Operațiuni pentru masticul purulent . Tratamentul chirurgical al mastitei purulente este de a deschide și de a scurge embosajele puroiului în sân. Aplicați întotdeauna anestezia de suprasolicitare. Deschiderea Ulusurilor subcutanate și a embosajului relativ de suprafață de puroi în felii de glandă Dairy U1078 se face prin tăieturi liniare care sunt îndreptate radial la mamelon, fără a trece la regiunea canei aproape de bloc. Deschideți cavitatea goală de la puroi, drenată și parțial vărsată. Cu abcese profund localizate și flegmon de sân, pot fi de asemenea utilizate tăieturi radiale. După reducerea profundă a cadranelor superioare, apare adesea deformarea semnificativă și glanda de desfigurare. Prin urmare, este recomandabil să se deschidă abcese și flegmons aflate profund din o secțiune arcuită efectuată de pielea pliabilă sub fier mamar sau în paralel cu acesta. Glanda de lapte după tăierea pielii
și țesutul subcutanat trage în sus. Suprafața din spate este expusă și dezvăluie cavitatea purulentă cu o tăietură radială a țesăturii glandelor. Toate cavitățile deschise sunt goale din masele Pus și Necrotice, examinează degetul și elimină jumperii și buzunarele adânci. După introducerea drenajului tubular cu găuri laterale, glanda de lapte este plasată în poziție. Marginile pielii pot fi aproximate de cusăturile.
Mastectomie radicală :
Indicații: cancer de sân. Anestezie - anestezie endotrașică. Poziția pacientului pe spate. Umărul de pe partea laterală a operației este îndepărtat în lateral în unghi drept. Glanda de lapte este concentrată asupra a două tăieturi ale pielii sub formă de semi-chiuvete. Distanța dintre tăieturi și marginea tumorii trebuie să fie de cel puțin 6-8 cm. Incizia mediană începe la treimea exterioară a claviculei, conduce spre mijlocul sternului, continuați în jos linia parantinală și terminați la coaste arc. Incizia laterală se conectează la începutul și capătul tăierii mediale, trecând de-a lungul marginii exterioare a pieptului la marginea frontală a a cincea axilară. Marginile pielii cu un bisturiu sau electroni sunt separate pe laturi, lăsând pe piele doar un strat subțire de țesuturi grase subcutanate. Aproape de fundamentul marginilor pielii reparate pe parcursul perimetrului, fibra subcutanată și fascia sunt disecate. Eliminați și intersectați partea de tendon a mușchiului toracic mare atașat la osul umărului. Apoi, ei separă acest mușchi de la claviculă și stern, menținând în același timp porțiunea sa clavică. Musculatura toracică mică este tăiată de la piesa de cioc de cioc și trageți în jos, expunând țesutul conjunctiv și vasele. Ganganții fibrei și limfatici sunt îndepărtați pe scară largă de-a lungul vaselor axilale și subclaviale, apoi o glandă de lapte cu mușchi pectorali mari și mici, fascia adiacentă, fibre și ganglioni limfatici sunt îndepărtate de un bloc cu un mod ascuțit și blunt. Sângerarea de la suprafața rănită abundentă rezultată este oprită prin impunerea ligaturilor simple și firmware-ului. Se utilizează, de asemenea, o variantă conservatoare a mastectomiei radicale, în care se păstrează mușchiul mare de sân.
Rezecția sectorială a sanilor:
Indicații: tumori benigne, mastopatie fibroasă-chistică, chisturi. Rezecția sectorială a sânului este, de asemenea, o biopsie într-o tumoare malignă suspectată. Operația este produsă sub anestezie locală sau anestezie endotrașică. Incizia pielii este radială de la marginea canei din apropiere deasupra formării patologice vorbite. Marginile pielii și fibrelor subcutanate sunt separate pe laturi. Felii legate de rocker sunt excizate. Opriți cu atenție sângerarea. Cavitatea din glandă este eliminată prin impunerea unor cusături nodale profunde. Drenaj tubular de scurgere a rănilor. Aplicați cusăturile pe țesutul și pielea subcutanată.
№ 29 Topografia intervalelor intercostale. Subdinity rezecția coastei.
Topografie de intercalare:
Muschii intercostali în aer liber
Mai adânc aranjate muschii intercondiționali interni
intercorează
Arterele intercostale din spate pleacă de la aorta și față - Din artera toracică interioară ..
Nervii intercostali La ieșirea din găurile intervertebrale, dând ramuri din spate, sunt trimise cadranul. Din partea din spate a cavității toracice la unghiul nervurii, ele nu sunt acoperite cu mușchi și sunt separați de pleura parietală cu ciorchini de membrană intercostală interioară și o frunză subțire de fascia intratusttrial și țesut subfragmental. Aceasta explică posibilitatea de a implica nervii intercostali într-un proces inflamator pentru bolile pleurei. Cele mai mici 6 nervi intercostali inervați peretele abdominal înfășurat înfășurată.
fascia neregulată
Rezecția coastelor. Îndepărtarea uneia sau mai multor margini este utilizată pentru a extinde accesul operațional la organele cavității toracice, drenajul larg al cavității poloneze, cu diferite boli inflamatorii și tumori ale nervurilor.
Pielea, țesutul subcutanat și straturile de mușchi de suprafață disecționează peste marginea pentru a fi îndepărtați. Disidează cu mult cu un bisturiu sau cu un prospect frontal electronic. La începutul și la sfârșitul tăierii face două crestături transversale. Tencuiala este separată de periosteum de pe suprafața frontală a marginilor superioare și inferioare ale coastei. Direcția mișcării reciproce de-a lungul marginii marginii trebuie să corespundă mișcării fibrelor atașate la marginea mușchilor intercostali. Prospectul din spate al periostului a fost separat de coaste cu un duyen. Respinsă din coastele percepției excizate de foarfecele nervoase.
30 Topografia intervalelor intercostale. Tratamentul chirurgical primar al rănilor penetrante ale peretelui toracic.
Topografie de intercalare:
În intervalele dintre marginile există mușchi intercostali externi și interni, mm. Intercostalele Externi Et Interni, Fibrele și pachetele vasculare-nervoase.
Muschii intercostali în aer liber Du-te de la marginea inferioară a marginilor coastelor de sus în jos și kleon la marginea superioară a nervurii subiacente. La nivelul cartilajului coastelor, mușchii intercostali în aer liber lipsesc și înlocuiți cu o membrană intercostală exterioară, membrana intercostalis externa, care menține direcția grinzilor de țesut conjunctiv corespunzând mișcării mușchilor.
Mai adânc aranjate muschii intercondiționali interni, ale căror grinzi merge în direcția opusă: fundul în sus și înapoi. Oprirea din colțurile nervurilor intercontale ale mușchilor intercostali interni nu mai este înlocuită de grinzile de acoperire ale membranei intercostale interioare, interventa de intercostalis membranei.
Spațiul dintre coastele adiacente, limitat în afara și în interiorul mușchilor intercostali corespunzători, este numit intercoreazăspatiu intercostale. Este localizat vase intercostale și nervi: Viena, de mai jos este o arteră și chiar mai mică - nervul (Vanya). Gărâma interconectantă de pe teren între liniile paravertebrale și axilare medii este în brazdă, sulcus Costalis, marginea inferioară a coastei deasupra.
Pestependa de la linia de linie axilară mijlocie Vasele intercostale și nervii sunt amplasate în fibra internsivă și nu sunt protejați de nervuri, de aceea tot felul de perforări toracice sunt preferabile pentru a produce o postare de la linia axilară mijlocie de-a lungul marginii superioare a nervurii subiacente.
Arterele intercostale din spate pleacă de la aorta și față - Din artera toracică interioară. Datorită numeroaselor anastomoze, ele constituie un singur inel arterial, ale cărei discontinuitate poate duce la sângerări severe de la ambele capete ale vasului deteriorat. Dificultăți la oprirea sângerării sunt, de asemenea, explicate prin faptul că vasele intercostale sunt strâns legate de coastele de asalt și de cazurile musculare intercostale fasciale, din cauza cărora pereții lor nu cad în jos.
Nervii intercostali La ieșirea din găurile intervertebrale, dând ramuri din spate, sunt trimise cadranul. Din partea din spate a cavității toracice la unghiul nervurii, ele nu sunt acoperite cu mușchi și sunt separați de pleura parietală cu ciorchini de membrană intercostală interioară și o frunză subțire de fascia intratusttrial și țesut subfragmental. Aceasta explică posibilitatea de a implica nervii intercostali într-un proces inflamator pentru bolile pleurei. Cele mai mici 6 nervi intercostali inervați peretele abdominal înfășurat înfășurată.
Următorul strat de perete toracic - fascia neregulată Fascia endothoracica, căptușeală din mușchii intercostali interiori, coastele și cartilajul nervos, stern, precum și suprafața frontală a vertebrelor de sân și a unei diafragme. Fascia peste fiecare dintre aceste formațiuni are numele corespunzător: fascia Costalis, fascia diafragmatică etc. față în fața unei legături strânse cu fascia intratusttrială este a. Toracica Interna.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor penetrante ale peretelui toracic.
Indicații: Aglomerate, zdrobitoare, tăiere, arme de foc cu pneumotorax deschis sau intens, sângerare intraplex.
Anestezie: Funcționarea este produsă sub anestezie endotraheală, dacă este posibil, cu intubație bronșică separată. Pielea și rana musculară sunt excizate prin incizia învecinată din țesuturile sănătoase. Mușchii intercostali deteriorați și pleura parietală sunt excizate.
Revizuirea cavității pleurale.Pleura parietală este larg deschisă și inspectă cavitatea pleurală. Corpurile străine, cheagurile de sânge și sângele lichid sunt îndepărtate din acesta. În unele cazuri, în principal cu răni de periere și zdrobire, sângele lichid este filtrat și utilizat pentru transfuzia inversă la Viena. Determinați sursele de sângerare și accesarea aerului, după care sunt produse hemostaze și aerostază. Realizați revizuirea organelor adiacente, a mediastinului și a diafragmei, luând măsuri speciale în cazurile de deteriorare.
În cavitatea pleurală asupra diafragmei, se introduce una sau două drenaj - față și spate. Principalul este drenajul din spate, care este injectat în cel de-al șaptelea-al optulea intercostal de pe linia axilară spate și așezată de-a lungul spatelui peretelui toracic înainte de cupola cavității pleurale. Drenarea frontală este introdusă în a patra intercosta cu un balon insuficient sau dubios și așezat între lumină și mediastia. Sfârșitul drenajului ar trebui să atingă, de asemenea, cupola cavității pleurale.
Surfing rana rănilor.Principiul de bază al încorporării rană a plăgii este impunerea de cusături stratificate pentru a crea o etanșeitate completă. Dacă este posibil, care este, de regulă, numai în cazurile de răni mici, primul rând de cusături nodale sunt impuse pe pleura, fascia intrathoracică și mușchii intercostali. Principalele cusături de nod impun un strat pe mușchii superficiali ai peretelui toracic. Mai departe
mâncați fascia proprie și de suprafață cu țesut subcutanat și apoi pielea. Coastele separate reunesc unul, doi sau trei cusături polipopice, iar defectele pleura și mușchii sunt închise cu clapete musculare, care sunt tăiate din mușchiul mamar mare, cei mai largi mușchi ai spatelui, mușchiul trapezoid, realizând astfel crearea unei etanșeitate completă.
31 Topografia diafragmei. Topographic și anatomic pentru formarea herniei diafragilice.
Diafragma separă cavitatea toracică din abdominal; Este o placă de tendon-musculară subțire în formă de elipzică sub formă de cupolă, convexă în partea laterală a cavității toracice.
În partea musculară a diafragmei diferă în partea parfumată, Pars Sternternis; Rib (partea laterală), Pars Costalis; Lombar, pars lombal (constă din două părți musculare - picioare drepte și stângi).
Centrul de tendon, Centrum Tendinum, are o formă mai adesea triunghiulară și ocupă mijlocul diafragmei.
Domul stâng al diafragmei este proiectat în față la nivelul coastelor de margine superioară și în spate - la nivelul celui de-al nouălea spațiu intercostal.
Domul potrivit este situat pe un decalaj intercostal deasupra stânga. Între părțile musculare ale diafragmei, lacunele triunghiulare cutanate orientate spre vârful centrului tendonului, în care nu există grinzi musculare, rezultând contactul cu pliante de cenușă și fascia intra-abdominală. Aceste fante sunt suprafețe slabe ale diafragmei și pot servi În locurile de proeminență hernică, Poil's descoperire de sub fibra pleurală din brodare și spate.
Orificiile diafragmei .
Aorta și adiacentă la dreapta ei și în spatele conductei limfatice mamare, Ductus Thoracicus, treceți gaura aortica., Hiatus aorticus.
Hole de Economie, Hiatus esofagie, formată de picioarele în sus în ascendente, ale căror pachete de mușchi interne sunt pre-traversate împreună. Deschiderea esofagiană poate servi ca un loc pentru a ieși din mediul din spate până la hernia diafragilică (de obicei conținutul lor este partea cardiacă a stomacului).
Gaura venei goale inferioare, Foramen Venae Cavae este situat în centrul de tendon al diafragmei. Prin alte lacune intermusculare ale părții lombare a diafragmei sunt acoperite de nervi, NN. Splanhnici, trunchiuri simpatice, simpatice Trunci, vene neprevăzute și semiaparate, vv. Azygos et hemiazygos.
№ 32 topografie a pleura și plămânii. Structura pulmonară segmentată. Accesul operațional la organele cavității toracice.
Topografie pleura. Plevra este o cochilie seră subțire, care acoperă fiecare lumină, futut cu ea și trece la suprafața interioară a pereților cavității pieptului și ușurează, de asemenea, cea mai ușoară dintre mediastinum. Se formează un spațiu capilar de bază între foile viscerale și parietale ale pleura - cavitatea pleurală în care există o cantitate mică de fluid seros. Acestea disting marginea, diafragma și medioclația (mediastinală) Pleura. În dreapta, granița frontală traversează articulația curată de sân, este îndreptată în jos și knuts de-a lungul mânerului sternului, trece prin pulverizarea spre stânga spre dreapta, traversând linia mediană la nivelul coastei cartilajului II. Apoi, marginea trece vertical până la nivelul de atașare a coastelor de cartilaj VI la stern, unde intră în limita inferioară a cavității pleurale. La nivelul II-IV, cartilajul de coaste dreapta și pliere pleurală din față stânga se apropie unul de celălalt și se fixează parțial cu ajutorul țesuturilor conjunctive. Deasupra și sub acest nivel se formează lacunele intergenerale superioare și inferioare. Limitele inferioare ale cavităților pleurale se desfășoară de-a lungul liniei medii - în funcție de marginea VII, de-a lungul liniei axilare medii - în conformitate cu x marginea, de-a lungul liniei de lama - conform marginii Xi, de linia ocolopothniei - de-a lungul XII margine. Limitele din spate ale cavităților pleurale corespund articulațiilor vertebrale rebede. Domul Pleura iese peste claviculă în zona gâtului și corespunde în spatele nivelului unui proces ostic al vertebrei de col uterin VII și frontul este proiectat cu 2-3 cm deasupra claviculei. Sinele pleurale formează o parte din cavitatea pleurală și se formează în locurile de tranziție a unui departament de pleura parietală în altul. Trei sinusuri pleurale distinge. Sinusul cu diafragilitate este cel mai mare. Se formează între coaste și pleura diafragmatică și este amplasată la nivelul de atașare a diafragmei sub forma unui semicerc din coastele de cartilaj VI înainte de coloană vertebrală. Alte Soare pleurale - Media-diafragil, față și spate-meditomed - mărime semnificativ mai puțin și umplute complet cu plămâni la inhalare. La marginile porții plămânilor, pleurra viscerală trece în parietal, adiacentă organelor mediastinale, ca rezultat al faldurilor și instrumentelor se formează pe pleura și plămânii.
Topografie ușoară . Organe ușoare care ocupă cea mai mare parte a cavității toracice. Situat în cavități pleurale, plămânii sunt separați unul de celălalt cu Mediastium. Fiecare este ușor de distins de partea superioară și trei suprafețe: exterioare sau margine, care se duce la coaste și lacune intercostale; Partea inferioară sau diafragma, adiacentă diafragmei și interiorului sau mediată, adiacentă organelor mediastinale. Fiecare este ușor de distins prin acțiunile separate de fante adânci.
În plămânul stâng există două acțiuni (partea de sus și de jos), în partea dreaptă - trei acțiuni (partea de sus, mijlocie și inferioară). Gapul Kosya, Fissura obliqua, în pulmonarul stâng separă partea superioară din partea inferioară și în partea dreaptă - partea superioară și mijlocie din partea inferioară. Cel mai ușor este cel mai ușor există un decalaj orizontal suplimentar, orizontailuri fissura, care se extind de la slotul oblic de pe suprafața exterioară a plămânului și separând cota medie din partea de sus.
Segmente ușoare . Fiecare fracțiune din plămâni constă în segmente - segmente de țesătură pulmonară, ventilată de bronhusul celei de-a treia ordine (bronhus segmental) și separate de segmentele adiacente cu țesut de legătură. În formă, segmentele seamănă cu o piramidă, un vârf orientat spre poarta plămânului și baza este la suprafața sa. În partea de sus a segmentului există piciorul său, constând din bronhi segmental, artera segmentală și vene centrale. Prin venele centrale, doar o mică parte a sângelui din țesătura segmentului și colectorul vascular principal, colectarea sângelui din segmentele adiacente, sunt vene de integrație. Fiecare ușor constă din 10 segmente. Porțile pulmonare, rădăcini pulmonare. Pe suprafața interioară a plămânului, porțile plămânilor sunt situate prin care se află rădăcinile plămânilor: arterele și vene bronhi, pulmonare și bronșice, vasele limfatice, plexurile nervoase. Porțile plămânilor sunt o adâncire ovală sau în formă de diamant, amplasată pe suprafața interioară (mediată) a plămânului ușor deasupra și mijlocul mijlocului rădăcinii plămânului este acoperit cu o pleură gravată la locul de tranziție la visceral. Knurice de la navele mari de pleura mediate ale rădăcinii pulmonare acoperite cu Pericardia cu prospectul din spate. Toate elementele rădăcinii plămânului sunt acoperite cu întârziere cu un fel de fascia intrat, care formează vaginul fascial pentru ei, fibra de infuzie acumulată, în care se află vasele și plexurile nervoase. Această fibră este comunicată cu fibra mediastinum, care contează când este distribuită infecția. La rădăcina plămânului drept, poziția superioară ocupă armura principală, iar artera pulmonară este situată sub și Kechada este situată sub artera - vena pulmonară superioară. Din bronhusul principal din dreapta, chiar înainte de intrarea în poarta plămânilor, lăsând Bronchusul Verkhnedoli, care este împărțit în trei bronhi segmental - I, II și III. Bronchina cu sânge de sânge se rupe în două bronhus-iv segmental și V. Bronchusul intermediar se mișcă în endolegde inferior pentru a cădea în 5 segmentar bronșuri bronhi - VI, VII, VIII, IX și X. Artera pulmonară dreaptă este împărțită în capitaluri proprii și artere segmentale. Venele pulmonare (superioare și inferioare) sunt formate din integrație și venele centrale. În rădăcina plămânului stâng, poziția superioară ocupă artera pulmonară, dedesubt și postul de la acesta este amplasat armura principală. Venele pulmonare superioare și inferioare sunt adiacente suprafețelor frontale și inferioare ale bronhii și arterei principale. Bronchusul maestrului stâng în Scopul Slot este împărțit în capitaluri proprii - Bronhiul superior și inferior. Bronchumul de gradul superior dezintegrează două trunchiuri - partea de sus, care formează două bronșuri segmentale - I-II și III, și ramura inferioară sau ramura, trunchiul, care este împărțit în bronhiul IV și V segmental. Forțele armate inferioare Bronchine începe sub locul de extrudare al bronhii superioare. Conform zidurilor U1073, arterele bronșice (de la aorta pieptului sau ramurile sale) și venele lor însoțitoare de venele lor, vasele limfatice trec și se ramifică. Pe
pereții navelor bronhi și pulmonare se află ramurile plexului pulmonar. Rădăcina luminii potrivite plicuri în direcția spatelui în direcția venei neplătite, rădăcina plămânului stâng - în direcția din fața arcului aortei. Sistemul limfatic al plămânilor este complex, este alcătuit din superficial, asociat cu vâscul vâscos și organele adânci de capilare limfatice și slăbirea intradolk, interdollak și bronșică a vaselor limfatice, din care se formează reducerea vaselor limfatice. Potrivit acestor nave LEMPH, este parțial în ganglionii limfatici bronhopile, precum și la nodurile traheosobronchiale superioare și inferioare, de aproximativ traheal, față și spate și în spate și în cursul unui pachet pulmonar în nodurile de diafragmă superioară asociate cu nodurile cavității abdominale.
Accesul operațional. Reduceri intercostale largi și disecția sânilor - sternotomie. Accesul la poziția pacientului pe spate este numit față, pe stomac - spate, pe partea laterală. Când accesul frontal al pacientului este așezat pe spate. Mâna de pe partea laterală a operațiunii este îndoită în articulația cotului și fixată într-o poziție de înaltă creștere pe un suport special sau un arc de masă de lucru.
Tăierea pielii începe la nivelul coastelor de cartilaj III de pe linia parantinală. Se oprește tăietura din partea inferioară a mameloanelor din partea de jos și la femei - glandă de lapte. Continuați incizia de-a lungul celei de-a patra intercosta la linia axilară spate. Tăiați în mod strat pielea, fibra, fascia și părțile a două mușchi - piept mare și unelte din față. Marginea celor mai largi mușchi din spate în partea din spate a tăierii cu un croșetat blunt este întârziată lateral. Următoarea, mușchii intercostali, fascia fără intrathora și pleura parietală disecționează în intersecția corespunzătoare. Rana peretelui toracic este crescută de una sau două expansiuni.
Cu accesul spate, pacientul este așezat pe stomac. Capul se întoarce la operațiile opuse laterale. Incizia începe de către linia octominabilă la nivelul procesului de ostate III-IV al vertebrelor de sân, sporește unghiul lamei și terminați linia axilară medie sau anterioară la nivelul coastelor VI-VII. În jumătatea superioară a secțiunii, straturile sunt tăiate în parte din mușchii trapezoidali și diamant care urmează să fie împărțiți, în cel mai mic - cei mai largi mușchi ai spatelui și muscularea treptei din față. Cavitatea pleurală este deschisă pe intercostal sau prin patul unei coaste pre-negociabile. În poziția pacientului pe o parte sănătoasă, cu o ușoară înclinație pe spate, incizia începe de la linia de mijloc de la nivelul celei de-a patra - a cincea intercostală și continuă de-a lungul marginilor liniei axilare spate. Docați părțile adiacente ale mușchilor mari toracici și de unelte din față. Marginea celor mai largi mușchi din spate și lama este întârziată înapoi. Muschii intercostali, fascia intrathoradă și pleura tăiate de la aproape marginea sternului înainte de coloană vertebrală, adică mai largă decât pielea și mușchii de suprafață. Rana este crescută de două expansiuni, care sunt reciproc perpendiculare.
Nr. 33 Topografie a pleura și plămânii. Structura pulmonară segmentată. Puncția și drenarea cavității pleurale.
Topografie a pleura și plămânii. Lumina segmentată a plămânilor - consultați întrebarea №32.
Plevura Plevura și Drenarea .
Indicații: pleurisie exudativă, Pleura Empistra, HydroTorax, Hemotorax, Chyrotorax, Pneumotorax spontan sau traumatic. Poziția pacientului stând pe o masă de toaletă. Capul și trunchiul sunt înclinate înainte, iar umărul de pe partea de puncție este alocat și înainte pentru a extinde intervale intercostale. Locația pentru puncție pentru a îndepărta lichidul este al șaptelea și al optulea agenți intercostali dintre liniile medii axilare și vezica vezică. Pentru a suge aerul, puncția se face în al doilea sau
a treia intercostală pe linia de mijloc. Puncția, de regulă, este produsă sub anestezie locală cu o soluție de Novocain 0,5% (10-15 ml), care în straturi se infiltrează peretele de sân la locul puncției intenționate. Pentru puncție, se utilizează un ac lung și gros, conectat la seringa cu un tub de cauciuc cu o lungime de 10-15 cm sau o macara. Conectarea directă a acului cu o seringă nu trebuie aplicată, deoarece amenință întotdeauna aerul din atmosferă la cavitatea pleurală în momentul deconectării seringii. Direcția acului include - perpendicular pe piele. La o adâncime de 3-5 cm, în funcție de grosimea peretelui toracic, este adesea posibil să se simtă puncția pleurei parietale. Când suge aerul sau lichidul din cavitatea pleurală înainte de a deconecta seringa, aplicăm o clemă pe un tub de cauciuc sau am închis macaraua. În cursul îndepărtării conținutului pleural, uneori oarecum promovat sau scoateți acul, schimbați direcția.
Nr. 34 Topografia mediastinului. Navele, nervii și plexul nervos al mediastinului din spate. Accesul operațional la mediațiile din față și din spate.
Mediastinul este limitat în fața sternului și a fasciei timpurii, spate - coloana vertebrală toracică, gâtul coastelor și fascia pre-agricolă. Limitele laterale sunt pleura obținută și pliantele fasciei intratutless. Limita inferioară a mediastumului formează o diafragmă și fascia de aperthragm. La nivelul intersecției esofagului cu aorta, foile pleurale se îndepărtează unul de celălalt, dar pot intra în contact cu decalajul dintre esofag și aorta. Este condiționată condiționată în 4 departamente: Mediastinum superior, față, mijlocie și spate. Mediastone superioară Include toate formele situate deasupra planului condiționat efectuate la nivelul marginii superioare a rădăcinilor plămânilor: glanda furcii, vene umărului, VV. Brachiooceflicae, partea superioară a venei superioare Hollow, V. Cava superioară, ARC Aorta, Arcus Aortae, Mediastia din față Situat sub plan condiționat între corpurile sternului și peretele frontal al pericardului; Conține fibre, cântări de fascia intratusttrial, în pliante ale căreia vasele interne de san, ocularitatea, ganglionii limfatici pre-ditiali și frontali sunt situați în foile sternului. Mediastia de mijloc Acesta conține pericardul cu departamentele inimii și intra-pericardice ale vaselor mari, bifurcation trahee și bronhvas principale, artere pulmonare și vene, nervi diafragili cu vasele de diafragmă însoțitoare, celulul fascial, ganglioni limfatici. În media piatra din spate Situat aorta descendentă, vene neprevăzute și semi-park, vv. Azygos et hemiazygos, trunchiuri simpatice, nervi domestici, Nn. Splanhnici, nervi rătăciți, esofag, canalul de sân, ganglioni limfatici, fibre și cântări de fascia intratusttrial, în jurul organelor mediastinale și formând spații celulare fasciale.
În fața accesului Pacientul este plasat pe spate. Mâna de pe partea laterală a operației este îndoită în articulația cotului și fixată într-o poziție înalte pe un stand special. Tăierea pielii începe la nivelul coastelor de cartilaj III de pe linia parantinală. Se oprește tăietura din partea inferioară a mameloanelor din partea de jos și la femei - glandă de lapte. Continuați incizia de-a lungul celei de-a patra intercosta la linia axilară spate. Tăiați în mod strat pielea, fibra, fascia și părțile a două mușchi - piept mare și unelte din față. Marginea celor mai largi mușchi din spate în partea din spate a tăierii cu un croșetat blunt este întârziată lateral. Următoarea, mușchii intercostali, fascia fără intrathora și pleura parietală disecționează în intersecția corespunzătoare. Rana peretelui toracic este crescută de una sau două expansiuni.
Cu accesul din spate Pacientul este așezat pe stomac. Capul se întoarce la operațiile opuse laterale. Incizia începe de către linia octominabilă la nivelul procesului de ostate III-IV al vertebrelor de sân, sporește unghiul lamei și terminați linia axilară medie sau anterioară la nivelul coastelor VI-VII. În jumătatea superioară a secțiunii, straturile sunt tăiate în parte din mușchii trapezoidali și diamant care urmează să fie împărțiți, în cel mai mic - cei mai largi mușchi ai spatelui și muscularea treptei din față.
35 Topografia vaselor, nervilor și plexurilor nervoase ale mediastinului. Zone reflexogene.
Umăr Viena, Viena superioară . Venele umerii drepte și stângi sunt formate în spatele articulațiilor clovice mamice corespunzătoare prin îmbinarea venelor interne jugulare și conexe.
Dreptul de umăr Viena. Se preconizează pe marginea dreaptă a mânerelor sternului. Vena de brățară din stânga este proiectată la nivelul atașamentului la cartilajul ei, mai puțin de multe ori al coastelor. Localizarea venelor umărului din dreapta și din stânga în vena goală superioară este proiectată la marginea dreaptă a sternului la nivelul de a atașa marginile cartilajelor (adesea trunchiul venei superioare este proeminent datorită marginii drepte a sternului pe jumătate din diametrul vasului). Proiecția ganei superioare a venei corespunde marginii drepte a sternului în coastele I-III. Umărul și venele superioare sunt înconjurate de fibre în care se află ganglionii limfatici.
Stânga Schchezhegol Viena. Frontul este acoperit cu un fier de forță sau prin înlocuirea acestuia cu o fibră și în spate, în contact cu trunchiul capului umărului și parțial cu artera carotidă din stânga. Umărul drept al umărului și venele superioare sunt acoperite cu glandă antică și mediu drept. Pleverra. În spatele și lăsat la The Hollow Superior Viena Trachea sosește. În spate, mai puțin adesea în peretele drept al venei la nivelul celui de-al treilea mijloc al lungimii sale, fluxurile de venă neplăcută. Sub impunerea sa, vena goală superioară merge la rădăcina plămânului drept. În fibra din spatele venei goale superioare, trecerea nervului rătăcitor, iar de-a lungul peretelui său drept este nervul diafragil drept. Arc aortic, Arcus aortae este o continuare a unei aorta intrapendial ascendente, aorta ascendenti. Începutul arcului aortei corespunde nivelului de atașare a nervului cartilajului II la marginea stângă a sternului. Localizarea arcului ARC la departamentul descendent este proiectată în stânga la nivelul vertebrei de sân IV. Zona medie a arcului arcului aortic este acoperită cu un fier de furcă și un țesut gras, în care se află ganglionii limfatici. Suprafața din spate a arcului aortei intră în contact cu partea din față a traheei, formând o presiune mică asupra acestuia. La nivelul de trecere a unui arc de aorta la o aorta descendentă în spatele ei este esofagul. Arcul aortei trece artera pulmonară dreaptă spre scopul plămânului drept. La suprafața stângă a arcului, ajunge un nerv de rătăcire stâng, de la care la nivelul marginii inferioare a arcului, nervul de munte de întoarcere din stânga se mișcă, îmbogățind arcul aortic de jos și în urmă. În direcția nervului rătăcitor de pe suprafața stângă din față a arcului aortic, se află nervul diafragilului stâng și pe Pericardiacofrenica de însoțire VASA. Ramurile mari sunt îndepărtate de la semicercul superior al arcului aorta: un baril de umăr, somnorosul din stânga și artera conectivă din stânga. Barlul umărului, Tuncus Brachioocefalicus, este prima ramură a arcului aortic, pleacă mai mulți a părăsit linia de mijloc și este împărțită în artera carotidă din dreapta și generală carotidă.
Cilindru Shchezhegol Se preconizează pe sternul arcuit, din care vena din stânga-umăr este separată, mușchii reglabili și sterl-tiroidieni. De-a lungul peretelui drept al barilului umărului, se află vena din dreapta a umărului. Artera carotidă din stânga carotidă se îndepărtează de arcul aortic la 1,0-1,5 cm spre stânga și postul de la locul de plecare a butoiului de umăr, Kepenta de la separarea inițială a arterei conectorului stâng. Partea descendentă a aortei, Pars Descendens Aortae, este o continuare a arcului aortic și acționează pe piept, Pars Toracica și abdominalul, pars abdominalis, părți. Rădăcina plămânului stâng și rădăcina nervoasă rătăcitoare este adiacentă suprafeței frontale a aortei, veninului semi-cântând și a venei intercostale stângi. La suprafața exterioară a vaginului fascial, ramurile aortice ale barilului simpatic și plexuzele formate de ele sunt adiacente. Alimentele și nervii rătăciți vin la piedestalul suprafeței aortei, iar pleura de vârstă mijlocie este potrivită. La suprafața din spate a aortei la dreapta luminată conducta limfatică toracică. Ganglionii limfatici sunt situați în fibrele poportale. Partea toracică a aortei este înconjurată de o carcasă fasciculată asociată cu advenția sa și formațiunile din jur împrejur: Pleura mediată, fascia pre-convocată, pericardul fibros. Trunchiul pulmonar, Pulmonalis Truncus, provine la nivelul de atașare al cartilajului III al marginii stângi până la stern, iar împărțirea arterei pulmonare dreapta și stângă corespunde nivelului marginii superioare a cartilajului marginii stângi . La părăsirea ventriculului drept, cilindrul pulmonar este situat în cavitatea pericardică din față și în partea stângă a aortei ascendente.
Nervi. Rătăciți nervii. Nervul de rătăcire dreapta în tranziția la cavitatea toracică este în fața arterei potrivite, la acest nivel, întoarcerea corectă a nervului gutural este plecată de la ea, n. Laryngeus recurens, îmbogățind artera conjunctivă din partea de jos și din spate. Se duce în spatele umărului drept și venele superioare ale venelor dă ramuri la plexul esofagian și trece împreună cu esofagul în cavitatea abdominală. Nervul rătăcitor din stânga trece înaintea departamentului de separare inițială al arterei de plug-in stânga, oprirea din vena umărului stâng, pe partea stângă a arcului aortei, unde nervul gutural din stânga merge de la el, aorticul arc din partea de jos și din spate. După îndepărtarea returnării nervului din apropiere, nervul rătăcitor stâng trece în decalajul dintre arcul aortei și artera pulmonară stângă.
Nervii rătăciți formează plexul nervos esofagian asociat cu trunchiuri simpatice și nervi spinali. Trunchiul simpatic, Trunciy Symphatiș, în departamentul CHEST, sunt formate din 11 -12 noduri pectorale, ganglia toracica, legată de ramurile interganglionice și sunt situate în pliantele fasciei pre-apărute de pe suprafața capetelor coastelor. Trunchiul simpatic trece cu cei care se ocupă de vasele intercostale, praful de la venele nepermise (dreapta) și semi-parte (stânga). Ramurile trunchiului simpatic împreună cu nervii rătăciți participă la formarea plexurilor nervoase ale cavității toracice, dau ramurile de conectare la nervii intercostali, formează un nerv intern mare și mic, n. Splanhnicus major (de la sânii V-ix) și n. Splanchnicus minor (de la nodurile pieptului X-XI).
Plexus nervos - zone reflexogene ale cavității toracice. Ramuri din trunchiuri simpatice, nervi rătăciți, nervi diafragili la fibrele mediastinum formează numeroase conexiuni, care sunt neuniforme, concentrându-se în anumite zone sub formă de
plexele nervoase care conțin celule nervoase și noduri nervoase.
Principalele plexues sunt :
1) Plexus cardiovascular stâng de suprafață. Ramuri la arcul de aortic, inimă și armarde, lumină stângă, pleacă de la plexus;
2) plexul cardiovascular profund drept. Ramuri la arcul aortei, pericarde, lumina potrivita;
3) plexul esofagian oferă sucursale la esofag, lumină;
4) Plexus sărăcie. Plexusul este format în principalele ramuri ale trunchiurilor simpatice.
№ 36 topografie a inimii și a pericardiei. Topografia panoului toracic al aortei. Punctul pericardian.
Pericard - o pungă închisă care înconjoară inima, ascendentă aorta înainte de ao muta în arc, cilindrul pulmonar în locul diviziunii sale, gura venelor goale și pulmonare. Se compune dintr-un pericardium fibros din exterior, fibrozul de pericardium și pericardul seros, serosul de pericardium, care distinge recordul parietal, lamina parietalis și placa viscerală sau epicardul, lamina visceralis (epicardul). Plăcuța parietală a pericardiei seroase intră într-un prospect visceral - Epicard. Există o cavitate pericardică seroasă, cavitas pericardialis, în care există o cantitate mică de fluid serous, în care există o cantitate mică de lichid seros disponibil între parietal și visceral (Epicard). Inimi, care nu sunt acoperite cu pericardium: suprafața din spate a atriului stâng în câmpul venelor pulmonare în ea și o parte a suprafeței din spate a atriului drept între gurile venelor goale.
Cuprins al subiectului "topografia pieptului. Topografia sânului".:Topografie interclarea peretelui toracic. Muschii intercostali în aer liber. Mușchii intercondiționali interni. Bundle nervului vascular vascular intercostal.
În intervale între coaste Există mușchi intercostali externi și interni, mm. Intercostalele Externi Et Interni, Fibrele și pachetele vasculare-nervoase.
Muschii intercostali în aer liber Du-te de la marginea inferioară a marginilor coastelor de sus în jos și kleon la marginea superioară a nervurii subiacente. La nivelul cartilajului coastelor, mușchii intercostali în aer liber lipsesc și înlocuiți cu o membrană intercostală exterioară, membrana intercostalis externa, care menține direcția grinzilor de țesut conjunctiv corespunzând mișcării mușchilor.
Figura 7.4. Topografia fasciculului vascular-nervos intercostal pe partea din spate și pe suprafața frontală a pieptului (Sistem). I - linii interamate de axilare medii și paravertebrale; II - între liniile axiliare medii și mijlocii. 1 - Fascia M. Dorsal mare; 2 - m. Dorsal mare; 3 - Fascia Thoracica; 4 - v. Intercostalis; 5 - A. Intercostalis; 6 - n. Intercostalis; 7 - m. Intercostalis externus; 8 - m. Intercostalis internaus; 9 - fascia endothoracica; 10 - fibre de suspendare; 11 - Pleura Parietalis; 12 - Fascia pectorală; 13 - m. Pectoralis major.Mai adânc aranjate muschii intercondiționali interni, ale căror grinzi merge în direcția opusă: fundul în sus și înapoi. Oprirea din colțurile nervurilor intercontale ale mușchilor intercostali interni nu mai este înlocuită de grinzile de acoperire ale membranei intercostale interioare, interventa de intercostalis membranei.
Spațiul dintre coastele adiacente, limitată în afara și din interior adecvat muschi intercostali, numit intercostal., Spatiu Intercostale. Se află navele intercostale și nervii: Viena, sub ea - artera și chiar mai mică - nervul (pentru ușurința memorizării: Viena, Artera, Nerve - Vanya). Gărâma interconectantă de pe teren între liniile paravertebrale și axilare medii este în brazdă, sulcus Costalis, marginea inferioară a coastei deasupra.
Keeped de la linia medie axilară medie vasele intercostale și nervii Situat în fibra intermeshkin și nu sunt protejate de coaste, de aceea tot felul de perforări toracice sunt preferabile pentru a se opri de la linia axilară mijlocie de-a lungul marginii superioare a nervurii subiacente.
În discuția despre una dintre posturi a existat o astfel de întrebare offtopică: "Cum să dezvăluiți legenda orașului că oamenii sunt mai puțin decât cei ai femeilor?". Această problemă mi-a părut destul de interesantă, mai ales că am scris la vremea mea despre legendele medicale urbane.
Există două opțiuni.
Primul: Luăm Anatomia Tutorial și găsim desenul corespunzător, considerăm Rybra.
Pe de altă parte, rămâne incomprehensibil - ale cărui coaste au considerat bărbați sau femei? Nu știți niciodată că manualul spune că numărul de nervuri - 12 perechi, care, uneori, chiar și cel de-al 13-lea abur suplimentar, că cele 10 primele aburi sunt atașate la vertebre și stern, iar coastele inferioare sunt doar pentru vertebre ...
În acest caz, avem nevoie a doua opțiune: Radiograf. O face oamenii săi trăiesc. Practic ... și pe Internet puteți găsi ambele imagini feminine (cu țâțe) și bărbați (fără ea).
Radiografia femeilor, săgețile indică arcurile din spate ale Ryubers corespunzătoare:
Radiografia bărbaților, săgețile indicate Arcuri din spate și frontale 1-3 Ryubers, numerele de la 4 la 12 sunt aplicate pe arcele din spate ale marginilor respective:
Vizualizare din spate explicativă în schelet:
Rybra este întotdeauna considerată în partea de sus, adică, mai întâi trebuie să găsiți prima margine, iar apoi este deja să numărați locul de interes pentru noi. Cel puțin ne-am învățat așa.
Dar găsiți prima margine - cea mai mare ambușdă. Cel mai adesea, ei iau o claviculă pentru el, iar în ochii mei, această greșeală a fost făcută nu numai studenți / cadeții, ci și medici complet. Pe cea de-a doua radiografie, astfel încât să nu fie confuză, clavicula este indicată de litera "C" - Claviculo, Lat.
Arcata din spate este vizibilă mai bună decât partea din față, care este explicată destul de simplu - arcul din spate este în întregime os, față într-o parte mare - cartilaj. Fiți atenți la o altă ambuscadă - atacatorul din zona 1, 2 și 3 Ryubers. Acest lucru se datorează unor unghiuri diferite de înclinare și particularităților proiecției acestui volum rușinoase în avion.
RIER Recalcularea nu lăsă îndoieli că în prima imagine și pe cea de-a doua sunt exact 24 de bucăți. Și așa cum am menționat, ar putea exista mai mult.
Cu toate acestea, poate fi mai mică. Dar numai la femei. Și numai după o intervenție chirurgicală specială pentru a îndepărta cea de-a 12-a pereche (și unele înalț și 11 au fost îndepărtate). Pentru ce? Și pentru talia de viespe ... Mă voi aventura să presupun că este de la marginile îndepărtate care fac cele mai blonde din glume, ale căror creier este doar os. În coaste el este.
Zy. Dacă ceva pierdut sau ratat, radiologii, corectați
Diferențele intercostale sunt realizate mușchii intercostali, vasele de sânge și limfatic, nervii, ganglionii limfatici (figura 4). Navele și nervii trec în sloturi interferente, numite uneori canale intercostale. Diferența intercostală se datorează faptului că mușchiul intercostal exterior este asociat cu marginea inferioară a nervurii și mușchiul intercostal interior - cu partea din nervură, care se confruntă cu cavitatea toracică și este situată deasupra brazelor nervurii (Sulcus Costalis).
Astfel, diferența intercostală este livrată deasupra brazelor de nervuri, iar în afara și mușchii intercostali.
Muschii intercostali în aer liber (MM.intercostales Externi) nu efectuează întregul interval de interconectare: ele nu ajung la stern. În timpul cartilajului coastelor, aceștia înlocuiesc plăci aponeurotice dense care conțin fibre de tendon (Ligg.intercostalia externa). Direcția fibrelor mușchilor și ligamentelor intercostale în aer liber - de sus în jos și în spatele în spate.
Mai adânc, mușchii intercostali exteriori sunt grinzi nervoase vasculare: de obicei V.Intercostalis este situat mai presus de toate, N.intercostalis este sub artera.
Un inel arterial este format în fiecare locație interogată, datorită anastomozei dintre arterele interochete frontale și spate. În consecință, structura segmentală a pereților toracici are artere spate intercostale segmentale (10 perechi), plecând de la aorta pieptului. Două perechi de top pleacă de la trunchiul de cervical. La începutul intervalelor intercostale, fiecare arterie spate intercostală dă ramurii din spate, Ramus dorsalis, la măduva spinării și la mușchii și pielea din spate. Continuarea cilindrului inițial al arterei intercostale din spate, alcătuirea arterei intercostale în sine, se îndreaptă de-a lungul brazdei coastelor. La colțul marginii, ea ajunge direct la pleura, pe același loc între mușchii intercostali exteriori și interni și este anastomat cu ramurile intercostale din față, separând de artera toracică interioară. Trei artere intercostale inferioare sunt anastomizate cu artera epigastrică superioară. Pe drum, arterele intercostale dau ramuri Plevrei Parietale și la împingările parietale, la mușchi, la coaste, la piele și la femei la sân.
În curtea din spate a peretelui toracic, la linia axilară mijlocie a vaselor trece în brazdele coastelor, situate în apropierea marginii inferioare a coastei, de-a lungul suprafeței sale adânci. Apoi, marginile navelor nu mai sunt protejate. Prin urmare, sunt de preferat ca tot felul de perforări toracice să producă oprirea de la linia medie axilară sau dacă puncția se face de-a lungul acestei linii, apoi asigurați-vă la marginea superioară a marginii.
Nervii intercostali sunt de obicei dincolo de limitele brazilor de nervuri, ca urmare a acestui fapt, ele sunt mai susceptibile la deteriorare decât vasele. La ieșirea din intervertebrală (ghișeul nervilor intercostali se leagă prin transmiterea rapiță cu un cilindru nervos simpatic, dând ramuri din spate, a evitat praful, adiacentă într-o mică măsură direct la fascia și pleura intrat (prin urmare, posibilitatea de a le implica în acest proces pentru bolile pleurai). Alte modalități de la nervii intercostali sunt separați de ramurile pielii. Cele mai mici 6 nervi intercostali inervați peretele abdominal pretendent, după inflamația pleura și plămânii cauzează adesea durerea abdominală iradiere.
Smochin. 4. Topografie intercostală
1 - Rib, 2 - cel mai interior muscular de interogatori, 3 - un nerv nervos interrochimic, 4 - Arterele Interrochel, 5 - Interrochel Viena, 6 - musculare interprovizionare interne, 7 - musculare interocimice exterioare, 8 - ramură colaterală a arterei interrochimice. (De la: Ernest W. Aprilie. Anatomia clinică, 1997.)
Vasele intercostale mai adânci și nervii se află mușchii interconstali interni (MM. Intercostalele Interni). Acestea nu îndeplinesc întregul interval intercostal: în față ajunge la stern, iar capătul din spate în colțurile rădăcinii. Direcția fibrelor mușchilor intercostali interni este mișcarea opusă a intercostalului extern, adică. De jos în sus și în spate în avans.
Mușchii intercostali, coastele și cartilagiile de coaste din interior sunt s-au bucurat de fascia comprimată (fascia endothoracica). De asemenea, acoperă suprafața frontală a vertebrelor de sân și a unei diafragme.
Mai adânc, fascia intrabringe este situată un strat de fibră liberă, care îl separă de pleura parietală de-a lungul ultimului. Cea mai dezvoltată fibră de jet din apropierea coloanei vertebrale, de la lateral. Acest lucru face posibilă întârzierea cu ușurință pleura și obținerea accesului la autoritățile media din spate fără a deschide cavitatea pleurei.
Discutat
La o întâlnire a Departamentului
"___" ______________2008
Numărul protocolului _____________
Dezvoltarea metodică
Pentru clasele practice cu studenții cursului III FIPIG
Pe intervenția chirurgicală operațională și anatomia topografică.
SUBIECT:Topografie toracică (torace). Pereții pieptului (Cavum Thoracalis): Benchmark-uri, proiecții, straturi și spațiu fascial-celular (fascio-celulonosae) (spatium). Intervale intercostale (intercostalis): topografie intercostală (intercostalis) grinzi de viză și vase toracice interioare (Vasa Thoracica Interna). Mammae (Glandula Mammae): Aprovizionarea cu sânge, inervație, caracteristici ale limfottockului, cum ar fi metastazele cancerului corporal. Cavitatea sânilor (cavum toracalis): pleura, departamentele, frontierele și sinele. Lumină: Zonele, segmentele și topografia rădăcinilor (Radix) dreapta (dextra) și stânga (sinistra) (Pulistra). Anatomia chirurgicală a diafragmei (diafragma): trecerea prin intermediul educației sale topografice-anatomice, puncte slabe. Mediastinum Topografie: clasificări, anatomie chirurgicală a superiorului (superior), față (anterioară) și a suportului media (fasii) și spații de metage (celuloză spatium), inimi (Cor) cu Pericardard (Pericard), Arcuri aortice (ArcUS Aorticus) și ramurile sale (Rami), ligament arterial (arteriosum ligamentum), al venei superioare (V.CAVA superior), plexues nervos extracardial. Topografia traheei, a ganglionilor limfatici, a nervilor diafragili (N. Frenicus) și a vaselor pericardial-diafragilice (Pericardiaco-Frenica). Topografia din spate (mediastinum): aorta descendentă (aorta descendente), vene nepartide și semi-park (VV, Azygos et hemiazygos), canal limfatic mamar (ductus toracicus), esofag (esofagia), nervi rătăciți (n.vagus), Trunchiul simpatic la frontieră (Simpaticus Tuncus) și asistente medicale (NNSplanhnici Mayor et Minor).
Independent, elevii ar trebui să exploreze particularitățile anatomiei topografice ale organelor toracice la vârstnici.
Întrebări pentru a pregăti un răspuns.
1. Pereții cavității solului (cavum toracalis).
2. Topografie intercostală (intercostalis) Grinzi de vizor-nervoase.
3. Topografia vaselor toracice interne (Vasa Thoracica Interna).
4. Topografia pieptului (Glandula Mammae).
5. Plevra, departamentele, frontierele și sinele (Pleura, Pars, Recepție pleuralis).
6. Topografie pulmonară (pulmon): zone, segmente și topografie de rădăcini (pulmon radix).
7. Anatomia chirurgicală a diafragmei (diafragma).
8. Topografie Mediastinum: superioară (superioară), față (anterioară) și a suportului media (media).
9. Anatomia cardiacă chirurgicală (Cor) cu Pericardard (Pericard).
10. Topografia aortei (Arcus aorticus) și a ramurilor sale (Rami).
11. Topografia venei goale superioare (V.CAVA Superior) și a venelor neplătite și semi-regionale (V.V., Azygos et hemiazygos).
12. Topografia traheei, nervii diafragili (N. Frenicus) și vasele pericardial-diafragilice (Pericardiaco-Frenica).
13. Topografia aortei descendente (aortasens), conducta limfatică toracică (Ductus Thoracicus) și barilul simpatic la frontieră (Simpaticus Tuncus).
14. Anatomia chirurgicală a esofagului (esofagiei), nervii rătăciți (N.Vagus).
15. Aparatul de circulație artificială a sângelui.
II. Găsiți și să puteți arăta pe cadavrul și scheletul:
1. Inima, plămânii și rădăcinile sale, trahee, esofag și diafragmă (Cor, Pulmon Et Radix Pulmonaris, Trapheea, Oesofageus et diafragma).
2. Mediastinum: partea de sus, față, mijlocie și spate (superioară, anterioară, media et posterior).
3. ARC AORTIC și ramurile sale (Arcus aorticus et Rami).
4. Pericardi și sinusurile sale (pericardii et Recess Pericardialis).
5. Pleura parietală și sinusurile ei (pleura pleuralis et recessus pleuralis).
6. Vena superioară (V.CAVA Superior) și V.V.RuchiocePhalicae care o formează.
7. Piept, claviculă, coaste, brazde și capete de coaste (stern, clavicule, costae, sulcus costae, caput costae).
8. Diafragmă (diafragma) și formațiuni anatomice topografice care trec prin ea.
III. Fiți capabili să explicați:
1. Draw linii condiționate.
2. Educația zonelor ușoare.
3. Ce este un segment pulmonar.
4. Alăptarea sânului.
5. Care fascia formează o capsulă pentru sân.
6. Limfottoke de la sân, ca o posibilă modalitate de a metastaza tumora.
7. limitele mediastinităților (partea superioară, față, mijlocie și spate).
8. Educația sinusului din Pleura și Pericardul.
9. Frontierele Pleura: partea superioară, față, inferioară și spate.
10. De ce se desfășoară puncția cavității pleurale efectuate pe marginea superioară a coastei subiacente?
11. Ce fel de Pericardia sinusistă este perforată.
12. În ce sinusul pleurai este acumulat de fluidul patologic.
13. De ce la aplicarea esofagului în timpul stenozei, puteți deteriora atriul stâng.
14. Topografia fasciculului vascular-nervos intercontabil.
15. Valoarea abaterilor esofagiene (esofagiageus) pentru accesul chirurgical la organ.
16. Valoarea punctelor slabe ale diafragmei (diafragma).
17. Ce formațiuni anatomice topografice trec printr-o diafragmă (diafragma).
Întrebări.
Linii condiționate.
Pe piept este ținut linii condiționatePentru a determina proiecțiile organelor pieptului și a cavităților abdominale.
Linia Mediana anterioară. (Linia mediană din față) se desfășoară din mijlocul măsurării, în mijlocul sternului (stern), prin ombilic (ombilical) - la simfisis (simfisis).
Linia Sterna este dextra et sinistrat(Sternul drept și stânga sau liniile sante) sunt efectuate pe marginea dreaptă sau stângă a sternului (sternum).
Linia parasternishis dextra et sinistrat(Linii ocalne din dreapta și stângă) sunt ținute în mijlocul distanței dintre stern (stern) și linia cu clavică medie (Linia Medio-Clavicularis).
Linia Medioclavicularis dextra et sinistrat(Linii de linii medii drepte și stângi) sunt ținute în mijlocul claviculei (Claviculo).
Linia Axillaris anterior dextra et sinistrat(linii axilare din față și din stânga) sunt ținute pe cartea (inferioară) de la marginea frontală (margo anterioară) a gropilor axilare (Fossa Axilas).
Linia Axillaris Media dextra et sinistrat(Linii axilare din dreapta și stângă) sunt ținute pe carte (inferioară) de la mijloc (Fossa Axillaris).
Linia Axillaris posterior dextra et sinistrat(linii axilare spate dreapta și stânga) sunt ținute la marginea din spate (margo posterior) a axilarului (Fossa Axillaris).
Linia scapularis dextra et sinistrat(Liniile fără placă din dreapta și din stânga) sunt efectuate prin colțul inferior al lamei (scapulele inferioare ale angulului), când mâna este coborâtă.
Linia paravertebralis dextra et sinistrat(Liniile de petrol și paraverte de petrol sau paraverte) sunt ținute în mijlocul distanței dintre vertebralele (linia vertebralis) și liniile vezicii urinare (linia scapularis).
Linia vertebralis dextra et sinistrat(Liniile vertebrate sau vertebrale din dreapta și din stânga) sunt efectuate prin transversalul transversal de vertebrae.
Linia Mediana posterior.(Linia de mijloc spate) este efectuată pe vertebrele Spinosus Spinosus).
Topografia intervalelor intercostale.
Diferențele intercostale sunt realizate de mușchii intercostali exteriori și interni (M.M.intercostalis Externi et Interni), vase de sânge și limfatică și nervi și ganglioni limfatici.
M. M.Intercostalis Externi nu îndeplinește întregul decalaj intercostal, ajung la cartilajul coastelor. La nivelul cartilajului coapte, mușchii intercostali exteriori sunt înlocuiți cu o membrană intercostală exterioară (membrană intercostalis externi).
M. M.Intercostalis Interni nu îndeplinește, de asemenea, întregul decalaj intercostal. Frontul (anterior) ajung la stern (stern), iar spatele (posterior) ajunge la colțurile nervoase (Angulus Costae).
Muschii intercostali intercontali ai postului din colțurile cu nervuri sunt înlocuite de interna intercostalis interior (interna cu membrană intercostalis). Astfel, oprirea din colțurile pachetului vascular-nerv al nervurilor intercontale ale nervurilor nu este acoperit cu mușchi, îl separă de pleura parietală numai membrana subțire intercostală și fascia neîntreruptă. Prin urmare, în timpul bolilor inflamatorii ale Pleura în procesul patologic, pot fi implicați nervii intercostali cu apariția nevralgiei intercostale.
Sub marginea a treia, suprafața interioară a pieptului ridică mușchiul transversal al pieptului (M.Transversus Thoracis). Fascia integrată (F.endothoracia) se află mai adânc decât acest mușchi.
Pachetul vascular-nerv al nervului intercontal este situat în vaginul fibros osos format:
· De mai sus (superior) - brazde de nervuri de pe marginea inferioară a coastei (Sulcus Costalis, Margo inferior
· Muschii intercondiționali din față (anterior) (M.M.Intercostalis Externi);
· În spatele (posterior) - mușchii intercostali interni (M.M.Intercostalis Interni).
Fasciculul vascular-nervos intercostal include:
* Venele intercostale față și spate (vena intercostalis anterioară et posterior), formând un singur
inel venos;
* Arterele intercontale din față și din spate (arteria intercostalis anterioară et posterior)
inel arterial unic;
* Nervul interconectat (N. intercostalis).
În același timp, elementele fasciculului vascular-nervos sunt situate după cum urmează: venă, artera și nervul (venna, arteria, nervus).
Venele și arterele intercostale sunt acoperite cu o margine, iar nervul iese din marginea inferioară a coastei (Margo Inferior Costae). Din acest motiv, puncția cavității pleurale (cavum pleuralis) este întotdeauna efectuată la marginea superioară (Margo superior) sub coastele subiacente, astfel încât să nu deterioreze nervul intercool (N. intercostalis).
Nervii intercostali (N. intercostalis) sunt nervi spinali.
Arterele intercostale frontale (arteria intercostalis anterior) sunt ramuri ale arterei toracice interioare (A.moracia Interna).
Arterele intercostale din spate (ARTERIA INTERCOSTALIS posterior) sunt ramuri ale aortei pieptului (aorta toracica), cu excepția primelor două, a.a. Intercostalis Suprema, lăsând Truncus Costaecervalis din A.Subclavia.
Venele intercostale frontale sunt turnate în venele interne de sân (V.Thoracica Interna), iar venele intercostale din spate se află în vene semi-regionale neparații, semi-regionale și suplimentare (V.V.V.V.AZYGOS, Hemyazygos et hemyaazygos Accessoria).
Datorită faptului că artera intercostală din față și din spate formează un singur inel, deteriorarea arterei vor duce la sângerări severe de la ambele capete ale vasului. Sângerarea va fi masivă, deoarece vaginul fascic al vaselor intercostale este strâns legat de periostea de coaste și cu cazurile musculare intercostale fasciale, astfel încât navele nu cad în jos ("decalaj") și sângerări abundente.
Este dificil să se oprească o astfel de sângerare, în timp ce eliberarea vaselor nu va opri sângerarea (ligatura va aluneca datorită conexiunii Aventiei vaselor cu percepția coastelor și a cazurilor musculare intercorează fasciale), prin urmare, numai firmware-ul a navelor se aplică.
Kependul de la artera axilară mijlocie intercontală, vascular-nervoasă, iese din marginea marginii și se află în țesutul intermeshin între coaste (Costar). Prin urmare, pentru a nu deteriora fasciculul vascular-nervos intercostal, se efectuează puncția cavității pleurale (cavum pleuralis) între lama și liniile axilare medii ( linia Scapularis et Linia Axillaris Media)În VII - VIII intercostal.
Data adăugării: 2016-03-26 | Vizualizări: 626 | Încălcarea dreptului de autor
1 | | | | | | | | | |
