Atunci când o persoană moare, acest lucru poate fi înțeles prin mai multe semne principale: el cade în comă, își pierde cunoștința, încetează să mai răspundă la diverse iritații, reflexele i se sting, pulsul încetinește, temperatura corpului; există apnee - stop respirator, asistol - stop cardiac. Ca urmare a încălcării metabolismului oxigenului, hipoxia diferitelor organe ale corpului se dezvoltă în corp, inclusiv în creier. În câteva minute, acest lucru poate duce la schimbări ireversibile ale țesuturilor. Este un stop ireversibil al proceselor vitale care se numește moarte biologică, dar nu vine imediat - este precedat de moarte clinică.

Odată cu moartea clinică, toate decesele sunt observate, dar hipoxia nu a provocat încă o schimbare în organe și creier, astfel încât resuscitarea de succes poate readuce la viață o persoană fără consecințe triste. Moartea clinică durează doar câteva minute, după care resuscitarea este deja inutilă. Într-un mediu scăzut, moartea cerebrală, care este principalul semn al morții biologice, apare mai târziu - în aproximativ cincisprezece minute. Cu cât a trecut mai mult timp din momentul respirației și a ritmului cardiac, cu atât este mai dificil să readucem la viață o persoană.

Moartea clinică poate fi determinată de elevi dilatați care nu răspund la lumină, prin absența mișcărilor toracice și c. Dar dacă, în același timp, există simptome ale morții biologice - „ochiul pisicii” (atunci când stoarceți globul ocular din părți, devine vertical și nu revine la forma sa inițială), întunecarea corneei, pete cadaverice - atunci nu are sens în resuscitare.

Interes pentru moartea clinică

Fenomenul morții clinice este de mare interes nu numai în rândul medicilor și oamenilor de știință care lucrează în domeniul medical, ci și în rândul oamenilor obișnuiți. Acest lucru se datorează credinței răspândite că o persoană care a supraviețuit afecțiunii a fost în viața de apoi și poate vorbi despre sentimentele sale. De obicei, astfel de oameni descriu mișcarea de-a lungul tunelului, la capătul căreia lumina este vizibilă, senzații de zbor, senzație - medicii numesc asta „experiențe de moarte aproape”. Dar încă nu le pot explica: oamenii de știință sunt confuzați de faptul că creierul nu funcționează în timpul morții clinice și o persoană nu poate simți nimic. Majoritatea medicilor atribuie această afecțiune halucinațiilor în primele etape ale morții clinice, când tocmai a început.

O comă profundă sau un leșin pot fi confundate cu moartea. Prin urmare, este atât de important să cunoaștem semnele care vor ajuta la determinarea debutului. Prezența semnelor fiabile de pierdere a vieții indică dezvoltarea modificărilor biochimice și biologice care nu sunt caracteristice unui organism viu.

Manual de instructiuni

Moartea poate fi clinică, socială sau biologică. Moartea clinică este reversibilă, puteți ieși din ea cu ajutorul specialiștilor. Moartea socială are loc atunci când funcțiile mentale dispar și creierul moare parțial. Acești pacienți sunt adesea numiți legume, starea decesului social este ireversibilă. Iar moartea biologică are câteva semne prin care se poate stabili dacă este necesar sau nu.

Primul pas este determinarea prezenței sau absenței unei bătăi de inimă. Verificați pulsul pe gât sau puneți urechea în zona inimii, ascultați. Dacă se aud chiar și tonuri rare sau înăbușite, atunci trebuie să acordați imediat primul ajutor și să apelați o ambulanță. Verificați dacă victima respiră. Luați o oglindă și aduceți-o la nas, dacă va înnebuni, victima este în viață. Puteți aduce fleece la nas, puteți determina prezența respirației prin mișcarea vililor.

Ridica pleoapele unei persoane și strălucește o lanternă în ochii lui. Elevii unei persoane vii se vor restrânge, în timp ce la o persoană moartă aspectul lor nu se schimbă. Rețineți că, cu o pierdere profundă a cunoștinței, reacția elevilor la lumină este posibil să nu fie. Printre semnele morții biologice, este de remarcat și: pupilele dilatate (dar numai dacă moartea nu a avut loc); la stoarcerea globului ocular, se formează un elev de pisică, iar ochiul își pierde forma inițială; uscarea și întunecarea are loc în zonele deschise.

Temperatura corporală a unei persoane scade scade. Rigor mortis începe și trece treptat la membre. După ceva timp, are loc relaxarea cadaverică, exact în aceeași secvență. Moartea poate fi determinată și de prezența petelor cadaverice, care pot fi roz sau albastre, care apar cel mai adesea în părțile inferioare ale corpului. Sub influența forțelor gravitaționale, sângele și fluidele corporale curg exact acolo.

Videoclipuri asemănătoare

Moartea clinică este o etapă de tranziție între viață și moartea biologică. În același timp, sistemul nervos central nu funcționează, cu toate acestea, un proces metabolic are loc încă în țesuturi. Uneori moartea clinică este identificată cu o altă afecțiune - coma.

Diferențe de comă și deces clinic

Dacă aceasta este o moarte clinică mai degrabă decât biologică, se va observa o reacție lentă, dar vizibilă a elevilor la lumină. Acest semn este cel mai înalt indicator al vieții, ceea ce indică faptul că creierul funcționează și, persoana respectivă, este încă în viață.

Fără ajutorul medicilor, ieșiți din starea morții clinice, prin urmare, medicii au la dispoziție doar 3-6 minute pentru a salva o persoană.

Înapoi la viață

Singurul mod în care organismul trăiește este cardiopulmonarul (CPR). Acesta este împărțit în două etape: CPR de bază și CPR specializat.

Atunci când efectuați resuscitarea de bază, este necesar să asigurați căile respiratorii și să faceți victima un masaj cardiac indirect. Această etapă este cea inițială și poate fi realizată de salvatori neprofesioniști care se găsesc alături de victimă.

Resuscitarea specializată reprezintă aceleași activități care includ RCP de bază, dar folosind echipamente și medicamente corespunzătoare de resuscitare. Acest tip de CPR este realizat doar de personal medical specializat.

Videoclipuri asemănătoare

Sfat 5: Sunt adevărați supraviețuitorii morții clinice

Lumina strălucitoare, un sentiment de calm și liniște, observarea corpului tău din exterior - cel mai adesea aceste fraze sunt prezente în poveștile unor persoane a căror parte a căzut să supraviețuiască stării terminale. Cercetătorii au fost împărțiți în două tabere: unii iau partea povestitorilor, fiind de acord că astfel de fenomene există și sunt slab studiați de știință, alții explică ce au văzut prin halucinații.

Experiență paranormală

O stare finală este o condiție în care corpul uman este în pragul vieții și moartea biologică. Durează de la câteva secunde până la câteva minute, deși se cunosc cazuri mai lungi. Multe exemple sunt descrise în literatura mondială când oamenii care s-au întors la viață după o moarte clinică au vorbit despre o aventură neobișnuită - care zboară la infinit într-o lumină strălucitoare, întâlnindu-se cu oameni de lungă durată și o voce care provine nu dintr-un anumit punct, ci din toate părțile.

Mulți și-au văzut coaja pământească din lateral, măsuri de resuscitare efectuate de personalul medical și multe altele. Uneori, „învierea” putea repeta exact toate acțiunile și cuvintele medicilor în acele minute în care se aflau, s-ar părea, într-o stare inconștientă. Mulți consideră aceste povești o confirmare a faptului că o viață energetică diferită depășește pragul existenței biologice.

Adesea, supraviețuitorii morții clinice prezintă abilități paranormale. Aceștia susțin că pot auzi vocile morților, să vadă fantome, viitorul, adică. comunica cu lumea spiritelor.

Perspective științifice asupra experienței aproape de moarte

Cercetătorii încearcă să-și dea seama ce văd oamenii de fapt în momentul morții clinice. În primul rând, este de remarcat faptul că moartea clinică este considerată oficial o etapă reversibilă și nu ceva ieșit din comun. În aceste momente, există o lipsă de respirație, stop cardiac, lipsă de reacție a elevilor la stimuli. Cazurile de restaurare a tuturor funcțiilor vitale după o moarte pe termen scurt nu sunt mai puțin frecvente în practica mondială, dar doar un procent mic de pacienți afirmă că au văzut ceva „de cealaltă parte”.

Un rol important îl joacă mai mulți factori: acidoza tisulară și hipoxia creierului, credințele religioase și credința de sine. În primele două cazuri, o persoană în momentul morții clinice are o eliberare puternică de endorfină, care în organism joacă rolul de opiacee. În anumite cazuri, există o creștere a concentrației sale în neuronii creierului: elimină durerea, îți permite să stai în euforie și dă o senzație de fericire. De aici „starea de pace”, „potolirea”, „dragostea iubirii” și „zborul”. La rândul său, hipoxia cerebrală creează efecte de zgomot în receptorii auditivi, intensificându-se în momentul morții clinice.

Alucinațiile auditive joacă cel mai important rol în construirea întregului tablou. De fapt, o persoană nu vede și nu poate vedea nimic, dar condițiile pentru apariția efectelor sonore sunt create în receptorii auditivi, pe care creierul îi poate interpreta la discreția sa. Acestea. „Experiența vizuală” nu este chiar asta, ci o fantezie a unei imaginații inflamate ca răspuns la halucinațiile auditive. Unii compară experiența aproape de moarte cu așa-numitul vis lucid, o afecțiune care apare în faza rapidă a somnului. Aproape aceleași fenomene sunt observate aici ca în momentul morții clinice.

Nu este posibil să-i convingem pe acești oameni de minciuni. Ceea ce li s-a întâmplat la nivel biologic și chimic este cu siguranță adevărat, halucinațiile lor sunt de necontestat, dar această experiență merită luată ca dovadă a vieții în afara corpului?

Pe de altă parte, după ce a experimentat halucinații, o persoană este încrezătoare în existența vieții după moarte, credințele sale religioase în această problemă sunt de nezdruncinat. După ce a supraviețuit stării terminale, el se convinge inconștient că a văzut viața de viață cu „ochii” lui. Mai departe, creierul său completează puzzle-ul dispare într-o imagine întreagă, în mare parte datorită mass-media și poveștilor „martorilor oculari” din literatura pseudoscientifică. În acest caz, cuvintele supraviețuitorului morții clinice copiază o altă poveste auzită mai devreme.

Moartea clinică se referă la o anumită stare a unei persoane în care trecerea sa de la viața corporală la moartea corporală. Din fericire, fenomenul morții clinice este reversibil, iar acesta este un fapt dovedit!

Manual de instructiuni

De fapt, fenomenul morții clinice este o graniță între viața unei persoane și moartea sa. Diferă de moartea adevărată prin faptul că o persoană în acest caz poate fi încă readusă la viață într-un anumit set de circumstanțe și prin acțiuni competente și coordonate. Măsurile de resuscitare se efectuează, de regulă, în 4 minute (o perioadă precoce a morții clinice). În aceste minute, înfometarea cu oxigen a creierului nu duce la schimbări ireversibile în corpul muribundului.

În timpul fenomenului morții clinice, oamenii prezintă o serie de anumite semne: lipsa respirației (apnee), lipsa pulsului (asistol) și pierderea cunoștinței (comă). Trebuie menționat că aceste manifestări apar numai în perioada timpurie a acestei afecțiuni și își pierd toate sensurile în cazul consecințelor ireversibile - moartea adevărată. Senzațiile de mai sus se referă la stadiul inițial al clinicii și sunt semne importante pentru resuscitarea cu succes.

Cel mai important semn al morții clinice este absența unei bătăi de inimă. Odată cu încetarea activității cardiace, o persoană încetează să mai respire și toate semnele exterioare de viață dispar. În timpul morții clinice a unei persoane, este posibil să se întoarcă din „lumea cealaltă” tocmai pentru că înfometarea cu oxigen cauzată de această afecțiune nu duce la consecințe ireversibile, așa cum se întâmplă în cazul morții biologice.

Lipsa respirației (apnee) se observă chiar și cu ochiul liber: pieptul uman încetează să coboare și să se ridice. În această perioadă, nu trebuie să petreci timp prețios confirmând apneea aplicând oglinzi, fire, vată de bumbac pe gură și nasul unui muribund. Următorul lucru pe care îl simte o persoană aflată într-o stare de moarte clinică este asistolul, adică. lipsa pulsului atât în \u200b\u200barterele carotide cervicale. Dacă pulsul nu este urmărit, atunci fața fenomenului morții clinice. De asemenea, nu este necesar să pierdeți timp la sondarea pulsului la încheieturi.

Ultimul semn că o persoană se simte în această stare este o pierdere completă a cunoștinței (comă). În acest caz, elevul muribund se va extinde și nu va răspunde la un stimul extern (). Dacă măsurile de resuscitare care vizează salvarea morții au succes, atunci elevul său va începe să răspundă la îngustarea acestuia, iar pulsul va bate din nou în arterele carotide. În acest caz, pielea feței victimei va începe să ia o nuanță de roz, iar respirația va deveni independentă.

Oamenii de știință au efectuat cercetări și au identificat cele mai comune scenarii. Senzațiile individuale erau atât independente, cât și în grup cu altele.

1. Coridor lung

Trecerea coridorului cu lumină la capătul cărării a avut noroc să vadă în 42% din cazuri. Oamenii au văzut acolo ceva divin sau rudele lor care au murit.

2. Iubire absolută

69% dintre oameni au experimentat un sentiment minunat de iubire absolută.

3. Abilități telepatice

65% dintre subiecți au arătat capacitatea incredibilă de a comunica non-verbal cu oameni sau creaturi.

4. Bucurie, admirație

În 56% din cazuri, a fost trăită admirația din întâlnirea cu creaturi divine, bucuria întâlnirii cu rudele. Oamenii erau fericiți să fie acolo.

În 56% din cazuri, oamenii au spus că au văzut cea mai mare zeitate - Dumnezeu. Surprinzător, chiar și 75% dintre cei care erau atei simțitori au simțit prezența lui.

6. Cunoaștere absolută

Capacitatea de cunoaștere imensă a Universului a fost diagnosticată la 46% dintre subiecți. Acest sentiment era ca și cum ai ști tot ce, de ce și de ce se întâmpla. La întoarcerea în lumea reală, această abilitate a fost pierdută, dar sentimentul de omnisciență a fost surprins în memorie.

7. Toată viața

62% dintre respondenți și-au văzut întreaga viață pentru câteva momente. Unul a avut norocul să vadă absolut totul, celălalt - doar cele mai plăcute momente.

8. Lumea interlopă

Mulți au remarcat că nu există doar Iadul și Paradisul, ci și diferite etape, sfere ale vieții de apoi, în care au vizitat (46%). Cei care au vizitat Iadul au remarcat, de asemenea, că este foarte dificil să fii acolo.

9. O trăsătură care împarte lumea celor morți și cei vii

46% dintre respondenți au vorbit despre un fel de barieră care împarte lumile. Este imposibil să intri în altă lume dacă creaturile care o păzesc nu te lasă să treci. Și nu tuturor li s-a oferit posibilitatea de a alege lumea celor vii sau a celor morți, în alte cazuri, creaturi luminoase au decis.

10. Previzualizare

În unele cazuri, oamenilor li s-a arătat evenimente care se vor întâmpla în viitor (44%). Astfel de cunoștințe i-au ajutat pe oameni să revină la viață.

11. Incertitudine

În ciuda faptului că mulți oameni vorbesc despre sentimente similare, atunci când se întorc la viață, nu sunt cu toții siguri de lucrurile care li se întâmplă în momentul morții. În același timp, este o dovadă a vieții după moarte.

Întrebarea dacă există viață după moarte îngrijește marea majoritate a oamenilor de pe planetă. Multe dintre ele sunt determinate de credința adevărată în prezența unui suflet și în nemurirea acestuia. Această întrebare a fost pusă în mod repetat de către psihici. Răspunsurile nu au durat mult.

Omul își forjează propria fericire. Natalya Vorotnikova

Astrologul rus principal al uneia dintre cunoscutele reviste, precum și o participantă la proiectul de televiziune „Bătălia psihicilor”, Natalya Vorotnikova, consideră că fiecare persoană va avea un răspuns individual la această întrebare. Psihicul explică acest lucru cu preferințele religioase ale persoanei însuși, bazată pe nemurirea sufletului. Majoritatea învățăturilor religioase recunosc și separă clar două lumi paralele existente, numite „binele” și „răul”. De exemplu, în învățăturile creștine este cerul și iadul.

Psihica Natalya Vorotnikova nu înțelege foarte bine cum oamenii care au supraviețuit spun că într-adevăr există viață după moarte. La urma urmei, dacă inima lor a început să funcționeze din nou, creierul nu s-a închis complet, ceea ce a însemnat că nu a existat niciun fapt al morții. Psihicul explică poveștile celor care s-au întors „din lumea următoare” cu reacția nervoasă obișnuită a unei conștiințe inflamate și eliberarea de adrenalină în sânge. Vorotnikova este sigură că moartea este un proces biologic ireversibil.

Având în vedere că moartea clinică este despre care vorbește majoritatea, se dovedește că moartea este un pasaj deschis prin care fiecare muribund se poate întoarce înapoi dacă dorește. „Cel mai probabil, nu este așa”, a spus el. Rezumând cele de mai sus, Natalya Vorotnikova rezumă: „Nu se poate vorbi cu încredere despre existența vieții de apoi.” În opinia ei, credința în nemurirea sufletului este o ficțiune care ajută umanitatea să realizeze realitatea și inevitabilitatea orei morții și măcar oarecum îndulcește pilula.

Viața după moarte este. Bruce Robert și Robert Monroe

Bruce Robert este considerat unul dintre specialiștii de succes în a rămâne în afara corpului, potrivit revistei americane Enlightenment Next. Bruce asigură că a intrat în repetate rânduri în strânsă legătură cu sufletele oamenilor morți. De la ei, el a aflat că viața după moarte nu este ficțiune. El crede că o persoană, după moartea sa, rămâne ceva timp în lumea celor vii. Șederea lui depinde de cât de repede se disipează energia fizică. Din păcate, sufletul decedatului este lipsit de orice abilitate de a influența orice.

În acest articol vom avea în vedere efectuarea reanimării cardiopulmonare a unui pacient aflat în stare de deces clinic. Succesele resuscitării - știința mecanismului de dezvoltare și a metodelor de tratare a condițiilor terminale care se învecinează cu moartea biologică, au un acces direct la medicina practică și stau la baza resuscitării (revitalizarea. Reprezintă un sistem de măsuri care vizează restabilirea activității vitale a organismului și îndepărtarea acestuia din starea morții clinice. intervențiile asigură în principal respirația eficientă și circulația sângelui. Deci, ce să faci cu moartea clinică?

Ce este moartea clinică?

Condițiile terminale includ predagonia, agonia și moartea clinică. Perioada predagonală este perioada anterioară dezvoltării agoniei, cu o stare extrem de gravă a pacientului, încălcarea brută a respirației, circulația sângelui și alte funcții vitale ale organismului. Durata perioadei predagonale și caracteristicile tabloului clinic depind în mare măsură de natura bolii care a stat la baza dezvoltării stării predagonale. Deci, predagonia poate dura câteva ore cu insuficiență respiratorie crescândă și practic inexistentă în moartea acută „cardiacă”.

Perioada atonală se caracterizează prin absența pulsării perceptibile a arterelor mari, o lipsă completă de conștiență, o insuficiență respiratorie severă, cu respirații profunde rare care implică mușchii auxiliari și mușchii feței (o grimasă caracteristică pe moarte), o cianoză ascuțită a pielii.

Moartea clinică este o perioadă scurtă care apare după încetarea circulației sangvine și a respirației eficiente, dar înainte de dezvoltarea modificărilor necrobiotice (necrobiotice) ireversibile ale celulelor sistemului nervos central și ale altor organe. În această perioadă, cu condiția să se mențină suficientă circulație sanguină și respirație, restabilirea activității vitale a organismului este realizabilă în mod fundamental.

  Semne ale morții clinice

Semnele morții clinice sunt: \u200b\u200bo lipsă completă de conștiință și reflexe (inclusiv corneea); cianoză ascuțită a pielii și a mucoaselor vizibile (sau, cu unele tipuri de moarte, de exemplu, cu sângerare și șoc hemoragic, paloare ascuțită a pielii); extinderea semnificativă a elevilor; lipsa ritmului cardiac eficient și a respirației.

În primul rând, prezența conștiinței este determinată - trebuie să apelați pacientul, să puneți o întrebare de genul „Cum vă simțiți?” - Răspunsul pacientului la tratament este evaluat.

Încetarea activității cardiace în timpul morții clinice este diagnosticată de absența pulsării în arterele carotide și sunete cardiace auzite timp de 5 secunde. Pulsul pe artera carotidă este determinat după cum urmează: degetele index și mijlocii se așează pe mărul Adam și împingându-le ușor în lateral, pulsul este determinat în fosa dintre suprafața laterală a laringelui și rola musculară de pe suprafața laterală a gâtului.

Electrocardiografic, la pacienții aflați în cardiomonitor în această perioadă, se determină, de obicei, fibrilația ventriculară, adică se înregistrează manifestarea electrocardiografică a contracțiilor pachetelor musculare individuale ale miocardului, fie bradiritmie ascuțită (terminală) cu deformare severă a complexelor ventriculare, fie se înregistrează o linie dreaptă, care indică o asistolă completă. În cazurile de fibrilație ventriculară și de bradiriotmii terminale, nu există nici o contracție eficientă a inimii, adică există un stop cardiac.

Tehnica pentru determinarea pulsului pe artera carotidă (conform P. Safar).

Absența respirației eficiente în timpul morții clinice este diagnosticată simplu: dacă în 10 - 15 secunde de observație nu este posibilă determinarea mișcărilor respiratorii explicite și coordonate ale toracelui, nu există zgomot de aer expirat și senzație de mișcare a aerului, respirația independentă ar trebui considerată absentă. Respirațiile atonale convulsive nu asigură o ventilație eficientă și nu pot fi considerate respirații spontane.

Durata morții clinice

Durata stării de deces clinic este cuprinsă între 4 și 6 minute. Depinde de natura bolii de bază care duce la moarte clinică, durata perioadelor pre și atonale anterioare, deoarece deja în aceste stadii ale stării terminale se dezvoltă modificări necrobiotice la nivelul celulelor și țesuturilor. O afecțiune gravă prelungită anterior, cu afecțiuni circulatorii grave și în special prin microcirculație, metabolismul tisular reduce de obicei durata morții clinice la 1 - 2 minute.

Este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească momentul morții clinice. Practica arată că doar în 10 - 15% din cazuri în stadiul prehospitalier este posibilă determinarea cu exactitate a timpului morții clinice și trecerea acesteia la cele biologice. Prin urmare, în absența semnelor evidente de deces biologic la un pacient (pete cadaverice etc.), el trebuie considerat ca fiind într-o stare de deces clinic. În astfel de cazuri, este necesar să începeți imediat resuscitarea. Lipsa de efect în primele minute este unul dintre indicatorii posibilului debut al morții biologice.

Ce să faci cu moartea clinică: resuscitare

Efectuarea reanimării cardiopulmonare are ca scop îndepărtarea pacientului dintr-o stare terminală, restabilirea funcțiilor vitale afectate. Alegerea metodei și a tacticii de resuscitare sunt determinate de mecanismul decesului și adesea nu depind de natura bolii de bază, care poate rămâne nerecunoscută în stadiul prehospitalar de îngrijire de urgență.

Principalele măsuri de resuscitare sunt masajul cardiac și ventilația mecanică. Secvența îngrijitorilor, așa cum recomandă Asociația Americană de Cardiologie, este următoarea:

1. O declarație a lipsei de răspuns la stimuli externi în moartea clinică.

2. Apelează asistenți și echipe de resuscitare.

3. Stabilirea corectă a pacientului pe o suprafață fermă și plană și asigurarea unei brevete a căilor respiratorii.

4. Verificați dacă există respirație spontană.

5. În absența respirației independente, ventilația artificială a plămânilor (2 respirații lente pline „gură la gură”).

6. Verificați dacă există un impuls.

7. Masaj cardiac indirect combinat cu ventilație mecanică până la sosirea echipei de resuscitare.

Echipa sosită de resuscitare începe măsuri specializate de resuscitare (necesită terapie medicamentoasă, echipament special), inclusiv defibrilarea electrică, stimularea electrică a inimii etc., însă, fără implementarea măsurilor de resuscitare de bază, intervențiile de specialitate din ce în ce mai complexe vor fi ineficiente.

Recuperarea clinică a respirației cu moartea

Ventilația artificială este eficientă numai în absența obstrucției mecanice în tractul respirator superior. În prezența corpurilor străine, vărsături în gât, laringe, este necesar mai întâi să le îndepărtați (cu un deget, cleme, aspirație etc.). Pentru a restabili frecvența căilor respiratorii, capul pacientului ar trebui să fie aruncat înapoi, pe cât posibil, punând palma unei mâini pe fruntea pacientului, în timp ce cealaltă mână este așezată sub gâtul său. Bascularea capului este contraindicată în leziunile de gât. Dacă ventilația artificială a plămânilor în timpul morții clinice este ineficientă, efectuați următoarea metodă - împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât dinții inferiori să fie în fața frontului și gura să fie deschisă. Pentru aceasta, o mână este așezată pe fruntea pacientului, în timp ce degetele mijlocii și cealaltă mână sunt așezate sub bărbie sau este extinsă prin lipirea degetului mare în gura pacientului. În această poziție a capului, datorită deplasării rădăcinii limbii și a epiglotei anterior, laringele se deschid și se asigură accesul liber al aerului prin acesta la trahee.

Înclinarea capului în timpul ventilației mecanice: „gură la gură” (A) și „gură la nas” (B) (conform P. Safar).

Extensia maxilarului inferior de-a lungul (P. Safaru).

După efectuarea tehnicilor descrise, se evaluează prezența respirației spontane - dacă nu s-a recuperat, încep imediat ventilația artificială a plămânilor.

  Ventilație artificială în moartea clinică

Un indiciu pentru ventilația mecanică este lipsa respirației spontane, care apare de obicei în condiții terminale. Sarcina ventilației artificiale în moartea clinică constă în pomparea ritmică a aerului în plămâni într-un volum suficient, în timp ce expirația se realizează datorită elasticității plămânilor și a pieptului, adică pasiv. Cea mai accesibilă și răspândită în condițiile resuscitării prehospitalare, metodă simplă de respirație artificială din gură în gură. În același timp, o plată dublă „normă fiziologică” poate fi aruncată în plămânii pacientului - până la 1200 ml de aer. Acest lucru este suficient, deoarece o persoană sănătoasă respiră aproximativ 600-700 ml de aer cu respirație calmă. Aerul umflat de medicul asistent este destul de potrivit pentru revitalizare, deoarece conține 16% oxigen (la 21% în aerul atmosferic).

Resuscitatorul care efectuează respirație artificială este localizat pe partea pacientului, cu o mână strânge nasul și apasă pe frunte, iar cealaltă deschide gura. Pentru a evita infecția, gura pacientului trebuie acoperită cu tifon sau bandaj, după care resuscitatorul respiră adânc, își apasă buzele strâns pe gura pacientului și expiră puternic, apoi își ia buzele departe de gură și își pune capul în lateral. Utilizarea unui canal în formă de S care conduce limba și epiglota anterior facilitează foarte mult ventilația gură la gură.

Respirația artificială este bine controlată. La început, suflarea aerului este ușoară, dar pe măsură ce plămânii se umplu și se întind, rezistența crește. Cu o respirație artificială eficientă, se vede clar cum, în timpul „inspirației”, pieptul se extinde, în timpul expirației scade, se determină zgomotul aerului expirat și senzația mișcării sale. Exhalarea pasivă ar trebui să fie completă, următorul suflare de aer se face doar atunci când pieptul a coborât. Respirația artificială în moartea clinică se efectuează cu o frecvență de 10-12 ori în 1 min (o dată la 5-6 s).

O ventilație artificială este posibilă folosind un aparat portabil de respirație portabil, cum este punga Ambu, care sunt o pungă elastică din cauciuc sau din plastic echipată cu o supapă specială. În acest caz, respirația este realizată printr-o mască, care trebuie să fie strâns apăsată pe fața pacientului cu degetul mare și indicatorul; degetele mijlocii și inelare în acest moment apasă pe colțurile maxilarului inferior, aruncându-și capul înapoi. Când sacul sau blana sunt comprimate, aerul prin mască intră în plămânii pacientului, are loc exhalația în aerul din jur.

De asemenea, este posibil să atașați aceste dispozitive la un tub endotraheal introdus în traheea pacientului. Intubația traheală este necesară dacă nu este posibilă efectuarea unei ventilații artificiale a plămânilor în alte moduri, dacă există riscul de aspirație, conținutul gastric este aruncat în trahee și cu resuscitare continuă. O pauză a ventilației mecanice pentru încercarea de a intuba traheea nu trebuie să depășească 30 de secunde.

Ventilație artificială a plămânilor cu ajutorul unui sac Ambu (conform P. Safar).

Dacă respirația spontană în timpul morții clinice nu poate fi restabilită, după 1 până la 2 respirații ineficiente, poziția capului pacientului trebuie schimbată și ventilația trebuie să continue. Dacă se suspectează un corp străin în tractul respirator superior, se efectuează o tehnică Heimlich.

Masaj cardiac de moarte clinic

Un indiciu pentru masajul cardiac este încetarea contracțiilor eficiente ale ventriculelor inimii cu asistol, fibrilație ventriculară sau bradicardie terminală. Semnele diagnostice de stop cardiac sunt pierderea cunoștinței, apnee, lipsa pulsului pe arterele mari, o situație similară necesită începerea imediată a unui masaj cardiac în combinație cu ventilația mecanică.

Un masaj cardiac eficient asigură o cantitate suficientă de sânge pentru organele vitale și duce adesea la refacerea activității independente a inimii. Ventilația mecanică efectuată în același timp asigură o saturație suficientă de oxigen a sângelui. În stadiul prehospitalic în moartea clinică, se folosește doar masaj cardiac indirect sau închis (adică, fără deschiderea pieptului). O presiune accentuată asupra sternului palmei mâinii duce la compresia inimii între coloană vertebrală și stern, o scădere a volumului și eliberarea de sânge în aortă și artera pulmonară, adică este o sistolă artificială. În momentul încetării presiunii, coșul se îndreaptă, inima preia un volum corespunzător diastolei, iar sângele din vena cava și venele pulmonare intră în atria și ventriculele inimii. Alternarea ritmică a contracțiilor și relaxărilor înlocuiește astfel într-un fel munca inimii, adică, se efectuează unul dintre tipurile de bypass cardiopulmonar.

Atunci când efectuează un masaj indirect al inimii, pacientul trebuie să se întindă pe o suprafață dură, cu brațele întinse de-a lungul corpului; dacă pacientul este pe pat, atunci trebuie să pună rapid un scut sub spate sau să pună un scaun sub plasa patului, astfel încât coloana toracică să se sprijine pe o suprafață dură; dacă pacientul este pe pământ sau pe podea, nu este necesar să-l transportați.

Realizarea masajului trebuie să stea de partea victimei, punându-și palma, partea ei cea mai apropiată de articulația încheieturii mâinii, pe treimea inferioară a sternului pacientului (cu 2,5 cm deasupra procesului xifoid), degetele nu ating pieptul. A doua mână este așezată deasupra primei, astfel încât brațele și umerii drepți ai masajului să fie deasupra pieptului pacientului. Nu este necesar să puneți mâna peste procesul de xifoid al sternului în timpul masajului, deoarece prin apăsarea bruscă asupra acestuia, lobul stâng al ficatului și alte organe situate în cavitatea abdominală superioară pot fi rănite.

O presiune ascuțită asupra sternului cu mâinile drepte folosind greutatea corporală, ceea ce duce la compresiunea toracului cu 2,5-5 cm și compresia inimii între stern și coloană vertebrală, trebuie repetată de 80-100 de ori în 1 min. Presiunea și terminarea compresiei ar trebui să dureze în același timp, atunci când presiunea este oprită, brațele nu sunt rupte de la piept.

Atunci când efectuați un masaj cardiac extern, trebuie avut în vedere faptul că la persoanele în vârstă, elasticitatea pieptului este redusă datorită osificării legate de vârstă a cartilajului costal, prin urmare, cu masaj viguros și compresie prea mare a sternului, poate apărea o fractură de coastă. Cu toate acestea, această complicație în moartea clinică nu este o contraindicație pentru masajul cardiac continuu, mai ales dacă există semne ale eficienței acesteia.

Masaj cardiac indirect: poziția brațului (A); poziția corectă a mâinilor - vedere de sus (B); vedere laterală (B) (conform P. Safar).

Semnele eficacității masajului sunt îngustarea pupilelor dilatate anterior, dispariția palorii și scăderea cianozei, pulsarea arterelor mari (în principal carotide), în funcție de frecvența masajului, apariția mișcărilor respiratorii independente. Masajul cardiac indirect nu se oprește pentru o perioadă mai mare de 5 secunde, trebuie efectuat până la restaurarea contracțiilor inimii independente, asigurând o circulație sanguină suficientă. Un indicator al acestui lucru va fi un impuls determinat pe arterele radiale și o creștere a tensiunii arteriale sistolice la 80-90 mm RT. Artă. Lipsa activității independente a inimii cu semne incontestabile ale eficienței masajului este un indiciu pentru continuarea masajului inimii. Efectuarea unui masaj cardiac necesită forță și rezistență suficientă; Este de dorit să schimbați masajul la fiecare 5-7 minute, efectuat rapid, fără a încălca ritmul masajului cardiac.

Efectuarea unei resuscitări cardiopulmonare constă într-o respirație artificială eficientă, efectuată în combinație cu masajul cardiac indirect, aceste manipulări necesită o repetare ritmică a unei suflare viguroase cu o frecvență de 15 în 1 min, adică 1 „inhalare” pentru 5 compresiuni ale pieptului. În același timp, aceste manipulări ar trebui să fie alternate astfel încât suflarea să nu coincidă cu momentul compresiunii toracice în timpul masajului cardiac - timp de 1-2 necesare cu acest lucru, masajul cardiac indirect se oprește. Dacă resuscitarea în moarte clinică este efectuată de o singură persoană, apoi după 15 presiuni pe piept, două respirații se fac în gură.

Resuscitarea este oprită timp de 5 secunde la sfârșitul primului minut de resuscitare și apoi la fiecare 2 minute pentru a evalua prezența respirației spontane și refacerea probabilă a circulației sângelui.

Cauza ineficienței masajului indirect al inimii poate fi fibrilația ventriculară și asistolul - afecțiuni care necesită măsuri de resuscitare specializate.

Asistol de moarte clinică

Lipsa contracțiilor cardiace și a semnelor de activitate electrică a inimii în două conducte ale ECG necesită adrenalină intravenoasă (0,5-1 mg se injectează jet la fiecare 5 minute), la terapie se adaugă atropină (0,51 mg la 5 minute). În cazul eșecului tratamentului, se abordează problema stimulării cardiace. Terapia medicamentoasă se desfășoară pe fondul masajului pulmonar indirect și al ventilației mecanice. Probabilitatea reanimării reușite cu asistol este scăzută.

Moartea clinică a fibrilației ventriculare

Principala cauză a asistolei funcționale a inimii (lipsa unei contracții sistolice eficiente a ventriculelor) este fibrilația ventriculară, adică o contracție neregulată a anumitor grupuri de fibre musculare ale inimii. Apariția fibrilației duce întotdeauna la încetarea fluxului de sânge chiar și în arterele mari; fibrilația care durează mai mult de 3-5 minute duce la dezvoltarea morții biologice, deși fibrele musculare individuale ale miocardului pot continua să se contracte (fibrilate) timp de câteva zeci de minute. În moartea clinică coronariană acută, asfixie și traumatisme electrice, încetarea circulației sângelui se datorează foarte des la debutul brusc al fibrilării ventriculare. Cu toate acestea, se poate vorbi absolut în mod sigur despre prezența fibrilației ventriculare doar în conformitate cu studiile electrocardiografice.

Reanimare cardiopulmonară: 2 reanimatori (conform P. Safar).

Electrocardiograma morții clinice: asistol (A); fibrilația ventriculară (B) (conform P. Safar).

În primii 30 de secunde după debutul fibrilației, un pumn puternic și puternic pe regiunea precordială („bătăi precordiale”) poate fi eficient, totuși, principalul mod de a opri fibrilarea ventriculară și de a restabili funcția cardiacă este defibrilarea electrică, iar bătăia precordială este aplicată o dată în așteptarea încărcării defibrilatorului.

Defibrilarea se bazează pe trecerea prin piept o scurtă descărcare (0,01 s) a unui curent electric cu tensiune ridicată (până la 7000 V), determinând excitarea simultană a tuturor fibrelor miocardice și, prin urmare, restabilirea contracțiilor ritmice corecte ale inimii. Pentru a efectua această manipulare, este utilizat un dispozitiv special - un defibrilator electric.

O sarcină electrică este trecută prin corp prin apăsarea strânsă a doi electrozi, care în defibrilatoarele moderne pot fi plasate pe suprafața frontală a pieptului sub claviculă dreaptă și în regiunea apexului inimii, polaritatea electrozilor nu contează. Electrozii nu trebuie să fie amplasați lângă un stimulator cardiac permanent. Ambii electrozi trebuie înfășurați cu o cârpă de tifon înmuiată în soluție salină sau unsați cu un gel special, care asigură un contact bun și protejează pielea pacientului de arsuri, dar trebuie avut grijă ca calea de la lichid sau gel să nu conecteze cei doi electrozi.

Defibrilarea necesită participarea a cel puțin 2 persoane. Unul dintre ei, care efectuează de obicei un masaj cardiac, apasă strâns electrozii pe corpul pacientului, celălalt câștigă cantitatea dorită de încărcare de curent electric pe defibrilator și produce o descărcare. Când defibrilarea este necesară respectarea cu strictețe a măsurilor de siguranță pentru a preveni vătămările electrice severe ale personalului medical. Defibrilatorul trebuie să fie împământat, mânerele electrodului trebuie să fie bine izolate și uscate. Nu atingeți pacientul și patul pe care se află la momentul externării. Defibrilarea se face cel mai bine cu monitorizarea ECG preliminară și ulterioară.

Amplasarea electrozilor în timpul defibrilării (conform P. Safar).

Procedura clinică de defibrilare a decesului

Procedura de defibrilare ar trebui să fie aproximativ după cum urmează:

acumulați o taxă pe defibrilatorul de dimensiunea dorită,

apăsați ferm electrozii către pacient,

dați comanda: „îndepărtați-vă de pacient!”,

aplicați o descărcare (sincronizarea cu activitatea electrică a inimii nu este necesară)

evaluați rezultatele defibrilării de către ECG. Descărcarea inițială trebuie să fie de 200 J.

Dacă după prima descărcare, ritmul corect nu a fost restabilit și fibrilarea continuă, defibrilarea trebuie repetată, în timp ce tensiunea descărcării electrice trebuie crescută la 300 J.

În lipsa efectului, se aplică o a treia descărcare de 360 \u200b\u200bJ. Descărcările trebuie să se urmeze reciproc și întreaga serie de trei descărcări trebuie să dureze aproximativ 30-45 s în timp.

În intervalul dintre deversări, nu se efectuează masaj cardiac indirect și ventilație mecanică. În lipsa efectului, se injectează intravenos 1 mg de adrenalină (0,1% - 1,0 ml la 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu), după care se efectuează defibrilări repetate cu descărcări de 200, 300 și 360 J. Adrenalina mărește amplitudinea undelor de fibrilație și crește eficiența defibrilare. Ciclul descris se repetă cu fibrilație continuă de trei ori (adrenalina este injectată la fiecare 2-5 minute), după care se decide problema oportunității utilizării antiaritmice - lidocaină sau procainamidă, precum și sulfat de magneziu.

Metode de administrare a medicamentelor în moartea clinică

Indicații pentru administrarea de medicamente pentru moarte clinică sunt stop cardiac (asistol) și fibrilație ventriculară cu insuficiență de defibrilare. În prezența accesului venos, medicamentele sunt administrate intravenos - cu masaj cardiac indirect indirect eficient, calea de administrare intracardică nu are avantaje. Mai mult, în orientările moderne, administrarea de medicamente intracardiac nu este deloc recomandată, deoarece interferează cu resuscitarea și defibrilarea și este asociată cu riscul de complicații severe (pneumotorax, ruperea arterei coronare, tamponadă cardiacă).

Introducerea medicamentelor în vena ulnară este recomandată, după o injecție rapidă cu jet de medicament, cateterul periferic este spălat cu un flux puternic de lichid (cel puțin 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu) și brațul este ridicat. Pentru a asigura un acces venos constant, se realizează o administrare continuă lentă la picătură a unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Puncția venelor centrale (de exemplu, subclaviană) necesită o anumită experiență din partea medicului și este asociată cu un risc mai mare de complicații (de exemplu, pneumotorax, perforarea arterei subclaviene), ceea ce împiedică tromboliza ulterioară în caz de infarct miocardic. Se recomandă dacă administrarea de medicamente prin vena ulnară este ineficientă.

O cale alternativă de administrare - endotraheal - este recomandabilă dacă pacientul a fost intubat înainte de stabilirea accesului venos. În acest caz, doza de medicamente trebuie să fie de 2 până la 3 ori mai mare decât atunci când este administrat intravenos. Medicamentul este diluat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și este introdus printr-un cateter dincolo de marginea exterioară a tubului endotraheal; după aceea, resuscitatorul respiră 5 respirații. Odată cu calea de administrare endotraheală, absorbția medicamentului este mai puțin previzibilă decât cu cea intravenoasă.

Măsuri eficiente de resuscitare pentru moarte clinică - masaj indirect al inimii și ventilație artificială a plămânilor - susțin viața pacientului fără activitate cardiacă și previn deteriorarea ireversibilă a creierului, ceea ce îi permite să aștepte sosirea echipei de resuscitare și să livreze pacientul la unitatea de terapie intensivă. Dacă măsurile de resuscitare sunt ineficiente timp de 30 de minute, se detectează decesul biologic. O resuscitare mai lungă în moartea clinică este recomandată numai în următoarele cazuri: 1) la copii; 2) cu hipotermie și înec în apă rece, cu fibrilație ventriculară recurentă. Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată dacă pacientul a fost în ultimul stadiu al unei boli incurabile.

Moartea clinică este una dintre cele mai misterioase afecțiuni din medicină. Poveștile oamenilor care au supraviețuit, încă nu pot fi explicate pe deplin științific. Ce este moartea clinică și cum se diferențiază de o altă afecțiune extrem de gravă numită comă? În ce caz vorbesc despre moartea biologică și cum este reabilitarea pacienților după ce au fost între cele două lumi?

Moartea clinică este o stare intermediară între viață și moarte. Este reversibil, adică, sub rezerva anumitor măsuri medicale, activitatea vitală a corpului uman poate fi restaurată pe deplin. Cu toate acestea, durata morții clinice înainte de trecerea sa la biologice este foarte scurtă și este de doar 4-6 minute. Prin urmare, soarta unei persoane depinde de viteza de resuscitare.

O caracteristică a morții clinice este că, în această condiție, respirația și funcționarea inimii încetează, cu toate acestea, celulele sistemului nervos (în special, creierul) nu sunt încă supuse unor modificări ireversibile din cauza cantității mici de energie disponibilă. Cu toate acestea, durează destul de mult, deoarece neuronii sunt foarte sensibili la hipoxie. Dacă activitatea inimii și procesul de respirație nu sunt restaurate în mod artificial în câteva minute, acestea mor și, în acest caz, declară moartea biologică.

Cum se determină moartea clinică

Astfel, moartea clinică este o combinație a următoarelor simptome:

• Comă profundă, în care nu există conștiință și reacție a elevilor la lumină. Aceasta poate fi determinată vizual, orientând lanterna în zona ochiului deschis.
• Asistol sau lipsa de activitate cardiacă. Mai mult, este important să fie necesară determinarea prezenței unui puls pe artera carotidă, și nu pe antebraț și fără a asculta bătăile inimii prin piept. Într-adevăr, în unele afecțiuni severe, care sunt însoțite de o scădere accentuată a presiunii, pulsiunea pe artera radială poate fi foarte slabă, aproape că nu este simțită, iar la o persoană foarte obeză, bătăile inimii sunt de asemenea înmulțite.
• Apnee sau lipsa respirației spontane. Pentru a înțelege dacă o persoană respiră sau nu, este necesar să aducem o nasă subțire de hârtie sau țesut și să evalueze mișcarea lor sub influența unui flux de aer expirat.

După cum am menționat mai sus, moartea clinică continuă până la moartea ireversibilă a neuronilor creierului. În medie, de la momentul încetării respirației spontane și a bătăilor inimii până la debutul morții biologice, trec aproximativ 4-6 minute. Cu toate acestea, diverși factori influențează această cifră. În unele condiții, durata acestei perioade interimare este prelungită semnificativ, ceea ce oferă o șansă suplimentară persoanelor care efectuează măsuri de resuscitare și pacientului însuși. Aceste situații includ:

• Hipotermie (temperatură corporală scăzută și / sau temperatură ambientală).
• Stop cardiac din cauza șocului electric.
• La înec.
• Sub influența diferitelor medicamente (acest articol este relevant atunci când pacientul este asistat de medici sau este inițial în unitatea de terapie intensivă).

Coma și moarte clinică: care sunt diferențele

La fel ca moartea clinică, coma este una dintre cele mai severe afecțiuni care sunt posibile. Cu toate acestea, aceste concepte sunt diferite, la fel și metodele de furnizare a asistenței medicale de către medici.

Există mai multe grade de comă (de la 1 la 4), în funcție de gravitatea afecțiunii. Pentru fiecare dintre grade, este posibil un nivel diferit de scădere a activității celor mai importante organe și sisteme. Medicii determină gradul de comă după următorii parametri (sau mai degrabă, după gradul de severitate de la o ușoară scădere la o încetare completă):

• Nivelul conștiinței
• Reactia la durere si iritanti,
• Mișcări vizate sau spontane,
• Reacția elevilor la lumină,
• Diverse reflexe,
• Munca organelor interne (inimă, respirație, tract digestiv).

Există, de asemenea, multe alte criterii prin care medicii determină gradul de comă. În funcție de cursul bolii și de tratamentul oferit, acesta poate varia. Ultimul și cel mai sever grad de comă este o tranziție lină la moartea clinică.

Sentimentele persoanelor care au supraviețuit morții clinice sunt extrem de interesante pentru oamenii de știință implicați în probleme medicale. Într-adevăr, este imposibil să simulați artificial această stare la subiecți experimentali, astfel încât să își poată descrie starea în aceste minute. Mulți descriu un anumit tunel, o senzație de urcare și zbor, calm și pace. Unii își văd rudele și prietenii morți, vorbind cu ei. De asemenea, unii oameni descriu că văd cum resuscitarea are loc din exterior. Aceste senzații sunt dificile pentru a da nicio explicație științifică.

Tunelul pe care se presupune că pacientul îl vede este rezultatul hipoxiei părților vizuale ale creierului și o îngustare a câmpurilor vizuale. Sentimentul de zbor și calm se datorează și ischemiei neuronilor. Cu toate acestea, întâlnirile cu rudele decedate și monitorizarea procesului de resuscitare nu sunt în niciun caz justificabile și rămân un mister pentru oamenii de știință.

Reabilitare după moartea clinică

După efectuarea corectă a procedurilor de resuscitare în cel mai scurt timp posibil, teoretic, o persoană poate reveni la o viață deplină și nu are nevoie de metode speciale de reabilitare. Cu toate acestea, dacă durata morții clinice a fost lungă, atunci starea ulterioară a pacientului va depinde de gradul de afectare a neuronilor creierului. Prin urmare, în acest caz, reabilitarea va avea ca scop eliminarea consecințelor ischemiei. Acest lucru se realizează prin luarea de medicamente speciale, fizioterapie, masaj și exerciții de fizioterapie. Deși, din păcate, celulele nervoase practic nu se recuperează și toate aceste măsuri duc rareori la rezultate impresionante.

Dacă moartea biologică a apărut ca urmare a oricărei boli (patologia inimii, plămânilor, bolilor endocrine), desigur reabilitarea va fi întotdeauna asociată cu terapia sa competentă.

Stații terminale

Șoc anafilactic

Condiții sincopale

Înec

Insolatia

Leziuni electrice

Fulger

Degerătură

STATE TERMINALE.Stările terminale includ etape (faze) ale funcțiilor vitale ale organismului care se învecinează cu moartea (preagonie, pauză terminală, agonie, moarte clinică), când nu mai este posibilă corectarea independentă a încălcărilor profunde ale funcțiilor vitale de bază. Starea terminală este etapa inițială a perioadei de postrezuscitare. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

Preagonia - aceasta este, în primul rând, hipotensiune arterială severă, însoțită inițial de taaritmie, tahipnoză și respirație patologică, și apoi - bradyritmia și bradipneea cu includerea simultană în actul de respirație a tuturor mușchilor auxiliari cu expirare activă, euforie sau depresie progresivă a conștiinței pe fundalul adâncirii ischemiei tisulare totale și organe. În această fază, funcțiile de bază ale organismului sunt, într-o oarecare măsură, reglate imperfect de cortexul cerebral.

Pauză de terminal care durează până la 3-4 minute, apare după oprirea tuturor nivelurilor de reglare deasupra medulei oblongate. În această fază, există o inhibare accentuată a centrului respirator (apnee) și a bradyritmiei.

Apoi centrul respirator își reface activitatea, care caracterizează faza agonie - ultima etapă a morții, când funcțiile organelor și sistemelor sunt reglementate de activitățile dezordonate ale centrelor bulbar. În același timp, automatismul sinusal este restabilit scurt, contracțiile inimii se intensifică, tensiunea arterială crește ușor și respirația crește și ea. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a schimbului de gaze nu se produce din cauza unui act imperfect de respirație: o contracție aproape simultană a mușchilor de inspirație și expirare. În faza agoniei, unii morți își recapătă conștiința. Cu toate acestea, prețul unui astfel de „focar” de refacere a activității vitale este stingerea completă ulterioară a funcțiilor vitale. Principalele manifestări clinice ale agoniei:

pierderea completă persistentă a conștiinței;

respirație atonală inadecvată;

crampe

bradyritmia cu activarea stimulatoarelor cardiace II, III, ordinea de mărime și asistolul ulterior sau fibrilația ventriculară bruscă;

Scăderea presiunii arteriale determinată pe o arteră brahială sub forma unei singure lovituri surde la nivelul de 40-30 mm de mercur. st .;

Pulsul este doar pe arterele principale - carotide și femurale.

Moartea clinică - o fază reversibilă a morții, caracterizată printr-o anumită viabilitate a celulelor creierului la încetarea respirației spontane și circulația sângelui minim eficientă. Durata morții clinice la temperatura externă normală nu este mai mare de 4 minute. În condiții de hipotermie, în absența convulsiilor, la copii durata morții clinice este ceva mai lungă.

Criterii de diagnostic pentru decesul clinic:

1. Piele palidă sau marmură-cianotică.

2. Lipsa conștiinței (o persoană nu răspunde la țipete, durere, agitare).

3. Lipsa de puls asupra arterelor carotide (lipsa circulației sângelui).

4. Expansiunea elevilor, lipsa reacției lor la lumină. Se știe, de exemplu, că expansiunea elevilor este deja observată în cel de-al doilea minut al morții clinice și indică faptul că jumătatea timpului viața posibilă a celulelor creierului a trecut deja. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu otrăvirea cu medicamente, somniferele, compușii organofosforici, cu moartea clinică sub hipotermie, se observă elevi înguste.

5. Lipsa de respirație.

Nu este nevoie de metode instrumentale pentru diagnosticarea morții clinice (auscultarea inimii și a plămânilor, înregistrarea unui ECG sau EEG), deoarece aceasta duce la o pierdere de timp pentru o posibilă reanimare. Aceste studii sunt recomandabile și necesare numai în condițiile punerii în aplicare simultane a măsurilor de resuscitare și în niciun caz nu ar trebui să împiedice punerea lor în aplicare. Factorul de timp pentru începerea măsurilor de reanimare joacă un rol imens și este deosebit de important pentru reabilitarea neuropsihiatrică completă ulterioară a unui pacient plin de viață.

Dacă măsurile de resuscitare nu sunt efectuate sau sunt ineficiente, atunci 10-15 minute după clinică moartea biologică (o condiție ireversibilă când revitalizarea organismului ca sistem biologic este imposibilă).

Criterii de diagnostic pentru moartea biologică:

1. Toate semnele de deces clinic.

2. Înnegrirea și uscarea corneei, un simptom al „ochiului pisicii” - întinderea pupilei pe verticală, în timp ce stoarce globul ocular pe orizontală (semne precoce).

3. Pete cadaverne și riguro mortis (semne târzii).

Atunci când detectează semne evidente de deces biologic (ineficiența resuscitării cardiopulmonare timp de cel puțin 30 de minute, stop cardiac repetat în timpul resuscitării), precum și în unele cazuri de lipsa de voință documentată a rudelor în resuscitarea pacienților, medicul constată moartea biologică, își remediază toate semnele, explică situația. rudelor, iar în cazuri de moarte violentă, raportează incidentul la poliție.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată pentru moartea creierului prin consultarea medicilor dintr-un spital în timpul tratamentului cu pacientul. Un medic de ambulanță are dreptul să stabilească moartea creierului în cazurile de vătămare craniocerebrală deschisă și zdrobirea brută a țesutului cerebral sau dezmembrarea corpului.

În stare terminală, orice persoană (pacient sau victimă) are nevoie de resuscitare cardiopulmonară, care constă în respirație artificială (IVL), masaj cardiac închis (stimulator cardiac și (sau) defibrilare), corectarea tulburărilor metabolice și prevenirea daunelor ireversibile ale sistemului nervos central.

Indicațiile pentru resuscitare sunt semne de deces clinic - lipsa conștiinței, lipsa pulsării arterelor carotide, respirație.

Normele de bază ale resuscitării cardiopulmonare:

1. Pacientul (victima) este așezat pe o bază solidă (solidă), cu capul cât mai îndepărtat și membrele inferioare ridicate. Ambele picioare ale resuscitatului sunt ridicate vertical și menținute în această poziție timp de 5-15 secunde, ceea ce crește revenirea venoasă a sângelui la inimă la 1000 ml. Dacă resuscitarea este efectuată de o singură persoană, atunci după 5 s se procedează la următoarele proceduri, dacă sunt prezenți 2 sau mai mulți resuscitatori, resuscitarea începe imediat, ținând picioarele pacientului vertical până la 15 sec, apoi fixează-le într-o poziție ridicată.

2. În același timp cu asigurarea întoarcerii venoase a sângelui, o lovitură ascuțită este aplicată cu un pumn (marginea palmei) în regiunea jumătății inferioare a sternului (regiunea somnolenței cardiace absolute). Acest lucru poate restabili bătăile inimii prin oprirea fibrilației ventriculare, însă un al doilea accident vascular cerebral poate provoca stop cardiac.

3. Dacă după accident vascular cerebral, activitatea inimii nu s-a recuperat, atunci acestea încep un masaj cardiac închis - o modalitate de a menține urgent circulația artificială prin compresia ritmică a inimii între stern și coloană vertebrală. În timpul unui masaj cardiac închis, mâinile reanimatorului sunt așezate una deasupra celeilalte, astfel încât baza palmei întinsă pe stern să fie strict în linia mijlocie la 3-4 cm deasupra procesului xifoid. Deplasarea sternului către coloana vertebrală se realizează energic și lin, strict perpendicular cu 4-5 cm datorită masei reanimatorului, fără a îndoi brațele. Durata fiecărei compresii ar trebui să fie egală cu intervalul dintre ele, iar frecvența ar trebui să fie de aproximativ o presiune pe secundă (control de eficacitate - apariția unui impuls pe artera carotidă cu fiecare presiune și aspectul complexului atunci când se înregistrează un ECG QRST sau prong T).Dacă masajul este efectuat corect, atunci este posibilă realizarea circulației sângelui în artera carotidă, care este aproximativ 1/3 din normă, cu presiune sistolică în ea până la 90-100 mm RT. Artă.

4. Este necesar să se monitorizeze reacția elevilor, deoarece acesta este cel mai simplu și mai bun indicator al stării pacientului. Elevii care se restrâng în lumină indică faptul că saturația corpului cu oxigen și circulația cerebrală sunt suficiente. Elevii largi care nu răspund la lumină indică faptul că au apărut tulburări fatale în creier. Totuși, acesta nu este cel mai sinistru semn, deoarece reacția normală a elevilor se poate schimba sub influența medicamentelor (atropină, morfină).

5. Pentru a efectua ventilația mecanică, capul pacientului este ținut în stare înclinată, aducând o mână sub gât și punând cealaltă pe frunte. Maxilarul inferior al pacientului este avansat înainte, apucând cu 2-4 degete ale ambelor mâini ramurile ascendente lângă auriculă și mișcându-le anterior, astfel încât dinții inferiori să fie în fața superioară sau în același plan cu ei, buza inferioară este trasă la bărbie. Dacă în gură sunt prezente proteze amovibile sau alte corpuri străine, acestea sunt îndepărtate, cavitatea bucală este curățată de mucus și vomită cu un deget sau un tampon.

6. Aerul este suflat direct în gura pacientului (nas) sau în canal sau utilizând o unitate de respirație automată Ambu-automată cu mască strânsă - după 5 mișcări de masaj cu o frecvență de 12 injecții pe minut (cu o resuscitare - 2 suflarea la rând la fiecare 15 mișcări de masaj). În același scop, folosesc o pungă PMR (reanimator manual puritan). Volumul minim necesar este calculat în mililitri ca produs al greutății corporale resuscitate și al coeficientului 7. Este important să se asigure un volum suficient de inspirație artificială (0,7-1 l). Dacă este posibil, utilizați oxigen pur.

7. Se realizează intubarea traheei.

8. Prin rezistență în momentul inspirației, excursii în piept și sunetul aerului care iese din plămâni, este monitorizată constant patenția căilor respiratorii.

9. Atunci când regurgitează conținutul gastric, folosesc tehnica lui Sellick (apasă laringea pe peretele din spate al faringelui), capul pacientului este întors în lateral, conținutul este îndepărtat din cavitatea bucală și faringe cu o aspirație sau tampon.

10. La fiecare 5 minute de resuscitare, 1 mg de adrenalină (1 ml de soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină) este injectat într-o venă într-un jet.

11. Monitorizează constant eficacitatea resuscitării: dispariția palorii (cianoză) a pielii și a mucoaselor, îngustarea pupilelor și apariția reacției lor la lumină, apariția respirației spontane și a pulsului pe arterele carotide.

Trebuie să începeți resuscitarea cu ventilație mecanică. Cu toate acestea, practicantul întâlnește adesea o persoană care se moare brusc, care este practic sănătoasă sau bolnavă, care a fost anterior într-o stare destul de satisfăcătoare sau s-a simțit mai rău în precedentele 6 ore. Extrasistolele de înaltă calitate, în special episoadele frecvente de tahicardie ventriculară instabilă, pot fi markeri ai condițiilor prefibrilatorii la pacienții cu boală coronariană. Fibrilarea ventriculară fiabilă este diagnosticată numai de ECG (în clinică - pe un cardiomonitor).

În plus, fibrilația ventriculară este adesea observată la persoanele aflate în stare de asfixiere, hipotermie, după leziuni electrice și fulgere, otrăvire cu compuși organofosforici, o supradoză de glicozide cardiace. De aceea, cu moartea subită, resuscitarea ar trebui să înceapă cu încercări de a restabili ritmul sinusal prin lovirea sternului, așa cum este descris anterior.

Defibrilarea este realizată printr-o descărcare electrică cu o energie de 200 J „orb”, fără a pierde timpul cu măsuri de diagnostic instrumentale, dacă poate fi efectuată în 30-40 de secunde de la debutul morții clinice - numai acest lucru poate restabili ritmul sinusal. În caz de eșec și menținere a fibrilației (fibrilația trebuie înregistrată pe un ECG), descărcarea cu o energie de 300 (apoi 360) J se repetă imediat.

Cu forme rezistente la defibrilare de fibrilație cardiacă, următoarea descărcare este efectuată la 1 min după administrarea intravenoasă de lidocaină în doză de 1,5 mg / kg (această procedură se repetă dacă este necesar). În absența efectului, pacientul este din nou desfibrilat, dar după administrarea de ornide la o doză de 5 mg / kg, apoi 10 mg / kg sau după administrarea intravenoasă de 1 g procainamidă.

Prognosticul resuscitării este nefavorabil în cazurile în care se produce asfixierea ventriculelor sau a inimii după defibrilare. În astfel de cazuri, adrenalina și atropina sunt reintroduse, uneori se utilizează 240-480 mg de aminofilină.

Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru resuscitare prelungită, ventilație mecanică impecabilă, de preferință sub controlul CBS. Utilizarea bicarbonatului de sodiu este indicată numai la pacienții cu ventilație mecanică eficientă. În caz contrar, este posibilă o creștere paradoxală a acidozei intracelulare, deoarece dioxidul de carbon format în timpul descompunerii sifonului și nu eliminat în timpul respirației trece cu ușurință prin membrană în celulă, iar grupa hidroxil rămâne în afara celulei. Administrarea necontrolată de bicarbonat de sodiu duce la acidoză hipercapnică (extra- și intracelulară), hipernatremie, hiperosmolaritate, scăderea oxigenării țesutului și excitabilitate miocardică, scăderea fluxului sanguin coronarian, eficacitatea agoniștilor adrenergici și defibrilarea în sine.

Cantitatea necesară de bicarbonat de sodiu (mmol) se calculează înmulțind 0,3 cu deficitul de bază (mmol / l) și greutatea corporală a pacientului (kg). Jumătate din doza calculată se injectează pe cale intravenoasă, iar cealaltă jumătate este picurând, încercând să reducă deficitul de bază la 5 mmol / L sau mai puțin la valori ale pH-ului sanguin de 7,3-7,4.

Dacă nu este posibil să se efectueze controlul de laborator al sodiului, bicarbonatul este mai întâi administrat la o doză de 1 mmol / kg (2 ml / kg soluție de bicarbonat de sodiu 4%), și apoi 0,5 mmol / kg (1 ml / kg) la fiecare 10 minute de resuscitare.

Preparatele de calciu în timpul resuscitării sporesc deteriorarea țesutului de reperfuzie, perturbă metabolismul energetic, stimulează formarea de eicosanoide (produse metabolice ale acidului arahidonic), care cresc permeabilitatea membranelor celulare, dezvoltarea microtrombozei, vasospasmului, bronhoconstricției. Prin urmare, în timpul resuscitării, preparatele de calciu sunt indicate numai pentru pacienții cu hiperkalemie, precum și în cazul unei supradoze de antagoniști ai calciului.

Ritmul extern (EX) - o metodă simplă disponibilă pentru utilizarea în stadiul prehospital, vă permite să cumpărați timp pentru EX-ul endocardic. Electrozii stimulatori de tip Zoll sunt plasați pe regiunea inimii și omoplatul stâng și, alegând amplitudinea și frecvența impulsurilor electrice, obțin un ECS eficient. EC transesofagiană a ventriculului stâng este indicată în cazurile de asistolă a ventriculelor, precum și în cazurile de blocaj AV de gradul II-III cu afectare hemodinamică severă, riscul de fibrilație ventriculară sau sindromul Morgagni-Adams-Stokes. La pacienții cu sindrom de nod sinusal slab sau blocaj de CA, se realizează stimularea transesofagiană a atriului stâng.

Tratamentul după resuscitare. După restabilirea ritmului sinusal, toți pacienții care au suferit fibrilație ventriculară au nevoie de o observare vizuală constantă, monitorizare ECG, oxigenoterapie pe termen lung și prevenirea recidivei morții clinice, a căror probabilitate este foarte mare în câteva ore de la defibrilare.

Cea mai mare profilactică (activitate antifibrilatoare) o deține lidocaina, care rămâne primul medicament de primă linie (M.S. Kushakovsky, 1998). După administrarea prin jet intravenoasă de 80 mg lidocaină, este eficient și sigur să se administreze 300 mg de medicament (5 mg / kg) intramuscular, repetând injecții intramusculare în aceeași doză la fiecare 3-4 ore. Trimecaina poate fi o alternativă la lidocaină.

În cazurile de efecte secundare ale lidocainei (trimecaină), acestea trec la medicamente de linia a doua, dintre care este preferată mexiletina (mexityl).

Controlul și corectarea CBS, precum și picurarea intravenoasă a antihipoxanților sunt întotdeauna indicate după resuscitarea prelungită și fibrilarea ventriculară multiplă.

Pacienții resuscitați au un risc crescut de recurență a fibrilației ventriculare. Mortalitatea în timpul anului după resuscitare este de 25%, iar în 2 ani - aproape 30%.

ȘOC ANAFILACTIC.Șocul anafilactic este o afecțiune care se dezvoltă brusc, cu decompensarea mediată de imunitate a circulației sângelui, hipoxie tisulară, microcirculație afectată, care se dezvoltă într-un corp sensibilizat după ce un alergen reintră în el.

În patogeneza șocului anafilactic se disting 3 etape: 1) imunologice; "2) imunochimice; 3) fiziopatologice.

LA stadiu imunologic se formează o sensibilitate crescută (sensibilizare) a organismului, începând din momentul în care primul alergen intră în el, producerea de proteine \u200b\u200bdin clasa imunoglobulinelor E (IgE) la acest alergen și continuă până când acestea din urmă sunt acceptate de receptorii specifici ai membranelor mastocitelor și leucocitelor bazofile.

Faza de sensibilizare durează 5-7 zile, dar după introducerea anticorpilor „pregătiți” (ser) este redusă la 1 zi. Adesea, sensibilizarea corpului se desfășoară în secret, durează mulți ani și zeci de ani.

Etapa imunochimică începe din momentul în care alergenul reapare într-un corp deja sensibilizat. Alergenul interacționează cu două molecule de IgE fixate pe membrane (receptori) ale mastocitelor sau leucocitelor bazofile. Consecința acestui lucru este degranularea mastocitelor cu eliberarea de substanțe biologic active (histamină, anafilaxie MPA, o serie de kinine și prostaglandine, heparină).

Etapa fiziopatologică manifestată prin acțiunea activă a substanțelor eliberate și prin apariția semnelor clinice: mâncărimi ale pielii și umflarea țesuturilor (în special la locul alergenului), laringospasm și bronhospasm, umflarea laringelui (plămâni), hipotensiune arterială, tahiaritmie, dureri abdominale, greață, vărsături și uneori diaree. Hipotensiunea arterială este rezultatul hipovolemiei critice din cauza vasodilatației inadecvate, a creșterii puternice a permeabilității membranelor capilare și a pătrunderii plasmei în spațiul interstițial. În acest caz, volumul de sânge care circulă în câteva minute poate scădea cu -20-40 %. Reacțiile bronhospasice sunt provocate de histamină, anafilaxie MPC, prostaglandină F 2a, tromboxan A 2.

În activitățile practice, șocul anafilactic include și reacții anafilactoide,ale căror manifestări clinice și tratament sunt aceleași și diferențierea este extrem de dificilă.

Reacțiile anafilactoide nu se bazează pe mecanismul imunitar, dar există o eliberare directă de histamină sub influența substanțelor străine (xenobiotice), de exemplu, relaxanți musculari, substanțe radiopaque și dextrani. Astfel de reacții apar fără sensibilizare prealabilă, întotdeauna în mod neașteptat la pacienții care nu au luat niciodată astfel de medicamente.

Șocul anafilactic și reacțiile anafilactoide complică cel mai adesea terapia medicamentoasă și procedurile de diagnostic asociate cu numirea de medicamente terapeutice și diagnostice. Orice medicament (chiar și apă pentru injecție!) Poate provoca o reacție alergică și șoc.

Cel mai adesea, șocul anafilactic se dezvoltă după administrarea intravenoasă (parenterală) a medicamentelor. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre persoanele cu o pregătire alergică și atonică determinată genetic pot muri de șoc anafilactic atunci când alergenul intră prin tractul respirator sau pe tractul digestiv.

Odată cu dezvoltarea șocului anafilactic, doza și calea de administrare a alergenului nu joacă un rol special. Viteza de dezvoltare a șocului poate fi de la câteva secunde („pe ac”) până la câteva ore. Cu cât este mai scurtă perioada de pre-șoc, cu atât manifestările sale clinice sunt mai dure și cu atât mai probabil moartea subită.

Atunci când apare șocul anafilactic, una din patru persoane moare (25%).

În tabloul clinic al șocului anafilactic se disting 5 opțiuni: tipice (clasice), hemodinamice, asfixiale, abdominale și cerebrale.

Opțiune tipică apare cel mai des și se caracterizează prin faptul că pacientul are brusc un sentiment de teamă de moarte sau depresie. În acest caz, se observă slăbiciune, senzație de mâncărime și furnicături la nivelul feței și a membrelor, căldură în limbă, cap, zgomot și sunet în urechi, amețeli și dureri de cap bruște, deficiențe de vedere și auz. În același timp, pacienții au dificultăți de respirație la inhalare, iar apoi la expirație apar dureri toracice, precum și dureri abdominale.

Un studiu obiectiv dezvăluie:

Hiperemia pielii sau paloarea lor;

În cea mai mare parte erupții cu urticarie, umflarea pleoapelor, buzelor, feței;

Scurtă respirație, tuse, secreție de spumă din gură;

Sunete cardiace surde, taaritmie, hipotensiune arterială cu scădere predominantă a tensiunii arteriale diastolice (colaps);

În timpul auscultării plămânilor, sunt determinate zone ale plămânului „silențios” (bronhospasm) și rale umede;

Conștiința afectată până la comă;

Convulsii clonice sau convulsii convulsive dezvoltate cu urinare și defecare involuntară.

Opțiune hemodinamică caracterizată printr-o predominanță a sindroamelor de tulburări circulatorii: această variantă de șoc necesită o diferențiere atentă a necrozei miocardice alergice cu infarct miocardic și înregistrarea obligatorie a ECG în dinamică.

Opțiune asfitică șocul se dezvoltă, de regulă, la persoanele care suferă de patologie pulmonară cronică și se caracterizează prin simptomele predominante ale insuficienței respiratorii acute (edem laringian, laringospasm, bronhospasm, edem pulmonar). Acest atac se diferențiază de obicei cu un atac de astm bronșic. .

Varianta abdominală șocul este plin de mare pericol din cauza unei interpretări eronate a manifestărilor sale asemănătoare cu patologia abdominală acută. De obicei, cu această variantă a dezvoltării șocului anafilactic, domină durerea abdominală, semne de iritație peritoneală (peritonism), greață, vărsături, flatulență, umflarea limbii, hipotensiune arterială, tahicardie. Pentru a diferenția această variantă a cursului șocului cu ulcere gastrice și duodenale perforate, obstrucție intestinală acută, variante abdominale ale infarctului miocardic este posibilă numai cu observarea dinamică într-un spital al unui spital multidisciplinar.

Varianta cerebrala cursul de șoc este foarte rar detectat, se caracterizează prin prevalența semnelor de deteriorare a sistemului nervos: dureri de cap severe, agitație psihomotorie, senzație dureroasă de capătul apropiat (frică de moarte), parestezie, mușchi rigid ai gâtului, convulsii epileptiforme, conștiință afectată, plecări involuntare. Prognosticul pentru această opțiune este nefavorabil (moartea este posibilă). Diagnosticul diferențial principal este efectuat cu un accident cerebrovascular acut.

Cursul de șoc anafilactic poate fi acut malign (fulminant), acut benign, avort, persistent și recidivant.

Curs malign acut mai des întâlnită într-o variantă tipică de șoc. Pacientul uneori nu are timp să-și exprime plângerile, în câteva minute (până la o jumătate de oră) el dezvoltă un colaps profund și comă, insuficiența respiratorie progresează rapid, rezistența la terapia antisoc este foarte caracteristică. Adesea, măsurile anti-șoc în sine pot agrava starea gravă a pacientului, mai ales deseori atunci când este imposibil de colectat un istoric alergic precis. De regulă, diagnosticul unui astfel de curs de șoc se face retroactiv.

La curs benign acut pacient cu uimire de șoc, disfuncții relativ moderate ale sistemului respirator și cardiovascular. De obicei, terapia antisoc este eficientă.

Curent persistent șocul este detectat în timpul terapiei antisoc activ a unei variante tipice a cursului de șoc pe medicamente cu acțiune lungă, cum ar fi biciline. Pacienții prezintă rezistență la terapia antisoc și adesea dezvoltă insuficiență multiplă de organ.

Curs recurent se caracterizează printr-o dezvoltare relativ rapidă a șocului repetat la câteva ore sau zile după ușurarea inițială cu succes a simptomelor sale principale, iar recidivele procedează adesea mai acut și mai greu decât șocul primar, iar terapia recidivei este adesea caracterizată de eficiență scăzută.

Desigur șocul se caracterizează printr-o auto-oprire destul de rapidă a unei variante tipice. Aceasta este varianta cea mai favorabilă a cursului de șoc pentru pacient.

Adesea șocul este complicat de dezvoltarea miocarditei alergice, până la necroză miocardică, hepatită, glomerulonefrită, encefalită.

Cauzele principale ale decesului sunt asfixia mecanică, insuficiența vasculară acută, insuficiența acută a ventriculului stâng, edemul cerebral.

În șoc, terapia de urgență este necesară în stadiul prehospital, care vizează oprirea aportului de alergen în corpul uman, menținându-și funcțiile vitale de bază. Toți pacienții supraviețuitori sunt spitalizați în unitatea de terapie intensivă a spitalelor multidisciplinare, unde se realizează terapie intensivă și sunt monitorizați timp de 2 săptămâni.

Tratamentul șocului începe prin blocarea aportului suplimentar de alergen în corpul pacientului (oprirea perfuziei medicamentului, îndepărtarea cu atenție a înțepăturii insectelor, aplicarea unui turniquet proximal pe locul leziunii, răcirea locală cu apă rece sau gheață) și punerea acestuia în poziția Trendelenburg.

Resuscitarea sau terapia intensivă se realizează conform metodelor general acceptate. Dacă a fost posibilă efectuarea unei puncții a venei, atunci adrenalina este introdusă prin sistemul de perfuzie (prin titrare) în diluare 2,5 mcg / ml cu o viteză de 20-60 picături pe minut până la nivelul presiunii sistolice arteriale de 90 mm RT. Artă. și mai mare. Dacă nu este posibil să titrați, o soluție într-o diluție de 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% la 20 ml cristaloid este injectată lent 0,5-1 ml la intervale de 30-60 s, în funcție de starea pacientului și de răspunsul tensiunii arteriale. Dacă nu este posibil să intre în venă, se injectează în rădăcina limbii (0,5 ml dintr-o soluție de 0,1% de adrenalină în 10 ml cristaloid) prin puncția pielii spre media sau stânga medială de 3 cm de la mijlocul arcului orizontal al maxilarului inferior în direcția palatului până la o adâncime de 4-5 vezi. O doză egală de medicament este administrată intramuscular sau subcutanat, ținând presiunea sistolică a pacientului la un nivel de RT de 80-90 mm. Artă.

Moartea clinică este o etapă reversibilă a morții, o perioadă de tranziție între viață și moartea biologică. În acest stadiu, activitatea inimii și procesul de respirație încetează, toate semnele externe ale activității vitale a organismului dispar complet. În același timp, hipoxia (înfometarea cu oxigen) nu provoacă modificări ireversibile ale organelor și sistemelor cele mai sensibile la aceasta.

Această perioadă a stării terminale, cu excepția cazurilor rare și cazuistice, durează în medie nu mai mult de 3-4 minute, maxim 5-6 minute (cu temperatura corpului inițial scăzută sau normală).

A treia etapă a morții

Moartea clinică este o astfel de stare a corpului uman atunci când nu există semne primare de viață - respirația se oprește, inima încetează să funcționeze, nu există semne vizibile ale activității sistemului nervos central (o persoană este inconștientă). Această condiție poate părea inexplicabilă, dar numai la prima vedere, dacă este considerată izolat, de la sine.

În realitate, moartea clinică este a treia, penultima etapă a procesului de moarte, care este asociată în mod natural cu etapele anterioare și ulterioare. Prima etapă este o stare pre-agonistă, când o persoană simte slăbiciune generală, conștiința lui devine confuză, comportamentul său general este letargic, pielea lui devine albastră (cianoză) sau paloare, dificultate în determinarea tensiunii arteriale, slăbiciune sau lipsa pulsului în arterele periferice.

Al doilea stadiu este stadiul agonal, mai cunoscut sub numele de agonie. Aceasta este o perioadă de activare accentuată a activității a aproape toate departamentele organismului, ceea ce indică încercarea sa decisivă de a reveni la normal. Cel mai adesea, un semn extern de agonie caracteristic este respirația scurtă profundă, adesea însoțită de respirație șuierătoare. De obicei, conștiința este deja absentă, deoarece activitatea sistemului nervos central este grav afectată, cu toate acestea, sunt posibile perioade de revenire la o stare conștientă.

Moartea clinică reprezintă a treia etapă, când organismul se predă și își oprește „sistemul de susținere a vieții”. În această perioadă, care în medie nu depășește cinci minute, medicii au posibilitatea de a readuce la viață o persoană - în acest timp, o cantitate acumulată de substanțe necesare și, cel mai important, se consumă oxigen în celulele corpului uman.

După aceste cinci minute, celulele cele mai „înfometate cu oxigen”, celulele creierului încep să se descompună, după care restaurarea unei persoane este aproape imposibilă. Aceasta înseamnă debutul celei de-a patra etape a morții, moartea biologică, când nu mai există opțiuni pentru revenirea la viață.

Cât de diferit este moartea clinică de comă

Adesea puteți observa identificarea morții clinice cu o altă stare a corpului uman, cunoscută sub numele de comă. Acestea sunt similare în conținut, dar încă nu sunt concepte identice. Coma este, în primul rând, o afecțiune patologică gravă în care principalul punct negativ este inhibarea progresivă a funcțiilor sistemului nervos central, adică o încălcare a reacției unei persoane la stimuli externi și pierderea cunoștinței. În viitor, o comă poate intra într-o comă profundă, ceea ce implică leziuni cerebrale.

Coma în forma sa inițială poate fi unul dintre semnele decesului clinic. Cu toate acestea, moartea clinică, spre deosebire de comă, nu este doar o pierdere a cunoștinței, ci și încetarea contracțiilor inimii și a stopului respirator.

În comă, o persoană este inconștientă, dar își păstrează capacitatea instinctivă de a respira și inima îi funcționează, care este determinată de prezența unui puls pe arterele principale. Adesea, în cazuri de recuperare din moartea clinică după resuscitare, o persoană intră în comă cu diferite grade de adâncime. După aceasta, rămâne să aștepți semnele prin care se poate stabili dacă medicii au reușit să îndepărteze pacientul din starea morții clinice înainte de a primi sau nu leziuni ale creierului. În ultimul caz, o persoană cade într-o comă profundă.

Aspecte intangibile ale morții clinice

Dar în timpul nostru, moartea clinică nu mai este cunoscută din cauza semnificației sale fiziologice, ciudat, ci în legătură cu aspectele psihologice și ideologice. Cert este că senzațiile psihice trăite de o anumită parte a persoanelor care au suferit o stare de moarte clinică și care sunt numite experiențe de moarte aproape în presa pseudo-științifică sunt cunoscute pe larg.

Cel mai adesea, ajung la un set standard: un sentiment de euforie, ușurință, scăparea de suferință fizică, observarea unei imagini vizuale a luminii de la capătul unui tunel întunecat, a vedea personajele decedate anterior apropiate sau religioase, observarea imaginii corpului tău din exterior și altele asemenea. Pentru oamenii religioși sau cu minte mistică, experiențele de moarte aproape în timpul morții clinice sunt dovezi ale existenței celeilalte lumi și a nemuririi sufletului.

Știința oficială explică totuși astfel de experiențe doar din cauze fizice.

În primul rând, medicii acordă atenție faptului că o parte nesemnificativă a supraviețuitorilor morții clinice amintesc unele senzații în această afecțiune - aproximativ una din cinci sute de persoane. Cu toate acestea, având în vedere că numai în Statele Unite, câteva milioane de persoane se confruntă cu moarte clinică în fiecare an, numărul de cazuri de experiențe de moarte aproape este semnificativ. Acest lucru duce la faptul că în mintea publică deja este cunoscut ansamblul a ceea ce „ar trebui” să vadă o persoană în timpul morții clinice, ceea ce duce la auto-hipnoză și amintiri care nu erau cu adevărat acolo. În cele din urmă, medicii spun că experiențele aproape de moarte sunt halucinații cauzate de modificări ale creierului în timpul morții clinice: de exemplu, faimoasa imagine a unui tunel întunecat cu lumină la capătul său se explică printr-o scădere a fluxului de sânge către ochi și o stare de „îngustare” a percepției vizuale.

Introducere

Resuscitarea este știința revitalizării organismului. Și din moment ce sunt reanimator, voi vorbi despre viață și moarte din punctul de vedere al unui resuscitator care are o experiență destul de mare în monitorizarea, gestionarea și prevenirea procesului de moarte-moarte.

Toate informațiile despre diferitele senzații trăite de pacienții care au supraviețuit morții clinice se bazează cel mai adesea pe date subiective (un sondaj asupra acestor pacienți, adesea trimis celui intervievat în direcția corectă). În acest articol, voi parcurge succesiv etapele morții, voi descrie procesele obiective care apar cu corpul și conștiința unei persoane decedate și voi atinge posibilitățile și condițiile de recuperare socială completă care au suferit moarte clinică.

Stații terminale

Prin definiție, condițiile terminale includ preagonia, agonia și moartea clinică. O tranziție calitativă de la viață la moarte pare a fi o încălcare regulată constantă a funcțiilor și sistemelor corpului, care se încheie cu închiderea lor. Această circumstanță - secvența și dezactivarea treptată a funcțiilor - este cea care oferă timp și oportunitate pentru intervenție pentru a restabili viața.

Stare pregonală

caracteristici:

încălcarea sistemului nervos central (stupoare sau comă),

tensiunea arterială scăzută

centralizarea circulației sângelui,

insuficienta respiratorie.

Toate acestea contribuie la dezvoltarea înfometării cu oxigen a țesuturilor și la un pH mai scăzut (acidoză tisulară). Cu toate acestea, într-o stare prealabilă, principalul tip de metabolism este oxidativ. Această perioadă nu are o durată specifică. Poate fi chiar absent, de exemplu, cu dezvoltarea bruscă a stopului cardiac ca urmare a șocului electric. În cazurile în care organismul are capacitatea de a activa diferite mecanisme compensatorii (de exemplu, pierderea de sânge), starea pre-agonală poate dura câteva ore, chiar dacă tratamentul nu a fost efectuat.

Agonie

Debutul agoniei este adesea foarte clar caracterizat clinic și în 100% din cazuri - pe ECG și EEG, deoarece tranziția dintre preagonie și agonie este așa-numita pauză terminală. Clinic, se caracterizează prin faptul că, după o creștere accentuată a respirației, oprirea ei se produce brusc, reflexele corneene dispar, pe ECG ritmul regulat este înlocuit de impulsuri unice rare. Pauză de terminal durează de la câteva secunde până la 2 ... 4 minute.

Dinamica agoniei este dată de: agonia începe cu o serie scurtă de respirații sau o singură respirație. Amplitudinea respirației crește, structura acesteia este încălcată - în același timp sunt activi mușchii, care exercită atât inhalarea cât și exhalarea, ceea ce duce la o încetare aproape completă a ventilației pulmonare. După atingerea unui anumit maxim, mișcările respiratorii scad și se opresc rapid. Acest lucru se explică prin faptul că părțile superioare ale sistemului nervos central sunt oprite în acest stadiu, care este confirmat experimental în, iar rolul reglatorilor funcțiilor vitale trece la medula oblongata și măduva spinării. Regulamentul are ca scop mobilizarea tuturor celor mai recente capacități ale organismului pentru a salva viață. În acest caz, nu numai mișcările respiratorii descrise mai sus sunt restabilite, dar și pulsarea arterelor mari, apare ritmul corect și fluxul de sânge, ceea ce poate duce la restabilirea reflexului elevului și chiar a conștiinței. Cu toate acestea, această luptă împotriva morții este ineficientă, deoarece energia organismului în acest stadiu este completată deja datorită metabolismului anaerob (fără oxigen) și nu numai că devine insuficientă în cantitate, dar duce și la schimbări calitative - acumularea rapidă de produse metabolice suboxidate.

În timpul agoniei, corpul pierde acele notorii de 60 ... 80 de grame de greutate (din cauza arderii complete a ATP și a epuizării rezervelor celulare), ceea ce în unele articole legate de știință se numește greutatea sufletului care a părăsit corpul după agonie.

Durata agoniei este mică, severitatea acesteia depinde de natura modificărilor patologice din organism, împotriva cărora a apărut. După aceasta, respirația și contracțiile inimii încetează și apare moartea clinică.

Moartea clinică

Un fel de stare de tranziție între viață și moarte începe din momentul în care sistemul nervos central, circulația sângelui și respirația încetează să existe și durează o perioadă scurtă de timp până când apar modificări ireversibile ale creierului. Din momentul apariției lor, moartea este considerată biologică (în contextul acestui articol egalizez conceptele de moarte socială și biologică datorită ireversibilității proceselor care au avut loc în corp). Astfel, principala caracteristică dinamică a morții clinice este posibila reversibilitate a acestei afecțiuni.

În timpul morții clinice, respirația, circulația sângelui și reflexele sunt absente, cu toate acestea, metabolismul celular continuă anaerobic. Treptat, rezervele de energie din creier sunt epuizate, iar țesutul nervos moare.

Se crede că în condiții normale, durata morții clinice la om este de 3 ... 6 minute. Trebuie avut în vedere faptul că schimbările ireversibile ale formațiunilor istorice tinere ale creierului (cortexului) apar mult mai rapid decât la cele mai vechi (trunchi, medulla oblongata). În absența completă a oxigenului în cortex și cerebel, focarele necrotice apar în 2 ... 2,5 min și numai celulele singure mor în medula oblongata după 10 ... 15 min.

Moartea creierului

Moartea cerebrală este o încetare ireversibilă a tuturor funcțiilor sale. Principalele semne diagnostice ale acestuia: lipsa de activitate a emisferelor (lipsa reacțiilor la iritații), lipsa reflexelor cerebrale, EEG - tăcere (chiar și cu iritare artificială).

Un semn suficient de moarte cerebrală este absența semnelor de circulație intracraniană (Max Wertheimer, 1880 ... 1943).

Viata dupa moarte

După ce examinăm dinamica morții, să trecem la o analiză a argumentelor și propunerilor care operează cu aproape toți adepții „vieții după moarte” și „sufletului intangibil”.

Contingent

Marea majoritate a cărților se bazează pe un sondaj asupra persoanelor care „au suferit moarte clinică”. Mai mult decât atât, nu există complet date despre când, de către cine și cum a fost înregistrat faptul debutului morții clinice la aceste persoane. După cum am menționat mai sus, pentru a stabili debutul morții clinice, este necesară fixarea obligatorie a trei componente:

lipsa respirației;

lipsa circulației sângelui;

absența completă a reflexelor.

Astfel, datele obținute atunci când lucrează cu astfel de grupuri de pacienți sunt pur și simplu incorecte de a se asocia cu conceptul de moarte clinică în sine - pacienții care au suferit otrăvire (de exemplu, medicamente inhibitoare sau hipnotice), comă profundă, convulsie epileptică (pti mal ), șoc etc. Iar cercetătorii înșiși nu ascund uneori faptul că anumite simptome ciudate nu sunt asociate cu moartea clinică, dar din anumite motive nu evaluează acest obiectiv.

Deci, unul dintre principalii adepți ai „vieții după moarte” R. Moodycriticând explicația fiziologică a simptomelor sale (tunel, separare de corp etc.), scrie:

„Eroarea principală a acestei idei este următoarea: după cum se poate observa cu ușurință din revizuirea experienței de deces date mai sus, într-un număr mare de cazuri, experiența experienței de deces a avut loc înainte (!!! - Notă. Auth.) Orice deteriorare fiziologică pretinsă de ipoteză ".

Despre ce experiențe de deces se poate vorbi în absența vreunui prejudiciu fiziologic? Absența daunelor fiziologice este studiată de fiziologia normală - fiziologia unui organism sănătos. Și atunci Moody scrie:

„De fapt, în mai multe cazuri pe parcursul întregii experiențe de moarte aproape, nu au existat răni corporale, în același timp, fiecare element care a apărut în cazul leziunilor grave a fost observat și în alte exemple în care orice leziune a lipsit complet. “.

Și unde sunt concluziile elementare - într-un caz „nu a existat niciun rău corporal”, în celălalt o persoană a murit din cauza unor „răni grave”, iar în majoritatea cazurilor (nu sunt descrise de autor) nu au existat simptome - așa că, poate, descrierea autorului se încadrează în vreo altă serie, dar nu o experiență pe moarte?

Concluzie: dacă respondentul nu a avut un registru medical clar al morții clinice, el nu poate fi inclus în eșantionul general de pacienți care demonstrează „viață după moarte”. Niciuna dintre sursele previzibile care dovedesc existența „vieții după moarte” nu citează astfel de date. Aceasta înseamnă că materialul este construit inițial pe probe incorecte și nu poate fi evaluat ca date științifice.

Subiectivitate

Să presupunem, deocamdată, că majoritatea respondenților își amintesc conștient și pe deplin ceea ce au îndurat în timpul „morții”. Se ridică întrebarea: câte persoane care au experimentat moartea clinică pot spune mai mult sau mai puțin în detaliu despre acest lucru?

Iată ce spun susținătorii „vieții după moarte”: „Doar 10 la sută dintre persoanele care au fost în pragul morții sau care au experimentat moartea clinică și-au putut aminti în mod clar că se confruntau cu asta”. Alți cercetători apelează la un număr mare - de la 15 la 35%.

Acum voi oferi statistici cu privire la programul de studiu colaborativ, un program comun organizat de Institutul Național de Tulburări neurologice și comunicative și accident vascular cerebral (NINDS), în care au participat 9 clinici mari (vezi tabelul 1).

tabelul 1

Rezultatul final al decesului clinic (total 503 pacienți)

Exod	Numărul de cazuri	La sută
Moarte cardiacă		68,59
Moartea creierului		22,66
Recuperare incompletă		3,58
Recuperare totală		5,17
Total

După trei luni de la includerea în programul acestui studiu, 41 de pacienți erau în viață (8,15%). Dintre aceștia, 18 (3,58%) au avut un fel de încălcare a activității nervoase superioare și au necesitat îngrijiri externe, iar unul dintre ei a murit la patru luni după primul deces clinic. Astfel, doar 5,17% dintre pacienții care au suferit moarte clinică au experimentat ulterior o refacere completă a funcțiilor afectate. Dintre acest număr de pacienți, 14 cazuri au fost inițial diagnosticate cu intoxicație medicamentoasă și au fost în comă mai mult de 30 de minute.

Să încercăm să tragem concluzii din cele de mai sus:

Întrucât adepții „vieții după moarte” dau un număr mult mai mare (de la 10 la 30%), referindu-se la numărul de persoane care „își puteau aminti clar ce trăiau”, probabil o parte semnificativă a acestor amintiri nu este pur și simplu legată de moarte sau amintiri clinice. „Artificial”, impus de persoana intervievată.

Psihiatrii au conceptul de „sugestibilitate patologică” atunci când un pacient cu un psihic instabil (stare înainte de psihoză, epuizare mentală etc.), obedient „vede” și „aude” ceea ce îi spune medicul. Acest lucru se aplică pe deplin grupului de pacienți care au suferit moarte clinică și boală postresuscitativă. Astfel, dacă în orice articol sunt prezentate datele că peste 4,4 ... 6,0% dintre pacienții care au suferit moarte clinică au un fel de amintiri postumale detaliate, aceste date sunt pur părtinitoare (grupul de subiecți este definit incorect, metodele sunt incorecte sondaj etc.).

Simptome

Înainte de a trece la o discuție despre simptomele citate ca dovadă a „vieții după moarte”, vreau să notez că, atunci când discutăm această problemă, amintirile a două grupuri de persoane complet diferite sunt egalizate (R. Moody):

experiența oamenilor pe care medicii i-au considerat sau declarați morți clinic și care au fost resuscitați;

experiența unor persoane care, ca urmare a unui accident sau a unei răni sau a unei boli periculoase, au fost foarte aproape de o stare de moarte fizică.

Acest lucru ar trebui să-l facă pe cercetător să excludă moartea din lanțul logic al raționamentelor ulterioare.

Deci, simptomele sunt:

„Incapacitate de exprimare în cuvinte”;

capacitatea de a auzi;

„Senzație de pace” sau „frică” (în caz de sinucidere);

zgomot, sunet de diferite intensități;

tunel întunecat, gol întunecat;

„Ieșirea din corp”, „deplasarea în spațiu indiferent de corpul mort”;

exacerbarea simțurilor fizice (auz, vedere, miros);

întâlniri cu alte persoane, deseori - decedate mai devreme, un accent special pe „spiritul” luminos, „îngerul”;

imagini dintr-o viață trecută;

atingerea unei anumite limite (un concept foarte vag);

dorința de a reveni.

Și acum voi încerca să aduc aceleași simptome într-o terminologie ușor diferită:

dificultate de exprimare a imaginilor vizibile în simbolurile celui de-al doilea sistem de semnalizare;

întărirea dominantului patologic (focalizarea excitației cortexului) printr-un stimul auditiv;

inhibarea părților creierului care stimulează activitatea cortexului;

furnizarea de energie mai puternică a mecanismelor de viziune centrală;

diverse încălcări ale activității holistice ale sistemului nervos central;

persistență mai mare a focurilor profunde de excitație, care au conexiuni distincte între ele;

încetarea completă a funcției de integrare (unificare) a cortexului.

Această listă amintește ceva de medicii de terapie intensivă? Simptomele sunt prelevate aproape literal din descrierea acțiunii ketaminei (ketalar, callipsol) asupra sistemului nervos central. O caracteristică distinctivă a acestui medicament este stimularea modificărilor proceselor de excitație, inhibarea cortexului cerebral - așa-numita anestezie disociativă (divizivă). Drept urmare, pacienții nu simt iritații specifice (durere, senzație de presiune și distensie), dar aud, văd (și, apropo, destul de des un tunel sau „țeavă”), „pleacă” undeva, „urcă”, se întâlnesc cu cei dragi etc. .D. Și toate acestea sunt descrise în mod repetat în literatura de specialitate. Capacitatea unor autori de a „nu vedea ceea ce nu au nevoie” este pur și simplu surprinzătoare. În cel mai bun caz, urmează o rezervare - „persoanele cu care am intervievat nu se aflau sub anestezie generală”.

Și acesta este un jongler conștient sau „protector”. Nu este vorba despre anestezie, ci despre tulburări ale conexiunilor dintre cortexul cerebral care provoacă simptome specifice. La moarte, astfel de procese sunt cauzate de înfometarea cu oxigen a țesuturilor și scăderea pH-ului, dar apar și se manifestă la prima etapă a morții (când cortexul nu s-a oprit încă) și după recuperare (dacă creierul nu a murit).

În concluzie, vreau să ofer câteva alte condiții însoțite de o încălcare a conexiunilor corticale și a simptomelor de mai sus:

otrăvire (adesea, o supradoză de anumite medicamente, însoțită de o comă profundă, este luată pentru moarte, iar dacă pacientul este scos din această afecțiune, el descrie aproape toate simptomele de mai sus și uneori chiar este sigur că a plecat în cealaltă lume);

efectul anumitor medicamente care afectează psihicul (fără supradozaj) - ketamina menționată, LSD;

coma cauzata de scaderea glicemiei.

În literatura de specialitate, este suficientă descrierea simptomelor care însoțesc dezvoltarea acestei afecțiuni - trebuie doar să o citiți. În special, încălcările cauzate de influențe fizice, cum ar fi o comă în timpul înghețului, apropo, cel mai adesea dând în trecut fenomenul „învierii miraculoase” atunci când este încălzit într-un sicriu sau într-o morgă. După ce a crescut temperatura corpului la 35 ° C și mai sus, pacientul, dacă vine în simțurile sale, vorbește despre „îngeri”, „căldură neobișnuită” și „lumina de la capătul tunelului”.

Aș dori să subliniez o nuanță - aproximativ 15 ... 17% dintre cei care au luat LSD notează că după aceea au discutat cu extratereștrii. Deci, după aceea, scrieți un tratat - „LSD ca dirijor către alte lumi”?

Concluzie

În concluzie, voi cita cuvintele doctorului Raymond Moody: „Nu caut să„ dovedesc ”că există viață după moarte. Și nu cred deloc că o astfel de „dovadă” este cu adevărat posibilă ”.

Surse de informare:

Negovsky V. și alții.Bolă postresuscitativă. M .: Medicină, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevici A. Anestezie și resuscitare. M .: Medicină, 1984.

Walker A. Moartea creierului. M .: Medicină, 1988.

Usenko L. și colab. Anestezie și terapie intensivă: activități practice. K., Liceul, 1983.

Ado A.D. Fiziologia patologică. M .: Triad-X, 2000.

Elizabeth Kübler-Ross. Despre moarte și moarte. Sofia, 1969.

Moody R. Viața după viață. 1976.

Elizabeth Kübler-Ross. Moartea nu există. 1977.

Wickler D.R. Călătoriți în cealaltă parte. 1977.

Rose S. Sufletul după moarte. 1982.

Moody R. Reflecții asupra morții după moarte. 1983.

Kalinovsky P. Tranziția. 1991.

O apreciere a criteriilor morții cerebrale. O declarație sumară. Un studiu de colaborare. JAMA 237: 982-986.

Chekman I. Complicațiile farmacoterapiei. K .: Sănătate, 1980.

Thienes C., Haley T.J. Toxicologie clinică. 5 ed. Philadelphia: Lea și Febiger, 1972.

În timpul morții clinice, în cel mai înalt moment al morții fizice, o persoană aude un medic care îi anunță moartea. În acest moment, el începe să audă zgomot neplăcut, sunet puternic și chiar zumzet și, în același timp, simte că se mișcă neobișnuit de repede de-a lungul unui lung tunel întunecat. Apoi observă că se află în afara propriului său corp fizic. Își vede propriul corp din lateral și se află la distanță. El vede, de asemenea, cum încearcă să-l reînvie, vede agitația din jurul său și trăiește un mare șoc.

După ceva timp, acesta este mai mult sau mai puțin stăpânit în condiții neobișnuite. Și totuși observă că are un corp, dar este diferit de cel lăsat. Curând, înaintea lui, încep să pâlpâie niște umbre sau parfumuri care ajung să-l întâlnească. Printre spiritele, își întâlnește prietenii și rudele care au murit deja. El este copleșit de emoții pozitive puternice. Dar la un moment dat simte că trebuie să se întoarcă pe pământ. În acest moment, el începe să reziste, deoarece este capturat de descoperirile sale despre viața de apoi și nu vrea să se întoarcă. Dar se reîntâlnește cu corpul său fizic și continuă să trăiască.

Mărturii clinice de deces

Când sănătatea mea s-a îmbunătățit, medicul mi-a spus că afacerea mea este într-adevăr proastă. I-am răspuns că știu totul. Doctorul a întrebat: "Ce știi?" Și am spus: „Pot spune totul - despre tot ce mi s-a întâmplat”.

Nu m-a crezut și, astfel, a trebuit să-i explic totul: din momentul în care am încetat să mai respir până în momentul în care am umblat. El a fost șocat de faptul că știu totul până la cele mai mici detalii. Nu știa ce să spun, dar apoi m-a vizitat de mai multe ori la rând și m-a întrebat despre toate.

Moarte clinică, după, relatări ale martorilor oculari, povești care după