Colita ulcerativă (UC) la copii. Colita ulcerativă la copii - simptome, dietă, istoric medical

Colita ulcerativă nespecifică - boală cronică inflamator-distrofică a colonului cu un curs recurent sau continuu, complicații locale și sistemice.

Colita ulcerativă este predominantă în special în rândul populației din punct de vedere industrial țările dezvoltate (prevalența în rândul adulților - 40-117: 100.000). La copii, se dezvoltă relativ rar, reprezentând 8-15% din incidența adulților. În ultimele două decenii, a existat o creștere a numărului de pacienți cu colită ulcerativă atât la adulți, cât și la copiii de toate grupele de vârstă. Debutul bolii poate apărea chiar și în copilărie. Distribuția de gen este de 1: 1, băieții fiind bolnavi mai des la o vârstă fragedă, iar fetele în adolescență.

Etiologie și patogenie

În ciuda multor ani de studiu, etiologia bolii rămâne neclară. Printre teorii diferite dezvoltarea colitei ulcerative nespecifice, infecțioase, psihogene și imunologice sunt cele mai răspândite. Caută orice motiv unic apariția unui proces ulcerativ în colon este încă nereușită. La fel de factori etiologici sugerează viruși, bacterii, toxine, unele ingrediente alimentare care, ca declanșatoare, pot provoca apariția unei reacții patologice care duce la deteriorarea mucoasei intestinale. Mare importanță da starea sistemului neuroendocrin, local apărare imună mucoasa intestinală, predispozitie genetica, factori nefavorabili mediul extern, stres psihologic, efecte iatrogenico-medicinale. În colita ulcerativă, o cascadă de auto-susținere procese patologice: mai întâi organe țintă nespecifice, apoi autoimune, dăunătoare.

Clasificare

Clasificarea modernă a colitei ulcerative ia în considerare durata procesului, severitatea simptome clinice, prezența recidivelor, semnelor endoscopice.

Clasificarea de lucru a colitei ulcerative

Localizare	Activitate	curgere	Fază	Putere
Distal Stangaci Colita totală Manifestări extraintestinale și complicații	Minim Moderat pronunţat	Fulger rapid Cronic Recidivant Continuu	Iertare Agravare	Mediu

Tablou clinic

Tabloul clinic este reprezentat de trei simptome principale: diaree, scurgeri de sânge cu scaun și dureri abdominale. În aproape jumătate din cazuri, boala începe treptat. În cazul colitei ușoare, se observă dungi unice de sânge în scaun, cu colită severă, un amestec semnificativ al acesteia. Uneori, scaunul capătă aspectul unei mase fetide, lichide, sângeroase. Majoritatea pacienților dezvoltă diaree, frecvența scaunelor variază de la 4-8 la 16-20 de ori pe zi sau mai mult. În plus față de sânge, scaunele libere conțin o cantitate mare de mucus și puroi. Diareea sângeroasă este însoțită și uneori precedată de dureri abdominale, cel mai adesea în timpul meselor sau înainte de mișcările intestinului. Dureri de crampe, localizate în abdomenul inferior, în stânga regiunea iliacă sau în jurul buricului. Ocazional, se dezvoltă o apariție asemănătoare dizenteriei a bolii. O creștere a temperaturii corpului (de obicei nu mai mare de 38 ° C), o scădere a poftei de mâncare sunt foarte caracteristice colitei ulcerative severe, slăbiciune generală, scădere în greutate, anemie, întârzierea dezvoltării sexuale.

Complicațiile colitei ulcerative sunt sistemice și locale.

Complicațiile sistemice sunt diverse: artrită și artralgii, hepatită, colangită sclerozantă, pancreatită, leziuni severe ale pielii, mucoase ( eritem nodos, piodermă, ulcere trofice, erizipel, stomatită aftoasă, pneumonie, sepsis) și ochi (uveită, episclerită).

Complicațiile locale sunt rare la copii. Acestea includ sângerări intestinale abundente, perforații intestinale, dilatare toxică acută sau strictură a colonului, deteriorarea regiunii anorectale (fisuri, fistule, abcese, hemoroizi, slăbiciune sfincteriană cu incontinență fecală și gazoasă), cancer de colon.

Cercetări de laborator și instrumentale

Un test de sânge relevă leucocitoză cu neutrofilie și schimbare formula leucocitelor la stânga, o scădere a conținutului de eritrocite, hemoglobină, fier seric, proteine \u200b\u200btotale, disproteinemie cu scăderea concentrației de albumină și creșterea γ-globulinelor; posibile încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui. În funcție de severitatea și faza bolii, VSH și concentrația de proteine \u200b\u200bC reactive cresc.

Un rol decisiv în diagnosticul colitei ulcerative îl joacă metode endoscopice cercetare. În timpul colonoscopiei, în perioada inițială a bolii, membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă și ușor de rănit. În viitor, se formează o imagine a unui proces eroziv și ulcerativ tipic. În perioada manifestărilor manifestate, pliurile circulare ale membranei mucoase se îngroașă, activitatea sfincterelor colonului este întreruptă. Cu un curs prelungit al bolii, plierea dispare, lumenul intestinului devine tubular, pereții săi sunt rigizi, îndoirile anatomice sunt netezite. Hiperemia și edemul membranei mucoase cresc, apare granularitatea sa. Modelul vascular nu este determinat, sângerarea de contact este exprimată, se găsesc eroziuni, ulcere, microabcese, pseudopolipi.

Radiografic, este dezvăluită o încălcare a modelului gaustral al intestinului: asimetrie, deformare sau dispariția sa completă. Lumenul intestinal arată ca un furtun cu pereți îngroșați, secțiuni scurtate, coturi anatomice netezite.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, a rezultatelor sigmoidoscopiei, sigmoidoscopiei și colonoscopiei, irigografiei, precum și examen histologic material pentru biopsie.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala Crohn, boala celiacă, diverticulita, tumorile și polipii colonului, tuberculoza intestinală, boala Whipple etc.

Tratament

Cea mai mare importanță în tratamentul colitei ulcerative la copii este dată dietei. Atribuiți un tabel nr. 4 fără lapte conform Pevzner, îmbogățit cu proteine \u200b\u200bîn detrimentul produselor din carne și pește, ouă.

Baza elementului de bază terapie medicamentoasă sunt sulfasalazina și preparatele acidului 5-aminosalicilic (mesalazină). Acestea pot fi administrate pe cale orală și administrate sub formă de clisme medicale sau supozitoare în rect. Doza de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual. În colita ulcerativă severă, glucocorticoizii sunt prescriși suplimentar. De indicații stricte utilizați imunosupresoare (azatioprină). De asemenea, realizează terapie simptomatică și tratament local (microcliști).

O alternativă la tratamentul conservator este operativă - rezecția intestinală subtotală cu impunerea unei anastomoze ileorectale.

Profilaxie

Prevenirea vizează în primul rând prevenirea recăderii. După externarea din spital, tuturor pacienților trebuie să li se recomande cursuri de tratament de susținere și anti-recidivă, inclusiv de bază terapie medicamentoasă, regim alimentar și regim de protecție și restaurare. Pacienții cu colită ulcerativă nespecifică sunt supuși obligației observarea dispensarului. Vaccinarea preventivă efectuate numai pe indicații epidemiologice slăbite preparate vaccinale... Copiii sunt scutiți de la examene activitate fizica (educație fizică, lagăre de muncă etc.). Este de dorit să efectuați antrenament acasă.

Prognoza

Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil, pentru viață - depinde de gravitatea bolii, de natura cursului, de prezența complicațiilor. Arată monitorizarea regulată a modificărilor mucoasei intestinului gros din cauza displaziei sale.

Colită ulcerativă - este picant sau boala cronica membrana mucoasă a colonului. Se caracterizează prin inflamație urmată de distrofie. Boala poate fi rapidă, acută sau cronică. LA deznodământ letal cel mai adesea este o formă rapidă. De multe ori pentru o lungă perioadă de timp boala nu se manifestă. În diferite grupe de vârstă ale copiilor, boala se desfășoară, de asemenea, în moduri diferite.

Până acum, nu a fost posibil să se găsească o singură cauză a colitei ulcerative.

Se disting următorii factori:

• tulburări ale sistemului imunitar;
• boli infecțioase (ARVI, scarlatină, infecții intestinale);
• inexactități în nutriție;
• probleme la nivel genetic;
• luarea unor medicamente antiinflamatoare.

Simptome de colită ulcerativă la copii

IMPORTANT, unul dintre primele simptome este prezența sângelui în scaunul copilului. Scaunul este frecvent, de până la 10 ori pe zi. Constipația este mai puțin frecventă. În același timp, fecalele sunt fără formă, la început au un amestec de mucus și apoi puroi. Este posibil ca durerea abdominală să nu fie resimțită tot timpul, ci numai după ce ați mâncat și înainte de actul defecării.

Practic, copiii observă localizarea durerii în buric și în abdomenul stâng. Prezent îndemn frecvent în toaletă „în mare”, dar în același timp iese doar apă și mucus cu impurități de sânge.Datorită faptului că mucoasa intestinală este inflamată, pacienții dezvoltă adesea incontinență fecală. Iritații și mâncărimi în zona anală, fisuri anale, ca o consecință a mișcărilor intestinale frecvente.

Vă rugăm să rețineți că toți pacienții cu colită ulcerativă suferă de disbioză într-o măsură mai mare sau mai mică, există o scădere a numărului colibacil, suferă de bifidoflora. În consecință, majoritatea copiilor sunt afectați de alte organe și sisteme.

Piele și mucoase. Pielea își pierde aspect sănătos - devine palid cu o nuanță cenușie-verde, eritem nodos, apare dermatită focală, în cazuri severe, o erupție pustuloasă. Vânătăi apar sub ochi. Adesea există stomatită, gingivită, buze uscate, fisuri la colțurile gurii.

Articulații. Într-un curs cronic, bolile inflamatorii ale articulațiilor-poliartrită se alătură.

Sistemul cardiovascular Suflare patologică asupra auscultației inimii, aritmii.

Sistem digestiv. Ficatul este adesea mărit, mai rar splina. Disconfort intestinal constant. Fii uimit vezica biliara și căile biliare.

La copiii care suferă de colită ulcerativă cronică, există o întârziere în dezvoltarea fizică și sexuală.

Cel mai mare pericol îl reprezintă consecințele asupra colitei precum sângerări intestinale și descoperirea ulcerului. Aceste stări patologice va necesita spitalizare imediată și, uneori, intervenție chirurgicală.

Tratamentul colitei ulcerative la copii

Tratament conservator colita ulcerativă la copii include:

• dietoterapie;
• imunomodulatoare;
• terapie de bază cu acid 5-aminosalicilic și / sau glucocorticoizi (acțiune sistemică și locală);
• terapie simptomatică („însoțitoare”);
• agenți antibacterieni;
• citostatice (imunosupresoare) /

Tratamentul se efectuează într-un complex, cu aderare stricta dietă.

Este important să protejați copilul de stresul fizic și mental. Curent greu boala implică odihna la pat in spital. Odată cu stabilizarea stării, îmbunătățirea bunăstării, doar jocurile în aer liber sunt limitate, plimbările calme în aer curat sunt de asemenea utile.

Nutriția pentru colita ulcerativă la copii

Dieta pentru tratamentul colitei ulcerative la copii este standard, cu excepția prăjit, picant, gras și mâncare aspră, lapte.

Alimentele care cauzează diaree trebuie evitate: produse lactate, cofeină, ouă, produse de patiserie, alimente care conțin un numar mare de gras. Consumul de alimente care conțin fibre, fasole, legume, nuci este limitat, deoarece alimentele greu de digerat pot agrava starea generală.

Cu o lipsă de potasiu, crește consumul de cereale și legume cu frunze verzi, cu o lipsă de magneziu - cereale și nuci.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERAȚIEI RUSII

Departamentul de Pediatrie

Ghid de studiu

pentru studenții pediatrici, stagiari, rezidenți și pediatri.

Colita ulcerativă nespecifică.

(NNC)

Colita ulcerativă (colita ulcerativă) a încetat să mai fie considerată o boală rară pentru copii, așa cum se credea anterior. Ultimele decenii caracterizată printr-o creștere rapidă a numărului de astfel de pacienți. Incidența NUC în rândul copiilor din Europa este de 1,5-2 copii la 100.000 de locuitori pe an, iar în rândul copiilor din Marea Britanie atinge 6,8 la 100.000 de copii pe an. NUC apare la copii de toate grupele de vârstă, dar incidența maximă apare la adolescență și adolescență. ÎN anul trecut există o tendință către o creștere a frecvenței de manifestare a UC la o vârstă mai timpurie și crește și proporția formelor totale severe.

Cauzele NUC rămân neexplorate. Până în prezent, nu a fost posibil să se asocieze debutul bolii cu un singur factor și se recunoaște natura multifactorială a etiologiei NUC. Factorii de mediu (viruși, bacterii, alimente, suprasolicitare neuropsihică etc.) sunt considerați ca factori declanșatori care determină o reacție în lanț a procesului patologic la indivizii cu predispoziție genetică a sistemului imunitar. Reglarea imunitară afectată duce la un proces autoimun care provoacă leziuni locale ale țesuturilor și dezvoltarea inflamației locale, urmat de un răspuns sistemic. Deși gene specifice care predispun la NUC nu au fost identificate, o serie de studii moderne raportează că defectul genetic poate fi localizat pe cromozomii 2, 6 și 7. De asemenea, s-a găsit o relație între locurile HLA DR2 și, eventual, DR3, DQ2 ale complexului principal de histocompatibilitate HLA și dezvoltarea NUC.

La studierea mecanismelor autoimune ale UC, s-a demonstrat că la aproximativ 70% dintre pacienții cu colită ulcerativă, forme speciale de anticorpi antineutrofili (AB) - anticorpi antineutrofili perinucleari (p-ANCA) - direcționați împotriva unui autoantigen specific, histona H1, sunt detectat. La pacienții cu NUC, anticorpii la o proteină specifică cu o greutate moleculară de 40 kDa din grupul tropomiozinei, care face parte din citoscheletul membranei celulare a colonului, au fost izolați. căile biliare, piele, articulații și ochi. Este un potențial autoantigen și prezența anticorpilor la acesta confirmă natura autoimună a bolii.

Citokinele (interleukine, factor de necroză tumorală și interferoni), care mediază reacțiile imunologice, determină în mare măsură natura evoluției bolii. Citokinele sunt un grup de polipeptide sau proteine \u200b\u200bimplicate în formarea și reglarea reacțiilor de apărare ale organismului. La nivelul corpului, citokinele comunică între sistemul imunitar, nervos, endocrin, hematopoietic și alte sisteme, asigurând coordonarea și reglarea reacțiilor de apărare. Citokinele sunt polipeptide sau proteine \u200b\u200bcu o greutate moleculară de 5 până la 50 kDa. Majoritatea citokinelor nu sunt sintetizate de celulele din exterior răspuns inflamator și răspunsul imun. Exprimarea genelor citokinelor începe ca răspuns la pătrunderea agenților patogeni în organism, iritația antigenică sau deteriorarea țesuturilor. Unul dintre cei mai puternici inductori ai sintezei citokinelor sunt componentele pereților celulari bacterieni: lipopolizaharide, peptidoglicani și muramildipeptide. Producătorii de citokine proinflamatorii sunt în principal monocite, macrofage, celule T și alte celule. În funcție de impactul asupra proces inflamator citokinele sunt împărțite în două grupe: proinflamatorii (Interleukin-1, IL-6, IL-8, factor de necroză tumorală -α, interferon-γ) și citokine antiinflamatorii (IL-4, IL-10, factor de creștere a tumorii -β).

În bolile inflamatorii cronice nespecifice ale colonului (NUC, boala Crohn), un antigen neidentificat este prezentat celulelor epiteliale intestinale sau celulelor lamina propria. După contactul cu limfocitele laminei proprii cu ajutorul moleculelor de aderență sub influența IL-1, se activează ajutoarele T și macrofagele, precum și aderența granulocitelor la endoteliu și trecerea la lamina propria. Eliberarea IL-2 activează celulele T citotoxice și limfocitele B. Cu participarea altor limfokine, macrofagele sunt activate. Limfocitele B, macrofagele și granulocitele produc număr mare mediatori inflamatori și substanțe toxice pentru celule (leucotriene, radicali de oxigen, elastaze, colagenaze, proteaze, factori de complement). Împreună cu limfocitele T citotoxice și produsele de secreție ale mastocitelor activate (histamină, proteaze), ele contribuie la dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase.

Conform datelor noastre, la copiii cu UC, în timpul unei exacerbări, nivelul citokinelor pro-inflamatorii IL-1-alfa crește (de aproximativ 5 ori) IL-8 (de 9-10 ori) în UC și CD. În timpul perioadei de remisie, odată cu stingerea procesului, nivelurile de citokine pro-inflamatorii scad, dar acestea, cu toate acestea, nu ating valori normale. Nivelul IL-1-alfa din serul sanguin poate fi considerat un marker al severității NUC. Deoarece atât IL-1 cât și IL-8 caracterizează funcția macrofagelor, se poate presupune că în NUC, stimularea lor este pronunțată, care nu dispare nici măcar în perioada de remisie clinică. Conform literaturii, la NUC pentru adulți cresc și nivelurile de IL-4, IL-6 și TNF, care determină activarea limfocitelor B și producerea de anticorpi.

S-au acumulat date convingătoare despre participarea agenților infecțioși la patogeneza dezvoltării NUC. Se presupune că hidrogenul sulfurat produs de o serie de bacterii blochează metabolismul acizilor grași cu lanț scurt, în special, al acidului butiric, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu energie a țesuturilor mucoasei colonului și la moartea epiteliului. Bacteroidii pot avea un efect dăunător direct asupra mucoasei intestinale. E. coli enteropatogenă poate inhiba producția unui număr de citokine, ceea ce duce la inhibarea migrării macrofagelor, migrarea întârziată a leucocitelor, transformarea explozivă a limfocitelor. Unele tulpini de E. coli sunt, de asemenea, capabile să inducă sinteza anticorpilor la nivelul membranei mucoase a intestinului gros. Virusul rujeolic poate persista în țesut limfoid intestinului, afectând vasele mici ale endoteliului și inducând dezvoltarea vasculitei.

Artrita NUC concomitentă, hepatita, dermatita, uveita, sunt asociate cu efectul patogen al sistemului complementului. Componentele sale sunt depuse în submucoasă vase de sânge și în jurul ulcerelor. Un număr de autori consideră componentele sistemului complementului ca fiind regulatori ai unui răspuns imun intens.

În prezent, există diverse opțiuni pentru clasificarea NUC, în care se disting diferitele sale forme - în funcție de severitatea, natura cursului, faza procesului și leziunea predominantă diferite departamente colon.

O. A. Kanshina (1986) a propus următoarea clasificare a UC la copii.

Faza bolii: activă, remisie.

Măsura leziunii colonului: colită segmentară, colită totală.

Forma bolii: colită ușoară, colită moderată, colită severă.

Evoluția bolii: acută și cronică, continuă sau recurentă.

Există două opțiuni pentru debutul bolii: treptată și acută. Cu un debut treptat, tabloul clinic se dezvoltă în decurs de 1-3 luni și, în unele cazuri - în câțiva ani. Principalul simptom este secreția de sânge și mucus atunci când scaunele sunt formate sau moale. În cazul unui debut acut, tabloul clinic se dezvoltă în câteva zile. Conform literaturii, la adulți, acest debut se observă în medie la 7% dintre pacienți, la copii, un astfel de debut al bolii fiind observat la 30% din cazuri.

Potrivit O.A. Kanshina (1986) severitatea stării copilului cu UC este determinată de frecvența scaunului, cantitatea de sânge din scaun, vSH crescut, gradul de anemie și activitatea endoscopică a procesului. Conform acestor criterii, forma ușoară se caracterizează prin următoarele caracteristici: frecvența scaunului de 3-4 ori pe zi, sângele în scaun sub formă de dungi sau cheaguri separate, VSH - 20-30 mm / oră, o ușoară scădere a hemoglobină, activitate endoscopică moderată. Cu o formă moderată, frecvența scaunului este de 5-8 ori pe zi, există un amestec semnificativ de sânge în scaun, febră de grad scăzut, dureri abdominale de crampe, ESR 25-50 mm / oră, hemoglobină 40-50 unități , activitatea endoscopică este mai pronunțată. În cazurile severe, frecvența scaunului crește de până la 8-10 ori pe zi și mai des, există un amestec abundent de sânge în scaun, dureri abdominale intense de crampe, febră până la numere febrile, VSH 30-60 mm / oră, hemoglobină sub 40 de unități, activitatea endoscopică este exprimată în măsura maximă.

Cursul recurent al NUC se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care se realizează în decurs de 6 luni de la primul atac și durează mai mult de 4 luni. Frecvența colitei ulcerative recurente la adulți, conform diferiților autori, variază de la 67% la 95%, iar la copii - de la 38% la 68,1% din cazuri. Cu un curs continuu, la 6 luni de la primul atac, remisiunea nu are loc și se observă un curs progresiv, staționar sau regresiv al bolii.

Vârsta manifestării UC variază de obicei între 8 și 16 ani, dar durata medie a bolii la momentul admiterii este de 12 luni. Diagnosticul tardiv al NUC este explicat prin unele particularități tabloul clinic la copii, în special, absența frecventă a sângelui în scaun, un simptom care este considerat de obicei conducător semn clinic boli. Mai mult pe termen scurt verificarea diagnosticului la pacienții cu vârsta peste 15 ani se datorează faptului că simptomele clinice ale UC în această grupă de vârstă diferă puțin de cele la pacienții adulți.

În general, toate grupele de vârstă se caracterizează printr-un curs cronic de colită ulcerativă (88% dintre pacienți), cu toate acestea, la copiii cu vârsta sub 10 ani, evoluția acută a bolii apare mai des decât la o vârstă mai înaintată. Dintre pacienții cu curs cronic boli în 64% din cazuri, există un curs continuu cronic de colită ulcerativă.

Majoritatea copiilor cu colită ulcerativă au o afectare totală a colonului. Cu toate acestea, la copiii sub 10 ani, leziunile totale ale colonului sunt observate mai des decât la o vârstă mai înaintată. Dintre copiii cu vârsta sub 10 ani, practic nu există pacienți cu leziuni ale colonului stâng, iar pacienții cu colită distală reprezintă doar 7%.

Principalele simptome clinice ale UC sunt diareea cronică cu sângerări, dureri abdominale, pierderea în greutate și sindromul astenic. Frecvența și severitatea manifestărilor clinice ale UC sunt în mare măsură determinate de vârsta pacienților. Asa de, diaree tipic pentru toate grupele de vârstă, dar la copiii sub 7 ani, se observă mai rar. Aceeași tendință este observată în ceea ce privește deficitul de greutate. Pierderea de sânge la acești pacienți este minimă; sângele din scaun este adesea absent. Nu există diferențe de vârstă în frecvența sindromului durerii, dar sindromul astenic este mai tipic pentru copiii peste 10 ani. O creștere a temperaturii corpului este observată la aproximativ 40% dintre pacienți, indiferent de vârstă.

Pentru pacienții mai în vârstă, în special în rândul copiilor peste 15 ani, este caracteristică o frecvență mai mare a formelor segmentare. Majoritatea pacienților din acest grup au pierderi moderate de sânge. La acești pacienți, evoluția NUC poate fi caracterizată nu numai printr-un decalaj în dezvoltarea fizică cu lipsă de masă, ci și printr-un decalaj în creștere.

Manifestările autoimune ale UC (eritem nodos, colangită sclerozantă primară, artrită autoimună, tiroidită) la copii sunt relativ rare (la aproximativ 4% dintre pacienți) și, de obicei, cu vârsta peste 10 ani. Complicațiile non-autoimune ale NUC sunt observate la aproape 60% dintre copiii bolnavi, anemia cu deficit de fier fiind cea mai frecventă (34% dintre pacienți). Complicații precum dilatarea toxică a colonului și perforația colonului sunt relativ rare. Sângerările intestinale masive, conform datelor noastre, sunt observate la 9% dintre pacienți.

NUC poate provoca dezvoltarea cancerului de colon la 1,5% dintre pacienți. Acești pacienți se caracterizează prin: verificarea tardivă a diagnosticului (după 5 și 6 ani de la debutul bolii), leziunea totală a colonului, evoluția cronică continuă a colitei ulcerative, realizarea numai a remisiei endoscopice clinice și nu clinice în timpul tratamentului.

Examenul endoscopic și histologic are cea mai mare valoare diagnostic la copiii cu NUC. Indicatorii VSH, nivelul hemoglobinei și al albuminei din sânge, numărul leucocitelor nu sunt foarte informative, deoarece modificările lor sunt observate la mai puțin de 50% dintre pacienți.

Examenul cu raze X este cel mai informativ la pacienții cu vârsta peste 15 ani, deoarece la acest grup de pacienți, semnele cu raze X ale NUC sunt observate în 93% din cazuri.

Fibrocolonoscopia (FCS) relevă polimorfismul modificărilor macroscopice: sângerări crescute ale membranei mucoase, lipsa modelului vascular, eroziune, ulcere, polipi inflamatori (pseudopolipi), mucoasă granulară. Cu toate acestea, principalii markeri endoscopici ai NUC la toate grupele de vârstă sunt sângerările de contact crescute și lipsa unui model vascular.

Când se studiază materialul de biopsie al mucoasei colonului la copii cu UC, printre mulți parametri histologici care caracterizează modificările membranei mucoase din epiteliu tegumentar la stratul submucos, cele mai informative sunt urmând semne: infiltrarea limfoplasmocitică inflamatorie a laminei proprii, care apare la 100% dintre pacienți, o încălcare a configurației criptelor cu o extindere a lumenului lor și o scădere a numărului de celule calice ale criptelor.

Astfel, diagnosticul de NUC la copii ar trebui să fie structurat după cum urmează.

UCN trebuie exclus dacă există următoarele simptome:

Scaune libere cu sânge (mai ales, de mai mult de 3 ori pe zi, care durează mai mult de 2 săptămâni)

Dureri de stomac

Pierdere în greutate

Semne suplimentare pot fi creșteri periodice ale temperaturii corpului, sindrom astenic.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuată o colonoscopie cu biopsie a mucoasei colonului și o examinare obligatorie a ileonului terminal. Biopsia se efectuează în zonă modificări vizibile sau (de preferință) pe segmente (din 7 departamente), care este determinat de capacitățile tehnice.

Semnele endoscopice ale NUC sunt:

lipsa unui model vascular al membranei mucoase

creșterea sângerării de contact.

Prezența defectelor ulcerative sau erozive ale membranei mucoase confirmă diagnosticul, dar nu este necesară

Din punct de vedere histologic, următoarele semne sunt caracteristice NUC:

infiltrarea limfoplasmacitică,

arhitectonica criptelor deranjate

scăderea numărului de celule calice.

În cazurile îndoielnice, se recomandă prescrierea tratamentului cu sulfasalazină timp de 2 luni, urmată de observare dinamică și reexaminare. La pacienții cu UC, există o îmbunătățire a stării pe fondul tratamentului, dar după anularea acestuia, pot apărea exacerbări.

Tratament.

Când se tratează copiii cu UC în perioada acută, se recomandă odihna la pat și o dietă economisitoare, cu excepția produselor lactate. Principalele medicamente sunt aminosalicilații, hormonii glucocorticoizi și medicamentele citostatice. Dacă terapia conservatoare nu reușește, pacienții cu colită ulcerativă sunt supuși unui tratament chirurgical cu rezecția zonei afectate a colonului.

Aminosalicilații sunt reprezentați atât de medicamentul relativ vechi sulfasalazină, cât și de medicamentele mai moderne ale acidului 5-aminosalicilic (salofalk, pentasa). Principiul activ în toate cazurile este acidul 5-aminosalicilic (mesalazină), care, atunci când este utilizată sulfasalazina, se formează în colon cu participarea microflorei intestinale și, atunci când sunt utilizate medicamente moderne, este livrat la locul de acțiune în comprimate acoperite cu o membrană sensibilă la pH, în capsule, supozitoare sau clisme. Acestea din urmă sunt utilizate pentru tratarea colitei distale. Eficacitatea medicamentelor moderne este puțin mai mare decât sulfasalazina, în plus, un număr mai mic de efecte secundare atunci când se utilizează acid 5-aminosalicilic pur, în special efecte toxice asupra ficatului. Din păcate, costul preparatelor cu acid 5-aminosalicilic este destul de ridicat.

Algoritm pentru alegerea tacticii pentru tratarea NUCapare după cum urmează:

Tratament de exacerbare.

Atac ușor - sulfasalazină 40-60 mg / kg greutate corporală pe zi sau mesalazină în doze echivalente.

Gravitatea medie a atacului este de sulfasalazină 60-100 mg / kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există niciun efect în termen de 2 săptămâni, prednisonul este prescris la o doză de 1-1,5 mg / kg de greutate corporală.

Atac sever la copii cu vârsta sub 10 ani - sulfasalazină 60-100 mg / kg greutate corporală pe zi sau doze echivalente de mesalazină. Dacă nu există niciun efect în termen de 2 săptămâni, prednisonul este prescris la o doză de 1-1,5 mg / kg de greutate corporală.

Atacurile severe la copiii cu vârsta de peste 10 ani sunt tratați cu prednison la o doză de 1,5 mg / kg greutate corporală.

Tratamentul este suplimentat prin administrarea rectală de salofalk sau corticosteroizi (în clisme sau supozitoare) în prezența modificărilor inflamatorii severe în distal colon.

Tratamentul cu doze maxime de aminosalicilați se efectuează timp de 4 luni, urmat de o tranziție la terapia de susținere.

Tratamentul cu prednisolon se efectuează timp de cel puțin 6 săptămâni, urmat de o reducere a dozei (5 mg 1 dată la 10 zile) și o tranziție la terapia de întreținere.

Dacă prednisolonul este ineficient în termen de 4 săptămâni, ar trebui să se decidă problema prescrierii terapiei citostatice sau a tratamentului chirurgical.

Terapia de susținere se efectuează cu sulfasalazină sau mesalazină (jumătate din doza terapeutică prescrisă) cu curs lung sau cu prednisolon pe o schemă intermitentă, în funcție de terapia inițială.

Dacă remisiunea endoscopică nu se realizează în termen de 2 ani, ar trebui să se decidă problema oportunității tratamentului chirurgical.

Boală polietiologică a colonului, însoțită de modificările sale inflamatorii-distrofice. Colita la copii apare cu dureri abdominale, greață, modificări ale frecvenței și naturii scaunelor și stare de rău. Diagnosticul colitei la copii include examenul scatologic și bacteriologic al fecalelor, irigografia, rectosigmoscopia și colonoscopia, biopsia endoscopică a mucoasei intestinale. Tratamentul colitei la copii depinde în mare măsură de forma sa patogenetică și include dietoterapie, terapie antibacteriană și simptomatică, medicament pe bază de plante, refacerea microflorei intestinale normale.

Informații generale

Colita la copii este o inflamație a intestinului gros caracterizată prin durere și tulburări funcționale la nivelul colonului. Cel puțin 10% din toate cazurile de colită cronică încep în copilărie, prin urmare, bolile colonului, diagnosticul și tratamentul acestora constituie una dintre probleme dificile gastroenterologie pediatrică. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice sistem digestiv copii vârstă fragedă, procesul inflamator, de regulă, continuă cu implicarea simultană a intestinului subțire și gros (enterocolită). La copii vârsta școlară de obicei există o leziune izolată a diferitelor părți ale intestinului - enterită și colită.

Cauzele colitei la copii

Colita acută la copii, de regulă, se dezvoltă pe fondul unei infecții intestinale (salmoneloză, shigeloză, escherichioză, yersinioză, intoxicație alimentară, infecție cu rotavirus etc.) și în majoritatea cazurilor este combinată cu gastrită acută, enterită acută sau gastroenterită. Uneori, cauza colitei acute la copii este intoleranța individuală la anumite componente alimentare, încălcările grave ale dietei și expunerea la radiații.

Realizarea inflamației mucoasei intestinale este facilitată de factori psihogeni, distonie vegetativ-vasculară la copii, ereditate împovărată, trăsături congenitale dezvoltarea intestinală (dolichosigma, megacolon), un stil de viață sedentar, obiceiuri proaste în adolescent... Colita secundară la copii apare atunci când boli endocrine (hipotiroidism, mixedem), boli ale sistemului nervos central (miastenie gravis, paralizie cerebrală).

Clasificare

Modificările inflamatorii ale colonului pot fi răspândite sau limitate la unul sau mai multe segmente. În conformitate cu aceasta, se izolează inflamația izolată a cecului (tiflita); inflamația este oarbă și intestin ascendent (tiflocolit); inflamația colonului transvers (transvers); inflamația tranziției colonului transvers la colonul descendent (angulită); inflamaţie colon sigmoid (sigmoidită); inflamația rectului și a colonului sigmoid (proctosigmoidită); inflamația rectului (proctită); inflamație generalizată (pancolită).

Bazat tablou endoscopic și trăsături morfologice emit colită ulcerativă catarală, atrofică și erozivă la copii. Prin natura cursului clinic, colita la copii este împărțită în acută și cronică; după tipul de flux - monoton, recurent, progresiv, latent; prin severitatea cursului - la plămâni, moderat, greu.

În funcție de starea motilității colonului și a predominantului tulburări funcționale intestinele se disting prin colită la copiii cu predominanță de constipație sau diaree, o schimbare de constipație și diaree. ÎN curs clinic colita la un copil se distinge printr-o fază de exacerbare, remisie clinică, remisie clinică și endoscopică (histologică).

Principalul forme clinice colita care apare la copii este reprezentată de colită acută, colită cronică, colită ulcerativă, colită spastică.

Simptomele colitei la copii

Colita infecțioasă acută apare pe un fond de toxicoză severă și exicoză: temperatură ridicată, anorexie, slăbiciune, vărsături. Ca urmare a spasmului intestinal, copilul este îngrijorat de durerea din regiunea iliacă, tenesmul. Scaunul devine mai frecvent de la 4-5 la 15 ori pe zi; scaunul este apos, spumos, cu caracter; culoare verzuie, amestec de mucus și dungi de sânge. În timpul mișcărilor intestinale, poate să apară prolaps rectal. Atunci când se examinează un copil cu colită infecțioasă acută, se acordă atenție semnelor de deshidratare: turgor tisular scăzut, mucoase uscate, ascuțirea trăsăturilor faciale, oliguria.

Colita cronică la copii are un curs ondulant cu alternări de exacerbări și remisii. Principalul manifestari clinice colita la copii servește sindromul durerii și tulburări de scaun. Durerea este localizată în regiunea iliacă a buricului, dreapta sau stânga; au un caracter dureros; apar după masă, agravate în timpul mișcării sau înainte de defecare.

Tulburarea scaunului în colita cronică la copii poate fi exprimată prin diaree, constipație sau alternanță. Uneori există o creștere a dorinței de a defeca (de până la 5-7 ori pe zi) odată cu eliberarea de fecale de natură diversă și consistență (lichid, cu mucus sau alimente nedigerate, fecale de tip „oaie” sau panglică etc.). Constipație la copii, urmată de descărcare de dur fecale poate duce la formarea fisurilor în anus și la apariția unei cantități mici de sânge stacojiu în scaun.

Copiii cu colită cronică se plâng de balonare și distensie a abdomenului, zgomot în intestine și trecerea crescută a gazelor. Uneori în clinica colitei la copii domină tulburările psihovegetative: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, durere de cap... Un curs prelungit de colită la copii poate duce la o întârziere a creșterii în greutate și a creșterii, anemie și hipovitaminoză.

Colita cronică la copii necesită diferențiere cu boala celiacă, fibroză chistică, diskinezie intestinală, apendicită cronică, enterită, diverticulită, boala Crohn.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe date din anamneză, tablou clinic, examen fizic, de laborator, instrumental (cu raze X, endoscopic).

Un test de sânge la copiii cu colită relevă anemie, hipoalbuminemie și o scădere a nivelului de electroliți din serul sanguin. Examenul scatologic relevă prezența leucocitelor, mucusului, steatoreei, amiloreei, creatoreei în fecale. Cercetări bacteriologice fecalele elimină natura infecțioasă a colitei acute și cronice la copii. Analiza fecalelor pentru disbioză, de regulă, demonstrează o schimbare a peisajului microbian al intestinului datorită creșterii agenților oportunisti - stafilococi, proteus, candida.

Când examen endoscopic intestine (colonoscopie, rectoscopie) la copii, imaginea colitei catarale este mai des dezvăluită: membrana mucoasă a colonului este hiperemică, edematoasă; foliculii limfoizi crescut; se constată o cantitate mare de mucus, hemoragii punctate, vulnerabilitatea membranei mucoase la contact. Biopsia endoscopică a mucoasei intestinale și examen morfologic biopsie diagnostic diferentiat diferite forme colita la copii.

Pentru a clarifica gradul și severitatea inflamației în colită la copii, se efectuează irigografie. Pentru studiu stare funcțională colonul este radiografiat de trecerea bariului.

Tratamentul colitei la copii

Tratamentul colitei la copii are ca scop eliminarea agentului patogen, restabilirea funcției intestinului, prevenirea recăderii sau exacerbării. În toate cazurile de colită la copii, este prescrisă o dietă care economisește mecanic și chimic: bulioane slabe, decocturi slab, vase cu aburi, omlete, cereale, jeleu. Terapia colitei infecțioase acute la copii se efectuează conform regulilor pentru tratarea infecțiilor intestinale (antibioterapie, rehidratare orală, administrarea de bacteriofagi, enterosorbanți etc.).

Pentru colita cronică la copii, cu excepția mâncare sănatoasa, este afișată recepția preparate enzimatice (pancreatină), prebiotice și probiotice, enterosorbanți, procinetici (loperamidă, trimebutină). Medicamente antibacteriene sunt prescrise pentru indicații stricte. Ca parte a tratamentului colitei, se recomandă utilizarea copiilor apă minerală fără gaz, perfuzii și decocturi plante medicinale... Dacă este necesar, complexul de măsuri terapeutice include IRT de către un gastroenterolog pediatric. Realizarea vaccinări preventive rezolvată în perioada de remisie persistentă a colitei cronice la copii.

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie intestinală care apare în formă cronică... Din care rezultă că ulcerativ și cronic sunt aceeași formă de colită.

Ce este caracteristic colită cronică la copii. Colita este, în general, o inflamație a mucoasei intestinului gros. Odată cu inflamația, organul bolnav devine roșu, se umflă și apare durerea.

Cu colita ulcerativă, boala la copii, intrând faza activă, formează ulcere pe pereții interiori intestinelor.

La copii, simptome forma activa colita ulcerativă este diareea, sângele în scaun și durerea în regiunea iliacă.

Cu toate acestea, această boală trebuie distinsă de o altă boală cunoscută sub numele de boala Crohn. Simptomele colitei ulcerative și ale bolii Crohn sau ale enturitei granulomatoase sunt similare, cu toate acestea, există unele diferențe. În boala Crohn, focalizarea inflamației poate să nu fie importantă în ce segment, de la cavitatea bucală la anus. De la localizarea inflamației, se modifică și simptomele bolii. Cu toate acestea, numai un specialist poate prescrie tratamentul corect pentru a determina care boală este aceasta. Din fericire, boala Crohn este extrem de rară la copii.

Cauzele bolii

În ciuda faptului că colita ulcerativă este subiectul a numeroase cercetare științifică, motivele sale nu au fost încă stabilite. Cu toate acestea, instalat mod ereditar transmiterea colitei ulcerative. Un copil ai cărui părinți sau frați suferă de acesta are un risc ridicat de a se îmbolnăvi și el. Procentul de cazuri la băieți este ușor mai mare decât la fete. Cu toate acestea, la copiii adolescenți, colita este mai frecventă la fete.

Deci, apariția colitei ulcerative la un copil poate fi declanșată de următorii factori:

• Genetic;
• Nefavorabil mediu inconjurator și calitatea produselor;
• Un sistem imunitar slăbit;
• Infecții: disbioză, helmintiază etc.

Unde locuiește boala?

Colita ulcerativă este localizată numai în intestine. Acestea. ulcerele se răspândesc într-un singur segment al intestinului. Colita ulcerativă poate apărea ca o formă de pancolită, care este localizată în intestin, localizată pe partea dreaptă sau stângă. Tratamentul prescris depinde de locul inflamației.

Simptome

Simptomele colitei ulcerative la un copil se regăsesc în diferite variații: crampe stomacale, diaree, sângerări din anus, diaree, scădere în greutate, oboseală cronică, pierderea poftei de mâncare. Copilul poate avea febră, dureri articulare, acnee multiplă pe corp, roșeață a ochilor. Cineva poate avea unul sau două semne, în timp ce altul poate avea toate simptomele simultan.

Rujeola, SARS, gripa, traume abdominale, stres - toți acești factori pot servi ca mediu favorabil apariției colitei ulcerative. Dintre copii, băieții sunt mai predispuși să sufere de această boală.

Tratament

Tratamentul pentru colită depinde de localizarea ulcerelor și de prezența simptomelor. Există o dietă și tratament medicamentos - pastile, supozitoare anale, clisme, injecții intravenoase.

Colita ulcerativă nespecifică

Uneori, cu colita ulcerativă la copii, apar simptome nespecifice pentru sistemul digestiv.

• Paloarea pielii,
• Conjunctivită,
• Umflături roșii sub piele
• Inflamația irisului
• Stomatită,
• Dureri articulare,
• Creșterea temperaturii.

Consecințele colitei ulcerative la copii sunt anemie, infecții intestinale secundare, sângerări, obstructie intestinala, peritonită și leziuni articulare.

Până acum, cauzele colitei ulcerative la copii nu au fost pe deplin clarificate. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că alergenii sunt provocatori: mâncare, inhalare.

La copii, ca urmare a colitei ulcerative, se formează modificări speciale, diferite de cele care apar în corpul unui adult. Rectul la copii rămâne adesea intact.

Tratamentul acestei colite la copii constă în primul rând din programare masa de dieta... Un medic dietetician va crea un meniu pentru un copil, în funcție de localizarea focarului bolii și de durere, toleranță sau intoleranță specii separate produse.

În plus, medicamentul este prescris pentru colita ulcerativă:

• Sulfasalazină pentru normalizarea datelor despre biopsie,
• Antibiotice,
• Spasmalgolici.

Cu un diagnostic în timp util și un tratament prescris corect, prognosticul este mai favorabil pentru un copil decât pentru un adult. Cu toate acestea, mai des vârful bolii apare în timpul pubertății la copii.

Iritarea colonului

Procesul de îndepărtare a fecalelor imediat după ce a mâncat un bebeluș de 6 luni este apariție normală... Adesea, astfel de impulsuri pot fi observate la copiii mai mari.

Riscul de îmbolnăvire la sugari este de la 6 la 18 luni. Avea copil mișcările intestinului sunt de până la 6 ori pe zi. Primele fecale sunt abundente, parțial formate. Toate mișcările intestinale ulterioare sunt slabe, conțin alimente nedigerate. Cu toate acestea, copiii rețin poftă bună, fără slăbire.

După punerea diagnosticului, medicul va prescrie tratamentul. Punctul de bază al tratamentului este dieta și medicamentele care calmează peristaltismul.

Colită spastică

Sindromul de iritare a colonului sau CBS se mai numește colită spastică sau mucoasă, care se caracterizează prin balonare, spasme și disfuncții intestinale.

Motivul poate fi alimentele sărace în toxine (pâine neagră, legume, cereale). O a doua cauză posibilă este suprimarea dorinței de a defeca.

Simptome: fecale uscate de "oaie" de mai multe ori pe parcursul zilei, uneori însoțite de durere și sângerare... Copilul nu doarme bine, obosește repede, se plânge de dureri de cap.

Colita spastică nu este boala gravamai degrabă, se referă la tulburări gastrointestinal cale și apare pe fundal oboseala cronica, stres sau supraexcitare.

La fel ca alte tipuri de colită la copii, colita spastică este tratată în primul rând alimentație corectă - respectarea dietei și a aportului alimentar.

Câteva sfaturi pentru cei diagnosticați cu colită spastică: Mănâncă alimente cu conținut ridicat fibre, pâine grosieră, cereale, legume crude și fructe. Se recomandă minimizarea alimentelor bogate în carbohidrați.