Polipi de colon. Îndepărtarea unui polip din colonul sigmoid Cum să eliminați polipii din cecum

Formarea polipilor în stomac este favorizată de: gastrită cronică, infecție bacteriană (în special prezența Helicobacter pylori), predispoziție genetică, fumat, alimentație deficitară, utilizarea pe termen lung a medicamentelor.

Următoarele tipuri de polipi pot apărea în stomac:

• hiperplazic;
• polipi fibrosi inflamatori;
• polipi ai glandei fundice;
• adenomatos.

Manifestările clinice ale polipilor gastrici sunt foarte rare. Cu polipi mari, pot apărea disconfort în regiunea epigastrică, greață și, în caz de traumatism, semne de sângerare.

Cu toate acestea, nu toți polipii gastrici trebuie îndepărtați; acest lucru se aplică polipilor hiperplazici și fundici și polipilor fibroși inflamatori mici. Polipii adenomatoși trebuie îndepărtați.

Polipi de colon

Polipi de colon este o boală care este considerată o afecțiune precanceroasă cu o probabilitate dovedită de a dezvolta adenocarcinom malign agresiv (cancer). Cel mai adesea, polipii intestinali sunt asimptomatici.

Cu toate acestea, de regulă, polipii mari pot provoca:

• Evacuarea sângelui din rect;
• Dureri de stomac;
• Balonare;
• Constipație etc.

De-a lungul timpului (de obicei 10-15 ani), unii polipi suferă malignitate („degenerare” în cancer). Nu toți polipii „degenerează” în cancer. Și deși fiecare cancer colorectal a fost cândva un polip, totul depinde de structura histologică a polipilor.

Medicii împart polipii din intestinul gros în două grupuri principale:

• Adenoame „clasice” (polipi/adenoame tubulari, viloși, tubulovilosi): acești polipi destul de des „degenerează” în neoplasme maligne, motiv pentru care adenoamele sunt numite afecțiuni precanceroase.
• Formațiuni zimțate (polipi hiperplazici, polipi zimțați sesili și adenoame zimțate tradiționale): acești polipi sunt mult mai des întâlniți și, în general, nu sunt precanceroase.

Colonoscopia este standardul de aur pentru detectarea polipilor de colon. Dacă în timpul colonoscopiei este detectat un polip, acesta este îndepărtat imediat - polipectomie, iar țesutul este trimis pentru examen patohistologic pentru a determina tipul: carcinogen\malign, precancerigen sau benign. Este îndepărtarea polipilor în timpul unei colonoscopii care poate preveni cancerul colorectal. Polipectomia trebuie efectuată în toate cazurile în care se găsesc polipi în timpul colonoscopiei.

Ce este polipectomia în timpul colonoscopiei?

În timpul unei colonoscopii, un colonoscop va fi introdus în rect și un endoscopist va examina toate părțile intestinului gros, inclusiv intestinul subțire terminal. O colonoscopie ar trebui efectuată tuturor persoanelor de peste 50 de ani pentru a căuta orice creștere de țesut care ar putea fi canceroasă. Dacă se găsesc polipi, aceștia trebuie îndepărtați. Există mai multe metode pentru efectuarea unei polipectomie. Metoda pe care o alege medicul dumneavoastră va depinde de tipurile de polipi.

Polipii pot fi:

• după mărime: mic, mic, mediu, mare;
• după tipul de creștere: „sesil” (plat) sau pedunculat.

Polipii „sesili” (plani) sunt plati sau ușor ridicați deasupra suprafeței mucoasei nemodificate și nu au „pedicul”. Polipii pedunculați cresc pe un „pedicul” ca ciupercile.

Pentru polipii mici (cu diametrul mai mic de 5 mm), pensul pentru biopsie poate fi folosit pentru îndepărtare.

Polipii mari (mici și medii) (până la 20 mm în diametru) pot fi îndepărtați folosind bucle endoscopice:

• mic (6-9 mm în diametru) - polipectomie în buclă „rece”;
• mediu (10-19 mm în diametru) - polipectomie în buclă „fierbinte”.

Cu o polipectomie în ansă, medicul dumneavoastră va folosi o ansă endoscopică subțire pentru a apuca și a îndepărta polipul; în cazul unei polipectomie în ansă „fierbinte”, va fi folosită suplimentar o unitate electrochirurgicală pentru a tăia polipul și a preveni sângerarea.

Unii polipi, datorită dimensiunii, locației sau structurii lor mari, sunt din punct de vedere tehnic mai dificil de îndepărtat sau sunt asociați cu un risc crescut de complicații. În astfel de cazuri, poate fi efectuată rezecția endoscopică a mucoasei (EMR).

În cazul rezecției endoscopice a mucoasei (EMR), polipul trebuie „ridicat” departe de țesutul subiacent utilizând o injecție de lichid înainte de efectuarea rezecției. De obicei, se folosește o soluție sterilă de albastru de metilen diluat cu soluție salină.

Dacă polipul este prea mare pentru îndepărtarea endoscopică, pacientului i se recomandă îndepărtarea chirurgicală a polipului (operație).

După îndepărtare, toți polipii sunt trimiși pentru examinare patohistologică. Raportul patohistologic este primit de obicei în 7-10 zile lucrătoare.

Cât durează perioada de recuperare după polipectomia prin colonoscopie?

Recuperarea are loc de obicei rapid. Simptomele secundare minore, cum ar fi balonarea, zgomotul în stomac, dispar de obicei la 24 de ore după procedură. Dacă un număr mare de polipi sau cei mari sunt îndepărtați, recuperarea completă poate dura până la 2 săptămâni.

Medicul dumneavoastră vă va oferi cu siguranță instrucțiuni despre cum să vă comportați după o polipectomie.În plus, vi se poate sfătui să evitați anumite tipuri de băuturi/alimente timp de 2-3 zile după procedură.

În funcție de rezultatele raportului patohistologic, medicul dumneavoastră va stabili data următoarei colonoscopii „de control”.

Ce complicații pot apărea în urma polipectomiei?

Desigur, îndepărtarea polipilor este o operație minim invazivă, dar ca orice operație chirurgicală, poate avea complicații. Posibile complicații în timpul polipectomiei: perforarea intestinului gros sau sângerare. Complicațiile apar rar (nu mai mult de 0,5%); asigurați-vă că vă sunați medicul, dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• temperatură crescută sau febră;
• sângerare semnificativă;
• durere severă sau balonare;
• Bătăi neregulate ale inimii.

La Spitalul Clinic Central, Direcția Administrativă Prezidențială efectuează intervenții chirurgicale endoscopice pentru îndepărtarea polipilor din stomac și intestine aproape în fiecare zi. Această procedură, care este simplă la prima vedere, are o serie de nuanțe și subtilități de implementare. Și aceste nuanțe te pot costa în cele din urmă viața. Pentru că în cazul polipilor intestinali totul este important – de la dimensiunea și morfologia (histologia) polipului găsit până la experiența endoscopistului și tipul de instrument pe care îl folosește pentru a-l îndepărta.

La îndepărtarea polipilor, există cu siguranță anumite nuanțe pentru, în primul rând, pentru a efectua această manipulare (sau mai bine zis, chirurgie endoscopică minim invazivă) în siguranță, adică. fără complicații pentru pacient; iar în al doilea rând, pentru a evita redezvoltarea (recăderea) polipului în același loc. În ciuda faptului că „abdomenul nu este tăiat”, îndepărtarea unui polip este considerată o operație în medicină. Și pentru că se realizează printr-un aparat endoscopic, operația este mai ușoară pentru pacienți, dar acest lucru nu îl ușurează medicului; mai degrabă, dimpotrivă, este necesară o experiență vastă în examenele de diagnostic pentru a trece la operațiile endoscopice. pe intestine. Datorită experienței vaste a angajaților noștri, cunoaștem toate subtilitățile și, dacă este necesar, le aplicăm cu succes.

Aceasta este o procedură atât de comună încât este descrisă chiar și pe Wikipedia. Prin urmare, nu am descris în detaliu tehnologiile sale (la plural, deoarece există de fapt mai multe dintre ele); acestea sunt acoperite pe scară largă într-o formă accesibilă pe site-urile de informare pentru pacienți.

Pur și simplu vom oferi mai jos răspunsurile la cele mai frecvente întrebări pe care pacienții noștri ni le pun la telefon și în timpul consultațiilor.

Susținutpolipectomie endoscopicăîn secția de endoscopie a Spitalului Clinic Central?

Da, efectuam aceste proceduri. Îndepărtarea unui polip din stomac sau îndepărtarea unui polip din colon aceasta este, de fapt, o procedură de rutină pentru departamentul de endoscopie al oricărui spital.

Cât de des efectuați această procedură? De cât timp conduc Managerii de Secție efectuează aceste manipulări la Spitalul Clinic Central?

Da, le facem în fiecare zi și foarte mult. Mai ales des, în comparație cu stomacul, efectuăm îndepărtarea polipilor din intestine (din colon). În calitate de instituție șefă a Administrației Medicale a Președintelui, toate cazurile cele mai complexe se adună la noi, în special, adenoamele târâtoare și polipii foarte mari. Îndepărtarea polipilor a început aproape imediat după deschiderea departamentului de endoscopie, adică. În departamentul nostru, polipii din stomac și intestine au fost îndepărtați de mai bine de 30 de ani.

Cum să alegi clinica potrivită pentru o manipulare sigură?

Nu este nevoie să o faci la primul centru medical pe care îl întâlnești. În special conform principiului „veniți, îl vom elimina și veți pleca acasă imediat” - o astfel de grabă vă poate duce în câteva zile cu sângerare abundentă de la locul îndepărtării polipului la cel mai apropiat spital de urgență, la același loc „fără adăpost” în care nu ai vrut să mergi sub asigurarea medicală obligatorie și, după ce ai plătit bani, ai mers la un „centru medical decent”. Dar centrului medical nu-i va mai păsa - a primit deja banii și nu-i vei primi niciodată înapoi - ai semnat un „consimțământ pentru operație”, conform căruia, indiferent de ce ți se întâmplă după operația lor, centrul medical nu are nimic de-a face cu asta.

Aveți polipi mari îndepărtați? Există o limită a dimensiunii unui polip care poate fi îndepărtat endoscopic?

Da, eliminăm polipi de orice dimensiune; cel mai mare polip pe care l-am îndepărtat a fost cu un cap de 7 centimetri. La îndepărtarea polipilor mari, există întotdeauna pericolul de sângerare severă; pentru a evita acest lucru se folosesc tehnologii și instrumente speciale.

Sunt posibile complicații după îndepărtarea unui polip gastric sau intestinal?

Da, complicațiile sunt posibile după îndepărtarea polipilor, motiv pentru care nu recomandăm efectuarea acestora în centre medicale care nu au spital. Incidența complicațiilor variază în funcție de:

în funcție de dimensiunea polipului - cu cât polipul este mai mare, cu atât mai des se observă complicații în timpul intervenției chirurgicale (așa-numitele complicații intraoperatorii) sau timp de câteva zile după aceasta (complicații postoperatorii în perioada postoperatorie).

pe grosimea pediculului - cu cât pediculul este mai gros, cu atât este mai mare probabilitatea ca un vas de sânge mare care hrănește polipul să treacă prin el.

in functie de tipul de polip - la indepartarea adenoamelor târâtoare creste riscul de perforare (ruptura) a peretelui intestinal.

Frecvența complicațiilor la mâinile experimentate nu depășește de obicei 0,5% pentru polipii de până la 1,0 cm și 3-5% pentru polipii mai mari de 1,5-2,0 cm.

Un endoscopist cu experiență poate și ar trebui să facă față oricărei complicații care apar în timpul operației.

Cel mai sigur este să petreceți prima zi după operație într-un spital sub supravegherea medicilor de gardă (sau, mai corect, a chirurgilor de gardă). Mai ales când se îndepărtează polipi de 1,0 cm sau mai mult. Prin urmare, clinicile care se respectă, inclusiv a noastră, observă de obicei pacienții în prima zi la baza lor de spitalizare - acesta este un fel de „Garanția” clinicii pentru rezultate excelente, fără complicații.

Îndepărtarea unui polip din stomac și îndepărtarea unui polip din colon este considerată o intervenție chirurgicală?

Da, chiar este chirurgie endoscopică pentru a elimina polipii din intestine sau stomac. Ca să fie clar - o mică explicație terminologică.

Operațiile endoscopice sunt de două tipuri:

Prin piele și cavitatea abdominală folosind instrumente subțiri „dure” - așa-numitele laparoscopice

Prin deschideri naturale din interiorul cavității organului cu endoscoape flexibile, mai exact prin canalele de lucru din aceste endoscoape flexibile, respectiv, cu instrumente flexibile și subțiri.

Preț - Îndepărtarea unui stomac sau polip intestinal - 5 mii de ruble,

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Anterior, se credea că îndepărtarea polipilor din intestin era recomandabilă numai pentru neoplasmele mari sau multiple. Totuși, statisticile privind degenerarea acestor tumori benigne în tumori maligne (10-30% din cazuri) au arătat specialiștilor că pentru prevenirea cancerului este important să scăpăm chiar și de polipii mici.

Astăzi, tratamentul endoscopic este folosit pentru a elimina polipii din intestinul gros și subțire, cu excepția cazurilor în care tumora este localizată în părți ale intestinului inaccesibile endoscopului. Polipii mari și multipli cu risc ridicat de degenerare în cancer sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală de rezecție segmentară.

Tactici de tratament

Dacă este detectat un polip mic, poate fi prescrisă o așteptare atentă– medicul urmărește dinamica creșterii tumorii pe tot parcursul anului, iar dacă nu sunt depistate modificări semnificative, nu se efectuează intervenția chirurgicală de îndepărtare a polipilor. Cu toate acestea, în acest caz, este imperativ să continuați să fiți examinat în mod regulat pentru a elimina în timp riscul de degenerare.

Datorită psihologiei pacienților ruși, în cele mai multe cazuri, în loc de managementul așteptat, îndepărtarea endoscopică este prescrisă imediat. Oamenii cred că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la polipii mici și să ignore ordinele medicilor pentru examinări repetate, așa că specialiștii adoptă imediat o abordare radicală a problemei - aceasta este cea mai sigură opțiune. Chiar și o tumoare mică poate deveni rapid malignă.

Nu există un tratament conservator pentru polipii intestinali - este pur și simplu ineficient.

Dacă există și alte posibile complicații ale polipilor - sângerare, diaree neîncetată, secreție excesivă de mucus sau procese inflamatorii severe - nu se folosește managementul expectativ, intervenția chirurgicală este prescrisă imediat.

Îndepărtarea polipilor din colon

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea polipilor din rect cu un curs necomplicat se efectuează endoscopic în timpul colonoscopiei. Același tratament este utilizat pentru polipii de colon sigmoid. Operația se numește polipectomie.

Pregătirea pentru operație

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, este necesar să curățați intestinele. Pentru a face acest lucru, cu o zi înainte de procedură, pacientul este sfătuit să bea cel puțin 3,5 litri de apă curată; dieta include doar alimente lichide, ușoare. Cu o seară înainte de procedură, nu trebuie să mâncați sau să beți. Poate fi prescrisă o clisma de curățare.

Uneori este prescrisă o soluție specială cu apă și un laxativ. Cel mai adesea aceasta este o soluție de polietilen glicol (4 litri), care se bea timp de 180 de minute în seara înainte de operație, sau preparate de lactuloză (soluții de Duphalac sau alte medicamente care conțin această componentă). În al doilea caz, 3 litri de lichid sunt împărțiți în două doze - înainte de prânz cu o zi înainte de operație și seara. După ce ați luat aceste soluții, ar trebui să aveți diaree, posibil balonare și durere în abdomen.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțierea sângelui (Aspirina, Warfarină, Ibuprofen etc.), este important să informați medicul curant. Cel mai probabil, va trebui să renunți la ele cu 1-2 zile înainte de colonoscopie.

Efectuarea unei polipectomie

colonoscopie

Colonoscopia se efectuează numai în încăperi special echipate. Pacientul stă întins pe canapea cu partea stângă și se administrează medicamente anestezice. Accesul la polipi se realizează prin anus; în el este introdus un endoscop flexibil și subțire (colonoscop) cu o lanternă mică și o cameră video, care vă permite să monitorizați vizual progresul operației.

Dacă polipul este plat, se injectează în el un medicament special (adesea adrenalină), care îl ridică deasupra suprafeței mucoasei. Tumoarea este îndepărtată folosind un instrument cu o ansă diatermică la capăt. Ei ridică baza polipului și o taie, în timp ce aplică curent electric pentru a cauteriza zona deteriorată și a preveni sângerarea.

Important! Polipii excizati se trimit neaparat pentru analiza histologica, abia dupa care se pune un diagnostic final. Dacă sunt detectate celule atipice, indicând malignitate tumorală, pacientului i se prescrie o rezecție intestinală parțială.

În cazuri rare, chirurgia cu laser este utilizată pentru a elimina polipii. Nu este la fel de eficient ca colonoscopia, deoarece nu este posibil să se obțină material de țesut pentru histologie (polipul este pur și simplu ars până la rădăcină) și există dificultăți în controlul vizual (din cauza fumului).

Excizia transanală a polipilor

Dacă operația colonoscopică nu este posibilă, poate fi prescrisă intervenția chirurgicală directă prin anus. Acest tratament nu este posibil dacă polipii sunt localizați la mai mult de 10 cm de anus.

Înainte de operație, anestezia locală este efectuată conform lui Vishnevsky și, uneori, este prescrisă anestezie generală. Un speculum rectal este introdus în anus. Baza/piciorul polipului se excizează cu instrumente speciale (clamp Billroth), rana se suturează cu 2-3 noduri catgut.

Dacă polipul este situat la intervalul de 6-10 cm de orificiu, atunci în timpul operației, după introducerea speculului rectal, sfincterul este relaxat cu degetele, după care se introduce un specul ginecologic mare, care este folosit pentru deplasare. peretele intestinal neafectat de polipi în lateral. Apoi se introduce o oglindă scurtă și tumora este îndepărtată folosind aceeași procedură. Polipii sunt trimiși pentru histologie.

Rezecția segmentară a intestinului gros

Această operație este prescrisă numai dacă există un risc mare de malignitate a tumorii de colon sau prezența mai multor polipi strâns localizați. Se efectuează sub anestezie generală. În funcție de localizarea tumorilor, se alege tipul de operație:

• Rezecție rectală anterioară. Este prescris pentru tumori peste 12 cm de anus. Medicul îndepărtează părțile afectate ale sigmoidului și rectului, apoi coase părțile rămase ale intestinului împreună. Terminațiile nervoase, urinarea sănătoasă și funcția sexuală sunt păstrate, fecalele sunt păstrate în mod normal în intestine.
• Față joasă. Se utilizează atunci când tumora este situată la 6-12 cm de anus. O parte din colonul sigmoid și întregul rect sunt îndepărtate, dar anusul este păstrat. Se formează un „rezervor” temporar pentru a susține scaunul și o stomă (o parte a intestinului este drenată prin peritoneu) care împiedică excrementele să intre în zona suturată de vindecare a intestinului. După 2-3 luni, se efectuează o operație reconstructivă pentru a închide stoma și a reveni la funcționarea normală a intestinului.
• Abdomino-anal. Se efectuează atunci când tumorile sunt situate la o distanță de 4-6 cm de anus. Sunt îndepărtate o parte a colonului sigmoid, întregul rect și, eventual, o parte a anusului. Se formează o stomă, care se închide după 2-3 luni.
• Abdominoperineal. Indicat atunci când tumora este situată aproape de anus. O parte a colonului sigmoid, întregul rect, anus și o parte a mușchilor podelei pelvine sunt îndepărtate. Se formează o stomă permanentă, deoarece este imposibil să se mențină funcția de mișcare normală a intestinului (sfincterul este tăiat).

Important! Când o stomă permanentă este deschisă, pacientului i se oferă recomandări cu privire la modul de îngrijire a acesteia și de organizare a activităților de viață. În cele mai multe cazuri, se poate obține o calitate înaltă a vieții în ciuda inconvenientului și defectului estetic.

Tratamentul polipilor din intestinul subțire

Polipii mici pedunculați unici ai intestinului subțire sunt îndepărtați prin enterotomie; în prezența altor neoplasme, este indicată rezecția intestinului subțire.

Efectuarea unei enterotomii

Această intervenție chirurgicală este periculoasă și mult mai serioase decât metodele endoscopice și necesită chirurgi de înaltă calificare. Etape de implementare:

1. Pacientul este plasat sub anestezie generală.
2. Se face o incizie transversală peste zona dorită a intestinului subțire cu un bisturiu sau cuțit electric.
3. Polipii sunt excizați prin zona incizată și trimiși pentru histologie.
4. Toate inciziile sunt suturate.

După operație, pacientul trebuie să rămână în spital sub supravegherea unui chirurg și a unui gastroenterolog. Este necesară odihna la pat, se prescriu analgezice pentru a calma durerea și se urmează o dietă strictă. Dacă medicul nu este suficient de profesionist, pot apărea îngustarea intestinului subțire și sângerare.

Rezecția segmentară a intestinului subțire

Operația se efectuează deschis sau laparoscopic, aceasta din urmă este de preferat deoarece are mai puține consecințe negative - cicatricile sunt mai mici, probabilitatea de infecție este mai mică, iar recuperarea pacientului este rapidă. Pregătirea pentru intervenție se realizează conform schemei standard descrise mai sus. Execuția se desfășoară după cum urmează:

Operația durează până la 3 ore, după care pacientul este îndepărtat treptat din anestezie (până la 2 ore). Recuperarea necesită 3-7 zile în spital. Când se efectuează o rezecție deschisă, se face o incizie mare în peritoneu, reabilitarea necesită până la 10 zile în spital, altfel nu există diferențe.

Perioada de reabilitare

În termen de 2 ani de la îndepărtarea polipilor, riscul de recidivă și cancer intestinal este mare. Pacienții sunt sfătuiți să se supună examinărilor regulate - la fiecare 3-6 luni. Prima examinare este programată la 1-2 luni după operație. Ulterior (din al treilea an după tratament) sunt necesare examinări la fiecare 12 luni.

• Nu ignora examinările preventive, vino la medic la ora stabilită, urmează recomandările acestuia.
• Renunțați la obiceiurile proaste; fumatul și consumul de alcool sunt extrem de nedorite.
• Nu trebuie să vă angajați în muncă fizică grea sau să ridicați greutăți - acest lucru va crește riscul de sângerare.
• Evitați hipotermia și supraîncălzirea, nu stați mult timp la soare, evitați solariile și respectați măsurile de igienă prescrise.
• Încercați să limitați stresul și să preveniți suprasolicitarea. Odihna sănătoasă joacă un rol important în recuperare.

În perioada de reabilitare este necesar să se urmeze o dietă. În prima săptămână după operația endoscopică, ar trebui să consumați alimente zdrobite, piureuri și terci lichide moi. Sunt excluse alimentele dure și greu de digerat, bogate în fibre grosiere. Mesele trebuie să fie fracționate - mâncați de până la 6 ori pe zi.

Important! După operații deschise, dieta este prescrisă de medic, este foarte strictă și exclude aproape toate alimentele.

Va trebui să consultați imediat un medic dacă aveți următoarele complicații:

• Febră, frisoane;
• Greutate în abdomen, durere sâcâitoare;
• Roșeață, umflare în anus;
• Înnegrirea scaunului, sânge în timpul mișcărilor intestinale, constipație;
• Greață, vărsături și alte semne de intoxicație.

Acest lucru poate indica consecințe periculoase ale operației, care includ sângerare, perforarea peretelui intestinal, obstrucție intestinală, enterocolită, formarea de pietre fecale sau malignitate.

Preturi medii

Costul operațiilor de îndepărtare a polipilor din intestine variază foarte mult în funcție de clinică, de calificările medicului și de cantitatea de muncă. Gama aproximativă de preț este prezentată în tabel.

Tratamentul gratuit este posibil în clinicile publice în baza poliței de asigurare medicală obligatorie. Ajutorul în cadrul programului VMP este posibil și dacă se confirmă malignitatea polipului.

Evaluările pacienților menționează adesea îndoieli cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea polipilor din intestine. Cu toate acestea, medicii susțin în unanimitate că implementarea sa este justificată, deoarece reduce semnificativ riscul de a dezvolta cancer. Persoanele care au suferit intervenții chirurgicale minim invazive sunt mulțumite de rezultatele și viteza de reabilitare. Principalul lucru în tratament este să găsiți un medic cu experiență și de încredere pe al cărui ajutor să vă puteți baza.

Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali

Video: polipi de colon în programul „Despre cel mai important lucru”

Ocazional provoacă sângerări și obstrucție intestinală. S-ar părea atât de inofensiv... Pericolul este deosebit de mare pentru tumorile benigne de origine epitelială - polipii de colon. În urmă cu douăzeci de ani, un pacient cu un astfel de diagnostic a fost trimis la un chirurg; acum, în loc de o operație extinsă, se poate face o polipectomie endoscopică.

Șeful departamentului de endoscopie al Centrului de Cercetare de Stat de Coloproctologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesorul Viktor Vladimirovich Veselov, spune povestea.

Cu ce ​​seamănă

Operațiune: chirurgii, printr-o incizie în peretele abdominal sub anestezie, îndepărtează partea din intestin în care se găsesc polipii.

Unele operații chirurgicale sunt efectuate cu echipament laparoscopic. Se evită astfel o incizie mare pe abdomen, totul se reduce la 3 - 4 orificii mici prin care se introduce laparoscopul. Deși păstrează toate avantajele chirurgiei convenționale, laparoscopia adaugă încă una: pacientul se pune pe picioare literalmente a doua zi. Dar toate aspectele negative ale operațiunii rămân.

Printr-un colonoscop introdus în anus, folosind o buclă diatermică specială, polipii sunt separați de intestin și îndepărtați. Tăierea și cauterizarea au loc în același timp.

Nu puteți lua un polip ca suvenir, cum ar fi o piatră din vezica biliară. Medicii îl trimit la un examen morfologic, ale cărui rezultate determină tactici de tratament ulterioare. Dacă polipul se dovedește a fi complet benign, pacientul este considerat vindecat, dar o dată pe an trebuie să fie supus unei examinări de control. Dacă focarul malignității a fost în polipul în sine, dar nu a pătruns în picior, atunci intervenția endoscopică este suficientă, deși pacientul rămâne sub supraveghere medicală mai atentă și ar trebui să fie supus unor examinări de urmărire mai des decât un pacient cu polipi complet benign, adică de 3 până la 4 ori pe an. Dacă celulele canceroase cresc adânc în peretele intestinal, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală. Dar asta se întâmplă rar.

Anestezie

Operațiune: De regulă, pacienții de vârstă mijlocie care au adesea deja probleme cardiace vin la masa chirurgului cu polipi în colon. Pentru ei, anestezia este o povară mare cu toate complicațiile care decurg.

Polipectomie endoscopică: nu se foloseste anestezia. În 99% din cazuri (cu excepția pacienților cu aderențe severe, tulburări la nivelul canalului anal) se face fără ameliorarea durerii, deoarece nu există receptori pentru durere în mucoasa (stratul cel mai superficial al colonului) și când polipii. sunt îndepărtate pacientul nu simte durere - doar un oarecare disconfort.

Complicații

Operațiune: La pericolele intervenției chirurgicale se adaugă anastomoza, deoarece după îndepărtarea unei părți a intestinului, capetele acestuia sunt cusute împreună și se aplică așa-numita anastomoză interintestinală, care nu se vindecă întotdeauna bine, iar ocazional (2 cazuri la 1000) se repetă. operațiune este necesară - în același loc, dar într-un alt loc motiv.

Secțiunea cea mai dificilă pentru operația de colon este rectul: lungimea sa este de doar 17 - 18 cm, dar este foarte greu de atins. Și cu cât polipul este localizat mai jos în rect (adică mai aproape de anus), cu atât intervenția chirurgicală este mai dificilă. Anterior, și în unele locuri, din păcate, chiar și acum, dacă polipul a fost localizat la o distanță de cel mult 7 cm de anus, a fost efectuată o extirpare a rectului. A fost îndepărtat complet și colonul sigmoid a fost scos pe peretele abdominal anterior. Oamenii numesc acest lucru „mers cu un tub”, dar pentru pacientul însuși înseamnă a avea un handicap.

Institutul nostru a dezvoltat acum operații chirurgicale foarte complexe din punct de vedere tehnic care, chiar și cu polipi mici, permit pacientului să evite această soartă dacă intervenția endoscopică nu este posibilă.

Polipectomie endoscopică: anastomoza este exclusă, deoarece intestinul în sine rămâne intact și numai neoplasmul este îndepărtat. Pacientul poate merge chiar a doua zi după procedură. Fără tulburări ale funcției intestinale.

Polipii vin în diferite dimensiuni - de la 5 mm la 15 cm, așa că și gradul de intervenție variază. Nu puteți compara arsura care rămâne după îndepărtarea unui polip pedunculat (acesta este de 0,3 mm - maxim 1 cm) și un polip cu o bază de 15 cm. În primul caz, pacientul trece la o dietă lichidă timp de câteva zile după procedura endoscopica: poate manca doar terci, piure pentru bebelusi, bea sucuri, iar dupa 3 zile este externat si dupa o saptamana se simte un om sanatos. În al doilea caz, repaus la pat și o dietă lichidă sunt prescrise timp de trei zile, pacientului i se prescrie ulei de vaselină, astfel încât scaunul să nu rănească zona arsă. El poate începe să lucreze în 2-3 săptămâni.

Riscul de infecție, care este cel mai adesea de temut, este eliminat prin intervenție endoscopică. De 15 ani, endoscoapele sunt tratate cu soluții speciale de dezinfectare care elimină posibilitatea hepatitei și infecției cu HIV. Alimentele digerate, „călătorind” prin intestine dincolo de arsura la anus, nu prezintă nici un pericol din cauza forțelor de protecție ale corpului uman.

Recidiva

Operațiune: din păcate, nu exclude riscul de recidivă, ceea ce se întâmplă în 3 - 5% din cazuri. Acest lucru se datorează din nou locației scăzute a polipilor, ceea ce complică operația. În caz de recidivă, fie se efectuează din nou intervenția chirurgicală, fie se recurge la intervenția endoscopică.

Un număr mare de recăderi (20 - 30%) este plin de colotomie, un tip de intervenție chirurgicală mai puțin traumatizantă, atunci când se face o incizie pe peretele intestinal opus tumorii, tumora este excizată, iar această zonă este suturată. O colotomie evită îndepărtarea intestinului, dar crește riscul de recidivă.

Chiar și după îndepărtarea chirurgicală cu succes a unei tumori benigne, nimeni nu poate garanta că un alt polip nu va crește în altă parte în colon. Cu cât polipul este mai mare, cu atât îndepărtarea unei secțiuni de intestin va fi mai puțin vizibilă pentru pacient. Dar nu este infinit. De câte ori se poate tăia o bucată din ea?.. Iar intervenția pe rect duce uneori la perturbarea funcțiilor sale, iar cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai vizibilă: pacientul poate avea un impuls frecvent de a goli intestinele , deoarece după îndepărtarea rectului nu există niciun organ, unde s-ar putea acumula fecale.

Polipectomie endoscopică: recăderile nu apar după îndepărtarea polipilor pedunculați. Cu cât polipul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de recidivă. Chiar și în caz de recidivă, intervenția endoscopică poate fi repetată: intestinul nu este tăiat, astfel încât să nu devină mai scurt.

Metodele anterioare de polipectomie endoscopică constau în îndepărtarea polipului bucată cu bucată, deoarece este imposibil să se pună o buclă pe un polip mare. O parte din țesut a rămas adesea la bază, iar acest lucru a dus la recidivă (până la 40% din cazuri). A trebuit să recurgem din nou la intervenția endoscopică și tot așa până la victorie.

Am dezvoltat o tehnică de electrorezectie endoscopică, care ne permite să tăiem polipii târâtori sau cu bază largă împreună cu membrana mucoasă, adică baza pe care a crescut tumora. Rata de recidivă a scăzut imediat la 7%. Intervenția endoscopică repetată ajută încă 90% dintre pacienții din acest număr, dar 3% dintre pacienții cu recidivă persistentă rămân încă. Atunci este necesară o intervenție chirurgicală abdominală.

Acum, colonoscopia cu ultrasunete ne permite să evaluăm inițial baza neoplasmelor mari (acestea sunt polipi lați sau târâtori) și să selectăm pacienții pentru care îndepărtarea endoscopică a polipilor este promițătoare. Evaluarea bazei oferă încredere că nu există o malignitate a polipului. Intervenția endoscopică nu este recomandată pentru pacienții la care malignitatea a mers mai adânc decât membrana mucoasă.

Vizitați un proctolog dacă:

• Din anus vine sânge. Cu cât polipul este localizat mai jos, cu atât este mai des rănit și „trage un semnal de alarmă” prin sângerare. Chiar dacă cauza sa se dovedește a fi o banală fisură anală sau hemoroizi, o vizită la medic va îndepărta toate îndoielile și va atenua anxietatea;
• aveți mișcări intestinale. Dacă ați gustat lapte cu castraveți, acesta este un lucru, dar când alternarea diareei cu constipația devine o normă, nu puteți amâna vizita la medic.

Amintiți-vă, polipii nu doare!

Dicţionar

Anastomoza este un canal care conectează vasele de sânge, nervii, canalele excretoare și organele goale. O anastomoză artificială se efectuează chirurgical.

Biopsia este o colecție de țesuturi, organe sau o suspensie de celule pentru examinarea microscopică în scopul de a diagnostica sau studia dinamica procesului patologic și eficacitatea tratamentului.

Defecare - golirea intestinelor.

Un colonoscop este un dispozitiv flexibil cu o lungime de 1 până la 1,7 m, un diametru de 0,8 - 1,5 cm, care este introdus prin anus și vă permite să vizualizați intestinele până la intestinul subțire, să identificați tumorile și să faceți o biopsie. Cu tehnica push, dispozitivul este introdus în colon cu forță. Tehnica de rotație permite secțiunilor individuale ale intestinului (sigmoid și colon transvers) să fie literalmente înșirate ca un acordeon pe aparat, iar pacientul nu simte deloc durere.

Exterminarea este îndepărtarea unei secțiuni a intestinului.

2012-08-28 07:35:09

Tatiana intreaba:

Buna ziua, Fedor Gennadievich Am 62 de ani, acum cativa ani (3) am facut o radiografie a intestinelor si am fost diagnosticata cu un polip al cecului. Locuiesc in Izmail si pentru a-mi face o examinare mai completa trebuie sa merg undeva.Va rog sa-mi spuneti ca la clinica unde lucrati poti sa faci o examinare si sa primesti imediat tratament?

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Buna Tatiana. Sigur ca poti. În această problemă, mă puteți contacta telefonic. 050-358-43-23. Voi fi bucuros să vă ajut.

2015-10-30 22:23:54

Victor întreabă:

Buna ziua! Astăzi, în timpul unei examinări prin colonoscopie, soția mea a fost diagnosticată cu: (Colonoscopie - c-p este introdus în cecum (1,4)) 35 cm, polip pe bază lată, până la 4 cm în diametru, structură liberă, sângerări la contact , blocheaza lumenul la 1/2, aparatul trece. De la 25 la 60 cm - diverticuli multipli cu orificii cu un diametru de 0,3 - 0,5 cm, fără semne de inflamație. Alte departamente fără caracteristici. A fost luată o biopsie. Dacă este posibil, sugerați metode de tratament.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Salut, Victor. Polipul pe care l-ai descris nu este foarte „bun”. Cu siguranță trebuie îndepărtat. Singura întrebare este în ce fel. Acum trebuie să așteptăm biopsia și, pe baza rezultatelor, să decidem asupra acțiunilor ulterioare. Dacă polipul este benign, atunci puteți încerca să-l eliminați folosind un colonoscop cu fibre. Cu toate acestea, este mai probabil ca un astfel de polip să fie tratat ca o tumoare și îndepărtat împreună cu o secțiune a peretelui intestinal - adică ar trebui efectuată o rezecție a secțiunii de colon cu tumora. În orice caz, așteptați rezultatul biopsiei și apoi, împreună cu un proctolog calificat, luați decizia corectă.

2015-06-26 16:01:04

Marina întreabă:

Salut, un gastroenterolog a diagnosticat enterita cronica. Singurul lucru care ma deranjeaza este huruitul din stomac, scaunul este normal. Au făcut o colonoscopie și au găsit un polip într-un pliu din cupola cecumului de 1,3 pe 0,6 cm, nu l-au îndepărtat. Medicul gastroenterolog a fost surprins că polipul nu a fost îndepărtat și ia prescris RMN cu hidrocolon. Merită să faceți acest test sau să repetați colonoscopia, îndepărtarea polipului și biopsia? Se suspectează boala Crohn. Vă mulțumesc anticipat.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Bună, Marina. Este mai bine să eliminați un polip de această dimensiune. Aș dori să vă recomand să efectuați din nou o fibrocolonoscopie, de preferință într-un centru specializat de proctologie, și să decideți asupra posibilității și necesității de a elimina polipul.

2015-06-16 11:09:46

Irina intreaba:

Buna ziua! Am facut o irigoscopie a colonului si am primit urmatoarea concluzie: o formare polipoida a cecului. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. Peretiflit. Ce înseamnă acest diagnostic? Ar trebui îndepărtat polipul? Aceasta este o operație abdominală sau anală? Dacă este posibil, vă rugăm să descifrați acest diagnostic. Vă mulțumesc anticipat

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Buna Irina. Pentru a determina alte tactici de tratament, trebuie să efectuați o fibrocolonoscopie. Este necesar să se evalueze dimensiunea tumorii și să se facă o biopsie. Numai atunci va fi posibil să vă răspundeți cu exactitate la întrebare. Dar, în general, este necesar să eliminați polipul. Acest lucru este posibil fie prin îndepărtarea unei părți a colonului cu polip, fie prin îndepărtarea locală a polipului printr-un fibroclonoscop în timpul unei colonoscopii.

2015-06-09 18:29:34

Sergey întreabă:

O zi buna!
Vă rog să mă ajutați să înțeleg rezultatele analizei și să vă exprimați părerea despre ceea ce se întâmplă. Voi fi foarte recunoscător!

Au fost suspectate boala Crohn și CU. Nu s-a confirmat nimic.
Medicul a prescris 500 mg de salofalk de 3 ori pe zi, iar o colonoscopie de control după 3 luni. Este posibilă o recuperare completă a ceea ce a fost găsit sau ceea ce se întâmplă este doar o condiție prealabilă pentru UC și Crohn? După 3 luni, ea a spus că polipul trebuie îndepărtat când inflamația dispare.

Colonoscopie: Domul mucos este edemat, hiperemic, acoperit cu multiple eroziuni mici proaspete. Gura apendicelui vermiform nu este diferențiată. Valva bauhinium este edematoasă, hiperemică, erodata și are o formă „asemănătoare buzelor”. Membrana mucoasă a cecului din fața valvei este edematoasă, infiltrată, hiperemică, cu multiple eroziuni proaspete, modelul vascular nefiind vizibil. Membrana mucoasă a părților rămase ale colonului este roz, strălucitoare, elastică, modelul vascular este moderat. Tonul intestinal este păstrat pe tot parcursul. În regiunea polip recto-sigmoid 0,8x0,6 cm pe tulpină scurtă. Rectul nu este schimbat.
A fost luată o biopsie (1) bucată. dintr-un polip; (2) mușcătură din membrana mucoasă a cecului.
Concluzie: 116 rubin; 1) Polip hiperplazic cu inflamație severă
2) Colită cronică de activitate pronunțată cu focare de atrofie și hiperplazie a mucoasei.

Diagnostic de la un gastroenterolog: colită nediferențiată. Polip al joncțiunii recto-sigmoidiene.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Bună, Serghei. Dacă nu există leziuni ale rectului conform fibrocolonoscopiei, atunci diagnosticul de CU poate fi cu siguranță eliminat. În CU, rectul este întotdeauna afectat. În ceea ce privește boala Crohn, în opinia mea este încă prea devreme pentru a elimina acest diagnostic. Cu o astfel de afectare a colonului, se poate gândi fie la boala Crohn, fie la un fel de boală infecțioasă, de exemplu yersinioza.Este păcat că endoscopistul nu a examinat partea terminală a intestinului subțire;cel mai probabil există modificări inflamatorii acolo. de asemenea. Când vor face o colonoscopie data viitoare, asigurați-vă că intrați în secțiunile finale ale intestinului subțire și le examinați. Acum asigurați-vă că vă consultați cu specialiști în boli infecțioase și proctologi și, de asemenea, luați tratamentul prescris de un gastroenterolog.

2015-01-15 18:57:40

întreabă Alina Nikolaevna:

Un polip de 1,2 cm a fost găsit pe o bază plată în cecum. Care este cea mai buna terapie in acest caz????Laser sau polipectomie endoscopica???? Si in general se scot polipi???Un specialist mi-a spus ca sunt indepartati doar impreuna cu o parte a intestinului in timpul interventiei chirurgicale abdominale (se decupeaza o parte a intestinului cu polipul, iar apoi se cuseaza parti din intestin)

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Bună Alina Nikolaevna. Un polip de această dimensiune trebuie îndepărtat. Astfel de polipi sunt îndepărtați endoscopic în timpul fibrocolonoscopiei. De regulă, în astfel de situații, poate fi evitată intervenția chirurgicală abdominală cu rezecția unei secțiuni a colonului. Dar orice mai specific la întrebarea ta poate fi răspuns doar după polipectomie.

2014-05-19 14:12:24

Alexandra intreaba:

Bună ziua. Am facut o colonoscopie si mi-au scos doi polipi si o mica tumora. Rezultatele au fost trimise spre studiu cu următoarea concluzie:
1b (1k) - formare plată a unui k-ki orb 8*8; 2b (1k) - linie dreaptă 5-7 cm de anus 3 mm; 3b (1k) - polip turtit de 5 mm direct pe față.
3b - polipi drepti. Obr-e orb k-ki. , rezultatul este:
1. Formare fibroasă cu mucoasă atrofică în zona verumului (posibil un polip fibros).

2. Polipi fibrosi glandulari ai rectului.
Va rog sa descifrati ce ar putea insemna asta!!!??

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Bună, Alexandra. Aceasta înseamnă că nu aveți neoplasme maligne, iar polipii îndepărtați sunt benign. Dar în viitor, este încă necesar să se observe și să se efectueze periodic colonoscopie. Polipii se pot forma din nou.

2014-05-07 10:29:49

Valentina intreaba:

Bună ziua In cupola cecumului meu au gasit un polip alungit pe o baza larga de pana la 0,9-2,0 cm Biopsia a aratat ca este benign, fara semne de crestere. Cum poate fi îndepărtat: în timpul unei colonoscopii ulterioare sau este necesară o intervenție chirurgicală abdominală? Cât de repede poate crește un polip în dimensiune? Multumesc anticipat pentru raspuns...