partea proximală a zonei mâinilor se distinge sub numele de "zona încheieturii mâinii" (regio carpi), distală de care se află metacarpul (regio metacarpi), și chiar distală de degete (digiti).
Pe mână, se distinge suprafața palmară - palma manus (vola manus - BNA) și cea din spate - dorsum.
Repere în aer liber
În zona încheieturii mâinii, din partea cotului, în față, puteți simți cu ușurință osul pisiform, precum și tendonul flexor cubital atașat la acesta. Sub osul pisiform se simte cârligul osului uncinat (hamulus ossis hamati). Pe partea radială a suprafeței palmarului, chiar de-a lungul tendonului flexorului renal al mâinii, tuberculul navicular este palpabil. Pe partea din spate din partea ulnei, osul triunghiular este bine definit, situat distal de ulna.
Distal de vârful procesului stiloid al razei - atunci când degetul mare este răpit - este definită o depresiune triunghiulară, numită „tabacară anatomică”. De-a lungul fundului acestei depresiuni, format din scafoid și oasele mari poligonale, a.radialis trece (de la suprafața palmară spre spate).
Oasele metacarpiene (metacarpiene) pot fi palpate din spatele întregii lor lungimi.
Părțile laterale ale palmei arată ca niște înălțimi formate din mușchii degetului mare (thenar) și degetul mic (hypothenar). Secțiunea din mijloc arată ca o depresiune și conține tendoanele flexoare ale degetelor (cu mușchi asemănători cu viermii) și mușchii interosoși.
Pe spatele mâinii, sunt vizibile venele metacarpiene dorsale, formând plexul venos, precum și tendoanele extensoare ale degetelor; uneori, ligamentele transversale sunt vizibile, conectând tendoanele acestui mușchi. Când degetul mare și arătătorul sunt aduse împreună, pe dosul mâinii între I și II) osul metacarpal devine o înălțime vizibilă formată din mușchiul interosos dorsal I.
Palm (palma manus)
Pielea (cu excepția zonei încheieturii mâinii) este densă și cu mobilitate redusă datorită faptului că este strâns legată de aponevroza palmară; este bogat în glande sudoripare și fără păr. Toate straturile pielii palmei sunt semnificativ difuze, iar epiteliul stratului cornos formează câteva zeci de rânduri de celule.
Țesutul subcutanat este pătruns cu fascicule dense fibroase, dispuse vertical, care leagă pielea de aponevroză. Ca rezultat, fibra pare să fie închisă în cuiburi fibroase, din care iese sub formă de lobuli grași separați în timpul inciziilor cutanate. Venele mici trec prin țesut, precum și ramurile palmare ale nervilor median și ulnar, care inervează pielea la încheietura mâinii, la nivelul tenarului și la hipenar și la ramurile nervilor digitali palmar comuni.
Mai profundă decât pielea și țesutul subcutanat din zona încheieturii mâinii și a mușchiului este propria sa fascia. În zona încheieturii mâinii, aceasta se îngroașă, ca urmare a căreia dobândește caracterul unui ligament, care anterior se numea lig.carpi volare (BNA). Tendonul mușchiului palmar lung, care se desfășoară aproximativ de-a lungul liniei mediane a antebrațului, este strâns legat de acesta.
Sub pielea hipotenarului, mușchiul palmar mic este situat superficial, mai adânc decât este propria fascia, care acoperă restul mușchilor eminenței degetului mic.
Partea centrală a regiunii palmei, între thenar și hipotenar, este ocupată de aponevroza palmară (aponevroza palmaris). Are o formă triunghiulară cu vârful îndreptat spre încheietura mâinii și baza spre degete. Aponevroza palmară constă din fibre longitudinale superficiale (continuarea tendonului mușchiului palmar lung.) Și transvers profund
În partea distală a mâinii, fibrele longitudinale și transversale ale aponevrozei palmare sunt limitate de trei așa-numite deschideri comisurale prin care vasele digitale și nervii trec în stratul subcutanat. În mod corespunzător foramenului comisural, țesutul subcutanat al palmei formează „jumătăți” grase, care sunt vizibile sub formă de proeminențe între capetele oaselor metacarpiene II-V cu degetele extinse. Aceste acumulări de grăsime sunt limitate de cordoanele țesutului conjunctiv care leagă pielea palmei de fibrele longitudinale ale aponevrozei palme; zonele palmei ocupate de țesut adipos se numesc spații comisurale. Fibra care înconjoară fasciculele neurovasculare digitale conectează țesutul subcutanat al spațiilor comisurale cu spațiul din fibră mijlociu al palmei.
În spațiul comisural, flegmonul (flegmonul comisural) se poate dezvolta pe baza supurației porumbului. Cu acest flegmon, puroiul se poate răspândi prin țesutul care însoțește vasele digitale și nervii, în spațiul celular mijlociu al palmei, rezultând un flegmon subgaponeurogic al palmei.
Aponevroza palmară cu partiții care se extind din ea și fascia intrinsecă a palmei formează trei camere, de obicei numite paturi fasciale. Există două paturi laterale (laterale și mediale) și unul din mijloc.
Pat de mijloctrece proximal în canalul carpian, în timp ce paturile laterale și mediale sunt recipiente relativ închise și, în condiții normale, comunică numai cu patul de mijloc de-a lungul vaselor și nervilor.
La granițele cu tanar și hipotenar, septurile intermusculare se îndepărtează de aponevroza palmară: laterală și medială. Septul lateral este format din două părți: verticală și orizontală. Vertical; o parte a septului este situată medial față de masa principală a mușchilor tiamari, iar cea orizontală merge în fața mușchiului adductor al degetului mare, atașându-se la osul metacarpal III. În regiunea hipotenară, septul limitează patul hipenar din exterior, merge spre interior și se atașează la osul V metacarpal.
Pat de palmier lateral (patul thenar) conține mușchii eminenței degetului mare, începând de la ligamentul transvers și oasele încheieturii mâinii: m.abductor pollicis brevis se află cel mai superficial, mai adânc - m.opponens pollicis (lateralpo) și m.flhehog pollicis brevis (medial). Mușchiul adductor al degetului mare, începând cu două capete din II-III al oaselor pășunate, aparține, la fel ca mușchii interosoși, straturilor situate adânc în partea de mijloc a palmei. Prin patul lateral, între cele două capete ale flexorului lung al degetului mare, trece tendonul flexorului lung al degetului mare, înconjurat de teaca sinovială. Ramuri ale nervului median și ale arterei radiale trec, de asemenea, prin patul tanar.
Palma medială (patul hipenenar) conține mușchii eminenței degetului mare: mm.abductor, flexor și opponens digiti minimi (quinti - BNA), dintre care abductorul se află la marginea ulnară a palmei. Deasupra acestor mușchi, în afara patului medial, este al patrulea mușchi menționat mai sus al eminenței degetului mic - m. Palmaris brevis. Patul hipotenar conține ramuri ale nervului ulnar și ale arterei ulnare.
Palma mijlocie conține tendoanele flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor, înconjurate de teaca sinovială, trei mușchi și vase asemănătoare cu viermii și nervii înconjurați de fibre; arc arterial palmar superficial cu ramurile sale, ramurile nervilor median și ulnar. Mai adânci decât patul de mijloc, se recunosc mușchii interosoși, ramura profundă a nervului cubital și arterul palmar profund umflat
În partea proximală a palmei, sub aponevroză, există un ligament flexor de reținere asociat (retinaculum flexorum), numit anterior ligamentul transversal al încheieturii mâinii (lig.carpi transversum - BNA). Se răspândește sub formă de punte peste canelură, care este formată din partea palmei de oasele încheieturii mâinii, acoperite cu ligamente profunde. Aceasta creează un tunel carpian (canalis carpi), în care trec cele 9 tendoane flexoare ale degetelor și nervul median. Lateral tunelului carpian este un alt canal (canalis carpi radialis), format din foile ligamentului transvers și un os poligonal mare; conține tendonul flexorului radial al mâinii, înconjurat de teaca sinovială.
Vasele și nervii
Pe partea radială a zonei, peste mușchii eminenței degetului mare sau prin grosimea acestor mușchi, trece o ramură a.radialis - r.palmaris superficialis. Participă la formarea arcului palmar superficial, în timp ce artera radială însăși trece sub tendoanele mușchilor dorsali ai degetului mare, prin „tabacita anatomică”, în partea din spate a mâinii.
În tunelul carpian, așa cum sa menționat deja, nervul median trece împreună cu tendoanele flexoare. Aici este situat între tendonul flexor lung al degetului mare, care trece lateral de nervul median, și tendoanele ambilor flexori ai degetelor, care trece medial de nerv. Deja în tunelul carpian, nervul median se împarte în ramuri care duc la degete.
Pe partea cotului zonei încheieturii mâinii se află vasa ulnaria și n.ulnaris. Acest pachet neurovascular merge într-un canal special (canalis carpi ulnaris, s. Spatium interaponeuroticum), situat la nivelul osului pisiform. Canalul este o continuare a canelurii ulnare a antebrațului și se formează datorită faptului că între lig.carpi volare (acesta a fost numele anterior al părții îngroșate a fasciei încheieturii mâinii) și retinaculum flexorum există o decalaj: artera și nervul trec aici imediat în afara osului pisiform, iar nervul se află spre interior din arteră.
Arcul palmar superficial
Direct sub aponevroza palmară, în stratul de fibre, se află arc palmar superficial, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Partea principală a arcului palmar se formează mai des din cauza a.ulnaris, anastomozând cu r.palmaris superficialis a.radialis. Artera ulnară apare în palma mâinii după ce a trecut prin canalis carpi ulnaris. Ramura superficială a arterei radiale fuzionează cu ramura superficială a arterei cubitale distală de ligamentul flexor de reținere. Arcul palmar rezultat se află cu partea sa convexă la nivelul treimii mijlocii a celui de-al treilea os metacarpal.
Trei mari artere aa.digitales comune palmares apar din arcul palmar, care, la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, ies din sub aponevroza palmară prin foramenul comisural și, după ce au primit arterele metacarpiene care decurg din arcul de tămâie profund , împărțiți în propriile lor artere digitale care furnizează fața una față de cealaltă parte a degetelor II, III, IV și V. Marginea ulnară a degetului mic primește o ramură din artera ulnară (înainte de a forma un arc), degetul mare și marginea radială a degetului arătător primesc alimentare, de obicei din ramura secțiunii terminale a arterei radiale (a. policis).
Imediat sub arcul palmar se află ramurile nervului median (lateral) și ramurile superficiale ale nervului ulnar (medial): aici, respectiv, arterele au nn.digitales comune palmares, împărțindu-se în nn.digitales palmares proprii; ies și prin orificiile comisurale și merg la degete. În general se acceptă faptul că nervul median dă ramurile sensibile ale degetelor I, II, III și partea radială a degetului IV, nervul ulnar - degetul V și partea ulnară a degetului IV.
Cu toate acestea, după cum a arătat studiul diferențelor în structura nervilor median și ulnar, doar pielea degetului mare este inervată de un nerv median, la fel cum numai pielea părții ulnare a degetului mic este inervată de un singur ulnar. nerv. Restul zonelor de inervație cutanată a degetelor trebuie considerate zone de inervație mixtă.
Ramura profundă a nervului ulnar este predominant motorie. Este separat de trunchiul comun al nervului de la baza hipotenarului și apoi merge adânc, între mm.flexor și abductor digiti minimi, împreună cu ramura profundă a arterei ulnare, care participă la formarea palmarului profund arc.
Ramura profundă a nervului ulnar și nervul median inervează mușchii palmei după cum urmează. Ramura profundă a nervului ulnar inervează mușchii eminenței degetului V, toți mușchii interosoși, mușchiul adductor al degetului mare și capul profund al flexorului scurt al degetului mare. Nervul median inervează o porțiune din mușchii eminenței degetului mare (abductor scurt, cap flexor superficial, mușchi opus) și mușchii vermiformi. Cu toate acestea, unii dintre acești mușchi au dublă inervație.
Imediat după părăsirea tunelului carpian în patul palmar mijlociu, nervul median dă o ramură pe partea laterală către mușchii eminenței degetului mare. Locul în care această ramură se îndepărtează de nervul median este desemnat în chirurgie ca o „zonă interzisă” datorită faptului că inciziile făcute în această zonă pot fi însoțite de deteriorarea ramurii motorii a nervului median la mușchii degetului mare și disfuncție a acestuia din urmă. Topografic, „zona de excludere” corespunde aproximativ cu jumătatea proximală a regiunii tiamare.
Arc palmar profund
Arcus palmaris profundus se află pe mușchii interosoși, sub tendoanele flexoare, fiind separat de acesta din urmă prin fibre și o placă a fasciei palmar profunde. În raport cu arcul superficial, adânc se află mai proximal. Arcul profund este format în principal de artera radială, trecând din spate prin primul spațiu intercarpian și anastomozându-se cu ramura palmară profundă a arterei ulnare. Aa.metacarpeae palmares se îndepărtează de arc, care se anastomozează cu arterele dorsale cu același nume și se varsă în comunele palmares aa.digitalеs.
Teci sinoviale ale palmei
Tendoanele flexoare ale degetelor au învelișuri sinoviale. Pe degetele I și V, tecile sinoviale ale tendoanelor flexoare continuă spre palmă și numai în cazuri rare secțiunea digitală a acestor tecii este separată de palmar de un sept. Părțile palmare ale tecilor degetelor I și V se numesc saci sau pungi sinoviale. Astfel, două pungi diferă: radial și cubital. Radialul conține un tendon (flexor halucis lung); cubitalul, pe lângă cei doi flexori ai degetului mic, conține și partea proximală a tendoanelor flexoare ale degetelor II, III și IV; în total, deci, opt tendoane: patru tendoane superficiale și patru - flexor profund al degetelor.
În partea proximală a mâinii, ambele pungi, radiale și ulnare, sunt situate în canalul carpian, sub retinaculum flexorum; nervul median trece între ele.
Capetele orbite proximale ale ambelor saci sinoviale ajung în zona antebrațului, situată pe pronatorul pătrat, în țesutul spațiului Pirogov; marginea lor proximală este la 2 cm în sus de vârful procesului stiloid radial.
Spațiile celulare ale palmei
Spațiile celulare ale palmei din fiecare pat fascial al palmei au propriul spațiu celular: în patul muscular muscular tanar - spațiul palmar lateral, în patul hipenar de șoarece - spațiul palmar medial, în medie: patul - palmarul mediu spațiul celular. În practică, cele mai importante sunt două spații - lateral și mediu.
Spațiul celular lateralCunoscută în clinica chirurgicală sub denumirea de fanta tiamară, se întinde de la al treilea os metacarpal până la prima membrană interdigitală, mai precis la tendonul flexorului lung al degetului mare, înconjurat de bursa sinovială radială. Spațiul thenar este situat pe suprafața anterioară a capului transvers al mușchiului adductor al degetului mare, lateral de spațiul celular mijlociu al palmei și este separat de acesta din urmă printr-un sept intermuscular lateral. Partea orizontală a acestui sept acoperă partea din față a fantei de atunci.
Spațiul celular medial, altfel - decalajul hipotenarului, este situat în patul fascial medial. Acest decalaj este delimitat strâns de spațiul celular mijlociu.
Spațiul țesutului palmar mijlociu din lateral este limitat de septuri intermusculare, din față - de aponevroza palmară, din spate - de fascia palmară profundă (interosoasă). Acest spațiu este format din două sloturi: superficial și profund. Decalajul superficial (subgaponeurotic) este situat între aponevroza palmară și tendoanele flexoare ale degetelor, decalajul profund (subtendinos) este între tendoane și fascia palmară profundă. În fisura subgaleală se află arcada arterială palmară superficială și ramurile nervilor median și ulnar. În cursul vaselor și nervilor, țesutul acestui decalaj comunică prin deschiderile comisurale cu țesutul subcutanat din regiunea capetelor oaselor metacarpiene. Fisura celulară subtendinoasă a palmei duce distal la suprafața din spate a degetelor III, IV și V de-a lungul canalelor mușchilor asemănători cu viermii: așa se observă, în chirurgia practică, lacune ale țesutului conjunctiv, în care mușchii asemănători cu viermii , înconjurat de fibre, trece. Prin aceste canale, puroiul din spațiul celular mijlociu al palmei poate ajunge la dorsul degetelor. Fisura tendinoasă a palmei poate comunica prin tunelul carpian cu spațiul celular adânc al lui Pirogov pe antebraț.
Procesul supurativ din teaca sinovială a degetelor este notat prin termenul „tendovaginită purulentă a degetului”, iar inflamația purulentă a sacilor sinoviali palmar se numește „tendobursită purulentă a palmei.” Spații ale palmei.
Dacă sacii sinoviali ai palmei sunt afectați de procesul purulent, răspândirea ulterioară a procesului poate merge în trei direcții: 1) puroiul dintr-un sac sinovial poate trece într-un alt sac sinovial, rezultând așa-numita formă de V , sau cruce, flegmonul mâinii. Această tranziție a puroiului se poate datora prezenței (în 10% din cazuri) a comunicării între sacul sinovial radial și ulnar sau faptului că puroiul topeste pereții adiacenți ai ambelor pungi; 2) ruperea secțiunii palmare a sacilor sinoviali duce la dezvoltarea unui proces supurativ în spațiile țesutului celular al palmei; cu leziuni ale sacului sinovial radial - în spațiul țesutului tiamar, cu leziuni ale sacului sinovial ulnar - în spațiul celular mediu al palmei; 3) dacă ruptura sacilor sinoviali are loc în secțiunea lor proximală (carpiană), atunci se formează dungi purulente în spațiul Pirogov al antebrațului; poate fi implicat în procesul purulent și articulația încheieturii mâinii.
Borduri:proximal - o linie orizontală trasată cu un deget transversal proximal către procesul stiloid al razei; distal - o linie orizontală trasată distal de osul pisiform, corespunzătoare pliurilor transversale distale ale încheieturii mâinii. Liniile verticale trasate prin procesele stiloide ale razei și ale ulnei separă regiunea anterioară a încheieturii mâinii de regiunea posterioară a încheieturii mâinii.
Straturi:
Suprafața frontală
Piele subțire, mobilă, are trei pliuri transversale ale încheieturii mâinii - proximală, mijlocie și distală.
Pc țesutul adipos este slab dezvoltat. În apropierea marginilor cu partea din spate a încheieturii mâinii, următoarele formațiuni apar în depozitele de grăsime:
Din partea cotului - v. bazilica și n. cutaneus antebrachii medialis.
Din partea radială -v. cephalica și n. cutaneus antebrachii lateralis.
În mijloc - r. palmaris n. mediani.
Fascia proprie antebrațul, când trece la încheietura mâinii, se îngroașă și formează retinaculum flexorum.
Canalele care conțin tendoane, vase și nervi sunt formate în deschiderile retinaculului flexor și în spatele acestuia.
Se află lateral la osul pisiform din fixatorul flexor canalis carpi ulnaris , prin care vasele ulnare și nervul ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) treceți la pensulă.
Medial la osul trapez în retinaculul flexor este localizat canalis carpi radialis , în care trec tendoanele așa-numitului flexor carpi radialis, lateral față de tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii se află artera radială (a. radialis), care sub tendoanele mușchiului lung, răpind degetul mare și cel scurt extensor al degetului mare, trece în fosa radială situată în regiunea posterioară a încheieturii mâinii.
Între retinaculul flexor și oasele încheieturii mâinii canaliscarpi, prin care trec tendoanele flexoare superficiale și profunde ale degetelor, înconjurate de o teacă sinovială comună. În propriul vagin sinovial, tendonul flexorului lung al degetului mare trece prin canalul încheieturii mâinii, precum și nervul median și artera care însoțește nervul median, proiectându-se pe o linie trasată în mijlocul încheieturii mâinii.
Oasele încheieturii mâinii.
Suprafața din spate
Piele subțire, mobilă, are păr, mai pronunțat la bărbați.
Gras depunerile sunt mai pronunțate decât în \u200b\u200bregiunea anterioară a încheieturii mâinii. În depozitele grase din partea laterală a regiunii, există afluenți v. cefalica și r . superficialis P. radialis . În depozitele grase din partea medială a regiunii, există afluenți ai venei safene mediale a brațului v. bazilică iar ramura dorsală a nervului cubital r . dorsalis ulnaris .
Fascia proprie antebrațul se îngroașă la trecerea la încheietura mâinii și formează un retinacul extensor , care se răspândește între procesele stiloide ale razei și ale ulnei, degajă pinteni către rază, împărțind spațiul de sub reținerea extensorului în 6 canale.
Tendoanele mușchilor antebrațului posterior, înconjurate de învelișuri sinoviale, trec prin canalele regiunii posterioare a încheieturii mâinii. Învelișurile sinoviale încep de la marginea proximală a retinaculului extensor și se extind până la baza oaselor metacarpiene.
Primul canal este m. abductor pollicis longus și m. extensor pollicis brevis.
Al doilea canal este așa-numitul extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.
Al treilea canal este așa-numitul extensor pollicis longus.
Al patrulea canal este extensorul digitoni și extensorul indicis.
Al cincilea canal este așa-numitul extensor digiti minimi.
Al șaselea canal este așa-numitul extensor carpi ulnaris.
Ligamentita stenozantă a retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Dintre ligamentita retinaculum extensorum, stenoza canalului I (boala de Quervain) are o importanță practică.
Boala De Quervain este, de asemenea, o boală polietiologică, dar mai des apare după suprasolicitarea mâinii, în special la femeile pe fondul bolilor legate de vârstă. Boala începe uneori acut, imediat, cu localizarea precisă a durerii într-o zonă strict limitată a încheieturii mâinii, corespunzătoare zonei I a canalului dorsal (vezi Fig. 51). Apoi, extensia și răpirea degetului mare, aducția mâinii, flexia și opoziția degetului mare la baza degetului mic devin dureroase. Când palpați în această zonă, se determină o compactare dureroasă a țesuturilor moi. Examinarea cu raze X arată mai întâi compactarea țesuturilor moi, apoi - osteoporoză, iar mai târziu - scleroza stratului cortical al procesului stiloid al osului radial.
Tratament chirurgical: înainte de anestezie cu albastru, se conturează cursul inciziei pielii. Operația se efectuează sub infiltrare locală sau anestezie regională cu soluție de novocaină 0,5 sau 1% într-o cantitate de 30 până la 50 ml, fără exsanginare. O incizie oblică sau transversală se face peste proeminența dureroasă. Imediat sub piele se află rețeaua venoasă și puțin mai adâncă, în țesutul liber - ramura superficială a nervului radial. Acestea trebuie îndepărtate cu grijă cu un cârlig bont în spate, iar fascia trebuie deschisă. Apoi se expune retinaculum extensorum și se examinează canalul I; mișcarea degetului mare (extensie și răpire) verifică gradul de stenoză a canalului. Dacă este posibil, se introduce o sondă canelată între teaca tendonului și ligament, cu mișcări de tăiere atentă, ligamentul este disecat, ridicat și o parte din acesta este excizată. După aceea, tendoanele sunt complet expuse și se poate judeca varianta structurii canalului și modificările patologice. Extinzând, conducând și retractând degetul I, trebuie să vă asigurați că tendonul este complet liber să alunece. Ocazional, cu un proces scleropatic de anvergură și inflamație aseptică, se observă aderențe care fixează tendoanele pe peretele posterior al vaginului și periostului. În astfel de cazuri, aderențele care împiedică alunecarea tendoanelor sunt excizate. Operația se încheie cu o hemostază aprofundată, apoi se aplică 2-3 suturi catgut subțiri pe țesutul subcutanat și fascia, suturi pe piele, pansament aseptic pe rană; mâna se sprijină pe batistă. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 8-10, iar în funcție de specialitatea pacientului, în ziua a 14-a, el poate începe să lucreze.
Sindromul de tunel carpian.
În acest caz, se dezvoltă neuropatia de compresie a nervului median, care trece în canalul carpian împreună cu tendoanele.
În absența efectului terapiei conservatoare și a evoluției prelungite a bolii, se recomandă intervenția chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie intraosoasă, intravenoasă - regională cu exsanguinare. O incizie în formă de L transversală sau cu clapă la baza palmei de-a lungul pliului pielii carpiene lung de 4-5 cm oferă accesul necesar. Cu cârligele lui Farabef, rana este împinsă în afară, aponevroza este disecată și retinaculul flexor este expus. Disecția se face de-a lungul sondei Kocher sau peste scapula lui Buyalsky cu atenție, sub controlul ochiului, deoarece aici ramura nervului median trece la mușchii eminenței degetului mare, ramura superficială a arterei radiale și teaca tendoanelor flexoare. Operația se încheie cu excizia benzii retinaculum flexorum. După excizie, se examinează pungile sinoviale, apoi se verifică starea nervului ulnar. Cicatricile și aderențele sunt eliminate. Hemostaza amănunțită, impunerea a două sau trei suturi de catgut pe fascia și țesut, o sutură oarbă a plăgii.
35. Anatomia topografică a suprafeței palmare a mâinii. Borduri, straturi, paturi fasciale, vase și nervi, burse. Modalități de răspândire a proceselor purulente. Tehnica de deschidere și drenare a flegmonului superficial și profund al mâinii. Flegmon al spațiului Pirogov-Paron.
Frontieră: orizont. apartament ținut cu un deget transversal mai înalt decât procesul stiloid al razei. Există 3 părți: încheietura mâinii, metacarpul, degetele.
PERIE FASCĂ
Fascia manus propria este formată din 2 părți: palmar și spate. Palmar (f. Palmaris) este împărțit în 2 plăci: superficială și profundă. Cea superficială fuzionează cu fascia superficială și formează o aponevroză (aponevroză palmaris). placa superficială din zona tenorului și hipotenei este mai puțin pronunțată. Placa adâncă este fascia interosoasă.
Fascia antebrațului, trecând la încheietura mâinii, se îngroașă și formează dispozitivele de fixare ale flexorilor și extensorilor.
Suportul flexor trece distal în propria fascia a palmei, care acoperă mușchii eminențelor degetului mare și degetului mic cu o placă subțire, iar în centrul palmei este reprezentată de o aponevroză palmară densă (aponeurosispalmaris), care constă din grinzi longitudinale și transversale.
Fasciculele longitudinale - o continuare a tendonului mușchiului palmar lung, sunt situate superficial, diferă în formă de ventilator. Fasciculele longitudinale sunt împărțite în patru părți, trecând la suprafața palmară II-Vdegete și implicate în formarea tecilor fibroase ale degetelor (vag. fibroase digitorum manus).
Fasciculele transversale sunt situate în spatele celor longitudinale. Marginea distală a fasciculelor transversale delimitează trei foramen comisurale care leagă țesutul subgaleal cu stratul subcutanat la pliurile interdigitale.
De la marginea laterală a aponevrozei palmare, septul intermuscular lateral se îndepărtează, care înconjoară tendoanele flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor și se atașează la SHos metacarpal. Septul intermuscular medial se extinde de la marginea mediană a aponevrozei palmare până la osul V metacarpal. Septe intermusculare laterale și mediale formează trei paturi fasciale în palma mâinii: cel lateral care conține mușchii tendonului, cel mijlociu, în care sunt localizați tendoanele flexoare superficiale și profunde ale degetelor și cel medial, conținând ipotene.
O placă adâncă a fasciei mâinii aliniază mușchii interosoși și îi separă de tendoanele flexoare ale degetelor, limitând patul fascial mediu din spate.
În formarea tecilor fibroase ale degetelor mâinii, pe lângă fasciculele longitudinale ale aponevrozei palmare, sunt implicate fascicule transversale - partea inelară a vaginului fibros (pars annularis vag. fibroase), fascicule suprapuse - parte cruciformă a vaginului fibros (pars cruciformis vag. fibroase).
MUSCULI DE PERIE
În zona suprafeței palmare a mâinii, există mușchi și tendoane proprii care penetrează mâna din antebraț. Mușchii intrinseci ai mâinii sunt împărțiți în trei grupe: mușchii eminenței degetului mare, mușchii eminenței degetului mic și grupul muscular mediu al mâinii.
Mușchii eminenței degetului mare
În formarea eminenței degetului mare (eminentia thenaris) sunt implicați patru mușchi.
Mușchiul abductor scurt al degetului mare (adicărăpitor pollicis brevis) ;
Flexor scurt al degetului mare (m. Flexor pollicis brevis) 2 capete: superficial - din retinaculum flexorum; deep - from lig.carpi radiatum & os trpezoideum. se atașează la falangul proximal al degetului mare din partea laterală.
M. degetul mare opus (m. Opponens pollicis)
Mușchiul adductor al degetului mare (m. Adductor pollicis brevis) 2 capete: transversale - de la al treilea os metacarpal; oblic - din lig. carpi radiatum & os capitatum. atașat la falange proximală de 1 deget.
Mușchii eminenței degetului mic
Mușchiul palmar scurt (m. Palmaris brevis) în țesutul subcutanat al hipotenului de la retinaculum flexorum la pielea mierii. marginile pensulei.
Degetul mic abductor muscular (adică răpitor digiti minimi ), pleacă de la osul pisiform și se atașează la baza falangei proximale a degetului mic; ia degetul mic.
Flexor scurt al degetului mic (adică flexor digiti minimi brevis ) adiacent mușchiului anterior din partea ulnară; pornește de la dispozitivul de fixare a flexorului { retinaculum flexor ) și se fixează la baza falangei proximale a degetului mic, pe care o flectează.
Mușchiul opunându-se degetului mic (adică opponens digiti minimi ), situat sub cei doi mușchi anteriori; pleacă de la retinaculul flexor { retinaculum flexor ) și este atașat la marginea medială a osului V metacarpal. Mușchiul contrastează degetul mic cu degetul mare.
Toți cei patru mușchi ai eminenței degetului mic sunt inervați de nervul cubital.
Grupul muscular mediu al mâinii
Patru mușchi vermiformi (vol. lumbricales ) începeți de la tendoanele flexoare profunde de pe partea palmară a mâinii. Mușchii vermiformi din partea radială se îndoaie în jurul articulațiilor metacarpofalangiene, îndreptându-se spre dorsul degetelor, unde se atașează la bazele falangelor proximale și sunt țesute în pachetele laterale de extensie a tendonului extensorului digitor, care se atașează la suprafețele dorsale ale falangelor distale. Mușchii asigură flexie în articulațiile metacarpofalangiene și extensie în articulațiile interfalangiene.
Trei mușchi interosoși palmași (vol. interossei palmares ) situate în spațiile interosoase ale oaselor metacarpiene II-V. Primul mușchi interosos palmar începe de la partea ulnară a celui de-al doilea os metacarpal și se atașează de partea ulnară a bazei falangei proximale a celui de-al doilea deget. Al doilea și al treilea mușchi interosoși palmar pleacă de pe partea radială a metacarpienilor IV și V și sunt atașați respectiv de partea radială a falangelor proximale ale degetelor IV și V. Mușchii interosoși palmari aduc degetele spre degetul mijlociu și îndoiesc simultan primele falange; inervat de nervul ulnar.
Mușchii interosoși dorsali (vol. interossei dorsale ) pleacă de la suprafețele oaselor metacarpiene unul față de celălalt și ocupă toate cele patru spații dintre ele. Primul și al doilea mușchi interosoși dorsali sunt atașați de laturile radiale ale falangelor proximale ale degetelor index și, respectiv, al treilea și al patrulea mușchi interos dorsal - de partea ulnară a falangelor proximale ale degetelor mijlocii și respectiv inelare. . Mușchii interosoși dorsali deplasează degetele arătător și inelar de la mijloc; inervat de nervul ulnar.
Topografia tecilor sinoviale și a tendoanelor flexoare ale degetelor
Învelișurile sinoviale asigură o reducere a frecării în timpul trecerii tendoanelor în canalele fibroase osoase.
Tendoanele flexoare superficiale și profunde ale degetelor înconjurate de o teacă flexoare sinovială comună ( vag . sinovial communis mm . flexor ), pătrunde în mână sub dispozitivul de fixare a flexorului ( retinaculum flexor ) în canal ( canalis carpi ). se extinde proximal cu 3 până la 4 cm deasupra dispozitivului de fixare a flexorului Pyrogoea-Parona), distal, marginea este mijlocul oaselor metacarpiene pentru tendoanele degetelor II-IV și doar tendoanele degetului V sunt acoperite până la baza falangii distale.
Tendonul flexorului lung al degetului mare, înconjurat de teaca sinovială, trece prin canalul încheieturii mâinii. Începe la 2 cm deasupra dispozitivului de fixare a flexorului și se extinde până la falangul distal. Partea proximală a tecii tendonului flexorului lung al degetului mare, ca și teaca flexorului sinovial comun, limitează spațiul din față Pirogov - Parona.
Canale perie:
Retinaculum flexorum, răspândit peste sulcusul încheieturii mâinii, este fixat pe eminentia carpi radialis et ulnaris, formând:
1. Canalis carpi - trecerea canalului osteo-fibros: teaca sinovială comună a flexorilor adânci și superficiali ai degetelor, teaca flexorului lung al degetului mare și a nervului median.
2. Canalis carpi radialis: treceți tendonul flexor radial al încheieturii mâinii.
3. Canalis carpi ulnaris: nervul cubital, artera ulnara si venele.
Aponevroza palmară formează 4 spații fasciale: 1) tenor 2) hipotenor 3) producție pentru tendoanele flexoare ale degetelor și ale viermelui. mușchii 4) mușchii interosoși
INVERSIUNE
Nervul median(P. medicinus ) canalul h-z al încheieturii mâinii.
Ramurile musculare se retrag ( rami musculares ), inervând mușchiul degetului abductor (adică răpitor pollicis brevis ), degetul mare opus (adică adversarii pollicis ), cap superficial al flexorului scurt al degetului mare ( caput superficiale m. flexoris pollicis longi), precum și doi mușchi vermiformi 1 și 2 (vol.lumbricales)
3 nervi digitali palmari comuni, în zona oaselor metacarpiene ale capului sunt împărțiți în proprii nervi digitali palmari. Inervați pielea primului, al doilea, al treilea și al jumătății radiale a celui de-al 4-lea deget.
Ramură palmară, (ramus palmaris nervi mediani) - Pielea părții laterale a suprafeței palmare a mâinii
Nervul ulnar - h-z canalul cubital, divizat deasupra. și adânc. ramuri.
Suprafață: nn. digitales palmaris propii - pielea 5 și partea mierii a 4 degete
Adânc: ramuri musculare către grupul de miere al mâinii, 3 și 4 mușchi viermi-viermi, interosoși, m. Deget adductor, cap flexor profund al degetului mare.
REZERVA DE SÂNGE:
Aprovizionarea cu sânge arterial
Artera ulnară ( a . ulnaris ) pe încheietura mâinii dă ramura carpiană palmară ( ramus carpeus palmaris ), care este direcționat lateral în spatele tendoanelor flexoare, unde se anastomozează cu ramura cu același nume, rețeaua radial-palmară a încheieturii mâinii.
Mai departe pătrunde mâna prin canalul ulnar , situat la marginea laterală a osului pisiform ( os pisiform ae), unde ondulația poate fi detectată.
Distal de osul pisiform, o ramură palmară profundă se extinde de la artera ulnară (g. palmaris profundus ), anastomoze cu arc palmar profund ( arcuspalmaris profundus ) .
Mai mult, trunchiul arterei ulnare este îndoit lateral, formând un arc palmar superficial ( arcuspalmarissupetflcialis ) ... Arcul palmar superficial este situat pe teaca sinovială comună a tendoanelor flexoare ale degetelor sub aponevroza palmară; arcul este proiectat pe pielea palmei de-a lungul unei linii transversale care se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a eminenței degetului mare în poziția abducției maxime. Patru artere digitale palmar comune se extind de la arcul palmar superficial (aa. digifale palmares comune ), dintre care trei merg către cele trei spații interdigitale ale degetelor II-V, iar al patrulea se îndreaptă spre cotul degetului mic. Arterele digitale palmar comune se îmbină cu arterele metacarpiene palmar (aa. metacarpeaepalmares ) - ramuri ale arcului palmar profund. Fiecare dintre arterele digitale palmar comune la nivelul capetelor metacarpiene se împarte în două artere digitale proprii (aa. digitales palmares propriae ), trecând de-a lungul părților laterale ale degetelor P-V orientate unul către celălalt.
Arteră radială ( a . radialis ) de-a lungul canalului lateral al antebrațului ( canalis antebrachii lateralis ) pătrunde în încheietura mâinii și renunță la ramurile palpare carpiene și superficiale ale palmei.
Ramură carpiană palmară (g. carpeus palmaris ) anastomozează cu ramura arterei ulnare cu același nume.
Ramură palmară superficială (g. palmaris superficialis ) anastomozează cu arcul palmar superficial ( arcus palmaris superficialis ). Mai mult, la nivelul procesului stiloid al osului radial, artera radială trece în fosa radială ( foveola radialis ), delimitat lateral de tendoanele mușchiului degetului mare abductor (adică abductorpollicis longus ), medial de tendonul extensor lung al degetului mare (adică extensorpollicis longus ). Ramura carpiană dorsală pleacă de acolo (r. carpeus dorsalis ), care degajă arterele metacarpiene dorsale. Fiecare dintre arterele metacarpiene dorsale la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene este împărțită în arterele digitale dorsale (aa. digitales dorsat ).
Sub tendonul extensor lung al degetului mare, artera radială emite prima arteră metacarpiană dorsală, care alimentează dorsul părților laterale ale degetului mare și degetelor arătătoare.
Mai mult, artera radială trece între oasele metacarpiene I și II prin primul mușchi interos dorsal, dă artera degetului mare al mâinii ( a . princeps pollicis ) și artera radială a degetului arătător ( a . radialis indicis ), apoi pe suprafața anterioară a mușchilor interosoși se formează un arc palmar profund ( arcus palmaris profundus ), anastomozat cu ramura palmară profundă a arterei ulnare. Arcul palmar profund este situat la nivelul bazei oaselor metacarpiene II-IV, proiecția sa este linia transversală, purtat prin mijlocul returuluitufiș deget mare... Arterele palmar metacarpiene se extind de la arcul palmar profund (aa. metacarpeae palmares ), anastomozat cu arterele digitale comune ( a . digitales palmares comune ) - ramuri ale arcului palmar superficial. Artera degetului mare al mâinii este împărțită în două ramuri - arterele digitale palmar proprii (aa. digitales palmares propriae ) , alergând de-a lungul părților laterale ale degetului mare.
Fiecare deget este alimentat cu sânge de arterele sale digitale palmare care trec de-a lungul părților laterale și pe partea din spate a mâinii, lângă suprafețele laterale ale degetelor, de arterele digitale dorsale.
Perie Phlegmon
Flegmon superficial al spațiului palmar... Deschis cu o tăietură în partea centrală a palmei de-a lungul liniei medii. Pielea și aponevroza sunt disecate (aponevroza necrotică este excizată în țesuturile sănătoase)
Flegmonul profund al spațiului palmar median (tendinos) se deschide în mod similar. După disecția aponevrozei palmare, manipulările trebuie efectuate într-un mod contondent, temându-se de deteriorarea arcadelor arteriale palmar. Dacă este necesar, mo wno recurge la ligarea vaselor cu catgut.
Metodă Izlena
Inciziile interdigitale distale cu flegmon din spațiul palmar median recomandă utilizarea Izlen .
Dezavantajul inciziilor distale este lipsa unor condiții suficiente pentru scurgerea purulentă, mai ales atunci când focarul necrotic este situat în partea proximală a palmei.
Metodă Voino-Yasenshky
V.F. Voino-Yasenetsky recomandat pentru a deschide flegmonul spațiului palmar median cu o incizie care conectează mijlocul încheieturii mâinii cu marginea radială a articulației metacarpofalangiene a celui de-al doilea deget (vezi Fig. 4-123, a). Un deget introdus în rană sub primul mușchi și tendon vermiform pătrunde cu ușurință în spațiul median profund și, în scopuri de revizuire, pe spatele primului spațiu intercarpian, îndoindu-se în jurul marginii libere a mușchiului interos.
Pentru flegmonul sever al spațiului palmar median, complicat de progresul puroiului pe antebraț prin canalele carpiene, se recomandă o incizie în zig-zag, care permite nu numai scurgerea scurgerilor purulente în spațiul palmar median, ci și evacuarea puroiului din spaţiu Pirogov-Parona după disecția ligamentului transvers palmar al încheieturii mâinii.
Flegmonul eminenței degetului V.
Flegmonul spațiului fascial-celular al eminenței degetului V trebuie, cu tabloul clinic adecvat, să fie deschis cu o incizie liniară în locul fluctuației și hiperemiei cele mai pronunțate. După golirea cavității purulente-necrotice, aceasta trebuie drenată.
Flegmonul degetului de la picior
Atunci când deschideți flegmonul eminenței primului deget, este necesar să vă feriți de deteriorarea ramurii nervului median, a cărui intersecție va limita în mod semnificativ funcția mâinii.
pliul interdigital. După disecarea pielii și a țesuturilor într-un mod contondent, aceștia pătrund cu atenție mușchiul interos în spațiul înălțimii primului deget, abcesul este golit și drenat. Mâna este fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, cu o anumită abducție a primului deget. Dezavantajele acestei metode includ formarea de țesut cicatricial grosier în primul spațiu interdigital cu limitarea ulterioară a funcției mâinii din cauza unei încălcări a răpirii primului deget.
Prin metodă Canavella flegmonul eminenței primului deget este deschis cu o incizie efectuată oarecum spre exterior din pliul pielii, delimitând eminența primului deget de la mijlocul palmei. Lungimea inciziei depinde de zona de fluctuație pronunțată, subțierea și modificările pielii. De obicei, marginea inferioară a inciziei nu atinge 2-3 cm până la pliul transversal distal al pielii încheieturii mâinii. După disecția pielii și a țesuturilor, se efectuează manipulări ulterioare într-un mod direct. Pătrunzând cu grijă adânc cu un deget, elimină toate dungile și buzunarele purulente.
Flegmonul mâinii în formă de U.
Cu un flegmon al mâinii în formă de U cu o descoperire de puroi în spațiu Pirogov-Parona scurgeți învelișurile tendinoase ale degetelor I și V și spațiul Pirogov-Parona .
Flegmon comisural
Procesul inflamator apare și este localizat în spațiile comisurale, a căror proiecție corespunde tampoanelor palmei distale. Aceste flegmoane sunt deschise cu incizii liniare ale spațiilor interosoase corespunzătoare. O incizie de aproximativ 2-3 cm lungime se face paralel cu axa mâinii. Dacă este necesar, trebuie făcută o incizie suplimentară în spațiul comisural adiacent.
În cazurile de răspândire a procesului inflamator prin spațiile comisurale până la partea din spate a mâinii, este necesar să se scurgă dungi purulente printr-o incizie suplimentară pe partea din spate a mâinii.
Când puroiul izbucnește în spațiul palmar median, este necesar să continuați incizia în direcția proximală, să disecați aponevroza și să eliminați dungile purulente.
Flegmon comisural mo wno deschideți și scurgeți și cu incizii semi-arcuite în palma distală la baza degetului în spațiul comisural corespunzător.
36. Anatomia topografică a degetelor. Teci sinoviale. Conceptul de criminal. Tipuri de criminal. Metode de tratament chirurgical pentru diferite tipuri de panaritiu.
TOPOGRAFIE STRAT CU STRATĂ A SUPRAFEȚEI DEgetelor (Fig. 2-77)
1) Piele (cutis) suprafața palmei degetului este densă, are un număr mare de glande sudoripare, nu există glande sebacee și foliculi de păr.
2) grăsime corporală (paniculus adipos) au o grosime și densitate mare, sunt pătrunși de punți de țesut conjunctiv, care se întind de la piele până la teaca fibroasă a degetului. Ca rezultat, procesul purulent din depozitele de grăsime de pe suprafața palmară a degetului se răspândește de obicei spre interior.
Arterele digitale palmarine rulează în depozite de grăsime pe părțile laterale ale degetului (aa.digitales palmarespropriae), care pe falangele distale formează o rețea arterială.
Nervii digitali Palmar (pp.digitales palmares) - ramuri ale nervilor median și ulnar; trecând împreună cu arterele digitale palmar, acestea inervează suprafața palmară a falangelor proximale și medii, precum și suprafețele palmar și dorsale ale falangei distale.
În depozitele grase ale degetului există o rețea abundentă de capilare limfatice care transportă limfa prin vasele limfatice care trec de-a lungul suprafețelor laterale ale degetelor și în zona articulațiilor metacarpofalangiene care trec în spatele mâinii.
3) Teci fibroase ale degetelor (vagg. flbrosae digitorum manus) începe la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și se termină la baza falangii distale. La nivelul corpului falangului, vaginul fibros este format din fibre transversale puternice -
vagin ( pars annularis vaginelor flbrosae ), la nivelul articulațiilor constă din fibre oblice întrețesute reciproc - partea încrucișată a tecii fibroase ( pars cruciformis vaginelor flbrosae ).
. Teci sinoviale de degete ( vagg . sinoviale digitorum manus ) conțin tendoanele flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor.
4) Vaginul sinovial, acoperind tendoanele din toate părțile, formează două foi - parietale, numite peritendiniu ( peritendineu ), fixate pe pereții canalelor osoase fibroase și viscerale, căptușind tendonul. Aceste frunze trec una în cealaltă cu formarea unei duplicări, numită mezotendiniu ( mezotendin ) , între frunzele cărora se potrivesc vasele tendonului.
Tendonul flexor superficial de la nivelul articulației metacarpofalangiene se împarte în două picioare care se atașează la baza falangii medii. Tendonul flexorului profund trece între picioarele tendonului flexor superficial, traversând tendoanele ( chiasma tendinum ), și se atașează la baza falangei distale. Tendoanele tendoanelor flexoare superficiale și profunde se potrivesc ligamentelor tendinoase ( vinculo tendinum ), care se întinde de la peretele posterior al învelișului sinovial și conține vase care furnizează sânge tendoanelor.
5) Falangele degetelor, acoperite cu periostul, și articulațiile interfalangiene.
STRATURILE SUPRAFEȚEI SPATE ALE DEgetelor
1) Piele (cutis) pe dorsul degetelor este mai subțire și mai mobil decât pe palmar, are glande și păr sebacee.
Țesut subcutanat ( paniculus adipos ) reprezentat de un strat subțire, slăbit, aproape fără grăsimi, în care arterele digitale dorsale trec de-a lungul părților laterale ale degetelor ( aa . digitales dorsale ) și nervii digitali dorsali (pp. digitales dorsale ), ajungând la articulația interfalangiană distală. În țesutul subcutanat din spatele degetului începe formarea rețelei venoase din spatele mâinii ( rete venosum dorsale manus ), din care prin venele interhead (w. intercapitalele) există o ieșire în venele metacarpiene dorsale (w. metacarpeae dorsale).
2) Extinderea tendonului pe partea din spate a degetului (Fig. 2-78) se formează ca urmare a fuziunii tendonului extensor al degetelor cu tendoanele mușchilor interosoși și vermiformi. Tendonul extensor al degetelor formează pediculul central al întinderii tendonului și se atașează la baza falangului mediu. Partea n ochiar întinderea tendonului sunt formate din tendoanele mușchilor interosoși și vermiformi și sunt atașate la baza falangului distal.
3) Dacă tendonul extensor este deteriorat pe antebraț și pe mână, extensia în articulația metacarpofalangiană este imposibilă.
Când extensia tendonului degetului este ruptă din falangul distal, se perturbă extensia articulației interfalangiene distale, ceea ce duce în cele din urmă la contractura de flexie în acesta.
Cu o leziune izolată a piciorului mijlociu al extensiei tendinoase a degetului, extensia articulației interfalangiene proximale este imposibilă, menținând în același timp extensia în cea distală. De-a lungul timpului, ego-ul duce la formarea contracturilor de flexie în contracturile proximale și extensoare în articulația interfalangiană distală.
Sub întinderea tendonului de pe partea din spate a degetului, sunt situate falangele și articulațiile interfalangiene acoperite cu periostul. Pentru a construi proiecția spațiului articular al articulației metacarpofalangiene, se trasează o linie transversală de 8-10 mm distală de convexitatea capului metacarpal. Partea distală a liniei trasate în mijlocul suprafeței laterale a falangei cu articulația interfalangiană îndoită la unghi drept corespunde proiecției spațiului său articular.
Alimentarea cu sânge și inervație - vezi întrebarea anterioară.
Infractor
inflamația purulentă a țesuturilor degetului. din localizare:
periungual (paronychium)
subcutanat
tendinos
articular
pandactilită
Operațiuni:
Inciziile nu sunt permise: la nivelul pliurilor interfalangiene și pe suprafața palmară.
Incizie Klyushkoobr la crima de unghii falange.
Tendon - Incizii laterale liniare, drenaj.
cu paronichie - în formă de pană, P-arr, tăieturi laterale împerecheate.
Subunculat - rezecția plăcii unghiei, trepanarea, îndepărtarea întregii unghii.
Os - rezecție sau îndepărtarea completă a falangei
37. Topografia articulației șoldului: aparat ligamentos sac, aport de sânge. Puncția articulației: indicații, tehnică. Artrotomie: indicații, tehnică. Articulația șoldului, art. coxae, format din partea osului pelvian de acetabulul emisferic, acetabul, sau mai bine zis ea facies lunata, care include capul femurului. O jantă fibro-cartilaginoasă se desfășoară de-a lungul întregii margini a acetabulului, labium acetabulare, ceea ce face depresiunea și mai adâncă, astfel încât, împreună cu janta, adâncimea acesteia depășește jumătate din minge. Janta asta s-a terminat incisura acetabuli se întinde sub forma unui pod, formându-se lig. transversum acetabuli... Acetabulul este acoperit cu cartilaj articular hialin numai pentru facies lunata, a fossa acetabuli ocupat de țesut adipos afânat și baza ligamentului capului femural. Suprafața articulară a capului femural care se articulează cu acetabulul este în general egală cu două treimi din bilă. Este acoperit cu cartilaj hialin, cu excepția fovea capitis, unde este atașat ligamentul capului. Capsula articulației șoldului este atașată în jurul întregii circumferințe a acetabulului. Atașarea capsulei articulare la coapsă din față merge de-a lungul întregii lungimi a liniei intertrohanterice, iar din spate rulează de-a lungul gâtului femural paralel crista intertrochanterica, plecând de la ea în direcția medială. Datorită poziției descrise a liniei de fixare a capsulei pe femur, cea mai mare parte a gâtului se află în cavitatea articulației. Ligamente: extra- și intra-articulare. Interior: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Începe de la marginile crestăturii acetabulului și de la lig. acetabuli transversi, cu vârful atașat la fovea capitis femoris. Ligamentul capului este acoperit cu o membrană sinovială, care se ridică spre el din fundul acetabulului. Este un tampon elastic care amortizează șocul suferit de articulație și, de asemenea, servește pentru a-l ghida în capul femurului a. lig. capitis femoris care se extinde de la a. obturatoria. În exterior: 1. Ligament ilofemoral, lig. iliofemorale, sau bertinium *, situat în partea din față a articulației. Cu vârful său, se atașează de spina iliacă anterioară inferioară, iar cu baza extinsă, de linia intertrohanterică. Lățimea sa ajunge aici la 7-8 cm, grosimea - 7-8 mm. Inhibă extensia și previne căderea corpului înapoi atunci când stă în poziție verticală. Acest lucru explică cea mai mare dezvoltare a ligamentului bertinic la om, la care devine cel mai puternic dintre toate ligamentele corpului uman, rezistând la o sarcină de 300 kg. 2. Ligament pubico-femural, lig. pubofemorale, situat pe partea medială inferioară a articulației. Pornind de la eminentia iliopubica și ramura orizontală inferioară a osului pubian, se atașează la trohanterul mai mic. Ligamentul întârzie răpirea și inhibă rotația spre exterior. 3. Ligament ischio-femural, lig. ischiofemorale, întărește partea medială a capsulei articulare. Începe în spatele articulației de la marginea acetabulului în regiunea ischială, merge lateral și în sus deasupra gâtului femural și, țesută în bursă, se termină la marginea anterioară a trohanterului mai mare. patru. Zona circulară, zona orbicularis, are forma unor fibre circulare, care sunt încorporate în straturile profunde ale pungii articulare sub ligamentele longitudinale descrise și formează baza stratului fibros al capsulei articulare a articulației șoldului. Fibrele zonei orbiculare acoperă gâtul femurului în buclă, crescând până la os sub spina iliacă anterioară inferioară
Alimentarea cu sânge a articulației: 1. R.acetabularis din a.obturatoria din a.iliaca int 2. R.acetabularis din a.circumflexa femoris med din a.profunda femoris din a.femoralis 3. Rr.musculares din a.circumflexa femoris med / lat din a.profunda femoris din a.femoralis
Puncția articulației: Puncția articulației șoldului poate fi efectuată de pe suprafețele anterioare și laterale. Poziția pacientului este pe spate, șoldul este îndreptat, oarecum răpit și rotit spre exterior. Pentru a determina punctul de injecție, utilizați schema de proiecție comună stabilită. Pentru a face acest lucru, trageți o linie dreaptă de la trohanterul mai mare la mijlocul ligamentului pupar. Mijlocul acestei linii corespunde capului femural. În punctul stabilit astfel, acul este injectat, adică punctul de injecție în timpul puncției de pe suprafața exterioară este deasupra vârfului trohanterului mai mare, care poate fi ușor simțit (Fig. 180). În punctul stabilit, se injectează un ac, care se efectuează perpendicular pe planul coapsei la o adâncime de 4-5 cm până ajunge la gâtul coapsei. Apoi acul este rotit puțin spre interior și avansându-l adânc în cavitatea articulației. Când este perforat din față, punctul de puncție este situat sub ligamentul pupar, retrăgându-se oarecum spre exterior din artera femurală, trecând acul perpendicular pe axa lungă a coapsei. Pe măsură ce pătrunde în țesut, acul se sprijină de gâtul femural. După ce au dat acului o direcție ușor craniană, acestea cad în articulație. Artrotomie: Indicații: tratamentul proceselor inflamatorii (artrita purulentă, sinovita cronică etc.); deteriorarea sau consecințele leziunilor articulațiilor. Poziția pacientului: pe o parte sănătoasă, membrul operat este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 120 °. Acces Kocher. Incizia se face de la suprafața exterioară a bazei trohanterului mai mare până la marginea frontală a vârfului său și apoi continuă unghiular în sus și în interior, de-a lungul fibrelor mușchiului gluteus maximus. Pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate. Fascia proprie este deschisă de-a lungul sondei canelate. Fibrele mușchiului gluteus maximus sunt stratificate într-un mod contondent, expunând în același timp trohanterul mai mare. Gluteus medius și mușchii mai mici sunt tăiați din trohanterul mai mare. Capsula articulară este deschisă de-a lungul suprafeței posterioare cu o incizie liniară. Finalizarea operației: un tub perforat de drenaj clorură de polivinil este introdus în cavitatea articulației, capătul liber al căruia este scos printr-o puncție separată a țesuturilor moi în regiunea gluteală. Suturile întrerupte și un pansament aseptic sunt aplicate pe rana postoperatorie în straturi.
38. Anatomia topografică a regiunii anterioare a coapsei: limite, straturi, triunghi femural, fascicul neurovascular, linie de proiecție a arterei femurale (vezi 41) Topografia canalului de aducție, relația elementelor fasciculului neurovascular în canalul adductor . Modalități de răspândire a proceselor purulente. Tehnica deschiderii flegmonului suprafeței anterioare a coapsei. Limita superioară a regiunii anterioare a coapsei - linia care leagă spina iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian (proiecția ligamentului inghinal); marginea laterală a regiunii anterioare a coapsei - o linie trasată de la această coloană vertebrală la epicondilul lateral al coapsei; marginea medială a regiunii anterioare a coapsei - o linie care merge de la simfiza pubiană la epicondilul medial al coapsei; marginea inferioară a coapsei anterioare - o linie transversală trasată la 6 cm deasupra rotulei.
Departamente - coapsa tr-k, canalul coapsei, regiunea obturatorului, canalul vânătorului.
Pielea este subțire, mobilă. PZhK, vase - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - corespondență, curg în safena magna sau femurală. Sub ligamentul inghinal, pielea este inervată de n.lumboinguinalis, tardiv pov - n tăiat fem lat, anterior - femural; este (r tăiat furnică). LU - inghinal superficial, inghinal superficial, inghinal profund. Fascia proprie - două frunze - superficială și profundă .. Superficială - din 2 secțiuni - târziu este densă, mediană liberă. În interiorul părții suprafeței frunzei - f cribrosa. Triunghiul coapsei delimitat de sus de ligamentul inghinal, exterior de mușchiul sartorius și interior de mușchiul adductor lung. Fundul triunghiului este de mm. iliopsoas și pectineus. Mușchii - suprafață (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), adânc (pectineus, ilipsoas)
Lacune - arcus iliopectineus se împarte în două găuri. În afara lacunei musculorum, prin ea, m. iliopsoas și m. femoralis. Lacuna vasorum se află în interior față de cea anterioară. Conține un. femoralis (exterior) și v. femoralis (în interior). Medial la vena femurală este deschiderea interioară a canalului femural. Artera femurală din triunghiul femural este direcționată de la mijlocul ligamentului inghinal spre vârful acestuia. Din artera femurală, pe lângă ramurile de mai sus din acest triunghi, la o distanță de 3-5 cm sub conexiunea inghinală a. femoris profunda. Ea dă aa. circumflexa femoris medialis et lateralis și se termină cu trei aa. perforantes. Vena femurală este situată sub ligamentul inghinal medial de arteră și la vârful triunghiului femural mai adânc decât artera. V curge în vena femurală. saphena magna. Vasele limfatice profunde trec în apropierea venei femurale și la ligamentul inghinal acestea curg în 5-6 noduri care primesc limfa din straturile profunde ale membrului inferior. N. femoralis (de la plexul lombar) se extinde până la coapsă, situat pe suprafața frontală a m. iliopsoas. La baza triunghiului femural, nervul se află în afară de artera femurală, separat de acesta printr-o frunză profundă a fascia lată a coapsei și se desparte în mușchi și ramuri cutanate. Numai ramura sa lungă n. frunze de safen cu vasele în canalul femural-popliteu. Canalul șoldului - inelul interior: în față - ligamentul inghinal, în spatele - ligamentul Cooper, miere - lacunar, târziu - vena coapsei. Inelul superficial (exterior) al canalului femural este un fisură subcutanată, hiatus saphenus, un defect în stratul superficial al fasciei lata. Deschiderea este închisă cu o fascia cu zăbrele, fascia cribrosa. Pereți - Peretele anterior al canalului femural format dintr-o foaie superficială a unei fasci largi între ligamentul inghinal și cornul superior al fisurii subcutanate - cornu superius. Peretele lateral al canalului femural - semicercul medial al venei femurale. Peretele posterior al canalului femural - o frunză profundă a fasciei largi, care se mai numește fascia iliopectinea. Canalul obturator este format din exterior de canelura obturatorului osos al osului pubian, iar din interior de marginea exterioară superioară a membranei obturatorii cu mușchii începând de la acesta: din partea intrării - m. Obturatorius internus, din partea orificiului de evacuare - m. Obturatorius externus. Artera obturator cu venele cu același nume și nervul obturator, înconjurat de fibre, trec prin canal. Mai des, nervul este localizat în interior sau în fața vaselor. Canalul aductiv (vânător, femural-popliteu) se află în treimea inferioară a coapsei, în care este o arteră, o venă, n. Safen. Pereți: exterior - sept intermusc mediale, vastus med; interior și spate - adductor magnus; față - l.vastoadductoria. 3 găuri - superioare - prin ea intră SNP, inferioare - hiatus adductorius - vasele coapsei se îndreaptă spre coapsele posterioare și trec în popliteu, anterior - în lamina vastoadd, prin care n. Safenul și ramura femuralului artera apare. (Genus descendens) Distribuție: 1) fibra triunghiului femural de-a lungul cursului vaselor femurale prin lacuna vasculară este conectat cu podeaua subperitoneală a pelvisului; 2) de-a lungul ramurilor superficiale ale vaselor femurale prin găurile din fasciculul de rețea care umple hiatusul saphenus, acesta este conectat cu țesutul subcutanat al triunghiului femural; 3) de-a lungul arterei laterale din jurul femurului, - cu regiunea gluteală; patru) de-a lungul arterei mediale din jurul femurului, - cu un pat de mușchi adductori; cinci) de-a lungul vaselor femurale - cu un canal principal; 6) de-a lungul ramurilor perforante ale arterei profunde a coapsei, aa. perforantes, - cu patul fascial posterior al coapsei. Pentru deschiderea patului anterior (4 capete m), incizii de-a lungul coapsei anterior-externe. Cu flegmon profund - tăieturi de-a lungul marginilor mierii și ale armurii rectului femural. Patul mușchilor adductori - incizii de-a lungul mierei anterioare a coapselor, lipsesc la 2-3 cm de proiecția liniei șoldului femural.
39. Anatomia topografică a regiunii posterioare a coapsei. Marginile, straturile, tecile musculo-fasciale, vasele și nervii. Modalități de răspândire a proceselor purulente. Tehnica deschiderii și drenării flegmonului. Marginea superioară a spatelui coapsei - pliul gluteal transvers, plica glutea, marginea inferioară a spatelui coapsei - o linie circulară trasată la 6 cm deasupra rotulei; marginea medială a coapsei posterioare - linia care leagă simfiza pubiană de epicardul medial al femurului; marginea laterală a coapsei posterioare - o linie trasată de la spina iliacă anterioară superioară la epicondilul lateral al coapsei.
Pielea este subțire, ușor de mișcat (interiorul exterior - cutaneus femoris lat, interiorul - genitofemoralis, fem, obtur, restul - post fem tăiat). PZhK - bine exprimat. Fascia superficială se află în grosimea pvc-ului. Larg f - 1 strat, în partea medială a acestuia pleacă post intermusc sept (separă adductorii și flexorii). Mușchii - flexia piciorului inferior, 2 grupuri (semitendinos, semembranos - medial, biceps - târziu). N.ischiadicus merge în brazda dintre ele, este împărțit în tibialis și peroneus communis.
Deschiderea flegmonului și a scurgerilor - tăieturi longitudinale de-a lungul marginii lat a mușchiului biceps femoral sau de-a lungul semitendinosului m.
40. Expunerea nervului sciatic în regiunea gluteală și treimea superioară a coapsei. Linia de proiecție, accesul, blocul nervului sciatic.
Linia de proiecție: de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea ischială și trohanterul mai mare (de la limita dintre linia a treia interioară și mijlocie, care leagă aceste puncte) până la mijlocul fosei poplitee. Acces: sens giratoriu? În regiunea gluteală: o incizie cutanată arcuată (cu o umflătură în afară) începe de la sp.iliaca post.sup. iar în partea exterioară a trohanterului mai mare prin pliul gluteal până la coapsă. Fascia gluteală este incizată la marginile superioare și inferioare ale m.glut.max și pătrunde cu un deget sub acest mușchi. Sub protecția unui deget (sondă), tendonul său este încrucișat. Se disectează o frunză profundă a fasciei gluteale, clapeta piele-șoarece este trasă în sus și medial, cu un tampon a corodat țesutul care acoperă m.piriformis, iar n.ischiadicus se găsește la marginea inferioară a acestui mușchi. (Acces Hagen-Thorn). În zona coapsei - o incizie medială către proiecția nervului, de-a lungul unei linii trasate de la mijlocul distanței dintre tuberozitatea sciatică și trohanterul mai mare până la mijlocul poplitei fosei. Fascia este disecată, pătrunde între mușchii bicepsului și semitendinos, iar nervul sciatic este găsit.
Blocajul nervului sciatic se realizează folosind două tehnici posibile. Când se utilizează prima tehnică, pacientul este așezat pe o parte, astfel încât membrul care trebuie blocat să fie deasupra, care este ușor îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Punctul de puncție al unui ac lung (12 cm) este conturat la 3-4 cm distal și perpendicular pe linia care leagă tuberculul mai mare și coloana iliacă superioară posterioară. Atunci când se utilizează a doua tehnică, pacientul rămâne pe spate pe o suprafață dură. Articulația genunchiului este ușor îndoită (folosind căptușeală). Punctul de inserție al acului este situat la 3 cm distanță de tuberculul mare. Acul este ținut într-un plan orizontal la o adâncime de 6-7 cm.
1. Spațiul subgoneurotic al palmei. Pereții spațiului subgaleal. Vasele și nervii mâinii stângi. Teci sinoviale ale tendoanelor mâinii.
2. Arcul arterial palmar profund. Topografia arcului arterial profund al palmei. Mușchii interosoși ai palmei.
3. Palmele laterale. Palmă a mâinii. Mușchii patului lateral al palmei. Nervii și vasele Thenar. Pat medial. Hipotenar.
4. Partea din spate a periei. Repere externe din spatele mâinii. Marginile dosului mâinii. Proiecție pe piele a principalelor formațiuni neurovasculare din spatele mâinii.
5. Straturi ale dosului mâinii. Spațiul subgoneurotic al dosului mâinii. Formațiuni neurovasculare subfasciale din spatele mâinii.
6. Degete. Suprafața palmară a degetelor. ... Canalele fibroase ale degetelor. Teci sinoviale ale tendoanelor de pe degete.
7. Partea din spate a degetelor. Partea din spate a degetelor. Straturi ale dorsului degetelor.
8. Operații la nivelul membrelor superioare. Puncția articulațiilor. Puncția articulației umărului. Tehnica (tehnica) puncției articulației umărului.
9. Puncția articulației cotului. Tehnica (tehnica) de puncție a articulației cotului. Cum să străpungi articulația cotului?
10. Operații pentru boli purulente ale mâinii și degetelor. Infractor. Tipuri de panaritiu. Tratamentul panaritiului. Disecția Clapp a panaritiului subcutanat.
11. Operații pe dorsul falangii distale (unghii). Paronychia. Tratamentul paronichiei. Operații cu panaritiu subungual. Operațiunea Canavel.
12. Operații pentru tendovaginită purulentă. Tendovaginită. Incizii pentru tendovaginită.
13. Operații pentru flegmonul mâinii. Deschiderea flegmonului subgaleal al palmei conform Voino-Yasenetsky - Pik. Deschiderea flegmonului subfascial al patului tiamar. Deschiderea flegmonului dosului mâinii.
Degete. Suprafața palmară a degetelor. Straturi ale suprafeței palmare a degetelor. Canalele osoase-fibroase ale degetelor. Teci sinoviale ale tendoanelor de pe degete.
Repere exterioare ale suprafeței palmare a degetelor... Pe pielea suprafeței palmare a degetelor, pliurile metacarpofalangiene și interfalangiene sunt clar vizibile. Acestea sunt situate sub articulațiile corespunzătoare.
Proiecție... Decalajul articulațiilor articulațiilor metacarpofalangiene corespunde unei linii situate la 8-10 mm sub capetele oaselor metacarpiene. Proiecția fantelor articulației interfalangiene este determinată în poziția de flexie completă a degetelor la 2-3 mm sub protuberanțele capetelor falangiene.
Figura: 3,46. Secțiunea longitudinală a degetului (conform Netter, cu modificările ulterioare). 1 - corpul unghiei; 2 - pat de unghii; 3 - eponychium; 4 - rădăcina unghiei; 5 - matrice de unghii; 6 - membrana sinovialis; 7 - media plialanx; 8 - tendo m. extensor digitoram; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - vagin fibros tendinos flexor; 11 - vagin sinovial tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitoram profundus; 13 - lig. palmare; 14 - cartilago articular; 15 - cutis retinacula; 16 - plialanx distalis.Straturi ale suprafeței palmare a degetelor
Pielea suprafeței palmare a degetuluidens, inactiv.
Țesutul subcutanat al suprafeței palmare a degetelor celulare datorită numeroaselor septuri de țesut conjunctiv care se extind de la piele la adâncimi. Pe falangele terminale (unghii), aceste partiții conectează pielea și osul (periostul), pe restul - pielea și învelișurile fibroase ale tendoanelor musculare flexoare. În acest sens, cu criminal (inflamație purulentă a unuia sau altui strat al degetului), procesul purulent se răspândește de la suprafață la adâncime. Pe falangul unghiilor, acest lucru poate duce la apariția rapidă a panaritiului osos (Fig. 3.46).
În țesutul subcutanat al suprafeței palmare a degetelor de-a lungul suprafețelor laterale ale degetelor, chiar sub mijloc, există mănunchiuri neurovasculare, formate din vase digitale și nervi palmari proprii. Pielea 1, II, III și partea radială a degetului IV este inervată de nervii care se extind din nervul median. Partea ulnară a IV și ambele părți ale degetelor V inervează ramurile nervului ulnar.
Figura: 3,47. Secțiunea transversală a degetului la nivelul falangii II... I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - mezotendin; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitenon; 5 - vagin sinovial tendinic digitoram; 6 - vagin fibrosa digiti manus; 7 - peritendineu; 8 - a. digitalis palmaris propria; 9 - a. digitalis dorsalis. Straturi ale suprafeței palmare a degetelor
Canale fibroase de degete
Lângă suprafața palmară a degetelor stratul de pe falangele principale (proximale) și mijlocii ale degetelor sunt la canale osteo-fibroase, care sunt formate din falangele degetelor și fasciculele tendinoase: inelare la nivelul diafizei falangelor și încrucișate în zona articulațiilor interfalangiene. În zonele ligamentelor inelare, canalele fibroase sunt îngustate, iar în ligamentele încrucișate, acestea sunt extinse. Doar învelișul sinovial este situat între ligamente și os, prin care strălucește tendonul. Cel mai proximal ligament inelar este la nivelul joncțiunii metacarpofalangiene.
La nivelul capului falangii principale tendonul flexor superficial divergă în două picioare, atașându-se la suprafețele laterale ale falangei medii și trece în acest clivaj tendonul flexor profund, care este atașat la baza falangei terminale (distale).
Teci de tendon sinovial Degetele II, III și IV izolate.
Vagin sinovial constă dintr-o frunză parietală adiacentă suprafeței interioare a tecii fibroase și cea interioară care acoperă tendonul însuși (Fig. 3.47). La locul tranziției unei frunze în alta, se formează un mezenter tendinos, mesotendineu. În grosimea sa, există vase și nervi care merg de la periostul falangului la tendon. În zona articulațiilor interfalangiene, nu este. Lezarea mezenterului, inclusiv în timpul intervenției chirurgicale, poate duce la necroza părții corespunzătoare a tendonului.
